时间：2024-01-27 18:08:57
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医养结合趋势，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：公立医院；医养结合；问题
中图分类号：R197.1 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）033-000-01
老年人是社的一个特殊群体，各项身体机能严重退化，日常生活能力水平逐渐下降，各种疾病的发病率升高，为老年人提供医疗及养老服务，保证其生命健康是社会的一项重要责任[1]。现阶段我国社会正处于老龄化阶段，医疗及养老相关问题尤为突出。近年来我国一些地区的公立医院开始推行医养结合模式来满足老年人对医疗和养老方面的需求，虽然在很大程度上缓解了医疗及养老引发的一系列社会问题，但是在实施过程中仍存在很多问题。
一、公立医院推进医养结合的概况
“医养结合”是一种将医疗服务与养老相结合的一种医疗体系，在为老年人提供必要的生活照料及心理慰藉服务的同时，为老年人提供医疗服务，关注老年人的身体健康，提高老年疾病的诊疗水平。对老年患者提供治疗及护理服务[2]。
相比于私立医院而言公立医院是我国医院的主体，公立医院凭借着政府提供的优势医疗资源及资金支持在我国医疗市场中发挥着重要的作用，相比于私立医院而言，公里医院一般有良好的基础设施、技术水平高超的医护人员、优越的地理优势，更具有明显的公益性，其主要义务是为人民群众提供低成本、高水平的医疗卫生服务。这些特点决定了公立医院在推进医养结合当中发挥着主导作用。在推进过程中也体现出明显的优势。
二、公立医院推进医养结合的主要问题
在公立医院中推进医养结合模式，极大的解决了老年人医疗及养老等社会问题，对于我国社会的发展与稳定都具有重要意义。但是在推进过程中仍存在很多问题。具体分析如下：
1.政府各部门交叉管理，医养结合模式运营不畅
医养结合是我国医疗卫生事业中的一项新探索，发展并不成熟，没有完善的管理体制，很多时候在运营过程中，很多时候受政府民政、卫生、公安等众多部门的综合管理，这导致管理混乱，各部门之间的管理内容难免会发生交叉，导致政策的实施障碍重重，难以实行。
2.缺乏专业的工作人员
医养结合是一种全新的医疗养老模式，工作人员既要照顾老人的生活起居（穿衣、喂饭、整理）、关注老人的心理变化对其进行心理疏导，还要为老人提供治疗及急救服务（检测病情、输液、插管）等[3]。其工作性质及不同于养老院的工作人员，也与医院护理、医生的工作不同，更需要的是一种综合性人才。作为一种新发展起来的养老模式并没有可用的现成人才。
3.缺乏政策及资金支持
医养结合模式能够我老年人提供所需的各项生活及医疗服务，保证其生活质量水平，但是其成本往往较高，在实施过程中缺乏民政部门关于资金和政策上的支持，这使得老年人的所有花销都必须由自身和医院来承担，大大加重了医院和老年人自身的负担，实施困难重重。
4.受我国传统养老观念的限制
一直以来我国都是一个讲究孝道的国家，子女要亲身奉养自己的父母。受这一观念的影响，我国养老始终都是以急停养老为主，将家里的老年人送至养老机构进行养老的做法备受批判。这种养老方式不但不能使老年人接受高水平的医疗服务，而且不利于年轻人的发展。
三、推进医养结合模式中问题的解决对策
医养结合模式是一种将医疗与养老相结合的新型养老模式，正处于起步探索阶段，难免会存在各种各样的问题。面对这些问题必须采取针对性的解决对策。
1.形成一体化的管理体制
政府各个机构之间的交叉管理是阻碍医养结合模式发展的重要原因。对此国家和地方必须建立一体化的管理模式，将医保、民政、公安、卫生等各个部门有机结合起来，划分各自职权范围，提高行政效率及管理水平，保证医养结合模式的顺利开展。
2.加大对医养结合专业人才的培养力度
现阶段我国还没有关于医养结合人才的专门培养机构和培养体制是导致医养结合人才缺乏的关键。对此国家必须注重对医养结合专业人才的培养，制定培养计划，设置培养基地，完善各项教学设施。在教学过程中要将理论与实践相结合，将人才培养机构与医养结合医院相对接，根据实际需要培养相应的人才。
3.民政部门为医养结合提供更多的政策及资金支持
足够的资金支持，良好的政策环境使保证医养结合模式发展的基础。现阶段民政部门对该模式的支持力度不够导致老年人自身及公立医院都承受着巨大的经济压力，老年人及其家属没有足够的资金将其送至公立医院接受医养结合服务，医院也没有充足的资金完善设备或进行人才培养，因此发展极为缓慢。民政部门要为医养结合模式提供良好的政策及资金支持，在减轻老年人及其家庭压力的同时提升医疗服务质量水平。
4.改变传统的养老观念
我们国家整个社会的养老观念都需要转变，孝不仅仅是陪伴，也不仅仅是一种个人行为，更是整个社会的责任，现阶段我国很多年轻人收到人口老龄化的影响，一个家庭要养四个甚至更多老人，生活压力很大。对此概念传统的养老观念，发展医养结合模式解决现阶段我国存在的老年人医疗及养老问题，不但能够减轻家庭压力，更有利于社会的和谐与稳定，促进国家发展。
四、总结
随着我国老龄化趋势的不断加重，我国老年人的医疗及养老问题已经发展成为一个严重的社会问题，阻碍着我国社会政治、经济及文化的发展进步，提升养老的质量水平尤为必要。在公立医院推行医养结合模式，为老年人提供更为全面的医疗及养老服务，降低服务成本，对于缓解社会压力及老年人家属压力发挥着重要作用。因此各地方要结合自身发展特点对医养结合模式进行调整，解决推行中的各种问题。
参考文献：
[1]马宁，孙荣青，段峰.河南省“医养结合型”长期照护模式实践及伦理问题探讨[J].中国医学伦理学，2016，29（4）：668-670.
关键词：养老模式 医养结合型 空巢老人
1研究背景
伴随银色浪潮的到来，人口老龄化日益成为牵制我国快速发展的一大因素。在家庭功能弱化、社区服务严重不足的情势下，机构养老将成为解决养老问题的重要途径，但我国大部分养老机构采用“医养分离”的方式，研究成果显示，医护能力不足，很多老年人的医护需求难以得到满足；同时，养老机构的风险回避造成养老机构市场辐射人群出现结构性失衡，最需要入住养老机构的失能老人却被排斥在外。通过对医养结合型养老服务模式进行研究，以期对以上问题起到积极作用。
医养结合型养老模式的定义就是“养老院+医院”，养老院与医疗机构结合，对于老年人出现的危机情况积极做出医疗救助的一种养老模式。该模式目前仅在我国个别试点地区运行，初步形成了养老院中增设医疗机构、养老和医疗机构共同合作、医疗结构内设养老院等发展方式，发展势头良好。就运行情况来看，群众反应普遍较好，对于身体状况不好的老人子女，更放心父母由医养结合型养老院照料。相比单纯的养老院并不能满足老人对于医疗的需求，医院又不能单纯作为护理的功能存在，医养结合型养老服务模式以“医养”为专注核心领域，充分考虑到老人身体机能的弱化，将躯体上的照料作为最关键的环节。
2 医养结合型养老模式的社会需求研究
2.1 失能老人护理问题突出
随着失能、半失能老人的增加，老年人长期护理问题日益突显，迫切需要长期医疗护理服务，且需求程度逐渐增加，因而老年人医疗护理服务正在面临更高的要求和更大的挑战。
2.2空巢老人护理陷困境
我国家庭面临的问题一方面是日趋小型化，独生子女现象普遍，家庭人口数少，女性广泛就业，家庭结构的转变造成家庭照料功能的弱化，另一方面社会医疗水平进步，老年人寿命延长，“空巢老人”家庭数量增多。老年人身边经常没有子女照料，其日常需求、医护需求、心理需求很难得到满足，孤寡老人更甚。
2.3传统机构养老的医疗功能不足
机构养老无法全面满足老年人的就医需求，在长期护理中，生活护理和医疗护理是密不可分的。失能老人大多患有慢性病，长期护理就更需要根据老人的健康状况，在日常护理基础上结合医药治疗、饮食调理、康健护理等更全面的照例。而单一依靠无医疗资质的敬老院的日常护理或社区服务中心明显无法全面满足老人长期“医护+护理”的需求。
2.4社会医疗资源匮乏
大部分具有医疗资质的机构无法为老年人提供长期住院服务，一些疾病恢复期较长和慢性病老年患者需要长期的专业医疗护理，一些老年患者虽可回家修养却不愿出院，“押床”现象屡见不鲜，事实上老年人赖的不是床位，而是在医院可以获得的优质护理资源、享受医保报销。虽然目前一些地方政府对医疗机构投入床位，对医疗设施的配备都给予支持，但对于社会养老问题的缓解来说力度还是不够。
3医养结合型养老模式与居家养老、社区养老和机构养老的对比分析
3.1与居家养老的对比
居家养老是指老年人按照我国传统生活习惯，在自己家中进行日常活动，平时由医护人员上门为其进行提供饮食、清洁、医疗护理等服务的养老模式。社区整合各种服务资源，医护人员上门服务避免了失能老人行走不便，发生危险的情况。老年人可以在熟悉的环境中获得照料，相比在养老院感情淡薄的感受居家养老更为温馨自在。其医疗服务相对滞后性恰恰是医养结合型养老模式能够补充的。在医养结合型养老模式下，老人在充足并且有服务人员照料的区域内活动，方便对紧急情况特别是老年人需要救护措施时迅速做出反应，这就弥补了由于无法监测老人在家中的情况，导致不能及时提供医疗服务，影响救治效果这一缺陷。
3.2与社区养老的对比
社区养老是将机构养老的服务引入社区，向居家老人提供生活照料、医疗保健、精神慰藉、文化娱乐等主要服务的养老模式，最佳集中点社区将居家养老和机构养老有机结合。例如像社区老年大学这样的机构，还提供“老有所为”的机会，使老年人能够发挥所长，获得自我价值的提升，这种享受是医养结合型养老模式无法带给老年人的，但医养结合型在“医养”方面的特性是社区养老需要强化的，社区养老中的护理功能不及医养结合型养老机构全面、专业。
3.3与机构养老的对比
目前，投资一所养老机构，需要大量资金投入，在设施配置、服务质量、医护人员水平、等方面更需要悉心构建，这就使得养老机构的运营成本较高。同时，由于老年人的收入主要靠退休金、养老金或子女亲属供养，多数老人经济上不很宽裕，即使其有意愿入住养老机构却迫于经济压力而选择更廉价的养老方式，这就造成了养老机构入住率低问题。因此，机构养老具有高投入、低产出的特点，特别在资金有限的情况下，医疗在内的各种设施配备能力上也相应减弱。而医养结合型养老则是注重医疗设施的配备，有重点地建设，医疗护理方便，让老人和儿女放心，其他方面也有专人照料，相比之下，机构养老服务宽泛却缺乏重点，容易因为资金影响而偏离重心，反而忽略了老年人真正需求。
4 医养结合型养老模式的运行研究
4.1 存在的问题
医养结合养老机构存在着较严重的供求矛盾。身体状况较差的失能老人本是医养结合机构最主要的服务对象，但调研发现，并非所有失能老人都倾向医养结合养老机构，老人偏好、经济能力、家庭条件等多因素导致失能老人的养老意愿无法全部转化为有效需求。
医疗服务层次有待提高。医养结合养老机构医疗服务层次远高于传统养老机构，这一大优势是吸引投资、资源整合、拓宽市场的关键。医疗服务层次与发展前景和受众满意度密切相关，但实地考察中发现，现有的医养结合型养老机构中能达到较高医疗层次的较少，只有少数专业医院附属的养老机构或由医院直接转为养老院的才具有较高的医疗服务，大多数医养结合型养老仅内设医疗机构，医疗水平还达不到专业医准，医护水平偏低，在满足病患老人的需求时，稍显力不从心。
护理人员严重不足。人员短缺是当下养老机构面临的普遍难题，一方面，条件相对差的机构中，许多护理人员尚未接受过专业系统的培训，尚未取得相关专业资质；另一方面，养老机构的护理人员薪资福利较低，工作量大，即使有优秀的医护人员，养老机构也难以留住人才。这不仅关系养老机构服务质量，还影响着养老机构的信誉与发展。因此，医养结合机构护理人员的短缺成为了机构发展的掣肘因素之一。
4.2发展对策
