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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇精神病的状及治疗，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：精神病 起因假说 治疗药物
【中图分类号】R4【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0065-02
精神疾病常见的临床症状表现为精神分裂症、情感精神障碍、神经症、精神发育迟缓等症状。精神病又多指精神分裂症，目前，全世界患有精神方面疾病呈上升趋势，其中精神分裂症及神经两级错乱的患者约占总人口的2%。近几年，我国精神病总病患率也呈明显上升趋势，约为13‰～47‰，约1600万之多。精神健康问题已成为世界关注性问题，其发病机理研究也受到广泛关注，随着近几年基因科学的发展，精神病的研究已进入基因时代。
1 精神病的起因
精神病的起因目前尚无确切的研究结果，科学研究亦有多种说法。
1.1 基因遗传学说。研究指出，精神分裂症患者脑内神经化学状态紊乱，分子遗传学研究指出，先天性遗传代谢障碍可能会引起精神发育不全；而细胞遗传学认为，细胞染色体在数量及结构上发生异常时，会引起患者精神障碍，如先天性精神障碍；临床遗传学则认为，与精神病人的血缘关系越近，其患病率越高。由此表明，精神病有较强的遗传因素。，虽然其真正起因还尚未明确，但遗传基因是目前较为热门，也是医学界普遍认为精神病起因最危险的因素。
2000年，英国医学研究理事会苏格兰人体遗传研究所研究发现两个与精神分裂症有关的基因；2001年人类基因组排序草图完成时，为精神病研究也指明了方向，基因组科学家指出，精神分裂症患者第6条及第8条染色体上有缺陷；2002年，天津安定医院发现并证实，某一基因座与精神分裂症存在关联。2003年，英国剑桥大学科研人员指出，精神分裂症与神经两组错乱症是由相同基因改造而成，其控制中枢神经系统的主要基因中的髓磷脂化合物发生了改变。现代科学研究表明，谷氨酸与精神分裂症致病机理关系密切。
1.2 精神病致病机理假说。关于精神病致病机理，人们还提出了多巴胺假说、神经发育假说、高级神经活动症生理学假说、免疫学假说、甲基转移假说、五羟色胺传递障碍假说、心理学发病机理、大脑两半球功能不平衡假说、氧自由基损害作用等推论。神经发育假说认为精神分裂症是由一种多基因多因素模型，基因和环境相互作用，影响或触发遗传效应进而改变了个体发育过程，如果胎儿时期受到影响，成年时则会发现脑结构异常，目前研究人员正通过寻找与基因紧密联系的临床生物标志以探寻与精神病致病机理可能的因素。巴甫洛夫学派则认为精神分裂症状是在大脑皮质慢性催眠状态基础上，不同部位等的抑制作用导致不同精神症状，其抑制过程中波及皮质下情感反射弧而导致患者出现精神症状，这就是高张神经活动症生理学假说。免疫学则认为精神分裂症是某种异常抗原所产生的免疫反应，但此类发现尚未被证实。心理学发病机理则认为精神分裂症患者是在感知与认知方面存在特异性缺陷。大脑两半球功能不平衡则是在心理学假说基础上发展起来的，他认为精神分裂症是由于大脑两个半球功能发育不平衡，如思维障碍是左半球功能失调，右半球功能减弱而左半球过分活跃，胼胝体功能缺陷至大脑左半球信息传递过多，使左半球活动过度等引起。多巴胺假说指精神分裂症患者的尾状核、壳核及伏隔核内的多巴胺受体密度增多，因此多巴胺假说学者采用抗多巴胺敏感的环腺甘酶阻滞多巴胺受体，从而治疗精神病，但目前这种假说的直接证据不足，药物治疗效果不佳。
2 精神病病例分析及治疗
临床认为，精神分裂症主要症状表现为患者出现幻听、联想障碍、妄想、情感障碍、行为障碍等，主要的治疗方法为药物治疗。临床认为，导致患者精神分裂的主要因素为感情受严重打击，本院在2010年接收1例女性患者，其曾受婚姻变故，致情志受打击，临床表现为狂燥、易怒，不眠，食欲减退等，接受治疗时已表现为身体困倦，气短乏力，数日不眠，目光呆滞。精神分裂症常用的药物有氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等，剂量应根据个体患者的症状情况而定，足量足疗程的系统治疗，症状控制后，继续使用维持剂量约2年左右以防止复发；临床也结合采用中药治疗方法。本例患者给予奋乃静，并结合患者家属及护理人员的情感护理，情绪状态得到控制，并随着治疗及护理的深入开始有所改善。
情感性精神障碍是指患者躁狂症、抑郁症、双相障碍等。躁狂症多表现为患者情绪高涨，思维活跃，言语动作增多；抑郁症则与之相反，表现为患者情绪低落、思维迟缓、言语动作减少；两种症状交替发作则为双相障碍，首先药物治疗，双相障碍则需两种药物交替使用。
精神发育迟缓是患者18岁之前的发育阶段出现的智力明显低下及社会适应能力缺陷症状，其引发因素有先天因素、后天因素、生物学因素及社会心理环境因素等。在治疗中，最重要的是症状的早发现、早治疗、早干预。药物治疗主要要对因、对症，如苯丙酮尿症患儿可采用饮食疗法，限制小麦、蛋类、鱼肉虾等的摄入；地方性呆小症则使用甲状腺类药物，或服用腆盐进行预防；常规使用脑复良等益智健脑药物促进大脑功能发育。
总之，到目前为止，精神病起因尚无明确、直接的症据证实，基因学说目前是较为普遍的一种说法。治疗精神病以药物治疗为主，根据患者的病情情况，对症用药。
参考文献
[1] 姜春和,陈玉辉.非典型抗精神病药治疗精神分裂症的临床应用评价[J].哈尔滨医药,2009.29(3):45-46
【关键词】难治性精神分裂症；奥氮平；阿立哌唑；
精神分裂症涉及人类精神活动的各个方面，临床表现为多维症状特点，即阳性症状、阴性症状、心境障碍、攻击、认知功能障碍。学者研究发现，一些典型抗精神病药往往在不同程度上加重认知损害，而非典型抗精神病药可不同程度地改善精神分裂症患者的认知功能[1]。WHO于1992年公布的资料显示难治性精神分裂症的年发病率为7‰-14‰[2]，精神分裂症患者中有20-30%的患者属于难治性精神分裂症，我科于2008年6月～2013年12月用奥氮平联合阿立哌唑治疗难治性精神分裂症48例，效果理想，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 48例患者中男29例，女19例，年龄21～66岁，平均37.5岁；所有患者均排除躯体及脑器质性疾病。
1.2诊断标准 [3] 国内外普遍接受的难治性精神分裂症标准是由Kane和Conley等提出的，包括：①过去5年对3种（至少有2种化学结构是不同的）剂量和疗程适当的抗精神病药物治疗反应不良；②患者不能耐受抗精神病药物的不良反应；③即使有充分的维持治疗，抗精神病药物至少相当于氯丙嗓400-600mg/d治疗4-6周，症状没有明显改善，没有良好的社会和职业功能，简明精神科量表（BPRS）评分≥45分，临床总体印象（CGI）评分≥4分；④有顽固的阳性精神病性症状。
1.2 治疗方法 奥氮平15-25m/日，6-8周；阿立哌唑治疗剂量：第一周5mg/d；第二周10mg/d；第三周15mg/d，之后可视病情及患者耐受情况在10-30mg/d范围内调整剂量，最大不超过30mg/d，6-8周。
1.3临床疗效评定标准 两组病例均采用PANSS及副反应量表TESS进行疗效及不良反应的评定，在治疗前及治疗1、2、4、8周末各评定1次。疗效评定标准为：治愈：PANSS减分率≥75%，显著进步：PANSS减分率为50%-74%，进步：PANSS减分率为25%-49%，无效：PANSS减分率
2 结果48例患者中 治愈21例、显著进步18例、好转5例、无效4例。不良反应有头痛、激越、焦虑、失眠、恶心、呕吐、便秘、直立性低血压、心动过速、转氨酶升高、嗜睡、体重增加。
3讨论
