时间：2023-12-29 10:40:53
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇高血压病中医健康指导，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
高血压是老年人最常见的心血管疾病之一，它是导致心脑血管疾病的首要危险因素，又是导致慢性肾病、心肾功能衰竭及引起致残、致死的主要危险因素之一，严重影响老年人的身心健康和生存质量。大量的研究资料证明，对老年高血压患者进行积极合理的综合治疗，可使血压得到控制，显著降低脑卒中及心血管疾病的发病率和死亡率。特别是中药治疗老年高血压病具有疗效好、副作用小的特点，因而成为治疗老年高血压病的重要手段。本文仅就老年高血压病中医研究的现状做一综述。
1 病因病机研究
中医典籍中并无高血压病的记载，常以“眩晕”、“头痛”、“中风”等病论述。其中以“眩晕”论述最多，眩是眼花，晕是头晕，二者常同时并发，故统称为“眩晕”。
老年高血压病的形成是一个长期的病理过程，不是由单一因素，而是由体质、精神、饮食、七情、劳欲等多种因素交互作用所致。体质的阴阳偏衰，禀赋不足、脏腑亏损等为发病的最常见原因，高度精神紧张，劳倦过度或强烈的精神刺激等也是发病的常见因素，恣食肥甘或烟酒过量、或嗜食咸味而聚湿生痰，以致助阳化火也是不可忽视的发病因素。
总的来讲，老年高血压病的基本病因病机为本虚标实，本虚则为正气虚，责于肝肾阴虚，水不涵木；心脾两虚、气血不充；肾精不足、髓海失荣。标实则为邪气实，责之于肝阳上亢，阳化风动，气血上冲；或痰浊中阻，阻塞脉道，上蒙清窍；或瘀血内生，涩滞血脉，气滞血瘀，遏伤脏腑。老年高血压病患者心营过劳，心气不足，无力鼓动血脉，气机不畅，或火热内生，或痰湿阻滞，脉络不通，瘀血内停，痹阻心脉发为心痹，日久热盛伤津，阴损及阳、阴阳两虚，致痰湿更甚，血脉更加不畅，脑脉阻滞则发为中风偏瘫。总之，整个病机过程是由实转虚，虚实夹杂，病在脉络，病位以肝肾为主，涉及心、肝、脾、肾四脏。
2 辨证分型研究
为了适应高血压病研究不断深入的需要，卫生部药政局于1988年制定了“中药治疗高血压病临床研究指导原则”，将高血压病的中医辨证分型确定为：肝火亢盛型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型、痰湿壅盛型4个证型。吴奕强［1］等将高血压病分为肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚、阴阳两虚4型。刘凤君［2］将高血压病分为肝火炽盛、肝阳上逆、肾阳不足、肝肾不足、阴阳两虚5个证型。郭振球教授［3］认为，将传统中医思辨性、宏观性描述过渡到实验研究，进而运用数学公式综合判断是中医辨证学现代化必由之路。为此，建立了高血压病四大证型脉图、心功能定量判断的模型，提示了本病不同证型的形成与疾病过程中心肌功能、外周阻力、血管弹性的不同程度的变化，对高血压病各证型差别函数回代结果的总符合率为96%，表明该判别模型在高血压病临床辨证的鉴别诊断上有一定意义［4］。
3 与中医证型相关的现代研究
3.1 与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的关系 RAAS在高血压病的发病中具有重要作用，现代研究表明，RAAS在高血压病不同中医证型中有特异性改变。王爱玲［5］检测了原发性高血压患者的RAS，发现多数肝阳上亢证患者AngⅡ水平显著升高，其中AngⅡ水平升高与肝肾阴虚组差别显著。提示中医辨证分析可间接评估患者的AngⅡ水平，同时也可据患者的AngⅡ水平作为中医辨证分型的参考，以更好地指导临床中西医结合治疗该病。
3.2 与血管活性物质的关系 TXA2与PGI2是一对相互拮抗的内皮因子，二者间的动态平衡可以维持血管的收缩和舒张。李运伦［6］等对原发性高血压血瘀证进行研究认为，原发性高血压血瘀证存在血流变性降低、血液凝固性强、微循环障碍、血小板环核苷酸异常、TXA2/PGI2平衡失调、血管内皮细胞损伤、红细胞变形力减弱等改变。陈健等［7］对42例肾性高血压患者研究发现，阴虚和阴阳两虚组PGE1、PGF2增高，尤以后者明显，而阴阳两虚组中PGE1、PGF2与c-AMP呈明显正相关。
3.3 与血液流变学关系 高血压各证型之间虚实表现和阴阳盛衰之不同，其血液流变学指标变化各异。陈启后等［8］的研究表明，高血压病阴阳两虚组以纤维蛋白原、血浆黏度和血脂增高为主，表现为红细胞电泳时间延长、血球压积与全血黏度增高及血清甘油三酯增高；痰浊壅盛组的红细胞聚集性强，但血清胆固醇、甘油三酯无明显异常变化。与正常人相比，则高血压病各证型均表现为血浆黏度、纤维蛋白原明显增高。吴奕强等［9］观察123例原发性高血压患者和40例血压正常者，结果表明，原发性高血压各证型之间因虚实表现和阴阳盛衰的不同，其血液流变学指标亦有变化，血黏指标测定值由高到低的总趋势为肝阳上亢＞阴虚阳亢＞正常对照＞阴阳两虚，且各组间差异显著，可作为高血压病中医辨证客观化指标之一。
3.4 与血脂水平的关系
梁东辉等［10］检测126例原发性高血压患者及健康人57例，结果发现肝阳上亢、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰浊中阻各证患者甘油三酯（TG）均高于正常，差异有显著性（P＜0.05，P＜0.01）；总胆固醇（TC）差异无显著性；阴虚阳亢及阴阳两虚证高密度脂蛋白（HDL）低于正常，低密度脂蛋白（LDL）高于正常，而痰浊中阻证仅LDL高于正常，说明高血压病患者普遍存在着以TG升高为主的脂质代谢紊乱，在治疗当中应加以注意。
3.5 与自由基的关系 顾文聪等［11］观察了39例不同证型的高血压患者的血清过氧化脂质（LPO）和细胞超氧化物歧化酶（SOD）含量，进而探索高血压阴虚阳亢证的本质。结果表明，阴虚阳亢证高血压患者的血浆LPO明显高于正常组和非阴虚阳亢组；同时，阴虚阳亢组的红细胞SOD含量显著低于非阴虚阳亢组和正常组。提示高血压病阴虚阳亢证患者清除自由基能力较低，以致LPO明显升高。
4 治则治法
4.1 治疗原则 中医治法遵循的是“虚则补之，实则泻之”；“平衡阴阳，调整气血”的原则。老年高血压病中医辨证多以阴虚症候为主，其次是阴阳两虚。病因病机及症候表现较为复杂，病势轻重不一，其证往往虚实互现，有的其证虽同，而其病机有异；有的病期虽同，而其证又各有不同。因此，临床当以辨证论治为依据，从心、肝、脾、肾四脏着眼，治标重在肝，治本重在肾，调理脾胃应贯穿于始终，兼以调和气血、养心安神。根据标本缓急，决定施治重点。另外老年人以虚为主，故应慎用攻伐，方能取得满意效果。
4.2 常用的辨证论治
4.2.1 肝肾阴虚者 治以滋补肝肾，方用六味地黄丸或左归丸加减。任昌伟等［12］用六味地黄丸化裁治疗老年高血压病患者70例，取得较好疗效。
4.2.2 肝阳上亢者 治以平肝潜阳，方以天麻钩藤饮或龙胆泻肝汤加减。张志民、张靖华等［13］用天麻钩藤饮治疗160例高血压病患者，将患者随机分为2组，观察组100例口服天麻钩藤饮加减治疗，并与对照组60例口服硝苯地平片、卡托普利片、吲达帕胺片作对照。结果表明2组均具有明显的降压作用，观察组降低舒张压作用明显优于对照组（P＜0.05），且降血脂、改善临床症状的疗效也明显优于对照组（P＜0.05）。1年后观察组无一例出现中风，中风发病率明显低于对照组（P＜0.05）。
4.2.3 气滞血瘀者 治以理气活血，方以用通窍活血汤化裁。何永恒［14］对23例高血压病兼血瘀证患者进行红细胞变形性与外周微循环对照检测分析表明，此类患者的红细胞变形性降低，变形运动能力减弱，容易发生堵塞，使微循环阻力加大，组织有效灌注量降低，导致微循环障碍。此观点与中医瘀血理论基本一致。因此活血化瘀法治疗高血压病就有了充分的理论和实验基础。
4.2.4 痰湿中阻者 治以平肝化痰，祛湿通络。方用半夏白术天麻汤或茯苓杏仁甘草汤加减。熊原［15］观察加味半夏白术天麻汤治疗高血压病并高脂血症的临床疗效，结果治疗组血压、血脂水平与对照组比较均有明显降低，中医临床症状改善显著（P＜0.05）。
5 问题与展望
中医药治疗高血压已经被大量实验研究和临床案例证明是有确切疗效的，特别是对于高血压又常合并有冠心病、糖尿病及代谢紊乱综合征的老年患者更有着西药所无法比拟的综合治疗效果，因而中医药治疗成为许多老年高血压病患者的重要选择。但是中医药治疗的方法也有其不足，即其疗效呈现出一定的不稳定性。因而在临床治疗老年高血压病的时候，应在辨证的基础上根据患者的实际病情确定其治疗方案。至于中医疗法与西医手段具体如何配合使用，还有待于进一步地、更系统地研究。
［参考文献］
1 吴奕强，罗治华，唐荣德.高血压病血液流变学变化与中医辨证分型的关系.新中医，1999，31（3）：10-11.
2 刘凤君.高血压病辨证治疗一得.河南中医，2002，22（4）：57-58.
3 郭振球.郭振球教授对高血压病凭脉辨证的临床研究.辽宁中医杂志，1995，22（10）：15-18.
4 李冬梅.高血压病中医研究进展.河南中医，2005，5（5）：97.
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6 李运伦，曲政军.高血压病从瘀论治刍议.中医研究，1997，10（6）：8.
7 陈健，林金山，林松波.高血压病中医辨证分型与ET及TXA2 PG12关系.四川中医，1999，17（7）：10.
8 陈启后，周国兰.高血压病患者辨证分型与血液流变学及血脂关系.湖南中医杂志，1990，2：3.
9 吴奕强，罗治华，唐荣德.高血压病血液流变学变化与中医辨证分型的关系.新中医，1994，26（3）：10.
10 梁东辉，张愍，李小敏，等.高血压病中医辨证分型与血脂水平关系的探讨.辽宁中医杂志，1996，23（4）：148.
11 顾文聪，赵伟康，韩志芬，等.高血压病阴虚火旺证自由基代谢的研究.中医药信息，1990，3：28.
12 任昌伟，刘卫东.六味地黄丸化裁治疗老年高血压病.河南中医，2005，25（5）：67.
13 张志民，张靖华，余秀瑾.天麻钩藤饮治疗高血压病100例临床观察.中医药临床杂志，2005，17（5）：465.
