时间：2023-10-12 16:12:08
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医疗垃圾一般处理方法，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
中图分类号：S891+.5 文献标识码：A 文章编号：
医疗垃圾是指在对人和动物在诊断、化验、处置、应用和疾病预防等医疗活动的过程中产生的固态或液态废物，主要包括：一、传染性废物、病理废物、利器废物、制药废物、基因污染物、化学品废物、放射性废物等；其次是门诊及住院病人的生活垃圾。
卫生专家指出，医疗垃圾的巨大危害表现在它所含的病菌是普通生活垃圾的几十倍甚至上千倍。此外，医疗垃圾的危害还表现在可能因为处理方法不当而成为潜在的健康“杀手”。专家们介绍说，医疗垃圾如果与生活垃圾混装焚烧会产生黑色、恶臭的气体，这种气体中会含有一种致癌物。如将其随意填埋，要经过几百年才能够降解，将严重危害生态环境。
随着城市建设的发展、居民生活水平的提高，城市生活垃圾产生量与日俱增。这些垃圾不仅污染环境、破坏了城市景观，而且传播疾病，威胁人类的生命安全，成为社会公害之一。因此，城市生活垃圾问题是中国和世界各大城市面临的重大环境问题。
1 成都市医疗垃圾处理现状
1.1 回收记录马虎粗略
根据成都市卫生局，省、市卫生执法监督部门以及地区卫生局的一次检查结果了解到，很多医院的回收记录非常粗略，根本不符合标准。在某个医院检查时，只见回收医疗废弃物的工人拿出了一个皱巴巴的记录本，上面却只有两三页内容，粗略地记载着“某年某月回收多少斤”，连回收人的签名也是大笔一挥，直接“跨越”好几个月份，最近的一次记录是2003年元月12日，今年根本没有任何记录。
规定《医疗废物管理条例》第12条：医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、处置方法、最终去向等。登记资料至少保存3年。
1.2 露天敞放无人过问
在某医院供应室的一角，堆成小山的医疗垃圾打包堆放，从工人口中了解得知，有人每周都会对医院的医疗垃圾进行一次收集和运送。穿过供应室旁的一条小道，10多个硕大的铁桶内同样装着医疗垃圾，却没有一个盖子，直接在露天环境下敞放，而“铁桶阵”旁的宿舍内还住着工人。
规定《医疗废物管理条例》第17条：医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。
1.3 与生活垃圾混放
在检查中还看到成都某医院，医疗废弃物竟被堆放在5楼。同时还在5楼发现，垃圾桶直接摆放在过道一角，医疗垃圾装在黑色塑料袋内。而在距此2米远的位置、据院方称是“生活垃圾桶”的桶内，装有废弃的棉签和药瓶。
医疗废物分为感染性、病理性、损伤性、药物性及化学性废物5类，不能混合收集，更不能和生活垃圾混放。医院应按类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭容器内。
检查后发现，医疗垃圾的处理，部分医院存在的问题相当严重，据介绍，医疗垃圾必须首先装进黄色塑料袋内，注明警示标识和警示说明，然后放进医院的临时“医疗垃圾存放点”，存放点必须修建成密闭的、铁锁把门的小屋形式，并由专人负责钥匙管理。
医疗垃圾只能由环保部门指定的特种垃圾处理场来收集和运输、焚烧。 医疗垃圾一旦发生流失、泄漏、扩散等情况，将直接追究院长责任。
2目前医疗垃圾处理方法
由于医疗垃圾中可能存在传染性病菌、病毒、化学污染物及放射性污染物等有害物质，因而具有极大的危险性。在国外，医疗垃圾被视为“顶级危险”和“致命杀手”。在我国，也早已将其列为头号危险废物。
目前医疗垃圾的处理大致有以下处理形式：
1、大型医疗机构日产的医疗垃圾由卫生局统一指定的大型焚烧炉集中焚烧。
2、县、区级医院及厂矿等较大型的医疗机构对医疗污染及视为直接污染的医疗垃圾由医院锅炉焚烧，部分随生活垃圾处理。
3、小型医疗机构如厂矿及事业单位卫生室所、个体诊所、社区服务站等，多将塑料制品作废品卖掉，棉纱、 棉布类大多回收，污染的棉杆、棉球、换药后的组织器官等多随生活垃圾处理，甚至有将应视为医疗废弃物的医疗用品未视作废弃物而继续使用等。
我国明文规定，医疗垃圾必须采用“焚烧法”处理，以确保杀菌和避免环境污染。但是也同样存在着许多的问题，焚烧处理对垃圾低位热值有一定要求，不是任何垃圾都可以焚烧的。垃圾中可利用资源被销毁，是一种浪费资源的处理方法，即使回收热能也只能做到废物一次性再生的目的，无法实现资源的多次循环利用。焚烧产生的大量烟气，带走的热能又是一种很大的损失。产生的烟气必须净化，净化技术难度大、运行成本高。焚烧产生的残渣还必须消化。还有，焚烧设备一次性投资大，运行成本高。
3 对成都市医疗垃圾处理的建议
（一）优化垃圾收运系统
城市垃圾从收集、运输、中转到处理，构成了生活垃圾的处置系统。各个环节的合理配置、协调配合可获得最大的环境、社会和经济效益，相反则会造成环境的污染，劳动条件的恶化和费用支出的增加。医疗垃圾的处理由于其特殊性，在很多方面必须要注意，而且是要专门的人在一定的时间内来收集，运输处理。优化其收运系统，能够使其更具经济化更无害化。
（二）医疗垃圾分类处理以及资源的再利用
医疗垃圾成分构成可以分成玻璃、塑料、纤维、金属等几个类别。在收集的前期将所有的垃圾进行分类放置，其中很多有用的部分经过消毒杀菌等处理之后可以再回收利用。
目前医疗垃圾的处理多采用焚烧方式，则其燃烧的热能是一种重要的能量。
这一种途径是，把经过特殊处理后与一般生活垃圾无异的医疗垃圾，采用气化技术处理，一是热分解技术，将垃圾分解产生氢、甲烷等气体，醋酸、丙酮液体和炭。二是气化（熔融）技术，将碳素物质部分燃烧，同时产生一氧化碳、氢气和甲烷等数种碳水化合物为主的可燃烧为主的气体，可供内燃机、发电机或者锅炉使用。气化技术是目前先进国家正致力于技术开发并投入使用，在我国还处于起步阶段，但是我国内有志厂家应该研讨的方向。
（三）二恶英的控制
鉴于医疗垃圾的特殊性，其中某些垃圾的病菌比一般的垃圾多达几十倍甚至几百倍。然后焚烧会产生许多恶臭的气体，对于大气很严重的污染。其中二恶英的产生给我们带来了很大的恐慌。
结论：
随着社会的发展，每个城市都在寻找适合自己的发展方式以及发展方向，成都也不落后。但是经济的发展总是也环境保护存在很大的矛盾，所以，寻求到两者之间的平衡点是我们每个关注环境，紧张经济的人都必须要做到的。
医疗垃圾的处理与其它城市垃圾有着太大的不同，所以说，在处理方案上面应该注意到它的不同，再根据我们的条件以及标准来制定合适的处理方案。研讨出更加先进的处理方法，不仅在这个方面，其他方面的发展这样也是很有利的。
参考文献：
[1] 聂永丰主编，三废处理工程技术手册—固体废物卷，化学工业出版社，2000年。
[2] 芈振明等合编固体废物的处理与处置，高等教育出版社，1992年。
[3] George Tchobanoglous, Hilary Theisen, Samuel Vigil. Integrated Solid Waste Management—Engineering Principles and Management Issues]，清华大学出版社，2000年。
[4] 赵由才，朱青山主编，城市生活垃圾卫生填埋场技术与管理手册，化学工业出版社，1999年。
1 医疗废物的概念
医疗废物是指医院所有需要丢弃、不能再利用的废物，包括生物性的和非生物性的，也包括生活垃圾；是指在病人进行诊断、治疗、护理等活动的过程中产生的废物。虽然医疗垃圾仅占城市固体废物的3%，但它含有多种病原微生物、有害的化学物质、易造成锐器损伤等，对人民健康构成极大的威胁，我国《危险废物分类》中将来自于临床的医疗废弃物视为1号危险物品。
2 医疗废物的危害
由于医疗废物具有全空间污染，急性传染和潜伏性污染等特征，其所含有的微生物的危害性是普通生活废物的几十、几百甚至上千倍，如处理不当，会成为医院感染和社会环境公害源，更严重可成为疾病流行的源头。医疗废物中含有不同程度的细菌、病毒和有害物质。而且废物中的有机物不仅滋生蚊蝇造成疾病的传播，并且在腐败分解时释放出的氨气（NH3）、硫化氢（H2S）等恶臭气体，生成多种有害物质，污染大气，危害人体健康；同时也是造成医院内交叉感染和空气污染的主要原因，由医疗废物引起的交叉感染占社会交叉感染率的20%。
