时间：2022-09-14 09:39:42
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妊娠期高血压，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、先兆子痫、子痫妊娠合并慢性高血压以及慢性高血城并发先兆子痫，而妊娠期高血压先兆子痫和子痫系妊娠诱发高血压，即过去所谓的“妊高征”，本病在妊娠20周后出现水肿、高血压和蛋白尿，严重者有头痛、头晕、眼花，胃区不适等自觉症状，甚至出现抽搐及昏迷。是孕产妇第二位死亡原因，主要死于妊娠期高血压疾病的严重并发症。依次为脑出血、心力衰竭，难产性HELLP综合征、急性肾功能衰竭，故早期认识积极防治妊娠高血压疾病的发生是减少孕产妇死亡的关键。
目前妊娠期高血压疾病的病因尚未完全明了，不可能完全预防本病的发生。因此,在妊娠中对有高危因素的孕妇，例如高龄孕妇、体型较胖者、双胎、羊水过多、有慢性高血压、肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮等，尤其是有妊娠期高血压疾病家族史的孕妇，应开展妊娠期高血压疾病预测性诊断，对有阳性表现而有妊娠期高血压疾病倾向者，给予适当的休息及对症治疗，密切追踪随访。达到早期诊断早期治疗，减少子痫的发生。减少严重并发症，对保障母婴健康有积极意义。而“先兆子痫”及“子痫”围产儿死亡率高，随着妊娠期高血压疾病病情加重母儿的预后变得越来越差，在临床诊断时应根据病史、诱发因素、病情轻重、妊娠期高血压疾病分类有无并发症对母婴的影响并相关疾病鉴别。
妊娠高血压疾病大多数患者由于产前保健意识不强，做好母婴保健，定期检查，可以早期发现及早治疗。妊娠高血压疾病，有一定的发展过程，抓住先兆子痫这个重要环节，而做好转化工作即可防止子痫的发生，又可保障母子的平安。
群防群治：防止先兆子痫的发生，必须医患联系，从重视做产前宣教工作到门诊、病房绝不放过1例妊娠高血压患者，产程时要详细询问病史。仔细观察血压、脉搏、体重及血项的变化建立产前保健卡，定期产检，并嘱其有高血压、水肿、头痛等情况者应及时就诊对病情重者及时收入住院，列入重点交班。
加强观察：对妊娠期高血压疾病除药物治疗外观察病情是一项十分重要的环节。子痫前症状不太明显易于忽略，因此要加强每位医护工作的能力。必须经常观察病情变化，对患者每2小时测1次血压，听胎心声1次，发现情况积极采取有力措施，使孕妇转危为安。
出院时医嘱产后42天复查血压、尿常规、心脏、肾功能受损者应复查肝肾功能，心脏大小及心功能，如仍未正常，应于产后3个月、半年、1年复查1次，注意遗留、慢性高血压及器官永久损害。
注意营养休息：适当增加富含蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食品，对预防妊娠期高血压疾病，有一定帮助。另外，孕妇应该保证足够的休息和保持心情愉快。
【关键词】 妊娠期高血压；诊断；治疗
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.034
妊娠期高血压疾病是临床产科常见急症之一， 患者主要表现为高血压、水肿、蛋白尿和血小板减少等多系统功能紊乱[1]。据临床统计在我国妊娠妇女中发生率约为10%， 病情严重者会出现昏迷等症状， 严重威胁母婴健康， 2011～2013年本院妇产科诊治的64例妊娠期高血压疾病患者， 采取解痉、降压、对症治疗及适时终止妊娠， 临床疗效满意， 现将其诊治经验总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组为2011～2013年本院妇产科诊治的64例妊娠期高血压疾病患者， 全部患者均符合《妇产科学》[2]中妊娠期高血压疾病的诊断标准。患者年龄21～46岁， 平均年龄32.5岁；患者孕周21～41周， 其中37周23例；其经产妇29例， 初产妇35例；单胎61例， 双胎3例；其中妊娠期高血压18例， 子痫前期40例， 子痫6例， 64例患者中合并症：肺部感染1例， 糖尿病2例， 心力衰竭3例， 视网膜剥离1例， 胎膜早破4例， 前置胎盘2例， 胎儿宫内窘迫1例， 胎盘早剥1例， 羊水过多1例， 羊水过少2侧， 胎儿生长受限1例， HEELP综合征2例。患者表现为不同程度的水肿以及血压升高， 患者血压监测在140～230/90～140 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 眼底检查可见视网膜水肿、视网膜动脉痉挛以及眼底出血性改变， 实验室检查可见（++～++++）蛋白尿。
