时间：2023-10-13 16:13:51
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医疗安全预案及处理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
为有效预防、及时控制和消除食品药品安全事故的危害，指导和规范我街道重大食品药品安全事故的应急处理工作，按照建立“全街道统一领导、部门协调、各方联动”的食品药品安全工作运行机制的要求，特制定本应急预案。
一、基本原则
（一）预防为主，常抓不懈
各村、社区和有关部门实行属地和条块管理，在各自的职责范围内，
对可能发生的食品药品安全事故进行分析预测，及时采取有效的预防措施，防止和杜绝食品药品安全事故的发生。
（二）统一领导，分级负责
成立街道食品药品安全事故应急领导小组，由街道主要领导任组长，下设办公室。各村、社区为本辖区内的食品药品安全第一责任人单位，负责对重大食品药品安全事故的应急处理工作，并协助监控和管理。
领导小组成员名单如下：
组长：
副组长：
成员：
（三）反应及时，措施果断
食品药品安全事故发生后，所在地社区村及有关部门应立即作出反应，在及时上报的同时迅速协助做好救助和控制。
（四）依靠科学，加强协作
要依靠科学妥善处置食品药品安全事故。各有关部门要按照各自的职责，真正做到守土有责、恪尽职守，各司其职、通力协作。
二、适用范围
本应急预案适用于出现下列情况的食品药品安全事故：
（一）一次食物中毒人数在20人以上的；
（二）一次食物中毒有人死亡的；
（三）引起中毒食品的扩散未得到控制，中毒或死亡人数在继续增加的；
（四）事故原因有可能是新的不明生物引发，或者隐含重大食品药品安全风险，需要实施统一领导、统一指挥协调的；
（五）其它可能造成社会严重社会影响的食品药品安全事故。
三、组织领导
（一）街道食品药品安全工作领导小组负责全街道重大食品药品安全事故的应急处理工作，其主要任务是：
1、研究确定本街道重大食品药品安全事故应急处理工作的方针、政策；
2、由组长或副组长宣布食品药品安全事故应急预案启动的命令；
3、协助协调解决应急处理中的重大问题。
（二）食品药品安全工作领导小组办公室的主要任务是：
1、协助负责全街道食品药品安全事故信息的收集分析；协助组织建立和管理全街道食品药品安全事故应急处理，听取组织对食品药品安全事故的评估和应急处理建议、处理措施；
2、贯彻街道食品药品安全工作领导小组的指示，组织应急处理预案的实施。
3、协助协调解决重大食品药品安全事故应急处理工作中的具体问题；
4、协助汇总事故情况；
5、负责完成街道食品药品安全工作领导小组交办的其它工作。
（三）街道食品药品安全工作领导小组下设警戒保卫、医疗救护、后勤保障、事故调查、善后处理五个工作小组。
1、警戒保卫组：由派出所牵头，有关部门配合，组织做好事故现场的安全保卫、治安管理和交通疏导工作，预防和制止各种破坏活动；配合有关部门营救受害人，阻止无关人员随意进入现场，协助有关部门采取必要的控制措施；开展对事故涉嫌刑事犯罪的侦查、鉴定等工作，依法打击违法犯罪活动，维护社会稳定。
2、医疗救护组：由市医院负责牵头，有关部门配合，院长任组长。协助建立稳定的食品安全事故救援队伍，储备必要的医疗物资、医疗设备和急救场所，指导急救人员搜迅速开展抢救工作，力争将人员伤亡数量降低到最低程度。食品药品安全事故发生时，应及时向街道食品药品安全领导小组报告人员抢救工作的进展情况。
3、后勤保障组：由街道党政办牵头，有关部门配合，办公室主任任组长。根据事故情况，协助协调，组织事故发生的社区居委会及有关部门安排应急药品和和物资，统筹调度，有偿调拨，保证应急救援物资的供应。
4、事故调查组：由街道综合执法办公室牵头负责，有关部门配合。协助事故调查发生原因，作出调查结论，为事故处理提供依据，评估事故影响，提出防范意见，并及时向街道食品药品安全领导小组报告事故调查情况。
5、善后处理组：由街道司法所和事故发生地社区居委会负责，事故所在地社区居委会主任为组长。根据实际情况，协调民政、劳动保障等部门，做好事故伤亡人员处理及家属的安抚工作，并及时向街道食品药品安全领导小组报告善后处理情况和动态。
6、各工作小组的参加部门，由街道食品药品安全领导小组根据事故性质和各成员单位职责确定。其它街道有关部门在各自职责范围内，根据街道食品药品安全领导小组的要求，对重大食品药品安全事故应急处理工作给与支持。
四、应急预案的启动
经街道食品药品安全工作领导小组办公室研究，并通过区卫生监督防疫部门确认，对符合本预案适用范围的食品安全事故，由街道食品药品安全工作领导小组办公室向街道食品药品安全工作领导小组提出启动应急预案建议，由街道食品药品安全领导小组决定启动应急救援预案的命令。
五、事故应急措施
（一）食品药品安全事故发生后，在向当地社区居委会及有关部门上报事故情况时，应当采取必要的应急措施，以控制事态的发展。
（二）应急预案启动后，由街道食品药品安全工作领导小组统一领导、协调、指挥事故应急处理工作，接到食品药品安全工作领导小组办公室几个工作领导小组应当根据本预案所规定的工作要求，立即履行职责，紧急调集应急处理队伍、物资、交通工具以及相关的设施、设备，组织实施各项应急处理救援措施，并随时将事故应急处理情况上报上级有关部门。
（三）应急预案启动后，事故发生地的社区居委会、有关部门在街道食品药品安全工作领导小组的领导下，按照有关要求认真履行职责，协助落实有关控制措施；
未发生事故的社区居委会，要按照街道食品药品安全协调领导小组的调度，参加做好事故发生地的应急处理工作。
（四）各有关部门和单位必须从全局出发，服从街道食品药品安全领导小组的统一指挥，各负其责，分工协作，共同做好事故的抢救和处理工作。
六、信息
重大食品药品安全事故应急处理的信息，应征得街道食品药品安全工作领导小组的同意后，由街道食品药品安全办公室向社会统一。各有关部门按规定及时报告上级部门。
七、应急保障
（一）人员保障
1、街道食品药品安全工作领导小组办公室根据应急处理工作需要，协助负责组织有关部门人员参加事故处理，协助做好重点环节、重点领域、重大安全危害因素的控制与整改情况进行监督检查和应急处理工作。
2、卫生部门负责建立应急医疗卫生队伍和和医疗救治，加强应急
处理相关知识和业务技能的培训和组织应急事故的处理的演练。
（二）物资保障
街道办事处保障食品药品安全事故的应急处理所需的设施、设备和物资，建立应急物资储备制度。本着救死扶伤的人道主义原则，全力抢救事故伤亡人员。
（三）信息保障
街道食品药品安全工作领导小组办公室应建立健全信息报告系统，确保24小时信息畅通。
八、其它事项
医院防汛工作方案【1】为了快速、高效、有序地做好我院防汛抢险工作，根据《中华人民共和国防洪法》和国家、省、市、区关于防汛预案修编的文件要求,结合我院实际，特修订我院防汛应急预案。请按照该预案明确的职责分工，认识组织实施，确保安全渡汛。
一、指导思想及总体要求
认真贯彻全面规划，统筹兼顾，预防为主，综合治理，局部利益服从全局利益和行政首长负责制,统一指挥、分级分部门负责原则。任何单位和个人都有保护防洪工程设施和依法参加防汛抗洪的义务。当出现大的洪水汛情时，要以人身安全、财产安全为重点目标，全力抗洪抢险，力争做到万无一失，除承担本院的防汛抢险任务外，按照各自的职责，必须服从统一指挥，投入全区的抢险战斗。
二、组织机构及医疗救护队伍
1、防汛领导小组
各科室负责人为科室第一责任人,并在灾情发生时负责本专业的救护工作。
2、医疗救护队
医疗救护队12人，主要负责本单位和防保范围内的医疗救护工作。
三、职责及任务分工
1、防汛领导小组职责：在区卫生局防汛领导小组的统一指挥下，负责本院内的防汛工作和防汛检查，负责本院和辖区范围内的抗洪救灾中的医疗护救工作和灾后的卫生防预工作指导。制定抗洪抢险医疗救护工作预案，按防汛要求在本单位内组织储备抢险物资，完成区卫生局防汛领导小组临时交办的工作任务。
2、领导小组办公室职责：负责传达院防汛领导小组指令;负责具体协调、安排抢险应急队伍和救护车辆，确保医护人员、防疫人员及时赶到受灾现场开展工作;负责信息的传递和情况上报等工作。
3、具体职责和人员分工
院长薛俊峰负责本院防汛工作总指挥，负总责。组织、指挥、协调本院的防汛及抗洪抢险工作。积极配合所在街道办事处开展医疗救护工作。负责区指挥部或指挥长、副指挥长安排的其他防汛抢险工作，并就防汛及抗洪工作对指挥长负责。
副院长刘碧怀协助院长开展工作，重点负责医疗救护，药品器械的保障，人员培训、灾后疾病预防控制处理。
药物维持治疗门诊主任王建，协助院长开展工作，重点负责全院汛期安全督查、隐患排查、落实整改，物资保障、组织、联络工作。
四、防汛抢险工作的基本要求
1、根据防汛工作正规化、规范化、科学化、制度化的要求，每年汛后：一是应在整理上报资料、总结经验的同时，针对汛期出现的问题和隐患加以认真解决，及时消除防洪隐患。二是要有计划、分步骤地搞好防汛基础建设，在每年5月1日前，完成本院内的排水设施的疏淘、抢险物资的筹备、防汛器材的检修和抢险救灾预案的完善等汛前准备工作。
2、组建医疗救护队，并储备充足的医疗救护、消杀药品、工具、车辆。必须坚持24小时值班制度，认真做好值班记录，在院内设立防汛值班室，将领导及抢险队伍成员的电话号码公布上墙，保证通讯畅通，及时通报信息。主汛期，主要领导要坚守岗位和组织好24小时值班检查，遇特殊情况外出，由指定接替人指挥。
3、一旦出现灾情，抗洪救灾是压倒一切的大事，全院职工要在区卫生局防汛领导小组统一指导下，在院防汛领导小组的领导下，无条件服从安排，积极主动地做好抗洪救灾工作。
五、防汛值班
在汛期，我院必须保持24小时值班。总值班人员由每日病房值班医生负责。值班室固定设在医生办公室，装设固定值班电话。防汛负责人及防汛工作人员在汛期均处于待命状态，联系电话必须保持24小时畅通。
防汛值班必须遵守如下规定：
1、准时到岗;
2、不得擅自离开值班岗位;
3、及时向有关部门、辖区、相关单位通报雨情、汛情;
4、一般事务自行处理，特殊事件或遇紧急汛情、灾情在处置的同时，应立即向上级防汛部门或区防汛值班室报告;
5、认证做好值班记录;
6、做好交接班工作。
六、应急相应程序
1、红色汛情预警响应程序(Ⅰ级)
我院收到(包括被通知到、看到等)红色汛情预警(Ⅰ级)信号半小时内，应迅速按如下程序开展工作：
⑴全面启动我院防汛预案，按预案要求开展我院的抗洪抢险工作;
⑵即使我院没有出现灾情，也要进入警戒状态，全力检查，排除隐患，确保安全;
⑶配合执行由区防汛指挥部指挥的全区重要的抢险工作;
⑷无条件地按区政府命令完成防汛抢险任务;
⑸及时深入灾区，了解灾情，协助对灾区和受灾单位开展自救工作;
⑹做好受灾地区的消杀准备工作;
⑺处置情况应在处置开始的同时电话报告区防汛办，1小时内形成书面报告防汛指挥部;抢险救灾工作的总结评估在2日内报告区防汛指挥部。
2、澄色汛情预警响应程序(Ⅱ级)
我院收到(包括被通知到、看到等)澄色汛情预警(Ⅱ级)信号1小时内，应迅速按如下程序开展工作：
⑴我院进入警戒状态，院内医疗救护队成员随时待命，领导小组立即到岗;
⑵到辖区内的重点部位进行巡查，发现问题及时处理;
⑶如出现灾情、险情，应提前进入紧急状态，抢险救灾按预案组织实施。
⑷处置情况应在处置开始的同时电话报告区防汛办，1小时内形成书面报告防汛指挥部;抢险救灾工作的总结评估在2日内报告区防汛指挥部。
3、黄色汛情预警响应程序(Ⅲ级)
我院收到(包括被通知到、看到等)黄色汛情预警(Ⅲ级)信号1小时内，应按如下程序开展工作：
⑴我院进入预警值班，分管领导或代管领导上岗值班;
⑵对重要防汛排涝设施进行巡查，出现洪涝的地区迅速实施处置，并将处置情况在1小时内分先后用电话和书面两种形式报告区防汛办公室或区防汛值班室。
4、蓝色汛情预警响应程序(Ⅳ级)
我院收到(包括被通知到、看到等)蓝色汛情预警(Ⅳ级)信号，应按如下程序开展工作：
⑴我院防汛办主任或其他防汛工作负责人到防汛值班室值班;
⑵出现小洪涝的地区及时组织人员实施处置，并将处置情况在1小时内分先后用电话和书面两种形式报告区防汛办公室或区防汛值班室。
医院防汛工作方案【2】为确保突发汛情来临后，能够及时有效的组织防汛抗洪工作，将灾害造成的损失降到最低点，最大程度地减少洪涝灾害所致人员伤亡和健康危害，预防洪涝灾害之后传染病的发生与流行，保障人民群众的身体健康和生命安全，根据县卫生局防汛指挥部的有关精神，结合实际，特制定本预案。
一、指导思想
在县卫计局的领导下，建立快捷灵敏的预警应急机制，做到指挥统一，密切协作，一旦发生汛情快速应急处理，有效控制，确保人民群众生命财产安全，维护社会稳定。
二、组织领导
成立我院卫生防汛工作领导小组：
主要职责：
1、负责领导和指挥辖区内防汛医疗救护、卫生防病体系的组建工作。
2、检查、督促辖区医疗救护、卫生防病组织各项工作制度的执行落实情况。
3、负责防汛期间医疗救护、卫生防病的统一领导、统一指挥。
4、负责向县卫生局指挥部请示、报告有关医疗救护、卫生防病工作情况。
三、应急措施
发生洪涝灾害后，根据县卫生局防汛指挥部的工作安排，负责医院的防汛抢险工作，并组织医务人员做好灾后防疫工作。
1、汛情预警期
(1)接到汛情预警后，检查抢险人员、车辆、物资储备情况;要迅速将汛情警报下达到各个成员。
2、汛情发生期
(1)按防汛领导小组的要求，到达指定地点执行抢险任务;
(3)要组织人员加强安全保卫工作，及时疏导被困人员。
要对防汛工作高度重视，要提前做好各项准备，确保抢险工作落实到位，将汛情带来的损失降到最低限度。
(二)防汛抢险医疗防疫
1、成立卫生防疫队。
2、成立医疗救护小组。
四、应急响应行动
1、启动应急预案，检查落实储备急救药品、防护用品等。
2、确保人员到位，加强24小时值班制度的落实。
【关键词】 药物依赖； 治安危急情况； 处理预案
The plan desigh for treating the crriticai situation of public security at clinical drug dependence DAI Hui,TAN Qing-feng,SHI Lei,JIANG Qing,ZHAO Ren-yue,MENG Qiu-hong.The Affiliated Hospital of Hubei Institute for Nationalities, Hubei 44500，China
【Abstract】 The patients of drug dependence are a special social medical group.The public security emergency which the clinic of drug dependence has to meet becomes more and more. Through the plan design for treating the critical setuation of public security at clinic of drug dependence,we aim to make the treatment standaradized and institutionalized.
