时间：2023-11-02 10:20:48
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇口腔医学病历分析，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
电子病历的部署加速了医院医护诊疗服务的数字化步伐，对于国内一些医院普遍存在的信息孤岛问题，各家医疗机构都在着手通过技术手段打破固有的技术瓶颈，为患者提供更高效的医疗服务做出努力。
四川大学华西口腔医学院/四川大学华西口腔医院（以下简称“华西口腔”）前身是成都仁济牙科诊所，建于1907年，1912年扩建为牙症医院，1917年建立华西协合大学牙学院，1928年建立华西协合大学口腔病院，1951年更名为华西大学口腔病院，1953年更名为四川医学院附属口腔医院，1985年更名为华西医科大学附属口腔医院，2000年更名为四川大学华西口腔医学院/四川大学华西口腔医院，被誉为中国现代口腔医学的发源地和摇篮。医院实行教学、医疗、科研三位一体的管理模式。现有教职工431人，其中教授、主任医师、副教授、副主任医师115人。医院现有牙科综合治疗椅300台，病床200张，年门诊及预防保健40万余人次，住院3000余人次，手术2500余台次。医院设有牙体牙髓病科、牙周病科、口腔黏膜病科、修复科、唇腭裂外科、创伤与整形外科、头颈肿瘤外科、正颌与关节外科以及口腔种植中心、口腔正畸治疗中心等临床科室。华西口腔医院以“热忱・关爱”为服务理念，以“一切以病人为中心”为服务宗旨，先后被评为国家三级甲等医院、四川省“十佳城市”医院。华西口腔医院近年来积极开展和推行特色专科技术的应用和发展，得到了患者和社会的广泛赞誉，成为四川省对外开放的重要窗口和城市名片，被卫生部授予全国卫生系统先进集体称号。
2009年，国家推行新医改政策，目的是缓解现行医疗制度下大医院服务达不到患者需求的社会现状。经过几年的推行，不少患者都明显感受到医疗机构专业服务水平的提高，一所所现代化、数字化的医疗机构出现在公众眼前，从信息化建设的角度各大医疗机构大多成绩斐然。
综合性三甲医院由于拥有先进的医疗设备与医术精良的医师队伍，一直是患者就医的首选，致使门诊量逐年递增，成了医改推行的重点单位。日平均门诊量过万，使得很多院内的信息系统不堪重负。相对于综合性三甲医院的医疗服务模式，专科医院所提供的治疗方式与服务有所不同，这就决定了口腔医院与普通的综合性医院在医疗系统的应用特点方面存在巨大差别。“综合性医院其门诊量大，但主要的用药、治疗、护理等都在住院部门，是一种典型的‘小门诊，大病房’的格局。而口腔医院收治的病人主要是在门诊区间以及治疗床区域，真正需要住院就医的人群非常之小，所以是典型的‘大门诊，小病房’格局。”北京大学口腔医院信息中心常务副主任曹战强曾对记者描述。
专科医院的专有IT困境
作为我国西南地区首屈一指的口腔医学教育与治疗的医疗机构，同时作为四川省、甚至全国具有代表性的口腔医院，其日门诊量非常巨大，据统计，华西口腔每日的门诊量可以达到1000――2000人次/天。这样巨大的门诊量致使病人在就诊期间所产生的口腔医疗诊断过程与结果带来的电子病历书写量是非常巨大的。而传统的医务人员手工书写的病历，由于时间少、数量多，产生了许多龙飞凤舞的潦草病历，使病历的准确性下降，这不仅降低了工作效率，还影响了后续的查询统计工作。因此，设计并部署针对口腔医院独有的电子病历系统的需求迫在眉睫。
三大业务应用功能
各个击破固有瓶颈
根据医院目前信息化建设的困境，信息中心制定IT部署规划力求能够使系统硬件及软件平台能够最大限度满足门诊系统不断增长和变化的业务需求。同时，又保证现存的IT系统在平稳运行的前提下可以不断创新升级。
电子病历系统的部署要有口腔医院的特色，这是信息中心首要考虑的问题。通过仔细分析与总结，华西口腔信息中心将其归结了几点。
首先是病历书写。必须为医生提供一个优秀的模板设计器，这可以让医院为各口腔就诊类型制定有针对性的病历书写模板，让医生在进行病历书写时候通过载入相应模板创建书写病历文档，此外还提供了可便捷、规范、智能的病历书写器，方便医生录入病历。同时，通过专门的患者电子病历文档目录管理功能，医生可以按照文档类型、文档创建时间、文档状态对患者病历文档实现完全掌握。另外，系统能够自动根据文档审签级别，进行病历文档审签状态管理。
其次是质控管理。系统提供灵活方便的质控规则定义工具，可以让医院质控人员为病历书写质控定制质控规则和评分标准。高效后台的在线质控引擎，可以自动解析相应的规则，根据相应的病历诊疗事件触发，自动对患者病历产生的全程监控。同时，系统提供自动缺陷检查和评分工具对运行病历进行系统自动评分功能，并将产生结果送给质控人员参考，发现的缺陷问题反馈给医生进行整改。
最后是科研分析。系统需要提供完善的和医院病历质量管理相关的统计分析报表，还可以提供医院和公共卫生管理需要的统计分析报表。最主要的是，系统可以提供方便的电子病历科研分析工具，方便让医生定制科研检索。通过检索导出科研分析结果，导出工具可以将数据导出为Excel或Spss等需要格式的文件为科研分析进一步利用。最终，集成临床路径管理系统。
关键词：口腔医学；人文医学；沟通
中图分类号：G645 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）49-0173-02
当今世界，随着现代科学技术的突破性进展，医疗技术发生了根本性的改变。与之相适应，医学教育不可避免地发生了变化，表现为医学人才培养模式由单纯传授医学知识和医学技能转变为以培养综合素质高的复合型人才为出发点和最终归宿。其中，对医学生进行人文医学执业技能教育，提高其人文素质和执业修养是一个主要内容。人文医学是以医学价值、医学规范、医学渊源以及与医学有关的其他社会文化现象为研究对象的交叉性学科，它强调赋权、尊重、有效沟通。
口腔医学是一个注重临床实践操作的学科。经过四年的系统理论学习进入临床实践的口腔医学实习生，首先应该学会如何与患者沟通，取得患者的信任和治疗配合。本文结合口腔医学生的特点，探讨培养口腔医学实习生人文医学执业技能，为德才兼备口腔医学生培养体系的建立提供全新思路和实施途径。
一、口腔医学实习生人文技能现状
1.文化环境和人文氛围欠缺。目前，我国很多高等医学院校都是专一的医学院校，主要从事单一的医学教育，既对院校整体人文氛围不够重视，又对学生的人文素质培养重视不足，更加不像综合性大学，有多学科交叉互补的优势及其所特有的多样化学术环境和文化氛围。口腔医学生在各大医学院校人数更少，都是单独行课，没有太多的机会与其他医学专业学生进行交流和学习，更不用说其他的学科专业。从客观上对提高口腔医学生人文素质产生了抑制效果。文化环境和人文氛围的欠缺直接影响了人文医学教育的开展和教育的实际效果。而且，普通高等医学院校的医学教育受传统的生物医学观念束缚过重，偏重生物医学教育而忽视人文医学教育。
2.与患者沟通能力不足。不少实习生社会生活能力较差，医患沟通时不能应用适当的语言、图像和实物等进行有效的讲解；沟通只是主观片面地进行，不能就患者目前最想解决和了解的问题进行沟通。还有的实习生语言文字表达能力较差。日常的病历书主次不分、内容混乱，常有患者反映病历看不懂。
3.对患者缺乏人文关怀。很多口腔实习生，甚至执业医生只注重解决患者的疾病以达到治疗的目的，而忽视患者的心理诉求。不注重保护患者的隐私，有的甚至以患者的疾病作为笑柄和谈资。
二、加强人文医学执业技能教育的必要性
如何构建和谐的医患关系是摆在我们广大医学教育工作者和医务工作者面前一个迫切需要解决的问题。医生所给予患者的治疗无疑是双方面的――身体疾病的治疗和心灵创伤的抚慰。因此，伴随医学始终的是对人类生命的终极关怀。如何使医疗工作者的医学科学精神和医学人文精神更好地协调发展，成为当下医学教育工作中不可忽视的问题。从学校就开始加强人文医学执业技能教育，是解决这一难题的有效途径。如何利用自身优势和特色，在医学院校建立培养具有较高人文医学素养医学生的人才体系，适应医学和社会发展的需要，是我国高等医学教育欲待探索的重要任务。
另一方面，虽然我国医疗技术取得了巨大进步，在某些方面已达到世界先进水平，人民群众受益很大。但目前我国医疗卫生事业的发展与人民群众的需求尚存在很大差距，“看病贵、看病难”成为一个社会焦点问题。同时，医疗技术的快速发展或多或少带来了医学终极目标的模糊，医学离人文越来越远，“技术至上”现象日趋严重，造成医患关系紧张，矛盾尖锐。社会的发展，医学的进步，对医学人才有了更高要求。医院急需有良好医患沟通能力，较高人文医学素养的医生。因此，许多医院已经意识到人文医学技能培养的重要性，开始对医师进行人文医学技能培训。相比，我国的大多数医学院校人文课时仅占总课时的8.85%，相关统计数据显示，欧美国家人文医学执业技能课程占总课程的20%左右，并已经将通过人文医学执业技能考试作为医师临床执业的前提。我国目前已存在临床需要同学校教育不足之间的矛盾，而解决这一问题的有效可行的途径就是加强医学生临床实习阶段人文医学教育。
三、加强口腔医学实习生人文医学执业技能教育的建议
1.构建多模块立体式实践教学体系，理论结合实际，在临床实践中将人文精神渗透其中，综合运用人文执业技能。
（1）改革原有依附于理论教学的单一教学模式。口腔临床实习阶段的课程学习，是综合过去四年所学理论知识的应用。对于临床实习阶段的学生，课程是补充，应合理设置课程，讲求实用。构建以“平台课程”为依托的“课程群”式教学模块，体现弹性学习要求。如以“医患沟通技巧”为依托，将心理学、医德医风教育、医学统计学、医学伦理学、医事法律、侵权责任法等，与医学专业教学融为一体，构成学科教育体系。以人文医学执业技能教育为核心，将其他医学专业课程和人文社科课程围绕其周围，形成新的课程体系。
（2）医患沟通技巧教育为重点，内容可涵盖医患沟通的概要，医患沟通的模式，与患者建立适当关系的技能，对病人病情解释的技能，与病人共同制定治疗计划的技能，向病人通告坏消息的艺术以及应对医患纠纷、冲突和难缠病人的技能等模块。
（3）采用多样化的授课形式，提高学习效果。除了课堂教学外，以开放式、互动式教学为补充，鼓励学生在学习过程中主动参与、相互讨论、互动启发。定期组织案例分析、读书报告、小组讨论、观摩录像、义诊活动、角色扮演等，让学生分享经验、总结教训，在实践中逐渐掌握人文医学执业技能，深刻理解“以人为本”的内涵。
引入“PBL（Problem-Based Learning，PBL）”教学新模式。强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的合作来解决真正的问题，形成解决问题的技能和自主学习的能力。运用PBL教学法在口腔临床实习中，由教师就临床病例提出开放性问题，并有意识地加入对患者性别、年龄、职业、经济情况、疾病情况、心理需求的综合讨论，培养学生临床思维能力的同时建立其“以病人为中心”的人文关怀理念，从而培养口腔医学生在将来的从业中形成良好的人文医生执业能力。
2.提高教师人文医学执业技能水平。作为教育活动实施和指导者，教师的人文医学执业技能水平直接影响学生对人文医学的理解和学习，只有高素质的具有良好人文医学执业技能的教师队伍才能将人文关怀的理念成功地传授给学生。因此，应该对口腔临床教师进行定期的人文医学执业技能培训，不断增强其对人文关怀的理解，要求他们通过国家组织的人文医学执业技能水平测试。
带教教师以身示教，用自己的实际行动为学生树立榜样。在口腔临床实习中，临床带教教师融入人文医学内容，有目的地让学生参与诊疗过程，可以结合具体的病例让学生理解如何与患者沟通和建立良好的医患关系，并给予学生充分的人文实践机会。
3.创新的评价体系，能力优先。远离单一理论的考试方法，采用笔试、临床接诊、诊疗计划的制定、场景分析、撰写心得体会等方法进行全方位综合评价。此外，平时带教教师所观察到的学生医德医风、理解与关心患者的能力、医患沟通能力、与其他医务人员和学生的团队协作精神等情况也应作相应的量化评分，并纳入考核。最终组织学生参加国家举办的人文医学执业技能考试，获得社会认可。
4.完善教学管理制度，为具有较高人文医学素养人才培养创造更好的条件。按照“以人为本”的要求，不断加强人才培养的管理。要真正实现德才兼备医学人才培养的目标，必须在以人为本思想的指导下，突出“以院系为重心”的管理重心、“以教师为主体”的办学主体、“以学生为中心”的育人中心。为具有较高人文医学素养人才的培养创造良好的管理氛围。
