时间：2023-12-01 10:13:48
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇呼吸内科专科护理知识，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-132-01
基于呼吸内科及护理风险管理的特点，笔者为详细了解分析护理风险管理在呼吸内科病房中的临床效果，特选取我院在2011年10月至2012年9月收治的88例患者和14名护理人员的资料进行研究分析，研究报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2011年10月至2012年9月收治的88例患者和14名护理人员的资料进行研究分析，88例患者中，男56例，女32例；患者年龄为31―54岁，平均年龄为42.52±1.03岁；危重患者为32例，对其进行29次抢救，4例出现死亡现象；14名护理人员均为女性，护理人员年龄为18―35岁，平均年龄为26.51±1.73岁；分析护理人员学历，4名为本科，10名为大专。
1.2方法
1.2.1成立护理风险管理小组，建立健全护理工作制度、工作流程、护理常规及应急预案。合理利用护理风险管理小组中的骨干及成员，护士长定时定期对护理人员的护理工作进行抽查考核，并将抽查结果详细记录下来，对其进行质控分析，针对存在的风险问题进行探讨分析，进而提出富含针对性的解决措施效果追踪；建立健全危重病人转运制度、护理人员培训考核制度、消毒隔离制度等护理工作制度；对于各种操作流程规范进行；同时成立专门的抢救小组，在出现危机事件时，可随时投入工作。
1.2.2加强对护理人员风险意识培训，护理人员熟悉《护士条例》、《医疗事故处理条例》及《传染病防治法》等相关法律法规，进而提高护理人员的法律意识及风险防范意识。
1.2.3护理人员对于危重患者应采用集中管理的措施，将危重患者集中安置的距护士站最近的病房中，且该病房中具备呼吸机、压力泵、监护仪及吸痰器等抢救设施和器材，并让经验丰富的护理人员对其进行护理，进而减少意外事故的发生率等。
1.3观察指标
观察实施护理风险管理前后，基础护理、危重患者护理、护理安全、护理文件书写、患者对护理满意度、理论知识及心肺复苏技术等综合护理质量评分[1]。
1.4 统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（ ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P
2.结果
实施护理风险管理前，基础护理质量评分为（91.41±4.02）分，专科护理质量评分为（97.42±2.02）分，危重患者护理质量评分为（89.02±1.01）分，护理安全质量评分为（92.02±2.13）分，护理文件书写质量评分为（88.93±2.17）分，患者对护理满意度为（89.02±1.13）%，理论知识评分为（81.18±6.72）分，心肺复苏技术质量评分为（82.29±1.28）分；实施护理风险管理后，基础护理质量评分为（99.85±0.15）分，专科护理质量评分为（97.76±2.02）分，危重患者护理质量评分为（98.58±1.32）分，护理安全质量评分为（100.00±0.00）分，护理文件书写质量评分为（99.01±0.08）分，患者对护理满意度为（100.00±0.00）%，理论知识评分为（92.82±6.27）分，心肺复苏技术质量评分为（91.73±3.18）分。对比患者实施护理风险管理前后护理综合质量状况，专科护理质量评分没有显著差异性，无统计学意义（P>0.05）；实施护理风险管理后的基础护理质量评分、危重患者护理质量评分、护理安全质量评分、护理文件书写质量评分、患者对护理满意度、理论知识评分及心肺复苏技术质量评分显著优于实施护理风险管理前的，有统计学意义（P
3.讨论
护理风险管理为医院或者是科室进行有组织、系统的减少或者是避免护理风险带来的危害及经济损失[2]。尤其是在呼吸内科，患者具有病情严重、患者年龄大且病情变化快等特点，同时基于老年患者机体中重要器官随年龄增长出现衰退现象，加之患者合并疾病较多，因此极易出现猝死现象。基于这种现象的出现，护理风险管理在呼吸内科极为重要[3]。在医院中，护理人员肩负高风险的责任，因此，其进行护理过程中应逐渐发现自身工作的薄弱环节及存在的危险因素，通过对潜在的危险因素进行科学、合理的解决，更好的提高自身工作的质量，提升护理品质，满足患者对护理的需求，进而实现护理人员同患者双赢的效果[4]。研究结果显示，护理风险管理在呼吸内科病房护理中效果显著，有效改善患者临床症状，提高患者对护理满意度。如实施护理风险管理后，其基础护理、危重患者护理、护理安全、护理文件书写、患者对护理满意度、理论知识及心肺复苏技术等护理质量均显著优于实施护理风险管理前的，P
参考文献：
[1]王果香.呼吸内科病房中护理风险管理的临床应用分析[J].中国医药指南 ，2012，10（31）：625--626.
[2]安玉霞.呼吸内科病房中护理风险管理的应用价值[J]. 中国医药指南，2012，10（27）：341--342.
1研究对象
选择护理学院2007级护理本科普通班及英语班学生114人,杏林学院2007级护理本科班学生76人,共计190人,研究对象均选用第四版尤黎明、吴瑛主编《内科护理学》教材。杏林学院2007级护理本科班学生为对照组,护理学院2007级护理本科班学生为实验组。
2研究方法
2.1教学内容
内科护理学分全学年二个学期的授课任务,第一学期的临床见习内容:呼吸系统、消化系统、循环系统、泌尿系统,24个学时,12个学时在实验技能中心,12个学时到附属医院相应的各系统病房,第二学期的临床见习内容:内分泌系统、神经系统、血液系统、风湿免疫系统,临床见习学时也是24个学时,12个学时在实验技能中心,12个学时到附属医院相应的各系统病房,对照组秉承传统的教学方法,每学期的24个学时均到附属医院相关各科系去见习。
2.2教学方法
对照组秉承传统教学方法,根据教材内容先后顺序每理论授课完成一个章节后安排到与教学相匹配的相应的各系统专科去见习,每个系统准备2~3典型病例,结合病人的临床表现,由专科带教老师或总带教老师共同复习讲解疾病的名称、病因、病机、临床表现、治疗原则、护理要点等,使同学们通过见习,加深对理论知识的消化并对典型病例能够制定完整的护理评估体系,并结合一个病人患有多种疾病的知识贯穿学习及病例小组讨论,使同学们理论与实践相结合,对内科护理学的疾病能够做到理解、消化和掌握,实验组除了上述方法以外,将一半的学时带到实验技能中心去见习,目的是提高本科生的医疗工作新知识和新技术,具体方法如下:呼吸系统:示教气管插管、胸腔穿刺术,并讲解其适应症、术中配合及术后护理,示教引流,学生之间模拟练习,示教呼吸机基本操作,学生反复练习。循环系统:学会心电监护导线连接、故障排除法,注射泵、输液泵的操作方法,掌握除颤仪的使用方法及注意事项,在模拟人身上每个人都要复示以上的操作步骤。消化系统:示教三腔二囊管插管和留置方法,测气囊压力、放气、固定等护理注意事项,示教腹腔穿刺,讲解其适应症、术中配合及术后护理,学生复示,讲解胃镜、肠镜检查术前、术中、术后的配合护理。泌尿系统:示教腹膜及血液透析,讲解术前、术中及术后护理,着重讲解留取各种尿标本的采集方法,并强调以后到临床工作要如何准确为医生提供准确尿量,不要把留置导尿袋中的尿液的刻度作为实际尿量记录,因为它会比实际记录的尿量要多0.5~1倍,所以注意学生的责任心教育更为重要。血液系统:示教骨髓穿刺方法的讲述,学生复示。风湿免疫系统:多媒体示教专科检查的手法,学生复示。内分泌系统:尿糖及血糖仪的监测,如何正确使用血糖仪,每位同学互相监测,掌握糖尿病不同食谱间换算,多媒体示教有氧运动体操。神经系统:示教腰椎穿刺,讲解术前、术中及术后护理,示教瘫痪肢体功能锻炼的操作手法,学生复示。
