时间：2023-12-23 10:03:52
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理的基础知识，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：单一模式；情景模式；糖尿病护理教学；作用
所谓的教学模式，是指通过长期的教学实践而总结出的教学方式和教学方法，对于糖尿病护理专业教学来说，教学模式包含了整个教学活动的框架和程序，如何对这一框架和程序进行填充，将教学效果扩大到最大限度，是为国家培养专业糖尿病护理人才的重要途径。这就需要护理教育工作者不断寻找更全面和系统的护理教学模式，以更加能够适应时展要求的护理教学模式来促进教学水平的提升，对过去单一的护理教学模式进行改革和创新，并引入情景模式来进行护理教学，实现二者的有机统一。
1单一模式在护理教学中的运用
糖尿病护理教学是培养糖尿病护理人才的主要途径，只有掌握丰富的护理理论知识，并且经过大量的实践，才能够培养出各方面能力和素质都全面发展的专业糖尿病护理人才。而传统的单一模式虽然在培养学生的理论基础知识能力方面具有重要的作用，但是已经难以适应当前我国的糖尿病临床护理教学。可单一教学模式仍旧被当前我国的护理高校中普遍采用，教师习惯于将护理学理论基础知识采用"面对面"的方式传递给学生，并且在书本中也融入了大量的护理理论知识，这虽然能够在很大程度上提高糖尿病护理学生的专业知识水平，但是难以为糖尿病临床护理学生的临床实践打下坚实的基 础[1]。
单一模式在教学环节中严重限制了学生的主体地位，学生在课堂中只是一味的听教师讲授，"教师讲什么，学生就听什么"的现状使学生的思考能力和创新能力的开发受到了制约。在护理实践当中也无法将理论基础知识全面的运用到实践当中，甚至很多学生在理论实践时感到"不知何从下手"，这也给我国的临床护理质量带来了很大的影响。因此，临床护理院校应该不断寻求有效的途径，对单一的护理教学模式进行补充和进一步的完善。
2情景模式在护理教学中的作用
所谓的情景教学模式，是指在护理教学的过程中教师通过为学生设置一定的教学情景，并且将学生引入情景之中，使学生在感到身心愉快的同时掌握好护理理论基础知识，同时培养学生在实践中对理论基础知识进行运用的能力。这种教学模式首先要求教师要全面的把握学生的情感规律，根据学生的身心发展规律和学习需求制定出有效的教学方法，最大程度的提高教学的有效性[2]。
情景教学模式是一种充分体现人文关怀和情感教育的教学方法，同时也是对多种教学方法的融合。①情景教学的过程中学生能够掌握全面的护理基础知识和理论，这是单一模式教学中的主要目标和手段，全面和系统的理论基础知识是学生进行实践的保障。②教师通过引入情景，对学生进行思想的感化和教育，使学生产生学习的兴趣和热情，使教学效果更加具有实效，不仅能够将护理环节中注意的事项清晰的呈现在学生面前，还能够在情景教学中锻炼学生的动手实践能力，促进理论基础知识能够同实践相结合，使糖尿病临床护理专业学生在日后的工作中能够新一代的护理主力军[3]。
由此可见，单一教学模式已经不适应当前糖尿病临床护理教学，而情景教学模式既可以说是对单一教学模式的引申和拓展，同时又可以说是对单一教学模式的创新和改革。因此，在护理教学中，应该更多的引入情景教学模式，以情景教学模式中的优势来实现糖尿病护理教学效果的最大化。
3引入情景教学模式的优势
引入情景教学模式，能够更好的提升糖尿病临床护理教学的效果，使学生不仅具备坚实的理论基础知识，同时还具有将基础知识运用到实践当中的能力。在糖尿病临床护理教学中引入情景教学模式，主要可以通过以下几种途径。
掌握全面、牢固的糖尿病护理理论基础知识，是糖尿病护理专业学生能够在实际工作中得心应手的重要保障，这也是长期的护理教学中始终将单一教学模式作为重点教学模式的原因之一。因此，在开展糖尿病临床护理教学中不能完全的摒弃单一教学模式，而应该在情景教学模式中融入必要的单一教学模式，以单一教学模式来促进情景教学模式的开展。以单一教学模式来带动情景教学的开展，是学生将护理理论运用到实践中的必经之路[4]。
情景教学模式是一种更加全面和多元化的护理教学模式，因此，在情景教学的过程中，通过视频、实例和模拟护理训练，学生能够进一步的巩固护理理论基础知识，并且在模拟训练中使实践能力得到提升，促进糖尿病护理专业学生综合素质和能力的提高，为国家培养出更多优秀的糖尿病护理专业人才。
综上所述，基于护理教学对我国医疗卫生事业发展的重要意义，本文对糖尿病护理教学中的2种重要模式-单一教学模式和情景教学模式的作用进行对比了研究和探讨，并分析了情景教学模式在糖尿病临床护理教学中的优势，以期能够为我国护理院校的糖尿病护理教学提供些许的帮助。
参考文献：
[1]高华.行动导向教学模式在高职护理《基础护理学》教学中的构建与效果评价[J].中南大学，2011，11（01）：109-113.
[2]黄彩辉.标准化患者在护理教学中的应用[D].2012年河南省护理科研暨临床护理PBL实践教学骨干研修班论文集，2012.