3 医疗废物的分类及其收集与运送
3.1 医疗废物的分类
（1）感染性废物：指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。
（2）病理性废物：指在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体。
（3）损伤性废物：指能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器。
（4）药物性废物：指过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品。
（5）化学性废物：指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品。
3.2 废物的收集及运送
（1）按类别分置于专用包装物或容器内，确保包装物或容器无破损、渗漏和其他缺陷，破损的包装应按治疗废物处理。
（2）废物盛放不能过满，大于3/4时就应封口，封口紧实严密，注明科室和数量。
（3）分类收集，禁混；禁漏；禁污（利器放入利器盒内，非利器放入包装袋内）。
（4）运送时防止流失、泄露、扩散和直接接触身体；运送医疗物废物应使用防渗透、放遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具，各种包装和运送工具应有专用医疗废物标识。
（5）建立医疗废物暂存处、设备，不得露天存放，并设专人负责管理。
（6）做好登记，内容包括来源、种类、重量和数量、交接时间、最终去向及经办人签名等，资料保存三年。
（7）对垃圾暂存处、设施及时清洁和消毒处理，禁止转让买卖医疗废物。
（8）医疗垃圾存放时间不得超过2天，每日工作结束后对运送工具进行清洁消毒。
（9）发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故发生时，应在48小时内及时上报卫生行政主管部门；导致传染病发生时，按有关规定报告，并进行紧急处理。
4 医疗废物的处理办法
医疗废物的处理技术在我国还处于摸索阶段，优选方法仍不够成熟。目前相关的处理技术大体分为三类：①高温处理法，如焚烧法、热解法和汽化法；②替代型处理法，如化学消毒法、高温高压蒸汽灭菌法、干法热消毒法、微波处理法和安全填埋法；③创新型技术，如等离子技术、放射技术。用于处理医疗垃圾已有多种技术，根据处理原理不同，一般可分为灭菌消毒法、焚烧法、等离子体法、热解法和卫生填埋法等。
灭菌消毒法：灭菌消毒处理方法较多，可采取高温高压蒸汽灭菌法、化学消毒法、微波消毒法等。灭菌消毒法主要是通过高温、高压、化学试剂、一定频率或波长的微波等技术，破坏微生物及病毒的生存环境，降低医疗垃圾对人体健康及环境危害的程度。
高温焚烧法：根据研究，医疗垃圾中占总重量92%的组分为可燃性成分，不可燃成分仅为8%，在一定温度和充足的氧气条件下，可以完全燃烧成灰烬。焚烧处理是一个深度氧化的化学过程，在高温火焰作用下，焚烧设备内的医疗垃圾经过烘干、引燃、焚烧三个阶段将其转化成残渣和气体，病原微生物和有害物质在焚烧过程中也因高温而被有效破坏，还能有效实现减容和减重。焚烧法适用于各种传染性医疗垃圾，是医疗垃圾处理领域的主流技术。
热解处理法：热解法是利用垃圾中有机物的热不稳定性，将医疗垃圾中有机成分在无氧或贫氧的条件下高温加热，用热能使化合物的化合键断裂，使大分子量的有机物转变为可燃性气体、液体燃料和焦炭的过程。这种处理技术与焚烧法相比温度较低，无明火燃烧过程，重金属等大都保持在残渣之中，可回收大量的热能，较好地解决了医疗垃圾焚烧处理技术的最大难题。
等离子体法：等离子体法是处理医疗垃圾的一项创新技术，它消毒杀菌的原理是：用等离子体电弧炉产生的高温杀死医疗垃圾中的所有微生物，摧毁残留于细胞的毒性药物和有毒的化学药剂，并将金属锐器及无机化学品熔融，使其彻底销毁。
电弧炉处理技术：电弧炉是以电弧加热的批次式反应炉，其燃烧温度约为1650～3300℃，停留时间约8～10min。电弧炉的电极棒透过交变电流产生强大磁性搅拌作用，废弃物与钢液能充分混拌，废物在极高温情况下被裂解氧化成CO 和H O，从而传染性病菌能在极短的时间内被完全破坏。电弧炉技术最早在日本被用于处理医疗废物。
辐照技术：辐照处理技术是利用电子束杀灭微生物和细菌。电离辐射源（如Co60）激发出来的电子与处理对象分子结构中的电子发生相互作用，所积累的能量可以破坏有机化合物的化学键，从而将微生物加以裂解破坏。但是辐照技术不能用来处理放射性物质，还需要加强对操作人员的防护。
【摘要】2003年“SARS”的爆发暴露出了我国医疗废物管理的严重弊端,于是卫生部等几个部门联合制定并颁布了医疗废物管理条例。规定:医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他活动中产生的具有直接或间接感染性,毒性及其他危害的废物。在我院手术室是产生医疗垃圾的重要科室,主要有血液、体液、手术附属物及其他医疗废物,其特点湿性感染,不易清洁和消毒,污染性强。自2007年成立医院感染管理科以来,我院比较重视医疗废物管理,特别是手术室的医疗废物管理,采取了一系列强有力的措施,并取得了较好的效果。
【关键词】手术室医疗废物管理;控制医院感染
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.316文章编号:1006-1959(2010)-09-2558-02
Primary hospital operating room hospital infection control management of medical wasteWANG Xiao-Qin1,LI Xiao-Qin2Gansu Province Huachi Hospital Infection Control Branch Code:745600
【Abstract】In 2003,the outbreak of SARS in China exposed the serious shortcomings of medical waste management,So the Ministry of Health,and several other departments have jointly formulated and promulgated the Regulations of medical waste management.Provides:medical waste is medical and health institutions in health care,prevention,health care and other activities which have direct or indirect infectious,toxic and other hazardous waste.In our hospital operating room is an important department of medical waste generated,mainly blood,body fluids,surgical adjunct and other medical waste,infection characterized by moist,easy to clean and disinfect contaminated strong.Since the 2007 establishment of the Hospital Infection Control Branch has been more emphasis in our hospital medical waste management,in particular the operating room medical waste management,adopted a series of strong measures,and achieved good results.
