时间：2024-04-22 15:23:38
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇临床护理实践教学，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：基础护理；实验教学；临床实践
基础护理学作为护理专业中一门独立而重要的学科，要求从学校教学到临床实践中都强化对学生的"三基"教育，即基础理论、基本知识和基本技能的教育。尤其是基本技能（即护理技术操作）的强化教育。但是目前在基础护理实验教学与临床实践应用的过程中，二者的差异性与矛盾日益突出。笔者以无菌技术、静脉输液、肌肉注射三种常用护理技术操作为例，与临床实践相比较，提出自己的看法与建议以供同行们共同探讨，旨在不断提高基础护理实验水平，促进护理专业教育的发展。
一、基础护理实验教学与临床实践的差异
1．1用物不同。
1．1．1无菌技术无菌技术操作在学校实验教学过程中的所有用物均为非一次性物品（如包布、手套、治疗碗等），而在现代医院临床实践中为了控制医院感染率已经基本摒弃非一次性物品，几乎所有临床科室都是使用一次性物品进行患者的治疗。
1．1．2静脉输液由于种种原因，多数护理学校在进行静脉输液的实验教学时都是采用传统静脉输液法（即头皮针一次性输液法），而在现代临床实践中，为了减轻患者痛苦，绝大多数医院所采取的都是静脉留置针输液法，两种针头的构造和形状、型号等完全不同。
1．1．3肌肉注射传统的肌肉注射法教学中所采用的吸药安瓿需要用锯片切割以后才能折断，这种传统安瓿由于使用时费时费力在临床已基本摒弃不用，现在所采用的均为不需锯断的易折型安瓿。
1．2方法不同
1.2.1无菌技术传统无菌技术操作法中的铺治疗盘法、无菌容器使用法、无菌溶液取用法以及戴无菌手套法由于用物的不同，在临床实践中的操作已经大大简化，甚至有些技术在临床实践中已经没有采用，而在学生的实验教学过程中却依然花费大量的时间在反复练习。
1.2.2静脉输液在临床实践中，经过实践研究静脉穿刺时进针角度约45°角，可以有效减轻静脉输液穿刺时给患者带来的痛苦，患者感觉无痛或微痛。而在传统的静脉输液教学中由于所有版本的护理教材都写明要求学生以15～30角进针，导致学生在静脉输液这项重要的护理操作技能上会存在一定缺陷。
1.2.3肌肉注射按照传统教学方法，肌肉注射时要求学生将注射器内所有空气排尽才能给患者注射，而在临床实践中已经明确发现在排气时留取少量空气在注射器内可以在注射时减轻患者疼痛并使药液能更加充分的进入患者肌肉组织。实验教学中所采用的方法与临床实践有一定脱节之处。
二、问题分析
2.1护理专业教材编写滞后与于临床多年。
2.1.1《基础护理学》的教材编写
现行人民卫生出版社所出版的《基础护理学》教材均为2005年～2006年之间所修订，而修订之前的参考版本多为我国80年代所出版的中专教材，明显已经不能适应现代临床护理实践的快速发展。
2.1.2常用护理技术操作规程的编写
我省现行的常用护理技术操作规程是由省卫生厅在2005年所编写的操作规程。据杨新月对基础护理教学现状调查结果报道：教学中涉及的8O项操作中有7项临床上基本不做，占8．75％；有25项由他人完成，占34．25％；由护士独立完成的操作48项，占65．25％。在实验教学与临床实践中存在重大矛盾。
2.2护理教学与临床实践相脱离
从事护理教学的人员长期脱离临床实践，而在临床工作的护士仅负责临床实习带教。护理教材部分内容过于繁琐，而临床实际则需简便有效，护理实验教学现有的不科学、不切实际削弱了护理教学的效果和操作常规的权威性。
2.3现有课程设置不利于学生开展临床教学
我国护理学专业学生的传统培养模式为集中在校学习3～4a，在临床实习8～10个月。在校学习阶段以教材为蓝本，几乎没有到临床实际操作的机会与时间，以至于临床实践中最新的技术与方法学生完全不知道。
2.4传统理论跟不上医疗新技术的发展
随着医学科学的发展，新技术、新器材不断开发并应用于临床，使传统的理论与技术操作在某些方面出现了不相适应的现象。如目前氧气吸入、电动吸痰等已逐渐被中心控制、管道化所取代。
三、意见与建议
3．1营造护理教学与临床实践相结合的氛围。
护理教学必须以护理临床实践为基础，护理教学人员应参与护生实习带教，参与在职护士的技术培训和操作考核。
3.2教材与操作常规要适时进行研讨、修订，注入新观念、新内容，以符合现代护理教育。
3．3掌握操作的目的和操作原则。要求护生在学习操作技能时灵活掌握操作目的与原则即可，不死记硬背，教者与学者都用操作目的、操作原则来衡量，而不是刻板地按操作步骤执行，这样才不会使护生进入临床以后感到困惑和束手无策。
3．4针对护理专业的教学特点，进一步完善《基础护理学》实验教学条件。在实验教学中应该增加与临床使用的新技术新方法密切相关的内容，培养学生接受新技术新方法的能力。
参考文献：
[1]智光媛.静脉输液相关技术的新进展[J].中国城乡企业卫生，2009,12(6):57~58.
关键词：高职护理专业；临床营养学；实践教学；意义
目前，我国开展医学教育改革，以应用型人才为培养目标。因此护理专业教学要求和内容也相继发生改变。营养治疗是护理临床治疗中的重要组成部分。当前的临床营养学主要由营养诊断和饮食治疗组成，护理专业的学生是临床营养治疗最主要的执行者，因而，实现高职护理专业临床营养实践教学方法对于未来护理工作具有重要的指导和借鉴作用，指得推广和发展。
一、高职护理专业临床营养学教学中实践教学方法的地位
随着医学水平的提高，居民生活水平的提高导致大量居民处于营养过剩或营养不良两种极端体质，而随之而来的是慢性疾病、恶性疾病的发生年龄的提前化。因而实现临床营养学的护理干预具有重要意义。高职护理专业临床营养教学成为学生从事临床护理必修的课程。随着素质改革的深入发展，高职护理专业临床营养学教学过程中，强调“以学生为主体”发挥学生的自主学习能力，培育探究型学习习惯。因而实践教学能够实现学生为主体，发挥学生的操作动手能力，符合素质教育的要求。同时，随着素质教育的改革，当前护理专业的营养护理教学过程中，对于学生基础营养学和疾病营养学的理论性知识的课程安排总体呈现下降趋势，而对于疾病营养实践内容的课程比例调为原本的两倍。例如教师在进行某一疾病的营养护理课讲授时，首先对该疾病的发病激励、临床表现等进行分析，其次重点讲授该患者可能存在的营养问题，最后通过实践观察法实现学生临床营养治疗方法的掌握，从而学会制定营养治疗方法，提高临床操作能力。所以，在高职护理专业临床营养学的教学过程中，实践教学法发挥着重要的作用，是夯实理论知识的关键手段之一，应该加以推广[1]。
二、高职护理专业临床营养实践教学方法的具体运用
（一）采用情景教学方法，增加护理专业学生对临床营养知识的实践运用
情景教学方式是运用现有的设备资料，进行课程知识点的事实再现，从而增加学生对其的认识，增加学生再现知识点的能力，从而培育学生实践探究能力。因而在实践教学过程中，实现情景教学法要求教师模拟患者营养问题，从而要求学生根据病人的营养问题，作出正确的营养评价，然后根据病人的临床治疗和药物食用，设计出合理的营养计划，实现对病人的营养护理，增加患者临床治疗的效果[2]。例如，在某高职护理专业临床营养学教学课程中，教师要求学生分组扮演患有高血压疾病的病人和护理人员，护理人员的一队根据护理程序对病人的饮食习惯和身体请况进行营养状况评定和膳食结构，之后，教师发挥指导作用，实现营养问题的提出和营养问题的解决。通过情景教学，增加学生同患者交流的能力，和提高营养知识宣讲的能力。同时还能培养学生根据患者实际情况，进行营养治疗方案的制定，培养学生运用具体问题具体分析的态度进行临床营养护理指导。
（二）结合实际病例教学，增加护理专业学生对临床疾病的营养问题认识
病例是医院患者临床治疗的主要证据。结合实际病例进行临床营养教学，是发挥学生自主参与的重要方式。在护理专业学生掌握相关理论知识后，由教师带领学生到同学校合作的医院进行实际病例的分析、研读。主要是在护士长的带领下，学生对患有如糖尿病这一典型疾病的患者进行营养问题分析，结合病人的临床治疗情况、饮食结构和季节特点，制定营养计划，最后由护士长和患者的主治医生对营养计划进行指导点评，推动学生对临床疾病认识的深度，提升自我对临床营养学认识的广度。另外，采取实际病例教学方式，不仅能够实现实践教学的目的，还能激发学生的学习主体性，提高学生对理论知识的学习兴趣，更重要的在于提高学生全面统筹分析问题的能力[3]。
（三）实现患者营养知识宣讲，实现临床营养理论和实践的有机结合
通过护理人员医院患者护理实践可以得知，护理专业学生临床营养学实践教学主要是实现营养护理的实践操作能力。目前，护士对于营养计划的制定的长期性和复杂性渐渐不能满足越来越多的营养问题患者的需求。因而，高职护理专业临床营养实践教学还培养学生的理论知识宣讲实践活动。主要是在教学过程中，要求学生将如何制定营养治疗方案的思路进行口头或文字表述。使护理专业学生在未来护理工作中，不仅能够亲自为患者制定营养治疗方案，还能通过向患者传授相关的临床营养知识，提高患者的营养意识，自主制定营养治疗方案。例如，对于糖尿病患者而言，护理专业学生要注意对患者及患者家属进行营养知识传授，提高患者家庭饮食结构中低脂、粗纤维的食物比例。从而减少患者的营养问题[4]。
结语
综上所述，高职护理专业临床营养学将成为未来医学护理的重点发展项目。同时，医学教育改革中要求采取实践教学方法对临床营养学进行教学活动。在目前，高职护理专业中主要通过设计情景再现、进行实际病例学习和理论宣讲等实践教学方法，提高学生对临床营养学的掌握，减少患者的营养问题，普遍提高人们的身体素质。
参考文献：
[1]张国良.高职护理专业临床营养学实践教学方法探索[J].卫生职业教育,2010,17:103-104.