【关键词】冠心病;危险因素；证候;证候要素;文献分析
作者单位：130021长春中医药大学附属医院心内科
Thte correlation of risk factors of coronery heart disease phlegm and blood stasisCHEN Ying Changchun University of Traditional Chinese Medicine Hospital Changchun,130021,China
【Abstract】ObjectiveTo study the syndrome characterize type of disease involved in hypertension, hyperlipidemia, atherosclerosis which is the risk factors of coronary heart disease to analyze these disease syndromes variation MethodsSearch for 1970~2010, China Academic Journal (CNKI) and Weipu Information (VIP) Chinese scientific and technical journals published in the database which related to coronary heart disease syndromes, to analysis the syndrome and elements distribution of such disease Resultsthe phlegm and blood stasis was the first type syndrome in atherosclerosis, hypertension, high cholesterol. In the distribution of elements, phlegm, blood stasis were common in atherosclerosis and hyperlipidemia Yang Kang was the most common elements of hypertensionConclusionRisk factors for coronary heart disease became more common with phlegm and blood stasis, clinical prevention attention should be paid up front for phlegm and blood stasis.
【Key words】Coronary heart disease;Risk factors;Syndrome;Syndrome factor;Literature
心血管系统疾病是对人类健康和生命构成威胁最大的一组疾病，近年来，中医药在多靶点、多层次干预心血管系统疾病方面逐渐显示出巨大的优势，目前中医药不仅在冠心病、心衰等疾病防治中显示出良好的效果，其对于动脉粥样硬化、高血压、高血脂等心血管疾病危险因素的防治也显示出良好的效果，其有别与西医药治疗的突出特点正是以辨证论治基本原则为指导的个体化治疗方法。抓住疾病发生发展过程中的基本病机变化，辨明证候是有效论治疾病的关键。因此深入研究心血管系统疾病相关危险因素的基本病机变化及证候分布特点，对于心血管系统疾病预防和治疗防线的前移具有非常重要的意义。本文对近年来发表的有关心血管疾病相关危险因素高血压、高血脂、动脉粥样硬化的相关文献进行了回顾性的搜集和整理，以期对其证候特点分布有进一步的认识。
1资料与方法
本研究纳入的文献要求高血压病、高血脂症、动脉粥样硬化的诊断符合国内外相关诊断标准及指南，同时中医辨证标准明确，要有明确辨证分型。对于上述文献中出现的中医证候进行归类，计算个证候出现的频数，并计算其占各自总例数或例次的百分比。另外对各文献中出现的证候要素依据文献［1］进行归类，主要包括：血瘀(心血瘀阻)、痰浊(痰阻心脉、痰浊阻闭)、气虚(心气虚、脾气虚、肾气虚)、阴虚(心阴虚、肾阴虚)、气滞(肝郁气滞)、阳虚(心阳虚、肾阳虚、心阳不振)、寒凝(阴寒凝滞)、阳亢(肝阳上亢、阳亢)、热(毒)、血虚、水饮等。根据上述证候要素分类提取证候要素，以明确不同证素在上述疾病发病中所占的权重，分别统计该证素出现的频数，另外对复合证候的证素采取分别计数的办法处理，如气虚血瘀证频数为12，则气虚证素和血瘀证素的频数分别计为12。
2结果
共收集动脉粥样硬化(中医药临床研究文献1997～2009年，共132篇；高血压病(中医药临床研究文献来源于1989～2009年，共389篇)；高脂血症(中医药临床研究文献1977～2009年，共146篇)。
3讨论
从以上对证候的统计结果可见，心血管系统疾病复合证型较多，作为冠心病的危险因素，动脉硬化、高血压病、高血脂疾病单一证型比重略大。但是由于文献中采用的辨证标准不尽统一，因此仅用证型难以直接得出明确的结论。在近年中医证候规范化的进程中，以“证素”为基本单位进行研究已逐渐成为共识。王永炎院士在“完善中医辨证方法体系的建议”等文中提出了“以象为素，以素为候，以候为证”的证候研究理念。认为应把证候分解为证候要素及其靶位与要素的表象上来研究。象、素、候、证这四者的关系是素由象来表现，候由素来组合，证以可以观察的候为依据［2，3］。因此我们采用已被多数学者所认可和接受的证候要素进行比较。因此我们采用已被多数学者所认可和接受的证候要素进行比较。结果显示动脉粥样硬化、高血压、高血脂三种疾病的证候分型中痰瘀互结均居首位。证素的分布中，动脉粥样硬化和高脂血症以痰浊、血瘀最为常见，而高血压病除以阳亢最为常见外，痰浊和血瘀所占的比重仍较大。通过对证素的比较，我们发现心血管疾病的相关危险因素中血瘀、痰浊是最常见的证候要素。从上述结果可见虽然中医文献对心血管疾病辨证分型复杂而多样，但心脑血管疾病的基本病机演变仍有一定的规律性，因此探讨其演变规律，对指导临床辨证和用药有重要的意义。
痰瘀互结是脂质异常的主要病理基础，可以导致血管内皮损伤、动脉粥样硬化从而进一步参与冠心病的发生与发展。因此可以认为痰瘀互结是心血管疾病发病的主要原因之一，是冠心病发生发展的始动因素。目前国内医家多倡导冠心病从“痰瘀互结”病机认识的证候论治，我们认为，痰浊、血瘀与冠心病有着密切的相关性，无论是在冠心病的发生发展过程中还是在其发生之前的动脉粥样硬化、高血脂、高血压阶段都是客观存在的，而动脉粥样硬化、高血脂症、高血压病均起病隐匿，病程漫长，符合伏邪为病的特点。因此我们认为在心血管疾病的发生发展中具有痰浊伏邪、血瘀伏邪的特征。本中医临床研究基地根据任继学教授的杂病伏邪理论，提出“伏邪内藏，营卫不和，逆于肉腠”、“心病伏邪，蕴结成毒”的病因理论，认为伏痰、伏瘀等后天伏邪内藏，蕴结成毒，伏于血络，而正能胜邪，邪气内藏，伏而待发；临床期(急性期或发作期)正不胜邪，触动而发(痰瘀阻络)；缓解期(稳定期)正能胜邪，邪气内藏，伏而待发(痰瘀伏络)。痰瘀之邪，伏于血络是冠心病治疗的重要靶标。气虚、气滞是其发生发展的重要条件，痰瘀伏邪，病性属阴，易阻气机，损伤阳气，导致气虚气滞，痰瘀(伏)阻络之病变。因此针对这一基本病机，本着“以通为主，祛除伏痰、伏瘀、伏毒以救心”的基本法则，采用“益气化瘀，豁痰通络”的方法。以尽早阻断气虚气滞，痰瘀(伏)阻络这条心系疾病的共有通路，从而做到冠心病早期干预，体现“未病先防、已病防病”的科学内涵，充分发挥中医“治未病”的作用。
参考文献
［1］张志斌,王永炎证候名称及分类研究的回顾与假设的提出北京中医药大学学报,2003,26(2):14.
[关键词] 原发性高血压病；痰湿壅盛证；中医护理；收缩压；舒张压
[中图分类号] R544.1；R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）33-0139-04
高血压在祖国医学上被归于“头痛、眩晕”范畴，与肝阳上亢、脾失健运、聚湿生痰等有关。中医护理是在中医理论的指导下进行的护理实践，以整体护理为核心，掌握疾病的发生发展规律，在辨证的指导下，确定护理原则，制定护理计划，利用中医护理技术及现代的护理措施实施护理计划，达到护理患者、指导康复、预防疾病、维护健康的目的[1，2]。中医护理干预包括方药的应用、饮食的调养、生活起居、情志护理、中医技术操作等方面[3，4]。我科将中医护理干预应用于痰湿壅盛证型原发性高血压病患者的护理过程中，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1～6月在我院住院治疗的痰湿壅盛证型高血压病患者80例为研究对象。纳入标准：①符合西医原发性高血压病的诊断标准[5]，并且为1、2级患者，低危、中危；②符合中医痰湿壅盛证诊断[6]；③病情稳定；④既往就服用抗高血压药，并超过2周，效果欠佳；⑤18～60岁；⑥两组患者治疗方案相同，均给予苯磺酸左旋氨氯地平片口服，2.5 mg/d，1次/d；⑦知情同意。排除标准：①西医诊断高血压病3级及以上者；②中医诊断不符合痰湿壅盛证；③年龄0.05），具有可比性。见表1。本研究经过医院医学伦理会通过。
1.2 中医证候痰湿壅盛证诊断标准
参照《中医新药临床研究指导原则》标准[6]，主症：头痛、眩晕、胸闷、头如裹、呕吐；次症：失眠、心悸、舌苔腻，口淡食少，脉滑。有头痛、眩晕主证之一，其他主症及次证至少有2项者，舌象、脉象支持者，可诊断。量化评分方法，主证：无0分，轻度2分，中度4分，重度6分；次证：无0分，轻度1分，中度2分，重度3分。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组 给予常规护理。就诊时进行高血压相关健康教育，介绍高血压病基本知识，指导患者高血压饮食、运动，常用药物基本知识，出院后应注意休息，合理安排生活，定期复查血压，讲明长期服药的重要性。根据患者情况，进行心理疏导，与患者进行沟通，纾解患者焦虑等不良情绪，使患者调整心态，树立治疗信心。对患者进行饮食及运动指导，低盐低脂饮食，使用高纤维食物。
1.3.2 干预组 在常规护理基础上给予中医护理。①饮食调节：给予中医饮食调理，嘱咐患者多使用化痰除湿类食物，主食包括玉米、薏苡仁、荞麦等，副食包括冬瓜、白萝卜、芹菜等，药膳包括荷叶、茯苓、陈皮等，加薏苡仁有化痰除湿的功效，党参、山药加大米熬粥有益气健脾的功效，其他也可适量食用薏米、西瓜、红小豆等清热祛湿。②生活指导：居住地干燥温暖，避潮湿，慎风寒；咳嗽痰多者翻身拍背协助排痰。③贴压耳穴：选穴：耳背沟、耳尖、耳门等穴位。耳廓消毒，贴1粒王不留行子方形小胶布，对准耳穴贴压，然后按压每个穴位，力度由轻到重，直到患者感觉穴位发胀、发酸、发热，或者轻微刺痛为止。每天按压4～5次，每次1 min，每3天换1次贴。④按压穴位。选穴：涌泉穴、丰隆穴，每天温水泡脚15 min，配合按涌泉穴15 min，丰隆穴15 min，调和气血、祛湿化痰。
1.4 评价指标
分别于干预前及干预后1、2、3、4周末检测患者生命体征等。住院期间每天8点测量血压，进行分析。干预后3个月随访观察患者的生存质量，终点事件发生情况。干预前、干预后4周检测患者Hcy水平。干预前及干预后4周检测患者血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血糖、血脂、心电图等水平，评价安全性，记录患者的不良事件发生情况。中医证候疗效评价[6]。显效：中医症状体征显著改善，证候积分下降≥70%；有效：中医证候体征好转，证候积分下降≥30%且
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验和方差分析，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1 治疗前后两组患者中医证候积分比较
两组治疗后中医证候积分均显著下降，与治疗前比较，差异有高度统计学意义（P
2.2 两组治疗前后收缩压和舒张压情况比较
干预组干预后1周，收缩压及舒张压均显著下降，与干预前比较，差异有高度统计学意义（P
2.3 两组降压疗效比较
见表4。干预组的总有效率为94.3%，对照组的总有效率为82.4%，两组比较，差异无统计学意义（χ2=1.373，P>0.05）。
