时间：2024-01-11 11:53:27
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇心内护理诊断及护理措施，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（b）-0190-04
Application of specialist nursing quality control team in department of cardiology nursing management
SUN Chi1 GUO Ting2 ZHANG Chao3
1.Department of Emergency，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；2.Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；3.Department of Nursing，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China
[Abstract]Objective To explore the application effect of the establishment of specialist nursing quality control group on department of cardiology.Methods 1310 patients hospitalized in department of cardiology from January 2016 to January 2017 were selected as the observation group，using the implementation of quality control group of specialist nursing management mode；1310 patients from January 2014 to January 2015 were selected as the control group did not implement the quality control group of nursing management mode.Nursing management effect were compared between two groups.Results The ECG recognition rate，correct operation rate，reading rate，difficult ECG recognition rate and correct operation rate of the observation group were higher than those in the control group；the average time of treatment in patients with chest pain，diagnosis time of coronary disease were shorter than those in the control group；the understanding of disease rate and awareness rate were higher than those in the control group；the qualified rate of nursing document writing was higher than that in the control group， the adverse event probability was lower than that in the control group，the levels of first aid course tacit satisfaction and accuracy of verbal orders performance were higher than those in the control group，the operation error rate was lower than that in the control group.All the differences were statistically significant （P
[Key words]Specialistnursing quality control group；Department of Cardiology；Nursing management；Nursing quality
心内科的疾病病种多样，交错复杂，特别是急危重患者，病情瞬息万变。因此，心内科的临床医疗和护理工作都面临着诸多难题[1-2]。针对我院心内科的蓬勃发展，以及系统、规范的专科护士培训工作的开展，具有统筹规划的专科护理质控小组是必不可少的[3]。我院心内科成立专科护理质量控制小组开展护理管理，取得了理想效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月～2017年1月我院心内科患者1310例作为观察组，由科室成立专科护理质量控制小组开展护理管理，进行了心电图评估者1310例，以胸痛为主诉者783例，诊断为冠心病者574例，其中330例患者进行了心脏介入治疗，112例患者被告知临床病重（含病危），采取急救措施的患者为71例。选取2014年1月～2015年1月我院心内科患者1310例作为对照组，该组患者未进行严格的护理质量控制和评估，此组患者中，进行了心电图评估者1310例，以胸痛为主诉者833例，诊断为冠心病者529例，其中297例患者进行了心脏介入治疗，133例患者被告知临床病重（含病危），采取急救措施的患者为82例。本次研究已经通过医院伦理委员会审批，患者均知情并自愿参与本次研究，且均已签署知情同意书。两组患者基本情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1成立专科护理质控小组 由我院护理部组织并成立了医院心内科质量专科控制小组。小组由来自7个临床科室的副主任护师及以上的成员共7名组成，其中男1名，女6名，中位年龄40岁。该护理质控小组设置组长1名，?责整体工作的安排和统筹规划，接受过心内科专科护理培训和教育培训并获得相应证书的技术评估成员3名以及质控巡查成员3名。
1.2.2质控内容 ①教育监管单元。该单元拟定通过对专科护理人员心电图教育培训进行监管和督促，最终评估在质控小组的指导下，心内科护理人员能否获得更合理的成长。②宣教督促单元。该单元主要评估质控小组在心内科护理人员中延伸护理的指引效果。以胸痛患者的引导和宣讲为例，合理调节心内科护理人员在常规护理和延伸护理中的平衡。③工作监督单元。该单元主要以心脏重症监护室的常规护理单元为基础，以质控小组的方式来考察并监督心脏介入后患者的病情观察，交流反馈，穿刺口护理，以及相关文书的书写、记录和医嘱的签署情况等。④医护配合督导单元。该单元主要以心内科急救为契机，通过质控小组的督导来增加并完善医务人员之间的配合，促进医疗工作的改善。
1.2.3明确工作职责 ①负责心内专科护理整改措施的计划制订和实施；②护理质量的把控，及时发现护理问题并积极指导解决；③防范心内专科的护理差错，鉴定相关事故并提出具体责任问责；具体检查方式包括：①以上述的护理内容为基础，每周不定时进行至少1次的护理质量抽样调查，并将检查所发现的缺陷问题向本组的主管护士进行汇报；②质控小组每周不定时地至少1次针对责任护士工作进行重点检查，发现护理缺陷，督促护理计划的制定和落实；③每周至少1次针对专科护士指导工作的现场聆听，并提出指导意见；④质控小组将每月开展1次专科护理质控会议，对每月心内专科护理质量检查中发现的一些护理问题和缺陷进行综合分析，提出整改意见，落实整改方案，提高并改进护理质量。
1.3观察指标
①比较两组心电图识别率、心电图的操作规范、心电图解读情况及疑难心电图的识别和反馈率；②比较胸痛患者的平均就诊时间、冠心病确诊时间、患者对胸痛的认知率及疾病严重程度的知晓率；③比较两组患者术后护理实施的完成度、不良事件发生率、护理文书书写的合格率及相关记录完善率；④比较两组急救过程中的配合默契满意度、操作失误率及口头医嘱执行的准确率[4-5]。
1.4统计学方法
采用Stata 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者心电图识别及操作情况的比较
观察组心电图识别率、心电图的操作规范率、心电图解读率及疑难心电图的识别和反馈率均高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组胸痛患者就诊及认知情况的比较
观察组就诊时间、冠心病确诊时间短于对照组，对胸痛的认识率及该疾病严重程度的知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P
2.3两组术后护理质量及不良事件发生率的比较
两组术后护理实施完成度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理文书书写合格率高于对照组，不良事件发生率低于对照组（P
2.4两组急救过程中的配合情况、操作情况及医嘱执行情况的比较
观察组急救过程中的配合默契满意度及口头医嘱执行准确率高于对照组，操作失误率低于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
随着医疗技术的持续发展，医疗服务在整体诊疗过程中的地位也越来越受到重视[6]。其中，护理质量在一定程度上影响着医疗进程和患者满意度的提升。但是，护理人力资源配置不足、护士学历参差不齐等现状皆对医院护理质量和护理安全带来挑战[7]。虽然目前专科护士培训和人员配比在一定程度上解决了上述问题，但是日常繁琐的工作和松懈的考核环境往往会影响到专科护理人员在临床护理、门诊会诊、科研教学等方面所发挥的作用[8-9]。现阶段，我们以“护理部-专科小组-专科护士”为梯队的模式建立质量控制小组，通过直接参与的方式，予以“实时考核，实时评估，实时反馈，实施处理”来督促并提高整个心内科的专科护理质量[10-11]。
关键词：急性心肌梗死；院内急救；护理；体会
急性心肌梗死是一种常见的危重病症，它是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。患者多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及应用硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克、或心力衰竭，常可危及生命。
据资料统计：50%以上的猝死患者都是因急性心肌梗死而造成的[1]在其死亡患者中50%发生在起病后1h内[2]，但大多数患者未能引起重视，如早期能及时发现并处理得当，可降低病死率，改善预后。因此，积极有效的诊断识别及院内急救是降低其病死率的关键。我院从2014年1月～6月，共进行急性心肌梗死院内急救52例，所有患者均符合急性心肌梗死的诊断标准，经过急救处理，转入我院心内科或ICU进一步救治，无1例死亡。现将急救体会总结如下。
1 临床资料
2014年1月～6月，我院急诊科诊断及院内急救急性心肌梗死患者52例。男37例，女15例；年龄48～74岁。就诊时，均神志清楚，自诉心前区绞痛，呼吸急促；床旁心电图检查提示均有不同程度的ST-T改变。
2 急救护理
2.1分诊 急诊分诊人员需要有较强的判断能力和一定的心电图阅读能力，接待并分诊时能及时发现患者的异常并立即做出相应处理，发现患者可疑心肌梗死时，立即护送患者进入抢救区，通知医生的同时为患者进行生命体征监测、心电图检查、建立静脉通道、抽取血液标本如：血常规、心肌酶谱等送检及做好相关的急救护理措施。
2.2急救
2.2.1生命体征监测 患者进入抢救区后，让患者平卧，通知医生的同时立即进行床旁心电图检查、观察ST-T有无改变、向患者及其家属了解发病过程及用药情况并做好生命体征的监测，如体温、血压、呼吸、血氧饱和浓度情况等。
2.2.2改善缺氧状况 根据患者实际情况给予合适的吸氧治疗方式，在必要时，给予患者高流量吸氧治疗，以改善患者的心肌缺氧情况，如患者出现心力衰竭或者是心源性休克，要给予患者面罩吸氧治疗或呼吸机辅助通气。
2.2.3急救药物治疗为缓解心肌梗死症状，遵医嘱立即予以舌下含服硝酸甘油0.5mg、嚼服拜阿司匹林肠溶片和氯吡格雷各300mg。此外，由于心肌梗死患者心肌长时间处于缺血缺氧状态，进而导致部分心肌出现梗死，造成患者出现剧烈疼痛，甚至会并发心律失常等一系列疾病，因此，也应遵医嘱予以相应的急救治疗，如肌内注射吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg以缓解疼痛和降低患者心肌运动的耗氧量[3]。
2.3护理
2.3.1生命体征 严密观察患者生命体征如呼吸、心率、心律、血压、血氧饱和度及神志等变化情况，及时报告医生并详细、准确记录。
2.3.2并发症 能及时发现心律失常、休克、心室颤动等并发症，立即报告医生并协助医生迅速采取相应措施，如患者出现心室颤动时，应及时给予非同步直流电除颤[4]。
2.3.3心理护理 心肌梗死患者起病急，大多无思想准备及缺乏对疾病的认知，患者胸前区会出现剧烈疼痛，严重时甚至出现濒死感，加上抢救区内陌生环境和严肃的气氛易使患者产生急躁、恐惧、焦虑等心理，患者家属也会出现情绪激动，甚至做出拒绝配合的举动。所以，护理人员要在充分了解患者病情的基础上，多与患者及家属交流，鼓励和安慰患者，对患者及家属提出的疑问，护理人员应给予耐心解答，无法独自给出解答的，应请医生或者其他工作人员进行协助，以确保患者及家属能正确面对疾病，保持乐观的心态，积极配合治疗的开展。
2.4转运 根据患者病情通知相关科室的医务人员做好接收患者的准备，准备好相应急救用品，如：院内急救箱、心电监护仪、氧气枕、便携式呼吸机等。待与医生一同评估患者能够进行转运后，立即与医生、护工及家属一起将患者护送至相应病房，在转送过程中，医护人员应密切监测患者生命体征的变化，如有异常应立即处理。安全到达病房后应立即与科室的医护人员进行详细交接、记录并签字。
3 护理体会
通过对52例急性心肌梗死患者进行急救护理，使患者及时得到救治，减缓了疾病的进展速度，为后续治疗争取了时间。达到降低疾病损害，减少痛苦、改善预后，挽救患者生命的目的。
参考文献：
[1]徐美娟，林天明，姜志云，等.急性心肌梗死家属心理状态对患者心理状态影响的研究[J].中国社区医师，2010，18（1）：184.
