时间：2023-10-12 16:12:21
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医疗垃圾最新处理方法，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1加强手术室消毒与无菌管理，为手术患者提供安全、无菌的绿色医疗环境。
1.1合理设计与布局手术室的设计应符合无菌技术要求，分为三个区域，即非限制区，半限制区，限制区，区与区之间要用门隔开并设明显的分界标志。
1.2建立各项规章制度建立手术室各项规章制度，尤其是严格的更衣换鞋、参观制度。凡进入手术室人员须更换手术室准备的灭菌的衣、裤、鞋、帽带好一次性口罩，手术患者进入手术室前沐浴、更换清洁病员衣裤，带好无菌帽，严防外源菌的带入。
1.3手术室空气的消毒严格1.5W/m3紫外线灯管的设置[2]，提供足够紫外线灯管，于每日手术前后各照射1 h，每一盏灯管累积记时达750 h，感染科监测一次使用中的灯管不小于70 uW/cm2，新灯管及时监测不小于90 uW/cm2，紫外线灯管每周75%酒精抹擦，每月空气培养一次。保证手术室空气洁净。
1.4物品的灭菌与消毒监测手术用无菌物品尽可能用高压蒸气灭菌，不能耐高温高压的，如腔镜器械，则采用2%碱性戊二醛浸泡大于10 h达灭菌（应准备足够器械）。每天戊二醛浸泡前测试浓度合格，高压灭菌包内、外有3M试纸监测，取缔了熏箱消毒方法，保证提供安全的物品。
1.5手术野皮肤消毒严格手术野皮肤消毒范围，一般伤口由内向外消，感染伤口由外向内消，督促规范铺巾及手术结束缝皮前的消毒。
1.6无菌技术
1.6.1外科洗手正确的外科洗手，至肘关节上5 cm处，整个洗手不少于5 min。洗手刷一人一用，高压蒸汽灭菌，并保证洗手液每日煮沸消毒。
1.6.2术中无菌操作的管理严格无菌操作原则，手术过程中，手术人员脐平面以下，肩以上，无菌台包布下垂30 cm以下为有菌区，手术器械触碰以上位置视为污染，应立即更换。保持无菌台敷料干燥，无破损，如有浸湿立即更换或加盖干燥无菌巾。参观人员与手术区保持30~40 cm以上距离。
2加强手术室隔离观念，杜绝感染源的传播
2.1严格区分有菌手术与无菌手术及乙型肝炎表面抗原（HbsAg）阳性患者手术，接台时，先无菌手术后有菌手术，HbsAg阳性安排在最后，并进行终末消毒处理。
2.2同一时间内一个手术间只能一个患者做手术，该患者手术产生的污物、污敷料，严格控制在该手术间，防止手术间的交叉传播与感染。
2.2.1手术后该患者所有污敷料盛入清洁双层收口布口袋，扎紧袋口，运至指定污物区，送洗衣房清洗。如为HbsAg阳性或特殊感染手术，则在布口袋外加一黄色大塑料口袋，标明感染字样，交洗衣房特殊处理。
2.2.2手术间内严格区分固体医疗垃圾、生活垃圾及液体垃圾。准备三只垃圾桶，医疗垃圾用黄色垃圾袋，生活垃圾用黑色垃圾袋，手术结束后，在手术间将垃圾袋封口，并保证口袋无破口，送污染区指定地点，液体垃圾配制为含有效氯0.05%浓度，加盖浸泡30 min后倒入下水道。
2.2.3手术间内缝针、刀片、针头等锐器，一律放入有盖黄色塑料合内，送污染区指定地点，严禁锐器仍入垃圾袋。
2.2.4手术过程中如有血迹污染地面，则及时局部抹擦，处理干净，避免拖把直接拖擦，污染拖把，造成传播。
2.2.5手术结束后的污器械盛入盒内，加盖清洁治疗巾，送至污洗间清洗后打包消毒。HbsAg阳性者，将器械各个轴节打开，0.1%含氯消毒剂浸泡30 min后，清洗打包消毒。
2.2.6手术标本在手术间剖视后盛入标本袋，封口，送至手术室标本存放处，由专人专用有盖容器送病理科。
2.3医院配有劳动服务公司，有手术室污敷料收集专用车，医疗垃圾清运专用车，定时定点运送至指定地方，并保证运送时，垃圾袋无破口。
3强化医院感染意识
定期组织人员学习有关手术室的感染管理方法，举办专题讲座，学习国内外最新知识与方法，随时调整各项措施，提高感染管理水平，防患于未然。
手术室感染管理水平是手术室工作质量的体现，加强手术室感染管理，不仅给患者提供安全的绿色医疗环境，提高手术室整体管理水平，还能杜绝感染源的传播，减少医院感染，带来良好社会效果。
参考文献
相对于普通人平淡无奇的一天来说，作为病毒猎人的安全专家们每一天的工作都充满了刺激，当电脑出现了异常现象时，他们必须通过蛛丝马迹尽可能快地查出原因，追踪罪犯并找出解决的方法。CHIP访问了趋势科技（Trend Micro）、卡巴斯基（Kaspersky）和诺曼（Norman）的专业人士，与他们并肩作战，通过4个典型的案例让大家了解网络犯罪分子是如何获取非法利益、如何侵入医院和医疗系统甚至使整个工业生产线瘫痪的。
事实表明，任何系统都可以被攻击，而且很多时候清除病毒的工作非常困难，越复杂的系统在感染病毒之后，修复起来也越困难。类似Conficker这样的蠕虫病毒，虽然年代久远，但即便对于经验丰富的专业人员来说，清除它们也仍然是一种挑战，安全专家必须对病毒有足够的了解并需要花费很多的时间才能清除这种病毒。因而，对于个人用户来说，在条件允许的情况下重新安装系统，往往是最明智的选择。另外，安装一个最新的安全防护软件可以抵御大多数的威胁，这无论是对普通的家庭用户还是对系统极其复杂的商业用户来说均同样适用。
彻底崩溃的个人电脑
系统莫名其妙地重新启动或无法启动通常与恶意软件有关，对于一个IT门外汉来说，电脑似乎已经无可救药。
卡巴斯基的病毒猎人正在排查一台电脑的故障，其主人认为它存在硬件故障，因为电脑的症状相当典型，开机的时候出现蓝屏。是电脑主板存在故障吗？虽然对于类似的故障，恶意软件通常是第一嫌疑者，但是恶意软件通常不希望让系统彻底地瘫痪，特别是对于现如今以获取经济利益为目的的恶意软件来说，一台无法启动的电脑是没有任何利用价值的，不会带来任何利润。恶意软件的设计者总是希望自己的程序能够在被感染的电脑上尽可能长久地潜伏下去，并且传播到更多的系统上，实现悄悄地在后台窃取用户的银行账户、信用卡信息或者发送垃圾邮件的目的。因而，他们会希望电脑能够继续工作，而不会给电脑系统造成任何明显的损害。
病毒猎人插入一个闪存盘，尝试启动一个Linux Live系统对电脑进行检测。但是USB端口似乎无法正常工作，尝试通过DVD驱动器启动也同样徒劳无功。如果是一个IT门外汉，现在或许已经束手无策了，不过，专业人员还可以通过PXE服务器以无盘工作站的方式启动电脑，并使用最新的病毒检查软件扫描系统。结果令人震惊的是，该电脑的系统已经被病毒完全接管，病毒采用TDL 2 Rootkit技术，修改了硬盘引导扇区在电脑启动时的自动加载项。与此同时，电脑上还有许多其他的病毒，不过，这当中大部分并没有实际破坏力。
感染：病毒泛滥成灾，按安装次数付费（Pay Per Install，简称PPI）的软件推广模式是背后的推手，恶意软件的设计者能够通过该模式，让更多的黑客帮助他们将软件安装到更多的电脑上，与此同时，也能够在成功控制一台电脑之后，通过在被感染系统上安装其他的PPI软件获得经济利益。PPI类似于一种加盟计划，最初被应用于广告领域，随之而来是许多软件也采用这种推广模式，例如在安装一些免费工具软件时，安装程序将推荐安装雅虎工具栏之类的软件，如果用户同意安装，免费软件的设计者将能够从中获利。而现如今这种模式已经被病毒开发人员和其他网络犯罪分子所利用，通过PPI模式他们可以携手合作，通过攻击和控制其他人的电脑赚取金钱。
如果一个网络犯罪分子准备建立一个僵尸网络，那么他可以利用PPI平台进行，通过PPI平台他可以很快地控制足够多的电脑，建成僵尸网络为其赚钱。而通过搭建PPI平台赚钱的网络犯罪分子，则致力于传播恶意软件，让更多受害者在不知情的情况下将软件安装在自己的电脑上。通常，恶意软件与正常的软件捆绑可以更快地进行散播，不过，将捆绑后的软件上传到软件下载站点和借助P2P网络传播已经没那么容易了，网站经营者和P2P网络托管站点会很快删除可能已经受到感染的文件。为此，犯罪分子会尝试通过加壳等手段对恶意程序进行免杀处理，反病毒程序通常无法检测到加壳病毒的特征代码，因此这种所谓的免杀处理极其流行。不过，代价也相当昂贵，通常开发者需要花费100美元左右购买加壳工具的使用授权，如果按照PPI平台所能够获取的利益计算，犯罪分子成功在1000台美国的电脑上安装恶意程序才能够赚得180美元，而亚洲受害者的电脑则更不值钱，只能够获得总共6美元左右。
杀毒：在我们的案例中，很明显，罪犯的如意算盘没有得逞，在试图获取系统控制权的过程中，出现了病毒设计者无法预料的情况，导致系统完全崩溃。安全专家通过PXE服务器启动并为电脑重新安装了系统。
借医生电脑
做广告的伟哥
如果医疗系统的电脑被黑客攻击，那么很可能会产生非常严重的后果，也可能会出现非常戏剧性的后果。
卡巴斯基的病毒猎人正在为医生处理两台受到恶意软件感染的电脑，这两台电脑的运行速度变得非常缓慢，很快安全专家就发现了问题，在电子邮件客户端的“发送”文件夹中，有许多垃圾邮件。在过去的数周中，电脑在医生毫无察觉的情况下，向病人不断地发送医药广告，向病人推荐药品――伟哥。
感染：安全专家无法确定医生的电脑究竟是如何被感染的，但是有一点非常明确，那就是医生的电脑已经成了发送垃圾邮件的僵尸网络中的一员。在本案例中，电脑的安全软件和操作系统都是最新的，但是这些电脑的管理人员忘记执行定期的Windows更新，安全软件的授权也已经过期，因而，操作系统没有及时地修补已知的漏洞，也无法获得新的恶意软件特征码。对于网络犯罪分子来说，这台电脑基本上等同于不设防，是一个可以被轻易感染的目标。
杀毒：由于该病毒可以被删除，所以安全专家使用Live CD启动电脑，成功地删除了病毒，解决了问题。之后，医生为安全软件购买了一个新的使用授权，更新了安全软件的病毒特征码数据库，并进行了操作系统更新。不过，由于此前频繁发送垃圾邮件，医生电脑所使用的网络IP地址有可能被纳入网络反垃圾邮件组织的黑名单，所以会导致这些电脑在随后发送电子邮件时会被某些邮件服务器拒收。不久前，许多使用McAfee的一款一体化集成安全套件“SaaS Total Protection”的用户也曾有此遭遇，由于该软件存在安全漏洞，所以在遭到攻击后电脑会成为垃圾邮件的服务器，频繁对外发送垃圾邮件，导致用户IP地址被纳入黑名单而无法正常地收发邮件。幸好，被攻击的电脑只是发送垃圾邮件，黑客们并未染指电脑上的其他数据。
彻底停工的工业厂房
生产线出奇地安静，因为病毒扩散导致生产系统完全停工，救援人员需要马上投入战斗。
平时噪音震耳欲聋并装满巨大机床、铣床和其他加工机械的地方突然沉默下来，只是因为一个看不见摸不着的电脑蠕虫病毒感染了负责控制和监测生产线的电脑。因此，整个工厂完全停止了工作，趋势科技的恶意软件分析结果确定，该公司的系统感染了Conficker蠕虫病毒，该病毒是近几年来异常猖獗的病毒之一。
感染：令人奇怪的是，该工厂并没有连接互联网，并且员工不允许使用闪存盘以及其他的移动存储介质。当然，真正做到完全封闭的系统是不会感染蠕虫病毒的，很明显雇员没有完全按照工厂的规章制度操作，私自使用了感染Conficker蠕虫病毒的移动存储介质。
在电脑没有最新的防病毒系统保护的情况下，蠕虫病毒尝试在局域网中查找对外共享“Admin $”文件夹的电脑，并尝试通过暴力破解等手段获取该电脑的账户名和密码，如果成功，Conficker将渗入该电脑的系统并将其自身拷贝到Windows文件夹的“System32”文件夹中，并在Windows的任务文件夹“Tasks”中创建“.JOB”任务文件。在不同的系统中，病毒生成的文件有一定的差异。感染系统后病毒将长驻内存，在侦测到有移动存储介质接入系统的时候，它将会把自身拷贝到移动存储介质之中，尝试在移动存储介质接入其他电脑时再次传播。该病毒由来已久，许多防病毒软件都能够检测到该病毒，但是由于该病毒有许多变种，其运行特征与生成的文件也各不相同，因而，清除该病毒的难度比较大，特别是在被病毒感染的系统上，防病毒软件的检测功能都可能会受到影响。另外，即使防病毒软件能够成功地检测到病毒，但由于病毒已经加载，并且病毒所在的系统文件夹受到系统的保护，所以通常往往很难被清除。
杀毒：为了清除病毒，安全专家不得不逐一地对工厂中的所有电脑进行杀毒，由于工厂的规模比较大，所以专家们需要驾车在厂区各处进行工作，使用外置存储设备启动电脑，在病毒进程未加载的情况下对其进行清理。不过，仅仅清理系统上的病毒是不够的，安全专家还需要进一步地防止病毒再次发起攻击。首先，所有的系统必须安装微软提供的一个修补程序（MS08-067），因为Conficker蠕虫病毒利用这一著名的漏洞侵入系统。经过一系列繁琐的工作之后，病毒猎人终于完成了所有的清理工作，并为所有的系统安装了修复程序，使生产工作重新恢复正常。
Conficker蠕虫至今仍然是一个极具威胁的病毒，在接下来的故事中，Conficker蠕虫同样扮演了重要角色。
被病毒攻击的医院
医院的医疗系统被病毒感染，安全专家必须在有限的时间内追捕这一充满侵略性的病毒。
一个星期天的晚上，人们都悠闲地在家休息，但诺曼的病毒猎人正匆匆赶往一个医疗系统被病毒感染的医院。这实在是一件糟糕的事情，如果影响到即将需要进行手术的病人，那么后果将不堪设想。该医院使用两个不同的网络，一个与互联网连接，而另外一个独立的网络负责管理医疗器械的运行，经过检查后发现，实际上两个网络都受到了病毒的影响。整个系统被一个有些过时的蠕虫病毒侵扰，这个被命名为Neeris的蠕虫实际上早已经被安全专家捕获并且已经能够被安全软件所识别，但是Neeris开发者模仿了Confiker蠕虫病毒感染电脑系统的方法，通过Confiker蠕虫病毒再次复苏。
Neeris十分猖獗，医院中超过100台电脑和医疗设备都受到了影响，其中控制重要的医疗设备和分发有关数据的电脑均受到了影响。病毒猎人查看服务器日志，试图找出病毒传播的根源以及目前已经被感染的系统，幸运的是，该蠕虫有一个独特的签名，所有受影响的系统可以迅速被识别出来。
