时间：2023-11-25 09:52:20
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇避免骨质疏松的方法，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】老年；骨质疏松；预防；治疗
文章编号：1004-7484（2013）-01-0486-02
随着当代疾病谱的改变，世界卫生组织把骨质疏松症列为中老年三大疾病之一，在常见病中居第7位。骨质疏松症分为三大类：原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症和特发性骨质疏松症[1]。骨质疏松是由于多种原因导致的一组骨病[2]，是以单位体积骨组织量的显著降低为主要特点的代谢性骨骼病变。为一种比较严重的慢性疾病，会对人体健康造成严重的危害，其中最严重的情况是导致患者出现骨折[3]，很多患者会因此导致残疾。临床实践发现很多人通常是出现骨折后，到医院检查才发现自己存在骨质疏松症，并且现在临床医学还不能安全、有效的帮助疏松骨骼恢复原状，所以老年骨质疏松的早期预防十分重要[4]。主要发病原因是由于钙缺乏造成的，本文通过对老年骨质疏松症的发病原因、预防方法以及临床治疗的进展进行回顾性分析，希望为降低老年骨质疏松症的发病率提供参考。现报告如下：
1老年骨质疏松的原因
老年骨质疏松是指人超过50岁以后出现腰背疼痛，全身不明原因的疼痛，并且出现频繁性的驼背、抽筋、身高变矮等临床症状[5]。老年骨质疏松的原因主要是因为年龄的增长，骨合成功能的降低，同时骨分解增多；并且老年人的肠钙吸收功能会发生下降，钙的代谢也会存在障碍；老年人的活动减少也会导致肌肉的活动降低，进而减少了骨的肌肉刺激，骨母细胞量会发生降低；另外，内分泌系统及激素水平的影响：对于处于绝经早期的女性来说，导致骨量迅速的丢失的主要原因包括雌激素减少和卵巢功能下降两方面[6]，老年女性在绝经期后会出现雌激素的分泌降低，会导致骨中矿物质的含量丢失，所以老年骨质疏松症患者中女性患者明显多于男性患者。
2老年骨质疏松的特点
老年骨质疏松的主要临床特点是存在躯干的缩短、驼背、腰肌痉挛、压缩性骨折；并且女性患者人数显著高于男性患者[7]；在咳嗽、弯腰时可能会存在疼痛，经卧床休息后疼痛会减轻，这种疼痛会沿着肋间神经放射或者向患者的要骶部放射。
3老年骨质疏松症的危害
老年骨质疏松症是临床常见的一种慢性疾病，是老年最常见的临床骨骼疾病。老年骨质疏松症是“沉默杀手”[8]，出现骨折为骨质疏松症比较严重的后果，也是大多数老年骨质疏松症患者的就诊原因和首发症状。老年患者因为免疫力比较低，所以骨折后很容易各种并发症导致死亡，或者出现不同程度的残疾。
4老年骨质疏松的预防
4.1调整饮食结构老年人如果酸性物质的摄入量过大，会加剧其酸性体质[9]会导致骨质疏松的发生。大多数的谷物、肉类、糖累、酒和鱼虾等食物属于酸性食物，而大多数水果、蔬菜是碱性食物，通常每天摄入酸性食物、碱性食物的比例应该是1：4。如果摄入酸性骨质过多就会出现骨质疏松，所以骨质疏松的预防要首先从每日的饮食中进行调整，多摄入含钙量高的食物[10]：骨头汤、牛奶、胡萝卜、黄豆、芹菜等。避免过多的摄入盐以及蛋白质而造成对钙流失的增加。既然骨质疏松的产生是由于某些营养素的摄入量不足引起的，那利用科学的饮食来促进这些营养素的吸收是再好不过的了。因为即便是骨质疏松患者，如果能在饮食上进行适当的调理，促进钙的吸收，同样能减轻骨质疏松带来的不便[1]。
4.2改变不良生活习惯一些老年患者有吸烟、喝酒的不良生活习惯，这些不良习惯都会导致骨质疏松或者加重骨质疏松[12]。例如：吸烟会对骨峰的形成产生影响，同时过量的饮酒会对骨骼的新陈代谢造成障碍，还有喝浓咖啡会增加尿钙的排泄，进而影响到人体的钙吸收。
4.3进行适当的运动适当的运动可以帮助促进人体新陈代谢。同时进行适当的户外运动可以接受日光照射，会有利于人体对钙的吸收。在运动中人体的肌肉会收缩，可以对骨骼进行牵拉，可以提高老年人的骨密度。另外，预防跌跤，应尽力设法减少跌跤的可能性，老年人跌跤的发生随着年龄的增长而增多。容易引起跌跤的疾病和损伤应加以有效治疗，避免应用影响平衡的药物。应对老人加强教育，告知摔倒易发生在饭后站立或夜间起床时，家中地面的障碍物应减少或消除，宜穿舒适和底有摩擦力的鞋[13]。所以适当的运动可以预防骨质疏松。
4.4保持良好的心情老年人随着年龄的增加，会产生一些心理压力，而压力过大就会导致人体酸性物质沉积发生，酸性物质的沉淀会影响到人体的代谢。所以要让老年人保持良好的心情，认真倾听患者的感受，了解他们的心理活动和生活情况，对有心理问题的患者给以开导，帮助他们纠正心理失衡状态，鼓励他们参加社交活动，适当娱乐、听音乐、冥想，使情绪放松以减轻疼痛[14]。好心情可帮助保持弱碱性的体质，可预防骨质疏松。
4.5适当的药物补充给予患者进行适当的药物补充，不同病因的骨质疏松症患者应根据情况选择合适的药物积极治疗，有效地预防骨质疏松性骨折，所以，合理应用药物预防和治疗骨质疏松症，减少骨折发生是一个相当重要的问题[15]。例如：钙剂和维生素D。需要注意的是定期进行血钙磷检查，避免高钙血症、高磷血症的发生。
5老年骨质疏松的治疗
5.1骨吸收抑制剂骨吸收抑制剂可以减少骨量进一步的丢失。例如：雌性激素、二磷酸盐、降钙素和异丙氧黄酮等。常用制剂和用量为：戊酸雌二醇，每天1-2mg；雌二醇皮贴剂每天0.05-0.1mg[16]；依替膦酸二钠，每天400mg，在早晨空腹服用。
5.2骨形成促进剂骨形成促进剂可以增加骨量，例如：氟化物、甲状旁腺素、维生素K、生长激素以及雄激素等。常用制剂和用量为：甲状旁腺素每天400U-600U，治疗6个月；维生素K每天5mg。
5.3骨矿化促进剂骨矿促进剂可以帮助促进骨钙的沉着，可增加骨量。例如：维生素D、钙剂。常用制剂和用量为：维生素D每天200-600个国际单位；钙尔奇D每天一次，每次600mg；氨基酸螯合钙每天两次，每次275mg；葡萄糖酸钙每天两次，每次两支，每支含量150mg。
5.4对症治疗药如果存在疼痛的患者给予适当的解热镇痛药，例如：阿司匹林每次0.3-0.6g，每日三次；出现骨畸形患者可以给予进行局部的固定患者使用矫形器械进行矫正。
6小结
老年骨质疏松症虽然遵循人体骨骼发育-成长-衰老的规律，但是也受激素的调控、营养状态、物理因素、免疫状况、遗传基因、生活方式、经济文化水平以及医疗保障的影响。骨质疏松症所表现的慢性疼痛和导致的骨折及其他并发症严重影响老年人的寿命和生活质量，大量增加了相关的医疗费用[17]。如果老年人可以提早加强自我保健意识，预防骨质疏松的发生，对骨质疏松的发生进行有效干预，老年骨质疏松症是可以得到延缓、预防的。要预防骨质疏松就要调整饮食结构、改变不良生活习惯、进行适当的运动、保持良好的心情、适当的药物补充。目前治疗老年骨质疏松的方法主要给予骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、骨矿化促进剂等。我们相信通过提高预防意识和不良生活习惯的改善，是可以有效预防老年骨质疏松症发生的。
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【关键词】骨质疏松；合理用药；生活质量
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）11-0141-01
在趋于老龄化的今天，骨质疏松患者日渐增多，给患者带来痛苦，也给家庭和社会带来了沉重的负担。骨质疏松（OP）是一种代谢障碍疾病，患者骨组织结构发生改变，文献报道我国为此疾病的高发区，50-60岁人群的发病率为21﹪，60-70岁人群为58﹪，而70-80岁人群更高达100﹪［1］，如何解决这一问题成为当务之急。
1骨质疏松的病因
依据病因分为原发性骨质疏松、继发性骨质疏松、特发性骨质疏松。
⒈1膳食结构不合理：长期缺少钙、磷或维生素D。
⒈2妇女：妊娠及哺乳期大量流失钙，停经或切除卵巢后雌激素（保持骨质强度）分泌减弱。
⒈3活动量小，户外运动少。
⒈4长期服用致病药物，大量和长期饮酒、吸烟、喝咖啡等［2］。
2患者的临床表现
⒉1疼痛是此疾病的主要临床表现主要发生在胸、背、腰、膝等部位，易于扩散，以坐位或仰位休息时疼痛可明显降低，清晨睡醒时症状最为严重［3］。
⒉2身高缩短，驼背骨结构松散，强度减弱，导致椎体变形缩短。
⒉3易发生病理性骨折，位置相对固定。
⒉4呼吸系统功能下降压缩性骨折，引起胸廓变小，出现呼吸困难、气短、胸闷等。
⒉5其他牙体松脆、毛发脱落。
3骨质疏松的防治
⒊1非药物治疗：保持健康的生活习惯、合理膳食、适度运动、常晒太阳，减少和避免患者的摔跤和外伤，降低骨折的风险。
物理因子治疗方法①日光疗法②脉冲电磁场刺激疗法
⒊2药物治疗：①老年性骨质疏松选择钙制剂、维生素D和一种骨吸收抑制剂（如阿仑膦酸钠）的三联药物治疗，是目前公认较理想的治疗方案。能够降低甚至逆转骨丢失，增加骨密度，降低发生骨折的风险。②妇女绝经后骨质疏松在钙制剂+维生素D的基础治疗上联合雌激素或选择性雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬），称为激素替代疗法（HRT）。降钙素一日皮下注射100IU或鼻吸入200IU。③糖皮质激素致骨质疏松缘于刺激破骨细胞的骨吸收或抑制成骨细胞的形成，应用双磷酸盐，补钙和维生素D，但不能增加骨量。④抗癫痫药所致治疗时需长期口服维生素D，推荐日服400～800IU，才能恢复血清25-羟VD的水平。⑤继发性骨质疏松选择双膦酸盐或降钙素，注意原发性甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤、肾小管酸中毒等疾病的治疗。
⒊3注意事项：双膦酸盐：晨空腹用足量水送服，保持坐位或立位，缓慢静脉给药，不得合用2种双膦酸盐。
钙制剂：人血钙水平在晚12点后最低，清晨和睡前服用为佳，错开与食物服用时间。
维生素D及其衍生物：治疗量与中毒量接近，肾功能下降者应使用骨化三醇或二氢速甾醇。
雌激素：使用者少数，初始剂量宜小，定期监测血浆雌激素水平，替代疗法至少要5-10年。
综上所述，对于骨质疏松我们应以预防为主，加强营养，适当补钙，针对高发人群定期进行检查，实施联合用药，有效用药，做到标本兼治，最大程度地避免其引起的危害。
参考文献
［1］何涛，杨定焯，刘忠厚.骨质疏松症诊断标准的探讨.中国骨质疏松杂志，2010，16（2）：36-39.
