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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇甲亢眼病治疗方法，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】Grave's眼病;奥曲肽;疗效
Observation on the Curative Effect of Octreotide in Treating Grave,s Ophthalmopathy
ZhangJing Zhu Hongxia Deng Xiaolong
【Abstract】ObjectiveTo evaluate the curative effect of octreotide in treating Grave,s Ophthalmopathy. MethodsTwenty-two patients with Grave,s Ophthalmopathy were randomly divided into two groups.The treatment groups were treated with cetacort and octreotide daily for fifteen days.The control groups were treated with cetacort.After treated with cetacort,The two groups all treated with prednisone 60mg,and reduce the dose slowly to maintenance.Observation the effect 、the extent ofproptosis、vision、intraocular pressure、the symptom of eyes. ResultsThere was a significant statistical difference between two groups, effect(P
【Keywords】Grave,s Ophthalmopathy;Octreotide;Effect
【中图分类号】R564【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0004-02
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)突眼是甲状腺功能亢进症的常见症状,约 50 %的甲亢患者可见突眼。本症状可发生于甲亢症状出现的同时,之前或之后,除眼球前突外,尚有软组织受累 (眼睑水肿、结膜充血水肿);眼外肌受累 (眼球运动障碍、视野缺损);角膜受累 (暴露性角膜炎、角膜溃疡)及视神经受累等,可危及视力且损伤外貌。甲亢性眼病分为非浸润性眼病和浸润性眼病二类。非浸润性眼病一般无需特殊处理,浸润性眼病的处理则较困难,本病目前尚缺乏特异有效的治疗方法,本人在上海进修期间用奥曲肽静脉点滴治疗甲亢性眼病取得较好疗效,现收集既往病例一并报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:22例 Grave's眼病均符合《内分泌学》甲亢眼诊断标准[1],且达美国甲状腺病学会 Grave's眼病NOSPES[2]分级标准的Ⅱ级以上,将20例患者随机分为氢化可的松冲击治疗组(对照组)和氢化可的松冲击治疗联合奥曲肽治疗组(治疗组)。对照组 12例,其中男4例,女 8例,年龄为 17～62岁,8例伴有甲亢,4例甲状腺功能正常。治疗组 10例,其中男 3例,女 7例,年龄为 21～58 岁,5例伴有甲亢,5例甲状腺功能正常。22例均为双眼突出,无吸131I治疗史及甲状腺手术治疗史。治疗前均经临床、实验室、核素断层扫描 ECT 检查甲状腺符合 Grave's眼病诊断并除外近视或其他疾病(眶内炎性假瘤、颈动脉海绵窦瘘或硬脑膜动脉海绵窦短路、眼外肌淋巴样肿瘤、眼眶原发肿瘤、眼部转移瘤、颅内肿瘤等疾病)导致突眼者。经过其他相关检查排除糖尿病、高血压、消化性溃疡、肥胖症、柯兴氏综合征等。
1.2 治疗方法:对照组:用氢化可的松琥珀酸钠100mg加入 5%葡萄糖100ml中静滴,每日 1次,3～5d为一个疗程。联合组:用氢化可的松琥珀酸钠冲击(每日 1次,3～5d为一个疗程)的同时使用奥曲肽(善宁针)0.1mg加入0.9%氯化钠100毫升中静滴,每8小时1次,15天为一疗程。两组患者中有甲亢症状或 FT3、FT4增高的均在常规抗甲亢药物治疗基础上进行,氢化可的松冲击完后都改为强的松片60mg口服,每日 1次,早餐后顿服,2周后减量,按每个星期 5mg依次递减,最后以 10mg/d的剂量维持 3个月。治疗后3个月随访疗效,根据症状改善程度分别分为显效、有效、无效。两组分别在治疗前及治疗后3个月后由同一眼科医师用同一架Hertel眼球突出计检查眼球突出度。
1.3 疗效观察指标:①突眼度:采用苏州医疗器械厂制造的“眼球突出计( YZ9)”测定。②视力。③眼压。④眼球自觉症状。以上指标每例病人均在强的松治疗前监测1次,治疗后3个月各监测1次。
1.4 疗效评价:①显效 治疗后眼部自觉症状基本恢复正常,突眼度回缩3mm 以上者。②有效 治疗后眼部自觉症状、眼征均有好转,眼球回缩1～3mm者。③无效 治疗前后眼部症状、眼征及突眼度检测无明显改善者。
1.5 统计学处理:计量资料以mean±SD表示,采用 t检验及x2 检验。以上均采用 SPSS11. 5统计软件进行统计,P
2 结果
两组患者疗效比较有显著性差异(P
3 讨论
Graves 眼病(GO) 是由于眼眶内浸润的活化T 细胞和眼眶成纤维细胞分泌的白细胞介素1、肿瘤坏死因子及干扰素等细胞因子。这些因子刺激T 细胞增殖与活化,刺激眼眶前脂肪细胞分化,引起脂肪生成;刺激OF 增殖,促进胶原及糖胺多糖合成;刺激OF 表达细胞间黏附分子1、人白细胞抗原及热休克蛋白70 等免疫调节分子[3],引起眼眶内免疫反应的扩大与迁延,从而导致眼球突出、眶周和眼睑水肿、眼睑退缩、限制性眼外肌病变及压迫性视神经病变等一系列临床表现。
糖皮质激素的抗炎和免疫抑制作用是治疗 Grave's眼病的最常用、最基本的方法[4]。奥曲肽(善宁针)是生长抑素类似物,它能直接或间接地阻断类胰岛素生长因子(IGF-1)刺激球后组织增生的作用,并且对糖皮质激素不敏感或不能用糖皮质激素治疗的患者的球后软组织浸润有一定的改善作用[5]。奥曲肽可抑制 TRH, TSH,T3,T4分泌以及甲状腺生长。张天均[6]用奥曲肽治疗6例,每天 300mg,治疗1周后,软组织受累的症状改善,3 月后包括复视、突眼等恢复正常,停药随访14月,无复发。同时测定尿大量亲水性大分子物质糖胺聚糖含量,发现用药 1 周后,排泄量明显减少。本研究显示奥曲肽联合糖皮质激素治疗Grave's眼病比单用糖皮质激素更能有效提高治疗效果,降低治疗的无效率。治疗前与治疗后3个月相比(见表2),突眼度由20.3 mm降到12.1 mm;眼压由18.82mmHg降到10.23 mmHg; 视力由0.64增加到0.85; 治疗前后相比P
