时间：2024-04-13 09:14:10
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理理论基本概念，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】护理心理学；课程改革；护生
一、护理心理学存在的现状
护理心理学基础着重强调护理人员必须掌握心理学基本概念、基本知识和基本理论，是护理及相关专业的基础课程，也是心理学在护理实践中的具体应用，它为整个护理学提供心理学的观点，方法和技术，因此是护理学专业学生必修课程之一。随着医学模式由单一生物医学模式向生物――心理――社会医学模式转变，现代护理学得以迅猛发展，护理心理学已成为现代护理领域的重要组成部分，也是现代护理教育的重要课程体系。它能让护理专业的学生形成生理与心理相统一的整体认识观，站在全新的角度理解健康与疾病，并能从生理与心理社会因素认识疾病与解释疾病、治疗疾病，以满足现代医学模式和医学自身发展的需求。
二、大学生心理健康教育过程中存在的问题
1.护理心理学课程未受到足够重视
与其他核心专业课程相比，护理心理学受到的重视程度明显不够，被护生冠以“副科”的地位。在相当多的医学院校中，护理心理学虽被设为必修课，但是因为一般设为随堂考试，又不是重要课程，护生一般不认真学习，有些老师也认为护理心理学并非重要课程，学不学对护生影响不大，护生不认真听，老师讲课也比较随意。
2.护理心理学课程理论基础多、内容枯燥
教学内容过分强调了心理理论的重要性，教学内容偏重于基本概念、基本理论和基本规律，与现实问题严重脱节。 传统“满堂灌”的教学方式向激发不起学生的学习兴趣，教材中涉及到许多专业名词以及各种心理学流派的理论，护生很难理解，对于非心理学专业的护生来说理论流派不但难以记忆，而且与护生的实际需要关联较少，难以产生学习兴趣。
3.课时设置都是理论学习，没有实践
护理是一项实践性很强的工作，如果没有实践，护理心理学课程学习下来，学习的理论知识在课程考完试就丢了，护生只在内心有一个心理护理的概念，但是在临床上护生很难进行实际的心理护理，这样护理心理学的学习的意义就很有限。
三、护理心理学课程改革路径
1.适当增多护理心理学的教学学时，改变考核方式
学习成绩的考核评定，是教学的重要组成部分。它是了解学生学习情况，检查教师教学质量的重要手段，也是调动激励学生学习积极性的重要手。从某种意义上讲，考试就是指挥棒，它怎样指挥，学生就向那个方面努力。改变考核方式可以引导护生对护理心理学的学习态度。可以通过模拟临床心理护理进行考核，通过这种形式，不但进一步使学生学习到如何进行心理护理，如何改进自己，从而有利于提高护生的护理水平和专业素养。 同时也进一步完善了护理心理学教学考核改革，提高护理心理学教学效率。
2.利用网络资源中的金品课程
精品课程是具有一流教师队伍、一流教学内容、一流教学方法、一流教材、一流教学管理等特点的示范性课程，存放在网络上共享的优质教学资源。给学生介绍一些精品课程的网站和网址，要让护生在护理心理学的学习中充分利用这样一种优质资源。感兴趣的学生在课余还可以自己去学习一些相关的知识，而且上面有很多的名家讲堂，可以提高学生的学习兴趣，还可以使护生学习一些扩展的知识。
3.运用案例分析
运用案例分析让抽象的知识和原理生动易懂，为学生创设一个模拟的教育或教学情境，使学生将理论与实际联系起来，既调动学生的学习兴趣，还使学生进行有效的知识迁移。比如在心理护理和病人心理阶段，可以给学生找一些案例，让护生分析病人是因为什么样的心理产生这样的行为，我们身边有没有这样的病人，如果有，作为他的护士的话应该怎么做能够更好的完成护理工作，促进病人康复。
4.角色扮演法
譬如可以用心理剧的形式，老师给出一种病房或医院的情境，并讲明表演要求，让学生分别扮演病人和护士的角色，演绎在病房和医院的发生的事情，通过所扮演的角色的行为方式、方法与态度，达到深化护生的认识，感受和评价所扮演角色的内心活动和情感体验。这种方法能够让护生体验到真正的心理护理应该为病人提供什么样的服务，增强观赏性和互动性，激发了护生对医院工作的体验，使学生更加了解什么是护理心理。
参考文献：
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关键词：妇产科护理；理论教学；多媒体运用
中图分类号：G712 文献标志码：B 文章编号：1674-9324（2013）01-0239-02
《妇产科护理》在中职卫生学校护理专业教学中是十分重要的一门临床课程。在《妇产科护理》理论教学中，由于内容多，信息量大，基理枯燥泛味，内容抽象复杂，通过多媒体技术的合理运用，给传统的教学模式赋予了新的内涵。教学中利用多媒体的优势，把教学内容通过图形、照片、文字、视频、动画和声音加以体现，一改“粉笔+黑板+模型”的传统的模式，使教学内容变得形象直观、生动易懂，深受师生的欢迎，教学效果和质量有了明显提升。现就多媒体技术在《妇产科护理》理论教学中的合理应用，谈谈自己的体会。
一、合理应用多媒体手段，有效提高教学效果
《妇产科护理》是一门科学性很强的学科，其护理学的基础知识、基本概念、技术操作要求、基本技能步骤要真实系统地展示在学生的面前，并能被学生理解和掌握。仅靠传统教学模式是不够的，必须在传统教学模式基础上，合理运用多媒体教学手段，通过字、形、视、听相结合，图、文、形并茂地展现教学内容，把复杂的理论以文字、画面和动画进行展现，使护理理论知识变得形象、具体、直观和生动，这对于激发学生学习兴趣，调动学习积极性，加深对妇产科理论知识的理解、掌握，记忆和思考，有效地提高教学效果有积极的意义。我认为在《妇产科护理》教学中运用多媒体手段进行教学要力求做到化虚为实、化静为动、化繁为简、由点及面。
（一）化虚为实，使教学内容由看不见、摸不着转为形象直观
《妇产科护理》对疾病的讲解基本都包括病因、病理、发病机制、临床表现、辅助检查、护理措施及健康教育，内容多而杂，且不易理解。在“生理产科”章节“枕先露的分娩机转”讲授时，由于“分娩机转”这部分内容在人体内，看不见、摸不着，仅借助挂图、骨盆模型、婴儿模型示教，学生只能凭自己的想象力来理解，最终常是一知半解。运用多媒体课件后，能够直观地体现出胚胎、胎儿在母体宫腔内不同时期生长发育的形态，以及头位分娩时，胎儿是如何以最小径线通过产道的三个平面的分娩机制。动画录像，再配以文字和说明，有效解决了理论教学费时、费力的矛盾，同时学生印象深刻，容易理解接受。
（二）化静为动，使教学内容由静态转为动态
“计划生育手术过程”教学中，运用多媒体手段，将各项手术操作步骤从用物准备到操作流程及注意事项等以动态形式呈现在课堂上，学生能直观明了手术全过程，解决了老师表达难、学生理解难的问题。在“妊娠生理”章节教学中，运用多媒体把“受精”、“受精卵发育”、“输送与着床”等基本概念以动画的形式进行体现，并配上悦耳动听的音效，学生既新鲜又好奇，在轻松愉悦的环境中，很快理解掌握了基本的理论概念。
（三）化繁为简，使教学内容由抽象转为具体
《妇产科护理》理论教学中，对于许多疾病的病理生理、发病机制、护理措施等理论多数学生认为“繁、难、多、杂”，不好理解，传统模式教学效果差。因此运用多媒体手段，把深奥的理论通过清晰而逼真的图像、图形、动画，由浅人深，多角度、多层次地进行呈现，教学效果好。在“宫颈癌”章节教学时，运用多媒体手段，清楚地展示诊断过程中宫颈刮片、宫颈活检等关键步骤，再结合临床处理方法步骤的讲解，学生很快对癌症的发生、发展、转移和分期有了深刻的认识，还建立了临床思维能力。在讲授“女性生殖系统解剖与生理”这一章节时，运用多媒体手段，结合人体解剖学的彩色图片和影像讲解，通过分析、讨论女性生殖系统的解剖和生理，由浅入深地引导学生认识女性生殖系统的解剖生理，教学简单明了。
（四）由点及面，使教学内容能由各章节的讲解转化为系统的知识
《妇产科护理》的理论教学，由于章节内容多，理论教学课时相对较少，教师备课时工作量大，有时课堂教学时只能以妇产科护理中出现的常见病、多发病为授课重点，传统模式教学常常将基础知识一带而过，学生在学习过程中感到内容杂而乱，跳跃性大，连续性差，不易理解。多媒体手段的应用，能节省课堂上教师板书、绘图、画表所占用的时间，增加了教学容量，使教学时间充足。基础知识及相关内容可以综合系统地进行讲解分析、归纳总结，如通过列表总结疾病的鉴别诊断，把大量的诊断内容通过表画的形式进行直观地讲解，增加完善教学的整体信息，使教学过程形成一个有机的整体，教学效率高、效果好。
总之，用好多媒体教学辅助手段，往往事半功倍，同时极大地调动了学生的学习热情和积极性，激发学生学习的兴趣，达到提升教学效果之目的。
二、应用多媒体技术辅助教学需把握的环节
（一）要注意师生互动
教学是“教”与“学”相互交流的过程。传统教学模式中，教师通过口授、板书进行教学，学生的注意力尚能集中在教师的言行上，教师教学的引导力掌控力强。但在多媒体手段运用后，往往教师把部分注意力放在操控电脑上，而学生的注意力又在大屏幕上，师生交流被弱化，“教”与“学”的交互性不强。因此在教学中，教师要注重掌控课堂，引导教学，防止教学变为人和机器之间毫无情趣的信息交流。
（二）要注意掌握教学节奏
在理论教学中运用多媒体手段，减少了板书时间，增加了课堂容量和教学的信息量，提高了教学效率。但往往有的老师为了在单位时间内完成教学，仅根据制作的课件内容进行报告式的讲解和诠释，画面内容切换快，使得学生听课、理解、笔记顾此失彼。因此，教学中要注意掌握教学的节奏，张弛有度，使教与学同步合拍。
（三）要提高多媒体课件质量
运用多媒体手段进行教学，首先需要制作一个好的多媒体课件，这就要求教师不仅要具备多媒体课件制作的相关技能，还需搜集、整理有关与教学相关的资料和素材。目前个别教师仅仅单纯地把教材的文字内容照搬上电脑，将多媒体课件等同于电子讲稿，课件内容单一，形式呆板，不够生动形象。
