时间：2023-10-15 15:34:39
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医疗设备购置方案，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
为规范我院医疗设备购置程序，提高医疗设备购置决策的必要性和合理性，提高医疗设备采购过程的透明度，特制定本管理制度。
1、论证管理流程
1、医疗设备购置论证的主管部门是设备科。在医疗设备论证委员会的领导下负责医疗设备购置的论证工作。
2、医疗设备购置论证范围：单台（套）价值人民币10万元以上的医疗设备，必须经过论证程序，报院长办公会通过后购置。
3、科室应召开科内可行性讨论会，对设备购置项目的必要性、合理性、成本效益评测、人员、场地等进行充分论证。
4、科室经科内论证同意后，提交医疗设备论证表，按照要求规范填写后交到设备科。
5、论证会议召开前，设备科完成相应的调研工作，报请主管设备副院长审核批准后，召开论证会议。
2、论证内容
1、项目必要性：由申请科室从设备购置的社会和经济效益分析、临床业务需求的必要性以及是否代表当前主流或先进的医疗设备水平、对业务水平是否具有推动作用等方面陈述。
2、项目合理性：由与会专家讨论所申请设备的档次和数量是否与科室业务的要求相一致，是否具备使用设备或开展相关业务的临床、人员及技术等支撑条件。
3、市场与商务：由设备科对设备性能、运行可靠性、市场与商务等信息时行调研，并向专家汇报相应情况，作为专家决策的参考依据。
4、配套环境：拟购设备是否需要其他配套设备和对房屋场地、水、电等有特殊要求，能否提供配套支持。
5、资金支持：购置大型医疗设备时，需由财务经营处根据医院财务资金远期规划和近期安排，提出资金支持方案。
3、论证方式
1、医疗设备购置论证会议由设备科组织和主持。
2、成立医疗设备论证委员会，成员单位包括：设备主管院长、分管院长、医务部、监审科、财务科、设备科等。论证实行主任负责制，主任由主管设备副院长或其指派人员担任。
医疗设备的管理工作是一项长期而艰巨的任务，在管理工作中涉及到整个医院工作流程的每个环节，医疗设备管理程度的高低将很大程度上影响了医院综合的医疗水平条件的好坏，所以，如何管理好医疗设备，如何使医疗设备的使用效率最高，让有限的医疗设备在使用中最大限度的发挥其使用价值是设备人员真正不断努力的方向。本文重点分析医院管理中的医疗设备管理策略。
关键词：
医疗设备；管理；医院管理
随着各大医院医疗设备数量的迅速增长，医院原有的设备管理系统和理念已经不能满足医疗工作的需求，医疗设备人员的工作内容已不是维修和维护那么简单。医疗设备系统应该随着信息技术的发展而发展，建立一系列的信息化设备管理系统，实现设备修护申请、维修情况进行系统的分析、设备检测等进行统计，为设备管理提出更科学的方案，同时也能对设备管理人员作出正确的评价。
一、医疗设备管理现状
(一)设备使用和维护监管力度不够
一些医院的医疗设备因长期搁置不用，而存在严重的锈蚀，污垢长期沉积在表面。一些小型的医疗设备，医疗人员使用过程中，不注意轻拿轻放，使用完没有及时放回原位，而是随意丢掷，使得医疗设备使用一段时间后就存在安全隐患，减少了使用寿命，这些问题主要是设备管理人员工作中没起到监督管理的作用，缺乏责任心。
(二)设备采购机制不完善
医院都考虑到了医疗设备对医疗事业发展的有极大的帮助，就开始大量采购，但缺乏完善的采购制度，医院各部门与采购部门人员缺乏沟通，就会造成采购过程中的随意性增大，盲目引进各种设备，甚至重复购置，不仅浪费了财力，重复购置的医疗器材长期搁置不用，也没有及时进行维护，导致器材长期搁置，不能投入到正常的医疗工作中。
(三)设备管理人员的缺乏和能力有限
在我国的医院中，有许多中小型医院，并没有完整的医疗设备管理人员，设备的日常维护只是由维修工和保安进行，没有专业的维修队伍。有的医院虽然有专门的设备管理人员，但管理人员由于知识水平有限，对医疗器材性能和维护方法不了解，维护时会对设备的性能造成危害，也没有强烈的责任感，满足不了对设备管理工作的需求。
(四)医疗设备更新滞后和忽视报废设备的管理
有时医院为了俭省成本，较少医院开支，对一些需要更新替换的设备仍是继续使用比较落后的设备，虽然也能使用，但其性能落后、技术存在偏差，不能为患者提供一个准确的诊断结果，限制医院的发展。而对于那些报废的医疗设备，就弃之不管，没有专门人员进行统计管理，就被丢弃在仓库，当做废品卖掉，比如那些一次性输液管和针头，直接当做垃圾扔掉，就会给一些黑心商造成可趁之机，二次消毒继续贩卖，给人们群众的健康带来极大的隐患。
二、医院管理中的医疗设备管理策略
(一)建立严格完善的设备管理方案
设备管理机构应制定设备维护方法和管理制度。设立一个设备维修档案，主要记录设备出现的故障问题、维修人员名单、维修时间、维修结果、维修费用等。再设立一个设备购置和使用情况档案，记录设备的购置时间，使用时间，在使用过程中出现的故障情况及更换零件的情况，这些档案都要归入档案，然后定期进行一次总结，总结结果要另行记载子啊档案中装档保存。
(二)建立科学完善的采购制度
医院要建立专门的采购机制，有专门人员进行采购工作，要求采购人员要及时与各部门的领导沟通协调，确定采购项目，然后制定采购计划，写一份采购申请书，得到医院审批。再有采购人员进行市场调查，进行性价比对比，必要时可以采取医疗设备竞标，确定性价比比较高的厂家。这样不仅可以规范医疗采购的进程，还可以增强医疗设备的实用性、经济性，做出科学合理的采购。
(三)及时更新医疗设备，加强医疗设备的报废管理
制定严格的设备报废程序，首先要对报废的器材提出书面申请，待设备管理人员认真检查，做出一份书面报告，这些资料装入档案后，才能进行报废处理。其次对于已经报废的器材，要进行二次检查，对于器材设备上，还可以继续使用的零部件进行拆卸，重复使用有价值的零件。
(四)完善医疗设备管理的法律法规制度
国家和各级卫生部门，应设置相关的医疗卫生机构，制定出医学设备管理方法的规章制度，用法律的权威来规范医院医疗设备的监督和管理，促进医疗设备的正确高效地使用。不仅要制定管理规章制度，国家和各级卫生部门，尤其是医院有关部门，应把规章制度落实到具体的行动中，保证制度能够贯彻执行在具体的工作中，要不定期对设备进行检查和检测，对管理设备不合格的，要依照相关规章制度，进行相应的惩戒。
(五)制定一系列的医疗设备人员的考核方法，从而规范他们的行为
首先，对各类医疗设备基本操作方式的考核，对于医生、护士和设备管理人员都要进行操作考核，严格操作规章，采取理论和实操两种考核方法，评委进行打分，对于不合格的，要进行培训。其次，对医疗设备维护的考核，将医疗设备基本维修和保养方式作为主要考题，如对设备档案的记载、设备线路检修、外观检测、内部保养等这些知识。最后对设备在使用中的突况进行考核，如在使用中突然出现不运作，使用中突然坏掉等等这些突发状况，要进行严格的考核，这些情况在实际的医疗工作中都会出现，不能及时处理就会造成严重影响，所以必须进行考核。考核后的成绩将进入医疗工作者每季度或每年的考核最终成绩，以此来提高他们对医疗设备的重视度。
三、结语
随着医院各种医疗设备的增多，如何维护和维修医疗设备，使其充分发挥作用，成为设备管理人员的一大难题，对设备管理人员的要求也越来越高。只有设备管理工作高效顺利地进行，满足患者对设备的医疗服务需求，满足医疗工作上的需求，对我国医疗事业的不断进步起着至关重要的作用。
作者：刘凤玲 单位：威海市中心医院
参考文献：
[1]张鲁闽.医疗设备档案在医院管理中的作用[J].中国医疗设备,2009,24(5):84-86.
