时间：2024-01-23 15:44:48
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇老年常见护理问题，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 呼吸内科； 老年患者； 护理
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0122-02
呼吸内科老年患者一般为慢性病，其病程迁延，反复发作，且由于患者通常免疫功能不佳，行动不便，给护理工作带来了一定的困难[1]。本文以2011年1月-2013年1月笔者所在医院收治的呼吸内科老年住院患者150例为研究对象，旨在研究呼吸内科老年住院患者的常见护理问题，并就其护理对策进行分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2013年1月笔者所在医院收治的150例呼吸内科老年住院患者，其中男88例，女62例，年龄60～75岁，平均（67.65±3.29）岁，所有患者均为呼吸道慢性疾病，诊断明确，其中慢性支气管炎102例，阻塞性肺气肿32例，其他呼吸道慢性疾病16例。为保证研究对象同质性，要求入院研究的患者无其他系统严重疾病，半年内无抢救史，神志清醒，有独立完成本研究所涉及调查问卷的能力。本研究方案上报医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
（1）对所有患者的心理健康情况进行调查，使用根据改良心理症状自评量表（SCL-90-R）自制的《老年呼吸内科住院患者心理症状自评量表》，对包括焦虑、抑郁和人际关系敏感等三个维度进行调查和统计，并与国内常模系相比较，研究呼吸内科老年住院患者心理健康水平。（2）对呼吸内科老年住院患者护理过程中的常见问题进行统计和分析。
1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 心理健康情况
患者在焦虑、抑郁和人际关系敏感方面得分皆高于国内常模，差异有统计学意义（P
2.2 常见护理问题
研究结果显示，132例（88.00%）患者出现了心理问题，94例（62.67%）患者出现了皮肤护理问题，91例（60.67%）患者出现了饮食护理问题，另有52例（34.67%）患者出现了用药护理问题，29例（19.33%）患者出现了日常护理问题。
3 讨论
3.1 常见护理问题分析
在对研究对象的心理健康情况进行调查中，研究对象在焦虑、抑郁和人际关系敏感方面得分高于国内常模，差异有统计学意义（P
3.2 护理对策
对于呼吸内科老年住院患者的护理，应有重点的向心理护理、皮肤护理和饮食护理方面倾斜，并根据患者的实际情况，选择最适合患者的护理措施。根据临床实践经验，呼吸内科老年住院患者心理症状主要表现为情绪不稳定和低落，常常会因为小事而大发脾气，或因一些原因既不愿意配合医护人员进行治疗，另外有一部分患者感到自己是家庭的负担，在人际交往中产生回避、敏感的情绪[2]。对此首先应对患者的心理健康状况进行评估，发现患者究竟是因为何种问题而产生的不良情绪，对患者心理症状的根源，进行有针对性的心理护理。另外在呼吸内科老年住院患者中开展一对一的健康教育效果极为有限，但开展团体健康教育项目则可以提高患者获得和认可健康知识的能力[3]。在临床实践中，开展包括病房健康教育、兴趣小组讨论、养生知识分享等多种形式的心理护理干预项目，可以起到较好的健康教育和心理护理效果。此外在心理护理阶段，实行一对一护理责任制也是十分必要的，由一名护士主管一名患者的心理护理问题，有助于护患沟通的有效建立，对提高心理护理的效果也是有积极意义的。皮肤护理也是老年住院患者反映的主要护理问题之一，由于老年患者自身易感因素的原因，加之一些患者卧床时间长，不愿活动或无法自主活动，压疮的发生率较高[4]。对此在科室内使用了翻身登记卡，要求护士或家属每隔一段时间必须帮助患者翻身，并对每位患者的翻身次数进行记录。同时在科室内部设置皮肤护理小组，定期检查患者易发压疮处的皮肤症状，发现问题及时处理。在饮食护理方面，邀请对此有经验的营养科医生给患者讲解健康饮食概念，同时根据患者的病情和身体情况，对每位患者给出建议饮食方案，帮助患者合理饮食。同时在用餐时间集中巡视病房，对食用辛辣食物或油腻食物的患者，及时给予劝阻。除上述护理问题，在对呼吸内科老年住院患者进行护理中，安全问题也尤为重要[5]，要防止跌伤和走失，一旦发生此类事件，后果十分严重。对此除在病区按照辅助行走设施外，还应加强患者出入管理制度，对每一位自己走出病区的患者，都要问清去处，判断患者是否具有独立外出的能力，并及时通知家属，以免走失发生意外。
参考文献
[1]那丽秋，王菊贤，吴立静，等.老年呼吸系统疾病护理[J].中国实用医药，2012，7（3）：227-228.
[2]郑淑华.呼吸内科老年患者住院常见护理问题调查及对策分析[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：56-57.
[3]廖慧中，贺兼斌，张洁，等.综合社区护理及家庭护理干预对老年吸入综合征的预防作用[J].护士进修杂志，2012，27（14）：1309-1312.
[4]庄丹雯，李蔚，陈淑珍，等.呼吸科重症患者非骨隆突部位压疮原因分析及护理[J].护士进修杂志，2012，27（14）：1335-1336.
关键词： 老年 护理风险 对策
护理是一个知识密集、技术精良、充满爱心的专业，也是技术性、服务性较强的职业。它既有关怀照顾的专业实践，又具有真诚服务的伦理和责任［1］，是关怀照顾、伦理道德、知识技能、行为准则的综合体现。当今法制社会，患者法律意识和自我保护意识日渐增强，加上疾病谱的不断变化，患病征象的日趋复杂，以及科学技术要求的逐级增高，医疗护理承担的风险越来越大。因此迫切要求我们护理工作者树立积极、正确的风险意识，并积极主动地规避各种护理风险。将护理风险降低到最低限度。笔者通过观察，总结了老年病房存在的安全问题，并针对护理风险提出相应对策。
1 老年患者常见的安全问题
1.1 一般风险 随着年龄增加，自身机能减退，内环境稳定能力与应激能力下降，结构与组织逐步退行性变。导致老年患者意识模糊，失去定向力，判断力差、记忆力减退及应变能力降低等，增加了老年人在安全方面的危险性，严重威胁老年人的健康，甚至生命。常见的安全问题有：跌倒、烫伤、呛咳、坠床、交叉感染等。
1.2 睡眠呼吸暂停综合征 老年人睡眠多有鼾声，有鼾声时会伴有20秒或更长时间的“无呼吸期”。如果睡眠时夜间无呼吸次数在30次以上，则称为“睡眠呼吸暂停综合征”，多见于肥胖、慢性阻塞性肺部疾患和冠心病患者。这些老人如发生“睡眠呼吸暂停综合征”可诱发猝死。
1.3 突发心脑血管疾病 夜间患者入睡，交感神经兴奋性受到抑制，迷走神经活动占优势，大脑皮层对心脏的调节功能相对下降，心率和血流减慢，心肌收缩力降低，心肌供血减少［2］，睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛，加重心肌缺血而致心肌坏死［3］，另外，夜间睡眠时回心血量增加，加重了心脏的前负荷，从而增加了心脏负担，促使心力衰竭发生［4］，夜间心率和血流的减慢，也极易促使患者夜间发生脑梗死。
1.4 药物不良反应 老年人肝重量减少，有功能肝细胞数减少，肝血流量减少，肝合成蛋白质能力及肝微粒体药物代谢酶活性均降低，影响经肝代谢的药物灭活或活化，药物易在体内蓄积而产生毒副作用，特别是急、慢性心功能不全患者，应用洋地黄类药物易发生中毒。
2 护理对策
2.1 完善护理查房，加强基础护理及夜间巡视 为了进一步规范及确保危重患者的护理质量，除了常规护理，护士长要进行护理查房，要求护士做到对危重患者、一级护理患者情况心中有数，能够正确回答出患者的诊断、主要治疗措施、阳性检查结果、病情观察，对目前存在护理问题及潜在护理问题有针对性的护理措施并实施。基础护理是最基础、最能贴近患者的护理方法，是护理服务精神的最直接体现［5］，因此护理人员要保证基础护理的质量。做好危重患者的床旁交接班，加强夜间巡视，发现问题及时处理。
2.2 培养风险意识和法律意识 护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动［6］都带有风险。因此，要培养护士重视每一个细节，知道风险就存在于刹那间的疏忽大意中，就存在于某个时刻的少问一句，少看一眼中。业务学习时可对各个地方发生过的医疗纠纷案例进行讨论，吸取经验教训。
