时间：2024-03-06 16:20:05
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医疗纠纷防范及应急处置预案，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1.1医疗纠纷档案的立卷
收齐档案材料后，应遵循档案管理的指导思想，及时整理。以医疗纠纷案件为单元进行组卷，一宗医疗纠纷从开始到结案所形成的全部有保存价值的文书应放在一起立卷。医疗纠纷档案的立卷实行一案一卷、一卷一号的原则。按照发生医疗纠纷的年度、纠纷事由、涉案科室、涉案患者姓名进行分类组卷。同一案件以同一案由经过多级法院审理的应合并立卷，在诉讼过程中进行反诉的也可合并立卷。医疗纠纷档案应长期保管，按照一案一号的原则单独立卷，分别装订成册。
1.2医疗纠纷档案的推荐排列顺序
医疗纠纷档案文书材料的排列顺序是：（1）卷宗封面；（2）目录；（3）判决书、调解书、裁定书、协议书；(4）患者身份证明或人身份证明（包括授权委托书）；（5）患方投诉材料（进入诉讼程序的书）；（6）科室对医疗争议事件的说明及初步处理意见（进入诉讼程序的医院答辩状）；（7）病案资料；（8）鉴定材料；（9）医疗机构处理意见（包括对争议事件的讨论、总结，对责任部门、责任人绩效考评的情况）；（10）责任医师执业证书；（11）赔偿明细清单；（12）结算发票及患方收条；（13）卷底。以上材料均可为复印件。
1.3医疗纠纷档案的编号管理
档案的编号要遵循检索方便、易于保管的原则进行，用纠纷发生年度+科室简称+患者姓名依次连接进行编号，如2013普外赵某某。
2医疗纠纷档案的利用
2.1案例教育
医疗纠纷档案是医方处理医患双方争议形成的资料记录和经验总结，有的甚至是血和泪的教训。通过对医疗纠纷典型案例教育，使医务人员吸取教训，增强责任心，严格遵守医院各项规章制度和诊疗常规，为患者提供优质的医疗服务，减少医疗纠纷的发生。
2.2为医患关系研究提供真实案例
近年来，医患矛盾愈演愈烈，已成为社会关注的热点。为减少医疗纠纷，改善医患关系，业界许多人士开始从事医患关系方面的研究。医疗纠纷档案客观真实地体现了纠纷处理的全过程。通过对医疗纠纷档案资料的归纳、分析，使得研究结果更具信服力。
2.3推动医院医疗安全和医疗质量的持续改进
不同时期医疗纠纷的成因各不相同，但也存在着共性的方面。医院管理者可以从各个时期的医疗纠纷档案中寻找医院管理方面存在的纰漏，及时采取相应措施并完善相关规章制度，不断推动医疗安全和医疗质量的持续改进。
2.4客观地评价医务人员
大多数医院把医疗纠纷或者医疗投诉事件和医务人员的晋职晋升、定期考核、技术准入、绩效考核等挂钩。医疗纠纷档案能真实反映当事医务人员的诊疗缺陷或者服务缺陷以及责任认定，为以后的考核、晋升、准入提供了客观依据。另一方面也督促了医务人员加强自律，有利于自身职业素养的提高。
2.5提高医疗纠纷的处置能力
医疗纠纷形形，处理方式也各不相同。通过对医疗纠纷档案资料的总结，可以发现其中的内在规律，利于指导类似纠纷的处理，提高纠纷的处置效率。
3结束语
关键词：护士；突发事件；应急预案；流程
护理突发事件是指在护理工作范畴内突然发生的意外情况，基层医院由于医院年久失修，设备老化，停电、火灾时有发生；还有患者由于不堪忍受病痛折磨，心情抑郁，自杀行为防不胜防[1]。还有如患者摔伤、坠床、醉酒后暴力事件、媒体突如其来的采访等随时有可能发生。一旦出现突发事件，需立即正确应急处理，否则不仅会增加医疗纠纷的隐患，甚至还会危及患者的生命。文献[2]报道显示，在我国各级医院不断增加的医疗纠纷中，护理安全管理方面的问题日益突出，尤其涉及护士在对临床突发事件的应急应变方面的问题占了较大的比例。如何有效地应对护理突发事件，笔者参考近年相关文献[3]，总结经验教训，制定护理应急预案处理流程，做好防备准备，一旦发生，即刻启动，最大限度保护患者安全，保证护理措施有效落实，将负面影响和损失降至最低。
1意外停电
1.1流程意外停电了解危重患者及仪器运转情况安抚患者和家属情绪启用电力仪器替代方法或简易呼吸气囊通知总值班组织抢修增加人力，加强巡视做好解释注意防火防盗。
1.2操作要点
1.2.1病区通道内有应急照明设施，应急灯和电筒电量充足。带有蓄电池的仪器，平时应定期充电，使蓄电池处于饱和状态。
1.2.2意外停电后，及时了解危重患者及各种仪器运转情况，启用电力仪器替代方法，使用呼吸机的患者，立即将呼吸机脱开，连接简易呼吸机维持呼吸。
1.2.3及时汇报总值班组织抢修。
1.2.4加强巡视，确保安全，告诫患者减少活动，尽量卧床休息，安抚患者和家属情绪，做好解释，同时注意防火防盗。
2突发火灾
2.1流程发现失火火势小针对起火原因，利用消防器材或就近取水灭火，并切断电源报告保卫科。火势较大119报警，通知总值班调动在岗人员疏散患者切断电源消防车到达时配合灭火保护贵重仪器及资料。
2.2操作要点
2.2.1加强病房安全管理，发现隐患及时通知有关科室维修。工作人员定期进行消防知识培训，掌握消防器材的使用方法。
2.2.2发现火情立即呼叫周围人员，组织人力开展自救，如火势大、无法扑灭时，马上拨打119报警，告知准确方位。
2.2.3确保安全通道的畅通，有计划疏散患者，优先疏散老、小、重症患者及离火源最近的患者。
2.2.4疏散时不能乘坐电梯，要走安全通道，要用湿毛巾捂住口鼻，以最低的姿势摸墙，快速从安全通道撤离。
2.2.5灭火时首先要确保人员安全，并尽可能切断电源，抢救贵重仪器设备、资料等财物。将火灾引发的损失降至最低。
3 意外跌倒、坠床
3.1流程发现患者意外跌倒、坠床就地处置安慰患者，评估伤情妥善安置患者汇报医生、护士长通知家属必要时通知医务科、护理部协助医生处置患者执行医嘱病情观察记录做好安抚解释适当照顾安全指导避免矛盾激化。
3.2操作要点
3.2.1做好安全管理工作，及时制定护理安全防范措施，鞋底防滑、使用有护栏的病床、保持地面干燥、平坦，提示标识明显。
3.2.2发现患者意外跌倒、坠床后，立即就地处理，倾听主诉，先检查患者神志、生命体征、四肢活动度，再根据病情妥善安置患者，严重的应积极配合医生协助抢救，吸氧、建立静脉通道。
3.2.3通知主管医生，正确及时执行医嘱，密切观察病情变化。及时记录发生经过、受伤部位、伴随症状及体征及相关处理措施等情况。
3.2.4给予患者必要的照顾，向患者及家属做好安慰、解释工作，避免矛盾激化和冲突发生。
4发现患者自杀
4.1流程发现患者自杀通知医生，备急救物品赶赴现场实施现场急救有生命迹象，将患者安置在安全环境及时正确执行医嘱，积极配合抢救观察病情，详细记录稳定患者情绪，24h专人陪护。已死亡，保护现场通知院行政总值班、保卫科、医务科、护理部、通知家属由值班医生、科室领导解释事件发生原因详细记录事件经过安抚其他患者，维护病区秩序，保证工作正常进行。
4.2操作要点
4.2.1发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长和床位医生,并通知家属，针对性的做好心理疏导，加强看护，做好交接班。
4.2.2联谊室友间的交流，检查病房、病床，尽可能消除自杀隐患。
4.2.3发现患者自杀应立即通知医生，携带急救物品及药品，一同奔赴现场，评估患者的神志、瞳孔及生命体征，并立即现场急救。
4.2.4通知院行政总值班、保卫科、医务科、护理部、通知家属，将患者安置在安全环境，及时正确执行医嘱，积极配合抢救，观察病情，详细记录。
4.2.5稳定患者情绪，24h专人陪护，与患者和家属进行沟通，避免医患纠纷，采取有效的防范措施，预防患者再次自杀。
4.2.6安抚其他患者，保证病区工作正常进行。
4.2.7如已死亡应保护现场。
5其它
5.1发生醉酒暴力行为
5.1.1流程发生醉酒暴力行为联系保安，汇报总值班，必要时报110控制局面治疗护理不中断言语不过激做好自我保护。
5.1.2操作说明 醉酒有暴力行为者，不听劝阻时，避开暴力行为者，及时与保安或110联系，避免局面失控，造成医务人员受伤。急需的治疗护理不中断，及时采取有效、可行的治疗手段，给予留置针输液，妥善固定，使患者尽快恢复正常理智。在患者失去理智时，尽量少说话，不要言语刺激，避免激将，做好自我保护。加强看护，保证患者安全。
5.2新闻媒体采访
5.2.1 流程有记者突然来访礼貌接待，安排适宜地点稍等报告护士长，夜间报告总值班报院领导由医院新闻发言人接受采访。
5.2.2 操作说明 有媒体来访，以礼相待。维护医院声誉，不讲假话，同时清醒地认识到言多必失。严格执行汇报制度。单位有指定的新闻发言人接受媒体的采访，护士应婉拒媒体的采访要求。
6 结论
提高护士对临床护理突发事件应急处理知识水平和技能是减少突发事件发生率和医患纠纷的根本[4]，建议护理部根据医院实际，制定科学合理的临床护理突发事件应急预案或应急流程，组织学习、培训，并可根据流程组织情景演示和模拟训练，以锻炼护士在突发事件情况下，冷静处理问题的能力，积累应急经验[5-6]。同时，还应加强护士“三基”知识(基础知识、基本理论和基本技能)的学习，并实施强有力的业务学习考核与奖惩制度，以全面促进护士对临床护理突发事件的应急知识和技能的掌握以及能力的提高，使其成为具有快速、敏捷的应急应变能力和水平的高素质护士。将突发事件造成的损害降至最低，避免医患纠纷，维护正常的医疗秩序。
参考文献：
[1] Haggerty J L, Roberge D, Freeman G K, et al. Experienced continuity of care when patients see multiple clinicians: a qualitative metasummary[J]. The Annals of Family Medicine, 2013, 11(3): 262-271.