【关键词】 医疗设备；管理；水平
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.670 文章编号：1004-7484（2013）-09-5337-01
医疗设备的使用者是人，为人的疾病诊断和治疗服务。如果医疗设备性能不达标，使用不当，容易造成漏诊、误诊，给病人带来人身伤害，甚至会有生命之忧。比如心电图仪、脑电图仪等生物电类医疗设备，最常见的问题就是干扰现象，影响诊断的结果甚至无法诊断。干扰的主要因素有电磁场、温度、声光等，而这些因素在现实中是难以避免的。在工作中，经常有医护人员反映医疗设备故障，不能正常使用，而维修人员对故障设备进行检测时，发现各项指标均正常或在合理范围之内，所以，在设备使用过程中，务必保证设备的正常工作，这样才能为病人进行及时诊断，连续诊断，从而达到最好的治疗效果。
1 医院医疗设备管理的现状及存在的问题
目前医疗设备主要分为诊断设备和治疗设备，医疗设备的好坏很大程度上影响着疾病的诊出率以及治疗情况，也是评定各医院的一项重要指标。医疗设备的管理涉及包括购买、使用、检修等各方面，任何一方面出现问题都将成为医疗服务中的一大隐患，影响着患者安全以及医院的经济效益等。而目前各大医院在各个环节都存在着诸多问题，有待进一步探讨和完善。
1.1 医疗设备更新滞后或重复购置 目前医院在医疗设备的购置和更新上主要有两种观念。一种是为了节约成本，现在很多中小医院，尤其是乡镇基层医疗机构，还是采用传统的观点，只要医疗设备还能够使用，就不需要对其进行更新和升级，而不是从为患者提供舒适、准确、快捷服务的角度来考虑。这些导致很多医疗设备处于技术老化状态，设备性落后，技术等级低，从而严重制约医院的快速发展。
1.2 医疗设备管理不规范，没有健全的管理制度 表现为购进、领用、保管等环节脱节。造成因保管不善、使用不当，造成财产设备的损坏、丢失，造成国有资产的严重损失；有的没有建立完整的报帐手续，或是买入后不及时入帐，报废后不及时销帐，或是长期不对帐，造成帐实不符，使得财务报表严重失真。
1.3 适应性针对性不强 由于各种原因所致，医院设备更新时间普遍较长，因此，相当一部分医院在引进大设备时没有把适应性与本院的实际情况很好地结合，十分热衷于“超前”引进，其结果必然疏于本级救治任务、医疗后送体系、地区资源利用、院内技术实力等与设备引进之间关系的论证，造成设备与医院实际条件、承担任务、技术、能力的偏离与脱节。尽管有不少单位注意和强调购买设备应“适度”超前，但由于当前医院设备更新换代的过度提升到每年1-2次，“适度”定位难以把握，也造成了超前购买，容易使技术“过重”或“过度”闲置，有的医院到设备更新时，相关技术还没用上，或者到使用时超前技术已成为滞后技术。
2 医疗设备使用方案
2.1 建帐 医院医疗设备要求帐目健全，帐帐相符，帐实相符。建立仪器管理帐是仪器设备从库房发出后，分散至各使用科室、部门运转使用的客观记载。管理帐目是设备管理和清查核对的依据，是在用设备各种数据统计的原始资料。
2.2 建卡 凡在医疗设备购进、调入以后，即要建立固定资产卡片帐，帐卡分“总卡”（红字印刷）及分卡（黑字印刷）两种。总卡列同一品名（即每一个“目”）财产的总数。分卡一物一卡，一式三份，一份留设备处（科），一份留使用科室，一份随仪器存放在技术档案内。
2.3 建立技术档案 对于大型精密仪器，尤其是万元以上的贵重设备，都应建立技术档案。技术档案建立内容包括：订货合同、国内外发票提货单据、出入库凭证副联、验收记录、产品样品说明书、线路图、安装及使用技术要求、安装调试记录、检验报告、使用操作登记、操作规程、保养维修等等有关资料。技术档案卡片一式三份，一份“正本”由设备部门保管、存入档案内。一份“维修副本”交专职分工的维修人员，记录仪器的重要特征和校验结果，基本测定数据，并在每次检修后做好维修记录。
3 提高医疗设备管理水平的措施
3.1 强化信息管理，提高设备管理效益，要加强设备的信息管理，必须建立医疗设备信息的管理系统，及时纠正管理中的误差和失误，以最小的成本获得最大的经济效益。读管理系统主要包括医疗设备管理制度的子系统、医疗设备管理人员子系统、医疗设备信息子系统，将其建档，并且录入电脑，通过这些子系统的建立，研究设备的运行情况，包括设备的完好率、使用率、故障率、折小率和正常使用期的信息，结合网络反馈，实行全程的科学管理。
［关键词］ 医疗设备；投资效益；成本分析
doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 20. 011
［中图分类号］ R197.32 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1673 - 0194（2012）20- 0018- 02
0 引 言
随着我国市场经济体制的不断深化，医院也感受到了市场竞争的压力。为了在新时代背景下的激烈市场竞争中占得先机，保持优势，医院除了要进一步完善自身的经营管理机制、重视人才的引进和培养之外，还必须时刻关注自身的医疗设备配置是否能够满足医疗事业不断发展的需求。众所周知，医疗设备的购置成本较大，这就要求医院相关部门在设备投资前要进行严密的评估和测算，同时更要做好设备投入使用后的效益分析。与其他企业购置设备的使用效益不同，医疗设备的使用效益包含在整个使用过程中的经济效益和社会效益。医疗设备的双重效益属性，给相关的投资效益分析带来了更多需要考虑的环节。随着我国医疗体制的不断发展和完善，对医疗设备的投资效益进行全面科学的分析，是广大医院必须给予高度关注的重要工作。特别是一些投资金额大、回收时间长、科技含量高的大型医疗设备，更需要对投资金额和利用情况进行量化分析。同时，相关投资效益的统计分析结果，对于医院改善经营管理模式，提高经济效益都有着举足轻重的意义。
1 设备投资效益的主要评估方法及指标
1.1 主要评估方法
设备投资效益分析的评估方法一般有净现值法、内含报酬率法、投资回收期法、本量利分析法等，大多数医院目前采用投资回收期法和本量利分析法对设备效益分析。
1.2 相关评估指标
在多年的实践工作中，形成了一系列对于医疗设备投资效益的科学评价指标。其中，应用较为广泛的有：
（1）投资回收期＝初始投资额／（年净收益＋设备年折旧额）
（2）盈亏临界点的工作量＝固定成本／ （次均收费水平－单位变动成本）
（3）盈亏临界点的作业率＝盈亏临界点工作量／ 现有或预计销售量
（4）安全边际率＝1－盈亏临界点作业率
（5）设备投资利润率＝年利润／投资总额
2 当前医疗设备投资效益分析存在的不足之处
2.1 部分造价昂贵的大型医疗设备利用率低下
医疗设备是具有精密构造的高科技设备，特别是对于一些大型医疗设备，造价非常昂贵。但是由于部分医院在购置此类医疗设备时缺乏全面、细致的可行性论证，使得设备在购置后发现与实际情况不符，达不到预定的诊疗目标，甚至不具备使用条件根本无法进行安装和调试。在使用过程中还发现有些设备的维修、维保费用过高，维修周期过长。当医疗设备出现故障的时候，医院的工作人员往往不具备足够的专业水平来对故障原因做出判断，只能依靠供应商的途径进行维修，费用畸高。这种事先评估不准确，事中考虑不周全导致设备的使用率低下，既无法满足患者的需要，也无法给医院带来对等的经济收益。
2.2 医疗设备投资效益分析目的不明确
对医疗设备进行投资效益分析的目的是为了从成本和效益的匹配关系中寻求最佳的方案，最高的目标是提高医疗设备的整体管理水平。但是长期以来，由于受到传统医疗设备管理理念的影响，医院医疗设备管理重投入轻管理，重现金轻实物，医院往往忽视了对于医疗设备的投资效益分析，类似设备维护保养支出，修理支出，以及相关的人工费等费用核算都较为随意，缺乏应有的责任意识。对于设备投资收益的概念还停留在如何通过收费环节将成本回收，没有建立起将设备购置看成一种投资的意识，更谈不上对设备成本的有效利用了。可以说，医疗设备投资效益分析在我国的医疗设备管理中还没有发挥充分的作用。
2.3 设备管理工作不规范，导致设备成本核算难以准确
