时间：2023-12-14 10:02:55
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇口腔医学的概念，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 口腔医疗 口腔教育 口腔网站
【Abstract】Objective: To provide reference suggestions to the construction and development of dental medicine websites by doing research and studying on the functions, operating and shortcomings of current dental medicine websites. Methods: Selecting different kinds of people such as dental professional teachers, dental major students, enterprise personnel, public people, and computer professionals to browse the 45 representative dental medicine websites and asking for comments. Collecting the comments and then giving analysis and evaluations to the current situation of dental medicine websites. Outcomes: Although the current dental medicine websites make a contribution to the related field, enrich the domestic dental market and widen the way for people to get dental knowledge, it still exists many shortcomings, such as the indeterminacy of web themes, the confusion of using groups, the excess introduction of theory, the abstraction of disease information, the lack of Chinese and English versions and the shortcomings of the websites’ updating maintenance. Conclusion: The construction and development of dental medicine websites must be depended on the current situation. Try people’s best to clear the themes and highlight the key points. Design different web pages which can be accepted by different kinds of people, perfect the information release way such as graphic contrast, set up a bilingual layout or an English one and update the International current information in time, promoting the development of domestic dental medicine field.
【Key words】oral health，dental education， oral website
随着国内口腔医学的迅速发展，国内大大小小的口腔医学网站应运而生。从1999年的数个至今日多达上百个，口腔医学网站在很大程度上推动了中国口腔医学的发展[1]。为了全面了解国内口腔医学网站的现状，并为今后国内口腔医学网的发展和完善提供一定的参考依据和方向，使之跟上时代的步伐，与口腔医学事业的发展形成良性互动，本文对目前各主要口腔医学网站的运作、作用和不足等情况进行了调查研究。
1 材料与方法
1.1 材料
搜集具有代表性的45个口腔网站：口腔医学院校附属网站15所，为新浪院校库中“口腔医学”院校关注度排行榜前15的院校所附属的网站；口腔权威品牌网站15所，为同类网站搜索中百度排名前15的品牌网站； 15所国内三等甲级医院的相关口腔网站。该45个网站作为本次研究的调查对象，见表1。
表1 被调查的口腔医学网站列表
口腔医学院校附属网站 口腔品牌网站 医院的相关口腔网站
武汉大学 爱雅仕口腔 上海市第九人民医院
中山大学 永康口腔 广东省口腔医院
第四军医大学 佳美口腔 北京协和医院
四川大学 美晨口腔 浙江省第二医院
复旦大学 拜尔齿科 光华口腔医院
北京大学 登特口腔 浙江省人民医院
南京医科大学 万翔口腔 秦都口腔医院
西安交通大学 三博口腔 山西省人民医院
同济大学 丹德齿科
天津市口腔医院
南方医科大学 菲格口腔 安徽省立医院
哈尔滨医科大学 亚非牙科 江西省人民医院
浙江大学 恒雅口腔 济南市中心医院
大连医科大学 龙蟠口腔 河南省人民医院
中国医科大学 小白兔牙科 广东省人民医院
1.2 方法
邀请60位口腔专业学生、60位口腔专业教师、60位计算机专业人员、60位各年龄段的普通百姓和60位口腔企业人员共300位人员对以上45个口腔医学网站的现状进行问卷调查研究。
要求口腔专业学生、口腔专业教师、口腔企业人员、计算机专业人员、普通百姓在仔细游览被调查网站后，就以下几方面对现今口腔医学网站进行评价：各自相关领域的贡献度、丰富口腔医学市场的程度、对拓宽知识渠道的帮助程度、网站主题是否明确、网站面对的群体是否明确、网站内容的丰富程度、疾病描述是否形象等。其中，普通百姓不必对相关领域贡献度作出评价；计算机专业人士不必对各自相关领域贡献度、丰富口腔医学市场程度、对拓宽知识渠道的帮助度作出评价。
1.3 结果评定
回收有效问卷300份，对问卷表数据进行统计分析，得出调查研究结果。
2 结果
2.1 现今口腔医学网站的主要作用
2.1.1 口腔医学网站对相关领域的贡献
结果显示被调查人群中，有91.7%的口腔专业学生表示口腔医学网站在学习上起到了一定的指导作用；83.3%的口腔专业教师表示口腔医学网站在教学上起到了辅助作用，认同比例略低于口腔专业学生；81.7%的从事与口腔相关的企业人员表示口腔医学网站在产品宣传和营销推广上有一定的帮助（如图1所示）。
2.1.2 丰富了国内口腔医学市场
被调查人群，95.0%的口腔专业学生、91.7%的口腔专业教师、93.3%的口腔企业人员和96.7%的普通百姓代表认为口腔医学网站地丰富了口腔医学市场，各人群组的意见较为一致（如图1所示）。
2.1.3 扩宽了获取口腔医学知识的渠道
被调查人群中，95.0%的口腔专业学生和93.3%的普通百姓代表对口腔医学网站拓宽人们获取口腔知识的渠道的认可程度较高。相对而言，口腔专业教师和从事与口腔相关的企业人员的认可程度稍低，分别为76.7%和80.0% （如图1所示）。
图1 现今口腔医学网站的主要作用
2.2 现今口腔医学网站存在的不足
2.2.1 网站主题不够明确，重点不够突出
被调查人群中，81.7%的口腔专业学生、88.3%的口腔专业教师、95.0%的普通百姓、96.7%的计算机专业人员以及76.7%的从事与口腔相关的人员认为被调查的口腔网站主题不够明确，具体表现在网站缺乏特色，浏览者不知其重点，不能根据自己目的高效找到所需网站（如图2所示）。
2.2.2 网站面对的群体不清，针对性不强
被调查人群中，85.0%的口腔专业学生，88.3%的口腔专业教师，91.7%的普通百姓代表，86.7%的从事与口腔相关的人员，83.3%的计算机专业人员认为所调查的口腔网站存在网站面对的人群不清的缺点，仅少数几个网站，如“中华口腔医学网”有“大众版”和“专业版”等子网站可供读者选择；对于大多数网站，浏览者很难判断其是面向专业人群还是普通大众（如图2所示）。
2.2.3 以文字介绍为主，相对枯燥难懂
被调查人群中，95.0%的口腔专业学生、58.3%的口腔专业教师、86.7%的普通百姓代表，91.7%的从事与口腔相关的人员、65.0%的计算机专业人员认为所调查的口腔网站图文比例不适，即使有图片也仅限于2D，或图文匹配解释不到位，理解起来依然有一定的难度（如图2所示）。
2.2.4 疾病信息以概念描述为主，较为抽象
被调查人群中，88.3%的口腔专业学生、95.0%的口腔专业教师、96.7%的普通百姓代表，91.7%的从事与口腔相关的人员、90.0%的计算机专业人员表示口腔网站所提供的疾病信息中专业术语多而繁杂,且大多只有一个概念性的描述，缺少个例的补充说明，令人费解（如图2所示）。
2.2.5 网站缺乏中英文对照或全英文版面
所调查的45个口腔网站，口腔医学院校附属网站中有8个，口腔品牌网站中有11个，医院相关的口腔网站中有10个，共计29个网站没有英文对照版面，占调查对象总数的三分之二。
图2 现今口腔医学网站存在的不足
2.3 网站的运作
国内口腔网站的域名申请过于自由，以致许多冠以“中国”字样的口腔网站数量较多，但其本身并不是政府机构支持的专业网站，内容五花八门，部分网站还充斥着各类广告，容易误导患者。
国内口腔网站的信息来源匮乏，资源渠道有限，专业支持缺乏，且同类网站转载的现象较普遍，以致信息的科学性、可信性不高，网站的信息建设总体水平较低下。
被调查的网站，其资金大多来源于与其建设形式相关的机构，相关的医学院校或相关的企业。较多的网站在初期建设完成后的长期更新和维护往往不够到位，没有做到及时更新。
3 讨论
随着计算机事业的飞速发展，各类口腔网站应运而生。现代口腔医学网站的建设对于口腔疾病预防，方便患者就医，减少沟通难度，提高治疗效率，降低医患纠纷以及对口腔医学未来的发展有着不可小觑的意义[2]。如何建设优良的口腔医学网站，需要我们总结现有的口腔医学网站的优缺点并加以分析讨论。
现阶段，学生接触网络的机会多、意愿大，在利用网络资源上明显优于其他群体，因此91.7%的学生群体反映口腔医学网站对于自身的学习帮助较大；对于教师而言，由于国内口腔医学网站发展尚浅，提供的视频、图片资料有限，或者内容更新不足等原因，对教学帮助的贡献度稍低于学生人群[3]；口腔企业人员可利用口腔医学网站进行产品的宣传和推广，因此贡献度与教学贡献度相当。可见，口腔医学网站对相关领域的贡献是值得肯定的。
在丰富国内口腔医学市场内容方面，各群体均以90.0%以上的高票认同，表明口腔医学网站已成为国内口腔医学市场必不可少的一部分，这与全民信息化密不可分，是时代所趋，现实所需[4]。它为相关人员提供口腔专业的教与学、口腔器材相关信息的交流、口腔疾病诊治的研究近况、口腔基础知识和日常保健注意事项的大众教育，已是国内口腔医学市场的重要组成部分。
早期人们获取口腔医学知识的渠道有限，现今的口腔医学网站无疑是一个最方便有效的知识获取渠道[5]。因此，95.0%的口腔专业学生，93.3%的普通百姓代表认为口腔网站拓宽了人们获取口腔知识的渠道，而教师和口腔企业人员的比例较学生群体和普通百姓较低，分别为80.0%和76.7%。究其原因可能是学生群体偏向于应用网络查询技术来获取相关知识，而对于普通百姓，较为便捷的口腔专业知识获取渠道也是网上查询；但对教师和临床工作者而言，期刊杂志等更具专业化的信息渠道有利于他们掌握前沿信息的第一手资料；同样，企业单位人员也可能通过企业、行业内的信息交流来更新知识。但不可否认，现今口腔医学网站在不小的程度上拓宽了人们获取知识的渠道，打破了传统仅限于书本、报刊、杂志的僵局。
虽然国内的口腔医学网站有诸多优点，但也存在一些缺点和不足。
现有的口腔医学网站主题不够明确，重点不够突出。网站大多包揽全部，涉猎的口腔领域多，但是均不够深入，这导致了资料的搜集难以全面，使浏览者不能便捷迅速的找到所需信息，使群众对网站信任度降低，阻碍了网站的发展[6]。在这一点上口腔专业教师，学生和企业人员均高比例指出了这一不足；而普通百姓对于口腔相关的知识专业需求不高，则认可度相对较低[7]。
调查中，学生群体85%，教师群体88.3%，企业人员86.7%，普通百姓91.7%，计算机专业人员83.3%提出了网站所面对的主要群体不明确。高比例的数据提示了口腔医学的网站制作应逐渐趋于细化，而是否需要针对不同使用人群，比如口腔医学研究人员、口腔临床医疗人员、普通的群众百姓等，建立和发展一些口腔医学网站值得研究。
调查还发现，学生群体95.0%，企业人员91.7%和普通百姓86.7%认为口腔医学网站的内容大多以文字为主，所配的视频和图片有很大一部分为转载内容，网民浏览时常常遇到内容重复、雷同等问题。这就有待于相关政府部门完善网站的管理制度，网站建设者注重信息来源的合法性，提高人们的版权意识（8）。
最后，高比例人群表示口腔医学网站所提供的疾病信息大多只有一个概念性的描述，抽象繁杂。建立完善的病例数据库可以从根本上改善这一问题[9]，帮助刚入门的口腔专业学生、普通百姓、口腔企业人员和计算机专业人员理解口腔疾病的基本诊疗方案。
此外，口腔医学的发展必须与国际接轨，而国内的口腔医学专业杂志的学术水平很大程度上不及国际的口腔医学学术杂志。国内的口腔医学网站非常有必要引进和更新国际上的口腔医学研究的前沿信息[10]。因此，口腔医学网站的英文版是必须的，三分之二的高比例口腔医学网站缺乏英文版面，说明了网站建设者不够重视国内口腔医学与国际学术前沿的沟通和交流，只有建设好网站的英文版面，才能更好更快地推动国内口腔医学网站的建设和发展。
值得指出的是，口腔网站的建设和维护需要计算机技术和口腔医学专业知识的完美结合，这就需要计算机专业技术人员和口腔医学专业人员的相互沟通和合作，从而实现口腔医学网站的有序建设和维护更新。
4 展望
针对现今口腔医学网站的作用和不足，新生或发展中的口腔医学网站在建设和维护中应当有所借鉴，做到主题明确、突出重点，针对不同人群采用合适的网站版面和内容及文字用语，强化图文对照的信息方式，避免抽象的概述，设立中英文对照或英文版面，及时更新与国际前沿资讯接轨，这样才能使口腔医学网站适应且推动国内口腔医学的发展。
参考文献
[1] 胡冰 王松灵.孙正.《中国口腔医学网站发展白皮书》.首都医科大学口腔医学院.