精神分裂症中的阳性症状主要就是由于脑边缘的多巴胺D2出现受体功能亢进所导致的，阴性症状主要是由于额前叶的多巴胺活动敏感度下降与5-HT机制受损所导致的。奥氮平临床使用后，患者耐受性好，无明显锥体外系症状，也无粒细胞缺乏的报道，个别患者中出现的不良反应有肌张力障碍、口渴、食欲增加、体重增加和短暂的转氨酶升高。国外报道奥氮平有抗胆碱能作用，此作用可通过抑制胆碱能反馈机制从而减轻僵住症的发生。另外奥氮平主要作用于5-HT系统也是其锥体外系症状少的重要原因之一。奥氮平对5-HT2受体的亲和力是对DA2受体亲和力的8倍。目前认为，5-HT在精神分裂症的发病与抗精神病药的治疗机制中起重要作用。如精神分裂症的阴性症状与5-HT系统功能异常有关，且5-HT与多巴胺系统作用密切，5-HT可以抑制投射到纹状体的多巴胺神经元的放电和抑制纹状体内多巴胺的合成和释放。5-HT2受体拮抗剂可以抑制黑质-纹状体系统中的5-HT系统，使多巴胺系统解除抑制，这样多巴胺的释放就增加，从而可降低锥体外系症状。 奥氮平是一种新型的非典型抗精神病药，与多种神经递质有亲和力，它能选择性阻断中脑边缘系统通路D2受体，而对黑质纹状体通路D2受体的阻断性能较弱，这就使得它具有良好的抗精神病效果[4]。阿立哌唑的药效作用不同于第一代和第二代抗精神病的药理作用。主要通过多巴胺D2部分激动作用起到提高额叶不足的DA功能，改善阴性症状，并且减低中脑-边缘系统通路过高的DA功能以改善阳性症状。该药另一主要的药理作用是具有5HT2A受体阻断作用和5HT1A部分激动作用，可改善阴性症状和认知功能及抑郁焦虑情感症状。由于药物对中脑--黑质纹状DA通路及中脑-垂体漏斗结节DA通路无明显影响，加上药物对5HT2A的受体阻断作用， 因而很少引发EPS并且不会产生催乳素水平的升高 。由于该药上述独特的药理作用，阿立哌唑被称为DA-5HT系统稳定剂，它对精神分裂症阳性症状、阴性症状和抑郁、焦虑等症状疗效肯定，对其他精神障碍也可能有一定疗效。该药安全性高，不良反应少而轻微。
通过临床治疗观察可以看出，奥氮平联合阿立哌唑可起到协同治疗难治性精神分裂症的作用，更好地改善控制难治性精神分裂症患者的症状，更有助于患者生活质量的改善，而且安全性高。本组研究显示，临床有效率92%，更好地改善患者的阳、阴性症状和精神病理学症状，值得临床关注、应用。同时，作为专业性强的一项临床工作，还有很多患者没有得到有效救治，因此，在疾病知识的宣传方面应给与大力支持，一些传统思想限制了百姓到专科医院就诊，舆论应给与引导，困难人群没有能力就医方面，政府和社会爱心组织应积极负担。
【参考文献】
[1] 王任昌，刘锡英.氯丙嗪、利培酮和阿立派唑对精神分裂症患者认知功能作用的比较[J].中国行为医学科学，2010，15（7）：620.
[2]江开达，精神病学[M].b北京：人民卫生出版社，2005：109.
阿莫西林为广谱青霉素，对多种细菌都有杀菌作用，对慢性支气管炎的疗效较好。阿米替林为抗抑郁症药，主要用于各型抑郁症的治疗。
阿糖腺苷和阿糖胞苷
阿糖腺苷是抗病毒药，临床用于治疗单纯疱疹病毒性脑炎、局部外用治疗疱疹病毒性角膜炎。阿糖胞苷为抗肿瘤药，用于治疗急性粒细胞白血病和单核细胞白血病。
苯乙福明和苯乙哌啶
苯乙福明又叫苯乙双胍，属于双胍类口服降糖药，主要用于轻症糖尿病患者，尤其适用于肥胖者。苯乙哌啶又叫地芬诺酯，是一种止泻药，临床上用于急性腹泻。
碘、碘化物和碘甘
碘、碘化物是最早用来治疗甲状腺病的药物，不同剂量的碘对甲状腺功能可产生不同的作用。小剂量的碘用于治疗单纯性甲状腺肿，大剂量碘通过抑制甲状腺素的释放产生抗甲状腺作用。碘甘又称疱疹净，是一种抗病毒药，临床上用于单纯疱疹病毒引起的急性疱疹性角膜炎。
非洛地平和非格司亭
非洛地平是钙拮抗剂，用于高血压和心绞痛。非格司亭是一种造血生长因子，临床上用于自体骨髓移植及肿瘤化疗后严重中性粒细胞缺乏症。
环胞苷和环孢素
环胞苷也叫安西他滨，是常用的抗代谢药，临床上用于急性白血病．恶性淋巴瘤等。环孢素为免疫抑制药，广泛用于防治各种器官组织移植的抗排斥反应，也有人用该药治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫疾病。
甲喹酮和甲皋酮
甲喹酮是镇静催眠药，一具有催眠作用，久服可成瘾。甲睾酮是雄激素类药，用于功能不全、功能性子宫出血、晚期乳腺癌、再生障碍性贫血及其他贫血等。
氯氦蕈和氯氦平
氯氮蕈是一种镇静催眠药，具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥以及肌肉松弛等作用。氯氮平是一种抗精神失常药，其抗精神病作用较强，对其他药物无效的病例仍有效，适用于慢性精神分裂症。
美西律和美西林
美西律属于抗心律失常药，用于治疗各种快速性心律失常，如早搏、心动过速，尤其是强心甙中毒、心肌梗死或心脏手术引起者。美西林属半合成青霉素，临床上用于大肠杆菌引起的尿路感染效果甚佳。
克拉霉素和林可霉素
克拉霉素，也叫甲红霉素，为大环内酯类抗生素，主要用于呼吸道、泌尿生殖系统及皮肤软组织感染的治疗。林可霉素也叫洁霉素，为林可霉素类抗生素，主要用于对青霉素过敏的金葡菌感染和对B-内酰胺类抗生素(如头孢西丁)无效的治疗，特别是由金葡菌所致的急、慢性骨髓炎及关节感染，也可用于各种厌氧菌或与需氧菌的混合感染，如腹膜炎、盆腔感染、吸人性肺炎或肺脓肿等。
痢特灵和利他林
痢特灵又叫呋喃唑酮，是一种人工合成抗菌药，主要用于肠炎、菌痢等肠道感染。利他林又叫哌醋甲酯，是大脑皮层兴奋剂，临床用于轻度抑郁、小儿遗尿症及小儿多动综合征。
氯丙嗪和氯噻嗪
氯丙嗪又叫冬眠灵，是抗精神病药，对急、慢性精神病有效，治疗神经官能症，如缓解焦虑、紧张、不安和失眠等症状，此外对呕吐和顽固性呃逆也有效。氯噻嗪属于短效利尿药，具有利尿、降压作用。
临床资料
患者,女,32岁,已婚,无业。因语乱、烦躁不安、眠差8天,于2008年7月以“情感性精神病(躁狂发作)收住我科。患者于入院前8天因与丈夫发生口角后出现精神失常,主要表现言语增多、言语乱,烦躁不安,脾气大,常因一些小事大发雷霆,有冲动行为,摔坏家中东西,活动增多,有时手舞足蹈,有时跪地作揖,夜间睡眠减少,白天仍精力充沛,生活不能自理,患者自患病以来,无明显情绪低落、自责自罪,无发烧、外伤、呕吐、抽搐、昏迷病史。既往性格内向,孤僻、脱群,6岁时父母去世依靠姐姐抚养成人,婚后夫妻关系欠和睦,家族史阳性,其姐女儿曾患情感性精神病。入院时查体:意识清楚,甲状腺(-),心肺(-),神经系统未见异常。精神检查:神清衣整,接触差,定向力完整,情感反应与周围环境协调存在,未查及感知觉障碍及妄想内容,易激惹,智能正常,怪异动作,有时跪地作揖,无自知力,不承认自己有病。入院后建议行头颅CT 检查,因患者家庭经济状况差而拒绝检查,入院后诊断为”情感性精神病(躁狂发作),治疗给口服“氯丙嗪、碳酸锂”,8天后氯丙嗪剂量加至300mg/日,锂盐剂量为0.5/日,患者精神症状稍减轻,但出现意识清晰度下降,言语乱,不认识家人,小便失禁,考虑为氯丙嗪所致,减量后症状未减轻,强行家属行头颅CT检查后提示:左颞部硬膜下血肿(出血量为19.5ml),后转入脑外科给补液、止血、营养脑细胞,并定期复查头颅CT,治疗1个月后痊愈出院。
讨 论
硬膜下血肿患者部分会出现精神症状,主要表现程度不等的谵妄状态,意识混浊,定向障碍,言语零乱,情绪不稳,行为紊乱及幻觉、片断妄想等[1]。部分患者早期缺乏神经系统定位体征,而只有精神症状,往往首先就诊精神科,容易误诊为功能性精神障碍。
本病例临床特点:①中年女性,出现情绪易激惹、行为紊乱等精神症状;②无神经系统定位体征;③抗精神病药物效果不显著;④头颅CT提示:左颞部硬膜下血肿(出血量19.5ml)。所以结合本病例,我们在临床工作中要注意,以精神症状为首发的中青年患者,虽无神经定位体征,但药物治疗效果不显著,不能片面地认为是难治的功能性精神病,应该考虑到器质性疾病的可能。此时可以做一些无创伤的检查,如脑电图、CT、MRI等,以免漏诊或误诊。
参考文献
1 沈渔,主编.精神病学.北京:人民卫生出版社,2002:312.