要想达到对医疗设备投资效益的有效分析，就必须对设备的投资成本进行准确的核算。然而，就目前的情况来看，不少医院对于医疗设备的管理工作不够重视，缺乏规范的管理制度。以设备的档案管理为例，不少医院的设备档案管理并不规范和完善，对于设备档案资料的基本内容没有统一的规定，相关管理人员的管理能力和责任心都有不同程度的缺失。因此，设备档案的完整性、真实性受到很大影响。医疗设备的成本信息有着一套规范的形成过程，需要涉及到一系列数据的收集、整理、核实、记录等工作，对数据的客观性和准确性要求很高。然而，正是由于与设备相关的基础工作不够规范，导致很多原始资料和实际情况不符，给设备的成本核算工作带来了困难。
2.4 设备投资效益的相关分析核算人员专业素养有待提高
医院的财务核算部门属于辅助科室，在工作人员的引进和培训方面都存在着薄弱环节。首先，对于很多具有良好专业素养的财务核算人员来说，这份工作缺乏足够的吸引力。其次，财务核算部门的工作人员也难以在上岗之后获得充分及时的再教育和相关培训机会，以上情况导致医院核算人员专业胜任能力有待进一步增强。
【关键词】医疗设备;预防性维护档案;管理
JCI是“国际医疗认证联合委员会”的英文缩写，是世界卫生组织认可的全球评估医院质量的机构，JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平，也是世界卫生组织认可的认证模式。
“降低风险，保证安全，医疗质量的持续改正”是JCI评审的核心价值，其中的“患者安全”又是核心中的核心。医疗设备是医院医疗卫生诊治过程中不可或缺的重要辅助和诊疗工具，同时也是医院产生医疗信息的主要来源，与患者安全有着密切的关系。俗话说：三分修理七分养护，做好医疗设备的预防性维护（以下简称PM）可以降低医疗风险，防止事故和伤害，最大限度地为患者和使用人员提供安全的诊疗服务。医疗设备的预防性维护档案是做好医疗设备维护的基础与关键，是JCI认证中必查的项目。我院2013年10月通过了“JCI认证”，是华南地区首家、国内第10家通过JCI认证的综合性公立医院。下面就PM档案管理中实践经验与同行进行一些探讨。
一、医疗设备PM档案的归档范围
根据JCI“医院应制定和实施一项方案，用于检查、测试、维护医疗技术并记录结果”的标准，PM档案资料归档划定为二类：
（一）通用资料。包括医疗设备台账、维护书面计划、经费预算书、培训资料、PM制度、流程，PM周期、本单位维护人员的资质、外包维保单位、人员的资质、定期维护清单、定期维护结果处理情况汇总、设备巡查记录等。
（二）一台一档的入档资料。定期维护保养记录表、风险评估表、开机检查校验表、设备首次使用前或维护后的测试记录、定期安全检查（测）表、问题反馈表、持续改进情况记录。
根据《中华人民共和国强制检定工作计量器具目录》的医用器具和设备的强制检测报告、维修申请、维修结果、费用清单、维保合同、设备使用情况记录、设备异常记录及处理情况、设备动态监测记录等。
二、医疗设备PM档案的分类编号
根据JCI的标准“应努力为患者提供安全可靠设备，并加强管理”的要求，本着方便查找、保证利用的原则，制定分类编号方案。我院PM档案的分类编号，根据科室和设备分类相结合的办法，并结合国家医疗器械的分类目录，将PM档案分成Ⅲ（高）Ⅱ（中）Ⅰ（低）风险三类，一类一台一档一个案卷号。每个案卷标明使用科室，清晰明了。
三、医疗设备PM档案的整理编目，一台一档
PM档案有其特殊性，分通用资料和专用资料。通用资料按文书档案整理规范，按成文年度、日期分类编写卷内目录和案卷目录。因医疗设备使用年限一般为5年以上，到期经检测为合格的仍可以继续使用，档案在设备报废后应继续保存5年。因此，PM档案保管期限设置为长期。卷内目录设六栏：件号（件号前应写案卷号）、责任者、文件题名、成文日期、页数、备注。案卷目录设八栏：分类号、案卷号、案卷题目、件数、保管期限、科室、柜号、备注。档案盒：因设备分成Ⅲ（高）Ⅱ（中）Ⅰ（低）风险三类，一类一台一档。
四、设备使用记录
医疗设备预防性维护分为一级维护和二级维护，其中二级维护主要是工程师的日常工作，也是PM档案的主要资料来源，而一级维护为临床科室设备使用人，主要负责设备准确度的简单检测、设备功能正常与否的检验及设备使用情况的记录。在JCI检查中，要求一级维护的资料需与二级维护的档案资料一起保存。为了使一级维护的资料方便记录、便于保存，我们专门定制了《医用设备使用记录本》，要求使用的各责任人按时记录，定时上交入档。避免了资料五花八门，记录各式各样的状况，而且保证了档案的整齐，方便利用。
五、医疗设备PM不良设备的改进档案
医疗设备预防性维护的根本在于减少医疗设备对员工和病人的伤害，延长设备的使用寿命。但在日常使用中，设备出现故障是不可避免的。我们建立了医疗设备不良事件的监测报告制度，从发现疑似不良事件开始的申报、到不良事件的跟踪处理以及对不良设备的改进措施一整套的资料，我们随时归档，使每台设备的维护、使用状况都有完整的记录。
六、建立PM电子信息档案，方便利用与服务
为快速查找PM档案，我们编制了电子目录，在目录中不仅按Ⅲ（高）Ⅱ（中）Ⅰ（低）风险三类分类，还根据同样设备不同科室的特性，加上了病区（科室）及楼层、设备编码，保证查找的快速性和准确性。在JCI检查验收中，对检查抽查到的设备，我们都能在最短时间内查找到需要的设备档案，受到了检查组的好评。
档案的价值在于对利用者的有用性，PM档案也不例外。依据PM档案，我们编制了全院医疗设备故障情况一览表，据此可以快速判断设备故障，缩短维修时间。还可依据故障率，为设备的选购和选型提供参考，为购置决策提供依据，避免购置的盲目性，提高医院的管理水平。依据PM档案，我们对大型医疗设备进行使用状况分析，确定医疗设备的工作状况，确定合适的工作量，提高设备的使用率，为新设备的引进、使用科室进行设备管理提供科学依据。
PM档案是医疗设备档案不可或缺的一部分，确保医疗设备质量安全是PM档案存在的价值，“患者安全”永远至上，是JCI认证的核心价值之一，“病人安全和医疗质量永远是最重要的”也是我们做好PM档案管理的动力。
【参考文献】
[1] 季慧芳 张小芬.基于JCI标准的医疗设备档案管理实践（J）. 中国病案，2014（11）.
（一）基于科室成本开展项目成本和病种成本核算
医院成本主要由院级成本、科级成本、单病种成本和单项成本组成，因此医院在成本核算过程中应以核算科室成本为基础，逐步开展项目成本、病种成本、医疗全成本和医院全成本核算。科室成本的核算过程主要是指将科室作为核算的对象对医院业务活动所产生的各种费用进行划分和归类。科室成本核算作为医院成本核算的基础，其关键环节是将医院的行政后勤、医辅、医技和临床合理划分为四类核算部分。为了保证医院成本核算能够在每个核算部分中得以落实，必须将整个医院的成本控制目标通过有效分解到每一个部分中，从而对每个成本核算部分的经济责任加以明确和落实。科室成本又分为直接成本和间接成本，其中直接成本主要是科室本身产生的各种费用支出，并且将产生的费用支出直接计入或者通过应用内部服务价格等方法计算后计入到科室成本之中的成本；而间接成本主要是指临床和医技科室必须分摊的其他科室费用而产生的成本，间接成本在计入科室成本之前必须按照“收益和负担”原则及相应标准对其进行合理分配。医疗项目成本核算是在科室成本核算基础上产生的，它所核算的对象是各个医疗服务收费项目（收费卫生材料和药品成本除外）。与科室成本雷同，医疗项目成本费用也由两部分组成，分别是直接计入医疗项目成本的直接费用和按一定标准分摊之后计入医疗项目成本的间接费用。为了使医疗项目成本核算更加科学，医院一般都会使用作业成本法对直接费用进行集中归类，使用成本动因方法对间接费用进行合理分配，实现对资源消耗过程的追踪。病种成本核算过程主要是针对已经出院的病人在住院期间为了治疗某病种而形成的医疗项目成本、药物成本和单独收费材料成本的综合过程。如果在核算过程中对病人住院期间可能接受的治疗流程进行充分考虑，那么这种成本核算就是以临床路径为基础的病种成本核算，在病种临床路径明确之后，便可以对病种标准成本进行简单而合理的计算。其计算过程包括三个步骤：首先，通过对项目成本进行核算来确定各病种成本项目的加权平均，从而得到病种成本核算的基数；其次，参照临床路径来修正病种成本核算的基数；最后，依据DRGs分组标准来修正成本核算数据，最终得出病种成本核算的精确数据。