总之，在口腔医学临床实习阶段加强实习生人文医学执业技能，有利于学生在学习专业技能的同时，培养其同情、关怀、诚实、正直、积极的人文素养，有利于培养出更符合当今时代要求的口腔医生。
参考文献：
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【关键词】 口腔医学；牙体牙髓病；临床教学
【中图分类号】 R78 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0804-01
牙体牙髓病科是口腔医学的基础学科,临床实习是口腔专业学生走向工作岗位的关键阶段。这一阶段应予以高度重视,而牙体牙髓病科教学有其独特之处,在新时期的教学过程中,要重点突出,着重不同的情况,采取相应措施,因材施教,培养合格人才。根据多年的带教体会,针对牙体牙髓病科的教学特点进行简要分析。
1教师应具备一定的水准,强化师资队伍建设
带教老师必须热爱本职工作,有高度的责任心,要有一定的临床经验,经过正规的培训,以身作则,为人师表,并具备一定的教育技巧理论,联系实际,把一种牙体牙髓病的症状临床表现诊断及治疗综合起来,培养学生的临床实习兴趣[1]。教师要德才兼备,做好指导学生学习的榜样。带教老师应不断学习更新知识开阔视野,不断开拓,吸取新知识新理论,这样才能够培养出优秀的牙体牙髓病科人才。
2加强对学生的人文教育
科学与人文的融合,已经成为当代世界性的潮流。人才培养模式的改革,必须把握和体现这一时代脉搏。为适应社会发展对专业人才的需要,在临床实习过程中,要对实习学生进行人文教育,可以通过开设人文课程、人文讲座,开展社会活动,营造浓厚的文化氛围等途径,加强对学生的人文教育[2]。首先使学生学会做人,培养做事思维创新的能力,让学生学会做事、做人,学会与人共处,把知识传授能力的培养和素质的提高融为一体,这样才能有利于医学发展和进步[3]。
3加强对学生医患沟通能力的培养
对于实习医生来讲,医患沟通能力的培养尤为重要。把实习医生进行人际交往能力的培养作为构建医生职业特性的一部分,是培养高素质临床医生的手段。医患沟通是诊断的需要、是治疗的需要、是有利于建立和谐医患关系的需要。在实习过程中要让学生学会医患沟通的方式方法,有效的沟通是建立良好医患关系的基础。牙体牙髓病科的临床治疗一般需要患者复诊,操作过程复杂,许多患者对治牙有恐惧感,不配合治疗的患者大有人在,只有通过良好的沟通,让患者了解治疗的过程,治疗费用,预后情况,患者才能配合治疗。在牙体牙髓病实习阶段,注重学生这方面的培养是非常重要的,要让学生明白,只有具备良好的服务措施,深化的服务内涵,才能让患者满意。
4临床实践方法的培养
4.1注重理论基础知识
临床实践是靠理论来指导的,只有理论基础知识掌握牢固,才能指导实践。当学生进行牙体牙髓病临床实习时,首先要把理论基础知识系统地进行总结,重点突出,把知识融会贯通,运用于临床。例如,龋病的治疗,先让学生把龋病的分类、临床表现及治疗原则的知识掌握好,然后再进行治疗,这样把理论和实际结合起来,使学生较好地掌握和理解龋病的诊断及治疗要点,做好从学生向医生的转换。
4.2实践技能的训练
牙体牙髓病科是以临床实际操作为主的临床科室，要着重培养学生的临床操作技能。对于生产实习的学生，在为患者治疗前，应在离体牙上进行基础训练，一是训练操作技能，二是基本方法的正确培养。要在离体牙上进行操作,包括X线片的投照、各类洞形的制备、揭髓顶、根管预备、根管充填、充填术等，培养学生治疗操作的准确性、规范性，只有达到一定的规范要求，才能确保医疗安全,才能为患者服务好。同时培养和训练学生对牙体牙髓病科常见病多发病的诊断、鉴别诊断的思路、治疗方案的设计等。提高他们独立分析和解决临床实际问题的综合能力，使他们能够圆满地完成临床实习任务。
4.3遵守规章制度，认真书写医疗文书
牙体牙髓病科的规章制度在学生的实习过程重要贯穿始终，严格要求学生按上班的规章制度去做，培养他们严格自律的能力，遵守各项法律法规，做一名合格的医生。注意书写各项医疗文书，特别是病历的书写尤为重要，病历书写的训练，是对学生所学知识和临床实际相结合的检验，也是基本素质的体现。作为临床教师，应吧正确书写病历的格式教予学生，为他们走向工作岗位奠定良好的基础。
4.4定期进行病历讨论及专题讲座
在临床实习阶段，要进行一些典型病例的讨论，在讨论过程中，让学生说出自己的观点，培养他们的综合能力。通过讨论总结经验，是临床实习的重要环节，只有不断总结才能不断提高。通过专题讲座，把牙体牙髓病的最新动态及新技术新疗法展示给同学们，使他们开拓视野不断进步。丰富他们的专业知识，增强临床工作应变能力。
4.5建立定期成绩考核制度
考核是为了更好地提高。每实习一段时间，带教教师可以对学生的学习情况进行考核，通过理论考评与实际技能的考察，找出差距及不足，教师及时进行指导，做好传帮带，才能有助于学生的进步提高。另外，考核与考察不能一概而论，要排除一些客观条件，要真实准确地反映他们的学习情况。有些同学基础知识掌握较好,但实际操作能力不强,而另一些同学则相反,针对这种情况,我们要因材施教,查缺补漏,使同学们的实习效果整体提高。
总之，牙体牙髓病的临床实习是非常重要的，只有教师和学生相互配合，把理论和实际相结合，才能圆满地完成实习任务,为社会输送合格的医学人才。
参考文献
[1] 杨运田，王德茹.浅谈提高口腔内科实验课的教学质量.河北医科大学学报，1996，17（3）：185-186.
【关键词】 PBL教学模式；口腔医学；教学探索
随着医学教学改革的步伐稳步地推进，越来越多的医学教学工作者不断地努力创新和尝试着各种新式的教学方法，以达到最为理想的教学目的。而作为医学学科的教学，历来是以基础医学的学习相伴临床实践而进行的，长期以来形成了较为完备的学科体系和教学形式。伴随着不断完善的教学体系和学科内容，医学专业的学生在所能学到的知识内容上有了很大的提升。随着社会的进步，医学科学技术的大力发展，信息时代的全面爆发，许多新型的教学模式得到了医学教育者们的青睐和推崇，PBL(Problem-Based Learning)则是其中推广最为广泛，应用最为成功，接受最为普遍的一种新式教学模式。
1PBL教学模式的理念
PBL教学模式，全称为“Problem-Based Learning”, 中文译为“以问题（的提出和解决）为基础的学习方式”，起源于上世纪60年代末，最初由美国的神经病学教授 Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学提出的[1]。由于其能够在很大程度上激发学生的主观能动性并提高自我学习能力，而倍受推崇，并迅速得到了广大医学教学工作者的欢迎，被广泛的应用于医学教学的各个领域，成绩斐然，效果显著，甚至在其它诸多非医学科学领域的教学实践中也得到了认可，是现在新型教学模式体系的典范。
PBL教学模式不同于以往的教学方法，它打破了沿袭数千年的“填鸭式”教育，废除了老师主动传授学生被动接受的方式，取而代之的是以学生主动探索、求实创新为核心，老师启发引导、循循善诱的新格局。PBL教学模式在医学教学中的应用正是以一种更有活力更有主动性的学习形式出现，使学生成为了教学和学习的主体，教师则主要是积极启发，答疑解惑，在学生对所提问题的探索过程中，不断地加以正确引导，并给予学生积极的鼓励，全面的彻底的激发出学生的学习兴趣和学习能力。使学生自己成为学习的主角，发挥主观能动性，利用现今信息时代高度发达的信息获取平台譬如网络，影像文本等资料，充分的获取相关信息，以寻求对问题的了解和解决，并最终形成自身对问题的看法。之后，教师就学生对所给问题的分析结果和解决方案，以及其自身所发现的各类问题，在其认识的深度和认识的正确性等方面予以点评，逐步启发，并做出正确的引导，最终使学生对针对教学目标所指定的问题有一个正确的，全面的，彻底的领悟，从而达到既定的教学目标。
2PBL在口腔医学教学中应用的新探索
近年来，随着口腔医学水平的不断提高，口腔医学的教学越发受到重视，许多国家设有独立的牙科大学，或者在综合性大学中，口腔专业与医疗专业并列设立学院。这从很大程度上体现了，口腔医学已不再是传统医学体系下的一个分支，而是在秉承了传统医学体系精髓的同时，根据自身所拥有的独特性质和鲜明特色以一个全新的完备的医学学科形象出现在新的教学体系中。在我国，由于口腔医学起步较晚，所以无论是在医学院校还是综合性大学中，口腔医学还都是附属于医学院或医学部之下。这使得口腔医学的教学模式无论从基础医学还是临床实践上都受到医学大学科教学经验推广的影响，其中最为明显的就是在教学模式上依旧是传统的LBL教学，而内容则沿袭了以往的医学大学科所设置的分门类学科教学。这种分门类学科体系的科学性和完备性不容置疑，然而完备的科学知识体系如何推广，是不是按照体系自身的结构而照搬式的介绍给学习者则是值得商榷的。口腔医学生按照学校的规划，进行临床各学科课程(如解剖、生理、药理、生物化学、病理等)的学习，其结果是不仅开设课程时间长，而且许多课程内容相互重复，学生所学内容相互分离缺乏整体性，面对病人时脑中思维模式简单固化，缺乏横向联系，很难从症状体征中联想到生理、生化、病理等多方面的变化[3]。为此，无论口腔医学教学工作者还是传统医学大学科的教学工作者都在不断探索，以寻求一条适合于自身学科开展教学的正确道路，结合医学教学的特点，PBL教学模式应运而生。在PBL教学模式中，学生面对的是极具真实性的具体病例，其内容不仅包括病人的症状，甚至包括其姓名、就诊时间、地点、就诊科室等详细信息。使学生以一种真实的姿态去面对所要处理的问题，从病例的分析诊断扩展开来，将解剖、生理、病理、药理、临床学科等内容有机的结合起来，使其融会贯通达到让学生以点击面，全面学习的效果。
每一次教学开展之前，先由负责该课程教学的主管辅导教师确定此次教学的主要内容和目标，即通过对病例的研习讨论，学生最终所必须掌握的知识内容，这些内容可以是学生在查询资料自学的过程中获得，也可以是在交流解疑的过程中获得。在此之前，主管教师还要汇同各相关学科教师一同讨论，对既定病例确定出其所涵盖的知识范围和涉及到的具体症状，由此制定出PBL教学模式的核心即问题，制定出这一病例所反映的几个关键问题，而正是围绕着病例的这些问题该如何解决成为了学生学习的导向。学生在首次研讨会上，接触病例，由辅导老师来做简要介绍，并将病例信息发放给学生，待学生对病例有所了解之后，由学生随机自由组成几个小组进行初步交流，发表自身对病例的认识以及个人的疑问，之后带着疑问去调研。间隔一段时间，在下一次讨论会上，根据上次会后的调研，学生按小组讨论，以调研结果为依据发表自己对此病例的看法，以及对病症的分析，与此同时辅导老师要对学生的讨论不断的予以启发和引导，并积极鼓励学生对病例的探索，之后做简要点评，主要目的在于对学生所调研的情况给予补充和修正，使学生的研习方向正确。之后由学生再次去调研，并可以去医院或者医学院请教相关临床经验较丰富的老师予以指导，再结合自己的理解给出完备的有效的科学的诊断方式和治疗方案。最后一次讨论会上，每小组再次讨论，最终确定有效合理的诊治方案。最后，由辅导老师点评，彻底的介绍病例所涉及的各学科内容，让学生在通过自身学习之后对病例有一个全面的到位的认识，以达到最终的教学目的。
对于PBL这个教学方式，我们认为可以结合自身教学现状，灵活应用。例如，一个病例中提出几个问题，其问题所含内容过于广泛，那么可以在第一次研习会上，学生们了解过病例之后，可对病例中提出的问题分为几组，各自选择一个感兴趣的问题去细致调研，然后给出调研结果。在第二次研讨会上，学生们分组对各自组的调查结果相互交流，形成“大会诊”的形式，让学生在积极的讨论和不断地交流中寻找合理有效的诊治方案，然后再根据此次讨论结果，再形成组别进行调研，那么每个组别中都有针对某个问题认识较为深刻的学生，这样在调研中，各学科的知识在相互交流过程中，自然的溶为一体，形成融会贯通的效果。
另外教师在学生对病历的认识方面可以采取引导的方式进行。即不必将病例所包含的患者症状，医生诊断，诊断手段，诊断结果，病情演化，治疗方案，治疗效果以及康复治疗，诊后随访等全部信息一次性告知学生，而是分次说明，使学生在不断地探索中去学习，发挥自身的学习主动性去寻找答案，在下次的研讨会上当部分信息被出来后，学生可以针对性的比对自己的诊治方式，是否存在不足，或者哪些地方更加优化，从而是自身对病例逐级的客观的去了解，最终达到以问题的提出和解决来学习的目的。
