时间：2024-02-21 14:35:13
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇教学实习的意义，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【摘要】:以某高校医学院临床实习医师为研究对象，采用问卷调查分析实习医师对儿科临床实习情况的总体感受，了解目前儿科临床实习教学中存在的主要问题，以期根据具体问题进行相应的教学改革，提高教学质量。通过调查发现，仅53．3%的实习医师在结束儿科轮转后获得了预期收获，且教学双方在教学活动中存在着许多问题。因此，应当增加教学双方的沟通，根据实际情况给予正确的引导，才能获得满意的教学效果。
【关键词】:问卷调查;儿科;临床教学
临床实习是医学生学习过程中必不可缺的重要环节之一，是医学生进入医疗活动的开始。虽然临床实习得到了教师和学生的重视，但在实际的教学活动中依然存在着许多问题［1］。而作为一门专业性、实用性很强的临床学科，由于患者人群的特殊性，临床教学难度远高于其他学科。同时，受各方面因素影响，医学生对儿科学学习积极性相对较低，带教教师的积极性亦难以充分发挥，使得儿科实习教学面临着巨大挑战，各种针对提高儿科临床教学效果的探讨研究层出不穷［2-3］。因此，通过对完成儿科轮转的部分实习医师进行问卷调查，了解其对儿科临床实习的总体感受，明确目前儿科临床实习中存在的主要问题，才能针对这些问题进行相应的对症施治，提高整体教学质量。
1对象与方法
1．1研究对象以2014年1月—2014年12月在某高校医学院完成儿科轮转的临床医学专业实习生为研究对象，包括临床五年制和临床八年制。1．2调查内容采用问卷调查的方式，调查问卷主要包括三方面的内容:儿科临床实习的总体印象、临床实习教学中存在的不足以及对自身所存在问题的认识。1．3统计分析方法采用SPSS19．0统计软件对数据进行统计分析，分类资料采用频数和百分比进行统计描述，分类变量使用卡方检验比较组间差异，等级变量使用秩和检验比较组间差异。以P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1一般情况共发放问卷110份，回收问卷109份，问卷回收率为99．1%;其中有效问卷105份，占96．3%。在有效调查问卷中，来自临床五年制的问卷占65份，占61．9%;来自临床八年制的问卷40份，占38．1%。2．2儿科临床实习的总体印象在接受调查的105名实习医师中，共有56名(53．3%)认为通过儿科轮转实习后取得了预期的收获。其中，临床五年制及临床八年制的实习医师中认为取得预期收获者所占比例分别为52．3%(34/67)及55．0%(22/40)，其差异无统计学意义(χ2=0．072，P=0．842)。从所获得的收获方面来看，共有46名(43．8%)实习医师认为通过儿科轮转实习后锻炼了自己的临床思维、开拓了自己的思路;35名(33．3%)实习医师认为在轮转过程中理论知识得到补充;其余24名(22．9%)实习医师认为自己的基础操作能力得以锻炼。所获得的收获在临床五年制及临床八年制组间比较差异无统计学意义(χ2=2．809，P=0．245)，如表1所示。而实习医师认为影响实习收获的因素主要包括临床教学不足(61/105，58．0%)以及基础操作机会较少(30/105，28．6%)。其他的因素还包括难以融入治疗小组，未能真正参与临床诊疗工作(9/105，8．6%);患儿家属不合作，失去某些学习机会(3/105，2．9%);对儿科实习缺乏兴趣(2/105，1．9%)。影响实习收获的因素在临床五年制及临床八年制组间比较差异无统计学意义(χ2=6．654，P=0．155)，如表2所示。2．3对教方的评价在对教学不足的评价中，临床五年制组认为教学方的主要问题在于教方讲解不足(53/65，81．6%)，希望增加床旁讲解和/或小讲课的频次和深度。其余的问题包括实习医师承担了过多无意义的琐事，影响了临床教学的质量(8/65，12．3%);教方所提供的操作机会过少(3/65，4．6%);教师水平不足(1/65，1．5%)。临床八年制组认为教学方的主要问题在于实习医师承担了过多无意义的琐事，影响了临床教学的质量(20/40，50．0%)。其余的问题包括教方所提供的操作机会过少(10/40，25．0%);教方讲解不足(5/40，12．5%);用于教学的病种过于单一(3/40，7．5%);教师水平不足(2/40，5．0%)。五年制和八年制学生对教方主要不足的评价的差异有统计学意义(χ2=48．783，P＜0．001)，如表3所示。2．4自我存在问题的评价而在实习医师自身不足的自我评估方面，临床五年制组与临床八年制组评价的结果差异具统计学意义(χ2=9．846，P=0．043)，如表4所示。具体来说，临床五年制组评价自身主要的问题为存在厌学情绪(25/65，38．5%)，其余的问题包括对儿科轮转“无兴趣”(19/65，29．2%)、遇到问题不主动提问(11/65，16．9%)、不愿动手操作(6/65，9．2%)以及对诊疗过程不追踪(4/65，6．2%)。而临床八年制组认为自身主要的问题在于对儿科轮转“无兴趣”(23/40，57．5%)，其余的问题包括存在厌学情绪(10/40，25．0%)、不愿动手操作(4/40，10．0%)、遇到问题不主动提问(2/40，5．0%)以及对诊疗过程不追踪(1/40，2．5%)。2．5对实习医师所从事工作的理解在对病例书写/开具化验单等文字工作是否能对实习助益的理解方面，48名(45．7%)实习医师觉得是非常有意义的;但仍有相当一部分实习医师认为有一定意义(21/105，20．0%)或毫无意义(30/105，28．6%);另有6名实习医师(5．7%)不置可否。这种评价情况在临床五年制组及临床八年制组间对比无统计学差异(Z=－0．434，P=0．664)，如表5所示。
3讨论
医学生的临床实习是学习过程中不可或缺的重要环节，是帮助医学生由单纯的理论知识学习转入学习与应用相结合，从而成为一名合格的临床医师的第一步，是踏入医疗活动的开始。由于就业或升学考试压力的影响使得实习医师提前介入考研、求职或是科研等活动影响了他们学习的热情，加之临床带教教师教学意识淡薄、医院医疗任务繁重以及医患关系紧张的影响，部分医学生的实习质量差强人意，给医学院的教学管理带来了新的挑战［4］。通过调查可以发现，仅有一半的实习医师在结束儿科轮转后获得了预期收获。从实习生对教学双方不足的评价来看，教学双方在教学活动中存在着许多问题，且欠缺沟通，致使部分学生在结束轮转后收效甚微。具体来说，临床教学讲课较少和基础操作实践较少仍然是影响教学效果的首要原因，主要是由于部分教师认为临床实习重在自觉，应该培养学生充分的自学能力和发现问题解决问题的能力，过度相信学生的自觉性，忽略了对学生的讲解和示范［1，4］。对不同背景来源学生的评价进一步分析可以看出，临床五年制的实习医师希望获得更多的讲解，特别是以个案为基础的教学查房及小讲课;而临床八年制的实习医师更加强调教方给予的琐碎工作过多，影响了教学质量。同时，实习医师感到无法融入治疗小组，未能参与真正的临床工作，认为自己从事的仅是一些琐碎繁复的日常事务，无法从中有所学。仅有不到一半的实习医师意识到病历书写等日常琐事也是医疗活动的重要组成部分，并能从中有所获益;近30%的实习医师认为这些事情毫无意义。也有部分实习医师虽然认识到了临床学习与课堂学习的转变，即需要从日常工作中发现问题、解决问题，但仍未能很好地适应繁忙的临床工作，将重心放在琐事中，无暇自学，或是无心学习，影响了教学效果。
