时间：2022-03-07 00:16:24
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇剖宫产术后护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：产后宫缩痛；时间；按摩子宫；护理
在产褥早期因子宫收缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称为产后宫缩痛[1]。一般于术2 h出现，持续2～3 d自然消失。经产妇较为显著。我科采用子宫按摩法，减轻宫缩痛，取得了较好的效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2009年1月～2010年7月，我科共收治剖宫产患者3792例，其中首次剖宫产2326例，二次剖宫产1451例，三次剖宫产15例。
1.2方法 剖宫产术后立即用一手置于产妇腹部，触及到子宫底部向内、向下，均匀、有节律的按摩子宫。
1.3机理
1.3.1妊娠期母体变化最大的是子宫，子宫增大主要是肌细胞肥大，细胞质内充满有收缩性能的肌动蛋白和肌球蛋白，为产后阵缩提供物质基础[2]。通过子宫按摩提高子宫敏感性，刺激子宫收缩，排尽宫腔残余血，使子宫尽早复位。
1.3.2剖宫产术后疼痛来自两个因素：手术切口痛及产后宫缩痛。术后在麻醉效果仍存在时，即刻开始按摩子宫，此时宫缩痛不明显，又拉开了术后切口痛与宫缩痛高峰时间段，从而减轻了术后疼痛。
1.3.3通过皮肤接触，给产妇精神安慰，拉近了护患关系，减轻了患者恐惧、焦虑心情，缓解了术后疼痛。
1.4结果 剖宫产术后疼痛度降低，镇痛剂使用率降低。使用镇痛剂：首次剖宫产11例占0.47%，二次剖宫产36例占2.42%，三次剖宫产2例占13%。
2护理
2.1宫缩疼痛护理 护士在为患者按摩子宫时，手法要均匀，用力大小要根据患者感受而定。按摩同时既可观察患者的子宫收缩情况，又能与患者多沟通。向患者讲解子宫按摩的优点：刺激子宫收缩，预防产后大出血，减轻疼痛的性质，缩短疼痛时间，使患者乐于接受，积极配合。
2.2心理护理
2.2.1术前向产妇讲解手术相关知识、手术经过、术前术后注意事项，认真倾听产妇诉说自己的感受，理解产妇惧怕疼痛、担心母儿安全的心理。讲解分娩痛、手术痛是每位剖宫产患者都要经历的不适之一。讲解疼痛的感受因人而异，疼痛的性质与情绪有关，如果注意力过度集中、烦躁、疲倦、意志力薄弱都会加剧疼痛，使产妇充分理解疼痛，正确应对疼痛。
2.2.2术后产妇体制虚弱，活动无耐力，生活不能自理，医务人员应尊重产妇，给予同情。态度要和蔼，教育产妇术后积极主动配合医疗护理能减轻疼痛，减少并发症。
2.3护理 实行母婴同室，于产后半小时开始哺乳，及乳晕受到外界刺激后感觉冲动传入丘脑下部的室上核及室旁核，反射性引起脑垂体后叶释放内源性缩宫素作用于靶器官而诱发宫缩[1-3]。哺乳前首先用温毛巾清洗按摩，刺激乳汁分泌，促进哺乳成功，通过母乳喂养激发母爱，增强责任感、自豪感，使产妇在尽职尽责同时，体验到做母亲的快乐与满足。
2.4发挥支持系统的作用 产妇一般年龄较轻，社会阅历较浅，分娩知识匮乏，对家属的依赖感较强，针对此类问题，我科定制了一整套家庭健康教育计划，从剖宫产术前宣教到术后配合要点，深入浅出，通俗易懂，得到家属一致认可，取得了家属信任，使家属能积极主动配合工作
综上所述，子宫按摩法减轻了患者的术后疼痛强度，缩短了疼痛时间，减少了镇痛剂使用，值得临床护理推广应用。
参考文献：
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【关键词】 剖宫产； 术后护理； 护理改进
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）3-0072-02
Research of Nursing Improvement after Cesarean Section/MO Bi-juan.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（3）：72-73
【Abstract】 Objective：To research and analyze the necessity and feasibility of nursing improvement after cesarean section.Method：214 cases of primipara who had cesarean section indications were selected in our hospital from February 2013 to February 2014，who were selected as the observation group.The nursing work was improved for the postoperative.24 h after surgery in liquid diets changed to 6 h.36 to 48 h of the extubation time after surgery changed for 6 to 12 h. 220 cases of maternal during the same period for cesarean section were selected as the control group，and given postoperative routine nursing.Clinical indexes of two group were compared.Result：The anus exhaust time，postoperative bed time，urine time，lactation time and lactation quantity of the observation group were better than those of the control group（P
【Key words】 Cesarean section； Postoperative nursing； Nursing improvement
First-author’s address：Maternal and Child Health Hospital of Yangshuo County，Yangshuo 541900，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.038
剖宫产术是现阶段产科临床解决异常分娩的一种重要措施[1]，怎样减少手术操作时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，促进产妇术后早康复是产科关注的重大课题。针对剖宫产术后护理工作进行优化改进，且与传统剖宫产术后护理措施对比，探寻一种有助于产妇早期恢复、母乳喂养、降低术后并发症发生率的一种剖宫产护理改进方法。选择2013年2月-2014年2月笔者所在医院接收的具备剖宫产指征的214例初产妇，进一步论证剖宫产术后有效的护理措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年2月-2014年2月笔者所在医院收治的214例剖宫产产妇作为观察组，年龄22～37岁，平均（27.84±3.01）岁。其中，初产妇144例，经产妇70例。孕周36～41周，平均（38.72±3.02）周。另选择同期到在笔者所在医院行剖宫产的220例产妇作为对照组，年龄21～36岁，平均（28.22±2.08）岁。其中，初产妇152例，经产妇68例。孕周36～42周，平均（38.66±3.14）周。两组孕产妇均无腹部手术史，均符合剖宫产手术指证，排除妊娠合并症、心肝肾功能障碍者。两组孕产妇年龄、孕周、产次等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组220例产妇接受常规护理，（1）饮食护理：24 h后进流食，产后切勿大补，饮食方面以清淡为佳，汤汁需浓煎。术后早期禁进食产气食物，如豆制品、奶制品、含糖高的食物等[2]。待恢复排气后可以进普食。饮食可选择多样化，补充高铁、高蛋白及高热量的食物[3]，易消化的食物。同时，也可以适当进食纤维素、脂肪，均衡膳食以提高乳汁的质量。（2）导尿管护理：导尿管必须要妥善固定好，时时动态监测导尿管的通畅情况、尿液量及尿液颜色，通畅导尿管置留时间为24 h，如果发生特殊情况可以适当延长拔除时间。（3）术后去枕选平卧位6 h，然后鼓励产妇在床上自行喂奶、翻身等简单活动[4]。36～48 h后可协助产妇下床活动。
观察组214例产妇在常规护理基础上，行新型术后护理管理，具体操作如下：术后6 h后可进食少量的清淡流质饮食，8 h允许产妇进食自己喜爱的食物，如米汤、鸡汤及鱼汤[5]。术后6～12 h即可拔除置留的导尿管。术后6 h内帮助产妇进行脚踝、足趾、手腕及手指等被动运动[6]，指导其踝关节的屈伸运动，协助产妇实施双下肢抬、伸及屈等运动。待导尿管拔除后护理人员应鼓励并帮助产妇自行下床排尿，给予新生儿护理，术后72 h给予产后保健锻炼。
1.3 观察指标