3PBL教学模式的前景
然而，PBL教学模式如同之前所说的各种教学模式一样，都是处在教育者们的不断探索和尝试中，其表露出巨大潜能和明显优势的同时，也暴露出许多问题，需要人们在实践教学应用中不断地革新和总结。其一个比较显著的问题所在便是，在此模式下，学生作为教学过程主体具有较高的自主性、灵活性，这不仅体现在学习方式上，也体现在对所学内容的认识上，不免有学生对所学课题内容和主旨的理解上存在偏差，由于是主动型的学习，所以这种偏差有的仅仅是对课题所蕴含的内在核心的偏离，而有的则甚至会偏出所学课题游走到另外的领域。虽然学习是没有界限的，但是学习内容是有重点的，在这一方面，则就需要教师灵活应用PBL教学方法，既要让学生充分发挥自己的主观性，也要让学生认识到其所考虑问题相对于课程核心的重要性和客观性，由此学生才能在学习过程中有一个更为正确的方向，学生也能够通过这种灵活，自主，积极的方式得到有效的学习。PBL 教学需要广大教师投入更多的精力和时间， 需要转变广大教师的传统教学观念[4]，教师在正确引导同时要注意到，对学生的探索精神的肯定，因为PBL教学模式的精髓就在于调动学生的学习热情，提升学生自主学习能力，使知识更好的更多的为学生所接受。其实究其本身，这一起源自西方社会的教学模式，一定程度上就是体现了其教学思维模式的多元性和自主性，放弃教学权威，提倡机动自主，让学生在引导中前进，锻炼创新型思维。近百年来，诺贝尔医学奖更多的为西方医学界所获得，这在很大程度上得益与其教学模式的新颖。
4结论
面对口腔医学的发展方向和学科特点，口腔医学工作者一直以来颇具针对性的思考着如何将PBL教学法在口腔医学教学中有效的科学的推广开，这就需要教学者对其他学科开展PBL所获得的宝贵经验不断地汲取，同时大胆的尝试不断地革新，以最终找到符合自身特色的教学方法。
参考文献
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述职报告是群众评议组织、人事部门考核述职干部的重要文字依据，不仅有利于述职者进一步明确职责，总结经验、吸取教训、提高素质、改进工作，还有利于增强民主监督的良好风气。下面就让小编带你去看看口腔个人工作述职报告范文5篇，希望能帮助到大家!
口腔个人述职报告1我20____年毕业于____医学院后分配到我们医院，九年来一直在从事口腔医疗工作，在20____年11月被任命为口腔医师。现在我的工作总结如下：在政治意识形态，始终坚持党的路线、方针、政策、学习马列主义，始终坚持为人民服务的原则，坚持改革，领导思想的发展和进步，不断提高自己的政治理论。积极参与各种活动，维护政治领导下，团结同志，具有良好的职业道德和专业精神。
在工作中，本人一贯能够认真并负责地做好医疗工作，深切的认识到一个合格的医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过阅读大量业务杂志及书刊，学习有关医疗卫生知识，写下了大量的读书笔记，丰富了自己的理论知识。经常参加卫生局举办的学术会议，并经常阅读杂志、报刊和网络信息，学习了大量新的医疗知识和医疗技术，从而极大地开阔了视野，很好地扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握口腔常见病、多发病诊治技术，能熟练诊断处理一些常见病、多发病。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟接待并认真负责地处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治。
九年来，本人认认真真工作，踏踏实实做事，从未发生一起差错事故，尽我之最大能力完成作为一个医生的各项工作和任务。热情接待每一位前来就诊的患者，坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，受到了师生员工的一致好评。同时，严格要求自己，不骄傲自满，对比自己年长的前辈充分尊重，对年轻同道真诚地对待，坚持以工作为重，遵守各项纪律，兢兢业业，任劳任怨，树立了自身良好形象。坚持"精益求精，一丝不苟"的原则，坚持业务学习不放松。认真参加卫生局的各期学习，认真参加市内的每次学习。20____年积极主动去参加并通过了全国职业医师考试，20____年参加并通过了口腔中级职称考试，今年完成了5年住院医师阶段考试，今年8月份医院外派山东大学齐鲁医院进修口腔颌面外科。
我要正确面对现实，继续不断加强业务理论学习，并坚持学习各种医学理论研究的最新成果，不断汲取新的营养，促进自己业务水平的不断提高。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，从而使自己能够熟练掌握多种常见病、多发病的诊断和处理技术和方法。
九年来，在各级的帮助和同道们的支持下，工作虽然取得了一定成绩，但与其它同道相比还有差距，自己尚须进一步加强理论学习，并坚持理论联系实际并为实际服务的原则。我决定，在今后工作中，要继续努力学习，继续努力工作，努力克服理论上的不足和实际能力的不足，以期能够创造更加优异的工作成绩。
口腔个人述职报告2尊敬的各位领导、各位同事：
大家好!
大家都知道，口腔科医务人员是医院工作者很重要的的一员，救死扶伤，治病救人是医疗工作者的职责所在，也是社会文明的重要组成部分，作为一名多年在一线临床工作的医务人员，我本着对历史负责、对医院负责、对患者负责的精神，积极做好各项工作。一是坚持业务学习不放松。坚持学习口腔科理论研究的新成果，不断汲取新的营养，促进自己业务水平的不断提高，二是坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，热情接待每一位患者，认真对待每一例病例，坚持认真负责地做好医疗工作。从而保证了各项工作的质量，受到了社会各界的好评。
作为医院的一员，院兴我荣，院衰我耻，知情出力、建言献策是义不荣辞的责任。紧紧围绕医院建设、医疗水平的提高、业务骨干的培养等方面开动脑筋提出合理化建议，充分发挥一名老同志的作用。同时，严格要求自己，不摆老资格，不骄傲自满，对年轻同志真诚地关心，坚持以工作为重，遵守各项纪律，严格要求自己，积极为医院的发展建言出力。
总之，口腔科述职报告也让我认识到自己很多地方的不足，在以后的工作中，继续努力，克服不足，为社会多做贡献。
口腔个人述职报告3尊敬的各位领导：
大家好!
将近一个月的口腔内科实习过程中本人始终坚持“在服务中学习，在学习中服务”的理念，树立爱伤观念，学习处理好医患关系，培养全心全意为患者服务的职业道德，对医疗工作的高度负责的精神和认真仔细的工作作风。实习期间在带教老师的细心指导下，能基本完成口腔内科实习中的日常门诊诊治以及每周一到两天的急诊，病房会诊工作，并且基本掌握口腔科常见疾病的诊断，鉴别诊断，治疗原则和方法，能较为准确的采集病史，规范的进行口腔的常规检查和必要的特殊辅助检查，病历书写字迹工整，清晰，有条理，逻辑性强，能积极配合和协助带教老师日常诊疗工作，但在一些细节问题上，还不纯熟，尚待完善。
在口腔修复科的实习期间始终保持谦逊与不耻下问的态度，在习惯了医院的繁忙，紧凑的工作氛围的同时，更多的是口腔临床工作给予我的满足感和兴趣感，在这个过程中，我不断领悟和学习着。实习期间，在带教老师的耐心指导和鼓励下，经过自己一段时间的观摩和摸索，能较为熟练的运用所学完成口腔修复体的设计和修复后出现问题的处理，能较为准确的对常见的牙颌畸形作出诊断和正畸复诊的熟练操作，工作日渐理清头绪，逐日步入了正轨。更懂得了“闻道有先后，术业有专攻”的道理，不断成长，不断进步，理论和技术更为完善。
口腔外科实习小结：在口腔外科一个月的实习中，增强了我作为一名医学生的职业道德责任感，促进了从医学生到医生角色上午转变，培养了学和靛岗的敬业精神和临床思维能力，学习到了服务艺术，理论联系实际，掌握扎实的基本理论知识，苦练基本技能是口腔外科实习中的体会。
实习期间认真学习书写入院记录，查房，换药，写病程录，跟手术，写出院小结，并基本掌握口腔颌面外科门诊病人的检查，诊断，诊疗和防治原则，在带教老师指导下能处理一些小型的门诊手术和病人急救的处理，另外对手术室无菌操作，无菌技术和手术基本操作(切开，结扎，缝合)以及各种伤口的处理方法有了更为直观的认识，从而让忙碌的工作变得充实而快乐，但由于临床知识和经验的缺乏，在诊疗过程中仍存在很大不足，有待探索和学习。
口腔个人述职报告42017年对于我来说，是成长的一年，也是收获的一年。今年四月，院领导很信任的人任命我为输液中心护士长，我深深地意识到，肩上多的是一份责任，脚下多的是一份动力。怎样才能更好的担负起这份重任?怎样才能更好的完成门诊患者的输液工作呢?经过一段时间的了解，本着关心，爱护，尊重，理解科室几位护士姐妹的态度，我仔细观察科室的每一个成员，摸索她们的脾气性格，掌握她们工作中的优缺点，并根据门诊输液患者在中午十一点左右比较集中的特点，制定了互补性的排班，有条不紊地展开了门诊输液中心的工作。
输液中心是我们医院的一个窗口，在这里门诊病人与我们接触的，更密切。一句话，可以反映出一个人的修养;一个动作，可以折射出一个人的品质;一件小事，会把我们医院的形象印在病人的心中。作为一名科室的带头人，我更加严格要求自己，凡事从我做起，率先垂范，以身作则，从而带动全科室人员，在思想上提高自己，在业务上锻造自己，在制度上约束自己。
要加强管理，首先是在思想上提高自己，端正工作态度，爱岗敬业，勤奋工作，积极进取，真正以病人为中心，服务周到，态度和蔼，语言文明，努力把工作做细，做实，做扎实，力求在治疗上精心，护理上细心，真正让家属放心，病人安心。工作中，这种人性化服务不单是体现在科室内部，它可以扩展到方方面面，大到积极参加各种突发事件的抢救，小到在门诊经常会遇到一些急诊病人或者不知道该找那个科看的病人，我总是不等他们询问，就主动问他们有什么需求，是否需要帮助，把他们领到要找的科室，或是耐心的解答他们的问题。每个患者都是弱势群体，在他痛苦需要时，我们哪怕是一个善意的眼神，一个淡淡的微笑，对他们也许就是整个春天。在我的带动下，我们科室的几位护士也是如此。不管任何情况下，都会微笑着面对患者，百问不烦地耐心解释，只要患者需要，病情需要，工作永远是第一位的。我们付出的只是自己的一份热情，而收获的却是患者对我们输液中心的信任和好评。生活就是一面镜子，你对他笑，他就会对你笑，我们的患者也是一面镜子，你对他笑，他也会微笑地回报你。
没有规矩不成方圆，有了良好的医德，我们还需要严格的制度。在不折不扣地遵守医院各种规章制度的前提下，我和大家一起制定了科室的各种工作细则，明确各班职责，从我做起，带领大家早上班晚下班，只要病人需要，不计较个人得失，没有时间和节假日的概念。这样我们相互之间常督促，勤落实，保障了最高效，最积极的工作热情。
精湛的技术是我们工作的核心。在门诊，有很多患儿家长就是冲着我们医院良好的小儿头皮静脉穿刺技术来得。这就促使我们在热情服务的同时更加注意加强自己的业务水平，提高自己的各项护理技能，特别是小儿头皮静脉的穿刺，力求做到一针见血，把治疗带给孩子的痛苦减到最小。工作闲暇时我带领大家一起讨论小儿头皮针的进针角度，方位，固定方法，小儿发热的护理，老年患者门诊输液的临床观察等等。在输液过程中，我要求大家认真执行三查七对制度，根据药物性质及病人个体差异严格控制输液速度，严密观察病情变化，随时了解患者情况，确保患者安全有效的做好治疗。值得高兴的是我们良好的医德，热情的服务，精湛的技术保障了门诊工作的顺利进行，换来了无数门诊患者的健康和笑容。
当然，工作中总会有许多不如意，也会有个别病人对我们繁忙的工作不理解，摆正心态是最重要的。珍惜自己的工作，尊重所有病痛的人，没有什么比拥有健康的身体更重要的，面对一个失去将康的病人，我就会想，我比那些病痛的人幸福多了，没有人应该吝啬自己快乐，我要把我的快乐传递给每一个经受病痛的患者。通过近一年时间的工作实践，使我更深层次的认识到一个护士长应有的职责，以后我要更加努力地把这支护理队伍带好，协助各科室的工作，的与各科室的医生们进行沟通，更详尽的掌握每一个病人的情况，以便更出色的完成门诊护理任务。
心中有梦想，行动才会有方向，在新年度的工作中，我将进一步明确自己的工作目标，扎扎实实学习，实实在在工作，认认真真为患者服务，为医院树品牌。
口腔个人述职报告5尊敬的医院领导：