[2]范利.急性心肌梗死的院前早期救治[J].人民军医，2005，48（7）：409-411.
工作情况总结
一、认真落实各项规章制度严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度：（1）要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录；（2）护理操作时要求三查七对；（3）坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。
三、加强护理人员医德医风建设
1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。
2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。
3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。
4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。
5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。
四、提高护理人员业务素质
1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。
2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。
3、各科室每周晨间提问1-2次，内容为基础理论知识和骨科知识。
4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛（无菌操作），并评选出了一等奖（吴蔚蔚）、二等奖（李敏丹、唐海萍）、三等奖分别给予了奖励。
5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：病区护士考核：静脉输液、吸氧；急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃；手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。
6、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。
7、坚持了护理业务查房：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。
8、9月份至11月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理知识，组织护士长每人讲一课，提高护士长授课能力。
9、全院有5名护士参加护理大专自学考试，有3名护士参加护理大专函授。
五、加强了院内感染管理
1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。
2、每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培养，对高危科室夏季如手术室、门诊手术室，每月进行二次空气培养，确保了无菌切口无一例感染的好成绩。
3、科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。
4、一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。
5、各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液（1：400消毒灵）拖地每日二次，病房内定期用消毒液拖地（1：400消毒灵）出院病人床单进行了终末消毒（清理床头柜，并用消毒液擦拭）。
[关键词]心血管疾病；老年患者；罗伊适应模式；院内生活质量
中图分类号：R54文献标识码：B文章编号：1009_816X（2016）02_0160_03
doi：103969/jissn1009_816x20160229心血管疾病高发、高致死率的临床常见疾病，已成为老年患者主要死亡原因之一。我国与心血管疾病相关的死亡率达25%以上，并严重影响患者的生活质量，威胁患者身心健康。护理质量与心血管疾病患者预后生活质量有着密切的关系，由美国护理理论家Sister Callista Roy首次提出罗伊适应模式（roy adaptation model，RAM）后，业内学者运用大量的研究来扩充和发展罗伊适应模式深度和广度，使其逐渐被广泛应用于临床。最新研究表明，RAM在糖尿病、癫痫病、心绞痛、腹膜透析、子宫肌瘤及膀胱癌等疾病患者中应用后，取得了显著成效。该模式的护理工作可降低相应刺激，扩大机体适应范围，使机体更好地适应环境。本文采用罗伊适应模式对老年心血管疾病患者进行护理，从而研究该模式对患者生活质量的影响，为罗伊适应模式应用于临床护理工作提供更多的客观依据，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料：研究对象均为2015年1月至2015年8月我院心内科住院的心血管疾病的高龄患者120例，所有患者按就诊先后顺序编号，采用随机数字表法均分为观察组及对照组各60例，两组患者在性别、年龄、原发疾病类别、合并疾病类别等方面差异均无统计学意义（均P>005），见表1。表1两组患者的一般资料比较
组别n性别（n）男女年龄
（岁）原发疾病类别心绞痛心肌梗死心律失常合并疾病类别高血压糖尿病高脂血症观察组6033276341±243351510202515对照组6034266563±27933141320241612纳入标准：①符合心血管疾病的诊断；②分组经患者及家属知情同意，且均符合伦理委员会基本要求；③患者能主动配合完成研究。
13排除标准
14护理方法：
141对照组：按照心内科一般护理常规进行护理，对症处理，监测患者心绞痛等发生频率，并给予疼痛护理，及时通过含服硝酸甘油等方式缓解疼痛。
142观察组：
（1）患者给予罗伊适应模式进行护理。根据患者情况制定相应护理方案实施流程图，主要分为6个步骤，如下图。
（2）相关护理措施
15疗效评定：
（1）适应性的评估：自制调查表，调查患者护理前后4个方面的适应性，并进行评分，每方面25分，共为百分制，60分以下为较差，60～80分为可，80分以上为良好。进行信度（α信度系数法）、效度（CVI）分析，同质性信度为082，CVI为086。
（2）生活质量评估：以SF_36量表方式进行评分，主要包括8个维度：躯体功能（PF）、躯体职能（PR）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、生命活力（VT）、社交功能（SF）、情感职能（RE）和心理健康（MH）。
16统计学处理：采用SPSS190版软件进行统计学处理，计量资料比较采用（x-±s）表达，组间比较用t检验，计数资料比较采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P
2结果
3讨论
罗伊适应模式将人体适应水平从四个方面进行评估，形成了一个系统独立的步骤和框架来引导护士在日常护理中应注意护理目标、护理活动、适应模式的护理程序。其步骤包括：一级评估、二级评估、护理诊断、制定目标、措施、评价等。具体为评估生理功能（氧合功能、营养与排泄、活动与休息、防御与感觉机能）、自我概念（躯体自我和人格自我）、角色功能（社会、家庭角色、患者角色）、相互依赖，并得出相应诊断，了解各方面的刺激因素，实施针对性干预措施。该模式在多种疾病护理效果已经得到证实，并已逐渐应用于心血管疾病护理工作中[5，6]。
本研究通过罗伊适应模式分析影响老年心血管住院患者的生活质量的主要原因，结果显示生理功能方面的无效反应最为普遍，心血管疾病患者病情多复杂，具有突发性等特点，心绞痛的频繁发作是患者主要的无效反应。因此对疼痛方面的护理当为主要内容和方向，以及对原发性疾病的控制是降低心血管疾病患者的主要有效刺激方法。性格因素等可构成患者的固有刺激，多导致内向、烦躁、生气等心理反应，从而宣教以及自我认知的评估和干预是降低固有刺激的主要方法之一，也可促使患者更快适应外界环境，适应新的群体，降低相关刺激强度。通过罗伊模式护理后，患者的适应性和生活质量均有效改善，证实该模式对老年心血管疾病患者护理的有效性和可行性，罗伊适应模式的概念明确，具有科学的逻辑性，过程紧凑合理，可有效结合实际情况展开和落实。
综上所述，罗伊适应模式能够有效地指导护士对老年心血管患者的心身状态进行评估，及时发现影响患者生活质量提高的因素，从患者的生理-心理-社会三方面收集资料，找出适应问题，探讨每个问题的主要及相关刺激，通过护理控制各种刺激，协助患者尽可能减少无效反应，促进适应性反应，提高患者对治疗的依从性，同时增强护理的高效性及目的性。本文结果表明，我们采用罗伊护理模式在护理老年心血管疾病患者过程中，可以改善患者生活质量，同时提高患者护理质量。但是，内、外环境刺激均处于动态变化过程中，机体适应性也需要不断得到改变，因此临床很难形成具体不变的护理干预内容，需要根据实际情况不断更新与完善，为此加重了护理工作内容和任务，也成为该模式进一步推广的限制条件，后期应更好地创新应用该模式，更高效地指导临床护理工作实施。
参考文献
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唐莉，仇秋菊.罗伊适应模式对老年0级糖尿病足患者的护理干预效果[J].广东医学，2014，35（1）：162-164.