[2]孙建勋,刘笑梦,张彦芳,曹姣玲,王瑞丽,陈利颖.以能力为本位的高职护理专业教学方法改革研究[J].护理研究,2014,33:4116-4118.
[3]陈细瑜,张丽君,刘雪萍,刘茜,黄玉,陈细琏.高职护生实习前护理技能实训教学现状与教改对策(综述)[J].青春岁月,2011,18:86-88.
关键词理论教学；临床实践；差异
《妇产科护理学》是高职大专护理学生的一门重要临床护理课程，在理论教学和实际临床工作中存在一些差异，本人从事妇产科临床护理18年，从事护理大专班《妇产科护理学》理论教学5年，从事护生临床带教工作15年，在理论教学和临床实践教学中如何找出二者的差异并根据其差异把二者更好地结合起来提高护生的学习效果
有诸多感悟。
1理论教学与临床实践工作的差异
1.1教学内容与临床现实的差异
校内理论教学以教学大纲为导向,而教学大纲制订后常常多年不会变动；教学选取的课本与最新的临床知识及技能有一定的后置性，书本知识落后于临床,一些旧的观点、知识仍保留,而一些本专业中的新知识、新技术不能及时补充入课本；理论讲解疾病时没有考虑疾病的多样性、不典型性；对本学科新研究进展不了解、不介绍。临床工作中接受新知识、新观点迅速，并能应用于实际工作中；一些疾病的表现与书本也不尽相同，处理方法也根据不同情况因人而异。所以同学走向临床工作后有很长一段的适应期。
1.2理论教学在人文教育上的不足与临床实际要求有冲突
临床护理工作是人与人的交流沟通，其对护士的人文素质要求较高。在对妇产科病人进行病史采集、体格检查和护理操作中，常涉及患者隐私问题，如何与患者进行有效沟通，增进彼此信任感，这在理论教学中是体会不到的，因为理论教学与临床情境相脱结。理论教学课时较少,以讲解重点疾病内容为主,删减了一些诸如妇女保健、健康指导等内容,而这部分内容在临床很重要，因为给病人做健康宣教,知识面要广。一些同学尽管在校内理论知识掌握不错，但一与病人接触时就手忙脚乱。新护士的社会沟通能力减弱，分析其原因是沟通少,沟通技巧缺乏,工作经验少理论知识欠缺,对病人了解不够,缺乏换位思考的能力等[1]。如何与孕产妇进行沟通,了解妇科病人的心理状态,如何处理与患者的小纠纷对于刚进入临床的护生来说都是全新的知识，迫切需要老师给予指导。另外妇产科是一个高风险科室，医疗纠纷较多，实际护理工作中需很强的法律意识，护生往往缺乏。1.3理论教学注重理论知识的传授,临床强调知识与能力相结合
理论教学中多数还是填鸭式讲课方式，缺乏活力；部分教师缺乏临床工作经验，教学机械生硬，使学生缺乏兴趣和积极性。理论教学中注重理论知识的传授，忽略妇产科护理技术操作，如常用的外阴消毒、阴道灌洗方法、会阴湿热敷、新生儿的喂养指导、沐浴护理措施等。所以护生来妇产科工作普遍动手能力弱，妇产科临床护士要着重整体护理能力,具备很强的动手能力和应急能力，独立思考的能力,解决问题的能力。
2提高护生妇产科实习效果的应对方法
鉴于以上的差异存在，在妇产科护理理论教学及临床带教过程中为提高护生实习效果应注意以下几点：
2.1理论教学
尽可能贴近现实工作,必要时可进行床边教学或课间见习,授课教师应具有丰富的临床经验,激发学生的学习兴趣,在理解理论知识的基础上，掌握各种操作技术，采用多种教学方法相结合,充分利用实验室的器具,使同学能更好理解所学的知识。根据教学内容和教学目标的需要可以利用多媒体计算机辅助教学，以直观、形象、生动的方式，增强学生对系统理论的深刻理解和对实践操作的感性认识，以达到提高课堂教学效果的目的。
2.2护理技能教学方面
妇产科护理中常用的护理技术要做为上课的内容，课后练习，能熟练应用。
毕业实习是学生理论联系实际的重要阶段，临床教师要准确地把握好教学目标，熟知课堂理论教学与临床实际工作的差异，善于利用临床的场景，帮助学生完成由理论到实践认识事物的过程。因为实习时间短，对所有的疾病及操作都掌握是不现实的,使护生熟悉妇产科的常见病、多发病；对典型的病例，可具体讲解，这样重点突出，既有广度，又有深度，点面结合，是一种很好的带教方式，护生较喜欢。对一些理论教学中受模型、场地的限制的实践操作理应予以重视：如母乳技术的指导、新生儿的日常护理，妇科小手术的配合，产房妇科手术间的消毒隔离措施等，这些多是薄弱环节，也应加强这些具体能力的锻炼。
2.3带教中应提高人文素养及风险防范意识
实践的带教过程中选择有能力的教师，分析理论教学中的不足，从自身做起，树立良好的榜样，提高人文素养，培养关爱母婴的情感；培养与患者沟通的能力。根据身边的医疗纠纷或医疗事故的事例与实习同学讲解分析，加深印象，增强风险意识。
开展临床新知识、技术应用的讲座，拓展其知识面，开阔视野，弥补书本的不足，并能使护生更快地适应临床。
论文摘要 临床实习教学是护理学专业完成人才培养方案的关键环节，校外实习基地建设是这一环节的重要保证。为研究和交流校外实习基地建设的理论与实践，对本校护理学专业校外临床实习教学基地建设的做法进行了阐述和分析，提出了建设校外临床实习教学基地的思想认识基点，应把握的标准，建设与管理校外实习基地建设方法等，尤其是对实习促进就业，建设实习基地与就业基地一体化的新建设模式进行了探讨。
护理学专业临床实习教学是护理教育过程中最重要的组成部分，是学生将所学的理论知识，在临床教师的指导下用于临床，理论联系实际，不断提高分析问题和解决问题能力，由护生向护士角色转化的过程。同时也是培养护生良好的职业道德和敬业精神，培养其认知、做事、合作与生存能力的关键环节。临床实习教学的质量，直接影响到整个护理教育教学的水平和质量。而校外临床实习教学基地是完成这一过程的唯一重要场所。因此，临床教学基地的建设与发展在高等护理教育中的重要性勿庸置疑。北华大学护理学院近10年来结合自身发展的特点和学生就业需求的实际情况，在校外临床实习教学基地的建设、管理、教学质量监控、实习与就业等方面进行了有益的探索和实践。已基本形成了具自身特色的教学基地建设模式。
一、校外临床实习教学基地的选择
护理学专业校外临床实习教学基地，是经学校与医院商定，与学院建立稳定教学协作关系的地方、部门、工矿、部队所属的医院，承担高等医学院校的部分学生临床见习、临床实习和毕业实习任务。
校外临床实习教学基地医院一般应是大中城市的二级以上医院，内、外、妇、儿各科设置齐全，并有能适应各种实习需要的医技科室。医院的设施和设备先进齐全。诊疗范围宽，病种较齐全。有健全的护理组织管理系统，临床护理方式先进，使学生有系统地照顾患者的机会。有一支较强的卫生技术队伍，有一定数量的适应教学需要的临床护理教师队伍，能保证直接指导毕业实习的教师是主管护师以上人员。有良好的教学意思，学术氛围、学习气氛浓，能进行护理教学查房、修改学生书写的护理文件、护理专题讲座、组织病案讨论等工作。有临床带教经历和带教经验。
有必要的图书资料、教室、食宿等教学和学生生活条件，教育机会与教育资源能满足学生实习教学需要。医院的地理位置、交通、安全及物理环境优良。
二、校外临床实习教学基地的确定
确定校外临床实习教学基地，应通过既往已有的友好交往或关系人为中介，进行充分的走访调研，真正摸清拟建基地的各方面条件，切实能够满足适合本校临床实习需要，才能考虑建立临床实习教学基地的医院。
在掌握第一手材料的基础上，择机正式与拟建基地医院主管领导与相关部门负责人洽谈，阐明建立临床实习教学基地的目的和意义、责任和义务、利益和好处等，展示学院办学的优势和特点，以及学生的基本情况和素质，提高医院方领导对建立临床教学实习基地重要性的认识，找到双方的结合点，心往一处想，劲往一处使，进而达成建立教学基地共识。
在征得双方主管部门同意的前提下，进一步明确双方的责任、权利和义务，形成书面协议，由双方单位法人签订协议书，明确建立临床实习教学基地关系，加挂学校临床教学实习基地牌匾。
三、校外临床实习教学基地的管理
临床实习教学基地医院应有一名院领导负责教学工作，并在医院教学管理机构或护理部配备专职或兼职教学管理、学生思想政治教育和生活管理的人员。在护理部主任领导下，组织科室护士长，成立该基地的实习指导小组。每个科室均有一名专门负责实习带教临床教师，执行和落实教学计划，做出具体的实习安排，保证实习质量和实习任务的完成。医院应把教学工作列入医院带教人员考核的重要内容，与奖金分配、教学津贴发放挂钩。
学校对医院的带教人员，享有在学校借阅图书资料、进行科研协作和参加各种学术活动的权利；可参与学校有关科室组织的教材与实习指导的编写工作，享有获得有关教材和教学资料的权利；学校有责任通过多种形式对实习医院进行人员培训、教学和临床护理指导，安排专题讲座、示范性教学查房和教学交流活动，帮助实习医院切实提高教学和医疗护理水平。
高等医学院校对教学医院和实习医院的教学工作应加强管理、指导、监督和检查。一般是结合学生进实习医院时进行实习工作安排与协调；实习中期专程进行教学检查，重点解决临床实习中的管理问题、进行实习指导、检查实习计划执行情况，听取带教人员和学生的意见，协商解决存在的问题。
