时间：2024-01-13 10:41:12
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇防止骨质疏松的最好方法，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
研究发现,我国50岁以上的人群中,骨质疏松发生率相当高。这是由于这一年龄段人群多是在20世纪四五十年代出生,青少年时期营养跟不上,步入中老年后,患骨质疏松的可能性就更大,尤其是在女性停经后5年更是骨质疏松的高发期。
那么,如何预防骨质疏松呢?首要一点,就是要从小储备骨质。
目前存在一种对骨质疏松症的片面理解,认为骨质疏松就是骨丢失了。实际上,这是不全面的。因为,如果儿童骨量没有达到理想的高峰值(即峰值骨量),即使没有骨丢失加速也会导致骨质疏松症的发生。所以,骨密度的指标取决于两点:第一,是否达到峰值骨量;第二,骨丢失是否加速。能否达到峰值骨量,就看我们会不会“养骨”,而骨丢失是否加速,就看我们会不会“护骨”。做到这两点,相信我们的骨质将更强健。
养骨――合理营养,适度运动
超过30岁以后,制造骨组织的速度会开始相对减慢,如果一个人年轻时骨质已经较少,再加上骨质流失速度较快的话,年老时患上骨质疏松症的机会便会增加。因此,预防骨质疏松要扭转观念,必须从小给孩子灌输储存“骨资本”概念。
低钙摄入是骨质疏松症诸膳食危险因素中最重要的、起关键性作用的危险因素。终生足够的钙摄入对预防原发性骨质疏松症至为重要。研究表明,胎儿期、儿童期、青春期和成年早期摄入足够的钙能获得最佳峰值骨量,进而减少生命后期发生骨质疏松症的危险性。具体做法是:女性在妊娠期间,注意摄取足够的钙质,以让孩子自胎儿期开始就有足够钙质,这对孩子的影响很大,会使小孩成人后的骨骼更为坚强。出生后,从婴儿到成年,都应该坚持“合理饮食,适度运动”的方式,储存钙质,这样就可保证一生中有足够的钙和维生素D的摄入,达到峰值骨量。
补钙食物
从小到大应该注意补充以下食物:
牛奶 喝牛奶(如果不适应喝牛奶者可喝酸奶)被认为是补钙最好的方式,也是“养”骨最为有效的措施。每100毫升牛奶平均含钙100毫克左右,且吸收率高,还可提供优质蛋白质、维生素和微量元素,有利于改善整体营养状况。婴儿和老年人应同时补充维生素D,以利于钙的吸收。
绿色蔬菜在选用蔬菜时,应注意其中草酸的含量,如西兰花、紫甘蓝,含钙丰富且草酸含量少。另外,应合理烹调食物,避免食物中钙的损失,采取适当措施去除妨碍钙吸收、利用的因素,如蔬菜可以先焯后炒等。
豆和豆制品豆和豆制品含钙丰富。
其他食物 虾皮、可以带骨连壳吃的小鱼小虾、黑芝麻、坚果类如花生等含钙量也很高,也是钙的良好来源。
运动
现代医学认为运动可以调节神经内分泌,起到补钙和促进钙吸收的作用。研究发现,散步、爬山、跳绳、登楼梯、游泳、慢跑等能强化造骨细胞及骨骼的耐受力,增加骨质、提高骨密度。
护骨――补充激素,戒烟限酒
在通过饮食和运动让骨达到了峰值骨量后,需要做到的就是防止骨丢失严重。怎样做能防止骨丢失严重呢?
补充激素
虽然骨质疏松可发生于各个年龄层的男性及女性,但多见于停经后的妇女。这是因为更年期(现已改称围绝经期)后妇女体内雌激素水平明显下降,而雌激素可以帮助调节钙与骨的结合,而男性因不存在雌激素问题,骨质疏松发生的年龄会比女性晚10～15年。
雌激素替代治疗(HRT)是针对绝经相关健康问题的必要医疗措施,不仅是治疗绝经相关症状(原称更年期综合征)的首选手段,而且是防治绝经后骨质疏松症的有效方法。不过,是否需要应用HRT,应咨询专科医师,在综合考虑治疗目的和风险的前提下,权衡利弊,采用最低有效剂量和最短疗程。
大豆异黄酮被称为植物雌激素,也可以起到防止骨丢失的作用。补充大豆异黄酮既可以通过补充大豆异黄酮保健品,也可以通过食物中获取,即多吃豆类及豆制品,黄豆中含大豆异黄酮最为丰富。
戒烟
大量研究资料表明,吸烟与骨质疏松的影响不分男女,吸烟多均可致骨量减少,易患骨质疏松,但一般只有在成年后期或老年期才表现出来,这说明吸烟对骨量的影响是一个缓慢的过程。有统计资料表明,每天吸烟20支,可使椎骨骨矿密度每10年减少2%。
另有调查发现,即使自己不吸烟,但家中有吸烟者而被动吸烟的,患骨质疏松的概率仍然要比不吸烟(包括不抽二手烟)的人大2倍。
所以,戒烟是有效防止骨丢失的重要措施。
限酒
然而，大多数骨质疏松患者的治疗效果都不尽如人意，骨质疏松所导致的腰背痛、骨折已成为老年人的严重威胁。治疗骨质疏松症，只用一种药“单打独斗”疗效有限，要有效抗击骨质疏松，必须强调“多兵种作战”。下面，就先来看看治疗骨质疏松的“常规武器”有哪些?
治疗骨质疏松的四类“常规武器”
一、钙剂+维生素D
中老年人骨量的流失主要就是钙的流失，人体对钙的吸收必须要有维生素D的协同。所以，钙剂与维生素D是骨质疏松防治的基础药物。
市场上补钙产品五花八门，但人体对不同的钙剂的吸收率相差并不大。需要注意的是，补钙的方法十分重要，首先是适量补钙，最好分次进行，临睡前服用更佳。下面，介绍维生素D和常见的几种钙剂的特点以及适用范围、使用方法。
钙尔奇D。为碳酸钙与维生素D3的复方制剂。碳酸钙含钙40％，人体吸收率可达到40％左右，且不良反应小、价格低廉，是较佳的补钙产品。但因碳酸钙的溶解吸收需要胃酸参与，故不适合于胃酸分泌少的人。
葡萄糖酸钙。含钙量9％，口服吸收率27％左右，对胃肠道刺激性较小，价格也较便宜。但因其含钙量较低，需用大剂量，服用不方便。同时因其含糖分，也不太适于合并糖尿病患者服用。
维生素D。维生素D可促进钙的吸收，防止钙流失，引导钙沉积于骨骼。通常情况下，只要人体接受适量的阳光照射，就可以合成足够的维生素D。但对于南方多阴雨的地区以及接受阳光照射较少的中老年人，如果服用的钙剂中不含维生素D，就应该进行额外的补充。
二、雌激素补充剂
对于绝经后妇女的骨质疏松，补钙的效果如何，取决于患者体内的雌激素水平的高低，只有在患者体内雌激素水平达到一定程度时，补钙才能发挥作用，否则将是徒劳的。下面，介绍几种适合绝经后妇女骨质疏松使用的雌激素补充剂。
利维爱。利维爱是目前应用广泛的雌激素补充剂之一，可减少绝经后妇女的骨丢失，预防和治疗骨质疏松。但雌激素补充剂可能会增加患乳腺癌、子宫内膜癌的风险，应注意从小剂量开始用药，同时在用药期间做好体检随访。
易维特(雷洛昔芬)。易维特是一种新型的雌激素补充剂，能对未发生骨质疏松症的绝经后妇女起到很好的预防作用，而且还可提高骨密度，从而有效地防治绝经后骨质疏松。与老一代的雌激素补充剂相比，易维特不刺激其他组织器官的雌激素受体，也就不会增加子宫内膜癌、乳腺癌等的发病率，使用更加安全。
三、二磷酸盐
二磷酸盐的代表药物是福善美，又名“阿仑磷酸盐”。它可阻断破骨细胞启动破骨过程，阻止骨骼中钙盐逸出，因而对骨质疏松有治疗作用。
但是，服用福善美要严格按照医生的嘱咐。强调空腹单独服用，用药后1小时再进食。同时，由于二磷酸盐对食管有较强的刺激作用，患者服药后应保持半小时以上的坐位或立位，已有食管炎或消化性溃疡的患者应避免选用。
四、降钙素――密钙息
密钙息是降钙素类的代表药，它可抑制骨盐的溶解与转移，减轻骨质丢失，同时对骨质疏松引起的疼痛缓解作用十分明显。目前该药有鼻喷剂可供选择。
需要注意的是，由于密钙息是一种生物制剂，有少数患者可能会在使用药物后出现轻度的皮下血管扩张、恶心等不适，其中多数患者症状可在数小时内自行缓解。
多“兵种”合理组配，达到最佳治疗效果前面已经讲过，仅靠某一种药物治疗骨质疏松是难以奏效的。那么，对以上各个“兵种”，应该如何进行合理组配，才能达到最佳的治疗效果呢?
