时间：2024-02-21 14:35:12
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理培训方式，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1．1临床护理带教老师的一般情况
本次调查对象均为女性，年龄21～48岁，平均（31．84±5．97）岁。学历：中专1名（0．7％），大专32名（20．9％），本科117名（76．5％），研究生3名（2．0％）。职称：初级职称97名（63．4％），中级及以上56名（36．6％）。带教年限：小于5年66名（43．1％），≥5～≤10年54名（35．3％），10年以上33名（21．6％）。
1．2临床护理带教老师培训机会和意愿
43．1％的临床护理带教老师很少有或几乎没有培训机会，96．4％表示愿意或非常愿意接受培训。
1．3临床护理带教老师培训时间安排的需求
35．9％认为每季度组织一次培训比较合适，43．1％认为每次培训的最佳时间为1h，28．8％选择2h。
1．4临床护理带教老师对培训形式的需求
结果显示，88．9％希望采取专题讲座的形式进行教学理论培训，79．1％希望采取教学查房和教学观摩进行教学实践培训。
1．5临床护理带教老师培训内容的需求
结果显示，对培训内容需求排在前3位的是临床护理教学技能培训、护理实践技能培训和临床教学管理培训，排在后3位的是护理教育学、护理文化、护理伦理学知识。不同学历、职称和带教时间的带教老师对各条目培训需求程度选择差异无统计学意义（P＞0．05）。
2讨论
2．1加强临床护理带教老师的培训力度，提高带教水平
临床实习是护理专业学生将所学知识与临床实际相衔接的重要环节，也是护理教学重中之重，是培养实用型护理人才的重要阶段。其中，临床护理带教老师有着主导性作用，其整体素质和带教水平是影响护理学生临床训练的关键因素。因此，必须组建一支高水平的带教队伍，而加强临床护理带教老师的培训是快速提高带教老师整体水平和临床护理教学质量的有效措施，将师资培训落实到教学实践中去，将封闭式教学变成开放式教育，提高老师的积极性。统计显示，临床带教老师非常重视临床带教工作，96．4％表示愿意或非常愿意接受培训。本次研究对象中带教时间小于5年66名，占43．1％，这部分带教老师担任教学工作时间短，更迫切希望接受能够解决他们临床带教工作具体问题的培训，提高临床教学能力。目前各个医院针对临床护理带教老师的培训明显不足，远远不能满足他们的培训需求，有43．1％的临床护理带教老师表示很少有或几乎没有培训机会，需引起医院和学校临床护理教学管理者的高度重视。同时充分地利用医院、学校的教育资源，加大培训力度，组织和开展有针对性的临床护理带教老师培训，提高他们的综合素质和带教水平，改变老师教学理论、转化老师角色，保证临床护理教学质量。
2．2科学安排培训时间，保证临床带教老师培训可持续进行
临床护理带教老师在面对和处理复杂、动态的临床护理工作的同时，还要承担临床护理教学任务，超工作负荷造成了一系列消极的后果，如护理质量下降、护理带教老师没有时间为教学做准备、与其他工作人员协作时间减少等。如何安排培训时间更容易让临床护理带教老师接受培训，这是保证临床带教老师培训可持续进行必须考虑的问题。临床护理带教老师更容易接受定期的短时培训，每年2～3次，每次1～2h为宜，集中解决他们在临床护理教学中遇到的困难。通过培训前期的需求调查帮助培训者制订有效的、有针对性的培训计划、内容，以增强培训效果。
2．3采用灵活多样的培训方式，提高临床护理带教老师培训效果
临床护理带教老师培训属于继续教育的范畴，而新时期继续教育的重点不是新知识的传授而是能力的培养；目前很多临床护理带教老师培训课堂多为填鸭式，老师被动地听课，接受培训后将知识转化为能力的效果不明显。在培训方式的选择上，应充分利用多种形式，激发学员的兴趣和主动性。可以看出，由于专题讲座可以在短时间内获得大量有用的信息，成为临床护理带教老师最期望的理论培训方式，高萍等报道，通过邀请专家开展教育学知识的讲座提高老师的授课艺术。其次，是信息资料共享，研究显示，带教老师更愿意接受实践培训方式，79．1％的带教老师期望教学查房和教学观摩，77．8％选择案例分析和操作示范，71．9％希望进行经验分享。可见，灵活多样的实践培训方式是带教老师所迫切需求的，同时增加了带教老师对培训的兴趣，有利于提高培训效果。
2．4以临床护理教学能力为主进行培训，加强人文社会学课程培训
【关键词】手术室护士；核心能力；培训方法；效果
手术的成功需要护理人员术前充分准备术中所需要物品，尤其是一些微创手术，因术中使用的器械、设备较为特殊，且消毒方法也较为特别，因此一旦护理人员不明确手术相关要求，或者是对术中使用器械不了解，往往容易出现术中用品准备不全的现象，影响手术治疗效果。因此，护理人员的能力对手术成功与否具有直接性的影响。护士核心能力的培训属于终身性护理学教育，主要是指护理人员对新理论、新知识以及新技术等内容的学习。因此，如何对护理人员进行继续教育，成为医院管理部门关注的焦点，也成为了临床护理人员需要深入思考的问题。接下来，笔者主要谈谈护士核心能力层级管理培训方法的措施。
1 成立层级管理小组，明确各层级的职责
层级管理小组由手术室内的护士长与护理人员组成，其中，护理人员需要具备5年以上的工作经验，且学历需要为本科及其以上。由手术室护士长直接负责制定各个层级的培训制度，同时选择一名小组长，要求小组长不仅要具有较强的专业理论知识与娴熟的护理操作技能，同时还要具有良好的沟通技巧与表达能力[1]。此外，组长负责制定层级培训的具体流程、层级培训的指引方法以及层级培训的年度培训计划，同时制定各层级导师的职责以及各个层级培训的目标及其具体内容。此外，小组长还需要提供与本专业相关的核心能力培训指导内容，并制定各层级晋级的评定考核标准及其内容。
2 设置层级培训的计划，制定层级培训手册
由手术室内的专科组长依据《专业护士核心能力建设指南》中关于手术室核心能力培训的相关内容，在结合自身具体情况的基础上，制定各个层级手术区内专科需要接受培训的相关内容，同时制定手术室内各个层级的培训手册。针对不同的层级，其培训内容的侧重点应该不同，这就要求各个层级的培训内容应该具有该层级的特点，同时也要求各个层级的考核标准也应存在一定的差异[2]。培训手册中应该包括九大方面的内容，分别是护理人员的基本情况信息、护理人员的晋级情况、护理人员核心能力培训的考核情况、临床实践累计项目以及自身的实践记录情况、护理人员的手术笔记情况、护理人员的自学笔记情况、专科小课的记录情况、核心能力的评价标准以及手术室核心能力的评价标准。护士长在制定组长培训内容与培训计划时，应该在结合组长实际情况的基础上，充分考虑护理工作的具体需求进行制定，同时还应该安排组长定期参加院内与院外与专业相关的学术会议以及专业培训，从而使组长能够及时更新自己的知识结构，及时掌握专科发展的最新信息。
3 各层级考评的定级，制定核心能力学习本
采用自评方式与他评方式对护理人员进行层级评定，按照能力自低到高分为三个等级，分别为N1、N2、N3级以及N4级，同时要求各个层级的护理人员明确不同层级对护理人员核心能力的要求。此外，给每一个护理人员发放一份培训登记本，告知所有护理人员将需要完成的学习内容登记到培训册，并在护理人员完成任务后由指导老师签名。
4 采用一对一培训，鼓励自学