[2]徐同巧．强化急诊护士法律与服务意识，避免护理纠纷.[J]．中国实用护理杂志，2003，19(12)：65-66．
[3]施雁，唐玲玲.护理安全路径与应急处理流程.[M] ．上海：同济大学出版社，2008．
[4]吴晓莲.护士掌握临床护理突发事件应急知识的现状与对策[J]．护理杂志，2008，25(3)：14―16．
一．全面实施“三个一”工程，正确对待和处理医疗纠纷。
“三个一”工程即“一次纠纷，一次总结，一次教育”。我院向社会公布了投诉电话，设立了多种投诉处理渠道：门诊大厅设立了病人服务中心，接受患者诉求；财务科随时接受患者对价格方面的投诉和咨询；院办综合受理患者各种诉求；医疗纠纷处理实行“首受负责制”，每一次纠纷，都要求接待人详细记录患者诉求，在解决纠纷时，本着“换位思考，以人为本”的原则，客观调查，及时处理，及时向患者反馈处理结果；在处理结束后，要求受理人与相关科室、职能部门、责任人等共同进行一次总结，对疾病的诊断、治疗、抢救、死因、医疗文书和医患沟通诸多方面进行分析评估，认真分析纠纷发生的原因，对存在问题，经验教训提出整改意见和措施，探寻避免发生类似纠纷的防范措施。之后，及时召开全院大会，通报医疗纠纷处理决定，对全体职工进行一次教育。
二．多措并举，防患于未然。
所有的医疗纠纷，究其原因，无外乎服务态度、医疗质量、经济纠纷等问题，其实，很多问题都是因为没有充分的医患沟通而引发的。我院把每一次医疗纠纷，看作是一次成长的教训，在提高医务人员法律意识，加强医疗质量管理，改善医疗纠纷处理流程等方面做了大量的工作：
1．成立专门领导小组，规范医疗纠纷处理工作。
医院应成立以院领导为组长，相关科室主任、护士长为成员的领导小组，配备专兼职人员负责日常工作。由院办公室负责协调相关职能科室工作。各科室成立相应的医疗纠纷预防处置小组，组织深入学习医疗纠纷防范与处置的要点、精髓，使医务人员准确掌握医疗纠纷处置流程和防范能力。
出现纠纷，由相应职能科室实事求是地对事件概况、现场情况、患者的诊断、治疗、护理、辅助诊断、抢救等技术水平情况、规章制度履情况、相关科室责任人履行责任的情况做详细客观公正调查。及时认真分析、讨论、鉴定，对每一例纠纷力求做到事实清楚，定性准确，责任明确，处理得当。鉴定为医疗事故的按照《医疗事故处理条例》的相关规定处理。未申请鉴定的医疗纠纷作行政调解处理。经医疗纠纷事故调查组调查核实后，对确实因“管理、责任、技术、服务”不到位而导致的医疗纠纷，根据相关规定，对负有直接责任及间接责任的医务人员，根据情节给予处罚。对违纪违规人员严格按照医院奖惩条例、医院规章制度和医疗事故鉴定委员会的决定实行问责制。有条件的单位，可以聘请专门的法律顾问，以保证处理纠纷的合法性。
处理医疗纠纷，应坚持“换位思考”的工作方法，以对方的思维角度和价值取向为出发点。患者到医院管理部门投诉大都是“怒气冲天”，态度强硬，语言偏激。如果我们站在他们的角度去考虑所遇到的问题，我们就会对患者恶劣的态度有所宽容，也会更多地为他们考虑，取得他们的理解，利于医患纠纷的解决。进行换位思考时，应注意以下几点，
一是要真正的从对方的立场来看事情，体会对方的想法和感受，避免站在自己的位置上去“猜想”。
二是作为医院管理工作者，只能要求自己多换位思考，为患者着想，而不能强调患者为自己着想。
三是换位思考应当形成一种氛围，把换位思考纳入医院文化的一部分，融入到每位医院工作者的灵魂深处，落实到每个员工的日常行为中，才能从根本上增强员工的责任心，形成管理上的良性循环，促进医院的建设发展，也就能从根本上避免医疗纠纷的发生。
2．完善规章制度，规范诊疗和收费服务。
我院以近几年卫生系统开展的“医院管理年”、“平安医院建设”、“医疗质量万里行”等活动为契机，健全并落实了各项规章制度及技术操作规程，制定了《医院管理手册》，内容包括各项规章制度、各种人员职责、操作规范、文书书写规范、各种应急预案、医疗卫生法律法规等，发至每一个科室，要求各科室负责人组织医务人员认真学习、熟练掌握并严格遵守。医务科、护理部不定时抽查医务人员掌握《管理手册》情况。
聘请专职的物价员，对医院收费行为进行适时监督，严格执行药品价格政策和医用材料销售价格，杜绝化验检查项目随意组合套餐，搭车收费，以及检查项目、诊疗项目任意分解，增加患者经济负担等现象。根据医院的实际情况，进行适当的优惠，让利于患者，真正为解决老百姓“看病难、看病贵”的问题，做一些实事。比如开展单病种限价、检查项目优惠、体检优惠等。
只有制度，没有落实，制度就形同虚设。因此，在完善规章制度的基础上，要狠抓落实，经常进行自查自纠，及时发现和解决问题，是我们防止医疗纠纷的有力措施。我院财务科有一次在审帐时，发现有多收费现象，经调查，确因电脑故障和工作人员疏忽所致。当时病人已出院回家，并未发现被多收费。我们的工作人员连夜循着病历上的地址，赶到病人家中，奉还多收的费用，并真诚致歉。此举得到病人及家属高度赞扬，一场医疗纠纷就此避免。
3．加强医疗质量管理，提高医疗技术水平。
病历质量在医疗质量的管理中占有重要作用，病历是重要的医疗文书资料，是认证有无医疗过失的重要依据。医疗文书被赋予了法律责任，如实、详细、客观、准确、完整地记录病程，显得至关重要。为加强病历质量的管理，我院采取了一系列的措施：
（1）对于新入院职工，在上岗前要认真学习病历书写规范，考试合格后方能上岗，医务科有专人进行审核新员工书写的病历，对发现的问题及时开会进行集中反馈，提高病历的书写质量。
（2）在临床科室推行病历归档前质控，由各科室自行推荐责任感强、业务水平过硬的职工作为科室质控员，负责本科室所有住院病历归档前的质量监控，收集科室有关病历书写方面的缺陷，并督导责任人及时纠正，年终对优秀质控员进行奖励。
（3）加强了病历质量检查的力度，医务科从临床科室业务骨干中，通过竞争上岗的方式，选拔出热爱医疗质量管理工作的优秀员工担任质检干事，专职负责病历质量监控，对病历终末质量进行科学的管理。每周三进行病历质量检查，发现问题及时向科室反馈，并对质检结果在全院通报。
临床医务人员，应在掌握“三基三严”和扎实基本功的前提下，不断提高自身素质，努力学习新技术，新业务，不断更新知识，把握学科发展动态，提高技术水平。在为病人诊治过程中，做到运用最经济、有效、安全、合理、实用的治疗手段为患者解决病痛，减少工作中的失误，从而适应新时期医务工作的需要，并预防纠纷的发生。
4．加强法制教育，切实依法执业。
一是加强对全体医护人员的法制教育和医疗安全教育，经考核不合格者，随新入院职工重新参加岗前培训，增强医务人员依法执业意识和医疗安全意识，保证医疗服务安全、有效。
二是对新入院职工，开展《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等有关医疗法律知识的岗前培训，经考试合格后才能上岗。
三是狠抓医务人员依法执业。无执业资格的试用期人员及未在本单位注册的医护人员均不单独安排执业。
四是狠抓新技术、新项目的准入。医院制定了《新技术、新业务准入制度》，新技术、新业务在我院的实施，必须经过严格的审批程序，经全科集体讨论，并征得患者的同意后，由科主任提出书面申请，写出可行性报告，填写新技术、新业务审批表报医务科，医务科组织院学术委员会进一步对该项目的先进性、科学性、安全性、实用性进行评估，经充分论证同意实施后方可开展。
经过严格的法律法规和安全培训，医务人员能依法进行各项诊疗规程，充分保护患者权益，同时，对医务人员自身也是一种保护。
5．加强沟通，优化服务。
据调查，80%的医患纠纷与医患沟通不到位有关，只有不到20%的案例与医疗技术有关。因此强化医务人员的沟通意识，培养医务人员的沟通技巧，并落实到实际行动上，做到事前防范，利用医患沟通技巧将医患矛盾解决在萌芽状态，是减少医患纠纷的关键。
医院文化是医院各项工作的主导，没有好的文化，就没有优秀的团队，就没有高质量的医疗服务。我院近年来推行奉献文化、执行文化、和谐文化、创新文化等四种医院文化。同时开展两项主题活动：党员责任区活动、党员示范岗活动，充分发挥党员的先锋模范作用，以点带面，切实加强医患沟通，为病人提供优质服务。古代医学之父曾经说，医生的法宝有三样：语言、药物和手术刀。语言是排在第一位的，一个诚恳而温柔的眼神会向病人传递同情、温馨和关爱，一句简单的问候，可能改变病人对医生乃至医院的整体看法。因此我院定下了医务人员服务标准：对病人要保持热情的态度、艺术化的语言、倾心的交流、细微的关爱。同时要求做到“三声”服务：“来有问声，走有送声，问有答声”。
在这种文化熏陶下，医务人员服务态度得到进一步改善，富有耐心、爱心、同情心和责任心，态度和蔼，真诚沟通，文明礼貌、服务到位，想病人之所想，急病人之所急。在病人开口向医务人员提出要求之前，医务人员已经先想到并替病人解决问题，病人心中会对医务人员增加十倍的信任和感激，不是亲人胜似亲人，不在家中胜似家中，在这种医患关系和就医环境中，医疗纠纷就失去了滋生条件。
6、全社会参与，共促医患和谐。
目前,“医闹”已经悄然成了一个新兴“职业”，也有人称之为“医疗暴力”。一些患者和患者家属在“医闹”的煽惑下,不相信医疗鉴定结果，不走法律途径，依靠职业“医闹”解决医疗纠纷，不但影响到医院的正常诊疗秩序，也侵犯了其他病人的就医权，这样的闹局在不断上演，每个医院都不可避免地会遇到这样的尴尬局面。
[文献标识码]A
[文章编号]1005-0019(2009)7-0152-02
[摘要]目的:通过护理风险因素分析,探讨风险防范措施。方法:(1)认知护理风险涵义;(2)分析护理风险因素;(3)制定有效的防范措施。结果:通过护理风险的认知及风险发生的因素分析,制定风险防范措施,以减少护患纠纷,提高护理质量。结论:加强临床护理风险管理,确保护理安全。
[关键词]护理风险因素;防范措施
在临床医疗护理活动中存在着许多已知和未知的高风险因素,护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节中,随着人们的法律意识逐渐增强,特别是医疗体制的改革,更多的病人开始关注自己的权利,各种各样的医疗纠纷时有出现,有了问题就要“讨个说法”,因此减少护患纠纷,就要切实做好护理风险防范。
1护理风险的涵义