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医院医生进修心得体会1
时间真的过的很快，一个星期的外出学习就这样结束了，我非常感谢医院和科室给了我这么一次好的机会，能够到我院急诊部去学习,虽然时间很短暂，可是却让我开阔了视野，增长了见识，同时也看到了自己的不足和我以后工作努力的方向。下面我从四个方面谈一下我的感受。
首先是急诊科的环境。
急诊主要分四块区域，包括抢救室、输液室、急诊病房和留观室，我主要在抢救室和输液室上班。
第二是急诊科的管理制度，他们有一套完整的科学化、制度化的护理管理。
1、通过分组区域管理，进行分组连续性排班，例如抢救间分为三个班次，8-18,18-8，18-3，四人为一组，新老搭配，这样减少交接班次数，从而有效地利用了人力资源，通过高年资护士的动态质控，减轻年轻护士的工作压力和减少护理隐患，从而保证了各班的护理质量。
2、制定各区域详细工作指引及各区域工作告知事项，新入科人员工作注意要点等，系统引导新入人员和年轻护士更好地完成护理工作
3、急救药品及急救仪器的管理到位
各种急救药品及毒麻精放药品,急救仪器设备,每项工作都有专人负责,责任到人并相互监督,而且班班清点,定期检查执行情况,从而使病人能够随到随治,及时抢救. 第三业务学习
急诊科制定自己的学习制度和计划,每周都有一到两次业务知识学习,病例讨论或急救专业培训,提起胸外按压都知道,可是我才了解到胸外按压还会有那么多的并发症,比如肋骨损伤,损伤性血气胸,心脏创伤,胃肝脾破裂,以及栓塞.
四是他们有着团结协作,争分夺秒的精神
抢救间要求护士的各项基础技能操作都要非常熟练，准确迅速，要能快速执行医生的医嘱，在抢救危重病人的过程中需能体现着医生与护士，以及护士之间的密切配合和团结协作精神。
我在抢救间见到很多急性病患者,有蛇咬伤的,心梗的,呼吸衰竭的,多发性创伤的,肺部感染的,换气过度的,药物服用过量的,急性胰腺炎的等等，这就考验了护士对专科知识的把握，以及应对能力及其团队的协作能力，我很是佩服。记得刚到抢救间第一天,有一个心脏病突发的75岁的爷爷,病人在家属的哭喊声中被推进了抢救间,医生与护士赶紧跑上前,医生边与病人家属询问病史,查体,边与护士下达口头医嘱,2名护士立即床旁心电图,测血压,同时建立静脉通路,
按医嘱给药,采血检验,安装心电监护及吸氧装置,进行护理记录。这一系列的过程在两名护士的配合下紧张而有序的进行着,同时又有护士约床旁B超,联系心内科医生会诊,结果被诊断为急性下壁心肌梗死,需要马上进行心脏手术,再晚会有生命危险.医生又与心导管室联系准备急诊手术,几分钟后老爷子在护士与医生的护送下进了手术间.手术很顺利，患者现在ICU观察，家属也感激万分。
另外我在输液区也学习了一段时间，输液间白天平均要有二百多人输液,护士只有3名,可是查对制度很严格,还帮助患者存药,一人一巾一带,在输液间两天,共输液130人,穿刺失败1人,在老师的指导下我的输液速度也有所提升.
总而言之，在急诊科呆的这5天，我认为还是很有意义的，不仅看到了急诊科的优点，以及的我们的不足，我深深地体会到了急诊科护士步伐那么快,技术那么娴熟,那都是在与死神赛跑!为什么说话语速那么快, 动作那么熟练,那是在与死神争分夺秒!
我们门诊虽然节奏没有急诊那么快的节奏，但是分诊，抽血也已经渗透在我们的血液中，如何才能高效的完成工作，我觉得急诊给了我启发，那就是在一套完整的管理制度的背后需要我们不断加强业务学习能力，同时加强与同事间及其病人的沟通，建立门诊护士的美好形象，那就是真诚主动的态度,热情服务的微笑,亭亭玉立的站姿,稳重端正的坐姿,轻盈机敏的步态,按照总医院的标准严格要求自己，使门诊成为医院最美丽的一道风景线。
医院医生进修心得体会2
为期3个月的进修生活转眼已经结束,收获颇多，故而感觉时间过得真快。期间收获令我受益匪浅并将受益终身。来天津市人民医院后，进入内镜中心学习ERCP及其相关诊疗技术，期间我严格遵守医院及科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同事，严格律己，关心患者的要求和痛苦。努力将理论知识结合实践经验，不断总结学习方法和临床经验，培养自己独立思考、独立解决问题的能力。以下几点是我进修期间感受最深也是收获最大的体会：
一、人性化的管理模式：
内镜中心的全体医护人员是一个在李文主任带领下的良好的协作团队，同事之间关系和谐融洽，即便刚来的进修医师进入团队之中也倍感温暖。李主任最常说的一句话就是，进修医师不要把自己当外人，我们是把你们当自己人来对待。经常提醒刚来的进修医师注意无菌观念，对放射线的防护等细节，所以手术时手术医师、助手、手术护士、麻醉医师、影像医师及进修医师各司其职，而又互相协助，从手术前准备到手术后患者麻醉复苏井然有序，确保了最重要的手术质量和病人安全。
二、先进的设备及高水准的技术水平：
该内镜中心ERCP手术室内设备完善、配备非常合理。内镜、各种监护设备、吸引器、供氧设备放置合理，附件如导管、导丝、切开刀、取石篮、碎石器、取石气囊、鼻胆管、支架、活检钳等配备齐全，且放置于固定位置，使用起来得心应手。此外，更重要的是李文主任带领下的手术团队技术精湛，对于原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者、疑有各种胆道疾病如结石,肿瘤,硬化性胆管炎等诊断不明者、疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者、胰腺疾病:胰腺肿瘤,慢性胰腺炎,胰腺囊肿等情况均能完美的处理，尤其是对于防范术后并发症更有独到的水平。
三、严谨的工作作风：
对于新到的进修医生由老师带教，了解内镜中心的环境和各类物品的存放地点，掌握各个设备的使用和注意事项，与患者沟通的技巧和注意事项，严格无菌观念，通过手术演示、讲座等方式提高下级医师的技术水平。
经过3个月的进修，了解掌握了ERCP的插管技术及注意事项，熟悉了解ERCP相关的治疗适应症和禁忌症以及术后并发症的处理。较好地完成了进修的学习任务，未发生医疗差错和医疗事故。进修结束后，我将继续努力，不断学习，将所学知识投入到全心全意为患者服务的工作当中去。
医院医生进修心得体会3
20xx年是重要的一年，聊城市妇幼保健院成功购置开发区医院，并筹建聊城市中心医院，20xx年也是我5年大学临床结束并顺利毕业的一年，机遇就是这么巧合，通过应聘，很幸运加入市妇幼，成为市妇幼的一员。为了让我们更好地踏入崭新的工作当中，掌握精湛的技术才能并更好的为患者服务，我院组织安排新入职的临床及护理人员一百多人赴济宁医学院附属医院进修学习，作为新入员工这是一次非常难得的机会。在进修期间我被分到了心内、神内、消化、呼吸等四个内科学习，半年的时间说长也短，但所获颇丰，心得体会也不少，现就拣几点我在心内和呼吸科学习过程中感触较深的来谈谈。
