时间：2023-10-11 16:33:02
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医疗垃圾管理办法，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
(1)加强全员医疗废物管理的教育和培训，捉高其管理的意识，人人参与管理，落实到位，责任到人。
(2)严格医疗废物的分类管理。医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物，上述废物必须分类，不得混合放置
--感染性废物:包括被病人的血液、体液、排泻物污染的棉球棉签、纱布、注射器、输液皮条等一次性医疗物品、废弃的被服、被隔离收治的传染性病人的生活垃圾、病原体的培养基、标本菌种、废弃的医学标本血液、血清等。
管理办法:病区、门诊、检验科、产房、手术室等科室所使用后的棉球、棉签、纱布，注射器、输液皮条等感染性医疗垃圾、传染病区病人的生活垃圾全部放入专用的黄色塑料袋存放。
--损伤性废物:包括废弃的医用针头、缝合针、解剖、手术、备皮刀、玻璃试管、安瓿等。管理办法:病区、门诊、检验科、产房、手术室将废弃的医用针头、缝合针、解剖、手术、备皮刀放入专用的利器盒中。
--药物性废物:包括过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。管理办法:药剂科、病区、门诊等科室如有上述药物性废物一律用黄色塑料袋存放。 医务人员、行政办公室、医院食堂的生活垃圾一律用黑色垃圾袋存放。
(3)各科室在存放医疗废物前，仔细检查塑料袋有无破损、渗漏，存放的医疗废物只能达到塑料袋的3/4后必须进行封口，放人塑料袋内的所有医疗废物不得再取出。
(4)科室、病区必须按照医院规定的时间和道路运送医疗废物、垃圾至医院指定的暂存点。
(5)存放垃圾的容器、运送垃圾的车辆每日用含氯消毒剂1500/L或0 5%过氧乙酸进行消毒和清洁。
(6)对一次性医疗废物，由专人进行回收，做好交接、数量登记，交科室当班人员签名。
(7)医院医疗废物一律由医疗废物处置中心进行处置。医疗废物暂存区域禁止吸烟、饮食，非工作人员不得入内。定期用含氯消毒剂1500/L或0.5%过氧乙酸进行消毒和清洁。
(8)各科室不得私自处理上述任何污染废物，如发现有违规者，由所在科室的负责人承担全部责任。
2、后勤保障制度(通讯、车辆、设备、药品、物资保障制度)
(1)、成立以分管院长为组长的物资保障领导小组，负责突发事件通讯、车辆、医疗设备、药品和防护物资的需求计划和分配计划的制定，沟通与属地突发事件工作指挥部物资保障组的联系渠道，保证医疗应急救援一线工作的需要。
(2)、掌握本医疗机构应急处置工作的医疗设备、常用药品、防护物资的基本情况，了解相关的供求状况，多渠道组织资源。
(3)、对部分采购困难的药品，制定采购预案，疏通供应渠道，确保药品的供应。
(4)、对紧急需求的物资、药品、设备提出调配的方案，并负责落实。
【关键词】医疗废弃物制度化管理监督
中图分类号：R197.3文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-289-02
医疗废弃物管理是医院感染管理的一个重要组成部分，如何做好医疗废弃物的处置与管理，真正杜绝二次污染的发生，关系到千家万户乃至整个社会的安全健康问题。近年来。我院根据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》等有关规定的要求，加强了对医疗废弃物的处置和管理，建立了相关的管理制度，使医疗废弃物的管理逐渐走上规范化管理的轨道。尤其是随着《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的相继颁布和实施，我院对该项工作重要性的认识更深一层，结合具体工作实际，制定了《医疗废物管理实施方案》，使医疗废弃物的管理更趋制度化、科学化，各项措施得到更好的落实，现将我院的做法介绍如下：
1 建立健全医疗废弃物管理组织及各项规章制度
为了贯彻实施国务院《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，有效预防和控制医疗废弃物对人体健康和环境产生危害，对医疗废弃物实行规范管理。我院成立了医院“医疗废物管理小组”，负责监督全院医疗废弃物处置情况，对发生或可能发生传染病传播或环境污染事故时及时采取减少危害的各项处理措施。并相继制定了《医疗废物管理规定》、《防止医疗废物流失、泄漏、扩散及意外事故发生的应急预案》、《医疗废物处置操作注意事项》等各项管理制度和管理措施，形成以总务科主要负责，护理部、医院感染管理科实施监督检查，使该项工作有专门的管理组织、管理制度和管理方法。
2 加强全员医疗废弃物处置等法规知识教育
为了使全院员工思想上对医疗废弃物正确处置的重要性有个明确、清晰、充分的认识，医院严格按照医疗废弃物处理制度和实施细则，加强了全院员工的培训工作。
2.1 医务人员的培训医疗废弃物的管理需要全院各个部门的齐心协力以及每个工作人员的积极参与。医院废弃物处置管理部门多次组织全院性讲课、岗前教育及实习生讲课，并经常到科室指导医疗废弃物的分类，医疗废弃物处置的操作注意事项等。使医务人员认识到医疗废弃物安全管理的重要性，提高医务人员在医疗废弃物管理中的自觉性，做到依法管理，确保安全。经过培训，医务人员思想由被动转为主动，且对自身安全有了新的认识和要求，从原来被刺伤后仅初步处理到现在主动向医院感染管理部门报告，要求采取进一步措施如定期血清学检查等。
2.2运送人员、保洁人员的培训针对保洁人员文化水平低，对院感知识缺乏，对医疗废弃物的危害性不了解，导致出现各类垃圾混放，医疗垃圾未密闭运送，垃圾桶未及时保洁等问题，加强对保洁人员、运送人员及物业公司的管理人员的培训，提高环保意识及自我防护意识，要求他们在医疗废弃物的收集、贮存、运送、处置过程中按规定进行，戴橡胶手套，各种操作后及时洗手。严格做到垃圾分类放置，每日运送二次，及时对运送车和垃圾桶进行消毒。严禁各类人员将医疗废物私自贩卖，若有发现，即予开除处理。
3 严格医疗废弃物的管理
3.1分类管理及处置
分类与标识医院对医疗废弃物采取分类管理的办法：生活垃圾置于黑色垃圾袋中，医疗垃圾置于黄色垃圾袋中；损伤性废物如针头、刀片等锐利器具置于有警示标识的防渗漏、防刺的容器内。
包装及处置对实验室的病原体培养基、标本菌种、毒种保存液等，要求相关科室先高压灭菌后再放置在防渗漏的黄色垃圾袋；对于病理性废物如手术截除的肢体、人体组织、器官、病理取材后的人体组织等由专人负责统一送殡仪馆焚烧；各医疗单元专人负责做好医疗垃圾的包扎、密封工作；医疗垃圾袋内容物达胶袋容量3/4时，及时对垃圾袋进行封袋包扎，封口严密，胶袋外贴好医疗废物的标识并注明医疗废物的种类、时间、科室。
3.2职业安全防护要求工作人员严格遵守本院制定的医疗废弃物处置规程：在传递锐利器具，处理针头、卸下刀片、穿刺针时不要将锐利面对着他人；严禁将使用过的针头插回针帽，防止刺伤；用过的针头不能留在治疗台、治疗车、床旁桌上，用后的锐利器具不同其他废弃物混放。对从事医疗废物回收、运送人员及暂时贮存和处置的人员，配备必要的防护用品，如乳胶手套、专用工作服、防水围裙、防护眼镜、雨靴等，避免其在操作中受到伤害。工作人员在工作中被医疗废物刺伤时，应立即用肥皂水、流动水、无菌水清洗污染的皮肤，如有伤口轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗，并用75%酒精、015%碘伏涂沫伤口，并采取相应的措施，及时上报医院感染管理部门，根据具体情况采取医疗措施，医学观察。
3.3运送和贮存医疗弃废物的运送使用防渗漏、密闭的运送车辆，物业运送人员医疗废物按照医院制定的规定路线，在规定时间运送到医院医疗垃圾暂存处，在运送过程中，做好医疗废物的防盗工作，及时、完整地将垃圾送到医疗垃圾暂存处。
医疗垃圾暂存处有明显警示标识，加锁管理，防止医疗废物的丢失。运送车辆每日进行清洗并用含有效氯500～1000mg/L消毒液进行消毒。
3.4医疗废物的登记 物业运送人员与病区指定人员做好医疗废物的交接登记工作，交接登记内容包括废物的来源（科室）、时间、、种类、重量、处置方法、最终去向以及交接双方经办人签名等。医疗废物暂存处专人负责每日与区环卫固体废物处置公司签收登记“医疗废物转移交接单”。有关的登记资料集中在总务科保存备查，保存期限3年。
3.5 特殊医疗废弃物的处理①具有放射性的医疗废弃物装入红色污物袋，注明日期并单独放置于环境保护部门认可的专用贮存室内，由专人按照国家有关标准进行管理，等待放射物的衰减，使用监测器测量放射性程度直到能够安全处理。无关人员不准入内。②使用过的一次性医用器具，按规定分类消毒浸泡后，集中毁形并详细登记记录，装入统一配置的专用容器，交指定的有证回收单位收购，专人负责。
