时间：2023-12-26 15:24:38
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇中医骨科和骨科区别，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
他就是北京中医药大学东方医院骨科主任、主任医师、硕士生导师柏立群。
坚持：就是要当医生
自幼体弱多病的柏立群似乎跟医院有着不一般的“缘分”，出生后的第二天他就因为显性骶椎裂进行了手术。“当时家里乱成一团，因为这个手术风险很大，很可能死亡或者瘫痪。”然而幸运的是，这次手术很成功，柏立群的术后恢复也很顺利。但是由于先天体质较差，柏立群仍旧因为各种各样的小毛病经常“拜访”医院。“从那时起就对医院的印象很深，想着长大以后也去当医生把别人都治好。”谈到儿时的这段回忆，柏立群脸上带着笑意，“那时候就是一个小孩儿特别幼稚的想法吧。”
上初中之后，柏立群对社会科学产生了浓厚的兴趣，大量阅读杂志成了他课余时间的最大爱好。《自然》《大众医学》《健与美》《当代》《十月》《意林》……谈起这些当年期期必买的杂志，柏立群如数家珍，“几乎所有的零用钱都用来买这些课外杂志。”随着阅读量的增加，对社会科学的了解，从医已经不是儿时的一个简单的想法，而成为了柏立群的终身理想。
高中时，柏立群就读于北京师大附中。“我们班真的是人才济济，高考的时候班里有16名同学报考清华，这16名就全都考上了清华。我的想法很明确，就是要学医，父母给了我很大的自，于是我的第一志愿填了北京中医药大学，第二志愿是北二医，就是现在的首医大。第三志愿是用来兜底的，印刷学院。”
当时报考一共能填10个志愿，分为重点和非重点，每个志愿后面都要选择是否服从分配，柏立群只填了三个志愿，按照当时的录取比例，他这种做法几乎是无法想象的。不仅如此，对于第一志愿的北京中医药大学中医系，他选择了不服从分配，提及原因，柏立群坦言：“那时候其实是有点儿自负的，如果读不了北中医的中医系，我就不去北中医了。”然而，这次看似有些冒险的报考在柏立群的实力下成为了一次探囊取物。
1984年，柏立群以优异的成绩考入北京中医药大学中医系。六年的大学时光，柏立群积累了丰富的医学知识，为以后的成医之路打下了坚实的基础。大学第六年，他来到东直门医院实习一年，实习期间，柏立群为自己定下了骨伤科的专业方向。“可能是因为性格原因，更愿意在一线进行手术，而且骨伤科见效也很快。”选择骨伤科柏立群有着自己的考量。
然而，实习中表现出色的柏立群却经历了一个小转折，毕业后并没能马上从医，原来1990年东直门医院骨伤科当年不接收新毕业生。机缘巧合，刚毕业柏立群进入了古籍出版社工作。面对家人的担心，他安慰道：“你们放心吧，我只是调整一下，从医是我永远都不会变的理想。”
柏立群曾经问过他的学生们这样一个问题：“如果你大学刚毕业面临着这样两份工作：一份是你梦寐以求但是薪资微薄的工作，还有一份是你不那么喜欢但是薪水丰厚的工作，你会选择哪一个？”所有学生的回答都是：“我先赚点儿钱，等赚足了钱，我再去从事自己理想的工作。”相信这是绝大多人的理想方案，然而，柏立群却没有这样选择。
一年后，柏立群辞掉了薪水优渥的出版社工作，终于调到了东直门医院骨科，开始了他的行医之路。
精彩：23年行医路
1991年，柏立群如愿进入东直门医院骨科，从事骨伤科的临床工作。多年来，他以中医、西医理论为指导，结合临床实践，治疗各种骨伤常见病和疑难病症。1997年，柏立群公派赴德国K?TZTING医院，从事中医骨伤临床治疗，同时参与了德国慕尼黑大学“关于偏头痛治疗”的科研工作，在德国编写并主讲“传统中医手法治疗基础与临床应用”课程。在德国期间，柏立群的工作受到了同事及患者的广泛好评，两年后，他放弃了留在德国工作的机会，选择了回国工作。
回国后，柏立群转至北京中医药大学东方医院骨科工作。在SARS期间，柏立群主动要求投入120急救一线工作，获得SARS工作纪念证书。2005年，柏立群晋升为副主任医师，同年，获得中国人才研究会―骨伤分会及全国高等中医院校骨伤教育研究会联合授予的“百名中青年杰出骨科专家”荣誉称号。2006年，BTV-7、CCTV-4分别对柏立群进行了“关于颈椎病中医临床诊疗”的专题采访报道。
2006年末，柏立群接受邀请赴瑞士-苏黎世从事传统中医医学交流与教学工作。“在瑞士我的这些工作其实也是想为中医正名，让瑞士人切实认知一下真正的传统中医文化。”在苏黎世工作一年，柏立群已经小有名气，有很多患者慕名而来。然而考虑良多的柏立群再一次选择回国。
多年来的一线临床工作，让柏立群积累了丰富的经验，他自具一套较完整的综合治疗方法，擅长治疗颈椎病、腰椎病、膝关节病、各种运动创伤、青少年脊柱疾患、足踝关节病、股骨头缺血坏死等证。运用传统中医中药治疗颈椎病、腰椎病、老年骨关节病、青少年脊柱疾患、各种运动创伤及各种术后并发症，更具特点，临床疗效显著。开展了创伤急救、四肢骨折、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、人工关节置换等大量的手术治疗。如：颈椎间盘置换术、腰椎椎间融合术、椎体压缩骨折球囊后凸成形术（PKP）、肱骨近端及胫骨平台锁定板手术、粗隆间骨折膨胀PFN术、Cable Pin索绑系统治疗髋部粉碎性骨折等，主持膝关节镜――膝关节微创治疗，足拇外翻及足趾畸形矫形等足外科的手术治疗。
值得一提的是，柏立群还长年担任本科生、七年制硕士生、港澳台以及南洋理工大学双学位留学生的中医骨伤科教学及临床教学工作。对于自己的学生，教学经验丰富的柏立群有自己的一套方法，他不喜欢墨守陈规，而是因材施教，根据学生的不同为他们分别确定关系适合的研究方向，然后让学生在这个基础上相对自由地展开学习科研。而且，柏立群认为，比起医术，更要先成人。
多年从医路，柏立群一直没有停下探索医学奥秘的步伐，从治病救人到教书育人，柏立群用实际行动展现了一位中医传承者的责任。
传承：中医发展之根本
“中医，是用精气学说、阴阳学说和五行学说，来解释生命的奥密，是研究人体生理、病理以及疾病的诊断和防治等的一门学科。”柏立群向记者介绍。
早在春秋战国时期中医理论就已经基本形成，出现了解剖和医学分科。中医历经数千年无数医家的努力、得以不断的丰富发展，形成其独具特色的理论体系。
很多人把“中医”二字简单地理解为“中国的医学”，其实是不全面的。中医的“中”不只是一个相对于西医的方位、国别或民族的概念，更是《中庸》里所说的“致中和”的“中”，宋代程子将其解释为“不偏之谓中”，这是世界万物存在的理想状态，而中医的最高境界正在于此。
“中医”二字最早见于《汉书・艺文志・经方》，而“中医”作为名词出现是在前后。东印度公司的西医把中国医学称作中医，这个时候的中医是为了和西医做一个区别。
面对大多数人对于中西医的对比，柏立群给出了自己的看法：“两个医疗体系根本就不是矛盾的，是一个相互共融、互补的一个东西。比如，中医的整体观，这是中医学里很重要的一个概念，这个概念跟西医的学术有很多交流，已经潜移默化地用于现在的临床、治疗、康复上。”
整体观是中医思维的最突出特征，也是中医学对人体疾病诊断、施治的出发点。事实上，中医的整体观不仅仅体现在中医对于人体的认识，还贯穿于中医的修行上。孙思邈认为：“不读五经，不知有仁义之道；不读三史，不知有古今之事；不读诸子，睹事则不能默而识之。”这强调了中医师不仅全面掌握脏腑、针灸、药物等医学知识，而且懂得天地阴阳、四时经纪、人迁的道理。强调中医知识的整体性是由于中医根于中国传统文化，涵盖了人文和科学多个方面。博学多识、通人文是通晓中医方法学的必由途径。“的确，中医学不仅仅是在培养一名医生，更是在培养一名全方位的人才。”
中医至今已经有上千年的历史，在柏立群看来，对于中医来说，继承就是最好的发展。“人，做事要踏实，现在的人太浮躁、太浮夸。我认为，中医关键要继承，先把老祖宗留下的这点儿精华学明白了，然后临床应用，你才会有自己的想法，领悟出新的东西，在这种过程中中医就是在发展。”
治疗：四管齐下方成效
随着社会、科技的发展，中医骨科也在不停地发展。对于医院的诊疗来说，骨科越来越趋于明确化。中医骨科作为中医的一个重要分支，从诊断到治疗，有着鲜明的自身特色，首先，相对于西医骨科必须“解剖复位”，中医骨科更重视功能复位，更强调功能上尽量接近伤前标准；其次，强调“简、便、验、廉”，成本相对低廉，器械不是特别昂贵，因此对医生的要求很高；最后，注重“动静结合”，注重功能康复。
柏立群所在的北京中医药大学东方医院骨科是集医疗、教学、科研于一体，中医、中西医结合治疗骨科各种疾病的、独具特色的临床科室，现有医护人员26人，主任医师4人、副主任医师4人、主治医师6人、住院医师2人、主管护师3人，开设骨科病房、门诊、24小时急诊、现有病床40张。
骨科以临床医疗为主，向世界一流水平看齐，引进先进技术，更新观念。开展脊柱外科、关节外科、创伤骨科、骨病等疾病的治疗、开展了手术治疗颈椎病；胸、腰椎椎板减压、椎管成形、椎弓根内固定手术；人工髋关节、人工膝关节置换术等当代先进手术技术。对抢救复合损伤，多发骨折、创伤休克等具有丰富经验。引进经皮激光椎间盘减压术（PLDD），治疗颈椎、腰椎间盘突出症。骨科对创伤和骨折的治疗采用中医和中西医结合治疗，即骨折后根据损伤的具体情况采用手法或手术，早期复位、固定，早期开始功能锻炼；同时利用中药内服、外用等方法调节，使患者尽快康复。开展了中医和中西医结合治疗颈、肩、腰、腿痛疾病；中药内服、外用或手法按摩等方法治疗颈、腰椎疾病。
柏立群目前的主要医疗方向有三个：颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节关节炎。这也是东方医院骨科的优势方向，充分体现出了科室中西医综合治疗的水平，去年科室还申请了北京重点专科。
摘要：骨科是践性较强的学科，临床见习为医学教学重要内容，是架起理论知识和实践操作之间的桥梁。在骨科临床带教过程中，教育医学生将理论运用于实践，强调医疗纠纷防范及医德医风，是当前首要任务。此文简单对骨科临床带教作出分析。
关键词：骨科；带教；措施
【中图分类号】R68-4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2016）34-0003-01
在外科系统教学中，骨科具有内容繁多、专业性强、概念抽象和检查复杂等特点，临床带教难度较大。加强骨科临床带教，提高带教效果，促进医学生理论和实践结合，需要从转变带教观念、培养医德医风、突出带教重点、激发学生兴趣和医疗纠纷防范等方面入手。
一、转变带教观念
传统带教采用填鸭式教学，带教教师一味地向医学生灌输知识，传授经验，带教效果差。在带教过程中，教与学两者相辅相成。带教学生不仅仅是知识给予者，还是学习促进者，可引导医学生确定求知方向，促进学习兴趣和能力。研究显示，带教教师应努力创造良好带教氛围及情境，采用“教学相长”理念和“师生平等”理念，拉近教师与医学生之间的距离，充分与医学生沟通交流，及时掌握其内心想法，有利于及时驾驭医学生思路，适当引导，提高个人创造力及实践能力[1]。
骨科理论内容较多，加上骨科患者病情多变、复杂，想要在实习期内全部掌握骨科理论和实践，难度很大。带教教师应充分激发医学生学习兴趣及积极性，多引用常见病例和典型病例，培养医学生理论结合实践能力，提高疾病认识及分析能力。
二、培养医德医风
医学生从带教开始接触临床和患者，是形成医德医风的过程。医德指医疗活动中医护人员的道德。在带教第一堂课中，带教教师一言一行直接影响着医学生，无意中传递个人的态度及价值观，因此，带教教师应以身作则，时刻提醒自己，培养医学生“救死扶伤”、“以人为本”思想，充分尊重患者隐私，关心其病情生活，树立“为患者服务”意识。指导医学生真诚待人，从患者角度出发，想其所想，在实践中提高并完善技艺水平，诚于品德，精于专业。
三、突出带教重点