心内科是医院最重要的窗口之一，我所在的医院心内科有5个病区加一个CCU病区，不仅接诊正常的老年慢性病人，还要收治从地县上转的急危重病人，有着急、忙、杂的特性。面对危重急症病人的首诊和抢救，心内科病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速，若处理不当，就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，心内科不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，XX及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。在心内，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得“沟通”在心内科是很重要的一个环节。同时，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。例如：急性心梗的患者可以通过观察和大致的询问了解其发病时间及诱因和心前区部位和严重程度、既往史等，第一时间初步诊断出其病因为其救治，为病人的救治争取时间。
在心内科每个人都是我的老师，每件事都是我的经历，教会我很多东西，无论做人还是做事。当然，工作总结想做好一名内科医生，只会沟通是远远不够的，还需要扎实理论基础、丰富的临床经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证。在呼吸科以其他科比较，呼吸科的疾病发病的复杂性在临床医学中是比较突出的。而且呼吸病中的许多疾病的病因和发病机理与生活环境、吸烟史及遗传因素密切相关，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系统肿瘤等；许多疾病的病因与发病机理还与流行病学有密切的关系，如社区获得性肺炎，天气变化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病学问题存在。
在诊断方面，完整的呼吸系统疾病的诊断应包括三方面：①功能诊断；②病理诊断，包括性质与部位；③病因诊断，在病因、病理等难于明确时，则仅可得到临床诊断。诊断依据除了包括：病史、症状、体征、化验资料、X线、CT等一般资料外，还有支气管镜、痰培养等特殊检查。对于一些临床表现非常明显的呼吸系统疾病只根据临床症状和体征也可作出诊断，如COPD的桶状胸、心源性哮喘等，对于那些早期病症轻、症状不明显又无典型病史者，则需详细检查后方可确定诊断。
【关键词】麦默通旋切；乳腺肿块；微创活检术；护理
【中图分类号】R737.9；R655.8 【文章编号】1004-7484（2014）02-0604-01
乳腺肿块是临床常见的乳腺疾病，近年来的流行病学资料显示，女性乳腺良性肿块和恶性肿瘤的发病率，均呈明显上升趋势[1]，并多依靠手术治疗。但随着社会的不断向前进步，人们对乳腺手术也提出了更高的要求，传统的开放性切除手术已难以满足临床需求。因此麦默通微创切除活检术被发现后，目前在临床上已广为应用。该治疗方式能够克服手术创伤大、术后愈合慢、瘢痕增生和住院时间长等传统手术的缺憾[2]，能够对乳腺病灶进行有效地活检诊断，切除肿块病变同时，且不会影响美观。我院在应用麦默通系统乳腺微创活检术过程中，并采取有效地护理干预措施，取得了令人满意的临床效果，现将相关经验汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 资料选自2012年1月～2013年6月在我院选择麦默通系统乳腺微创活检术治疗的200例女性患者，年龄为26～49岁，平均年龄为（38.2±2.4）岁。其中左乳单侧病变者36例，右乳单侧病变患者52例，双侧病变112例，单发病例54例，多发病例为146例。肿块直径为5mm～32mm，平均直径为（1.42±1.3）mm。
1.2诊断标准 经临床和影像学检查，如超声或B超、X 线钼靶摄片诊断为乳腺良性肿块。并剔除恶性肿瘤、隆乳、凝血功能异常和有手术禁忌症的患者。
1.3评价标准 与病理结果进行对照，并对肿块切除时间、旋切次数、瘢痕状况、术后恢复时间和并发症等进行评价。
2结果
2.1手术疗效 对接受麦默通系统乳腺微创活检术的200例患者的治疗和护理效果进行观察，肿块平均切除时间为17min，平均旋切次数为9次，所有患者瘢痕均不明显，术后恢复时间平均为（5.87±0.33）d，且无切口感染等并发症，仅有8例患者出现皮肤淤血和皮下血肿，并于接受术后护理2周后症状消散，临床收效较好。共切除肿块642 个，单侧多发或双侧多发肿块共计588个。
2.2病理结果 病理检查良性肿块共642个肿物，对200例患者的术中冰冻良性病灶进行分析，术后病理结果也均为良性，两者诊断结果一致。
3护理干预措施
3.1术前护理 在患者接受麦默通系统微创活检术前，护士需做好相关准备工作，应准备好手术过程中要用到的物品，如8G螺旋形刀、病理标本容器、手术包、弹力绷带、及心内穿刺针等[3]。对手术过程中的相关操作要点，也要加以熟练掌握，如麦默通系统的性能和操作流程等，对术中风险因素进行评估。此外，对患者的相关检查结果，如血常规、影像检查和心电图等进行详尽分析，并做好术前备皮工作。另外，在接受活检术前，很多患者会存有紧张和焦虑情绪，因此护士应采取必要的心理护理措施，向患者详细介绍操作的疗效和安全性，劝慰患者不必过于担心，并配合治疗。
3.2术中护理 手术过程中，患者需保持仰卧位，并将手术部位充分暴露，严格遵守手术操作。要在患者的肩下垫一稍小的薄枕，并注意对患者采取必要的保暖措施。手术过程中，对肿块的数量、位置、大小等关键信息加以再次确认。在活检术中，对仪器进行正确操作，并确保各个管道连接良好，检查负压桶和管道内是否出现漏气状况[4]，在检查无误后打开电源，并按照步骤采取相应的操作。在术中要对病情严密监测，并患者的必要配合措施，直到完全切除肿块后，并及时送检。
3.3术后护理 术后仍要对患者生命体征加以常规监测，并对患者症状表现进行观察询问。对并发有局部组织出现淤血、血肿和青紫等症状的患者，必须及时采取治疗措施进行控制，如口服抗生素、局部引留加压包扎和支持治疗等均有助于恢复痊愈。嘱咐患者不要穿过紧的胸衣，胸带也不可包扎过紧，以避免受到压迫。指导患者进行术后活动，促进患者的局部血液循化。提醒患侧上肢不要提举重物。由于乳腺肿瘤有复发可能，因此应让患者定期复查，并跟进随访。
4讨论
通过我们长期的临床观察发现，在麦默通系统乳腺微创活检术中，采取必要的分期护理措施，能够有效切除肿块，手术操作也不复杂，并具有较好的术后恢复效果，恢复用时也较快，且切口小不会影响美观。临床并发症发生率低，而且并不严重，经过短期治疗即可治愈。与病理检查结果发现，麦默通系统乳腺微创活检术的诊断结果与病理检查结果一致，因此证实准确率高，值得临床推广应用。
参考文献：
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[2] 何伟丽，庞钊，吕荣钊等. 麦默通微创技术在B超探及乳腺病灶切除及活检中的应用[J]. 暨南大学学报（医学版），2012，33 （2）：176-179.
