时间：2023-12-25 10:46:22
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇呼吸系统疾病诊疗技术，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词： 急诊；内科；留观患者；疾病谱；流行病学
急诊内科是医院的窗口部门，承担着大量门急诊内科危急重症患者的抢救、病情评估、分流、留观诊治、收住院等工作。其中，留观患者涉及内科多个系统，病种复杂，且很大一部分留观患者诊治工作难度较大，这部分患者主要包括疾病诊断不明的患者，或合并多种疾病无法收入专科的患者，或病重需住院但住院部暂无空床位的患者。这就要求内科急诊医师在掌握内科急救技术的同时，也要掌握内科多个系统疾病的治疗知识，提升有等同于专科的持续诊疗能力。但在信息快速更新和医学专科细分化的时代，内科某一专科的疾病诊疗知识就已经需要医师花费大量时间去学习，何况是整个内科各个系统疾病医学知识。而且，我院急诊内科尚未分科，在医患关系紧张、患者期望值越来越高的社会背景下，为了利用有限的精力和时间，提高我科急诊内科医师的诊疗水平，为来我院就诊患者提供更高质量的医疗服务，有必要对本院过去接诊的内科急诊留观患者进行各个系统疾病发病率、易发病季节、年龄分布、性别差异情况进行分析，找出规律，从而有针对性地进行相关知识和技能的重点学习和培训。现对我科近一年来的内科急诊留观患者进行分析如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 根据本院急诊科“急诊内科留观病人医生交班本”记录的资料，以2013年4月至2014年3月在本院急诊内科就诊并具有完整病历记载的1178例急诊内科留观患者作为研究对象。
1.2 方法 对“急诊内科留观病人医生交班本”记录本上的疾病按系统分为9大类，同时收集患者的年龄、性别、留观时间等资料，全部数据利用Excell软件进行计算分析。
2.结果
2.1 急诊内科留观患者疾病谱 急诊内科各系统疾病留观患者数量由多到少依次为：消化系统>循环系统>呼吸系统>神经系统>急性中毒>泌尿系统>内分泌与代谢系统>其他>造血系统及风湿疾病。结果见表1。
2.2 各系统疾病留观患者数量四季分布情况及数量比较，消化系统疾病共436例，春季>夏季>冬季>秋季；循环系统疾病共240例，春季>冬季>夏季>秋季；呼吸系统疾病共199例，冬季>春季>秋季>夏季；神经系统疾病共122例，春季>秋季>夏季>冬季；泌尿系统疾病共66例，春季>夏季>冬季>秋季；急性中毒共69例，冬季>夏、秋季>春季；内分泌与代谢系统疾病共26例，春季>冬季>夏季>秋季。其他疾病共20例，冬季>春季>夏季>秋季。消化系统疾病，循环系统疾病，呼吸系统疾病，神经系统疾病，泌尿系统疾病的就诊时期呈季节性变化，其余系统变化不明显。结果见表2。
2.3 急诊内科留观患者各年龄段分布情况 青（少）年患者（
2.4 统计各系统疾病的主要病种并按照患者数量多少进行排序。呼吸系统（199例）：慢性阻塞性肺疾病急性加重期73例，肺部感染37例，支气管哮喘19例，发热原因12例，慢性支气管炎急性发作11例。循环系统（240例）：冠心病106例，高血压73例，心律失常33例。消化系统（436例）：胃肠炎178例，胆囊炎73例，腹痛原因72例，急性上消化道出血35例。泌尿系统（66例）：泌尿系结石45例，泌尿系感染14例。内分泌和代谢系统（26例）：糖尿病酮症酸中毒12例，低血糖症5例。神经系统（122例）：头晕原因57例，脑血管意外36例。急性中毒（69例）：酒精中毒39例，神经催眠药5例，毒蕈中毒5例。其他（20例）：血钾异常7例。
3、 讨论
急诊流行病学研究正逐渐引起人们的重视，但由于地区差异以及人们生活水平和就业状况等的不同，各家医院的报道结果不尽相同，而且急诊科疾病谱也与医院等级、诊疗水平和特色专科等有关[1]。且急诊留观患者每年呈升高趋势[2]。因此，有必要从医院自身的实际情况出发，进行急诊科内科留观患者疾病谱的研究。
从急诊内科留观患者疾病谱可见，患者数量排名前五位的依次是消化系统疾病，循环系统疾病，呼吸系统疾病，神经系统疾病和急性中毒，它们所包含的急诊留观患者数量为1066例，占内科急诊留观患者总数的90.49%。由此可见我院急诊内科医师应在广泛学习内科知识的基础上，重点学习和掌握这五个系统疾病的诊治。从急诊内科留观患者疾病谱中还可见，在留观患者总数上女性患者多于男性患者。并且某些系统的疾病在性别上有明显差异，男性患者数量多于女性的主要是呼吸系统疾病，女性患者数量多于男性的主要是循环系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病。前者可能与男性吸烟诱发呼吸系统疾病有关。造血系统和风湿免疫系统未见留观患者，其原因一则可能是发病率低，患者数量少，病情发展缓慢，患者白天已在专科门诊就诊，再则血液科疾病诊治专科性强，病房床位较充裕，患者可直接收入病房住院。
各系统内科急诊留观患者数量也呈一定的季节性：呼吸系统疾病在冬季较多（44.22%），循环系统疾病在春季较多（30%），消化系统疾病在春夏较多（64.45%），泌尿系统疾病在春夏较多（77.27%），内分泌代谢系统疾病在春季较多（34.62%），神经系统疾病在春秋较多（58.84%）。其余系统患者数量随季节变化不明显。此外在急诊内科留观患者总量上春、冬两季较多，分别占到总量的31.15%、26.57%。由此建议本院急诊内科可根据各系统疾病患病的复杂性、多样性和季节变化特点，强化医务人员专业技术学习，合理制定各季节疾病的治疗方案措施，完善治疗工作机制，防范重点。
从急诊内科留观患者各年龄段分布情况可以看出，老年患者（≥60岁）数量最多（52.88%），其次是中年患者（45-59岁）（20.22%），数量最少的是44岁以下的青（少）年患者（26.9%）。原因可能与我院属于贵阳中医学院附属医院，患者认同中医药对老年病、慢性病有较好疗效有关。结合我院所在贵阳市2012年1%人口抽样调查主要数据公报，本市65岁以上的人口为38.70万人，占常住人口8.69%。提示我市老年人基数大，人口老龄化，我院急诊内科医师应对老年病的诊治进行重点研究，并应特别注意中医药治疗老年病的方面的研究。另外，有些老年人记忆力、理解力减退，对由于依从性差，出院后不能规范治疗而致反复急诊留观的老年患者，应与急诊科护士、内科专科病房联合进行长期有效的健康宣教，增强老年病人的有关健康知识，提升老年病人的自我保健意识。
从各系统疾病的主要病种可见各个系统疾病应该重点研究和诊治的病种：呼吸系统疾病的慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺部感染、支气管哮喘；循环系统疾病的冠心病、高血压、心律失常；消化系统疾病的胃肠炎，胆囊炎，腹痛原因，急性上消化道出血；泌尿系统疾病的泌尿系结石，泌尿系感染；内分泌代谢系统疾病的糖尿病酮症酸中毒、低血糖症；神经系统疾病的头晕原因，脑血管意外；急性中毒疾病的酒精中毒、镇静安眠药中毒、毒蕈中毒；另外应注意电解质异常里面的血钾异常。
从以上结果可以看出急诊留观患者疾病涉及内科多个系统，病种复杂，发病率于季节、年龄、性别差异都有关联，必须分析其特点规律。应根据急诊内科留观患者的疾病谱及流行病学特点，加强医务人员相关专业进修学习，合理安排急诊工作，提高急诊急救水平和应急能力，降低发病率和病死率。
参考文献
1研究对象
1.1病历资料来源
所选处方均来自2003—2004年首都医科大学附属北京同仁医院特需门诊接受孔嗣伯专家诊治的内科病患者病案。
1.2病例纳入标准
符合中医内科疾病诊断标准，病历记录完整、治疗有效、处方用药记录准确完整者。2研究方法
2.1病历资料的录入
精选孔嗣伯专家诊疗有效、记录完整病历585份，利用现代信息学技术，建立孔嗣伯专家内科病案方药数据库，内容包括患者基本资料、主诉、症状、体征、舌脉、诊断、治则治法、方药、理化检查等信息，采用病证结合的方法，分为呼吸系统疾病、消化系统疾病、心脑血管疾病、内分泌疾病、肾脏疾病、恶性肿瘤6大子库。
2.2质量控制
研究人员定期进行全员培训，设置专门的质量控制员检查数据库录入资料，要求尽量“原汁原味”保留专家病历原貌，对难以甄选的病历，采用项目组主要成员相互协商集体决策，难以决定者最后由专家本人决定，最后选定585份病历。