1.1护理风险的定义:是指护理人员在临床护理过程中,可能导致患者及护理人员本身发生的护理目的之外的不良事件。
1.2护理风险管理的定义:是指对病人、护理人员可能产生的潜在的风险进行识别、评估,并采取正确决策把风险减至最低的管理过程。
2护理风险因素
2.1护理人员自身因素
2.1.1护士责任心不强:护理工作中因责任心不强导致的纠纷约占各种纠纷的一半。常出现执行医嘱有误、交接班不清、抢救危重病人时护理不得力、查对不严,造成护理纠纷。
2.1.2护士法律意识薄弱,对患者合法权利认识存在误区,对自身职责权限的重要性认识不足,临床带教老师的法律责任不明确。
2.1.3护理技术水平不过硬,为病人的治疗、护理措施不当引发各种并发症,也有因治疗技术更新,护理能力滞后,护士对医疗设备使用不熟悉导致严重后果。
2.1.4护理文书书写缺陷问题:为病人服务中实施护理措施后不能及时记录,对发生病情变化的观察、护理效果记录不全、漏记及记录中缺乏专科特点。
2.1.5护理沟通不当:护理活动中出现语言行为不当,忽视相关制度的告知,健康教育缺乏不及时、系统,催费技巧不当等都会导致纠纷。
2.1.6护士工作不严谨:着装不整洁,举止行为不严谨,执行操作后物品留在病房内等行为。
2.2管理者因素
2.2.1管理制度不健全、规范或缺乏执行力,是潜在的不安全因素。
2.2.2随着医院人事制度的改革,护理队伍成分更新快,人员素质参差不齐,导致事故的发生不能落实到具体的人员上。
2.2.3护理人力资源未能合理配置导致护士缺编,护士超强度工作。
2.2.4管理者缺乏指导和监督,对突发事件缺乏应急措施的指导,对不常用的仪器疏于管理,出现故障延缓抢救、治疗,以及护士操作不熟练而引起纠纷。
2.3病人因素
2.3.1由于患者和家属缺少相关医学知识,对疾病转归的期望值过高,不能正确认识疾病的不良后果,并发症及医疗意外,常常引起纠纷。
2.3.2病人对医护质量不满意,希望付了医疗费就应得到更好的服务,如事与愿违,病人内心难以平衡和接受。
2.3.3慢性病晚期病人住院时间长,治疗效果差,担心自己病情,难免积怨满腹,会于医护人员发生冲突。
2.3.4住院患者管理存在隐患,如不遵守住院规则,擅自离院发生严重后果。
2.3.5病人及家属不顾医疗服务属特殊性消费,表现为过度维权。一旦不满就通过各种方式和渠道向医院交涉索赔,向新闻媒体曝光,甚至向法院提出诉讼等。
2.3.6部分病员对治疗缺乏信心,病人有冒险的行为、不健康的生活方式或采取不合作态度,使护理过程中风险加大。
2.4社会因素:由于高新技术不断引进,加之新药、特药的应用,使医疗费用的增长同病人的经济承受能力之间产生矛盾,影响患者与家属的心理因素,而导致投诉和纠纷。
2.5不可抗拒或不可预见的因素:因现有的医疗技术条件,可出现不可抗拒或不可预见的因素,医务人员没有责任,但可引起医疗纠纷。
3防范措施
3.1对护理人员自身因素的防范
3.1.1现代医学的发展和护理工作范围的扩展,护理人员需掌握更多的技能及观察判断能力,才能在护理过程中遇到新、疑点问题,做出正确的分析和判断,确保患者的安全,防范护理事故的发生。
3.1.2要严格遵守医院规章制度与护理技术操作常规,因这些制度与常规是前人经验和教训的总结,是医疗护理不出差错的法宝。
3.1.3加强护士职业道德教育,培养高素质护理队伍,用爱心去尊重、护理病人,这是化解矛盾的有效方法。
3.2加强管理
3.2.1建立护理风险管理组织体系:建立三级护理管理模式和信息反馈流程,正确认识护理差错的客观存在性,不隐瞒差错,不断总结教训,减少护理差错发生。
3.2.2合理配置护理人员,确定护理人员的劳动负荷,建立《护理人员超负荷工作应急预案及程序》,防止超负荷运转带来的危险。
3.2.3充分发挥护士长的作用,科室实施以人为本的管理理论,实行纠错制度,采取弹性排班;加强护理风险高危环节、高危人群、高危时段、高危病人、高危意识的管理;规范抢救仪器的保养、检查及维修制度。
3.2.4制定风险管理预案,对各种有可能发生的事情做到尽早预防和有效救护,加强重点环节管理,制定护理工作协调运行报告制度,并在操作台前放置查对警示牌,对危险性较大的药物应有明显的标志警示。
3.2.5制定重要护理操作前的告知,对重要操作前后有相应的告知流程,必要时要求患者及家属签字,做到知情同意。
3.2.6规范护理文件书写,《医疗事故处理条例》、《护士条例》的颁布为我们敲响了警钟,认识了书写的重要性。
3.2.7新技术及新流程的应用:定期进行法制知识及新知识、新技术的学习与培训,为护士提供更多的学习机会,制定分层次的培训计划。
3.3对病人因素的防范
3.3.1提高护患沟通技巧，针对不同疾病不同心理患者实行个性化语言沟通，恰到好处地运用非语言沟通的技巧。
1.1 为了有效保护放射科医务人员在工作场所的身体健康和生命安全，一旦发生意外伤害时，能够及时进行应急救援，最大限度地降低意外伤害带来的人身伤害和财产损失，特制订本办法。
1.2 本办法所指员工意外伤害，主要指在工作场所发生的：职业暴露、机器设备意外伤害、非法侵害及其它意外伤害。
2 职责
2.1 应急领导小组
应急领导小组由科室负责人任组长，分管安全医疗的副主任任副组长；成员由主任助理、后备干部、班组长及主要相关责任人组成。
职责：员工发生意外伤害时，根据事件等级指挥、协调各班组安排对应人力，及时处置意外伤害事件，确保科室运行秩序正常。
2.2 相关班组职责
2.2.1 各班组长应结合岗位特点，建立意外伤害应急预案；当意外伤害发生后，在场员工要及时进行处置和报告，班组长和科主任根据意外伤害情况进行处置并将处置情况向保卫科、总值班、分管领导报告；如事态得不到控制时，及时向公安110指挥中心求助；
2.2.2 班组长和科主任根据意外伤害情况，负责各类意外伤害信息接收，持续动态跟踪，及时向相关院领导和上级部门报告；
2.2.5 科室其它相关人员：根据事件处置需要，积极配合科室应急领导小组工作，关心帮助受到意外伤害的员工，尽力保证科室人员和财务安全，履行员工应尽职责。
3 预防
3.1 强化员工的安全防范意识，力争把各种意外伤害隐患解决在萌芽状态；
3.2 当员工遇到下列情形时，必须引起警惕并做好防范，及时通知科室同事或保卫科、医疗纠纷办公室工作人员到场协助，预防意外伤害发生：
（1）安全医疗事件发生初期（病人因手术、检查或在院意外死亡24小时内）；
（2）医疗操作失败时（如注射、穿刺等）；
（3）社会性群殴事件，伤病患者急诊抢救或住院治疗过程中，对医疗行为有不满倾向；
（4）病人或其家属严重不满倾向，有威胁语言或挑衅性动作时；
（5）酗酒、神志异常等其它意外伤害征兆事件发生时。
3.3 职工预判可能产生过激侵害行为的，可立即向总值班或保卫科报告，并要求派人到场以便及早介入，避免事态恶化；
3.4 积极配合医院开设各种意外伤害培训课程，增强职工防范意识；
3.5 定期排查科内安全隐患，维护各种医疗设备、报警系统，确保状态良好；
3.6 对意外事件个案进行风险评估、总结，预防再次发生。
4 报告
4.1 员工人身受到侵害时，在第一时间要向相关部门报告，说明个人所在位置及所发生的情况；
4.2 在场员工看到同事人身有被侵害现象时，除要帮忙协助外，及时进行劝阻和报告；相关岗位人员、班组长和科主任要立即赶赴现场进行制止，并视情况调配支援力量，防止事态进一步扩大。
5 处理
5.1 保卫科人员迅速到达现场处理，如发现情况紧急，事态无法控制、可能造成严重后果的，必须报告公安部门“110”指挥中心；
5.2 控制现场，尽快护送受伤害职工到医院急诊科处理伤情；
5.3 科室负责人接到报告后，应当立即通知科内相关同志，做好支援和科内工作安排；
5.4一旦有职工受伤害事件发生，科室应与保卫科、总值班联动，处理和维护秩序，做好职工伤情处置及科内工作协调安排；
5.5 重大意外伤害事件及时报告院领导，在院领导统一指挥下，果断采取措施，防止事态失控或扩大；
5.6 意外伤害事件发生后，积极做好恢复科室正常医疗秩序工作；
5.7 对事故现场、证物等重要材料进行拍摄记录并根据情况决定是否保护现场。
6 善后
6.1 职工工作场所意外伤害事件，由意外伤害管理部门组织调查，并限期结案；
6.2 当事人、科室要配合保卫部门、公安、卫生部门进行调查取证；
6.3 根据伤情实际情况和发生情节，维护职工权益，协调谈判处理方案，必要时支持职工通过诉讼手段维护个人权益，由医院聘请律师支持诉讼。工会、妇委会等相关组织要积极介入支持；
6.4 医院为工作场所意外伤害相关人员提供各种支持，包括及时诊治、心理辅导，以及后续的跟踪；
6.5 总结经验教训，查找制度、政策、设施等存在的问题，制定防范措施。
7 奖惩
7.1 对在预防处置职工工作场所意外伤害事件中和善后处理工作中突出个人或有特殊贡献的个人，给予表彰和奖励；
7.2 对职工意外伤害事件应急工作准备不周，责任落实不到位、组织指挥不利、造成人员伤亡的，根据情节轻重要追究相关责任人的责任。
8 应急预案
8.1 一级预案：针对轻微的跌、碰、烫伤等意外伤害，原则上由科室自行组织处理，但处理后应将具体情况形成书面材料报告意外伤害管理部门。
1.1医院的医务人员的医疗技术水平和服务质量有待进一步提高
在问卷调查中有67%的病人认为医疗质量和医疗技术水平的高低是患者选择就医的首选因素，有的医务人员职业道德修养不够，业务素质不高，难以取得患者的高度信任，一些医疗纠纷的发生与诊疗技术不高存在误诊漏诊有关。在问卷调查中有60%的病人反映医务人员沟通意识比较淡薄，对病人缺乏耐心细致的解释工作，服务不够，语言生硬，态度冷漠，难以沟通交流；“合理治疗，合理用药，合理检查”制度落实不到位，“看病难，看病贵”合理的现象依然存在，改善不多；由于医疗质量监测分析和安全预警机制不够健全，医疗质量管理与控制力度不够，加上有的医务人员技术操作规范执行不力，引发甚至产生造成不必要的医疗安全事故。
1.2医院在内部管理方面，制度还不够完善
医疗服务项目药品耗材等收费标准和手术检查安排等公开透明度不高。群众的投诉机制、利益协调、权益保障等渠道还不够顺畅。医院内部各项安全管理制度，有待于进一步落实。
2对策和建议
2.1加强组织领导，营造创建氛围
