时间：2023-10-12 09:41:49
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医学教育与研究，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[关键词] 医学教育 教学方式 教学改革
[中图分类号] G642 [文献标识码] A
我国医学教育中由于长期受统一大纲、统编教材的教育体制影响，相当部分学校仍未脱离旧的教学模式，主要体现在以灌输式的教学方法为主，以教师为中心，以课堂为中心，以教材为中心，以传授知识为宗旨。课程设置失调，教学方法机械，造成了学生与实践脱节、限制了学生独立思考和自学的能力。我院采用多元化教学法，根据临床实践教学的特点，在教学过程中灵活运用各种教学方式，重点将以教师为中心、以病人为中心、以课本为中心的“三中心”教学模式，转变为以教学内容为中心、以学生的自主学习和关键知识为切入点，建立精品课程和视听教育网络教学资源的全方位互动教学方式，建立“模拟诊疗”等现代教学方式。在课程间隙穿插部分专题讲座课程，介绍外科学临床一些重要进展、研究热点及其科学意义，开拓学生视野，启发学生对临床外科学的兴趣。本文总结了当前常用的教学方法，这些教学方法多种多样，但殊途同归，最终必须是以培养、提高学生的综合素质为目的。
讲授法教学
课堂上教师按预先准备的教学程序，将讲授内容有计划、有步骤地讲授给学生，学生则通过听讲的形式把教师所讲授的知识加以理解，并保存在记忆中，来达到教学的目的。课堂讲授适合大班教学，可以使教员的教学时间得到充分的利用，是应用最为广泛的教学方法之一。该方法可为学生展示知识体系的整体结构，降低学生直接阅读的困难，特别适合内容复杂、头绪繁多，需要具体指导的章节。课堂讲授的关键是使学生跟上教师的思路，积极思考以达到最佳的学习效果。为了调动学生的积极性、提高课堂教学效果，教师除了思想上重视之外，还应当注意熟练备课、切实提高语言表达能力。合理使用音调、语速、重音、动作示范、面部表情以及临场应变能力，以使课堂讲授富有魅力。这种由教师的内在素质、教学功底所形成的持久的吸引力也是提升教学效果的重要一环。我国医学教育历来非常倚重课堂讲授法，其传递信息密度大，教师的讲授可以弥补教材不能及时更新的缺陷。讲授法过分强调教师在教学过程中的地位和作用，忽视学生的主体作用，强调系统知识的传授，忽视学生能力的发展。在十分注重能力培养和综合素质养成的21世纪医学教育领域，这种教学方法的弊端与不足也日渐凸显。目前，该方法在发达国家已不是主要的传授手段。
以问题为基础的教学
20世纪60年代，加拿大麦克玛斯特大学医学院创立了“以问题为基础”(Problem-based Learning，简称PBL)的课程模式，这种模式采用学生自学、导师指导小组学习，以后北美的医学院陆续采用PBL模式。PBL教学法强调从问题入手，激发学生的学习兴趣，让学生有针对性地去探索并运用理论知识，以提高其分析和解决问题的综合能力。这种教学模式的特点不是给以知识，而是把重点放在培养学生解决问题的能力上。在教学过程中，学生是主体，而教师是学生学习的支持者，是以学生为中心，以问题为基础，以小组为基本学习单位，学生针对学习任务提出问题、制订解决问题的办法和程序。这种以临床问题作为激发学生学习的动力，引导学生把握学习内容的教学方法，其目的是让学生学会正确的临床思维与推理方法，提高自学能力。该方法的原则是以问题为先导，早期接触临床和社会，以自学为主，对学生学习情况及时评估小结。
启发式教学
启发式教学就是在教学过程中正确处理好教与学的关系，学生是学习的主体，教师通过引导充分调动学生的积极性，激发学生的学习兴趣，使学生自觉主动获得知识、培养发现问题及解决问题的能力。启发式是一种符合学生认识规律的教学方法，它把教学过程中的“教为主导，学为主体”和谐地统一起来，把发挥学生学习的主动性和积极性放在首位，而把教师的引导、启迪作为促进学生主动学习、积极思维的诱因。这些模式阐述了教学多种效能的若干方面，这些效能超出了学习知识和答案的范围，包括学会怎样学习、怎样解决问题以及怎样发展、使用策略和计划。启发式教学方法有比喻启发、对比启发、推导启发等多种形式，教学过程中根据授课内容灵活运用，会起到很好的效果。启发式教学给学生创设了足够的自主学习的条件，学生有充裕的创造思维、发散思维的空间。教师在整个教学过程中总是处于引导学生学习方向、启迪思维和思想方法、解决认识疑难的地位；学生则处于主动探索、积极思考、对教师的启迪和引导要进行积极反馈和自我调控的地位。在教学活动中，学习是学习主体对知识能动的智力加工过程，学生只有充分发挥积极主动性，才能举一反三，触类旁通，才能能动地发展自己，完善自己。
病例中心式教学
病例中心式教学法(CBL/CBS，Case-based learning/Study)是通过一个具体教育情景的描述，引导学生对这些特殊的情景进行讨论的一种教学方法。这种方法的最大优点是使教育的主要任务从教师单方面的传授转变为能力的培养，从单方面的填鸭式教学转变为双向的交流，可以充分调动学生学习的积极性。由于直接涉及到与学科相关的实际问题，因此该方法可提高学生的学习欲望，增强学生独立解决问题的能力。在解决现实问题、应用知识的能力方面，这是一种更为有效的教学方法。目前医学教育普遍采用的“三段式教学”，即基础医学、临床医学和临床实践。这种模式的缺点是学生在校学习期间与临床实践是基本脱节的。教师应当真实地描述病例情况，包括临床表现及存在的问题。学生必须针对病例多种来源的材料进行分析，包括明确地叙述问题、提出假说、分析相关数据、作出初步的判断等等，同时评估不同处理方法的疗效、可能的副作用等。教师应当允许该问题有多种不同的思考方式和作法。在教师的指导下，通过课前资料查询、课堂分析总结、课后自学阅读等方式启发学生熟知相关知识，归纳出这些疾病的一般规律和处理原则。
循证医学教育
循证医学教育（evidence based medical education，EBME）是指以病人的问题为基础，让学生围绕问题进行思考、推理、分析，老师只起向导作用，不直接回答学生的问题。其教学过程大致分为：“提出问题、建立假说、收集资料（自学）、论证假设、总结扩展”五个阶段。循证医学教育（evidence based medical education，EBME）于20世纪90年代中期提出，它是循证医学向医学教育领域发展形成的分支，是以问题为基础的教学法在信息时代的深入，符合医学教育的发展趋势，对医学生素质的全面提高将起到极大的作用。在课程的教学过程中，不仅要提供有关循证医学的知识，更要强调以学生讨论为主、教师引导为辅的形式，充分调动学生学习的积极性，强化多学科间的交流，培养合作精神，启发创新意识，培养批判性思维的意识和提高主动学习的能力，以掌握快速获取信息的方法，学会正确评估和应用各种证据。教学全过程贯穿转变观念、方法学训练和能力培养的指导思想。突出方法学的训练，利用网络资源及课内外相结合的交互形式，将自己遇到的难题与新近系列研究所获得的最佳证据有机结合，以病人为对象，查找证据，严格评价，综合分析，以最好的证据应用于临床实践。
新时代素质教育要求我们必须改变传统的灌输式教学方式，在教学过程中充分运用各种教学方法和手段，调动学生学习热情。变被动学习为主动学习，使书本知识变得生动形象，强化学生记忆，培养学生临床思维，提高解决问题的能力，使学生形成一个较完整的知识体系。只有灵活合理运用各种教学方法和手段，才能培养适合时代要求的高素质医学人才。
参考文献：
[1]潘洪明.运用多种教学方法增强生物化学教学效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（15）：1857-1858.
[2]肖湘，贺加，赵先英.几种常见的医学教学方法[J].西北医学教育，2007，15（4）：612-614.
[3]王林，辛晓燕，陈必良.浅谈妇产科学教学方法[J].西北医学教育，2007，15（5）：965-967.
[4]孙桂荣.谈解剖生理学教学方法[J].卫生职业教育，2009，27（7）：67-68.
