时间：2023-10-31 10:28:56
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇呼吸道异物的急救方法，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】气管异物;患儿;急救与护理
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)07-0183-01
1 临床资料
1.1 一般资料:我科自2009年1月-2009年12月共收治气管异物患儿28例。男18例,女10例,年龄7/12 岁-6岁,平均年龄1.5岁。异物存留时间:最短2h,最长12M,大多数1-3d。一月内再发异物者1例。异物种类多为:瓜子、花生、黄豆等。单侧气管异物9例,以右侧为主。总气管异物19例,农村25例,城市3例。
1.2 手术方式:全麻下行支气管镜检+异物取出术。
2 急救
解除呼吸道梗阻,争分夺秒的抢救生命。
2.1 院前急救:当孩子发生异物呛入气管时,家长千万别惊慌,首先应清除鼻腔和口腔的呕吐物或食物残渣,然后用下列手法诱导异物排除:
2.1.1 推压腹部法:将患儿仰卧于桌子上,抢救者用手放在其腹部脐与剑突之间,紧贴腹部向上适当加压,另一只手柔和地放在胸壁上,向上和向胸腔内适当加压,以增加腹腔和胸腔内压力,反复多次,可使异物咯出。
2.1.2 拍打背法:立位急救时,抢救者站在儿童侧后方,一手臂置于儿童胸部,围扶儿童,另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续、急促而有力的拍击,以利异物排出。
2.1.3 倒立拍背法:适用于婴幼儿,倒提其两腿,使头向下垂,同时轻拍其背部,这样可以通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力,迫使异物向外咳出。
2.2 急救
2.2.1 快速备好吸氧,吸痰装置,气管切开包,心电监护及急救药品。必要时备好光源及支气管镜,直接喉镜。2.2.2 密切观察患儿呼吸,神志变化并给予氧气吸入。
2.2.3 指导其家属避免患儿哭闹,以免加重缺氧,促进窒息的发生。
2.2.4 如果呼吸困难或突然发生窒息时,立即行人工呼吸,心肺复苏进行抢救。必要时行气管切开或直接喉镜下异物取出术。
2.2.5 了解异物的种类、大小、形状和嵌顿部位。询问最后进餐时间,快速做好术前准备,尽早手术。
3 术前护理
3.1 指导其家长保持镇静。哄好孩子避免哭闹,并减少活动,以免因异物移动引起窒息。
3.2 指导其父母让患儿暂禁饮食6h,以免术中呕吐,发生误吸。
3.3 根据患儿病情,协助其父母完成术前准备(查血常规、PT、肝肾功能、心电图、胸片等).
3.4 术前30分钟给予阿托品肌肉注射,以减少呼吸道分泌物,降低迷走神经的兴奋性,预防术中喉痉的发生。4 术后护理
4.1 密切观察呼吸变化,给予吸氧及血氧饱和度监测。及时应用激素,防止喉水肿。
4.2 及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
4.3 指导其父母禁饮食6h后进食温流质饮食,1-2天后进温软食物逐渐过渡到普食。
4.4 观察体温变化,遵医嘱给予抗生素应用。必要时给予雾化吸入,促进炎症吸收。
4.5 指导其父母加强安全看护,防坠床、跌倒。
4.6 注意预防感冒,避免加重呼吸道感染。
5 出院指导
5.1 指导父母在幼儿进食时避免哭闹、嬉笑、惊吓或打骂孩子。防止异物吸入气管。
5.2 加强看护,养成良好的卫生习惯。避免把塑料笔帽、小块玩具等小物件放入口和鼻中玩耍,以免误吸入气管,支气管。
1临床资料
2011年1月至2013年12月经我院转运和收治的126例脊髓损伤患者中，颈椎损伤45例，胸椎损伤51例，腰椎损伤30例。其中心跳呼骤停4例，5例由于现场人员未听从调度指导而随意搬动病人造成脊髓二次损伤，其余患者均为急救人员采用脊柱板转运未造成新的损伤。
2急救护理
2.1现场伤情评估急救中心接到疑似有脊柱损伤的患者电话后，调度人员首先告知现场人不能随意搬动患者，防止造成新的损伤。急救人员到达现场，确定环境安全后，立即对患者伤情进行现场评估。首先判断患者意识、瞳孔、测量生命体征、呼吸道堵塞情况。若清醒患者，询问其是否有颈、腰等部位的疼痛，以及肢体感觉、运动障碍等，凡怀疑有脊柱脊髓损伤者一律按脊椎骨折处理。
2.2保持呼吸道通畅并给氧脊柱损伤患者口、鼻及咽喉部异物或因口腔内分泌物堵塞呼吸道，造成呼吸困难，危及患者生命。因此，急救时首先应迅速清除这些部位的异物或分泌物，使患者呼吸道通畅。颈椎骨折合并脊髓损伤的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌无力，特别是高位骨折脱位更易压迫延髓导致中枢性呼吸衰竭。应严密观察这类患者的呼吸，备好氧气、吸引器及各种急救药品。若出现严重呼吸困难立即行气管插管或气管切开，必要时行呼吸机辅助通气。
2.3搬运对于疑有颈椎损伤的患者至少需3～4人搬运。由一名医生应用“头锁”手法固定患者头部并适度向上牵引，调节患者头部位置，使鼻尖保持在正中线上，采用“托下颌”法将下颌上抬，另一名医务人员上颈托，医生始终固定患者头部并发出翻转命令，其他医务人员按“原木滚动”的原则，将患者的头、颈、胸、腰在同一轴向同时转成侧卧，由一名医务人员检查脊柱和背部无损伤后上脊柱板。头部采用固定器固定于脊柱板上，然后用四条约束带把患者固定在脊柱板上（位置分别为在胸与肱骨水平、前臂与腰水平、大腿水平、小腿水平），使患者不能晃动为宜。
2.4转运途中的护理运送要求：力求快速，尽量缩短途中时间，对于颈椎损伤病员来说车速更要平稳，不要急刹车或突然提速。脊柱损伤的病员常合并其它严重多发伤。途中要严密监测生命体征变化，若出现失血性休克征象护士必须马上选用12号～16号留置针头建立2条或3条静脉通道快速输液，快速补充血容量，确保输液用药通畅，维持有效循环。颅脑外伤病人给予降低颅内压、改善脑组织供血、供氧。备好抢救药品和器械。做好途中救护的抢救器材、药品、物品准备，保证途中抢救工作不中断。转运途中一旦出现心搏停止，立即停车就地复苏抢救。做好护理记录及初步检查记录。
3体会
脊柱损伤患者在搬运时切忌采用“一人抬胸，一人抱腿”的方法。如果搬运方法不正确会引发二次损伤，导致或加重脊髓损伤，而使患者瘫痪甚至危及生命。使用脊柱板固定转运脊柱损伤患者，大大减轻了患者的痛苦，降低了因搬运不当而造成的再次损伤，提高了院前转运的安全性。颈椎损伤的患者常伴有呼吸道异物或分泌物堵塞导致窒息。及时清除口腔分泌物或血凝块，切忌头后仰，头部使用头部固定器固定于脊柱板上。抬担架时尽量保持水平位，车速要平稳，不要急刹车或突然提速。准备好抢救器械和药品，患者出现危及生命的情况立即气插管或切开，就地抢救。对急救人员进行培训，使其能熟练掌握脊柱损伤患者的正确固定搬运及颈托、脊柱板的操作方法。定期进行急救基础知识的学习技能考核。此外，加强对社会公众急救培训工作，特别是警察、公共交通司乘人员、教师等特殊人群的培训。急救人员到达救护现场前，电话指导现场人员不能进行盲目、不正确的搬运，以免造成新的损伤，减少致残率及死亡率。
作者：王项菲王飒单位：沈阳急救中心总医院