参考文献
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[关键词] 甲巯咪唑；比索洛尔；甲状腺功能亢进症
[中图分类号] R977.1+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（c）-0097-02
近年来，我国的甲状腺功能亢进症（简称甲亢）发病率随着居民饮食结构的改变呈不断上升的趋势。甲亢是由于甲状腺自身或者其他以外的原因导致体内的甲状腺激素增多[1-2]。甲亢的治疗方法主要有放射性碘治疗、药物治疗、甲状腺介入栓塞治疗和手术治疗等，其中最为常用的是药物治疗[3]。近年来本院采用甲巯咪唑联合比索洛尔治疗甲亢取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2011年2月～2013年1月收治的105例甲亢患者，随机分为观察组和对照组。观察组53例，男24例，女29例；年龄19.56～49.71岁，平均（27.75±5.36）岁；病程为2.41～25.46个月，平均（13.19±2.01）个月。对照组52例，男22例，女30例；年龄18.65～48.25岁，平均（28.35±6.22）岁；病程2.05～24.28个月，平均（13.52±2.15）个月。两组患者的性别、年龄和病程等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予甲巯咪唑进行治疗，每天口服30 mg甲巯咪唑，1次/d；治疗30 d后，每天口服20 mg甲巯咪唑，1次/d；再治疗30 d后，每天口服10 mg甲巯咪唑，1次/d。观察组患者在此基础上每天口服5 mg比索洛尔，1次/d。两组患者的治疗疗程均为90 d。
1.3 疗效判断
痊愈：患者的甲亢临床症状和体征消失，甲状腺素恢复正常；显效：患者的甲亢临床症状和体征明显改善，甲状腺素基本恢复正常；有效：患者的甲亢临床症状和体征有所好转，甲状腺素有所改善；无效：患者的甲亢临床症状和体征以及甲状腺素均无改善甚至恶化。总有效=痊愈+显效+有效。同时观察记录两组患者治疗前后的游离甲状腺素、总甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、总三碘甲状腺原氨酸和高敏促甲状腺素水平。
1.4 统计学方法
使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者疗效的比较
观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组患者（χ2=10.524，P=0.007）（表1）。
2.2 两组患者治疗前后甲状腺素水平的比较
两组治疗前游离甲状腺素、总甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、总三碘甲状腺原氨酸和高敏促甲状腺素水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者的游离甲状腺素、总甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、总三碘甲状腺原氨酸和高敏促甲状腺素水平均显著低于对照组患者（P
3 讨论
甲亢是甲状腺分泌过量的甲状腺素而导致的代谢亢进性疾病。甲亢病因主要包括甲状腺炎，多结节性甲状腺肿，弥漫性甲状腺肿，自主高功能甲状腺腺瘤或结节等[5-6]。甲亢可引起甲状腺慢性疾病、甲亢性眼病、甲亢性心脏病、白细胞减少等多重并发症，严重影响患者的生活质量[7]。随着131I和手术等治疗的不断发展，甲亢的治疗效果以及治疗手段都得到了很大的发展。由于药物治疗甲亢具有简单、安全、患者耐受性好、并发症较少等优点，因此药物治疗甲亢仍是临床上首选的治疗方式。
甲硫咪唑是一种硫脲类的抗甲状腺药物，甲硫咪唑主要通过抑制甲状腺内过氧化物酶的活性来抑制阻断三碘甲状腺原氨酸和甲状腺素的合成，从而降低甲状腺素水平[8]。另外甲硫咪唑还可以改善患者的免疫功能，从而使患者的甲亢症状得到缓解。比索洛尔是一种选择性的β-受体阻滞剂，不仅能有效地抵抗儿茶酚胺的神经兴奋作用剂，还可以通过调节肾上腺素的分泌来改善患者神经功能状况，从而实现改善甲亢患者的多汗、震颤、心悸等症状[9-10]。此外，比索洛尔还具有较强的抗心律失常作用。因此将比索洛尔、甲硫咪唑联合治疗甲亢不仅能提高患者的疗效，还能有效降低患者不良反应的发生率。
本文结果显示，观察组患者的疗效、游离甲状腺素、总甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、总三碘甲状腺原氨酸和高敏促甲状腺素水平均显著优于对照组患者，提示甲巯咪唑联合比索洛尔治疗甲亢能提高疗效，缩短症状和体征消失时间，缩短甲状腺水平的恢复时间。
综上所述，甲巯咪唑联合比索洛尔治疗甲亢疗效确切，可缩短病程，安全，值得临床推广。
[参考文献]
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【关键词】甲状腺相关性眼病；免疫抑制剂；药物局部注射
【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0019-02
甲状腺相关性眼病是在成人中常见的眼眶疾病之一，属于一种自身的免疫性疾病，对于此种疾病的发病机制仍然没有明确规定，对于出现此种疾病的患者，容易伴发甲状腺机能紊乱疾病，从而在一定程度上加重患者的病情。此种疾病的主要临床表现为流泪、畏光、眼肿、视力下降等，从而对患者的正常生活和工作造成了严重的影响，制约了患者生活质量的提高[1]。因此，对于此种疾病，临床医生要及时给予患者对症治疗，以促进患者病情的改善，降低患者发生病残的机率，实现其生活质量的提高。当前，随着医学技术的不断发展，临床上治疗此种疾病的方法越来越多，其中，采用免疫抑制剂静脉冲击联合药物局部注射治疗的效果尤为显著[2]。现在选取我院收治的甲状腺相关性眼病患者，对其采用此种方法治疗的情况进行回顾性分析，并将回顾结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取在2007年5月-2012年8月间到我院诊治的76例甲状腺相关性眼病患者，其中，男性40例，年龄在23-59岁之间，平均年龄为38.1岁，女性36例，年龄在26-67岁之间，平均年龄为39.7岁，所有患者均经临床诊断为甲状腺相关性眼病，需要进行及时的对症治疗。将76例患者随机分为两组，观察组38例，对照组38例，观察组患者采用免疫抑制剂静脉冲击联合药物局部注射治疗，对照组患者采用单纯的免疫抑制剂静脉冲击治疗，跟踪观察两组患者的治疗过程，并将所得实验数据记录。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准 患者表现出典型的甲亢症状，而且具有甲亢病史，甲状腺均出现不同程度的重大，并伴有眼部疼痛、畏光、流泪、水肿、充血等症状。对所有患者的临床症状和体征进行详细询问并记录，同时采用专业诊断仪对患者进行诊断，以确诊患者的病情[3]。