2.3 提高专业素质和能力 素质是人在从事某种工作时，本来具有或必须具有的基本条件。能力是掌握和运用知识的本领［7］。有研究［8］显示，护士的素质和能力与护理缺陷、事故的发生往往有着直接的联系，是维护安全护理的最重要的基础，护士的业务素质越高，越能看到问题的本质，看到事物的内在联系和全局。因此，护士长应加强急救技术及常规技术操作的考核。由于现代护理实践要求护理人员必须具备质凝能力和分析推理技巧，能在复杂的临床情境中，运用护理程序解决病人现存的、潜在的生理、心理、社会等问题，提出最佳方案，并评价其效果［9］因此，批判性思维能力是护理人才必备的核心能力。
2.4 完善护理文书的书写 护理文件是整个医疗文件中的一个重要组成部分，是医院重要的档案资料，是观察患者和为患者解决问题的真实记录，护理文件作为具有法律效力的文件之一是确认责任的重要依据。不认真客观记录或漏写、错记、涂改等均可能导致误诊、误治而引起纠纷，护士长应定期评估护理文件书写中的存在问题，及时反馈、及时纠正。加强检查危重及抢救患者的护理文件。杜绝护士错记、漏写等现象。
2.5 加强护患沟通交流 老年患者年龄大，治疗复杂，病程长并发症多，病情一经确诊后会对老年患者造成一定程度的心理打击，常使患者产生焦虑、恐惧、抑郁、悲观、绝望、抱怨等不良情绪与心理反应。这些不良情绪不仅影响患者的生存质量，还会直接影响到治疗和疾病的转归。因此，护理工作者应利用做健康宣教、晨晚间护理及各种做治疗的机会适时的与病人交流，及时了解他们的想法并给予适当的处理。良好的沟通交流能力也是处理各种关系和矛盾的前提。
3 小结
在临床工作中，护理人员根据老年人的特点进行风险评估，降低护理风险的同时密切了护患关系，也促进了护理质量的提高减少了医疗纠纷的发生。
【参考文献】
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结果：老年病人常见心理问题主要包括焦虑、自责心理、孤独、悲观以及依赖性强，在护理中护士人员应根据老年病人年龄、性格以及心理特点进行有针对性的护理，缓解老年病人心理问题。
结论：在临床护理中有针对性的进行老年常见心理问题的护理，能够促进病人的恢复，改善医患关系。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.356
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0214-01
随着医疗科学的不断发展进步，人们寿命逐渐增长，受到年老的影响，老年人心理会出现各种问题，进而影响疾病的治疗，为提高老年病人的治疗效果，现分析我院老年病人常见心理问题级护理措施，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。选取我院在2012年1月～2013年2月收治的老年病人164例，男86例，女78例，平均年龄（69±4.5）岁，病人来自各个科室。
1.2 方法。整理并分析老年病人的一般资料。
2 结果
2.1 老年病人常见心理问题。人到老年，身体各方面的机能都明显下降，尤其表现在听觉、视觉以及记忆力方面，还容易产生疾病，如高血压、高血脂等疾病，因此很大部分老年病人会存在恐惧心理，惧怕死亡，渴望人们进行关心和照顾。
老年人对于自身的疾病的了解一般仅仅局限在疾病症状方面，对于治疗并不清楚，因此迫切需要了解相关知识，另外老年病人对医护人员的言行非常敏感，容易出现多虑、焦躁的特点，不配合治疗。有些老年人自尊心很强，性格比较固执，自己自制能力非常差，情绪容易受到外界的影响，听觉障碍老年人疾病思想顽固，容易出现畏缩心理。
老年人易出现烦躁情绪，这种心理特点主要表现在对生活保证以及护理保障的担忧方面，不少老年病人病情一旦有所好转就急着出院，导致疾病的反复发作，进而丧失治疗信息，产生烦躁情绪，甚至有少部分老年病人为尽快的治疗疾病，乱服用药物，导致出现各种慢性病加重的病情的治疗。人到老年自然有一种日落黄昏的感觉，老人一旦得病这种心理特点表现的更为明显，很多老年病人并没有求生欲望，在治疗中不配合治疗，这种悲观情绪主要表现在自尊心比较强的老年病人中。
老年病人对医院环境非常陌生，再加上受到疾病的煎熬，没有亲人在身边，社会交往急剧减少，老年病人就会感到自我价值受损，在治疗中出现孤独感以及失落感。老年病人有时也存在过度依赖的心理，害怕失去家人的关心和照顾。
2.2 护理措施。针对有恐惧心理的老年病人，护理人员需要主动关心病人，叮嘱老年病人家属多多关心病人，护理人员需要给予病人更多的同情，言行要谨慎，不能让患者感觉到自己时日不多，注意患者的情绪波动，消除老年病人的恐惧心理以及存在的不安全感，与老年病人建立良好的医患关系，把病人看成自己的亲人进行照顾，在采取语言中需要主动与老年病人进行沟通，了解老年病人的要求，并尽量给予，消除掉老年病人的不良心理。
针对存在紧张以及焦躁心理的老年病人护理人员在护理中需要从老年病人的角度出发，理解老年病人存在的心理问题，分担老年病人的的痛苦，针对老年病人出现的焦虑情绪，一定要多加询问，并耐心的回答，充分尊重和理解老年病人，采用亲切的语言消除老年病人的紧张情绪。针对存在烦躁情绪的老年病人，护理人员在护理中需要充分考虑到老年病人的年龄、经济水平以及性格特点，在进行心理上的护理，耐心与老年病人进行沟通，关心老年病人病情治疗进展。
针对自尊心很强的老年病人，在护理中，护理人员需要给予病人情感上的支持，帮助增强老年病人战胜疾病的信心，注意语言的使用，避免伤害到老年病人的自尊心，针对存在消极心理的老年病人，护理原则是关心、支持和鼓励，护士人员需要争取家属的配合，关心病人，护理人员需要为老年病人讲解治疗成功的案例，增加老年病人的信心，同时也需要对老年病人讲述病情变化，调动患者的积极性，缓解悲观情绪。
针对在治疗中存在孤独感心理的老年病人，护理原则是采取解释、支持和放松的训练方法，这类患者内心感情很丰富，不善于交流，在护理中，护理人员首先应为老年病人提供一个良好的就医环境，使病人了解自身的病情变化（除了癌症患者以及病情恶化患者），增加老年病人在治疗中的安全感，采取安慰鼓励的语言与老年病人进行交流，使老年病人对护士产生信任感。针对依赖性心理的老年病人，在护理中护理人员需要注意患者的心理变化，鼓励老年病人勇敢面对疾病，也需要叮嘱家属做好配合治疗措施。
护理人员在老年病人的护理中，不仅需要采用语言性的沟通患者患者的心理问题，还需要注意非言语性沟通，采用行动等调动病人的积极性，形成良好的精神状态，患者在患病后经常把精力集中在疾病上，整天处在烦闷状态，对待这类病人，护理人员需要采取诱导的方法转移患者的注意力，在病区还可以开展一些卫生教育等，患者患者出现的焦虑情况，还可以组件病人阅览室，在患者病情允许的条件下，组织病人进行一些体育运动，如太极拳等，吸引患者的注意力，总之就是进行一些列的活动来吸引老年病人的目光，缓解患者的心理问题。
关键词：静脉输液；护理；老年精神病患者
Abstract：Objective Nursing problems and nursing countermeasures of common elderly mental patients in the infusion process. Methods Clinical observation on 232 cases of transfusion patients， analysis of the causes of the problem， put forward the nursing countermeasure. Results The elderly psychiatric patients with venous transfusion common nursing problems and psychiatric symptoms， patrol is not timely， not pay attention to health education， professional level is low， deficiency of nursing human resource and protective restriction. Conclusion To take certain measures of elderly mental patients during infusion， can prevent and reduce the problems， ensure smooth transfusion therapy.
