时间：2023-11-01 10:09:09
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇戒烟的心理辅导，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
吸烟是吸毒的第一步。中学生抽烟现象在学校是客观存在的，但是大多数学校对学生抽烟问题并不十分重视，教育也缺乏针对性和实效性。主要原因：一是抽烟虽然是个不良习惯，但是抽烟的学生往往有比较复杂的心理问题，焦虑、抑郁和强迫症在青少年吸烟者身上表现得明显，导致戒烟这一不良行为的矫正反复程度大，见效慢；二是一些教师和家长有抽烟的习惯，缺乏行为改变的示范性，影响教育的效度；三是主观认识上的偏差，一些人常会认为抽烟仅是学生的一个不良生活习惯，在老师、家长的眼皮底下大多不会抽，无伤大雅。事实上抽烟问题却比较严重地困扰着学生健全人格的形成、身体健康和学习进步，也影响着学校德育工作的发展。
一、调查研究，摸清底细
有这样一些情况让我们感到学生抽烟问题必须进行教育。一是宿舍管理人员反映有学生在宿舍抽烟，存在安全隐患；二是在厕所中发现了烟蒂，让我们感到学生在厕所抽烟容易将大肠杆菌等细菌吸入消化道，在健康方面有较大问题；三是社会人士反映学生在大街上吸烟，让我们感到抽烟学生在思想品德修养上存在问题。因而必须对学生进行戒烟辅导。
为了切实掌握实情，我们进行了两个层级的摸底调查：
层级一，调查目的――了解哪些学生有抽烟习惯，以便于有具体的辅导对象。为了取得信任，保证辅导的有效性和针对性，我们告知家长、班主任老师和学生，抽烟是一种不良习惯，学校计划对抽烟学生进行教育（不处分），给予帮助，希望他们提供名单。我们在全校获得了有过抽烟历史的43个学生的信息。因而召集了这43名同学的会议，简单告诉他们抽烟对自身和他人的影响，戒烟实际上是我们共同的心声。采取策略性提问：你们第一口烟是怎样吸上的？许多学生都谈到是社会上的朋友或同学给的，于是我们让他们提供目前在校生中给他们抽烟的学生名单，通过这种方式，我们掌握到学校中有抽烟历史的学生78名，占全校学生总数的2.4%。将这些学生都作为辅导对象。
层级二，调查目的――了解抽烟学生的具体情况。组织有过抽烟历史的学生进行问卷调查，了解学生抽烟的缘由、抽烟的历史、抽烟的地方、资金来源、对身体、学习的影响等。
二、辅导原则
主要采用学生主体教育原则、尊重和理解学生原则、个别教育与整体发展相结合的原则等，在辅导对象中按照自愿要求成立了由10名学生组成的研究性学习小组。
三、辅导方法
1．自我暗示法
这10名学生，对他们谈话，主要是利用自我教育与自我暗示的方法，对他们勇敢承担这项课题表示称赞，有勇气戒烟表示赏识，戒烟行为给予充分的信任，坚定了这些学生的戒烟信念。至此“吸烟有害健康教育”研究性学习小组在老师的指导下正式开始工作。
2．自述法
让研究性学习小组成员回顾自己所吸第一口烟的情景，并对吸烟历程进行反思，总结第一口烟给自己带来身心、学习诸方面的影响，并撰写对吸烟同学的“劝诫信”。通过自述，使他们比较真实地认识到自己抽烟的危害，内心开始走向阳光。
3．查询学习法
安排专门的时间，让学生上网和到图书室进行资料查询，了解吸烟对青少年成长的危害，大家逐渐认识到吸烟室等于坟墓，吸烟埋葬前程、断送生命。就资料进行共享，制成讲座的内容。在这个过程中学会怎样合作，也逐渐认识到通过集体的力量可以达到戒烟的目的。
4．讲座法
研究性学习小组成员作为主讲人开展了“吸烟有害健康”专题讲座。讲座分三部分，一是以数字、图表等形式阐述吸烟对身体的危害，对思想品德的形成、对学习成绩的负面影响，对环境、自身经济等方面带来的问题等，使学生对吸烟有害有了清晰的认识；二是公布调查问卷分析意见，就我校学生抽烟现象进行剖析；三是公布研究性学习小组几名同学的“劝诫信”。通过讲座，奠定了戒烟的认知基础。
5．角色扮演法和行为处罚法
戒烟主要靠坚强的毅力，为了增强戒烟的决心，组织角色扮演活动：医生边抽烟边给患有感冒的同学看病；老师边抽烟边给同学讲题；父亲教育孩子戒烟，但是孩子口是心非；“三岁孩子劝诫父亲戒烟；模拟在厕所抽烟等。让同学们进行讨论，老师进行必要的引导。学生普遍认识到抽烟是很不文明的行为；教师、医生在工作场合抽烟不符合职业道德要求；父母让其戒烟，孩子不能正确对待，父母很伤心；抽烟的学生往往结交行为不轨的人；为了后代也必须戒烟，不能不如三岁的孩子；在不卫生的地段抽烟会严重影响身体健康等。在角色扮演的过程中实际上也同时采用了行为处罚法，用别人抽烟的不良行为刺激他们加深对抽烟的厌恶感，激发戒烟的情感。
6．讨论法
在学生对抽烟危害有清醒认识的前提下，组织学生探讨戒烟的办法。比较一致的看法：一是不去想；二是不带烟；三是不带买烟的钱；四是别人给的时候一定想抽烟的危害，从内心中拒绝烟，并学会拒绝抽烟；五是在家中明处不放烟；六是当想到抽烟时学会转移注意力；七是可以适当准备一些替代品；八是戒烟后不能二次吸烟；九是拒吸人生第一口烟；十是要有感恩之心。
7．行为塑造法和代币奖励法
从讨论中大家普遍认识到，戒烟是个心理问题，最大的困惑是一旦意志力不强，当别人给烟的时候，容易诱发。为了解决这一问题，认为可以请人来监督，以便于培养毅力，因而我们采用行为塑造法，一是动员有戒烟欲望的同学都签订戒烟承诺书，用信誉管理；二是每个抽烟者确定1～2名同学作为监督者；三是通过周记的形式，来说明戒烟后的感受和取得的进步。周记我们亲自过目，在与学生交流中同时还解决他们存在的焦虑、抑郁问题和交友问题，使其体会到戒烟的幸福，我们将取得的进步用代币做记载，并作为进步学生评选的依据，让正确行为给予强化塑造。
8．成果展示法
为了进一步做好工作，扩大戒烟的成果，我们让有志于戒烟的同学劝说其他同学戒烟，在学校举行禁毒教育的时候，提出禁毒从戒烟开始，并组织了各班级的戒烟主题教育活动，在活动中有的老师在班会课上做出了和香烟决裂的决定，同学们把他们搜集到的资料进行整理筛选，做出了“禁毒从戒烟开始”的研究性学习展板，展出了他们的承诺书，以接受家长、老师和同学的监督，展出了他们对抽烟危害的认识和戒烟的必要措施。
这个案例告诉了我们，对待学生心理问题，只要坚持生本教育理念，把学生作为教育主体，按照教育科学和心理科学的规律，就一定能够取得应有的成效。
第一，满足社会交际的需要。我国在很早以前，就将递烟作为交际的手段或桥梁。在人际交往中，相互递上一支烟显得亲切和友好。中学生正处于有强烈交际需要的年龄阶段，为了搞好同学关系、朋友关系，有人便染上了吸烟的恶习。
第二，精神调节的需要。在心理学上，“精神调节”主要包括消遣、享受、提神和解闷。中学生正处于青少年时期，感情容易改变。由于学习压力、感情受挫、人际关系失调等多方面的原因使一部分人心理便得紧张、压抑、空虚、痛苦，有人便用吸烟作为解除自身烦恼与苦闷的手段。这样时间长了，就形成了所谓的“瘾”。
第三，盲目模仿、相互“感染”的作用。中学生行为的可塑性很大，影视和生活中各种人物角色的行为对他们起着潜移默化的作用。当影视中出现一个戴着墨镜、叼着烟卷，并且周围有一帮哥们簇拥的“老大”时，他们就会觉得这样真“酷”，进而把他作为自己崇拜的偶像，模仿其行为，去找那份“酷”劲。同住一个宿舍、同路上学，在习惯、行为等方面都会相互影响。倘若住在一个烟民宿舍或有几个烟民同伴，久而久之，有些从不沾烟的人也想尝试一下吸烟的感觉，逐渐地，他们也变成了“烟客”。
第四，作为“成熟”和“派头”的标志。有人认为吸烟的人更成熟、更潇洒、社会阅历更深、办事能力更强；还有人认为吸烟的人有“派头”、神气、有男子汉风度，这种独立意识和成人感的需要，使中学生容易沾上吸烟行为。
第五，家庭影响。据调查，绝大部分吸烟的学生，其家庭成员中总有吸烟行为者，孩子从小受到“熏陶”，总想体验吸烟的感觉。很多孩子从家里拿烟也很方便，香烟的档次一般也不赖，这样，还很容易形成相互攀比的心理。
第六，社会不良诱惑或纵容。社会上有些不法商贩、店主违法向未成年人销售香烟，有的甚至拆包给学生零售烟卷，为学生提供便利，从中牟取不义之财。
中学生吸烟有很大的社会心理危害，其表现主要有以下几点：
第一，造成经济损失。中学生是纯消费者，所花费用都是父母的血汗钱。有些同学却从不考虑这一点，他们每天抽烟支出比伙食费都高。这种消费对于家庭条件好的同学还可以承受，而那些家庭条件较差的同学，往往抱着一种饭可以不吃，烟不能不抽的态度，从微薄的生活费中拿出很大一部分去购烟，这无疑对家庭构成沉重的负担。