2.3数据挖掘及经验总结方法
采用中医科学院广安门医院研发的“名老中医经验智能分析平台”，统计分析六大系统疾病对应药物，初步确立孔老内科常见系统疾病基本处方，进行功效、药性分析，探索专家辨证用药规律；参照计算机分析结果，结合多年随诊经验，初步归纳总结出孔门内科自成一家的辨证思想，完善孔门理论。
3研究结果
3.1数据库基本情况：大约11万字病历，共计585份有效处方，35种疾病，254味药物。
3.2数据库中排名前20位的内科疾病：高血压、胃炎、糖尿病、肾功能不全、肾炎、泌尿系感染、发热、冠心病、乳腺癌、上感、肺癌、贫血、肾小球肾炎、气管炎、结肠癌、脑血栓、甲亢、焦虑、胆囊炎、咽炎。
3.3数据库中排名前20位的中药：琥珀、黄柏、川牛膝、木香、羚羊角、石决明、陈皮、郁金、滑石、桑寄生、橘核、生石膏、石斛、炒杜仲、丹参、竹茹、大腹皮、川芎、茯苓皮、石菖蒲。
3.4呼吸系统疾病排名前20位的中药：羚羊角、生石膏、陈皮、竹茹、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金银花、石斛、黄芩、知母、川牛膝、黄柏、橘核、浙贝母、黛蛤散、石决明、白茅根、焦栀子、板蓝根、滑石。基本处方：羚羊角、生石膏、陈皮、竹茹、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金银花、石斛、黄芩。
3.5消化系统疾病排名前20位的中药：琥珀、陈皮、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚朴、茯苓皮、炒枳壳、川牛膝、石决明、黄柏、金银花、羚羊角、牡蛎、炒莱菔子、白茅根。基本处方：琥珀、陈皮、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚朴。
3.6心脑血管疾病排名前20位的中药：石决明、羚羊角、琥珀、黄柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陈皮、石菖蒲、滑石、丹参、磁石、牡蛎、生石膏、首乌藤、白茅根、石斛、川芎。基本处方：石决明、羚羊角、琥珀、黄柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陈皮。
3.7内分泌疾病排名前20位的中药：琥珀、黄柏、川牛膝、石决明、陈皮、羚羊角、牡蛎、木香、滑石、炒杜仲、茯苓皮、大腹皮、石斛、郁金、丹参、橘核、石菖蒲、厚朴、竹茹、泽泻。基本处方：琥珀、黄柏、川牛膝、石决明、陈皮、羚羊角、牡蛎、木香、滑石、炒杜仲。
3.8肾脏疾病排名前20位的中药：黄柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱莲草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲、石决明、车前子、大腹皮、石菖蒲、橘核、陈皮、银花、寄生、石斛、丹皮。基本处方：黄柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱莲草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲。
3.9恶性肿瘤排名前20位的中药：琥珀、陈皮、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金银花、夏枯草、大腹皮、黄柏、牡蛎、石决明、知母、瓜蒌、浙贝母、川牛膝、黛蛤散、瓜蒌皮、生石膏。基本处方：琥珀、陈皮、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金银花、夏枯草、大腹皮。
4主要研究结论
从电脑分析结果可以看出，孔老临证用药以寒凉、理气、化湿为主，药物使用中40%为寒凉药，35%为平性药，25%为温热药，这与我们临床随诊，孔老内科杂证辨证以阴虚肝热、湿热辨证为多相吻合。呼吸系统疾病用药以清肺热为主，75%用药以寒凉为主，排名在前的药物为羚羊角、生石膏，这与孔氏父子被京城百姓誉为“石膏孔”，善治热性病的临床实际极其吻合；消化系统疾病多以理气化湿药为主，45%用药为理气药，40%用药为化湿药，用药寒凉（50%）、苦温（35%）夹杂，说明脾胃病湿热辨证为多，重视肝脾关系、强调三焦气机通调；心脑血管疾病与内分泌疾病用药以介类为多，石决明在心脑血管疾病用药中排名第1，在内分泌疾病用药中排名第4。介类药是具有孔门特色的用药，因介类咸寒之品为血肉有情，善入下焦阴分，具有益肝肾真阴而不碍胃助湿的优点，故临床在补益肝肾真阴和病邪波及血分时孔老喜用。石决明性味咸，寒，归肝经，具有平肝潜阳、清肝明目的功效（《中药学》），张锡纯认为其味微咸，性微凉，为凉肝、镇肝之要药，肝开窍于目，是以其性善明目。可见孔老在心脑血管疾病中比较强调肝经的辨证，重视平肝和滋肝。肾脏疾病寒凉药物占到60%、温运脾肾药物占到40%，说明孔老在肾系疾病中讲究通补兼施，多以清利湿热、健脾益肾为原则组方；恶性肿瘤用药偏于寒凉（70%），以清热理气散结药为主，说明孔老对肿瘤的治疗讲究疏通调和，并不一味扶正或攻逐。
5主要孔门特色药物简要分析
5.1琥珀
用量：3~4.5g，布包先下。琥珀是孔老比较喜欢使用的药物，在内科疾病中广泛应用，累积统计在孔老药物数据库中排名居首，在消化系统、内分泌系统、肿瘤疾病药物使用中排名第1，在心脑血管系统疾病、肾病药物使用中排名第3，在呼吸系统疾病中排名第5。在我们的随诊经历中，孔老很少以琥珀为君药组方，但对它的应用非常广泛，经常将其配合其他药物应用于多种疾病。据我们考证，琥珀性味甘，平，归心、肝、小肠、膀胱、肺、脾等多脏腑经络，《本草经疏》云：琥珀，专入血分。心主血，肝藏血，入心入肝，故能消瘀血也……大都从辛温药则行血破血，从淡渗药则利窍行水。据我们归纳，在内科疾病中孔老使用琥珀，主要是取其镇惊安神、散瘀止血、利水通淋、去翳明目等功效。
5.2羚羊角
用量0.6~1.2g，冲服。羚羊角也是孔门习用药物，在此次研究的药物数据库中，使用排名第5。一般认为羚羊角味咸，性寒，归肝、心经，具有平肝息风、清肝明目等功效，但孔老在长期的临床实践中认识到，羚羊角也入肺经，有显著的清肺退热的作用，在治疗急重的肺系疾患、不明原因高热神昏的病人中经常使用，收到较好的疗效，在呼吸系统疾病药物使用中羚羊角排名第1。
5.3石膏
关键词 ：一八一团；育肥羊；疾病；调查；防治
兵团第十师一八一团位于新疆最北端的阿尔泰山南麓，准噶尔盆地北缘，相间分布于阿勒泰市、布尔津县、吉木乃县、福海县境内。地处欧亚大陆腹地，属典型的大陆性干旱气候，气候受纬度和山地垂直梯度的影响，冬季漫长而严寒，夏季短而炎热。地表水主要来源于克兰河和克木齐河，河水主要由高山融雪补给，其次为降雨和地下水补给。有天然草场4.50万hm2，其中阿勒泰山区的齐背岭、干海子、别克多克夏草场2.17万hm2，沙吾尔山冬草场0.40万hm2，牧场北戈壁0.99万hm2，夹山子春秋草场0.94万hm2。一八一团有60余年的养殖历史，曾培育出国内领先的阿勒泰肉用细毛羊。
近年来，一八一团党委切实把畜牧业发展作为一八一团连队职工增收的重要突破口和有效途径，通过招商引资、兴边富民和援疆项目资金支持，按照“公司化经营、工厂化养殖、市场化运作、社会化服务”的理念，以“公司 + 合作社 + 基地 + 农户”的运行模式促进传统畜牧向现代畜牧业转变，建立现代化畜牧养殖园区，进一步促进职工持续多元增收。一八一团是阿勒泰地区乃至疆内的优势牛羊肉生产区，育肥羊品种主要有阿勒泰大尾羊、大尾羊与小尾寒羊杂交公羔羊，每年的育肥数量在30万 ~ 40万只，育肥季节不分明，饲料大部分以农作物秸秆、少量的青贮、苜蓿和棉籽壳为主，饲养方式 放牧和舍饲相结合。2011—2013年，我们通过问卷、实地走访、座谈、查看诊疗日志等方法，对一八一团育肥羊的主要疾病进行了调查，现将调查情况总结如下。
1 调查方法
1.1 调查范围与调查对象
2011—2013年，对一八一团育肥羊养殖户进行调查，主要调查了育肥羊多发传染病、寄生虫病、普通病。传染病主要涉及羊梭菌病、羊链球菌病、羊李氏杆菌病和羊大肠杆菌病等；寄生虫病主要涉及绦虫、绵羊疥癣和脑包虫等；普通病主要涉及前胃弛缓、胃肠炎、幼畜消化不良、酸中毒、尿素中毒、尿结石和微量元素缺乏等；外科病主要涉及角膜炎、创伤和脓肿等。