1.骨科为外科教学重要内容，内容多，课时长，学习复杂和直观，难度较大。骨科疾病诊疗常常需要很多专科体检及放射学检查，或者借助力学知识和解剖知识辅助完成。知识多变、复杂，医学生很难在短时间内完全部掌握，故带教教师应尽量将复杂问题简单化，从简单逐渐深入，使学生熟练掌握基础知识，自觉投入深入学习[2]。医学生搜集骨折病史时，除了要询问患者骨折部位、畸形性状、疼痛性质、功能障碍等，还要了解骨折受力情况，身体姿势、受力部位、暴力速度、性质及作用方向等，加深对病情的了解，采取合理有效的处理方式。
2.体检是诊断骨科疾病重要方法，医学生理解掌握体检方法十分有必要。大部分检查为实际操作，若仅作单纯的文字描述，乏味、枯燥，不利于记忆。带教教师先示范正确方法，再让医学生之间互相模拟体检，最后选择病例床边示教，以此加深记忆，理解体检临床意义。
3.作为骨科医生，阅片是必备技能，而阅片同时也是医学生较为感兴趣的学习内容。在带教中，带教教师应逐步培养医学生阅片能力。比如，阅读股骨骨折X线片时，教导医学生除了发现骨折外，还要由外及里的全面观察，重点观察骨折部位、骨折线性状及骨折块移位等，一边阅片一边联系解剖知识，边看边研究受伤机制、骨折诊断、骨折分型及治疗方案等。定期组织讨论会，将这些资料汇总，鼓励医学生提出自己的见解，探讨彼此之间的联系及区别，了解阅片意义。
4.医学生进入临床，带教教师引导其询问病情，了解病史，查体，填写病历等，结合体检和影像学检查等作出诊断，并填写拟诊讨论，制定初步治疗方案。带教教师要求医学生在规定时间内完成完整病历，每周1份，分析讲评，修改错误和不恰当之处，最后让医学生比较，找出自身理论知识不足及分析能力欠缺。针对教科书中未涉及的问题，详细回答或讨论。带教教师在带教过程中，应根据医学生对理论知识的学习及掌握程度，不断强化实用性强的知识，积极补充骨科领域新知识，以此完善带教。抓好“三基训练”，培养医学生实践能力，使其在实践中学习新技术和新理论[3]。带教教师应充分尊重、爱护医学生，鼓励其积极、主动、独立学习。
四、激发学生兴趣
传统带教以大课教学为主，带教教师和课堂为中心，医学生往往被动学习，主动性差，思想受到束缚，理解较浅，影响带教效果。带教过程中，应将医学生作为主体，而带教教师为主导，充分采用启发式教学，激发学生兴趣，培养主动思考、主动学习的能力。给医学生面对面接触患者的机会，询问病史、检查和阅片等，利用所学知识分析，并作出初步诊断，提出处理措施，在此过程中，带教教师可适当启发和引导，活跃带教气氛，帮助医学生形成临床思维，勇于参与诊疗。临床思维是诊断和治疗疾病中必不可少的素质，与患者接触、了解病史及体检时，医生大脑会产生表象和知觉，形成疾病诊断假说，随后通过实验检查及症状体征等，对假说加以印证或，如此由浅及深，符合医学认识论规律。
五、医疗纠纷防范
临床带教是医学生在实践中将理论转为专业技能的环节，是其接触社会和服务患者的重要过程，是确定医德信念、加强医德意识关键时期。在这一阶段，如何处理医患关系，预防医疗纠纷，是重要课题[4]。向医学生介绍临床实例或经典案例等，要求其保持负责、认真态度，全面考虑事情，切忌粗心、麻痹大意。认真负责是构建医患双方良好、和谐关系，预防差错事故的重要前提。患者检查时必须全面，耐心、详细的交代好注意事项，嘱其定期复查等，消除潜在风险和隐患。医患之间友好、和谐交往，良好服务态度，有利于患者以信任、愉快的态度配合医护操作，减少纠纷。
六、结束语：
骨科临床带教是培养医学生成为医德高尚、技术过硬和理论扎实医生的重要过程，同时也是骨科临床亟需解决的问题及首要任务。作为骨科带教教师，应不断提高自己，转变带教观念，培养医学生良好医德医风，在带教活动中突出重点，充分激发学习兴趣，并引导医学生做好医疗纠纷防范，以此提高带教效果，为培养优秀合格医生打好基础。
参考文献：
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[2]曹涌.骨科临床实习带教的几点体会[J].交通医学，2008，（05）：584-586.
脊柱疾病是一种常见病，其中颈椎病和腰椎间盘突出症尤为多发。据统计80%以上成年人有过腰痛的经历，而在某些职业如伏案工作或长期从事某一特定姿势的劳动者，其中，颈腰椎疾病的发病率甚至高达90%[1，2]。区别与封闭治疗的学位注射，我科于2010年起开始把此技术运用到腰椎疾病引起的腰疼。腿疼的患者的临床治疗中，取的了满意疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取2011年3月—2012年3月在我院疼痛科治疗的68例腰疼患者，平均年龄（35—65），并随机分为实验组A组和对照组B组，A组：36人；B组：32人。排除标准：①鞍区麻木、膀胱无力者。②有严重的心脑血管疾病，糖尿病等。③脊柱结核、肿瘤、强制性脊柱炎及椎管狭窄者。④严重的病理改变，皮肤病的。⑤牵涉痛：临床常见的涉及腰背部的牵涉疼主要是由盆腔疾病引起，如女性月经、妇科疾病、男性前列腺疾病以及泌尿系统疾病和胃肠疾病等内科疾病。
两组患者的一般资料比较差异均无显著意义，具有可比性，见表1。
1.2治疗方法。A组：常规治疗：中频脉冲点治疗一次每日，10至15次为一个疗程。6次每周，连续治疗四周，同时配合腰背肌训练。注意腰部保暖，避免重体力劳动，避免弯腰过久。B组：常规治疗方法同A组，同时配合维生素B150mg、维生素B120.5mg、地塞米松针0.5mg、10%氯化钠针1ml一共4ml，穴位注射，取穴：①无下肢症状者取穴：双肾腧、双大肠腧/双关元、双阿是穴，每次每穴0.3ml—0.5ml，余下针水病侧臀大肌肌注。②带有下肢疼痛、麻木症状者取穴：双肾腧、双大肠腧/双关元腧、双委中穴、痛侧承筋穴，每次每穴0.3ml—0.5ml，余下针水痛侧臀大肌肌注，隔日一次，10到15次为一疗程，一般治疗两个疗程后休息一个月后继续下一个疗程。连续治疗四周。
A，B组同时常规治疗，B组同时加以穴位注射治疗，隔日一次。
1.3评定方法及标准。治疗时、治疗一周后、治疗1疗程后，分别对两组患者进行评定疼痛视觉模拟评分（VAS）[3]评定患者腰部疼痛的主观感受，0分：无疼痛；1-3分：轻度疼痛；4-6分：中度疼痛；7-9分：重度疼痛；10分：表示难以忍受。采用日本骨科学（JOA）[4]腰疼评分：包括症状、体征、日常生活功能的评分，总分29分。
临床疗效评定[5]：①痊愈：腰疼消失，恢复正常的生活和工作；②显效：腰腿疼痛症状减轻，体征明显好转，能恢复工作，不影响正常生活；③有效：腰腿疼痛减轻，体征改善，生活自理；④无效：症状体征无改善。记录患者的治疗时间，生活，锻炼。
2结果与讨论
结果见表2、3。
本治疗统计结果显示，配以穴位注射治疗的疼痛患者疼痛缓解明显，疗程较短，进而使得腰部功能评分较高。平且却又巩固疗效的作用；治疗一疗程后，痊愈指标差异较显著，因此在较短的时间内，B组体现的有效率要比A组的高，差异有显著性意义，且B组治疗周期较短。
从治疗方式来看，以往我科常规治疗以推拿，物理治疗为主，主要是对症治疗，而穴位注射疗法则是中西医结合，使VitB1、VitB12与地塞米松针配合传统针灸疗法，通过西药的营养调节神经功能，通过对穴位的刺激功能，达到更好的治疗目的，对中老年退行性腰腿疼痛有明显的治疗作用。我们还发现常规治疗的患者在治疗后第一天腰疼减轻，第二天又恢复原症状，疗程较长，疗效难以维持；但治疗组的穴位注射治疗在治疗后，患者疼痛症状减轻明显，维持时间较长，疗程较短，减少了患者的经济负担。
参考文献
[1]王小亮，译.7步告别颈椎腰椎烦恼[M].北京：金城出版社，2010
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[3]罗卓荆，译.骨科检查评估[M].北京：人民军医出版社，2007.6-7
[关键词] 不合理处方；处方干预；事前干预；处方审核；用药分析
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）10（b）-0154-05
Analysis of 1645 cases irrational outpatient Chinese medicine prescriptions intervention
LIU Ran XING Shuang WANG Lu
Department of Pharmacy， Beijing Jishuitan Hospital， Beijing 100035， China
[Abstract] Objective Through the implementation of a hospital irrational outpatient Chinese medicine prescriptions pre-intervention measures， to regulate prescription writing， promote and guide the rational use of medicine， protect the safety of patients， and effective. Methods From October 2012 to October 2013， in Beijing Jishuitan Hospital （"our hospital" for short）， 1645 cases of pharmacist interven irrational prescription were analyzed retrospectively. Results From October 2012 to October 2013 in our hospital outpatient prescriptions， the quality and quantity of unreasonable prescription intervention showed increased gradually， unreasonable prescription were complex and diverse， inappropriate usage and dosage， inappropriate combination therapy， drugs specification， entry errors were common ， mainly in the physician without signature or consistent cards， prescription with the wrong color， interdisciplinary prescription， over-the maximum dosage without signature， beyond limited dosage， suspected of repeated drug prescription， unreasonable combinatoin， beyond indications or contraindications， diagnosis and medication discrepancies or missing aspects of diagnosis， usage errors. Conclusion The timely and effective intervent irrational prescription manner can protect the patients' medication safety， should improve and refine continuously the measures unreasonable prescriptions and promote traditional Chinese medicine diagnosis and treatment capacity of physicians and pharmacists， ensure the quality and reasonable standard prescription of Chinese medicine .