骨密度作为骨质疏松诊断及随诊指标的限制，使骨质疏松的治疗方法一直局限在通过药物治疗提高骨密度上，而忽略了骨生长依赖于适应的骨变应这一骨生长机制。最近，骨质疏松的诊断指标从以前的骨密度发展到目前的骨强度(抗骨折能力)，其病因分析也在遗传、内分泌和营养等之外引入了骨应力生物力学机制，因此，单纯增加骨密度不再是治疗骨质疏松的唯一方法，提高肌肉力量、控制体重以及改善骨关节功能、增加身体平衡性己成为治疗骨质疏松、提高抗骨折能力的有效措施。通过药物治疗增加骨密度，从而提高骨强度这方面的内容已有多篇文章述及，本文仅就药物治疗以外的骨质疏松综合治疗研究近况作一概述。
1 提高肌肉力量增加骨骼应力
骨生长依赖于适应的骨应变，骨应变来自骨负荷。骨的负荷主要源于肌肉的主动收缩，而不是体重本身，分析肌肉的作用方式，可知肌肉通过费力杠杆，用多倍的力抵抗重力和外力，使肢体活动。足球运动员在比赛时，股骨受到的肌力负荷，可比体面大5倍。从理论上分析、计算机模拟到实际测量，都可以得出结论:骨负荷源于肌肉的收缩。美国著名骨科专家Forst认为:肌力决定骨:结构和骨量，使骨强度适应运动负荷。近几年，肌力决定骨强度的理论逐步被生物学理论、实验室及临床所验证。在所有的运动项目中，举重运动员的肌肉最强壮，肌力最大，其骨强度也最大，耐力型运动员(马拉松、游泳)的骨量相对较低。羽毛球、网球运动员握拍手的肌力比对侧肢大，肱骨骨密度也比对侧肢高。肌肉萎缩患者的骨量及骨强度较低。由此可以理解:骨骼废用造成骨量丢失，锻炼或肌肉收缩可以增加骨量及骨强度。肢体训练能增加健康骨的骨量，有益于维持健康而强壮的肌肉和骨骼，适宜的运动和锻炼可以调节骨骼外形和小梁骨的结构，从而增加骨强度。因此，根据肌力决定骨量的理论，骨质疏松患者应该在医生的指导下增加体育活动，提高肌力及防止肌力下降，从而提高骨量及防止骨丢失，增加骨强度。有证据表明，老年时期运动锻炼，即使超过90岁，对体弱的人仍可使肌肉量和肌力增加一倍，从而减缓骨密度降低，增强骨强度。
2 改善关节功能消除运动障碍
关节功能的好坏直接影响肌肉施加在骨骼上的骨应力，因而关节运动障碍造成肌力降低的现象在临床上非常普遍，因此改善关节功能是治疗骨质疏松的重要步骤。在所有关节中，膝关节对人体运动的影响最大，并且膝关节是所有关节疾病中最常见的。改善膝关节功能是预防骨质骨质疏松的必要条件。
3 物理疗法
对于严重骨质疏松或暂时无法通过肌肉收缩力施加骨应力的患者，目前临床上在用药物改善骨代谢条件的同时，一般主张采用物理疗法直接促进骨形成。所应用的方法主要包括电磁场、超声和振动疗法。体外试验证明，脉冲电磁场可增加成骨细胞活性，促进骨形成。临床研究结果也显示，应用脉冲电磁场治疗后，能提高骨质疏松患者的骨密度，增加骨量，治疗后一个骨重建周期内骨密度增长7．3%以上。同时骨质疏松所致疼痛等临床症状明显减轻或消失。目前用于骨质疏松症的电磁场为复合脉冲电磁场(PEMFs)，其使用的信号为高频信号。为什么要用高频电磁场信号呢?Foster为了确定骨质疏松症的肌动力学原因，通过肌肉表面振动测量对功能老化肌肉活动的频繁特点进行了研究，结果显示衰老过程中肌肉活动的高频成分显著下降，使起源于肌肉骨应变调节信号减弱。有人发现，高频电磁场可使老龄骨骼的蛋白表达增加，而且刺激新骨形成。超声和振动疗法则通过体外施加压力或压电效应以替代肌肉产生的类似骨应力效应，从而增加局部骨密度。但值得注意的是，外施加的应力或电磁场的方向及强度分布与人体在正常运动过程中骨骼内部的应力分布是不同的，对股骨颈这样复杂的骨骼结构更是如此。这些物理疗法的结果有可能改变骨骼内骨密度及骨小梁的正常分布，并由此降低抗骨折能力。目前尚无上述物理疗法与抗骨折能力之间关系的报道。
4 预防骨折
当患者处于严重骨质疏松状态时，患者的股骨颈抗骨折能力下降，骨折危险性明显升高，这时，在用上述方法提高患者抗骨折能力的同时，最重要的是，预防随时可能发生的骨折。预防骨折的工作应从以下几个方面着手:①改善居住环境:老年人骨折大部分发生在自己家中，其中跌倒、搬运重物、单腿跳跃高处取物、浴后单腿站立穿裤等足严重骨质疏松患者最常见的骨折发生姿势。所以，家中地板做到防滑、避免搬运重物、避免单腿跳跃取高处物体、浴室内放把椅子用于换穿衣物都可以很好地预防骨折;②使用运动保护工具:在户外活动中，用拐杖或可移动的扶手协助运动可以有效地预防因跌倒而造成的骨折;③提高或保持身体平衡性欠佳跌倒造成的，日常有意识的锻炼提高身体平衡性可以有效的预防骨质疏松性骨折，在锻炼中，应注意动作的多样性，是全身骨骼在各个方向上均受应力以增加骨骼在各个方向上的强度，从而预防生活中可能出现的意外性骨折。中国的国粹―太极拳是一种非常注重身体平衡性的锻炼方式，纽约外科医院等三家单位经过十年的研究发现，从事太极拳锻炼的老年人与不锻炼者相比，其身体平衡性明显提高，因跌倒而造成的骨折减少75%。平衡性锻炼可以减少老年人跌倒的概率;④控制体重:对于严重骨质疏松的患者，过高的体重本身即有可能造成脊椎的压缩骨折，因此，对老年人来讲，适当的控制体重就显得尤为重要，从而预防骨折发生。在控制体重同时，对于此种患者，应采用非负重锻炼的方式，逐渐提高抗骨折能力，安全有效地预防骨折发生。
5 治疗的选择
对某一个体而言，选择适当的治疗很重要。根据上述可知，骨质疏松的治疗是一综合治疗过程。首先建议患者改变生活方式，生活方式的改变包括戒烟，避免过量饮酒，适当锻炼如步行、打太极拳，增加肌力或防止肌力下降。可同时应用骨质疏松治疗药物，并通过饮食或药物补充增加钙的摄入(1 200 mg/d，同时给予维生素D800 IU/d)，尤其对长期卧床或居家不出的患者更为重要。在药物治疗的同时，可使用物理疗法，增加骨密度，提高骨强度。对严重骨质疏松具骨折高危险性的患者，应改善居住环境，使用运动保护工具，提高身体平衡性，预防跌跤，减少骨质疏松性骨折的发生。
秦某,是湖南某大医院一位老教授。她虽已年逾花甲，却腰板标直，精神抖擞，仍然工作在临床一线，丝毫不显得老态。2003年5月，作为主讲专家之一秦教授应邀赴浙江参加一个全国性学术会议，她的讲座一如既往地赢得了与会学者的如雷掌声。然而，就在当天晚上，不幸的事情在尴尬的时间与尴尬的地点发生了。因为不习惯于使用马桶，她到楼层的公共洗手间如厕，就在她蹲下去的一刹那，她清晰地听到了来自于髋关节的一声脆响。随着一阵钻心的刺痛，作为医学专家的她清楚地知道，发生骨折了。所幸的是，守在门外的研究生听到了她倒地的声音，迅速地将秦教授送入了当地医院接受治疗。正如病历上所说，她的股骨颈因骨质疏松而发生了骨折。
骨质疏松症是常见的而又容易被忽视的代谢性骨病，是诱发骨折的重要风险因素。随着人口的老龄化，骨质疏松症的发病率正日益增高。因其发病率高，且随着这种疾病常识的普及，各种各样的广告铺天盖地地弥漫了网络、广播、电视和报刊。面对危言耸听的广告，人们无所适从，仿佛一夜间所有的人都患上了骨质疏松症。面对这一日益成为危害公众健康的疾病，中南大学湘雅二医院内分泌研究所所长、博士生导师廖二元教授认为：中国应立即采取有效措施防治骨质疏松症。
骨质疏松的危害
人体就像一座设计精致的建筑，骨骼是它的框架，支撑着整个人体。随着人体的发育，人体骨骼变得越来越强韧，一般在二十多岁时骨质强度会达到最高峰，之后便开始逐渐减少。然后又随着岁月的增加，而渐渐变得单薄、脆弱。由于骨质是在达到最高峰后随着年龄增长而日夜不断地流失，因此毫无预警。这个变化在人体非常隐匿，使人早期毫不知晓。由于目前对该病较难早期发现和诊断，所以人们把这种疾病称为“无声无息的流行病”，或把它形象地称为人类健康的“隐形杀手”。
骨质疏松症的主要症状为腰背疼和病理性骨折。
腰背疼是由脊椎压迫性骨折引起的腰酸背痛、行动不便及脊柱变形。较严重的情况是脊椎骨会被压扁而产生驼背、变矮、下背疼痛等情形；如果脊椎极度弯曲、还会引起呼吸困难。腰背疼痛常常表现为起床时痛、步行时痛、站立或坐下时痛、睡觉翻身时痛、安静时痛等等。
