时间：2023-10-11 16:32:43
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇区域医疗信息化方案，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
顺应改革 全方位推进智慧的医疗
2009年是中国医疗卫生体制改革的开局之年。各级政府、医疗机构、医疗信息化产业都积极投身到医改当中。IBM“智慧的医疗”不仅在时间上契合了医改方案的,更契合了新医改对卫生信息化提出的要求。以医疗卫生标准为基础、以电子健康档案和电子病历为核心、建立互联互通的区域医疗体系;建立区域卫生信息网络和实现电子健康档案的全民共享是当前医疗卫生信息化建设的核心和目标。
尽管国家的新医改方案已经制定,但是新医改的目标和要求的具体落实还需要一个过程,这其中可能会有一些新的问题产生。随着医疗保障体系的不断完善,医疗保险的普及性和覆盖面的增加,如何实现医疗保障体系的高效、安全、广覆盖地运行?近年来国内大型医院的业务量、门诊量、运营收入等都有很大提高。如何在医疗业务急速扩展的情况下,提高医疗质量、医疗安全和医院的效率,降低成本?这些问题不仅是医疗卫生行业管理者、经营者以及医院的院长们所面临的挑战,更是医疗卫生信息化发展的潜在推动。随着各地医改具体实施细则的不断颁布,公立医院改革、区域医疗体系建立、以及使医疗服务质量和水平的改善,都对信息技术的应用提出了巨大的需求,也为医疗信息化厂商提供了一个巨大的商机和舞台。
IBM作为一个信息技术的厂家,一直关注如何将先进的IT技术与医疗卫生领域相结合。近一年来,面对当前的医改形势和医疗卫生领域对信息化的需求,IBM在能力、资源、解决方案成熟度以及对中国用户的适用性等方面做了很多的工作。公司在公共卫生、疾病控制、省市级卫生主管机构、大型的医疗机构、社区、制药、以及医疗流通等领域积极寻求发展,业务涉及战略规划、发展路线、信息成熟度、信息基础架构、区域医疗信息共享平台、区域数据中心、医疗信息标准、医疗业务规范化等等。IBM中国区政府于公共事业四部总经理刘洪先生表示,“我们希望利用自身在医疗信息化方面的积累和研究,携手合作伙伴继续推进智慧医疗的开拓与落地。通过联袂合作伙伴展示IBM在医疗行业的前沿技术和最佳实践,我们将向业界证明‘智慧医疗’不仅勾勒了医疗信息化的美好未来,还涵盖了一系列洞悉行业需要、切实可行、且覆盖从区域医疗协同到医院信息化改革的全面解决方案。”
区域医疗 促进政府服务创新
在过去的一年中,为推进区域医疗的实施和建设,各地卫生局都进行着各方面的创新,特别是在电子健康档案和开放标准方面进行着积极的探索,并迈出创新的第一步。由于医疗信息化的独特性和复杂性,各级医疗卫生主管机构,将成为区域医疗信息共享生态链中的核心角色和第一推动力。作为中国区域医疗改革创新合作伙伴的IBM公司,也借助智慧的医疗以及自身在信息科技方面的能力配合各地卫生局在医疗领域进行探索和实践。
在广州,IBM在对广州市卫生信息化现状进行全面调研和评估的基础上,制定了广州区域卫生信息资源总体规划设计方案,以及各卫生专业领域主要应用系统的建设策略、软件选型以及实施方法等详细方案。为广州市区域卫生信息化建设实现统一高效、资源整合、互联互通、信息共享的目标,提供科学化、规范化、可持续的方案指导。
在云南,IBM与云南省卫生厅合作,全力打造以实现“人人享有基本医疗卫生服务”为目标的省级医疗卫生信息资源整合平台,建立了全国首个基于SOA资源共享平台的区域公共卫生整体规划项目。实现了全省公共卫生、医疗保障、新农合等各个业务领域信息系统的资源整合和信息整合,成为云南省卫生厅的信息中枢。
协作创新 推动医疗信息化发展
IBM作为中国医疗行业创新合作伙伴,凭借多年来服务于医疗行业的丰富经验及领先的信息技术,一直致力于帮助合作伙伴在医疗信息化方面实现关键技术突破。近年来,IBM与众多国内外企业合作,通过优势互补,强强联手,开展不同医疗领域解决方案的研究、开发和实施,积极推进国内医疗信息化建设。
IBM与飞利浦的合作将通过优势互补,实现信息技术与临床技术的紧密融合。IBM的动态基础架构和虚拟技术将为飞利浦在PACS的新技术应用方面打开局面。与SAP的合作,IBM将在项目咨询、管理实施、动态基础架构等方面对SAP进行支持,共同打造创新医院管理解决方案,实现智慧的医院整体运营。IBM与天健科技的合作,将联手打造基于IBM云计算架构的区域医疗信息化解决方案,提供低成本、易管理且可以按需灵活扩展的信息共享平台,致力于区域医疗数据中心新模式的开发与探索。
今年,IBM还携手多家国内合作伙伴实施院内信息系统整合。IBM与南京海泰公司开展了电子病历等临床应用软件研究和开发合作,以及为医疗机构提供专业的信息化建设咨询服务;与福建实达软件公司开展HIS系统开发合作;与西安华海公司开展PACS系统的开发合作;以及与广州怡捷科技公司开展临床检验室信息系统的开发和实施合作。
IBM与北京大学人民医院合作,成功实现医院资源规划(Hospital Resources Planning, HRP)及业务智能分析系统,使全医院后勤系统能实现数据流、业务流、财务流的三流合一,并从海量数据中挖掘有效管理信息,助力医院管理层优化决策,让院长可以了解医院每一分钱的具体流向,实现高效智慧运营。
“智慧医疗的实现绝对不是任何一家企业或机构能独立完成的。IBM一直致力于为行业提供一个开放的技术平台,通过整合合作伙伴在不同领域的优势实现协作创新,一起打造更全面的智慧解决方案,携手推进中国医疗信息化发展。”IBM新兴市场医疗行业高级方案经理Fahara Nakhooda表示。今后,IBM将继续携手合作伙伴进行医疗信息化的探索与实践,共同勾勒“智慧医疗”的美好蓝图。
推进标准 实现区域和系统的交互
IBM在中国的智慧实践同样体现在对开放标准的推动之上。多年来,IBM一直坚持合作与创新,积极推动医疗信息化行业标准的研究、建立和推广应用,以确保信息系统的灵活性能实现不同系统的整合和互操作。
IBM与浙江数字医疗卫生技术研究院签署了合作备忘录。双方将采用符合IHE开放标准的医疗卫生信息平台,探索医院、社区、公共卫生机构协作模式、业务流程创新等内容。同时,双方也将推进建立浙江省医疗应用开发、测评、认证服务中心建设。通过测评认证,共建支持开放标准的生态系统,发展壮大浙江省医疗行业信息化服务,助力医疗卫生国际国内标准的开发与应用。
IBM联手海泰、嘉和、联众和杭创等合作伙伴,建立基于其区域医疗解决方案(HIE)的临床共享和互操作系统,成功地实现了不同应用开发商系统之间的信息共享和互联互通。通过开放标准不仅可以确保信息系统的灵活性,实现不同系统的整合和互操作。还可以避免受制于供应商,维护用户对数据长久的访问权、开放性和继承性,提高采购资金支出的长期有效性。
医疗信息化现状
“十二五”期间，我国将重点建设国家级、省级和地市级三级卫生信息平台；加强信息化在公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理五项业务中深入应用；建设电子健康档案和电子病历两个基础数据库；建设一个医疗卫生信息专用网络；逐步建设信息安全体系和信息标准体系。
2010年末，财政部又新增119亿元专项资金用于医改，其中27亿元直接用于卫生信息化建设。
据不完全统计，目前80%以上的亿元采用了HIS系统，95%以上的医院采用财务管理系统，至少13个以上的地市开始调研或正在筹建区域医疗信息化，全国提供医疗软件的厂家不少于500家。中国目前每年的医疗IT消费约为150亿元，并保持25%的以上的增长速度，预计到2015年将达到290亿元的规模。
同时也应该看到，各医疗机构在推进信息化建设的过程中，往往以眼前需要为出发点进行系统选型和建设，导致系统功能单一、应用独立、布局分散。这样的建设格局很难满足医疗发展的需要，维护系统升级，安全难以保障，重复建设和重复投资的问题日益严重。
抓好标准化工作是医疗信息化的基础性工作，是实现医疗协同和医疗资源整合的前提。国家已经开始认识到标准体系建设的重要性，并开始着手制定。卫生部自2011年起修订了超过120条标准，正式的接近80项，内容包括健康档案、电子病历、区域卫生平台、医院信息平台等技术标准，为我国卫生信息化建设打下了比较好的基础。
但是，目前的医疗标准体系还不够全面，仍有空白的领域，比如与医疗通信有关的标准就较欠缺，医疗标准体系的操作性和实用性还有待观察和完善。此外，还有一个很重要的问题，就是医疗机构和IT厂商对医疗标准的重视程度和应用程度较低，没有很好地贯彻和执行，这种现象在前几年尤为明显。
构建以电子病历、居民健康档案为基础的区域医疗信息系统，实现区域医疗资源的整合和共享是医疗信息化未来发展的趋势。从2009年开始，国家选定了13个地区作为区域医疗试点，这13个地区大部分正在论证或已经启动了区域医疗信息化建设。
然而，在我国区域医疗信息化发展中尚存在顶层设计缺失、投入不足、新一代信息技术利用不够、医疗机构信息化发展不均衡、技术和人才匮乏等众多问题。这些因素很大程度上制约了区域医疗信息化的发展，需要引起政府的高度重视。
医疗信息化的发展需要从医疗体制、IT安全和标准化等方面提供保障和支撑。
我国政府已经在医疗体制改革方面做了大量工作，比如药物配给制度、合作医疗制度、医保制度等为医疗改革和发展打下了基础。但是分配体制还需要进一步深化和明确，不然“看病贵”、医生拿回扣等问题仍然无法从根本上解决。
在应用安全上，新一代信息技术的应用必然需要新一代的安全手段或措施来保障，如云安全等，这也是需要认真研究的问题。
医疗信息化发展趋势
目前的医疗资源分布极不平衡，大型医疗机构和城市的医疗机构在设备、人才、技术等各个方面拥有很大的优势，然而规模较小和地区偏远的医院机构留不住人才，无力购买先进的医疗设备，导致医疗资源严重失衡，这种现象是造成目前大型医疗机构人满为患、挂不上号，小型医疗机构门可罗雀、少人问诊的根本原因。因此，构建区域性的医疗信息化大平台，整合医疗资源，实现“初诊在社区，看病在医院，康复回社区”以及“双向转诊”等新型医疗模式是未来医疗信息化发展的方向。
智能和高效是整个社会发展的趋势，也是我国医疗事业的发展趋势。例如，突发疾病自动报警、药品运输自动跟踪、医疗数据自动获取等，都需要智能化设备和软件来完成。此外，利用信息化技术手段，提高医疗效率，使卫生机构在固定的时间内提供更多的医疗服务。比如在挂号、建立病例、化验、诊断、配药、缴费等环节采用信息化技术，医疗效率较传统做法将有革命性提高。
医疗质量和医疗安全一直是我国医疗事业的重心之一。我国的医疗质量和医疗安全形势并不令人乐观，近期社会上医疗投诉和医疗事故频发就说明提高医疗质量、保证医疗安全的迫切性。未来在保证医疗质量和医疗安全方面，将更多采用信息化的手段和技术，在医生行为管理、卫材管理、医药管理、临床化验等方面做到规范化，标准化和透明化，减少人为失误，大幅提升医疗质量和医疗安全。
随着经济、社会、IT技术和通信技术的快速发展，以及老龄化社会的到来，我国的医疗事业呈现出一些新的发展趋势，比如移动医疗、家庭智能保健和远程医疗等，这些新型的医疗形式在欧美发达国家已经广泛应用，中国虽然起步较晚，但是发展迅速。
1.移动医疗
移动医疗是基于移动计算、智能识别和无线网络等新一代IT技术及通信技术，实现移动查房、移动护理、药品及标本智能识别、人员和设备实时定位、病人呼叫无线传达等功能。
2.家庭智能保健
老人是容易患病的高危人群，再加上居民对疾病预防和日常养护的重视，家庭保健受到广泛的社会关注。家庭智能保健就是利用物联网的相关技术，通过感应装置、监测装置、报警装置、求助系统等便携式医疗设备，不仅可以使居民能够实时获取本人的健康指数，而且远在医院的医生也可以对居民的健康状况进行实时监控，并对居民的保健和护理给出合理化的建议。