[Key words] Irrational prescriptions； Intervention on prescriptions； Intervention in advance； Prescription checking； Analysis of drug use
《中成药临床用药指导原则》指出，在合理使用的情况下，中成药的安全性是较高的，中成药的合理使用包括正确的辨证选药、用法与用量、使用疗程、禁忌证、合并用药等多方面，其中任何环节有问题都有可能引发药品不良事件，合理用药是中成药应用安全的重要保证[1]。本文通过对北京积水潭医院（以下简称“我院”）门诊药师干预的不合理中成药处方及典型用药进行分析，对不合理处方事前干预的工作模式和改进措施进行探讨，以保障患者用药安全有效，逐步提高处方质量和合理用药水平。
1 资料与方法
资料均来源于我院中药房对2012年10月～2013年10月我院门诊干预的1645张不合理处方及中成药用药干预处方登记表。
药师结合《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关规定，共对1645张不合理处方用药进行审核，利用电子表格记录不合理处方涉及的药物名称、药物类别、不合理用药类型及患者性别年龄和具体用药情况等。以下几方面作为本次研究分析的指标：医师未签字或与签字卡不符、处方颜色用错、跨科开药、超说明书最大用量未签字、超适应证用量、开药超限量、疑似重复用药、联用不合理、超适应证或禁忌证用药、诊断与用药不符或缺少诊断、用法错误、其他用药不适宜，并在2013年第4季度根据我院实际情况，新加了“西医医师每处方最多能开两种中药”的规定。
2 结果
根据本次研究分析的指标和方法，得出不合理处方涉及的科室分布情况，以及按《医院处方点评管理规范（试行）》中不合理处方的“不规范处方、用药不适宜处方及超常处方”分类统计。
2.1 干预涉及科室情况
各科室的不合理使用情况，排名前十位的科室分别为中医科265张（16.11%），创伤骨科223张（13.56%），矫形骨科160张（9.73%），心内科129张（7.84%），干部科122张（7.42%），创伤急诊104张（6.32%），消化内科86张（5.23%），中医正骨72张（4.38%），手外科67张（4.07%），神经内科56张（3.40%）。这些科室占总数的78.05%，其余科室占21.95%；并且在所有科室中，以骨科、创伤科、中医科等类的比例共为60.97%，正反映出我院的骨科和烧伤创伤科特色。见表1。
表1 不合理处方具体科室分布情况
2.2 不规范处方和超常处方情况
按《医院处方点评管理规范（试行）》的标准统计，干预发现不规范处方和超常处方共432张，占不合格处方的26.26%。其主要表现在超说明书最大用量未签字、医师未签字或与签字卡不符、处方颜色用错（类别错误）、超适应证用量、开药超限量、跨科开药等。另外有极个别的1张处方会有2或3处不合理现象。见表2。
表2 不规范处方情况
2.3 用药不适宜处方情况
按《医院处方点评管理规范（试行）》的标准统计，干预发现用药不适宜处方共1213张，占不合格处方的73.74%。占总干预的70%。其主要表现在诊断与用药不符或缺少诊断、违反院内西医最多开两种中药的规定、用法用量不合理和使用疗程不当、疑似重复用药、超适应证或禁忌证用药、联合用药不适宜药品配伍不合理。用药不合理使用情况见表3。
表3 用药不合理情况
3 讨论
3.1 超说明书最大用量未签字
临床用药千变万化，无服法用量，不仅影响疗效，甚至出现因服用不当或过量服用引起不良反应及药物中毒等严重不良反应。《处方管理办法》中指出：药品用法用量一般应按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，医师应注明原因并再次签名。在不合理处方中存在不遵循药品说明书的规定、擅自加大用药剂量的现象。超剂量用药主要体现在两方面：超说明书单次剂量服用和超长时间服用。前者易致不良反应的发生，后者给医保患者报销带来不便。
如小儿内科给5岁小孩开小儿肺热咳喘口服液，每日3次，每次2支，为说明书用量中8～12岁用法。后经与大夫联系，改为每日3次每次1支。又如当归补血丸，用于身体虚弱、气血两亏，说明书用量为每日2次，1次6 g（袋），有的处方用量为说明书的2～3倍。
3.2 医师未签字或与签字卡不符
处方经医师签名后方有效。有些处方出现医师签字与在药学部门留样备查的签字卡式样不一致的现象，应提醒医师特别注意，不能随意改变签字形式，以保证处方的法律效力。
3.3 处方类别混乱
我院处方从类型上分为2大类：医疗保险处方（含公疗）、自费处方（含外地医保）。从颜色上分为白色普通处方、淡绿色儿童处方、淡黄色急诊处方、淡红色品处方。14周岁以下的儿童需使用淡绿色儿童处方，超过14周岁使用白色成人处方。取药过程中发现有个别外地医保患者用北京市医疗保险处方、儿童使用成人处方的情况。医师需要在确定患者类别后应选择相应处方类别打印处方。
3.4 开药超限量
按照处方管理办法“急三慢七”，无特殊情况下门诊处方不得超过7 d用量，急诊处方不超过3 d用量。根据医保规定，患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、癌症、脑血管病、前列腺肥大、糖尿病、肾病可以延长到2周用量，特殊情况可延长至4周用量，处方需加以说明[2]。我院作为骨科为主的医院，骨伤患者比较多，急诊外伤患者开药多属于行动不便，如下肢及脊柱受伤可按开2周量，但急诊手外伤患者仅可开3 d量，复查可开1周量。平日临床中问题多集中在内科、外科和骨科，如感冒清热颗粒10袋×3盒，1次1袋，每日2次，超过7 d用量。如诊断脑供血不足处方以银杏叶胶囊20粒×9盒，1次2粒，每日3次，这个不能算脑血管重症，不能开具28 d药量。如骨性关节病、颈椎腰椎病、骨质疏松等需长期服药的慢性病，不属于可开4周用量的十种大病，医生往往容易忽略导致超规定开药。
3.5 超适应证用量
相当多医生尤其是西医的观念中错误的认为中成药药性缓慢温和，无副作用或很小。或者为给患者多开药，随意加大剂量，或以电脑默认最大剂量为口服剂量，很容易造成超剂量服药引发不良反应。如有患者被诊断为慢性支气管炎，处方为金水宝胶囊，一次6粒，每日3次，但金水宝的说明书规定：一次3粒，每日3次，用于慢性肾功能不全者，一次6粒，每日3次。
3.6 跨科开药
我院作为一个综合性医院，西医大夫往往对中医理论缺乏系统认识，多通过药名、功能主治进行简单的了解，缺乏对药性、成分配伍以及毒副作用等的全面掌握。所以临床应用中会有一些不合理用药的现象。因此需要禁止某些科室开出某些药，例如有骨科医师开出眼科用药，皮科医师开具胃药等。
3.7 辨证与用药不符
整体观念与辨证论治是中医理论体系的特点，临床运用中多从整体出发，调整各脏腑的平衡与协调，以“热者寒之，寒者热之，虚则补之，实则泻之”的治疗原则为基础，辩证用药，提高疗效，减少不良反应的发生。如患者被诊断为风寒感冒咳嗽，处方为复方鲜竹沥液。按中医理论，咳嗽分寒咳、热咳、伤风和内伤咳嗽，因此药性也有寒、热、温、凉之不同，要对症用药。而复方鲜竹沥液药性偏寒，有清热润肺、化痰止咳作用，适用于燥咳及痰黄带血者，风寒咳嗽不宜服。
药师对处方的审核多以临床诊断为依据，判断用药是否合理，常有医师由于患者患有多种疾病，只写主要病症，未能全面书写其病情，易导致临床诊断与用药不符的情况。如诊断为泌尿系感染、支气管炎，开具补中益气丸。如糖尿病、胆囊炎开具血脂康胶囊。又如上呼吸道感染、消化不良，开具缩泉胶囊等。
3.8 违反西医医师最多开两种中药规定
根据院实际情况，规定西医医师在开具处方时，每个处方最多不允许超过两种中成药，儿童处方最多不能超过三种中成药。在公布该规定的前3个月内，这类干预情况非常多，主要原因是医师还没有真正接受这项规定。
3.9 用法用量不合理或使用疗程不当
有些中成药所含某种药物有毒，药性猛，不宜长期或加量服用。有使用剂量范围的中成药，老年人使用剂量应首选从小剂量开始服用。此外，还要注意选用剂型与给药途径的不合理。
如通滞苏润江胶囊每次5～7粒，每日2次，因含秋水仙，服用期间应定期进行血常规、肝、肾功能检查，不宜长期、过量服用，痔疮患者慎用，肝肾功能不全者慎用，孕妇忌用。临床上经常有七八十岁的老人，每次7粒、每日2次，大剂量持续服用。在选药时，还要结合患者身体状况、体质强弱等综合因素考虑用药。
如处方开具虎力散胶囊，1次7粒，每日2次，口服。说明书用法为口服1次1粒，每日1～2次，外用，将内容物撒于伤口。临床大夫忘记改变给药途径，大剂量多为外用，其含制草乌若大剂量口服会导致中毒。如康复新液可内服治疗消化道溃疡，外用用于外伤、烧伤、烫伤等各种创面。如处方诊断慢性胃炎、消化性溃疡康复新液100 mL×1盒，每次10 mL，每日3次，外用。处方干预后，大夫将外用改为口服。
3.10 疑似重复用药
中成药的组方多是由几种至几十种中药材配伍组方而成，并不是单一成分发挥作用，在几种中成药联合应用时，临床医生在开药前应阅读药品说明书，以减少重复用药。多种中成药配合使用，有可能使其中的某种成分重复使用，使其剂量增大，如果含有毒性或药性峻烈的药材，很容易发生不良反应[3]。如果同类药物合并使用，易导致相同药物超剂量。