【Key words】Operating room medical waste management;Control of Hospital Infection
1.资料与方法
1.1一般资料:手术室废物主要包括:感染性废物:注射器、输液器、手套、血液、体液、冲洗液等。损伤性废物:针头、小瓶、刀片、缝针等。2009年1-12月,我院共实施手术756例,共收集医疗废物1175kg;其中注射器、输液器、手套、锐器,共计75kg。血液、体液、冲洗液等1100kg。
1.2实施方法:
1.2.1管理方法:制定医疗废物分类管理制度,登记及消毒隔离制度;建立手术室感染管理小组;组织手术室工作人员及后勤人员认真学习医疗废物收集、分类、运送等具体实施方法,废物的危害性及自我防护意识,医院感染管理科专职人员深入科室督察指导。
1.2.2处理方法:严格分类收集和转运,并有明显的医疗废物警示标示,建立医疗废物交接登记本,设置了2种以上颜色的污物袋及容器,医疗垃圾用黄色袋,生活垃圾用黑袋。使用的污物袋采用坚韧耐用,不漏水的可降解胶袋。必须先毁形,浸泡消毒后待污物袋34时封口转运。后勤人员认真核对种类,数量并填写登记本,双方签字后统一密封运送到废物中心焚烧,每日一次。转运过程中严防废物暴露、泄露、遗失。收集人员按要求穿好工作服、戴手套、穿水鞋,做好个人防护。
2.结果
2.1由于制定了各项措施与制度,手术室无感染病例发生。
2.2通过手术室医疗废物的管理,进一步完善了手术室的院内感染控制,达到了清洁消毒,隔离的目的。是医院感染得到了有效的控制,保障了手术室工作人员的健康,同时防止了污染,是控制医院感染的有效措施。
2.3提高了工作人员的自我防护意识,转变了观念。
2.4改变了以往注射器,输液器楼梯走廊随处可见的现象。
3.讨论
3.1工作人员要有高度的责任心,处理废物时必须按程序密闭包装,统一装在加盖的专用桶内,严防二次感染。
1.1一般资料
选取我院2010年12月—2013年12月收治的患者128例，其中2010年12月—2011年12月和2012—2013年各64例。其中男68例，女60例;年龄20～65岁，平均(32.5±1.5)岁;内科40例，普通外科35例，妇产科30例，其他科室23例。我院2010年12月—2011年12月64例患者在住院期间控制感染时未实施全面护理管理干预(对照组)，2012—2013年64例患者在住院期间控制感染时实施全面护理管理干预(观察组)。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2护理管理方法
观察组患者入院后进行全面护理管理干预，包括严格执行管理规章制度、强化保护性隔离措施、护理用具消毒、加强消毒管理、医疗垃圾处理以及加大宣传力度等。
1.2.1严格执行管理规章制度
医院各科护理人员加强相关感染知识培训，强化日常工作中的感染意识，规范护理人员各项操作技术规程、提高操作技术，并定期进行考核。护理人员应严格执行各操作流程，对患者各项生化指标应严格检查、核对;严格按操作步骤进行治疗，防止细菌入侵导致感染。
1.2.2强化保护性隔离措施
患者住院后进行全面检查，而后对患者住院情况进行分类处理，对带菌患者与非带菌患者应分离治疗，对带菌严重者必要时可进行隔离治疗。患者治疗时的血液、体液以及排泄物等若发现有传染性需隔离处理，对接触传染源的其他患者或医护人员应立即采取消毒、治疗等措施。
1.2.3加强消毒管理
护理人员应每天按时消毒病房，保持室内空气清新，患者床单及枕头等床上用品应按时更换，并每天检测病房微生物，病房检测不合格时不得使用，并及时处理。医疗器械使用后要及时送往消毒室消毒，严禁使用消毒过期器械。
1.2.4护理用具消毒
护理人员应对使用过的听诊器、血压计等常规消毒，对乙肝表面抗原阳性患者检查后的器械应使用0.5%有效氯消毒液擦拭，必要时应使用一次性检查器械，防止污染其他器械。
1.2.5医疗垃圾处理
对一次性输液器和输液瓶在输液结束后应放到指定垃圾袋内，并将垃圾袋口封住，对消毒使用过的棉棒和静脉抽血使用过的注射器应分类放置，并每天按时处理。
1.2.6加强宣传教育
患者入院后，护理人员应详细向患者及家属介绍有关无菌知识和感染的严重后果，使患者及家属对医院感染有充分的认识，并配合护理人员的无菌管理等。
1.3观察指标
统计和观察两组患者住院时的感染情况，比较两组患者使用的头孢类抗生素剂量和住院时间。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者医院感染发生率比较
对照组医院感染12例，医院感染发生率为18.8%，观察组医院感染3例，医院感染发生率为4.7%，观察组患者医院感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.12，P＜0.05)。
2.2两组患者使用的头孢类抗生素剂量比较
对照组患者使用的头孢类抗生素剂量为(18.2±1.2)g，观察组为(12.2±1.1)g，观察组患者使用的头孢类抗生素剂量低于对照组，差异有统计学意义(t=2.13，P＜0.05)。2.3两组患者住院时间比较对照组患者住院时间(9.5±3.5)d，观察组为(6.5±1.5)d，观察组患者住院时间短于对照组，差异有统计学意义(t=2.08，P＜0.05)。
3讨论
1物联网在医院资产管理时的应用
现今的医院有诸如规模大、设备多的特点，那么传统的医院资产管理的方式不能完全的满足需求。为实现更高效的的管理，以及为了保障所有医院资产的安全，谨防医院资产的流失，从而就出现应用物联网的技术在资产管理中这样一个设想，并对整体系统主要部分有一个设计概念，即三个层次的管理构想。网络层上有无线网及以太局域网构成，主要是把识别器得到的标签信号发送至后台的应用管理系统。应用层上由应用软件和DBMS组成，主要承担任务的处理与数据存储。感知层上考虑到成本的问题，选择RFID无线射频识别技术和条码技术进行操作实现。通过物联网的技术在医院资产管理系统的应用。这种新系统明显地可以有效提升资产管理的效率，并且保障医院资产的安全性，更便于实现设备位置共享，让医院的资产管理不再繁琐，而是更系统化，简便化。减轻管理人员的繁复无谓的工作。当然也可以想象到跟着科学技术的进步以及物联网未来的推广，RFID能在整个资产管理范围中更受推崇，能够使得所有设备的智能化得以实现。
2物联网在病患信息管理的应用
目前，根据目前医院的服务和其工作性质与一般行业的不同性，医院方面亟需能够明物联网技术在医院管理中应用的研究文/张玉轩随着近几年我国经济发展水平和科学技术不断的提高，人们对于物联网技术也有了更高的关注度，在交通方面，零售行业，餐饮行业等行业之中对此都有了一定的实践和应用。在现代医院的管理方面，本文通过对于医院资产管理，病患信息管理以及在将来逐步形成的智能化医疗管理的分析，来探讨物联网技术在现代的医院管理的应用。摘要确患者的位置、用药和医用垃圾的追溯方法。首先确定患者位置可以有效保障患者出现突发状况时能够获得及时的抢救。用药追溯可以使得药物的使用和存储更系统化，科学化，也可以谨防药物缺失与召回。而追溯医用垃圾是为了能够判定医院或垃圾运输公司的责任，有效避免违规垃圾倾倒，从而发生医疗垃圾污染环境的大问题。物联网的出现和应用将为医院的患者信息管理做出极大的贡献。在手腕上佩戴了RFID即射频识别标签腕带的患者，以及使用了RFID标签药盒和医疗用垃圾袋，全部都可以通过无线网的全球无线定位的功能明确追踪到具体的位置信息。除了管理之外，值得一提的就是无线技术应用可以方便医院覆盖无线网络，提供给患者和其家属更好的网络服务。药物作为一种极其特别的商品，患者如果遇到了医院错误用药，使用了假药、伪劣药品或是过期的药物，不仅医疗效果大打折扣，更有可能危及生命安全。据可靠的相关统计，就在中国，一年至少会发生20万人因为医院错误用药，用药失误而发生死亡，用药出错的人数占了用药总人数的两成左右。因为这种重要的问题，诸多国家都开始使用高科技方式来针对药物进行追溯控制和监测，从而起到严厉打击假药，劣质药。物联网技术的出现无疑可以对整个医疗过程之中每一个药物进行唯一性检验，使用RFID的射频识别技术，有效的针对无法实时监控的药物原料采集，对中间半成品及其属性作出全程覆盖监控管理，避免了过去药物的条形码容易受潮、极易被损坏，条形码数据修改的许多问题。由此方法可以保证药物信息准确，便于共享追溯。而在医疗用品追踪方面，对所有的手术器械包中贴有RFID标签，用于收集与储存涵盖了手术器械的种类，具体到每个器械的编号、总数量、包装人员的工号、消毒日期等具体的手术器械使用信息。而管理系统将由这些信息来针对器械包的回收环节、清洗环节、包装环节、消毒环节、发放环节都进行记录，并且实行监控手术包使用信息，可以有效和尽力减少手术器械安全隐患，明确到了每一个环节人员责任，实现了责任到人的目的，方便出现了感染事故责任追溯环节。经历非典之后，我国的医用垃圾处理问题受到广泛的关注，根据最新的《医疗废物管理条例》，已经将医用垃圾处理管理采纳进了法制方式。医用垃圾的管理不单单是医院的管理问题，也直接关系到了公共卫生问题。由于如今信息化的管理已成为大趋势，医院以及医疗垃圾处理公司信息处理的能力逐渐提升，现在医用垃圾的RFID标签管理和实时监测等管理技术，逐渐实现了由过去传统的人工处理转而走向了现代化智能管理模式。物联网技术的有效合理使用已经实现了对于医用垃圾的运输控制，并且能够及时定位的医用垃圾去向额RFID监控系统也开始投入使用，这种物联网结合医院信息管理系统能够为有关部门高效监控医用垃圾做了更好的信息技术支持。
3对于物联网未来在医疗领域的应用
因为物联网未来将会在医疗领域大范围的应用、其中的流程十分复杂，为了面向医疗领域的物联网能够真正实现所有民众的医疗信息管理问题，急迫地需要解决异构信息的互相联接、互相联通以及互相双向操作的希望，在未来的医院管理体系结构一定需要结合现在使用的医院管理信息系统，而且一定要采用一种统一的标准来实现所以数据得交换、存储，共享。这种新的架构框架一定需要有包括兼容性、开放性及可扩展性等特性。但是，因为需要广泛普及物联网技术在医院管理之中的应用，就出现了如下几个问题还需论证和解决：比如如何解决面向医疗领域的物联网应用场合的问题，如何选择底层网络中的设备更节约管理成本问题，还有物联网技术与现在使用的医院信息化基础设施相互融合的问题。
4结束语
通过以上对于物联网技术在医院管理应用的分析以及讨论，我们可以更好的了解到，在对于医院资产管理，病患信息管理以及在将来逐步形成的智能化医疗管理之中，物联网的技术已经成为一种大势所趋。该技术的应用也能使医院在其管理工作中有了更高效，更科学的出色表现。
作者:张玉轩单位:兰州市中医医院
关键词：总平面布置，固体废物，循环经济园区
Abstract: in this paper recycling economic principle as the foundation, with the solid waste treatment based on present situation, this paper introduces how to use the circular economic theory, combined with the natural condition, logistics conditions and all kinds of solid waste treatment plant concrete, the total plane design. Paper around the design idea, first the park pollution control distribution; And then all pollution control internal surface decorate; After considering the functional partition and topography, the road network, pay attention to the understanding of the nature. Finally, the comprehensive analysis of the general layout, the network, turkmen, vertical, pipelines, etc, the rationality of the design, choosing the optimum scheme to achieve unified planning, rational layout, economic security requirements, and the use of a belt and local wind characteristics, adjust the layout, minimal impact to surrounding environment, and strive to design a neat, comfortable, a rhythm solid waste park general layout.