观察对比两组产妇术后排气时间、自行排尿情况、首次下床活动时间、产后泌乳时间、泌乳量及术后并发症情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组各临床指标比较
观察组产妇术后排气时间、自行排尿情况、下床活动时间、泌乳时间及泌乳量均优于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组术后并发症情况比较
观察组产妇术后并发症发生率为4.21%（9/214），显著性低于对照组的28.64%（63/220），差异有统计学意义（P
表2 两组产妇术后临床并发症发生情况 例（%）
组别 血栓 恶心呕吐 尿潴留 合计
观察组（n=214） 0 8（3.74） 1（0.47） 9（4.21）
对照组（n=220） 10（4.55） 28（12.73） 25（11.36） 63（28.64）
3 讨论
现阶段，剖宫产已经发展为产科临床比较常规的一种手术[7]，剖宫产率正在逐年递增。但是，术后产妇很容易发生一系列并发症，对产妇的术后健康、恢复具有一定的不利影响。因此，术后护理工作尤为重要，在传统护理的基础上相应的改进护理方法优化护理质量，能够明显降低术后并发症发生率。
3.1 术后6 h进流质食物的优势及价值
术后6 h让产妇进流质食物，有助于肠蠕动的恢复，且术后8 h进食产妇自己喜爱的食物是非常安全的[8]。以往临床研究曾指出，人在没有进食状态下，每天胃部会分泌500～1000 ml胃液，同时对胰腺产生刺激分泌相同量的胰液，所以小肠部位存在1.0～2.0 L液体，术后禁饮食时间过长是没有任何意义的[9-10]。剖宫产产妇年龄一般较小，术中几乎对肠道没有刺激，更容易在术后早期恢复进食。本次研究结果发现，观察组6 h进流质食物，利用食物对胃肠道的刺激，加强肠蠕动的恢复，促进及早排气，降低了恶心呕吐等并发症。对照组产妇在术后24 h进流质食物，排气以后再进食产妇喜爱的食物，由于进食时间比较晚，胃肠道没有受到食物的刺激，所以肠蠕动恢复比较慢，排气时间很晚，出现恶心呕吐的概率较大。观察组产妇发生恶心呕吐的概率为3.74%，远远低于对照组的12.73%，差异有统计学意义（P
产妇由于在术前禁食，剖宫产手术期间能量消耗比较大[11]，产后产妇乳汁分泌等均需要消耗其自身大量的能量。在术后早期及时给予产妇一定量的食物，可以充分补充其体能。产妇术后及早进食，有助于其能量的补充，术后机体的恢复，有助于产妇乳汁的分泌。
3.2 术后6～12 h拔管的优势及价值
术后6～12 h拔管，能降低泌尿系统感染的发生[12]。本次研究结果显示，观察组产妇6～12 h拔管与对照组产妇36～48 h拔管相比，产妇自行排尿情况具有显著优势，及早拔除导尿管，不但可以减少产妇的痛苦，促进产妇早期活动及休息，还能够避免或降低泌尿系统感染。因此，及早拔除导尿管是非常必要的。
3.3 术后早期下床活动的优势及价值
早期活动能够预防术后并发症，尤其是下肢静脉血栓。因为妊娠晚期产妇子宫对下肢静脉的压迫增大，致使下肢静脉张力减小，静脉血流比较缓慢，血液容易淤积。孕晚期产妇的血液通畅处于高凝状态，手术过程中很容易损伤血管内壁。术后害怕疼痛不愿活动等诸多原因，均会造成下肢静脉血栓的产生，病情严重的产妇还可能出现肺栓塞。早期活动有助于血液的循环、恶露排出，以利于产妇食欲的改善，提高机体免疫抵抗能力，降低了术后并发症发生率。本次试验中，观察组产妇发生血栓的概率为0，显著低于对照的4.55%（P
综上所述，剖宫产术后护理工作的改进能够有效改善预后效果，以利于产妇术后恢复、乳汁分泌，有效减少临床并发症，具有较高的可行性。
参考文献
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摘要 随着社会的不断进步，随着物质生活的提高和生活习惯的改变，巨大儿、胎位不正的孕妇越来越多，此类孕妇正常阴道分娩困难。大多数都要剖宫产，再加上现在的社会现状，现在很多孕妇都选择剖宫产，而剖宫产是产科最大的手术。手术要麻醉，一般剖宫产都选择椎管内麻醉，而栏管内麻醉病人的部分交感神经被抑制，胃肠功能受到抑制作用，术后产妇因伤口疼痛、虚弱、用药等原因食欲较差，如何使产妇在产后尽快恢复和有充足的乳汁喂哺婴儿，术后饮食成了关键。
关键词 剖宫产；饮食；护理
剖宫产术后饮食与顺产后饮食有很大区别，剖宫产术后饮食有许多禁忌，特别是术后最初几天，什么时候食什么东西，应该食哪些东西，哪些食物不宜食用。产妇和家属都关心术后饮食，我们要做好术后饮食护理。促进产妇和婴儿健康。
剖宫产术前，术后早期不宜滥用高级滋补品，如高丽参、洋参等，以及鱼类食品。因为参类含有人参甙，具有强心、兴奋作用，在手术时，产妇难与医生配合，且刀口较易渗血，影响手术正常进行和手术后产妇休息。鱿类体内含有丰富的有机酸物质――EPA，它能抑制血小板凝集，不利术后止血与创口愈合。
术后头6小时，因药效尚存，由于肠子受刺激而使肠道功能受抑制，肠蠕动减慢，肠腔内有积气，易造成术后的腹胀感。为了减轻肠内胀气，产妇在术后6小时内应当禁食，6小时后可多做翻身动作则会使肠肌蠕动功能恢复得更快，肠道内的气体就会尽早排出而解除腹胀。也可服用一些排气类食物(如萝卜汤等)，以增强肠蠕动，促进排气，减少腹胀，并使大小匣通畅。易发酵产气多的食物，如糖类、黄豆、豆浆、淀粉等食物，产妇也要少吃或不吃，以防腹胀。
术后第一天应当以清淡流质为主，术后第二天后当根据产妇排气情况，饮食可由流质改为半流质，食物宜富有营养宜消化。如蛋汤，烂粥、面条等，然后依产妇体质，饮食再逐渐恢复到正常。产妇应禁忌过早食鸡汤、鲫鱼等油腻肉类汤，此外，产妇饮食宜荤素搭配。
剖宫术后饮食，应由清淡饮食开始渐渐过渡普通饮食，而且富有营养，丰富维生素宜消化，少量多餐。饮食多样化，保证营养供给。因手术创伤，身体能量消耗大，排除陈旧观念，合理安排膳食。
为保证产妇产后尽快恢复和有充足的乳汁喂哺婴儿，可在产后一星期左右进食一些促进乳汁分泌食物，如鸡汤、鲫鱼和催乳食物通草鲫鱼汤：材料通草3克、鲫鱼适量。做法：将通草、鲫鱼洗净，一同放入锅内煮熟。注重：不加油、盐，吃鱼喝汤。通草猪蹄汤：做法：猪蹄2只切成小块飞水，通草24G一起炖。
剖宫产术后通过合理饮食的护理，有利于产妇产后尽快恢复。产妇身体好，营养好，就有充足的乳汁喂养婴儿，母乳喂养可增进母子感情，促进子宫收缩，预防产后出血，有利于产妇恢复。
【关键词】 舒适护理； 剖宫产术； 常规护理
剖宫产是一种常见的外科手术，也就是俗称的剖腹产。该外科手术是通过切开产妇的腹部及子宫来达到分娩婴儿的目的[1]。剖腹产是为了避免产妇在分娩时出现难产的现象，因为自然分娩可能对产妇和婴儿造成性命和健康的威胁。随着社会经济的发展以及医学技术的进步，剖宫产备受广大产妇的推崇[2]。近年来，根据各大医院产妇分娩情况调查显示，选择剖宫产手术方式的产妇呈现逐年上升的趋势，产妇术后出现不良症状或并发症成了广大产妇的担心事项。因此对产妇术后的护理，妇科医生尤为关注。为了讨论进行舒适护理的临床护理效果，本文进行了200例产妇的对比调查，调查结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取200例进行了剖宫产的产妇，所有产妇年龄25～35岁，平均28岁，按随机数字表法分为对照组和观察组，两组产妇年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理 护理方法可分为常规护理和舒适度护理。
1.2.1 常规护理 （1）产前护理：在剖宫产前1天，对产妇进行肝肾功能、凝血功能、心电图、血、尿常规、血糖等指标的检查，筛查是否有感应性疾病，确保产妇在进行剖宫产时保持身体各指标正常[3]。（2）术后护理：为了预防产妇术后出现伤口感染，对产妇采用头孢曲松钠和头胞噻肟钠类药物[4]。
1.2.2 舒适护理 （1）术前护理：①心理护理：因为产妇将进行剖宫产，对手术的担忧和分娩的痛苦都会使产妇出现恐惧心理，所以对产妇进行术前沟通尤为重要。护理人员要对产妇的心理变化进行观察和了解，对产妇进行剖宫产的知识普及，使产妇了解剖宫产的好处，同时积极解答产妇的疑问，重要的是增加产妇的信心使其能够对手术进行配合，因此良好的心态对剖宫产的成功率有着一定的影响[5]。②环境护理：产妇的病房要保持整洁、安静、干燥，室内光线要柔和，空气要保持清新。温度和湿度要求适宜。对病房的设施和摆设进行合理的布置合理布置，通过合理的布置来使产妇感到和谐与温馨，适当的时候可以给产妇播放一些轻音乐，这样可以缓解产妇手术前的紧张情绪[6]。③术前准备：对产妇进行备皮和常规消毒，在术前的6 h内禁食，在4 h时禁水；为了减轻产妇的不适感，在术前15 min时对产妇置导尿管，要求导尿管大小适合[7]。（2）术中护理：手术开始时护士要紧握产妇的手，询问产妇在手术时是否有牵拉和物反应造成的不适感，尽量与产妇进行沟通与交流，满足产妇各种要求，教导产妇正确的呼吸方法，说一下高兴的话题来缓解产妇的紧张情绪，以及转移产妇的注意力[8]。手术过程中要尽量保持手术室内安静，助手要严格执行无菌操作，时刻听取医生的要求，按顺序传递医生所需的手术器材。（3）术后护理：生理舒适护理：①因为产妇产褥期汗多，所以护士要主动协助产妇更换衣物，对产妇用过的床单等也要勤换洗，保持产妇皮肤的清洁不能有异味防止出现细菌和病毒感染[9]。②排尿的舒适护理：因为麻醉、难产、尿管刺激等因素，产妇的膀胱会对排空能力和充盈的敏感性降低，这些都容易出现膀胱过度充盈和尿潴留的现象。尿管出现刺激使产妇感到不舒适。因此术后12～24 h内拔除产妇导尿管，并且在拔管前6～8 h进行夹管，训练产妇膀胱功能[10]。适当时对产妇进行诱导排尿术。③术后疼痛减轻护理：手术后产妇会出现伤口疼痛和子宫收缩疼痛。剧烈的疼痛会影响产妇的休息情况不利于产妇身心的恢复。在手术后医生对产妇留置镇痛泵48 h，并且在产妇手术后48 h内进行监护，如果产妇出现中度以上疼痛，影响了产妇休息，应及时报告医生，询问是否使用止痛剂使产妇处于舒适状态。如果是子宫收缩产生的疼痛，对产妇注射缩宫素。如果产妇伤口以外出现疼痛区域，对疼痛区给予轻微的按摩，缓解产妇疼痛[11]。④舒适护理：手术后将产妇搬离手术台时，要求连同手术床单一起搬动。去枕卧位后6 h内，护士要协助产妇进行翻身，要每2小时进行1次更换，可以选择的有平卧、半侧卧位、侧卧位3种[12]。如果出现因为疲劳和疼痛产妇拒绝翻身的现象，护士要耐心向产妇解释以取得合作。同时对产妇进行改变后护士要对产妇进行四肢的按摩。⑤心理舒适护理：告知产妇婴儿的情况和产妇自己的身体情况，使产妇放松。适当时可以对产妇进行婴儿护理教育，这样会使产妇转移注意力，同时逐渐适应妈妈这个角色。要求产妇家属对产妇多加关心，使其有被呵护的感觉。家人共同分享那份喜悦使产妇能够具有愉悦的心情，对产妇术后的康复有促进作用。