1.2.2 治疗方法 首先给予所有患者常规治疗，对于患者出现的并发症进行对症及支持治疗，以有效改善患者的各项身体指标，并促进患者的生命体征维持在稳定状态。在给予患者常规治疗后，观察组患者采用免疫抑制剂静脉冲击联合药物局部注射治疗，给予患者口服甲亢药物治疗，同时对患者采用0.5g的甲波尼龙联合250ml的生理盐水、0.2g的环磷酰胺联合500ml的生理盐水进行静脉滴注治疗，每天1次，对患者持续治疗3天，然后间隔5-7天，再重复治疗，对患者持续治疗3-5个疗程，然后再给予患者间隔性的局部注射50mg的环磷酰胺、5mg的地塞米松、50mg的环孢素A治疗，每天1次，冲击结束后再对患者采用二丙酸倍他米松肌内注射治疗，共7mg，半个月进行1次，治疗一个月后改为每月1次，持续治疗2个月[4]。对照组患者仅采用免疫抑制剂静脉冲击疗法进行治疗，标准同观察组。对所有患者进行随访，持续6个月-2年，对患者的血常规、尿常规、肾功能、肝功能、电解质等指标进行跟踪观察，以评估患者病情的改善情况。
1.3 疗效标准 显效：患者的临床症状和体征明显消失，眼痛、水肿缓解，视力有较大程度的恢复，对于正常生活和工作影响较小。有效：患者的临床症状和体征有所消失，眼痛、水肿有所缓解，视力有一定程度的恢复，对于正常生活和工作有一定的影响。无效：患者的临床症状和体征没有消失，病情呈现出不断加重的趋势，对患者的正常生活和工作造成了严重影响[5]。
1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计学软件对所得实验数据进行t检验，对于两组患者的年龄、性别进行统计学检验，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。对于两组患者的治疗效果进行检验，差异显著，有统计学意义（P
2 结果
通过对所有患者实行一系列的治疗，其病情均得到了较大程度的改善，观察组38例患者中，显效22例，有效12例，无效4例，治疗有效率为89.5％，对照组38例患者中，显效16例，有效11例，无效11例，治疗有效率为71.1％。对观察组和对照组患者的临床治疗结果进行分析对比可知，观察组患者的治疗效果要显著优于对照组患者的治疗效果，对于患者病情的改善和生活质量的提高有着较大的帮助作用。见表1
3 讨论
甲状腺相关性眼病是在临床上较为常见和多发的一种眼科疾病，导致患者出现眼痛、视力下降、充血、水肿等临床症状和体征，致使患者需要承受较大的痛苦，严重的还会危及到患者的生命安全，从而制约到其生活质量的提高。对此，临床医生应当及时给予患者准确诊断，并对患者实行对症治疗，以促进患者病情的改善，降低患者的死亡率，实现其生活质量的提高[6]。
在本文的研究过程中，首先给予患者基础治疗，以有效改善患者的各项身体指标，并促进患者的生命体征维持在稳定状态。在此基础上，观察组患者采用免疫抑制剂静脉冲击联合药物局部注射治疗，效果显著，其中的甲波尼龙和地塞米松能够对机体细胞功能起到良好的抑制作用，同时可以对淋巴细胞在免疫活动中的影响起到破坏作用，从而缓解炎性介质对患者的影响，以逐步的改善患者的临床症状和体征，促进患者视力的快速恢复。此种治疗方法不仅对于患者的治疗效果显著，而且对于患者的副作用较小，从而能够有效提高患者的生活质量，减轻患者及其家庭的经济负担和精神压力。对照组患者采用单纯的免疫抑制剂静脉冲击治疗，虽然对于患者病情的改善也有一定的帮助，但效果较差，难以实现患者的快速康复。因此，免疫抑制剂联合药物治疗的方法值得在临床上推广应用。
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【关键词】甲状腺相关性眼病 治疗 综述
甲状腺相关性眼病(thyroid associated ophthalmopathy， TAO)属自身免疫性疾病，伴或不伴有甲状腺功能的异常。表现为斜视、复视、暴露性角膜炎、继发性青光眼和视神经病变等[1] 。
目前治疗该病是在抗甲状腺药物、放射性碘治疗的基础上加用糖皮质激素、免疫抑制剂，重者行眼眶减压术或球后放射治疗，以减轻眶内和球后浸润，但不良反应较大，且易于复发。现临床资料显示在抗甲状腺药物加激素治疗的基础上，配合中医药，可迅速控制症状，减少并发症的发生，减轻抗甲状腺药物及激素的毒副反应及反跳现象。兹将TAO的中西医治疗现状作如下概述。
1 病因病机
中医认为本病乃情志所伤、劳倦过度，肝失疏泄，脾失健运，血瘀气滞痰凝而成目突。
现代医学普遍认为自身免疫机制紊乱导致异常T细胞刺激成纤维细胞增生，导致球后组织及眼外肌的水肿、变性。有研究表明TAO的发病率与吸烟也有明显的相关性。
2 辩证分型
2.1肝郁化火型
鲍玉晓[2]认为TAO多为肝火亢盛型，治予清肝明目、解毒散结之银甲散（金银花，连翘，夏枯草，山慈菇，天花粉，皂角刺，黄连，浙贝，猪苓，茯苓，雷公藤，薏苡仁，泽泻，牡蛎，生甘草，白芍，羚羊角粉）配合抗甲状腺药物治疗对激素冲击不敏感的患者，效果显著。
活动期患者常见焦躁易怒，胃热口苦，多食易饥，舌红苔黄，脉弦数有力，多为此证。
2.2脾虚痰阻型
巫子涵[3]以缩眼汤（黄芪，汉防己，白术，茯苓，薏苡仁，萆薢等）配合他巴唑治疗30例TAO为治疗组，以强的松配合他巴唑治疗30例TAO为对照组，三个月为一疗程，治疗组总有效率达86.7%，高于对照组60%（P＜0.05）；在减轻突眼度、提高视力、改善临床症状、眼征方面明显优于对照组（P＜0.01）。
李贵茂[4]等本着“火郁发之”、“结者散之”、“去菀陈挫”之要旨，自拟疏肝清热、解毒散结之睛突1号（柴胡、龙胆草、黄芩、郁金、川芎、竹茹等），配合泼尼松治疗17例治疗组患者，显效率明显高于对照组，且停用激素后有效率远高于对照组(P＜0.001)。
稳定期TAO伴眼睑、结膜水肿，或四肢乏力患者，见畏光流泪、头晕多梦、多汗，舌淡胖有齿印，苔腻脉缓者多为此证。
2.3痰瘀阻络型
刘桂芳[5]等将80例甲亢患者随机分为对照组30例，采用他巴唑治疗；治疗组50例，以自创消瘿汤（桃仁、红花、夏枯草、浙贝母、生地黄、炒栀子、酸枣仁等）加服他巴唑治疗，结果治疗组有效率为86.3％，对照组为64.1%，两组差异有显著性意义（P
姚平[6]以静脉推注“云克”作对照组，以采用香远合剂(黄精，三七，制香附，远志，鳖甲，玄参，夏枯草，郁金，黄芪，生牡蛎，山慈姑等)配合“云克”治疗为试验组，对照组、试验组治疗1月后的各种Graves眼病体征症状的改善存在统计学差异(P＜0.05)；对照组在治疗过程中，较试验组131Ⅰ放射核素治疗后的不良反应发生率明显增高(P＜0.05)。