【关键字】精神分裂；肠梗阻；护理
精神科住院患者在治疗期间出现长梗阻，在临床案例中并不少见。由于患者患病后自身的精神情况无法控制，进而无法主动表达自己的不适感，而且精神科的住院环境往往比较封闭，同时我院大多数是以流浪救助为主的患者，没有家属的陪护，尤其是精神分裂症的患者更加容易发生肠梗阻。针对本院2009年～2013年期间，34例精神科住院患者患肠梗阻的临床资料，分析其患病的原因，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2009年12月～2013年6月期间在我院接受救治的34例精神病患者，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[1]，经过我院放射科的影像学诊断后，确诊为肠梗阻。其中男性患者29例，女性患者5例；年龄在22～81岁之间，平均年龄（49.5±6.4）岁；其中精神分裂13例、精神发育迟滞3例、老年痴呆2例、麻痹性痴呆1例、精神障碍1例、其他14例。
1.2方法
1.2.1分析方法
对34例患者进行检查和观察患者的日常行为，并详细的记录检查结果，同时记录患者的一般资料、影像学的检查结果及发病原因。
1.2.2护理方法
①加强对患者的护理工作：对患者采取禁食，并进行胃肠减压，在治疗期间不可以使用止痛剂和镇静剂、防止无法准确的诊断病情进展，与患者进行沟通，讲述治疗的重要性，防止患者拔出胃管。定期检查引流液的颜色、性状及有无气体引出，定时的对肠胃减压装置进行关闭和开放；②加强对患者的饮食管理：患者的饮食一定要保证患者的水、电解质及酸碱平衡的情况下注意饮食营养的均衡性，补充患者的钙、铁、锌、硒等微量元素，如患者有异常状态，及时通知医生；③定期检测：护理人员要加强对患者的身体状态的检测，定期检测了解患者的身体状况，并加以记录。尤其要观察患者的腹痛性质、范围、持续时间、排便等情况，如有呕吐、腹胀等情况出现，一定要及时通知医生；④对口腔的护理：由于患者患有肠梗阻的后，会出现呕吐现象，此时，护理人员一定要及时的给予温开水漱口，保证口腔的清洁。如同观察和几率患者的呕吐时间及呕吐的频率等，在禁食结束后，可给予患者流食，观察恢复状态转而食用蔬菜、水果等；⑤对皮肤的护理：患者由于长期的卧床，而且普遍年龄较大，而且患者常常需要约束性保护，致使患者易出现压疮，一定要加强对患者皮肤的护理，定期为患者擦拭皮肤，保持皮肤干净、清爽，保持病床平整、清洁；⑥用药的护理：对于患者的用药，一定要根据患者的病情，使用合理的药物，而且要注意观察患者用药后的身体反应情况，尤其是对于身体比较虚弱的患者更应该加强观察。如患者有代谢功能障碍，尽量不适用氯氮平类药物。⑦心理护理：根据患者的性格、兴趣爱好等，采取有针对性的心理护理，减轻患者的心理压力及恐惧感，并且尽量指导患者正确的生活习惯，对于达到要求的患者可以适当给予奖励，使患者自身乐于改变不良习惯，增强患者配合治疗的心理状态。
2 结果
34例精神科住院患者患肠梗阻的原因有：①运动减少：有些患者由于精神状态不稳定，严重的躁动，所以需要长期的采取保护性约束，大多数患者不愿意做锻炼，喜坐少动，致使患者长期的保持同一姿势，久之使患者的肠胃蠕动减慢，引发肠梗阻；②药物因素：大多数患者均长期服用抗精神病类药物（例如氯氮平、舒必利、喹硫平等[2]），此类药物的作用之一是会使胆碱作用增强，进而造成肠胃蠕动减慢，造成便秘，久之极易引发肠梗阻；③饮食因素：脑器质性精神病的患者，因为中枢神经系统调节障碍，使患者对饮食不敏感，经常暴饮暴食，或者长时间不食，而且饮水较少，易患低钾、低钠等，长此以往对患者的消化系统损伤严重；④衰退期影响：大部分患者的年龄偏高，由于老年人的身体机能大幅度衰退，而且胃肠蠕动减慢，结肠的张力也有所下降，致使患肠梗阻的几率增高。
3 讨论
精神病患者的用药常采用抗精神病的药物，该类药物具有治疗中枢神经及外周抗碱能的作用，而外周抗碱的作用使患者的肠胃蠕动减慢，进而引发肠梗阻。所以对于精神病患者用药一定要根据患者自身的病情，尽量减少合并用药[3]。如果患者已经检测出患有肠梗阻疾病，一定要做好护理工作，因为患者的精神状态不受支配，无法很好的配合治疗，只有做好护理工作，引导患者自愿接受治疗，才能更好的治愈肠梗阻。护理人员要加强对患者的精神状态观察，由于大多数患者无法正确的表达自己的身体状况，如发生身体不适，很难及早的发现。在患者服药一段时间后，要观察患者是否出现便秘的现象，如果发现症状，一定要及时的停药或者减药，同时观察患者的精神症状的变化，防止出现自残、伤人等安全事件发生[4]。对患者要进行健康知识的讲解和指导，发放一些健康教育的资料，内容一定要简单易懂。由于本次研究的大多数为我院救助的患有精神疾病的老人，身边没有家属和亲人的关怀，所以护理人员一定要加强对患者的人文关怀，加强护患之间的关系，也有利于疾病的康复。
综上所述，对于精神科住院患者采取定期的检测和相应的护理，对于预防肠梗阻的发生十分有效，护理人员在日常护理中也需要多与患者沟通，了解患者的心理问题，做好预防工作，降低肠梗阻的发生率。
参考资料：
[1] 周秀娟，赖根祥.精神科住院女患者肠梗阻的调查与对策[J].海峡药学，2009，22（6）：191～192.
