时间：2023-12-13 14:51:07
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医学职业精神的核心，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：医学生 医师职业精神 理论与实践 教育研究 中图分类号：G712 文献标识码：A
基金项目：《高职高专医学生临床思维能力培养的教学改革与实践》2012―2013年四川省教育厅科研项目
医学的对象是人，人是社会的人，具有不同的思想，文化，，经济和社会地位，经历，感情等方面的差异。医学植根于不同的文化和民族传统之中，医学和人文科学，伦理学，政治学，经济学，心理学，宗教等交错在一起，一名好的医务工作者为了更好地治病救人，除了具有广博精神的医学知识和技能外，还必须具有深厚的医师职业精神。医学生是未来的医务工作者，他们的职业精神如何，关乎人们的生命和健康。职业价值、职业态度在医学教育能力培养过程中处于核心位置，具备医师职业精神是成为一名合格医生，成为一名名医的重要前提条件。因此，医学生的职业精神教育十分必要。职业精神养成教育贯穿于医学生培养过程中，要讲究方法和途径。
1.医师职业精神的内涵。
职业精神，是人的一种内在意识，是一种理想信念，敬业与责任，是一种在职业认知、情感意志基础上确立起来的对职业理想与信仰的追求，再通过行为进行表达。
医师职业精神是指在医学领域医务人员应确立的理想和信仰，即在医疗实践整个过程中，在任何情况下，医务人员要始终坚持医学职业精神和专业精神的统一。表现在时刻把病人的利益放在第一位，坚持以病人为中心，关爱病人的健康，重视病人的权利、人格，维护病人的利益与幸福，维护医学的圣洁与荣耀。
2002年由美国内科基金会、ACP 基金和欧洲内科医学联盟共同发起和倡议的《新世纪的医师职业精神――医师宣言》充分体现了当代医学的职业精神。到目前为止，已有包括美国、英国、法国、德国、加拿大和中国等36个国家和地区的120个国际医学组织认可和签署了该宣言。《医师宣言》为当代医师提出了21世纪医师职业精神的行为规范和行为准则。可以概括为：患者利益至上，医学诚信第一，提高业务能力，促进社会公平。其基本原则包括三点：一是将患者利益放在首位，二是患者自主的原则，三是社会公平的原则。医学知识虽然是在不同民族文化传统中发展起来的，却都是把治病救人、患者的利益放在首位的，这是由医学职业本质所决定的。医师职业精神是医学与社会达成承诺的基础，是一种态度，是人格和人性的真善美在职业生涯中的体现，是医师临床能力中最重要的要素，其核心是指医师富于谦逊、正直、责任心和诚实等品质。
2.培养医学生职业精神的意义。
2.1医学生职业精神教育是医学教育的内在要求。
医学生的特殊性决定了培养的必要性。我国的医学教育过分关注医学生的专业知识教育，忽视了人文素质教育，课程设置严重失衡，很多医学生主观上也认为专业课比较重要，而一名合格的医务工作者要有爱心、良心和责任心，要以人为本，要为病人服务，要想方设法为病人看好病，所以医学生要成长成为合格的医学人才，就必须要加强学生的医师职业精神培养。
医学院校承担着培育高等医学人才的重任。随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，新的医学观愈加深入人心，这一切都对医学院校的思想政治教育工作提出了新的任务和要求。对于医学院校的人才培养，除了良好的职业技能之外，学生的身心、情感、责任感、价值观等方面的发展，同样是人才培养的关键课题。培养学生走上岗位所需要的敬业精神、自我提高、创新精神、良好人际关系等能力，这就是职业精神培养关注的内容。作为以培养未来医护人员为己任的医学院校，必须在医学教育中，围绕专业特色，大力创新医学院校思想政治教育的体制机制，从教育的手段、方法及内容上，突出时代性，彰显专业性，追求实效性，医学生职业精神教育是医学教育的内在要求。
2.2医学生职业精神教育是社会发展的迫切需要。
随着改革的深入，我国社会的经济成分、组织形式、就业方式、分配方式、利益关系以及人们的价值取向日益多样化；在市场经济条件下，“看病求医”的医患关系越来越向合约式医患关系转化。随着人们对生命、健康、疾病认识的提高，从我国医疗卫生发展来看，社会对医学人才的综合素质、职业精神提出了更高的要求。从现实社会中日趋紧张的医患关系和不断被曝光的有悖医德的人和事，也从反面证明了加强医德医风建设的重要性，医师职业精神对于当前医生素质的全面提高有着至关重要的作用。职业精神培养的终极目的是将职业精神内化为医学生的品质，物化为医学生的自觉行为，培育出医学生践行国家、社会和职业要求的自觉精神和人生态度。医学生要成长为合格的医学人才，必须具备一定的人文知识、人文精神，这样才能在此基础上形成良好的职业精神，因此，加强新形势下医学生的职业精神教育是社会发展的迫切需要。
3.新时期培养医学生医师职业精神的方法和途径。
3.1加强爱心责任心教育，培育医学生的职业精神和道德规范。
医学院校大力培养医学生的职业精神势在必行，在实际的教学中，可以组织针对性强的社会实践，通过丰富多彩、学生喜闻乐见的形式，培养学生树立一种良好、友好的心理和人道主义情感，让学生在社会实践中，了解多元化的社会变化和医学科学的发展，要求学生关注弱势群体，奉献爱心。通过案例教育，课外实践如志愿者劳动、假期社会调查、跟随教师义诊、以及暑期“三下乡”活动等情景教学活动，加强学生专业进取和奉献精神的培养，将每次社会实践纳入成绩考核，这样不仅能让学生更多地了解生活，了解社会，而且能激发爱心、责任心。加强对医学生责任心的培养，意义重大。医学生只有具有强烈的责任意识，才有可能成为一个医德高尚的医务人员，才有可能真正做到“医者父母心”。
3.2完善课程体系改革，帮助医学生明确目标和坚定信念。
在医学生职业精神养成教育中，课堂教学环节是基础环节，除了思想道德教育、职业生涯规划、医学伦理学等针对性较强的学科外，还可以形成多学科渗透的课程体系。高校医师职业精神教育要以教师指导和引导为主，指导和引导要通过课堂理论教学、榜样感召、社会实践活动等多种形式，循循善诱地感化和启发学生，帮助学生树立医学精神的核心价值观念。教学方法要多样化，加强理论联系实际，教师应该以身作则，教师的言传身教会对学生产生潜移默化的影响，教师要用自己高尚的人格和渊博的知识告诉学生学什么、怎样学、做什么、怎样做是正确的，注重开拓学生视野，培养学生的学习能力、探索能力、表达能力和沟通能力，让学生能够辨别并自觉实践。同时职业精神培养必须把着力点放在医学生的自我教育上，要为医学生营造浓郁的职业精神教育氛围，用医学事业的崇高、用医学先辈和教师的伟大人格、用身边榜样的示范深深打动学生的心灵，激励学生，深化其对医学职业精神的认识。医学生一旦牢固树立了医德信念，就能依据自己确定的信念来鉴定自己行为和他人行为的善恶，自觉地依照自己确定的信念去选择行为，所以，确立医德信念是医德教育中的中心环节。引导学生自觉地投身医学实践，服务社会、服务患者。
3.3营造积极校园文化氛围，注重医学生自主创新和团结协作。
高校是文化传承的圣地，从医学生的成长来说，积极进取的校园文化是培养医学生职业精神的土壤，医学院校应结合实际，培育有医学特色、催人奋发的校园精神，建设内涵丰厚、“医”色鲜明的校园标志。学校应积极营造博爱、奉献、遵从伦理道德的校园人文氛围。比如每年的护士节，医学院校举行隆重节日庆典活动；学生在第一次进行解剖学课程学习前，都会在教师的指导下向那些曾经的生命默哀，感谢他们身后对医学的贡献；建立校史陈列馆，让学生不断地接受着校史的熏陶等。这些都构成了校园文化的重要组成部分。组织开展与医学文化相关的社团活动，为医学生的探索、创新，提供一片天地，让志同道合的学子们可以在校园里，对共同感兴趣的问题进行探讨，交流和学习，既增强了学生的专业兴趣，也培养了学生团结协作的职业精神。
3.4充分利用实习阶段，延续医学生职业精神教育的完整性。
医学生的职业精神教育是一个连续的整体教育，它根据医学生所处阶段不同，侧重不同。临床实习一般安排在大学生活的最后一年，是医学生从学校跨入社会，由学生转变为医师的过度阶段，这个时期，不仅可以理论与实践的有机结合，也是医学生医师职业精神理念渗透的最佳阶段。学生进入临床实习，接触的人、面对的事都是形形、错综复杂的，学生势必会受到来自不同渠道和负面功利色彩的影响，而现实与理想毕竟还是有一段距离，造成理想和现实之间的落差和心态失衡。面对具体的现实问题，学生的思想会随之产生波动，这更需要带教老师的及时引导和沟通，晓之以理，带教老师还可以利用网络优势，以论坛、微博、QQ群等形式，加强与带教班级实习同学的交流沟通，及时解决医学生的道德困惑，正面导向观点，使医学生在培养科学精神，严谨工作作风的同时，将医生天职是治病救人的职业道德观念形成为道德习惯。通过良好的实习环境和带教老师的言传身教，使学生耳濡目染，坚定服务人民的决心，充分利用实习阶段，延续职业精神教育，提高医学生的职业道德水平和人文素养，促进行业与社会的和谐发展。
参考文献
[1] Project of the ABIM Foundation，ACP-ASIM Foundation，and European Federation of Internal Medicine. Medical Professionalism in the New
Millennium ： A Physician Charter. Ann Intern Med. 2002，136（3）：243-246
[2] 钟南山，论医德的内涵[J]，中国伦理学杂志，2007（4）
[3] 张轶 黄祖辉，浅析医德教育是医学院校思想政治教育的有效途径[J]，广东医学院学报，2006年6月24第3期
作者单位：四川中医药高等专科学校，四川绵阳四0四医院
作者简介：
【关键词】以人为本；医学生；职业精神；培养
1.深刻理解科学发展观以人为本的内涵
党的十六届三中全会提出的“坚持以人为本，全面、协调、可持续发展”的科学发展观，其本质和核心是以人为本，突出强调在多元化的时代，更加强调人的主体地位的重要性。医学生是医学院校校园的主体，医学生职业精神培养要体现科学发展观以人为本的理念。ACP-ASM基金、ABM基金和欧洲内科学联盟2002年共同发起和倡议《新世纪的医师专业精神——医师宣言》充分体现了当代医学的职业精神[1]，提出了医师必须将患者利益放在首位、患者自主、社会公平的三大基本原则和提高业务能力、提高医疗质量、对患者诚实等十种职业责任。20世纪90年代左右出生的已成为当前医学院校主体的学生，作为未来的医学从业人员，正在从医学生向医生的角色转换，处于职业认同感、职业价值观逐步形成阶段。高等医学院校教育工作者要从发展的眼光看待新时代成长起来的大学生，深刻理解医学生在校的主体地位，真正地理解他们、关心他们，加强他们的职业精神教育，提高其思想道德素质和职业道德水平，为缓解医患矛盾，建立良好医患关系做好基础工作。
2.当代医学生职业精神培养面临的问题
目前国内的医学人文素养及职业素质教育尚处于起步阶段，各医学院校虽然已经意识到这一方面教育的重要性，但由于缺乏实践经验，教育过程中仍存在不少的问题。
2.1 课程设置结构欠合理
许多医学院校的人文素养及职业素质课程设置仍然停留在生物医学模式基础上，课程位置不清，课时少，关注和重视度均很低[2]。各类人文素养及职业素质课程设置目的性不强，只侧重于课程的知识属性的灌输，而疏忽了其内在价值性。同时，这些课程目前还缺乏与整个医学教育课程体系的整合，使得它们仍然较独立于医学课程之外，不能充分提高医学生的人文素养和职业素质[3]。
2.2 非医学背景教师对医学知识了解的片面性和主观性
非医学背景教师容易认为医学只是纯粹的自然科学，而忽视了建立人文素养课程的真正目的是将人文素养课程的内在价值影响给学生，而不是一味侧重人文素养课程的知识属性[4]。医学院校应通过开设医学伦理学、医学心理学、公共关系学、管理学等非医学专业课程，完善学生的自我修养，并为其以后进入临床工作提供一定的知识背景和能力支撑。但现实的情况往往是教师在课堂上反复地讲解概念和理论， 而没有注重其实用性。另外，非医学背景教师对医学知识不够重视， 容易导致所教知识与学生的专业脱节， 学生兴趣不高，也不能实现课程的宗旨。
3.完善医学生职业精神培养的途径
3.1 教学中融入医学元素
传统的非医学学科教学游离于医学教育之外，所以医学生只是迫于考试的压力而学习，并不能将人文素养及职业素质课程所讲授的内容内化为自己的素质，这就在很大程度上降低了这些学科的教学效果和意义[5]。教师恰当地结合医学知识进行学科教学， 既可以达到学科间知识的有机融合， 有助于改善知识结构，改变狭隘的专业观，也对培养学生的人文素养及职业素质有着举足轻重的帮助[6]。
3.2 辅导员队伍对医学生进行职业精神的引导
辅导员在高校中是最为接近学生的教师群体，负责对学生的日常管理、思想教育、活动组织等大量工作，很多辅导员对学生来说亦师亦友，对学生的引导和导向作用不可估量。因此，应该重视辅导员在高校人才培养中的重要作用，运用辅导员的有利资源引导并培养学生正确的职业价值取向，让医学生在日常生活中潜移默化地形成良好的生命观、价值观，进而在医生职业精神的培养上收到良好的效果。
3.3 营造积极向上的校园文化
医学职业精神的本质是医学文明和文化的传承，在校园文化建设中营造浓郁的春雨润物般的医学职业精神氛围陶冶学生的心灵，对医学生的职业精神培养至关重要。医学院校的校园文化建设要以突出弘扬医学职业精神为核心，如果偏离了这个核心，校园文化就会流于“通俗大众化”，没有了医学职业精神所独具的特色精彩和灵气。一是加强校园校貌环境建设，通过建立医学家塑像群、医学家事迹长廊、医学家名言画像等，让学生走进校园就能感受到一种切身的医学气息氛围和深厚的医学文化积淀。二是加强人文文化环境建设，充分发挥利用橱窗、校内刊物、广播、网络等大力宣传中外历史上医德高尚、妙手回春、治病救人的故事，让他们的崇高职业精神永远在校园中流传，达到教育学生，激励学生的目的。
3.4 加强医疗实践，增强医学生的职业责任感
对于医学生的职业精神教育来说，外部的教育影响和理论知识只有通过学生自己的亲身实践，才能被他们所理解、消化和吸收，并转化为内在的思想观念。因此，要积极创造条件，组织体现知行统一的医疗实践，让医学生在实践中体会和理解自己将要从事的职业和必须胜任的社会角色的价值，强化他们治病救人乃医生义不容辞的职责的观念，对病人一视同仁的观念，站在病人的角度考虑问题的观念等，使学生接受生动而深刻的职业教育，增强责任感，从而使认识得到深化，精神得到升华。
3.5加强以榜样召感为主题的教育基地建设
为进一步巩固和延伸课堂教学实效性，必须加强校园内外医学职业精神教学基地建设。据不完全统计，我国现有140多所医学院校，包括70多所有博士、硕士学位授予权的高校，建有校史馆的约达90%，但建有专门的以弘扬医学职业道德、职业精神为主题的医学教育场馆寥寥无几，其比例非常低[7]。因此，医学院校在扩大规模的建设规划中，应有系统地建设以弘扬医学职业道德、职业精神为主题的纪念碑、纪念馆、纪念园等示范性教育基地。这些展室、展馆等要展出人物的生平事迹、贡献成果介绍、珍藏物品和个人塑像，要让参观者有视觉和心灵的震撼，让他们被一种高尚的力量所吸引、所启迪。同时，要把参观这些展室、展馆建设成为新生入校、毕业生离校教育、入党积极分子培训、干部培训、新教师培训、新医务工作者培训的必修课。医生、护理人员入行前必须在先辈们面前宣誓，为将来献身医学许下庄重的诺言，让毕业生实实在在地感受到医学职业精神的教育，将精神铭记心灵。
参考文献：
[1] ABIM基金，ACP-ASIM基金和欧洲内科医学联盟倡议.新世纪的医师职业精神——医师宣言[J].中华医学教育杂志，2006；26（4）：1-2.
