时间：2022-05-27 23:11:49
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇基础医学，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
英文名称：Basic & Clinical Medicine
主管单位：北京市科学技术协会
主办单位：北京生理科学会
出版周期：月刊
出版地址：北京市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1001-6325
国内刊号：11-2652/R
邮发代号：82-358
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1981
期刊收录：
中国科学引文数据库(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(2000)
中文核心期刊(1996)
中文核心期刊(1992)
期刊荣誉：
Caj-cd规范获奖期刊
联系方式
1.1参赛对象所分析的参赛对象为右江民族医学院临床医学专业本科二年级学生,其中2006级412人、2007级450人、2008级450人。
1.2内容竞赛内容为基础医学课程,包括组织胚胎学、人体解剖学、人体生理学、医学免疫学、医学生物学、药理学、生物与化学、病理学、病理生理学和寄生虫学等课程。竞赛试卷以执业医师资格考试为标准,共150道选择题,总分为150分。
1.3统计学处理用SPSS13.0统计软件对各年级竞赛成绩进行统计分析。
2结果
2.12006级学生基础医学知识竞赛成绩分析数据显示:学生成绩平均分是71.94分,中位数是71.00分,这说明2006级学生竞赛成绩偏低,总体情况较差,众数为66分。从标准差(12.193)和方差(148.671)值来看,分数分布的离散程度大,说明学生间水平差异较大,有的学生竞赛成绩很高,最高分113分,而有的成绩极低,最低分是13分。从成绩分数段直方图直观显示:大部分学生竞赛成绩分布在60~90分之间,及格(即相当于90分以上)的人数比较少,高分人数更加少,还有部分学生成绩低于60分。
2.22007级学生基础医学知识竞赛成绩分析SPSS分析数据显示:学生成绩平均分是72.00,中位数71.00分,众数是69.00分,标准差是14.154,方差为200.347,说明分数分布的离散程度更大。最高分119分,最低分是8分。成绩分数段直方图直观地显示:大部分学生竞赛成绩分布在60~90分之间,及格(即相当于90分以上)的人数很少,高分人数更加少,还有部分学生成绩低于60分。
2.32008级学生基础医学知识竞赛成绩分析SPSS分析数据显示:学生成绩平均分是75.06,中位数是75.00,众数是76.00,标准差是13.520,方差为182.791,最高分120分,最低分是31分。从各指标可知,2008级学生竞赛成绩较前两届明显提高,但达到及格分数的人数仍然偏低。成绩分数段直方图直观地显示:大部分学生竞赛成绩分布在60~90分之间,及格人数(即相当于90分以上)的人数比较少,高分人数更加少,还有部分学生成绩低于60分。
2.4各年级不同性别基础医学知识竞赛成绩分析对3个年级学生竞赛成绩分性别统计显示,男女生成绩差距显著,女生成绩普遍比男生好。
3讨论
3.1竞赛成绩偏低的原因竞赛成绩结果分析一方面反映了学生的基础医学知识掌握程度及能力水平,另一方面也反映了竞赛试卷的质量。首先从学生角度分析,2006~2008级学生在竞赛中,平均分均较低,两极分化较严重。可能的原因有:学生的基础较差,基础知识掌握得不够牢固。由于素质教育的实行,各学校要求学生各种技能的全面发展,各种课外实践活动,如频繁的体育类竞赛、舞蹈音乐类竞赛及过多的社会实践任其冲击着基础课的学习时间。学生在纷繁的课外活动中,没有协调好工作与学习的关系,从而导致学生课外学习时间少之又少,最终出现综合素质强于专业知识能力的现象;学生对竞赛没有足够的重视。据笔者了解,只有少部分学生为竞赛进行了复习工作。还有相当一部分学生马虎应付试卷,没有认真答题。从试卷质量的角度分析,可能原因有:试题整体偏难;由于试题是以职业医师资格考试为标准,而本科生教学过程中,由于时间和课时问题,有的内容上课没有上到,从而导致试题的难度提高。
1地方医学院校基础医学学科建设的问题
学科优势是学科建设的基石。地方医学院校的学科，难以企及部属高校已有的存量和增量，获得学科资源的优势与综合性大学比也并不突出[2]。因此，地方医学院校的学科建设仍存在一定的盲目性。科学研究是学科建设的核心。许多地方医学院校由于大规模的扩招，导致基础医学各学科教学任务重、精神压力大，在科学研究中急功近利，在目标上急于求成；加之地方医学院校资源有限，对教研设备物资投入不足，同一学科内同一层次的人才相互之间容易出现你争我夺，无法实现高水平科学研究。因此，地方医学院校很难获得高水平的科学研究成果。人才梯队的形成与培养是学科建设持续发展的的关键。学科带头人是高层次医学科技人才，是学科建设团队中最关键的组成部分。不少地方医学院校基础学科选拔学科带头人求全求高或者急于求成，给具有潜力的后备人才压上繁重的行政和教学科研工作担子；在选拔出学科带头人以后，缺乏相应的培养机制。不仅不利于基础学科建设团队的形成和发展，对基础学科建设的持续发展也产生一定阻滞作用。
2地方医学院校基础医学学科建设的对策
地方医学院校的基础医学学科优势相较于综合性大学或医科大学并不突出，以建设学科特色为发展途径能很好地解决地方医学院校的基础医学学科存量不足问题。地方医学院校应在现有基础学科的细节上下功夫，抓住重点，培养出与其他医学院校同类学科的特异之处，将其作为本院校该学科的特色发展；与此同时，地方医学院校必须加强建设重点学科建设，这是基础医学学科建设的根本出路，统筹全局，集中人力和物力的投资，形成优势，突出特色，使重点学科建设率先取得突破；再利用特色学科的优势和影响力，积极主办或承办国内外学术会议，支持各基础学科积极申请、参与国内外其他组织的科研项目，以推进学科与国内外优势学科共建协作平台。
任何高水平科研成果的获得都离不开多学科的联合协作。地方医学院校应理顺基础医学各学科间的关系，协调好学科群与学科点及学科方向的统一关系，鼓励基础医学各学科之间加强科研联系，整合学科知识，促进学科间交叉渗透，充分利用各学科的资源，发挥综合优势，推动科研工作。同时注重分层次的人才培训体系，鼓励教师积极参与各级各类的培训项目，培养良好的学习风气，提高综合科研水平。
学科建设是集学科梯队、学科方向、科学研究、基础条件和人才培养于一体的综合性建设，学科建设必须以人为本。地方医学院校基础医学学科带头人不仅需要具备较高的学识水平，还需具备较高的综合素质。学科带头人不仅肩负搞好科研的重任，还应吸引本学科不同领域的高层次的专业化学术带头人到自己的学科团队，加快学科梯队建设，培养学术骨干，保证学科建设的持续发展。从某种角度来说，这也很好地避免了同一学科内同一层次的人才相互之间争夺资源的情况发生。因此，在学科团队建设中，地方医学院校应注重学科带头人的选拔，尽量避免人为因素的干扰。对于学科带头人后备人选的培养，应根据人才成长的不用时期给予相应的支持和引导，促进人才成长进入良性循环的轨道。
学科建设是一项长期的工程，衡量其成效的客观指标是高水平的学科梯队和高质量的科研成果。地方医学院校基础医学学科建设应在建设过程中不断总结和分析，完善发展规划，以促进基础医学各学科的协调和持续发展。
作者：李佳凌 万江中 汤军 单位：泸州医学院形态实验中心 泸州医学院生物医学工程系 泸州医学院基础医学院教务科
医学发展高度的社会化,疾病谱和死因谱的逐渐转变,人类健康需求的不断提高,医学多学科之间以及与相关领域学科相互交叉渗透等诸多因素促使现代医学模式发生了巨大转变。探索生命奥秘、揭示疾病本质、保障人类健康,已经不单单是生物医学问题,同时也是涉及社会、心理、环境等因素在内的复杂系统问题。医学科学已经进入了多视角、全方位、立体化的整合医学时代[4],传统高等医学教育模式已经不能适应现代医学模式对医学人才培养的要求[5]。因此,依据医学发展规律和高等医学教育改革的趋势,以社会对医学人才的需求为导向,合理建立医学教育标准,构建科学的医学人才培养方案,不断整合和设置医学课程体系是培养合格医学人才的关键。国内诸多高等医学院校在这一方面已经进行了长足的探索[6-8]。我校也在教学改革实践中,进行了大胆尝试,以社会需求为导向,以执业医师资格考试标准要求为纲领,以基础医学课程系统整合为试点,打破原有的以学科专业分类的课程体系,加快学科间、单位间的合作与协作,推进以“器官,系统,疾病”为主线的深度课程优化整合,围绕知识、技能、素养环节,逐步构建更科学的医学人才培养方案和基础医学课程体系[9]。比如,把生理学、病理生理学、病理学和药理学相关知识按人体器官系统分类,重新整合教学内容,构建器官系统模块化课程体系。使学生从分子、细胞、组织、器官、系统和整体水平,熟悉和掌握人体各器官系统的正常运行规律和疾病状态下机体各器官系统的功能、形态学改变以及相关治疗药物作用机制和合理使用,了解相关学科的发展现状,为进一步学习临床医学课程打下坚实基础,并为执业医师资格考试奠定坚实的基础。