1. 2 方法 患者取左侧卧位， 可以有效改善子宫胎盘血流供应。采取解痉、降压、镇静、扩容、利尿综合治疗手段， 应用20～25 g/d硫酸镁静脉给药， 首次负荷量为20 ml 25%硫酸镁加入20 ml 10%葡萄糖注射液中静脉推注， 时间>10 min， 接下来60 ml 25%硫酸镁加于500 ml 5%葡萄糖注射液静脉滴注， 滴速保持在1～2 g/h；24 h内硫酸镁总量一般不超过30 g；应用强心、利尿药物纠正患者心功能不全、肾功能不全；当患者尿比重>1.02、全血粘度比≥0.36、红细胞比容≥0.35， 应用平衡盐溶液及人血白蛋白扩容、纠正其低蛋白血症；应用半量冬眠Ⅰ号对子痫及子痫前期患者肌内注射， 控制其抽搐， 必要时可以应用20%甘露醇以降颅压。患者出现以下情况及时终止妊娠：子痫前期患者经治疗24～48 h无明显好转者；患者子痫前期， 胎龄34周、子痫前期经治疗好转者。
2 结果
64例妊娠期高血压疾病全部住院治疗， 根据患者具体病情均采用镇静、降压、解痉、积极治疗产后出血等综合治疗措施， 1例患者适时终止妊娠， 其余患者均安全分娩， 病情得到有效控制， 均痊愈出院， 无死亡病例。
3 讨论
妊娠期高血压疾病目前发病机制还不明确， 一般认为是多个因素联合作用的结果。①孕妇同时合并脂肪代谢异常， 血液粘稠度增加， 造成滋养体细胞供血不足受损， 炎性因子大量释放最终导致妊娠妇女高血压疾病的发生。②同时研究表明本病的发生与患者的低钙有密切的关系， 患者血清钙水平下降， 导致甲状旁腺激素分泌增加， 肾小管对钙离子的重吸收增强， 同时使钙离子跨膜内流， 增强了血管平滑肌细胞兴奋性， 导致患者血压上升[3]。③妊娠妇女孕期知识的普及程度。孕期知识的普及越差， 妊娠期高血压疾病的发生率越高。
妊娠期高血压疾病基本治疗原则是镇静、解痉、降压、必要时适时终止妊娠等综合治疗。对于轻中度血压升高患者首选阿替洛尔等， 此类降压药不会波及胎儿， 应用相对安全；而硝苯地平等钙拮抗剂也可应用， 其具有抑制子宫平滑肌收缩的作用， 在产前15 d不宜再用。硫酸镁是解痉治疗的首选药物， 其作用机制是镁离子有中枢抑制作用， 对中枢神经细胞有麻醉作用， 有效解除血管痉挛， 起到降压及制止抽搐作用；镁离子能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱， 阻断神经肌肉间的传导， 使骨骼肌松弛；镁离子还能扩张子宫动脉及脐血管， 增加胎盘血液灌注量， 可以有效缓解母体和胎儿的缺氧状态[4]。对于严重高血压， 同时伴大量蛋白尿、低蛋白血症以及贫血患者应注意子痫的发生。拉贝洛尔可选择性的阻断α1受体， 主要是通过抑制心肌及血管平滑肌的收缩反应发挥降压作用， 同时没有无反射性心动过速以及心肌耗氧量增加的缺点；同时还不影响肾及胎盘的血流量。而对于前置胎盘、胎盘早剥、子痫患者， 同时孕期超过34周， 合并有胎儿宫内窘迫的， 需尽快行剖宫产终止妊娠。
参考文献
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【关键词】高血压；孕妇；妊娠期；服药
妊娠期高血压综合征简称为妊高症，又称PIH，占全部妊娠的5%～10%[1]，虽然发病率较低，却是危害孕妇健康的严重并发症之一，容易诱发心功能衰竭、子痫、肾功能衰竭等，对母婴的伤害极大，是造成孕妇和胎、婴儿死亡的主要原因之一。多数患者在分娩后症状随之消失。妊高症的发病原因较多，预防工作也比较困难，目前采用的多是药物治疗[2]。为了提高妊高症的治疗效果，作者对68例妊高症患者进行服药情况跟踪调查，现报告如下。