第二，影响社会交往。吸烟虽然被很多人误认为是交际的工具、成熟的表现，但实际上却影响交往的范围与水平。当你与几个叼着烟卷的人从别人身旁走过，并不时地像子弹射击枪膛一样吐出一口口粘痰时，旁边的人就会用厌恶的眼神瞅着你。你可以想想，与这种不讲卫生之人交往的人有多少呢？
第三，败坏社会风气。全国从上到下都在宣传“公共场所禁止吸烟”，烟盒上也标着“吸烟有害健康”，但真正注意的人又有多少呢？中学生常在街头、厕所、宿舍吸烟，更有甚者课间肆无忌惮地在教室、楼道、校园里抽，这岂不是有意违背社会公约、败坏社会风气吗？
第四，影响大脑反应。偶尔吸一支烟或许能调节精神，但一旦成性，就会使反应迟钝，感知觉减退，从而影响工作效率和学习成绩，甚至引起某些疾病，进而危害身体健康。
第五，会增加新的心理冲突。随着时代和社会的发展，好多人的观念正在发生变化，吸烟越来越成为人们反感的行为，那些“瘾君子”们往往会受到人们的白眼或社会舆论的谴责。正如“借酒消愁愁更愁”一样，借吸烟进行精神调节会产生心理上更大的压力，使他们经常处于抑郁紧张和矛盾之中。
不良习性总是可以通过一些正确途径而改变的，中学生的吸烟行为也有一定的应对措施：
第一，开设健康教育课。以传授保健知识为手段，强化健康意识，激发自身保健，使中学生认清吸烟的危害，并使之与吸烟告别。
第二，开展心理健康教育。对中学生定期进行心理辅导，使之有一个健康、愉快、向上的心情去投入学习，从而消除他们“以烟消愁”的做法。
第三，行为干预。可采取说服教育的办法使中学生戒烟。形成一个习惯，要想更改它，是很不容易的。因此可对其提供一个戒烟的期限建议，使其逐渐铲除恶习。当然，最重要的是吸烟者自己的主观强制作用。
第四，家庭教育。家庭成员中的吸烟者应带头戒烟，为孩子树立一个好的榜样。另外，应采取行之有效的手段帮助孩子远离香烟，如引导他们读好书、培养他们的高雅情趣等。
关键词：高血压病；护理干预；生活方式；依从性；临床疗效
近年来，随着经济发展及生活水平的不断提高，高血压病的发病率呈逐年上升趋势，已成为全球范围内的重大公共卫生问题，被称为人类的“第一杀手”。我国人群高血压的知晓率、治疗率、控制率均很低，不仅使患者生活质量下降，更可引起心、脑、肾等靶器官的并发症，最终严重影响身体健康甚至生命。当今社会，有效地控制高血压患者的病情、降低高血压并发症发生率已经成为医学界重要的研究内容。对于护理人员来说，实施有效的综合护理干预措施是保证高血压患者临床疗效的重要环节[1]。本研究对2012年1月至2012年10月在我院就诊的部分高血压病患者实施综合护理干预，取得明显效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月至2012年10月在我院治疗的高血压病患者230例，诊断标准参照中国高血压防治指南的高血压病标准[2]。其中男性143例，女性87例，年龄44-72岁，平均59.7岁。入选标准为3次非同日监测血压均为高血压1级（140-159/90-99mmHg）和高血压2级（≥160/100mmHg）。排除继发性高血压、充血性心力衰竭及严重肝、肾功能障碍患者。随机将患者分为观察组114例和对照组116例，两组患者年龄、性别、病程、血压水平、服用药物等方面具有可比性。
1.2 综合护理干预措施
对照组给予常规护理干预，常规介绍高血压基本知识，发放健康教育资料。观察组在对照组干预措施的基础上采取综合护理干预措施，其内容包括：
1.2.1心理干预 高血压患者大多存在一定的焦虑情绪。心理干预能使患者学会自我心理调节，保持心理平衡，避免情绪激动引起血压波动。首先要尊重患者，通过与之交流了解其心理特点，针对患者实际病情，运用健康教育的方式向患者讲解疾病的相关知识，让其了解自己的病情及血压波动的原因，使之认识到控制好血压的重要性及必要性。其次帮助患者消除紧张、焦虑情绪，培养患者健康、乐观向上、开朗的人生态度，消除对疾病的恐惧和悲观情绪，树立战胜疾病的信心。
1.2.2 饮食干预 根据每位患者的体质量及生活习惯，分析患者的饮食误区，指导患者科学进食。控制钠盐的摄入，限制乙醇的摄入量，要保证足够的钙钾摄入，增加纤维素的摄入，防止便秘带来的血压突然增高。嘱患者戒烟，戒烟可减少饱和脂肪酸及胆固醇的摄入。
1.2.3 休息活动干预 适度的运动锻炼有利于血压的控制。根据患者的不同年龄、 血压水平制定合理的运动方案，按照运动后患者的反应来调整运动量，避免力量型及竞技性的运动方式，如举重等屏气的运动。具体到项目可以选择步行、打太极拳、 慢跑等，防止由于运动量过大引发意外事件的出现。
1.2.4 用药干预 降压治疗的最终目的是将血压控制在140/90 mm Hg 以下，最大限度地预防和减少心脑血管疾病的发病率和病死率[7]。 药物治疗应在医生的指导下从小剂量开始， 逐渐增加剂量血压降至正常后后改用维持量进行长期药物治疗。提倡联合用药治疗，可以增强疗效，减少不良反应。通过宣教让患者了解高血压病的用药是一个长期的过程，了解服药后可能出现的不良反应及应对方法。治疗方案一经确定就必须长期坚持，不能随意自行停药及服用其他的降压药物。定期监测血压变化。
1.2.5血压监测 指导患者和家属正确测量血压的方法。测量血压前安静休息 15 min，因为运动、进食、情绪激动等均可导致所测血压值偏高。测量血压时，取合适的，每次测量完做好记录，为门诊复查提供依据。
1.2.6 出院后随访 随访方法为电话随访、入户干预及凭卡就医。两组患者均建立完整的病历档案及通讯联络方式，每周入户干预或凭卡就医随访至少一次，随访至8周。
1.3 观察指标
观察两组患者随访8周时生活方式改变情况，主要包括情绪稳定、饮食有节、坚持体育锻炼、戒烟戒酒改变情况，统计两组患者依从性情况（服药、检测血压），并记录两组患者的血压改变情况。应用汉密尔顿焦虑量表评定患者情绪稳定情况，计分采用国际标准方法进行[9]。所有患者在治疗开始前及8周后分别测定1次。体育锻炼情况以每周能坚持进行三次或三次以上规则体育锻炼作为评价指标。服药依从性评价采用戴俊明等引进的Morisky推荐评价高血压病病人服药依从性的4个问题“你是否有忘记服药的经历？你是否有时不注意服药？当你自觉症状改善时是否曾停药？当你服药自觉症状更坏时是否曾停药？” 4个问题的回答均为 “否”即依从性佳；4个问题只要有1个或1个以上 的回答为 “是”即为依从性差。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，均数比较采用t检验， P
2 结果
2.1 两组患者生活方式的改变情况及依从性情况
干预组患者生活方式（情绪稳定、饮食有节、坚持体育锻炼、戒烟戒酒情况）的情况显著优于对照组，差异有统计学意义。干预组患者服药依从性及监测血压的依从性显著优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组患者血压的控制情况
干预组患者收缩压和舒张压的明显优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，可导致许多脏器血液供应减少或负担加重而发生病理改变，致死致残率高，给家庭和社会带来沉重负担。有效的综合护理干预对于高血压患者是一种非常必要的措施，是高血压患者治疗过程中的重要环节。
本组患者治疗前汉密尔顿焦虑评分较高，证实患者存在一定的焦虑情绪，所以在护理干预中，一定要给予患者良好的心理辅导，对其多进行安慰鼓励，使其能够积极配合治疗，心情放松、愉悦，这对患者的病情控制具有非常重要的作用。本研究中经过8周治疗后综合护理干预组汉密尔顿焦虑评分明细低于对照组，证实心理护理能有效缓解高血压患者的焦虑情绪。既往研究证实饮食干预尤其是限盐等措施及适当的体育活动能对血压控制起到良好的作用[5]。
本研究表明，通过有效的综合护理干预措施，能够明显改善高血压患者的生活方式，提高其依从性，并能有效控制血压。综合护理干预措施是提高高血压患者临床诊疗效果，改善预后的关键之一，通过合理的运动、科学的饮食、规律的服药和积极面对疾病的态度，使血压控制在了理想的范围之内，降低了高血压并发症的发生率，提高了高血压病患者的生活质量，建议在临床工作中对高血压患者应积极予以合理的护理干预措施。
参考文献
[1]郑蔚，史艳萍，张振香.健康教育指导对高血压患者自我管理水平的影响.中国实用神经疾病杂志，2011，14（24）：45-46.