2.3评价方法
2.3.1教学效果评价在整个实验技能中心学习过程中,学生对各系统的专科技术操作能够熟练掌握,并对课后的自学能力也大大提高,因为各项操作只是由老师讲解并操练,并没有给同学们复习资料,所以课后同学们要查阅资料,并且准确记录相关数据,我们对24个技能操作也采取考试方式,杜绝同学们到实训室走马逛花、流于形式。
2.3.2对考试的设计分为理论考试,和24个技能考试。24个技能操作也采取考试方式,采取随机抽签考试原则,其中理论考试设题型5种,题型为A1、A2、A3、B型、X型选择题,必须掌握的基本知识、基本理论体现在A1型和A2型题上,难度较大的体现在A3型和X型题上,在这两种题型上,主要考察学生的自学能力,最后进行统计,并对数据进行SPSS进行平均数的差异分析,结果分析出两组数据所代表的总体存在的差异[1]。
首先对试卷每一道试题的正确率进行统计,然后利用SPSS软件中的公式检验来自两个的两组样本平均数的差异性[2]。Z=X1-X2S1n1+S2n2其中,X1、X2是样本1,样本2的平均数;S1、S2是样本1,样本2的标准差;n1、n2是样本1,样本2的容量。从而判断它们各自代表的总体的差异是否显著。其Z值=3.68>2.58,P<0.01,数据结果显示了两组存在明显的差异,体现了新的教学方法比原来的教学方法有着明显的优势。
[关键词] 护士； 应急能力； 培养方法
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-179-01
我院心内科于2007年制定并实行专科轮转制度以培训低年资护士应急能力，收到良好的效果，报告如下：
1 对象与方法
1.1 培训对象 2007年1月-2010年12月在心内科临床一线从事护理工作2-5年的执业注册护士28人。工作年限：3个月-4.5年，系低年资护士；学历：3年制中专13名，大专14名，大学本科1名。
1.2 培训方法
1.2.1 培训科室 心内科普通病房，各种抢救设备齐全、技术力量较强的重症监护室，心电图室。
1.2.2 带教老师 取得省、市专科护士执业证书，有临床带教能力的高年资护士。
1.2.3 时间安排 每批培训人员普通病房6个月，监护室6个月，心电图室1个月。
1.2.4 培训内容 (1)急救操作技能：包括静脉穿刺及置管技术，经口、鼻电动吸痰技术，心肺复苏术，电除颤技术，心电图知识，呼吸机应用及心电监护技术，微量泵的使用，抢救配合等。培训时间为2个月，首先由科内示教员和护士长每人进行1-2项操作规范演示，参加培训的护士进行实地操作，同时进行相关操作的理论培训及学习。(2)熟悉抢救流程 根据心内科患者病情急重、变化快的特点，制定适合本科急救抢救工作流程，以指导低年资护士按流程实施抢救，在科内安排示教员按照流程进行演练，以达到机械性熟练的程度，培训时间为2个月。(3)专科知识：采取安排低年资护士与高年资有经验护士进行跟班一对一的带教,包括新入院病人的接待与健康教育、专科用药特点、病情观察、护理文件书写等,时间为2个月,再由护士长抽查考核合格后独立上班。独立上夜班时排有二线班,以确保安全。
1.2.5 评价方法 科内成立考试考核小组，由护士长、科内示教员、1名主管护师组成，负责培训护士及考核。护理急救技术和护理文件书写考试根据科内每天的护理工作情况安排考试项目，随时抽考，对护士的病情观察能力、应急配合能力的考核，则在其培训后安排其1周的应急责任班，有抢救患者时安排其主要配合医师抢救，同时完成2项考核。应急能力包括病情观察能力(主动巡视、耐心倾听、观察要点掌握、观察方法准确、发现问题及时汇报及处理、记录及时准确等6项内容)和应急配合能力(急救物品储备齐全、操作迅速规范、急救药品剂量用法准确、急救过程情绪稳定、沉着应对、抢救程序化、配合主动迅速、口头医嘱复核后执行6项内容)，每项进行5等级评分，好=5，较好=4，一般=3，差=2，较差=1，对每项急救技术操作评分按100分计，培训护士的操作平均分为急救动手能力的分数。
2 结果 心内科28名低年资护士，通过院内轮流到重症监护室、心内科普通病房、心电图室共12个月的轮转培训，带教老师按计划完成带教任务，轮转结束后对28名低年资护士进行考核，全部合格。其专业技术水平及应急能力均显著提高。
3 讨论 (1)眼、脑的开发利用，提高护士病情观察及分析能力，病情观察是一项系统工程[1]，是以每个护士的专业知识和临床经验为基础的，是通过训练和培养而获得的一种独有的护理专业性能力,低年资护士处于理论与临床能力的磨合期[2]，经过初级培训，强化和巩固了理论知识，但在临床工作中，理论与实践脱节，不能准确识别异常表现，观察范围局限，对观察结果缺乏推理判断。对此，带教老师采用床边查房、病例讨论、典型病例分析、特殊患者现场示教等方法，让低年资护士多看、多想、多辨别[3]。在实际工作中培养职业性观察能力及思维判断能力。(2)培训提高了动手能力，娴熟的技术操作在危重患者的救治中显得尤为重要，如心肺复苏术、电动吸痰术、电除颤术、呼吸机及简易呼吸器的使用、心电监护等技术均在2个监护室训练。由带教老师将操作步骤、要点、技巧等进行讲解和示范，使护士在头脑中形成对动作的整体印象，进一步提高了低年资护士的急救技术水平。(3)培训提高了护士的应急配合能力和解决问题的能力，重症监护室危重患者多，抢救机会多。低年资护士分批进入重症监护室，有更多的机会参与各种危重患者的抢救过程,掌握疾病的抢救程序，熟练掌握各种仪器、设备的使用，在配合抢救时，老师给予适时指导，并组织讨论，回顾细节，对照流程分析总结经验与教训，同时组织危重病例、死亡病例讨论，有计划地培养其科学思维方法。通过参与抢救工作与反思学习，不断积累经验，逐步提高低年资护士发现问题、分析问题、解决问题的能力。
综上所述，我们认为，针对低年资护士应急能力存在的不足，采取专科轮转的方法，进行有的放矢的培养和训练，可有效提高护士的应急综合能力，同时专科护士作为带教老师，既有动力也有压力，无形的鞭策使带教老师必须不断学习以充实自己，才能胜任教师角色，以教促学，以学致用，达到教学双赢,满足了护理事业发展和个人专业成长两方面的需要。
参考文献
[1] 李允美,郭兆香,张德玲.运用有意注意提高ICU护士的病情观察能力[J].中国实用护理杂志,2005,21(5A):66.