（四）要注意与传统的教学模式相结合
多媒体手段在《妇产科护理》理论教学中是能发挥很大作用的，但还有一定的局限性。如对女性生殖系统解剖一节“骨盆”的讲解，运用多媒体能够使学生掌握子宫、输卵管、卵巢等组织器官的解剖知识，但对各器官之间的比邻关系就认识不够清晰了，此时结合骨盆教学模型，可加深学生对实体的感知，进而加深对概念的理解。因此在教学中要把握好应用多媒体手段的“度”，对多媒体手段不能过分依赖，而应与传统教学模式有机结合，取长补短。
南丁格尔曾说：“护理是科学和艺术的结合。”现代护理专家提出护理是科学、艺术与爱心的结合。可见，现代护理要求护生了解护理的发展史、职业素质及行为规范、护理理论和护理程序，涉及人、环境、健康、护理等具体内容。护理的服务对象是人，是由生理、心理、社会经济和文化等多方面因素综合而成的整体。他们的健康与外界自然环境、社会环境以及人体内环境密切相关，护生必须具有生理-心理-社会医学模式所需要的全面智能结构，方能为患者提供优质的整体护理服务。因此，学校教育应致力于全面提高护生的职业素质。
化学教学要贯彻以人为本的思想，就必须从讲课一开始就向护生灌输以患者为中心的理念，告诉护生在护理工作中，患者对护士的心理需求首先是职业道德，尤其是思想道德素质，包括服务态度、仪表礼仪、修养、沟通等方面。若能以“5·12”国际护士节或成立南丁格尔护理服务支队为契机，组织护生参加优秀护士模范事迹报告会，讲述南丁格尔的典型事例，组织护生为群众提供护理服务等活动，将会对护生树立高度的责任感、形成良好的医德护风起到推动作用，也将会对护生学好化学课起到促进作用。应坚持以患者为中心，激发护生对护理专业的热爱，从这个角度来讲，唤起护生责任感比单纯传授知识、方法更重要。
2在化学教学中渗透护理理念
护理是对人类现存或潜在健康问题进行诊断和处理的过程[1]。护理专业是一种对生活在不同环境中的人（包括个体和群体）提供健康服务的专业。在新的医学模式下，护理科学是自然科学与人文科学相互渗透的独立应用科学。化学是研究物质的组成、结构、性质、变化及其应用、合成的一门自然科学[2]。化学课只有淡化学科意识，才能突出护理专业培养目标，注重护生整体护理能力的培养，使其树立“先预防保健，后疾病护理“”先健康人群，后患病个体”的观念。教材作为体现教学内容和教学方法的知识载体，需要适应科学技术发展和护理教育改革的需求。为此，化学教材应以培养实用型人才为目标，坚持以面向世界、面向未来、面向现代化为办学方向，以护理教育理念为指导，以护理专业教学计划和教学大纲为依据[3]，强调思想性、科学性、先进性、启发性、适应性5性要求，体现突出护理、注重整体、加强人文、体现社区的特色。
3化学与医学护理学的关系
医学护理学的主要任务是：探求人体的生理、病理现象，找出防病、治病的原理和方法，确保人们身体健康并延年益寿[1]。
3.1化学与人体生命的关系
人体生命过程是极其复杂的物质变化过程。人体各种组织都是由糖类、蛋白质、脂肪、核酸、无机盐和水等物质组成。食物的消化、吸收都是化学变化过程[2]。人体的一切生理和病理现象都和体内的代谢作用有关，而代谢作用与人体内进行的一切化学变化密切相关。所以，要研究掌握生理和病理现象的本质，就必须具备一定的化学知识。生物化学就是应用化学的原理和方法，研究人体内进行的各种复杂化学变化的一门科学。通过对生物化学的深入研究，可以从本质上揭示生命的奥秘，把握生命运动的规律[4]。
3.2化学与疾病诊断的关系
在诊断疾病时，常常要对患者的血、尿、胃液、粪便等进行化学检验，以帮助医务人员作出正确诊断，决定治疗方法和步骤。例如，尿中葡萄糖、丙酮含量的测定，就是通过化学反应来实现的；临床上常用的B超、CT、核磁共振等应用放射性同位素扫描，成为诊断脑、肝、肾、肺等脏器病变的一种安全、简便的方法；13153I能确定甲状腺的功能状态；6053Co放出的射线能深入组织，并对癌细胞有破坏作用。
3.3化学与疾病治疗的关系
临床上常用药物来治疗疾病，例如用氢氧化铝、碳酸氢钠、乳酸钠来治疗某些胃病；用磺胺类药物来治疗由微生物引起的疾病。为了正确使用药物，达到治疗疾病的目的，必须对各种药物的组成成分、化学结构、理化性质及其在体内所发生的变化和作用有全面的认识。同时，药物的合成制备和中草药有效成分的鉴定、提取等也需要具有丰富的化学知识。
3.4化学与疾病预防的关系
在预防医学中，使用化学方法对环境中的空气、食物、饮水等进行监测，从而寻找预防疾病的措施。如配制注射使用的消毒剂、酒精、碘酒、注射液，研究药物治疗疾病的作用机制等都需要运用化学知识。随着医学科学的发展，对遗传、变异、疾病、死亡等生命过程的探索，越来越显示出化学与医学护理学的密切联系。所以，化学是护理专业中不可缺少的基础课程之一。
4学习化学的基本方法
4.1学会运用辩证法
学习化学与学习其他科目一样，要逐步学会运用辩证唯物主义的观点和方法，全面认识和分析问题。例如，认识物质结构对物理变化与化学变化的影响，氧化反应与还原反应对立统一的辩证关系。
4.2牢固掌握“三基”
要准确、牢固掌握好化学的基本概念、基本知识和基本理论。加强对“三基”的理解和记忆，做到在理解的基础上加强记忆，在记忆的基础上加深理解，把“三基”灵活贯穿在教学和实践过程中。
4.3注重课堂学习
在课堂学习中，要善于听讲，在理解的基础上记忆；要定期归纳总结，通过比较、分析，使知识系统化；要及时复习，抓住结构—性质—用途这一主线来学习。另外，还要多看书，多练习，以求温故知新。
4.4理论联系实际
化学是一门实验性很强的学科，许多化学原理都建立在实验的基础上，所以要在学习化学理论知识的同时，重视实验学习。在教师演示实验和护生分组实验中，注重培养护生的观察、操作、分析推理能力和书写实验报告能力，使其养成严谨的态度和求实的作风。
5让护生亲身体验护理工作的重要性
关键词 排尿护理 说课 设计
中图分类号：G642文献标识码：A
“说课”是教师面对同行和专家，以科学的教育理论为指导，将自己对课标、教材的理解和把握、课堂秩序的设计和安排学习方式的选择和实践等一系列教育教学的元素的确立及其理论依据进行阐述的一种教学研究活动。①本课说的是“排尿护理”，将从教材、学情、教法、学法、教学进程、板书设计六个方面说明“做什么”、“怎么做”和 “为什么要这么做”。
1 说教材
1.1 教材简析
本课使用的教材是《护理学基础》，它由李晓松主编，人民卫生出版社出版，是全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材。教材体现了“以就业为导向，以能力为本位，以发展技能为核心”的职教理念，符合中等卫生职业教育生源的特点和就业的需求。《护理学基础》是护理专业的启蒙课程和核心课程， 是一门阐述护理学基本理论、基本知识、基本技能，培养学生的综合素质和操作技能的应用型课程，也是学生学习专科护理前的必修基础课。同时，本门课程也是临床工作的基础，学生对本门课程的掌握程度，直接影响到后续课程的学习及今后的工作能力。
1.2 教学内容在教材中的作用和地位
本课程的主要内容包括护理学的基本概念、护理相关理论、基本的护理技术操作以及临床诊疗的基本知识和技能等。本节课内容选自教材第十四章“排泄护理”的第一节“排尿护理”。因排尿是人的基本需要，所以排尿护理是学生必须掌握的护理理论和知识。同时，通过本节课的学习，可以为下节课的“导尿术”的学习奠定坚实的基础。
1.3 教学目标
根据目前职业教育的指导思想及学生已有的认知基础，依据新课程标准的具体要求及本节课在教材的作用、地位，将教学目标确定如下：（1）知识与技能目标：能够说出正常尿液的性状和异常排尿情况；能够简述影响排尿的因素；能够叙述排尿异常的护理措施。（2）过程与方法：能够运用护理评估的方法准确评估正常排尿及异常排尿；能够综合分析归纳排尿异常的护理措施。（3）情感与价值观：树立关爱生命、关注健康的理念，能换位思考。
1.4 教学重难点
通过对课程目标、教学内容的分析，及对学生的了解，我把本课的重点确定为：异常尿液的观察及排尿异常的护理。难点确定为：如何细致、深入地观察，综合分析归纳异常尿液。
2 说学情
从认知能力来说，本次授课的对象，是护理专业中职的学生。这些学生喜欢接触新鲜事物，有较强的好奇心，对感兴趣的事物爱思考，喜爱床旁教学（见习）、情景教学、项目训练、理实一体化等教学模式。对于形象知识易于接受而缺乏思考，缺少自主学习的持续力及稳定力。同时，他们基础知识较薄弱，逻辑思维能力有所欠缺，学习主动性差、喜欢被动接收，老师讲一点就学一点。综合分析能力差，没有良好的学习习惯。适于在做中学，学中做。
从知识结构来说，在学习本课程之前，学生已经完成了《解剖学》、《生理学》等相关课程的学习。已经学习了护理学的基本概念、护理相关理论及部分基本的护理技术操作，并进行了临床见习。对护士应具备的素质及未来护理职业岗位有一定的了解和期待；已熟悉了护理的基本理论和护理的操作程序，掌握了一定的专业基础知识。
3 说教法
良好的教学方法是提高教学质量，增进教学效果的有效手段。在本次教学过程以讲授为主，由案例引入，辅以多媒体教学。为了落实重点，突破难点，运用了实物及图片展示、学生实验、小组讨论等方法。通过实物演示，请学生自己动手实验，来激发学生的学习积极性，培养学生的观察能力和探究能力。通过多媒体展示图片，使抽象的内容具体化，增强学生的感性认识。通过学生的小组讨论，可以活跃课堂的教学气氛，充分发挥和开拓学生的思维空间。
4 说学法
对于学生来说，掌握有效的学习方法能起到事半功倍的作用。通过科学的学习方法，能提升学生的专业技能。在课前，对本次课的学习内容、学习重难点进行分析，指导学生学会带着疑问去预习。在课中，引导学生主动探索，促使学生动眼看、动耳听、动手做、动脑想、动口说，使学生的学习过程和认识过程统一为一个整体。引导学生在学习过程中注意本节内容与前后知识、相关学科知识的关联，并与生活融合起来，利用已知的知识储备和生活经验以助新知识的理解。通过引导学生融会贯通、举一反三，使学生乐于探索，勤于动脑从而调动学生学习的主动性。