2建立基础医学教学病例库,推进PBL教学方法改革
随着现代医学模式的转变,执业医师考试和高等医学教育内容也正日趋深入和全面,执业医师考试试题内容不仅仅是涉及某一学科的知识,也不单单是临床技能本身,还包括医师自我学习、创新思维、有效沟通等知识、能力和素质一体化的多重要素,考试更加注重的是考查考生综合运用医学相关知识,发现提出问题、系统分析问题和解决问题的专业能力和素养。这一发展趋势的导向给高等医学教学方法和教育模式改革提出了较高的要求[10]。当前,世界诸多国家公认的解决这一问题行之有效的方法就是建立“以学生为中心”的培养模式,让学生早期接触病人、尽早接触临床,着力培养学生临床思维能力。在基础医学课程教学阶段,建立基础医学教学病例库,大力推进基于病例的PBL(Problem-BasedLearning)教学方法改革,是解决这一问题的有效方式。PBL教学法即基于问题学习的方法,是一种以学生为主体的典型教学方法,强调把学习置于复杂的问题情境中,通过让学员以小组合作的形式共同解决复杂实际的问题,从而学习隐含于问题背后的科学知识,促进解决问题、自主学习和终身学习能力的发展。目前认为,以问题为导向的PBL教学形式和跨学科多知识点融合的PBL教学特色符合执业医师资格考试的特点。结合学校实际情况,以执业医师考试为导向,我们建立了基于基础医学教学病例库的PBL课程模式,加强了以问题为线索的小班教学和研讨教学。首先,按照基础医学课程标准和执业医师考试大纲,由各学科高年资教员集体搜集、整理和编排贴近常见病、多发病疾病谱、覆盖医师考试大纲、体现课程教学重点、符合临床诊疗流程的典型病例,建立基础医学教学病例库。每个典型病例的内容均包括患者的详细病史、查体过程、实验室检查结果、临床诊断以及药物治疗。病例库的编写和建立,其目的是大力推进基于病例和问题的PBL教学方法和模式改革。为此,我们编写了基础医学器官-系统模块《基于问题的学习指导手册》,分学生用书和老师用书。根据教学需求,选择一定数量的典型病例开展PBL教学。具体实施时,将学生分组,采用小班讨论方式,由一名老师组织引导PBL教学过程。每个案例的PBL教学均分两次课进行,第一次课先由学生针对病例发展进程、患者的信息和诊治过程,提出需要讨论的问题,课堂上由同学们运用已掌握的相关知识自己分析、解决其中一些相对简单的问题,再总结出一些相对复杂且值得讨论的问题。第二次课是在学生充分搜集查找相关书籍、资料的基础上进行,主要解决第一次课总结出来的尚未解决的问题。整个教学环节,教员不参与问题的提出和回答,只是起到不让讨论过多偏离主题,并进行一些适时地点评作用。学员通过病例的讨论学习,可从机体的生理过程、解剖特点、病因机理、病理特征等方面阐述患者的临床表现,分析探讨疾病的治疗思路、合理用药的原则,初步了解健康教育、医患沟通等相关知识与技能。基于临床病例的PBL教学的实施,实现了由以教师为中心、以学科为基础的传统基础医学教学模式向以学生为中心,贴近临床实例,培养学生的临床思维能力,注重培养学生医德品质、自我学习、创新思维、有效沟通、系统分析解决问题等综合能力和素养的多学科整合医学教学模式转变。
3加强辅导答疑与带教,培养学员综合运用知识的能力
基于病例的PBL教学方法改革,一方面实现了以学员为中心,全面提高学员综合能力和医学素养的目标,同时由于总课时限制,理论课教学课时比例大幅度减少,学生理论课程学习中常会产生大量的问题。为了解决好这一矛盾,在鼓励学员查资料自行解决的同时,加强多途径的课后辅导答疑,给学员更多的启发和引导,非常必要。首先,我们在基础医学理论课教学的同时,大力加强了课后辅导,每个学科每周安排教员晚自习时间至少跟班辅导一次;其次,每天安排教员进行网络值班,利用网络课程平台中的答疑功能,及时解决学员在学习中碰到的具体问题。再次,由网络值班老师在网络课程平台中的论坛专栏里提出学员感兴趣的讨论专题,吸引学员结合理论课程所学内容展开广泛讨论,以巩固课堂所学。另外,对一小部分学员的探索性问题,教员给予引导启发,指导学员设计课外科研课题,在老师的支持和帮助下,完成实验操作,分析实验数据,对研究较深入的课题,由教员指导学员撰写科研
论文。对于学员而言,课外科研的实施,增加了学习兴趣,开拓科研视野,开阔了科研思维和眼界,拓展了医学基础知识,提高了动手能力和科研素养,也培养了学员综合运用知识,发现问题、系统分析问题、解决问题,以及探索创新的能力。 4加强师资队伍建设,提高教员知识水平与能力
以执业医师考试为导向的基础医学课程体系的优化整合和以学员为中心基于病例的PBL教学方法的改革对授课教员知识结构、能力技能和专业素养等都提出了更高的要求。比如,器官系统模块纳入了传统的生理学、病理生理学、病理学和药理学4门主干基础医学课程,病例式PBL教学中,代课教员在授课、辅导、答疑过程中会遇到学员各种各样跨学科、跨领域的问题,已经打破了传统教学中各学科相互独立的框架结构,甚至打破了基础医学课程和临床课程的界限,授课教员必须破除根深蒂固的传统教学观念,也必须具有通识生理学、病理生理学、病理学和药理学等多学科的专业知识和能力素养。因此,必须采用有效的措施加强教员综合教学技能全面满足课程整合需求[23]。在实践中,我们加强对教员基本教育理论学习的引导,使教员充分认识当前高等医学教育特点,教学改革方向与措施,建立科学的基础医学教学理念;通过青年教师岗前培训、师资教育培训、常态化的精品课教员评选和课堂授课质量评估等具体措施,加强教学技能培训,促使教员基本教学技能显着提高;为教员提供外出学习交流机会,鼓励教员积极参加以执业医师资格考试为导向的相关教学科研和学术活动;依据执业医师大纲,有计划地组织教员进行专题学习,参加临床实践教学听课和观摩,进一步完善知识结构,强化综合能力。采用以上系列措施,有效地提高了教员基本教学技能和跨学科专业综合能力,确保了以学员为中心的课堂教学方法的顺利实施,保证了基于病例和问题的PBL教学质量和效果。
5加强针对性练习强度,合理设置考试方式
基础医学课程涉及面宽、知识点多,很多课程内容综合性强、概念抽象,不易理解记忆和全面掌握。我们在教学实践中不断总结,参考兄弟院校先进经验,采用多种方式,加大针对性练习强度,合理设置考核方案,引导学员紧抓知识要点,理解与记忆相结合,夯实医学基础。依据执业医师资格考试大纲,按照执业医师资格考试题型,组织教员逐单元、逐细目、逐要点地编写了覆盖全知识点的《国家执业医师资格考试基础课程考点习题与精解》,建立了执业医师资格考试基础课程试题库。在课堂上,教员根据课时安排,每节课结合授课要点从编写的书籍中或者从历年真题中选择几道相关习题进行详细地讲解,以便学员紧扣大纲,把握重点;课后通过网络课程从习题库中选择适量习题作为作业布置给学员,再由老师批改评分,促进学员通过完成作业达到学练结合,查漏补缺,综合理解所学内容;在单元或系统内容完成后,通过网络课程给学员安排模拟测试。经过多阶段的练习,学员不断看书复习,熟能生巧,加深了对所学知识的理解和记忆,也提高了综合分析能力。课程考核是教育教学活动过程中一个重要组成部,是促使学生对基础医学课程全面、系统再学习的有效手段,也是检查学员掌握知识程度的重要方法。在基础医学学习阶段,采用灵活多样的考核方式,从知识、技能、态度、行为、能力等方面对学员进行全面考核的理念已经逐渐被接受。在实践中,我们注重合理设置考核方案,让考试内容综合化,考试方式多样化。考试内容涵盖课程的基本理论知识、基本技能方法和提出问题、系统分析问题和解决问题的综合能力等方面。考试方式采用笔试、实验操作,讨论表现、书面报告等综合方式,有效避免了考试中的偶然性和变异性,减少了考试的主观性,增加了客观性。以执业医师资格考试为导向,在教学实践中通过加强课堂练习、布置课后作业、开展阶段测试、历年真题讲解和基础医学综合考核等环节,查漏补缺、夯实基础,全面提高了学员的综合素质和实战能力。
6加强信息化教学手段的研究与应用
网络信息化技术的发展,是医学基础教育改革与时俱进的方向。我们在实践中把网络信息技术与医学专业的特点相结合,尝试了基于网络课程教学平台的基础医学教学模式。相关教学活动,如教学信息的,教学资源(幻灯、教案、课程标准、授课视频等)的扩展,课后辅导答疑,作业布置批改,阶段测试考核,专题论坛讨论等环节都离不开网络课程平台。网络课程教学平台的应用充分调动了学员在学习中的主观能动性,增加了教学过程的灵活性,有效弥补了教学资源不能满足学习需求,传统教学方法手段单一,辅导答疑、作业布置、测试考核手段落后等问题,显着提高了教学质量和效果。另外,笔者日前参与的国家医学电子书包项目,也是网络信息化发展背景下产生的一种新型数字化综合教学系统。“国家医学电子书包”在教学内容、方法等多方面都有突破,充分发挥信息化技术的优势,融合文字、图片、音频、视频及动画等多种元素,契合高等医学教学的直观性、示范性和实践性特点。此外,大数据时代悄然而至,已渗透到社会各个层面,给医学教育模式的改革提出了更高要求。将网络信息化数据应用于个性化学习体验的做法正在引起社会各界越来越多的关注。在教学中,启发学员利用网络信息化资源,如Pubmed,ElsevierScienceDirect文摘或期刊全文等相关数据库,开展在线学习,鼓励学员持续追踪和深入挖掘分析数据,发展更具互动性和灵活性的教学模式,使学生保持学习积极性,倡导高质量与独特性的学习体验,以满足学生个性化的学习需求与兴趣。