作者：杨晓燕 罗黎力 熊英 石晶 单位：四川大学华西第二医院儿科
关键词：优质护理；实习；护生；成长；影响
临床实习的目的是帮助护生更好地将理论和实践结合，较快地完成角色的转换，这是护生面向社会和工作岗位的关键期。护生在实习时，可因多种因素使工作产生差错，这严重影响护生的实习[1，2]。近来我国的医疗制度在不断的发展，人们对医疗服务的要求也在逐渐的增加。随着患者自我维护的意识和法律意识逐渐的增高，其对护理的安全和质量重视程度不断增加，对医院提出了更高的要求。因此需要医院提高实习护生教学及带教的质量和水平，提高实习护生的实践水平。与此同时也可促进实习护生健康的成长。我院2012年1月～12月将优质护理理念用于146例实习护生的教学及带教中，取得满意的效果。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2010年1月～2012年12月在我院实习的288例实习护生为研究对象。护生年龄16～25岁，平均年龄为（19.92±2.36）岁。将288例实习护生按照在我院实习时间的不同分为观察组（2012年1月～12月）和对照组（2010年1月～2011年12月）。观察组：146例实习护生，接受优质护理理念的教学及带教；对照组：142例实习护生，接受传统的教学及带教。两组基本资料的比较见表1。
1.2纳入标准 满16周岁；依从性好；能完成调查问卷者。
1.3方法
1.3.1对照组 对实习护生采取传统带教模式。护生入科后，由带教老师进行简单的实习宣教。
1.3.2观察组 在对照组基础上，将优质护理服务理念运用到实习护生的教学带教中。对带教老师实行管床责任制。每组按规定分管5～10例患者，采取"以患者为中心"的服务理念，细化护理工作，加强基础护理。对实习护生进行定期优质护理服务工作评比[1，2]。
1.4评判指标
1.4.1核心能力评比 对两组护生进行核心能力评比。重点评比内容为"自我管理及自我调节能力"等八项核心能力[1，2]。
1.4.2护理安全认知情况调查 采取调查问卷。问卷包括4个维度：护士素质与能力（11个条目）、护理工作内部环境（8个条目）、临床工作场所（5个条目）、组织管理（10个条目），共34个条目。采用Linkert 5分法计分，将评价指标分为5个等级，每个程度分别赋予分值[3，4]。其中5分代表很重要，4分是重要，3分是一般，2分是不很重要，1分是不重要。
14.3护理理论、操作技能考核 对两组护生进行护理理论、操作技能考核。两项总分均为100分。护理理论考核包括专科理论和基础理论；操作技能考核包括专科操作和基础操作。
1.5统计学方法 应用SPSS 18.0软件，计量资料、计数资料分别执行t检验和χ2检验。组间比较采用方差分析，P
2结果
2.1两组一般资料分析 对两组护生基本资料进行比较，结果显示，两组护生的年龄、性别构成及学历构成等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2观察组和对照组护生的核心能力提高度分析 对两组护生的8项核心能力提高度进行比较，结果显示，观察组护生的各项核心能力提高度明显高于对照组，差异有显著统计学意义（均为P
2.3两组理论知识及操作技能成绩分析 对两组实习护生的护理理论及操作技能得分进行比较，结果显示，观察组护生的理论成绩显著高于对照组，差异有显著统计学意义（P
2.4两组护理安全因素认知情况的分析 对两组护生护理安全因素认知情况进行比较，结果显示，观察组护理安全各项指标得分明显高于对照组，差异有显著统计学意义（均为P
3讨论
护生走入社会和工作岗位之前的重要的学习经历之一是医院实习，在医院的实习过程对护生的学习、操作技能能力的提高具有非常重要的意义，对实习护生的个人成长也同样具有重要的影响[5]。护生实习的过程是护生理论和实践相结合。在校期间仅仅学习了护理的基本知识，而在实习过程中经过较长时间的学习糅合操作实践能力。护生在实习时，要面对的是非常复杂的环境，但是其缺乏护理经验，以及对危险的评估。传统护生教学中带教教师只注重讲解临床操作以及专业护理知识，而缺乏帮助其理解职业风险。而将优质护理模式用于实习护生的带教中，不但可以提高护生教学质量，还能提升护生安全执业意识培养。
将优质护理的理念运用到护生教学、带教中，具有很多优点：①可以提高实习护生自我管理和调控能力。将优质护理用于护生教学中后，实习护生自控能力及自我管理意识明显增强，责任意识加强，个人成长快；②实习护生与患者沟通交流意识明显增强，沟通能力明显提高，对患者的服务意义也明显加强，患者满意度明显提高。③实习护生临床逻辑思维明显增强，对常见护理风险预见及防范意识明显增强；④实习护生面对困难及挫折时的心态明显改观，解决困难的信心得到增强，抗挫能力显著提升；⑤实习护生团队合作意识明显增强，互助合作意识得到增强，与患者及同事交往的能力明显提高，人际关系明显改善；⑥实习护生审美能力得到明显提升，美感得到普遍增强；⑦实习护生对相关卫生法规知识的理解、掌握能力明显提高，能将相关法规规章熟练运用于临床护理实践及护理工作中，减少了相关风险事件的发生率，提升了临床护理的安全性；⑧实习护生自我防范和保护能力明显得到增强，对可能出现的风险的预防能力明显提升，自我保护意识加强，同时还可提高护理质量，减少护患纠纷发生的比例，营造良好的医患及就医环境。本研究对两组护生的8项核心能力提高度进行比较，结果显示，观察组护生的各项核心能力提高度明显高于对照组，差异有显著统计学意义（均为P
Dante等[6]的大规模调查研究显示，在护生实习的教学及带教中运用优质护理理念，可以提升实习护生的实习表现，提高护生的实习成绩（包括理论及技能等方面）。国内学者陈艳等[1]报道将优质护理理念用于实习护生的带教中，可以克服传统带教存在的一些不足和弱势，具有诸多优势，能够提升实习护生实践水平。马育锋等[4]报道优质护理模式用于护生教学，可以提高实习护生对护理安全及风险的重视，减少护生实习过程中风险事件的发生率。本研究对两组实习护生的护理理论及操作技能得分进行比较，结果显示，观察组护生的理论成绩显著高于对照组，差异有显著统计学意义（P
综上所述，实习护生的带教中应用优质护理模式，可以提升护生对患者的服务意识及人文关怀，了密切护患关系；将优质护理理念用于实习护生的教学及带教中，可以提升实习护生的核心护理能力，提高护生实习实践的水平，增强了护生对护理风险因素的认知水平，有助于实习护生健康快速的成长。
参考文献：
[1]陈艳，谭祥娥，陈华琴，等.优质护理服务实践中实习护生带教难点及对策[J].中国护理管理，2012，12（3）：58-59.
[2]李金莲.护生核心能力的培养在创优质护理服务活动中的作用[J].实用医学杂志，2012，28（15）：2616-2618.
[3]曾敏.优质护理服务中实习护生的带教[J].现代医药卫 生，2013，29（19）：3011-3012.
[4]马育锋.优质护理实践中的临床护生带教管理[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（28）：380-381.