在带教的基础上，采用一对一指导。高层级护理人员对低层级护理人员进行一对一培训指导，而低层级护理人员遇到疑问时，可以直接向上一级指导老师请教，而上一级指导老师有责任、有义务对下一级护理人员进行认真指导。这种培训方式不仅能够使低层级护理人员的问题得到有效解决，同时还能够督促高层级护理人员进一步完善自己[3]。此外，自学是一种主要的学习方式，针对护理过程中出现的新业务与新技术，护理人员接受专业培训后，还应该根据自身的掌握情况，采用网络、书本等形式，不断补充自己未掌握的内容，使自己不断熟悉并深入理解培训内容。这种方式能够使低层级护理人员及时发现自身学习中出现的问题，并对其进行补充。
5 各个层级培训的内容及其方法
5.1 N1级护理人员培训
新的护理人员需要在半年内熟悉并掌握手术室内基本操作技能、各种规章制度。采用专人带教与集中教学相结合方式，对护理人员进行基础知识与技能的培训、专科知识与技能的培训、临床思维能力及围手术期患者管理能力的培训以及应急和协调能力的培训，并分阶段进行多次考核[4]。经多次考核后，在三个月内，新的护理人员需要熟悉并掌握手术室内的基础操作，并在带教老师指导下完成中小手术、常见急诊手术，待护理人员接受三个月专业基本功训练之后，再跟班进行临床带教，使护理人员能够进一步掌握手术室内护理工作的特点，具备独立应付各种手术的能力。
5.2 N2级护理人员培训
采用各专科定期轮转的方式，将基础护理操作与专科基础护理操作进行有机结合，使护理人员能够充分熟悉并掌握专科开展的新手术、技术操作以及新技术的洗手配合等方面内容，培训重点应放在新的护理人员在上一级护理人员指导下进行各种专科常见巡回配合。
5.3 N3级护理人员培训
采用各科轮转的方式，手术配合中主要以大中型手术作为重点内容。在轮转的过程中，应该有计划性地将某一专科作为侧重点，同时结合各个专科自身的具体需求，针对性地增加某专科手术的配合机会，从而为新的护理人员转变为专科手术护士而奠定良好的基础。
5.4 N4级护理人员培训
对于该层级护理人员的培训，其培训内容主要以熟练并掌握专科开展的新手术、新技术的配合方法为主，同时要求该层级护理人员应该负责低层级护理人员、进修护理人员的专科带教工作，并负责其护理管理方面的相关工作。
6 监督层级培训，考核层级培训结果
高层级护理人员每次对低层级护理进行指导完毕之后，应该及时对低层级护理人员进行提问，并对低层级护理人员的回答结果进行及时记录，同时对低层级护理人员的手术笔记进行认真检查。组长对组内所有成员的培训情况进行检查与督导，保障各层级的护理人员能够按照培训要求完成培训内容。组长定期对本组护理人员中的2名护理人员进行手术室护理理论知识的提问，并对其护理操作技能进行考核[5-6]。此外，根据各个层级的培训情况，由组长负责出题对各层级护理人员进行每季度的考核，并根据组长的意见评定出可以晋级护理人员的名单，再由护士长对可以晋级的护理人员进行考评。对于符合晋级资格的护理人员进行科内考评后，再由护士长将名单报告给医院手术室专业的小组组长，待其通过手术室专业小组考评后可以晋级，并对其进行下一级的培训。
结束语
综上所述，现代手术室护理人员不仅需要拥有专业的护理操作能力与专业的理论知识，同时还要求护理人员需要具备良好的医德与专业的护理服务态度，树立以患者为中心的护理理念，提高患者对护理人员的满意度。采用层级管理方式对护理人员的核心能力进行培训，要求全面培养护理人员的综合素质，使其能够适应现代护理模式，这样不仅能够提高护理人员的工作效率，同时还能够提高患者与医生对护理人员的满意度，进而满足社会对护理人员的需求。
【参考文献】
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[4]杨朝蓉，洪奕珊.手术室专业护士核心能力培训的实践与体会[J].中外医学研究，2012，11：85.
一、培训目标：
为了帮助新护士尽快适应医院护理工作，全面掌握各项护理规章制度、职责、工作程序、护理技术操作规范、护理工作方法，紧急事件处理办法，专科护理等多项护理技能，有利于医院护理质量和整体护理水平的提高。特制定岗前培训计划。
二、实施方法：
1、新护士培训计划分为两阶段进行：
第一阶段：在护理部进行，依据新护士个人情况，帮助熟悉医院环境，了解医院历史和现状及相关的法规、规章制度、职责、护士行为规范要求、熟悉基本护理技能操作规范等。
第二阶段：在所轮转的科室内进行，主要为专科知识培训。各相关护士长要详细列出转科期间期须了解、掌握的相关制度、操作标准、护理工作方法程序、培训内容及时间、考核方式均应有记录。
2、制订完善的护理工作标准是新护士培训效果的关键
护理工作制度、职责、操作标准、特殊及突发事件处理办法及护理工作技巧等项目均按护理部制定的统一护理质量标准逐项进行。
3、具体培训各相关科室护士长将培训计划及工作标准在新护士进科时向每位新护士讲解，使其了解培训目标、内容、工作标准及考核方式。由护士长详细介绍培训步骤，了解新护士的认知状态。讲解学习方法，介绍病房带教老师特点。减轻新护士的思想压力，提高学习效果。
4、规范化教学病房护士长、教学老师及病房均备有一套完整的新护士培训计划及护理工作标准，教学老师对照工作标准进行教学，在教与学的过程中强调规范化的教与学。
5、培训方式采取科内、病房集中培训，病房专人带教、单独讲解及对照标准自学的方法相结合进行培训。
作者单位：518036深圳市北京大学深圳医院血透室
杜娟：女，本科，主管护师
摘要目的：探讨护理网络在线平台在护士培训中的应用。方法：选取2013年12月~2014年5月我院血透室40名护士随机等分为试验组和对照组，试验组在线培训，对照组为常规培训。经过3个月的培训结束后对两组护士统一考核，将成绩进行统计分析。结果：试验组理论、操作考核情况与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应该将应用护理网络在线平台的网络培训与常规培训以及外出进修培训结合起来，将构建成一个完善的护理人力资源培训体系。
关键词 网络在线平台；护理；血透室；护士培训
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.059
传统培训主要采用包括理论授课、技能示范、模拟练习、临床指导、师生讨论等形式［1］，其培训方式和内容传统单一，缺乏互动。随着社会的进步，传统的护理培训越来越不能满足护理人员对于知识的渴求。本研究针对护理网络在线平台在护士培训中作用及其实效性进行分析和研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年12月~2014年5月40名临床工作护士为研究对象，均为女性。年龄20~55岁。学历：大专及以上24名，中专16名。职称：高级6名，中级11名，初级24名。均为自愿参加培训与调查。将护士随机等分为试验组和对照组，两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1试验组培训方式试验组实施在线培训。我院的护理网络在线平台培训是包含教育者、受教育者、教学内容、传播途径等要素的教学模式，该模式采用的是护士个别化自主学习与医院总体培训中心相结合的教学组织形式，更加注重护士的自我学习能力的培养。护理网络在线平台以下四大模块：培训项目、培训测试、教师答疑以及网上论坛。在每个培训项目之下又包含以下七大内容：单项任务、单项目标、视频、多媒体课件、单项重点及难点、单项作业、单项