【关键词】健康教育路径；脑出血；满意度
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0592-01
健康教育路径是对患者进行健康教育的时间表和计划表，使护士知道做什么，怎么做，何时做[1]。它不同于日常的信息交流，它要求护士依据教育路径对患者进行从入院到出院的系统、动态、连续又有针对性的个体化健康教育。为探讨健康教育路径在脑出血患者中的应用效果，我们于2011年1月～2012年12月对在我院住院的脑出血患者采用健康教育路径进行健康教育，满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2011年1月至2012年12月在我院住院治疗的脑出血患者80例，所有患者诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制订的标准[2]。排除失语、智力障碍的患者。随机将80例患者分为两组。观察组40例，男28例，女12例；年龄42～70（51.28±10.33）岁；文化程度：大学3例，中学28例，小学9例。对照组40例，男27例，女13例；年龄41～71（52.37±9.96）岁；文化程度：大学4例，中学26例，小学10例。两组性别、年龄、文化程度等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用传统的健康教育方法。观察组：应用健康教育路径实施健康教育。健康教育路径：①入院当天：介绍主管医师、护士；进行入院评估；说明绝对卧床休息的要求及其重
要性。②入院第二天：说明相关检查、治疗的目的及注意事项；介绍住院制度及病房环境。③病情急性期：评估患者存在的主要并解决；心理辅导：介绍脑出血的病因、临床表现、治疗方法、并发症的预防、护理配合；指导进低脂、低盐、易消化饮食，多吃蔬菜、水果，预防便秘；指导避免用力大便；介绍药物的作用、副作用，教会观察副作用；康复指导：肢体功能位的摆放方法、翻身方法、肢体被动运动的方法。④病情恢复期：心理辅导：脑出血患者由于各种功能恢复慢，患者常常会对治疗产生怀疑，甚至出现焦虑、绝望等心理[3]，应细心观察，及时发现，并有针对性的心理疏导；康复指导：肢体功能康复训练指导、吞咽功能训练指导。⑤出院指导：指导患者改变不良的生活方式，建立良好的生活习惯；戒烟戒酒；保持心情愉快；需要带药出院时，说明相关药物的知识及按时服药的重要性，提高患者的遵医行为。
2 结果
3.讨论
3.1 健康教育路径可提高健康教育效果。传统健康教育形式多以口头为主，计划性不强，目标不明确且随意性大，受护士的专业知识、沟通能力与技巧等因素的影响，教育效果不理想[4]。健康教育路径有明确的时间安排，是指导护理人员对患者实施健康教育的时间和计划表，使临床护士不再机械的执行医嘱，而是有计划地对患者进行健康教育。采用针对脑出血宣教的健康教育路径表，由责任护士按路径表的时间和内容对患者从入院当天直至出院期间实施健康教育，使患者在住院期间得到有针对性的、连续的、动态的、系统的健康教育，利于患者和家属掌握更全面的健康知识。本文结果显示，观察组的掌握程度优于对照组（P
3.2 健康教育路径可提高护理工作满意度。应用健康教育路径实施教育是一个互动过程，护士运用所学的专业知识和技能，对患者进行健康教育，增加患者自我护理的能力，满足患者的健康需求，促进护患沟通交流，让病人感到亲人般的温暖，密切了护患关系，增加了患者对护理人员的信任度。本文中观察组患者对护理工作的满意程度高于对照组（P
参考文献
[1] 黄雪霜.日本对临床护理路径管理的研究[J].国外医学：护理学分册，2001，20（12）：547-549.
[2] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
每一次慢性阻塞性肺疾病（COPD）早期诊断的新仪器、新方法问世，都会 吸引众多呼吸科医生的目光。但在实际应用过程中，他们却遇到了另外一个出乎意料的问题：早诊断后，却只有不到25%的COPD患者进行治疗，大部分患者抱着一种无所谓的态度。“很多人已经被确诊为COPD，当我告诉他们时，他们依然面带微笑地告诉我，他们没病。”慢性阻塞性肺疾病国际联盟（ICC）主席Yousser Mohammad教授这样说。
科普这个时候就变得尤为重要。想要恶补自己对慢阻肺的无知，不如从以下问题着手，看看自己能答对几道题。
1.慢性阻塞性肺病很难被检测出来。■对 错
答案理由：一种叫做“肺通气功能测定”的简易肺功能检查，通过测量人体第一秒用力呼气容积以及一秒率，就可以诊断该疾病。
2.慢性阻塞性肺疾病包括慢性支气管炎和肺气肿。■对 错
答案■理由：慢性阻塞性肺疾病通常是指两种肺部疾病——慢性支气管炎和肺气肿。一些慢阻肺病人，可能患有其中一种肺病，但更多人两种都有。慢性支气管炎是一种支气管炎症。随着时间的推移，会导致气管黏膜发生变化，导致过多黏液产生并引起慢性咳嗽。肺气肿是不可逆的肺泡壁破裂，会使肺失去弹性，影响氧气和二氧化碳的交换功能。慢性阻塞性肺疾病还会增加心脏的负担。
3.什么让人们忽视了早期慢性阻塞性肺疾病的症状？
■症状发展缓慢减少活动，避免呼吸困难以为是自然老化的现象
以上都包括
答案理由：通常在早期没有症状或症状轻微的情况下，极易漏诊。而当其出现明显症状，如活动后气促等症状后，并得到确诊时，患者的肺通气功能损害往往已经比较严重，失去了最佳治疗机会。此外，很多人把呼吸困难或咳嗽归结为身体开始衰老的结果，他们认为随着年纪的增大，这也是一种正常现象。有些人会减少或避免那些让他们气喘吁吁的日常活动，在症状减轻后就以为自己没事了。这些都会延误病情。
4.国内患慢性阻塞性肺疾病的人数有多少？■1000，000 5000，00010，000，000
大于40，000，000
答案理由：在所有呼吸道疾病中，慢阻肺称得上是“不动声色”的沉默杀手，是近年来死亡率升高的主要死因之一。据估计，由于吸烟、空气等环境污染问题不断加重，全球已有2.7亿名慢性阻塞性肺疾病患者。中国的慢阻肺患者超过4000万，平均每分钟有2.5个人死于慢阻肺。全国40岁以上的人群中，慢阻肺的患病率为8.2%。高达73%的慢阻肺患者日常生活（如上楼梯、做家务、洗衣和穿衣）存在困难，严重影响患者的生活质量。
5.慢性阻塞性肺疾病患者可能同时患有哮喘。■对 错
答案■理由：慢性阻塞性肺疾病和哮喘有一些共同的症状。很多慢阻肺患者同时患有哮喘，但大多数哮喘病人没有慢性阻塞性肺疾病。两者之间的区别在于，哮喘患者经过适当治疗，症状就基本消失了。此外，气喘、呼吸困难、咳嗽等哮喘症状通常有明显诱因，比如过敏原、冷空气或运动等。哮喘发作通常发生在较年轻的非吸烟者身上，而慢性阻塞性肺疾病往往与老年人和吸烟有关。哮喘患者的气道阻塞通常是可逆的，而随着时间的推移，也会造成永久性的气道损伤。
6.下列哪项是慢性阻塞性肺疾病的症状？■严重的头痛鼻窦堵塞慢性咳嗽、痰多、活动后气短以上都包括
答案理由：慢性阻塞性肺疾病的预警信号可能会因人而异有所不同，但其中最常见的是：
从肺里咳出的痰不断增多
活动后气短
慢性、长期的咳嗽
7.下列哪项是慢性阻塞性肺疾病治疗的方法？■肺康复治疗药物治疗吸氧治疗以上都包括
答案理由：肺康复治疗包括运动、营养教育、以及心理辅导等；药物治疗可以放松呼吸道，使呼吸更容易；如果有严重的慢性阻塞性肺疾病，还能通过长期氧疗缓解症状。虽然慢性阻塞性肺疾病无法治愈，但可以通过改变生活方式，规范化治疗，来改善症状，延缓疾病的发展。
8.吸烟是慢性阻塞性肺疾病的主要原因。■对 错
答案■理由：吸烟是慢性阻塞性肺疾病的首要原因。大多数慢性阻塞性肺疾病患者吸烟或曾经吸烟。当然，也有不少吸烟者没有得慢阻肺。但约85%～90%的慢性阻塞性肺疾病的死亡是由吸烟引起的。