目的:对目标教学与阶段性实习在神经外科护理带教中的应用情况进行探讨。方法:自我院实习护生中抽取100例作为此次研究对象，均为我院2014年2月份到2015年2月份前来实习的神经外科护生。随机分成对照组和实验组，对照组给予传统护理带教，实验组给予目标教学联合阶段性实习带教模式。对两组护生的带教效果进行对比研究。结果:两组护生考核成绩存在显著差异，实验组的理论考试成绩以及实践考试成绩均比对照组高，P＜0．05，统计学意义成立;两组护生的带教满意度存在差别，实验组的满意度为98%，比对照组的80%要高，P＜0．05，统计学意义成立。结论:在神经外科护理带教工作中，应用目标教学以及阶段性实习联合的模式，能够让护生的实习效果得到提高，激发护生的学习积极性，提高带教质量。
［关键词］
目标教学;阶段性实习;神经外科;护理带教
随着人们的生活水平不断上升，医学技术也不断得到发展，护理工作作为医疗工作中的必要环节，面对的挑战也越来越大，要求也更为严格。护理临床教学是护理人员培养的一个重要过程，高素质高水平的护理人员是确保护理工作顺利开展的重要保障［1］。在护理带教中，带教模式的选择与带教效果息息相关，合理的带教方法能够使带教效果得到提高［2］。我院对纳入的100例护生进行分组，旨在总结目标教学与阶段性实习在神经外科护理带教中的应用效果。详细报道如下所示。
一、资料与方法
1．一般资料。
自我院实习护生中抽取100例作为此次研究对象，均为我院2014年2月份到2015年2月份前来实习的神经外科护生。所有护生均为女性。护生年龄为18岁到23岁，平均年龄为(20．1±0．2)岁。其中包括34例专科护生以及66例本科护生。结合随机数字表法对护生进行分组，对照组和实验组各50例。两组护生的一般资料无显著差别，P＞0．05，统计学意义不成立，符合公平对比。
2．方法。
对照组护生实施常规带教。实验组护生实施目标教学联合阶段性实习的带教模式，结合神经外科的性质以及大纲内容，依照学生的不同层次对实习过程中的学习目标进行制定。每周制定一份实习目标计划表，同时安排带教老师依照计划表进行带教。带教过程中对目标随时进行总结以及调整。实习第一阶段注重环境的介绍，通过让护生了解科室的相关制度、病区内常见疾病、患者临床症状、相关文书书写以及基本操作技能等内容，提高护生对岗位的认识以及了解。第二阶段以实践操作为主，带教老师需要指导学生了解多发疾病、常见疾病的护理内容以及危重患者的抢救流程，从而使护生了解神经外科的操作技能;另外还需要对护生说明常见药物的使用以及医嘱处理流程，提高护生的沟通交流能力，便于健康教育以及护患交流的进行，为上岗奠定更多基础;结合护生的层次对床位管理进行安排，给予患者整体护理。第三阶段为评估，由带教老师对护生的实习效果进行考核和评价。
3．观察指标。
对两组护生的带教情况进行对比研究，实习最后1天由带教老师对护生实施考核，包括理论考试以及实践考试，每部分的分值范围为0分到100分。同时应用调查问卷对两组护生的带教满意度进行统计，满意程度包括满意、一般以及不满意三个等级，满意度=满意+一般。
4．统计学方法。
所得数据经核查确定无误后均输入计算机，应用软件SPSS19．0实施统计学分析，以百分数(%)表示计数资料且应用?2检验，以均数±标准差(x±s)表示计量资料且应用T检验，P＜0．05被认为统计学意义成立。
二、结果
1．两组护生的考核成绩对比。
两组护生考核成绩对比存在显著差异，实验组的理论考核成绩以及实践考核成绩比对照组高，P＜0．05，统计学意义成立。
2．两组护生的带教满意度情况对比。
两组护生带教满意度情况存在显著差异，实验组的带教满意度为98%，比对照组的80%要高，P＜0．05，统计学意义成立。
三、讨论
临床带教是护理工作中的一个重要环节，也是为医疗机构输送高质量人才的重要途径。科学有效的护理带教工作能够有效提高医院的护理质量，同时也可推动医院更加稳健的发展［3］。通过护理带教，护生能够将平日的理论学习转换为实践认识，从而培养合格的护理人才。传统的带教模式主要由带教老师结合教学大纲制定教学计划，通过讲解的途径，让学生通过听、看学习，学生处于被动学习的状态，死记硬背进行考试，学习积极性不高，理论、实践的结合不够紧凑。且带教老师自身对学生的个体差异缺乏重视，导致带教模式单一，不符合现代社会对护理人才的要求［4］。目标教学模式通过建立教学目标为导向，并通过制定教学计划、展示教学目标、安排带教以及评估和反馈等环节，为学生提供完善的带教工作，是现代社会一种新型的带教模式。护生进入医院后，由医院单位对其基本情况进行了解，并对病区的环境以及相关制度进行介绍。指导学生操作简单的护理工作，包括生命体征监测以及口腔护理等。带教第一阶段属于一个熟悉的过程，主要帮助学生了解环境，并转换角色，便于带教工作的开展。第二阶段则是实践操作的过程，这一过程要求学生掌握相关知识以及技能，带教老师同时加强与学生的交流。第三阶段则是一个考核和评估的过程，通过对学生的成绩进行考核反映带教工作的效果，并针对带教工作中的缺陷以及不足制定改善方针。目标教学与阶段性实习的联合，打破了传统带教的随意性，由师生共同把握教学目标，加强把关提高教学质量。护生在新型的带教模式中也从被动转换为主动，提高了学习的积极性。本院研究显示，两组护生考核成绩存在显著差异，实验组的理论考试成绩以及实践考试成绩均比对照组高，P＜0．05，统计学意义成立;两组护生的带教满意度存在差别，实验组的满意度为98%，比对照组的80%要高，P＜0．05，统计学意义成立。这与王晓燕［5］的研究结果相符。
综上所述，应用目标教学联合阶段性实习对神经外科护生进行带教，能够有效提高护生的学习积极性，提高带教效果，值得推荐。
作者：陈丽 陈裴斐 单位：台州市第一人民医院
［参考文献］
［1］陈小英．目标教学联合阶段性实习在外科护理带教中的实践与研究［J］．中国高等医学教育，2014(10):155-156．
［2］李满爱，董彩梅，李月娥．目标教学与护生实习阶段性相结合在普外科临床带教中的应用［J］．当代护士，2012(8):129-130．
［3］吴彤彤．目标教学在临床整体护理带教中的应用［J］．江苏卫生事业管理，2010，21(5):77-78．
关键词：基于问题的学习教学法 儿科 临床护理教学 应用研究
对于医学的学习，在进入正式的工作阶段之前通常还需要相当长的一段时间进行专业实习，因为护理是一门较为复杂的学问。其同样需要相关经验的总结和积累，同时临床的实习也是医科教学过程中不可或缺的重要环节。基于问题的学习教学法主要是以问题为基础，以实习护士为重心的一种教学模式，其侧重于对问题的发现和解决，这样更加能够培养实习护士的临床操作经验和能力。目前很多医院已采取此种教学方式。此次研究采用随机分组的原则将150名实习护士平均分成实验组和对照组，对两组实习护士的考试成绩、病历书写质量以及教学认知水平等进行对比后发现基于问题的学习教学法在实践中的教学效果较好，以下为详细报告。
一、资料与方法
1.一般资料
在我院2012年10月至2014年11月两年期间所接收的实习护士中，随机选取150名作为此次研究的观察对象并采用随机分组的原则将150名实习护士平均分成两组，即实验组75例和对照组75例，而且对两组实习护士分别采取不同的临床护理教学方法。实习护士的实习期均为4周，其中对于那些经常请假以至于实习期不足4周的实习护士排除在外，不进行统计，而且两组实习护士在年龄大小、性别分布、学校类型、理论知识掌握程度以及实践操作能力等方面的比较不具有统计学上的意义，因此其对比性分析的结果较为可靠。
2.具体的临床护理教学方法
对我院选取的150名实习护士分别采取不同的临床护理教学方法，其中对实验组的实习护士采取基于问题的学习教学法，对对照组的实习护士仅采取传统的教学方法。基于问题的学习教学法具体教学方式如下：指导老师将实习护士随机进行小组划分，一般以5人为一组，且每组分别选出一名组长负责相关课程问题的传达以及各种琐碎事项的通知。尔后指导老师根据教学大纲的要求进行课程教学的准备工作，通过分析教学大纲的具体要求以及儿科临床护理教学的具体特点，制定与儿科临床护理密切相关的一些操作培训，而且在培训的过程中对于那些易于出错或者难以理解的实践操作科目设计不同类型的问题，而且每一个问题之间均具有逻辑性和递进性，从简单慢慢过渡到困难。指导教师抛出问题之后，让学生自主搜集资料，并从中对问题的答案进行总结整理并发表，让学生在老师的引导下发表意见，相互沟通。最后让老师进行点评和指正。然后，对两组实习护士的考试成绩等进行统计和对比分析，进而得出研究结论。