(1)钙剂+维生素D：是中老年性骨质疏松治疗的基本选择，药品价格便宜，易于长期服用。
(2)钙剂+维生素D+二膦酸盐，或钙剂+维生素D+降钙素：是骨质疏松治疗的最常用手段，三种药物联合，可充分发挥各自优势，并避免彼此不足。有一定经济承受能力的患者可选择这种组合。
(3)雌激素+“1”：即雌激素+维生素D、雌激素+二膦酸盐或雌激素+降钙素，适用于绝经后骨质疏松患者。研究证明，在雌激素治疗的同时联合应用维生素D、二膦酸盐或降钙素，可获得单纯应用雌激素治疗更好的临床疗效，且雌激素有效剂量减小，不良反应发生率下降。
骨质疏松性椎体压缩性骨折的危害 骨折发生后，有1／3的骨折不愈合，从而造成慢性腰痛，久治不愈。只要脊柱发生一次骨折，那么其他椎体再次骨折的发生率比正常人高出5倍。不论骨折是否愈合、疼痛与否，两或多个椎体骨折后，脊柱形态发生改变，会造成长期的慢性腰痛，严重地影响生活、日常活动和健康。骨质疏松性椎体压缩性骨折对老年人生活的影响，几乎相当于股骨颈骨折后所造成的影响。据有关资料介绍，因为年老而死亡的人群中，有30％患有骨质疏松性椎体压缩性骨折。调查显示，由于胸腰椎的严重变形、驼背，对原有肺部疾患的病人，每一节骨质疏松性椎体骨折，就会减少生命预测值的9％。总之，骨质疏松性椎体压缩性骨折可以引起慢性腰痛、形态和姿势的改变、日常活动的减少和增加死亡率等，是一个严重的临床问题和社会问题。
如何发现老年人患有骨质疏松性压缩性骨折 根据前述特点，如果老年人患有急性或慢性腰痛或腰背痛，不论是否有受伤病史，都应该想到有椎体骨折的存在，应该及时到医院进行拍片或CT检查，以排除椎体骨折；当普通拍片不能完全确定的时候，最好做磁共振检查，以明确诊断。
怎样防止或避免老年人发生椎体骨质疏松压缩性骨折 这是一个困难的问题，因为这种骨折不同于一般的外伤性椎体骨折，后者都有一个明显的受伤情况；而椎体骨质疏松压缩性骨折的发生是由于骨密度和骨强度的降低所引起，有些患者甚至没有外伤史。因此，防止或者避免老年人发生椎体骨质疏松压缩性骨折是相当困难的。但是下面的建议或许有所帮助。1)治疗和预防骨质疏松，并且要长期坚持治疗；2)为老年人的日常活动提供无障碍设计的建筑、道路；3)洗澡时，由于地面湿滑，容易发生趔趄或者摔倒，应特别小心；4)坐车时避免剧烈颠簸，突然起步或突然刹车；5)老年人进行身体锻炼时，应该量力而行；6)减轻体重。总之一句话，要时刻牢记骨质疏松症容易发生骨折，要时刻小心，才有可能减少骨折的发生率。
骨质疏松性椎体压缩骨折都有哪些治疗方法
因骨质疏松而发生椎体压缩性骨折后，可根据患者的病情采取不同的治疗办法，包括非手术治疗方法和手术治疗办法。
非手术治疗方法 1、卧床休息，休息时间为6～12周；2、佩带特制的塑料支具，佩带时间一般为3个月；3、服用止痛药物；4、治疗原发性骨质疏松症，可服用钙制剂、针剂，女性患者可以采用激素替代疗法，男性病人可以采用激素补充疗法；5、饮食疗法和理疗等。经过这样系统的保守治疗，大约有2／3的病人腰背疼痛症状可以消失，大约1／3的患者存在慢性腰疼或腰背疼痛，需接受手术治疗。
手术治疗方法 患有骨质疏松压缩性骨折的老年人应选择椎体成型术或椎体后凸成型术进行治疗。
骨质疏松症的特点是慢性、全身性、逐渐发展的疾病，由于多发生在老年人群中，而老年人群常常有心脏病、高血压、肺部疾病、肾脏疾病等其他系统的疾病，不能够耐受大的手术创伤。而上述两种手术创伤非常小，手术时间短，局部麻醉下就可以进行，对全身其他系统干扰小，因此大部分病人都可以耐受这项手术操作。椎弓根螺钉固定技术等，是目前常常用来治疗年轻人椎体骨折的办法，就不适合老年人，因为固定用的螺钉旋入疏松的椎体后，螺钉容易松脱或者拔出，起不到固定的效果。椎体成型术和椎体后凸成型术，是将骨水泥直接注射到骨折的椎体内部，从内部加强与固定骨折，骨水泥凝固后和周围的骨质紧密结合，所以没有固定物松脱，更没有螺钉拔出的危险。
常规的保守治疗方法 如卧床休息、腰围或者定制塑料背心固定、服用止痛药等方法，老年人也可以采用。但是长期卧床，会造成骨质更加疏松；塑料背心固定时间需要6～12周；长期服用止痛药对胃部刺激大，有引起胃部大出血的危险，更重要的是要坚持6～12周的保守治疗。但其中有1／3的骨折不愈合，只好再接受椎体成型术。
椎体成型术和椎体后凸成型术治疗效果良好，并发症相对较少。采用椎体成型术治疗后，患者8～12小时就可以下床活动，90％～95％的疼痛消失或明显减轻。经过大宗病例的观察，手术后3个月及半年，无论疼痛情况、活动情况、生活质量均好于保守治疗的效果。目前已成为世界上治疗骨质疏松压缩性骨折的主要或者重要的治疗手段。
目前，这两项技术又取得了新的进展，即在术前根据病变椎体体积，科学地计算出恢复椎体强度所需注入骨水泥的量。这样，术中骨水泥用量比以前大幅减少，更为有效地避免了潜在的、可能的并发症，使这两项技术更加完善。这两项技术均具有明显的止疼效果，还可以治疗椎体的原发性肿瘤或转移性肿瘤，从而为肿瘤的进一步治疗提供帮助。
相关链接
椎体成型术手术：医生在X光透视引导下，经过皮肤穿刺，将一个导管放置在病变椎体内；骨水泥是一种特制的多聚聚乙烯材料，使用前调制成半液体状态，用注射器通过预先放置的导管将它们注射到病变椎体内；半流体的骨水泥在椎体内沿着骨质缺损的缝隙扩散，5～10分钟后凝固成固体，从而将骨折的和疏松的椎体加强，起到稳定脊柱，治疗疼痛和增加功能活动，改善生活质量，等目的。
刘忠厚 教授，中国老年学学会骨质疏松委员会主任委员，《中国骨质疏松杂志》主编。
目前，按7%的发生率全世界大约有4.2亿人患有骨质疏松，发病率已经跃居世界各种常见病的第7位。据统计，在美国、欧洲和日本约有7500万骨质疏松患者，其中大多数是中老年人，以绝经后妇女占绝大多数。
骨质疏松在我国同样是一个严峻的公共卫生问题。根据我国上世纪90年代完成的13个省市人群骨密度调查结果及2000年人口普查数据，预计62岁以上的女性及72岁以上的男性患骨质疏松的人数为9054万人，约占全国总人口的7.01%。男女比例为1∶3.4。女性骨质疏松性骨折发生率明显高于男性。随着老年人群的迅速增长，骨质疏松患者将急剧增加。
生活中经常看到一些老年人弯腰驼背，身高越来越矮；有的人经常感觉骨头里面疼痛难忍；还有些人轻轻滑到，就可能导致骨折，甚至用力咳嗽，也可能咳断几根肋骨……看到这些，刘教授的心里都特别难受。作为我国第一个提出“骨质疏松学”概念，曾奠定我国骨质疏松研究的基本构架的著名学者，刘教授指出，这些都可能是骨质疏松带来的麻烦，而这些麻烦都是可以避免的。
接受记者采访时，刘教授说――
“骨质疏松是一种‘无声无息的流行病’”
骨质疏松，顾名思义就是骨骼的质地没那么密实了。它是人在衰老过程中发生的骨量明显减少，骨的微小结构遭到破坏，使骨的脆性增加，骨的强度降低，容易发生骨折的一种全身性骨病。
许多患者发生了骨折，却没觉察到。其实，老年人出现的驼背、身高变矮、腰背痛等，都有可能是椎体压缩性骨折，也可能是椎骨的微小骨折。由于骨质疏松是一个缓慢的逐渐加重的疾病，早期往往没有明显症状，当出现腰背痛、四肢疼痛、脊柱畸形等症状后，往往已经发生骨折。因此，刘教授指出，“骨质疏松就在我们身边，而且非常普遍，可以说是一种‘无声无息的流行病’。”
“女人要像爱惜生命一样爱惜自己的骨骼”
记者问：“为什么女性比男性更容易发生骨质疏松，也更容易发生骨质疏松性骨折呢？”
刘教授解释道，女性发生骨质疏松，大多是在绝经之后，因为雌激素有利于钙的吸收与利用，也有利于骨骼强度的保持。一旦绝经，雌激素大幅度降低，这种剧烈的变化会使骨骼的钙流失非常快。可是，如今很多女性由于精神压力太大，生活不规律，很多人会提早绝经。在这种情况下，她们后半生发生骨质疏松的风险就会更大。