随着社会科技的全面进步,高校的学科设置呈现滞后的局面。世界各国都在研究本学科的基础上,对学科结构进行的调整。综合而言,出现如下趋势:第一,科学发展与社会需要促进了知识生产方式的改变,要保持学科优势,就必须对有限的学术资源进行合理的配置,实现最优组合;第二,打破了过往的学科壁垒;第三,交叉学科、优势学科群在各国应运而生,而原有的学科概念已逐渐模糊化。因此,如何对待现有学科研究方向、加强产学研的结合力度、加强学科队伍建设、整合相应学科资源,形成一个具有一定竞争实力、特色突出、分工合理、相互配套的优势“学科极”,成为基础医学学科建设的重中之重。
1.1我国基础医学学科建设存在的问题
一所大学是否具有竞争优势,主要是看其优势学科是否具有核心竞争力[1],而基础医学作为重要基础学科,是为临床医学、预防医学、军事医学、乃至整个卫生事业培养卫生人才的重要载体,其学科地位至关重要。从现状来看“,国内专业性医科院校所设的基础医学学科存在规模散,结构、布局不合理,人员、仪器设备零乱分散,且重复设置,有限的资源不能得到合理有效利用等问题”。[2]某些学科研究缺乏创新,研究内容脱离社会需求;一些学科研究虽适应社会需求,但缺乏竞争力,不能发展壮大。这些学科往往缺乏合理有效的研究梯队,实验仪器设备陈旧残缺,无法胜任重大科研项目,从而影响学科建设。
1.2“学科极”概念应运而生
“学科极”是打破学科界限,将若干具有相同级次的学科进行有机整合,以形成进行人才培养、科学研究和技术开发的多学科综合体。“学科极”并非简单的学科组合或者罗列,而是个相关学科的高度综合,是学科之间交错纵横渗透,围绕某一共同领域有机而紧密地结合在一起的综合集成的结果。
1.3“学科极”概念对于高校学科建设的普遍意义
“学科极”打破传统学科界限,使师资、仪器设备、科研场所、科技资料等教育科研资源实现自由共享,实现多学科有机的整合,建立起多学科合作平台。这种整合使原有的学科特色更加显着。同时又能带动学科群内一些比较薄弱的学科的发展,形成新兴的优势学科。这样的良性循环使学校能拥有众多的前沿技术和一批有活力的优势“学科极”,从而提升学校的核心竞争力。
2用“学科极”思想指导基础医学学科建设
当前单一的学科知识体系已经难以揭示物质运动的错综复杂的内在联系,必须借助于多学科知识的参与和聚焦才能够透视隐藏在事物现象背后的本质和规律。我国医学学科建设与科技发展与在向高度综合、共生发展、交叉渗透、优势互补的方向发展,用“学科极”思想指导基础医学学科建设是学科建设发展的新趋势,对高校学科结构优化人才培养资源共享都具有十分重要的现实意义。
2.1打破传统院系设置,构建“学科极”发展框架我院12个主干学科按传统的学科科目设置分类,分为4个基础医学学科和8个生物学科,这样的传统建制有助于学科的纵向深化但是,在高校承担产学研多样职能的今天,对于跨学科的综合性课题研究来讲,体制性的障碍严重阻滞了学科建设的发展。按照“学科极”思想,第三军医大学基础医学院打破以专业为核心的传统学科设置结构,在原有学科交叉渗透的基础上,按照大学科观、大人才观、大协作观、大资源观和大成果观的指导思想,组织相关专家进行了多次学科论证,逐步形成了以重大科学问题为纽带,以现有教学、科研平台为依托的“学科极”框架(见表2)。
2.2“学科极”思想在基础医学学科建设中的初步运用为打造优势“学科极”,扩大学科交流领域,近年来我们以“学科极”为单位,不断发挥人才集中、学科综合的优势,在学术研讨、攻关研究、课题、成果申报、研究生培养以及教学改革等方面深入开展协作和合作,不仅实现了特色优势学科的提级升位,还不断提升了基础学科的整体实力。
2.2.1科研产出情况课题申报的成功已成为体现一个单位科研水平的重要指标,自“学科极”思想提出以来,我们在各级各类课题申报过程中均实行由科室论证“、学科极”论证、管理单位论证组成的“三级论证体系”,使我院课题申报的数质量有了大幅度提高。“十一五”期间,我院共获立项课题316项,经费1.2亿余元,在国家自然科学基金重点、国家科技重大专项“、973”前期研究计划、国际合作研究等课题取得了突破。自主发表国外SCI论文207篇,影响因子5分以上14篇,单篇最高9.38(PNAS)。获中华医学奖一等奖、国家科技进步二等奖以及军队、省部级二等奖9项,申请、授权国家专利72项。以“学科极”模式成功申报“重庆市神经生物学重点实验室”、军队“530”重点建设学科等一批创新平台、重点学科的建设任务。
高校实验室是从事实验教学、科学研究、技术开发的教学和科研实体，是高校师生进行实践的重要基地［1］。近年来，随着高校办学规模的不断扩大，高校实验室规模亦快速增大，硬件条件明显改善，这对实验室的管理工作提出了更高的要求。其中，实验室安全管理事关广大师生的人身安全、学校财产安全及高校教育的学生培养质量和科研水平，无论是从实验室的正常运作还是长远发展，实验室的安全管理工作都显得尤为重要。
1基础医学实验室概况
目前，我校基础医学实验室承担了基础医学部下属15个学科35门实验课程的教学及科学研究任务。综合分析，基础医学实验室目前现状主要具有几个特征:①实验室多、分布范围广，且相对独立，管理难度较大;②实验室功能齐全，拥有大批精密贵重仪器;③实验的类别及项目多，实验条件复杂;④实验室使用频繁，人员集中且流动性大;⑤多个实验室使用了各种化学药品、易燃易爆物品、剧毒物品、放射性物品和生物实验品，部分实验还需要高温、高压、超低温、强磁、真空、微波辐射、高电压和高转速等特殊环境和条件;⑥部分形态学实验室经常接触到有潜在感染威胁的人体及动物标本;⑦实验过程中会产生“三废”物质及过期或失效试剂、药品需要规范处理。
2基础医学部实验室安全管理工作的若干措施
长期以来，基础医学部在部属各实验室的密切配合及大力支持下，认真贯彻“安全第一，预防为主”的方针，建立健全安全管理制度，明确安全责任，加强日常安全警示与检查，提高广大教职工的安全意识，强化基础医学部的管理与服务职能，注重对实验室安全隐患的治理，力促安全管理工作规范化、制度化，杜绝安全责任事故，为广大师生营造一个良好的实验环境。
2．1建立健全安全管理制度
为使各实验室安全管理有章可循，安全检查有法可依，我部根据《安全生产法》等相关法规和学校的安全管理规定，结合基础医学部具体情况，先后制定了《实验室管理规则》、《基础医学部实验室物品管理规定》、《基础医学部化学试剂安全使用管理办法》、《基础医学部安全工作检查评比细则》等多项管理制度，确保规范化管理。
2．2明确安全管理责任
落实安全责任制是搞好安全工作的关键。基础医学部作为学校的二级管理机构，充分发挥各个教研室、实验中心的积极主动性。鉴于基础医学部下属学科众多，实验室分布广、数量多这一现状，基础医学部实行教研室和实验中心三级管理制度，各教研室和实验中心的负责人是实验室的第一安全责任人，全面负责实验室的安全管理工作。实验教学中，要求所有代课教师都要严格填写《实验登记簿》，教师对实验室财产及所有学生的安全负责。对于开放性实验室，要求各实验室必须明确开放性实验的指导老师，在对学生进行专业指导的同时，实时监控学生的安全状况。明确安全责任人，是做好安全工作的一种手段，并非是要追究某个责任人的安全责任，旨在促进安全责任人要把工作的重点放在安全隐患的治理和日常的安全检查上来，杜绝安全事故的发生。
2．3加强安全教育，强化安全意识
在建立健全安全管理制度基础上，我们还注重广大教职工的安全教育，倡导安全文化。我部积极组织参加各级各类的安全知识培训班，先后有8人参加了安徽省芜湖市卫生局举办的生物安全知识培训班;部属各个实验中心都设置有兼职消防员，积极参加校保卫处定期开展的消防演练，增强防火意识，提高防火、灭火技能;我部不定期邀请消防安全培训机构的教官给全体教职工开展消防安全知识讲座，通过消防官兵翔实的图文资料和切实的感受，以一个个深刻的教训，警示全体教职工提高安全防范意识。
2．4保持安全检查工作的常态化运作
安全检查对提高有关人员的工作责任心，强化安全意识，及时发现并消除安全隐患具有非常重要的作用。为确保安全管理工作落到实处，自2007年以来，基础医学部坚持安全工作的月查制度，重点对各实验室大功率电器的使用、危险物品的保管与处理、贵重仪器设备的保管与使用情况等进行检查。检查组由各实验室一些高年资的教师组成，大多采取实验室之间交叉相互检查的方式，促进相互监督和学习。对检查中发现的安全隐患及时纠正，对基础医学部难以排除的安全隐患，积极和相关职能部门协调解决，杜绝安全事故的发生。检查过程中，检查组根据《基础医学部安全工作检查评比细则》，对各实验室的安全状况进行考核，年终评比年度安全先进实验室。目前，已有4个实验室先后获得基础医学部年度“安全与卫生”先进单位称号。
2．5明确安全工作重点，确保实验室安全
因我部实验室数量、实验类型及项目数都较多，这就要求我们在实验室安全管理工作中要结合各实验室的具体情况及特点，突出工作重点。