1.3 评价标准 产妇伤口疼痛评价：0级表示产妇伤口不痛或稍感不适；Ⅰ级表示产妇出现轻微的疼痛，但并不明显；Ⅱ级表示疼痛明显，但可以忍受；Ⅲ级表示剧烈疼痛，产妇无法忍耐[13]。产妇满意度评价分为满意、基本满意、不满意。满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0 统计软件进行数据分析和处理，计量资料采用t检验，资料进行 字2检验，差异具有统计学意义表示为P
2 结果
对照组12例产后未出现疼痛，有10例产妇出现产后重度疼痛，42例产妇出现中度疼痛，另外36例产妇出现轻度疼痛。观察组20例产妇未出现产后疼痛，有4例产妇出现重度疼痛，26例出现中度疼痛，还有50例产妇呈现轻度疼痛。见表1。观察组产妇对护理满意率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P
3 讨论
随着社会的发展，生活环境和习惯的影响使产妇分娩出现了一些问题。自然分娩就对产妇和婴儿造成一些健康隐患。产妇需要接受剖宫产主要有以下几个症状：胎儿窘迫、产程迟滞、骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称、胎位不正、多胞胎、胎儿过大[14]。胎儿窘迫多是由于脐带绕颈、胎儿吸入胎便、胎盘功能不良等原因造成的，同时如果产妇本身患有高血压、糖尿病、子痫前症等并发症，这些也会致使胎儿窘迫。如果在胎儿监视器里看到胎儿心跳不正常这就有可能是胎儿窘迫，超声波下胎儿显示血液变化不正常也是症状之一[15]。如果医生不能解决该问题，立即进行剖宫产手术取出婴儿，不然婴儿将有生命危险。产程迟滞使产妇产程延长，及产妇宫颈扩张超过20 h，这种情况下产妇十分痛苦，可能会出现休克的现象，所以要及时进行剖宫产以防产妇及婴儿出现生命危险。如果产妇有骨盆骨折病史，或产妇身材过于娇小、患有小儿麻痹患者或侏儒症。这些原因导致产妇的骨盆异常，婴儿无法正常通过，因此需要进行剖宫产。同时婴儿头部与骨盆腔不对称，也会导致产妇无法顺产，需要进行剖宫产。多胞胎和胎儿过大都是因为胎儿可能无法顺利分娩，大多医生都建议进行剖宫产。
剖宫产虽然受到广大产妇的认可，但也不是说它不存在弊端。剖宫产的优点表现在，如果因为一些不确定的因素，不可能从阴道分娩，母婴生命受到威胁，施行剖宫产将挽救母婴的生命。剖宫产术指征很明确，手术及麻醉一般都会很顺利。产妇施行剖宫产，可以避免产妇遭受阵痛之苦。剖宫产时会发现腹腔内的其他疾病，这样就可以一并进行处理。同时剖宫产后同时做结扎手术，避免了产妇以后再次手术的痛苦。如果产妇子宫出现严重感染、子宫破裂、多发性子宫肌瘤等现象，可在剖宫产后进行子宫切除手术。另一方面剖宫产减少了并发病和合并症对母儿的影响。此外剖宫产的缺点也不可忽视。剖宫产会对产妇造成精神和肉体上的创伤。手术时产妇也可能出现大出血的现象，会损伤产妇其他器官，严重的会导致泌尿和心血管等并发症。术后还会导致产妇子宫切口出现愈合不良的情况。同时产妇术后恢复较自然分娩慢，产妇要经过更长时间的调养。产妇下次分娩，会出现原子宫切口裂开，发生子宫破裂。通过剖宫产出生的新婴儿，可能出现呼吸窘迫综合征。剖宫产使婴儿直接接触外界，所以天生免疫力较差，容易感染疾病。进行剖宫产的产妇想要再次妊娠必须是2年后。
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[关键词] 剖宫产； 寒战； 预防； 护理干预
[中图分类号] R197.32[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-232-01
剖宫产术后寒战是指产妇术后出现不随意的肌肉收缩，体温下降，尤其是四肢皮温下降明显，造成机体耗氧量增加，呼吸循环系统负担增大的一组症候群[1]。为减少剖宫产术后寒战发生率，尽快解除术后寒战症状，减轻产妇的痛苦，综合优质护理干预措施发挥着重要作用。
1 对象及方法
1.1 对象 本院自2005年1月-2008年1月剖宫产出生的756例。
1.2 方法 全部病例均无心血管疾病及其他合并症,麻醉方式均为连续硬膜外麻醉,术中均连续进行血压,心电图.血氧饱和度等生命体征监测，手术时间为20-60分钟,术中出血150- 500ml，术中榆液1000-1500ml，尿量150-600ml。术后均采取剖宫产术后常规护理：取去枕平卧位6-8小时，禁食水6-8小时，腹部置压砂袋6-8小时，严密观察病人的生命体征、切口敷料渗液渗血情况、子宫复旧和阴道出血及寒战等其它情况。
2 结果
2.1 一般资料 756例手术中有120例出现了寒战，总发生率为16%。寒战发生时间及地点:52例出现在手术中，68例出现在术后20-30分，在病房里出现;寒战发生季节：冬季和春季，急诊剖宫产有302例，择期剖宫产有454例。
2.2 寒战发生原因
2.2.1 麻醉方面 由于麻醉患者硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒战。
2.2.2 精神因素 孕妇对麻醉、手术方式的不认知，对手术室的环境生疏、对医生所谈的手术并发症的担心以及对自己孩子健康的担忧等因素导致产妇精神高度紧张、恐惧和担忧，致使全身肌肉极度收缩，发生寒战。
2.2.3 环境方面 由于手术室温度偏低，特别是冬春急诊手术，手术室的温度一般为20-22℃，与体温之间存在较大差异，加之手术术野暴露，导致机体热量散失。术后产妇返回病房途中及病房与手术室间温度差、病人返回病床时适应床位也存在温差，导致产妇机体皮肤温度下降。
2.2.4 湿冷液体刺激 剖宫产术前皮肤消毒液、术中低温液体输入[2]、腹腔液体冲洗，术中羊水及血液流出湿浸，这些均可给机体冷反应，引起体温下降，诱发寒战。
2.3 对剖宫产术后产妇寒战的护理干预
2.3.1 心理护理和指导 术前让患者知晓麻醉过程，消除产妇对麻醉风险和并发症的顾虑。在麻醉操作过程中尽可能安慰产妇，以消除由麻醉和穿刺造成的不适感致使产妇产生紧张和恐惧心理，使其顺利完成麻醉操作过程。保持手术室安静，手术人员行走时步伐要轻缓，说话轻，操作轻柔，同时术中多与清醒患者交谈，分散注意力。针对患者对手术的恐惧以及对新生儿性别的渴望，护士握住产妇的手，让她感觉到你对她的关爱。同时当新生儿出生后，进行母婴皮肤接触-脸挨脸，让她看看自己的孩子，同时告诉她孩子非常健康、可爱，让产妇放心。
2.3.2 环境温度改善 手术室内配置保温和加温装置，空调和红外线电暖器；在手术过程中注意保温，术前加盖棉被，回病房途中加盖棉被，注意保暖；病房里提前开空调保持25-26℃，手术室和病房的温度差控制在2℃以内[3]，被子里预先用热水袋或电热毯加温，以减少寒冷对病人的刺激。
2.3.3 减少过冷液体影响 术中用温盐水冲洗体腔和创面；采用常温输液法，将液体加温到35-37℃ 再输入；吸入氧气时对吸入的气体进行加温和湿化。
2.3.4 加强沟通及巡视 术后护士加强与产妇的沟通，使产妇知晓麻醉和手术一切顺利，宝宝健康，更进一步消除她的担心和顾虑，并且要耐心讲解术后注意事项，使之密切配合护理工作，感觉任何不适及时呼叫，当班护士及时巡视，密切观察产妇的生命体征、专科和寒战情况。
2.3.5 适当药物处理 1)术中在胎儿娩出后可适当加入安定和盐酸哌替啶，具有镇静和镇痛作用。2)对术后寒战不止者，静推地塞米松10mg，肌注盐酸异丙嗪25-50mg，及时制止寒战效果较好。
3 讨论 子宫下段剖宫产手术是产科常见的一种手术，并且剖宫产率由于人为因素的影响始终难以控制。寒战是剖宫产术后常见的一种并发症，为减少剖宫产术后寒战发生率和尽快解除术后寒战的症状，减轻产妇的痛苦，我院从心理护理、改善环境温度、减少过冷液体刺激、加强沟通和巡视及适当药物等环节给予预防和护理干预，其中任一环节都至关重要，这就要求我们医务人员必须要拥有一份爱心、一份责任心，一份细心，从细小处着手，让病人感觉到我们的关心和温暖，这也是减少术后并发症的一种有力措施。
参考文献
[1] 王彩玲.腰硬联合麻醉与剖宫产术后寒战关系的分析及护理对策[J].中外健康文摘,2010,16:204.