病理性骨折是骨质疏松的常见表现和重要标志。最常见于绝经妇女和老年人。虽然骨质流失是属于正常老化过程中的一部份，但如果骨质丢失得太快，则属于疾病，可能连日常生活的压力都承受不了。一个人如果得了骨质疏松，那么就可能因为骨骼的强度太低，导致一点小外伤就会发生骨折。病人大多是因为突发性的骨折，引起行动不便或剧烈疼痛而求医，但是到了这个时期，都己经太迟了。这种骨折好发于胸腰部，髋部和腕部、股骨颈骨折、脊椎骨折和桡骨远端骨折统称为“骨质疏松三大骨折”。其中以股骨颈骨折的危害最大，约50%的因骨质疏松致股骨颈骨折的患者在病伤后由于多种并发症而死亡，约50%以上存活患者遗留残废和躯体功能障碍。
在美国，大约超过半数的45岁以上妇女显示有腰椎骨质疏松现象；75岁以上的妇女骨质疏松的发病率达到了90%左右。在我国的北京、天津、上海和湖南调研表明，20.1%的50岁以上人群有骨质疏松。我国的原发性骨质疏松症患者约8400万人，绝经后妇女尤为严重。据统计，在欧洲、美国和日本有7500万人患原发性骨质疏松，美国每年有130万人因此而骨折，其费用超过138亿美元。而我国每年的骨折病人中约有30%是骨质疏松引起的，每年因骨质疏松症造成的骨折高达13万人次，其中有3000～5000人因股骨骨折引起并发症而死亡。骨质疏松症之所以受到如此大的关注，主要的原因在于引起的并发症及后遗症，尤其是股骨头骨折。正如美国医学会所指出的：“老人股骨骨折后，大约有5%―20%的患者在一年内死亡，50%以上的人会造成行动不便，需要终身依赖别人照顾。”
因此，骨质疏松不仅是患者之不幸，同样也需耗费国家大量人力、物力和资金，其危害之广之大，令人扼腕。
早发现早治疗是关键
虽然尚无理想疗法，但根据其发病率与性别、年龄、种族、地区、饮食习惯等因素有关，且已知酗酒、嗜烟、长期过量饮用咖啡和过量咖啡因摄入等均为其发病的危险因素，所以可通过改善生活习惯和方式、合理活动、适当锻炼来防止骨量丢失或延续减少骨量丢失，以达到预防效果。
多从事户外有氧活动和接受日光照，特别是女性在绝经后应经常保持运动；尽量避免不良生活方式，做到戒烟及适度饮用酒类和咖啡等；应调整饮食，注意营养，宜清淡饮食，避免多食高脂、高蛋白质食物，倡导食用牛乳、鱼类、排骨汤、豆类食物、水果和新鲜蔬菜，以保证钙、蛋白等营养素的供应。廖教授特别指出，这一切应从小开始，从青少年时期即应重视有规律和积极主动的运动，争取在年轻时就达到高水平的骨量峰值。从小养成均衡饮食的良好习惯，注意钙元素的足够摄入，每天饮食低钙者，至少应补充800―1000毫克的钙剂。
一旦发现骨质疏松症，应及时改变生活方式，防止病情继续恶化，并尽早上医院接受治疗，与医师讨论，找出最适合自己的药物治疗方式。在条件允许的情况下，积极参加地方性或全国性的骨质疏松症病友团体，这对于病友互相交流防范经验和督促、抵抗疾病具有重要意义。绝经后妇女、老年人及患有与骨质疏松有直接或间接关系疾病的患者应注意防护，避免摔跤和受伤，以防止骨折的发生。
我国对原发性骨质疏松的研究起步较晚，缺乏大样本的骨密度正常参考数据库，缺乏统一的诊断标准与早期诊断方法也缺乏社区防治试点经验。更让人难堪的是，治疗药物基本都依赖进口，除钙剂外，缺少价廉有效的国产新药。从总体上来说，防治水平低，且效果差，费用昂贵。中南大学湘雅二医院内分泌研究所自1992年起开始了《原发性骨质疏松的诊断和防治系列研究》。首次建立了我国最大样本的骨密度参考数据库，确定了5-90岁18个年龄层的骨密度正常值，找到了骨丢失的最敏感部位和规律。纠正了有关峰值骨量的一些错误概念，确定了我国南方地区的骨质疏松发病率。为我国骨质疏松社区防治提供了借鉴经验。他们还在国际上首次提出了骨质疏松发病机制新学说。
廖教授他们经过长期积累，发现女性随年龄增长不同骨骼部位峰值骨量出现的年龄各异，其中股骨近端的Ward’S三角区和腰椎侧位峰值骨量出现的年龄最早在20-24岁，前臂远端中段峰值骨量出现的年龄最晚在40-44岁，从而纠正了人们以往认为的峰值骨量的年龄在30-40岁年龄段的错误认识。首次发现女性终生骨丢失量的大部分（约65%）发生在进入老年之前，因而提出女性防止骨丢失和预防骨质疏松的重点应放在中年期。通过研究发现，腰椎侧位测量是早期（55岁之前）诊断骨质疏松的最敏感部位，65岁以后测量髋部和前臂可以提高骨质疏松的检出率。这些研究成果为早期诊断和防治骨质疏松提供了很有价值的数据资料。
因此，人们在中年期来临的时候，做一次有针对性的骨密度检查有助于骨质疏松的早期发现和预防。
专家忠告：走出两个认识误区
面对谈到骨质疏松就为之色变的社会氛围，针对各种补钙广告，著名内分泌专家，博士生导师廖二元教授提醒人们要走出两个认识误区。一是补钙并非越多越好，而应适量适时补充；二是虽然骨质疏松并不如大家所想像的那样令人生畏，但它在青睐女性的同时，也同样是男性的健康杀手。
一、钙并非补得越多越好，而应科学合理。
骨质疏松与人体内的钙量息息相关，但并不像人们所认为的补钙越多，骨质疏松的可能性就越小。中国营养学会推荐我国人群每日钙营养素供给量：0-6个月为400mg，7个月-3岁为600mg，3岁至青春前期为800mg，青年期为1000mg，妊娠及哺乳期妇女为1200mg，成人为400mg。人体所需钙元素的全部或大部分可从食物中获得，对婴幼儿、青春期、妊娠、哺乳期妇女及老年人需钙较多的人群，更应强调以食补为主，只有当食物中钙含量低、摄入不足或体内钙丢失过多时，或发现有钙缺乏症状，或有钙磷代谢障碍表现时才需补充钙剂，而不是人人都需补钙。
廖教授指出，选钙应选择易溶解无刺激、酸碱度适中、口感好、易服用、易保存，价格低廉的剂型。正是利用人们的认识误区，许多厂家在钙的名称上玩花样，诸如“活性钙”、“原子钙”、“离子钙”甚至“纳米钙”也纷纷登台亮相，使人们误以为钙越细越好。其实无论是有机或无机钙，都是以离子形式吸收利用的，所谓“离子钙”、“纳米钙”只是商家故弄玄虚罢了。中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所专家对7种市售钙产品进行了促生长发育、组织中钙存率和增加骨矿物质含量的动物实验，并将结果与碳酸钙（一种最普通且廉价的钙剂）比较，发现在所研究的钙产品中没有一种优于碳酸钙。因此，专家们认为按效果价格比碳酸钙最好。
廖教授指出，补钙有其科学性。因人体内钙都是以离子形式吸收、利用。所以，餐后或餐时服用其吸收率要高于空腹时服用，而且分次小剂量服用比一次大剂量服用的吸收率高，机体缺钙时吸收率高，膳食成分对钙的吸收也有很大影响，如食物中的植酸、草酸可阻碍钙的吸收。
他特别指出了补钙过量的危害。他说，钙是目前已知的毒性最小的矿物质之一，但摄入过多，不仅造成浪费，也会有不良反应。如果钙摄入过多，会减少锌、铁、铜等的吸收，从而出现食欲不振、机体抵抗力下降、贫血等症状，同时也会造成便秘。此外，会增加结石的危险，有资料表明，长期高钙饮食有促进肾结石的潜在危险，因过多的钙将从肾脏排出，并在肾脏中形成结石。
最后，他再次强调补钙的基本原则应以食补为主，若需补钙必须同时补给适量的维生素D，单独补钙是不合理的，过多补钙更是有害。
二、骨质疏松并非只青睐女性，男性骨质疏松的可能性同样大。
廖教授说，男性同样会得骨质疏松，而且问题并不比女性的小。他说，骨质疏松症在男性族群肆虐的情况可能远比人们的了解来得严重, 在患有骨质疏松症的 2500万美国人中, 有20%的患者是男性。而且，男人的骨质疏松症可能还伴有雄性激素方面的问题, 而男性在传统上比较不会与医师们谈论他们身体上私密的问题, 如阳痿或是不足方面的问题, 以致于发生骨质疏松症方面的问题时都已经是症状比较严重的阶段了。
对于女性而言,更年期的雌激素减少是加速骨质流失的原凶, 而对于男性而言, 雄激素同样具有维持骨质密度的功能, 当雄激素随年老慢慢下降, 通常是50-60岁左右, 骨质疏松症的症状也会加速, 而通常雄激素下降的主要症候就是阳痿与性动力不足方面的困扰。
男性做好骨质疏松症的预防保健工作应注意的事项与女性是一样的。与女性不同的是，男性要特别注意自己的变化，要诚实检视自己的性能力，在没有工作压力或疲劳的情况下, 检查自己的性能力与性动机是否有所下降? 如果已经超过50岁, 而发觉性能力有所改变, 最好请教医师并作血液检查雄性素是否下降。在美国, 大约有30%的男性骨质疏松症患者有雄性素不足或不足方面的问题。一定不要以年龄大了来解释性能力下降，因为性能力下降可能就已经伴随骨质疏松症!