2．5．1化学试剂使用安全我部各实验室或多或少都会使用到各种试剂，其中医用基础化学实验室和生物化学实验室试剂的使用量尤为巨大。我部对各实验室的实验技术人员严格要求，提高他们的安全防范意识，要求各实验室严格执行“三废”回收利用制度，确保“三废”处理后不对环境产生二次污染。鉴于部分实验室空间不足，致使一些需要分开存放的试剂不能完全单独存放，基础医学部积极调整实验室房屋资源，设立化学试剂室，对各类试剂进行统一、规范管理，严格通风和安保措施;针对部分实验室将普通的房间用作实验室，没有符合规格的通风设备，师生的身体安全隐患较大等实际情况，基础医学部积极协调，为相关实验室安装通风设备，确保广大师生的身心健康。同时，要求各实验室严格建立试剂的使用台帐，对各个学科每年低值易耗预算中化学试剂的采购量严格控制，要求各实验室必须在在弄清楚实验室药剂库存的基础上进行预算的编制，严禁一次性大量购入试剂，导致库存积压、大量报废试剂，在严重浪费的同时，造成不必要的环境危害。对于教学、科研中使用到的氰化物、砷化物、汞化物等剧毒药物及国家管制的物［2］，基础医学部实行专人管理，并统一配备保险柜保存。
2．5．2生物安全实验室的安全工作生物安全实验室是进行微生物研究工作的特殊的工作环境，由于工作内容的独特性，有可能会对工作人员产生危害。人类研究微生物的同时不断地受到微生物危害，甚至感染严重疾病，危害到生命安全。另外，不时出现不明微生物及遗传工程不断产生新的微生物，导致实验技术人员往往难以预料对此类微生物进行实验的危害程度，因此受感染的危险性就更大［3］。基础医学部鼓励生物安全实验室技术人员参加各类生物安全专业培训，掌握专业知识和国家相关法令，认真学习国家环保总局2006年3月颁布的《病原微生物实验室生物安全环境管理办法》。基础医学部严格以生物安全二级实验室要求为标准建设生物安全实验室，建立、健全实验室废水、废气和危险废物污染防治管理的规章制度，并设置专职人员，对实验室产生的废弃物处置是否符合国家法律、行政法规的情况进行检查、督促和落实。#p#分页标题#e#
2．5．3形态学科实验室的安全工作形态学科实验室经常接触到人体的各类器官和组织标本，标本可能有艾滋病、肝炎、麻风、结核、痢疾等传染病以及各种癌症等，且标本多为未固定的［4］。形态学实验室最常用的固定剂是福尔马林，它是腐蚀性强，易挥发的液体，刺激性较大，对人的粘膜、眼睛损害较大。我部各实验室高度重视各类标本处理的规范化运作，对送来的标本及时固定，用有盖的桶或封闭的容器盛装，取材的实验技术人员能够穿隔离衣服、带口包，开启所在间房的通风设备，并在工作完毕后能作必要的灭菌、消毒处理。因冰冻切片的组织都是新鲜未固定的，可能有强烈的传染性，我部实验技术人员严格防范，若发现有传染性的标本，及时处理，并对冰冻机进行清洁、消毒，以保证操作者的健康和安全。各形态学实验室切片机的刀片非常锋利，稍不注意会引起仪器的损毁和人员的损伤，我们要求实验人员用完的废刀片要放在收集利器的箱内，避免伤害其他人员。目前，我部形态学各科实验室未出现一起学生、实验技术人员、带教教师被标本感染及实验器械伤人事故。
关键词：器官学 基础医学课程 课程设置 高职护生
生理学、含医用化学、生物化学、病理学与病理生理学、医学微生物与免疫学、药理学等，传统的教学是“以学科为中心”，逐门学科系统教学的课程体系。为了适应高职护理学专业应用型人才培养模式，遵循“三结合”和“五适应”的原则[1]，我院试点2011级三个高职护理班对“以器官学为中心”的基础医学课程进行了选择、优化和重组，构建为“以器官系统为中心、以结构—功能—人体与环境”为主线的正常人体结构学（含人体解剖学、生理学、组织胚胎学）、异常人体结构学（含病理学、病理生理学）、病原生物学与免疫学的基础医学课程新体系。笔者通过对参与本院护理专业教学的基础医学教师问卷调查，以及对同年级同专业点随机抽取同学测试基础医学的成绩进行了分析，以了解重置后基础医学课程设置教学效果。
1方法
1.1调查问卷
1.1.2对象参与本院护理专业教学的教师共30人。分为以下2组：组Ⅰ为基础医学教师组（16人），即对本院学生进行基础医学课程教学的护理学院基础教研室的教师；组Ⅱ为护理专业教师组（14人），对本院学生进行专业课教学的护理学院教师；
1.1.3问卷内容设置在参考相关文献基础上自行设计教师对基础医学课程设置评价调查问卷，经专家修改后完成，由于问卷选项的特点，无法进行赋值，故未进行信度的评定，而修改后问卷的内容效度为1.0。问卷包括两部分,第1部分为一般情况调查表,包括年龄、性别、职称等；第2部分为教师对基础医学课程效果的评估及建议。
1.1.4调查方法由研究者本人亲自将问卷发放给同意参与本调查的教师，请其分别根据问卷要求独立填写，并根据情况当场或于2~3d后收回。
1.1.5统计学方法所收集数据输入SPSS11.5数据库进行统计学分析。计数资料用频数、百分数来描述；计量资料用均数±标准差描述；组间各条目的比较用卡方检验。
1.2突击测试
1.2.1对象2011级试点班和非试点班同年级点同高职护理专业点学生，采取按学号随机抽取各30名。
1.2.2考试内容基础医学学科内容，题目分选择题、名称解释、简答题、综合应用题三个题型均为题库中抽取，测试是一次突然袭击的考试。
2结果
第一，表1中表明:两组老师都认为基础医学课程对高职护生十分重要；传统的课程设置和重置后的课程设置在内容上都是符合整个专业培养目标的。在内容系统性方面基础医学老师（1组）认为重置前要强于重置后（占81.2%），在与临床结合方面护理专业教师（2组）认为重置后的要优于重置前的（占71.4%）。学生对知识理解和掌握度、学生在知识面拓展方面两个组老师都认为是传统的课程设置要好于重置后，总量分别占90%和83.3%。第二，本次突袭考试是学生无任何准备情况下的随机测验，主要是了解课堂教学学生及时掌握情况。从表2中可以看出试点班和非试点班学生成绩都偏低，这个在预料之中；从学生成绩分布和统计学分析看两者是没有差异性的。第三，考试题型由基础教研室全部教师参与，从题库中抽取审核商定的；题型由选择题、名称解释、简答题、综合应用题组成。从表3中得知，选择题和名称解释学生成绩通过统计学分析P>0.05，两者平均成绩及成绩分布接近；简答题和综合应用题学生成绩统计学分析p<0.05，试点班的简答题平均成绩要高于非试点班，而综合应用题平均成绩非试点班要好于试点班。
3讨论与分析
3.1基础医学在高职高专护理专业的地位、课程设置的依据及课程重置的必要性
基础医学课程是高职护生学习护理专业的必修课程，对其掌握程度直接影响后续临床学科的学习。现代护理改革一致认为基础医学应该突出护理专业的特点[2]。本调查中所有教师也对基础医学在护理课程体系中的地位持肯定态度的：基础医学课程的设置必不可少。但对基础医学课程设置的合理性是长期讨论的问题，通过本调查也可发现，传统的课程设置与重置后的课程设置两组老师对其看法有着不同的观点：基础医学老师认为在内容系统性、学生对知识理解和掌握度、学生在知识面拓展方面传统的课程设置要好些。这可能是基础医学教师更注重知识完整性和系统性，还可能与“为以器官系统为中心”的教材相对陌生，教学方法和方式及学科之间的衔接方面还处于摸索阶段有关系。护理专业老师认为重置后课程设计与临床结合更为紧密些，可能因为临床带教老师更加重视基础医学对临床工作的有用性和实效性，更强调课程设置应以临床应用为目的。而“为以器官学系统为中心”的课程设计正好突出了正常人体结构机能与异常的区别，适合于临床学习的特点。
3.2重置后学生实际学习效果上
总体上重置前后学生成绩统计学上没有差异性，也就是重置后学生试卷上的反映并不优于传统的课程设置。但从考题题型分来上看两者是有差别的：试点班学生简答题要优于非试点班，而综合应用题平均成绩非试点班要好于试点班。这说明在局部知识的完整性的掌握方面“为以器官系统为中心”的课程设计教学要好于传统的课程设置教学，而在全面知识应用和系统性及知识深广度方面还是传统的课程设置教学合理些；当然这可能与我们教师在课程内容选取和传统教学思维有一定关系。
3.3重置课程的思考
国外有研究表明，学生学习完基础医学课程以后，不能把基础医学知识和护理实践相联系，不能利用所学知识去解释临床上遇到的实际问题[3]。如何将基础医学与护理临床紧密结合也是长期困扰各职业院校基础医学教师的问题，本院围绕这一问题进行了初步的探索，从与临床结合度上看此次课程改革是达到预期了即优于课程重置前的。但学生也面临医学基础知识不扎实、知识面拓展不够等相关问题，这要求我们在后一阶段中要在课程内容选取、不同专业教师授课衔接、教学手段以及对学生的考核等方面进行相应的改革以适应新的课程要求。
4结论
本次研究结果一定程度上反映了我院试点2011级高职护理班对“以器官学为中心”的基础医学课程重置的教学效果，研究数据中并没有反映重置后的课程设计明显的优于传统的“以学科为中心”的课程设置。这一方面要求我们在适应高职高专护理专业课程改革情况下需要注重实效，不能一改了之。另一方面也要求我们教师在基础医学课程重置后教学内容的选取、教学方式的改革以及学科之间的衔接等方面需要加强和完善。
参考文献：
[1]张金萍,刘文庆等.护理学专业基础医学课程新体系的构建[J].绍兴文理学院学报,2010,3(7).
