时间：2023-11-13 11:40:57
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妊娠期的护理诊断和措施，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退， 妊娠期才出现糖尿病， 称为妊娠期糖尿病， 对母亲和胎儿危害极大， 若治疗不及时将会引发一系列母婴合并症， 如羊水过多、妊娠期高血压综合征、酮症酸中毒、尿路感染、巨大儿、早产、新生儿窒息等。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本科收治38例妊娠期糖尿病患者， 年龄25～38岁， 平均年龄30岁， 文化程度：小学 9人， 中学7人， 大专以上22人， 有糖尿病家族史者12例， 肥胖33 例， 有不良分娩史3例， 其中第一胎25例， 第二胎13例。
1. 2 方法及诊断标准
1. 2. 1 妊娠24～28周首先检查空腹血糖（FPG）， FPG≥5.1 mmol/L， 可以直接诊断为GDM ， 不必在做75 g OGTT而4.4 mmol/L≤FPG
1. 2. 2 在妊娠24～28周及以后应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇进行75 g OGTT。方法：患者需要在空腹8 h后检测空腹血糖， 然后将75 g纯葡萄糖溶于300～400 ml水中， 5 min内喝完， 自开始口服葡萄糖水开始计时， 分别于1、2 h静脉抽血， 检测血浆葡萄糖浓度[1]。
1. 2. 3 OGTT的诊断标准：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM[2]。
1. 3 妊娠期糖尿病的护理
1. 3. 1 妊娠期 ①心理护理 妊娠合并糖尿病对母儿的影响程度取决于病情及血糖的控制水平， 向孕妇及家属介绍糖尿病的相关知识， 增加信心， 积极配合治疗。②控制饮食 饮食治疗的原则：控制总能量， 建立合理的饮食结构， 均衡营养， 少量多餐， 强调睡前加餐， 有利于控制血糖和预防夜间低血糖， 合理控制孕妇、胎儿体重增长， 其中：碳水化合物50%～60%， 蛋白质15%～20%， 脂肪25%～30%， 每天规律地进正餐和加餐， 妊娠期糖尿病妇女每天应该至少有3次中等量的正餐和2～4次加餐。③运动治疗 适当运动是配合饮食调节治疗妊娠期糖尿病孕妇的另一种措施， 运动可以增加胰岛素的敏感性， 使血糖水平逐于正常， 所以运动疗法对于大多数患者是一种安全、有效的方法， 一般选择比较缓慢的有氧运动。④药物治疗 对饮食、运动治疗不能控制的糖尿病， 胰岛素是主要的治疗药物。注射胰岛素成为最主要的治疗方法， 胰岛素注射应使用用量准确的胰岛素笔， 2～3次/d， 应选择臀部、大腿前外侧、手臂外1/4部位皮下注射， 注射部位轮替， 注射时缓慢充分[3]。⑤自我监测 血糖鼓励患者进行自我血糖监测， 妊娠期血糖控制标准 ：空腹及餐前30 min血糖3.3～5.3 mmol/L， 餐后2 h及夜间血糖4.4～6.7 mmol/L。⑥健康教育 为患者及其家属讲解有关糖尿病的知识， 使患者了解并学会自我保健， 定期产科及内科复查， GDM产后1周复查空腹血糖， 产后2个月复查OGTT， 正常每2年复查一次血糖。如果在妊娠期被诊断为糖尿病， 那么产后一定要关注宝宝的生长发育情况， 尽量避免和延缓宝宝加入2型糖尿病。
1. 3. 2 分娩期应注意休息给予适当饮食， 严密观察血糖、尿糖及酮体， 加强胎儿监护。阴道分娩应在12 h内结束分娩， 临产后应用抗生素并注意无菌操作， 以防感染。新生儿护理：新生儿出生是应留脐血查血糖、胰岛素。所有新生儿均按高危儿处理， 注意保暖、吸氧、早开奶。在开奶同时， 出生后30 min开始定时滴服25%的葡萄糖， 防止低血糖、低血钙、高胆红素血症及ARDS的发生。
2 小结
妊娠期糖尿病和普通糖尿病不同， 通过健康教育及心理护理， 让患者和家属了解GDM ， 在治疗的同时， 监测孕妇的血糖水平和健康状况， 观察胎儿的胎心音情况。及时发现问题， 采取预防措施， 才是保证妊娠期糖尿病护理工作的关键。
参考文献
[1] 杨慧霞.妊娠合并糖尿病.北京：人民卫生出版社， 2013：69-70.
[2] 颜丽青， 李耀军.产科学及护理.北京：科学出版社， 2012： 148-149.
[关键词] 妊娠期糖尿病；护理干预；产前护理；并发症
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（a）-0165-02
妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠前，其糖代谢处于正常状态，进入妊娠期后，糖代谢出现异常，妊娠期糖尿病患者很容易出现并发症，若不能对于产妇糖代谢异常现象采取有效的处理，新生儿出生后容易出现肺炎、窒息等严重的并发症，且新生儿出现并发症发生率明显提高[1]。经研究发现，对妊娠期糖尿病产妇在产前进行护理干预，能够使母婴的情况得到较大改善。因此该文研究在妊娠期糖尿病产妇产前采取护理干预措施，观察其效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院110例妊娠期糖尿病产妇作为研究对象，选取时间为2012年3月―2014年7月，所有产妇经临床诊断，妊娠前均未患糖尿病，将其随机分为两组，一组为对照组（55例）；另一组为观察组（55例）。对照组：年龄范围22～38岁。平均年龄（30.27±2.16）岁，孕周37～42周，平均孕周（39.16±1.35）周。其中中学学历及以下产妇21例，大学学历及以上产妇34例；初产妇42例，经产妇13例。观察组：年龄范围23～38岁。平均年龄（30.87±2.79）岁，孕周38～42周，平均孕周（39.77±1.82）周。其中中学学历及以下产妇22例，大学学历及以上产妇33例；初产妇43例，经产妇12例。比较观察组和对照组妊娠期糖尿病产妇的各项基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），可相互对比。
1.2 方法
对照组产妇采取常规的产前护理，观察组在对照组基础上实施产前护理干预措施，具体如下。
心理护理干预：妊娠期糖尿病产妇往往容易情绪不稳定，由于对胎儿的担心，导致心理压力倍增，此时护理人员要及时予以产妇劝慰，加强与产妇之间的沟通，将妊娠期糖尿病有关的医学知识向产妇介绍，告知产妇只要以积极的态度坚持治疗，就能够取得良好的效果，改变产妇错误的观念，坚定其对抗疾病的信心。
日常饮食干预：向专业的营养师咨询产妇治疗期间的营养控制方法，进行个性化的营养指导，控制产妇体重增长在8～12 kg范围内，将产妇餐后血糖控制在8 mmol/L以下。每天供给总热量控制在30～35 kcal/kg、碳水化合物50%～55%、蛋白质20%、脂肪20%～30%。为防止夜间出现低血糖，睡前须进食一次。
药物治疗干预：指导产妇自我监测血糖，将空腹血糖控制在