[2] 梁学军，刘立志，谢国军，等.精神药物副反应及其处理[J].临床精神医学杂志，2012，12（5）：316～317.
由于很多药品名称雷同，而且有些药店对于处方药购买管制不严，很多患者自行购药，也就难免发生买错药的事件。据观察，药品名称雷同的现象的确存在，而功效却相差甚大，甚至是一字之差，功效差之千里。因此，患者购药时需谨慎，看清楚药名再买药，以保证用药安全。
雅施达与雅思达 雅施达，通用名为培哚普利，为血管紧张素转换酶抑制药，临床用于治疗原发性高血压及肾性高血压，可单独应用，或与其他降压药合用；用于充血性心力衰竭；用于稳定性冠状动脉疾病的治疗。雅思达，也叫百服宁，通用名为对乙酰氨基酚，是一种解热镇痛药，解热镇痛作用较强，抗风湿作用较弱，对血小板凝血机制无影响，临床用于治疗感冒发烧、关节痛、神经痛及偏头痛、癌性痛及术后止痛。
氟哌酸与氟哌醇 氟哌酸，通用名为诺氟沙星，为第三代喹诺酮类抗菌药，临床用于敏感菌所致泌尿生殖道感染、消化系统感染、呼吸系统感染及其他感染。氟哌醇，也叫氟哌啶醇，属丁酰苯类抗精神病药，临床用于治疗各型急慢性精神分裂症和躁狂症，也可用于焦虑性神经症，还用于儿童多发性抽动秽语综合征。
地巴唑与他巴唑 地巴唑为降血压药，可用于早期轻度高血压、脑血管痉挛等。他巴唑为抗甲状腺药，主要用于治疗甲状腺功能亢进、甲状腺危象、甲状腺功能亢进的手术前准备及术后治疗。
优降宁与优降糖 优降宁是一种单胺氧化酶抑制剂，具有明显的降血压作用，主要用于重度高血压的治疗。优降糖为第二代磺脲类口服降糖药，主要用于饮食不能控制的轻、中度非胰岛素依赖型糖尿病的治疗。
利血平与利血生 利血平为降血压药，具有缓慢、温和而持久的降血压作用，对于轻度至中度的早期高血压疗效显著。利血生为促进白细胞增生药，用于防治各种原因引起的白细胞减少症、再生障碍性贫血等。
消心痛与消炎痛 消心痛为防治心绞痛药物，如舌下含服可用于急性心绞痛发作，口服用于预防发作。消炎痛为抗炎镇痛药，具有解热、镇痛及消炎作用，可用于急、慢性风湿性关节炎，痛风性关节炎，癌性疼痛，胆绞痛，输尿管结石引起的绞痛，以及防止血栓形成等，但对心绞痛发作无效。
灭滴灵与灭吐灵 灭滴灵为抗滴虫病药，具有较强的杀灭滴虫作用和抗厌氧菌作用，是治疗阴道滴虫病的首选药物，也可用于治疗厌氧菌感染引起的产后盆腔炎、败血症、牙周炎等。灭吐灵即胃复安，是一种作用强大的中枢性镇吐药物，可用于各种原因引起的恶心、呕吐。
罗红霉素与柔红霉素 罗红霉素为半合成的十四圆环大环内酯类抗生素，临床用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、皮肤和软组织、五官科感染。柔红霉素系抗癌药物，主要用于对常用抗癌药耐药的急性淋巴细胞或粒细胞白血病等。
【关键词】老年精神病患者;低血钾;原因；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0164-01
1临床资料
1.1一般资料本组病例共50例，男性22例（44%），女28例（56%），年龄在55-80之间。其中城市退休老人35例（70%），农村老人15例（30%）。
1.2诊断及用药情况精神分裂症14例(28%)，情感性精神病3例(6%),老年性痴呆6例(12%)脑血管病所致精神障碍12例(24%)，麻痹性痴呆3例(6%)，精神分裂症合并心血管疾病6例(12%)，精神分裂症合并糖尿病6例(12%)。用药情况:单用氯丙嗪14例(28%),氯氮平5例(10%),奋乃静6例(12%),氟哌啶醇3例(6%),利培酮4例（8%），舒必利合用奋乃静3例(7.2%),氯丙嗪合用氯氮平2例(4%),奋乃静合用二甲双胍8例（16%），利培酮合用地高辛5例（10%）。
1.3临床症状、体征、心电图和血钾改变
1.3.2神经肌肉表现:全身乏力,腱反射减弱或消失，卧床不起，行走不稳,蹲下站不起来，四肢酸痛麻木，软弱无力，严重者发生肌肉麻痹。
1.3.2消化道症状食欲不振,恶心,呕吐。
1.3.3心血管表现以心律失常为主。在心律失常以前,心电图上已可出现低钾改变。心电图提示如下:a. S-T段压低。b. T波减低、平坦、双相(-+)或倒置。c. U波增高,常超过同导联的T波,T-U相连成双峰状。d.可出现心律失常,如过早搏动,房性或室性心动过速,心室扑动和颤动。少数患者可出现房室阻滞。心室颤动是缺钾的致死原因之一。
1.3.4泌尿系统表现排尿不畅，尿储留。血钾定量:2.5～3.5mmol/L ，重者2.5mmol/L以下
2临床观察与护理
2.1病情观察由于老年精神病患者各种功能性精神疾患在老年期前因反复发作，病程逐渐转为慢性，到老年期多表现在慢性精神衰退阶段。痴呆病人多伴智能障碍，记忆力减退，缺乏主诉和自知力,往往言语颠倒,答非所问,或者缄默不语,加之服用抗精神病药物可能影响了患者对躯体疾病的躯体反应。因此,临床护士在观察病情时应特别注意患者的精神与体力改变。护士应熟悉病房每个患者的病情,对经常言语过多、行为紊乱、精神兴奋患者,一旦发现由兴奋状态转为安静,言语动作减少,精神差,走路有气无力，必须警惕是否存在低血钾症等异常情况。
2.2补钾治疗时的护理低血钾的治疗原则是补钾,防治并发症,预防医源性高血钾。
2.2.1服补钾 大剂量服钾常引起肠绞痛和粘膜溃疡,将10%氯化钾稀释于果汁或牛奶中餐后服用,则明显减轻对胃肠道的刺激。
2.2.2静脉补钾护理人员必须掌握氯化钾的用法。剂量要遵照医嘱执行,用10%葡萄糖稀释至0.3%以下静脉滴注,禁止直接静脉注射。24h补钾总量成人一般为6g。
2.2.3饮食护理低血钾患者除了药物治疗外饮食护理更为关键，低血钾患者肌无力逐渐加重，活动受限，食欲差，重者累及呼吸肌，呼吸困难，消耗大，应适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物，限制钠盐。
2.2.4生活护理老年精神病人大多生活不能自理或自理能力下降，尤其低血钾患者大多肌力减退，应加强生活护理，注意口腔和皮肤的清洁，协助病人洗漱；注意观察病人大小便的情况，防止便秘及尿储留，三日无大便应给予缓泄剂或低压灌肠，尿储留应给予诱导排尿，无效时给予导尿；注意病人安全，行走及上厕所时应给予搀扶，防止跌伤。床旁放置床栏，专人陪护防止坠床。
2.2.5皮肤及呼吸道护理病人由于低钾伴发肢体无力常卧床，应加强皮肤及呼吸道的护理，定时翻身拍背，局部按摩，及时清理大小便，保持皮肤清洁，以防褥疮及坠积性肺炎。
2.2.6泌尿道护理病人由于低血钾引起排尿不畅或尿储留，应给予诱导排尿，如听流水声，温水洗会阴，下腹部放热水袋，按摩膀胱等，无效时给予导尿，预防泌尿道感染。
【关键词】 青少年；精神病；亲属；应激；对策
Investigation and Strategies on the Psychological Stress Conditions of the Relat ives of First-episode Young Psychiatric Patients. Diao Yongmei, Xia Zhi na,Song Wenxia. Yantai Mental Rehabilitation Hospital, Yantai 265200, P.R.China
【Abstract】 Objective To study psychological stress conditions of therelatives of young psychiatric patients. Methods We had takena test about 186 cases o f relatives of young psychiatric patients in our hospital, who hospitalized firs t time from March 2005 to September 2007, symptom rating scale (SCL-90) and self -assessment anxiety scale (SAS) are applied in the evaluation and home-made qu es tionary abouf general condition, and also t-test and statistical description.Results SCL-90 score is higher than the national normal level, an d women score hi gher than men's. SAS score is higher than the national level(P