【Key words】 Drug dependence; Security emergency; Treatment plan
药物依赖专科门诊（以下简称门诊）有许多患者为社会吸毒人群，如阿片类药物依赖患者、新型依赖患者等［1］。该群体为违法乱纪高危人群，在门诊医疗诊治过程中，随时可能发生各种治安危急情况。本门诊在从事此项特殊的医疗业务中，设计总结出一套规范实用的治安危急情况处理预案，共同行们参考。
门诊面临的治安危急情况较多，具体表现为在门诊进行打、杀、抢、烧、骗、盗、自伤、自残、自杀、吸毒、贩毒、长时间无理吵闹等行为。涉及的人群包括：医务人员、患者及其亲朋人物、社会闲杂人物等。针对这些危急情况，门诊应有工作人员6名以上，包括医生、护士各2名，药剂人员1名，专职保安人员1名以上。应有专用保安人员值班室及专业保安设备，如警棍、适时通信设施、适时音图监控设施等。保安室应有规范的治安危急情况登记报告制度，应有毒麻治疗药品（如美沙酮药品等）保护设施［2］，如有安全门、安全网的专用临床药房、药品库房等。对每一位患者均应建立规范的家庭住院病历档案，并与本单位专职保卫科和就近的公安派出所建立联系，共同制定、学习、演练此项预案，加强实用操作性。具体方案如下：（1）门诊治安危急情况发生时，立即由当班医生及护士、保安人员各1名在单独房间内（如保安人员值班室）与滋事方单独沟通，以医生为主，稳定其狂躁、绝望等应激情绪，严防事态升级，以柔性管制为主，尽量避免肢体冲突。（2）同时由另1名医生和护士负责将其他无关人员隔离分开、疏散，并注意观察门诊内外各种治安异常情况，控制住外部环境，诊治其他患者，必要时门诊暂停营业。（3）门诊药房内留1名医务人员（如药剂人员），负责保护药品及相关资料，临时关闭安全门，隔绝此房间与外界通道，并立即电话告知本单位保卫科、上级行政领导及行政科室，根据事态发展随时与外界电话联系（包括滋事者的家属、公安派出所等）。（4）门诊治安危急情况初步处理成功，滋事双方无肢体冲突发生，滋事者应激情绪、行为得到控制，并自行离开门诊，危机解除。由门诊保安人员完善相关治安登记本记录，门诊负责人确认签字。（5）如门诊治安危急情况初步处理失败，事态升级，出现肢体冲突、有人员伤亡情况等；立即停止一切处理措施，门诊暂停营业，疏散无关人员，门诊工作人员集聚在相对安全房间（如保安室、门诊药房等），保护自身安全；门诊负责人保持与外界电话联系，如110报警系统、公安派出所、上级行政领导及行政科室、保卫科等，如实告知适时情况，请求协助处理［3］。（6）公安、保卫科强力部门人员到门诊后，应在本单位上级行政领导统一安排下，进行下步处理措施，以公安部门、保卫科为主进行专业综合处理，门诊工作人员全力协助。（7）危急情况处理完毕后由门诊负责人写出书面材料向上级汇报，总结经验教训。（8）需要强调的是，治安危急情况处理过程中，门诊可能面对各种社会人物，如患者、患者亲朋人物、闲杂黑道人物、公安便衣禁毒行动人物等［4］。处理危机事件中，门诊工作人员只能是危急事件沟通协调者，心理调整治疗者，法制宣传教育者等，不能是“公安人员”，不能是“个人英雄主义者”，除非万不得已的“自卫行为”，不能有强制性的攻击言行。不然处理效果可能较差，甚至恰得其反，增加不必要的伤亡事故。（9）如出现严重、紧急的直接人身攻击行为，如打、杀、抢、烧等，门诊工作人员尽量避免与滋事者直接接触沟通，门诊暂停营业，疏散其他无关人员，保卫自身安全，待强力部门人员到位后，进行下一步处理。（10）治安危急情况同时合并有医疗危急情况发生，如有人员伤亡等，在保证门诊工作人员生命安全的前提下，以处理医疗危急情况为主，处理治安危急情况为辅，必要时请综合医院临床急诊科协助处理，如120急救系统。（11）该预案可用图形表示，简单明了，便于理解操作，见图1。
2、如治安危急情况发生的同时有医疗危急情况发生，在保证工作人员生命安全的前提下，以处理医疗危急情况为主。
参 考 文 献
［1］ 孙安清.论构建互动持续综合支持戒毒（康复）模式.中国药物依赖性杂志，2011，20（2）：122-125.
［2］ 贾伟，张蕊.美沙酮门诊管理工作探讨.中国药物依赖性杂志，2011，20（1）:41-42.
［3］ 张猛，彭章宣.湖北公众防灾应急手册.武汉：湖北人民出版社，2009：4-9,94-98.
信息时代的到来，不仅深刻的变革人类现有的生活方式，也极大加速医院内部各部门间的信息管理系统的建设进程。当下各大医院之间的核心竞争力之争，业已由传统的医院之间的医疗设备的竞争转变向医疗机构运行系统的便民性、信息化管理，这既是信息技术时代对医院的现实诉求，也是缓解长期以来存在的就医难困境的一个突破点。同时，由于医院的信息管理系统中通常包括病患的个人信息、医院的经济状况等相对隐私的重要信息，保障现行医疗部门中所运行的信息管理系统的安全就显得至关重要。
1、医院信息管理系统的含义
关于医院信息管理系统的含义，多方学者都试图从不同角度和侧重点对其进行诠释。一位美国信息系统的权威学者毛瑞斯克伦就信息化管理对医疗机构的影响力角度，给出这样的定义：“运用互联网技术和通信设备，在整合医疗机构内部人流、物流和资金流的基础之上。为实现满足信息管理系统下全部授权用户的需要，对医疗机构内部各部门中医患的诊疗信息、组织的日常运营的管理数据信息进行的集中采集、处理过程。由于医疗机构本身特有的属性，决定医院的信息管理系统的复杂性和整合难度要远远超过同级别的其他机构。
2、目前医院信息管理系统存在的安全隐患
2.1医院信息管理系统安全意识淡薄
一方面，由于在部分医院中的管理者仍然执行传统的管理方法，没有对信息管理系统安全问题投入足够的重视。使得下面的工作人员也会随波逐流，对于信息管理系统的使用也只是流于形式，对相关信息系统的维护、开发工作做的不足。另一方面，由于大多数的医院对于信息管理系统安全知识的普及工作做的不是很到位，加之部分医院为了缩减人工成本，录用的非专业工作人员素质相对偏低，不能胜任信息系统的正确的使用和维护工作，这无疑会增加信息管理系统的主观安全隐患。
2.2医院普遍缺少信息管理系统安全预案
一方面，由于医院科室相对较多，信息管理系统相对较分散和复杂。而且不同科室信息系统有存在重叠的可能性，这在很大程度上增加制定医院信息管理系统安全预案的难度。加之部分领导忧心制定信息管理系统安全预案的工作繁杂，使得安全预案迟迟不能出现。另一方面，医院信息管理系统中存在部门间和人员间协调性差的问题，加之日常没有相关的信息管理系统是安全规范。对于突发的信息管理系统问题，很难在第一时间有明确的机构或人员做出及时应对。
2.3医院对信息管理系统安全缺乏必要的技术防范
信息管理系统的安全有赖于数据库的安全运行和数据的完整，而由于医院在实际的信息管理系统使用过程中缺少必要的相关技术人员，加上懈怠疏忽的工作态度作祟，缺乏对重要数据的备份保存的工作习惯，使得医院的信息管理系统在受到外界恶意攻击或由于自身工作人员错误操作时，就会造成大量的数据流失，甚至导致医医疗机构的信息管理系统瘫痪。这样不仅使院方蒙受一定程度的经济损失，由于有关病患个人信息的数据的泄露和医院就诊日常工作效率的降低，最终也会导致医院公信力的下降。
3、保障医院信息管理系统安全运行的措施
3.1强化加强对医院信息系统的数据备份和安全审计
数据对整个信息管理系统的重要性不言而喻，为了降低因为信息系统突发故障或者遭受恶意供给而带来的数据丢失现象的出现，医院要适时的对管理信息系统内部的数据建立完备的备份和恢复方案。以能够在最短时间内应对由不明外力而造成服务器瘫痪和相关数据丢失，将不良安全隐患带来的影响降到最低。在提升信息管理系统化软件稳定性的同时，可以考虑二次备份数据库的做法。同时，可以考虑定期对医院信息管理系统进行数据库的网络安全审计与日志分析，从动态角度掌握信息管理系统的实际运行状态，可以对追踪网路恶意攻击和恢复系统数据提供条件。
3.2制定保障医院信息系统安全运行的预案
首先，要强化医疗机构内部工作人员的信息系统安全意识，因为这些人是操作信息系统的主体。相关部门要制定必要的安全规范章程和操作流程标准，例如要求相关系统的操作指令要达到的安全保护程度和使用权限，都要做出明确的规定，从源头上降低由主观失误造成的安全隐患。并通过日常的信息系统安全培训学习使工作人员形成良好的操作习惯。其次，包括对医院信息系统有关的硬件、软件等存在的隐性安全风险和潜在故障的应急措施都应该列入安全预案之中，包括出现问题后应该由哪些具体的部门来处理，大到部门机构，小到具体的负责人员都要做好明确的分工并予以公示，一旦特殊情况出现可以在第一时间将损失降到最低。最后，要根据医院信息管理系统安全隐患的等级划分应对预案，并可以通过设定紧急系统安全状况处理预案和常规系统安全状况处理预案的方式，提升医疗机构应对信息管理系统安全问题和维稳就医秩序的能力。
3.3实施医院信息管理系统的流程再造
众多医院部门自实施信息管理系统起，就已经对旧有的医疗工作和机构内部运作流程起到了改变的作用。为此，实施信息化管理的医院要以最大限度的满足广大病患对便捷、顺畅医疗服务的渴求和提升医疗机构综合医疗水平为基石，以实现医疗资源效率的最大化发挥。如在医院的就医环境方面，传统的做法是设立固定的导诊台，在实施信息化管理后可以适时考虑在医院的各个楼层通过网路系统提供自助的导诊挂号服务，及时向患者显示出当前已挂号患者的数量。这样做一方面可以缓解病患因挂号人数过多错过就诊的焦虑情绪，另一方面，由于自助导诊挂号的使用可以缓解人员压力，减少人工失误的发生，同时便捷直观的信息可以使病患更好更快的就医。
4、结束语
一、疫情风险分析
物业为服务行业，服务公司为公开性办公场所，人员结构复杂且流动性大，防控难度高、强度大，且责任重于泰山。一旦疫情扩散，不仅仅是威胁到员工的身体健康，同时隔离等一系列措施会影响到业主的正常工作与生活，给物业造成恶劣的社会影响，给社会生产带来灾难与损失！
二、预防及应急措施
1、预防措施
做好对员工的宣传及教育培训工作，运用宣传栏、组织宣贯会的形式科普预防传染病的知识，定期进行环境消杀等措施。
2、应急措施
准备好应急物资并制定相应制度，安排专人负责管理以保证物资不被他用。每年度生产经营费用中规划事故应急处置的资金列出，按时拨付，确保应急状况下应急经费及时到位。对全员进行应急预案培训，定期进行应急预案演练，并对培训、演练进行记录，根据预案演练结果，对应急预案进行评审及修订、完善。
三、应急处置基本原则
坚持“安全第一、预防为主，统一指挥、分级负责，快速反应、协同应对”的基本原则。
1、安全第一、预防为主：事故发生的应急处置要以人为本，安全作为首要目标，再考虑其他，做好防患于未然的准备工作。
2、统一指挥、分级负责：在应急指挥领导统一组织下，发挥各职能部门作用，逐级落实安全责任制，严格执行应急管理机制。