3 讨论
高血压病在中医学上属于“头痛、眩晕”范畴，与“胸痹、心悸、中风”等有关系，机体阴阳失衡，加上长期的精神紧张，或者过量摄入酒辣肥甘等，导致心肝阳亢，肝肾阴虚，是本病的主要发病原因。早期多为阳亢，中期多为阴虚阳亢，后期多为阴虚，严重者可为阳虚为主。第5版的《中医内科学》上将“眩晕”分为气血亏虚、肝阳上亢、痰浊中阻、肾精不足等4型，而最新板的《中医内科学》上在以上4种分型的基础上又增加了瘀血阻窍型。将高血压分为痰湿壅盛型、肝火亢盛型、阴阳两虚型、阴虚阳亢型4个中医分型。本研究中纳入的患者中医分型为痰湿壅盛型。痰湿壅盛型在中医的诊断：主症包括头痛、眩晕、头如裹、胸闷、呕吐、痰涎；次证包括失眠、心悸、食少、口淡、舌腻脉滑。
《素问・至真要大论》中记载“诸风掉眩，皆属于肝”，“厥阴之胜，耳鸣头眩”。张仲景认为眩晕从痰，从饮立论，是“无痰不作眩”的理论依据。孙思邈提出“风眩”描述，认为痰热相感而动风，风心相乱则闷瞀，因此称为风眩，并提出了风热痰导致眩的理论。《丹溪心法》中认为痰与火多为头痛的原因。中医还认为肾阴亏虚可导致头痛眩晕。高血压病在古代中医学并没有这个概念，根据其临床表现归入中医的“头痛、眩晕”范畴，是五脏气血阴阳失衡，脏腑协调平衡被打破，功能失调，在此基础上邪气产生，致“风、火、痰、瘀、虚”等多种病理生理变化。中医认为高血压病的病位在肝，与肾脾有密切关系。病情虚实夹杂。肝气犯脾，脾虚停湿，湿蕴化热，表现为痰热、痰湿证候。血脉瘀滞不行，出现血瘀证候。
目前对高血压病的治疗仍然是西药为主，中医中药在高血压病降压治疗方面效果较弱，因此，中医在辅助治疗高血压方面的目标主要为缓解患者的高血压症状，治疗相关的并发症，例如动脉硬化、冠心病、心肌肥厚、肾衰、心功能衰竭、糖尿病等，改善患者服用降压药的依从性。中医护理干预在中医理论的指导下的护理时间，以整体护理为核心，动态掌握疾病的发生和发展规律，运用“四诊、八纲”的方法，寻求病因、确定病位、辨别病性、分析病机、邪正盛衰的变化，在辨证的指导下，确立护理原则，制定护理计划，应用中医护理技术及现代护理措施，实施护理计划，完成“维护健康、预防疾病、参与诊治、护理患者、指导康复”的护理工作目的。
中医重视“整体”的概念，重视人体统一性、完整性与自然界的相互关系，认为人体是一个有机的整体，在结构上是不可分隔的，在功能上是相互协调的，是相互为用的，在病理上是相互影响的。中医护理干预将“整体观”作为护理工作的指导思想[7，8]。整体观念指导下的中医护理要求护理人员根据疾病的发生原因、脏腑经络病理变化、患者的体质状况及外界环境对患者的影响等进行全面的观察及了解，正确认识疾病，从整体出发，制定护理计划。“辨证”论治是运用“四诊”的方法收集患者的症状体征，给予综合判断。辨证是制定中医护理计划的前提及依据，根据辨证论治的理论和方法指导工作，根据疾病证候确定护理计划，制定护理措施，包括方药的引用、饮食的调养、生活起居、情志护理、以及中医技术操作等，使患者获得针对性的护理，这是中医护理干预的重点[9-11]。本次纳入研究的患者，通过对证候的观察，确定为痰湿壅盛证，根据证候特征，给予饮食指导，多食用化痰除湿、益气健脾、清热祛湿的食物，生活起居上，嘱咐患者居住环境干燥，避免潮湿，并给予相关穴位按摩。
中医“传统疗法”是实施整体护理工作的主要内容。中医传统治疗技术在护理中的应用是中医护理的重要特色[12]。传统的疗法包括针灸、刮痧、推拿等，穴位按摩和耳穴贴压也是重要的传统疗法。本研究中，选用的耳穴包括耳背沟、耳尖、耳门等。耳背沟又叫降压沟，位于耳廓的背面，由内上方斜向外下方行走，是耳朵上的降压反应点，通过贴压按摩等刺激，能够发挥降血压的效果[13]。耳尖贴压按摩有清热祛风、解痉止痛的功效[14]。耳门穴有开窍聪耳、泄热活络的功效[15]。人体的器官都可以在脚部找到对应的反射区。通过热水泡脚，能够促进足部血液循环，泡脚后进行穴位按压，能够达到更好的效果[16]。足部取穴涌泉穴、丰隆穴。涌泉穴位于足底部，蜷足时足前部凹陷处，约当足底第2、3跖趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上，有散热生气的功效。丰隆穴位于人体的小腿前外侧，外踝尖上八寸，条口穴外，距胫骨前缘二横指（中指）。主要用于头痛、眩晕、痰多咳嗽的治疗。在西医治疗基础上，配合中医护理干预，干预组患者中医证候积分改善更显著，血压控制效果更好。
综上所述，中医护理干预能够显著改善痰湿壅盛证型原发性高血压患者的中医证候，改善患者的降压效果，值得临床推广。
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【摘要】目前六大类降压药在控制血压、改善临床症状上仍不尽理想。临床常见同一降压药在不同患者的降压效果和不良反应有较大差别。如何选用降压药才能取得最佳的疗效并且副作用最小，最大限度地改善患者症状，提高生存质量，已成为摆在我们面前的重要课题。在中西医两套理论的指导下用药，根据中医辨证选用降压药，可以减少或避免不良反应，明显提高降压药使用的准确性，降低使用盲目性。国内已有降压药辨证应用研究的少量报道，通过对其研究进行分析发现，目前关于降压药中医辨证应用的研究还不成熟，很多方面还需要完善、改进。钙通道阻滞剂对血脉瘀阻型、痰湿壅盛型高血压，β受体阻滞剂对于肝阳上亢型高血压，血管紧张素转换酶抑制剂对阴虚阳亢型或肝肾阴虚型高血压疗效较好的机制还有待研究。降压药的辨证合理应用还有很多问题亟待解决。
【关键词】降压药
高血压病是一种严重威胁人类健康的多发病和常见病，因此降压新药层出不穷，虽已发展到多达近百种，有利尿剂、α阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和β阻滞剂六大类降压药，但在控制血压、改善临床症状上仍不尽理想。临床常见同一降压药在不同患者的降压效果和不良反应有较大差别。如何选用降压药才能取得最佳的疗效并且副作用最小，最大限度地改善患者症状，提高生存质量，已成为摆在我们面前的重要课题。中、西医学对高血压的发病机制，从不同的理论体系出发有各自的认识，治疗理念上也有较大的差异。中医重视气血、脏腑、阴阳的平衡，强调心理、整体、环境的调整，辨证使用中药能有效改善高血压病的症状;西医注意血压指标及危险分层，使用抗高血压药可有效、迅速控制血压，但临床症状改善有时不理想，如失眠、便秘等长期困扰患者，有的患者还因药物本身的不良反应而新增加一些不适表现［1］。近年来，国内已有降压西药辨证应用研究的少量报道。
1降压药的中医辨证应用
在中西医两套理论的指导下用药，根据中医辨证选用抗高血压西药，可以减少降压药物的用量，明显提高原有西药使用的准确性，降低使用盲目性，避免其副作用［2］。
1.1利尿剂常用的如寿比山（吲哒帕胺），系非噻嗪类吲哚啉类衍生物，具有利尿作用。有研究表明，寿比山对痰湿壅盛组的降压疗效和症状疗效、降压幅度明显优于阴虚阳亢组，且痰湿壅盛组的患者对吲哒帕胺耐受较好，这说明寿比山治疗痰湿壅盛型高血压较阴虚阳亢型更为有效，临床用于有水肿或舌体淡胖等痰湿壅盛表现的高血压患者尤为适合［3］。对其作用机制，有人提出“气血阴阳失调、津液代谢障碍是高血压病的总病机”的假说，认为痰湿壅盛与脾虚、肾虚相关，脾失健运，津液内停、水湿不化;肾阳虚患者血浆心房肽含量低，利尿作用减少。寿比山能拮抗其利尿作用减少、组织饱满度增高，从而起到降压的作用［4］。因此，利尿剂或有利尿作用的降压药（如寿比山）对于痰湿壅盛型高血压疗效较好。
1.2β受体阻滞剂β受体阻滞剂能降低血浆肾素活性，抑制中枢及外周交感神经，降低心排出量，适用于高血流动力状态（心率快、心排出量高）的患者。此类症状类似中医肝阳上亢证的表现，因此，β受体阻滞剂对于肝阳上亢型高血压疗效较好［5］。
1.3钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂（钙拮抗剂）能扩张冠状动脉和周围血管，增加冠脉血流量，减低心脏后负荷。钙通道阻滞剂对痰湿壅盛型、血脉瘀阻型高血压疗效较好［5］。对第2代钙拮抗剂波依定（非洛地平）的降压作用与高血压病的四种常见中医证型的关系研究表明，波依定对痰湿壅盛型高血压的血压降低幅度更明显、症状改善的有效率高，对痰湿壅盛型高血压的疗效优于其他三型［6］。
1.4血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂在临床应用广泛，对该类药的辨证应用研究也相对较多。如洛汀新（盐酸苯那普利）对肝火亢盛型高血压的血压降低幅度更明显、症状改善的有效率高，对肝火亢盛型高血压的疗效优于其他三型［6］。依那普利对肝阳上亢型原发性高血压患者的疗效也优于对非肝阳上亢型。中医肝阳上亢证的主证有烦躁易怒、头痛、头晕、烘热等，这些症状与交感神经功能兴奋有关，而交感肾上腺素能系统与肾素-血管紧张素系统的关系非常密切。高血压患者的血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮与正常组相比，差异有统计学意义，肝阳上亢型以高肾素、高血管紧张素Ⅱ居多。洛汀新和依那普利作为血管紧张素转换酶抑制剂，具有抑制血浆肾素-血管紧张素系统及降低交感神经兴奋性等作用，故对肝阳上亢型高血压病患者具有较好的疗效［7］。另外，阴虚阳亢或肝肾阴虚型选用血管紧张素转换酶抑制剂更佳［1］。综合上述研究，血管紧张素转换酶抑制剂对肝阳上亢型、阴虚阳亢型或肝肾阴虚型高血压疗效较好［5］。
1.5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂伊贝沙坦与氨氯地平的降压疗效比较研究表明，二者总有效率和证候疗效总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.01），伊贝沙坦对肝阳上亢型高血压患者的降压疗效、证候疗效均优于氨氯地平，而且有较好的安全性和耐受性。伊贝沙坦通过血管紧张素Ⅱ受体拮抗阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而改善肝阳上亢的症状。表明血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也对肝阳上亢型高血压疗效较好［8］。
1.6肾上腺素能抑制剂利血平是影响交感神经递质的肾上腺素能抑制剂，能耗竭血管壁和心脏等交感神经节后纤维末梢囊泡中的肾上腺素，从而降低交感-肾上腺髓质系统的功能。已有研究表明，利血平对肝阳上亢、肝阳夹湿、肝肾阴虚、阴虚阳亢等热性证候的症状有效率、降压疗效均优于脾肾阳虚、痰浊内阻、脾胃虚寒、风痰阻络等寒性证候，可以使阳亢症状消失或减轻，起到平肝潜阳、清泄肝火的作用［9］。因目前该药使用较少，缺乏后续的临床研究报道，性味归经、配伍等问题也有待进一步研究。不同降压药对同一中医辨证分型的高血压病患者的临床疗效也不同，如复方降压制剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂4种降压药临床疗效的综合对比性研究显示，肝火亢盛证、阴阳两虚证患者服用上述4种降压药效果无明显差异（P>0.05）;阴虚阳亢证以血管紧张素转换酶抑制剂效果最好，其次是钙拮抗剂、复方制剂，利尿剂效果最差，痰湿壅盛证服用利尿剂效果最佳，其他效果则相似［10］。
2降压药中医辨证应用存在的问题
通过上述有限的报道可以发现，降压西药的辨证应用，是中西医两种医学适应证的交集，更体现了高血压当代个体化治疗的最新理念。其中有代表性的研究是吕士选等［9］的“从中医理论角度探讨利血平的药理作用”。虽然学术界对此仍有争议，但是我们发现，在符合西医用药规范的基础上，同时在中医辨证指导下运用降压药，是增加了中医适应证的进一步优选，可以提高降压药的临床疗效;由于辨证论治，因人而异，可以减少或避免不良反应，明显提高西药使用的准确性。目前关于降压药中医辨证应用的研究还不成熟，很多方面还需要完善、改进。存在的问题主要有:（1）实验数目少，范围有限。迄今为止，辨证使用降压西药的相关临床研究只涉及了临床常用的六大类降压西药中的一部分，而每类降压药中又有很多不同的种类，它们的作用又互有异同。（2）高血压中医辨证分型各家说法不一，中医证型的客观化研究也存在争议。对有些证型，如阴阳两虚型还没有相关西药辨证治疗的报道。（3）样本量小。除了“波依定与洛汀新治疗不同中医证型高血压疗效比较”的实验为适宜样本外，其余均为小样本或