3.远程医疗
远程医疗就是利用远程通信技术、影像处理技术、计算机多媒体技术等，发挥大型医学中心（比如三甲医院）的人才、设备、技术优势，向医疗卫生条件较差的医疗机构（比如社区医院）或处于特殊环境下的患者提供远程医疗诊断、专家会诊、医疗咨询、培训和其他医疗服务。
智慧医疗总体架构
智慧医疗体系有应用层、云计算平台层、数据层、物联网技术层和保障层。
1.应用层
智慧医疗应用层主要包括门户类和业务类两类系统。
医疗门户应用系统通过Web方式，使医疗事物的参与者，比如患者、医生、护士和行政监管人员等，通过终端设备随时随地参与医疗事务，真正达到了应用网络化、应用终端化、应用实时化，最大限度地将智慧医疗的效果落到实处。这类应用通过自助服务类门户、医疗业务类门户、医疗监管类门户三类典型的门户网站来实现。
自助服务类门户系统。居民通过登录自助服务门户网站，可以实现网上健康信息查询、网上医保信息查询、网上购药、网上挂号、网上健康咨询、网上培训等。
医疗业务类门户系统。医护人员通过登录医疗业务类的门户网站，一方面，可以调取和查阅病人的健康档案和电子病历，实现与病人的互动；另一方面，医护人员可以登录相关的业务系统，完成日常医疗工作，比如医生工作站、护士工作站等典型的应用。
医疗监管类门户系统。医疗监管人员通过登录医疗监管类门户网站，可以及时对医疗事务进行监督和管理。例如，对于院长等医院管理者来说，可以及时监管到医生的出诊情况、床位使用情况、挂号情况和收费情况等；对于卫生局局长等行政管理人员来说，可以了解全区的医疗卫生资源的分布情况和使用情况、患者的投诉情况、突发卫生事件的处理情况等。
医疗业务类应用系统是以“患者为中心”，围绕医生、护士、急救人员、医疗监管者等如何为患者提供智能、优质、高效、安全的医疗服务为主线来进行规划、设计和安排的。覆盖公共卫生业务、医疗服务业务、医疗保障业务、医药供应业务四大方面，以及行政监管和综合管理等业务应用。
2.云计算平台
云计算平台的显著特点是具有强大的计算能力，支持网络化存储和系统快速部署，能够根据客户或业务的需要按需定制，投资回报率高、后期运营维护成本低。这些特点刚好为智慧医疗平台的建设提供了绝佳的技术支持。
云计算平台层是整个智慧医疗体系运行的心脏，能够根据需要向不同的应用主体，和不同的业务系统提供可定制的计算服务、存储服务和网络服务。
3.数据层
数据是智慧医疗的核心，整个体系就是围绕着如何获取医疗数据，如何加工医疗数据和如何使用医疗数据展开的。
要从全局的高度来规划医疗数据，在规划时要严格遵守标准化的原则，这是整个平台能否成功的关键。
此外，从安全的角度考虑，要对医疗数据进行分类管理，制定不同的安全策略，最大限度地保障医疗隐私。
4.物联网技术层
物联网具有全面感知、实时传递和智能处理的特点，这些特点可以满足智慧医疗体系对医疗数据的获取、传输、应用的需要。
对智慧医疗来说，就是通过智能内衣、智能胶囊、测量设备、成像设备、RFID设备、扫描设备、GPS跟踪仪等实时获取与医疗有关的数据和参数，为医疗管理和医疗服务提供第一手资料。
智慧医疗所采用的网络不再局限于传统的网络方式和手段，而是广泛采用了三网融合技术和移动互联网技术，医疗信息不再局限于某个网络内流通，而是可以在三个网络之间跨网流通。
智慧医疗的典型应用
我国大部分地区存在“看病难、看病贵”的社会问题，智慧型区域医疗是解决医疗资源分配不均，缓解这一问题的最佳途径，这点已经得到社会的广发共识。
正是在政策引导和现实需要的双重推动下，全国各地区域医疗信息化建设势头迅猛，据不完全统计，全国至少有20个以上的地市已经启动了智慧型区域医疗信息化建设。
区域医疗建设广泛采用新一代信息技术搭建“区域医疗大平台”，通过平台向区域内各医疗机构提供“公共云”服务。
区域医疗的业务涵盖了居民医疗自助服务、医院医疗业务及管理、其他机构医疗服务及监管三个方面，主要功能和目的是实现医疗协同。
医疗协同主要包括一卡通系统、转诊系统、区域PACS、区域LIS、远程会诊、疾病预防、区域临床路径等。该业务需要在卫生主管部门的行政干预下，各医疗组织共同参与，协同配合，行动一致。
居民医疗自助服务是指通过自助服务门户，居民可方便快捷地获取医疗服务。
医院医疗业务及管理主要体现在医院管理和临床管理两个方面。
其他机构医疗服务及监管主要指卫生厅、药监、血液中心、急救中心和疾控等部门通过监管系统、急救系统、血液系统、药品流通系统等开展各自职责范围内的工作。
智慧型医疗服务，从其应用的形态来看有两个显著的标志：一是将以物理形态存在的“物”自动转化为医疗信息；二是这些医疗信息能够以最便捷的方式传递给医疗事务参与者。从这个角度讲，物联网、三网融合和移动通信等技术在医疗业务中广泛采用就显得尤为重要。举例来说，在联合会诊中，通过医疗成像设备、电子感应设备和检验检疫设备，能够将病人的体征参数、血液/尿液的化验结果、医学图像等数据，通过网络传递和移动终端设备，传递给每个参与会诊的医生，医生据此会诊并给出具体的治疗方案。
信息技术已成为提高医院管理水平、医疗服务质量和医疗工作效率的有力手段，通过信息化能促进医院各项改革措施的落实，推动医院改革的深化。
（本文摘自《新一代信息技术在两化深度融合中的应用》一书，由电子工业出版社出版）
?未来在保证医疗质量和医疗安全方面，将更多采用信息化的手段和技术，减少人为失误，大幅提升医疗质量和医疗安全。
范。
智慧医疗面临诸多挑战
■临床信息系统建设相对滞后
大多数医院临床信息系统仅侧重医生工作站、护士工作站等面向临床应用为目标，比较侧重于医护人员日常的医疗文书处理等工作；而与医院临床业务密切相关的，更为专业化、智能化的信息系统，比如在护理信息管理、多媒体智能化的电子病历、患者生命指征监护、手术室监控、临床实验室检查报告、医学影像诊断报告处理、功能检查信息管理、病理图片及报告、血库管理、营养配餐管理、临床用药咨询等系统的建设应用广度和深度不够。
■信息孤岛
目前医院信息系统开发和生产厂商各自为政，很少考虑到用户集成的需要，有些子系统集成困难，难以形成一个完整的、统一的医院信息系统。医院内部存在着各种信息孤岛。
■集团化管理和区域医疗建设问题
怎样实现医院内部各个部门之间和跨医疗机构之间的临床信息共享和交换，实现“以病人为中心”的临床信息统一管理？已建成的大量电子病历信息可利用性低，无法很好地支持病历数据科研分析与临床质量控制，成为困扰医院科研及管理部门的难题。
■标准不统一
智慧医疗被广泛应用于急救医疗调度体系中。看似简单的无线解决方案，实现了急救调度的流程再造，使各方得以协同工作。
实际上，各医院间也没有遵循统一的标准。欧美医疗信息化遵循相对统一的HL7卫生信息交换标准，但由于历史原因，国内不同医院的HIS、PACS系统由不同的方案商开发、实施，标准、接口并不统一。
因此，如果想建设一套联接急救中心和各大医院的应急指挥和救治体系，各大医院如何开放其信息接口？通过何种方案实现无统一标准的接口信息交互？这些都是对医疗方案商的挑战。
■如何盈利
以智慧医疗在急救体系的应用为例。按传统买卖的模式，方案商将解决方案销售给用户，并实现盈利。在智慧医疗体系下，这种方式还可延续，但也会有方案商希望探索联合运营模式，改变盈利方式。
在新医改大政策的推动下,区域卫生将逐步进入实质性发展阶段。由于各地的管理模式不同、区域的规模不同,区域卫生信息化将呈现出不同的特点,但有一些基本问题是相同的,处理好这些问题,有利于区域卫生事业的长期稳定发展。
“区域卫生信息化直面两大难题: 一是机制问题,谁来投入?谁来采集信息、保存信息和使用信息?二是集成问题,多时间、多地点、多人群、多格式的信息如何集成和共享?” 9月下旬在由《计算机世界》报社主办的 “2009年区域卫生信息化高峰论坛(北京站)”上,卫生部统计信息中心副主任王才有发表了上述言论。
继前不久联合上海市长宁区卫生局成功举办“2009年区域卫生信息整合高峰论坛(上海站)”之后,《计算机世界》报社再次邀请国内外区域卫生信息化领域的顶级专家,探讨体制变革、业务流程再造、建设模式、信息资源利用等核心问题。
机制:
提升社区卫生服务
“区域卫生信息化一定要是政府主导的、有需求的信息化。”总后卫生部信息中心副主任蒲卫表示。
“看病难”源于看病乱,据北京市公共卫生信息中心副主任王晖介绍,发达国家大多实行分级医疗,也就是: 社区首诊,其次是专科医院,最后的选择才是综合性大医院,各级医院可以双向转诊; 而我国则是随意就诊,看病过程没有控制,患者很少去社区医院,而是盲目选择大医院,导致分级架构倒置,大医院人多为患、看病难。
因此,强化社区卫生服务是解决“看病难”问题的有效途径之一。“新医改”也强调,完善以社区卫生服务为基础的新型医疗卫生服务体系。大力发展社区卫生服务,加快建设社区卫生服务网络,完善社区卫生服务功能,以维护社区居民健康为中心,提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务。转变社区卫生服务模式,坚持主动服务、上门服务,逐步承担起居民健康“守门人”的职责。
很多人即便是患上伤风、感冒这样的常见病,也不愿意去社区医院就诊。“关键在于医务人员的水平不一样、医疗资源不均衡,应加强社区医院与三甲医院的交流和互动,并建立完善的社区医生培训机制,提高社区医院全科医生的水平。”北京复兴医院信息中心主任宋炎表示。北京朝阳医院信息中心主任梁悦也表达了同样的看法,他认为: “区域卫生的根本目的有两点,一是好医生能在社区医院看病,二是老百姓能在社区医院看上病,这就需要均衡医疗资源。”
王晖认为,新时期社区卫生工作有三大重点: 一是回归医疗公益性,降低医疗费用、关注弱势群体、政府主导建设; 二是以病人为中心,强调以健康档案为中心的基本信息管理、首诊负责制与责任医生概念; 三是强化公共卫生服务,从个体健康向病人家庭、社区群体健康管理延伸,强调政府主导的基本原则。
在服务机制上,社区卫生服务需要由传统的被动式服务向“主动服务”转变、由零散服务向“持续”转变、由传统的手工作业向“信息化”方向转变。主动服务表现在建立家庭病床、疾病跟踪机制,同时建立社区团队实现区片责任管理,制定社区出诊任务。持续通过建立社区居民健康档案实现生命全周期服务,针对不同生命周期不同人群建立专项档案资料。
技术:
关注集成与共享
“归纳起来,区域协同医疗的目标有两个,一是实现患者的持续医疗,二是区域医疗资源的共享。”总医院计算机室主任薛万国说,区域医疗的基础是依托信息技术平台,实现各级各类医疗卫生机构之间纵向与横向的信息共享。
除了政策与体制上的配合外,在信息支撑平台建设中,有若干技术问题需要着力解决。薛万国认为,在技术构想上需要满足四个方面的需求,一是医疗机构,包括: 医疗记录共享、双向转诊和医疗资源共享; 二是居民,包括网上预约、结果查询和健康教育; 三是管理机构,包括: 资源利用统计、医疗统计、药品使用监管和疾病监控; 四是第三方服务者,譬如: 网上采购平台、集中药品配送等。
根据这四类需求,薛万国向与会嘉宾分享了七大技术构想。
一是患者标识。区域协同医疗以人为中心,患者或居民的统一标识是最基本的问题,统一患者标识的关键是处理好区域全局标识与医疗机构内部标识的关系。一种方案是显式标识,统一发放就诊卡(标识号),医院统一使用。其优点是: 标识机制简单、患者就诊方便,缺陷在于: 医疗机构内部系统改造量大,尤其不适用于外地患者较多的城市; 另一种方案是隐式标识,医院内部建立统一标识,分散式分配,各医院使用自己的标识,并建立内部对照机制,其优点是适应性强,缺陷是处理机制较为复杂。
二是数据存储。有集中式和分布式两种选择,集中式的优点是: 结构简单、便于统计分析,缺陷在于: 网络带宽占用高、数据中心压力大、适应性差; 分布式的优点是适应性好、系统压力小,缺陷是统计分析不便。