应从维护社会和谐稳定，创造良好医疗环境，促进医院平安稳定科学发展的思想认识高度，把平安医院建设摆到更加突出的位置。做到医院主要领导亲自抓，分管领导具体抓，医务科及其相关职能科室层层抓。医院成立创建平安医院工作领导小组，具体负责平安医院建设工作，并将平安医院创建工作纳入年度绩效考核内容，医院要定期召开会议，认真分析研究创建工作开展情况，协调解决有关问题。重视调动广大医务人员积极参与创建工作的积极性。为努力打造平安医院的氛围，结合实际制定活动方案；召开全院职工动员大会，部署创建活动工作；通过横幅、板报、电子屏等形式进行广泛的宣传，营造浓厚的氛围；全职员工进行法律法规、医疗安全、医患沟通、医德医风及病历书写规范等方面培训；定期进行“三基”培训和护理操作技能竞赛活动，让平安医院的创建活动有力地推动医院各项工作开展。
2.2提高医疗质量，提升服务水平
医疗质量是医院工作的核心，医疗安全是医院永恒主题。重视加强医疗服务质量和医疗安全的提升工作，按照平安医院建设的要求教育引导进一步重视对全体职工的医疗法律法规、规章制度和医德医风规范教育，牢固树立全心全意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心”的服务理念。加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果。医患沟通的形式内容在逐步提高。切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全管理组织，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，重点落实院内感染控制措施，严格技术准入制度，规范医疗执业行为，坚持合理用药，合理检查，合理治疗。保证医疗仪器设备合法、合理、安全使用。认真执行医药价格政策，建立完善医疗费用查询制度，重视减轻人民群众的医疗费用。
2.3重视患者的投诉，妥善调处置医患纠纷
针对我院医疗质量和医疗安全方面存在的问题，医务部将医疗安全（不良）事件上报工作列为维护医疗安全的重要措施，真抓实干、扎实的推进。依据有关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益。加强了与司法局医调委、公安、保险、法院等部门的联系，加强联络沟通，主动上门听取相关部门对做好医患纠纷调解工作的建议，积极参加有关部门研讨会，努力争取相关部门对医务工作的支持和帮助，形成工作整体合力。我们坚决贯彻执行“内部沟通、应急处置、第三方调解、医疗责任保险、医疗救助的“五位一体”工作机制，科学有效的处理我院医患矛盾纠纷。
2.4构建内部安全防范体系，落实安全保卫措施
全面执行安全保卫工作规范，定期组织开展安全工作重点岗位人员的学习培训。落实各项内部安全保卫措施。落实义务消防员等，维护医院安全平稳运行加强医院内部消防设施建设。落实安全生产责任制，开展经常性安全检查，加强消防安全工作，及时消除内部安全隐患。制定和完善防灾害事故和防等应急处置预案，定期组织演练，加强医院内部重要部位和重点科室、部门的安全管理，安装监控设备，进行监控管理加强对各类毒麻药品、危险化学品的监管，严防发生流失事件。积极争取公安等执法部门的支持，整顿医疗秩序。
3效果
医院保卫科工作计划【1】一、参照消防部门意见，2月底前完成对婺城大厦行政楼消防设施改造工作。
二、1月底前通过“市级治安安全单位”考评，做好“省级治安安全示范单位”的申报工作。
三、编制保卫科XX年度工作计划，与临床科室签订“XX年度综合治理目标责任书”、“XX年度消防安全责任书”，重新修订《单位内部治安防控工作规范》、《医疗纠纷突发事件应急处置工作预案》。
四、继续做好“平安医院”创建工作资料收集工作，逐项完成迎接省“平安医院”创建考核准备工作。
五、落实普法教育工作，充分发挥院报、宣传专栏、橱窗等的宣传阵地作用，利用信息网络宣传，举办讲座，知识竞赛等职工喜闻乐见的形式，营造学法用法的氛围。
六、继续在全院深入开展“平安医院”创建活动，不断完善治安安全设施，强化各项制度落实，确保继续深化“平安医院”创建活动，力争年内通过省级“平安医院”创建考核验收工作。
七、加强消防安全管理工作，以多种形式宣传新《消防法》，结合医院实际情况，年内进行1—2次消防演练。认真组织消防知识培训，力争年内全体医务人员都能正确掌握消防器材的使用方法。继续加强消防重点部位的监管力度，确保年内无重大安全事故发生。
八、做好医患纠纷的调处工作，及时妥善处理医患纠纷，利用与城中派出所共建警务室的便利关系，请公安机关提早介入，防止矛盾激化，保证医院正常的医疗秩序。
九、认真落实禁毒工作责任，完善各种制度、措施，强化剧毒、麻醉药品管理，协助辖区派出所开展“无毒社区”工作。
十、认真执行上级有关规定，做好全院干部职工出国出境的登记和上报工作，并做好保密工作和安全工作。
十一、 继续加强院内车辆管理，大力整治乱停乱放现象，保证车辆停放安全有序。加强出租房监管力度，与出租户签订消防、治安安全责任书，定期检查、发现隐患、及时整改。
医院保卫科工作计划【2】市人民医院xx年在市委、市政府、市卫生局及上级有关部门的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实党的xx大精神和xxxx重要思想，全面落实科学发展观，紧紧围绕打开围墙办医院，人民医院为人民的办院方针，内强素质，外树形象，力求突破争创一流，抓住医疗质量万里行活动的契机，狠抓医院医疗服务质量，强化全方位管理，综合治理，平安创建，医院安全生产管理是我院今年的主要工作。
xx年，我院根据上级的要求，认真落实综合治理责任制，结合平安医院的创建工作，以维护医院政治稳定，治安消防安全为目标，为临床一线服务，立足基础，深化创新，进一步加大工作力度，先后开展维护医院稳定，xx普法教育，治安防范，消防安全教育，安全生产管理，医疗质量管理，纠纷调解等一系列工作，为医院的平安创建、安全生产管理年及医疗质量万里行等活动做出了一定的贡献。现将xx年的工作总结如下：
一、社会治安综合治理
1、建立建全了管理和责任制度，落实领导责任制，医院强化了以邵敏书记为组长，各职能科室负责人为组员的社会治安综合治理领导小组，各组员职责明确，责任到人。
2、落实目标责任制，为把医院的社会治安综合治理目标真正落到实处，医院同各科室(病区、班、组)的负责人签订了综合治理目标责任书，明确科室负责人为第一综合治理责任人，同时落实月(季)度例会制度。
3、进一步深化和完善治安防范措施，有效降低医院的刑事发案率，改变医院的政治面貌。医院是公共场所，我院又地处繁华的新华街，进出人员杂，每天有1000多人次进出医院，在如此多的人员中做好安全防范工作，确有一定的难度，根据这一特殊情况，我院充分利用现有的硬件设施进行24小时监控，并加强制度建设，要求每个值班保安做好巡逻登记工作，做到谁上班，谁负责。增强保安人员的工作责任心。
4、针对打开围墙办医院的方针，我院实行开放式管理。人员流动量大、杂，在病区、门诊容易发生钱包、手机被窃这一现象，我们采取了相应措施。①专门请婺城分局反扒能手在门诊、药房、抽点巡逻(特别是单人病房和电梯口病房)，使我院失窃率大大降低。②对门诊楼各楼层的电子监控设备进行了改造，优化了监控设备，并在门诊药房、付款窗口粘贴防盗警示标牌。组成人防和技防的双重防范，使我院门诊发案率明显降低。
5、抓好普法教育工作，用法律保护自己，用法律手段来处理医疗纠纷。在医院的医疗服务中，特别是病人死亡，造成医院与病人家属的纠纷，是医院最头痛、最棘手的事情。病人家属寻衅滋事，大动干戈，有时影响到其他病人的治疗和正常办公。我们一方面用法律来教育病人，一方面利用与派出所共建警务室的便利关系，请公安机关提早介入给予调解，医院出现的许多纠纷都能及时平息。
xx年我院进一步深入开展了社会治安综合治理工作，并取得了较好的成绩，xx年我们将再接再励，按照上级有关部门的要求，为医院的安全尽职尽责努力工作，争取有更好的成绩。
二、继续深入开展平安医院创建工作
医院的治安、消防安全是平安医院创建的重要组成部分，我院贯彻以安全第一，预防为主的方针，结合医院平安创建实际工作，认真学习上级有关部门的文件精神发动和依靠全院干部职工，为维护医院正常的医疗秩序和平安医院的创建工作发挥了重要作用。
1、思想重视，认识到位
医院治安安全工作是一项重要工作，关系到患者、家属及广大医护人员。医院始终将治安安全工作列为医院工作重点来抓。每年都将此项工作列入义程，我们每季组织一次安全教育活动。上级的有关文件通知，在院长办公会、院周会上反复传达学习，以邵敏书记为主任的综合治理委员会专门负责此项工作。安全警钟要时时敲、月月响。医院利用横幅、黑板报、宣传窗、信息网络，开展宣传教育活动。如围绕医院的医疗质量安全、医患纠纷安全、信息网络安全、治安安全、科室外出活动安全、车辆停放安全、消防安全等开展学习讨论。人人重视治安安全工作，发现不安全因素及时排除，发现不安全事件及时报告，及时整改。一年来医院未发生刑事案件、重大医疗事故和治安、消防责任事故。全院874名职工，100多名临时工均无违法违纪记录。
2、明确职责，责任到人
谁主管、谁负责这是个很好的制度。医院的治安安全工作也是一样，根据医院工作需要，成立了消防工作管理委员会和综合治理委员会及安全生产管理委员会，定期对全院的安全生产工作及消防工作和治安安全工作进行全面检查。发现问题，及时开出要事督办单，限时整改。院领导每季度要对全院的医疗质量安全、消防安全和治安安全进行大检查。保安部做到月月要检查，小问题及时解决，大隐患及时上报。
保安部与各科室、病区签定了治安、消防安全责任书明确科主任、护士长为第一责任人，同时落实月(季)度例会制度。年终院部对各科室(病区)进行考核，对消防、治安安全工作不合格病区(科室)实行一票否决。
3、以制度化管理，保障医院治安稳定
