时间：2024-01-24 14:49:45
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇免疫学的重要性，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
作者单位：300162 天津武警医学院
通讯作者：叶路
【关键词】 免疫学； 学习方法
免疫学作为一门基础学科，具有理论性、强抽象性及难懂等特点。如何将抽象深奥的理论知识传授给学生，是免疫学教学改革的中心环节之一。通过教学实践，笔者探索出了一套行之有效的免疫学学习方法。现总结如下。
1 免疫学学习方法的探索
1.1 免疫学学习中学生思维训练的探索 免疫学学习的核心是培养学生正确的思维方式，从而提高学生自身思考问题、分析问题、理解问题以及解决问题的能力。思维训练的目的是调动学生内在的学习因素，从根本上解决学员的学习动力。思维训练的关键在于有序地引导学员学会用脑，悟出思维之道。在教学方法上应选择好免疫学教学中思维训练的着力点。其学科思维训练的特点在于将专业知识融于思维训练之中。通过有效的思维训练让学员更好地理解和掌握专业知识。要防止学、思的脱节，不应单纯去教思维方式方法，而是教知识、学知识和培养思维能力的融合，相得益彰。
实验课上，老师有目的的对学生进行思维能力的训练，可使学生更能体验到认真观察和详细记录实验过程中，所发生的实验现象对于最终分析求证问题的重要性，并不是通过再三向学生强调观察问题的重要性，而是让学生在亲临观察客观事物中体验到观察的重要性。实验课培养了学生思维能力，提高了学生主动参与实验的学习兴趣，使他们对实验课学习有了更高层次的认识，改变了以往重理论学习，轻实验学习的学习态度。
1.2 免疫学学习中的问题解决型学习 问题解决型学习是以“发展知识的运用能力”为目标，它是一种问题解决，问题定向，以问题为基础的教学方法。这种教育的主体是学生，教师是学生学习的支持者。在这种学习环境中，学习定向优于教授定向［1］。开展的“问题解决型”学习方法的研究，旨在培养学生的正确思维能力和日后实际工作能力，创造出创新型人才成长的环境，把创新型人才的培养寓于专业课学习的环节中。具体做法是应用实际事例进行问题解决型学习。在每次授课前出1～2道思考题，思考题的范围在深度上紧扣前次和本次课所要学习的内容，在广度上前后联系。思考题多为应用实践题，目的是将基础理论与临床实践有机结合，培养学生综合分析问题的能力，在释疑中授予学生正确理解问题的学习方法，通过解决相关问题，进一步加强知识的转换和记忆。同时问题解决型学习，亦可促使师生同步提高。
1.3 免疫学学习中学生学习心理与学习方法的探讨 注重免疫学学习中，学生学习心理及学习方法的探讨和研究，使教师在对学生学习心理有充分认识的基础上，以科学的态度和方法改进免疫学课程教学，有助于提高免疫学的教学质量和教学效果。笔者发现，学生学习免疫学的心理问题，主要有学习适应性问题、学习兴趣性问题以及学习主动性问题等。其教师的教学方式要重点突出“教”的输出与“学”的输入相融合［2］，加强对学生思维能力的培养。其学生的学习方法应从感性认识入手，最终深化为理性认识。只要这样才能将深奥的免疫学理论知识，转化为能被学员理解和吸收元素，最终加以掌握。
1.4 不同培养目标的授课学员免疫学学习内容的改变 为适应武警部队建设的需要，近年来本校先后开设了营区医学、救援医学、预防医学以及护理士官等专业，面对不同层次、不同生源、不同培养目标的学员，免疫学作为基础医学的一门主干课程，如何根据这些特点进行学习，从而保证教学质量，以达到最佳的教学效果，这是免疫学学习中必须引起高度重视的问题。针对营区医学、救援医学、预防医学的免疫学教学，以强化本学科系统理论知识为学习内容，注重学科的交叉发展及知识更新，力求做到基础与临床及预防实践紧密结合。针对护理士官等专科层次的免疫学学习，以基本概念、基本原理等基础知识为主线组织学习内容，适时与临床实践相结合，设置好教学情景，深入浅出。
2 免疫学学习方法创新的实践效果
免疫学作为飞速发展的机能学科，其自身特点是理论深奥、机理复杂，专业知识横向面广纵向面深，相互交错形成复杂的网络知识结构。专业理论通常是概念中富含概念，用定义来解释定义，抽象难懂不易理解。要想学好免疫学，核心是要解决好学生的学习思路和学习方法，一旦学生的学习思路跟不上或出现思维上的误区，必然导致学生产生对免疫学学习的惰性心理，使免疫学教学无法顺利进行。针对以上原因，在免疫学学习中必须着力于学生的思维训练，采取有组织地引导学生领悟和运用各种思维方式去学习免疫学知识，建立正确的学习方法。思维训练的目的是调动学生内在的学习因素，从根本上解决学员的学习动力。通过免疫学学习方法的创新，学员们普遍认为接触免疫学专业领域后，对免疫学产生了浓厚的学习兴趣，对学习免疫学不再有过多的畏难情绪。学员们不仅能够入门，理清思路，而且还敢于思考问题和发现问题，学员的自学能力有了明显提高。主要表现在对临床免疫出现的问题，善于发表自己的见地。通过参加老师的科研活动，熟悉并了解一些实际工作方法，为今后独立工作奠定一定的基础。
参考文献
［1］ 李会强，邸宝华，王逸滨，等.免疫学教学中自主性学习模式的实践.检验医学教育，2006，13（3）：15-16.
关键词：研究性 病原生物 免疫 教学
研究性教学是指教师正确引导学生依据所学知识进行研究、分析，并且针对发现的问题提出解决策略，从而使学生们有效的完成知识积累，培养学生探索问题的能力。本文将简单阐述在病原生物与免疫学课程中开展研究性教学模式的重要性及意义，同时，将目前教学活动中存在的问题进行分析总结，并提出有效的改进建议与对策。[1]
一、研究性教学模式在病原生物与免疫学课程中的作用地位
随着经济的发展和科学技术水平的提高，社会对病原生物与免疫学领域研究人员提出了更高要求，使得培养病原生物与免疫学专业学生的综合素质能力成为了相关院校教育活动的重点目标。虽然传统教学活动能够有效地将病原生物与免疫学课程相关内容传授于学生，但是学生们的主观能动性以及创新性思维得不到有效拓展，使得学生毕业后鲜有人能满足社会主义经济建设发展下的人才需求。要改变传统的教学模式和教学观念，不仅要提高学生们的认知水平，即病原生物与免疫学相关知识掌握程度，同时还需要落实素质教育政策教学目标，即培养学生的主观能动性以及综合素质能力，从而使得学生们更好地满足于当今社会经济发展需求。研究性教学模式的开展就能够很好的实现上述教学目标，使学生们具备较高专业知识水平的同时综合素质以及主观能动性也得以显著提高。[2]
二、病原生物与免疫学教学现状及问题分析
1.课时严重不足
以高职高专护理专业教材为例，《病原生物与免疫学》共三篇，包括医学免疫学、病原微生物学和人体寄生虫学，共计35章节，课时的安排为36至72学时，课时不足严重影响学生知识的积累和综合能力水平的提高。随着社会经济的发展和科学技术水平的提高，关于医学微生物与免疫方面的研究成果日渐丰富，而较短的授课时间势必限制学生们的认知水平。但是，如果增加该课程的授课时间则会影响其他课程正常开展。因此，只有对医学微生物与免疫学课程教学时间以及其内容进行合理的规划与优化，才能有效解决课时不足的问题。[3]
2.学生参与课堂学习的积极性不高
目前，该课程常见教学模式是由任课教师传授理论知识，同时指导学生按照相关实验课计划进行实验操作。这种教学模式一定程度上可提高学生的认识水平以及探究问题的能力。但由于课程本身较为抽象晦涩，教师在讲授过程中学生表现出对所学内容缺乏兴趣，甚至课后不愿意主动复习，并且对理论知识不进行深入思考，以至于病原生物与免疫学课程质量呈直线下降趋势。同时，在开展实验课程活动中，学生们因没有全面掌握相关理论知识而束手无措，甚至有些学生对实验的目的以及研究对象均不明确，严重影响到整体教学质量及水平。[4]
三、应对策略
1.根据专业学科体系调整教学内容
病原生物与免疫学课程为一本教材，由医学免疫学和微生物学两部分组成。随着社会经济的发展以及科学技术水平的提高，免疫学的相关研究成果日益丰富，其作为独立学科已逐渐渗透于其他学科领域，与此同时，免疫学原理、免疫实验技术逐渐在相关研究过程中得到广泛应用。然而当今的医学微生物免疫学教材内容相对陈旧，加之授课时间严重不足致使课堂教学无法满足学科发展的需要。因此，需要在不影响其他学科教学时间以及教学内容传授的基础上，对本课程的教学时间以及内容进行重新调整与优化，从而使学生们既能够了解免疫学研究的新进展，又能够提高其专业水平。微生物部分，可将微生物课程中的生物学特征以及医学微生物的分类进行系统的概述，合理的删减微生物学各论内容，从而实现医学微生物学内容概述性、综合性目的。同时，教学教师需要改变教学思路与教学方法，加强对学生微生物的免疫性、致病性与防治原则的讲授，从而有效提高学生的临床实践能力。[5]
2.改变教学模式
教师需要积极响应国家素质教育政策的相关规定，以培养学生们主观能动性以及综合素质能力为教学重心，对传统的教学方式进行改革与创新，应用新的教学方式作用于课堂活动。以研究性教学方法为例，教师可以为学生们设立一个研究题目，然后指导学生2-3人组成一个讨论小组，要求每组学生自主通过计算机网络技术或者图书馆文献来搜集与课题相关的资料信息，然后对所搜集的资料信息进行整合汇集，每组选出一个代表以论述或PPT的形式在班级内进行公开答辩。最后由教师进行归纳总结，将其中发现的问题指出并帮助学生们改正。此方法的应用不仅有效提高了学生们的学习兴趣以及学习动力，而且使得学生们的综合素质能力得到了全面发展。[6]
四、结论
综上所述，研究性教学模式不仅提高了学生们分析与解决问题的能力，同时，在这种教学模式之下的学生交际能力以及探索问题能力均得到明显改善。因此，研究性教学模式在病原生物与免疫学教学活动中的应用与推广，必将为病原生物与免疫学的教育教学提供良好的契机和平台。
参考文献：
[1]董艳芬，梁燕玲，孟金兰，邢德刚.开展大学生科研活动 提高综合素质的方法探讨[J].中国中医药现代远程教育，2011，7（11）：48-50.