Keywords: general layout, solid waste, circular economy park
中图分类号： X7 文献标识码： A 文章编号：
一、固废园区的总图场地特点分析
固废园区属于工业建设项目类型，具有场地适应生产工艺流程的需要、场地占地大、交通运输复杂、运输方式因工业种类各异、项目建设周期较长的特点；又根据处理垃圾的特点(气味浓重、原料腐蚀性大、防污染标准高等)，各设施除了要满足工艺布局的合理性之外，总图布置还要通过分析总图要素的特点，最大限度控制污染程度。另外，对于医疗垃圾、粪便处理、生活垃圾填埋场、焚烧厂、电子垃圾处理厂等这些都应该布置在远离居民区的位置，因而大多固废园区布置，都在坡地或山区等不宜居住的位置。这样就存在地形起伏较大，建筑布置受到限制，道路布置也受限制，需要处理高差问题，土方量较大，支挡构筑物较多，工程量较大的问题。
二、固废园区总图布置方法
总图专业是一个人人可以有问题的专业——业主、设计院领导、其他专业同事、施工队等等，那么这就要求我们总图设计人员每画一笔，每一个建筑单体的位置、每条道路要素的确定等都要有理有据，不可凭空而来。也就是说，比如业主要修改某一建筑单体的位置，总图设计人员要说出为什么要放在这里，有什么好处，说服业主，让业主理解设计人员这样布置是有理由的，是综合考虑过的。
我们知道总图是项目前期和业主交流最频繁的专业，那么前期如果反复修改（5次以上），业主就会对我们的设计水平有个疑问，这样对后期其他专业介入不经意间设置了障碍。因此，固废园区总图设计首先要做到的是有理有据！
通过对已建成固废园区的总平面布置优劣势分析和场地特点的总结，我们就可以“去其糟粕，留其精华”的对固废园区做出现阶段较合理的总平面布置了。下面将开始总结总图布置的方法和步骤：
1、园区单项处理设施的确定
完整的固废园区应该包括以下设施：
生活垃圾卫生填埋场、生活垃圾焚烧发电厂、医疗垃圾焚烧厂、飞灰固化厂、污泥处置厂、炉渣及建筑垃圾制砖厂、餐厨垃圾处理厂、粪便处置厂、渗沥液处理厂、电子垃圾处置中心、光伏发电厂、填埋气体发电厂、生活垃圾综合处置技术预留基地、环卫设施（环卫停车厂等）、园区综合服务中心。对以上设施的工艺流程关系见图3－1：
图3－1固废园区污染区工艺循环关系图
2、各设施布置的方法
通过关系图我们知道，生活垃圾可以直接进填埋场或进焚烧厂进行焚烧，焚烧之后的余热要供污泥处理厂和餐厨垃圾发酵制肥料，而产出的炉渣、飞灰要和建筑垃圾结合起来制砖，而产生的沼气要进行收集再利用。最后没有利用价值的残渣进填埋场进行填埋。对于电子垃圾要单独处理，处理时产生的废水汇入填埋场调节池，一起由污水处理站进行处理，处理后的中水进行园区绿化浇灌和道路降尘等。
（1）污染区总平面布置方法
首先，我们知道填埋场是需要库容的，最好选择在天然沟谷处，这样填埋场的位置基本可以确定。其次，焚烧厂占地是除填埋场之外，最大的用地面积，因而在填埋场确定位置之后，就要选择焚烧场的位置了。从关系图中得之焚烧厂和其他小厂也存在原料和热能供应关系，那么在布置焚烧厂的同时，也要考虑这些附属小厂的位置。一般的情况下，填埋场占用了沟谷，沟顶都会有一部分位置可以利用，尽量布置在红线边缘，再根据风玫瑰图，将焚烧厂布置在填埋场最小风频风向的下风侧，最好也能满足焚烧厂纵轴能平行于常年最大风频风向或有小夹角，这主要是为了避免穿堂风增加焚烧炉的热损失。同时除了大气气候对其的影响之外，也要考虑到焚烧厂有烟气产生，注意地形地貌等因素造成的局部地方风对布置的影响。比如，XX市的焚烧厂，处于静风率较高且伴有逆温层的群山封闭的盆地，该厂产生的烟气基本排不出来，之后总图专业把污染厂集中布置并与清洁区加大间距，中间大面积绿化隔离带处理，要求工艺专业做了烟气口加高的措施。再次，要求餐厨和粪便处理厂最好布置在一起，因为二者气味和处理工艺类似，也可以一起做绿化隔离。污水处理厂要离调节池和餐厨近一点，因为餐厨和填埋场是主要产生污水的地方，可以减少各种管线的使用长度。另外，对外交通较多的工厂要尽量与进场道路相邻（焚烧和填埋可以考虑尽量外移），处理量较少的工厂（比如医疗、餐厨、粪便等）可以内移。
（2）洁净区总平面布置方法
洁净区指综合管理中心，包括宣教中心、园区办公服务中心、环卫车辆停车场、固废试验中心、食堂、职工宿舍楼等。
洁净区的布置首先应与污染区分成两片区，中间用高大的抗污染常绿树种隔离布置；其次洁净区应布置在最小风频方向的下风侧，尽量远离火灾危险性较大的焚烧厂和医疗垃圾处理厂。再次，本区布置最好加强景观绿化布置，因为周边环境问题，此处又是整个园区员工下班后的主要活动场所，所以景观绿化做不好，会影响整个园区的形象。
（3）两区布置的共同需要注意的问题
不论是否是污染区，为了利于自然通风、改善工作条件，在平面布置上，除焚烧厂外， 均宜与夏季盛行风向垂直。布置时要考虑到土方工程量、竖向布置、管线等情况。不能一味的满足平面要求而忽略了竖向设计，致使大面积开挖土方，造成山体稳定性下降，道路护坡工程颇大等不经济情况。
考虑到要预留发展空间的问题，对于焚烧厂，填埋场这类大型设施，最好在其附近备好二期发展用地。而对于餐厨垃圾、建筑垃圾等小型设施，直接在厂房内留有一条到两条生产线即可，生产线未上之前，厂房内空间可做临时物料堆放区使用。
结论
总平面布置是一门技术性、经济性都很强的综合性学科，涉及的知识面广，联系的部门和专业多，遇到的矛盾错综复杂。这就要求总图设计人员在总平面布置时，综合分析，统筹兼顾，合理安排，多方案比较，择优选用。
参考文献
[] 静脉产业类生态工业园区标准(试行)HJ/T275-2006
[2] 工业企业总平面设计雷明 山西科学技术出版社 第5页
关键词：职业伤害；监测；管理
Surveillance and Management of Occupational Injury among Health Care Workers in a Hospital WU Ying-qiu，LIU Yue-xiu，WU Xu-qin，WU Chen（Department of Infect and Manage，The First Affiliated Hospital to Suzhou University，Suzhou 215006，China）
Abstract： ［Objective］ To investigate the risk of occupational injury in health care workers in a hospital，and to provide the countermeasure for protection． ［Methods］ Use prospective monitoring and retrospective investigation to analyze the 47 cases suffered from occupational injury among 1 255 health care workers in the hospital． ［Results］ 47 cases（3.75%）were suffered from occupational injury，in which there were 42 cases（89.4%）suffered from sharp instrument injury．But none of them were suffered from hemotagenic infection． ［Conclusion］ Relative procedures should be taken to prevention occupational injury，and occupational protection should be enhance actively.