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中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2016）01-0143-01
口腔医学主要研究的是人们常见以及多发口腔疾病，例如口腔粘膜病、牙髓病以及牙根尖周病等，是一门应用性以及实践性非常强的课程。在这门课程的教学过程中，不但要求学生必须要具有非常强的实践能力以及扎实的理论基础，同时还必须要加强对学生的临床思维能力以及实践能力的培养[1]。传统的教学方法很难实现这一教学目标，而PBL教学法能够有效地培养学生的临床思维能力、培养其对问题的分析与理解能力，可以有效地提升教学质量，比较适合应用于口腔医学的教学中[1]。
一、PBL教学法在口腔医学教学中的应用
作为一门临床学科，口腔医学会涉及到很多的临床病例，这也正好适合采用PBL教学法。PBL教学法能够更好地培养学生对思考及解决问题的能力，可以有效增进师生间、生生间的感情，可以有效提高教学质量与教学效率，有效提升学生的医学素养与能力等。在口腔医学教学中，我们也要合理地采用PBL教学法，以此来有效的弥补传统教学中存在的不足。
在开展PBL教学之前，首先教师要合理地调整教学方案。在理论教学部分，教师只需要将概念性的内容保留即可;在实践教学方面，要将能够有效提升学生临床技能、可以发散学生临床思维的部分保留，其余部分均由PBL教学完成[2]。除此以外，还要合理地设计教学病例，要基于口腔医学教材，紧紧围绕教材内容作为主线，收集一些临床上多发的、常见的口腔疾病的病历资料。例如，口腔粘膜病、牙周病以及牙髓病等。要为每一个病例收集尽量多的、比较详细的资料，而且要保证其中所涵盖的知识面不但要包含口腔医学知识，例如疾病的病因、诊疗方法等，而且还要涉及到口腔伦理学以及口腔行为科学等方面的内容，这样才能有效地拓展学生的知识面，丰富学生的口腔学知识。同时，教师还要充分重视理论与实践的有机结合，要使得学生不仅能够掌握丰富的口腔学知识，而且还要掌握扎实的相关技能。以“牙髓病”为例，教师可以搜集一些与“牙髓病”相关的病例。在学习“牙髓病”相关内容之前，教师要先让学生了解在这一章节的学习中需要掌握的基本概念以及知识点，要向学生发放一个与这一疾病相关的临床病例，让学生对临床病例进行深入地研究与分析，从中找到相关的知识点与概念，找到其中存在的缺陷，然后提出问题。通过对牙髓病病例的分析，教师可以引导学生分析其中涉及到的知识点以及存在的不足，并且针对病例提出问题，例如，牙髓病的治疗有哪些有效的方法等。
在课前，学生也要根据教师所给的牙髓病病例以及自己提出的问题去搜集资料，可以通过网上查阅资料，图书馆翻阅图书与文献等方式寻找问题的答案。在学生查阅资料的过程中，教师可以给予适当的指导与帮助。在学生的资料收集完毕之后，就可以开展课堂讨论教学。教师可以将全班同学划分为若干个小组，每个小组7-8人[3]。在每个小组挑选出一个小组长，然后学生在课上以小组的形式对病例与问题进行分析与讨论。在小组某一成员进行发言的时候，小组的其他成员要认真地倾听其回答，并且可以提出自己的不同观点，或是对其发言进行补充，最后由小组组长对全体组员的答案进行归纳总结，从而总结出一个最终比较科学、合理的答案。在学生讨论的过程中，教师也要给予适当地指导与引导。
在小组讨论结束以后，每个组的组长将本组的讨论结果进行总结发言，与此同时，班级的其他同学也可以提出质疑与补充。然后，针对有争议的问题全班同学可以展开讨论。最后，由教师进行归纳、点评，要对每个小组的讨论情况进行评价，指出其中存在的优、缺点，并且结合口腔内科临床，针对学生在讨论过程中遇到的常见问题进行了分析与解答，以解除学生心里存在的疑惑，并且要总结在案例中所涉及到的口腔学知识，且要对牙髓疾病的临床治疗方法与注意事项等进行梳理[3]。
二、教学效果分析
在口腔医学教学中开展PBL教学以后，与以往相比，课堂教学气氛变得更加活跃，师生关系变得更加融洽，而且学生的学习兴趣更加浓厚，有效提升了学生的学习积极性与主动性，并且也使得学生能够更加容易地理解以及记忆相关知识，大大提升了学生的学习效率[4]。同时，学生自主学习的热情大大提高，而且自主学习的能力、临床思维能力、创新能力以及实践能力也有所提高，这样能够使得学生真正地学会独立思考，可以自主地思考与解决一些问题，有效提升了学生对问题的分析与思考能力，而且也帮助学生掌握更多的口腔医学知识，活跃了学生的临床思维，使其可以很好地将理论与实践结合起来，而且也使得学生学会了如何通过不同的方式与渠道收集资料[5]。通过小组讨论，可以有效地加强学生间的交流与互动，培养了学生的语言表达能力以及与他人沟通及交流的能力，培养了学生团队协作能力，有效地培养了学生的医学素养以及综合能力，从而为其今后的临床见习以及临床工作奠定良好的基础。
总之，在口腔医学中合理地应用PBL教学法，可以有效地培养学生的临床思维能力、自主学习能力、搜集与整理资料的能力以及理论与临床结合的能力等，可以帮助学生积累更多的口腔医学知识，掌握更多的口腔医学技能，有效提升了学生的医学素养与综合能力，提高了口腔医学的教学质量， 值得在口腔医学教学中广泛应用。
作者：黄彬 陈黄琴 单位：湖北科技学院
随着口腔医学的发展，分工越来越细，口腔医学技术逐渐从口腔修复学中独立出来的一门学科，具有交叉、综合应用性质。口腔医学技术专业在我国的起步比较晚。目前国内义齿制作公司的口腔技师的学历普遍较低，培养模式也大多停留在传统的“传、帮、带”，基础理论知识薄弱，操作上也只能“依葫芦画瓢”，缺乏创新性。高级专业技能型人才的需求与口腔技师水平低下的现状之间的矛盾日益凸显。普及口腔医学技术专业的高等教育，改变口腔医学技术传统培养模式，提高口腔医学技术教育水平，加强口腔医学技术专业人员的理论素质是解决这一矛盾的根本途径，也是推动我国口腔技师行业和口腔医学发展的重要举措。然而，在湖北省二〇一〇年口腔医学教育研讨会上，多名代表提出口腔医学技术专业存在学生转专业率高、毕业后转行率高等问题，反映出当前高校学生对口腔医学技术专业低认同的状况，这说明加强学生专业思想教育、提升专业认同的必要性和紧迫性。本研究就是通过分析口腔医学技术专业学生专业认同的现状及影响因素，探索口腔医学技术教育培养模式，提升口腔医学技术专业学生专业认同的形成与发展，为培养符合时代要求的具备专业素质的优秀口腔技师，推动未来口腔医学技术专业的长足发展提供理论基础。
一、研究对象与方法
1.研究对象。湖北省内口腔医学技术专业大专生（共四所院校）。2.研究工具。调查问卷由口腔医学技术专业大学生的一般人口学特征、口腔医学技术专业认同量表、高等教育对口腔医学技术学生影响量表3部分组成。①一般人口学特征。一般人口学特征包括学生的年龄、性别、民族、生源地、年级、高中学习类型、学历、是否独生子女、家庭月收入、身体健康状况等10项基本信息。②口腔医学技术专业认同量表。主要参照由西南大学秦攀博编制的《大学生专业认同量表》，共23个题项，4个维度：情感性专业认同（专业的情感喜好程度，共8个题项）、适切性专业认同（专业与自身的匹配程度，共4个题项）、行为性专业认同（专业行为表现，共6个题项）、认知性专业认同（专业基本情况的了解程度，共5个题项）。量表采用Likert5点评分（1：完全不符合，5：完全符合）。③高等教育对口腔医学技术学生影响量表。自行编制量表。量表涉及内容为专业理论课、专业实践课、优秀教师和学校文化，这四个因素反映的是高等教育中的课程、教师和校园文化对口腔医学技术专业大学生的影响。3.资料分析。量表数据采用统计学软件SPSS13.0进行处理分析，主要统计内容及统计方法如下：①对口腔医学技术专业大学生一般人口学特征，专业认同现状采用描述性统计分析；②口腔医学技术专业大学生的一般人口学特征对专业认同的影响采用单因素方差分析；③专业认同和高等教育对口腔医学技术专业学生的影响两者的关系采用相关性分析；④以高等教育对口腔医学技术专业学生的影响为自变量，专业认同为因变量，进行回归分析。
二、结果
1.一般人口学特征。湖北省内口腔医学技术专业大专生年龄一般为18~23岁之间，性别女性偏多，生源地均为湖北省内，独生子女少见。2.口腔医学技术专业大学生的一般人口学特征对专业认同的影响采用单因素方差分析结果显示：专业认同的总体分值较低。一般人口学特征中性别、生源地、是否独生子女及家庭收入四项信息对专业认同情况有显著性影响。具体表现在男性、生源地为省内郊区、非独生子女进而家庭收入偏低的学生的专业认同相对较高。四个维度的平均分中情感性专业认同最高，其次是行为性专业认同，适切性专业认同最低。这说明情感性认同在口腔医学技术专业大学生的专业认同中最为重要。由于口腔医学技术专业工作强度大，作息时间昼夜颠倒，学生的兴趣、对专业的喜好程度直接或间接地决定了其在专业学习中的行为表现、对专业基本情况的了解程度、对专业与自身的匹配程度的认识。3.专业认同和高等教育对口腔医学技术专业学生的影响两者的关系采用相关性分析，以高等教育对口腔医学技术专业学生的影响为自变量，专业认同为因变量，进行回归分析，结果显示高等教育能够显著影响口腔医学技术专业学生的专业认同。具体表现在：接受高等教育之前，对口腔医学技术专业存在着理想的看法与期望，对未来充满憧憬和希望，专业认同高。接触专业理论课和专业实践课后，对课程设置、专业方向等方面有了更多的了解，认识到口腔医学技术专业与口腔医学专业的差异，专业认同水平有所下降。进入实习阶段，学生切实感受到职业氛围，心理落差更大，专业水平进一步下降。
三、讨论
“认同”（identity）一词最早由弗洛伊德提出，是指个体潜意识地向别人模仿的过程。目前，国内学者将其归属到态度领域。1963年，埃里克森（Erikson）首次提出专业认同（majoridentity）的概念，指出专业认同是自我认同（selfidentity）和自我发展（selfdevelopment）的重要内容，是一种自我的心理感受，是青春期心理发展的主题。高校学生的专业认同内涵非常广泛。主要包括两个方面：第一是指学生对所学专业的认同，即学生认可、接受、喜欢所学专业，对专业涉及的内容感兴趣，并且愿意投入大量的精力去学习、钻研与专业相关的知识；第二是指学生对自己专业未来对应的职业的认可，学生以能够从事这项职业为荣，并愿意将其作为个人终身发展的目标。专业认同会随着个体自身喜好和社会环境的变化而发生改变，是与学习过程相伴随的动态概念。大学阶段是专业认同形成的关键时期，研究专业认同现状有利于了及时发现隐藏的问题，并针对问题采取有效的干预措施，正确引导专业认同的形成、发展。口腔医学技术专业认同是高校学生对口腔医学技术专业目标、性质、内容、社会价值及评价、个人意义以及对他人或群体的有关专业方面因素的心理感知，主要包括对自己将会成为口腔技师这一专业群体成员身份的明确认识；对口腔医学技术专业、口腔技师群体的态度和情感以及相应的行为表现。本研究显示此专业认同普遍较低，其中情感性专业认同低是最主要的原因。并且高等教育与专业认同呈现负相关，说明学生高考志愿填报存在一定的盲目性，对专业了解不正确、不全面。提示高考招生工作存在盲区，对专业的介绍不够详尽，导致学生误填误报。理想与现实的差距直接导致专业认同低的现象。口腔医学技术专业认同影响着学生的学习积极性、择业意向以及对未来工作的态度等，从长远角度来看，甚至影响着该专业的远期发展。大学时期是专业认同形成的关键时期。学生在此阶段接受的高等教育对专业认同的形成具有举足轻重的作用。本研究结果提示高等教育不仅仅要重视课程设置、师资队伍、校园文化的建设，更要从源头抓起，切实做好高考招生工作，让高考生明明白白选择、高高兴兴入学、认认真真学习。
口腔解剖生理学是一门应用性很强的课程，也是口腔专业教学的重要的前期基础课程，但是这门课程的概念比较抽象，课程内容相对比较枯燥，理解和学习起来难度比较大，实现口腔解剖生理学教学方法的创新是课程发展的必然要求。本文根据现有的研究资料，结合自身在口腔解剖学教学中的一些经验，就课程教学方法的创新提出了一些浅薄之见，以期能够对教师提供一些帮助。
关键词：口腔解剖生理学；教学方法；创新
【中图分类号】
R365 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0309-01
口腔解剖生理学是口腔专业基础课程，上好这门课关系到学生能否掌握口腔各部位的解剖形态和生理机能，也关系到能否成功的进行临床实践。作为一项实用性很强的课程，口腔解剖生理学现在的教学方法还主要是传统的理论教学为主，由于课程本身概念比较抽象、内容比较枯燥，学生学习理解起来难度比较大，传统的理论教学为主的方法已经不适应这门课程的发展需要，这就需要教师在教学过程中不断总结经验，实现口腔解剖生理学教学方法的创新。