[2]张宇燕，杨洁红，黄燕芬.研究性学习在中医院校中促进学生创新能力培养的重要性[J].中国校外教育，2013，6（12）：77-79.
[3]刘爽，魏巍，朱金玲，张金波，张淑红，杨昕艳，吴祥红，王英敏，姚海涛.医学遗传学实验教学中实施研究性教学的探索实践[J].现代生物医学进展.2011，8（10）：45-46.
[4]Dong Wei Zhang Junfeng Zhan Qin. Study on research-based teaching in microbiology and immunology for undergraduates of Chinese medicine[J]. CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA，2014，12（4）：78-79.
近年来随着相关学科的发展，医学的新知识、新理论不断增加，医学生的学习压力也随之增加。《医学免疫学》知识的更新尤为迅速，使得教学内容激增，而教学学时数减少，对教师的教学和学生的学习都提出了更大的挑战；而且鉴于《医学免疫学》学科的特点，大部分的内容都要求学生理解记忆，在传统的总结性评价（SummativeAssessment）体制下，很多医学生平时不深入理解知识点，都通过在考试前短时间死记硬背来应付考试，这导致医学生在学习过程中缺少兴趣和热情，考试结果不能真正反映医学生的学习能力和水平。形成性评价是在免疫学教学活动中，监控医学生对医学免疫学知识与技能的获得。这种进行当中的评价提供有关学生知识与技能获得情况的关键信息，既帮助学生与教师监控记录学生的学习进展，又帮助教师在制订《医学免疫学》教学计划时做到有的放矢。然而，有些高校在实行《医学免疫学》形成性评价的过程中却偏离了形成性评价的宗旨和初衷。主要表现在以下几方面。
1.在申请实行形成性评价的伊始
并没有深刻意识到形成性评价对医学教育的意义和价值，只是为了增加教师的工作量和应付教学改革的要求。
2.在准备环节
教师在个人和集体备课的过程中没有充分斟酌形成性评价的题目，没有考虑题目对学生自学和创新应用能力的培养作用，题目缺乏考核的细节和相应的评判标准。
3.在实行环节
教师在课堂上没有有效的提示和引导，不能调动医学生课后完成形成性评价作业的兴趣和热情；而且形成性评价的作业只是以学生小组提交，十多个人的小组有时只是一两个人在参与完成一份作业，而小组所有的医学生成绩都一样，这样缺少对每个医学生积极性的调动，在评分上也有失公平。
4.在作业批改环节
任课教师在布置形成性评价作业后，不能及时地批改作业，不能把学生的成绩和问题及时有效地反馈给学生，甚至在学生的追问下也只是敷衍地回答，最后是在学生期末考试结束后，在录入成绩前集中处理堆积一学期的形成性评价作业。以上的不足使得形成性评价不仅没有调动学生的学习自主性和积极性，而且也使学生对形成性评价本身失去了兴趣，增加了医学生的敷衍态度。如何有效地克服以上的种种问题，真正以学生为本，以提高教学质量为中心，如何真正发挥形成性评价在医学免疫学教学中的作用和价值，是每一个参与形成性评价教学的教师都应该深入思考的问题。
二、结合网络教学平台学习医学免疫学的特点和应用中的不足
结合网络教学平台进行《医学免疫学》教学，与传统的课堂学习有着明显的不同。学生的学习活动一部分基于网络实现，不受课堂教学时空的限制。学生的学习更多地依靠自身的主动性、学习动机、自主意识和自控力的保持。我们在前期建立《医学免疫学》网络教学平台的过程中做了大量的工作，提供了丰富的资源，可以有效地满足学生的自学要求，与传统的课堂教学相辅相成，然而却只有一部分同学从中受益。医学生在网络教学平台的使用中表现出各种不适应网络学习的特征，尤其是在自主性和自控性方面不能很好地适应网络学习的要求。英国远程教育专家伯纳狄特•罗宾逊的研究指出，中国学生的整体特征表现为“缺乏自主性、独立性，缺乏自我控制学习能力”。我们在《医学免疫学》的教学过程中也发现，许多学生在网络学习面前普遍缺乏必要的准备和有效的引导，主要表现在以下几方面。
1.学生的网络教学平台登入率和使用率不高
大多数学生沿袭了中学时代以课本为中心的学习方式，没有养成通过网络自主学习的习惯。在课堂教学过程中，在课本上划重点其实是一种比较懒惰的学习方式。在网络信息化日益重要的今天，如何通过自学网络上的优质资源，形成自己对重要理论知识点的深入理解，是医学生亟待提高的一种技能。
2.很多教师本身也缺少相应的能力和热情
教师不积极主动地把课程相关的优质资源整合到网络平台，就不能有效吸引学生；教师不通过网络平台提出启发性的问题，不积极通过网络平台上的答疑板块或者教学邮箱解答学生的提问，也不会促进学生通过网络平台自学的积极性。如何更好地引导学生充分利用网络教学资源，培养在信息时代的自我学习能力，进而提高学习医学的兴趣和热情，并辅助课堂教学提高教学质量，是每一个关注现代教学改革的医学教育工作者关切的课题。
三、网络教学平台和形成性评价
在教学中结合的重要性结合以上值得深入思考的问题和医学教育工作者所关切的课题，我们在《医学免疫学》教学中，做了将网络教学平台和形成性评价相结合的初步尝试，对这种结合的重要性和意义有了深刻的理解。
1.网络教学平台使形成性评价具有时效性和多元性
在每个新学期教学开始的时候，教师们首先在网络平台上传与形成性评价和网络教学平台学习相关的好文章，并在第一堂课积极介绍和鼓励同学们有选择性地阅读其中的一两篇，而且其他的文章学生在整个学期都可以随时下载来阅读。这样使得师生对整个学期的医学免疫学教学活动在思想上有认同，有利于师生在教学过程中的配合和互动。通过网络教学平台布置形成性评价的作业，一方面可以使教师充分准备形成性评价作业，确保形成性评价的全面性和系统性；并且每一次都可以通过生动形象的案例、图片以及视频给学生多元性的引导和提示。另一方面，也可以使学生及时和长期反复查看相关的作业要求，在作业考核细节的引导下充分系统地预习和复习相关的理论内容，培养其自主学习和应用理论知识的能力。通过登陆网络教学平台批改作业，教师可以及时批阅学生的形成性评价作业，及时获悉学生对布置作业的理解，并可以在下一个班级课堂讲解中进行充分的阐明。学生通过网络也可以在第一时间获知自己的分数和教师的评语，获得在下一步自学和课堂学习中的个性化指导。
2.网络教学平台使形成性评价具有人文性和可展示性
网络教学平台，可以使每个学生方便地通过个人的账户提交自己的作业，使形成性评价更加重视医学生在学习医学免疫学过程中的个性化反映。这样也可以充分尊重学生的个性差异和学习特点，每个学生可以选择通过文字描述、图片或者动画来表达其对作业内容的理解和自己的创新性观点。这样才能通过评价促进医学生的全面发展，并将学生作为有个性特征、不同兴趣和需要的个体，对他们的知识、智力和情感等因素进行全方位的考察。结合网络教学平台，教师可以方便地把学生具有代表性的作业通过下载或者截屏集中保存，并在课堂上及时展示。这样一方面可以作为教学素材，解答学生普遍存在的问题；另一方面，也可以帮助学生彼此学习，欣赏思考问题的不同角度和解答方式，有利于开拓学生的思维，培养其创新性思考和学习的能力。
3.形成性评价可以调动学生通过网络平台学习的自主性
针对网络学习的特点及我国学生的整体特征，在网络教学平台的利用中需要构建一定的约束、激励和监控机制，以保证其辅助提高教学质量的效果。因为形成性评价的成绩与总成绩息息相关，所以要求学生通过网络教学平台提交形成性评价的作业，本身就是一种约束和激励；而网络平台技术本身具有对学生登陆和使用网络平台资源的记录和统计，这种监控机制可以帮助教师更好地掌握学生对网络教学平台的使用，因势利导地进一步培养学生的自学和自主思考的能力。从我们的教学实践可以看出，及时地对学生的作业进行批阅，并将评价成绩和评语及时在网络上，这样可以极大地调动学生登陆并使用网络教学平台的积极性，进而在很大程度上提高了学生的学习主动性和自我控制学习的能力。
4.通过网络平台实现的形成性评价更具准确性和科学价值
传统形成性评价的作业只是学生小组提交一份纸质的报告，十多个人的小组中所有的医学生成绩都一样，这样缺少对每个医学生积极性的调动，在评分上也有失公平。而在网络教学平台上个人学号账户的提交，可以激励每一个同学进行独立的思考，对相应问题形成自己的见解，深入理解相关的免疫学理论知识。对相似性的把关也可以防范学生简单地复制和粘贴，这样每个学生都能得到自己经过付出应当有的分数，体现了公平性。而且，网络教学平台自身的统计和分析功能可以帮助教师方便地从多角度分析学生的成绩分布和答题特点，更好地掌握学生对知识的理解和掌握程度，对相关的教学改革成果进行科学的分析。