首先对于运行中出现的问题，政府应当适当参与并提供政策支持，对于总量供需矛盾的调和，政府应给与政策扶持、物力扶持，增设养老床位、设施，并对于医养结合的机构进行补助。其次，医养结合型养老机构自身提升服务质量，提高医疗水平，不同医疗层次的医养结合养老机构应当分布均衡，尤其应当加大医疗水平较高的医养结合型养老机构在这一群体中的比重。最后，在选拔医护人员时注重对其资质的检验，加强对医护人员岗前培训，提高医护人员福利待遇，增强其服务意识。
参考文献：
[1]何耀.我国的人口老龄化与健康老龄化策略[J].中国慢性病预防与控制， 2012（5）
[2]穆光宗，张团.我国人口老龄化的发展趋势及其战略应对[J].华中师范大学学报（人文社会科学版），2011（5）
（天津工业大学 管理学院，天津300000）
摘要：长期以来我国基本上采取居家养老模式，实践证明其弊端甚多，对传统机构养老模式的更新，是经济社会发展后对养老服务提升的必然要求。本文分析了“医养结合”机构养老模式和现阶段我国老年人医疗服务的基本现状，认为向社会化养老过渡，引入“医养结合”机构模式，将医疗与养老功能相结合，是应对我国越来越严重的人口老龄化挑战的新思路。
关键词 ： 老龄化； 机构养老； 医养结合
中图分类号：C913文献标识码：A
文章编号：1000-176X（2015）06-0009-03
收稿日期：2015-05-06
随着我国老龄化程度不断加深，我国已于20世纪末进入人口老龄化国家行列，而且老化速度快，1990年代以来年均递增3.4%。长期以来我国基本上采取的是居家养老的模式，实践证明其弊端甚多。现今家庭养老功能不断弱化，加上老龄化社会未富先老矛盾重重，一些老年病的常发易发和突发性，患病、失能、半失能老年人的治疗和看护问题困扰着千家万户，越来越多的老年人则倾向于选择机构养老的方式。而现状却是医疗机构和养老机构互相独立、自成系统，养老院不方便就医，医院里又不能养老，医疗和养老分离。纵观发达国家养老服务体系改革历程，对传统机构养老模式的更新，是经济社会发展后对养老服务提升的必然要求，服务整合和养老机构转型也已是必然趋势。向社会化养老过渡，引入“医养结合”机构模式，将医疗与养老功能相结合，是应对我国越来越严重的人口老龄化挑战的新思路。
一、何谓“医养结合”机构养老模式
.所谓“医养结合”是养老服务内容的充实以及服务质量的提升，重新审视养老服务内容之间的关系，更加关注老年人健康医疗服务，以区别于传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务。“医养结合”机构养老模式突破了传统医疗和养老分离状态，是集医疗、护理、康复和基础养老设施、生活照料程度、无障碍活动范围为一体的新型养老模式，既包括传统的生活护理服务、精神心理服务、老年文化服务，更重要的是还覆盖了医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病治疗和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等医疗健康保健服务项目。
“医养结合”机构养老模式服务的对象主要是慢性疾病、易复发、大病恢复期、残障及绝症晚期老年人，为其提供养老和医疗服务。“医养结合”机构养老服务的内容是为需要医疗护理的老年人提供专业的医疗护理，但医疗水平因人而异，因为一般对医疗技术含量要求不会很高，因而应当至少达到一级医院的医疗水平。因此，相比于普通的传统养老机构养老模式，“医养结合”机构养老模式中，服务内容除了传统养老机构提供的日常生活照料、精神慰藉、休闲娱乐服务外，疾病诊治、住院护理、大病康复、临终关怀等一定水平的专业医疗服务项目也是“医养结合”机构养老模式最重要的服务内容。老龄问题是整个社会需要共同面对的问题，因此，服务的提供主体需要政府部门发挥宏观调控主导作用，调动各方面的积极元素，将政府、营利组织和非营利组织等多方主体有机结合起来，整合多方服务主题资源，使其各自承担不同的职责与任务。一方面，政府引导社会资本（包括民间私人资本和慈善基金等）进入“医养结合”机构养老市场；另一方面，引导营利性和非营利性医疗机构、社会服务机构和组织、志愿组织和其他公益组织共同参与到养老服务提供中来，使不同身体状况的老年人能够在社会养老服务体系中得到适宜的、持续的医疗和养老服务。
二、现阶段我国老年人医疗服务的基本现状
. 我国人口老龄化呈现出基数大、增长快、高龄化等特点，根据 2010 年第六次人口普查的数据，我国 60 岁及以上人口为 1.8 亿人，占目前总人口的 13.3%，其中 65 岁及以上老年人口超过了一个亿，占目前总人口的 8.9%。与 2000 年全国第五次人口普查结果相比，中国 60 岁与 65 岁及以上人口的比率分别上升了 2.9%和 1.9%。据推测，2025年老年人口占总人口比率将达到25.6%。纵观发达国家老龄化发展历程，都是属于先富后老或者富老同步，在基本实现现代化的条件下步入老龄化社会，我国却是未富先老，在经济尚不发达、仍未实现现代化的情况下提前进入了老龄社会。老年人特定的生理决定了其对医疗服务需求较其他年龄段的人群显得尤为突出，庞大老年群体的医疗养老、社会服务等方面的需求压力越来越大，人口老龄化问题面临着严峻的形势。目前，老年病专科医院和专科门诊规模小、数量少，大部分医疗机构仅对老年患者提供门诊和病重时的短期住院。近年来由于政府发挥主导作用，规划指导社区养老模式的发展，给予支持和资金上的支持，许多城市的社区养老卫生服务得到了迅速发展，但仍然存在服务水平发展不平衡、业务能力有限、辐射面窄等问题，仅能满足其周边生活自理能力尚可的老年人的一般医疗服务需求。究其根源，主要由于社区养老医疗护理时间较短、资金不足、基础设施不够健全、专业水平过低、人力资源缺乏等多方面因素影响。中科院院士钟南山教授就曾经对媒体表示：社区养老除了缺少全科医生外，医务人员普遍素质都不太高。传统的养老机构同样也存在数量少、资金匮乏、组织管理不到位等问题，大多医疗设施配备简单，没有规范的医疗管理，只能提供基本的生活照料，同样不能满足老年人的医疗服务需求，与实际需求相比尚存巨大差距。由于医疗机构和养老机构之间照料服务分割、各级服务机构之间服务供给分散，互相独立、自成系统，医疗卫生和社会照料处于分割状态，服务碎片化，最终导致资源利用率和服务质量低。
据调查显示，大部分老年人都希望在晚年时期依然可以在熟悉的环境中得到生活照顾和医疗服务。通过宋宝安等对2 196位老年人的问卷调查发现，老年人的医疗护理需求是其最主要、最基本的需求项目，在问卷提出的问题中，医疗护理高居首位，比重达83.3%。而“看病难”的问题则是老年人尤为担忧的问题，占受访者的56.7%。问及原因，大多数老年人表示，全科医生缺少，老年病专科医院及老年病专科门诊少，医务人员普遍素质都不太高，一些老年人的常见病得不到及时有效的治疗。可见，医疗保障体系的不健全、医疗机构受利益驱动机制的影响，时常出现小病大检查等不负责任的问题，给失能或半失能、收入相对偏低的老年人造成了“看病难”的困境，既耽误老年人的治疗，也给家庭增加了负担。据此，近年来国际社会从“以人为本”的原则出发，提出了“医养结合，持续照顾”的理念，使老年人在健康状况和生活自理能力逐步下降的过程中不需要不断变更养老场所，尽可能使需要不同程度照顾的老年人能长期在熟悉的环境中居住并得到良好的照顾和医疗服务，使老年人晚年最终能够老有所乐，老有所养，老有所医。
三、“医养结合”机构养老模式的必要性和必然性
“医养结合”机构养老模式主要的创新思路和做法是针对有长期就医需求的老年人群体，从政策层面促成或者机构之间资源达成医疗机构和养老机构之间的合作，整合医疗和养老服务资源，从而有效解决老有所乐、老有所养、老有所医的问题。根据原国家卫生部调查显示，60岁以上的老年人中，人均患有疾病2—3种，慢性病发病率53.9%，是调查人群平均水平的4.2倍。有慢性疾病的老年人需要长期的、持续的、综合的医疗康复护理，因而整合医疗与养老资源，发展“医养结合，持续照顾”的养老模式势在必行。
目前我国社会化养老事业引入了“医养结合、持续照顾”的理念，步入了由居家养老模式逐步向社会化养老过渡的阶段，许多经济发展水平较高地区纷纷促进“医养结合”机构养老模式的发展。北京市胸科医院改建为北京市老年病医院，北京市化工医院转为老年护理医院，开设了长期接受有病老年人住院的病区。上海市于1997年就已经设立的“88547”（拨拨我社区）的社区服务，为老年人提供全方位的社区服务。温州市万福养老护理中心，由原温州万福医院转型而来，并且已完成登记成为温州市首家获批的“医养结合”民办养老机构，为入住老年人和社会老年群体提供临床医疗、急诊救助、康复、预防保健、临终关怀等专业医疗服务。重庆市医科大学附属第一医院兴建了由国家发改委批准的全国第一家由大型公立医院主办的青杠老年养护中心，对“医养结合”机构养老模式进行了有益的探索。广州市友好医院、青岛圣德老年护理院等机构也开展了“医养结合”形式的服务。在“医养结合”探索过程中，通过医疗机构和养老机构之间的多方式结合，医疗资源和养老资源得到有效共享，实现了优势互补、社会资源利用最大化。“医养一体化”的发展模式，集医疗、康复、养生、养老等为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，为自理、不自理和失能失智老年人提供生活照护、营养配餐、保健医疗、康复调理、修身养心等高品质照护服务，减轻家庭子女的负担，有助于解决现阶段由于人口老龄化所带来的前述问题。综合以上分析，医疗行业属高投入、知识密集型行业，行业准入标准高，因此，以医疗机构承办养老或者依托医院转型为养老机构尤为适宜。由其开办养老业务可以依托自身医疗卫生资源，直接设置实行“医养结合”机构模式的老年人专门科室，完善相关配套设施，强化服务与管理，而且能够在较短时间内建立一批具有较高医疗水平的“医养结合”机构从而减少资金投入，缩短建设周期。为了提高资源利用率和服务质量、克服碎片化服务、增强服务的连续性，政府需发挥主导作用，一方面，拓宽资金来源渠道，在政府资金投入以及机构网点分布，引导社会资本（包括民间私人资本和慈善基金等）进入“医养结合”机构养老市场；另一方面，对以“医养结合”方式经营的医疗或者养老机构给予政策扶持，在管理制度的建立和规范等方面给予帮助，引导营利性和非营利性医疗机构、社会服务机构和组织、志愿组织和其他公益组织共同参与到养老服务提供中来，并鼓励其用“医养结合，持续照顾”的理念去经营，使不同身体状况的老年人能够在社会养老服务体系中得到适宜的、持续的生活照顾、健康监护、疾病治疗甚至临终关怀等医疗和养老服务。同时，明细的收费标准、公开透明的收费细则，国家养老、医疗保险的保障支持，也是十分重要的。因此，如能结合养老保险、医疗保险制度改革，把“医养结合”机构纳入定点机构，并加强监管，使养老基金和医保基金能有机结合、合理使用，将有利于老年人在负担得起的前提下享受到基本的养老和医疗服务，减轻社会、单位和家庭的负担。
参考文献：
［1］郑晓婷.我国城市社区养老研究分析［D］.武汉：武汉科技大学硕士学位论文，2005.13-14.
［2］王荣欣，等.我国老年人医疗服务现状及医疗服务需求［J］.中国老年学杂志，2011，（2）.
［3］于卫华.“医养结合”型长期照护的研究现状［J］.中国护理管理，2013，（4）：91-92.
［4］刘国萍.现阶段我国城市社区养老模式存在的问题与对策研究［D］.杭州：浙江财经学院硕士学位论文，2013.6-7.
［5］李健仁.大型医院扶持社区医疗的可行性研究［J］.中国卫生经济，2008，（4）：28-29.
［6］孙雯芊，丁先存.公立医院“医养结合”模式可行性研究［J］.安徽农业大学学报（社会科学版），2013，（9）.
［7］刘红.中国机构养老需求与供给分析［J］.人口与经济，2009，（4）：59-64.
［8］邱刚.上海养老机构社会化运作的研究［D］.上海：上海交通大学硕士学位论文，2007.
［9］徐冬英，陈珊珊，覃秀英，等.广西养老机构现状调查［J］.广西中医学院学报，2011，（4）：110-112.