“减肥”也是城市女性发生骨质疏松的重要原因。脂肪是身体需要的重要营养成分，也是身体的重要功能组织，还是摄取其它营养素的重要桥梁。女性通过节食来减肥，在减少脂肪的同时，也会把骨骼的强度减弱，为日后的骨质疏松埋下隐患。另外，城市女性怕晒、少动，进一步增加患骨质疏松的危险性。
那么，如何才能降低发生骨质疏松的危险性？刘教授指出――
“运动可以预防骨质疏松”
人生命的早期阶段（特别是在青春发育期前后）是骨量发育的关键时期。因此，在生长期进行体育锻炼，可通过运动对骨骼的适宜刺激，增加生长期骨量。
运动可以促进钙的吸收、利用和在骨骼内沉积。经常进行户外运动，还可接受充足的阳光，使体内维生素D浓度增高，并能改善胃肠功能及钙磷代谢。适宜运动又可使人的食欲增强、促进胃肠蠕动和增进消化功能，从而提高对钙等营养物质的吸收率，并促进骨骼的钙化。另外，运动能增加骨的血流量，有利于血液向骨骼内输送钙离子以利于成骨细胞，促进骨骼的形成。
刘教授说，年轻人可以通过规律性的大强度运动锻炼，使峰值骨量增加，以达到预防或延缓年老后发生骨质疏松。老年人应该根据自己的身体状况来选择合适的运动。已经有骨质疏松的老人，应该在医生的指导下做一些可以承受的运动，避免摔倒。
记者问，用补钙来防治骨质疏松这种方法可行吗？刘教授回答道――
“单纯补钙不能防治骨质疏松”
刘教授说，钙是保持骨骼强壮的基本物质。防治骨质疏松的原则和目的是增加骨骼中骨基质（即蛋白质氨基酸）和骨矿物质（钙磷镁等）的含量，防止骨吸收，促进骨形成，缓解或减轻因骨质疏松引起的疼痛及不适。补钙虽说对预防骨质疏松有一定作用，但若已患骨质疏松单纯补钙是不够的，必须要科学治疗。
有人以为，骨质疏松是绝经后才出现，自己不喜欢喝牛奶，老了再喝也来得及。这样的想法也是不对的。应该从年轻的时候，确切地讲从孩童时代，就要让骨头结实，从小就要多喝牛奶，多吃一些含钙的食物，多运动，让骨量储存达到高水平，老了才不易患骨质疏松。
还有人认为，通过吃钙片的方式可以一次性地补充人体所需的钙，简单方便，不必劳神费力地从食物中补充。其实，一次性补钙对身体不好，分次服用才是可取的，或者通过高钙的饮食补钙，钙的吸收会更好。
刘教授强调，针对骨质疏松患者骨钙丢失的情况，患者可在医生指导下，按照不同年龄选择合适的剂量来弥补，但绝不是补得越多越好。保持健康的生活方式、均衡膳食、合理营养、适度运动，才是防治骨质疏松最恰当的方式，而且是药物无法替代的。
“预防，从儿童青少年开始”
刘教授说，骨质疏松最严重的后果就是骨质疏松性骨折。这类骨折好发于髋部、脊柱和前臂远端，而且骨折的发病率随年龄的增加而增加。而一旦诊断出骨质疏松，骨骼密度很难恢复到正常水平，所以应特别强调三级预防。
一级预防：应从儿童、青少年做起，均衡营养，坚持良好的生活方式，多参加户外活动，不吸烟、少饮酒，少喝咖啡、浓茶及碳酸饮料，少吃糖与食盐，动物蛋白要补充但不宜过多。尽可能保存体内钙质，将骨量峰值提高到最大值，这是预防生命后1/3时期发生骨质疏松的最佳措施。
二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨量丢失加快，此时应每年进行一次骨密度检查，对骨密度偏低或每年骨骼丢失很快即骨密度每年明显减少的人群，应及早采取防治对策。注意积极治疗与骨质疏松有关的疾病，如糖尿病、类风湿关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲状旁腺功能亢进、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。
三级预防：对已经诊断为骨质疏松的中老年患者，应积极进行抑制骨吸收、促进骨形成的药物治疗，采取防摔、防碰、防绊、防颤等措施。
谈到骨质疏松的治疗，刘教授说――
“三大疗法可防治骨质疏松”
第一疗法是运动疗法，第二疗法是食物疗法，第三疗法是药物疗法。先坚持运动和食疗，通过运动和饮食疗法能够解决骨质疏松一些基本问题，但如果已经诊断为骨质疏松，并且已经发展到一定程度，一定要用药。
刘教授介绍了治疗骨质疏松的用药原则，第一，减轻疼痛；第二，延缓骨量丢失；第三，预防骨折。
现在市场出现大量补钙保健品，关于缺钙、补钙的文章随处可见，相关的医学名词、实验、证明，更是屡见不鲜。儿童生长发育要补钙，老年人骨质疏松、腰腿痛要补钙，看得让人如坠雾里。
钙是人体必需的营养素，钙缺乏会导致骨骼代谢障碍。中国营养学会推荐，成人每日的钙摄入量应为800～1200毫克；而中国膳食结构营养调查表明，我国居民的实际钙摄入量一般偏低，仅为成人适宜摄入量的50％～60％。从生活方式来说，无论是成人还是孩子，晒太阳、运动的时间都不够充足。但目前一些补钙的保健食品或所谓的特殊营养食品，违反《食品广告管理办法》，有疗效和治疗作用的广告宣传，给消费者造成误导。从专业角度来看，补钙，要补得巧，补得好才有效。要解决缺钙问题，着重调整膳食结构。多吃奶制品、豆制品等含钙丰富的食物；同时养成良好积极的生活习惯，多晒太阳，多运动，促进钙的吸收。两者缺一不可。
补钙的药不是吃得越多越好 提高补钙意识，预防钙缺乏症的发生，在中国这个以植物性来源的食物为主的国家是十分必要的。但补钙并非必须服用钙制剂。以食补为主，调整膳食结构，增加奶类及其制品的消费量和在大众食品中强化钙，是改善中国人群钙摄入量缺乏的最有效途径。从膳食结构来看，我们的奶制品摄入量少。而在各种食物中，奶制品不仅含钙量高，而且吸收率相对也要高。虽说现在的大人和孩子喝的奶要比以前多，但总体来看还是很不够的。补钙并非多多益善，长期大量服用补钙制剂，可能引起便秘；肾功能不良患者由于钙的排泄受影响而形成肾结石。
补钙不能治“腰酸、背痛、腿抽筋” 有些不良广告给我们的误解，就是缺钙以后，就腰酸背疼腿抽筋。其实真正腰酸背疼的时候，补钙一点用也没有。因为腰酸背疼可能是各种原因引起的，但是很大程度上不是由缺钙引起的。缺钙要缺到非常严重的时候才会腰酸背疼腿抽筋，那时的人已经很不健康了，真正到了骨质疏松、骨骼变形、骨骼软化的时候。正常情况下，缺钙是没有什么症状的，即使是骨密度低一些，不一定有任何症状。当然，适当补钙肯定没有什么害处，但绝不能说补钙对骨质疏松有很可靠的作用，骨质疏松不能靠补钙来解决问题。我们还是强调生命早期增加钙的摄入量，从而老了以后能延缓钙丢失的时间和骨质疏松的发病时间。钙不是各种疾病都能治，它的作用不能无限夸大。
骨质疏松与补钙 由于钙是骨质中含量最高的物质，所以一说到预防骨质疏松，人们马上就想到补钙。事实上补钙仅是骨质疏松治疗方法中的一种。骨质疏松发生的因素是综合的，其中遗传因素占了70％左右，因此不是单纯补钙就能够预防骨质疏松，也不是所有的钙制剂都对人体有益。实际上，补充钙片对防治骨质疏松有一定效果，但合理膳食在一定程度上比单纯补充钙片还重要。因为合理膳食，不仅能够促进钙质吸收和利用，而且补钙通过食补，比如多吃一些含钙较多的奶类、鱼、虾、豆制品等，效果反而更好。
骨质疏松所选用的补钙产品最好是作用明确的药准字号钙剂，而且应在医生的指导下服用，根据患者个体化制定药物治疗方案，不能一概而论，更不能相信保健品厂商的鼓吹。目前主流观点认为，用于骨质疏松治疗的药物有雌激素、雄激素、降钙素、维生素D等。锌、铜、氟、锶、硅等微量元素与骨代谢也有关系，如果缺乏也要注意补充。钙制剂以含有维生素D3和维生素K1为最佳，维生素D3能促进钙的吸收，维生素K1则能防止钙的流失。
骨质疏松症常被忽视
骨质疏松症是老年人的一种常见病,由此导致的老年人骨折之中,有l/3属于髋部骨折,而其中约有20%髋部骨折的老年病人,最后因各种并发症导致死亡,约有30%的病人终生致残。