（二）基于成本效益分析，实施成本可行性论证
医院要想有效降低成本，必须找出各种成本核算产生不同结果的原因。一般来说，医院可以通过参照科室实际情况，运用趋势分析、结构分析和量本利分析等成本分析方法对产生差异的原因进行确定。这就需要医院通过建立和完善年度成本分析报告会制度，对整个医院的成本核算进行总结，对科室成本方案进行分析，对下一年度医院和各科室降低成本、提高效率提出指导性建议。除此之外，医院还应从投入成本的角度出发，以最低成本和最高效益作为分配原则，在分配过程中进行不断论证，在投入和产出的全过程中分析成本的必要性和科学性；在对成本投入进行预测时，应该将量本利分析方法和预测技术进行有效结合，以此明确成本投入的业务量和在投入与产出过程中必须控制的目标业务量和目标业务收入。在医院资产中，医疗设备的价值是其重要组成部分，甚至占了医院总产值的50%，而医疗设备产生的各种经济收益占医院总收入的50%以上。因此，为了避免医疗设备的成本浪费，医院必须对大型医疗设备购置进行科学论证。要想提高医疗设备购置的投资效率，医院必须对设备购置进行规范管理并做到以下几点。
1．在购置设备之前，申请科室应该对需要购置的设备进行充分考察，确定设备在质量上和技术上的可行性和先进性及这些设备在全国的分布情况等。
2．对科室之间的信息传递和交流机制加以完善，这样便可确保在设备购置的论证过程中参与设备购置的小组能够充分收集各方面的信息，从而进行准确的决策。
3．为了提高评价的准确性，在评价过程中需要根据实际情况运用保本分析法、投资回收法、利润现值和投资额比较法。除此之外，在必要的情况下还可以采用净现值法对成本投资进行评价，只有对资金流量的时间价值进行充分考虑，才能合理反映项目投资的价值。
4．设备使用一段时间后可以对设备的运行情况进行综合评价，评价的结果可以为以后医疗设备的购置提供相应的参考。成本效益分析作为医院大型医疗设备购置的重要依据，也是在实践基础上对引进项目的实际效果和预期目标的科学验证。因此，在医疗设备购置中采用这种分析方法不仅可以提高设备的使用效率，也可以在一定程度上提高投资的回报率。
（三）依托HRP信息整合平台，实现成本管控的精细化
随着信息网络技术的快速发展和广泛应用，医院成本核算也应该跟随时代的进步实现核算的网络化，通过利用计算机技术和网络终端实现成本核算数据的自动收集、存储分析和共享。现阶段，我国多数医院的信息系统都是以医疗环节为核心的前台业务系统，通过这一信息系统的监理，科室可以获取相应的开单收入和执行收入的信息（行政后勤科室除外），但是系统与系统之间是相互独立的，在系统内部无法分享其他信息系统的业务数据，并且各模块之间的业务关联是通过定期纸质报表或相关系统中导出的电子数据传递来实现的，在实际运用中会给财务统一管理带来一定的困难。为了解决这一难题和弊端，医院必须对成本核算单元、信息系统、会计核算系统的数据接口进行合理划分。如今，为了更加科学地管理人财物、医教研和护药技，医院应该借鉴现代管理理念和程序，对已经存在的信息资源进行整合，构建医院各系统之间信息共享的医院资源计划系统，即HRP系统。该系统平台应该以经济管理为主线，其中主要包括以下平台：用以管理财务的全面预算管理平台；用以成本核算体系的财务管理平台；用以物流供应的物资管理平台；用以成本核算部分的资产管理平台；用以成本预算、核算、监管和决策的分析平台等。通过这些系统管理平台的构建，医院可以实现财务业务的一体化管理，并且通过这些系统管理平台之间信息系统的连接和统一成本核算平台的构建，医院也可以实现成本管控的数字化。
二、结语
目的：开发一套管理信息系统，以适应国家卫生部对大型医院的最新要求，实施现代化医院对医疗设备进行科学管理的理念。方法：结合自身医院医疗设备的管理实际经验，利用可视化编程语言Delphi进行软件开发，并在院内进行试用。结果：系统能在医院医疗设备的论证、采购、验收、入库、维修、保养、调拨、计量、报废等全生命周期内实施精确、高效的管理。结论：医院医疗设备管理信息系统涵盖了固定资产管理、维保管理、效益分析、质量控制、风险管理各个方面，是医院领导决策部门、医疗设备管理部门、生物医学工程部门、设备使用部门的强力工具和助手。
[关键词]
医疗设备管理；信息系统；数据库
0引言
在现代化医院的发展模式中，医疗设备发挥着越来越重要的作用。以我院为例，400张左右的床位数规模就拥有上亿元的医疗设备，这些医疗设备在医院运营中起着举足轻重的作用。现代化医院的科学管理与信息化的应用是分不开的，随着医院信息系统（hospitalinformnationsys－tem，HIS）及网络技术的发展，医院逐渐步入了信息化管理阶段[1]。医院医疗设备的管理有了信息化的配合和支持，就可以优化医院管理流程、全面提高医院的工作效率。医院传统的设备科大部分的工作只是做好医疗设备购置及维修工作，现代的医学工程部门除此以外同时也要做好医疗设备的调配、保养、维护、质量控制、风险管理、成本效益评估等多方面工作。传统的手工记录方法及第一代的软件已无法满足医院信息科的动态管理需求，新一代信息系统的开发与应用已迫在眉睫。
1现状分析
目前，医院在用的医疗设备管理信息系统的来源主要有以下3种方式：（1）直接采购市场上的医疗设备管理软件。这种方式最为便捷，但存在诸多问题。如价格昂贵，更重要的是很多功能不符合各个医院的实际工作需求。因为软件开发人员很多只具有计算机专业相关知识，不熟悉医院的管理流程，在设计理念上有欠缺。（2）医院的工程技术人员和信息技术服务商进行合作开发医疗设备管理信息系统。这种方式也存在一些问题，如合作的技术服务商有技术保留，不愿将源代码进行共享；服务商的人员队伍不稳定，经常换人，造成核心人才不断流失，且软件中后期的维护更离不开他们，所以这种合作式的开发方案也不是很可靠。（3）医院自行开发医疗设备管理信息系统。充分发挥信息科与设备科专业人员的技术能力，紧密与领导理念、临床需求、医院流程、患者需要相结合开发系统。这种方式最具可持续发展力，但需要本单位的人员具备较强的技术能力。
2系统创新点
与目前各医院在用的医疗设备信息系统相比较，本系统的主要创新点如下：（1）在设备维修方面，增加了售后服务商的资料记录、维修单记录，并可据此进行医疗器械工程师的工作绩效评定及领导决策支持。（2）提供使用率及效益分析数据供院内领导部门对医疗设备的新购、报废等程序的决策。（3）在设备保养方面，增加了保养内容、重要配件有效期、保修合同的自动跟踪提醒，以防止人为失误造成损失。（4）新增法定的计量局（所）来院进行年检及院内自行进行质量控制工作记录的功能，并进行统计及周期性提醒。（5）新增对全院医疗设备的不良事件上报记录及监测、统计功能。
3实现方法
3.1系统结构分析
本信息系统针对医院医疗设备使用中全生命周期内的管理，主要分为以下5个模块：（1）基本信息模块。主要包括：固定资产编号、设备名称、品牌、型号、购置日期、使用科室、经销商、价格等方面。基本信息的准确性、可靠性及安全性在信息系统中是至关重要的，它涉及到医疗设备采购、验收、入库、固定资产清查、报废等各个环节[2]。系统还支持设备管理部门与使用科室间双向通信，方便在设备论证、采购、验收、报废等环节的沟通及存档。（2）维修保养模块。主要包括2个部分：①维修档案记录。包括售后服务商名称、联系方式，每次重大维修的日期、停机时间、所更换重要配件、维修人员、费用等[3]。②保养档案记录。包括保养日期、实施人员及保养效果等，对购买厂方或第三方保修的设备，在保修期即将到期的用户自定义时间系统会自动弹出提示，提示用户及时续保。维修档案的作用：一是对大型设备在一定时期内的维修历史有个汇总清单，可考查近期是否有重复故障、所产生费用总计，可监测重要消耗品及配件寿命对是否购买保修或第三方维保提供决策支持[4]；二是对生物医学工程部门工程师的维修指数进行统计，通过每位工程师的工作数量及质量客观记录作为其绩效评定的参考依据。保养档案的作用：记录设备的历史保养情况，在重要配件即将到预定使用寿命及保修合同即将到期时系统自动提示管理部门采取相应措施，做到预防性维保[5]。（3）效益分析模块。