医养融合养老模式是近年来由政府倡导与推动，整合医疗服务和养老服务，从而形成满足老年人需求的连续的综合的养老服务。相关政策与实践正处于摸索试点阶段。本文从公共治理视角，对成都市慢性病医院医养融合实践的研究表明，成都市医养融合机构目前存在行政管理碎片化、跨部门管理协调不足，资金支持及专业人才匮乏，组织间信任及互动机制缺失等问题。建立基于多元主体共享参与，促进医养融合发展的三个保障机制――资源配置机制、监督评价机制及风险共担机制将有助于成都市医养融合养老服务模式的可持续发展。
〔关键词〕
公共治理；医养融合；保障机制；网络组织
〔中图分类号〕D632.2〔文献标识码〕A〔文章编号〕2095-8048-（2017）01-0114-07
医养融合是指整合医疗资源和养老资源，将老年人的医疗服务和基本生活照料相结合的养老模式。2013年国务院出台《关于加快发展养老服务业的若干意见》及《关于促进健康服务业发展的若干意见》后，医养融合模式正式开始进入公众视野。四川省于2015年制订出《养老健康服务业发展规划（2015-2020）》，明确了四川省医养融合养老模式发展的目标与规划。成都市在四川省内较早出台了医养融合相关政策，成都市人民政府2015年出台《关于加快养老服务业创新发展的实施意见》明确指出要推进医疗卫生与养老服务相结合、推进机构医养融合、推进医疗卫生资源进入养老机构、推进社区医养融合、推进医疗卫生服务进入高龄老人家庭、强化社区老年医疗居家服务功能。
医养融合作为一种新的合作治理模式，涉及多部门多领域的跨部门决策及跨行业资源整合。从目前的医养融合相关政策来看，指导性意见较多，明确的方案设计、实施办法较少；对医养融合中现存的如多头领导、医疗机构缺乏合作动力等问题尚缺乏具有操作性的政策支持。多部门合作缺乏统一的协调与监督主体，将直接影响“医”“养”资源的互通。鉴于此，从公共治理视角探索成都市医养融合养老模式，具有重要的理论与现实意义。
一、医养融合研究现状综述
针对人口老龄化发展趋势及其对经济发展、老年人健康所带来的影响，世界卫生组织于1987年首次提出“健康老龄化”的概念，并于1990年把“健康老龄化”作为应对人口老龄化的发展战略，认为“健康老龄化”不仅是一种医疗保健目标，更有丰富的社会文化内涵，应从社会学的角度加以诠释〔1〕（邬沧萍、姜向群，1996）。国内关于医养融合的研究是在“健康老龄化”理念的推动下开始的，诸多学者从社会学角度关注老年人健康状况与养老模式之间的关系。郭东、李惠优等学者（2005）引入“医养结合、持续照顾”理念，提出通过医疗和养老机构间的多方式结合，实现资源共享和优势互补〔2〕。社会学和人口学领域的学者们也为此做了大量的研究。高慧鸽，钟悦文 （2010）指出机构养老发展不够成熟，机构建设尚未完善〔3〕。王荣欣，秦俭等 （2011）认为老年人对社区卫生服务的需求是多方面的，包括医疗照顾、上门医疗服务等〔4〕。政府出台医养融合模式相关文件以后，学者开始致力于对医养融合模式的探索。唐钧 （2016）将医养融合模式看作一个整体，要追求整体效应，就必须先使两个“部分”――医疗和护养，充分地分化，使整体大于部分之和〔5〕。
西方学者对医养融合的研究主要基于养老服务中的整合照料。“整合照料（integrated care）”是英国学者针对老年人口养老、医疗需求提出的一个概念。学者Henk N.和Philip C.B. 认为，整合照料是针对具有相似需求或问题的群体提供多方位、全面的一套计划详细、实施落实的服务和照料〔6〕。Jan Reed 等人（2005）通过进一步研究，指出“整合照料”是一个蕴含多层次内容的复杂概念〔7〕。国外学界普遍认为“整合照料”分为三个层面：体系层面、机构层面和个人层面。Hudson B （2002）针对机构层面，指出养老服务机构内部或机构间的分工协作来实现整合照料〔8〕。Leichsenring（2004）整理欧盟九国整合照料各个领域的落实情况〔9〕。Caroline （2003）通过两个机构之间整合资源的案例分析，发现结构性的整合能够有效地将分割、破碎的体系转变成一个具有示范效应的服务规划和供给系统〔10〕。著名的PACE计划是美国医养融合有效且成功的模式。Hong-Ting Chan（2008）等认为，PACE服务最大的优点就是整合了经济支持，疾病诊疗和长期照料服务，能使脆弱的老年人在社区得到家庭照顾，同时节约成本〔11〕。但同时PACE也面临着挑战：需要前期大量的投资；未能吸引中等收入群体；初级保健医生的选择和社区医生的参与不足；资金支持和技术支撑力度不够〔12〕。
综上，目前国内的研究主要偏重于医养融合机构服务内容和服务模式，针对医养融合网络组织的互动、合作机制的研究尚少。国外的研究则对于机构间的分工协作以及资源的整合方面提供了一定借鉴。
本文基于公共治理的视角，通过案例分析的方法对成都市典型医养融合机构――成都市慢性病医院进行分析，重点考察其医养融合的合作机制――要素、特征及存在的问题，进而提出了促进医养融合的合作保障机制――资源配置机制、监督评价机制以及风险共担机制，特别是明确了政府在这一多主体协同治理模式中的角色定位和治理职责。
二、公共治理视角下成都市医养融合实践及问题分析
成都市慢性病医院是一所集医疗、预防保健、康复、科研教学为一体，以老年病、慢性疾病的治疗康复为重点的专科医院。作为成都市医养融合机构的先行者，该医院医养融合模式主要包括三种渠道（见图1）：一是医院开展与其他基层社区合作，并由医院组建专业医疗团队，定期进入合作社区提供老年人的医疗咨询与指导、健康知识宣传以及部分健康档案管理等服务，形成一条双向转诊的绿色通道。二是医院自身提供老年人的医疗与照护服务，在医院内部涉及医养融合的科室有宁养中心、康复医学科、临终关怀科等。三是基于对老年病慢性病等疾病的医疗和老年人照护的经验，成都市慢性病医院还专门开展对老年人照护的护工及管理人员培训，并由成都市政府为其增挂“成都市老年服务示训中心”，以带动培养更多的老年人医疗和健康护理专业人才。
公共治理视角下医养融合养老模式是政府部门、医疗机构、养老机构、社区及个人等多主体参与的治理模式，政府在多元化的治理体系中既担负管理社会事务的责任，也承担提供基本公共服务的责任，同时，治理体系中还涉及医院、养老机构、社区及其他社会力量等主体的自治〔13〕。
（一）以政府为中心的服务提供者之间的合作
目前政府对成都市慢性病医院医养融合模式的监管分属两个主管部门：医疗卫生由成都市卫计委直接监管，而养老主要由成都市民政局监管，在护工资质认定以及与社区、养老机构合办养老时，监管主体就是民政局和人社局。
多部门管理仍然体现为碎片化的部门分割式管理，没有形成统一的公共治理体系。治理理论认为政府的能力和责任不在于政府的权力大小，也不在于政府的命令或者政府权威的运用，而在于政府能够运用新的工具和技术对公共事务的解决进行一定的控制和指引〔14〕。在政府部门的监管下，医院、社区、养老机构及其他社会力量共同提供养老服务，政府在这样的治理体系对各个服务提供者进行一定的控制和引导，但目前成都市医养融合模式中医疗卫生与养老分属不同的监管部门，互不干涉，人、财、物、技术及信息等资源投入也没有完全整合。另一方面，非盈利组织和公民尚未真正进入公共治理，虽有部分私营机构参与提供公共服务，但尚未形成政府主导的，普通公民、社区以及医养融合机构之间相互合作的四位一体局面。
（二）由政府监管的资金筹集方式融合
成都市慢性病医院运作资金的筹集渠道主要包括政府补贴、慈善机构募集以及机构自身运营收益等。第一，政府方面。成都市慢性病医院的医疗卫生服务资金的5%来源于政府，但医养融合模式尚未得到政府的专项资金；在护工培训方面，医院曾得到发改委的一次性配套资金250万；其余的财政补贴主要以基本医疗保险对老人基本医疗和养老服务进行补贴的形式。第二，慈善机构方面。2014年成都市慢性病医院携手成都市市慈善总会，成立以“成都市慢性病医院”冠名的爱心助老基金，向社会募集基金用于助老、助医等慈善项目。第三，机构自身运营方面。一方面，医院日常通过提供有偿的老年人卫生医疗服务获得收益。另一方面，该医院拥有一套完整的护工培训体系、管理标准以及收费标准。当老人进入医院后，首先按照ABCDE五个等级对老人的能力进行评估，然后根据不同的等级对应不同的服务内容，并根据不同的服务内容采取不同的收费标准。
然而，资金、机构硬件设施以及专业人才的稀缺，使医养融合服务受到一定限制。成都市慢性病医院目前已签约社区40余家、养老机构10家，但目前社区真正开展服务的只有11家。由于医疗人员、护理人员有限，成都市慢性病医院面临专业人才匮乏的问题，再加上医院本身硬件设施不足，医院“走出去”的进程受到一定制约。医疗团队一方面要满足医院自身的医疗服务需求，另一方面还要兼顾在社区开展的老年人医疗和护理服务。即使已经形成互惠稳定的网络组织结构，网络组织服务的规模仍以其自身的条件为基础。服务规模若超出医院本身承受能力的范围，开展医养融合养老服务的效果必然受到影响。从现有筹资方式来看，机构自身运营收益是成都市慢性病医院的主要资金来源。针对护工培训或者医疗卫生服务领域的政府补贴只停留在一次性补贴或者小数额补贴的状态，政府尚未形成持续、配套的医养融合专项资金体系；而慈善机构募集资金还难以满足医院发展的需求。因此，成都市慢性病医院目前面临硬件设施如床位、 病房以及专业人才匮乏的问题。
（三）基于信任、互惠、稳定的网络合作组织
与基层社区的合作，是成都市慢性病医院构建医养融合产业联盟的一部分。成都市慢性病医院在社区基层的医养融合服务多是通过与专业居家养老服务中心签约的方式实现的，医院组建包含医生、护士、药师等在内的专项团队，平均每周一次深入社区开展医疗服务，服务内容包括健康知识、健康讲堂、健康咨询、部分健康档案管理等；同时也在养老机构内开展一些康复指导、用药指导、营养指导等。这样的三角合作模式使政府、医院、老年人、社区或养老机构之间构建起基于信任、互惠且稳定的网络组织结构。（见图2）
公共治理的网络方式强调声誉、信任、互惠以及相互依存，政府只是影响组织中任务进程的行动者之一，其权力并没有在组织中产生较大的影响力〔15〕。成都市慢性病医院目前真正合作运转的只有11家，合作方式以提供简单的医疗、用药指导为主，政府公共治理体系下所承担的公共养老服务职能收效甚微，医养融合机构与社区、养老机构之间、政府与医养融合机构之间的相互依存程度不甚明显，资源的相互交换程度较低，网络组织成员之间有效的协商和持续互动机制尚未建立起来。
（四）网络组织成员共享合作的价值
成都市慢性病医院建立起的医养融合养老服务体系，一方面走进社区帮助老人开展健康咨询、健康讲堂，这本身就是一件利国利民的好事。另一方面，合作也为医院建立起双向转诊绿色通道，虽然对基层社区老年人的各项服务都是免费提供的，但对医院来说既是培育市场的行为，又为其扩大了声誉及品牌效应。对社区来说，与医院的合作满足了社区为老年人提供更好的生活环境的需求。对合作的养老机构来说，与医院的合作有助于提高其自身的服务水平和服务质量。而对老年人来说，医疗服务的需求与日常照料的需求同时得到满足，提高了老年人的生活质量。这种共享价值与收益形成了合作网络的重要基础。
作为公立医院，成都市慢性病医院比私立医疗机构更容易得到政府的政策、资金、信息、对外合作及技术等支持，也更容易得到消费者的认可。即便如此，该医院依然面临护工资质认定、病房扩建、土地审批及消防等障碍问题，更不用说其他私营的医养融合所面临的诸多沟通困难。合作机构间尤其是公共部门与私营机构间共享价值的构建依然是问题所在，进而影响到医养融合的进程。
成都市慢性病医院医养融合合作实践及问题分析表明，成都市医养融合机构目前存在行政管理碎片化、跨部门管理协调不足，资金支持及专业人才匮乏，组织间信任及互动机制缺失等问题。要化解目前高龄、失能和空巢等特殊老龄群体面临的养老难题，必须立足地方特色，改变 “医”“养”分离的养老现状，积极探索具有地方特色的养老模式，推进地方政府公共治理方式的创新，促进社会保障服务的均等化。因此，建立基于多元主体共享参与，促进医养融合发展的三个保障机制――资源配置机制、监督评价机制和风险共担机制，将有助于成都市医养融合养老服务模式的可持续发展。
三、促进成都市医养融合发展的保障机制构建
（一）建立资源配置机制
医养融合模式实质上首先是一种资源的配置模式，以实现经济、信息及成果等资源的合理流动与高效运营。
1.经济合作机制。从医养融合模式的公共服务性质出发，政府首先需要提供基本的资金保障，采取“政府+社会+个人”三方筹资模式。在医院与养老院之间需设有一个缓冲地带，建立医养融合养老模式发展专项基金或设立养老基金会，鼓励引导银行的信贷支持（见图3）。
对新办的医养融合机构的各类税收优惠政策进一步细化、量化、可操作化。卫生、社保、民政和老龄等政府职能部门需加强横向联系，建立相对集中的、统一和独立的老年人长期照护服务支付机构。医养融合服务需要纳入医疗报销体系，确保医保费用预算指标合理增长，加大对慢性病、大病费用的支付额度。同时，加大引入第三方筹资，并对第三方机构的准入条件和责任进行明确划分。国土、住建等政府职能部门应该推进医养融合机构用地的专门化，为其发展扫除用地障碍。实现医养融合机构间人员、技术、服务流通化。
2.信息共享机制。现代信息技术为医养融合模式的发展搭建了良好的合作平台，探索将养老机构内及附近社区老年健康档案上传至“云端”，为机构内的老人、周边社区和家庭提供日常生活管理、健康咨询、健康管理、紧急救助等服务。
为提高社区医养融合养老服务模式的效率，卫生系统应对老年慢性病患者建立健康档案，逐步完善养老基本信息和医疗健康信息，并与其他系统对接，组建医养融合服务信息库，以便医疗机构面向签约养老机构开展远程会诊、监护、诊断，实现病历及健康档案等信息的共享，真正建立起双向转诊和远程医疗合作模式；相关机构应建立市场化运作机制，搭建健康养老商业化平台，针对居家点分散、服务多元化、行业专业化的特点，利用高效、易整合的网络，实现线上营销、定制、支付等服务，高效分配线下专业化、多元化服务等。通过对老年人身体情况的实时跟踪，实现专家资源的共建共享。（见图4）
3.成果共享机制。收益与责任并存，只有成果共享，才能有效实现责任共担。目前成都市医养融合事业亟待大力建设发展，打破单一运营模式，构建网络式或联盟经营机制，实现多方参与，共赢共享，从而实现将优质服务输送给老年人口，保障老年人老有所养、老有所医、老有所乐的目标。
（二）建立监督评价机制
上海市的医养融合工作是由卫生和民政两个部门共同推进，统一由市社会养老服务体系建设领导小组统一领导。成立专门的领导小组将有利于明确责任主体，而成都市目前建立了健康服务领导小组，涉及40多个工作部门，医养融合只是其领导小组的工作之一，尚未成立专门的领导小组，因此政府监管部门对医养融合项目的推进效果尚不明显。
医养融合行业目前基本依靠行政命令进行资源调配及行业管理，而法律手段及其他间接的市场管理手段缺乏。通过法律将医养融合产业的资源调配、行业管理进行明确规定，必要时采取法律手段进行管理。同时，对政府各职能部门的监督和评价职责进行明确划分。卫生部门、民政部门、人社部门等政府职能部门，在明确分工各司其职的基础上形成一套连续、规范的监督评价体系。建立起第三方监督评价体系。一方面，由社区、街道、居委会和社区老年人协会对医养融合服务的提供者进行监督，发现存在的问题，及时向相关的管理部门进行反馈。另一方面也应建立起第三方社会机构的专业评估标准，对医养融合服务的效果、效率进行服务质量评估。支持成立养老服务行业协会，促进养老机构的健康发展。
（三）建立风险共担机制
一方面，鼓励商业保险机构设计开发适合医养融合行业的商业保险，如护理险、健康寿险、意外险等险种，发挥其风险分担作用，减小老年人的支出压力，降低医养融合机构运行成本，从而减轻社会保障压力。另一方面，建立和完善责任追究机制。在医养融合模式中各主体明确其职责，做到分工明确，对每一环节严格实行问责制，明确责任追究的主管机关和追究程序，分级、分类别追究不同人员的责任。无论哪一环节出现问题，都有相应主体承担责任，避免出现责任推诿，也减少因责任划分不明确造成的经济成本，实现风险共担。
传统的居家养老模式决定了我国未来医养融合的发展将更加偏重于基于社区的多元服务网络组织的建立。这些网络组织将得益于以政府为中心，各利益相关者共同参与的协作治理理念及高效的治理工具的运用，从而确保包括居家养老和机构养老在内的每个老人都能得到专业化、标准化和个性化的整合的养老服务。
〔参考文献〕
〔1〕邬沧萍，姜向群.“健康老龄化”战略刍议〔J〕. 中国社会科学，1996，（5）.