药名相似、作用不同的。如活血通脉片与活血通脉胶囊，单从药名上看相近似只是剂型不同，而实际上活血通脉片由三七、丹参、川芎、冰片、菖蒲等十七味中药组成，多用于冠状动脉硬化引起的心绞痛等，而活血通脉胶囊是由单味水蛭加工而成，多用于血瘀、闭经、跌打损伤等症。药名相似、作用相似的。如银杏叶片与银杏叶胶囊，都是银杏叶提取物，功效主治相近。同样复方丹参片与复方丹参滴丸也是功效主治相同。药名不同、作用相同的。如活血通脉胶囊与脉血康胶囊都是以水蛭为原料提取而成，功效主治相同。百令胶囊与金水宝胶囊有效成分都是发酵虫草菌粉，均可治疗慢性支气管炎、慢性肾功能不全。药名不同、成分相似的。如当归补血丸与养血饮都含有当归、黄芪，补气养血临床治疗贫血，作用相似。养血饮还含有阿胶、鹿角胶，更适合气血两亏、体虚羸弱者，二药合用多有重复。通心络胶囊与脑心通胶囊都是复方制剂，但均含有水蛭，若同时应用易超过水蛭安全剂量，引发不良反应。复方丹参滴丸与丹七片均含有三七、丹参，复方丹参滴丸多一种成分冰片，两药叠加应用，易产生重复用药。
3.11 超适应证或禁忌证用药
中成药在临床中的选用，需要大夫依据患者病情辨证论治，选择有针对性的药物进行治疗，有些大夫对中医中药不了解，以名解意，忽视了药物成分、功效主治作用，导致一些超适应证用药，禁忌证用药，使药物不良反应发生率增加。
诊断只标明主症，同时应用其他药物，如诊断为胸憋，处方复方丹参滴丸与金花清感颗粒。诊断与用药无关，诊断为肾病综合征，应用胃复春片。诊断与用药有禁忌冲突的，如上呼吸道感染、头晕、高血压，处方以金花清感颗粒、六神丸、眩晕宁片，眩晕宁片为外感者禁服，曾有上呼吸道感染，用金莲清热颗粒，经了解此患者为孕妇。金莲清热颗粒为孕妇禁用药。此类处方的出现，说明个别医生对诊断与用药的忽视，西医大夫对中药不了解、不熟悉。有很多中药在应用过程中要结合患者实际情况，辨证施治，如痹祺胶囊高血压患者忌用，强力枇杷露儿童禁用，肠泰合剂糖尿病患者禁用，皮肤病血毒丸上呼吸道感染期间不宜服用，金花清感颗粒高血压、冠心病患者慎用等。
3.12 联合用药不适宜配伍不合理
临床中经常有患者出现多种症状，需要多种药物同时配合应用，要注意联合用药增效减毒、互补原则，避免重复叠加以及产生新的不良反应。
如上呼吸道感染患者，处方为羚翘解毒丸，而因患者有糖尿病又同时开出胰岛素。羚翘解毒丸组方中甘草有效成分甘草次酸能抑制11β-氢化类固醇脱氢酶活性，阻止氢化可的松转化为11位氧化代谢物。氢化可的松可与肾脏内的盐皮质激素受体结合发挥盐皮质激素样作用。由于循环中糖皮质激素比醛固酮高得多，糖皮质激素必须及时失活才能维持正常的水盐代谢平衡而且还能升高血糖，因此甘草成分使抗糖尿病药药效降低[4]。
如诊断为上呼吸道感染，处方以金莲花胶囊、六味地黄丸，处方以杞菊地黄丸、板蓝根颗粒、感冒软胶囊。诊断为感冒、便秘，处方为感冒清热颗粒、芪蓉润肠口服液。芪蓉润肠口服液治疗虚症便秘，其成分多为滋补类中药，在感冒发热期间停用。中医认为在感冒期间不易同服补益药，此时病邪在体内，如使用补益类药品将造成敛邪，邪气不能被排除，易“闭门留寇”，加重病情，以致感冒长久不愈。如人参归脾丸、参芪五味子片、仙灵骨葆胶囊等，在选用时要特别注意。因此，在上感发热期间不宜服用滋补类中成药。
根据中药“十八反”理论，半夏、瓜蒌、川贝母与乌头、附子不能同用，海藻、芫花与甘草不能同用。有个别处方违反了中药“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌原则，极易引起不良反应；如临床诊断“头痛、失眠”开具复方羊角颗粒（含川乌）与清脑复神液（含半夏），“胸闷、咳嗽”处方以芪苈强心胶囊（附子）与羚羊清肺丸（含浙贝母、天花粉）同用等。
含毒性中药的联合应用，导致毒性成分叠加，如关节克痹丸（含川乌、草乌）与盘龙七片（含川乌、草乌）同服，虎力散（含草乌）与扎冲十三味丸（含草乌）同服，跌打七厘片（含朱砂）与七厘胶囊（含朱砂）同用，牛黄解毒片（含雄黄）与牛黄清火丸（含雄黄）同时，使含毒性中药剂量加大，极易中毒，产生不良反应。
药物联合应用中，还有配伍应用不妥的，如临床上有感冒清热冲剂、金花清感颗粒、藿香正气软胶囊同治感冒，百合固金口服液与复方鲜竹沥液同用，百合固金液以治肺虚、咳嗽、燥咳少痰为主，复方鲜竹沥液是治火咳嗽、痰热蕴肺的常用药。还有通宣理肺丸与羚羊清肺丸同用等用药上所出现的不合理现象[5]。
3.13 尊重少数民族
中成药中有些药以猪胆汁、蟾蜍、蛇等成分入药，对回族人民在选择用药上要谨慎。曾临床上出现为回民患者开大补阴丸，其成分含猪脊髓。在临床应用如含蛇类成分的金乌骨通胶囊、风湿祛痛胶囊、大活络丸等。含猪胆粉成分的脑立清胶囊、安脑丸等。含狗腿骨成分的骨龙胶囊。含蟾蜍成分的血栓心脉宁片、心灵丸、麝香保心丸等。含驴血粉成分的风湿二十五味丸等。以上这些药物在应用时要特别注意，如果在医师开药时，出现温馨提示，可避免类似情况发生。
4 小结
通过处方干预，及时将临床处方中的各种问题与医师进行沟通，减少类似问题的发生，药师不断通过学习提高自己的药学服务水平，提升药学服务质量，与医师共同努力，保证合理用药。
在药物的应用过程中，应严格按照说明书规定的功能主治、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项等使用，凡有超剂量、超范围、用药禁忌应用的都需经医师再次确认签字后，方可进行调配[6-7]，其具有法律和医学上的双重意义，是药师调配的重要依据。
应组织对西医医生的培训，使其加深对中成药的了解，掌握其药物构成、功能与主治、临床应用，并熟知其配伍禁忌。西医对中医药理论、辨证论治及药物的配伍使用等缺少系统了解，容易根据一些中成药药名来选择药物。整体观念和辨证施治是中医治病的精髓所在，病证有寒热虚实之分，药物也有寒热温凉之性，因此不辨证施治成为中成药不合理用药最突出的表现[8-10]。
通过处方干预，药物不良反应记录，临床用药咨询等，将临床中遇到的各种问题进行汇总，本着对患者负责的态度审核、调配处方，以保证患者的用药安全减少药物不良反应的发生。
综上所述，中医治病的特点是辨证论治，需要精确掌握中成药的适应证。对中药所治疗疾病的适应证与西医有本质区别，中医的证与西医的症不同，中药的适应证并不是一种症状，而是一个证候群，是一种疾病在机体的全身表现。所以中医对某一疾病的治疗，并非头痛医头、脚痛医脚，强调的是整体观念，是对整个机体的一种调节。因此，建议医院业务主管部门定期组织医生、药师之间的业务沟通交流，通过临床药师、用药咨询等工作，构建良好的用药交流平台[11-12]，对中成药的临床应用、功能主治、不良反应、禁忌等制作速查手册，方便临床医生，避免不合理应用中成药。
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【关键词】 儿童髋关节滑膜炎
小儿暂时性髋关节滑膜炎是儿童时期常见的一种疾病。典型的病例起病急，表现为患儿诉腿部疼痛，痛性跛行，拒绝行走。此病早在1892年就有学者报道，多年来对其病因及发病机制也有相关研究，但至今病因仍不十分清楚，但是其治疗相对简单，疾病的症状消除也较快，预后也相对较好，较少转化为另外一种严重的疾病，儿童股骨头缺血性坏死。家长对于此病一般比较焦虑和恐惧，入院就诊就询问各种治疗方法，但是笔者经过临床的治疗观察，发现此病治疗避免负重和卧床休息，绝大多数能在1周以内恢复正常，与行输液治疗并无明显区别。
1 资料与方法
经过临床核磁共振确诊的儿童暂时性髋关节滑膜炎总共106例，其中男69例，女37例。年龄4～10岁，平均7.5岁。其中55例采用单纯卧床休息，治疗期间无另外的辅助药物治理。46例采用输液治疗。给予活血化瘀药物为主，采用血塞通注射液静脉滴注，临床应用剂量根据药品使用说明书并以患者的年龄、体重、体质及症状轻重的不同予以调整。
2 结果
单纯卧床休息组55例，1周之内有效，症状消除的有效50例，无效5例，采用其他综合治疗后有效，有效率90.9％。输液疗法组共51例，其中1周内有效，症状消除的有效46例，无效5例，后采用其他综合治疗后有效，有效率90.1％，见表1。
3 讨论
髋关节一过性滑膜炎是关节滑膜非特异性炎症改变所引起的短暂急性疼痛、肿胀和功能受限。1892年Lovett及Morse首先报道本病。本病好发于表1 两种疗法的疗效比较 4~10岁的儿童，男女患者比例无明显差异［1，2］。本病病因目前尚未十分明确，考虑与以下因素有关：（1）在发病前约10~21天有上呼吸道感染、痢疾或其他病灶感染，关节滑膜呈非特异性炎症性病理改变，关节液的分泌大于吸收，打破了关节液代谢的动态平衡，导致关节液的积聚，从而使髋关节内压力增高。（2）多数有下肢过度劳累或扭伤史，如跑跳、滑倒、跳皮筋等使下肢过度外展或内收时，使外展肌内收肌群受伤，肌肉痉挛引起关节位置不正，股骨头与髋臼的间隙增宽，关节腔内的负压将大量滑膜组织或韧带填塞嵌夹于髋关节头臼之间的间隙中，导致关节疼痛和活动范围的受限。（3）有临床资料统计此类患者发病后2年内可有1.5%~10%发展成为股骨头缺血性坏死。基于以上三点笔者体会：休息疗法能够让大多数的患儿恢复正常，这不光能够减少不必要的治疗，同时也减少了患儿输液时的家长的麻烦。当然对于卧床2周以后症状仍然不消失的髋关节滑膜炎患儿，笔者认为有可定期复查的必要，防止疏漏股骨头缺血性坏死这一比较严重的疾病，虽然前者转化为后者的可能性较小。
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河北医科大学第一医院 赵增仁 张锋
腿没劲儿、腿疼、腿发沉，老人出现这些症状貌似很平常，但这有可能隐藏了下肢血管疾病的信号。