次小样本。（4）关于利血平的实验研究未说明各组之间受试者年龄、病程、高血压病分期及并发症、用药时间等各证型组组间分布的差异是否有统计学意义。关于“利血平的中药样特性”的推导仅从“利血平的片剂与针剂味甘，且中药平肝熄风的药味也有甘味的记载，故将利血平的药味定为甘”的推断有待商榷［11］。而且只解释了利血平治疗肝阳上亢型高血压的原因，而肝阳夹湿和肝肾阴虚有其自身的特点，作者却没有进一步的研究说明。（5）钙通道阻滞剂对痰湿壅盛型、血脉瘀阻型高血压，β受体阻滞剂对于肝阳上亢型高血压，血管紧张素转换酶抑制剂对阴虚阳亢型或肝肾阴虚型高血压疗效较好的机制还有待研究。（6）对降压中、西药的相互作用以及降压西药之间、西药与中药之间的联合应用，以及是否可以按照中药复方君臣佐使配伍应用的研究还几乎为空缺。因此，降压西药的辨证合理应用还有很多问题亟待解决。
3进一步研究的思路和展望
现代医学将高血压病定性为终身性疾病，降压药的研究虽然日新月异，但是还缺乏完全无副作用和更长效的药物，仍需终身服药。20世纪80年代以来，西医学对于高血压病的治疗不仅关注降低血压，而且对靶器官损害及相关疾病加以重视，并按照循证医学的方法开展了大样本多中心观察研究，发现降压治疗能明显降低心血管疾病及其并发症的发生率，降低其所致的病残率和死亡率。西药着重于降压治疗，具有确切的降压效果和靶器官保护作用，广泛适用于某类型高血压或高血压的某项并发症。但是不少病人服用降压药后血压虽有所下降，但临床症状未解除，少数病人甚至加重，生活质量反而有所下降。随着“联合用药、个体化”的高血压病治疗新理念的提出，西医也开始更加重视患者临床症状的改善，着眼于提高生活质量。另外，从卫生经济学的角度来看，还要重视降压药的性价比，即用最少的药物、最小的剂量，取得最佳的疗效，同时价格又便宜，使患者经济上能够承受长期服用。因此，从中西医结合的理念出发，分别从中、西医理论对高血压病进行全面、系统的认识，除借助现代诊察手段外，融合中医的四诊、辨证，通过中西药理的相互渗透、有机结合，贯穿中医整体观念和辨证论治思想，在中医个体化的辨证用药指导下应用降压药，具有更好的针对性，可以提高降压药的疗效，减少药物用量以及不良反应，在迅速有效地控制血压的同时，使患者的临床症状得到缓解，并将副作用降到最小。总之，降压药辨证应用的研究是一项很有意义的课题，将对降压药的临床应用提供新思路和指导方案，是中西医结合在临床药学领域的有益探索。在不增加患者医疗费用和风险的前提下，为克服西药毒、副作用，发挥药效和寻找新的用途提供了可靠的思路与方法，不但能丰富中医药学的内容，而且有利于中西医的交流、融合，是中西医结合工作切合实用的研究方向，虽然存在上述诸多问题，但非常值得我们去克服困难努力完成。相信随着研究的开展，会有更多的有志于中西医结合心血管病研究的临床医师加入到研究中来。
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【摘要】 目的:探讨天麻钩藤颗粒对肝阳上亢型高血压的疗效。方法:将60例高血压病(肝阳上亢型)患者随机分为天麻钩藤颗粒组(中药组)30例和氨氯地平组(西药组)30例，检测治疗前后患者血压和血清谷胱甘肽过氧化物酶的活性变化。结果:经治疗后两组血压下降比较差异无显著性(P>0.05)，而中药组GSHPX的升高却较西药组明显(P
【关键词】 中成药;天麻钩藤颗粒;高血压
【ABSTRACT】 Objective：To investigate the effect of Tianmagouteng tablets to blood pressure and lipid supper oxidation for the patients with hypertension.Methods:60 patients with hypertension were pided into two groups:patients in group 1 were treated by tianmagouteng tablets，patients in group 2 were treated by Anludipine.Before and after four weeks，the blood pressure and serum GSHPX were measured.Results:After 4 weeks，the blood pressure declined in patients of both groups(P>0.05);the grade of serum GSHPX increased in patients of both groups(P
【KEY WORDS】 Chinese patent drugs，Tianmagouteng particle，Hypertension
随着生活水平的提高和社会竞争的日益激烈，心脑血管病等慢性非传染性疾病越来越成为人类健康的主要威胁，高血压是慢性非传染性疾病中发病最高的疾病之一。而目前高血压具有患病率高、致残率高、死亡率高的“三高”特点;同时又存在知晓率低、服药率低、控制率低的“三低”现象[1]。目前，西药治疗高血压虽然效果好，但因为各种副作用的出现，使其应用受到了一定的限制。天麻钩藤颗粒是中医学经典名方，已有研究表明，天麻钩藤饮能够通过改善高血压病人的血管内皮功能进而提高其生活质量[23]。为了进一步探讨中成药天麻钩藤颗粒对高血压病患者的疗效，我们观察了高血压病(肝阳上亢型)患者用天麻钩藤颗粒的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机将200805—200907月醴陵市中医院门诊及住院部收治的60例高血压病(肝阳上亢型)患者分为西药组和中药组。西药组30例，年龄29～68岁，平均年龄(48.5±6.3)岁;其中男19例，女11例;高血压病程3个月至14年，平均为(7.4±9.8)年;高血压1级21例，2级9例。中药组30例，年龄30～69岁，平均年龄(48.1±11.9)岁;其中男20例，女10例;高血压病程为2个月～15年，平均为(8.6±6.2)年;高血压1级20例，2级10例。两组在年龄、性别、病程、病情等方面差异无显著性，具有可比性。
1.2 病例入选标准 符合中医肝阳上亢型眩晕辨证标准[4]和西医高血压病诊断和分级标准[5]，并排除以下病例:①高血压3级或极高危患者;②肝、肾功能不全等多器官功能损害患者。
1.3 治疗方法与谷胱甘肽过氧化物酶(GSHPX)活性测定方法
中药组给予天麻钩藤颗粒口服，由成都九芝堂金鼎药业有限公司提供，温开水冲服，1袋/次(5g)，3次/d，连续4周。西药组以氨氯地平(国药准字H20066167先声药业有限公司)5mg，1次/d。以上两组均连续服药4周，并且两组治疗前均停用其它药物2周。
治疗前后各早晨采取入选患者空腹静脉血2mL，抗凝，离心10min后，放在冰箱保存，用比色法测定血清中GSHPX活性(试剂盒由南京建成生物工程研究所提供)。
1.4 统计学处理
数据均采用x±s表示，采用t检验，用SPSS10.0软件处理。
2 结果
表1 治疗前后两组血压和GSHPX的变化比较注：与治疗前相比P
3 讨论
随着医学科学的进一步发展，人们对高血压病的认识逐渐由细胞领域深入到了分子领域。国外研究表明，氧自由基过量引起NO生物利用度降低，氧自由基与NO生成ONOO，影响PGI2的合成，血管的扩张受到影响，最终导致高血压的发生[6]。
原发性高血压属中医“眩晕”范畴，我国卫生部将原发性高血压分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿壅盛等4个证型[7]。综合古今医家的认识和笔者对原发性高血压的临床研究，我们认为，肝肾阴虚、肝阳上亢是本病的基本病机，平肝潜阳、补益肝肾为基本法则。天麻钩藤饮是近代胡光慈《杂病证治新义》的名方，由以下药物组成:天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤。其功效为平肝潜阳、补益肝肾。
前期实验我们发现，天麻钩藤饮能够改善高血压(肝阳上亢型)患者的生活质量，并且能够提高氧自由基清除剂SOD，CAT和GSHPX等的活性[8]。
为了患者服用方便，现在把天麻钩藤饮制成中成药天麻钩藤颗粒剂。我们采用氨氯地平与天麻钩藤颗粒对照研究观察，结果我们观察发现，两组治疗后的血压降低差异无显著性(t=0.14，P>0.05)，提示天麻钩藤颗粒的降低血压疗效与西药氨氯地平相似。治疗后两组血清中GSHPX的活性均增加(P
天麻钩藤颗粒对1～2级单纯高血压患者的降压效果肯定，同时它还可以提高能够防止脂质过氧化GSHPX的活性，从而保护高血压患者的血管内皮细胞功能。
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【关键词】中西医结合；高血压；临床疗效
【中图分类号】R5441【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）06-0118-02
高血压是最常见的心血管疾病之一，随着人们生活方式的改变，饮食结构的变化，加上生活工作压力、环境等的影响，高血压的发病率呈现出逐年上升的趋势[1]。患者以血压异常升高为主要病理改变，该病不仅影响患者的生活质量，随着病情的不断发展，还会损害其他重要脏器（如心脏、肝脏、脑等），危害患者生命安全。笔者选取高血压患者150例作为研究对象，观察中西医结合治疗的临床效果。具体报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院2015年2月到2016年2月间收治的高血压患者150例作为研究对象，患者均符合《中国高血压防治指南》[2]和《中医内科学》[3]中关于高血压的诊断标准。排除标准：合并其他心脑血管疾病的患者；合并严重肝肾功能障碍的患者；合并恶性肿瘤的患者；合并糖尿病或者血液系统功能障碍的患者；妊娠期或者哺乳期的患者。
将患者随机分为两组，每组75例。对照组中，男45例，女30例；年龄35～77岁，平均（529±34）岁；病程1～12年，平均（65±14）年；按照高血压分级标准[2]，轻度27例、中度33例、重度15例。观察组中，男43例，女32例；年龄34～76岁，平均（514±32）岁；病程1～13年，平均（67±15）年；按照高血压分级标准，轻度28例、中度34例、重度13例。两组在性别、年龄、病程、高血压分级等方面比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法对照组患者入院后给予常规的西药降压药物治疗，视其病情给予β-受体阻滞剂[美托洛尔片25mg/次，2次/d（批准文号：国药准字H52332091生产企业：阿斯利康制药有限公司）]、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂[缬沙坦胶囊80mg/次，1次/d（批准文号：国药准字H20207140生产企业：北京诺华制药有限公司）]、利尿药[呋塞米片20mg/次，2次/d（批准文号：国药准字6H2021130生产企业：天津力生制药股份有限公司）]、钙离子拮抗剂[苯磺酸氨氯地平片5mg/次，1次/d（批准文号：国药准字00H492420生产企业：辅仁药业集团有限公司）]、血管紧张素转移酶抑制剂[马来酸依那普利片10mg/次，1次/d（批准文号：国药准字H50323804生产企业：上海新亚药业闵行有限公司）]等治疗药物。治疗疗程4周。
观察组患者则采用中西医结合治疗法，在对照组的基础上按照不同的中医辨证分型（参照《中药新药临床研究指导原则》[4]进行分型）给予相应的处方治疗。其中，肝阳上亢型予平肝潜阳方治疗：钩藤、、生地、决明子各30g，车前子20g，泽泻、天麻、龙胆草、茵陈各12g，柴胡、山栀各10g、黄芩、木通各9g。肝肾阴虚型予养肝益肾的处方治疗：山药、生地、何首乌、珍珠母各30g，桑寄生、杜仲、枸杞、川牛膝、白芍各15g，天麻、丹皮、泽泻、萸肉各12g。阴阳两虚型予温肾滋阴方治疗：熟地、麦冬、杜仲各15g，萸肉、巴戟天、泽泻、茯苓各12g，苁蓉10g，石斛、五味子、石菖蒲、远志各9g，制附子6g，肉桂3g。痰湿壅盛型予降浊化痰方治疗：车前子、生山楂、丹参各30g，川芎15g，泽泻、天麻、茯苓、白术、猪苓各12g，菖蒲、半夏、南星、陈皮各9g。中药每日1剂，每日2次，分早晚饮用。