1.2 调查方法
通过问卷、实地走访、座谈、查看诊疗日志和防疫记录，了解发病、诊断、传播和发病种类等情况信息。传染病可能来源调查主要从传染源、传播途径和易感动物开展调查；内科病主要调查发病的原因和治疗情况；外科病主要调查发病的原因和治疗康复情况；对一些不能临床确诊的病例开展实验室鉴别诊断。
1.3 统计原则
在统计过程中，如有同畜在不同时期患不同病时，按不同病种登记；在同时期同畜患2种以上病时，按其中经治的主要病1项列入统计；如遇同群同时患同1种病时按1个病例计入。凡病历不全、记录不详、字迹不清者不做统计[1]。
2 结果与分析
2.1 各系统主要常见多发病总体发生特点
经过调查和数据整理（见表l），育肥羊消化、呼吸、泌尿系统以及中毒和代谢病共计发生3 033例。其中，消化系统和呼吸系统疾病占整个发病率的80%以上，据此可以初步确定消化系统和呼吸系统疾病是影响一八一团育肥羊健康养殖的主要疾病类型。
2.2 季节性因素对疾病发生的影响
根据表l可以初步判断，各类型疾病在发病季节上具有明显的差异。消化系统、中毒病和代谢病主要发生在第二和第三季度，夏秋季节一八一团主要采取的是白天放牧与晚上补饲相结合的饲养模式，羊只在放牧时，误食了被农药污染的青草、农田残留的地膜和喷洒农药残留的药瓶等是导致发生上述疾病的主要原因。冬春季节由于阿勒泰地区气候寒冷，圈舍条件较差，饲养密度过高成为导致呼吸系统疾病发生的主要因素之一。泌尿系统疾病没有明显的季节性。
2.3 主要疾病及发生特点
根据表2、3、4可知，梭菌病、链球菌病、李氏杆菌病和大肠杆菌是危害育肥羊健康的主要疾病，寄生虫病和常见的外科病危害较小。羊梭菌病主要发生在大量补饲精饲料和农作物收割季节，每年的初春时节（5月）和秋季（9月）是多发季节；羊链球菌主要集中在9 ~ 10月打瓜、哈密瓜等作物收割后饲料中大量添加后；李氏杆菌病2 ~ 3月主要发生在易感羔羊，其中脑炎型居多，初步分析与饲喂青贮有很大关联；酸中毒多发生在条件较好的饲喂青贮的育肥场，主要是由于青贮饲料添加比例偏高所致；尿素中毒主要发生在初次添加阶段，使用量偏大导致；尿结石在育肥羊上很少发生，主要发生在种公羊。
2.4 不同年份疾病发生的特点
各类型疾病在发病年份上虽然具有不同程度的差异，但总体上呈现出下降趋势，如常见的传染病和寄生虫病的发生数量下降较为明显（见表2、3），这与羊肉价格持续走高具有密切的关系，养殖户深知做好疫病的防控对于自己的养殖效益提高具有至关重要的作用。虽然表1在各类型疾病上没有明显的差异，但是2012年和2013年的育肥数量相比2011年和2014年具有较大幅度的增加，如果计入这一因素，总体发病率还是呈现下降趋势。
3 防控措施
3.1 技术管理部门
近年来，随着畜牧产业化的调整，畜牧业的生产方式已发生变化，规模化、集约化尤其是大场大户已成为今后养殖业发展的必然趋势[2]。我们针对调查分析的情况，建议在今后的养殖工作中，业务部门应指导养殖户有计划地引进新品种，对购入新种必须进行检疫和隔离观察；定期进行免疫接种和定期驱虫；加强饲养管理，饲料搭配要合理，保证营养均衡；做好环境卫生和消毒工作；严把使用兽药、疫苗的质量关，从各方面抑制疫病的发生。另外，在以往一些常见病、多发病的高发期，提前备足防治这些病的疫苗和药物，提早预防，一旦发现，及时治疗。
3.2 广大基层养殖户
每年的4 ~ 5月、9 ~ 10月注射羊三联四防苗，适当减少青贮饲料、含糖饲料的日常饲喂量；每年的8月或9月注射羊链球菌疫苗；10中旬可以设立小型药浴池或集中进行药浴，条件不允许的可以采用口服药或伊维菌素注射制剂驱虫，来年的3月份再进行1次驱虫；日粮中添加尿素要适当或者不添加，尤其是减少误食事件发生。总的来说，就是精心饲养，加强消毒，只要措施得当，管理到位，育肥羊疾病的发病率和死亡率就可以大大降低。
3.3 畜牧兽医技术人员
作为直接与养殖户打交道的基层一线技术人员，在做好如口蹄疫、小反刍兽疫等重大动物疫病防控和日常动物检疫工作的同时，应及时将一些关于科学养殖的新知识、新方法、新技术和新理念传递给养殖户，同时利用好在基层进行技术服务的专家团队进行宣传和推广，以使更多的养殖户受益，切实使养殖成为广大农民群众发家致富的手段之一。
参考文献
【关键词】郴州市；住院儿童；疾病分布
【中图分类号】R326 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0376-02
根据相关数据统计，目前我国0～16岁的儿童人数已经突破3亿，儿童人口数占总人口数的19.42%［1］。儿童的身心健康直接关系到民族素质和国家的发展，儿童患病的特点多为“起病急，病情变化快”，其许多特征规律需要我们进一步深入研究，了解住院儿童疾病构成,能有效地预防和控制儿童疾病,保证儿童健康成长,提高儿童生命质量，因此动态研究儿童疾病谱有助于儿童健康事业发展。现对郴州市202551例住院儿童疾病构成进行回顾性统计分析，以了解该地区住院儿童疾病分布特点,为儿童的预防保健、医疗资源配置及疾病防治提供科学依据。
1资料与方法
1.1 一般资料:资料来源于郴州市各级医院2008～2010年3年间的住院儿童病案，共202551人次。
1.2方法:将每份病案首页的出院第一诊断作为本次住院的疾病，疾病分类以《国际疾病分类》按照ICD- 9国际疾病分类标准［2］进行编码统计，数据真实、可靠。数据分析采用SPSS 16.0进行统计学分析,采用构成比、T检验、χ2检验,P
2结果
2.1 住院儿童性别分布:本次调查收集的住院儿童资料共202551例，其中能有效地区分各年份的性别分布的共181753例，从数据上可以看出3年间男性患儿123075例，占总人数的67.72%；女性患儿58678例，占总人数的32.28%；男性远多于女性，男女比例约为2.1:1，但从（表1）可以看出2008年～2010年3年间，男女住院患儿比例逐年递减，从2008年的2.98:1减少至2010年2.06：1。
2.2住院儿童年龄分布:从（表2）可以看出3年间，1岁及1岁以内的住院儿童最多，共112487人，占总人数的55.53%，符合年“龄越小，发病率越高”的一般规律；3岁及3岁以内的住院儿童共151573人，占总住院儿童数的74.83%，4岁以后住院儿童数随年龄增大逐年减少。不同性别患儿年龄构成差异有统计学意义（x2=225.413，P=0.000）。
2.3季节分布:对202551例住院儿童病历分析,其中有效数据为197691例，数据显示1月份住院患儿最多,为26896例,占总住院例数13.6%;其次为5月份,住院例数为20800例,占10.5%;7月份位居第三,为20275例,占10.3%,10～12月3个月中住院患儿最少。
2.4 住院儿童疾病系统、病种构成分布:2008年～2010年3年间抽样调查的郴州市各级医院共接收儿童住院病人202551例，疾病系统前10位分别是：呼吸系统疾病93676例,占总住院人数的46.2%,其次是消化系统疾病36948例,占总住院人数的18.2%,位居第3位的是新生儿疾病14147例,占总住院人数的7.0%,五官科类疾病共11662例,占总住院人数的5.8%,感染性系统疾病11530例,占总住院人数的5.6%,神经系统疾病7265例,占总住院人数的3.6%,肌肉骨骼系统疾病6312例,占总住院人数的3.1%,普外科系统疾病4803例,占总住院人数的2.4%,泌尿系统疾病3638例,占总住院人数的1.8%,血液系统疾病2292例,占总住院病人数的1.1%。不同疾病类型构成差异有统计学意义（x2=390.706，P=0.000）具体构成比详见（表4）。儿童住院疾病病种分布中，位于前3位的是：肺炎、小儿腹泻、支气管肺炎；3种疾病共94598例，占总住院人数的46.7%，手足口病位列病种构成的第8位，与2009年手足口病的爆发是相关联的，也反映了本地区住院儿童疾病的特点；疾病构成分布及住院儿童疾病系统排序与大部分研究报道是相符合的（详见表5）。
3 讨论
通过对郴州市2008年～2010年3年间202551例0～16岁住院儿童情况的统计，基本上反应了本地区住院儿童疾病的一些规律、特点，同时也多方面反映了社会上儿童疾病的发病情况。