9.慢性阻塞性肺疾病无法治愈，一旦得上就没盼头了！■对 错
答案理由：虽然慢性阻塞性肺疾病无法治愈，但根据症状，进行规范化的治疗是可以提高患者的生活质量，增加活动耐力，减少急性加重的。如果保持乐观积极的态度，更可减缓病情的进展，延长寿命。
10.慢性阻塞性肺疾病患者会感觉肺部通气不畅，这是因为：■支气管发炎和增厚肺泡之间的外壁被破坏 两种都是
答案理由：支气管发炎和增厚；呼吸道有黏液堵塞；肺泡之间的细胞壁被破坏，从而导致它们失去弹性和弥散功能下降，降低了氧气和二氧化碳的交换功能等。
11.慢性阻塞性肺疾病的人应每年接种流感疫苗。■对 错
答案■理由：对于慢性阻塞性肺疾病患者，流感常会引发该病的急性加重，所以他们应该每年接种流感疫苗。慢性阻塞性肺疾病患者还面临肺炎链球菌等多种细菌的感染，易患上肺炎，建议患者在医生的指导下，接种肺炎疫苗。
12.戒烟是预防慢性阻塞性肺疾病最有效的方法。■对 错
答案■理由：科学研究发现，戒烟能够有效延缓慢性阻塞性肺疾病的发展。只要此刻便开始戒烟，至少可以停止或减少对肺的进一步损害。
13.慢性阻塞性肺疾病患者，要比正常人需要更多能量。■对 错
答案■理由：在体重相当的情况下，慢性阻塞性肺疾病患者用于呼吸的肌肉，要比正常人多燃烧10倍以上的热量。如果体重超重，心脏和肺就需要加倍工作以维持正常的呼吸；而如果体重过轻，又容易引发其他并发症。因此，保持适当的体重，并保证摄取充分的营养，对慢性阻塞性肺疾病的患者是有益的。
14.看看你是不是慢性阻塞性肺疾病的潜在患者？■你是40岁以上的烟民，或曾有吸烟史？在工作场所长期或大量接触某些化学品、烟雾或灰尘？
【关键词】突发性耳聋； 心理护理
【中图分类号】R764.43 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-100-02
突聋亦称突发性耳聋，是由各种不明因素的感音神经性耳聋在几分钟或者几个小时内出现听力退化，严重者会导致耳聋，但没有相关有效数据来证明其原因，如自身免疫力系统紊乱、变态反应、病毒性感染及内耳压力有关[2]。这类患者通常为单耳患病，其趋势呈上升状态。突然耳聋对患者工作、家庭、婚姻等带来一系列问题，患者心理承受压力过重，所以对耳聋患者的心理辅导是非常重要的。文章就耳聋患者的心理辅助治疗作用做相关分析与研究。
1临床资料
1.1一般资料： 在2009年9月―2012年8月在我院耳聋患者中抽取135例，男性78例，女性57例， 年龄在29―54岁，所有患者均为单耳突聋，随机分为实验组和对照组两组，实验组75例患者，对照组60例患者。两组患者年龄，身体状况、性别均无明显差异，无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法：
两组患者采用的都是常规护理方法，其实验组在常规护理基础上来对其进行心理护理及健康教育。
1.2.1心理护理： 心理问题对突发性耳聋在进行治疗中有着至关重要的作用。突然性耳聋对患者来说是一次巨大打击，使患者工作、家庭、婚姻受到了严重影响，发病以后患者迫切想知道什么原因，能否治愈，治愈后等一系列问题。同时，患者会出现呕吐、迷糊、恶心等明显症状出现，这些症状会让患者出现十分复杂的心理问题，其症状表现为；心理焦虑，悲观失望，极度抑郁等不良情绪。然而这些不良情绪会导致患者精神出现混乱，紧张忧郁、身体各项机能受阻，营养不良导致耳聋病人出现厌食等不良反应，对其治疗有严重影响[3]。由此看来，心理护理对耳聋患者在进行治疗中是关键的一步，为消除耳聋患者心理紧张、环境陌生等问题，就要责任护士在介绍其住院环境、常规检查、作息时间及治疗方法来让患者心理上得到缓解。在与患者交流当中要做到态度温和，耐心、语言尽量让患者感到舒适，不要让其感到陌生，紧张等情绪出现。还可以采用同院治疗效果显著的患者来和耳聋患者进行治疗上的经验和亲身体会，是耳聋患者治疗信心大增，能够积极主动配合医生治疗，使其能够做到患者和医生之间密切配合，以达到显著治疗效果。
1.2.2预防突发性耳聋及心理辅导
1.2.2.1避免噪音刺激： 如果患者长期在噪音工作或环境下会导致人们听力受阻，处于一个疲劳状态，导致耳内痉挛症状，严重者会出现耳鸣、听力不清楚、暂时性耳聋等。因此，人们尽量不要在有噪音的地方工作或生活，保护好其双耳上的听力不受损害。
1.2.2.2 戒烟戒酒：
要求人们合理的休息，保证其睡眠质量要高，不能过度疲劳。实践研究表明，长期吸烟会对双耳毛细血管壁增厚，有可能出现痉挛现象，能使身体血液中胆固醇、蛋白质脂肪增高，形成动脉硬化。[1]长期饮酒会引发心血管疾病，如心绞痛、心肌梗死等不良反应，对身体肝脏不问负担过重，导致血液代谢不完全，引起双耳出现血管壁增厚，造成阻塞。
1.2.2.3调整情绪： 在人们心情抑郁、激动及愤怒时会引发身体各项机能失调，如植物神经失去正常功能，血液供应不足，血管壁增厚导致突发性耳聋，由此看出，人们应保持一个良好心态。
1.2.2.4禁止暴饮暴食：
耳聋患者在饮食上有密切关系，因人们饮食不合理，经常暴饮暴食，使之其血压、血脂增高、出现血液供给不足（脂质代谢障碍），导致内耳出现过氧化脂质明显增厚，导致听力受损，严重者会出现突发性耳聋。[1]因此不要摄入高脂肪食物，不能暴饮暴食。
1.2.2.5 有氧运动： 现在人们工作生活压力大，适当的有氧运动可以缓解身体器官的压力，促进新陈代谢，达到一个放松愉悦的心情，消除心理不良情绪（抑郁、烦躁、易怒），消除心理压力。
1.3统计数据：使用SPSS 15.0软件来进行统计学分析。采用X2 检验。
2结果
见表1。实验组有效率明显优于对照组（P
3讨论
因耳聋患者心理上存在不同程度反应，如悲观失望，易爆易怒，心情郁闷，甚至严重者有自杀情绪，因此，医务人员及护士不单单是要解决耳聋患者的生理（身体状况）问题，而且要帮助患者调整心理上存在的不良反应，减轻患者的心理负担，为患者提供最优质服务，医护人员及医生还要做到和患者紧密配合治疗，建立良好治疗氛围，医务人员通过对患者进行心理护理以及健康指导，可以其帮助患者缓解心理压力，调整好自身情绪，树立起战胜疾病的决心，要让患者做到自信。把刚开始患者不配合医生治疗工作变为积极主动配合医生治疗，让患者感到放松，帮助患者战胜心理压力，重新回到正常生活方式当中。
随着医学模式水平的不断提高，人们对身体、心理健康要求也在不断提高着。医院也在积极调整医学模式，把传统医学模式上只单纯身体上治疗演变成对身体、心理双重治疗，更好的服务于社会。在这种社会和医疗模式推广下，医院服务质量也在不断丰富多样化，使其变的更加广泛。除了医务人员在不断提高自身水平、技术能力同时，更需要的是和患者之间建立起良好、尊重、信任的人际关系，为患者提供最优质的医疗服务。
责任护士工作态度对患者在进行治疗当中起着至关重要作用，是关键环节。责任护士的一举一动给患者心理造成巨大影响。因此，责任护士在工作当中要注意自己的言行举止，传递给患者一个良好的心理暗示。要以严格操作和良好的言行举止，去获得患者的认可，让患者感到满意，让患者建立起的信心。
综上所述；在通过分析耳聋患者心理不同程度上的状态，要科学、合理的对患者进行心理护理和健康指导。使其让患者在了解、懂得这类疾病的有关指导，建立起战胜疾病的信心。耳聋患者要养成良好的生活习惯，要提高自己预防疾病的能力和自我保健的依从性。
参考文献
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[3]陈
云，谢芳，徐力，陈军. 突发性耳聋患者的心理护理[J].医学论坛，2006，100（3）：223.