Key Words：occupational injury；surveillance；management
医务人员在日常的医疗活动中面临着职业伤害的危险，为了解医务人员感染血源性疾病的发生率，于2004年3月至2005年2月对本院医务人员职业伤害（主要是利器伤）进行了目标性监测，监测结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 观察对象
为2004年3月至2005年2月期间在院工作的医务人员1 255人，其中手术科555人、非手术科692人、后勤8人（专门负责收取医用垃圾）。
1.2 方法
采用目标性监测方法，对1 255名医务人员一年中发生职业伤害的47人及时进行登记和处理。
1.3 内容
1.3.1 设制医务人员职业伤害（利器伤）登记表 ①由当事人填写，包括一般情况：所在科室、登记时间、姓名、性别、年龄、从事职业、职业伤害情况和暴露源追踪、日期与时间、暴露源追踪名称、来源；乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病毒（HIV）和梅毒抗体的血清学检测结果、发生职业伤害经过；②由感染管理科填写职业伤害（利器伤）后处理意见，包括处理日期、职业伤害危险因素分析、今后注意事项及预防用药处理意见。
1.3.2 制定紧急处理和预防用药方案 发生职业伤害后就地一般处理，包括让伤口血流出，无菌水冲洗伤口或接触部位，然后报告感染管理科。无论暴露源HBV血清是否阳性，伤害者需在24 h内注射乙肝高效免疫球蛋白等治疗，同时进行HBV、HCV、HIV和梅毒抗体的血清学检测，如血清乙肝表面抗体阴性，1周后预防使用乙肝疫苗；若暴露源为HCV阳性，则伤害者需用干扰素、病毒唑预防使用1个月；若HIV标志物阳性，则伤害者需预防使用齐多呋啶等；若暴露源为梅毒抗体阳性，则伤害者需预防使用青霉素；45 d后再复查HBV、HCV、HIV和梅毒抗体的血清。对发生职业伤害者血清学检测结果均附在《医务人员职业伤害（利器伤）登记表》上，对于接触暴露源为HIV阳性者，则受伤害者需医学观察2年。
2 结果
2.1一般情况
2004年3月～2005年2月发生职业伤害的医务人员共 47人（男16人、女31人，共占总监测人数的3.75%）。其中，医生17人，占3.6%（17/507）；护士22人，占3.6%（22/606）；技师1人，占1.2%（1/81）；工人7人，占11.5%（7/61）。发生职业伤害的47人中锐器伤有42人，占89.4%；被病人血液、体液喷溅的有5人，占10.6%。
2.2 科室与各类人员的职业伤害情况
发生职业伤害涉及科室22个，将其合并成手术科（手术室、外科病区）和非手术科［内科病区、辅助科室（供应室、血透中心、血液研究室和妇产科实验室）］、后勤三大类科室。手术科与非手术科的职业伤害分别有27人（57.4%）、16人（34%）。其中，医生分别为16人（94.1%）、1人（5.9%），见表1。
2.3 职业伤害的暴露源在各科中的分布与各类人员的构成比
有以下几种情况：①暴露源以穿刺针引起的职业伤害有27人（手术科6人，非手术科17人，后勤4人），其中，以护士最多为16人，其次是缝针引起的职业伤害11人（以手术室护士和外科医生为主）；②被病人血液、体液污染的有5人，均为参加手术的外科医生、护士、麻醉师，且未戴防护目镜，见表2。
2.4 不同工作时间与各类人员职业伤害的构成比
发生在6：00～9：59时间段职业伤害为8人（17%）；在10：00～14：59时间段为25人（53.2%）较其他时间段为多；在15：00～19：59时间段为11人（23.4%）；在20：00～翌晨5：59时间段为3 人（6.4%），以医生（夜间急诊）为主。
2.5 不同年龄段发生职业伤害在各类人员中的构成比
发生在19～30岁年龄段职业伤害有27人（医生11，护士16），占57.4%；在31～40岁年龄段有13人，占27.7%；41岁以上有7人，占14.9%。
2.6 不同技术操作职业伤害与各类人员的关系
引起医、技、护职业伤害主要来自拔针、诊疗、手术、套帽和清洗，医生、护士的职业伤害占36.2%；工人的职业伤害来自收集和转运垃圾（表3）。
2.7 不同技术操作引起职业伤害时暴露源血清学检测结果
暴露源血清学检测明确阳性结果有37份，其中HBV标志物阳性33份，HCV标志物阳性4份，一位外科医生所接触的暴露源血清既有HBV标志物阳性又有梅毒抗体阳性；不明的有10份（6份为处理垃圾）。职业伤害以手术操作最多（18份），其次为拔针（8份）、诊疗（8份）、处理垃圾（6份）。
2.8 不同职业人员进行操作时接触血清阳性暴露源情况（表4）
2.9 预防用药处理结果及医务人员职业伤害血清学结果
47人发生职业伤害后都进行预防用药，在伤害24 h内和伤害后45天均做血清学检测，无一人发生血源性感染。43人在24 h内注射乙肝高效价免疫球蛋白，24 h内血清学检测有11人乙肝表面抗体呈阴性，1周后注射乙肝疫苗预防使用，有8人产生乙肝表面抗体；4 人接触HCV阳性暴露源，则用干扰素和病毒唑预防使用；1人接触梅毒抗体阳性暴露源，用青霉素预防使用。
3 讨论
医疗机构的职业伤害对医务人员的健康造成威胁，尤其是利器伤。美国国立职业安全和健康研究所（NIOSH）统计显示：美国每年大约有600 000～800 000专业人员被针头刺伤，通过血液传播引起严重的或者潜在的致命感染，例如：乙肝病毒、丙肝病毒和人类免疫缺陷病毒［1］。本项1年监测结果表明，锐器伤的职业损害比其他职业损害多，医生和护士发生职业伤害比其他人员多，尤其是手术室人员和外科医生（见表1）。在手术室里，最常见的利器伤仍为针刺伤，这与医院其他科室利器损伤中针刺伤最多见［2］相一致，尤其是手术缝针的损伤，手术逢针粘有较多的血液，危害也较大［3］。
调查中发现，医务人员易发生职业伤害的年龄在40岁前，尤其在30岁前，这可能与他们年纪轻、工作经验少、在一线工作的机会多有关。监测显示，职业伤害与工作时间段有相关联系，10：00～14：59时间段发生职业伤害的百分率最高，达52.2%，这可能与该段时间内的各种技术操作（如抽血、输液、拔针、手术、清洗等）集中，接近中午和下午工作开始，人的精力体力有所下降有关。 医务人员在进行手术、注射、针刺、清洗器械等操作时极易被锐利器械刺伤［4］。表3表明引起医技护职业伤害主要来自拔针、诊疗、手术、套帽和清洗等操作。医疗废物含有大量的致病微生物，不仅污染环境，而且传播疾病［5］。各种污染的针头刺伤是医院内传播HBV、HCV和HIV的重要途径［6］。表3中反映了6位工人的职业伤害均来自收集和转运垃圾中的针尖，所幸他们通过及时处理，无一人发生感染。另有5人发生血液、体液的飞溅职业伤害，这与不戴防护目镜有关。椐报道，大颗粒气溶胶的散播距离在1 m之内［4］，防护目镜的不规范使用可造成血液、体液等污染医务人员的脸面等部位，而增加血源性疾病感染的机会。
医务人员职业伤害的危险是客观存在的，如何让医务人员免遭职业危害，最关键的是教育全体职工做好职业安全防护，因此根据监测中出现的问题我们着重进行了以下几个方面的工作：
制定规章制度。根据国家有关法律法规，在2004年4月份制定了本医院医疗废物安全管理暂行规定，内容包括组织、责任人、管理部门、责任范围、医疗废物收集转运要求、方法、登记制度、医疗废物处置过程中意外事故紧急处置措施、医疗废物管理专业培训制度、职业安全防护制度、监督管理；草拟了医疗职业暴露中防护目镜规范使用的暂行规定等。此外，各种安全防护操作规程，如锐利器械的传递程序、拔除静脉输液针的程序等，亦在酝酿之中。
加强职业防护的培训，实施目标性监测。本管理科以多种形式对本医院各类人员进行培训。利用信息网络转载国务院、卫生部法律法规；利用季度评估摘录一些国内外有关职业安全防护的知识；与科教医务护理合作进行全院性培训；采用定期和不定期方法检查科室执行情况，在每季度医院质量考核时，检查各科室医疗废物的处置是否规范，询问医疗废物管理的基本知识、职业安全防护的措施等，同时不定期到废物暂放处、检验科、放射性核素、放射科、各实验室等查看医疗废物处置和锐器伤等职业安全防护的执行情况。适时开展锐器伤目标性监测，建立登记表，并不断完善职业伤害登记表及包括其中的处理方案；进行全院在职职工医疗废物安全管理基本知识掌握情况和锐器伤回顾性的问卷调查。在目标性监测中，对于发生职业伤害的医务人员及时进行登记处理的同时不失时机进行教育指导。
提高主动安全防护意识。管理科深入临床第一线，了解科室情况尽可能为医护人员提供物质保障。与后勤、采供中心取得联系，寻觅采购优质防护眼罩和目镜、标准利器盒、防渗透隔离衣、袖套、围裙等，并分发给各科，及时沟通、反馈，督促医护人员规范使用安全防护用品，教育医护人员并言传身教演示如何使用防护用品。通过学习、培训、检查、督促，许多科室（参与手术的人员、口腔科、病理科、内镜室、供应室等）医务人员开始规范使用安全防护用品，并在发生职业伤害后，均能主动与管理科联系，及时进行登记处理。
总之，医务人员的职业伤害既威胁个人的健康又造成国家的损失，仅47例职业伤害就支付了34 120元人民币。因此，职业伤害的防护问题是相当严峻的，尤其是艾滋病在我国的今天，正以几何倍数增加［7］，因此一定要引起高度重视，从预防着手，加强监测，及时处置，最终达到保护医务人员身体健康的目的。
参考文献：
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刘振声，金大鹏，陈增辉. 医院感染管理学［M］.北京：军事医学科技出版社，2000：57，442.