〔2〕郭东，李惠优，李绪贤，官计彬. 医养结合服务老年人的可行性探讨〔J〕. 国际医药卫生导报，2005，（21）.
〔3〕高慧鸽，钟悦文. 我国养老机构发展中存在的问题及对策分析〔J〕. 决策探索，2010，（3）.
〔4〕王荣欣，秦俭，汤哲. 我国老年人医疗服务现状及医疗服务需求〔J〕. 中国老年学杂志，2011，（2）.
〔5〕唐钧. 关于医养结合和长期照护服务的系统思考〔J〕. 党政研究，2016，（3）.
〔6〕Henk N. & Philip C. B. Integrating services for older people： A resource book for managers 〔M〕. Dublin： European Health Management.
〔7〕Jan Reed et al. A literature review to explore integrated care for older people 〔J〕. International Journal of Integrated Care， 2005， 5（14）：pp.1-8.
〔8〕Hudson B. Interprofessionality in health and social care： the' Achilles' heel of partnership 〔J〕.Journal of Interprofessional Care， 2002，16（1）：pp.7-17.
〔9〕Leichsenring K， Alaszewski AM， editors. Providing integrated health and social care for older persons 〔M〕. A European overview of issues at stake. Aldershot： Ashgate， 2004.
〔10〕Caroline Glendinning. Breaking down barriers： integrating health and care services for older people in England 〔J〕. Health Policy， 2003， 65：pp.139-151.
〔11〕Hong-Ting Chan， Shih-Jung Cheng， Hwei-Jeh Su. Integrated Care For The Elderly In The Community 〔J〕. International Journal of Gerontology， 2008， 2（4）：pp.167C171.
〔12〕Emily B. Jones， PhD， MPP， and LeightonKu， PhD， MPH. Sharing a Playbook： Integrated Care in Community Health Centers in the United States 〔J〕. Am J Public Health， 2015， 105： pp.2028C2034.
多层次医疗 社会力量要弯道超车
2009年新医改以来，已有大量上市公司逐渐开始布局医疗服务领域，不过山西证券医药生物行业分析师王腾蛟告诉《经济》记者，由于医疗服务在整个医药板块估值相对较高，反映到二级市场并不强烈，在近期的市场风格下，资金还是偏向于估值低业绩确定性较高的行业。
《意见》提出，支持社会力量提供多层次多样化医疗服务。从多层次来看，目前医疗服务还是以三甲医院为主，其次有二级医院和一级医院，另外还有一些社区医院、民营医院和专科医院作为补充。中国医疗产业联盟的创始发起人之一、广东医谷执行总裁谢嘉生对《经济》记者称，目前我国的医疗资源都集中在三级甲等医院，而很多基层医院无论是医疗设备、医生能力还是资源都比较薄弱。
目前除了政府公立医疗服务之外，民营医院在机构数量上早已超过50%，但提供的服务数仍偏低。清华大学医院管理研究院研究员曹健告诉《经济》记者，虽然是国家鼓励社会办医这么多年，但还是以公立医院为主，公立医院的数量占到44%左右，服务量达到了86%左右，“而民营医院的数量超过16000家，但其服务量只有14%左右，所以多层次的办医还没有形成一个良性格局”。
近期国家支持社会资本进入医疗服务领域的力度逐渐加大。艾媒咨询分析师刘杰豪对《经济》记者表示，中国医疗服务市场规模巨大，公立医院仍然占据主导地位，一些经营较好的民营医院通过借助社会资本的力量，在新医改政策利好环境下，通过不断创新、提高品质和完善服务，加速市场扩张冲浪蓝海，对医疗服务市场格局产生极大影响。
这对医疗服务产业的投资也是一个非常积极的正面消息，华盖医疗基金董事总经理、国仕资本研究协会特约研究员施国敏对《经济》记者称，结合国家医疗服务产业的现状及“十三五”期间的规划，至少未来5-10年的行业增长仍然会保持相对快速的发展，会有很多机会，特别是民营医疗服务的机会。
公立与民营、外资与内资、专科与综合、连锁与单体、社区与健康管理等目前确实存在多样化多层次的服务。社会力量提供医疗服务，其实大概在5年之前，就M入一个高速发展的阶段，特别是地产公司，很多都在布局医疗市场，通过医疗实现业务转型。
当然，那时的社会力量更多是作为公立医院的补充出现的，发展较好的民营医院基本是在公立医院无力顾及或无意投入的领域发展起来的，包括眼科、口腔科、整形美容、妇产、骨科等。应该说，现在有初步的多层次多样化医疗。
零点研究大健康事业部总经理姜健健对《经济》记者称，真正形成多层次多样化的医疗服务，社会力量不应该只是个补充的定位，而应该是公立医院的竞争者，甚至是超越公立医院。“社会力量要做弯道超车。”两个方面可以实现弯道超车。一是服务驱动，通过提供优质服务取胜，在妇产、整形、康复等市场可以布局；二是技术驱动，比如肿瘤、心血管、精准医疗等。
谢嘉生也表示，我们国家现在要重点发展基层医院，把三级医院简单的门诊或治疗放到基层医院去做，而三级医院更多的是做比较复杂的、需要研究的治疗为主体，“目前我们国家医疗改革的趋势就是要壮大基层的设备、医生的能力、医生的资源等”。
激发医疗三大领域投资活力
医疗产业是一个比较大的行业，根据不同的方法有不同的分类，很难按照统一的标准来给它进行分类。整个医疗行业根据其产业链的上中下游，可以分为药厂、器械厂、经销商、医院、病人五大环节，同时根据产业链也可以将医疗行业分为医生端、医院端和用户端。
整个医疗产业简单说就是生产、流通、服务，医药和器械属于生产环节，服务就包括医疗服务中的医院、诊所等，一些互联网医疗或者移动医疗的创新都可以归纳到新型服务这个领域。
《意见》中提出要调动社会办医积极性，进一步激发医疗领域社会投资活力。对企业来说，投资要看其有没有创新。创新是持续发展的动力，成都海创药业有限公司董事长陈元伟在《经济》记者采访时表示，投资医疗板块要看其专业化，例如专科医院，“传统的全科医院竞争很激烈，但专科医院或其他医疗机构如果在某一领域如癌症，有很好的研究和科研团队，这些医院就值得重点投入”。
创新本身不容易，医疗服务行业也如此，但包括高端专科、连锁等模式已在过往被证明是相对比较成熟和成功的投资模式，施国敏表示，包括社区连锁、互联网医疗、细分专科的深入等创新，以及各层级的资本化尝试未来是否能够在短期内快速得到发展也需要做好十足的内功和运营。
在王腾蛟看来，医药行业按二级市场分类主要分为化学制药、中药、生物制品、医药商业、医疗器械和医疗服务，“目前由于政策的导向，药品板块即化学制药、中药、原料药等承压明显，不过其中创新药，不管在现在还是将来都将是资本长期关注的领域”。
非药领域机会也比较多，其中包括医疗器械（国产进口替代）、医药商业（两票制营改增利好商业龙头）、医疗服务（分级诊疗，废除以药养医等给服务端带来机会）。
医疗服务领域再细分还包括综合医院、专科医院、第三方体检、第三方透析、独立医学实验室等，其中专科医院以及第三方的一些机构比较受投资者青睐，特别是像专科领域的眼科、口腔科等，目前在上市公司里面已有成熟的运营模式，类似爱尔眼科、美年健康等。
王腾蛟认为，在目前分级诊疗的大背景下，基层医疗市场即医疗资源下沉对于社会资本来说存在非常大的机会。
在细分领域，比如移动医疗领域包括健康医疗、医疗器械、医药等，刘杰豪表示，其中健康医疗行业是VC和PE最青睐的行业，但是今年的增速情况并没有那么快，重点关注领域是在生物技术（创新药等）、医疗设备（医疗器械等）和医疗服务三大方向，其中创新药是未来中国医药产业中投资的大方向。
从资本市场估值来看，创新药的市盈率通常是仿制药的两到三倍；医疗器械的监管没有医药那么严格，更容易受到资本市场认可，未来十年是中国医疗器械行业发展的黄金十年。
此外，姜健健还告诉记者，最近两年有三个领域比较受到关注。
一是新兴技术。包括医疗与3D打印、AR/VR等新兴技术及解决手段的融合，还有基因测序、基因编辑、细胞治疗、干细胞技术，它们最有可能对医疗健康产业带来革命性的变化。
二是跨境医疗。在三个方面都会有市场，轻医疗（整形、体检、旅游）、重医疗（肿瘤）、境外远程会诊。盛诺一家、春雨国际都已经在布局了。不光光是赴欧美日的高端医疗，很多在泰国的医疗是普通阶层也可以接受的。这个领域未来会产生巨头。
三是仿制药。2016年，国家食药总局正式开始292个品种的仿制药一致性评价工作，要求在2018年完成。这给投资者带来刺激，而且中国资本的主流，对像生物医药这种长线投入的项目其实不感兴趣，对于像仿制药这样的市场，因为它相对短期，马上就能看到效果，所以从资本特性上来说，他们对仿制药感兴趣。世界范围内，仿制药的增长率11%左右，是药品市场的2倍。
而前几年受到追捧的数字医疗，实际上开始遇冷。其实一直到去年为止，中国在在线医疗领域的开放度是比较高的，有不少的项目被投了。但从2017年出现了一个瓶颈，就是对于在线医疗的管理、管制。互联网诊疗管理办法征求意见稿发出，对这个方面的投资是一个很大的抑制。
就拿医疗服务领域里的医疗机械的厂商来说，从技术端来看，医疗机械本身成本非常高，有很多投资人去投，但无论这个行业怎么发展，政策还是最重要的一点。
易观分析师张怡丹就对《经济》记者表示，所有的资本都是跟着政策走的，投资人会随着医疗产业相关意见稿的思路，“这个思路是要做什么，投资人就会去投什么”，《意见》可以分成两个方面，一方面是医药服务会发展中医；另一方面是会细化一些分级诊疗，在细化过程中降低社会办医的门槛和提高社会办医、审批流通过程中的效率。
医养结合牵头 探索新商业模式
医疗产业可以和其他多个领域或产业相结合，如医疗+养老，即医养Y合，这也是国家一直积极推行的重点，有广阔的发展空间。
人在65岁以后对医疗的需求是在不断上升的，如果医疗和养老产业能够很好地结合在一起，两者之间是可以互相促进的，谢嘉生对医养结合的模式很看好，“但在投资方面还存在一些阻碍”。
从产业现状来说，我国医疗+养老产业仍处于发展初期，主流市场参与企业多，规模小，市场竞争格局初步打开。政府支持力度逐年增大，纷纷探索具备区域特色的智慧养老平台模式。在刘杰豪看来，目前，医疗+养老主要有三种形式，一是产业资本通过联合、收购医院等来获得医疗资源，从而进军养老行业；二是以医疗或者护理为主，同时提供养老服务；三是随着医疗体制改革和医生自由执业的解放以及大健康产业的发展，由品牌医生建立的中小型养老养生机构，以预防和健康、养生为主。
未来需要在养老机构中引入医疗护理资源及特色养生资源，为机构中老年人提供系统的医疗护理服务和养生保健产品。刘杰豪认为，医疗+养老可以在家庭医生制度、医保体制等方面入手，从而给我们的养老服务带来相对应的改善。“首先建立家庭医生制度，为老年人提供具有家庭医学服务和老年医学知识的家庭医生，同时加大人力、财力、物力的投入，实现健康管理和疾病的预防。”