3.1 男女平等是儿童保健预防的良好开始:重男轻女是中国一严重的封建传统思想，3年间男性住院儿童大于女性住院儿童，说明多数家长在儿童患病及时给予治疗上，对于男性儿童的重视多以女性儿童；有研究表明，儿童健康性别差异的问题在许多发展中国家都普遍存在［3］；要改善这个问题，在提高医疗环境技术的同时更要加大政府政策的宣传，让家长在思想上明白男女都一样，真正的改变重男轻女的思想，正确公平的对待女性儿童，做到男女平等，才能从本质上改变这种状况。
3.2 不断提高婴幼儿疾病的诊疗水平是防治儿童疾病的重点:从资料中可以发现，婴幼儿时期（0～3岁）是儿童疾病的高发时期，占总住院儿童总数的74.83%；婴幼儿应是儿童预防保健当中的重点监护人群，此阶段的儿童处在生长发育的第一个高峰期，各方面的身体机能都还不稳定，容易被病毒侵入致疾病的发生；儿童年龄愈小，机体抵抗力越差，疾病发生概率就越高；不断提升医生的诊治水平，提高儿童疾病的治愈率，降低病死率，是现今儿科医生工作的重点；同时加强优生优育、围产期保健也是减轻儿童疾病的关键。
3.3做好不同季节对儿童疾病防范是降低儿童发病率的关键:郴州市位于湖南省的东南部，处于南岭山脉北麓，平均海拔400m左右，属于中亚热带季风湿润气候区，雨水充沛，空气湿润，冬无严寒，四季气候分明，一年四季温差变化不大，但一天内的温差较大。分析资料发现，不同月份患儿住院量不同，儿童住院人数主要集中在1、3~8月份，排前3位的分别是：1月13.6%；5月10.5%；7月10.3%。10、12月份住院患儿最少，分别为4.6%；4.8%。1月、5月刚好是两种气候的交界时间，气温的骤降或者突然回升，直接影响了人体的各种生理功能。儿童对突变环境的耐受性差，当温度超过其所能承受的范围，就极易引起疾病的爆发。7月份刚好是暑假刚刚开始，儿童放假在家，户外活动增多，室内外气温冷热交替大，一天内多次往返冷热环境中，也是致病的根源所在，再者，假期家长疏于防范，儿童意外伤害多发。
3.4 掌握住院儿童疾病系统及病种顺位分布特点是防治儿童疾病的保证:在近三年时间内的202551例住院儿童中，各疾病系统的构成中呼吸系统疾病居儿科住院的首位，这与国内相关研究报道一致［5、6］。呼吸系统疾病占总住院儿童总人数的46.25%，其中肺炎占呼吸系统疾病的64.6%，其次为支气管肺炎与急性上呼吸道感染各占呼吸系统疾病的15.9%、13.6%。郴州地区是矿资源极其丰富的区域，大量的矿资源开采，环境污染日益严重，呼吸道极易受空气影响，再者与郴州的气候因素也有着密切的关联；排在系统第二位的是消化系统疾病，占整个系统的18.24%，该系统疾病以小儿腹泻为主，占消化系统的52%，小儿腹泻发病高峰期在秋季，其次是夏季、冬季、春季；主要是因为夏秋季节温度较高，雨水充足，适合霉菌、细菌的滋生；食物容易受到细菌的感染，儿童饮用后引起胃肠炎，引起腹泻的发生。这与婴儿消化系统发育不成熟、机体防御功能差有关,消化系统疾病有“病从口入”的特点,因此,要注重指导家长合理喂养,改善环境卫生条件,以促进儿童健康成长；排序三、四、五位的疾病系统分别为新生儿疾病系统、五官科类、感染内疾病，各占6.98%、5.76%、5.64%。新生儿疾病的排序以早产儿多见为36.4%，新生儿窒息占23.1%，再者为新生儿硬肿症占8.5%；五官类疾病排序为：扁桃体炎50.3%，急性咽喉炎10.1%，腺样体肥大4%；感染性疾病排序：手足口病39.6%，败血症16.9%，麻疹8.3%。与其他研究略有不同的是感染性系统疾病排列在疾病系统的第五位，这与2009年的手足口病的爆发有着很大的关联，应加强儿童疾病的预防工作。在单病种疾病的排序中，肺炎、小儿腹泻、支气管肺炎、急性上呼吸道感染一直居各年段发病的第1、2、3、4位，与国内其他医院报道一致［7］。说明加强肺炎的防治，仍是临床工作的重点。这与世界卫生组织提出的加强呼吸道疾病的管理工作是一致的［8］。
随着社会的进步，环境的改变，儿童的疾病谱逐渐发生着改变。研究不同年龄段儿童的住院疾病谱，有助于儿科医师及相关管理部门更细致地了解儿童疾病的规律，尽量做到早发现、早治疗，把疾病遏制在疾病初期，提高患者的生命质量,减轻家庭和社会的负担。针对郴州市儿童住院病人的疾病谱变化情况，医院儿童疾病防治的工作重点仍然应该放在对儿童常见病和多发病的防治上，并根据不同年龄段确定相应的防治及宣教重点，合理配置医疗资源，及时、高效地指导儿童保健及疾病防治，从而最大程度降低儿童病死率，确保儿童健康成长。
参考文献
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关键词 心肺复苏 心跳呼吸骤停 急诊科
心跳、呼吸骤停是急诊医学面临的重要课题，是急诊科最常见最紧急的危险状态之一，及时有效的心肺复苏（CPR）是挽救患者生命的唯一途径。近年来随着急诊医学的发展，CPR的规范化、程序化技术明显的提高了医院内CPR成功率。通过对我院急诊科64例CPR患者临床资料分析，探讨患者的年龄、发生心跳呼吸骤停病因、CPR开始时间对复苏成功的影响。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集2001年3月至2006年3月，急诊科接诊的院前或诊室诊疗过程中发生心跳、呼吸骤停并在急诊科进行抢救、记录资料较完整的患者64例，男性52 例，女性12例，年龄15~87岁，平均年龄61.2岁 。根据患者既往病史及复苏前的临床表现推测引起此次心跳、呼吸骤停的病因，将不同的原因归纳到系统疾病中。其中不明原因猝死8 例；心血管疾病16 例，包括急性心肌梗死14 例，心力衰竭 2 例；脑血管疾病包括脑出血4 例和大面积脑梗死4 例；呼吸系统疾病主要为呼吸衰竭6 例；窒息患者 4 例；中毒包括有机磷农药中毒 10例，安眠药中毒 2 例；意外事件 10 例。44例患者进行了气管插管，电击除颤 40 例。
1.2 心脏骤停诊断标准 ①意识突然丧失。②大动脉搏动消失。③呼吸停止。④心电图显示心室颤动、电机械分离、直线。
1.3 复苏方法 按照2000年心肺复苏指南，立即心外按压，开放气道，必要时气管插管、机械通气，室颤者行电除颤、静脉注射肾上腺素等各种复苏药物；头部低温、脱水、糖皮质激素等各种心肺复苏方法。
1.4 复苏成功标准 经CPR后，恢复自主心律、可触及大动脉搏动及测到血压并维持24小时以上。
2 结果
见表1，2，3。
3 讨论
通过在急诊室内64例心跳呼吸骤停患者复苏资料分析发现，在基层医院，心血管疾病、意外伤害和中毒是急诊科心跳呼吸骤停的主要原因。年龄和病因是复苏成功的重要因素，CPR开始时间是复苏成功的关键。
3.1 年龄因素 从临床结果看出，不同年龄复苏成功率不同，随着年龄的增高，复苏成功率降低。值得注意的是40岁以下的患者以意外伤害事件为主，创伤为主要原因，就诊时间早晚，直接影响复苏成功率。另外，随着社会医疗设施及生活条件的改善和保健意识的增强，高龄患者越来越多，80岁以上患者复苏成功率极低。老年患者有自身的特点，各脏器功能差，合并症多，复苏过程中对心肺功能的恢复影响很大，对CPR成功率有影响。有研究提出，高龄是影响心肺复苏成功及预后的独立危险因素，高龄患者 因心肺重要脏器功能减退或合并其他基础疾病会导致心肺复苏困难［1］。
3.2 病因因素 在对病因分析中发现，对于心跳呼吸骤停患者，大多数合并有严重的基础疾病，心脑血管疾病和呼吸系统疾病是主要危险因素，也是影响CPR的成功率的重要因素。在我院急诊科接诊的CPR患者中，心血管疾病仍是导致心跳呼吸骤停的主要原因，心肌梗死患者位于首位占了21.8%，其中1/3的患者因室颤而导致心跳骤停，而大部分病例由于各种原因造成心脏停搏或电机械分离，使得复苏成功率明显降低。这是由于心脏停搏和电机械分离是严重休克、酸中毒、缺氧的结果；室颤是心脏停搏前的心律失常，心脏停搏后，各脏器缺氧缺血时间延长，加重缺血再灌注损伤的程度，降低复苏成功率。在室颤发生的3~5分钟内，由旁观者立即行CPR和除颤，其存活率较高，早期除颤是心脏性猝死生存的关键一步。呼吸系统及脑血管疾病引发的呼吸心跳骤停较心血管疾病复苏成功率低，除了在心血管疾病患者中早期除颤起到了至关重要的作用外，呼吸系统疾病患者的长期缺氧状态和脑血管疾病患者的生命中枢受影响是复苏成功率明显降低的因素之一。本资料发现不明原因猝死的患者的复苏成功率极低。与这些患者发病前没有先兆、发现晚、救治不及时有关。另外不容忽视的是意外伤害事件和中毒事件的发生，在现代化社会，车祸、坠落伤、溺水、服毒等发生几率增高，教育人们防止意外伤害，在农村加强农药的管理，普及急救常识是减少事件发生的措施之一。