由于骨质疏松症的发生和发展是一个渐进的过程,所以它的危害常被很多老年人忽视。比如,很多人认为,自己年纪大了腰酸背痛、弯腰驼背很正常。有的病人在发生骨折或诊治其他疾病之时,才被明确告之患上了骨质疏松症,此时往往已延误了早期治疗骨质疏松的最佳时机。骨质疏松症导致的骨折有两个特点:一是多为很低外力作用之下发生的骨折,如在日常生活中滑倒、抱小孩、弯腰拾物之时,甚至是由于咳嗽而发生脊椎压缩性骨折;二是在发生一次骨折之后,如不加以有效治疗,会再次发生或者造成多次骨折。
骨质疏松症可早期发现
那么老年人应该如何及早发现患有这一疾病呢?采用双能X线吸收仪检查自己的骨密度,是目前诊断骨质疏松症的最佳办法。对于处于围绝经期的老年妇女,或者60岁左右的男性,要增强自我保健意识。如有背痛等症状,建议到正规医院进行骨密度等检查,进行有效的药物治疗,减少发生骨折的危险性。
远离危险因素
老年人预防骨质疏松症,首先要远离如下危险因素:长期低钙饮食、挑食、节食、营养不均衡、不喝牛奶等;运动过少,甚至从不进行体育运动;日照不足,如平时很少出门,不晒太阳;不良生活习惯,如嗜烟酒,过量饮用咖啡、浓茶,以可乐等饮料替代水,以及好吃高蛋白、高盐食物;长期使用糖皮质激素类药物(如泼尼松等)、甲状腺激素等;患有肝肾疾病、慢性腹泻等。
调整自己的生活方式
为避免上述危险因素,必须调整生活方式,专家建议老年人:
1.多食用富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。强调以饮食中的钙摄入为主,每天保证有800-1000毫克的元素钙摄入。
2.老年人要加强户外活动,最好能够每天坚持体育锻炼1小时,老年人可以在小区内散步、慢跑等,不宜做动作过大的活动,那样比较容易发生脊柱压缩性骨折。常看到老年人喜欢做压腿动作,一旦自己摔倒,很容易发生骨折。户外晒太阳,不失为老年人一种补钙的好方法。上午9点,阳光以温暖柔和的红外线为主,是一天晒太阳的黄金时段。上午10时和下午4时,阳光中紫外线A光束增多,是储备体内维生素D的大好时间。
3.老年人一定要避免嗜烟酒,慎用影响骨骼代谢的药物。
4.在日常生活中,老年人要采取防止跌倒的各种措施。在户外活动时,特别是雨天或地面结冰的时候,老年人宜穿防滑鞋,如使用拐杖将大大提高自己外出的安全系数。
大多数骨质疏松病人都需要药物治疗。目前，防治骨质疏松的药物主要有骨吸收抑制剂（性激素替代疗法、选择性雌激素受体调节剂、双膦酸盐、降钙素等）和骨形成促进剂（甲状旁腺素、维生素D及其衍生物等）两大类。由于每一种药物的临床药理特点不同，副作用和使用方法也不同。因此，骨质疏松病人在服用药物时，应给予足够关注，以避免不正当用药带来的伤害。
性激素替代疗法 性激素替代疗法中的雌激素、孕激素，对包括乳腺、子宫等组织有致癌作用，会增加卒中的发生，以及导致严重的深静脉栓塞等副作用。因此，性激素替代疗法应在医生指导下进行个体化治疗，以期减少风险。性激素替代疗法使用年限最好不要超过4年。
选择性雌激素受体调节剂 选择性雌激素受体调节剂，如雷洛昔芬等药物的常见副作用是轻微的潮红和下肢痉挛痛，但一般不严重，少见而严重的副作用是深静脉血栓栓塞。选择性雌激素受体调节剂每天一粒，可在任何时候服用，也可与钙或维生素D同服。但计划手术或长时间静止不动，至少三天前应停止服用。另外，服用该药时不能全身大剂量使用激素和消胆胺，该药与华法林合用应监测凝血酶原时间，与安定、二氮嗪和利多卡因合用应谨慎。
双膦酸盐类药物 双膦酸盐类药物的主要副作用是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。双膦酸盐不宜在晚上睡前服用，一定要在清晨用一满杯清水送服。千万不能咀嚼或吮吸药片，以免发生口咽部溃疡，也不要用矿泉水、茶水、咖啡或果汁服药。服药后必须保持上身挺直（站立、直立坐位或是行走）至少30分钟以上，才能吃早饭、喝饮料或服用其他药物，包括抗酸药、钙补充剂和维生素制剂等，因为这样能够使药片迅速到达病人胃部，有助于药物吸收，且避免药物对食道的刺激。如果病人出现吞咽困难或疼痛、胸口痛，出现新的或胃灼热感加重，必须立刻到医院就诊。如果病人不慎忘记服药，不要在同一天补服，只要在第二天早上按正常时间服用一片就可以了，不要一次服用两片药片。
降钙素 降钙素有肌内注射和鼻喷两种剂型。国内多数采用每周两次肌内注射，病情严重者可以每周3至4次，甚至每日肌内注射。肌内注射后可能会有面部潮红、耳朵发烫、恶心、头晕、尿量增多，但一般轻微，可以耐受，缓慢注射可以减轻症状。也有少数病人呕吐明显，甚至发生过敏性休克，须立即送医院抢救。相比之下，降钙素鼻喷剂使用方便、安全，病人可自行在家中使用，也可与其他药物合用。注意，鼻喷剂开启使用后必须室温保存，保存和携带时应垂直（竖）放置，一般应在一个月内用完。使用后，应将喷头保护罩盖好，防止喷头堵塞。
活性维生素D 活性维生素D过量可能会导致高钙血症。轻度高钙血症无明显临床症状，仅有相关监测指标的轻度增高；重度高钙血症可出现头痛、恶心、多尿、惊厥、心动过缓、Q-T间期缩短和血压升高等表现，常伴有脱水、嗜睡和肌张力低下等症状及软组织、肾钙化现象。此时，应立即停药，并及时就医，血钙可迅速恢复正常。活性维生素D如与其他药物合并使用，应注意以下事项：与噻嗪类利尿剂合用有引起高钙血症的可能，应注意监测血钙；与洋地黄类药物合用可能会促发心律失常，应注意监测血钙；与巴比妥盐类/抗惊厥类药合用，应适当增加活性维生素D用药剂量，以保证疗效。
总之，骨质疏松病人应正确服用骨质疏松药物，同时密切关注骨质疏松药物的副作用，必要时就医。
骨质疏松症常被忽视
骨质疏松症是老年人的一种常见病，由此导致的老年人骨折之中，有1/3属于髋部骨折，而其中约有20%髋部骨折的老年病人，最后因各种并发症导致死亡，约有30%的病人终生致残。
由于骨质疏松症的发生和发展是一个渐进的过程，所以它的危害常被很多老年人忽视。比如，很多人认为，自己年纪大了腰酸背痛、弯腰驼背很正常。有的病人在发生骨折或诊治其他疾病之时，才被明确告之患上了骨质疏松症，此时往往已延误了早期治疗骨质疏松的最佳时机。骨质疏松症导致的骨折有两个特点：一是多为很低外力作用之下发生的骨折，如在日常生活中滑倒、抱小孩、弯腰拾物之时，甚至是由于咳嗽而发生脊椎压缩性骨折；二是在发生一次骨折之后，如不加以有效治疗，会再次发生或者造成多次骨折。
骨质疏松症可早期发现
那么老年人应该如何及早发现患有这一疾病呢？采用双能X线吸收仪检查自己的骨密度，是目前诊断骨质疏松症的最佳办法。对于处于围绝经期的老年妇女，或者60岁左右的男性，要增强自我保健意识。如有背痛等症状，建议到正规医院进行骨密度等检查，进行有效的药物治疗，减少发生骨折的危险性。
远离危险因素
老年人预防骨质疏松症，首先要远离如下危险因素：长期低钙饮食、挑食、节食、营养不均衡、不喝牛奶等；运动过少，甚至从不进行体育运动；日照不足，如平时很少出门，不晒太阳；不良生活习惯，如嗜烟酒，过量饮用咖啡、浓茶，以可乐等饮料替代水，以及好吃高蛋白、高盐食物；长期使用糖皮质激素类药物（如泼尼松等）、甲状腺激素等；患有肝肾疾病、慢性腹泻等。
调整自己的生活方式
为避免上述危险因素，必须调整生活方式，专家建议老年人：
1 多食用富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。强调以饮食中的钙摄入为主，每天保证有800-1000毫克的元素钙摄入。
2 老年人要加强户外活动，最好能够每天坚持体育锻炼1小时，老年人可以在小区内散步、慢跑等，不宜做动作过大的活动，那样比较容易发生脊柱压缩性骨折。常看到老年人喜欢做压腿动作，一旦自己摔倒，很容易发生骨折。户外晒太阳，不失为老年人一种补钙的好方法。上午9点，阳光以温暖柔和的红外线为主，是一天晒太阳的黄金时段。上午10时和下午4时，阳光中紫外线A光束增多，是储备体内维生素D的大好时间。