传统的养老都是在家里，但是由于独生子女政策，随着中国社会的老龄化，养老成为很大的社会问题，“所以新的养老行业产生以后，很多人就会在老了之后到养老院，有专门的医生、护士和营养师提供服务”。陈元伟表示，相关的产业，如营养食物搭配、康复中心这些都完全可以和养老结合起来，同时良好的社会保险等保障制度，不仅老人有很好的养老的地方，也会给社会提供很多就业机会，对国家来说也营造了一个很好的社会环境。
同时，养老院也会产生一些收益，整个社会形成良性循环，陈元伟还对记者称，今后中国的老龄化非常艰巨，两夫妻结婚之后要负担四个老人的生活，自己要上班，还要抚养自己的孩子，压力会很大，所以这个社会对医养结合的需求很大。
姜健健认为，医养结合要想做好，需要解决四个核心问题。
一是观念问题。这个观念不是老人的观念，更多的是子女的观念，现在很多医养结合入住率低，这是一个重要原因。
二是支付能力的问题。我国养老金本身的替代率很低，因此需要长期护理保险的支持，但我国目前还处于试点阶段。
三是医疗问题。目前所有成功的养老项目，都有与其相匹配的医疗业务作为基础支撑。但医养结合的“医”，需要符合老人的需求，是慢性病、心血管病、肿瘤、康复疾病的治疗，需要的是这方面的医生、护理资源。
四是医保的问题。医养结合其实牵涉到人社、卫计委和民政三个部门，在很多疾病上存在医保是否报销、报销标准低的问题。
另外，除了需要更多的医疗设施、人力资源等资源，医养结合还缺少很多有力的措施。首先，现在很多养老机构还偏小，医院承担起来很吃力，需要国家更多的扶持政策，同时鼓励更多民营资本投身到养老行业。
分享经济
【报告原文】支持和引导分享经济发展，提高社会资源利用效率，便利人民群众生活。
【解读】共享单车、共享停车位、共享厨房对很多人来说已经不再陌生，分享经济正走进我们的生活。有报告指出，2016年我国分享经济市场交易额约为3.45万亿元。今年分享经济有望迎来更大的发展机遇。
体育产业
【报告原文】做好冬奥会、冬残奥会筹办工作，统筹群众体育、竞技体育、体育产业发展，广泛开展全民健身。
【解读】中国筹办冬奥会工作已纳入了京津冀协同发展战略中。推动“3亿人上冰雪”目标的实现，必将有助于带动冰雪体育产业的发展。2015年我国体育产业总规模已达1.7万亿元，在多项利好刺激下，体育产业发展前景相当可观。
新兴产业
【报告原文】全面实施战略性新兴产业发展规划，加快新材料、人工智能、集成电路、生物制药、第五代移动通信等技术研发和转化。
【解读】“人工智能”、“第五代移动通信”这些概念写入政府工作报告，意义非凡。2020年我国人工智能市场规模预计将达到91亿元。而5G网络一旦正式商用，除了使通信业进入新一轮发展期外，还将带动多个规模万亿级别的新兴产业。新兴产业发展将迎来新的发展局面。
智能制造
【报告原文】把发展智能制造作为主攻方向，推进国家智能制造示范区、制造业创新中心建设。
【解读】智能制造不仅能实现各种制造过程自动化、智能化，还具有高速、高精度等特征，市场前景广阔。据预测，2020年我国智能制造产值有望超过3万亿元。智能制造有望打开更加广阔的空间。
数字家庭
【报告原文】扩大数字家庭、在线教育等信息消费。
【解读】“数字家庭”是今年政府工作报告中的新词之一。数字家庭，能够在家庭范围内实现各种电子设备的互联和管理，推进健康医疗、电子政务、电子商务向居民家庭延伸，形成家庭信息服务新业态。政府工作报告从政策上肯定了行业发展的意义，对该领域是大大的利好。
医养结合
【报告原文】推动服务业模式创新和跨界融合，发展医养结合、文化创意等新兴消费。
【解读】随着我国老龄化趋势的加剧，养老服务业的市场规模越来越大。如何有效整合医疗和养老服务资源，方便老年人获得连续、及时和专业的服务，这样的需求越来越迫切。医养结合这种新兴消费正进入历史机遇期，值得关注。
清洁能源汽车
【报告原文】基本淘汰黄标车，加快淘汰老旧机动车，对高排放机动车进行专项整治，鼓励使用清洁能源汽车。
【解读】为了保卫蓝天，过去一段时间，各级政府出台了多项鼓励清洁能源汽车发展的相关政策法规。这次政府工作报告在机动车治理上也提出了具体要求。而随着充电桩等基础设施的进一步完善，清洁能源汽车势必成为越来越多人的选择。
全域旅游
【报告原文】完善旅游设施和服务，大力发展乡村、休闲、全域旅游。
【解读】以前，提及旅游业很多地方都是建景点、建景区、建宾馆。然而旅游业发展到现在，已经到了全民旅游、个人游等为主的新阶段。实现区域资源的有机整合，做到既开发又保护，既宜居又宜游，从景点旅游模式向全域旅游模式转变无疑是一个趋势。
电商快递
【报告原文】促进电商、快递进社区进农村，推动实体店销售和网购融合发展。
【解读】据统计，2016年我国农村网络零售额达8945.4亿元，约占全国网络零售额的17.4%。促进电商、快递进社区进农村，一些企业已开始布局。进一步解决好物流成本高、人才培训等问题仍需漫长过程，机遇也蕴含其中。
可再生能源
2015年废除“以药养医”本就是医改的阶段性目标之一，但在这一次会议上陈竺首次提出了具体的时间表：“2012年300个试点县先行推开，2013年县级医院普遍推行，2015年公立医院全面推开。”同时明确了改革的路径：“用总额预付、按病种、按服务单元、按人头等替代按项目付费。把临床路径与支付制度改革结合，支付制度改革与取消以药补医相辅相成。”
“用支付制度改革作为改革的方向肯定是对的。”医改专家、中国社会科学院经济研究院公共政策研究中心主任朱恒鹏认为，“但支付制度的改革是一件工作量巨大的事情，从国际惯例来看，这起码需要十年”。
艰难的支付制度改革
陈竺打了一个很严重的比喻：“毒瘤”。他说，当前“按项目付费”的医保支付方式与运行多年的“以药养医”机制是中国卫生系统这棵树上的两个毒瘤。
所谓按项目收费，是指1949年以来中国各级各类医疗机构一直执行的收费方式，即具体分为挂号费、药品费、CT费、X光费、化验费、手术费、材料费、治疗费等等各种具体项目。现在公认的是，按项目收费易使医疗服务提供方产生诱导消费和过度服务以增加收费的问题。
这种收费方式，加上1950年以后在经济十分困难的情况下，为了维持公立医院生存发展，国家明确公立医院可以将药品加价15%的政策，造成了两个“毒瘤”的结合，“是导致大处方、滥检查问题的根源”。
作为改革主要方向的“总额预付”和“按病种收费”两种模式既有关联又有所不同：“总额预付”是由医保部门计算出人均医疗费用，按此标准向医院预付定额的医疗费，如果发生超支，超支部分由医院自己承担。而“按病种收费”，则是指医疗机构以病种为计价单位收取费用，比如说你得了感冒，一开始就付给医院五十块，这笔钱要一直花到包你治好。
北京大学中国新医改课题组组长顾昕也同意朱恒鹏关于“废除以药养医至少需要十年”的判断，因为这涉及到把当前城镇职工医保个人账户取消，代之以全部实行统筹。事实上早就有很多分析认为，中国的医保制度个人账户设计本身就是错误，从他国经验来看，绝大多数国家的医保资金都是纳入社会统筹。中国社科院社保专家郑秉文此前曾表示，个人账户的存在，一是导致了账户滥用的恶性膨胀，二是分散了医保制度的资金统筹能力。只有取消了个人账户，按病种收费才更合理。
现在基层医疗机构大概有62%的收入来自门诊，这笔钱都在个人账户上，因此操作起来难度较大。顾昕建议，改革可以先从居民医保和新农合做起，因为这两种医保本身都没有个人账户。
但不管是“总额预付”还是“按病种收费”，都面临最终价格如何确定的问题。顾昕说：“支付制度的改革，前提是买卖双方是平等的市场主体，即医院和医保部门有对等的谈判能力，否则必然面临医院方不合理抬价而医保方想不合理压价的局面。”
谁来补偿尚需考量
在陈竺讲话的第二天，大批医药领域的专业人士在微博上对改革进行了各种细节讨论，如湖州口腔医院医师段劲说，“对材料依赖大的牙科疾病，全部按病种收费会发生偷工减料”， 中山大学附属第一医院副主任医师汤地更是提出了三点质疑：一、取消“以药补医”后，如何足额且及时地提高医务人员的劳务费；二、医药链条上的其他利益攸关方，在药物以成本价供给医院后，如何有效安抚；三、老百姓是否认同并愿意支付医师知识和劳务的价值费用。
四川省自贡市第三人民医院副院长刘勇说，改革的难度在于政府到底怎样设计这个补偿体制，“比如，基层医院平均来说一个亿的营业额可能有六千万以上都是药品销售，现有药品利润这笔钱到底怎么去补？”他所在的医院也实行了类似总额付费的按住院人次医保限额统筹付费制度，现在一个住院病人的平均报销额度为3600元，即一个病人住院一次不管你花了多少费用，医保付给医院的费用都是3600元，“当然有些病比较简单，可能要低于这个价格，但是常常遇到重症、特殊的病，就会超出很多，因此，不少医院想要获得收支平衡，只能期望别的病人花不了这么多钱或者尽快出院少花钱来补这个缺口。”
刘勇说，现在的趋势是重症病人越来越多，但是这种医保支付体制不能鼓励医院主动收治重病，因为治得越多、赔本越多。“有的地方120中心接到复杂病人或‘三无病人’第一个医院不情愿收，就只能往别的医院送，这样自然就可能耽误治疗”。
支付制度的改革将如何对医院进行补偿，一直有“以医保补偿”和“以财政补偿”两种声音。陈竺在讲话中曾经提到，两种方式“皆可”，但一些医改专家认为，财政补偿的方式实际上不可行，朱恒鹏说，“财政掏多少钱都不能解决以药养医的问题，哪怕财政给医生的收入提到了年薪五十万，也不妨碍医生拿回扣，以补供方的方式是不可能的，一定要补需方，也就是提高医保报销的额度”。
关键词：社区养老；供给与需求；养老资源
一、引言
自改革开放以来，我国老龄化进度加快，据我国统计局的数据显示，2015年我国总人口超过13.6亿，其中60周岁以上老龄人口超过2.22亿，占总人口的16.1％，65周岁及以上人口1.44亿，占总人口的10.5％。而通过近十几年来研究发现，我国养老主要以居家养老，机构养老和社区养老三种模式为主，且都存在一些问题。以社区养老为例，社区养老目前在逐步转向社区养老服务，社区养老服务以家庭养老为核心，社区服务为依托，专业化服务为依靠，向居家老人提供生活照料、医疗保健等服务，但仍然存在着社区资源与养老需求供不应求的现状，在社区人员管理、医疗保健、精神文化生活、日常生活照料等方面存在很多问题。
二、社区养老，供给与需求相关理论概述
1.社区养老的概念。“社区养老”是以家庭养老为主，社区机构养老为辅，同时在为居家老人提供照料服务方面，又以上门服务为主，托老所服务为辅的整合社会各方力量的养老模式。这种模式的特点在于：让老人在家里并能继续得到家人照顾的同时，还能得到社区有关服务机构的专业人士为老人提供的上门服务或托老服务。
2.供给与需求相关理论概述。供给，指把生活必需的物资用品，财产等给需要的人使用。20世纪70年代兴起的供给学派强调经济的供给方面，认为需求会自动适应供给的变化。该学派主张复活“供给自创需求”的萨伊定律、通过减税刺激投资，增加供给以及主张控制货币，反对通货膨胀。需求是指消费者（家庭）在某一特定时期内，在每一价格水平时愿意而且能够购买的某种商品量，需求是购买欲望与购买能力的统一。美国著名心理学家马斯洛就人类的需求层次提出可分为五种，分别是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求。
三、杭州市社区养老供需现状以及存在问题
1.杭州市老年人口情况。通过2016年浙江统计年鉴信息显示，目前杭州市共有老年人口1524267人，其中上城区有95234人，下城区有100906人，江干区有94379人，拱墅区有82200人，西湖区有116339人。随着杭州市老年人口的逐年增加，在十二五时期全市老年发展呈现出老龄化、高龄化、空巢化以及失能化的“四化叠加”趋势，而社会和家庭的养老负担也随之不断地增加。预计到2020年，杭州市户籍60周岁以上的老年人将会达到180万人以上，老年人口约占杭州市总人口的24%以上，而80周岁及以上高龄人将会突破30万，与此同时还会在原来“四化叠加”的基础上加剧家庭小型化以及少子化趋势。