Key words：Vein transfusion； Nursing； Elderly psychiatric patients
静脉输液是最常见的护理工作内容之一，也是患者治疗的重要手段。随着精神医学的不断发展，精神病的治疗也日益多样化，静脉输液联用口服抗精神病药物控制其急性期也日益多见，由于精神病患者的知、情、意不协调，认知功能缺陷，不能正确理解和接受治疗，而且有部分患者受精神症状支配对治疗拼死反抗，在输液治疗过程中存在较大的安全隐患，尤其是老年精神病患者皮肤松弛，皮下脂肪少，血管细小表浅，弹性充盈度差，血管活动度大，血流变慢，弹性降低，这给输液护理也带来一定难度。笔者对2013年8月～9月在老年科住院的并接受输液的共63例患者进行临床观察分析，找出输液过程中常出现的问题，并提出了相应的护理对策，现报道如下
1 临床资料
2013年8月～9月我院老年科接受输液治疗的患者计63例，其中精神分裂症33，各类痴呆18例，酒精所致精神障碍5例，情感性精神障碍 4例，脑器质性精神障碍3例。
2 静脉输液过程中常见的问题
2.1 穿刺失败穿刺失败的常见原因 穿刺部位选择不合适，患者不配合，常需要对其进行保护性约束，在约束情况下手部活动度较大，如选择手背静脉容易造成穿破或脱出血管；老年人皮肤松驰，血管细小表浅，弹性降低；否认有病，拒绝治疗；在穿刺时反复挣扎致穿刺失败；护士操作水平低等。
2.2 输液外渗肿胀患者往往不配合治疗，输液时兴奋、躁动不安导致针头移位至皮下组织而肿胀；也可因为固定不当，针头移位、脱出所致。
2 .3 未能及时发现输液故障和病情变化护理人员巡视不及时，患者又往往缺乏主诉或者不能正确描述躯体不适，另外，目前医院护士又趋向年轻化，工作经验少，专业知识又以内外科为主，对精神科知识了解甚微，缺乏与患者的沟通技巧，以致不能及时发现输液故障和病情变化。
2.4 拔针后针眼出血目前，我院输液采用输液贴覆盖针眼，拔针时直接用输液贴按住针眼处，多数护士拔针后叫患者按压，未告知患者正确的按压方法，可因按压不当造成针眼出血；也有部分患者认为使用输液贴就可止血，不需按压，而造成针眼出血。
2.5 输液相关的物品遗留在病房护理人员缺乏风险意识，不重视病房的安全管理制度，将棉签、止血带、输液瓶、输液架等危险物品遗留在病房，成为患者自伤及伤人毁物的工具。
2 .6 未尽告知义务护士少，工作量大，未重视健康教育，未认真履行告知义务，如未告知患者不可随意调节输液速度导致输液过快造成不良后果；未告知患者使用药物常见的不良反应及注意事项，发生跌倒或坠床等。
3 护理对策
3.1 充分的精神状态评估老年精神病患者症状较复杂，虽思维混乱但有时言语尚符合逻辑，易产生患者意识清晰的假象。因此在静脉输液前，应该充分了解患者病情，对患者的意识状态和合作程度做出正确的评估；对极度兴奋躁动的患者，可按医嘱给镇静药物，待患者安静后再进行穿刺输液；尽量把输液患者集中到监护室，便于观察；必要时，对患者采取保护性约束，以保证输液顺利进行。
3.2合理的血管选择与固定长时间接受静脉滴注治疗时，血管选择的原则是由远及近，从远心端开始，精神病患者发作期受精神症状支配四肢活动增多，输液时选择远端静脉，针头滑落机会增多。所以穿刺时应根据患者耐受静卧程度，输液量多少、滴数要求、输液次数、血管弹性等进行全面科学的综合评估。特别是比较躁动的患者被约束保护时，宜选择远离关节，约束部位以上的血管（以肘关节以下、腕关节以上；膝关节以下、踝关节以上部位优先）。待患者病情得到控制，可自行配合治疗时，再选择手背、足背等远端静脉。穿刺时速度不宜过快，要稳，观察判断针头进入血管腔后稍停片刻（因有的患者血管回血本身很慢），或挤捏输液管连接头皮针的近端以负压回血，证实穿刺成功，避免反复回针操作损伤血管壁。胶布固定要足够稳固，被约束患者除固定穿刺处外，还应用1～2根胶布固定离穿刺部位较远处的输液管于床头或输液架上，以防患者自行拉掉输液管。
3.3必要的心理疏导护理在精神科治疗护理过程中，不少护理人员（包括家属）总认为患者思维不正常，治疗前的解释与安慰等于做"无用功"。其实，经长期观察发现，精神病患者对于鼓励、信任、肯定的言行有很强的依从性。因此，在输液前应用温和、鼓励的语言向患者讲解输液的目的、注意事项及一些配合的方法，运用适当的触摸技巧或肢体语言让患者感受到信任和鼓励的信息是很有必要的。同时嘱咐陪护人员做好看护，尽可能做到一组药液穿刺一针。
3.4 加强输液过程管理输液中要仔细观察患者的穿刺部位，有无肿胀，敷贴是否贴紧，对有冲动、伤人、自伤的患者要做到重点观察，以防伪装，穿刺部位尽量暴露。严密观察患者的输液滴数，活塞尽量置于高端，对于反复交待仍不配合的患者，行保护性约束。进餐时，护士要将饭菜端至患者床旁，将患者安置于舒适座位，不方便进餐者，护士要协助喂食。做到一人一根止血带，输液完毕及时清点，若有误，要认真查找，不得将止血带、棉签遗漏在病房。
3.5提高安全意识强调护理常规及操作规程，讲解精神科病房安全管理的重要性，落实精神科病房的安全管理制度，杜绝将止血带、棉签、输液瓶等任何危险品遗留在病房，避免发生护理问题。
3.6 重视健康教育，履行告知义务要主动告诉患者及家属或者陪护疾病相关知识，所用药物的疗效、不良反应及注意事项，如指导患者输液完毕不能立即起床，因为有的抗精神病药物有一定的不良反应，突然起床可能出现性低血压导致跌倒等等。
【关键词】 老年病人 口服用药 常见问题 护理 探讨
随着人口老龄化，老年人所占人口比例越来越高，人口老龄化所带来的问题绝不仅仅是老年人自己的问题，伴随着老龄化社会的来临，衍生出一系列医疗保障、生活料理、疾病护理等问题。人老病多、用药亦多，这给家庭、社会和国家带来前所未有的压力。随着年龄的增长，人体各个器官都发生一系列的功能变化，各个脏器均出现退行性变化，住院老年病人用药是临床护理的重要工作内容之一。
本文对我科100名住院老年病人进行调查，旨在了解住院老年病人在口服用药中常见的问题及护理对策，以便更好的发挥药物疗效，减少不良反应，使药疗监护得到有效保障。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2006年4月—2008年11月期间，随机抽取我科68岁—89岁，平均（78.0±4.3岁），住院老年病人100名（意识清楚、能独立回答问话），其中男性48例，女性52例；小学以下文化程度54例，中学28例，大专以上18例；伴发1种疾病者45例（占45%），伴发2种疾病者19例（占19%）；伴发3种疾病者16例（占16%）；长期同时服4种药物者12例（占12%），5种以上药物者59例（占59%）。
采用问卷调查的方法，以访谈与问卷相结合的方法进行调查，并对调查结果用百分率进行统计分析。
1.2 调查内容
问卷的内容根据老年人的生理、心理特点，选择临床常发生老年病人口服用药常见问题自行设计，共6项。经我院五位护理专家审核修改，认为效度可靠，重测信度为0.80。重点内容包括住院老年病人口服用药常见存在的问题和护士对病人中存在问题的认识两方面。
1.3 分析资料的方法
对回收到有效问卷结果用百分率的统计学方法进行分析。
2 结果
2.1 住院老年病人口服用药中的常见问题
2.2 护士对病人中存在问题的认识
住院老年病人口服用药过程中存在护理工作不到位现象，如护士发放口服药时不能做到服药到口，发药后又不能及时督促患者服药，因此，有41.0%的患者因记忆力减退和认知分辨率差，曾发生过漏服服药；有40.0%的患者由于不懂得药理知识，擅自服用院外带入的药物；有30.0%的患者不按指导服药；有25.0%的患者不能按时服药；有23.0%的患者有不能自行拆除药物包装；又如有的老人行动不便，护士发药时不备水或水凉后未及时为患者补充热水，从而使患者不能及时服药，造成患者漏服药或意外事件的发生。
3 讨论
3.1 老年病人自身因素方面存在的安全隐患
在调查中发现，有47.0%的老年病人在服药过程中发生过呛咳。临床上常有多种疾病因素可导致老年病人吞咽功能障碍。有28.0%的住院老年病人希望自己独立服药；调查中有64.0%老年病人住院期间自行用药，不同程度影响到住院期间正常药物服用。由于服药种类太多、次数频繁也会造成病人忘记服药、不能按时服药等安全隐患。
3.2 护士工作落实不到位影响老年病人服药