从20____年____月____日开始，本人继续担任口腔科总住院医师工作。2018年来，在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩：
一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及病人安全
病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者和医生所追求的最终目标。如何保证病人安全是每个医务工作者也是每一个医院管理者共同关心的话题。对患者安全管理，最大程度的保证患者安全也是实行住院总制度的预期目标。保障病人安全归根结底要靠制度建设。我院口腔医学院刚刚成立，许多制度需要完善。在本人担任总住院医师期间，协助科室领导先后制定了各种制度。
二、积极参与口腔医学院(系)的各项建设及宣传工作
情系口腔，积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件诸如：建立口腔医学院、口腔医学硕士点评比、博士点申请、承担广州市口腔执业医师技能考试等。在硕士点评比中，连夜加班加点撰写文章、协助整理资料、联系评委等具体琐碎工作;在口腔执业医师技能考试工作中，担任考官，严格执行考试标准，圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年，许多同仁还不了解。口腔医学的分支日渐精细，口腔临床科室分工也日渐专科化，口腔各分支学科的知识需要普及，住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。我会从术前术后的资料对比，典型病例的影像、病理及手术照片都要收集。凡是我独立管床的病人都保留各项资料。按疾病的不同分类、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盘，单独保留。临床资料的收集整理及分类工作是一项系统的繁杂的工程，我经常牺牲周末节假日整理资料，希望为我院口腔医学系的建设和积淀做自己的一点贡献。
三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作
口腔科病房目前开房床位____张。我科病房分三组，分别为肿瘤组，创伤组及唾液腺组，我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助，在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格，高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下，目前已经能独立完成各项常规中小手术，手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作，和兄弟科室的住院总一样，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处理病人，参与危重病人的急救。有许多许多忙碌的夜晚，有许多病人转危为安的时刻，有许多许多可以回忆的惊心动魄，许多许多的历历在目，正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉，为病人挽回了生命。同时，去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识，开阔了视野。
四、口腔颌面外科学的带教及教学工作
我科承担有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务，同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作，如为级预防医学系讲授口腔颌面部感染;为暨南大学的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度;多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础理论知识;参与制定口腔医学系口腔颌面外科的临床课程计划制定工作。在度的口腔医学系的本科教学中担任口腔颌面外科的教学秘书工作，承担了大量的理论课及实践课的教学工作，协调来自南方医科大学各附属医院的口腔外科教员，共同高质量地完成了口外的教学工作。在本年度末口腔医学院的教学总结评比中，获得“第一名”的好成绩。
五、质控员工作
从____月份起，我开始担任口腔科第三届质控员，参加质控员岗前培训，参与质量管理科各种有关质控员会议，承担起口腔颌面外科病房环节病例及出院病例的检查审理工作;协助主管科主任每月检查病例;通报病例质量及协助病房教授检查病历书写;每月检审他科环节病历20份。在度的质控员评比中，经过对环节病案检审、终末病案质量、各种质量检查的参与、例会参与以及科室测评等情况的综合考核，本人被评为度南方医院“优秀质控员”。
六、科研工作
在本年度中注意临床科研能力及实验技能培养，继续从事博士期间成釉细胞瘤瘤的基础及临床应用研究工作。对成釉细胞瘤瘤细胞进行原代培养观察各种因素对其侵袭性的影响;将实验研究与单囊性成釉细胞瘤瘤的开窗减压术治疗相结合，探讨治疗前后肿瘤的生长特点尤其是侵袭性的改变。
一年的住院总工作结束了，我感受最深的一点是总住院医师不仅是科室的一个重要职位，是联系本科室和其他科室的一个有用的桥梁，同时更是一种荣誉，各科室住院总的辛勤劳动赢得了他人的尊重更赢得了病人的信任，这是一个医生最大的荣誉。另外，住院总工作可以提高自身素质。例如协调处理各方面关系的能力：科室及机关的关系;相关科室关系;科室领导与普通医师关系;床位医生与教授的关系;医生与病人的关系。住院总工作还教会我去尊重别人，注意聆听，有效沟通。在处理急诊病人及突发事件中的沉着冷静，敢于承担，综合分析，及时汇报。
能力这些都是在书本中学不到的，在读书中难以得到的，感谢这个职位。一年来，本人工作兢兢业业，勤勤恳恳，没有因私请过一天假，全身心地投入到了口腔科的各项工作中去。协助科主任完成病房的业务管理及日常规章制度的监督实施;协助病房三位教授完成各项手术;及时处理院内会诊，每有急会诊或值班医生报告病房急症，我总是冲在临床第一线，辛勤的劳动得到了领导的肯定。成绩的取得是医疗质量管理科和口腔科领导关心支持的结果，没有领导的信任不可能很好的开展工作，没有领导的信任也不会有锻炼的机会。本届总住院医师工作结束后，我将到口腔颌面头颈外科门诊工作，主要职责是口腔外科门诊的日常工作，包括拔牙及牙槽外科中小手术等。我一定不辜负领导希望，把从事住院总工作中所取得的本领应用于新的工作岗位中去，把临床工作做得更细、更具体，更好地为科室服务，为病人服务。
以上就是本人2018年的述职报告，谢谢!
摘要 口腔正畸学在口腔医学的各个学科当中，具有相对独立性和特殊性。培养新型具有医疗、教学、科研等多方面能力的口腔正畸研究生是当今口腔正畸研究生教学所面临的重要使命。
关键词 口腔正畸学 研究生培养 PBL教学方法
口腔正畸学在口腔医学的各个学科当中，具有相对独立性和特殊性。从口腔正畸学的发展历史来看，从1901年Angle医师创建世界第一所正畸专科学校起，已经历了一个世纪的发展。而我国口腔正畸专业比发达国家晚半个多世纪，存在的差距之大也是其他学科少见的。70年代末，全国仅有4所口腔医学院(系)设有口腔正畸科，正畸专科医师不足30人;90年代末，37所口腔医学院(系)以及大中城市的口腔专科医院均设有正畸科或诊室，正畸从业人员已超过2000人，其中正畸专科医师约占1/3[1] ；而近十年的发展，专业队伍更是日益壮大，培养新型具有医疗、教学、科研等多方面的能力的口腔正畸专业医师是当今口腔正畸研究生教学所面临的重要使命，通过研究生教育进行正畸临床和基础研究方面能力的培养占有越来越重的比例。
一、素质教育贯穿研究生培养的全过程
医德问题一直是医患关系的焦点问题[2]。医生和病人之间存在着各种联系，尤其正畸治疗病程较长，动辄几年，有疾病的治疗， 生活上的关照， 精神上的慰藉和社会上的各种影响等。良好的医德能调整医患关系，促进医疗质量的提高; 而不良的医德常常是引起医疗纠纷、医疗差错、医疗事故、和产生不安定因素的原因。医者，仁者。导师身体力行，作为一名口腔正畸科医生， 不但要知识扎实，技术熟练， 还要有良好的医德医风，对患者具有仁爱之心， 具有高尚的爱患观念和敬业精神。初入临床，研究生常常表现为对医患关系认识不深， 法律意识不强， 在医患沟通技巧上缺少训练， 面对病人时不够自信。为此，导师在教授临床技术的同时，也教授一些医患沟通的技巧：在医患交流中， 医生语速要适度， 语气要谦和， 术语要少用， 外语要慎用；坐有坐相， 站有站姿。提倡使用礼貌的语言、安慰性语言和鼓励性语言。
二、培养研究生的专业技术水平
正畸研究生，毕业后要能承担常规的临床诊疗工作，能对各种类型的错牙合畸形进行正确的诊断和设计，同时，还能应用自己娴熟的临床操作能力和技术达到每一步预期的治疗目的。因此，我们在带研究生的过程中注重从以下几方面进行培养：
（一）扎实的专业理论知识。研究生入科之初，导师引导性的列出相关专业书籍的目录，学生根据目录，通过图书馆、网络等多种途径自行借阅或购买，定期提交读书报告或心得体会，导师进行问题的归纳总结，之后定期答疑。此过程的训练可使研究生接触正畸的理论及科研，对学科从理论方面充分了解，并为选择科研课题奠定基础。
（二）规范的临床技能。整个临床技能的培养，其教学方式以PBL(problem—based learning)方法为主，它是以实践为基础， 以解决问题为中心的教学模式，提高学生主动获取信息、利用信息的能力；培养学生提出问题、分析问题和解决问题的能力，着重理论与实践的结合。研究生在实验室和模型反复训练的基础上，安排他们跟随导师接待初诊病人，熟悉问诊技巧，严格掌握制取模型及颌位记录、门诊检查、初诊照相和病历书写等专业技能。之后进一步培养研究生对病例的诊断设计能力，包括头影测量分析，模型测量，生长发育预测等学习。在以上工作准备充分的条件下，研究生开始在导师的指导下处理常规复诊病人，包括固定矫治器的粘接、加力，弓丝的制备，常用正畸曲的弯制，活动矫治器的安装及加力等，通过这一阶段的训练，使研究生扎实掌握标准方丝弓矫治技术的精髓，牢固掌握直丝弓及MBT矫治技术的临床特点，熟练把握各类活动矫治器的适用范围和应用要点。之后，研究生可以进入下一阶段--处理复杂的复诊病人，研究生在导师的指导下，可以进行一些复杂的复诊处理，如联合口腔颌面外科进行阻生齿的封闭牵引治疗，种植支抗的正畸治疗，以及严重紊乱的牙合关系调整等等。通过这一阶段治疗，要求研究生能够应对临床绝大部分错牙合畸形的正畸治疗。定期安排PBL的病例讨论，PBL教学以分组讨论形式进行，一般每个病例的讨论， 首先研究生根据病例资料找出需要治疗的问题，然后归纳总结这些问题形成一个系统全面的治疗设计。每一学生对一个病例进行中心发言，其他学生有不同观点随时提出并讨论。病例设计除了涵盖专业的知识面，还应考虑社会、经济和患者心理等相关问题。在此过程中导师始终只是一个引导者、促进者和帮助者， 为学生发挥想象力、创造力提供空间。最后，导师点评，将每个人的设计归纳总结形成一个合理的治疗方案。此外，这种教学方法还培养了学生之间相互学习的意识以及团结协助的精神[3]。
（三）娴熟的技工操作。正畸矫治要求个性化与人性化治疗，因而许多矫治器的制作，要求手工制备，需要正畸医师亲自完成，因此，研究生还要掌握娴熟的技工工艺。从简单的分牙簧、邻间钩，到复杂的quad-helix、herbst、twin-block等一系列矫治器，无论是弓丝弯制、铺托还是焊接要求研究生能够熟练且独立完成，临床期间需完成大量的技工室工作。
（四）较高的专业外语水平。随着中国经济和正畸学科的发展，就诊人群日益扩大，学术交流不断增加，这就要求正畸医师应该掌握一定水平的专业外语，这不仅是医患沟通的需要，也是学术进步的需要。因此作为一个合格的研究生， 必须有较高的英语水平， 否则很难与世界接轨， 也很难做出高质量的研究课题。
三、培养研究生的科研能力
研究生处于精力旺盛、创新力强的时期，如何培养好他们科研创新的能力， 是研究生培养的焦点问题。
1、培养文献检索能力。研究生教育要求培养学生的科研思维能力。因此，在掌握临床技能的同时， 还要求研究生阅读大量的文献杂志， 及时了解本专业的最新进展，热点问题等， 并以此为依据结合临床工作中所发现的问题来选择可行性强，且具有一定临床价值的课题。