1 要增强教学的直观性
口腔解剖生理学是从解剖学中分理出来的一门局部解剖学，具有很强的应用性特征，单纯的理论学习很难让学生系统的掌握口腔解剖知识，只有直观的教学方法才能让学生掌握这些知识，这就要求增强教学的直观性。
1.1 根据教学内容制备教学标本：
要想实现口腔解剖生理学教学的直观性，教师课前可以根据教学的内容，制备相应的教学标本，在课程学习当中适当地增加标本观察的内容，这样就能将抽象的理论学习变得直观而形象。标本的制作就成为一个关键，在口腔解剖生理学当中涉及的标本有很多，教师要根据教学需要手机更多的标本如恒牙标本、全口恒牙髓腔标本、上下颌骨及颞下颌关节标本等等。在口腔解剖生理学课堂上展示这些标本，学生可以直接观察到面部的肌肉、神经、血管等等，可以说一看就明、一摸就知，让学生对知识的学习和理解从理论知识上升到感性认识，有效提高课堂教学的成效性。
1.2 利用活体观察调动学生的积极性：
由于口腔内的解剖结构需要器械的帮助才能观察清楚，为了调动起学生的学习积极性，更好观察解剖结构，教师给学生每人发一套常规的效度口腔常规检查器械，每两个学生分成一个活体观察小组，互相观察对象的口腔内部结构，如观察活体牙齿、牙列、口腔前庭和固有的口腔解剖标志等等，观察完一遍之后可以重新排组再观察一遍，这样不仅能够让学生能够对口腔内的解剖形态有更加真实、全面的认识，还能让学生参与教学过程，提高他们的学习积极性。
2 加强牙雕操作等实践性教学
牙雕操作是口腔专业学生必须掌握的一个技能，通过牙雕操作训练能够巩固所学的形态结构理论知识，增强学生的动手能力。这就要求在口腔解剖生理学教学当中适当的增强实践性教学内容。
2.1 增强实验课的课时：
在口腔医学专业当中实验课是一种重要的教学形式，尤其是口腔解剖生理学的牙雕操作等，最好是通过实验教学的形式，这是因为这门课程是一门实践性要求很强的学科，而中职卫校口腔医学的培养目的就是基本理论和操作能力突出实用性人才，实际上实验教学能力也是衡量中职卫校教学能力的一个重要标准。为此，在课程计划当中，中职院校应该适当的增强实验课的课时，增加实验课的课程比重，针对牙雕操作的要求增加牙雕实验课，让学生在实验课中掌握、深化理论知识，并将理论知识转化为自己的动手操作能力。
2.2 深化学生对牙体雕刻的意义：
在口腔专业学生的学习过程中，口腔解剖生理学是他们接触到的第一门专业基础课，但是在学习过程中还有很多学生没有意识到这门课程的重要性，在学习当中不重视这门课程，存在一些的厌恶、畏难的情绪。针对学习中存在的这一问题，教师应该通过教学方法的创新，逐渐让学生认识到牙体雕刻的重要意义，教师可以通过一些信息化教学手段、新的教学方法如情境教学法等，反复强调掌握牙体雕刻节能对职业发展的重要意义，让学生能够深化牙体雕刻重要性的认识，熟悉调查器械的使用，为后面牙体疾患的治疗、修复、正畸的学习打下坚实的基础。同时在教学当中，教师应该给学生多一些鼓励，多一些督促，提高牙体雕刻的速度和质量。
3 注重理论知识与临床医疗实践的结合
本文作者：张军 单位：南开大学附属天津市口腔医院口腔颌面外科
改变教学方式，活跃教学气氛
在校学生步入临床前，对口腔医学知识的理解往往局限于理论，并且只是抽象的理解，与临床实践存在一定的差距，为了更生动具体地把知识传递给学生，教师在教学中应运用一些新的教学手段，不仅可以增加学生学习的兴趣和动力，而且可以非常直观地对一些难以用书面和口头表达的内容进行演示，如利用多媒体的概念和特点，应用多媒体计算机辅助教学，制作简洁易懂、直观生动、具有视觉冲击力的视听教材，提高医学教学水平[2]；利用标本或模具，讲解理论知识或演示临床操作过程，使抽象问题具体化，加深学生对知识的记忆与理解。同时，教师要充分调动学生学习的积极性和主动性，让学生以“医生”的角色与教师交流、探讨，培养学生的创造性。如在学习完口腔颌面部感染疾病后，在对腮腺炎的诊断过程中，可以让学生在现有的口腔颌面外科、口腔颌面解剖学知识背景下作出诊断、列举诊断依据及鉴别诊断，提出自己的治疗方案，同时发挥学生想象力，设想对这一疾病从何种角度可以进行研究。
发挥教师团队的作用
教师团队具有目标明确、成员互补、分工协作、有效沟通及绩效显著的特点[3]。建设教师团队是学校发展的基石，合理的教师梯队是团队建设的保障，有资质的教师教学工作中要发挥传、帮、带的作用，定期组织教学研讨和经验交流，鼓励优秀青年教师，多为他们创造机会，形成良性竞争环境[3]，做到“人尽其才，各展其能”，提高教师教学教育水平。同时，各个专业课教师应该相互沟通，适当调整口腔医学的基础与临床课程的顺序安排，使基础课程和临床课程能有效串联起来，这样学生在学习过程中能够强化所学知识，而且能够融会贯通，综合掌握所学知识。
鼓励教师参加科研，摒弃学术腐败
口腔医学科研与教学是相辅相成的，科研工作可以不断促进、丰富教师的业务学习，提高教师的创新能力，也可以吸引学生对某一领域产生求知欲[4]。教师要正确对待科研，不能把科研等同于名和利，否则会变成学术上的“腐败者”，这是对自己和他人的不尊重；教师本身要注重自身品德及学术修养，要有正确的价值观和师生观，要真正做到育人的目的，而不是把学生当成廉价劳动力、作为自己利益的牺牲品。同时要给学生发挥想象力的空间，支持学生实施有创新的研究设计，不能让对科研经费的顾虑成为制约因素。
教师评价机制
科学地评价教师业绩是建设一支高素质的师资队伍的核心内容之一，是建立重业绩、重贡献的激励机制和实施人才强校战略的关键[5]。教师评价机制应为多元化机制，包括校方评价、自我评价、学生评价，对于临床教师来说还应有患者评价，临床技能评价。教师评价机制的建立对于教师业务水平、教学艺术、品德修养、师生关系等方面均有促进作用，同时也为教师提供反思内容，为教学改革提供一些可能值得借鉴并尝试的新方法，更好地提高教师队伍的水平。
学校管理职能作用的发挥
医学院校的基础配套设施建设也影响着教师教育教学业务水平，如图书馆建设、仪器、设备的购买等；“招贤纳士、不任人唯亲”，是学校管理者使优秀教师发挥聪明才智及激励教师提高业务水平的用人准则；鼓励、帮助教师积极组织各种国内、国际学术交流活动是提高业务水平的一种途径。口腔医学与人类的健康息息相关，医学教育担负着神圣使命，我们应该认真履行“提高教师教育教学业务水平”的义务，这是使口腔医学得到继承和发展、培养创新型医学人才、使我国的口腔医学科技发展蒸蒸日上的一个重要方面。
【关键词】教学方式；牙体雕刻技能
当今时代正处在工业经济时代向知识经济时代转变的时期，因此教学改革的任务显得异常紧迫与繁重。知识经济时代，科技发展日新月异，知识、信息呈爆炸式膨胀。这一特点不仅决定了当前教育教学改革的必要性和紧迫性，而且决定了当前教育教学改革的方向［1］。为适应社会对应用型医学高等职业技术人才的需求，成功地培养出口腔医学技术型人才，笔者认为必须对口腔医学技术专业牙体雕刻技能课进行教学改革。
1 教学改革的内容与方法
1.1 内容 根据相关实验课的内容对学生进行实践测试。每次进行两颗牙体雕刻测试测试，每颗牙体1道题，共2道题。例如:雕刻上、下颌第一磨牙。时间是60 min。其中，上、下颌第一磨牙雕刻的题目各占50%，每颗牙齿的雕刻分别有20个给分点。
1.2 方法 将口腔医学技术专业2006级98名学生随机平均分为对照组、实验组，实验课内容为“牙齿的雕刻”。在实验课上，对照组老师进行示教演示雕刻牙齿的步骤，课后无作业，学生课余时间不进行雕牙的练习；实验组老师进行示教演示雕刻牙齿的步骤，课后有作业，进行当堂课牙齿的课后雕牙练习，每天雕刻一颗牙齿。全部雕牙实验课结束后，进行实践雕牙测试。2组学生均未提前告如要测试。测试时间60 min，不记名。理论课教材选用全国高等职业技术教育口腔医学技术专业卫生部规划教材《口腔解剖生理学》(人民卫生出版社，2003)，由同一教师进行实验课雕牙的讲授。
1.3 统计学处理 应用EXCEL软件及SPSS统计分析软件，以进行统计分析，P
2 结果
统计两组实践雕牙试卷后，选择两两比较的t检验对数据进行分析，两组的统计结果见表(表l、2组学生的实践雕牙试卷的成绩)。
应用EXCEL软件及SPSS(使用SPSS11.0)统计分析软件，以方差分析进行统计分析，P
由表看出，两组考试成绩之间的差异有统计学意义，对照组与实验组间差异有高度显著性(P实践=0.000)，实验组的实践雕牙成绩较高，平均成绩为82.36，与对照组相比差异有统计学意义。
3 讨论
传统的实验教学模式已不能适应21世纪医学技术人才培养的需要，严重制约了高素质创新型人才的培养。鉴于此，本院从2003年开始推行口腔基础医学实验教学改革方案，意在打破以前的课程框架，围绕口腔医学技术人才培养的总体目标和学生创新能力和基本技能的培养，实施加强学生实践动手能力的新型的口腔基础医学实验体系。几年来我们进行了初步探索，取得了良好的教学效果，学生具有扎实和较强的口腔医学技术基本能力和基本技能，进入口腔义齿加工企业实习，能较快地适应生产第一线岗位实际工作需要，并很快成为企业生产骨干，受到用人单位的好评，毕业后被实习单位录用。
已往的教学方法都是以课堂为中心、以教师为中心、以教材为中心的“三中心”的教育形式，限制了受教育者创造力的发挥和个性的发展，难以为市场经济培养急需的应用型人才［2］。因此必须加以如下改革：①教学内容应由过去的以单纯传授具体知识为主，改变为以对学生自我发展能力的培养、对学生创新力(包括创新意识、创新精神、创新思维、创新技能、创新情感、创新人格等)的培养为主；②教学方式应由过去的以传授具体知识为主的灌输式，改变为以培养学生自我发展能力为主的启发式；③学习过程应由过去的阶段式学习改变为终生学习 。
课程设置的改革是教学改革的核心。课程设置应紧随时代脚步，以培养学生具有创新能力为目标。只有打破原学科型的课程体系，重新构建具有高等职业技术教育特色的课程体系，才能真正实现教学改革的目标，高等职业医学技术教育才能真正迈上新的台阶。对高等职业技术医学生，应贯彻高等技术应用性专门人才的培养目标。基础理论教学要应用为目的，以“必需、够用”为度，以讲清概念、强化应用为教学重点；专业课教学要加强针对性和实用性，对深奥的纯理论不必过于深究，而应加大实践教学时数，强化临床能力培养的主导思想应贯穿于教学全过程［3］，安排足够时间，认真加强医院见习、实习以及实训的训练，并切实保证实践带教的质量。口腔解剖生理学改革不仅要让学生来适应教师的“教”，更要让教师适应学生的“学”。通过讨论、交流、实践和探索最新的医学技术前沿知识，扩展学生的知识面，激发学生的学习动手积极性，让学生都成为学习的主体［4］，要把学习的主动权交给学生,让他们自己去尝试理解事物、建构自我知识、去超越现有知识发现新问题、以开发的、富有浓厚探索气息的环境来培育自我发展创新能力的人才［5］。
口腔医学技术是一门实践性很强的科学，口腔医学技术专业人才要求具备综合医疗、器械、技工、审美等多方面的能力，实践能力的养成是口腔医学技术人才培养的特色与核心环节。针对国内学生动手能力差、机会少的现状，我院在教学安排上进行了大幅度调整，增大了见习、实训课的比例，并强化学生的口腔工艺技术基本功的训练。在第一学年开设《牙体形态学》、《口腔材料学》、《口腔工艺概论》等课程，通过200余颗蜡牙及石膏牙的雕刻训练，使学生逐步掌握了牙齿的基本形态和相关的雕刻技术；在第二学年开设了《口腔正畸学》、《口腔修复学》、《活动牙齿技术学》、《固定牙齿技术学》以及《全口牙齿技术学》等课程，从弯制卡环、取模、制备蜡型等基本训练开始，培养学生的动手能力，使学生逐步掌握口腔医学的基本操作技能。通过系列训练，学生进入口腔医学技术专业课学习时，就具备了一定的操作基础，对专业课的学有益处。
以往的重理论轻实践的考核方法，培养出来的学生“高分低能”在所难免。对高等职业技术学生，我们要强调“以能力为中心”，着重考核学生的创新能力、自我发展能力、临床思维能力、临床处理患者能力以及临床操作能力，采用灵活多样的考核方式，加大技能考核的分量，以强化专业技能的培养。
总之，医学高等职业技术教育教学改革是一项涉及教学思想、教学观念、教学内容、教学体制和教学方法等多个层面的综合性改革，没有科学的理念，就没有高效的教学方法；没有开放的教学理念，也不会有实用的教学方法。对世界一流大学的教学方法，我们而应结合本学校的实际情况，走出具有自己特色之路，这才是医学高等职业技术教育教学改革的出路。
参考文献
［1］ 戴红兵，刘玉村，孟繁荣．关于临床医学教学改革的思考．医学教育，2000，(2)：26.