对老年病人的健康水平和生活能力评估不全面。老年病人记忆力减退，且所服药物种类繁多，有些药物需分别服用，因此，容易发生漏服或忘服药物。反应出临床护士对老年病人服药能力、独立生活能力评估不足，在实际工作中，不能及时了解老人的困难。护士对老年人实施人文关怀认识不够，护理工作中存在服务不到位现象，护士在发药过程中没有严格执行服药到口原则，未能及时督促，致使病人漏服药物，影响治疗。本调查中有23.0%的老年病人不能自行拆除药物包装，护士在发药前有时未能及时打开包装，导致老年病人不能及时用药。另外，13.0%老年病人不能自己准备服药用水，护士履行职责发药时备服药用水，可避免老年人因备水困难发生烫伤等意外。
3.3 增强护士服药安全意识，采取有效防护措施，是住院老年病人服药安全的保障[4]。
护士从负责备药、发药到协助老年病人服药的全过程，直接关系到患者的服药安全，护士长应加强护士对服药安全意识的教育，加强对服药过程中的监督力度，使护士做到主动对老年病人进行全面的评估，并针对老年病人的个体差异采取相应的安全措施，对有生活自理能力的老年病人也要给予协助与督促、指导。提高预见性护理能力[5]，坚持执行服药到口原则，服务到位是有效预防老年病人服药过程中不安全因素的保障。
3.4 对患者家属、陪护人员进行安全服药宣教和管理，提高患者服药安全性。
有些老年病人在住院前就长期服药，已形成自己的服药规律，对病房护士实施的服药到口顺从性差[6]。因此，护士长、护士应加强对病人家属、陪护人员的管理，主动向他们宣传安全服药知识，并及时与其沟通，在交流中了解和分析患者服药过程中易发生的安全隐患，告诉他们预防措施，取得他们的理解和配合，以提高老年病人住院期间的服药安全性。
4 口服用药常见问题的管理措施
4.1 加强对护士的服药安全教育
4.2 做好老年病人的健康教育
4.3 加强家属或陪护人员管理
4.4 加强老年病房管理力度
【关键词】老人髋部骨折护理
【中国分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0147-01
髋部骨折是老年人常见骨折之一，相当一部分老年人身体状况差，伤前生活仅能部分自理，长期卧床容易出现肺炎、褥疮、泌尿系统感染、深静脉血栓形成等并发症，给患者带来痛苦，甚至威胁病人生命安全。目前，手术是治疗髋部骨折的主要临床手段，可使肢体功能快速恢复，并减少并发症发生[1]。由于老年人自身问题，年龄大，合并症多，术后恢复慢，髋部骨折后病情复杂，护理过程中不可避免的存在一定风险。本文对我院2009年5月-2011年5月25例经手术治疗的髋部骨折患者，针对护理出现的问题，采取一系列相应的护理措施，取得了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
回顾性分析我院2009年5月-2011年5月25例经手术治疗的髋部骨折患者，男12例，女13例，年龄61-89岁，平均年龄73.4±11.5岁，其中股骨颈骨折9例，股骨转子间骨折16例。
1.2 治疗方法
切开复位内固定治疗13例，人工股骨头置换5例，骨牵引术治疗7例。回顾性分析其护理方面存在的问题，针对护理出现的问题，采取一系列相应的护理干预措施。
1.3 结果
老年髋部骨折护理中易出现的问题包括心理因素、护理人员的素质、健康宣教的困难及并发症的出现等内容，针对以上问题我们加强了对患者及其家属的心理干预、护理人员的素质培训、合理用药的监督、健康宣教力度及并发症的防治措施，所有病例均痊愈出院，术后功能恢复良好。
2 护理问题
2.1 心理因素
老年人随着感知觉、记忆减退等现状出现从而易表现出紧张害怕、无用失落及抑郁焦虑等心理问题。尤其髋部骨折的老年患者在生理上突然不能自理，短时间内很难接受，易出现悲伤、烦躁、忧虑、恐惧等情绪，既担心自己的病情，又怕连累子女，更有甚者出现严重的自卑心理。
2.2 护理人员的素质
近年来，随着高新尖端技术应用于临床骨科手术，护理人员对新技术的专业知识相对匮乏，年轻护士经验不足，缺乏与患者沟通能力和技巧，对患者病情观察不仔细，护理过程中潜在危险性增加。
2.3 健康宣教的困难
老年人记忆力、理解力下降，部分患者伴有耳聋眼花，不利于接受手术配合、功能锻炼等健康教育内容。
2.4 并发症的出现
髋部骨折术后使用抗生素，可降低手术切口的感染率，但术口以外其他感染并发症发生率仍较高，崔俊华[2]对老年髓部骨折医院感染危险因素进行了调查，结果发现手术切口感染率最低，主要感染部位为肠道，其次为呼吸道、尿道、皮肤。术后预防感染的广谱抗生素使用时间过长，易打破肠道菌群相互制约的平衡状态，造成肠道菌群紊乱，引起肠道感染，表现为腹痛、腹胀、腹泻等。术后早期卧床，且老年人气道老化、狭窄，呼吸运动减弱，肺活量减少，不利于排痰，痰液积聚肺内易导致下呼吸道感染。大小便护理不当，如放置尿管时间过长，造成逆行感染，易引起泌尿系统感染。患者长期卧床，局部组织长时间受压，血液循环障碍，易发生褥疮。此外，由于长期卧床，患肢血流缓慢，加之老年人血液粘度高，极易造成深静脉栓塞。术后脱位是人工股骨头置换术常见的并发症，髋关节周围肌肉萎缩，关节束松弛，术后下肢放置在不稳定位均可造成人工股骨头脱位。
3 护理对策
3.1 心理干预
护理人员要经常与患者谈心，安慰、鼓励病人，培养患者乐观的情绪，增强他们战胜疾病的决心，配合各项治疗工作。针对老年患者不同的家庭、文化背景及自身病情进行个体化心理护理，向患者及家属耐心讲解手术治疗可提高患者的生活质量，克服患者消极态度，使其树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员治疗及护理。
3.2 加强护理人员培训
护理人员要随时看医嘱，了解医嘱意图，核对是否有书写错误，对有疑问的医嘱要核实查对清楚后再执行，避免出现差错。定期组织护理人员学习新技能，鼓励其参加与专业相关的学术活动，提高护理人员自身综合素质及业务水平，预防护理潜在危险。
3.3 加强合理用药监督
合理用药是国家药物政策的重要组成部分，是衡量医院医疗护理质量及临床用药水平的重要标志。尤其广谱抗生素使用时间过长是造成医院感染的主要原因，合理使用抗生素是预防各类并发症的关键[3]。要开展护理全员安全合理用药基本知识培训切实，提升护理人员服务技能和水平，促进安全合理用药，为病人提供优质的护理服务。
3.4 加强健康宣教力度
健康宣教是医院维护病人健康的重要手段，根据患者自身情况，向患者家属进行针对性的，语言、内容浅显易懂，尽量口语化，时间不过长的健康教育，可以增加病人对护理人员的信任感，提高患者手术护理配合度，确保患者的疾病早日康复。
3.5 加强并发症防治
消化系统感染：对于腹痛、腹胀、腹泻患者，观察并记录排便情况，及时留取粪便标本行常规检查并做粪便培养，检出致病菌后对症处理。呼吸系统感染：肺炎是最易发生的并发症[4]，教会患者深呼吸等肺部功能锻炼技巧，保持呼吸道通畅，协助自理能力缺陷的患者排痰，必要时吸痰，劝吸烟者戒烟，最终达到有效排痰的目的。泌尿系统感染：密切注意留置尿管患者尿液颜色、性质等，并预防反流，及时清洗会阴，保持局部清洁，嘱患者多饮水，保证充足尿量，以利于膀胱冲洗，必要时给予氯化钠，应尽早拔除尿管，避免尿管留置时间过长。在易发生褥疮部位垫气圈、海绵垫加以防护[5]，嘱或协助患者勤翻身，保持床单清洁、干燥。深静脉栓塞：鼓励和指导患者行患肢功能锻炼，促进局部血液循环，预防深静脉血栓形成[6-7]。术后股骨头脱位：术中注意假体的放置，抗外旋石膏或患足穿防旋鞋，患者保持患肢外展中立位，不盘腿、侧卧及负重，注意正确的卧姿，防止脱位。
4.小结
髋部骨折是老年人常见骨折，由于老年人年龄大，器官功能衰退，并伴有多种慢性病，病情复杂，且术后并发症多，若处理不当，手术护理风险大大增加，针对手术护理中易出现的问题，应重视心理干预，加强健康宣教，预防并发症，做好对应的护理干预措施，降低护理风险，促进患者尽快康复，提高生活质量。
参考文献
[1]葛向煜，王君俏等.老年髋部骨折患者术后肢体功能恢复的康复护理研究进展[J].中华护理杂志，2008，43(6)：550-553．
[2]崔俊华.老年髓部骨折医院感染危险因素的调查及护理对策[J].2006，12(16)：1488-1489.