四、结语
关键词：建构主义；医学免疫学；自主学习
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）23-0166-02
医学免疫学以研究机体免疫系统的结构和功能为基础，并研究相关疾病的免疫学发生机制以及疾病的免疫学诊断和防治，涉及临床医学、全科医学、护理学、药学、预防医学、麻醉医学和生物技术等各医学专业。该学科不仅与其他的医学基础课程密切相关，而且与临床各学科之间有着高度的交叉性和渗透性，临床上的感染性疾病、肿瘤、移植、变态反应性疾病和自身免疫性疾病等众多疾病均与免疫密切相关。因此，医学免疫学是联系生命科学和医学的前沿学科。所以，对医学免疫学的有效学习是现代医学生的必修课，对医学业务的开展至关重要。近几十年来，随着医学免疫学相关研究的迅猛发展，免疫学内容不断更新，新知识不断涌现，教材的更新速度加快，这就对免疫学教学提出了新的要求。
一、医学免疫学课程特点
医学免疫学作为基础医学教育的重要桥梁课程，其重要作用不言而喻，但学生都反应医学免疫学难学。医学免疫学主要具有以下几个特点：①内容抽象。医学免疫学内容多为细胞和分子层面的相互作用，看不见摸不着，学生只能借助于部分图片展开联想，这非常需要学生积极主动的学习观念。②内容前后联系密切。医学免疫学的核心内容就是免疫应答的过程，在这个过程中，各器官，尤其各细胞及其分子之间的相互协作比较复杂，突出了教学内容的整体性，因此，各章节内容的关联性非常强。这就要求学生在学习过程中发挥主观能动性，理清各章节内容之间的关系，各细胞及分子之间的相互作用。③内容更新快。医学免疫学的发展可谓是日新月异，怎样用发展的眼光认识到免疫学知识的更新，要求学生主动地进行批判式思维。④与其他学科交叉多。医学免疫学与病原微生物学、解剖学、组织学与胚胎学、药理学等学科关系密切，知识结构与这些学科之间有相互渗透，这就要求学生主动进行不同学科间的知识联系。因此，学习过程中学生主动性的发挥对医学免疫学的教学效果起着决定性作用。
二、传统教学模式存在不足
“以教师为中心”的传统教学模式长期以来一直是我国高等医学院校教学的主流。在教学过程中，教师通过“满堂灌”的方式将知识灌输给学生；学生只是被动的接受。教师成了教学活动的主导，而作为学习主体的学生则成为被灌输的对象。因此，传统的教学模式使整个教学过程中学生和教师的角色分配不合理，致使学生始终处于被动的接受地位，导致学生的主体作用难以发挥。很显然，仅在“以教师为中心”的传统教学模式下，靠教师被动式的“填鸭”，并不能达到有效学习的目的。这种教学模式禁锢了学生的思维空间，不利于创造性思维的形成，不利于自学能力的培养，不利于良好学习的建立，不利于培养具有实践能力的人才。因此，思考如何改变教学模式，真正调动学生学习的主观能动性，并且能“教学互长”，培养出高素质的医学人才具有重要的意义。
三、建构主义中的观念转变
建构主义是一种关于知识和学习的理论，初步形成于20世纪80年代[1]。建构主义所倡导的学习观强调学习者的主动性，认为学习是学习者基于原有的知识经验的基础上，理解并进一步增加和建构新知识的过程。建构主义的提出有着深刻的思想渊源，它迥异于传统的学习理论和教学思想，向传统的“填鸭式”教学发出了挑战，对教学设计具有重要指导价值。这一学习理论近几十年来在教育各领域均产生重大影响[2]。
建构主义理论主张教学过程中的主体是以学生为中心，学生的角色是知识建构者、运用工具的主动探索者，而教师的角色是合作者和帮促者。在教学过程中，教师的主要任务就是对所要讲授的内容进行宏观把握和对教学过程进行适当调节，教学的主旨就是想办法将学生带到某一特点的教学情境中，用已有知识引导学生主动提出问题、解决问题，以逐步完善自己的知识构架，获得相应的技能和方法，增强学生的自信心，端正学生的学习态度。
四、结合建构主义特点，指导医学免疫学合理教学
建构主义教学理论博大精深，蕴含了教育心理学等思想，其核心内容是教学过程应该以学生为中心，强调学生在探索知识过程中的主动性，潜意识中对所学知识进行知识框架的主动建构。本课题结合建构主义教学理论的主要特点，将建构主义教学理念引入医学免疫学教学过程，打破传统的教学观念，实现师生的角色互换。
1.学生为主体。自古以来，传统的教学模式都是老师“灌输”，学生“接受”。对于老师来说，这种教学方式使得教学内容比较整齐、统一，整体性比较强，便于实施。但是对于学生来说，这种学习方式是被动的、呆板的、形式单一的，这种套路式教学方式很难调动学生学习的积极性。将构建主义教学理论的“学生是学习的主体”这一观点引入医学免疫学的课堂，激发学生主动预习、主动提出问题、主动解决问题，还可以将自己的学习心得、对知识的理解和拓展讲给其他同学，并由其他同学及教师共同进行点评。这样各教学环节环环相扣，使教学过程不再呆板乏味，而是每一环节都有新的发现，积累新的知识，使学生对下一教学环节充满期待，从而使教学各环节间形成正反馈，使知识构建加速完善。构建主义教学模式使学生在不知不觉中完成知识主动建构的过程，真正做到使学生成为“知识的主动构建者”。
2.教师为主导。建构主义理论以多视点对传统教学模式进行了反思，教授角色的转变重点是转变课堂授课模式，改变传统“满堂灌”的教学模式，使教师不再是固定知识的“灌输者”，而成为学生主动建构的辅助者。这对授课教师的理论与实际教学水平提出了极大的挑战，将促进授课教师加强学习以完全融入甚至领先于教学改革的浪潮。对此，学校积极组织各种形式的活动，以促进教师整体水平的提升。如定期举办前瞻性讲座，提高教师理论教学水平；每月举办1～2次的教学系列专题活动，包括实地教学观摩、观看教学录像、邀请教学名师参加座谈会等，使教师吸收和借鉴国外先进的教学经验和教学方式。通过系列教学活动及讲座，让教师借鉴国外先进的教学经验和教学方式，促进自身素质水平的提高，并在教学过程中注重转换教学理念、提升教学能力和活化教学技巧，明确以学生为主体、教师为主导的教育模式。
3.教材为主纲。建构主义教学理论提倡教学过程学生主体化，所以教学模式不再是教授照搬教材上面的内容，而教材所提供的知识变成学生主动建构意义的对象。构建主义理论强调在教学中不能把知识全盘“复制”给学生，而是以知识点为中心，进而以点辐射面地引导给学生，有利于启发学生的主观能动性，实现知识建构的目的。
4.多媒体为主要工具。传统教学中，多媒体只是帮助教师传授知识的手段，建构主义教学理论却将多媒体转化为学生主动探索的认知工具，教师充分利用多媒体为学生营造教学情境。此外，学校网站建立的《医学免疫学》网络课程，为学生的主动学习提供了良好的自学环境，并能将课堂上的知识建构进一步拓展、延伸。
5.师生关系趋向民主。传统教学模式的固有特点决定了教学过程中教师的“家长”地位，学生“唯教师是从”。这样的师生关系制约了学生学习的批判性，遏制了学生求知的主动性。建立平等、民主、和谐的师生关系是建构主义教学理论大力提倡的，这使得教学不再是教师讲学生听的，而是和谐协作的，是互动对话的[3]。
因此，建构主义教学模式强调了学生在教学活动中的主体地位，将建构主义教学理论应用于医学免疫学课程教学中，使学生成为学习的主体，教师成为教学的主导，对学生的学习兴趣、合作意识及自主性学习能力的提高大有裨益。教学内容重点化，使教材不再是学生的“紧箍咒”。建构主义教学模式体现学生在学习过程中的主体作用，使学生主动学习，在学习过程中建立自主意识，实现知识结构的自主构建，有利于现代医学生学习过程的主体化，良好习惯的养成和业务能力的全面提升。
综上所述，在当今社会知识信息化和经济全球化不断深入发展的时代背景下，知识更新日新月异，面对知识的海洋，高校教育日益凸显出“授之以鱼，不如授之以渔”的重要性，这就对学校，尤其是高等学校教育提出了更高的要求，即在教学过程中，教师不仅要向学生传授学科相关知识，更重要的是要培养学生的自主性学习意识和能力，培养其独立学习以适应社会发展的能力。我们结合高校医学免疫学课程的特点，将建构主义理论应用于医学免疫学课程的授课，在教学过程中真正使学生成为知识的主动建构者，充分发挥学生的主动性、积极性和创造性。该教学模式不仅有助于提高学生学习的主动性，同时还带动了教师教学水平的提升，完善了考核机制，全方位促进了教学过程的改观，真正贯彻了“学生为本”教育理念。
参考文献：
[1]皮亚杰.结构主义[M].倪连生，王琳袁，译.北京院商务印书馆，1984：6.