主要包括2个部分：①设备使用率记录。对于自身有此功能的设备，通过设计接口程序自动转换传输到信息系统数据库；对于无此功能的设备，则由收费系统提取数据或由手工定期录入系统数据库。根据设备的不同类型，统计的方法分为时间和人次2种。对比医院设定的参考值，即可测算该设备是否达到使用率标准，并以此作为领导决策使用科室申购新设备时的参考[6]。②效益分析。以医疗设备单价值100万元为界，分为2个标准，即贵重和普通设备。对于每种标准，用户均可自行定义效益评估用使用年限，比如5和8a。由设备购置费结合评估使用年限即可得出该设备月度经济效益标准值，从医院收费系统取得当前月度实际经济效益值后，对比标准值即可得出是否合格[7]。医院管理部门可据此定出支出比例及奖惩制度。大型贵重设备是耗能大户，且维保费用高，在精算时需将用电费用（可取平均耗能数计算）及维保费用（取自系统维保模块）计算在内，得出合理结果。（4）质量控制模块。主要包括2个部分：①计量管理。对卫生部门规定强制检定的医疗设备，由专人手工录入计量执行日期及合格证书编号备查，系统并可在下次需计量周期到来前自动弹出提示信息，此时间提前量可由用户定义。对于辐射源设备及压力容器设备，还设有专窗记录。②医院内部质控。医院医学工程部门在巡查或维修过程中利用自行采购的计量装备对重要医疗设备进行质量控制，其完成日期、是否合格、质控操作者等信息也将由工程师及时录入信息系统备案[8]。（5）风险管理模块。主要包括2个部分：①医疗设备巡查记录。医学工程部门工程师实行每月对重点设备现场巡查，对设备运行状态、潜在风险进行评估，对有可能产生风险的设备，通知科室停用及下一步维修，并将结果反馈至信息系统。②不良事件记录。由设备使用人员或工程师上报至信息系统存档。
3.2系统模块说明
结合上面的功能需求，本信息系统操作界面设计的模块布局。
3.3软件开发工具说明
利用目前较先进的面向对象的可视化编程语言Delphi进行软件开发，其核心内容即数据库系统的开发应用。数据库系统主要由数据库管理系统（databasemanagementsystem，DBMS）、数据库应用程序、数据库三大部分组成。本信息系统采用客户机/服务器的多层架构数据库应用程序。数据库为远程数据库，多个使用部门，例如医疗设备管理部门、医学工程维修部门、固定资产管理部门、设备使用部门均可在自己本地计算机操作。客户机/服务器结构包括连接在一个网络中的多台计算机。请求另一台计算机为之服务的计算机称为客户机，而处理数据库的计算机称为服务器。所有用户都拥有他们自己的计算机来处理应用程序。采用LocalInterBaseServer数据库服务器，利用Delphi中的数据库引擎BDE（BorlandDatabaseEn－gine）、数据库设计接口IDAPI、客户机/服务器连接方案SQLLink进行系统开发。
3.4软件开发工具数据流程说明
根据软件开发工具及数据特点，本信息系统的数据流程。
4结语
本信息系统根据以上设计理念及方法，已完成初期一些功能的设计与开发。经由我院设备科、相关医技及临床科室的试用，大家普遍反应界面友好、功能与实际需求相符合，对医院的医疗设备管理工作可以起到一定的帮助作用。当然，对于功能的稳定性及数据库的容错性，后期还需进一步进行完善。
作者：赵鹏 田永昌 单位：广东省中医院珠海医院设备科 珠海市人民医院设备科
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呼吸机是医院的重要医疗设备之一，在临床使用中发挥着非常重要的作用。如果日常维护不当，会导致其运行质量降低，并危害病人的生命安全。在这种情况下，必须发挥风险管理在呼吸机维护和维修中的作用，建立完善的运行质量保障机制。通过分析呼吸机在日常使用中容易发生的问题，来分析风险管理在呼吸机维护与维修中的具体应用。
〔关键词〕
呼吸机；维护；维修；风险管理
呼吸机能够通过主动性负压力差与被动型正压力差帮助病人完成呼吸，维护其身体机能的正常运行。但是在实际的使用过程中，呼吸机故障问题频繁发生。如果机器在有故障问题的情况下仍然继续运行，不仅会使运行质量下降，而且使用安全也无法保障，必须通过加强管理改变这一现状。
1呼吸机使用中存在的问题
1.1操作人员的问题
随着机械通气技术的不断发展，各种能够满足高级治疗需求的呼吸机的机械构造也更加复杂，涉及到电子化控制手段，并增加很多配件、结构以及监测元件等，极大地提升了对操作人员的技术要求。但是很多操作人员因为技术水平有限，对不同型号的呼吸机的具体运行方式不够明确，导致呼吸机在使用过程中出现问题。尤其是各种高级设置和报警故障排除都对呼吸机工作原理等医学工程技术背景知识有着很高的要求，操作人员必须不断加快掌握新型呼吸机的使用方法，并遵循标准的操作规范。
1.2参数设置问题
呼吸机的参数设置决定了它的应用质量，并关系到患者的生命安全，因此必须保证参数设置的万无一失。压力、流量、时间以及潮气量是呼吸机的4大参数，而各项参数的具体设置是有相互联系的。因此，只有掌握了每种参数设置的基本含义以及正常的范围值，才能够保证报警参数的准确性。报警上下限的设置也非常关键，因为在患者使用呼吸机时，如果报警设置和患者的实际值太过接近，就会出现频繁的报警现象，会增加很多不必要的工作麻烦。但是如果保证值的设置和患者的实际值差别太大，那报警设置就没有意义，不利于医疗人员随时监测患者的呼吸情况，严重的话，还会影响患者的健康和生命安全[1]。
2风险管理的概述
国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）对风险管理的含义和衡量要素作出了明确规定，逐渐成为医院开展风险管理的重要参考。具体含义是：医疗机构在进行风险管理的过程中，要成立正式化的风险管理项目，该项目的构成要素包括风险确定、风险优化、风险报告、风险管理以及不良事件调查和相关声明的管理。风险分析是风险管理过程中的一个关键要素，可以采取失误模式和效果分析列出风险环节清单，并提前制定预防措施，从而降低风险的发生概率以及发生时所带来的危害。风险管理的衡量要素由3部分组成：（1）制定一个涵盖所有内容的风险管理框架；（2）每年对重点风险环节使用一种工具积极主动地降低风险，并详细记录其使用情况；（3）根据数据分析结构，重新定位高风险环节[2]。
3风险管理在呼吸机维护与维修中的应用
3.1风险管理应覆盖呼吸机全生命周期
呼吸机的生命周期可以划分为3个阶段：（1）第1阶段是要论证设备的购置需求。从医疗设备提出购置需求到正式引进，这个阶段是对呼吸机进行风险管理的初始环节。这一阶段容易出现的问题包括：部分科室的学科规划和医院的战略目标不相符，需求论证所需要的证据不足而导致的分析结果与实际有差异，最终所导致的后果既包括医院的经济损失，还包括对病人生命安全的威胁。为了避免这种情况的发生，在购置呼吸机时，要根据医院的实际运营需求，着重论证设备的性能以及购置数量。（2）第2阶段是设备的采购验收阶段。这一阶段的主要问题是呼吸机功能和期望不相符或者出现重复购买现象，导致资源浪费。以及由于不正规的操作方法和呼吸机本身质量远远低于国内的平均水平，导致设备的故障率高，根本无法顺利使用。需要极强质量验收工作以及对操作人员的技术培训。（3）第3阶段是从呼吸机的正式使用到报废处理，这是风险管理的主要阶段，必须要建立完善的维护和维修措施。首先，要加强对呼吸机使用方法的培训。因为医院每次购置的呼吸机使用技巧都不同，虽然有一定的共性，但为了使用安全还是要在正式开始投入运行之前对相关人员进行必要的技术培训。在医院内部设立包括呼吸机在内的各项医疗设备的标准化培训课程，鼓励所有设备使用的人员都参加，这样能够极大的减少医院因为人为操作不当而出现的医疗事故。其次，建立医院设备标准化仓储和供应流程，强化异常控制和异常管理。同时，还需要加强对呼吸机维护及维修的现场管理工作。要结合片区对工程科人员进行责任划分并实施专业化维修，维修结束之后要进行经验总结，并将维修报告归档，方便后期进行参考。最后，对呼吸机建立使用跟踪制度，随时记录其运行情况，对于出现的问题要及时发现并找出应对方案，还要和厂商建立良好的合作关系，这样的话，当呼吸机出现故障问题，需要更换配件，厂家就能尽快处理[3]。