一天，宋奶奶边看电视边给小孙女圆圆剥葡萄吃。结果没吃几颗，圆圆突然脸色发紫，两眼流泪并且喘不过气来。宋奶奶明白是葡萄堵住了圆圆的嗓子口，情急之下，她伸手到小孙女的喉咙里去抠，但是越着急越抠不出来，短短几分钟的时间，刚才还活蹦乱跳的圆圆就在奶奶的怀里停止了呼吸。这是―起因吞入食物不当，造或孩子呼吸道异物阻塞的事件。宋奶奶的错误救助措施直接导致了最严重的伤害。
每―个父母看到可爱的宝宝一天天长大，好奇地探索着这个未知的世界，心里都充满了喜悦和爱怜。孩子们爱玩、好动，永远闲不住的他们可以把所有看到的东西当成手心的玩具，把任何地方当作自在的游乐场。但是，由于年龄和认知水平的关系，孩子非常缺乏自我保护意识，也缺少一些基本的生活常识，所以经常会有意想不到的伤害发生。
年轻的爸爸妈妈对意外伤害都非常担心，但更让父母们意想不到的是，52％的意外伤害居然发生在我们的家庭：就拿窒息来说，我们欣喜地教会了孩子怎么拧开瓶盖，却忘记将所有的药品收纳起来。缺乏辨认能力的小宝宝很可能会将五颜六色的药片当作糖果吃下去。我们习惯将腰果、核桃等零食放在茶几上，却忽略了到处爬的宝宝会很容易接触到，造成吞咽不当卡在喉咙里。这样的情况一旦发生，宝宝将遭受到严重甚至致命的伤害，我们很可能会失去自己挚爱的珍宝。所以，在学会急救前，父母首先要仔细检查一下家中的安全，防患于未然。
应对措施
一旦小宝宝有窒息的意外伤害发生，爸爸妈妈首先要保持冷静，并且迅速反应。急救的时间非常重要，动作稍有迟缓，很可能失去的就是孩子的生命。当然，也请父母不用过于紧张，只要急救的方法得当，完全可以将阻塞嫩呼吸道内的异物去除，在n_分钟之内还您一个活泼又健康的孩子。
急救1－7岁的宝宝
1、首先，请您判断，孩子是不是能够呼吸。如果可以的话，请鼓励他尽全力咳嗽。这样做也许能够直接将阻塞的异物咳出来。
2、如果宝宝出现意识虚弱、呼吸严重困难或无法咳嗽等症状，请立刻使用背击的方法。将宝宝的身体向前弯曲，用您的手掌跟部由下往上拍击他的背部肩胛骨的中间部位，反复五次，果断有力。检查宝宝的口腔内是不是有异物。(如果有的话，请立刻拿出来，否则会有再次阻塞气管的危险。这是因为当异物从气管被冲回嘴里之后，窒息了一段时间的宝宝，会本能地大口吸气，这样就很容易使异物再被吸回气管里，使宝宝又一次处于危险之中。)
3、如果背击失败，请立刻继续尝试背部冲击的方法。请您站在宝宝的身后(跪着也可以)，支撑住他的身体，并使他向前弯曲。将一只手握拳(大拇指在另四个手指里边)放在宝宝胸骨的下半部分，另一只手握住拳手。一，二，三，四，五――两手合力向上向内冲击，每次间隔3秒钟。检查异物是不是已经被冲击出口腔。
4、如果胸部冲击失败，请您不要灰心，也保持冷静。现在可以尝试腹部冲击的方法。将您的双手环绕在宝宝身前，确保他的身体向前弯曲。一只手握拳(大拇指在另四个手指里边)，拳眼向内，另一只手包住拳手外侧，置于肚脐和胸骨之间的上腹音。迅速有力地向上向内冲击五次。检查异物是不是被冲击出口腔。
5、如果异物仍然没有被顺利取出，请不要慌乱。再重复2－4步骤3次。
6、当重复完这些步骤，仍然没有见效的话，您需要当机立断，请立刻拨打急救电话120，等待救护车的到来。在等待的过程中，请您不要放弃，可以继续上述的急救步骤。不能够因为您的任何―点松懈，致使宝宝在等待的过程中慢慢失去意识。 相信经过这6步努力，您会看到可爱的宝宝重展笑颜。
急救1岁以下的婴幼儿
1、如果宝宝出现呼吸道完全阻塞的症状，请用您的前肘托住宝宝的身体，将他的脸朝下，确保他的头低于胸的高度(可斜向下30度)。用您的另一只手支撑住他的背部和头部。迅速拍击宝宝的背部5次。
2、检查宝宝的嘴巴，如果成功拍击出异物，请立刻用您的指尖将它拨出来。需要注意的是，请不要用手指堵塞住宝宝的嘴巴。
家庭急救的原则：及时、准确、有效，在救治过程中，救护人员一定要保持镇定。
一． 猫狗咬伤的急救措施：
秋天，天气凉爽，但人们的着装依然是比较单薄。如果，被猫、狗咬伤后，应立即进行伤口处理。因为，猫、狗的唾液里有狂犬病毒，被咬伤的人，有患上狂犬病的可能性。目前，狂犬病治疗无特效药物，死亡率高达100％。
急救步骤
① 如果伤口流血，流血不多的情况下，不急于止血。因为，流出的血液可以将残留在伤口的猫狗的唾液一并带走。对于渗血的伤口，尽量从近心端（伤口离心脏近的位置）挤压伤口出血，利于排除残留的唾液。
② 用肥皂水或者等渗盐水反复冲洗，用干纱布或干净布料蘸干伤口。再用70％酒精或碘酒消毒伤口和周围的皮肤。如果现场找不到酒精或碘酒，可以用白酒替代。伤口较深，更应反复冲洗，消毒，还需用3％过氧化氢（双氧水）冲洗，必要的情况，扩大伤口，不缝合，利于引流。伤口处理后，尽快到医院或卫生防疫站注射狂犬疫苗。
二． 烧伤的急救方法
烧伤在我们的日常生活和生产劳动中是常见的损伤。由热力所引起的组织损伤都称为烧伤。如火焰、热液体、热蒸汽、热金属等，也包括电烧伤和化学烧伤。根据烧伤的深度，我们可以分为一度烧伤（Ⅰ°）；浅二度烧伤（浅Ⅱ°）；深二度烧伤（深Ⅱ°）；三度烧伤（Ⅲ°）
一度烧伤（Ⅰ°）表现为烧伤表面红斑状，干燥，烧灼感。3~7天可痊愈，短期内有色素沉着。
浅二度烧伤（浅Ⅱ°）烧伤处红肿，大小不等的水疱，水疱内含淡黄色液体，疼痛明显。如果水疱剥脱，创面红润，潮湿。1~2周内愈合，一般不留疤痕，多数有色素沉着。
深二度烧伤（深Ⅱ°）烧伤处有水疱但皮厚，去疱皮后，创面微湿，红白相间，疼痛较迟钝。3~4周愈合，常留有疤痕。
三度烧伤（Ⅲ°）烧伤面无水疱，呈蜡白或焦黄色，甚至焦黑色，疼痛消失。需要植皮才能愈合。
通常把一度烧伤（Ⅰ°）和浅二度烧伤（浅Ⅱ°）称为浅烧伤。深二度烧伤（深Ⅱ°）和三度烧伤（Ⅲ°）称为深度烧伤。
另一种特殊类型的烧伤是呼吸道烧伤，临床上称为吸入吸入性烧伤，由于燃烧时烟雾含有大量有毒物质，吸入肺部，引起肺部腐蚀和全身中毒。在火灾现场，由于人们紧张，恐惧，呼喊奔走，吸入过多的有害物质，导致死于吸入性窒息的多于烧伤。
现场急救：
① 迅速离开热源如果是火焰，伤者尽快灭火，脱去燃烧的衣物，就地翻滚，如果附近有水源，用水灭火更佳。也可以用非易燃物质（棉被、毛毯）水湿覆盖，隔绝灭火。切忌奔跑呼喊，以免蔓延火势，烧伤头面部、呼吸道的损伤。也不可用双手扑打，避免烧伤。热液浸渍的衣裤或者热液直接烫伤身体露出的部位，立即用剪刀将衣裤剪开，用水反复冲洗，将余热带走。忌强行撕拉， 将水疱撕破，增加感染的机会。
② 保护受伤部位 在受伤现场，尽量让受伤创面不再受污染和损伤。用干净的纱布和布料覆盖上面或简单的包扎，立即送到附近的医院，切忌在伤面上涂抹任何有颜色的药物，不利于医生对烧伤深度的判断。
③ 保持呼吸道通畅火焰烧伤常伴有呼吸道受烟雾、热力等损伤，特别注意保护呼吸道通畅。有呼吸道阻塞者，应及时气管切开。
④ A。如果伤势过重，应送往最近的医院，避免长途搬运，增加病情。待病情好转后，在医护人员和医疗设备的陪护下，再转入较大的医院。
B．烧伤的患者，一般都有口渴的症状，可给与少量的淡盐水，不可给清水饮用，增加后期的休克症状。如有极度口渴的现象，提示可能有休克的发生。
C．安慰鼓励受伤者，有利于病情稳定和恢复。
三． 食物中毒的急救
食物中毒多发生在夏秋季，多因细菌污染食物而引起的一种以急性胃肠炎为主要症状的疾病，多是集体发病。最常见的是细菌型食物中毒，另外还有病毒型，动物型和植物型食物中毒。不同类型的食物中毒表现各不相同，但有其共同表现
① 有食用被污染的食物的病史。
② 大多数人以胃肠道的表现为首发症状：恶心、呕吐、腹痛，腹泻等症状。