方法：对我院肿瘤内科近些年来所反映出的在护理方面的安全隐患进行研究，并参考相关文献与医院现实情况，制定出相对应的处理措施。
结果：在肿瘤内科的护理工作当中，存在化疗药物出现外渗；护士的技术操作不熟练、护理水平较低；患者与护理人员之间沟通不足；患者在依从性方面表现较差；存在自杀倾向等较为严重的安全隐患。通过在专科培训方面的加强，制定出专科规范，以确保制度的落实，提高对护患之间沟通的重视，并严格把控质量，能够有效降低医患纠纷出现，使护理质量得到提升。
结论：发现并及时解决肿瘤内科在护理方面的安全隐患，能够带给患者高效、满意的护理服务。
关键词：肿瘤内科护理安全隐患
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0310-01
肿瘤是对人类的生命健康形成严重威胁的一种疾病。因为肿瘤疾病具有很大的特殊性，并且治疗效果无法准确预估，因此护理人员在护理工作中面临着巨大挑战。如何通过规范化的护理工作，提升护理的质量，清除护理工作中的安全隐患，成为了当前护理工作中值得引起高度重视的问题。
1肿瘤内科护理安全隐患
1.1化疗药物出现外渗。化疗药物出现外渗情况是当前肿瘤护理工作当中比较常见的一种情况，同样是比较容易引发纠纷的一种情况。在肿瘤患者长时间通过化学药物进行治疗后，很容易造成静脉的严重损伤情况，导致化学药物出现外渗的可能性大大增加，再者，因为化疗药物本身具有蓄积血管中二氧化碳的特点，血管中的内压加大，血管壁的通透性提升，造成了药物向皮下组织渗透，在PH值不变的情况下，导致了毛细血管出现痉挛，局部组织出现缺血缺氧的情况，最终引发了静脉炎。
1.2护士技术操作不熟练、护理水平较低。国外在肿瘤治疗中，要求肿瘤治疗相关人员必须接受过肿瘤治疗的技能训练，但是当前我国很多肿瘤护理工作人员没有经过正规化的护理培训就承担了肿瘤护理方面的工作，这就存在肿瘤护理人员不具备一定的专业知识的情况，如护理人员在不清楚化疗药物所具有的皮肤刺激性时，如果通过常规方法处理化疗药物的滴注不顺畅情况，就会造成药化学药的进一步外渗，导致纠纷情况的出现。
1.3患者与护理人员之间沟通不足。护理人员不重视肿瘤患者与其家属的心理情况，忽视人性化的服务，缺乏与患者及其家属之间的沟通交流。护理人员与患者之间的沟通过少，导致患者无法及时了解病情、治疗、护理以及主治医师等与自己肿瘤治疗密切相关的信心；在使用化疗药物之前没有向患者详细说明用药后可能会出现的几种不良反应以及相应预防手段；或者是因为护理人员受限于自身的专科水平，没有落实好解释工作，或者是同医生做出的解释相抵触；或者是没有沟通方面的技巧，在病情及住院项目详查等相关问题上比较容易出现患者误解的情况，甚至造成医患纠纷。
1.4患者自杀倾向。部分肿瘤患者因为长时间住院进行治疗，其家庭付出了巨大的财力与精力，很难进行进一步的治疗工作，患者出现了绝望的情绪；部分晚期肿瘤患者因为受到疾病的痛苦煎熬，生活质量出现下降，失去了生活下去的信心，很容易出现自杀倾向。
2肿瘤内科护理安全隐患的处理对策
2.1重视专科知识方面的培训，使专业知识水平得到提升。新入职的肿瘤内科护理人员，需要对其进行肿瘤方面知识的专业培训，通过老护理人员的传帮带，由有经验的专科护士进行知识授课等。在一个月之后，由科室质量小组对新进护理人员进行考核，考核合格后才能承担护理工作，以此来提高护理人员的专科护理水平。
2.2制定专科规范，保证制度的真正落实。在肿瘤内科的护理工作当中，需要把肿瘤护理工作规范化，并依照形成的规范严格执行。对化疗医嘱的执行必须保证有获得化疗准许证的护理人员参与。使用发庖类型的化疗药物时，护理人员必须伴随在患者病床前，进行认真的观察，每隔两到五分钟进行一次血管的回抽，保证针头在血管中，并对患者是否存在胀痛感进行询问，避免出现化疗药物外渗的情况。
2.3重视护患之间的沟通，倡导人性化护理服务。护理人员应该充分考虑到肿瘤患者身份的特殊性，积极同患者展开有效的沟通。要主动学习、提升沟通的技巧，从患者心理出发，真正的关心患者所需要的东西，并主动同患者及患者家属进行沟通，进行健康知识的说明，使患者对自身的病情、采取的治疗方案和预后情况等有一个清楚的认识，从而使患者获得安全感，提升患者遵医度，以此来避免不遵医嘱行为的出现。针对有自杀倾向的肿瘤患者，在交接班时要严格，当班的护理人员要保持高度警惕，增加巡视力度，不定时检查病房内是否存在自伤物品，防止自杀行为的发生。
3结束语
本文通过对我院肿瘤内科近些年来所反映出的在护理方面的安全隐患进行了研究，并参考相关文献与医院现实情况，制定出了肿瘤内科护理安全隐患处理措施，发现并及时解决肿瘤内科在护理方面的安全隐患，能够带给患者高效、满意的护理服务，值得引起各医院的高度重视。
参考文献
[1]马立群，司维美，郑秀青.预见性思维在普外科护士临床护理中的应用[J].齐鲁护理杂志；2011年18期
[2]吴一兰.浅谈常见妇科住院患者的安全隐患与防范措施[J]；医学信息（上旬刊）；2011年09期
四年以上工作经验 |女| 27（1987年5月7日）
居住地：大连
电 话：158********（手机）
E-mail：
最近工作[3年]
公 司：XXX人民医院
行 业：医疗/护理/卫生
职 位：专科医生
最高学历
学 历：本科
专 业：高级护理
学 校：大连医科大学
自我评价
本人作为门诊专科医生，近四年来有各科临床工作经验，曾工作于内科，外科，儿科，肠道等多个临床岗位。工作态度端正、思路明晰，临床经验丰富，医学理论知识扎实。思路清晰.责任心强，能够统观全局。良好的敬业精神，能够吃苦耐劳。并具有极高的判断及办事果断能力。善于协调、沟通，责任心、事业心强，有良好的敬业精神和职业操守。
求职意向
到岗时间：一周之内
工作性质：全职
希望行业：医疗/护理/卫生
目标地点：大连
期望月薪：面议/月
目标职能：专科医生
工作经验
2011/7—至今：XXX人民医院[3年]
所属行业：医疗/护理/卫生
皮肤科专科医生
1.负责诊断患者皮肤疾病及提供治疗方案；
2.负责使用激光仪器治疗皮肤疾病；
3.负责参加科室技术会议讨论，总结医疗技术；
4. 负责参加学术会议。
2011 /1—2011 /7：XXX皮肤疾病医院[6个月]
所属行业：医疗/护理/卫生
医疗部 临床研究员
1. 负责内科杂病和呼吸系统疾患的中医药治疗；
2. 负责临床中西医结合的诊断和治疗；
3. 负责对慢阻肺、哮喘、支气管炎、和各种不明原因的咳嗽进行辩证施治；
4. 负责与国家相关临床医学科研项目。
2010 /7—2011 /1：XXX第二人民医院[6个月]
所属行业： 医疗/护理/卫生
营养室 营养师
1. 负责根据不同病情的病人制定营养治疗计划并实施；
2. 负责营养查房、营养宣教；
3. 负责营养门诊咨询；
4. 负责不同病人的一样配餐饮食,营养查房,营养病历的书写。
教育经历
2006 /9—2010 /7 大连医科大学 高级护理 本科
证 书
2008 /6 大学英语六级
2007 /12 大学英语四级