［2］ 杨 津．注重培养成人学生的创造能力．成人教学刊，2002，(1)：46-47.
［3］ 王改兰.浅谈诊断学教学改革的设想．西北医学教育，1995，13(4)：194.
[关键词] 精准医学； 口腔精准医学； 个体化医疗； 生物样本库
[中图分类号] R 78 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2015.03.021
[Abstract] The completion of human genome project and the progress in medical practice have inevitably lead to the deve-lopment of precision medicine， which is a medical model that proposes the customization of medical care including medical decisions， practices， and/or medical products with patient’s genetic background， environmental factors and life behavior being taken into account. The current work proposed precision stomatology for the first time， and by integrating data reported in recent literature， we described the current practice of precision stomatology in multiple disciplines in modern dentistry. The clinical significance of precision stomatology and its future challenges have also been discussed.
[Key words] precision medicine； precision stomatology； personalized medicine； biobank
2011年美国科学院、美国工程院、美国国立卫生研究院及美国科学委员会共同发出“迈向精准医学”的倡议，并首次提出了精准医学（precision me-dicine）概念[1]。精准医学可归纳为P4医学，即前瞻性（predictive）、预防性（preventive）、个体化（personalized）及参与性（participatory）[2]。精准医学是以个体化医疗为基础，随着各种高通量组学技术快速进步以及生物信息与大数据共享的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。精准医学有赖于基因组、转录组、蛋白组、代谢组等组学技术和生物医学前沿技术，对大样本人群与特定疾病类型进行生物标记物的分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找疾病的原因和治疗的靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确亚型分类，最终实现对疾病和特定患者进行个体化精准诊疗，提高疾病诊治与预防效益。
精准医学研究正成为国际医学领域的前沿与焦点。美国总统奥巴马在2015年国情咨文演讲中正式提出了“精准医学计划”（Precision Medicine Initia-tive），拟研究个体遗传变异在疾病发生、发展中的作用，了解疾病治疗的分子基础，加速推动个体化精准医疗的发展。精准医学也引起了众多国内医学工作者的关注。王辰院士领衔的研究团队已制定了临床常见病种的个体化精准治疗指南，通过中国健康促进基金会平台，在国内上百家三甲医院建立精准医学中心，根据患者基因特征，开展个体化精准药物治疗，取得很好的效果。
口腔医学作为医学的重要组成部分，许多口腔疾病都基于个体遗传与环境因素，全身系统性疾病与口腔健康也有着十分密切的关系。现代口腔医学需主动参与全球医学研究前沿，构建新的口腔疾病知识网络，优化口腔疾病个体预防、诊断及治疗，提高口腔医疗的均等性、可及性和先进性，降低重大口腔疾病的发病率，提升疑难疾病的治愈率，实现口腔精准医学（precision stomatology），促进中国医疗事业的发展。
1 口腔疾病的精准医疗
当前口腔疾病的诊治主要基于临床症状和病理学表现，但一些临床或病理分型相同的疾病，经过相同临床治疗的效果并不相同，提示现有口腔疾病诊疗远未达到个体化水平。口腔精准医学应当深入研究个体差异对口腔疾病发生、发展的影响，根据疾病发生的遗传背景，结合环境与宿主生活习惯等因素，建立新的口腔疾病知识网络，实现个体化的疾病“精准预防”与“精准诊治”。下文以口腔医学各学科典型疾病为例，结合近期相关研究进展，阐述口腔精准医学对各学科发展的指导意义。
1.1 口腔癌
美国的精准医学计划主要从肿瘤防治新途径入手，旨在基于分子标志物对肿瘤进行分类，并针对关键分子靶点制定个性化的治疗方案，促进疾病的预后[2-3]。口腔癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，主要包括唇癌、牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤黏膜的癌症等。广义的口腔癌包括眼眶以下、颈部以上范围内所发生的癌症，绝大部分属于鳞状上皮细胞癌，统称为头颈部鳞状细胞癌（head and neck squamous cell carcinoma，HNSCC）。中国是HNSCC的高发地区。全球HNSCC致死率在癌症致死率中排名第六，诊断后5年生存率不及50%，属预后较差、毁容性疾病。过去30年间，手术、放疗及化疗等治疗手段的发展对HNSCC患者生存率的提高有限。如何早期检测HNSCC病损，寻找有效药物靶标治疗晚期和复发患者，是亟待解决的难题。获得与临床相关的癌变分子标记，实现早期诊断、有效阻断、靶向治疗，成为HNSCC精准医疗的关键。
鉴于口腔肿瘤与唾液在解剖学上的密切关系，以及唾液生物学样本易获取、转运、保存的生物学特点，近年来唾液组学借助各种高通量组学技术，从大规模口腔癌患者人群唾液样本中筛选出大量的生物标记物，为口腔肿瘤的早期诊断与个体化治疗提供了众多潜在的分子靶点。美国加州大学牙学院科学家团队建立了唾液组学知识网络，包括Saliva Ontology和SdxMart两大功能模块，前者通过统一的语言，实现不同研究者间以及唾液组学与其他系统组学间的数据对接；后者通过可视化界面，实现对口腔癌及其他常见口腔疾病在蛋白组、转录组、非编码小RNA、代谢组等层面分子标记物查找，旨在有效整合与共享唾液组学研究数据与临床资源，促进基础研究成果向临床口腔癌精准医疗的转化[4]。
近期针对头颈部肿瘤组织的高通量测序研究表明，多数HNSCC中存在一些基因突变[5-8]，包括p53信号通路相关的TP53[9]、与有丝分裂相关的PIK3CA[10]以及Notch信号通路相关基因（Notch1、Notch2以及Notch3）等[11]。另外，血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）基因突变（936 C>
T）以及GSTM1功能失活突变均被证实与亚洲人群口腔癌的易感性密切相关[12-13]。针对上述分子靶点设计个体化基因治疗，将有助于实现口腔癌的精准治疗。四川大学华西口腔医院李龙江教授团队对口腔癌不同阶段患者接受基因治疗敏感性的临床研究积累了长期经验，近期研究发现重组腺病毒p53基因治疗结合常规化疗可显著提高口腔鳞状细胞癌三期患者的生存率，但对口腔癌四期患者生存率无明显促进效果[14]，提示建立针对口腔癌临床分期的个体化精准医疗势在必行。
值得注意的是，约有62%的口腔鳞状细胞癌来源于口腔潜在恶性病损（oral potential malignant le-sion，OPML），后者主要包括白斑、红斑及扁平苔藓等口腔黏膜疾病。对于OPML患者，早期诊断与恶变风险评估尤为重要，早期干预能够显著提高患者生存率及生活质量[15]。目前研究[16]已发现一些可导致OPML恶变的风险因素，包括病理组织学改变和环境因素，然而通过这些风险因素来判断OPML是否可能恶变仍然存在一定的局限性[15]。研究发现个体基因背景与OPML恶变与否显著相关。具有恶变倾向的白斑病变组织中观察到p53高表达，或p53低表达的同时伴有Ki67高表达[17]；具有恶变倾向的红斑病变组织中p53突变率较高[18]。通过对不同阶段OPML及口腔黏膜原位癌患者的病变组织样本进行组学分析，发现了一些功能基因拷贝数改变以及mi-RNA改变与OPML进程密切相关[15，19]，提示基因转录调控及转录后调控可能参与了OPML恶变过程。深入研究个体基因信息与OPML转归的关系，建立新的疾病分类体系，对早期诊断及精准治疗具有恶变倾向的OPML有重要意义。
1.2 口腔感染性疾病
龋病是最常见的口腔感染性疾病，可对牙体硬组织造成不可逆的损害，因此个体的龋病风险评估及早期干预尤为重要。通过动物实验及临床回顾性研究，已发现了一系列患龋风险因素，包括致龋微生物检出率、高糖饮食、口干症等。然而近期研究显示，部分人群即使暴露于高致龋风险因素，其患龋率仍较低，而一些较少暴露于上述龋病风险因素的人群，其患龋率却比较高，提示现有龋病风险评估系统尚存在局限性，可能与忽略了个体遗传背景及缺乏对个体口腔微生物群落结构与功能的整体评价有关。动物实验[20]及流行病学调查发现遗传因素与龋病发生相关[21]；进一步通过连锁分析及关联分析，发现某些参与釉质发育、味觉喜好、唾液组成及宿主免疫的基因与龋病易感性相关[22-23]。随着高通量测序技术的发展，全基因组关联分析（genome-wide association study，GWAS）作为一种非假说驱动的开放式研究，已成为筛选、鉴定更多与龋易感性相关基因的有力手段[24-27]。Shaffer等[24]早在2011年对3～12岁乳牙列患龋儿童进行了全基因组扫描与关联分析，发现包括ACTN2、EDARADD、EPHA7、LPO、MPPED2、MTR、ZMPSTE24在内的7个新基因与患龋风险密切相关。进一步整合现有龋病相关GWAS研究数据进行meta分析发现，MPPED2与乳牙患龋风险显著相关，而ACTN2与乳牙和恒牙患龋风险均显著相关，提示MPPED2和ACTN2可为龋病精准预测和精准治疗提供潜在分子靶点[28]。
牙周病也是常见的口腔感染性疾病。1999年牙周病分类世界研讨会根据牙周病的临床表现、牙周微生物群落、全身系统性疾病等因素，将牙周炎分为4类：慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、全身系统疾病伴发性牙周炎及坏死性牙周炎。由于早期慢性牙周炎与侵袭性牙周炎在临床表现、微生物群落、组织学形态等方面无法精确鉴别，现有牙周病分类系统已无法有效指导临床医生对一些个体进行早期干预，导致一些侵袭性牙周炎患者在已造成较严重牙周组织损害后才得到针对性治疗。有研究[29]指出可通过家族聚集、基因信息及一些环境因素对侵袭性牙周炎进行风险评估。Kebschull等[30-31]通过对120例慢性牙周炎或侵袭性牙周炎患者的牙周组织进行转录组分析，并通过计算机进行聚类分析将所有样本分为两类；发现基于转录组信息进行的分类与个体牙周炎相关指标（炎症破坏程度、牙周微生物群落等）更为相符。上述研究提示：根据个体基因信息与牙周疾病的关系，对牙周炎进行全新的分子生物学分类，可对牙周炎风险进行精准评估，从而对一些高风险人群进行预防及早期治疗。
由于人体是由人自身细胞及定植于人体内部及表面微生物共同组成的超级复合体[32]，对影响人体功能及健康的第二基因组――微生物组进行系统性、群落性和差异性研究，也必将为口腔精准医学提供新模式。借助于高通量测序与生物信息学技术的发展，学者们[33-34]对健康与疾病状态下口腔微生物群落多样性及功能组成进行了深度扫描，研究结果发现了大量与龋病、牙周病及口腔黏膜感染相关的微生物与功能基因簇，为疾病的精准预测与诊疗提供了海量的生物学标记。以龋病为例，除公认的链球菌、乳杆菌及放线菌外，丙酸杆菌、韦荣菌、颗粒链球菌、纤毛菌等多种细菌在健康及疾病人群之间的分布存在显著差异，这些细菌在疾病发生中的作用及其对疾病风险预测的价值有待深入研究。