4周为1个疗程，4周后观察两组的临床治疗效果。
13观察指标和疗效评价标准治疗前后分别对两组患者的血压进行测量，记录患者的收缩压、舒张压下降程度。同时，结合患者治疗前后症状改善情况（通过尼莫地平法对患者的中医症状参照《中药新药临床研究指导原则》[4]的标准进行评分，计算中医症状疗效评价指数）与血压下降程度，对其临床治疗效果进行判断[5]。患者舒张压下降程度超过20mmHg（1mmHg=0133kPa）或者下降程度超过10mmHg，但降至正常，相关临床症状基本消失或仍存在部分临床症状，中医症状疗效评价指数在70%～99%为显效；患者舒张压下降程度在10～19mmHg之间或者下降程度不超过10mmHg，但降至正常，仍存在大部分症状，中医症状疗效评价指数在30%～69%为有效；患者治疗后无法达到上述标准为无效。
14统计学方法采用SPSS 120软件进行统计学分析，计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验。P
2结果
21两组血压下降程度比较观察治疗后两组收缩压、舒张压的下降程度，观察组下降程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
现代研究认为，高血压的发生与机体的体液系统、中枢神经系统功能紊乱有关，其已成为中老年群体中发病率最高的的全身性慢性疾病之一[6]。并可诱发一系列其他心脑血管等疾病，危害患者健康和生命安全[7]。针对高血压的病理特征，临床治疗以降压为主要目标，但单纯的西药降压治疗受个体耐受性差、药物副作用大，效果并不十分理想。高血压属中医“眩晕”、“头痛”等范畴[6]，饮食不节、情志失调、劳伤虚损是造成高血压的主要原因，而阴阳失调，痰瘀互结则是其主要病机。
中医认为，高血压的发病与肝肾两脏关系密切，根据中医辨证分型依据，可分为肝阳上亢型、痰湿壅盛型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型等，一般早期患者多以肝阳上亢型为主，中期患者则多为痰湿壅盛型，至晚期则会发展成为肝肾阴虚型或者阴阳两虚型，且不同证候之间可以在相关致病因素的影响下相互转化[8]。虽然中医按病因、分型治疗高血压，但其旨在治本，注重从阴阳平衡、气血运行等方面进行综合调理，具有副作用少，降压作用缓和、血压稳定性好的优点，与西药联合应用，可以有效减少西药的给药剂量，降低不良反应发生率，同时又能发挥西药降压速度快、效果好的优势，二者互相补充，实现了速效、长效降压的目的。
本研究结果显示，观察组收缩压、舒张压的改善效果明显优于单纯西药治疗的对照组，而且治疗总有效率达946%，与对照组（720%）相比提高明显，说明中西医结合治疗高血压是一种有效的方法，值得临床推广应用。
参考文献
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[6]高发海，鲁静.中西医结合治疗高血压病的临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（8）：45-47.
关键词：原发性高血压；天麻钩藤饮；中医药疗效
Abstract：Objective Auxiliary of gastrodia elata uncaria drink for treatment the curative effect observation of patients with essential hypertension （eh）.Methods From May 2012 to May 2015 outpatient service 74 primary hypertension patients， according to the patient's will and clinical time divided the patients into two groups， each group of 37 cases， a group for experimental group， a group for the control group， experimental group patients with routine treatment plus rhizoma gastrodiae uncaria drink auxiliary treatment， control group were treated by conventional methods for treatment， compare the treatment effect of two groups of patients.Results The curative effect in patients with significant increases in 26 cases， effective treatment of 9 cases， the total effective rate was 94.6%；Treatment effect of 15 patients with the control group， the effective treatment of 14 cases， the total effective was 78.4%， there exists significant difference comparing the two groups， P > 0.05）.Conclusion Gastrodia elata uncaria drink auxiliary treatment effect is very significant， patients with essential hypertension （eh） is an effective way of treatment.
Key words：Essential hypertension；Gastrodia elata uncaria drink；Curative effect of traditional Chinese medicine
由于我国居民饮食结构、生活习惯发生改变，导致高血压发病率呈上升趋势，严重影响患者健康。我院在2012年5月～2015年5月，选择了74例原发性高血压患者，对天麻钩藤饮辅助治疗原发性高血压患者的效果进行调查。
1 资料与方法
1.1一般资料
1.1.1参照1999年世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）制定高血压分级指南标准[1]。本病中医辨证分型为①肝阳偏盛型：表现为头痛，性情急躁，失眠，口干苦，面红目赤，舌尖边红，苔红，脉]有力。②肝肾阴虚型。③阴阳两虚型[2]。本次调查针对分型为肝阳偏盛型高血压患者治疗进行观察。
选择我院2012年5月～2015年5月74例门诊原发性高血压患者，根据患者就诊时间将患者分为两组，每组37例，一组为实验组，一组为对照组。实验组患者采用加减天麻钩藤饮进行治疗，患者平均年龄为（51.3±8.4）岁，男性20例，女性17例，患者舒张压平均为（98.3±3.4）mmHg，收缩压平均为（162.8±9.4）mmHg；对照组患者采用常规方式进行治疗，患者平均年龄为（51.6±8.2）岁，男性22例，女性15例，患者舒张压平均为（98.5±3.7）mmHg，收缩压平均为（162.3±9.6）mmHg。两组患者一般情况比较无明显差异，P>0.05。
1.1.2排除标准 全部病例均除外年龄在70周岁；合并冠心病心绞痛、心律失常及糖尿病等其它疾病的患者。
1.2方法
1.2.1对照组 患者采用硝苯地平缓释剂（德州德药制药有限公司生产）口服，10 mg/次，2次/d，治疗4 w。
1.2.2实验组 在对照组的基础上加天麻钩藤饮治疗，方剂组成为：夜交藤20 g；天麻、石决明（先煎）、黄芩、茯苓、牛膝各15 g；钩藤（后下）、益母草、生地、夏枯草、杜仲、山楂各10 g；脉弦有力者配伍牡蛎、龙骨、珍珠各20 g；阴虚者配伍麦冬、女贞子各10 g；偏于火盛者，可加入龙胆草10 g，夏枯草15 g；手足发麻者加入广地龙10 g，希莶草12 g；上方取水200 ml，浸泡30 min，续加水400 ml，大火煮开小火煎煮，1剂/d，早晚口服，治疗4 w。
1.2.3两组患者在治疗期间均停用其他降压药物，保持低盐低脂饮食，及良好的心态。
1.3效果观察 实验入组前停用原降血压的药物，进行相关临床及实验室检查；由患者主治医师负责对两组患者治疗后的症候、血压改善情况进行调查统计。
1.4评价指标 根据《中药新药治疗高血压的临床研究指导原则（试行）》[3]制定，分显效、有效、无效。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，舒张压下降10 mmHg以上，并达到正常范围；或者舒张压虽未降至正常但已下降20 mmHg或以上。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，舒张压下降不及10 mmHg，但已达到正常范围，或者舒张压较治疗前下降10～19 mmHg；收缩压较治疗前下降30 mmHg以上。须具备其中1项。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%，血压未达到以上标准者。总有效率=显效率+有效率。
1.5统计学分析 文中数据采用spss 17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，资料采用t值检验，P
2 结果
两组患者治疗效果比较：实验组患者治疗效果显著的26例，治疗有效的9例，无效2例，总有效率为94.6%；对照组患者治疗效果显著的15例，治疗有效的14例，无效8例，总有效为78.4%，两组比较存在明显差异，P
3 讨论
高血压病是最常见的心血管疾病之一，也是导致人类死亡的常见疾病如脑卒中、冠心病、心力衰竭等重要危险因素。若治疗不及时，很容易诱发其他疾病，影响患者健康。
本病在根据中医学中属于“眩晕”、“头痛”范畴。《临证指南医案。眩晕门》华岫云按说：“所患眩晕者，非外来之邪，乃肝阳之风阳上冒耳，甚者有昏厥跌扑之虞。其症有夹痰，夹火，中虚，下虚，治胆，治胃，治肝之分……下虚者必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳，镇摄之治是也”。肝阳上亢为本病之标，本病为本虚标实之证，因此治疗当以平肝潜阳、补益肝肾为主要原则[4]。
天麻钩藤饮出自《杂病症治新义》，方由天麻、钩藤、石决明、黄芩、茯苓、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、栀子、夜交藤、茯神等组成，作为运用补肝肾调阴阳法是治疗高血压的传统方剂，具有滋阴潜阳，镇肝熄风功效。方中天麻、钩藤具有清肝热、息肝风的作用，是方中君药；石决明具有清热潜阳、平肝熄风的功效；杜仲具有补益肝肾、滋阴的功效，能够养血润燥；夏枯草具有清热泻火、泻火散结的功效；生地黄具有滋阴润燥、清热凉血的功效；夜交藤具有养心安神的作用[5-6]；茯苓具有利水渗湿、健脾的功效；山楂具有消食积、散瘀血的功 效[7]。我院同时根据患者不同的辨证，选择不同的配伍，诸药共同配合能够充分达到平肝潜阳、补益肝肾的功效。
根据近代药理及临床的研究显示：天麻钩藤饮能有效改善患者的高血压作用机制：消除氧自由基、调节NO.ET的分泌、影响RSA系统、改善胰岛素抵抗、调节糖脂代谢；方中天麻具有降血压、减慢心率、舒张外周血管、和增加心、脑血管血流量的作用；石决明含有大量的钙质，而低钙饮食是高血压的一个重要病因[8]。
总的来说，根据高血压中医辨证分型，天麻钩藤饮能够改善原发性高血压患者的病情，控制血压升高，减轻患者痛苦，是一种有效的治疗方式，值得在临床中推广使用。
参考文献：
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[6]徐柏寿.天麻钩藤饮治疗阴虚阳亢型原发性高血压90例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（03）：39.