3、快速反应、协同应对：各职能部门接到警讯后立即奔赴现场，按照预案既定方案各司其职，相互配合应对突发灾害。——预防为主，综合治理。坚持事故灾难应急与预防工作相结合。做好预防、预测、预警和预报工作，做好常态下的风险评估、物资储备、队伍建设、完善装备、预案演练等工作。
四、应急组织机构及职责
（一）组织机构
按照《BZ
203-01-2017
应急管理规范》要求，公司成立应急指挥小组（三级应急指挥中心），由公司总经理任组长，副总经理任副组长，各项目负责人、班组长任组员。应急领导小组下设安全保卫组、综合协调组、医疗救护组、善后处理组。
图1
应急指挥小组（三级应急指挥中心）组织机构图
（二）职责
1、应急领导小组职责
贯彻落实国家及集团公司有关突发事件应急管理的法律、法规及有关规定。
（1）负责突发事件应急决策和部署，负责指挥、协调应急准备、应急响应、应急救援和决定应急结束等工作。
（2）统一协调和调度公司一切有效资源进行事故抢险与应急处理。
（3）接受上一级应急处理指挥部对事故抢险与应急处理资源的统一指挥和调度。
2、安全保卫组职责
负责人员进出登记、体温检测；接待外来人员或应对外界媒体；负责隔离人员的监督监视；负责突发事件应急现场的安全监督和管理；项目的安全秩序；监督抢险、抢修人员的防护用品的使用；监督和预防次生事故的发生；生产、生活区域的安全警戒；物资运输和人群疏散等的交通畅通。
3、综合协调组职责
根据应急救援领导小组的指示，协调外部应急力量；项目现场人力资源的调配；安排人员协调与当地政府、卫生行政主管部门、疾病预防控制中心的工作，将当地政府的指令、卫生主管部门和疾控中心的各项预防控制措施和要求，迅速向应急救援领导小组汇报。
4、医疗救护组职责
负责组建抢险现场的医疗救护站；负责项目现场防疫物资的领取与发放。
5、善后处理组职责
负责稳定员工情绪，确保生产自救工作顺利进行等工作。
四、处置程序
五、处置措施
根据传染病疫情事件的严重情况，分级实施控制措施，根据疫情发展情况及时扩大应急响应，积极寻求外部社会救援力量。
1、通知应急救援领导小组领导，根据防疫要求进行范围内封锁与隔离，建立防疫通道，对进出人群进行体温检测与防疫装备配备情况检查。对疑似病人予以有效隔离，同时向上级疾病控制部门进行报告，根据政府有关规定，统一专人专车转运至定点治疗医院进行进一步确诊、医学观察及治疗处理。各级健康人员要在不被传染的情况下坚守本职岗位，使生产、生活正常进行。
2、布置安排好人力、做好安全保卫工作。各部门接到应急反应的通知后，应按各自的职责对突发事件进行处理。对部分健康的运行、检修和管理岗位人员进行集中居住，统一食宿，减少外界接触，以保障上述人员不被感染。
3、现场应急指挥部对事故的发展态势及影响进行动态监测和评估，并随时反馈给上级应急管理部门，为应急决策提供依据，如升级达到启动高一级响应程序条件，应及时提高应急响应界别、改变处置策略，同时向上级和社会救援力量求助。
4、预案结束
在应隔离时间段内，已隔离病员均得到有效治疗，且未发生新增疑似病例及确诊病例时，由应急救援日常管理机构负责人报告应急救援指挥部。应急救援指挥部根据官方指令统一部署，由组长宣布“传染病疫情事件专项应急预案”结束。
5、后期处置
疫情事件结束后，按照把事故损失和影响降低到最低程度的原则，及时做好生产、生活恢复工作。按照“四不放过”原则，制定防范措施，落实责任制。
6、总结归档
收集、整理应急救援工作记录、方案、文件等资料，组织各部门对应急救援过程和应急救援保障等工作进行总结和评估，提出改进意见和建议。
一、总则
（一）编制目的
有效应对突发事件，规范和加强企业安全生产管理，预防和减少因自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件造成的损失，增强职工的公共安全和防范风险的意识，提高全社会的避险抗灾能力，保护职工生命安全，维护企业安全、公共安全、环境安全和社会秩序。
（二）编制依据
依据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国突发事件应对法》等法律、法规和《福建省安全生产事故灾难应急预案》、__集团《安全管理制度》等有关规定，制定本预案。
（三）适用范围
1．较大安全生产事故；
2．较大自然灾害；
3．较大公共卫生事件；
4．较大社会安全事件；
5．其他突发应急事件。
（四）工作原则
1．以人为本，安全第一
把保障职工群众的生命财产和身体健康放在首位，切实加强职工和应急救援人员的安全防护。以人为本，构建和谐，最大限度地减少人员伤亡、财产损失和环境危害。
2．统一领导，分工负责
公司应急救援领导小组负责本公司的突发应急事件的应急管理和应急处置工作，公司其他部门根据分工各司其职。
3．依靠科学，依法规范
遵循科学原理，依靠科学进步，依照法律法规，增强应急救援能力。依法规范应急救援工作，确保应急预案的科学性、权威性和可操作性。
4．预防为主，平战结合
贯彻落实“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，坚持应急与预防相结合。及时掌握各种信息，做好应对突发事件的思想准备、预案准备、物质准备和经费准备，加强培训演练，做到常备不懈。
二、组织机构及部门职责
（一）组织机构
1．公司应急预案领导小组成员和分工：
组长：__x总负责，第一时间报告突发事件，调查处理，完成灾后恢复和总结。
副组长：__x调动人力物力，协调各方工作，防灾减灾。
成员：__x安全生产、自然灾害及公共卫生事件防灾措施监管，监督整改。
__x搜集信息，修订预案。及时汇报联络，提供交通工具和后勤、医务保障。
__x筹集、管理应急物资器材，确保应急物器材资供应。
__x负责应急小分队，实施现场救援和治安。适时进行预案演练。
__x掌握思想动态，做好职工群众工作。应对社会安全事件，处理善后，维护安定和谐。
2．应急小分队
队长：__x
成员：____________
（二）部门职责
（1）应急预案领导小组：
在各级人民政府和公司领导下开展工作，负责统一指导、协调突发事件应急救援工作，决定应急预案的启动和终止，负责应急救援重大事项的决策、善后处理和工作总结。必要时协调当地人民政府、武警部队和消防部队参加应急救援工作。
（2）应急小分队：
听从应急领导小组长调遣，保持联络。随时准备赶赴应急现场，实施救援和治安。平时组织必要的应急演练。
（3）各分厂：
在保证安全的前提下，一方面进行生产活动，一方面提供尽可能多的人力，听从指挥，投入应急救援工作。必要时全员投入应急救援工作。
（4）综合管理部：
负责应急预案领导小组的日常工作，及时通报突发事件，保持通信畅通，落实交通工具和后勤、医务保障，做好灾情评估。掌握思想动向，化解矛盾。表彰先进，查处失职和违纪行为。
（5）生产运行规划部：
负责安全生产事故、自然灾害和公共卫生事件的防灾措施监管，督促隐患整改。保证动力、照明运行安全。配合做好灾情评估。
（6）物资公司：
负责筹集、管理应急物资器材，确保应急物器材资供应。
（7）人力资源部：
负责参加工伤保险职工待遇的支付工作，协调应急救援工作中伤亡的从业人员的抚恤、补偿、赔偿工作。配合做好安抚稳定和善后处理工作。
（8）
财务部：负责必要的应急资金准备，从事突发事件受灾情况统计报告编制，处理财产保险理赔事宜。
（9）其他部门：
协助综合管理部，做好后勤保障工作。
三、现场紧急处置
1．突发事件发生后，公司第一时间上报灾情、启动应急救援预案、联系当地救援力量。组织职工开展自救、互救。根据危害程度，疏散、撤离、安置可能受到事故波及的人员，实施医疗救护、卫生防疫及其他保障措施。
2．迅速控制危险源，保护现场。及时标明危险区域，封锁危险场所，划定警戒区，实行交通管制及其他控制措施。
3．立即调用救援物资和安全防护装备，抢修被破坏的交通、通信、供水、排水、供电、供热等公共设施。
4．采取防止发生次生、衍生事件的必要措施。
5．社会安全事件发生时，应及时联系政府部门，强制隔离相互对抗或者以暴力行为参与冲突的当事人，迅速采取措施，控制事态发展。对特定区域内的建筑物、交通工具、设备设施以及燃料、燃气、电力、水的供应进行控制。必要时封锁有关场所、道路，查看现场人员的身份证件，限制有关公共场所内的活动。依法采取措施，尽快恢复生产秩序和社会秩序。
四、应急结束
当突发事件现场得以控制，环境合乎有关部门标准，导致次生、衍生事故隐患消除后，经应急预案领导小组确认和批准，现场应急处置工作结束，应急救援队伍撤离现场。
五、后期处置
1．善后处理：
善后处理包括伤员救治、遇难人员亲属的安抚、抚恤、补偿、救援费用支付、灾后恢复生产或重建、污染物收集、清理与处理等事项。消除突发事件产生的后果和影响，确保企业稳定。
2．清点工作：
应急救援工作结束后，应认真核对参加应急救援人数，清点救援装备、器材。
3．救灾报告：
核算救灾费用，整理应急救援记录、图纸、音像资料等，编写救灾报告。
4．总结报告：
突发事件应急救援结束后15天内，对应急救援工作进行总结，并书面报告集团和当地人民政府。报告内容包括：事件基本情况，接报后救援过程，救援组织指挥和应急预案执行情况，救援工作采取的主要措施和抢险或处置效果，救援工作的经验教训及建议等。
六、保障措施
（一）通信与信息保障
1．应急预案领导小组联络方式：
地点：公司综合管理部（办公大楼二楼）
电话：
传真：
3．应急小分队联络方式：
地点：公司门卫一号岗
电话：
（二）应急支援与保障
应急预案领导小组成员及各责任部门根据具体分工，提供救援物资装备、应急队伍、交通运输、医疗卫生、环境治安及经费保障。
（三）宣传培训和演习
1．公众信息交流
向职工说明本企业生产作业特性、危险性和可能存在的危害，广泛宣传应急救援有关法律法规和各类突发事件的预防、避免、避灾、自救、互救的常识。
2．培训
对职工和专兼职救援队伍进行应急救援培训，应急小分队要加强日常战备训练，确保战斗力。
2．演习
根据企业生产实际和可能存在的危险情况，定期组织应急救援演练，防患于未然。
（四）奖励与责任
1．公司对在应急救援工作中有突出贡献的单位和个人进行表彰和奖励。
2．职工参加应急救援工作或者协助维护社会秩序期间的工资待遇和福利待遇不变。
3．在应急救援工作中受伤、致残或者死亡的职工，按国家有关部门规定给予医疗、补偿、抚恤。救援工作中为抢救他人或抢救国家财产英勇牺牲的，报请地方人民政府批准后，追认为烈士。
4．对不服从调遣、临阵脱逃、谎报情况的，按照有关规定给予行政处分或经济处罚，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
（五）监督检查
应急预案领导小组对突发事件应急预案实施的全过程进行监督检查。
【关键词】内科护理；风险因素；管理对策