1 老年抑郁症患者心理特征分析
1.1自卑抑郁 抑郁症患者与一般老年人一样，也喜欢周围人对自己尊敬，顺从。由于社会上对老年抑郁症患者存有偏见，许多患者觉得患了这种病低人一等，自我评价降低，怕失去子女，亲友的尊重而感到自卑。还有的患者追忆往事，对现实生活失去信心而消极抑郁。
1.2孤独失落 老年抑郁症患者的孤独失落心理占60%，其中许多是由于离退休后社会角色转变，远离社会生活，社交圈缩小，心理上接受不了这种变化而产生老而无用的失落。寂寞，孤独感。
1.3 紧张恐惧 由于陌生环境，与亲属的分离，加上饮食起居等生活习惯的改变，患者难以适应而产生了紧张，恐惧，不安心理占47%
2 老年抑郁症患者住院期间易发生的问题
2.1合并严重躯体疾病 合并严重躯体疾病为老年抑郁症患者的主要死亡原因[3]。
2.2摔倒 老年抑郁症患者因运动功能减退，如行走不便，步态不稳等，视力减退或因椎体外系反应，或被患友推，撞等，易在行走或洗澡时跌倒，滑到，且因老年人骨质疏松，易发生骨折。
2.3 睡眠障碍 老年抑郁症患者睡眠时间减少，而睡眠障碍又是老年抑郁症患者最常见的症状。因此老年抑郁症患者的睡眠问题较年轻患者更为突出。其原因很多，如不良的睡眠习惯，兴奋，躁动，紧张，恐惧，焦虑，抑郁，各种思想顾虑，各种身体不适，睡眠条件不好，睡前服用兴奋剂，自主神经功能失调等。
3 预防及护理
3.1躯体疾病的预防及护理 抑郁症患者病程迁延，大多数已有精神和生理衰退，由于以下原因，极易合并躯体疾病：生活懒散，不知冷暖，不讲卫生，喝生水，极易患呼吸系统疾患和胃肠道疾患，生活兴趣由淡漠到丧失，生活缺乏主动性，户外活动减少，使免疫力下降。针对以上原因，护理人员要以高度的责任心，详细了解患者既往的躯体情况及目前的病情，多关心患者的衣着冷暖，随天气的变化适时增减衣服。搞好病房卫生，保证充足的开水供应，饭后注意将残留食物清理干净。平时根据患者的年龄，体力，病情和兴趣爱好的特点，积极组织患者下棋，打牌，打球，并适当安排一些简单而又容易完成的工作，如种花，种菜，饲养，打扫卫生等，以增强其体质和免疫力。对有可疑躯体症状而又缺乏主诉者，要加强观察，详细记录，及时向医生反映情况。当要化验检查时，及时，准确采集好标本，以协助医生及时明确诊断，及时给予治疗。
3.2摔倒的预防和护理 老年抑郁症患者衣着要合适，裤子不可过长，鞋子不可过大或过小，不宜穿拖鞋，在如厕或洗澡时，要安排病情缓解的患者或护士协助，晚间应配备便器，瞩患者动作要慢。患者一旦发生跌倒或滑倒，要立即检查着力部位，尤其应注意有无头部或四肢的损伤。严密观察摔倒后有无意识障碍或其他神经系统症状，有无四肢的疼痛，肿痛等。
3.3睡眠障碍的预防和护理 睡眠障碍在老年抑郁症患者易发生。良好的睡眠可促使患者病情的康复，而严重的失眠可使患者焦虑，烦躁，甚至发生意外。因此，护理人员要做到“四勤”，既手勤，腿勤，眼勤，嘴勤。要了解原因并给予针对性护理。首先，要教育和督促患者养成良好的睡眠习惯，白天尽量减少卧床，为患者营造良好的入眠条件，保持环境安静。对兴奋病人，应隔离，以免影响他人休息，患者入睡后要观察睡眠情况，对于使用镇静剂的患者，要观察患者用药后的反应。晚间在投放安眠药时要详细了解患者的用药史，有无禁忌药物。
总之，由于老年病的生理特点，使得老年抑郁症患者的护理有所不同。因此，护理人员一定要熟知老年抑郁症患者容易出现的各种问题，从而加强预防和护理，尽可能地延长其寿命，提高老年抑郁症患者生活质量。
参考文献：
[1] 王化玲，老年人卫生知识及健康教育状况调查[J].中华护理杂志，2000，4，（2）：48 49
【摘要】：目的：通过对老年静脉穿刺以及循证护理的认真分析和研究找出存在和问题和解决对策。方法：回顾和分析我院近三年中接待的326例老年静脉穿刺患者，并且进行了相关的归类和文献检索。结果：老年静脉穿刺患者的护理存在较多的问题，但是循证护理的应用在很大程度上能够改善老年静脉穿刺患者的治疗效果。结论：为了提高老年静脉穿刺患者的治愈率，还应对循证护理进行进一步的的改进和提高。
【关键字】：老年静脉穿刺；循证护理；护理措施
静脉穿刺技术属于医院护理人员应该熟练掌握和应用的基本操作技能，因其具有效果迅速和用药方便等特点在临床中得到广泛的应用不仅包括采血、注射同时还包括静脉输液。在老年患者中应用最为广泛的要数静脉输液且由于老年患者的体质和心理的特殊性，要求护理人员在进行注射时要尽量做到快、稳、准和无痛治疗。下面就我院近三年来接收的326例老年患者进行一下静脉穿刺问题分析，并根据相应的循证护理问题给出改进措施。
1 临床资料
1.1 一般资料
回顾并分析了我院自2009年4月至2012年4月三年期间内的326例老年静脉穿刺患者的临床资料，其中年龄在65～80岁之间的患者数量为208例，总体平均年龄为73.6岁，男女比例为1.7:1。患者的治疗条件与操作规程完全相同，其中出现穿刺困难、渗液和不良反应的患者分别为126例、62例和18例，分别占总体的38.6%、19%和6%。
1.2 常见护理问题分析
首先随着老年人身体和生理机能的退化，表现最为突出和最先出现的问题要数皮肤弹性和机能的退化，再加上其他疾病对于心脏或者血管的影响，使得在进行静脉穿刺时经常出现穿刺困难、血管位置不易辨认和固定困难等问题，此外血管回血慢和充盈度差也是影响穿刺效果的重要因素。其次由于老年患者可能存在轻微或者严重的痴呆、肢体颤动或意识障碍等症状，长时间的穿刺可能会导致患者躁动不安发生针头滑落或渗液等现象，所以在选择穿刺部位和进行看护时一定要做到选择得当和护理周全。最后由于老年患者的心肺功能差，血管的脆性大，在进行静脉穿刺时极有可能出现耐药性差、药物不良反应或者静脉炎等问题。
2 循证护理的定义和现状
2.1 循证护理的定义
循证护理的起源为八十年代的加拿大并且于1991年由Mcmaster大学的Alba Dicenso教授首次提出，在我国又将其称为实证护理并理解和诠释为在充分考虑病人的主观愿望、个人价值以及实际情况的基础上，根据个人的专业技能和临床经验配合最好的研究依据制定出准确、慎重、明智且完整的护理方案。
2.2 我国循证护理的现状
我国的循证护理虽然在较多的临床护理应用中取得了显著的效果和进步但仍处于初级阶段，实际的应用中还存在较多的问题。据相关的统计调查研究我国总体临床护理人员中知晓循证护理的人员占总数的3/5左右，可其中能够做到充分了解和熟悉的人只占15%，由此我们可以看出要想使循证护理得到更好的发展还需要进一步的培训和学习。相对于西方发达国家中医疗体系以及现代医疗技术的广泛应用和普及，在我国的临床护理中遇到疑难问题或者复杂情况时的解决方式多停留在向老专家或护士请教的阶段，主动查阅和应用医学文献检索数据库进行主动研究的只占总数的1/3左右.此外在我国的医疗体系中并没有将循证护理作为考核或者确定护理人员水平的重要方面，这也在一定程度上阻碍和限制了循证护理的发展，使得护理人员缺乏相关的知识和培训。
3 老年静脉穿刺中的循证护理问题
皮下淤血和试管溶血是在进行老年静脉穿刺采血时最常见的护理问题，发生淤血的原因按压位置不对、按压时间过短和按压方法不正确等因素，在进行按压时一定要注意按压力度的掌握不可过轻或过重。由于老年患者的凝血功能较常人较为低下所以采血完成后应该避免用力或活动过早，避免刚刚闭合的血管再次冲开。而造成溶血的主要原因有护理人员操作过于野蛮在进行摇匀时动作过大或者真空管的负压过大也可能使血液与管壁发生剧烈碰撞发生溶血，此外如果采血时间过长或采血过量还有可能发生凝血现象。
在进行老年静脉输液中可能出现的循证护理问题有液体渗漏和药物不良反应等，而产生此类现象的主要原因有护理人员经验缺乏或药品知识了解不够等，此外患者自行调节和巡视不到位、输液器具不合格也是发生穿刺护理问题的重要方面。
4 静脉穿刺中循证护理问题的应对措施
在进行老年静脉穿刺采血时护理人员首先应该向患者或其家属明确正确的按压方法及禁忌，做好事前的健康教育和心理准备工作，为静脉穿刺的顺利完成打下基础。其次是对于采血器具的选择应该充分考虑患者的身体特征，由于老年人的血液流速趋于缓慢，血液浓度较大所以在选择采集针管时应尽量选择抗凝管，避免因为采集时间过长发生凝血现象。最后是关于静脉穿刺采血的护理操作要求，采血针头应该斜插入采血管内且保持30-45°角，这样可以避免血液迅速流入试管时与管壁发生剧烈撞击发生溶血现象，此外在进行试管的摇匀时也应做到动作轻缓。