[关键词] 护理本科;带教;教学质量;教学模式
[中图分类号] R-05 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-105-02
随着护理教育的完善、人们对健康要求的不断提高,给护理专业带来新的机遇和挑战。我国护理教育的发展方向重点是高等护理教育,同时减少中等护理人才的培养规模[1]。本科护士较大专及中专护士思考能力强、知识面更全,具有更高的分析判断能力,对临床教学提出了更高的要求。2005～2008年本科室共接收本科实习护士32名,总结了一些经验及体会,现报道如下:
1 教师培养
带教老师是教学活动的主体,是实现培养目标、落实教学计划的关键。加强教学人员的管理,对保证和提高教学质量有着至关重要的意义[2],现在临床工作中具有带教资格的护士多为中专、大专初始学历,带教本科护士,提高带教护士的综合素质成为非常重要的任务,制定如下措施:①带教护师通过在职继续教育必须取得本科学历,主管护士适当放宽,带教前进行集中培训;②为带教护士争取更多到上级医院学习交流的机会,本科在2003～2007年带教教师平均每人都在北京、上海等医院进修,多次个人和集体参加全国、全省的教学经验交流;③为人师表,带教教师是护士接触临床的启蒙者,带教教师对护士的影响意义深远,只有带教教师具有了良好的医德医风、高度的责任感、积极热忱的工作作风、严谨的工作态度,才能培养出德才兼备的护理人才,所以在带教过程中应严格注意自己的言行,同时给学生报告先进的事迹,培养了很多优秀护士;④心内科专业技术性强,特别是CCU内各种监护及抢救设备多而先进,要求带教教师必须熟练掌握本科常见疾病的临床表现及治疗观察要点,对相应的发病机制应有大概了解;熟练操作各种仪器,并能掌握各种异常表现及常见原因,不断提高护士操作水平;同时请我科教授为带教教师进行授课,加强巩固专业知识;⑤实行竞岗奖励制度,有带教资格的护师,通过专业知识及操作考核取得带教任务,同时结合出科护士的成绩及不记名教师反馈信息决定下一年度带教工作任务,优秀者给予物质及名誉奖励,大大提高了带教积极性及带教水平。
2 教学方法
2.1 撰写教学书面文件
依据临床护理实纲的要求,强化查房制度和完善临床带教的岗位职责,建立健全各项规章制度,加强质量管理与控制,带教教师认真撰写教案,以往只有上大班课时才要求有教案,本科室要求在实习带教中也要书面教案,在近几年中医院逐渐完善了教学器械,可以应用科室教学的计算机进行多媒体教学,教师可以制作精美课件,大大提高了教学效果,深受实习护士好评。
2.2 重视护士思想的教育
注意培养护士正确的人生观、世界观,在护理教学中应该有意识地将价值观教育贯穿其中,促使学生产生积级的职业情感,加深对护理的理解和认识,确立坚定的专业理想和信念,建立良好的人格态度,主要指独立、勇敢、公正、审慎、移情、自信。思想是行动的指挥,通过思想教育使护士全身心投入到工作、学习中,对护士工作产生浓厚的兴趣,提高教学效果。
2.3教学模式
在带教过程中笔者注意尝试多种教学模式相结合的方法,包括:①PBL教学方法。将PBL教学方法运用于护理带教活动中。带教老师在平时的带教活动中应有意识地提出相关问题,引导护生进行自主思考,促使护生在解答问题的过程中,理解知识,掌握技能,激发护生的学习兴趣[3]。②病例讨论。遇到有意义的或疑难病例,组织实习护士进行护理工作讨论,使实习护士能够运用自己所学的知识结合临床实际,发现问题、解决问题。③临场仪器讲解。心内科监护仪器较多,心电监护仪、生化自动分析仪、呼吸机、排痰振动仪器,现场讲解较直观,使护生记忆深刻。并给护士实际动手操作的机会,有助于工作后迅速进入角色,通过参加工作后护士反馈,效果良好。④实际操作。在临床工作中各带教老师主动为之创造机会,做到放手不放眼,使技术操作得以实践,使护生对操作的掌握从熟悉到熟练,做到快捷、稳妥。
2.4 注重各种能力的培养
护理本科生作为高层次护理人员,参加工作后要求既能胜任临床工作,又能完成教学科研任务,在实习期间各种工作都要轮转一次。在实习期间护生针对临床工作中发现的护理问题,提出思考或建议,带教老师结合临床经验,指导护士查找相关资料,针对具体问题与护生一起探讨解决问题的方法,然后针对这些问题进行延伸,从而培养护士的科研意识。
2.5 建立出科考核制度
在本科实习结束前对其进行综合能力评分,评分内容包括工作能力及态度、基础护理技术考核成绩、护理教学能力、整体护理病历的书写,在带教老师的指导下对所分管的患者进行评估、提出护理诊断、制订护理计划,进行实施、评价。并书写1份整体护理病历(由入院评估、住院评估、健康教育计划单、护理诊断、护理计划单、护理动态记录及出院指导等部分组成)。考核操作:抽血、输液、仪器简单操作。同时进行教师考核:护士对带教老师的评价[4]。
总之,临床实践教学是护理教育系统中的关键环节,需要不断完善教学设施及环境,提高师资水平,在护理本科生的临床实践教学中,培养护士具有扎实的基础理论、熟练的专业技能的同时应具有教学、管理、科研能力,同时应注意了解护士的心理,做好有效沟通,进行思想及工作方法的教育,建立正确的专业观。这样才能培养出高级专业护理人才。
[参考文献]
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[2]李继坪,成翼娟,刘葆华.临床护理教学关键环节管理[J].护理研究,2000,14(6):260.
[3]赵清英,张香莲.深化护理教育提高护理本科生临床带教质量的方法探讨[J].中国现代医生,2007,45(5):55-56.
关键词：心肌梗死；人文护理；生存质量
心肌梗死是心内科最常见的重症之一[1]，它是由冠状动脉急性闭塞引起心肌持续缺血，最终导致心肌坏死，该病起病急，进展迅速，致死率高，严重影响人类的身体健康。心肌梗死的诱发因素包括：情绪紧张、激动，饮食不良，过度疲劳，排便用力和烟酒等。典型症状为突发性胸痛，呈压榨性，伴窒息感，发热、出汗、恶心、呕吐等，继而出现心律失常，心力衰竭，心源性休克[2]。容易引起猝死，严重威胁患者的生命[3]。随着人们生活水平的提高，我国心血管疾病逐年增加。人文护理是以患者为中心的成效管理模式，已经引起医学界的高度关注。对心肌梗死患者实施人文护理，使患者及家属知道心肌梗死患者应查项目、治疗方法、预防措施、饮食指导、心肌梗死的自我照顾、自救方法、运动、心电图和心肌酶监测的临床意义、药物疗法等收到良好效果。2012年12月～2013年12月我科对41例心肌梗死患者在临床护理中应用人文护理模式，取得满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组92例，男52例，女40例，年龄43～73岁，平均（56.2±6.6）岁，疗程2～15年，平均（5.2±1.1）年。所有患者均符合世界卫生组织有关心肌梗死的诊断标准。其中急性63例，慢性29例，随机分为研究组和对照组。两组患者年龄、性别、文化程度、职业、病程比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 两组均进行常规治疗：吸氧、镇静、镇痛、扩血管和抗凝、并发症的预防等措施。根据临床症状及心肌酶、心电图、年龄、发病的时间等选取口服阿司匹林、氯吡格雷和注射低分子肝素钙、泵入尿液酶等溶栓治疗。对照组采用心肌梗死的护理程序。研究组在此基础上实施人文护理。具体措施如下。
1.2.1健康指导 心内科专职护士到床边进行一对一心血管知识教育以及急救技术培训。如：对患者进行心理疏导，由于急性心肌梗死带来的剧烈疼痛，患者的心理往往会出现紧张、恐惧、烦躁等不良情绪，严重时会对急救产生抵触情绪。通过有效的心理护理可在一定程度上缓解其心理不良反应，利于急救措施的开展，且对患者的治疗和愈合有很好的促进作用。在急救的过程中和患者及家属进行有效交流沟通。向患者及家属讲解疾病的诱发因素、临床症状、治疗进程、用药注意事项、检查项目及卧床休息的重要意义，制定活动计划、饮食指导、引起的并发症以及减少并发症的方法。积极学习心肌梗死基本知识、急救措施、了解和掌握各种疗法和自我护理、自我管理的技巧，使病情得到良好控制。患者出院后进行免费随访，为患者提供方便，进行心肌梗死疾病相关知识的讲解和指导。
1.2.2人文关怀 心肌梗死患者不能完全治愈，因此担心给家庭带来经济负担，常产生悲观消极心理状态，失去治疗的信心。护士应有同情心，人文关怀贯穿于护理的全过程，分析其心理状态，并给予心理抚慰，鼓励患者说出心中感受，告知其得病后不要过分紧张，只要积极学习心肌梗死的急救技巧、各种疗法和自我护理的技巧，严格执行医生制定的治疗方案，就能使病情得到良好控制，照样可以过正常人的生活，享有健康人的寿命。消除顾虑，消除不必要的悲观失望情绪。保持乐观稳定的心态；当心肌酶、心电图有改善时及时鼓励，使患者不断增强自信心，积极治疗。
1.2.3饮食干预 急性心肌梗死患者在急性期（发病2w内）宜进食流质饮食，随着病情的恢复可改为高维生素、足量蛋白质半流质饮食，进食低钠低脂且产气较少的食物为好，鼓励患者少量多餐，若进食过饱可使膈肌上移而压迫心脏，同时刺激迷走神经引起心脏骤停；饮食以易消化、清淡食物为主。戒烟戒酒，病情好转2w后可进普食。患者住院期间多伴有便秘，用力排便会使病情加重，甚至猝死。可给患者按摩腹部、热敷，叮嘱患者多吃些新鲜蔬菜水果，或服用些缓泻剂、开塞露或低压灌肠等方法，预防或者缓解患者便秘。
1.2.4运动干预 急性心肌梗死后前3d患者需绝对卧床休息，进食及排便均由护理人员协助完成。保持病房舒适安静，尽量让患者少说话。护理人员适当按摩下肢促进血液循环，防止血栓形成。4d后，根据病情适当床上活动。2w后可适当下床活动，运动因人而异，一般为有氧运动，以不出现呼吸短促或其它不适症状为宜，平时生活要有规律，直至恢复到可进行日常生活和工作。
1.2.5家庭社会支持 患者的治疗在很大程度上改变了原有的生活习惯，在一定程度上会增加患者的负担，同时还需要有治疗的耐心和恒心，家庭成员的积极参与对患者非常重要。协调家属对患者给予更多的精神支持，在心理和经济上给予关心和支持，可以减轻患者的心理负担，确保患者的心理需要和情绪稳定。
1.2.6病室环境 为患者营造舒适、安静、温馨、方便、安全的居住环境[4]。保持病室内阳光充足，空气清新。病室内设施齐全。并增加方便患者的设施如传呼器、床头灯、床间隔帘、防护栏等。保证环境美观、清洁、整齐、安全、方便，为患者营造良好的治疗环境。
1.3观察指标 本研究主要的观察指标：采用对观察组和对照组患者及家属发放护理满意度调查问卷，结果显示：观察组41例，存活患者对护理满意度为95%，对照组对护理满意度为78.3%，两组护理满意度比较差异有统计学意义（P
1.4评价指标 住院结束后向患者发放《护理服务满意度调查表》，该表将护理服务满意度分为十分满意、比较满意、满意、不满意4个级别，护理服务总满意率=（十分满意+比较满意+满意）/总例数×100%。住院结束后对患者的生存质量进行评估。
1.5统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用成组设计的t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，以P≤0.05为 有统计学意义。
2 结果
见表1、表2。
3 讨论
健康观念的改变使护理人员必须重视生理、心理、社会、精神和文化等多方面的复杂因素对人的作用。人文护理则是指具备良好人文素质的护理人员对护理对象进行人文关怀的护理，是一种实践性人性化、人道化护理服务的行文和规范。
实施人文护理对心肌梗死患者的优点：①人文护理可使患者得到持续性医疗照护，增加护患之间的沟通、增进护患之间的感情，相互信任度比较好，患者的情绪和心理容易得到满足。增加对患者的心理支持和调控，调动患者主观能动性，使其更好地配合治疗，促进患者形成稳定和持久的健康观念和健康行为；②人文护理提高心肌梗死患者的自我认识程度，改变不良的生活习惯，劳逸结合，合理膳食，自我防护能力提高，服药依从性增加，减少病发症和复发率，改善患者生命质量，缩短住院时间，进而让患者重返社会正常生活；③开展人文护理有利于密切护患关系，提高患者对护理质量的满意度，推动整体护理向深层次发展，促进向生物-社会-医学模式转换，增强医院的经济效益和社会效益；④应用人文护理使医院环境进一步改善，医疗质量、服务效能进一步提高，同时有助于医护人员专业技能及自身素质的提高。
参考文献：
[1]杨雷.42例急性心肌梗死患者护理分析[J].中国社区医师，2009，11（20）：229.