参考文献链接供护理人员进行自主学习。视频的主讲教师为内、外、妇、儿等专科选拔从事临床带教工作5年以上，具有副主任护师及以上职称，带教及授课经验丰富的护士。
1.2.2对照组培训方式对照组实施常规培训。由制作录像的五名主讲教师当场组织培训，内容与试验组相同，每周2次，每次60~90 min，共3个月（24次课程）。
1.3评价标准（1）3个月后对两组护士进行统一理论、操作考核。采用百分制评分法，80分以下为不合格，80分及以上为合格；90以上为优秀。（2）观察两组培训后理论及操作考核评分差异，同时分析试验组护士不同年龄、不同学历、不同职称人员得分间的差异，来分析在线培训对不同类型护士的培训效果。
1.4统计学处理采用PEMS 3?2统计软件，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组护士理论、操作考核情况比较（表1）
3讨论
3.1护理在线培训平台的优势有研究显示，98%的护士认为从事血液透析护理需要接受专科培训，95%的护士有继续接受培训的愿望［2］。网络学习中，学习者利用网络教学平台进行学习，是学习活动中的主体，教师利用网络引导，辅助学习者进行学习［3］。本结果显示，试验组理论、操作考核情况高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护士在网络学习的过程中，接受教师的主动引导，学习更有方向性，学习者掌握了主动权。而且这种新型学习方式打破了沉闷的学习气氛，改变了枯燥单一的学习方式，可根据自己的情况选择合适的方式去学习， 以提高学习效率，从而使被动的学习变成主动的接受，能使护士产生学习的兴趣并主动及时地获取信息。
3.1.1构建学习型培训体系护理人才的成才过程就是不断接受培训的过程，只有通过不断地努力学习才能掌握更多专业知识，学会更多的护理技能。护理在线平台构建了一个学习型的培训体系，由原来的单次集中培训，变为了单次集中培训的基础上，通过护理人员的自主学习，从而获得知识。这样就形成了一个自主学习型的培训体系。这种培训体系能够在目前护患关系紧张、护理人员工作压力大等的情况下，达成医院与职工的共同成长，有利于护理人员更好地完善自我，超越自我，同时也有利于医院整体的发展［4］。
3.1.2降低医院培训成本目前，医院对于护理人员的培训方法主要是常规培训和外出进修。常规培训方式需要所有护理人员在同一时间都聚在一起，这个本身就很难保证并且医院需要投入大量的人力、物力、财力来保证培训的正常实施，而外出培训只有少部分人才能得到机会，很难满足所有护士的学习需求。而通过护理在线平台进行培训能够运用网络，使护理人员足不出户就能通过教师答疑与经验丰富的护理专家进行在线交流，节约医院开支，并且能够真正做到人人享有公平获得信息的权利。护理在线平台的四大模块七大内容既有形象的视频，又有随时可以翻看的多媒体课件，还可以通过丰富的在线链接，获取更多、更丰富的知识。
3.2注重护士学历的提升人们在教育及机构中接受科学、文化知识训练的学习经历就是学历。一个人具有的学历是指其最后也是最高层次的一段学习经历，经教育部门批准能够实施学历教育、并且获得国家认可的学历证书。本研究结果表明，护士学历越高对于越能适应在线网络培训其培训后效果越好，因此学历的提升是护士培养中必须完成的，建议釆取激励措施来鼓励护士学历的提升。只要釆取适当的激励措施，护士会有更高的主观能动性去学习，去获得更高的学历。
3.3针对不同年龄采取不同的培训方式表2结果显示，20~35岁年龄段的护士成绩最高，而45岁以上年龄段护士成绩最低。说明不同年龄段护士学习能力是不同的，应该针对不同年龄护士的特点采取不同的培训方式。20~35岁年龄段的护士，学习的能力也会更强，具有巨大的潜力进行学习。可以采用在线培训的方式，充分利用网络来进行学习，获得最新的知识和技能，护理管理者通过购买网络书籍和护理期刊等为护士提供丰富的学习资源，营造浓厚的学习氛围，定期网上举办新知识、新进展、新技术、新观念的讲座。而对于45岁以上护士应采取在线培训和线下培训相结合的方式，增加线下培训，选派工作年龄在45年以上的护士进行深造学习。这样采取不同的方式，所有护士既可以学到最新的专科知识又能提高其专业认同感，以更高的热情进行工作和学习。
3.4护理在线培训平台的局限性网络在线学习通过一段时间的参与交流就可以显示出来，这种关系表现出以下特征：在线学习时间短；学员之间感情强度低；学员关系不亲密；在线信息交流和服务水平不对等。研究提出，要有针对性地提高卫生保健人员的信息素质，并大量开发可靠的、可及的信息资源。此外，网络资源内容不够丰富。有调查结果表明，20%对现有的循证护理网络信息资源表示满意［5］。结果显示，不同年龄的护士经过同样的培训结果也是不同的，20~35岁年龄段的护士比36~45岁和45岁以上年龄段的护士成绩要好，这个说明了护理在线培训平台的局限性。出现这样结果的原来可能是年轻人对于网络，计算机的熟悉和认知程度比较高，应用能力比较强所导致的。中专学历的护士比大专及以上学历的护士得分低，出现这种结果的原来可能与护士本身对于知识的自主学习的能力有关。不同阶段的护理人员有不同的循证护理信息需求，要有针对性地给予支持措施。
参考文献
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关键词 层级责任制培训 护理操作doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.311
层级责任制培训模式是指根据医院护理管理体系和临床护理工作具体情况将护理人员分成不同管理层次，采取层层培训，责任层层落实的方法完成培训工作[1]。2011年1～12月，我院采用层级责任制培训模式对全院进行25项基础护理技术操作的培训、考核，效果满意。现报告如下。
资料与方法
一般资料：我院有临床护理人员370余人，其中副主任护师8人，主管护师70余人，护师90余人，护士190余人。本科学历45人，大专近240人，中专87人。各临床护理单元根据护理人力资源情况采取小组责任制整体护理模式或扁平化排班模式完成护理工作。由于护理队伍庞大、护理人员工作不规律、培训标准不统一等原因，传统护理技术操作培训方式不能取得好的效果。
方法：首先分层级形成培训小组，2011年1月护理部成立护理技术操作核心培训组。由一名科护士长担任组长，选出内、外、妇产、儿科等科室的护士长共计6人担任组员。核心培训组负责组织制定护理技术操作流程、评分标准及培训计划，督促检查计划的落实并进行全院护理技术的抽考，定期召开会议，根据培训情况不断调整、完善培训计划。设立秘书1名，负责组织、记录会议，收集资料。评选院操作培训师，核心培训组在全院范围内评选操作培训师6名。各科室评选护理技术操作骨干2名。培训方法分为3个步骤逐步达到全员、全院培训。将25项基础护理操作分解至季度，每季度根据全院工作量、护理技术操作复杂程度等培训5到6项。操作培训师的培训由医院操作培训考核组负责。通过学习操作流程、观看操作示范碟片等方式对季度操作培训项目进行统一、规范培训，并考核过关。各护理单元护士长及护理骨干集中培训由医院操作培训师负责。将全院护士长及护理骨干分成3个小组，每个小组由2名院操作培训师负责，2名护理技术操作核心培训组成员负责组织督促。操作培训师通过讲解、示范、现场指导等方式完成相应小组护士长及护理骨干的培训考核工作。科室培训由护士长负责。各护理单元根据科室特点、人员结构及工作情况制定将科室人员分成两个小组。由护士长具体负责，两名护理骨干分别负责一个小组，通过护理骨干-高年资护士-低年资护士层层负责对科内人员进行培训、考核。