【Key words】 Tteenaycrs; Psychiatry; Relatives; Stress; Strategy
1 对象与方法
1.1 对象 入组条件：①我院2005年3月~2007年9月首次住院小于等于17岁精神病患者的 陪护亲属；②对病人负有照顾赡养责任；③亲属本人为非精神病的成年人。符合上述条件93 人（下称亲属组）其中男30人，女63人；平均年龄36.91±5.48岁；其亲属分别为患者父母8 8例，祖母3例，祖父2例；文化程度大专以上34人，初中至高中53人，小学6人。
1.2 方法 采用症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表
（SAS）及自制一 般状况调查表（内 容包括亲属年龄、性别、文化程度、躯体状况、与患者关系）。作者依照知情自愿原则，在 患者入院一周内对其亲属进行测评，采用统一指导语，不署名，在40分钟内，对量表每个项 目根据自己的实际情况做出独立评定，所有资料输入计算机进行相应统计学描述，并进行t检验统计分析。
2 结 果
2.1 亲属组与国内常模SCL-90评分比较 见表1。
表1显示，患者亲属测得SCL-90总分及各因子得分均高于国内常模。其中总分及躯体化、 人际关系敏感、抑郁、焦虑。精神病性因子特别突出，差异有显著性。
2.2 亲属组不同性别SCL-90评分比较 见表2。
表2显示，患者女性亲属评分，在躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖因子上的得分高于 男性。男性亲属在敌意因子上的得分高于女性，且都具有显著差异。
2.3 亲属组与国内常模SAS评分比较 见表3。
3 讨 论
3.1 结果分析
3.1.1 表1显示表明患者亲属普遍存在心理问题。Arey[1]曾报道精神病患者家庭 中存在较高比例的心理障碍者。子女是父母生活中的重要组成部分，子女患病会使父母非常担忧、焦虑与难过，造成心理极 度压抑。对疾病及相关卫生知识了解甚少，由此产生恐惧、孤独、无助、苦闷烦躁等负性情 绪。子女患病扰乱了家庭正常的生活秩序，需花费大量的精力、时间和金钱为其求医治病。 长此以往，使他们身心疲惫，饮食、睡眠异常，抵抗力下降，出现一系列不适症状和体征。 人类的心理状态具有主动应付机制[2]，随着时间的延长，患者亲属会产生适应状 态，因而强迫、敌对、恐怖、偏执得分与常模比较，差异无显著意义。
3.1.2 表2显示说明女性亲属更易受到外界影响，其心理状态不如男性稳定，存在更多的心 理障碍；也说明女性患者在照顾病人中付出了更多的劳动，因此应优先考虑对女性亲属的心 理干预。
3.1.3 表3显示表明患者亲属普遍存在焦虑情绪。他们常因为传统观念对精神病人的歧视感 到羞耻，承受较大的内心压力导致自卑；对孩子前途的担心导致了绝望、失败感；精神病卫 生知识及相关技能的缺乏，使他们面对患病子女感到恐惧、孤独、心悸、乏力、睡眠障碍； 担心住院会加重患者的病情，担心药物对身体有害，而又进一步加重其心理负担。Gam-Ens [3]指出：家属对病人的情况缺乏了解或来自各方面的一些错误信息是家属产生焦 虑的主要原因。
3.2 建议 医护人员首先在对患者进行有效治疗的同时，开展有关精神卫生方面的公共教育与宣传，从 而减少病耻感和偏见[4]，使全社会对精神病人消除歧视，多一些关爱。同时患者 配合治疗 早日康复也利于缓解亲属的心理压力。有文献报道，家属对精神疾病知识的掌握水平，在很 大程度上会影响他们对患者的态度[5]。可根据患者亲属的年龄、性别、文化程度 及社会背 景等具体情况，对其实施循序渐进的心理干预，使他们了解精神疾病的病因、病程和预防的 知识，家庭环境对该病的影响，亲属应以怎样的心态对待患者等。通过干预，亲属学会了以 科学的方式对待患者，放弃了过多的忧虑和过高的期望，能以平和积极的态度对待现实，提 高了他们心理安全感和心理承受能力，尽快摆脱各种不良刺激，最大限度地降低社会心理应 激反应程度。重视女性亲属的心理健康，帮助他们调整心态。以高度的同情心和爱心多与其 交谈，对她们的焦虑、抑郁心情表示理解和同情，并及时给予心理疏导；教她们学会自我放 松和处理心理压力的技巧，如心身的放松训练方法[6]。随着患者药物治疗疗效的 发挥，病 情逐渐减轻缓解，其亲属会有很大心理安慰和成就感，心理负担随之减轻，身心不适渐渐缓 解，应对能力不断加强。实践证明这种干预是可行有效的。
4 参考文献
［1］宋立生.精神病患者对家庭的影响,家庭负担.国外医学精神病学分册,1991,4:2 14-217
［2］李心天.医学心理学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998 ，148-160
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［4］王立伟,张明园.精神卫生的未来方向,WHO的10点意见.上海精神医学,2002,14( 1):21-22
［5］罗薇,邓孟先.对精神病患者家属健康教育需求的调查与分析.中国临床心理学 杂志,2002,10(1):50
关键词：药物性肝病；临床分析
中图分类号：R575.1 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)06-074-01
药物性肝炎是指由于药物及其代谢产物引起的肝脏损害，多数表现为黄疸、转氨酶升高等，部分可伴有发热和皮疹，病程常可逆转；重症者可出现肝坏死，易致死亡。由于临床表现、实验室检查无特异性，容易发生漏诊或误诊。笔者采用回顾性分析对40例药物性肝炎进行临床分析，以提高对该病的认识。
1 资料与方法
1.1 临床资料
所选病例为2004年1月~2008年1月在我院住院的药物性肝损伤患者40例，其中男性18例，女性22例。年龄18~82岁，平均年龄45岁。
1.2 方法
采用回顾性分析的方法，翻阅住院病历，记录服药史、临床症状、血象、肝功能试验、原学标志物检查，其中5例有肝穿刺病理结果。诊断标准见参考文献[1]。
2 结果
2.1 病因
引起药物性肝损伤的药物有：抗结核药为27.5%(11/40)，抗肿瘤药为20.0%(8/40)，解热镇痛药为12.5%(5/40)，抗甲状腺药为10.0%(4/40)，抗精神病药10.0%(4/40)，中草药为7.5%(3/40)，其他类药为12.5%(5/40)。
2.2 发病时间
用药后1周内的9例(22.5%)，1~4周的16例(40.0%)，4~8周的9例(22.5%)，8周以上6例(13.16%)。
2.3 临床表现
多数患者有乏力、纳差、黄疸等症状出现。乏力36例，纳差37例，出现黄疸36例，发热4例，皮肤瘙痒13例，肝大2例。
2.4 辅助检查
谷丙转氨酶(ALT)升高38例，谷草转氨酶(AST)升高37例，碱性磷酸酶(ALP)升高28例，γ-谷氨酰转肽酶(GGT)升高40例，总胆红素(TBil)升高36例，总胆汁酸(TBA)升高36例，白蛋白(ALB)下降9例，嗜酸性粒细胞升高大于6%21例。彩超检查，提示肝实质弥漫性损害32例，慢性肝损害4例。
2.5 治疗及转归
立即停用可疑药物，给予保肝、降黄、对症等综合治疗。经治疗，治愈24例，好转15例，总有效率97.5%。有1例长期使用抗结核药物的患者死于肝功能衰竭。
3 讨论
随着临床使用药物种类的增加，药物性肝炎的发病率也在逐年增加。有资料报导，目前全世界有600多种药物可以引起药物性肝炎。在所有药物的不良反应中，药物性肝炎占3%~9%[2]。药物造成肝损伤主要有以下2个因素：首先是直接损伤，即药物及其中间代谢产物与细胞活动过程中的重要物质发生相互作用，触发细胞死亡。抗肿瘤药物、解热镇痛药多通过这种机制造成肝损伤；其次为给药触发机体产生异常的免疫反应[3]，从而造成间接损伤。抗生素造成的肝损伤多与此有关。不过本病通常由多种因素同时作用而发生，药物毒性、剂量、患者年龄、性别、对药物的敏感性、免疫状态、同时应用多种药物、以及原有肝病等均为本病的发生因素。一旦发病，首先应及时停用相关可疑药物，并给予保肝降黄、对症支持治疗，临床医生应重视药物性肝炎的预防和治疗。
参考文献：
[1] 姚光弼.药物性肝病[J].中华消化，1999，19(5)：50~53.