3.统计学分析
此次研究的所有资料和临床统计数据均采用专业的统计学软件SPSS16.0处理分析，计量数据用（X±s）表示，P<0.05，差异具有统计学意义。
二、结果
两组实习护士在采取不同的临床教学方法之后，表1即为两组实习护士在考试成绩方面的对比，P>0.05，差异不具有统计学上的意义。然而，根据表2可知，实验组的病历书写质量明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。除此之外，实验组的教学认知水平明显高于对照组。
三、讨论
在儿科的临床护理教学中，采用传统的教学方法虽然也会对实习护士的相关技能掌握产生进步，但是采用基于问题的学习教学法更加能调动实习护士进行实践操作的积极性和主动性，让实习护士在发现问题的过程中通过自己的经验总结和吸取教训，从而解决临床护理中的各种问题，进而提升其临床护理的综合素质和护理质量。因此，在儿科临床护理教学中，应大力推广、使用基于问题的学习教学法。
【关键词】教育；临床医学实习生；实习；考研；教学改革；岗前培训；导师责任制；教学分类管理
临床实习有利于培养学生的临床思维能力和临床驾驭能力[1]，是临床医学生向临床医生转变的最重要过程[2]，因此在医学教学中确保临床实习质量是非常重要的一个阶段。而目前临床实习与复习考研的冲突逐步加剧[3-5]，实习质量日趋滑坡，给实习生的临床技能掌握和医院的实习管理都带来了很大影响，由于近年来，由于我国医学教育的快速发展和社会、医院对医学生学历水平要求的不断提高[6]、临床医学研究生大规模扩招及受到国家进行的医改和住院医师规范化培训制度的影响[7]，导致应届医学毕业生报考研究生的人数日趋增大。考研复习的冲刺阶段与临床实习阶段相冲突，如让学生自己分配实习时间与考研复习时间，很难得到保障，常常顾此失彼[8]。目前，有较大比例的学生不能正确处理好临床实习和考研的关系，导致考研和实习双重失利[9]。因此，探寻切实可行的教学管理方法使临床医学生在实习期间或备战考研过程中都取得满意成绩势在必行。然而，目前缺乏切实有效的临床实习教学模式，因此本文旨在通过探讨对五年制本科临床实习生进行的教学改革模式，为进一步提升医学人才培养质量提供帮助。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2018年6月—2019年4月至河南大学第一附属医院实习的河南大学临床医学专业五年制本科生100人。本研究纳入对象均自愿参与，并签署书面知情同意书。采用Likert评分法[10]对学生学习能力进行评分。随机分成两组：传统教学模式组（C组）采用传统的岗前说教，传统的带教模式及对学生统一的管理模式；教学改革模式组（T组）采用岗前培训课程模式，带教导师责任制及对学生需求进行分类管理。每组各50人。C组中男生15名，女生35名；平均年龄（21.34±1.51）岁；学习能力评分：（41.62±4.48）分。T组中男生13名，女生37名；平均年龄（21.40±1.20）岁；学习能力评分：（40.58±4.92）岁。两组学生一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法。1.2.1由传统的岗前说教改为岗前培训课程模式C组采用传统的岗前说教，其内容是对实习生进行短期的医德医风教育、规范病案书写、医疗法律法规学习、实习管理制度学习、临床基本技能、医患沟通技巧等教育学习。T组采用岗前培训课程模式即将岗前培训课程化，其主要包括优化岗前培训内容，强化训练效果，实地演练及考核环节。其主要措施为：（1）在实习期开设4次医学人文课，共8个学时；（2）实习前，岗前培训为第一次，以后每隔两个月一次；（3）每个实习生至少修6个学时，否则视为不合格。1.2.2由传统的带教模式改为导师制教学模式C组采用传统的带教模式，其主要是临床实习生由教学秘书临时安排带教导师，每科室轮转2～4周。每科室实习结束后，由带教导师在实习报告册上写分数、签字等。T组采用导师责任制，其主要是以小组为单位对实习生进行针对性的督导和教学。具体措施：每组不超过10名学生均由医教科指派一名带教导师作为该组所有学员实习期的导师，负责学生各方面的教育管理；实习学生根据自己导师要求，实习期每月向自己的导师汇报学习情况、思想动态；导师每月要集中自己的学生进行一次全面交流，若有问题帮助协调，及时解决。1.2.3由统一管理模式改为分类管理模式C组采用统一管理模式，即无论毕业后选择就业还是考研均由医教科统一安排学生进行临床实习[11]。T组采用分类管理模式，即让临床实习生依据自己的实际情况进行分类管理。具体措施如下：对于将要考研的临床实习学生，除了对上述两方面进行改革，并且对实习手册中的实习科目进一步精化，设必修和选修科目；选择考研究生的学生从九月至研究生考试这段时间为考研复习专职时间；考研结束后为了保障实习必修科目学时，充分利用周末及假日时间进行实习科目的学习，保障实习教学计划的顺利完成；选择考研的实习生根据自己的情况，如时间允许必须在完成必修科目之后自行选择选修科目实习；对于T组不考研的临床实习生需要按照实习手册要求将必修及选修科目完成，不设有考研复习专职时间，除此之外同时接受岗前培训课程及进行导师制的教学模式进行实习。1.2.1评价指标（1）学生临床实习结业考核成绩（含笔试与临床技能操作）：学生实习结束后，对学生进行理论和技能考核。理论考试内容为上述教学内容，有填空、选择、问答题，考试时间45min，共50分。技能考核按河南大学第一附属医院临床技能考核标准进行评分，共50分。并与对照组的学生进行比较。（2）学生满意度：对实习生满意度进行调查：问卷[12]涉及师生沟通交流情况、学生实践操作机会、临床思维能力锻炼情况和带教教师的理论、实践、科研带教满意度情况及自身对实习科别知识的掌握情况等项目。每个项目满意得1分，其余得0分，共10分，得分越高表示越满意。（3）带教导师对学生满意度：按2～8分进行评分，2分表示完全不符合，4分表示一般不符合，6分表示一般符合，8分表示完全符合，每个学生最高可得8分。得分越高表示越满意。（4）两组实习生考研调查分析：收集分析全部临床实习生考研率及考研成功率。1.3统计学分析。应用SPSS24.0软件进行统计学处理，正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验。计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05代表差异有统计学意义。
2结果
2.1两组评价指标的比较与C组比较，T组理论和技能总成绩、学生实习满意度、带教导师对学生满意度明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2两组实习生考研调查分析结果两组考研实习生人数差异无统计学意义（P＞0.05）。T组实习生考研成功人数明显高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