【关键词】 神经内科；护理；安全隐患；护理对策
文章编号：1004-7484（2013）-02-0790-02
随着社会老龄化的发展，神经内科的病人逐渐增多，此科患者多为老年患者。临床上神经内科的护理安全是指在神经内科护理相关的法律法规确定范围内进行各项护理措施，使患者在法律和规定的制度保护的范围以外的心理方面、生理功能、机体结构或的损害、障碍或严重造成死亡[1]。关于此科室的疾病以老年人较为多见，并多数存在意识会神经障碍及感觉功能、运动功能、认知等方面的不足，多数患者需要协助完成各项日常生活。
1 护理安全隐患的分析
1.1 外在因素 ①老年因素对疾病的影响带来不同程度的偏瘫，长期卧床的患者同时对于病床位置易发生坠床等危险、能下地行走的患者由于地面滑等因素，易发生跌倒；②脑神经受损程度所致行为异常，偏瘫、行走不稳；③癫痫是神经内科脑损伤较为常见的症状，癫痫的发作具有突然性，较容易出现咬伤及骨折等；④神经支配功能减弱易导致误吸；⑤感觉异常，四肢对冷热不敏感以发生烫伤；⑥神经系统损伤导致呼吸道功能的减退，引起呼吸道堵塞或误吸等，甚至严重窒息。神经内科病房缺少安装与疾病防护的相关装置，同时地面清洁后，会有潮湿或过度的积水等，由于患者肌肉无力等自身因素，也易发生跌倒、摔伤等意外[2]。对于患者入院时全面进行评估，有意外风险的患者禁止床下单独活动，时时要有家人或者医护人员陪伴。
1.2 内在因素
1.2.1 护理人员因素 目前临床护理人员紧缺，而且科内危重患者较多，患者常伴有不同程度的意识、肢体功能、神经功能的障碍。由于现在提倡优质护理服务因此使护理工作量无形的加大，明显的出现护理人员与工作量不成比例，使基础护理和专科及时操作没能有效实施。工作量加大使护士长期处于超负荷工作状态，导致护士的心理紧张，身心疲惫，因此发生护理安全隐患明显增大，护理差错行为发生机率也变大。已有临床研究表明，护理人员业务水平及工作经验与护理差错发生率密切相关[2]。现代护理的发展、护理业务水平的加强，护理工作增大难度和风险性，护士部分存在不能主动学习，安于现状，不努力学习新知识、新理论及新技术，不积极研究护理业务技术。对专科药物知识掌握不熟练新抢救设备使用不灵活、应变能力弱。这些因素都是发生安全
1.2.2 护理管理因素 ①护理管理制度问题：护理质量管理不完善，护理质量控制管理标准不规范，质量控制活动存在的只是形式，无实际出发，因此护理人员针对责任不清，分工不明等问题为护理工作和患者带来了很多安全隐患[3]。②护士法律观念意识问题：医院内部分护士对于法制观念认识不强，缺乏自我保护意识，出现护理纠纷和法律问题上所起的举足轻重的作用认识不充分，以致在护理工作中不重视护理记录单的书写。③缺乏专业知识培训：随着临床医学的发展、高薪技术的在临床广泛应用，护理业务水平也必须同等加强，护理工作的难度和风险性也相应增大，有些护士主动学习意识不强，安于现状，不努力学习新知识、新理论及新技术，不积极研究护理业务技术。④科室内规章制度缺陷，个人责任心弱：有些护士责任心不强，工作不负责任，有章不偱，违规操作，给患者造成痛苦和伤害。未加强巡视病房，没有做到及时换药，出现渗液肿胀没有及时处理等。
2 预防对策
2.1 完善服务流程，建立规章制度 根据医院内的实际护理工作情况，保障患者的治疗和护理安全，提高护理的工作效率和质量，完善各项操作流程，并将常见病、多发病的护理常规下发到每位护士手里，加强各项护理常规的学习。
2.2 加强护士的法律意识 制定培训计划将护理法律法规、法制意识、护理安全防范意识、护理核心制度等内容进行学习。鼓励护理人员参加各种形式的法律知识的学习，对于《护理文书书写》、《紧急封存病历制度》、《医疗事故处理条例》等文件进行熟知。掌握三基三严的知识，进行各项操作时要做到严谨，三查八对。
2.3 加强专业知识和技能培训 科内定期组织人员进行业务学习培训，积极参加医院的继续教育工作，建立定期培训考核制度。通过不断努力学习，掌握扎实的专业理论知识与技术能力。促进护理安全，消除护理风险因素。
2.4 评估患者危险因素 针对患者进行发生意外伤害进行评估，对于高危人群在病人一览表上做出醒目的标识。每班进行交班时要重点观察病人并采取预见性防护措施，避免安全隐患发生。为患者创造一个安全的病房环境，增设防滑垫。对意识障碍、烦躁、不合作的患者使用有栏杆的床以及约束带。注意观察约束带的松紧是否适宜，肢体的血运情况是否良好。夜间加强巡视病房，主动给予患者帮助。
3 讨论
如今临床护理当中护理安全与住院患者的生命息息相关。在护理工作中一点差池都可酿成对患者严重的伤害。因此，想要提高护理质量首要措施是保证各项护理安全性。由于神经内科的患者病情重，护士的工作压力大，往往在工作中忽略了护理安全隐患因素，护士在各项工作和护理操作中要加强责任心，努力做到细心和耐心，做到防患的措施手段。加强自身全保护的学习。在临床护理中是护理质量有所提高。
参考文献
[1] 欧双利.神经内科常见护理安全隐患分析及防范措施[J].中外健康文摘，2012，09（29）：472.
2017年呼吸内科护士上半年工作总结以及下半年工作计划【1】 今天我要这样说，是因为我在呼吸科得到了老师们的爱，这种感情是我实习过程中从未有过的。这里从护士长到每一位老师都给了我感动。第一天开始，我就喜欢上了这里，所以无论干什么我都是发自内心的去接受，愿意去做。因为老师们爱着我们，同时也被我们深深的爱着。
第一天下科室，我早早的来到了呼吸科，我就被老师们的热情感染了，无论什么操作老师们都会带上你，只要是能教给你的东西老师都会耐心的讲解。我的带教老师是林丽，她是一个特别直率的人，热心、大方、心地善良。林丽老师不仅给我讲专业的知识，还给我讲实习经历的重要性以及困难之处。在这里我真的收获了很多。
在这段实习期间，我了解了呼吸机的使用，气道切开病人的吸痰护理，胸腔引流袋的置换，并亲自作了导尿和抽动脉血气;并且还学会了怎样提医嘱，怎样去校对等等。记得一次我给病人做皮试，其实也是成功的，只是手法不太好，老师就给我们讲做皮试的窍门，怎样才能做的更漂亮，又亲自示范给我看，一有机会就让我自己动手，终于我的皮丘漂亮了，老师也笑了。
林丽老师还常常对我讲：小高，你还有什么不会的就问我，我给你讲，如果太深的问题我也不会的话，我就去给你问医生。短短的一句话，也许老师并不是有心的，但是我却被感动的讲不出话来，这份爱我永远都不会忘记的，这也许就是人们常说的：说者无心，听者有意吧。
在跟彩艳老师上治疗的日子，我也过的很充实，专科的针剂和口服药的药理作用我都大体了解了，并且可以单独的核对口服药了。有时候听到春燕老师讲佳佳输液有多大的进步，成功率有多少，我的心就像长草了一样，心想：她刚下科室一个月就这样了，和我实习半年的有什么区别呢?我觉不甘落在别人后面，于是我更加努力。
我开始利用中午休息时间研究针剂的药理作用。跟彩艳老师快结束时，她叫我把操作手册带去，指导我如何规范操作，给我机会让我去药房核对口服药。过后我想，虽然在操作上我没有多大的进展，但我还是充实了自己，我还是有进步的!