垃圾是人类生活和生产活动过程中抛弃的“废物”。根据垃圾的来源可分为：生活垃圾、工业垃圾、农业垃圾、建筑垃圾、医疗卫生垃圾及战争垃圾。按垃圾物质成分可分为：化学药品垃圾、塑料与泡沫垃圾、玻璃质垃圾、金属与合金垃圾、非金属建筑材料垃圾及饮食废物等垃圾类型。按垃圾赋存状态又可分为：固体垃圾、液体垃圾(如化学试剂、工业废水、污水等)、气体垃圾(如废气、汽车尾气及燃煤烟等)。
我们知道，气态和液态垃圾直接排放到我们的生存环境中，固态垃圾在地球生物圈中发生腐烂、分解、转化并释放有害气体与组分，再进一步迁移和扩散到生活环境的各个角落，从而导致疾病的发生与蔓延，危及人的生存。
根据世界卫生组织估计：约10亿以上的人缺乏安全饮用水。
工业污水，特别是含镉、钴、铅等有害离子和有害有机物污水的直接排放，会导致海洋、江河、湖泊及其流域水系(包括饮用水)与土质污染。
医学专家的最新研究结果表明：人类呼吸道、消化道疾病、癌症及难以治愈的各种疾病均与空气污染和食用被农药与化肥污染了的动植物有直接关系。由微量元素含量超标造成的地方病也与垃圾污染有一定联系。
垃圾大战
面对城市生活垃圾产生的态势，全球各国都在努力探索垃圾处理技术，目前主要采取焚烧、填埋、堆肥3种较为常见的处理技术。然而，这3种处理方式又各有利弊。
填埋技术
填埋是最原始、最常见的城市垃圾处理技术，一般采用露天堆放、自然填沟和填坑等方式。将垃圾倾倒在某一规划选定地域，然后分单位作业，层层压实，用土等材料加以覆盖，使其发生生物、物理、化学变化，分解有机物，达到减量化和无害化的目的。填埋最大特点是处理费用低，方法简单，但容易造成地下水资源的二次污染。随着城市垃圾量的增加，适用的填埋场地愈来愈少，开辟远距离填埋场地又大大提高了垃圾处理费用。
人们最初采用这种处理垃圾的方法，使垃圾从表面上消失，但并未意识到填埋的垃圾不但侵占了宝贵的土地资源(据统计，全国每年用于填埋垃圾的土地约75万亩)，浪费了垃圾中宝贵的可回收资源，而且对环境也造成了危害。填埋的垃圾在腐烂、分解过程中释放有害组分和气体，通过渗透、扩散与迁移作用污染人们赖以生存的水源、土壤及其中的动植物。直到今天垃圾的大量出现，人们才意识到填埋的危害性。
沈阳市曾经对10处填埋场进行钻探取样，分析垃圾断层样品和地下水质，分析结果发现：地下水质恶化，污染严重，水混浊发臭，水中均检出厌氧大肠杆菌；垃圾断层样品均检出有毒有害物质。上海市每天有上万吨垃圾运往郊区海边堆放，一座座几十米高的垃圾山拔地而起，造成周围环境的严重污染。
达到国家部颁标准的卫生填埋场要求填埋场底层要有防渗工程；要有渗滤液导排及收集、处理系统；要有密度足够大的填埋气体收集系统及再利用措施；要有特殊的重型设备对作业场地进行分层碾实；要有对地下水、土壤气体等环境的监测设施。
美国中西部工、商业中心――堪萨斯城，由于地处美国农牧区的中心地带，大量牲畜、小麦和其他农产品在此集散和加工，有巨大的谷物仓库和地下天然冷藏仓库。人口不多，城市周围是广阔的乡村，在远离城市的一块丘陵山地的低洼处选建填埋场，为了防止二次污染，他们采取的措施包括：在底部和周围铺有防渗层；分层铺放，即堆放一层垃圾即盖土压实，有些垃圾堆放层还安装导气和导水管道，对产生的沼气进行利用。
日本东京都江东区有一片花草繁茂的土地，人们称之为“梦岛”，整个梦岛全部都是用垃圾填海造成的。
天津市在水上公园南侧采用垃圾堆山，营造人工环境，变害为利，工程占地近80万平方米，以垃圾与工程废土按1：1配合后作为堆山土源，对于渗滤液和发酵产生的沼气和山坡的稳定性等都采取了必要的措施。
堆肥技术
堆肥技术是将生活垃圾堆积成堆，保温至70℃储存、发酵，借助垃圾中微生物分解的能力，将有机物分解成无机物，使有机垃圾稳定化的过程。经过堆肥处理后，生活垃圾变成卫生的、无味的腐殖质，既解决垃圾的出路，又可达到再资源化的目的。但是生活垃圾堆肥量大，养分含量低，长期使用易造成土壤板结和地下水质变坏，所以，堆肥的规模也不宜太大。自20世纪80年代起，我国应用“二次发酵工艺”使堆肥生产趋向于工厂化。堆肥产品可作肥料或土壤改良剂。
堆肥包括好氧发酵及厌氧发酵，好氧发酵工艺周期短、无害化效果好；厌氧发酵周期长、发酵气对环境影响不利。这种垃圾处理技术应以垃圾分类为前提。因为从垃圾处理和利用角度看，未经分拣的垃圾成分相当复杂，仅仅靠机械筛分的办法，许多有害物质就会随着堆肥产品进入土壤，造成二次污染。
焚烧技术
垃圾焚烧指在远离居民居住区对可燃性垃圾进行焚烧，以消除其对居民产生直接危害的处理方法。垃圾中的可燃成份在高温(800℃～1000℃)下经过燃烧而充分氧化，最终成为无害、稳定的灰渣，这种方法一般可使垃圾减量90％，并可回收热能用于取暖和发电。
由于垃圾的组成成分比较复杂，在开放系统中焚烧垃圾极易造成更加严重的环境二次污染。垃圾在燃烧的过程中，不仅释放二氧化碳、一氧化碳、硫氧化物、氮氧化物、氯化氢、氟化氢等有害气体和粉尘，同时在含氯塑料存在的条件下还会生成成分更加复杂、污染程度及毒性更强的多氯二苯并二恶英、多氯二苯并呋喃、烃类及芳香烃类等有机污染物质。二恶英是毒性最大的化合物之一，它具有强致癌性、生殖毒性、免疫毒性和内分泌毒性，其毒性相当于氰化钾的1000倍、砒霜的900倍，国际癌症研究中心已将其列为一级致癌物。除了剧毒之外，二恶英之所以可怕是因为它溶于脂肪，难以降解，半衰期时间长，属于持久性污染物，一旦进入人体，7～10年都很难排出，而一旦累积到一定程度，就会致人死地。加上如果垃圾分类不完善，垃圾中含水量极高，且无辅助措施，焚烧过程中炉膛内的烟气很难始终维持在不产生二恶英所要求的850℃～900℃。所以，如何控制焚烧垃圾时产生的二恶英成为世界性难题。这些有害物质在焚烧地随着大气、水的循环，污染人类生存空间和与人类息息相关的水、空气、土壤、动植物等，从而危及人类。
但是随着城市垃圾逐渐向我们逼近，填埋和堆肥都无法高效处理大量垃圾的情况下，垃圾焚烧开始受到了人们的青睐。焚烧是发达国家普遍采用的一种垃
圾处理方法，目前看来是一种建立在政府向居民高额收费、政府大量补贴、垃圾源头严格分类、垃圾热值较高情况下的一种较为理想的处理方式。瑞典、日本等国已将垃圾焚烧制能作为开发新能源的一种途径。从整体上看，我国采用焚烧技术尚处于起步阶段。焚烧的设备、工艺和技术比较复杂，一次性投资巨大，而且如果解决不好排烟净化问题，很容易使得垃圾这种固体污染转化成气体污染。
目前，比较先进的技术已经达到将焚烧垃圾产生的热量用于发电和供暖。美国西屋公司和奥康诺公司联合研制的垃圾转化能源系统已获成功。该系统的焚烧炉在燃烧垃圾时可将湿度达7％的垃圾变成干燥的固体进行焚烧，焚烧效率达95％以上，同时，焚烧炉表面的高温能将热能转化为蒸汽，可用于暖气、空调设备及蒸汽涡轮发电等方面。
美国矿务局将厨房垃圾在密闭高压釜内加热到380℃，经过20分钟蒸馏，每吨垃圾可得32千克低硫燃料油。
我国某些城市引进日本垃圾焚烧装置对医院等单位的特殊垃圾进行无害化处理，焚烧过程中产生的残灰约占焚烧前生物垃圾重量的5％，一般为优质磷肥。
垃圾处理路漫漫
纵观国内外对垃圾的处理方法，我们发现无论哪种处理垃圾的方法，都不能有效地处理和利用垃圾资源。难道我们就这样任凭垃圾围城了吗?其实，在垃圾处理问题上，垃圾分类是关键的一步。一些国家提出过垃圾分类处理法，在源头将垃圾分类投放，在实现垃圾的分类收集基础上通过综合处理，实现垃圾减量化、无害化、资源化的思路，并已建立起相当完备的垃圾分类收集和处理体系。垃圾混合收集会增大垃圾资源化、无害化的难度。首先，垃圾混合收集容易混入危险废物如废电池、日光灯管和废油等，不利于我国对危险废物的特别环境管理，并增大了垃圾无害化处理的难度。其次，我国人均资源和能源并不十分丰富，垃圾混合收集造成极大的资源浪费和能源浪费。垃圾混合收集不利于垃圾中可利用物质的回收和循环利用，降低了可用于堆肥和焚烧的有机物资源化和能源化价值。混合收集后再利用(分选)又浪费人、财、物力。
从国内外各城市对生活垃圾分类的方法来看，大致都是根据垃圾的成分构成、产生量，结合本地垃圾的资源利用和处理方式来进行分类的。如德国一般分为纸、玻璃、金属、塑料等；澳大利亚一般分为可堆肥垃圾、可回收垃圾和不可回收垃圾；日本一般分为可燃垃圾、不可燃垃圾等等。如今我国生活垃圾一般可分为4大类：可回收垃圾、厨余垃圾、有害垃圾和其他垃圾。
社会源废弃物复合性剖析
1.关于社会源废弃物的复合性的探讨
社会源废弃物的复合性基本囊括以下几个方面:种类的复合性、危害方式的复合性、污染责任主体的复合性、损害客体的复合性以及损害结果的复合性等。
(1}社会源废弃物种类的复合性
根据社会源废弃物危害程度的不同可分为社会源一般废弃物和社会源危险废弃物。社会源危险废弃物在《国家危险废物名录》中有明确的提及。相对于社会源一般废弃物而言，社会源危险废弃物对于环境和环境周围的居民的危害更为严重。即社会源废弃物的种类不同，其对环境及人身生命健康的危害也不尽相同。
(2)社会源废弃物危害方式的复合性
社会源废弃物危害方式具备复合性，可以分为物理性危害、化学性危害、生物性危害以及综合性危害等。就社会源一般废弃物而言，废弃物的毒性不至于直接对周围环境(地下水、土壤)以及周围居民造成严重的损害，因此它的危害方式更多地体现在占用过多的场地，以及过度堆积造成的垃圾滑坡灾害等，属于物理性危害的范畴。对于社会源危险废弃物而言(如常见的废弃电池、杀虫剂、老鼠药等)，其降解过程中往往会伴随化学反应或生物反应，会对周围环境直接造成严重的危害，因此其危害方式有别于前者。
(3) 社会源废弃物责任主体的复合性
(4) 社会源废弃物的不同责任主体在社会活动中所充当的角色不同、分工不同，有些责任主体甚至会同时兼具多方面的责任:生产者作为社会源废弃物的主要产生单位之一，在社会源废弃物的处理过程中承担主要的回收义务;消费者作为加剧社会源废弃物增长和流动的单位，则需要承担合理分类和合理倒放的责任;环境和资源公司作为主要的方，不仅需要完成生产者托付的回收义务，而且需要完成政府托付的回收责任;地方政府作为中央政策的推行单位，需要为当地居民提供公众意识方案，促进社会源废弃物的回收;中央政府作为政策的制定单位，则需要统筹整个战略布局，制定行之有效的法律规范。虽然各个责任主体分工较为明确，但是很多时候每个单位的责任也是重叠的，比如政府单位、环境公司在生产活动的过程中不可避免地会扮演起消费者的角色，那么也需要其在社会源废弃物的处理过程中承担起其应有的责任，即合理的分类和倒放相应的废弃物。
(4)社会源废弃物损害客体的复合性
法理学界将法律关系的客体定义为权利义务指向的对象，而研究并确定某一法律关系的客体是法学理论与实践过程中的重要一环，亦是部门法彼此区分的重要标准。环境相关法律关系与其他类型法律关系相比有其特殊性，其特殊之处不仅表现为主体与危害方式，更是通过其客体的复合性展示出来。“环境”作为环境法律关系的客体被环境法学界长期作为主流观点加以认同，然而环境客体的复杂性决定了仅用“环境”一词难以涵盖全部法律关系。明确环境法律关系及其客体对于针对性研究、解决社会源危险废弃物及其他连带环境问题至关重要。本文按照损害对象的不同将环境损害客体分为“环境生态功能”和“公民生命健康”两类。其一，环境生态功能。指通过土地、森林、水、大气等组成的有机统一体，即生态系统所表现出来的对环境污染、破坏与冲击的容量、环境的舒适度、景观优美性、可观赏性等生态价值。这种生态功能不是通过实体价值与形态为人类服务的，而是以脱离其实物载体的一种相对独立的功能形式存在并满足于人类需要的。关于环境生态功能的破坏则又可以根据现有的法律(如《中华人民共和国大气污染防治法》《中华人民共和国水污染防治法》等)分为大气环境生态功能的破坏、水环境生态功能的破坏、土壤环境生态功能的破坏等。关于大气环境生态功能和水环境生态功能的防治已经有了现行的法律进行指导和约束，但是其中关于土壤环境生态功能的立法还不成熟。其二，公民生命健康。社会源废弃物，尤其是社会源危险废弃物在对环境生态功能造成污染的同时，其残余的毒性物质会通过大气循环、水循环而被人体吸收，进而对公民的健康造成极大的危害。由于环境客体，尤其是社会源废弃物之损害客体的复合性，其可能造成的危害后果不能被单独地审视，而需要结合具体案例分别加以分析论证。
(5)社会源废弃物损害结果的复合性
社会源废弃物按照其损害结果的不同可以划分为不同的等级。以对水环境污染程度的划分为例，根据水体的浑浊度、异味、有机物含量等指标，可以将水体的损害结果量化为轻度污染、中度污染、重度污染。同理可得，在土壤污染、大气污染的研究过程中也可以做量化的评价。但是在实际的社会源废弃物污染过程中不仅会对水环境造成一定的损害，也会对其他损害客体—大气、土壤等—也造成不同程度的损害，这就使得在评价区域损害结果的同时需要综合考虑其结果的复合性。
2.关于社会源废弃物面源性的探讨
由于社会源废弃物主要是来自于人们的日常生活，因此其主要特征为分散性、复杂性，该类特征即为社会源废弃物的“面源性”。社会源废弃物的“面源性”是与“点源性”相对应的一个概念，主要体现在社会废弃物生产源的移动性、普遍性以及随机性。社会源废弃物面源性的特点决定了其治理方式的复杂性，也是传统的点源性的治理方式对其不再适用的原因之一—即在面源性的治理过程中无法精确定位废弃物产生的源头，因此在社会源废弃物治理过程中需要以“面源点源化”为标准。
《国家危险废物名录》中将危险废弃物划分为工业危险废弃物、医疗危险废弃物以及社会源危险废弃物。医疗危险废弃物和工业危险废弃物因其生产的集中性、危害的广泛性等特征而容易进行行业内的集中管理，近年来已经在社会上建立起了完善的处置体系。但是社会源危险废弃物因其独特的面源性，注定了不能像其他两类危险废弃物一样便于管理，加之公民对其危害的认识深度不够、国家投人的管理力度不够，现在仍然处于探索的阶段。
3.社会源废弃物损害模式复合性剖析
社会源废弃物的主体、客体、危害模式及损害结果等要件均具有复合性，其中以其损害模式的复合性最为复杂且影响深远，故而本文将以其损害模式复合性为切人点，并对相关问题进行逐一分析。