3 老年人一定要避免嗜烟酒，慎用影响骨骼代谢的药物。
4 在日常生活中，老年人要采取防止跌倒的各种措施。在户外活动时，特别是雨天或地面结冰的时候，老年人宜穿防滑鞋，如使用拐杖将大大提高自己外出的安全系数。
健康提示
由于老年人跌倒大多发生在浴室、厨房等，所以要求居室灯光明亮，及时清理过道的障碍物，浴缸采用把手和防滑垫。
夏季吹空调谨防诱发心血管病
进入七月以来，天气越来越热。为了躲避酷暑，大家都纷纷躲进了空调房里。然而，空调房虽然舒服，却很伤“心”。特别是老年人，夏季过度吹空调容易引发心肌梗死、风湿性心脏病、心绞痛等多种心脏病。那这是因为什么原因呢？
室内外温差大 夏天室外热，房间里空调凉，这种反复由热到冷，由冷到热的环境变化，对心血管患者是极其不利的。心血管疾病与温度的关系十分密切。当温度过高时，会增加血管血流量，增加心脏压力。而当温度过冷时，会使血管相应收缩。如果忽冷忽热，血管的强力收缩会使冠状动脉内已形成的斑块被牵拉破裂，引起血栓，堵住血管，从而引发心肌梗死。
文/刘明秀
56岁的张女士是小学退休教师，爱好文体活动，年轻时由于工作忙，兴趣爱好无法尽兴，退休后成为社区活动的积极分子，跳舞、木兰拳、腰鼓、旅游等活动总少不了她的影子。然而在一次跳舞比赛中张老师不慎滑到，摔下时她本能地用右手撑了一下，当时感到手腕部略有疼痛，两小时后局部竟肿了起来，于是到医院就医，医生诊断腕部骨折。在精心治疗下骨折终于痊愈了。但是在不久的一次旅游中由于汽车的颠簸她又发生了腰椎压缩性骨折。于是在医生的建议下，张女士在骨折康复后来骨科进行了骨测定，诊断为骨质疏松症。
骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。多见于绝经后妇女，一般发生在绝经后5-10年。
罹患骨质疏松疾病往往是“静悄悄”的，鉴于该病的“隐匿性”特点，因此，建议妇女在绝经后最好到医院进行一次骨密度检测，了解一下自己还有多少“骨量储蓄”，然后在医生的指导下有针对性地选择保护、使用现有“骨量储蓄”的方法。
对于还未出现骨质疏松的妇女，要高度重视相关预防保健措施，比如增加户外活动时间，选择上午10点钟或者下午4点钟到阳光下晒晒太阳，要保证充分营养，尤其是蛋白质如鱼、瘦肉、豆制品、禽类等，以及多食香菇、蘑菇、黑木耳、海带等。必须避免油腻、高脂肪、高糖食物，如肥肉、猪油、甜点心、糖果等。高胆固醇食物要控制，如蛋黄、动物内脏、鳗鱼、肉皮、猪爪等。宜多吃新鲜蔬菜及含糖较少的水果，忌服烈性酒及刺激性调味品。
听了我的一番讲解，张女士诚恳地说：“以后我除坚持锻炼外，还会多注意饮食。那现在我该怎么办呢？”
我让张女士不要着急，保持心情愉快，指导她服用钙剂、维生素制剂等。在接受规范治疗后，张老师的生活质量得到了很大提高，人也显得越发年轻了。
三种情况当心低血压
河北省人民医院老年病科兼老年心脏科主任 郭艺芳
低血压：在发生变化，如蹲起站立、长时间站立时由于头部供血不足会出现眼前发黑、头晕欲倒的症状。此类型多见于血管硬化的老年人，原因主要有二，一是多数老年人会有动脉粥样硬化病变，导致身体血压调控能力下降；二是有些老年高血压患者因服用降压药不当而造成的。
体质低血压：在体质衰弱者及女性较多见，有的没有任何症状，有的可能出现长期眩晕、乏力、气短、精神不振、易疲劳等。极少进行体育运动者，时间一长血管的活动随之减少，血管的反应性也逐渐变差，突然进行诸如下蹲动作时，血压不能轻易回升，会产生晕眩感。此外，过度节食或者饮食结构不合理，极少摄入脂肪含量和蛋白质含量丰富的食物。长此以往，导致体内营养供应不足，产生低血压的症状。
流行病学研究
糖尿病患者骨质疏松的机率要远远高于非糖尿病患者。有研究表明，糖尿病(DM)患者骨质疏松(DO)的发病率和骨折率的危险性较整张人群相比明显增加。1型DM的妇女骨折发病率是非DM妇女的12.25倍，1型糖尿病女性青春期后就开始有了骨质丢失，DO的发病率比同年龄的女性高[1～3]。2型DM患者DO的发病率20%～60%，患2型DM的老年女性比非DM女性和男性骨质丢失更快，骨折发病率也明显增加[4]。以上研究均提示DM与DO密切相关。
糖尿病骨质疏松的发病机制
高血糖、胰岛素与雌激素糖尿病对骨代谢的影响主要表现为骨吸收增加，骨形成减少与缓慢，骨吸收过程大于骨形成过程，使骨矿物质含量减少和骨质疏松[5]。其发病机制[6]：①高血糖时大量葡萄糖从尿液排出，渗透性利尿作用将大量Ca.2+、P.3-、Mg.2+离子排出体外而使其血浓度降低；低Ca.2+、低Mg.2+刺激甲状旁腺功能亢进，使甲状旁腺(PTH)分泌增加，溶骨作用增强。②在成骨细胞(OB)膜表面存在胰岛素受体，胰岛素有促进骨细胞内氨基酸蓄积，刺激骨胶原合成和核苷酸形成的作用。胰岛素缺乏使OB数目减少，活性降低，通过对骨细胞的多种代谢作用而影响骨的形成和转换。胰岛素可以兴奋25-羟化酶，协同PTH调节α2羟化酶活性[7]，抑制腺苷酸环化酶活性和环磷酸腺苷(cAMP)合成。cAMP刺激骨吸收，可使骨氨基酸减少，骨盐沉积减少；胰岛素还可抑制高血糖对骨髓源基质细胞衍生的成骨细胞分化和增殖的毒性作用[8]。因此，DM时存在胰岛素相对或绝对不足，其可能是导致DO的主要因素之一[9]。③长期糖尿病引起肾功能损害时，肾脏12α羟化酶缺乏或功能受限，使1，25-(OH)2D3生成减少，肠Ca.2+吸收减少。④糖尿病合并神经血管病变时，加重骨的营养障碍。⑤胰岛素可促进PTH、1，25-(OH)2D3、IGF-1(胰岛素样生长因子)对OB的作用，使其活性增加，自身分化成熟及胶原合成增加[10]。⑥DM患者长期的高血糖严重影响卵巢功能，雌激素分泌减少。现已发现，破骨细胞和成骨细胞表面均有雌激素受体，雌激素可直接作用于这些细胞，参与骨重建。雌激素可以抑制骨转化和破骨细胞凋亡[11]，刺激骨OPG的产生，此外它还抑制IL-6的表达，对TNF和巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)也有抑制作用，TNF和M-CSF可以促进破骨细胞的增殖和分化，由此推断雌激素维持在一定水平可抑制骨的溶解作用。所以糖尿病时，由于机体雌激素水平显着下降，骨重建的几率急剧增加，导致骨质疏松。
免疫因素研究发现，T2DM患者存在体液和细胞免疫功能异常，易合并各种感染，胰岛素缺乏或抵抗时，可导致免疫系统的调节异常，产生过多的前炎症因子(IL-1、TNF-α等)，其可促进破骨细胞的活化，加强骨吸收[12]。白细胞介素1(IL-1)是一种强烈的骨吸收刺激剂，可以抑制成骨细胞增殖，加强并放大骨溶解作用，TNF则可抑制破骨细胞凋亡，是破骨细胞的活化因子，因此也促进骨的吸收，IL-1和TNF的增加反过来又可刺激IL-6的分泌，三者相互作用进一步加重骨吸收[13]，这是唐脑病骨质疏松症发生的可能机制之一。IL-6由成骨细胞生成，可刺激破骨细胞的形成和分化，抑制破骨细胞凋亡，增加局部破骨细胞数目，诱导骨吸收。糖尿病患者血清中IL-6水平升高，促进破骨细胞形成，引起骨质吸收增多，此外2型糖尿病患者TNF-α，IL-1水平亦显着升高，这此细胞因子共同起协同作用，促进破骨细胞形成，加速骨吸收。骨质破坏释放的TGF-β、BMP、IGF、IL-1、IL-6等细胞因子又反过来加重骨吸收，从而导致骨质疏松。