总的来说，在呼吸科是我学东西最多的一个科室，护士长以及每一位老师的讲课，她们不顾自己的休息时间，甚至下夜班还耐心详细的辅导我们这群幼稚的学生，我们心里对她们充满了感激。可敬可爱的老师们不仅为我们点亮了心中的明灯，也成为了我心中永远的榜样。
2017年呼吸内科护士上半年工作总结以及下半年工作计划【2】 不知不觉，在呼吸内科已经实习一个星期，在呼内的一个星期受益匪浅，学到了很多东西，做了很多错事。真正进入临床，才发现跟学校所学的东西很多事完全两码事情的，课本上学的东西，自己很多都忘得一干二净了，遇到情况也不会理论联系实际，灵活运用!
第一周，就学习了测血糖，量血压，收体温计，静脉输液，换药瓶，做雾化，留置针封管，抽动脉血，我发现这些看似简单的操作，自己第一次做起来还是会手忙脚乱的。测血糖，经常犯得错误是扎针后没有挤够血出来，以至血糖值偏低!测血压，听测器放不到动脉波动处，听不清楚收缩压跟舒张压。静脉输液，自己排气还是偶尔有点空气。穿刺了4个病人，前几天两个病人打肿了，原因可能是进针后没平行在进去，导致失败。今天唯一让我有点欣慰的是终于两个扎成功了，第一次感觉到有点成功感!刚刚开始自己一点都不会看输液卡，不知道bid，qd，q12，q8几种输液放在一起应该先滴注哪瓶，现在开始有点懂了。留置针封管，我老是马大哈，忘记把开关关了，现在每次都告诉自己要记得封管要关开关!让我铭刻于心的是第一次动脉抽血，是一位老伯，老师看他态度比较好，问我你要不要试一试，其实我压根心里一点底也没有，但真的很想去尝试一下，于是就抱着试一试的态度进针了。我没有扎中，老师过来帮忙，由于我进针的角度深了，老师过来帮忙，弄了好久也抽不出血，病人一直喊疼，老师抽出来，说帮病人重抽。病人很生气，责骂我们护士怎么这样，技术那么烂，当他试验品，抽了半天也抽不到血，让他痛苦了那么久。我一边安慰他，一边帮他按压止血，病人生气的责骂着，那一刻我真的觉得很愧对他，心里很害怕，很难受，我想他会不会投诉我呢，我不断地道歉，最后病人的情绪终于缓解了，可我的心里还是觉得很难受!做护士，真的技术很重要，一针见血，减少病人的痛苦，我想自己以后能不能做到呢医|学教|育|网搜集整理?
让我很开心的是，呼吸内科真的很温馨，像个快乐的大家庭一样，个个老师都很年轻，很好人，对我们这些学生也很耐心的去教，放心让我们去做事情!还有她们经常请我们喝东西，呵呵，好爽!带我的少坤老师，很和蔼友善，她耐心的教我每一样操作，放心的放手让我去尝试，笨手笨脚的我觉得自己真的有点辜负老师对我的期望，她说做护士要胆大心细，可是我老是丢三落四，懵懵懂懂的，教了我的东西自己也不会灵活运用，记忆力不好，养不成好的习惯，这一个星期我天天在考虑粗心的自己究竟能不能胜任这些工作，我能不能克服这些困难呢?才一个星期，我告诉自己不能那么灰心丧气的，我不要看低自己，别人能做，我也可以，我要坚强一点，我要学会吃苦，学会忍耐，学会自己处理问题。自己都长那么大了，不要老像个小孩那样，依赖别人了，生活容许不了我那么脆弱与逃避。我始终要走出社会，适应社会的，学会生存!长大了，再也没有人会呵护你自己了，自己要学会照顾自己!
呼吸内科，我将停留八个星期，希望以后的学习，自己能很快适应，能熟练掌握护理操作技巧，好好努力加油!
2017年呼吸内科护士上半年工作总结以及下半年工作计划【3】 工作在病人整个治疗过程中发挥着不可或缺的重要作用，护理学 又是一门涉及面广、更新快的学科。因此，我不满足于在学校掌握的那点知识，把多数的业余时间都用在自学上。1991年起参加省内首届护理专业自学考试，用了五年多的时间相继获得哈医大护理专科和本科学历。
我不是为了拿到文凭而走过场，从基础理论到每个问题都要弄个明明白白、记得滚瓜烂熟。遇到难题上班时把写着问题的纸条带上，向资深的主任和医生请教。教科书的空格里写满了注解，笔记记了十几本，当时的状态用如饥似渴、废寝忘食来形容毫不过分。我就是用这种扎扎实实地劲头，把专业知识录进自己的脑海里，为日后临床护理工作奠定了丰厚的理论基矗
我把所学到的知识与临床护理紧密结合起来，做到用理论指导工作，用实践升华理论，使护理工作质量、效率大幅度提高，先后在省级和国家级刊物上发表二十多篇论文和技术创新。为了提高工作效率和护理文件书写作规范性，我发明并制作了体温脉搏绘画笔，在本院和周边医院使用了多年，为此获得黑龙江农垦职工技术创新优秀科技成果奖和黑龙江省职工合理化建议优秀成果奖。
化疗药物外渗是治疗肿瘤患者经常遇到的问题，一旦处理不当就会给病人造成皮肤溃烂，带来很大的痛苦。我通过潜心研究，查阅 药理、参考大医院的护理经验，撰写了治疗化疗药物外渗的新方法和莫菲氏滴壶冲入化疗药物的护理体会，用于指导临床护理工作取得很好的效果，并获黑龙江农垦职工技术创新优秀科技成果奖。在小儿内科，每当护士给患儿扎头皮针时，经常看到患儿家长用心痛的表情、焦虑的目光注视着，护士则是在紧张、责备的氛围中进行操作。
为了提高穿刺成功率，降低患儿的痛苦，我潜心摸索总结穿刺成功的方法，收集、归纳、借鉴了大量国内外经验，撰写了小儿头皮针静脉穿刺的操作技巧用于指导护士操作，使患儿家长满意度大幅度提高。为了解决内科卧床病人易发压疮的难题，我相继编写了压疮的治疗与护理综述压疮的治疗与护理新方法指导性论文。对预防、治疗、护理压疮归纳总结了多项灵活、适用、便利、见效的操作方法，为攻克压疮这一护理上的难题作出了贡献。
【关键词】 心血管疾病；死亡；护理
analyze of 269 cases death in patients with cardiovascular diseaseyang yongli, hu jie,dai jingdepartment of cardiology, first affiliated hospital of kunming medical college, kunming, yunnan, 650031, china
abstract：objective:to explore the death regularity of 269 cases patients with cardiovascular disease.methods:retrospective analysis was used for 269 death cases with cardiovascular disease.results:（1） chd was the first case of death （64.7%）, other was hypertension, rheumatic heart disease, myocardial disease, dissecting aneurysm in turn;（2）the winter was most season of patients died （36.8%）; （3）the chd mortality in winter was highest in all patents （79.8%）; （4）winter mortality was highest （45.4%）in chd patients; （5）the mortality of first 24 h of hospitalization was highest（35.7%）;（6）the mortality of 8～12 o′clock was the highest（30.5%） in 24 h.conclusion:death of cardiovascular patients show a regularity， therefore nursing administrator should arrange tams of work according this regularity and adopt effective prevention and care measures to improve nursing quality.