关键词：中西医结合；临床医学专业；《免疫学基础与病原生物学》；实践教学
中图分类号：G633.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）02-0279-02
《免疫学基础与病原生物学》包括了医学免疫学、医学微生物学和人体寄生虫学等三门学科的知识。国内绝大多数中医药院校都将它作为中医药专业学生的一门专业必修课，凸显其重要性。本课程是一门十分重要的基础课程，同时也是桥梁课程，与中医药临床联系十分密切，可作为中西医结合的纽带，有助于中医药专业学生对现代医学的掌握和对传统医学的继承和发扬。早在三千多年前《黄帝内经》中就有记载“正气存内，邪不可干”。这从理论上奠定了中医学与免疫学紧密联系的基础；中医外感病邪的疠气往往与医学微生物学的细菌、病毒和真菌的感染有关；西周时期的《周礼・疾医》里描述“四时皆有疬疾”，而“秋时有疟寒疾”，其中描述的疟寒疾即是人体寄生虫学的疟疾。而且，随着现代医学发展和中医药研究的广泛开展，科学工作者发现某些中药具有很强的免疫调节与免疫增强的功能，可以保护免疫器官、滋养免疫细胞、调节增强免疫分子的活力，发挥抗感染、抗肿瘤等多种免疫作用。目前，中医药界已经从多种中草药中提取出具有广泛免疫作用的多糖，比如，甘草活性多糖具有抗感染、抗肿瘤的作用，还可广泛调节免疫功能，增强免疫活性，从根本上强身抗病，延缓衰老，健康长寿。从这些文献的记载可以看出，中医药与《免疫学基础与病原生物学》课程的联系十分密切。因此，中医药专业特别是中西医结合临床医学专业学生掌握好《免疫学基础与病原生物学》的理论知识和相关的实践技能，对于本专业学生未来学习中医内科学和将中西医有机结合会奠定良好的基础。
一、中西医结合临床医学专业《免疫学基础与病原生物学》的教学现状
通过对国内中医药院校中西医结合临床医学专业和相关专业《免疫学基础与病原生物学》课程的教学情况调查，我们发现在本课程的理论教学和实践教学方面存在诸多问题。一是由于中医院校学生要学习的科目多，学校教务部门在课程安排和设置上倾向于以中医学科和中药学科为主，而《免疫学基础与病原生物学》作为一门西医基础课，往往不能引起学校和学生的足够重视，加之在一些中医院校，很多专业都是将这门课作为考查课或选修课，因而不少同学都认为学习这门课程对以后的临床实践用处不大，因而学生学习本课程的积极性和主动性普遍不高；二是中医院校内西医基础课的课时数普遍不足，对于《免疫学基础与病原生物学》课程，大部分中医院校的中西医结合专业都只安排了60～72学时的教学学时（其中理论教学60～64学时，试验教学8～12学时），部分专业（如护理学专业）仅安排了48学时，而在西医院校中，临床医学专业和相关的临床专业都将本课程拆分为《医学免疫学》、《医学微生物学》和《人体寄生虫学》等这三门课程，往往安排的180～210教学学时。从学时安排上来看，中医院校《免疫学基础与病原生物学》课时数的严重不足使得本课程的理论教学和实践教学往往不能充分展开，而《免疫学基础与病原生物学》又是一门实践性非常强的课程，与临床医学各课程的联系紧密，因而是基础医学与临床医学的桥梁学科。本课程中医学免疫学、医学微生物学以及人体寄生虫的理论和基本技能在疾病诊断、预防和治疗方面往往需要大量的实验教学才能得到理解和掌握。然而在本门课程的实验教学学时安排方面，中医院校由于受课时安排不足的限制，往往仅仅安排12～16学时的实践教学，与西医院校安排的60～80学时的实践教学相比，仅为其五分之一，这使得本门课程的实践教学环节严重受限，极大地影响了学生对医学免疫学与病原生物学知识的理解和全面掌握。然而，期望像西医院校那样大规模增加《免疫学基础与病原生物学》教学的课时也不现实，这对于中医药院校的学生而言势必会大大增加他们的学习压力。因而要在较少的实验学时安排下提高《免疫学基础与病原生物学》的教学效果，对《免疫学基础与病原生物学》课程的教学改革就势在必行。
二、中西医结合临床医学专业《免疫学基础与病原生物学》教学改革的反思
1.确定课程定位，强化教学理念。随着社会对高素质中西医结合临床医学专业人才需求的增加，《免疫学基础与病原生物学》的课程功能应从原有的知识定位向着知识、技能和创新并重的定位转变。
2.加强教材建设，优化教学内容。教材是学校教育的经典，是课堂教学的范本。以中西医结合专业培养目标为导向，重新构建教材体系、优化教学内容，重新编写和出版供中西医结合临床医学专业教学使用的教材。
3.加强师资队伍建设，提高教师综合素质。高素质的中西医结合临床医生工作人员除应具备扎实的专业知识和专业技能外，还应有健全的人格和良好的人文素质。
4.基于综合性和创新性试验，加强学生实践操作技能和创新意识培养。目前医学院校开展的实验多为验证性实验，即由老师设计好，由学生按一定的程序实施让学生直接观察，由此来验证课堂所学理论。这种传统的、单一模仿式的实验教学，难以激发学生对实践课的学习兴趣及创造热情，缺乏开拓创新意识和创新能力，忽视了学生学习的主动性和积极性。国内大多数中医药院校开设的《免疫学基础与病原生物学》实践教学多是以验证性实验为主，而我校目前开设的《免疫学基础与病原生物学》实践教学也是如此。如：玻片凝集试验、补体溶血反应、病原微生物形态与结构观察、细菌代谢产物的鉴定等，而综合性实验和设计性实验开出率低；有些实验内容简单，实验方法落后，已经不能够适合于临床和科研应用，如：单向琼脂扩散法、双向琼脂扩散法5]。因而，改革实践教学的内容和教学方式意义重大。目前，综合性实验和设计性实验在实验教学改革、培养具备创新意识和创新能力人才方面应用广泛。所谓综合性实验是指实验内容涉及本课程的综合知识或与本课程相关课程知识，让学生综合运用所学专业知识而完成的复合性实验。综合性实验所涉及理论知识多，解决问题的能力不像验证性实验那样单一，要求的是要有综合能力。因而，对学生的要求比较高，学生不仅要掌握本课程的相关理论知识和实践技能，而且还要熟悉其他相关课程的知识，这有助于学生将学过的知识体系紧密联系起来，让学生在实验过程中综合运用各种知识来达到实验既定的目的和要求，变学生的被动学习为主动学习，极大地促进实验教学的效果。每次实验教师抽取一个小组对当前实验进展情况进行汇报，提出所遇到的问题，学生一起讨论给出解决方案。通过小组式教学能有效地促进学生之间的交流，加深对知识的理解，拓宽思路，达到更好的教学效果。在设计性实验过程中，学生要选择使用的实验材料，要自己配好试剂，实验的仪器要调整，操作、记录、结果分析等均由自己独立完成，其中每一步骤对学生来说都是全新的，充满挑战，容易调动学生的积极性和主动性。学生通过设计性实验的完成，不仅提高了查阅文献的能力，而且学到了传统教学中不做或由教师代做的许多实验方面的技能，对学生的动手能力和分析解决问题的能力会有很大的提高。设计性实验能使学生养成独立的分析、动手、反思、创新的精神，对培养科学研究的能力和应用型能力有很重要的作用。
基于中医药院校《免疫学基础与病原生物学》课程教学的现状，我们未来拟将综合性实验和设计性实验的实践教学模式引入本课程试验教学，通过改进实验内容、改变实验考核方式等一系列改革，探索其在提高中西医结合临床医学专业《免疫学基础与病原生物学》教学效果方面的作用，为培养具有创新意识和创新能力的中医药合格人才提供思路和借鉴。
参考文献：
[1]罗晶，刘艳明.中药学专业微生物学教学新模式的研究与实践[J].微生物学通报，2008，35（8）：1235-1238.
[2]诸欣平，苏川.人体寄生虫学[M].北京：人民卫生出版社，2013.