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0354—02
护理行业是具有高责任、高风险的服务行业，随着病人维权意识的增强和《医疗事故处理条例》的颁布实施，护理人员在工作中面临的责任和风险逐渐增多，如果风险隐患没有被认知并加以防范，将产生难以避免的医疗纠纷[1]，本文浅析内科护士在日常护理工作中存在的风险因素以及针对这些风险因素如何进行防范，以最大限度地减少医疗纠纷发生率，提高护理质量，为病人提供安全优质有效服务。
1 内科护理风险因素
1.1 护士法制观念淡漠，自我保护意识差 具体表现在护士不能识别护理风险，不能预测其后果及危害性，一旦发生护理纠纷，不能沉着冷静，更不知怎样取证，不懂得怎样保护自己及医院利益。
1.2 工作责任心不强，执行制度不认真 有的护士自认为对患者很熟悉，未按要求执行查对制度，导致治疗、给药发生差错。有的护士自我保护意识差，在非抢救时间执行口头医嘱。有的护士巡视病房不及时，未按护理常规严格执行，观察病情不仔细，患者病情变化未能及时发现，尤其是对老年、危重症及有引流管、输液的患者，汇报处置不及时，交接班不认真，粗心大意，对患者病情变化心中无数，延误病人的病情及抢救治疗，导致护理纠纷发生。
1.3 护理文书书写不规范，不严谨 具体表现在护士为了应付检查，重新抄写或更改护理文书较多，造成同一人的笔迹记录不同班次的护理文书。由于忙于日常繁杂的护理工作以及护士相对较低的理论素质和较仓促的记录时间，涂改、记录不及时、不准确、缺乏连续性和完整性的时常发生，使一些护理文书不能准确及时反映患者的病情变化及处理过程。另外还有医护记录不一致的现象，容易引发纠纷。
1.4 护患沟通不及时，未履行告知义务 在进行各项治疗及护理技术操作前，护士未能告知患者或家属其目的及注意事项。如在静脉输液前未向病人说明药物名称及交代注意事项；使用药物前未说明药物的副作用而出现药物不良反应；侵入性操作未说明可引起并发症，如为昏迷患者吸痰，插胃管时可引起心跳、呼吸骤停，因此，一旦出现上述情况，而事先未履行告知义务，则会引发护理纠纷。
1.5 服务意识差，护理缺乏人文关怀 个别护士在工作中说大话，使用服务忌语，不注意说话的方式和语气，对患者或家属的提问回答态度生、冷、硬，不能主动与病人进行沟通，患者及家属对医疗护理行为不了解，如若病情恶化，即引起纠纷。
1.6 专科理论知识薄弱，技术操作不熟练 在临床护理工作中，有的护士对患者的既往史不熟悉，对可能出现的病症不了解，一旦发生病情变化，处置抢救不及时，影响抢救质量；另外，护士对各种抢救仪器操作不熟悉，不能迅速配合医生完成抢救工作，延误抢救时机，导致纠纷的发生[2]。
1.7 管理因素 护理管理者往往注重护理技术、护理教育等管理工作，忽略了对护士进行有效的职业道德和法律法规教育，管理制度不完善或已有的制度没有落到实处，监控机制不严格，措施不力，把关不严。
2 管理对策
2.1 重点抓好制度落实，强化“慎独”精神，增强团队意识
抓好规章制度落实，强化“慎独”精神，是落实各项护理措施的重要保证[3]。教育护理人员认真坚持工作原则，遵守规章制度，实事求是，明确自己的职责，对于工作中出现的失误，不论问题大小都要及时汇报，不可隐瞒情节或自作主张处理，以赢得补救的时间或措施；科室成立护理质量监控小组，严格检查督促各项规章制度的落实情况，发现问题及时改进；另外，护理工作具有连续性等特点，若发生上班有遗漏的工作内容，接班者要及时弥补，增强团队协作精神。
2.2 强化安全质量教育，提高护理安全认识，消除护理工作中不安全隐患是避免风险的保证 （1）新进护士在上岗前进行《医疗事故处理条例》学习并通过考核后才能进入临床工作。（2）定期组织护理人员进行法制教育，应用安全实例讲道理，分析违章事例敲警钟，牢固树立“安全第一，质量第一”的观念，增强法律、法规意识，提升对护理不安全因素后果的认识。（3）护理部每季度在全院护士大会上进行护理质量讲评会及安全教育，并在每月护士长例会上对工作情况进行点评，包括工作中存在的不安全隐患、护理差错及缺陷，对重大的差错事故要进行分析并通报批评。（4）护士长每天利用晨间交接班时间对科室护理工作环节中容易出现的问题给予及时提醒防范。
2.3 重视专业理论和技术操作培训 良好的护理技术是防范护理医疗纠纷和医疗事故的基础和保证。（1）医学的高速发展要求护理人员必须终身学习，因此护理管理层应为护士提供更多的学习机会参加各种学习，制定分层次的培训计划，每月组织护理查房及小讲课，发现疑难、罕见病例及时组织查房。（2）定期进行护理操作技能考核及抽查，对于新进同志，必须在基本操作考核合格后才能进入临床。积极组织开展各种新技术的学习。
2.4 制定完善的护理工作制度、工作流程及突发事件的应急预案 是降低护理风险的确实保证。
2.4.1通过制定完善的护理工作制度和操作流程，来规范护士日常护理工作行为和临床操作技能，并定期组织学习及考核.
2.4.2对于重要操作前后要制定相应的告知流程，如应用三腔管的告知程序、胃肠减压的告知程序等，在操作前必须做详细的解释并要求患者及家属签字，做到知情同意。
2.4.3制定患者安全管理预案 完善的风险管理制度是做好护理风险管理的前提。针对医院护理安全现状新制定了《患者发生误吸的应急预案》、《预防患者烫伤、坠床、摔伤的预案》、《预防患者各导管脱落的预案》、《输血、输液反应的应急预案》等应急预案。
2.4.4 制定病区安全管理预案 为了给患者提供一个安全、舒适的医疗环境，护理部新制定了《预防火灾发生的管理预案》、《突然停电处理预案》、《预防被盗预案及发生后处理程序》等应急预案，规范了遇到上述事件如何处理和上报。
2.5 人性化的护理管理 根据工作量的不同合理配置护理人力资源，合理搭配各层次、各职称的护理人员，每天实行弹性排班，对护士实行人性化管理，在工作中、生活中关爱护士、理解护士，注重对护士的培养，充分调动护士工作积极性，发挥团队协作精神。
2.6 加强重点环节防范 护理管理者应加强重点环节的监控，如：严格执行交接班制度及查对制度，将三查七对落实到护理治疗的每个环节；规范执行医嘱、给药管理，药物须严格二人核对，规范高危药品的存放，应用特殊药物使用高危警示标志牌；加强对危重患者、特殊患者的管理，落实安全保护措施；加强急救物品、药品的管理，保持完好的备用状态，制定并挂放急救仪器操作程序卡；客观、真实、及时、准确、完整地做好护理记录；护士长落实每天的查房制度，重点患者做到心中有数。
2.7 加强与患者之间的沟通 掌握沟通技巧，改善服务态度，规范服务行为，保护病人的隐私权。这是降低护理纠纷的有效措施。（1）在为病人服务中，应使用文明用语，做到文明礼貌、举止文雅、语言亲切，同时与病人积极沟通交流。有效沟通将产生良好的护患关系，缺乏沟通或无效沟通会导致护患之间形同陌路或发生冲突。（2）正确处理或避免发生护患冲突。面对护患冲突，护士需冷静分析遭遇冲突的起因，任何冲突一旦发生，总有双方的原因，即使起因最先或主要源自患者，护士作为护患关系的主导者，也应从责任与义务的角度，去体谅、理解患者不稳定的心态和情绪，切忌以受伤者的心态对待患者的不理智行为。面对护患冲突，护士可尝试应用一些技巧，如深呼吸法、换位思考、转移法、冷处理法，往往可以降低护理纠纷[4]。（3）维护病人的隐私权，随着医学模式的转变，越来越强调以“人”为中心的服务理念。故护理人员在为病人进行各项治疗操作需要暴露其隐私部位时，应该为病人提供隐蔽场所；同时，在工作中医护人员不能对病人的隐私随便进行议论及告知他人。
2.8加强组织管理，提高服务质量 这是降低护理纠纷的关键措施[5]。（1）护士长是临床第一线的护理管理者，既是护理人员规章制度及操作常规执行与落实的监督者，又是病人及家属对护理工作意见的倾诉对象，护士长的工作方法及态度在预防护理纠纷中起到了至关重要的作用。坚持护士长每日查房制度，一方面检查本部门护理工作落实情况，另一方面，认真听取病人及家属对护理工作的意见和建议，取得信任，通过护士长的有效沟通，及时发现护理人员工作中存在的不足和安全隐患，及时化解护患矛盾，杜绝可能发生的护理偏差。（2）规范护理物品、认真落实抢救仪器管理保养制度。护士长定期对本科室护理物品及仪器设备进行检查及维修，制定各仪器操作使用卡，挂于仪器旁。并定期组织科室护士培训，以便在抢救病人时能拉的出一支技术过硬的护理队伍。
2.9规范护理文件书写，加强对病史的保管 《医疗事故处理条例》的颁布实施为我们敲响了警钟，认识了书写的重要性[6]。护理记录应是及时、客观、正确，杜绝涂改，避免将主观内容添加。特别是对危重病人的抢救记录，一定要事实求是，在抢救过程中实施的具体护理措施要及时，详细记录，不能采用涂改、胶贴、刀刮等方法去除原字，可采用双横线划去原字迹，并在旁修改后签全名。（5）完善护理记录、病历管理制，将病人的病情变化，住院期间发生的事件，护理人员按照操作规程执行的护理措施及产生的结果，以及安全措施、病情相关知识、用药注意事项方面的告之均详细记录。同时，加强护理人员对病历管理意识，班班交班，及时加锁.切实保管好具有法律效力的病历资料。
2.10增强护理人员法律意识，提高护理风险的防范能力 组织全科护士认真学习《医疗事故处理条例》，对科室存在或潜在的风险及时进行评估、讨论、分析，使每个护士都认识到严格执行法律、法规、规章制度及操作规程的重要性，以不断增强护理人员的法律意识，提高护士对护理风险的防范意识和能力。要求护士必须从法律高度严肃对待护理文书的书写。观察病情要有预见性，记录要及时准确，发现异常情况及时报告医生，避免医护记录矛盾。护士长每天检查各项护理记录，禁止随意涂改，同笔迹抄写。
2.11加强病区环境安全管理
对于危重患者，尽量调至易于观察、接近护士站的病室或急救室内；对于神志不清、小儿、老年人及病情危重的患者应加床栏，并将危险物品远离患者，如暖瓶、锐器等，以防坠床、烫伤或意外伤害；对于行动不便者将物品放在患者易取放的位置；尽量保持卫生间、开水房、走廊等地面的干燥，在潮湿处放置防滑标识，以防摔倒。
3 小结
护理风险贯穿于护理工作的全过程，只有护理管理者从多方位、多途径、多元化的角度正确识别护理风险，制订切实可行的风险管理计划，规范实施风险管理措施，并不断对风险管理效果进行评价，才能真正将护理风险降低到最低限度，有效的实施护理风险管理，达到提高护理质量，确保护理安全的目的[7]。通过对内科护理风险因素进行分析、评估，制定相对的风险管理措施：加强护理人员综合素质培养；规范管理，增强护理人员法律意识、制定专科风险项目防范与应急预案；重视细节管理，人人增强了风险护理意识并且主动地参与其中，积极地查找护理过程中的风险隐患以及寻找解决对策。增强了医患之间的交流，降低了风险系数，提高了普外科护理质量，树立了良好的社会形象。
参考文献：
[1] 周伏平.企业风险管理[M].沈阳：辽宁教育出版社.2010.