【关键词】前列腺；手术；护理
随着现代生活质量的提高，人们的寿命较之前有很大延长，而前列腺增生的主要人群就是老年人，所以此病的患病人群比例较高。
鉴于此，我们要做好此类病人手术前、中、后的护理。
自2000—2006年间我科共收治前列腺增生患者80例，一般都是采用前列腺汽化电切术，手术治疗取得满意的效果。现将护理体会总结如下：
1术前护理
1．1手术前心理护理
前列腺增生患者大多高龄，而且发病多年，我们可以耐心详细的向患者解释此病的发病机理及较高的可治愈性，使患者了解自己要进行的手术过程步骤，更能使患者从心理精神上认可并抱有积极配合的态度。我们要细心并有针对性的做好心理辅导的工作，根据病人不同的性格特征，有针对性、适用性地与患者及家属交谈，让他们放松心情，淡化和走出手术前的心理压力。也让患者家属劝诫患者在院期间戒烟戒酒，不但是为患者身体健康着想，也是为了术后能够减少咳嗽。
1.2肠道手术前的准备工作
术前禁烟、酒，给予灌肠防止术中大便造成的污染及感染，并训练床上排便，术前12小时禁食，4—6小时禁饮。
1.3协助患者做好各种术前常规检查
做好化验室及影像、心电图等常规检查。如平时服用抗凝药，应在手术前停用。
1.4术前准备
病人在入院至手术期间做好相关检查，严密观察是否有尿潴留、感染等症状，如出现上述症状应积极治疗以便耐受手术。手术当天早晨应禁饮食，术前30分钟应用镇静剂。
2术中护理
手术一般采用连续硬膜外麻醉或腰麻，病人可以感受到整个手术过程，大多数病人不了解如何配合治疗，而且担心治疗效果，这很容易导致血压升高、寒战、恶心、呕吐症状出现。因此当病人进入手术室后要适当给病人讲解麻醉方式及手术，使其全身放松防止并发症的发生。
3术后护理
3.1术后心理护理
反回病区时，患者因不知手术成功与否，精神高度紧张，此时应该向病人说明手术完成的情况，使患者情绪得到缓解。术后心理护理对病人情绪调控起到积极有用的效果，能降低病人痛苦的自我感受程度。
3.2术后嘱患者平卧6小时，双下肢恢复知觉后协助翻身更换卧位。
3.3生命体征监测因手术对象大多为高龄患者，其心脑肺血管功能减退，机体反应也较慢，所以术后要密切监测血压、脉搏、呼吸，每小时测量1次，以便及时发现，及时治疗。
3.4尿管护理勿使尿管压迫、脱落、堵塞、扭曲而导致尿液逆流，及时的更换敷料，每天2次碘伏擦拭尿道外口，引流袋每天换一次，均要严格遵循无菌操作。
3.5膀胱冲洗护理
此项手术一般放置双腔导尿管以便持续性的膀胱冲洗，这样可防形成的血块堵塞尿管，还可以起到支撑作用来扩张尿道。通常使用生理盐水或0.02%呋喃西林液冲洗膀胱，可根据引流液的颜色来调整冲洗的速度（流液清亮，可减慢速度，冲洗速度开始调整为100ml／min左右），反复冲洗直至冲洗液澄清为止。术后要进行膀胱冲洗，为防止血凝块及前列腺碎屑组织堵塞，导尿管冲洗一般为5—7天，在冲洗过程中定时挤压导尿，防止导尿管扭曲受压，并观察冲洗是否通畅。随时观察引流液颜色，以便调节冲洗的速度。
3.6会阴护理
保持尿道口清洁干燥，并每日会阴护理2次。
3.7饮食
术后忌辛辣刺激食物，食粗纤维、高维生素高蛋白易消化食物。
3.8防止感染 为了防止术后感染，术前1~2天可给予预防性抗生素。糖尿病患者术后极易发生感染，术前应积极进行高血糖治疗，待血糖控制在安全范围内再考虑进行手术，防止逆行致前列腺窝感染继发出血或后尿道狭窄。
3.9饮食见肠蠕动恢复可给予流质或半流质饮食及易消化、纤维素含量多的食物，多饮水（每日2000ml）。根据病人的身体及恢复情况让病人下床做些轻微活动，以便促进肠蠕动，降低腹压的效果。
4出院指导
出院后注意休息，术后1~2月内不宜过度活动，日饮开水在2000—2500ml之间起到内冲洗的作用，如出现尿频、尿急、尿痛、血尿等应及时复诊。
参考文献
［1］黄蓉. 前列腺汽化电切术的术前术后护理体会 ［j］ .中华现代中西医杂志，2003，1(5)：473.
[关键词] 护理；老年高血压患者；效果；临床护理路径
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（a）-0128-03
The effect assessment of clinical nursing pathway on the elderly patients with high blood pressure
LU Yulan
The Second People''s Hospital of Nanchuan District in Chongqing City, Chongqing 408400, China
[Abstract] Objective To explore the effect of clinical nursing pathway on the elderly patients with high blood pressure. Methods Eighty-four cases of hospitalization of elderly patients with high blood pressure from January 2010 to January 2011 were selected and randomly divided into observation group and control group, each of 42 cases. the control group was given routine care according to the registration order, while the observation group received clinic nursing on the basis of comprehensive assessment, such as blood pressure reducing nursing, using medicine nursing intervention, getting the rid of the allure of alcohol and tobacco, antihypertensive diet management, right pressure measuring, activities guidance, psychology counseling and periodic review of clinical nursing pathway, and the nursing intervention measures according to their actual conditions was implemented. After two weeks, the treatment adherence and blood pressure drops degree of patients between the two groups were compared and analyzed. Results The treatment adherence and hypertensive effect of the observation groups were significantly better than those of control group, and there were significant statistic differences (P ＜ 0.05）. Conclusion Clinical nursing pathway can improve the treatment adherence of the old patients with high blood pressure, and has very good curative effect on the disease control of the high blood pressure.
[Key words] Nursing; Elderly patients with high blood pressure; Effect; Clinical nursing pathway
近年来我国高血压患病率居高不下[1]。高血压患者随人口老年化不断增加，在老年人达到发病的顶峰[2]。随着我国进入老龄化社会，老年高血压患者越来越多，中老年时数量期血压正常的人在步入老年后发生高血压的概率是90%[3]。WHO数据显示，我国老年人患高血压病的概率高达39.7%[4]。老年高血压患者靶器官损害和合并症较中青年多，发生心血管病的危险更严重，研究表明，高血压并发症与血压程度有关，血压越高，器官损害越严重，正常血压范围中，血压越低，发生脑卒中和冠心病的危险越小，血压的下降能减少心血管病的发病和死亡。2003年美国联合委员会第7次报告（JNC 7）指出，降压治疗的益处来自于血压的降低。简单的服药降压从根本上控制血压不理想，配以临床护理路径能提高好转率，本科的84例老年高血压患者采用平行对照的方法分组护理，临床护理路径组取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本科2010年1月～2011年1月住院治疗的符合诊断标准的老年高血压患者84例为研究对象，其中76例有合并症，按就诊顺序随机分为观察组和对照组。观察组42例，男19例，女23例；平均年龄66.8岁；病程3~32年；离退休干部15例，退休工人22例，无业者5例；文化程度：小学及以下7例，中学27例，大专及以上8例；有家族高血压遗传史26例。对照组42例，男20例，女22例；平均年龄67.4岁；病程5~34年；离退休干部12例，退休工人23例，无业者7例；文化程度：小学及以下10例，中学25例，大专及以上7例；有家族高血压遗传史24例。两组病例在性别、年龄、病程、职业、文化程度、遗传史、有无合并症等方面比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