【关键词】 原发性高血压； 中西医结合； 中医辨证施护
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）5-0089-02
原发性高血压是一种病因多样、处于不断进展状态的心血管综合征，是心脑血管疾病发病、致病和死亡的重要危险因素之一[1]。原发性高血压属中医学眩晕、头痛、中风等范畴，根据症状表现分为肝阳上亢、风痰上扰、肝肾阴虚三型。开展辨证施护能指导患者进行自我调节，有利于平稳降压，提高患者生活质量，延伸优质护理服务内涵。笔者所在医院在常规西医治疗基础上，根据中医辨证施护原发性高血压患者56例，并与单纯西医常规护理56例患者进行对照观察，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2013年6月笔者所在医院收治的原发性高血压患者112例，男53例，女59例，年龄29～72岁。根据自愿原则将其分为观察组和对照组，各56例。两组患者性别、年龄等一般方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均给予相同治疗，对照组给予单纯西医常规护理，观察组在对照组基础上给予中西医结合辨证施护。
1.2.1 对照组 给予单纯西医常规护理。为患者创造安静、整洁、舒适、温湿度有利于治疗和休息的环境。指导患者定时作息，保证充足的睡眠，静心休养，尽量减少过多的探视。护理操作相对集中，动作轻巧，防止过多干扰患者。定时测量患者血压并做好记录，急性期绝对卧床休息，迅速建立静脉通道，必要时用镇静剂，做好心电监护。同时通过健康指导让患者了解高血压的危险因素及防范办法，认识到控制血压的重要性和终身治疗的必要性[2]。指导患者根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，以利于调畅气机、流通血脉、滑利关节，从而增强机体的抗病能力。
1.2.2 观察组 在对照组西医常规护理基础上，根据中医的辨证分型进行辨证施护。具体方法如下。
1.2.2.1 心理疏导 患者的不良情绪对治疗和康复十分不利，需要及时发现并给予疏导，否则会影响治疗效果。（1）肝阳上亢型患者常见头痛、头晕、急躁、易怒，体盛性刚等，施护重点是制怒、安神静志。故应注意观察患者心理状态，着重讲述其病理基础，让患者学会控制情绪，通过开导鼓励患者说出心中不快。（2）风痰上扰型患者多数郁郁寡欢，话语不多，施护重点是调动、舒展阳气。护士应用和顺的声调、激励振奋的言语鼓励患者，培养患者多种兴趣。（3）肝肾阴虚型患者耳鸣目眩、恶心欲吐、不思进食伴心悸失眠等。施护重点为疏导，补益安神[3]。要使其了解所患疾病的原因、发展及转归，了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性，学会自我心理调节，正确遵医从护。
1.2.2.2 饮食调理 （1）肝阳上亢型患者可食用植物油、紫菜、山楂、黑木耳、海蜇、芹菜、马兰头等凉拌菜，常食绿豆汤、荠菜汤等。（2）风痰上扰型患者需饮食清淡，低盐、低脂，忌食油腻甜粘、辛辣、烟酒等刺激性食物及蛋黄、动物内脏等损伤脾胃、聚湿生痰之物[4]。（3）肝肾阴虚型患者饮食上主要是醒脾开胃，主食以米、面、薏米粥为宜，多食新鲜蔬菜水果。
1.3 疗效评价标准
观察两组患者6个月后血压变化情况。降压疗效评价标准如下。显效：舒张压下降≥20 mm Hg，或舒张压下降≥10 mm Hg以上且恢复至正常范围。有效：舒张压下降
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
观察组降压总有效率优于对照组，差异有统计学意义（字2=9.11，P
3 讨论
在高血压的控制工作中，护理起着非常重要的作用，通过护理工作指导，高血压的治疗才会得到保证。中医护理是逐渐得到重视和认可的传统医学护理学方法，重视每个高血压患者的个体特殊性，较西医护理有独特的优势[5]。中医护理是从整体出发，从而辨证施护，不局限于某一脏腑、某一部位、某一病症。因此，同一个原发性高血压，不同的中医医家的辨证却不同，遣方用药、对症施护亦不相同，这也充分体现了中医的“同病异治”。
本研究在进行常规西医护理的基础上，将原发性高血压分为肝阳上亢、风痰上扰、肝肾阴虚三型，据不同的中医证型予以饮食指导、饮食调理、心理疏导，真正实现同病异护的个性化护理理念。护理干预效果显著优于单纯的西医护理，具有提高降压疗效、改善临床症状及延缓高血压进展等优势。可见中西医结合施护能将现代护理和中医护理有机结合，推动具有中医特色的整体护理持续发展。
参考文献
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关键词：老年人 高血压 健康保健
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）02（c）-0229-01
老年高血压是指老年人在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日3次以上收缩压≥140 mmHg和舒张压≥90 mmHg[1]。高血压是一种常见疾病，尤其是老年人更是多见，在日常生活中它对老年人的身心健康都带来了一定的危害。因此，老年高血压患者的健康指导尤为重要，同时这对老年人保持身心愉悦和安享晚年有着一定的影响。为此，本文从饮食、用药、运动等方面阐述了老年人患有高血压疾病的健康指导，旨在对患有高血压的老年人提供一个良好的生活借鉴。
1 饮食指导
饮食在预防和治疗高血压疾病中有着至关重要的地位。高血压需要长期用药，但药物都具有一定的副作用对于人体或多或少都有一些影响。从饮食方面入手，控制血压既没有什么副作用，对于老年人的身体也有一定的益处。
1.1 低盐饮食
低盐饮食主要是限制钠盐的摄入，钠盐与高血压之间有着密切的关联。钠盐过多可使水、钠潴留，血容量增加，心输出量增加，导致血压升高；另一方面，可导致细胞内钙离子浓度升高，引起小动脉收缩、外周阻力增高，使血压升高[2]。所以有效地控制钠盐的摄入也是控制血压的关键。每日食盐量应控制在5g以下，酱油也应减少使用，少吃腌制食品，另外凡是含钠高的食物也都要限量食用。
1.2 补充维生素
老年高血压患者应该多吃富含维生素的食物。维生素是人类进行生命活动和保持健康所必须的一类物质，人们每天都应保证一定量的维生素摄入，多吃蔬菜瓜果，豆制品等，要做到不偏食不挑食。另外适当的补充维生素C还可以起到降低血压的作用，例如韭菜、青菜、橙子、葡萄、柚子等食物维生素C的含量尤其丰富可以多食。
1.3 补钙补钾
适当的补钙补钾可以降低血压。补充钙的摄入有增加尿钠排泄的作用，所以增加钙的补充有利于阻止钠对血压的升高作用，另外人到老年易患骨质疏松，补钙可以有效的预防和缓解。高血压患者持续服用降压药，会导致排钾尿量增加，使钾大量流失，易引起低钾血症，故要注意钾的补充。在饮食上奶制品、豆制品、鱼虾等都有丰富的钙，香蕉、豆类、菠菜、海藻类食物有利于补充钾，在平常膳食中应多食。
2 用药指导
高血压是一种慢性疾病，需要长期持续用药，使用降压药是治疗高血压的主要措施。老年高血压患者在选择降压药物时因受多种因素限制，应该更加注意，服用符合自己身体状况的降压药。
2.1 选择合适的降压药
老年高血压患者如无并发症者选用噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂；如需第二种药，则用钙拮抗剂；除非有强适应症，不宜应用β受体阻滞剂，应用长效剂型，从小剂量开始，逐渐递增[1]。患者对不同类的降压药可能会有一些副反应，如头痛、头晕、直立性低血压、胃肠道反应等，这时应遵医嘱减少剂量或停药，不得擅自更改用药。到目前为止，在临床中为老年患者提供药物治疗高血压时，单一提供一种治疗药物，不能够达到较好的治疗效果，治疗范围较窄且效果较差，不能够有效消除引起的各种并发症，而联合用药，效果更加明显，同时不良反应也更少，因此被广泛应用[3]。
2.2 正确服用降压药
现在高血压用药存在一定误区。由于这种病是需要长期不间断用药，有些老年人觉得经济压力过大或觉得没必要，所以只在血压升高的时候才会服用药物，在血压正常的时候就会停药，这么做不仅会对身体造成严重的不良影响，还有可能会引发并发症，是绝对不可取的。还有用药的剂量一定要严格遵照医嘱，不能因为今天血压比平常高些就擅自加大剂量，希望血压降的快些；同样的血压保持良好也不能随意减少，这样反而会增加副反应发生的机会。
老年人有时记性不好偶尔会忘记服药，遇到这种情况，切记不要在第二天将两天的量一起服用，否则可能会使血压波动更大，造成不良后果。如果忘服，第二天只要按正常剂量服用即可。另外，高血压用药不能一年四季一沉不变，应该根据季节和自身情况的变化适当调整。例如夏季气温升高，血管扩张，血流阻力减少，血压会有所下降甚至接近正常，这时患者可以根据医生的建议适当减少剂量。相反，在冬季血压会升高，患者应遵从医嘱恢复到夏季未减量前的剂量或者适当增加。
2.3 服药期间监测血压
为了了解降压药是否有效果，在服药期间测量血压是十分重要的。如果条件允许家中应备有血压计，家属要正确掌握测量方法，每天测量1～2次，尽量保持每天在同时间段测量，有利于进行比较。测量前要保证情绪稳定，无激烈运动以免影响数据的正确性。一旦发现有异常现象，要尽快就医。
3 运动指导
合理的运动有利于缓解压力，增强体质，控制体重，进一步使血压下降。
3.1 选择合适的运动
除了极高危和高危高血压患者应卧床休息外，其他一般老年高血压患者应根据自己的年龄，病情及身体状况进行适当的运动。散步、打太极、慢跑、跳交谊舞等有氧运动都是老年患者不错的选择。
3.2 运动注意事项
老年患者进行运动一定要量力而行，循序渐进，持之以恒，运动量以活动后不感到疲惫为宜，运动时间不宜过长。运动强度以脉搏每分钟不超过171次为度，如运动中出现气短、心慌、明显疲乏、头晕等症状应立即停止运动[4]。
4 其他
平时，老年高血压患者应该养成良好的生活习惯，作息时间正常，保证充足的睡眠，戒烟限酒，低盐低脂饮食，保持乐观心态，注意劳逸结合。保持平和的心境，不骄不躁。适当的进行户外活动，多于其他老年人沟通交流，放松心情，同时，最好让老人找到属于自己的兴趣爱好，这样既能转移老人注意力，又能减少孤独感。家属也应该给予老人更多的关心和爱护，多陪陪他们，听他们唠唠嗑，让老人感觉自己并不孤单，保持心情愉快，达到有效控制血压，防止并发症，实现健康老龄化。
参考文献
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1.山西中医学院,山西太原 030024；2.山西省人民医院,山西太原 030012
[摘要] 目的 研究分析活络解郁方对脑出血术后患者血压及血脂的干预作用和应用价值。方法 选取2012年8月—2014年8月在该院确诊收治的80例脑出血术后患者作为研究对象，将所有患者随机分为对照组和观察组各40例，对照组患者给予洛伐他汀胶囊口服治疗，观察组患者在对照组基础上给予活络解郁方进行治疗，观察两组患者的临床治疗效果以及治疗前后的血脂和血压变化情况，并作对比分析。结果 观察组的临床治疗有效率为97.5%，明显高于对照组的80%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者较治疗前血脂水平和血压均有明显改善，观察组治疗后的血脂水平和血压显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 活络解郁方在脑出血术后患者的应用中具有较高的临床应用价值，能够明显提高治疗有效率，改善患者血压及血脂水平，值得临床大力推广。
关键词 活络解郁方；脑出血术后；血压；血脂
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（a）－0004-03