[2] 宋明哲现代风险管理[M].北京：中国纺织出版社.2009.
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[4] 王妮，薛铁花.护理人员应如何规避职业风险.中国护理管理，2006，6（10）：42.
[5] 黄莉.护理安全与风险管理的体会.国际护理学杂志，2008，27（2）：182-184.
为有效预防全乡春运道路交通安全事故发生，防止一般事故杜绝重特大交通安全事故，最大限度地减少人员伤亡和财产损失，确保人民群众生命和财产安全，确保xx乡春运道路交通安全、畅通，特制定《xx乡春运安全工作应急预案》（以下简称预案）。
一、基本原则
（一）预防为主，常抓不懈。各村、各有关部门要认真排查道路交通安全隐患，加大整改力度，采取预防措施，防范事故发生。
（二）统一领导，协调联动。各村、各有关部门要在乡政府的统一领导下，各司其职，各尽其责，协调联动，密切配合，最大限度地减少人员伤亡和财产损失。
（三）反应迅速，措施果断。紧急情况发生后，各村、各有关部门应及时做出反应，果断采取措施，迅速实施抢险，全力控制事态。
二、适用范围
本预案适用于我乡行政辖区内道路交通可能发生的紧急情况的应急救援工作。
（一）特殊天气。雾、雪天气，车辆不能正常运行或车辆不能通行。
（二）严重堵车。由一般通事故、人为因素、道路因素造成的交通堵塞，且连续堵塞时间超过2小时。
（三）交通事故。发生一次死亡2人及以上或一次重伤5人及以上的重特大交通事故。
三、情况报告
（一）发生紧急情况时，现场司机或群众可拨打报警电话110向xx县交警队报告。发生人员伤亡的，可拨打急救电话120。
（二）在发现或得知发生紧急情况后，紧急情况发生地村委会必须立即向乡政府报告。
（三）乡政府党政办接到报告后，立即向乡长和分管领导报告，并按照乡长或分管领导的指示，在规定时间内将有关情况向县政府报告，相关部门对口上报。
四、组织领导
（一）乡政府成立道路交通安全应急救援指挥部，指挥长由乡长何金昭同志担任，副指挥长由分管安全副乡长何晓红同志担任，指挥部成员由各村、安办、卫生院、交管办等部门组成。指挥部主要职责是指导、督促、检查全乡交通道路安全情况；督导职能部门加大对道路交通安全隐患的排查整治力度，有效预防事故的发生；研究确定重特大交通安全事故应急处理工作的方针和政策；决定启动或终止应急预案；统一领导、指挥紧急情况下的应急救援工作，解决应急处理中的重大问题；及时向上级报告事故应急处理情况；适时公告，指定报道负责人。
（二）指挥部内设现场处置组、突击抢险组、医疗救护组、通信联系组、事故调查组和后勤保障组。
（1）现场处置组：
组 长：何xx
副组长：欧xx
成 员：派出所民警
职责：根据现场情况制定应急方案，报领导小组审定，并按领导小组的决定，并采取措施，平息事态。
（2）突击抢险组：
组 长：何xx
副组长：安xx
职责：按照领导小组的决定，迅速赶到现场，维护秩序，排除险情，控制事态。
（3）医疗救护组：
组 长：杜xx
副组长：蒲xx
成 员：贾xx
职责：拟定紧急救援方案，确定专人、专车和专用器材，
随时接受领导小组的调遣，随时准备对受伤人员实施救援。
（4）通信联系组：
组 长：何xx
副组长：何xx
成 员: 何xx
职责：掌握现场情况，及时中转领导小组与各小组工作情况信息，保证信息联络畅通，并通过广播、电视及时作好宣传。
（5）事故调查组：
组 长：冯xx
副组长：何xx
成 员：朱xx
职责：及时赶赴现场展开事故调查、取证，并作好笔录登记。
（6）后勤保障组：
组 长：张xx
副组长：马xx
成 员：马xx
职责：负责应急处理过程中所需车辆，物品的调度和所需费用的筹集、发放。
五、预案启动
启动预案由乡政府乡长或乡长指定的领导决定。预案启动后，按照预案要求，迅速组成乡应急救援指挥部，由指挥部综合协调组通知有关成员单位和各工作组立即赶赴现场。
六、应急措施
（一）乡指挥部到达现场后，现场处置组、突击抢险组、医疗救护组、通信联系组、事故调查组和后勤保障组按照指挥部指令立即就位并按照预案开展工作，应急救援工作有序展开。
（二）警务室、综治办加强现场安全保卫、治安管理和交通疏导，预防和制止各种破坏活动，维护社会治安。
（三）乡卫生院立即组织急救，及时提供急救药品、器械，全力抢救伤员，其他相关部门配合抢救工作。
（四）各部门和单位必须从全局出发，服从指挥部的统一指挥，各司其职，分工协作，共同做好事故的抢救和处理工作。
七、其他事项
为了加强对危险化学品事故的有效控制，最大限度地降低事故危害程度，保障人民生命、财产安全，保护环境，根据《中华人民共和国安全生产法》和国务院《危险化学品安全管理条例》，结合我市实际，制定本应急救援预案。
一、预案的适用范围及工作原则
(一)本预案适用于我市行政辖区内危险化学品事故的应急救援工作。
(二)应急救援工作的原则
1.统一指挥原则。危险化学品事故的抢险救灾工作要在市危险化学品事故应急救援指挥部的统一领导、指挥下开展。
2.单位自救原则。事故发生初期，事故单位应按照灾害预防和处理规范(预案)积极组织抢险，并迅速组织遇险人员沿避灾路线撤离，防止事故扩大。
3.分级负责原则。有关部门按照各自的职责分工实行分级负责、各尽其能、各司其职，做到协调有序、资源共享、快速反应，积极做好应急救援工作。
4.安全抢险原则。在事故抢险过程中，应采取切实有效措施，确保抢险救护人员的安全，严防抢险过程中发生二次事故。
二、危险化学品事故应急救援组织及职责
成立**市危险化学品事故应急救援指挥部，具体负责危险化学品事故应急救援的组织领导和指挥工作。
（一）应急救援指挥部的组成
总指挥：市政府市长
副总指挥：市政府副市长
成员：市安监局局长、市公安局局长、市卫生局局长、市环保局局长、市建设局局长、市质监局局长
市人劳局局长、市气象局局长、市民政局局长、市广电局局长、市财政局局长、市电力公司经理
市交通局局长、市公安局副局长、市消防大队大队长
（二）指挥部职责
1.组织有关单位制定应急救援预案，并按照本预案迅速开展抢险救灾工作，力争将损失降到最低程度。
2.按照本预案组织抢险救灾工作，做好统一领导，集中指挥、组织协调等工作。
3.在本行政区域内调用各类物资、设备、人员和占用场地及事故后的归还和补偿。
4.根据事故灾害情况，有危及周边单位和人员的险情时，组织人员和物资疏散。
5.配合上级部门进行事故的调查工作，向上级报告事故情况并核发事故通报。
6.做好社会稳定和伤亡人员的善后及安抚工作。
7.适时公告，将事故的原因、责任及处理意见公布于众。事故报道稿件经总指挥及市委宣传部审定后方可向公众公布，确保报道的真实性、及时性、避免引起公众恐慌等不良后果。
8.定期组织预案的演练，根据实际情况及时对预案进行调整、修订和补充。
（三）成员单位职责
1.市安监局
（1）起草危险化学品事故报告；请示指挥部启动应急救援预案；通知指挥部成员单位立即赶赴现场；及时向上级报告事故和抢险救援情况；落实上级关于事故抢险救援的指示和批示。
（2）负责危险化学品事故应急救援指挥部的日常工作，监督检查各乡镇、各危险化学品从业单位制定应急救援预案，组织全市应急救援模拟演习；
（3）负责提供事故单位危险化学品主要生产、贮存区域及重大危险源目标；
（4）负责牵头组建危险化学品专家咨询组，对事故应急救援提供技术支持；
（5）参加事故救援和综合协调工作；
（6）牵头组织有关单位和人员配合上级事故调查组的事故调查工作。
2.市公安局
（1）负责制定人员疏散和事故现场警戒预案；
（2）组织事故可能危及区域内的人员疏散撤离，对人员撤离区域进行治安管理；
（3）负责事故现场保护和收集有关证据工作；
（4）负责确定事故伤亡人数和伤亡人员的姓名、身份等；
（5）负责事故直接责任人的监控及逃逸人员的追捕；
（6）配合事故的调查。
3.市公安消防大队
（1）负责制定危险化学品泄漏和灭火扑救预案；
（2）负责各类火灾、爆炸、中毒事故的现场扑救，易燃易爆、有毒物质泄漏的控制及事故得到控制后的洗消等应急处置工作；
（3）组织伤员的搜救。
4.市公安交警大队
（1）负责制定交通处置的应急预案；
（2）负责事故现场区域周边道路的交通管制工作，禁止无关车辆进入危险区域，保障救援道路的畅通。
5.市卫生局
（1）负责制定危险化学品事故医疗救护预案；
（2）负责危险化学品事故中受伤、中毒人员抢救治疗工作，确定受伤人员专业治疗与救护定点医院，培训相应医疗救护人员。指导定点医院储备相应的医疗器材和急救药品；
（3）负责事故现场调用药品、医疗器材，组织医疗卫生应急救援队伍，提供医疗保障；
（4）负责危险化学品的毒性鉴定工作；
（5）配合相关事故的调查。
6.市环保局
（1）负责制定危险化学品污染事故监测与环境危害控制应急预案；
（2）负责危险化学品事故现场的监测工作，及时通报危险、危害的范围；
（3）负责污染物质的处置工作；
（4）协助上级部门对危险化学品污染事故和生态破坏事故的调查工作。
7.市质监局
（1）负责制定锅炉压力容器、压力管道等特种设备事故应急救援预案，提出事故现场锅炉压力容器、压力管道等特种设备的处置方案；
（2）配合相关事故调查工作。
8.市交通局
（1）负责危险化学品事故的应急救援物资运输工作，指定抢险运输单位及时把应急救援物资和设备运送到事故现场；
（2）配合相关事故调查工作。
9.市建设局
（1）负责提供危险化学品事故中建（构）筑物的相关技术支持；
（2）负责对事故中受损建（构）筑物的评估、鉴定工作；
（3）配合相关事故调查工作。
10.市财政局
（1）负责做好危险化学品事故所需资金的财政预算；
（2）负责危险化学品事故所需资金的保障。
11.市民政局、市人劳局
配合事故单位做好危险化学品事故中伤亡人员的安置、抚恤和善后处理工作。
12.市气象局
为危险化学品事故应急救援工作提供气象保障。
13.市广电局
负责危险化学品事故的报道工作，确保报道的客观性、真实性。
14.市电力公司
（1）负责事故现场供电用电应急处置；
（2）快速修复损坏的供配电设备，及时恢复正常供电。
三、现场救援组织及职责
市危险化学品应急救援指挥部根据实际情况，成立下列救援专业组：
（一）危险源控制组：负责在紧急状态下的现场抢险工作，及时控制危险源，并根据危险化学品的性质立即组织专用的防护用品及专用工具等。该组由市公安消防大队、企业义务消防抢险队伍和专家组成。该组由市公安消防大队负责。
（二）医疗救护组：负责在现场附近的安全区域内设立临时医疗救护点，对受伤人员进行紧急救治并护送重伤人员至医院进一步治疗。该组由市急救中心和指定的具有相应能力的医院组成。医疗机构应根据伤害和中毒的特点实施抢救。该组由市卫生局负责。