在进行老年患者静脉穿刺输液时首先应该加强和提高护理人员的基本功训练和专业技术水平，这就要求护理人员应该按照循证护理的要求有计划的进行业务训练和技巧掌握。具体包括对长期输液人员血管的保护，穿刺位置的正确选择以及输液速度和时间的计算与控制，同时还包括及时的更新和了解相关药品的使用说明、规格、性质和注意事项等。其次对于老年患者应该要耐心细致的对其进行心理安慰和护理，如增加病房的巡视次数和强度，仔细询问患者对输液速度和药物的感受，一旦发生不良反应应及时进行处理。最后是在调节护患关系方面应该充分尊重患者以及家属的知情权，及时履行告知义务做好健康教育及心理准备工作。
5 讨论
通过上文对老年静脉穿刺以及循证护理的简单分析与研究，使我们在一定程度上掌握和了解了老年静脉穿刺循证护理中存在的典型问题，并且针对相关的问题提出了具体的解决对策。虽然循证护理无论是在静脉穿刺还是在其他领域的应用中还存在着较多的问题和需要改进的方面，但我们相信随着科技与时代的进一步发展，一定能够使得循证护理的技术和质量得到进一步的提升。
参考资料
［1］ 肖碧玲、林小青、梁晓萍、陈凌云.循证护理在股静脉穿刺置管术后护理中的应用［J］.广东医学院学报，2011，(4):469-470
一、课程设计的思路
课程设计的思路是从学生今后面临的老年护理职业岗位出发，选择典型工作任务，从中确立相关的职业能力要求，培养实用型老年护理人才。课程整体设计以典型的老年护理工作任务为载体，以项目来构建课程，以职业能力培养为主线，实现“做中学、学中做”。针对每个教学单元按照“资讯（获取信息）、决策（作出决定）、计划（制订方案）、实施（进行操作）、检查（审视过程）及评价（总结反馈）”六步法进行教学设计。整个教学过程以学生为主体，有利于培养学生的自学、创新和独立解决问题的能力，最终有利于培养他们的职业技能，符合高职教育的要求。
二、根据岗位职业能力要求，重构教学内容
项目化课程整体设计的关键步骤是将原来学科体系下的课程内容按照能力本位的导向和项目化的思路遴选项目，进行课程内容的重新整合、序化。德国职业教育家Paetzold指出“：课程似乎是建造了一个存放和重现经验与知识的书架，书架不同隔层的划分使得整理与重获更加容易，它极大地减轻了记忆负担。”本课程项目设计的依据是以老年人为主体，通过护理干预，延缓衰老和减少各种危险因素给老年人带来的消极影响，消除或减少老年人自我照顾的限制，加强老年人自我护理，实现其最佳的功能状态。鉴于此，通过与行业专家共同分析社区养老机构和家庭老年护理的典型工作任务后，提炼了以下9个能力训练项目（见下表），能力训练项目的设置体现了老年人的健康问题和护理需求，以任务引领学习，并使老年人护理岗位工作程序化。在每个项目下分别设定若干工作任务，每个工作任务的完成都需要相应的技术支持模块，而应用到的理论知识则穿插于整个任务的完成过程。如在完成“老年人饮食的护理”项目任务中，我们把“老年人的营养需求”“老年人常见疾病与饮食的关系”等理论知识融入“指导老年人制定合理的食谱”操作技能训练中；在完成“老年人排泄的护理”项目任务中，把“排泄形态障碍的常见危险因素”“排泄形态障碍的护理”等理论知识内容融入“指导腹肌、膈肌、盆底肌的锻炼”“排尿功能训练”“自我间歇导尿”等技能训练中，实现理论教学与基本操作技能训练相结合。让学生在动手做的过程中构建自己的知识体系，这样也解决了工作导向课程重构的最大难点重实践轻理论，整门课程内容从知识导向转向了行动导向。
三、课程的目标设计
使学生掌握老化的特点，能应用护理程序评估老年时期这一特定阶段存在和潜在的生理、心理和社会方面的健康问题；并能应用专业知识为老年人提供日常生活护理，常见病、多发病的预防和康复护理；能对老年人进行健康指导以提高其自我护理能力，从而维护和促进老年人的健康状态，提高老年人的生活质量。
四、教学过程的实施
在老年护理的教学过程中教师和学生的角色发生改变，教师作为社区医院护士长，学生分4组（每组5~6人）作为社区护理工作小组，每组设有责任护理组长，负责每次工作的分配，安排工作进度，协调整个项目实施，组织人员完成具体项目。每个教学单元基本上就是为了解决一个项目，每个项目分四个不同的工作任务，每组护士完成一个工作任务。
五、课程考核设计
老年护理课程注重学生实践能力的培养，对学生的考核重点是学生实际操作能力和学生学习过程的综合评价。本课程考核采用项目任务考核（占80%）与期末考核（占20%）相结合的方法，从专业知识、技能、职业素养等方面评价学生的学习效果，体现职业能力培养要求。项目化教学理论最大的特点是打破传统学科型知识体系，转变为以工作任务为中心组织课程内容，通过实践训练提升能力、获取知识，用工作任务或项目来承载理论，让学生在完成相应工作任务中构建相关理论知识，发展职业能力。老年护理项目化课程设计以培养学生的实际应用能力为主要目标，符合岗位职业能力的要求，能帮助学生迅速适应老年护理工作岗位。但是我们还有许多工作要做，如编写配套项目化教材，不断进行老年护理岗位需求调研以改进教学内容，不断完善教学资源建设等，从而进一步提高高职老年护理课程教学质量。
作者：成涛 徐筱跃 单位：乐山职业技术学院
【Abstract】 Objective：To analyze the teaching status of geriatric hursing in our school， to reform the teaching methods， so as to continuously improve the quality of nursing teaching.Method：A questionnaire survey were conducted with 700 cases of three-year vocational nursing students，included our school geriatric nursing teachers，teaching materials，teaching conditions，teaching equipment，teaching methods，experimental class satisfaction，trainee satisfaction，whether it could meet the pension services.The situation of teaching nursing students in elderly care in medical colleges were analyzed.Result：There were 291 cases satisfied with teacher resources，324 cases satisfied with teaching material，336 cases satisfied with teaching conditions， 213 cases satisfied with teaching device，187 cases satisfied with teaching methods，169 cases satisfied with the practical training course， 182 cases satisfied with the trainee.Only 126 cases of elderly nursing students agreed geriatric nursing teaching could meet the demand of pension service.Conclusion：At present geriatric nursing education lag，the concept of pension service talent is not unified，teaching resources is not complete，practical teaching conditions can not meet the demand. In order to improve the teaching quality of elderly care，the school and the community institutions can integrate the teaching resources，make full use of community nursing teaching resources， and increasing the proportion of practice.