③ 也有部分患者以神经系统为首发症状，多见于儿童。起病急、症状重、精神差、嗜睡、昏迷、抽搐、体温高，严重者有休克发生。由于多数病例发生在家中、集体单位或学校内，发病急，如果不能及时救治，会危及病人的生命。
急救方法：
1． 立即呼叫救护车赶往现场。
2． 在等待救护车期间，如果病人没有呕吐和腹泻的情况下，让患者大量饮用温开水或稀盐水，然后把手指伸进咽部催吐，以减少毒素的吸收。
3． 出现呕吐和腹泻者，暂不用止吐和止泻药物，让其污染的食物排出体内，减少毒素的吸收。
4． 如有呕吐和腹泻严重者，出现脱水现象，极易发生休克。最好让患者饮用淡盐水，增加血容量，防止休克的发生。对于已经发生昏迷的患者，不要强行饮水，以免发生窒息。
5． 由于肠道蠕动增加、肠道痉挛，患者发生腹痛，尽量避免服用止痛药，掩盖病情，不利于医生诊断。
6． 注意留取患者的呕吐物和排泄物，有帮助医生对其病原的诊断和治疗。
四． 气管异物的急救
任何物品进入气管内均称为气管异物，常为幼儿、顽童在进食时间打闹、哭笑，戏弄，不留神异物随吸气而进入气管、支气管，多见于瓜子、花生仁、玉米、豆类，饭渣吸入气管。成人很少见。昏迷病人有时将呕吐物误吸入气管。也有拔牙时误将牙齿吸入气管者。这种情况非常危险，有时瞬间就会夺去幼儿生命，应立即做出判断，在送往医院的路上，进行抢救。
判断
异物吸入气管，致使气管受到刺激，突然出现剧烈呛咳，异物堵塞气管时可有呛咳、弊喘、唇青紫，声嘶、面色苍白或青紫、以及异物阻塞声门时有呼吸困难、三凹征阳性、出冷汗、烦躁不安、失音，甚至窒息等。异物堵塞一侧支气管时，出现咳、喘、弊，呼吸快而困难。
现场急救
1。首先清除鼻内和口腔内的呕吐物或食物残渣。
2。让患儿俯卧在抢救者两腿间，头低脚高，然后用手掌用力在患儿两肩胛间脊柱上拍打，令其咳嗽呕吐出来。若不见效，把患儿翻成仰卧，背贴抢救者腿上，然后抢救者用食指和中指用力向上向后挤压上腹部，压后放松反复进行，以助异物排出。
预防
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1009-6019一(2010)05-71-02
院前抢救性插管术是临床抢救中非常重要且有效的抢救技术，这一技术是快速建立人工气道，进行有效通气的最佳方法之一，也是最有效的供氧手段，是院前心肺脑复苏过程中的关键措施，因此从事院前急诊的医护人员均应熟练掌握此技术，现将白银市第二人民医院急救中心的院前插管技术总结如下。
1培训情况
从2006年起，我院急救中心医护人员轮流在甘肃省兰大二院进行气管插管培训，在插管模型上反复操作，我院两辆救护车上均配备一套气管插管器械。在培训中，遇有院前抢救性气管插管患者时在现场及时插管抢救。
气管插管方法；首先清除口鼻异物及呕吐物，仰头抬颌开放气道，对于怀疑有颈部损伤患者，用托颌法开放气道，我院急救中心从2006-2009起统计经口气管插管者120例，采用仰卧位，检查有无义齿及牙齿松动，左手持喉镜置于会厌软骨前，向前上方提起，暴露声门，切记在此插入喉镜过程中，绝不能以牙齿为支点，形成杠杆。右手持气管导管，斜口对准声门裂，沿喉镜走向将导管插入，通过声门进入气管，看到充气囊通过声带，喉镜即可退出。再将导管插深1em或更多一点，注意在门齿上的导管标记的厘米数，可帮助术者了解导管插入的深度，防止插入主支气管的分支。经鼻插管的患者无一例。应用气囊抱球呼吸通气，听诊双肺呼吸音对称，发绀缓解作为确定人工通气的指征。
2临床资料
2.1一般资料
2006―2009年院前出诊3 000例次，抢救性插管120例次，男性88例，女性32例；年龄6―80岁，中位年龄62岁；心源性猝死2例；急性严重中毒105例，其中有机磷农药中毒79例；艾司唑仑中毒8例；安定中毒7例；一氧化碳中毒10例；吗啡中毒1例。因溺水抢救性插管2例；交通意外及建筑工地急性颅脑损伤抢救性插管11例。
2.2抢救性气管插管指征
(1)呼吸，心跳停止；(2)急性呼吸衰竭；(3)不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物返流，或出血，随时有误吸者；(4)存在有呼吸道损伤，狭窄，阻塞影响正常通气者；(5)中枢性呼吸衰竭等。
2.3应用情况如下
插管一次成功100例，插管时间均小于2min；2次插管成功20例，时间均在2 4min之间。插管时开放气道，清除咽喉部分泌物及痰液，插管成功后接气囊辅助通气，建立人工通气，同时相应其他抢救措施均实施。因严重中毒施行气管插管者70例，送达我院急救中心进一步治疗，15例死于途中，余20例在插管时呼吸、心跳已停止，现场抢救无效死亡；溺水抢救性插管的2例送达我急救中心抢救治疗后痊愈出院；心源性插管2例复苏失败。交通意外及建筑工地急性颅脑损伤抢救性插管11例，成功转送到我院专科继续抢救。
在日常生活中，不仅果冻，花生米、笔帽、玩具等，都可能成为堵塞呼吸道的异物，使不懂事的小孩子处于危险之中。这样的悲剧已屡见不鲜：
几年前，南京市一名10岁的小学生做作业时不慎将塑料铅笔帽“吃”进口中，笔帽滑入气管，孩子顿时憋得喘不过气来，家长急忙“打的”送孩子上医院。在车上，孩子还对第二天的运动会念念不忘，断断续续地问妈妈：“妈妈，我还能参加明天的运动会吗？”妈妈含着泪点头说：“能，肯定能。”听了妈妈的回答，孩子淡淡地一笑。谁想到，这竟是孩子最后的微笑。由于抢救不及时，这孩子带着对生命的渴望离开了人世。
今年大年“三十”的晚上，当别人家一片欢声笑语，期待着新世纪的钟声敲响的时候，超市收银员王玉华家却乱作一团：刚才还“嘎嘎”笑的宝宝被气球卡住了气管，憋得小脸通红。原来，1岁多的宝宝抱着一个已吹起来的大气球，小嘴对着气球的口嘬着玩，不知怎么气球突然跑了气，一下子吸进了宝宝的气管里。家里人赶快把宝宝送到了医院，可医生还是没能保住宝宝的性命。面对躺在医院一动不动的宝宝的尸体，妈妈王玉华哭得死去活来……
这些孩子都死于呼吸道异物。呼吸道异物是耳鼻喉科常见的需要紧急抢救、危险性很高的疾病，多发生于儿童，尤以3岁以下幼儿多见。小孩子顽皮和充满好奇的天性，使他们常常会把钮扣、豆粒、花生米及小铁钉之类的东西放入口中，当孩子欢笑、哭闹或跌倒时，很容易将口中的东西呛入气管、支气管内，造成呼吸道异物的发生。同时，3岁以内的幼儿牙齿发育还不够完善，磨牙尚未长好，不能将花生、瓜子、豆粒等食物细细嚼碎，而且幼儿咳嗽反射不健全，咽喉部又较成人狭窄，所以容易将未研碎的食物或嘴中的异物吸入呼吸道。
呼吸道异物以植物性异物最为多见，如花生米、豆粒、葵瓜子、西瓜子等，这些食物卡在支气管内刺激局部呼吸道黏膜，使呼吸道分泌物增加，浸泡异物使其体积增大，造成不完全堵塞或完全堵塞呼吸道，开始患儿可发生剧烈呛咳，面红耳赤，继而出现呼吸不畅、发憋等症状，严重者可窒息死亡。
由于异物停留的部位不同，阻塞呼吸的危险程度也有所不同。为了便于理解，我们可以先了解一下气管和支气管的解剖结构：气管是由弹性透明软骨平滑肌黏膜和结缔组织构成的管腔，向下分叉为左、右主支气管，进入肺后，形成许多分支。由于右主支气管与气管长轴相交角度小，几乎位于气管的延长线上，且右主支气管比左主支气管短、粗，因此呼吸道异物以右侧支气管多见，左侧次之，停在声门（气管的入口）处的异物较少见。但就危险性来说，声门处的异物最为凶险。气管和支气管异物的危险性次之，但无论是哪种呼吸道异物，都需要及时抢救。