杜积慧[7]等将74例TAO患者随机分为两组，对照组选用抗甲状腺药物，治疗组以基础治疗配合当归芍药散加减治疗。治疗后治疗组有效率为90％，明显优于对照组（P
TAO中后期伴眼肌纤维化患者，见视物重影，病久不愈，舌淡暗，舌底静脉曲张，脉滑或涩。
2.4肝肾阴虚型
蔡斯俏［8］等把372例患者随机分为两组，A组予131I配合杞菊地黄丸治疗，B组131I配合甲基强的松龙治疗。A组有效率达80％，而两组疗效比较无显著差异(P＞0.05)。
在用131I治疗TAO时又多了一个选择，至于杞菊地黄丸在治疗TAO的作用机制则有待进一步研究。
TAO稳定期患者，见视物不清、头晕目眩、虚烦不寐、腰酸耳鸣、舌红少苔脉细数者多为此证。
3 针药并用
王晓燕[9]对44只TAO患眼取风池、阳白、攒竹、丝竹空、足三里、三阴交、关元、内关、神门。结果见10只眼眼征和眼部症状消失，有效率22.7%，28只眼有明显改善，有效率63.6%。
孙国胜[10]治疗阴虚火旺型TAO，针灸取穴以复溜、照海用补法，支沟、膻中、阳陵泉、太冲用泻法，天突、扶突、水突平补平泻，每日1次，7次为以疗程；药用沙参、生地、元胡、川楝子、枸杞、当归、麦冬、栀子、淡豆豉、柴胡、赤芍、云苓、白术、甘草。诸症基本解除，多年未见复发。
罗明[11]对95只TAO患眼取风池、翳明、上天柱、太阳、瞳子髎、四白、合谷、丰隆、太冲等穴，并随证加减，6个月后观察到总有效率为81.03%。 转贴于
4 小结与展望
近年来，多学科参与TAO治疗的重要性日趋被医学界所重视，中医药在其中也扮演着重要的角色。
4.1有研究表明，稳定期TAO血液速度缓慢，血细胞聚集、袢顶瘀血、微血管畸形，血液处于“浓”、“粘”等状态。而中医认为久病必瘀，因此个人认为在治疗TAO的整个过程中，在病人可以承受的范围内，都应当适当应用活血化瘀药。
4.2规范治疗方案、统一疗效标准
目前为止，临床上中医生多是根据自己的临床知识或借鉴名老中医的治疗经验治疗TAO，不可避免存在偶然性因素；部分试验存在设计上的规范问题，且缺乏远期疗效跟踪，因此进一步的工作应以规范治疗方案、统一疗效标准、统计复发率为着眼点。若能严格筛选目前所具有的以纯中医药治疗TAO的有效临床资料，并进行系统分析，归纳出中医治疗TAO的用药规律，以期指导临床用药。
4.3建立公认的分型标准
就TAO的病程而言，其并不是按照目前较为公认的NOSPECS分级系统的排定顺序而逐级发展，且仅根据视力状况判断视神经的受累程度欠妥当。选择恰当的治疗方法应根据每个患者的具体情况[13]。因此创建实用、公认的新分型、分级标准， 可为中医药辨证分型、识辨病情轻重，确定治疗方药、判定疗效预后服务。
4.4中医各方法多管齐下
在古代医家资料中记载有针灸治疗TAO的病例，但近十年来报道甚少，若能从针灸着手，配合水针穴位疗法、磁堤针疗法、埋线配合挑刺疗法、耳穴治疗、激光治疗等，把中医治疗的个体化、动态化等多方面的优势对进一步深化TAO的治疗， 必定会更好地为广大患者服务。
4.5日常调护
TAO的治疗是一个漫长的过程，可寻求外敷或按摩法，便于患者随时随地以自我按摩或者简单外敷来缓解症状；或将药物制成家用型及外出携带方便的剂型，使用无痛苦，患者乐于接受，可帮助患者坚持治疗以完成足够疗程，从而获得满意疗效。
参 考 文 献
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【关键词】甲状腺相关眼病；眼球突出；治疗
Clinical analysis on treatment effect of 98 cases of thyroid-associated ophthalmopathy
GAO Rui-fang.Departmentof Eye，the People’s Hospital of Xiji County，Ningxia 756200，China
【Abstract】 Objective To summarize and analyze the effect on the therapy on thyroid-associated ophthalmopathy by all ways.Methods Ninety eight TAO cases(161 eyes) were collected from 2002 to 2007 and their clinical manifestations were summarized and analyzed.Results TAO occurred mostly in individuals over 40 years with no gender preference(70．5%);Exophthalmos,retraction of eyelids and diplopia were their major manifestations and main reasons for ophthalmic exanination.Retraction of eyelids and involvement of extraocular muscle were present in over 70%cases.In 98 TAO cases，enthyroidsm was found in 53 cases and abnormal thyroid function (hyperthyroidism 39 or hypothyroidism 6) was present in 45 cases.60 cases’conditions were improved apparently after the therapy of glucocoricoid hormone; 31cases’ conditions were controlled by operations; 4cases’conditions were stationary after the therapy of radiation and ; Simultaneously，glucocoricoid hormone was used; 3cases’conditions were stationary after the combined therapy of glucocoricoid hormone，operations and radiation.Conclusion Effect of the therapy on thyroid-associated ophthalmopathy was key; Added radiation therapy and operations to those with serious conditions，the effects were satisfactified.