运动干预：鼓励产妇尽可能地参与运动，如饭后散步、做一些基本家务等，有利于控制产妇体重和血压，控制好运动时间，防止产妇过于疲劳，对胎儿造成不良影响，在产妇运动期间，护理人员全程陪护，以防突然出现低血糖现象。
健康教育干预：向产妇介绍妊娠期糖尿病的危害，增强产妇及其家属的重视，为日后的护理奠定基础，用以往治疗成功的案例为产妇进行讲解，如告知产妇控制饮食的重要性，为保证食物中的含糖量，帮助产妇选择合适的食物，告知产妇低血糖的危害以及基本症状，以便产妇能够对低血糖现象及时发觉并控制。
1.3 观察指标
两组妊娠期糖尿病产妇经过护理后，观察其出现的并发症现象，并将两组产妇并发症发生率进行对比。
1.4 统计方法
全文所有数据经审核无误后，均采用SPSS20.0软件处理，妊娠期糖尿病产妇并发症发生率为计数资料，用（%）表示，采用χ2检验；当P
2 结果
观察组和对照组妊娠期高血压患者并发症发生情况对比，其中并发症类型包括妊高压、巨大儿、感染和早产，其中观察组并发症发生率显著更低（P
3 讨论
妊娠期糖尿病产妇的并发症较多，由于其在妊娠期出现糖代谢异常，容易导致其血管出现广泛病变，据统计，妊娠期糖尿病产妇出现高血压疾病的可能性更高，是正常孕妇的3～4倍[2]。而且，高血糖引起的尿糖升高，容易引起产妇出现泌尿系统感染。孕妇的高血糖会导致胎儿血糖升高，胎儿的代谢异常现象会导致其躯干过度发育成为巨大儿。而且，血糖升高还会导致胎儿发育出现异常，导致胎儿出现流产或早产现象[3]。由于妊娠期糖尿病产妇并发症发生率较高，且目前其病因尚不明确，因此需要对其可能出现的并发症进行诊断和筛查，以便于尽早处理。妊娠期糖尿病产妇早期无明显的临床症状，而且空腹血糖处于正常水平，因此需要对其进行常规葡萄糖筛查试验。与此同时，对妊娠期糖尿病产妇采取相应护理措施，提高产妇及其家属的重视度，能够有效预防产妇并发症发生，具有非常重要的意义[4]。
护理干预措施中，通过心理护理干预，护理人员耐心对产妇进行心理辅导，能够消除产妇的顾虑，帮助产妇树立战胜疾病的信心，在对妊娠期糖尿病患者的护理中，心理护理干预必须贯穿于产妇护理始终，科学地解决产妇的心理问题，采用具有针对性的措施帮助产妇疏导不良情绪，让产妇始终保持良好的心理状态，防止其出现焦虑、抑郁等状况；通过为产妇提供理想的饮食控制，可维持产妇妊娠所需的热量以及营养，而且餐后能够对产妇血糖进行控制，防止血糖过高现象，饮食合理标准既是保证产妇和胎儿必需营养的措施，而且能够维持产妇血糖处于正常水平，预防酮症的发生；通过药物治疗能够缓解产妇病情，对产妇血糖进行有效控制；通过对产妇及其家属进行健康教育，能够提高产妇及其家属对妊娠期糖尿病的重视，让产妇及其家属认识到控制血糖能够有效预防并发症的发生，同时能够减轻孕妇的心理负担[5]。
该次研究中，观察组产妇在对照组常规护理的基础上，实施护理干预措施，取得显著效，明显降低了产妇的并发症发生率，仅为10.91%，明显低于对照组产妇，（P
护理干预措施运用于妊娠期糖尿病产妇的产前护理，具有较好的临床效果，能够有效降低产妇的并发症发生率，适合临床推广。
[参考文献]
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【关键词】妊娠;梅毒;护理
1资料及方法
1.1一般资料9例病例来源于2007年9月至2009年4月经确诊为梅毒并在我院分娩的孕妇。入院前已确诊为梅毒患者5例,入院后经临床检验科确诊梅毒患者4例;其中一期梅毒4例,二期梅毒5例;年龄19～32岁,平均24岁,初产妇7例,经产妇2例;所采取的分娩方式有阴道分娩6例,剖宫产3例。
1.2诊断标准和方法
1.2.1妊娠合并梅毒诊断标准①梅毒血清学检查阳性;②孕妇本人或配偶有婚外及梅毒感染史,本人有流产、早产、死产、死胎史或分娩梅毒儿;③具有各期梅毒的临床症状和体征[1]。
1.2.2实验室诊断方法诊断采用快速血浆反应素试验(RPR)及梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)检查,两项均为阳性者确诊为妊娠合并梅毒[3]。
1.3妊娠梅毒治疗孕妇终止妊娠前的治疗措施基本同非妊娠梅毒患者。治疗原则为及时、及早和规范足量治疗[3]。首选苄星青霉素,具体方案如下:一期梅毒、二期梅毒及病期在一年内的潜伏梅毒采用苄星青霉素240万单位肌肉注射,每周1次连续3周;青霉素过敏者,口服红霉素片500mg,每天4次连续15d。
2护理措施
2.1建立良好的医患沟通,加强心理疏导,消除患者的自卑情绪梅毒患者多数缺乏对疾病的基本认识,当患者被确诊为梅毒且得知梅毒对下一代的危害,同时在强烈的自责自卑情绪的趋势下,情绪会突然变得极为忧郁压抑或躁动不安,甚至有轻生的念头。作为直接与患者接触的医护人员,应当与患者进行良好的心灵沟通,耐心听取患者坦露内心中的担忧、痛苦和不安。适时进行细致而有效的心理疏导,同时进行适当的疾病教育,让患者能选择正确的态度来对待现实的困境。同时加强与患者家属之间的沟通和解释,尤其是夫妻之间,常常会因为一方染上性病而产生争吵和相互不信任。我们医护人员这时应该耐心劝说病人家属为患者及胎儿的健康着想,放下种种猜测和怪责,让患者家属能主动关心和鼓励患者,减轻孕妇的心理压力,保证妊娠期孕妇能处于一个健康的心理环境中[5]。
2.2加强妊娠期的管理,做好有效的防护隔离措施,预防交叉感染严格执行及时、及早和规范足量治疗原则。由于梅毒属于性传染性疾病,故应加强孕妇住院期间的隔离防护措施,妊娠合并梅毒的孕妇,应单独入住隔离病房,严格消毒政策,保证其他孕产妇的安全。应尽可能为患者提供一次性的物品,使用后应统一打包由专门的部分进行统一焚烧。患者与身体密切接触的物品应专人专用,由专人安排管理,如毛巾、肥皂、洗盆等,定期进行患者房间及用具的清洁消毒工作,避免交叉感染。
2.3加强分娩期的管理,预先做好防护措施,避免母婴传播对于选择阴道分娩的患者,应避免采用对胎儿损伤大的手术方式,必要时行阴道侧切,术者动作不可粗暴,避免伤害胎儿头部及皮肤粘附,特别应注意及时保护好胎儿眼口鼻,尽量减少该些部位与孕妇产道的直接接触。对于新生儿,应进行必要的清洁沐浴工作,安置于隔离病房进行一定时期的病情观察,常规进行梅毒的准确检验检测。
2.4加强产褥期产妇及新生儿病情观察及护理,保证母婴健康安全注意观察产妇是否存在产后感染和出血,及时检查宫底及恶露情况,加强会阴护理,细心观察乳汁分泌,做好护理。由于梅毒病原体也可通过母乳传播给新生儿,故对于母亲血清学检查阳性者,不可实施母乳喂养。为预防交叉感染,新生儿护理及治疗应与正常新生儿分开进行。出生后的新生儿应进行梅毒的实验检测,仔细观察新生儿的皮肤情况,发现异常情况,应采取相应的措施,及时汇报给主治医生[6]。所有妊娠期梅毒分娩的新生儿常规用青霉素2.5万单位,每日2次,连用10日。加强产妇营养,尽可能给予高蛋白质、高纤维含量、高热量和富含矿物质的饮食。提高产妇的免疫力,避免产后感染等并发症的出现。
参考文献
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[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005,179.