2、培养科研设计能力。科研设计决定了科研的科学性、先进性与可靠性， 要求研究生在从事科研时必须遵守科研设计的基本原则， 如合理的对照、可重复性、随机化原则。要考虑整个实验的时间、空间占用率和可行性，实验对象的依从性等不确定因素，结合具体科研条件、经费支配等实际情况进行科研设计。
3、培养统计分析能力。科研资料的统计分析是科研工作中的必不可少的环节， 它关系到数据是否充分运用和结论是否正确可靠。因此，要求研究生熟练掌握医学统计知识以及计算机统计软件的应用，并结合具体的科研课题， 正确运用。
4、培养论文写作能力。一切科研工作最终要体现在科研论文中， 科研论文写作，要求课题新颖，设计严谨，内容准确，结果可靠；讨论符合逻辑， 简明扼要， 重点突出， 条理清楚；论文格式正确，文法流畅。因此，导师在平时就加强研究生的写作能力培养，学生所交读书报告依照论文摘要格式书写，训练研究生概括、总结的逻辑思维的同时，加强了他们的写作的能力。此外，外文水平的高低也决定了论文的质量。在研究生的科研工作中，经常不可避免的涉及到外文的应用，如选题、查新、论文撰写等。因此，较高的的外语水平在研究生培养中起到重要作用。
四、培养研究生的教学能力
安排研究生跟随导师讲授理论课， 协助导师完成多媒体的制作， 并在某些章节独立完成授课任务。我科的培养目标是研究生能起到助教作用。研究生在老师的指导下，承担主要本科生实验室实习带教的任务。定期安排研究生讲解本学科新进展， 培养研究生语言表达能力及知识贯穿能力。另外我们要求研究生阅读教学论文， 探讨新教学理论，跟踪教育教学的国际前沿[4]。
当然，在研究生教育过程中还存在一些问题，如研究生教育缺乏规范、系统化的正畸临床培训教材[5]；临床研究生在临床学习和治疗的综合时间较短，使之很难在读研过程中独立完成各类临床病人，另外，由于经费短缺，研究生学术交流的机会少，这些也限制了研究生期间学术水平的提高，所以应在研究生的培养过程中不断探索，使之毕业后成为具有较高科研水平的正畸医师。
参考文献
1.曾祥龙，傅民魁.近30年口腔正畸学科的发展与现状.中华口腔医学杂志，1998;33(6):323
2.徐玉梅.论新型医德观[J].医学与社会， 2005;18(8):38-41
3.边专，樊明文，台保军，等.PBL教学在口腔医学教育中的应用[J].口腔医学研究，2006;22（4）：448-450
[关键词] 中西医结合；口腔扁平苔藓；卡介菌多糖；逆转作用
[中图分类号] R781 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0130-02
口腔扁平苔藓是口腔黏膜的一种慢性、自身免疫性疾病，其发病率为1%左右，恶变率为2%左右，是口腔黏膜病中最常见的疾病之一[1]。在传统治疗中，由于糖皮质激素主要是通过抗感染、抑制免疫等作用缓解症状而达到治疗效果，因此上述疗法存在疗效维持时间较短、病情易复发等缺点，药物产生耐受、全身药物量蓄积等问题[2]。而随着祖国医学的发展，很多中药开始应用于口腔扁平苔藓的治疗中[3]。本文为此具体探讨了中西医结合治疗40例口腔扁平苔藓临床观察，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年6月～2012年12月来本院门诊就诊的口腔扁平苔藓患者80例。入选标准：符合诊断为口腔扁平苔藓者；病程 ≥ 2个月；年龄18～60岁；无其他全身疾病；患者知情并在病历上签字同意。其中，男28例，女52例；年龄25～49岁，平均（47.58±5.99）岁。病程3～12个月，平均（6.22±0.16）个月。根据治疗方法的不同分为治疗组40例与对照组40例，两组的一般资料经t检验与χ2检验比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组首先给予局部基底封闭注射卡介菌多糖0.5 mL，每隔1天注射1次，6次为1个疗程，治疗1个疗程。治疗组在此基础上给予自拟中药方剂治疗，所服中药每日1剂，水煎分两次口服，组方：黄柏10 g、砂仁10 g、佩兰10 g、茯苓10 g、蝉衣10 g、赤芍10 g，水煎200 mL，疗程同对照组。
1.3 疗效判断标准
显效：口腔斑纹消散2/3以上，炎症与自觉症状消除或大部分消除。好转：口腔黏膜病损消散不足2/3，炎症与自觉症状减轻，无效：口腔损害及炎症与自觉症状均无改善。总有效=显效+好转。
疼痛状况：采用视觉类比量表（visual analogue scale，VAS）进行量度，在治疗前后进行测评。
1.4 统计学方法
使用SAS 8.5统计分析软件进行分析，结果数据中的有效率对比采用轶和检验，VAS评分对比采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
经过治疗后，对照组有效率为85.0%，治疗组有效率为97.5%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。具体见表1。2.2 两组疼痛评分比较
两组治疗前VAS比较差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后组间VAS比较差异有统计学意义（P < 0.05）。具体见表2。
3 讨论
口腔扁平苔藓是一种皮肤黏膜联发疾病。因为发生在皮肤上的损害为有腊光样光泽的丘疹，丛集为三角形或多边形，很像地上长出的“苔藓”，所以叫“扁平苔藓”；口腔黏膜的表现并不像皮肤那样如“苔藓”，但因为是同属一病，故称为口腔扁平苔藓。口腔学界对此病的定义是：口腔扁平苔藓是一种原因不明的慢性、浅在性炎症的角化性病变。最多见于颊黏膜，其次为舌、唇、腭、牙龈及磨牙后区黏膜。病损主要表现为左右对称的白色线状、树枝状、环状或网状条纹，条纹两侧的黏膜发红[4]。有时病变发生于舌背可表现为浅灰白色斑块，同时可伴发白纹。白纹的颜色从灰白到乳白色不等，但都呈白珠光色，很容易辨认。有时上述白色病变可伴有疱或溃疡，所以在临床上可以分为不同类型的口腔扁平苔藓。其病程慢性迁延，可以复发，且有癌变可能，属于癌前状态。口腔扁平苔藓与皮肤扁平苔藓可以同时发生，或先后发生，也可能单独发生。但联合发病并不等于容易发生癌变[5]。
有学者将口腔扁平苔藓分为阴虚有热型、脾虚夹湿型和血瘀型，辨证使用中药进行治疗，六味地黄丸、香砂养胃丸、女金丹等中成药也被应用于口腔扁平苔藓的治疗[6]。还有学者应用疏肝理气、养血疏风、健脾利湿、活血化瘀的方药治疗口腔扁平苔藓的有效率为89.1%[7]。本文对照组40例有效率为85.0%，治疗组40例有效率为97.5%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗前VAS差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后组间VAS差异比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
总之，中西医结合治疗口腔扁平苔藓具有逆转作用，从而提高治疗疗效，缓解疼痛状况，值得推广应用。
[参考文献]
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【关键词】 口腔正畸； 义齿修复； 错牙合； 牙列缺损
在口腔修复治疗过程中，患者对修复治疗的要求不再是仅仅满足牙列的功能要求，对修复后牙列在口腔的美观效果也有了更多的要求。随着修复材料的不断发展和口腔修复技术提高，为了能够使牙列缺损情况得到更加完善的修复，在口腔修复治疗过程中，对基牙也有了更高的要求[1]。因此，在口腔修复治疗过程中，为了能够进一步改善患者的基牙条件以及牙列的基础状况，不可避免的要求口腔正畸治疗参与其中[2]。本次研究共收集了22例错牙合伴牙列缺损患者，经过口腔正畸结合修复治疗后均得到了满意的临床修复效果，现做如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究共收集了22例牙列缺损修复前需要进行正畸处理的患者临床资料，其中男10例，女12例；最小年龄18岁，最大年龄46岁，平均年龄31.2岁；6例患者牙列缺失后邻牙倾斜、移位，11例患者牙列缺失并伴随错牙合畸形，2例患者上颌左右中切牙间出现多生牙，3例患者上颌中切牙出现严重扭转。
1.2 方法
1.2.1 错牙合 采用直丝弓矫治技术对其进行治疗，扶正竖直牙列，集中间隙，以便与对患者牙列缺损的修复。在矫正治疗过程中，借助带有缺损牙义齿的保持器，持续10周左右的保持时间。在完成正畸治疗和常规保持后，然后再根据患者的实际情况以烤瓷桥或者烤瓷冠修复患者牙列的缺失牙，同时对患者的进行牙体的美容修复。
1.2.2 牙齿倾斜 患者在牙列缺损后，由于没有及时的进行牙体修复，从而导致缺失部位的邻牙出现倾斜、扭转或漂移状况。针对这类情况，在修复治疗过程前要先以口腔正畸的方法将发生倾斜的牙齿正轴、复位、直立，然后再完成修复治疗。
1.2.3 深覆牙合深覆盖 患者在前牙缺失后，往往会伴随深覆牙合的产生，由于下前牙将上颌黏膜紧咬，咬牙合紧，对前牙缺失的修复产生较大的影响，修复治疗较为勉强，还可能由于牙合力过大而对邻牙基牙和修复体造成部分损坏，严重时可能导致修复治疗无法进行，那么可通过活动矫正器，加平导或者是采用固定矫正器加“摇椅”弓丝或者借助多用途弓等将咬牙合打开，从而使患者的覆牙合覆盖关系得到改善，在这个过程中，也可通过前牙的内收将间隙关闭，此时则无需进行义齿修复。
1.2.4 牙弓内散在间隙 患者受到各种因素的影响，导致牙体长时间缺失，剩余牙有散在间隙出现[3]。对于后牙中散在间隙的出现，基本上采取固定矫正器配合舌侧扣及链状橡皮圈，同时与调牙合方法相结合，将间隙集中，之后再修复义齿[4]。
1.2.5 反牙合 牙牙合不仅会对患者的面貌产生影响，还会引起牙牙合创伤与牙牙合干扰，导致修复体建立的咬牙合关系不够正常，对修复体的功能和美观性产生相应的影响。针对这类病例的修复治疗，可通过固定矫正器，或者活动矫正器加牙牙合垫完成[5]。
2 结果
本组研究22例患者的错牙合情况均得到矫正，牙列缺失伴错牙牙合畸形11例矫正结果错牙牙合畸形改善，恢复功能，牙列缺失后邻牙倾斜、移位6例结果邻牙倾斜和移位均得到扶正竖直。多生牙2例结果恢复了前牙的正常覆牙合关系、功能和美观效果，牙体扭转2例结果经矫正治疗牙体的扭转程度得到改善。
本试验疗程为5～38个月，平均14.5个月。在实施矫正治疗之前，前牙内倾，深覆牙合打开稳定，反牙合正常，排齐牙列，牙间隙分配合理。缺隙牙两侧牙体长轴的直立，为安放修复体提供了较佳的牙列条件，在很大程度上降低了修复的难度，大大促进了修复体美观性能的提高。
3 讨论
对于错牙合伴牙列缺损患者进行修复前正畸治疗的主要目的是为了能够将反牙合纠正，并将咬牙合打开，对前牙的深覆牙合进行纠正，避免出现咬牙合创伤的现象。将前牙牙列存在的散在间隙予以集中，调整中线；同时预留合适的间隙宽度，并对左右同名牙间隙进行调整，保持对称性；对于牙列拥挤和牙齿扭转的不良现象予以纠正，待牙齿直立后牙缺隙两侧的基牙，升高低位牙或者是将高位压低。在经过正畸治疗后，对前牙牙列的正常轴倾度进行修复，以便获取共同的就位道，牙体的预备则可根据正常牙体的预备要求完成。这在一定程度上保护了患者的基牙，与此同时，在修复了缺失牙体之后，不仅保证了患者前后牙的正常咀嚼功能，而且还确保了患者口腔内牙体的美观性能的完善[6]。
牙体修复治疗前的正畸治疗特点是结合患者的实际情况，如经济状况、职业、牙周、龋齿、颞下颌关节等状况采取综合分析，然后指定合理的正畸治疗方案。实施正畸和修复治疗之前，先拍摄X线片，全景片与头颅定位片，然后分析模型，进而制定出适应个体的、合理的矫正方案[7]。因为前牙区对美观效果有着特别的要求，美容效果十分突出，所以在实施治疗之前，医师和患者还要进行全面的沟通，了解患者的期望目标，同时也让患者能够了解到医师的治疗方案的预期效果如何，并通过详细的沟通，最后在确保治疗方案科学合理的前提下，尽可能的达到患者的预期目标。如果与患者的期望目标还是存在较大的差距，则要尽量向患者说明其中的缘由，得到患者的理解和支持。