【Key words】TAO;Exophthalmos;Therapy
甲状腺相关眼病（thyriod-associated ophthamopathy,TAO）是眼科临床常见的眼眶病病因之一，患病率在眼眶疾病中居首位[1]。至今命名仍不统一，曾称之谓甲状腺毒性眼球突出，甲状腺功能异常眼病变，向甲状腺眼球突出，内分泌性眼球突出和Graves病眼病变等；也有对甲状腺功能异常者称Graves病，未发现甲状腺功能异常者名眼型Graves病，目前开始应用TAO这一名称，表示眶内炎性病变与甲状腺有关。其影响因素较多，肯定的病因尚不了解，一般认为是一种自身免疫性疾病，有以下几种可能性：①甲状腺球蛋白抗体与甲状腺球蛋白作用于眼外肌；②促甲状腺糖皮质激素（TSH）或其片段与免疫球蛋白在眼外肌中相互作用引起的炎性反应；③眼眶软组织和甲状腺存在共同抗原，眶病变和甲状腺功能亢进是同一种疾病的两种表现；④眼外肌等眶内软组织（如泪腺和结缔组织）作为抗原，引起的自身免疫反应，这些组织是致敏淋巴细胞的靶组织。TAO可波及眶内各种软组织结构，但侵犯范围和程度不同，轻者只有眼睑退缩，迟落，重者可出现急性高眶压症状和体征，称恶性眼球突出症。目前临床多用糖皮质激素冲击，放射治疗，手术或糖皮质激素冲击，放射治疗与手术联合治疗。现对本院2002-2007年收治的98例TAO患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨几种治疗方法对TAO的疗效。
1 资料与方法
1．1 临床资料 收集本院2002年1月至2007年8月住院的98例（161只眼）TAO患者临床资料，进行回顾性分析。其中男43例（76只眼），女55例（85只眼），年龄22~78岁，平均47岁。单眼25例，双眼68例，病史半个月-6年，平均13月。TAO眼部体征常发生在眼部症状前，也可同时出现，症状常逐渐出现或隐匿发作。包括畏光、流泪、异物感、眼痛、复视、视力模糊，下降或失明[2]。本组以眼球突出就诊者52例（53%），以复视就诊者28例（28%），以眼睑肿胀者10例（10%），以睑裂增大影响外观者5例（5%），以其他原因就诊者3例（3%）。患者职业：工人30例，农民12例，其他56例。
1．2 检查方法
1．2．1 眼部检查 ①视力（矫正视力，国际标准视力表）、色觉、眼压（电脑非接触眼压计）、眼球突出度（keeler或Marco眼球突出计）、眼球运动及眼底情况；②眼部B超，影像学检查：眼眶CT检查（水平、冠状扫描）或MRI检查；③眼外观照相。
1．2．2 全身检查 包括血压、心电图、胸部X线透视、甲状腺功能、肝肾功能及血液生化等检查。
1．3 观察项目 98例TAO患者治疗前后的病情变化，即临床体征包括视力、色觉、眼压、眶压、眼球突出度、眼睑征、眼球运动情况、球结膜充血及水肿、角膜病变等的变化；眼部B超，CT及MRI检查等；观察临床疗效。
1．3．1 临床体征 ①视力：1．0者38只眼；②眼压：40 mm Hg者 2只眼；③眶压：正常者44眼，可疑增高者33只眼，增高者84只眼；④色觉：色觉异常者22眼（13%）；⑤眼睑征：眼睑退缩81只眼（52%），退缩量1．0~4．0 mm；迟落73只眼(42%)，迟落量1．0~3．5 mm；眼睑闭合不全15只眼(9%)；眼睑肿胀76只眼（48%）；球结膜轻度充血及水肿者35例，重度（球结膜水肿脱出于睑裂外）9例；⑥眼球突出：眼球突出者81只眼（50%），其中眼球突出超过正常值8 mm者2只眼；⑦眼球运动：眼球运动障碍者73例95只眼（59%），其中单方向运动障碍者33例39只眼（24%），多方向运动障碍者40例56只眼（35%）；⑧角膜病变：发生角膜病变9例，其中角膜点状上皮脱落6例，角膜溃疡3例；⑨眼底：视边界模糊静脉稍扩张者7只眼（4．3%），视水肿者3只眼(1．2%)，视神经萎缩者4只眼(2．4%)。
1．3．2 CT及MRI检查 正常31例，眼肌肥厚67例，其中单条肌肉肥厚23例，2条以上肌肉肥厚44例，以下直肌最多见。
1．3．3 视野检查 正常73例；异常25例，其中管状视野5例。
1．4 诊断标准 本组病例诊断标准[3]：（1）如有眼睑退缩，只要合并下列客观检查证据之一即可确诊：①甲状腺功能异常或调节异常；②眼球突出；③视神经功能障碍；④眼外肌受累；（2）如无眼睑退缩，则必须有甲状腺功能异常或调节异常并合并以下临床体征之一：①眼球突出；②视功能障碍；③眼外肌受累，并排除其他原因引起类似的眼部体征。
2 结果
2．1 各种治疗方法的治疗概况 常用的治疗措施[4]包括：每天40~140 mg大剂量口服泼尼松；静脉使用甲泼尼龙（甲强龙500 mg/d静脉滴注，连续3 d，停 4 d，为1个疗程；可根据病变严重程度、治疗反应及患者的耐受情况选用2或4个疗程）；眼眶放疗以及糖皮质激素联合眼眶放疗；进行上述治疗后，如果视功能在2周内无改善，通常实施急诊减压手术；非活跃性眼病常常需要进行针对眼外肌或眼睑的手术。
以下是我科对收住的98例TAO患者分别应用几种治疗方法治疗经过及取得的疗效。
98例患者中，单纯甲强龙冲击治疗60例，其中40例眼部症状和体征明显改善。放射治疗4例，不同程度改善。行眼眶减压手术5例，术后2例眶压下降，视力有不同程度提高，3例眶压下降但视力无变化。单纯眶脂肪减压术2例（2只眼），术后眶压均下降，眼球突出度均有不同程度后退（平均2 mm）；眼肌手术16例，出院时所有患者正前方和正下方复视消失；提上睑肌延长术5例，术后均明显好转；糖皮质激素治疗同时行单纯眼睑缝合术3例；糖皮质激素、放射、手术联合治疗的3例，治疗后病情平稳。