四、校外临床实习教学基地建设的效果
我校的校外临床实习教学基地经过10多年的不懈努力，已建立了稳定的关系，形成了良好的发展势头。先后与北京、广东、海南、吉林等省市的地方、部门、企业、部队所属的14家医院签订了协议。每年进驻实习学生300人左右，为完成临床实践环节的教学任务提供了有力保障。
校外临床实习教学基地医院主管领导高度重视，落实责任和任务，按实习计划完成了毕业实习各项任务。在临床毕业实习期间，校院双方在完成临床实习教学过程中，积极推荐学生就业。几年来，我校毕业生在实习单位或通过实习单位推介在实习单位所在区域医疗机构就业的毕业生达70％以上，形成了实习促就业，实习基地建设与就业基地建设一体化的新模式。
五、讨论
1、提高认识，是校外临床实习教学基地建设的前提
临床实习教学基地是实现护生培养目标的最后一道关口，是护理学院的延伸。学校和基地双方领导都要充分认识基地在临床教学中的重要性，找到承担临床教学工作有利于增强医院的综合实力，有利于增强医院发展的活力，有利于提高医务人员的业务水平，有利于扩大生存和发展空间等教学相长的结合点，真正把教学工作同医院的建设与发展结合起来，把教学工作放在重要位置。医院应为培养护理学人才承担教育责任，学校应为基地医院提供智力服务，双方互惠互利，心往一处想，劲往一处使，教学基地建设才能得以顺利进行。一旦签订了教学基地医院的关系，学校就要把握机遇，改善与基地的关系，密切与基地的协作，通过各种途径，利用自己的技术、知识、人才优势扶植教学基地，使医疗、教学、科研同步发展，更好地为学校教育教学服务，培养高素质具有创新精神和实践能力的高级护理学人才。
2、把握标准，是校外临床实习教学基地建设的关键
护理学专业校外临床实习教学基地的选择，目前还没有明确而具体的标准。此前由国家教委、卫生部、国家中医药管理局颁布的《普通高等医学教育临床教学基地管理暂行规定》可供作为基本条件。单一就护理学专业来考虑，还应侧重于包括临床护理带教人员、临床护理人员、医生系列人员、医技系列人员、护理服务对象、其他实习学生，以及由以上人员组成的人际关系、护理类型等人文环境的层次与水平。良好的实习环境将使护理本科生的潜能得到充分的挖掘，个性得到全面的发展并获得护理专业所需要的不同能力。
3、有效沟通，是校外临床实习教学基地建设的保证
学生进入临床实习后，双边关系的协调在护理临床教学过程中时时刻刻会面临学院与医院之间的沟通和协调问题，学院应主动协调好双边关系。学校教学管理部门，如学校教务处、学院教学办公室、学生工作办公室等主管领导和辅导员老师应有计划地经常与实习基地医院主管部门的领导和带教老师保持联系，定期到各实习基地医院走访、慰问、召开座谈会、个别交流、现场检查等方式，及时了解和掌握学生实习情况，切实解决实习过程中的问题，保证实习计划的实施质量和实习任务的顺利完成。
摘要目的：探索护理综合性实验教学中模拟临床情景演练过程中学生学习的主动性与积极性的变化。方法：对照组采用常规教学方法，对给定的病例进行分析讨论；观察组采用自编病历与角色扮演的方式，根据学生特点制定临床情境演练。结果：两组学生的护理实验考核成绩、自主学习能力、学习积极性比较差异均存在统计学意义（P
关键词护理综合性实验教学模拟临床情境演练实践探索
To explore the practice of simulated clinical situation in nursing comprehensive experimental teaching
Dong Lixia
College of Nursing，Inner Mongolia University for the Nationalities（Tongliao City，Inner Mongolia） 028000
AbstractObjective：To investigate the changes of students’ learning initiative and in nursing comprehensive experimental teaching of enthusiasm simulated clinical situation.Methods：The control group adopted conventional teaching method to discusse a given case.The observation group used the self-made case and cosplay way，to make the clinical situation drilling according to the characteristics of students.Results：The nursing experimental examination，students’ autonomous learning ability and enthusiasm in two groups were statistically different（P
Key wordsComprehensive experimental teaching of nursing；Simulated clinical situation；The practice exploration
提高学生的自主学习能力以及学习的积极性，是提升其知识掌握水平的重要手段，在教育领域一直是相关工作者研究的主要内容[1]。而医学与护理作为与医疗水平息息相关的一类专业，更需要学生在学习过程中有良好的主动性，从而达到提高整体护理水平的目的。本研究将两种截然不同的实验教学方法相比较，现报告如下。
资料与方法
随机抽取我校1个蒙授护理本科班学生作为对照组，共78人，男4人，女74人，平均年龄（21.2±0.4）岁，平均基础理论成绩（84.2±9.7）分；同时随机抽取我校1个护理函授本科班学生作为观察组，共84人，男5人，女79人，平均年龄（20.9±0.2）岁，平均基础理论成绩（84.7±10.2）分。经统计学处理，两组学生的性别、年龄、基础理论成绩相比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：对照组采用常规实验教学方法，学生对给定的病历进行分析，并根据病历来讨论设计护理思路与具体护理办法。观察组采用模拟临床情境演练的方法，让学生自主组织，并设置一种病情的护理，然后让学生选择临床情境中的一个角色，比如医生、护士、患者及其家属等，模拟出具体的护理背景，并应用必备的仪器与设备，对患者进行护理。
评价指标：通过学生的平均护理实验考核成绩、自主学习能力评分以及学习积极性评分，来判断实验教学效果的好坏[2]。其中，护理实验考核成绩包括仪表态度、理论应用、技能操作、人文关怀、创新能力等5个方面，共计100分；自主学习能力评分包括自我管理、信息获取、学习合作等3个方面，得分28～140分；学习积极性评分包括学习驱动力、学习目标、扎实学习、深入学习、控制学习5个方面，得分21～105分。
统计学分析：本研究采用SPSS 16.0软件进行数据的统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，用P
结果
通过对比发现，对照组的平均护理实验考核成绩（82.4±11.3）分，平均自主学习能力评分（86.4±4.3）分，平均学习积极性评分（52.7±4.8）分；观察组的平均护理实验考核成绩（91.1±10.6）分，平均自主学习能力评分（97.2±3.1）分，平均学习积极性评分（59.8±4.4）分。两组护理综合实验教学的效果对比差异具有统计学意义（P
讨论
学生在学习过程中的主动性是影响其学习效果的最重要因素，当今的教育领域，最为提倡的便是充分调动起学生学习的主动性，以兴趣引导学习，将学习建立在趣味的基础之上。特别是对于护理实验教学来说，学生的主动性起着非常重要的作用，由于护理专业的实验性非常强，在教学过程中实验占据了很大的比重，因此，教师在进行实验教学的时候，要充分将学生主动性考虑到教学设计中，让学生能够通过护理综合实验，让学生的护理水平实现巨
大的提升[3]。
本研究中采用模拟临床情境演练的方法，在护理综合性实验教学中，让学生自主完成学习过程，培养其自主学习的习惯，并能够以这种趣味的方式调动起学生学习的积极性。相对来说，这种学习方式具有比常规的实验教学方法更加科学有效的特点。从研究结果中可以看出，采用了模拟临床情境演练的方法之后，学生的护理综合实验考核成绩有了显著提高。因此，这种教学方法具有非常独特的优势，可以在相关教学工作中得到广泛的应用，让学生能够在掌握了基本理论知识的同时，也与临床充分地结合起来，实现知识学习，实验操作，技能应用三者之间的完美衔接。
参考文献
1艾梅.综合模拟人在高职《母婴护理》综合实验教学中的应用[J].护理实践与研究， 2012，9（11）：103-105.