抢救的原则是立即将患儿送医院进行气管异物取出术，越早越好。但如果异物卡进喉咙后，患儿出现剧烈咳嗽、发憋，可试着把患儿头朝下脚朝上倒提，猛拍其后背看能否将异物咳出来。如果此法不见效，患儿出现极度的呼吸困难，此时即使急送医院恐怕也来不及了，所以家长应就地为患儿做气管切开。切开前可先取酒精或白酒在颈部正中和剪刀处消毒（情况十分危急时也可不消毒），让患儿平躺在床上，肩下垫高，头向后仰，但后仰不宜过度，以免加重呼吸困难（若患儿因呼吸困难而不能平躺，
也可取半坐位）。采用直切口，在胸骨上窝上方沿颈前正中线切开皮肤及皮下组织，暴露并切开气管，取出异物。
曾经看到过这样一个报道：智利的一名6岁男孩迪戈在家兴致勃勃地玩着他的圣诞节礼物――玩具小人。他不时将玩具放入口中，咬上几口，算是对“小人”的惩罚。后来一不小心，一个玩具小人从他口里滑进了气管，他的呼吸立刻变得困难起来。父亲戴维见状，一方面打电话给医院叫救护车，一方面根据他过去当义务消防员时学的急救知识，对小迪戈进行抢救。可尽管他使尽了各种方法，也无法将卡在儿子气管中的玩具小人取出来。此时，孩子因缺氧，渐渐失去了知觉，生命垂危。情急之中，戴维从厨房中取来一把菜刀，果断地切开气管，取出了玩具小人，小迪戈开始有了呼吸。这时，救护车赶到，把小迪戈送到了医院。经过抢救，小迪戈终于脱险了。
但是并不是所有的患儿都能像小迪戈这么幸运。江苏省的一名7岁的小男孩误吞了气泡管，他父亲为了救儿子，拿起剪刀剖开了孩子的喉咙，但在送孩子去医院的途中，孩子已气绝身亡。估计孩子的父亲切开的部位并非卡异物的部位，所以不能改善孩子呼吸困难的症状，或因操作时伤到了孩子的颈部大血管，造成孩子的死亡。异物究竟卡在什么部位只有作气管镜检查才能确定，所以一般来讲，就地做气管切开是比较盲目的，同时还冒着引起并发症及给患儿造成极大痛苦的风险，这只能是没有办法的办法。
对于呼吸道异物，防更重于治。家长平时应教育孩子不要把小玩具、笔帽、橡皮、瓶盖、玻璃球等含在嘴里，孩子吃花生米、豆类、西瓜、果冻食物时，家长要在身旁看着，并提醒孩子把食物嚼碎。幼儿吃鱼时，家长应把鱼刺挑出，以免鱼刺卡住幼儿喉咙。
【关键词】 心脏骤停 急救 治疗
(一)充分认识现场抢救的重要性
对心脏骤停患者的立即进行现场抢救的重要性是不言而喻的。在对心脏节律的分析中发现，院外SCA的40%受害者由室颤所致。室颤的特点为心肌无序的快速去极化与复极化使心脏发生颤动从而无法有效搏出血液。看来大量的SCA受害者在发作时为室颤或快速室性心动过速，但是初次心律分析时候的心脏节律通常已恶化为心跳骤停。如果路人在室颤仍在发生时，应立即对SCA患者进行救助，复苏成功率要比恶化到心跳骤停高的多。这些受害者的紧急CPR应该包括心脏按压和人工呼吸。AHA用一个四环节的链(所谓“生存链”)来描述室颤所致SCA患者复苏时间的重要性。生存链包括：早期识别紧急事件和启动急救系统、早期CPR、早期除颤和早期实施有效的生命支持。路人可以进行生存链的3-4个环节。当路人发现需要急救的人员并启动EMS，他们可确保医务人员找到进行基础和高级生命支持的地点。在许多社区中，EMS收到报告和到达的时间需要7-8min或更久。这就意味这患者发作后初期的生存机会决定于路人的行动。研究显示路人CPR是室颤/室速及出院存活率的独立预测因子。该研究结果表明，接受目睹者 CPR的心跳骤停患者常见有室颤/室速，目睹者进行CPR可增加心脏骤停患者的出院存活率。
(二)基本生命支持(BLS)
BLS主要是迅速建立有效的通气和人工循环，以保证脑组织及其他重要脏器的血供，支持基本生命活动。BLS主要包括：①识别心脏骤停(SCA)、心脏事件、卒中和气道异物梗阻的表现；②心肺复苏；③利用体外自动除颤仪除颤。
1.保持呼吸道通畅(airway，A)
(1)：为实施CPR，判断复苏效果，须使患者仰卧在坚固的平(地)面上，如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧，这种更适于CPR。
(2)方法：患者意识丧失后，咽部肌张力，舌和会厌阻塞咽喉导致呼吸道梗阻，必须立即使用开放气道法，以保持呼吸道通畅。
(3)气道异物清除：目前并不主张盲目清除口腔内异物，因为会影响其他重要抢救措施如胸外按压的实施。只有怀疑意识丧失的患者存在异物阻塞气道时，则应寻找口中的异物，并取出。
2.人工呼吸(breathing，B)
(1)评价：开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸。判断及评价时间不得超过10s。
(2)恢复：对无反应，但已有呼吸和循环体征的患者，应采取恢复。因为，如患者继续取仰卧位，患者的舌体、黏液、呕吐物有可能梗阻气道，采取侧卧位后可预防此类情况，没有哪一种能适用于所有患者，决定采取何种。
(3)人工呼吸：口对口呼吸是一种快捷有效的通气方法，呼出气体中的氧气足以满足患者需求。人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2s以上，确保呼吸时胸廓起伏，如急救者只人工呼吸，那么，通气频率应为10-12次/min。开始人工通气次数拟为2-5次/min。口对口呼吸常导致胃胀气，并可能伴发严重合并症，如胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎，胃内压升高后，膈肌上抬，限制肺的运动。因而更易发生胃胀气。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食管内压，减少胃胀气的发生。对大多数成人，规定在2S以上给予10ml/kg(700-1000m1)潮气量，较前既可降低胃胀气危险又可提供足够的氧合。
人工呼吸的方法除口对口呼吸以外，还包括口对鼻呼吸、口对面罩呼吸及气囊面罩通气等。目前多提倡采用口对面罩呼吸，有条件时应气管插管后上呼吸机。
3.人工循环(circulation)
(1)循环征象判断：循环征象判断比脉搏检查更为重要。循环征象包括呼吸、咳嗽及运动状态且必须在10s内完成，在复苏中遵循下列原则：对无意识患者给予复苏呼吸；用耳贴近患者口，通过视、听和感觉患者的呼吸或咳嗽及任何运动状态；无任何循环征象则立即行胸外按压；有循环征象则应检查颈动脉搏动。
(2)重建循环：胸按压是重建循环最简便和使用的方法，是指对胸骨下段给予一系列有节律的压力。该方法可达到胸泵机制重建血流和直接按压心脏的两个目的。正确应用该方法可使患者收缩压达60-80mmHg，颈动脉血流量的1/3，是心肺复苏重建循环的重要措施。
4.电除颤 大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动，对这些患者除颤时间的早晚是决定能否存活的关键。室颤后每延迟电除颤lmin，其死亡率会增加7%-10%。要求装备除颤器，培训专业急救人员，并尽可能早期行电除颤。在社区，早期除颤是指EMS接到求救5min内完成电除颤。
在医院和其他医疗机构中也要早期除颤，无论在医院中的任何部位，或在救护车中，对因室颤造成的心跳骤停患者，急救人员应最快采取早期电除颤，对大多数患者，应在心跳骤停后的(3±1)min内给予除颤。为达到这一目标，必须培训BLS的急救人员和装备可使用除颤器，而且，在临床医疗中要定期重复训练除颤器使用。
参 考 文 献
[1]程立顺.心肺复苏的历史现状及最新进展[J];安徽医学;2006年06期.