[2]沈宁,何仲,梁涛等.统一思想创立新的护理教育课程体系:中国协和医科大学护理学院教学改革介绍之一[J].中华护理杂志,2002,35(10):613-615.
在长学制和高科学素质的宏观背景要求下，七年制基础医学专业是近十余年来出现的高层次医学研究人才的培养模式。毕业实习开展课题研究是该人才培养模式的重要环节。本文通过微生物学教研室多年的探索和实践，对七年制基础医学专业毕业实习的带教和指导进行了分析。
1七年制基础医学专业特点分析
1．1学制的由来和培养模式国内数家医学院校开展了七年制基础医学专业教育，其宗旨是面向基础医学，培养研究型人才。这改变了基础医学人才长期依赖招其他专业毕业生再重新培养的模式。开设七年制基础医学专业解决了基础医学的师资问题，可以在医学院校里培养精通医学和理化学科的高素质人才，从而推动了基础医学的发展，促进了医学教育与国际医学教育模式的接轨。七年制基础医学专业学生的培养分成四个阶段:前两年在综合性大学培养，学习数理化等基础课程;然后，回到本校后进行两年医学专业基础的学习，其中包含三个月的科研训练;第三阶段为临床实习阶段，学习临床各学科的知识和技能，约一年半;最后一年半返回基础医学专业完成毕业前研究实习任务，拿到科学硕士学位。本教研室自从1997年至今共指导毕业实习学生25名，其中19名继续攻读博士学位或者在高校任教，占76%，有6名学生进入疾控中心和医院的检验科工作，占24%。可以看出，培养的大部分七年制基础医学专业学生成为基础医学院的师资力量。
1．2毕业实习的重要性毕业实习包括学生学习、参加课题组的课题讨论、开展课题研究等活动。毕业实习是学生提高综合能力素质、增强研究能力的一个重要阶段［1］。毕业实习关系到学生的培养质量，是培养学生综合能力的关键环节，是由学生角色向职业角色转换的重要时期，也是建立学生职业道德、科研能力和科研思维，培养创新意识的关键时期。在这个时期，加强学生的素质培养是提高人才培养质量的重要环节。
2基础医学七年制学生特点分析
2．1学生素质特点七年制基础医学专业学生入学成绩高，生源质量好，有在综合性院校学习数理化基础的经历。学生思维较活跃，科学素养高，具有认识问题、分析和解决问题的能力，敢于挑战权威。整体上学生擅长理论分析。另一方面，学生心理素质较差，如有些同学容易骄傲，但遇到挫折则会气馁，需要指导教师关注学生意志品质的培养。指导教师要善于引导和保护学生的积极性，鼓励学生向老科学家学习客观、严谨、求实和刻苦钻研的品质。指导教师要以鼓励为主，不断提醒可能出现的问题，允许在一定范围内的研究尝试。根据学生特点因材施教，自主性强的学生可以进行相对独立的研究工作，自主性差的学生实行博士研究生带教的模式。指导教师需要阶段性地监测学生的课题研究情况，及时作出调整。我们在实践中发现，学生的成绩和教师的关注程度和辅助作用直接相关。但是，这也给指导教师和课题组带来了一定的负担。
2．2知识结构七年制基础医学专业学生属于科研型人才，科研综合素质突出［2］。在知识和能力结构方面具有精和专的特点，适合从事某一医学专业的研究，尤其是基础学科，而不适合临床主干科室的工作。这是因为七年制基础医学专业学生学习专业知识时间短，医学专业知识背景较弱，毕业生不具备医学专业知识的广和博的特征。尽管本教研室毕业的基础七年制学生的24%的学生从事临床辅助科室的工作，但还是面临医学专业知识不足等问题，这也是七年制基础医学专业办学目标(面向基础医学师资培养)所决定，很难解决。学校开设的面向临床医师培养的临床七年制能很好地解决医学专业知识不足的问题［3］。
3毕业实习的指导模式
七年制基础医学专业学生毕业前的一年半时间为研究实习阶段，目标为达到硕士毕业要求，对发表文章不作硬性要求。在实习前，需要学生和导师的双向选择。确定导师后，学生进入导师课题组实习。此时，转为所在学生年级和教研室的双重管理。在实习的开始阶段，由教研室统一组织为期两周的入科培训，包括科室管理制度、生物安全防护培训、仪器使用培训和知识产权培训等。对于病原生物学专业来说，生物安全培训是培训的重点［4］。经实验室主任考核合格后，填写入科登记，并领取许可证进入实验室。
3．1个性化的讨论式实习指导针对每一位实习学生，进行专门的沟通，了解学生的特点，制定培养方案，做到因材施教。为学生制定一个系统的研究方案，把前期背景和所研究的科学问题提炼出来，让学生知道要做什么。这个过程中的核心环节是导师有针对性的实习指导，与学生共同讨论并逐步确立课题，制定个性化培养方案。实习过程中，一般由导师指定高年级的博士研究生带领学生开始熟悉课题组研究，此时，学生主要是熟悉课题组研究方向，逐步参与部分实验操作。在一个月后，导师、高年级博士生和七年制学生共同讨论，在确认实习学生的现有状况和感兴趣的方向后，根据课题组研究的发展方向和进展共同制定研究计划。毕业实习的研究计划与高年级博士生的研究发展方向形成高低搭配的互助模式。在随后的资料查找过程中，高年级博士生参与实验分析，以解决宏观性的背景资料的知识支持问题。在第三个月结束时，完成开题报告，开始实验研究。
3．2课题组支持模式为每位基础七年制学生建立一个支持小组，包括指导教师和同研究方向的博士研究生。通过建立这样一个研究辅助平台，弥补了学生能力素质的不足，较好地解决了深入研究所需要的医学复合素质。同时，在具体实验上，将一名博士和一名七年制基础医学专业学生分配为一个研究方向，两人需要有总体研究计划和阶段目标，阶段性地向导师汇报进展和成果。这样两人形成了一个发展共同体，两者实验研究既有区别，又相辅相成，共同前进。我们在实践中觉得这种实习模式的研究效率最高。在实践中，学生的研究效率提高，创造性得到发挥，综合素质得到很大提高。通过七届学生的实践，毕业生均在省级或国家级核心期刊发表研究论著，超标准完成了学校规定的研究目标，其中一位同学获得了全国大学生挑战杯的课题设计大赛一等奖。这都源于在整体知识结构和能力层次上做好了统筹规划，在宏观上完善了课题组的支持机制。
3．3研究课题的选择课题选择需要把握的原则是强调“点”而非强调“面”，不适合选取需要很强背景知识的尖端课题和系统性强的复杂课题研究。这时就需要在指导教师亲自指导下，开展有针对性的可把握的创新性课题。这样才能最大程度地锻炼学生，发挥基础七年制学生创新性强和综合素质高的优势。需要注意的是，有时学生容易突发奇想，在没有充分论证的情况下，尝试打乱或者否定既定课题研究和实验方案，导致课题组的实验计划受影响。#p#分页标题#e#
4存在的问题
4．1毕业要求达到的标准问题基础七年制毕业学生从事研究的时间短，学校对学生毕业没有发表文章等硬性要求，导致毕业学生在成果方面两极分化。一方面，自主性较强的学生和指导教师要求较高的学生达到或超过了同期硕士毕业标准;另一方面，自主性较差的学生没有成果，学位论文的水平较差。毕业标准如何要求成为难题。我们发现，基础七年制毕业实习的时间和硕士研究生相比偏短，如果要求过高，则学生负担过重，而且指导教师和课题组承担了过多的压力，出现了一个学生身后跟着一个专业支持组的模式，影响了课题组的正常研究工作。如果要求过低，则获得硕士学位的门槛偏低，不利于该学制的健康发展。
4．2增加实验研究的时间开展实验研究的时间短，导致学生潜力不能有效发挥，现有的一个解决办法是增加实验研究的时间，这也就是近年出现的基础医学八年制［5］。在具体实施上，增加实验研究时间，充分发挥学生潜力，同时，提高毕业要求标准，达到或超过博士研究生的毕业要求。在试行中发现效果很好，解决了七年制高不成低不就的问题。我们认为这是一个好的解决办法，通过延长研究时间，提高毕业标准，发挥了学生的最大优势，也提高了人才培养效率。
1.北美和英联邦国家的医学教育模式