【关键词】 护理干预； 预防； 妊娠期； 肝内胆汁淤积症
中图分类号 R714 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）6-0102-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.06.051
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期特有的一种并发症，临床主要特征为皮肤瘙痒和胆汁酸升高，危害胎儿，造成胎儿呼吸窘迫、早产等，严重时导致胎儿死亡，使围生儿发病率和致死率增高[1]。致病原因尚不清楚，或与女性激素、遗传及环境因素相关。该病反复复发，ICP发病率0.8%～12.0%，并且有明显地域和种族差异，尤以智利和瑞士发病率最高，在我国，相对于其他省市，上海和四川省发病率较高[2]。本试验旨在观察护理干预对预防妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1-7月来笔者所在医院妇产科进行产检并进入妊娠期患者90例。年龄20～39岁，中位年龄28岁。排除心、肺功能不全及其他系统疾病患者，排除已患妊娠期肝内胆汁淤积症患者。按照随机数字表法将患者分为干预组和对照组，每组45例。两组患者年龄、妊娠情况等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采取常规护理，干预组患者在常规护理的基础上，进行护理干预，首先对孕妇家属进行健康教育及疾病知识的宣教，指导家属正确护理孕妇；对患者饮食、生活习惯、作息等进行详细记录，指导孕妇健康饮食，多吃高蛋白食物，少吃油腻、辛辣食物，并加强锻炼，养成健康的生活习惯，提高护理质量；定期提醒孕妇产检，分析产检报告，对孕妇进行指导，若发现瘙痒等症状，及时指导患者进行转氨酶、血中胆汁酸及胆红素水平等相关检查，若确诊为ICP患者，则列为重点监护对象，进行系统检查与治疗，及早发现，及早治疗；由于孕妇长时间住院，易出现情绪不稳的状况，应多与患者交流沟通，了解孕妇心理状况，分散患者注意力，保持患者心情上的愉悦，避免孕妇情绪上的波动，提高健康水平。护理过程中详细记录所有患者健康状况，并对孕妇自我护理水平进行评定。
1.3 疗效判定标准
调查孕妇自我护理行为。（1）积极预防：孕妇每天积极主动的采取预防措施；（2）消极预防：孕妇偶尔采取预防措施，并对预防处于被动状态；（3）完全不预防：孕妇无自我护理意识，基本不采取预防措施。积极预防率+消极预防率=总预防率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者护理情况比较
经过护理干预，干预组患妊娠期肝内胆汁淤积症患者1例，占2.2%，效果较好，对照组患者患妊娠期肝内胆汁淤积症患者6例，占13.3%，比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患者自我护理水平比较
对孕妇每天自我护理情况进行调查，干预组患者总预防率为91.1%，对照组为64.4%，比较差异有统计学意义（P
3 讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症是一种主要并发症，主要临床症状为出现黄疸及皮肤瘙痒，该病对孕妇造成的危害主要有凝血功能障碍及对维生素K吸收减弱等，该病最大危害是对围生儿造成的影响，导致早产，患儿产生后遗症及突然死亡等，母体胆汁酸的升高易致胎儿缺氧，血胆汁酸增高后易进入胎儿体内，由于细胞毒性，胎儿肠蠕动增加，引起羊水的粪染，影响胎儿生命安全[3]。据调查，由于临床护理不周及孕妇防范意识薄弱，近几年该病发生率及致死率逐年增高，已引起医疗相关人员的关注[4]。ICP的发病原因尚不清楚，若积极预防，可大大降低发病率，提高孕妇健康水平。据了解，护理干预可提高孕妇护理水平，做到及时诊断，及时治疗，降低妊娠期肝内胆汁淤积症发病率[5]。
本研究显示，经过护理干预，干预组患妊娠期肝内胆汁淤积症的患者占2.2%，对照组患者患妊娠期肝内胆汁淤积症的患者占13.3%，两组比较差异有统计学意义（P
综上所述，通过护理干预，妊娠期患者肝内胆汁淤积症发生率明显下降，提高患者生活质量及健康水平，效果显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1]董F岳.肝内胆汁淤积症孕妇肝功能指标， 胆汁酸的变化及围产儿预后的关系[J].实用妇产科杂志，2002，18（5）：7-8.
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【关键词】综合护理；妊娠期肝内胆汁淤积症；价值
【中图分类号】R575.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4311-01
妊娠期胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期的一种特殊性疾病，临床上常会引发胎儿宫内窘迫、胎儿死亡、早产等，特别是妊娠晚期突发性胎儿死亡，现已被列为高危妊娠范畴[1]。对ICP护理的适当处理，可以改善母婴预后情况[2]。本研究对我院ICP患者实施综合护理干预取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2010年12月～2013年12月在我院住院治疗的ICP患者630例，随机分为护理组（310例）与对照组（320例）。护理组平均年龄 （26.5±3.9）岁，平均孕周 （35.2±3.1）W，ICP发生时间（24.0-4-3.6）W；对照组平均年龄（26.0±3.5）岁，平均孕周（35.3±3.2）W，ICP发生时间（24.3±3.5）W。纳入标准：以皮肤瘙痒和黄疸为主要症状；患者一般情况良好，无呕吐、纳差、虚弱等疾病；肝功能异常，血清转氨酶升高；血胆汁酸水平升高；无其他皮肤疾病和肝脏疾病。630例病例均符合以上标准。两组患者年龄、孕周比较无明显差异（P
1.2 治疗方法 治疗原则[3]：改善瘙痒、改善生化检查的指标及保障预后安全为原则。①止痒。给予止痒药物以及苯巴比妥、地塞米松、考来烯胺等。药物的选择与使用根据患者具体情况，按医嘱执行。②保证患者休息质量。吸氧，高维生素和高营养饮食。③适时剖宫产。
1.3综合护理干预 对照组采用常规护理，护理组采用综合护理于预，具体如下：
1.3.1产时、产后及新生儿护理 对ICP患者剖宫产后新生儿要按照高危儿护理，并准备好抢救工作。护理人员需根据新生儿出生Apgar评分、羊水状况和胎龄评分等采取相应护理措施。对于准备阴道分娩者应密切观察和持续的母儿监测，观察产程进展、破膜情况和羊水颜色，及时发现胎儿窘迫的发生。产后更要精心护理，同时强化母乳喂养[4]。ICP患者容易引起产后出血，因此，术前常规给予维生素K1 30mg，3次/d，产后及时使用缩宫素，减少并预防产后出血。
1.4 统计学处理 使用统计学软件 SPSS 17.0 进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
3 讨论
ICP常发病于妊娠期，其发病率为0.8%～12.0%[5]。发病机制尚不明确。临床主要表现为血清甘胆酸升高、皮肤瘙痒和黄疸，肝功能异常以及分娩后的产后出血[6]。本研究主要目的即通过实施综合性的护理干预，减轻ICP临床症状对孕妇、胎儿的影响，达到延长孕期、促进胎儿成熟的目的，从而改善预后。本资料显示，我院住院治疗的ICP患者310例在对症治疗同时实施综合性护理，两组经治疗实验室生化指标比较，护理组ALT、AST、TB、DBI及CG指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P
参考文献
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[关键词]妊娠； 糖尿病； 护理方法
[中图分类号] R473.5 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-176-01
The review of nursing methods on gestational diabetes
[Abstract]With China's economic and social development，Especially residents eating habits changing，The incidence of diabetes pregnancy with increasing year by year, A serious threat to women and the health of the fetus. Due to the special physiological characteristics of maternal diabetes, Do pregnancy with diabetes care to ensure that work, maternal and child health is of great significance. Now will pregnancy with diabetes patients were pregnant nursing methods are as follows.
[Keywords] Pregnancy；Diabetes；Nursing methods
妊娠合并糖尿病是指妊娠前即患有糖尿病患者和妊娠后患病的糖尿病患者，在我国其发病率为1.0%～6.6%，呈一定的上升趋势，是严重威胁母婴健康的疾病之一[1]。糖尿病使妊娠、分娩变得复杂,给产妇和产婴带来一系列的并发症,死亡率很高。临床上对糖尿病产妇的妥善护理是一个重要手段[2]。妊娠合并糖尿病主要分为两种:一是妊娠前已诊断有糖尿病,孕期病情加重;二是妊娠糖尿病（gffetational diabets dilitUS,GDM）,是指妊娠期间发作或首次识别的严重程度易变的对糖类不耐受[3]。做好妊娠合并糖尿病患者的临床诊治工作[4]，对提高我过居民健康水平具有重要意义。