[2]张海伶，潘世芬.猝死的院外急救进展[J];当代医学;2000年01期.
急性上呼吸道梗阻是十分紧急的临床急诊，处理及时正确与否直接关系到患者的生命安全。1992年以来，笔者在本院麻醉科、ICU处理了13例急性上呼吸道梗阻，通过建立紧急人工气道后，缺氧症状缓解，经进一步治疗后病情稳定或痊愈出院，无死亡病例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组患者男5例，女8例，年龄7~82岁，平均45岁，体重50~80 kg，平均62 kg。
1.2 本组疾病：喉癌根治术后复发致喉狭窄2例，上呼吸道感染致急性喉头水肿3例，妊娠合并口腔感染，未使用有效抗生素致急性喉梗阻1例；全身麻醉后双腔支气管导管拔出后急性喉头水肿1例，全麻诱导气管插管困难，浅麻醉下反复试插导致严重喉痉挛2例，甲状腺术后出血压迫气道致呼吸困难1例，静脉麻醉支撑喉镜下声带息肉切除术中大出血气道阻塞1例，氯胺酮基础麻醉咽喉部金属异物取出术1例，小儿颈部包块麻醉诱导时气道梗阻1例。
1.3 临床表现：患者吸气性呼吸困难，强迫端坐位，呼吸急促30~50次/分5例，大汗淋漓，濒死感，气道完全梗阻5例，其气道无气流通过，血氧饱和度进行性下降，面罩加压给氧无效，SpO2监测示0%~85%，全身紫绀，情况十分紧急。血气分析示代谢性酸中毒、低氧血症，心率120~190次/分8例，心率下降至35~50次/分5例，意识烦躁、淡漠到完全丧失。
2 抢救经过
2例喉癌复发致气道狭窄，端坐位呼吸，需紧急开放气道，其颈前部绝大部分是喉癌根治手术及局部放疗留下的瘢痕，且在胸骨上方2 cm处有气管切开留下的瘢痕，常规气管切开由于没有正常解剖非常困难，患者也不能耐受平卧位时的缺氧，将不利于患者的抢救。我们让患者半坐位面罩吸氧，在局麻下采用英国portex经皮穿刺扩张气管切开技术，在胸骨上窝上方1~1.5 cm处进针穿刺扩张，4分钟内顺利置入气管切开导管，患者呼吸困难立即缓解。2例患者术后分别成活8个月和10个月。
3例青年女性患者，急性上呼吸道感染1~2天，出现急性喉头水肿，经局部激素雾化吸入、抗感染等治疗效果差，呼吸困难迅速加重，缺氧、烦躁。在静脉注射地塞米松10 mg及咽喉部局麻后，选用小号气管导管（6.5~7.0 mm）行气管内插管成功后呼吸困难立即缓解，但在插管时发现声门明显水肿狭窄，经进一步治疗，3天后病情稳定，拔出气管导管，呼吸正常。
1例妊娠合并口腔感染患者，为保证胎儿健康，牙龈感染后未经正规治疗，致口底组织间隙、面部、颈部感染，在基层医院用青霉素治疗2天无效转入我院口腔科，因吞咽困难，5天未进食，口咽部有较多脓性分泌物，并出现呼吸不畅，值班医师在患者疼痛时肌肉注射曲马多100 mg后，其呼吸困难明显加重，烦躁不安，SpO2 80%（吸氧6 L/min），端坐位转入ICU，在纯氧无创机械通气时，病情稍稳定，由于家属拒绝作气管切开，但咽部分泌物较多，气道阻塞严重，选择气管插管改善通气。在做气管插管时发现咽喉部、声门区重度充血水肿，喉镜接触处易出血，由于患者不能耐受短时间间断吸氧而极度烦躁、惊恐，经口明视气管插管失败。退出喉镜时，患者呼吸困难口唇发绀加重。在吸纯氧缓解后，试行经鼻盲探插管时患者喉头受刺激并误吸咽喉部分泌物致严重气道痉挛，患者呼吸气流中断，缺氧进行性加重，SpO2 30%，立即环甲膜大针头穿刺，并面罩加压吸氧，气管阻力极大，气流无法进入气道，数次胸外按压后，患者有轻度呛咳反应，面罩加压吸氧气道阻力稍降低，但难以维持SpO2 80%，立即行紧急气管切开纠正缺氧（气管切开时患者已不能感觉疼痛，术中患者颈部肿胀出血较多，气管因痉挛明显变小，操作非常困难），术后20分钟患者神志逐渐清楚，术后未发现神经系统异常。
1例女性肺癌患者，40岁，全身麻醉单肺通气后，双腔支气管导管拔出时出现急性喉头水肿，呼吸困难，SpO2急剧下降，立即面罩加压给氧，紧急选用小号气管导管（6.5号）气管插管，SpO2迅速回升至100%，在喉水肿相应处理后，第二天才顺利拔出气管导管。
2例男性肥胖颈短患者，麻醉诱导后气管插管4次未成功，咽喉部明显水肿且有较多血性分泌物，在浅麻醉下再一次尝试插管时出现严重喉痉挛，面罩加压给氧无效，口唇及甲床紫绀，SpO2进行性下降至0，立即用12号大针头作环夹膜穿刺缓解缺氧，并紧急气管切开，6~8分钟后才纠正缺氧，术后进行脑复苏，未发现神经系统合并症。
1例甲状腺癌根治切除术后出血压迫气道致呼吸困难，由于在病房没有较好的监护条件，未及时发现缺氧，患者神志不清，呈叹息样呼吸，面色青灰，立即用环甲膜穿刺套针技术，留置4 mm内径塑料导管，在1分钟内建立人工气道并用纯氧高频通气，使患者缺氧改善，神志逐渐清楚。病情稳定后行颈部血肿清除止血术，并给予脑部亚低温，脱水利尿，脑保护剂治疗，术后恢复良好。
1例声带息肉患者，在基础麻醉（未行气管插管）下行支撑喉镜息肉摘除术，由于术者操作不熟悉，置入支撑喉镜时，损伤咽后壁出血，术中未发现，术毕退出喉镜时大量口腔内血凝块堵塞气道，面色发绀，SpO2下降至60%，立即用吸引管吸引出血并紧急气管插管，建立人工气道通气，并处理咽部出血，60分钟麻醉清醒后顺利拔管。
1例故意吞下一金属异物后出现呼吸困难，五官科医生在局麻下行异物取出术，因咽反射很重，无法进行，要求基础麻醉下进行该手术。当静脉推注氯胺酮100 mg后1分钟，患者出现气道完全梗阻，面罩给氧困难，在紧急气管插管时发现金属异物一半卡在食道入口，一半卡在声门部，立即用止血钳取出异物后见声门及会厌高度水肿，插入小号气管导管，患者缺氧改善。
1例7岁患儿，颈部巨大包块（5 cm×6 cm×8 cm），全麻诱导准备气管插管时，由于肌肉松弛，包括缺乏支撑压向后方软化的气道，面罩给氧气道阻力高，紧急气管插管时气管导管无法通过气道狭窄处，SpO2很快下降至50%，HR 50次/分，患者严重缺氧，立即将患儿侧卧，叫助手将包块向前方牵拉，侧卧位插入F5.0气管导管成功后才缓解缺氧。
3 讨论
急性上呼吸道梗阻是需要紧急处理的急危重症，气道不通畅数分钟，就可导致全身缺氧性损害，甚至心跳骤停突然死亡。只有在最短的时间内建立有效的人工通气，才能缓解病人的缺氧，避免各种严重并发症，否则会危及患者生命。通过以上病例的抢救，虽然患者多次濒临死亡，经过正确的处理本组患者没有死亡病例，但也有深刻的教训。
3.1 作为麻醉科及ICU的医务工作者，经常会遇到各种困难气道的紧急处理，应该掌握各种有创、无创人工气道的建立方法，才能应对各种困难气道的处理。
3.2 针对不同上呼吸梗阻的原因，颈部的局部病理解剖情况，病情的紧急程度，选择人工气道种类。无创机械通气（NIV）可让气道未完全阻塞或呼吸肌无力的患者，迅速缓解缺氧症状，能让患者从端坐位转为头高脚低位，有利于人工气道建立；面罩加压给氧依赖于气道通畅，是常用的缓解缺氧急救方法，严重气道阻塞时效果差；气管插管术常能在2~5分钟内完成，适用于气管插管径路无明显阻塞或潜在阻塞病变患者，是有效的人工气道；环甲膜穿刺套针技术操作时间（1~2分钟），能在最短的时间内缓解缺氧[1]，但其管径4 mm无气囊，需加压纯氧通气，适用于挽救危急患者生命，缺氧改善后梗阻病因能迅速去除者（如甲状腺术后出血血肿压迫），不宜长时间带管；经皮穿刺扩张气管切开具有出血少，损伤小，可单人操作，耗时短（4~10分钟）等优点，适用于颈部瘢痕，不能平卧，需紧急打开气道的上呼吸道受阻患者[2]；紧急气管切开术常需时6~30分钟，效果确切，可长期带管，不作为急救的首选方法，适用于没有特殊器械或其他方法无法实施的紧急气道开放。