没有规矩，不成方圆建立必要的安全制度是提高医院治安安全的保证。确保医院财产和医护人员安全，维护医院正常的医疗秩序，建立和完善一定的安全制度是非常必要的。我院先后制定和完善了《门卫制度》、《临时工管理制度》、《车辆管理制度》、《消防安全制度》、《保安巡逻制度》、《危险品，(麻醉品)保管制度》、《财会人员现金保管制度》、《安全生产目标管理责任追究制度》、《市人民医院消防应急预案》、《市人民医院急救长铃规定》，医院在节假日安排院领导和职能科室负责人双值班制度。由于有了以上一些制度，门卫白天把好人员进出关，晚间各楼道按时上锁。保安人员严格执行《治安消防巡逻制度》做到每二小时全院巡逻一次，巡逻病房后由值班医护人员签字，保证在第一时间掌握病区不安定因素及消防安全系数。医院财务科、药库、总务仓库、计算机房等重点部们均安装了110防盗报警系统，病案档案室及有贵重医疗设备的科室均安装了防盗窗、防盗门。门诊楼、新病房大楼、内科住院楼、均安装有电子监控设施，有效增强了医院的安全系数。
4、警民共建，齐抓医院治安
我院与婺城公安分局城中派出所建立共建关系，在医院建立警务室。城中派出所对我院的治安安全和普法教育工作给予了大力支持。每周二、四、派民警到警务室值班，所领导每季一次到医院为医护人员上普法教育课，分析当前社会治安形势，使医护人员的法律意识明显增强，让医护人员懂得如果用法律武器来保护自己，用法律手段来处理医疗纠纷。同时我们还利用警民共建关系。请城中派出所民警(反扒能手)指导在门诊、病房开展反扒窃专项行动，使门诊、病房钱包、手机失窃率大大降低，得到了病人及医护人员的肯定。
5、抓消防安全防范不放松
安全事故防不胜防，火灾事故也一样。多年来我院十分重视消防安全工作，医院成立有义务消防队。并建立了《消防安全制度》、《消防安全管理制度》。每年进行了一次消防演练。邀请消防队参谋到医院来讲课培训，使队员个个懂得消防知识，人人学会使用灭火器材。我们还组织全院职工分批进行消防培训，让全院医护人员的消防意识得到有效提高。医院的十五层病房大楼配有温度探测器、烟感、喷淋系统，紧急逃生缓降器等先进消防设施。设消防控制中心一个，由专业人员持证上岗，24小时值班。在每个病房门上设置了应急疏散路线图，让住院病人及家属知道自己所处的位置，紧急情况下怎样离开。为确保防火安全医院今年先后更新了部分干粉灭火器。更换烟感探测器30只，消防安全出口标志牌10块，并在门诊检验科加挂了2只应急灯、4块安全出口标志牌，急诊输血科、急诊化验室各增加了1只应急灯，病房大楼的230只干粉灭火器已在请示更换当中。在此基础上保卫科还制定有火灾应急预案和消防知识宣传资料，在每个病区(科室)进行宣传学习。保卫科经常对全院各病区(科室)进行消防检查，通过检查整改，彻底排除了安全隐患。
6、加强安全检查，及时落实整改
绷紧安全工作这根弦。勤查勤检不放松。院领导根据医院工作特点，在每周的院长查房时，对全院的消防，治安安全工作都认真细致的检查，发现问题，会同相关部门及时解决。重视出租房管理，保卫科将租房户的详细情况登记造册，并与租房户签订《治安、消防安全责任书》，定期对出租房检查，发现隐患及时整改。保卫科每周对各病区(科室)进行全面检查。查门窗、查电器使用、查消防设施，同时宣教病人及家属，不要在病房吸烟和使用电器。教育工友不在配电房使用电饭煲、微波炉，把事故苗头消灭于萌芽状态。
医院新区的安全保卫工作保卫科也非常重视，为新区设立24小时门卫值班制度，定时对宿舍区进行巡逻检查(2小时一次)，晚上大门定时上锁，自行车、摩托车入库有序停放，谢绝外来车辆过夜停放。积极协助辖区派出所创建平安小区。
7、加强周边社区治安整治
医院的周边治安整治不容忽视。我院地处繁华的新华街，西靠市区最大的兰溪门菜场，外来人员过多，治安状况复杂。根据这一情况，医院保卫科请城中派出所协助指导，每天中午、晚上到四周巡逻。如发现围墙、栏杆有缺口破损，及时通知有关部门整改维修。发现违章摊贩占道经营及时给予整治清理，若发现外来不法可疑人员能不畏，依法盘问查询。
8、规范院内车辆管理，确保车辆停放安全有序
螺蛳壳里做道场是我们施长春院长对外常说的一句话。医院因地理环境及历史原因，占地面积不大，供车辆停放的面积不多，这就给车辆管理工作带来一定的难度。保卫科制定了《停车须知》制度及职工车辆停放通行证，车管人员24小时值班，对进出库车辆认真指挥，并做好登记工作。为确保停放安全，医院给汽车停放处划定标准车位，安装了减速块，定位器等车库设施，并且利用监控设施进行24小时监控。车管人员加强巡逻，做到谁上班谁负责。
医院治安消防安全是医院发展的根本，医院治安消防安全工作必须长抓不懈。
三、开展安全生产目标管理责任制活动
开展安全生产目标管理责任制活动也是社会综合治理和平安医院创建的重要组成部分，我院根据上级卫生主管部门的部署，结合我院的实际情况，在医疗安全，生产安全方面做了大量的工作。
1、医院专门成立了安全生产管理委员会，制定了《市人民医院突发性事件应急预案》并与各职能科室、临床科室签订了安全生产目标管理责任书，把生产安全、医疗安全、防火、防盗、社会治安等具体工作分解并落实到科室及个人。
2、医院定期组织院长行政查房，通过走访病人，现场查看等形式及时发现存在问题，并及时通知相关科室或个人限期整改，对整改不力的人或事进行处罚，并做到考核有标准，检查有尺度，奖惩有依据。
3、生产安全的防范要做到，人防、物防、技防相结合，强化特种设备及水、电、气、交通、通讯、信息网络等重点部门的安全管理，责任落实到人，并与奖惩相结合。
4、为确保医院安全，医院增加了安全设施、保安人员的投入，今年在原有监控设施的基础上，又新增加了部分摄像机，有效增强了医院治安安全的系数。
5、xx年医院对一批老化的消防设施、设备进行了更换，对全部烟感进行了全面清洗，更新烟感探测器30只，消防水带、水枪头若干只，更新干粉灭火器若干只，更换消防安全出口标志牌10块，增加消防安全出口标志牌4块，应急灯4只，更新了消控主机，有效增强了消防安全系数。
一、医疗质量和医疗安全
医疗质量是医院生存和发展的根本问题，全面提高医疗质量是医务科工作的首要任务、更是常抓不懈的工作。（一）基础医疗质量：我们根据医院管理的要求，完善了院、科医疗质量控制体系，各科室建立了医疗质量控制小组，针对医疗核心制度的执行情况进行了督导检查，重点加强医疗质量的内涵建设。采取平时督促抽查和集中检查相结合的方法，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量进一步提高。（二）医疗文书质量：严格按照河南省卫生厅制定的《医疗文书规定与管理》的补充规定及《医患沟通制度》的要求，对病历书写进行规范化管理。认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，每季度进行一次病历评比活动，奖优罚劣，并且评出十份最佳病历在全院通报表扬，给予一定的奖励，临床医师书写病历的意识进一步提高，病历内涵大有提高。根据新农合的具体要求以及归档病历的现实问题，对于各个细节的要求更加严格，明确奖惩办法，各科室归档病历上缴及时，残缺病历、丙级病历基本杜绝。年门诊人数人次，住院病人数人次；归档病案份，甲级病历份，甲级病历率为.%；合格病历份，合格率%。进一步落实《关于加强门诊、医技医疗文书书写质量的管理规定》，但是部分医生不够规范，不能够重视门诊病历书写的重要性。通过召开全院医生会议进行法律、法规知识讲解，讲述门诊病历在司法诉讼中作为证据的重要性，进一步教育、引导医生认真、科学的书写门诊病历。但是仍然存在部分病人就诊不挂号或者挂了号工作人员不发门诊病历的现象，存在医疗隐患。每月不定期随机抽查处方， 平均合格率病房为.%、
门诊.%。处方的书写质量有明显提高，但是存在外出购药问题。门诊及住院科室的各项登记能够按要求进行，但是门诊日志的填写有待进一步提高。（三）医技科室医疗质量：持续加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检查结果的阳性符合率及准确率，门诊与出院诊断符合率达到.%。不断增添新项目以满足临床需要。其中检验科在原开展项目的基础上今年又新开展了化学发光免疫法检测t、t，胰岛素等，适应了临床诊断与治疗的需要；注重同临床一线科室的沟通和交流，积极地参加了室间质评和室内质评活动，取得优良成绩。放射科引进dr，大大提高了临床诊断符合率；介入治疗取得可喜成绩，治疗种类增加余种，多例病人，主要开展的项目有：肝癌的介入治疗、肺癌的介入治疗、食道狭窄的扩张及支架植入、阻塞性黄疸引流、布-卡氏综合症介入治疗、气管支架、急性坏死性胰腺炎等；与心血管内科田长明主任积极配合开展了心脏永久性起搏器植入术，成功率%。放射科、ct室、mri室规范了每周六上午的集体读片制度、受公安法医鉴定中心委托负责外伤会诊，有效地防范了医疗纠纷的发生，但是放射科、ct室、mri室规范的每周六上午的集体读片制度有懈怠情况。病理室新增免疫组化技术，提高了临床诊断符合率，在ct引导下穿刺活检，对于疾病的早期诊断及鉴别诊断提供了可靠依据。胃镜室开展了直视下胃、肠息肉套扎术，减轻患者的痛苦，同时节约了费用。其他医技科室也分别开展了相关新技术、新项目，赢得了良好的经济效益与社会效益。（四）临床科室医疗质量：分专业，分科室、引进人才以后，临床科室的医疗质量得到持续的发展。心血管内科开展了心肌缺血的早期灌注治疗，挽救患者的生命减少死亡率；呼吸内科开展支气管镜下治疗支气管扩张，疗效显著；外二科开展了经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术、尿道闭锁冷切除术、不游离肾脏的肾盂成形术等；（骨二）手外科成功完成了一例特大腹壁游离血管皮瓣修复前臂皮肤缺损手术；icu扩建床位，在急救治疗上又上新台阶；血液科开展层流床治疗技术，大大提高了血液病治疗水平，为进一步开展新技术奠定基础。其他临床科室也分别开展了相关新技术、新项目，赢得了良好的经济效益与社会效益。重要的医疗指标，入院与出院诊断符合率.%，临床与病理诊断符合率.%，入院三日确诊率.%，手术前后诊断符合率%，危重病人抢救成功率%。（五）医疗安全工作：年，我院发生了几起医疗纠纷，但是都能及时发现、尽快处理，