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[3] 梁进.医学伦理学和人文学科教育的全球化[J].复旦教育论坛，2006（4）：1.
[4] 刘翠，程乐森，徐玉梅，等.多元文化背景下加强医学生人文素质教育的思考[J].中国医学伦理学， 2010，23（1）：98-99.
[5] 祝世娜.医学院校非医学背景教师的医学知识学习[J].中国医学伦理学，2005，18（3）：71-74.
[6] 杨练武.新形势下医德教育存在的问题及对策[J].中国医学伦理学，2001（4）：43.
医学是和人的生命打交道的学科，本质上是一门人学，医学生在掌握医学专业知识的基础上，还需注重医学人文精神的培养。医学人文始终围绕着医学发展，在现代医疗进程中发挥着重要作用。随着社会的发展，现代医疗理论和技术突飞猛进，医疗机构快速转型。社会期望值的升高与不协调的医患关系导致近年来很多医疗纠纷的发生，公众对医务人员的职业素养提出了质疑。因此，医疗机构需重视医务人员人文精神的培养，医学院校需重视医学生人文精神的教育。与临床其他医学专业相比，口腔诊疗过程中涉及的疾病大多没有致命性，一般不会危及患者的生命，而主要涉及其健康权与知情权[1]。沟通不足导致医患矛盾愈演愈烈，医疗纠纷的案例也时有发生。临床医学人文精神的缺失在于现代医学教育中人文精神教育的缺失。我国的医学教育模式过于陈旧，多数高等院校和实习医院往往只注重医学专业课程的设置，而缺乏对医学人文素养的培养和人文关怀技巧的训练，这也造成我国口腔医学生人文素养普遍缺乏，职业素养不高的现状。本课题拟分析口腔医学生医学人文素养缺乏的现状及原因，并结合其他高校实践经验，强化口腔医学人文课程的设置，建立一体化的口腔医学生职业素养教育体系，将人文精神教育理念贯穿到整个医学教学中，为培养符合时代要求的口腔医生奠定良好基础。
1医学人文精神的内涵
人文，顾名思义是指人类社会的各种文化现象，它的核心是人，包括物质利益和精神利益[2]。人文精神是一种普遍的人类自我关怀，表现为对人的尊严、价值、命运的维护、追求和关切，对人类遗留下来的各种精神文化现象的高度珍视，对全面发展的理想人格的肯定和塑造。医学人文精神是人文精神在医学实践领域中的体现，核心是以人为本[3-4]。医学人文精神的涵义可理解为关爱生命、以人为本，其核心内容是对人的关照。对于医学院校来说，人文精神教育应与医学理论和技术教育同步。
2口腔医学生人文精神缺乏的现状
近年来我国的人文精神教育未能与国家经济水平发展的步伐同步，医学领域同样如此。临床医学人文精神的缺失在于现代医学教育中人文精神教育的缺失。在我国，一些医学院校和实习医院未能重视学生的人文课程渗透，对带教教师的职业道德和教学素质缺乏严格考核，甚至没有专门从事医学人文教育的师资团队。而在一些发达国家，学校已具备严格的标准和激励制度来选拔优秀带教教师，医学人文课程贯穿医学本科教育和医学教育的整个阶段。现代医学教育体系的变革要求高等医学教育不仅要关注躯体疾病，也要综合生物、心理和社会3个因素研究人类的健康与疾病。口腔医学是医学的重要分支，口腔医学的教育方式同样需要不断变革与创新。然而，我国一些口腔专业教师只注重医学专业知识和操作技能，而缺乏对医学人文素养的培养和人文关怀技巧的训练，同时在我国部分院校，存在口腔医学专业课教学与医学人文精神教育脱节，强化了学生“重专业、轻人文”的理念[5]。此外，教师配置方式和教学质量难以保证，不合格的带教教师易对学生产生相应的负面影响。随着医学发展，社会对医务工作者的行为和人文素质的要求逐渐提高，新的指导思想对未来医学教育提出了新的挑战[6]。这对未来医学的发展与社会和谐进步能够起到重要作用。
3人文精神培养的改革模式探索
3.1实施教师资格准入制，提高教师医学人文素质。具有较高人文素质的师资力量是培养高素质学生的关键。教师不仅要传授知识，同时也要进行人文精神的洗礼[7]。医学院校将每年对在校教师和实习医师进行临床能力和人文素养的综合评价，为打造一支专业基础扎实的人文教师骨干队伍，院校也经常组织各种人文学术研讨会，定期开展医学人文教育培训和国内外交流活动。此外，定期举办有关人文素质教育的主题汇报、板报和宣传栏设计和专题讲座等，提升临床带教队伍的人文素养。3.2规范人文医学课程设置，提升个人的医学人文素养。创新性地开设人文科学、社会科学、自然科学通识教育课程，如自然辩证法、生命科学、口腔审美学、口腔医学导论及口腔医学史课程，人文课程分为必修课与选修课两大部分，课程的形式分为理论讲授、专题讲座、小组讨论等，人文医学课程的规范化促进医学专业与人文教育的融合，强调让学生感受口腔医学家的学术思想和道德修养，培养学生认识口腔、热爱口腔的爱岗敬业精神，潜移默化地提升个人的医学人文修养[3]。考核内容对学生具有一定的趋向性，因此应增加人文素质知识技能的考核方式与考核内容，其中考核内容主要包括对人文素质理解、自主沟通能力掌握、医疗法规熟悉程度等的考评。此外，学院可以经常组织学生参观校园文化景观，如医（校）史馆、解剖馆及医学名家名言墙等，开展医学人文主题研讨会和相关竞技活动等校园文化活动。在医学教育中，一个和谐深厚的育人氛围可以在潜移默化中渗透到学生的心灵深处，只有真正将医学人文教育融入学生的日常生活中，才能培养出适应时展的新型人才[8]。3.3采用创新教育模式，在口腔专业教学全程中渗透人文精神教育。目前，我校一直进行口腔临床教学改革的探索和研究，以小班（少于30人）为单位设立医学人文实践课程，尝试采用多元化的教学实践模式提高学生的学习积极性和主动性，培养其医学人文精神，有助于提高实验教学质量。传统的传授和教育方式缺乏特色，基本依靠课本、课件进行理论讲授，而PBL、CBL等教学模式有别于传统教学，更能激发学生的学习兴趣及自主学习能力，学生可以参与到教师的教学过程中，并且通过自己查阅资料、小组讨论、PPT制作、诊疗情景模拟视频拍摄等学习方式将成果进行讨论和展示，教师根据学生的表现进行评分与奖励，以形成性评价促进以能力为导向的教学评价体系改革，这种教学方法和手段的综合运用使学生对所学到的知识印象深刻，并能灵活应用，为今后临床实际病例的鉴别、诊断和治疗奠定了基础，有利于培养学生严谨的临床思维。3.4开展口腔医学实践活动。口腔临床医学是一门对动手能力要求很高的学科，加强实践教学十分重要，如实验室实习、临床实习、社会实践等。本科生的培养除了讲授课本理论知识外，应尽量让学生尽早接触临床实践，在本科生前两年的教育任务中应添加口腔门诊见习环节，学习一些基本操作与无菌观念等，以加深学生对口腔临床工作的了解。后期除了实验室实习外，应增加口腔临床前期综合实验内容，增加学生在临床实际中的操作机会。经过这些早期实践教学环节，学生能够掌握口腔基础操作，感受患者的痛苦，加强自主沟通实践，体会到与患者沟通的技巧，这样在之后的临床实习及工作当中，学生能够缩短“上手”的时间，既丰富了专业知识，又提高了与患者沟通的能力及矛盾解决的能力，为尽早独立完成诊疗工作打下坚实的基础。除了临床实践学习，学院也应该多开展一些社会实践活动，包括每年的“爱牙日”活动；对学龄儿童进行口腔宣教活动；到边远山区及城镇进行口腔宣教、口腔检查等。这些社会活动可以加强学生对医学人文素养的认知能力，同时又提升了学生的社会责任感和社会适应能力。
总之，医学是自然科学和人文科学的统一体。人文精神与人文关怀渗透在日常诊疗的方方面面[9]。当代口腔医学的素质教育要适应医学模式的转变，不仅要重视口腔医学专业知识和技能的教育，而且要重视医学人文精神的教育，将医德医风教育贯穿于日常医学教育活动的各个环节中。本科阶段是培养医学人文素养和造就医学人才的重要阶段，人文精神的学习永无止境，是从医者一生进行继续教育的重要内容。
【关键词】中医药传统精神；医学人学本质；医学人文教育复归
医学的产生与发展是本地区先民们同疾病做斗争过程中而积累下来的经验反思与智慧总结，与本地区、本民族的文化息息相关，其深层本质是人学。医学之人学质趣要求在医学教育中彰显本民族的精神特质与体现本地区的文化特色。中医药文化是中华传统文化之瑰宝，中医药精神的继承与弘扬是国内医学高等院校教育的题中之义与基本要求。但令人遗憾与深感忧虑的是，时下国内医学高等教育由于深受西方医学思维方式与科学主义之影响，体现在其课程设置、培养方案中表现出“重技轻德”、“崇业贬道”之倾向，中医药传统文化精神教育功效之微或根本不在教育者视域之内，这与医学的人学本质渐行渐远。本文旨在倡导，深刻理解医学之人学本质并按其要求适时规范课程设置，借鉴扬弃国际国外医学教育之经验方法，总结探索中医药精神传承之途径是当下医学高等院校思政工作者之历史使命与责任担当。
一、医学人学本质规约与当下医学人文教育之错位
医学集科学、技术于一体，兼具艺术与美学之特征，其深层内涵与本质规定是人学。从其达到预期功效而言，它不仅要敬畏与救治生命，而且要解读与体悟生命从而为人之全面发展提供广阔时空；从其体现的伦理意蕴而论，“医院和医生是成为生命伦理的骄子还是弃儿，就在于对医学人文精神的取舍存毁之间。”故而，医学不仅是医技单纯物理之展现，而且是人文关怀人理的深层蕴涵，这是所有医学的最终企求表征与最高价值归宿。从哲学维度而观，人究其本性是自然、社会、精神属性三位一体，以“病人为中心”的“生物―心理―社会”医学模式是人性之医学观的具体体现，这也是其日益得到医学界乃至全社会普遍认可与广泛赞同的深层缘由。
“医学技术与医学美德构成了医学人道的一体两面”随着医学的纵深发展不断与时俱进。医学的科技尤其是人学本质内在地规约着医生不仅要医技高超，而且要医德高尚。世界医学伦理四大经典之一的《论大医精诚》的“精”字，是对医生医学知识广博精准，技艺精湛方面的要求；“诚”字是对医生道德品质至真至纯，仁爱无偏方面的规定。而历经时空筛选积淀为中医药传统文化的精髓，可概括为仁者爱人，赤诚救世的事业准则；一视同仁，不分贵贱的道德品质；认真负责，一丝不苟的工作态度；不贪财利，作风正派的伦理标准；精勤不倦，博极医源的学习精神五个方面。正是在此种意义上，同志指出：“中医药学凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙。”
虽然医学仁德情怀在理论上历来倍受人们推崇与赞颂，但现实生活中却因医德失范与医学人文精神缺失引发医患冲突日益加剧，剖析其原因，国内医学生的教育理念与教学内容做为一个重要因素日渐浮出水面。受科学理性主义价值观与机械论还原主义之影响，现代医学教育秉承“人体像一台机器，疾病是这台机器的故障，医生的职责是修理这台机器”之理念，在医学生教育偏颇之现实表现主要有二：其一为在知识传授过程中重技轻德，其二为医学人文课程在整个医学生培养方案中设置偏斜失调。据调查显示：国内医学院校中人文社会科学课程学时大约占总学时的比例最高为9.3%，最低为4.6%，大多数院校在7%―8%，平均为7.45%。
二、国际医学组织人文教育规定与发达国家之范例
医学人文教育的复归基于人们反思医学高新科技的不可控后果与期待医学发展的惠民真谛。国际医学组织的相关政策与西方发达的范例作用是其现实回应。
国际医学组织的相关规定。1988年世界医学教育会议《爱丁堡宣言》宣称：医学教育旨在培养促进全民健康的医生，人们心中理想的医生应是专心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医师。1999年世界卫生组织与世界医学教育联合会哥本哈根《本科医学教育的国际标准》“行为和社会科学以及医学伦理学课程”的高标准规定：三者在课程计划中所占的分量应当适合于医学科学的发展、日益变化的人口和文化背景以及社会的卫生保健需求。2002年国际医学教育研究所《全球医学教育最基本要求》将医生敬业精神与伦理行为置于医疗实践的核心地位，超半数以上核心能力与医学人文素质密切相关。
西方发达国家医学人文教育的具体措施为：医学人文目标清晰；医学课程设置合理。Cooper J教授在美国医学院协会第105届年会上的“为21世纪培养医生”报告声称：人文、社会科学基础缺乏的医生，智力挑战能力在其职业生涯中经常发挥不畅乃至丧失。《医学教育未来方向》、《新世纪医学人才培养》、《美国和加拿大医学生教育掠影》标志着新时期美国医学教育改革的宗旨是以职业胜任力为核心的全面医学人格的塑造，其中心要义是“弘扬作为灵魂的医学职业精神，倡导的是人文医学的回归，是在向医学科学、向医学教育注入人文精神，使之体现出应有的人文理念、体现出一种真正的大爱。”“英国总医学委员会”曾先后三次出版权威性报告《明天的医生》，在医学知识、技能、医学伦理和职业态度等方面对医学人文标准都有明确的规定，旨在展现“一个日益丰满、更加有血有肉的未来医生形象。”此外，法、德、日在此方面目标也非常明确清晰。