现代生物医学继续迅速向前发展，新药层出不穷，新的医疗器械与检查方法日新月异，医师的工作方法逐步走向诊断信息电脑化，记录自动化，病史与体格检查格式化、程序化，并通过声像转录遥控化。这样做的结果，一方面是医师直接接触病人的时间越来越少，思想与情感的人际交流机会越来越少，个别化、人性化与人情味越来越少，批量处理法、机械化、商业化越来越多；另一方面是医疗费用急剧上升，许多医院由供不应求到供过于求，由门庭若市逐渐变为门前冷落，忙着只看病的医师如今闲着找病人了。而且到下一个世纪将和现代西方发达国家的情况一样，即医疗服务模式的转变为大势所趋，由病人上门排队来门诊与住院求医为主，转变为医护人员上门服务，开展家庭巡诊与家庭病床为主的医疗服务方式。纯生物医学模式训练出来的医师，不适应社会服务，家庭医疗与心理咨询工作，将从清高自得变成不受欢迎。
医学是一门应用科学，社会需求的变化必然促进医学教育模式的改革，改革必须从中学教育开始，高中生可否学点普通心理学，在健康教育的课程内容中，除身体保健知识之外，可否增加心理保健的内容?并传授一点心理危机应付技能，让青年自己掌握最基本的心理咨询与心理治疗技术呢?
作为一个医学生，服务对象是病人，是面向社会的职业，怎么能够不学普通心理学、社会学、社会医学、社会心理学与医学心理学呢?正如不能不学哲学或逻辑学、外语、电脑知识、细胞生物学或分子生物学一样，正如不能不参加军训和体育一样。纯生物医学的教育模式不能培养全面发展与社会需要的医学专门人才，必须有10%～20%的课时安排人文、社会科学、心理科学与行为科学，同时使用80%左右的课时安排基础科学与生物医学的专业知识内容。在临床医学学习阶段，精神病学与行为医学科(或心理学科与精神病学科)必须和内科、外科、妇产科、儿科一样并列为五大主干学科，配备充分的师资、教学病房或实习基地。医学院校不开设心理学科与精神病科的畸形现象，再也不能存在下去了。全国现有600多个精神病专科医院，600多个戒毒所。面临精神科医师青黄不接，后继乏人的现象，医学生选择职业时，虽然对心理学科有兴趣，却不愿作为自己的终身职业，正如大家都是美食家却不愿去当厨师一样。在社会职业中殡葬业与清卫业大概是很多人不愿选择去就业的，但有社会需求，政府必须出面调整，如特殊工种给予特殊工资津贴，优惠的劳保福利待遇，为培训接班人而创办特殊专业等。精神卫生专业教育尤其需要，不能只考虑规模经济，教育经济学，不予区别对待，轻率砍掉入学时无人问津、毕业时供不应求的偏小专业。
在医院门诊部各科就诊的病人中，大约1/3的就诊者经过专科各项检查是没有发现任何器质性病变的，从纯生物医学角度来考虑，这些就诊者是没有病的，而就诊者却自感躯体与器官有某种不适，认为自身健康受到威胁，甚至有强烈病感，反复求医，希望获得及时医治，解除症状，医患之间的看法大相迳庭，没有共同语言，甚至形成矛盾。
上述的躯体不适，根据病因学原则分类，称为功能性躯体症状(functionalsomaticsymptom)，根据症状学原则分类，称之为躯体形式障碍(somatoformdisorders)，这类症状的病因何在呢?充其量也只有一部分病例中存在心理致病因素或心因，如生活事件或挫折与心理冲突，伴有负性情绪(焦虑，抑郁，悲哀，愤怒等)与认知功能降低(如精神不振，注意力不集中，记忆力减低，思维与工作效率下降，易感疲劳)，与此同时有某个系统或多个系统的躯体不适感(如心跳，消化不良，尿意频数，下降，睡眠障碍等)。另一部分病例中并无明显心因，但可能有工作或学习负担过重，长途旅行，妊娠分娩，生活节律改变等因素，造成个体适应的困难而出现躯体不适症状。这部分病例虽然发病不是直接源于心理致病因素，但出现症状之后，常引起患者过度关注与焦虑抑郁的情绪反应，同样需要心理咨询与心理治疗。
上述这类躯体不适，一部分精神科医师认为是由心理冲突、情绪矛盾转化而来，并命名为躯体化症状(somatizationsymptom)。他们认为转化为躯体不适症状之后，心理冲突、情绪矛盾及其表现出来的心理方面的不适应自然而然消逝了，因为找到了另一条出路。还有少数学者有不同的解释，即认为这些躯体不适感都是抑郁症的症状(抑郁症患者在自感抑郁的同时有许多躯体不适主诉)，但主观上没有抑郁体验，故命名为隐匿性抑郁症，建议用抗抑郁剂治疗，而在一部分病例中确实取得了疗效。不过，这类治疗有效的病例经过详细交谈，仍然可以发现抑郁情绪存在，进一步研究证实隐匿性与社会文化因素并无必然联系，更与情感发育
障碍中的述情障碍(alexithymia)无关，因而这个诊断未获公认。
功能性躯体不适患者，以往提出过器官性神经症的诊断，如心脏神经症，胃肠神经症，性神经症，头部外伤性神经症，更年期神经症等，90%的病例过去、现在与将来，都是从来没有也不打算到精神科去看病的。他们人数众多，绝大部分由各科医师与基层通科医师、家庭医师处理，不管这些医师有无医学心理学与精神病学基本知识，不管诊断与治疗是否恰当，实际上都将由他们来处理，而不可能把这些病人都集中起来，专设一个临床心理科处理。临床心理医师也将分散到各科去，与各科医师联络、会诊来协同与辅助治疗这些病人，只有不到10%的病情严重且迁延不愈的患者，最后才找精神科医师。
有人不根据临床实际需要与社会需求，据以往传统作法，把这些疾病命名为“轻性精神病”，列入精神病或精神障碍的范围，宣布为精神科医师的服务对象，甚至宣扬就诊于各科患者中30%左右有精神障碍，精神科在下个世纪将成为超越临床其他各科的第一大科。如果把患有一种疾病(包括龋齿、砂眼、痤疮、屈光不正、脚癣、肥胖症等在内)都算病人，人群中还剩下几个健康人呢?如果把出现过心理应激或心理危机，人格特征突出与情绪不稳定的人，功能性躯体不适与神经症的人，加上各种心身疾病患者，烟酒成瘾与吸毒或安眠药物依赖的人，都与智力低下或精神病患者统统列为有精神障碍的患者，那么，人群中没有精神障碍的人肯定只占少数了，这样考虑问题是否带有浓厚的职业偏见，能为社会所公认吗?他们会反问，提出多数人群有不同程度精神障碍的人，本人是否精神也不正常呢?