考核方法及效果评价：护理技术操作核心培训组成员于每季度末对阶段培训项目进行抽考。每个科室抽考率为30%（按排班本随机点名，被考者到操作示教室进行考核），操作考核85分以上为合格。考核不合格者由科室护士长继续培训，全院抽考结束一周后进行补考；如补考仍不合格者，暂停科内工作，到操作示教室进行操作训练，直至考核合格为止。护理部及操作培训组每季度对培训考核结果进行分析、总结，在护士长会上通报，对在培训及受训工作中表现优秀者给予表扬，同时针对问题提出下季度的整改措施。
培训要求：既要达到操作流程的统一规范，又强调礼仪服务质量，同时灌输人文关怀理念；要求全院护理人员人人参与、人人考核过关。
统计学处理：所有数据应用X±S示，均经过方差齐性检验和正态性检验，采用SPSS10.0统计分析软件进行t检验，P
结 果
以前我院采用的操作培训多为科内培训方法，护理部每季度进行抽考。因各科护理人员水平参差不齐，操作标准、流程不规范统一，科室培训压力大，培训效果欠佳。2011年采用层级责任制培训模式后，通过层层培训、层层负责，全员参与，全院护理技术操作水平有了较大提升。临床操作小组全年抽考护理人员254人，初次抽考合格者244人（85分以上合格），合格率达96.06%；余者10人在再次考核中均达85分以上。2010年和2011年层级培训模式前后的25项技术操作考试成绩（分）的比较，2010年为85.39±2.35，2011年为95.32±2.57，两组比较差异有显著性（t=18.45，P
讨 论
层级责任制培训模式有效地缩小了各级培训管理组织的培训范围，减轻了各级培训管理组织的培训压力和工作量，使他们把有限的精力放在培训的薄弱环节上。层级责任制培训模式使护理人员既要参加上级培训，又要培训下级人员，既有压力又有动力，激发了护理人员的责任意识，促进护理人员的主观能动性。通过层层培训、层层负责，避免了操作培训中的疏漏之处，有利于提高护理队伍的整体操作水平。此模式的护理培训全面提高了护理服务质量。培训过程中除了专业培训，还突出强调人性化服务，规范护士礼仪和文明用语，努力让每位病人得到更好的护理服务，感受到护理人员的贴心关怀，促进患者身心康复。
通过层级责任制培训模式前后的对比观察，使用层级责任制培训模式后，护理人员操作考试成绩均有明显提高，统计学上具有明显意义。护理人员操作规范化、程序化、标准化，医院整个护理队伍护理技术操作水平得到提升，全年护理部未收到由于护理人员操作技能方面的投诉。
通过初步开展层级责任制培训模式的护理培训，我院护理工作收到了较好的成效。我们会通过实践进一步完善规范层级培训模式，促进全院护理水平的提高。
参考文献
1 黄石群.护理人员层级责任制培训模式的探索[J].医学信息，2011，24（7）：3068-3068.
【摘要】医学模式的转变和医学事业的不断发展，人们的物质文化和精神需求日益增长，对个人的身体健康有了更高层次的需求，其生病住院后对护理人员的各项护理工作能力及服务水平上，要求较高。而针对80后及90后护理人员生活环境、性格等方面的特殊性，其培训等各项工作对护理管理者是一个全方位的考验，为了提高这个年龄群的护理人员整体护理素质，科室采取了各种培训措施，取得了一定的成效。
【关键词】 多措并举 提升 护理人员 素质
医学模式的转变和医学事业的不断发展，人们日益增长的物质文化和精神需求，对个人的身体健康有了更高的要求，对临床护理工作者也是个全新的挑战，护士的工作不再是单纯的打针、发药那么简单，而是要求护理人员从整体上为患者提供高品质的护理服务，在既要打好针又要发好药的前提下，为患者提供全方位的优质护理服务。而80后及90后护理人员大多数都是独生子女，在家中长辈们比优质护理服务还要优质的全方位呵护下成长，如今却让她们来护理别人，这角色的转换跨度较大，要将其培训成一个高涵养的护理人员就会出现重重困难，既要培养她们热爱护理专业，热爱病人，又要培养她们如何接人待物，更要在护理业务上精益求精，对临床护理管理者是个非常棘手的问题，那么如何通过多种渠道培训出一支高素养的护理队伍，经过多年的临床护理管理工作实践，浅淡几点工作体会。
1． 培养其热爱护理专业、关心患者的思想道德品质及乐于奉献护理事业的精神。
1.1 在平时工作中处处着重转变她们的思想，从之前的别人爱她们、关心她们的角色转变到她们要去爱别人、关心别人的角色，平时带她们巡房，与病人聊天，让她们体会到病人的痛苦及在护理人员的护理下健康出院后患者对我们护理人员的感激，使她们找到了护理工作快乐之所在，让她们认识到护理工作除了养家糊口之外，还有更高层次的意义，使她们自发的热爱本职工作。
1.2 教育护理人员学会换位思考，通过举办“假如我是病人”演讲比赛的情景教育，或当我的家人住院时，我最期望护理人员如何帮助我等，培养她们具有爱心、责任心、吃苦耐劳及乐于奉献的精神。
1.3 通过让她们阅览及观看有关老一辈护理人员的各种献身护理事业的事迹，培养其关心集体，热爱社会、关心护理事业的发展,不要自私自利的大公无私精神品质。
2 培养护理人员要对护理专业知识及临床技能精益求精，并不断的自觉要求进步，做到高标准、严要求、把好各项护理工作质量关，确保护理人员及患者的双安全，为患者提供高品质的护理服务。
2.1 鼓励自学，护理知识的海洋浩大无边，其知识的吸收靠自身平时多学习，多看有关护理方面的书籍，不断的更新护理临床理论知识。医院护理部为科室定制了各种各样的护理书籍，让护理人员的护理信息知识与外界息息相通。
2.2 认真实施继续教育培训计划，护理人员从学校毕业后，其学到的理论知识能否很好地结合到临床中，医院护理部及科室的各种培训制度及方案尤为重要，除了护理部的培训方案，要制定了科内详细的护理人员个人具体的培训要求，并按要求认真组织实施，使各级各类护理人员在不同的知识层次需求上得到满足与提高。
2.3 护理部及科室根据护理人员具体情况，制定了具体的理论知识考核方案，每月进行理论考试一次。
2.4 改变了以往的技能培训考核方式，在院内成立继续教育培训专责小组及五十五项技能操练专项骨干，在培训某一项技能操作前，由专职小组成员与专项骨干人员共同研讨，并统一及细化操作流程，专项骨干人员经过训练合格后，由其统一培训到全院每一位护理人员，包括护理管理者，直到护理人员掌握为止。经过以上的整改，改变了以往由各科室护士长自己组织科内人员培训及操练而引起的各种操作细节上的差异，达到了技能操练步骤及细节上全方位的统一，又避免了因护长工作忙而不能很好督促护理人员进行操练的效果。
3 培养护理人员良好的沟通能力
3.1 良好的护患沟通是提供优质护理服务的基础,可以避免出现护理差错及各种医疗纠纷，保证护理质量,提高病人满意度。因此,在平时的护理工作中，要注重教育护理人员注意做好护患、护护、医护之间等的有效沟通。教育护理人员在与病人沟通时要遵循尊重病人原则,从礼节性的沟通到高层次的沟通,沟通好坏的关键在与患者见面的第一时间起就要加以重视；沟通的方式多种多样，从入院宣教到术前、术后的指导及出院的康复指导等应环环相扣，不能脱节，有些护士在与患者沟通时常常不知道从何说起,需要护士长和高年资护士进行指导,年轻护士在入科时护士长就要培训及与患者沟通的能力，培训合格后才能与患者进行沟通.