(1)层级的确立:N0级:新毕业一年或未取得护士执业资格证的助理护士;N1．1～N1．3级:毕业一年后轮科的初级责任护士;N2．1～N2．3级:毕业三年后定科的责任护士;N3．1～N3．3级:急诊工作五年以上的高级责任护士;N4级:担任护理组长三年以上，外出进修取得急诊专科护士资格的护士。形成护长-专科护士-护理组长-责任护士-助理护士的层级模式。其中在护长中包含急救中心护长，分管院前院内急救的护长与分管院内普通留观观察和急诊重症监护的护长。急诊专科护士中含有儿科急救专科护士，内科急救专科护士，外科急救专科护士与急救技能专科护士。
(2)核心能力内容:根据急诊护士工作内容、工作环境以及我院急救中心护士自身的状况。必须加强以下内容的学习:①基础知识;②急救技能;③应急能力;④沟通能力。
(3)确立各层级护士的级别:通过护士的年资、职称、学历等内容综合评价每个护士的综合素质，来确立级别。根据我院实际情况，每个新毕业护士临床科室轮转三年的要求。新近毕业的护士存在需将理论知识运用于临床实践的过渡期，为期一年为N0级。轮科一年且取得护士执业资格证后，根据上级综合考评N1．1～N1．2～N1．3升级。定科后两年内，根据上级综合考评N2．1～N2．2～N2．3升级。急诊工作五年后，由护长以及护理部综合考评N3．1～N3．2～N3．3升级。N4级护士分别承担儿科急救专科护士，内科急救专科护士，外科急救专科护士与急救技能专科护士等急诊专科护士的角色。
(4)模式:采取一师一徒制。成立护理小组，由N0～N1～N2～N3～N4五个层级护士组成小组。小组成员根据核心能力培训标准对下一层级护士进行培训。采取笔试与操作技能考核相结合，以评估下级的基础知识、急救技能、应急能力和沟通能力四个方面。
(5)恒定各层级培训内容:①N0级(抢救区跟班)以培训基础知识和急救技能为重点。能够基本掌握各种急救技能，并在上级指导下参与抢救区工作。②N1．1～N1．2～N1．3级(观察区跟班-观察区独立值班-抢救室或监护室独立上班)以加强基础知识和急救技能的同时注重应急能力和沟通能力的培训。此阶段核心能力的培训，要求能在上级护士的指导下完成观察区的护理工作的N1．1级转向能独立完成观察区护理工作的N1．2级，再到能独立完成抢救室、监护室和急诊手术室的急救护理工作的M1．3级。③N2．1～N2．2～N2．3级(院前急救-预检、分诊-急诊各区域、指导责任护士的操作技能培训)重点培训应急能力和沟通能力的同时，加强基础知识和急救技能的培训。此阶段核心能力的培训，N2．1级要求能独立完成院前急救工作。N2．2级要求能独立完成预检、分诊工作，能准确分诊，协助院内抢救。N2．3级要求能胜任急诊各区域的护理工作，能承担初级责任护士的培训导师任务，能完成初级责任护士的专科操作技能的培训，参与组织协调各种抢救工作和特殊情况的处理。④N3．1～N3．2～N3．3级(担任护理组长、参与科室管理)基础知识、急救技能、应急能力和沟通能力四个方面全面强化，且重点加强个人应急能力培训，统筹各种应急预案。进入本级别核心能力的培训，要求能完成承担初级责任护士培训教导任务，参与科室管理，配合护士长开展工作，尤其在科室质量管理、制度及流程制定改进与实施方面。⑤N4级(急诊专科护士)基础知识、急救技能、应急能力和沟通能力四个方面融化贯通，且重点加强个人专科护理方面的基础知识知识的培训。完成对下级护士培训教导，参与科室专科知识的培训。
(6)培训方式:①采取一师一徒制，由导师负责监督下级完成急救中心护士核心能力手册并进行考评。②采取专题讲课、技能演示、现场模拟三种形式，以自学、个人专人指导和集中培训三个方式进行加强。由分别承担儿科急救专科护士、内科急救专科护士、外科急救专科护士与急救技能专科护士的N4级护士进行培训，同时邀请专科医生讲授急诊相关新知识、新技术。③临床小讲课。由一定临床经验的护士进行集中授课，讲解急诊现季节性常见疾病抢救与护理常规。④周总结。每周由N3级与N4级护士讨论总结本周常见护理不足，采取晨会时间小讲课传授下级护士。⑤考核。采取自评、导师考评与科室综合考评三种方式。每周自评，每月导师考评，每季度科室综合考评，了解护士的动态能力，以及时改进。
2．调查项目
对在我院急诊中心观察或抢救24小时以上患者，向其发放自行设计的满意度调查表，每张调查项目为10个问题，满意程度按照0～10分打分，10分是非常满意，0分是非常不满意，总分满分为100分，进行问卷调查，现发现收，由专人负责，将所收的调查问卷进行综合评价。
3．统计学分析
内科护理学是护理专业的主干课程，体现出较强的理论性与实践性，学生不仅要掌握扎实的理论知识，还要注重知识的实际应用，因此老师在教学过程中要注重理论联系实际。情景教学法是一种将教材知识点融入真实情景中的教学方法，其将角色扮演、对话练习融入教学活动中，提高学生的学习兴趣，激发其学习主动性，不仅可引导学生更好的掌握理论知识，还可以不断提高其实践能力。文章主要针对内科护理学教学中情景教学法的应用进行探讨。
【关键词】
内科护理学;课堂教学;情景教学法
1情景教学法在内科护理学教学中的必要性
内科护理学的主要内容在于研究患者的心理、社会等方面的健康问题及发展规律，通过合理的护理程序对患者的健康问题进行诊断、处理。其涉及范围广，内容丰富，并体现出较强的系统性，因此是医学护理专业的主干课程。情景教学法主要根据教学大纲、教学内容设置对应的情况，引导学生融入一个直观、形象、生动的情景中，激发其学习兴趣，在内科护理学教学中应用情景教学法体现出“以学生为本”的教学理念，从知识、技能、情感等各个方面培养学生的综合技能。具体而言，内科护理学教学中应用情景教学法的必要性体现出以下几个方面。首先，情景教学法可提高学生分析问题的能力。随着医疗技术的不断发展，人们对护理服务质量的要求也越来越高，护理人员不仅要具备丰富的理论知识，还要具备分析问题、解决问题的能力。情景教学法具有参与性、互动性、创新性、实践性的特点，可有效培养学生的临床思维，从而提高学生的创新能力及实践能力。其次，可提高学生的沟通能力。护理人员的沟通能力是其职业价值的重要体现，也是护理专业学生必备的核心能力。中职卫生学校的学生文化基础知识薄弱，通常沟通能力较差，因此加强学生沟通能力的培养意义重大。情景教学法需要学生在真实的场景中进行互动、沟通，并通过团队合作完成课题，整个过程无形中可提高学生的沟通能力。最后，可巩固学生的专业基础。内科护理学是一门综合性、实践性均较强的课程，也是临床专科护理的基础课程，其涉及到生理学、病理学、药理学、诊断学、伦理学等多个方面，要熟练掌握该课程的知识内容就要求学生必须具备扎实的基础知识。情景教学法需要设计真实的教学场景，而在情景演示时要求学生必须查阅大量资料，实现学生基础知识体系的融会贯通，整个过程对巩固学生的专业基础知识具有重要意义。