社会源废弃物复合性的损害模式主要包括物理性的损害、化学性的损害以及生物性的损害。就其中物理性损害而言，近年来最重要的一个案例就是2015年的深圳“光明滑坡”案件。位于深圳市光明新区光明街道红坳村南侧的渣土收纳场因堆放超过其容纳标准的废弃物(包括大量的社会源废弃物)，进而产生滑坡事故。社会源化学性的损害和生物性的损害比较常见，比如垃圾填埋场中的垃圾在自身化学作用和微生物参与下的生化反应会产生不同的渗滤液，进而对地下水体以及周边水体造成污染，对当地居民的生命健康造成极大的威胁。但需要注意的是，有些时候危害本身是相互影响的，比如堆填的“垃圾山”不仅对周边环境有着潜在的滑坡威胁，并且其渗滤液、填埋气也对周边环境有着潜在的化学性危害。正是其复合性危害的存在，使得相关的立法研究变得艰巨而复杂。
三、社会源废弃物基本概念之明晰 目前学术界关于“社会源废弃物”的概念界定不够明晰，经常与“固体废弃物”“社会源危险废弃物”“危险废弃物”“社会源固体废弃物”等概念相混淆、冲突。因此，结合我国2016年最新颁布的《国家危险废物名录》等相关文件，对以上概念进行归纳总结十分必要。
第一，固体废弃物。随着社会公众对环境问题关注度的提高，“固体废弃物”一词不再局限于学术界而频频出现在新闻媒体的报道中。在国内，学界通常将其定义为“人类在生产、消费、生活和其他活动中产生的固态、半固态废弃物质”，包括普通的生活垃圾(残余食物、废纸、塑料、纺织品等)，工业废弃物(农药、重金属等)，建筑废弃物(木料、金属、玻璃、石块、烂泥等)等。
第二，危险废弃物。“危险废弃物”可以分为“医疗废弃物”“社会源危险废弃物”以及“工业危险废弃物”} 13-14 }c“危险废弃物”是指列人国家危险废物名录或者根据国家规定的危险废物鉴别标准和鉴别方法认定的具有危险特性的固体废物;不排除具有危险特性，可能对环境或者人体健康造成有害影响，需要依照危险废物进行管理的固体废弃物。
〔中图分类号〕R344.7〔文献标识码〕A〔文章编号〕1009-6019-(2010)04-52-01
反式脂肪酸是一种经过人工催化的脂肪酸,是普通植物油经过人为改造变成“氢化油”过程中的产物。在人工催化过程中,可以将液态不饱和脂肪酸变成易凝固的饱和脂肪酸。
生活中的反式脂肪酸来源于以下几个方面:首先是油脂加氢过程产生的反式脂肪酸,即所谓的“人造油”,这是反式脂肪酸的主要来源;反刍动物的肉以及乳制品是膳食中天然反式脂肪酸的主要来源;油脂的精练烹调过程也可以产生反式脂肪酸。例如植物油在脱色、脱臭等精炼过程中,多不饱和脂肪酸发生热聚合反应,造成脂肪酸的异构化,会产生部分反式脂肪酸,有研究表明,高温脱臭后的油脂中反式脂肪酸的含量可增加1%-4%。
反式脂肪酸发明至今已有100多年的历史,从20世纪80年代开始,在食品加工业被广泛使用。反式脂肪酸在自然食品中含量很少,人们平时食用的含有反式脂肪酸的食品,基本上来自含有人造奶油的食品。它具有类似黄油和奶油的口感,在炸制食品时起到起酥的作用,使食物更加酥脆。含有氢化植物油的食品都可能含有反式脂肪酸,最常见的是烘烤食品(饼干、面包等)、沙拉酱,炸薯条、炸鸡块、洋葱圈等快餐食品,还有西式糕点,巧克力派,咖啡伴侣,热巧克力等。一般都在商品包装上标注为“氢化植物油”“植物起酥油”“人造黄油”“人造奶油”“植物奶油”“麦淇淋”“起酥油”或“植脂末”,其中都可能含有反式脂肪酸。所以,现在人们在超市商场购买食用的食品,其中很大一部分都含有反式脂肪酸。
在2003年就有报道称,反式脂肪酸同饱和脂肪酸一样,也会大大提高血液中的低密度蛋白胆固醇含量,从而使人们患上心脑血管疾病。现在,已有越来越多的研究证明,反式脂肪酸对人体的危害比饱和脂肪酸更大。它不仅影响人体免疫系统,还会提高对人体有害的低密度脂蛋白胆固醇含量、降低有益的高密度脂蛋白胆固醇含量。其危害之处主要表现在以下3个方面:
1促进动脉粥样硬化作用具体表现在反式脂肪酸在提高低密度脂蛋白胆固醇水平的程度与饱和脂肪酸相似,它还会降低高密度脂蛋白胆固醇水平。
2增加血液黏稠度和凝聚力的作用实验证明,摄入占热量6%的反式脂肪酸人群比摄入占热量2%的反式脂肪酸人群的全血凝集程度明显增加,可见反式脂肪酸容易使人产生血栓。
3影响生长发育由于反式脂肪酸能通过胎盘直接转给胎儿,因此,母乳喂养的婴幼儿都会因其母亲摄入人造黄油而被动摄入反式脂肪酸。实验证明,反式脂肪酸使胎儿和新生儿比成人更容易患上必需脂肪酸缺乏症,从而影响生长发育:同时,反式脂肪酸对中枢神经系统的发育产生不良影响,抑制前列腺的合成,干扰婴儿正常的生长发育。
最近发现,反式脂肪酸是糖尿病发病的危险因素,它比饱和脂肪酸的危害更大。通过测算,如果将占食物热量总量2%的反式脂肪酸换为不饱和脂肪酸,可使糖尿病的发生危险减少40%。由于这些发现,美国麦当劳公司宣布,将减少炸薯条所用油中的反式脂肪酸的含量。因此,为了减少肥胖、糖尿病和心血管疾病的发生,我们应避免和减少“坏”油的摄入,少吃动物油、人造奶油一类的饱和脂肪以及含丰富的“反式脂肪酸”的食品如饼干、汉堡、洋芋片、爆米花、人造黄油和油炸食品等。〔收稿日期:2010-04-22〕
手术室护士的自身防护应对策略
李宇晓
(新疆喀什地区莎车县人民医院手术部,新疆莎车844700)
〔摘要〕目的探讨手术室护士的自身防护安全问题,为我院手术室护士提供更好的防护参考。方法调查我院手术室40名护士的防护情况,对防护中的问题进行归类分析。结果我院手术室护士在自身防护方面做得比较全面、到位。结论手术室护士在自身防护方面做得比较好,但还存在诸多不足的地方需要逐步改进。
〔关键词〕手术室;护士;自身防护
〔中图分类号〕R472.3〔文献标识码〕B〔文章编号〕1009-6019-(2010)04-53-02
护士作为从事医疗服务的特殊职业,承担着解决患者病痛,救死扶伤,实行革命人道主义的神圣职责,手术室护士作为其中的一支专业队伍,决定了她们在从事高尚职业的同时,不可避免地会受到医疗环境,职业工作性质等各方面对医护人员的侵害。为了消除职业生涯中的诸多不利因素,保护良好的身心健康,更好地为社会服务,这就要求每位医护人员都有必要也必须做好自身防护工作〔1〕。我院手术室护士的自身防护及相应的策略分析如下。
1职业危害的范围,形成原因及其危害程度
手术室职业危害主要是指医疗环境及其医护人员所造成的伤害,不论医疗条件的好坏,从业人员素质的高低,均客观存在,只不过其轻重程度与防护措施得当与否密切相关。
1.1物理和化学损伤
(1)电击。手术室工作人员常年与大量的电气设备手术器械打交道,难免有时遭受电击。因此,手术室需专线、专电,电压380V,电压越高,危险越大。触电对人体的影响轻重不一,轻者只引起“惊跳反应”,重者可致“室颤死亡”。(2)临床上的刺伤。护士曾被污染锐器刺伤过的占大多数,其原因是护士日常工作中由于频繁接触污染锐器,而且由于收集和处理锐器的方法欠妥,护理人员对被污染锐器的防护意识不强,因此很容易被刺伤。(3)时常接触现代医疗技术设备采用的激光、电离辐射及某些射线易导致损伤,X射线可致癌,对遗传和血液、造血系统、眼晶体、皮肤有损害,若防护不当,对身体危害也相当严重,甚至产生射线蓄积效应〔2〕。
1.2药物伤害
(1)吸入性:目前麻醉科使用的吸入性为氨氟醚、异氟醚,其长期吸入可致肝脏损害,氧化亚氮能氧化维生素B12使蛋氨酸合成酶失活,导致DNA合成降低,抑制骨髓造血功能,有报道称全麻药还可造成孕妇自发性流产或畸胎血管瘤。(2)化学消毒剂:手术室物品的消毒,标本的浸泡都要用碘、酒精、甲醛、戊二醛等挥发性化学消毒剂,这些对人的皮肤、神经系统、胃肠道、呼吸道都存在不良影响,引起哮喘,职业性皮炎,机体免疫力下降,有的还可导致细胞突变并具有累积效应。
2防护措施
2.1加强防护意识
对手术室护士进行有关医院感染和防护知识的宣教,加强有关血液传播疾病知识的学习,使其对职业感染有较全面的认识。加强身体锻炼增强体质,同时注意面部、手臂皮肤和眼睛的保护。异物扎伤时应彻底清除,扩创、碘伏处理伤口,必要时注射TAT或乙肝疫苗,如被HBsAg阳性血液污染者,除上述处理外,48h内肌注高价免疫球蛋白500u并进行血清学监测等。因此要加强手术室内工作人员的安全教育并建立安全操作规程〔3〕。
2.2提高业务水平,减少意外损伤
医院要有计划有目的地对医护人员进行针对性的培训来提高业务水平,同时医护人员在术中操作及术后刷洗整理过程中应谨慎小心,加强术中协调配合,传递器械准确,避免刀剪误伤自己或他人,一旦受伤,及时挤出少量血液并消毒,更换无菌手套。
2.3正确处理各种有害物质
各种垃圾处理要得当,尤其是污染垃圾,如病人的排泄物和引流物,应先与含氯消毒液按一定比例混合放置30min后再倒入专用排污管道;锐利物品的垃圾除包装容器要防被刺破外,还应加盖以确保运输安全。对于纸类、布类等毫无保留价值的可燃性垃圾及一些废弃的标本可采用焚烧的方法处理。对传染患者尽量使用一次性敷料及物品,术后焚烧。
总之,作为手术室的护士既要认清自身防护的重要性,又要切切实实地为自身防护做好保护性措施,将一切可能发生的危险,都消灭在萌芽状态;如果发生了也要将事态控制在最小的范围。制度是保障,落实是关键,防范是长效。也许使自己潜意识长期处于“危险”状态,才能平安渡过每一天。
3参考文献
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关键词：病毒；住院部管理；疫情管理；科学保障；医院感染
病毒肺炎（COVID－19，肺炎）现已成为国际公共卫生紧急事件［1］。三级综合医院是突发公共卫生事件应急体系的关键组织，作为抗击疫情的重要组成部分，应具备完善的专业技能素养及良好的应急管理水平。目前，医院一般将较多的精力放于疫情防护工作，但对于日常病房的护理工作的质量与管理同样不能松懈［2］，做好住院部的管理，守护好患者和医务人员的安全防线，才能夺得疫情防控的最终胜利。黑龙江省某三级甲等医院作为肺炎省级重症集中救治区域中心，具有住院患者多，病源复杂，人员密集的特点，是病毒防控的重点区域。为有效应对疫情，消除群众恐慌情绪，确保住院患者的诊疗工作能够有序进行，该院启动了有机合理的、全方位患者筛查流程和系列应急管理措施，强化内部组织管理，外防人员流动，实时管控病区秩序，实现了系统化、有序化、规范化和可操作性。目前住院部运转良好，无交叉感染病例发生，现基于经验总结和文献报告如下，为肺炎疫情下住院部的医疗质量安全管理提供参考。
1制度管理
根据上级卫生部门精神，成立医院感染管理委员会，根据的病原学特点，结合感染源、传播途径、易感人群以及医院自身诊疗条件，建立预警机制，完善各项应急预案、制度建设及各项流程的科学规划，坚决杜绝语言制定流于形式、应急物资保障不足、应急人员不足、应急知识不到位、应急信息不畅通等问题［3］，分工明确，责任到人，层层把关，保证各项措施落实到位。由于的各项信息尚处于逐渐发现和不断认知的阶段，医院不但需要根据其最新临床表现和流行病学数据调整防控措施，而且需要根据重大公共卫生事件应急管理预案做到未雨绸缪，严格落实感控三级管理制度，医院感染管理委员会在院长的直接领导下，感染管理科人员全程感控统筹管理，各临床科室主任、护士长为第三责任人，重点进行科室医患的排查，防控风险点的排查，流动人员的排查，防控物品的请领、管控及正确使用。做到层层落实，逐级到人，责任到人，形成人人防控，防控人人，主动跟进、主动作为的联防联控机制。
2加强培训
结合网络直播和现场教学等方式，开展全院范围内的医院感染培训，并加强住院部内全体工作人员的全员培训，使其熟练掌握病毒感染的防控知识、方法与技能。全院通过企业微信、钉钉等云办公平台进行网络学习培训和考核，合格后方可上岗。现已开展的主要内容包括：疫情的发展趋势、流行病学特点、临床表现、诊断标准、治疗原则、预检分诊、应对策略、防护口罩使用、隔离衣防护服使用、应急工作流程、医疗垃圾的处理、日常生活和心理疏导等。同时强调医务人员的自我管理与健康汇报，做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗、早控制［4］。
3患者及家属管理
住院部进行封闭式管理，安全出口、消防通道由专人把守，禁止出入，仅留1个总出入口，供医护人员及其他必要人员进入。所有进出必须登记、测体温，有专人把守。严格陪护制度，陪护人员凭陪员证出入，一名患者严格要求一人或无人陪护，如因住院患者病重需要增加培护人员时，必须经所在科室主任、护士长同意并上报上级部门后方可增加。并且加强对患者、培护人员的教育，使其了解肺炎的防护知识，指导其做好正确有效的防护措施。所有出入病区人员必须按要求佩戴口罩，每日有专人进行体温监测，每日最少两次，并有登记。住院的病人及家属住院期间没有极特殊的情况下不允许出病房或病区，患者买、取物品有科室护理人员专人进行，采取专人送餐制，减少患者及家属的出行，尽最大可能杜绝患者交叉的可能。对于不服从规定，影响秩序者，上报保卫科人员或报警处理。同时，取消探视制度，做好与患者及家属的有效沟通，向患者及家属介绍制度制定的原因，避免出现医患矛盾。
4病房管理
住院部各科室根据实际需要，设置普通病房与隔离病房，在严格落实标准预防的基础上，强化接触传播、飞沫传播和空气传播的感染防控。严格执行病房消毒隔离制度。隔离病房专人管理，禁止患者出入，医护人员行二级及二级以上防护措施，医疗废物按照肺炎医疗废物进行管理，严格按照管理条例做好规范处置。科室有发热患者或有流行病学史患者均收隔离病房，进行排查。门诊患者需住院治疗，需在门诊进行肺炎的排查，要求患者及家属行CT及血常规的检查，排除的情况下方可住院。一旦发生感染疑似爆发或爆发，科室必须按照规定及时报告，并启动应急预案，配合做好相关调查、处置的工作。
5医护人员管理
肺炎作为全球的突发公共卫生事件，给医护工作者带来了巨大的挑战，医院必须要为其提供安全可靠的保障措施。该院主要从以下几方面着手：①加强健康监测，医院所有工作人员每日最少两次进行体温监测，体温、呼吸系统症状异常的及时进行排查。②加强职业防护，对于疫情期间紧缺的防护物资（防护衣、护目镜、面屏、N95口罩）、消毒用品，简化招标采购流程，实施归口管理，确保医护人员的防护等级不受物资短缺的影响。③合理调配人力资源，在全院范围内进行医生和护士的排班调整，避免医务人员过度劳累。④提供健康支持，医院为医护人员提供具有预防效果、增强免疫力的制剂和保健药品，并加强饮食与营养支持。⑤提供心理支持，医院设置心理咨询热线，制定了医务人员心理干预工作方案，积极做好心态评估和管理。对于由于疫情抽调至外地医院、传染病医院、隔离病房的护理人员需要重点关注，在其返回原工作岗位后，更要提供好心理支持，保障人员能够健康的为患者提供优质的医疗与护理服务。