目的研究分析盐酸米诺环素软膏和甲硝唑棒应用于慢性牙周脓肿治疗中的疗效。方法采取随机法选择本院2014年05月至2016年05月接收的慢性牙周炎患者80例为研究对象，40作研究组，本组所有入选患者均接受盐酸米诺环素软膏方案治疗；40例作对照组，本组所有入选患者均接受甲硝唑棒方案治疗，对2组入选患者临床效果进行客观比对。结果经过不同的治疗方法后，2组患者的临床症状均得到有效改善，其中研究组患者治疗有效率95%，对照组75%，且研究组入选患者牙齿松动情况、牙龈指数以及牙周袋的深度等指标都优于对照组，2组临床效果综合对比后差异性显著（P<0.05）。结论针对慢性牙周脓肿的治疗中选择盐酸米诺环素软膏治疗方法有助于促进患者的临床症状得到快速改善，且明显优于甲硝唑棒治疗，安全性较高。
关键词：
盐酸米诺环素软膏；甲硝唑棒；慢性牙周脓肿；疗效
0引言
目前，我国医学教育发展飞快，继续医学教育是学科建设的重要内容，引起了全国医学院、医疗单位的广泛关注，继续医学教育意识已经深深印在每个医务人员心中。另外，重视科研工作，忽视医学教育，认为科研工作能够得出论文和结果，而医学教育知识为医务人员提供所需要的学分，这种思想是不正确的。基于此，就要正确认识医学教育与科研，从根本了解医学教育与科研的重要性，并且认知医学教育与科研对医院管理发展的影响。
1医学教育与科研管理
1.1医学教育能够反映科研工作的水平。医学教育能够反映出科研工作的整体水平，也能够为科研工作创造出良好的外界氛围。一般，某一个医疗单位医学教育之所以能够继续进行，大部分原因都是因为医疗单位在某一个领域中的科研工作在省内或者国内处于领先地位，与其他同行相比具有较为明显的特色和优势。科研工作也是医学教育项目能够通过评审的条件，所以应该对其有足够的重视。那么，继续医学教育能够反映出某一个医疗单位的科研工作水平。医学教育还能够促进医学科研成果的转化、推广和应用。由于科研工作的本质就是创新，科研工作就要不断创新出新的知识、理论、技术和方法，继续医学教育的重点内容就是现代医学科学领域中的新知识、理论、技术、和方法。以此就决定了医学教育能够促进医学科研成果的转化、推广和使用。随着我国经济体制的不断改革和发展，科研成果的转化、推广和使用在社会经济增长的基础上也在不断的提高，继续医学教育在此过程中有着重要的作用。在这个知识、经济不断发展的社会中，继续医学教育就要不断的创新，才能够发挥出自身的作用[1]。
1.2科研工作是医学教育的基础。医院科研管理的主要工作就是科研计划、论文、成果、档案、设备、保密、经费、人员、设备等方面的管理工作，科研管理的宗旨就是协调、综合、服务，能够有效提高医院科研水平，保障医院科研质量，并且促进科研成果的转化。目前我国医学发展较为循序，科技创新是医学进一步发展的途径和趋势，在促进医院构建学习型医院及国际化品牌过程中，科技创新是非常重要的。科技创新主要是以科研和管理两者相结合来完成，所以，科研管理工作在科学研究中有着重要的作用，加强科研管理，促进科研工作及医院管理建设，能够培养更多高素质、高技能人才，提高医院医疗水平，在如今竞争激烈的市场中处于不败之地。科研管理工作还是医学教育的基础。继续教育具有较强的生命力，其生命力来源主要是全新的内容。但是任何全新的事物都是相对且具有时间限制的。为了能够使继续教育能够具有生命力，那么就要以科研工作为基础。因为科研工作的本质就是创新，所以将两者相结合，就可以使继续医学教育内容得到不断的更新，这种更新主要源于科研成果。科研工作还有紧密的跟踪性，也就说通过一系列的信息手段实时关注他人的科研工作进展。这样不仅能够使医学教育内容具有完整性，还能够在与他人科研成果对比的时候，对自己的科研成果进行检验及完善，保证继续医学教育内容具有科学性。[2]
2医学教育与科研对医院管理发展的影响
2.1医学教育与科研和医院管理的关系。医学教育与科研管理就是使用一系列科学的理论和方法，有目的的对医学教育领域中的问题进行研究，主要任务就是创新、探索、发现医学教育的规律，并且将其运用到医学教育工作中，促进医学事业的发展。医学是一门具有较强实践性的学科，医学教育也具有实践性、服务性和创新性的特点，医学教育过程中要在医院中进行，医学生、护士生要掌握一定的知识和技能。医学科学研究是医学发展的基础，也是培养医学优秀人才的途径。在医院进行医学教育工作，能够进一步的完善医院科研工作，提高医学工作水平，有利于医院的技术创新、学科建设等。社会对医疗质量的不断提高和需求，也是科学研究的动力。医学教育和科学研究与社会、文化、经济、医学的发展有着重要的联系，其主要就是培养医学人才，所以产生间接的就是经济和社会效益，并且具有远期的效益。医院的科研管理，不能够知识重视近期功利，从而不重视远期效益。
2.2医学教育与科研对医院管理发展的影响。医院科研管理部门应该高度重视医学科研管理，医学教育科研的层次越高，表示能够为社会提供更多的服务内容。在目前医学科学发展具有较好势头的背景下，对医学教育和科研具有局限性的认知，直接影响了医学教育与科研的质量和成果。医学教育是较为复杂的，具有一定的人为性及不确定的心理，会直接影响研究过程。医学教育也具有复杂性和综合性，要选择合适的客体进行研究，首先就要以医院质量管理为基础，题目要进行限定，题目不能过大，也不能过小，要适中。如果题目过大的话，就会浪费时间和精力；如果题目过小的话，就不易出研究成果。所以科研题目要准确，从实际出发。医学教育与科研具有群体性，要通过医院科研管理部门提供基础，最主要的就是利用信息资源，使用院校联合，团队合作，才能够取得科研成果。关键是要保持良好的心态，持之以恒，将目光放长远，这样才能够将医学教育与科研的潜力发挥出来，促进医院管理工作和可持续发展。[3]
3结论
医学教育和科学研究工作之间有着密切的联系，具有相辅相成的关系。医学教育和科学研究工作也并不是一个简单的项目，需要医院对其给予相关的资源和信息，并且进行有效的管理，以此使医学教育和科研工作更加完善和高效。医院教育与科学研究工作具有长远性的发展，将其持续的进行下去，对医院的发展、社会医疗体系的建设都有重要的作用。
作者：王秀红 单位：北京市平谷区中医医院
参考文献
1以问题为基础的学习刺激了新一轮的医学教育改革
20世纪50年代前后，医学界相关研究开始尝试将学生作为医学教育的核心，转变传统被动接受医学知识的教学观念，激发学生对所学知识的学习热情和兴趣。在众多医学教育工作着的共同努力下，终于在20世纪60年代末期提出了“以问题为基础的学习”的教学理念，突破了弗莱克斯纳教学模式中学科与学科间互相分类的局面，促进了各大学科知识的融会贯通，刺激了新一轮的医学教育改革。此后，世界各大有名的医学院也逐渐加入了医学教育改革的队伍，加快了全球医学教育改革的进程。比如，在19世纪80年代中期，哈佛医学院就实施了“新途径”课程，对传统的教学模式展开了全方位的探索与研究。在21世纪初，约翰·霍普金斯大学医学院开设了“基因到社会”的课程。
2全球医学教育改革的发展趋势
21世纪10年代末期，20名世界著名医学教育专家共同组建了“21世纪医学卫生教育专家委员会，并发表了纲领性的报告。该报告指出，目前医学领域面临着第三次医学教育改革。这次变革主要从机构、教学两个角度进行，重点栽培学生的实际医疗能力，实施跨专业、行业培训，激发学生批判性的思维能力，提高学生的职业道德素养，并充分利用全球性资源，为创造全球合作不断努力。
2、阐述我国医学教育的改革与发展
1我国医学教育的建成与发展
外国先进医学文化的传入，带动了我国医学教育的发展。19世纪60年代中期，我国成立了第一所西医学院——南华医校。随后，我国又成立饿了首家官办西医学院——天津医学堂。1917年，美国洛克菲勒基金会又在我国建立了北京协和医学院。1926年，伍连德博士投资建立了东北地区首所高等医学院——哈尔滨医学专门学校。虽然众多医学院在后来的中遭受了或大或小的困难，但随着70年代高考的恢复，我国的医学教育又重新迈入了正轨。
2新形势下我国进行了全面的医学教育改革
新世纪以来，随着各界人士对医学建设的日益重视，我国逐渐加快了医学教育改革的进程。卫生部、教育部与2001年联合颁布了《中国医学教育改革和发展纲要》。在《纲要》中明确提出了当前我国医学教育存在的各种问题：医学专业口径不够宽；教育质量不够高；教育模式落后；教育内容陈旧；教育手段单一。同时，《纲要》还指出了具体改进措施：调整医学教育结构；改善专业布局；优化医学教育管理机制；提高医学教育质量；突破陈旧教学模式等。《纲要》为我国医学教育改革、发展提高了重要的借鉴意义，促进了各大医学院校进行全方位的改革。比如，北京大学医学部就于2010年实施了“新途径”医学教学改革。
3、结语
关键词：医学教育；继续教育；教育模式
收稿日期：2006―09―06
作者简介：何红媛（1974-），女，汉族，四川宜宾人，泸州医学院助理研究员，医学硕士，主要从事医学教育教学管理。
著名教育学家Paul Lengrand的终身教育理论（lifelong education theory）认为：教育并非终止于儿童与青年期，它理应伴随人的一生持续进行，从而满足个人和社会的永恒要求。①医学教育是终身教育、是连续的统一体，其目的是培养促进全体人民健康的医生，为适应医学科学技术和卫生事业的发展。医学教育必然坚持终身性医学教育，国际医学教育界对此早已达成共识。