美国高等医学教育以本科生为起点，学制4年。英国高等医学教育以中学毕业生为起点，学制为5年，毕业后经过1年实习期后方具有行医资格。澳大利亚的医学教育强调学生综合能力的培养，在加强医学专业知识教育的同时，强调人文社会科学的教育和医学复合型人才的培养。近年澳大利亚也开始由传统的MBBS模式向MD模式转变，其转变的思路与策略值得借鉴。北美医学教育体系非常完善，教学方式、方法十分先进，加拿大的McMaster大学于1969年首次提出了基于问题的学习（problem－basedlearning，PBL），推动了新一轮的医学教育改革。美国医学院校的PBL教学始于1979年新墨西哥大学医学院，第一个完全采用PBL教学的美国医学院校是1982年新建的摩斯大学医学院，目前美国已有包括哈佛大学在内的100所医学院校采用PBL教学。其中哈佛大学作为世界一流大学，扮演了全球教育教学改革风潮的引领者。哈佛大学医学院开展的“新途径（newpathways）”项目，对世界医学教育产生了重大影响，以课程重整为核心，将传统医学教育课程的有关知识重新组合成课程群。一方面针对医学教育特点和培养目标要求，希望将导师制和学生科研项目整合到课程中；另外一方面对课堂教学的医学课程进行了重新整合，既横向将基础医学各门课程进行整合，又强调基础医学与临床实践纵向整合。这种医学教学方式包含两个突出特点：实现基础知识与临床知识的融会贯通；导师制引入医学教育，培养学生创新研究的能力。与哈佛大学一样，当前美国顶尖医学院校正在纷纷进行以课程重整为核心的教学模式改革。
2.俄罗斯医学教育模式
20世纪50年代，前苏联的教育模式对我国的教育产生了深远的影响，至今我国的高等教育仍留有其痕迹。俄罗斯的高等医学院校有着较强的教学和科研能力，特别是一些重点名牌院校，历史悠久，治学严谨，在基础理论教学和对学生技能及创造力的培养方面积累了丰富的经验，值得学习、研究和借鉴。哈尔滨医科大学作为卫生部医学俄语培训中心，在历史上基础医学院与俄罗斯高等医学院校交往频繁，吸收了很多优秀教学经验。目前，尽管中俄两国的高等医学教育存在着一些差别，但是俄罗斯医学教育现有的独具特色的方面仍然值得借鉴。俄罗斯医学院校的教学特色包括无固定教材，学生非常重视课堂笔记，授课形式多样，评价手段包括笔试、口试、计算机考核等多种形式，教师授课比较重视个性化培养。
二、哈尔滨医科大学基础医学横向整合课程模式改革实践
在世界医学教育改革的大背景下，哈尔滨医科大学基础医学院充分利用各种契机，积极推动教学改革，在一定程度上反映出我国目前多数医学院校改革的状况。基础医学院基础医学教学的横向整合课程模式改革及以问题为基础学习教学方法改革正是在此契机下在七年制学生中全面开展。课程模式和教学方法改革关键是教师理念的转变。因此哈医大利用CMB项目选送了60余名教师分别赴美国华盛顿大学和香港大学医学院、台湾地区进行医学教育培训。这些学习和培训开阔了教师的眼界，使他们认识到课程整合的意义，同时学会了PBL教学方法的实施原则和要旨，为哈医大课程模式和教学方法改革的顺利进行奠定了坚实的基础。在借鉴美国、日本和中国香港等国家和地区医学院校的经验，结合哈医大的实际情况，基础医学院参照香港大学李嘉诚医学院的教学模式，进行了课程模式和教学方法两方面综合改革的探索与实践，建立了按系统框架的横向课程整合并采用了以问题为基础学习教学方法。
首先，对基础医学主干课程在系统框架的基础上进行横向整合，第一学年进行普通基础科学教学，目的是使学生具备较宽厚的社会、人文知识，数学和自然科学基础，培养良好的科学素质；第二、三学年将学院各学科13门基础医学单科课程按人体系统有机整合为导论课程、系统课程（八个系统），实施理论讲授和案例讨论等教学方法。基础医学各学科的课程内容整合分为三部分。第一部分为基础医学导论，主要包括各学科的基本概念、基本理论和共性的内容；第二部分为8个系统模块，即呼吸系统、消化系统、循环系统、运动系统、神经系统、血液（免疫）系统、泌尿（生殖）系统和内分泌系统。主要包括与该系统相关各学科课程内容或知识点；第三部分为专题讲座，主要是不涉及单一系统或者无法确切划入8个系统模块的知识。课程整合打破了学科之间的界线，加强了各学科间的有机联系，有利于培养学生综合分析、解决问题的能力。
其次，在教学方法上采用大班授课（lecture）与小组讨论教学方法相结合，其中PBL教学学时占20％。在教学实施中，每10名学生编成一个讨论学习小组，建设标准的PBL讨论室，通过大量临床案例的讨论，培养运用综合知识和思维方法解决实际问题的能力。另外，实验教学依托于国家级实验教学示范中心（基础医学实验教学中心）进行，采取的教学方式以案例讨论辅助进行，同时加强实验技能培训。至2013年，该项改革至今已经稳定运行7年。通过对参与课程模式和教学方法改革的学生与没有参与的学生的考核成绩进行对比分析发现，面对临床病例综合分析试题，实验组学生在运用知识分析和解决临床问题方面显著优于对照组学生。实验组学生多数能够运用多种学习资源来分析案例中的问题。更重要的是，近年来学生在课外科技活动中也屡获佳绩，其中获“挑战杯”全国大学生课外学术科技作品竞赛一等奖2项，二等奖1项，三等奖3项。总体来看，学生通过学习在自我学习、交流沟通、综合分析、解决问题的能力方面得到极大的提高。
三、基础医学教育课程模式改革的思考及下一步改革思路
目前虽然已经建立了整合课程，但仍然仅仅是基础医学课程之间的横向整合，而纵向整合才是未来发展方向。将来希望实现基础医学课程与临床医学课程的整合，真正打破基础与临床的界限。这样一项艰巨工作我们从来没有做过，需要长期探索的过程，借鉴国外成功教学模式将起到事半功倍的效果，但需要考虑许多中外教育大环境大背景不同等因素的制约。在此项课程模式改革基础上，基础医学院利用国家理科基地基础医学人才培养平台，正在长学制教学中进行创新研究型教学模式的建立。该模式大量借鉴了国外先进医学教育理念，参照国际医学教育模式，探索基础医学院人才培养的新途径。另外，基础医学院正在探索考核评价体系的新架构，包括形成性评价、无纸化考试、自动化阅卷等考试改革。基础医学院下一步教学改革目标将是进一步完善创新研究型教学模式，这其中包括七年不断线的导师制、课堂教学与科研项目的有机结合、加强基础医学拔尖人才的培养、提高管理水平等工作。
PBL最早起源于20世纪50年代美国西余大学医学院的综合课程教育,1969年由美国的神经病学教授Barrows引入医学教育领域,后来扩展到包括教育学院、商学院、工程学院的教学改革中,已成为国际上较为流行的教学方法。据WHO报告,全球目前大约有1700余所医学院采用PBL模式,而这个数字还在不断增加[1-2]。传统的LBL教学主要是一种灌输式授课模式,以老师为中心,学生被动接受知识,虽然可系统地、有把握地完成教师预定的课时目标,但课堂气氛沉闷,无法充分地调动学生的学习积极性和主动性。与之相反,PBL教学则以某一医学专题或具体病例为课程启动点,教师的工作主要是创设问题情境、贯穿全程的引导;学生则一般以6~8人组成一个小组,共同分析病例,提出问题,通过主动学习、查阅大量的文献资料及小组合作来解决问题。整个教学过程注重学生实际能力的培养,使学生具有获取知识、运用知识的能力和与之相应的方法技巧,并在此基础上培养和提高学生的智能和创新能力,鼓励个性自由发展。
2实验课程开展PBL教学的优势
2.1教学规模适当近年来,由于高校招生规模的不断扩张,理论课教学通常是上百人同时上课,这种规模显然不利于开展PBL教学。而实验教学一般是小班上课,每班仅25人左右,足以使每个学生都能参与到PBL教学过程中。
2.2教学环境适宜传统的实验教学中,教师的讲授较少,学生是教学活动的主体,与PBL教学法中教师和学生的角色相似。因此,在实验教学中开展PBL教学,学生更易接受。同时,实验室的空间较大,便于学生之间、教师和学生之间的互相交流,既可拉近师生之间的距离,也使教师能更加公正客观地评价每一位学生。
2.3教学内容单纯相较于知识容量丰富的理论授课,实验教学需解决的问题则少得多,且一般都是围绕某一医学专题展开,知识脉络简单清楚,学生较易抓住重点,PBL教学活动也更能顺利展开。
3基础医学实验课实施PBL教学的必要性