2．2 疗效判断标准 痊愈：治疗后突眼度
2．3 统计学方法 将各组有效率进行χ2检验,检验水准为α=0．05。
3 讨论
3．1 TAO的诊断标准 Bartley和Gorman[5]对近几十年来各学者对TAO的诊断标准进行分析后，提出目前最为全面的TAO诊断标准，既强调眼部病变与甲状腺内分泌轴异常的相关性，也涵盖甲状腺功能正常的TAO患者的临床体征，已被国内外大部分学者接受[6]。
3．2 临床表现 TAO的三大特点是眼睑退缩、眼球突出和眼外肌肥大。
3．2．1 发病特征 本组多发生于40岁以上人群（70%），平均发病年龄多为50岁，无明显性别及职业差异，多为双眼发病。发病至就诊时间平均13个月，以眼球突出就诊者占首位（50%），其他就诊原因依次为复视，眼睑肿胀，睑裂增大影响外观及外院影像学检查诊断为炎性假瘤或眼眶肿瘤。
3．2．2 眼睑征 本组52%的患者发生上睑退缩，40%发生眼睑迟落；48%患者发生眼睑肿胀；眼睑闭合不全发生率为9%。
3．2．3 眼球突出 指眼球突出度>14 mm或两眼相差>2 mm。本组50%的患眼眼球突出，大多为中度突出，重度突出者相对较少（1．2%）。其突出原因主要为眶内组织中葡萄糖胺聚糖的聚积，致眶内脂肪组织水肿及眼肌肥厚所致。眼球突出的程度与视神经病变的发生无明显关系。
3．2．4 眼肌病变 本组68%的患者发生眼肌病变，大部分患者为多条眼肌病变。表现为眼球运动障碍，影像学检查发现眼肌呈梭形肥大为典型特征。病变早期主要是肌肉水肿及炎性细胞的浸润，病变进一步发展可发生肌肉纤维化，而出现限制性眼肌病变的临床表现，出现复视或被迫固视于某一个方向，严重影响生活和工作，需行眼肌手术治疗。眼肌的肥大还可造成眶尖拥挤而产生对视神经的压迫，有时两条肌肉（下、内直肌为主）的肥大就能造成对视神经的压迫。
3．2．5 角膜病变 本组9．1%的患者发生角膜病变。主要由于眼睑闭合不全角膜暴露，入睡时瞬目作用消失而发生角膜上皮脱落，病变进一步发展使眶内组织水肿，眼球突出加重而致眼睑闭合困难，角膜长期暴露于睑裂外而发生溃疡。
3．2．6 眼压及眶压 本组26%的患眼发生眼压增高，眶压增高117只眼，发生率为73%，部分患者眶压增高眼压不高，部分患者眼压增高眶压不高，有部分患者眼压眶压均增高。眶压增高的原因主要由于眶内组组织肿胀所致；而眼压增高的原因则较复杂，除与眶压增高所致的上巩膜静脉压增高有关外，还与其他因素有关。
3．2．7 视神经病变 本组1．2%的患眼发生视神经病变。临床发现其与眼球突出度无明显关系，因眶内软组织肿胀及眼肌肥大导致眶压增高，造成对视神经的直接压迫而导致压迫性视神经病变，引起视力下降。
3．3 治疗方法及时机的选择 TAO一般的治疗原则为，对于TAO伴有甲亢者，在治疗眼眶病的同时，也需对患者的甲状腺功能亢进进行全身治疗。自60年代以来使用糖皮质激素治疗一些TAO患者，取得了明显效果，即结膜充血水肿消退，视力提高，突眼和眼外肌运动障碍好转[7]。放射治疗对急性TAO的压迫性视神经病变，消除眼眶水肿，提高视力有满意效果[8]。其中病程短、发展迅速的病例反应好；病程长，眼肌运动障碍，眼球突度小，软组织肿胀轻的效果差。手术治疗方法包括眼睑退缩矫正术，眼肌病手术，眼眶减压术等。辅助治疗如给眼睑闭合不全角膜暴露的患者睡前应常规涂眼膏及包眼，重症者给以湿房。
3．3．1 糖皮质激素冲击治疗 所有未经过正规治疗的患者，如无全身禁忌证，均应应用糖皮质糖皮质激素治疗，且冲击疗法效果肯定。
3．3．2 放射治疗 中等程度，处于活跃期进展迅速的或糖皮质激素全身大剂量反应重无法持续应用的患者，可给予放射治疗。
3．3．3 手术治疗 对重度眼球突出，眼睑闭合不全及出现压迫性视神经病变的患者及时行眶脂肪减压术或眼眶减压术；眼睑退缩严重者行眼睑退缩矫正术；伴眼肌病变者，即出现复视、斜视或眼球固定于某一方位严重影响患者生活和工作时，需行眼肌手术。如同一患者需行开眶、眼肌及眼睑等多种手术时，其顺序应是先行开眶手术，再行眼肌手术，最后行眼睑手术。
3．3．4 联合治疗 放射治疗，手术治疗的同时，所有能耐受糖皮质激素的患者，均应同时应用糖皮质激素全身治疗。
综上,早期、规则、激素联合其他的药物治疗是甲状腺相关眼病的治疗关键;对任何阶段的眼病均应给予支持治疗。中等程度活跃期的给予放疗，重度恶性眼病行紧急减压手术；稳定期患者需行外科手术；放射治疗，手术治疗的同时，所有能耐受糖皮质激素的患者，均应同时应用糖皮质激素全身治疗。
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关键词：
糖尿病视网膜病变(DR)已成为致盲的主要原因，尽管美国糖尿病控制与并发症研究(DCCT)和英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)表明严格控制血糖和血压对减少和延缓DR的发生和发展有帮助，目前临床可行的治疗方法即视网膜激光光凝挽救了不少患者的视力，但由于发病机制没有明确，仍有相当多的患者经受着玻璃体积血、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼等致盲性并发症的困扰。这一危害的严重性和广泛性已引起多项大型研究投入其中。现就我科运用中西医结合治疗1例双眼糖网、玻璃体积血，考虑视网膜脱离的患者获得良好效果，6年以来，视力不断好转，盲眼复明，现报道如下。
1 病例介绍