1 婚检护理
婚检时做好患者的护理工作，为即将结婚的新人提供必要的生殖健康咨询和辅导，对排除不宜结婚生育的疾病具有重要意义，同时，可通过婚检护理，帮助患者进行健康体检，及时发现糖尿病、原发性高血压等，平时不容易引起注意的疾病，做到早发现早治疗，降低生育风险。
2 妊娠期护理
高血糖是糖尿病患者的主要病理特征，将患者的血糖水平控制在正常范围，可明显减低糖尿病对母婴的危害，确保母婴安全。所以妊娠期护理应围绕控制患者血糖水平，降低不良反应发生率，确保母婴安全进行。
2.1 用药护理药物治疗是控制血糖的最关键措施，因此，一旦确诊，必须进行规范的的药物治疗。但是由于孕妇和胎儿的特殊生理状态的限制，尽量选用副作用小的药物治疗，我们一般采用胰岛素进行治疗，同事加强护理和监护，确保母婴安全。
2.2 饮食指导和护理为了确保胎儿的正常发育，必须确保孕妇的营养均衡，同事要严格控制热量摄入，以良好的控制患者的血糖水平。妊娠合并糖尿病患者的饮食应有护理人员进行全程监控，监控原则为：热量摄入适中，确保营养全面。由专门的护理人员对患者及其家属进行营养指导，给予高蛋白、丰富维生素、低脂肪的饮食；妊娠合并糖尿病者易发生胃肠疾病，应少量多餐,宜选用刺激性较弱的食物；鼓励多吃苦瓜；多吃一些食物纤维，及时补充钙及铁、铬、锌、镁、维生素B和维生素C；注意补充微量元素镁，镁参与糖代谢 。
2.3 运动干预运动治疗在糖尿病的治疗中具有重要意义[5,6]。适量的运动不仅有助于血糖的控制，还可提高患者的免疫力，提高对兵力刺激的抵御能力。但是由于妊娠合并糖尿病患者的特殊生理特点决定，运动方案的制定要根据患者的身体状况和妊娠时间及时调整，避免因运动不当伤及胎儿,徐敏娟等[7，8]认为对妊娠合并糖尿病患者进行系统化管理，对提高母婴安全具有重要意义。
2.4 心理护理孕产妇由于受内分泌周期的影响，情绪波动普遍较大，再加上糖尿病病情的影响，患者多表现为敏感、多疑等心理特点。情绪波动对糖尿病患者血糖控制是一个严重挑战，因此，必须为患者提供必要的心理辅导，曹素华[9]认为,制定个体化心理护理方案，可确保患者心理情绪平稳，以利于病情控制，降低病例损伤程度。妊娠糖尿病患者在孕期需加强心理护理，鼓励其坚持饮食治疗、适当的体育锻炼和必要的胰岛素治疗等，以防止低血糖反应、高血糖及酮症酸中毒的发生。完善的孕期护理，积极有效的护理措施，对减少母婴各种并发症、确保母婴健康具有重要意义[10]。
3 产时护理
3.1 产前护理妊娠合并糖尿病患者孕28周后每周检查1次，每次除产前常规检查外，均需作尿糖、尿酮体、尿蛋白、血压及体重测定。一般孕34～36周住院，加强对孕妇及胎儿的监护。注意经常询问患者有无头痛、头晕、眼花等症状，发现异常及时报告医生。糖尿病胎儿多因肺泡表面活性物质不足而宜导致死产，因此在终止妊娠前要给予地塞米松、沐舒坦、多力妈等治疗[11]，以减少新生儿呼吸窘迫综合症的发生，降低胎儿死亡率。
3.2 分娩时机的选择因糖尿病胎儿肺成熟度比正常胎儿落后2周，过早分娩易发生新生儿呼吸困难综合症，足月分娩又易发生死胎，因此选择在37周左右分娩。一出现下列情况，要立即结束妊娠：（1）胎儿宫内窘迫症状；（2）患者合并妊高症或羊水过多；（3）缩宫素激惹试验阳性；（4）血糖、尿糖不稳定；（5）孕妇体重突然增加；(6)孕妇血糖下降胰岛素需求量减少[12-14]。
妊娠可使糖尿病患者病情加重，易发生酮症酸中毒、妊高症、羊水过多等并发症。妊娠的早期筛查显得尤其重要。孕期、产后要加强监护与治疗，改善妊娠合并糖尿病患者的母婴结局。
4 妊娠糖尿病的药物治疗
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)，GDM诊断标准尚未达成一致,目前基于HAPO(Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome)研究结果,国际妊娠合并糖尿病研究组(International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups,IADPSG)制定并推荐了新的GDM诊断标准,2010年ADA在糖尿病诊治规范中也提到该标准并计划将来和美国产科相关组织一起推行及采用该项标准.随着GDM诊断标准的降低,更多的孕妇将被诊断为GDM患者.合理控制孕期高血糖对母、儿的近远期影响十分重要.妊娠期高血糖对母、儿的影响程度取决于孕期母亲血糖的控制水平,大多数GDM患者可以单纯通过饮食控制即可达到满意控制血糖的目的,其余患者需加用药物治疗[15-17]。
新生儿低血糖症、新生儿呼吸窘迫综合征也增多,胎儿宫内病死率、围生期病死率明显增加.安全有效的血糖控制,可减少相关合并症的发生.传统的治疗方法用胰岛素控制血糖[18-20]。
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【关键词】妊娠期糖尿病；监测；饮食指导
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0722―02
妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次发现或者发病的糖尿病，包括有任何程度的血糖异常，是对母婴健康造成很大威胁的妊娠并发症[1]。为了探讨妊娠期糖尿病的临床诊疗措施，本文选取我院收治的60例妊娠期糖尿病患者作为对象，对血糖检测与饮食指导进行了研究，现将研究结果报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 选取我院2010年3月至2012年3月之间，收治的妊娠期糖尿病患者60例作为本次研究对象，按照随机分组原则进行划分，观察组和对照组各30例；观察组30例患者中，年龄23-38岁，平均年龄31岁，其中初产妇23例，经产妇7例；对照组产妇30例，年龄21-38岁，平均年龄28.6岁，其中20例为初产妇，10例为经产妇；患者无其他严重并发症，肝肾功能正常；两组患者在年龄、孕周、孕次和分娩体重等方面的对比差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断标准 符合以下任何一条，既可诊断为妊娠期糖尿病：75gOGTT：空腹血糖5.1mmol/L，1小时10.0 mmol/L，2小时8.5 mmol/L. 任何一项达到或超过上述标准，既可判断为妊娠期血糖。
1.3方法 对照组患者给予普通日常饮食护理，观察组在此基础上给予严格的血糖监测，根据监测结果制定严格的饮食指导计划，限制能量及营养素供给量。
1.3.1制定饮食计划 首先对妊娠期糖尿病患者及其家属进行健康教育，要求其了解和妊娠期糖尿病患者饮食控制的重要性，指导其掌握如何通过饮食控制进行血糖控制，了解血糖水平异常的危险因素，预防各类并发症。妊娠糖尿病的特殊性，要求患者和家属需要共同参与，才可以为患者提供更好的饮食指导，为提高治疗效果给予支持。
1.3.2制定食谱 妊娠糖尿病患者进行饮食控制，既要保证为母婴健康提供足够的营养支持，又要防止摄入量过多，导致血糖水平的变化，引发并发症。本次研究中，对观察组患者进程饮食控制，以餐后1h血糖控制在8mmol/L以下为标准进行饮食控制。具体措施如下：采用少食多餐的原则，根据孕妇的体重、孕周、血糖水平等对所需的总热量进行计算；按照三餐三点进行进行进食，即早餐、早点、午餐、午点、晚餐和晚点；饮食以清淡、易消化、高营养为主，多进食豆类、谷类、瘦肉、蔬菜水果、蛋奶、水产品等，禁食甜食和高糖水果，饮食少盐、多维生素和微量元素摄入，烹饪方法以凉拌和清蒸为主；晚点需要补充蛋白质及碳水化合物，保证夜间婴儿需要，预防低血糖的发生；为产妇制定合理的运动计划，控制体重，提高机体免疫力，以孕期体重增长10-12kg为理想控制目标[2]。
1.3.3能量及营养素供给量计算 能量供给量计算公式：标准体重（kg）×能量供给标准[KJ（kg・d）]；标准体重计算公式：身高（cm）-100（适用于身高165以上及年龄在40岁以上患者，否则为：身高-105；妊娠糖尿病能量供给标准：休息状态：104.6-125.5kj，轻度劳动状态：125.5-146.4kj，中度劳动状态：146.4-167.4kj，重度劳动状态：167.4-188.3kj[2]。本组研究中，能量和营养供给量在妊娠前4个月内与妊娠前相同，4个月后每天增加300-400kcal，其中蛋白质供给量应该占15-20%，碳水化合物供给量应占55-65%，脂肪供给量应占20-25%；膳食纤维的摄入量每日控制在30g左右，限制食盐摄入，每日补充维生素和矿物质。
1.4方法 对观察组30例患者与对照组30例患者的临床资料进回顾性分析，对妊娠期糖尿病对母婴并发症和影响进行分析和对比研究。
1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计，组间比较采用t进行检验，计量资料采用（`x±s）进程表示，计算资料采用x2进行检验，P
2 结果
3 讨论
近年来，妊娠期糖尿病的发病率显著上升，一方面是由于人们生活水平提高，产妇摄入过多营养及能量所致，一方面得益于人们对妊娠期健康检查工作的开展，使得妊娠期糖尿病的检出率明显上升，便于及时有效的进行控制[3]。由于妊娠期糖尿病的特殊性，其主要的治疗方式为饮食控制，不宜采用口服降糖药物及胰岛素等，以免对母婴健康造成影响。
本组研究中，观察组35例妊娠期糖尿病患者通过加强血糖监测，制定合理的饮食指导计划，与采取常规护理指导的对照组对比，妊娠期糖尿病对产妇及胎儿的影响均明显降低，各类并发症的发病率对比差异显著，具有统计学意义P
参考文献：
[1] 张丽华.饮食控制对妊娠糖尿病的治疗作用观察[J].中国医药指南，2013，11（5）：245-246.