把纠纷在科室内妥善解决，使影响面减到最小。医务科及时参与纠纷的协调解决，与患方充分沟通，顺利化解了矛盾，保证了医疗工作的正常进行。一起责任事故，对个人给予了严肃处理，科室给予通报批评。三起纠纷已经开庭，其中一起正在重新鉴定中。针对上述情况，认真进行了剖析，全面落实《市人民医院医疗事故防范和应急预案》及《医疗事故责任追究制度》，加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训，特别是对急诊急救知识、《医疗事故处理条例》的学习。加强急诊系列知识培训，提高医务人员的业务技能，举行“医疗事故防范和处理”的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。通过努力，有效扼制了医疗纠纷频频发生的势头。
二、新科室新设备
术业有专攻，本着持续发展的理念，我院成功的把科室进行细化，分出专业科室，从而缓解就诊难问题，提升我院的整体水平。
三、引进人才
为了医院的长远发展，院领导在人才引进上高屋建瓴，再次高标准引进研究生人，招聘大学生余人，进一步优化了人才结构。
四、应对突发公共卫生事件
年，对于国家来讲，是个多灾多难的一年，月份的一场手足口病席卷全国，我院在处置这次突发公共事件上得当及时。在第一时间提供治疗场地，选派专家余人，增添设备台，总 共收住患者近余人次，筛查患者近万人次，尽管工作强度大，最后顺利完成筛查与治疗任务，得到上级领导的表扬；月份三鹿奶粉事件，我院迅速的投入人力物力进行筛查、统计、上报，筛查近万余人次，确诊患者人次。以上实例证明我院在应对突发公共事件上是有实力的。我院作为三鹿奶粉诊治定点医院，下一步的工作将要做的更细、更好。
五、科教工作：
（一）继续医学教育：、将继续教育纳入工作计划，注重院内
外人员培训及宣教。今年我院共派出人外出到省内外三级医院进修学习，派出各类短期学习班近人次，进修学习结束回院的几位医生能将学到的新知识、新技术很快应用于临床，积极开展工作，对提高我院的医疗技术水平，起到较大作用。 、今年我院有近人参加各类成人高考及学历转化教育 、积极撰写论文，全年共发表国家级论文篇，省级论文篇，在省级医学会上交流论文余篇。、科研工作：今年我院取得了两项科技项目，完成两项市级科研成果。、举办各种专业学术讲座次，请上海教授讲座次，郑大一附院教授讲座次，每次都取得圆满成功。共有余人次参加会议。（二）组织全院会珍：本年度在icu、中西医科、内四科、干二科、干一科、神经内科、妇科、产科、（骨二）手外科等共计会诊余次，解决大量的疑难问题，深得患者好评，同时提高了我院的诊治水平。（三）三基训练和教学工作 ：进一步落实《市人民医院三基三严考核制度》及《三基三严培训与考核计划》，按照培训计划共举行了十余期学术讲座，开展了急救系列知识培训、急救技能考核以及业务培训及考核，而后进行临床专业知识闭卷考试，取得圆满成功，使大多数年轻医生的急救理论知识和临床技能有了明显的提高。此外，我院进一步加强对进修实习生的管理，使进修、实习医生感到在我院实习确实能够学有所成。今年共接收各乡镇卫生院及卫生院校的实习进修生余人。
六、宣传及健康教育工作
、利用新闻媒体扩大医院的品牌宣传。 、开展形式多样的健康教育工作。、成立宣传科专门致力于医院的宣传。
七、扎实做好防治艾滋病工作
我院作为艾滋病定点防治单位，领会上级精神，积极配合卫生局全面做好艾滋病的防治工作。、做好宣教工作，发放艾滋病预防教育处方，讲解传播途径，关爱艾滋病患者。、配合卫生局及时应相关医疗点的要求，派专人以及相关专业到位会诊，提供合理的治疗方案。、定期派专人到李林村为患者进行医疗服务。
八、义诊活动及体检工作
、 组织有经验的医务人员下乡到贫困边远乡村为当地群众义诊共次，配合县卫生局、科技局等分别到各乡镇进行义诊活动，共诊治余人次， 分发健康教育处方余份，深受群众好评。于月日第七个全国法制宣传日上，配合
市委、市政府及司法局，派出专家一行人到东城区广场进行义诊，宣传依法行医。 、今年组织各企事业单位及人寿保险公司体检，方便了广大人民群众健康体检的需求，受到人民群众的好评，取得了社会效益和经济效益的双丰收。热烈拥护征兵工作，组织专家参与征兵体检，按照征兵体检要求严谨工作，为国家提供合格的士兵。
十、积极配合新农合工作
新农合是国家的一项惠民政策，是解决农民看病难、看病贵的一项重要措施。由于我院新农合入院病人较多，领导重视，要求及时为患者报销。通过病案室、新农合与医务科的大力合作，这项工作已经进入良性运作。
十一、正确管理医学出生证明章
完善医学出生证明软件，全部使用打印，制定《出生医学证明管理规定》，管理上更加规范。本年度共计签盖余份出生证明。
医务科在年度虽然取得一定成绩，但还需进一步加强，在新的一年里，争取为我院的医疗改革和建设做出更大的贡献。
十二、年工作计划
（一）完善各项制度，改进考核办法，狠抓环节管理。
、执行医院的“院-科”两级医疗管理网络，明确科主任是医疗质量管理第一责任人。
． 健全并落实医院各项规章制度，特别是医疗质量和医疗安全管理制度，包括医疗核心制度。进一步完善业务培训与考核办法。
． 加强医务人员的应急技能及全科医学知识的培训，积极开展应急（心脑肺复苏）演练，要求每人必须熟练进行单人心肺复苏。健全突发、危重疾病的报告、救治方案。安排上级医院主任医师、本院的高级职称及部分中级职称人员的教学工作，以逐渐改善目前业务培训内容单一的局面，增加医生与医生之间经验交流，提高语言表达及沟通能力，形成“传、帮、带”的良性循环机制。
． 合理检查、合理用药、因病施治。贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》。
．强化“三基三严”培训（基础理论、基本知识、基本技能；严格要求、严密组织、严谨作风）。
、健全医务人员技术档案，实施和完善个人医学知识考核和技能水平追踪制度。
、完善和促进医师定期考核制度，通过平时考评与集中考核相结合，对全院医师进行规范化考核，并及时上报卫生主管部门审核备案。
、落实单病种限价制度，缓解患者看病贵的问题。
、完善手术分级管理，制定切实可行的手术分级管理细则。
、进一步加强“三优一满意”持续改进工作。
（二）提高医务人员的人文素质，构建和谐医患关系
、开展人性化服务，将现代人文文化融入医院中，营造高层次的服务理念和人文关怀。
、转变服务观念，坚持以患者利益为中心，服务流程重组（急危重患者直接看病后挂号收费），缩短就诊患者等候和各项检查预约、报告时间、建立急诊患者诊治绿色通道。
、医务人员使用文明服务用语，做到态度和蔼、服务热情，杜绝对病人生、冷、硬、顶、推现象。
、提供多种形式的医疗服务，满足不同病患者的多层次的需求，积极开展多种形式的预约诊疗服务，方便病人。
、完善专业化诊治水平，强化专科门诊管理。
（三）强化细节管理，加强内涵建设，减少医疗纠纷
、加强医务人员医疗安全教育，每季度组织l次全院性医疗安全讲评。
、加强 医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，进一步修订和学习医疗事故防范预案。
、完善院、科两级医疗安全目标责任制（绩效考核体系指标之一）。
、强化“六种人”（疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、其他）报告制度。
、安排医疗事故防范培训、考试次。
、在纠纷处理中本着“四不放过”的原则：
（）不分析出原因不放过
（）不找出责任人不放过
（）不进行处理不放过
（）不吸取教训不放过（重点是吸取教训）
、落实医疗事故责任追究制度。
（四）其他工作
、督促医务人员学习计算机基本操作。
、安排有关人员全科实习、按照专业需要
合理安排进修计划。
、鼓励投身科研，勇于创新，争取多出成果。
【关键词】助产士；职业危险；防范
441文章编号：1004-7484（2014）-06-3353-02
随着现代医学的发展和产科服务模式的转变，以及助产士工作环境的特殊性，注定了助产士会经常接触到较多的危险因素，使助产士面临着严峻的职业暴露危险，成为血液传播性疾病的高危人群；与此同时，来自社会各个方面的压力、工作时间过长、不良的工作等原因使助产士极易产生过度的精神紧张以及职业性劳损；此外，种种因素导致的医患关系不和谐也使助产士甚至面临着人身伤害的危险。
1职业危险因素分析
1.1理化性危险因素产科使用的胎心监护仪、心电监护仪、吸痰器等仪器设备产生的声音、孕妇分娩时的、喊叫以及新生儿的啼哭等形成各种频率的噪音。噪音的恶性刺激，会导致人体出现头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力减退、注意力不集中等神经衰弱症状和恶心、呕吐、胃痛、腹胀、食欲呆滞等消化道症状。产科各个区域都有相应的无菌要求，紫外线及各种消毒剂应用较多，过多的暴露于紫外线下，可导致眼角膜炎、皮肤过敏、皮肤红斑及至皮肤癌；过氧乙酸、甲醛、环氧乙烷及戊二醛等消毒剂产生的有害气体刺激呼吸道、皮肤黏膜等，容易引起各种呼吸道炎症。
1.2生物性危险因素助产士在独立或协助完成诸如、阴道检查、接产术、会阴侧切及缝合术、清洗术后器械、抽血等过程中，会经常接触到孕产妇的血液、恶露、大小便、羊水、阴道及各种已存在感染的分泌物，在无有效个人防护及防护不当、失败时，助产士被感染的几率则更高。传染性的病原体包括病毒、细菌、真菌和寄生虫，具体的有乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒、流感病毒、金葡菌、淋球菌、支原体、衣原体、螺旋体、霉菌、滴虫等。
1.3心理社会性危险因素由于特殊的工作性质和环境，助产士面临着来自方方面面的社会压力，如孕产妇及其家属的压力、医院管理机制的压力及自身的压力。随着经济社会的快速发展，群众物质生活水平不断提高，医疗卫生知识得到广泛普及，相应的孕产妇及其家属对产科服务的内容、质量要求更高，甚至苛刻，护理中出现任何问题，都可能投诉、责难助产人员；每家医院的管理机制不尽相同，但比较通见的情况是助产士配备不足、工作时间长、倒班、夜班、节假日加班现象严重以及工资待遇普遍不高；此外，助产士还会受到学习进修、晋升评比、技能比赛、科室人际关系等因素的影响，这些来自社会各方面的压力都会影响助产士心理和精神状态，造成助产士产生职业倦怠或至心理疾病的发生。