［关键词］高等护理教育；临床实践；衔接对策
近年来，人民物质生活水平显著提升，早已开始注重健康的生活方式，追求更优质的医疗卫生服务。科学技术的不断发展、医疗卫生服务的深入改革一方面为医护工作者提供了良好的工作条件，另一方面也要求护理人员的数量同步增加、护理工作的质量快速提升以及护理工作的结构进一步优化。现阶段护理教育的主要目的便是结合当前市场以及社会的实际需求，培养出既符合我国卫生事业要求又能够同国际先进护理水准相当的优秀护理人员。目前，我国高等护理院校和高等护理教育工作者一直致力于探索和研究如何培养出适应于社会需求和临床要求的高水平护理人才，如何使高等教育更好地与临床实践相结合等一系列问题。然而，不得不承认我们的高等护理教育和临床实践的衔接存在着一定的问题。以下对影响高等护理教育与临床实践衔接的因素进行分析，并就存在的问题提出相应的解决对策。
一、高等护理教育与临床实践相结合的意义
高职护理学院的人才培养模式基本以工学交替为主，虽然在具体实施形式上有差异，比如部分院校始终将临床见习贯穿在三年教学培养过程中，部分院校则先集中进行理论学习紧接着安排临床实践，但是总体来说都意识到二者不可偏废其一。为何需要将高等护理教育与临床实践紧密结合？从专业能力来说，护生首先必须具备扎实的基础知识和灵活运用理论知识的能力。不重视基础知识的教学，会使得学生在临床实践过程中无从下手。在护理理论教育的同时，安排临床实践，不仅能使学生在实践中理解巩固护理理论，也能扩展临床知识视野，逐渐增强临床技能。护理教学的重点正是临床专业技能和能力的训练，护生良好的临床能力也凸显了院校护理专业学生培养的质量。从用人单位角度讲，大量需求专业性强、业务能力高的护理人才，又因无法给予护理人员大量的技能培养时间，所以更倾向于选择拥有临床实践基础的毕业生。
二、影响高等护理教育与临床实践衔接的因素
自我国重新开始设置高等护理教育到现在，已经有不少高水平护理人才从高校走出进入医疗护理岗位，但客观上说我国的护理教育仍有许多问题，同国际护理教育同行相比仍有许多值得改进的地方。例如课程设置结构不合理，学生重理论、轻实践、理论知识掌握好、实践能力欠缺，学校安排临床实践时间短、效果弱等。以下从几个方面来说明影响高等护理教育与临床实践衔接的因素。
（一）学生重理论轻实践
护理专业学生入学后开始进行护理理论技能的学习，由于多年学习思维定势，在学习过程中将大量时间用于背诵理论知识、准备各项职业技术考试，并不力求理解理论的使用方法和条件成为普遍现象。作为接受高等职业教育的学生忽视所学知识的实践意义，单纯进行理论记忆无益于日后的就业。学生日常学习过程中重理论轻实践直接造成院校安排临床实践后，学生工作懈怠、出勤率差，不仅影响学院实践安排的持续性，也影响实践医院的正常工作。
（二）院校课程设置、教学内容、教学设备等因素
院校课程设置结构和比例不合理、教材选择和教学内容陈旧、授课教具陈旧落后，都在很大程度上制约了高等护理教育与临床护理实践的有效对接。分别分析这三种因素，首先课程设置结构和比例不合理：虽然护理专业教育体系已经经过二十余年的改善，但仍有部分院校出于固步自封或是经费制约等原因，在课程结构安排上设置大量的理论教学，将实践环节简化或者以护理技能讲座代替实践，教学与实践脱节，无法实现让学生知行合一、具备实践操作能力的培养目标；教材选择和教学内容陈旧：院校订购教材时没有询问专业教师，选择的教材编者自身脱离临床实践，将陈旧知识重复罗列于教材，看不到最新的临床理论研究成果，而学校一部分教师在授课过程中一味陈述课本内容，不及时补充当前的先进理论，致使课堂气氛沉闷、授课内容单一枯燥，部分教材内容跟以往其他课程内容又产生重叠；授课教具器材相对落后：2000年以来，科学技术跨越式发展，用于临床的医疗设备也向更加安全、更加便捷、更加有效转变更新。一些院校没有定期与医院交换发展现状，不了解临床医学与护理学的发展动态，另一方面，由于将大量经费预算投入校园建设，购置新型教学器具经费不足，都使学生在进入临床实践时面对新器材束手无策，从头学习。
（三）院校教师临床经验不足
院校教师临床经验不足，具备充足临床经验的教师比例较少成为制约高等护理教育与临床护理实践衔接的另一重要因素。各培养院校由于历史发展体制、实施政策的差异，存在教师培养的各类问题。对于部分任职时间较长的教师，长期不进行临床实践，多年重复进行护理理论授课，使得自身临床经验不适用于当前实际护理工作。此外，由于专业扩招对新教师的需求，院校选聘了缺乏临床经验的毕业生，学院又不能提供临床教学实践基地供新任教师积累经验，使得教师教学与学生学习过程更加脱离实际。
（四）院校临床实践模式不完善、学生实践机会不足
国内医学院校现行的两种实践教学方式，无论临床见习还是临床实习都难以完全满足扩招后学生的实践需求。护理专业学生逐年扩招，然而在每座城市能够满足实习或见习要求的医院数量却并没有相应的增长，无法满足传统实践模式的需要。
（五）病患拒绝实习生技能操作随着医患关系问题日渐进入公众视野，病人的“维权意识”不断提高，医学院校学生实习也遇到了一些问题。一些病人认为实习生操作会不利于自身疾病治疗或者会增加疼痛感，即便实习生是在带教教师指导下进行操作也会遭受到病患的拒绝，更有甚者对实习学生护理工作进行干扰。多数实习带教医院以及带教教师为了避免和患者造成纠纷形成不必要的麻烦，只考虑自身利益，不顾与院校达成的协议，一再减少实习学生在医院的护理学习项目，从而使学生无法按照教学大纲的要求完成一些基本的护理技能，无法实现护理理论的真实应用。
三、巩固高等护理教育与临床实践衔接的对策
科学的发展和教育体系的完善都不是一蹴而就的，要真正实现高等护理教育与临床实践的有效衔接，就必须在漫长的积累与前进过程中不断找准和修正教学方案，并争取使医学院校、医疗机构等都参与到护理教育工学并重的进程中来，让每一方都能尽己之力解决当前的制约因素。
（一）培养学生的实践意识，完善课程设置
可以借鉴部分院校的成功经验，在开学伊始组织学生到医院临床、社区见习1周，使学生感受医院文化，增加学生对未来职业的感性认识，使学生在学习过程中明白所记知识都是为最终实践所用。在教材的选择上，定时订购权威出版社出版的最新教材供教师甄选，经多位教师查看后确认专业教材，同时也需要保持已用教材的延续性。课程设置上避免雷同科目，同时积极联系医疗机构保证临床实习在培养方案中的比例。教师课堂教学内容选择时，应补充最新的护理理论成果，教学方法上可列举正反面护理实例供学生学习，利用多媒体技术拍摄制作真实临床护理工作环境、急救场景等。院校在制定经费预算时，根据具体情况逐年增加用于采购先进设备的预算，更新教学应用设备。
（二）定期安排新老教师进行临床工作
考虑到护理学本身是一门需要落实到实践、完善于实践的学科，护理教师的选择必须以优秀的护理能力作为先决条件。目前高校教师招聘将学历作为重点，强调名牌院校，殊不知对于护理教师而言缺乏实践经验，理论讲得再好也只是纸上谈兵，无法很好地启迪学生。教师脱离临床的现象不仅影响教学质量，更是影响学校的总体教育水平。因此，各院校应要求教师队伍与临床紧密结合，将此作为教师考核的重要标准。根据体制管理，要求相关医院必须接受教师参与临床工作，安排教师在不同的医院每年完成一定时间段的临床工作，同时作为一名护理教师必须通过国家护士执业注册考试，具备从业资格才能上岗。
（三）在校内外建立培训基地，落实临床实践
解决高校扩招与传统实践教学模式无法相适应的问题，客观上无法通过增加城市医疗机构的方式来解决，因此需要院校在原有基础上改变实践模式才能逐渐解决。面对医院数量有限这一问题，高校可以有针对性地选择一至三个符合条件的医院，建立标准化实习教学基地。医院原有院室无法接纳大量的实习学生，但是通过标准化的教学基地可以使学生学习到规范的临床教学过程，提升技能水平。此外，在校内也可以设置用于护理实践和模拟护理情境的实验培训基地，设置专项护理训练项目，从而落实教学大纲上所要求的诸如基础护理、ICU技能护理、临床各科护理技能等实践教学。