妊娠期合并肝内胆汁淤积症是指在妊娠中晚期出现的主要以皮肤瘙痒和肝功能异常为特征的临床综合症。主要的病理机制为胆汁淤积于肝内，血液进入胎盘，导致滋养细胞出现肿胀，绒毛间质出现水肿，出现胎盘功能下降，容易引起胎儿窘迫、早产等并发症。其发病率有明显上升趋势，故加强对其护理干预十分必要，我院于2011年2月至2013年2月对妊娠合并胆内胆汁淤积症的60例患者进行护理干预，取得满意效果，降低了并发症的发生，报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料选取我院2011年2月至2013年2月收治的妊娠期合并肝内胆汁淤积症患者60例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，观察组采用临床护理路径进行干预，对照组采用常规护理进行干预。观察组年龄21～34岁，平均年龄27.5岁；孕周35～41周，平均38周。对照组年龄23～32岁，平均年龄27.5岁，孕周33～43周。平均38周。两组患者在年龄、孕周、身体状况等方面无明显差异，（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法对照组采用常规内科护理，观察组采用妊娠期合并肝内胆汁淤积症的临床路径护理措施进行干预。具体为：①心理护理：患者来到一个陌生环境，在心理上会产生恐惧等自我保护，为解除患者紧张、恐惧、抑郁等情绪，护理干预尤为重要，能够增强患者的自信心，战胜疾病。若是皮肤瘙痒导致的患者产生对胎儿的存活表现担心，出现恐惧等情绪激动的表现，护理人员要让病人了解疾病的发生发展过程以及治疗措施等，进行心理疏导缓解心理压力。②饮食护理：嘱咐患者避免偏食，挑食。进食一些容易消化和低脂肪偏淡的食物，尤其是一些含有维生素较多的食物。③皮肤护理：嘱患者注意个人卫生，尤其是外阴的清洁，勤换衣物，避免搔抓皮肤，可以进行一些其他的活动转移其注意力。④专科护理：嘱患者左侧卧位，每日进行吸氧3次以上，了解血压和心率的情况。加强胎心的监测，若是胎动次数减少可以进行吸氧治疗，症状不能改善者，及时进行剖宫产手术终止妊娠。加强超声的监测，及时了解胎盘成熟度等情况变化。⑤分娩护理：分娩过程中，护士要做好抢救胎儿的准备，做好产后保暖等措施。
1.3 观察指标观察两组患者的胎儿窘迫、早产、羊水等情况。
1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，分类资料采用X2检验。P
2 结果
观察组发生胎儿窘迫、早产，羊水污染等情况明显低于对照组，差异显著，具有统计学的意义（P
3 讨论
妊娠合并肝内胆汁淤积症属于妊娠常见合并症之一，主要引起胎儿宫内发育迟缓以及窘迫，甚至死胎。因此，进行更好地护理干预措施，是目前护理人员所面临的难题。要采取积极的护理措施，有助于减少胎儿窘迫的发生率，以及早产、羊水污染等并发症的发生，要重视患者皮肤瘙痒症状和肝功能的情况，加强健康教育和进行产前检查尤为重要，对确诊患者积极给予治疗，通过优势护理手段和多种监护手段，及早发现孕妇和胎儿的情况变化，选择合适的分娩时机和分娩方式，充分做好术前准备工作。
上述研究表明，通过对观察组采用临床路径护理干预措施，在分娩过程中，胎儿窘迫、早产、羊水污染等情况的发生率明显低于应用常规的护理干预措施，差异显著，具有统计学意义，P
综上所述，在护理工作过程中，要加强孕期保健，及时观察宫内以及自身的身体变化情况，指导孕妇进行自我监护，做到早期诊断、早期发现、早期治疗。同时要做好产前监护和产程过程中、产后等情况观察，加强对患者的心理疏导、皮肤护理、饮食指导以及专科护理。必要时。适时终止妊娠以降低产妇和新生儿死亡率以及并发症的发生。
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【关键词】 妊娠；高血压；临床治疗；效果 。
妊娠期高血压综合征，是妊娠期患者临床常见的并发症之一。妊娠期高血压综合征的发病率约为9.4%，多发于患者妊娠22周至产后24h内。临床常用镇静、利尿、扩容以及解痉等方法对妊娠期高血压综合征进行治疗，但若不能及时有效地控制病情，患者可由轻度妊娠期高血压综合征转变为重度，甚至可能终止妊娠［1］ ，直接导致母婴死亡［2］。因此，对于妊娠期高血压综合征，关键是进行及早治疗［3］ 。本文选取我院2011年1月1日～2011年12月31日接诊的102例妊娠期高血压综合征患者进行调查研究，确定正确的治疗方式对妊娠期高血压综合征所取得的临床治疗效果，以便医务人员在今后对妊娠期高血压综合征患者进行治疗时能够选取合适有效的治疗措施，对妊娠期高血压综合征患者进行及早治疗，取得满意的治疗效果，从而降低母婴死亡率，提高患者的生活质量。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年1月1日～2011年12月31日接诊的102例妊娠期高血压综合征患者进行调查研究，所有患者均为女性，年龄22～31岁。所有患者均符合《妇产科学》（第五版）［1］的诊断标准，被确诊为妊娠期高血压综合征。
1.2 临床表现 轻度的妊娠期高血压综合征患者可无症状或有轻微头晕症状，血压表现为轻度升高，同时可伴有水肿或轻微的蛋白尿。重度的妊娠期高血压综合征患者临床表现为头痛、恶心、呕吐、眼花以及持续性的右上腹疼痛等，且患者血压明显升高，蛋白尿明显增多，患者身体发生明显水肿，甚至产生昏迷及抽搐现象。
1.3 方法 给予患者充足的睡眠，并保持左侧卧位，每日休息时间不少于10h。帮助患者放松精神，必要时应给予地西泮睡前口服。密切观察母婴状态，给予间断吸氧。在饮食方面，应使患者摄入足够的蛋白质、糖类等营养物质，对液体和盐类的摄入量不进行限制，但如果患者发生严重的身体水肿现象应适当对其进行盐类的摄入。对患者进行解痉治疗，选用5g硫酸镁加入200ml葡萄糖注射液进行静脉滴注，在滴注完毕，使患者血液中镁离子迅速达到一定浓度进行治疗，之后选用10～15g硫酸镁按照每小时1.5～2g的速度进行静脉滴注，从而稳定患者血液中镁离子浓度巩固解痉。对患者血压的控制，应用酚妥拉明20mg以及多巴胺10～20mg，分别加入10%的100毫升葡萄糖注射液中进行静脉滴注。同时，对妊娠期高血压综合征患者进行扩容和利尿治疗，若患者出现身体水肿、心衰以及肺水肿等症状时，应给予速尿或甘露醇治疗。若重度妊娠期高血压综合征患者在经过治疗后24～28h内未出现病情好转现象，应及早终止患者妊娠，对未成熟的胎儿给予地塞米松等药物，促使胎儿发育成熟后进行剖宫产终止妊娠［4］ 。观察患者疗效，并进行记录分析。
2 结果
102例妊娠期高血压综合征患者经过及时的治疗后，30例患者进行剖宫产；12例患者发生早产；31例患者进行足月顺产；29例患者经过治疗妊娠期高血压综合征后达到满意效果并出院，进行跟踪调查均进行足月分娩。
3 讨论
对妊娠期高血压综合征患者进行及时有效的治疗，其根本目的是尽量争取患者完全恢复健康，使胎儿顺利分娩后成活。子痫是妊娠期高血压综合征的最严重阶段，是妊娠期高血压综合征致使母婴死亡的最主要原因。因此，临床上应积极处理子痫病症，控制患者可能发生的抽搐现象，纠正患者发生的缺氧和酸中毒现象，及时控制患者血压。进行终止妊娠措施是治疗妊娠期高血压综合征的有效措施，对于早期轻微妊娠期高血压综合征患者通过治疗达到满意效果后，可适当延长患者的孕周，但必须对患者进行及时严密的监护，保证孕妇和胎儿的健康和生命安全。
孕妇应摄入富含蛋白质、维生素以及钙、镁、锌、硒、铁等微量元素的食物，减少动物脂肪以及过量盐类的摄入。但是并不对患者的盐类及液体的摄入量进行限制。
总之，对患者进行早期诊断以及早期治疗是有效控制妊娠期高血压综合征，降低围生儿以及孕产妇死亡率的关键因素。在妊娠期开展卫生保健工作，对妊娠期高血压综合征进行正确的预防，对降低妊娠期高血压综合征的发生及发展具有极其重要的作用。对孕产妇应进行定期检查，建立个人保健卡，对早期发现妊娠期高血压综合征有较大作用。若早期发现患者发生妊娠期高血压综合征，应进行及时的治疗，杜绝患者最终发生子痫等情况，减少其他并发症的发生与发展，尽量延长患者的孕周，从而最终达到降低孕产妇以及胎儿死亡率的目的。
参考文献
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关键词：妊娠期；高血压；护理
Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy Nursing Experience
ZHANG Rui
（Liaoning Province Fushun Third Hospital， Department of Obstetrics and Gynecology， Fushun Liaoning， 113000， China）
Abstract：Objective： to discuss the nursing methods of pregnancy induced hypertension primipara and empirical summary. Methods： a retrospective analysis of 80 cases of gestational hypertension nursing parturient after admission. Results： no maternal death， taking routine treatment measures， because of fetal distress （32 cases）， placental abruption （1 cases）， other factors （12 cases）， cesarean section in 45 cases， the rest 35 cases of natural childbirth. Conclusion： should pay attention to the gestational hypertension patients， help patients with pregnancy induced hypertension and smooth through pregnancy， perinatal periodand puerperium.