从临床上看，血管病变一般是老年人的多发病。虽然心脑血管病逐渐受到大家的重视，但下肢血管病变却容易受到大家的忽视。
然而，血管疾病是全身性疾病，患有心脑血管疾病的老人几乎下肢血管也会有相应的疾病。
下肢血管病患者主要是以老年人为主。表现为无力、腿疼、腿沉。但很多老人会以为是患了风湿、骨头扭着了、缺钙等，所以看骨科、看风湿或者赶紧补钙，走了不少弯路，结果越治越重。
下肢冰凉如铁，行走后下肢无力甚至疼痛，需要休息后才能继续行走，随身带着板凳，这是下肢缺血的典型症状。
随着下肢缺血的发展，患者下肢肌肉萎缩，即使休息状态下也会出现下肢疼痛，最终截肢，给老年人带来极大的不便和痛苦。由于该病初期症状不明显，往往一发现就为时已晚。
其实，下肢血管病一直是个“沉默杀手”。一旦有这样的症状，患者不妨先去查查是不是下肢血管出了问题，只要做简单的彩色多普勒检查，马上就可以确诊。
除了早检查早诊治外，在预防上，“两低”饮食非常关键，提倡低脂、低盐、高维生素的饮食习惯，而且要注意戒烟戒酒。
六注意区别 真假冠心病
文/健文
注意发病状况：心绞痛常发生在劳动、用力、情绪、激动、大便、劳累等心肌耗氧量增加时，而非心绞痛往往发生在休息、休闲时。
注意疼痛持续时间：心绞痛持续时间一般不超过15分钟，而非心绞痛的胸部不适常常持续数小时乃至整天。
注意胸痛性质：心绞痛是心前区的压榨样闷痛感或难以描述的不适感，可同时向左肩、左上臂放射，而非心绞痛可表现为疼痛、闪电样痛、刺痛等。
注意胸痛部位：心绞痛时不适部位在胸骨中下段，面积约为手掌大小，可向左侧肩胛骨、小手指侧放射，有的病人可表现为牙痛、咽部紧缩感。而非心绞痛者的表现变化多端，可在左侧心前区如针尖大的区域，一会儿左、一会儿右，部位常不固定。
注意胸痛伴发症状及药物缓解效果：心绞痛者在发病时常常会出现全身无力、出冷汗、心悸，严重者血压下降、气短、有濒临死亡感。而非心绞痛者在发病时无明显的全身症状。心绞痛者，在口腔含化硝酸甘油后5分钟内心绞痛的症状可趋于缓解。而非心绞痛者，含化硝酸甘油常常无效。
注意相关伴发疾病史：心绞痛是冠心病的最常见症状，其必定具有冠心病的各种危险因素，如高血压病、高血脂症、糖尿病；老年、脑力劳动者；有抽烟史、部分患者有冠心病的家族史等。而非心绞痛者无以上的疾病及家族史，如有也只是较轻而且少数伴发病。
看舌头能知心脏病
文/许晓华 何世桢
大家都知道心脏病会在脸上找到一些蛛丝马迹，其实，河南中医学院第一附属医院心血管科主任医师朱翠玲说，中医认为，心在窍为舌，也就是说，心脏的健康情况会首先反映在舌头上。那么，如果您是心脏病患者，或属于高危人群，不妨在照镜子的时候，张开嘴，伸伸舌头，瞧上一瞧。
舌上淤斑提示血脉淤阻。对于有心脑血管疾病的人来说，舌头呈现暗紫色或有淤斑，在中医属于血脉淤阻。如果舌头上有淤斑，并且伴有心慌、气短，甚至失眠多梦、心前区刺痛等症状，提示可能有心血管疾病；如果伴有头晕头痛等症状，则提示可能有脑血管疾病。
【摘要】交感神经型颈椎病临床表现复杂多变，易与多种疾病混淆，难以即可确诊，病人往往得不到及时的治疗。文章综述了交感神经的解剖学基础与临床表现之间的联系、诊断及治疗情况。
【关键词】交感神经；解剖；颈椎病
1相关解剖
1.1交感干位于椎体两旁，颈部交感神经干位于颈长肌的表面，分为颈上、中、下神经节及椎神经节。最大的颈上神经节一般位于2、3颈椎横突前方。颈中神经节位于第六颈椎高度，形状不定（三角形、梭形或星形），在颈交感神经节中是最小的，通常位于第六颈椎横突水平。颈下神经节位于第七颈椎横突前方形态不规则，较颈中神经节为大，常与胸1神经节合并而成为星状神经节。椎神经节分布在椎动脉进入第六颈椎横突孔的前方或前内侧，出现率78.9%。
1.2颈交感神经节后纤维分布：①交通支返回脊神经即八对颈神经并随之分步到头颈上肢的血管、腺体和竖毛肌等。②在动脉表面形成颈内动脉、颈外动脉神经丛，随动脉到达所支配的器官如瞳孔开大肌、上睑板肌、泪腺唾液腺、血管，甲状腺；③离开交感干直接到达所支配的脏器，颈交感神经节还发出咽支参与咽丛发出心支进入胸腔参与心丛。[1-3]
2交感型颈椎病的临床表现
①颈交感神经受刺激表现：颜面出汗、眼睑无力，瞳孔扩大眼球胀痛，流泪，视物不清。②颈交感神经麻痹表现：瞳孔缩小，眼球内陷，眼干涩，颜面充血、无汗，上睑下垂。③血管症状：血管痉挛或扩张肢体发凉、无汗或指端发红烧灼感出汗过多。④心率变化，血压忽高忽低等。
3 诊断及鉴别诊断
主要靠临床表现，通常较为困难，难以即可确诊。有时患者被长期误诊为神经官能症、冠心病等疾病。需与多种疾病鉴别。这里主要谈一下与椎动脉型颈椎病鉴别，椎动脉型颈椎病：表现为脑供血不足表现：头晕、复视、眼震、耳鸣、耳聋猝倒持物失落、转颈受限等MRA：观察椎动脉受压部位及程度。[4]
4治疗：
在门诊经常出现患者在多个科室反复会诊而仍不能确诊。目前为止，交感型颈椎病的治疗大多采用药物、理疗、颈神经节封闭、中医手法按摩等保守治疗方法，多能缓解。颈交感症状与颈椎不稳密切相关，于泽生等通过高位硬膜外阻滞及颈椎前路减压加植骨融合术治疗交感型颈椎病，稳定颈椎不稳节段，也取得了满意的效果[5]。
5 临床研究
目前解剖学研究已明确，C2-6颈神经的相应脊膜支和颈交感神经节发出节后纤维吻合，共同形成窦椎神经进入相应椎间孔，其分布的范围主要是包括后纵韧带在内的椎管内、椎间孔周围组织[6，7]。颈交感神经受刺激后出现霍纳征是由于瞳孔开大肌、上睑板肌、泪腺、汗腺受累。出现心律变化的原因是还发出心支进入胸腔参与心丛.脑供血不足的原因：交感神经节后纤维在动脉表面形成颈内动脉、颈外动脉，椎神经节分布在椎动脉进入第六颈椎横突孔的前方或前内侧，神经丛反射性引起颈内动脉、颈外动脉及椎动脉收缩。目前交感型颈椎诊断及治疗尚未有统一的标准，原因之一便是其表现多样性，需与内科疾病、五官科疾病、胸科等多专业疾病鉴别。存在诸多争议，颈椎病波及颈段硬脊膜、后纵韧带、小关节神经根和椎动脉等组织可以反复刺激颈部交感神经出现一系列临床症状又称Barre-lieou综合征[4]。有些学者认为颈部没有白交通支，但是灰交通支存在于31对脊神经与交感干之间，白交通支可以进入交感干，并在交感干内上升或下降到达颈部或下腰部及骶部椎旁节[8]。有些学者认为是交感神经作用于椎动脉系统和颈内、颈外动脉所引起，所以将其归入椎动脉型颈椎病，和椎动脉型颈椎病的区别在于后者的起因是椎动脉本身病变或受压所引起，以脑供血不足为主要表现，多发生于转颈之时，可有猝倒表现。而颈椎病致交感神经受刺激引起脑缺血症状应属于颈交感型颈椎病。此外颈交感神经切断术被广泛开展，已经应用于手足多汗症，痉挛性脑瘫、灼性神经痛、烟雾病治疗效果确切[9，10]。
综上所述交感型颈椎病临床表现复杂多变，在发病机制，鉴别诊断方面，存在诸多争议，需要更深入的研究以更好地揭示其发病机制、解剖学基础，以及和临床表现的联系。临床工作中需排除多专业疾病，多专业合作。减少误诊，争取早诊断。对于交感型颈椎病多可采用保守治疗缓解对于症状反复，合并压迫或不稳征象者可采用减压及固定手术。
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中国中医科学院望京医院创伤一科，他们始终坚持突出中医特色治疗骨伤，在减轻患者因骨折带来痛苦的同时，也赢得了广大患者的信任和尊重。周三的上午，记者跟随该科主任程灏一起，跟诊了他的全程。
做该做的手术
“我今年60多岁了，半年前，我的手腕骨折了。到了望京医院创伤一科，是程主任为我看的病，当时，我心里非常害怕做手术，后来程主任瞧了我的片子说可以保守治疗，先用小夹板固定一下看看。”一位来自朝阳区的老大爷告诉记者，现在他的手已经好得差不多了，非常感谢程主任，让他减少了不必要的痛苦。
“我们的原则就是做该做的手术，即便是采取手术，也多数采取微创手术，尽可能不破坏骨折的血液循环。”程灏说，也有一些需要赶紧手术治疗的，比如急性开放性骨折的、需要尽早下地活动的或者活动关节的。选择保守治疗，还是手术治疗，主要是看哪个手段更适合病人。
中医的手术要比西医早几千年，早就有麻药和开颅、刮骨疗毒等手术方法记载，但是受各种文化、习俗等多种因素限制，手术学发展不是很快。从手术学科来说，几百年前，随着外国人的物和技术发展以及抗菌药的出现，使得西医的手术发展非常快。
在创伤一科，他们有着这样一个理念：做该做的手术，给病人提供一个最好的方法。什么是最好的方法呢？因人而异，每个病人的治疗方法不一定都是一样的，根据每个病人不同情况，选择采取最恰当的治疗方法才是最好的方法。作为医生就应为病人提供这样的服务。
在程灏的门诊，他的出诊台上放着一叠小宣传册子，上面写着，“在我们的医学帮助下，您能早日康复，我比您更高兴。”这是程灏发自内心的感言。
“我作为医生只是利用医学知识和经验帮助病人选择治病的方法，但是，治疗的好坏，什么时候能好，主要还是在于病人本身。”程灏解释说，实际上，医生是在帮助没有医学知识的患者选择和实施恰当的方法，达到康复的目的。
行家看门道
在门诊，有一位来自江苏的患者，锁骨骨折，做完手术已经半年多了，骨折仍然没有愈合迹象，仍有一些不舒服的地方，疼痛难忍。
程灏主任在看了他的片子之后，说道：“你这个手术应该不是在我们医院做的。”该患者说：“是在当地一家医院做的。”让记者觉得好奇的是，看片子就知道这么多信息。
事后，程灏告诉记者：“从钢板螺丝钉的选择和打法来看，首先肯定不是我们医院做的，至少不是我本人做的手术。该患者所做的手术，叫钢板坚强内固定，50年代从欧洲开始兴起，也叫做AO理念，它要求骨折钢板坚强内固定，打的钢板，螺丝越多越好，越坚强越结实越好。”