（三）灭火救援组：负责现场灭火、现场伤员的搜救、设备容器的冷却、抢救伤员及事故后对被污染区域的洗消工作。由市公安消防大队、企业义务消防抢险队伍组成。该组由市公安消防大队负责。
（四）安全疏散组：负责对现场及周围人员进行防护指导、人员疏散及周围物资转移等工作。由市公安局、市公安交警大队、事故单位安全保卫人员和政府有关部门人员组成，由公安局负责。
（五）安全警戒组：负责布置安全警戒，禁止无关人员和车辆进入危险区域，在人员疏散区域进行治安巡逻。该组由市公安局负责。
（六）物资供应组：负责组织抢险物资的供应，组织车辆运送抢险物资。由市财政局、市交通局等部门组成。由市财政局负责。
（七）环境监测组：负责对大气、水体、土壤等环境进行及时监测，确定危险物质的成分及浓度，确定污染区域范围，对事故造成的环境影响进行评估，制定环境修复方案并组织实施。该组由市环保局负责。
（八）专家咨询组：负责对事故应急救援提出应急救援方案和安全措施，为现场指挥救援工作提供技术咨询。该组由市安监督局、市质监局、市公安消防大队和有关企业组成，由市安监局负责。
四、应急救援程序
（一）发生危险化学品事故，单位主要负责人应当按照本单位制定的应急救援预案，立即组织救援。同时，以最快捷的方式，将所发生事故的情况报告归口部门、市政府办公室、市安全生产监督管理局和市消防大队。报告内容为：发生事故的单位、时间、地点、简要情况、伤亡人数、直接经济损失的初步估计及采取的应急措施。应急救援值班电话：市政府：6612212，市安监局：6677311，市消防大队：119，医疗救护电话：120。各部门要立即赶赴事故现场。
（二）市政府接到事故报告后，立即按照本预案，做好救援的指挥领导工作。应急救援成员单位按照本预案的要求组织实施救援，任何单位不得拖延和推诿，采取一切必要的措施，减少事故损失，防止事故蔓延、扩大。
（三）当危险化学品事故不能很快得到有效控制或已造成重大人员伤亡时，由市应急救援指挥部请求沧州市危险化学品应急救援指挥部给予支援。
五、事故现场区域划分
危险化学品事故根据危险范围分为3个区域：
（一）事故中心区域。中心区域即距事故现场0—500米的区域。此区域危险化学品浓度指标高，有危险化学品扩散，并伴有爆炸、火灾发生，建筑物设施及设备损坏，人员急性中毒。事故中心区的救援人员需要全身防护，并佩戴隔绝式面具。救援工作包括切断事故源、抢救伤员、保护和转移其它危险化学品、清除渗漏液态毒物、进行局部的空间洗消及封闭现场等。非抢险人员撤离到中心区域以外后应清点人数，并进行登记。事故中心区域边界应有明显警戒标志。
（二）事故波及区域。事故波及区即事故现场500—1000米的区域。该区域空气中危险化学品浓度较高，作用时间较长，有可能发生人员或物品的伤害或损坏。该区域的救援工作主要是指导防护、监测污染情况，控制交通，组织排除滞留危险化学品气体。视事故实际情况组织人员疏散转移。事故波及区域人员撤离到该区域以外后应清点人数，并进行登记。事故波及区域边界应有明显警戒标志。
（三）受影响区域。受影响区域是指事故波及区外可能受影响的区域，该区域可能有从中心区和波及区扩散的小剂量危险化学品危害。该区域救援工作重点放在及时指导群众进行防护，对群众进行有关知识的宣传，稳定群众的思想情绪，做基本应急准备。
六、事故类别及处置措施
危险化学品事故主要有泄漏、火灾（爆炸）两大类。其中火灾又分为固体火灾、液体火灾和气体火灾。主要原因又分为人为操作失误和设备缺陷。
针对事故不同类型，采取不同的处置措施。其中主要措施包括：灭火、点火、隔绝、堵漏、拦截、稀释、中和、覆盖、泄压、转移、收集等。
1.危险化学品泄漏事故及处置措施
（1）进入泄漏现场进行处理时，应注意安全防护
进入现场救援人员必须配备必要的个人防护器具。
如果泄漏物是易燃易爆的，事故中心区应严禁火种、切断电源，禁止车辆进入、立即在边界设置警戒线。根据事故情况和事故发展，确定事故波及区人员的撤离。
如果泄漏物是有毒的，应使用专用防护服、隔绝式空气面具。为了在现场上能正确使用和适应，平时应进行严格的适应性训练。立即在事故中心区边界设置警戒线。根据事故情况和事故发展，确定事故波及区人员的撤离。
应急处理时严禁单独行动，要有监护人，必要时用水枪、水炮掩护。
（2）泄漏源控制
关闭阀门、停止作业或改变工艺流程、物料副线、局部停车、打循环、减负荷运行等。
堵漏：采用合适的材料和技术手段堵住泄漏处。
（3）泄漏物处理
围堤堵截：筑堤堵截泄漏液体或者引流到安全地点。贮藏区发生液体泄漏时，要及时关闭雨水阀，防止物料沿明沟外流。
稀释与覆盖：向有害蒸气云喷射雾状水，加速气体向高空扩散。对于可燃物，也可以在现场施放大量水蒸气或氮气，破坏燃烧条件。对于液体泄漏，为降低物料向大气中的蒸发速度，可用泡沫或其他覆盖物品覆盖外泄物料，在其表面形成覆盖层，抑制其蒸发。
收容（集）：对于大型泄漏，可选择用隔膜泵将泄漏出的物料抽入容器内或槽车内；当泄漏量小时，可用沙子、吸附材料、中和材料等吸收中和。
废弃：将收集的泄漏物运至废物处理场所处置。用消防车冲洗剩下的少量物料，冲洗水排入污水系统处理。
2.危险化学品火灾事故及处置措施
先控制，后消灭。针对危险化学品火灾的火势发展蔓延快和燃烧面积大的特点，积极采取统一指挥、以快制快；堵截火势、防止蔓延；重点突破、排除险情；分割包围、速战速决的灭火战术。
扑救人员应占领上风或侧风阵地。
进行火情侦察、火灾扑救、火场疏散人员应有针对性地采取自我防护措施。如佩戴防护面具，穿戴专用防护服等。
应迅速查明燃烧范围、燃烧物品及其周围物品的品名和主要危险特性、火势蔓延的主要途径，燃烧的危险化学品及燃烧产物是否有毒。
正确选择最适合的灭火剂和灭火方法。火势较大时，应先堵截火势蔓延，控制燃烧范围，然后逐步扑灭火势。
对有可能发生爆炸、爆裂、喷溅等特别危险需紧急撤退的情况，应按照统一的撤退信号和撤退方法及时撤退。（撤退信号应格外醒目，能使现场所有人员都看到或听到，并应经常演练）。
火灾扑灭后，仍然要派人监护现场，消灭余火。起火单位应当保护现场，接受事故调查，协助公安消防部门和安全管理部门调查火灾原因，核定火灾损失，查明火灾责任，未经公安部门和安全生产监督管理部门的同意，不得擅自清理火灾现场。
3.压缩气体和液化气体火灾事故及处置措施
扑救气体火灾切忌盲目灭火，即使在扑救周围火势以及冷却过程中不小心把泄漏处的火焰扑灭了，在没有采取堵漏措施的情况下，也必须立即用长点火棒将火点燃，使其恢复稳定燃烧。否则，大量可燃气体泄漏出来与空气混合，遇着火源就会发生爆炸，后果将不堪设想。
首先应扑灭被火源引燃的可燃物火势，切断火势蔓延途径，控制燃烧范围，并积极抢救受伤和被困人员。
如果火势中有压力容器或有受到火焰热辐射威胁的压力容器，能疏散的应尽量在水枪的掩护下疏散到安全地带，不能疏散的应部署足够的水枪进行冷却保护。为防止容器爆裂伤人，进行冷却的人员应尽量采用低姿射水或利用现场坚实的掩蔽体防护。对卧式贮罐，冷却人员应选择贮罐四侧角作为射水阵地。
如果是输气管道泄漏着火，应首先设法找到气源阀门。阀门完好时，只要关闭气体阀门，火势就会自动熄灭。
贮罐或管道泄漏关阀无效时，应根据火势大小判断气体压力和泄漏口的大小及其形状，准备好相应的堵漏材料（如软木塞、橡皮塞、气囊塞、粘合剂、弯管工具等）。
堵漏工作准备就绪后，即可用水扑救火势，也可用干粉、二氧化碳灭火，但仍需用水冷却烧烫的罐或管壁。火扑灭后，应立即用堵漏材料堵漏，同时用雾状水稀释和驱散泄漏出来的气体。
一般情况下完成了堵漏也就完成了灭火工作，但有时一次堵漏不一定成功，如果一次堵漏失败，再次堵漏需一定时间，应立即用长点火棒将泄漏处点燃，使其恢复稳定燃烧，以防止较长时间泄漏出来的大量可燃气体与空气混合后形成爆炸性混合物，从而存在发生爆炸的危险，并准备再次灭火堵漏。
如果确认泄漏口很大，根本无法堵漏，只需冷却着火容器及其周围容器和可燃物品，控制着火范围，一直到燃气燃尽，火势自动熄灭。
现场指挥应密切注意各种危险征兆，遇有火势熄灭后较长时间未能恢复稳定燃烧或受热辐射的容器安全阀火焰变亮耀眼、尖叫、晃动等爆裂征兆时，指挥员必须适时做出准确判断，及时下达撤退命令。现场人员看到或听到事先规定的撤退信号后，应迅速退至安全地带。
气体贮罐或管道阀门处泄漏着火时，在特殊情况下，只要判断阀门就有效，也可违反常规，先扑灭火势，再关闭阀门。一旦发现关闭已无效，一时又无法堵漏时，应迅即点燃，恢复稳定。
4.易燃液体火灾事故及处置措施
易燃液体通常也是贮存在容器内或用管道输送的。与气体不同的是，液体容器有的密闭，有的敞开，一般都是常压，只有反应锅（炉、釜）及输送管道内的液体压力较高。液体不管是否着火，如果发生泄漏或溢出，都将顺着地面流淌或水面漂散，而且，易燃液体还有比重和水溶性等涉及能否用水和普通泡沫扑救的问题以及危险性很大的沸溢和喷溅问题。
首先应切断火势蔓延的途径，冷却和疏散受火势威胁的密闭容器和可燃物，控制燃烧范围，并积极抢救受伤和被困人员。如有液体流淌时，应筑堤（或用围油栏）拦截漂散流淌的易燃液体或挖沟导流。
及时了解和掌握着火液体的品名、比重、水溶性以及有无毒害、腐蚀、沸溢、喷溅等危险性，以便采取相应的灭火和防护措施。
对较大的贮罐或流淌火灾，应准确判断着火面积。
大面积（>50m2）液体火灾则必须根据其相对密度（比重）、水溶性和燃烧面积大小，选择正确的灭火剂扑救。
比水轻又不溶于水的液体（如汽油、苯等），用直流水、雾状水灭火往往无效。可用普通蛋白泡沫或轻水泡沫扑灭。用干粉扑救时灭火效果要视燃烧面积大小和燃烧条件而定，最好用水冷却罐壁。
比水重又不溶于水的液体（如二硫化碳）起火时可用水扑救，水能覆盖在液面上灭火。用泡沫也有效。用干粉扑救，灭火效果要视燃烧面积大小和燃烧条件而定。最好用水冷却罐壁，降低燃烧强度。
具有水溶性的液体（如醇类、酮类等），虽然从理论上讲能用水稀释扑救，但用此法要使液体闪点消失，水必须在溶液中占很大的比例，这不仅需要大量的水，也容易使液体溢出流淌；而普通泡沫又会受到水溶性液体的破坏（如果普通泡沫强度加大，可以减弱火势）。因此，最好用抗溶性泡沫扑救，用干粉扑救时，灭火效果要视燃烧面积大小和燃烧条件而定，也需用水冷却罐壁，降低燃烧强度。
扑救毒害性、腐蚀性或燃烧产物毒害性较强的易燃液体火灾，扑救人员必须佩戴防护面具，采取防护措施。对特殊物品的火灾，应使用专用防护服。考虑到过滤式防毒面具防毒范围的局限性，在扑救毒害品火灾时应尽量使用隔绝式空气面具。为了在火场上能正确使用和适应，平时应进行严格的适应性训练。