美国医学院校一般开设人文社科与医学交叉的课程且贯穿整个医学教育始终，教学内容注重现实问题，教学目标注重能力培养，师资知识结构合理，一般兼具人文社科与医学知识背景。法国政府主管部门高度重视医学院校人文课程的开设并定期检查，以医学教育第一阶段第一学期为例，“人文社会科学课程62.5小时，约占第1学年课堂教学515总时数的12.34%，其成绩占总成绩的比例为10%。”其特色是政府保驾护航、增设护理见习教育、重视医学伦理教育、专题教学讲座等。
三、中华医药传统文化精神规范与传承提升之途径
医学人文教育的目的是培育医学人文精神与树立医学人文关怀观，这需从两方面进行努力，其一是中医药传统文化精神的挖掘与传承；其二是国外医学道德合理因素的吸收与借鉴。
中华医药传统文化精神的挖掘与传承。中医学是中华民族的祖先在同疾病做斗争过程的集体智慧结晶与实践经验总结，也是民族抗争精神的体现展示与对生命的体悟反思。随着西学东渐与科学主义与理性思维的霸权，中医的非科学性与存废之声曾喧嚣一时，但中医的实践功效经受住了疾病对其考验，随着文化多元化的发展与非物质文化的保护，中医的文化特质再度被高度重视与重新挖掘，中医蕴含的民族精神与奉行的思维理念再度被传承与发扬。整体主义医学思维、辩证施治疗疾方法、博及医源未病诉求、仁德慎独伦理气质、生命贵重责任使命、大医精诚职业理想等皆为中华医药传统文化精神精华之所在，构成了中医药传统文化民族精神之魂，它们潜藏于医学典籍之中或蕴含在古代医家个人的品格修行之内，需要现代医者深悟体味与总结挖掘，更需要当下医学教育与医学生努力传承并发扬光大。它也是中华民族走向伟大复兴与走向世界的一面旗帜。
国外医学道德合理因素的吸收与借鉴。国外医学在漫长的发展过程中，积累了大量的疾病诊疗方法与医学伦理思想，是西方医者智慧的凝结与品格的结晶，也是时下中西医展开对话语境的史学背景与现实基础。希波克拉底所倡导的医德品质与南丁格尔所体现的护理精神，被全世界所认可并被医界所称颂，而科学精神与人文品格并举，实验方法与理性分析并存，精确性追求与临终性照护并重，是值得医学教育合理吸收与全面借鉴的。
医学人文教育培育的必备条件。对中外医学人文精神与医学伦理品质进行挖掘提炼与传承发扬是医学人文教育的主要内容，若想达到既定目标与预期效果还需其它必备条件，其中开展医学人文科学研究和兼具人文与医学知识背景的可资利用的师资不可或缺。医学高等院校进行医学人文科研的基础条件包括数量与质量可观的网络资源与实体书籍与学术期刊，学历层次、年龄结构、学缘结构、职称结构匹配合理的师资队伍，学校主管部门重视与提供支持帮助也是非常重要的一个因素。此外，课堂理论教学与临床实习体验相结合、课堂教学与专题讲座和形式多样、丰富多彩的课外教学相互补充、医学人文教学始终如一贯穿整个医学教育全部，是使医学生人文知识得以完备、人文素养得以提升、人文品格得以形成、人文情怀得以塑造、人文行为以实践的关键所在。
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[中图分类号]G641 [文献标识码]A [文章编号]1004-3985（2014）30-0070-02
党的十六届六中全会首次提出了社会主义核心价值体系：指导思想、中国特色社会主义共同理想、以爱国主义为核心的民族精神和以改革创新为核心的时代精神、社会主义荣辱观。党的十七大和十也对社会主义核心价值观进行了更深入的阐释。医学院校由于其医学专业性很强，人文素质教育方面相对较弱，迫切需要培育医学生核心价值观，为国家培养更多德艺双馨的医务工作者。
一、医学生价值观的现状
医学生是未来的医务工作者，是人类的健康使者，担负着救死扶伤的重任。总体而言，当代医学生在理想追求、人生态度、医德等方面的主流是健康的，他们大部分认可社会主义核心价值体系，拥有献身医学的人生态度和较高的职业道德标准，认为扎实的医术与高尚的医德是实现个人理想和人生追求的前提和基础。但是由于我国社会处于历史转型期，拜金主义悄然滋生，个别医学生出现了自我迷失与主体失落的现象：他们有较强的个性，但在学习、求职、恋爱等行为中，表现相当的从众性；他们渴望成功，但缺乏明确的人生目标；他们认为“救死扶伤”是医生的天职，但也赞成医生收受“红包”和“回扣”的行为。他们一方面承认医生职业的崇高，另一方面又目睹医生不太受尊敬的现象，这些都或多或少影响了他们价值观的形成。
二、医学生核心价值观培育的内容
医学生核心价值观与社会主义核心价值体系，两者之间是微观与宏观、个性与共性的关系。在价值主体的范围上，医学生的核心价值观仅包括未来的医务人员，而后者则涵盖我国全体社会成员；在价值标准上，国家对医务工作者的道德素质标准要高于一般社会成员。因此对医学生核心价值观的提炼，应将社会主义核心价值体系作为理论根基，又要凸显医学行业的色彩，纳入医学的话语体系。依据社会主义核心价值体系的基本内容，医学生的核心价值观可凝练为“健康至上，献身医学；勤于学习，敢于创新；救死扶伤，廉洁行医”。
1.健康至上，献身医学。“健康至上”是指导思想在医疗领域的体现。理论不管是哲学、科学社会主义还是政治经济学，都是紧紧围绕人展开的，在根本上对人进行改造，最终实现人的全面发展。马克思指出，全部人类历史的第一个前提无疑是有生命的个人的存在。恩格斯则把人的需要分为三种层次：生存、享受和发展创造的需要。其中医疗需要属于人的生存需要，人正是在需要的不断产生和满足过程中，发展其本质力量，促进人全面发展。“献身医学”是医学生所追求的共同理想。它可以激励医学生们掌握和实践医学知识，促使他们在漫漫的求医之路上精益求精，引导他们准确认识国家和民族的前途，鼓励他们精医报国，为建设富强、民主、和谐的社会主义现代化国家做出贡献。
2.勤于学习，敢于创新。它符合民族精神和时代精神的要求。民族精神的核心在于爱国主义。医学生肩负着神圣的社会责任和时代使命，是我国医疗卫生事业的主力军和接班人，因此更要心怀祖国和人民。一个优秀的医生会情系祖国，以人为本，视患者为亲人。医生是一种知识永无止境的职业，许多疑难杂症还有待攻克。广大医学生只有增强医学责任，打好基本功，学习世界范围内先进医学知识，了解医学界最新前沿动态，才能实现“医学梦”。医学不是“死记硬背”的学科，广大医学生要拓展创新思维，独立思考，学会学习，注重理论与实践相结合，不盲目迷信权威，敢于向书本和老师质疑，努力成为富有创新精神和创新能力的新型医学人才。
3.救死扶伤，廉洁行医。它符合社会主义荣辱观的要求。医务人员应当把维护病人生命，促进人民健康，看作自己最光荣的使命。马克思认为，如果我们选择了最能为人类福利而劳动的职业，那么我们的幸福将属于千百万人。
古人曰：医以德为本，无德不成医。我国自古以来就是礼仪之邦，然而随着西方思想的不断渗入，市场经济的“双刃剑”效应，部分医学生逐渐迷失了方向，价值观出现了错位。以社会主义荣辱观“八荣八耻”为依据，医务人员可审视自己的荣辱观：以救死扶伤为荣，以玩忽职守为耻；以廉洁行医为荣，以违法谋私为耻。悬壶济世、治病救人是医学赋予医务人员的神圣职责。医学生只有把“慎独”作为自己行医的指南，心系患者，淡泊名利，才能把关心和尊重患者这一人道主义最基本的要求内化为其价值取向，千方百计为患者解除病痛，温暖患者受伤的心灵，有效地守护“白衣天使”的职业尊严。
三、培育医学生核心价值观的途径
医学生核心价值观的培育不是一蹴而就的，它渗透在学校育人工作的各个环节。其中课堂教学是培育的主渠道，校园文化活动是重要载体，临床实践活动是有效阵地。只有构建课堂教学、校园文化、临床实践“三位一体”的育人平台，才能提高培育的实效。
1.充分发挥课堂教学主渠道作用。培育医学生核心价值观，首要的是加强和改进高校课堂教育。要紧密结合医学生的思想实际，了解医学生关注的焦点，通过讲授思想政治理论课，主动推进社会主义核心价值观进教材、进课堂、进学生头脑，让医学生能够在大千世界中，通过政治理论的学习较好地解决思想上的疑惑，使他们在面对价值多元取向时，能在比较中辨别、困惑中清醒，从而确立有意义的核心价值观，而不是被动地接受。正如著名教育家苏霍姆林斯基所说：道德，只有它被学生自己去追求，获得亲身体验的时候，才能真正成为学生的精神财富。因此，教师要改变单方面灌输的教学方式，采用互动式教学、启发式教学、案例式教学等，用心、用情启发学生思考，多运用通俗风趣的语言、鲜活生动的案例、新颖别致的形式，充分发挥医学生在价值观培育中的主体作用，让他们主动辨析善恶美丑。
思想政治教育资源无所不在，非常丰富。学校各类课程都蕴含思想政治教育资源，教师在讲授专业课程中要充分挖掘这类资源，既要教书，又要育人；既当“经师”，又当“人师”。在专业教学过程中，教师要坚持把核心价值观培育融入医学生专业学习的各个环节，开发专业课程中的价值观教育资源，使学生在耳濡目染中受到熏陶，收到“润物细无声”的效果。比如在《人体解剖学》教学中，教师可多宣传人类器官的移植可挽救许多危重病人生命的意义，以此来提高学生对垂危病人的真切关怀――捐赠器官、献出爱心，培养其高尚的道德品质。
2.充分发挥日常思想政治教育的促进作用。理论如果不回归生活就会被生活遗忘。日常思想政治教育，则是培育医学生核心价值观的重要途径之一。核心价值观的内容是根植于生活。医学生中思想困惑问题，是靠辅导员及班主任的日常思想政治教育来解决的。拉思斯认为，如何处理生活中常见的友谊、恐惧、合作、爱情、贫穷、金钱、暴力等问题，不是学生个人的问题，而是重要的社会问题。并且正是这些问题使生活复杂化，造成价值问题显得扑朔迷离。这就要求我们贴近学生，以学生为本，想学生之所想，急学生之所急。
与其他非医专业的大学生不同，医学生有着更多的现实困扰：学习任务繁重，考试密集，不少学生过着单调乏味的生活；就业压力大，医患关系的紧张，媒体的不当渲染，使得不少医学生心理失衡。针对这些困惑，我们要通过走访、座谈、QQ群等形式，把核心价值观融入这些问题的解决之中。通过学习上帮助、生活上关心、心理上疏导等方式，切实满足医学生各方面的合理需求，引导他们在艰辛的求医道路上，选择实现自我价值的途径，树立起正确的价值观念。
3.充分发挥校园文化的引领作用。大学校园文化是大学精神风貌的展示，是培育医学生核心价值观的重要途径。良好的校风是学校广大师生员工宝贵的精神财富。要加强学校领导干部的作风建设，形成以人为本、开拓创新、民主管理的优良作风；要加强师德师风建设，引导广大教师教书育人、严谨笃学、淡泊名利，成为校园文化建设的参与者和指导者；要引导学生孜孜不倦，勤于思考，优良的校风、教风、学风能积极促进学生价值行为的养成。其次，学校要以核心价值观来统领校园文化建设，积极举办丰富多彩的校园文化活动，着力于培养学生关爱弱者、乐于施善的行为习惯，让核心价值观渗透到医学生的意识中去。
此外，学校要重视校园环境建设，校园里的花草树木要精心规划，楼亭与走廊悬挂医学名人的画像和名言，让墙壁会说话，从而增强医学文化意蕴，使学生在不知不觉中受到感染。同时，学校可以充分利用网络媒体，在校园网或校报开辟核心价值观专栏，融知识性、思想性、趣味性于一体，倡导积极健康的价值观念。
4.发挥医学生临床实践活动的教育作用。核心价值观的培育重在实践教育。马克思指出，不是意识决定生活，而是生活决定意识。医学生核心价值观的培育，有赖于活生生的临床实践活动。
1良好的职业精神
1.1职业精神的内涵
职业精神一词英文是这样书写的：professionalism。在2008年出版的《新英汉词典》第4版(上海译文出版社)中的解释是：职业特性、职业作风和职业化。美国Amefi．CarlCoUegeofSurgery继续教育教材中职业精神的定义是：①医务人员要勇于坚持承担专业责任，坚守道德原则，表现出尊重、同情和诚实的态度对待患者和社会的要求，把患者的利益放在第一位；②表现出对待患者和社会的高度责任感，推动科学的发展；③遵守与医疗相关的伦理原则，尊重患者的知情权、隐私权等；④对患者的文化、年龄和存在的功能障碍做出适当的积极反应。除职业本身性质外职业精神还覆盖了道德、责任、伦理、尊重、诚实等。
1.2护士的职业精神基本内容
1.2.1勇于承担责任，坚持道德原则
国际护士协会制定的护士职业道德准则规定了护士4项基本职责：促进健康、预防疾病、恢复健康和减轻痛苦。明确界定了护士应尽的责任，同样也赋予护士承担责任的义务。
1.2.2尊重、同情、诚实的工作态度