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【摘要】 目的 探讨在B超引导下使用麦默通仪器进行乳腺肿物切除的手术配合及护理方法。方法 利用麦默通系统对良性乳腺肿物施行微创旋切术，做好充分的术前准备，术中密切配合，术后进行相应的护理。结果 800例1025处病灶完全被切除术后护理得当，无并发症发生。结论 麦默通是当前微创外科发展的趋势，做好护理配合是确保手术顺利实施的关键。
【关键词】乳腺肿物，微创手术，护理
乳腺疾病是女性常见病，随着人们生活水平的提高和自我保健意识的加强及诊疗技术的提高，越来越多的乳腺病灶包括不能触及的乳腺隐匿性病灶被检出。传统手术方法是对良性肿块进行切除，常在上留下较大疤痕，影响美观，即使采用隐匿性切口，也难掩患者的顾虑。麦默通系统是用乳腺微创活检的新技术，具有切口小，术中出血少，术后恢复快，不需缝合，几乎无疤痕的优点［1］，受到广大爱美女性的青睐。我科于2009年引进麦默通乳腺活检微创系统，对乳腺肿块进行切除及活检，取得良好效果，现将护理总结如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 本组800例1025病灶，均为女性，年龄16岁-60岁，平均38岁，其中一名男性25岁。病灶范围最大3.0x1.5cm，最小0.5x0.6cm，均在B超引导下行微创旋切术并取组织检查.经病理切片诊断为纤维腺瘤675例，纤维囊性乳腺病78例，灶性导管上皮增生，个别钙化26例，乳腺导管内状瘤21例，恶性肿瘤3例。
1.2操作方法
1.2.1定位病人取仰卧位，常规消毒铺巾。B超探头用无菌橡皮套包裹，涂以无菌导声胶，先探测乳腺病灶并定位，做好标记，确定穿刺部位。
1.2.2 麻醉在B超引导下，避开血管，选择合适角度，用8号心内针头接住射器，吸入配好的1%利多卡因10ml，0.9%生理盐水20ml，0.1%盐酸肾上腺素0.05mg作局部麻醉，先在穿刺点外做-5mm皮丘，再将局麻药注射到肿块底部及穿刺创道.
1.2.3 穿刺旋切在预穿刺点用尖刀切开皮肤0.2cm，助手固定肿块，将mammotone（麦默通）旋切刀30度角刺入，并插到乳腺病灶深处，通过控制面板打开旋切窗，使其头端凹槽完全对准病灶，进行抽吸旋切.及时用镊子取下标本，仔细观察组织结构，特别是边缘部位，可对切割操作起到导向作用，如此反复操作.直到B超探下测下肿块完全切除.切割结束.吸除残腔内积血，关闭凹槽，退出旋切刀，用纱布局部压迫，绷带加压包扎48h。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 病人多在无意中或体检时发现乳腺肿块，对疾病没有足够思想准备，表现出焦虑，恐惧，紧张等护理问题，加上病人对该技术不了解。担心手术的安全性，有效性及高额费用，术中是否疼痛，术后会不会复发，有无疤痕等。因此，术前向患者讲解麦默通的治疗原理，手术过程，预后，配合要点及可能出现的不适并说明整个手术过程是在B超引导下进行的，以积极稳定的心态配合治疗，从而达到最好的治疗效果。
2.1.2病人准备 完善相关检查，如血常规，出凝血时间B超定位，了解病人能否适应该手术，减少术后并发症。术前常规备皮做好局部皮肤清洁.签好知情同意书。
2.1.3护士准备 作为助手，护士应熟悉系统的基本性能和正确的操作方法，掌握控制面板提示的信息，估计术中意外的可能性并做好预防措施.故应安排年资较长且责任心强的护士配合，保证手术顺利进行。
2.1.4物品准备 根据肿块大小准备8G螺旋形切刀，小手术包。病理标本容器，，弹力绷带，心内穿刺针等。
2.2 术中护理
2.2.1 病人入室后取仰卧位，充分暴露手术部位，以患者舒适能耐受和不影响手术操作为原则，固定好，注意保暖，保护病人隐私。
2.2.2术中仪器使用 连接管道，检测负压桶及管道有无漏气，安好适合规格的旋切刀，开通电源，按提示步骤操作，冲分完成仪器的自检工作。
2.2.3病情观察 术中加强病情观察，多与患者沟通，了解病人对疼痛的感知情况，可放轻松的音乐，教会患者分散注意力，以缓解紧张情绪.及时夹取旋切刀槽内的标本并排列整齐，不同部位应做好标记，待肿物完全切除后及时送检。
2.3 术后护理
2.3.1伤口护理 术后用贴可舒将穿刺处皮肤拉齐，外面用纱布压迫，再用弹力绷带加压包扎48h。向患者讲解加压包扎的重要性及可能带来的不适症状，以取得配合。48h后解除加压包扎，检查伤口有无出血及感染，更换敷料。嘱患者一周内保持伤口干燥，禁止淋浴。二周内患侧上肢避免负重，本组370例患者术后随访一个月，均愈合良好，无出现伤口感染及血肿等并发症。
2.3.2病情观察 术后观察弹力绷带有无移位，是否包扎过紧，敷料外观有无渗血等。询问患者有无胸闷，呼吸困难，疼痛等不适，必要时报告医生给予适当调整绷带的松紧度［2］，如绷带移位应及时给予包扎。本组三例术后2天后见伤口周围瘀青，给予重新加压包扎2天后缓解，术后可正常饮食。术后24小时可指导患者适当患侧肢体，可做松、握拳及伸、屈肘等动作，以利于患肢血液循环［3］。
2.3.3出院指导 出院后患侧上肢1个月内不提 重物，肩关节外旋的幅度不宜过大，轻度活动不影响切口愈合。肿瘤较大的患者，术后可能出现轻度皮肤凹陷，告知一个月左右乳腺组织会再生，不会影响美观。乳腺纤维瘤有复发的可能，每次月经干净后自我检查一次，半年来医院复查。
3 讨论
乳腺维创手术“麦默通”是在B超监测下，对各种肿块进行精确定位或活检的微创手术，对良性肿块，不明原因的多发性结节，诊断治疗效果非常好，不用开刀，只需在皮肤上打2mm的小孔，整个手术过程约10min左右，3-6天可痊愈，具有操作简便，安全，创口小无痛苦等优点，是当今外科发展的趋势。护士应熟悉手术操作的基本过程，了解手术步骤和术中物品的准备和需求，操作前注意检查各管道是否正常，避免漏气。操作中做好护理的配合及病情观察。术后做好患者伤口护理及出院指导，注意仪器的清洁和保养，并把一次性旋切刀放入医疗垃圾，防止医疗废物的污染，同时进行多例手术时，加强查对，病理标本避免错漏，及时送检。
参考文献
［1］ 楼红、董燕理.麦默通微创旋切术的围手术期护理［J］天津护理杂志，2007，8（15）：199.