三是可伸缩性架构: 多数据中心。像北京、上海这样的特大型城市会存在多个区域数据中心,那么如何在数据中心的基础上再进行互联?这种情况下,需要先搞清楚根中心在哪儿。
四是面向服务的集成结构。可以把数据中心分为两层: 第一层是数据层,存放病人医疗相关的信息,医疗文档、医疗机构放在数据层; 再通过SOA的方式建立一个服务层,包括所有医疗机构和数据中心之间的联结,在服务层建立一个标准,通过数据服务的方式和数据中心进行交互,譬如: 注册服务、访问服务、转诊服务、医疗资源查询服务等。
五是医疗机构接口。关键在于怎样最大程度减少医疗机构内部信息系统修改,解决的方法是形成一个基于统一标准的医疗文档库,然后通过外部访问服务接口和数据中心进行对接,把所有联接封闭在这个接口层去解决,这样的话内部的数据不需要做接口。
六是协同检验检查。患者在社区医院抽血,然后病人就可以回家了,不用跑到上级医院去,由外送的机构把标本送到上级医院去做检查,做完检查以后,这个信息再通过网络返回来,病人只要在社区医院就会获得上级医院的服务,病人不用来回跑,通过网络来解决这样一系列的问题。
七是区域预约与资源共享。譬如预约挂号,一种方法是医院自己建立一个对外开放的预约网站,每个医院自己的专家号资源都是内部自己管理; 第二种方法是建立一个公共平台,它必须要和医院动态变化的专家号信息建立实时的交换,这就需要标准化的数据。
管理:
打好基础走好第一步
“在区域卫生信息化的实际操作中,除了技术问题外,更关键的难题在于管理。”总医院原计算机室主任任连仲认为。
从美国远道而来的德睿医疗咨询公司董事长Sheldon Dorenfest讲述了美国区域卫生信息化的发展历程及其对中国的借鉴意义。美国的区域卫生信息化起源于20世纪90年代初,社区卫生信息网(CHIN ,Community Health Information Networks)成为美国第一代的区域卫生信息网,它是所有权分开的、独立的,要在不同所有制的医疗机构之间共享数据,但这种模式很快遇到了问题: 目标不清晰、对参与者来说价值不大。
从1993年开始,在克林顿政府的医改方案下,整合型的医疗卫生服务网开始出现。到20世纪90年代中期,整合型的医疗卫生服务网遍布了美国的每一个城市,CHIN则逐渐消失。
区域医疗信息网(RHIO)是美国的第二代区域卫生信息网,RHIO在2000年后开始出现,到2004年,国家的政策逐步出台,并且成立了医疗信息技术国家协调官办公室 (ONCHIT)。从2004年起至今,出现了大约100个官方认可的RHIO,其中出现了一些成功实现数据共享的模式,也有很多RHIO没能找到一个持续发展的运营模式,最终出现了财务危机。
从美国区域卫生的发展中,Sheldon Dorenfest总结出五点经验: “第一,远景宏大,但需要具体的实施方案; 第二,过于简单化的实施方法容易导致失败; 第三,缺少利益相关机构的支持,容易导致失败; 第四,在没有想清楚的想法上投入了巨大的资金,容易导致浪费; 第五,第一步的切入点要小,而且是想清楚了的,同时需要利益相关机构的参与和支持。”
当前,中国的区域卫生信息网和电子健康档案与美国多年前的情况类似: 有宏大的远景目标,有大量的资金可以投入,但却没有搞清楚项目启动的第一步应该做什么,同时也缺少利益相关机构对哪些数据进行共享的承诺和支持。对此,Sheldon Dorenfest尤其强调,一定要打好扎实的基础,仔细定义项目启动的第一步,从有价值的最小数据集开始。这就好比目标是要建成一座50层高的大楼,必须从第1层开始稳扎稳打,地基一定要扎实。
蒲卫认为,应该从简单做起、先易后难,把不现实的目标分解为若干可执行的具体实施方案。“不要把目标定得太遥远、太宏大,否则很容易失败,也很容易浪费资金。”任连仲说。
资源:
如何开发利用?
信息资源只有被充分地开发利用才能发挥出价值,数据辅助决策远比局部应用的作用大得多。对此卫生部信息中心主任樊小玲感触颇深,从2005年开始,卫生部承担了一项“十一五”课题―“军队卫生信息资源开发利用模式研究”,也就是研究怎样充分开发和利用现有的卫生信息资源,来为卫勤机关的辅助决策服务。
2008年，新津县投入600余万元资金开始卫生信息化建设，按照“区域一体、互联共享、安全高效”的原则，开发建设了以居民电子健康档案为基础，集医疗卫生服务、电子病历、医政管理、药品管理、财务管理、健康教育、卫生决策、医保互通等功能于一体的覆盖城乡的综合性医疗卫生信息系统，为全国区域卫生信息化建设提供了成功模式。
2010年初，新津县荣获全国卫生信息化建设创新奖，站在了卫生信息化建设的最高领奖台上。
建设背景
按照《新津县区域医疗卫生信息化建设方案》，新津县要在整合利用现有网络信息资源和不断完善系统服务功能的基础上，开发建设集城乡卫生管理、医疗管理、卫生应急指挥、社区卫生服务、居民电子健康档案、远程会诊、网络教育、医保互通、电子政务等多功能为一体的高效、快速、畅通、安全的卫生信息网络体系。实现全县范围内卫生信息的互联互通和资源共享。逐步建成覆盖全县城乡医疗卫生机构并与市卫生局、县内相关部门互联互通、适应卫生改革与发展要求的县域卫生信息体系，并开展以县为单元的区域卫生信息化建设试点和研究工作，建成区域卫生信息化示范县。
创新之处
该项目建设的创新之处体现在“区域”概念上，通过对各医疗卫生机构的信息系统进行全面整合，实现区域内各医疗卫生机构信息的共享和交换，辅助检查结果的共享，从而为市民节约了诊疗费用，缓解了市民“看病贵，看病难”的现象。
以实现“信息互通和资源共享”为宗旨，实施区域卫生信息化：健康“一卡通”的实施，是以城乡居民“医保卡”为载体，将居民在任何一家医疗机构的就诊、体检等信息和个人电子健康档案关联。实现医疗和公共卫生服务流程的重组与优化，跨越不同的机构和系统、在不同的信息提供者和使用者之间实现信息交换和共享，实现医疗卫生资源纵向和横向的整合，充分利用资源实现各医疗卫生机构之间的协作。
以“人”为中心实施区域医疗卫生信息化：区域医疗卫生信息化建设的主要宗旨是将以“收费”为中心转变为以“患者”为中心。居民通过刷卡记录每次接受医疗卫生服务的信息，不断增添、更新和完善个人电子健康档案内容。
给老百姓带来方便和实惠：健康“一卡通”管理系统共用城乡居民“医保卡”，拥有医保卡的本县城乡参保居民，直接使用医保卡就能快速实现建档、免疫、就诊、保健、查询等服务的“一卡通”，还可实时刷卡结算费用，信息“一次录入、多方共享”。
成效显著
新津县区域卫生信息系统涵盖了“疾病预防、妇幼保健、康复治疗、健康教育、计划生育、基本医疗”六大功能，为新津推进基层医疗卫生机构“公共卫生服务为主体，基本医疗服务作支撑”的功能转型提供了平台和载体。通过信息系统，新津县卫生行政部门不仅能纵深推进乡镇卫生院规范化建设，而且通过信息化建设在全县的实施，将规范化建设向县级和村级医疗卫生机构延伸，促进了医疗卫生组织体制、运行机制、服务模式的改革和创新。通过信息化建设，新津县药品价格和医疗费用得到了有效控制，医疗卫生服务质量和水平得到了提升。据统计，新津县基层医疗机构2009年度门诊均次费用21.70元，较2008年度下降了35.98%；住院均次费用453.60元，较2008年度下降了20.6%；药品收入与医疗收入构成比较 2008年度下降了17.19%。
1、卫宁健康：业务覆盖智慧医院、区域卫生、基层卫生、公共卫生、医疗保险、健康服务等领域，是中国医疗健康信息行业具有竞争力的整体产品、解决方案与服务供应商。
2、思创医惠：思创医惠科技股份有限公司的主营业务为EAS、RFID相关产品的研发、制造和销售，以及行业应用解决方案的开发、实施和服务。公司的主要产品为商业智能、智慧医疗。
3、创业惠康：创业慧康科技股份有限公司是一家为医疗卫生行业信息化建设全面解决方案的提供商和服务商，是国家级高新技术企业。主要有数字化医院系列、数字化社区卫生系列、数字化卫生行政系列、区域卫生数据中心系列、数字化社会保险系列、数字化卫生监督系列、数字化疾控中心系列和数字化药店系列等系列产品。
4、久远银海：四川久远银海软件股份有限公司聚焦医疗医保、数字政务、智慧城市、军民融合四大战略方向，面向医保、医疗健康、价值医疗，以及人社、住房金融、民政、工会、智慧城市、市场监管、退军事务、人大政协、军工等业务领域，开展信息化、大数据应用和云服务。
（来源：文章屋网 ）
编者按：在国家新的政策形势下，中国医疗卫生体制改革将处于更为复杂和多变的内外部环境，行业主管部门和医疗服务机构必须面对众多的、前所未有的问题和矛盾，需要管理者运用科学的管理理论和方法，提高决策能力和行业的生命力和竞争力，通过规划管理，适应改革和发展需要以及面临的压力和挑战，整体提升行业的业务能力和服务水平。
自成立以来，一康智医疗以“服务新医改，幸福亿万人”为使命，以专业手段推动医疗卫生行业实现可持续发展、体制创新、技术创新、管理创新，提供的基于健康档案的区域卫生信息化解决方案、数字化医院整体解决方案和居民个人健康管理信息服务备受业界关注。
在第66届中国国际医疗器械博览会很多代表驻足在演示大屏幕和大幅展板前，聚集在福州国际会展中心的的解决方案体验区，就各自关心的问题与一康智顾问深度交流。作为亚太地区最大的医疗器械及相关产品、服务展览会，CMEF汇聚了全球顶尖医疗行业精英和医疗设备、服务品牌，产品覆盖整个医疗器械产业链，为众多设备厂商、专业买家提供了全方位的行业平台体验方案。本届医博会推出“基础医疗解决方案”这一展会主题。众多知名参展企业纷纷响应，顺应市场与政策导向，推出一系列针对基层医疗机构的医疗系统解决方案，以“经济”“适用”为特色，重点提升基础医疗设备配置与服务水平，将优质医疗服务延伸到基层，从而为更多老百姓造福。CMEF医博会历经30余年的发展，已经成为医疗行业最具影响力的综合“云”平台。展会集贸易、学习、创新、交流四大功能为一体，服务广大业内同仁。“云”平台理念致力于汇集医疗行业内每一个参与者的智慧与力量，通过展会平台的沟通与分享，为广大专业观众提供维度广泛、便捷易得的优质商务服务。
在蚌埠市卫生局“关于医院建设、规划、发展及医疗信息化应用讲座”上，深圳市一康智科技有限公司胡云总经理和工程师曾云锋先生关于海云工程展望的演说，更好的指导各医院进行医院的建设、规划、发展及医疗信息化应用，使大家对医疗信息化有更加全面及长远的认识。
卫生信息化建设和发展，特别是数字化医院的建设，为解决患者看病难、看病贵的问题，从一个方面提供了新的契机。它将有效地整合社会医疗和服务资源，对于转变卫生发展模式，推动卫生资源合理配置与优化重组，提高资源利用效率，促进卫生事业全面、协调、和谐发展具有非常重要的作用。
数字化医院的概念在本世纪初引入我国，特别2003年SARS以后,数字化医院成了医疗界的流行词。各医院也不管自身信息化做到什么程度，都在谈数字化医院。可是大部分医院并没有让患者品尝到数字化医院所带来的好处，虽有些改变，但是长时间的排队、信息不透明等现象还是让诸多人一提到医院就头疼。不但患者头疼，医院也头疼，因为数字化医院的建设不是件容易的事。
数字化医院的主要特征为：医疗设备数字化、医疗方式网络化、医院管理信息化、医疗服务数字化、辅助决策智能化、支持社区与家庭保健常态化。
中国医疗信息化建设中宏观层面的问题是认识不全面，专业队伍不足，经费投入不足。这些问题导致了重建设、轻管理，重功能、轻规划，重系统、轻人员的现象。另外，医疗信息化建设还存在着许多具体的微观层面的问题，包括：筹建规划不明确；在没有明确需求的情况下开发信息系统，造成不能满足用户需要；缺乏有效的规章制度、流程和操作规范，或落实不到位；信息中心人员岗位确定不明；日常系统维护、资产管理、项目管理、以及操作不规范等。