周海波，周海鸥. 医疗废弃物的处理［J］. 中华医院感染学杂志，2002，12（6）：463-464.
任小英，邓敏.护理人员工作中被针刺伤调查及对策［J］. 中华医院感染学杂志，2003，13（3）：258.
王晓，张世清，王维.手术人员对职业性感染人类HIV的预防［J］. 中华医院感染学杂志，2000，10（4）：297.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院血透室作为实施护理管理的科室， 从2015 年3 月开始实施护理管理制度，本科室中，护理人员共9 人，其中护士长1 人，主管护师2 人，护师3 人，护士2 人，实习护士1 人。本科及以上学历2 人，大专学历5 人，中专学历2 人。护理管理前和护理管理后血透室的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
2015 年3 月，该院血透室实施护理管理措施，其主要内容为：①依据《医院感染管理方法》，成立血透室院感管理小组，明确管理制度，规范化和系统化实施管理要求。②按月进行监督考核，考核结果计入年终考核中，实施奖罚分明、管理规范、责任到人制度。③向患者说明感染管理的重要性和必要性，使其积极配合工作，提高防控的效果。④保持血透室环境整洁，按时通风换气；每日进行紫外线消毒，4h/天；病房内进行湿式清洁，出现污染及时消毒；采用消毒液擦洗各部位，2次/d；明确划分清洁区、半清洁区及污染区，禁止闲杂人员进入，减少污染。⑤严格执行无菌操作，护理人员接触透析患者前后需按照要求洗手，工作时定期更换无菌手套，进入透析室前需穿戴好工作服、鞋、帽及口罩等。⑥护理人员定期体检，建立健康档案，有传染性疾病者调离透析室。⑦严格监测灭菌消毒的效果，定期监测治疗室、操作台面的空气和物表；定期检测透析所用水的游离氯、硬度；按时对透析液进行细菌培养，培养的细菌指数低于200 cfu/mL，对检测结果进行登记审查。⑧透析结束后，及时更换床单、被套、枕套等，送去清洗消毒，医疗器械严格执行消毒处理，用完后专人进行回收处理；医疗垃圾按要求分类；传染病患者所用物品严格消毒、隔离或焚烧。⑨初次透析患者进行各种病毒感染检查，有乙肝等传染病患者专机透析、护理，避免混用；严格执行“一人一针一管”，一次性使用，避免交叉管理。
1.3 观察指标
观察血透室实施护理管理前后护理质量、护理安全评分、医院感染情况。采用考核方式，对护理质量进行评分，满分100分。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0 统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t 检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P
2 结果
2.1 血透室护理管理前后护理质量和安全评分情况比较
血透室实施护理管理后的护理质量和护理安全评分显著优于护理管理前，结果差异有统计学意义（P
2.2 血透室护理管理前后医院感染率情况比较
血透室实施护理管理后医院感染率1.8%显著低于护理管理前的12.5%，结果差异有统计学意义（P
2.3 血透室护理前后各项卫生指标合格率情况比较
血透室实施护理管理后的空气质量、消毒液合格、手部卫生及仪器使用方面均优于护理管理前，结果差异有统计学意义（P
3 讨论
通过以焚烧发电综合处理的生活垃圾无害化处理模式，建立“组(自然村)保洁、村(社区)收集、镇转运、市统一处理”的生活垃圾收运系统，实现全镇生活垃圾定点投放，分类收集，密闭运输，无害化处理，最终形成科学合理的生活垃圾无害化处理体系。
二、生活垃圾的界定
生活垃圾是指单位和居民在日常生活中产生或为日常生活提供服务中产生的固体废物，以及根据法律、行政法规的规定，视为生活垃圾的固体废物。具体指：
垃圾焚烧发电厂可接受的垃圾：即环卫作业单位正常运送的一般固体废弃物。包括：厨余、废纸、废塑料、废木器、草叶、树干以及可处理的商业废弃物与一般企事业单位的废弃物。
垃圾焚烧发电厂不可接受垃圾为：医疗废弃物、有害废弃物及废弃钢制品和家用电器、金属零部件、各类渣土或污泥、各类危险废物、液体废物等不可处理废弃物。
以上两种垃圾处置的方法：
1、垃圾焚烧发电厂可接受的垃圾由镇环卫所免费进行转运处置。
2、垃圾焚烧发电厂不可接受垃圾由各产出单位和个人按环保要求和行业规范聘请有权处置机构。
三、具体要求
1、建立生活垃圾收运体系
（1）集中处理生活垃圾。全镇的生活垃圾必须进入镇垃圾压缩中转站进行压缩、转运至垃圾焚烧发电厂进行处理，全镇生活垃圾无害化处理率达到100％。
（2）构建生活垃圾收运网络。各村、各企事业单位应做好各自辖区内的生活垃圾收运工作。“组(自然村)保洁、村(社区)收集、镇转运、市统一处理”。是指“行政村负责收集全村的生活垃圾，并运送至中转站；镇负责将全镇的生活垃圾集中压缩，并运输至市垃圾焚烧发电厂；市负责统一处理。各企事业单位的生活垃圾的收捡集中由各单位自行负责，运输按属地管理的原则，单位在镇区的由镇环卫所负责，单位在行政村的由各村代为运送至中转站。
（3）完善环卫设施建设。各村应按照合理布局和科学收运的原则，设置垃圾收捡房和小型垃圾中转站，运输车辆采用密闭式，防止运输过程中的跑、冒、滴、漏现像发生，采用拖拉机装运的村，拖拉机要加盖并办好正规的上路行驶手续。各企事业单位内部的垃圾箱、桶配置由各单位自行解决，达到方便生产、生活和环卫标准。
2、明确工作责任。镇政府卫生科是生活垃圾无害化处理工作的主管部门；此项工作由镇城管中队接管。镇环卫所具体负责对全镇生活垃圾收运体系的管理。
3、明确目标任务。各村要建立和完善好生活垃圾收运体系，要指派一名村领导分管此项工作，具体名单报主管部门；要确保按质按量往压缩中转站运送生活垃圾，具体的垃圾运送数量为：按压缩成形后的重量计，所辖地常驻人口每人每天一公斤。
四、保障措施
1、加强组织领导。生活垃圾无害化处理，事关人民群众的切身利益，是一项实事工程。各村要研究制定切实有效的工作方案和相关制度，抓好各项工作措施的落实。尚未按规定进行垃圾收运的村，应迅速行动，制定规范有序的收运方案。与各村签订生活垃圾收运目标任务书，确保生活垃圾无害化处理各项目标的顺利实现。
2、强化责任意识。加强农村环境卫生工作是每个单位责无旁贷的工作职责，而生活垃圾无害化处理工作是一项严肃的政治任务，全市一同部署，一同实施，任何一个单位都必须高度重视这项工作，该建的设施要建起来，该收的垃圾要收起来，确保生活垃圾足量送往镇中转站，确保全镇每天送达焚烧发电厂58吨的基数。
关键词：血站实验室 感染 管理
1. 前言
当前，检验医学发展迅速，新设备、新技术及新检测方法大量出现，实验室发生感染的问题也日益凸显，并已经受到了重视，如何管理好血站实验室，预防其发生感染，是一个值得深究的问题[1]。本文对血站实验室感染管理现状与对策进行了探讨，以供参考。
2. 血站实验室感染管理现状分析
2.1现行的管理制度不完善
输血医学已经获得了一定程度的发展，其作用也日益受到重视；卫生行政部门对于血站实验室感染也有了一定的认识与重视。但是在对血站实验室中的医疗废弃物进行无害处理时，没有一定的规范制度作为保障；控制血站实验室感染的规章制度与措施也不完善[2]。实验室内工作人员在控制感染方面缺乏制度保障的系统性学习与培训；在血站实验室当中，也没有建立起有效地措施，以预防感染。
2.2实验室内工作人员的自我保护观念较差