高血压是临床常见的一种疾病，会引发心、脑、肾等多靶器官损伤，还会引起脑血管动脉粥样硬化，从而造成大量患者脑出血[1]。脑出血是一种常见的神经外科的急危重症，其致残率及病死率较高，大多数患者需要通过手术治疗挽救生命，然而，脑出血术后如不给予及时、有效的药物治疗，极易导致术后肢体功能障碍，严重影响了患者的身心健康[2]。临床认为给予有效的药物降低血压及血脂水平，能够显著改善患者动脉粥样硬化，防止脑出血术后并发症发生[3]。该次研究选取该院2012年8月—2014年8月期间收治的脑出血患者给予活络解郁方进行治疗，取得了令人满意的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年8月—2014年8月在该院确诊收治的80例脑出血术后患者作为研究对象，将所有患者随机分为对照组和观察组各40例。对照组患者男24例，女16例；年龄为37~64岁，平均年龄为（51.42±10.54）岁。对照组患者男23例，女17例；年龄为39~67岁，平均年龄为（52.39±11.43）岁。所有患者均通过颅脑CT检查和临床检查确诊为脑出血，排除认知障碍、认识障碍、主器官功能异常、精神病史、造血功能障碍、主器官严重损伤者。
1.2 治疗方法
对照组患者给予洛伐他汀胶囊20 mg进行口服治疗，1次/d，4周为1个疗程；观察组患者在对照组基础上给予活络解郁方进行治疗，具体处方如下：川穹、鸡血藤、葛根、合欢皮、生酸和枣仁各20 g，当归15 g，红花、柴胡、决明、焦白术和伸筋草各10 g，水蛭、薄荷各6 g，全蝎5 g。用水煎服，1剂/d，分，取汁300 mL早晚口服，4周为1个疗程。
1.3 疗效判定标准
根据《药物临床研究指导原则》进行疗效评价[6]：①显效：舒张压下降＞10 mmHg，降至正常范围；②有效：舒张压下降＜10 mmHg，已正常，或者下降10~19 mmHg，未达到正常；③无效：患者治疗前后血压情况无明显变化。
1.4 统计方法
采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效对比
观察组的临床治疗有效率为97.5%，明显高于对照组的80%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后血压变化情况对比
两组患者较治疗前血压有明显改善，观察组治疗后的血压显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
2.3 两组患者治疗前后血脂水平变化情况对比
两组患者较治疗前血脂水平有明显改善，观察组的血脂水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。
3 讨论
脑出血是一种常见的神经外科急危重症，主要是由高血压小动脉硬化血管破裂导致的，又被称为高血压性脑出血，是高血压病中最为严重的一种并发症[4-5]。临床症状主要表现为病情发展快、突发性强，在短时间内患者甚至会出现呼吸困难、心跳异常等症状，导致患者死亡[6]。目前，随着人们生活水平的提高和饮食模式的转变，脑出血术后的药物治疗已被广泛运用于临床[7]。临床对脑出血术后并发症的发病机制尚不明确，其不同类型的发病机制较为复杂。中医领域认为脑出血术后发生肢体功能障碍的主要原因是血脂异常，血脂属于“血毒”、“痰浊”的范畴，“痰瘀互结”是其主要发病机制[8]。
活络解郁方中的川穹、鸡血藤、当归、水蛭及红花都属于君药，具有活血益气，通经活络、通达气血等功效。川穹是血中之气药，能够活血行气；鸡血藤能够补血益气、通经活络，多适用于血虚、血瘀或者兼有瘀滞等疾病者以及中风后肢体屈伸不利和具有运动障碍者；当归能够活血化瘀，与川穹合用能够有效治疗缺血性脑血管病；水蛭能够祛瘀活血，与活血化瘀等药物配合使用能够有效治疗血小板增多症；红花能够祛痰活血，多治疗各类血通不畅、淤血阻滞等疾病；全蝎能够通络解痉、祛毒散结，多用于治疗中风面瘫或者急慢惊风等疾病，其与伸筋草配合使用能够有效治疗中风后面瘫和肢体屈伸障碍等。此外，葛根、合欢皮、柴胡、决明、白术等中药具有改善头痛、降压、疏肝利胆、润肠通便以及健脾强胃等多种功效[9-10]。
该次研究中，给予脑出血术后患者活络解郁方治疗（观察组）与洛伐他汀胶囊治疗（对照组）相比，观察组的临床治疗有效率为97.5%，明显高于对照组的80%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的血压显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组治疗后的血脂水平和血压显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），可见活络解郁方在脑出血术后患者的应用中具有显著的优越性。
综上所述，活络解郁方在脑出血术后患者的应用中具有较高的临床应用价值，能够明显提高治疗有效率，改善患者血压及血脂水平，值得临床大力推广。
参考文献
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[关键词] 时间治疗学；左旋氨氯地平；收缩期高血压；收缩压；疗效
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）01（a）-0070-03
高血压的时间治疗学是根据疾病发生或发作的昼夜节律特征，通过调整用药时间、剂量等方法，使降压药物作用效应与高血压发生节律相一致，以达到最佳的治疗效果[1]。近年来，时间治疗学已日益受到国内外学者的重视。本研究通过对比白天和夜间服用长效降压药左旋氨氯地平比较原发性收缩期高血压患者的降压疗效差异，旨在探讨时间治疗学的科学性，指导临床高血压的治疗。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用2005版《中国高血压指南》中给出的高血压诊断标准[2]，选取2008年5月～2012年11月浙江省安吉县人民医院收治的首次被诊断为高血压的患者作为研究对象。纳入标准：符合高血压诊断标准，原发性收期高血压患者，自愿签署知情同意书。排除标准：继发性高血压，自行服用降压药物者，合并严重心脑疾病患者，糖尿病且血糖控制不理想患者。从中筛选出160例患者作为本次研究样本，采用简单随机化分组方法分为白天服药组和夜间服药组。白天服药组80例，男45例，女35例；年龄61～79岁，平均（68.3±5.6）岁；诊室血压测量为压（138.2±7.2）/（77.6±6.7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。夜间服药组80例，男43例，女37例；年龄60～81岁，平均（69.0±5.7）岁；诊室血压测量为压（137.1±7.1）/（76.2±6.5）mm Hg；两组患者在性别、年龄、血压水平方面比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 血压测量方法
1.2.1.1 诊室血压测量 取上午8∶00～10∶00时段进行血压测量，测量前嘱患者休息30 min，连续测量同侧肱动脉血压3次取平均值即为诊室血压[3]。
1.2.1.2 24 h动态血压测量 选择上海医疗器械股份有限公司提供的XB11B型血压表进行昼（6∶00～22∶00）夜（22∶00～次日6∶00）24 h监测血压。每30分钟测量1次。监测期间嘱患者正常从事日常活动和工作，但避免剧烈活动。记录监测所得数据备用。
1.2.2 药物治疗方法
两组均在正常服用除二氢吡啶类长效钙拮抗剂类以外的其他降压药的基础上进行药物治疗。左旋氨氯地平由吉林施慧达药业有限公司提供（施慧达，2.5 mg/片，生产批号：070903，090502，101105），白天服药组于7∶00～9∶00期间服药，夜间服药组于19∶00～21∶00服药。根据患者的血压节律变化适当调整用药时间。用量均为2.5 mg/d。8周后随访，若血压未曾下降[收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg]患者用药剂量增加至5.0 mg/d。治疗时间为1年。
1.3 观察指标
血压水平：观察治疗前后两组诊室SBP、24 h SBP、昼SBP、夜SBP水平；血压达标情况：以动态血压水平为标准，①24 h平均动态血压
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料组内比较采用配对设计资料t检验，组间比较采用两独立样本资料t检验，计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血压水平比较
两组诊室SBP治疗后均下降（P < 0.05），组间治疗前后比较差异均无统计学意义（P > 0.05）；夜间服药组治疗后24 h SBP较治疗前有所下降（P < 0.05）。组内比较两组夜SBP治疗后均有所下降，但夜间服药组下降更加明显（P < 0.05或P < 0.01）。见表1。
2.2 血压达标情况
两组夜平均血压达标情况比较差异有统计学意义（χ2=21.187，P=0.004）。而24 h平均动态血压和昼平均血压达标情况比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
3 讨论
近年来，随着社会经济的不断发展和人口老龄化的日益加剧，高血压的发病率日益升高，逐渐成为严重威胁人们健康水平的内科疾病之一[5]。治疗高血压的药物种类繁多，左旋氨氯地平即为临床常用降压药之一。
左旋氨氯地平属二氢吡啶类长效钙通道阻滞剂。其有左旋和右旋两种对应体，相对于氨氯地平而言，左旋氨氯地平因去掉了右旋体，具有疗效显著、安全性高、不良反应少的优点，降压效果显著[6]。本研究采用时间治疗学方法探讨不时间口服左旋氨氯地平的降压效果。人体血压具有昼夜节律现象，不同时间使用降压药将对血压及其节律产生不同影响[7]。利用降压药物的药代动力学规律，控制血液和组织液中的药物浓度，使血药浓度与人体血压的节律保持一致，血压增高时，血药浓度处于较高水平，血压降低时，血药浓度也恰好处于较低水平。这样不仅能够显著增加降压疗效，也能大幅度减少不良反应的发生。据文献报道[8]，口服左旋氨氯地平6～8 h后其血药浓度达到高峰，而其终末消除半衰期为35～50 h，每日1次，连续服药1周后可达24 h均有较高血药浓度以起到很好的降压效果。而若能在血压峰值6～8 h前给药，则能保证血压增高时，血药浓度也处于相对较高水平，降压效果将更为理想。老年高血压患者中，常伴有夜间尤其是凌晨血压增高的现象，因此夜间服用降压药其峰值恰好出现在夜间血压增高的时候。有助于纠正夜间高血压，提高夜间血压达标率[9]。本研究中，两组治疗后的夜SBP分别为（125.2±7.1）、（123.9±7.4）mm Hg，治疗后两组夜SBP均有所下降，但与治疗前相比，夜间服药组患者的夜SBP下降较白天服药组更加明显（P < 0.05或P < 0.01），其夜间平均血压达标率也明显高于白天服药组患者。与分析结果一致，据相关报道指出，相当部分的心脑血管事件发生于夜间，可能与凌晨血压增高的节律有关，因此，夜间服用降压药将一定程度上减少心脑血管事件的发生[10-14]；另外，表1结果还提示，夜间服用左旋氨氯地平不仅在降低夜间血压方面有优势，而且在全天的SBP水平控制上也优于白天服药组；而在诊室SBP方面，两组降压效果没有明显差异。不同时间用药均有一定程度的降压效果。可见，左旋氨氯地平可长效地发挥钙通道阻滞作用以达到长时间的降压效果。
综上所述，对于原发性收期高血压患者不同时间服用左旋氨氯地平均能有效地降低SBP，但夜间服药能更有效地纠正夜间高血压，提高夜间血压达标率。
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问：
我72岁了，最近总感到嗓子里有什么东西，很不舒服。请问这是怎么回事?