3.6 职能部门分工合作医疗废弃物由于种类较多，其管理涉及临床、职能多个部门的工作，要求各部门间必须做好分工合作，才能保证医疗安全和杜绝污染的医疗用品外流，做好医疗废物的处置管理工作。根据有关文件要求，管理小组明确各自的工作职责，做到分工合作，交叉管理，落实各项工作责任。①总务后勤部门保证医疗废物处置设施正常运转，负责做好包装容器的临床供应工作，组织做好医疗废物收集运送和移交过程的检查监督工作。②药剂部门按要求对临床的过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品的检查监督管理，做好分类收集和无害化处置工作。③预防保健、护理部门则按要求加强对临床医疗废物收集、分类消毒及处理过程的检查监督管理，做好有关医疗废物的消毒和个人防护知识的培训工作，对在医疗废物处置过程中出现的意外事故按要求及时做好上报和协调处理工作。④)医械、医务、院感、保卫科等职能部门按照医疗废物处理的规定，认真做好相关的协调管理工作，确保医院的医疗废物处理规范化、日常化、科学化，达到卫生、环保的标准。
4 监督与反馈
由医疗废物管理小组负责临床医疗废物处理的监督工作，采取定期检查与不定期抽查的方式，检查医院医疗废物的处理情况。医院感染管理科将检查中发现的问题，以书面协办单的形式发给科室负责人，列出发现的问题，提出整改意见，要求科室负责人限期将整改情况反馈给医院感染管理部门。
同时将检查结果纳入医疗质量控制的范围，作为医疗质量评分的一部分与负责人政绩挂钩、与奖酬金挂钩。归纳检查中普遍存在的问题，通过间周一次的医院院周会（全院中层以上干部）大会通报，每月一期的医院OA办公内网以及医院《医疗质量简讯》讯刊上公布，将反馈意见传达到各个科室。
5 体会与思考
通过以上管理措施的实施，使医院医疗废弃物管理取得了明显的成效。
5.1 领导重视、建立健全各项规章制度、加强监督管理、严格医疗废物的收集、运送、贮存、处置流程，有效地改善了医院的卫生状况，减少了院内感染的发生，防止了病原微生物的传播，避免了医疗废物的随意丢弃，对确保医疗安全和保护环境起了积极作用。
5.2 加强医疗废弃物管理后，使医护人员执行各项相关操作时有章可循，有据可依，能够按照相关规定要求进行医用废弃物分类放置、处理，逐步的达到和实现了国家医疗废弃物处置法制化、制度化、规范化的标准要求。全院上下密切配合。定期检查并随时抽查医院感染制度落实情况，发现问题及时整改补救，并分析讲评，敦督落实到位、杜绝了类似问题重复发生。
5.3 全员教育提高了全院员工的法律意识，环保意识。作为制度性要求，严格将医疗废弃物相关知识、医院感染管理相关知识列为在职员工培训必备内容，促使各科室各级各类人员在认识上都得到了提高，管理好医疗废弃物是预防和控制医院医疗感染的关键且人人有责。
5.4 改变了全院员工作中的不良行为与习惯，营造了一种防范医疗垃圾污染的氛围。由于各项操作规范化，并采取逐级带教方式，使医院各级人员都熟悉并能较好掌握，加上经常性的检查督导，从而改变了员工随手乱丢乱扔、医疗垃圾混放现象明显减少不少不良习惯，做到了规范化处理医院的医疗废弃物。
5.5 医院工作人员自身防护意识增强。医疗废物含有大量的致病微生物，不仅污染环境，而且传播疾病，各种污染针头刺伤是医院内传播乙肝、丙肝、艾滋病等的重要途径。医疗废物管理好坏，对社会、环境、人类健康有直接影响。在加强废弃物管理工作中，一定程度上也增强了工作人员的自身防护意识，从而减少了传染病的传播，提高医院医护管理质量。
实践证明，加强医疗废物的规范化管理是体现医院整体管理水平的重要标志，是防止疾病传播、保护人体健康的主要手段，是改善医院环境、提高患者满意度的有效措施，是预防医院内交叉感染、提高医疗科研水平的重要保障。加强医疗废物的规范化管理同样也是我们医务人员义不容辞的责任。今后工作中，我们要不断总结经验，认真对待存在的问题，不断完善管理办法，严格督促检查，持之以恒地抓好员工教育，做好依法医疗费的管理，力争做到有效控制医院感染，保证医疗安全。
参考文献
[1] 张美丽 持续质量改进在医疗废物管理中应用 中国农村卫生事业管理 2008，28（12）.
[2] 楼慧萍 王静 赵国运 浅谈加强医疗废弃物的管理 中华医院感染学杂志 1998，8（4）.
[3] 张红玲 .医用高度危险性物品的全程质控管理.中华医院感染学杂志2003，13（5）.
1 关于医疗废物暂时贮存点与分类收集点的区分与理解
1.1 案例一
本局于2008年11月18日对位于上海市静安区的某保健站进行现场监督检查,检查时该医疗机构在正常执业中。检查时发现该医疗机构二楼203体检室普通黑色生活垃圾袋内盛装有使用后的一次性手套2付、使用后的一次性床单1件。查见二楼楼梯口公用通道旁侧厕所内,该医疗机构将盛装医疗废物的小型号专用包装袋收集于一个大型号专用包装袋内,并直接置放于右侧地面。小型号专用包装袋未封口,无产生科室名称、类别、数量的标签。该医疗机构当场未能提供医疗废物内部交接登记三联单。通过进一步谈话确认,保健站将有专人将置于厕所地面的医疗废物交接给医疗废物集中处置单位回收人员。
本案例是一起违反医疗废物监督管理案件,案件涉及3个违法案由,包括未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器案;医疗废物暂时贮存点设备、设施不符合要求案;未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料案。此则案例违法事实涉及面较广,在医疗废物监管中具有一定的代表性。
1.2 关于医疗废物分类收集点与医疗废物暂时贮存点的理解和识别
《医疗废物管理条例》第十七条是关于医疗废物暂时贮存点设备、设施的规定。《条例》里没有关于分类收集点的规定,但在《上海市医疗废物卫生管理规范》里,有关于分类收集点的要求,该《管理规范》第十二条第一款第(一)项规定:医疗废物产生较多的门、急诊应当在各自的门急诊设置分类收集点;医疗废物产生较少的其他科室,可按照距离最近的原则,在同层楼面合并设置分类收集点;传染病门诊在各自的门诊附近单独设置分类收集点。可见医疗废物暂时贮存点和分类收集点是两个不同的概念。执法实践中有将两个概念混用的情况或者将医疗废物暂时贮存点做临时收集点、临时贮存点等不规范表述,应予以注意。
《医疗废物管理条例》第十七条、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》第二十一条以及《上海市医疗废物卫生管理规范》第二十四条是关于医疗废物暂时贮存点设备、设施的要求。《上海市医疗废物卫生管理规范》第十二条第二款又规定:诊所、卫生所(室)、医务室等医疗机构分类收集点可与暂时贮存场所合并设置,但应当符合本规范规定的其他相关要求。上述保健站就属于分类收集点可与暂时贮存场所合并设置的情形。实践中,对于小型医疗机构医疗废物分类收集点与暂时贮存场所合并设置的,该医疗废物集中点除了要满足分类收集点的要求外,还要满足暂时贮存点关于采取密闭措施、有防鼠防蚊蝇防蟑螂的安全措施、设置医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”警示标识等要求,以有效地控制疾病传播,保护人体健康和环境安全。故上述保健站的“在二楼楼梯口公用通道旁侧厕所内,将盛装医疗废物的小型号专用包装袋收集于一个大型号专用包装袋内,并直接置放于右侧地面”的行为应适用 “医疗废物暂时贮存设施、设备不符合卫生要求案”。
2 关于“运送工具”与“运输车辆”的区分与理解
2.1 案例二
在一则医疗废物卫生行政处罚案件中,现场检查笔录做如下描述:检查医疗废物暂时贮存点,查见门诊部内医疗废物收集运输车辆无医疗废物专用警示标识;门诊部内医疗废物收集有科室与收集人双方签收记录。
2.2 “运送工具”和“运输车辆”的区分
《医疗废物管理条例》第十八条第一款规定:医疗机构应当使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具,按照本单位确定的内部医疗废物运送时间、路线,将医疗废物收集、运送至暂时贮存地点。第二十六条第一款规定:集中处置单位运送医疗废物,应当使用有明显医疗废物标识的专用车辆。医疗废物专用车辆应当达到防渗漏、防遗撒以及其他环境保护和卫生要求。《上海市医疗废物卫生管理办法》第十九条也有关于运送工具的规定:医疗卫生机构医疗废物转运应当使用专用工具(包括运送车和盛器);第二十八条有关于运送车辆的专门规定。可见医疗废物“运送工具”和“运输车辆”有不同的含义,医院内部医疗废物的收集、运送以及将医疗废物由分类收集点运送到暂时贮存点一般使用的是“运送工具”;而将医疗废物由暂时贮存点运送到医院外部的集中处置单位一般使用的是“运输车辆”。可见本案例将“运送工具”和“运输车辆”混用,没有对《医疗废物管理条例》的条文作准确的解读。
3 未将医疗废物按照类别分置于包装物或包装容器案由与将医疗废物混入其他废物和生活垃圾案由
3.1 案例三
本局于2008年2月20日对某口腔诊所进行现场监督检查,在三楼诊疗室操作台下的医疗废物专用袋中查见废弃的玻璃试管与一次性医疗橡胶手套、带血棉球等医疗废物混放。经查实,被处罚人未将医疗废物按照类别分别置于专用包装物或者容器。
3.2 适用“未将医疗废物按照类别分别置于专用包装物或者容器”案由情形
在未将医疗废物按照类别分别放置于专用包装物或者容器案由中,如果医疗机构未将医疗废物置于专用包装物或者容器,或者虽将其放置于专用包装物或者容器但是未按照《医疗废物分类目录》的分类将其按照损伤性废物、感染性废物等五大类分类收集(如案例三),同样都适用本案由。