一、我国医学教育存在的问题及医疗卫生行业所面临的困境
改革开放以来的20多年，我国的医学教育得到了迅速的发展，教育模式发生了巨大的变化，原来的中专和专科学历层次的培养模式已经逐渐退出了历史舞台，取而代之的是本科、研究生层次的教育。而五年制医学本科教育是绝大多数高等医学院校人才培养的主要模式。教育部制定五年制临床医学本科专业的培养目标是培养合格的全科医生，但为了顺应医学生的就业趋势，毕业后更好地适应工作，有相当大比例的医学院校不同程度和幅度地调整了培养目标，试图培养专科医生。但是我国的五年制医学教育相较国外发达国家的医学教育而言，教学周期过短，教学安排过于紧张，专科医生的培养不可能完全到位。另一方面，全科医学中的家庭医学、老年病、疾病预防与保健、心理咨询、婴幼儿护理保健等内容很难进入医学教育课程体系。这样造成的后果就是培养的医学生既不是合格的专科医生，也不是合格的全科医生。
我国是一个有着近10亿农村人口的农业大国，当前活跃在农村卫生工作战线上的是百万乡村医生。在今后相当长的一段时间内，乡村医生仍将是农村卫生工作的主体，这是我国基本国情所决定的。而乡村医生队伍中有相当大比例未受过系统、正规的高等医学教育或仅是具有中专及以下的低学历人员。因此，乡村医生学历偏低、年龄偏大、专业知识老化，所能提供的农村卫生服务质量与农村居民的实际卫生需求仍有较大差距。
目前我国医学教育结构不尽合理、教育层次偏低。据卫生部2005年统计公布，全国卫生技术人员中专及以下学历的占60%，大专占26.7%，本科占13.2%，硕士及博士研究生仅占1.1%。众所周知，加入WTO后随着我国医疗服务市场的不断开放，外国资本势必会在中国抢滩登陆，他们凭借雄厚的资金实力、先进的管理理念和医疗设备，以及技术精湛高学历的临床专科医生，必然会对我国的医疗行业带来巨大的冲击。加上经济发展水平和体制方面原因造成我国的医疗水平与发达国家之间有着巨大差距，如果不早作谋划，我们将会在激励的竞争中处于尴尬的境地。
二、广泛开展医学继续教育的必要性和可行性
1.实施医学继续教育的必要性
我国的医学继续教育是在国际终身教育的思想指导下发展起来的, 是医学院校教育（学校教育）后医学教育的必要补充。它分为两个阶段或形式，毕业后医学教育(postgraduate medical education, PME)和继续医学教育或继续专业发展（CME/CPD），PME是医学院校教育的延续，是医学生成长为医生的重要阶段，包括研究生教育和住院医师培训，全科、专科医师培训。②虽然PME是一个特定的医学教育阶段，但是它不可能同CME/CPD截然分开，因为CME/CPD是在医学院校毕业以后的整个职业生涯中都要坚持的。③知识经济、经济全球化、国际竞争、国家安全等时代特征，决定了医学继续教育在“科教兴国”和“人才强国”战略中的重要地位，而医疗卫生行业本身也发生了根本性的变化，其目标也从消除躯体疾病拓展到使人们在身体、精神及社会适应等方面保持完好状态的层面。因此，必须建立制度化、科学化、规范化的医学继续教育模式，培养出既精通医学科学知识、技能，又熟谙心理学、行为科学、全科医学知识、技能合格的适应社区和广大农村医疗和卫生保健的通科医生，以应对医学模式及医疗卫生保健需求和急剧变化；同时又能提供经系统临床医学专业训练、有着精湛技术的专科医生，以适应医学科学自身发展的需要。
2.广泛实施医学继续教育的可行性
医疗单位和高等医学院校应该成为实施医学继续教育最重要、最广阔的培训基地。我国医疗事业发展迅猛，据2005年卫生部统计，全国有18 000多所医院，其中三级医院934所，二级医院5173所，一级医院有2675所。如此规模庞大、层次丰富的医疗体系既是我国的医疗卫生事业发展的根本保障，也是我国开展医学继续教育的摇篮。近6000所的二级以上医院完全有能力、有义务承担起医疗从业人员的医学教育的重任，这将是实现医学继续教育的主要途径之一。同时随着人民的经济收入水平的大幅度提高，实施毕业后研究生教育或长学制医学教育将成为可能。我国有近100所高等医学院校及其继续教育学院，为开展毕业后医学学历教育提供了又一途径。
因此，无论从国家卫生教育和医疗事业发展的总体战略目标，还是就我国现有医疗机构和高等医学院校的规模和条件而言，都为实现全方位的医学继续教育提供了强大的保障。
三、医学继续教育的模式
1.执业前培训，对象一般是即将从事社区和农村卫生服务工作的基层执业医生。
(1) 执业医师考前培训。《中华人民共和国执业医师法》规定，必须经过执业医师或助理执业医师考试，取得医师资格，注册为执业医师或助理执业医师的人员，才可以执业活动。考试内容包括全科医学理论、医疗法规以及相关临床技能操作。
(2) 采取脱产或半脱产的方式进行全科医师岗位培训，经统一组织考试，合格者获得全科医师培训合格证书，使社区和农村卫生服务站中符合条件者逐步向全科医生方向转化。这种培养模式能为广大社区及农村居民提供集预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术为一体的综合性社区卫生服务，是解决目前全科医学人才紧缺的有效方法。
2.医院开展的医学继续教育形式多样，主要适用于医院在职医疗人员。
(1)知识更新与提高教育。开展“三基”培训，使临床医务人员掌握本学科及相关学科的基本理论、基本知识和技能操作。参加中华医学会、中华护理学会、中华药学会等组织的医学继续教育项目，开展全院范围的学术活动，对参加学习的医务人员给予继续教育学分。外请专家教学，及时了解和掌握专科前沿知识。
(2)医师在岗培训。轮岗培训。医疗单位安排新到岗毕业生在各科室进行轮转工作，时间一般为1～3年。在轮转中了解单位内部的工作规程、各科室的业务关系、其他专科疾病的处理，并由高一级职称医师带教参与医疗活动，逐渐提高其独立工作能力。
住院医师/专科医师规范化培训。为适应卫生改革与发展需要，完善我国医学人才培养体系，提高医师队伍整体素质，逐步建立专科医师培训制度。专科医师培训是指医学专业毕业生完成院校教育之后，在经过认可的培训基地中，以住院医师的身份，接受以提高临床能力为主的系统、规范的培训，达到某一临床专科所需要的基本理论、基本知识和基本技能要求，成为能独立从事某一专科临床医疗工作的专科医师。
(3)外出进修方式提高专科技能和业务水平。培训管理部门根据人才培养的整体计划，选拔工作与学习成绩优秀者，送到国内或国外先进的专业或学科进修。进修医师通过专业性授课在充实医学理论知识基础上，提高临床工作能力，为返回原单位独立工作或开展临床科研工作打下基础。这种方式已经成为我们培养临床专科医生的重要途径。
3.网络培训。远程网络继续医学教育以它的大信息量、灵活性、开放性、交互性等特点，打破传统教学局限，借助网络达到优秀资源（包括师资）共享，是一种全新的教育手段，必将成为今后继续医学教育的主流。
4.学历证书教育，是近年来发展起来的提高医疗卫生人员学历层次的主要方式。为了使我国的医学教育结构更趋于合理，为了适应医学科学的发展及人民大众医疗卫生保健需求的演变，为了弥补我国医学教育中缺乏毕业后住院医师培养体制造成的困难，非常有必要开展学历证书教育。
(1)专科及本科证书教育。在岗社区和乡村医生学历层次的提高，可通过2～3年的脱产或半脱产正规学历教育，取得相应大专及本科学历证书。在这类培训中，均应强调进行全科化培训，在培训内容和要求上要密切联系实际，以社区和农村常见和存在的卫生问题为重点，着重进行医学模式转变方面的训练，加深对“以人为本”的理念认识。
(2)全日制研究生学历教育。从目前医科毕业生的就业来看，医学研究生教育实际上成了我国医学生毕业后医学教育的方式之一。医学毕业生或在职医生为今后谋求更好的就业机会和自身发展，在完成五年本科医学教育后继续攻读研究生学位。在临床型医学研究生教育中，应以培养高超的临床技能为基本特色，理论学习、科研均是为培养临床技能做准备。但由于我国硕士研究生入学标准偏高，以及教育投资成本高，因此目前医学研究生教育还不大可能成为实现毕业后医学教育的主要途径。
(3)在职申请硕士学位与非全日制专业学位教育。由于目前在各级以三级治疗为基本任务的基层医院工作的医生大多数没有取得硕士及硕士以上学历，他们的知识结构、能力水平及资质与他们任务相比有一定的差距。因此在职申请硕士研究生学位和临床医学硕士专业学位教育是国家经济建设和社会发展培养高层次医疗专门人才的一条重要途径，是研究生教育的重要补充，是广大在职医疗人员提高业务文化素质的重要渠道，也是贯彻落实党的十六大精神，构建学习型社会和建设终身医学教育体系的重要组成部分。这种类型的教育学习形式更为灵活，注重医疗操作技能和医学思维能力的培养，是平衡“工与学”矛盾的理想方式。
四、结语
现代科学技术的发展、社会进步和医学模式的改革，对高等医学教育提出了更高的要求和挑战。深刻理解终身性医学教育内涵，借鉴适合我国国情的经验与模式，采取灵活多样的教育模式，不断提高医疗从业人员的知识与技能，必将对我国的医学教育以及卫生事业发展产生深远的影响。
注释：
①保罗•郎格郎.终身教育导论〔M〕. 北京: 华夏出版社, 1988，56-57.