在实验室进行检测的过程中，一些操作人员为了方便，不按照实验室规定的程序与规章制度进行操作[3]。如：执行操作之前没有将防护手套、帽子、口罩及防护眼镜等戴上；在进行检测的过程中，随意用被污染的手去接听电话；在休息时，工作人员着被污染的服装进入休息的区域；置实验室的相关规定于不顾，在其范围内饮水、进食及吸烟等。以上不遵守相关规定的行为，将会为实验人员的健康埋下祸根。
2.3血站实验室内控制感染的设备不足
目前，在购买实验室控制感染的仪器与设备方面，投入的资金较少，出现了设备匮乏的现状。一些血站的实验室当中，配备的防护眼镜、隔离衣、通风设施及洗手设施相对不足，无法很好得满足需要；还有的血站因实验室的用房紧张及设计不合理，导致检测作业出现不合理现象，而控制感染的相关设备也不能够维持正常的使用，管理感染工作无法有效开展。
2.4处理医疗废弃物的方式不当
目前，一部分血站实验室在丢弃废物时，只是使用黑色的塑料袋或塑料桶将其装入；没有对医疗废弃物的塑料袋或塑料桶标示出相关的安全警示，在运送垃圾的过程中，生活垃圾与医疗废弃物混装，没有将其进行分类存放。
2.5血站实验室的设计不合理
一些血站实验室建筑面积过小，且布局不够合理，没有对污染区、半污染区及清洁区作出严格的区分，不能够使检测工作得到很好的满足。
3. 血站实验室感染管理的对策分析
3.1建立健全的血站实验室感染管理规则
血站应该根据相关法规，并结合自身的实际情况，制定出相应的实验室感染控制管理规定[4]。尽量使血站实验室感染控制做到制度化与规范化的管理，明确相关机构与相关人员的管理职责，实现专人管理与负责；定期检查实验室当中的感染问题，对于发现的问题要及时进行纠正。在实验室范围内不得进食或吸烟，也不得存放私人用品，对实验室的进出人员进行管理。
3.2加强对血站实验室工作人员的知识培训
实践证明，增强检验人员在实验室感染方面的意识，是有效管理实验室感染的关键所在。安排专人负责卫生与安全，对于所有实验室相关人员，要组织定期的教育培训，培训内容主要包括卫生知识、安全知识、消毒隔离知识及应急处理职业暴露的措施等[5]。可以采用多样化的培训方式，以便使检测人员可以尽快掌握相关的感染控制技能与相关的理论知识，与各种法律及法规，让其在上岗之前就能够认识到实验室感染的重要性；此外，在上岗之前要对培训人员进行严格的考试，考试成绩合格之后才可取得上岗资格。由于检测人员需要与试剂盒、标本及气溶胶发生直接接触，所以在培训的过程中，要告知检测人员在工作时间必须戴工作帽、穿工作服、戴手套、戴口罩、戴眼镜及穿工作鞋，确保无菌操作技术得到严格执行。
3.3在实验室当中添置防护设备
在实验室当中添置相关的防护设备，能有效控制感染。添置的设备可以包括以下两种。第一种，可安装免提通讯设备，并对通讯设备进行经常性的消毒，避免因污染通讯设备而导致的感染。第二种，添置自动化洗手设备，并严格按照自动化洗手设备的说明执行相关操作。检测人员在完成操作之后，要及时洗手；需要注意的是即使在操作时戴了手套，也要及时洗手。
3.4对于实验室的医疗废弃物要加强管理
实验室的相关管理人员应明确医疗废弃物与生活垃圾具有不同的处理方式，有必要将其分开进行存放。可将血站实验室内的医疗废弃物划分为三种类型，即损伤性医疗废弃物、化学性医疗废弃物、感染性医疗废弃物。在一般情况下，采用黑色的塑料袋装生活垃圾，而采用黄色且带有警示标志的塑料袋，或标明是医疗废弃物的塑料桶来装实验室的医疗废弃物。黄色的塑料袋需防破裂、防漏及防穿孔。将锋利的医疗废弃物如注射针头等，放入专用利器盒中，然后放入贴有损伤性医疗废弃物标志的桶内。在检测中产生的废弃液，不能随意倾倒；而是要用氯消佳净2500mg／L，将其浸泡十二小时以上，才能向下水道倾倒；此外，要将所有的医疗废弃物放入医疗废弃物的交接箱内，集中进行消毒焚烧。
3.5对血站实验室进行合理性改造
在血站中，实验室是一个重要的科室，实验室中的检测结果影响到血液安全。因此，要对实验室的工作条件及环境进行改造，使其布局变得合理，与相关的标准相符。以血液检验的流程作为划分实验室的依据，将其划分为标本接收区、处理区、储存区；还要将试剂检测区、储存区区分开；尤其注意将医疗废弃物的暂存区划分出来；污染区、半污染区及清洁区的分区要明显，将物流人流分开，并贴上安全标示；实验室内空气的消毒问题，可采用紫外线灯加以解决，经紫外线的消毒后，可使空气质量的合格率获得显著提升。实验室中的物品要尽量摆放整齐、美观、大方，勤于通风换气，以减少实验室感染的机会。
4. 结语
综上所述，血站实验室感染管理的工作尤为重要，因其不仅关系到供血与输血的安全，也关系到实验室检测人员的健康。本文分析了血站实验室感染管理中面临的一些问题与应对的措施，要让实验室检测人员免遭职业暴露的危害 ，关键在于做好防护工作，而对其进行感染防护的学习培训是做好防护工作的基础。要将重视检测，轻视防护的错误观念进行改变，以管理好血站实验室感染。此外，建立健全的血站实验室感染管理规则，在实验室当中添置防护设备，对于实验室的医疗废弃物要加强管理，对血站实验室进行合理性改造，也有利于血站实验室感染管理。
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【摘要】目的：探讨基层医院内镜室存在的问题，制定有效的管理措施。方法：通过临床实践分析基层医院内镜室存在的问题，总结经验教训。结果：基层医院存在安全意识培训，医院感染认识不足，相关知识缺乏，个人防护等相关因素的影响。结论：建立医院感染控制措施，加强培训，重视和完善安全管理措施。
【关键词】基层医院；内镜室；管理措施
【中图分类号】R197.1 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2011）06-0437-01
随着社会的进步，内镜医疗技术的不断推广和发展，基层医院内镜的诊疗技术在临床上也广泛应用，对疾病的诊断起积极作用。但内镜检查是一项侵入性操作，在检查过程中，会导致病人粘膜的损伤，工作人员每天密切接触患者的体液、血液等具有高危传染性的物质，存在着很大的安全隐患。近年来，已有报道，内镜检查引起的感染约为0.8%［1］，因此内镜安全管理问题尤为重要。要加强内镜工作人员的自我防护，加强工作责任心，清洗、消毒按照卫生部《内镜清洗、消毒技术规范》2004年版规定的步骤进行。减少自身感染和避免交叉感染，确保病人安全，控制感染的发生。笔者就内镜存在的安全风险管理进行探讨，报道如下。
1 基层医院内镜室存在问题
1.1 安全意识落后： 基层医院内镜室发展相对比较滞落，对感染知识认识不足，未意识到医院感染的危害性，再且基层医院一般多重视员工的业务技能教育与培训，而对感染知识教育与培训不够重视。导致了医务人员对防控感染知识匮乏。
1.2 职业暴露问题： 内镜室工作人员长期与患者的粘液、血液、体液等具有高危的传染物密切接触，工作中随时被污染的可能。况且有的工作人员在工作中往往存在侥幸心理，放松警惕，忽视了自我防护，操作中不戴工作帽，护目镜，防浸透围裙进行操作。是职业暴露的高危人群。
1.3 内镜室设备与布局： 由于基层医院经济条件有限，资金短缺，以及地理和环境的影响，工作使用面积不足，造成房屋拥挤。未按标准设计。内镜室的清洗、消毒槽过短、过窄，内镜镜身未完全浸泡于消毒液中，影响了清洗、消毒结果。从而存在安全隐患。
1.4 酶洗环节的缺陷： 酶洗是清洗的重要环节，利用酶的蛋白分解能对固污物进行分解，去除污渍。酶洗是否彻底，是控制感染的前提，是内镜诊疗安全的重要因素，并直接影响到消毒结果。但是，由于酶价格昂贵，基层医院经费有限，洗消成本的增加，导致了工作人员不能严格执行酶洗流程。