1.4职业性危害因素助产士日常主要从事产科诊查、手术操作及护理等工作，常见的工作有直立、持续性的前倾站立、蹲姿、折返步行，符合人体工效学的站坐行结合较少，容易发生各种因工作不良引起的职业性损伤，如颈椎增生、肩周炎、腰肌劳损、椎间盘突出、子宫脱垂、下肢静脉曲张等等。在工作时间过长时，由于延误了正常就餐时间，助产士罹患低血糖、胃肠功能紊乱、溃疡病的概率显著上升。频繁的倒班、夜班可引起人体生物钟紊乱，导致机体免疫力下降。
1.5其他危险性因素孕妇的产程是一个充满不确定因素的过程，各种意外情况都可能随时发生，涉及孕产妇、新生儿的医患矛盾仍是一些地区主要医患纠纷的来源。发生医疗纠纷后，一些患者及其家属由于法律观念淡薄甚或职业性医闹的存在，对助产人员侮辱、谩骂、围攻、殴打的现象仍时有发生，给助产人员造成了直接的精神和人身伤害。
2职业危险因素防护探讨
2.1完善职业防护法律法规现行的法律体系中，还没有一部专门关于医护人员职业危险因素防护的法律法规，一些职业危险因素防护规定散见于一些部门或地方规定，如《医院感染管理规范》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》等。这些部门或地方规定，对不同岗位医护人员的职业防护显得过于单一、笼统，对一些职业危险因素则完全没有涉及。大量的事实证明，医护职业是现今社会的高危行业，因各种职业危险因素造成医护人员致病、致残、致死的情况屡见不鲜。给予医护人员必要的职业安全保护，让医护人员能真正沉下心来钻研医学知识、技术，全心全意服务于社会大众，十分必要。要从根本上解决助产士的职业危险因素防护问题，从国家层面上来讲，必须制定专门或综合性的法律法规，实现有法可依。
2.2加强职业危险因素的管理助产士面临的诸多职业危险因素，需采取综合性的预防及管控措施。
2.2.1理化因素的防范噪音：在不影响正常使用的前提下，尽量调低各种仪器设备产生的声音；采用无痛分娩等技术，减少孕妇因疼痛发出的喊叫；及早指导产妇进行母乳喂养，按时进行产后巡查，避免新生儿因饥饿、环境不适而啼哭；紫外线：严格掌握消毒时间，合理布局产室分区，便于消毒及通风；化学消毒剂：严格掌握消毒剂的浓度，配备必要的个人防护用品。
2.2.2生物因素的防范按规定配备、使用个人防护用品；加强职业技能培训，防止操作不当引起的院内感染；加强医疗废弃物的管理；职业暴露后，要按照规定进行清洗、消毒、预防性用药及报告。
2.2.3心理社会性因素的防范定期组织助产士参加心理知识讲座，进行心理危机干预；开展趣味性的联谊活动，减少助产士的职业压力，增进科室人际关系；按照规定配备助产士，科学安排上、下班、白、夜班、值班、加班，合理提高助产士待遇。
2.2.4职业性因素的防范定期组织助产士进行体检，发现有职业性劳损的，及时调整工作岗位或合理安排上班时间。
2.2.5其他因素的防范加强产区的法制宣传，提高就诊群众、助产人员的法律意识；及时准确地做好各项护理操作，从而预防医疗护理纠纷的发生，维护正常医疗秩序，保护自身利益乃至医院的合法权益；有条件的，可以设立由公安机关派驻医院的警务室，条件尚不具备的，可以适当增加安保人员的数量。
2.3强化个人防护加强各类防护知识的培训，帮助助产士全面认识自身职业危险因素，树立全面预防的观念，克服暴露后的恐惧心理，正确对待感染的发生；建立健全防护规章制度，落实专人检查督促，奖惩挂钩，确保各项防护规定真正落到实处；尽量选用可以防止交叉感染的设施设备，如产房可采用感应式水龙头，消毒液采用脚踏式取用；配齐、配足各种个人防护用品，如手套、帽子、口罩、雨靴、锐器盒、消毒液、创可贴、预防性药物等，尽可能选用一次性的用品如备皮包、灌肠袋、婴儿吸痰管、防水接生衣以及便盆等；接触确诊的感染孕产妇时，应加强防护等级，如戴两层手套、使用护目镜等。
2.4制定防护应急预案制定防护应急预案，可以保证事故发生后，能够迅速、有序、高效的开展应对工作，把事故造成的损失降到最低。制定防护应急预案至少应包括以下几个方面的内容：①应急组织的组成及职责：产科主任或护士长为第一责任人；②事故处理原则：以人为本、降低损失、及时、高效等；③事故的种类及分级：在区分不同事故类型的基础上，划分不同的等级，便于事故发生后判定损失性质、程度，进行针对性的处置；④急救药品、器材的准备与保管；⑤医疗、安保、法律支持：成立院内感染急救专家组，安装监控、报警装置，充实安保力量，聘请法律顾问等；⑥应急处置程序：报告、响应、现场处置、护理秩序的恢复；⑦应急演练：定期组织助产士进行应急演练，熟悉事故处置流程；⑧事故的总结与防范。
助产士是从事母婴护理的专业人群，她们的身心健康直接影响到产科工作质量，关系到母婴健康。社会在高度关注母婴安全的同时，也应关心到从事直接为母婴提供各种护理服务的助产士群体。助产士要加强职业安全教育，保持身心健康，不断提高自身业务素质和护理质量，以适应现代医学和护理学科的不断发展。
参考文献
[1]马冬梅，周杏仙，王芳.助产士职业暴露调查中低报告现象分析.中华护理杂志，2006，41（4）：328-329.
妇产科是一个服务于特殊群体的科室，妇科病人多局限于盆腔，手术多以切除病变部位为主。病人因将缺失部分器官，会产生缺失感；盆腔炎、宫外孕等引起剧烈腹痛、大出血，这些易使病人出现恐惧、紧张、忧虑、孤独、失望、退化等心理反应。如果这些反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会干扰手术的顺利实施，影响治疗方案，对手术及术后恢复非常不利。因此，妇产科的护理人员更要重新认识人的价值，理解生命的意义，充分体会人文关怀的内涵。
一、提高助产技术
1、助产士的素质差异大：由于低年资聘用制的助产士增多，加之剖宫产的比例增高，平产接生机会减少，致临床经验不足，产程观察水平不高，应变能力差，不能及时发现异常问题，处理问题，潜伏的安全隐患增多。
2、 助产技术操作失误：产科技术操作有其特殊性，绝大部分为有创性操作，且很多操作需要手法和经验灵活运用。有些操作技术根本无法用语言文字来表达，也无法在直视下进行，只有心领神会用“心”来操作，稍有闪失就会影响母婴安危。如产时确诊性的阴道检查、保护会阴的技巧、产时会阴侧切的角度、会阴缝合技术、臀位接生等，是产科工作中经常遇到的问题，如有失误则会伤及母婴。
二、重视医德医风
1、服务态度生硬，用语不当：孕妇临产后心情难免急躁、恐惧、孤独，她们渴望得到医护人员的关爱、呵护。但有时在工作中能听到“生孩子是自己的事，我们帮不了你。”“生孩子哪有不疼的，不疼就生不出来。”等等诸如此类生硬的话，这无疑对孕妇是一种无形的打击，在心理上造成不安全感，产后一旦母婴病情有变，则引发纠纷。
2、服务工作不到位：主要体现在入院宣教不到位，没有很好的履行告知义务，对病人的隐私不够尊重，对病人的主诉不够重视，未主动关心安慰病人，使病人感到自己没有得到充分重视而产生不满情绪引发纠纷。
3、病历记录方面：对产程观察中出现的异常情况、处理措施、抢救经过、记录不详尽；缺乏医护在治疗护理上的沟通，出现医护记录不一致的现象；由于产科病历具有表格多、构划多、病情变化快、风险记录多的特点，稍有疏忽就容易出现笔误。
三、防范对策
1、健全质控网络，实施三级质控：一级质控由本科全体护理人员共同参与，主要是对当班的工作进行自控、互控，及时发现工作中的问题及时改正；二级质控由科室质控小组、兼职质控员、护士长组成，主要对高危人群、高难度的治疗护理进行重点监控；三级质控由护理部组成，对二级质控上报的护理差错进一步分析、核实、讨论、定性。科内制定一、二级质控质量标准，实施责、权、利挂钩。
2、加强管理制度。
（1）质控网络不健全，安全意识不强：不注重环节质量控制，只是在应付上级检查时，突击性的进行全面、质量安全回顾性检查，采取一些补救措施。另外在发生护理缺陷或过失时，个别同志存侥幸心理，隐瞒过失行为，不及时上报，延误处理时机。
（2）安全管理制度不完善：对特殊病人，如：孕妇、新生儿等自我照顾能力较差的群体，安全防范制度不完善，危险地段无安全警示标志，有病人跌倒，烫伤等意外事故发生的隐患。
（3）规章制度执行不到位：个别护理人员有章不循、粗心大意、引发纠纷。如产后应立即在分娩记录上做好各项记录，尤其是新生儿性别、出生时间、出生时的情况、处置、查对应有详细记载，同时加盖母婴双方指印，并给新生儿戴手腕条，但往往有些护士不以为然，不按要求去做，导致产妇对新生儿性别产生怀疑而引发纠纷。
（4）对住院病人管理不严：由于医护人员对病人迁就、照顾、放弃原则，最后导致不良后果。如住院孕妇请假离院，孕妇及家属开始请假时，态度友善，而孕妇一旦离开后分娩发生问题，反过来追究医院的责任。
四、护理管理
1、完善病区安全管理制度：根据本科特点制定护理安全防范措施，完善入院安全告知相关内容，对常见急危重症提出应急预案，对新生儿、孕产妇等高危人群制定意外伤害防范预案。对于火灾、盗窃、停电、中心氧压及中心负压不足等事件发生时，如何处理和上报做了详细规定，危险地段设立了温馨警示标志。病人请假实行经治医师审批签字，家属申请签字制。规范了平产的处理常规、程序，新生儿沐浴的处理程序，完善了产房工作制度、查对制度。明确规定护理人员应严格执行操作常规，一旦发生差错纠纷必须以群体的力量面对，积极处理，避免事态扩大。同时强化安全意识，自我保护意识，利用一切机会如每月的例会、周会、晨会进行医疗安全教育，做到警钟长鸣。
【关键词】院前急救;护理
【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-161-1
院前急救是指各种急性发作的疾病和各种突发事中患者进入医院前的医疗救护,是急诊医院服务体系的首要环节和重要的基础部分,可以为院内救治争取抢救时机,一定程度上能决定抢救成功率。其特点是突发性、艰难性、复杂性、易发生医疗纠纷等,且其水平高低、服务质量优劣对社会影响极大。目前,院前急救护理管理一定程度上反映了医院的管理水平与护理质量,各个医院也积极探索出了适合自身发展的模式,并取得了一定的成绩,但是与实际情况存在不适应的局面,面临诸多问题。本文结合我院实际情况制定了一系列院前急救护理管理制度,以期为患者提供安全、有效、便捷的院前急救护理服务,现报告如下。
1目前院前急救护理管理存在的问题