摘要：肝脏是人体重要的器官之一，而肝脏免疫学亦成了临床医学的重要分支。该文从严重威胁人类生命健康和生活质量的乙肝病毒以及逐步被重视的肝脏移植两方面入手，阐述了乙肝免疫治疗中的相关事项，以及肝脏移植中免疫学的重要性。
关键字：免疫学肝脏乙肝病毒肝脏移植
免疫学称得上是生命科学发展的前沿学科，其发展日新月异，现已成为一门独立的学科，并广泛渗透到其他基础医学和临床医学的领域之中。而肝脏疾病的诊断和治疗是目前临床面临的重要问题之一,不断提高肝脏疾病免疫学诊疗的质量,可为临床提供必要的诊疗指标。下面笔者就从普遍存在的乙肝病毒和肝脏移植着手，谈一谈对有关免疫学的认识。
一、乙肝免疫治疗之相关事项
乙肝病毒在全球有将近4亿的感染者，每年发生与乙肝相关的肝硬化和肝癌而导致的死亡人数在一百万以上，其数目骇人听闻。现阶段，对乙肝病毒理想的治疗方法应该是激活足够的免疫细胞，尽可能减少肝细胞的损伤，并能中止这种持续的感染。免疫治疗前患者体内抗原与前体DC系统的亲和积处于平衡改造状态，平衡常数L1q1L2q2=K，假设从体外补给A的替代物对患者进行治疗，其浓度为X，免疫治疗效果C的增加浓度为N。由于B的群体中个体的亲和力呈正态分布，所以认为B数量的减小倍数等于平均亲和力的减小倍数，假设C的生理流量不受影响，q1不变，那么，N=L2{1-[L1/(L1+X)]1/2},当L1越小,由于L1q1L2q2=K，所以L2越大，并且当X越大时，N越大。所以免疫治疗要大剂量给药，同时大剂量给药活化势越大，活化速度也就越大。免疫治疗需先降低血液中HBV-DNA水平，所以有必要使用核苷类似物使L1减小，同时为了加速L2的增大，可能有使用免疫或血液系统兴奋剂的必要。又成熟DC数量=N×发生体积，所以有静脉给药或者多点皮下给药的必要。在慢性乙肝病人体内，由于存在静息活化平衡常数，那么在抗原浓度和亲和力相同的情况下，前体DC的浓度和亲和力之积为定值。前体DC浓度越大，亲和力越小，此时给药的途径的区别大大缩小。
乙肝病毒的各种抗原都对促进细胞免疫和体液免疫有作用。拉米夫定能使乙肝病毒各种抗原的表达都有不同程度的降低，从而能降低抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用(ADCC);乙肝病毒能通过提高肿瘤坏死因子相关的调亡诱导受体和死亡受体4的表达而增强肿瘤坏死因子相关的调亡诱导配体毒性，人肝细胞中HBV复制水平升高能增强肿瘤坏死因子相关的调亡诱导配体诱导的调亡;HBV感染时肝细胞可强表达CD95L和CD95，相互作用可引起肝细胞调亡。所以拉米夫定的使用能减少肝细胞的调亡。拉米夫定治疗还能降低淋巴细胞的调亡敏感性，并且拉米夫定不会妨碍免疫系统对乙肝病毒的成功清除。在治疗的过程中可以有选择地予以护肝防纤维化治疗。
持续存在的乙肝病毒抗原对其敏感的前体DC持续的反向选择，使得这些前体DC不能在同一段时间内积累，继而使得二者相互作用后产生的成熟的活化的DC不能在同一段时间内积累，以致不能同时产生足够的CTL细胞进行有效的控制被感染的肝细胞的作用。所以有必要提前降低病人细胞外液中慢性乙肝抗原的含量，以减小它们的反向选择作用。自然界中生物对有限的资源同样存在着相互的竞争。各种免疫细胞以及它们的亚群之间均存在着相互的竞争和抑制作用，如T细胞、NK和NKT细胞之间以及它们亚群之间的相互竞争。人体各种前体DC细胞亚群之间也同样可能存在不同种群之间的相互竞争。乙肝病毒抗原系统对对其敏感的前体DC持续的反向选择，使得这些敏感的前体DC减少，进而使得它对其它前体DC细胞的抑制作用减弱，其它的前体DC细胞数量就会增加，进而增强了它们对对乙肝病毒抗原系统敏感的前体DC细胞的抑制作用，使其恢复感染前的速度减小和能恢复的数量减少。同样，被感染的肝细胞也会持续的反向选择对其敏感的CTL细胞而使其数量减少，其它CTL细胞的数量将会增加，它们的抑制作用也会抑制乙肝病毒特异性CTL的恢复。为了增加对乙肝病毒敏感的前体DC的恢复速度，增大其能恢复的数量;同样也为了特异性抗乙肝病毒的前途CTL细胞的恢复，有必要解除这种持续的抑制作用。另外，外周血中被感染的DC细胞低水平表达MHC和共刺激分子，使得它们在与乙肝病毒特异性的T细胞群作用时，诱导活化的T细胞的比例将下降，而耐受和调节性T细胞产生的比例将升高。要解决这些错综复杂的局面，必须对免疫系统重新进行一次格式化。二、肝脏移植免疫学之相关事项
现代器官移植是建立在移植免疫学基础之上的，移植免疫学研究的每一个进展都推动了器官移植的发展。目前，随着现代移植免疫学的飞跃进步，以外科技术、器官保存、围手术期处理为基础的肝脏移植技术日趋成熟。世界肝脏移植总例数已超过13万例,目前以每年1万多例的速度递增，肝移植排在肾脏移植手术之后的所有器官移植的第二位,术后患者最长生存时间已超过30年。然而，尽管移植肝一年存活率可以达到80-90%，但是其中60-80%的移植物发生了急性排斥反应，慢性排斥反应的发生率也高达10%。急性排斥反应是移植病人再次发病入院的主要原因，而慢性排斥反应患者则需要再次肝移植。
在肝移植中供受体选配可以不如其它同种器官移植那样严格，临床上一般仍作细胞抗原(HLA)配型，但都不具有实际临床意义。肝脏移植可以跨越MHC的限制。实际上，不使用免疫抑制药物成功进行肝移植的试验也有报道。肝脏较心脏、肾等其它脏器移植,其排斥反应发生率低,且程度较轻。匹兹堡器官移植研究所的QianS等人最先在检测小鼠肝移植后移植物和受者脾脏中淋巴细胞CTL活性时发现，直接从移植肝中分离出来的非实质细胞(nonparenchymalcells，NPC)的CTL活性在术后第4～7天达高峰，术后14天起开始下降，随后恢复至正常水平。这种移植肝浸润淋巴细胞表现出的CTL活性由强到弱的过程，与前述的肝移植手术后的病理学变化相当吻合。为了明确移植肝内浸润淋巴细胞的转归，研究人员利用原位TUNEL检测调亡的发生。结果发现，与同系小鼠肝移植在术后第4、7、14天仅表现出轻微的炎症性细胞浸润相比，同种异体肝移植肝中有大量的炎症细胞浸润。TUNEL检出的调亡细胞在术后第4天开始出现，至术后第7天数量开始增加，随后TUNEL阳性的细胞数量逐渐减少，至术后60天左右仍有少量的调亡细胞可能检出。与此形成对比的是调亡的肝实质细胞在任何时候检测数量均很少，术后第7天时，数量少于调亡淋巴细胞的1/3。而在同系肝移植物中，调亡的浸润性T细胞及实质细胞的数量始终很少。证明移植物浸润性细胞的原位调亡是肝移植耐受的机制之一。这样，由于肝细胞庞大的数量和强大的分裂增生能力，使得供体肝脏在与受者免疫系统的较量中，比心脏、肾等更具优势地位，它能通过反向选择将与其有较大亲和力的免疫细胞通过诱导其活化到死亡，从而大大降低了排斥反应.
关键词：医学免疫学；教学方法；新模式
医学免疫学是医学本科生必修的一门主干课程。免疫学具有知识性强、抽象理论多、内容繁杂的特点，因此怎样把这门枯燥难懂的理论课变得轻松易学，就需要我们不断改进教学方法，探索新模式，同时也应及时总结思考。
一、研究对象
选择本校药学专业的本科生为研究对象，每年级选择2个班级进行新模式教学，其他班级采取传统教学方法。
二、研究方法
教学大纲的重新编写。编写实用性、针对性强的高质量学习指导，完善考试题库，考试制度以配合该学科的教学。优化教学资源，充分利用学校的网络平台，一方面跟踪浏览各大院校的教学改革历程，另一方面完善本校的教学学习交流网站，要求学生利用网络资源查阅文献资料，有利于培养学生初步的科研能力和创新精神。改进教学方法，采用多样化的教学方式。
1.讨论式教学
医学免疫学中对于信号通路，抗原抗体结合等许多知识点描述让人感到抽象、难懂。教学过程中我们发现学生经常会提出许多他们难以理解的知识点和困惑。为了解决这种情况，我们提出课后问题讨论的模式。每堂课结束后，学生对难以理解的或者想进一步了解的知识点进行提问并在下堂课中和教师一起讨论。这种方式有利于提升学生的发散性思维。例如在“免疫球蛋白”这章结束后，集体讨论：“为什么说IgG是机体内主要的抗感染抗体”。通过这种教学模式，鼓励学生思考问题、提出问题，知晓学生学习过程中的问题所在并帮助他们解答、讨论这些问题，从而使学生更好地理解所学的知识并对所学的知识有更好地延伸掌握。
2.教学倒置模式
这个“倒置”是说让学生改变身份，走上讲台当一回老师。为了加强学生对“超敏反应”内容的理解，我把全班同学分成四组，每一组都做好PPT，上台讲解这章的内容并回答其他组同学提出的问题。这样的课堂教学凸显学生的主体作用，启发学生自主思考。在整个过程中每个学生从查阅资料到融入理解完整的制作PPT，再到连贯性的讲解，使学生真正地体会教师的思想，引起学生兴趣，增强记忆，变被动学习为主动探索，最大限度地实现了教学互动。通过这样的教学，提高学生的归纳总结效率，有利于学生将成功的经验更好地应用到其他学科的学习和提高解决一些书本上难以解决的实际问题的能力。
3.改进实验课教学改革后的实验安排包括
医学免疫学实验课教学是为了验证理论，以帮助学生正确理解并掌握复杂抽象、难懂又不易记忆的医学免疫学理论知识，使学生通过基本技能的训练，掌握实验技术及相关的检测技术，培养学生的实际操作能力、观察能力、综合能力和创新能力。以往的实验课教学实验以验证性实验为主，在实验中同时应用几种简单的实验技术，这种强调传授知识的思路能起到巩固理论知识的作用，但在创新能力培养方面略显不足，不利于学生综合技能的开发与提高。为了改善这种状况，我们开设了实用性和发散性强的实验课程，注重课程的连贯性和整体性。与此同时，我们对科研兴趣高的同学定期开设科研小实验，以学生自己发现问题为主，通过文献检索、教师集中辅导、分组安排实验、学生实验操作、师生讨论总结、学生撰写科研报告及总结，使学生提高探索的兴趣。实验流程例如分离免疫细胞、检测表面标志物及其功能性检测的系统性实验。学生首先学习如何分离外周血单个核细胞，然后学习采用免疫细胞化学法检测细胞表面CD抗原，接下来采用T细胞/B细胞增殖试验、T细胞介导的细胞毒试验、溶血空斑试验等检测免疫细胞功能。连贯性实验可以使学生充分了解细胞分离、表面标志检测及其功能检测，从形态上观察细胞以及细胞鉴定的重要性。更有利于把所学的理论寓于实践，又能将大量的实验体会升华为理性认识，发现自己的不足，大大增强了理论知识的理解和应用能力。真正做到教学理论与实践的密切结合。