我国采用WHO和国际高血压联盟（ISH）制订与修正的高血压诊断标准[5]：年龄≥65岁，在非药物和静息状态下，定时间、定部位、定血压计、非同日3次或以上测定血压平均值≥140/90 mm Hg作为老年高血压病的诊断依据[6]。
1.3 方法
对照组实施常规护理。
观察组在此基础上运用临床护理路径，针对性实施特殊个性化护理干预措施：
1.3.1 全面评估 准确评估患者身体、心理、社会、文化、精神等方面状况，观察生命体征及体型、营养、皮肤、意识、有无水肿，有无心脏、腹部、肾脏、视网膜等合并症，提供适合个体健康需求的阶段性健康教育与护理措施。
1.3.2 降压护理 行缓慢、平稳降压，起初48 h收缩压不低于160 mm Hg，舒张压不低于100 mm Hg，或平均动脉压降低20%~25%即可[7]。
1.3.3 服药干预 老年患者其增龄化变化，药物敏感性低，不良反应敏感性增高，病情复杂，服药种类多，易出现预测不到的药物蓄积中毒。评估患者用药情况、用药认知程度、自我服药管理能力，联合用药组合的合理性、有效性、耐受性，进行个体化药物治疗，积极遵医嘱服药[8]，减少用药风险，保证用药安全。因文化层次越低和药费报销比例越低的老年患者不遵医行为可能性越大[9]，进行重点干预。增强服药记忆，避免视力减弱看不清标签或说明书造成用药错误。增加知识，纠正不良用药行为，减少用药不适当造成危害。加强用药指南，不服用苯丙胺醇、苯丙胺、伪麻黄素、减肥药，不长期服用非甾体抗炎药等[10]。药物推荐长效、服用次数少、副作用小的降压控释片制剂。
1.3.4 劝导戒除烟酒 吸烟导致血压上升，降压药受尼古丁干扰不能达到治疗效果。酒精引起血压升高，患者因肝功能解毒能力差、胃黏膜萎缩，饮酒可引发肝硬化、心肌疾患和胃溃疡出血等危害，应尽早戒除烟酒。
1.3.5 饮食管理 饮食是人们唯一可以完全控制的影响健康的主要因素，营养及饮食知识的掌握是饮食管理的基础。掌握四低三高饮食疗法，即低盐[11]、低热量、低糖、低胆固醇、高钾、高蛋白、高维生素饮食。家属应积极应对，进行合理饮食照顾和管理。患者因消化吸收功能差，食欲低，就餐时让素食占绝对优势，推荐香蕉、柿子、苹果、红枣、洋葱、芹菜、菠菜等降压妙品，冰糖炖海参、冬瓜草鱼汤、胡萝卜粥、杞菜粳米粥等降压食疗方，海带决明饮、山楂饮、荷叶饮、玉米须饮等降压饮品。
1.3.6 正确测压 测压受、活动、情绪、温度、饮食、左右手、测量用具等诸多因素影响，教会家属测压，减少误差。据统计，药物治疗的依从性与测压频率呈正相关[12]。正确、定时测压并有规律记录，比较变化，作为用药参考。
1.3.7 活动指导 患者缓慢改变，忌用力过猛、猛回头，保持充足睡眠，充分休息，适宜的运动如步行、慢跑、太极拳、门球等。
1.3.8 心理辅导 患者因情绪变化大，长时间受病痛折磨，人生观消极，抑郁症发病率高，情志护理干预可提高生活质量，缩短血压控制所需时间[13]。尽管老年人有多种不能治愈的慢性病缠身，只要维持稳定，其不可怕。对性格暴躁、易激惹的患者进行心理辅导，矫正心态，避免多方面刺激[14]，使其了解高血压可控，消除就医恐惧心理。
1.3.9 定期复查 对患者实施健康宣教，使其有头昏头痛、心悸、胸闷、恶心、呕吐、肢体乏力、口角歪斜等不适时及时就医，对血压、眼底、血脂、血糖、肝功能、肾功能、尿检等定期复查。
1.4 数据处理
采用SPSS 10.0统计软件进行分析，计量资料用x±s表示，采用两样本t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2周后患者的治疗依从性评价
观察组患者医嘱服药、戒烟限酒、低盐饮食、定时测压、适当运动、门诊随访的人数比例高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。
2.2 2周后患者的降压效果
观察组收缩压和舒张压下降程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表2。
3 讨论
高血压在老年患者有特殊的临床表现，如起病隐匿、器官功能储备差、基础疾病多、多种疾病共存、多重用药、多以收缩压升高为主、脉压差大等，需要不同的对策与治疗。其具有病程长、难根治、血压波动大、性低血压、合并症和并发症多等特点，因无法治愈，应首先保证患者生活质量，避免过度医疗，提供合理、安全、连续性的协同护理显得尤为重要。
控制血压是重要管理策略，可提供更多保护作用。观察组运用临床护理路径，制定可行的干预措施如全面评估、降压护理、服药干预、劝导烟酒、饮食管理、正确测压、活动指导、心理辅导、定期复查等进行对症施护，2周后患者治疗依从性和降压效果方面显著优于对照组。
本研究表明，运用临床护理路径实施特殊个性化护理，可以提高老年高血压患者的治疗依从性，对高血压的疾病控制有很好的效果。
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摘要：目的评定健康教育对慢性乙型肝炎病人的疗效观察。方法对照组于住院期间给予常规护理指导。出院后按常规定期复查,实验组在此基础上,进行相关一系列有针对性的护理干预。干预措施包括常规护理、心理护理、饮食指导、慢性乙肝防治指南相关知识教育等。每周一次，每次30分钟。随访一年。结果两组差异有显著性，实验组护理疗效明显优于对照组。结论健康教育提高慢性乙型肝炎患者治疗依从性，提高治疗效果，减少慢性肝炎复发和并发症的发生，减少住院率，有效的提高患者的生活质量。
关键词:健康教育；慢性乙型肝炎；治疗依从性；生活质量Abstract：To observe the curative effect of health education on patients with chronic hepatitis B. Methods: the control group was given routine nursing guidance during hospitalization. After routine periodic review, the experimental group on the basis of this, is related to a series of targeted nursing intervention. Interventions include routine nursing, psychological nursing, diet guidance, guide to chronic hepatitis B prevention related knowledge education. Once a week, every 30 minutes. One year follow-up. Resultsthere was significant difference between the two groups, the experimental group was better than control group, nursing. Conclusionhealth education to improve the treatment of chronic hepatitis B patient compliance, improve the therapeutic effect, reduce the recurrence and complications of chronic hepatitis, reduce hospitalization rate, improve the quality of life of the patients.
Key words：Health education; chronic hepatitis B; treatment compliance; quality of life
中图分类号:R512.6+2文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0135-01 我国是乙型肝炎病毒感染大国，慢性乙型肝炎患者众多。慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者都存在着一定的心理健康问题，影响患者的病程发展及转归。对慢性乙肝患者进行系统多元化的持续健康教育指导，能够提高慢性乙型肝炎患者治疗依从性，缩短住院时间和降低再次入院率，并能提患者的生活质量。健康教育措施主要包括心理指导、慢性乙型肝炎知识的科普教育、用药指导、生活指导、出院指导，通过对慢性乙型肝炎患者进行健康教育保持一种良好的心理状态，能够提高患者对治疗依从性，促进患者康复，降低复发率，提高患者生活质量,提高护理满意度。对38例慢性乙型肝炎患者的健康教育措施，取得了良好的效果。现报告如下。
1对象与方法
1.1对象：