key words：cardiovascular disease; death: nursing care
如何降低心血管疾病住院患者的死亡率是我们关注的课题。我们对12年住院死亡的269例病案资料进行分析，其结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自1993年1月1日～2004年12月31日期间我院住院死亡病例的病案资料，共269例，年龄14～96，平均（71.4±2）岁。
1.2 方法
采用回顾性研究方法，就死亡病因、季节、病种、时间等进行分析。
1.3 统计学处理
计数资料以n（%）表示，其比较采用x2检验，p<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.l 死亡病种
269例死亡病例中，冠心病（chd）的死亡人数占首位，为174例（64.7％），其他依次为高血压、风心病、心肌病、夹层动脉瘤及其他（x2＝460.836，p<0.05），见表1。表1 269例死亡病种对照表（略）
2.2 死亡季节
2.2.l 各季节死亡人数比较：冬季死亡99例（36.8%）为最多，其他依次为春季、秋季、夏季（x2＝98.675，p<0.05），见表2。表2 269例死亡季节比较（略）
2.2.2 冬季五种疾病死亡人数比较：冬季chd死亡率最高，为79例（79.8％），其他依次高血压、主动脉夹层、风心病、心肌病（x2＝195.548，p<0.05），见表3。表3 冬季99例死亡病因比较（略）
2.2.3 chd死亡季节比较：在174例死亡的chd患者中，冬季死亡率最高，79例（45.4％），其他依次是秋季、春季、夏季（x2＝272.713，p<0.05），见表4。表4 174例冠心病死亡季节比较（略）
2.2.4 在41例高血压死亡病例中，春季死亡率最高，为20例（26.8％），其他依次是冬季、秋季、夏季（x2＝129.81，p<0.05），见表5。表5 41例高血压死亡季节比较（略）
2.3 269例住院死亡时间比较
1d内死亡率最高，96例（35.7%），其他依次为2d、3d、8～14d、5～7d、15～21d、4d、22d以上（x2＝67.946，p＜0.05），见表 6。表6 269例住院死亡时间比较（略）
2.4 24 h内死亡的疾病比较
以chd最高，75例（78.l％），其他依次为高血压、心肌病、风心病、心肌病、主动脉夹层（x2＝272.713，p＜0.05），见表7。表7 24h内主要五种疾病死亡率比较（略）
2.5 主要五种疾病死亡时间段比较
以8～12点死亡率最高；有82例（30.5％），其他依次为4～8点，16～20点，0～4点，12～16点，20～24点（x2＝106.426，p＜0.05），见表8。 表8 主要五种疾病死亡时间段比较（略）
2.6 主要五种疾病常见死因比较
9种主要死因中，以室颤为首位，有65例（24.1％），其他依次为心跳骤停、室速、泵衰竭、心源性休克、呼吸衰竭、呼吸骤停、多器官功能衰竭（x2＝147.868，p＜0.05），见表9。表9 269例死因比较（略）
3 护理管理对策
以上资料显示，心血管病人死亡高危时期具有一定的规律性，与病因、时间有关。护士长除加强自身素质外，还应做好以下几方面的管理工作，才能降低心内科的护理风险和护理纠纷。
加强护士政治素质教育和管理：教育内容主要包括对医院、护理部、科室的规章制度，护士职责、护理法规、职业道德规范、临床护理差错预防等[1]，提高护士热爱本职工作，以病人为中心的优质服务意识。
业务素质教育和管理：（1）各项护理操作规程规范化培训和管理：操作规程是护士执行护理操作正确与否的依据，也是护理质量的保障[2]。除对一些常用的护理技术进行培训和考核外，强调关键环节，特别是对病人病情观察和评估、护理记录重点。交接班制度落实、抢救技能等方面的培训和监控，护士长做到定期、不定期行抽查和考核，对难掌握、易混淆的内容应进行反复讲解和训练，直到熟练掌握为止；（2）专科知识培训和管理：每周有计划的组织学习专科理论知识、常见多发疾病护理常规、心电监护技术、心电图分析判断、新技术的应用和护理，以及边缘学科如精神科、心外科、神经内科、呼吸内科、内分泌科等知识的学习，并经常进行强化和考核，提高护士观察判断病情以及配合医生处理问题的能力；（3）加强应急能力和抢救技能培训和管理：心脏内科具有危重病人多、抢救工作频繁的特点，每月组织护士学习高难度的技术操作[3]，如心肺复苏术、心脏电除颤技术等，组织制定护理抢救工作路径和专科护理应急预案，进行反复学习和演练，熟练掌握，人人过关；（4）观察力及判断力培养：根据对269例病案资料的分析结果，护士长要培养护士观察和判断病人病情变化的能力[1，3，4]，组织护士学习掌握危重病人临床表现、评估要点和相应的护理措施，掌握主要疾病死亡的高风险规律，按病情需要认真及时巡视病人，按不同的疾病、季节、时间对患者进行风险评估和护理方面的监控，及时采取有效的防范和救治措施，把护理风险降至最低。
【参考文献】
1]李亚洁，张立颖，李 瑛.风险管理在护理工作中的应用［j］.中华护理杂志，2004，39（l）：918-920.