6感控督导工作管理
依据病毒感染的肺炎诊疗方案设立感控督导组，对医院各个环节均有专人进行督导检查，分设督导小组：即医疗废物组、发热门诊预检分诊组、重症中心组、住院处组、消毒组，各组均有专人负责，实行日报告制度，发现问题立即整改。住院部各区域由保洁人员负责消毒，区域包括：各楼层、大厅、辅助检查区域，2次／日，有污染时随时消毒。病区加强日常通风，使用1000mg／L含氯消毒剂进行物体表面、地面擦拭消毒，1次／日，遇明显污染随时消毒。发现疑似或确诊病例时，转出后严格执行终末消毒，病房先采用3％过氧化氢喷雾等方法进行空气消毒，再对室内物体表面、地面使用2000mg／L含氯消毒剂进行擦拭消毒。
7小结
关键词：微生物检验；实习生；教学模式
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）48-0208-03
近10年来，我国微生物学快速发展，特别是2012年我国卫生和计划生育委员会出台的抗菌药物专项整治项目工作的推进，临床抗感染治疗越发依靠参照实验室的病原微生物诊断报告。美国临床实验室标准化协会（CLSI）的针对实验室检测方案的标准也每年随之不断更新。而这一现状对临床微生物检验人员也提出了更高的要求。为顺应临床微生物学科的发展，让即将投入工作岗位的医学检验专业毕业生能更好地适应新的临床微生物检验学科发展，临床实习期是关键环节，其可帮助学生更好的理论联系实际，同时培养其独立工作的能力，使其更好的融入社会，服务社会。对学生施行各种带教模式，切实提高临床教学质量，是临床带教工作必须要深度研究和思考的问题。
一、当前检验医学发展对微生物人才的要求
根据我国医学科技“十二五”规划要求，目前临床医学的发展趋势是个体化医疗、转化医学、可预测医学、预防医学和健康管理[1-3]。检验医学的发展是这些医学发展的基础。没有切实可行的个体化诊断，个体化医疗只是空谈；没有医学检验指标及技术设备的发展，早发现、早诊断、早预防、早治疗等不可能实现。而微生物检验结果对临床医生显得更为重要，其直接指导临床医生用药。近年来，该学科的发展对我们微生物人提出了很高的要求，检测项目扩展到细菌、真菌、病毒等多个领域，工作面从医院常规检验到感染控制，参加临床会诊和病例讨论。要求微生物人员能够更多地深入临床，参加查房、会诊、阅读病历，关心患者疾病的发展和转归，关心检验报告对临床诊治的影响，将微生物学检验与临床紧密结合，以便更及时、准确地服务于临床，并不断满足临床的需要。
二、临床微生物检验实习生带教面临的现状
检验专业学历分为专科和本科，其中检验专科教育存在的问题是专科生理论知识欠缺，对理论的理解能力相对较差，导致在实习中对操作注意点的理解不够深刻。检验本科生较检验专科生在理论知识的掌握上稍显优势，但在动手能力上和专科生没有区别，有的专科生动手能力甚至比本科生还强。现阶段的学生大部分是独生子女，缺乏吃苦耐劳的精神和承担责任的意识，缺乏主动学习的精神。大部分实习同学六月底七月初到实习医院，第二年的二三月份就心神不定了，一是参加各种类型的考试，如事业单位入职考试、研究生考试和公务员考试等；另外还参加各种类型的招聘会以及双选会。同学将会花很多时间复习和参加各种辅导班，有的同学直接请假复习考试，这些都耽误了大量的实习时间，严重影响了实习质量[4]。
由于全国医学检验专业学生人数的剧增，导致临床实习资源匮乏。师资力量不足的问题更为突出，有时实习同学比教师还多，常常是同学带教同学，严重影响了实习质量。大部分临床检验工作人员带教的意识薄弱，认为将常规检验工作完成是他们主要的职责，只顾埋头工作，不注重传道、授业、解惑。
实习同学进入实习单位应由实习单位主管部门、学校以及实习科室共同对实习过程进行管理。但实际情况是：一方面，实习同学一旦离开学校，学校对实习同学管理的责任似乎就全部交给了实习单位，平时几乎没有联系；另一方面，一般的检验科没有配备专职的实习管理人员。这样就会出现实习同学懒散、消极的现象。
1.增强安全意识培养。临床微生物学实验室是针对病原微生物检测分析的特定场所，是各种潜在传染源相对集中的地方，所以要重视实验室人员和实验室周围环境的安全。实习生进微生物室前要对其进行安全培训，如穿防护服、戴防护手套、戴口罩、加强手消毒等消毒措施，正确区分和处理黑色袋的生活垃圾及黄色袋医疗废物；学习如何应对职业暴露、标本溢洒等生物安全应急事件的发生，并且要多举一些工作中或学生实习时发生的实例，增进实习生对生物安全的认识[5]。
2.PBL教学模式在临床微生物学检验实习期中的应用。PBL（problem-based learning，PBL）教学模式由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大麦克玛斯特大学医学院首创，是以案例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的启发式教学，通过PBL教学培养学生良好的合作精神和表达能力、系统掌握和综合运用知识的能力、自主学习和创新能力[6-8]。传统的教学方法不利于学生临床思维和分析能力的培养，容易使学生感到枯燥乏味。以PBL教学模式的教学改革正在临床医学专业进行[9，10]。临床微生物检验实习教学阶段因其涵盖了丰富的理论知识及实践技能，应用PBL教学法具有良好的前景，应逐渐加以运用和完善，以满足微生物学检验快速发展对人才培育的要求。
3.制订带教计划，且与临床实际相结合。我院是一所综合性三级甲等医院，承担着医疗科研和大量教学工作。按照南京医科大学的要求对带教教师进行“教师资格”认定，带教教师的工作热情、教学意识和自身素质直接影响到临床实习教学的质量[11]。微生物教师在带教之前，首先按照实习生的实纲制订带教计划，明确学生进行微生物实习后需要达到的目标，还需对课后学生应具备的相关微生物检验能力进行系统规划。同时，每两到三个月对学生的学习情况进行考核，采取口头提问或试卷考核形式。根据考核情况适时调整带教计划，使带教更加科学化、合理化。在带教中要强化对典型病例的学习，如给出一个临床病例，提出问题：（1）剖宫产术可能的污染菌有哪些？（2）血中感染为革兰阴性杆菌通过什么途径进入？（3）临床如确诊感染病例需要我们实验做哪些检查？（4）工作中碰到阳性瓶，但镜下未找到细菌应该怎么处理？等等。激发学生思考，让每个学生阐述自己的见解，教师最终对学生的回答汇总点评，分析当中的正确与不足，把自己的知识和经验在热烈的讨论中传授给学生。教导学生要主动走进临床，很好的和临床对话。比如一个感染科医生高度怀疑病人是肺结核，而送了几次痰找抗酸杆菌，结果都是未找到抗酸杆菌。此时你就要思考标本的采集、涂片、染色、镜检哪个环节会出问题，我们的方法有没有改进的可能？怎么来提高检出阳性率？标本采集是清晨第一口深部痰吗？采集、送检到实验室的涂片有多长时间了？有条件送支气管刷片吗？只有通过与临床的沟通交流，才能使我们的检验结果更可靠，更有价值，能更快更好地服务于临床。
4.微信平台在微生物检验带教中的作用。随着移动互联网技术的飞速发展，依托于无线网络的智能手机、智能APP迅速普及，信息传递更加方便快捷，极大地便利了学生的学习生活。QQ临床微生物论坛、微生物公益大讲堂、各种微生物论坛群以及公众号临床微生物论坛，让我们足不出户就可以了解微生物发展的最新前沿。目前上海医院实验诊断科周庭银教授创建了十几个临床微生物论坛群，汇聚了全国各地各层次的微生物工作者近5000名，极大地丰富了微生物人的生活。实习中由教师组织学习，提出问题、讨论、总结。还可以把日常工作中遇到的疑难问题发到群里请教，群里会有好多不相识的大咖为你指点迷津。网络平台中有微生物最新信息、学术讲座视频，让局限在一个小空间的微生物的实习生请教到无数的教师，也能及时地学习掌握最新知识，跟上知识发展的步伐。通过微信平台，使随时随处学习成为可能。
5.实习成绩考核。学生在实习结束时，均需要进行出科考核。一方面，由微生物组长对学生进行考核，不仅要强化对重点知识点的考核，且涉及的内容还应全面，既要有各种实验仪器的使用方法，还要对具体的实验操作进行考查，强化对病例资料分析能力的考核，还要提高对交叉性知识的运用方式的考察力度，使学生能够做到灵活运用各项知识，具备一定的自主分析判断能力[12]；另一方面，结合学生平时的出勤情况和学习态度，最后进行评分。出科时给每个学生一个综合性评价小结。
6.加强实习管理。科室由一名副主任分管科研教学工作，还配有一名教学秘书，主抓教学工作。对实习生进行规范管理，首先建立健全管理制度，包括实习生教学管理制度、实习教学质量检查、实习生请假制度、实习教学事故的判定及处理办法等。制度是保障，管理靠制度，只有管理制度不断完善，才能保障实习教学质量[13]。
三、结语
本检验科自2013年通过ISO15189以来，实验室的标准化管理发展迅速，对实习学员都按标准化教学流程管理，这将对他们入职后的职业生涯有着深远的影响。微生物检验方向是检验学专业的重要方向之一，微生物室的实习在微生物检验学习过程中起到了重要的作用。临床实习教学质量的好坏对实习学生的未来将产生很大的影响，所以先进的教学模式、完善的管理制度、优秀的带教队伍、科学的考评制度是保证实习质量的关键。
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【关键词】产科护理;职业风险;防范措施
随着社会的发展及法律知识的普及,人们的维权意识日益增强,医疗纠纷及侵权诉讼不断增加;医务工作的风险日渐加大。尤其在产科工作中,医务工作者如何处理临床工作与法律责任之间的关系,如何预防职业风险等几个不可忽视的问题显得十分重要。工作之余,逐一进行整理,仅供护理同仁参考。
1.认真、客观、真实地记录病情
抢救记录是护士执行医嘱实施抢救治疗护理的主要依据,具有急诊记录的法律意义。在法律上不容忽视,应认真、客观、真实地记录,包括患者来科的时间、状况,采取的抢救方法、护理措施及效果、病情转归等.漏记、错记等均可能成为日后的法律问题,平时多加强护理书写交班记录,丰富记录内涵,真实准确记录[1]。
2.护理工作环境自我防护
产科工作人员长期工作在受空气污染、病毒感染、噪音及心理危害的环境中.我们采用室内空气流通,定期通风消毒等措施,避免病毒感染。减轻噪音等一系列防范措施,增强工作人员的自我防护意识,并减少了环境污染。是控制妇产科手术患者发生医院感染最科学有效的防范措施[2]。
3.切实做到一对一全程陪伴分娩
我们打破传统的工作时间,开展一对一全程专责陪伴分娩的措施,有利于合理利用产房有限的人力资源,有效减少正常排班中难以避免的护理空闲时间,提高产房工作效率和服务质量,提高产妇满意率,更能体现以病人为中心的整体护理,做到护患双方都满意的效果。
4.安全护理
在进行护理工作中,要严格遵循护理相关制度和无菌操作规程,准确无误地执行医嘱,实施护理计划,确保病人在治疗和康复中获得身心安全,认真按道德规范为病人服务,医疗护理规章制度常年坚持落实,才有利于病人康复,防止医疗差错事故的发生。
5.认清形势,提高自我保护意识
随着国家各项法律制度不断完善,各行业相关法规的相继出合,病人及家属的法律意识逐渐增强,特别是产科关系到下一代优生优育的问题,对诊疗护理方面也提出更高的要求。许多与法律有关的问题,应引起我们的高度重视。? 护理纠纷是在护理活动过程中,患者与家属对医院护理工作不满时产生的纠纷[3]。 我们要寻找工作中潜在的法律问题,工作期间精力要集中,器械护士和巡回护士清点器械、缝针等要认真准确。保管好病人的标本,防止弄错,弄丢。使用任何药物应先核对标签,标签脱落或字迹不清有疑问者,应严禁使用。执行口头医嘱时必须复述一遍,并及时记录。用过的空安瓿,应手术结束后方可弃去。血袋应用黄色医疗垃圾专用袋写好科室、床号、姓名放入冰箱保留24小时后弃去,以备必要时查对。抢救病人时,应忙而不乱,并随时做好记录。
6.学会自我调整
护士在当班早餐应吃营养丰富的高热量固体食物,以延长胃排空的时间。术后饿及应先喝热饮,起到稀释胃酸的作用,缓解胃痉挛,然后在用餐。在工作中保持良好的人际关系,医护之间应相互尊重、互相学习、互相支持,以最佳的状态工作,合理安排休息,工作之余参加各种文体活动,释放紧张的心情,产生快乐元素。
7.对待病人要一视同仁
随着社会的不断发展,来医院就诊的病人也是形形,他们由于职业、社会背景等方面,病人会有不同的角色行为,护士不能有偏见,对待病人一视同仁,决不能忽视和冷落一些条件差的病人,我们要寻找他们的共同点,不搞特殊化,学会尊重病人的内心感受,这样用真诚的态度来促进和维护良好的护患关系。
8.保持最佳工作状态
护士不仅要热爱自己的本职工作,更要关心病人内心感受,急病人所急,把病人当做自己的亲人和朋友对待,才能真心实意为人民服务,我们在平时工作中,要保持最佳工作状态,不要把家庭中出现的不愉快转移到工作中来,遇到事情要学会自我调节,轻松开朗的心境才会使自己思路开阔,操作起来才会得心应手,同时也会影响到病人和 家属的情绪,使他们能够放心接受我们的治疗和护理,早日获得康复的希望。
9.工作中注重沟通
病人来到医院,常常感觉有一种陌生、焦虑、疑惑状态中,护士要主动与病人交流,根据不同年龄和不同疾病的病人,给以启发和开导,积极宣传有关入院介绍、保健知识,以解除病人的思想顾虑和精神负担,进行治疗和护理时,采取商量的口吻,使病人心理上有一种“不是亲人胜似亲人”的感受,对病人和家属的称谓不要以床号代替,可以根据年龄、性别等,选择一个适合病人身份的、又能表现出对病人尊重的称呼,这会使情绪不安的病人精神放松,产生一种安全感和信任感,也是取得病人尊重和依赖的重要条件。
总之,我们通过强化法律意识、服务意识、业务能力的培训及加强科学管理,大大提高了产房工作效率和服务质量,提高产妇满意率,更能体现以病人为中心的整体护理.对潜在问题寻找相应的答案,做好各个环节的工作,也减少护理纠纷的发生。
参考文献
[1] 李凤莲,刁俊春.产科安全护理.《中国医药导报》,2007年第3期:64.