【Key words】 Pension； Geriatric Nursing Education； Nursing； Teaching
First-author’s address：Changsha Vocational College of Health，Changsha 410100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.043
老年护理教学主要是研究老年人群自身存在及潜在健康问题的学科，维持、恢复并促进老年人的健康，预防和治疗各种疾病引起的残疾，发挥老年机体的最佳功能[1]。我国已步入老龄化社会，要求护理专业的发展也要适应我国国情[2]。为了更好地应对日趋严重的老龄化社会问题，探讨老年护理教学改革，提高教学质量，培养实用型老年护理人才，本校进行了本次调查，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年6月对我校700名3年高职护理学生进行问卷调查。调查对象年龄17～20岁，平均（18.22±0.97）岁；男42名，女658名。700名学生中，家中有4位老年人231名，有3位老年人173名，有2位老年人105名，1位老年人117名，无老年人74名。116名学生既往均已参观过养老机构，对之有所体会，700名学生均无家属在养老机构中养老。
1.2 方法 对700名学生进行问卷调查，调查量表由本校自制，量表主要包括两部分。第一部分为学生的基本资料，包括年龄、性别、家庭情况等。第二部分为对我校老年护理教学满意度进行调查，量表采用4级方法，包括非常满意、满意、不太满意、不满意，其中以非常满意和满意计算满意度，不太满意和不满意计算不满意度。项目包括：（1）对老年护理教学师资力量是否满意；（2）对老年护理教学使用的教材是否满意；（3）对本校老年护理教学的教学条件是否满意；（4）对老年护理教学教学设备是否满意；（5）对老年护理教学的教学方法是否满意；（6）对老年护理教学的实训课是否满意；（7）对老年护理教学的见习安排是否满意；（8）通过老年护理教学后自己的护理能力是否可以满足目前养老服务。调查前要求学生仔细阅读量表，并根据自己对老年护理教学情况进行调查。
1.3 统计学处理 所有数据使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
700名学生中，对师资满意291名，教材满意324名，教学条件满意336名，教学设备满意213名，教学方法满意187名，实训课满意169名，见习满意182名。仅126名学生认为通过老年护理教学后能够满足目前养老服务。其中学生满意度最高的是我校教学条件，与其他项目的满意度比较差异有统计学意义（字2=277.78，P
3 讨论
3.1 老年护理教学的现状 本研究对700名学生进行调查，调查结果显示，本校学生对老年护理教学的满意度总体较低。其中对教学条件满意度最高，也仅为48.00%，认为通过老年护理教学后能满足养老服务需求的只占18.00%，说明本校老年护理教学急需改革，老年护理教育滞后，对于养老服务人才认识不够统一，教学资源不够完备，实践教学条件尚不能满足需求。
目前国内很多高等医学院校已经逐步开展老年护理教学，但是在中等医学职业院校仍有不足，尤其体现在对3年高职的护理教学方面[3]。因此需要更有计划地制定高等院校、中等职业学校的老年护理专业，更好地培养老年护理人才，增设相关课程。目前，大部分老年护理教学多采用常规的课堂教学方法，教学模式单一落后，导致学生对老年护理教学认识不足，知识掌握较差[4]。目前，我校也缺乏老年护理的专业人才，在老年护理教学中，负责教学的仍为内科教师，导致对老年护理专业学生培养不足。
同时，学生对教学模式等不满意，也凸显出我校老年护理教学课程设置仍缺乏先进性，可能导致护理教学停留在表面，无法吸引学生积极学习并掌握相关知识。
3.2 老年护理教学的改革建议
3.2.1 采用多元化的课堂教学模式 调查结果显示，学生对老年护理教学方法的满意度仅为26.71%。因此，在老年护理教学中，可采用多元化的教学方法，包括模拟护理查房、模拟标准化患者、角色扮演、PBL教学、小组讨论等等，并根据教学内容对教学的形式进行设计、改革，名如在讲解老年痴呆时，可以使用角色扮演的方法，让学生了解老年痴呆的常见症状，并针对性地给予护理。如在老年泌尿系统疾病护理方面，采用PBL教学的方法，教师根据患者的实际情况设定案名，并由学生发现问题、研究问题、讨论问题，最后对各项问题进行总结[5]。如讲解临终护理时，让学生自己去查阅国内外关于临终护理的相关文献、知识，并由5～7名学生组成一个小组，每组学生将查出的内容整合，并由学生提出自己的意见。
3.2.2 调整实训课的比名和内容 调查中显示，学生对实训课安排的满意度仅为24.14%，对见习安排的满意度为26.00%。因此，在教学中，应对老年护理课程理实训课比名进行适当调整，增大实训课的比例，增加见习的次数。可将学校与社区养老机构的教学资源进行有机整合，增加学生去社区养老机构的见习机会，也可将实践地点设置为养老院、老年患者家庭、老干部活动中心，甚至老年人活动较多的场所如公园、广场等[6]。在见习过程中，使学生不但熟悉老年患者的体格检查，常见疾病的健康指导，还要学会如何与老年患者沟通，如何进行心理护理等[7]。让学生尽早、尽可能多接触老年人，了解老年人的生理需求、心理需求、患病特点、护理注意事项等，增强学生的感性认识[8-9]。在实践教学过程中，根据老年人的身心变化特点，增设实训课的内容，让学生掌握体格检查的方法和内容，学会多与老年患者进行沟通，适时进行心理护理等，从而树立学生的社会服务意识，提高学生护理技能、理论知识掌握能力、人际沟通技巧等，进一步提高老年护理的教学效果[10]。
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.640文章编号：1004-7484（2013-10-6093-01
食管癌已成为目前威胁人类健康与生命的最主要疾病之一，此类病人在诊断和治疗的过程中，承受着躯体和心理的双重压力。随着医学模式的转变，食管癌病人的社会、心理状态越来越引起广大医护人员及社会的关注。目前，随着全球老龄人口的增长及老年肿瘤患者的增多，老年肿瘤病人的护理也越来越成为迫切需要引起重视的问题。与其他肿瘤患者相比，老年肿瘤患者临床护理工作量大，心理需求多。护理程序繁琐，因此，护士应对食管癌患者的心理有充分的了解才能给予全面、细致的护理。
1老年食管癌病人的心理特点
1.1老年人常见的心理、精神方面的护理诊断有语言沟通障碍、角色紊乱、焦虑、自尊紊乱等。
1.2老年食管癌患者普遍存在的心理状况及相关因素分析
1.2.1焦虑这是老年食管癌患者最常见的情绪反应，焦虑的情绪可贯穿整个诊疗过程。相关因素为：对肿瘤预后的担忧和对治疗的恐惧、担心疾病对家庭的影响、疼痛、经济问题、社会地位的改变，部分患者还担心化疗和手术引起外在形象的改变。