“教学医院”的资格,医院首次必须具备较强的教学实力、科研能力和人才培养条件,尤其在师资队伍、临床实践、科学研究等方面,具有一定的水平、特色和优势。其次要体现出教学育人的本质,还要求医院在社会上要有良好的口碑。
一、教学医院和医学教育课程设置
(一)教学概念
教学是教师的教和学生的学所组成的一种人类特有的人才培养活动。
(二)教育
教育是培养新生一代准备从事社会生活的整个过程。1.广义的教育:泛指一切有目的地影响人的身心发展的社会实践活动。2.狭义的教育:主要指学校教育。
(三)教育课程设置
医学教育随之形成与之相适应的课程体系,包括:1.公共基础课,包括人文和社会科学课程,对学生进行文化和品德教育;2.普通基础课,包括生物学、物理学、化学、数学等自然科学课程,为学习医学打基础;3.医学基础课,关于人体正常及异常的形态结构和功能的学科,以及治疗预防的基本理论知识,为学习临床医学打基础;4.医学临床课。其教学安排是以学科为单元,遵循循序渐进的原则,先一般后医学,先基础后临床,将整个教学过程划分为三个阶段。一为医前期,设置公共基础课和普通基础课,学生基本上不接触医学。有的国家将这一阶段教学作为医学预科放在综合性大学中进行;中国、日本、苏联、东欧国家则在进入医学院后第1~2年中学习。二为临床前期,开设医学基础课,医学生开始学习医学的基础理论知识和技能,但不接触病人。
(四)教学医院
有教学用途,供在读医学类院校学生实习、研究的医院。
二、教学医院与医学教育的关系
现代医学教育的体系结构大致分为基础医学和临床医学。基础医学(英语缩写BMS),属于基础学科,是现代医学的基础。临床医学是医学科学中研究疾病的诊断、治疗和预防的各专业学科的总称。
三、医学教育发展历程
(一)世界历程
医学教育的历史源远流长。人类在与疾病斗争的过程中建立了医学,为了把长期积累起来的医疗经验传给下一代,便产生了医学教育。起初是以师带徒的形式,随着知识量的扩大和对医务人员需要量的增加,学校形式的医学教育便应运而生。中国早在公元 443年刘宋王朝已设立了官方的医学教育机构;公元9世纪,意大利萨列诺医学校开始闻名于世。一定社会的医学教育要受到一定社会的政治和经济的制约,并且直接受到卫生和教育事业发展水平的影响。与此同时,医学教育反过来又对它们产生不可低估的影响和作用;为社会培养医疗保健人才,保护社会劳动力;把医学知识和经验世代积累下来,传授下去,实现医学知识的继续和再生产。
(二)国内历史
中国的医学教育始于南北朝,至今已有一千五百多年的历史。19世纪以后,西方医学传入中国,外国教会在各地陆续办起医院,进而招收学徒,创办医学校,西方新医学教育引入中国。1866年美国教会在广州创办了博济医学校,1881年清政府在天津开设医学馆,继之,1903年在北京京师大学堂内增设医学馆,这以后全国各地建立许多医学院校。后,基本上确立了初等、中等、高等、研究生和进修教育等形式的教育结构,形成了一套完整的多层次的医学教育体系。在发展现代医学教育的同时,又奠定了中医药教育基础,发展了边疆和少数民族地区的医学教育。
四、教学医院在医学教育中的管理模式
(一)医院承担的医疗任务
医疗服务能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。
(二)教学医院在医学教育中的管理
1.医院承担的教学任务。认真贯彻党的教育方针,由教学部主要负责,各部门配合,努力做好临床教学、研究生培养、继续医学教育以及实习学生的教育管理工作。
［关键词］教学医院 医学教育理论 管理模式
［中图分类号］G712 ［文献标识码］A ［文章编号］1009-5349（2012）11－0246－01
教学医院是指具有教学用途，提供在学的医学院及护理学院学生见习、实习和做研究的医院。这些医院通常都是由大学的医学院开设，或由政府指定大学的医学院驻守。
“教学医院”的资格，医院首次必须具备较强的教学实力、科研能力和人才培养条件，尤其在师资队伍、临床实践、科学研究等方面，具有一定的水平、特色和优势。其次要体现出教学育人的本质，还要求医院在社会上要有良好的口碑。
一、教学医院和医学教育课程设置
（一）教学概念
教学是教师的教和学生的学所组成的一种人类特有的人才培养活动。
（二）教育
教育是培养新生一代准备从事社会生活的整个过程。1.广义的教育：泛指一切有目的地影响人的身心发展的社会实践活动。2.狭义的教育：主要指学校教育。
（三）教育课程设置
医学教育随之形成与之相适应的课程体系，包括：1.公共基础课，包括人文和社会科学课程，对学生进行文化和品德教育；2.普通基础课，包括生物学、物理学、化学、数学等自然科学课程，为学习医学打基础；3.医学基础课，关于人体正常及异常的形态结构和功能的学科，以及治疗预防的基本理论知识，为学习临床医学打基础；4.医学临床课。其教学安排是以学科为单元，遵循循序渐进的原则，先一般后医学，先基础后临床，将整个教学过程划分为三个阶段。一为医前期，设置公共基础课和普通基础课，学生基本上不接触医学。有的国家将这一阶段教学作为医学预科放在综合性大学中进行；中国、日本、苏联、东欧国家则在进入医学院后第1～2年中学习。二为临床前期，开设医学基础课，医学生开始学习医学的基础理论知识和技能，但不接触病人。
（四）教学医院
有教学用途，供在读医学类院校学生实习、研究的医院。
二、教学医院与医学教育的关系
现代医学教育的体系结构大致分为基础医学和临床医学。基础医学（英语缩写BMS），属于基础学科，是现代医学的基础。临床医学是医学科学中研究疾病的诊断、治疗和预防的各专业学科的总称。
三、医学教育发展历程
（一）世界历程
医学教育的历史源远流长。人类在与疾病斗争的过程中建立了医学，为了把长期积累起来的医疗经验传给下一代，便产生了医学教育。起初是以师带徒的形式，随着知识量的扩大和对医务人员需要量的增加，学校形式的医学教育便应运而生。中国早在公元 443年刘宋王朝已设立了官方的医学教育机构；公元9世纪，意大利萨列诺医学校开始闻名于世。一定社会的医学教育要受到一定社会的政治和经济的制约，并且直接受到卫生和教育事业发展水平的影响。与此同时，医学教育反过来又对它们产生不可低估的影响和作用；为社会培养医疗保健人才，保护社会劳动力；把医学知识和经验世代积累下来，传授下去，实现医学知识的继续和再生产。
（二）国内历史
中国的医学教育始于南北朝，至今已有一千五百多年的历史。19世纪以后，西方医学传入中国，外国教会在各地陆续办起医院，进而招收学徒，创办医学校，西方新医学教育引入中国。1866年美国教会在广州创办了博济医学校，1881年清政府在天津开设医学馆，继之，1903年在北京京师大学堂内增设医学馆，这以后全国各地建立许多医学院校。后，基本上确立了初等、中等、高等、研究生和进修教育等形式的教育结构，形成了一套完整的多层次的医学教育体系。在发展现代医学教育的同时，又奠定了中医药教育基础，发展了边疆和少数民族地区的医学教育。
四、教学医院在医学教育中的管理模式
（一）医院承担的医疗任务
医疗服务能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。
（二）教学医院在医学教育中的管理
1.医院承担的教学任务。认真贯彻党的教育方针，由教学部主要负责，各部门配合，努力做好临床教学、研究生培养、继续医学教育以及实习学生的教育管理工作。
2.教学医院的宏观管理。（1）完善医学教育体系；（2）实行分类管理，整合教学资源；（3）建立医院教学的质量保证体系；（4）建立医院教学管理评价制度；（5）健全医院教学管理的支撑系统；（6）建立医院教学的激励机制。
3.教学医院的微观管理。（1）制定科学的人才培养目标；（2）转变医院观念，强化教学意识；（3）努力提高医疗质量和科研水平；（4）增加教学投入，提升教学条件；（5）完善规章制度，规范教学管理；（6）加强教学管理组织和师资队伍建设；（7）丰富教学内容，重视人文教育；（8）采取灵活多样的教学方式；（9）加强医院教学的理论和手段创新。
【参考文献】
[1]薛迪.医院管理理论与方法[M].上海：复旦大学出版社，
（一）专业学会在继续医学教育中的重要作用美国继续医学教育发展的许多阶段，都体现了专业学会的行业重要作用。1931年美国泌尿学会提出成员必须参加继续医学教育活动的要求。美国医学会开展继续医学教育研究，并在研究基础上，采取了不少措施用以改进和促进继续医学教育。为了再注册目的，许多州的医学会、全国性医学专科学会以及全国性医学专业委员会对会员做出了要定期参加继续教育,并以此作为保持会员资格的规定。美国医学会采取了医师继续医学教育认可制度，以及相应的学分授予规定，要求医师每3年应取得的150学分。专科医师资格再认证业需要医生参加继续医学教育。
（二）医师执照再注册规定体现继续医学教育的强制性1971年，美国新墨西哥州第一个把参加继续医学教育作为医生再注册的条件。这使参加继续医学教育活动成为医生必须履行的义务。20世纪70年代以后，美国有22个州对医疗执业许可证开始设定有效期限，对于许可证的更新，规定执业者有接受职业培训（继续医学教育）的义务。此外，美国的医师执照不是终身有效的，要想继续获得行医执照，必须通过每隔10年的医师资格考试。到80年代末，陆续有22个州和波多黎各的卫生主管当局对医生为再注册目的制定了要求医师参加继续教育的法律，有21个州的医学会、13个全国性医学专科学会，以及22个全国性医学专科委员会对会员做出了要定期参加继续教育活动，并以此作为保持会员资格的规定。截至2009年，62个委员会再注册时要求完成继续医学教育学分，44个州委员会接受美国医学会医师参加继续医学教育认可制度作为符合再注册的条件，但对学分数要求不同，而且对特定领域，如病人安全、文化能力等方面的学分要求也不尽相同。