医疗信息化需要政府的指导和规范，首先是要把握好总体思路，从战略规划、组织建设、制度建设以及技术系统建设等方面，指导我们医院信息化的建设。第二要规范管理，从行政和技术两个方面加强信息系统的运行和管理。第三是保障安全，保证医院业务的连续、信息不丢失、数据完整和系统可用。第四是提高效率，提高医院的服务质量，降低医疗差错，提高管理决策水平。同时，还要服务厂商，以权威的渠道让厂商了解医院的需求特点，更好地参与医院信息系统的建设。
建设数字化医院是整合医院资源，提高医院竞争力，使医院从传统的管理模式转变到数字化、现代化管理模式的必然趋势；也是政策法规、行业标准、售后服务，以及政府的政策需求。建设数字化医院需要医院领导高度重视，需要管理层具有较强的信息化意识，还需要拥有一支合格的信息化主管和技术队伍。未来数字化医院建设的趋势将是实现医疗卫生服务、资源、信息的高度集成化、区域化、标准化和智能化。
遵循国家“新医改”方针和卫生部的标准体系，一康智医疗自主研发了综合卫生管理与决策信息平台、区域卫生信息平台、居民健康档案系统、社区卫生服务信息系统、数字化医院整体解决方案（包含医院管理信息系统MIS、以电子病历为核心的医院临床信息系统CIS和以经济管理为主线的医院整体运营系统）等一体化产品和解决方案，产品通过国际ISO9000质量管理认证体系。一康智医疗将整合各方优势资源，打造完整的医疗卫生信息生态产业链，逐步成为医疗卫生信息化解决方案及服务规模最大的专业化提供商。
这次会议的任务是：认真总结年我市卫生信息化建设工作进展，明确全市卫生信息化建设的总体要求，安排部署年卫生信息化重点工作，统一认识、统一规划、统一行动，加快推进全市卫生信息化建设步伐。下面，我讲几点意见。
一、年全市卫生信息化建设工作的回顾
（一）建设思路更加清晰。按照“统一规划、统一标准；联合开发、资源共享；分级建设、分级管理；整体推进、分步实施”的32字建设方针。切实按照“五统一”原则开展工作，即：统一软件开发，统一硬件建设，统一资金使用，统一人员培训，统一日常监管，充分发挥现有资金、技术、人员的最大效益。
全省卫生信息化建设是一盘棋，我市卫生信息化建设是全省卫生信息化建设的重要组成部分。所以，必须立足全省看我市信息化建设，不能割裂的看问题。
（二）建设项目稳步推进。
1.区域卫生信息平台建设
按照我市卫生信息化建设的总体规划，年我市卫生信息化建设围绕我市区域卫生信息平台建设项目展开工作。
我市区域卫生信息平台初步设计包括新农合资金监管、居民健康档案、120指挥中心、药品医用耗材招标与采购、疫情网络直报、突发公共卫生事件应急处置、网络远程医疗会诊等功能，涉及到卫生综合业务办公系统、儿童免疫规划软件系统、新农合管理软件、市级突发公共卫生应急指挥系统、基本电子健康档案的区域医疗平台软件等多个系统软件的安装。覆盖市、县、乡三级医疗单位。涉及市直各医疗卫生单位、企业医疗单位、其他局委办所属医疗单位、私营医疗单位等约204个网点。我市区域卫生信息平台将成为我市卫生信息中枢，整合多方面资源，以区域内覆盖全市群众健康档案的采集、存储、应用为基础，连接区域内各类医疗卫生机构及各类业务应用系统。该项目已经争取到省、市资金支持，力争今年初步建成我市区域卫生信息平台，并与省卫生信息平台互联。
2.新农合管理市级平台建设
我市已初步完成对新农合管理平台基础上的新农合即时结报子系统县级平台信息系统改造。并将大病直补扩大我市各县市区，实现定点医院的即时结报。
3.卫生应急决策指挥系统
突发公共卫生事件应急决策指挥系统是卫生工作纵向业务引擎项目，以监测业务下沉、预案数字化为亮点和突破口，有机关联决策层、应急专家及应急值守人员，及时形成并实时完善执行方案以提高突发事件的应急响应能力，发挥决策支持的效能，以此为契机引导和带动后续信息化项目的建设实施。继年省市两级视频会议系统建成并投入使用后，卫生应急决策指挥系统省级平台已正式投入运行，应急指挥市级平台正在建设中。
4.儿童规划免疫信息系统
儿童免疫规划软件系统是公卫体系中的第一套业务系统，用于实时收集我市儿童的预防接种信息，并对接种全过程实施动态监管和效果评价。目前系统运行状态良好。
在肯定成绩的同时，我们还应该清醒地看到推进信息化建设工作所需要解决的问题还很多。一是信息化基础薄弱，缺乏系统支撑。我市基层计算机操作水平不高、意识不强。二是缺乏标准支持，资源共享难度大。三是信息化建设是长期任务，人才、资金投入不足。
总之，虽然我市卫生信息化建设起步较晚，但自年以来，市卫生局以项目实施为抓手，高起点谋划我市卫生信息化建设项目，各项工作取得了一定进展，并得到卫生厅的充分肯定。借此机会，也向战斗在卫生信息化战线上的同志们表示诚挚的问候和崇高的敬意。
二、卫生信息化建设的目标和任务
（一）搞好设计。“十二五”时期我市卫生信息化建设总体思路是：加强设计，建立统一、标准、规范、资源合理利用、信息互通共享的我市区域卫生信息平台，为人人享有基本医疗卫生服务，为强化卫生综合管理服务。在框架设计上，实现统筹规划、资源整合、互联互通和信息共享，提高医疗卫生服务水平与监管能力、高效推进医改五项重点改革任务。
（二）把握原则。加强卫生信息化建设，必须坚持以下原则：
一是惠及居民，服务应用。
让居民获得更加优质、高效、便捷的医疗卫生服务。
二是政府主导，合力建设。
要发挥政府的主导作用，坚持以公益性为主，调动社会力量参与，多元推进卫生信息化建设。
三是统筹规划，资源共享。
要统一规划、顶层设计，集中资金和技术优势，开发和推进卫生信息标准体系建设，实现跨机构、跨区域、跨领域的信息资源共享。
四是梯度推进，务求实效。
要根据各业务领域需求和能力条件，突出建设重点，以点带面，循序渐进。
（三）明确目标。具体来说，就是根据卫生部研究提出的“十二五”期间卫生信息化建设“3521工程”总体框架，建设好卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等5项业务应用，建设居民电子健康档案、电子病历等2个基础数据库和1个专用网络。把三级卫生信息平台作为横向联系的枢纽，系统整合五项业务的纵向功能和应用，形成纵向到底、横向到边的信息网络，实现互联互通、资源共享。
（四）完善措施。在框架设计上，从垂直业务和单一应用向扁平化信息平台与主要应用系统建设相融合转变；在业务内容上，从面向单一卫生业务管理向综合管理和为居民提供信息服务相结合的方向转变；在实现路径上，从单纯追求各单个系统的规模向促进多系统资源整合转变。
三、年卫生信息化建设重点工作
根据全市卫生工作会议的总体要求，今年的卫生信息化建设要着重做好以下几方面工作：
（一）拓展卫生专网覆盖范围。依托我市电子政务网，建立服务于卫生全行业信息交换和信息传输的我市区域卫生信息平台。遵循网络建设服务于平台建设的原则，建立市级平台与省级平台、市级（区域）平台与医疗卫生服务机构之间的网络连接，保障卫生信息高效、快捷、安全传输。
（二）加快我市区域卫生信息平台建设。
向医疗机构、居民和患者提供日常信息服务。服务公共卫生、医疗服务、药品供应、医疗保障、基层卫生和卫生服务监管等业务，支持公共卫生与医疗服务信息共享，支持远程会诊，支持健康档案信息查询、预约挂号、社区转诊、健康咨询服务，支持慢病控制与个人健康管理，支持基层卫生信息系统数据管理。
各县市区地要积极争取当地级财政支持。同时完善数据中心建设标准和安全体系，建立数据交换平台和电子认证体系，将信息管理纳入等级保护管理之内。
（三）实现医疗服务网络化监管。努力实现全市医院信息系统与我市区域卫生信息平台的对接，提高卫生局对医疗机构监管力度，进一步规范医疗服务行为。要加强医疗卫生服务应用系统建设，强化以电子病历为基础，以优化医疗服务业务流程、规范医疗服务行为、保障医疗安全、提高医疗质量和效率为目标的医院信息化整体解决方案，借助多种信息技术手段开展院前院后延伸服务，开展预约挂号、病床预约、诊疗信息查询、网上随访等便民服务，为医疗管理和服务提供数据、信息支持。积极推进区域医疗协同服务，实现医院与医院之间、医院与基层卫生服务机构之间的远程会诊、双向转诊和检查结果共享。
（四）继续完善新农合信息平台。努力实现新农合信息平台与我市区域卫生信息平台的对接。为实现全市参合农民异地跨区直补，方便农村居民即时报销及政府职能部门实时监管，提高基金监管水平做好准备工作。力争做好年底前推广参合农民健康一卡通的准备工作。逐步完善基金管理、费用结算与控制、医疗行为监管、个人管理服务等功能，争取建立与我市区域卫生信息平台与城镇职工和居民基本医疗保险、城镇医疗救助和商业医疗保险等各种信息系统间互联互通。
（五）做好其他各项信息化建设。完成我市区域卫生信息平台与应急平台对接，实现应急决策上下贯通，并积极创造条件，为各级应急网点配置移动单兵设备，提高应急处置能力和水平。加强基层卫生信息化建设，上半年完成村卫生室电脑和打印机等设备配置工作，提高基层信息化水平。加强儿童规划免疫信息系统规范应用，推动规划免疫工作的科学发展。
（六）加强信息化人才队伍培养。加大对基层卫生工作者的培训，普及信息化知识和掌握信息技术操作技能，加强信息化队伍力量，逐步建立信息化人力资源培养制度。
四、切实加强对卫生信息化建设工作的组织领导
（一）进一步提高对信息化建设的认识。
加强卫生信息化建设作为一项民生工程，逐渐受到各级领导的关注，国家发改委正在研究将卫生信息化纳入国家信息化“十二五”规划，这为卫生信息化提供了前所未有的机遇。随着新医改的大力推进，其作用将逐渐突显出来。各地要抓住机遇，下大力气推动项目实施，建设适应医改要求的卫生信息化体系，为全面推进我市卫生信息化建设打下坚实基础。
（二）加快卫生信息化建设规划实施。
我们在“百度”搜索中输入“万达信息”几个字，搜索出来的结果大多是证券或金融类的网站和网页。在这些网页中都不约而同地为万达公司冠以了“健康档案之王”的名号！更有不少深度分析的文章，这些文章结合国家政策和企业的相关业务数据得出万达公司在股市上将有更好的表现和潜力的结论。
蓄势待发的上市
万达信息是业内为数不多的上市公司之一，谈到公司的成功上市，史一兵介绍说：“上世纪九十年代，很多人还没有弄清楚软件工程是怎么回事，这个行业未来的发展方向在哪里。万达信息在1995年年底成立后，作为一个比较新的尝试得到了各方面的关注和支持。公司在软件行业特别是城市信息化领域逐渐做出了一些成绩，在业界树立起了‘万达信息’的品牌，从1998年起我们就是创业板的候选企业之一。但是，一直到创业板重启之后的2011年1月25日，万达信息才真正完成了在创业板的上市，实现了和资本市场的牵手。其间的过程确实很波折，但这也恰恰锻炼了我们，给了公司不断壮大实力、体现价值的机会。不管上市与否，不管外部的诱惑多大，万达信息始终不改初衷，坚持着城市信息化的发展道路。公司经过多年的发展，业务基础打得很牢固，技术方面也做得很扎实，做出了不少技术过硬且叫得响的经典工程，同时也比较准确地把握住了每一次的发展机遇。正是这样的一种坚持，让我们始终能够保持持续、平稳的发展。近几年，我们又提出了智慧城市的理念，它实际上就是城市信息化的延伸和提升。”
耐心地开拓市场
万达信息在政府、医疗卫生、社会保障、民航交通、市场监管等各个行业都有非常成功的解决方案，并将各行业的经验运用到市场的开拓中，其中在医疗卫生和社会保障行业的拓展成果最为显著。
早在1999年，万达信息就承担了上海市社会保障卡工程核心分系统――医疗保险实时交易与结算系统、劳动和社会保障管理信息系统等建设。在新的医保制度下，如何建立一个集管理机构、服务机构、参保人、参保单位于一体的社会化医保运作体系，同时确保其正确、安全、高效地运行，难度很大。史一兵说：“公司经过数年的艰苦努力，成功地建设了上海医保管理信息系统，该系统先后两次荣获了‘上海市科技进步奖’一等奖。”