患者吴某，女性，1946年12月生，于2006年6月5日因“右眼视物模糊3年，左眼视力下降3天”由门诊拟“2型糖尿病，玻璃体积血，左眼视网膜脱落？”入院。缘患者1986年发现2型糖尿病，一直在我院门诊规律治疗，2003年开始反复出现右眼视物模糊，诊断为“糖尿病视网膜病变，玻璃体积血”，两次住院治疗，出院后予熊胆明目片治疗，并停服口服降糖药，改为胰岛素控制血糖，但右眼视力持续下降至只能感知手动。3天前外感后出现咳嗽，头胀，面色萎黄，左眼有异物遮挡，遂到门诊求治而收入院。舌暗红，少苔，脉弦浮细。既往史：有高血压病史10余年，服用吲达帕安2.5mg qd，倍他乐克25mg Bid，安博维0.15 Qd，血压控制良好。有甲亢病史数年，一直有服用丙硫氧嘧啶治疗。1996年因左乳腺癌在外院行左乳癌根治术。辅助检查：生化检查：尿酸446.6mmol/L，总胆固醇8.42mmol/L，LDL-C4.58mmol/L，HDL-C2.36mmol/L。甲功三项正常，24小时尿蛋白定量：0.165g/24h，糖化血红蛋白6.8%。心电图：窦性心律，心肌供血不足。B超：肝内钙化灶，胆囊小结石（4mm），子宫肌瘤，胰腺、双肾、输尿管、膀胱未见异常。眼科会诊：查体：右眼眼前指动，左眼视力0.02，双眼玻璃体积血，混浊，右眼底窥不入，左眼底可见红光反射。诊断：1、糖尿病视网膜病变（双，V期）2、双玻璃体积血3、右眼视网膜脱落？治疗上：若出血吸收，行眼底视网膜光凝治疗，若出血不吸收可行玻璃体切除术。经与患者沟通，选择中西医结合保守治疗，不行手术。
2 治疗经过
急性期治疗：1、西医以降糖、降压、降脂、治疗甲亢、改善微循环、对症支持治疗。2、中医以急则治其标为法，治以凉血止血、平肝止咳，方拟十灰散合止嗽散加减，并静滴香丹注射液。经治疗，患者出血停止，积血吸收，视力好转出院。出院后单纯西药治疗。2007年4月14日又因咳嗽、左眼视力下降，左眼玻璃体积血再次住院治疗，患者还是选择保守治疗。出院后，患者接受我们的建议，以中西医结合治疗，每周2-3次就诊，每天坚持服用中药。
缓解期治疗：1、西医方面如上。2、中医以缓则治其本为法，治疗按照病机分三期：益气清热凉血期、培土养阴期、滋养肝肾期。翻阅患者病历，益气清热凉血期大约为半年，药用桑菊饮合青箱子为主，方药：桑叶10 10 连翘10 玉竹10 甘草5 青箱子10 牡丹皮8 生地黄20 太子参15 有瓜石斛15。培土养阴期当中亦常兼以清热凉血，方拟本院降糖一方合平胃散为主，加用青箱子和（或）等，大约1年；方药：太子参15 生地黄20 有瓜石斛15 玉竹15 枸杞子10 茯苓10 苍术10 厚朴10 甘草5 青箱子10 牡丹皮8。此后常以滋补肝肾为法，配合健脾温肾法，方拟金匮肾气丸，随证加减；方药：熟地黄30 山萸肉15 山药20 牡丹皮5 茯苓10 制附子10 羊藿10 枸杞子10 党参30 。在第三期，患者常出现肝阳上亢症状，亦对症处理。治疗过程中，视力逐渐好转，未再出现眼底出血、玻璃体积血。
2011年11月，患者住院检查眼底，眼科查体如下：右眼视力0.25，左眼视力0.3+2，双眼角膜透明，房水清，右眼晶体混浊（++~+++），左眼晶体混浊（++），右眼底窥不进，左眼底模糊，其细节窥不清，右眼颞侧上方可见少许渗出，双眼玻璃体混浊（++）。OCT检查：左眼：视网膜水肿增厚，表面欠光滑，见以中低反射信号与表面粘连牵拉视网膜隆起水肿，右眼：屈光介质原因，OCT信号显示欠佳，隐约可见视网膜厚度稍变薄，色素上皮层信号部分被遮蔽。诊断：1、双眼并发性白内障2、糖尿病性视网膜病变（双）3、糖尿病性黄斑水肿。2012年1月，患者在门诊行眼底造影提示：1、左眼视网膜中央动静脉循环路径大致良好，右眼由于屈光介质原因造影视网膜血管显示模糊，2、造影见左眼散在点状高荧光及后极部下方条带样低荧光，3、随背影荧光消退，视网膜颞上方出现两处高荧光，4、造影后期见左眼视网膜后极部散在荧光素渗漏。
目前患者仍坚持双眼视力良好，不需要佩戴眼镜也能看报纸了。
3 讨论
糖尿病视网膜病变的发病机制涉及多个因素、多个环节，错综复杂，尽管许多药物在体外或动物实验有效可行，但临床效果不确切或缺乏大型临床试验支持，至今尚无一种药物能有效控制它的发展，远期效果也不确切【1】。
糖尿病视网膜病变在祖国医学中找不到对应的病名，古籍里有“目茫茫侯”、“目黑侯”、“目暗不明侯”、“暴盲”、“蝇翅黑花”、“视瞻昏渺”等眼病的论述，与糖尿病视网膜病变所引起的视力减退合玻璃体出血所致的突然视力下降相类似。
本案患者病因病机分析：缘患者平素工作劳累，耗伤气阴，脾气虚则运化失司、收摄功能减退，肾阴虚则气化功能减弱，肝阴虚则疏泄不畅，水谷精微输布失司，故发为消渴；平素精神紧张、情志失调，肝阴更虚，故见头胀；复感风邪咳嗽，肺金刑肝木，肝开窍于目，又脾虚摄血乏权，血溢脉外，故见左眼出血、玻璃体积血。本病病位在肝脾肾，与肺相关。所以在咳嗽、突发左眼视力下降时，需要急则治其标，以止嗽散解表止咳、十灰散以凉血止血，加用平肝药物，使肺金得以肃降，祛散风邪不再扰动肝风，气血趋于平静，以达到宁血、凉血、止血之效。待咳嗽停止、眼睛积血部分吸收，不再出血，即到了缓解期，此时余邪未尽，正气虚弱，肝阴亏虚，脾肾不足，进入益气清热凉血期，以桑叶、、连翘、青箱子、玉竹、清肝明目并驱余邪，牡丹皮、生地黄凉血化瘀，太子参、有瓜石斛益气养阴。待邪气已尽，正气虚衰时，即进入培土养阴期，以图实其根本，填补真阴，肾为先天之本，脾为后天之本，女子以肝肾为用，肝脾肾三脏健运，则百疴不起。患者自9年前右眼失明、多次玻璃体出血，追随诊病服药，视力恢复，不再出血，如果不加用中医辨证治疗，恐怕难以实现。本案提示我们，在遇到疑难疾病时，多考虑中医治疗，有良好疗效。