（三）明确继续医学教育中商业赞助的规定ACCME在1992年商业赞助标准，2004年进行了修订，20世纪80年代，制药公司开始资助继续医学教育活动。在整个20世纪90年代商业赞助和基金的金额快速增长，在2008年达到峰值14.85亿美元。继续医学教育很容易受到商业赞助的影响，因此美国医学会伦理与司法事务委员会也不断促进州参议会，如果不能杜绝继续医学教育的商业支持，就该对它进行限制。美国医学会伦理与司法事务委员会2008年、2009年、2010年分别提交更新的立场，但每次都被退回要求进一步细化。没有商业赞助的继续医学教育活动已经成为主流。2010年，绝大多数继续医学教育活动80%没有商业赞助，培训了大约80%的医生和非医生的卫生技术人员。有商业赞助的继续医学教育活动占20%，参加者占到二成。
（四）继续医学教育主办单位呈现多元化根据ACCM2010年度报告的统计，2010年ACCME认证的继续医学教育主办单位有694家，包括学术团体、出版社、医学院、医院、政府、军队、保险公司和培训学校等。这些主办单位共举办了81543项活动，教学总学时为660690小时，参加培训的医师有11433737人，非医生有7855897人。其中，讲授式课程共举办了36374项，占项目总数的44.6%，所占比重最大。纵观1998-2010年的数据，1998年，ACCM认证的继续医学教育主办单位为632家，共举办了48092项。到2007年，认证的主办单位达到最高峰736家，举办113003项活动，之后逐年有所回落，2008年728家，2009年701家，直到2010年694家，项目数量也随之小幅回落，与这个趋势不同的是，医生和非医生参加人数却一直呈增长态势，医生参加人数从1998年的3662701人，2010年则达到11433737人，非医生参加人数也从1998年的1544664人飙升到2010年的7855897人，创历史新高。美国医学院一直是继续医学教育活动的主要提供者，早在20世纪60年代初，医学院校提供的课程数曾占总数的55%，目前，虽然比重下降，但是医学院仍然积极参与CME，为CME发展做出自己应有的贡献。据ACCME统计，被ACCME认证的医学院，1987年为121所，1998年为115所，2010年为123所。20多年来，虽然认证总数已经增长了近三分一，但认证的医学院数量一直比较稳定。据美国医学院学会的2010年不完全统计，继续医学教育医学院或教学性医院平均每年大约提供130个课程，有7500名医生和2000名非医生参加。平均每年提供定期会议和系列活动58项，吸引了13000人参加。
（五）继续医学教育对象和活动美国的继续医学教育对象主要指临床医生，其他的对象如护士、药师等参照医生的继续医学教育规定。继续医学教育活动主要针对医生开办，但也不排斥不是医生的对象。美国继续医学教育主办单位积极开展形式多样的继续医学教育活动，同时大力开展研究，不断完善继续医学教育，使其更符合医生的实际需要。针对医生职业特点，开展了形式多样的继续教育活动，有课程、定期系列活动、网络直播活动、使用持久性资料的网络学习、其他持久性资料、期刊继续医学教育、试题编写、参加审议会、技能培训、网络检索和学习、杂志审稿等等。医生可以根据自身情况灵活选择。由于学习呈现碎片化，由于手机、IPad等互联终端的普及，医生不再等有大段的空闲时间才开始学习，在病房、在门诊，遇见问题时，利用忙碌后片刻空闲，拿出手机或IPad查找资料，或者使用持久性资料的网络学习、其他持久性资料、期刊继续医学教育等形式的继续医学教育活动，完全可以实现不受时间和空间限制。尽管传统的教学模式仍然在继续医学教育活动中占主导地位，大多数学者认为非正式继续医学教育模式对医师专业知识和技能的影响不容忽视。对于大部分工作繁忙的医师来说，通过自我学习与研究、医疗报告会、科研讨论、同行交流以及越来越频繁的与制药公司及其员工接触来获得必要的信息已成为开展继续医学教育的便捷途径。
二、美国继续医学教育制度评析
（一）政府介入少在美国，从卫生制度和医学教育制度的历史发展脉络看，都呈现政府介入少的相似的特点，这是美国政权的特点。为防止政府权力滥用，美国宪法明文规定联邦政府的权力，宪法未规定的内容联邦政府不能做，所以说美国政府是个权力有限的政府。在医学教育领域，医学院高度自治，政府只是通过拨款或制定政策来调控医学院，各校发展的自由度大，以致他们充满活力，完全按照学校的意愿发展，教育界精英在学校管理实践中个性的智慧的想法得到完全体现，一旦取得积极效果，就会被其他医学院积极采纳，而这些过程都不需要行政干预和审批，是完全自主自由的，这也是美国医学教育自20世纪20年代以来一直保持世界顶尖水平的原因之一。在继续医学教育领域，政府虽然是有限的介入，但正是由于政府的介入，继续医学教育具有了强制性，制度化。
（二）没有全国统一的继续医学教育制度相对美国联邦政府来说，州政府的权力更大，手中握有管理本州的实权，州议会可以制定本州的法律，前提不违反美国宪法，导致美国州与州之间的卫生制度、医学教育制度差距很大，很少有全国步调一致的情况。因此，继续医学教育制度在各州规定也是不一致的，继续医学教育与医生执照挂钩就是由各州分别规定的，而不是全国性的规定。
（三）医生与医院的关系松散美国的卫生服务体系主要由私人医生和医院服务两部分组成。美国绝大多数医生是私人开业。独立于医院之外，向患者提供初级保健或专科服务，其中有三分之一是初级保健医生，三分之二为专科医生。病人需要大型设备诊断或住院治疗时，由开业医生将病人推荐给医院，并分别收取费用。从另一方面也可以看出医生与医院的关系并不紧密。在美国，发生医疗纠纷，患者直接去法院主治医生，而不是医院。因此，美国医生可以接受自费参加继续医学教育活动。
（四）继续医学教育制度是一个混合系统美国的继续医学教育制度由专业组织、认证机构、州和地方政府分别的自愿和非自愿的政策规定组成。美国的继续教育制度从医生的自发学习，医学组织制定标准，多家学会联合起来开展认证，到相关制度被州和地方委员会认可，一条自愿到非自愿的完整发展线路，政府的作用通过在州执照委员会介入继续医学教育，医生执照的再注册时要求医生定期参加继续医学教育，并且认可了美国医学会的继续医学教育学分认可系统。非官方的专业组织通过制定标准确保了教学质量，通过创建指标来确定医生接受职业发展的数量和类型，监管部门通过监督医疗服务的质量、有效性、安全以及可支付能力来维护公众的利益。医生的主观努力，专业组织的强制标准和政府的要求三者之间的关系将不断发展，在医生职业能力和责任，病人的最大利益以及公众需要这三方面需求上尽可能的保持均衡。
三、结语
我国目前的医学教育、医学科学研究水平和世界一流水平还有相当大的差距。客观分析医学教育中临床实践技能及科研能力的培养中的一些问题，积极探索解决方案，这对于我国医学教育的逐步改革和完善具有十分重要的意义。
1基础理论学习与临床技能培养是科研的基石
本科临床医学生需要经过两年半的基础医学理论学习，这个过程基本涵盖了人体生理病理的基本过程。然后进入临床专业技能的学习，涉及基本的病历书写、体格检查、化验室或其他检查等内容，将基础学习与临床实践结合并融会贯通。相较理工科学生的培养多出整整1年的教育经历，也体现出医学教育内容本身的繁复与不易。随着我国人民群众教育需求的不断提高、医学教育也需要高水平、多平台来培养提高医学生的专业素质。另外，近年来医学院校的扩招与不断升级的医患纠纷导致很多医学生得不到充分锻炼与实践；根据实际需要，卫生部推出了住院医师轮转培训制度，目的就是加强医学生的理论学习与临床技能的培养，这样才能保障我国的医药人才培养，以及满足人民群众日益增长的健康需求。随着医学教育不断深入，研究生教育也更加普遍。大型医院与三级甲等医院已成为国内外学术交流的平台，这也需要更高层次的人才来进行推动。这都需要以扎实的基础医学教育与临床实践为前提。
2积极推进医学科研思维培养与科研教育
对于医学生来讲，无论成为哪类从业人员，其扎实牢固的科研素质对于其日常工作是非常重要。当前我国医学教育仍然普遍存在只重视临床教学，而忽视了科研素质的培养。这不利于医学生毕业后的发展，也不能满足未来生物医学研究发展的需要。医学知识平均5年更新1次，临床诊疗思路也在不断与时俱进。临床医生跟不上学术的进步、没有医学科研思维，就不能提升自身的专业水平和提供更高质量的医疗服务。但是，医学教育体制已无法满足目前临床医生的科研需要、甚至是科研缺失，是目前医疗教育的现状，是大多数医疗工作者面临的困惑，也是医学教育面临的重要课题。因此，提高医学生的科研素质是医学教育的一项重要任务，对当代医学生科研素质的培养迫在眉睫。一名优秀的临床医生必定具备优秀的科研思维。科研思维与学术敏感无论从形式或是内容基本是一致的。目前，国内多数医疗机构对医生的评价体系也离不开科研，但科研对于工作繁忙的临床医生来讲是一份艰巨的任务。教学和科学研究是高等学校的2个基本职能，科研与教学工作能否协调发展实现良性互动，直接关系到学校教育教学的质量和水准，以及学校发展的前途。医学科研教育忽视的原因是多方面的。首先，长期的应试教育导致科研教育的大纲及考试很少涉及。其次，认为医学是“文科”，只需背书就可以做好临床工作，而医学教育也未能将科研统计列入主修课程。本科医学生在教育中触及不到科研，但走上工作岗位又发现很重要，但缺乏系统学习和培训，最后干脆放弃科研的比比皆是。另外，高校在医学教育建设中，缺乏科研管理与科研教学意识，也是科研教育中的薄弱环节。一些教师本身缺少科研思维，在教学中避而不谈，使医学生认为科研教育无关紧要。那么，本科教育该不该进行科研教育？答案是肯定的。越来越多的临床实践表明，作为医学教育不可或缺的一部分，今后临床工作对科研的依赖程度不亚于基础知识的运用。医学科研教育应如何进行？首先医学高校应建立一支高素质的科研人才队伍，而加强科研管理是提高科研教育的关键。本科应重培养科研思维和思辨能力。临床教师应在医疗课程中适当补充科研思路，譬如讲到个案或者与所学专业有差异时，如何收集特殊病例资料、如何分组、如何运用统计学解答问题。可以设计小题目开发思维。要让学生明白，医学不是背书，临床不只是应用。医学尚有很多未决课题，需要从临床中来，在应用到临床中去。而这个过程，就是科研的意义所在。研究生培养的重要目标是科研思维和科研能力的培养。但当前无论单纯研究生教育、七年制或八年制教育，其培养体制也备受争议。研究生科研教育首先应熟悉我国目前的科研体制，鼓励医学生参与课题申报和论文撰写，以了解整个科研过程，而不仅仅是让其在实验室里做实验。是否可以写出高质量论文不应作为唯一衡量研究生合格与否的标准。