如果本案例发现的废弃的玻璃试管与一次性医疗橡胶手套、带血棉球等医疗废物混放,放置于普通黑色生活垃圾袋中,适用未将医疗废物按照类别分别置于专用包装物或者容器案由。但是如果在普通黑色生活垃圾袋中还发现纸屑、果核等生活垃圾,则应适用将医疗废物混入其他废物或生活垃圾案由,适用《医疗废物管理条例》第十四条第二款、第四十七条第(一)项的规定。
3.3 对就诊患者将止血棉球等医疗废物混入生活垃圾情形的处理
在实践中常发现这样的情况,在医疗机构内部的生活垃圾袋中也可能发现医疗废物,这种情况应区别对待。如果属于医务人员能直接控制的医疗废物,如一次性探针等则需要进一步做调查取证,以确认将医疗废物混入其他废物和生活垃圾案是否成立;如果是医务人员无法控制的医疗废物,典型的如就诊者用于止血后丢弃的带血的棉球,这种情况一般不应给予处罚,虽然其情形也表现为将医疗废物混入生活垃圾。
预防接种类疫苗将免费
国务院《疫苗流通和预防接种管理条例》打破了原来疫苗接种必须收费的标准，将疫苗分为免费和自费两类。国家免疫规划确定的疫苗、省级人民政府增加的疫苗以及应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗，为一类疫苗，免费向公民提供。《条例》同时指出，国家对儿童实行预防接种证制度。因预防接种异常反应造成受种者死亡、严重残疾或者器官组织损伤的，应当给予一次性补偿。《条例》放宽了疫苗流通领域的条件，符合相关要求的药品批发企业可以经营疫苗，但药品零售企业不得从事疫苗经营活动。
医院自配药剂也要许可证
患者到医院开药，除了能买到药厂生产的药品外，还会拿到一些医院的自配药剂，由于这些自配药剂无须严格审批，标准和质量都难以得到保障，给患者服药带来安全隐患。作为我国首部对医疗机构自配制剂进行管理的规章，国家食品药品监督管理局《医疗机构制剂配制监督管理办法(试行)》指出，医疗机构配制制剂，必须向所在地省级(食品)药品监督管理部门提出申请，并具有能够保证制剂质量的专业技术人员、检验仪器、卫生条件和管理制度，在取得《医疗机构制剂许可证》的情况下才能够进行制剂配置。此外，《办法》还规定，能够被委托配制的药剂仅限于具有《医疗机构制剂许可证》且取得制剂批准文号，并属于医院类别的医疗机构的中药制剂。
公交线路站点调整公众作主
建设部《城市公共汽电车客运管理办法》是我国第一部关于公共汽电车客运管理的综合性规章，充分体现了以人为本的服务意识。《办法》规定，需要调整城市公共汽电车客运线路和站点设置的，城市公共交通客运主管部门应当在调整前将调整方案向社会公布，征求公众意见。因市政工程建设、大型公益活动等特殊情况临时变更汽车线路或站点的，必须提前10天通过张贴公告或者新闻媒体通知公众。此外，《办法》明确指出新建小区要设置公交站点。公共汽电车在营运过程中到站不停车无正当理由拒载、中途逐客等情形将处以最高5000元罚款。
培训市场与教育行政部门脱钩
培训机构扛着教育部门认证的牌子挣大钱的事情比比皆是。随着教育部《实施教育行政许可若干规定》的实施，再有教育行政部门组织考试认证，要求考生参加强制性的考前培训的，无疑是违规行为。《规定》指出，教育行政部门不得组织强制性的资格考试的考前培训，不得指定教材或者其他助考材料。通过考试，符合条件的，教育行政部门应当授予相应的资格或者颁发证书。
环保立法与民沟通
国家环境保护总局《环境保护法规制定程序办法》指出，立法起草工作实行立法工作者、实际工作者和专家学者三结合。环境保护法规草案送审稿创设行政许可事项，或者直接涉及公民、法人或者其他组织切身利益，可以向社会公开征求意见，也可以采取听证会等形式，听取有关机关、组织和公民的意见，公众通过提意见或者参加听证会的形式广泛参与立法。
个人也可成为进出口货物收发人
与现行的报关单位管理办法相比，海关总署《中华人民共和国海关对报关单位注册登记管理规定》将专业报关和报关企业统一合并为“报关企业”；统一市场准入的标准和审批程序；将每年一次的企业年审改为报关企业两年一次、其他企业三年一次更换注册登记证书等。《规定》扩大报关企业范围，指出，符合行政许可条件的境内法人均可办理报关注册。进出口货物收发货人不仅包括法人，而且还包括其他组织和个人。根据《规定》，个人可以个体工商户身份到海关办理报关注册登记，成为进出口货物的收发货人，取得独立的海关编码。
建筑垃圾不能随便倒
6月1日起，新房装修后遗留下来的废土料，不能被随意丢弃了。建设部《城市建筑垃圾管理规定》明确指出，任何单位和个人不得将建筑垃圾混入生活垃圾，不得将危险废物混入建筑垃圾，不得随意设立弃置场受纳建筑垃圾。《规定》指出，建设单位的建筑垃圾处置，须报经市容环卫部门核准处理，居民房屋装修产生的建筑垃圾不能私自交给个人拉走，应当将装饰装修房屋过程中产生的建筑垃圾与生活垃圾分类收集，并堆放到指定地点。此外，《规定》大幅提高无证运输渣土的罚款额度，明确规定无证运输渣土可罚10万，抛撒渣土最高可罚5万。
社会组织连续两年不年检将被撤消
民政部《民办非企业单位年度检查办法》对民办非企业单位年检的程序、年检的主要内容、年检结论作出明确规定。《办法》规定，本年度未开展业务活动，或者不按照章程的规定进行活动的等13种情形情形严重的为年检不合格。连续两年不参加年检，或连续两年年检不合格的民办非企业单位，登记管理机关将予以撤消登记并公告。
金融债券发行增加新主体
与1998年中国人民银行的《政策性银行金融债券市场发行管理暂行规定》相比较，《全国银行间债券市场金融债券发行管理办法》将金融债券的发行主体扩展到商业银行、财务公司及其他金融机构。《办法》采用核准制而非审批制，重点对商业银行和企业集团财务公司的发债条件作了明确规定。其中，商业银行核心资本充足率应不低于4%，企业集团财务公司资本充足率应不低于10%。《办法》不将担保作为金融债券发行的必备条件，而是交由发行人自主选择。这就允许具有不同信用风险级别的债券品种在市场出现，并且为债券品种创新和债券市场发展留出了空间。
内河船舶船员考试重视实际能力
比较1992年交通部颁布的《内河船舶船员考试发证规则》，此次《中华人民共和国内河船舶船员适任考试发证规则》更加注重考试前的实际能力鉴定。指出，申请《内河船舶船员适任证书》必须具备经过水上交通安全专业培训、有相应文化程度、持有有效的《船员服务簿》和水上服务资历、24个月内未发生负有直接责任的大事故以上等级事故等条件。
港口工程竣工验收分三级负责
与交通部1995年的《交通部港口建设项目(工程)竣工验收办法》相比较，《港口工程竣工验收办法》适应港口体制改革的需要，规范了港口工程竣工验收工作，明确港口工程进行竣工验收应当具备的条件。《办法》规定港口工程竣工验收，实行统一管理、分级负责制度。交通部统一管理全国港口竣工验收工作，港口工程竣工验收分三级负责，交通部负责一级；省级交通主管部门负责一级；当地港口行政管理部门负责一级。
国际道路运输管理更规范
《国际道路运输管理规定》是《中华人民共和国道路运输条例》的第一部配套规章。比较交通部1995年的《中华人民共和国出入境汽车运输管理规定》，新《规定》更加适应国际道路运输发展的需要。由于国际道路运输牵涉面广，管理难度较大，《规定》提高了进入国际道路运输市场的“门槛”，设立了行车许可证制度，明确了省级道路运输管理机构和口岸国际道路运输管理机构的职责。《规定》指出，外国国际道路运输经营者有擅自进入我国境内从事国际道路运输经营或者运输危险货物的、在我国境内自行承揽货源或者有招揽旅客等行为的，将被处以最高6万元的罚款。
1救护车内医院感染的隐患
1.1工作性质的特点急救场所各式各样，现场急救环境差；患者多为突发病，其患病性质不确定性，病种多样；车内空间小，给预防医源性感染带来极大的困难。
1.2防护意识薄弱急救人员对医院感染的认识不足，在急救过程中重视抢救质量，而忽视自我保护，在操作前后无洗手及手消毒，有的甚至连手套、口罩等基本防护都没有。
1.3救护车内消毒不彻底院前急救用救护车运送不同疾病的患者，病种复杂多样，其中不乏有潜伏传染病患者，这中间可能来不及或不能彻底地对救护车进行终末消毒，致使救护车内污染严重，救护人员易被感染。据相关报告显示医院救护车内空气细菌含量达4967cfu/ m3，并且有九成空气细菌含量超出4000cfu/ m3，细菌在物体表面含量平均达43.4cfu /m3，而依据空气微生物医院评价标准，若空气细菌含量达700~1800cfu /m3就具有空气传染的危险[1]。
2 预防措施
2.1加强培训，提高认识，强化医院感染意识在单位院感科的指导下，认真学习卫生部颁布的《医院感染管理办法》《消毒技术规范》《医疗废物处理办法及流程》，提高急救人员对医院感染的的认知水平，严格遵守预防医院感染的操作规程，并将消毒感染工作纳入质控管理考核范围中，并定期抽查和整改，切实做好医院感染的预防控制工作。
2.2加强救护车的消毒管理工作
2.2.1消毒物品管理为做好感染控制工作，各种消毒用物一定要配备齐全，所有用物都是结合实际工作需要简单而实用。在所有急救用救护车医疗舱内都安装了紫外线灯，方便空气及急救物品表面的消毒，急救车上备有专用医疗垃圾桶，一次性利器盒，快速手消毒液，84消毒液，专用毛巾，污物袋等。还备足一定数量医疗用的一次性用物，如口罩、帽子、手套、防护服、一次性床单、被套。