3.2 规范床头交接班，制定床头交接班规范也是打开与患者沟通最好的一种方式。如早上交班时一句“早上好或你们好，我们交班来了”，就打开了与患者交流之门，使有些护士从不敢说话、不知道怎么说话,到在患者面前有亲切、自如、沉着、得体的交流。护患之间良好的沟通,可以和谐护患关系,提高患者满意度。
4 关注各项护理细节，确保护理安全和护理质量
在院部的《质量检查评分标准》、《五十五项护理技术操作流程》、《护理安全管理指南》、《护理文书书写》等指引下，制定科内更为具体的专科评分标准，操作流程等（比如静脉输液，制定了更为详细的与患者交流过程，三查七对的环节，输液时如何正确使用棉签消毒，以规范的六步洗手法洗手，用后物品如何归类处置等，均以文字方式规范在操作流程中；测量体温后数值达到几多实施报告记录等体现在《科室护理文书书写规范》上，其适用性和可操作性强，使护理人员的各项护理工作有章可循，有据可依，避免了人为因素所引起的各种细节上的误差和工作中的漏项。确保护理安全和护理质量。
5 培养护理人员专科疾病观察及处理问题的能力
1结果
300名儿科护理人员的一般资料见表1，核心能力现状见表2。培训年次数、专科年资及技术职称与护理人员的核心能力相关性分析显示，培训年次数、技术职称与护士核心能力呈显著正相关（P＜0.05），见表3。
2讨论
2.1儿科护理人员的核心能力现状分析
2.1.1300名儿科护理人员核心能力总分分析调查显示，300名儿科护理人员核心能力总分（168.27±50.97）分，处于中等水平，法律及伦理实践均分最高（3.05±0.91）分，评判性思维及科研均分最低（2.67±0.80）分。作为儿科护理人员，既要配合医生医治患儿身体上的疾病，又要考虑患儿的心理需求，同时还要顾及患儿家属的情感需求，多重因素使得儿科护理人员在工作中更需谨言慎行，且随着社会进步，公民的法律意识不断增强，医院也日益重视对医务人员法律知识及伦理实践的培训，由此使得儿科护理人员的法律及伦理实践均分最高。
2.1.2培训年次数与护理人员核心能力关系分析表3显示，培训年次数与护理人员核心能力呈显著正相关（P＜0.01），即随着培训年次数的不断增加，护理人员的核心能力不断增强。儿科护理人员的服务对象是患儿，这一特殊人群的生理机能与心理社会特点均与成人不同，身心发育尚未成熟，依赖性强，合作性差，需要获得特别的保护和护理。该特点决定了对儿科护理人员进行更为专业的专科知识和技能的培训尤为重要。目前，对专科护理领域从业的护理人员进行专科化培训是我国护理工作发展的重点方向，可以保证我国护理专科化的健康发展。本研究显示，随着培训年次数的不断增加，儿科护理人员的理论知识得到不断充实，结合相应的专业临床实践，工作经验逐渐丰富，护理能力逐渐提高。
2.2提高儿科护理人员护理核心能力的对策
近年来，随着护理事业的不断发展，对护理人员各方面的要求越来越高。由于儿科护理人员工作的专业性及特殊性，对儿科护理人员的能力要求更高，尤其是对护理人员的核心能力提出了较高的要求，但如何提高儿科护理人员的核心能力，这是我们亟待解决的问题。
2.2.1加强专科培训，提高专业素质（1）培训对象分层化。护理层级培训模式是对目前国内护理人力资源状况提出的新的发展思路。层级培训模式把护理人员的教育培训与护理质量管理和质量评价相结合，在保证临床培训持续进行和能力持续提高的同时，使各级护理人员各尽其责，提高其工作积极性和职业满意度，进而提高护理质量和患者满意度[2]。（2）培训课程多样化。培训课程的设置除了以临床护理操作技能为主外，还应涉及评判性思维和科研能力、领导能力、人际关系、护理教育及咨询、专业发展、心理调适、护理礼仪等课程，尤其是对评判性思维和科研能力的培养。在儿科临床护理人员配备相对充足的前提下，重视其护理科研能力的培养与提高。课程内容的选择以可选菜单形式列出，便于护理人员依据自己的兴趣和需要来选择培训内容。（3）培训方式多样化。多样化的培训途径是培训儿科专业护理人员的有效途径。培训可采用理论讲授、拓展训练、临床实践、护理查房及专科理论讲座等多种方式，针对不同层次儿科护理人员的需求，合理安排培训内容。（4）培训结果体现执行力。将培训重点放在提高护理人员学习后对相关知识的知晓率和具体工作的执行力上。培训后及时考核，考核方式以临床实践为主，获得培训后的效果反馈，指导下一步培训方案的调整。
2.2.2加强多学科培训，提高综合素质儿科护理人员除了具备应有的基本素质外，还必须加强心理学、社会伦理学、美学、教育学等多学科知识的培训学习，尤其突出心理素质的训练与强化、沟通技巧及表达能力的培训，全方位提高儿科护理人员的综合素质。
作者：豆欣蔓杨爱玲伏旭单位：兰州大学第二医院
【关键词】基层精神科；不同层级；护士；继续教育；需求
当前，随着社会经济的发展，医学手段和护理方式的不断创新，导致人们对医学护理的技术技能要求越来越高[1]。因此，为了保证护理继续教育的创新发展，不断提升基层精神科护士对护理继续教育的需求，本文将以此为主线进行研究探讨，现将目前主要的问题进行归纳分析。
1资料与方法
1.1基本资料选取某市二级医院及以下的基层精神科护士360名，其中，副主任护师4名（1.11%），主管护师63名（17.50%），护师89名（24.72%），护士204名（56.67%）；年龄18～54岁，平均年龄（31.2±1.6）岁；其中男性6名，女性354名；其中本科学历37名（10.28%），大专65名（18.05%），中专258名（71.67%）。1.2方法应用自行设计的护理继续教育需求调查问卷，针对360名基层精神科护士进行问卷调查，其中调查问卷涉及的内容为：（1）不同层级的护士对进行护理继续教育的需求及认可态度；（2）参加护理继续教育的目的；（3）护理继续教育的学习方式；（4）护理继续教育的内容需求；（5）影响护理继续教育实施的因素等。本次共发放调查问卷360份，回收有效问卷共350份，有效回收率为97.22%，应用计算数据软件SPSS17.0对所采集到的数据进行录入计算。
2结果