【关键词】消化内科；护理；安全
消化内科包含的临床疾病有食管、胃、大肠、小肠、肝及胰腺等，种类较多，操作也非常复杂和精细。由于消化内科的这些性质，使在对患者的护理过程中存在影响安全的风险因素，护理操作不当，会引起患者的生命健康。因此在现在的临床治疗中，消化内科的护理问题已经被提上议程，成为医务人员面临要解决的一个问题。对此，本文结合个人的临床经验，总结归纳了常见的消化内科护理危险因素，并对其出现的原因进行探讨，在这个基础上，提出了预防这些风险的措施和建议。
1 消化内科存在的护理风险因素
1.1医护人员的专业素质低、缺乏专科知识、自我保护意识低。目前，在医院里进行护理工作的人员普遍存在技术水平低、经验少、知识不够、缺乏应变力等现状，这些不利因素足以给患者的生命安全带来一定程度的隐患。特别是医院在开展新业务和新技术的时候，这些新的设备的引入，使其对人员的技术操作水平有了更高层次的要求，这无形当中给护理人员造成了较大的工作压力，同时这些技术要求的增加，也使护理人员增加了操作风险，使其在护理时的风险更高。
医院的专科不同，所学要护理人员的护理能力不同，因此，临床护理中要求护理人员要熟练掌握这些专科技巧及知识，避免护理风险产生。消化内科的疾病特点是该科室的疾病传染性较强，像是血液、唾液、呕吐物、引流液、尿液及粪便中常会检查出各种微生物，在日常护理时，护理人员不可避免的会接触到这些污染物，容易成为这些微生物的携带者，由于医院中的患者抵抗力较差，容易受到感染。例如消化内科的病人受到肝硬化和肝癌患者的肝炎病毒感染，容易产生肝部疾病[1]。因此护理人员在消化内科护理过程中，要勤洗手，养成科学的护理习惯，减少不必要的风险的产生。
1.2护理制度不健全或有章不循，忽视对患者的入院宣传。我国现有的医院护理制度还有待完善，护理制度是进行护理的依据，如果制定的制度不完善、不健全或者执行时没有严格遵守制度都会引起相应的风险。例如危重患者未到床旁交接班而使患者发生管道脱落未能及时发现，造成抢救延误，或者是在诊断时，未严格按照制度造成对患者的病情没有全面掌握，延误病情。
病人入院之后的对自我保护的意识和安全意识淡漠，再加上护士对风险的认识也不足，不知道哪些是风险及其后果和危害，造成病人对风险和自我保护意识的薄弱。
1.3护理人员数量不足[2]。目前医院里的护理人员数量远远达不到病人的需求，这造成护理人员的工作负担较重，常处于疲惫状态下进行工作，造成自身的预防保护意识不足，同时容易和患者发生语言冲突，轻则引起患者的不满，重则会引起纠纷，使护理人员的工作压力较大，对自身的身心健康维护均不利。
1.4药物发生的危害。引起这种风险的原因主要是药物产生的副作用。因此在病人用药之前，护士或者医生应该先告知患者或家属该种药物的不良影响，安抚其心理，否则出现这些反应时，容易引发投诉事件。
1.5消毒剂与消毒隔离。医院中常用的消毒试剂有戊二醛、碘酒及含氯消毒剂等，护理人员与这些物质直接接触的话，使其接触到皮肤、角膜及眼结膜，会对自身造成损伤，引起呼吸道疾病，也可能会对神经和消化系统带来不良影响。因此在消毒和防护这方面，应该按照制度进行，空气消毒和一次性物品的使用、医疗垃圾的处理等，预防院内的交叉感染。
1.6针刺伤护理人员。这种情况发生的几率较大，在治疗前或治疗中、治疗后均肯可能会发生针刺伤情况，同时这也与护理人员的性格、专业技术有关，护理人员性格急躁、工作时粗心或者专业技术不熟练，会比较容易的发生针刺伤。由于消化内科中肝病患者乙肝阳性较多，传染力很强，因此在消化内科更要注意预防针刺伤现象发生。
2 防范措施
2.1加强对消化内科护理高危风险的预防，完善应急预案。加强对护士风险的认识，建立完善的护理制度、工作流程及突发事件的应急预案，规范护士在临床上的护理行为及操作技能，提高护士在急发事件中的应变能力，在护理之前一定要向患者讲清楚操作具体流程，并要求病人及家属签字，做到知情同意。
2.2预防微生物感染,加强消毒隔离措施。医院在预防感染时，要严格贯彻医院感染控制制度，定期对护理人员进行培训，能够正确执行各项技术操作和掌握安全操作程序，加强其安全预防护理意识。如果发现有染病患者，要立刻隔离进行治疗，注意要保证室内外环境清洁。
2.3预防物理化学危险因素。护理人员接触药物时应戴手套,防止皮肤接触,防止药物喷出及弥散,如果有条件可安装空气消毒流通装置;加强个人营养,注意休息,增强机体免疫力,以抵御不可控制因素对机体的损伤。消化内科护理活动中存在着许多已知和未知的风险因素。要将风险系数降到最低程度,需增强护理风险意识,营造良好的护理风险管理氛围;建立健全风险管理组织,加强监控;重视高危人群及高危因素的管理。采取科学有效的防御措施,以最低的成本实现最大的安全保障,以保护护患双方的权益,护理人员应减轻压力加强舆论宣传,以更好的精神状态投入到工作中・鼓励护理人员经参加本专业的继续教育及学术会等,了解本专业的新技术及新进展,不断提高自身业务素质。
参考文献
[1]缪微菁.护理风险管理的研究进展[J].中华护理杂志, 2007, 42(9): 830~832.
1.1一般资料
本组资料选择内科系统具有代表性的呼吸科、消化内科、内分泌科、肾内科、血液肿瘤科、小儿内科6个病区的医护人员50名,同时随机选出50名内科病房患者作为研究对象。其中男性57名,女性43名,年龄19~79岁,平均年龄(53.43±18.45)。文化程度:小学30例,初中27例,高中27例,大学及以上16例。
1.2调查问卷制作
我院采用自行设计的心内科病房护理安全调查问卷,调查问卷是由我院专业人员查阅大量文献资料,同时结合心内科系统多年所发生的护理安全问题,通过反复讨论修改后制定而成的。调查内容包括病区安全管理缺陷、组织管理因素、硬件设施不完善、护士相关因素、与患者相关因素等多方面常见问题。
1.3调查方法
调查问卷采用无记名方式,由患者独立完成填写的方法。调查问卷直接发放给患者,不能填写者由专业人员将调查内容读给患者,由患者回答,调查问卷当场收回。总共发放问卷100份,回收有效问卷100份,调查问卷有效率为100%。视为有效调查。
1.4统计学分析处理
采用SPSS13.0统计学软件对所有数据进行分析处理,对一般资料采用百分数频数进行描述,对计数资料采用(χ—±s)表示。
2结果
2.1心内科病房常见问题分析
通过调查显示心内科护理安全问题主要出现在病区安全管理问题占54%,医院组织管理制度落实不到位占67%,,硬件设施不完善占76%,护士人力资源缺乏占56%,护士工作量大占45%,患者自身因素问题占24%,患者及家属对医院信任度降低占43%。
2.2护理安全对策
2.2.1增强医护人员和患者的安全意识,增强对零缺陷的管理控制,营造护理安全文化氛围,树立自我保护意识,保险防范及防患于未然意识三种护理安全意识。同时树立患者第一,质量第一,安全第一的护理安全观念。
2.2.2增强医护人员的专业素质,伴随人类疾病的不断变化及医学的发展,心内科疾病的治疗方式也发生着变化。同时心内科住院患者呈逐年上升的趋势,所以患者对护理安全问题会越来越重视。这就需要心内科护理人员不仅要熟悉掌握疾病的临床特点和诊疗原则,还要尽可能地了解疾病的病理机制、诊断标准及其治疗原理,及时学习新出现的专科技术,适时地介绍先进的医疗技术给患者和家属,增强他们战胜病魔的信心,在适当的时机使患者逐渐掌握有关疾病知识。