3.3 CPR开始时间 从本资料分析发现，从发生心跳呼吸骤停到开始心肺复苏时间越短，复苏成功率越高，＜5min者复苏成功率达62.5%，而＞10min者心肺复苏全部失败。大多数资料显示心肺脑复苏的安全时限为4~5分钟，如果在此时间内抢救措施正确，方法得当，成功率较高。生存质量好。如果心脏停跳8分钟，在抢救得力的情况下也能获救，但生存质量差，且留有严重的后遗症。10分钟以上开始复苏，几乎无存活可能。心脏骤停至抢救复苏这段时间的长短是决定CPR是否成功的关键。因此，一旦发现呼吸心跳骤停，应立即施行心肺复苏及快速电击除颤，提高复苏成功率［2］。在此时“时间就是生命”。
参考文献:
随着社会的发展和人们生活水平的提高,生命周期的延长,老年人良性、恶性胆道系统疾病发病率逐年明显上升,且随年龄的增长并存多系统多种疾病,如高血压病、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等,加之老年的生理特点增加了老年患有胆道系统疾病的病人手术治疗的危险性。因此,做好老年胆道疾病围手术期临床观察及护理,对手术本身和术后痊愈都有着重要的作用。我院2005～2009年以来共收治56例,认为加强对术前、术后的护理可降低患者并发症,提高康复率。
1 临床资料
1.1 一般资料
胆道系统疾病有胆囊结石、胆囊息肉、急慢性胆囊炎、梗阻性化脓性胆管炎等良性胆道系统疾病52例,恶性胆管癌患者4例。随机分为LC组30例,OC组26例。其中合并心血管疾病占30例,呼吸系统疾病16例,合并糖尿病10例。
1.2 手术治疗 均采用气管内插管麻醉。LC组均采用四孔法。取头高脚低20度左右,左侧倾斜20度左右,CO2气腹压力为33～1.87Kpa,具体操作胆囊切除术。术中8例由于胆囊周围广泛的粘连而转开腹手术治疗。OC组,对胆总管结石,施行胆总管切开取石,T管引流术。胆管癌则胆总管空肠左右肝管roux-y吻合术。术中监测生命体征心电图血氧饱和度和呼吸期末CO2分压等。
1.3 观察项目术后主要观察生命体征变化,输液 ,腹腔引流管引流出液体的量和颜色,使用止痛剂情况,胃肠功能恢复时间,卧床时间,住院时间,是否有并发症。
2 结 果
经老年病人围手术期住院治疗观察LC组优于OC组。术后切口感染率低,肺部感染并发症低,明显缩短住院时间早期下床后动,早期进食,有利于康复。
3 护 理
3.1 术前护理
3.1.1 全面体检,细致观察,发现问题,及时处理对每一个高龄患者的全身功能情况都要全面认真的了解。护理人员必须协同医生对每位患者进行全面体检及各项实验室检查。在急诊情况下,也要对重要生命器官进行必要的检查,如心电图、血生化、血常规、出凝血时间、尿糖、血糖等。同时要观察患者的饮食、睡眠、大小便及生命体征。如发现高血压,除予以降压外,每天定时测基础血压,直至恢复正常再维持1周,在不停药的情况下施行手术,并加强术后护理。如有营养不良、水电解质平衡失调,则应积极给予纠正,尽一切可能在术前将各系统功能调整到正常或基本正常范围,以确保手术的顺利进行。
3.1.2 心理护理本组病人由于年龄大,住院后思想压力大,情绪不稳定,往往又合并不同程度的内科疾病。因此,主管护士应热情接待,介绍住院环境,与患者建立融洽的护患关系,经常与之交流,了解患者对疾病的认识,耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑,告知患者手术治疗的必要性及术前的各项注意事项,使其树立战胜疾病的信心。
3.1.3 胃肠道准备为了避免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎,防止术后腹胀等,一般手术前一日进食流质,术前禁食12h,禁水4～6h。
3.2 术后护理
3.2.1病人的卧位麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位,头偏向一侧。腰麻病人术后去枕平卧6h,硬膜外麻醉病人平卧4～6h。麻醉清醒,生命体征平稳后,多取低半坐位卧式或斜坡卧位,以减少腹壁张力,减轻刀口疼痛。
3.2.2 生命体征的观察手术后一般每15～30min测量脉搏、血压、呼吸1次,至少连续4次,直至生命体征平稳。可改为每60min测量1次。平稳后可改为每4h 1次。体温一般为每2～4h测量1次。术后3天内若体温不超过38℃,可不予处理。
3.2.3维持有效循环血量和水电解质平衡,给予静脉补液。记录每小时出入液量,保持各种管道通畅。记录尿液的颜色、性质和量,检查皮肤的温度、湿度和颜色,观察敷料渗血情况,每日计算24h出入液量,根据中心静脉压、肺动脉契压、尿量、尿比重、脉搏的变化调整补液量。定期抽血了解电解质与酸碱平衡情况,及时纠正失衡。
3.2.4 鼓励患者床上活动四肢,防止长期卧床而血栓形成,尽早下床活动促进胃肠功能恢复。
3.2.5 各种引流管的护理也是术后患者护理的重要环节常见的引流管有T型管、腹腔引流管,其次为胃管和尿管,患者术后回病房时应首先将各管与事先备好的各种引流装置接通,妥善固定,尤其是T型管应用胶布、别针把T型管固定于床单上,管子的长度是当患者向对侧转动90°时没有任何牵拉力,对神志不清、不合作者须束缚其肢体,防止因躁动,而误拔引流管,固定引流管时,即要防止张力过大而滑脱,又要防止引流管太长致扭曲、折叠而不通,一定要保持引流管通畅,置引流管多者应做好标记并记录各管引流物的量、性质、颜色,发现引流管脱出及时报告医师处理。腹腔引流袋、尿袋每3d更换一次,防止逆行感染。T型管是预防胆道梗阻及进行胆道造影治疗胆道残余结石的重要途径因此在T型管护理上除妥善固定外还应注意以下环节:观 察引流物的颜色、性质、量,注意是否清亮,有无残余结石、絮状物等,引流是否通畅,引流口周围有无胆汁渗出,应保持引流口周围皮肤清洁干燥,一旦出现引流量突然减少,或有胆汁渗出,须立即报医师处理;术后48h内,由于麻醉和创伤对肝脏的打击,胆汁的引流量较少,每日为100ml左右,以后逐日增多为300ml～500ml。胆汁量与颜色的变化反应了病情变化。若胆汁为血性,提示胆道出血;若胆汁变绿,提示胆道感染;若胆汁异常稀薄,引流量每日>1500ml以上,提示患者肝功能极差且有水电解质紊乱的可能;若胆汁突然减少,则要考虑有无残石、蛔虫堵塞;保持T型管通畅,术后经常捏挤T型管,挤压时勿牵 拉,患者翻身或下床活动时都要给予协助,保持引流袋低于引流口,防止折压、脱出或引流液倒流引起逆行感染;由于老年人并存病多,消化吸收功能差,常有低蛋 白血症、贫血、维生素缺乏等,不利于伤口愈合,拔除T型管可延长至术后3周患者体温持续正常,饮食恢复,T型管造影无异物、无残石、无狭窄,拔管前 间断夹闭T型管24h以上,观察腹部体征与进食情况,无腹痛、发热、进食良好可拔除T型管[1]。
3.2.6 饮食胆道手术2～4d后肠道功能恢复,可多次少量进食全流质,老年人消化吸收功能差,8～10d可以进食软食,易消化、低脂、富含蛋白质、维生素类食物。
3.2.7 做好基础护理与出院指导手术后一周内,患者往往卧床生活不能自理,应经常巡视患者,观察病情,认真做晨晚间护理,尤其是禁食期间唾液、消化液分泌减少,每天做二次口腔护理,预防 口腔感染,使患者感到清爽舒适;帮助患者修剪指甲,嘱患者勿挠伤皮肤,观察皮肤黄染的程度是否减轻,经常给患者更换内衣、床单、被罩,保持皮肤清洁,减轻瘙痒,协助患者改变,早期活动,同时做好心理护理,增加患者战胜疾病的信心。对需长期带T型管的患者要做好解释工作,交待管理维护方法,对痊愈出院的患者做好详细的出院指导,包括服药、复查、饮食、休息等[2]。
3 讨 论
做好老年胆道疾病患者围手术期的护理,对促进老年患者早日康复有着重要的意义。术前要做好心理工作,特别对患有心血管疾病,呼吸系统疾病,糖尿病等疾病的病人灌输对手术有信心,充分做好术前准备。对单纯胆囊切除术病人分析,LC优于OC。LC术后切口感染率低、呼吸道感染并发症少,早期下床活动有利于胃肠功能恢复缩短住院时间。术后对老年病人为了防止肺部感染给吸氧,雾化吸入等措施,保持呼吸道通畅、止痛、使用抗菌素等治疗,对病人施行全方位的医疗护理服务。 随着科学技术的发展,人们生活水平的提高,对生活质量有更高的需求,随着年龄的增长胆道疾病发病率也增高,并存多系统疾病,随科学技术的发展,外科微创手术也发展。在基层医院也能开展腹腔镜胆囊切除术(LC)等先进技术,使护理人员更高的要求。在老年胆道疾病的诊疗过程中对复合多种病,不能忽略护理工作的重要性。