贴心向导
相关链接：什么是骨质疏松
骨质疏松有三类：一是继发性骨质疏松症，是指由于某些疾病或某些已知原因诱发骨组织内单位体积中骨量减少，骨矿物质和骨基质呈现等比例减少，从而导致骨结构紊乱，韧性下降的全身性骨骼疾病。二是原发性骨质疏松症，指随年龄的增加，骨矿物质（钙、磷）和骨基质（蛋白质、水）呈等比例减少，骨组织的微结构发生改变，使其骨组织的正常荷载功能发生变化，骨折危险度明显增加，伴有周身骨骼的疼痛，体态变形以致“驼背”。原发性骨质疏松症包括老年性骨质疏松症和妇女绝经后骨质疏松症两种。三是原因不明的特发性骨质疏松症，如遗传性骨质疏松症等。
骨质疏松的诱发原因
一是营养不合理。如钙质或维生素D、B、B12、K、乳酸等缺乏或吸收不良等，都可能造成骨质疏松症。因此饮食不均衡、肠胃道疾患者均应多补充钙质及维生素。
二是体质差异。种族不同罹患骨质疏松的可能性也不一样，白种人、高加索人、东方人是骨质疏松的易发人群。此外，早期停经妇女与有家族病史者易得骨质疏松症。
三是罹患其它常并发骨质疏松的疾病患者以及有骨质疏松家族病史者。原发性或继发性甲状旁腺功能亢进，双侧卵巢切除致雌激素减少、肾脏病、肝脏病、库欣综合征等患者，得骨质疏松的可能性较其他人群大。如果家族中有人得过骨质疏松症，其亲属应格外小心。
四是不良生活习惯。文书工作、长期卧床等久坐不动者，由于缺乏运动而加快骨质的流失速度，运动则可减缓骨质流失的速度。此外，高蛋白、高盐饮食，以及酗酒、抽烟、喝大量咖啡等不良生活方式都易得骨质疏松症。体重不足或体型瘦小时，也要注意。
五是使用特殊药物者。如长期服用抗痉挛、抗凝血、含铝制酸剂、类固醇类激素、甲状腺激素制剂等药物，以及癌症病人接受化学治疗，均会影响钙吸收与代谢，使骨骼更脆更疏松，造成骨质疏松症。
骨质疏松症患者要做的检查
（1）血钙：正常状态下，人体内血钙维持稳定。骨质疏松症患者血钙一般可维持在正常范围之内，但个别患者因骨质疏松严重，而且发展较快，使骨的吸收过程较快，血钙就可能会升高。
（2）血磷：磷在骨骼代谢过程中起重要作用，可促进骨基质的合成和矿物质的沉积。骨质疏松者血磷浓度常降低，使骨吸收过程加快。
（3）血清碱性磷酸酶：血清中碱性磷酸酶与骨化有直接联系。碱性磷酸酶与骨密度呈负相关，碱性磷酸酶升高时，骨密度则降低，但老年人骨质疏松者，血清碱性磷酸酶一般在正常范围内。
[关键词] 糖尿病；骨质疏松；阿仑膦酸钠；临床疗效
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0082-02
糖尿病在临床上是较为常见的一种内分泌代谢疾病，主要的发病人群为老年人。随着人们生活节奏的不断加快以及生活水平的不断提高，糖尿病的发病率也呈逐年上升的趋势，对患者的身体健康和生活质量造成严重影响[1]。由于老年患者不断衰老，老年糖尿病患者通常伴有不同程度的骨质疏松，随着糖尿病患者病程的增加，糖尿病合并骨质疏松的发病率也呈逐年上升的趋势[2]。本研究回顾性分析本院收治的80例糖尿病合并骨质疏松患者的临床资料，探讨阿仑膦酸钠治疗糖尿病合并骨质疏松的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2011年3月～2013年3月收治的80例糖尿病合并骨质疏松患者，其中，男性26例，女性54例，年龄50～71岁。所有患者均经过临床检查确诊，符合以下纳入标准[3]：糖尿病以及骨质疏松的相关诊断标准；通过骨质密度检测仪器显示患者的骨质密度检测值比同性别的峰值低2.5个标准差值；处于绝经后的女性骨质密度检测比同龄的峰值平均低1.6个标准差值，合并1处以上脆性骨折症状。排除标准：近期服用降钙素、糖皮质激素以及双膦酸盐类等药物的患者；有垂体、肾脏、甲状旁腺、甲状腺、性腺、肾上腺、强制性脊柱炎以及腰椎间盘突出等能够对骨代谢造成影响的疾病患者；肝肾功能不全、骨肿瘤、肿瘤骨转移、神经血管并发症等患者。
1.2方法
所有患者均给予降血糖药物或胰岛素注射液以维持血糖浓度，治疗前均检测其血钙浓度，针对低钙血症患者应用补钙剂进行治疗，其他的物质代谢紊乱患者进行纠正之后再给予阿仑膦酸钠治疗，使用70 mg阿仑膦酸钠（海南万德玛药业，国药准字H20083481）口服进行治疗，每周服用1次，1片/次（每片700 mg），空腹用温开水送服，药物服用30 min内不能够躺卧，避免出现食管不良反应等。
治疗6个月后，使用骨质密度检测仪对患者的腰椎、股骨粗隆、股骨颈以及Ward三角区等密度值进行检测，同时使用全自动生化分析仪检测患者的血磷、血钙浓度。比较80例糖尿病合并骨质疏松患者治疗前后腰椎、股骨粗隆、股骨颈、Ward三角区等的密度值以及血磷、血钙含量等。
1.3 疼痛视觉模拟评分法
运用疼痛视觉模拟评分法对患者的疼痛程度进行判定，使用100 mm长的游动标尺，标记10个刻度，一端标为0分，另一端标为10分，让患者背对刻度面，让其根据自己的疼痛程度在标尺上指出相应的位置，把该位置作为对患者疼痛的评分。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 18.0进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 患者治疗前后疼痛评分的比较
治疗前，疼痛评分为（8.16±2.10）分，治疗后评分为（2.75±1.75）分，患者的疼痛得到显著改善。
2.2 治疗前后患者的腰椎、股骨粗隆、股骨颈以及Ward三角区等密度值的比较
治疗后，患者的腰椎、股骨粗隆、股骨颈以及Ward三角区等密度值均显著增加（P
2.3 治疗前后血磷、血钙含量的比较
治疗前，患者的血磷含量为（1.25±0.28） mmol/L，血钙含量为（2.46±0.34） mmol/L，治疗后，血磷含量为（1.26±0.12） mmol/L，血钙含量为（2.50±0.26）mmol/L，治疗前后比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.4 患者的不良反应情况
低钙血症患者5例，补充钙剂纠正治疗之后使用骨质疏松治疗方法治疗；10例患者出现便秘，2例患者出现腹泻，均给予对症治疗后痊愈。所有患者均未出现严重的不良反应，没有对肝、肾功能造成影响，未出现骨折。
3 讨论
糖尿病合并骨质疏松的发病机制目前还没有较为明确的报道[4-5]，发病原因主要与以下几个方面有关：患者对饮食进行控制，减少了骨生长需要的物质，长此以往造成骨质疏松症；胰岛素是一种骨同化激素，能够直接或间接地对骨的形成起促进作用，增加了骨强度和密度。糖尿病患者的胰岛素敏感性降低，对骨质形成以及矿化造成影响，胰岛素缺乏造成钙盐流失以及骨基质分解，最终导致骨质疏松；长时期高血糖导致的渗透性利尿，能够增加尿钙、镁和磷的排出，有较强的溶骨效果，容易导致骨质疏松。阿仑膦酸钠作为新型的双磷酸盐药物，能够对破骨细胞的活性起到良好的抑制作用，降低了骨转换，促进破骨细胞的凋亡，对骨丢失和骨吸收的速度起到减缓作用，其用于治疗糖尿病合并骨质疏松能够达到预防以及治疗骨质疏松的效果[6]。
阿仑膦酸钠治疗糖尿病合并骨质疏松的临床效果确切，能有效改善患者的临床症状，不会产生严重的不良反应，具有安全性和可靠性[7-8]。可预见性地对糖尿病合并骨质疏松进行防治，结合科学合理的饮食对该疾病进行调整，对于预防以及治疗糖尿病合并骨质疏松症具有非常重要的意义。
[参考文献]
[1] 沈云玲，唐海平.阿仑膦酸钠治疗糖尿病合并骨质疏松40例临床疗效分析[J].医学综述，2012，18（18）：3108-3109.
[2] 励丽，褚建平.阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗糖尿病伴骨质疏松症[J].实用医学杂志，2010（2）：300-301.
[3] 杨真，侯建明.糖尿病合并骨质疏松症的中西医治疗进展[J].中医临床研究，2013，5（1）：119-120，122.
[4] 徐隽斐，陆灏.糖尿病合并骨质疏松症的中西医治疗进展[J].老年医学与保健，2012，18（4）：249-252.
[5] 谢树.阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗糖尿病伴骨质疏松症疗效观察[J].吉林医学，2012，33（21）：4568-4568.
[6] 孙兰芳，王玉洁，王友强，等.2型糖尿病合并骨质疏松症的危险因素分析[J].南通大学学报·医学版，2012，32（3）：196-198.
[7] 刘宝军，李小廷.2型糖尿病合并骨质疏松症发病机制的研究进展[J].中国综合临床，2011，27（12）：1343-1344.
关键词： 中医药辨证治 老年性骨质疏松症
1 辨证施治
治疗骨质疏松症应该辨病与辨证相结合，并运用西医的检查方法以及相关知识。近年来，在肯定补肾法是原发性骨质疏松的同时，健脾法作为中医药是防治骨质疏松的另一重要手段。骨质疏松模型或绝经后骨质疏松症与中医的肾虚相吻合，宜补肾为主，健脾为辅，而老年性骨质疏松症以衰老为根本原因，临床脾虚症状相对突出，并有研究表明，衰老过程脾虚先于肾虚，提示脾虚在衰老过程中居重要地位，健脾法应用于老年性骨质疏松症的治疗病、证均相吻合，应以补脾为主，辅以补肾。以补肾健脾法治疗骨质疏松症应该在正确的辨病论治和辨证论治的前提下灵活运用，随证加减药物的搭配以及用量，不应生搬硬套，如中医认为“久病必虚”，“久病必瘀”，所以在辨证后发现患者有气虚血瘀的情况要在方中加活血益气的药物，或者以活血化瘀为主方，如桃红四物汤、活络丹等。
2 辨证分型
2.1 肾阳虚 腰背和四肢痛，脊柱畸形，易发生骨折，腰膝酸冷，形寒肢冷，尤以下肢为甚，神疲乏力，小便频数、清长，夜尿多、舌淡，苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。治疗肾阳虚常用以下中药：仙灵脾、补骨脂、菟丝子、杜仲、鹿角胶、肉苁蓉、黄芪等。常用的方药有：二仙汤(仙灵脾30g，仙茅30g，巴戟天15g，知母10g，黄柏10g，当归10g)，在二仙汤的运用中，如果骨密度过低加煅龙骨和煅牡蛎各30g，女性绝经期者加熟地20g。补肾壮骨汤(杜仲15g，熟地15g，骨碎补12g，枸杞10g，羊藿12g，党参12g，甘草6g，三七粉3g，山茱萸20g，文火水煎)。
2.2 肾阴虚 多见腰背和四肢痛，脊柱畸形，易发生骨折，头目眩晕，腰酸腿软，滑精，自汗盗汗，失眠，健忘，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，舌红少津，少苔或无苔。尤其是现代生活节奏的加快，使人体“生物钟”产生紊乱，极易产生“阳常有余，阴常不足”的症状。典型常为腰酸痛，时发骨痛，喜揉喜按，五心烦热，失眠多梦，形体消瘦。方药有知柏地黄丸(熟地黄24g，山萸肉12g，干山药12g，泽泻9g，牡丹皮9g，茯苓9g)和左归丸(熟地24g，山药12g，山茱萸9g，枸杞子9g，菟丝子12g，鹿角胶12g，杜仲12g，肉桂6g，当归9g，制附子6g)，方中以熟地滋肾阴，山茱萸涩精敛汗，龟鹿二胶为血肉有情之品，鹿胶偏补阳，龟胶偏于滋阴，故两胶合力沟通任督二脉，益精填髓，强筋壮骨[2]。据国内学者的研究，龟地散(含龟板、熟地黄)治疗骨质疏松症也有较好的疗效。
2.3 脾虚 形体消瘦，四肢酸痛无力，浮肿不适，腹胀或痛，纳少，便溏，浮肿困重，内脏下垂，舌淡苔白，脉细缓等。在治疗上以益气健脾为法，方常用四君子汤(人参9g，白术9g，茯苓9g，甘草6g)，参苓白术散(莲子肉9g，薏苡仁6g，缩砂仁6g，桔梗6g，白扁豆12g，白茯苓15g，人参15g，甘草9g，白术15g，山药15g)，饮食不佳，胃脘不适者加山楂、厚朴、麦芽等。
3 预防
3.1 预防骨质疏松症 注意均衡营养，获得足够的钙剂，保证骨量;注意锻炼身体，改善骨代谢，保障良好的骨结构。
3.2 治疗骨质疏松症 预防再次骨折的发生。(1)药物治疗(钙制剂、活性VitD、双膦酸盐、降钙素、雌激素、中药等)。(2)含钙食品(奶制品、豆类、蔬菜、虾皮等海产品)。(3)充足的日照，适量运动(散步、慢跑、体操等)。
3.3 消除引起骨折的非骨骼因素 (1)日常活动注意安全，避免摔倒。(2)选择适当的锻炼方法，以免受伤。(3)营造良好的居室环境和照明设施。(4)改善着装，使行动方便。(5)调整药物，保持较好的精神状态。(6)高龄老年外出要有人照顾。
4 小结
中医对骨质疏松的认识始于《内经》。《素问·上古天真论》说：肾气热，侧腰脊微举，骨枯，而髓减发为骨瘘，于中医“骨痹”、“骨瘘”等病症范畴，临床上认为肾主骨生髓，肾精亏虚导致骨髓和气血生化不足，骨失髓血的充养而脆弱无力是本病的重要发病机制之一。现代医学研究发现肾虚者有下丘脑-垂体-性腺功能减退，性激素水平下降，使单位体积内的骨组织含量减少，发生骨质疏松，进一步证实了中医理论关于肾藏精、又主骨以及人体的生、长、壮、老与肾紧密关联的科学性和正确性。肾虚是本，可分为肾阳虚和肾阴虚，并骨折则有血瘀，老年人脾胃虚弱，脾失运化而湿邪内生加之风寒袭络而为痹，故治疗时应辨证用药[3]。根据辨证分型是合理可行的，有较好的治疗效果。
【参考文献】
1 邹劲涛.骨质疏松症治疗进展.柳州医学杂志，2005，19(3)：8-11.