程灏说，现在治疗这种骨折，已经改成钢板局部弹性固定。这个患者所使用的钢板，在锁骨骨折处，两端各有三个钉子，复位效果很好，表面上看符合现代钢板内固定的BO理念。但是如果骨折中间再又加上两枚螺丝，捆上钢丝，这就不属于微创，也不属于相对固定了，所以就不能叫做生物学固定了，仍然是坚强固定，属于AO理念。
程灏说，现在AO理念，虽然不能说是被了，但是在逐渐向BO理念转变。像该患者这样一个手术，至少是在一家没有跟进现代治疗理念的医院做的。
过于坚强，为了复位效果满意，其中多加了一些螺丝钉，再加上钢丝加强固定，就需要把周围的软组织给全部剥开了，这样既破坏了骨折周围组织的血液循环，不利于骨折的愈合。从表面影像上来看，好像挺结实，但是由于破坏了血液供应，产生应力遮挡（代替自身生物力）可能愈合则更加缓慢，甚至钢板断裂、骨折不愈合。
从AO理论到BO理论
程灏解释，中医创伤科，现在主要的理念：突出中医特色，西医也不落后，中西并存。以前讲都是中西结合，现在中西医结合的概念也有一些转变，不是一个简单的，西医的就是西医，中医的就是中医，两种方法都有各自的优势，看用哪一种方法更加适合。
西医不是所有问题都能够解决，当然，中医也有一些不足。中医骨伤科是老祖宗留下来的，几千年的辩证唯物主义的产物，有许多非常科学的东西。我们在工作中，必须要汲取一些优秀的东西，加以继承和发扬。
中医骨伤科早就有一套原则和方法。现在西医的一些治疗方法和理念，回过头来看，逐渐地在向中医的理念上靠拢。
比如，AO理论到BO理论的转变。AO理论，强调的是坚强内固定；BO理念，强调是生物学内固定，从这一点来看，非常符合中医功能复位和相对固定理念。包括伤口软组织愈合，中医几千年就开始讲“渨脓长肉”，伤口愈合在有分泌物的情况下，才能够长得更快一些。过去，西医一直认为伤口愈合一定要清洁干燥，只是从最近不过十年才刚刚提出“湿性愈合理念”，认识到湿性愈合的重要性。
其实，严格意义上来说，中医和西医应该是不能够分家的，只不过从理论体系上有一些区别，所研究的对象都是人类，可能有注重宏观与微观的不同。不论是中医也好，还是西医也好，怎么样对病人更合适，那么，我们就采取什么样的方法，必要的时候，我们中西医一起都要用上。
我们比西医来说，多了一些闭合复位手法，小夹板外固定治疗骨折等，另外，骨折中医三期辨证施治，中药药配合骨折治疗等都是目前西医无法攀比的有效手段。
理论创新
程灏说，下一步骨伤科要进一步突出中医特色，特别是把传统小夹板治疗骨折，发扬下去。尚天裕老先生是国内著名骨伤科前辈，是小夹板治疗骨折的创始人，小夹板已经使用了几十年了，上世纪中期深受广大患者和医务人员青睐，然而在当今使用的过程中，受年代社会状况、经济体制，材料等影响，遇到很多困难，使用上受到夹板设计本身和多方面客观因素的限制，有些年轻医生都不会使用了，甚至到了濒于失传的境地。
目前，程灏刚刚申请了一个实用新型专利，把尚天裕老先生的夹板，加了一些新的元素在里面，进行了一些改进和技术创新。程灏说，把原来一些弊病，不合理因素，固定不稳妥的地方，纠正过来，弥补了原先的一些缺陷。
而在门诊当天，适逢一位30多岁的女性患者，正在使用新型小夹板治疗。原来，该患者在一次摔倒的过程中，胳膊着地，整个重力都压在胳膊上了，导致非常严重的粉碎性骨质。经过程灏主任用夹板两个多月的治疗，恢复情况很好。程灏建议该患者，可以间断地拿掉夹板，做一些功能锻炼。
还有一个女患者前来复查，当时是胫骨平台粉碎塌陷性骨折，程灏说“这是一例非常严重的粉碎性骨折，关节面已经被压碎了，按当今的诊断说法可以称为“复杂难治性骨折”，当时是选择手术治疗。她这个手术在做之前，想象的应该没有那么好，都碎成了那样，经过医生仔细的手术，结果手术后效果比预期要好很多。程灏说，从目前来看，治疗效果还是不错的。
很多人认为，中医治疗骨伤相对便宜，西医手术治疗比较昂贵，一个手术少则几千元，多则几万元。程灏认为，对于医疗方法的评估，不在于价格，关键是选择哪个手术能真正给病人解决和解决多少问题。所以，能够获得理想的效果，就是好疗法。
程灏
中国中医科学院望京医院创伤一科主任，主任医师，北京中医药大学教授。毕业于天津中医药大学，对四肢各部位骨折的治疗经验丰富。
中国医学科学院
整形外科医院
整形与再造中心
主任
“副乳”也有危害
Q我一直都知道自己的腋下有副乳，但因为副乳并不大，且不疼不痒，所以我也没打算处理它。前段时间，我突然感觉副乳变大了许多，并且有点儿疼。去医院检查，医生告诉我是乳腺增生，需要切除。我不太理解，副乳怎么也会有乳腺增生呢？
副乳是胸前一对正常外多余的或者类样的肿块，很多女性腋下多出来的肿块都是副乳。很多人以为副乳只会出现在腋下，其实不是这样，身体的其他部位如正常上方或下方、腹部，甚至腹股沟区等都可以出现。副乳的形成原因有先天的也有后天的，所有人群都可能发生，女性的发病率约为2%～6%。
副乳并不像很多女性认为的那样，只是影响美观。因为副乳的乳腺组织结构与正常的乳腺组织相类似，因此正常可以发生的疾病，副乳同样也可以发生。月经前后会出现肿胀、疼痛，也会出现乳腺增生、乳腺纤维腺瘤甚至乳腺癌。与正常乳腺相比，副乳发生恶变的几率要更高。所以，如果副乳比较大或者出现病变，就需要切除，最好到医疗美容科进行微雕切除，可以更好地保持的形态。
徐莉娟
疾控中心
博士后
失眠该看哪个科
Q我一直失眠，夜里睡不着，睡着了也很容易醒。我想问问，失眠应该去什么科就诊？
如果长期入睡困难、早醒易醒、睡眠不解乏，即为失眠应该进行诊治。引起失眠的因素很多，但大部分医院又不设失眠科，所以很多患者不知该如何就诊。根据引发失眠的原因，建议患者这样选择科室。
失眠科或睡眠医学科：以研究各种睡眠疾病为目标的睡眠医学科，可作为失眠患者的首选。
中医科或中医脑病科：中医可以全方位地对身体进行调理，在临床治疗上也颇有成效。所以，如果中医院设有与睡眠相关的专科，这也是不错的选择。
精神科或医学心理科：失眠常伴有明显的情绪低落，烦躁、焦虑、抑郁、脾气不容易控制，特别是早醒且伴有心理情绪明显异常的患者，需要注意抑郁症的可能，可以选择精神科或者医学心理科就诊。
神经内科：如果失眠伴有头痛、眩晕等症状，或者是中风过后又失眠者，可以首选神经内科。
呼吸科或耳鼻喉科：睡眠质量不佳，醒来仍然昏昏沉沉，而在睡眠时鼾声很大，体形又比较肥胖的患者，其失眠往往与呼吸不畅有关，可以到呼吸科或者耳鼻喉科进行相关检查。有的医院专门设有鼾声科，诊治更有针对性。
心脏科或胸腔科：失眠若伴有胸闷、心慌、噩梦频繁，要注意心脏的问题，可以到心脏科或胸腔科就诊。
目前，各大医院都设有导医台，失眠患者在挂号前也可以通过咨询，来决定就诊的科室。
苏云明
黑龙江中医药大学药理教授
胃疼慎服止疼药
Q我老公有胃疼的老毛病，原来胃疼的时候他总是吃点儿止疼片，一会儿就好了。可最近，吃完了止疼药也不管用，甚至比不吃药的时候胃疼的时间更长，这是为什么？
胃疼是常见病，很多原因都会导致其发作，小到饮食不当、受凉，大到胃肠疾病。因为常见，所以很多人不当一回事，常有人自行服用止疼药或者消化药。很多人不知道，如果是因胃溃疡引起的胃疼，服用止疼药可能导致问题长期存在甚至加重，因为止疼药在胃内酸性环境下可损伤胃黏膜，加重病情。所以胃痛时应及时就诊，在医生的指导下服药。如果当时没有条件就医，可根据疼痛发作的情形，服用缓解药物。例如胃痉挛引起的胃痛，表现为上腹部剧烈绞痛，应及时采用解痉药如阿托品、颠茄片等；如果是进食后约1小时开始的规律性上腹痛，可能是胃溃疡引起的，应服用抑制胃酸类药物，可服用达喜等胃黏膜保护剂；如合并腹泻则可能是急性胃肠炎，应消炎杀菌。
海涌
首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
主任医师、硕士生导师
躺着看iPad伤腰椎
Q我老公买了一个iPad，这下方便了，躺着或者趴着就可以上网了。最近，他总是喊腰疼，周末的时候最明显，我一直觉得这和他躺着玩iPad有关。可以做什么检查来确定腰疼的原因呢？
长时间低着头、弯着腰玩手机，或躺着看电脑，极易造成椎间盘突出。椎间盘突出好发于腰颈部，患者常会有颈肩酸痛、活动受限、上肢酸痛麻木等不适症状，更严重者会造成肌肉无力、步态迟缓或者瘫痪，千万不能轻忽。腰椎间盘突出确诊很容易，骨科X片即可。如果确诊了，可借由卧床休息的方式来消除体重、重量或姿势对椎间盘的压力。如果出现痛、麻等症状，则需要咨询专业医师，通过电疗、徒手、牵引等物理治疗方式将椎间盘复位，若症状过于严重，则必须依赖外科手术治疗。
郭军
中国中医科学院西苑医院
男科
主任医师
疼痛或为炎
Q前几天，我老公突然说有些疼，我让他去看医生，他却说没问题，只要换宽松的裤子就行了。我想知道，男性疼痛可能是什么疾病？
男性慢性疼痛常常是炎的症状表现，有的患者疼痛较轻，常常不被注意。但需要提醒患者的是，的疼痛与炎症的严重程度不成正比，因为有的患者敏感程度高，轻微的炎症也会引起剧烈疼痛，但是有的患者神经比较迟缓，就不会感觉到明显的疼痛。除了慢性疼痛之外，患者多有全身性症状，如高热、打寒战、恶心、呕吐，局部表现为疼痛，有时呈剧痛并向腹股沟放射，阴囊皮肤红肿，肿大明显并有触痛感。还有的患者肿胀、压痛，如果化脓摸上去就有波动的感觉。如果除了疼痛之外还有这些症状，切不可讳疾忌医。由于炎的疼痛多呈放射性，所以确诊比较难，最好找临床经验比较丰富的医生仔细鉴别。
苏云明
黑龙江中医药大学药理教授
复方和复合药物不完全一样