确有一部分人的人格特征突出，在生活与人际交往中，有过盛的自尊或自卑心理，竞争、攀比与虚荣心理，好奇、冒险与侥幸心理，猜疑与嫉妒心理，过分自私与贪婪心理，依附与逆反心理等，由于社会适应不良而常造成他人与自己的精神痛苦，我们不能说这些人是性格健全或心理健康的人，那么他们存在什么毛病呢?需要怎样的医疗服务呢?看来他们最需要的是心理咨询与心理治疗，而心理治疗的最终目的仍然是改造性格以改善社会适应能力。他们如果说有病，是心理障碍(psychologicaldistarbance)心理问题(psychologicalproblems)还是精神障碍(mentaldisorders)呢?我们能否将这类问题称之为心理障碍而有别于精神障碍呢?
生活方式与人类行为本身，也可造成一些疾病，通过行为矫正可以防治，近廿年来形成了一门新的医学科学即行为医学。例如进食障碍中的神经性厌食症与贪食症，即人为的制造了一批营养不良症与肥胖症患者，而肥胖又继而引起高血压、糖尿病、粥样动脉硬化、冠心病及下肢骨关节疾病等一系列损害；酗酒行为终于造成慢性胃肠炎，肝硬化，周围神经炎与慢性酒毒性精神障碍；注射海洛因引起心内膜与血管炎症，肝炎，肾损害，破伤风与艾滋病，及人格改变的严重后果；攻击与自杀行为，冒险、高危体育活动与嗜赌行为，性禁锢与性放纵行为，对迷信与神秘行为的迷恋入魔，都严重损害心身健康，不断地人为地制造疾病，这些疾病是不良生活方式与行为方式所致，是行为医学研究的对象。
各科还有一些疾病从纯生物医学观点考虑，因疾病后期均有明显病理解剖或显微变化，应该算器质性躯体疾病，有别于前述的功能性躯体疾病，但在病因中有显著的心理致病因素的作用，而被称为心身疾病，如心血管系统的高血压病，冠心病，消化系统的溃疡病，肠易激综合征，呼吸系统的哮喘病，皮肤系统的瘙痒症与神经性皮炎，内分泌系统的甲状腺机能亢进症等。这些疾病与精神科关系密切，却不能认为是精神障碍。精神科医师，特别是临床心理科医师可通过联络会诊方式协助处理，却不能以精神科医师为主来处理这些疾病，如按照每个疾病在教材中由那科编写即属那一科的疾病，那么有部分精神病学教科书中，已列入了心身疾病。
综上所述，依序有下列几类疾病存在重新归属问题：①功能性躯体不适；②神经症与应激性反应；③人格特征突出与人格障碍；④不良生活与行为方式所致之疾病；⑤心身疾病。
在医学界，按照传统分类，将麻疯病列入皮肤科，而没有将各种皮肤病列入麻疯科，否则有湿疹与脚癣的病人再痒得难受也不会去看麻疯科。精神科的传统却不然，凡是神经症、功能性躯体障碍等疾病，都要他们去看精神科，或说他们患有“轻性精神病”，对他们无疑造成很大精神威胁，而人格障碍患者主动去精神科看病的，可能绝无仅有，难道这种鸡兔同笼的怪现象还要继续维持下去吗?
其实廿多年以前，美国许多医学院的精神病科已更名为精神病科与行为科学科；美国权威教科书，即Kaplan等所编写的精神病学教科书，已经加上一个副标题：行为科学(behavioralsciences)与临床精神病学(clinicalpsychiatry)。正如五官科之划分眼科、耳鼻喉科与口腔科一样，妇产科进一步划分为妇科与产科，而腹部外科划分了肝胆外科与肛肠外科，传统的精神科划分为精神病科与行为医学科(或临床心理科，心身医学科)也是大势所趋。医疗服务发展要分细专科，医学教育要拓宽基础，二者可并行不悖。未来的精神病科将只包括传统的重性精神病，服务对象为精神病专科医院的精神病人，还有社区防治对象，即社区与家庭照顾的精神病人，病院精神病学(Hospitalpsychiatry)与社区精神病学(Communitypsychiatry)即以这部分病人为诊疗与研究对象。进一步的学科内部分化，专业化，又出现了儿童精神病学、老年精神病学、法律精神病学、成瘾精神病学(addictivepsychiatry)、民族与文化精神病学(culturalpsychiatry)、联络会诊精神病学(consultationliaisonpsychiatry)等。
除此之外，前述5类疾病都应与精神病科脱钩，在综合医院与基层医院中，新组行为医学科(或临床心理科，或心身医学科)其服务对象是除精神病以外的各种与心理障碍或心理应激相关的疾病。
患重性精神病的患者，在人口中不过1%，包括探亲的家属在内，与精神病院有供求医疗关系的人不到5%，终生不入精神病院的人占95%以上，但由于一些常见的精神病虽然发病率低但患病率高，即容易形成慢性病程，因而每省都有几个到几十个精神病院，比任何其他一种慢性疾病专
哈尔滨市普宁医院，黑龙江哈尔滨 150027
[摘要]目的 对比奥氮平与氯氮平对青春型精神分裂症的疗效及不良反应。方法 采用随机分组法将符合青春型精神分裂症诊断标准的患者分为两组，分别采取奥氮平和氯氮平进行治疗，疗程8周。疗效判定依据阳性症状和阴性症状量表（PANSS）和临床疗效总配电量表（CGI）、不良反应评定依据精神药物副反应量表（TESS）。结果 经过8周治疗，所有患者PANSS、CGI评分均显著降低，差异有统计学意义（P﹤0.01）。组间比较PANSS、CGI评分，差异无统计学意义（P﹥0.05），奥氮平组不良反应发生率低于氯氮平组，差异有统计学意义。结论 奥氮平与氯氮平对青春型精神分裂症的疗效相当，奥氮平的副作用较氯氮平少，更适用有青春型精神分裂症患者。
关键词 青春型精神分裂症；奥氮平；氯氮平；疗效；不良反应
[作者简介]杨建华（1969-），女，黑龙江哈尔滨人，本科，副主任医师，主要从事各种精神疾病的诊断与治疗。
青春型精神分裂症，又称紊乱性或解体型精神分裂症，为精神分裂症的亚型之一，以言语行为和情感的紊乱为主要临床相，占各类型的15%~20%[1]常为持续病程，预后一般不佳常迅速发展至情感平淡或意志缺乏、行为驱动力丧失等阴性症状为主的慢性期[2]。青春型精神分裂症治疗首先抗精神病药物氯氮平[3]。氯氮平在使用过程中出现的不良反应问题越来越引起人们的高度关注[4] 。奥氮平是噻吩苯二氮卓类衍生物，本组研究通过奥氮平与氯氮平作对照治疗，比较两种药物治疗青春型精神分裂症的疗效及安全性。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2012年4月—2013年12月期间收住该院的青春型精神分裂症患者为研究对象完成全疗程的治疗者共67例，其中复发（40）例。入组标准：①符合ICD-10符合青春型精神分裂症的诊断标准。②排除器质性精神障碍及其他精神障碍。入组前血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖及血脂在正常范围，心电图基本正常。
所有病例按照随机分组分成奥氮平组和氯氮平组。奥氮平组34例，其中男 16例，女18例，年龄18～49岁，平均（31.6±12.5）岁，病程1月～25年。氯氮平组33例，其中男18例，女15例，年龄23～51岁，平均（30.2±11.7）岁，病程1月～22年。两组间年龄、性别构成比及病程差异无统计学意义（P﹥0.05）
1.2方法
1.2.1 评定方法 分别给予两组患者PANSS、CGI、不良反应评定在治疗前和治疗后的第2周、第4周、第8周。痊愈为PANSS减分≥75%，显著好转为74%~50%，进步为49%~25%，无变化为＜25%。
1.2.2 给药方法 奥氮平组服用起始剂量5 mg/d，2周内增加至10~25mg/d，疗程8周。氯氮平组服用起始剂量50 mg/d，2周内增至250~350mg/d，疗程8周。在治疗早期时，部分病人症状重，给予短时间内肌注氟哌啶醇注射液，如伴有失眠者可使用左匹克隆、唑吡坦治疗。