关键词：临床心理护理；基本要素
心理护理是整体护理的核心内容，心理护理质量的高低决定着对患者护理质量的高低。随着整体护理、心身护理、系统化护理、个体化护理等现代护理观念、护理模式的相继提出，其核心是以护理对象为中心，为其提供生理、心理、社会、文化等全方位的整体护理。心理护理的意义不容小觑，那么护士应掌握心理护理的基本要素即启动临床心理护理的前提条件主要包括护士、患者、心理学理论及技术、患者的心理问题四个成分。
1以心理学理论、技术为指导
临床心理护理的实施是否具有科学性，很大程度上取决于实施者能否较好地掌握心理学的理论和技能，即建立于清晰概念的临床心理护理的新理论、新技术。大量临床实践表明，只有较系统地掌握心理护理的理论知识和应用技术的护士，才能较准确地把握患者心理反应的一般规律；才能较深入地分析患者心理失衡的个体原因；才能准确评估患者心理问题的主要性质、反应强度及其危害程度；才能正确的选择心理护理对策等。临床心理护理的新理论、新技术为临床护士普遍掌握和应用并上升到一定的理论高度来指导实践，才能充分展现心理护理的最大价值。
2正确评估患者心理问题，选择合适的护理对策
提及"患者的心理问题"，大多数临床护士会迅速的反应出"焦虑、抑郁、恐惧、愤怒"等描述负性情绪反应的词汇。其实，负性情绪反应只是"患者心理问题"的表征，而不是"患者心理问题"的全部。就如同"发热"是疾病的表象，只能反应疾病的一个侧面。
"患者的心理问题"，指其心理状况不佳，轻者有心理偏差，重者有心理失衡或危机。"焦虑、抑郁、恐惧、愤怒"等，为所有存在心理问题的患者共有；就如同"发热、腹痛、恶心、呕吐"等为各科疾病所共有一样。患者负性情绪状态的表述，类似患者阳性体征的报告，但负性情绪不能作为疾病的诊断，同时心里问题也不能作为心里的诊断，两者只能作为疾病与心里诊断的判断依据。
在疾病面前，多数的患者都会出现一些负性情绪，那么作为护理人员许亚萍给以心里护理指导，缓解或消除患者的不良情绪。具体的什么时间或者症状下我们需要什么护理方式。通过临床经验来分析，一些患者"发热"症状并不是全是病理的原因，更不需要不需要进行物理降温。如进行手术的患者，在术后的3d内，体温会比正常人体温高0.5℃时，属于正常的术后反映，患者由于机体创伤会吸热所导致的发热现象。如果体温持续增高时，可以不强制性的降温措施，当体温大于39℃时，需要采用物理降温或者药物降温或其他强制性降温措施，特别注意冰袋降温的选择，感染性患者所引起的发热不宜采用。所以，临床经验告诉我们，对于并热的发热处理不能盲目的进行，要综合患者的病情和原因，采取有效的方法，进一步实现科学的疾病诊治方法。由此在疾病诊治过程中，要有清晰的思路，对于病患者的症状进行合理的判断，根据科学规律的诊治标准采取有效的方法来处理。显而易见"焦虑"的症状，在临床上也是有性质差异的，护理人员应该考虑病患的周围环境、机体内环境、心里健康等因素所造成的，这并不是患者的"心理问题"，所以要综合分析患者焦虑的原因，从而进一步选择合理的、科学的干预措施。
由此对于并热的心里问题可以通过以下几个方面来把握：①正确的确定患者的心里反映性质、反映强度。②心理反应的表现是负性的主要原因，排除疾病、环境等因素的影响。③最后综合评估心理反应的具体表现原因，从而采取合理的干预措施[3]。
护理人员仔细的观察病儿的心里问题，有助于护士清晰的掌握不良情绪的整体性，避免由于描述不清引起的遗漏心理现象。合理的、科学的分析患者的不良心理的原因，要通过多方免得综合评估，从患者自身、环境、疾病因素、护理人员自身等方面着手分析，从而实施心里护理对策，针对不同的个体，采用不同的个性化的护理对策。同时可以针对个体的认知水平和自身素质，调剂日护理方法，充分的利用患者的内在潜力，提高患者对疾病的有效认知水平。
3建立良好的护患关系
心理护理的实施能否获得明显疗效，很大程度上取决于患者能否给与主动积极的配合，使其对护士产生信任感，建立良好的护患关系。那么，护士就要扮演好自己的多重角色功能：
3.1照顾者 护士的工作目的，就是给予患者全面的高质量的服务，帮助患者康复以及一些有益于健康的作用，从多方面协助患者度过一段时间。
3.2教育者 护理人员要充分的运用自己的专业知识和临床护理经验，树立来年更好的护士形象，在护理工作中，通过多途径加强患者和家属的健康教育，促进个体在恢复过程中学会自我护理、保护的技能，加快患者康复的时间。并且通过有效的教育，对于今后类似的疾病有较强的预后意义。
3.3协调者 护理人员给予患者的医疗护理照顾是一个整体性的，需要多方面的人员互相配合才能够完成。在这个合作性的团队中，需要联系并协调与之有关人员及机构的相互关系，以保证患者的诊疗、护理工作能有序、高效地进行，赢得患者和家属的放心、满意。
4具有健康向上的职业心态
护士在职业中是一个重要的角色扮演着，因此一名合格的护士不仅需要在专业的护理知识，同时也需要有一个积极向上的职业心态和工作态度。护士的工作情绪，直接影响患者的心里状态，在医学模式的快速发展下，我们在护理工作中要以患者为中心，为患者提供全面的、高质量的服务。要尊重患者的隐私，不以患者的身份和地位来评判一个患者的护理需要和给予，早护理工作中，要取得患者的信任，建立和谐的护患关系。
21世纪，社会经济的发展使得人民群众对健康的认识和期望不断提高，对护理专业提出了更高的要求。护士要系统地学习心理学的理论知识与实施技巧，使心理护理的对策有针对性，持之以恒地为患者提供心理支持，实现科学、艺术和爱心的结合。
参考文献：
【关键词】 肺表面活性剂; 呼吸窘迫综合征; 新生儿护理
新生儿肺透明膜病(hmd)又称新生儿呼吸窘迫综合征(nrds) ，是指新生儿出生后不久即出现的进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状,多发生于早产儿，胎龄愈小发病率愈高，其发病原因与缺乏肺泡表面活性物质(ps)有关[1]。固尔苏是在猪肺中提取的天然ps，能降低肺表面张力，提高呼气末肺泡的稳定性，促进萎陷肺泡重新开放，增加肺功能残气量，改善肺氧合功能，然后利用机械通气使肺泡处于良好的氧合功能状态，通过发挥两者的协同作用，以提高治疗效果[2]。本院新生儿科2008年1月-2009年9月收住hmd，经家属同意采用 ps替代治疗法及呼吸机通气治疗的患儿 25 例，取得了良好的临床效果。wwW.lw881.com现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 nrds患儿25例中男14例，女11例,其中足月儿5例，早产儿20例，平均胎龄(34±2.9)周 ，平均年龄(4.9±5.7)h，平均出生体重(2.3±0.7)kg，平均住院天数(11.5±2.03)天。全部治愈出院。根据第6版实用儿科学nrds的诊断标准, 25例患儿均符合nrds的诊断。
1.2 方法
1.2.1 ps制剂 采用意大利凯西制药公司生产的猪肺的肺泡表面物质(商品名“固尔苏”)，主要含有卵磷脂酰胆碱和表面活性蛋白。
1.2.2 给药方法 患儿入院后一经确诊为 hmd即给予 ps治疗,通常于出生后24h内给药。冰箱内取出固尔苏置手心内加温至37℃, 转动药液使其均匀混合，将患儿置于远红外辐射床上，取仰卧位，行气管插管，吸净气道内分泌物，将已预热好的药液用注射器缓慢抽取，然后用连接注射器至带侧口的气管插管接头，将固尔苏按 100mg/kg 的剂量均速注入气道内，复苏囊加压通气2min,后接呼吸机，整个操作过程15～20min。给药后6h内尽量不吸痰、翻身、拍背。整个操作前后各摄胸正位片。