2.1基层精神科护士对护理继续教育需求总体情况回收有效问卷350份中，基层精神科护士对护理继续教育需求情况分析，详见表1。2.2不同层级的基层精神科护士对护理继续教育需求态度350名不同层级的基层精神科护士对护理继续教育需求及认可态度调查中，绝大多数认为非常必要，详见表2。
3讨论
3.1实施护理继续教育，有效提升基层精神科护士的整体素质
通过对基层精神科护士护理继续教育的需求进行分析，表1结果表明，继续教育需求主要由提高知识能力、扩大学识视野，开拓思路，晋升以及满足医院用人需求几点组成[2]。伴随着医学模式的创新调整，护理工作由以疾病为中心的护理模式转到以患者为中心的护理模式[3]。由于精神科护理对象的特殊性，病房多以封闭式管理为主，无家属陪伴，日常护理工作难点重点加大，困难性增强，对精神科护士的要求除了具备一般的护理知识外，还须具备心理学、社会科学知识以及健康教育相关知识等，才能在工作中得心应手。本次对360名护士进行分析，其中中专学历258名（71.67%），对于中专学历水平的护理人员来说，以往中专护理课程的课时以及教育理念有限，甚至是多所教育学校并没有开设关于健康教育专业课程的内容，未取得理想效果。相关调查结果也表明[4]，基层护士想要通过职业继续教育培训来对自身的健康教育技能以及专业知识理论进行提高，以满足自身要求。所以进行护理继续教育培训的过程中，应以基层人员的需求为准，查缺补漏，不断健全。精神科护理管理者在对护士的护理继续教育内容进行制定和安排时，也要考虑到基层不同层级护士的职业需求，有效安排护理教育内容。通过本次研究表明，基层医护人员要提高知识的前瞻性，在完成日常工作的同时，应该强化护理技能，以此推动护理产业的发展进步[5]。
3.2采用不同的方式方法，不断丰富精神专科护理继续教育内容
根据每个医院的具体条件，按照各类人员需求特点选择有针对性的护理继续教育方式，表1调查结果说明，在对护理继续教育形式的选择中，可以采用多种渠道，多种方式相结合，护理部应该按照基层护士的层级需求制定护理继续教育学习内容，从目前医院的实际情况及特点出发，如基层专科医院中学历低、职称低、低年资护士占多数，结合当前护理学科的内容选择护理继续教育方式，例如学历的再教育方面，可选择函授学习、自学考试、远程网络学习等方式进行；护理管理方面可选择骨干护士到上一级医院对口进修、参加省内外举办的短期培训班等；还可让一些经验丰富，有学习动力的护士参加进修培训，学成回院进行报告演讲交流，以此达到新理论、新技术、新信息共享；定期开展院内专家讲座、岗前培训、护理业务查房、科室小讲座、晨会提问等形式来加强培训，打好专科基础；根据专科医院存在的薄弱点，重点加强急救知识与技能培训，科内经常组织各项急救技能及应急练习，护理部多组织演练及考核，提高护理人员应急处置能力。
3.3分析制约护理继续教育实施因素，不断提高实施效果
在护理继续教育开展的过程中，需要医院各方领导的配合和支持，才能保证护理继续教育的开展，对影响护理继续教育实施的原因分析中，表1结果显示，因为工作任务量过于繁重因素占到首位，另外缺少资金支持也是其中的主要因素。护理继续教育的良好开展关键是受到医院的重视并积极地推广实施，目前，在基层的精神病专科医院中，由于护理人力资源配置相对不足，护理队伍女性居多且年轻化（面临结婚生子）等原因，再加上在内部结构的改革优化过程中，一些领导为了取得经济效益，较单纯的注重对医师的技能培训，却忽略了对基层护士的培训要求，因此基层护理管理者要加强与院领导的沟通协调，征得各方面的支持，消除各种影响护理继续教育实施的因素，真正发挥其作用，提高效果。
3.4加强护理继续教育组织管理，提高护士学习积极性
强化护理继续教育的组织管理，加强对护理继续教育内涵的理解和认识，通过表2的调查结果表明，在总体的基层精神科护理人员中，绝大多数认为进行继续教育培训的意义非常重大。大多数的基层护理人员也渴望有职业成就感，因此对自身要求比较高，想要通过继续教育不断完善自我的学识及专业技能，一般职称资历越高的护理人员想要学习的欲望就愈加强烈，这也和当下年轻的护理人员对进行继续教育的思路不清晰有关。因此护理管理者应该对基层精神科护士进行示范化培训，每年可以对积极参加的人员进行评优，以点带面带动周边护士参与，以此强化护士思想观念，提高他们对护理继续教育的重视程度。另外以学分制的方法记入护士个人技术档案，所得分值与护理职称聘任挂钩，来促进基层护理人员对继续教育学习的积极性。综上所述，通过对护理继续教育培训内容、拓展护理继续教育培训方式以及影响护理继续教育开展因素等方面进行分析，争取做到全方面的支持及落实，提升护理人员的综合素质，不断提升服务满意度。本文研究的相关论点和赵莉，谭敏，罗艳等[6]专家的研究相符。在乔喜庆，赵燕航[7]等专家的研究中，也说明护理继续教育培训的重要性。和本文的观点相似，通过马新翠，李宝华，许华等[8]专家建议中，也曾经表明，要强化基层护理人员。
参考文献
[1]贺红英.基层医院护士职业防护意识及影响因素调查[J].齐鲁护理杂志，2013，19（4）：24-26.
[2]刘可健，徐嘉宁.广州某区基层医院护理人员对亚健康认知状况调查[J].包头医学，2014，38（3）：149-150.
[3]章倩倩.分层次培训在基层ICU护士继续教育中的应用实践[J].的学历，择优录取护理人员。因此通过护理继续教育手段不断增强基层精神科护理队伍的整体质量，从而使精神卫生护理事业得到快速、创新、可持续发展。医学信息，2013，26（20）：448.
[4]仇君，祝益民，罗海燕，等.湖南省乡镇卫生院医务人员接受儿科继续教育的现状[J].中国医院，2014，18（7）：46-48.
[5]谢继萍.基层妇幼保健院在职护士学历教育质量的现状与思考[J].医学信息，2014，27（26）：409.
[6]赵莉，谭敏，罗艳，等.基层医院临床护士自主学习能力的调查分析[J].护理学报，2014，21（20）：38-41.
[7]乔喜庆，赵燕航.北京市海淀区北部农村卫生院护理人员继续教育现状调查分析[J].医学信息，2013，26（18）：23-24.