骨头是一种“活”组织，骨质在不断地损耗和再生。当新骨质的再生无法弥补老骨质的损耗时，骨量就会不断丢失，骨质疏松就会发生。骨量的流失不痒不痛，所以很多人对其并不在意，可实际上，疏松多孔的骨头就像深埋在我们体内的炸弹，一不小心就可能引爆它。那么到底，谁在什么时候需要警惕骨质疏松呢？
骨质疏松的骨头长啥样？
在显微镜下，正常的骨头如上图，像蜂窝矩阵一样。而骨质疏松的骨头则如下图，更加多孔，而且这些小孔会连成一片。这样的骨头强度和支撑力都很弱，当然就容易出现裂痕或者是被折断。
怎么才能发现骨质疏松呢？
骨质疏松的早期并没有什么症状，在适当的时候去医院进行骨密度检查是最好的方法。如果没有进行过骨密度检查，出现以下症状时，也应该怀疑自己患有骨质疏松，应立即到医院检查和就诊：
背痛，这可能是由于脊椎骨折或者椎体塌陷造成的
个子越来越矮了
姿态变得弯腰驼背
轻易就发生骨折了
谁最需要担心骨质疏松？
虽然任何性别、种族的人都会患骨质疏松，但亚洲绝经期后女性的风险更高，也就是说，中国女性进入更年期后需要特别小心。但也不用绝望，药物治疗、健康的饮食和重量训练都能够帮助你预防骨量流失并强健脆弱的骨骼。除了进入更年期的女性，持续几个月服用皮质甾类药物的人以及父母发生过髋骨骨折的人，都应该注意自己有较高患骨质疏松的风险，在体检时可以添加骨密度检查这一项。
年轻时就不注意补钙和运动，并且还吸烟、酗酒的人，到了老年后也应该注意预防骨质疏松。骨头是在不断更新的组织，新的骨组织在不断替代老的骨组织，年轻时，新的骨组织的生长更快，年老时，新的骨组织的生长就来不及替代老的骨组织了。在某种程度上，一个人患骨质疏松的几率取决于他年轻时巅峰时期的骨量（骨骼中骨组织的含量）。我们的骨量在二十几岁时会达到巅峰，就好像存款一样，年轻时存得越多，年老后没有能力赚钱，能花的钱也就越多。如果年轻时的骨量就少，年老后就很容易患骨质疏松。
链接：你有骨质疏松的风险因素吗？
除了巅峰时期的骨量，还有很多因素会增加患骨质疏松的几率。有的因素无法改变，但是可以提醒我们多加预防，尽量降低患骨质疏松的几率。
性别：女性比男性患骨质疏松的几率要高，儿童时期男女骨量的增加速度是一样的，可是到了青少年时期，男性骨量增加的速度就高于女性了。女性骨质疏松骨折的发生率已经超过了心脏病、脑卒中和乳腺癌的总和，必须重视起来。
年纪：年纪越大，患骨质疏松的几率就越高。
种族：亚洲人和白种人患骨质疏松的几率较高，其骨量峰值要低于黑人。
遗传：如果双亲或者兄弟姐妹中有人患骨质疏松，那么你的患病几率也会增加。
体格：不论男女，体型小的人更容易患骨质疏松，因为他们巅峰时期的骨量就少。
骨质疏松能要人命
骨质疏松不疼不痒，所以很多人都不知道，一旦出事儿就是骨折。例如，脊柱骨和髋骨骨折是骨质疏松非常严重的并发症。不用激烈的撞击，骨质疏松患者可能因为一次跌倒就髋骨骨折，并且因此而残疾。
髋骨骨折后通常都需要手术修复或者植入人造髋关节，一些老年患者可能还会因为术后并发症而死亡。髋骨骨折后造成的行动不便，还有可能导致腿部或者肺部形成血栓、长褥疮、尿道感染、肺炎、肌肉量和骨量的进一步流失。髋骨骨折后1年中，死亡率为20%，有40%的人不能独立行走，80%的人不能独立完成日常活动，以后再次发生髋骨骨折的几率还会增加。还有30%的人会永久性残疾。
对骨质疏松患者来说，脊柱骨骨折比髋骨骨折更容易。在一些病例中，即使骨质疏松患者没有跌倒，也可能发生脊柱骨骨折。一节一节的椎骨组成了脊柱，如果椎骨太脆弱了，那么就有可能碎裂，导致背痛、身高变矮和弯腰驼背。
上图是椎骨的压缩性骨折，当椎骨发生裂性骨折后，椎体的纵向高度就会被“压扁”，所以人就会变矮，腰背直不起来，还会感到背痛。有的患者还会出现背部肌肉痉挛、大小便问题和手脚无力。
正常人体在30岁左右骨量达到峰值，这个时期也是骨密度最高的时期，40岁以后，由于人体生理机能减退，肠道钙质吸收率下降，就易导致维持正常生命活动的血钙量不足，如此一来，储存在骨骼中的钙就会被移出补充，造成骨钙丢失。
除了生理因素外，引发骨质疏松症的危险因素还有很多，比如遗传体质、种族因素、钙摄入不足、大量抽烟、酗酒、服用某些药物、缺乏运动，或是进食高蛋白高盐饮食太多等都可导致骨质疏松发生。只是女性骨质疏松比男性发病更高，还有几个特别原因。
NO1.年龄因素
女性20～40岁处于骨密度高峰期，之后骨量会逐渐丢失，骨密度也会随之下降。而男性骨量逐渐丢失相较女性约晚10年，这使得女性骨质疏松症发病率远高于男性。
NO2.内分泌因素
雌激素是女性最重要的性激素，它具有促进骨形成与抑制骨吸收作用，对维持骨密度，提高骨量具有促进作用。可惜的是，随着女性年龄增加，特别是在绝经期后，卵巢分泌出的雌激素急剧下降，甲状腺激素的排钙功能却相对增强，使女性人体中大量的骨钙分解后进入血液，之后从尿中排出体外，如此一来，使得女性骨量丢失更多。
NO3.体重因素
研究表明，女性的体重与骨质疏松也有一定的关系。身材消瘦的女性，其骨密度往往低于体重正常或者肥胖的女性，这是因为体重本身是一种重力负荷，重力负荷可使骨骼中矿物质含量和骨密度增加，因此，体重较重的女性朋友骨密度相对较大。反之则相对较小，如此看来，身材消瘦的女性朋友患骨质疏松症的概率会大大提升。
NO4.特殊时期因素
哺乳期是女性的特殊生理周期，偏偏此时却很容易患上骨质疏松，这是因为，女性哺乳期由于垂体分泌大量泌乳素，使得卵巢处于抑制状态，雌激素水平相对降低，低雌激素会降低骨密度。而另一方面，为满足宝宝生长发育需要，母体的钙质会随着乳汁转递给宝宝，也会造成母体钙质的流失，通常母体丢失的骨量在哺乳后10个月内都不能完全恢复，若不注意补钙，极易引发骨质疏松。
NO5.爱美因素
一白遮百丑，以白为美是年轻女性的座右铭，正因如此，怕晒太阳成了不少女性的通病。众所周知，人们晒太阳可获得人体所需的维生素D，维生素D有助于人体对钙质的吸收，晒太阳少，自然无法有效增加体内维生素D的含量，直接影响体内钙质吸收，不利骨质强化。
骨质疏松的常见症状
骨质疏松称得上是一位“隐形杀手”，因早期症状不明显，很容易被忽视。但随着骨钙流失，会出现以下症状：
腰背痛。70%～80%的骨质疏松患者会有腰背痛问题。
身长缩短、驼背。脊椎椎体前部负重量大，容易压缩变形，随着年月更迭，每椎体可缩短2毫米左右，身长平均会缩短3～6厘米。
骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。
呼吸功能下降。患者脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，从而出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
居家自测的两种方法
是否患有骨质疏松，有两种专业的方法，我们可以在家自测。
方法一：亚洲人骨质疏松自我筛查（OSTA）
亚洲人骨质疏松自我筛查OSTA是医学家基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定而得出的。
STEP1：
首先我们可以自测OSTA指数，公式为：
OSTA指数=（体重-年龄）×0.2，其中体重以千克为单位。
我们举个例子，张女士今年45岁，体重40千克，那么她的OSTA指数=（40-45）×0.2=-1。
STEP2：
根据OSTA指数评估骨质疏松的风险，OSTA指数>-1，表明风险级别低;指数在-4～-1 之间，表明风险级别中等;若指数<-4则表明风险级别高。
由我们假设的张女士得出的数据来看，她患骨质疏松的风险处于中等，需要警惕。
方法二：一分钟自测法
一分钟自测法是由国际骨质疏松基金会（IOF）提出的。
Q1：你的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的情况？
Q2：你的父母是否有驼背？
Q3：你的年龄是否>40岁？
Q4：你曾经因为轻微碰撞或者跌倒就伤到骨骼吗？
Q5：你有曾经3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品的经历吗？
Q6：你的身高是否比年轻时降低了超过3厘米？
Q7：你的体重是否较低？
Q8：你经常过度饮酒吗？
Q9：你每天都要吸超过20支烟吗？
Q10：你是否有类风湿性关节炎病史？
Q11：你有过患痢疾腹泻的经历吗？
Q12：不到45岁的你是否已绝经了？
Q13：除了孕期，你曾有过1年没来月经的经历吗？
Q14：你是否有甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、1型糖尿病、营养或胃肠道功能障碍的病史？
Q15：50岁前，你是否做过卵巢切除，且没有接受激素替代治疗？
以上15个问题，如果你任何一条问题的答案都是“是”，表明你有患上骨质疏松的危险。
特别提醒：虽然以上两种自测方法都是科学且极具针对性的，但也不能说明进行自测后高度怀疑有骨质疏松可能的朋友就一定患病。想要确诊，应到正规医院进行X线骨密度检测。
骨质疏松，分级预防