护士要获得他人的尊重，要先尊重他人，同情患者。护士的职业精神要求把患者利益放在第一位，把患者利益放在首位就必须具有一颗同情心和爱心、诚实心。护士的职业精神实际上是护士价值观、人生观最直接的折射，表现出对患者和社会的高度责任感。
1.2.3信守伦理原则，维护患者权益
遵循伦理道德原则是护士的职业精神中的重要内容，护士在日常的护理活动和与患者的交流中须恪守伦理道德。护士在工作中应当依照《护士管理法》等医疗法规、制度把握自己，尊重患者应有的知情权、隐私权等。
1.2.4对患者的文化、年龄和存在的功能障碍做出良性反应
作为一个优秀的护士要善于应用自身的专业知识、通用能力和文化素养，与不同文化背景、不同地域、不同年龄的患者、家属进行良性沟通，对功能障碍者、重症患者应作出职业化的反应和服务，体现良好的护理职业精神。
1.2.5团结协作，恪守道德、责任和伦理
护士的职业精神还包括处理各种关系的能力，诸如护士之间协作、与医师配合、与医技合作，涉及到与医疗、护理活动有关的所有内容，此类的协作是护士专业技能、文化修养、情商的具体体现；同时所有护理工作，都应恪守道德、责任、伦理、尊重、诚实等职业精神。
1.3护理职业精神的意义
良好的职业精神是新时期提高工作效率的推手，是自我完善的必要条件以及职业活动的指南。职业精神是人才素质结构中的最高层次，因为知识、技能与能力只是技术层面的保证，只能保证他们能够胜任相应岗位的工作，而不能保证他们较好地运用知识和能力，实施组织管理者预定的行为。而职业精神是决定工作者是否在岗位上充分发挥其才干的关键因素，只有具备良好的职业精神的人才能在职场竞争中胜出，成为岗位群的骨干或中坚。
1.4护理职业精神的培养
1.4.1树立职业精神理念
一个国家要有民族精神，那是国魂；一支军队要有战斗精神，那是军魂；同样，一名医护工作者包括护士也要有自己的职业精神，那是医魂。职业精神是与人们的职业活动紧密联系，具有自身职业特征的精神，包括对护理事业的执著和对自己的激励，以及对护理事业的热忱，而执着的职业精神是事业成功的基石。
1.4.2建立职业精神教育体系
培养职业精神，应当从护理教育源头抓起，在学校开设护理职业精神教育课程，纳入学分管理。教育课程应确立学生职业定向，完成自我设计与期望，有目的地进行职业精神培养，调动护理专业学生的工作热情，焕发出良好的职业精神。职业精神培养可实行导师负责制，通过她们的言传身教感染学生，教育学生，进而培育职业精神。职业精神培养可定期邀请护理学、精神心理学、人文学科的专家，为学生举办心理学、护士职业道德、护理人文素质教育等系列讲座，增加理性认识；还可开展医患角色互换活动，充分唤醒护士对护理事业的热爱和职业精神的认识[2]。
2专业能力的核心能力——学习能力
2.1专业能力的内涵
随着医学教育的改革和发展，以及城乡广大人民群众对医护人员素质要求的日益增高，如何不断提高医学教学质量，提高专业能力，已成为医学院校教师和管理工作者重点研究的课题。专业能力也称从业能力，主要包括从事职业活动所必须具备的专业基础知识和专业技能，以及掌握知识、技能的学习能力[3]。现代社会科学技术飞速发展，社会对人才的评价标准也发生了新的变化，主要体现在：要求人才具有迅速掌握新知识的能力，这种能力比掌握已有知识更加重要，它是学生的核心专业能力。
2.2努力培养学生的核心专业能力
2.2.1激发学生学习兴趣，促使学生主动学习
马斯洛“层次需要理论”告诉我们：人只有感觉到自己需要，才会激起积极性。内在激情有助于能力的培养，能力提高反过来会激起更高的学习兴趣和积极性，激发学习兴趣是培养学习能力的前提。学校应加强学生的入学教育和专业教育，让学生了解专业发展的现状，感知其发展趋势，培养学生的专业学习兴趣，帮助学生初步建立职业意识，树立职业理想。教师应该把“教学过程”看作学生的“学习过程”，在这个过程中，教师要帮助和指导学生将学习任务与学习愿望有机地统一起来，激发学生学习兴趣，促使学生主动学习[4]。
2.2.2教会学生学会学习，培养学生的独立学习能力
学习方法是获取知识最重要的能力之一。护理学科知识与医学及其他学科知识具有很强的渗透性和交叉性，护理专业学生要能胜任临床护理工作，就必须具备纵横结合的知识体系，而这种知识结构必须依靠学生的较好的学习方法和较强的独立学习能力才能建立[5]。如果没有较强的独立学习能力，就无法根据护理工作需求随时补充完善自己的知识结构，无法胜任临床护理工作。学校在教育教学的过程中，在传授知识的同时，重心应放在让学生掌握学习方法，学会学习，养成良好的学习习惯，培养学生独立学习能力，增强适应工作需要的能力。
2.2.3搭建学习平台，培养学生的思维表达能力
学生思维表达能力是其他能力的突破口，它要求学生勤于思索，善于分析，长于表达，这也是现代职场对人才的基本要求。教师应注重启发式教学，训练思维的多向性、聚焦性、发散性、迁移性、创见性，不断培养学生的思维的方法。教师应注意搭建培养表达能力的学习平台，教学中多提问，多组织讨论课，开展第二课堂，开展文体活动，在一系列活动中，让学生积极发言，热烈讨论，在教师的启发下，各抒己见，在学习过程中提高学生思维表达能力。
2.2.4学习能力研究
从我院2007级高职护理班中随机抽取3个班169人作为对照组，从2008级高职护理班抽取3个班169人作为实验组，此6个班学生在入学时进行标准化考试的成绩无明显差异（P＞0.05），具有可比性。实验组是经学习能力强化训练的班级，对照组是未经学习能力强化训练的班级。取上述2组6个班学生的外科护理成绩作为学习能力强化训练的研究资料。应用SPSS17.0统计软件，取2组6个班学生的外科护理成绩作统计学处理。对计量资料采用t检验，P＜0.05为两总体差异具有显著性；计数资料采用χ2检验，P＜0.05有统计学上意义。2组学生学业成绩考核结果实验组的平均分明显高于对照组，t=7.533，P＜0.05在统计学上有意义（见表1）。在四个分数段中进行分组比较，在大于等于90分、80-89分的两个分数段上实验组概率明显高于对照组，χ2=158.37，χ2=63.21，P＜0.05在统计学上有意义；在70～79分、≤69的两个分数段上实验组的概率明显低于对照组，χ2=70.85，χ2=87.00，P＜0.05在统计学上有意义（见表1）。说明经过强化训练，学生的学习能力可以明显提高。
3通用能力
3.1通用能力的内涵
通用能力是指除了专业知识和专业技能外，为社会组织和个人发展带来额外附加利益的能力，是劳动者能够生存、发展和不断进步的核心素质，是任何一个从事社会职业的人才所必须具备的能力。这部分能力主要包括组织管理能力、时间管理能力、沟通能力、团结合作能力、创新能力、心理承受能力等[6]。各类组织对于求职者的要求，比起专业技能本身，更看重应聘者的通用能力。护理教育应该从单一专业知识和专业技能的培养，转变到专业能力与通用能力并重培养的发展方向上。
3.2全面提升学生的通用能力
3.2.1培养学生的组织管理能力
组织管理能力是护理专业学生应具备的基本能力，可以采取各种有效的方式进行。首先，担任院、班级的学生干部，通过组织各种活动和管理日常事务来提高组织管理能力，为让每个学生都有锻炼机会，班级干部可以采用轮换制。同时，可以在日常教学中创造更多的机会，通过不同方式使每位学生都得到锻炼，从而提高学生的组织管理能力。
3.2.2培养学生的时间管理能力
时间对每个人来说都是公平的、有限的。但是，从某种角度来说，时间又是一个变数，善用者则多，不善用者则少。关键在于我们能否很好地利用它。所以在日常教学中，向学生灌输时间管理的重要性，并教给学生科学管理时间的方法，每个学生应安排好自己的学习和生活，提高时间的利用率。
3.2.3培养学生的语言表达能力、人际交往沟通能力、团队合作能力和创新能力等
要建立更加合理的知识结构，拓展学生的知识面，使学生不仅具备扎实的专业知识，而且具备比较丰富的社会科学、人文科学和自然科学知识。通过增设有关课程培养学生的通用能力，比如增设演讲与口才训练课程，提高学生的语言表达能力和普通话水平；增设社交礼仪训练课程，训练学生的人际交往能力、沟通能力；增设心理素质训练课程，训练学生心理承受能力；增设团队建设方面的训练课程，全面培养学生的团队精神和协作能力；增设创业课程，开拓学生的创新意识，培养学生的创新精神和创新能力。在此基础上，组织学生参与相关主题的大赛，提高学生的创新能力。
3.2.4培养通用能力的研究
从我院2007级高职护理班中随机抽取3个班169人作为对照组，从2008级高职护理班抽取3个班169人作为实验组，此6个班学生在入学时进行标准化考试的成绩无明显差异（P＞0.05），具有可比性。实验组是经过通用能力强化训练的班级，对照组是未经通用能力强化训练的班级。取2组6个班学生的教师评学资料作为通用能力研究资料，2组学生评学结果实验组的平均分明显高于对照组，t=20.79，P＜0.05在统计学上有意义（见表2）。实验组的8项评学平均分，均明显高于对照组，t=20.79，P＜0.05在统计学上有意义（见表2）。这表明经过强化训练可以明显提高学生通用能力。教师对2组学生评学分数分布与比较，实验组：±s=94.19±2.33；对照组：±s=80.66±4.66，t=20.79，P＜0.05。
4职业心理素质
4.1职业心理素质内涵
职业心理素质是指从业者在感知、记忆、想象、情感、意志、态度、个性、心理等方面的素质。心里素质的强弱直接影响着人的自身发展，在当前就业形势十分严峻、竞争异常激烈的情况下，培养护理专业学生良好的职业心理素质，已成为学生成功走向社会的关键一步[7]。
4.2塑造良好职业心理素质的方法
要使学生胜任护理工作，需要塑造护理专业学生良好的职业心理素质，可从以下几个方面进行培养。
4.2.1培养敏锐的观察力
护理工作的重要任务之一，是密切观察病情变化，及时报告异常情况，配合医生处理病人。临床疾病复杂多变，需要对病情变化观察及时、准确并迅速处理。观察是一种有目的、有计划、比较持久的知觉。培养学生的观察力的途径有：①明确观察的目的和任务；②应用训练观察的手法；③培养细致的观察力。
4.2.2良好的思维力
临床疾病的特点是复杂多变，学生毕业后都将独立工作，面对临床各类复杂的问题，因而临床思维的培养是十分重要的任务。①从具体到抽象，逐步提高思维力；②发放思维钥匙，开启思维大门；③启发教育，提高思维力；④完善知识，发展思维；⑤促进批判性思维。
4.2.3坚强的意志力
众所周知，护理工作异常艰苦，坚强的意志力起着重要的作用。意志在个性品质中占有非常重要的地位，教学中我们应该注意培养她们如下意志品质：①坚韧性，使之具有坚持克服困难，完成艰巨任务的能力；②自制力，培养她们控制自我，克服冲动情绪，及时适应外界环境的条件变化；③自我调整能力；④承受挫折能力。
【关键词】医学生人文医学执业技能培养模式
医学生人文医学执业能力是在医学教育实践临床过程中医学与人文精神的结合和孕育。人文医学执业技能已经成为新的生物―心理―社会医学模式的重要组成部分。新的医学模式要求医学生克服只见病不见人，忽视人的心理、社会环境等制约因素的影响，从而达到生理、心理和社会的完善与和谐。这一执业技能的掌握不只与医学生――未来的医务工作者个人发展相关，更与我国医学教育的实践发展、患者的治疗效果和医院的发展密切相关。
加强医学生人文医学执业技能培养的课程模块建设
人文医学的概念有很多种词义理解，笔者比较赞同贺达仁教授的观点。他将医学分成四个部分：基础医学、技术医学、应用医学与人文医学。他认为人文是医学的重要组成部分，人文医学是考察医学与社会学的相互关系，提高医学活动主体的素质和社会功能的学科群。①医学生医学人文执业技能培养需理论与实践的结合。由于技能培养的实践性特征，医学人文执业课程在医学人文学科群的基础上又必须增加与执业相关的技能，因此在医学生医学理论教育和临床实践教育阶段的核心问题都必须始终围绕如何提高医学生的人文医学执业技能而展开。