2.2.2车内空气及器械的消毒每次转运患者后，立即对车内进行清洁，开门窗通风，除污垢及渍痕，用84消毒液擦拭车厢内壁，药箱，板凳，担架床，扶手等物体表面后，再用紫外线灯照射30min以上，急救箱消毒擦拭后开箱盖一同照射。吸氧装置湿化瓶数套。湿化瓶内壁用含氯消毒液清洗浸泡，终末消毒备用，湿化液每人次更换，心电监护仪、呼吸机、负压吸引器使用后及时消毒，以保持备用状态。空气消毒可用紫外线灯照射30~60min或用0.1%过氧乙酸溶液喷雾消毒。
2.2.3重视手消毒医务人员手上携带的细菌是医院感染的主要致病源，加强对医务人员手卫生的干预，能有效地改善医护人员手部污染状况，减少院内感染的发生[2]。因此按照消毒常规进行六步洗手法尤为重要。同时给每位医务人员都配有随身携带的快速手消毒液，以便不方便洗手时急用。
2.3加强医疗废物的处理严格按《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构废物管理办法》的规定，对使用后的一次性医疗用品放在专用黄色垃圾袋，注射针、玻璃瓶等器放在黄色利器盒，并贴外标签，由专人进行处理，使其无害化。
通过以上措施，救护车内工作人员提高了医院感染意识，规范了消毒技术操作，增强了消毒意识，有效的预防了医院感染的发生，降低了医院感染率，保障了患者的身体健康。
参考文献：
[关键词] 医疗废物；管理；问题；策略
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0182-02
血站按照《医疗废物管理条例》安全处置医疗废物，对于防止传染性疾病通过医疗废物进行传播，预防和控制职业暴露的发生，具有重要意义。笔者依据湖北省采供血机构督导检查结果，对部分采供血机构医疗废物管理工作中存在的问题，进行汇总规纳。现报道如下：
1 采供血机构医疗废物的来源
笔者参与督导检查的5个采供血机构（3个血站、2个单采血浆站）医疗废物来源主要为固体废物和污水。其中固体废物分为3大类：（1）感染性废物，包括报废血液及保存到期的血辫及标本、接触血液的采血器材、消毒用棉签棉球、实验用的反应板、纸张、不合格和过期报废血液、手套、试管等废弃物。（2）损伤性废物，主要有各种穿刺针头，采血针、手指采血吸管等。（3）少量的药物性废物和化学性废物。主要是检验科和质管科所使用的各种试剂。
2 采供血机构医疗废物管理中存在的问题
2.1 缺少污水处理设施
5个采供血机构中有4个没有配置污水处理站；另外1个污水处理站不能出具环保部门出具的检测报告。
2.2 生活和医疗废物混放
特别是在采血车中，由于空间有限，多数献血者不了解医疗废物的放置规定，将生活废物（如喝水用的纸杯）扔弃在医疗废物专用存放袋，造成处理困难，增加了感染机会。
2.3 医疗废物的交接
5个采供血机构站内废物交接记录不完整，登记内容普遍缺少来源及最终去向，交接时间没有具体到分钟。站外交接均未使用危险物品转移联单。
2.4 医疗废物的储存
有1个采供血机构医疗废物暂储地为开放场所，不能防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗。有4个采供血机构临时储存点未使用医疗废物专用收集袋。有2个采供血机构部分医疗废物暂储超过48小时。且5个采供血机构医疗废物的转运均未使用专用车辆。
3 改进策略
3.1 做好医疗废物的安全收集处置工作
医疗废物的安全收集处置，是一项系统性的工作，应遵循全过程管理、废物最小量、源头分类收集、就近处理、存储警示、密闭运输、集中处理等项原则[1-2]。
3.2 将医疗废物的管理及处置工作纳入质量体系
采供血机构应将医疗废物的处理作为生产过程中安全和卫生要求的质量要素，按照质量体系的要求实施有效的处理和控制[3]。在充分发挥现有职能部门作用的基础上，可以考虑指定质管科实施管理和监督，并按照处理程序对全过程进行监督。同时应制定医疗废物发生大规模泄露时的应急处置预案。
3.2.1 建立完善文件化的医疗废物管理体系 将医疗废物从产生到最终处置的各个环节纳入质量管理体系，推行全过程管理。制定《医疗废物交接处理程序》明确规定医疗废物分类、包装、消毒、交接、存放、搬运、焚烧等环节的具体操作步骤、工作标准和质量记录的填写要求。并制定有关制度，责任到人、到岗。
3.2.2 加强采供血人员的教育培训 对全体员工进行安全与卫生培训，内容包括：《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物转移联单管理办法》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》、《医疗废物分类目录》及本站质量体系文件及有关管理制度及操作技能。特别要对废物收集人员和清洁人员进行重点培训，经考核合格后才能上岗[4]。既有利于保护工作人员的自身安全，也有利于提高其遵守相关法律法规的自觉性。
3.2.3 监控改进 建立医疗废物处理的评价体系，通过定期或不定期审核质量记录、现场检查、考核执行人员的防护、安全意识以及操作规程执行情况、监测有关环境和消毒效果来评价医疗废物管理的有效性和适宜性，并对发现的问题分析原因，制定纠正和预防措施并验证评估实施效果。
3.3 污水处理
最好的办法是建独立的污水处理站。并请环保部门定期检测，并将检测报告存档；污水处理按50 mg/L标准加入有效氯，使其相互作用2 h以上，待检测余氯含量低于6.5 mg/L时方可排放[5]。暂不能建污水处理站的采供血机构也应配备相应的污水处理设施并记录处理后污水的余氯含量。
3.4 对医疗废物进行分类收集
在采供血作业场所根据需要放置医疗废物箱（内套专用黄色医疗废物垃圾袋）和利器盒。医疗废物箱用于盛放感染性废物；采血现场所使用的一次性手指穿刺针和采血吸管、热合后离断的采血针头等损伤性废弃物用耐刺的利器盒存放，密闭后放入黄色垃圾袋；有液体的医疗废物由产生科室进行热合封闭，不合格血液在确认无渗漏的情况下，再用专用包装袋进行包装。血液标本应盖上试管帽再装入纸盒中，并置入双层塑料袋扎好。所有医疗废物包装必须确保内容物无渗漏。少量的药物性废弃物可放入感染性废物袋内。在采血车上设立生活休息区，并配备生活垃圾转运箱及配套的包装袋，张贴医疗和生活垃圾分类收集的提示性标识。饮食、饮水严格限定在生活区。各场所产生的医疗废物应当日交清，医疗废物达到包装物和容器3/4时，使用有效封口方式，用胶带扎紧，使包装袋和利器盒封口严密。同时在容器上系上标签，详细记录医疗废物产生科室、日期、类别、数量、经办人、特别说明等。
3.5 报废血液及转移袋、使用后的一次性单采血袋的处理
对报废血液等传染性废物处理的理想方法是在规定的时间内进行流体循环高压消毒，然后焚烧，高温焚烧具有处理彻底、无害化、减量化的效果[6-7]。但血站医疗废物日产量小，自行处置费用较高[8]。血站的医疗废物中含大量塑料、橡胶等高分子物质，自行焚烧多用普通焚烧炉，因燃烧不充分，焚烧时散发难闻的气味，且含有二恶英等致癌物质。加之采供血机构多处于闹市区，对周围环境产生较大的污染，所以目前最好的方式是经流体循环高压灭菌后移交经环保部门批准的医疗废物处理中心焚烧处理。
4 医疗废物处理中应特别注意的几个环节
4.1 医疗废物的交接
交接是废物管理工作中最重要的环节之一，站内交接应由专职收集人员到科室收集，并明确交接双方的职责权限，应填写交接记录，内容包括：来源、种类、重量或数量、交接时间（具体到分钟）、处置方法、最终去向及交接人签名，严禁口头交接。医疗废物运输前应分类包装，按照规定的路线运送到医疗废物暂储间；车辆应当使用加盖、防漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用车[9]，并且使锐器与其他医疗废物分开，确保医疗废物在回收途中不被遗漏、丢失；对医疗废物运输车要每日冲洗、消毒一次。站外交接应选择经环保部门批准的医疗废物集中处置中心，并签署规范的医疗废物回收合同。
4.2 对感染性废物泄露和污染的处理
在工作中发生血液泄露，应按照先消毒、后清洁的原则，切不可用拖把、抹布一擦了事。医疗废物在装袋、交接、运输过程中如发现血液或样本泄漏，应按照正确的操作规程进行消毒，并增加一层包装。
4.3 安全贮存
采供血机构应设置医疗废物暂储间，暂储间应远离生活区域，并配置防虫、防鼠、防蟑螂、防盗设施及必要的防护设施，暂储间入口应有明显的医疗废物专用警示标识和“禁止吸烟、饮食”警示标识，指定专人管理，并定期清洁，每日用紫外线消毒一次。医疗废物暂存不超过48 h。
总之，医疗废物的规范化处理，对于防止环境污染、确保人民身体健康具有重大意义，同时也有利于树立采供血机构良好的社会形象。采供血机构全体员工应该完善质量管理体系，使医疗废物处置的每一个环节都有章可循、有据可查，并在行动上加以落实，确保医疗废物处置安全有效。
[参考文献]
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[3] 祁中黎，张倩，张杰，等. 血站医疗废物的管理方法[J]，中华医院感染学杂志，2007，7（17）：860.