2.杭州市社区养老需求情况。以杭州某社区为例，通过实地访谈以及发放问卷的形式调查研究得出：老年人对于社区服务主要以日常生活需求，家政需求以及医疗需求等方面以上门服务需求为主，其中对于家政需求里的清洁打扫需求高达35.8%，而对于送餐上门以及买菜购物的需求则分别达到了27.9%和29.9%，在医疗需求方面则主要以社区慢性病患者的需求为主，而这其中对上门测量血压的需求达36.8%，对于测量血糖的的需求则达到了36.3%。针对以上的结果表明，该社区的老年人口对于社区养老服务的需求量十分可观，而且对于需求服务的要求较高。
3.杭州市社区养老供给情况。由于杭州市的老龄化程度也在不断的增加，政府以及社区各阶层面临的养老压力越来越大。面对逐渐加快的老龄化进程，在“十三五”期间，杭州的重点养老服务业规划项目就有十四个，截止2020年底，杭州市计划打造200个面积较大，功能齐全且具有10张及以上日托床位和餐饮功能的综合型养老中心。而民办方面则要求养老机构床位数比例要达到70%以上，同时护理型的床位比例不得低于60%。杭州市政府不断推进养老服务业综合改革试点工作，于2016年新建了641家养老服务照料中心，新改扩建50家400平方米以上，功能齐全的综合性养老服务照料中心。为了能够进一步实现杭州市社区医养结合的建设发展，已经搭建起相关的市级智慧养老服务监管平台，开通了杭州市内的智慧养老服务热线。同时杭州市人力社保局还积极支持与鼓励培训专业的养老服务人员并给予相应的补贴，支持民办专业人员培训机构、在杭高校护理类专业与职业学校对于该方面的招生，为全市提供养老服务就业岗位约8万个，以此来共同促进社区养老服务事业的不断进步。
4.供需之间存在的主要问题。尽管政府大力推进社区养老服务的发展，鼓励学校和企业培训相关的专业技术人员，但老年人层面的需求与社会所能提供的资源方面仍有较大的缺口，社区养老的供给与需求之间仍然存在矛盾。
4.1现实存在的医疗需求与社会医养服务供给差异大。老年人本就属于社会中的弱势群体，对于看病难的情况更是不利于他们的养老。在社区发展过程中医养结合的并入是一个漫长的过程，它需要社区老年人的认可以及配合，专业人员提供的上门服务，而提供上门医疗服务的人员是需要受过专业训练的人才才可以达到推行社区医养结合的目的，也才能真正的了解到老年人对于医疗方面的需求，同时对老年人的身体健康状况有专业的了解，从而进行记录在案，对症下药。
4.2社区养老服务的专业人员过少，且专业程度不高。养老服务的发展需要有耐心且细心并在专业护理康复等专业化方面专长的人员，对于这方面人才的培养，我国没有得到很高的重视，在近年来由于老龄化程度的不断增加才越来越意识到这一点，目前仍然需要加大对专业性人员的培养以达到社区养老的需求。
4.3社区老年活动单一，设备资源不齐全。对于社区老年人而言，精神层面的满足同物质层面的满足都很重要。有些老人因为外在原因长期见不到自己的子女后代，而有些老人因为丧偶的原因而选择独居。在这种情况下老人的内心会产生孤独寂寞的感觉，不益于老年人身心健康。而社区设备不齐全更是严重影响到了老年活动的开展，限制了其活动的多样性。
4.4社区养老服务社会认可度不高，老人参与度低。由于我国传统文化根深蒂固，部分老年人对于社区养老存在一定的排斥心理，对其认可程度不高，从而拒绝社区养老服务，导致社区养老工作的开展存在难度和阻碍。而社区养老服务发展还不够完善，不能全方面的满足老人的需求，导致老人参与程度不高，而这在一定程度上又抑制了社区养老事业的发展。
四、对于社区养老服务供需问题提供的建议及策略
1.加强社区医养护建设，积极宣传健康养生知识。在社区里推行医养护的发展建设，让老人在生病时可以及时得到治疗，在平时也能得到定期的健康医养服务，政府需要大力构建智慧医疗的平台，加强社会医疗保障制度的建设，完善社区信息服务系统，社区则应该经常性举办健康养生知识宣传的活动，让老人在了解自己健康方面问题的同时注重合理饮食、适当运动还能保持心情的舒畅。
2.政府放宽政策推动政企结合，加强社区精神文化建设。政府对于社区养老发展实行宏观调控，可以和企业签订相应的协议，使企业按条约办事。同时积极支持民间企业开办专业性培训机构并给予补贴，扩充社区养老服务的人才队伍，引进医护专业人员进行上门服务，合理利用社会提供的各种可用资源。在社区内可以建设小剧院，每周定期在剧院播放老人喜闻乐见的节目视频，或是鼓励老年人能够积极参与节目表演，以实际行动来丰富老人的精神生活。
3.推进社区养老服务系统化规模化发展，构建杭州特色服务模式。杭州的各个城区以及县、市的经济文化发展情况各有不同，所以各个地区的老年人经济收入和经济承受能力也不相同，文化接受程度也不相同。政府与非政府组织需要因地制宜，根据各区的地域条件、发展情况及老年人口的需求缺口，同时预测该区域未来的发展前景，合理利用各地区的资源，进行系统化规模化的建设社区养老服务机构，实现资源配置最优化条件下的社会效益最大化。
4.定期开展家庭性活动，定期和老人进行良性访谈。社区开展家庭性活动，邀请社区老人的子女参加，有利于老人与子女后代之间培养感情，弥补因外在原因不能相处的遗憾，社区积极走访老人家庭，对每家每户老年的情况能详细了解并记录在案，针对特殊情况特殊对待，让老人有老有所养老有所依的晚年幸福感与满足感。
参考文献：
[1]王花玲,陈雪萍,刘炳炳.杭州某社区老年人健康状况及居家养老服务需求调查[J].健康研究,2017,38(1):22-24.
[2]高丽静,高凯东.老龄化背景下社区养老状况调查及对策：以杭州市为样本[J].未来与发展,2015,(07):35-40.
学习山东省第十一次党代会报告内容心得体会范文【1】
省党代会报告提出,文化是民族的根和魂,文化自信是更基本、更深沉、更持久的力量。要坚持社会主义先进文化前进方向,着力建设社会主义核心价值体系,用好齐鲁文化资源丰富的优势,加强对中华优秀传统文化的挖掘和阐发,努力构筑崇德向善、活力迸发、繁荣多彩、文明和谐的道德文化高地。
坚定文化自信,强化文化担当,山东大有作为。党代表们在讨论中畅谈感受,献计献策,展现了一个文化大省在迈向文化强省进程中的自信与担当。
做好价值引领 弘扬时代精神
践行核心价值观,是在人的心灵里搞建设,要打开心灵之门,找准落点,在结合渗透上下功夫。只有这样才能取得实效。报告提出要坚持以社会主义核心价值观为根本,深入推进美德山东、文明山东、诚信山东建设,邹城市杏花村小学副校长贾冰代表,颇有体会。
将践行核心价值观融入学校德育工作,一直是杏花村小学的办学亮点。这所小学设有德育室,结合不同节日,利用宣传栏、黑板报、广播等形式,开展相关主题德育教育活动。学校还在中高年级开展了社会主义核心价值观主题教育观摩课堂,还通过家访、班级QQ群等渠道,帮助家长树立正确的教育思想,提高家庭德育水平。
价值观最好的传播方式在于示范引领。报告提出深化四德工程建设,深入开展学雷锋,做山东好人活动,倡树先进典型,可谓抓到了点儿上。无棣县委书记丁海堂代表说。无棣县是全省四德工程建设示范县,一直以来注重发挥榜样的典型引领作用,开展多种形式的好人推选表彰活动,用群众身边的榜样传递社会正能量。我们宣传的是凡人善举,占领的是道德高地。好人文化是我们宝贵的精神财富,是涵育社会主义核心价值观的沃土。
传播核心价值观离不开硬件。让历史文物说话,通过硬件设施展示,往往胜过长篇大论的说教。沂蒙红嫂纪念馆是全国第一个全面展示红嫂事迹的主题展馆,12个展馆24个展室,以雕塑和实物等形式,向观众述说着一位位红嫂的故事。据统计,每年来参观的人数达到40多万。副馆长金静代表说:我们将继续探索更生动更朴素的形式,传承好沂蒙精神,让红色文化基因血脉传承光大。
弘扬时代精神风尚,离不开群众性精神文明创建,离不开文明村镇创建。农村的三大堆曾让老百姓叫苦不迭,省里实施乡村文明行动、启动城乡环卫一体化之后,我们区950个村庄配备了1550名保洁员,采用数字化平台指挥调度垃圾车、保洁员,农村环境越来越好。德州市陵城区环境卫生管理处党支部书记赵树俭代表,看到报告提出大力倡导移风易俗,推动乡风民风、人居环境、精神生活全面美起来,很是振奋,我们能解决农村的卫生问题,一定也能解决婚丧嫁娶大操大办、铺张浪费、攀比成风的问题。
推进文化小康 满足文化需求
报告提出,坚持把社会效益放在首位、社会效益和经济效益相统一,创新文化体制机制,增强公共文化服务能力,更好满足人民群众日益增长的精神文化需求。
文化小康要求文化设施建设要达标。我在很多地方发现,山东的文化基础设施越来越完善,面积、设施、规模都比过去有很大改善,但是要像报告所讲的,建好还要用好。沂水县文化馆副馆长周鹏代表如是提醒。沂水县文化馆的演出厅有两千平米,年均演出120多场,在夏天和重要节假日免费为市民演出。今年县里还要新建三馆一中心,文化惠民设施不断升级。我们将充分用好这些场馆,为丰富群众精神文化生活出一分力。
增强文化自信,推进文化小康,软硬件都不可缺。这是滨州市长崔洪刚代表从工作中得出的体会。据崔洪刚介绍,从硬件上,滨州加快推进广播电视塔建设,让群众免费收看二十多套电视节目;9月份即将完成大剧院建设,丰富居民文化生活内容。从软件上,滨州结合全国文明城市创建,加大宣传力度,引导群众规范日常行为,培养群众文明素养和文明习惯。比如近期开展了车停人行、礼让斑马线活动,对不停车让行的机动车辆公开曝光,成效十分明显。
报告提出深入实施文艺精品工程,推进山东文艺创作由高原向高峰迈进等要求,这是对我们文艺工作者的鞭策。菏泽市地方戏曲传承研究院一级演员宋秀敏代表说。在30多年从艺生涯中,宋秀敏成功塑造了小生、青衣等多个行当几十个角色,演出2000多场,她和同事们获得十多个国家、省级大奖。作为一名地方戏曲演员,我们一定唱响主旋律,推出更多具有鲜明时代特色的精品大戏,让群众的文化生活更加丰富多彩。
建设两大示范区传播儒家文化
弘扬中华优秀传统文化,是对山东的殷切期望和要求。报告提出,要勇于担当、不辱使命,大力实施中华优秀传统文化传承发展工程,推动优秀传统文化创造性转化、创新性发展,在中华文化繁荣兴盛进程中当好排头兵。
挖掘传统文化价值,提出建设两个文化示范区,这引起了济宁、淄博两地代表的热议。
济宁市委书记王艺华代表对于报告设专章阐述文化繁荣发展,提出了建设文化强省、构筑道德文化高地的目标感到特别振奋。他说,报告特别提出加快建设曲阜优秀传统文化传承发展示范区努力在世界儒学传播和研究中保持充分话语权,充分体现了省委对弘扬优秀传统文化的历史担当。下一步,济宁将全力建好曲阜优秀传统文化建设示范区、孔子学院总部体验基地等四大战略平台,实施优秀传统文化普及、文化遗产保护等五大工程,积极推动曲阜优秀传统文化建设示范区上升为国家战略,在文化强省建设中发挥应有作用。
淄博规划了56平方公里的齐文化传承创新示范区,现在已经建成了15万平米20个博物馆,今年还要开工建设八个项目。淄博市委常委、宣传部长毕荣青代表说,报告提出建设两个示范区,其中一个是有关齐文化的,我们将发扬齐文化开放、包容、务实、变革的精神,打响中英足球论坛、齐文化旅游节、稷下论坛三张名片,把齐文化传承创新示范区这个载体建设好。
读到报告中关于传承发展优秀传统文化的内容,曲阜市委书记刘东波代表十分自豪。国家级非物质文化遗产祭孔大典,是形象阐释孔子礼仪文化的生动载体,近几年先后走进南京、上海、大同、哈尔滨等60多座城市的文庙和孔庙开展祭孔演出,并到日本等东亚文化圈国家指导当地开展祭祀文化。
从20XX年起,曲阜市就推出了背论语免费游三孔活动,四年来活动走进北大、清华等高校,足迹还遍布武汉、上海、长沙等城市和全国文庙,参与者总共37065人,其中还有来自美国、英国等52个国家的外国游客。我们还将推出更多传播儒家文化的生动有效的实现形式。刘东波说。
以坚定的文化自信推动文化繁荣发展,不断丰富人民精神世界,山东有底气有行动。风疾正是时。以这次党代会为起点,山东必将开创文化强省建设新局面。
学习山东省第十一次党代会报告内容心得体会范文【2】
建设经济文化强省,民生改善是最真切、最生动、最温暖的诠释。未来五年,我省保障和改善民生要取得哪些新突破,让人民群众拥有更多获得感幸福感?