上海市劳动和社会保障管理信息系统工程牵涉面甚广，目前它分为劳动就业和社会保险两大块。史一兵说：“我们花了三年的时间去做社会保险的项目，借此把上海的社保一体化，从就业登记、职业介绍、职业培训与技能鉴定、失业登记到社会保险基金征缴、待遇核定、养老金社会化发放等，所有过程全部打通。我们是全国范围内最早尝试这一做法的企业。”该项目率先提出四个“一生”（记录一生、服务一生、管理一生、受益一生）的建设理念，并最早实现了异地业务协同；通过城镇居民医保、老年保障系统的部署与推广，在国内率先实现全民保障的目标。
2008年4月，万达信息建成了全国第一个基于核心平台三版的一体化信息系统――嵊州市劳动和社会保障一体化信息系统。史一兵说：“嵊州一体化系统囊括了当时劳动和社会保障领域所有业务，在优化简化业务流程、整合重构窗口服务、拓展基层服务网络等方面都做出了大胆突破，建成了以‘业务一体化、服务一体化、管理一体化’为核心的信息一体化系统。”此项目被总结为“嵊州模式”并作为全国劳动保障系统信息化建设示范点向全国推广。
经过多年实践和积累，万达信息人力资源和社会保障一体化解决方案已经覆盖了包括劳动就业、社会保险、人事人才等领域所有业务，可以按照需要围绕业务经办、公共服务、决策支持、基金监管等建设各类信息系统。在社会公众高度关注的社会保障“一卡通”建设领域，万达信息成功建成了宁波市、温州市社会保障一卡通系统。万达信息也成为全国为数不多的同时取得人力资源和社会保障部社会保险管理信息系统核心平台二版、三版、劳动99三版和新型农村社会养老保险信息系统四项认证资格的前台技术支持商之一。目前，万达信息人力资源和社会保障一体化解决方案已在浙江、江苏、四川、广东、山东、内蒙古、重庆、江西等多个省市得到了成功推广和应用。
谈到和医疗卫生信息化的缘分，史一兵说：“那还要追溯到2003年SARS的时候。当时公司临危授命，做系统整合的工作。当时是要在短时间内把与SARS相关的诸多渠道和诸多医院信息整合、管理起来。我们做的就是这样一个急需的信息系统。这个系统正好和我们曾经做过的一个交通方面的系统相关，在此基础之上，公司用了两个星期的时间完成了SARS相关系统的整合工作。我们把这个系统无偿捐献给了上海市，这也开启了我们与医疗卫生信息化的缘分。”
扎实的建设典范项目
上海市的医联工程和健康信息网都是全国知名的典范项目，万达信息就是这两个典范项目的缔造者。
史一兵介绍，上海医联工程的重点在于整合三级医院优势医疗资源、共享信息、服务患者，核心是惠及民生。
医联项目的设计方案集中体现在：异构兼容性、可靠性、安全性、可扩展性、先进性和合理性的结合等。由于联网范围实施数据采集的独立运作医院，明显具有异构性，即各医院内部系统由不同的产品供应商提供，分别按照各自的业务需求进行设计。所以医联项目架构的设计充分考虑了各种异构系统的接入，甚至对于不同级别的医院设计了不同的接入方案以满足不同层次的需要；医联工程所涉及的范围和深度是在不断扩展的，在网络设计时考虑了其他区县的卫生信息共享系统的访问或接入；在应用架构设计中定义了多种接口模式，方便各种外部系统的接入。史一兵还表示，医联工程方案借鉴了公司在医保等行业信息化的经验，充分吸取了国际上关于类似项目的经验教训，又充分考虑了上海本地医院的现实情况，在标准化、实用性等方面综合考虑，因此能够在各市级医院和各区县内迅速推广。在可靠性和安全性上，架构设计中对网络平台、系统平台的可靠性和容错性进行了充分考虑和设计，确保了数据中心各类设备、系统软件和基础设施的可靠运行和安全，并且针对系统安全部分专门进行了详细的设计和规划。
谈到这个项目的发展，史一兵感慨地说：“2006年10月，上海市医联工程系统启动建设；2007年，在上海市科委的组织下，我们与上海申康医院发展中心、瑞金医院集团、长宁区卫生局、闸北区卫生局等单位一起申请获得了科技部‘十一五’国家重大科技支撑项目支持；通过不到3年的时间建设，医联工程已经实现了23家三甲医院及所属6家分院的医疗信息横向共享，并与上海长宁、闵行、卢湾、闸北4个区级卫生信息平台实现纵向互联，为横向与纵向两个方面的信息互通与业务协同搭建了桥梁，为新的医疗保健服务模式的诞生奠定了信息化基础。截止现在，医联工程已经发展到34家三甲医院，可以说医联工程塑造了一种‘上海模式’，构建了跨医疗机构的纵横结合的患者临床信息共享平台，打破了长期以来不同类型、不同等级医疗机构之间以本单位为中心形成的业务信息壁垒，为区域医疗联合体的建立提供了信息支撑，方便了患者就医，使医生全面掌握患者信息，有力地促进了诊疗质量的提高，减少了不必要的重复检验检查和用药，降低了医疗费用。”
2011年4月12日，基于市民健康档案的卫生信息化工程建设项目正式启动。史一兵介绍了这一项目的基本构成：“该工程在前期医联工程的基础上，建立覆盖全市所有医疗卫生机构的健康信息网；在医疗卫生服务等有关过程中采集居民健康信息，建立个人电子健康档案；推广以电子健康档案为基础，以社区卫生服务中心和家庭医生为依托，以慢性病综合防治为重点的市民自我健康管理模式；实现全市公共卫生机构、医院、社区卫生服务中心、家庭医生对健康档案信息的共享，减少不必要的重复用药和检验检查；依托健康信息网加强药物管理和医疗质量控制，提升服务效率和服务质量等，通过工程建设形成1个网络、1 + l8个数据中心（即1个市级平台和18个区县平台）、1个核心数据库、2个门户的多种信息协同模式。”
健康信息网工程的建设在全国范围内都具有极大的典范意义，作为国际同类项目中规模最大的项目，它有力地推动并深化了上海市的医改工作并提供了重要支撑。健康信息网工程一是为市民提供网上健康档案及检验检查报告查询、网上预约、健康管理咨询等服务，方便患者就医和自我健康管理；二是实现医疗机构之间的信息交换共享；三是实现慢性病患者的全程管理，慢性病患者在医院就诊信息及时传递到社区卫生服务中心的家庭医生，提高慢性病的管理率；四是实现重复检验检查警示和用药智能提醒，在各医疗机构医生工作站实现联网医院内患者近期重复检验检查和用药信息的智能提醒，减少不必要的重复医疗；五是实现医疗机构之间的院际协同医疗，三级医院对郊区和社区机构的远程医疗咨询。建立医院之间的影像会诊、病理分析等协同医疗服务；六是支撑医疗改革，为区域医疗联合体和家庭医生制度的运作以及基本用药的使用情况进行分析和监管、为绩效考核提供平台支撑和信息服务。
医疗卫生市场全面开花
从上海起步，万达信息在全国的医疗卫生市场全面开花结果。
从市场覆盖区域看，万达信息已覆盖上海、广州、深圳、佛山、成都、重庆、武汉等主要特大型城市的医疗卫生市场；从市场份额看，2011年公司占有全国区域卫生信息化市场近20%的市场份额，位居第一；从服务人群数量看，万达信息建设的项目已惠及上亿百姓；从工程成熟度看，由万达信息建设的相关系统正式上线投入应用的已达32个，位居全国第一；从技术含量看，在医疗卫生领域，公司已获得5项授权专利，30多项著作权，参与卫生部多项核心行业标准的编制，填补了我国卫生信息化领域的空白，达到了国际领先水平。万达信息“基于健康档案的区域卫生信息平台建设方案”荣获卫生部“基于健康档案的区域卫生信息平台建设方案评比”一等奖。
值得信赖的团队
能成就诸多的行业典范项目，是源于万达信息拥有一支技术扎实，深入了解医疗卫生行业需求的专业团队。公司直接从事医疗卫生应用系统建设的卫生服务事业部有超过250人的团队，全公司与医疗行业相关的人员近400人。2011年，医疗卫生行业的营业额占公司营业收入总额的20%左右。史一兵谈到这支队伍时，无不自豪地说：“我们确实拥有一支有很强战斗力的团队。在人员构成上，除了有在公司发展多年的非常资深的架构师，也有对行业深入了解的市场人员，医疗卫生团队中更是有很多人来自医疗卫生行业。可以说，他们是公司在医疗卫生领域屡创佳绩的最根本的保证。”
当前“万达卫生”以区域卫生信息化领先优势为基础，结合万达信息智慧城市发展目标，大力开拓以云计算、物联网和移动互联网为支撑的“智慧医药卫生”领域。万达卫生的目标是――“智慧医疗，服务全国，走向世界”。
企业风采
万达信息股份有限公司（以下简称“万达信息”）是以公共事务为核心的城市信息化领域的软件和服务提供商，成立于1995年12月，是国内最早专业从事城市信息化领域服务的企业之一。
万达信息在城市信息化实践中确立了行业应用软件、专业IT服务和整体解决方案为三大主营业务。公司在多个行业具有突出的竞争优势，形成了一体化的智慧应用解决方案，包括政府、医疗卫生、社会保障、民航交通、市场监管五大行业，并在多个省市得到了成功应用。同时，在物流管理、科技教育、环境保护、国土资源等新的重点领域不断加大开拓力度。
基金项目：广州市科技计划项目(编号:7411734765050)
高昭昇李翠华徐静：广州市卫生信息中心广东广州510180
陆均暐：万达信息股份有限公司广东广州510000
通讯作者：李翠华
浅谈基于区域卫生信息平台的远程医疗系统建设及应用
高昭昇陆均暐李翠华徐静
DISCUSSION ON THE CONSTRUCTION AND APPLICATION OF TELEMEDICINE SYSTEM BASED ON REGIONAL HEALTH INFORMATION PLATFORM
GAO Zhaosheng, LU Junwei, LI Cuihua, et al
【摘要】
介绍广州市基于区域卫生信息平台的远程医疗系统建设目标、技术架构及主要功能，并结合广州市第一人民医院以及花山医院试点建设成效，探讨远程医疗服务应用模式。通过建设远程会诊、远程诊断、远程教育、双向转诊和远程预约等多元化的远程医疗应用，促进大型医院优质资源共享共用，缓解医疗卫生资源分布不均衡、促进解决群众“看病难、看病贵”等问题，从而提高基层医院医疗服务水平及提高疑难重症救治水平。
【关键词】远程医疗专家会诊区域卫生远程教育
【Abstract】
This paper mainly introduces the construction objective, technical framework and main functions of Guangzhou telemedicine system and probes into telemedicine service model by making two successful examples of Guangdou First Peoples´ Hospital and Huashan Hospital. Through the application of telemedicine remote consultation, construction of remote diagnosis, remote education, two-way referral and remote reservation, the quality resources of the comprehensive hospital can be shared so as to deal with the problems from unbalanced displaying of medical health resources and speed up the resolution of the difficulties in visiting a doctor and the problem of high medical expenses" so as to improve the level of medical service and improve the primary hospital severe problems the level of treatment.