2情景教学法在内科护理学教学中的具体应用
2.1课前准备
内科护理学教学前老师要做好充分的准备，精心选择教学案例，并指导学生围绕案例设计教学情景，并提前将课程内容告知学生，要求其提前预习学习内容，了解情景设计的知识要点、操作技能，以为课堂教学打下坚实基础。老师根据学生的知识技能水平选择适当的教学内容，比如糖尿病、肺结核、高血压等常见疾病，可以让学生更多的结合实际案例，更好的掌握理论知识。此外，除了指导学生进行护理操作外，针对这些内科慢性疾病患者还要加强健康指导，因此要求学生全面发展，不断提升自身的健康指导能力。
2.2情景设置
每周老师结合教材知识点规定1～2个病种，由学生自由分组，每组3～4人，分别针对病种进行角色扮演，包括医生、护士、患者等，学生针对病种开展情景模拟，患者要陈述相关症状，医生对其病理、体格检查等进行分析，护士则做好护理问题、化验留取、护理措施等一系列操作的情景再现。比如学习“原发性高血压病人的护理”相关内容时，老师要强调在情景设计中突出高血压发病的危险因素、常见并发症及治疗方案等内容，再进一步扩展至病人的临床护理及健康指导，围绕高血压形成一个完善的知识体系。情景设计中要突出高血压的临床表现、患者需要做的辅助检查、护理评估所需的资料、高血压患者的注意事项及护理要点等知识点。情景设置在课下排练，在课堂上以医疗小品的形式将设计的情景展现出来，注意课下的情景设置要突出疾病的特性，并提出护理问题、制定护理目标;护理措施要具有针对性，穿插临床护理的基础操作及专科操作，并在最后进行药物宣教及健康宣教。
2.3教学评价
课堂展示完成后，老师要组织学生对情景设计、展示过程存在问题进行总结、分析，对情景展示结果做出自我评价，再由其它小组进行讨论、补充知识点，而老师要对每个小组的情景设计效果进行点评，鼓励优点，指出展示知识点的不足之处，并提出修正意见，通过学生自评、小组互评及老师点评等多元化的评价方式促使学生全面掌握护理知识，完善其知识体系，不断提高其护理水平。此外，如果条件允许可以将学生的情景展示过程全程记录下来，并应用多媒体设备播放出来，对学生所扮演的角色进行点评，鼓励正确的操作，反思存在的问题，并引导学生对排练中存在的问题进行反复分析，不断提高教学效果。要对学生的学习效果做出评价。考核成绩分为平时成绩与期末考试成绩，情景设计及展示的成绩计入平时成绩中。
3讨论
总之，内科护理学是中职护理专业的核心课程，情景教学法可激发学生的学习兴趣，突出学生的主体地位，而情景教学法的实施要与教材内容相结合，创设合理的教学情景提出问题，引导学生掌握基础知识，提高其实践能力及综合素质，培养其临床思维，以为后续其更好的适应工作岗位打下基础。
作者：刘晋艳 单位：山西省吕梁市卫生学校
参考文献
【中图分类号】 G718 【文献标识码】 C
【文章编号】 1004―0463（2016）11―0080―01
“只见树木，不见森林”出自《矛盾论・矛盾的特殊性》，比喻只看到局部，而看不到整体或全部。内科护理学是护理专业一门重要的临床课程，所占课时比重大，授课时间长，教学内容纷繁复杂，与解剖、生理、病理、药理学等基础课程关系密切，庞大的内容使学生难以应对。加之教学中常常过分强调重点、难点、考点等内容，而忽略了学生对内科疾病基本知识框架的建立。所以，为避免这种“只见树木，不见森林”的无效学习状况，教师应及时分析总结，以便更好地完成内科护理的教学。
一、教学效果不佳的原因
1.学生因素。目前中等卫生职业学校招收的学生多为初中毕业生。绝大多数学生没有明确的学习目标和良好的学习习惯。医学课程内容纷繁复杂，而中职生年龄小，逻辑思维能力、认知能力不足，大多采用死记硬背的方法掌握要点、考点等，对于知识的内在联系知其然而不知其所以然，导致学生往往过于注意一些局部细节，而忽视对疾病整体的把握。
2.教师的因素。由于内科护理学内容多，涉及众多医学基础学科，因此学生进行临床课程学习时部分基础学科内容遗忘，导致在进行病因、发病机制学习中教师往往需要帮助学生复习基础知识，使得课程时间紧张，尤其是遇到学生难以理解时，教师会采取化繁为简，强调重点、考点较多，对疾病的发病机制、内在联系涉及较少的做法。久而久之，加剧了学生对疾病认识的碎片化。
3.考试的导向作用。中等卫生职业学校旨在培养服务于临床的护理人员，但是由于护士资格证的考取对学生来说是毕业后就业的“敲门砖”，对学校来说护考的过关率是反映学校教学质量优劣的标准，所以考试成了教学的指挥棒，为达到更高的过关率，教学中更多强调考点知识，割裂了具体疾病发生、发展的规律及内在联系，在一定程度上促使内科护理学习“只见树木，不见森林。”
二、提高教学实效的策略
1.尽可能采用案例教学法。案例教学法是20世纪20年代由美国哈佛大学首创的一种培养高素质、创新性和实用型人才的重要教学方法。目前在国际上被广泛应用，案例教学法需要教师根据教学目标和课程内容要求，选择合适案例，指导学生通过阅读、理解、思考、分析并得出结论。一个完整疾病案例，往往包含着诸多信息，如患者性别、年龄、主诉现病史、既往史、体格检查、实验室检查及辅助检查。这些信息可透露具体内科疾病的高发人群，主要病因，疾病发生、发展、演变规律、典型症状及体征，再加上对应的实验检查和影像学诊断，通过教师对学生的引导，学生对学习内容的掌握会更加完整、系统。通过这样循序渐进的练习，既增强了学生的临床实践能力，又开阔了学生的视野，对知识的掌握也更加全面。笔者对于疾病案例的选择大多取自临床真实的案例报告，并遵循四个原则：第一，案例必须具有典型性；第二，案例应与内科护理学课程紧密结合；第三，案例应反映内科疾病的重点难点内容；第四，案例具备知识综合性。
2.采用以问题为基础的教学法。长期以来，内科护理学教学沿用传统“灌输式”教学方法，独立讲解某种疾病的发病机制、病变特点、临床表现、诊疗方法和护理措施，忽略了临床医学与基础医学的密切联系，使内科疾病的学习变得晦涩、枯燥，对于复杂疾病的知识学习只能用“碎片化”的模式死记硬背。为此，用PBL教学法，找出疾病发病机制、病变特点、临床表现、诊疗方法和护理措施的内在联系，找出关键点，设置问题，让学生在分析问题、解决问题的过程中，把握疾病前因后果，来龙去脉，将医学基础知识和临床疾病重点内容相互串联起来，对疾病有了整体、全面的掌握。例如：