选取2009年1月～2011年12月在传染病医院肝病科就诊的慢性乙型肝炎患者，诊断符合中华医学会传染病与寄生虫病学会和肝病学会修订的《2O00年病毒性肝炎防治方案》中慢性乙型病毒性肝炎诊断标准［1］。患者共38例，男22例，女16例，年龄26～65岁。
1.2方法：
将38例患者分成2组，随机19人为一组,年龄、性别没有明显的特异性。两组分别建立健康教育随访表，登记患者的心理状态、身体状况、社会关系、复发率及护理满意度。对照组于住院期间给予常规指导。出院后定期复查，不进行护理干预。实验组在此基础上，在入院第1天起至出院前1 天内由固定的医生、护士对其进行系统的健康教育；出院病人建立病人管理卡，对病人采取门诊面访及家访、、通电话等方式。
1.3健康教育内容
1.3.1慢性乙型肝炎知识科普教育及保健知识, 让其认识慢性乙型肝炎发病机理及治疗注意事项，提高治疗依从性。
1.3.2心理护理慢性乙肝病程长、根治难，治疗疗程长，药物价格较贵，容易导致亲友的歧视和疏远，同时患者还有各种工作、学习、婚姻、生育的烦恼。慢性乙肝患者大多情绪低落，思想压力较大、担心预后、怕传染家人等，常有焦虑、抑郁心理。因人而异进行心理辅导，让其认识到慢性乙型肝炎可控、可治、合理用药预后好、加强自行隔离措施可以避免传染他人，使患者树立战胜疾病的信心，提高心理应对能力、承受能力与自控能力，对病情反复发作的患者说明慢性乙型肝炎治疗的长期性，树立其正确对待治疗的观念。
1.3.3用药指导抗病毒药物的作用及副反应，擅自停药、换药和私自减量对慢性乙型肝炎康复的影响。
1.3.4生活指导：慢性乙型肝炎患者应注意充分休息，向患者强调休息的重要性，活动期患者要绝对卧床休息，待肝功能好转后逐步增加活动量。饮食以清淡为主，按照适度热量、高维生素、高蛋白的饮食。活动期多进食维生素含量高的食物如蔬菜、水果，忌食辛辣、高脂食物，绝对禁酒，戒烟。注意营养过剩问题，避免高热量、高脂饮食以避免脂肪肝，加重肝损害。
2结果
对实验组19名患者经过2年多反复不断的健康教育指导，实验组19患者精心理状态、身体状况、坚持遵嘱用药者明显优于对照组。治疗好转者占90.1%、坚持合理生活习惯、遵嘱用药者95.7%、复发率23.1%及护理满意度为98.5%。
3体会
慢性乙型肝炎是在我国高发，由于治疗时间长、费用高，大多数患者情绪低落，思想压力较大；同时此病属传染病，容易被周围的人及亲友歧视和疏远。患者常有焦虑、抑郁心理，社会关系不融洽。通过恰当的健康教育能使乙型肝炎患者心理健康状态保持比较良好的状态，能够坚持合理生活习惯者、坚持遵嘱用药，取得了较低复发率及较高的护理满意度。是一项投资少、见效快的医疗措施。因此，慢性乙型肝炎治疗过程中，给患者适当的健康教育非常重要。
关键词：原发性高血压；护理干预；临床效果
近年来，高血压的发病率呈现逐年上升趋势[1]。高血压容易引起较为严重的临床病症。因此，在高血压的治疗过程中进行合理有效的护理干预就显得尤为重要[2]。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2012年10月1日～2013年10月1日共收治240例高血压患者，其中女98例，男142例。年龄39～86岁，平均年龄（65±14.32）岁。240例患者病程2～30年，平均病程为（19±6.89）年。所有患者均符合高血压的临床诊断标准，主要临床症状包括头痛、眩晕、肢体麻木等。按照随机原则将240例患者分为对照组和试验组，两组患者在一般临床资料如年龄、病程、性别等方面的差异比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组进行常规药物治疗，行常规护理。试验组在对照组的基础之上进行人性化的护理干预，主要包括：①健康教育：护理人员在提供护理服务的过程中应着重对患者进行健康教育，向患者讲解有关高血压的知识以及相应的保健措施，从而在日常生活中尽量避免诱导高血压产生的不良生活习惯[3]；②生活方式调整：在高血压的治疗过程中，生活方式的调整是最基本的治疗方法，可对高血压的治疗效果产生重要影响。主要包括：戒烟限酒，多运动，减轻体重；饮食方面，减少脂肪摄入尤其是饱和脂肪酸的摄入，多食用绿色蔬菜，少食腌制类食物、肥肉等，每日食盐摄入量不得多于5g，优化膳食结构，尽可能避免引起高血压的危险因素；③心理护理：高血压患者由于受到疾病的影响，极易产生紧张、烦躁、抑郁等心理。因此，在护理服务过程中，护理人员要对患者进行积极的心理辅导，疏通患者的消极情绪，为患者提供人性化和个性化的护理服务。护理人员要始终微笑着面对患者，以积极向上的形象出现在患者面前，使用礼貌用语，为患者营造良好的护理环境[4]。
1.3统计指标 在治疗过程中动态监测两组患者的血压水平，以血压水平作为评定护理干预的临床效果指标。
1.4统计学方法 数据结果均使用SPSS18.0软件来进行统计和分析。行χ2检验，取P
2结果
行护理干预前，试验组血压为（147.23±12.65）/（86.56±6.37）mmHg，同期对照组血压为（148.23±13.47）/（88.87±6.08）mmHg，两组差异比较无统计学意义（P>0.05）；行护理干预后，试验组血压为132.89±10.62）/（79.58±5.98）mmHg，对照组血压为（141.72±12.42）/（83.98±6.29）mmHg，两组差异比较具有统计学意义（P
3结论
作为一种多基因遗传和多种环境相互作用影响的疾病，高血压的发生与生活方式有着重要的联系[5]。因此，在高血压的治疗过程中，进行合理有效的护理干预包括心理干预、生活方式干预以及健康教育等能够增强治疗效果，提高患者对于高血压疾病的认识。本文研究结果显示：护理干预能够使患者树立健康的生活理念，同时，护理干预还能消除患者因患病所导致的不良情绪，提高患者对于治疗的依从性。
本研究结果显示：行护理干预前，试验组血压为（147.23±12.65）/（86.56±6.37）mmHg，同期对照组血压为（148.23±13.47）/（88.87±6.08）mmHg，两组差异比较无统计学意义（P>0.05）；行护理干预后，试验组血压为132.89±10.62）/（79.58±5.98）mmHg，对照组血压为（141.72±12.42）/（83.98±6.29）mmHg，两组差异比较具有统计学意义（P
综上所述，利用护理干预的方法可以增强原发性高血压患者的治疗效果。
参考文献：
[1]付秀叶.高血压患者人性化护理干预效果观察[J].基层医学论坛，2012，36：4809-4810.
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[3]张宝香，刘景芝，王丽.社区老年高血压护理干预效果比较[J].基层医学论坛，2007，20：919-920
【关键词】 行为,成瘾;物质相关;对比研究;青少年;城市
【中图分类号】 R 179 R 395.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2009)10-0930-03
吸烟、饮酒、吸毒是物质成瘾行为,游戏机成瘾、网络成瘾、赌博是精神成瘾行为。这些行为不但影响青少年的学习,而且也将影响到成年时期的健康和生活质量,并可能带来严重的社会问题,已引起社会各方面的关注。为了解贺州市城区青少年成瘾行为现状,为制订干预措施提供科学依据,根据《2008年广西青少年健康危险行为监测方案》的规定和要求,于2008年4月对贺州市城区11所学校在校学生进行问卷调查。
1 对象与方法
1.1 对象 在贺州市城区的4所初中、4所高中、2所职业高中、1所大学共11所学校进行随机抽样抽取班级,共调查71个班级3727名学生,收回有效问卷3688份,有效问卷率为98.95%。其中男生1586名,女生2102名;初中生1183名,高中生1289名,中等职业学校学生603名,大学生 613名。被调查学生的年龄分布在11～26岁,平均16.95岁。汉族占85.51%,壮族占7.96%,其他民族占6.53%;母亲文化程度以小学(31.80%)和初中(36.76%)较多,其次为高中/中专(20.12%),大专占4.22%,大学及以上占2.28%;以核心家庭(48.83%)为主,其次为大家庭(29.40%),单亲家庭占4.86%,重组家庭占1.79%,隔代家庭占4.10%。
1.2 方法 统一使用广西壮族自治区疾病预防控制中心提供的“广西青少年健康相关行为调查问卷”, 内容包括学生基本情况、不良生活方式、故意和非故意伤害行为、吸烟、饮酒、吸毒、网络成瘾、赌博和性传播疾病等相关危险行为,其中初中卷有83个调查项目,高中和大学卷有89个调查项目。尝试吸烟指曾吸过一两口烟,目前吸烟指在过去30 d里至少有1 d吸过烟,经常吸烟指6～20支/d。尝试饮酒指曾饮过1杯酒,目前饮酒指在过去30 d里至少喝过1杯酒,重度饮酒指在过去30 d里,至少有1 d在1～2 h内喝5杯酒或更多,醉酒指在过去12个月里至少有1次曾因喝酒太多而出现头昏、头疼、嗜睡等症状。吸毒指曾使用过冰毒、、大麻、可卡因、海洛因或鸦片等。赌博包括曾参加过以金钱、代币、其他物品为赌注的类似赌博的娱乐性活动。游戏机成瘾指最近7 d内平均每天玩电子游戏时间≥4 h;网络成瘾指出现以下10项中①和②～⑩指标中至少4项:①过去7 d内平均每天上网≥4 h;②不上网时,仍在想网上的内容;③因不能上网而感到无聊、焦虑;④期望上网时间比目前更长;⑤上网时间经常超出预期;⑥想不上网,但无法自控;⑦因上网而不能完成作业或逃学;⑧向家长、同学和教师隐瞒上网事实;⑨因上网而与教师或家长发生冲突;⑩借上网以摆脱困境、抑郁、无助或焦虑情绪[1]。