【Key words】 Telemedicine; Expert Consultation; Regional Health; Distance Education
【Author′s address】Guangzhou Medical Information Center,Guangdong,510180
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.055
1引言
我国卫生事业发展存在着医疗资源总量不足、资源配置不均衡等问题，优质医疗资源相对集中在发达地区和大城市，但即使是在大城市周边也存在医疗服务可及性较差、卫生服务效率不高、医疗服务质量参差不齐等问题，群众“看病难、看病贵”问题仍然突出。近年来，
远程医疗因在整合利用医疗卫生资源、提升基层医疗卫生服务能力、推进城乡医疗卫生服务均等化等方面具有显著优势而受到广泛关注和应用，也成为了我国医疗卫生信息化建设的重要任务之一。远程医疗即是要依托现代信息技术、网络通信技术，构建网络化信息平台，联通不同地区的医疗机构与患者，进行跨机构、跨地域医疗诊治与医学专业交流等的医疗活动［1］。
广州市作为国内超大型城市，由于城乡间医疗水平差距的日益扩大，医疗资源分布不均衡等问题也日益突出。另一方面，广州市大力推进卫生信息化建设，计算机软件、硬件水平已达到国内先进水平。目前，广州市已建成基于居民电子健康档案的区域卫生信息平台，市内医疗卫生资源得到初步整合。基本建成了全市居民电子健康档案库，把市民在医疗卫生机构的门诊、住院、检验检查、健康体检、慢病访视、献血等信息关联起来，形成记录连续、自动更新的“活”档案。
本文旨在以广州市现有的卫生信息化成果为基础，探讨基于区域卫生信息平台的远程医疗系统建设和应用模式，为促进解决广州市医疗资源分布不均、患者“看病难、排队烦”等问题提供信息化解决方案。
2远程医疗系统概述
广州市远程医疗系统是基于广州市区域卫生信息平台构建的，集远程会诊、远程诊断、远程教育、双向转诊和远程预约等多元化应用为一体的远程医疗服务子平台，具有开放、易拓展、区域资源共享等特点。本文重点从该系统的技术架构、主要功能及应用等方面，探讨区域远程医疗系统的建设及应用模式，为促进区域大型医院优质资源共享共用，基层医院医疗服务水平和提高疑难重症救治水平提升提供信息化支撑。
2.1建设目标
建设基于广州市区域卫生信息平台的远程医疗应用，构建高端远程医学网络平台，将大型医院的优质资源向基层医疗机构辐射，形成以区域大型医院为核心，覆盖全市联网基层医疗卫生机构的医学信息交流平台。支撑区域联网机构开展远程会诊、远程诊断、远程教育、双向转诊、远程预约等多元化的服务，突破地域限制，促进区域优质医疗资源共享，从而提高区域医疗服务水平的整体提升，促进解决群众“看病难、看病贵”难题。
2.2技术架构如图2-1所示，远程医疗系统总体架构由基础平台、协同应用两个主要部分组成。其中，基础平台为系统功能实现提供网络传输、视频通信、视频录制点播管理、数据安全可靠存储等设备保障。协同应用则包括基于广州市区域卫生信息平台的远程会诊系统、远程专科诊断系统、远程监护系统、远程教育系统、视频通信系统、双向转诊及远程预约系统等，以Web网站、手机客户端等方式为联网医疗卫生机构开展远程会诊、远程诊断、远程监护、双向转诊及远程预约、互动式远程教育、远程学科合作、医学影像、心电实时传输和交互式操作、虚拟化病理切片等远程医疗业务提供信息化支撑服务。
广州市基于区域卫生信息平台的远程医疗系统是在国家标准规范体系、安全保障体系和运维服务体系基础上建设的，具有安全、实用、先进、易维护、可扩展等特点。同时系统在遵循IHE XDS/XDS-I、DICOM、HL7等国际通用标准基础上与现有信息系统进行了集成，进一步完善了《广州市卫生业务信息基本数据集》，形成了广州市基于区域卫生信息平台的远程医疗业务规范。
具体来说，广州市基于区域卫生信息平台的远程医疗系统建设具有如下特点：
①形成了医疗机构“即插即用”的远程医疗解决方案，以缩短医院远程医疗系统的建设周期、减少建设投资，降低日常的运营管理费用，并且保证相关技术方案能不断完善和升级。
②整个系统采用SOA架构，具有高度的灵活性、扩展性、开放性。
③整个系统基于B/S模式开发，方便软件的升级、部署与维护。
④会诊终端软件包提供各种第三方系统的标准接口或定制接口，可以广泛的接入院内已有的医疗信息系统，实现病人资料的共享。
⑤基于数字证书的安全认证机制可以充分保证病人资料与会诊信息的安全传输。
⑥系统可以运行在各种网络环境。［2］
2.3主要功能广州市基于区域卫生信息平台建立的远程医疗服务子平台主要以远程会诊系统为核心系统。该系统的核心功能模块主要包括远程会诊、远程教育、远程数字资源共享、视频会议、远程诊断、远程监护以及远程预约等，具体如图2-2所示。
2.4应用模式广州市基于区域卫生信息平台的远程医疗系统已在广州市第一人民医院、广州市花都区花山镇卫生院等联网医疗卫生机构上线启用。其中，远程会诊、远程教育、双向转诊及远程预约是目前最常用的远程医疗服务应用模式，取得较好的应用成效。
①远程会诊系统
远程会诊系统是医生通过对远地患者图像和其它信息进行分析做出诊断结论的一种新型医疗模式。通过该系统，广州市第一人民医院医生通过对花都区花山医院或其它基层社区卫生服务中心患者图像、电子病历等其它信息进行分析做出诊断结论，系统采用同步交互方式，影像图像及患者其他相关信息实现统一存储，远程会诊服务中心是整个远程会诊系统的核心，远程会诊终端通过政务网接入会诊中心，使用Web浏览器浏览会诊中心主页，进行远程会诊申请、远程会诊专家资讯查询、远程医疗会诊申请、远程医疗会诊取消、远程医疗会诊申请答复、远程医疗会诊资料传输等功能，同时远程会诊服务中心还设立了会诊数据库，基层医疗机构可通过接口方式或人工导入HIS和PACS系统会诊患者的完整病历数据和影像数据，为了能使多位异地的医生对某个患者病历数据进行会诊讨论，系统还支持多对多的会诊模式，实现多个专家之间的交流讨论的功能；
②远程教育系统
远程教育是通过远程通讯网络提供教育材料，根据医学远程教育的要求，支持文档和图像共享的视频会议系统，系统可根
图2-2远程会诊系统功能模块图
据实际需要进行点对点或点对面的通讯，并具备在线讨论及离线继续教育等功能。
花山镇卫生院各科室的医生可以通过远程医疗系统积极参与到远程医疗活动中来，与广州市第一人民医院的医学专家保持经常性沟通。在远程会诊中学习、在远程培训中学习、在专家指导下的实践中提高自我，通过再学习、再实践、再提高，使经验、知识积少成多，从而使花山医院的重点科室能力增强，使较弱的基层科室能力建设得到明显提高。
由于能够经常与优秀的医学专家进行互动沟通，医技、临床等相互关联、紧密配合的各科室医生能够在知识、经验、技能方面都得到提高，医院内部的综合能力将得到提升。原先不认识的疾病、诊断不清的疾病、不会治的疾病能够得到较好解决，从而可以在一定程度上缓解医患矛盾、缓和医生们因不能得到更多学习机会而形成的对医院的不满情绪、增强医生们救治疑难、危重病人的信心，提升医生们对工作环境的满意度，安心工作，潜心钻研诊疗技术，形成良好的学习风气，从整体上提高医院的诊疗水平。
③双向转诊和远程预约
双向转诊和远程预约是在广州市区域卫生信息平台已有的双向转诊、预约挂号等协同应用基础上，针对远程医疗业务的需求，与远程医疗系统实现整合及升级，方便医疗卫生机构在远程诊断过程中直接为患者进行预约转诊，如在花山镇卫生院的医生可以在医生工作站直接为符合转诊要求的患者预约市内的大型医院。基层医院的医生通过该系统对转诊到大型医院的治疗情况进行跟踪、随访。大型医院则可以通过系统将确诊后的慢性病患者或手术后的康复患者转至基层，促进建立“大病进医院，康复在社区”的双向转诊诊疗模式，从而达到方便市民，服务于市民的预期效果 ［3］ 。
3结束语
广州市远程医疗系统是基于区域卫生信息平台构建的，具有开放、安全、易维护、可扩展等特点的区域远程医疗服务平台。与传统的远程会诊系统相比，该系统基于区域卫生信息平台进行构建，实现了以患者为中心的健康数据的实时采集，并通过居民电子健康档案的形式，实现会诊医生间的实时患者数据的交流，实现对不同患者的同时实时观察、沟通和治疗。
广州市基于区域卫生信息平台的远程医疗系统在广州市第一人民医院、广州市花都区花山镇卫生院等试点实施取得较好成效，优化了原有的会诊、转诊等医疗服务模式，使得联网大型医院的优质资源得以共享共用，提高了基层医疗卫生机构的服务能力。实践表明这种由政府引导、基于区域卫生信息平台构建的远程医疗系统建设模式具有优越性，值得在全市进行推广应用。
参考文献
［1］骆华伟,等.远程医疗服务模式及应用［M］.北京:科学出版社,2012,45-47.