【参考文献】
我进修的单位是xxxx医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。
他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史；上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。
科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展；每周1次科内学术讨论；不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。
我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见病、多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。
再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。
先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。
进修体会及建议：1、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，科学在发展，学术有专攻，学科门类越分越细，必须加强各学科人才培养，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。
2、医院要发展，必须要加强内科各亚科、外科各亚科、儿科、妇产科、放射科、ct室、超声室、心电图、肺功能室等各科室之间的合作，光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。才能有诊疗高水平，使更多的患者受益，更好地提高医院的社会效益、经济效益，提高医院的知名度。
3、建议成立专门的呼吸内科，成立强大的胸外科，目前流行病学显示，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中第4位，在农村占第3位，肺癌无论是发病率（120万年）还是死亡率（110万年）均居全球癌症首位，在我国肺癌已超过癌症死因的20％，根据疾病谱及我院目前情况，为了争取这部分病员，为医院创造更好的社会效益及经济效益，建议尽快添置支气管镜、胸腔镜等先进设备，并加快这方面人员的培养，开展新业务、新技术，胸外科、呼吸科没有支气管镜是无法生存的，更不用谈发展。加大及严格掌握使用呼吸机辅助呼吸治疗重危病人的适应症，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延长生命，提高生活质量。建议重危病人（尤其是呼吸科的病人）常规检查动脉血气分析，这样可以更好的对患者病情预后有更好的判断，同时也提高了设备使用率。暂时可以开展胸膜活检、经皮肺穿等新业务，可以开展肿瘤的胸腔灌注治疗等综合治疗。可以开展呼吸机治疗。
4、建议医院成立综合急救中心，建立急救留观室，合并撤销输液室，这样也有利于留观室的病人的管理及得到更好地治疗，符合住院条件的建议患者应该收住院治疗，同时也给医院创造了更好的经济收入。全院各科室医务人员轮转，急诊科医生不固定，让急诊科医生也学有专长，学而有所用，让全院医务人员得到全面发展，让住院部的医生得到急诊方面的培训，掌握急救知识及技术。
以上是我对医院的一点小小的建议，如有不妥，还望各位领导谅解，因为我是中医院的人，院兴我荣，我爱医院。
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DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.180
纤支镜技术是肺部疾病诊断和治疗的重要手段。但因其刺激性强及患者对相关知识认知缺乏， 对接受此诊疗存在畏惧、焦虑心理， 部分患者甚至拒绝接受。持续的焦虑紧张， 会导致一系列生理体征的改变， 如失眠、尿频、血压、心率、呼吸增加等。最终影响诊疗正常进程， 甚至贻误疾病的及时诊断治疗。为改变现状， 在纤支镜护理中实施系统护理干预， 进行主动沟通， 制定个性化护理方案， 效果满意， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年10月某一周预约的50例纤支镜诊治患者作为本次实验研究对象。所有患者均为第1次接受此项操作， 胸部CT显示肺部病变， 申请经纤支镜诊断， 无诊疗禁忌[1]。其中男23例， 女27例， 年龄18～83岁， 文化程度：小学及以下7例， 中学32例， 大专及以上11例。
1. 2 方法 所有患者经过预约， 了解凝血功能、传染病血检、血压、心电图、当前诊断、用药、纤支镜诊治要求等。告知：术前准备、手术介绍及风险提示。在此基础上进行系统心理干预：①评估：进行问卷调查， 了解患者心理状态、心理需求、对疾病了解、对纤支镜诊治了解、患者文化程度等。②计划：根据对患者评估情况制定个性化指导方案。 ③实施：根据个性化方案进行针对性护理， 首先建立良好医患关系， 根据具体情况给予亲切称呼， 态度和蔼， 热情诚恳。对于惧怕疼痛不适的患者， 讲解气道结构， 检查方法， 配合方法， 练习深呼吸放松方法， 讲解配合的重要性；对于惧怕发生严重并发症的患者， 讲解纤支镜检的适应证和禁忌证， 经过预约评估的患者， 安全性相对较高以及成熟规范的技术和完善的应急保障， 纤支镜检的微创性和不可替代性， 鼓励患者正确面对疾病， 积极应对， 讲解情绪对疾病的影响；对于过于焦虑恐惧者或年龄小者， 首先安慰患者， 讲解纤支镜检的重要性和必要性， 并请有经验患者现身说法， 必要时， 家人陪检或工作人员陪检， 教授深呼吸及联想式自我方松方法， 根据患者受教育程度给予多形式教育、如图文展版、宣教资料、录像等；④家庭支持疗法：除对患者进行宣教外， 同时对患者家属进行宣教， 以便更好理解该项诊疗， 并履行亲人职责， 给予患者鼓励和关怀， 以良好心态配合检查与护理， 配合督促患者按医嘱做好术前准备， 如：禁食水4 h， 高血压患者按时按量服用降压药， 前晚休息不好患者， 遵医嘱适当服用镇静剂， 遵医嘱备齐所需资料等。
1. 3 评定标准 焦虑情绪评定采用SAS焦虑自评量表， 根据中国常模， 以标准分>50分为有肯定焦虑的标准。干预前和干预后分别评定1次。
1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 护理干预前后患者焦虑紧张发生率比较 护理干预前焦虑患者20例， 占40%； 护理干预后焦虑患者11例， 占22%； 护理干预后患者焦虑发生率明显下降（P
2. 2 护理干预前后患者SAS评分比较 护理干预前患者SAS评分（50.25±12.40）分， 护理干预后（35.26±10.56）分， 护理干预前后焦虑评分明显下降（P
3 讨论
纤支镜技术是呼吸系统疾病诊治的重要手段， 但刺激性强， 操作中患者有窒息感， 风险大， 要求操作者动作轻柔， 技术娴熟， 不仅对医务人员技术要求高， 也需要工作人员的医学人文关怀以及患者的主动配合。患者的焦虑、恐惧心理以及对该技术的认知缺乏， 会导致其一系列生理体征的异常变化， 增加诊疗的风险。本研究50例患者干预前焦虑紧张发生率为40%， 手术前对患者及家属进行主动护理干预， 采用问卷评估心理， 了解需求， 针对评估， 制定个性化指导， 既重视患者个体心理， 做到人文关怀， 也加强了医患沟通， 使医患有共同思维和语言， 共同参与疾病应对， 符合生物心理社会医学模式。护理干预后焦虑发生率及评分明显下降， 差异有统计学意义（P
1研究对象
选择护理学院2007级护理本科普通班及英语班学生114人,杏林学院2007级护理本科班学生76人,共计190人,研究对象均选用第四版尤黎明、吴瑛主编《内科护理学》教材。杏林学院2007级护理本科班学生为对照组,护理学院2007级护理本科班学生为实验组。