在高等教育从量的扩展转向质的提高阶段,第三次全国教育工作会议把“全面实施素质教育”作为主题,明确提出高等教育实施素质教育的重点是“自主学习能力、实践能力和创新精神的培养”。因此,教育教学改革不仅需要宏观培养方案、课程体系的改革,更重要的是要把改革精神贯穿于具体的课程教学模式的改革。基础医学实验是医学教学体系中重要的一环,学生在实验过程中不仅能复习和巩固理论课知识,还能掌握相关检测技术及多种仪器的操作,锻炼自己的动手能力和独立解决问题的能力,培养团队协作精神。但传统的实验教学中教师一般是将课前书写在黑板上的实验原理、操作步骤和注意事项简单地讲解给学生,学生依照课堂板书按部就班地操作,课后书写实验报告,学生间抄袭严重。教师根据这样的实验报告打分,无法给学生一个合理的成绩,同时挫伤了他们的学习兴趣和积极性。这种教学方法不能使学生充分认识到实验课的重要性,也达不到培养学生独立分析解决问题及动手能力的预期目标。
4实验教学中PBL教学模式实施策略
PBL教学过程中,教师和学生的角色与传统教学相比有了重大转变,教师不再是课堂上滔滔不绝的讲授者,学生是整个教学的主体。这种革命性的转变不可能让学生马上适应并投入其中。因此开展PBL教学不可一蹴而就,在设计PBL教学时,可以结合教学内容和教学进度,首先实施非典型性PBL模式,即LBL模式+PBL模式[3],在学生适应并掌握其中流程后再实施典型的PBL教学。
4.1非典型性PBL教学教师按照传统的教学方式课前板书,课始讲授实验原理、操作步骤和注意事项。在学生实验操作过程中,教师提出与实验内容相关且教科书上可查阅到答案的问题,让学生边动手边讨论。实验结束后,将学生以5~6人为一小组,就实验结果提出问题以小组为单位展开讨论,每组派一代表发言,其他成员补充,教师做最后总结和点评。通过非典型性PBL教学,让学生熟悉PBL教学的主要流程,初步锻炼他们独立分析解决问题、主动发言和团队协作的能力,以便于此后PBL教学的顺利开展。
4.2典型性PBL教学在确信学生有能力参与到PBL教学中后,选取与临床疾病密切相关的实验内容,随机抽取班级设置PBL组和非PBL组,按照下列程序开展PBL教学:
4.2.1实验前问题的设置实验前将问题布置给学生,考虑到学生是第一次接触PBL教学,教师可将本实验需要解决的问题或达到的目标告诉学生,并简单指导学生如何借助网络、图书馆、期刊数据和精品课程查阅资料以及如何依靠团队的力量完成任务,同时鼓励和欢迎同学课余时间到实验室参观和学习。
4.2.2实验过程的推进按照计划由每小组选出一位代表发言,其他同学补充。教师根据实验的可行性、科学性和整体性指导学生总结实验教学内容,然后学生按照讨论好的实验方案分组操作。对操作过程中出现的各种问题,教师及时引导学生展开讨论。实验结束后,再次组织学生对实验结果展开讨论。
4.2.3教师总结和点评实验结束后,教师对整个实验过程所学到的知识进行总结并做重点强调。对学生的发言作点评,围绕学生的发言情况,肯定能力,提出不足,帮助学生树立学会学习、终身学习的观念。
5PBL教学实施过程中需解决和注意的问题
5.1问题的设置整个实验教学过程是以分析问题、解决问题开始的,故问题的设置水平是PBL教学顺利开展的前提。在基础医学实验教学中开展PBL教学,问题设置的难度不应脱离学生的实际水平,不能太偏向于临床,同时要兼顾学校的办学条件,如网络资源、图书馆藏书量和期刊种类等。问题最好只有唯一答案,便于学生找到解决问题的突破口,通过对这个答案的探索,可以延伸出整个实验教学内容。如生物化学实验内容血糖的测定,教师提出问题:某病人54岁,自述近来多饮、多尿、多食,却日渐消瘦,请问此病人最可能患了什么疾病?最简单的诊断方法是什么?学生根据“三多一少”症状很容易推断出此人可能患有糖尿病,最简单的诊断方法自然是刚从理论课上学习的血糖测定方法,围绕这一答案学生可提出一系列问题:如何测定血糖、目前临床和实验室主要采用的方法、各种方法的优缺点、注意事项等。实验教学内容随之在讨论过程中一一展开。
5.2对教师和学生的要求PBL教学要求学生课下投入大量的精力去查阅资料,主动与同学交流沟通。如果学生敷衍了事,不能积极主动地参与到教学过程中,将无法达到预期的教学质量。因此,在开展PBL教学前教师应花大量时间向学生解释PBL教学的各种优点,也可通过条幅、展板在学校形成PBL教学氛围,让学生充分认识到这种教学方法将带给自己怎样的改变,相信学生会自愿配合。同时,PBL教学对教师提出了更高的要求,要求教师非常熟悉本专业和相关专业知识,能正确处理教学过程中出现的各种突发事件,并能引导学生在规定时间完成教学计划。对PBL中教师应具备的素质,美国医学教育家爱华德?巴罗斯(HowardBamws)作了这样的描述:“理想的指导者应该既是一个学科专家,又是一个指导专家,如果达不到这个要求,则求其次,即他不是一个学科专家,但至少应该擅长指导,最糟糕的指导者莫过于他是一个学科专家,但却拙于指导”[4]。
多媒体辅助教学，简称MCAI（MultimediaComputerAssistedInstruction），它是将教学信息由多种媒体软件，通过人机交互作用完成各种教学任务，优化教学过程和目标。多媒体技术是指以计算机为核心，交互地综合处理文本、图形、图像、音频、活动视频和动画等多种媒体信息，并通过计算机进行有效控制，使这些信息建立逻辑连接，以表现出更加丰富、更加复杂信息的技术和方法。随着时代的发展，计算机和网络的普遍运用，多媒体技术应用也越来越广泛，尤其在医学、药学等各个领域都发挥着独特的优势[1]。但是，多媒体辅助教学仍是一种新兴的教学方式，如何充分地扬长避短并真正做到信息技术的利用与教学质量的提高一直是教育界关注的热点。
一、多媒体辅助教学应用的优势
基础医学包括细胞生物学、医学免疫学、分子生物学等课程，涉及内容广泛复杂，知识更新快速、枯燥抽象且难于理解。为了让学生能更好地融入学习以提高教学质量，多媒体辅助教学突显出独特的优势。
1、把抽象化为具体，充分增强教学效果
基础医学知识点繁多难懂，教师难于在有限的时间里将复杂的问题简单化，尤其对于初学者。比如免疫学中的免疫应答过程十分复杂抽象，单用文字板书讲解枯燥乏味、难于接受，若结合图像并配合Flas效果使内容具体化，便能有利于学生的理解与记忆，同时教师也能够拥有额外的时间讲授更多有关学科的课外前沿知识，极大地丰富了教学内容，教学效果也会随之增强。
2、活跃课堂气氛，调动学生的积极主动性
传统的教学只是教师利用板书和语言单调地讲述，学生处于被动灌输的状态，课堂氛围死板，极大地限制了知识的融汇贯通。而多媒体辅助教学系统创设了图文并茂、动静结合、声情融会的教学环境，提供了逼真的表现效果，能对学生产生多种感官的综合刺激，使思维活动处于积极状态，变被动为主动地去汲取课堂知识，使教与学的质量得到了充分的保障。
3、交互式学习，提高素质教育水平
基础医学课程大多是前沿学科，知识更新快速，单靠课堂教授是远远不够的。随着多媒体技术和网络技术的发展与融合，学生可以利用网络资源共享且根据自身的水平选择学习内容，加强学科前沿知识的获取并且还可与教师、同学形成网络互动，有利于学习主动性的提高、团队精神的加强以及探索钻研精神的培养。
二、多媒体辅助教学应用的弊端
1、过分依赖多媒体课件，不利于教师授课水平的提高
在教学过程中，为体现出高超的技术水平而一味地追求多媒体课件华美的外在却忽视了内在的质量。一些华而不实的课件设计只能让学生注意到课件中的图像、声音以及动画等，大大忽略了知识的传导。过分地依赖于多媒体课件，将生动灵活的讲课变成了死盯着屏幕的照本宣读，十分不利于教师讲授水平和书写水平的提高，尤其是年轻教师。板书、行为和普通话，是教学三大基本功，也是传统教学的主要方式[2]。板书是教师的基本功，语言是知识的载体。合理的板书设计、丰富的肢体语言再配合以人文科学方式地讲授更能激发学生的想象力和创新性，促进师生的互动，提高素质教育水平。在课堂教学中，多媒体技术永远都不可取代教师的地位，只能作为一种辅助手段，不是用得越多越好，而是要用得恰到好处。
2、听讲与记录协调性欠缺，不利于学生学习效果的加强
虽然多媒体课件形式新颖生动，能够牢牢地吸引住学生们的眼球，但内容繁多、翻页快速，易使学生产生视觉疲劳且不利于笔记的记录，大大影响了学习效果，尤其是部分记录速度慢的学生。因此建议在放映多媒体课件的同时也要结合板书讲解，特别是基础医学中比较深奥难懂的概念等，这样能使学生有一个缓冲停顿的时间，有利于充分地思考并及时地记录，学习效果也会随之加强。
3、课余复习过于依赖多媒体课件，不利于知识的拓展