3.2风险管理应结合维修案例分析
故障现象：低压报警，呼吸机突然出现故障，导致患者呼吸困难。故障判断：首先检查了中心供氧、呼吸管路和空气压缩机，不存在异常情况。因此初步判断为主机出现了气体泄漏问题。打开上盖，对呼吸机的通气情况进行观察，发现内部的气流量较小，所以患者才会因为工期不足而出现呼吸困难。检修人员拆下了空氧混合器对其进行检查，发现膜片周围有很多积水和污垢，并对其进行了清理。清理完成后发现在膜片中间存在1cm的裂缝，最终判断故障的原因是空氧混合器由于阻塞局部压力偏高且年久膜片氧化造成了损裂。故障维修：为了能暂时恢复患者的正常呼吸，维修人员先用AB胶把膜片粘起来，开机之后能够正常使用。手术结束之后，马上联系了厂家更换配件[4]。
3.3风险管理的细节问题
（1）将医院里所有的呼吸机分布情况制作成一张图，给每个护士站都分发一张，方便在紧急情况下可以从其他地方调用。（2）运用风险分析与临界点控制方法，对医院现有的医疗设备进行风险档次划分。分为低、中、高3个档次，档次越高，维护频率越高，其中呼吸机应划分在高风险范围内，需要加强日常的维护工作。（3）建立不良事件监测平台，对呼吸机使用过程中出现的异常问题进行统计，并定期分析。
4结论
通过以上分析可以发现，利用风险管理能够建立起科学完善的呼吸机维护和维修机制，降低故障的发生率，提高其使用的安全性。但是风险管理涉及到的环节众多，有些环节的技术性还非常强，需要由专业人员进行详细的分析，并根据分析结果建立全过程的风险管理方案。
作者：袁春华 蒋士军 单位：广西中医药大学附属瑞康医院
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当前我国的医疗设备采购上，大多数都是根据科室的需求，进行医疗设备可行性分析，可行性强的有设备科专门负责制定医疗设备审清单，医院领导、医疗专家、财务会计人员一起审议制定购置规划，最后由设备科专门负责执行。设备管理工作包括制定医疗设备档案、医疗设备账目，也包括医疗设备的调拨、报废处理，各种医疗设备统计分析，医疗设备的检查。当前我国大多数医院都构建了计算机网络系统。然而，医学和科学的发展，对医疗设备管理提出了更高的要求。
（一）不仅掌握,更要明白参数
现代医学要求运用循证医学，其主要作用在于寻求证据和运用证据，倡导将当前最好证据运用到诊断病人的决策中。根据最好的科学研究结果，构建不同专业、不同病例的循证治疗的向导。循证医学坚持有证可循的原则，这些原则必须来自于临床实践，特别是抽查对比试验。然而这些结论都必须由医疗设备反映出，所以设备管理人员在检查医疗设备、实验室器械时，必须认真分析医疗设备的技术参数，是否符合临床的要求。
（二）不但注重规模，更要求效益
当前很多大型综合性医院一味追求医院规模、档次，昂贵的医疗设备数量不断攀升，成本迅速增加。另外，市场经济不断深入医院经济，国家卫生补贴逐年下降，医院间竞争日益激烈。因此很多专家提出对大型医疗设备实行效益评价：
1、年开机利用率
年开机利用率=(设备年检查人次@人均占机时间)/(日均开机时间@年实际开机天数)
2、年有效利用率
年有效利用率=(年利用时数@检出阳性率)/年标准利用时数
3、提出对医疗设备全寿命费用分析法
医疗设备全寿命费用是指设备在使用期间的设备采购费用和设备维修管理费用的总量。购买设备时把设备采购费用、维修费和今后实行消耗费综合分析设备的结构，探究设备的技术特征，将费用和功能作为参数加以评定。其后，实行集体公开化的采购招标，有利于设备供应商公平竞争，从而降低设备购买费用。另外，也可以善于社会的维修资源来减少维修费用。
4、提出设备投资决策使用内含报酬率法
因为大型设备投资具有投入资金多、时间长、风险高的特征，因此大型设备投资应该运用货币时间价值和现金流量的理论。使用内含报酬法评估方案是否科学合理。内含报酬率法是方案自身的收益水平，体现其内在的效益能力。内含报酬率法是财务一个比较基本的理论，方法十分复杂，基本思路是明确项目年限，每年投资数目，按照情况预算每年的收入、营销耗费，给定期望报酬率，按照公示计算现金流量净现值，如果净现值高于零，证明内含报酬率高于期望报酬率，在使用内插值法，计算出内含报酬率。部分医院已将在设备购买的可行性过程中使用此法，避免出现盲目管理的现象，提升管理能力。
5、提出对设备分类折旧法
现行资产折旧4种方法:平均年限法、工作小时法、工作量法和递减折旧法(快速折旧法)。前三者方法都是直线法，没有将技术发展、设备耗损、设备实际使用费用配比的动态过程考虑其中，只是运用了加速折旧法。医疗设备在使用初期很少出现故障问题，维修费用低，从而有利于医院取得较多的经济效益，因此使用初期折旧比例比较大。设备运用较长期限后，更新换代速度快，无形耗费极大，因此常常出现故障问题，维修费用直线上升。使用递减计算折旧费会与递增的维修费用处于一种平衡状态。然而不是每一个设备都适合使用递减法提折旧费，例如有些设备技术含量少，价格没有超过10万元，其折旧年限为5年，依然运用平均年限法计提折旧费。对于技术含量高并且价格超过10万元的医疗设备可以运用递减折旧法计提折旧费。医院设备折旧不仅要遵守国家有关设备加速折旧的政策，也要考虑到医院的现实情况。
二、医疗设备的维修
医疗设备的维修管理包括了仪器设备从投入使用到报废的使用过程，新设备在使用初期要充分考虑其为维修问题，给以后的维修工作打下基础。当前医疗设备设备与很多学科相关联，也运用了最新的技术研究理论。如何干好维修工作是一项艰巨的工作任务，需要投入更多的人力、物力和技术。
按照行政方面需要建立健全组织机构，实行科学分工；根据技术方面需要配置优秀的领头人，为有效展开维修工作创建有利的条件。由于医疗设备自身特性，从而决定了他的维修工作不仅仅能被一个工厂货维修站所完成，另外时间段，一般都要求维修人员能够随叫随到、快速维修。所以，无论医院规模大小都应该重视医学技术人才的培养，制定定期维护机制，保证小修当日完成、中修大修必须由专业人员专门负责。
关键词：大型医疗设备 维修现状 策略
高端的医疗设备是现代化医院建设发展的重要标识之一，其配置水平直接关系着医院医疗技术服务质量以及医院社会形象塑造情况。大型医疗设备长期在高强度使用状态下难免发生故障，如若排查不及时，很可能干扰医疗工作实施过程，甚至出现医疗风险，诱发医患纠纷。因此，应明确大型医疗设备的维修保养工作，提升设备的开机率、完好率，对临床各项医疗活动顺利推进起助推作用。
1 医院大型医疗设备维修现状目前，医疗设备市场竞争激进化，部分设备厂商为谋得更多经济利润，针对医院购置的大型医疗设备，仅为医院提供少量的使用说明，不提供维修技术服务，以致设备维修工作开展阶段遇到诸多阻碍。同时，一些厂商将设备售后视为利润的新增长点，通过保修、售卖配件获得更多经济利润，以致医院大型医疗设备购置后期的维修保养费用明显增加，部分设备的维修费用明显超出采购成本[1]。此外，医院维修方面存在不足，很多医院通过引进大量大型医疗设备壮大发展，而没有重视对设备维修人员的培养，导致设备维修队伍整体水平偏低，外加设备厂商在维修技术方面形成的“垄断”，造成很多维修人员无法及时、全面地掌握有效技术开展设备维修工作，而只能依靠不断归纳与摸索维修经验进行维修。
2 医院大型医疗设备维修存在的问题2.1 定期维修保养意识不足
对于大型医疗设备而言，不仅要在其出现故障后进行维修处理，也要做好定期维修保养工作，进而及时发现隐患，早期消除，将对设备性能造成的影响降至最低，减少设备维修成本。但目前医院投入使用的常规设备类型、数目繁多，维修人员工作繁重，很容易顾此失彼，针对大型医疗设备，难以确保维修保养工作定期开展；同时，部分医院针对大型医疗设备长期秉持“重使用，轻维修”的观念，未从思想上给予定期维修工作足够的重视，且未完善与大型医疗设备定期维修相关的体制，从而增加了设备故障率，缩短了设备使用寿命。
2.2 维修技术落后
近年来，国内医疗设备技术水平有了很大提升，一些医院在实践中改进了设备的维修技术，但效果不显著，与现代化医疗设备的维护标准要求之间存在较大差距。在维修工具、检测手段方面，均表现出明显的滞后性，这可能与医院主观上不愿意在设备维修方面做出较大投入存在相关性[2]。