临床实习是医学理论和临床实践工作有机结合的连接点，是医学生走向临床工作必不可少的环节[2]。但由于近年来研究生招生人数持续上升，而且有研究表明[7]将近64.1％临床实习学生的读研意向受到国家进行的医改和住院医师规范化培训制度的影响，这一政策大大增加了医学生的考研动力。然而，临床实习生很难做到对考研和实习的同时兼顾。但不可否认的是临床实习和考研都应当得到充分的重视[13]。因此，目前亟需探究解决两者矛盾的教学模式。本项教学改革内容就五年制临床医学生实习与考研存在冲突进行探究。研究结果显示：T组比C组实习成绩显著升高；T组带教导师、实习学生满意度及考研成功率比C组更高，P＜0.05。本项研究结果表明此项教学改革极大提高本科临床医学生对临床实习的兴趣及对教学工作的满意程度，具有普遍性和良好的推广效应；对提高临床医学生医学水平、人文素养以及医院临床医学教学水平具有重要意义。当前影响临床实习质量最主要的原因是医学生考研冲刺阶段与临床实习阶段相冲突[14]。探究其本质：一方面是学生自身存在问题，学生没有认识到临床医学生除了对医学理论知识进行学习之外，更重要的其实是训练学生在临床实习中掌握的基本技能以及相关的科学思维、医疗作风、对实际问题的分析和思考能力[15]。而且现阶段不管老师如何强调，学生主观上对实习的重要性依然认识不足，降低带教导师的积极性[16]；另一方面是传统教学模式存在缺陷，其未能将学生的考研计划列入教学管理内容，实习为教学必要，考研为学生自愿，两者管理没有分开，导致实习监管混乱，常常实习要为考研开绿灯，牺牲临床实习的学时。本项目通过对岗前培训课程化激发学生对实习的热情，增强实习生对临床职业的责任感，增强对实习重要性的认识，为临床实习奠定良好基础；通过导师责任制提高导师带教的积极性及教学质量，并培养学生对临床实习的兴趣。传统的对学生统一管理模式未将学生的考研计划列入教学管理内容，导致教学管理的混乱[16]，本研究通过对实习生进行分类实习管理解决实习和考研时间的冲突以改目前实习和考研顾此失彼的现状。本研究存在一些局限性：（1）样本量小，限制了研究结果的外推；（2）由于客观条件的限制，研究内容不够全面，仍需要更多的研究来支持，进一步深入研究其成效。
总之，新的教学改革模式对学生实习与考研的提升有着显著效果。
参考文献
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关键词：儿科；Seminar教学法；临床实习教学
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选择2017年8月至2018年7月在中山大学附属第三医院儿科实习的2013级五年制临床医学专业92名医学生为研究对象。按照不同教学方法，随机将其分为研究组和对照组，每组46名。研究组男25名，女21名，平均年龄（22.3±2.4）岁；对照组男22名，女24名，平均年龄（22.6±2.5）岁。两组学生年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（PO.05）。
1.2研究方法
学生儿科实习时间为6周，对照组采用传统授课法，研究组采用Seminar教学法，具体如下。（1）课前准备：将研究组学生分为5个大组，每个大组8~10人，每个大组再分两个小组，每组4～5人，轮次做研讨会汇报员，每组由1名副主任医师或高年资主治医师担任指导教师，1名住院医师担任辅助教师。教研室每周三选定研讨主题及本次讨论汇报员。教师根据儿科学临床实习教学目标，着重选择临床常见疾病的相关内容作为Seminar教学的讨论主题，例如支气管肺炎、腹泻病、肾病综合征、小儿贫血等，教师提供具体病例，学生分组阅读文献及了解相关知识。学生在自主学习过程中，可随时与该组辅助教师联系，也可随时与患者沟通了解个体的疾病特点及诊治需求，制作汇报PPT。（2）主题研讨会：于下周二下午进行，每次约为两小时。首先由带教教师介绍讨论主题，并简要说明所涉及主题的基本内容，然后由汇报员逐步展示主题内容及具体病例基本情况，围绕该病例就研讨主题进行分析，包括疾病发病机制、临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断依据、治疗方案选择的根据、特殊并发症处理等。最后小组全体成员围绕本次主题和病例内容进行讨论，自由发言，可以向汇报员提问、质疑，也可就该主题及病例的诊断、治疗方案选择等阐述自己不同的观点，对目前诊疗的观点提出不同意见及建议。另一组的学生也可针对研讨内容提问、表达和反驳，畅所欲言，带教教师可以对关键问题进行分析、讲解，适当进行引导、补充，对讨论内容进行点评等。通过师生、生生多角度、多层次的讨论互动，深化对主题的认识，提高教学效果，真正达到教学相长。（3）课后评分：课后各小组分别将课前准备的资料和课堂讨论后总结的资料上交，统一由教师进行评分。
1.3评价指标
学生出科考试成绩评价[2]：学生实习结束后，向两组发放学校统一命题的考试试卷，满分100分。教学问卷调查结果评价[2]：学生实习结束后，向两组发放教学效果评价调查问卷。
1.4统计学处理
所有数据均采用统计学软件SPSS19.0进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组学生儿科临床实习出科考试成绩比较
研究组理论考试成绩为（89.3±7.2）分、操作考试成绩为（90.3±4.3）分，患者满意率为95.6%，均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组学生问卷调查结果比较
研究组学生对教学效果的综合评价优秀率显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
3.1在儿科临床实习教学中应用传统教学模式存在一定弊端
临床实习是医学生从学生转变为临床医生的关键阶段，医学生需要将课堂所学的理论知识与临床实践相结合并逐步开始参与临床工作。儿科学是实践性较强的学科，进入儿科临床实习的学生临近毕业，考研、找工作等压力巨大，容易分散精力，且传统“填鸭式”的理论学习使学生缺乏临床经验及与患者沟通的能力，因此在临床实习中学生开始出现自信心不足、紧张、焦虑、恐惧等心理状态，甚至出现被动、厌学等消极学习态度，影响实习效果，并对今后临床工作产生不良影响[3]。本研究结果显示，采用传统教学模式的对照组儿科临床实习出科理论考试成绩仅为（73.6±8.4）分、操作考试成绩为（81.6±5.4）分，均低于研究组，说明传统教学模式不能有效提高学生的实习效果，学生在学习中处于被动地位，只能按照教师的思维去理解知识，缺乏独立思考能力，知识面狭窄，临床思维能力的培养欠缺。
通过中国知网，输入主题关键词“实习基地建设”进行检索，寻找到2004年初至2013年末间有关我国“实习基地建设”方面的期刊文章共79228篇。可以看出我国对这一领域研究表现得较为活跃，近10年间我国对实习基地建设的研究大致呈递增趋势，这说明对实习基地建设的研究越来越受到学术界乃是整个社会的重视。但就目前的研究成果来看，还需更深层次，更全面的研究。
1.实习基地建设的必要性研究
近年来，国家非常重视实习基地建设的问题，出台许多相关政策性文件。如：教育部《关于加强高等学校本科教学工作提高教学质量的若干意见》文件指出“要建立和完善校内外实习基地，高度重视毕业实习，提高毕业设计、毕业论文的质量”。《关于进一步加强高等学校本科教学工作的若干意见》中强调必须“大力加强实践教学，切实提高大学生的实践能力。要加强产学研合作教育，充分利用国内外资源，不断拓展校际之间、校企之间、高校与科研院所之间的合作，加强各种形式的实践教学基地和实验室建设”[1]。这些文件都反映了实习基地的建设已是我国普通高等教育发展中的重要问题之一，必须引起高度重视。关于实习基地建设，各位学者纷纷提出了自己的看法。
刘华丽（2002）等人认为“无论是课程教育传授的知识、技巧，还是价值教育强调的素质、理论，要被学生真正理解并内化于心，都离不开实习教育”[1]。
邱艳萍（2013）指出“在基础教育改革日新月异，教师教育强调实践教学的时代，各地方高校的教师教育实践基地建设却差强人意，既难以跟上基础教育改革的步伐，也无法满足高校实践教学的需求。因而，搞好实习基地建设就显得尤为重要而迫切”[2]。
文秀梅（2010）认为“实习基地是强化高校实践教学质量的重要环节，也是高校学生了解社会、企业，接触生产实践的重要途径，对培养学生的动手实践能力、创新意识、创新精神、职业素养有着极其重要的作用”[3]。
郭庆梅（2008）指出“实习基地建设，是进行实践教学的根本保障，是学校教育事业发展和实现办学目标的需要，也是学校与社会互动的需要”[4]。
张云（2005）指出“教育实习基地是实现教育实习目的的基础，是保障教育实习工作顺利完成的必要条件”[5]。
以上学者从不同的的角度阐述了实习基地建设的必要性，虽然学者们在对实习基地建设的必要性上的表述上各不相同，但在精神上趋势一致的，都体现出了实习基地建设的重要作性与迫切性。