[2] 弥雪梅,田宝群.妇产科手术患者医院感染的特点和防范措施.《中国社区医师(医学专业半月刊)》,2008年16期:91.
【关键词】环评文件；编制；注意事项
我国已开展了几十年环境影响评价，对我国生态环境保护和国民经济的可持续发展起到了积极作用，但在具体的环评文件编制过程中仍存在着诸多问题。本文根据建设项目环评工作中积累的经验和遇到的情况，就建设项目环境影响评价文件（以下简称环评文件）编制的注意事项进行归纳总结，下面从三个方面来具体分析。
一、建设项目基本情况
（一）项目概况
项目基本情况应尽可能详尽，基本信息应完整、不遗漏，包括各建筑物的主要功能（如会所及商业配套等）、规模；在总平面图上应标出变配电站、调压站、车库、垃圾房（站）、泵站、应急发电间等公辅设施的具置及规模等，最好附主要建筑或总体的效果图。对项目周边敏感点的描述应在图上标明位置，并文字说明敏感点规模、距项目距离、大气等各要素保护等级以及中远期规划情况等；对于周边水体，尽可能说明河道情况（河面宽、水面宽、水深、流向、流速流量）及其功能（航运、排洪、灌溉）等；对于建设方和设计单位提供的敏感点资料，一定要去现场认真调查、核实并拍下照片作为报告附图。
（二）工程分析
1.工业项目。工业项目首先应结合产品和生产工艺给出原辅料的用量与来源，部分原辅料还应说明其成份、物态、供应（运输）方式，然后按照产品情况给出生产工艺流程图（标出排污节点），并对生产工艺进行适当描述同时说明污染物的产生情况（污染物浓度、废水量/废气量、工况与标况、产生方式等）；除主体生产工艺之外的配套公辅设施也应量化描述，包括功能、规模、位置、污染物产生情况；如为改扩建项目应说明依托情况；根据设计单位给出的生产工艺物料数量绘出水量平衡图、主要污染物平衡图等。引用已建企业的监测数据时，企业长期积累的监测数据如达到一定的监测频次可以视具体情况用于环评报告，但某些条件下也需要进行适当的加工处理，如在线实时监测数据需要处理成与相应排放标准可比的数据等，并对数据的真实性和代表性进行分析和甄别；竣工验收数据属“环保最佳工况”条件下的“最优”数据，而且样本数据也较少，一般不可直接用于污染物排放量计算，需要进行一定的加工处理；采用类比数据时，应说明类比的工况条件，如生产设备设施情况、原辅料及产品情况、生产工况情况、环保设施情况、类比条件是否相似等。
2.非工业项目。非工业建设项目的地表水影响分析中，用水量与排水量一般不可以自行估算，应由业主和设计单位提供，并参照经验数据予以核实，在此基础上给出水量平衡图；餐饮废水应给出废水量、污染物浓度、处理方式、是否纳管排放，对处理方式应有一定的描述、最好图示，并说明最终排放去向。大气影响分析中，车库的出入口及排气筒的具体情况一般应由业主或设计单位提供，并在平面图标示；餐饮排烟应结合厨房的规模等情况给出油烟净化器的类型、排气量、净化效果（效率及排放浓度），并说明与最近敏感点的距离。周边道路应给出道路的具体情况，车流量一般应实测，如采用类比数据时应非常谨慎，并充分考虑道路等级、地理位置、周边环境、道路走向等。对于本身较敏感的项目，环评中应注意加强外部环境现状的分析，找出影响本项目的制约因素，如：医院对外部环境噪声很敏感，食品加工项目对外部大气环境和供水质量很敏感；同时还应注意内部污染源对项目的影响。建设项目自身的敏感影响因素在环评中也应予以重视，如医院医疗废水、医疗废物等，应考虑“安全”问题；医院、养老院、高档住宅等自身敏感项目，应关注冷却塔、泵站、中央空调、锅炉房、变电站、应急发电机组等内部噪声源的影响，垃圾站的位置及其设计情况是否可以确保对本项目臭气影响最小，地下车库设计工艺上是否符合防火、排水等设计规范及对周边敏感点的大气、噪声影响是否可控。
二、环境影响分析与评价
（一）总图布局合理性评价
总图布局合理性评价包括以下内容：应分析上下风向因素是否合理，如对大气敏感的应布置在主导风向
上风向，产生废气排放的应布置在主导风向的下风向或侧风向；地面标高设计是否合理，暴雨洪水时是否会被淹，尤其是敏感的设备设施（如电气设备、酸碱及危险化学品的贮存等）；对振动要求高的建筑是否远离振动源，对声环境要求的建筑是否远离高噪声源等。
（二）总量控制
为进一步规范 “十二五”期间建设项目环评文件中主要污染物排放的总量核算工作，很多地方按国家环保部细则编制了地区核算细则，如上海市环境保护局制定了《本市“十二五”期间建设项目环评文件主要污染物总量减排核算细则》（沪环保评[2012]409号）。根据新要求，目前环评文件中总量控制章节需包括以下内容：首先简述国家和上海市的总量控制相关要求；其次明确项目废水、废气排放种类，以及应列入总量控制范畴的污染物名称；再次概述本项目拟采取的提高清洁生产和资源综合利用水平、加大污染治理力度等措施；然后填写项目总量控制指标统计表，明确本项目总量控制污染物的新增量、“以新带老”削减量、本项目实施后总项目（现有项目与本次新实施的项目合计）最终新增的污染物总量；最后明确项目平衡总量指标来源。
（三）风险评价
风险评价在环评中越来越受到重视，环保部了《关于进一步加强环境影响评价管理防范环境风险的通知》（环发[2012]77号）和《关于切实加强风险防范严格环境影响评价管理的通知》（环发[2012]98号），要求对建设项目进行风险复查，风险章节进行回顾分析、进行全过程评价，并加强预案联动性，加强涉及风险内容专章（专节）的编写规范性。风险或非正常工况分析时应与业主和设计单位沟通，与实际发生的工况情景相一致，不可随意“假设”，如：除尘器一般只存在除尘效率降低情况而不存在除尘效率为“0”，“爆炸”类污染物的大量泄漏一般不存在厂区内人员在近下风向停留10分钟以上情况；除了考虑环保设备设施情况外还存在生产工艺设备的风险和非正常情形，如：垃圾（危险废物）焚烧就存在焚烧温度达不到850℃以上的情况。对于改扩建项目，首先应对现有项目进行风险分析和总结，重点分析相同的工艺内容，风险防范应体现“以新带老”。大气风险预测时，不宜选平均气象条件、应注意气象条件的代表性，如：d类稳定度、平均风速就缺乏代表性，有时e、f类稳定度也缺乏代表性，而a、b类稳定度代表性反而要好一些，应具体问题具体分析、也可以采用“试算比选”。 （四）对排水纳管可行性
环评文件中排水纳管可行性应说明以下几个内容：（1）首先应说明可纳管的外部条件，目前（或近期）是否已有纳管管道、具置及距项目的距离，是否还需要建设外部纳管管道，若需要则应说明建设时间节点、投资额、出资条件和管道的长度、管径、材质、走向等。（2）外部纳管管道的能力：纳管管道的直径、排污能力、目前已纳管量、仍富余的纳管能力，包括厂区内的“纳管能力”。（3）纳管标准：允许纳管的污染物指标，项目是否符合纳管标准、怎样符合纳管标准。（4）纳管后的污水最终去向，设计能力、现处理量、富余能力是否满足新增加的污水量要求。（5）最终纳管污水处理设施（厂）的基本情况：污水处理工艺情况、适合何种废水，是否适合项目排放废水；同时还应注意项目废水排放口是否符合“纳管距离最短”。（6）最后报告中应综合说明“符合”和“不符合”纳管情况，并在附件中附纳管协议证明。
（五）公众参与
公众参与是环评文件中的一个重要章节，基本要求是公开、平等、广泛、便利4个原则，并且敏感保护目标不能遗漏、要求全覆盖。根据环保部《关于切实加强风险防范严格环境影响评价管理的通知》（环发[2012]98号）和上海市的相关要求，环评单位编制环评文件公众参与章节时，必须在网站进行两次网上公示、当地报纸刊登公告和相关基层组织信息公告栏贴出公告；建设项目进行现场问卷调查必须在报告书基本完成和第二次网上公示以后；报送给环保部门的简本必须包括公众参与章节的详细内容。调查人员在发放现场调查问卷时，存在重大环境风险或影响的建设项目书面问卷调查表的发放数量应大于200份，可能存在较大环境风险或影响的建设项目书面问卷调查表的发放数量不得少于150份，其他建设项目书面问卷调查表的发放数量不得少于100份，敏感目标内调查对象的书面问卷调查表发放和回收比例均应不低于70%。调查表设计时应有针对性，不同
的项目应作相应调整，突出公众关心的内容。报告中应附有被调查公众的基本信息表，同时应注意调查对象的代表性，可采用参与对象分布图进行图示。公众参与统计分析时对项目“无所谓”观点，不能简单地计入“支持”，对反对意见应有回访，若有三个以上应列表给出、同时应在表中给出处理意见，对此业主若有承诺最好附上承诺书，对于反对意见不可轻意下“不予采纳”的结论，应特别谨慎，认真思考理由是否成立、是否属环境问题。改扩建项目的公众参与应增加“现有项目”相关内容，在“公众调查表”和“网上公示”中都要有所反映，并应向有关部门调查“现有项目”目前和近期是否有投诉、投诉的对象和内容等，并反映在环评文件中。
（六）施工期环境影响
施工期建设项目对周边的影响主要包括噪声、废气、污水和固体废物等。在影响分析时，应按施工阶段的先后顺序和施工区域的划分说明施工内容、施工方式、施工器具、工程量（如土方量平衡）、施工周期及计划进度；提出减缓措施时除考虑污废水（泥浆水、生活污水）、废气（扬尘、排放废气）、噪声（各类施工噪声）、固体废物（渣土、废物料及生活类垃圾）外，还应分析施工顺序、施工节点等内容，这方面的优化同样可以减轻环境影响；道路项目建设时慎提“隔音屏障”、全封闭式运输等；土建项目是否使用“商品混凝土”应视具体情况；应注意“禁止夜间施工”措施的适用范围，不是任何项目所必须提出的措施。
（七）环保投资问题
环评文件中的环保投资应尽可能列表按分项给出，并给出其占总投资的比例，数据应由业主和设计单位提供，不可随意估算以免误差过大，环保投资计算中具体注意事项主要包括：（1）有关污染控制的直接建设投资才能计入环保投资，单一的节能建设投资一般不属环保投资、如：单一的余热回收、余热利用的物料干燥等。（2）与污染控制过于紧密的节能建设投资、车间卫生建设投资可以计入环保投资。（3）业主和设计单位提供的环保投资多指静态投资，计算环保投资比例时也应采用静态总投资。（4）环保类建设项目，整个项目的建设投资宏观上可以全部计入环保投资，就项目本身而言仍然需要计算项目本身用于污染控制的环保投资。（5）“扩建项目”，一期建设时往往已有部分一二期共用的二期环保建设内容，此时二期环保投资比例与一期比往往会偏低，出现这种情况时应在环评文件中予以说明，同时在相应的“工程分析”内容中也应明确说明。
三、环评特殊问题
（一）变更环评应注意的问题
在日常的环评工作中会碰到项目已编制了环评文件并经过环保部门的审批，但由于项目本身工艺或者措施进行了部分调整，需要编制变更环评，具体变更文件形式一般为“原为报告表对应报告表”、“原为报告书对应报告书”，有的是“补充环评”（甚至补充说明），有的则是“近乎重新编制环评报告”，具体操作可以有多种方案，应与负责审批的环保部门和具体人员充分沟通、多次沟通，采取事前沟通、事中沟通和事后沟通等。变更文件编制时应注意以下内容：（1）首先应明确变更环评的原则：工程变更的原因（背景）、变化前后的建设内容及施工情况，由此导致的环保措施、污染物排放方式及排放量的变化情况，是否会由此导致评价等级的变化、环境影响程度及范围的明显变化、公众参与结果的变化等，以及这些变化是否会改变原环评结论。（2）变化后的环境影响预测包括等级、范围、方法、内容等都应按最新导则要求进行；评价依据、环境概况与环境质量等应采用最新的，引用的所有基础数据除采用“最新”外还要注意其权威性。（3）与原环评文件相对比，明确敏感目标、项目所在地的规划、产业政策等是否发生了变化。（4）变更文件是“报告书”的其“总论”内容不能省，“报告表”的涉及到“总论”的内容也不能省略。（5）有的变更环评文件编制时会要求与已批复文件逐条对照分析，说明是否达到了原批复文件的基本要求。
（二）改扩建项目
环评文件编制时要特别注意改扩建项目，同样投资的项目其工作量可能会比新建项目多一倍甚至更多，要写清楚“现有项目”情况，并充分体现“以新带老”。（1）首先应讲清楚本次改扩建项目与现有项目之间的相互依托关系；详细地介绍现有生产规模、生产工艺、产品方案、原辅材料、供排水、环保设施、污染物排放等情况，并分析现有生产设施及污染物
排放的达标情况、环评批复及其竣工验收情况。（2）对改扩建项目应提出“以新带老”措施，要求改扩建项目环保水平设计优于现有项目，同时应列出所需要的环保投资。（3）详细地给出三本帐（包括产品、原辅料用量、能源用量三本帐），必要时还必须给出比较详细的生产工艺物料平衡（主要原辅材料主成分）、水平衡、主要污染物平衡、能源平衡等。（4）清洁生产评价必须对现有部分同时进行评价，不符合清洁生产标准要求的同样必须提出“以新带老”措施。（5）“环境管理与环境监测”：必须体现“以新带老”，首先应对“现状”进行调查并说明现有的环境管理力量、管理规章制度、管理措施以及环境监测场所、仪器设备、监测人员及其技术水平等，是否能够满足现状要求、是否能够满足改扩建项目要求，若不能满足或不能完全满足则应结合改扩建项目“以新带老”提出具体的建议对策，但对环境监测的频次等应满足相应行业的排放标准及相关的其他要求。（6）改扩建项目的公众参与应调查目前和近期是否有投诉、投诉的对象和内容等。（7）“风险评价”章节中首先应分析现有预案的内容及启用情况、是否满足要求等，同时明确改扩建项目对预案有哪些要求、是在现有预案基础上完善还是重新编制。 （三）环评监测问题