Q我母亲身体不太好，我常常替她去医院拿药。我发现同一种药物有的写成“复方”，有的写成“复合”，“复方”与“复合”药物是一样的吗？
“复方”与“复合”并不完全是等同的概念，有相同的也有不同的。首先，复方和复合都表示由几种成分组成的药物，在这点上，两者是相同的。其次，“复合”是指由几种同类别的药物组成的制剂，如复合维生素B片，它由维生素B1、B2、B6复合而成，并以此为主，但还含烟酰胺、泛酸钙等，故以“复合维生素B”命名。而“复方”指几种不同类别的药物混合而成的制剂。比如复方碘溶液，是由碘和碘化钾组成，起治疗作用的是碘，碘化钾只是在配制过程中增加碘的溶解度。又如复方苯乙哌啶片，它由苯乙哌啶、阿托品等组成，两者皆有治疗作用，但以苯乙哌啶为主。所以，严格说来，“复方”与“复合”是不同的概念，应严格区分，以确保用药安全。
李全民
第二炮兵
总医院
内分泌科
主任医师
皮肤瘙痒为什么就诊内分泌科
Q我母亲最近一直喊皮肤痒，自己擦过止痒的药膏，可只能缓解一会儿。去皮肤科看过，开了药也不管用，后来医生让我们去内分泌科看看。我不明白，皮肤痒和内分泌有什么关系呢？
引起皮肤瘙痒的原因很多，如果在皮肤科排除了病因，就需要考虑机体代谢紊乱和内分泌异常引起的皮肤瘙痒。老年人激素水平如性激素水平降低，是引起瘙痒的原因之一，多见妇女绝经期的皮肤瘙痒；糖尿病病人由于胰岛素绝对或相对减少，而导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，使丙酮酸不能彻底氧化，丙酮酸及乳酸在神经组织中堆积，易患多发性神经炎，病人皮肤易干燥，且有皮肤瘙痒或虫爬等异常感觉；甲状腺功能亢进时基础代谢增高，易多汗，精神紧张，也会引起皮肤瘙痒；甲状腺功能减退时，黏液性水肿会引起全身瘙痒，且皮肤干燥脱屑；慢性肾功能不全或尿毒症病人的皮肤会失去光泽，干燥、脱屑，这是因为尿素从汗腺排出后，凝成尿素霜，刺激皮肤引起尿毒性皮炎。所以，医生建议你们去内分泌科就诊是正确的。
陶海
武警
总医院
泪器病中心
主任医师
哪些情况下，眼睛疼不应就诊眼科
Q我父亲前几天突然觉得眼睛疼，而且伴有头疼、呕吐的情形，我赶紧带他去了眼科。结果排了半天队，医生检查后说是眼睛进了东西。并且医生说，我父亲这种情形，应该去急诊而不是来眼科排队，不然容易耽误病情。我想知道，还有哪些情形下，眼睛疼不应该就诊眼科？
眼睛疼痛是很多疾病的表现，原因也比较复杂，需要根据具体情况区别对待。如果眼部突发疼痛，可能是因为眼睛或头部受到了损伤，如果出现严重的头疼、恶心、呕吐、发热、意识模糊、头颈僵硬等症状，此时应尽快去看急诊科；如果患有慢性鼻窦炎，或近期患过感冒或有过敏症状，眼疼在头部前倾时加重，可能有鼻窦感染，此时应去耳鼻喉科；如果眼疼还伴有双眼球突出的症状，可能是甲状腺功能亢进，此时应去内分泌科。需要注意的是，在服用某些药物，如雌激素、降血压药时，也会引发眼疼，如果停药后症状消失就不需要就诊。
王玉玮
山东大学
齐鲁医院
儿科
教授、博士生导师
孩子感冒警惕毛支炎
Q我家宝宝11个月了，今年冬天频繁感冒，一感冒就咳嗽、流鼻涕、发低烧。去医院检查，医生说发烧不超过38.5℃就不需要吃退烧药，多喝水，少去人群密集的地方防止交叉感染，等孩子的免疫系统完善之后就好了。是这样吗？
如果是单纯咳嗽、流鼻涕、发低烧等感冒症状，医生的建议并没有错误。如果还伴随呼吸频率加快、喘憋且干咳等情形，需要警惕“毛支炎”。“毛支炎”是毛细支气管炎的俗称，秋冬季高发，主要侵袭一岁以下的婴儿。该病呼吸困难严重时可致命，治疗不彻底长大后发展为哮喘的几率非常高。预防这种疾病，应主要做好两点：第一不要过度捂着，着衣过多捂出一身汗后再被冷风一吹，就容易给病毒可乘之机；二是孩子患小病后，注意就医环境，多数毛支炎都是交叉感染造成的。
王玉玮
山东大学
齐鲁医院
儿科
教授、博士生导师
磨牙不一定是因为肚子里有虫
Q我儿子已经4岁了，最近夜里总是磨牙。我听老人说“晚上磨牙，肚里虫爬”，所以就去买了打虫子的药给他吃。可情形依然如故，难道不是因为肚子里有蛔虫吗？
凡是能影响到三叉神经和咀嚼肌的因素，都可以引起磨牙。总体而言有这么几方面的因素：1.肠道寄生虫病。蛔虫产生的毒素刺激肠道，会使肠道蠕动加快，引起消化不良。如果毒素刺激神经，使神经兴奋，会导致磨牙。但是近年来卫生习惯和生活条件大为改善，寄生虫引起的磨牙已经退居到次要位置；2.精神过度紧张。睡前看惊险的电视，入睡前玩耍过度，长期受到爸爸妈妈或老师的责骂会引起压抑、不安和焦虑，也是夜间磨牙的重要原因；3.孩子晚间吃得过饱。入睡时肠道内积累了过多食物，胃肠道负担过重，睡觉时也会不自主地磨牙；4.缺乏维生素。有的孩子挑食，不爱吃蔬菜，从而导致钙、磷、锌等维生素和微量元素缺乏，会引起晚间面部咀嚼肌不由自主地收缩，从而导致磨牙；5.牙齿生长发育不良。多见于牙齿替换期间的孩子，牙齿发育不良时，上下牙接触时咬合面不平，也是夜间磨牙的原因。所以，想解决这个问题，还需要找到磨牙的原因才行，不能盲目吃打虫药。
王玉玮
山东大学
齐鲁医院
儿科
教授、博士生导师
腹泻到什么程度应该去医院
【关键词】开放性骨折；负压封闭引流
负压封闭引流术（VSD）是一种经过改良的新型的引流技术，这种引流技术使传统的引流管的引流面积增大，可以过滤大块组织，引流管不易堵塞，创面不易形成死腔，达到渗出“零聚集”的目的[1]。开放性骨折通常伴随着患者高能量的损伤，容易引起骨连接和感染等并发症，所以对患者实施全面综合的护理显得尤为重要。我院对收治的69例患者在采用负压封闭引流治疗的基础上实施综合护理干预，取得了较好的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年2月——2012年9月我院收治的开放性骨折行负压封闭引流的患者69例为临床研究对象，随机将患者分为实验组（综合护理干预组）35例和对照组（常规护理干预组）34例，两组患者均符合临床开放性骨折的诊断标准。对照组患者，男性21例，女性14例，年龄在21-45岁之间，平均37.2岁，实验组患者，男性22例，女性12例，年龄18-46岁之间，平均38.1岁，两组患者性别、年龄、受伤程度等方面无明显区别，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者在负压封闭引流治疗的基础上实施常规的护理干预，对患者进行入院宣教、住院护理和出院指导。
1.2.2观察组采用小组包干责任制护理，由责任护士对其所负责的患者实施综合护理服务：①术前护理：嘱患者术前12小时禁食，6小时禁水，对患者及家属进行术前指导，耐心详细的向其讲解手术的方法、目的、术后负压封闭引流的优点和注意事项等，教会患者放松情绪的方法，使其消除顾虑配合手术。②术后护理：患者术后返回病房后要根据麻醉方式帮助患者选择，患肢要抬高，必要时给予24小时监护，并做好记录；嘱咐患者要保证充足的睡眠和休息，注意观察患肢创面的颜色变化、分泌物的性状和量、敷料是否完整等，如有异常立即通知医生；患者可以进食时，要嘱患者进易消化、富含蛋白质和钙的食物，要少量多餐；术后患者的免疫力较低，伤口极易发生感染，所以要为患者提供一个清洁的环境[2]，每天定时通风和清扫病房，并按时紫外线消毒，创面定时消毒和更换敷料；为防止患者受压部位出现褥疮，护士要帮助患者变换，并按摩受压部位；创面敷贴一般不会引起皮肤的皮炎、毛囊炎，但是使用前也要保证皮肤的清洁，使用中如果发现皮肤红肿、毛囊发炎等症状时要及时更换，更换时要轻拉，避免暴力撕拉增加患者的痛苦；术后疼痛是患者普遍存在的问题，护士要注意观察患者的疼痛部位、程度、性质和伴随症状，正确评估患者疼痛，帮助患者改变或转移患者的注意力以缓解疼痛，必要时遵医嘱给予止痛剂。③负压封闭引流护理：患者术后返回病房后，护士要用医用硅胶管连接中心负压吸引装置，将负压值调整在16.6KPa-59.8KPa，并保持持续状态。护士要按时巡视病房，仔细观察引流管是否通畅、引流瓶是否密封、创面敷贴是否完整等，如有问题立即通知医生。创面敷贴明显干瘪、薄膜下无液体或气体聚集，引流液由负压引流管所造的创面端流向引流瓶端，说明引流正常，如果创面敷贴由干瘪恢复原状、薄膜下充满气体或液体，说明引流异常，要查明情况及时处理[3]。嘱咐患者翻身和活动时要注意保护引流管，防止扭曲和牵拉，避免引流管堵塞和脱出。④心理护理：出现骨折的患者大多是因车祸等意外造成，患者精神和肉体上都承受着巨大的痛苦，难免会出现恐惧、焦虑等心理，所以护士要多与患者接触，主动与其沟通，多安慰和鼓励患者，使其鼓起勇气树立战胜疾病的信心。⑤出院指导：嘱咐患者出院后要注意患肢的功能锻炼，配合理疗进行一些功能恢复，以防止关节的强直和肌肉萎缩，早期下床活动以促进骨折的愈合，嘱患者定时去门诊复查，如有异常随时就医。
1.3统计学方法本组数据经卡方检验，以P
2结果
实施综合护理后，实验组的护理效果明显优于对照组，具体见表1。
3讨论
负压封闭引流技术可以快速、有效的清除坏死组织和组织水肿的渗出液，加速局部血液循环，促进肉芽组织的生长，从而达到缩短治疗周期的目的，是处理创面和深部引流首选方法[4]。同时负压封闭引流技术还可以最大限度的减轻患者的痛苦，节约住院费用，减少医护人员的工作量，值得临床推广使用。
参考文献
[1]冷观琴.VSD负压封闭引流技术在骨科临床应用及护理体会[J].中国中医药资讯，2011，3（22）：267.
[2]王欣，蔡林，胡昊.四肢开放性骨折患者感染的因素分析与对策[J].护理学报，2010，17（A）：48.