关键词：刨宫产；护理干预；尿潴留
刨宫产术后，产妇较容易出现多种并发症，其中尿潴留是主要并发症之一。尿潴留多出现在产妇拔除导尿管4～8 h后，表现为尿液大量积聚在膀胱内，不能顺利排出，严重者可能导致出血及感染现象。为此，本院总结了剖宫产术后尿潴留的临床护理经验，总结了尿潴留护理干预模式，并选取2013年6月至2014年9月期间在我院行剖宫产术且出现尿潴留的32例患者作为研究对象，对尿潴留护理模式的临床效果进行了研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月至2014年9月期间在我院行剖宫产术且出现尿潴留的32例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各16例。32例患者术前均无并发症，且为单胎妊娠，拔除导尿管后4～8h，患者出现尿潴留。观察组，平均年龄（28.4±3.4）岁，平均孕周（39.8±1.9），其中11例为初产妇，5例为经产妇；对照组，平均年龄（27.3±3.3）岁，平均孕周（39.9±1.8），其中12例为初产妇，4例为经产妇。两组患者在年龄、孕周等一般资料方面，差异不显著p>0.05，具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者给予常规护理，不作详述，观察组在对照组基础上给予尿潴留护理干预，护理方法如下：
1.2.1心理护理
患者出现尿潴留后，负面情绪较为严重，护理人员应对患者进行心理疏导，告知患者治疗方法、成功治疗案例、治疗重要性等，提高患者的治疗依从性，提升治疗和护理效果[1]。
1.2.2 护理
护理人员要鼓励并协助患者以正确的姿势进行，应鼓励患者积极排尿，可组织同病房室友一同训练，或进行姿势示范，化解产妇排尿的思想顾虑，顺利进行排尿。同时，可利用条件反射诱导排尿，如听流声、主观意识提醒自己排尿、冲洗会阴处等[2]。
1.2.3生活护理
在护理巡视时，要注意提醒患者多喝水，同时叮嘱家属督促产妇多喝水，促进排尿。此外，要告知产妇定时清洗外阴，勤更换卫生垫；注意饮食要清淡，不可食用辛辣食物。每日更换干净衣服，避免感染发生[3]。
1.2.4膀胱功能训练和膀胱按摩
患者膀胱充盈，且出现排尿反射时，要给予患者一定的精神鼓励，让患者自行排尿；若患者产生较强的尿意，但是排尿不畅，可在耻骨上膀胱处轻轻按揉10 ～20 次，促进膀胱功能恢复[4]。护理人员使用单手手掌按揉，从膀胱底部轻轻向上推移轻按，给予膀胱一定的压力，注意手掌用力要从轻到重，通常按摩1～3min后，尿液可以顺利排出。切勿在按摩时过于用力，防止损伤膀胱。
1.3疗效评价
观察两组患者尿潴留情况，以总有效率表示治疗效果：治愈，患者自觉排尿顺畅，膀胱功能恢复好，尿量残余 100 ml；总有效率=（治愈+有效）例数/样本数×100.0%。
1.4统计学方法
采用SPSS16. 0统计学软件分析研究数据，计量资料使用t检验；计数资料使用X2检验， P
2结果
观察组总有效率为93.75%，对照组总有效率为68.75%，组间差异显著p>0.05，有统计学意义，见表1。两组患者均在本院完全治愈后离院，预后效果良好。
3讨论
剖宫产术后，若患者出现尿潴留，不仅会给患者带来排尿的痛苦，也会影响产后正常宫缩，甚至引发产后大出血，因而，要给予刨宫产术后出现尿潴留的患者要及时进行治疗和护理，以减少其他相关并发症。本次研究中，针对尿潴留护理模式进行了临床研究，研究结果显示观察组总有效率为93.75%，对照组总有效率为68.75%，可知观察组患者治疗效果明显优于对照组，从而证实了尿潴留护理模式的有效性。
综上所述，剖宫产术后尿潴留患者给予综合护理，可有效提升其治疗效果，同时提升患者的生活质量，促进患者术后康复。
参考文献：
[1]张金凤. 护理干预对剖宫产术后尿潴留的疗效分析[J]. 中国医学创新，2013，05（12）：83-84.
[2]吴毅勤. 护理干预对预防剖宫产术后尿潴留的护理效果分析[J]. 中国医药指南，2014，09（36）：236-237.