5 说教学进程
5.1 课前准备
要求学生带着疑问对本节课内容进行预习，思考正常尿液和异常尿液的区别在哪里，通过画表格加强印象，做到手脑并用。同时请学生准备新鲜尿液15ml、比重计、PH试纸，2.5L、1.5L及400ml、100ml的空饮料瓶各一个。
5.2 案例导入，激发兴趣，约2min
向学生展示案例：何女士，抱着一岁大的孩子来院就诊，她告知门诊服务台的护士，孩子的尿液一向透明、澄清，呈淡黄色，但近一月来，孩子尿液混浊呈深黄色。请问：如果你是接诊的护士，该如何为其分诊呢？以案例设问，切入什么是正常尿液，什么是异常尿液，使学生对新知识好奇，从而顺利引入新课。
5.3 导学结合，讲授新课，约35min
本节内容有：（1）正常尿液的观察，约4min。通过请学生观察新鲜尿液的性状，自己用比重计、PH试纸对尿液进行测定，从而说出新鲜尿液的基本特征。在这项活动中，充分发挥学生的主体地位，在她们动眼看、动手做的基础上进一步达到动脑思考，用嘴表达，促使学生思维发展和表达能力提高。在学生归纳后，教师再给予总结，加深学生对知识点的理解。（2）异常尿液的观察，约12min。本段内容是教学的重点和难点。为了使学生对多尿、少尿、无尿的概念有正确的理解，向学生展示不同容量的瓶子，使学生印象深刻。通过多媒体展示真实的图片，使学生直观地感受到什么是血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿和乳糜尿。再通过多媒体进行列表比较，区分正常尿液和异常尿液的区别，使学生易于记忆。（3）影响排尿的因素，约4min。通过生活中的实例及学生的生活体验进行讲授。如有的学生在考试前会因为紧张而引起尿频；在夏季因大量出汗，可使尿量减少。这些鲜活的例子贴近学生的生活，使学生易于接受。（4）排尿异常的护理，约15min。通过讲解，向学生解释尿失禁、尿潴留的概念。请学生换位思考，分组讨论：如何对尿失禁、尿潴留的病人进行护理？通过讨论有利于调动学生的表现欲望，培养学生主动学习的意识，增进合作精神。教师通过学生回答所反馈的信息，有侧重点地再对学生进行引导分析，指出不足之处，给予总结。
5.4 知识应用，巩固练习，约4min
通过PPT上选择题的形式，检测学生对本节内容的理解程度。题目设置以突出重难点，巩固知识，提高效率为原则。
5.5 师生共同归纳总结，约2min
和学生共同归纳：这节课学习的主要内容有哪些？本节课的重点是什么？引导学生对所学知识进行小结，有利于学生对已学知识进行系统化处理，理清知识脉络，加深记忆。
5.6 布置作业，任务后延，约2min
给学生布置不同形式的作业。（1）根据所学内容，审视在预习时所作的“正常尿液和异常尿液的区别”的表格，并将表格完善。（2）尿失禁病人的护理措施？尿潴留病人的护理措施？（3）思考：周某，女性，27岁。产后8小时未排尿，主诉下腹胀痛但排尿困难。护士想了很多方法帮助其促进排尿，均无效。请问你将采取什么措施，能解除病人痛苦？根据案例引导学生对下一节内容“导尿术”进行预习。
6 说板书设计
板书设计以简洁、形象、直观、概括为原则。在设计时注意合理布局，串清脉络、层次，体现要点，以便学生易于掌握。
对于整堂课的设计，笔者始终贯彻这样的指导思想：以教师为主导，以学生为主体，注重引导学生勤观察、善思考、多动手，激发学生学习的主动性，培养学生的各种能力。让学生明确学习护理知识不是死记硬背，而是交流讨论和实践操作，使学生感受到课堂师生配合教与学是充满情趣的活动，使她们认识到学习是有意义的，过程是有趣的，知识是有用的。
[关键词]问题讨论式教学法；临床护理教学；教学质量
[中图分类号]G426[文献标识码]A[文章编号]1005-6432（2014）14-0143-02
1讨论式教学法在国内外都相当盛行，在教学法体系中占有重要的地位利用该法组织教学，教师作为“导演”，对学生的思维加以引导和启发，学生则是在教师指导下进行有意识的思维探索活动。学生的学习始终处于“问题―思考―探索―解答”的积极状态。学生看问题的方法不同，会从各个角度、各个侧面来揭示基本概念的内涵和基本规律的实质，如果就这些不同观点和看法展开讨论，就会形成强烈的外部刺激，引起学生的高度兴趣和注意，从而产生自主性、探索性和协同性的学习。这样的教学方法无疑是体现“教师为主导，学生为主体”这一教学思想。
（1）临床课间实习阶段起着重要的承上启下的作用，是护理学生能顺利进入临床实习的第一步，对以后的护理职业生涯也会产生很大的影响。传统临床课间实习是一种基于经验的教学模式，基本按照教学大纲要求，采取“填鸭式 ”的教学模式。护理学生只能被动接受临床护理知识，由于对临床实际情况不了解，护理专业是一门技能性很强的学科，造成对这些临床知识感到很抽象、理解上很困难，因而缺乏学习动力、学习兴趣不高，影响学习效果，从而影响到教师的教学质量。
（2）问题讨论式教学是以成熟的PBL教学模式为基础，将护理基础知识与临床技能实践进行有机结合，不仅针对常见病多发病，同时也针对学生即将面临的考研及考执业护士证的相关问题，增加学生学习的吸引力，很好地达到理论联系实际的效果，使学生在解决问题中提高了临床技能，在临床课间实习中复习护理基础理论，大大提高了学生的学习动力和学习兴趣。
2资料和方法
我们随机选取两个班级，分为实验组和对照组，所有学生均由同一位教学经验丰富的教师授课。对照组采用传统的教学方法，实验组采用问题讨论教学方法。对两组学生分别通过书面理论测试和临床技能考核进行教学效果的评估。问题讨论式教学法具体实施如下：以5个学生为一个学习小组，第一，选择病例。教师根据骨科护理教学大纲要求，针对性选择病例，对要重点掌握的疾病，提出相关的问题。所提问题将基础护理理论与临床护理技能相结合，便于学生进行充分的讨论和分析，以利于学生很好的理论联系实践。第二，学生为了找到问题的答案，通过查阅资料，通过教科书、信息化、查看病历、看病人、求教专家等途径，最终得到问题的答案，做到能自主的学习。第三，见习时由学生进行护理评估、询问病史及体格检查，针对该病人的临床特点进行总结判断，最后提出护理诊断及护理措施。最后结合病例进行问题的讨论。讨论结束后，由带教教师对所提的问题进行分析、总结。
3观察指标
观察对照组与实验组理论成绩、临床技能考核的比较，实验组明显高于对照组，数据处理使用spss13.0统计软件对各项资料进行统计、分析，计数资料采用X2检验，P
4结论
问题讨论式教学从临床技能成绩和理论成绩来看，明显高于传统的教学方法，这一教学方法收到明显的效果，提高了护理学生自主学习的兴趣和能力，为以后的临床实习打下良好的基础，提高了教学质量，对于在临床一线工作护理人员，成为带教老师后要不断地加强护理理论的学习，才能更好地完成带教任务。与传统的教育模式相比，问题讨论式教学具有明显的优越性。在每次课后，一方面进行分析总结，另一方面接受学生的建议和反馈意见。最后，在每一阶段见习教学结束后，我们再发放问卷调查表，对调查结果进行总结分析。对5个批次共105名见习学员的调查表明，97%的学生对这种教学方式持认可和欢迎的态度，91%的学生认为这种教学方式有利于今后的临床实习。因此，研究和探索临床见习的科学教学方法和手段，是对临床任课教师的基本要求。笔者认为，该方法是一种可行、有效的见习教学模式，值得临床带教老师借鉴。
参考文献：
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关键词:成人高等;护理人员;护理教育;发展方向
随着我国经济发展水平的提高和人口老龄化问题的加重，公共医疗卫生服务面临很大压力［1］。护士的工作区域从原来的医院，扩大到社区和家庭;护士的工作内容从各类疾病的基础护理拓展到对病人的心理障碍的疏导，健康知识的普及等方面;护士的服务对象从病人扩展为亚健康人群。护士已经从医生助手转变为健康领域的宣传员、管理员等多种角色。长期以来我国护理专业一直以中专教育为主，没有提高学历教育层次，及时更新职业教育内容，很多护理人员无法胜任群众多方面需求，面临诸多新问题。重视护士的终身教育，通过成人高等护理教育提升护理人才的业务水平，是推动我国医疗卫生事业更好更快向前发展的关键。
一、护理人才队伍发展现状及问题
(一)护理人员的数量快速增长
自2005年以来，我国注册护士人数高速增长，截至2010年年底，我国注册护士总数比2005年增长了52%，全国每千人平均拥有护士数量从已有的1.06提高到1.52，护理人才队伍紧缺的现象有所缓解。2014年的“5•12”国际护士节座谈会上，国家卫生计生委副主任马晓伟透露，截至2013年年底，我国注册护士人数达到了278.3万，比2005年增加了143.3万，增长幅度达到106%，我国医护数量首次实现持平。《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015－2020年)》提出:“到2020年，每千常住人口执业(助理)医师数达到2.5人，注册护士数达到3.14人，医护比达到1∶1.25，人才规模与我国人民群众健康服务需求相适应，城乡和区域医药卫生人才分布趋于合理，各类人才队伍统筹协调发展”。因此，在今后的很长一段时期，我国注册护士人数仍然将保持一个稳定的增长态势，以满足人民大众对公共医疗卫生服务的需求。护理人才队伍的壮大从客观上为成人高等护理教育的发展拓宽了一条良好的生源渠道。
(二)护理人员的素质有待提升
《中国护理事业发展规划纲要(2011－2015年)》要求:“到2015年，全国护士队伍中，大专以上学历护士应当不低于60%，三级医院中，大专以上学历护士应当不低于80%，二级医院中，大专以上学历护士应当不低于50%”。根据国家卫生和计划生育委员会公布的数据，截至2012年底，中国具有大专以上学历护士只占总人数的56%，其中，本科及以上学历的护士仅占总人数的10.6%。由此可见，现阶段我国护理人才队伍的总体学历水平普遍偏低，使得成人高等护理教育在未来很长一段时间内将继续发挥重要作用，以满足护理人才队伍自我提升的需要。