Key words：Pregnancy； Hypertension； Nursing
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为9.4%，国外报道7%～12%。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。临床表现为妊娠期20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿；重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐[1]。
1 临床资料
收集从2012年10月～2013年10月来院，经检查确诊为妊娠期高血压疾病80例，年龄24～42岁，平均年龄33.7岁，符合妊娠期高血压疾病诊断标准。其中妊娠期高血压16例，轻度子痫前兆59例，重度子痫前兆5例；初产妇53例，经产妇27例。
2 临床护理
2.1日常护理 嘱患者以左侧卧位为主卧床休息，保证8～10h/d的睡眠，左侧卧位易改善体循环血量，改善胎盘血供，偶尔右侧卧位可以替换左侧卧位，但避免平卧以预防仰卧综合征。正常饮食但应以清淡为主，摄盐量约7g/d左右，脂肪摄入低于60g，增加蛋白质摄入，摄入应达到100g/d左右以满足机体需要。引导患者调节情绪、稳定患者心情、缓解紧张情绪、避免情绪波动。
2.2监测护理 密切观察患者病情变化具体内容如下，自觉症状监测：有无头痛、眩晕、呕吐等症状；生命体征监测：入院后至产后48h内1次/4h监测血压，患者呼吸，脉搏，心率，日计数胎动，听胎心1次/2h以及有无腹水、水肿以及心理变化等；辅助检测监测：记录日液体出入量；定期送检血、尿常规标本，监测尿蛋白量以及出凝血时间等常规生化指标；并发症监测：有无胎盘早剥、胎儿窘迫、呼吸困难，阴道流血等等。
2.3用药护理 硫酸镁作为首选解痉药，常用于子痫先兆、子痫等妊娠期高血压综合征患者中。在用药中要严格控制总用量在25～30g/d。用药前及用药过程中必须检测：膝腱反射存在；呼吸大于16次/min；尿量大于25ml/h或日尿量大于600ml/h；备好10ml的10%葡萄糖酸钙注射液，一旦产生镁中毒应在3min以上将葡萄糖酸钙静推。嘱咐使用镇静剂患者绝对卧床以免产生性低血压。严密监测使用降压药患者血压并控制降压药物滴速，避免因血压降低幅度过大引起脑出血或胎盘早剥。使用利尿剂患者要注意监测血容量避免电解质紊乱。
2.4分娩期护理 自然分娩患者，密切观察产程进展，尽量缩短第二产程，在第三产程是注意检查胎盘，胎膜。注意保护会阴以及阴道流血情况，预防产后出血，在整个自然分娩过程中密切监测胎心，一旦发生胎儿宫内呼吸窘迫征应尽快转入剖宫术以结束分娩。剖宫产分娩患者，术前应加强心理护理消除患者紧张情绪，术前及术中密切监测胎心，做好术中以及新生儿护理。
2.5产褥期护理 分娩后48h内仍是子痫可能发作的时期，因此产后尽量营造安静的休息环境，限制家属探望患者次数，产后48h内应每4h测量血压一次。注意产科护理，观察子宫收缩情况以及恶漏情况，预防产后感染。
2.6抢救护理 对于子痫发作患者应做好抢救护理，将患者安排到独立、安静的病房，避免声光刺激；做好呼吸道护理保持患者呼吸道畅通，并给予氧气，预防舌唇咬伤或舌后坠以及口腔分泌物吸入造成呼吸困难；防治患者坠床；密切注重患者生命体征，记录24h出入量，预防并发症的发生；注意先兆流产。
3 结果
80例妊娠期高血压患者进行包括吸氧、镇静、解痉、降压药物等常规治疗后。行剖宫产分娩45例，原因包括胎儿宫内窘迫32例，胎盘早剥1例，其他因素12例。患者自然分娩35例，其中胎头吸引加会阴侧切21例。
4 结论
妊娠期高血压疾病作为产科常见疾病，其治疗目的及原则是争取母婴平安度过围生期，采用合适母婴的方式终止妊娠。因此加强妊娠期高血压产妇的临床观察和护理，采取切实有效的具体措施直接影响母婴预后 [2]。作为护士在日常护理妊娠期高血压患者中应注重与其相关的护理问题：①强加日常护理预防母婴伤害：对于妊娠期高血压患者，当发生子痫抽搐时易造成咬舌、气道异物吸入等二次伤害；对于胎儿因母体血压长期维持在高压状态，易造成胎盘血流量改变、胎盘功能下降、发生胎盘早剥从而导致胎儿宫内呼吸窘迫甚至乏氧胎死宫内等；②遵守医嘱：强调孕妇采用以左侧卧位为主进行静卧休息，给予氧疗改善血氧含量，纠正组织缺氧，及时准确使用药物，观察用药的效果预防用药副作用；③加强围生期护理，密切观察病情：包括及时记录血压、液体出入量、胎心听诊、胎动计数、及时送检各项检查样品等。④完善妇产科护理知识结构，提高护理工作质量，指导家属进行日常一般护理。⑤培养责任心，用患者及家属能够理解的语言介绍病情，在患者面前树立良好的工作作风，利用自身行功和亲切语言抚平患者焦虑紧张情绪。
总之，妊娠期高血压疾病作为妊娠期常见的特有性疾病，在护理工作中，我们要以严谨工作作风，全面专业的护理技术，平易近人的态度，多元化提高妊娠期高血压患者护理质量，帮助产妇平稳度过妊娠期、围生期以及产褥期[3]。
参考文献：
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【关键词】 妊娠期糖尿病；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.304
文章编号：1004-7484（2014）-04-2053-02
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常[1]，占糖尿病孕妇的90%以上，其发病率世界各国报道为1%-14%，我国妊娠期糖尿病的发生率为1%-5%[2]，近年有明显增高趋势。妊娠期糖尿病孕妇多数于产后糖代谢能恢复正常，预后良好。但糖尿病孕妇孕期血糖如未得到很好的控制，病理性妊娠和新生儿患病率明显增加，其中包括先天性畸形、流产、早产、胎儿生长受限、巨大胎儿、新生儿呼吸窘迫综合征、孕妇感染、血压增高、产程延长和羊水增多等，对母婴均有较大危害，须引起临床重视[3]。因此，开展积极有效的护理，使妊娠糖尿病患者平安度过妊娠期，保障母婴健康是护理工作的重点。
1 妊娠期糖尿病的门诊筛查
GDM孕妇常无明显症状，空腹血糖有时可能正常，容易造成漏诊，延误治疗。目前多数学者建议在妊娠24-28周进行OGTT试验。口服75g葡萄糖耐量试验中，空腹及服糖后1、2小时的3次血浆葡萄糖血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM[2]。
2 妊娠期护理
2.1 心理护理 大多数患者缺乏糖尿病妊娠相互影响的有关知识，一旦确诊有妊娠期糖尿病就会表现为情绪不好、烦躁不安、焦虑、紧张、担心胎儿的情况等，再者妊娠期反复进行检查和治疗进一步加重了患者的心理负担[3]。医务人员首先需要建立良好的医患关系，并应根据患者的实际情况和受教育程度有针对性地与患者及家属进行沟通，鼓励患者宣泄情感，诉说自身感受，及时矫正错误认识，减轻心理负担，正确面对疾病。其次，医护人员应向患者及家属进行GDM相关知识的宣教，家属的积极参与可提高疾病治疗效果，也是重视家庭和谐与健康[4]。通过良好的心理护理，GDM患者均能遵医嘱定期产前检查，积极配合各项治疗。
2.2 饮食护理 调整饮食是治疗GDM的最基本方法。理想的饮食控制目标：既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长育。饮食干预主要包括孕妇总热量的计算、餐次分配、每餐比例确定、饮食结构以及个体化指导、定时随访。董蔷[5]等认为①每天热量分配：主张少食多餐，将每日餐次定为6次，包括正餐3次（早餐20%，中餐30%，晚餐30%），正餐间的茶点3次（上午5%下午10%，晚上5%）。②热量计算：妊娠早期总热量为标准体质量×热量指数，妊娠中期总热量为标准体质量×（热量指数+630kJ），妊娠晚期总热量为标准体质量×（热量指数+1470kJ）。标准体质量（kg）=身高（cm）-105（若身高>165cm则减去100），正常变异范围为±10%，≥10%为超重，≥20%为肥胖。孕妇多为轻体力劳动者，如低体质量（120%标准体质量），热量指数为105kJ/（kg・d）。③食谱结构：碳水化合物占50%-60%，主要来自米、面等主食；蛋白质占20%，应供应充足，优质蛋白占1/2以上，主要来自鱼类、禽类、肉类、蛋类、奶类及豆制品等；脂肪占25%，不超过总能量的30%，主要来自肉类及烹调用油等。饮食主要以蔬菜、豆制品、瘦肉、水产品、蛋、奶为主，限制甜食，患者尽量不吃水果，用黄瓜、番茄等蔬菜来代替水果。若吃水果，仅限于猕猴桃和柚子，且需要换算为主食。牛奶于孕中期为200-400mL/d，孕晚期为400-600mL/d，选用低脂牛奶。蔬菜每日摄入不少于500g，绿色蔬菜不小于60%，每日摄入盐5-6g。饮食控制是否合适，还要进行血糖及尿酮体的检测。
2.3 运动疗法 适当的运动可减轻患者的胰岛素抵抗，提高人体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用，增加细胞内糖代谢，降低游离脂肪酸，从而降低血糖，同时增强体质，有利于控制体重。但应避免空腹和剧烈运动。运动量及运动的种类应因人而异，以不引起胎儿窘迫或子宫收缩为佳[6]。运动的方式可选择散步或中速步行、打太极拳、适当做家务等，每天饭后持续20-40min，不引起孕妇疲劳为宜[7]。运动疗法可作为妊娠期糖尿病的辅助治疗方法，提高药物治疗的效果[8]。
2.4 药物治疗 通过生活方式的干预，血糖仍不能达到正常水平者，需要应用降糖药物，而口服降糖药可通过胎盘影响胎儿，但胰岛素不易通过胎盘，对胎儿较为安全，因此，妊娠期间主张给予胰岛素治疗[9]。向需要胰岛素治疗的患者讲解注射胰岛素的必要性、方法及目的，告知胰岛素对孕妇及胎儿无毒副作用，不能自行改量或停药。胰岛素的用量及用法决定于孕妇的孕周、体重、血糖等，用药须遵医嘱精确计算，防止酮症酸中毒或低血糖的发生。治疗过程中严密监测血糖，按时进食，告知患者低血糖的症状，身边常备糖块，出现低血糖赶快吃糖。根据血糖监测结果调整胰岛素用量[10]。