环境监测是环评中评价建设项目现状环境质量的重要手段。环境监测包括“环境采样”和“环境分析”两部分，前者更容易出现问题。环境采样包括点位布置、采样仪器、采样时机、采样过程及其他相关条件，环评文件中应结合天气和采样等条件对监测数据的代表性、可靠性和可用性进行分析和说明，并应特别注意监测期间的天气状况，不能在雨天监测、此时可将监测时间按下雨天数往后顺延。监测方案中点位的确定很重要，可先在评价范围图上标出大致位置，然后再根据详细现场踏勘情况进行微调；监测点位的布设要考虑多种因素，每一个点位的确定都要能说出理由，并在环评文件中说明布点原则/方法，原则上要求敏感目标全兼顾。大气采样点数量应符合大气导则hj2.2对应的评价等级要求，若邻近有自动连续监测点可适当从简，应考虑特征污染物，包括项目特征污染物和区域特征污染物；水质监测断面数量应符合地表水导则hj2.3对应的评价等级要求、不够三级时可适当从简，监测项目应有代表性，并注意特征污染物；噪声监测应注意点位的代表性，必要时为了预测的需要和方便可多设点位（包括设在非地面），有时还需要在敏感点位置设监测点；对于振动，必要时可以加密观测，要求敏感目标全覆盖。环境质量现状监测结果超标的，应分析超标原因。现状环境质量资料尽可能引用最新数据，如上年度的环境质量公报，在引用其他环评文件的数据时，应注意引用点位距离的有效性，一般应在本项目环评文件的评价范围内。
（四）图件问题
环评文件编制时采用图文结合方式，图件的完整及规范也是环评文件质量的重要方面。环评文件的基础图件包括：地理位置图、区域位置图、总平面图和工艺平面布置图，其中地理位置图由于比例较大而容易标错建设项目具置，故应特别注意；其他图件包括：水气声评价范围图（含监测布点）、环境保护目标图、污染源分布图（应标出废水、废气排放口）、公众参与调查图（参与对象分布大饼图）等。相关附图中都应明确标明比例尺、指北针、图例以及项目范围等。
关键词：信息素养；信息能力；信息思想；信息行为
中图分类号：G642 文献标识码：B
1引言
随着信息革命和现代教育的发展，信息对社会和教育的作用与日俱增，社会对信息的需求也不断增加，信息素养已成为衡量高素质人才的重要标准。信息素养是终身学习的要素，也是终身学习的基础，具有了一定的信息素养，才有可能将学习延伸到正规的课堂教学环境之外，才能在离开学校之后，在生活中的各种复杂环境中进行独立的研究，加强对学生信息素养的培养已成为大学教育的一个基本目标[1]。而信息素养在国内是出现不久的新概念，因此，加强对学生信息素养的培养研究，对提高高等教育人才培养质量具有举足轻重的意义。“计算机文化基础”课程是目前许多高校根据教育部精神，为提高本专科新生开设的通识课程，主要提高学生对计算机信息获取、信息处理、信息创新和运用能力，即可以通过该课程提高学生的综合信息素养和计算机文化底蕴。
2信息素养的内涵
信息素养的概念在国内才出现几年的时间，而且没有一个规范统一的概念，在国外，较早出现的是美国图书馆协会在1989年的年终报告中提出的“信息素养人”：必须具有能够知道何时需要信息，并具有寻找、评价和有效利用所需信息的能力。“信息素养人”即通常所说的具有信息能力的人，计算机文化基础课程就是要将绝大多数的学生培养成为具有一定信息素养能力的信息素养人。
信息素养是指具有信息能力的人所必须具有的信息素质、涵养和行为，具有良好信息素养的人是能够遵循信息处理规律，而不违背信息规律，能在法律和道德的范畴内充分利用信息资源服务自身和社会的人。反之，产生和传播信息垃圾及有害信息、制造和传播计算机病毒、危害信息安全、非法破坏和窃取他人信息、利用信息进行犯罪活动的信息行为都是应该进行坚决抵制的，这些行为是一具有高信息素养人需要排除的。高校学生在信息素养的培养过程中，要形成良好的、规范的、高品位的信息素养，从思想上和行为上抵制不良信息行为。信息素养主要包括信息能力、信息思想和信息行为三个方面，下面进行概要说明。
所谓信息能力一般包括对信息系统的操作能力、信息获取能力、信息理解能力、信息处理能力以及信息表达能力，同时也包括掌握处理信息的计算机技术、多媒体技术、网络技术的能力[2]。它是高校学生必备的一项能力，是衡量人才素质的一项重要指标。而计算机文化基础课程通过对windows系统和office系列软件的操作实践提高学生的信息操作能力和信息理解及综合运用能力。
随着信息技术的不断发展，许多行业的信息化程度都有了很大的发展，例如，企业资源计划(ERP)，它能很好地提高企业员工处理日常业务的能力，基于WEB结构的设计方法利用现代网络技术解决了企业海量数据的处理问题[3]。政府部门有电子政务信息系统、网络办公系统和网络会议等信息系统。教育机构有许多应用于教学和管理的信息系统，如学生信息管理系统、远程网络教学系统等。在铁路、航天、石化、医疗、采矿等各领域无不需要信息系统的管理和控制。
信息获取能力包括利用设备、计算机软件、及人工方法获取信息的能力，要求信息素养人能掌握信息的规律，利用适当的工具来接收信息，例如应用google、百度等搜索引擎进行信息搜索。信息获取设备和传感设备是很重要的，它具有很好的及时性、准确性，海量数据一般要通过设备进行获取。例如，交通控制系统中速度感器来获取路面车辆的速度参数，远程医疗遥感设备来获取病人身体参 数并进行远程操作控制。高校学生要通过学习文字处理软件、多媒体软件、高级程序设计软件、CASE工具等提高信息处理能力，例如，利用OFFICE、WPS系列软件来处理文字和数据，利用COOLDRAW来绘制图像，利用AUTHORWARE来制作幻灯片，利用ASP、PHP、JSP技术来开发网站等。
信息表示能力研究如何将信息表示为人和设备能快速识别和处理的媒体形式。目前，多媒体技术是主要的信息表示技术，它将信息表示为人和机器方便处理的文字、图像、声音、动画、视频信息。利用适当的信息表示方法可以使用信息处理员更清楚和容易地掌握信息，高校学生应加强在具体事例中运用准确信息来表示信息的能力，学会针对不同事物使用不同信息表示的能力。信息表示的途径也受到人的身体和心理局限和影响，如触觉和嗅觉等信息表示问题因为研究的不足而不能很好的利用，这些虚拟现实技术所依赖的信息表现形式需要医学和制造业的突破性发展，若能利用这些亚信息形式则电子商务、虚拟游戏、远程医疗等技术将有很好的发展和利用。
信息思想是具有信息能力的人对信息在心理、意识、思维上产生的一种信息观，是思想意识形态对信息的一种客观或主观的反映，信息思想也应遵循辩证唯物主义的物质观， 遵循信息发展的规律，做到人与信息的和谐。信息行为是在信息思想的指导下从事信息学习、信息处理、信息传播的多种信息活动，是具有信息能力的人在信息中的一种能动反映，有改造和发展信息的良好行为，也有违背信息规律的不良行为。
在对高校学生进行信息能力培养的同时，必须为学生树立起健康向上的信息思想，培养他们利用信息服务自身和社会的良好意识，规范化他们的信息行为，做到不滥用信息、不有害信息、不利用信息进行违法犯罪活动。在高校学生进行信息处理时应普遍遵循一些道德和行为规范。
3信息素养的评价指标体系
信息素养培养的目的是要求高校培养出具有在其专业领域有合格信息能力的、信息思想健康的、信息行为规范合法的专门和综合信息化人才。首先，培养的信息人才是服务信息化社会的、有利于信息和社会发展的而不是具有危害性的，其次，具有将信息技术运用到其本专业应用领域的能力，特别促进广大非计算机专业领域的信息化，例如机械制造信息化、交通控制信息化、贸易管理在线化等。
信息素养培养的指标主要根据高校信息基础设施指标(网络、多媒体教室等)、信息资源指标(电子图书、教学软件等)、教师信息素养指标、学生信息素养指标等综合因素来考虑。下面主要论述信息素养本身指标的构成和评价的标准，按照上述信息素养的定义并参考其他文献列举一些主要的指标[5]。
信息素养指标主要包括信息能力指标、信息思想指标、信息行为指标在内的3个一级指标和12个二级指标，具体情况如下表1。按照实际情况给每个指标设置一个合适的权值(一般是模糊值)，结合实际指标掌握的量或比例，可以得到信息素养的加权平均值等参数。不妨设有n个指标，其权值向量为W={w1,w2,…,wn}，指标量为L={l1,l2,…,ln}，则D=W×L为加权和，D/n为加权平均值，通过分析这些数据参数来评估学生的信息素养能力。
4“计算机文化基础”的课程特征
计算机文化基础课程是近几年来开设的主要计算机基础课程，各类教材和实验资料已比较完整，配合有计算机一级和二级考试，教师和学生在此投入的时间比较多。随着无纸化考试的开展，考试系统、试题库、评分系统的开发，逐步利用计算机系统代替了传统人工教学的方法，也走在了各学科教学的前列。
计算机文化基础课程在课程教学的发展中也必然要经历课程教学的三个发展阶段，即人工教学、文件管理式教学和信息化系统教学。第一种即传统教学，没有利用计算机技术，根本无信息化概念；第二种利用计算机进行文档管理，处理字符、图像、声音等多媒体信息，能教育学生表达和处理信息的能力；第三种信息化系统教学中，师生利用教学信息系统进行交流和教学，例如网络多媒体系统、课程视频点播系统等。
从上述三个阶段来看，反映了计算机文化基础目的就是教授学生如何处理、分析、操作、表示信息，而最高的程度就是对信息系统的处理和掌握。学生在课程教育中提高了信息能力，也就为今后开展各类信息化工作打下了基础。目前大多数学校的课程教学停留在第二阶段，因资金、网络建设、人才储备问题而未能达到第三阶段，但经济发达和教育程度高的地区已初步进入第三阶段，向发达国家靠拢。
计算机文化基础主要是提高高校学生适应其在今后工作中面对信息时所需要掌握的基本信息能力和具备的信息素养，是目前我国提高学生信息素养的基础课程，为学生学习数据库、程序设计等后续课程打下坚实的信息基础。通过省级和国家级的一、二级考试资格认证，调动了学生积极性，我院通过率均保持在85%以上，优秀通过率在30%左右。计算机文化基础课程是院内的精品课程，课程试验报告和书面作业均利用网络多媒体系统来代替，实现了学习和考试的全电子化过程。
5课程教学中培养学生信息素养的途径和方法
5.1教材与教学内容的时代领先性
计算机文化基础课程教学要与计算机最新发展和应用同步，紧跟信息化发展的步伐，首先就要在教材上保证教学内容的先进性。与其他理论基础课程不同的是，计算机技术在1-2年的时间就有阶段性发展，计算机硬件设备、软件及操作系统将会发生较大的变化和版本更新，如果学生使用的课程教材不能及时的更新，学生将很难适应实际操作环境，更谈不上掌握最新知识点。因此，课程教材要与时代同步，要不断地修改教材，编写最新的版本来满足现代社会要求。一般来说，1-2年左右要更新教材，要及时对教师进行信息能力提高性培训，及时更新好的优秀教材，教师在教学过程中剔除过时的知识点、补充新的知识内容，将前沿的计算机信息技术传授给学生。现在各种版本的计算机文化基础的教材很多，有通用的，也有学校自编的教材。有条件的学校根据学生的具体情况，编写独立教学内容是最好的选择。我国各地区学生信息素养水平程度不一样，教学内容的量和难易程度要控制好，但均要体现更好地提高学生信息素养为目标。
教学内容主要包括计算机硬件设备知识和软件知识，体现计算机教学与实践相结合的特征。硬件设备知识包括讲解各类设备的类型、原理、参数等，学生掌握简单的计算机集成技术，利用这些信息能识别、采购、组装计算机设备。软件系统包括主流Windows操作系统和OFFICE办公应用软件等，学生能学习到先进的最新版的WINDOWS VISTA系统和UNIX V系统，理解计算机应用平台的概念和操作。学习如何处理信息、输入信息、操作信息的能力，利用WORD、EXCEL处理文档和表格，学习利用VISIO等绘图工具、FLASH动画制作软件处理其他的多媒体信息。网络技术是课程内容的另一知识点，它是传播信息的重要通道。传授的知识点包括：HTTP服务、EMAIL服务、FTP服务、BBS、TELNET等方面网络主流技术。HTTP服务要求学生掌握常规的网页处理技术，学生将提高自身浏览信息、检索和筛选信息及分析信息的能力，利用搜身引擎在信息的海洋中快速查找到需要的信息。EMAIL服务提高学生进行现代信息交流的能力，学生学习使用邮件服务器，OUTLOOK等邮件软件，并快速地利用邮件进行交流。FTP服务是网络的文件服务功能。学生掌握FTP工具的使用，并通过网络进行文件的上传和下载操作，获取需要的信息或信息，通过网络也可以进行其他的信息交流和操作，例如BBS交流、网络视频、网络考试等。
5.2教学实践中培养提高学生信息素养
教学是培养提高学生信息素养的关键阶段，如何调动学生的积极性并进行因材施教、强调学生的实践操作任务等成为能否快速提高学生信息素养的关键。教学环境是否适合学习的要求，一定要观测教学过程和内容是否满足教学计划和目的的需求。
5.2.1制订合理的教学计划
制订完整的教学计划、教学周历、实验计划和教学目标是开展良好教学的第一步，对其进行文档化管理，在校园网上，让学生能通过校园网查阅、学习。教学计划要根据学生的信息素养现状来制订，结合原来教学实践中和教学实践后结果情况来修改，与这两个环节构成一个三个阶段的循环教学活动。教学计划在多年的教学活动中不断完善和深化，是教师对课程教学的规划，也增加对学生的透明度，让学生能有计划地开展学习。