1.5 清浩工缺乏感染知识： 清洁工文化素质一般比较低，医学知识缺乏，他们承担环境卫生的清洁、污物、废弃标本的处理。对清洁、消毒、职业防护也是一个盲区。
2基层医院安全管理措施
2.1 加强安全知识培训： 对内镜工作人员进行感染知识的培训，加强安全管理，学习有关法律、法规，把感染知识变成制度化、长期化，用感染事件开展警示教育，对医务人员进行职业安全防范教育，增强自身防护意识，树立安全管理理念。认真学习卫生部2004年颁布的《内镜清洗、消毒技术规范》，《医院感染管理规范》等法规，制定内镜室消毒隔离措施，安全管理制度，职业防范制度，医疗废物管理制度等，严格执行上述制度，专人管理，并作好登记。布置、检查、落实包括内镜消毒液的配制方法、浓度是否按要求进行，清洗、消毒流程、消毒液浓度的监测，每季进行生物监测是否按规定操作，并对上述过程进行记录，对违反规定者应给予批平教育或一定的经济处罚。
2.2 购置必要的设备及防护用品： 医院应合理按排资金，添置内镜储存柜，流水清洗消毒槽，胃镜存储设备是胃镜消毒效果的重要环节，选择表面光滑，便于清洁的内镜储存柜，并定期消毒，可以减少胃镜消毒后的再次污染和损坏［2］。同时应配备必要的防护用品等设备。
2.3规范清洗消毒流程 清洗是将血液及消化道内容物等污物洗掉，实际操作中用清水，中性洗涤剂，酸性电解质常溶液将内镜表面、吸引管、钳子管道及送气、送水管道内表面用海绵或专用刷等物理方法洗涤［3］。清洗是消毒、灭菌的前提，加强工作人员责任心，遵守职业道德规范，加强酶洗环节，并做到现配现用，多酶洗液应每清洗一条内镜后更换［4］。实际在临床使用内镜的过程中还受胃肠道分泌的消化液、粘液、食物残渣、血液及其他菌种的污染，这些都有利于生物膜的形成［5］。生物膜的形成，致必影响到消毒效果，因此，要建立正确的清洗流程，做好内镜的清洗工作，杜绝由于清洗不彻底而引起的感染。
2.4 医疗废弃物的管理： 遵守《医疗废物管理条例》，规范一次性物品的使用，把医疗垃圾和生活垃圾分开处理，对本科室所产生的医疗垃圾，用黄色垃圾袋收集并进行无害化处理。
2.5 安全防范措施： （1）工作人员上班必须穿工作服，戴工作帽和口罩，护目镜，防渗透围裙。操作时戴医用一次性手套，发现破损及时更换。（2）提高内镜工作人员自我防护意识，发生职业暴露，应及时处理，并报医院感染科。（3）每天测试并记录消毒内窥镜的消毒剂的浓度，保证消毒剂的有效性。每季对内窥镜进行细菌检查和监测，认真记录结果［6］，保证室内通风。
总之，基屋医院内镜室安全管理任重而道远，卫生主管部门应加大管理力度，合理配备胃镜室设备。定期对工作人员进行培训，把制度规范化，并落实到位。感染科定期对内镜进行监测，反馈监测结果，对存在的问题，提出整改意见，并督促改进，杜绝感染发生，保证病人安全。
参考文献
［1］ 穆丽娟，张秀英，等，内镜清洗中多酶洗液使用存在问题与对策［J］，中华感染杂志，2009，19（4）：417。
［2］ 李骏，张峰，等西安医疗机构胃镜消毒效果调查分析［J］，中华感染杂志，2009，19（2）：173-174。
［3］ 主编［日］芳野纯治等，主泽孙明军等，内镜诊断与签别诊断图谱［M］，辽宁科学技术出版社，2003：31。
［4］ 中华人民共和国卫生部，内镜清洗消毒技术规范［S］，2004版。
关键词：垃圾填埋；渗滤液；uasb；综合物化法
1 概述
对于实行填埋、焚烧和回收同步运行综合处理处置策略的城市而言，其垃圾填埋场的处置对象一般仅限于生活垃圾，不包括 工业 垃圾、医疗垃圾和其它有毒、有害废弃物。垃圾填埋场产生的垃圾渗滤液，采用uasb—综合物化法联合处理，经处理后的渗滤液可达到《生活垃圾填埋污染控制标准》(gbl6889—1997)中的三级排放限值后排入城市二级污水处理厂。
2 垃圾渗滤液处理工艺的选择
2.1 垃圾渗滤液水质
垃圾渗滤液具有水质复杂，水质水量变化大且不呈周期性，codcr、bod5、nh3-n、重金属浓度高及微生物营养元素比例失调等特点。其各种成份变化主要取决于填埋场的年龄、深度、微生物环境以及所填埋的垃圾的组成等，其中填埋场的场龄是影响垃圾渗滤液水质的最重要因素。
综合考虑国内部分垃圾填埋场渗滤液典型浓度(如表1所示)及该市未来垃圾成份的变化趋势，确定垃圾渗滤液水质指标(如表2所示)。
2.2 垃圾渗滤液产生量
垃圾填埋场渗滤液产生量受垃圾本身含水量、场地水文地质条件、气候条件、填埋方式等诸多因素影响，其产生量呈明显的无周期性，渗滤液产量可以下式估算：
q=(w 2 —w 2 —w 3 —w 4 —w 5 )×a
式中：q—渗滤液水量 a—填埋场汇水面积 w 1 —降雨量
w 2 —单位面积地下水渗入量 w 3 —单位面积垃圾及覆土的含水量
w 4 —单位面积地表径流量
w 5 —单位面积 自然 蒸发量
根据以上 计算 公式，同时 参考 德国对多个垃圾填埋场的统计(渗滤液量为降水量的25％—58％)，综合以上两种估算方法确定垃圾填埋场建成运行后，垃圾渗滤液产生量约1500t/d。
2.3 处理工艺的选择
2.3.1 渗滤液处理方案
1、垃圾渗滤液处理工艺
处理工艺充分考虑了垃圾渗滤液水质、水量特点，综合各种因素及现有垃圾渗滤液处理的经验教训，确定采用uasb一综合物化处理工艺流程(工艺流程如图1所示)。填埋场垃圾渗滤液自调蓄池流入渗液处理厂格栅区池，格栅出水后经调理槽提升至uasb反应池，然后渗滤液自流至分解池、置换反应池、絮凝反应池、沉淀池出水排出。在气温高，厌氧反应良好且出水达标时，可超越物化分解池，直接进入下一个处理单元进行处理。生化及物化污泥经污泥浓缩机压缩后送入填埋场填埋处理。
2、处理效果
调蓄池及污水处理厂各处理工序处理效果如表3所示。
2.3.2 渗滤液处理工艺特点
污水调蓄池不仅具有调蓄水量、均匀水质的作用，而且具有沉淀、厌氧酸化水解等作用，codcr、bod5、tn的去除率均可达50％左右，其容量和处理规模是卫生填埋场的重要设计参数。
uasb系统主要靠厌氧微生物来降解垃圾渗滤液中有机污染物，有较高污染物去除效率，同时具有较高的容积负荷率和去除率，产生沼气供现有沼气发电厂利用，同时可去除氮、磷，大幅度消灭虫卵及致病菌，且运行费用底，工艺比较成熟，管理方便，操作简单。
综合物化法是通过超声波系统、负氧离子发生器、水中放电和絮凝沉淀等一系列物理发生器，使渗滤液产生一系列物理化学作用，氧化各种有机物并使之矿化。其技术特点是：
①对水质及环境变化的适应性强，抗冲击负荷能力高：
②处理设施自动化程度高，且运行可靠、操作简便；
③对填埋场后期可生化性差、氨氮高的渗滤液有很好的处理效果：
④污泥稳定性强，粘度低，沉降性能好，易处理。
从总体思路上分析，选用厌氧uasb—综合物化处理工艺流程是可行的，首先经过厌氧菌的作用，将渗滤液中长链大分子难降解有机物转变为小分子有机物，可进一步提高综合废水的可生化性，消耗废水中的n、p等污染物质，然后通过综合物化作用，使出水有机物浓度达标。
3 注意问题
考虑到垃圾渗滤液废水的特殊性，应注意以下几个问题：
1、随着填埋时间的延长，特别是在终场后，废水可生化性将明显降低，原有工艺参数可能无法满足新的水质要求，效果变差，因此在处理过程中，应不断研究调整，使处理工艺保持较高的处理效果：
2、加强清污分流工作，尽可能削减垃圾渗滤液的产生量，以减少对处理工艺的负荷冲击；同样，过多的截流洪水进入垃圾渗滤液将会造成水质的巨大波动，影响最终出水水质：