2研究方法
2.1教学内容
内科护理学分全学年二个学期的授课任务,第一学期的临床见习内容:呼吸系统、消化系统、循环系统、泌尿系统,24个学时,12个学时在实验技能中心,12个学时到附属医院相应的各系统病房,第二学期的临床见习内容:内分泌系统、神经系统、血液系统、风湿免疫系统,临床见习学时也是24个学时,12个学时在实验技能中心,12个学时到附属医院相应的各系统病房,对照组秉承传统的教学方法,每学期的24个学时均到附属医院相关各科系去见习。
2.2教学方法
对照组秉承传统教学方法,根据教材内容先后顺序每理论授课完成一个章节后安排到与教学相匹配的相应的各系统专科去见习,每个系统准备2~3典型病例,结合病人的临床表现,由专科带教老师或总带教老师共同复习讲解疾病的名称、病因、病机、临床表现、治疗原则、护理要点等,使同学们通过见习,加深对理论知识的消化并对典型病例能够制定完整的护理评估体系,并结合一个病人患有多种疾病的知识贯穿学习及病例小组讨论,使同学们理论与实践相结合,对内科护理学的疾病能够做到理解、消化和掌握,实验组除了上述方法以外,将一半的学时带到实验技能中心去见习,目的是提高本科生的医疗工作新知识和新技术,具体方法如下:呼吸系统:示教气管插管、胸腔穿刺术,并讲解其适应症、术中配合及术后护理,示教引流,学生之间模拟练习,示教呼吸机基本操作,学生反复练习。循环系统:学会心电监护导线连接、故障排除法,注射泵、输液泵的操作方法,掌握除颤仪的使用方法及注意事项,在模拟人身上每个人都要复示以上的操作步骤。消化系统:示教三腔二囊管插管和留置方法,测气囊压力、放气、固定等护理注意事项,示教腹腔穿刺,讲解其适应症、术中配合及术后护理,学生复示,讲解胃镜、肠镜检查术前、术中、术后的配合护理。泌尿系统:示教腹膜及血液透析,讲解术前、术中及术后护理,着重讲解留取各种尿标本的采集方法,并强调以后到临床工作要如何准确为医生提供准确尿量,不要把留置导尿袋中的尿液的刻度作为实际尿量记录,因为它会比实际记录的尿量要多0.5~1倍,所以注意学生的责任心教育更为重要。血液系统:示教骨髓穿刺方法的讲述,学生复示。风湿免疫系统:多媒体示教专科检查的手法,学生复示。内分泌系统:尿糖及血糖仪的监测,如何正确使用血糖仪,每位同学互相监测,掌握糖尿病不同食谱间换算,多媒体示教有氧运动体操。神经系统:示教腰椎穿刺,讲解术前、术中及术后护理,示教瘫痪肢体功能锻炼的操作手法,学生复示。
2.3评价方法
2.3.1教学效果评价在整个实验技能中心学习过程中,学生对各系统的专科技术操作能够熟练掌握,并对课后的自学能力也大大提高,因为各项操作只是由老师讲解并操练,并没有给同学们复习资料,所以课后同学们要查阅资料,并且准确记录相关数据,我们对24个技能操作也采取考试方式,杜绝同学们到实训室走马逛花、流于形式。
2.3.2对考试的设计分为理论考试,和24个技能考试。24个技能操作也采取考试方式,采取随机抽签考试原则,其中理论考试设题型5种,题型为A1、A2、A3、B型、X型选择题,必须掌握的基本知识、基本理论体现在A1型和A2型题上,难度较大的体现在A3型和X型题上,在这两种题型上,主要考察学生的自学能力,最后进行统计,并对数据进行SPSS进行平均数的差异分析,结果分析出两组数据所代表的总体存在的差异[1]。
首先对试卷每一道试题的正确率进行统计,然后利用SPSS软件中的公式检验来自两个的两组样本平均数的差异性[2]。Z=X1-X2S1n1+S2n2其中,X1、X2是样本1,样本2的平均数;S1、S2是样本1,样本2的标准差;n1、n2是样本1,样本2的容量。从而判断它们各自代表的总体的差异是否显著。其Z值=3.68>2.58,P<0.01,数据结果显示了两组存在明显的差异,体现了新的教学方法比原来的教学方法有着明显的优势。
资料与方法
2009年2月～2010年12月开展无痛胃镜诊疗患者316例，男178例，女138例；年龄16～70岁，平均42.8岁。临床表现：上腹痛128例，上腹饱胀不适106例，黑便33例，吞咽困难29例，胸骨后烧灼样痛17例，胃结石3例。
方法：术前对患者病情、脏器功能做综合评估，确认患者无麻醉、胃镜检查禁忌症。术前谈话并签署知情同意书。检查室及复苏区配备氧气、多功能监护仪、气管插管器械及呼吸机。胃镜检查前常规禁食、禁饮。检查时患者左侧卧位于检查床，鼻导管吸氧，建立静脉通路，监测并记录心率、呼吸、血压及血氧饱和度，咽喉部用利多卡因胶浆局部麻醉，放入带有固定带的咬口垫后，静注瑞芬太尼0.5μg/kg，3分钟后静脉注射异丙酚1～1.5mg/kg，待睫毛反射消失，全身肌肉松弛，稍用力托下颌无反应时开始插胃镜，胃镜进至幽门停止推药，如需活检治疗或患者出现躁动则缓慢追加剂量。术中和术后严密观察患者的生命体征、血氧饱和度。如术中出现呼吸频率降低或屏气、血氧饱和度下降、血压降低、心率减慢等情况对症处理。诊疗结束患者开始苏醒后移至复苏区直至完全清醒，再休息10分钟方可离开。
结 果
所有病例均对操作过程无任何记忆，术中无1例恶心、呕吐现象，满意度100%，且BP、P、R及SpO2均在安全范围。并发症：轻微头昏8例，一过性呼吸抑制2例，术后呕吐1例。术中心率、血压均有不同程度的下降。心率下降时给予阿托品0.3～0.5mg，血压下降时给予麻黄碱6～10mg。SpO2下降时采取抬高下颌等方法增加通气后很快缓解。
讨 论
无痛胃镜检是近年来物发展应用于消化内镜的一种新型检查技术。使用短效镇静麻醉剂，使患者处于麻醉状态下完成诊疗过程，没有疼痛、恶心、呕吐等恶性应激反应，不会留下任何痛苦的记忆，同时利于医生精细操作和提高检查治疗质量。相对于常规的胃镜检查，更加具有人性化，符合当今以人为本的服务理念。无痛胃镜扩展了胃镜的临床应用。普通胃镜检查时病人不易坚持，难以耐受，致使诊疗不成功或不彻底，而无痛胃镜能提高诊疗准确性，尤其是在活检及止血治疗中［1，2］。
丙泊酚作为一种短效静脉麻醉剂，半衰期短，输注浓度和血药浓度呈正相关。因此，麻醉深浅易调控，起效快，苏醒迅速完全。丙泊酚用量存在个体差异，与年龄、性别、体重、有无饮酒史及毒瘾史有关。对年老体弱及有其他系统合并症患者，应注意丙泊酚对心血管及呼吸系统的抑制作用。急性上呼吸道感染、咳嗽咳痰明显者、严重阻塞性肺疾患、上消化道大出血、患严重高血压、心肝肾疾病、有麻醉镇静药过敏史者均应视为绝对禁忌证。严重鼾症及过度肥胖或睡眠呼吸暂停综合征患者宜慎重［3］。
总之，通过对316例患者实行无痛性胃镜检查，未发生严重的不良反应，患者满意度高。无痛胃镜技术是安全、舒适、无痛苦的方法，具有使病人在检查治疗过程中保持安静状态，心肺功能稳定，减少了心、肺并发症，具有普通胃镜无可比拟的优越性。随着人们对检查手段无痛化要求的提高，无痛胃镜技术也被愈来愈多的患者认识、接受。
参考文献
【关键词】麻醉医生；手术医生；患者；配合工作
439文章编号：1004-7484（2014）-06-3352-01
外科手术中麻醉医生承担重要责任，麻醉医生在手术期有极其重要的责任，关系到手术成功的关键。麻醉医生、患者及手术医生配合工作非常重要，之间密切配合，协调一致。麻醉有效，手术成功，患者满意，达到治疗患者疾病目的，患者早日康复。怎样密切协调配合，下面就多年积累的工作体会汇报一下：
疾病的外科治疗是系统、综合处置过程，治疗宗旨是延长患者生命，提高患者生命质量。安全麻醉是第一前提。
1手术前和患者沟通，消除患者紧张、焦虑情绪，消除恐惧心理
患者手术前多数人都有恐惧、紧张、焦虑，有各种担忧，情绪激动，失眠可以导致患者心理障碍，机体整体调节功能减弱。减缓手术前患者心理障碍，消除紧张害怕情绪非常重要。麻醉师在手术前和患者沟通，了解患者担心的问题，细心给予解释，疏导、安慰练习。使患者逐渐适应，从心理排除紧张恐惧情绪，根据手术情况适当将手术目的，麻醉方式，手术，麻醉中可能出现的不适状况，用温和的语言向患者解释。对存在的顾虑和疑问交谈，使患者信任，愉快合作。对于过分紧张患者，情绪不能控制，在手术前几日就可以给予口服适量安定、镇静药物。使患者情绪平稳，平静了解手术的知识，告诉他有可能出现的不适情况，配合手术。