三、反馈调查
反馈调查问卷分析结果显示，作为研究对象班级有35%的学生认为新的教学模式更有利于提高学生自主学习的能力，增强学生的理解力和创新力。15%的学生认为通过新的课改可以提高对其他学科的学习理解，而且有48%的学生认为对本学科的学习有极大帮助，从调查结果可以总结出：该教学模式获得了大部分学生的赞同和肯定，并对学生有所帮助。
四、讨论
通过对医学免疫学实验和理论教学内容和形式的改革，完成了教学大纲、教案、课件和网络平台的建设。无论采用何种教学方式，目的是相同的，即为了使教学课程更利于学生的学习需要，在提高学生的基本操作能力和技能的同时，提高学生的创新力和理解力，以及对新知识的分析和延伸能力。医学免疫学的教学改革是一项探索性工作，在传统教学模式情况下，引入全新的教学理念，使用先进的教学方法，提高教学效率。以有限的教学资源支撑教学需求，顺应社会发展和教育发展的潮流，符合实施素质教育以及培养应用型人才的需要。
参考文献：
1.韩德平、田野苹，精心设计课堂提问提高医学免疫学教学质量[J]，西北医学教育，2008，16（2）：276-277
2.林巧爱，薛向阳，提高医学免疫学教学效果探讨[J]，基础医学教育，2011，13（5）：407-408
3.柳忠辉，台桂香，医学研究生素质教育所引发的公共实验课教材改革的思考[J]，中国教育理论杂志，2003，27：53
1重点讲授免疫的三大功能
免疫是人体的一种排异现象，笼统地讲，这种排异反应的目的在于维持机体自身的纯洁和内环境的稳定。具体地讲，免疫对于人体健康而言，其功能主要表现在三个方面，第一是免疫防御功能，即保护机体不被病原微生物感染的功能。这一功能学员容易理解，也是免疫最原始的概念。然而学习这一功能时，学员易错误地理解为免疫防御功能越强越好。过强的免疫防御反应会产生超敏反应效应，造成机体的免疫病理损伤，这在严重的病毒感染性疾病中非常常见，医生不得不用一些具有免疫抑制作用的药物来缓解这种损伤。第二是免疫稳定功能。对于这一功能，讲授时要突出“稳定”的含义。免疫稳定应该是指健康人体的免疫系统不会排斥自身的正常组织成分，对自身表现出了稳定。但当自身的组织成分发生衰老、死亡或变性而失去应有的生理功能时，免疫系统就会把这些组织成分清除出体外。这种对自身组织的稳定，才能有效地抵御外来异物的入侵。如果人体的免疫稳定功能发生异常，对自身的正常组织成分失去了应有的稳定，即出现异常的排斥，则必然会导致自身免疫性疾病。第三是免疫监视功能。这一功能是指免疫系统中的有些免疫细胞分布在血液和淋巴循环中，是人体的游动哨兵。当人体出现少量癌变细胞时，它们会及时地消灭这些变异的细胞，防止癌症的发生。所以癌症是免疫性疾病，癌症为什么多发生于老年人，就是因为人的免疫功能随着年龄的增大而降低，尤其是免疫监视功能的下降更为明显。通过引导学员正确地学习免疫的三大功能，从而把免疫这个抽象概念，与人体生理、健康和疾病密切地结合在一起，变成自己的知识。
2加深学员对免疫获得方式的理解
免疫的获得方式，是免疫学的重点，对于护理大专生而言，这部分内容放在绪论中讲授最合适。通过前面内容的学习可以了解免疫对人体的重要性。这时教员要启发学员思考人体的这一重要功能是怎么获得的呢?继而讲解免疫的两个获得方式，即先天获得和后天获得。先天获得的免疫称为先天免疫或固有免疫，是生来就有的，包括人体的屏障结构(如皮肤粘膜屏障、血脑屏障等)、血液中的吞噬细胞和体液中的一些抗菌物质。后天获得的免疫称为后天免疫或特异性免疫，后天免疫是指人出生后由于接触了某种抗原异物(如某些细菌或病毒)而产生的针对这种抗原异物的免疫，它是一对一的免疫，是特异的。如果你没有接受过某种抗原的刺激，你体内就没有针对这种抗原的免疫力;如果你想具有对这种抗原的免疫力，你就只能在自然状态下感染这种抗原或通过接种疫苗来获得免疫力，而疫苗是有限的，所以人对一些常见细菌、病毒的免疫力主要通过感染得病或隐性感染获得。讲后天免疫的获得时，要特别向学员强调，如果一个人出生后处在一个非常洁净的生活环境中，这个环境中常见的病原微生物很少，则必然会影响后天免疫的获得。童年是人一生中获得后天免疫的最好时期，所以一定要多接近自然，在自然状态下生活，这是最科学的选择。只要不是严重的感染，就不要随意使用抗生素;只要体温不是太高，就不要随意使用药物降温。因为这些方法都会干扰后天免疫的获得，降低身体自身的抗病能力。密歇根大学公共卫生学院副教授艾洛说过，生活在非常清洁卫生的环境中减少了我们接触微生物的机会，而这可能会影响人体免疫系统的正常发育。
3概括性介绍后天免疫的两个类型
医学免疫学主要讲的是后天免疫，后天免疫的本质是什么，在绪论课上教员应该先启发学员思考这个问题，之后教员可以采用简单、科普的方法和语言讲解它的基本内容。后天免疫的本质是抗原异物(尤其是病原微生物)进入人体刺激B淋巴细胞产生体液免疫、刺激T淋巴细胞产生细胞免疫，通过体液免疫产生抗体，通过细胞免疫产生效应性T细胞，抗体和效应性T细胞就是后天免疫的物质基础。如果人体内有了针对某种细菌或病毒的物质，它们就会保护机体不被这种细菌和病毒感染。基础免疫学就是围绕着体液免疫和细胞免疫而进行的。教员可以把体液免疫和细胞免疫用简略图表现出来，让学员对后天免疫的这两个类型有简单而系统的认识。综上所述，把握好医学免疫学绪论课的基本内容，采用多种教学手段讲透、讲好，对后面章节的学习非常有好处，对学好医学免疫学这门课程很有帮助。
作者：王沛 杨新华 王红 赵美玲 李强
【关键词】微生物及免疫学；教学；素质教育
文章编号：1004-7484（2013）-02-0887-01
中职生需要学习一技之长，但这之前需培养其具有良好的职业素养，故对其进行素质教育非常重要，这一培养应融入到各学科中，反复强化学生此方面的意识，全面培养其职业素质。对学生进行生物与免疫学需要学生掌握此方面知识，通过此门课程的学习以让学生了解疾病的相关辅助诊断意义，为临床学科提供基础知识。在这门课程的学习中，也应不断融入对学生的素质教育，以到达提高学生此方面素养的效果。笔者对利用微生物与免疫学教学加强中职生素质教育的方法及效果进行探讨，在提高学生素质的同时，学好本门课程。
①对学生进行教学应首先让其对课程产生兴趣，产生兴趣之后就可以加强其学习此门课程的动力。在教学中应融入生动的故事来引起学生的兴趣，如对学生们讲解列文虎克的故事，其为此学科的奠基人之一，其是通过自学来加强自身的专业知识，通过知识以首次让人们了解到微观世界的存在，其自行研制成第一个显微镜，并首次对微生物进行观察，让人们可以了解到此方面的知识。在其研究的60多年中，不断进行创新，忍受了研究的乏味、枯燥和艰辛。通过此故事的讲解，让学生对研究者的精神有所了解，间接地让学生们了解了职业精神。
②在教学中可结合自身经历的案例来对其进行讲解，作为一个从事医学的人员。首先应有一颗关怀患者的心，应具有高度的责任心。因为责任心不强，不按操作规则导致的医疗事故时有出现，可对学生讲解ABO血型的案例，因检验措施导致产妇在进行输血时发生了溶血，导致产妇生命出现严重危险，致使医疗纠纷发生。让学生通过这一案例了解对患者进行检验准确性的意义，其可以导致患者发生严重的危险，故应具有高度的责任心，细致地进行工作。
③在教学中可让所有学生了解辩证唯物主义的概念，可让其通过此概念来对事物进行辨别，让学生对此门学科有所重视，告知其此门学科在医学发展中的重要性，及现今此学科的发展方向及发展意义。此门学科不但可在人们的日常生活中有所体现，还可在制药等方面有所应用。其也会对人们带来很大的伤害，如欧洲曾发生过广泛的鼠疫疾病，其导致死亡人数到达2500万人，让整个欧洲处处成为疫区。如应用好此学科不但可让人类攻克顽固疾病，还可让我们的生活更加丰富多彩，故学生应从两方面看待此学科，深入地了解此学科的意义。
④教学中还应不断强化对学生的爱国方面的宣教，增强学生对国家的认识，用爱国主义的理念强化学生学习科学的意识，学生应学好专业知识，报效祖国。传统的爱国教育可起到促进学生积极学习的意识。通过对过往我国古代医学家们的研究事例，让学生们了解我国在此学科的先进性和发展过程。如在北宋时期，刘真人就认识到了生物学的概念，并首次提出了肺痨疾病是因为虫子导致的。乾隆期间，师道南对鼠疫进行了初次的研究，并提出了相关的预防措施，提出了可通过煮沸来到达消毒的效果，并应养成喝开水的良好习惯。明朝李时珍在《本草纲目》中指出，将病人的衣服蒸过后再穿就不会传染上疾病，说明已有消毒的记载。大量古书证明。而《黄帝内经》比古希腊医师、西方医学奠基人希波克拉底首创的液体病理学早几百年。沙眼衣原体是我国学者汤飞凡1956年用鸡胚卵黄囊接种法首次在世界上分离成功的，等等。通过对比，使学生了解我们的祖先对微生物的认识和利用及免疫学上的贡献，让学生认识到中华民族是一个伟大而充满智慧的民族，激发他们的自豪感。同时又告诉他们：由于多种原因，现阶段我国在医学微生物学领域的研究与发达国家尚存在一定的差距，要赶上并最后超过发达国家，有待于大的努力。这样讲述既激发了学生的学习兴趣，又促使他们形成责任感，激励他们在今后的学习中更加刻苦努力，发奋图强，担起发展我国医学科技的使命，为祖国医学事业的发展做出积极的贡献。
⑤在微生物及免疫学教学过程中，对学生结合日常生活培养良好卫生习惯的教育。微生物由于体积太小，看不见，摸不着，但它在自然界是实实在在的存在的，在我们生存的环境中到处都有它的影子，通过学习微生物的分布和病原微生物的特点，在头脑中树立无菌观念。在日常工作中要注意食品卫生，个人卫生，公共卫生。当痰液干燥后就可以随尘埃散布在空气中，成为结核病最主要的传染源，通过这一事例告知学生应对个人卫生进行保持，自身应注意此方面的意识。针对学生中存在的“同行是冤家”关系紧张的情况。讲抗体的生物学活性时，特别指出抗体的作用多是在补体、吞噬细胞、中性粒细胞的协作下完成对机体保护作用，引导学生也要团结协作，友好竞争。教师只有在教学中坚持科学性与思想性统一，自觉将培养学生的素质贯穿于专业教育的始终，充分发挥和挖掘专业课对素质教育的潜移默化作用，就一定会提高他们的综合素质。
参考文献
［1］史丽云.激发学生对医学微生物学的学习兴趣［J］.杭州医学高等专科学校学报，2010：23.