3.3 上呼吸道梗阻急救要求迅速、果断、有效、急救小组的高效运转，特别是一种方法失败，患者情况越来越差，紧急改变急救方案时，特殊人工气道器械准备，监护及维持生命体征，吸痰，面罩加压给氧等通力合作，才能提高抢救成功率，有的病例如果没有多位医护人员的协作，患者将因缺氧迅速死亡或留下终身残疾。
3.4 气管插管是急救的常用技术，但本组有5例患者在插管及拔管时出现了严重气道阻塞，常规面罩加压给氧无效，患者严重缺氧，选择紧急气管切开建立人工通道，才使患者脱险，因此在气管插管前应有预见地分析插管难度，并有充分思想和急救物品准备，以防长时间缺氧发生意外。如果患者的解剖学特征如颞颌关节、下颌及舌体向前凸，口腔后部的解剖结构，颈部屈曲度，头部在寰椎上的活动度等，如有任何一项或多项异常，都会导致插管困难[3]。
3.5 选择人工气道主要根据病情需要，不能过多地受患者及家属的干扰（如口底感染患者在发生呼吸能不全时也愿作气管切开，使我们在气管插管时出现了气道完全梗阻的被动局面），否则会顾此失彼，甚至会危及患者生命，引发医疗纠纷。
3.6 病人缺氧后脑功能最容易受到损害，及时应用头部为重点的亚低温治疗，脱水、利尿；改善脑代谢，间隔2小时纯氧机械通气等，减轻脑细胞水肿，防止大脑进一步损伤。我们按此方法处理，本组病例恢复均较满意。
参考文献：
[1] 唐中建，马 春，程 玲.经皮穿刺气管切开术在ICU的应用研究[J].重庆医学，2003，32：1378.
[2] 何忠杰，林洪远，陈 东，等.气管穿刺导入气管导管术在急救患者中的应用[J].中国危重病急救医学，2002，14：157.
如何正确拨打急救电话
你会打120吗？很多人会说，“打电话，谁不会！”其实，拨打120电话是很有讲究的。很多人在紧急状况下出现语无伦次的情况，经常说一句“有人受伤了，急救车快来！”就挂断了电话。怎样打120才是正确的方法呢？打急救电话一定要注意下面几点：
1.告知伤病者所处的正确地点及姓名、年龄、性别等一般情况。
2.说出意外事件类型、发病或受伤的情况。
3.多人受伤时，说出大致受伤人数、伤势、性别及年龄分布。
4.说明发生人身伤亡的特殊情况：例如煤气泄漏、火灾、高处坠落、交通事故等。
5.告知求助者保持畅通联系的电话号码。
6.应先让120电话台挂电话。
如何进行心肺复苏
心肺复苏是挽救心跳骤停患者的急救技术。基础心肺复苏分为两部分，一是人工呼吸，二是胸外心脏按压，两者必须结合且有节奏地交替重复进行。在施行心肺复苏之前，必须首先判断病人是否发生了心跳、呼吸停止的情况。简单而实用的判断方法是：在伤病者失去知觉的情况下，继而观察有无呼吸，如果二者均无，即为心跳、呼吸骤停，应尽快进行心肺复苏。
胸外心脏按压时，救助者应将上身前倾，以髋关节做支点，双臂伸直，双肩正对病人胸骨上方，垂直地以掌根将胸骨下压至少5厘米，然后放松，使胸部充分回弹。按压频率：每分钟至少100次，节律要均匀。人工呼吸和胸外心脏按压必须交替进行。胸外心脏按压30次，人工呼吸2次。应不间断地施行心肺复苏，直到伤病者恢复呼吸或交给到达现场的急救医生为止。
如何抢救溺水者
溺水时随着人的呼吸动作，水进入呼吸道，使呼吸道阻塞或导致喉部的声门痉挛，进而发生窒息、呼吸停止而死亡。在溺水现场急救时，要遵循以下的原则：
1.不会水的人应高声呼救，不要盲目下水救人。附近有救生员要马上请他去救人。志愿者可在岸上使用绳子、长竹竿、木板投向溺水者，使其抓住，拖拉到岸边救起。
2.水性好的人在水中救人时，应用一只手从其腋下插入握住其对侧的手，也可托住其头部，用仰泳方式拖向岸边，拖带溺水者的关键是使他的头面部露出水面。
3.在水中救援同时，应请人打120电话呼叫急救人员前来救援。
4.当溺水者被救上岸后，应放在坚实的地面上，迅速清除口腔、鼻咽部的异物，如淤泥、杂草等。迅速判断伤者的意识和呼吸，如果已经没有任何反应，没有呼吸，立即进行心肺复苏，直到专业急救人员到达现场为止。
5.如果溺水者救上岸后神志清楚，只需脱去湿透的衣裤，注意保暖，口服姜糖水、茶等热饮料，直接送医院检查治疗即可。
如何进行外伤包扎
旅游外出时，外伤是最常见的意外伤害之一。包扎伤口也有学问：
1.有条件的话，应尽量初步地清洁伤口。也就是用洁净的水冲洗伤口，尤其是被污染的伤口要彻底冲洗干净。不过，伤处如果出血速度比较快时，应首先止血。
2.如果手边没有消毒的敷料，应尽量选用干净的替代品遮盖包扎伤口，减少伤口感染的机会。临时敷料可以就地取材，例如洁净的布块、床单及手帕等都可临时应急。临时敷料需具备5个条件：柔软、透气、无黏性、清洁及吸水性好。
3.如血液浸湿覆盖伤口的纱布等物品，最好不要除去最初覆盖伤口的纱布，可再加敷料于其上，然后再包扎。
[关键词] 支气管镜术；支气管异物；小儿；护理
[中图分类号] R472 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）12（b）-122-02
Nursing of bronchoscopy removal of foreign body in children
MENG Chenfang
Bronchial Endoscopy Center, Beijing Children Hospital Capital Medical University, Beijing Pediatric Research Institute, Beijing 100045, China
[Abstract] Objective: To discuss the importance of reinforce the preoperative, intraoperation, and postoperative nursing of the bronchoscopy for decreasing the comlications during and after the operation in children with bronchial foreign body. Methods: Through strengthen the preoperative, intraoperation and postoperative nursing of the bronchoscopy for 35 children with bronchial foreign body, statistic the incidence of the commen complications. Results: Bronchial foreign bodise were moved out successfully with bronchoscopy in all 35 cases. There was no hypoxemia and bleeding during bronchoscopy operation and no laryngeal edema, bleeding and peumothorax after operation. Conclusion: Bronchoscpy is one of the most safty and efficiency therapies for bronchial foreign body. Strengthening the preoperative, intraoperation, and postoperative nursing will decrease the complications of bronchoscopy in children.