（四）模拟病患、病情进行操练
解决病人不配合实习生在带教教师指导下的技能操作这一问题，除了需要向病患晓之以理、动之以情外，院校可以在日常教学中采用模拟病患或是志愿者模拟病情的方法进行操练。模拟情景练习给予学生更多机会练习与病患的沟通，学生可通过言语以及观察评估病人情况，进行护理技巧训练。此外，可以购置现在市面上常见的用于模拟病患的仿真机器，在课堂上供给学生操练，结合多媒体课件，尽可能让学生在模拟操练中多角度认知临床操作技巧。对于护理专业的学生来说，护理技巧是一项十分重要的专业能力，这是护士从事护士工作所必须要具备的专业条件。因此，对于高等护理院校而言，需要重视对学生专业能力的培养，保证学生能够践行护理理论，具备走上工作岗位的能力。显然，不断探索高等护理教育与临床实践衔接的制约因素，寻求巩固二者紧密结合的对策，进行护理人才培养模式的不断改革，有助于我国高等护理教育走向健康发展的道路，有助于高等护理院校毕业生更好地在工作岗位服务，有助于我国的卫生事业在国际范围内得到认可。总之，不断发现和解决制约高等护理教育与临床实践衔接的制约因素绝非朝夕之事，需要护理教育工作者的不断努力。
参考文献：
［1］陈静.以整体护理为中心的内科护理教学改革［J］.时代教育，2016（7）：55-56.
论文摘要：为了适应新时期护理教育需要，培养一批优秀的护理师资，我院将专职教师参与临床工作作为师资培养及教改的举措之一，在提高4-职教师自身素质、提高教学质量、促进与临床教师的交流等方面取得了一定的效果。
随着高等护理教育的发展，各护理院校专职护理教师也意识。随之增多，专职教师在学校承担教学及科研工作，很少或不直接参与临床工作，因此，专职护理教师理论和实践脱节的问题已日益突出，为此，我院将专职教师走向临床作为师资培养举措之一，取得了较好的效果。
1实施方法
选择我院不直接参与临床工作的专职中、青年教师。根据每位教师的实际情况及教学需要，选择在本院教学基地进修的模式，每周4天在临床直接参与临床工作，同时承担本院学生的临床实践的带教任务，1天返校，为期一年。
2效果与意义
2．1有利于护理理论和临床实践相结合
刘燕燕等通过对护理本科师资培训模式意向调查，认为临床理论与实践结合的能力是目前教师培训的重要内容之一。护理学本身就是一门应用性的学科，强调理论和实践的结合，护理教学应面向临床，因此，作为护理教师，不仅仅要关注课堂的理论教学，更应重视科学新技术的迅猛发展带来的临床设备的更新、技术的改进，尤其是面对护理教材相对滞后的情况下，更应要求专职护理教师与临床相结合，将临床的新观念、新技术融入课堂教学中，在临床实践中丰富和提高自己的专业知识水平，以适应高等护理教育发展的需要。
2．2有利于专职教师自身素质的提高
2．2．1有利于培养专职教师的创新精神
科研创新能力是教师从“教书匠”转向“研究者”的标志教师培养的学生有无创新能力在很大程度上与教师自身有无创新能力有关。创新的本质就是对原有知识、理论、方式等的否定和超越。如果护理教师在教学过程中能够应用已有的知识和经验，变革旧的教学模式、教学内容、教学方式，并能提高教学效果，就属于创新。如果一名教师不能更新自己的知识，在教学内容、教学方式上，只遵循旧的传统，很难想象培养出的学生能有多大的创新能力所以，培养学生的创新能力关键在于护理教师自身要树立创新意识、培养创新能力。实践是提高创新能力的基础，离开临床实践就无所谓创新，专职教师作为高层护理人员，自身的教育水平和所处的学术环境，决定其比较容易批判性的接受新知识和新观点，专职教师在临床工作，便于发现临床教学及课堂教学中存在的问题，激发专职教师意识。
2．2．2提高专职教师临床教学能力
临床教学和课堂教学最大的区别在于它的灵活性和多变性。在课堂教学中，教师可以有计划的安排教学、控制教学活动，而在临床教学中，教师面对的是复杂的不确定的临床环境，临床教学对每位专职教师的压力是不言而喻的，专职教师担任临床教学任务，促使其必须熟悉临床情况，很好的控制可能出现的各种问题，并且逐渐掌握如何为学生选择合适病例、提出问题，使教育理论中的教学方法如小组讨论、护理查房等在临床教学实践中得到进一步的实践。
2．3有助于教学质量的提高
在传统的教学模式下，学生进入临床后完全由临床教师带教，而临床教师在带教的同时，还要承担繁重的临床护理工作，专职教师走向临床，学生可以南专职教师和临床带教老师同时进行临床教学。国外研究显示，学生认为这种双重的带教是很有益处的，因为她们在知识背景和技巧方面是相互补充的]。因此，专职教师走向临床有利于教学质量的提高，同时专职护理教师在临床参与到实践中去照顾病人或服务对象，成为学生的榜样，学生有模仿教师行为的倾向，此时教师的身教意义远远大于任何说教的力量。
2．4促进专职教师与临床教师的交流
专职教师和临床护理教师从事的工作侧重点不同，双方可能分别存在教学和临床实践经验不足的差距，专职教师走向临床，为专职教师提供了与临床教师很好沟通的机会，互相取长补断，更进一步改进自己的教学方法。另一方面专职教师在临床可以利用科室业务学习的时间组织一些讲座，使临床护理人员了解学校的学术研究动向；还可以在临床中开展护理查房、讨论疑难杂症病人的护理方法，教学技巧等方面的教学活动，专职教师走向临床既可以解决专职教师同临床结合的问题，又可以促进临床护理教学的发展。
3专职教师参与临床工作的建议
3．1选择合适的方式
专职教师如何和临床相结合一直是值得探讨的问题，美国护理教师和临床相结合主要有以下几种模式：一体化(unification)模式、合作(collaboration)模式、整体(integration)模式、第二职业(moonlight)模式、个体经营(privatepractice)模式和联合聘用(jointappointment)模式。由于我国各地的护理发展水平各不相同，各专职教师的实际情况不同，各院校可以根据自己具体的实际情况采取不同的方式，如专职教师和临床教师一同带教、专职教师短期进修等方式。
3．2制定完善的培养计划
[关键词]护理教学 临床护理 核心价值观
一、前言
临床护理教学核心价值观指的是临床护理教育中的教师和学生以病人或护理对象的需求以及临床护理的发展为基本出发点，对临床护理教学核心价值的认知、观点以及解释的结合体。临床护理核心价值观是主体通过不断的实践、不断的改革总结出的针对临床护理实际选择以及评价的原则、方法以及标准，从而满足临床护理需求。今天的护理理念随着以人为本观念和社会文明的发展发生了重大的变革。病人在接受医疗服务的同时对医护人员的态度礼仪提出了更高的要求。为适应现代社会进步对护理工作提出的新要求，学校临床护理教学中要重新认识并确立临床护理的核心价值观。
二、临床护理核心价值观的提出
近年来，随着我国不断推行临床护理教学改革，临床护理教学核心价值观越来越受到相关领域的重视。为了适应临床护理实践的发展，满足临床护理实践的需求，临床护理教学核心价值观正在发生巨大的变化。现阶段临床护理教学的核心价值观已经不再是单纯的提供护理服务，发挥临床护理的基本功能作用，而是向“以人为本”的核心价值观的方向发展。促进学生的健康已经成为了临床护理教学的主体内容。所以如何结合我国传统文化以及临床护理理念的特点进行临床护理教学核心价值观的革新是现阶段我国临床护理教学的主要论题。本文拟通过研究临床护理教学核心价值观的发展以及演变过程，找出现阶段临床护理核心价值观所存在的不合理的方面。最终提出“以人为本”的临床护理教学核心价值观体系，并对临床护理教学核心价值观体系的构建以及在临床护理实践中的实施提出几点建议，希望能为今后我国临床护理教学的研究与发展提供一定的参考。临床护理教学的核心价值观与人的价值观的关系密切。由于人的价值观随着社会背景与时代的改变而发生翻天覆地的变化，临床护理教学的核心价值观亦然。要对临床护理教学核心价值观进行科学的研究，首先要梳理临床护理教学核心价值观的演变与发展历程，从而挖掘各个时期不同临床护理教学核心价值观的特点，以完善现有的核心价值观。产生的时代背景在起步阶段主要是为了满足基本的护理需要，在现代临床护理核心价值观的指引下，结合当时的医药科学的飞速发展，临床护理工作更加专业化、规范化，护理实际中更加注重根据护理对象的个体差异、心理差异以及临床护理实际采取恰当护理方式，临床护理越来越成为临床医学重要板块。在人们服务需求日益提高的今天，临床护理核心价值观更加倾向于工具化，为了社会的需求进行全方位的改革。临床护理核心价值观更加强调社会与个体之间的联系，临床护理需要个人无私奉献，给予服务对象人文的关怀。