[4] 丁清，王新玲，邹艳艳. 浅谈医疗废物制度化管理[J]. 中外医学研究，2012，10（162）：125-127.
[5] 张艳梅，任红霞，高梅叶，等. 血站类医疗废弃物医疗污水处理控讨[J]. 临床输血与检验，2009，11（4）：368-369.
[6] 吕宏伟，刘卫东. 医疗废物集中处理的选择[J]. 中国实用医药，2012， 7（26）：274-275.
[7] 卢育芍. 医疗废物的处理与管理[J]. 北方环境，2011，（5）：107.
[8] 李滨岑，王海容，黎志敏. 我国基层医疗机构医疗废物处理现状及其对策研究[J]. 医学与法学，2011，3（2）：62-66.
1、卫生院感染管理制度
一、为认真贯彻中华人民共和国传染病防治法医院感染管理办法消毒技术规范消毒管理办法有关规定，我院成立医院感染管理小组，全面领导我院感染管理工作。
二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率;严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。
三、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在10%以内。
四、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。
五、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询;加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。
六、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。
七、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。
2、医院感染培训制度
一、感染管理科每年年初必须制定出该年度的培训计划。
二、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动;
三、不定期对全院医务人员、行管人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动。
四、感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习。
五、临床科室不定期进行医院感染知识的业务学习，时间不少于1学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。
六、感染管理小组每月对全院医院感染知识的掌握及执行情况进行检查考核。及时发现问题，针对薄弱环节再进行有针对性的培训。
3、医院感染病例监测、报告制度
一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测。
二、明确诊断后，由经治医生于24小时内报告医院感染管理小组，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填报医院感染病例报告卡。
四、感染管理小组于每月30日后到各临床科室收集情况并签收。
五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按中华人民共和国传染病防治法的有关规定进行报告。
4、洗手制度
一、全院医护人员在下列情况下必须认真按照六步洗手法清洁洗手:
(一)直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后;
(二)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;
(三)进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后;
(四)当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
二、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等，洗干净的手不得配戴饰物。
三、医护人员使用肥皂洗手时，必须保证肥皂干燥。禁止将肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。
5、门诊、急诊消毒隔离制度
1、所有诊室必须设置流动水洗手设备。
2、各诊室应定时通风，诊疗桌、诊疗椅、诊疗床等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。
3、与病人皮肤直接接触的诊疗床单、诊疗巾要一人一用一消毒。听诊器每天由医生用75%酒精进行擦拭消毒;血压计袖带每周由护士用消毒液进行擦拭消毒处理。
4、所有急救器材必须在读灭菌的有效期内使用。做到一人一用一消毒或灭菌，并且清洁保存。
5、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。湿化瓶应每日更换湿化液。
6、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超过二周;无菌包有效期不得超过7天;取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套，手持部分应在罐外，浸泡液的高度为无菌钳轴节以上2-3cm处，浸泡液每日添加，每周更换2次，容器每周灭菌2次;开启的无菌敷料罐等应每日更换。
7、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。每次诊疗操作前后必须认真洗手、戴口罩。
8、传染病门诊(肝炎、肠道门诊等)应按中华人民共和国传染病防治法的规定，做到诊室、人员、时间、器械固定;肠道门诊应设立专用坐便器。
9、急诊留观病人发生医院感染时，应按要求于24小时内报医院感染管理小组。
10、诊疗过程中产生的医疗废物的处理按岳西县医疗废物管理办法规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放。
6、注射室消毒隔离制度
一、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，设置流动水洗手设备或手消毒液，每次注射前后应洗手或消毒手一次。
二、注射室工作人员必须严格执行无菌操作规程，进行无菌操作前先洗手，衣帽整齐并且必须戴口罩。
三、注射时必须一人一针一管一用(包括皮试)，用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。
四、室内用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空气每日三次，每次30分钟以上;自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。每月定期做空气细菌培养，细菌总数不得超过500cfu/m3、
五、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次。开启的无菌敷料罐等应每日更换。
六、治疗室使用的持物钳或持物镊应与容器配套。无菌罐、无菌镊、盛碘酒、酒精瓶每周压力蒸气灭菌2次。对特殊感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理。
七、抽出的药液、启开的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
7、病房消毒隔离制度
一、病人的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施;对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取相应的隔离治疗措施。
二、传染病人应在指定的范围内活动，不准乱串病室及外出。
三、凡遇有厌氧菌等特殊感染的病人，应严密隔离，用过的房间要消毒，用过的敷料要烧毁，对其被褥、衣服必须消毒;医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次必须换衣、帽、鞋并及时消毒处理。
四、病人的被套、床单、枕套和诊查单不准带有血、尿、便痕迹，做到随脏随换。禁止在病房、走道上清点衣被。
五、病室内要保持环境整洁，空气新鲜无异味，经常通风换气，消除污染。每日用紫外线进行空气消毒1次，每次1小时;地面应湿式清扫，遇污染时即刻用消毒液拖地消毒。
六、病床每天湿式清扫一次，一床一套;床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物体表面随时消毒。
七、治疗室、病房、厕所等的拖帕，应标识清楚，分开清洗，悬挂晾干，每周用消毒液浸泡消毒处理。
八、血压计袖带应每周清洗，特殊污染后随时消毒。听诊器保持清洁，接触病人后及时消毒。
九、弯盘、治疗碗用后及放入消毒液进行预处理浸泡消毒后，送消毒供应室灭菌后再用;体温计用后放入消毒液内浸泡消毒，清水冲洗后晾干备用。
十、患者出院、转科或死亡后，必须进行床单元的终末消毒，其它物品按病室消毒隔离措施执行。
8、治疗室消毒隔离制度
一、治疗室布局合理进入治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手、戴口罩。