[Key words] Bronchoscopy; Bronchial foreign body; Children; Nursing
支气管异物是婴幼儿呼吸道常见急症之一，常见于3岁以内的婴幼儿，如处理不当或不及时取出，会造成呼吸道梗阻、窒息、甚至死亡，严重威胁儿童的生命[1]，所以要准确判断及时取出异物。3岁以内的婴幼儿处于生长发育的好奇阶段，顽皮好动对新鲜事物充满好奇感是这个年龄段的特点，且这个阶段咀嚼和吞咽不协调，所以这个阶段易发生支气管异物。通过支气管镜诊断及取出异物是目前最安全、有效的方法[2]。支气管镜术前、术中及术后的护理对患儿的转归有着重要的作用。现报道35例支气管异物经支气管镜取出术的护理体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科室2011年6～10月通过支气管镜术取支气管异物35例，其中，男性24例，女性11例，0～1岁（不含1岁）15例，1～2岁19例，2岁以上1例。术前明确异物吸入史21例，喉镜取异物后残留的4例，35例患儿均出现反复咳嗽咳喘的症状，病程2 d～3个月，术中异物取出率为100%。异物种类以果仁为主22例，瓜子皮5例，花生壳2例，花生皮1例，鸡蛋壳1例，鸡骨渣1例，枣皮1例，昆虫壳1例，塑料片1例，合并局部支气管感染、肉芽增生黏膜糜烂的11例，经支气管镜取出异物术中灌洗治疗及术后抗炎精心护理，全部治愈出院。
1.2 临床表现
1.2.1 气管支气管异物在临床可分为吸入期、安静期、症状期及并发症期。患儿就诊时多以进入安静期甚至随时间延长进入症状期。
1.2.2 异物进入气管、支气管会出现发热、咳嗽等反应性症状，合并肺气肿、肺炎、肺不张，如异物进入时间较长，达数周或数月，肺部发生病变，患儿会有反复发热、咳嗽、咳痰现象，出现慢性支气管炎、慢性肺炎、支气管扩张或肺脓肿等症状。
1.3 术前观察准备及护理
1.3.1 术前将患儿及家长安置在安静舒适、光线柔和、温湿度适宜的环境中，使患儿保持平静，详细了解吸入异物的时间及异物的种类、大小，向家长介绍异物取出的方法，安抚家长情绪，减轻恐惧心理，取得家长信任及配合。
1.3.2 通过现有资料（胸片、喉镜报告）及向家长了解病史，了解异物大小、性状、位置，观察病情变化，注意患儿是否有缺氧等症状，如出现立即通知医生给予相应处理。
1.3.3 术前禁食水6～8 h，术前30 min肌注地西泮0.1～0.3 mg/kg，最大不超过10 mg；阿托品0.01～0.03 mg/kg，最大不超过0.5 mg。术前15 min鼻腔及口腔喷2%的盐酸利多卡因进行局部麻醉，共喷3次，每次间隔5 min，喷药时药液尽可能的不外流，喷入鼻腔及喉部深处，使其发挥最佳麻醉效果，最大程度减轻患儿术中的痛苦。
1.3.4 备好氧气、雾化器、气切包、止血药等急救药品及物品，以防出现意外。
1.4 术中护理
1.4.1 给予鼻导管氧气吸入，氧流量为2～3 L/min，密切观察患儿的颜面、口唇的颜色及呼吸变化，根据缺氧情况调节氧流量，给予患儿精神上及语言上的安慰鼓励，使患儿尽量处于安静状态。
1.4.2 医生采用经鼻插入直径2.8 mm的纤维支气管镜，在气管镜到达声门、穹隆、左右主支气管时及取异物前给予2%的利多卡因局麻，利多卡因给药量根据年龄而定，1岁以内1 ml，1～3岁1.5 ml，3岁以上2 ml，确认异物准确位置后应用网状异物钳上下牵拉、左右旋转迅速准确固定异物，异物固定牢后收紧网状异物钳，同纤维支气管镜一同从气管中将异物带出，异物取出后再次经鼻插入直径2.8 mm的纤维支气管镜至气管中探查有无残渣残留，对已出现感染及黏膜糜烂的患儿给予37℃ 0.9%的氯化钠溶液局部灌洗吸引，操作时动作迅速、敏捷、灵活，减少患儿的痛苦，操作过程中，要始终观察患儿的颜面、口唇的颜色及呼吸变化。
1.4.3 对操作过程中出现黏膜出血的患儿给予常温0.9%NaCl灌洗吸引，并根据年龄局部给予1∶10 000或1∶20 000的盐酸肾上腺素止血。
1.5 术后护理
1.5.1 术后安置患儿在安静清洁通风良好温湿度适宜的环境中平卧休息，禁食水吸氧4 h，多参数心电监护4 h，术中有黏膜出血情况的患儿要根据病情给予止血药止血，应严密观察患儿的意识、面色、生命体征及周围循环的变化，发现病情变化应及时报告医生并配合医生给予相应处理，另外对患儿的分泌物也应注意观察有无残留异物[3]。
1.5.2 由于支气管镜的刺激、气道高反应等因素部分患儿会出现喉头水肿或痉挛，术后少说话，小儿避免哭闹，给予布地奈德雾化吸入，1岁以内布地奈德0.5 mg+0.9%氯化钠溶液2 ml，1岁以上布地奈德1 mg+0.9%氯化钠溶液2 ml，雾化还具有稀释痰液，促进排痰，减少渗出、减少炎症黏膜水肿和血管扩张的作用。
1.5.3 术后吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施[4]。术后注意观察患儿呼吸音，听到痰鸣音应采取吸痰措施，吸痰时严格执行无菌操作，吸引器负压不宜过大，吸痰管插入深度以能刺激患儿咳嗽为宜，注意观察患儿心率、面色。吸痰时动作要准、稳、轻，尽量减少不必要的刺激。
1.5.4 根据黏膜糜烂内膜炎症程度给予积极抗感染治疗，术后2～3 d给予流质或半流质饮食，喂食要小心，不宜过快过急，以免食物呛入气管，诱发呼吸道感染，术后1周复查[5]。
2 结果
支气管异物是可防可控的，对年轻家长进行一些基本医学常识普及，增强安全意识，支气管异物是完全可以避免的，以上35例支气管异物均通过支气管镜安全取出，无一例肺气肿、喉头水肿痉挛等并发症出现，11例内膜炎症及肉芽增生黏膜糜烂的患儿经灌洗和抗感染治疗后均恢复正常。
3 讨论
向家长宣传气管异物发生的原因，提高对此病的认识，气管异物是可以预防的，给孩子养成良好的饮食习惯，不要让孩子边玩边进食，也不要在孩子进食时逗孩子，3岁以内的孩子尽量不要喂食豆类、果仁类食品，更不能让孩子自己剥带壳类坚果，从小培养孩子良好的个人习惯，不要将各种物品放入口中或鼻子里；杜绝支气管异物的发生。
在小儿的活动范围内应避免存放小物品，如小纽扣、图钉等，防止发生意外[6]。
如已发生气管异物不要慌张，尽早就医，尽早行支气管镜检查，尽早取出，避免出现内膜炎症及黏膜糜烂，对反复咳嗽疑似气管异物的患儿要尽早行支气管镜检查确诊，接受相应治疗[7-8]。
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[关键词] 气管插管; 新生儿重度窒息; Apgar评分
[中图分类号] R722.12 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-121-02
新生儿窒息是常见的新生儿危重症之一,是导致新生儿死亡和出现神经系统后遗症的主要原因之一。新生儿窒息多由于胎儿缺氧发生宫内窘迫,从而导致娩出过程中出现呼吸、循环障碍。气管插管可以有效地抢救患儿,可改善重度窒息患儿的预后及减少后遗症的发生。
本文现将我院2006年6月～2009年6月应用气管插管抢救新生儿重度窒息36例的效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2006年6月～2009年6月应用气管插管抢救新生儿重度窒息36例,其中男24例,女12例;其中胎龄28～34周12例,～37周14例,～42周8例,42周以上2例。新生儿窒息的诊断采用Apgar 5项评分法,评分≤3分为重度窒息,其临床表现为皮肤苍白厥冷,口唇青紫,心跳不规则,心率缓慢且心音弱,无呼吸或呼吸微弱,肌肉张力松弛,喉反射消失,对外界刺激无反应。经阴道正常分娩18例、胎吸助产6例、剖宫产11例、臀位助产1例。36例患儿随机分为观察组和对照组各18例,两组患儿一般资料具有可比性。观察组喉镜明视下吸引口、咽及声门处液体并行气管内插管及吸引,同时行心脏按压,并予纳洛酮0.1mg/kg注射。对照组不予纳洛酮,先行非明视下口腔内吸引,然后面罩纯氧正压控制呼吸,再行气管插管。