发生在牙齿不同部位（釉质、牙骨质及牙本质）的龋损组织内微生物组成也存在显著差异，龋病不同进展阶段的微生物组成也发生了明显演替[35]，提示对临床表现不一和/或处于疾病不同发展阶段的人群采用单一的检测、诊断及治疗龋病的方式必将造成部分患者的防治失败，发展口腔精准医学在龋病防治领域势在必行。在对牙周病相关微生物组的研究过程中，研究者不但筛选出了牙周病状态下差异分布的微生物群落组成，还发掘出了差异性富集的功能基因及转录子。笔者所在课题组采用人体微生物功能基因组芯片技术发现了编码毒力因子、氨基酸代谢、糖胺聚糖代谢和嘧啶代谢相关的功能基因在牙周炎患者中大量富集[36]。最近一项针对牙周炎患者龈下菌斑宏转录组的研究[37]发现，绝大多数表达上调的致病毒力因子主要来自一些以往被忽视的微生物。除龋病及牙周病这两大口腔最常见的感染性疾病外，笔者所在课题组对放疗导致口腔黏膜炎患者口腔细菌组成进行了全面分析，发现拟杆菌属、费克蓝姆菌属、葡萄球菌属组成丰度在放疗性黏膜炎发生、发展过程中产生了显著变化，这些差异性分布微生物表型是否可作为疾病预防及诊断的分子生物学标记亟待证实。
口腔常见感染性疾病防治研究进展提示，口腔精准医学需全面考虑宿主遗传因素与微生物群落因素对口腔常见感染性疾病发生、发展的影响。找寻与疾病发生密切相关的宿主基因及核心微生物组，建立全面的疾病风险评估系统，可建立更为有效个体化预防措施和治疗方法，如基于核心微生物群落组成与功能的椅旁诊疗系统和分子靶标疫苗，以及基于宿主易感基因的个体化基因治疗。
1.3 唇腭裂（cleft lip and palate，CLP）
CLP是一种由环境和遗传因素交互作用所导致的多基因遗传性疾病，是人类常见的出生缺陷。在世界范围内，CLP发病率约为1.7‰。CLP不但直接影响患者发音、听力、吞咽等生理功能，还可影响患者长期心理健康，严重影响患者生存质量。口腔精准医学对CLP的诊治目标是：深入研究CLP发生的遗传机制，根据不同分子生物学发病机理对CLP进行分类，实现精确的早期诊断，甚至胚胎期个体化基因治疗。由于颌面部发育过程中有多种基因与信号传导通路参与，任何环节的错误都有可能导致CLP发生，具有显著的遗传异质性，因此对CLP遗传机制的研究较为困难[38]。通过以家系或人群作为研究对象，采用连锁分析[39]、外显子测序[40]、GWAS[41]等遗传学研究手段，筛选与CLP发生相关的基因，进一步通过动物实验，验证并探究这些基因在CLP发生过程中的作用，目前已发现IRF6基因、Wnt/β-
catenin及BMP信号通路等功能异常与CLP发生密切相关。进一步整合遗传学研究成果，以不同表型的CLP为研究对象，一方面采用组学研究方法，发现更多与疾病发生相关的基因；另一方面优化前瞻研究模型，探索不同基因异常导致CLP发生的分子机制，对实现CLP的精准医疗有重要意义。
1.4 错畸形
错畸形由遗传因素与环境因素共同作用而产生，Angle错分类将其分为Ⅰ～Ⅲ类。对于个别类型错畸形，通过早期预防矫治、阻断矫治等干预措施，能阻碍其发生、减轻其畸变程度或改善后续的治疗效果。然而基于家族遗传史、早期口腔检查及影像学检查等，难以在早期对疾病进行精确的风险评估及诊断。深入研究错畸形发生的遗传机制，将利于错畸形早期诊断，并可通过基因信息判断某些患者的治疗效果[42]。
目前普遍认为Ⅲ类错畸形是一种多基因遗传性疾病[43]，但也有家系研究[44]表明Ⅲ类错畸形为单基因遗传疾病，具有孟德尔遗传疾病特征，提示Ⅲ类错畸形可能存在拥有不同遗传发病机理的亚型。全基因组连锁分析发现一些基因座上的遗传信息改变与Ⅲ类错畸形发生相关[43]。关联分析发现一些影响髁突软骨生长的基因，如IHH、PTHLH、VEGF、RUNX2、SOX9等，与Ⅲ类错畸形的发生密切相关[43]。 通过对4个家系进行外显子测序，发现DUSP6的一个错义突变与Ⅲ类错畸形显著相关[45]。通过GWAS等手段可获得更多与错畸形发生相关的候选基因，进一步对候选基因的机制研究亦将阐明其与错畸形发生及预后的关系，最终可实现通过个体遗传信息对某些错畸形进行早期诊断并进行传统的早期治疗，甚至针对某些导致错畸形发生的遗传因素进行精确的基因治疗。
1.5 牙列缺损与缺失
牙列缺损、缺失是口腔最常见疾病之一，严重影响咬合功能和全身健康。种植义齿修复是目前治疗牙列缺损、缺失的理想方案，成功率高达90%，但是一旦牙种植失败将对患者造成一定的经济损失与健康危害。骨整合是牙种植修复成功的重要标志之一，其过程类似骨愈合，依赖于宿主的组织修复能力及免疫反应。临床研究发现一些骨整合失败的风险因素，包括吸烟、系统性疾病、手术感染与创伤等因素。然而尚有一些骨整合失败病例并不能完全由以上临床指标解释。一些学者[46]发现牙种植失败存在聚集现象，即常发生于某些特定人群。目前认为牙种植失败存在遗传易感性[47]，发现和鉴定与牙种植体失败相关的个体遗传信息，一方面可精准评估个体牙种植失败风险，为高风险人群制定个性化修复方案；另一方面可在高风险人群牙种植修复过程中进行精准靶向干预，提高牙种植成功率[47]。
目前针对牙种植失败相关遗传因素的研究仍局限于对一些参与骨代谢的基因进行关联分析，研究发现IL1B[48]和MMP1[49]等基因与牙种植体失败相关。为能更全面地发现与牙种植失败相关的基因多态性，GWAS、外显子测序等高通量研究技术将是有力的工具。此外，还需建立更多的动物模型研究，对候选基因进行功能验证，并探究其分子机制。
1.6 其他
目前关于儿童口腔疾病发生、发展的分子机制研究相对较少。儿童早期龋（early childhood caries，ECC）定义为71月龄以下儿童发生的乳牙龋损。ECC病因与其他类型龋病有一致性，但亦存在一些特有的风险因素[50]，如产妇口腔健康情况以及生活习惯（糖、果汁摄入等）。遗传因素也是ECC病因的重要组成部分，Bagherian等[51]发现ECC患儿基因组HLA-DRB1等位基因频率显著高于无龋组儿童。基于现有研究对ECC经行风险评估与早期预防仍具有局限性，需要更广泛而深入的研究。
牙釉质发育不全（amelogenesis imperfecta，AI）是一系列影响釉质形成或矿化过程的遗传性疾病，具有多种表型以及遗传异质性。迄今已经发现数十种基因异常与非综合征型先天性AI发生相关，包括AMELX、ENAM、AMBN及MMP20等[52-53]。进一步以不同表型AI为研究对象，利用组学研究手段发现更多的与疾病发生相关基因突变，通过机制研究探索其发病的分子生物学机理，可为AI的基因诊断与基因治疗奠定基础。
另外，上述一些口腔疾病（如CLP、错畸形等）的“精准预防”与“精准诊治”与儿童口腔医学范畴有明显重叠。儿童口腔医学的特点决定其应当承担个体早期信息采集工作，推动口腔精准医学相关研究与临床进展。
2 实现口腔精准医学的挑战
2.1 构建口腔疾病知识新网络
现有口腔疾病定义与分类存在局限性，即主要基于疾病的临床表现及组织病理学改变，但一些临床指标及病理学指标的判读具有主观性，导致一些疾病的诊断不够精确。以表型为依据的疾病分类方式对一些在分子机制上不同而表型相似的疾病无法精确区分，导致采取同一种治疗方法针对不同患者取得的疗效差异显著。另外，某些疾病的临床表现、组织病理学表现具有滞后性，传统方法往往只有在疾病已造成严重损害时才能进行相应诊疗。口腔精准医学要求针对口腔疾病发生的分子机制进行深入研究，对口腔疾病进行新的分子生物学定义或分类，从而形成口腔疾病知识新网络[1]。口腔精准医学所构建的口腔疾病知识新网络应具有系统性、准确性、个体化及前瞻性，并以实现口腔疾病椅旁诊疗与口腔卫生宣教为主要目标。具体需实现对当前已获得及后续将要获得的高通量组学研究（基因组、转录组、蛋白组、代谢组）海量数据和患者临床信息的结构化存储和数据管理，实现临床采样、样本分析、患者临床信息、牙医诊疗方案等核心步骤的高效整合；开发数据库快速检索和智能化数据挖掘工具，进行多角度样本对比与聚类，挖掘分子遗传信息与患者临床表现及检测报告的相关性，通过各种交互式、可视化、图形化操作界面，最终自动生成口腔精准医学诊断报告与治疗方案，服务于牙医和患者。
笔者所在研究团队在长期从事口腔内科学相关基础与应用基础研究上，正在着手建立口腔菌群临床助诊系统。该系统的建立将实现椅旁采集个体口腔菌群样本，应用高通量测序技术获得菌种组成等数据，匹配宿主临床信息，实现海量测序数据与患者口腔健康状态的结构化存储和数据管理；围绕显微成像与宏基因组学两类数据，通过智能化的数据挖掘，自动生成口腔微生物群落临床助诊系统检测报告，并根据牙医和患者需求，通过电脑、iPAD和智能手机等新一代医患沟通工具，探索和示范新一代移动远程口腔医疗系统，对口腔感染性疾病进行“精准预防”及“精准诊断”。
2.2 组建口腔生物样本库
精准医学建立在大规模人群组学研究基础上，依赖于高质量、大数量的生物样本，包括人体血液、尿液、病变组织及微生物群落等。因此，建立具有完整临床信息的高质量生物样本库是21世纪个体化精准医疗的关键[54]。
生物样本库要求采集范围广，即要求纳入的个体数量多，又要求采集的样本种类多。例如丹麦国家生物样本库，含有1 500万份生物样本，包括血浆、血清、DNA等样本，全国每天新增入库的样本约有1 000多份[54]。口腔精准医学生物样本库不但包括血液、组织、DNA等生物学样本，还应包括口腔菌斑、唾液等样本。
生物样本库的建立还需配套的管理与安全维护工具：首先，样本库应当实时动态更新，以确保基于生物学样本的研究能准确揭示疾病动态变化的分子机理；其次，用于组学研究的生物样本需在较长时间内维持高质量，一些易降解破坏的DNA、RNA样本需要科学的保存；另外，在生物样本库的建立过程中还需加强对与之配套的信息化管理数据库的安全维护，特别注意在各生物样本库数据共享过程中针对涉及个人遗传信息方面的隐私保护。
随着“十二五”国家科技计划的推进，我国的生物样本库建设取得了蓬勃发展，其中临床疾病样本库和流行病研究人群对列样本库备受关注。笔者课题组在“十二五”国家科技支撑计划项目支持下，充分利用依托单位四川大学华西口腔医院巨大的临床患者资源，建立了口腔临床样本采集规范，包括严格的纳入排除标准、样品采样（唾液、软组织、菌斑）、标记和转送、样品处理、鉴定、分类、保存标准。在该系列流程的规范下，四川大学口腔疾病研究国家重点实验室已建立了我国人口腔微生物组资源库。在口腔生物样本库的建设过程中，国际同行在临床资源采集与安全管理方面有哪些可借鉴的经验，国内多中心联合样本库建设现状、遇到问题和困难，如何提高国内口腔生物样本库样本的数量与质量，加强生物样本实体库与信息库的安全管理，加速建设紧密围绕口腔临床重大疾病的生物样本库进而为口腔精准医疗提供有力的支持，是我们将长期面临的一系列的实际问题。
3 结语
精准医学模式的提出集合了诸多现代医学科技发展的知识与技术体系，体现了现代医学理念“简单到复杂，复杂到精准”的发展趋势，也代表了临床实践发展的方向。尽管现阶段美国的精准医学计划主要旨在实现肿瘤的精准医疗，但在这场围绕精准医学开展的未来医学格局的竞争中，应立足国情，明确自身优势，从肿瘤和非肿瘤疾病两方面入手，加速利用我国巨大的患者资源转化为促进临床诊疗技术进步的战略资源。与传统口腔医学模式相比，口腔精准医学旨在把人们对口腔疾病机制的认识与生物大数据和信息科学整合交叉，精确进行疾病分类及诊断，为疾病患者提供更具针对性和有效性的防疗措施，既有生物大数据的整合性，也有个体化疾病诊治的针对性和实时检测先进性。有理由相信，口腔精准医学将带来一场新的医疗革命，并将深刻影响未来医疗模式。在口腔精准医学临床研究方面，中国与美国处于同一起跑线，亟需国家大力投入与布局，整体提升我国口腔精准医疗水平及其转化应用领域的核心竞争力，为国家科学技术的发展、全面实现科学技术总体规划目标和造福人类做出更有力的推动和重大的贡献。
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去除式加工技术