三、临床护理教学中发扬“以人为本”的核心价值观
随着我国多年的临床护理教学改革，结合国外临床护理的先进理念，逐渐将临床护理教学核心价值观转变为以人为本，注重满足个人的需要功能上。在以人为本的临床护理教学核心价值观的指引下，更加注重服务对象的需求、个体体质的差异。将临床护理、对护理对象的心理疏导等多个方面融入到临床护理教学中。从而体现出了临床护理以护理对象为本、以人为本的核心价值理念。所以，当前以人为本的临床护理教学核心价值观可以说是临床护理教学发展史的分水岭，无疑最为进步与合理。以人为本的临床护理教学核心价值观具有先进性与合理性。临床护理教学设置的主要目标就是培养具有较强服务意识和护理技能的人才，临床护理教学实践也正是在这种价值观念指导下而不断发展的。“以人为本”的哲学思想必须贯穿于临床护理教学的始终，在整个临床护理教学具体环节中灌输以人为根本的价值理念。在临床护理教学中发扬“以人为本”的核心价值观，首先要视人体生命健康为第一位，将人体作为一个大系统，心与身是统一的，并将人作为一个整体来看待合理安排临床护理方法和手段。其次要在临床护理教学中充分体现人作为具有社会属性的人，应该具有的与社会发展相适应相协调的生活方式和交际交流方式，也就是说，临床护理教学过程要社会化生活化。最后，以人为本的大潮席卷全中国，临床护理教学应勇担历史的重任，在临床护理教学中强调“以人为本”的价值观念，促进临床护理教学实效性的不断提高。
四、临床护理教学实施“以人为本”价值观的途径
我国临床护理教学核心价值观的演变与发展过程也是临床护理教育教学不断进步的过程，以人为本的临床护理教学核心价值观具有先进性与合理性，符合时代需要，更是符合人的发展的需要。所以，在临床护理教育教学实践中，要不断探索发扬“以人为本”精神。第一，强化临床护理教学的教材建设。临床护理教材对临床护理教学具有重要的指导重要，临床护理教材的系统性、合理性会直接影响临床护理教学过程的科学性。我国相关部门应当鼓励教师参与实践、鼓励有实践经验的护理人员参与到讲义的编写工作中来，并要明确体现与临床护理教学相关人文关怀以及护理常识，从而能够使临床护理教学更趋向于规范化与科学化。第二，改革临床护理教学评价体系及评分标准。现阶段临床护理教学的评分标准仅限于对学生在课程内学习的结果，忽视了学生的认识、观念的考核。今后需要对学生的临床护理学习态度、对临床护理认识的深刻性等方面进行考核。这样才能够体现出“以人为本”的临床护理核心价值观，更好的培养学生的临床护理价值观，通过培养让学生形成较强服务意识和先进服务理念。第三，根据学生的兴趣爱好以及个人情况进行临床护理课选择，并且要求每学期需要完成的指标，一个学年需要最少选择两种不同的项目进行学习。鼓励学生尽量参与到临床护理实践中来；在临床护理教学实践中，通过制定科学的临床护理教学计划能够培养正确的临床护理价值观。
参考文献：
[1]曹志平.整体护理对护理伦理理论和实践的影响[J].中国医学伦理学，2008（12）
护理学专业核心课程项目化教学是以案例为载体，以任务为导向，学生通过完成与临床工作对应的护理任务，达到复习护理基础知识，掌握基本技能，训练临床思维与职业素养目的的一种教学方法[1]。内科护理是护理专业学生必修的专业核心课程，在护士执业资格考试与临床实践中具有重要地位，其内容繁多复杂、理论性较强，传统的讲授式教学方法中教师为教学主导，学生主要为被动接受所学知识，课程中能接受大量内容，课后遗忘率较高，在后期临床实习中多出现理论与实践脱节的情况，因此传统的教学方式已不能满足新形势下临床对应用型护理人才的需求[2]。我校护理系通过与临床护理及教学专家交流，将项目化教学方法引进并逐步应用于护理专业教学实践中，现对内科护理项目化教学情况进行简要概述。
1.教学设计
课程体系上，内科护理原课程体系按人体各系统分为九章，各章按概述、该系统临床常见疾病及常用护理技能的顺序编写[3]。内科护理项目化教学的设计保留了原各系统临床常见疾病病人的护理为各章内容，但名称设计更改为相应科室常见疾病病人的护理。如原体系中“呼吸系统疾病病人的护理”设计为“呼吸内科常见疾病病人的护理”，创造一个相应的教学情境，让学生以呼吸内科护士的角色进行学习，使其身处呼吸内科的情境中，充分认识科室常见病种、病人临床表现及所需护理技能。
教学内容上，针对每种临床常见内科疾病选择典型案例，以案例为载体，学生按护理程序（即护理评估-护理诊断-护理计划-护理实施-护理评价）对案例中的病人进行护理。虽然不同疾病其临床表现、治疗及护理相关甚远，但都可以按护理程序展开护理工作，使学生真正理解并将护理程序应用于临床护理过程中，培养其良好的临床护理思维，促使其主动学习理论知识、收集学习资料、将所学内容应用于临床护理实践。
2.教学实施
本课程项目化教学实施流程为：首先教师以临床典型案例为载体，给学生布置相应的护理任务，主要包括护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育方面的任务，同时给学生提供除教材之外可参考的视频学习资料及网络课程；学生通过课后自学教师提供的教学材料、查阅资料、咨询教师等方式完成任务并填写临床任务单，以小组为单位模拟临床过程；上课时各组以角色扮演的方式，在教师指导下按临床护理程序模拟汇报完成任务；汇报后各组间相互进行评价，教师亦要评价、演示重要护理技能操作；最后学生根据同学和教师的评价意见对任务单进行修改、分组练习护理技能，课后亦需对所学内容进行总结。
在项目化教学实施的过程中，教师需根据课程目标及重难点，选择临床典型案例进行任务的设计，使刻板的理论知识具体展现在临床案例中，如相应患者的一般资料、病史、临床表现、辅助检查结果等。学生根据任务要求，课后主动学生理论知识，通过查阅视频及网络资源，有目标性的拓展了学习内容，角色扮演使学生能够理解病人的生理及心理状态，熟悉护理过程中所需的理论知识，如何将理论知识与临床实践有效结合，同时培养了其按护理程序进行护理工作的临床思维及人文关怀等职业素养。汇报后各组间相互进行评价，可发现自身及同学间的不足，在培养其观察能力的同时，教师亦可了解学生对知识掌握的情况，有针对性地进行指导；之后学生将积极主动地接受教师的点评、示范。课后对教学内容进行认真总结，能使学生深入理解护理实践中理论知识的重要性。使之真正做到“学中有做、做中有学”。
3.教学效果
在长期接受传统被动式教学方法的基础上，学生对项目化教学在不同的阶段其认识表现不同，本研究分别在内科护理项目化教学前期和中期对开展项目化教学的120名学生对象进行了问卷调查，分析对比了项目化前期和中期学生对传统讲授式教学和项目化教学两种教学方式选择得出以下结果：在项目化教学的前期，认为传统教学方式较项目化教学较优越的学生为99名，占82.5%，选择项目化教学的学生为16名，占13.3%；而在项目教学的中期调查结果显示，选择项目化教学的学生为91名，占75.8%，虽仍有27名（22.5%）学生坚持选择传统教学方式，但与前期调查结果相比已有显著提升，差异有统计学意义（P
以上结果表明学生对项目化教学的适应虽经历了一定过程[4]，但通过多次训练、真正理解这一教学方法的优势后，多数学生（约75.8%）认识到该教学方式可促使其课后主动学习相关理论知识、收集与任务相关的学习资料，课堂上在模拟临床过程中亦掌握了如何将理论知识应用于护理实践中，使繁琐的理论知识真正成为了所需之学，从而较好地调动了学生的学习积极性和主动性。