扑救原油和重油等具有沸溢和喷溅危险的液体火灾，必须注意计算可能发生沸溢、喷溅的时间和观察是否有沸溢、喷溅的征兆。一旦现场指挥发现危险征兆时应迅即作出准确判断，及时下达撤退命令，避免造成人员伤亡和装备损失。扑救人员看到或听到统一撤退信号后，应立即撤至安全地带。
遇易燃液体管道或贮罐泄漏着火，在切断蔓延方向并把火势限制在上定范围内的同时，对输送管道应设法找到并关闭进、出阀门，如果管道阀门已损坏或是贮罐泄漏，应迅速准备好堵漏材料，然后先用泡沫、干粉、二氧化碳或雾状水等扑灭地上的流淌火焰；为堵漏扫清障碍，其次再扑灭泄漏口的火焰，并迅速采取堵漏措施。与气体堵漏不同的是，液体一次堵漏失败，可连续堵几次，只要用泡沫覆盖地面，并堵住液体流淌和控制好周围着火源，不必点燃泄漏口的易燃液体。新晨
七、附则
（一）本应急救援预案管理单位为市安监局。
一、成立组织，加强领导
按照立足现实、充实加强、细化职责、重在建设的方针，进一步强化组织领导，及时调整应急工作领导组织，保证对突发公共卫生事件工作的领导和组织协调，领导小组下设医疗救援组、疾病控制组、卫生监督组，分工负责相应的应急工作，还成立了应急办公室，负责卫生应急的日常工作。根据应急工作的需要，成立了多个专项的应急指挥机构，具体有：__县食物中毒和食品污染等突发事件（故）应急处理领导小组、__县卫生局传染性非典型肺炎防治领导小组、__县救灾防病卫生防疫应急领导小组、__县救灾防病医疗救护应急领导小组、__县救灾防病卫生防病领导小组、__县卫生系统特别重大事故应急救援领导小组等，每个领导小组均有成员5-8人，组长均为各专项工作分管领导。各乡镇卫生院也相应成立各自的应急处理队伍，分工负责相应的应急工作，这样建立了分级负责、条块结合和属地管理为主的应急管理的运转机制。县卫生局还把卫生应急工作纳入度卫生工作计划，实行目标责任管理，同各医疗卫生单位签订了目标责任书，并进行经常性检查和定期考核，年终兑现奖惩。
二、制订预案，认真培训
我县于20__年初编制了《__县突发公共卫生事件应急预案》，并以政府文件形式印发，同时报市卫生局备案。为保证各类公共卫生事件处理的科学、规范，在《__县突发公共卫生事件应急预案》的基础上，还先后制订了《__县食物中毒和食品污染等突发事件（故）应急处理预案》、《__县卫生局传染性非典型肺炎防治预案》、《__县中、高考期间食品卫生安全保障及医疗救护工作预案（试行）》、《__县救灾防病卫生防疫应急预案》、《__县救灾防病医疗救护应急预案》、《__县医疗事故防范处理预案》、《__县卫生系统特别重大事故应急救援预案》、《__县卫生局处置大规模上访和应急预案》、《__县化学恐怖袭击事件和生物恐怖袭击事件医学应急处置》等一系列专项应急预案，保证了突发公共卫生事件的处理做到常备不懈、反应及时、措施果断、处置合理。
为提高卫生人员的应急知识水平，县卫生局制订了专门的应急培训计划，将突发公共卫生事件应急知识和传染病管理、预防治疗等相关知识作为卫生技术人员“三基训练”的重要内容，通过例会、月会、举办专门的培训办等形式，对县乡村卫生人员开展应急知识培训，截止11月底县级培训人员286人次，乡级培训人员1856人次，培训内容包括各种应急预案的内容、应急处理的组织机构及组成、责任分工、报告程序、接到报告后的响应和措施等。通过培训大大增强了医务人员对应急工作重要性的认识，提高了应对突发公共卫生事件的能力。
三、建立完善的网络直报系统
认真落实突发公共卫生事件的监测与报告工作，配备了三十余台直报专用电脑和网络设备，建成了以县疾控中心为龙头、县乡医疗单位为依托、覆盖全县的传染病监测报告网络；设立了两部应急值班电话，实行24小时值班；建立了应急接报与响应制度，所有应急处理领导小组，专业小组成员，必须保持24小时通讯畅通，外出必须和局分管领导请假，在接到突发公共卫生事件报告后，值班人员立即报告分管领导，由分管领导根据专业及突发事情性质决定响应方式；配备了疾病控制应急处理车一辆，120急救车二辆；为满足“非典”等重大传染病的集中救治和观察鉴别，提高对传染病的应急的处理能力，筹集资金建设县传染病院，现已投入使用；加强县乡医疗的发热门诊建设，县乡医疗单位均建成规范的发热门诊，要求各医疗卫生单位门诊医务人员对就诊病人进行门诊登记和可疑病人筛查，对突发公共卫生事件立即进行网络直报，确保了发现各种突发事件都能及时上报，杜绝了漏报误报现象，提高了突发公共卫生事件应急处理的快速反应能力。
四、加强应急队伍的建设，建立了应急物资储备制度
根据每个专业应急处理要求分别建立了流行病学调查、现场卫生学调查、疫点处理、卫生监督、采样监测等30余个兼职应急队伍。设立了突发公共卫生事件救援、母婴急救、急性肠道传染病急救、禽流感救治等8个专家组。建立了由局机关、疾控中心、卫生监督所等10名后勤保障人员组成的兼职应急平台保障专业队伍。在县疾控中心建立了应急物资库，贮备了“84”消毒液8件（30瓶/件）、漂白精粉4件（50公斤/件）、泡腾片4件、氟派酸6盒（25板/盒）等消毒杀虫药品约1万元。
近年来，通过全县卫生人员的共同努力，我县已初步建成应对突发公共卫生事件的应急系统，有效地保障了全县人民的身体健康。但因应急工作无经费保障，造成我县公共卫生基础设施、设备严重滞后，应对突发公共卫生事件的能力仍较低。一是各医疗单位业务收入的绝大部分用于支付职工工资，无力购买医疗设备和引进新技术，普遍存在医疗设备落后，技术条件差的现象；二是由于各乡镇卫生院受房屋条件所限，均没有设立规范的传染病门诊，容易造成医源性感染和传播，存在医疗隐患；三是县医院医疗设备陈旧，缺乏“120”急救设备，只能应付一般情况的急救和
普通传染病的治疗需要，不具备应对较大规模突发公共卫生事件的条件。县医院的发热门诊、隔离病房条件简陋。四是县、乡（镇）两级政府未能充分发挥管理职能，应按照属地化管理的原则，寓条于块，条块结合，逐步形成县、乡、村三级预防、预警、控制和处理综合应急机制。
【关键词】护理不良事件；管理；网上上报系统；PDA
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0200-02
护理不良事件是指患者在医院就诊、治疗期间发生的跌倒、走失、用药错误、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关、非正常的护理意外事件[1]。随着卫生部“优质护理服务示范工程”的深入开展,提高护理护理服务，保证护理质量,保障患者的安全,受到越来越多的护理管理者的重视。护理不良事件是护理服务缺陷的反映,是影响患者安全的重要因素。我国护理不良事件报告制度虽然在大部分医院都存在,但在临床工作中,护理人员大多不愿意、也不敢报告,往往在督查中被发现或病人投诉无法隐瞒时才被动报告。
1 护理不良事件原因分析
1.1 年轻护士技术差，经验不足:近年来,医院的床位均有不同程度的扩展, 护理人员数量缺编。医院新进大量的年轻护士， 年轻护士比例增加，年轻护士技术水平有限, 对疾病观察力不够,不执行“三查七对”、“交接班”等相关制度。缺乏护理经验,技术操作不熟练, 儿科护理操作技术难度大、家属要求高，有些操作护士难以达到1次成功。 家属不满意。
1.2 护理人员法制观念淡薄, 告知义务执行不到位:护理人员法制观念淡薄, 风险意识差，不重视护理文件书写,缺乏自我保护意识等。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中,有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险性。因此,护士在每项工作中必须重视每个细节,培养护士树立正确的风险意识[2]。《中华人民共和国侵权责任法》第七章 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。护士没有对特殊治疗，存在的护理风险让患者及家属知情并签写告知书。例如：跌倒坠床告知不到位，患者跌倒坠床。在工作中,有些护理人员由于工作责任心不强,未能及时签写告知书。
1.3 查对制度执行不到位:由于个别护士工作态度不够严谨,不按照护理常规执行操作是造成不良事件的主要原因。主要表现为各种查对制度不严格、护士粗心大意,三查七对一注意未落实流于形式,不能检查出问题,例如：未让患者或家属说姓名而直接喊患者姓名，导致药物输入错误；发错口服药液； 采错标本;接送病人错误；医嘱执行错误；转抄医嘱错误;如将时间、剂量看错等。另外,儿科工作繁琐,患儿不配合核对,增加了出错的机率。
1.4 护士害怕处罚，不积极上报:我国医疗差错事件报告制度虽然在大部分医院都存在,但在临床工作中,护理人员大多不愿意、也不敢报告,往往在督查中被发现或病人投诉无法隐瞒时才被动报告[3]。本护理单元是2010年5月新扩建的病房,护理人员以新分配为主,她们都想在新医院有个好起点,留下好印象,担心发生护理不良事件会影响其个人声誉,也担心被人知道会受到处罚,因而多数护士在发生护理不良事件时,如果患者不投诉、护士长不知道,往往采取隐瞒不报,导致同样性质的事件在不同科室,不同的人身上重复发生,同时,事件的当事患者也没有得到及时处理,因拖延而导致对患者的二次伤害。
2 防范措施
2.1 建立健全护理安全管理网络,成立护理安全管理委员会:由护理部主管患者安全的主任及护士长、护理骨干30人组成院护理安全委员会,护理部主任担任委员会主任。科护士长及小组护士长、护理骨干10人组成科护理安全委员会, 小组护士长及护理骨干4人组成病房护理安全委员会。实行三级负责制，在护理部主任领导下,认真履行职责、积极开展工作; 各级护理安全管理委员会对全院护理单元进行检查、督促、指导, 由护士长提出改进、防范措施, 护理部对改进、防范措施进行跟踪落实,在三级质控下,做到防微杜渐,确保患者安全。实行无惩罚原则，无惩罚原则是指在差错发生后,不是惩罚犯错者,而是寻找导致差错发生的原因,改进相应的流程[4]。鼓励护士对与护理相关的患者不良件的报告,不论事件是否属于护理人员的差错。使护士自愿、主动上报，使护士长、护理部对某些特殊事件在第一时间、第一地点进行干预,将患者的损害降至最小,患者的情绪得到及时的安抚。
2.2 健全各种制度和应急预案:逐步制定各种制度和应急预案，例如输血核对制度、医嘱查对制度、服药、注射、输液查对制度、交接班制度、危重患者管理制度、护理不良事件上报制度等；住院患者紧急状态时的应急预案,如非计划拔管应急预案、停水和突然停水应急预案、泛水的应急预案、停电和突然停电应急预案、火灾应急预案、患者自杀后的应急预案、患者跌倒坠床时的应急预案、输注化疗药物外渗的应急预案、皮肤压疮应急预案等。在制定应急预案时,首先重点突出“预防为主”的原则,如皮肤压疮、非计划拔管、跌倒坠床应急预案中,建立相应的护理评估表、床头设立相应的提示牌。其次,制定各种不良事件发生后的应急处理措施及逐级上报程序。