二、成人高等护理专业学生特点分析
成人高等护理教育是面向护理人才队伍的终身教育，选择就读于成人高等护理专业的学生都有过一段时间的护理一线工作经历，学习思维比较清晰，自主动手能力较强，渴望通过成人教育这种教学方式学习到更先进的医疗技术，以促进自己在所从事的护理领域能够得到知识提升，以适应当今时代医疗卫生技术日新月异的发展。成人高等护理专业学生普遍具备以下几个特点:
(一)有明确的学习目的性
成人高等护理专业学生在学习目的上和全日制在校生有显著不同。全日制在校生心智还未成熟，普遍存在对学习目标认识不清的现象，被动学习的情况较为常见。成人学生具有明确的学习目的，渴望通过业余时间的学习获取专业知识和前沿资讯，促进工作能力的提升，提高自身的业务竞争力。为了更好地适应医疗科技水平日新月异的变化，成人学生对学习有强烈的紧迫感，在学习过程中往往展示出浓厚的“我要学”的情感色彩。当然，也不排除一些成人学生探求对当前工作难题的解决方法，对系统性、理论性、研究性领域的学习积极性不高，对学习存在功利性的问题。
(二)学习的理解能力较强
虽然成人高等护理专业学生年龄较大，在识记背诵能力方面远远不如全日制在校生，但是，由于具备丰富的一线工作经历，接触病人实际的典型案例较多，动手实践能力较强，善于结合实际护理工作情况对理论知识进行联想和整合。成人学生在学习新知识的过程中懂得运用工作中的实例进行分析研究，比较能力、推理能力和概括能力都比全日制的学生较强，这是学习中的优势。
(三)学习的自制能力较强
自制能力是意志力的一种表现形式。成人高等护理专业学生虽然每天需要将大量的时间放在工作上，但是，在岗的护理工作中多数人身心已经逐渐成熟，具备较强的自主意识，能够排除学习过程中各种惰性因素的干扰，合理分配业余时间，从而保证基本的学习时长。此外，成人高等护理专业学生能够开展自我管理，保持高涨的学习热情，积极进行教学互动，促进学习效率的提高。
(四)“工、学、家”矛盾突出
首先，由于护理工作的特殊性，大部分护士的工作时间是采用“三班倒”方式，导致每一位成人高等护理专业学生每天工作和休息的时间都不固定，极大地制约了成人教育的授课时间安排。其次，目前社会对医疗服务的需求增大，医患矛盾又长期存在，护士除了承担着繁重的工作压力之外，还面临着紧张的精神压力。第三，成人高等护理专业学生大部分处于25－35岁的年龄段，在生活上面临着结婚、抚养子女的压力，一部分学生还需要照顾家中的长辈，家庭负担较重，这种社会角色的多元化导致了成人高等护理专业学生学习时间碎片化，难以有规律地进行学习，加重了学习的难度。成人高等护理专业学生面临工作和家庭的双重压力，能够用来学习的时间非常有限，难以系统性地开展教学。因此，成人高等护理教育必须针对成人高等护理专业学生的特点来开展，做到有的放矢，才能事半功倍。
三、成人高等护理教育的发展方向探索
(一)顺应我国医疗卫生体制的发展方向
《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015－2020年)》提出，要加强医疗卫生人才队伍建设，明确人才配备、培养和使用三个环节的要求，明确人才培养培训的目标和方向。成人教育是终身教育一种重要表现形式，以获取新知识作为办学的出发点，通过构建合适的教学模式，满足知识储备各不相同的各类社会成员对提升学历的需求。教育部职成司成人教育处处长张志坤指出:“与传统教育模式不同，成人教育的使命是弘扬人文精神，提升内在素质，弥补传统教育模式的不足。成人教育的目的不是选拔人才，而是开设适合人的教育模式，以学习者为中心。”因此，成人教育具有终身性和开放性的办学特点，对于现阶段护理人才队伍学历普通偏低、工作压力繁重的现状，通过成人教育的培养方式，可以较好的解决医疗一线工作者在工作中遇到的知识盲点，有助于提升护理人才队伍的业务员素养，顺应医疗卫生体制的改革方向。今后，成人教育在加强医疗卫生人才队伍建设中将发挥出巨大作用，有利于推动我国医疗卫生体制改革更快更好的向前发展。
(二)明确现代护理的基本理念和价值观体系
在护理学中，人的定义是一个由生理、心理、社会、精神和文化等元素相结合的整体，并且不断地与周围环境进行物质、能量和信息的交换。人的定义决定了护士在开展对人的护理工作中，需要运用多种沟通方式了解病人的健康情况、心理诉求和生活习惯，实行因人而异的个性化护理服务。因此，人文关怀护理理念将成为未来的发展趋势［2］。同时，现代护理的价值观也要求尊重人的价值和独特性，维护他人利益和遵守道德、法律和人道主义原则［3］。但是，由于以往基础教育观念的滞后，目前一部分护士的工作范围依然局限在病人的生理状态，忽视了病人心理和社会状况，还有一部分护士由于缺乏正确的价值观激励，从而产生职业倦怠。成人教育是继续教育的重要组成部分，是基础教育的延续。针对我国护理专业的职业观念和专业特征淡薄的现状，成人高等护理专业教育内容应该加强引导，深入反映现代护理的基本概念和价值观体系，帮助护理人才队伍调整知识结构，提高业务素养。
(三)大力推进成人高等护理专业的教材建设
多年来，成人高等护理专业在教材建设方面比较滞后，基本上都是采用普通全日制教材。在高等护理教育的改革中，必须适应成人学生的特点，贴近护理专业成人学生的实际需求，大力推进教材建设，满足学生的求学需要［4］。教材建设需要做好以下几项工作:一是鼓励任课教师自己编写成人高等护理专业教材。由于任课教师长期和学生接触，了解成人学生知识局限和学习兴趣，所编写的教材更能突出成人教育的特色，满足学生的实际需要;二是给予任课教师更多选择教材的权利，成人高等护理专业的教材常年一成不变，无法做到与时俱进，给任课教师更多的选择空间，就可以更灵活地选择合适的教材进行授课;三是定期征求任课教师和学生对所用教材的意见和建议，根据反馈情况，对一些知识点陈旧，或者内容偏难的教材进行淘汰，重新选用通俗易懂、实用性强的教材。
(四)科学制定教学计划，确保教学内容的时效性
当今社会是知识型的社会，新发明、新技术层出不穷，为了适应医学水平的进步和护理学科的发展，成人高等护理专业的教学内容应该及时反映出当代科技的发展水平，及时吸收科技发展中创造出来的新成果。任课教师应该在授课前精心增减教学内容，科学制定教学计划，确保教学内容的时效性，尽量满足一线护理工作者的实际需要。另外，由于工作和家庭的压力，成人学生的学习时间并不宽裕，如果参照全日制在校生的教学模式，必然激化护理专业成人学生的工学矛盾。护理专业成人学生长期在行业一线工作，基础知识的掌握较为扎实，所欠缺的，一般是当前先进的医疗知识和操作技巧，因此，在教学过程中，教师应当减少对基础性常识的讲解，重点传授最新的行业知识，做到因材施教。
(五)充分运用现代化教学手段，提高学习效率
针对成人高等护理专业学生学习时间碎片化的实际情况，教师应当改变学生盲目学习的现状，充分运用现代化的教学手段，提高学生的学习效率。成人高等护理专业学生由于工作区域不同，师生之间、同学之间缺乏互动，所以需要利用现代化的科技手段，构建师生交流的平台，通过学院BBS论坛、QQ群、电子邮箱，移动飞信等高科技的方式，加强师生之间的交流，促进同学之间的团结互助，提升成人高等护理学生的集体归属感。此外，运用现代化教学手段还可以把学生在实际工作中遇到的问题集中起来，在课堂上来让教师指导学生运用所学的知识进行分析，探讨解决的办法，调动学生的学习主动性和积极性。目前，普通高等教育的教学手段已经基本实现了现代化，成人教育应当在普通高等教育的实践基础上，根据成人高等护理专业学生的学习特点，摸索一条合适的现代化教学模式。
(六)采取多样化的教学方法，注重护理的实践训练
在教学过程中，任课教师可以要求成人学生要有一定的识记，尤其是对一些重要的、基础的知识点，但不能有过多脱离实际的死记硬背。因此，在设定教学场景时，教师可以采取现场教学法、讨论法、或者典型案例分析的方法，将重要的知识点贯穿在里面，促进学生的理解和记忆。成人学生有一定的护理经验积累，形式多样，生动活泼的教学方法更能让学生容易理解并掌握相关的知识点，在今后的工作中就能摒弃依靠经验的习惯，用先进的护理理论知识指导自己的行动，并在实践中逐步领悟和消化，从而提高自身的业务素养，如此一来，教学目的也就达成了。成人教育应该注重实践性和应用性，不能一味的“读死书”，只有切实掌握了科学的护理知识，才能提供更好的护理服务。2014年国际护士节的主题是“护士:变革的力量，重要的健康资源”。我国的医疗卫生体制正在不断变革，成人高等护理教育也在不断变革，要根据护理人才队伍的需要及时做出调整，通过创新护理教学理念，搞好教材建设，改革教学方法，培养出一批理论基础扎实、专业信念坚定、行为目标明确、操作技能精湛，能把握行业发展动向的高学历、高业务水平的护理专业人才，推动我国医疗卫生事业更好更快的向前发展。
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关键词:护理学 导入 基础教育
一、导入方法
教师在一个新的教学内容或教学活动开始时，引导学生进入学习的行为方式。在教学活动开始之际，学生普遍存在着希望上好课的动力准备，心理学称此现象为“心向”，这种“心向”既强烈又短暂。因而，有经验的护理教师都非常重视每堂课的导入设计，他们往往能以精湛的导入愉悦学生的耳目，激活学生的心灵，开发学生的智力，触发学生的情思。这不仅是教师匠心的艺术再现，更是学生认知过程的心理需要。