（1）教师在教案中首先引入疾病的基本概念：肝硬化通俗地讲是肝脏的变小、变硬。由概念引出两个关键词：变小、变硬。再引伸出讨论性问题：为什么肝脏会变小，变硬？
（2）以“肝脏变小”关键词引导学生主动联想及复习相关基础知识并展开讨论；正常肝细胞减少、假小叶形成形态上表现为肝脏变小，其后果是导致肝细胞减少，储备功能下降。由上述关键词引申出肝功能减退的临床特点。
【关键词】职业道德；护理；管理
1、思想道德方面
1.1 医院统一组织医务人员学习优质护理服务的相关内容，掌握该从那些方面来不断的改善提高护理服务及医疗服务水平。
1.2 改善医务人员的态度，消除以前的旧思想，应该学会换位思考问题。要时刻记住优质护理服务是医改的重要，不是一项简简单单的工作布置，而是一项改革。
1.3 要认真认识到，不是患者能为我们创造多少效益而是我们能为患者带来多少健康。
2、临床护理方面
2.1 除医院的整体培训以为，科室组织护理人员进行详细的学习，掌握临床优质护理工作的核心。
2.2 接到病人入院的通知时，要为病人安排好床位等待病人的到来。病人入院时态度热情、微笑服务，带病员到病房。
2.3 病人入院后，责任护士应该及时与病员及家属讲解病区环境、医务人员、病友等，消除病员的陌生感。指导并做好基础护理。尽量使用通俗易懂的语言。
2.4 现在护理人员减少书写护理记录的时间，是把时间给了病员。责任护士应当及时与所管病员进行交流，了解病员情况及时给予处理。对我们护理人员来说，扎实的基础知识、专业知识、专业技能是非常重要的。
2.5 护理人员在工作中应该注重工作细节，要有主次之分，切实满足患者的需要，重点强调主要的人性化服务，治疗，护理尽量在病员睡前完成。做各项检查前先通知相关人员做好准备，避免病员久等。
2.6 做好病员疾病知识的宣教，每日交接班，床旁交接班时指出相关的健康知识。出院指导患者的功能锻炼，服药，随访时间等。发放联系方式，随时咨询疾病相关情况。
2.7 护患之间的沟通：护患之间有效的沟通能够为我们在操作过程中得到很好的配合，及时发现问题及时解决。使病人不断增加治疗疾病的信心。在与病员之间进行沟通时，应该根据病情、年龄、性别、职业、文化程度等不同采取相应的沟通方式。这就要求我们护理人员在沟通技巧上不断的学习。
3、打造专科护理亮点
根据科室的特点，建立了护理服务的亮点即：功能锻炼指导和床上洗头。这两个方面在骨科护理中是非常重要的，骨折病人希望自己能够早日康复，这需要我们不断加强功能指导及方法。长期卧床洗头对他们来说是非常不方便的，我们就应该帮助。提高病员的舒适度，增进护患之间的信任及满意。
4、管理层次方面
4.1要求管理人员具备扎实的专业能力，基础知识，过硬的技术操作等才能指导护士得到更好的工作。
4.2 工作时间的安排的，应该分组进行划分。分组时应该根据护士的职称、工作能力进行搭配，保证每组每天的上班人员能够做好本组病人的想关护理工作。根据工作量来调整护理人员。
4.3 每周组织护理人员学习，讲解不足及突出地方，对两组护理人员进行评比，取长补短。对平时发现的问题及时与护士交流，及时解决，防止不良事件发生。
5、总结
总之，要做好优质护理工作，必须从各个方面提升医务人员的职业素质，专业能力，基础知识，专业实践的能力。在工作中应当不断提升自己，每天、每周、每月进行工作总结查找出护理工作中的不足及时与其他护士进行交流。我们要把“以人为本”的服务理念贯穿于整个优质护理工作中。用真心、爱心、责任心去关心他们，尊重病人，设身处地的为病员着想，赢得患者的理解和信任，建立和谐的医患，护患关系。
【参考文献】
1.1问卷回收情况本次共发放问卷教师组68份，临床护理工作毕业生组105份。回收教师组67份，其中组Ⅰ29份、组Ⅱ38份，组Ⅲ104份，回收率98.8%，对回收问卷检查，每人均按要求答卷，则回收问卷有效率为100%。
1.2对护理医学基础课实验了解程度组Ⅰ100%、组Ⅱ83%和组Ⅲ88%选择了解。
1.3医学基础课实验与护理专业课关系方面2.3.1总体看法将各题目三组看法比较集中的（选择率>50%）项目入选，三组人员对医学基础课实验的地位、目的、作用的看法见表1表1对医学基础课实验的总体看法（选择百分率%）从总体选择率看100%的教师和毕业生认为医学基础课在护理专业课程体系中占有重要地位，医学基础课设置比较合理。护理专业学习医学基础课程的主要目的，选择为学习专业课程提供基础知识82%。护理专业基础课程的实验课在专业课程中主要起到的作用，被调查者62%认为既是为学习专业课程打基础又为更好地掌握基础医学理论知识服务，73%的被调查者认为我院医学基础课程的实验有体现专业特点。
1.3.2对于开设实验课的必要性和实验课类型及设置的看法见表2。其中99%的教师认为护理专业的医学基础课程有开设实验课的必要性，认为实验课类型选择率为验证型71%，演示型69%，创新型20%，在开设实验课的看法上各组看法也比较一致认为有必要开设实验课的医学基础课及选择率：人体解剖学96%、微生物与免疫学84%、生物化学85%、药理学88%、生理学83%、病理学85%、组织学46%。
1.3.3对护理专业医学基础课实验内容设置及教学的看法见表3。各组被调查者对实验课内容设置及实验条件、实验考核方式等方面看法比较一致。在“教学条件中影响学生医学基础实验课教学效果学习的因素”这一条目中，选择率比较集中，超过50%的分别是实验指导教师相关知识水平、授课方法与技巧、配套教材、课时数多少是影响教学效果的重要因素。
2.讨论
2.1护理专业医学基础课实验的地位、目的、作用医学基础课的实验教学是教学的重要组成部分，是学习专业课的基石。100%的被调查者认为医学基础课在护理专业课程体系中的地位重要，并且医学基础课程有开设实验课的必要性，尤其是提高灵活性及分析、解决问题的能力、良好职业素养的养成方面起到一定的作用；主要起到的作用既是为学习专业课程打基础又为更好地掌握基础医学理论知识服务，这些观点是比较一致的。但组Ⅲ对医学基础课实验的作用选择率更高可能与当今护理工作者希望自身的知识储备和护理技能的不断提高改进的发展形势有关。实验课内容设置的原则方面，多数被调查者认为一方面应与护理专业课相衔接，另一方面应以临床应用为目的，但三组的选择率有差异，组Ⅰ选择率相对较低可能是基础课教师偏重于基础课内容的完整性，而组Ⅱ和组Ⅲ选择率较高可能因为他们直接与临床护理工作接触，更加重视医学基础课为临床工作应用的实用性和实效性，所以更强调应以临床应用为目的。