2.3 做好年轻护士培训，组织护理人员学习相关的法律、法规知识:多途径培训护理人员专科发展，提高护士的专业素质，做好三基培训：基础护理理论考核：非注册护士每半年一次，注册护士一年一次。基础护理操作培训与考核：2年资以上护士操作项目：CPR、口腔护理、雾化吸入、鼻饲、导尿、灌肠、翻身叩背、洗头机洗头法；2年资以内的护士操作项目：CPR、口腔护理、静脉输液、肌肉注射、吸氧、吸痰。病房每月组织业务学习两次，内容为专科护理知识及网上和杂志最新刊登的护理的新技术，新进展。每年参加护理部每周五中午专科业务讲座6次。带领全体护士学习《中华人民共和国侵权责任法》和《护士条例》等法律相关知识，在一切护理过程中严格遵守各项制度, 做好告知义务，做到学法、知法、懂法、遵法、用法、依法施护,这样既保护了患者的利益,反过来说也是对护士的自我保护[5]。定期带领护士学习各种医疗纠纷和医疗警示录，提醒护士不能犯同样的错误。
2.4 应用掌上电脑（PDA）认真执行查对制度:应用掌上电脑（PDA） 和二维条码技术的腕带进行各种处置核对以掌上电脑（PDA）为硬件平台,以无线局域网为网络平台,充分利用HIS（医院信息系统hospital informationsystem）的数据资源, PDA带有无线网卡和条形码扫描头病人专用的采用二维条码技术的腕带记录了病人基本信息[6]。患者入院后,打印以住院号编码的条形码腕带,佩带于患者腕部作为身份标识。护士在床旁为患者进行治疗护理时,用PDA对患者手上的腕带扫描进行患者身份识别与确认。同时可确认患者给药单的条形码与患者腕带上的身份标识条形码的信息均相关联。PDA分类显示全科病人的所有用药医嘱信息,如:注射医嘱、输液医嘱、雾化吸入医嘱、灌肠医嘱、化验医嘱等;同时将处置的时间和处置人等相关信息记录到数据库,保存后所有信息即刻回传到HIS系统,医生下达医嘱输入HIS系统后,会即刻自动转移到PDA上, 可实时记录医嘱执行时间和执行人。
2.5 建立护理不良事件网上报告系统:医疗差错和不良事件自愿报告系统能促进医疗质量和病人安全[1]。我院充分利用HIS系统，建立自愿、非处罚性的护理不良事件网上报告系统，每个护士通过自动化办公网上自己的账号，可以随时报告护理不良事件。层层上报至护理部，护理部对上报的护理不良事件作出分析,帮助当事科室、当事人及时分析原因,并在全院范围内寻找类似的不安全因素,对有可能导致患者损害的护理不良事件,立即指导、参与、帮助处理,力求将患者的损害减至最小。护理部审阅后实时对全院护理不良事件进行公示，事件的过程结果是公开的，但科室、责任者是保密的，只用来警示其他护理人员从事件中进行学习，实现“错误”经验的信息资源共享。
3 讨论
通过建立健全护理安全管理网络、健全各种各种制度和各种应急预案、做好年轻护士培训、应用掌上电脑（PDA）认真执行查对制度、建立护理不良事件网上报告系统、无惩罚原则等几方面，很大程度上避免和杜绝了儿科护理不良事件的发生,最终确保了医疗护理安全。PDA应用于临床护理操作的查对，用PDA扫描病人腕带进行病人身份的确认。,实现了新技术有效服务与临床护理实际工作, 信息均通过HIS系统相关联,真正做到了“正确的对象、正确的药物、正确的剂量、正确的时间、正确的方法与途径”,杜绝了差错。这一优势在新生儿、精神障碍、昏迷或睡眠状态病人的护理当中体现得尤为突出。有效地规范了护士行为,及时纠正了一些遗漏和差错,对提高医院整体护理水平起到了很大的促进作用。避免多次医嘱转抄、录入,大幅提高了工作效率,降低不良事件的发生，保证患者安全，提高了患者满意度。
参考文献
[1] 李漓,刘雪琴.我院护理不良事件报告制度的建立与实施.中国护理管理,2007,7（11）:54-55
[2] 李春梅. 护理安全管理体会.中国误诊学杂志,2009,4（9）:2623-2624
[3] 袁晓丽，江智霞.临床护士护理不良事件认知现状的调查分析与对策.护士进修杂志，2009，4（24）:726-727
[4] 徐春,徐红燕.无惩罚原则在护理不良事件管理中的应用体会.护理与康复，2009,6（8）:523-524
为保证在危险化学品重特大生产安全事故发生后，能够及时、有效和有序地实施应急救援，减少人员伤亡和财产损失,根据《中华人民共和国安全生产法》、《危险化学品安全管理条例》等有关法律、法规，结合我区实际，制订本预案。
一、应急救援范围
本预案适用于河东区行政区域内发生一次死亡（遇险）10人以上（含10人）或不足10人但社会影响重大的危险化学品生产安全事故。
二、应急救援组织机构及职责
（一）区政府成立河东区危险化学品重特大生产安全事故应急救援指挥部（以下简称指挥部），统一领导应急救援工作。总指挥由区政府分管副区长担任，副总指挥由有关领导和负责人担任，成员由区安监局、区经贸局、区公安分局、区公安消防大队、区卫生局、区质量技术监督分局、区环保分局、区交通分局、区总工会、区民政局、区劳动和社会保障局等部门负责人和事故发生地街道办事处主要负责人组成。指挥部主要职责是：1、组织领导全区应急救援工作，应急救援命令；2、根据事故发生情况，统一部署有关应急救援预案的实施工作，并对应急救援工作发生的情况采取紧急处理措施；3、在全区范围内紧急调用各类救援物资、设备、人员；4、根据事故灾害情况，有危及周边单位和人员的险情时，组织人员疏散工作；5、做好稳定社会秩序和伤亡人员的善后及安抚工作。
（二）指挥部下设办公室（设在区安监局），主要负责传达指挥部领导指示，协调有关部门做好应急救援工作；组织协调有关部门制定应急救援预案；事故发生时，迅速了解、收集和汇总有关情况，及时向指挥部提供各种相关信息和资料。办公室主任由区安监局副局长担任，工作人员由指挥部成员单位和事故单位有关人员组成。
（三）指挥部下设8个工作组：
警戒保卫组：由区公安分局牵头，负责组织事故现场交通管制和维持现场秩序，疏散危险区域的群众。
抢险救灾组：由区公安消防大队牵头，负责组织消防部队和其他单位的消防队员先期到达事故现场，制订救援处置方案并组织实施。
技术保障组：由区安监局、区质量技术监督分局牵头，区公安消防大队、区经贸局、区环保分局、区交通分局、事故单位的专业技术人员参加。主要负责：组织专家对应急救援及现场处置进行专业技术指导；组织快速监测检验队伍，测定事故的环境污染和生态危害区域及危害程度，对事故造成的环境危害进行监测、处置，提供与应急救援有关的保障服务。
医疗救护组：由区卫生局牵头，有关医疗单位参加，负责组织专家及医疗队伍对受伤人员进行紧急救护。
后勤保障组：由区政府办公室牵头，事故发生地的街道办事处和有关部门配合，负责抢救物资及装备的供应、道路维护、事故调查组的接待服务等后勤保障工作。
善后工作组：由事故发生地的街道办事处牵头，民政局、劳动和社会保障局、总工会、有关保险机构参加，负责伤亡人员及家属的安抚、抚恤、理赔等善后处理和社会稳定工作。
秘书组：由区政府办公室牵头，负责及时了解事故动态和事故抢险救援等情况。搜集整理事故抢险、医疗救护、后勤保障、善后处理等方面的资料。
新闻组：由区委宣传部牵头，负责对外信息，接待新闻媒体记者，使外界及时了解事故动态和事故抢险救援、医疗救护和善后处理等方面的情况。同时，根据救援情况，及时召开新闻会，做好宣传报道，鼓励动员民众参与救援，及时平息谣传或误传，安定民心。
三、危险目标的确定和危险性评估
初步调查，我区的危险化学品主要有液氨、汽油、苯（粗苯）、乙炔、氧气、乙醇、液氯、甲酸、硝酸、二甲醚、天然气、液化气等。据此确定的主要危险目标是：
（一）液氨：红日阿康化工股份有限公司
（二）汽油：辖区内各加油站。
（三）苯（粗苯）：市亿特龙石化有限公司
（四）乙炔：市永盛乙炔气厂、
（五）氧气：蓝天气体厂、罗盛气体经销处
（六）液氯：市造纸化工厂、化工有限责任公司
（七）二甲醚：久泰化工科技有限公司
（八）乙醇：河东区永盛酒精厂
（九）甲酸：册山天纪元化工有限公司
（十）天然气：富茂燃气公司
（十一）硝酸：光化工厂
（十二）液化气：辖区内各液化气站
（十三）其他危化品重点企业
四、应急救援体系及演练
（一）公安消防部队是危险化学品事故应急救援的主要力量。河东区内的专兼职消防队伍，作为危险化学品事故应急救援辅助力量，由消防部门统一调度、指挥。
（二）危化品安全技术不清的，可向国家化学品登记注册中心、山东省化学品登记注册办公室等单位寻求化学事故应急咨询服务。
（三）公安消防大队负责应急救援特勤队伍的建设，制订应急救援的战术方案并定期组织演练，指导河东区内的专兼职消防队伍进行定期演练。
五、事故报告和现场保护
（一）事故发生后，事故单位应按照有关规定，立即将事故情况上报区安监局和公安、环保、技术监督部门，区安监局接到事故报告后在半小时内上报区政府。通讯联络方式为：
应急救援报警电话：119，110
区安监局值班室：
区公安分局指挥中心：
区环保分局：
区质监分局：
事故应急咨询电话：国家化学品登记中心，山东省化学品登记办公室）
（二）事故单位必须严格保护事故现场。
（三）当地公安部门应迅速赶赴事故现场，做好现场保护，维护现场治安和交通秩序。
六、事故的应急救援
（一）区安监局接到报告后，应立即报告总指挥，由总指挥确定是否启动本预案。确需启动本预案的，立即报告区政府主要领导，同时组成指挥部赶赴现场，指挥应急救援工作。根据事故抢险救援的需要，指挥部可以调集社会各界力量和民兵预备役支持援助。
（二）应急救援坚持统一指挥，协同作战，单位自救与社会救援相结合的原则。
（三）应急救援工作重点
1、抢救受伤、受害人员。
2、控制危害源。应尽快组织工程抢险队和事故单位技术人员及时控制危险源，防止事故继续扩大。
3、疏散人员。指导和组织群众采取各种措施进行自身防护，迅速撤离出危险区。
4、做好现场清洗，消除危害后果。迅速采取封闭、隔离、清洗等措施，防止继续对人的危害和对环境的污染。
5、按照国家环境保护标准，对事故造成的环境危害进行监测、处置。
（四）应急救援的注意事项
1、救援人员进入危险区应以2—3人为一组，随时保持通讯联系；做好自身防护，避免发生伤亡。
2、工程救援队尽可能和事故单位协同作战，与公安、消防、医疗急救等专业队伍协调行动；救援所用的工具应具备防爆功能。
3、现场医疗急救，按照先重后轻的原则，对伤员实行一人一卡，避免危重伤员的多次转院；妥善处理好伤员的污染衣物，防止继发性损害。
4、组织污染区群众撤离事故现场，指导群众做好个人防护，向上风向（避免横穿危险区域）快速转移至安全区域，并尽快除去污染衣物。