2009年4月6日，“新医改”方案正式出台。“这既是挑战，又是机遇。”卫生部统计信息中心主任饶克勤认为，如果能够正确把握好这一机遇，我国卫生信息化建设必定会有一个跨越式的发展。
在饶克勤看来，“新医改”方案颁布之前的卫生信息化建设分为两个阶段: 第一个阶段是在21世纪前的计算机技术应用阶段，如医院财务管理、收费管理、药品管理等，将传统业务管理模式计算机化，实现计算机技术在医疗卫生系统的广泛应用; 第二个阶段是进入21世纪后，依托计算机网络技术加快业务领域的信息系统建设阶段，如公共卫生、卫生监督、妇幼保健、新型农村合作医疗等信息系统建设。
最为突出的是，SARS危机以后，卫生部在1～2年时间内，完成了覆盖中央、省、市、县、乡五级的网络直报系统，各级疾病预防控制机构和卫生行政部门可以同时在线报告信息，极大地提高了传染病疫情等报告的及时性和准确性。同时，加强了国家和省两级突发公共卫生应急指挥决策系统建设，极大地提高了突发公共卫生事件的应急反应和危机处置能力。在医院，信息化建设的重点转移到临床信息系统建设，如逐步推广HIS、PACS、RIS、LIS等临床信息系统 。
“前两个阶段的信息化建设，主要是依赖于计算机和网络技术的发展 ，与其他行业相比，总体水平还是很落后的。” 饶克勤说。
卫生信息化
为何滞后？
饶克勤认为，医疗卫生行业的三大特性决定了其信息化建设的发展速度远落后于其他行业。
第一，医疗卫生系统业务内容的复杂性。仅以医院的收费系统为例，就涉及到3000多个收费项目、上万种疾病、几十万个药品名称，复杂程度远大于银行存款、取款系统; 临床信息系统如HIS、PACS、RIS、LIS等都要把各种光学、化学、超声、心电、脑电等信号转换为数字信号，是集许多行业数字化、信息化之大成。
第二，医疗卫生信息系统涉及纷繁复杂的规范以及标准，仅涉及到生命过程的各种医学术语就多达200多万条。而且从全世界来讲，诸多规范和标准的开发研究仍处于起步阶段，全球卫生信息系统的互联互通，均在规范与标准方面遭遇巨大阻力。
第三，由于传统卫生管理体制决定了不同的业务部门垂直管理、相对独立、缺少联系，因而不可避免地形成了众多垂直封闭的信息系统。
“不过，卫生信息化建设滞后的根本原因，应该在于建设理念与模式上的偏差。”饶克勤主任说，“以IT技术和专业领域需求为驱动的建设理念，在一定程度上促进了信息化发展，但同时也成为其前进方向上的阻碍。”
最典型的例证是，在卫生信息化建设的第二阶段，疫情网络报告系统、应急指挥系统、妇幼保健系统、医院信息系统等，大大提高了相关部门的管理能力和应急反应速度。但是，由于信息系统垂直建设的特点，不同业务部门缺乏联系性和协调性，原本条块分割的业务部门在信息沟通上更为复杂，形成大量“信息孤岛”和“电线杆式信息系统”。
事实上，缺乏科学的信息资源规划，并不单是我国所独有。从世界范围来看，卫生信息化均面临“电线杆式信息系统”的尴尬。“这些尴尬的催生与信息系统建设的立足点有关，也就是单纯地追求IT技术和以满足业务领域目标为出发点。” 饶克勤坦言。
这几年来，饶克勤一直在潜心思考3个基本问题: 第一，信息化建设到底为谁建设？什么是真正的业务需求？第二，确定建设目标和需求后，信息从哪里来、怎么得到信息？信息存放在哪里、如何储存？信息为谁所用、怎么用？第三，信息化建设的真正驱动力在哪里？其实，这3个基本问题，正是任何行业推进信息化，均无法回避的问题。“这么多年来，我国行业信息化建设问题多多，最大的共同点就是信息资源规划的严重缺位。”
信息化回归
以人为本
“要改变卫生信息化滞后的现状，必须将系统的建设，从业务驱动转变到以人为本的建设思路上来。” 饶克勤认为，而“新医改”是一个重大转机。
“新医改”方案把“建立实用共享的医药卫生信息系统”列为“支柱”之一，而且是惟一的技术支撑。
“信息化提到如此高度尚属首次。”饶克勤认为，“这意味着信息化不再是单纯地为了信息化而信息化，它有更加重要的使命。” 饶克勤眼中的新医改方案内涵，一是人人拥有社会医疗保险; 二是人人享有免费的、均等化的基本公共卫生服务; 三是保障城乡居民医疗服务的可及性; 四是保障城乡居民基本药物方便安全、有效价廉; 五是公立医院逐步回归公益性。”
“新医改”启动之后最令人关注的问题是: 人民群众是否得到了医改方案带给他们的实惠？是否得到了应有的医疗卫生服务？怎样才能得到这些服务？他们对医疗卫生服务的反应如何？医疗卫生机构运行机制和保障机制落实如何？医务人员的积极性是否调动起来？如何对医疗卫生服务质量进行监督？如何对医疗卫生改革进展进行评价？
“卫生信息系统的建设和应用，就是服从于上述核心问题的解决。”饶克勤说，“这决定了卫生信息化建设必须摈弃原有单个业务需求驱动模式，重点转向‘以人为本’的健康信息系统建设模式。”
“以人为本”的思路一经确立，就要求信息化从“人”的信息入手。因此，健康档案、电子病历就自然成为卫生信息化新的建设重点。
早在3年前，卫生部统计信息中心就组织有关单位申请国家科技攻关课题，开始对居民健康档案、电子病历规范和信息标准进行研究，重点探索推进以健康档案为核心的区域卫生信息系统建设试点和以电子病历为核心的数字化医院建设试点。
饶克勤认为，健康档案与电子病历既相互独立，又紧密相关。健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录; “病历”是医疗机构在特定时间，对门诊、住院患者临床诊断治疗的工作记录。“病历”是健康档案的主要信息来源和重要组成部分，健康档案对“病历”的信息需求，并非“病历”的全部，具有高度的目的性和抽象性。以居民健康档案和电子病历为重点，才可以从根本上解决信息从哪里来、存储在哪里、为谁所用等一系列基本问题。
卫生信息化
新思路
饶克勤认为，建立全生命周期的居民健康档案，最根本的意义在于，全面解决“信息从哪里来”的首要问题。而要使信息能够共享、发挥作用，必须“打下三个基础，建好三级平台，提升业务应用系统”。
打好三个基础
基础一，建立标准化的健康档案。
“我们应该做的工作首先是建立标准化的健康档案，包括规范化的内容和内容的标准化。”饶克勤告诉记者，目前卫生部组织《国家居民健康档案基本架构与数据标准》研究已经取得重大突破，5月份即将公布。
在饶克勤看来，健康档案基本架构与数据标准涉及到3个方面核心问题，一是健康档案的概念模型; 二是健康档案的业务功能模型; 三是健康档案的信息模型（又叫数据模型）。
第一，健康档案概念模型。健康档案是对居民进行健康管理过程的科学与规范的记录，健康档案的基本架构是以人的健康为中心，以生命阶段、主要健康问题和主要卫生服务活动（或干预措施）作为3个坐标轴，构建的一个三维立体空间信息架构。
饶克勤解释说，居民健康档案需要从3个维度对“人”进行关注。第一维是生命周期，即从出生到临终关怀，将生命体分为新生儿、婴儿、幼儿、青少年直至老年等8个生命周期。第二维是主要疾病和健康问题，人在不同生命阶段所面临的疾病和健康问题不尽相同。第三维是主要卫生服务活动（或干预措施），各级各类医疗卫生机构针对特定的疾病和健康问题，开展一系列的预防、医疗、保健、康复、健康教育等活动，这些卫生服务的活动反映了居民健康需求满足程度。
健康档案的三维立体空间信息架构，从理论上解决了健康档案记录的内容是什么。它可以清晰地反映出不同生命阶段、主要疾病和健康问题、主要卫生服务活动三者之间的相互联系。同时，坐标轴上的三维坐标连线交叉所圈定的空间位置（域），表示了人在特定生命时期，因特定健康问题而发生的特定卫生服务活动所需记录的特定记录项集（数据集）。
第二，业务功能模型。饶克勤告诉记者，实际上业务功能模型的最主要的问题，在于研究不同业务信息系统的互联，规范彼此间的联系，将工作流程规范化。业务功能规范的实际应用意义在于，减少和避免基础数据的重复采集，提高信息的重复利用率。以儿童的计划免疫和儿童保健部门之间的数据为例，事实上，有80%的信息是重复的。每一个个体的基本数据（如姓名、出生地、出生日期、性别、血型、社会关系等），其实不仅可以被不同的卫生机构所共享和重复使用，同时也可以为公安、社保等部门所共享。
第三，信息模型。“信息模型的核心问题在于理解清楚什么叫信息交换和信息共享。”而公用数据元，是饶克勤多年来关于信息交换机制的一大研究发现。饶克勤给记者举例说，A事件与B事件要达成交换的前提条件是互有关系，即拥有“公用数据元”，只有有交集部分才能实现数据共享。因此，信息模型的功能在于将每个事件的公用数据元提取后，加以标准化再形成模型。在此基础上，才可以明确内容以及内容的标准化。
基础二，构建全国统一的电子病历。
饶克勤透露，《国家电子病历基本架构与数据标准》也有望在今年年底前出台。
我国医院信息化建设除了发展很不平衡以外，突出的问题是“信息孤岛”。一些有条件的医院基本实现了无纸化、无胶片化，数字化程度可以步入世界先进水平。但问题表现在两个方面，一是注重IT技术的应用，而电子病历系统相对滞后; 二是医院与医院之间、医院与社区之间，信息不能互联互通，检查结果不能互认，数据不能交换，这与国外一样。
“实际上，电子病历规范和标准缺乏，是制约医院信息化建设最大的障碍之一。《国家电子病历基本架构与数据标准》具有非常迫切的现实意义。我们组织了信息化建设比较好的医院开展电子病历标准化研究。尽管大多数医院开展的业务都一样，但就他们任何一种业务表单而言，没有两家医院的表单内容是一致的。业务流程不统一，表单格式、内容不标准，是医院信息系统难以实现信息共享、信息交换的关键。”饶克勤感慨。为此，“我们组织专家对医院的128种原始表、单、卡、册，以及每个原始表、单、卡、册的内容进行了科学归类和统计学抽象，有针对性地统一表单内容，抽象数据元，建立数据集和数据元标准，这样，电子病历的基本结构和数据标准建设就水到渠成了。”
基础三，建立卫生信息的数据字典。
“我们对数据字典的探索研究，已经超越了国外同行。数据交换、数据共享的核心是公用数据元。我们从构建健康档案、电子病历等众多数据，集中梳理、发现有近2000个公用数据元。对公用数据元进行统一、标准化，就可以形成数据字典。如果我们将每一个公用数据元按照编制规范进行定义，就可以供使用者查询、使用。”饶克勤说。
建好三级平台
建设居民健康档案，必须建设好卫生信息存储和交换的“三级平台”――国家、省、地市三级卫生信息平台。目前，卫生部在上海闵行区、闸北区、长宁区，福建省厦门市，广东江门市、佛山市，浙江等地区开展基于居民健康档案的区域卫生信息平台建设试点。