2.实习基地建设意义的研究
巴艳芳等人认为（2005）“教育实习基地是开展教育实习工作的前提；是对学生进行师前教育的最佳环境；是院校与基层学校联系的重要渠道和生源基地，是进行学科研究的基地”。荣中玲（2013）认为“实习基地的建设有利于平稳实现教学目标，保障教学质量，实习基地的建设是办好教学实现教学目标的重要途径，抓住目标，才能全心投入教学工作，提高学生的各项能力，促使他们具备较高的综合素质，适应社会对人才的需求；此外也有利于毕业生与岗位之间较好衔接，为将来的工作打下基础，实习基地能够使学生尽快了解单位的具体需求，并客观的把握社会经济发展形势。”陈署、杜友光（2005）认为“实习基地是义：“实习基地建设是提高教育实习质量的客观需要；实习基地建设是地方高校与基础教育相互了解的桥梁；实习基地建设是教育行政部门了解教育质量与需求的重要途径保证实习质量的最优选择，实习基地是了解基层学校体育的重要渠道；实习甚地是良好的科学研究基地。吴运华（2010）认为“实习基地建设是保证教学质量，提高学生实践能力的重要环节，是学校教育事业发展和实现办学目标的需要”。
研究成果从不同的角度、不同的层面分析了实习基地建设的意义和作用，对提高人们对实习基地建设的认识具有重要的指导意义。但是这些意义多数是从实习生、高院、校的角度去研究，对实习基地学校的意义的研究较少，因此，有必要对新时期实习基地建设对实习基地学校的意义进行研究。
3.实习基地建设原则的研究
谷钰（2010）指出“实习基地建设的原则有（1）统筹规划原则。校内外实习相结合，由近及远，按照专业培养目标，重点建设一批上水平、有规模、有实力、长期稳定的实习基地，以此带动整体发展；积极调动各方面积极性，保证资金、场地、设备等实习条件。（2）重实质的原则，实习基地的建设一定要与培养目标相符，注重实习过程，使学生得到真正的实践锻炼。（3）实习基地的建设应坚持共建、共享、互利、巩固发展的原则”。杨世芳（2013）指出“在校外实习基地建设中，我们遵循以下几点原则：专业示范性原则、均衡分布原则、互惠共益原则、技术先进原则。刘影（2010）从两个方面提出了实习基地建设的原则。“（1）建立校内实习基地应遵循的基本原则。充分论证、规划先行；校、院共建，以校建为主；以最少的投入，求最佳的效果；在做好硬件建设的同时，更要注重软件建设；不断创新，求真务实。（2）建立校外实习基地应遵循的基本原则。第一、目标趋同性原则；第二、互惠互补性原则；第三、运作协同性原则；第四、产学研一体化原则；第五、就近就便原则；第六、专业对口原则”。
研究成果从宏观和微观层面，指出了实习基地建设的原则，给我们继续进行实习基地的研究提供了有益的借鉴，对于进一步建设实习基地具有重要的指导意义。但其研究的深度还不够，多数的研究还停留在理论层面，需要对其进行进一步的研究与论证。
4.实习基地建设条件的研究
巴艳芳、郭敏、徐开春等人（2005）指出“明确的教育目的和国家教育政策的贯彻。基层学校是否重视教育实习工作至关重要，特别是主管领导对教育实习工作的重视程度，已成为选择基地校条件的重中之重，因为领导重视与否直接影响着相关部门及各个层面领导、教师的态度，同时还直接影响教育实习的效果；良好的教学秩序和教学质量。教学是学校的中心工作，内容最多，工作量最大，教学秩序优劣是衡量一个学校整体工作水平的主要标准，也是提高教学质量的必要条件；高素质的教师队伍；良好的设备保障。实习基地要交通便利，最好在学校附近，可以节省实习的开支”这些都是实习基地建设中的必要条件。[11][22]
以上学者较为全面的指出了实习基地建设的条件，对实习基地建设提出了明确的要求，对我们建设与完善实习基地的建设提供了有意的指导。
5.小结
通过以上梳理可以看出，实习基地的建设已经成为新兴的热门研究课题。学术界对实习基地建设的研究也有了一定的成果。但实习基地的建设是一项综合性的系统工程。从内容上看，包括思想建设、物质建设、师资建设等；从布局上看，有不同地域、不同背景、不同条件的实习基地的建设。同时，实习基地的建设需要学校、教育行政部门、实习学校、当地政府等多方面合作与共建。因此，教育实习基地建设不是一蹴而就的而是一项长期而艰巨的任务，需要政府的支持与相关部门的配合与协助。随着国家的重视、教育和教育实习改革的深入，实习基地的建设将会不断发展、完善。（作者单位：上海体育学院）
参考文献：
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【关键词】神经科定位诊断思路 神经病学实习教学 应用效果 分析
【中图分类号】G642.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）10-0239-01
通常情况下来说，人体的神经系统比较复杂，实习生在学习神经病学的实际过程中面临着记忆的压力，相关的神经病学知识也比较难以理解，因此神经病学的教学和学习非常重要，同时难度也比较大。相关的医学研究指出，神经科定位诊断思路在神经病学的教学和学习过程中发挥着十分独到的作用，通过其应用可以提高学习效果。为了进一步深入分析和探讨神经科定位诊断思路在神经病学实习教学中的应用效果，本次研究收集我院全科医学专业的90名实习生，随机分为对照组和观察组，分别进行传统的常规神经病学教学和采用神经科定位诊断思路进行神经病学教学，然后对比两组实习生在理论成绩、技能得分和病例分析三个方面的得分情况，现总结如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 收集我院全科医学专业的90名实习生， 随机分为对照组和观察组，其中对照组实习生45名，男性21名，女性24名，年龄在22岁至27岁之间，平均年龄为（24.48±2.08）岁，该组实习生全部为本科学历。观察组实习生45名，男性20名，女性25名，年龄在21岁至28岁之间，平均年龄为（25.21±2.19）岁，该组实习生全部为本科学历。两组患者之间的年龄和性别以及学历等资料的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 对对照组的实习生进行传统的常规神经病学教学，具体的操作按照医院制定的神经病学教学规范严格进行，在此不作赘述。对观察组的实习生采用神经科定位诊断思路进行神经病学教学，具体来讲，首先要让实习生对人体神经系统的运动、意识和语言以及感觉等解剖生理功能进行深入的了解和掌握，然后在此基础上让实习生进一步明确定位诊断的真正价值，同时帮助实习生建立一种逆向的思维。其次，利用多媒体技术手段，借助于PPT准备好充足的教学资料，然后在此基础上结合实际的临床病例，让学生在实践中深入了解和掌握局部病灶的相关体征和症状，同时进行病灶实际位置的推算，从而对相关的疾病进行科学的诊断。
1.3 评价指标 在两组实习生的学期结束以后对其进行理论成绩、技能得分和病例分析等三个方面的考试，然后对比两组实习生在这三个方面的得分。满分为100分。
1.4 统计学分析 本次研究使用T对相关的技术资料进行检验，同时使用SPSS13.0统计学软件对相关的数据进行分析，差异有统计学意义（P
2.结果
观察组实习生在理论成绩、技能得分和病例分析三个方面的得分明显高于对照组，差异有统计学意义，P
3.讨论
通常情况下来说，临床医学的教学注重的是提高学生的专业理论水平和解决实际问题的能力，从而使得学生在日后的临床医学实践活动中游刃有余，能够灵活应对各种各样的病症，维护患者的健康，造福广大患者[1]。对于神经病学实习教学来说，传统的照本宣科既无法提高学生的学习兴趣，激发学生的学习热情，也无法提高教学效果，增强学生解决实际问题的能力[2]。
神经科定位诊断思路强调理论与实践相结合，主张发挥学生的主观能动性，通过对学生的分析能力进行逐层巡逻，从而可以大大提高学生的学习兴趣，同时该教学思路强调将理论知识的学习和神经病学的临床病例分析深入结合起来，这对于进一步强化学生的理论知识水平，优化其解决实际问题的能力具有十分重要的帮助[3]。通过神经科定位诊断思路的应用，能够使得学生对神经病学的各种症状和体征的了解更加深入，学生对于神经病学科的理论知识的掌握也更加扎实。通过本次的研究可以发现，应用神经科定位诊断思路进行神经病学教学的最终效果明显优于应用传统教学理念的一组，这证明和神经科定位诊断思路的应用价值，同时和相关参考文献的研究结论也是一致的。