“实用技能类”课程一般在临床实习阶段展开，但缺乏相应的课程体系。大多都是在临床教育阶段开设一些讲座，进行一些专题培训。笔者所在学院院主要结合中国医师人文医学执业技能标准化技术委员会提出的人文医学执业技能培养内容进行专题培训和讲授，主要有以下六大模块：医师概论；医师法律与法规；职业素养；医学道德；医护人员沟通能力的重要性；如何有效进行体势语言的交流。按照人文医学执业技能的概念特征和《全球医学教育最基本要求》，医学专业技能、职业价值、行为态度、伦理道德是对医学生的最基本的要求。人文医学实用技能类课程必须始终围绕这些基本要求展开。因此该教学模块必须强调实用性。要将“基础理论类”课程模块所学内容诸如医学伦理学、医学心理学、医学法学、医学哲学、医学社会学通过该模块进行实践。要以专题讲座的形式、在学生临床见习、实习过程中向学生讲授医务人员的职业道德、职业态度、法律素质、医患沟通的重要性，使医学生认识到敬业精神和医学伦理行为是医疗实践的核心内容，医务人员的基本道德规范和法律责任是医学职业的基本要素，如医患沟通能力是医学生临床实践阶段重要的人文医学执业能力之一。其他很多技能都要围绕医患沟通的培养展开。世界医学教育联合会《福冈宣言》指出，所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。我国《执业医师法》第二十六条规定：“医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果”。《医疗事故处理条例》第十一条要求：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果”。所以在临床实践阶段必须以医患沟通为主线在伦理道德和法律的范围内加强医学生的人文医学执业技能培养。
加强医学生人文医学执业技能课程教育的序惯性和实践性
医学生人文医学执业技能教育应渗透在整个教育阶段。以笔者所在学院为例，第一学期开设“中医发展史”课程，使学生了解掌握中医学的起源、形成、发展过程和发展规律，了解社会结构和经济文化、科学状况、意识形态与医学发展的关系，了解影响医学发展的主要因素。限定选修课中开设中国传统文化概论、中医哲学基础、中国古代科学技术史、自然辩证法等课程。如中医哲学课程使学生了解中医学的基本概念、基本思想和基本方法，了解中医学的哲学基础和文化特色，理清中国哲学与中医学的体用关系；从而为系统学习中医学打好基础并有助于体认华夏思维方式，为继承发扬中医学的精髓，为将来从事中医药学临床、科研做好前提的理论准备。在整个医学人文教育课程培养中要结合专业基础课着力培养学生实事求是的科学态度、百折不挠的工作作风、相互协作的团队精神和勇于开拓的创新意识，强化“以人为本”的价值理念，强化学生实施人文教育的意识、能力以及法律法规意识。
医学人文课程仅在医学教育的前期开展，同时学习的是医学基础课程。而当进入专业课和临床实习期后，并没有专门的医学人文教育课程。这和国内的大部分医学院校医学人文教育情况相符。笔者所在学院院在实习前一学期只开设《卫生法学》课程。而人文医学执业技能包括多个方面，有认知的、也有情感、态度等方面的。如果说专业学习有赖于专业实践，那么人文精神的塑造、综合素质的提高则有赖于积极的生活和行为养成。医学人文执业教育应贯穿医学教育的始终，但在不同时期、不同学习阶段又有所不同。因此我们所提出的医学人文执业课程模式始终必须强调理论和实践教育的结合，必须结合医学生在不同时期的心理特点。笔者曾做过问卷调查“当你作为一名医生，类似SARS的传染病再次来临，你会怎么办？”大一学生选择“救死扶伤是医生的天职，毫不犹豫、义无反顾冲上去”占80%，而大三学生大多选择“这种事百年不遇我不一定能碰上”，临床实习学生选择“轮着上则上，轮不上则不上，领导让上则上领导不让上则不上”占60%。这说明医学生在每个阶段对医学的职业认同感是不同的，因此在不同阶段的医学人文执业技能教育必须要有所区别。广州医学院就将医学人文教育的整体渗透分四个阶段进行：准备阶段――基础课教学使大一学生在教师讲授和部分临床见习过程中早期接触临床，接触病人，早期进入医生角色，树立终生为病人服务思想；渗透阶段――专业基础课程以提高学生专业素质，增强人文医学执业能力为导向；强化阶段――临床课程教学内容充分体现“生物――心理――社会”医学新模式的要求，实践教学强化“以人为本”的价值理念，强化学生实施人文医学执业能力的意识；反思阶段――临床后期开设“医疗实践法律处理”、“医患沟通能力实践”等医学人文课程，使学生运用相关理论反思临床问题，从而获得感悟与提高。
国外医学院校五年期间医学人文课程始终贯彻医学教育的始终，哈佛大学医学院医患课程贯穿医学教育四年时间。而在临床实践阶段的医学人文素质教育则注重与医技、职业道德相互融合，重视伦理学、法学教育，强调医患关系，关注与社会有关的医学人文素质的养成并开设医学人文应用类课程。人文医学的本质属性是人文性，核心精神是人文精神。医学实践教育必须以人文精神的培养为核心。近年已有很多国内医学院校包括我院已经借鉴国外人文医学执业技能培养的方法开始提出以人文精神为核心的“理论课程教育―临床实践教育―社区医疗实践――终身培训教育”的模式。
加强医学生人文医学执业技能临床实践教育的多途径性
临床实践是培养医学生人文医学执业技能的重要阶段，是医学生从教学走向临床的第一步。这一阶段对医学生的人文医学执业技能教育大多落在了各教学实习医院身上，医学教育的实践性特征要求医院必须加强医德医风建设。医院和带教医生是医学生走向临床实践教育的第一任教师，他们的一言一行对医学生影响都特别大。在教给学生专业技能的同时，要通过自身示范作用教会学生如何与病人沟通，使他们在潜移默化中学会关心病人、尊重病人、爱护病人，养成严谨的工作作风、乐观的生活态度，树立高尚的医德。在实践中提高医患沟通能力、伦理决策能力，为以后的和谐行医、依法行医打下良好的基础。
同时，加强医学生的人文医学执业技能的临床实践教育可以从多个途径开展。2008 年教育部、卫生部《本科医学教育标准―临床医学专业（试行）》指出：“医学院校必须依据医疗卫生服务的需要、医学科学的进步和医学模式的转变，制订符合本校实际的课程计划。”目前，人们对医疗的需要已转向康复、心理治疗、健康教育、老年性疾病等医疗服务上。大多医学毕业生将成为社区医疗服务人员，社区医疗服务满足了人们对医学发展的需求。人文医学教育要结合基层卫生保健体系的需要，以社区为导向，确保人文知识的学习运用与医学、卫生保健的需要相结合。在整个医学教育过程中尤其在临床实践阶段可有计划、有目的地组织学生深入社会、深入社区，通过一系列的社会实践，使学生能够在耳闻目睹中亲身感受和体验医学人文精神，提高服务社区的医学执业工作能力，培养人文医学执业技能，在实践中学会认知、学会做事、学会生存、学会共处。从某种意义上讲，来自社会实践的人文医学执业技能教育，与校园中单向传输的教育效果相比较，前者更富深刻性、持久性和丰富性。（作者单位：河南中医学院思想政治理论教研部；本文系2008年河南省高校青年骨干教师资助计划项目――医学生人文医学执业技能培养模式研究的阶段性成果，项目编号：教高〔2008〕498号）
关键词：人文素质 教育 医学生
高等教育始于人文教育阶段，历经二三百年的科学教育，正是沿着科学教育与人文思想相结合的发展轨迹，人类文明才有了今天这样辉煌的篇章。长期以来医学生担负着健康所系，性命相托的神圣使命，承担着竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术之圣洁和荣誉的历史责任。救死扶伤，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生，是社会对医学生寄予的急切希望。因此，以道德理性教育为核心，以“学会做人”、“学会做事”为两翼的人文教育，对于启发医学生寻求人生的意义，完善自身个性，发挥自身潜力，形成良好的医德医风，创造有价值的人生，具有重大的现实意义。医学从来就不是纯粹的自然科学，它从古到今都需要得到人文精神的孕育。培养现代社会合格的医学人才，既要求医学生掌握医学专业知识，更要求具备良好的职业道德、高度的责任心及与病人沟通的能力和技巧等医学人文素质。因此，加强医学生的人文素质教育，使他们成为高素质的医学人才，是医学发展和构建和谐社会的必然和需要。
1.人文素质教育的意义
1.1人文素质教育是教育的永恒主题
在当今时代，人文素质教育直接影响大学生的价值观、人生观，而人文精神的缺失，容易使大学生趋向于用世俗媚俗、急功近利的实用主义眼光看待世界。漠视人文精神的人，无法成为一个健全的人。意大利诗人但丁有句名言：“一个知识不全的人可以用道德去弥补，而一个道德不全的人却难以用知识去弥补。”人文素质教育就是将人类优秀的文化成果通过知识的传授、环境的熏陶以及自身的实践使其内化为人格、气质、修养，成为个人相对稳定的内在品质。人文素质教育的过程实质上就是育人的过程，强调“以人为本”，本质为引导人们洞察人生的目的与意义，引导人们对“真”、“善”、“美”、“价值”的追求，丰富人文底蕴，促使人的思想素质、业务素质、身心素质全面提高［1］。
1.2人文素质教育是医学教育的基石
中国古代提出的“医乃仁术”便早已具备了人文关怀理念。20世纪末以来，为了适应生物－心理－社会医学模式的转变，世界各国对医学教育进行了改革。英国提出“医学教育和实践要加入更多的交叉课程，以达到医学人文与医学自然科学的相互渗透”。美国也将“人文素质学科与自然学科并列为教育核心学科”［2］。近年，我国对人文素质教育也进行了许多的探讨与实践。虽然人文教育在某些历史时期出现了偏移，但当今的回归意味着其将是不变的主题。医学的研究对象、服务对象是人，决定了医学工作者必须有丰富的人文底蕴，是一个人性丰满的人，而人文素质教育便是关键，人文素质教育必然是医学教育的基石。
1.3人文素质教育引导医学生树立职业素养
医德是医生的职业道德，是其伦理道德修养在职业活动中的体现。树立高尚的医德，首先就要培养高尚的个人道德修养，即通过强化人文素质教育，提高自身的文化底蕴、道德修养和个人情操，让良好的医德在人文素质教育中潜移默化地树立，医学生就不会是一个“医疗机器”，而是一个尊重人类、尊重生命、有爱心、同情心、理解人和有高度责任感的“医生”，医学生就不仅仅只是一个“专家”，而是成为爱因斯坦所说的“和谐的人”。
1.4人文素质教育是医学发展的必然和需要
当今医学发展呈现出自然科学与人文科学相互交叉、渗透、融合的整体趋势，现代医学既是科学，也是人学。医学的发展依靠人文精神的培育和滋润，应该重视对人的生存状态的终极关怀。否则，失去人文精神的医学将会变得越来越不关心人，会成为医学整体发展的瓶颈。因此，医学发展需要人文精神的注入，有赖于和谐的人际环境和文化环境，人文素质教育是医学发展的必然和需要。
2.人文素质教育的现状
我国医学生人文素质薄弱。高中阶段实施文理科分班制，重理轻文，使得进入医科的学生文化基础知识欠缺，造成了人文素质的“先天不足”。加之医科学生繁重的专业课学习，又严重地制约着文化素质的培养和提高，致使一些学生汉语水平偏低，应用能力较差，特别是在进入临床实习后，病案书写不规范，错别字、病句等随处可见。有些学生对患者缺乏爱心与同情心，不重视患者的心理问题与社会问题，思考与处理问题片面，不能有效地与患者沟通等。这表明，医科大学生学历达到本科层次，但在语言表达、文学艺术、人文精神修养以及实际应用能力等人文素质方面却较为薄弱。
一直以来，我国的医学院校实施专业教育，片面重视专业知识的灌输，片面追求纯技术的提升，严重忽略了人文学科的教育，忽视了全面素质的培养，导致“人不见了”的现象，医学教育是“育人”而非培育“医疗机器”，滞后的教育观念忽略人文精神的塑造，使目前医学教育存在着严重的误区，人文素质教育严重不足。
近几年，随着人文素质教育的呼声越来越高，我国医学院校相应增加了人文教育课程的比重，但仍存在不足。目前，国内医学院校的人文社会学科约占总学时的8％，明显低于美国的15％－25％，体系偏窄而且内容单一，课程多以“两课”教育为主，英语、体育也占去了不少学时，法律、德育、伦理学、心理学等只有一小片天地。而现时国外医学教育早已形成基础医学、临床医学、人文社会学科三者并重的模式［3］。
3.强化人文素质教育的对策
我校人文素质教育中树立了一种高等医学院校人文素质教育的全新理念，构建了一个人文素质教育课程的整体知识框架，编写了一部现代大学生人文素质与修养教科书，建设了一个医学院校的人文素质教育的实践基地，培养了一批既具备自身专业知识又具备人文素质教育才能的双师型师资队伍，设计了一套科学实用的教学目标、教学内容、教学方法和教学实践活动。
3.1转变教学理论，改革课程体系。
人文素质教育的关键是培养学生的人文精神，绝不仅仅是给学生传授一些人文知识，也不是让学生把课本读懂即行。目前，我国医学院校的学时被庞大的专业课程所占据，人文社会学科课程比例低，只占总学时的8％，造成医学生知识结构的不合理与人文精神的缺失。要让专业教育与人文教育完美地结合起来，首先需要调整课程体系，适当压缩医学基础与临床专业课程学时，增加人文学科比例，除了法律、卫生法学、医院管理、道德、伦理学、医学心理学等学科外，还可根据具体情况增设美学、艺术欣赏、摄影、绘画、书法、医疗保险、医药营销等选修课，灵活安排学生感兴趣、喜欢的各种人文知识讲座，从而优化整体课程结构，设计医学知识、能力、人文素质结构的新框架，构建独具特色的医学教学模式，实现向基础医学、临床医学、人文社会学科三者并重的转变。