牙周健康状况是整个口腔修复治疗的基础条件，良好的牙周健康状况是口腔治疗的关键，对口腔治疗的效果有着明显的促进作用[8]。因此，在口腔修复治疗当中，需要注意的是，一定要重视维护患者的牙周健康情况。
在牙体修复过程中，倘若患者的牙列中出现了牙列拥挤，牙体扭转的情况，那么在修复治疗之前需要先做正畸治疗[9]。经过口腔正畸治疗之后，牙列排齐之后，还要对牙体的位置进行稳定，之后方可完成修复体的安置。这是由于牙齿复发的趋势十分显著，特备是一些扭转牙的复发率更高。在错牙合伴牙列缺损患者的治疗过程中，正畸治疗后的保持和修复治疗：在完成正畸治疗后，是要有一定的保持过程，其中保持时间通常为70 d左右，等到保持完成后，然后结合患者的实际情况完成修复治疗[10]。在本组病历研究中，有2例患者的上颌中切牙间存在多生牙，3例患者的上颌中切牙扭转严重，这些患者经过矫正治疗结束后，立即进行了联冠修复治疗，且获得了较佳的保持效果。
针对错牙合伴牙列缺损的患者，在进行修复治疗前进行口腔正畸治疗，不仅能够为后续的牙体修复提供更好的治疗条件，而且还能够将患者的口颌系统的生理功能予以恢复，与此同时，降低了不良修复体对患者产生的痛苦，在一定程度上解决口腔义齿修复治疗中的部分难题。义齿修复前的正畸治疗，能够将一些病理性牙牙合因素予以除去，如反牙合，深覆盖深覆牙合等，保护了患者的牙周组织和口腔余牙的健康。
义齿修复前的正畸治疗，能够将一些病理性牙牙合因素予以除去，如反牙合，深覆盖深覆牙合等，保护了患者的牙周组织和口腔余牙的健康。实际上，修复治疗前的正畸矫治设计通常比较简单，仅仅只有较少的情况比较复杂。通常，在简单的错牙合畸形治疗过程中，通常选取活动矫治器和片段弓阶段性矫治则可实现矫治的目的；对于那些较为复杂的错牙合畸形，通常是选取直丝弓矫治技术活方丝弓矫治技术进行治疗，方可实现矫治的目的。然而，不同的患者有着不同的缺牙情况与错牙合情况，因此要特别注意支抗设计，确保支抗的充分性，加强支抗，保证矫治的顺利进行。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2012年1月至2013年6月间就诊于三亚市人民医院口腔科，临床诊断为OSF的患者81例。所有患者入院后经临床检查，均已确诊为OSF。
1.2 方法
对所有入组患者的OSF调查问卷进行统计分析，问卷内容包括患者年龄、性别及患者咀嚼槟榔的种类、时间、槟榔致病知晓情况等。临床患病情况，根据患者的病历资料进行整理分析。
1.3 诊断标准纳入病例的诊断标准参考Pindborg等 [5]制定的标准：①口腔内能够触摸到纤维条索状组织；②触诊时可发现口腔黏膜组织变硬；③口腔黏膜出现苍白区域、临床上又不能诊断为其他疾病者。上述三个指标中，如发现一项或一项以上即可诊断为OSF。
1.4 统计学方法采用SPSS 17.0软件，以百分数表示构成比，对结果进行χ2检验，以P
2 结果
全部81例患者均为咀嚼槟榔后出现口腔症状者，其中男性76例，女性5例，男女比例为15.2∶1，男性患病率明显高于女性P=0.006（P
嚼干槟榔者0～5年内就诊者占80.56%（29/36），5年以上就诊者19.44%（7/36），差异具有统计学意义（P
对于槟榔致病知晓率，知晓槟榔致病者只有15例（占18.25%），不知晓者66例（占81.48%）；75.23%的人认为嚼槟榔对身体有好处。
81例患者张口度正常者30例，占37.03%；张口受限者51例，占62.96%。其中，张口重度受限者12例，占14.81%；张口中度受限者24例，占29.63%；张口轻度受限者15例，占18.52%。
3 讨论
嚼槟榔是海南居民的传统喜好，当地居民中有大量的嗜嚼槟榔者。他们把新鲜的槟榔块同涂上石灰膏的叶一同嚼食，充分咀嚼后会产生鲜红的汁液（初期的嚼汁含石灰较多需吐出）；而湖南等地食用的干制槟榔是新鲜的槟榔块添加了熟石灰、烟草、桂枝油等多种成分并经过了蒸、熏、晒干等过程制成的槟榔干，嚼后的汁液无明显的红色且可以全部咽下。本组病例中海南省当地居民有48例，有33例保持了这种嚼新鲜槟榔的传统习惯，占到了本省患者的68.75%；三亚市为旅游开放城市，外来人口占据了相当多的部分。本组病例非海南籍的患者有33例，其中有27例（占81.82%）只嚼食干槟榔，原因是他们来到海南受当地居民影响开始嚼槟榔，但多数人又不习惯吐出红色的汁液并顾忌其会将牙齿染黑，而干槟榔口味丰富又容易保存和携带，故形成了这种差异。
本组81例OSF患者全部有咀嚼槟榔史。只嚼干槟榔者有36例，有80.56%的患者在0～5年内就出现症状并就诊；而只嚼新鲜槟榔的30例当中有27例（占90%）在5年以上才就诊。全部81例患者在嚼槟榔1年内就诊的患者共12例，全部为嚼干槟榔者，最短者嚼食2个月就出现症状而来诊。因此，就本组病例干槟榔比新鲜槟榔致病性更强，出现临床症状早、就诊早，差异具有统计学意义。很明显，干槟榔比鲜槟榔更硬、更粗糙，对口腔黏膜的机械性刺激更强烈，由此造成的黏膜微创伤会使黏膜下组织中出现炎性细胞浸润，持续的炎症导致了组织的纤维化，并且微创伤后的黏膜更有利于槟榔中化学物质的吸收进入[6]。更重要的是干槟榔比鲜槟榔增加了多种添加剂，据调查多达几十种，如烟草、桂枝油、丁香油等。其中的诸多化学成分对口腔黏膜的不良影响更不容忽视。嚼干槟榔与嚼新鲜槟榔致病时间上的这种差异应引起学者的关注，在不能有效控制咀嚼槟榔的情况下，应着重研究如何制定干槟榔的行业生产标准、改良工艺、软化槟榔、去除有害物质或寻求替代品，以降低干制槟榔的危害。
本组病例男女性别差异很大，男、女比例达到15.2∶1。与翦新春等[7]报道的男、女比例为2.6∶1，唐杰清等[8]报道的男、女比例为3∶1差异较大，而与高义军等[9]报道的94.6∶5.4相近。
81例病例全部具有口腔灼痛及烧灼感，尤以进食刺激性食物甚至使用牙膏时均会产生剧烈疼痛，患者非常痛苦，部分患者因此而急诊就诊；触诊全部病例均存在口腔黏膜纤维条索，其中颊部及翼下颌韧带为纵向条索，口唇周围为环形条索，软腭部为横行条索；37.04%因口周的纤维带而致口唇变薄、内卷，口裂变小，血管狭窄或闭塞致口唇颜色变浅，形成特殊的“槟榔口”；舌萎缩、舌体变小、舌系带变硬使舌运动受限，有40.74%的患者影响到发音，部分患者诉不能吹口哨，还有患者有流口水现象；口腔黏膜变硬及纤维条索的存在使开口度变小，62.96%的患者因此出现了进食及口腔清洁障碍，甚至部分患者的牙齿疾患无法进行牙科操作。故该疾病严重降低了患者生活质量，对患者身心健康影响极大，出现症状后患者就诊心情急切。
一直以来人们较多关注的是咀嚼槟榔所导致的慢性病损[10-13]。但本观察发现2例由嚼槟榔引发的严重面颊部急性病损。2例患者均为男性，发病情况相近。急诊就诊时均为发病第3至4天，诉发病当日槟榔纤维曾刺入颊部黏膜深处，不久即出现面颊部肿胀、剧烈疼痛，发展迅速，很快波及一侧面部。来诊时查体见全身状态差，一侧面颊部及上唇极度弥漫性水肿，颊部黏膜色暗、水肿、大量组织坏死，并可见多条深达肌层的不规整裂口，呈“爆裂状”；对侧颊黏膜、翼下颌韧带及软腭呈灰白色略不透明，可触及纤维条索，颊部组织呈板状皮革样变。诊断“OSF伴面颊部急性蜂窝织炎”。充分麻醉后行清创术，彻底清除坏死组织（其中均发现组织夹裹少量槟榔果纤维），局部减张，建立引流。2例患者在清创、用药后，症状明显缓解。入院一周左右，感染控制，顺利出院。
槟榔纤维刺伤黏膜后，引起局部充血、水肿等炎症反应，由于OSF的病理改变为上皮萎缩变性（少数增生），过量不具弹性的致密胶原纤维堆积在上皮下固有层、黏膜下层及肌层，颊部组织失去正常弹性呈致密的板状，故局部炎性肿胀导致剧烈疼痛；肿胀到一定程度加重了原本OSF晚期已狭窄血管的闭塞[14]，黏膜缺血坏死，组织开裂，直至肌层；进食等原因造成进一步感染，局部组织坏死进一步加重。因嚼槟榔成瘾，2例患者在黏膜被刺伤后，仍未停止咀嚼行为，槟榔中的熟石灰及其他化学成分进一步加重了黏膜的快速强烈水肿。感染是软组织损伤后常见并发症[15]。但基于OSF的原发病，该2例感染不同于一般的异物刺伤感染，起病急、进展快、症状重，以大量组织坏死为主，具黏膜组织出现自行开裂的特殊表现，愈合后黏膜瘢痕形成明显，对应皮肤亦见轻微塌陷。故应引起医务人员及槟榔嗜好者重视。因口腔颌面解剖、功能特殊，严重感染若延误治疗或治疗不当，上行可导致海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿，下行可导致纵膈炎及脓毒症等严重并发症[16]。本病例炎症局部水肿严重、组织压力高，应充分减张，避免感染沿间隙、神经扩散。足量使用抗生素，使用抗菌药物之前及时送检细菌学培养，掌握各种微生物致病特点非常重要[17]。
本组病例81例全部有咀嚼槟榔史，而对嚼槟榔致病知晓者只有15例，仅占18.52%； 75.23%的人认为嚼槟榔对身体有一定益处。受周边大量嚼槟榔者的影响，故嚼食槟榔的人数逐年攀升。本病例中来海南的外省居民也染此习惯就是证明。刘大佳等[18]对长沙市居民的调查中显示，94.59% 的人不了解槟榔的成分及添加剂，认为槟榔会导致癌变者仅占0.75%。由于嗜嚼槟榔者们不知槟榔对身体危害的严重性，故疾病早期不重视，出现明显症状时才来就诊，甚至有些病例已出现癌变，严重影响治疗效果及患者的生活质量。本组患者经过医生首次卫生宣教后，均表示要戒槟榔。通过跟踪，依从性较好，戒槟榔彻底。这一方面反映槟榔成瘾性不强，可以并容易戒除。另一方面，口腔科医生专业化的卫生宣教效果明显。因此，当务之急是提高广大医务工作者对此项宣教工作的重视，劝导民众戒除不良习惯，出现不适及早就医、及早治疗；同时，加强学科研究工作，降低疾病损害，保障大众口腔健康。
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[关键词]叶城县；颌面部骨折；坚强内固定
[中图分类号] R782.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（b）-0100-03
[Abstract]Objective To analyze the age distribution and cause of injury in patients with maxillofacial fracture，and to understand the epidemiological characteristics of maxillofacial fracture.Methods 173 patients with maxillofacial fracture admitted into our department from January 2005 to December 2014 were analyzed statistically.Results The ratio of male to female was 5.92∶1，and the age group of 20-29 years old （34.68%） was the most commonly seen age group.Traffic accidents accounted for 46.24%.The incidence rate of mandibular fracture was the highest，and it accounted for 67.05%.The visiting time was late and people visited within 24 hours accounted for 42.20%.Internal rigid fixation technology accounted for 30.64%.Conclusion The patients with maxillofacial fracture in this area are more common in young males；traffic accident ranks in the first place；the incidence rate of mandible fracture is the highest in maxillofacial fracture and patients fail to get diagnosed timely；internal rigid fixation technology is not applied commonly.