多媒体课件只是一种教学内容的提纲精炼、教学方式的辅助手段而已，因此它涵盖的内容不可能面面俱到，而且有的课件甚至只是书本章节的电子版本，其内容单调、更新落后、重点难点不突出，无法达到针对不同学生层次而因材施教的目的。倘若课余复习完全依赖于课件，易导致学习的惰性和思维的禁锢，不利于知识的全面拓展。
郑州大学基础医学实验教学中心组建于2001年9月。根据“学科交叉、设备共享”的原则,充分结合各课程特点及资源分布,中心下属各专业实验室优化重组为4大实验室板块,构建起医学形态学、医学机能学、分子医学及人体解剖学四个医学基础实验教学平台。以培养学生综合能力为核心,针对实验教学课程体系与实验教学内容进行了整合,从而组成了与实验教学平台相对应的形态学实验、机能学实验、分子医学实验,人体解剖学实验四大模块。从根本上改革实验教学依附于理论教学的传统观念,构建了既与相应学科的理论教学保持有机联系又相对独立,具有鲜明特色的“一体化,模块式,综合型、开放性”实验教学课程体系。
2分层次设置实验内容,采用多元化教学方法
按照“扎实基础、自主开放、鼓励创新”的原则,大幅度调整实验课程内容和授课程序,以能力培养为主线呈渐进式衔接,按基本技能实验(50%)、综合设计性实验(40%)、研究创新性实验(10%)三个层次设置实验项目,编写与之相适应的基础医学实验教学大纲和实验教材,逐渐形成从宏观至微观、从形态至机能、从简单至综合、从基础至临床,纵横相互联系的实验教学模式,以培养学生的科研素质和创新能力。同时,根据不同学科特点,采用多元化教学方法,最大程度提高学生的学习积极性和主动性[2]。基本技能实验结合理论课教学,开设传统的经典验证性实验、基本仪器使用、实验动物手术操作、实验数据和图形的记录、采集和处理,训练学生基本实验操作和技能。综合设计性实验引导学生以“一个问题”为中心,综合多学科知识点,从人体器官、组织细胞的形态结构、遗传特性、生理生化到疾病发生的分子机理、基本病理过程、药物作用等多个角度来设计实验,使学生以跨学科的思维方式建立整体的概念,增强学生对实验现象的观察与思考。设计性实验让学生选择自己感兴趣的题目,运用已学到的知识和技能,独立设计并开展带有研究性质的综合性实验,搜集必要的实验数据并加以分析,写出实验论文,以学术交流会的形式,讨论各自的实验结果,从而培养学生综合思维能力及创新意识[3]。研究创新性实验结合学校“大学生创新实验计划支持基金”,学生自行组织课外科研小组,在导师的指导下设计感兴趣的小型科研课题,申请创新实验基金或参加指导老师的在研课题。该实验从实验设计、科研实施、结果整理分析到论文撰写,全部由学生独立完成。2007年以来,我校7年制及5年制医科各专业学生共获得资助15余项,资助经费达10万元,公开发表科研论文28篇,获得各种奖励及发明专利20余项。以学生为主体、教师为主导的创新实验,采取自主式、学导式、研究式的教学方法,学生接受了较全面、严格、系统的科研训练,启发了他们在科研过程中提出问题、解决问题的逻辑思维方式,提高了独立工作和科研创新能力[4]。
3积极开展“第二课堂”教学活动,培养学生观察问题、解决问题能力
开展“第二课堂”活动是中心实验教学改革的另一大特色。富有内涵的第二课堂活动,既强化了学生实习、实践环节,也提供了互动的师生交流空间,创造了学生自己动手、动脑的机会。通过引导学生参加社会活动,激发了学生积极探索的精神,缩短了学生与社会的距离。医学昆虫学课程教学中,采取了专题讲授与社会实践相结合的教学方式,结合所讲授的专题,把学生组织成若干社会实践小组,利用周末开展小型调研活动。学生们在辅导教师的指导下,走出实验室,制订医学昆虫调查、防治技术方案,在锻炼学生动手能力和实际工作能力的同时,也培养了学生科研工作的能力及兴趣。临床药理学将实验课搬到工厂车间,让学生现场亲眼目睹制药过程。人体解剖学在课余时间将学生组织成若干课外实践小组,参与解剖技术室的尸体解剖与标本制作,使学生们在实践中进一步学习掌握解剖学知识[5]。第二课堂教学活动的开展,既强化了学生实习、实践环节,也创造了互动的师生交流空间和学生自己动手、动脑的机会,有利于加强学生主动获取知识和动手能力、创新能力的培养。2001级7年制临床医学专业赵菁同学,从大二开始,就参与了“河南省重点科技攻关基金资助项目”的有关课题研究。她提出的将物理和化学中有关载体模型的思想引入到生命科学领域的原理,在我省大中专院校尚属首例。其研究课题“小鼠IFN-γ真核表达载体的构建和转染鼠腹腔巨噬细胞抗肿瘤效应研究”已在基础研究中获得了肯定的治疗结果,可为临床治疗提供可靠的实验依据。在大学学习的几年里,赵菁同学将课余时间和节假日全都用在了科学实验和科技制作上[6]。当中心开展第二课堂活动来发展学生的兴趣和爱好时,赵菁就找来理工科的学生成立课外科研小组,常常领着小组成员研究生物、电子技术,搞科技制作,一项一项的创造发明问世,并连续在“挑战杯”竞赛中获奖。在第二届“挑战杯”河南省大学生课外学术科技作品竞赛中,《针剂破口器》、《新型解剖床》荣获二、三等奖;在第八届“挑战杯”全国大学生课外学术科技作品竞赛中,《针剂破口器》荣获三等奖;在第四届“挑战杯”中国大学生创业计划竞赛中赵菁同学主创的《河南医美乐医疗器械有限责任公司》创业计划荣获铜奖;在第三届“挑战杯”河南省大学生课外学术科技作品竞赛中,赵菁同学的两件作品《解剖室空气净化装置》和《便携式电子防晕动装置》分别获得二等奖和优秀奖。在校期间,她连续四年在全省、全国“挑战杯”大学生课外学术科技作品竞赛和创业计划竞赛中获奖,2003年被授予“中国大学生跨世纪人才奖———建昊奖”,2004年荣获“青春中华―首届中国青年文化周特别奖”,2005年8月被授予“第二届中国青少年科技创新奖”,2005年11月被授予“首届河南省十佳青少年读书成才奖”,2005年12月荣获“中国十大年度大学生创意人物入围奖”,2006年2月荣获“首届河南省十大教育新闻暨教育新闻人物奖”,2006年6月获得“郑州市学习标兵奖”,截至目前,她已拥有7项国家专利,被誉为“学生发明家”[7]。2004级临床医学专业卢沛琦同学积极参与老师的科研活动,将所学知识与科学实践结合在一起,利用第二课堂活动,在指导教师的带动下顺利完成一项科研内容,其撰写的科研论文《骨髓间充质干细胞体外诱导为心肌细胞的实验研究》,在2006年郑州大学组织的学生科技竞赛活动中,荣获“郑州大学学生科技创新与科技论文”一等奖。
4利用现代化教学手段,提高实验教学质量
中心将网络信息技术引入实验教学,建设了一批数字化、网络化的实验教学平台。包括人体解剖学虚拟实验室、数字网络多媒体解剖学实验室、数码显微互动形态学实验室、多通道生物信号采集系统和机能学仿真实验网络教学系统实验室等。各实验室根据不同需求装备相应的数字化网络设备,使实验室信息网络硬件建设处于国内高校实验室领先地位。虚拟、仿真实验软件与实验硬件配合,多媒体技术,网络教学———三种教学手段,进一步强化了实验教学效果。我们自行研发的一套局部解剖学虚拟教学软件,利用虚拟的人体三维技术实现了“虚拟人体解剖”,学生通过鼠标、键盘等工具输入相应的变量,进行逼真的人体解剖实验,收到了良好的教学效果,受到学生和省内外同行专家的一致好评[8]。借助校园局域网和中心网络实验平台连接,应用现代化网络信息技术,开辟了试验项目网上预约、网上预习、网上复习、在线实验等方式消除空间和时间上的障碍,培养学生利用计算机网络平台猎取本专业发展前沿信息和新技术的方法。在中心网站创建的局部解剖学虚拟实验室、机能学网络仿真实验室、形态学网络标本陈列馆。由于网络教学的个体性和交互性,极大地激发了学生的学习兴趣、主动性与创造性。
5完善实验考核方式,科学评价实验教学效果
针对不同层次的实验,采取不同的考核方式,客观、准确、科学地评价学生成绩,构建了以教学督导与信息反馈为主要手段、以实验过程监控为主要内容、以完善的规章制度为保障的实验教学质量保证体系。基本技能实验的考核主要依据:实验预习与报告,实验操作,实验考试[9];综合设计性实验的考核主要依据:选题的合理性和难度,设计方案的完整性、合理性、经济性,仿真优化的正确性,硬件制作、测试结果和设计报告;研究创新性实验的考核主要与课题、论文完成情况,答辩情况以及竞赛结果相结合。