一级预防：30岁前，日常饮食要均衡，多吃一些含钙高的食物，比如海鲜类、乳制品、豆制品等。每周至少3次体育锻炼，多接受日光浴，以促进身体对于钙质元素的吸收，从而强化骨骼。同时，还要做到不吸烟、不饮酒;少喝咖啡、碳酸饮料;少吃高糖、高盐的食物，以免影响人体对钙质元素的吸收。
二级预防：30岁后要定期检查骨密度，根据自身情况，遵医嘱进行合理的补钙。35岁以后的女性，注意多从食物中摄入植物雌激素。植物雌激素主要有两种类型：即异黄酮和木脂素。异黄酮主要存在于豆类、水果和蔬菜，大豆含量最多。木脂素主要存在于扁豆、谷类、小麦和黑米以及茴香、葵花籽、洋葱等食物中。
1 鼠类骨质疏松动物模型
实验用大鼠有远交和近交系两种。远交系包括Wistar Spraque-Dauley，Long-Evans，Holtzman 等品种，近交系包括ACI，Brown-Norway，Fischer 344，Lewis，Wistar-Furth等品种。常用Wistar，Holtzzman，Fischer344、SD大鼠来作骨质疏松模型。大鼠是骨质疏松研究中最常用的模型动物，与大动物相比，大鼠价廉，易于饲养；另外，大鼠能用较短的时间就能在骨建造和骨再建周期变化中达到新的平衡。大鼠的自然寿命为2~3年，成年雄性大鼠在30个月时骨骺端仍有持续生长。这种骨状态的不稳定性可能会干扰实验结果，因此大多数学者认为雄性大鼠不适合做各种成人骨骼研究的模型。而雌性大鼠在6~9个月时就进入骨生长静止期，骨骺开始封闭，10个月达峰值骨量，出现一个骨代谢相对稳定的阶段，与人类相似；切除卵巢的大鼠经给予合适的雌激素进行替代试验时并不增加骨转换和骨丢失，这与绝经后妇女对雌激素替代法的反应相一致[1]。在建立大鼠骨质疏松模型的方法研究上，有双侧卵巢切除法(去势法)、维甲酸法、糖皮质激素诱导法、营养法、人工法等。其中双侧卵巢切除法最常用。成年雌性大鼠有一个规则的期，期动物体内雌二醇水平处于峰值，每4 d有18 h峰值时间，在15个月后骨折发生较多，并且观察到松质骨有一些骨丢失现象，当不出现雌二醇的峰值时标志“绝经”，松质骨骨丢失发生加快。雌性大鼠的卵巢切除后，松质骨的骨量减少，骨强度下降，某些部位骨丢失现象加快，这种骨丢失是伴随骨转换增强而进行的，这种特性类似于人正常绝经时高转换型骨质疏松发生的骨丢失状态：另外，手术后雌性大鼠在骨质疏松性骨折和骨量减少部位上，也表现出与人类很大的相似性[2]。切除卵巢的大鼠经合适的雌激素进行替代治疗时并不增加骨转换和骨丢失，这与绝经后妇女对雌激素替代法的反应相一致，因此在一般情况下，双侧卵巢切除法制成的动物模型以橙质骨丢失为主，为高转换型的骨质疏松症，与临床绝经后骨质疏松极为相似。此模型成功率高稳定可靠，适用范围广，一般以6~12月龄大鼠最好。维甲酸是维生素A的衍生物，是治疗白血病的药物，它对骨代谢有明显影响，高剂量维甲酸可以有效地拮抗饲料中钙对骨丢失的补偿作用。维甲酸法因其制作模型所需时间短， 在国内中药开发研究中被普遍采用。虽然在病因上与人类骨质疏松不同，但此模型在发病症状、组织形态学表现以及对雌激素的骨反应上与人类有较大的相似性，是大鼠急性骨质疏松的有用造模方法与双侧卵巢切除模型相比较，摘除卵巢模型的不足之处为创伤性且所需时间较长(通常需3个月以上)。 糖皮质激素诱导法对研究人类糖皮质激素引起的继发性骨质疏松症有积极意义 。目前研究发现由于糖皮质激素可致肌肉、结缔组织、淋巴组织退化，使动物体质量迅速降低，适用范围相对较小而在体育锻炼与骨质疏松关系的研究中能获得满意效果。营养法是通过对大鼠的钙、磷进行控制来制作骨质疏松症动物模型的一种简单方法。有研究表明，采用高蛋白低钙饲养20周后可取得较好的骨质疏松症模型[3]，但目前单独应用营养法制作骨质疏松大鼠模型的不多，往往是作为一种辅助方法，比如和去势法相结合制作骨质疏松模型[4]。大鼠废用性骨质疏松模型也较常用，其目的是将动物的实验部位制动，影响其骨代谢，造成骨质疏松，常用方法有：机械固定法，悬吊法，腱切除法，坐骨神经切除法等；废用性骨质疏松动物模型对防治瘫痪、骨折、术后长期卧床的患者及航空人员出现的骨质疏松有重要意义[5]。秦林林等[6]对2月龄、3月龄及4月龄的Wistar雌性大鼠进行研究，发现3月龄雌性大鼠去卵巢后约50天骨质疏松模型即形成。韦永中等[7]对3月龄、6月龄及12月龄SD雌性大鼠骨丢失进行研究，认为绝经后骨质疏松模型复制大鼠的年龄以6月龄为佳，3~6月龄亦可，12月龄以后不宜选择。一般认为，复制绝经后妇女的骨质疏松模型应选择6~9月龄的雌性大鼠，行双卵巢切除后3个月可形成骨质疏松的模型；复制老年大鼠骨质疏松的模型应选择16~21月龄的雌性大鼠。
小鼠是医学实验中用途最广泛和最常用的动物。但能够验证小鼠做为骨质疏松研究模型的数据较少。少数研究提示，其骨量变化与大鼠相似。采用小鼠进行骨代谢遗传因素的研究了解特殊骨骼类型与遗传基因的联系；或是导入目的基因或敲除目的基因，观察其表型特征和病理变化，是目前骨质疏松研究领域中最感兴趣的课题之一[8]。Kalu等[9]比较C3H/HeJ和C57BL/6J小鼠后，认为C57BL/6J去卵巢小鼠适宜用于研究绝经后妇女肠内钙吸收不良。SAM/P6是一种衰老加速的小鼠，老化较正常小鼠快，具有低峰值骨量和中老年时易发生骨折的特点，是目前唯一证实可随年龄出现脆性骨折的动物。这些研究发现将增加小鼠在骨质疏松动物模型中的运用，能够在骨质疏松领域中解决新的问题。
2 犬类骨质疏松动物模型
狗性情温和驯良，体型大小适中，易于饲养管理；可以做多次髂骨活检和抽取较大量的血标本，便于反复、长期观察，骨骼可以接受人工装置的植入，胃肠系统与人相似。与其他的动物相比，狗最大的优势在于皮质骨具有Haversian系统，而且其骨代谢和骨结构特征、松质骨与皮质骨的比率、Haversian系统及松质骨重建的形态学与人相似，仅其重建的速率比人类稍快，去狗有类似人类骨吸收大于骨形成的改变。骨量丢失在切除卵巢和子宫的狗只是一个暂时现象，不能促使骨质疏松的发生，因此卵巢切除模型有争议。目前比较肯定的是，应用狗研究废用性骨质疏松较为成功，而不适用于骨代谢研究[10]。
3 家兔骨质疏松动物模型
家兔是一种很好的骨质疏松研究模型。其自然寿命为4~6年，性成熟期为5~8个月，1年以上达老年。繁殖率高，容易饲养管理。骨转化快，性腺发育6个月左右，骨骼即发育成熟。成年兔有Haversian重建活性，可用作合成代谢药物对松质骨及Haversian系统重建作用的研究[11]，耳缘取血方便，便于长期动态观察，骺板多钙化并消失，与人类相似。用于研究睾酮及雌激素对生长发育过程中BMD的影响，或卵巢切除后，糖皮质激素及肝素诱导OP动物模型。方忠、杨琴等[12]的研究表明，5月龄雌兔，双侧卵巢切除6个月后，家兔的BMD明显降低，骨代谢指标TRAP-5b、BALP及BGP明显增高。生物力学检测中的弯曲强度、比例载荷、最大挠度和弯曲破坏载荷明显下降。骨组织形态计量学显示，骨质丢失明显增加(BV/TV％下降，Tb.N减少，Tb.sp变宽)，骨小梁形成明显减少(OS/BS及MAR均增多)，骨吸收明显升高(ES/BS、Oc．No/Tb．Pm升高)。但因兔的松质骨含量少，给骨计量学检测带来一定困难[13]。
4 猪骨质疏松动物模型
农家猪体质量体型巨大，管理饲养困难，不适合作医学研究。用于作骨质疏松模型的猪大都采用小型猪，品种主要有Sinclair、 Hartford、Homel、Yucatan、Vietnamese-Pot-Belled、中国贵州小猪等。其体积小、占用空间少，易于实验操作管理。小猪作为骨质疏松模型有如下优点：①有连续的周期，与人相似，每次18~21 d；②有层状骨、骨小梁和骨皮质重建，与人相似，其内量重，骨小梁网比人致密；③骨骼大，足以接受人工装置的植人，可以多次采活检，多次取血标本；④杂食动物是人体消化道功能最佳模型。不足之处是：①小型猪昂贵，有些地区买不到；②卵巢子宫切除手术比狗更困难，因为子宫的血管更容易破裂。
5 羊骨质疏松动物模型
羊是一种有潜力的骨质疏松模型动物[14]。羊温顺，容易圈养和处置，可长期提供实验所需的大量血液和骨组织活检标本；另外雌性成年羊具有自动排卵以及与成年妇女相似的排卵周期，但没有自然绝经期。羊的一个明显缺点是其与人类相异的胃肠道系统，为反刍类动物，不适合口服给药。目前以绵羊作为研究骨质疏松的动物模型不多，但近年来研究发现，年老的绵羊(7~9岁)可见Haversian系统的重建，首先在股骨的尾部，其次在肱骨和桡骨的骨干部分[15]。Turner等[16]用年轻的绵羊切除卵巢，术后180天观察到骨小梁容积和厚度明显降低。另外，研究表明，山羊亦可成功作为骨质疏松动物模型，Fini等[17]观察去卵巢手术后12个月和24个月的山羊发现，12个月时，在扫描电子显微镜下看到骨小梁间隙增大，骨组织被脂肪组织替代；24个月时，这种现象更明显。何成明等[18]观察雌性山羊切除双侧卵巢后，随着实验时间从0．5~1．5年，其骨质疏松的程度逐渐加深，认为切除双侧卵巢的山羊是一种有效的研究绝经后骨质疏松的中等大小动物模型。
6 灵长类骨质疏松动物模型