[关键词] 剖宫产；术后；护理体会
剖宫产（Cesarean section）是切开产妇腹壁及子宫壁取出胎儿及附属物的方法，是解决难产、处理高危妊娠的重要措施，是产科广泛使用的手术之一［1］。近年来由于多种因素的影响，剖宫产率呈逐年上升趋势。剖宫产的增加，手术的普及，围产儿死亡率明显降低，但并发症也随之增加，威胁母婴的生命安全。因此，做好剖宫产术后护理，减少并发症，降低护患纠纷显得非常重要。笔者对450例2010年1月~2010年12月在我院剖宫产患者的临床资料和护理措施进行回顾性分析，总结护理体会，以提高剖宫产术后护理效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1、临床资料 选择2010年1月~2010年12月在我院剖宫产患者450例，其中，年龄24~37岁；孕37~42周；因头盆不称及臀位80例（17.8%）；巨大儿21例（4.7%）；妊娠期肝内胆汁淤积症19例（4.2%）；妊娠期高血压疾病10例（2.2%）；社会因素（因家属和孕妇要求选择分娩时间）320例（71.1%）。
1.2治疗方法 在硬膜外麻醉下实施性剖宫产手术，术后加强临床护理。
2.结果
450例剖宫产患者，均治愈出院，平均住院治疗时间7±2.5天，无并发症发生，母婴平安。
3.护理体会
3.1生命体征的护理 产妇术后返回病房时要与手术护士及麻醉师认真交接班，详细了解术中情况，以利术后护理。严格执行腹部手术术后护理常规。测体温、脉搏、呼吸、血压，半小时一次共6次，两次翻身前各1次，改半坐卧位前后15分钟各1次。由于少数产妇可出现低血压反应，应密切观察血压波动，及时调整输液速度，并注意呼吸频率、幅度。密切观察产妇的精神、意识等情况。由于术后伤口反应，产妇术后3天内体温可略有升高，但一般不超过38℃，无需特殊护理，如术后体温持续升高不退或术后3天后仍有发热，应引起重视，积极寻找原因，观察伤口有无感染或其他并发症，给予相应处理。
3.2护理 术后嘱产妇平卧6~8小时，术后第2天改半卧位。手术2小时后即鼓励并协助产妇多翻身、每2小时翻身1次，做深呼吸，有痰者协助产妇及时咳出，以预防呼吸道及肺部感染。尽早下床走动，以利于肠道蠕动、促进排气，减轻腹胀，并预防下肢静脉血栓形成［2］。对因肠胀气而疼痛者可行腹部热敷或肌内注射新斯的明0.5mg，亦可用中药理气、行气治疗。
3.3导尿管的护理 术后返回病房，应固定好导尿管于床旁，勿使尿袋及引流管高于臀部，以防尿路逆行感染，观察导尿管是否通畅，记录尿量。一般留置导尿24~48小时，特殊情况可延期拔管，拔管后鼓励患者多饮水和自行排尿。
3.4阴道流血与子宫收缩观察 术后12小时内，每半小时压宫底并观察子宫收缩情况及阴道出血量、质1次，避免产后大出血。一般情况下术后宫底平脐或脐下，若患者宫底脐上或更高，则考虑子宫出血或膀胱处于充盈状态，影响子宫收缩，对照原因给予相应处理，可按摩子宫、应用子宫收缩剂、止血剂等。正常情况下恶露10天内会从暗红色变成淡黄色，分娩后两周变为白色，4~6周停止。若超期未停，查找原因给予相应处理。
3.5伤口观察 术后切口处可以压沙袋以压迫止血，6小时后取下，产后第二天换药。密切观察有无渗血及肿胀，注意切口敷料是否干燥，若发现敷料有血液，应揭开敷料看是否伤口有渗血，无异常情况时再加压沙袋，否则应报告医生进行处理［3］。一般情况下术后伤口换药2次，7天后拆线。肥胖、糖尿病、贫血等影响伤口愈合，可延期拆线，如术后体温升高，伴伤口疼痛且出现血肿可用75乙醇纱布湿敷2次/天，若数天后仍无好转，红肿处有波动感，可确认有感染，要及时拆线引流并给予抗感染治疗。
3.6会阴、、皮肤护理 术后保持外阴清洁，勤换卫生垫、内衣裤。术后当日用0.02%碘伏棉球擦洗会阴，2次/天，保持清洁，每次哺乳前用温水擦洗，乳汁分泌过多时，应将多余乳汁及时挤出，促进乳腺分泌，如有胀痛，可协助产妇按摩。护士应加强宣教，产褥期，产妇身体虚弱，出汗较多，应保持皮肤清洁，协助翻身及侧卧位，避免局部长期受压而发生褥疮。
3.7心理护理 主动与产妇加强交流，倾听其想法和感受，减少、消除其顾虑，安抚、稳定其情绪，帮助其认同母亲角色。对部分重男轻女而生女婴的产妇，尤其要做好思想工作，减少心理刺激，用良好的语言、诚恳的态度安慰产妇，鼓励产妇以正确的心态调整自己的情绪，避免因心理原因而至缺乳现象的出现，以顺利度过术后恢复期。
3.8饮食护理 术后6小时内禁饮、禁食；8小时后进水；次日清晨进米汤等流质饮食；第3天进半流质；忌食产气食物如卷心菜、豆、奶制品及含糖高的食物等；肠蠕动恢复，排气后改普食。但也有报道指出［3］剖宫产术后3小时即可进食流质，使术前最后一次进食与第一次进食时间接近于正常人两餐之间的间隔时间，有利于产妇营养的摄入和体力的恢复。饮食宜多样化，忌大补，宜予高热量、高蛋白、高铁清淡易消化食物，适量脂肪、纤维素均衡的膳食可提高乳汁的质和量。
3.9母婴同室护理 加强母婴病房的消毒护理，每日两次进行空气喷雾消毒，定时开放门窗通风换气以保持室内空气净化；新生儿的衣被、尿布、洗澡巾等与新生儿接触的物品，都要消毒后方可使用，新生儿脐部护理2次/天以防感染。指导并协助哺乳，告知母乳喂养的的优点及重要性，教给正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势，产妇回病房半小时内，帮助产妇让新生儿及早吸吮，以促进子宫收缩，减少产后出血，并刺激乳汁的分泌［4］。指导产妇新生儿的一些生理特点及护理注意事项。
3.10出院指导 鼓励产妇保持良好的心态，合理的营养、休息、睡眠和活动。注意个人卫生和外阴清洁。指导避孕方法，一般产后42天落实避孕措施。产后4周内禁止性生活。强调母乳喂养的重要性，告知产妇医院的热线电话。
4.结论
临床产科护理人员应坚持“一切以患者为中心”的服务理念，把握剖宫产术后护理的全面性、整体性、系统性、连续性的特点，采取科学化、个性化，细致化的护理方案，注重术后生命体征、阴道流血与子宫收缩、伤口的观察，、导尿管及会阴、、皮肤护理，加强心理、饮食、母婴同室护理和出院指导，能切实提高临床护理效果，减少术后并发症，保证产妇恢复，保障母婴平安。
参考文献：
［1］乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：224-227.
［2］王金华.剖宫产术后护理进展.中国当代护理杂志，2002，122：32.
【关键词】 剖宫产；腹胀；影响因素；护理对策
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.176
剖宫产是产科常用的有创分娩方式， 其具体方法是剖开腹壁、子宫， 取出胎儿。剖宫产常见并发症之一就是腹胀， 腹胀对剖宫产产妇进食、休息、切口愈合以及产后恢复等产生严重不良影响， 若不能得到及时处理， 会有肠梗阻、肠粘连发生的危险[1， 2]。本研究选取本院2015年8月～2016年8月收治的94例剖宫产产妇， 旨在探讨分析剖宫产术后腹胀影响因素及其护理对策， 以下是详细报告。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年8月～2016年8月收治的94例剖宫产产妇。产妇年龄23～43岁， 平均年龄（30.2±4.3）岁；孕周37～42周， 平均孕周39周；手术时间1～2 h， 平均手术时间1.2 h；初产妇76例， 经产妇18例。94例产妇随机分成实验组和对照组， 各47例。
1. 2 护理措施
1. 2. 1 对照组 行常规护理， 协助产妇做常规妇科检查， 指导产妇术前术后饮食， 术后活动以及相关注意事项。
1. 2. 2 实验组 行综合护理干预：①术后进行心理干预：向产妇讲解术后可能发生的各种并发症， 帮助其提高应对各突发事件的心理能力， 避免出现过大的心理波动。减少说话， 在饮水时防止吸管空吸， 以免加重腹胀。②嘱咐产妇术后及早进食：医护人员鼓励产妇及早进食， 咀嚼、吞咽等运动功能可促进胃肠反射性蠕动。食物本身也能起到刺激胃肠道的作用， 加快肠蠕动恢复。剖宫产术后 6～8 h需给产妇提供蔬菜汤、米汤、稀面汤等易消化的清淡饮食， 不可食糖水、奶制品、豆浆等易造成肠道积气的食物， 以控制腹胀， 加快切口愈合。产后密切观察产妇排气情况， 排气后即可进食半流质食物。③术后指导产妇及早下床活动：术后6～8 h即协助产妇定时翻身， 翻身频率1次/2 h， 术后12 h取产妇半卧位， 术后24 h指导产妇做适度下床活动， 随着产妇身体机能的恢复增加运动量， 以促进康复。④按摩腹部：按摩可抑制中枢神经， 兴奋周围神经， 增加肠蠕动， 缩短排气时间， 减轻腹胀现象。首先在按摩前对产妇及其家属进行健康宣教， 以提高产妇的配合度， 操作者站立于产妇左侧， 自左向下顺时针对腹部进行按摩， 避开切口， 力度均匀， 逐渐加快按摩速度并加大按摩强度， 持续按摩5～10 min/次， 3次/d。⑤采取有效的术后止痛措施：术后24 h内产妇疼痛发生几率高， 通常术后2～3 d疼痛可缓解， 然而强烈、持续的疼痛感会影响产妇的饮食、休息和活动， 甚至会加快组织代谢速度， 影响切口愈合。对术后疼痛剧烈产妇应用自控静脉止痛泵， 其操作方便， 镇痛效果好。
1. 3 观察指标 比较两组产妇的排气时间及腹胀、并发症发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
实验组产妇排气时间明显短于对照组， 腹胀发生率和并发症发生率均明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P
3 讨论
腹胀影响因素分析：①剖宫产多为急症手术， 术前产妇进食高热量食物， 肠道准备工作不充分， 导致胃肠道食物残留增加胃容量， 造成腹胀；②许多孕妇因害怕分娩， 尤其惧怕疼痛， 拼命屏气， 大喊大叫， 容易造成胃内积气；③麻醉、手术创伤导致肠管受到激惹， 反射性引起肠蠕动减少， 肠管暂时性麻痹， 气体积聚于肠腔不易排出， 延长排气时间。术中出血失钾过多造成低钾血症同样可以引起腹胀；④术后部分产妇因创伤疼痛， 不断不断抽泣增加吞气量， 大量空气进入胃肠道， 在肠腔中游动， 引起两肋下疼痛， 腹部肌肉肌力减弱容易导致腹胀；⑤产妇因惧怕疼痛， 不愿早期活动， 对肠蠕动恢复造成影响， 延长排气时间。
剖宫产术后产妇腹胀是常见的不良反应， 产妇术前肠道准备工作不充分， 胃容量增加；产妇大喊大叫， 容易造成胃内积气；肠蠕动减少等因素均可导致产妇术后发生腹胀， 因而对产妇进行有针对性的护理措施非常重要， 以促进产妇术后身体恢复， 预防并发症的发生[3]。术前术后增强与产妇交流、沟通， 帮助产妇增强心理承受能力， 消除心理压力， 并指导产妇饮食和适当运动， 并行以腹部按摩， 必要时予以镇痛治疗， 以降低腹胀的发生率[4]。本研究对实验组产妇行针对性综合护理干预， 明显缩短了产妇排气时间， 并降低了腹胀发生率和并发症发生率， 因而对剖宫产产妇行综合护理干预对产妇术后康复具有重要意义， 同时在增加产妇食欲、促进母乳分泌方面具有重要作用。
综上所述， 对剖宫产术后腹胀产妇行综合性护理措施， 临床疗效好， 值得推广应用。
参考文献
[1] 陶小伟. 剖宫产术后腹胀原因分析及护理对策. 实用妇科内分泌电子杂志， 2015， 2（9）：143-144.