3以实践为基础，开拓思维、总结方法，再到实践中去，为我国医疗教育迈出重要一步
我国目前的医学教育、医学科学研究水平和世界一流水平还有相当大的差距。客观分析医学教育中临床实践技能及科研能力培养中的一些问题，积极探索解决方案，这对于我国医学教育的逐步改革和完善具有十分重要的意义。对医学教育而言，科研实际是一种方法学，是一种专业知识深入学习的手段，而非专业知识本身。在读懂科研论文的基础上，能够了解、熟悉、掌握科研方法，对今后医学工作大有裨益。作为教师应该积极投入医学科研工作中，同时教育医学生掌握方法，使其在今后工作中不陌生、不害怕，使培养出的临床医生不断成长和进步。国内也有很多科研教育模式提出并希望解决这一问题。医学生科研素质的培养对其职业生涯意义重大。充分重视医学教育中的科研环节可以为医学生综合素质的培养创造条件，有利于科研思维的养成和提高。
作者：杨洋 兰永连 王树玉 单位：首都医科大学附属北京妇产医院生殖医学科
一、充分发挥政府的宏观指导作用
当前，我国医学教育改革取得了很大进展，医学教育宏观管理协调机制不断巩固，有力推进了医学教育系统性、协调性改革发展，教育部、国家卫生计生委、国家中医药管理局等加强医教协同，推动医学教育改革取得了重大进展。近年来，教育部与国家卫计委、中医药管理局联合颁布实施临床医学、中医学专业认证标准，先后开展的专业认证和部分高校的国际认证，对提高医学人才培养质量起到积极推动作用。但我国医学教育与建设健康中国和深化医改的新要求相比，与广大人民群众日益增长的健康新期盼相比，仍存在一定的不适应。
政府作为高等医学教育的指导和引领部门，为了更好的满足社会需求，医学教育的发展需要得到各级政府的支持与引导，当前医学教育与实际发展之间存在一些不协调问题，这些问题既体现了当下医学教育与满足社会需求还有一段差距，也表明医学教育还有很大的发展空间。因此，近年来国家层面已经出台了一系列关于医学教育人才培养的规范性文件，如《教育部 卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见》、《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》等对医学人才的培养和医学教育的改革发展进行了指导。高等医学教育为了更好的满足政府层面的需求，应对自身办学情况、人才培养方向等方面进行深入的分析，发现自身在发展中的问题并根据国家政策的需求调整自身的办?W结构和专业设置等，为国家和当地政府培养出更多的面向社会、服务大众的高素质应用型医学人才。在“医教协同”的背景下，高等医学教育应全面适应医药卫生事业需要，要重新分析与认识高等医学教育的特点，把握发展节奏，优化结构，注重内涵式发展，提高医学教育质量。医科院校结合学校实际积极深化“5+3”临床医学人才培养体系改革，完善临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训一体化的培养模式。而政府层面，更加注重完整的、一体化的医学教育体系建设，关注医生职业道路的连续统一性，积极构建继续医学教育体系，开展面向全员的继续教育，财政与人事政策向基层和急需紧缺专业人员、全科医生、中西部农村地区倾向，提升全体卫生计生人员的职业素质。最终达到医学院校教育质量显著提高，毕业后教育得到普及，继续教育实现全覆盖的目标，只有政府和医科院校一起努力才能有效解决医学教育与实际发展之间存在的一些不协调问题。
二、医科院校根据行业需求调整医学人才培养方向
为更好的满足社会需求，医科院校应该需结合自身情况根据行业要求进行相应调整，同时注重推动医学科技成果转化对社会的作用和发挥附属医院的辐射作用，进一步带动地方医疗水平，以更好的满足社会层面对医学教育的需求。
（一）根据行业要求调整人才培养结构、规模等
医学人才的培养受医药卫生行业的影响，医学教育人才培养结构、规模等应该根据行业的需求适时调整以此来满足行业的要求。从《重庆卫生和计划生育统计年鉴统计2016》来看重庆市儿童医院4所，传染病医院3所，职业病医院1所，耳鼻喉科医院1所，相比较起综合医院和中医院而言上述性质医院数量较少，但社会需求量较大；部分区县村卫生室偏少，人民对全科医学类的专业性人才需求量较大。面对重庆医疗现状，重庆地区医学教育应该结合重庆的实际情况，调整学校的培养结构、质量、规模等满足行业和人民的需求。具体而言，适当调整学校招生专业计划，对儿科学和精神医学、全科医学等紧缺性专业应该在每年的招生计划中增加一定的投放比例，以此为社会培养紧缺性专业人才，以更好的满足行业和人民的需要。
通过对《重庆卫生和计划生育统计年鉴统计2016》中全市卫生人员学历的统计分析发现，研究生学历比例仅为4.22%，本科学历比例为22.11%，中医药人员研究生学历比例为5.04%，本科学历比例为19.11%。由此可见，从业人员学历水平有待进一步提高。为了更好的提高从业人员的学历水平，高等医学教育在人才培养过程中应该加强对高学历人才的培养，注重培养质量，以更好的提高相关人员的学历水平。
（二）推动医学科技成果转化
当前，高校和科研院所作为科技创新的主体存在，而企业的科技创新能力相对于发达国家的企业来说比较薄弱，企业所生产产品的科技附加值也往往较低。但因未完全按市场模式运作，高校及其科研成果转化率不高，科技进步因素在国民生产总值中所占比重也较低，这与国际上日益缩短的科技成果转化周期趋势及日益提高的科技成果转化率形成了明显反差。但无论从高校的职能还是从社会的需求来看，推动高校科技成果转化是社会需要的，也是高校可以努力做到的，更是发挥科学技术作为第一生产力来促进经济发展和社会进步的关键。
医科院校为了进一步推动医学科技成果转化，应该制定科技成果转化制度，进一步加大激励力度，释放科研人员创新活力。并坚持“面向行业、面向市场”的发展思路，极探索产学研合作模式，完善科技成果转移转化体系，结合学校优势学科和特色学科，通过产学研及协同创新形式等途径，积极探索和推进生物科技产业园、“医学+”创新创业园等医科院校创新载体的建设，构筑自主创新、人才培养和成果转化三大平台，鼓励开展转化医学研究和临床新技术研究，鼓励科技人员积极融入以市场为导向的技术创新研究体系，将一些能够造福于人类的科研成果积极转化到实际中去，并将成果加以运用，以更好的满足社会对医学科技转化的需求。
三、医科院校注重优秀医学人才培养
人才培养质量是高等教育发展的生命线，医科院校作为培养医务工作者的主体，除了根据行业需求调整人才培养方向的同时还医科院校需苦练内功，注重自身实力提升，培养出优秀的医学人才，以更好的满足社会需求和为实现人民满意的医学教育目标而努力。
（一）以“双一流”战略为指导，提高医学教育人才培养水平和能力
学校层面应该立足学校实际情况，将人民满意的医学教育作为自身办学最终目标，在政府的引领下制定提升自身教育质量的可操作性策略，并根据其他利益相关者的需求调整自身办学规模和办学质量。医科院校在国家“双一流”战略的指导下，结合自身情况并与当地政府进行沟通，以自身学科建设为龙头，师资建设为关键，办学质量提升为目的，重点打造一部分优势学科，为入选“一流学科”建设高校而努力奋斗。在建设过程中深入剖析自身在发展中存在的问题，进而形成相应的对策；并借鉴同类型已入选“一流学科”建设高校的经验，结合自身情况加以改进，提升学校办学实力，提高医学教育人才培养水平和能力。
医生的职业性质和特点决定了医学教育必须是精英教育。与其他行业不同的是，医学是生命科学，“健康所系，性命相托”，因此，从事医疗工作的人员必须具备极高的素质、专业理论水平和技能。社会和医学在飞速发展，对医疗行业的要求越来越高，这也意味着医学教育需要与时俱进。“质量高于数量”、“质量决定成败”应当成为医学院校办学的基本理念。此外，发达国家的经验显示，精英教育更适合医学教育的发展，是世界医学教育的主流。从19世纪开始，大部分著名医学院校逐步改变以往的简单向学生传授医学知识的做法，开始有意识地打造精英人才。19世纪70年代，医学院校相继提高了招生标准，实行本科毕业后教育即医学预科教育，要求进入医学院的学生必须持有正式认可的大学授予的文科或理科学位，同时通过严格的入学考试。目前，世界上大多数国家的医学教育都建立了不同形式的医学预科教育制度，要求学生通过为期2~4年的预科课程后才能正式进入医学院学习，此举大大提高了医疗工作者的素质。纵观医学科学和医疗卫生事业发展的历史，做出重大贡献或在临床为患者提供良好服务的医学家和优秀医生们无一不是精英教育的受益者。
2精英教育对中国现阶段医学教育的重大意义
2.1精英医学教育更适合中国现阶段医疗卫生事业的发展
实施精英医学教育是满足现阶段人民群众医疗保健需求的有力保障。我国正处于社会转型期，在工业化、城镇化和人口老龄化的进程中，患者越来越多，疾病也越来越复杂，医疗的需求迅猛增长，群众对健康水平和医疗质量的要求日益增高。但是我国现有的医学教育体系对好医生的有效供给量却在逐年下降，供求矛盾突出，人民渴求有高素质的医生。精英医学教育可以有效改善现有的卫生人力资源结构，完成从要求数量到重视质量的转变。根据政府部门统计，中国并不缺少医生，但是严重缺少好医生。2001年的统计结果显示，我国医疗卫生从业人员的数量趋于饱和，特别是医生在每千人口中的数量已达到甚至超过世界卫生组织关于“人人享有初级卫生保健”的要求。因此，我国医学教育不宜再单纯追求教学规模的扩大，今后工作的重点应放在“控制规模、优化结构、深化改革和提高质量”上来。提示精英教育更适应当今中国医疗卫生的发展。