去除式加工技术（也称减法加工技术）在工业上是指用车、铣、磨、削等方式将已成型好的材料固体坯料加工成所需形状的方法。口腔用数控加工设备考虑到其加工对象为专用牙科材料，针对牙科材料特性和制作精度的要求，常采用铣和磨的加工方式［3-4］。数控加工（numericalcontrolmachining，简称NC加工）是指用数字信息控制零件和刀具位移的机械加工方法。现有商品化的牙科数控设备，根据其切削主轴的运动特性，可进一步分为三轴、四轴、五轴等设备。这里轴的概念是指切削主轴的自由度数，主轴的自由度越多，灵活性越好，可加工模型的复杂程度也就越高。三轴数控设备适合批量加工倒凹面积小、形态相对规整的牙科模型（如基底冠桥）；四轴与五轴设备更适合加工精度要求高的复杂形态牙科模型（如解剖形态冠桥、种植基台、正畸托槽等）。典型的牙科多轴设备有CEREC3D（SIRONA公司）、EVEREST（KAVO公司）、T1（WIELAND公司）、LAVA（3M公司）等。近些年，数控加工中心这种在工业上广泛应用的主流数控机床也逐渐引入到口腔领域，它是一种功能较全面、综合加工能力较强的数控机床。
数控加工中心的特点是：机床设置有刀库，刀库中存放着不同数量的各种刀具或检具；坯料一次装夹后，数控系统能控制机床按不同的工序自动选择和更换刀具、检具；机床可自动改变主轴转速、进给量和刀具相对工件的运动轨迹及其它辅助功能，连续对工件各表面进行多道工序的加工。整个加工过程，最大限度的降低了人手工操作的干预，大大提高了口腔假体的制造精度和生产效率。现有数控加工技术可加工的牙科材料包括牙科金属（贵金属、非贵金属合金、纯钛）、玻璃陶瓷和临时性复合树脂材料，特别是一些传统工艺很难加工或是无法加工的材料，比如氧化锆陶瓷材料，数控加工技术也可以实现。在金属及其合金材料的加工应用方面，数控加工技术可用来制造金属基底冠桥、覆盖义齿连接杆、正畸用个性化托槽等；在陶瓷材料方面，近年来应用广泛的二次烧结软质氧化锆材料是其主要的应用领域，可制造氧化锆基底冠桥、个性化种植基台、一体化桩核等；针对CAD/CAM椅旁系统的配套材料—玻璃陶瓷，数控加工一直是其惟一加工方式，工艺上则以磨削为主，有别于其他材料的铣削工艺，可制造嵌体、瓷贴面以及解剖式全瓷冠；另外，应用数控加工技术生产暂时性或永久性的牙科复合树脂材料，可实现个性化的即刻修复体制作。
增量式加工技术
相对数控加工的“减法加工”技术，快速成型（rapidprototyping，RP）技术被称为“加法加工”技术，即增量式加工技术。其原理是通过离散化将三维数字模型转变为二维数字模型的连续叠加，然后由程序控制按预先确定的顺序将成型材料一层一层堆积成型［5］。RP技术首先被应用于航天工业，用于医学领域最早始于20世纪90年代初。该技术最显著的特点就是克服了传统去除式加工技术的局限性，能够在较短时间内批量制造出各种复杂形态的工件，特别是对有内部结构设计的传统NC加工无法制造的工件，RP技术是较好的解决方案。RP技术的特性很好地适应了口腔医学假体及模型的复杂形态特征，加上其在加工速度、可靠性和成本等方面的优势，该类设备正在成为目前口腔假体及辅助装置制造技术的强力手段［6-13］。目前，应用于口腔医学的RP技术主要有以下几种：粉末材料选择性激光烧结技术（selectivelasersintering，SLS）、粉末材料选择性激光熔融制造技术（selectivelasermelting，SLM）、液态光敏树脂选择性固化技术（也称立体印刷技术，stereolithographyapparatus，SLA）、熔融沉积制造（fuseddepositionmodeling，FDM）、三维打印技术（3Dprinting，3DP）、激光近形成型技术（laserengineerednetshaping，LENS）等。
SLS和SLM技术SLS和SLM技术的成型原理相似，都是在工作台上逐层铺粉，激光束在计算机的控制下按照分层截面轮廓信息对实心部分所在的粉末进行熔融固化，逐渐形成各层轮廓，从而堆积成实体。SLS和SLM技术主要针对金属及其合金材料，装备有惰性气体保护仓的设备还可熔融烧结纯钛粉末，成型出致密度较高的纯钛工件，很好的解决了纯钛铸造缺陷的问题。现有口腔SLS和SLM设备的成型精度比初期产品已有很大提高，成型精度可达到20μm左右，完全可以满足口腔临床对制造精度的要求。但对于成型大尺寸修复体（如多单位基底桥），由于加工过程缺乏足够的外周刚性约束，金属成型过程中的残余应力可能会导致形变，影响精度。往往通过增加支撑分散应力、分段成形和软件预补偿等技术加以改善。此外，SLS和SLM设备的可成型空间往往较大，适合于批量化的大规模生产，制造效率也较数控加工好。SLS和SLM技术在口腔医学领域的主要应用包括：金属（包括纯钛及钛合金）基底冠桥、CAD设计的可摘局部义齿支架、外科手术用钛板以及正畸个性化托槽的数字化制造。典型的设备有EOSM270（德国EOS公司），国内在此方面也有初步的研发成果。SLA技术SLA技术成型原理是使用光源（激光或可见光）投射，分层选择性地固化液槽中的液态光敏树脂，使逐层固化堆积成型。SLA技术主要针对复合树脂类材料的特性而研制，现有技术的成型精度往往比SLS和SLM技术略高，可达到10～20μm的精度，但现有应用于口腔材料的设备成型尺寸没有SLS和SLM设备宽裕，适合制造小批量小尺寸的口腔假体和模型。另外，现有SLA设备中配备有口腔生物性材料的还为数不多。
SLA技术在口腔医学领域的主要应用包括：铸造用基底冠桥蜡型、赝复体蜡型的制造；外科、种植手术用导板的制造；外科手术三维诊断及术前规划设计模型的制造；牙周夹板、可摘义齿树脂基托部分的快速制造。3DP技术3DP工作原理类似于喷墨式打印机的工作方式，采用逐点喷洒黏接剂来黏接粉末材料，或逐点喷洒树脂液滴并同步光固化的方式，最后逐层堆积成型。其打印喷头可以有2个或多个，可同时喷射1种或多种材料，因此有较高的成型速度。这种技术的成型精度与SLA技术相近，最高可达到15μm左右，成型空间尺寸也与SLA设备近似，同样适用于小批量小型工件的制造。3DP技术可成型的粉末材料包括石膏粉末、部分金属粉末，可用于打印牙科诊断用牙颌模型或用于制造CAD全口义齿阴型；可成型的液态树脂光敏材料与SLA的材料近似，同样可用于牙科铸造用蜡型、颌骨支架功能性替代体、颜面部赝复体（义耳、义鼻、义眼）、隐形正畸矫治器、手术导板等治疗辅助装置的制造。此外，3DP技术目前也正在用于三维生物打印，选择与机器相适应的生物支架材料以及细胞，要同步打印形态具有一定空间形态和细胞分布的三维生物体，可用于组织工程（如颌骨、牙齿）的重建或再生。#p#分页标题#e#
其他数字化制造技术
机器人技术机器人技术是医疗自动化技术的又一种表现形式。我国在口腔机器人领域的研究起步较早，2001年北京大学口腔医学院建立了一套完整的机器人辅助全口义齿人工牙排牙制作系统，最后用CRS-4506自由度机器人首次实现了由机器人辅助排列全口义齿人工牙列［14-16］。同年，美国OraMetrix公司发明了SureSmile系统，通过口腔正畸矫正弓丝弯制机器人，使弓丝弯制这一复杂的过程简单化、程序化，可精确稳定控制和移动牙齿，大大提高了工作效率，缩短了疗程［17-18］。可见，机器人技术作为数字化制造技术的又一亮点，已成为未来制造技术的发展趋势之一。短脉冲激光技术激光是20世纪人类伟大的科学发明之一，激光技术已被广泛应用在当今世界的科研、生产和生活之中。在眼科医学领域，激光切削技术在眼角膜切削方面的研究应用取得了一定的进展，并被广泛应用和推广。在牙科领域，高功率脉冲激光由于在切割牙体硬组织方面具有微爆破和微蒸发的特效，常被应用于龋齿的治疗；另外，激光牙齿漂白，俗称为“镭射美白”也是其在牙科领域的应用技术之一。激光技术在牙科领域的应用目前在国外已成为一门最新的热门的牙科应用研究领域［19-20］。国内现有学者针对短脉冲激光器的牙科应用开展相关研究，旨在利用短脉冲激光器高光束质量和高峰值功率的特点，实现超精密牙体切削预备的目的。可见，摆脱传统激光技术二维切割的约束，向三维空间精密切削拓展，是牙科数字化、自动化技术的发展趋势。
1.1注意培养医学生对本专业的兴趣
对于早期接触临床的医学生而言，学科专业知识尚未接触，提前讲述大段的疾病诊断依据、鉴别诊断或诊疗计划都是枯燥而深奥的，如果反复灌输这些内容，反而适得其反，让学生对今后专业甚至工作的热情大大降低。那么如何在短短的几天内让学生初步了解专业内容并且促进他们对学科兴趣的提高？结合口腔预防医学的专业特色，带教老师可以选择一些内容浅显而日常实用的知识进行引导。如围绕生活的许多实例，介绍一些口腔的保健知识，包括如果出现牙疼痛可能会是什么原因；如果发生牙外伤该如何处理；如果要镶牙会有哪些可选的方式；如果要看口腔科医生，在口腔医院应该看什么科室等等。许多人都会遇到牙疾病，从学生自己或身边的人、事说起，抓住他们的兴趣点。由学生心中的疑问谈起，如怎样刷牙才正确？市场上牙膏很多，应该选用哪些牙膏？国外经常使用漱口水，究竟漱口水有什么作用？剔牙到底对不对？通过这些实际问题，让学生初步了解必要的口腔专业知识。此外，可以将一些口腔保健的实践措施演示给学生，并指导他们正确使用。学生对此兴趣盎然，纷纷表示早期接触临床收获颇丰、受益匪浅；同时，也让学生意识到，临床诊疗中对患者进行口腔卫生宣教、贯彻三级预防概念十分重要。此外，让学生了解自己的口腔健康状况。利用早期接触临床的机会，为每个同学进行口腔健康检查，并提出相应的建议，让他们对自己的口腔情况有“自知之明”，爱护不了自己牙的口腔科医生怎么会是一个好医生呢？由于针对自身的口腔情况，学生学习的兴趣和积极性也被调动起来，获得了良好的教学效果。
1.2鼓励医学生建立良好的医患关系
职业道德的培养是我国医学人才培养的首要目标。早期接触患者，有助于训练学生与患者交流的能力[6-8]，树立高尚的职业道德情操[9]。带教老师对学生进行思想、法律意识、职业道德和责任心等方面的教育与正确引导。同时，带教老师应借助早期接触临床的机会，充分发挥学生的主动性和积极性，培养学生对患者的尊重、理解和关怀理念，适当引导学生与患者交流、沟通。将专业知识的学习、职业道德的修养和个人综合能力的培养相融合。早期接触临床是医学生进入临床实习的过渡阶段，有助于改变学生面对患者紧张、不知所措的局面，帮助学生消除胆怯、恐惧的心理。通过早期接触临床，观察、了解医院的运作、医疗环境、常规医疗程序、医生的角色、工作性质,初步训练医学生主动与患者沟通和交流的能力与技巧，提高医学生自发的博爱、人道的职业责任感[1,10]。在早期接触口腔预防医学专业过程中，学生也深刻领会到良好医患沟通的重要性。学生主动与患儿和家长交流，为患儿讲故事，消除了患儿的牙科畏惧心理。还自行制作精致的纸花，作为患儿看牙的鼓励和表扬，深受患儿的喜欢和家长的好评，学生也感受到自身的价值与责任感，提高了对今后职业的认同感。
2合理安排早期接触临床的学习过程
2.1学生自主选择学科专业
在安排早期接触临床时，首先由学生自主选择感兴趣的学科专业，充分发挥学生的自主性，尊重学生的兴趣与爱好，而不是为凑组而硬性安排。由于早接触临床的低年级学生仅仅学过基础课程，对各专业、科室的特色和范围不熟悉，教师可以在第一节课上做相关的简单介绍，有助于学生合理选择以及明确开设早期接触临床的目的和意义。
2.2合理安排每组学生数
每组安排的学生不宜过多，人数根据临床条件而定，但一般不超过4人[11]。如果人数太多，学生学习的效果将受影响，了解实践的机会大大减少，无法仔细看清老师的手法、无法聆听老师的问诊与交谈。完全失去早期接触临床的意义。有条件的情况下，安排每组2~3人。当然，带教老师与学生1对1组合，教学手段可以更灵活，效果也更好。
2.3不同年级的学生不宜放在同一组别
由于医学专业知识具有很强的累积性，相差一个年级的学生，对于专业知识的了解与掌握差距甚远。同一起跑线上的学生，对于同一个现象会有较接近的好奇心和兴趣感，而不同年级的医学生对问题理解的深浅不一、关注点也不同。低年级学生提出的问题让高年级学生觉得太过浅显、索然无味，甚至低年级学生因担心提的问题过于简单被笑话而不敢提；或者高年级提到的医学名词对于低年级学生而言太过深奥、闻所未闻，听得云里雾里。这些情况均不能达到理想的教学效果。因此，在分组时同一组的学生应来自同一年级。
2.4在带教时应尊重患者
带教老师可以向患者交代说明，努力获得患者的理解和配合，从而避免医患矛盾的产生，为学生提供更多看、听的学习机会。如果患者明确表示不希望太多的医学生围观，那么教师应及时合理安排个别学生参加，避免医患紧张、医疗纠纷等负面影响，以免对医学生产生消极的情绪，造成不良影响。新形势下的医疗环境和医患关系，使学生临床学习的机会大大减少。因此，带教老师应尽可能为学生提供机会，但前提是征得患者或其监护人的同意，注意保护患者的隐私。