复习引入、承上启下 课堂导入开始应以简洁的语言回顾总结已有的知识，梳理知识脉络，然后通过知识体系引导学生进入新课课题。护理学是一门针对性很强的学科，从宏观讲，针对健康程度不同的人群，例如对现存健康问题人群、潜在健康问题人群和健康人群应该采用不同的护理理论和方式;从微观讲，针对某种临床症状，如压疮，根据不同成因，不同临床分期应采取不同的护理措施。所以在护理学课程导入时，应首先复习回顾前面课程学习内容，分析护理问题的成因、适用人群、临床表现等，然后有针对性地引入护理程序课程内容。
经验引入，轻松接受 护理的对象是人，所以护理学课程是与人们的生活息息相关的。经验性引入法是以学生已有的生活经验，已知的素材为出发点，老师通过讲解、谈话或提问，引导学生，轻松自然地导入新课，鼓起学生的求知欲望。
实物引入，一目了然 实物用具在课堂导入中能够直观引导学生思维，尽快进入课堂内容。多种多样的护理学用具能够剌激学生的学习兴趣，使学生产生丰富的想象力，启发学生的思维，使学生对知识的理解具有启发性和创造性。
设疑引入，诱发思考 根据护理学基础课的特点、重点、难点，设计若干有趣的问题作为引言，激发学生的求知欲望，让学生有目的地听课。如在讲长期卧床患者的头部护理时，提问同学们多长时间洗一次头，怎么洗?那么如何对长期卧床患者进行既安全又舒适的头部护理呢?引导同学积极思考，回答问题后，导入新课。这种导入法，容易抓住学生的注意力，启迪智慧，展开想象力，能够取得较好的课堂效果。
悬念引入、引起注重 在课堂导入时，提出与新知识密切相关的新奇问题，紧紧抓住学生的好奇心理，引起学生思维的高度集中，提高课堂质量。如在讲患者的特殊饮食护理时，对于昏迷并不能经口腔进食的患者，护理人员应该怎么办呢?调动学生积极思考并讨论，提出多种解决措施，进而导入新的课程内容。这样学生带着悬念进入学习状态，能在思考、理解的基础上掌握相关知识。
直接引入，开门见山 直接引入法是老师课堂导入最常用的方法，是指上课前直接阐明本节课的学习目的和要求，以及各个重要部分的内容及教学程序。如讲护士的素质时很明确地告诉学生对于护士有哪些素质的要求，重要的职业素质包括什么等等。这种方法直观、明确地将全部课堂内容展示在学生面前，有利于学生全面把握学习。
病例引入，加深印象 护理学内容更多的是与临床实践相结合，在授课前先向学生讲述一个临床病例，引发学生的学习兴趣和注意力，并通过故事情节提出一些与授课内容有关的问题，使学生产生一种渴求知识的欲望。如讲药物过敏试验法时，可以先借鉴一些临床过敏体质的患者在使用某些药物时引起的不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克的病例来引入，通过错误的临床护理教训使学生对本节课内容印象深刻，从而调动学生积极性认真地学习。
二、基础教学
护理学的教学目标应该是“以社会需求为目标、以就业为导向、以能力培养为本位，面向市场、面向职业、面向就业的方向”培养“实用型”护理人才。护理专业的基本任务是培养从事临床护理、护理管理的全面护理师。笔者认为本专业学生应掌握基础医学、临床医学及护理学的基本理论知识与护理技能，毕业后能从事临床护理、护理管理及社区卫生保健工作，满足现代化医院迫切需要的高素质护理技能型人才的需要。
中图分类号：R473 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)10-0133-04
随着社会的进步，医学技术也在不断发展与更新，对护理人员的要求越来越高[1]，护理人员仅凭原来在学校学到的知识，在临床上是远远不能满足高质量的护理服务需求[2]，因此在职护理人员必须通过在职教育来提高整体素质，以适应新形势的需要，而医院分别从岗前培训、护士规范化培训、继续教育等不同层面，为护理人员开展培训工作。现就医院对护理人员培训课程设置的需求调查及成功经验作综述，以了解护理人员对在职教育课程的需求情况，也为护理管理者作好此项工作提供依据。
1 在职教育的概念
在职教育包括岗前培训、护士规范化培训、继续教育三个层面[3]。
1.1 岗前培训概念
指为从医学院校毕业后的护士分配到医院，准备进入临床第一线工作前而安排的一系列的培训活动[4]。
1.2 护士规范化培训概念
指护理专业院校的毕业生继岗前培训后所接受的护理专业化培训，国家卫生部制定的《临床护士规范化培训试行办法》中的护士是指护士、护师和主管护师中护士这一级的护理人员[3]。
1.3 继续教育的概念
我国卫生部在"继续护理学教育试行办法"中指出：继续护理学教育是继毕业后规范化专业培训之后，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终身性护理教育[5]，培训对象：毕业后通过规范化或非规范化的专业培训，有护师或护师以上专业技术职称的正在从事护理专业技术工作的护理技术人员[6]。
2 护理人员培训课程的设置
2.1 岗前培训的课程设置
2.1.1 岗前培训的目的及培训对象的特点 岗前培训目的是使新招聘录用的护理人员能尽快适应医院环境，缩短由护生到护士的距离。关小玲的调查显示，所有的新护士都认为需要[4]。
新护士的特点是护理专业所需的态度、价值、信念还未完全形成；临床基本技能有待进一步的学习、实践、提高；沟通交流技巧需要不断地学习提高；团队协作精神、慎独精神和工作的自律性还需要在临床环境中不断培养；不熟悉医院的环境、规章制度和工作流程等问题；临床思维还未形成[7]。
2.1.2 岗前培训时间设置
一周为宜。关小玲的调查显示47.92%和39.58%的新护士认为培训时间为5 天和7 天[4]，褚晓静调查[8]也同意这种观点。但张岩平的研究显示培训需要3 周[9]，他在培训时把基础操作示教后的分组训练也纳入岗前培训范围，认为这一内容放在进入临床后的规范化培训更合适。岗前培训时间不宜过长，时间过长易使新护士产生厌烦情绪[4]。
2.1.3 岗前培训课程内容设置
为医院简介、医院文化、护士职业道德、行为规范、医德医风、各项规章制度、医疗安全防范知识、职业防护知识、礼仪素质、奖罚制度、基础操作示教等[10-11]。岗前培训往往采取集体授课形式，培训结束统一考试。
通过医院简介、医院文化、护士职业道德、行为规范、医德医风、各项规章制度培训，可使新护士有爱院如家、院荣我荣的思想，用医院规章制度约束言行，树立正确的人生观，培养良好的医德医风[12]，同时也有利于在较短时间内接收大量的信息。
医疗安全防范知识培训，随着《医疗事故处理条例》实施、医院质量年活动的开展，护士必须增强法律意识和安全意识，为服务对象提供安全、优质、高效护理，让护士了解病人压疮、跌倒、坠床、管道脱落等的防范措施及处理程序，使新护士能自觉参与到护理安全的管理中来。
职业防护知识，这方面的知识新护士是缺乏的，因为护士学校或学院没有专门开设职业防护知识教育课程，也没有系统的教材[13] 。必须强化这方面的知识，做好个人防护，减少职业暴露，如六步洗手法、锐器盒的使用、防止病人的血液、体液污染等。
基础操作示教，可使新护士护理技术操作规范化、标准化。因为新聘人员来自不同的院校，不同的层次，操作手法上各不相同。肖菊青的调研中发现新护士将基础护理操作培训看得更重要[14]。夏玲的调研显示操作示范训练的需求，大专达74.53%、本科达82.14%。说明这样的培训是有效的[15]。
2.2 护士规范化培训课程设置
2.2.1 护士规范化培训目的
使进入临床的新护士形成良好的医德医风和护士素质，熟悉医院护理工作制度，巩固护理学及相关学科的基本理论和专业护理知识，熟练掌握基本护理技术操作和专科一般护理技术，具有较强的临床工作能力，逐步达到国家规定的护师任职基本条件[16]。
2.2.2 护士规范化培训时间设置
关于护士规范化培训时间设置，医院按护士学历分层次确定规范化培训内容及时间。培训的时间存在差异，有的是本科毕业生1 年、专科毕业生3 年、中专毕业生5 年[3][16]，与我国护师职称申报条件上的时间相一致；有的本科毕业生3 年、专科毕业生3 年、中专毕业生6 年[17]。医院在实践中发现本科毕业生要在一年内完成基础培训阶段、专业培训阶段有一定的难度。陈冰认为适当延长本科毕业生规范化培训期更有利于其在业务上的进步[16]。由于护理人员的成长具有实践性和晚熟性的特点[7]，按照国家卫生部规定本科1 年后具备护师资格，故护理本科生的培训周期有待进一步探讨。
2.2.3 护士规范化培训的内容设置
包括：职业素质、医德医风、理论知识、操作技能、临床综合能力、外语水平培训[18]，着重加强基本知识、基本理论、基本技能训练，初步掌握各科常见疾病的护理技术操作、一般医疗知识及专科疾病的病情观察要点和抢救配合程序，熟悉各种护理工作及各项规章制度[19]。培训方式以临床实践为主，理论知识和外语以讲座和自学为主[3][18]，培训分两个阶段：基础阶段、专科阶段。夏玲的调研显示：护士对规范化培训内容的需求度排序前5位依次为临床监护技能、护理专业服务流程、护理操作规程、人际沟通技巧和职业防护知识[15]。
肖菊青的调研显示：基础阶段培训新护士和护士长均认为最需要的内容有护士的专业思想和素质教育、各项应急预案和工作流程、医院的规章制度和岗位职责、医疗事故和纠纷的防范与应对、沟通技巧、护理心理学与临床护理文件书写和医嘱管理、护理专业基础知识、身体评估方法及异常体征、标本采集及参考意义、临床药理与护理、健康教育实施方法、急救技术、专科技术操作[14]。以上的课程也符合蔡虻所提到的新护士特点[7]。
专科阶段培训：着重于专科护理常规、各项急救护理技术的培训和掌握，重点培养观察病情、分析问题、处理问题的能力[15]。关于独立处理问题能力培训，王燕的经验是建立科室专科疾病抢救预案和突发事件应急预案，并作为新护士入科培训的重点内容，培训时结合科室模拟演练，从而强化应急意识，提高应急能力；有计划地安排她们参与临床疑难问题的解决和处理过程并及时给予指点与讲解，提出最佳方案[12]。
护理技术培训：由科室加大对护士专科护理技能、技巧、操作熟练程度的培训力度，采取高年资护士与新护士“一对一”方式[12]，并且考核与培训相结合效果更好。