2.2中国医学教育的现状迫切需要精英教育概念的植入
近年来越来越多的医学教育工作者意识到医学教育必须采用精英教育模式。一项有关医学生对当前医学教育看法的调查显示，86.8%的医学生认为医学教育应该是精英教育，但仅有4.4%的医学生认为国内的医学教育达到了精英教育水平。现实的差距促使我们寻找深层次的原因：
2.2.1盲目扩大招生规模，造成生源质量下降据统计，2009年我国高等医药类专业的招生数达到了499582人，在校生人数达到了1788175人，是2000年的3倍以上，每年增长速度超过10%。这样一来，“精心挑选优质生源”就成为一句空话。而欧美等发达国家医学生人数虽然有一定的增幅，但毕业率在20多年间（1955~1983年）仅增长4.3%，其规模始终保持着精英教育的特色。美国现有医学院127所，平均每所医学院年招生量为130人，在校学生400~500人。澳大利亚共10所医学院校，每年培养医学生人数为1300人，平均0.72人/（年•万人）。因此不得不承认，中国的医学教育已经沦为大众化教育，完全不符合医学教育本身的属性。
2.2.2医学教育投入严重不足，影响教学质量医学教育的特点决定了医学生的教育成本远远高于其他专业。可在中国与巨大的招生规模相比，医学教育的投入严重不足。美国哈佛大学2001年学费标准为28000美元/年，而这只占培养一名医学生所需经费的12%。澳大利亚医学院校收费标准为每年5870澳元。除了学费以外，这些国家的医学教育经费来源非常多样化，如服务性收入、联邦研究基金和政府拨款等。我国医学人才的培养成本为1.5万~1.8万元人民币/（人•年），与医学教育发达国家相比差距较大。不仅如此，一些医学院校大规模扩招导致在校医学生培养成本下降到3000元/（人•年），师生比大于1∶9，甚至超过1∶16（国外一般都在1∶2~1∶3或者2∶1）。如此一来，不但减少了医学生的操作实践机会，而且由于临床实习的床位数难以保证，大大影响了临床教学质量。3.2.3学制和人文课时不合理，不利于医学生综合素质的培养国外的医学教育大体分为两种模式。一种为本科教育，学制6年左右，包括2年预科和4年医学基础和临床学习；另一种为研究生教育，即在获得学士学位后再进入医学院学习，学制4年左右，包括2年基础课程和2年临床课程。而我国的医学教育学制则为3、5、6、7、8年不等，主体为3年制和5年制。国外的医学课程基本上由自然科学、人文社会科学和医学三大部分组成，强调学科之间的相互渗透，其中，哲学、人文等课时占总学时的比例为10%~26%，英国、日本最低，德国最高。中国医学教育的人文社会课程仅占总学时的4.0%~9.3%[9]。非精英教育的直接后果是中国医学生毕业后人文素质差，专业面窄，知识结构不合理，缺少创造性思维，综合素质低，在与患者的沟通方式、技巧、同情心、保护患者知情权、隐私权方面存在严重的不足。
2.2.4对继续教育缺乏足够的认识，难以保证医学人才培养的持续性科学技术的发展一日千里，在校教育早已不是教育的终点。重视医学生毕业后的继续教育是未来发展的方向。一个国家整体医疗水平的高低取决于是否有一个严格规范的住院医师培训制度。因此，国外形成了以医学院校教育为基础，以毕业后教育为核心，并且通过继续教育把教育培训同持续终身的职业生涯统一起来的完整的高等医学教育体系。但因为教育体制以及教育经费的原因，中国的医学院校教育常常就是临床医学的最终学位教育。同时，因为我国毕业后教育和继续教育制度不健全，无法保证医学人才的可持续性培养。
【关键词】军队基层；灾难医学；教育；岗位培训
【中图分类号】R253【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0004-02
在汶川大地震等重大灾害的救治中，突显了我国公共卫生机制、应急能力的缺陷，其中一个重要的特征是“现场及高水平急救的现场”难于实现，究其重要原因之一是缺乏基层的救援医学专业人员配合实施“第一现场急救” [1]。担负一线抢救重任的军队基层医务人员灾害救援医学知识存在不少薄弱环节，对军队基层医务人员进行灾害救援医学知识教育培训迫在眉睫。但包括我军在内我国目前灾害医学教育体系还是空白[2]，国内也罕见有对军队基层医务人员的灾害医学救援的教育培训的研究。本研究拟对军队基层医务人员的灾害医学救援教育的途径、形式和内容进行调查，以为制定军队基层医务人员灾难医学教育方案提供参考依据。
1 对象和方法
1.1 研究对象:本次调查54个旅团卫生队747名卫生工作者(包括医生、医技人员)，均为男性。年龄24岁-48岁，平均年龄33.48±5.85岁；大学本科及以上学历者191人，占25.6%；大专学历者377人，占50.5%，中专学历者179人，占23.9%。115名（15.4%）为高级职称，212名（28.4%）为中级职称，420名（56.2%）为初级职称。医生占484名（64.8%），医技人员占263名（35.2%）。
1.2 研究方法: 采用整群抽样的方法，采用自行设计的问卷对54个旅团卫生队工作者(包括医生、医技人员) 进行调查。回收有效问卷747份。问卷内容包括一般情况和军队基层人员灾害救援医学教育培养方式、途径、意愿等。
1.3 统计方法:用Excel软件统计分析数据。
2 结果
2.1 军队基层医务人员灾害救援医学培养途径 由表1可见，有超过一半的人认为军队基层医务人员灾害救援医学应采用岗位培训的培养方式，26.9%的人认为应采用短期培训班的方式。
2.2 军队基层医务人员灾害救援医学培训形式69.87%的被调查者主张采取脱产学习方式，30.13%主张采取函受学习方式；85.01%主张面授教育，14.99%主张远程教育；选择学历教育的占31.19%，68.81%选择非学历教育。
2.3 军队医务人员参加灾难医学救援知识教育培训意愿有4.69%的被调查对象不愿意参加教育培训，90.23%的被调查对象愿意参加教育培训，而5.08%的被调查对象不知道（未定）是否参加教育培训。
2.4 军队基层医务人员灾害救援医学知识掌握情况的调查结果（见表2）90%以上的基层医务人员认为对于灾害的伤员的检伤分类、现场急救基本技术及一般传染病的防治已有较好的掌握；而近50%的被调查对象认为对灾难医学的特点掌握较差，65%以上的人员对灾难医学救援的组织管理、各类灾难的救治原则及72.1%的人员对各种灾难心理障碍的诊治则是一般掌握或掌握较差。
2.5军队基层非医务人员灾难医学知识教育培训80%以上的调查对象认为包括卫生员在内的军队基层官兵也应该参加灾难医学知识的培训；应结合我军基层官兵的战伤救治训练，以实践训练为主的方式，使其熟练掌握人工呼吸、心肺复苏、止血、包扎、搬运伤员等各项急救的基本技能。
3讨论
我国是世界上自然灾害最为严重的国家之一。近年来，包括SARS、手足口病、各种矿难、冰雪灾害、洪灾，特别是汶川特大地震在内的一系列灾难凸显我国灾难医学建设的紧迫性与重要性。军事救援在中国这样一个灾害应急救援体系很不完善的国度里，显得极为重要和不可或缺[3]。在我国灾害医学救援体系中，军队总是担负第一线的抢救重任。故对军队基层人员进行灾害医学知识和技能的教育培训，对于提高我国灾害医学救援能力具有重要的意义。本调查发现，基层部队卫生技术人员学历结构和职称结构均偏低，大专学历及中专学历占近3/4，初级职称所占的比例超过一半，总体结构呈现两头小中间大的形态。从军队基层医务人员灾难救援医学救援知识调查结果看，军队基层卫生技术人员在灾害的伤员的检伤分类、现场急救基本技术及一般传染病的防治方面掌握较好，但在灾难医学救援知识结构和能力的掌握上欠佳，难以很好地履行党和人民赋予我军的灾难医学救援使命。因此急需在我军基层进行灾难医学知识和技能的教育培训，重点使他们掌握灾难救援医学的基本知识和组织管理，提高各种灾难的紧急医学救援能力。
在灾难医学教育的培训形式上，56.3%的调查对象选择了岗位培训。规范化的培训及学历教育无论时间上和数量上，都难以满足我国灾难医学救援的需要，只能作为长远的计划内容，而短期培训形式在训练时间和效果上难以得到保证。故现阶段应把岗位培训作为重点，采用脱产的方式，面授教育为主，对于与实践结合不密切的理论课程，也可采取远程教育方式。灾害医学是一门实践性很强的学科，故开展灾害医学教育，除了在课堂上讲授灾害医学的基本理论知识外，还必须到灾害现场去学习。但真正的灾害现场不可能成为灾害医学教育的训练基地，最好的办法就是组织灾害医学救援的卫勤演练。军队基层为未来军事斗争准备经常进行卫勤演练，故在这方面有得天独厚的条件，只要在卫勤演练中增加灾害医学救援的演练科目，即可达到教学目的。由于灾害医学的很多内容在军事医学的课程中都有所涉及，两者关系十分密切，故灾害医学教育完全可以结合军事医学教育来开展[4] ，使军事医学人才与灾难医学人才互通，从而建立一支稳定的军队灾难医学救援人才队伍。
调查还表明，有90%以上的被调查对象愿意参加灾难救援医学教育培训。因此，应把灾难救援医学知识教育与技能培养作为一项基本任务，积极将灾难救援医学理论教育和技能培养融入我军军事斗争的准备工作中；同时，根据现代灾难医学的“人人参与急救”、“第一目击者施救”、“先救后送”的理念，还必须重视开展基层官兵的灾难救援医学的普及教育，使其掌握现场急救的基本技能。总之，要健全和完善我军灾难救援医学的人才培养体系，加强基层灾难医学教育培训，以更好地完成党和人民赋予我军的灾难救援任务。
参考文献
[1]徐，李曼霞，周发春. 我国救援医学教育改革探索. 西北医学教育，2008，16（5）：835-836
[2] 姚卫光，徐建军，王冬. 关于构建灾难医学教育体系的思考. 西北医学教育，2005，13（5）：468-469
[3] 邓海潮，王文利. 中国灾害的军事救援及其机制研究. 自然灾害学报，2003，2（1）：84-90
[4] 姚卫光. 军队医学院校加强灾害医学教育的探讨. 医学教育探索，2004，3（1）：63-64