2.3 维修机构管理制度不完善
目前，各级医院内部管理制度日益完善，但医疗设备维修机构演变成医院管理的盲区，针对大型医疗设备的维修工作，很多医院未建设内容周密的管理制度或制度带有明显的滞后性。即便部分医院建设了医疗设备维修机构管理制度，但并未明确规定机构人员组成、占医务人员总量的比例、学历要求、准入资质等，且制度实施阶段内容修订、补充缺乏时效性，与现代化医疗设备的维修管理要求之间存在一定偏差。归其原因为，医院在制定规划与发展战略时，针对医疗设备维修机构未设定确切的建设和管理标准，不利于有关管理体制的建设。
3 维修策略3.1 加强定期维修保养
针对大型医疗设备，医院应将工作重点放在设备的定期维修保养方面上，认真落实设备的维修保养工作，及时发现设备的潜在问题，以提升设备维修质量。在实践中，大型医疗设备的检查、维修、养护工作应分开进行，推行预防性维修、风险调控及定期保养方案。有实践表明，预防性维修是降低设备故障率、提升完好率与利用率的基础措施之一，应将其看成是设备使用管理实践中的一项基础性、全员参与的工作；针对大型医疗设备的维修保养，应有针对性地调整其技术状态，确保其长期能处于最优良的运行状态中[3]；此外，应定期开展保养工作，及时修复与调换磨损的零部件，尽快恢复设备的功能，并组织专人定期检测设备的技术性能指标，以减少维修成本，延长设备使用年限。因此，一定要认真落实大型医疗设备的维修和保养计划，确保日常维护全面、季度维护及时、年度维护与技术性能检测达标。例如，对于数字减影血管造影X线机这一大型医疗设备，明确要求电源三相负荷务必处于均衡状态，但临床实践中可能由于零线接触不良而破坏电源三相负荷的平衡状态，即使负荷不均衡状态维持时间极为短暂，也可能烧损主机设备，因此，应加强大型医疗设备的定期维修保养工作，早期解除运行阶段滋生的安全隐患。
3.2 提高维修技术
首先，要求医院设备科维修人员具备一定的专业基础知识和维修技术，并在实践中不断积累经验，自觉参与大型医疗设备使用科室的相关业务学习活动，加强技术经验的沟通与交流，取长补短，不断实现自我提升，也可以参加培训活动、技术交流会议、定期或不定期的外出进修等，以上培训形式基本以实践为主，理论结合更具针对性，便于积累经验。其次，医院在投用大型医疗设备前期，应向设备厂商提出开展专门的设备操作与维修培训活动，协助维修人员掌握正确的操作规程与处理简单故障的方法，并加大维修技术开发力度，如针对大型医疗设备故障发生率较高的部门加强改造，协同临床科研创设课题等，基于技术开发与科研活动，整体提升医疗设备维修人员的技术水平[4]。此外，发展医工交流平台，将本区域医学工程学会的作用充分发挥出来，通过加强区域与院间协作，促进智力资源共享和业务素养提升过程，在技术层面上鼓励维修人员与厂商维修工程师加强沟通，进而更有针对性地提升维修人员的工作素养。最后，医院应创设专门的设备维修资金库，购置大量的新型维修工具，为大型医疗设备维修工作顺利推进奠定重要基础。例如，在安装X线机时，若地线断路，很可能引起严重的安全事故；在不明因素作用下，可能对设备运行过程中屏幕图像形成不同程度干扰，面对以上情况，应重点彻查电源地线的接触状况及机房周围环境，特别是理疗科、口腔科常用高频仪器是否对其形成不良影响等，进而更快速地探查到问题的始源，及时解除故障。
3.3 设置维修机构
(1）维修计划室：由设备科主任直接领导，指派1名主管人员组织并负责执行，督导全体维修人员参与设备维修计划实施过程；在预防性维修、故障维修及日常维护等活动推进阶段，均要拟编周密性的规划；特殊情况下，可以结合维修规划预算经费，及时上报经济管理科审批[5]。（2）档案资料室：全面采集、认真记录大型医疗设备结构、运作原理、正确操作与维修方法等信息，科学分类，加强管理，保证维修活动有档案可查找，维修行为有凭据可依靠，维修方法恰当，调换部件精确。（3）维修操作室：通常有精密仪器、电子设备及其他类专用设备维修室等。
4 小结近年来，现代医学科技快速发展进步，医疗设备更新换代是医院硬件系统建设的必然趋向，也是提升疾病临床诊疗工作效率的重要基础。大型医疗设备在现代医学发展中被不断重视，但维修工作推进阶段还存在一些不足，应从加强定期维修保养、提高维修技术及设置维修机构等诸多方面着手，确保设备使用状态安全，为临床医疗工作提供更优质、可靠的服务。
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在医疗改革催化下，原先“不温不火”的医疗融资租赁，正迅速成为各家争抢的“奶酪”。2014年起，传统融资租赁公司纷纷将医疗事业部独立，东软医疗、华润万东、国药控股等产业链公司也涌入融资租赁市场。一时间，热闹异常，然而，简单的金融服务模式正在被行业领军者所抛弃。
医疗“避风港”
医疗领域融资租赁的“不平静”，有医疗市场自身原因，也是大环境使然。
曾群芳是平安国际融资租赁有限公司董事长特别助理、健康卫生事业部总经理，从事租赁行业数十年，她告诉《二十一世纪商业评论》（下称《21CBR》）记者：“十年来，医疗机构发展迅速，医院的投资行为频繁，盖楼、买设备以提升硬件条件，传统银行体系已很难满足医院需求。”银行贷款更乐于提供给中大型三甲医院或者其他优质资产，且审批到放款按照标准化流程，无法有效覆盖县市级医院的资金需求。
“一家新建的医院，至少前三年都需大笔资金添置设备，医疗设备价格高、使用周期长且更新换代快，银行融资租赁具有便捷、快速的特点，可解决这部分需求。”曾群芳坦言，10年前向医院谈起融资租赁鲜有人知，现在不少医疗机构开始主动接洽。
市场需求在膨胀，在不少公司眼中，医疗融资租赁成长可期，将其列为重点拓展的领域。
在谈及涉足融资租赁业务时，国药控股股份有限公司总裁李智明直言，其主营的医药分销业务，已呈现出利润率低且呈现下行趋势等不利形势，依托产业背景做此战略转型也是必然。
中投顾问研究总监郭凡礼向《21CBR》记者表示，医疗行业较为稳定，发展前景广阔，能够给租赁公司带来稳定的现金流，风险程度较小。以平安租赁的医疗业务为例，资产质量较高，目前基本为零风险。
如今制造业不景气，关停并转严重，医疗已成为“避风港”，其业务操作模式也与其他行业大体相同，简单说，即医院需要采购的设备，由融资租赁公司出资提前购置，通过分期付款方式出租给医院，完成所有还款后，设备所有权归属于医院，“这就是为什么越来越多制造业融资租赁开始向医疗融资租赁转移，当然，也直接导致医疗融资租赁行业的竞争异常激烈。”郭凡礼解释说。
当然，医疗融资租赁也有部分特殊性，比如，医疗设备的专有性强，流通性较差；其供应商多是GE、飞利浦、西门子这样的品牌商，物流不经过商可直接发向医院，融资租赁公司多是全款先行支付给厂家，而不同于建筑工程等领域，要求货到付款。此外，“医院的财务报表也与一般企业不同，不会留太多利润，与政府存在千丝万缕的关系，财政补助就成了重要考量因素。”曾群芳说。
进军产业运营
曾群芳告诉《21CBR》记者，早期的医疗融资租赁，“业务跟着设备走”，2007年后，融资租赁公司开始普遍推广“回租赁”业务，只充当一个类银行的借贷角色，即医院将固有设备在形式上进行所有权转移，再从租赁公司手中租回，“业务与物的结合度就下降了”。
回租赁单笔业务金额大，投入产出比高，且仅涉及医疗机构与公司两方，操作简单，一时间，租赁公司多偏爱以此为主营业务。据曾群芳介绍，自2012年成立以来，回租赁模式一度占据平安医疗租赁业务的九成。
但是，2014年起，平安租赁开始有意识地提升设备租赁的占比，在医疗领域现有100亿元左右的资产规模中，设备租赁与回租赁的规模比例约为3：7，如此推算，设备租赁的体量约在30亿元左右，以平均每1个项目融资金额1000万-1500万元来看，单小量大，项目团队要辛苦得多，为什么要这么做？
在曾群芳看来，单纯的金融服务已经很难建立壁垒，“所有租赁公司都难以在金融服务方面超越银行，只要哪一天银行下沉，租赁公司的成本劣势会出现，甚至被银行完全取代”。租赁公司现在必须抓住时间窗口，拉开其与银行之间在产业化及专业化上的差距。“回归到设备，才是真正从事产业金融” ，曾群芳这样解释提升设备租赁占比的原因。