2.2护理专业医学基础课程实验课的设置医学基础课所占的比重在减少也是现代教改和护理改革的重要内容之一，但99%的被调查者认为医学基础课有必要开设实验课，而且选择率多数超过50%，这也说明基础课实验对护理专业课教学起到很重要的作用。其中人体解剖学的选择率最高达到96%，这提示教师要注重解剖学理论与实验教学的紧密联系，适当考虑在教改中趋向于理实一体化教学，提高教学效果。对组织学开设实验课的必要性的选择率三组看法存在差异，组Ⅰ选择率83%相对较高可能是基础课教师更注重实验课本身对组织学课程的直观辅助教学作用，而组Ⅱ和组Ⅲ选择率48%、35%，较低可能组织学对护理专业实践的指导意义不明显有关。本次研究显示被调查者普遍认为演示型和验证型实验是比较适合护理专业学生的实验类型。创新型实验选择率低，这可能是由于医学基础课实验主要是帮助学生更好地理解和掌握医学基础知识和锻炼基本操作技能有关。这与现在教改提倡提高创新型实验比率的观点不尽相同，可能由于多数被调查者认为学生的基础知识有限，创新性条件相对较差有关。
2.3医学基础课实验内容设置及提高教学效果方面的思考在教学中如何使医学基础课实验有机的与护理专业课衔接互渗，提高其在专业课中的作用是我们的教学目标也是今后教改的目的所在。在调查中多数80%被调查者认为医学基础课实验内容的设置应以临床应用为目的，只有这样才能使医学基础课程实验更好的为临床教学提供基础知识和基本技能，具备不断提高继续学习能力，使自身技能水平达到临床工作要求。调查中79%的教师认为医学基础实验课教师应适当进行系统护理知识的学习有必要，同时87%的被调查者认为专业课教师参与基础课实验建设是使基础课程实验能更好的服务于专业课教学最迫切要解决的问题。国外有研究表明学生学习完医学基础后，不能很好的将医学基础知识与护理实践相联系，不能利用所学知识解释临床实际问题［2］，为解决这一问题一些研究者提出让医学基础课教师进行临床教育来进行学科知识的渗透，医学基础课及实验指导教师进行专业的护理知识的学习，同时护理专业课教师充分参与基础课实验教学内容及教学方案的制定也有助于基础课实验与护理专业课内容的衔接和互渗。由此可见，教师进行双重知识背景学习有助于进行知识的衔接与互渗。［4］在影响教学效果的因素调查中，被调查者认为对教学效果影响最大的是教师自身因素（授课方法与技巧、指导教师的相关知识），其次是客观条件（教材、课时量）。这说明教师注重自身修炼，内涵的提高及自身在教学中的作用，有利于发挥教师的主导作用。对学生的考核方面85%被调查者认为应采用实验报告+实践操作+平时成绩的综合成绩比较合理，可见教师们已经转变过去的期末一次操作考试定成绩的方式，采取灵活多样的方式方法，在实验考核环节，建立健全相关制度，有助于调动学生的学习主动性，全面提高学生的动手能力、自我管理能力、分析和解决问题的能力，促进了学生综合素质的提高。
3.结论
护理工作是实践性很强的工作，而护理实习是实践的重要组成部分，同时也是护理专业课程中一个最为重要的组成部分。护理带教是实习学生在护理临床带教老师的指导下，进行临床实践活动。门诊口腔科的小手术及操作比较多，如何使实习学生的理论知识与临床操作实践相结合，为以后走向工作岗位打下良好的基础，要解决好这个问题，只有在临床上加强护理带教工作。
2、从2005年我科有口腔专业实习生进入临床实习以来，结合本人自2008年带口腔临床护理教学工作，在临床带教中发现口腔护理学生在实习中存在以下具体问题：
2.1对口腔护理工作的重要性认识不足及重视程度不够
对口腔护理工作的专业性认识不足，将口腔护理工作简单地等同于消毒清洗器械，协助老师准备器械等，把护士工作简单定位为执行医嘱。
2.2无菌观念不强
口腔科门诊的手术及操作比较多，所以无菌观念很重要。但相当多的实习学生对无菌技术在理论上有一定的认识和掌握，但具体在临床操作上无菌观念不强[1]。如存在跨约和污染无菌区、洗手不规范等问题。因为口腔公用材料品种多，应用比较频繁，所以很容易被带菌的唾液、血液所污染，如果消毒灭菌不规范就很容易引起感染。
2.3物品的取放和医疗卫生防护不到位
带教中学生存在取拿物品不规范，用完之后不能放到指定的位置。同时医疗卫生防护不到位。如不带口罩、手套等。
2.4交叉感染的预防控制不严格
口腔科有其自身的特点，临床上的操作都要在病人的口腔内完成，而口腔本身就存在很多病原微生物，同时在操作中产生的气雾、飞沫等被吸入后可能会引起交叉感染，但这些没有引起实习学生的重视。同时口腔科各种器械材料应用比较多，不能按照不同器械的要求严格消毒灭菌，对于一次性的不能严格管理，交叉感染的预防控制不到位，导致交叉感染的可能性增加。
2.5口腔材料、药物、器械使用的基础知识不扎实
口腔科专业基础知识不扎实，对口腔材料、药物、器械的了解不够。不能熟悉了解口腔材料的性能及用途；对专科药物的药理作用、适应症、禁忌症不了解；对口腔器械的性能及用途不了解。如对磷酸锌粘固粉性能没有掌握好，可能会影响到补牙的质量和脱落率。
3、实习学生在护理带教中现的问题，让我们感到重视及加强护理带教的重要性。具体在护理带教中从以下几个方面来入手：
3.1加强职业道德教育
职业道德教育是护理带教工作中最重要的，应该把它摆在首要的位置。它是从事护理工作最基本也是最核心的要求。一个人不管护理知识护理技能多么专业，如果没有良好的职业道德，也是不合格的。所以带教教师在给实习学生传授护理专业知识和临床护理技能的同时，应更加注重职业道德教育，培养她们对工作尽职尽责、对患者热情负责的品德，培养她们爱岗敬业精神，以病人为中心的服务理念。
3.2加强对口腔护理工作的重要性的认识
口腔护理工作不是简单地等同于消毒清洗器械，协助老师准备器械，执行医嘱等，口腔护理工作在口腔门诊医疗安全保障中有不可替代的作用。所以应该让实习学生认识到口腔护理工作的重要性
3.3加强口腔专业知识的学习，重点放在理论与实践相结合
对于实习的学生，应加强口腔专业知识的学习，加强无菌观念的灌输，完善交叉感染的预防控制，熟知口腔材料、药物、器械的用途与性能。要求学生学会动脑、动手、动口。在带教过程中，带教教师应将理论与实践贯穿起来教学。在进行操作示范前，先让学生熟悉操作过程，强调操作要点及注意事项，教师在操作时边讲边做，并选择合适病患，让学生进行操作，使基础理论与工作实践充分结合。
3.4加强口腔护理实习学生的考核
在带教期间，要对实习学生进行护理基础知识、护理基本技能和综合技能的考评考核。内容包括：（1）口试：护生汇报运用护理程序对患者进行护理过程。（2）技能：实施实际护理操作。（3）沟通与健康教育：设定一项健康教育内容，让护生对患者进行教育，同时观察护生与患者的沟通情况。（4）护生对患者及其家属的服务态度。（5）有关护理记录的书写。