【关键词】临床护理;问题;教学模式
临床护理教学要求学生能够从临床实践中积累更多的经验，对护理知识加深理解，促进自我专业意识的形成。然而，从当前我国临床护理教学的现状来看，教学师资力量的薄弱以及教学模式的单一等因素严重限制了学生的全面发展，使得学生的学习效率和质量不断下降[1]。新时期必须要求临床护理教师能够加强对教学的反思，采用合适的教学方法进行教学改革。本文就临床护理教学中存在的问题和目前主要的教学模式进行分析。
1护理教学存在的问题
1.1教学师资力量薄弱临床护理教学师资力量薄弱主要在于有临床实践经验的教师并不多。临床护理教学对学生的实践能力要求较高，教师在教学中不仅要对学生进行必要的理论知识讲解，更重要的是要将临床实践中需要注意的内容对学生进行分析，同时要求学生能够加强实践锻炼，切实促进学生实践能力的提高[2]，但是当前我国不少临床护理教师均属于无教学经验的护理人员，其在教学中存在教学理念传统、与时代脱轨严重以及实践能力不强等问题，这对于真正提高学生的学习效率和质量、促进学生的全面发展十分不利。1.2教学管理体制欠完善护理教学要求学生进行必要的临床实习，也要求学校能够安排一定的带教教师，带领学生进行医院实习。但是，如何根据学生的不同学历情况制定完善的带教计划和管理制度却成了教学管理中的重要问题，而这些问题的出现正是影响我国临床护理教学质量的重要方面[3]。1.3护理教育的培养目标不明确临床护理教学有效性的提高要求学校能够制定明确的培养目标，然后教师根据学校制定的人才培养目标对学生进行有针对性的教学[4]。例如，学校制定的培养目标是将学生培养成为德智体美全面发展的人才，教师在教学中才会重视学生德智体美四个方面的综合发展。然而目前我国在培养目标方面却存在目标不够明确的情况，导致教师在教学中无法准确把握教学目标和方向，最终限制了学生的全面发展。1.4教学模式及方法较陈旧临床护理教师在教学中采用的教学模式和方法仍然较为单一、落后，即教师在教学中仍然是以讲授式教学法为主[5]，在教学中也是侧重对理论知识的讲解，导致学生的学习实践能力较差，这对于促进学生将来的就业发展十分不利，将会严重限制学生的发展。1.5教学评价方式欠完善传统的临床护理教学中，教师采用的教学模式主要集中于学生对护理知识的理解和掌握，对学生的实践能力、创新能力、服务态度等方面的重视程度却严重不足，因此限制了学生的全面发展，需要引起教师的特别关注。
2临床护理教学模式
解决临床护理教学中存在的问题，需要不断加强师资队伍建设，完善管理制度，同时不断创新教育模式。2.1以问题为中心的教学模式(PBL)PBL教学模式实际指的就是以问题为中心的教学模式，在临床护理教学中采用PBL教学法可以帮助学生提高发现、解决问题的能力，也能够让学生在实践过程中获得全方位的发展和提高。教师在教学中应该经常采用PBL问题中心教学法，让学生进行实践能力的锻炼。例如，为了让学生能够掌握如何与病患进行交流以及应该有怎样的服务态度和水准，教师可以给学生设置具体的情境[6]。教师自己充当“患者”，学生充当“护士”角色，教师来到“医院”见到“护士”，告诉“护士”：“最近肩膀一直疼，腰也酸，不知道应该怎么办？”“护士”需要先让“患者”坐下休息，然后以亲切的态度面对“患者”，并以熟练的手法对“患者”进行基础的护理。护理过程中，“患者”较为挑剔，提出了各种各样的难题，如“护士力气太大了”“没有效果”、埋怨护士是不是实习生等，观察学生的应变能力和服务情况。这样，教师可以在实际的情境中锻炼学生的护理能力，提高学生的服务水平，而其他同学也可以在这样的情境教学中学习到更多知识。2.2以能力为本的教学模式临床护理教学是实践性较强的科目，教师在教学中不仅要加强对学生的理论知识指导，更要重视对学生实践能力的提高[7]。因此，教师在教学中应该要让学生进行更多实践训练，如使用任务教学法或者实践教学法等让学生进行实际的训练，帮助学生在社会现实中进行能力的提高[8]。当然，要做到这点要求学校能够加强与当地医院的联合，实现校企合作，或者学校加大对临床护理教学的基础设施建设投入，建立临床实践基地，为学生实践能力、应变能力等的提高奠定良好的环境基础。2.3双导师带教模式所谓双导师实际上指的是在临床护理教学中，学校不仅要为学生安排一名专科出生的、具有较强专业教学能力的护理教师，还需要为每个班级安排一名具有丰富实践经验的护理人员如护士长、护师、护士等。这样，学生不仅可以从教师处学习到更多的理论知识，也可以从护理人员处学习到更多关于护理实践的东西，帮助学生更新知识内容，提高学生的护理实践能力，提升学生的服务水平等[9]。综上，当前我国临床护理教学中还存在不少的问题，这些问题主要为教学师资力量薄弱、教学管理体制欠完善、护理教育的培养目标不明确、教学模式及方法较陈旧以及教学评价方式欠完善等，要求教师必须要创新教学模式，以PBL教学模式、实践教学模式以及双导师带教模式来进行教学，促进教学有效性的提高和学生的全面发展。
作者:胡俊敏 单位:首都医科大学附属北京朝阳医院眼科
参考文献
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关键词：循证护理；呼吸内科；教学
循证护理是指护理人员在提供护理服务时，明确地、审慎地、明智地采用真实可靠的科学证据，并将其与临床知识、实践经验相结合，并做出符合患者要求的护理决策过程[1]。呼吸内科学是现代内科学的主要分支学科。呼吸内科的护理工作不但需要具备多学科综合的专业知识，而且更需要掌握更确切可信的临床科学证据来开展临床工作[2]。循证护理是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理观念。同循证医学一样，其思想核心就是运用现有最新最好的科学证据为服务对象提供服务。由于长期以来，经验和直觉式护理在护理人员头脑中根深蒂固，被护理人员运用自如，故循证护理的提出在护理领域引起了不小的振动，成为护理发展的新动向。
1循证护理教学法简介
"循证护理"，又称实证护理，可简单理解为"遵循证据的护理"。即护理人员在护理实践中运用现有最新最好的科学证据对患者实施护理。循证护理的真实含义可进一步理解为"慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合，制定出完整的护理方案"。受循证医学思想的影响和启发，循证护理悄然兴起并得以迅速发展。尤其是在英国、加拿大和美国，遵循证据的观念被不少护士所接受，循证护理研究得以相继开展，循证护理实践在不断地被尝试。循证护理这一概念20世纪90年代末传人我国后，引起了我国护理人员的关注，并成为近年来护理领域的热点问题。四川大学华西医院于1999年首先开始对护理人员进行循证实践的相关培训，并将循证护理的方法应用于临床实践。复旦大学护理学院于2004年11月成立国内第一个循证护理中心，致力于推广循证护理实践，进行证据转化、证据传播、证据应用，翻译并传播"最佳护理实践临床指南"，以推动我国临床护理实践的发展。循证护理的概念探讨和临床应用方面的文章数量在这2年迅速增加，这说明我国护理学术领域已经以较快的速度了解并接受了国外护理学科发展的前沿信息。
2循证护理引入呼吸内科护理教学的必要性