糖尿病骨质疏松时，成骨细胞与破骨细胞之间的平衡被打破，一些细胞因子分泌改变，如PTH分泌增加，升高的PTH水平刺激骨骼贮藏钙的动员；促进肾脏将25(OH)D3的转换为1，25(OH)2D3，增加肠钙吸收；刺激成骨细胞表面的PTH受体，以增加RANKL的表达。RANKL属于TNF家族成员，可以在成骨细胞和基质细胞表面表达。它通过和前破骨细胞表面的RANK结合，诱导破骨细胞的成熟，促进骨吸收而造成骨质破坏。此外糖尿病患者OPG合成及分泌减少，也促使更多的RANK与RNKKL结合，OPG/RANKL/RANK系统之间的平衡随之发生变化，破骨前体细胞进一步分化为成熟的破骨细胞，成骨细胞与破骨细胞之间的平衡失调，骨髓微环境中的平衡被打破，骨吸收大于骨形成，从而导致骨质疏松的发生，其具体机制尚需进一步研究。
其他：尚有研究表明，糖尿病骨质疏松与胰岛素样生长因子(IGF)、晚期糖基化终末产物(AGEs)、药物治疗、饮食和运动、性别、年龄、绝经年龄及病程、瘦素等因素密切相关，具体机制尚待进一步研究。
参考文献
1 Liu EY,Wactawski,Wende J,Donahue RP,et al.Does low bone mineral density start in post teenage years in women with type 1 diabetes［J］.Diabetes Care,2003,26(8):2365-2369.
2 钟丽娜.糖尿病性骨质疏松的研究进展［J］.医学综述,2007,13(7):219-221.
3 Schwartz AV,Sellmeyer DE,Strotmeyer ES,et al.Diabetes and bone loss at the hip in older black and white adults［J］.J Bone M iner Res,2005,20(4):596-603.
4 韩宝玲,张扬,张凤萍.2型糖尿病患者骨质疏松的临床探讨［J］.中国实用内科杂志,2001,21(4):214-215.
5 冯玉欣,逄力男,董砚虎.糖尿病与骨质疏松的研究进展.国外医学・内分泌学分册,1999,19(3):132.
6 黄国良,张莹.糖尿病性骨质疏松的评价与对策［J］.实用糖尿病杂志,2006,2(4):4-6.
7 Gop alak rishn an V,V ignesh RC,A runakaran J,et al.E ffects of glucose and its modulation by in su lin and estrad iol on BM SC d iferentiation into osteoblastic lineages［J］.Biochem C ell B ioJ,2006,84(1):93-101.
8 孙雯雯,王立.2型糖尿病患者骨密度与胰岛素水平的相关性研究［J］.中国全科医学,2009,12(12):2119.
9 Nakamura T,Imai Y,Matsumoto T,et al.Estrogen prevents bone loss via estrogen receptor alpha and induction of Fas ligand in osteoclasts［J］.Cell,2007,130(5):811-823.
10 Krum SA,Miranda-Carboni GA,Hauschka PV,et al.Estrogen protects bone by inducing Fas ligand in osteoblasts to regulate osteoclast survival［J］.EMBO,2008,27(3):535-545.
11 刘伊辉,郭英,李爱英,等.2型糖尿病患者并发骨质疏松的多因素分析［J］.山东医药,2006,46(20):62-64.
12 Hong DS,Angelo LS,Kurzrock R.Interleukin-6 and its receptors in cancer:Implication for translational therapeutics［J］.Cancer,2007,110(9):1911-1928.
13 朱翔,章秋.糖尿病性骨质疏松及其影响因素.实用糖尿病杂志,2006,2(4):6-8.
[ZK）][HT][FL）][HJ]
脉动真空压力蒸汽灭菌器的保养与维护
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
李世革 朱荣琼 郑洪琼
657000云南昭通市第一人民医院供应室
关键词 脉动真空压力蒸汽灭菌器 保养与维护 正常运行
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.005
一直以来，压力蒸汽灭菌法都是预防和控制医院感染发生的主要手段，是热力消毒灭菌法中效果最好的一种方法，适用于耐高温、耐高压、耐潮湿的医疗器械和物品的灭菌。临床应用最广泛、最经济、灭菌效果最可靠的一种灭菌方法[1]。消毒灭菌工作质量直接影响到医疗安全和质量，是控制医院内感染的基本措施和保障。随着医学事业的快速发展，医疗器械的不断增加，器械的临床使用、周转率不断提高，对器械的清洗、消毒灭菌等环节的要求也越来越高。脉动真空压力蒸汽灭菌器的有效维护与保养，是保障脉动真空压力蒸汽灭菌器正常运行的重要预防措施。
2年来对4台脉动真空压力蒸汽灭菌器的正确检查及保养与维护，每天使用前进行1次常规的性能检查、保养与维持。每周1次全面清洁及维护与保养，每个月1次彻底的清洁除垢及维护与保养。使用过程中发现异常立即停止使用并检查处理。通过以上常规检查及维护与保养，减少了脉动真空压力蒸汽灭菌器的维修次数，保证了脉动真空压力蒸汽灭菌器的正常运行。
保养与维护的措施
1次/日的保养与维护：每天设备运行前用挤干水的清洁不起毛的布巾擦拭灭菌室内、灭菌室外及消毒车，保持灭菌器的清洁、干燥：①进行安全检查：灭菌器压力表处在“零”的位置；记录打印装置处于备用状态；灭菌器柜门密封圈平整无损伤；柜门安全锁扣灵活、安全有效；灭菌柜内冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁[2]。②能源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。③消毒灭菌工作结束后。④关闭触摸屏电源，切断控制电源盒动力电源。⑤关闭蒸汽源，将进夹层和类内室的蒸汽阀门关闭，夹层中的蒸汽将自然冷凝水从夹层疏水阀中排出。⑥关闭水源，关闭供水阀门。
每周1次的全面清洁及维护与保养：①用中性洗净剂清洗灭菌室内，灭菌室外及消毒车，然后用自来水冲洗干净，最后用不起毛的布擦干。②把内室前部过滤网依附的纤维屑和沉积物清理干净，以保证抽真空速率和冷凝水畅流以及温度的指示与压力吻合。
每个月1次的彻底清洁除垢及维护与保养：①灭菌室内每个月进行1次除垢。使用鲁沃夫的水垢祛除剂。水：除垢剂1∶100ml、作用10分钟后用自来水冲洗干净，再用不起毛的布擦干。最后用浸油的纱布擦拭室内。②灭菌室外及消毒车用中性洗涤剂清洗。用自来水冲洗干净，再用不起毛的布擦干，灭菌室外不锈钢的部件用浸石蜡油纱布擦拭。
讨 论
通过对脉动真空压力蒸汽灭菌器进行每天、每周及每月的维护与保养，并建立记录本。质控人员监督执行，进行不定时的检查维护与保养的措施及记录情况。随时保持脉动真空压力蒸汽灭菌器的清洁、干燥，按照厂家提供的说明书定期联系相关部门检查、维修。将脉动真空压力蒸汽灭菌器的故障消除在萌芽状态，保证了脉动真空压力蒸汽灭菌器的正常运行。未发生任何安全事故，消毒灭菌效果监测符合卫生部的标准，保证灭菌物品100%合格，保障了各科室无菌物品的及时供应，从而保证了医疗安全，提高了服务质量。
参考文献
1 李小寒,肖少梅.基础护理学.北京:人民卫生出版社,2006:115.