由经过培训的调查员在学校班主任的配合下,组织学生以班级为单位进行无记名自填式问卷调查,在调查员统一指导语下,统一发放问卷,统一收回,调查时班主任和任课教师回避。
1.3 统计分析 将收回的有效问卷采用SPSS13.0软件进行统计,并用χ2检验分析不同性别、不同学习阶段、不同学校类型的差异。
2 结果 见表1～3。
2.1 吸烟 男生各种吸烟行为报告率均明显高于女生,差异均有统计学意义( P值均
2.2 饮酒 各种饮酒行为报告率男生均明显高于女生,差异均有统计学意义( P值均
2.3 吸毒 吸毒报告率男生明显高于女生,差异有统计学意义( P
2.4 赌博 男生赌博报告率明显高于女生,差异有统计学意义( P
2.5 游戏机成瘾 男生游戏机成瘾报告率明显高于女生,差异有统计学意义( P
2.6 网络成瘾 男生网络成瘾报告率明显高于女生,差异有统计学意义( P0.05)。
3 讨论
调查结果显示,贺州市城区青少年吸烟、饮酒、吸毒、赌博、游戏机和网络成瘾等成瘾行为报告率男生均高于女生,可能与男生好奇心比较强、性格和家庭教育、社会传统观念有关,男生面临新环境、新人际关系带来的挑战,更难适应。家庭是青少年的主要生活环境,父母的态度、行为潜移默化地影响孩子的行为和态度,因此,家庭背景的影响作用不容忽视。普通中学生高于重点中学生,提示重点中学的学校环境、校风和纪律要求等都对学生成瘾行为有明显抑制作用。在今后开展青少年戒烟、控酒、禁毒、禁赌干预活动中,可以针对不同情况,给予有针对性的健康促进教育,以便达到更好的效果。
调查结果还显示,现在吸烟率和现在饮酒率从初一的6.60%和20.72%上升到大二的18.27%和48.71%,随着年级的升高而上升。可能是因为随着年级的升高,学生渴望交往的心理增强,但受到交往能力和社会经验等局限,常错误地采用以烟酒行为作为交往的方式,或者因为学习压力加大,造成心理压力增加,一些学生以吸烟、饮酒寻求心理慰藉或借酒消愁。因此,无论学校还是家庭,无论教师还是家长,对于学生的学习压力、心理压力、社会交往都应该及时给予关心,帮助排遣[2]。在吸烟和喝酒的学生中,≥13岁开始吸烟和饮酒的占77.98%和50.98%。青少年正处于青春发育期,容易对吸烟、饮酒等不良嗜好产生好奇,继而模仿和尝试;13岁前吸烟、饮酒行为与以后其他多种成瘾行为有着密切关联,早期吸烟、饮酒行为可能是青少年问题行为的一种表现,可能同时还伴随着多种成瘾行为的存在。因此,预防和干预青少年成瘾行为应从早期开始。吸烟、饮酒对正在发育的青少年来说,生理和心理影响都很大,而且因酒后滋事的青少年犯罪率也不断上升,应引起人们乃至社会足够的重视。
初中生的游戏机成瘾和网络成瘾报告率最高,分别为13.85%和6.60%;其次为大学生。网络给人们的生活带来了极大的便利,同时由于网络交往的自由性、虚拟性、广泛性,迎合了青少年的心理特征。因此,与成年人相比,青少年更容易网络成瘾[3]。网络成瘾虽不象那样会危及生命,但会对成瘾者生活、学习等产生负面影响,容易造成精神紊乱和焦虑、抑郁症状,成瘾者性格多偏内向,不善交际,与他人缺少交流,在现实生活中较少得到社会支持,而且易于使人格发生偏离,出现厌学、逃学、离家出走、不服从家人和学校管束等逆反心理,对人的身心健康和家庭造成严重影响,甚至危害社会和家庭。因此,对于易于游戏机和网络成瘾的学生进行正确引导和早期行为干预,是学校、家庭、社会共同关注并亟待解决的问题[4]。
吸烟、饮酒、吸毒对身体健康的不良影响是一个长期、慢性的过程,而网络成瘾已对人们的身心健康产生了严重的威胁。根据贺州市城区青少年成瘾行为现状,应在不同性别、不同年龄学生中开展戒烟、控酒、禁毒、禁赌的健康促进活动,让网络成为学生学习、交流、丰富个体生活的有益媒介和增长知识、拓宽视野的工具,在网络面前学会选择、自律;给予他们健康行为指导,不断提高青少年卫生知识水平,增强自我保健意识。同时,学校还要加强心理辅导和生活技能教育,使他们能正确对待学习、就业、生活等方面的心理压力,坚定信心,去迎接挑战和克服困难[5]。
4 参考文献
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[关键词]游离皮瓣移植；大面积缺损；术后护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）13-1449-02
游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位的吻合，立即得到良好的血液供应和静脉回流，从而在移植部位永久存活的方法。在整形烧伤科，各种原因的外伤均可致局部组织坏死而遗留大面积缺损，最终需行游离皮瓣移植术修复创面。娴熟、准确的操作是手术成功的重要保证，但术后护理对移植皮瓣的存活也至关重要。我科于2012年1月～2013年4月对50例患者实施了游离皮瓣移植术，对于术后护理我科积累了较丰富的临床经验，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
本组患者共50例，其中男性27例，女性13例；年龄5～63岁；头皮撕脱伤伴颅骨外露5例，上肢软组织缺损伴肌腱外露21例；骶尾部软组织缺损伴骶骨外露7例，下肢软组织缺损伴肌腱外露19例。软组织缺损面积12cm×14cm～26cm×12cm，采用背阔肌皮瓣、腹直肌皮瓣或股前外侧皮瓣。
2 结果
2例发生动脉危象，1例发生静脉危象，护士严密观察，报告医师及时处理后血管危象得到缓解，最终全部成活。
3 术后护理措施
3.1心理护理：心理问题在手术中至关重要，尤其是在血管危象期心理因素往往直接导致手术失败[1]。意外的伤残给患者造成严重的打击，他们极度恐惧，害怕面对现实，情绪低落。护士应富有同情心并密切关注患者的情绪，进行相关的心理辅导，解释手术的必要性和可能出现的情况、并发症以及处理方法，介绍成功案例，使其增强信心并主动配合治疗，患者可通过自我调节而达到最佳心理状态。
3.2 病室管理：寒冷易致血管收缩、痉挛，甚至吻合口栓塞，影响皮瓣存活。术后保暖是很有必要的，室温应保持在25℃左右。可采用红外线灯距离30～45cm照射皮瓣，但应避免皮温过高或烫伤[2]。尼古丁能造成外周血管强烈收缩，因此术后应严格戒烟并保持无烟环境。房间每日用紫外线消毒2次，每次40min，房内物品每日用84消毒液擦洗1次[3]。保持病房环境安静整洁，利于患者休息和睡眠，护理人员进行各项检查、治疗、护理时动作准确、轻柔[4]。
3.3护理：术后取平卧位，绝对卧床2周，移植皮瓣应略高于心脏，以利于静脉回流，保证皮瓣的血运。若患处合并骨折而采取外固定，则包扎在皮瓣表面及蒂部的绷带不可过紧，应将皮瓣表面开窗，外覆松散纱布，近端肢体包扎避免形成环压，以防影响皮瓣供血或静脉回流。
3.4全身情况观察：严密观察生命体征，游离皮瓣移植手术复杂、创伤大、渗血多，时间长，血压过低将影响皮瓣血供甚至导致皮瓣坏死。因此应严密观察患者一般情况，维持有效血容量，收缩压不低于100mmhg，尿量不少于30ml/h。
3.5 皮瓣血运的观察及判断：游离皮瓣移植术后，血管痉挛或栓塞多发生在术后72h内，因此要密切观察并详细记录。术后24h内，30min观察1次，以后每1～2天观察1次，观察内容为皮瓣色泽、温度、肿胀程度及毛细血管充盈反应。正常皮瓣为淡红色，静脉受阻时先呈暗红色，随着受阻加重，逐渐变为青紫色，皮瓣肿胀，毛细血管充盈反应较快，创缘渗血较多，即静脉危象；动脉受阻时皮瓣颜色变淡或变白，皮纹增多，毛细血管充盈反应延长，创缘不出血，即动脉危象。如出现静脉危象应局部保暖、间断吸氧，必要时静脉切开放血；如动脉危象则给予高流量吸氧，若仍不缓解，立即手术探查[5]。术后疼痛可使机体释放5-羟色胺，从而出现血管痉挛，可给0.9%盐水500ml加杜冷丁注射液l00mg静滴，维持24h[3]。本组病例中有2例发生动脉危象，1例发生静脉危象，护士严密观察，报告医师及时处理后血管危象得到缓解，最终全部成活。
3.6皮瓣弹性、湿度和光泽度的观察：术后2～3h皮瓣温度与邻近部位的健侧温度相等或低于1℃～2℃，皮瓣局部湿润，光泽度好，富有弹性。若其低于邻近部位3℃～5℃ ，保温治疗后仍不升温，而且皮瓣干燥，按压无弹性，提示动脉循环障碍；若皮瓣张力较高，水肿明显，渗血较多，则提示静脉循环障碍；如皮温突然升高且局部有刺激感或疼痛加重，提示有感染的可能。
3.7 皮瓣渗出情况的观察：将开窗纱布掀开后观察，如吻合口有少量活动性渗血，无菌棉签擦拭后仍有渗血且颜色鲜红，则皮瓣存活良好；如无活动性渗血，只有淡黄色液体渗出，但针刺后有鲜血渗出，皮瓣也可存活；如果无渗血，针刺后仅有少量暗黑色血液渗出，说明动脉危象，有吻合口栓塞或动脉血管受压的可能，必须立即换药检查或探查血管，去除血栓、接触压迫；如渗血量大，有可能是血管结扎脱落、吻合口瘘或静脉痉挛[6]。
4 结论
游离皮瓣移植方法可以缩短疗程，提高治疗效果，大面积的皮肤软组织缺损多选择游离皮瓣移植修复创面。血管危象是游离皮瓣移植后最严重的并发症，但大多数血管危象是可以纠正的，有研究表明，血管危象在2h以内发现并得到处理，缓解率84.7%，超过4h缓解率为43.6%，关键是早发现、早处理[7]。术后严密观察皮瓣血运、色泽、温度及肿胀程度，正确识别动、静脉危象并报告医生及时处理，可以提高游离皮瓣移植的成功率。
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