1.1出诊不及时院外急救是采用现代化技术,迅速到达现场,实行急救措施,使伤者得到有效的急救和治疗,能否及时出诊直接关系到病员的生命。但是,经调查发现,护士24h在医院待班情况极少;120呼救电话接听不是24h有专人负责,且值班护士存在急救意识不强,接听电话不及时,记录病情、求救地址、联系电话不准确等,直接导致出诊速度慢,影响院前急救护理质量,进而引发与患者的纠纷。
1.2急救物品准备不到位急救物品准备存在两个方面的问题,一方面是护士急救意识淡薄,院前急救中急救药品、设备使用后未及时补充、设备不齐全,如氧气筒内氧气不足、除颤仪未充电等,直接影响院前急救的成功率和护理质量;另一方面是急救物品品种多、药物有效期各不相同,以及急救现场条件差,直接增加了急救的不安全因素。
1.3现场急救处理不当急诊科的护士每天要面临的内、外、妇、儿、产科等方面的院前急救,因此要求每个护士要具备充足的医学基础理论知识和精湛的现场救治基本技能。但是,目前,护士一方面急救专业知识欠缺,未按操作规程工作,影响了院前急救质量;另一方面急救人员争分夺秒全力抢救处置患者,不能预测
1.4沟通不到位按照《医疗事故处理条例》规定,护士在操作前必须向清醒的病人及家属解释清楚,并征得同意后方可执行,但是院前急救的患者大多病情危重,存在急躁、忧虑、恐惧心理,护士稍有不注意,没有及时与家属沟通或沟通不细心,引起患者及其家属反感,加之患者对自己就医权利的保护意识逐渐增强,极易造成纠纷。
2院前急救护理管理对策
2.1加强救护人员自身素质(1)强化护理人员树立“以人为本”和“以病人为中心”,以及“救死扶伤”等人道主义精神和职业道德;(2)通过定期组织多种形式的学习,如每月定期组织业务学习、外派护士进修学习、定期进行急救知识及技术考核、抢救现场讲评及请专家授课等方法,加强护理理论和操作技能培训;(3)护理人员要以和蔼诚恳的态度、精练贴切的语言、沉着稳的举止等,对患者表现出高度的责任心和爱心,建立良好的职业形象;(4)定期组织护理人员学习法律知识,强化其风险意识。
2.2加强抢救药品及器械管理要做到:(1)确保各种急救物品处于应急状态,做到定数、定位、定人管理,标签清晰,且不定期检查;(2)抢救药品、器材使用后,必须及时补充,保证随时使用。
2.3规范护理记录护理记录是护士执行医嘱实施抢救治疗护理的主要依据,具有一定的法律效应,因此要做到:(1)记录要详细、完整、规范,使记录具有真实性、完整性、及时性、准确性,并要求双方签名,做到有据可查;(2)执行口头医嘱后要及时补充医嘱记录,以及因情况危急未能及时记录的,应在最快时间内据实补记,并注明急救时间和补记时间。
2.4加强院前急救制度管理根据医院护理质量管理标准建立了各项制度,如:(1)严格120专用,24小时值班,并做详细记录,不拒绝任何呼救电话,使病人得到及时的救助;(2)进行有效的排班,既要保证护理人员得到充分休息,又要保证24小时有人值班,待命;(3)制订各种抢救应急预案,定期进行急救演练,找出隐患,及时正确地处理问题,避免差错事故发生;(4)成立急诊科护理质控小组,应通过检查和督促,确保各项规章制度落到实处,并通报质控检查及护理部出诊的调查结果等,找出工作中的不足,使每位护理人员明确职责并认真履行;(5)在运送急危重病人过程中,医护人员要严密观察病情变化,保证急救下护理措施随时到位,同时途中与医院急诊科联系做好接诊准备;(6)每次出车后,应保持车内外整洁,做好消毒隔离,防止交叉感染。
参考文献
[1] 曾秀英,胡玉燕,罗伙娣.基层医院院前急救护理管理探讨[J].中国实用医药,2008,3(36):243-244.
加强医院内部安全保卫管理是创建“平安医院”，确保医院全面平稳发展的基础。在安全保卫的实践工作中，医院保卫部门应当宏观布局，确保安全保卫制度健全，管理机制完善，管理计划可行，并在日常工作中严格落实各项制度、计划，积极做好防范工作，确保医院医疗、教学、科研、生活秩序的顺利进行。
（一）安全保卫制度健全
制度是各项工作得以规范、顺利开展的基础。安全保卫制度的建立和完善能有效指导和规范各项实务工作的开展。在日常安全管理工作中，医院保卫部门应当结合实践经验，把工作要求、程序和内容融入到各项工作制度之中，做到用制度管理、指导工作，并在实践中不断地健全、完善制度，形成规范的工作流程及管理方式。
医院安全管理相关制度主要包括以下几类：
（1）治安安全相关制度：为确保医院治安安全，打击犯罪，指导安全管理工作的各项制度，如《医院安全管理规定》、《患者人身安全防护》、《社会治安综合管理委员会工作制度》等。
（2）消防安全相关制度：为确保医院消防安全，防患于未然，指导消防安全各项工作的制度，如《消防管理制度》、《火灾应对流程》、《火灾紧急疏散指南》等。
（3）各类应急预案：即紧急状态下应对各类突发事件的操作指南，如《火灾处置和疏散应急预案》、《突发恐怖事件应急处置预案》、《重大医疗纠纷应急处置预案》等。
（4）保卫工作相关制度：指导安全保卫工作的其他各项制度，如《失物招领制度》、《员工身份牌管理规定》、《院内建设工程安全管理制度》等。
医院只有建立健全的安保制度，才能指导保卫工作的顺利开展，才能有效维护医院正常医疗和工作秩序，预防违法犯罪和治安灾害事故的发生。
（二）安全管理机制完善
医院安全管理工作需牢固树立并积极贯彻“预防为主、防治结合”的原则，围绕创建“平安医院”这一目标，各安全管理部门各司其职，各负其责，推行全面安全管理。笔者根据多年的保卫工作实践，总结了从可以下几方面完善安全管理机制：
（1）层层落实安全工作责任制
医院要严格落实安全工作责任制，坚持“谁主管，谁负责”的原则，分级负责，分层管理，提高内部治安防范能力，全力维护良好的治安秩序。医院安全工作责任制即“医院主要领导负总责，分管领导具体负责，各部门各负其责”的责任机制。医院主要负责人为医院内部安全工作的第一责任人，承担领导责任。医院综治委在分管院领导的带领下，定期研究部署和检查落实安全管理工作，建立、完善内部安全工作责任制，与全院各部门层层签订安全责任书，明确责任。各部门主任为本部门的安全工作责任人，明确本部门的安全管理职责，在日常工作中落实本部门安全管理各项具体工作，消除安全隐患，在部门内逐级逐岗落实安全责任。由此，在全院范围内形成逐层管理负责，广大职工与群众人人参与，齐抓共管的良好氛围。
（2）日常安全工作机制规范
1）每周例会制度：
我院保卫部每周召集安保管理人员召开例会。通过实践发现，每周例会制度能有效传递信息，提高工作效率，促进医院安全管理工作的可持续发展。
每周例会制度具体形式即：每周保卫部管理人员、保安队伍骨干管理人员参加会议，总结并汇报上周工作情况，布置并落实下周各项工作任务，及时发现问题并提出改进措施与建议，及时协调解决问题。通过例会，保卫部可全面掌握医院安全管理工作最新进度，加强部门间、岗位间的工作联系与沟通，达到信息与资源共享，提高安全保卫管理队伍的整体工作效率。
2）安全检查制度：
安全工作重在防范于未然，安全隐患的排查整治是医院安全管理工作的重要组成部分。医院保卫部门应建立完善的安全检查制度，通过开展日常安全巡查、周查、月查、季度及年度大检查等多形式、多层次的安全检查，对医院内所有部位、设施有可能存在的安全隐患进行排查并监督落实整改。
消防安全隐患排查是安全检查的重中之重。消防检查至少每周一次，应从保安检查、保卫部检查、科室自查等多个层面开展，力求范围全覆盖、无死角，及时发现、排除所有存在的安全隐患。
安全检查要形成规范化的制度，检查情况应记录在案，根据检查结果实施改进，并做好医院设施设备的长期更新更换规划，降低存在的风险。安全检查应当经常性地开展，特别是重点要害部位必查，同时动员医院各部门开展安全隐患自查，群策群力，在全院范围内形成滚动摸排、持续整治、保障安全的长效机制。
3）突发事件预警机制：
医院内的安全突发事件主要是指突然发生的，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的事件、事故和灾害等。包括以下几类：
（1）社会安全事件：如恐怖袭击事件、群体性医闹纠纷、劫持、抢劫等暴力事件等。
（2）事故灾难：如火灾、爆炸、建筑物坍塌、电梯事故等。
（3）自然灾害：如台风、雪灾等自然灾害袭击。
防患于未然，预测和预警机制十分重要。医院应针对可能发生的公共安全突发事件，完善预测预警机制，针对存在的各种公共安全风险，开展安全隐患风险分析，做到早发现、早报告、早处置。
医院应当加强公共安全突发事件监测体系建设，建立突发事件及可疑事件的报告制度，对可能发生的突发事件，及时准确预报预警。医护人员等医院所有职工应当在日常工作中要提高对突发事件的敏感性，及时发现可能发生的突发事件和潜在隐患，及时收集各种信息并进行辨别分析，有效察觉潜伏的危机，并报告有关职能部门。各个门岗执勤人员密切关注出入口人流，发现人员群体性涌入或言行异常者以及其他可疑情况的，要持续追踪，并及时报告医院保卫部门。相关职能部门要做好自然灾害日常预警监测工作，发现自然灾害预警信号，及时提交应急领导小组决策。公共安全突发事件预测预警体系建设中，信息报送要求要快，预警信息的主要内容要尽量具体、明确。
通过预警机制的落实，及时执行应急预案及处置流程，对突发事件处理赢得主动权，有效开展各项应急处置工作，将事件造成的损害降到最低。
（三）制定切实可行的安全管理计划
要创建一个安全的有利于患者就医的环境，医院安全管理计划必不可少。医院保卫部门应通过收集安全相关数据并定期开展分析，在此基础上制定减少风险和改善患者服务环境的安全管理计划，以尽量避免医院员工、患者及来访者意外伤害的发生，增进部门负责人及员工的安全意识与防范能力。
医院安全管理计划的目标是确保所有病人、员工、学生、来访者和财产的安全得到保障。安全管理计划内容需包括医院内安全重点区域的分级设定、人员身份识别及人群准入分类制度、医院入口管理措施、安全隐患巡查制度、突发事件处理流程、员工培训等各项具体安全保卫措施的执行计划，并制定年度持续改进计划，列明年度需完成的安全管理工作项目及其具体的实施方法、时间安排等信息，计划要切实可行，通过计划的实施，不断改进医院安全工作。
参考文献：
[1]戎火泉.2005.医院安全保卫工作管理规范.南京：东南大学出版社