二、治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。使用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。
三、室内每日用紫外线空气消毒机消毒室内空气每日1次，每次30分钟以上;自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。
四、抽出的药液、启开的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
五、各种治疗注射应一人一针一管一用(含皮试);用后针头立即放入锐器盒内，针管及一次性输液器应专用容器内，其它医疗垃圾严格按岳西县医疗废物管理办法进行分类收集，凡不能回收的垃圾由后勤部统一进行处理。
六、体温表应在消毒液中浸泡后冲洗甩干备用。
七、取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次;无菌罐、无菌镊、盛碘酒、酒精的容器每周压力蒸气灭菌2次。
9、手术室消毒隔离制度
一、严格划分洁净区与非洁净区，二者之间需设置缓冲区。
二、凡进入手术室的工作人员必须按规定统一穿手术专用衣、帽、鞋、口罩;外出时必须更衣，并换鞋或穿鞋套。
三、无菌手术应放在污染手术前做。
四、感染手术一律谢绝参观。
五、手术室洗手、护士铺台、刷手、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。应符合无菌操作要求。
六、接送病人的手术平车必须注意及时换轮或消毒，并保持清洁，平车上的铺单应一人一换。
七、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超过二周;无菌包有效期不得超过7天;开启的无菌敷料罐等应每日更换。
八、工作人员必须熟悉各种消毒液的浓度、配制及使用方法，并可根据其效能定期检测。
九、无菌物品的存放应严格按照消毒技术规范执行。
十、手术室清洁用具必须严格分区使用，不得混用。
十一、用紫外线杀菌灯消毒时，应有消毒时间、操作人员签名等项目登记和紫外线强度监测登记。
十二、手术室工作人员必须按照广泛预防措施作好个人防护。
十三、所有手术后的垃圾，必须按照岳西县医疗废物管理办法规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放，避免回流社会。
10换药室消毒隔离制度
一、换药前必须按要求认真洗手、戴口罩和帽子。
二、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换2次，容器每周灭菌2次。开启的无菌敷料罐等应每日更换并灭菌;置于无菌储槽内的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时。
三、保持室内清洁，室内物品及无菌容器面每日用消毒液擦拭消毒;地面湿式清扫，有专用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外线照射消毒。
四、室内禁止放其它无关物品。
一、医院感染监控工作开展情况
1、医院成立了组织机构,制定了相关规章制度,兼职人员克服了很多困难，工作认真负责，很好地完成任务。
2、医院感染管理能按照标准进行各项工作，年有工作计划及工作总结，检查工作有记录。
3、各种登记本规范记录，高压消毒物品有记录，消毒包内有指示卡监测、包外有指示胶带监测。
4、医疗废弃物处理有记录，一次性用品用后送污物室有记录。换药室、检查室、治疗室、冲洗室配置脚踩式医用污物桶。各科室统一使用了洗手液，手卫生得到进一步规范。
5、能够进行医院感染病例的监测及消毒灭菌和医院环境的监测。
三、存在问题
1、制度完善但执行不力，无专职人员，身兼几职，文字资料操作性不强。院内感染监测不到位。
2、在职医务人员掌控医院感染知识水平有待提高：对有关法规法律掌握不够。
3、重点部门的院内感染管理工作有待加强：布局不合理，流程不符合要求。
5、医疗废弃物的处理方式不符合要求：各科废弃物乱堆放、收集运送过程存在隐患，医疗垃圾桶未使用医用垃圾袋放置，各科未使用利器合放置针头。
四、下一步工作要求
1、加强医院感染管理工作，健立健全组织机构，制定年度工作计划，年终要有工作总结。并认真对医院感染进行监测。
2、认真对照院内感染控制有关法律法规及文件的要求，同时结合医院的实际情况，及时修订和完善本院规章制度并认真组织落实。
3、加强对全院医务人员院感管理、个人防护、无菌操作技术等知识的培训，提高全员的素质，争取全院重视并参与这项工作。
4、加强重点部门的管理工作，不断改善布局及流程，规范器械的清洗、消毒操作规程，采取切实有效措施保证消毒灭菌效果。以保证医疗安全。
[中图分类号]R19[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（b）-160-01
随着医疗卫生事业的迅速发展，医用耗材在医疗过程中使用的范围逐渐扩大，使用的种类不断增加，如何加强管理，各家医院都非常重视。一方面要加强法律法规的学习，另一方面要理顺管理关系，提高管理质量。
1 加强学习
我院组织有关人员认真学习《医疗器械监督管理条例》及相关配套的管理办法，充分认识加强管理工作的重要性。医用耗材是医院为病人进行诊断治疗的基本物质，其管理质量的优劣程度直接影响着诊断，治疗质量及控制医院内感染[1]。
2 理顺管理关系
医用耗材是医院日常工作运作中不可缺少的物质。医用耗材品种多、型号各异、价格不等、商复杂、质量难辨真伪；有时要临床科室使用后，才能反映出质量问题。对这类物质如何加强管理，我院通过多年的医疗管理实践，认为首先应理顺管理关系，统一运作流程，制定《医用耗材管理制度》。要求科室不得自主购进医用耗材，防止医疗秩序混乱，影响医院医疗信誉。
医院明确此项工作在医院药事委员会领导下，由药械科具体负责。药械科严格按《贵州省省地（市）级医疗机构2005年医用耗材及检验试剂集中招标采购中标产品采购手册》（以下简称《采购手册》）进行采购。常规使用品种在《采购手册》中高于我院以往使用的价格时，由药事委员会相关专业成员、药械科、感染科、护理部、检验科、审计、财务、纪检等方面人员组成议标小组，对中标价格进行再次议标。每个品种至少要有3家公司参加，在保证质量的前提下公平、公开竞争。 通过再次议标后，价格普遍下降12%左右，个别品种下降的幅度达35%。这样一来医院在医疗过程中节约了成本，同时也减轻了患者的就医负担。
在议标中，医院始终把产品质量放在第一位，对同类型的高值耗材，基本上按高、中挡各选一个品种，以满足不同层次患者的需要。对一次性无菌耗材，坚持选用国内知名品牌。议标时要求提供样品，存放在库房，为以后进货时做对比。
3 提高管理质量
3.1 采购管理
对常规医用耗材，严格执行《常规医用耗材采购管理制度》，由于常规用耗材品种繁多、型号各异、使用量逐年增加，所以对此类物品保管员要根据每月使用量和库存量制定一套行之有效的采购计划。既要保证临床科室医疗工作的需要，又要合理运用流动资金，减少库存积压。
部分科室已在使用的特殊品种，如血透室使用的透析管路、透析粉、碘伏冒等品种，每月由科室提交下月所需耗材的品种、数量计划单，由药械科汇总采购。
其次对新品种耗材的采购，由使用科室主任提出书面申请，写明使用的理由，由分管院长审批其合理性和必要性，交药械科备案，统一交药事委员会审批。药事委员会每季度对申请审批一次，然后按《采购手册》中确定的供应商和价格，进行再次议价采购。
3.2 入库验收的管理
医用耗材购进后，由采购员、保管员同时进行验收。对一次性无菌耗材严格按《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》第二十一条进行验收，并做好验收记录。按照验收记录能追查到每批一次性无菌耗材的进货来源。
在验收中多次发现商家发来的货物与议标时提供的样品质量有差异时，与商家协商作换货或退货处理，如果出现质量问题三次以上按合同条款终止供货合同。
物品入库后，按货位堆放。一次性无菌耗材按《医院感染管理规定》的要求，存放在阴凉、干燥、通风的货架上。
3.3 使用管理
科室使用医用耗材前要认真检查小包装内有无合格证、漏气、破损、产品不洁净等。如有异常及时上报医院感染科、药械科，并退回库房等待处理。药械科和感染科定期下到科室倾听产品使用情况，并检查是否有过期医用耗材，保管过程是否合理，对使用过程中进行监督管理。
根据国家《医疗器械监督管理条例》、《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》、《医院感染管理规定》的有关规定，严禁重复使用一次性耗材。院内感染科负责监督一次性耗材使用后的毁形、消毒、焚烧等的处理。普通科室使用后的一次性耗材，每天在科室把针头剪下作初次毁形，浸泡在消毒液中，然后由科室送消毒供应室作再次消毒及终末毁形，由当地防疫部门指定单位回收。检验科、传染科使用过的一次性耗材装入黑色垃圾袋中封好，送焚烧炉集中焚烧。财务科根据当月各科领用票据打印单，进行成本核算。
4 总结
通过加强医用耗材的管理，使医用耗材的采购、保管、使用更加规范，既保证了医疗质量，降低医疗成本，减轻患者的经济负担，同时又强化了监管力度，从源头上防止不正之风。
[参考文献]
【关键词】 急诊；介入室；医护人员；感染防护措施