交流技巧培训：组织以人际交往、护患沟通为主题的聊天活动；组织护理服务规范演示，提高护士的感性认识；为护士安排一些健康宣教内容，锻炼语言表达能力，牢固树立以病人为中心的服务意识[12]。
对培训对象的专业思想、服务态度、爱伤观念和职业责任心等进行言传身教。发现科室往往较重视理论、技能的培训，而容易忽略职业素质教育，但年轻护士的思想正处于最后的可塑期，因此这一阶段的职业道德教育成功与否，关系到培训对象今后的成长方向，也在很大程度上决定了规范化培训的效果[16]。
随着人们的法律意识不断增强，尤其是《医疗事故处理条例》颁布实施，使患者的利益得到最大限度的保护，医护人员在合法权益受到保护的同时，又面临着举证责任倒置的挑战，培养护士构建法制观念，树立法律意识。法律法规培训内容：《医院护理工作制度》《各级各类人员岗位职责》《护理安全教育读本》《护理差错判定标准及处理方法》《医疗事故处理条例》及与医疗活动有关的案例[20] 学习、规范护理记录书写、明确护理实习生的法律身份[21]。
2.3 继续教育培训课程设置
2.3.1 继续教育的目的
从继续教育定义中已知，它的培训是以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种教育。美国护士学会则将继续护理教育定义为：“为了提高护理业务、教育、行政、科研而设计的有计划、有组织的学习，以增进在职护士的知识、技能和素质，达到改进对公众的健康护理的目的”[22]，可见，继续护理教育应该具有规范的组织体系，其内容应该具有创新性、实用性和系统性的特点[23]。继续护理教育内容应贴近国内外护理及医学发展的动态，紧扣当前护理理论及临床的热点问题，注意适合不同专科的护理需要，教育内容应定位于高起点、深层次、新进展上[24]。
2.3.2 继续教育培训时间的设置
护师或护师以上专业技术职称的护理人员的一种终身教育。
2.3.3 继续护理教育培训内容设置
护理管理知识、护理新技术新理论、临床教学管理、科研设计和论文撰写、护理安全管理和相关法律法规、护理健康教育和社区护理、院内感染控制等[25]。
护理管理知识培训的需求，王爱平对我国7 个省、4 个直辖市、77家医院862位护理管理人员的问卷中发现94.5%的被调查者认为护士长需要进行培训[26]。邹碧荣关于护士长培训课程需求调查显示：最受欢迎的是管理专家讲授护士长管理、如何进行护理科研、沟通与协调技巧、如何提高服务意识、护士长素质培训等，被调查者反映护理管理专家的授课有理论性、实践性、系统性、先进性，因而具有较强的指导意义，而本院护士长讲授护士长管理需求最低[27]。这说明护理管理专家的授课已达到了继续教育的目的，相反缺乏先进性的经验之谈不受欢迎。护理科研如此受欢迎是因为护士长们已意识到护理科研目前仍是护理人员缺乏的技能。护士长有提高沟通技巧与协调技巧的需求，发挥团队精神有利于提高护理单元全体人员的素质与士气，这样培训的课程具有实用性。
在新知识方面，应紧扣当前护理理论及临床的热点问题，如“循证护理研究”“护理科研论文的撰写”“多媒体技术在护理领域的应用”在专科护理方面，如“永久性肠造口的护理”“焦虑障碍病人的护理”[23]。
颜君等[28]通过354 名护师及以上护理人员调查继续教育最需要的课程是“护理技术新进展”，说明护理人员中大多数人重视临床新技术、新知识水平的提高，注重所学知识的实用性。近年来，医学科学的飞速发展以及高精尖医疗设备在临床工作中的应用，护理技术、理论不断更新，临床护理人员需要及时学习新的护理技术、知识，以满足实际工作需要。其次为“危重患者的病情观察及抢救配合”危重症监护近几年来在国内外发展很快，在降低危重病人死亡率方面发挥了重要作用，先进的危重护理知识及各种先进监护仪器的应用，使护理人员在校的知识显得落后与匮乏。
同时“护理论文撰写”“护理英语”“护患沟通技巧”和“护理论文选题”也受到欢迎，这与邹碧荣的调查相一致，说明越来越多的护理人员已认识到护理学科的发展和护理质量的提高有赖于护理科研的发展。一个学科的发展要靠科学研究来导航，要靠科研论文在本领域内的传播来推行，护理科研质量的高低和数量的多少能反映医院的学术氛围和护理人员的素质。从颜君调查中还发现超过50%护理人员选择了“护理人员的心理健康”和“心理学”，说明护理人员已意识到处于护理这门高风险的行业中，必须通过学习提高自身的心理素质，维持促进自己的心理健康。这种需求具有创新性。
白洪敏等[29]对19 所二级甲等及其以上医院护理人员309人，关于继续教育25项课程需求问卷调查，由于调查对象101人是护士，吴玉霞[30]对547名护理人员，（其中103人是护士）所以导致调查结果更适合护士规范化培训的课程。这可能与调查研究人员对继续教育培训对象概念不清的原故。在有些教育项目中，忽视了继续教育的目标人群是护师以上专业人员，培训内容停留在低层次、普及教育的水平，这就使得大量的教育项目没有发挥其应有的作用[23]。
3 小结
在职培训因培训对象的层次不同，故培训课程的设置也因有不同的侧重点，岗前培训重点让新护士在短期内对医院的概况、制度有一初步了解，完成从护生到见习护士的转变；规范化培训以临床实践为主，侧重于“三基”培训及“专科”培训；完成从见习护士向护士及护师的转变；继续教育侧重于“四新”培训，肩负着学科发展的重任。需提高在职人员培训的效果一方面需经常调研培训对象的需求，因为现代成人教育理论非常强调成人在学习活动中的主体价值，认为他们的需要、动机、目的、情感因素和价值观是成人教育的前提条件和决定因素[31]；另一方面培训应与相应的考评相结合。
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1对象与内容
1.1对象。2000级护理专业大专生118人,2001级护理专业大专生98人,2002级护理专业大专生113人,均为女性,年龄18~22岁。
1.2内容。教材采用高等院校统编教材《护理学导论》,同时鼓励学生利用课余时间去图书馆、电子阅览室、上网查阅资料,并提供给学生参考书籍的书目和网址,如;;;haoy-等。
2授课方法
2.1小组讨论法。在护理学的基本概念、护理学相关理论的授课中,由教师先进行集中授课,然后根据所讲内容给学生布置4~5个讨论题,讨论题应结合课程内容。如进行护理理论教学时,教学的重点是理论的具体应用[1],我们选择了“理论的产生背景是什么”,“理论阐述的主要内容是什么”,“理论对护理实践有何指导意义”等题目作为小组讨论的问题,并提供多个临床相关病例,让学生自愿组成小组进行讨论,对自己感兴趣的理论(如Orem的自理模式、Newman的系统模式、Roy的适应模式)对照相应的临床病例进行分析。小组讨论人数6~9人为宜,并指定1名学生为组长,负责讨论召集工作,调动全组成员积极进行准备。教师深入小组参加讨论会,各组在讨论结束后推选1~2名学生作为本组代表在全班课堂讨论上发言,课后将书面总结报告上交教师,作为成绩评定的依据。在小组讨论中,要让参与学生充分发表自己的看法。小组讨论法可以集中全班的智慧,从各个角度各个层面对问题进行深入分析,通过各种不同观点之间的相互碰撞和较量,达到同学间相互启发,共同提高的目的。同时教师也有更多的机会了解学生的个性、学习能力、动机等,做到因人施教。
2.2案例分析法。案例教学法是一种以学生为中心,对现实问题和某一特定事实进行交互式的探索过程。在案例分析中,教师的角色是制导者和推动者;学生作为案例的主角来观察问题,需要对所研究的问题先进行分析,然后才能决定怎样去解决问题。在进行案例分析教学时应注意选择内容得当的案例。案例运用的时间可根据情况安排在课始、课中或课尾[2]。如讲授护理与法时,在讲到医疗事故的处理时,结合2002年4月我国新出台的《医疗事故处理条例》,增加改进内容,如患者可以复印其医疗、护理记录;举证责任倒置;关于医疗事故的赔偿力度明显增加等,并穿插“1例错用青霉素致过敏性休克死亡”的医疗事故案例分析,使学生充分体会了学习《医疗事故处理条例》的重要性,充分认识到提高自身素质、增强法律意识的必要性。在案例分析进行课堂讨论时,同学们可根据所学知识,踊跃发表自己的看法,教师适时针对案例给出分析,使学生从中受到启发。
2.3角色扮演法。角色扮演就是提供给学生某种情境,要求一些学生担任各个角色并出场表演,其余的学生观看表演,并注意与培训目标有关的行为。表演结束后扮演者、观察者和教师联系情感体验来讨论表现出的行为。表演的学生可以谈谈自己对所扮演的角色的认识,自己表演时的感受和体验,以及对其他角色的看法;旁观者可以谈谈对整场表演或对某个细节的观感,以及自己从中领悟和学习到的东西。老师要善于启发学生将表演与现实联系起来,鼓励学生将所学的东西应用到实践中去。如在讲授人际关系与沟通交流这一章节后,我们根据临床工作经验,创设场景:李女士,38岁,已婚,因大便变细且带血5d,食欲差而入院,医生怀疑是大肠癌,准备做进一步详细检查以确定诊断,患者非常担心,脾气变得焦躁不安。作为她的责任护士,你准备怎样与她建立良好的护患关系,怎样正确运用语言的和非语言的技巧与其沟通并收集资料?学生分成8~10人/组,先用10~15min小组内进行自由讨论,讨论角色扮演的要领,然后由3名学生分别扮演李女士、责任护士及李女士的丈夫,3名同学分别予以记录,其余学生观看并给出意见。角色扮演期间让学生自由发挥,教师不要给予过多干预。角色扮演寓教于乐,形象生动,充分发挥学生的积极性,提高学生的兴趣,其中“移情”的运用能使学生从患者的角度去思考问题,体谅患者的感受,提高自身的素质和职业道德。