平台建设要突出功能。基于居民健康档案的区域卫生信息平台建设，是三级平台建设的基础和重点。饶克勤认为，从我国实际情况来看，地市一级一般拥有300多万人口。如果给每一位居民建立动态健康档案，健康档案的存储应该放在地市一级。区域卫生信息平台应该从顶层设计，具有扁平化和区域性概念。目前，为了推进区域卫生信息平台的建设，卫生部一方面在总结前期各地区域卫生信息平台建设和应用的试点经验，另一方面正在加紧研究制订《基于居民健康档案的区域卫生信息平台建设指南》，近期将征求各方面的意见。
饶克勤认为，基于居民健康档案的区域卫生信息平台建设，是今后一个时期卫生信息化投资主体和建设重点。区域卫生信息平台存储的个人信息，可以作为该地区社会和人口管理的基础信息。从目前试点地区平台建设的经验来看，基于居民健康档案的区域卫生信息平台建设需要软、硬件投入人均约20元左右。如果按全国13亿人口计算，地市一级平台建设的IT投资预计在数百亿元。
你有过这样的经历吗？由于医院信息系统中断，数百人在医院挂号窗口前排起长龙。随着医院业务对信息系统的依赖程度逐渐加深，服务器不可用或医院信息系统遭受网络恶意攻击等，将给医院正常业务的开展带来很多不利影响。近几年，医疗行业信息化的重点主要包括两方面：一是医院本身的信息系统建设；二是区域医疗。其中，保证医院信息系统的高可用性和安全性是医疗信息化建设的基础和前提。
提高服务器的可用性
在过去两年中，国内有近700家医院成了赛门铁克的客户。赛门铁克的三大类解决方案，包括服务器高可用、安全和备份，在这些医院中得到了广泛应用，其中使用比例最高的就是服务器高可用性解决方案。
医院为什么这么看重服务器的可用性？最直接的原因就是防止因为服务器故障而导致系统中断。本文开头也提到过，医院几乎所有业务，从挂号、交费、拍X光到医生诊断、取药，都离不开信息系统，一旦出现服务器故障，将严重影响医院的业务流程，给医院造成经济和社会声誉等多方面的损失。
在提升服务器的可用性方面，赛门铁克有一个颇受用户欢迎的产品——SFHA。传统的前端两台服务器和后端一台存储设备的配置方案，被存储的数据只有一份，一旦系统瘫痪，数据丢失就是不可避免的。因此这种解决方案在企业级用户中已经很少使用。现在某些企业用户使用的前端两台服务器、后端两台存储的双机解决方案，存储端的双机配置其实采用的是备份机制，备用的那台磁盘阵列与服务器之间是虚连接，磁盘阵列上的数据需要手工进行恢复，停机不可避免，因此不能满足企业用户对业务连续性的需求。赛门铁克的SFHA解决方案，虽然也采用双服务器、双磁盘阵列的配置，不过两台磁盘阵列与服务器之间都是实连接，逻辑卷镜像之间是对称的冗余结构，从而彻底消除了单点故障，可以实现零停机。
保证医院HIS系统零停机，对医院来说是至关重要的，所以许多医院都不惜为此而投入大量资金。赛门铁克北方区售前技术经理李道莲介绍说：“与那些基于高端磁盘阵列实现的双机方案相比，赛门铁克SFHA解决方案更具成本优势，而且简便易行。一些医院采用SFHA实现了同城容灾，将HIS系统的可用性提升到一个新的层次。”
在服务器高可用性解决方案的基础上，鄞州医院还采用赛门铁克的解决方案构建了一个云计算系统，包括物理资源池、虚拟资源池和存储资源池，既解决了系统高可用性的问题，又提升了资源的使用效率。
备份一体机大行其道
李道莲介绍说，赛门铁克的安全和备份解决方案在医院中的应用也十分普遍。以赛门铁克NetBackup企业级备份软件为例，近几年它在区域医疗领域发挥了很大作用，其具有的远程管理、安全防御功能以及对关键服务器的保护能力，特别适合区域医疗项目。
在一个区域医疗项目中，通常需要对分散在各地的多个数据中心进行统一数据保护和管理。因此，客户需要在事前制订一个完善的数据保护策略，比如哪些关键数据要保护，哪些是隐私数据，以及数据库如何与各应用系统相连接等。“在区域医疗项目中，客户需要制订贯穿整个数据生命周期的统一策略，并采用统一的解决方案，否则实施起来将十分困难。”李道莲介绍说，“赛门铁克不仅可以提供以企业级备份软件为核心的全面数据保护和安全解决方案，而且可以针对虚拟环境提供统一的数据保护，包括数据备份与恢复、容灾以及端点安全、信息防泄露等。”
结合了赛门铁克备份软件与硬件的数据备份一体机也赢得了医疗行业用户的青睐。比如一些曾经采用过赛门铁克备份软件的医院，后来为了简化数据备份与恢复，又采购了赛门铁克的备份一体机解决方案。该备份一体机可以在备份数据的同时将数据的索引一起复制，因此可以更快速地实现数据恢复。“由于集成化程度高且操作简便，一体机方案非常适合那些缺少专业技术人员的医院使用。”李道莲总结说。
近年来，敦煌市围绕国际文化旅游名城建设，依托智慧城市试点和信息惠民试点，提出了“智慧敦煌”战略，推动建成“飞天”云计算中心等一批智慧城市项目，建设“敦煌国际文化旅游名城”,以“一带一路”建设为契机，推动旅游融合信息科技，以智慧旅游带动智慧城市发展。
敦煌市也先后入列国家智慧城市、信息惠民、信息消费、三网融合试点城市，并荣获“中国领军智慧城市”大奖。
智慧旅游挑战多
旅游智慧化是敦煌建设“智慧城市”的重头戏。当然，智慧城市建设前期都会遇到大大小小的挑战，如何应对这些挑战，将成为智慧城市建设成功的关键一步。面临的挑战如下：
旺季游客高峰挑战：景区人流屡创高峰，鸣沙山、莫高窟单景点日接待超过3万人，而敦煌本地人口仅有5万，游客服务体验差，如何避免投诉率上升？游客安全面临挑战，如何确保旅行安全？文物古迹承载有限，如何保护古迹不被破坏？
淡季游客稀少，造成旅游Y源的极大浪费：如何提升淡季景点服务资源利用率？如何共享不同区域旅游资源，实现区域经济平衡发展？
巨大流动人口挑战：百倍于本地人口数量的游客，给城市治安、交通、医疗、餐饮等公共服务带来巨大压力与挑战。如何应对大量游客带来的突发应急事件？如何有效管理大量的流动人口？如何从丝路旅行服务延伸至本地居民的智慧公共服务，从而带动荒漠区域的智慧城市建设？
针对以上情况，敦煌市政府与华为正式签署了战略合作协议。双方将在智慧敦煌各个领域展开务实合作，致力于将敦煌打造成为中国信息化、国际化的“样板店”、“旗舰店”,把一个信息化的敦煌推向全球，共同推动中国智慧城市标准化发展。
根据协议，双方将在智慧旅游、智慧民生、智慧政务、智慧安保等方面开展积极、扎实、全面有效的合作，共同打造“智慧敦煌城市云、丝绸之路旅游云”,推进旅游产业转型升级发展，推进智慧民生在教育、医疗、交通、就业等公共资源领域高效利用，构建资源共享、集约管理、业务创新、效率提升的智慧政务体系，全力为敦煌文博会、敦煌国际马拉松等重大活动提供安全可靠的智慧安保解决方案。
以智慧旅游服务引领区域智慧城市建设
全程无缝数字化展示，提升服务质量：建设景区物联网,分析游客行为与流量分布特征模型，基于物联网获取景区特征模型（游客、车辆、突发事件预警）延伸景区服务覆盖；提升决策、客流高峰与应急服务能力，保障游客全程路线安全；VR、AR、3D展示中心，提升客户体验黏性，分流高峰客流，提升参观服务质量。
敦煌“飞天云”平台现承载业务有智慧家庭、智慧交通、智慧旅游、智慧医疗、智慧教育、公共信息等多个系统平台，而随着敦煌旅游旺季的到来，各个系统平台的业务量将出现爆发式增长，传统的建设方案缺乏灵活性，将面临业务连续性保障差、数据安全性弱；业务部署流程环节多等诸多问题，无法应对信息化的突发业务需求。
针对这种现状，华为助力甘肃省广播电视网络产业园科技有限公司、甘肃省广播电视网络股份有限公司敦煌市分公司、敦煌智慧旅游有限责任公司构建了覆盖敦煌全市的“无线城市”解决方案，敦煌“无线城市”的建设与发展将对公众服务、政府和企业三个领域的信息化建设产生重大影响，能够为公众、政府机构和企业提供在任何时间、任何地点都能够安全、方便、快捷、高效地获取可支付得起的无线宽带服务。
华为结合敦煌市的特点，提供WLAN解决方案，打造了一个“高速、大容量、安全、可演进、易管理”的大型无线网络，助力敦煌智慧旅游有限责任公司构建敦煌无线城市。
在无线接入点选择上，华为采用新一代11AC协议的AP,在保证高并发接入率的前提下，保障用户网络访问体验；AC采用华为高性能敏捷交换机+多个无线控制器插卡，单台设备能做到几万多用户多终端同时在线；为了保障网络安全，华为提供ME60作为认证网关，将用户管理、安全控制、业务控制、无感知认证等各种功能有机地集成在一起，实现WLAN用户和固网用户的统一接入认证。
考虑到将来网络的演进，华为提供的敏捷交换机采用全可编程设计架构，可通过自定义转发流程快速支持新协议，可适应无线网络未来5-10年快速发展的需要；为进一步提升网络维护的便利性，华为提供eSight统一网管，支持对多厂商设备进行统一管理，支持对现网有线网络设备和新建无线网络进行统一管理，极大地降低了后续运维工作量。
共享丝路旅游资源，平衡区域经济发展：联合丝绸之路沿线景区，建设旅游大数据平台，分析区域游客特征模型，实现精准营销；融合线上数字营销与线下旅行服务，推动互联网+营销，提升淡季游客人数，促进区域经济的平衡与可持续发展。
延伸居民公共服务，建设区域智慧城市：建设云中心，共享景区与政府各业务部门数据，实现统一协同，快速决策与响应的城市智慧治理基础设施；基于智慧旅游基础设施，建设以电视为核心的智慧家庭、创新的智慧教育及智慧医疗服务，提升居民福祉。
在平安城市建设方面：华为根据敦煌市当前建设现状以及后期业务规划需求打造了平安敦煌建设项目，其核心平台采用华为智能云监控平台VCN设备，是结合华为视频监控平台和专业视频存储而定制开发的一体化综合监控平台，可集实时监控、录像检索、录像回放、云镜控制、告警联动、语音对讲、电子地图、存储管理等多种视频监控业务于一身。通过华为的云监控平台，整合了敦煌市多个厂商的平台及前端摄像机，为城市安保提供了全方位，无死角的高清覆盖。
整套系统采用领先的云化智能设计，实现N+0云化设备集群安全保障体系，做到关键事件不掉链子；同时实现事件及时智能预警、系统性能智能保障、视频数据智能检索定位以及智能行为分析，充分发挥软硬件使用效率。打造完全开放的平安城市标准开放平台，减少重复投资，消除技术壁垒。经过实践证明，华为云监控解决方案为敦煌打造出安全可靠、高效便捷的平安城市安防体系，对敦煌进行全方位智能守护。