3.5加强医疗法律法规学习，增强及自我保护意识
加强对《医疗事故处理条例》和《护理文书书写规范及管理规定》的学习，熟知《护理应急预案》，让学生感受到自身与法律的关联，体会到在法律中自己应尽的义务和享有的权利。
“三基”即基本理论、基础知识、基本技能。“三基”水平的高低是衡量一个医生业务素质和操作技能水平的重要内容，也是当前医学教育质量评审中的重点［1］。几年来，我院一直把加强“三基”训练作为提高医学生业务素质的主要手段。在医学临床实验教学中，我们加强优化医学生的三基训练，在教学评估中取得了较好的成绩。现将具体措施报告如下。
1提高认识，明确目的
“三基”训练对每一名医学生的重要性是不言而喻的，在医学现代化的今天，任何先进的检测仪器也代替不了严格的“三基”训练，“三基”训练是医学生实现从基础理论向临床实践过渡的重要环节，是培养高质量医学人才的基础。加强对医学生的基本理论、基础知识、基本技能的训练，对培养医学实用型人才至关重要。因此三基训练的目的，就是以训练医学生的基本技能和临床思维，加强基本理论和基础知识的巩固，培养学生解决实际问题的能力，为临床实习以及今后的工作打下坚实的基础。
2指导老师的选拔与培训
选好临床指导老师，是临床“三基”训练质量的根本保证。学生学习操作技术有赖于老师规范准确的示范与指导。要提高学生的操作技术水平，就必须有相应合格的教师队伍。为此,我们依照内、外、妇、儿各科的要求，从各临床科室选拔出基础理论知识扎实，临床经验丰富，基本技能，基本操作熟练的老师进行培训。首先让指导老师吃透教学大纲，精读、钻研教材，把教材中的知识转化为自己的知识，并拓展与本学科相关的知识。示教时，既要条理清晰，富有逻辑性，又要符合学生的思维过程。化难为易，突破难点，突出重点。统一规范操作方法，使操作动作标准化，系统化，规范化。
3根据训练目标合理筛选内容
3.1诊断学基础体格检查部分要求学生熟练掌握规范、全面、系统的体格检查操作方法。
3.2体检要求掌握的内容一般状态的检查、头颈部检查包括生命体征的测量、浅表淋巴结检查、眼部的检查（包括瞳孔对光反射、眼球运动检查、眼球震颤检查、集合反射）、咽部检查、甲状腺及气管检查等。
3.3触诊检查包括呼吸运动、语音震颤、心尖搏动触诊、心脏震颤触诊、腹壁紧张度触诊、肝脾触诊、肾脏触诊、膀胱触诊、胆囊及阑尾区的压痛及反跳痛检查等。
3.4叩诊检查包括肺部常规叩诊、肺界叩诊（上界，下界）、呼吸移动度叩诊、心界叩诊、移动性浊音叩诊、肝上、下界叩诊、胃泡鼓音区叩诊等。
3.5听诊检查肺部的规范听诊,三种正常呼吸音的听诊部位及特点。心脏听诊的部位及顺序，是否听到杂音。如何分辨第一、二心音。腹部肠鸣音、振水音、血管杂音的听诊等。
3.6神经系统的检查包括肌力、肌张力的检查。神经反射、脑膜刺激征、拉塞格征的检查。
3.7外科学总论基本技能操作部分严格按照手术操作规程要求学生进行训练，从洗手到穿衣，从一刀一剪、一针一钳、一结一线，到切开、缝合、打结，严格按照三基训练的标准训练［2］。
外科技能操作要求掌握的内容：手术人员的准备,包括洗手、穿衣、带无菌手套、消毒、铺巾及无菌原则。辨认手术器械；外科手术的基本操作,包括切开、分离、显露、止血、结扎与剪线、清创缝合与吻合。换药及基本原则。
3.8护理学基础基本技能操作部分护理学基础是临床各专科护理的基础，实践性很强。
护理基本技能操作要求掌握的内容：铺床技术，包括备用床、暂空床、麻醉床、卧床病人更换床单；生命体征的测量与绘制；保证环境的清洁与舒适：包括口腔护理、床上洗头、擦浴法、晨、晚间护理、皮肤护理法；无菌、隔离技术。鼻饲、导尿、灌肠；各种注射法；急救技术；输氧、吸痰。
3.9妇产科学基本技能操作部分要求掌握产前检查、产后出血处理、胎头吸引及助产术、正常分娩。新生儿窒息复苏技术、母乳喂养适应技术。
3.10儿科的基本技能操作部分要求掌握小儿体格测量、小儿基本体格检查方法、儿科病史采集及病历书写。
4强化三基训练的方法、考试及要求
4.1制定强化三基训练的计划，正确安排及合理分配训练的时间，优化内容，每项基本操作要和相应的基本理论、基本知识相结合。
4.2将学生分组，每组20人左右，由一名教师示教、指导，配合光碟直观教学。指导学生掌握基本技能的正确方法和要领，加强和巩固基本理论知识。
4.3统一命题，按标准定分，每项操作项目要求达到指标固定的标准分。
4.4完善考试方法，采取学生自己动手抽签定题，逐个“过关”的考试制度。在考试过程中要求方法正确，手法到位，结果准确，并能正确回答老师提及的相关的基本理论知识，对考试不合格的学生再进行训练、纠错、补考，直至合格为止。
5“三基”训练的目标评价
临床“三基”训练的评价应尽可能体现公平、客观和全面。我们通常采取三种形式的评价，即动态性评价、终点性评价和双向评价［3］。
5.1动态性评价以“三基”训练目标为基准，观察学生训练中的学习态度，掌握运用知识的能力、操作的规范性等，分阶段定期或不定期地进行评价，并随时将评价结果反馈给训练者，以及时修正。
5.2终点性评价学生完成一个部分或完成整个“三基”训练目标后，由指导老师对学生“三基”训练情况作一总体评定，并将动态性评价融汇其中的终点性评价。老师主要从学习态度，基础理论知识掌握程度，操作技能规范程度，“三基”知识临床应用情况，语言表达能力，文字书写记录能力等作全面评价，同时将评价结果反馈给学生，使他们能及时了解，不断修正提高。
5.3双向式评价对“三基”训练目标评价时，采取评教评学双向反馈，由学生和老师各自对对方作出评价。老师对学生的评价内容基本同终点性评价。而学生对带教老师的评价，主要从老师的敬业精神、职业素质、教学方法、基础理论、知识水平、技术操作水平、临床经验、表达能力及对学生的影响力等内容进行评价，通过双向式评价，使我们的临床实践技能教学水平明显提高。
近年来，通过提高“三基”训练中的质量和目标评价，使我院医学生基本操作技能不断熟练，步骤规范，明显提高了他们的实际动手能力，熟悉和掌握了实践操作过程中的重要环节，并促使他们经常看书，理论联系实际，巩固了所学的基本理论及基础知识。从临床实习生反馈回来的信息得知，许多学生很快就可以在临床老师的指导下迅速地进入临床适应期，2周后对各科的一些基本技能操作能独立完成（原来要4周左右）。对基本理论、基础知识的掌握进一步加强。我校医学生临床操作技能水平得到了不断的提高，在实习工作中及参加工作后，受到了实习医院和用人单位的广泛赞誉。
【参考文献】
［1］崔国华.强化三基训练提高业务素质［J］.华北煤炭医学院学报，2001，3：281.