2.2.3目前心内科开始由以前的以药物治疗为主的非手术科室向现在的药物和介入并重的半手术科室转变。心内科疾病介入手术风险较大,治疗费用贵,所以患者及家属对医院的期望值较高,再加上现患者自我保护和法律意识不断增强等因素。所以医院必须特别强化安全意识,严格规范各项规章制度及操作流程,及时完善新开展专科诊疗技术的护理方式,确保治疗和护理的双重安全[2],医院应努力营造一种使患者感到安全和温馨的治疗环境,从而使患者安心治疗,尽早恢复健康。
2.2.4医院应针对不同背景的患者进行个性化护理,心内科老年患者较多,随着患者年龄的增长,老年患者的生理机能都会发生很大变化,并逐渐衰弱。所以尤其需要注意其安全方面及生理方面的需求,给予提供及时帮助。
1 查房形式和方法：
安排每天查房一次，交接新入院患者及手术患者，时间为15-30min，安排每月查房一次，时间为30-60min。
1.1 术前查房：时间为手术前一天的下午，本科护士及医生参加学习，护士长提前2-3天选择病例，责任护士收集资料，制定护理计划，同时要求其他护士了解病例，翻阅与该疾病及手术有关的书籍，做好充分的准备。查房由护士长主持，首先由责任护士介绍病史和护理计划，然后由其他护士一起讨论，对责任护士的护理计划加以修改，对术中术后可能出现的问题提出预防措施。护士长对术前准备进行认真强调，包括患者的心理、精神准备。
1.2 术后查房：是主要的查房形式，对已完成的手术除按上面的形式外，还要把患者可能在术后出现的护理并发症和预防措施进行认真讨论，责任护士收集资料，制定术后护理计划，做主要发言，对其可能出现的护理问题逐个进行分析总结，并采取相应的措施或预防措施，给予患者心理安慰，给予精神上的鼓励，及早康复。
1.3 合作性查房：与手术室和相关科室合作，进行全面的护理查房，查房从疾病的病因到发病机制，从生理、生化至临床症状、体征，从治疗方案、术式、并发症及护理到健康教育都进行认真讨论，制定出相应的护理计划，预防措施。
2 查房内容
2.1 根据骨科病种采取灵活多样的查房形式，骨科手术病人同时具有内科疾病，护理查房除了学习与骨科手术相关知识外，还请内科医生给我们讲课，针对该病人出现的内科疾病的护理，提出护理要求和护理措施，使参加查房的护士在掌握本专科护理知识的同时，也熟悉了其他专科知识。
2.2 配合新业务、新技术开展选择病例，为使全科护士整体业务水平提高，通过护理查房，特别要请技术全面的护士讲解各种导管及骨牵引、石膏托、外固定架的使用的护理经验，静脉高营养给药，中心静脉压的测定以及套管针的应用，同时对心电监护仪的使用，保养进行示范讲解和表演，使全科护士通过查房，掌握各种共性的护理新技术。
2.3 针对护理工作中的不足或失误组织查房，例如1例截瘫患者，因大小便失禁，需要留置导尿，护士在操作时，因操作不当及自身病理变化，反复下尿管，或气囊导管未到位置就注入生理盐水，造成尿道出血后重新处理才解决。针对这个问题组织查房，强调气囊导尿的注意事项，牢记教训，杜绝此类欠缺。
2.4 选择急诊典型病例组织护理查房。如1例因施工不慎从高空坠落，造成脾破裂、失血性休克并伴有股骨开放性骨折的患者，在术中出现心跳呼吸骤停，经过全力抢救，获得成功。术后回到病房，在总结抢救成功经验的同时，对该患者抢救从急诊护士建立静脉通路，到术中心肺复苏技术，以及病房三方面配合的成功经验，在护理查房时，当事护士都做了示范讲解，收到了良好的效果。
【关键词】急诊科; 护士; 培训
【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0402-01
为了培养急诊科的专业护理人才,满足现代急救护理工作的需要,改善急诊护士严重缺编状态,我院急诊科近几年陆续新分配了一些护士,为使新护士尽快地适应急诊科的护理工作需要,培养她们良好的思想素质、严谨的工作作风,加强对她们的培训与管理。经过实践取得了满意的效果,报告如下:
1 规范化训练,以提高综合素质
1.1 实施岗前培训,树立爱岗敬业意识:岗前培训由医院护理部、人力资源部组织。(1)由护理部主任对其进行医德医风、院内各项规章制度和安全防范措施及法律法规知识的学习。讲述护理工作经验及护理工作重要性,树立热爱护理工作、热爱医院、爱岗敬业的主人翁精神。请有经验、形象得体的护士长,进行护士礼仪行为规范、护患沟通讲课。通过学习、教育,使她们认识到自己工作的责任和义务,同时也培养了严谨的工作作风。(2)由护理技能操作培训组的护士长进行护理基本操作技能、急救技术的授课。授课前先组织观看护理技术操作、徒手心肺复苏术录像带,再由该护士长为其逐一分解授课、示范。强化新生训练,练习中手把手指导,严格规范,统一动作,严格把关,通过考核,要求人人达标。
1.2 严把带教关,提高专业技术水平:岗前培训结束后,分配到科室,新入急诊科的护士,一般试用期为3个月,指定带教老师,带教老师由在急诊科独立工作5年以上,有丰富的临床专科理论和抢救技术能力的护师以上的老师担任。根据急诊科的特点,制定切实可行的带教计划,采取多种形式帮助她们学习专科护理理论,尽快熟悉各项护理技术操作,以科室讲课、教学查房、晨会提问、交接班、组织专科常见病的护理理论学习和操作训练等形式,使她们在试用期间专科理论、技术操作迅速得到强化和提高。试用期满后进行基础理论、专科知识和技术操作以及模拟急救等全面考核,考核合格才能聘为急诊科护士。
1.3 充分调动新护士的学习积极性:急诊科的工作特点要求护士长和带教老师要有培养人才的责任感,帮助新护士树立信心,克服工作中的实际困难,鼓励她们勤动手,多提问题,对她们提出的问题要耐心解答,对新护士进行本专业疾病和相关知识的指导培训,使她们在临床实际工作中不断地掌握更多、更新、更深的相关知识和技能,从而提高实际工作能力。
1.4 将职业教育和素质教育贯穿始终。对新护士利用各种形式进行职业道德教育,创造条件支持并鼓励她们参加继续教育,学习新的护理理念,不断更新护理知识和技能,培养她们的敬业和进取精神,使其具有高度的责任心和对病人的同情心,从而使她们树立为护理事业献身的精神。
2 学习具有急诊专业特征的基本知识
2.1 学习并掌握危重病人的病情观察、急救、护理、记录及交接班、呼吸道管理、心律失常的判断及处理方法等。
2.2 掌握急诊科基本的护理操作技术和各种抢救仪器的操作方法,如心肺复苏术,呼吸机、心电图、洗胃机、微量泵、除颤器、血气分析仪的应用,各种检验标本的留取法及结果的判断等。
2.3 在掌握急诊科基本抢救技术及知识的基础上,培养护士对病人突然发生的病情变化和急需抢救的独立分析、抢救能力、以及敏锐的观察能力,早期发现病情变化,对潜在的问题采取有效的预防性措施。
2.4 院前急救训练:新护士根据病情掌握外出急救器械物品的准备,不定期进行应急抽查,要求1分钟内备齐相应的急救物品,训练护士能初步处理外科的止血、包扎、固定、搬运;内科的吸氧、止痛、建立静脉通道,对休克、昏迷等急症的处理。
3 体会
经过对近年来急诊科新上岗护士的培训与管理,我们深感严格的培训与管理,才能提高急救护理成效。新护士上岗到位后,通过科学的、系统的、有目的的教育实践活动,全面地发展、完善和提高人的素质[1]。缓解了我院急诊科护理工作量大、护理人员不足的矛盾。为急诊科护理队伍增加了新的活力。但如不重视新护士的培训和管理,势必会影响急诊护理队伍建设,造成护理质量滑坡。通过对新护士培训及管理证明,只有培养一支爱岗敬业、具有过硬的专业理论和技术操作水平的护理队伍,在面对突发事件时,使实力、技术、心智、意志处于最佳的状态,才能保证各项抢救配合默契,很好地完成急诊护理工作,提高护理质量。