1.2.2对经济的担忧这是目前较为突出的问题。相关因素为：老年人退休后收入大大减少；再者，我国正进行医疗体制改革，以前优越的公费医疗已不复存在，肿瘤的治疗需要较长的时间和较高、甚至是巨额的费用，而在这方面，自费病人的医疗费用负担更为严峻。所以，医疗费用的压力是影响老年食管癌患者心理的重要因素。
1.2.3孤独据调查，70%-80%的老年食管癌患者伴有不同程度的孤独。相关因素为：由于食管癌的病程较长，病人住院时间长，与外界接触较少，价值现代社会节奏快，老年人的子女和亲属缺乏照料的时间，于是，孤独感更强烈。老年食管癌患者的孤独还会引起其他的心理问题，并影响疾病的治疗和预后，甚至产生轻声的念头。
1.2.4恐惧老年食管癌患者的恐惧心理也占有一定的比例。相关因素为：害怕疼痛，对手术意外的恐惧，对死亡的恐惧等。
1.2.5多疑部分老年食管癌患者由于家属对其隐瞒病情，患者不相信诊断，但又无证据，处于猜疑、多虑状态、而一旦知道病情后则对患者是个突然的打击。
1.2.6抑郁抑郁在老年食管癌患者中占有较高的发生率。这种症状与社会支持存在负相关，包括物质上的直接支持和家庭婚姻关系、团体关系的支持，还包括个体在社会被支持、理解尊重的情感体验和满意程度。
1.2.7顺从心理此类患者也占一定的比例。相关因素有：缺乏医学知识，对自己的疾病不了解，也不多问；或独立生活能力差，长期依靠亲属的帮助。
1.2.8保守心理多为农村老年患者。相关因素为：由于封建意识的影响，居住于偏远山村，接受现代信息和观念极少，对自己的疾病羞于出口，不愿把症状告诉医护人员。
1.2.9绝望心理为少数晚期食管癌的老年患者。此类患者认为自己处于食管癌晚期，任何治疗都不会有效。
1.2.10开朗接受型心理此类病人的特点为：文化程度较高，性格开朗，对疾病持乐观态度，积极配合治疗和护理。
2护理对策
2.1护士在进行护理活动前，应对老年食管癌患者做全面的评估，尤其是患者目前的心理状态及其最为关心的问题作详细的了解。
2.2护士应根据患者的文化程度、心理承受能力等因素向患者适当介绍食管癌的一般情况、治疗过程、手术的结果、放疗和化疗的副作用，使其有一定的心理准备。
2.3对于住院的老年患者，想起详细地介绍住院环境，尽量安排2-3人的病房，鼓励其多与其他患者交谈；同时应鼓励其亲属多探视或陪护，取得病人单位和家属的支持，从而减轻病人的孤独和焦虑感。
2.4对于有绝望情绪的患者，可通过介绍成功的病例来增强其治疗的信心。另外应提高警惕，做好和安眠药的管理。这类病人往往沉默寡言，情绪时而冷漠时而烦躁，不愿与人交谈。护士要多观察病人，多给予关心和安慰，在治疗和护理上尽量减少不良刺激。
2.5另外，提供舒适、安全的住院环境，以认真负责的工作态度、娴熟的技术取得患者的信任，同时因为老年食管癌患者需进行放疗、化疗，抵抗力较低，护士应加强并取得控感工作，一方因感染而加重患者的病情和经济负担。
2.6多疑的老年食管癌患者比较敏感，因此，我们可尊重家属的意见，开始暂时不告诉病人诊断结果，在适当的时候，有计划、有步骤地向患者讲明病情，使其逐步接受现实。
【关键词】 社区护理;护理质量;护理需求
社区护理是医学模式从单一的生物医学模式向生物心理社会医学模式转变的集中体现。社区护理也方便社区居民在熟悉的环境就医,从而提高患者对疾病的控制能力和自我支持能力,易于密切护患关系,增进社会对护理工作的理解,加强护士的荣誉感和自信心,提高护士的社会地位和素质。社区护理的开展利于医学科学知识的普及,提高群众的健康意识和增加健康知识,更利于疾病的早期预防、早期发现和诊断、早期治疗和收获良好的疗效[1]。但我国各地区社区护理发展程度尚不平衡,还存在很大差距,如何真正使社区护理满足患者的身心需求,节省医疗经费,取得良好的社会效益和经济效益是目前亟待探索解决的问题。
1 研究资料
选取本社区4个居委会随机抽取3个,每个居委会随机抽取60户,共抽180户,采用问卷调查方式,调查居民对社区护理质量的评价、居民对社区护理的需求进行调查。接受问卷调查居民年龄在24~80岁之间,中老年人比例偏高。家庭平均常住人口3人。受访居民12户为单身户家庭,占6.7%,其它为非单身户家庭,占93.3%;三代同堂的家庭为59户,占32.8%,与成年子女分居的老年家庭为45户,占25.0%;单亲家庭为7户,占3.9%;目前无孩子年轻夫妇家庭有8户,占4.4%。居民受教育程度多为高中、中专和大专及以上,社区居民职业分布广泛,但以工人为最多,其次是教师、专业技术人员。同时,由于样本总体年龄偏高,其中离退休人员、普通工人和打散工人员比例非常高。
2 调查方法
调查问卷自制,其中社区护理质量调查问卷调查内容包括是否进行常见疾病护理、疾病预防、健康促进以及护理人员知识及技能掌握程度[2,3]。社区护理需求调查问卷包括常见疾病护理、疾病预防、健康促进等。180户研究对象自愿填写调查问卷,问卷回收164份。回收调查问卷后整理、分析所收集的资料,对数据进行统计分析。
3 调查结果
3.1 社区护理质量问卷调查结果 对社区护理质量进行评价,结果见表1,评价超过50%的社区护理中护理人员“经常做”的服务有5项,疾病护理方面的老年慢性护理(56.1% )、上门基础护理(53.1% )、护理咨询(59.2% ),疾病预防方面的老年慢性病预防宣教(54.3% ),健康促进方面的环境卫生宣教(51.2%)。对护理人员评价“熟练”的服务有3项,疾病护理方面的上门基础护理(57.3% )、护理咨询(53.0% ),健康促进方面的环境卫生宣教(53.7%)。
3.2 社区护理需求问卷调查
对社区护理需求调查结果见表2。由表2可见,在疾病护理、疾病预防和健康促进三方面所开展的各项服务中,前五位项目为:疾病护理方面的传染病消毒隔离指导(92.1% )、老年慢性病护理(88.4% )、上门基础护理(84.8%),疾病预防方面的老年慢性病预防宣教(90.2%)和儿童常见病预防宣教(85.3%)。
3 讨论
与国外社区护理相比,我国社区护理发展不平衡,大部分处于摸索和初步发展阶段。目前我国社区护理模式单一,规模小,社区护士紧缺,学历偏低,培训不足,缺乏全科护理的理念等,这些制约了社区护理的发展。社区护理事业的发展应以居民的需求为导向。明确居民需求,可以更多便利的社区护理服务。从对社区护理质量和护理需求调查结果来看,社区护理质量尚不能满足社区居民的需要,社区护士还未拥有足够的相应护理知识和经验。可以看到社区卫生服务深受广大老年患者的欢迎,特别是老年慢性病护理,护理咨询,上门基础护理。但也能看到一些社区居民的观念跟不上,认为社区医院应提供无偿服务,对社区护理缺乏热情和理解。为了更好的发展社区护理,建议社区护理人员树立强烈的责任心,社区也尽可能为护理人员提供继续教育的机会,培养全方位、多层次、高起点的复合型护理人员,以适应社区卫生工作的需要。
参 考 文 献
[1] 赵秋利.社区卫生护理学.人民卫生出版社,2006,7:125.
[2] 汤哲,方向华,项曼君.北京市老年人卫生服务需求研究.中华医院管理杂志,2004,20 (8):464469.