3.2提升教师素质，发挥言传身教。
要提高学生的素质，教师是关键。教师的文化素养、语言特征、行为气质、风度仪表都能以有形或无形的因素直接感染、示范给学生。目前，我国医学院校教师普遍缺乏跨专业、跨学科、医文渗透的知识结构，学校应当通过进修、留学、外出学习、经验交流等各种渠道提升教师素质，以及引进具备丰富人文素质的人才，加强师资队伍。同时，教师自身应不断更新知识，拓展知识，提升整体素质，切实将思想教育与业务教育、将科技教育与人文教育、将做人与做事有机结合起来，渗透到各教学环节中教育学生，从而逐渐培养医学生对人文问题的关注与人文精神的塑造。在教学过程中，教师的人格力量、品德修养、个人情操同样具有很大的感染力，其人格魅力时时熏陶、同化着学生。
3.3结合专业教育与人文教育，强化社会实践。
应将人文教育贯穿于临床教学中，教师一方面充分挖掘临床课程的文化内涵，一方面有意识地培养医学生的人文素质观念，在授课过程中有意识地渗透人文素质教育，如：尽早安排接触患者，通过感性认识，让学生在耳闻目睹中亲身感受和体验人文关怀；体检时要求动作轻、熟练，尽量少改变患者，从而减轻不适，让学生在细微之处不断培养人文关怀精神。人才是否优秀很大程度取决于实践能力的高低，各医学院校可以根据医学教育的特点，开展一系列丰富多彩的社会实践活动，如带学生到出院患者家随访，不仅使其了解某种疾病发展的全过程，也可锻炼他们的交往能力，想患者所想；组织上街义诊，提高学生对本专业的兴趣，塑造乐于奉献的情操。
3.4教学辩论法是素质教育的需要。
教育已由传统的传授知识时代向素质教育方向发展。这种新的发展趋势要求教师在教学中必须加强对学生素质的锻炼和培养，而辩论法教学能锻炼和培养学生的基本人文素质，全面提高学生素质水平，达到素质教育的要求。辩论法教学，突破了传统讲授法的模式，使学生进入了一种新的教学氛围之中，提高了其学习的积极性、主动性，充分发挥他们的潜能，开阔思路，同时加上氛围的影响，壮大了他们的胆识，使平时不爱说话者也跃跃欲试。因此，其人文素质在这一系列的连续过程中提高是必然的。
现代医学教育要求我们在传授医学专业知识的同时，必须充实人文教育的内容，才能使医学生从内心深处理解医学科学和人文的双重性质，树立医学的科学价值与人文价值相统一的辩证思维观念，才能够唤起医学生的责任意识和人文情怀，领悟医学科学的人文价值，使个人价值在为社会、百姓的服务中得以实现。
参考文献：
［1］聪磊，李健.现代传授技术对人文素质教育的影响［J］.教育技术研究，2001，3，（15）：28-29.
【关键词】医学生 志愿服务 人文精神
医学生是大学生群体中的一个部分，将来服务的对象是人的生命，需要积累丰富的知识，包括生理、病理、心理、人文、哲学甚至政治、经济方面的知识。在这样的职业要求下，医学生从进入大学校门开始，就要不断迎接一个又一个困难的挑战。不仅要完成大量的学习任务，还要“挤”出余力，为锻炼和发展自身的综合素质而参与多彩缤纷的校园文化活动，寻找实现自我价值的舞台。在学习医学知识的时候，需要花费医学生相当多的精力，要整合各方面的知识，融会贯通、灵活运用，否则就解决不了实际问题。因此，两耳不闻窗外事的医学生，因缺乏与外界有效的沟通，人会变得迟钝、木纳、不够灵活，更勿论解决什么实际问题了，结局只有等待社会的淘汰。这种“淘汰”很可能表现为被周围同学孤立和排斥。如果一个医学生连人际关系也难以应付，可以预见，将来在医务工作岗位上将如何保证拥有好的医患关系。医学生学习时间相当紧张，怎样教育医学生自主提升学习动力发展“精益求精”的专业精神？从那些方面提升医学生的人文精神？本文从以下几方面进行论述。
一 背景
众所周知，当今医患关系缺乏和谐，社会处于转型阶段，市场经济体制使医疗机构也需要关注经济效益，患者对医务人员无论技术还是沟通等方面却比以前有着相当大的提高。医疗纠纷不断出现，医务人员的职业精神反复遭受公众的质疑。医学生耳濡目染、需要有极强的分析能力，帮助自己走出困境，甚至走出“象牙塔”，主动走进社会，创建新的医疗服务模式。这需要高尚的精神和气魄？因此，我们需要医学生开展志愿服务，挖掘其深层意义，从而研究医学生提升人文精神的内涵，最终达到医学生职业价值观的形成。
1、大学生志愿服务是时代的需求。胡总书记提出以人为本、科学发展观、统筹兼顾、构建社会主义和谐社会。我们也逐渐感到，在市场经济条件下，人们不断膨胀的物质欲望需要有另外一股精神力量从旁约束，有效补充市场机制和政府机制的内在缺陷，维系社会道德，减少社会冲突，维护社会公平。高校是培养民主意识和促进社会公平的机构，大学生应该体恤民情，锻炼解决实际问题的能力。
2、“后北奥”时代大学生志愿服务的需求无所不在。我国已经历了北京奥运会，现在正在进行上海世博会，即将面临广州亚运会，除此还有其他一些大大小小的社会矛盾，需要大量的人力物力给予解决。大学生需要开始学会担当社会责任，并逐渐融入社会，首先要尽一个合格公民的义务，然后结合自身的专业知识解决一些实际问题，或者促进社会上事物的良性发展，把不良因素控制在最低水平。
3、各行业呼唤高尚的职业道德。大学生就业招聘以及上岗后需要在各行各业中形成优良的职业道德，并始终保持自己的良知和道义感，在追求物质利益的同时保持自我实现、勇攀高峰的精神境界。然而，目前有一些就业招聘，反馈我们大学毕业生表现出责任意识方面不够，心态不够沉稳踏实，正如在医疗行业，社会正不断呼唤医务人员的高尚医德，除了国家反复进行医疗体制改革，医学高校也力尽所能地肩负起部分责任，培养医学人才高尚的职业道德。因此，本课题就是希望通过对医学专业学生开展志愿服务活动前后思想动态的调查，检验志愿服务对思想工作的切实有效性，从而推广到其他专业的大学生。因此，本课题具有很大的现实意义和价值。
二 如何理解志愿服务
《北京市志愿服务促进条例》（1994年）指出，青年志愿服务是由青年人或以青年人为主自愿参加的、志愿贡献个人时间与精力，在不为物质报酬的情况下，为改善社会服务，促进社会进步而提供的服务。这个概念指出志愿者自愿的、非营利性特点。2000年青年志愿者协会提出“奉献、友爱、互助、进步”的志愿精神，可见，这是对“雷锋精神”在新时期的延续和发展，也很显然结合了“五四”精神。
1、关于中国青年志愿者协会。团中央1993年推出“跨世纪青年文明工程”，标志着中国青年志愿活动真正兴起，94年北京成立“中国青年志愿者协会”，全国高校也陆续成立了自己的“青志协”；96年实施“中国青年扶贫接力计划”；2003年实施大学生志愿服务西部计划；2008年开始，相继开展北京奥运会、上海世界博览会、广州亚运会等大型志愿者服务活动，我国大学生志愿者活动不断推向前所未有的发展高度。联合国08年授予北京志愿者协会为“联合国卓越志愿服务组织奖”称号。本人刚好93年进入高校就读，毕业留校一直担任辅导员，一直组织学生开展各项志愿服务活动，适逢今年亚运会，本人又有幸参加其中担当P类管理人员的角色，将带领志愿者继续创造辉煌。可以说，本人与青年志愿者协会是同步成长起来，对这段历史深有认识和体会，感到我国大学生志愿者确实是一个快速成长的组织。
2、现代青年志愿服务活动内涵已泛化。当今的志愿服务已不仅单纯是过去我们所理解的“毫不利己、专门利人”式的大公无私精神，也不是“不为任何物质报酬”的绝对崇高，志愿服务的非营利性和利他性，是一种力所能及的志愿付出。志愿服务的发展趋势将是有组织的模式，志愿者力所能及地与其他各类志愿服务相协作和融合、与社会中大型活动相结合、其服务内容和活动范围及其对整个社会的带动是继承并超越了当年的雷锋精神。其中，“我参与、我奉献、我快乐”的志愿理念，把服务他人、服务社会与实现个人价值有机结合起来。本人对这以志愿理念很认同，认为只有在志愿服务中体验出快乐的感受，志愿者的动力才是充足的，才能成为主动参与者。
3、关于志愿服务的精神动力。学者李国荣（2009年）总结我国儒、墨、道、佛家的助人、爱人的慈善理念，是现代志愿服务行为的理论基础。于贺等人认为志愿服务在市场经济条件下有重要的意义，调整不断膨胀的物质欲望，有效补充市场机制和政府机制的内在缺陷，而且通过志愿精神来维系社会道德，有助于减少社会冲突，维护社会公平。李俊卿（2009年）认为志愿服务工作帮助大学生正确树立人生观、世界观和价值观、培养公共精神、实现大学服务社会的功能；周怡更具体地分析了志愿服务是内化向外化发展的、不与教育内容一一对应的隐性教育过程，能激发大学生自我教育，成为志愿活动的主动参与者。
陈翔等人的观点明确为志愿服务能提升大学生的就业能力，其中专业知识得到实际应用，使大学生不断保持学习的心态，提高了责任意识和心理素质，促进了心理健康。
4、关于志愿服务的法理论证。有学者认为志愿者组织与志愿者的关系是约和承诺、帮工合同关系，区别于雇佣关系、无因管理、对待给付；志愿者组织与志愿服务对象的关系是自愿、平等、互相尊敬的服务与被服务关系、合同关系；志愿者有人身权、培训权、申请志愿服务的相关设备和经费、活动中一些特殊权利、书面证明服务事实、非处于故意或重大过失的侵权豁免权等，但是接受社会监督等义务。学者邹达通描述我国目前的志愿模式是自上而下的他组织社会志愿服务发展模式，共青团、妇联、关工委是组织网络机构，更多的是注重管理。他指出志愿服务应该回归到自下而上发起、自下而上扩展的草根模式或自下而上发起、自上而下推广的弱自组织模式，应有独立的法人、明确的章程和宗旨、独立的财务管理、自主的决策、制度化的运行机制，并发展激励机制。
三 医学生开展志愿服务的意义
1、 医学生需要学会自我教育。目前，相当多的学者对大学生志愿服务进行了研究，其中北京语言大学人文学院讲师余蓝认为，志愿服务迎合了大学生加强社会交流与融合的需要，丰富了他们的生活阅历，也锻炼了他们的处事能力和应变能力，促进了专业知识与实践运用的有机结合。更重要的是，大学生在奉献爱心的同时，深入接触到了社会实际和人民群众，唤醒了他们的道德情感和行动，促使他们自觉地承担起社会责任，调动起自我教育的积极性和创造性，并且通过切身体验将课堂教学获得的知识转化为实际行动，逐步树立起符合社会主流价值观的政治意识和道德信念。
2、 志愿精神是医学生成长的必经环节。医生的天职是解除人类之病痛，但是无论医学技术如何飞速发展，新问题也在呈指数地增加，而且相当一部分疾病难以被常规的检查和治疗得到解决，还有一些疾病并非需要药物治疗而自愈。医学生要养成良好的习惯，要培养一定程度的奉献精神，不要被现有的技术力量束缚了自己的思维，需要花更多的精力为患者作常规以外的、有益的思考。这些对细节的执着关注和孜孜不倦的奉献，难以用金钱来换算，却又是每一位医学生成长过程中需要养成的精神和习惯。不要怕麻烦、不要怕吃苦，经受住了，就有可能成长为出色的医生。
3、 志愿服务是医学教育实施PBL教学的“实验场”。PBL教学就是以解决具体问题为模式的教学方法，核心部分就是模拟问题并加以解决。志愿服务提供的正是“自然实验场”。如果说，志愿服务本身不为志愿者带来什么实在的报酬，因此任务的目标性有时候并不强烈和清晰，但实际上志愿服务是“不花成本”的实验。就像刚过去的北京奥运会志愿者，吃了很多苦头，但是管理人员的责任更加重大，不仅要培训具体的服务技能，还要激励志愿程度不同的志愿者保证都以饱满的热情对待志愿服务。毋庸置疑，北京奥运会的志愿者们成长起来了，学会了很多本领，有目共睹的解决了大量问题，取得了举世瞩目的成就，被称为“鸟巢一代”，这一称呼显然与“80后”、“90后”有着鲜明的对比。医学生应该抓住志愿服务的机会，从中学会发现问题、分析问题，从而解决问题，最终得到收获的却是志愿者本身。
4、 在构建社会主义和谐社会中有重要意义。关爱弱势群体是志愿服务的其中一部分，当志愿服务缓和了弱势群体的情绪，减少了冲突，就在一定程度上达到治理社会的目的。医学生在实践志愿服务的时候，恰恰就处在治理社会的过程中。而医院开展义诊等的一些活动，也可以视为关爱弱势群体的一些活动，能促进医患关系的和谐，从而建立和谐医院。
四 医学生人文精神培养的途径
在志愿服务具有重要意义的提示下，我们知道，医学生开展志愿服务是必须的，而且与医学生的人文精神的培养是密切相关的。但我们也在思考，医学生究竟是在志愿服务中培养了人文精神，还是因为有了源源不断的人文精神，医学生才保持着志愿服务的动力?因此，我们再从以下的方面探究医学生的人文精神的内涵。