2.5对带教老师的要求
【中图分类号】R622 【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2014）2-0511-02
对于转化医学的理解，具有代表性的观点是，转化医学就是基础医学和临床的整合。但是转化医学更加重视整体医学观和复杂系统的研究，更加重视“环境――社会――心理――工程――生物”的医学模式，也因此涵盖了医学、管理学、人文科学等学科特点。正确认识转化医学，也将从根本上改变传统的医疗行为模式。
整形外科较其他医学学科，往往能够更为迅捷和深入的采用科学最新技术、最新发现，但其流行病学研究相对薄弱，对于各种手术和治疗效果的评价，缺乏系统的循证医学证据的支持和积累。整形外科的医师教育和培养，其课程和方法体系需要在转化医学的理念下整体改造，以适应未来转化医学发展的需要。
1 转化医学的内涵
1992年美国《科学》杂志率先提出“从实验室到病房”的概念。1996年《柳叶刀》杂志正式提出“转化医学”术语，之后《科学》、《自然》等世界知名杂志均有转化医学文章刊载。转化医学核心内涵包含两个方面：Bench to Bedside（从实验室到临床），以及Bedside to Bench（从临床到实验室），即通常所说的B2B过程[1]。前一个B2B（Bench to Bedside）是指将实验室的研究成果转化应用到临床，转化为医药产品或者诊疗技术，第二个B2B是指通过临床观察分析为基础医学研究提供思路，指导实验设计等。二者相辅相成，构成了转化医学的双向循环。实践中，转化医学往往被狭隘地理解为“基础医学和临床的整合”。也有专家从更广泛的视野出发，认为转化医学更加重视整体医学观和复杂系统的研究，更加重视“环境――社会――心理――工程――生物”的医学模式，也因此涵盖了医学、管理学、人文科学等学科特点。正确认识转化医学，也将从根本上改变传统的医疗行为模式，也将因此影响医师教育和培养体系。
2 转化医学的2T之争
2.1 2T之争的由来
美国“转化医学临床研究圆桌委员会”（Institute of Medicine’s Clinical Research Roundtable）将转化医学分为T1和T2两个阶段[2]。T1指“将由实验研究揭示的疾病机理转化为新的诊断、预防和治疗手段，以及首次人体实验”。与此相较，T2研究则包涵临床流行病学和证据综合推理、沟通技巧、行为科学、公共政策、甚至金融、组织原理、信息学、数量分析等。
转化医学的核心内涵是将基础医学科学知识转化为治疗某种疾病的药物、设备或治疗方法。转化医学研究就是整合基础医学和临床医学，目的是研制出可供临床或者商业性使用的治疗方法，即所谓转化医学的T1阶段。但是新的治疗方法和研究成果如何能为整个医疗流程中的各方（包括患者、医师、医疗行政管理部门、有关医学科研管理部门等）所知晓和选择，并最终能够正确地应用到需要的病例上，也需要转化医学研究。因此，创研出某种新药或研究出某种新的治疗方法，这种以“实验室到临床”的转化医学，只能是整个转化医学大范畴的一个开端而已。根据McGlynn等的研究结论，在美国，在所有经专家审核推荐的医疗方案中，患者仅能获知或获得约一半。转化医学还关注于帮助临床医师和患者改变行为模式，提供医疗“提醒”和决策帮助工具，加强患者和医师的联系等。比如，我国耳聋人群中有相当一部分是药物性耳聋基因突变携带者，通过生物芯片可检出90%的药物性耳聋基因突变位点，可以避免“一针致聋”的悲剧。如何提高公众对这一问题的认识，并采取一系列有效措施最终避免“一针致聋”的悲剧，都需要由T2阶段转化医学解决。另外，国内陈志南院士更强调，预测医学、预防医学和个体化医学是转化研究中最重要的部分。
2.1 转化医学T2研究存在弱化趋势
虽然T1、T2研究均十分重要，但是根据Mose等人的研究[3]，2012年NIH科研基金总数221亿美金，其中130亿美金拨给基础研究，91亿美金拨给应用研究，仅7.87亿美金用于T2研究。美国医疗健康研究和质量委员会（Agency for Healthcare Research and Quality， AHRQ）的工作目标是促进和确保T2转化研究结果能够最大范围的“散播”，能够为医疗流程的各方（包括医疗行政管理当局、患者、医师等）所知晓，并能应用于日常的医疗决策。国会每年拨给该委员会3亿美金从事该项工作，仅约是NIH年预算的1%。AHRQ开展工作的方式主要是通过设立T2转化研究项目（Translating Research into Practice （TRIP） Grant），并资助有关学术会议。2000年，AHRQ在TRIP基金项目上花费了700万美金，仅占其年预算的3%。2004年花费200万美金，仅占其年预算的1%。国内目前转化医学方兴未艾，T2阶段转化医学尚未得到充分重视，但其提出的观点和倡导的理念，应为医务工作者深思。
2.3 T2研究或更具意义
虽然T2研究呈现逐年萎缩的局面，但是对于某些疾病，T2阶段的研究甚至比T1阶段更有意义。比如，对于重大疾病如恶性肿瘤，目前主要治疗方法有手术治疗、药物治疗和生物治疗、物理治疗等。这些治疗方法针对的只是临床上可以看到的部分，而不是针对导致重大疾病发生的基因组改变、遗传变异、恶性增殖等，这就使诊断时病情已至中晚期，治疗显得被动和盲目。利用分子流行病学进行疾病预防干预，可以降低疾病发病率和死亡率，为易感人群大规模干预和预防提供依据。这种由流行病学研究得到证据，进而为“干预医疗”提供政策决定的模式，也应属于转化医学范畴，但其能够得到成功的实施，势必将牵涉到方方面面的问题，同时其组织运作上也需要政府的威权。另有研究表明，对于T1阶段转化医学研究，除非出现革命性的重大突破，绝大对数均属于“锦上添花”。加强T2阶段的研究，可以减少盲目开发T1研究所导致的科研经费浪费。
3 整形外科三甲医院医师培养现状
3.1. 整形外科学科特点
整形外科学是外科学的一个分支，就其学科而言，具有广博的特点，即不依附于某一特定器官或系统，而是以“修残补缺，功能恢复，甚至更添美丽”为医疗目的；其在诊断学上，除少量病例，往往并无特殊困难，惟其对医学整体思维要求甚高；其在医疗技术上，以显微外科、颅面外科等为基本，夹以整形外科医疗原则进行施治，故其学科特点与其他医学专业有较大不同，它要求从业医师有广泛的相关学科（骨科、神经外科、五官科、妇科等）的基本经验，又需经过整形外科专业专门训练数年，方能成才。整形外科的另一大特点是，较其他医学学科，往往能够更为迅捷和深入的采用科学最新技术、最新发现，比如，目前看来，3D打印技术只有在整形外科得到了较为充分的临床应用。另外，整形外科的流行病学研究相对薄弱，对于各种手术和治疗效果的评价，基本以医师个人经验为主，缺乏系统的循证医学证据的支持和积累。
3.2. 现行整形外科学科医师培养
国内有学者曾撰文指出，三甲医院应培养具有高超医技、高尚道德和擅长解决疑难杂症的专家队伍[4]。而转化医学要求医师具有将医学专业技术、实验室技术、流行病学基本方法等复合成一体的思路和能力。三甲医院医师最根本的作用应当是推动医学的发展，这需要扎根于临床工作，依靠基础和临床研究，依靠流行病学的研究方法积累优势医疗技术的证据。
现行整形外科医师培养，课程体系包含方法类课程（临床研究方法、医学统计学、医学科研方法、循证医学、临床流行病学、临床科研设计、文献检索和计算机）和专业类课程（专业基础课、专业方向课程和专业选修课）。教材上没有统一的版本，且修订更新均较为迟缓。在教学方法上以传统的课堂讲授为主，学生往往难以在实际工作中娴熟的利用课堂讲授的知识。整体而言，对于三甲医院整形外科的医师培养，在课程体系、教材编写、教学方法等上，均与转化医学理念和要求存在不小的距离，需要引入转化医学的思维整体改造现行的医师教育和培养模式。
4 2T之争对三甲医院整形外科医师培养的启示
4.1 2T之争的实质
2T之争的实质是，医学专业工作者不能仅仅关注于临床技术的创新，还应将视野扩展到存量技术的比较、新技术的推广普及，乃至医学临床工作者应当思考宏观医疗政策等等。对于临床疗效的随访和研究，我国长期缺乏扎实的循证医学证据积累和研究，这不仅反映了传统临床工作者的工作方式问题，也反映了相当部分医师的医学思维模式尚存在更新和改进之处。临床上很多问题，如“对于血管瘤患者，是先栓塞，还是先手术，栓塞和手术的何种组合能够达到最佳疗效”、“皮瓣和皮片移植技术的优劣”，因缺乏有份量的循证医学证据，基本以各自经验为准，至今无法达成统一的意见。
4.2 WFME医学教育国际标准
世界医学教育联合会（WFME）于2003年颁布了医学教育的国际标准，包括（1）处理健康问题和健康促进的过程中，对患者的治疗是适宜的、有效的和富有同情心的；（2）医学知识包括基础生物医学、行为科学、临床科学、医学伦理、卫生法学以及这些知识在医疗中的应用；（3）人与人之间的交流技能，保证于患者本人及其家属进行有效的信息交流，与其他医学工作者、科学团体和人群合作；（4）对新的科学知识的评价和利用，以不断地更新和提高临床技能；（5）作为同事、医学生和其他医学工作者的导师、培训者和教师；（6）有能力成为一个学者，对所选医学领域的发展和研究做出贡献；（7）职业作风；（8）做患者的监护者的兴趣和能力；（9）公共卫生和卫生政策问题的知识，对卫生服务系统整体内容的意识和反映，包括卫生服务组织，和卫生服务提供者和管理者的合作关系，成本――效益医疗服务的实践，卫生经济学和资源配置的知识；（10）具有理解卫生服务，从制度的基础上认识并改进医疗服务的能力。
WFME标准的第一条类似于我国的医德方面的要求，且该条居于所有标准之首，充分说明“医者仁术”的道理是在国际上得到普遍认同的。第二、四、六条基本围绕核心医学知识和能力，对医学专业素养提出较高的要求。而第五条“作为同事、医学生和其他医学工作者的导师、培训者和教师”，则对医师的专业知识“播散”方面提出了要求，即要求医师能够同时成为“导师、培训者和教师”。第九、十条均对卫生公共政策和卫生制度方面提出了要求。WFME标准是与转化医学理念一脉相承的医学思想体系，值得我们思考和借鉴。
4.3 以转化医学的要求变革现行教育模式
参照WFME标准，与转化医学T1、T2颇多神似之处。我国医师教育与培养体系，在医学院时期，医学生主要学习各种医学知识；在研究生阶段，通过观察临床问题，主要应掌握现代医学实验室的基本技术和方法；在住院医师和专科医师培训基地，主要进行临床技能的培训。但是上述三方面的的复合能力，将是决定医师高度的重要方面。新技术的创新需要基本的医学发现和扎实的实验室技术，对于疗效的比较及持续改进需要流行病学和循证医学的知识和技能，同时往往需要大量的时间积累。在教学方法上，引入以学员为中心，强调学员参与的教学方法，如PBL教学法、Seminar教学法和案例教学法等[5]，实现教学方法多样化，根据课程特点和教学目的，合理选择不同的教学方法。最后非常重要的一点是，作为教师，要牢固树立转化医学的基本理念，教学水平不能仅停留在“接受与灌输”的层面，而教师只起到中间传递信息的作用，而是要以转化医学的理念，在实际的项目研究和工作中，时时刻刻，言传身教，让学员最终掌握“转化医学”式的工作方式。实际工作中，应当加强学科带头人和主要骨干的转化医学意识，根据转化医学的要求，逐步改变临床和研究工作的方式，并以此真正带动整形外科医师人才培养工作，另外国家的科研立项应对T2类转化研究所有扶持，以激励有关研究参与人员[6]，这些是转化医学2T之争对三甲医院整形外科医师培养的启示。
参考文献
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1.高职医学检验专业的教学现况
我院医学检验专业的学生来源于三校生、文史类和理工类高考生，医学统计学安排在一年级第二学期，学生只接触到解剖学、生理学等课程，尚未接触临床和检验专业课程。
1.1 学生现况。
专科学生毕业后的就业主要在基层医院， 面对的是疾病的诊治工作，认为科研离自己太远，对以后的工作帮助不大，虽然老师强调了课程的实用性和重要性，但对课程结构不明白，培养目标不明确，思想上缺乏主动性。近年，大学招生规模逐渐扩大，生源的质量下降，而对于专科学院的学生来说，部分学生缺乏有效地学习方法，难掌握所学知识。多数学生数学基础薄弱，且把医学统计学定位为数学课，看到数据就头痛，对课程缺乏兴趣，学习起来困难。课程初期，大部分学生还是有学习激情，但随着课程越来越抽象，内容越来越枯燥，理解越来越困难，有不少学生选择了放弃，主动性逐渐丧失，变成为考试而学，甚至为了考试过关，获得平时成绩，抄作业、实验报告的越来越多。