省第十一次党代会报告对此作出明确部署:脱贫攻坚任务全面完成,统筹解决城乡贫困问题取得积极进展。居民收入保持较快增长,基本公共服务均等化水平稳步提高,在学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居上让人民群众更满意。生态承载力显著增强,大气、水和土壤质量明显改善,城乡环境更加优美宜居。
小康路上,不让一人掉队
加大重点地区扶贫力度,2020年底前全面完成黄河滩区60万群众脱贫与迁建工作巩固提升脱贫成果,健全完善长效机制,推动由主要解决绝对贫困向重点缓解相对贫困转变,由主要解决农村贫困向统筹解决城乡贫困转变小康路上决不能让一个人掉队。报告至此,会场响起热烈掌声。
消除贫困,逐步实现共同富裕,使命艰巨。目前,我省精准扶贫精准脱贫扎实推进,累计减贫671.1万人。
菏泽现在还有46万人生活在省定贫困线以下,占全省51%。实现14.7万黄河滩区群众迁建,是菏泽脱贫攻坚的重要任务。菏泽市委书记孙爱军代表说,看到黄河滩区脱贫与迁建写入党代会报告,信心倍增。今年5月15日,我们正式启动黄河滩区脱贫迁建工程。下一步,我们将全面做好这项工作,同时,把产业扶贫作为治本之策,大力发展一村一品,持续推进扶贫车间建设,不断增强贫困群众造血功能;大力推进健康扶贫,切实解决因病致贫返贫问题,决不让一个人在小康路上掉队。
残疾人是小康路上需要特别关注的困难群体,省残联理事长仉兴玉代表注意到,报告提出支持残疾人事业发展办好特殊教育。说过,全面建成小康社会,残疾人一个也不能少,报告对此又作出强调,这让我们倍感温暖、深受鼓舞。我们将认真贯彻落实报告精神,加快推进残疾人脱贫奔康进程,促进残疾人平等、参与、共享,努力使我省残疾人工作走在全国前列。
报告还提出,强化保障性住房建设,持续推进棚户区改造,努力解决城镇基本住房问题。发展社会福利和慈善事业,统筹城乡低保,健全社会救助制度,使困难群众心里有温暖、生活有奔头。
致力教育就业,托起明天希望
深化基础教育综合改革,推进义务教育均衡提升;完善现代职业教育体系,培养高素质劳动者和技术技能人才;强化双一流建设,打造一批高水平应用型大学报告明确,努力办好人民满意的教育,使更多孩子成就梦想、更多家庭实现希望。
义务教育均衡提升承载着群众对公平教育和优质教育的双重期盼,是教育改革发展的重中之重。枣庄市实验小学副校长于伟利代表说,自2017年起,学校与多所乡镇学校建立手拉手联盟教育关系,定期组织教师送课交流,探索出了支援乡村教育的路子,实现了资源共享、合作共赢。下一步,我们将以报告精神为指引,以更加积极的状态投入工作,通过授课、讲座、座谈、报告会等形式,在课堂教学、课程设置、教师成长、教学管理等方面与联盟学校加强交流,把联盟教育推向深入。
就业是民生之本。据了解,五年来,我省先后制定出台财政投入、税费减免、创业贷款、就业援助、培训补贴、社保补贴等一揽子促进就业政策,并在全国率先建立失业动态监测、预测预警和预防调控三位一体的工作机制,城镇新增就业596.16万人,城镇登记失业率始终控制在4%以内。
未来五年,在促进就业创业方面,报告提出,深入实施就业优先战略和更加积极的就业政策,做好高校毕业生、农民工等重点群体就业和退役军人就业安置工作,促进就业与发展良性互动,努力实现更加充分、更高质量的就业。
省人力资源社会保障厅厅长韩金峰代表表示,全省人社部门将深入实施就业优先战略和更加积极的就业政策,完善就业服务体系;加强人才载体建设,培养、吸引、留住、用好人才。
破解看病之痛、养老之困
看病难、看病贵,是当前一大困扰。如何破解这一难题?报告提出,深入推进健康山东建设。深化医药卫生体制改革,健全公共卫生服务体系,加快医疗联合体建设,促进优质医疗资源上下贯通,破解群众看病之痛。积极发展大健康产业,推进中医药传承创新。提高出生人口素质,促进人口均衡发展。
医联体建设对于调整优化医疗资源结构布局,促进优质医疗资源下沉,提升基层医疗水平,更好实施分级诊疗和满足群众健康需求,意义重大。德州市人民医院骨外科副主任岳红卫代表说,目前一些医院、科室已经作出探索,接下来将逐渐全面推开。在他看来,推进医联体建设,要提高医生和病人的认识,使医患双方都逐渐接受这种模式;加强多个职能部门的协调配合,建立有效协调机制;明确考核机制,在收入分配和时间分配上做好平衡;提高基层医疗机构的硬件水平,医生流动下去,相应配套设施也要跟上。
统计数据显示,截至2017年底,全省60岁以上老年人口达到2057万,占总人口的20.68%,人口老龄化形势较为严峻。对此,报告提出,积极应对人口老龄化,推进医养结合,健全多层次养老服务体系,切实做到老有所养、老有所依、老有所乐、老有所安。
对老年人特别是失能老人来说,医养结合养老模式是实现老有所养、老有所安的关键。青岛市市立医院本部呼吸科主任刘学东代表说,报告专门提到要推进医养结合,这既切合当前实际,也是对应对未来养老趋势的谋划。在她看来,做好医养结合,需要加大投入,保证医养场所与老年人口相匹配;做好家庭医生签约工作,满足老年人的居家医养需求;还要加强对陪护人员的专门培训,解决护理不规范问题。
报告还提出,深化社会保障制度改革,实施全民参保计划,健全完善养老、医疗等保险制度,不断提高保障标准和统筹层次,基本实现法定人员全覆盖。
建设生态山东美丽山东
让良好生态环境成为人民生活的增长点,成为经济社会持续健康发展的支撑点,成为展现良好形象的发力点,努力开创山东生态文明新时代坚决打好蓝天保卫战,有效遏制重污染天气频发态势,努力使蓝天一年比一年多起来。实施水污染防治行动计划,深化治用保流域治污体系,健全完善河长制。强化土壤污染治理和农业面源污染防治
绿水青山就是金山银山,蓝天绿水是百姓共同期盼。报告用了2页篇幅,对加快建设生态山东美丽山东作出部署,强调要把生态文明建设摆在全局工作突出位置,加快构建三大红线,即生态功能保障基线、环境质量安全底线、自然资源利用上线。这引起代表广泛关注。
报告特别强调,绝不以牺牲生态环境为代价换取经济增长,让齐鲁大地天更蓝、山更绿、水更清、环境更优美。这充分表明省委带领全省人民加快建设生态山东、美丽山东的决心和信心。省环保厅厅长王安德代表说,全省环保系统将坚决按照省委部署要求,确保环境一年比一年好,努力实现让人民群众在良好生态环境中生产生活的目标。
在完善约束和激励并举的生态文明制度体系方面,报告提出,贯彻落实生态文明体制改革总体方案,推动生态保护补偿、生态损害赔偿等关键制度建设取得决定性成果。落实领导干部任期生态文明建设责任制,加大环保督查力度,严厉惩处环境违法违规行为。
【关键词】宫颈癌;病理研究;中西医结合
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.090文章编号:1006-1959(2010)-05-1121-02
Comparative study on clinicalpathological feature between young and old cervical cancer patient
WANG Jun
【Abstract】Objective:To investigate retrospectively the clinicalpathologic by Integrative approach.Methods:Retrospective analysis on 142 cases of cervical cancer patients with clinical and pathological information.Results:Cervical cancer incidence trends showed younger age,Youth group were adenocarcinoma,adenosquamous carcinoma was significantly higher than the proportion of middle-aged group.Conclusion:Cervical pathology work,Must play the dual advantages of Chinese medicine and Western medicine in order to improve research efficiency,in order to Betteriy serve for clinical work.
【Key words】Cervical cancer;Pathology;Integrative Medicine
子宫颈癌临床较为常见,是人体最常见的癌瘤之一,其发病率在女性生殖器官癌瘤中占首位,而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤。好发于30~50岁人群中,但是近年来其发病趋呈年轻化发展趋势[1,2]。关于年轻患者宫颈癌发病原因、病理类型的研究也日益受到临床重视。医研究认为子宫颈癌的发生是多种原因综合的结果,为了提高宫颈癌的诊治效率,必须结合中西医各方优势,加强宫颈癌病理研究。笔者所在医院2001~2009年共收治142例宫颈癌患者,现将患者病理资料分析总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料:142例患者均为2001~2009年陕西中医学院附属医院收治的宫颈癌患者,按患者年龄分为两组:A组年龄≤35岁,共47例,占33.1%,年龄27~35岁,平均年龄(30.13±3.71)岁。B组年龄>35岁,共95例,占66.9%,年龄35.5~61岁,平均年龄(51.10±7.71)岁。
1.2 方法:对患者一般资料进行综合分析,包括患者发病年龄、性生活史、结婚年龄,临床症状、宫颈外观、治疗方法,手术分期、病理分类和分级以及有无淋巴转移、宫旁转移。诊断分期依照FIGO分期。所有的患者要求有明确的病理诊断和完整的资料,同时对患者进行长期随访。
1.3 统计学方法:应用SPSS13.0对所得数据进行统计学处理,组间对比采用χ2检验或t检验比较两组有关临床及病理特征,以P≤0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床资料比较:两组月经初潮年龄、结婚年龄、临床分期及治疗方式差异无显著性(P>0.05)。与中老年组相比,青年组特点如下:(1)宫颈癌发病率呈低龄化趋势;(2)青年组宫颈癌患者婚前和不洁史比例明显高于中老年组患者,且首次呈低龄化趋势;(3)青年组患者临床表现以接触性出血为主,而中老年患者临床表现以阴道不规则流血及排液为主;(4)青年组患者宫颈糜烂者多见,且多为Ⅱ、Ⅲ度糜烂;(5)青中年患者均以手术治疗为主,放疗为辅;手术治疗方式主要为广泛切除加盆腔淋巴结清扫,(详见表1)。
表1 两组患者拎出资料比较n(%)
A组n(%)B组n(%)
主要症状接触出血11(23.40)3(3.16)
不规则出血12(25.53)2(2.11)
宫颈情况糜烂29(61.70)31(32.63)
Ⅰ糜烂8(17.02)17(17.89)
Ⅱ糜烂11(23.40)10(10.52)
Ⅲ糜烂10(21.27)4(4.21)
肿瘤直径≤4cm37(78.72)83(87.37)
>4cm5(10.64)12(12.63)
病灶类型溃疡型7(14.89)24(25.26)
内生结节型15(31.91)37(38.94)
菜花型20(42.55)34(35.79)
危险因素婚前15(31.91)2(2.11)
多个17(36.17)3(3.16)
治疗方法单纯手术0(0.00)17(17.89)
手术+放化疗13(27.66)37(38.94)
中西医综合治疗29(61.70)41(43.16)
复发21(44.68)34(35.79)
5年生存24(51.06)73(76.84)
2.2 病理资料:对所有患者病理资料进行分析发现:青年患者腺癌比例显著高于中年组;本组青年组患者细胞分化低(Ⅱ~Ⅲ)者占85.11%(40/47),显著高于中年组31.57%(30/95);青年组宫颈癌患者淋巴结转移率高于中年组。转移最常见的部位为闭孔,再次是髂淋巴结(包括髂内、髂外、髂总);其次是腹股沟,左右两侧无差异;青年患者伴宫旁转移者亦明显高于中老年组,(详见表2)。
表2 两组宫颈癌患者病理分析 n(%)
项目青年组n(%)中年组n(%)
类型鳞癌38(80.85)50(53.68)
腺癌7(14.89)39(41.05)
腺鳞癌2(4.26)6(6.32)
分级Ⅰ7(14.89)65(68.42)
Ⅱ13(27.66)16(16.84)
Ⅲ级27(57.45)14(43)
分期Ⅰa7(14.89)11(11.58)
Ⅰb21(44.68)34(35.78)
Ⅱa9(19.15)29(30.53)
Ⅱb10(21.28)21(22.11)
浸润肌层>1/29(19.15)39(41.05)
≤1/232(68.09)32(33.68)
全层6(12.77)24(25.26)
转移淋巴转移13(27.66)11(11.58)
闭孔转移3(6.38)7(7.37)
髂淋巴转移6(12.77)4(4.21)
腹股沟转移1(2.13)1(1.05)
直接转移2(4.26)6(6.32)
阴道转移4(8.51)3(3.16)
宫旁转移4(8.51)3(3.16)
卵巢转移2(4.26)0(0.00)
脉管癌栓3(6.38)11(11.58)
HPV感染者37(78.72)39(41.05)
3.讨论
3.1 发病率:近年来,宫颈癌流行病学资料显示宫颈癌总发病率呈下降趋势,但是其发病年龄呈低龄化发展趋势,值得引起临床重视[3]。可能原因:(1)由于宫颈癌普查技术的成熟和普及,使得宫颈癌的早期诊断率大大提高[4]。(2)由于我国改革开放的发展,青年人性观念已经发生重大变化,初次时间提前,同时有多个现象已经不鲜见,而且青春期宫颈鳞状上皮细胞对致癌物质较敏感,更加重了这一趋势[5]。国外曾有报道≥6个,且初次≤15岁时,其患宫颈癌的危险上升10倍以上。(3)年轻妇女的生殖道HPV感染率呈逐年上升趋势,而HPV感染是宫颈癌高危因素。
3.2 临床特点:本组资料显示青年组宫颈癌患者临床表现主要为接触性出血,其次为阴道不规则出血。宫颈多呈糜烂状态,以Ⅱ~Ⅲ度为主。青年组患者腺癌、腺鳞癌比例明显高于中年组,细胞分化低,多为Ⅱ~Ⅲ级,与国外报道一致。本组资料青年组5年生存率及中位生存期明显低于中年组,其原因可能是:(1)影响预后的独立因素有病理类型、分级、脉管内癌栓、肌层浸润深度及有关淋巴结转移。青年组的临床特点决定其预后差。(2)多伴HPV感染,易致宫颈癌的复发,且复发后病程进展迅速。
3.3 中医病理研究进展。
3.3.1 中医病例研究进展:中医研究认为子宫颈癌的发生是多种原因综合的结果,宫颈癌属于中医"瘕"、"崩漏"、"带下"、"五色带"等范畴。七情所伤、肝气郁滞、五脏气血乖逆、气滞是瘕的始因,怒伤肝,忧思伤脾,致使患者疏泄失常,气血郁滞。冲任损伤,肝、脾、肾诸脏虚损为内因。早婚多产,方式不节,导致肾阴亏损,精血不足,使得冲任失养,或漏下淋沥不断为外因。肝藏血,主疏泄,疏泄失职带漏下淋沥,肝肾阴虚,阴虚而内热生,虚火妄动,崩漏而生,下血未止,而合阴阳,或温郁化热,久遏成毒,湿毒下注,遂成带下;或感受热邪,热蕴血脉,损伤血络而迫血妄行,致先期而经多。也可因先天肾气不足,或早产、多产、不节、损伤肾气致肾虚而影响冲任的功能。总之,可谓本病以正虚冲任失调为本,湿热凝聚而成。
3.3.2 中医辨证分型:(1)肝郁气滞、七情亏损,五脏气血乖逆,怒伤肝,忧思伤脾,疏泄失常,气血郁滞而成瘕;(2)肝肾阴虚、早婚多产、不节伤肾,肾阴亏损,精血不足,冲任失养;或肝肾阴虚,阴虚生内热,虚火妄动,崩漏乃生;(3)湿热瘀毒,下血未止,而合阴阳,或温郁化热,久遏成毒,湿毒下注,遂成带下;(4)脾肾阳虚,先天肾气不足,或早产、多产,不节,损伤肾气,致冲任不固,而生带下、崩漏诸证。或忧愁思虑伤脾,运化失职,水湿注于下焦而成带下,痰湿凝聚胞中,结成瘕。
综上所述,宫颈癌的治疗和病理研究还有待进一步深化,以发挥中西医双重优势,提高宫颈癌病理研究效率,更好的服务于临床诊断和治疗。
参考文献
[1] 王春芳,郑莹,邱永莉.上海市2002-2005年宫颈癌病理与预后分析.上海预防医学,2007,19(4):149-151.