介入室护士身处高新技术密集、相对封闭紧张的环境中，由于介入导管室工作的特殊性，使得介入导管室护士这个特殊群体的职业防护，尤其感染防护特别重要，我院介入室是面向全医院临床科室，工作量相对较大，开通绿色通道后，由于时间限制，急诊患者血液检查未出具任何结果，直接由救护车或急诊科进入导管室，医护人员须在最短的时间内对患者进行救治，同时医护人员被盲目感染的机率增加。因此，我科进行急诊手术在感染自我防护方面重点采取的措施介绍如下：1 血液、呕吐物、体液感染防护
介入室是一个频繁暴露于血液的工作环境，而通过血源性传播的传染病有肝炎、梅毒、艾滋病等多种疾病，具有传染性的血源性病原体已被证实多达50种。血液透析过程中护士意外的血液接触，如被血液污染的穿刺针刺伤以及其他种类锐器刺伤；血液、呕吐物溅落到皮肤或眼睛里等，使他们感染各种以血液、体液为传播途径的传染性疾病机会增加，也是导致医务人员发生血源性传染疾病的最主要职业危险因素。因此，介入急诊手术应遵循“设想”原则，即假定患者血液、体液都有潜在传染性而进行相关处理采取的一系列标准预防原则。
1.1 首先，洗手是最简单而有效的预防感染的方法。医务人员的手是医院感染中一个十分活跃而重要的传播媒介，各种经验教训证明，经手传播往往比空气传播更具危险性。洗手的目的既是消除手上的微生物，切断经手传播的途径。因此，严格掌握洗手指证，采取正确的七步洗手法是防止感染扩散的一项简单而重要的措施。在血液检测未出结果前，介入急诊病人一律按照特殊传染病人程序进行防护，无论治疗时间长短，护士应穿隔离衣、戴手套、防护目镜、鞋套进行一切操作。有研究证明，如果被血液污染的锐器，刺穿一层乳胶或聚乙烯手套，医护人员接触到的血液比未戴手套时接触的血液量低50%以上。戴手套可以防止感染污物接触皮肤，也是防止血液意外接触的防护措施之一，戴手套还能减少暴露时进入伤口的血液量。因此，我们要求护理人员在进行接触病人血液、体液或破损的皮肤黏膜等操作时一定要戴手套，若操作者皮肤有破损时必须戴两层橡胶手套，以防止病原体进入伤口。2 锐器损伤的防护
由于介入导管室的特殊性，被锐器损伤是不可避免的，按照《医疗废物管理办法》中医疗废物分类收集、分别处理的原则，医疗废物中的针头、刀片等能刺伤人体的各种锐器须装入锐器盒内处理。因此，加强安全培训，提高防护意识是关键。
2.1 锐器盒的使用能使针刺伤发生率降低50%，使用后的一次性锐器及时正确地放入带盖的容器中，由指定人员收集，连同封闭的锐器容器焚烧处理。
2.2 禁止双手回套针帽，尤其是工作忙碌时，快速的针帽回套针易发生针刺伤。更不能徒手处理破损的玻璃，减少感染风险。
2.3 操作后要遵循“谁操作谁清理”的原则，避免他人在清理用物时被刺伤，使用止血钳夹取锐器放入锐器盒中，以降低其对人体直接和潜在的危险性。
2.4 发生锐器损伤后，按流程处理，立即用肥皂水或流动清水冲洗伤口；反复轻轻挤压伤口尽可能挤出损伤处少量血液，伤口用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎伤口。并立即报告相关部门，必要时注射免疫球蛋白、乙肝疫苗或采取艾滋病职业暴露处理，及时就诊。跟踪急诊患者术后的各项免疫学检查结果。3 手术耗材、器械防护
介入手术为一次性导管材料，手术医生使用时，操作幅度不宜过大，各导管材料连接处应紧密，以避免血液溅向四周，尤其使用后的缝合针应夹于持针器上，避免因缝合针体积较小，而造成疏忽发生针刺伤。手术使用后材料，一律按感染性废物进行处理，根据《医疗废物处理管理办法》，感染性废物直接装入两层黄色垃圾袋中，做重要警示标识，严禁与生活垃圾混放。在丢弃过程中误扔入生活垃圾桶内，只能按感染性废物处理，切忌重新分类，更不要用手直接接触，放入标识清楚防护渗漏的容器中，由专职人员用密闭的运输车运送焚毁，进行特殊处理。手术医疗器械避免先清洗，以防造成二次污染机会，直接浸入500-1000mg/L含氯消毒剂中浸泡40分钟后再进行清洗，最后高压消毒灭菌。手术后室内门把手、操作台面、转运车用500-1000mg/L含氯消毒剂擦拭；救护车、手术室地面用500-1000mg/L含氯消毒剂喷洒；布辅料同样装入两层黄色垃圾袋中，做重要标识，由洗衣房进行特殊处理。血压计袖带、地面、墙面、血管造影机上有血迹、污渍处理时戴手套用含氯消毒剂擦拭。
综上所述，职业感染危害因素经常多种并存，可随时发生，也可预防。护理人员应重视其危害性，制定相应的安全防护措施，并严格执行，工作中小心谨慎，将危险因素的危害程度降低到最低，既救治病人，又能保护护士，以健康的身心状态更好地工作。因此，加强职业安全教育和培训是自我防护的基础，提高认识、规范操作是有效防护的关键。
【关键词】 医院感染；检测
医院感染管理是当前医院管理中的一个重要课题，也是医疗护理质量管理的重要内容，是衡量医院管理水平、评价医疗质量及护理质量的重要指标。加强医院管理，进行必要的监测控制，是预防医院感染的关键。我院对影响医院感染管理的主要因素进行管控，针对薄弱环节采取积极有效的防治措施与对策，强化医院感染各环节的管理，严格执行原卫生部出台的《医院感染管理办法》《医院消毒技术规范》，使医院感染率控制在最低，医疗质量得到很大的提高。
1 案 例
2013年，安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗体阳性22人，被认定为是严重医院感染事件。自2013年1月以来，淮南市新华医院陆续报告在血液透析患者中发现丙肝病毒感染者，省、市卫生行政部门立即组织专家组多次进行现场调查。调查发现，该院接收的门诊透析患者共74人，透析前筛查出丙肝患者12人，乙肝患者6人；2012年陆续发现新增丙肝患者3人。今年1月上旬，该院对74名透析患者全部进行病毒标志物筛查，又新增丙肝患者9人，抗体阳性22人。经专家组现场调查分析，认为此次感染的主要原因是透析机消毒不彻底，同时存在透析室布局不合理、制度不健全、分机透析执行不到位、工作人员业务水平低、操作不规范等问题，调查结论为“严重的医院感染事件”。
2 分 析
在医院感染管理工作中，存在着不少的隐患，例如：医护人员感染防控意识需要强化、多重耐药菌患者隔离措施的落实不到位、手卫生依从性不高、消毒隔离技术操作流程不规范、抗生素的不合理应用、规章制度不能认真执行，医院感染可能随时发生。可以从以下几个方面加强感染管理。
2.1 建立健全医院感染管理体系 加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提。建立由医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室医院感染管理小组组成的三级监控网络，明确各级各类人员在医院感染管理中的职责，实行分级目标管理，责任落实到人，依据法律法规的要求，制定医院感染管理综合目标考核方案，严格考核，发挥医院感染管理科的组织管理和业务技术指导作用，体现管理的作用。进行医院感染监控、管理、信息反馈和交流，共同搞好医院感染管理工作，完成医院感染管理预定的目标。
2.2 完善各项规章制度，强化医院感染意识，重视人员培训
2.2.1 健全医院感染管理、监测、控制制度 结合医院实际情况，制定和健全各项规章制度，制订培训计划，加大监管力度，检查措施执行、落实情况。医院感染管理科对临床科室、医技科室行使指导、检查、考评和监督职能，发现问题，及时分析、评价、反馈，持续改进。完善工作制度是做好院内感染预防控制工作的重要保证。把加强院内感染管理纳入日程，建立健全各类规章制度，做到工作有章可循，从制度管理的角度解决“重治轻防”的观念。
2.2.2 加强医院感染知识培训，强化院内感染意识教育 宣传教育是预防医院感染的一项重要手段。医院应该及时分层次对各类人员采取针对性的培训，特别是对进修生、实习生、新上岗人员一定要进行医院感染知识岗前培训，考试合格后方能上岗。培训教育要使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，使其掌握医院感染的基本知识和技能。同时，通过各种途径加强患者入院时的健康行为宣传和住院期间的自我健康保护意识，使其积极地配合护理治疗。患者和医务人员共同努力减少医院感染的发生。
2.2.3 重视医务人员手卫生 手卫生是预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员职业安全的最基本的也是最重要的手段之一。医院可以通过举办手卫生讲座，并通过宣传标识及展板在全院范围内向职工、患者及家属强调洗手的重要性，洗手池上方统一张贴六步洗手法宣传图片，以加强医院感染控制宣传、加强日常督导，提高医务人员的洗手依从性，切断医院感染的第一道传播途径。
2.2.4 加强重点科室的管理 加强重点科室感染质量监测与管理，有效预防院内感染发生。感染性疾病科、手术室、口腔科、重症监护室等都是易发生医院感染的科室，必须对其加强管理。各种医疗用品应做到一人一用一消毒，对各种污染材料、器械应及时按不同要求消毒处理；供应室保证消毒、灭菌质量。将手术室、重症监护室及各科病房仪器、设备及环境的消毒和患者出院后的终末消毒作为重中之重。
2.4.5 合理使用抗生素 按照《抗菌药物临床应用管理办法》等文件要求制定《抗菌药物分级管理制度》，定期开展抗感染药物应用情况及围术期预防用药专项检查，对检查结果进行分析、汇总、反馈，并及时指导整改。检验科对细菌培养及耐药性进行分析、监测。