麻醉医生手术前了解患者身体状况、有没有高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病，告知患者手术前禁食水、有需要准备肠道灌肠的提前做好准备。麻醉医生做好手术室环境准备，室温在22℃-24，湿度45%-50%。手术室温度高，湿度低。患者会出现呼吸道粘膜感觉干燥，干渴难忍。室温低。患者容易感冒，吸入麻醉的患者容易并发肺炎。手术室温度湿度应适宜。做好麻醉前护理。麻醉前一般给患者注射鲁米那、阿托品、杜冷丁药物镇静止痛。降低神经反射应激性，降低基础代谢，可以减少物用量。麻醉前使用推车护送病人进入手术室，避免手术中发生发射低血压，可以对抗物不良反应。麻醉前注意观察患者血压、呼吸、脉搏、心率。以免发生意外。
2做好麻醉配合极其重要
手术麻醉前，认真仔细核对患者姓名、性别、年龄、手术名称、部位，检查麻醉前用药情况、有没有禁食、做好肠道准备、有没有义齿，建立保持静脉通道，以确保麻醉和手术安全进行，手术后，麻醉医生送患者入病房，与病房医生护士详细交接，并告知手术麻醉方法、实施手术、手术中用药麻醉时患者基本情况，麻醉注意事项，做好手术后观察护理。
疾病的诊疗中，正确的判断和决策很重要。从病史体征和辅助检查中采集信息，进行分析，鉴别做出定论。随着医学发展专科性逐渐增强，医生应该重视收集专科本身信息。对患者全身信息了解不足，容易遗漏心血管、呼吸、内分泌科疾病。有时患者不引起重视自己隐瞒病情，影响手术。所以，手术医生应该有良好的专科诊疗技术，明确专科诊断基础上了解其他器官功能，避免主观推断，和麻醉医生配合，减少麻醉未知性，为手术麻醉提供安全信息资料。麻醉医生工作在手术室中，外界社会对麻醉工作缺乏足够了解和认识不足。有的知道麻醉有风险，不了解影响到麻醉安全的各种因素。麻醉的风险只是在生死一瞬间，很短的时间就可以出现生死变化。麻醉医生手术医生配合好，保证手术安全顺利完成。
3做好手术前准备
手术医生做好手术前准备，有整体意识和协作精神。不管手术大小，只有小手术，没有小麻醉。任何手术麻醉都存在风险。手术前调节全身各系统功能，心血管、呼吸、肝功能、血糖、酸碱、水电解质指标达到麻醉要求。必要时多学科合作。各科会诊做好手术前准备，规避麻醉风险。
4手术时配合
医学技术迅猛发展，以前被认为已被突破。危重病人、手术技术难度增加的新开展手术需要麻醉技术提高，手术麻醉风险更大。手术中密切观察病情，麻醉人体中枢神经，循环、呼吸都受影响，手术中麻醉医生积极配合。观察手术中输血输液情况，患者有发热、寒颤、面色苍白异常情况，输液速度减慢，严重时停止输液，立即给予抗组织胺药物，患者有烦躁不安、口渴、呼吸急促，立即测量血压、呼吸、脉搏，观察血压变化，注意手术以及麻醉因素导致休克早期症状，患者突然发生呼吸、心跳停止，立即报告手术医生。做好抢救工作。年轻手术医生对危重病人考虑不周，认为麻醉效果不好，肌肉松弛要不断追加麻醉。违背麻醉操作规程。轻者麻醉恢复时间延长，重者病人有生命危险。手术时手术医生和麻醉医生配合好，考虑麻醉风险，安全为目的，使手术顺利完成。
5做好手术后沟通
手术后仔细观察并做好术后随访，手术后更多时间由手术医生查房，医生查房时，关心手术后情况，同时注意麻醉恢复情况，包括意识、呼吸、肢体感觉恢复，查阅麻醉记录，知道手术中麻醉处置和回病房的治疗情况。对一些药物血管活性药物、电解质、输血、输液使用情况，及时发现异常情况，和麻醉师取得联系，赢得时间，早发现异常情况，及早处理。
总之，手术中麻醉医生和患者做好沟通，对患者做好心理疏导，消除思想顾虑，患者配合医生工作。麻醉医生在手术前、手术中、手术后各个环节做好准备，对手术实施及手术后护理，手术顺利完成具有重要意义。
参考文献
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[2]李芬.浅谈麻醉无“大”“小”的体会[J].内蒙古中医药，2010年.15期.
[3]张先芬.2008――2009对我院品的使用分析[J].北方药学，2011年.04期.
[4]韩俊云，王月梅.我院2005年品应用情况调查分析[J].北方药学，2006年.04期.
[5]任俊健.品的临床应用与管理探析[J].中国医药指南，2011年.17期.
程丑夫
享受政府特殊津贴专家，中华中医药学会理事，全国中药新药评审专家，中华中医药学会科学技术奖评审专家，中华中医学会疑难病专业委员会委员，湖南省名老中医，曾任湖南中医药大学第一、第二附属医院院长等职。从医30多年，精于中医，兼通西医，擅长呼吸系统疾病、消化系统疾病、顽固性头痛及内科疑难杂症的诊疗，尤擅长心血管疑难杂病的辨证施治。
笔者：时下就快入冬了，您能不能跟我们谈谈冬季应该怎样养生呢？
程教授：总的说来，叫做秋冬养阴。《黄帝内经》中就说，冬三月，此谓闭藏，冬天是养藏的季节，人体的阳气也随着自然界的转化而潜藏于内，应当早卧晚起，注意防寒保暖，以敛阴护阳为根本。
笔者：俗话说“冬令进补”，现在这个季节，很多人都考虑用什么补品怎么补身子了，您有什么建议？
程教授：养生要根据体质、气候、病情来养，进补也一样。“冬令进补”也是有讲究的。没有病就不用进补，进补不当反而有副反应，如有人吃人参也有流鼻血的，吃了黄芪也有腹泻的。所以进补之前一定要搞清楚自己的身体状况，辨证进补。中医里就讲究虚者补之，不是虚证就不宜用补药。补有温补、清补之分。平时怕冷，阳气不足的人宜用温补，如附片、红人参、羊肉、狗肉之属。平时容易上火、阴津亏虚的人应当清补，如西洋参、麦冬、鸭肉之属。就算用对了药，进补也要适量，任何药物过量都是对身体有害的，补药也一样。
笔者：既然药物有这么多讲究，食补是不是会安全一些？
程教授：食补确实是相对安全的。中医自古就有“药食同源”一说，甚至有的医家，如金元时代的大医学家张子和就认为“药补不如食补”，也就发展了药膳学。
笔者：您能具体举个例子吗？
程教授：目前国家规定，可以“药食两用”的药物有80多种，比如红枣就是一种很好的食补佳品，中医认为它甘性温、归脾胃经，有补中益气、养血安神、缓和药性的功能。平时体质差，容易感冒的人可以用黄芪加红枣泡水喝，最好是水煎一下，补气养血，增强体质。正气不足是人体虚弱和致病的原因，着力于调节机体的机能状态，增强体质，是中医防治疾病重要学术思想之一。
笔者：您能推荐一些适合冬季养生的食物吗？
程教授：如果经常感到四肢无力、精神疲乏、讲话声音低微、动则出虚汗，这大多属于气虚。可选服人参、党参、太子参、五味子、黄芪、白术或者党参膏、参花膏等益气药物；食品有黄豆、山药、大枣、栗子、胡萝卜、牛肉、兔肉等。那些面色枯黄、口唇苍白、头晕眼花、心跳乏力、失眠、耳鸣心悸的人，大都属于血虚，可选服阿胶、桂圆肉、当归、熟地、白芍、十全大补丸和滋补膏等养血药，食品有酸枣、龙眼、荔枝、葡萄、黑芝麻、牛肝、羊肝等。
笔者：那阳虚和阴虚的人呢？
程教授：阳虚的人可以表现为畏寒、肢冷、倦怠，小便清长、大便时稀，这种体质也即是人们所常说的“火力不足”，人体的新陈代谢功能低下，可以服用杜仲、鹿茸，狗肉、羊肉、韭菜、虾、核桃等。阴虚是指营养人体的血、津液、皆不足，主要表现在形体消瘦，午时面色潮红、口咽少津、心中时烦、手足心热、少眠、便干、尿黄、多喜冷饮、不喜过春夏等，可选服枸杞、桑椹、黄精，食物可以用银耳、番茄、鸡蛋等。
需要注意的是，冬令进补时，最好先做引补，就是打基础的意思，使肠胃有个适应过程。一般来说，可先选用炖牛肉红枣、也可煮些生姜大枣牛肉汤来吃。
笔者：您能具体谈谈吗，比如老人、小孩冬季怎么保健？
程教授：在冬季，儿童易咳嗽，呼吸系统容易产生疾病，家长不妨给孩子们服用一些用梨煮过的水，能起到很好的保健作用。具体方法就是：用梨两个，不去皮洗净，去核切成块，然后用川贝三钱（9克），加适量冰糖，用一升开水将川贝、梨和冰糖一起水煮。水开后晾凉即可服用。在秋冬季节，孩子经常饮用川贝梨糖水，有非常好的止咳、化痰、平喘作用。这种方法简单易行，主要是味道也不错，小孩子不反感。但是得病了还是得去医院，以免耽误了病情。
老年人在秋冬季节常易发生气短、胸口憋闷、咳嗽、睡眠不好、心慌等症状。有一招对老年人具有较好的保健作用：核桃仁二份，黑芝麻二份，阿胶四份，黄酒六份，加水适量，做之前将阿胶砸碎，核桃仁最好也要捣碎。混合后放上黄酒和水，用笼屉蒸，蒸到阿胶溶化成糊状，晾凉即食。老年人每天吃一勺，有补心、补肺、活血止咳的作用。长期服用，疗效明显。
笔者：冬季寒冷干燥，很多女同胞皮肤状况不好，而且经常食欲不佳，您有什么饮食调养方法推荐吗？
程教授：有个方法十分简单，每天用一两薏仁米熬粥做早点喝，长期喝“薏米粥”不仅能够调节食欲，保护皮肤，对一些皮肤疾病如扁平疣等也有一定的治疗效果。