1对象
2009年7月～2011年6月在神经外科工作的护理人员20人，年龄22～50岁，平均36．3±13．3岁，均为女性。学历：中专10人，大专8人，本科2人。职称：助理护士3人，护士7人，护师5人，主管护师及以上5人。
2方法
2．1护理人员的层级培训
2．1．1层级培训组织的确立
护士分层级管理提出层级培训模式是针对不同岗位学历和能力水平的护理人员—高级责任护士、初级责任护士和助理护士［3］。制定和实施不同形式和内容的培训模式，科室护士长对病区高级责任护士进行统一培训，病区高级责任护士又要对其下级的初级责任护士进行具体专科知识和技能指导，初级责任护士则负责助理护士的基础理论和护理技能指导，从而形成层级式的培训过程，使不同层级的护理人员能够获取与其岗位和能力相适应的知识和技能。
2．1．2制定各层级培训内容
根据各层级护士的培训需求，结合神经外科护理工作的特点制定具有专科特色的培训内容。其中，对高级责任护士的培训内容主要包括：
（1）整体护理能力：风险评估、制定护理计划、评价护理效果等；
（2）病情观察能力：包括意识和瞳孔的判断，生命体征的监测，引流管的观察和护理，卧位的选择等，能根据病情的动态变化及时调整护理计划和措施；
（3）护理文件书写质量控制；
（4）组织对危重病人的抢救及护理，包括气管插管配合、徒手心肺复苏、亚低温治疗、吸痰、人工呼吸等。急救医疗器械的使用，如除颤仪、呼吸机、心电监护仪、输液泵等。急救护理流程培训；
（5）对初级护士的培训能力；
（6）沟通能力。
对初级责任护士的培训内容包括：
（1）专科知识及专科护理技术操作的培训：专科知识内容包括神经系统解剖理论，神经外科专科理论、专科用药特点、肌力的判断，格拉斯哥昏迷评分法及其异常变化的临床意义。专科护理技术操作的培训包括：口腔护理、静脉留置针术、氧气吸入法、鼻饲法、导尿术、昏迷病人咽喉镜协助吸痰法、气管切开吸痰法；
（2）护理文件书写；
（3）协助危重病人抢救及护理的能力；
（4）对助理护士的业务指导能力；
（5）沟通能力：新入院病人的接待与健康教育，针对某一疾病如何与病人进行沟通等。对助理护士的培训内容包括：护理核心制度，法律法规与护士条例，护士素质、服务质量，如何为病人提供悉心的生活护理、沟通技巧以及对病人的自理和生活能力方面的指导行为等。不同层级的培训内容存在部分交叉，但侧重点不同。
2．1．3培训方式
（1）一对一的导师制：培训贯穿于日常的护理工作中，每个班次都有各自高级责任护士（当值的组长），当值组长是业务的指导力量。下级护士即是受培训者，在组长指导下的工作过程中，及时学习层级培训计划中的课程内容。上级护士通过示范与指导让下级护士得到了培训及实践，同时组长也通过临床实际性的工作考核监督受培训者；（2）根据助理护士、护士、护师（初级责任护士）的培训计划，共同的课程，如护士的职业礼仪要求、护理安全、护理相关的法律法规、本科室内的常用药知识、职业防护知识等可通过业务小课的形式，定期组织全体护理人员集中学习；（3）理论联系实际，注重工作过程中的培训：护士长与组长每天对各组病人进行临床护理业务查房，对疑难、危重病人进行前瞻性的管理，解决疑难的护理问题。组长与护士长对病人进行业务查房指导时，可对一个护理问题或一个常见的症状观察与护理要点进行10min内的小讲课；
（4）针对助理护士与初级责任护士的业务学习进行护理教学个案查房。可由护士长主持，高级责任护士担任记录并进行护理查房的总述，通过个案查房的学习，让低年资的护理人员领悟对病人的病情如何作出整体性的评估；
（5）定期评估和总结：护士长及上级护士每个月对其下级护理人员进行一次评估，并根据其评估结果重新拟定培训计划，以切实制定适合个人的有效培训方案。每2周进行1次培训效果的总结，及时获取反馈信息，并将工作过程中下级护士的良好表现给予肯定，不良情况则要共同探讨改进措施，避免类似情况的发生。护士的优劣表现记录材料以不记名的方式作为正反面培训教材。
2．2评价方法
培训前后对科室护理人员的专科理论及护理技能进行考核，将培训前后情况进行调查，统计考试成绩及护理工作胜任力评价情况。护理工作胜任力从护理操作、应急能力、文书书写、护理安全、护患沟通5个方面进行评价。护理安全主要考核护士对病情的观察是否与实际病情相符合，进行各项护理操作时是否能够进行相应的风险评估与防范措施，由护士长在病房随机进行评价；护患沟通评价由两方面进行，一方面询问病人与护士进行交流时的满意度，一方面考核护士针对某一疾病如何与病人进行沟通。考核时制订统一标准进行评价。
2．3统计学方法
采用SPSS13．0软件进行统计分析，采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
3结果（表1）
4讨论
4．1有目的、有目标、有措施、有针对性的层级培训，能显著提高护士的专业技能和护理工作质量神经外科是个高风险的科室，危重症病人多、病情变化快，随时有危及生命的可能，病人的生命需要在几秒、几分钟内通过瞬间的诊断和处理被抢救，护士的专业能力在神经外科护理中显得至关重要。HickeyMT［4］指出，护生从学生到新护士的过度对于他们是个巨大的挑战。国外调查研究表明新护士的欠缺主要表现为：时间管理不够科学、在医护团队中的沟通技能薄弱、缺乏临床技能、护理工作量的加大对其构成应激源［5］。对于刚刚走出校门进入临床工作的护士来说，如何尽快地适应新的环境，实现从学生到专业护理人员的角色转变，胜任神经外科护理工作，是护士同时也是护理管理者关注的问题，它关系到护理队伍的建设和护理服务质量，开展护士的层级培训是解决这个问题的有效方法。本研究结果显示，经层级培训后护士的专业技能得到了显著提高（P＜0．001），表明层级培训模式要求在个性化的培训过程中，护士长及上级护士均需要根据下级护士的个性特点，对专业知识及技能的掌握程度等，以及在不同的培训阶段为之制定从简到繁、从易到难、循序渐进的培训方案。在培训过程中，特别强调“评估病人”的重要性，注重对病人评估能力的培养，使护士在临床工作当中，善于从评估病人出发，以满足病人的真实需求为工作重点，将人性化的服务理念贯穿始终，突出强调人性化服务的特色，增强了护士的主动服务意识，体现了以“病人为中心”的服务理念，增强了病人对护士的信任感。
4．2层级教学模式实现教与学双向培训层级理论有助于教学目标的分解，体现了“因材施教”的原则，有助于对教学进行任务分析。层级教学模式体现出一种个性化的培训方式，在对低年资护士进行培训的同时，授课老师也是一次知识更新、复习提高的过程。我科选择工作16～20年，护士核心能力最强［6］的主管护师担任总教学老师，制订培训计划并控制培训质量。在整个过程中，护士长及总教学老师根据每一层级教师的特点，对专业知识及技能的掌握程度，安排不同的教学任务，使每名教师明确自己的层次和自己的水平，自觉、主动参与培训，以保证培训的成效。低年资护士在接受培训时能够最大限度的吸取到每一名教师的优点。每一次授课后，我们以提问互动的方式进行双向考核，检验培训效果的同时实现双向培训。
关键词：突发事件；应急能力培训；门诊；护理管理
临床工作过程中，患者突然发生意外或病情出现变化时，护理人员发现及时，而且可以正确分析、判断并进行处理，熟练、果断、沉着地运用技能配合医生抢救的能力就是应急能力[1]。近几年，由于公共卫生灾害、自然灾害等突发事件的发生率逐渐上升，医院应当制定完整的应急处理流程和防范应急措施，培训护士的应急能力，使其针对突发事件的快速反应能力提高。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院门诊部的护理人员作为培训对象，门诊部综合性较高，涉及的专业包括耳鼻喉科、儿科、妇科、外科和内科等，抽取18名护理人员，均为女性；年龄18～35岁，平均（24.8±1.2）岁；职称分布：护士10名，护师8名；文化程度：中专5名，大专8名，本科5名。
1.2方法 ①医院应建立健全应急处理流程。被抽取的护士分批到急诊科培训。当患者到达门诊部后，护士应充分利用自己的感官准确、及时地发现病情变化及异常，赢得最佳抢救时机，给予简单的抢救措施后则配合医生实施其他操作。②应进行系统培训。通过现场示教、分析和讨论典型病例、床边查房等方式培训其观察疾病的顺序、重点和方法，并加强培训护士的操作能力，如心电监护、电除颤术、心肺复苏术等技术。③应开展仿真演练。设置批量伤员入院、青霉素过敏性休克、大批中毒患者入院等情景，观察、评价护理人员的演练表现。
1.3评价指标与方法 观察、比较培训前后我院门诊部护理人员的综合能力考核成绩，包括危重护理记录书写能力、急救操作技能、发现问题的能力以及解决问题的能力，操作对象为临床患者，考核评价人员包括高年资医师、科室主任、护理管理者等。量化成绩后，如果护理人员的成绩不合格（
1.4统计学处理 本次研究中对数据进行分析和处理时采用的统计学软件为SPSS 17.0，采用百分比的方式表示计数资料，采用（x±s）的方式表示计量资料，分别运用χ2与t对计数资料与计量资料的组间比较进行检验。如果P
2结果
2.1培训前后护理人员各方面的考核成绩对比 18名护理人员中经过培训，一次性合格者17名，经重复培训合格者1名。经过培训，护理人员危重护理记录书写能力、急救操作技能、发现问题的能力以及解决问题的能力均远大于培训前，P
2.2培训前后住院患者与医生对护理服务的满意度对比 培训后，住院患者对护理服务的满意度为94.0%，远大于培训前（72.0%），P
3讨论
3.1提升护士的综合应急能力 护理人员对于突发事件的应急能力涉及到多个方面，包括观察和分析病情的能力、操作能力、解决问题的能力与应急配合能力[3]。作为患者治疗过程中的重要保障，护士必须要具有良好的心理素质，不可突发事件下出现手足无措的状况。护士在工作的过程中，应将患者的治疗情况考虑周全，将可能出现的结果进行合理的预期，为患者提供最人性化的服务。
3.2提升护士的职业认同感和价值观 门诊护士需要每天面对大量的患者及其家属，良好的护理服务不仅有助于和谐医患关系的建立，更是护士工作价值观的重要体现。医生及患者反馈给护士较好的职业认同感，对于护士后期工作能力的进一步提高具有积极作用。Larrabee等研究发现，积极的同事关系，有效的医护合作及高水平的团队凝聚力，不仅能提高工作满意度，而且是留职意愿的重要影响因子[9]。因此作为管理者积极营造一个良好的学习氛围和和谐团队，可使护士在轻松、愉快的气氛中彼此交流感情、热情帮助、互相学习和真诚支持，找准自己的位置，亦可使其在工作中发挥其自身最大潜能，保持良好职业心态、职业形象，有益于岗位的稳定性。
本次研究中，护理人员培训后的危重护理记录书写能力、急救操作技能、发现问题的能力以及解决问题的能力均远大于培训前，P
参考文献：
[1]左玉兰，董晓慧.情景模拟下心内科低年资护士应急能力培训的实施[J].中国医疗前沿，2013，（14）：137+120.