1、教育医学生认识人文精神的培养就是学会对生命敬畏。张立文认为，所谓人文精神，是指对人的生命存在和人的尊严、价值、意义的理解和把握，以及对价值理想或终极理想的执着追求。人文精神既是一种形而上的追求，也是形而下的思考。立足于人类文化、终极关怀，陈竺部长也曾强调，“弘扬医学人文精神，构建和谐医患关系，是推进医改工作，实现医改目标的一项基础性的工作。”张立文认为，所谓人文精神，是指对人的生命存在和人的尊严、价值、意义的理解和把握，以及对价值理想或终极理想的执着追求。人文精神既是一种形而上的追求，也是形而下的思考。立足于人类文化、终极关怀。
2、医学生实践人文精神就是要有意识地维护人与自然的和谐。当人们摆脱一种野蛮的状态，以优越的姿态呈现在自然面前的时候，我们需要人文精神进行调节。医学生需要逐步建立科学发展观，合理利用资源、善待环境、自觉采取低碳生活。疾病的发生、发展经常受到环境的影响所致。作为医学生，无论在思想上、行动上，均应该比非医学专业的学生有着更高的思想觉悟，自主地提升人文精神。
3、医学生实践人文精神需要达到“医患双赢”的状态。维护病人的尊严虽然是第一位，但医者本身最终也能获取尊严。也许，医患关系缺乏和谐，每一个人包括医生、患者，都希望自己“能尊严地生活”。但是应该切记，患者永远是第一位。有时候患者可能不懂医学知识，医生应该保持耐心与患者积极讨论。处理好每一个细节，让患者切实感觉到医务人员重视他、尊重他。能够让对方感到你对他的尊重，沟通是最常用、最好用的途径。医务人员能够达到与各种各样的患者进行细致沟通，确实也存在相当大的难题。此外，除了为病人提供必须的诊疗技术服务之外，还要为病人提供精神的、文化的、情感的服务，以满足病人的健康需求。
总之，医学生开展志愿服务是在把握机遇、锻炼和提高解决问题的综合能力，而医学生人文精神的培养和提高则是为了综合地、系统地解决将来医务工作中存在的一系列问题。因此，医学生应该更多地参与志愿服务活动，从而更明晰自身提升人文精神的迫切性及对其内涵的把握。
参 考 文 献
[1]简军.论和谐社会与志愿服务[J].湖湘论坛，2009（2）.
[2]陈翔，路艳娥.大学生志愿服务与提升就业能力[J].法制与经济，2010（1）.
[3]刘孜勤.论中国青年志愿服务与社会主义核心价值体系的关系[J]. 山西青年管理干部学院学报，2009（3）.
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关键词：医学生人文关怀精神医学教育
中图分类号：G640 文献标识码：A
Abstract：Medicine is a natural science and social science highly integrated disciplines，its essential characteristic is humanistic care.This paper analyzes the current lack of humanistic care spirit in medical education，and expounds to strengthen the education of medical students'humanistic spirit through changing the concept of medical education，strengthening the medical student's humanistic care consciousness and creating a good campus culture atmosphere.
Key words：Medical students；Humanistic care spirit；Medical education
人们对医学发展的认识日渐成熟，医学已经由传统的单纯的生物模式转换到"生物-心理-社会"医学模式，人们越来越认同医学是一门自然科学与人文社会科学高度结合的综合性学科，其本质特点是人文关怀[1]。医学人文关怀是指在医护过程中除了为患者提供必须的诊疗技术服务之外，还要为患者提供精神的、文化的、情感的服务，以满足患者的健康要求[2]。注重"以人为本"的医疗服务精神，在医疗实践中实施人文关怀已经成为人们关注的焦点，是社会高度发展的必然。所以加强对医学生人文关怀精神的培养，是当代医学教育必备的基本内容，也是当代医学教育前进的方向。
1 当代医学生人文关怀精神的缺失
尽管医疗过程中人文关怀的重要性已被认识，但临床医疗领域及医学教育中仍存在着人文关怀精神的缺失。
1.1重技能，轻人文 我国目前医学院校的教育中存在着突出的"重技能，轻人文"的思想。医学院校在教育中重视医学生专业知识、专业技能的学习，而轻视了人文社会科学的教育。社会对于一名优秀医务工作者的衡量标准更多的关注是否拥有高学历、高职称和熟练的知识技能上，因此医学教育过程中，学校及教师认为专业课程和技能操作的考试成绩基本能够反映学生真正掌握知识技能的水平。而人文社会课程的学习多流于形式，有的医学院校甚至对人文社会课程进行了压缩，学生平时学习不努力，考前死记硬背就能够应付考试。这不仅使医学生的人文关怀精神难以培养，而且也影响到全面文化素质的提高[3]。
1.2缺乏沟通能力 医学是一门需要与人沟通交流的学科，良好的沟通能力在医学实践中是非常重要的。医学临床实践、诊治活动等都离不开医生与患者之间的交流。在临床实践中，我们常发现医学生与患者沟通不够，甚至一些医学生由于缺乏技巧，影响了医患之间的信任。因此医学生的沟通能力直接关系到未来医疗实践及医疗质量。目前的医学生多数是独生子女，以自我为中心，缺乏集体主义意识。在大学期间有的学生常独来独往，自我封闭，生活在自己的世界里；有的同学沉溺于网络的虚幻世界不能自拔。他们很难与不同价值取向的人融为一体，以至于缺乏合作精神、自制力及协调力。
2 加强对医学生人文关怀精神的教育
2.1转变医学教育观念 转变教育观念是实施素质教育的先导。我们必须从传统的教育观念中解放出来，把提高医学生的全面素质作为教育工作的核心内容。首先要纠正当前医学教育中人文关怀精神培养的缺失。医学院校的培养目标是培养德才兼备的高级医学人才。医学人才培养的首要目标是教育学生作为医疗工作者应该热爱医学事业，用崇高的敬业精神和责任感来对待临床工作，推动良好的医德医风的形成[4]。其次专业教育与人文教育相互渗透，使他们有机的统一起来。关键在于如何改变医学中技术至上的观念，寻求技术运用的人文精神。对人文教育的课程要加大改革力度，不要让课程教学仅限于照本宣科、死记硬背，而要多采用一些切合实际、形式丰富的教学手段。
2.2积极发挥专业课教师潜力，强化医学生的人文关怀意识 医学院要充分发挥医学专业课教师开展人文教育的潜力，在专业教育中促进科学与人文相融合，让人文关怀精神的教育内容渗透进专业课的教育和临床实践过程中，使学生更加真切地感受和理解人文关怀精神对医务工作者的重要性。另外还可以邀请一些有权威的医学专家开设专题讲座，例如介绍医学生人文素质、如何当好一名好医生、医学科学的未来发展等。专家教授人生阅历丰富，对医学理解深刻，并且在艺术、文学、哲学等方面都有较深的造诣，能够将医学生密切关注的问题讲解深刻。学生们将从系列讲座中感受到浓郁的人文关怀气息，大大提高了他们的人文素质。另外可以把医学生人文关怀列入到临床实习的重要内容之一，指导教师可以对医学生在实习中的人文关怀、医德医风表现进行评定，评定结果可以作为实习的一项考核指标，并与评选优秀毕业生、推荐研究生等相关联[5]，为医学生今后成为一名优秀的医务工作者打下坚实的基础。
2.3营造良好的校园文化氛围 人文素质教育不同于知识能力的培养，很大程度上取决于良好环境的熏陶。校园是与医学生的生活、学习休戚相关的场所，良好的校园文化氛围对学生人文素质的形成具有潜移默化的影响和无形的激励作用，是课堂教学的有益补充。校园文化建设既要开展高层次的政治教育活动、高水平的学术交流活动、高品位的文化娱乐活动，丰富校园的文化；还需要从文明做起，从小事做起，从身边做起，有良好的行为规范。因此进行职业道德的培养，不能让学生仅限于课堂学习，要通过各种方式和形式，组织学生参加社会实践，让学生接触社会、体验民情，例如到孤老院献爱心、与希望小学一帮一、无偿献血等。做好课堂学习与社会实践相结合的方式，促进学生的全面发展。
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关键词：实习护生职业道德教育
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0427-02
1护理职业道德的概念
职业道德是指一定职业范围内的道德要求，是人们在本职工作中所必须遵守的行为规范[1]。良好的职业道德是由道德认识、道德情感、道德意志和道德行为4个成分构成的，4个成分缺一不可，职业道德的最终指向是职业道德行动[2]。护理职业道德，是在一般社会道德基础上，根据护理专业的性质、任务，以及护理岗位对人类健康所承担的社会义务和责任，对护理工作者提出的护理职业道德标准和护士行为规范，是护士用于指导自己言行，调整护士与病人，护士与集体，护士与社会之间关系；判断自己和他人在医疗、护理、预防保健、护理管理、护理科研等实践过程中行为是非、善恶、荣辱和褒贬的标准[3]。社会主义护德是以救死扶伤，防病治病，实行人道主义，为人民服务为基本护德原则[4]。
2加强实习护生职业道德教育的重要性及意义
护士的职业道德直接影响着临床护理的质量和医疗水平，影响着护理学科的发展与完善。护理人员除必须具有良好的业务素质和心理素质外，还必须具有良好的职业道德素质；护理职业道德表现在热爱护理专业、爱医院、爱病人、严守规章制度、钻研护理业务、保守病人秘密等方面[5]；加强护理职业道德教育，使护理职业道德转化为护理人员的内在品质，是医疗活动中不可缺少的重要环节。护生的实习阶段是由护生转变为护士的关键时期，在此阶段，护生对护理专业的认识将经历由理性到感性，由理论到实践的转变[6]，对其进行职业道德教育，有助于实习护生从心理和行为上顺利完成角色的转变，树立正确的、积极的职业价值观和职业态度，进而指导护理实践。
3实习护生职业道德教育的主要内容
3.1服务意识的培养。在以美国为代表的发达国家中，医院里无论是管理者还是员工都有较强的服务意识。领导为员工服务，医务人员为病人服务，护士热情、对工作敬业，他们提倡的护理服务理念是“我在为别人工作”，这与国内护士认为“我在为医院工作”的思想大相径庭[7]。日本富士虎之门整形外科病院的第一条院训就是“真心实意为病人服务”[8]。2010年1月22日，我国卫生部办公厅印发了《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知，活动方案开宗明义地指出：加强医院临床服务，为人民群众提供优质的护理服务，是深化医疗卫生与体制改革、落实科学发展观的主要举措。要求各医院夯实护理基础，丰富服务内涵，提高护理质量，并将整理床单位、洗脸、梳头等列入基础护理服务规范，彻底改变护理工作中“重专业、轻基础，重技术，轻服务”的观念[9]。由此看来，中国护理事业要进入一个新的发展层面，首先就要使护理服务理念与国际接轨。护生实习期间初次深入接触医院和病人，可塑性强，在此期间，培养其服务意识是至关重要的，也是可行的。
3.2人文关怀精神的培养。护理人文关怀，这一概念是在20世纪70至80年代西方社会物质文明高度发达的后现代时期正式提出来的。受当时哲学存在主义与现象学思想的影响，美国精神病学家和内科学教授Engel于1977年首次提出了生物-心理-社会医学模式。在此模式的影响下，护理学者开始反思自身的专业价值、地位及研究领域等内容。美国护理理论家Leininger与Waston，鉴于她们丰富的人类文化学与精神心理学知识背景和专业价值观，分别于1975年和1979年提出“人文关怀是护理学的本质”的观点，并将护理学拓展到以“关怀整体人的生命健康”为本的人文关怀发展阶段。我国卫生部在《中国护理事业发展规划纲要（2005-1020年）》以全国护理工作回忆上明确提出“加强护士队伍建设，将人文关怀融入护理工作中，服务于细微之处、营造关心病人、爱护病人、尊重病人、帮助病人的氛围”。近年来，在护理工作中融入人文关怀已得到普遍的认可，并且在理论研究及临床实践方面都取得了许多新的进展[10]。这样的环境有利于实习护生人文关怀精神的培养。