与其他动物相比，灵长类动物用作骨质疏松动物模型具有突出优势：身体保持直立位，骨生物力学特性与人类极为相似；消化道、内分泌系统、骨代谢最接近人类；具有Haversian和松质骨重建活性；存在增龄性和制动性骨丢失；更为重要的是，有与人类女性相似的月经周期、动情周期和绝经，卵巢功能停止后骨矿密度降低、骨丢失速率等骨反应与经绝期后妇女的情况相似[19]，但是要作为绝经后的骨质疏松模型，雌性灵长类的年龄必须足够大，Cynomolgus猴9岁以后才能达到骨量峰值，而很多研究采用4~7岁的猴作卵巢切除术。因此，骨骼未成熟的灵长类在卵巢切除后似乎是一种不适当的模型。但是要找到老龄化的雌性灵长类很困难并且代价太高。由于费用昂贵，饲养管理条件要求高，操作危险，实验周期长；不可避免地携带或传播动物源性传染病等极大地限制了它们的应用；其次还有动物保护和环境保护等因素。
综上所述，用于骨质疏松症模型动物模型首先应该考虑的是模型应与人类骨质疏松的临床症状及组织行为相似，但要求某种动物模型在各个方面完全与人类骨质疏松症的临床表现一致是很困难的，因此动物模型根据研究的不同，侧重表现其某一阶段、某些症状或一些病理生理变化，作为观察特定阶段和指征的病理模型是较为可行的方法。目前鼠类骨质疏松模型应用最广泛、今后更多的研究将转向以绵羊和小型猪作为骨质疏松模型，因为它们有很多优点。少数研究者试探着用灵长类作模型，但它们的应用限制太多，几乎不大现实，随着研究的深入和新技术的出现，对骨质疏松动物模型的复制方法、观察指标和研究领域也将不断发展。随着老龄化社会的到来，和骨质疏松症越来越被重视，现有骨质疏松模型的采用将会不断增加，新的模型将不断出现，骨质疏松症的治疗方法也将不断改进。
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【关键词】 老年;骨质疏松性;髋部骨折;手术
随着社会老龄化，老年人髋部骨折逐年增多，且是老年人群中常见的骨折类型，加之老年人多伴有骨质疏松以及合并心、脑、肾等多脏器功能减退等有关疾病，大大增加了骨折治疗的复杂性，如何有效治疗骨折、降低并发症发生率、提高患者生活质量是骨科医生面临的难题。本院2004年1月-2010年12月采用手术辅助药物治疗骨质疏松性老年髋部骨折116例，取得较好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组116例，年龄60～91岁，平均74.8岁，80岁以上者31例。股骨颈骨折52例，男23例，女29例，按garden分型：ⅲ型39例，ⅳ型13例;股骨粗隆间骨折64例，男27例，女37例，按evans分型：ⅲ型34例，ⅳ型30例，均为不稳定型骨折。
1.2 并发症
本组88例(76%)存在内科并发症：心血管疾病67例，糖尿病41例，神经系统疾病7例，呼吸系统疾病14例，泌尿系统疾病6例，膝关节骨性关节炎17例，低蛋白血症13例，其他疾病4例，其中有两种合并症67例，以糖尿病、高血压为多，3种以上合并症22例。
1.3 骨质疏松
采用美国lunar公司双能量x线骨密度测定仪行健侧股骨近端骨密度测定均有骨质疏松症，见表1。表1 116例患者治疗前股骨近端骨密度平均值
1.4 治疗
1.4.1 治疗内科并发症
患者入院后常规给予参麦、二磷酸果糖等改善心功能;邀请内科医生、麻醉科医生共同参与治疗，使血压控制在160/90mmhg以下，血糖控制在空腹8mmol/l以下。
1.4.2 手术方法选择
根据骨折的具体情况并结合患者的自身状况，选择合适的手术方式：股骨颈骨折52例，其中空心加压螺钉固定17例，人工股骨头置换24例，全髋置换11例;股骨粗隆间骨折64例，行dhs固定36例，蛇形解剖钢板固定19例，人工股骨头置换9例。
1.4.3 骨质疏松的治疗
处理骨折的同时，鼓励患者健侧肢体活动，肌肉收缩锻炼，给予降钙素以控制骨转换，如密钙息、维生素d和钙剂，如钙尔奇、乐力钙等。
2 结果
本组116例均获得随访，随访9个月～6年，平均19个月。随访内容包括髋关节功能状况(按harris评分标准)及了解骨折愈合情况。内固定组81例(包括股骨颈及粗隆间骨折)，根据标准本组髋关节功能优81.2%，良11.3%，差7.4%，优良率92.5%。关节置换组35例(包括6例内固定后股骨头坏死改行髋关节置换)，优69.8%，良22.6%，差6.6%，优良率93.4%。
3 讨论
3.1 髋部骨折是老年人群常见的骨折，而老年人体质差，多伴有严重的骨质疏松。骨质疏松是导致老年人骨折的最危险因素，骨质疏松是一种低骨量，骨组织微结构破坏导致骨脆性增高的全身代谢性骨病。由于生理的特点，绝经后妇女使骨质疏松的高发年龄。国外流行病学调查证实，随着老年人口的增加，骨质疏松骨折的发生率逐年上升，而临床住院病例中因骨质疏松髋部骨折比脊柱骨折高，其主要原因是后者往往经保守治疗而免于住院，而前者绝大多数需做特别处理而住院。因此对骨质疏松应给予重视。老年髋部骨折的治疗单纯手术处理是不够的，骨量减少和骨质量改变是老年髋部骨折的重要原因，骨折后全身或伤肢活动量明显减少，是骨质疏松的发展，关节退变，肌肉萎缩再次加重。早在1998年tosi就指出，不止要修复骨折，也要进行骨质疏松的治疗，因此骨质疏松合并骨折的治疗关键在于打破骨折后骨质疏松不断加剧的恶性循环，选择恰当的手术方法尽快恢复伤肢的活动及负重功能，同时应提早采用有意义的抗骨质疏松药物。如补充钙剂和维生素d，给予降钙素制剂等，提高患者的骨质量。
3.2 手术方式的选择
老年髋部骨折，由于愈合差，致残率和病死率高，临床治疗上较为棘手。老年髋部骨折患者大多都有一种以上的慢性疾患并发症，这就要求制定的方案既不复杂，又要最大限度地防治和避免发生各种并发症，力求早期离床活动，早期恢复生活自理能力，最大可能的提高患者生存质量。老年髋部骨折，究竟采用何种手术方法，笔者认为对65岁以下股骨颈骨折，身体状况好，合并症少，生理代偿能力可，骨质疏松不太严重，关节功能及活动量较高者可行空心加压螺钉固定[1];对65岁以上，伤前活动量少，对生活质量要求较低，合并症多，生理代偿能力差，且骨质疏松明显，可选择人工股骨头置换。关节置换，安全可靠，能缩短卧床时间，减少并发症的发生，人工全髋置换手术时间较长，创伤较大，出血量多，应根据患者的身体状况进行选择。对于股骨粗隆间骨折，由于愈合率较高，愈合时间较短，在患者身体状况允许的情况下，多采用dhs、蛇形钢板内固定;对于高龄患者，身体状况差且不稳定的粉碎性骨折，因内侧骨折、塌陷，股骨颈失去支架采用dsh或蛇形钢板，以造成肢体短缩，外旋畸形及髋内翻畸形。文献报道其发生率可达16%～20%，因此主张选用加长柄人工关节置换。其优点在于缩短了术后康复期，能提供早期的关节活动，解决了内固定不牢的弊端[2]。国外学者报道关节置换治疗粗隆间骨折失败率(4%)比dhs的失败率(20%)明显降低。本组116例，行内固定治疗81例，占69.8%，治愈率91.4%。髋关节功能优良率92.5%;关节置换35例(包括内固定失败，改行关节置换者6例)占30.2%，关节功能优良率93.4%。
3.3 合并症及并发症的处理
老年髋部骨折患者，就诊时多合并重要脏器病变，如冠心病、糖尿病、高血压、呼吸系统疾病等。本组116例，伴有其他系统并发症者88例，占76%，有两种以上并发症者占65.5%。这些并发症控制不好常常成为手术禁忌证或导致手术恶化，甚至危及生命[3]。术后3天连续复查血常规和血生化，维持水、电解质、酸碱平衡及血浆白蛋白水平。良好控制内科并发症对提高患者的手术耐受力十分重要，同时骨科手术的预后不仅深受外科技术的影响，且与术前、术后的医疗与康复密切相关。老年人内脏器官生理功能老化导致储备能力低下，合理选择手术及方式，及时处理和有效预防早期并发症是手术成功的关键[4]。因此，笔者认为仅依靠骨科医生的手术治疗还不行，还应强调内科、麻醉科、康复科和护理人员的密切协作，对患者健康状况做出全面客观的评价，积极治疗并发症，进行周密的术前准备，选择有效的麻醉和选择恰当的手术方式及术后精心护理是围手术期安全的重要措施。
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人老为什么容易驼背
老年性驼背，在医学上称为“脊柱后凸畸形”。老年人为何容易发生驼背呢?这还要从骨骼的解剖结构说起：人体脊柱从侧面看呈“s”型，有四个正常生理性弯曲(颈、胸、瞍、骶)。脊柱主要是由椎体和椎间盘构成，而椎体则主要由松质骨组成。当老年人发生骨质疏松时，全身骨量明显减少，蜂窝状的松质骨最先发生骨质疏松，骨小梁逐渐变细、变薄，从而骨的强度明显降低。国外有人统计，老年人骨小梁数目的减少可达30％，骨强度的下降，松质骨内发生微小骨折，椎体出现楔形变导致椎体高度变矮，而椎体前方部分，短缩的更多，此时长方形的椎体就成为楔形，呈前矮后高的形态。如果多个椎体发生骨折，脊柱的胸腰段就会明显向后凸，出现驼背。
随着骨质疏松症的不断进展，更多的椎体被压缩，压缩的程度越厉害，驼背就会越严重。这种骨折多在没有明显外伤史和剧烈疼痛的情况下发生，所以许多老年人在不知不觉中个子变矮了。其原因正是骨质疏松症所导致的椎体压缩性骨折，椎体楔形变以及脊椎生理曲度的变化。