综上所述，为了进一步深入分析和探讨神经科定位诊断思路在神经病学实习教学中的应用效果，本次研究收集我院全科医学专业的90名实习生，然后随机分为对照组和观察组，分别进行传统的常规神经病学教学和采用神经科定位诊断思路进行神经病学教学，然后对比两组实习生在理论成绩、技能得分和病例分析三个方面的得分情况。最终的结果显示，观察组实习生在理论成绩、技能得分和病例分析三个方面的得分明显高于对照组，差异有统计学意义，P
由此我们可以得出结论，神经科定位诊断思路在神经病学实习教学中具有良好的应用效果，可以有效提高实习生的理论水平和基本技能，优化实习生病例分析和解决实际临床问题的能力，因此可以进行推广应用。
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随着护理学的发展及21世纪人们对健康需求的增加，培养适应现代护理学及社会需求的优秀护理人才是目前的重要课题。临床带教是护理教育的重要组成部分，是理论教学向临床实践的过渡，是课堂教学的深化和延续。带教质量的优劣直接关系到能否培养合格的专业人才问题。在临床教学工作中，护士长是重要的管理者，护士长管理的好坏直接影响到护生对护理职业的认知、掌握知识的程度、综合能力的提高等。因而，做好护理教学是每位护理管理者必须履行的职责和应尽的义务。在多年的临床护理教学中，笔者总结出一套行之有效、受欢迎的教学方法，从2000年起规范化教学应用到临床带教环节中，经过具体实施收到满意效果，表现在每批学生在转科前进行的专科理论和操作考试中都能以优良成绩通过，在连续几年的护生对教学工作满意度调查中，均收到良好效果。现将具体做法总结如下：
1 护士长坚持临床带教首日负责制，对于每批新到科室的护生，护士长尽可能亲自带教
1.1 意义：①布置教学计划及要求；②创造宽松的学习环境，使学生尽快进入角色，护士长亲自带教，使学生感到对她们的重视，从而尽快清除陌生感，建立实习信心，积极投入到学习工作中。
1.2 内容：①介绍科室环境及大体布局；②介绍专科主要疾病种类及相关知识；③布置实纲中的具体计划及要求；④介绍带教老师及科室人员；⑤提示重要的护理工作制度及各班职责大致工作内容；⑥强调劳动纪律。
2 建立完善、统一的临床带教资料档案
2.1 意义：是保证规范性教学的前提，是帮助学生掌握全面实习内容的关键措施。
2.2 相关资料的内容：①对带教老师的选拔标准；②临床实习教学大纲；③临床实习教学计划；④教学活动记录本：包括专科理论及技能考核标准、考勤记录、医德医风考核成绩、实价、操作训练项目、教学检查存在的问题及如何整改、护理查房记录、科室小讲座、教学总结等。
3 教学环节中具体参与管理
3.1 意义：可以了解学生掌握知识的情况，了解各带教老师的带教质量及管理。
3.2 内容
3.2.1 床头交接提问：在观察、交接病情时提出一些护理问题，能了解学生掌握专科知识的情况，也是对带教老师带教指导工作的检验；同时，在病床前直接进行一些理论讲解，能加深记忆，提高实习效果，学生普遍反映较好。
3.2.2 抽查专科理论及操作掌握情况：在实习中期针对实习计划对护生进行抽查考核，以掌握带教老师教学情况和学生掌握情况。对在实习过程中存在的情况及时整改。
3.2.3 检查护理病志：通过检查护理病志，发现学生书写病历中的缺陷，及时提出修改建议，使学生准确牢固掌握专科理论知识。
3.2.4 组织评教评学座谈会：在实习期间，护生与带教老师共同参加实习座谈会，征求学生对科室、带教老师的意见和建议，同时也反馈带教老师对学生实习期间希望和要求，以便在下一阶段更好的完成实习任务，达到圆满的实习效果。
3.2.5 组织评优活动：实习结束后，师生互评，老师评优秀学生，学生评优秀老师，给予奖励，发放证书。
4 关心护生的整体情况
4.1 意义：不仅使其学业上提升，也能帮助他们在身心上得到健康发展。
4.2 对护生关心的内容
4.2.1 在学习方面：学习是关心的重点，不仅教会他们专科知识，也要教会他们做一个德才兼备有远大志向的人。
4.2.2 在生活方面：现在大多数是独生子女，比较娇惯、生活自理能力差，护士长作为长辈要关心她们的饮食起居及心理状态，帮助她们解决实际问题，使她们有一种回家的感觉，轻松愉快地完成实习任务。
4.2.3 在就业方面：实习后期，护生们面临就业的压力，心理上有很大的波动，工作上不安心，作为护士长要关心这一问题，积极提供人才招聘的信息，对她们多给予鼓励、安慰，树立信心，使她们在压力大的情况下不影响工作学习。
【关键词】教育；PBL；EBM；肝胆外科；实习；教学；效果
随着我国逐渐步入老龄化社会，对于医疗人才的需求也逐渐提高，而一名优秀的护士不仅需要具备护理常规，熟练掌握护理三级操作技能，而且要有很强的亲和力、沟通能力以及语言表达能力，在护士上岗必须经过临床实习期的考验，再此阶段医学院校学生把理论知识和临床实践相结合，重点培养其临床操作能力[1-2]。现阶段临床采用的带教方法，无法调动实习生学习积极性，导致其被动的接收知识点，带教质量不佳，针对上述情况，临床需进行改革，采用新颖的带教方案，改变实习生学习积极性差的格局，如问题为基础的学习法（PBL）及循证医学（EBM）等，增强实习生综合素质[3-4]。为此，笔者将PBL联合EBM教学法在肝胆外科实习带教中，旨在为未来医院建设作出努力，详情内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料。抽选来自2018年4月—2019年4月期间肝胆外科实习生（100例），按照抽签随机法将其分为对照组和观察组（各50例），其中对照组中男4例，女46例，年龄范围21～24岁，年龄均值（22.65±1.32）岁，本科10例，大专12例，中专28例，观察组中男5例，女45例，年龄范围21～25岁，年龄均值（23.14±2.14）岁，本科9例，大专15例，中专26例。纳入标准：（1）所有实习生均签署知情同意书；（2）本研究经医院伦理部门的许可。排除标准：（1）不愿意配合本研究者；（2）中途退出研究者。按照统计学概念分析，两组数据呈正态分布，差异无统计学意义，P＞0.05，可进行比对。1.2方法。对照组采用传统带教方案，主要内容为详细讲授患者，患者疾病的相关知识、包括护理方式。症状等，并协助患者完成询问病史、病历书写、参加手术、换药等相关工作，对于实习生提出的问题，进行解答。观察组则采用PBL联合EBM教学法进行带教，主要内容为：（1）培训：护士长需选取本科及以上、并具有丰富经验的护理人员作为带教老师，对其进行培训，向带教老师说明PBL联合EBM教学法的实施方法。（2）提出问题：带教老师需选取在科室患者中选取典型病例（如胆石症、胆管炎、肝占位等），协助实习生采集患者病史、资料，询问患者存在那些护理问题，旁听实习生讨论，待其讨论完毕后，纠正错误，将构建正确的护理方案，对实习生所学知识点进行整合，耐心解答。（3）检索和阅读相关文献：待讨论完毕后，给予任务，检索和阅读相关文献案例分析中患者疾病常见的护理措施，从中查找循证医学证据，以获得启发。（4）讨论：邀请所有实习生进行讨论，要求每位同学均畅所欲言，在讨论过程中提出问题，促使学生进行思考。（5）总结：依据实习生所检索的相关文献，分析现阶段存在的问题，给予帮助、鼓励，寻找最佳证据并应用于所选病例的诊断治疗策略，并要求实习生进行发言总结，最终进行评价。1.3观察指标。采用科室自制的理论知识量表评价两组患者理论知识掌握程程度，满分为100分，患者得分越高就表示其理论知识掌握程度越好。采用现场考核的方式对患者技能操作能力进行评估，患者得分越高就表示其操作能力越好。1.4统计学处理。全文数据均采用SPSS19.0统计软件进行计算分析，其中（x±s）用于表示计量资料，例（%）用于表示计数资料，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。
2结果
两组实习生在带教前，操作能力及理论知识掌握程度评分差异无统计学意义，P＞0.05；在实施带教后，观察组，操作能力及理论知识掌握程度评分显著优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。