河北承德 梁式军
答：
临床上常见到一些老年人自述嗓子里总有“东西卡着”似的，或有“东西黏住”似的，也有的中老年人诉说自感有虫子在“爬”，更多的则觉得好像有“棉花或气团塞住”了，欲吐不出，欲咽不下，经常发痒，需“吭吭”干咳几声才觉得稍微舒服一点。这些症状时轻时重，时好时坏，而且多半是在无事可做、心绪不好、睡眠不良及特别注意嗓子的情况下症状较明显。这种情况一般可诊断为“咽异物感症”或称“咽神经症”，中医称为“梅核气”，亦有笼统称为“慢性咽炎”的。其实这是一种发病信号。引起这种症状的病因很多，如咽喉、食道疾病中常见的慢性炎症、淋巴组织增生等；还有严重的鼻炎、鼻窦炎患者在有脓性鼻涕流入咽喉部时，以及胃酸返流刺激食道或咽喉部和甲状腺肿大或颈椎病犯病时，都可产生上述症状信号。上述不适感多见于妇女更年期、植物神经功能紊乱及神经衰弱者。当然，对咽喉部长食道的肿瘤也不得不保持必要的警惕，但是，嗓子里有异物感的人绝大多数都不是由肿瘤或其他重要疾病引起的，而只是神经衰弱等的一种表现。
花容摘自《医源世界》
脂肪瘤对人体有害吗
问：
我今年32岁，后背长了一个很大的瘤。同事们说那是个脂肪瘤，没什么要紧的。请问什么是脂肪瘤？对身体有什么害处，要怎样医治呢?
王之含
答：
脂肪瘤是一种良性肿瘤，多发生于皮下。瘤周有一层薄的结缔组织包囊，内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外，还含有较多结缔组织或血管。一般来说，即使形成复杂的脂肪瘤对身体也没有危害。较小的脂肪瘤发展缓慢，一般无需处理。治疗脂肪瘤有多种方法，对小的脂肪瘤一般采用微切口激光切除分叶取出。较大脂肪瘤根据部位选择切口摘除，激光摘除脂肪瘤极为方便。
水兰摘自《卫生与生活》
出现皮肤瘙痒能不能随意抓
问：
入春以来，我皮肤经常瘙痒，奶奶说不要随意抓。请问奶奶说的对吗?
安徽 刘长文
答：
你的奶奶说得很对，对于皮肤瘙痒最好不要抓，因为搔抓有几个坏处，一是本身会把皮肤抓破，皮肤本身有自然的防病屏障，被抓破以后皮肤容易继发感染，原来本身只有瘙痒没有皮疹，抓破了以后抓出了血道子，继发感染之后就发红流水，倒出现了皮疹。
另外，搔抓本身会刺激皮肤增生，促进一些炎症产生的东西释放，释放以后在局部会起作用，让皮肤产生炎症，皮肤增厚，所以搔抓以后皮肤往往会肥厚、粗糙，更痒。不信可以去做一个实验，自己每天去抓同一块皮肤，连抓几天以后那个地方就会抓出皮炎，所以皮肤瘙痒时更不要去抓。
黎珀摘自《搜狐健康》
脑血管病人降压有标准吗
问：
我去年冬天发生过短暂性脑缺血,听说这种情况血压应比常人高些，但不知高多少为好，有没有标准？我现在血压140/80mmHg，还需要再降压吗？
郑州 王先生
答：
您的血压不需要再降了，脑血管病人降压，没有绝对统一的标准，但有一个原则，就是要保证脑灌注，谨防血流动力学性脑梗塞的发生。这种降压不当导致的脑梗塞，像浇水一样，把水泵的压力减低了，水上不去，引起脑局部供血不足，如果局部缺血持续不缓解，就是脑梗死；如能缓解，就是短暂性脑缺血（TIA）。
脑血管病人降压应当是高度个体化的，而且有阶段性。对于颈动脉狭窄、脑动脉硬化的高血压病人，血压应适当高于正常值，可以在140～150/80～90mmHg之间。已发生脑梗、在急性期的病人，如果硬把血压降下来，会使脑梗塞面积加大，加重病情，所以此时血压应不低于150/90～95mmHg。脑梗塞急性期过后1个月，要恢复到患病前的水平，不然长时间高血压会促使再次中风。
当然，由于脑血管病个体差异很大，以上这些标准仅对大多数人有参考价值。但对合并糖尿病、心脏病等的高血压病人来说，最好请神经内科专家针对您的身体情况做出评估后再做定夺。
摘自《健康时报》
如何治疗消化性溃疡
问：
我因上腹部不适到医院就诊，医生检查后说我患了消化性溃疡。请问，该病应该如何治疗?
陈建军
答：
消化性溃疡一般来说，指的是胃溃疡和十二指肠球部溃疡。消化道里的溃疡凹陷好似夏威夷群岛的“火山口”，稍不留神，就会发生出血。
发病原因遗传因素、幽门螺杆菌感染、吸烟、精神因素、饮食不节以及一些化学药品的刺激均会导致溃疡的发生，其中幽门螺杆菌感染被公认为和溃疡的发生与复发关系密切。
主要症状疼痛、嗳气、返酸以及上腹部饱胀等不适感是“火山口”喷发前后的主要“灾情”，这些不适感通常与进餐有明显关系。十二指肠溃疡的疼痛通常发生在进餐后1～2小时以及空腹时，疼痛可以是隐隐作痛、胀痛、烧灼样痛、痉挛痛等，进食通常会使疼痛好转。胃溃疡的症状与进食的关系通常不很密切，但它常发生在进食后，也就是说进食会引起疼痛的发生。溃疡病患者有时也会发生呕血及黑便，这是由于溃疡部位出血而引起的。消化性溃疡一般男性发病较多、青壮年发病较多，且十二指肠溃疡较胃溃疡多。
治疗方法目前质子泵抑制剂加两种抗生素的短程、低剂量组合的三联疗法是根除幽门螺杆菌的最佳方案。质子泵抑制剂洛赛克每天服用两次，每次20毫克，餐前服用；克拉霉素与阿莫西林是较常选用的两种抗生素，克拉霉素每次500毫克，阿莫西林每次1000毫克，均每日服用2次。以上这3类药物连续服用7天为1疗程。不适用阿莫西林的病人可用甲硝唑或灭滴灵代替。以铋剂为基础的三联疗法(丽珠得乐120毫克，阿莫西林250毫克，灭滴灵200毫克，每日服用4次，14天为1疗程)亦可采用。
胃酸分泌过多是造成溃疡病的又一重要因素。治疗溃疡病主要是要抑制胃酸的分泌，减少胃酸对胃、十二指肠黏膜的损伤，促进溃疡面的愈合。就抑酸程度来说，法莫替丁能强有力地抑制胃酸，促进溃疡的愈合。但胃壁细胞主要通过3条途径分泌胃酸，而法莫替丁只能阻断其中的一条路，因此，有部分服用该药物的病人会觉得好像胃酸还很多。一般情况下每日只需服用此类药物1次就够了，一般胃溃疡病人需用药6周或更长的时间，十二指肠溃疡病人一般需用药4周左右。每天服用10～20毫克，每周连续服用3天，可使复发率降低。
文/孙林 摘自《健康》
慢性荨麻疹要长期吃药吗
问：
大概一年前，我全身莫名其妙地奇痒无比,抓挠后有条状划痕,越抓越痒,医生诊断为慢性荨麻疹,开的药吃了一个月后又复发,始终治不好。我现在吃盐酸赛庚啶片,必须三天吃一片,才能勉强保证皮肤不痒,请问慢性荨麻疹要长期吃药吗？
宁夏 张小松
答：
慢性荨麻疹服药需要有个相当长的过程。除了盐酸赛庚啶片，服用的药物还有西替利嗪片、氯雷他啶片等。但这些药物服用时多采用单服一种，倘若症状不能控制，可两联或三联用药，但一定要在医生的指导下使用。