另外一个原因是因为老年人的椎间盘逐渐退变老化、变性而发生组织脱水严重，致使椎间盘体积缩小，厚度变薄，从而整体脊柱的长度变短，身高便相应降低。椎体之间宛如“弹簧”般起着缓冲作用的椎间盘的功能也明显减低，其前缘往往会萎缩，所以相邻椎体的骨面可以互相连接在一起，也会导致驼背的发生。一般说米，80岁以上的人身高会比年轻时下降10厘米左右。据日本人统计，以男性60岁为基础，65岁和75岁，身高分别下降1.5厘米和3.5厘米左右。
驼背跟骨质疏松的关系
一般来说，老年人的驼背与骨质疏松症有直接的关系。“驼背”既是骨质疏松症的临床表现，也是骨质疏松症的结果。因为，随着年龄增长，骨骼内骨矿含量及骨基质减少，使骨质变得疏松，其结果使骨骼的抗压能力下降。脊柱是人体的“中轴支柱”，大部分的体重都要作用在脊柱上。若构成脊柱的各节椎骨出现骨质疏松，在外伤、跌倒、猛力弯腰或重体力劳动时，椎体出现楔形变甚至压缩性骨折，使脊柱会发生渐进性后凸，就产生了“驼背”的现象。
“驼背”出现的早晚，严重程度因人而异，与年龄、性别、职业、营养及运动状况等因素有关。通常来说，女性出现“驼背”现象早于男性，这与女性绝经后体内雌激素水平下降有关。不管何种原因所致的骨质疏松症，可具有的共同临床表现主要是脊柱或是髋部的疼痛，其次是身高降低出现驼背，椎体及四肢容易发生骨折。老年人的驼背严重影响了生活质量，除了有明显的腰背部疼痛、行走不便外，由于胸廓的变形，压迫心脏和肺部，使老年人出现胸闷、气短、肺活量减小，容易出现肺部的感染。
如何预防驼背
主要通过提高骨量，改善骨的质量，增加骨的强度，减轻骨质疏松的程度，从而降低骨折的发生率。基础措施有以下几种：
合理饮食
骨质疏松症预防的关键是合理饮食。更年期的女性要多食用一些含钙、磷、维生素c以及蛋白质丰富的食物，如海带、乳制品(牛奶、奶酪等)、豆制品、虾皮、鱼、虾类、鸡蛋、豆类、芝麻、绿叶蔬菜等，以弥补体内与骨代谢有关物质的不足。同时，尽量少喝咖啡、浓茶及碳酸类饮料(可乐等)，少吃糖及食盐。应戒除烟、酒嗜好，因酒精引起的器官损害可抑制钙与维生素D的摄取，还会抑制维生素D的活化。吸烟会加速骨质的吸收，女性吸烟者的停经年龄较早，常易发生厌食和肺功能受损。
适当运动
中老年人要有意识的增加户外活动，这是防止骨量丢失的一个重要环节。通过运动，骨的生长可能得到调节，减少骨量丢失，并能改善肌肉和关节的灵活性，从而可以减少跌倒的机会及其不良后果。同时可有效改善骨骼的血液供应，增加骨强度和密度。
每天保证1～2个小时的户外运动，运动在强化骨骼同时增加了日照时间，使维生素D的来源充足。但应避免从事过于激烈、负重太大的运动。比较有效的锻炼方法是散步或慢跑、打太极拳、做各种运动操、锻炼背部的特殊运动(站军姿是很好的锻炼方式)，有条件的话可以进行游泳锻炼。锻炼强度及时间应循序渐进。日常保持正确坐姿和走姿，最好睡硬板床，不要经常采取跪坐的姿势，以免加重骨骼负担。
研究发现，通过体育活动，调节全身代谢状态，改善骨骼血液循环状况，增加骨质量从而缓解骨质疏松。经常参加运动的老人，他们的平衡能力特别好，骨密度高，并且他们不容易跌倒，这就有效地预防了脊柱及髋部骨折的发生。
防止跌倒
骨质疏松症病人易骨折，应避免老人在雨、雪天外出，浴室地面要有防滑措施，室内要有足够的照明，上下台阶应小心，避免乘坐无扶手的汽车。下蹲时腰背要挺直，避免抬、举重物，并注意定期进行视力检查。
多晒太阳
众所周知，阳光中的紫外线能刺激机体多制造维生素D，加速人体吸收及保存钙质的效率。因此，阳光也是骨质疏松症患者不可或缺的治疗手段。每天2～3次，每次20分钟。当然不可在阳光最强的时候暴晒，以上午10点以前和下午3点以后为佳。阳光照射使自身产生维生素D是最安全的办法，因为过量服用维生素D也是有害的，会导致蓄积性中毒。长期大量使用维生素D会引起低热、烦躁不安、厌食、体重下降、肝肿大及肾脏损害等。
中药保健
祖国医学认为肾主藏精，“肾生髓主骨”。老年以后肾气渐衰，故骨无所养，致骨质疏松。经实验研究表明，骨碎补、菟丝子、五加皮、枸杞、肉苁蓉、杜仲等许多中药可促进及调节骨的生长。因此，中医治疗骨质疏松多从补肾着手，此外肝、脾与骨质疏松也有着一定的关系。所以，可选用一些具有补肾、益肝、健脾的中药，配合日常食物做成药膳经常食用。
药物治疗
有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症。因为骨质疏松症是由于骨质吸收增加，而与此相关的骨形成不能充分进行所引起。所以临床治疗用于治疗和防治骨质疏松症的药物分为两大类。第一类为抑制骨吸收药，如钙剂、雌激素、降钙素以及异黄酮等。另一类是促进骨形成药物，如维生素D及活性维生素D3、蛋白同化激素(苯丙酸诺龙)、氟化物、二膦酸盐类、甲状旁腺素等。
但是，由于许多药物机理尚未完全阐明，因而药物的治疗都有一定的局限性，且长期服用容易给患者带来许多副作用。所以，一定要在医生的严格医嘱下服用。
慎用某些药物
老年人应慎用一些药物，如利尿剂、抗血凝素、四环素、异炯肼、抗癌药、抗癫痫药、类固醇激素等均可影响骨质的代谢。因为，这些药物可直接或间接影响维生素D的活化，加快钙的排泄，妨碍钙在骨内沉淀。因此，骨质疏松症患者必须严格禁止使用上述药物。如因别的疾病需要使用，也必须在医师的指导下用药。
【关键词】股骨骨折 老年人 护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-177-02
老年人股骨骨折的发病率呈不断上升趋势。据统计，90岁以上的老年人中约五分之一的患者发生髋部骨折，其中股骨骨折患者多见。股骨骨折包括股骨干骨折，股骨粗隆间骨折，股骨颈骨折等。在临床中发生再次骨折的病例也不断增多。为防止老年人再次发生骨折，根据其危险因素找出护理措施并给以恰当的健康教育，取得良好效果。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本院2007年1月至2010年12月股骨骨折住院患者中发生再次骨折的病人有13例，其中男5例，女8例，骨折发生的年龄平均为76岁，其中发生再次骨折的主要原因是跌倒；其次是上下楼梯摔倒，由床上或椅子上跌落；病人发生跌倒易骨折的主要因素是骨质疏松。
2 原因分析
老年人股骨骨折发生的主要原因有跌倒及骨质疏松。老年人肠钙吸收功能下降，钙代谢障碍，随着年龄的增长骨质量下降，同时由于初次骨折后的手术打击及各关节功能恢复的限制，病人的活动受到很大的限制，身体素质下降，也可促进骨质疏松，再次发生骨折。
跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体[1]，是髋部骨折的重要原因。老年人髋关节周围软组织薄弱，肌肉的废用性萎缩，也使得患者在生活中易发生跌倒。如果老年人有老年痴呆，精神障碍等认知能力下降的疾病，不能正确的做出判断及合理动作以及偏瘫，小脑萎缩等肢体活动障碍的病人，行动不便易发生骨折，同时如果病人有严重听觉及视觉障碍时也易多次发生骨折。
3 预见性护理措施及健康宣教
3.1 跌倒的预防护理及健康宣教
跌倒是老年人股骨骨折的主要原因，如果有其他的疾病或合并症时，更是存在着重要的危险因素，可以大大的增加骨折的发生率，因此，预防患者跌倒尤其重要。首先向患者讲解防止跌倒的重要性，尽量取得病人的合作，不去做危险性的动作。同时对发生过跌倒的患者，应耐心询问跌倒的细节，及时给予心理护理，解除病人的恐惧心理。向老年人做好健康教育，指导老年人了解自己的跌倒危险因素，对老年人的活动方法进行预见性指导宣教。尽量减少周围环境的危险因素，限制对老年人造成的潜在威胁，如老年人的居住环境应安全，舒适，有良好的照明，夜间随手可触及灯的开关，同时室内应布局合理，无障碍物，地面平坦有防滑措施，并且经常保持地面干燥，防止滑倒。老年人下地时不要穿拖鞋，要穿布底或胶底鞋子。在老年人出入的地方设有把手，对保持身体平衡起到必要的支持作用。在厕所及洗浴间要有防滑设置，取消门槛，在老年人外出上下楼梯，应用拐杖时应有人陪同。对有其他疾病及生活不能自理的老年人应加强陪护，并积极治疗原发疾病。
3.2 骨质疏松的预防及护理
老年性骨质疏松是老年人发生骨折的重要因素，因此防治骨质疏松，增加和保持骨量是预防骨折的重要措施[2]。①应用抗骨质疏松药物治疗，主要包括应用骨吸收抑制剂、股形成促进剂和骨矿化药物。对于有初次骨折的病人应给予正规的抗骨质疏松的治疗。②适量运动，可以改善骨骼的血液供应，增加骨密度可以延缓骨量丢失的速度，有效的防止骨质疏松的发生，鼓励老年人到户外运动多晒太阳，接受紫外线照射，使皮肤维生素D合成增加，有利于钙质的吸收。③多吃含钙及蛋白质的食物。如牛奶及豆制品含钙较多，鱼、鸡、牛肉蛋白质含量丰富，以利于骨组织的恢复。同时忌烟、酒及不食高盐饮食，不喝大量的咖啡尽量避免引起骨质疏松的危险因素。
3.3 重视手术后的护理及关节功能锻炼康复指导
初次骨折的治疗护理对患者的身体及关节功能的康复起决定性作用，因此应尽量减少手术创伤，协助病人进行早期功能锻练及下地活动，以达到术后良好的关节功能[3]，拐杖是骨折病人离床活动的支撑工具，要教会患者使用拐杖的正确方法，保证病人使用拐杖的安全。以防患者应用拐杖时滑倒而再次发生骨折。
参考文献
[1]朱月妹，袁浩斌，陈雷，等.老年人预防跌倒意识与行为研究[J].现代护理，2008,14（2）：155-157.