2 消毒供应中心清洗消毒技术操作规范.[ZK）][HT][FL）][HJ]
社区老年高血压的发病现状及管理
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
杜玉芸
300454天津市塘沽传染病医院
关键词 老年高血压 社区 管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.006
随着人民生活水平的提高，生活方式的改变，人口老龄化进程的加快，以及行为危险因素的不断增加，老年高血压的发患者数近年来呈不断上升趋势。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。我国高血压具有“三高”和“三低”的特点，即发病率、致残率、死亡率均较高，而知晓率、治疗率和控制率均较低[1]，正严重影响着社区居民的健康，特别是老年人的健康，已成为重要的公共卫生问题。。社区人群特别是老年患者对高血压危害人类健康的严重性普遍认识不足，开展与高血压病相关的健康教育，加强对社区老年高血压患者的治疗管理更显得十分重要和迫切。就社区老年高血压患病特点和现状进行分析，并如何加强社区老年高血压患者的健康教育与管理做一阐述。
社区老年高血压患病特点和现状分析
临床特点：老年高血压多以收缩压增高为主，脉压增大，表现为单纯收缩期高血压；血压波动幅度加大，晨峰现象增多，易发生低血压；昼夜节律消失者多，血压常不稳定；靶器官损害及并发症多，易发生突发心脑血管事件；老年高血压更具有“三高”和“三低”的特点，即发病率、致残率、死亡率高，知晓率、治疗率和控制率低。
老年高血压的社区发病情况：如前所述，随着我国人口老龄化进程的加快，物质生活水平不断提高，行为危险因素的增加等，导致老年高血压发患者数呈不断上升趋势。统计资料表明，我国老年高血压发病存在着城乡和地区差异性，且与体重指数、吸烟、职业、劳动强度、文化程度、生活习惯等因素相关。
老年高血压患者社区管理中存在的问题：老年人对高血压相关知识了解甚少，对高血压危害健康的严重性认识不足；多数高血压患者不知道自己患病，3/4患者没有进行正规治疗；接受治疗的患者未能规律、规范应用降压药物，血压控制没有达标；老年人群高血压的知晓率、治疗率和控制率均较低；老年患者自我保健意识差，不愿到社区及医院看病，难以对疾病做到“早预防、早诊断、早治疗”；由于就诊较晚，常已出现靶器官损害，影响了患者的治疗和预后。
同时社区医疗卫生从业人员业务水平相对较低，对高血压病防治知识掌握了解不深，对降压药物的种类、药理作用及临床应用经验不足，医学科学知识更新不及时。特别是缺乏对高血压患者有效的治疗管理，难以指导和帮助患者进行合理的行为干预和规范的降压治疗。
如何加强社区老年高血压患者的管理
为了提高老年人的健康水平和生活质量，有效预防和控制高血压，作为与患者接触最密切的基层医疗机构-社区卫生服务中心(站)，在早期发现老年高血压患者、开展健康教育及做好社区老年高血压患者治疗管理中，有着重要的不可替代的作用。近年来大量的循证医学结果表明，高血压病仅仅依靠医院门诊治疗是远远不够的，必须重视并加强社区综合防治干预。
提高医务人员的业务水平：社区医务人员要努力学习医学基础和临床知识，不断提高业务水平和能力。要熟练掌握高血压的病因、临床分级，常见并发症和合并症、诊断和治疗等。要熟练掌握降压药物的作用机制、分类、用法、注意事项以及不良反应，结合患者病情，考虑个体差异，合理选择降压药物。要了解掌握高血压防治新理论、新进展、新方法，使自己的专业水平跟上医学科学快速发展的步伐。同时从事社区医疗工作还必须注意学习患者管理方面的先进知识，摸索总结符合社区实际的患者管理经验，提高科学管理的质量和水平。
制定高血压健康宣教计划：针对个体制定健康教育计划，开展高血压防治知识宣教，提高患者对疾病的认识，了解高血压对健康的危害，从而提高患者对临床降压治疗的依从性，增强临床治疗效果。要将治疗、护理、预防视为一个整体，准确地捕捉患者的需要，寻找相应对策开展健康教育。应使患者在疾病各个阶段得到最好的、最合适的健康教育，达到预期的目标。健康教育的内容还应扩大到患者家属、亲朋好友，乃至社区所有健康人群，使更多的人能了解高血压防治知识，帮助老年高血压患者建立良好的生活方式，保持乐观的心理状态，有效控制高血压，减少心脑血管事件发生率，提高老年患者的生活质量。
健康教育的方法：①随机性教育：即定时给患者灌输相关知识，在给患者进行治疗、护理或交谈时均可有针对性地进行指导。②座谈式教育：针对重点患者给予谈话教育。③书面教育：发放高血压健康教育宣传册。④举行小讲座：定期在社区内举行高血压防治知识讲座。⑤利用黑板报进行健康教育。
健康教育的内容：
⑴高血压病的基本常识：①规范测量血压的方法。②高血压的分级及危险度分层。③高血压患者降压目标值＜140/90mmHg，合并糖尿病的高血压患者目标值＜130/85mmHg。
⑵饮食指导：予低盐、低脂、低胆固醇饮食，维持饮食中足够的钾、钙、镁。食盐摄入量低于5～6g/日。对于肥胖患者，应限制总热量的摄入，使其体重控制在理想范围内。控制饮酒，少食咖啡、浓茶等刺激性饮料。
⑶用药指导：指导患者正确服药，一般先从小剂量开始，在医生的指导下调整剂量。社区医生、护士定期为患者测量血压，督促患者坚持长期合理用药。高血压病往往需要长期甚至终身服药，很多患者一旦达到正常标准就停止吃药，这是十分错误和危险的。如果在服药过程中降压效果不佳，原则上应小剂量开始加服另一种药物，直至血压恢复正常或经医生指导，调整治疗方案。如服药过程中血压下降过快，同时伴有头晕等脑部缺血症状时，应积极寻找原因，减量或更换降压药物。注意药物的不良反应，告诫患者按医嘱服药，不要突然停药。对于服用维持量的患者，根据老年高血压值的昼夜波动的规律性，尽量避免22:00～6:00服药，以防使血压更低，甚至引起脑血栓形成。
⑷运动指导：老年高血压患者应根据所能承受的运动量进行适当的运动，如散步、做健身操、慢跑步、打太极拳等有氧运动。运动持续时间初始10～15分钟，一般30～45分钟。运动应持之以恒，并遵循个体化原则，循序渐进，逐渐延长运动时间，增加运动强度。活动后心率应3～5分钟之内恢复正常，以自我稍感疲劳为宜，不要盲目追求运动强度。
⑸心理指导：老年人由于退休在家，年老体弱，容易产生“无用”感，加重悲观情绪，容易使情绪不稳定，导致血压波动。应注意控制情绪，消除引起血压波动的因素，如焦虑、生气。做到性情开朗，情绪稳定，避免大喜或大怒，正确对待周围发生的事情，养成良好的心理状态，对控制高血压有很大的帮助。
⑹其他指导：①注意劳逸结合。②防止大便干结。③保证充足的睡眠。④戒烟限酒。⑤定期做健康体检。
加强高血压病的管理和随访
建立老年高血压患者个人及家庭健康档案，了解掌握患者及家庭的相关情况，对患者实行动态专案管理。定期随访，按照患者血压情况实行分级管理，每月随访≥1次，对患者血压进行检测，并教会患者自测，及时指导用药并详细做好随访记录(血压值、服药状况、服药不良反应等)。老年高血压患者实行分片包干责任制，医生或护士对片区内患者进行责任制管理，并提供电话指导和随时访视服务[2]。通过高血压患者的规范管理和定期随访，保证高血压治疗的有效率、连续性和患者对治疗的依从性，提高老年高血压的控制率，减少相关合并症和并发症的发生，改善老年患者的预后。
总之，高血压病是严重威胁人类健康的疾病之一，其发病率、致残率及死亡率均较高，必须引起高度关注。大量的实践证明，控制高血压最有效的方法是注重健康教育和加强社区治疗和管理。只有建立完善的社区防治与管理体系，建设有一定专业能力和责任心的管理队伍，健全老年高血压管理的科学制度和规范，才能有效提高高血压病的防治效果，改善我国高血压发病的“三高、三低”现象，降低高血压相关心脑肾血管病的发病率，切实提高社区老年人群的健康水平和生活质量。