[2] Foley RN， Parfrey PS， Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renaldisease. J Am Soc Nephrol， 1998， 9（12 Suppl）：S16-S23.
[3] 潘容花. 剖宫产术后腹胀原因分析及护理对策. 医学理论与实践， 2012， 25（3）：343-344.
关键词：剖宫产产后出血护理
产后出血是危及孕产妇生命的最常见并发症之一，是我国产妇死亡的首位原因[1]。预防剖宫产术后出血是减少产后出血发生率的重要内容。为了保障孕产妇的生命安全，降低产后出血的发生率，本文对2008年1月~2010年1月收治的920例孕产妇资料进行回顾性分析，探讨产后出血的常见原因及有效预防的护理措施。
1资料与方法
1.1一般资料
2008年1月~2010年1月收治的920例行剖宫产的孕产妇，年龄22~38岁，孕周37~41周。产前无并发症，麻醉方法为持续性硬膜外麻醉。
1.2临床护理
1.2.1消除孕产妇顾虑
耐心向产妇做解释工作，讲解有关的医学知识及自我监护的方法，如腹部伤口痛与子宫收缩痛等。术后30min内做好早吸吮工作，增加血液中催产素浓度，促进子宫收缩，增加母婴情感交流[2]。为产妇提供舒适的生活护理，避免精神紧张或过度疲劳。
1.2.2严密观察生命体征
产妇回房后，每30min测量呼吸、血压、脉搏各一次，给予低流量氧气吸入，观察产妇的面色、神志，同时要检查子宫及阴道流血情况，并记录流血量，如有大出血征兆要及时报告并处理。
1.2.3促进子宫收缩
术后常规使用缩宫素20U加入补液中静脉滴注。对于存在原发性或继发性宫缩乏力的产妇，使用米索前列醇片400ug肛塞，通过局部黏膜吸收，促进子宫收缩。同时按摩子宫[3]，一手放于刀口上保护刀口，另一手置于宫底部，用掌面按摩子宫前壁及底部，拇指与其余四指分开分别按摩子宫左右侧壁及前壁，用力均匀，持续30min，然后每隔15~30min按压一次。
1.2.4观察膀胱充盈情况
观察尿量、尿色，保持留置尿管通畅，以避免膀胱过度充盈而影响宫缩。
1.2.5合理安排输液顺序
在输液过程中，如产妇宫缩欠佳，阴道流血较多，则先输促进子宫收缩的药物；如生命体征正常，阴道流血不多，则可先输止血药物。
1.2.6观察出血情况及宫底高度
了解宫底高度、子宫收缩及阴道出血情况，每30min测宫底一次。保留会阴垫，准确估计出血量及阴道流血是否凝固。如果是不凝血，应及时报告并处理。
2结果
共发生产后出血21例，发生率为2.28%。剖宫产术后出血的诊断标准为从接产起至胎儿娩出后24h内总失血量大于500ml。其中，子宫收缩乏力15例，占产后出血的71.43%；子宫切口出血4例，占产后出血的19.05%；胎盘植入和粘连、宫腔内表面局部出血各有1例，占产后出血的9.52%。
3讨论
预防剖宫产术后出血是减少产后出血发生率的重要内容之一，而宫缩乏力是导致产后出血的最主要原因，占产后出血的2/3，大多发生在产后2h，占80%以上。因此，防治产后出血的关键在于加强子宫收缩力。羊水过多、胎儿过大可使子宫肌纤维伸展过度，疤痕子宫可使子宫肌收缩不均衡，妊高症、胎盘早剥、前置胎盘等病理因素，都可以导致子宫收缩乏力。另外，应注意观察子宫收缩乏力性出血的先兆，如子宫大而软、阴道出现少量不凝新鲜血等。
产后进行子宫按摩，可有效刺激子宫高度收缩与缩复，使子宫在短时间内迅速有效地收缩，减少子宫容积，宫腔积血降低。临床实践证明，产后30min的持续性按摩能有效减少产后2h的出血量[3]。缩宫素是由下丘脑视核及室旁核的神经细胞分泌合成的9肽激素，释放于毛细血管，作用于靶器官，兴奋子宫平滑肌，可引起子宫有效收缩，但妊娠子宫对缩宫素的敏感性取决于体内雌孕激素水平，半衰期1~6min，作用不持久。因此，子宫按摩加静滴缩宫素，两者结合对于预防产后出血发生具有重要作用。
降低剖宫产率是预防剖宫产术后出血的根本性措施[4]，剖宫产由于刀伤的存在其大出血的发生概率相比阴道正常分娩要大的多。因此，剖宫产的适应症要严格把关，做好那些无需剖宫产但想做剖宫产的孕妇的思想工作，尽可能降低剖宫产率。初产妇没有分娩经验，害怕疼痛，很多主动要求施行剖宫产，对她们要讲清剖宫产的潜在风险性，尽量动员进行正常分娩。
本文通过对920例行剖宫产的孕产妇进行多方位的护理措施，包括消除孕产妇顾虑、严密监测生命体征变化、按摩子宫结合缩宫素静滴、观察膀胱充盈情况及阴道出血情况等，有效降低了产后出血的发生率，取得了较好的临床疗效。
参考文献：
[1]顾美皎.临床妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：385-388.
[2]陈加薇.剖宫产术后预防产后出血的临床护理[J].2004，25（1）：87.