2.4小教师授课法。开放的教学模式使课堂气氛积极活跃,让学生走向讲台的过程实质上是一种开放型、多种能力训练的综合模式,学生可在轻松愉快的氛围里吸收和掌握知识[3]。如在讲授健康教育这一章后,给学生布置课后作业,让学生利用课余时间制作病人健康教育指导课件,要求内容通俗易懂,能为病人所接受和理解。学生按兴趣原则自愿分成8~10人/组,分工合作,利用自习时间查找资料,分析整理资料,制作精美课件。课堂上,学生上台展示自己的精美课件。如一组学生使用Powerpointing制作的“孕产妇产前一般知识宣教”,利用通俗易懂的文字,阐述了孕产妇产前的饮食指导、预防与保健指导、用药指导、产前检查指导、个人卫生指导及护理方法指导,并辅以大量生动鲜明的图片和漫画,整个课件配以柔和优美的mid.文件音乐,吸引了全班同学的注意力。
2.5竞赛法。在护理学的发展与展望教学中,涉及到护理学的发展史,内容繁多且覆盖面大,靠教师单纯讲授只会增加课时。为此,我们将此章节作为护理知识竞赛进行。事先将学生分成8~10人/组,让学生利用课余时间查阅资料,充实知识,然后利用3个学时进行知识抢答竞赛。知识竞赛分2组题型:必答题和抢答题。必答题由各组抽签决定必答部分;抢答题分别设计小组团体分和个人得分。抢答时,以口令“开始”后10s内计时,超过10s算弃权,10s后答不出来,由其他小组或同学抢答。竞赛法能增强学生兴趣,简便易行,灵活性强,且培养了学生自学的能力和团队精神。
关键词：临床护理路径；腹股沟疝；护理；围手术期
临床护理路径（Clinical Nursing Path，CNP）是临床路径在护理工作中的应用，是针对特定的患者群体，以时间为纵轴，以入院指导、入院诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、健康教育、出院计划等理想护理手段为横轴而制定的以时间为顺序的诊治护理标准流程，是一种包含循证医学、整体护理、质量保证以及持续改进的标准化护理方法[1]。临床护理路径的实施，能够指导护士有预见性、主动地工作，使临床治疗、护理有序进行，从而缩短住院天数，降低住院费用。本院从2011年开始将腹股沟疝无张力修补术纳入临床护理路径，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2011年4月～2013年10月在本院行腹股沟疝无张力修补术患者210例，其中男性149例。女性61例，年龄24～78岁，平均（53.6±12.4）岁。采用完全随机化分组，将210例患者分为观察组105例和对照组105例，对比两组患者的性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患者均意识清楚，感觉及语言表达能力正常，并签署知情同意书。
1.2方法 所有患者均接受腹股沟疝无张力修补术，对照组给予常规的护理，观察组患者按照临床护理路径表进行护理。
1.2.1成立临床护理路径实施小组 采取医护协作模式，由科主任、护士长、主管医生、责任护士组成临床路径实施小组，收集相关资料、运用护理程序评估设计、计划并分析，制定出适合护理对象特点的临床护理路径。
1.2.2设计临床路径表 结合护理计划和患者的需求，应用循证护理理论，参照1997年美国东南外科协会制订的临床路径表的10项内容[2]综合设计而成。CNP内容主要包括护士临床路径执行表和患者临床路径告知单，体现了以患者为中心的原则。见表1。
1.3路径实施 责任护士严格按照腹股沟疝无张力修补术临床护理路径表进行护理，对已完成的项目签署姓名和时间。护士长随时将疗程进度与设定的临床护理路径表进行对照，评价是否达到预期目标，记录偏差，查找原因，提出改进措施。对于路径实施中发生的变异，责任护士要及时、详细地记录在变异记录单上并写入交班本中。
1.4评价指标 主要包括住院天数、住院费用，患者满意度。在患者出院当天将本院自制的患者满意度问卷表对患者进行满意度调查，该表分满意、较满意、不满意、很不满意4个等级，由患者或其家属亲自填写，满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。
1.5统计分析 所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。患者满意度比较采用Wilcoxon秩和检验，以P
2 结果
2.1两组患者平均住院日及平均住院费用比较 经两样本t检验，两组患者平均住院日及平均住院费用差异均有统计学意义（P
2.2两组患者护理满意度比较 经两样本Wilcoxon秩和检验，Z=-2.6693，P=0.0087，两组患者满意度差异有统计学意义（P
3 讨论
临床护理路径指由医院内一组相关临床工作人员对某种疾病进行监测、治疗、护理、康复而制定的一个准确时间要求及严格工作秩序的护理程序，能提高医疗资源的利用率，促进患者的康复，并使患者获取较好的医疗护理[3]。
3.1尊重了患者的知情权 护士将事先制定好的临床路径表自入院当天以健康教育处方的形式发放患者，同时详细介绍其中内容，让患者明确自己接受医疗服务的内容及治疗的各个阶段[4]。这不仅充分尊重了患者的知情权，更为患者主动参与临床诊疗制造了前提条件[5]。
3.2缩短了住院时间、降低住院费用 临床护理路径有计划、有目的地进行治疗和护理，规定了标准住院天数、检查诊疗项目、用药范围，使医、护、辅助科室相互合作，让患者入院后在最短的时间内完成各项检查、治疗和护理，从而有效缩短了患者住院时间，减少了住院费用。表2结果显示，观察组患者的住院时间和费用均低于对照组（P
3.3规范了诊疗行为，保证护理质量 临床路径是护理工作的时间表，以工作流程的形式细化到患者住院的每一天。在护理工作中，不同护士在专科知识掌握、语言表达、沟通技巧等方面存在个体差异，随意性大。实施临床路径可使护士有计划、有预见性地从事护理工作，避免因护士个人工作习惯、工作年限、工作能力的不同而造成护理质量的差异，从而规范了护理行为，减少了护患纠纷，保证了护理安全[6]。
3.4改善了护患关系，提高患者满意度 临床护理路径的开展，改变了以往被动护理的模式，增强了护理人员的工作责任感，杜绝了传统护理工作的随机性和盲从性，提高了工作效率。CNP在应用过程中使护理过程公开化、具体化，患者能及时获知病情、治疗、恢复等相关的信息，从而有效减少了患者的不满，提高了对护理工作的满意度。见表3，观察组患者满意度高于对照组（P
4 体会
临床护理路径是规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全，控制医疗成本，优化医疗流程的管理工具[7]。应用在腹股沟疝无张力修补术围手术期患者中，体现了"以患者为中心"的人性化护理服务理念，使护理活动标准化、规范化，缩短了患者住院天数，降低了住院费用，提高了患者的满意度，提升了护理质量。
因此，实施腹股沟疝无张力修补术临床护理路径是一种切实可行的工作方式，值得推广。
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【关键词】产妇分娩；护理；临床路径
文章编号：1003-1383（2013）03-0393-03中图分类号：R473.71 文献标识码：A
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.034
临床护理路径（CNP）是近年来被广泛应用的一种优质护理服务模式，不但能最大程度控制资源浪费，还能促进患者身心早日康复。它与常规护理模式最大的不同在于CNP是针对具体的疾病来制作护理路径表格，该表格是将时间作为横轴，将一系列的理想护理措施（如入院指导、接诊、诊断、治疗、护理以及出院计划等）作为纵轴。CNP能为患者提供最优质的护理服务，从而保证诊断、治疗与护理都能有条不紊地进行。本研究我们在产妇中实施临床护理路径，旨在探讨CNP在基层卫生院的应用效果，报道如下。资料与方法1.临床资料选择2012年1月～10月在我院分娩的120例产妇作为研究对象，产妇年龄24～35岁，孕周38～42周，均为初产妇，无妊娠并发症以及合并症发生，也无产程延长，分娩出血量2 h内小于400 ml，同时排除了分娩后发热、乳腺炎的产妇。随机分为常规组和观察组各60例，两组的年龄、孕次及孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
2.方法由妇产科主任与护士长培训护士有关临床护理路径理论及操作，在划分医护人员之前并不告知，而是随机抽取。常规组应用传统观察表进行护理，观察组按照临床护理路径方式护理，依据医院实际情况制定临床护理路径表，其内容有医疗措施、产褥观察、照顾、睡眠、实验室检查、清洁、饮食、健康教育及产妇满意度总共9个指标。护理过程中护理人员严格按照表格要求执行，以产褥天数作为横轴、观察指标作为纵轴，应用打勾、涂色形式记录。具体操作如下：
（1）确定研究小组：由妇产科主任与护士长以及业务骨干组成研究小组负责筛选临床护理路径、设计路径表、制定流程图、评价临床路径以及指导临床与总结改进，保证临床路径能够顺利实施。
（2）培训护理人员：制定好临床护理路径后组织相关人员进行培训，主要是培训护理人员相关知识，包括临床路径相关知识、实施要点、实施过程中如何处理相关问题，进而保障研究对象与对比数据真实可靠。
（3）制定护理路径表：参照相关实施手册，依据产妇的基本需求、护理与治疗特征，再结合本科室实况，由妇产科医疗组及护理组共同参与制定出一套适合产妇分娩的护理路径表，最后通过综合分析确定出干预的项目以及目标。
（4）临床实施：依照规划流程，入院后医护人员要与产妇协商并经产妇同意后才能够实施临床路径，同时还要依照临床路径表进行健康教育以及护理工作。临床实施中，临床路径内容与评价表格框架由责任护士来完成，评估内容主要有治疗、饮食、检验、护理、健康教育、手术前后指导以及出院指导与变异记录等，责任护士按照流程表所涉及的内容，评价对不同病情采取的护理措施，对患者实施的内容要在路径表上打勾并签名，如果没有完成则要在表格中如实记录，并要注明未完成的原因以及相应
作者简介：常璐（1972-），女（壮族），广西隆林县人，主管护师。Email：.