1.3 结果 25例患儿用药后30min～2h呼吸困难均得以改善,血氧饱和度(spo2 )升高达90%以上，用药后胸片示肺野透亮度明显改善。25例患儿应用固尔苏机械通气时间为20h～6天。
2 护理
2.1 给药前护理 用药前准备好呼吸机，调好呼吸机参数。将患儿置于辐射床，取仰卧位，头稍后仰，肩下垫一小枕，接上监护仪，监测患儿心率、呼吸、spo2的变化，根据患儿胎龄及体重，选择气管插管。插管后彻底清除口鼻腔及气道内的分泌物，固定好气管插管，接上呼吸机。并准确记录呼吸机的各项参数及备好抢救物品。冰箱内取出固尔苏置手心内加温至37℃, 转动药液使其均匀混合，避免用力摇晃，以免泡沫形成而造成剂量误差。
2.2 给药时护理 密切监测生命体征，监测血氧饱和度(spo2)、心率、呼吸和血压变化;给药时双人配合，一人将已预热好的药液缓慢注入气道，另一人立即用呼吸皮囊加压通气2min左右，使药液在肺内均匀分布，然后接上呼吸机。给药过程中spo2或心率下降时，应暂停注药，给予复苏皮囊加压给氧，spo2上升至95%以上，直到恢复稳定状态。重新注药时须确定气管插管位置正确后再操作。
2.3 给药后护理
2.3.1 呼吸机管理 给药后20例保留气管插管接上呼吸机继续进行机械通气，密切观察患儿生命体征的变化，及时调整呼吸机参数，特别注意观察患儿呼吸频率、节律与呼吸机是否同步，保持呼吸机管道通畅，防止打折或脱开，以保证良好的送气效果。
2.3.2 保持呼吸道通畅 ps 滴入肺后吸收需要一定时间，停留时间过短则发挥不了治疗效果。用药6h内尽量不吸痰，但必须注意避免痰液堵塞气道。密切观察患儿的皮肤颜色、安静状态、经皮spo2变化、血气分析变化、有无气道阻塞等。患儿出现明显烦躁、spo2下降、呼吸机高压持续报警、气管导管内可见明显痰液时,适当吸痰。吸痰时注意无菌操作，吸痰管粗细以能够顺利插入的最大外径为宜，一般小于气管导管内径的1/2。操作轻柔，吸痰管由深部向外旋转提出，吸痰管插入深度不超过气管导管末端，时间不超过10～15s,负压以50～80mmhg为宜，最大不超过100mmhg，防止造成气管损伤或把ps吸出;每次吸痰后均予复苏囊加压给氧，迅速提高spo2，待spo2升至90%以上再做第2次吸痰。使spo2保持在85%～95%左右。我们采取“鸟巢”式护理，即用柔软的棉布做成鸟巢状，使患儿犹如置身于“子宫内”，使其身体有所依托及包裹，增加患儿的安全感，减少患儿的不安情绪，同时利于患儿身体处于蜷曲敛收状，减少不显性失水及散热，患儿颈下置小棉卷，使气道伸直，利于呼吸通畅[2]。
2.3.3 预防感染 护理过程中须严格执行无菌操作。hmd患儿由于先天不足，抵抗力低下，给患儿进行治疗及护理时遵守无菌原则;呼吸机管道及复苏囊须专人专用，保持床铺平整、清洁、干燥。检查或护理患儿前用消毒液擦手，防止交叉感染。加强口腔护理，新生儿吞咽功能较差，其口腔分泌物易积滞在口腔中，可成为感染来源，加之由于气管插管的刺激，使分泌物增多，易造成感染。所以应及时清理口腔分泌物，每天用5%碳酸氢钠擦拭口腔2次，定期做气管吸引物的细菌培养。使用呼吸机时可出现腹胀，可能与腹腔内脏器血管阻力增加，血流减少，缺氧等有关;也可能与吞入由气管插管漏出的气体有关。因此，机械通气者常规插8号胃管以胃肠减压，4h抽胃液1次。3天未解大便者应给予开塞露灌肠。
2.3.4 营养支持 由于hmd患儿全身各器官发育不完善，输液时应严格控制输液速度，使用微量泵24h维持补液。记录24h进出量，病情允许即给予早期微量喂养。气管插管患儿没有吞咽和吸吮能力，可选择5号胃管正确插入，注入的奶温度应在 38℃～40℃,注入时头部应抬高 30°～45°，胃管每 5～7天更换1次，并注意无菌操作;注意有无喂养不耐受情况。肠外静脉营养应每日根据血生化结果调整各成分的配制，静脉营养液24h均匀输入，定时监测微量血糖，防止低血糖发生。每日更换输液器，5～7天更换1次静脉留置针，严格无菌操作，密切注意静脉留置针有无渗液、漏液，及时更换[4]。
综上所述, hmd 是早产儿严重的并发症, 也是造成早产儿死亡的常见原因之一。笔者认为hmd患儿机械通气治疗加用ps能快速、有效改善患儿肺功能, 减少肺出血及颅内出血等严重的并发症, 可明显改善其转归, 提高存活率。
【参考文献】
1 李彤，佘绍逸.肺表面活性物质的临床运用与新生儿肺透明膜病的转归.实用医学杂志,2005，21(12)：1342-1344.
2 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学,第6版.北京: 人民卫生出版社，1997：449-454.
1临床路径的制定原则
于2005年在心脏内科冠心病支架置入术中试行临床路径方法。由心脏病中心主任、心内、心外科主任及专家组集体讨论、共同制定出以病人为第一，达到最佳医护效果，同时具有科学性，实用性，统计检验性，持续改进性的治疗方案。是具有严格的时间性，要求达到医护人员有序、有计划、有预见的工作流程。避免医护人员的个人水平、能力不够而造成的遗漏、疏忽甚至技术性差错事故。满足病人，最高质量的医疗护理服务、最低廉的费用的要求。
2规范治疗流程
应用临床路径，医护记录简单而准确，仅在病人出现特殊变化时，才在路径相应内容标注记录；无特殊变化时，一律在路径旁相应内容旁进行标记，无需作其他记录。规范准入标准、一般目标、一般情况、诊疗计划项目（医嘱类、非医嘱类）、变异记录和其他内容等。临床路径包括医疗措施、检查与化验、治疗和护理、饮食、宣教、监测、出院计划、治疗护理结果等。临床路径是一种更有用的记录方法，既记载了病人的病情变化，又节约医护资源，是帮助工作的表格。治疗进程向患者及其家属予以说明。
通过试行临床路径方法，我院冠心病支架置入术在2005年43例患者平均医疗费用较2004年16例明显下降。见表1。
3达到的目的
充分利用心内、心外、导管室、监护室同处一个中心的优点：①通过多专业的协助，为病人提供整体性、前瞻性、可塑性和持续的医疗，减少不同医护人员之间的差异，减少医患纠纷，为病人提供优质服务。提高患者满意度，并可促进科间合作，提高工作效率；②减少医疗费用，减少资源浪费，减轻病人及国家负担；③缩短平均住院日；④用菜单式的临床记录方式，提高医护效率，促进医护质量的持续改进。
4临床路径的临床应用意义
临床路径是一种近年来才发展起来的诊疗标准化方法。它能缩短平均住院日，合理支付医疗费用，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用，不仅可以规范诊疗过程所应常规进行的诊疗操作，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为应完成的时间等，增强了诊疗活动的计划性。在提倡高效率、高品质、低费用的医疗服务改革中，临床路径提供了多专业协作的工作模式，并保证医疗护理等措施在既定时间内实现并达到预期的效果；促使了医疗资源的有效利用；通过向病人及家属介绍医护详细过程和时间安排，使患方能积极配合和监督医院的工作，促进医患交流和沟通，使医院的医疗服务质量得到不断提高。临床路径的应用有利于医院在当前激烈的医疗市场竞争面前处于优势地位；有利于降低医疗成本和有效运用资源；有利于医疗服务质量的控制和持续改进。所以，研究临床路径在我国医院医疗质量管理中的应用，探索临床路径实施办法，对提高医疗质量，降低医疗费用，缩短住院天数，促进医疗资源的合理利用，提高医院的竞争力，具有十分现实和重要的意义。临床路径不是一个行为标准，它只是一种指导或者建议，是一种医疗护理的最佳方式。