根据教学内容将课程分为必修课、选修课、实验课等形式，同一课程的不同章节也要进行重点、难点、熟练、了解等不同层次的划分，按照总课时和对应的权值分配学时。根据研究型和应用型人才培养方案的不同，对应的理论和实践应用环节分配的时间应有不同的侧重，例如我院的目标是培养适用立足本地经济发展的应用型综合能力人才，则在应用实践环节花费更多的时间。教学计划要明确每门信息能力培养课程的教学目的和学生信息待测评的指标，根据这些确定教学学时及对应的教学内容与规划，提供配套的实验报告内容和理论思考试题，师生严格按照教学计划进行同步和灵活的教学活动。
5.2.2开展任务式教学
在课程教学中开展网络多媒体教学，可在教学中传授更多的知识点，提供更多更广的信息量，实践操作也可进行更直观的展示。在教学中将知识分为不同阶段性任务，让学生在教学中和实验中来完成这些任务，也可在课后利用网络作业系统来提交这些任务。任务式教学作为开放式教学的一种形式，比传统教学能更好地培养学生的信息素养。
它以实例为引导，通过下达的任务来涵盖所学的知识点，学生完成这些任务即可以掌握这些知识点，它是培养应用型人才的一种很好的方法。以计算机文化基础课程为例，本科为56个学时，配备12个实验任务，基本上每一大章至少有一个实例实验，重要的章有多个，任务中有任务的目的、任务内容、实验过程、实验总结。学生通过实验操作后，填写实验报告书，说明其任务实现过程和遇到的困难等情况，并作出总结，通过这些既提高了学生信息处理和操作能力，又要提高其归纳总结的文档编写能力。
任务式教学不同于题海式机械教学，也不同与填鸭式强迫教学，学生对于同一知识点不进行重复性学习，任务引导学生自行完成，整个过程是以学生为主体导向的学习过程，学生在此过程中有充分的主动思考和实践参与性，并能与教师或其他同学进行有效的沟通，并完善其任务学习的效率。
5.2.3教学实践的具体环节
在任务式教学后，如何具体有效地组织教学和实践成为师生日常教学活动中的重要议题。
首先，要让学生明白学习课程的目的性和重要性，提高他们对课程学习的兴趣。在任务式学习中提高他们的信息素养，从大环境说明信息素养的重要性和对人才的迫切性，使他们明白是为自身的发展而学习。这样学生就能接受教师的教学方式和风格，在学习过程中配合教学工作，任务式教学也就能顺利开展。
从基本的信息素养入手，通过汉字输入、文档编写，写课程学习的体会等方法来提高信息的输入能力，通过FTP、电子邮件、课程网络作业系统来提交任务，又使他们掌握信息的交流和接发能力。在课堂教学中给学生多一些交流和操作的时间，分配任务给学生让他们现场操作，提高学生的自信心。
实践课程应紧紧围绕社会工作中的问题来开展，消化课程理论为目的，下达实践任务，安排学生当场完成或一定时间内完成，对实践结果进行归纳和分析，适当进行教学方法和结构的调整。例如让学生在30分钟内完成一个学习计划并制作表格及格式化，让学生认识到日常工作中如何在较短的时间内进行高强度的信息操作和处理的。通过若干任务在不同方面提高学生的信息素养，增强学生处理实际问题的能力。根据信息指标体系的各个分项指标制定适当的教学内容，通过教学活动提供对应的信息指标。教学实践环节是否严格按照教学进度和内容科学的进行，是关系到学生信息素养对应指标能否达标的重要环节，也是需要进行过程质量控制和监控的重要环节。
6结束语
在信息化程度日益提高的今天，信息素养是高校师生所要关心的重要课题，能否按照信息素养培养指标培养出合格的人才也是高校面临的难题。计算机文化基础课程作为新生人学后的重要信息新类培养课程，对于引导学生形成良好的信息化处理和操作能力、形成健康的信息心理、并产生良态的信息行为时有重要的作用。信息课程只有适应信息时代的快速发展，制定合理的教学计划和教学活动，才能贯彻任务式教学的精髓，实现信息指标体系的构建。
参考文献
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1、手术室的要求
手术室是医院中无菌洁净要求最严格的地方之一，手术室的建设、布局、工作流程和管理都是围绕无菌要求设计的。
手术室又是医疗设备密集的科室，除手术床、无影灯外，麻醉机、监护、电刀以及自体血回收机、手术显微镜、影像系统等已成为手术常用设备。随着技术的发展，新的手术工具不断涌现，如各类软硬内窥镜下手术、导航设备、立体定位系统、手术机器人等微创手术辅助设备等，如此众多的设备拥挤在手术室内，对设备布局、安装、配电及用电安全提出了更高的要求。
另外，现在各家医院分散建设的导管室、膀胱镜室等，有些也是参照手术室要求建立起来的准手术室。尤其是开展介入治疗的导管室，基本上是严格按照手术室的规范管理和使用，这些科室广义上说也是扩展的手术室。这些准手术室在老医院都是见缝插针式地建设，新建医院应该综合考虑这些科室与常规手术室间的布局安排。
2、手术室感染控制原则
防止和降低手术感染是手术室建设最基本的要求，感染控制的方法有：（1）通过术前备皮和术中对非手术区域的无菌覆盖，减少患者自身感染；（2）对手术器具和物品的严格消毒或隔离，减少外源接触感染；（3）降低空气中的灰尘和微生物粒子，减少悬浮污染物的扩散感染；（4）使用抗生素。这是一种补救措施，其靠药物去控制已发生的感染。
我国目前普遍存在的问题是，只注重预防感染结果，而忽略了对感染的全过程控制。临床表现是依靠大量抗生素来减少术后感染率，而对手术无菌过程缺乏严格控制。
为减少抗生素的滥用，必须提高手术室洁净水平，严格无菌操作和管理，加强对整个手术过程的控制，切断所有可能的污染途径（包括空气），阻止细菌接触手术创口进入人体，这是当前医院感染控制建设的发展方向。
3、洁净手术室标准
洁净手术室建设属于医院建筑和采暖通风技术专业领域，我国在此方面已经建立起许多国家标准和规范。比如：JCJ4988《综合医院建筑设计规范》，FL0106 YFB001-1995《军队医院洁净手术部建筑技术规范》，《洁净室施工及验收规范》等等。
最新洁净手术室标准是建设部去年颁布实施的GB50333-2002《医院洁净手术部建筑技术规范》（下简称《规范》）。新的《规范》对洁净手术室的定义、组成、洁净等级、洁净方法、建筑设计、技术指标、施工和验收都进行了严格的规定和要求，对手术室的医用气体、配电、给排水和消防，甚至洁净手术室内的基本设施装备（如无影灯、手术床、观片灯、对讲电话等）也都作了详细的规定。根据规范，按手术有菌或无菌的程度，手术间划分成以下4类”（见表1）：
表1 手术间划分的等级
手术室洁净度级别基本上是按照美国宇航局分类标准对无菌手术室进行分类，例如100级层流手术室的标准为每立方英尺空气中大于0.5lxm的尘粒数应小于100个，或每升空气小于3.5个，我国标准规定为小于3500个/立方米；1000级为每立方英尺空气中大于0.5gm的尘粒数应小于1 000个，或每立方米空气中应小于35000个，依次类推。
作为生物洁净室，实际上是以细菌浓度来分级，强调洁净度是减少细菌的必要保障条件。用手术区沉降细菌浓度来表示，I级手术室手术区要求不大于0.2个/30rain，Ф90皿（5个/立方米），相应Ⅱ级手术室为0.75个/30rain，Ф90皿（25个/立方米），m级手术室为2个/30min，Ф90皿（75个/立方米），Ⅳ级手术室为5个/30rain，Ф90皿（175个/立方米），有关定义和标准可参考《规范》。对于洁净手术室工程验收及检测方法和程序，《规范》中也作了明确和详细的要求。
4、手术室布局
手术室平面布局原则使功能流程合理、洁污流线分明（见图1），以有利于减少交叉感染，有效地组织空气净化系统，经济地满足洁净质量。根据国外手术室的成功范例及《规范》的要求，手术室应按照3区2通道的原则布局（即手术区，辅助区，其它用房区，洁净走道和准洁净走道），术前术后人员及无菌物品从清洁走道通过，术后污物从污物通道通过，这样清污分离可使手术后的污物及时得到处理，从根本上减少交叉污染的可能性。
合理安排人流和物流，使流线短捷，方便医护人员的活动。这样才能提高效率，有效防止交叉感染。建筑布局要简洁，人流和物流不能搞得过于繁琐、复杂。否则工作人员会弃之不用，如自由走动，更易造成污染。
5、手术室的无菌设计
手术室无菌设计涉及建筑和装饰各个方面，如室内装修要求，灭菌方法，设施的自动控制等。但关键的是手术室内空气净化处理，医院手术环境必须采用空气洁净技术，任何普通空调器都不得直接用于手术室。
《规范》对不同级别手术室净化空调系统的技术要求、洁净间的气流组织以及空调设备和部件材料的技术选择都作了详尽的说明。
洁净手术室的建设和使用是非常昂贵的，每简洁净手术室都要采用独立设置的净化空调机组，净化系统至少设有三级空气过滤，天花板集中送风满布率大于0.75，换气次数20～36次/小时，对100级层流手术室工作面平均风速要达到（0.25-0.35）m/s，最小新风量60m3/h・人，以及噪声、压力、温度和湿度的要求等等，这一切全都依赖巨大的电力消耗来支撑。洁净程度越高，其建造成本、运行费用和能耗也越多。因此，洁净手术室的建设要充分考虑到运行经济性和临床有效性，是否需要建设高洁净度的控制空间，如单向层流洁净手术室要全面慎重地进行论证。
应当认识到，引发感染的途径多种多样，主要是接触途径，并非空气途径。空气净化措施只对预防患者感染具有潜在优势，并不能保证患者绝对不受感染。往往区域无菌程度越高、管理越严的手术室，病人通过直接接触感染或医生无菌操作不当而引起感染的可能性越大。因此加强综合无菌控制和管理，制定全过程、全方位的保障措施，也是无菌手术室建设的重要工作。
6、可维修原则
高级洁净手术室在应用中，不可避免地面临设施维护及升级，医疗设备安装等各种施工工程，如何对施工手术室进行有效隔离，从而不影响其他房间工作，也是手术部门设计必须考虑的问题。老式设计的手术室只要有一间手术室需要施工，就破坏了整个无菌系统，造成整个手术部门都不能开展工作。众所周知，医院的手术室工作安排非常满，很难安排整段时间进行维护性施工。我们曾有过这样的经历，为在一间洁净手术室内悬挂1台大屏幕监视器，因需要破坏密封吊顶安装吊架，一个简单工程前后历经3周，实际工作时间不到1天。因此，如何从设计上保证今后使用中的可维修性也是手术室设计是否成功的重要因素，新洁净手术室的建设应尽量采用新型墙体和装饰建材，既减少墙体占用面积，又便于风道和各种水、电、气管路以及放射防护的安装与施工，今后维护和修理也可减少施工粉尘和垃圾，提高工作效率，降低对临床工作的干扰和影响。
根据国内外成功手术室建设经验，设置手术室技术夹层是非常有效和必要的。虽然此会占据一个楼层的建筑面积，但对于安装布置众多送、回风管道和各种水、气、电及通讯管线非常有利，同时也便于安置各级洁净间独立或共用的设备机组，在手术层面不用预留相当面积的机房等，提高手术室面积使用效率，缩短流线长度。其减少手术室吊顶内施工的复杂性，大部分设备维护工作可以在夹层中进行，从而减少对手术室工作的影响。
7、手术室内医疗设备
随医疗技术的发展，手术中使用的医疗设备越来越多，特别是像心脏、颅脑、器官移植等大型手术，不但对无菌环境要求高，手术中使用设备也非常多，除电动手术床、无影灯等基本装备外，电刀、麻醉、监护系统、手术显微镜、体外循环系统、除颤器、血液检查分析系统、输液装置、自体血回收设备、X线影像设备，以及摄像教学系统，信息系统等等，都要在手术间内同时工作。
合理布置设备并分配电源是设备安全应用的基础。我国目前大多数手术室设备都是安置在各种推车上，工作时这些设备围绕着手术台，仅机器电源线就会铺满一地。随着医疗新技术新业务的开展，各种新仪器还会不断增加，仅以手术切割工具为例，从普通手术刀发展到高频电刀，再到氩气电刀、高频等离子手术刀、激光手术刀、超声手术刀、高压喷水手术刀，还有冷冻手术刀和高温手术刀等等，各种手术工具都具有独特功能和作用，并且新工具的应用并不能替代和淘汰原有工具。所以新建手术室应该考虑把一些常用的设备悬挂安装，以减少手术室地面的混乱。
设备悬挂安装我们过去很少考虑，主要是嫌安装麻烦，需要进行手术室内土木施工。这是因为手术室在建设时没有考虑到悬挂安装设备的需求，因而没有设计必要的安装结构和设施。如果考虑到这些，手术室的天花板每隔65cm左右设一条高强度型钢，型钢下面朝室内方向露出一条宽lcm的槽用于手术室内设备的安装，2个侧翼用于安装吊顶，型钢满布天花板，如图2所示（开槽不使用的地方查以用PVC扣板或胶带封上）。
有了刚性天花板，任何设备的悬挂安装就变得比较容易，我们可以很方便地安装滑轨，设备安装在滑车上，用时拉过来，不用时推开，电气线路走天花板上，不用在地面上拖来拖去。像常用的手术电刀、监护设备、手术显微镜、医疗气体和电源等都可以考虑悬挂安装，减少手术室地面管线，以方便一些移动设备如X线机的进出和摆位。
刚性大花板的施工可能稍贵些，但与洁净手术室整体造价相比并不算奢侈，目前可能比较困难的是异型型钢的供应问题，在此希望我国冶金工业界能够尽快开发出满足悬挂安装需要的型钢来。
8、手术室内设备供电系统
手术室内仪器使用隔离电源已是公认的标准，隔离电源应具有安全监测和报警装置。问题是随着室内设备的增多，电源消耗也变大，特别是大功率设备如一些激光器、X线机等对电源提出了更高的要求，连接在同一电源上的用电设备之间的干扰必须认真考虑，每间手术室由一个隔离变压器供电已不能满足今后的应用要求，应该把大功率设备供电与其它设备供电分开，使用独立的隔离变压器，手术室内的电源插座也应有明显的区分标志来表示不同的供电单元。
由于个别大功率设备使用三相电源，可以考虑在手术室内或者在走廊相应位置预留一些三相电源接线箱，功率20kW以上，以备以后应用需要。否则，在洁净手术区域内很难找到大功率电源，将影响一些业务的开展。