3.3慎独精神的培养。“慎独”来源于我国古代儒家著作《礼记·中庸》，“莫见乎隐，莫见乎微，故君子慎其独也”，是指一个人在独处无人注意的时候，也能够谨慎行事，坚持原则防止出现违背道德的念头和不符合道德要求的行为[11]。“慎独”是护理道德的一种境界，在护理工作中有着特殊的伦理道德价值和实践指导意义。一方面，很多护理工作通常是在无人监督的情况下由护士一个人独自完成的，护士是否具有慎独精神直接影响到护士的职业道德素质水平和护理工作的质量，这就要求护士在任何时间、任何情况下都要坚守“慎独”原则，另一方面，目前实习护生慎独意识普遍不强，更突显了培养其慎独精神的重要性。
3.4职业礼仪的培养。护理礼仪属职业礼仪范畴，是护理工作者在进行医疗护理和健康服务过程中，形成的被大家公认的和自觉遵守的行为规范和准则，其既是护理工作者修养素质的外在表现，也是护理人员职业道德的具体表现[12]。护理礼仪除具有一般礼仪的基本特征外，还具有护理专业的文化特征，是护理专业行为规范，用以指导和协调护理行为过程中的艺术[13]。有调查发现，88.7l%的医生认为护士职业形象将影响医护质量，19.35%的医生对护士目前职业形象的看法为“一般化”，1.62%的医生认为“不满意”，护士形象状况与病人的需求、医师的期望存在很大差距[14]。而实习护生作为医院的间接组成部分，其职业礼仪也在很大程度上影响医院形象，在实习阶段对护生进行职业礼仪培养，既可以弥补了护生校内教学方面的不足，又可以提升护生自身素质，维护护生自身和医院形象。
4护理道德教育的研究现状
4.1国外的护理道德教育研究现状。在护理发展史上，从1983年起，就有一门等同于专业课程教育的道德教育课程，之后经过重新考虑，护理道德教育成为独立的一门学科，之前的道德教育课程也在1995年被淘汰[15]。以美国、英国、加拿大为代表的西方国家的医学生职业道德教育有以下特点：①以医学人文课程为基础，注重实效性。20世纪60年代美国率先对医学教育进行了改革，强化了医学预科的人文教育，并要求医学生进入医学院后，仍要学习医学人文社会科学课程。从20世纪70年代起，美国许多院校开始增设人文社会科学课程，并得到联邦基金，特别是国家人文科学基金的支持。英国高等教育委员会1978年也建议把心理学、社会学、社会医学、行为医学、伦理学和医学法学等学科列入医学院必修课计划。1999年3月成立的国际医学教育专门委员会制定了《本科医学教育全球最低基本要求》，该要求进一步指出，敬业精神和伦理行为是医疗实践的核心，应把“职业价值、态度、行为和伦理”同“医学知识、临床技能”一样，作为对毕业生“基本要求”所规定的核心能力和基本素质之一。②职业道德教育贯穿于医学教育的全过程。美国哈佛大学医学院医患关系课程从第2学年开设，贯穿4学年时间，1987年英国的医学院校就将医学伦理学贯穿在整个医学教育中，并在临床见习、实习中按一定时间间隔由医学以外专家进行跨学科的伦理教育。③职业道德教育的教学方式灵活多样，包括讨论会、社会活动、角色扮演等。美国的哈佛大学通过丰富的课外活动来加强医德的课外教学，学校成立了“哈佛医学院道德期刊编辑部”，学生可以就涉及医学道德的话题进行热烈的讨论，并由医学道德教研室为该编辑部提供指导和资助。德国的医学院让学生走进医院，走近病人，开展“关爱生命”义工活动[16]。
4.2国内的护理道德教育研究现状。与美国等发达国家相比，我国的护理教育起步较晚，培养目标比较宏观，缺乏具体标准和专业特色，对学生综合素质和核心能力培养方面的具体要求甚少[17]，而且目前护理道德教育面临来自市场经济、患者日益增强的维权意识和科学技术发展的挑战以及基础教育、护理教育中“重专业，轻道德”的影响[18]。在香港，职业道德准则用于指导护理实践已有20多年的历史，但是没有调查结果来反映香港本科护士对职业道德准则的认知情况[19]。因此，加强我国护理职业道德教育的有效性和实效性，需不断完善和健全现有的职业道德教育渠道；同时结合本国国情，学习和借鉴西方发达国家医学生职业道德培养的好做法。
5展望
现代护理模式经历了以疾病为中心、以患者为中心、以人的健康为中心三个阶段的不断发展，护患关系逐渐从指导-合作型向共同参与型的人本模式转变，作为调整护患关系行为规范的护理职业道德在护理实践中的重要作用越来越明显。临床实习是理论与实践相结合的过程，是将护生在学校所学理论知识进一步升华的过程，是实现培养高素质护理人才的关键阶段。因此，实习护生的职业道德教育也必将受到越来越多的关注。本课题通过调查研究实习护生的职业道德教育现状，为进一步加强实习护生的职业道德教育提供一定的参考。
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[关键词] 外科医生；职业精神；职业寿命
[中图分类号] R425 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）03-0128-03
从事和热爱外科工作的医生都会这样想：没有哪一个职业像我们外科医生这样神圣而责任重大。因为，我们每天面对的都是一个个只有一次宝贵生命的患者。在手术台上，患者的生命安危就完全掌握在医生的手中。因此，需要医生有高尚的医德和娴熟技能。每每看到身边那些已经年迈的外科老医生活跃在手术台上，活跃在临床诊疗、教学和科研工作中的场景，都会使人备受感动、激励与鼓舞，也引发了对外科医生的职业精神和职业寿命的思考。
1 调查背景
1.1 职业精神与职业生涯
任何职业都有它的职业精神，医学的职业精神是指在医疗活动中医生应具有的医学科学精神和医学人文精神，是一系列能力和素质的综合表现[1]。“大医精诚”是我国医疗卫生职业精神的核心，更是外科医生职业精神的核心，包括医生具有“至精”之心、“至诚”之心和“至善”之心这三个方面。“至精”要求外科医生要精益求精，不断学习，使技术精湛，提高医疗水平。随着医疗行业的市场化，医患关系紧张、矛盾加剧，但令人欣慰的是身边还是有很多外科医生与患者关系甚好，归其原因是因为他们真正做到了“至诚”和“至善”。卫生部长陈竺说，一个行业、一支队伍最关键的是“精、气、神”，而“精、气、神”的内在驱动力是这个行业、这支队伍的核心价值观[2]。外科医生有握手术刀的权力， 既可以为患者祛除病痛，挽救生命；也可能稍有不慎就会对患者造成一定伤害。在外科医生的职业生涯中需要职业精神作为向导，作为动力，作为检验尺度。当然让“至精”之心、“至诚” 之心和“至善”之心贯穿于外科生涯中，一方面会使医患关系缓和，有利于进行临床医疗工作；另一方面，临床医疗工作的顺利进行，将会使外科医生的职业生涯延长，保质又保量。
1.2 职业寿命与职业生涯
职业寿命指的是工作的稳定度和长远发展度，以及某种职业适合某人从事工作的时间长短。职业寿命正成为评价工作好坏的重要标准之一，也是人们除薪酬、工作环境等因素之外的重要衡量指标。注重职业寿命是一种理性的选择。一方面，职业寿命长说明此种职业相对稳定，组织结构变革较慢，给人的安全感较高。而追求稳定和安全正是人的本性。另一方面，人们可以在从业过程中不断发展与成长，不断突破自我获得成就，这也是人的需求所在。职业寿命与职业生涯发展特别是长期发展直接相关，因此是每个人应该认真考虑的问题。对于具有较长职业寿命的职业来说，应该做好长期的规划，这样方便于一步一个脚印地扎实发展。
1.3 外科医生的职业寿命与职业生涯
有人提出外科医生这个职业是中年职业，事业的辉煌期在中年时代。原因在于其一，外科医生，太年轻没有经验；其二，太老了消耗不起大体力。对于外科医学事业的发展来说，医生职业寿命的延长起着十分重要的作用，第一，随着临床经验的积累与丰富，其能对于临床医疗工作有较好的指导作用。第二，对于有权威的年事已高的外科医生仍然工作在一线上，给年青一代的外科医生有着很多激励与鼓舞，起着好榜样的作用。第三，在临床医疗工作中有的患者点名需要某名医生诊治，而当这名医生职业寿命满足其条件时，这也满足了患者的需求。第四，有的外科医生十分热爱自己的职业，在退休之后仍然愿意工作在一线，既满足了本人的需求，自己也获得了成就感和幸福感。
外科医生的职业寿命一方面取决于其自然寿命，另一方面则取决于对外科动手能力及临床思维的寿命。没有良好的身体素质，外科医生的职业寿命当然要大打折扣。如果一个外科医生不勤动脑、勤动手，随着医疗事业的发展，难免会落伍，其职业寿命也会减短。
2 调查方法及结果
以《医学金鉴-外科学卷（上、下册）》一书为依据，根据书中所记录的知名外科专家的个人信息[3]，选择了60岁以上外科老专家（按出生年月或出生年月不详者据其毕业年月估计其年龄），并按姓名从互联网及各种新闻媒体上搜集其有关信息，核实他们是否还在从事医疗、教学、科研及手术等工作，再进行统计分析。见表1。
表1 《医学金鉴-外科学卷》书中各年龄段人数情况
上述数据显示，71～80岁年龄段占的比例最多，达49.63%，61～70岁次之，占26.28%。这给我们提供了一个信息，外科医生的职业寿命延长20年的可能性很大，这也还需要我们用亲身经历来实践与证实。
根据《中国知网（CNKI）》中提供的中国科学院和中国工程院院士名单（截止至2012年5月31日），统计出我国院士的总人数为1983位，包括科学院院士1162位，工程院院士821位，从事生物医学、外科及相关专业的有267位。上网搜索和从新闻媒体中了解到的信息，有26位还在从事医、教、研工作，有17位仍活跃在手术台上，他们把自己的职业寿命延长10年、再10年，他们的精力和能力让我们信服。
“中国外科之父”裘法祖享年94岁，从医70余年，一直工作在临床医疗工作的第一线上。裘老说，做人要一身正气、两袖清风、三餐温饱、四大皆空。做人要知足常乐， 助人为乐，自得其乐。做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足。
“肝胆外科之父”吴孟超，90岁高龄，“宝刀”未老，仍然站在他钟爱的手术台上，为无数的患者解除了病痛。吴老的20字保健为：心态平衡、头脑常用、手脚常动、管住嘴巴、定期体检。
他们都有着共同的特点，其一是他们的自然寿命较长，其养生之道在于生活习惯良好，绝大多数无烟酒嗜好。其二，他们十分钟爱于自己的职业，钟爱于手术台上，用他们的手为无数患者解除痛苦。其三，他们勤于思考和勤奋学习，不断接受新知识、新理论、新技术。
3 思考和建议
3.1 解决我国 “看病难”和患者需要高层次医疗服务的问题
我国“新医改方案”实施了三年，“看病难”问题尚未得到解决，随着经济的快速发展，人们对医疗保健服务的需求层次越来越高，无论大病、小病或疑难杂症的首诊，都希望得到最优的技术服务，这样知名度较高的专家教授成为就诊时的首选对象。党和国家应早下定决心广泛调动各种社会资源， 特别是专业水平较高的高层次医护人员，使更多人投身于医疗服务业发展中，提供多样化、多层次的医疗卫生服务， 适应社会发展的需要，按照市场经济规律，从根本上解决“看病难、看病贵”这个长期困扰国民的社会问题[4，5]。
3.2 注重健康素养， 精医敬业
保持良好的生活习惯，禁烟禁酒，坚持锻炼，提高身体素质。虽然医生的健康素养水平相对较高，但随着年龄的增加也可能成为患者，他们自身也面临更多慢性病、传染病等疾病的威胁，更多的关注自身健康及健康相关信息，定期体检，早期发现，延长自己的自然寿命。训练调整自己情绪的能力，提高外科工作中的“幸福感”。外科医生工作负荷大，易对工作产生倦怠感。有报道指出，情绪智力水平高的外科医生对工作的倦怠感较少，可充分调动对工作的积极性，提高工作绩效。如何训练调整情绪能力，需要培养简单的兴趣爱好，阅读大量名家名医的故事等[6]。
对一个外科医生来说，拥有良好的医德和微笑的服务远远不够，他需要有能与疾病进行斗争的精湛医术。精湛医术需要在实践中获得，需要在思考中收获，需要有不断学习的精神。敬业是以技术为先的责任感，热爱自己的工作，勇敢努力承担自己的责任，让职业精神贯穿始终。
许多科学家70～85岁之间、有的甚至90岁取得了精彩的科研成果[7]。据有关报道：世界各国都应将人们的退休年龄推迟至70岁，以促进经济发展。知识与经验应该受到尊重，这就是为什么一个人的工作生涯应该延长。国外有的国家护士退休年龄没有限制，是自己根据体力等情况而确定。而我国的外科医生是否也可以这样呢？目前国内医生少、患者多，医生的工作量很大[8，9]。让退休后的外科医生继续发挥他们的学识经验， 让他们实现自身的价值，真正体现以人为本的科学发展观。这需要政府加大支持力度，进一步调整卫生政策。
总之，提高外科医生的职业寿命，一方面使患者受益，另一方面使外科医生自己受益，这不仅让外科医生自己的人生价值得到更好的体现，也为我国的医疗事业发展贡献力量。
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