1.1临床资料
选取2017年3月～2018年3月我院收治的120例糖尿病患者，按照入院顺序编号的奇偶数分为观察组和对照组，每组各60例。观察组：男33例、女27例，年龄35～75岁、平均（54.68±5.19）岁；对照组：男35例、女25例，年龄36～74岁、平均（53.62±5.39）岁。两组在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规护理。观察组在对照组的基础上给予健康护理教育路径，具体的方法为：（1）心理健康教育：护理人员要根据患者的情况给予适当的心理安抚，解除患者的疑虑，缓解其悲观情绪，增强对治疗与护理的信心。（2）日常饮食健康教育：调整饮食结构，严格控制碳水化合物的摄入，碳水化合物不能超过总量的60%，避免出现餐后高血糖，少食多餐，多食富含纤维素的食物；指导患者进行日常运动，保证微循环稳定，可以进行缓步行走、抬臂等轻运动，运动时间不超过0.5h，注意休息。（3）药物健康教育：护理人员要帮助患者养成服药习惯，向其讲述不按时按量服药或擅自停药的危害，提高其服药依从性。（4）基础知识健康教育：护理人员要加强对其健康教育，用通俗易懂的语言解释糖尿病的发生发展，治疗的必要性与阶段性，帮助患者加深对糖尿病的认识，通过讲座、板报等宣传方式让患者意识到控制自身病情的重要性。
1.3观察指标
（1）记录两组护理后的空腹血糖水平，评价护理效果。血糖在3.9～6.0mmol/L为显效，血糖在6.1～7.0mmol/L为有效，血糖高于7.0mmol/L为无效；护理有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。（2）从合理饮食、控制烟酒、规律作息、坚持锻炼及监测血糖5个方面比较两组的生活习惯1.4统计学处理采用SPSS14.0统计学软件处理数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组的护理效果
观察组：显效31例、有效24例、无效5例，护理有效率为91.67%；对照组：显效26例、有效21例、无效13例，护理有效率为78.33%；观察组护理有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2比较两组的生活习惯
观察组合理饮食、控制烟酒、规律作息、坚持锻炼及监测血糖分别为93.33%（56/60）、95.00%（57/60）、96.67%（58/60）、91.67%（55/60）、98.33%（59/60），对照组分别为83.33%（50/60）、81.67%（49/60）、71.67%（43/60）、80.00%（48/60）、86.67%（52/60）；观察组各指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
【关键词】儿科护理记录;问题;对策
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.199 文章编号:1006-1959(2010)-05-1211-01
护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记录,它是临床护理工作的重要组成部分,也是教学、科研、管理以及法律上的重要资料[1]。随着《医疗事故处理条例》的颁布和实施,护理记录作为重要证据越来越受到医患双方及社会各界的广泛关注。为了不断提高护理记录书写质量,对我科160份护理记录(含危重护理记录和一般护理记录)中存在的问题进行分析,提出相应的对策,取得良好的效果。
1.资料与方法
2007年12月~2008年12月,根据我院护理文书书写的基本要求,按《护理文书书写指南》标准,每月随机抽取护理记录15份进行检查并记录,以描述性分析方法对资料进行汇总分析,提出对策,持续改进。
2.结果
160份护理记录存在问题40处,如字迹潦草,填写不全,错字,简化字,缺项及漏项的21份;护理记录不及时,缺乏连续性7份;有主观判断3份;医护记录一致性差3份;未体现健康教育3份;语文水平低3份。
3.存在问题及对策
3.1 问题。
3.1.1 字迹潦草,涂改,刮痕。《护理文书书写指南》要求病历应字迹清晰,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹,而护理人员法律意识差,对护理文书书写的重要性认识不足,忽略了护理文书举证的重要作用。
3.1.2 缺项现象。青霉素试验阳性未在护理记录中记录,护理记录漏体温或签名,漏写页数,病情变化换药未在护理记录中显示。
3.1.3 护理记录缺乏连贯性。护理记录要求客观、及时,动态连贯,实际记录中个别人员不能实事求是,病情记录出现前后不连接如:患儿使用速尿、甘露醇未交待患儿的神智及尿量,此后的护理记录中也未有这方面的病情观察。患儿有咳嗽,未交待咳痰及有无气喘等情况。
3.1.4 护理记录中存在主观判断:护理记录出现患儿体温正常,大小便正常、睡眠好等主观判断。
3.1.5 护理记录与体温单不符:护理记录的体温、脉搏、呼吸、大小便次数与体温单上记录的相应项目有出入。
3.1.6 护理记录与医生病历矛盾。由于家属提供病情的随意性,医患缺乏有效沟通等原因,出现护理记录与医生记录不相符的情况,比如护理记录患儿有咳嗽,而医生记录患儿无咳嗽等。
3.1.7 护理记录缺乏健康教育内容。一部分记录到患儿出院都未体现健康教育内容,责任护士每天深入病房为病人做健康教育,护理记录应该做我应做,写我所做,有针对性的记录健康教育内容。
3.1.8 语文水平低。表达口语化,未使用医学术语,比如发热书写发烧,腹泻书写拉肚子。
3.2 对策。
3.2.1 加强法律意识教育,提高风险意识。除组织护士参加医院的法律法规培训外,科室定期组织护士学习《护理文书书写指南》及《医疗事故处理条例》,加强法律知识培训,提高法律意识,充分认识到护理记录的重要性,规范护理记录的书写。通过学习,使护士真正理解护理记录的举证作用和保障护士合法权益的意义[2]。
3.2.2 加强医护有效沟通。通过有效沟通使护理记录和医生记录保持一致,发现不一致时,要查明原因,立即整改。
3.2.3 加强健康教育,做好记录。根据患儿的病情及家长的文化水平给予不同方式健康教育,在护理记录中显示健康教育的内容。
3.2.4 加强质控管理,提高书写质量。质控护士及护士长定期、不定期对护理记录进行质量检查,发现问题及时组织召开护士会议,对存在的问题进行分析,讨论提出切实可行的整改措施并有效整改,达到质控分析整改质控的循环,做到质控整改到位,质量保证到位。
3.2.5 加强基础知识培训。利用晨间小讲课,随时提问等方式,组织科内护士反复学习基础知识,学习《护理文书书写指南》等知识,不断提高护士的整体素质,不断规范护理记录的书写,不断提高护理记录书写质量。
4.讨论
加强《医疗事故处理条例》、《护理文书书写指南》等相关法律、法规学习,不断提高护理人员的法律意识、责任意识和自我保护意识,不断巩固护理人员的基础知识、基本理论及基本技能,不断提高护理记录书写质量,为患者提供安全、优质的服务,是减少医疗纠纷,保障医疗安全的关键。
参考文献
1癔症的急诊护理
我们知道，癔症是以心理治疗为主，以药物治疗为辅的一种特殊疾病。因而，作为护士，我们应当力求做到态度和蔼、热情，对患者的遭遇应表示同情和理解，关心体贴他们，使患者能够产生安全感和信赖感。从而有利于通过语言交流，了解、发现患者的心理问题及需要，弄清患者对患病的态度、个人史、社会心理信息和对疾病的了解。从而让我们能够针对患者表现的心理社会方面的病态，制定合理的护理和康复计划。徐爱香等依据上述的一些护理经验，曾治愈癔症患者122例。徐玲也曾在2004年1月～2006年1月治愈86例癔症患者。说明在癔症的急诊护理中，心理护理是极为关键的。可见，心理护理不仅是现代医学模式的重要组成部分，也是维护患者身心健康，使患者取得最佳治疗效果的必要条件。