参考文献
对于原发性骨质疏松的治疗仍以药物为主，所以要广泛使用抑制骨吸收的药物，如钙剂、雌激素、降钙素等：另一类是促进骨形成药物，如氟化物、二膦酸盐类、甲状旁腺素等。
钙剂 主张青少年时，日进钙(元素钙)1 000～1 200 mg，成人每日800～1 000mg，绝经后妇女每日1 000～1 500mg。
雌激素 是防止妇女绝经后骨丢失的首选药物，主要通过抑制骨吸收及再建骨代谢平衡。目前常用的有尼尔雌醇、安宫黄体酮、利维爱和倍美力片等，
降钙素 它的快速作朋可以抑制破骨细胞活性，缓慢作用可以减少破骨细胞的数量，有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的作用。鲑鱼降钙素(密盖息)，50 U隔日或每日肌肉注射1次；200～400 U/日喷在鼻黏膜。鳗鱼降钙素(益盖宁)，10U/次，2次/周，1次/周，肌内注射。不良反应有恶心、面部和双手潮红发热感。但价格昂贵，难以普及。
维生素D 维生素D及其代谢产物，可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化；活性维生素D可以促进骨形成，增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性。活性维生素D有罗钙全(0.25 u g/次，1～2次/日)和α-D3(0.25～1ug/只)。
二膦酸盐类 是20世纪80年代开始用于临床的新型骨吸收抑制剂。目前已有羟乙膦酸盐(依替膦酸盐)、氯甲二膦酸盐(骨膦)、帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐(福善美)、替鲁膦酸盐、利塞膦酸盐等品种。其中阿仑膦酸盐于1995年获美国食品和药品管理局批准，用于绝经期后妇女骨质疏松。为有利于药物吸收，并减少对食管的刺激，应空腹服用，并饮温开水500～1000 ml，半小时后方可进食。应避免与钙剂同服。
氟化物 直接作片于成骨细胞刺激骨形成。目前临床上应用的特乐定，其成分有单氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸钙及枸橼酸钙，每片含氟5mg和元素钙150 mg，3次/日，1片/次，嚼碎后吞服，可与饭同服。
骨质疏松药物治疗方案
单纯钙剂服用 现在市面常见而可选用的制剂有：钙尔奇D(每片含元素钙600 mg+维生素D 125 IU)、凯思立D(每片含元素钙500 mg+维生素D200ID)、凯思立(每片含元素钙500mg)、乐力(每片含元素钙500 mg+维生素D200IU)。服用方法为1片/日(餐时或晚上睡前)。服后饮点水，增加吸收(这些是碳酸钙剂，是符合要求的)。
激素替代疗法+钙剂 钙剂选用上述产品。激素替代疗法可选用：①倍美力：天然结合型雌激素0.625mg/片。用于单纯雌激素疗法。适合子宫切除后或需单纯雌激素治疗的妇女。每晚1粒，口服。②倍美安：每片含天然结合型雌激素0.625 mg+醋酸甲孕酮2.5 mg。为连续联合疗法，免除周期性出血。适合绝经后妇女。每晚1粒，口服。③倍美盈：天然结合型雌激素0.625 mg+周期性醋酸甲羟孕酮5 mg。为连续序贯疗法。保持规律性出血周期。适合围绝经期妇女。每晚1粒，按服药说明顺序口服。④倍美力：0.3 mg/片，单纯雌激素疗法，适合子宫切除后或需单纯雌激素治疗的妇女，在适应0.625 mg的倍美安常规剂量前的过渡剂量。每晚1片，口服。⑤诺康律：每个口历盘包装含28片药。12片蓝片(2 mg 17β-雌二醇)、10片白片(2 mg17β-雌二醇+1mg醋酸炔诺酮)、6片红片(1 mg 17β雌二醇)。每晚1片，按顺序服用。这是连续序贯疗法，使月经周期规律。适用于围绝经期。⑥诺坤复：每个门历盘包装含28片，每片含1mg 17 β-雌二醇。为单纯雌激素疗法。适合子宫切除或需单纯雌激素治疗的妇女。⑦诺更宁：每个日历盘包装含28片药，每次1片口服(每片含2 mg 17β雌二醇＋1mg醋酸炔诺酬)。为连续联合单纯雌激素疗法。免除月经周期，适合绝经后妇女。⑧利维爱(7-甲基异炔诺酮)：是一兼有雌激素和孕激素(低)特性的合成化合物。2.5 mg/片。每晚睡前半片(中国人)或每隔晚1片，为连续联合激素替代疗法。适于绝经后或老年妇女(>65岁，因为无出血，无刺激组织)、其他激素替代疗法有严重不良反应者、子宫内膜异位(不刺激子宫内膜)者。⑨雄激素：只有睾酮或双氢睾酮才可用来防治老年性骨质疏松。现在认为11酸酮(安雄)口服最好，可40 mg/日或2片/日，较安全。但每半年要查前列腺触渗或B超检查1次。
60岁是中老年交替的关键时期，许多人在这个时候会受到来自健康方面的困扰，然而，也有相当一部分人，在60岁的时候仍然拥有30岁的心脏，身体状况一切良好，这关键在于他们有比较强的保健意识。
健身不能只爬楼梯：60岁的人应加强有氧锻炼，首推的锻炼项目是快步走，因为快步走既能提高心肺功能，又很安全。快步走必须要达到一定的量才能管用，最好每周至少3次，隔天锻炼1次就可以，但每次必须要保证快走30分钟以上。除了快走以外，还可以是爬山、骑自行车等。很多保健专家不赞成60岁的人将爬楼梯作为常规的锻炼项目，因为经常做爬楼梯的单一动作，极有可能会损伤膝关节。
雾霾天不晨练，戒烟防污染：60岁以上的人肺病发生率高达14%，尤其是患慢阻肺的人越来越多。临床的药物和手术治疗是一种被动的治疗方法，最有效的方法还是戒烟。另外，由于雾天也是慢阻肺发作的诱因，因此，有晨练习惯的人在雾天暂时停止到户外晨练。哮喘也是一种最常见的呼吸系统疾病，病发时最好让病人吸入湿化氧气，以缓解气管过于干燥的症状。
防痴呆从60岁前开始：一般来说，预防老年痴呆应该从60岁前就开始。当然，及早排除一些危险因素完全可以预防和推迟老年痴呆的发生。情绪抑郁是患痴呆的一个先兆。应该尽量避免高强度辐射以及大量吸烟、饮酒。还有非常关键的一点，那就是55岁以后应该测试记忆力，作为常规检查的一部分。预防老年痴呆在饮食上应该注意多吃一些补充大脑营养的食物，比如深海鱼类，少吃高胆固醇和高脂肪的食物，多一些清淡饮食。
骨质疏松可以晚来：良好的营养状况和个人生活习惯等干预作用可以延缓骨质疏松的进程，并可降低和减轻其并发症。概括来说，防治应包括以下几个方面：首先是良好的饮食和生活习惯。适量的蛋白质和热量为骨骼生长所必需，但过量蛋白质可引起尿钙排出量增加。平时应注意选择含钙高的食品，如奶制品、豆制品、芝麻酱、海米等。要注意富含维生素D、维生素K、维生素C、维生素A及微量元素的食物补充，包括鱼肝油、沙丁鱼、蛋黄、动物肝脏、红、黄、绿叶蔬菜等。要多晒太阳，避免大量吸烟、饮酒、喝咖啡、可乐等。对骨关节最有好处的运动就是游泳，因为在水里人体与地面是平行的，受浮力作用的影响，在水中身体的各个关节基本上不负重。
五谷杂粮能保动脉弹性：动脉硬化从我们每个人出生时就有，随着年龄的增加，动脉硬化会逐渐加重，60岁后病态反应比较明显。适当的预防可以使动脉硬化的程度变得相对缓慢。主要措施之一是从60岁开始，每半年就要做一次体检，及早发现疾病，此外还要注意控制体重以及控制高血压、高血脂和高血糖的“三高”症状。要注意保持心理健康，开朗、愉快。尤其需要提醒的是，一定要节制烟酒。
清茶淡饭最养胃：60岁左右的人群胃病发病率比较高，且男性是女性的3倍左右。为防止胃炎及胃癌的发生，必须尽量避免食用高盐食物。即使是从保护胃黏膜的角度来看，食物也是宜淡不宜咸的。要防止胃病除了以上所述外，还要控制烟酒，注意不要暴饮暴食。注意劳逸结合，因为胃功能是受神经系统支配的，精神过度紧张或过于疲劳都会导致溃疡等胃肠疾病的发生。