【关键词】剖宫产；寒战；护理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.042
剖宫产作为我国产科通常选择的一种创伤性分娩方式，其方法就是剖开腹壁及子宫，将胎儿取出的手术过程[1]。原本作为辅助生产方式的剖宫产在我国俨然已成为了主流生产方式，而因此带来的术后并发症问题也呈逐年上升趋势，如术后寒战、腹胀不适等都给产妇带来了额外的痛苦。为探讨研究剖宫产术后寒战产生的临床因素及相应护理对策，笔者选择所在医院妇产科2009年5月-2010年4月行剖宫产的产妇108例进行针对性的观察和精心细致的护理，术后发生寒战的发生率明显降低，预后良好，均康复出院，现报道如下。
1临床资料
收集硬膜外麻醉下行剖宫产后发生寒战的产妇108例。年龄22~39岁，平均年龄(29.0±2.6)岁；孕周37~42周，平均孕周(39.0±1.6)周；体重70~90 kg，平均(77.0±5.7)kg；新生儿体重2700~4200 g，平均为(3300±300)g。初产妇50例，经产妇58例， 全部孕妇均无心血管疾病及其他合并症。手术时间25~70 min，术中出血100~700 ml，术中输液500~1500 ml，尿量100~600 ml术后根据产妇自愿随机选用自控镇痛泵予以镇痛。108例产妇均行心电监护连续监测心率、血压、心电图、血氧饱和度等生命体征。
2结果
108例产妇均发生不同程度的寒战，经过积极对症处理，症状均得到缓解，母婴均平安出院。
3原因分析
3.1与麻醉有关有些物能使骨骼肌产热减少、血管扩张、散热增加。硬膜外麻醉时，麻醉区域内的体温向体表扩散，形成温度差。可使大脑内的体温调节中枢功能紊乱而导致寒战的发生。另外，硬膜外麻醉阻滞后，阻断运动神经和感觉神经的同时也阻断了交感神经，交感神经阻断后可使阻滞区域皮肤血管扩张，热量散失。当体温下降较多时，体温调节中枢就解除对产热中枢的抑制，冷敏神经元兴奋并发生冲动，使肌肉颤动而产生热量以维持体温的恒定。
3.2与治疗有关因胎儿娩出后，产妇腹腔内压力骤然下降，内脏血管扩张而散热增加，所以引起寒战的发生。另外手术时用冷消毒液消毒皮肤时的冷刺激，用低温湿敷料垫覆盖手术野皮肤，手术时间太长，暴露体腔的时间也太长，手术结束前，用低温液体冲洗体腔等，都可使机体散热增加，体温降低而导致寒战发生。低温液体进入体内需要吸收机体的热量方能达到正常体温的温度(1 kg水升高1 ℃需要吸收热量418 kJ)，这样就增加了机体额外能量消耗，使体温进一步下降，导致寒战的发生[2]。
3.3与室温有关手术室和复苏室内的温度偏低，手术室和病房的温差也太大。特别是冬春季节温度偏低，当孕妇夜间急诊手术时，手术室温度一般在20 ℃~22 ℃之间，与体温之间存在很大的温差，这也是热量散失的重要原因。另外麻醉床、寒冷的被服也促使寒战的发生。妊娠妇女基础代谢率高，血液循环加快，硬膜外静脉丛扩张，体腔内压力增高，阻滞范围相对扩大，易诱发仰卧位低血压，对环境温度较敏感，也易诱发寒战的发生。因剖宫产患者对环境温度较敏感，环境温度是术后发生寒战的重要因素。
3.4与心理和社会因素有关患者因害怕手术、疼痛、出血等强烈的情绪波动，使血液重新分配，周围血管收缩，影响回心血量和微循环[3]，从而导致寒战的发生。
4护理
为降低剖宫产术后寒战的发生率和尽快解除术后寒战的症状，减轻产妇的痛苦，应针对寒战发生的原因，积极采取相应的护理措施。
4.1尽量减少体热散失术前要盖棉被，减少体热散失；手术时间要短以减少暴露时间从而减少体热散失；术中要用温盐水浸湿的敷料覆盖非手术区，减少暴露面积；用温盐水冲洗体腔、创面，以减少寒冷的刺激；常温输液并控制输液速度，吸入氧气时要把温的蒸馏水倒入湿化瓶中。
4.2胎儿娩出后的护理胎儿娩出后是术后寒战高发阶段，因此积极有效的护理是避免和减少术后发生寒战的关键阶段。首先护理人们在保证手术室恒温恒湿的前提下，在胎儿娩出前或手术前给患者双下肢加被保温，除手术野外尽量减少暴露面积。针对产妇恐惧手术，渴望知道胎儿性别等心理因素，在胎儿娩出后及时告知产妇并祝产妇手术顺利，经过积极的对症处理，胎儿娩出后产妇寒战发生率明显降低。
4.3保持室内环境温度适宜手术进行时，手术室温度可适当提高至24 ℃~26 ℃(不超过28℃)，室内应配备一些保温保湿的电器，如空调、电热器等；尽量缩短产妇返回病房途中的时间，返回途中要盖好棉被，注意保暖；病房内温度应调至22 ℃~24 ℃，手术室和病房温度相差不能太大，要控制在1 ℃~2 ℃之间，病房内的被褥最好要预先加温，以减少寒冷被褥对产妇的不良刺激。
4.4心理护理手术前要做好孕妇的心理护理，多数产妇术前精神较紧张，对手术顺利与否及胎儿安危存在疑惑，因此医护人员应积极主动与产妇进行沟通并利用专业知识进行心理护理工作，消除产妇临产前的紧张情绪，调整到最佳的心理状态以便配合临床手术。要保持安静，医护人员要说话轻，走路轻，操作轻，开关门轻，手术过程中要与清醒产妇多交谈，分散其注意力，以消除紧张恐惧心理。
5讨论
剖宫产术在其发源地西方国家是作为解除孕妇及胎儿危急状态的有效辅助生产方式，但在我国医院的剖宫产率总体已达50%以上，在局部地区甚至高达70%以上，这一比例还在呈逐年升高的趋势，但剖宫产术后存在各种各样的并发症会给产妇带来预后负面影响，因此引起了医学界的不断关注。剖宫产术后寒战是指产妇手术后出现不随意的肌肉收缩，继而体温下降，造成机体耗氧量增加，引起呼吸、循环系统负担增大的一组临床症候群。因此，临床护理中消除寒战发生是剖宫产术后产妇的首要护理要点所在。
参考文献
[1] 陈爱民，倪浩婷.剖宫产术后腹胀的护理[J].黑龙江医药，2009，22(5):739-740.
[2] 李海燕，王振香.不同温度输液对妇科术中患者体温及热量的影响[J].中华护理杂志，2000，35(8):460.
【关键词】护理干预；剖宫产；康复影响
【中图分类号】R473.71【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0096-01
剖宫产术是解决高危妊娠的常用方法，可大大减少围产儿及高危产妇的死亡率，但同时也给产妇术后康复带来了不利影响，严重影响到产妇术后的生存质量及康复情况[1]。现将105例产妇行综合护理干预所取得的良好效果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年1月至2013年9月收治的105例剖宫产产妇，年龄22～33岁，平均（26.2±1.3）岁。将全部患者随机分为观察组53例（给予综合护理干预）和对照组52例（给予常规护理）。其中：58例急诊患者，47例择期手术患者，均无心血管疾病或其他综合病症，也没有手术禁忌给予连续硬膜外麻醉。两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法对照组给予常规护理，术后对产妇子宫收缩及生命体征情况进行观察；手术后24～48h内将尿管拔掉，允许患者下床走动；给予患者服用抗生素药物以避免感染；观察组行综合护理干预措施，主要包括以下几个方面：①心理干预：部分产妇是临时决定行剖宫产术的，其情绪波动较大，且易感到恐慌及紧张，所以护理人员应向产妇说明行剖宫产手术的原因及其安全性，以确保其在心理上认可剖宫产术；术后应耐心倾听产妇倾述，给予理解，此外还应使产妇知道术后疼痛属于正常情况，以缓解其紧张及焦虑情绪。②术前干预：手术前6h产妇不能进固体食物，禁食禁水。③术后干预：随时对产妇病情如：脉搏及血压情况进行观察，经常巡视病房；手术后做3～5次膀胱训练，并在24h内将尿管拔出；由于失液、手术以及失血等方面的原因，造成产妇抵抗力减弱，产妇极易在24h内发生恶露增加以及细菌繁殖等情况，导尿管留置太久就易引起细菌逆行感染，所以，尽可能导尿管不要留置太久，以避免细菌感染。尿管拔除后应嘱咐产妇多喝水，以尽快实现自行排尿。术后回到病房，去枕，让产妇选择平卧位开展腹式呼吸训练；并在手术后6h嘱咐其选择半卧位，允许翻身以活动四肢。先让上肢展开屈肘运动，抬高，使手臂以及躯干保持垂直状，接着缓缓放下；然后再让下肢开展屈膝运动，首先是高抬腿，让腿部以及躯干保持垂直状，最后再缓缓放下。注意提肛肌训练。术后48h内产妇应在护士帮助下下床活动，此后逐渐独立进行活动。饮食干预：嘱咐家属给予产妇进食鸡蛋、猪蹄汤以及鲫鱼汤等高蛋白汤类食物，并适当给予铁剂以及维生素。产妇饮食应尽可能多样化，以确保色香味俱全，诱发产妇食欲，确保术后康复效果。母乳喂养干预：嘱咐产妇分娩后半小时内，应尽早让婴儿吸食，早点进行皮肤接触。护士要嘱咐产妇注意保护，并在此基础上喂养婴儿，喂养前应先清洁，喂养后通过乳汁对进行，避免皲裂；用热毛巾对进行热敷，加快血液循环，以增加乳汁分泌。⑤疼痛护理干预：让产妇选择舒适，第一次下床时，抬高床头大约45°，先侧卧位再坐位，慢慢下床；嘱咐产妇在咳嗽或是深呼吸时，通过手或者是枕头将切口按住，避免牵拉刀口带来的疼痛；嘱咐产妇经常看杂志或者是听音乐，以分散其注意力，降低疼痛程度。
1.3效果评估指标主要包括四个方面即住院天数、首次排气时间、拔除尿管后的首次排尿及下床时间。
1.4统计学处理采用SPSS11.5统计软件，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P
2结果
通过护理干预后相比于对照组，观察组不论是首次排气、排便以及下床时间，还是住院时间均明显缩短，即两组相比差异具有统计学意义（P
3讨论
剖宫产术后，因为腹部组织存在创伤，同时子宫收缩，加上产妇心理紧张和附近环境影响，多数产妇都会感到疼痛。疼痛会使产妇休息不良、情绪较差；为降低疼痛程度，产妇往往采用被动，不愿意接受翻身检查以及护理，致使术后并发症较多；此外疼痛也给病人家属带来不良心理刺激[2]。护理人员术后应积极向产妇及其家属介绍并发症相关知识，加强护理，促进康复，以确保产妇和婴儿的生命健康。术后产妇应主动喂养婴儿，增加乳汁分泌，以确保婴儿健康成长。剖宫产手术不仅影响产妇生理，而且影响产妇心理，会改变产妇内分泌情况，因此应积极给予护理干预，增加乳汁分泌。总之，剖宫产术后给予综合护理干预，能明显缓解产妇疼痛症状，促进其及早实现自行排尿，实现早期下床活动，减少并发症，促进康复。
参考文献
[1]李宛真.剖宫产产妇术后母乳喂养的护理干预效果分析[J].中外医疗，2011，12（05）：121-122.