目前，没有任何一种疗法能使颈椎病彻底治愈，永不复发。要做到尽量减少颈椎病的复发，或延长颈椎病的复发时间，就应在治疗过程中和症状缓解后，注意纠正不良的工作和生活习惯，保持良好的睡眠、工作、生活和运动，避免颈部过度劳累。
青年白领是颈椎病的好发人群，利用工作间隙和休息时间做做颈椎锻炼操和颈部自我按摩，就可以预防颈椎病的发生和减轻症状。
颈椎锻炼操
1.前屈后伸：站立位，颈肩放松，颈椎缓慢向上拔伸，缓慢前屈，达最大幅度，尽力保持5秒钟，再回复中立位；然后颈椎缓慢后仰，达最大幅度，尽力保持5秒钟，再回复中立位。如此重复10次。
2.左右偏头：站立位，颈肩放松，头慢慢左偏将左耳尽量向左肩贴近，保持5秒钟，然后慢慢将头恢复原位，再向右做同样动作。如此重复10次。
3.举头望月：站立位，双足分开与肩同宽，双手在身后相握用力向下后方拉伸，同时头颈缓慢向上拔伸尽力后仰，如闲庭望月之状。颈肩背部肌肉用力收缩保持5秒钟，然后颈肩部肌肉放松恢复中立位。
4.低头探海：站立位，双足分开与肩同宽，双手自然下垂，头颈向前引出，并尽力向下低头，保持5秒钟，颈肩部肌肉放松恢复至中立位。
5.转体望踵：站立位，双足分开与肩同宽，双手自然下垂，颈肩放松，颈椎缓慢向上拔伸，头颈左旋，双眼向后下方尽力望对侧足后跟，最大幅度用力拔伸颈部，保持约5秒钟，还原后右侧重复同样动作。如此重复10次。
6.回旋双肩：站立位，双足分开与肩同宽，双手叉腰，双肩作向前回旋运动5～10次，然后作向后回旋运动5～10次，放松颈肩部恢复中立位。
颈部自我按摩
颈部自我按摩可在早晚各做1次。方法是正坐在椅子上，将衣领口揭开，两眼平视或微闭，呼吸调匀，全身放松。
按揉风池穴。两手拇指分别按在同侧风池穴，其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉20～30次。
拿捏颈肌。将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴20～30遍。
按压肩井。以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴，然后由轻到重按压1～2分钟，两侧交替进行。
合按内、外关穴。用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴，中指放在对侧的外关穴，同时对合用力按揉15～20次，双手交替进行。在按压的同时作颈部活动。
以上自我锻炼方法，只要做到持之以恒，颈椎病就不易复发。
（作者系重庆中医骨科医院软伤科主任）
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颈椎病的分型
颈椎病会带来哪些伤害或不适，因病的类型不同而有所区别。主要表现有以下几种：
颈型颈椎病
一侧或者两侧头颈部及肩部酸胀痛，有相应的压痛点，颈活动可受限于某一被迫，没有肌肉萎缩和皮肤异常感觉。这种类型的颈椎病是其他各型的早期表现，反复发生落枕的人多属于此型。
椎动脉型颈椎病
表现为头眩晕、恶心、呕吐或耳鸣、耳聋、视物不清、行走发飘，甚至突然昏倒等症状，它是因为颈椎病变刺激和压迫颈椎椎动脉，使椎动脉发生痉挛、脑部供血不足所致。
神经根型颈椎病
表现为一侧或两侧上肢、手部放射性疼痛或麻木，还伴有颈痛或头痛等症状。这是颈椎退行性病变后刺激和压迫脊神经或臂丛神经所致。此型在临床中最多见。
交感神经型颈椎病
表现为头痛、枕部痛、视物模糊、眼窝胀痛、心跳加快、心律紊乱、血压升高、心前区疼痛、肢体发凉、多汗等症状。这是因为颈椎退变后刺激交感神经纤维所引起。
脊髓型颈椎病
表现为行走不稳、肌肉萎缩、握力减弱、拿不稳东西、上肢麻木、肢体发凉、多汗等。严重的会四肢瘫痪，大小便失禁或潴留。
混合型颈椎病
关键词：近关节部位骨折 关节僵硬 防治
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0111-02
四肢特别是近关节部位骨折后关节僵硬是常见的并发症和后遗症。如何有效的治疗和防止其并发症、后遗症的产生，是近年来创伤骨科中比较棘手的问题，也是中、西医骨科同道共同关心和研究的热点。我们通过临床治疗，就其成因及防治简述如下：
1 关节僵硬的成因
骨折后引起不同程度的关节功能障碍，一般有如下几种因素：
1.1 外伤。
1.1.1 关节内骨折。因关节的软骨面遭到破坏，若复位不良，直接影响关节的活动功能。
1.1.2 关节囊内（或波及关节面）或近关节部位的骨折。由于关节囊、滑膜、肌腱或韧带的损伤修复，以及血肿、水肿的极化，在关节内或关节周围形成瘢痕和粘连，均可影响关节的运动。
1.1.3 损伤及移位严重的骨折。因骨折局部及周围软组织损伤严重，与断端的粘连机会亦较多，既造成肌肉的运动受限，也影响关节的活动范围。
1.2 治疗。
1.2.1 骨折移位没有得到及时的整复和有效的固定，致肌肉和关节丧失了正常的运行条件，使患肢不能早期运行功能活动。
1.2.2 伤肢被长期或广泛的固定或固定位置不当使关节运动受到限制，造成组织粘连，肌肉废用萎缩或骨愈迟缓而难以进行活动。
1.2.3 多次整复或粗暴的手法操作，或强力的被动活动，使骨折及周围软组织重复损伤，以致血肿扩大，加重粘连而影响关节的运动。
1.2.4 治疗中缺乏对患者进行功能锻炼的具体指导和适当的辅助活动手法。
1.3 其他。
1.3.1 部分患者尤其老年患者，因肝肾虚损，气血不足，筋骨萎弱而难以进行运动，故常并发关节僵硬。
1.3.2 由于解剖特点而致血运欠佳的部分骨折，因骨愈迟缓，固定较多或开放性骨折合并感染者因炎症侵袭骨愈缓慢，肢体制动等因素，均常导致关节僵硬。
1.3.3 也有部分患者因个体差异，受伤关节不同及药物应用、气候影响等原因而致关节僵硬情况，尚待进一步探讨。
综上所述，造成关节僵硬的原因主要是：
①骨折复位不良或施治欠妥。
②长时间及不恰当的固定，或关节长期不运动。
③开放性骨折合并感染后炎症侵袭及肢体制动。
④对伤肢在既保持骨折相对稳定，又不影响骨折愈合的前提下，早期进行恰当的功能锻炼注意不够或认识不足。
祖国医学对此早有论述，如《灵枢.贼风》篇指出：“有所堕坠，恶血在内而不去”，是其因之一。唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方》强调，“手足久损，筋骨差艾”可造成关节功能障碍。现代医学认为由于肢肌肉关节没有进行正常运行，则伤肢静脉和淋巴郁滞，循环缓慢，组织水肿，渗出的浆液纤维蛋白在关节囊皱襞和滑膜反折处以及肌肉间形成粘连增生，从而影响关节活动，导致僵硬形成。
2 关节僵硬的预防
早期正确的整复、局部有效的固定、恰当的功能锻炼、合理应用药物是治疗骨折的基本原则，也是预防关节僵硬的根本方法。尤其是恰当的功能锻炼，能促使患处气血流通，各种病理产物得到及早的吸收和排除，是目前加速骨折愈合，恢复关节功能、防治关节僵硬的最好办法。
如《仙授理伤续断秘方》中记载：“凡曲转，如手腕脚凹手指之类，要转动，要药贴，将绢片包之。后时时运动，盖曲则得伸，得伸则不得屈，或屈或伸，时时为之方可。”张介宾说：“导引，谓摇筋骨、动肢节以行气血也，……病在肢节，用此法。”前人的精辟论述，都是我们临床中的指南。
骨骼是人体的支架，而关节则为运动的枢纽，在神经的支配下，通过肌肉收缩的动力，进行着一系列运动。因此，骨折后，必须首先进行正确的整复和有效的固定。骨折复位后便有了功能锻炼的基础，而有效固定后则为肌肉关节的活动创造了条件。在既是骨折局部保持最大限度的稳定，又允许肌肉关节有较大运动范围的情况下进行锻炼，关节僵硬可避免形成。临床上很多患者在正确指导下进行适当适时的关节运动，使患肢逐渐肿消痛止，肌力增强，当骨折达到临床愈合拆除外固定时，患肢功能亦恢同时恢复，有些关节内骨折患者，早期通过恰当适当适时的功能锻炼，使已被破坏的关节面通过运动的模造而得到塑形，并减轻了关节周围软组织的粘连，获得了满意的疗效。
进行功能锻炼的时机和方法，一般认为从骨折整复固定妥当起至治愈后均可进行恰当的功能练习。只是不同时期，不同部位，所选择的练功方式及方法不同而已。临床上常采用主动练习和被动辅助活动相结合，以主动练习为主的方法。尤其是骨折整复固定妥当后即鼓励伤员主动屈伸指（趾）关节，可起到“筋脉归原”的作用。骨折初期以练习肌肉的收缩为主，尽量用力屈伸指（趾）关节，每日30-50次以上。如主动活动有困难时可适当辅以被动活动。当肿痛逐渐消减时可在不影响骨折稳定及愈合的基础上适当进行骨折邻近关节及受伤关节的活动，如提肩、伸屈肘腕、膝踝等关节，关节内骨折患者尤应抓紧此期进行适当锻炼。当骨折端基本稳定患肢活动亦无明显痛感时，既可酌情加大活动范围及程度，如上肢的旋转屈伸，下肢适当的承重用力等活动，此阶段以练肌力，恢复肢体功能为主，并应适当参与力所能及的日常动作，以促进主动锻炼。
3 关节僵硬的治疗
关节的活动功能是评定骨折疗效的其中一个重要标准。如果在骨折治疗过程中，只注意恢复骨折的对位对线，为保持断端相对稳定而强调长期广泛的固定，甚至把固定和活动对立起来，以致骨折愈合后，关节功能得不到预期的恢复，给患者在生活和工作上带来困难。因此，恢复关节功能是治疗四肢骨折，特别是近关节部位骨折必须注意的问题。中医骨伤科在动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作的治疗原则指导下，采取综合疗法，对关节僵硬的治疗有较理想的效果。
临床上，根据关节僵硬的成因，采用药物治疗和手法治疗相结合的方法。
3.1 药物治疗。《正体类要》指出：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。《普济方》折伤门中有“凡伤折者有轻重浅深久新之异，治法亦有服食淋熨贴之殊”。故药物治疗仍为伤证治疗之必需，又有内服外用之区别。
3.1.1 内服治疗。由于关节僵硬都是在受伤中后期出现，而损伤后期，肢体由于长时期的活动受限，局部气血虚弱，经脉痹阻，或因患者体质年龄之差异，又有风寒湿热之邪乘虚袭入，客于经络之不同，故药物内服可根据局部和全身症状辩证施治。常用治法有如下三种。
补气养血：“久伤多虚”而见患部关节僵硬，隐痛痠重，或有肢体麻木，肌肤不仁，伴面色苍白，头晕目眩，乏力自汗，舌质淡苔白，脉细弱。治宜益气养血，调和营卫为主，辅以通经活络。方选八珍汤加伸筋草、淮牛膝、制乳没等。
补养脾胃：损伤后期，常因气血亏损导致脾胃气虚，运化失职，肌肉筋脉失养而见受损关节僵硬，或微肿隐痛，周围肌肉萎缩，患部皮肤粗糙脱屑，伴倦怠乏力，纳差便溏，舌苔薄白，脉细，治宜健脾益胃，化湿和中。方选参苓白术散加当归、鸡血藤等。
补益肝肾：肝主筋，肾主骨，年高肾亏或病久伤肾，而见面色苍白，形寒肢冷，患肢关节僵硬疼痛，遇寒痛增，不可屈伸，腰膝痠冷，舌质淡，苔白，脉沉细无力。治宜补益肝肾，强壮筋骨，通络上痛。方选补骨壮筋汤加骨碎补，制川草乌等。
3.1.2 外敷熏洗。药物外敷熏洗，可使药力直达病所，通经活络，宣痹散结，又有热熨作用，促使局部循环和代谢增强，各种病理产物得到吸收排泄，损伤组织得以修复。
常用方剂如旧伤洗剂（经验方）其药物组成：桃仁、红花、三棱、莪术、乌药、边桂、归尾、泽兰、生川乌、生草乌、伸筋草、透骨草、生山楂、川椒、羌活、独活、上肢加桑枝、荆芥、防风、下肢加牛膝、木瓜、五加皮等。
用法：上药一剂，用清水3000毫升，盛入脸盆内煎煮半小时。先将患肢用热气熏蒸，等温度适宜后用毛巾蘸药液热敷，或将患部浸入药液内浸洗。每次40分钟，每日三次，每剂可用3—5天。
3.2 手法治疗。在药物内服、薰洗的同时，可配合手法理筋。手法视患病部位的不同而选择应用。即在关节周围作推、摩、揉、捏等手法，边推拿边做关节屈伸、收展等动作，尤其是注意做与畸形方向相反的活动，逐渐增加运动幅度。每次30分钟，隔日一次。
上述仅就个人粗浅的认识加以整理，不妥之处，望各位同仁斧正。
参考文献
[1] 王和鸣.主编.中国骨伤科学、卷九、骨关节痹痿病学，广西科技出版社