2.5 母儿的监护 苏凤英认为[11]加强产前检查，28周以前每2周检查1次，28周-36周每周检查1次，如有特殊情况增加检查次数，必要时住院监测治疗。除监测血糖外，加强孕妇血压、肝肾功能、血脂、尿常规、尿蛋白定量及眼底检查。密切观察胎心音情况。教会孕妇自数胎动，每天早、中、晚各1次，每次1h，将3次胎动数相加再乘以4，求得12h胎动数，若小于10次或胎动数少于原胎动数50%而不能恢复者，表示宫内缺氧需及时处理，同时行NST，了解胎儿宫内储备功能，定期行B超检查，监测胎儿、羊水及胎盘成熟度，查孕妇血中胎盘催乳素水平及尿雌三醇值测定，了解胎盘功能情况。孕36周后住院监护，观察孕妇及胎儿情况。
3 分娩期护理
3.1 分娩时机和分娩方式的选择 对妊娠期糖尿病孕妇情况，综合考虑终止妊娠时期，根据孕妇全身情况、血糖水平、有无并发症及胎儿胎盘情况，除有合并症外，尽量延长孕周至38周，有剖宫产指征时及时剖宫产终止妊娠，无剖宫产指征可待自然分娩[12]。
3.2 产时监测 血糖控制正常，无并发症，可经阴道分娩。分晚期由于子宫肌肉的收缩活动，消耗大量糖原，临产后产妇进食减少，血糖波动大，难以控制，此时容易发生低血糖酮症酸中毒。血糖必须严密监测，可由静脉输液提供热量及液体，每4h监测血糖、尿糖、尿酮体，保持血糖不低于5.6mmol/L，以免发生新生儿低血糖[13]。GDM患者因糖利用不足，能量不够，常伴有产程进展缓慢或子宫收缩不良导致产后出血。待产过程中密切观察产程进展，注意子宫收缩强度，宫口开大情况，避免产程延长。产程中同时严密观察胎心变化及有无胎儿宫内缺氧表现。发现异常及时处理，必要时行剖宫产术结束分娩，保证母婴安全。
4 产褥期护理
妊娠期糖尿病患者因糖利用不足，能量不够，常伴有产程进展缓慢或子宫收缩不良，致产后出血[14]。产后密切观察子宫收缩情况，顺产后产房观察2h，排空膀胱，预防产后出血发生，预防产褥期感染。此期孕妇容易并发感染，加之高血糖引起细菌容易繁殖，故加强各系统的抗感染措施十分必要。产后应及时应用适当抗生素预防感染。每日定时测量体温，体温正常3d以上方可考虑停用。注意观察病人腹部及会伤口情况、子宫复旧情况及恶露的性状、气味等，腹部伤口每日换药，会阴伤口每日予碘伏抹洗2次。保持病人外的清洁干燥，勤换消毒会阴垫[15-16]。
5 新生儿护理
糖尿病产妇娩出的新生儿抵抗力低，均按高危儿处理，24h严密监测。为预防低血糖，在新生儿出生30min则需要预防性喂服50%或25%葡萄糖水，剂量在6-12mL，之后间隔6h，对血糖测量1次，待稳定后停止，保持新生儿血糖值在2.2mmol/L以上；并对新生儿状态、呼吸、肌张力等进行观察，需要时可静滴6-8mg/（kg・min）的葡萄糖，且把握好静滴速，并注意保暖和给氧。发现新生儿低血糖、呼吸窘迫、低血钙症、高胆红素血症等，立即通知医生，并做好各种治疗和抢救工作[17-18]。
6 出院指导
保持会阴及全身皮肤清洁，3个月内禁止性生活；告知避孕方法，强调落实避孕措施；鼓励产妇坚持母乳喂养，产后参加积极有益的运动，控制体质量，有助于延缓糖尿病及并发症的发生，加强随访与指导；进食全面，注意饮食的管理，并遵医嘱监测血糖；产后42天来院体检，有特殊情况及时就诊。特别注意复查，妊娠糖尿病患者多数于产后能恢复正常，但以后发生2型糖尿病的机会增加所以在产后6-12周行口服葡萄糖耐量试验复查[19]。另外，有条件的医院或者社区可建立GDM和GIGT产妇产后随访档案，及时与内分泌科交接，定期随访，早期发现、早期干预、早期治疗，阻断糖尿病的进展，防止并发症发生，提高生命质量[20]。
7 小 结
妊娠合并糖尿病是一个复杂的生理、病理变化，对母婴的危害性极大，使孕产妇围产期的风险加大，也增加了各类并发症的发生率，因此做好相应的产科护理极为重要。现代医学对于妊娠期糖尿病投以更多关注的目光，其管理目标已经由以往的保证母婴存活，转变为不仅要保证妊娠的正常结局，还应给母亲和胎儿建立一个环境，使他们不会处在和糖尿病相关的危险环境中[16]。降低妊娠期糖尿病以及子代糖尿病的发生率这项任务仍很艰巨，需要我们医护人员更多地抓好孕前甚至是婚前的健康宣教环节。
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[关键词] 动态血糖监测；妊娠期糖尿病；妊娠结局
[中图分类号] R714.25[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2014）06（a）-0143-04
Effect of continuous glucose monitoring system to pregnancy outcome in gestational diabetes mellitus
WANG Juan1 CHEN Xuejing1 YANG Xiangju1 CHEN Liuhua1 GUO Zhongqiu1 WANG Xiumei2 CHEN Yuhua1
1.Department of Endocrinology and Metabolism, Longgang District People's Hospital of Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518172, China; 2.Department of Gynaecology and Obstetrics, Henggang People's Hospital in Longgang District of Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518172, China
[Abstract] Objective To investigate the influence of pregnancy outcome in GDM patients by continuous glucose monitoring system (CGMS). Methods 60 patients with GDM in Longgang District People's Hospital of Shenzhen City from January 2011 to December 2012 were selected and divided into group A and group B with 30 cases in each group. The group A was treated with continuous glucose monitoring for 24 h, group B was treated with normal peripheral blood sugar checking without continuous glucose monitoring. The indexes were observed and compared: ①the occurrence rate of perinatal complications of pregnancy induced hypertension, premature birth, intrauterine infection, polyhydramnios, premature rupture of fetal membranes, cesarean delivery in pregnant women of the two groups; ②the occurrence rate of hyperbilirubinemia, hypoglycemia, perinatal death, asphyxia neonatorum, fetal macrosomia, weight and gestational age in newborn of the two groups. Results ①The occurrence rate of pregnancy induced hypertension, pregnancy induced hypertension, intrauterine infection, polyhydramnios, premature rupture of fetal membranes, caesarean section in group B [13.33% (4/30), 6.67% (2/30), 6.67% (2/30), 6.67% (2/30), 10.00% (3/30), 53.33% (16/30)] were all higher than those in group A [6.67% (2/30), 3.33% (1/30), 0.00% (0/30), 0.00% (0/30), 3.33% (1/30), 40.00% (12/30)], the differences were statistically significant (P < 0.05). ②The hyperbilirubinemia, hypoglycemia, newborn weight, neonatal asphyxia, fetal macrosomia in group B [13.33% (4/30), 6.67% (2/30), (3345±512) g, 6.67% (2/30), 6.67% (2/30)] were all higher than those in group A [6.67% (2/30), 0.00% (0/30), (3045±460) g, 0.00% (0/30), 0.00% (0/30)], the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion It is able for CGMS to provide the early dynamic blood sugar monitoring for GDM patients, it also can provide more accurate blood sugar basis for the subsequent treatment, it is one of the methods to reduce the maternal complications and complications effectively.