[2] 金正一,金仁顺,朴东明.延边地区宫颈癌病理资料分析.中国肿瘤,2006,15(10):678-679.
[3] 钟芷芬,刘莲根.89例宫颈癌病理临床分析.工企医刊,1996,9(3):8-9.
[4] 桥友林,李静.子宫颈癌筛查方法新进展.医学研究,2009,38(11):3-4,110.
关键词：药品零差率 妇幼保健 收入 支出 收支结余
妇幼保健机构是政府给予一定财政投入的社会公益事业单位，传统的经济条件下，该妇幼保健院在获取社会效益的前提下，追求经济效益最大化，药品收入占业务收入比近40%，以药养医现象严重，也是“看病贵”的主要症结之一。自实行药品零差率后，药品销售利润为零，增加了药品成本及相关人员、管理等费用支出，造成医疗支出加重、生存发展压力大、影响医务人员工作积极性等新问题。
现对青岛市黄岛区妇幼保健院实行药品零差率前、后的医疗收支情况进行对比分析，探讨收支结构变化规律及其对策措施，为完善政府投入政策、建立合理有效的补偿机制、优化妇幼保健机构医疗布局提供科学依据。
一、资料来源
以青岛市黄岛区首批实施药品零差率的妇幼保健院为研究对象，采用现场调查法，收集该机构2012年1月――12月的收入、支出、收支结余等相关数据，作为该医疗机构实施药品零差率销售后的评价指标值；以2011年同期数据作为实施前的指标值，进行逐项比较分析。
二、分析结果
（一）收入变化
由表1可见，该妇幼保健院事业收入在实施药品零差率后比实施前略下降了2.55%，政府财政补助收入上升28.33%，业务收入下降了4.92%，门诊和住院医疗收入分别上升了6.65%、6.63%，门诊和住院药品收入分别下降了15.57%、31.88%。
实施药品零差率后，出现“医增药减”的变化，药品收入占业务收入比下降18.76%，呈明显下降趋势，药品收入降幅高于医疗收入的增幅，导致业务收入下降。财政补助收入大幅上升，但只占事业收入的9.39%。收入结构变化原因主要是：取消15%左右的药品加成销售，大量使用基本药物，基本药物使用占药品总额比提高了78.78%，是药品收入在实施后大幅下降的主要原因。体现劳务价值的治疗、手术等诊疗服务价格适当调整，是医疗收入有所上升的主要原因。妇幼保健院主要面向妇儿特殊人群常见病及流产、分娩等保健医疗服务，患者往往选择药物而非手术、微创等先进治疗方式，导致医疗收入增长缓慢，业务收入总体下降。
（二）支出变化
由表2可见，该妇幼保健院事业支出以医疗支出为主，在药品零差率实施前、后分别占事业支出的66.55%、70.47%，医疗支出比实施前增加了7.44%，药品支出降低了10.43%，药品支出占事业支出比降低了11.72%，收支结余比去年同期减少了83.46%，下降幅度明显。实施药品零差率后，“以药养医”的传统思想使药品支出居高不下，占事业支出29.53%，导致大量流动资金被占用，加大业务开支压力；医院将业务重心倾向于临床诊疗服务，引进先进的医疗设备，注重培养卫生技术人员，学习先进医疗技术，改变绩效考核机制等措施，推动了医疗成本的增加。
（三）收支结余变化情况
由表3可见，在实施药品零差率前，该妇幼保健院事业收支结余为158.92万元，业务收支结余为-81.08万元，其中医疗收支结余为-226.52万元，药品收支结余为145.44万元，药品结余和财政补助在很大程度上弥补了事业收支空缺；实施药品零差率后除事业收支结余为26.28万元外，业务收支结余、医疗收支结余、药品收支结余全面亏损，事业收支结余比去年同期减少了83.46%，业务收支结余减少247.46%，其中医疗收支结余减少15.6%，药品收支结余减少113.66%，业务收支结余和药品收支结余的下降幅度尤为显著。实施药品零差率后，打破了以药补医的局面，医院减少药品盈利141.09万元（2012年药品销售额加成15%），加上政府投入不足，导致医院的资产流动性降低，资产负债率提高，影响医院日常工作运行及软硬件建设。
（四）工作量情况变化
由表4可见，该妇幼保健院的门急诊人次数、出院人数、手术数量在实施药品零差率后均呈现不同幅度的增长，分别增长了9.8%、6.16%和15.25%。平均住院日和住院实际占用床日比去年同期减少22.22%和17.43%。取消药品加成后，病人用药负担减轻，就医意识提高，门急诊及住院人数增多。
由表6可见，实施药品零差率后，该妇幼保健院每门诊（住院）人次费用、每门诊（住院）药品费、每住院床日费、每住院床日药品费均呈现下降趋势，其中药费的下降幅度最大，主要是抗菌药物占药品总额下降33.88%，而基本药物占药品总额比重提高了78.78%，有效控制了药品费用，减轻群众就医负担。
三、讨论和建议
该妇幼保健院以公共卫生服务为重点，同时承担妇幼特殊群体的医疗保健服务。自实行药品零差率，妇幼保健院逐步回归公益性，由“以药补医”转向“以技补医”，减轻患者负担，提高了群众满意度。但也使收支结余大幅减少，影响医院正常运转，针对妇幼保健机构服务的特殊性，提出针对性建议。
关键词：蒙医药 高血压 治疗概况
高血压病是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾及血管壁的结构与功能的持续性损害，最终常因心衰、肾衰及脑血管疾病而死亡。高血压病被称为世界第一号杀手，目前我国高血压病患者已达2亿人，并有持续上升的趋势。蒙医学认为高血压病属于“黑脉病”范畴。蒙医在防治黑脉病方面有独特的理论和特有的治疗方法。经过长时期的实践，蒙医在防治高血压病方面积累了丰富的经验。近年，蒙医药治疗高血压发病机制、辩证分型、实施治疗及实验研究等方面甚为活跃，笔者就蒙医对高血压病治疗进行综述。
一、发病机制
在蒙医临床上“黑脉病”多表现为热症，偶见寒症，在蒙医经典著作《蒙医金匮》中记载：“黑脉者，血之处也，希拉赖血以存，是故黑脉病当属热症”。在《中国医学百科全书·蒙医学》里也提到“其发病多由血、希拉偏盛，以热势灼伤黑脉壁，或巴达干粘液增多，滞留于黑脉，导致气血运行不畅，局部失养所致”。在蒙医经典著作中所论述的“黑脉病”与西医高血压病系同一范畴，其病因较多且复杂，主要发病原因有两个方面：（1）赫依、血交博：由于忧愁过度，心神过劳，过分激动，暴怒或过度饮酒等诱因引起三根失去平衡，尤其以赫依偏盛后与血相博而侵及血脉，升起肝热及灼波肾之赫依，进而影响脑髓和心脏所致。（2）巴达干、赫依结合：由于长期居住于寒冷气候环境，年老体衰，食用油腻盐量高食物长期闲居，或长期过食肥甘厚味或长期过度饮酒、吸烟等因素引起巴达干、盛旺与赫依结合并凝浊血管内壁，导致气血运行受阻，使血管内压增高所致。
二、辩证分型
经长期临床观察、探讨总结后，认为蒙医高血压病可分为：
1.赫依血相搏型
临床表现为头晕、眼花、面目赤红、心悸、气促、失眠多梦、脉象洪滑
2.亚玛血型
临床表现为剧烈头痛、头晕、面目赤红、口干舌燥、身热、脉象洪而实。
3.白脉型
临床表现为头晕、头痛、头昏、颈项强直、手足麻木、脉象细而弱。
4.肾赫依型
临床表现为腰酸腿软、倦怠无力、头晕、耳鸣、听力减退、尿频、脉象虚芤。
三、实施治疗
1.治疗原则
疏通脉络，改善血液循环的基础上结合体素和病变部位为原则。
2.药物疗法
2.1赫依血相搏型 首选阿嘎日-17或阿嘎日-15的基础上，赫依偏胜加用阿米·巴日格其-11或以肉汤引服，血热偏胜加子，一日两次口服。
2.2 亚玛血型 首选敖必德森·古日古木-13或查格德日基础上，亚玛赫依偏胜加嘎日迪-5，血热偏胜加德额都·古日古木-7，一日两次口服。
2.3 白脉型 首选额尔敦·乌日勒或嘎日迪-13，根据病情加减其他蒙药。
2.4 肾赫依型 首选苏格木勒-10，尿频、尿急明显加用章古-3汤或阿拉坦·额勒斯-8，一日两次口服。
3.饮食疗法
3.1 宜用饮食：味甜、涩、苦，性凉、软饮食，如稻米、玉米面、豆类、马铃薯、竹笋、海带、木耳、花生、瓜子、黑枣、番茄、酸马奶、虾、鱼、香菇、菠菜、豆制品、桂圆等，各种水果。
3.2 忌用饮食：味辣、咸、酸、热锐、腻、燥性饮食，如葱、蒜、辣椒、陈油、红糖、蜂蜜、酒精饮料、过咸食品或腌制食品。
4.外治疗法
必要时选择额部或肘部外侧脉，或根据病变部位选择相应的部位进行放血疗法。
5.起居疗法
5.1 禁忌起居 在烈日下过分暴露，热屋火焰热环境中久呆不去，跌打损伤，热性药物及疗法使用过分，受剌激、过于兴奋等。
5.2 适宜起居 养成按时睡眠，按时起床、按时就餐的良好习惯，在安静环境中休养，思想上应保持安静，控制情绪波动。
6.临床报道
结果总有效率达到了93%。作者认为玛日沁-13具有活血、化瘀、改善血气运行之功效。各种药物合理配方具有降低血压、降低血脂、调理三根之功效，单一中、蒙、西药治疗原发性高血压病11例，使用的药物如下：蒙药：阿嘎如-35味、古日古木-13味、额尔敦·乌日勒、查格得日、达木林麻日布、书沙7味、古日古木-8味等。中药：土元、水蛭、夏枯草、磁石、草决明、、天麻、怀牛膝、莶草、珍珠母、柴胡、黄芩、丹参、白芍、桃仁、红花、泽泻、寄生。西药：复方降压片、卡托普利片、尼群地平、心痛定、降压乐等。不过阿拉坦乌拉等近期报道，应用蒙药杜仲-10味水丸治疗高血压同西药治疗组进行对比研究，连续观察两个疗程（15天为1疗程）后，发现蒙药杜仲-10味水丸治疗高血压病效果显著，认为本方具备了活血化瘀、调理赫依、血、利尿消肿、燥希拉乌苏，改善白脉等功能，斯钦等用自拟清血汤（主要以丹参、绞股兰、三子散、茜草、紫草茸等组成）对86例原发性高血压患者进行治疗，全方以清血热、希拉热、干坏血、降压降脂为主，同时保护心脑血管，对改善心脑的血流量具有良好的作用，在临床使用中还发现对合并冠心病的高血压患者疗效尤佳。
四、实验研究
白音夫等报道，古日古木-13能够降低大鼠去甲肾上腺素型高血压，古日古木-13在给药60、80分钟后与模型组比较明显降低血压，对未做升压处理的家兔血压无影响，古日古木-13对正常大鼠血管无扩张作用，对去甲肾上腺素所致的血管收缩有明显扩张作用，对大鼠正常心率、心电压无影响，对缺血大鼠心肌有改善作用，不能明显延长小鼠的耐缺氧存活时间，实验证明古日古木-13具有降压和抗心肌缺血作用，额尔登高娃等建立脑垂体后叶素所致的急性高血压大鼠模型，给予让·阿嘎日-8口服液治疗，结果显示蒙药让·阿嘎日-8口服液能使大鼠急性血压升高恢复正常。