1.2.3 治疗前、治疗后 第2、4、8周进行血常规、肝功、尿常规、肝功、肾功、血糖及血脂、心电图等检查，观察8周。
1.2.4 统计方法 采用统计学软件spss 17.0分析数据，以（±s）形式表示计量资料，组间比较采用t检验，计数资料比较采用c2检验，若P<0.05则二者差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 PANSS总分及因子分、CGI评分比较
治疗两周后，两组患者PANSS、CGI评分开始下降，所以奥氮平与氯氮平的起效时间为2周末。治疗8周后，两组患者PANSS、CGI评分差异有统计学意义（P﹤0.01），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1、表2。
疗效评定：奥氮平组痊愈9例（26.5%）、显效16例（47.1%）、进步6例（17.6%）、无变化3例（8%）；氯氮平组痊愈9例（27.2%）、显效15 例（45.5%）、进步 6例（18.2%）、无变化3例（9.1%）；两组患者痊愈率及显效率、进步率差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组不良反应比较
用奥氮平的病人出现副反应明显少于氯氮平治疗的病人，两组治疗时的发生率比较见表3。经c2 检验在嗜睡、便秘、唾液增多、Q-T异常等方面差异有统计学意义（P<0.05 ）（表3）
3 讨论
青春型精神分裂症好发于青春期，患者发病年龄较早的起病相对缓慢，而发病急促的一般病程进展较快，在短期即会进展至严重程度。患者发病后多有情绪不稳、孤僻表现，在疾病逐渐进展下可出现诸多精神障碍或心理障碍。青春型精神分裂症严重时可对患者及他人生命安全造成严重威胁，常需通过药物予以治疗。在该病临床治疗中，传统的抗精神病药物因不良反应较多、对部分患者疗效不佳等限制，在临床中的应用日益减少，氯氮平及奥氮平的临床应用日益广泛。
奥氮平的结构和药理特性与氯氮平相似，与各种神经递质有亲和力，还能选择性阻断中脑边缘系统通路D2 受体，但阻断黑质纹状体通路D2体的能力较弱，因而具有良好的抗精神病效果[5] 。另外，体外实验表明，奥氮平对5-TH2 受体的亲和力是对DA2体亲和力的8倍[6] 。5-HT在精神分裂症的发病与精神病药的治疗机制中的作用显著。实验结果表明，奥氮平治疗青春型精神分裂症的临床疗效与氯氮平相似。氯氮平是第二代新型抗精神病药，对难治性精神分裂症（青春型）有较好的疗效，虽然价格低廉，但存在粒细胞不足等不良反应，所以只作为二线抗精神病药物应用于临床。国内外研究证实，奥氮平能有效治疗精神分裂症的阳性症状、阴性症状、情感症状及认知功能障碍[7]，其疗效优于传统的抗精神病药物，对血管系统无明显影响，锥体外系等不良反应轻微。
在本次研究中，67例青春型精神分裂症分别采用奥氮平与氯氮平进行治疗，结果显示，奥氮平组痊愈率为26.5%，显效率47.1%，进步率17.6%，无变化占比8%；氯氮平组痊愈率为27.2%，显效率45.5%，进步率18.2%，无变化占比9.1%；两组患者痊愈率及显效率、进步率差异无统计学意义（P>0.05），说明这两种药物在治疗青春型精神分裂症方面疗效相当。研究同时发现，治疗两周末，两组患者PANSS、CGI评分开始下降，说明奥氮平与氯氮平在2周末均起效。8周末与治疗前相比，两组患者PANSS、CGI评分差异有统计学意义（P﹤0.01），2组间的比较差异无显著性；对两组不良反应进行观察，可知奥氮平组患者嗜睡、静坐不能、视力模糊、口干、便秘、唾液增多、头晕、Q-T异常、心动过速与体重增加等不良反应发生率均显著低于氯氮平组，说明奥氮平的用药安全性更高，这和雷春艳[8]等人的研究结果一致。
综上所述，奥氮平治疗青春型精神分裂症的临床疗效与氯氮平相似，且不良反应轻微，患者易于接受，依从性好，有利于对病人长期巩固和维持治疗。
参考文献
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重性精神疾病信息管理条例第一条 重性精神疾病信息管理范围包括国家重性精神疾病信息管理系统(以下简称系统)中的患者基本信息、治疗与随访信息及精神卫生工作报表，以及与之相关的各类纸质材料。
第二条 重性精神疾病信息管理工作，坚持分级负责、属地管理，服务患者、安全有效的原则。
第三条 卫生部对全国重性精神疾病信息实行统一管理。地方各级卫生行政部门负责本地区重性精神疾病信息管理工作。
第四条 各级精神卫生防治技术管理机构(以下简称精防机构)受本级卫生行政部门委托，承担本辖区重性精神疾病信息的日常管理工作。
精神卫生医疗机构和基层医疗卫生机构承担重性精神疾病信息收集与报送任务，并对本部门信息安全负责。
第五条 各级精防机构、精神卫生医疗机构和基层医疗卫生机构建立本部门重性精神疾病信息管理制度，根据工作需要配备专/兼职信息管理人员。
信息管理人员的主要职责包括：负责本单位与重性精神疾病管理治疗工作有关的文件、资料、信息的收发、存档及管理;负责重性精神疾病患者基本信息、治疗与随访信息及精神卫生工作报表的审核、录入系统及质量控制等。
第六条 信息管理人员应当具备相应的信息管理知识和精神疾病相关专业知识，具备基本的网络安全知识和保密意识，定期参加重性精神疾病信息管理培训及考核。
第七条 信息管理人员应定期备份系统中本辖区患者信息及统计报表，并妥善保管。未经同级卫生行政部门许可，不得向其他机构和个人透露。
第八条 各级卫生行政部门建立重性精神疾病信息简报制度。各级精防机构按照同级卫生行政部门要求，对本地区重性精神疾病信息进行汇总、统计分析，定期编制本辖区重性精神疾病信息简报，经同级卫生行政部门批准后印发。发放范围由同级卫生行政部门确定。
第九条 卫生部和省级卫生行政部门依法全国或本地区重性精神疾病信息。其他部门、机构和人员无权向社会相关信息。
第十条 卫生系统内的相关机构或个人因工作需要使用重性精神疾病相关信息，需出示相关证明并经同级卫生行政部门批准备案。
第十一条 卫生系统外的其他部门和机构因工作需要查阅或使用重性精神疾病相关信息，需携带本系统业务主管部门证明，征得信息管理机构同级卫生行政部门的同意并备案后方可进行。
第十二条 省、市两级建立卫生部门与公安机关之间的重性精神疾病信息定期交换与共享机制。交换范围仅限于危险性评估3级及以上患者相关信息。
为确保信息安全，应制定信息交换流程，有专人负责交换。并对交换过程进行记录、备案。
第十三条 各级卫生行政部门应定期组织开展本辖区重性精神疾病信息管理工作的督导检查。
第十四条 本办法自公布之日起生效。
重性精神疾病重性精神病指那些表现为严重的精神障碍的精神疾病，临床表现为精神功能受损的程度已经达到自知力严重缺失，日常生活功能严重受损，不能保持对于现实生活的适当接触，并且出现严重的幻觉、妄想、行为离奇、思维怪异等症状。20xx年7月29日，国家卫生计生委引发通知要求建立六种重性精神病患者发病报告制度。
重性精神疾病是指精神活动严重受损导致对自身健康状况或者客观现实不能完整辨认，或者不能控制自身行为的精神疾病。患者由于大脑功能失调导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍，表现为幻觉、妄想、思维障碍、行动紊乱等，并且社会生活能力严重受损。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍等疾病。