1.2 教学现况。
高职学院的教师多是承担至少两门课程的教学任务， 课时多，任务重，对专业的研究不深。我院医学统计学教师都是承担预防医学的教学，兼职讲授医学统计学，都是非数学专业类教师，对统计学的研究不深，也是非师范类教师，教育的方法有待提高。
1.3 缺乏合适教材
一本好的教材应该是能够让学生快速入门， 并能够提高学习兴趣。当前，面向专科生或高职学生编写的教材非常少，对于高职检验专业来说就更少了，内容缺乏针对性，即便有专科的教材，也是本科教材的缩写版。我院选用的是马斌荣主审的人卫第6 版医学统计学教材，供基础、临床、预防、口腔医学类专业用，属全国高等学校五年制本科临床医学第八轮编写教材。
2.高职医学检验专业医学统计学的教学思考
随着医学和计算机技术的迅速发展，对于疾病的研究，越来越依赖于统计分析，而高职医学检验专业学生毕业后，接触的医学原始资料会越来越多，对医学资料的搜集、整理、分析越来越重要，培养初步的科研能力很必要，结合教学实际，提出以下几点教学思考：
2.1 增强学生认识，明确课程的重要性、实用性
在每门新课的绪论部分， 都向学生介绍课程情况和学习方法以及考核方法，也应向学生阐明医学统计学的重要性。医学统计学是研究医学现象的科学， 是揭示数据内部规律的一门科学，它能指导医学生在医学研究与实践中有效地获取数据、正确的分析数据以及合理解释所得到的结果。在以后的工作中，从事临床工作或医学研究都离不开统计学，对自身非常重要。教师应避免空谈重要性，在整过教学过程中，应经常以统计学在实际工作中应用为例，强调统计学的重要性。如上交专业、实验报告有少数未交，这也符合小概率事件;教材中有计算错误，也符合小概率事件;查找相关论文，让学生发现统计学应用不当等，这些都在我们身边，统计学并不抽象。
2.2 编写具有针对性的教材，适合人才培养。
高职教育培养的是技术技能型人才， 普通本科教育培养的是学术型和工程型人才，两者的培养目标不同。现今的医学统计学教材，多为本科教材演变而来，或为采用普通高校的本科教材，理论内容过多，实践环节少，缺乏吸引力。应组织相关学校的医学统计学教师经常进行教学研讨，研究高职专科生的特点，分析教学环节中出现的问题，组织编写符合实际需要的教材。教材内容应避免理论化，强调实用性，便于学生理解，少一些推导，增加课后习题，并配有答案，增加上机实训操作。
2.3 加强师资培训，提高教学水平
多数教师都是兼职医学统计学教学， 教学任务重， 尽管如此，也应加强师资培训，可以结合自身情况，安排教师集中培训。也可以利用帮扶途径，邀请外校高水平教师到校授课，传授教学经验，选派教师到相关高校去进修。应注重年轻教师的培养，可以采取师徒式的指导培养，年轻教师多听有经验的教师授课，有经验的教师多指导年轻教师，多到课堂，帮助处理教学中存在的问题。
2.4 改革学生考核方式
关键词：维吾尔医学；医学细胞生物学；教学改革
Discussions about reforms of teaching medical cryobiology
in Uyghur tranditional medicine
Yuan Fang， Xiamixinuer·Yilike， Milikezhati·Bawudong， Zhou Yong
（ Department of Biology，College of Preclinical medicine，XinJiang Medical University， Urumqi 830011， China ）
Abstract： To improve the quality of teaching， stimulate students' interest in studying medical cytology， and nurture the medical students with solid theory and ability of innovation， we have carried on different kinds of teaching methods in Uygur tranditional medicine. Discovered that： If teachers can connect with multi-teaching methods， strengthen the relationship between the real life and the clinical practice，reform test forms， and we will receive a satisfactory teaching effect.
Key words： Uygur tranditional medicine； medical cytology； teaching reform
著名的细胞学家E·B·Wilson说过：“每一个生物科学问题的关键都必须在细胞中寻找”。学习医学细胞生物学，在细胞和分子水平上认识细胞的结构和功能，可加深学生对生命现象本质的理解和认识，培养学生的科学思维和基本操作技能，为医学生将来从事临床及科研工作奠定坚实的基础。作为祖国四大民族传统医药之一的维吾尔医药学，是维吾尔族人民的珍贵文化遗产和医学体系，是中华传统医学的重要组成部分。新疆医科大学是我国唯一的一所培养高级维医人才的院校，填补了该专业高等教育领域的空白，医学细胞生物学是给维医生开设的第一门主要基础课程，学生往往觉得很难掌握。通过与同时授课的其他民考民学生比较，发现其专业汉语水平较低、基础知识较差、不适应大学学习方法等。因此，如何很好地引导他们完成从中学到大学的过渡，学好第一门专业基础课，是值得每一个教师去努力的。我教研室在已开展的教改的基础上，针对我校新办专业——维吾尔医学，进行医学细胞生物学课程的教学改革，2008年申请到教改课题，现对课题实施情况做一总结，为提高各专业的课程教学质量提供参考。
一、教学改革实践
1.指导学生认识自己是学习的主体。
教与学是一个相辅相成的过程，在教学过程中，学生是主体，教师是主导。如何围绕学生在教学中充分发挥教师的主导作用，我们做了一些有益的尝试。对于刚刚走进大学的学生来说，在学习上还没有摆脱中学填鸭式的学习模式，为增加学生的“主体”意识，在课程开始前，首先让学生认识细胞生物学在课程体系中的地位，明确医学细胞生物学中几乎每一个内容都与临床医学有或多或少的联系，让学生在思想上给予重视。在教学过程中，教师要起到引导的作用，督促学生加强学习的主动意识，每节课前安排学生讲解教师预先提出的内容，鼓励学生提出问题，培养思考习惯。每章结束后，指导学生自己总结，做练习。课程结束后，进行知识竞赛，提高学生的学习兴趣。
2.教师教学的主导作用
我们教研室特别选择了具有丰富教学经验的高年资民族教师为维医系授课，以便老师和学生能够更好的交流。备好课是上好课、完成教学目标的前提，直接影响着课堂教学的效果。教师必须根据教学目的、教学大纲的要求，深入钻研教材，抓住基本概念、基本理论，精选出讲课的内容，组织成条理化、系统化的教案。编写教案时，教师要事先了解学生类型，已经具备哪些知识，估计在学习过程中可能会出现的问题和容易混淆的概念，从学生和教材的实际出发，确定每个章节的重点、难点。由于细胞生物学是一门发展迅速的学科，备课时教师还应广泛阅读相关的专著及学科资料，使学生了解最新的研究动态。
为调动学生学习的积极性与计动性，授课教师采用可以引导学生发挥学习主动性的教学方法，从灌输式教学法进一步走向启发式、问题式（PBL）和参与式（CBS）教学（各安排两次）[2]。细胞生物学知识点比较多，初学者很难形成一个完整的知识体系，往往导致混淆。在教学过程中我们注重引导学生对所学过的内容进行归纳和总结。适时地提出一些生活中常见的问题，可吸引学生的注意力，激发其求知的欲望，进而促进教学质量的提高。如可通过提出“为什么我们要一日三餐？为什么食物能转化为我们所需的能量？食物被消化成葡萄糖、氨基酸等分子以后，通过血液循环到各组织的细胞中，怎样产生能量？”等一系列与日常生活密切相关的问题，引出对线粒体的讲述。在讲解内膜系统时，把高尔基体比喻为分泌蛋白的加工车间和转运站，在不同车间（区室）时按订单进行着分泌蛋白的深加工（修饰），并为产品打上分类标签（分选信号），然后用专用运输线（运输小泡）准确无误地运送到客户（质膜、溶酶体、细胞外）手中。这样，不仅可使授课内容变得直观、生动、浅显，增加其学习兴趣，还有助于创造轻松、融洽的教学气氛，最终达到提高教学效果的目的。
3.多媒体手段的合理使用
多媒体教学信息量大，将文字和媒体信息统一起来，图、文、声、像并茂，给学生提供多种感官的综合刺激，这种刺激能提高学生的学习兴趣和积极性，提高教学效率[3]。如在细胞分裂的教学中，完整的细胞分裂视频多侧面、多层次、形象地模拟出染色体在整个细胞周期中的变化，使这些抽象、复杂、难懂的过程变得直观、简单、易懂，使枯燥的内容变得生动、形象而有趣。但教师不能过分依赖多媒体，忽视自身的主导作用，减少了师生交流，课堂教学仍应该以老师的口授为主，通过正确运用多媒体手段配合教师的身体语言，才能真正把一堂课上好。我们把所搜集到的相关多媒体教学资源（含教学课件）全部放置在校园网上，引导学生在课余利用这些资源，根据需要随时下载学习，不仅巩固课堂教学的成果，还可以开拓学生的视野，收到较好的效果。
4.考核方法的改革
临床专业学生招生是属于第一批次招生，而维医生属于第二批次招生，两者间高考总成绩大约有60分的差异。考虑到维吾尔医学专业学生的实际情况，同比其他专业民族班学生，无论是汉语水平还是基础课程水平都有一定差距，我们在考核中也采取了一些改革，如课后进行双语辅导，巩固专业汉语词汇量，然后安排小测验，及时了解学生学习情况，调整教学方案。实验成绩计入课程考试总成绩（占总成绩的15%），督促同学通过实验增强动手能力，掌握医学生必备的基本实验操作技能。同时，安排期中考试，给学生创造机会了解大学基础课程试卷，包括考试题型、难度等，使学生有的放矢的做好复习准备。
二、教学改革实施效果
此课题在2008学生第一学期的医学细胞生物学课程正常教学过程实施。考核指标定为：试卷使用本科班统一的“医学细胞生物学”试卷，并采用与本科生一样的试题分析系统分析结果。以新疆医科大学维吾尔专业2008级学生为实验班；对照班为2008级口腔医学、医学检验专业民考民学生。实验班和对照班同属第二批次招生，入学成绩无显著差异。教改后的维吾尔医学生医学细胞生物学考试成绩与对照班比较，平均成绩有显著性差异（P
表1 维吾尔医班级与对照班期末成绩比较（）
组别 人数 平均成绩
实验班 48 76.57±11.42
对照班 90 60.46±13.12
临床专业是我校第一批次招生，入学成绩比第二批次招生高60分左右。教改后的维吾尔医学生医学细胞生物学考试成绩与民考民临床专业的医学细胞生物学成绩作对比，两班平均成绩无显著性差异（P﹥0.05），结果见表2。
表2 维吾尔医班级与临床班期末成绩比较（）
组别 人数 平均成绩
实验班 48 76.57±11.42
临床班 79 76.42±10.80
结果显示，经过教改后，2008级维吾尔医班学生取得了很大进步，期中考试时，及格率不足60%，很多同学只考了二三十分，而到了期末考试，及格率达98%，平均成绩76.57分，明显高于同批次的口腔、检验班级，与临床专业学生成绩比较无显著性差别。教学改革取得了明显效果，学生也反映取得了很大进步。
总之，作为医学生的第一门专业基础课，在课堂教学过程中教师应有意识地优化教学内容、教学方法和教学手段，着眼于增进学生的素质，建立科学的思维方式，对细胞生物学的热点问题适当安排教学讨论课，比如端粒酶与人类寿命的关系；细胞衰老与人体衰老、衰老和死亡的关系；脊髓库、试管婴儿与克隆人等专题。通过讨论，可使同学们深入理解细胞生物学乃至整个生命科学并不是深奥不可理解的，而是实实在在存在于我们的生活、社会、伦理道德之中[4]。以培养具有宽厚扎实的理论知识基础、较强的创新精神和实践能力和高尚医德的高素质、高标准的医学人才。
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