实际应用中常见的一个问题是，所有手术室室内电源都使用我国标准的扁三插单相插座，而进口设备大都配备欧式插头。新机器到货后，要么换插头，要么配接线板，这都会降低电源连接的安全性。我国已经成为世界重要的医疗器械产销市场，我们也应该建立自己的技术标准，凡进口医疗电器产品，其电源接线必须符合我国的规范和要求。其产品在中国注册，符合我国的国家标准应该是市场准入条件之一，望有关部门能够重视此问题。
9、手术室信息系统、PACS等
目前医学影像技术的发展非常迅速，各类三维成像技术为手术计划的制定和手术过程引导提供了丰富的工具。可以想象在不远的将来，现在常规的X光、CT机或MRI静态的影像已无法满足医生的需要，因为他们要看动态的可转动的三维立体影像，因此在手术室配置三维影像工作站将是迟早的事。现在已经进入临床的立体定向装置和手术导航系统都要求医院提供患者的三维CT或MRI影像。因此，从发展角度看，手术室必然是医院PACS系统的最重要用户。无论医院现在是否建立了PACS系统，新建手术室一定不要忽略计算机网络的建设，每间手术室都要预留网络接口。
另外，随着介入人体的工具和人工植入物使用的增多，术中进行X光检查的需求也不断增加，比较大的手术部门将配备多台术中透视用数字化移动式C臂X线机。C臂X线系统可立即获得实时影像，并可进行任意角度摄影，工作效率高，对于只需要临时拍片的患者，由于C臂X线系统工作时占地面积大，在手术环境中不方便推来推去，仍需要由相对小巧的移动拍片机完成。
术中照相大多数医院目前仍然通过放射科进行床旁照相的方式解决，其工作流程慢，效率低。随着CR和DR技术应用的普及，为大型手术部门专门配备移动照相设备和CR或便携式子板DR系统已成为可能。如果术中照相应用本地CR/DR系统，拍照完后立即可获得图像，大大提高工作效率，缩短手术时间。
10、手术室数字化控制
除医疗仪器外，洁净手术室自身就是1台依靠电力运行复杂机电设备，仅空调系统就要监测和控制每间手术室的温度、湿度、压力、通风量、新风量等参数，并要维持不同洁净区域的压差。洁净手术室要严格控制人员流动，因此有必要建立完善的内部通讯系统，甚至可以考虑安装全视野的电视监视系统，对每个手术室进行全方位监控。从手术示范教学和会诊需要出发，在无影灯上配置手术摄像机（或者主刀医生佩带眼镜式或头灯式摄像机），对于新建手术室应该是必备的设备（可根据需要现装，但必须预埋线路）。所有这些信息都需要进行集中控制和显示，因此在现代手术室出现1个拥有一面电视墙和一排控制电脑的中心控制室（或护士站）是技术发展的需要和必然趋势。该控制中心可对空调、灯光、影像、手术信息等进行集中控制和管理。另外，手术室综合信息管理也面临手术安排，人员排班，器材的消毒、储备和消耗管理，以及每台手术的全过程记录管理（时间、人员、麻醉、药品和器材消耗、手术信息）等，这一系列复杂的过程也要进行计算机管理，并要纳入医院信息系统（HIS）中。这一切都对手术室人员素质和人员组成提出新的要求。
11、手术室环境管理
有了高标准的硬件设施，还必须有完善的管理措施才能达到预期的控制目标。做好手术室环境管理应包括以下几点：（1）健全管理组织，责任到人；（2）严格人流、物流管理；（3）强化手术室的卫生清洁和消毒；（4）净化设备工作程序管理等。
任何环节的错误都将破坏手术室整个无菌环境，其不但不会降低感染，而且会增加室内污染。从此角度讲，管理要重于建设，没有严格地管理，建设多么高标准的手术室都不会达到降低感染的效果。
一、语序不当
1.学校开展经典诵读活动有利于教风和学风建设，而中小学是人生品格形成的重要时期，所以这样的活动应着力于中小学就要抓紧抓好。（全国卷第3题D项）
2.崇安髭蟾是武夷山区特有的两栖类珍稀动物，生活在海拔一千米左右的高山溪水中，最初因五十年前在崇安发现而得名。（北京卷第3题C项）
3.2010年4月10日，第8颗北斗导航卫星的发射进入倒计时，西昌卫星发射中心各个岗位的操作人员对火箭起飞前进行了最后的检查，满怀信心等待着发射时刻的到来。（四川卷第4题B项）
4.我先来到展厅后面一座小山上，映入眼帘的，是一个巨大的由一块茶色玻璃构成的覆斗形上盖，它保护着古墓的发掘现场。（广东卷第3题D项）
5.不断改善并切实保障民生，才能真正保持社会的和谐与稳定，进一步提高国民的幸福指数，实现长治久安的目标。（江苏卷第2题A项）
【解析】第1句“所以这样的活动应着力于中小学就要抓紧抓好”应改为“所以这样的活动应于中小学就要着力抓紧抓好”。第2句把“最初”移到“因五十年前”之后。第3句将“起飞前”移至 “进行了”之后。第4句将“巨大的”移至“一块”之后。第5句“不断改善并切实保障民生”改为“切实保障并不断改善民生”。
二、搭配不当
1.为了更好地提高服务质量，我们必须坚持以人为本，最大限度地为旅客创造和谐的候车环境、快乐的人性化服务。（新课标卷第14题B项）
2.失眠是指因睡眠时间不足、质量不佳对身体产生损害而出现的不舒服的感觉，应对失眠需要了解相关的睡眠卫生知识，进行自我调护。（全国卷第3题C项）
3.信息数字化对个人生活发生了十分直接的影响，如果名字里用了一个计算机字库里没有的字，那么报名、取钱、贷款、登机……都难以办成。（湖北卷第4题D项）
4.领导班子是否廉明，能否坚持以人为本的执政理念，是推动一个地方社会经济健康发展的前提。（江西卷第5题B项）
5.朝鲜艺术家这次来华表演的歌剧《红楼梦》，受到了中国观众的热烈欢迎，给予了很高的评价。（山东卷第5题A项）
6.随着大运会的日益临近，深圳随处可见志愿者忙碌的身影，迎接大运会已成为展现志愿者风采的广阔舞台。（山东卷第5题D项）
7.如果想刻画一种语言具有什么特征，拿另一种语言来跟它进行比较是最好的方法，通过比较可以很好地发现并感受语言的差异。（辽宁卷第14题C项）
8.从2010年9月1日起，安徽省所有基层医疗机构都降低了药费，省医改办提供的数据显现，我省基本药物采购价相对于国家零售指导价总体下降了52.8%。（安徽卷第18题第④句）
【解析】第1句“创造”与“服务”不能搭配，应在“快乐的人性化服务”前补出谓语“提供”。第2句主宾搭配不当，“失眠是感觉”改为“失眠是现象”。第3句搭配不当，“发生”改为“产生”。第4句两面与一面搭配不当，可将前半句中的“是否”“能否”去掉。第5句主客易位导致搭配不当，“给予了很高的评价”的主语是 “观众”，而不是“《红楼梦》”。第6句“迎接大运会”成为“舞台”，显然错误，去掉“迎接”。第7句“刻画”与“特征”不搭配，可将“刻画”改为“描述”。第8句“数据显现”主谓搭配不当，将“显现”改为“显示”。
三、成分残缺或赘余
1．《野鸭子》最打动人的是对真善美的热情讴歌，透过剧情的审美体验，让人们信服了一个事实、一条真理：世上还是好人多，人间自有真情在。（广东卷第3题B项）
2.不同的生活习俗、自然条件以及地理环境，使各地的民居在平面布局、结构方法、造型等方面呈现出淳朴自然，而又有着各自的特色。（全国卷第3题A项）
3.食醋富有氨基酸、钙、磷、铁和维生素B等成分，因此具有美容功效，皮肤吸收之后，可改善营养缺乏，促使皮肤美白细腻。（北京卷第3题D项）
4.新世纪以来，国内出版业遭受了以互联网技术、移动技术、数字化阅读技术为代表的信息技术，呈现出复杂多变的博弈局面，传媒结构发生了微妙变化。（湖北卷第4题A项）
5.这个垃圾处理厂原设计日处理垃圾1000吨，现在，平均日处理垃圾达到了2300吨，早就处于超负荷运转了。（江西卷第5题C项）
6.最近，国家发改委下调了青霉素、罗红霉素等162个品种、近1300个剂型的药品，平均降幅是调整前规定价格的21%。（浙江卷第4题C项）
7.在网络时代到来以后，争鸣性质的学术文章，更强调要得到作者本人认可的文本为学术争论的起点。（浙江卷第4题A项）
8.新生代农民工除了关注工资待遇外，对工作环境和社会保障条件也越发重视，那些环境恶劣、保障缺失的企业，他们将说“不”。（湖南卷第3题C项）
9.会计专业的学生无论是中专生、大专生、本科生，毕业后如要从事会计类职业，必须通过考试取得会计从业资格证书才能上岗。（辽宁卷第14题A项）
【解析】第1句至第9句均为成分残缺。第1句暗换主语，“让人们信服了……”前面补出主语“它”。第2句缺宾语，“呈现出淳朴自然，而又有着各自特色的风格”。第3句“改善”缺少宾语“的状况”。第4句“遭受”缺少宾语“的冲击”。第5句缺宾语，应在“处于超负荷运转”后加“的状态”。第6句成分残缺，“药品”后缺宾语“价格”。第7句缺介词“以”，改为“更强调要以得到作者本人认可的文本为学术争论的起点”。第8句暗换主语导致成分残缺，在“那些环境恶劣、保障缺失的企业”前加介词“对”。第9句“无论……”缺固定搭配“还是”。
10.由于核废料衰变缓慢，所以一旦发生地质变动，或者因建筑、地铁建设等人为因素的影响，导致核废料泄露事件，那么后果将不堪设想。（浙江卷第4题D项）
11.这种感冒新药经过在北京、上海、南京、杭州、开封等地医院的400多个病例中临床试用，80%反映确实有疗效。（新课标卷第14题C项）
12.在丁俊晖走出其运动生涯的一段低谷后，本赛季战绩辉煌，夺得温布利大师赛冠军，并在世锦赛上闯入四强，平了亚洲选手在世锦赛上的最好成绩。（安徽卷第18题第③句）
13.时光的流逝不能让我淡忘对故乡浓浓的思念，反之，随着年龄的增长，对故乡的思念愈发日久弥坚。（天津卷第4题B项）
14.林小云在学校有“心算第一人”的美誉，有人说这是训练的结果，也有人说她的速算能力其实可以从家庭遗传的角度得以解释。（辽宁卷第14题B项）
15.清晨7时，①重庆的天空微微发亮，参加2011年重庆马拉松赛的运动员已陆续赶到②比赛的起点南滨公园。为③即将开始的④2011年重庆马拉松赛热身。⑤在起点处，参加比赛的运动员正在进行准备，慢跑，拉伸韧带，一举一动都显示出专业素养。⑥虽然比赛还没有开始，⑦尚在安排之中，但空气中已经透露出一丝⑧如箭在弦的紧张。（重庆卷第21题）
16.中国有超过300多万平方公里的辽阔海域，还有众多的内陆海域，水下文化遗产丰富。这些遗产在整个文化遗产保护事业中占有重要地位。（安徽卷第18题第①句）
【解析】第10句至第16句均为成分赘余。第10句成分赘余，去掉“事件”。第11句介词赘余，去掉“在 ……中”。第12句滥用介词导致缺少主语，去掉“在”。第13句语意重复，“愈发”与后面的“日久弥坚”有重复，删去。第14句“可以”与“得以”重复，将“得以”改为“得到”。第15句①④和“参加”后的“重庆马拉松赛”重复，⑤与“热身”重复，⑦与“比赛还没有开始”重复，①④⑤⑦应删去。第16句语意重复，删除“超过”或“多”。
四、结构混乱
1.校庆在即，学校要求全体师生注重礼仪，热情待客，以带给从全国各地回母校参加庆祝活动的校友感到宾至如归。（新课标卷第14题D项）
2.高速公路上交通事故的主要原因是司机违反交通规则或操作不当造成的，交通部门要加强安全宣传，提高司机的安全意识。（北京卷第3题A项）
3.汉绣注重构图，讲究纹饰，花鸟虫鱼、龙虎凤凰、飞禽走兽，皆可绣以为纹，写实与抽象融为一体，形成了独特的风格。（湖北卷第4题B项）
4.今年暑假，我市将举办第12届中学生运动会，我校参加这届运动会的20名男运动员和16名女运动员，均是由班级和年级层层选的优秀选手组成。（四川卷第4题A项）
5.北接陆上丝绸之路、南连海上丝绸之路，将于2014年申遗的“中国大运河”，包括京杭大运河、隋唐大运河以及浙东运河所组成。（广东卷第3题A项）
6.据自治区统计局的最新数据显示，在自治区常住人口中，藏族人口占九成以上，为271.6万人。（山东卷第5题C项）
7.目前，我国是联合国“人类非物质文化遗产名录”中入选项目最多的国家，这一成绩主要靠的是社会各界的共同努力取得的。（江苏卷第2题C项）
8.与过度利用自然资源相关造成的现象，如全球变暖、土地荒漠化、臭氧层空洞扩大等，都给人类生存带来了严重危害。（重庆卷第18题第①句）
【解析】第1句结构混乱，改为“以带给从全国各地回母校参加庆祝活动的校友宾至如归的感觉”或者“让从全国各地回母校参加庆祝活动的校友感到宾至如归”。第2句句式杂糅，去掉“造成的”或“的主要原因”。第3句结构混乱，在“写实”前加“它将”。第4句句式杂糅，删去“组成”。第5句句式杂糅，“包括……”或“由……所组成”任选一种说法。第6句句式杂糅，“据”与“显示”杂糅，去掉“据”。第7句句式杂糅，去掉“取得的”或“靠的”。第8句“与”和“相关”的使用造成句式杂糅，删掉“与”和“相关”（或者删掉“造成”）。
五、表意不明
1.为纪念建党90周年，“唱支山歌给党听”歌咏比赛将于7月1日举行，届时校长和其他学校领导也将登台参加比赛。（江苏卷第2题D项）
2.日本东京电力公司正全力以赴地处理福岛核电站，这场事故或许能在短期内得到妥善处理，但东京电力公司所面临的信任危机能否在短期内消除，值得期待。（安徽卷第18题第⑤句）
【解析】第1句有歧义，“其他学校领导”可以理解成“本校的其他领导”，也可以理解成“别的学校来的领导”。第2句表意不明，“值得期待”改为“尚难预料”。
六、不合逻辑
1.旺盛的国内需求正在成为跨国巨头获取暴利的重要市场，尤其是针对中国的石油、铁矿石以及基础能源等方面表现得异常突出。（天津卷第4题A项）
2.说起饺子，每一个中国人都不感到陌生，中国的饺子对外国人也充满了难以抗拒的诱惑。（天津卷第4题C项）
3.在宣泰战斗中，我军歼灭军两个团，生俘团长一名，缴获了大批枪支弹药和武器物资。（江西卷第5题D项）