通信作者：黄连欣。
的补救措施，督促落到实处。同时还要将临床路径告知书交到产妇或者家属手中，并将详尽内容告诉产妇或者家属，讲明要达到什么样的护理目标，让他们注意把握好时间，从心理和生理上做好准备，积极主动配合治疗与护理。
3.疗效评估 对两组记录的护理表进行汇总分析，出院前对产妇进行测评，通过匿名自填调查表做满意度调查。将平均医疗护理质量、平均住院天数、产妇满意度以及平均住院费用等作为评标指标。
4.统计学方法应用SPSS13.0统计学软件，计量资料以（-±s）表示，采用t检验，P
表1观察组和常规组主要指标比较（-±s）组别n患者住院成本住院费用（元） 住院天数（d）相关人员满意度患者满意度（%）医护人员满意度（%） 观察组602290.4±500.33.47±1.2699.84±1.3599.79±1.24常规组602578.2±447.16.75±3.1492.20±4.0692.10±4.18t-3.32257.509313.831613.6619P-0.00120.00000.0000 0.0000讨论当前，随着社会的不断进步以及人们生活水平的不断提高，人们对于医疗护理方面的要求也变得越来越高，从而使得医疗及护理工作都承受着巨大的压力。而临床护理路径不但能将“以人为本”的护理理念落到实处，还能在一定程度上使护理质量得到有效提高，并将以患者为中心的护理理念充分体现。同时，将这种全新的护理模式应用于妇产科中，一方面能使护理及诊疗行为更加规范，另一方面还能增进医生与护理人员之间的沟通，使它在医疗及护理工作中起到指导与相互协调的作用。在临床护理路径中，其主要特点是让患者能更清楚自己每天所接受的治疗内容，以及治疗进展，以此来争取患者的主动配合，从而有效降低患者的住院费用，缩短住院时间，最终达到提高护理质量与患者满意度的目的。临床护理路径作为一种优质护理服务模式，确实发挥了很大的作用，主要体现在以下几点。
1.采用CNP能有效控制医疗费用现阶段，医疗服务价格在三级联动改革中属于一项非常重要的指标，同时它还是解决看病贵的有效措施之一，再加上妇产科本身就兼具计划生育保险，以及流动人口生育时的限价分娩费用控制等任务。所以，有效降低医疗成本费用，既是医院改革中的关键性问题，又是其建立竞争优势时所必然采取的一种可靠方式。经相关研究表明，使用CNP后确实能很好地控制患者的住院费用及住院天数。
P能提高护理质量CNP在护理工作中的应用，实际就是让护理人员按照设计好的CNP表格，对入院患者实施系统化和动态化，以及有针对性和连续性的护理工作，并且要求每天都必须对护理工作的实施及其效果进行评价，并在评价的过程中对存在的问题及时进行处理，使护理工作在不断的改进中更加完善，也只有这样才能从流程上促使护理工作质量得到不断提高。
3.让医疗服务变得更加主动由于CNP是基于整体护理的一种全新护理模式，采用CNP后护理人员不再像过去那样仅是被动执行医嘱，她们的工作将变得更加趋于程序化和标准化，如此更能调动护理人员的工作积极性，让护理人员都能更加积极主动地协调好相关工作，从而达到有效提高护理人员工作主动性的目的。
4.让护理变得更加透明在临床护理路径中通过对患者使用告知书，能让患者及其家属充分了解到护理的整个过程，以及治疗护理期间的时间安排等，以便患者能尽快调整好自己的心理及生理状态，消除不必要的紧张与疑虑，从而以最佳的状态配合治疗工作的开展。与此同时，护理人员在与患者的交流过程中，一方面能增进护患间的情感交流，另一方面还能将相关的护理知识传授给患者及其家属，以免患者及家属沿用一些不科学的护理方法，给患者及新生儿造成伤害。
5.提高了患者的自我护理能力一般在CNP表中都会对患者所患疾病的治疗及护理目标有明确的标示，以便让患者能清楚了解自己的整个治疗过程，从而积极主动地配合医护人员的工作，以此来确保护理任务能有序顺利地开展。同时，患者在积极配合医护人员的过程中，也能学到一些常规的护理方法，从而有效提高患者自身的护理能力。
因此，CNP被称为当前医疗护理方面一种集科学性与合理性为一体的先进护理管理模式，相信在不久的将来，随着CNP的不断推广，它将在整体护理工作中发挥出更大的作用。
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【关键词】PDCA；质量；监管；目标；评价；改进
护理管理工具众多，如PDCA、QCC、TQM、ISO9000、EBN、CP、CQI等等，不论在医院还是科室护理质量管理中，各种管理工具的应用尚处于摸索和实践阶段。2013年上半年，我院以“地市级医院第一名”的成绩顺利通过三甲医院复审，回顾备审工作，各种管理工具的实践性应用发挥了重要作用，其中PDCA作为最基础的管理工具得到了最广泛的应用。从资料整理到不良事件分析以及护理质控，PDCA质量管理环在大家的摸索与实践中，运用日益成熟，成效日益显著。下文详细阐述PDCA循环在我院护理质量管理中的应用实例及感受体会。
1 基本概念
PDCA循环是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的，由戴明采纳、宣传，获得普及，从而也被称为“戴明环”。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。PDCA是英语单词Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Action（处理）的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。P（plan）计划。包括方针和目标的确定以及活动计划的制定。D （do）执行。具体运作，实现计划中的内容。C（check）检查。总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题。A （action） 处理。对检查的结果进行处理，对成功的经验加以肯定，并予以标准化；对于失败的教训也要总结，引起重视。对于没有解决的问题，应提交给下一个PDCA循环中去解决。
2 应用实例
2.1资料归纳与整理
2.1.1 构建医院评审知识库
三甲复审之初，我院邀请台湾地区专家，建立评审知识库。全院各部门均在知识库中建立自身文件夹，每一部门中文件按P、D、C、A分类建立支文件夹，如制度、流程、预案、计划类文件放入P文件夹；培训、演练、检查记录等执行类文件放入D类文件夹；质控分析、满意度调查分析、不良事件分析、阶段总结放入C类文件夹；另加人员技术档案等统计类文件放入M类文件夹。各人根据所需资料的性质可在库内最快的找到相关文件，这便于科室间互相学习经验，也方便管理者检查并改进部门工作。这一知识库的成立使医院在等级医院评审资料中得到了最便利的资源共享和最快捷的质量控制。
2.1.2 建立科室护理知识库
我科比照内网知识库模式，建立科室护理资料知识库，将相关资料分类放入不同文件夹中，从2012初准备三甲复审开始，到现在复审结束近半年，近2年的时间里，科室知识库集中了大量的护理信息，成为科室护理质量管理和护士学习的资源库。随着时间推移，这一知识库会日益充实，成为伴随科室发展的信息源和足迹库。
2.2不良事件分析与整改
鼓励主动上报不良事件是三甲医院评审重要标准之一，以不良事件为警示、为契机寻求质量管理的薄弱环节，借以改进工作，也是此举的初衷。2012年我科上报21起不良事件，内容涵盖压疮、仪器故障、管路滑脱、与家属沟通不当导致投诉等，每例不良事件发生后，科室召开质量分析会，以RCA法深刻剖析原因，然后按PDCA循环模式进行质量改进，成效显著。如2012年8月我科发生一起应用呼吸机无创面罩导致患者面部皮肤压伤的不良事件，分析原因为护理人员年资浅、知识缺乏，未用防护敷料保护，呼吸机及面罩不适宜无创通气等。为此，科室安排年轻护士进行无创通气的专门培训及考核，同时借三甲复审呼吸机配置不足的时机，申请购置四台无创呼吸机，对应用无创通气患者的皮肤防护进行重点质控与督导，并将无创通气流程与注意事项进行标准化应用。自2012年9月起至今，我科85例应用无创通气患者未再发生类似皮肤问题。
2.3 护理专项质控
在护理质量控制中，改变“事事记、事事抓、事事管、成效差”的局面，设置“管理周”、“管理月”，针对某项内容进行集中整改质控，从根本上改进了几个重点环节的工作。如因为在医院查对制度专项督导中情况欠佳，将2012年9月-11月列为查对制度落实专项管理月。科室按照PDCA循环模式，首先剖析现状原因：腕带作为患者身份识别工具应用差、护士责任心缺乏、风险防范意识差、随意简化工作流程。制定措施：对护士进行查对不当导致纠纷及事故的警示教育；引进14台PDA扫描仪，强化腕带核对，每月进行PDA应用工作量统计并公示；加强执行单签字，完善执行后查对环节。科室设计专项督导表，对以上措施护士执行情况进行了3个月的的集中督导，并在质控不断发现新问题，如PDA使用流程及可利用范围不明确，进行再次培训。最终科室彻底改变了查对制度执行力差的情况，2013年以来收治800余名患者中未发生一例因查对不当导致用错药、漏用药等情况。
3 应用体会与思考
3.1 发现问题
根据问题的重要性、迫切性、可解决能力决定改进问题，这与QCC中选题类似。“做需要做的事情，做能做成的事情”是质量管理主题确定的原则。
3.2深刻解析
主题确定后，应对导致现状原因进行深刻剖析，至少“连续5次问为什么”，追根究底。只有彻底找出原因，才能有的放矢的制定措施。
3.3目标明确
“先画靶子，再打枪”，任何工作都必须有一个明确的目标，否则只能像无头苍蝇一样四处乱撞。应真实的把握问题现状，根据常态水平及可解决能力制定目标值，数据性对比最具说服力。
3.4 责任明确
措施制定后，可在小范围内进行初次论证，避免措施片面或脱离临床实际。措施实施必须明确每一环节的责任人，保证落实到位、追究有力。
3.5 有效沟通
管理者应将确定主题的初衷、预期目标及改进措施准确的传达与责任人，确认其知晓并理解内涵，否则措施实施中会偏离轨道而达不成目标。沟通中存在“漏斗现象”，因此反复的强调与解释是必要的。
3.6 加强监管
任何质量改进都面临挑战旧习性与生物人的惰性，所以新措施的实施需要大力度的、持续的监管。领导者应充分发挥其权力性及非权力性影响力，激励员工克服惰性，促进好习惯养成。质量管理需要检查、管理、控制，但是理想的质量是习惯养成的状态。
3.7 不断评价
PDCA循环过程中需要不断评价，发现新问题，适时修订标准。不求一步到位，一个循环解决一些问题甚至一个问题即为有效循环。在主因消灭后，次因递升为主因，再行持续改进，使护理质量水平在多个循环过程中阶梯式上升。
3.8 标准化
“做的多，成果少”是护理管理的普遍局面，多数护理管理者不善于总结工作，即不重视工作标准化。标准化是管理成果的积累，它遵循PDCA的原则，将经过检验的实践成果固化，促进组织的共同学习和进步。标准化是一个过程，而非一个结果，它不是来束缚我们前进的障碍。而是改进的基石，可以帮助我们获得必要的稳定和一致。
诚如上述所说，我们是护理质量管理的初学者，对各种质量管理工具内涵的理解及运用形式都需进一步学习和完善。质量管理工具应该在实践中被更广泛、更深入的运用，达到改进临床护理质量的目标，使“使用者”成为“受益者”，这才是管理理论结合实践的最好体现。
参考文献：
[1] 马玉莲，何燕.护理质量评价标准及管理工具的研究进展.中华现代护理杂志，2013，19（25）：3025-3028