[Key words]Yecheng County；Maxillofacial fracture；Internal rigid fixation
M面部骨折是颌面部常见的损伤之一，近年来，我国生活水平提高、交通事业发展，各种车辆增多以及人口流动性增加导致交通事故频繁发生。因人体面部暴露在外，其解剖特点又明显突出于人体表面，故交通事故伤中以颌面部损伤最多，据统计占57%～60%。颌面部骨折的发生率占颌面部损伤的35%[1]。这表明交通事故是颌面部骨折的重要原因。因面部诸骨结构、位置的特殊性，颌面部骨折对患者面部外形、功能造成严重影响。以往的颌间固定、钢丝固定等治疗方法创伤大、治疗时间长、术后效果差，对患者身体及心理均有较大的影响，而坚强内固定作为目前公认的颌面部骨折最理想的治疗方法，优点明显。笔者对我科室收治的173例颌面部骨折病例进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
总结分析本科室2005年1月～2014年12月收治住院的颌面部骨折患者173例的病历资料，并进行流行病学统计分析。
1.2方法
以患者的病史记录、影像学资料（X线片、CT片）及手术记录作为诊断依据，对颌面部骨折患者173例的性别、年龄、致伤原因、就诊时间及骨折部位、手术方法等资料进行统计分析。
2结果
2.1一般情况
173例患者中，其中男性148例，女性25例，男女比例为5.92∶1；最大年龄者66岁，最小年龄者2岁10个月。其中以20～29岁居多，占34.68%；其次是20岁以下组，占27.75%（表1）。
2.2骨折致伤原因
颌面部骨折的致伤原因较多，交通事故伤居多，占46.24%，但其他原因所占比例也不可忽视（表2）。
2.3 骨折部位分布
骨折类型复杂，其中下颌骨116例，占67.05%，颧骨复合体占10.40%，上颌骨占6.36%（表3）。
2.4就诊时间
24 h内就诊的患者占42.20%（表4）。
2.5治疗情况
173例颌面部骨折患者中，均进行了手术治疗。其中钢丝固定26例，占15.03%，钛板及不锈钢丝混合固定94例，占54.34%，坚强内固定53例，占30.64%。
3讨论
3.1一般情况
本组173例患者中，男性148例，占85.55%，女性25例，占14.45%。男女比例为5.92∶1。周海华等[2]的报道显示：男女比例为3.52∶1。金松[3]的报道显示，男女比例为3∶1。兰雪松等[4]报道的男女比例为4.2∶1。杜立霖等[5]报道的则为5.07∶1，与本结果基本一致，但本组研究中男性比例更高些，这可能与当地的风俗习惯有关，男性外出工作、劳动、驾驶车辆的概率明显高于女性。
在本组颌面部骨折患者中，高发年龄段为20～29岁，与薄斌等[6-7]的报道无明显区别，因青壮年外出机会多，且多为驾驶车辆外出，而其驾龄短、经验不足、处理突况能力差等原因导致其受伤率较高；其次是20岁以下组，这与李生柏等[8-10]相关研究有所差异，这可能有两个原因，一是因当地群众家中子女数量多，父母对其看护力度不够导致；二是儿童乘坐毛驴车、马车时自我保护能力差，容易跌落所致。
3.2致伤原因
随着西部地区的快速发展，人口数量流动增加、城乡公路建设快速发展及各类车辆数目的明显增加，导致交通事故发生率增高。而交通事故伤也成为本地区最主要的致伤原因，占46.24%，与薄斌等[6]的报道相符。排第二位、第三位的是摔伤、畜挽车辆事故，分别占20.23%和11.56%，与刘彦普等[1，11-12]的研究有差异。本研究中交通事故伤发生率最高与当地交通设施落后，交通法规不完善以及摩托车作为一种常见的交通工具，司机醉驾、驾驶经验缺乏、缺乏安全措施有关。摔伤可能与当地农村的劳动习惯有关，如盖房子、砍树枝等。畜挽车辆事故发生率较高与在当地农村畜挽车辆（毛驴车、马车等）仍作为一种常见的交通工具，且缺乏相应的安全措施有关。
3.3骨折部位
在本组173例患者中，下颌骨骨折最多，占67.05%，这与薄斌等[6，13]的研究结果是一致的。其次是颧骨复合体、上颌骨及颧弓，分别占10.40%、6.36%、6.36%。这是因为在解剖因素上下颌骨占面下1/3及两侧面中1/3的一部分，位置突出且面积较大，受伤时容易受到损伤，并且结构上和力学上的薄弱区域多，如正中联合部、颏孔区、下颌角及髁突颈部等，成为骨折的好发区域，故下颌骨骨折在颌面部骨折中占大部分，而颧骨、上颌骨、颧弓在面部位置突出且颧弓较细，受到较大外力时也容易骨折。
3.4就诊时间
在本组173例颌面部骨折患者中，24 h内就诊的患者均为开放性伤口，而>24 h就诊的患者则是出现面部畸形或功能障碍后才就诊。这与当地群众医疗意识缺乏，就诊不及时以及当地地广人稀，部分群众居住边远，如沙漠、高原等，交通不便有关。本组173例患者中，直接专科就诊的62例，经乡镇卫生院转院的111例。基层医院专科医生缺乏，对疾病诊断不明确，也是导致患者就诊较晚的一个重要的原因。
3.5骨折治疗情况
173例患者中，均进行了手术治疗，这可能与无临床症状患者未就诊或未转专科治疗有关。其中坚强内固定53例（30.64%），钢丝固定26例（15.03%），混合固定94例（54.34%）。目前坚强内固定因其组织创伤小，固定材料钛板良好的组织相容性、强大的抗腐蚀能力、较低的致敏性、易塑形与生物力学的要求一致，手术实施方便，对患者早期恢复咬合关系、进行无痛锻炼具有重要的意义，被视为颌面部骨折理想的手术方法[14-16]，而颌间结扎和钢丝结扎固定的传统固定模式已经逐渐被淘汰[17]或者成为颌面部骨折的辅助固定方法[8]。笔者的研究结果中坚强内固定的比例低于周海华等[2，8]的报道，这可能与当地医疗水平落后，坚强内固定应用于临床较晚（2007年），以及经济收入较低，部分患者因无力支付手术费选择其他治疗方法有关。
综上所述，叶城县因地处边疆，少数民族比例高，家庭孩子数量多，父母对其看护程度不够以及畜挽车辆的使用及安全措施的缺乏，使20岁以下组成为受伤的第二高发年龄组。经济不发达，群众的医疗意识缺乏，专科医生缺少导致颌面部骨折后诊断不明确、就诊不及时；医疗水平差，其治疗方法的落后，致使患者术后面部外形和功能恢复差，对患者身体和心理造成严重影响，因此加强卫生队伍和机构建设，普及群众的医疗卫生知识，加强对基层医务人员的培训，提高医疗技术水平以及配备相当数量的专科医生是有必要的。
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河南省漯河市中心医院放疗科，河南漯河 462000
[摘要] 目的 探讨舌癌的同步放化疗治疗疗效及其并发症。 方法 选取该院2009年7月—2011年7月收治的40例舌癌患者为研究对象，其中男24例，女16例，患者年龄为26~83岁，平均年龄为51岁，根据患者不同治疗方式将患者分为两组，对照组患者22例实施单纯的手术治疗，观察组18例实施手术治疗.术后3～4周进行放化疗同步治疗，采用回顾性分析法对两组患者病历进行分析，对比两组患者并发症及2年内不定期随访，记录患者并发症以及统计患者生存情况。 结果 患者2年生存率为：对照组2年内生存率为72.72%，观察组2年内生存率为83.33%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后出现轻度并发症3例(16.67%)。经治疗后症状得到缓解。 结论 实施放化疗同步治疗舌癌可以提高患者2年内生存率，虽然出现并发症，但经过治疗患者症状均得到缓解。
关键词 舌癌；放化疗同步治疗；并发症
[中图分类号] R739 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（c）－0082-02
[作者简介] 张耀勇（1970.5-），男，河南信阳人，本科，副主任医师，研究方向:肿瘤放射治疗，邮箱：jxxxwy@126.com。
舌癌发病率占据口腔癌的第1位，手术治疗是目前治疗舌癌的主要治疗手段，国内有文献报道，手术治疗III，IV期舌癌患者，其2~3年生存几率可达50%~70%[1]，按照UICC的分类，发生在舌前2/3癌为舌癌，属于口腔癌范畴，舌后1/3处为口咽癌，舌癌多发生与舌体，占舌癌发病部位的85%，并且98%为鳞癌[2]。早期舌癌的治疗效果较为理想，患者舌体功能保存良好，但晚期患者治疗后预后效果较差，治疗效果不佳，并且患者治疗后生存质量不佳，为探讨舌癌的同步放化疗治疗疗效及其并发症，该研究于2009年7月—2011年7月针对舌癌的放化疗同步治疗进行阐述，观察患者治疗后并发症，探讨舌癌治疗效果[3]，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的40例舌癌患者为研究对象，其中男24例，女16例，患者年龄为26~83岁，平均年龄为51岁，经病理证实患者均为鳞癌，其中I级16例，II级21例III级3例。根据UICC临床分期，III级16例，其中T1NIMO 4例，T2NIMO 5例，T3NOMO 7例；IV期24例，其中T1N2MO 1例，T2N2MO 4例，T4NOMO 12例，T4N1-3MO 7例。
1.2 方法
40例患者根据不同治疗方式分为两组，对照组22例实施单纯手术治疗，观察组18例患者实施手术治疗， 术后3～4周进行放化疗同步治疗。两组患者性别，年龄，病程，差异无统计学意义（P>0.05）。
手术治疗:原发病灶采用舌楔形切除，半舌切除，超过半舌切除，进行微波固化，半舌或超半舌合并下颚部分切除，颈部淋巴清扫。
放化疗治疗:顺铂(cisplatin，CDDP)，紫杉醇（Paclitaxel，PTX），用药剂量CDDP：25 mg/m2，连续用药3 d， PTX: 135 mg/m2第1天用药，3周重复，与放疗同步。放疗采用：ELEKTA precise直线加速器和precisePLAN计划系统进行三维适形放疗，正常组织受量在正常耐受范围，颈部淋巴引流区剂量：50 Gy/25次，常规分割，瘤床加量至60~70 Gy/30~35次。患者采取仰卧位，头部固定，用U型或头颈肩热成形面罩固定。
1.3 统计方法
采用spss17.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
根据随访统计结果显示，实施放化疗同步舌癌2年内患者生存率高于单纯的手术治疗，差异有统计学意义(P<0.05)。该组研究对象两年内死亡9例，经证实均为原发病灶复发及颈淋巴转移。两组患者死亡原因比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。放化疗同步治疗组患者出现放射性龋齿炎3例，经过修补龋齿，施用抗生素治疗后患者症状均改善，同时放化疗组患者均出现不同程度口干、恶心、骨髓抑制等，经过相应处理并停止放疗1~2周，患者症状均消失。
3 讨论
根据该组研究结果显示，患者实施放化疗同步治疗2年内生存率83.33%高于单纯的手术治疗生存率72.72%。实施手术与放化疗综合治疗，对舌癌局部复发具有一定的控制作用，其原因可能与舌部肿瘤学供养丰富，所以局部化疗药物浓度较高，并且原发肿瘤细胞对化疗药物十分敏感。小的粘膜表面的肿瘤无论手术或采用放疗均可以获得比较满意的效果，有文献报道其5年生存率:TI期为80~90%，T2为25%~30%[4]，而对于晚期特别是N2，N3期患者，采取放化疗同步治疗，对于提高局部控制率具有明显效果，患者治疗效果与患者病变分期和淋巴结转移有着直接关系。舌癌晚期常常伴有淋巴结转移或肿瘤侵润，单纯的手术治疗[5]，对患者的创伤极大，并且切除操作困难，对患者器官功能影响很大，同时单纯的放射治疗也很难根治，固采用手术加以放化疗同步治疗效果较为明显，该组患者经手术联合放化疗同步治疗后，2年生存率为83.33%。同时放化疗治疗过程中应注意根据患者临床、影像学表现区分肿瘤组织与边界清楚的正常组织，在三维适形照射50 Gy后，瘤床加量至60~70 Gy/30~35次。