1.2 气管插管方法
新生儿取仰卧位,经口气管插管将喉镜夹在左手拇指与前3个手指间,镜片朝前,喉镜镜片沿着舌面右边伸至咽喉,抬起会厌,暴露声门,用吸痰管吸净口咽管羊水、黏液,右手持有金属管芯的气管套管从喉镜右侧经声门插入气管,作一次气管吸引后抽出喉镜,固定套管,然后接复苏气囊加压给氧,每分钟30次左右,开始的瞬间压力为20～30cmH2O,加压给氧后皮肤渐红,开始呼吸,待建立自主呼吸后拔出气管内套管,给予一般吸氧。
1.3 统计学分析
采用SPSS11.0统计软件,数据以均数±标准差(χ±s)表示,采用卡方检验及t检验。P
2 结果
见表1。观察组应用气管插管的比率较高,明显高于对照组(χ2=4.336,P
3 讨论
新生儿窒息是围产儿死亡及伤残的主要原因之一,严重威胁新生儿生命,是出生后常见的一种紧急情况,有资料报道52.3% 的新生儿窒息可造成脑瘫,13.4%可出现神经系统后遗症。必须积极抢救和正确处理,以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。抢救应分秒必争,严格执行ABCDE复苏方案。A:建立通畅呼吸道;B:建立呼吸;C:建立正常循环;D:药物治疗;E:复苏评价[2,3]。
新生儿窒息抢救成功和减少脑损伤的关键是迅速纠正缺氧。气管插管是最有效的复苏措施,可明显提高窒息患儿5min Apgar评分,降低新生儿吸入性肺炎的发病率,迅速改善脑缺氧,防止脑水肿和脑细胞坏死,降低新生儿吸入性肺炎及新生儿缺血缺氧性脑病的发生率,有效地降低围产儿的死亡及改善其预后,提高新生儿复苏成功率,提高新生儿生存质量[4]。
气管插管能在直视下迅速彻底清理气管内堵塞物,并直接加压给氧人工呼吸,尽快建立肺通气功能,改善患儿缺氧及酸中毒状态,达到迅速复苏的目的。对于新生儿插管时机的选择,一般认为出生后给氧仍无反应,心率反而下降,则应立即气管插管,清理气管内黏液并给氧。有研究报道,已知1min Apgar评分值与酸中毒及存活率有关;5min Apgar评分值与神经系预后相关[5]。因此,采取积极有效急救措施,提高5min Apgar评分值具有重要意义[6]。本研究结果显示,观察组应用气管插管的比率较高,明显高于对照组(χ2=4.336,P
综上所述,气管插管术是呼吸道管理中应用最广泛、最有效和最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用;且能够及时吸出气管内分泌物或异物,防止异物进入呼吸道,保持呼吸道通畅,防止缺氧和二氧化碳潴留。气管插管是否及时直接关系着抢救的成功与否、患者能否安全转运及患者的预后情况。产科医师及助产士必须熟练掌握气管插管技术,从而提高新生儿窒息复苏抢救的成功率。
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【关键词】颅脑损伤; 院前; 急救
颅脑创伤占全身创伤发生率第2位，但死残率则处于第1位。进几十年来，我国神经外科取得长足的进步，基层医院医护和监护条件较差，对颅脑创伤病情变化认识不足[1]。在我国现有条件下，许多乡镇基层医疗单位, 还存在着技术力量薄弱，医疗设备简陋，工作条件差，交通不方便等情况。尤其是西部地区显得尤其突出，绝大多数乡镇医院都没有CT。在这种条件下, 基层外科工作中不能对颅脑外伤患者开展手术治疗，但对颅脑外伤患者采取积极有效的院前急救和转运显得十分重要。有效的处理及时转运可防止并发症, 减少残障, 提高抢救成功率。2007年1月-2011年7月我院收治137 例颅脑损伤病人, 现将院前急救及转运总结如下。
1资料
1.1一般资料 2007年1月-2011 年7 月我院收治急救颅脑损伤病人137 例, 男85 例, 女52 例; 年龄6岁-72岁, 平均40岁； 急救车出诊35 例,亲属护送入急诊科102例；车祸伤69例,打击伤27例, 坠落伤31例, 其他10 例; 现场格拉斯哥昏迷评分( GCS) : 3-5分6例，5-8分19例, 8-12分44 例, 12-15分68 例；有头皮损伤99例；合并其他器官脏器损伤9例。
1. 2结果转院治疗110例，途中死亡2例；住院治疗27例。
2急救与转运
2.1院前急救随时做好急救物品准备, 接到急救电话及时出诊。抢救人员到达现场后, 应使伤员迅速安全地脱离危险环境, 排除可以造成伤害的原因,防止各种原因产生新的损伤。快速评估病情，根据GCS评分及时判断病人的意识状态, 检查瞳孔、呼吸、脉搏、血压。对有创口病人紧急包扎,出血较多病人使用弹力绷带加压包扎。呕吐、呛咳病人, 紧急进行呼吸道清理，保持呼吸道通畅。可根据情况紧急行气管切开或气管插管, 缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后，给予吸氧。当上述措施采取后仍不能减轻缺氧症状者，则给予辅助呼吸。呼吸暂停或呼吸浅慢或已停病人，行紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸，以确保呼吸道通畅。观察现场了解致伤原因、暴力情况和病人受伤、意识、出血量等, 以便向接收救治人员提供伤情记录，帮助伤情判断，以指导治疗。其他脉搏细数或测不清者，首先建立起1条或2条通畅的静脉通道，补充血容量，提高血压。血压过低者，可结合病人的一般情况，适量应用升压药物。脉搏洪大且慢、呼吸减慢并合并有瞳孔一侧或双侧散大者，在保证呼吸道通畅和血压的前提下，紧急给予20%甘露醇250ml，以降低颅内压。有合并伤者，进行相应的处理。如果病情较重，及时与有条件治疗的上级医院联系争取最短时间内转院治疗。
2.2 转运途中的救护 经过现场紧急处理后, 在病人呼吸道通畅、休克得到基本纠正的情况下, 立即转到有条件的上级医院抢救。对病人正确搬运、迅速转送,可减少病人的痛苦和再损伤。颅脑损伤伴昏迷病人易将异物吸入呼吸道导致窒息，在途中应让病人平卧，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物或血凝块，切忌头后仰，致分泌物或血凝块堆积咽部造成窒息。如无禁忌，应使伤员平卧，保暖。途中保持输液通畅，及时补充血容量，备好抢救药品和器械。如遇较重的患者及时与上级医院联系，多数采用上下级医院对接的方式畅通绿色通道,尽量缩短转运等待时间有利于抢救工作。对于脑外伤患者判断是否使用脱水药物的标准主要依靠有无严重的颅内高压的表现，不盲目使用脱水药物。
3 讨论
颅脑外伤的急救需要医护人员密切配合, 及时有效的现场急救, 途中医疗监护及院内的强化救治, 对于维持病人的生命, 减轻病人痛苦, 为进一步诊治创造条件, 缩短伤后手术时间, 尤其是脑疝发生后的手术时间, 争取在双瞳孔散大前手术治疗是降低重度颅脑损伤、急性脑疝最关键的措施。对颅脑损伤病人现场的抢救工作，最初的重点应是呼吸与循环的复苏和支持。即刻纠正伤后发生的呼吸暂停与低血压至关重要, 若有延迟可造成脑缺血缺氧性损害[2]。颅脑损伤起初仅为部分性损伤, 但数小时、数天后会有继发性损害。而脑缺血缺氧是继发性损害的主要机制, 重视改善颅脑损伤后脑缺血缺氧对预防和治疗具有重要意义。同时加强呼吸道管理, 保持呼吸道通畅, 充分供氧是预防脑缺氧发生脑水肿的重要措施。躁动不安和舒适状态改变是脑外伤病人的一个常见表现，也是提示该患者病情可能较重或脑疝前期表现，应高度重视。特别是当病人由安静转入躁动或由躁动转入安静时, 应提高警惕、找出原因对症处理。不可盲目使用脱水药物，尤其是颅内出血没有停止的患者使用脱水药物可能短时内加重病情。但是当有脑疝发生的时候应及时有效的使用脱水药物降低颅内压，为手术创造机会。
总之，基层医院在颅脑外伤的急救与转运工作中有较为重要的作用，做好院前急救与转运工作, 为进一步诊治创造条件,可防止并发症, 减少残障。为了节约时间, 医院与医院之间需密切配合, 畅通急救绿色通道。尽量缩短伤后至手术的时间, 在急救与转运过程中突出一个“急”字, 分秒必争, 树立时间就是生命的观念。
参考文献