曾群芳坦言，白热化竞争下，成本相差无几，与其说是挑选一家金融机构，不如说大家在选择服务商。“满足客户需求要在了解并控制风险的前提下，而不能只停留在资金借贷层面，否则容易因不熟悉行业特色，有风险而不自知。同时，要提供创新性方案，尽可能为客户想办法，服务好医院以及设备商。”
平安租赁在内部设立了三大团队，覆盖了医疗的上游（医药设备制造商）、中游（药商、耗材商、设备商等所有流通领域）和下游（医院），各配置专门团队进行推广和拓展。
2014年，针对大型公立医院的融资租赁项目，平安租赁改革了传统的风控管理体系，依靠客户经理“自主风控”，提供定制化方案、每一个客户经理负责近70家医院，无论有没有项目，详细了解目标医院的贷款情况、决策链流程、财务筹资特点与偏好，基于对医院运营特点、财务状况、现金流、投资规划以及实施情况的掌握，以不断降低风险与成本。
平安租赁正拓展服务种类，开始为医院提供保理业务，“设备采购与基建需求在一定时间内会萎缩，租赁公司要生存，需要找到更为活跃的经营行为。”曾群芳告诉《21CBR》记者，他们发现每一次医院采购完设备后，至少会有2-3个月的业务停滞期，相比于此，药品、耗材的采购则稳定而高频，根据不同账期长短可提供保理业务，“每个药商固然只有几百万的收入规模，好处是能积少成多，今年数量可达到100家，就有超过10亿的业务规模。”
在金融服务外，平安租赁也开始涉足产业运营，比如，正逐步在全国各地投资第三方影像中心，借力租赁业务所培养的设备专业能力和医院网络资源，进入诱人的影像服务市场。
关键词：医疗设备；招标采购；问题；对策
目前，医疗设备产业是我国的朝阳性产业之一，市场竞争力非常强劲，近几年来的市场销售额也逐步上升。可见，医疗设备不断创新并广泛运用于医疗技术当中。医疗设备的配备水平与使用直接关系到医院的诊疗水平，我国医疗机构也越来越重视医院医疗设备采购管理工作，加强医院的医疗设备采购管理成为了当下医疗行业最重视的问题之一。各医疗单位应当从患者的切身利益出发，高度重视医疗设备采购管理工作，建立健全的医疗设备采购管理机制，进而提高医疗设备的质量和性能。总而言之，做好医院的医疗设备采购工作，不仅能给患者提供更优质的服务质量，还能为医院未来的发展和形象的树立奠定扎实的基础。
1.医疗设备采购过程中面临和存在的问题
目前，大多数医院的医疗设备采购工作基本上都由医院的设备管理部门独立负责，这种采购方式无论从流程还是制度上都需要进一步的改进和完善。主要存在以下几个问题：1.1医疗设备经销行业鱼龙混杂，垄断式销售现象屡禁不止我国医疗设备经销行业的市场进入相对比较简单，企业实力大小不一、鱼龙混杂。经营产品的资质发放也比较混乱，其专业程度远远不够。正是由于供应商水平层次不齐，所采购设备的资质、价格和质量等信息不透明化，使得一些不法商贩趁机进入医疗设备的销售行业想要浑水摸鱼。导致医院很难得到精准的信息，医疗设备的采购难度大大增加。大部分医疗设备的厂家，由于其产品价格不透明，因此在授权经销企业时往往都会采用区域或单次销售独家授权，并没有实行完全的开放式竞争，导致其设备的销售价格高居不下。与之相随的是垄断的售后服务，由于医用设备的维修配件大多为专用配件，维修配件也为厂家独有。所以，设备的维修和保养费用也比较高昂。1.2委托招标公司进行招标，弊大于利根据招标采购法和医疗招标采供条例，如医院没有招标资质，单价在10万元以上的大型设备须委托招标公司采购。然而，委托第三方招标有诸多弊端，大致分为以下三点：其一，招标公司虽然具有比较专业的采购知识，但并不能结合医院的业务发展需求和医院的总体战略，采购最适合的医疗设备；其二，招标公司属于第三方，他们的工作重心大多放在如何规避法律风险和法律纠纷上，并不能切身站在医院的角度考虑，最大限度为医院节约成本，其行为无形中加大了采购成本；其三，大批量大型设备的委托招标，使得医院的医疗设备采购工作人员的采购经验匮乏，管理水平滞后，严重影响整体工作水平的提升。1.3暗箱操作行为屡屡出现，设备质量得不到保障不少经销商为了能够中标，暗地里与科室医务人员保持私下联系，给医务人员一些小恩小惠，有的医务人员为追求个人利益将医院的采购计划或者采购价格泄漏出去，有的甚至还指定购买某些品牌的医疗设备。医疗人员在采购过程中存在着暗箱操作的不良行为，其严重破坏了招标的公平公正原则，降低了医疗设备的质量，导致招标采购工作只是流于形式。从一定程度上阻碍了医疗设备招标采购工作的顺利进行，致使医疗设备质量存在安全隐患。因此不少医疗机构所采购的医疗设备存在着质量问题，进而为医疗事故的发生埋下了隐患。1.4医疗设备招标采购部门人员专业知识欠缺随着科学技术的不断发展，医疗知识的不断丰富的同时，医疗设备随着治疗手段的不断提高而不断更新换代，由于医疗设备的种类繁多，具有很强的专业性。因此，要求医疗设备采购工作人员应当具有较强的专业能力，才能做好医疗设备招标采购工作，为医院采购先进的医疗设备，为广大患者提供更优质的医疗技术。目前，很多医院并没有专业的招标采购工作人员，即使有，他们对招标采购方面的知识也了解甚少。且作为医疗设备招标采购工作人员，不可能学习到所有专业知识，这就要求采购工作人员应当多向相关专业人事学习。
2.关于医疗设备采购工作中出现问题的解决对策
2.1提高医疗设备经销行业的规范性呼吁相关部门应规范对医疗设备经销商的管理，加强经销商对医疗技术领域的学习，使经销商专业化、职业化。拒绝医疗设备行业的垄断式经营，使医疗设备价格透明化、经销商的利润公开化。在招标过程中，由采购部们根据自身专业知识分析供应商、产品数据、成本问题，并对供应商进行系统分类。还应当成立评价小组，对产品数量、质量、价格及售后进行评价。评价小组应当对资质健全、诚信友善、价廉质优的供应商采取保持长期合作的态度，对资质不健全、产品质量不合格的供应商进行坚决淘汰，充分保障所采购医疗设备的质量。2.2尽量实行院内公开招标议标，规范招标流程按照国家规定与要求，如医院没有招标资质，单价在10万元以上的大型设备委托有资质的招标公司公开招标。然而，招标公司虽然具有比较专业的采购知识，但是他们并不能充分了解医疗设备采购对医院的总体战略，导致不能做到合理的采购，只是流于形式，并没有达到合理招标的真正目的。因此，医院应当办理相关招标资质，尽量实行院内公开招标，制定大型设备招标规范，杜绝招标过程中存在的漏洞。整个招标过程可按照以下流程进行：诊断治疗科室根据业务需要提交设备购置申请；采购部通过医院网站公开招标公告，最终选择合格的投标公司，按时组织开标和评标；设备管理部门根据所申请设备的市场现状做好设备购置参数；采购部根据自身专业知识分析供应商、产品数据、成本问题；审计部门按照财务专业知识对产品的成本、价格进行考量。各小组成员应当熟知招标内容，按照公平、公正的原则进行招标。2.3成立监督小组，加强采购过程中的互相监督，杜绝不良招标采购行为医院应当成立独立的监督小组，由纪检监察部门、财务部门、审计部门共同监督，监督的同时还可以为采购提供可行性的相关建议。同时，医院的管理人员、临床科室和招标采购部门应当积极配合监督和管理。采购过程由诊断治疗科室、设备管理部门、采购部门、审计部门等各个部门结合起来所形成的互相监督的采购小组进行采购。严格依照国家医疗设备采购相关法律规定进行产品的检查和验收工作同时杜绝采购过程中的违法行为，如发现及时更正，必要时严肃处理。2.4提高医院招标采购工作人员的专业能力和自身素质医院的招标采购工作人员的专业能力和自身素质都很重要，作为一名合格的医院招标采购部门人员，首先应当具有良好的道德修养，不断提高自身素质，并遵守职业操守。其次，应当具有专业的采购知识和医疗设备方面的知识，提高自身的专业技能。并加强采购人员对采购知识和医疗设备的性能和市场占有率等相关知识的学习。再次，要做到及时与医院的各个医疗诊断科室人员进行良好的沟通，以便及时了解医院对医疗设备的需求，这样才能更好地进行医疗设备采购。最后，要不断加强对医疗产品采购方面法律法规和区域政策的深入学习，严格按照法律法规进行采购工作。规范医疗设备采购的合法性，为医院规避不必要的风险和法律纠纷。
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