［中图分类号］ R473.71［文献标识码］ B［文章编号］ 1672-4208(2008)21-0077-02
剖宫产术为经腹切开子宫、娩出胎儿的手术。当前由于各种因素的影响，产科剖宫产手术居高不下。手术成功可使母婴转危为安，术后护理得当能使产妇尽快痊愈，故术后护理显得非常重要。
1 临床资料
2007年1～12月，我院产科行剖宫产术206例，年龄最大39岁，最小22岁，平均27岁。平均住院6 d，最后全部康复出院。
2 术后护理
2．1 准备好舒适的环境 产妇去手术室后即可更换床单元，备好氧气、心电监护仪、输液泵、引流瓶等必备用物。
2．2 生命体征的监护 接术后产妇卧妥后，即测量脉搏、呼吸、血压，与出手术室时相比较有无变化，若有即刻通知医生。若无变化则每15～20分钟测量血压、脉搏一次，直至平稳后，每1小时测一次，3次平稳后改为2小时一次，共3次平稳后改为4小时测一次。测体温每4小时一次。术后3 d内因手术创伤，体温可上升到38℃左右，血压、脉搏应在正常范围[1]。对术后3 d体温超过38.5℃者，应注意观察伤口、尿路及肺部感染情况，每4 小时测体温1次，发现问题及时通知医生酌情处理。
2．3 伤口的观察 注意观察伤口有无渗血红肿压痛或波动感，观察子宫宫缩情况，如发现刀口渗血或出血，阴道流血多，应及时报告医生。术后常规给予子宫收缩剂，催产素10 U，im，每半小时一次，总量为40 U。
2．4 恶心、呕吐的处理 由于麻醉的副作用以及术中牵拉内脏，术后病人常有恶心、呕吐症状，应注意观察。对反应较重的可遵医嘱给与异丙嗪、灭吐灵等减轻症状。
2．5 剖宫产术后的饮食 术后8 h禁饮食，8 h后可进流质，以静脉输液供给营养及水份，12h后可进少量的流质如米汤、面条汤，逐渐过渡到稀饭、面条、蒸鸡蛋羹等。术后应少食甜食、牛奶、豆浆以免引起腹胀。产妇排气后，可进正常产妇的饮食：高蛋白、高热量、富含汤汁的食物，如排骨汤、鸡子汤，适当补充富含维生素、纤维素的蔬菜，以免引起便秘。补充富含铁的食物，以养血、补血。但必须从少到多，循序渐进，少量多餐，禁食生冷、辛辣的食物。
2．6 活动 术后6 h内在床上活动，鼓励产妇自行翻身或协助其翻身，6 h后协助坐起，2 d后离床活动，以促进肠蠕动，预防肠粘连，促进伤口愈合，也有利于恶露排出。大多数剖宫产的产妇术后不愿半坐卧位，怕疼，更怕伤口裂开，护理人员要针对产妇及家属的这种心理，耐心细致地解释剖宫产术后改变的必要性，减轻其心理负担，取得配合，使产妇顺利康复出院[2]。但对妊娠高血压综合征及其他并发症患者，应待病情稍稳定后，协助其下床活动。
2．7 尿管的护理 术后即刻接通尿管，注意保持通畅，固定好，每天用消毒药外阴冲洗两次，保持清洁，尤其注意尿道口的清洁。鼓励病人多饮水，每日尿量最好保持在1500 ml以上，以达到冲洗尿道、减少尿路感染的目的。注意观察尿色、量，有无血尿，详细记录尿量。若发现尿少、无尿及血尿等立即报告医生。腹膜外剖宫产术麻醉作用完全消失，膀胱作用已恢复，可以在术后24 h后据产妇情况拔除尿管，早拔除可尽早减轻产妇痛苦，有利于产妇的休息和及早下床活动，防止和减少泌尿道感染。腹膜内剖宫产术48 h拔除尿管。拔除尿管后2 h内嘱患者自行排尿1次，如有排尿困难应报告医生采取相应措施。
2．8 母乳喂养的管理 保持母婴同室内空气流通、新鲜、温湿度适宜。每日用2000 mg/L含氯消毒剂擦洗物体表面和地面2次。新生儿的用物都要消毒后方可使用。新生儿脐部护理每日2次，以预防新生儿院内感染。坚持母乳喂养。母乳喂养提倡早接触、早开奶、按需哺乳。2．9 疼痛的护理 疼痛一般在麻醉作用消失后出现。主要有以下几种情况：（1）子宫收缩痛：多见于第二胎及无宫缩剖宫产者。此种疼痛常发生在静脉滴注催产素加强子宫收缩时，疼痛呈阵发性，产妇常自述疼痛时下腹隆起一硬块并伴有阴道流血，对这种疼痛的处理主要是做好心理护理，其次减慢催产素滴速，均收到良好效果。（2）切口痛：此种疼痛多为持续性，产妇多述切口疼痛难忍并伴有，观察可见产妇鼻尖、额头出虚汗，呈极度痛苦面容。对这种疼痛遵医嘱给予注射止痛剂，在给止痛药物的同时还应配合心理护理，分散产妇的注意力，将其注意力转移到新生儿身上来，增加其初为人母的喜悦，帮助产妇顺利度过疼痛关。（3）假疼痛：少数产妇尤其是对生男孩期望值很高家庭的产妇容易出现假疼痛，因害怕丈夫及其家属嫌弃女婴而故意夸大自己的痛苦。这种疼痛的产妇表情自如，多述全身不适，说不清楚疼痛确切部位，有的甚至刚一出手术室就喊疼痛，有的在常规注射抗生素后即说疼痛缓解。对这种现象护理人员不应置之不理或冷嘲热讽，应及时消除产妇的心理障碍并做好家属的工作，以便照顾好产妇。
2．10 心理护理 产妇在产后住院期间的行为与态度可分为两个时期：（1）接受期：分娩后的前3天，产妇表现出十分依赖的特性，显得很疲倦，易睡着，喜欢谈过去的事情，尤其关于分娩过程各项细节。其注意力只集中在自己，显得依赖并且指使别人，希望家人能够满足她的需求，也常常抱怨，非常注重食物及婴儿的饮食，情绪较为欣快和被动。（2）依赖一独立期：时间是自产后第3天至第10天，在这段时间，产妇显得活跃，可能会有睡眠不足的现象，对目前的事务较为关切，并且开始注意周围的人际关系，包括家人、朋友，显出独立的个性，并且主动地参与活动，做起事情也较有条理，注意力集中在母亲职责的学习以及自己身体功能的恢复，情绪上显得焦虑、不平静和不耐烦。另外，由于产妇产后期必须面临许多的压力情境，如身体、心理和生理的改变，潜意识的内在冲突和为人母所需的情绪重整，等等，加上家庭关系的改变、经济需求增加，这些压力常常致使产妇出现产后忧郁症。作为丈夫及家人，应该从语言和行动上用积极的心理暗示和产妇交流，帮助她度过一生中最为艰难而重要的时期[3]。
3 体会
通过对206例剖宫产术后的临床护理我们体会到，对剖宫产术后产妇的护理要以个案护理为主，应在产妇清醒后再详细地介绍手术后的治疗、护理及自我护理，如手术后可能出现的身体不适及处理方法，舒适卧位，协助产妇床上活动等，鼓励早进食、早翻身、早拔尿管、早下床活动，这样有利于产妇的身体恢复及泌乳。
参 考 文 献
[1]王曼.妇产科护理学[M].杭州:浙江大学出版社,1994:67-68.
[2]李曲蓉.剖宫产术后的临床探讨[M].医药杂志,2004,25(1):58-59.