放化疗治疗不良反应一般分为近期与远期不良反应，其近期并发症，主要是化疗药物杀伤肿瘤细胞同时，对骨髓大量杀伤，伤害胃肠粘膜，血液，淋巴组织等人体正常细胞[6]，导致患者白细胞，血小板减少，抵抗能力减弱，引起患者呕吐，脱发，溃疡，炎症等[7]，该组患者经过放化疗同步治疗后有部分患者出现放射性龋齿炎3例，经过修补龋齿，施用抗生素治疗患者症状均改善，同时放化疗组患者均出现不同程度口干、恶心、骨髓抑制等，经过相应处理并停止放疗1~2周，患者症状均消失。放化疗同步治疗的远期并发症原因可能为：化疗药物以及放疗射线导致正常的组织功能细胞发生突变，在放疗与化疗的持续刺激下，形成恶性肿瘤或免疫抑制等，威胁患者生命.该组患者随访2年内未出现较为严重的并发症，该组研究对象中死亡患者经影像学证实，死亡原因为原发病灶复发及颈淋巴转移。
综上所述，舌癌患者就诊大部分均为晚期，单纯手术及单纯放疗效果较差，该研究采用手术加术后放化疗同步治疗，可以提高患者2年生存率，并且放化疗同步治疗并发症及不良反应轻微，2年内未发现严重并发症，晚期并发症仍在观察中，值得临床推广应用。
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【关键词】拔牙;矫正;牙列拥挤
Correction of unilateral extraction of crowding
TU Wen
【Abstract】Objective: To investigate and analyze the patients with special indications, extraction orthodontic treatment on mandibular unilateral mild to moderate mandibular crowding with bilateral symmetry extraction orthodontic treatment of mild to moderate crowding effect of the difference. Methods: Retrospective analysis in December 2006 -2008 during the years in our hospital in December on 28 cases of unilateral extraction of mandibular crowding with mild to moderate treatment (experimental group) and 25 cases of mandibular bilateral symmetry extraction orthodontic treatment in light degree of crowding (control group) in patients with clinical data, comparison between the two groups in postoperative dental arch symmetry differences. Medical records in the choice of the experimental group asked its upper and lower cases of mild to moderate crowding of the face is better focused on the arch side of overcrowding, congestion 5mm ~ 9 mm in between. Results: After treatment of 24 months to allow hospital patients back to regular review and found that the use of extraction orthodontic treatment on mandibular unilateral mild to moderate crowding of the 28 cases of congestion of all the lifting of patients, the upper and lower midline was no significant deviation, upper and lower Waterloo sharp occlusal dentition close relationship. On 25 cases of mandibular bilateral symmetry extraction orthodontic treatment with mild to moderate crowding the same result. Two extraction methods correcting mild to moderate crowding in the dental arch symmetry aspects of the difference was not significant statistically significant (P> 0.05). Conclusion: This study shows that the extraction of mandibular unilateral success in correcting mild to moderate crowding and congestion concentrated on the side of the patient dental arch, with a simplified treatment and reduce the advantage of extraction is a replicable technology.
【Key words】tooth extraction;correction;tooth crowding
【中图分类号】R78.211【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0082-02
牙列的轻、中度拥挤在牙齿畸形中较为常见,其不仅可影响美观,还可因牙齿自洁作用较差而导致发生牙体或牙周疾患,因此,应及时尽早解决牙列拥挤。近些年随着生活水平的提高,人们越来越多地认识到牙列拥挤给牙齿带来的危害,所以拔牙矫治也便是正畸科医师必须经常面对的临床问题之一。如何根据患者的具体情况,选择最佳的拔牙模式,已经日渐成为正畸科医师追求理想疗效的目标之一。通常情况下,拔牙矫治应遵循“等量对称”的原则,即在正畸矫治牙列拥挤的过程,为获得足够间隙常需要拔牙矫治,同时也是为了满足保持牙弓中线与面部中线协调一致、牙弓左右对称以及上下颌匹配等因素,多采用对称性拔牙,因此采用单侧拔牙的情况相对较少。但是,对于某些特殊病例,例如未引起中线偏斜,而又仅以单侧拥挤为主的患者,在不可能造成上领中线位置偏斜、磨牙关系紊乱等情况下,我们尝试用另外一种方法解决此问题,即采用仅拔除上颌和/ 或下颌拥挤侧的单个前磨牙的方法来矫治轻中度牙列拥挤,并取得了比较满意的疗效。现将2006年12月~2008年12月期间我院28例上下颌单侧拔牙矫治轻中度牙列拥挤和25例上下颌双侧对称性拔牙矫治轻中度牙列拥挤患者的临床资料经行回顾性分析,报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料:在2006年12月~2008年12月期间我院口腔门诊正畸科诊治的53例轻中度牙列拥挤患者,其中男26例,女27例,年龄在13~28岁之间,平均21.6岁。选择临床资料标准为[1]:① I 类骨面型,侧貌外形协调美观;②牙列中度拥挤,拥挤度在6~9 mm 之间; ③拥挤集中于牙弓的一侧,另一侧拥挤< 2 mm ;④上下颌中线无明显偏斜( < 1.5 mm); ⑤上下牙列Bolton指数基本协调。28例采用上下颌单侧拔牙矫治,25例上下颌双侧对称性拔牙矫治。
1.2 拔牙模式:根据患者的临床症状,采用拔除上下颌同一侧的前磨牙、拔除上下颌不同侧的前磨牙、或拔除上颌或下颌单个前磨牙三种拔牙方式之一。
1.3 矫治手段:用上述三种方法之一拔牙后,利用标准方丝弓矫治技术解除拥挤,关闭拔牙间隙,排齐整平,比较两组间在矫治后牙弓对称性方面的差异。
1.4 统计学方法:统计方法采用t检验、方差分析和卡方检验, P
2结果
于治疗后的24 个月内让患者定期回院复查,发现采用上下颌单侧拔牙矫治轻中度牙列拥挤的28例患者在此段时间内拥挤全部解除,完成矫治,其上下颌中线无明显偏斜( 0.05)。
3 讨论
3.1 上下颌单侧拔牙矫治轻中度牙列拥挤在某些特殊适应症的患者是可行性的,而且是必要的。临床上非拔牙矫正有采用增加牙弓长度和扩大牙弓宽度两种方法。其中,增加牙弓长度主要靠前牙唇移和磨牙远中移动,但唇移会影响美观,磨牙远中移动间隙比较局限,中度牙列拥挤无法得以有效解决。而过度扩大牙弓宽度改变口腔内外肌力的平衡, 容易复发导致矫治失败,致使前牙过度内收,面部侧貌过于扁平,影响美观。在这种情况下,拔牙矫正是一种较好的选择,而拔牙矫正经过严格测量分析,确定单侧矫正不会造成中线偏斜,或仅有轻度偏斜时,遵循简化治疗原则,采用单侧拔牙,达到既美观又缩短疗程效果。而且有一些报道[2-4]也证明了,单侧拔除前磨牙可以成功地关闭间隙,患者的牙列和面型美观得到明显改善,上下颌中线与面中线基本一致。
3.2 单侧拔牙的优缺点,单侧拔牙可缩短疗程、简化了矫治程序、减少拔牙引起的不良因素、保留更多的咀嚼器官、减少患者因拔牙而引起的疼痛和心理损伤等。但其缺点也应重视,若控制不好,有可能导致中线的偏斜和牙弓不对称,因此可考虑使用强支抗。目前强支抗设计有口外支抗,微植体等,疗效比较肯定,但同时要注意患者配合程度。中线是对牙列影响较大的因素,但很多医生对牙齿排列与咬合比较重视,而往往忽略了中线问题。为了简化治疗而采取单侧拔牙,致使中线明显偏斜现象时有发生。通过拔牙只能改善或纠正中线偏斜,而不主张为简化疗程,而以中线偏斜为代价的治疗。因此,矫治计划应该根据患者口腔内的实际情况,决定适合的治疗方式。对于应选择采取何种方式矫治因具体情况具体分析。主要是两个方面,一是患者自身情况,二是医疗仪器条件和医师工作经验。
3.3 在中线、牙弓形态与磨牙关系调整与控制方面,不对称拔牙使间隙集中于牙弓一侧,当拔牙间隙大于拥挤度时,在前牙排齐的同时必然需要后牙前移,而后牙前移比较困难,往往在前牙排齐以后还有少许间隙,如果强行关闭余隙势必造成中线的偏斜,遇到此类问题,一般会选择修复的方法关闭余隙以保证牙弓中线与面部中线一致,以获得较为协调的面容[5]。目前临床使用植体支抗可以较好解决强支抗问题,使磨牙前移。不对称拔牙导致磨牙关系非中性。错牙合矫正的目标,并不完全追求理想正常牙合,达到个别正常牙合常常是矫治目标。从这一角度出发,尖牙的中性关系比磨牙中性关系更重要。这是因为尖牙位于牙弓前后交界处,无论对切牙覆牙合、覆盖,还是后牙尖窝关系的建立都将起决定性作用。其次,尖牙位置对牙弓长度宽度影响较大,是矫治后维持牙弓稳定性的重要因素。因此不随意改变尖牙牙弓宽度,矫治应恢复尖牙Ⅰ类关系是我们应遵循两条原则。单侧非对称拔牙可以达到个别正常牙合,取得满意效果。
综上所述,选择适合的病例实施上下颌单侧拔牙矫治牙列的轻、中度拥挤是具有临床意义的,但应绝对限制条件。
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