【关键词】医学生；教学改革；三早教育
随着世界经济、社会一体化进程快速推进和现代科技的迅猛发展，医学模式已发展到“生物一心理一社会医学”模式阶段，这对传统的医学教育人才培养模式提出了新的挑战，临床医学人才只有具备较强的临床、科研及社会实践等综合能力，才能适应未来社会发展对卫生人才的需求。中国医学教育质量保证体系研究课题组制订的《本科医学教育标准―临床医学专业（试行）》明确指出“医学毕业生的质量是衡量医学院校教育质量的最终标准，本科临床医学专业教育的目标是培养具备初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学毕业生。”[2]但目前国内不少高等医学院校（包括我校在内）基本上仍在“基础--临床--实习”三阶段教学模式下运行，此种教学模式不利于学生综合分析、解决临床实践问题能力的培养，与社会发展对未来的医生需求和本科临床医学专业教育的目标存在较大差距。本文从临床医学实践自身特点出发，试从医学生接触临床、科研、社会实践的角度，对国内外高等医学实践教学开展情况进行对比分析，探讨我国高等医学教育实践教学模式改革的方向和可能采取的措施。
一、接触临床教育模式的对比分析
欧美、日本等国和地区的高等医学教育模式，具有基础与临床教育相互渗透、让医学生早期接触临床的特点。比如美国采取基础阶段渗透临床阶段教学内容，临床阶段联系基础阶段理论知识，甚至基础与临床教师共讲一门课程[3]。英国和澳大利亚则多采用“以问题为中心”的教育模式，以医学问题为主线，根据病例组织教学内容，充分发挥学生的学习能动性和主导作用 [4-5]。日本提出“楔形教育”的模式（即前两学年提前插入专业基础课，后期采取复修基础课）和整合医学教育模式（即实行基础与临床综合教学，如某一课题（如肝脏）从细胞、组织、器官生理、病理等横向水平进行讲授），通过实施基础与临床综合的教学计划，使学生对与临床相关联的基础知识更易理解[6]。
然而，国内不少高等院校医学教育的基本框架仍是“基础--临床--实习”三段式，这虽然有利于学生比较集中地对基础医学的知识进行系统地学习和培训，但和国外医学教育模式相比，这种三段式教育模式下的以课堂灌输为主的教学形式，基础医学理论和临床实践结合不紧密，易造成忽略医学生的素质培养和能力提高，致使医学毕业生的人文素质较差，专业面过窄，知识结构不合理，缺少创造性思维，综合素质不高[5]。这种教育模式所产生的弊端也是目前国内医患关系紧张的一个不可忽视的重要因素。
从上述分析可以看出，“早期接触临床”教育模式遵循临床医学人才培养的基本规律，转变为以临床实践能力的培养为临床医学人才培养的重心，可革除医学理论和实践脱节的弊端，能够真正实现基础理论与临床实践的直接联系。这种教育模式不仅能让学生在实践中形成临床整体思维概念，增强职业认同感及责任感，而且还可以训练其与医患间的沟通能力，激发学习兴趣，培养其主动获取临床知识的终身学习能力。故此，我们需要借鉴国外高等医学院校的好的经验，遵循临床实践五年不断线和实践教学为整个临床医学人才培养重心的临床人才培养规律，创新早接触临床的教学模式，构建早期进入临床的教育教学平台，为学生临床技能和临床思维培养提供重要保障。
二、接触科研教育模式的对比分析
科研能力是科学素质的核心，是人们运用已有知识和科学方法去探索新知识，解决新问题的过程中所形成的各种心理品质和能力[6]。医学本科生早期科研能力的培养、创新思维的创造，是培养复合型临床医学人才的关键所在，提高医学生的科研素质是医学教育的一项重要任务[7]。国外对医学生科研素质的培养非常重视，课堂教学重视传授取得结论的思维过程和科研方法，注重培养学生的科研素质和创新能力，而不像国内“填鸭式”灌输结论。将教学、科研有机结合，给本科生提供早期融入科研的机会，营造良好的学术氛围，熏陶培养学生实事求是的科学精神，锻炼优秀品质，是许多国外研究型大学实施素质教育的重要策略。早在1969年，美国麻省理工学院就创设了“本科研究机会计划”，其经验为世界诸多高校普遍效仿[8]。如斯坦福大学医学院，采取多种措施鼓励学生进行科研，用于医学生的科研训练上的时间和精力多达3个学期。许多国外大学及其附属的医院或研究机构，开设专门的机构负责组织招募医学及生物学等相关学科的本科生，鼓励其参与科研实践[9]。
然而，国内目前很多医学院校的科研能力培养，主要集中硕士、博士研究生阶段，而本科阶段科研能力的培养仍是一个薄弱环节。张勇等[10]自行设计调查问卷，了解医学本科生科研能力现状，结果表明参加过循证医学科研项目的培训以及经常参加医学科研论文讲座的学生的比例分别为18.92%和10.81 %，参与发表科研论文的学生也仅有13.51 %，对自己的科研素质满意的学生只有6.22%，35.14%和45.95%的学生了解过PBL教学和TBL教学，显示出临床医学本科生的科研能力整体较低。目前普遍存在对本科医学生科研价值认识不足、重视不够，本科毕业生的科研水平不高、科研意识不强等问题，以至于绝大多数医学本科生毕业后创新意识欠缺，科研能力不强，综合分析能力较差。
21世纪高等教育的发展趋势表明，研究型教育模式将是大学培养具有创新品质的高层次人才的基本途径。我国的临床医学专业本科教育培养目标明确提出：通过五年的在校学习，应获得临床医学科学研究的初步能力，以适应今后临床、教学及科研工作的需要[11]。这就要求我们摒弃以往只对研究生进行科研能力培养的观点，引导医学本科生尽早参与科研，培养医学生未来参与医学科研的兴趣，以提高人才的培养质量，利于培养出能够挑战医学难题、解决医疗实际问题的创新型医学人才。
三、接触社会教育模式的对比分析
社会实践是医学生成才的有效途径。欧美国家的高等医学教育十分重视医学生社会实践的早期接触，能够利用社会（社区）资源从事实践教学。如美国[11-14]医学院采取社区导向的医学教育模式，通过社区医疗门诊训练，激发医学生对后期临床专业学习热情，注重培养学生理解精神和躯体疾病过程，培养其人道主义精神，使学生体会作为医生必须具备的品德。
国内高等医学院校接触社会实践的教学活动的开展，相对国外来说相对滞后。虽采取了一些措施，如利用暑假组织学生参加“三下乡”社会实践，组织学生参加社区卫生志愿服务、开展健康宣教及各类课题的调研等活动，使医学生拓展了视野，能够关注社会基层医疗卫生问题，在一定程度上提高了发现问题和解决问题的能力。但从整体来说，还存在形式单一、缺乏专业指导和客观评价指标等诸多不足。
从医学人才成长的历程和国内外接触社会实践的情况来看，早接触社会实践是临床医学专业教育必须加强的重要环节。尤其是针对目前我国医学教育资源相对不足的情况下，更应借鉴国外社会实践教学模式，通过制定一套完整的社会实践实施大纲，将社会实践纳入正常教学计划，建立稳定的运行机制，逐步完善的社会实践考核制度。以社区卫生服务中心共建为依托，建立稳定、对口的社会实践基地，为学生创造良好的实践活动外部环境。建立科学、合理的实践效果评价体系，使学生早接触社会的实践教学活动评价指标客观化。通过早接触社会实践活动实施，培养具有献身精神、协作精神、人道主义精神，富有爱心、耐心，高度的责任感的医学人才。早接触社会实践的教学模式也有利于医学生树立正确的就业观，减轻就业结构性矛盾，提升毕业生的自身综合素养，适应社会需求。
总之，通过国内外高等医学教育实践教学模式比较，可以看出，加强医学生早期接触临床、早接触科研、早接触社会实践的“三早教育”是极其重要的和必须的。“三早教育”不仅能培养学生的责任感、使命感，明确学习动机，提高学习兴趣，使其在实践中学会正确处理医护关系、医患关系及各种工作原则，而且能够使学生在获得和扩充知识的同时，掌握未来的工作方法，为今后的工作打下扎实的基础。这种实践教学模式，能够将基础与临床、理论与实践有机的融合、统一起来，对于推动当前高等医学教育教学改革和教学模式转变，促进高素质医学人才的培养具有重要的现实意义，值得推广和进一步深入研究。
参考文献
[1]张旗涛，曹德品，王玲，等.访问美国医学院校侧记[J].中国高等医学教育，2002，（1）：59-60
[2]付有龙，王丽.中英高等医学教育比较及启示[J].医学与哲学：人文社会医学版，2007， 28（10）：68-70
[3]王庭槐.英国综合性大学医学教育管理体制与运行机制的研究[J].医学教育，2005，（1）：84-89
[4]刘玉妹，山下昭.日本医学教育改革现状[J].国外医学：医学教育分册，2000，21（2）：22-25
[5]曲艺，赵晓东，丁会峰，等.德、英、美医学精英教育的特点及启示[J].中国卫生事业管理，2011，12（28）：943-945
[6]虞立红，王静爱.地理学本科生科研能力的培养模式探讨--以北京师范大学资环系地理学本科生培养为例[J].高等理科教育，2004，（3）：24-28
[7]张作鹏，梁子敬.医学本科生科研素质的调研及对策[J].临床医学工程，2010，4（17）：139-140
[8]杨慧，俞安平，恢光平，等.国内外本科生科研训练比较研究[J].高等工程教育研究，2003，（5）：65-68
[9]张蔚，张秀军，孙业桓，等.某医学院校医学本科生早期接触科研现状的调查分析[J].中华疾病控制杂志，2011，15（6）：531-534
[10]张勇，周慧银，苟亚妮，等.医学本科生科研能力培养模式的探索[J].卫生职业教育，2011，29（10）：96-97
[11]李小波，顾鸣敏.临床医学冬业培养目标的分析与思考[J].上海交通大学学报：医学版，2008，28（1）：20-21
[12] Paul GR， John BC， Daniel H， et al. From concept to culture： The WWAMI program at the University of Washington School of Medicine [J]. AcadMed， 2001， 76：765