2.4.6 一次性医疗用品及废物的管理 加强职业卫生安全防护知识的教育。为了防止交叉感染，控制医源性传染病的传播，医院要对一次性医疗用品从购入到使用都严格把关，对所进物品进行质量验收，索取相应的证件，合格后下发到临床科室使用。用后按《医疗废物分类目录》进行分类收集，放置于黄色防渗漏的塑料袋或耐刺的容器内，统一回收。对回收后的一次性医疗用品必须进行消毒、毁形，并按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理，禁止重复使用。交接登记由双方签字。对生活垃圾和医用垃圾分开管理，要严格执行国家消毒卫生管理法规，医用垃圾用黄色塑料袋装，标志醒目，由专人、专车运送到指定地点处理、焚烧，减少环境污染，降低医院感染率。
3 抓好医院感染管理，加强医院感染的监测与控制
医院感染的监测与控制工作是预防医院感染的基础。医院通过医院感染监测，可以取得第一手资料，及时分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据，并通过监测来评价各种措施的效果，有力地防止医院感染。
4 开展职业健康教育，增强安全防护意识
医院感染是提高医疗质量与安全的一门重要学科，已成为当今一个非常突出的公共卫生问题。随着现代医学技术的发展，医疗保险制度在我国的逐步完善，人民群众对医疗服务质量需求愈来愈高，法律意识也日益增强。发生医院感染不但会增加患者的痛苦和医院的经济负担，还给患者带来极大的痛苦，甚至危及生命，它严重制约着医疗质量的提高，也是产生医疗纠纷的焦点之一［1］。因此，在新形势下如何更好地做好医院感染管理工作，是各级医院加强质量建设的重要内容。我院从组织、制度、培训及监控等方面实行综合管理，取得了一定成效。主要做法如下。
1完善医院感染管理组织体系和规章制度
根据卫生部的有关规定，医院逐步完善了医院感染管理组织，成立了医院感染管理委员会、科、组。委员会全面负责医院感染监、控、管工作，是搞好医院感染管理工作的前提和基础,由医务科、护理部、门诊部、后勤、药剂、设备、检验、手术室、供应室、临床科室及医院感染管理部门负责人组成，主任委员由业务院长担任，定期研究和解决医院感染相关问题。科室医院感染管理小组由科主任、护士长、监控医生和监控护士组成，他们的主要职责是针对本科室的医院感染工作，进行监测和控制。感染管理科是连接医院感染管理委员会和医院感染管理小组的桥梁和纽带，发挥着承上启下的作用，是医院的常设部门，配备专职人员合理，投资购买了必要的监测仪器和消毒设备,组建了监控实验室，确保了医院感染管理工作的良性运行。并根据医院的实际情况，先后制定和完善了各项规章制度和切实可行的有效措施，如医院感染控制方案、各级人员职责、消毒隔离制度、抗菌药物合理使用制度、医院感染知识培训制度、医院感染监测制度、医疗废物管理制度、医务人员手卫生制度及职业暴露防护措施等。使医院感染管理工作有章可循、有据可依，逐步进入了规范化。
2加强预防医院感染的宣传教育
向医务人员和患者进行预防医院感染的宣传教育是防止医院感染的一项重要工作［2］。我院已将医院感染知识培训纳入继续教育规划，每年派出专职管理人员轮流参加国家、省、市级举办的医院感染控制与管理培训班，不断丰富专业知识，提高业务素质，拓展管理能力，增强创新意识，旨在更好地发挥感染管理人员在现代医院感染监控中的作用。还以多种形式，向全院各类人员及其患者进行医院感染知识宣传教育，对实习及新上岗人员进行预防和控制医院感染基础知识岗前培训；对医务人员进行医院感染有关的法律法规、制度、办法；医院感染诊断标准；抗菌药物合理应用；消毒药械正确使用；医务人员手卫生及职业暴露安全防护；标准预防等相关知识培训。对医院保洁人员进行消毒液的配制、自身防护和医疗废物处置等知识培训。对患者及家属讲解医院感染的有关知识，将存放生活垃圾和医疗垃圾的地点、容器，以及垃圾袋的颜色告诉患者及家属，使患者及家属能够主动配合我们工作，并通过患者和医务人员的共同努力减少医院感染的发生。感染管理专职人员还经常到各科室进行技术指导，推广新方法、新进展，提供新信息。将卫生部新颁布的《医院感染管理办法》打印成册下发到每个医务人员，并组织学习和考试，从而使医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握和提高医院感染的基本知识和技能，把控制医院感染作为自觉的行动，减少医院感染的发生。
3做好医院感染的监测工作
医院感染的监测是基础、管理是手段、控制是目的。只有做好监测，才能发现医院感染管理的缺陷，找出问题，采取相应措施，达到控制医院感染的目的。我们对医院感染病例监测采取自报与调查相结合的方法，各科主管医生发现医院感染病例及时填写《医院感染病例调查表》上报。感染专职人员定期对医院感染病例进行现患率和感染率调查，根据自报和调查资料每月进行汇总、登记，每季进行综合分析并反馈。通过调查监测，掌握了我院医院感染流行病学的特点，认为免疫力低下疾病、各种侵入性操作、不合理使用抗菌药物和住院时间长是医院感染的危险因素，从而采取相应的预防措施。在进行病例监测的同时，我们加强对消毒灭菌和医源性传播因素的监测。即每月用嗜热脂肪菌片监测压力蒸汽灭菌器；定期对透析管路、各种内镜、氧气湿化瓶、雾化吸入器等进行消毒灭菌效果监测；坚持开展空气、物体表面、医护人员手的监测；抽查使用中的消毒剂、灭菌剂的浓度和污染现状；每半年用紫外线强度计(卡)测定使用中的紫外线辐射强度。针对监测中存在的薄弱环节，以电话或书面材料的形式反馈到科主任、护士长，与他们共同分析，探究原因，提出改进措施并落实，以达到质量持续改进的目的。从而增强和提高医务人员的医院感染防范能力，有效预防和控制了医院感染的发生。
4抓好消毒灭菌质量和重点环节的管理
消毒灭菌质量是医院感染管理的一个重要环节，只有抓好消毒灭菌工作，才能杜绝医院感染暴发流行。由于任何医院感染的发生都直接或间接地涉及到医务人员的行为，规范医疗行为对控制医院感染非常重要。作为每位医务人员都应增强责任意识和无菌操作观念，认真执行《医院感染管理办法》中进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌的原则，才能有效控制医院感染发生的各个环节。在实际工作中我们不断探索和研究目前医院消毒、灭菌工作中的难点和问题；不断改进和指导重点部门和环节的设施布局、流程管理、消毒灭菌方法、合理配制使用消毒剂、正确存放无菌物品等。对吸氧、导尿病人，加强无菌器具的管理，如每天更换鼻导管，湿化液使用蒸馏水；导尿者尽量不停留导尿管，需停留者每天清洗外阴，重者做膀胱冲洗。对于连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道等，采取每日消毒，用毕进行终末消毒后，放入清洁橱内干燥保存备用。我们实施的具体措施还有：对所有能压力蒸汽灭菌的医疗用品全部采用压力蒸汽灭菌；牙科手机单个包装做到一人一用一灭菌；凡士林纱布(条)的灭菌，由于蒸汽不易穿透，我们采用干热灭菌器灭菌；不耐热的物品如各种内镜，根据《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》要求，合理选择、正确使用化学消毒剂和酶洗剂，按照产品说明书准确配制，多酶必须现用现配，酶液浸泡一条镜子和附件器械后，应重新更换或配制，避免再次使用造成交叉感染。针对高危科室区域加强管理，保持室内通风和洁净，每天定时用空气消毒机或紫外线灯进行空气消毒；在血液层流室和重症监护室配备床单位臭氧消毒器进行床单位终末消毒。规范洗手将洗手6步法示意图张贴在各科有水龙头的墙上，并加强了对医务人员洗手监督和考核。对医院采购的消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品索要证件进行审核。对其储存、使用及其用后处理进行监督指导，避免了医院感染隐患，确保医疗安全。
5加强抗菌药物的使用管理
根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》等有关规定，我院成立了合理使用抗菌药物专家委员会和督导组，制定了抗菌药物管理制度、实施细则及抗菌药物应用分级管理规定，建立了合理用药的三项监控公示制度，将抗菌药物使用纳入医疗质量管理。定期联合检查各科抗菌药物使用情况，抽查病历与处方，对医院前10位用药、前10位抗菌药物、医师用抗菌药物的品种和数量等进行统计。对抗菌药物的处方权加以限制，确定了各级医师抗菌药物使用权限，强调三级查房时上级医生对使用抗菌药物应当严格把关，科主任按分线管理规定审批并签字。我们采取现场书面反馈和在公示栏定期进行公示的形式向全院通报，并与科室和个人经济责任制挂钩。促使医务人员根据患者的病情合理选用抗菌药物，提高病原学送检率，选择正确的用药时机和适当药量，防止患者体内菌群失调，减少药物不良反应与细菌耐药性的产生，降低了抗菌药物的使用率。
6规范医疗废物的处置
制订切实可行的管理制度和实施措施，对医疗废物在分类收集、院内运输、暂时储存以及相关人员的职业安全防护各项工作环节中进行不断检查、指导。规范医疗废物的处置程序：①科室严格按规定对医疗废物进行分类，按不同颜色污物袋分类装，不得混装。感染性废物放入有专用警示标识的黄色塑料袋内；损伤性废物装入防刺破、防渗漏的利器盒内，不得将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头等锐器。②配备黄色医疗废物运输专用车，由专人定时到指定地点收集医疗废物，及时按要求转运至院内医疗废物暂存处。③每天按时移交具有资质的医疗废物处置公司作无害化处理。医疗废物暂存处的工作人员对暂存地点和用具及时进行清洁、消毒处理，有效预防和控制医疗废物对人体和环境产生危害。