呼吸系统的疾病是一种常见病、多发病。随着国家基层医疗保障制度不断完善，呼吸内科住院人数日趋上升，如何快速有效的给予患者合理的内科护理、提高护理质量成为目前亟待解决的问题。将循证护理引入呼吸内科护理教育具有重要的意义。循证护理不但给临床护理人员提供了科学的思维方法，对疾病的护理更准确、更有效、更安全，而且也有利于促进教育观念的更新。循证护理教育能提高教学的效果，循证医学教育强调严格的科学研究，有着固定的证据分级标准与实践步骤，让教育者能尽量遵循当前最好的证据，进行着"可操作性"强的教学。循证护理改变教学模式，培养学生的学习能力。传统的教学模式是以教师为中心，其弊端是教师的"满堂灌"、"注入式"教学以及学生的死记硬背，教学功能是实现学生成绩的正态分布。在循证护理教育中有学生的积极参与，使其变被动学习为主动学习，培养他们的评判性思维，教会他们如何学会学习。护士具备了良好的评判性思维能力，才能运用循证护理理念，满足患者的需求。教学中引入并实施循证护理，实质可促使护理人员提出问题、分析问题、解决问题，主动医学实践，激发内在兴趣，避免了填鸭式的被动接受知识的旧模式，并培养了临床思维能力，使旧的医学教育体系发生改变。另一方面，它还有利于教学内容与方法改革，促进多学科的交叉结合，如计算机、英语与医学结合，避免了资源的浪费。因此，循证护理有利于教育创新，有利于向社会输送高质量的医疗人才。研究发现[3]，采取循证护理理念为基础的教学方法，可以改变护理人员的传统思维模式，使其在日常的护理工作中能自觉运用评判性思维，对现有的实践模式自发的提出问题，从而自己去寻求解决问题的方法，实习效果显著。可以说，循证护理是推动整体临床护理科学化的重要手段和方法
3 循证护理在呼吸内科护理教学中存在的问题及建议
长期以来，我国的护理教学都采用的是传统的教学方法，只重视护理知识的讲解以及护理技能的培训，而对护理人员的创新能力培养则较少[4]。作为优秀的临床教学老师，其职责不仅要给护理人员传授教学大纲要求的护理知识，更应重视实际的临床实践技能以及独具慧眼的评判性思维和创新能力。尽管循证护理的教学在我国临床护理的带教还处于初级阶段，与发达国家相比还有较大差距，主要面临着诸多的问题如：高质量的研究证据多来自国外，高质量的国内研究证据相对较少，难以满足临床和政府决策的需要；高质量研究的技术人才与手段缺乏；临床研究的资源匮乏等等，但是，但近年来随着我国护理教育规范化和互联网的优化普及，护理工作人员的辨析能力以及自我解决问题的能力都将会有进一步的提升，届时，循证护理将在临床护理中占据重要的地位，我科的护理工作人员也会为患者提供更为科学、质量更高的护理服务。
总之，循证护理实践在我国刚刚起步，在认识上存在一些偏差是难免的，但只要认识到差距，澄清认识，不断探索和实践，必能对提高我国护理水平产生积极作用，推动护理事业的发展。
参考文献：
[1]范秋霞.循证护理及其临床应用研究[J].全科护理，2009，7（5）：1293-1295.
[2]王威，李其斌.循证医学在急诊医学临床教学中的应用[J].蛇志，2012，24（4）：431-433.
关键词 循证护理教学 本科护生 实习教学效果
中图分类号：G424 文献标识码：A
循证护理（Evidence-based Nursing, EBN）是新兴的护理理念，体现了现代护理对患者个人价值和期待的重视，①又称实证护理或以证据为基础的护理，是循证护理医学在护理专业中的应用，其核心思想是批判性地接受现有专业知识，并将其转化为可用于临床实践的证据。②目前，EBN在我国护理领域里的研究成果③主要是运用于与临床相关的范围，与护理教育相关的仅为9.37%。临床护士、护理教师及不同层次护生循证护理认知度较低。④
本文通过对成都市第二人民医院普外科本科护生开展循证护理教学效果的调查，评价循证护理教学对本科护生临床实习教学效果的影响，为循证护理教学更加深入广泛的开展提供一定理论依据。
1 实验方法
1.1 研究对象
2012年7月-2013年3月护理本科生50人，均为女性，年龄20~24岁，平均21.7岁。学制4年，每科实习周期为4周。随机分组：实验组（A组）、对照组（B组），每组25人。
1.2 研究方法
1.2.1 手术室实习的调查方法
50名护理本科护生在手术室实习时，A组和B组均采用传统教学模式。
1.2.2 普外科实习的调查方法
对两组护理本科生进行入科教育，教育形式主要是：临床护理实践+专题理论教学。B组采用传统护理带教模式，A组采用循证护理带教模式。A组教学方法：（1）理论知识学习：循证护理的相关理论知识，文献查阅方法，文献获取方法。（2）合适病案选择：入科后，分管病人数2~3人，遵循护理原则实施护理，参加科室查房，收集患者资料，提出相应的护理问题并确认。护生结合所学解剖、生理等知识，在护理病人的同时把收集的患者资料与自身的护理体会进行整理，通过带习老师的辅导，综合以上信息整理出护理问题以及文献检索的关键词。（3）确定检索策略，查阅文献：通过文献资料、带习老师指导、患者本人同意，将适用的护理证据用于该患者的护理实施。⑤（4）实施有证据的护理计划，观察病人的反应，结合护生本人、带习老师和患者三方面评价效果。⑥（5）案例讨论：选择典型病例，护士长、总带教、全体护生参与，讨论会由护生主持。
1.3 评价方法
4周实习结束后，对两组护生进行理论知识考核及基础护理操作考核。考核两组护生的综合实践能力，使用调查问卷，搜集护生学习积极性、解决实际问题能力、沟通能力、团队协作能力、综合归纳能力五方面的结果，使用Likert Scales 标准计分法计分。
1.4 数据处理
用SPSS14.0软件进行分析处理，两样本均数比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 A、B组护生在手术室的基本护理成绩比较（见表1）
2.2 A、B组护生在手术室的综合实践能力评分比较（见表2）
2.3 A、B组护生在普外科的基本护理成绩比较（见表3）
2.4 A、B组护生在普外科的综合实践能力评分比较（见表4）
3 讨论
循证护理意为在护理过程中遵循一定的证据，把同行的经验与临床相结合的护理，⑦把科学研究结果和护理临床经验，患者实际需求结合。它的实施包括：问题提出，文献支持，证据观察及实际运用4 个阶段。⑧护理学生实习是将护生在学校所学理论知识转化为临床实践，同时通过临床实践，反馈促进护理学理论知识的提高和发展，最终不断提高临床护生独立思考问题和解决问题的能力，为患者提高更优质、更全面、更个体化的服务。
表1、表2是护生在手术室的基本护理成绩和综合实践能力评分比较，对照组和实验组无明显差异（P＞0.05），表明对照组和实验组在接受知识的能力上没有差异。表3护生在普外科的基本护理考核成绩比较，对照组明显低于实验组（P＜0.05），表明循证护理教学模式能调动护生学习的积极性，更好地巩固所学理论知识，并将理论知识和临床实践有效地结合。表4护生综合技能考核优良率，对照组显著低于实验组（P＜0.05），表明传统教学不利于发挥护生的主动性和创造性，循证护理教学模式则有利于培养护生主动思考问题的能力，通过讨论和文献查阅，不断发现患者出现的新问题，制定出个性化的护理服务方案。
护理教育的目标是培养具有新的护理观、较强的综合素质及较高分析问题、解决问题的能力、符合社会需要的新型护理人才。⑨EBN能较大幅度提高护理本科学生的实习积极性和主动性，锻炼其综合实践能力，也护理本科学生临床带教提供了一种新的教学思路。
4 结论
循证护理教学是一种新的临床教学模式，有利于提高护理本科护生的临床护理能力，对临床护理教学具有重要意义。因此，循证护理教学应该被大力推行及实施，以促进护理事业的发展。
*符佳为本文通讯作者。
注释
① 杨秀,卢锡芝.循证护理:护理学科面临新挑战[J].国外医学护理学分册,2003.22(3):108-110.
② 李玲.循证护理在护理教学中的应用[J].护理研究,2003.17(6B):35-37.
③ 王艳,成翼娟.循证护理学[J].护士进修杂志,2003.18(1):5-7.
④ 邓甲秀,应燕萍.临床护理教师和本科护生对循证护理知识的认知调查[J].护理学杂志,2010.25(4):75-77.
⑤ 陈茜,成翼,夏娟,等. 循证护理在褥疮护理中的临床实践[J].护士进修杂志,2002.17(11):846.
⑥ 李武平.外科护理ISBN 7-117-05659-2/R，5660.
⑦ 张宏,朱光君.循证护理实践研究进展.中华护理杂志,2003.38(1):42.