［2］周惠平.医院感染病原学面临的热点问题［J］.中国医学检验与临床，2009.1.
关键词：检验医学;转换角色;临床医学;紧密结合
检验医学是指对临床标本进行正确地收集和测定，提供准确和及时的报告，并能为临床提供咨询服务，帮助临床将这些数据正确地应用于诊断治疗和预防工作中去的一门学科。它的基本任务是通过生物、微生物、血清、抗原抭体、细胞或其它体液的检验，与其它检查技术相配合以确定患者的临床诊断[1]。
1检验医学的涵盖内容和扩展更加广泛
现在，医院检验早已经告别了手工操作时代，目前各种类型的自动化化学分析仪已经取代了以前的手工操作，而医院实验室从原来手工作坊式的工作模式，逐步发展成为具有良好组织和工作条件的现代化实验室。其技术含量得到大幅度的提升。
例如：在临床生物化学的检测技术方面，原先所用的化学检测方法逐步为灵敏度更高的酶偶联比色法所替代，同时引入酶偶联连续监测的免疫学方法。在试剂的应用上，也由原来的冻干试剂发展到液体双试剂，从而使临床标本的检测结果更具精确性和准确性。在临床免疫学方面，随着单克隆抗体的问世，标记免疫学的发展以及各种光化学免疫分析方法的应用，也使得抗原抗体检测的灵敏度大大地提高。在临床微生物学检验方面，各种试剂的标准化、商品化，使得各种培养基的质量得到保证。尤其在应用了核素 14C 标记技术和特殊的CO2感受器以及利用荧光淬灭的原理来判断血培养的结果，并采用微生物数字分类鉴定和计算机专家分析系统进行结果分析，不仅使整修检测时间大大缩短，结果更加详细准确，而且整修流程更显得标准化。在血液和体液的检测方面，由于全自动多分类血球计数仪和凝血仪进入实验室，淘汰了凝血时间的手工测试，同时扩展了白细胞表面分子标记物的检测，从而使得 DIC 诊断及临床抗凝疗法的监测更为可靠。白血病的分类从原来单纯性的形态学分类发展到目前及将来的染色体、 遗传学、免疫学和分子生物学的综合分类，大大提高了白血病诊疗的准确性。
在这种情势之下，传统医学检验本身已经不能完全涵盖因此而给检验带来的巨大变化。而这正是检验医学产生并得以迅速发展的缘由。
2具有实际意义，已发展成一门学科
随着医学检验的不断发展，其不仅与传统医学检验的差别越来越巨大，它区别于其他医学专业的特点也开始表露出来：
首先，它比其他医学专业更加强调整体协作。现在的检验医学，早已突破了过去以血、尿、便三大常规为主的检验。面对琳琅满目的诸多检验项目和越来越准确的检验要求，非常需要整体协同运作。仅就检测结果准确性要求而言，不仅涉及到标本采集时间、部位、方法的确定，还包括对检验方法的选择，以尽量减少不同方法检测同一目标时的干扰、尽量减少不同试剂检测同一目标时的差异、尽量减少不同仪器检测同一目标时的差异、尽量减少个体操作间的差异、尽量减少不同实验室间的差异，如果这其中有一个环节出现失误，就会导致最终检测结果的不客观。
第三，检验医学对新技术的应用比其他专业更为敏锐，其学科的发展与新技术的关系也更为密切。以分子生物学技术为例，对于检验医学来讲，分子生物学使检验医学的工作范围得到了极大的拓展，不仅使检验可以从事后性判断向前瞻性转变，而且其应用范围也可以扩展到诊断、治疗效果的评价、预后的评估、预测个体发生疾病的趋向、流行病学、健康状态的评价、药敏靶点的选择。
第四，自动化的融入使检验更迅速。这一点对于治疗至关重要。
在不久的将来，临床医学实验室将面临着一个质的变化：首先是临床生物化学、免疫学、微生物学和血液学之间将不再存在一个明显的学科分界线，检测手段将更加自动化、一体化和智能化。大量的生物技术如：基因克隆技术、生物芯片技术、核酸杂交技术和生物传感技术以及各种 PCR 等技术的应用和引进，将使得临床实验室的科技水平更高、学术氛围更浓、人员素质更好。
3较色转换，从辅助检查到诊断疾病的重要组成部分
目前看来，检验医学在现代医学中的作用愈发的明显，它不仅与病人、医生息息相关，还跟整个医院的医疗水平密切相关。准确的检验指标不仅可以评价治疗效果，而且可以指导医生临床用药，这就为提高医药的整体医疗水平提供了相当的可能。例如：当败血症血培养阳性时，既可明确疾病的病原诊断，进一步的药敏试验又为患者的治疗提出明确的办法。这就避免了医生根据自己的用药习惯，对患同一种疾病的不同患者，使用同样的医疗方法和药品问题。
另外，它在疾病的预防中的作用也非常显著，这是因为疾病早期往往缺乏明显症状和体征，患者一般不加以注意，往往是通过实验室检查得到确诊，并接受及时的治疗，例如子宫颈涂片检查有效地控制了子宫颈癌的发生，在我国普遍开展的甲胎蛋白检查有助于发现小肝癌，明显提高肝癌的生存率。由 WHO 推行的新生儿筛查工作，通过促甲状腺激素 (TSH ）和苯丙酣尿症的检查显著降低了甲状腺功能低下和苯丙酣尿症的发病。
正是上述作用地不断发挥，今天检验医学在现代医学中的角色已经悄然发生了变化，已经从医疗辅助角色转变为现代医疗中的重要组成部分。
【摘要】 本文对中国医学理论与免疫学理论的联系进行说明，并概述了扶正祛邪对免疫的调节作用，最后举例说明中医药可以通过调节免疫功能实现对皮肤病的治疗。
【关键词】 中药；免疫；皮肤病
【Abstract】 In this paper, the Chinese medicine theory and the theory of immunology contact specification, and an overview of immune regulation effects of argues, finally illustrate Chinese medicine can adjust the immune function to realize the treatment of skin diseases.