3讨论
肝胆外科是一门综合性学科，要求护理人员不仅需要优秀的专业能力，同时对其实践能力提出要求[5-7]。而带教老师主要任务为培训实习生，为实习生日后工作打下良好基础。但由于带教老师过于繁忙，再加上实习生对临床认知少之甚少，影响带教质量，不利于实习生发散思维，难以完成预期带教任务[8-9]。以问题为基础的学习（PBL）教学法在国内外医学院中获得较为良好的效果，实现了医学角膜模式的转变，已经由传统的应试教育向素质教育转变[7]。与传统教学方式不同，PBL教学法基本特点是打破学科界限，以问题为基础，以学生为中心，带教主要引导[8]。以问题为学习的起点，学生的一切学习内容都是以问题为要架构的，问题是学生在以后专业上需要遇到的问题，没有固定的解放方法。以学生为中心，学生需要担负学习的责任，在每个问题完成后，需要进行自我评价与小组评价[9]。本文研究结果得出：在实施带教后，观察组，操作能力及理论知识掌握程度评分显著优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。EBM泛指准确、合理运用研究证据，结合实际患者情况，为其制定最佳治疗措施[10-12]。笔者将EBM教学模式融合与教学环节中，要求实习生查找有关于患者疾病的相关资料，寻找科学的证据制定护理计划，以建立问题为核心，调动实习生学习自主性，培养其独立思考能力[13-14]。
PBL教学法是以通过提出问题-讨论-合作的方式进行临床带教，鉴于临床知识的复杂化及多样性，本文选取科室典型案例，诸多剖析疾病特点，包括症状、发病机制等，激发实习生学习兴趣，愿意主动解决问题、询问问题，最终进行总结，带教老师为实习生解答疑惑，并进行实际操作，加强实习生脑海中对新知识点的掌握程度，同时在学习过程给予实习生肯定、鼓励，帮助其日后独立工作护理患者的信心[15-16]。以上两组带教模式相结合，有助于培养高素质的医学人才，同时帮助带教老师提升自我，完成优秀护理人员的使命。总而言之，PBL联合EBM教学法在肝胆外科实习带教中，应用效果满意，具有增强实习生专业素质的作用，但在日后带教工作中，仍需不断总结问题，完善带教方案。
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对象与方法
1对象
2011年入我院病房ICU实习的本科护生60人，均为女生。随机分为A组、B组和C组，每组20人，3组护生年龄、基础成绩等比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
2方法
1)带教方式
A组采用固定带教方式，每名护生由一名固定老师完成带教；B组采用轮流带教方式，每名护生每天由不同老师完成带教；C组采取复合带教方式，第1周固定带教，后3周轮流带教。3组实习护生均参与每周2次的理论学习与小讲座。科室内5名老师参与带教，不参与评价过程。
2)评价指标及方法
在第1周和第4周分别对护生职业素养、理论知识、临床护理能力和沟通协作能力进行测评，比较3组护生的职业素养、专科相关理论知识、临床护理能力和沟通协作能力［5］。评价方法采用双盲评价。理论知识考评：采用笔试形式，由外科总护士长对理论学习内容进行命题并监督考试；职业素养、临床护理能力和沟通协作能力测评：为了保证评价的客观性，应避免由本科室人员参与打分，而由完全不了解分组情况的外科总护士长带领3名我院急诊ICU的带教老师按病房ICU实习培养计划规定内容进行考核。所有考核成绩均以100分为满分，70分为合格。
3)统计学方法
采用SPSS13．0统计软件进行统计分析，多组间比较采用单因素方差分析（one－wayANOVA），多组间两两比较采用SNK－q检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
结果
1第1次考核成绩比较
3组护生职业素养和理论知识考核成绩均合格，3组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；A组和C组护生临床护理能力、沟通协作能力考核成绩优于B组（P＜0．05），A组与C组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。详见表1。
2第2次考核成绩比较
3组护生职业素养和理论知识考核成绩均合格，3组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；C组护生临床护理能力考核成绩优于A组和B组，B组优于A组（P＜0．05）；B组和C组护生沟通协作能力考核成绩优于A组，B组与C组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。详见表2。
在高职教育普遍推行校企合作的工学结合模式理念的指导下，酒店管理专业实践教学开展及实践效果意义重大，经过多年的专业建设实践与摸索，在不断完善酒店管理专业教学实践体系改革的过程中，取得了一定的成效，但由于理念认识、师资条件、制度保障等方面的原因，实践教学仍旧存在一些问题需要改进。因此，分析目前酒店实践教学的效果，摸索一种学生更加认同的酒店实践教学管理模式是目前实践教学改革中的一项重要工作。
2 调查研究背景
酒店管理专业自创办以来，根据专业特色进行大胆改进，增大实践教学环节比例，增加实践教学的内容和频率。主要有以下三种模式：
三种模式各有优劣，在不同时期满足了酒店专业的实践教学需求。基于以上实际情况，我们针对三种模式针对学生和酒店企业分别设计了调查问卷表，每份问卷?群?相关问题10个，分别挑选参与三种模式实习的学生及酒店实习基地进行问卷调查。每种实习模式挑选50名学生参与调查，选择长期合作的酒店集团公司实习基地6家（远洲酒店集团、首旅集团、纽宾凯酒店、开元酒店集团、曙光酒店集团、横店旅游集团）。
3 三种实践模式教学效果分析
（1）对学生的调查分析：
（2）对酒店的调查分析：
通过调查分析，我们可以看出学生和酒店对三种实习模式有部分问题持相同观点，部分问题认识上有差异。对于学校期间的课程实习，学生和酒店都认为习效果一般，原因主要在于学校实训软件和硬件条件不足；对于酒店集中顶岗实习学生与酒店大都认为效果明显，差异在于具体个别酒店；对于毕业实习学生认为直接就业意义重大，酒店方则表示实习效果一般；学生认为酒店对实习生态度一般，而酒店则认为实习生工作态度一般；学生对学校的管理比较满意，而酒店方则认为管理一般；实习对后续职业影响来看，学生后续就业对口率看影响一般，而酒店则认为实习对后续从事酒店行业意义重大。
4 对酒店管理专业实践教学的建议
（1）以发展的视角不断优化实践教学模式
通过分析，我们发现以上三种实践教学模式各有优劣，在不同阶段发挥一定的作用。随着90后及00后一代逐渐成为教学主体，我们应该结合国家对实践教学相关政策，积极调整实践教学模式，实施实践教学优化动态管理机制。
（2）以产教融合视角选择酒店实训基地
建议充分考虑校内外实训、实习条件优势互补，不断创新校企合作育人的途径与方式，充分发挥酒店主体作用。通过进一步推动校企共建校内外生产性实训基地、技术服务和产品开发中心、技能大师工作室、创业教育实践平台等，增强职业院校学生技能能力和学生就业创业能力。
（3）以科学管理思维推进酒店实训基地进退机制
结合学生及酒店市场方向的考虑，建立科学评价体系，对不合适的酒店实训基地实行退出机制，对于优质酒店实训基地实行奖励机制，优先保证优质实习生源，签订长期产教融合协议。
（4）夯实校内实训基地软硬件条件
通过学生及酒店对课程实习的效果反馈，我们要意识到课程教学基础的重要性，软硬件条件的改善和优秀师资的配备对实习效果影响重大。如果课程实习效果好，可以大大缩短学生在酒店实习的磨合期。
（5）培养专业的实践指导教师队伍
酒店职业的特殊性需要学生具备良好的心态和耐力，抗压力等等。如果实践指导老师没有一定的心理学知识和社会阅历，很难给学生进行心理疏导，也很那指导学生正确处理和理解与酒店员工的关系，如果不具备一定专业知识，也很难引导学生认识该专业的性质和前途，摆正心态去进行酒店工作。