中医急诊治疗与护理对于癔症患者的康复有独特作用，比如针灸在急救中有着挽救生命、延缓死亡的作用。癔症属于中医“厥证”、“脏燥”、“郁证”等范畴，多因七情过度、气机逆乱、脏腑阴阳失调所致。张玥曾在1年时间内采用针刺治疗癔症30例，其中治愈28例，有效2例。其治疗方法是取双侧内关、合谷穴，快速进针，直刺1寸，施以大幅度提插捻转，强刺激，泻法，得气后留针10分钟。一般在强刺激后，抽搐、呼吸急促等症状会立即缓解或完全消失，这主要归功于针刺内关、合谷两穴，可调理气机、开窍醒神、开郁解痉、养心安神。
2急腹症的急诊分诊与护理
急腹症是急诊科常见疾病之一，它以病因繁多、病情复杂、起病急、变化快、病情重为特征。因此，作为急诊科护士，我们必须掌握正确分诊方法与护理方法，才能正确配合各科医生进行抢救，做好病情观察。我们知道，急诊分诊工作是重要而复杂的工作，要做好此项工作，就必须坚持学习，夯实医学基础知识，拓宽知识面，增强对各种疾病和症状的鉴别诊断能力，才能在临床护理中胸有成竹。比如妇科急腹症，其发生多与月经、阴道出血或分泌物有较密切的关系，故而在分诊时务必要问月经史，以及是否有阴道炎、盆腔炎等病史。又如心绞痛患者，其疼痛可放射至肩部或上腹部，且常伴左侧胸部隐痛，但无明显心悸、气短、胸闷等典型心脏病症状，此时，如果对真性腹痛认识不到位，就易误诊为急性胃炎或急性胆囊炎，分诊就会失误，从而就会延误病情，导致不良后果。所以，掌握好基础知识，勇于实践，善于积累经验，提高独立思考与处理问题的能力，对于做好急腹症的急诊分诊和护理工作是十分必要的。
急腹症患者入院后，我们应密切观察其病情变化，定时监测其体温、脉搏、呼吸、血压、意识及腹痛情况。及时建立静脉通道，准确按照医嘱输注需要的液体和药物。根据疾病所需及时采集血标本送检，以协助诊断。积极配合医生做好腹穿及插管的各项准备。对于诊断明确，予以手术的患者，我们应尽快完成各项腹部急症手术前准备，并向患者讲明手术的必要性，消除患者的紧张与恐惧心理，以取得患者的配合。善于利用中医特色治疗与护理方法对于急腹症患者是有益的。比如针刺中脘、天枢、胆囊穴，或艾灸神阙穴等可迅速缓解疼痛；而对于便秘的急腹症患者，可以用中药大黄、番泻叶等泡服作茶饮用，对于缓解腹痛有较好的促进作用。
3总结
通过对以上两种疾病的急诊护理的探讨，我们可知晓善于利用中医特色疗法、心理安慰、广博而扎实的基础知识、丰富的临床护理经验对于做好急诊护理是极为重要的。我们应该树立“以患者为中心”的思想，诚如暨南大学第一附属医院倡导的“三个一切”服务理念：一切为了患者，为了患者的一切，为了一切患者。这是值得大家学习的。在目前医患关系日趋紧张的形势下，树立“患者至上”的服务理想，对于在急诊护理中减少风险、避免纠纷，成功救治和护理患者，是有重大意义的。
本文作者：李永华 单位：菏泽市中医医院
本研究的目的在于把有效沟通应用在儿科护理体验式教学中，让学生在实际体验式学习中强调“说中学”“做中学”，转变教师的教学方式，实现学生学习方式转变，激发、调整、升华学生的知、情、意、行等方面素质和潜能。成为效力更持久的学习方式。同时，学生在创设情境模式内学会如何有效沟通，加强与临床工作联系，通过角色体验，体会到患儿及家长的心情，了解患儿及家长的心理需求，学会换位思考和人文关怀。
一、对象与方法
以2013级普通护理专业69名学生为研究对象。将该班分为试验班（33人）和对照班（36人），每班分为5个组，一组6～7人，设组长1名，负责教学任务的组内分配。由同一名教师进行讲授，使用相同教材。试验班与对照班均实施体验式教学模式，其步骤包括：创设情境，根据教学单元设置编写病例，由于护生尚未接触临床，课前护生负责收集病历，课下通过网络平台师生交流，在教师指导下进行整理，确定病例后模拟临床场景，让护生自主学习，合作探究，研究分析感悟体验，制定处理对策，并系统实施。试验班增加角色互换，在每个病例中设置医生1人，护士2人，患儿1人，患者家属2～3人，由护生模仿医护患三方，每次变换不同角色，引进标准化病人的同时，针对儿科护理对象特殊性，引进标准化病人家属，不同家属代表不同性格、不同年龄，学生自由发挥，侧重护生与家属沟通。课程全部结束期末考试，并向学生发放调查问卷。
二、结果
本研究中所有数据结果应用SPSS软件进行统计分析，采用t检验，P<0.05为有统计学差异。
1.考试成绩。期末考试成绩分为三部分：理论基础知识，包括A型选择题、填空题、名词解释题、简答题，共50分;病例分析题20分，考核学生整体护理能力;实验30分，主要考核学生动手能力与整体思维。实验考试与理论基础知识、病例分析部分阅卷由同一名教师完成。实验班、对照班理论基础分别为41.72±5.63和42.15±3.12，病例分析分别为13.71±3.73和14.12±4.21，实验分别为24.28±4.22和20.15±3.09，两个班级的理论基础、病例分析、实验的P值分别为0.125、0.072、0.013。
两班在理论基础知识部分、病例分析P值均大于0.05，不具有明显统计学差异，因此两班在理论基础知识、病例分析部分成绩没有明显区别。实验成绩P值0.013<0.05，具有明显统计学差异，试验班的实验成绩高于对照班。
2.调查问卷。调查问卷为三点记分制选择题。发放调查问卷69份，回收有效问卷67份，有效回收率为97.1%。问卷调查结果为：情景设置有趣实验班、对照班分别得分2.15±0.62和2.13±0.57，P值为0.125;课堂演练针对性强、贴近实际实验班、对照班分别得分2.22±0.52和2.21±0.27，P值为0.157;提高分析问题、解决问题能力实验班、对照班分别得分1.71±0.64和1.74±0.27，P值为0.103;提高课堂学习效率实验班、对照班分别得分2.13±0.56和2.16±0.66，P值为0.097;提高人际沟通能力实验班、对照班分别得分2.23±0.52和2.02±0.47，P值为0.015。
调查结果看出，两班在情景设置有趣、课堂演练针对性强、贴近实际、提高分析问题和解决问题能力、提高课堂学习效率等方面没有明显统计学差异;在课堂教学气氛和效果明显改善、激发学习兴趣、理解患儿及家属感受、注意保护患儿隐私、提高人际沟通能力等方面有统计学差异，说明应用有效沟通的体验式教学有助于这些方面的提高。
三、讨论
护理专业不仅仅是一门医学专业，更是一门人文专业，要求学生必须以人为前提，关心人，理解人。儿科护理学作为特殊护理专业，小儿自身特点及现代家庭对小儿患病的重视，要求护理专业学生做到以患儿及其家庭为中心，在临床工作中做好沟通工作。
1.有效沟通对于在体验式教学中提高护生学习成绩的影响。加入有效沟通的体验式教学相较于传统体验式教学，在理论知识与案例分析方面并未显示明显优势，但在实验方面显示出明显的优势，说明加入有效沟通的方式不仅锻炼护生的沟通能力，在与患儿及患儿家属交流过程中强化了技能的操作，规范了相关的技能操作标准。
2.有效沟通对在体验式教学中激发护生的学习热情的影响。调查问卷结果显示，加入有效沟通的体验式教学相较于传统体验式教学在改善课堂教学气氛和效果、激发学习兴趣方面有明显优势。分析其原因，传统体验式教学由于每次情景的设定的类似，学生容易产生疲倦心理，而有效沟通的加入，让情景再现既相似又不同，吸引了护生注意力，增加护生对该环节的期待值，情景模拟平台中学生可以充分展示自己，护生不同的沟通方法，这样能激发护生的兴趣，进一步提高了护生的学习热情。
3.有效沟通对在体验式教学中培养护生职业素养的影响。在临床工作中，护士需要理解患者感受，注意保护患者的隐私，护士的每一次工作都是使患者身心达到完美状态的道德观念实践。通过有效沟通在体验式教学中的应用，可以帮助护生在理解患儿及家属感受、注意保护患儿隐私、提高人际沟通能力等方面有所提高。护生作为不同的角色来看待护理工作，如果没有真实的情感，没有人文关怀的意识是无法真正做到在实际工作中与患儿及家属建立起理解信任。因此，此种教学方法能够提高护生的职业素养，增强其人文关怀意识。