【Key words】 Chinese medicine immune skin diseases
免疫是机体的一种生理功能，依靠这一功能可以破坏与排斥进入机体的抗原物质（病原体与肿瘤细胞等）或机体自身产生的异常物质（老死与受损细胞等）。当人的免疫出了问题就会患病，俗称免疫不全症。免疫不全症是指先天性和后天性机体产生抗体的功能下降，对入侵的抗原不能有效地进行预防而引起的各种疾病。
祖国医学博大精深，对免疫系统的调整和免疫功能的提高一定的作用。中医药提高免疫力分为中药和针灸治疗，本文主要阐述中药通过扶正祛邪来提高病人的免疫力达到治疗皮肤疾病的目的。
中医讲“真气从之，精神内守，病安从来”。此“真气”是指机体抵抗病邪的 “正气”，只要体内正气旺盛，纵有许多致病因素，正气也能抵御，机体就可免受病痛之苦。祖国传统医学很早就发现了人体存在抵御外邪的“抗体”，认为疾病的发生是“正衰邪盛”。这是最早中国免疫学的理论表述。中医药免疫调节功能的实现实际上是通过药物直接或间接地修饰、改变人类基因的表达及表达产物的功能而发生作用的。中医药在治疗疾病过程中，侧重在于发挥与调动机体的抗病能力，调整机体的（免疫）功能状态，而并不是完全依靠药物去直接对抗致病因子。这是中医药学的特色：中医并不直接对准靶器官进行医病，而是通过调节机体免疫能力发挥抗病作用，与现代西方药理学有着显著的差异。
皮肤是人体第一道生理防线，也是人体最大的器官，其重要性不可忽视，不仅仅时刻参与着机体的功能活动，还维持着机体和自然环境的对立统一。机体的任何异常情况都可以从皮肤上反映出来，为何我国古代的医术讲究望、闻、问、切，望就是观察病人的肌肤气色来判断病人的内病情。很多皮肤疾病就是内脏疾病的外在表现，内脏发病是皮肤疾病的真正原因。
人体内环境是由体液组成，包括水分及其溶解物，如淋巴液、组织液、血浆、脑脊液等。如果体内脂肪堆积，各种毒素及自由基泛滥，体液就会发生变性，酸化。人体组织细胞及其内分泌系统在恶劣的体液环境下工作和生存，就会活性降低、代谢水平下降。提供各种营养元素的机能就会受到干扰，脏器功能受损，从而诱发各种皮肤疾病。同时人体内环境还是一个复杂的生物化学反应器，在特殊酶系统参加下进行，血液和其他体液PH值水平为7.35~7.45之间，呈弱碱性，当体内体液的PH值经常低于7.35，就属于酸性体质。随着科学技术不断进步，医学水平不断提高，有科学研究表明：体液PH值每下降0.1，胰岛素的活性及体细胞活性降低30%，人体免疫功能就降低25~26%，细胞易发生变异。中药通过强化患者自身的免疫及脏腑功能，优化病人体内环境，从而提高机体对外界环境的适应调节能力，达到治疗皮肤疾病的目的。 下面就一些具体皮肤病病例进行分析，并施以中药治疗。 银屑病，西医以维甲酸类及免疫调节剂为主。不足之处：使用免疫调节剂起效缓慢。中医治疗银屑病则认为：银屑病为血热之象，由外感风、寒、湿、热所致。对于首次发作者，尽早地使用化湿解毒、疏风解表的药物，再辅以少量凉血药，即可奏效。其中包括养血润燥法、清热解毒法、活血化瘀法等。血燥常用当归、地黄、元参、麦冬药物治疗。血热常用药物有紫草露、二花、黄芩、黄柏、黄连。血瘀常用药物有当归、桃仁、红花、赤芍、丹皮等。 猩红热及猩红热样皮炎，西医常用激素和抗生素，皮损丝毫不见消退，起效慢。中医认为“丘疹色红属血热，发痒属风热”。此类患者一般在发病时或发病前有上呼吸道感染症状，舌尖红赤。此时选用清开灵或双黄连口服液，用于治疗此疾病，乃称之为首选。因为此两种成药既可清除在外之风温之热，又可解在里之血中之毒。 痤疮，西医运用维甲酸及抗生素，此为西医经典疗法，不足之处，属于对症治疗，是局部处理病情而非对准病因施以治疗。中医则认为痤疮由肺经风热阻于肌肤所致；或过食肥甘、油腻、辛辣食物，脾胃蕴热，湿热内生，熏蒸于面而成；或因青春之体，血气方刚，阳热上升，与风寒相搏，郁阻肌肤所致。此时实者辅以茵陈蒿汤解毒利湿，虚者辅以参苓白术散健脾化湿，使内环境得以调整。湿浊祛，气血畅。
此时，中药的正确运用将极大地提高治愈率，减少并发症的发生。西医主要用激素、免疫抑制剂为主，治疗效果不错，但不是标本兼治。而中医主要辅以清热解毒之剂；治疗效果明显，病情恢复期，中药以养阴清热剂为主，辅以小剂量激素。如此相辅相成，长期服用，将有助于患者体质的改善，提高生命质量，并加快激素的减量乃至停药。 “有诸内，必形诸于外”，从“形、色”的层面上讲，肤色、肤质、须发、体形的变化，与人体内环境优劣息息相关，外在的美容修饰只能获取临时感观上的效果，只有通过固本培源、调节好体内环境，使气血、津液的运化正常，即现代医学所称新陈代谢生理活动正常，防病健身，内调外养，才能真正获得由内而外的自然和谐之美、健康之美。 参考文献[1]李慧忠 端粒酶在皮肤科领域的研究进展 .中国麻风皮肤病杂志[J] 2003年第19卷第3期 [2]吴元胜,林良才,国维提高《中医皮肤病学》多媒体教学效果的体会.时珍国医国药[J]2007年第18卷第9期
【关键词】 基层医院；自身抗体；风湿免疫疾病
昆明市官渡区中医骨科医院为一所基层医院， 即社区卫生服务中心， 因为医院有骨科诊疗的传统优势， 在覆盖昆明经济技术开发区阿拉街道办事处近10万人口的基本医疗服务过程中， 每年骨科疾病的就诊量4000余人次， 而其中一部分以腰腿痛为主述来就诊的患者当中， 有很多患者通过HLD-B27， ANA， ENA检测后发现不是简单地骨科问题而是骨关节炎、强直性脊柱炎等风湿免疫疾病， 因此本文通过对风湿免疫自身抗体的重新认识， 提示作为基层医生， 只要认识到自身抗体检测的重要性， 就有可能将风湿免疫疾病筛查出来， 提高疾病的正确诊断率。
1 正确认识
1. 1 认识盲区 在基层由于医生对风湿免疫疾病的不够重视， 再加上检测手段有限， 使得其认识不到位。不少非专科医生对风湿免疫病的认识存在误差， 据统计有 70%～80%的患者长期得不到及时、有效、正确的治疗， 有的患者因误诊误治而导致残废、瘫痪甚至死亡。普及风湿免疫病诊治知识、最大限度提高风湿免疫病患者专科就诊率， 是风湿免疫专科发展建设的重要方向和艰巨任务。[1]
1. 2 加强检验手段 重新认识风湿免疫疾病：作为基层医院， 本院采取委托检验的方式， 每一位可疑患者的血样均通过第三方独立检测机构-昆明金域医学检验中心来完成， 以提高其准确性、客观性。从2011～2013年因为腰腿痛、不明原因发热、关节疼痛、肌无力等症状送检的478份样本中最终呈现阳性的有324份， 随后患者转诊上级医院符合287份， 符合率在74.7%， 极大提高了基层医生在就诊患者中的口碑， 同时也减少了误诊率， 提高了风湿免疫系统疾病的筛查率。
2 检测手段的再认识
2. 1 识辨自身抗体检测的重要性 自身抗体是指抗自身细胞内、细胞表面和细胞外组织成分的抗体， 其相应的抗体有抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体、类风湿因子、抗线粒体抗体等。目前临床应用检测自身抗体的主要免疫学实验技术种类有：间接免疫荧光法（IIF）、酶免疫测定法（EIA）、颗粒凝集法（PA）、免疫双扩散法（ID）、免疫电泳（IEP）、放射免疫检验（RIA）和酶联免疫吸附试验（ELISA）等。
2. 2 增加检测手段 基层医生往往需要首先结合患者的临床表现， 是可以筛查出一些风湿免疫疾病的。如骨关节炎患者症状：多为 45 岁以上的中老年人， 发生骨关节炎的关节以膝、髋关节较为常见。关节疼痛的特点为：早期为轻至中度间歇性钝痛， 活动后加重， 休息后可以缓解。再如强直性脊柱炎患者往往会出现腰背部或骶髂部出现间断的疼痛和（或）发僵， 晨起时僵硬明显；随着病情发展， 夜间疼痛加重， 翻身困难。以后发展为持续性疼痛和发僵。不对称的下肢大关节炎或单关节炎， 其中以膝、髋、踝和肩关节常见。以及肌腱末端炎、臀部或髋关节痛、结膜炎、骶髂关节和椎旁肌肉压痛阳性， 脊柱某个方向运动受限。以及胸廓扩展范围缩小及颈椎后突等[2]。同时结合风湿免疫检测技术来做出诊断。但是不同检测技术的敏感性和特异性存在差别， 自身抗体的检测常常因为其存在精细复杂的免疫化学反应而出现交叉反应， 少部分正常人可存在低滴度的自身抗体， 故不能仅凭某一种自身抗体的存在而诊断为某一特定的自身免疫性疾病。如同分析任何检测结果一样， 自身抗体的阳性或阴性不是诊断的唯一条件， 必须分析检测方法的可靠性， 并密切结合临床对检验结果进行分析才能得出正确的诊断[3]。
3 了解抗核抗体（autoantibody to nuclear antigen， ANA）
3. 1 定义 早期ANA的定义为抗细胞核内成分的抗体， 随着免疫学技术的应用和分子生物学的发展， 抗核抗体所针对的抗原不再局限于核内成分， 而是细胞内所有成分的抗体。有DNA、RNA、碱性组蛋白、非组蛋白、磷脂及各种蛋白酶等复杂的化学组成的更广泛的抗原成分， 这些物质除细胞核内， 在细胞器及细胞浆中也普遍存在， 目前已被认识的ANA的靶抗原就有30多种， 检测相应抗体的结果构成了抗核抗体谱（ANAs）。
3. 2 ANA的临床指向 在许多风湿性疾病， 如系统性红斑狼疮（SLE）、硬皮病（SSc）、干燥综合征（SS）、类风湿关节炎（RA）等均可阳性， 因此是诊断弥漫性结缔组织病的筛选抗体， 是SLE诊断的必须指标。在某些特殊情况下， SLE患者也可出现ANA阴性， 可能原因是：①大量蛋白尿引起的低蛋白血症。②静脉穿刺时溶血， 使白细胞抗原与抗体结合。③循环抗体过量， 前带现象。④技术操作问题。⑤实验方法的敏感性低。⑥免疫抑制剂治疗后[4]。如若与抗ds-DNA、抗Sm抗体同时存在， 则发生狼疮性肾炎的可能性较大[5]。抗u3RNP抗体常与系统性硬化相关， 且常伴有原发性肺动脉高压、骨骼肌和小肠受累[6]。抗Scl-70抗体似与心、肾受累无关[7]。原发性干燥综合征、自身免疫性肝炎、自身免疫性胆管炎患者血清中也可有抗着丝点抗体阳性[8]。作为基层医院的医师如何有效与检测室沟通读懂以上各项指标， 对于基层临床筛查风湿免疫疾病是非常有用的。
4 了解抗中性粒细胞胞浆抗体（antineutropil cytoplasmic antibodies， ANCA）