[Key words] Continuous glucose monitoring system; Gestational diabetes mellitus; Pregnancy outcome
妊娠期糖尿病（gestationa diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代谢正常或仅潜在糖耐量减退，妊娠中、晚期出现或发现的血糖升高[1]。随着生活水平提高及膳食结构改变，糖代谢异常的发病率有逐年上升的趋势[2]，GDM孕妇产后患糖尿病的风险为正常人群的4倍左右[3]。因而临床中对于发现诊断治疗GDM并予以早期及时的干预措施对母婴健康及妊娠结局意义重大。动态血糖监测系统（continuous glucose monitoring system，CGMS）因其能连续24 h对患者血糖水平的变化及时采集的特点，故能有效地反映患者的血糖异常及波动规律[4]。本研究着重于CGMS对GDM的意义，通过监测组干预与非监测患者的比较，力求探讨其在GDM中对妊娠结局的作用及意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2012年12月在深圳市龙岗区人民医院产科门诊转入内分泌代谢科、达到GDM诊断标准[5]的患者共计60例，其中初产妇33例，经产妇27例；年龄20～40岁，中位年龄29.7岁。对所有GDM孕妇分为两组：①动态血糖监测组（A组）：共30例；②未予动态血糖监测组（B组）：仅行末梢血糖监测，4～7次/d，未行动态血糖监测。两组孕龄、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
孕24～28周行常规糖筛查试验，将75 g无水葡萄糖溶于250～300 mL水中口服，分别于0、1、2、3 h后检测静脉血糖值，4个时间点血糖值上限分别为5.3、10.0、8.6、7.8 mmol/L，其中一项异常可诊断GDM。妊娠期血糖控制标准：空腹、餐前或睡前血糖3.3～5.3 mmol/L，餐后1 h血糖≤7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L[5]。
1.3 动态血糖监测
将CGMS探针头保存在2～27℃的环境中，有效期6个月。探头植入部位常规选择为双侧上臂三角肌下缘，75%酒精消毒皮肤后将其植入患者皮下。调选电流至20～200 nA为探头所需电流后，用3M透明敷料将其固定。系统初始化60 min后进行第1次末梢手指取血，记录血糖值并输入动态血糖监测系统中。常规需要监测72 h后下载数据，运行MiniMed Solutions CGMS Sensor软件系统进行数据处理，下载数据到计算机并保存。
1.4 治疗方法
由于妊娠期糖代谢发生一定的变化，所以妊娠期血糖控制方法与非GDM不完全相同。常规上根据空腹及餐后2 h值GDM分为A1和A2级，因而干预方式亦不同，①A1：孕妇在无明显饥饿感的情况下，空腹血糖
1.5 观察指标
统计所有孕妇的病历资料（包括孕龄、血糖水平）；比较两组孕妇妊娠高血压综合征、早产、宫内感染、羊水过多、胎膜早破、剖宫产等并发症发生率；统计并比较两组新生儿高胆红素血症、低血糖、围生儿死亡、新生儿窒息、巨大儿的发生率，比较两组新生儿体重及新生儿胎龄情况。。
1.6 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕产妇主要并发症比较
将两组患者的主要并发症进行比较，B组的妊娠高血压综合征、早产、宫内感染、羊水过多、胎膜早破、剖宫产等发生率明显高于A组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；可见CMGS在指导GDM患者合理治疗并降低不良妊娠结局中具有重要临床意义。见表1。
表1 各组孕产妇主要并发症比较[n（%）]
注：与A组比较，*P < 0.05
2.2 两组围生儿情况比较
两组围生儿的并发症进比较，B组高胆红素血症、低血糖、新生儿体重、新生儿窒息、巨大儿等项均明显高于A组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。可见CMGS在指导GDM患者围生儿并发症中具有重要临床意义。见表2。
表2 两组围生儿情况比较[n（%）]
注：与A组比较，*P < 0.05
3 讨论
妊娠期妇女由于机体代谢及激素水平的需要，相对易出现胰岛素抵抗与分泌不足，导致妊娠期妇女出现不同程度糖耐量异常的概率较其他时期要高；目前由于生活水平的改善及孕妇运动量的减少，更进一步会促进GDM的发生。而在整个妊娠过程中，如妊娠早期血糖异常可造成孕妇自然流产、新生儿畸形和新生儿发育异常等情况；而妊娠中后期的高血糖可导致巨大儿的发生及新生儿肺发育成熟受累、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、新生儿低钙血症、新生儿高胆红素血症等情况，严重影响母婴健康。
研究报道，GDM诊断不及时，治疗方式不恰当或血糖控制不达标，是直接导致母婴并发症升高的主要原因之一。本次研究中所涉及的妊娠高血压综合征、羊水过多、胎膜早破、宫内感染、巨大儿、围生儿死亡等因素均被认为是对妊娠造成不良结局的主要相关因素。同时研究结果显示，糖尿病病程的长短与妊娠妇女血糖能否有效控制有相关性[6]。妊娠期母婴并发症及围生儿病死率与血糖水平有相关性[7]。因而研究如何有效地控制妊娠期孕妇的血糖异常，及时有效地采取最恰当的干预措施，对于降低妊娠期母婴不良结局有着重要的临床价值。
CGMS是由葡糖糖感应器、线缆、血糖记录器、信息提取器和分析软件五部分组成。记录器通过线缆每10秒接受1次信号，5 min/次将获得的平均值转换成血糖值储存，每天能记录288个血糖值。72 h后取下感应器，利用相关分析软件可获得受检者连续3 d内血糖动态变化情况。监测期间每日输入至少4次指尖血糖值进行校正，并输入可能影响血糖波动的影响因素。其可监测的血糖浓度范围为2.2～22.2 mmol/L，并可发现无症状的高血糖和低血糖[8-10]。研究结果显示CGMS能全面客观地反映血糖变化规律，对于发现有无临床症状的高血糖和低血糖，积极采取护理干预措施，保证母婴的安全有着较好的临床意义[11-18]。本研究结果显示：CGMS血糖监测图谱能让GDM患者直观地了解生活方式对血糖的影响，提高患者的依从性；同时，CGMS血糖监测可以为GDM的治疗提供个性化的血糖依据，从而使妊娠期母儿并发症、合并症明显减少：妊娠期母亲妊娠高血压综合征、早产、宫内感染、羊水过多、胎膜早破、剖宫产的发生比率明显低于未予动态血糖监测GDM者；新生儿低血糖、新生儿窒息、巨大儿率、高胆红素血症发生66例、新生儿体重等明显低于未予动态血糖监测GDM者。故CGMS能为需要治疗的GDM患者提供早期的动态血糖监测，并为后续的治疗提供更准确的血糖依据，是有效降低母婴并发症和合并症的监测方法之一。
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