【关键词】内分泌科 临床护理 工作探索
中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-269-01
1 提高内分泌科护理工作的认识
内分泌科收治的是患有内分泌和代谢性疾病的患者，最主要的病种是糖尿病和甲亢，尤以糖尿病居多。为了深入贯彻“优质护理服务”的精神，我们一线护理工作人员应该在坚持以人为本和爱心救助的原则上，明确“以患者为中心”的理念，认真做好临床护理，不断提高已有的护理水平，改善已有的护理服务质量，促进良好医患关系的形成，保证了医疗安全。但是当前有一些医院内分泌科室的护理工作还是存在一定问题，比如：有的医护人员由于对法律法规认识不足，责任心不强，对工作缺乏敬业精神，在对内分泌患者进行护理过程相关信息记录时，经常会出现漏记、错记现象，尤其体现在患者体温单以及首次护理单上。当然也可能由于一些医护人员忙于繁琐的护理工作，如：取药、换药、送标本等，使得医护人员身心疲惫，造成没有精力去认真书写护理病历。本文根据笔者的工作经历，探讨一下内分泌科护理人员的护理体会。
2 强化法律意识，合理配置人力资源
病历护理记录是重要的法律性文件，对于一些医疗事故而言，是至关重要的依据。因此，医院应该经常组织科室护理人员学习有关法律条例，真正认识到护理工作中隐藏的法律问题，让她们意识到护理病历记录的重要性，这样才能端正态度，提高护理病历记录的质量。此外，内分泌科的护士长应该根据各个医护人员的实际情况，对人力资源进行合理的管理、合理的配置；可以对传统的固定的排班模式进行一定的改革，能够根据护理工作量的多少，动态地调整人力资源。针对一些医疗高峰时段，可以实施弹性排班模式，缓解医护人员的超负荷工作状态。比如：三餐之前就是护理工作的高峰时段，尤其是早餐前，医护人员需要完成大量的化验工作，需要在餐后半小时、一小时以及二小时分别采集病人的血糖以及C肽；医护人员需要指导帮助病人收集尿标本以及一些常规血尿的标本；血糖测量以及胰岛素的注射等时间段也是护理工作高峰时段。
3 加强专科知识和技能方面的学习
医院领导可以定期邀请一些专家开展讲座，提高护理工作者的相关理论知识和水平。应该鼓励护士们参加一些护理技术操作的定期培训，也可以安排高年资护士去一对一地进行指导带教一些低年资的护士，让护理工作者迅速掌握一些临床应用技能。比如：血糖血酮的测试、皮下注射胰岛素、各种监测仪的正确使用、胰岛素注射病人是否出现皮下脂肪萎缩以及增生症状等。总之，可以借助于多种行之有效的方法不断提高护士的专业知识及技能。在临床护理中感悟到，有规律的运动可以增强人体对胰岛素的敏感性，增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用，从而使血糖下降。经过学习，我们认为运动是糖尿病治疗的重要手段之一。所以，患者应根据自己的体质选择力所能及的运动，如散步、做操、打拳、做糖尿病养生功等。但应注意循序渐进，持之以恒，每天定时、定量，避免过度疲乏。有严重心、脑、肾及眼病变患者应避免剧烈活动。运动时间宜在餐后半至1小时左右，不宜空腹过多运动。 此外，运动时尤其外出运动时应随身带加餐食物，以预防低血糖反应。对应用胰岛素治疗的护理，注射胰岛素的时间、剂量一定要准确，注射胰岛素后，要按时巡视病房，询问患者有何反应，特别是首次用药的患者，以便及时发现低血糖症状、过敏反应及局部反应等。用胰岛素治疗的患者，永远存在着低血糖的可能性，如出现饥饿、心慌、大汗淋漓、疲乏无力、面色苍白时，可饮少量糖水，严重时报告医生及时处理。
4 做实基础护理，不断提高服务质量
首先，针对一些糖尿病患者而言，饮食方面的护理治疗极其重要。有效的饮食控制可能减轻胰岛细胞的负担，纠正代谢紊乱。医护人员应该做实基础护理，比如：指导患者根据自身情况，制定合理的食谱；嘱咐患者饮食搭配应均匀，脂肪及蛋白质的摄入量要确保定时定量；不吃含糖量高的食物，每日食盐摄入量不超过6克；可适量多吃一些粗糖、蔬菜。其次，医护人员可以指导患者进行适度运动。因为运动其实算是一种辅助治疗方法，可以加快糖的氧化，从而降低血糖。需要注意的是，为了防止低血糖症的发生，建议患者在餐后进行适量运动。另外，医护人员应该及时解答患者的疑问，从心理疏导方面帮助患者达到最佳状态，树立与内分泌相关疾病进行斗争的信心与决心。内分泌科的患者经常会伴有一些基础病，如：心血管病、肾病以及水电解质平衡失调等等。可知，内分泌科的患者用药相对复杂，不注意的话极易导致一些并发症。尤其是一些强心、利尿、降压等方面的药，如果不按时定量进行服用，极易导致病情的加重。医护人员必须谨慎地进行用药护理，尽可能地杜绝给药期间的不安定因素，要准确定时地发给患者服药，并进行监督，防止患者忘记服用或者忘记服用量。此外，从患者入院到患者出院或死亡的全过程护士有义务向患者及家属介绍护理程序、护理操作目的及注意事项、可能发生的不良后果，并解释患者的咨询，给予患者技术专业指导。告知义务贯穿于护理工作的始终，不受时间限制，护士在进行各项操作前均应认真履行告知义务，取得患者的理解,得到患者的配合。注重人性化护理，鼓励患者参与商定护理计划，更好体现护患之间以平等合作为基础的双向作用。
结束语：经过以上分析，我们觉得对于内分泌科实施优质护理服务尤为重要，护理工作质量需要在不断学习的基础上提高，进一步做好患者的精神关照至关重要，努力使病人的情绪状况有益于药物治疗，尽量不发生不良事件及病人投诉纠纷，为实现优质良好的护理工作勤于探索和实践。
参考文献