随着护理学科的发展，护理工作的职业功能不断扩展，对护理工作提出了更高、更深入的要求，对护士的知识和技能提出了更严峻的考验。护理人员在以病人为中心的临床工作中承担多种角色，这就要求护理人员必须具备良好的综合素质。针对目前我们基层医院护理人员学历较低、护理人员水平参差不齐的现实情况，本院从2007年开始实施对护士的分层次培训与考核，以提高护士的综合素质、专科护理和整体护理的水平，收到了较好的效果。
1 实施方法
(1)制定了各级护理人员的培训计划，包括全体护士、护士长及全科护士、各级护理人员的培训。(2)制定了一到五年资护士培训手册，手册内容包括:基本任务和守则、每年资护士要掌握的理论和技能要求、考核的方法、及考核的记录表，内容有理论操作次数、参加各种查房次数、各种讲课、培训次数等。(3)将各级人员的培训手册下发到每位护士手中，按照手册内容记录，要求护士长按期进行考核。(4)一年后，将手册上交到护理部，考核结果与晋级、评优挂钩。
2 培训方式
2.1 统一示范示教
我们将 50 个项目的护理技术操作程序和评分标准进行修改和完善，将修订完善后的护理程序及评分标准下发各科室。由护理部先对全体一年资护士、教学干事、护士长进行分批示范示教，再由护士长及教学干事对本科其他人员进行示教。
2.2 开展形式多样的全方位在职培训，提高护士专业技能
(1)以“护士必读”为基础，坚持常规基础理论培训制度，鼓励自学，促进学习培训经常化。(2)坚持护理查房制度，提高临床护理能力。制定每月1次的护理查房制度，由科室护士长制定具体的护理查房计划，并组织查房。护理部派人参加并对护理病历的选择、护理诊断的应用、护理措施的制定进行指导。(3)积极参加继续护理教育。护理部不断更新管理理念，更新继续教育的内容和方式，结合临床实际举办内容丰富的继续教育讲座，对法律法规、护患沟通、论文撰写及新技术、新业务的推广应用等做集中培训。(4)有计划地安排护理人员外出学习，培养专科护士。
3 培训阶段设置
(1)一年资护士;(2)二年资护士;(3)三至五年资护士;(4)五年资以上的护士;(5)全科护士;(6)护士长。
4 考核
(1)一年资护士每月理论和操作考核1次;(2)二至五年资护士每月理论考核一次，操作考核每月由科室护士长负责，护理部定期抽查。护理部不定期检查科室规范化培训落实情况，各科室定期向护理部反馈培训效果及提出建议，以改进培训方法，不断完善培训计划和考核标准，使之更科学、更有效。(3)科室护士长每季度进行一次理论考核，操作考核每6个月1次。
5 结果
通过规范化培训后，护士的理论和操作考核成绩均值逐年提高，病人对护理工作的满意度也逐年提高，见表1。表1 培训前后护士的理论和操作考核成绩及病人对护理工作的满意度比较
1结果
1.1一般情况（见表1）
1.2培训内容需求最需要培训内容中，排名前3位的是财务管理知识、自学方法、基本素质能力；排名后，3位的是高效沟通技巧、质量管理技巧、护理最新进展，详见表2。
2讨论
2.1加强护理管理人员培训力度，注重培训内容的针对性经过调查，最需要培训内容中排名前3位的是财务管理知识、自学方法、基本素质能力，分别占调查人数的94．4％、93．1％、92．6％。由于护理管理者在工作中的地位不断提高，管理财务的内容越来越多，而护理管理者却很少或根本没有接受过系统的财务管理的相关知识，因此在今后的护理管理培训安排中应邀请财务管理的专业人员给予相关内容的讲授。平时护理工作忙，接受培训的机会不多，培训时间和工作时间发生冲突，故而护理管理者自学的需求很大［3］，自学涉及自学途径、自学内容、自学时间安排等，如果每个人能找到经济、方便、高效的自学方式来充实自己，相信会得到飞速的成长，然而由于信息的不畅通，资源利用不充分，导致自学的效果大打折扣，以至于有些人慢慢的放弃了自学。自学方法成为第2需求培训的内容，说明护理管理者学习意识很强，要求积极上进，因此在今后的护理管理培训安排中增加此方面的内容很有必要。基本素质能力的范畴比较大，可根据培训对象的不同，安排有针对性的内容。培训前进行前期调研即可做到，只要认真准备培训安排，基本素质能力均可体现。
2.2更新培训内容，使培训与时俱进本次调查结果显示，排名后3位的是高效沟通技巧、质量管理技巧、护理最新进展，分别占比例32．9％、39．0％、21．6％。这3项内容是前几年护理管理培训的热点，在这次调查中却是需求最低的后3位，说明这些内容培训过热、过于重复、过于雷同、讲解深度不够，提示培训组织者再安排课程时要注重培训内容的及时更新，如果主题要求必须安排此内容，应挖掘深度，变换讲授方式，例如沟通技巧可以安排剧本进行角色扮演，增加参与性，使培训效果更佳；质量管理以实践指导性出发，可以以案例形式进行讲解。
21世纪是知识经济蓬勃发展和人类健康素质迅速提高的新世纪，对护理管理者的培训既迫切又易步入误区，为了更好地为护理管理者安排实用、科学、具有可操作性的内容，培训前的调研很重要。培训安排中要注重使培训内容有针对性，及时更新培训内容，满足培训对象的最大需求，这样就会办出精彩、高效的培训。
作者：薛莉单位：山西省第二人民医院