1 临床资料
1.1 资料来源 资料来源于我院2009年1月至2012年12月接受孕期检查的妊高症孕妇68例，年龄为18～44岁，平均年龄为30.2岁。孕周26～43周，平均34.8周。其中初孕妇为46例，经孕妇为22例。
1.2 调查方法
1.2.1 采取随机抽取的方式，利用自制的服药跟踪调查问卷对孕妇妊娠期服药完整情况进行调查。首先由调查人员向孕妇及家人解说问卷调查内容及填写方式，在确保孕妇完整明白问卷内容及目的后进行自由填写，并当场收回问卷存档，以确保其完整性、真实性。共发放问卷68份，有效收回68份。
1.2.2 问卷内容为：是否有忘记服药的情况？/是否有不当服药的情况（如服药时间不对，数量不对等）？/是否有停药的情况？/是否有自行到药店买药的情况？当四个选项都选择否时，视为服药情况良好，当出现上述情况为2个或2个以上时，视为服药情况较差。
服药情况较差的患者须继续选择不遵医嘱服药原因，包括：怕对胎儿有影响、对疾病不了解、效果不明显、病情好转而停药、忘记服药、经济原因、对妊高症后果认识不足。这些选项为多项选择，患者可同时选择两个及两个以上原因）。由患者根据自身实际原因填写后，交调查人员核对，存档。
2 结果
2.1 在调查的68例妊高症患者中，有23例患者做到了遵医嘱用药，效果良好，占33.82%，其余45例患者存在两种或两种以上不遵医嘱用药，服药情况为较差，占66.18%。
2.2 服药情况较差原因分析见表1。
通过表1调查得知，影响患者用药情况的原因多为怕对胎儿有影响、忘记服药、对疾病的不了解。
3 讨论
3.1 妊高症的发病原因较多，如贫血、肥胖、受到刺激或者本身患有慢性高血压、糖尿病或有此类遗传史等。妊高症初期表现为水肿，中期伴有头晕，重症血压高达160/110mmHg，甚至更高，24小时尿液中蛋白含量高于0.5g；而且伴有不同程度水肿，包括一系列自觉症先兆子痫（头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等）和子痫（抽搐、昏迷）出现[3]。妊高症孕妇有更高的心血管疾病及糖尿病的危险，如治疗不及时危险会相应增加[4]。针对妊高症孕妇应进行跟踪治疗，包括药物治疗及日常护理等方面。而妊高症孕妇服药情况差是普遍长期存在的问题，也是治疗效果不佳的重要原因。在本次跟踪调查中，有66.18%的患者存在服药情况不佳的情况，这表明大部分患者及家属都没有意识到妊高症对妇婴的影响，因此医务工作者应及早给予干预，提高服药情况，降低疾病对孕妇及胎儿的影响。由于我国的计划生育国策，大部分的孕妇都为初孕妇，受民俗影响较深，不支持服药，从而影响了治疗效果。
3.2 本组研究表明，影响服药情况的前三个条件为怕对胎儿有影响、忘记服药、对疾病的不了解。这几个原因多为对疾病的宣传不到位，家人意识差、支持不到位。针对这些原因，笔者提出几点改善意见。
3.2.1 建立医生与患者联系册 孕妇的健康应是医生长期关注的问题，建立医患联系册，可以从产检开始建立针对单一孕妇的健康册，针对其身体情况进行宣传教育，填写保健手册及用药情况，让社区医务人员定期随访孕妇，给予相应的指导和检查。产后跟踪调查也有一定的重要性。妊高症对孕妇的预后影响大，对慢性高血压的孕妇更需要长期跟踪调查，为降低患者的费用负担，可以转为社区医师治疗，建立妊高症孕妇联系组（如QQ群等），让患者之间相互交流，延长疾病指导的时间及连续性。
3.2.2 加大妊高症宣传教育，提高对妊高症的科学认识 一些妊高症孕妇及家人认为妊高症症状在分娩结束后恢复正常，忽略了孕期血压的监测或在症状减轻时自行停药。疾病的健康宣教对于孕妇认识到高血压存在的危险性，增加预防保健意识，建议正常复查监测。对复查仍有高血压的孕妇，查找服药治疗依从性干扰因素，制定相应干预措施，包括对妇产科医务人员的培训、对高血压患者的用药教育等[5]。
3.2.3 指导孕妇居家检测血压，健全家属支持系统 孙宁玲[6]提到对患者家庭成员进行高血压防治知识教育，并针对家庭中不良生活习惯和生活方式进行干预，提高孕妇高血压自我监测的自觉性。
还有一些孕妇就是家里早购有血压计，但是往往不能真正正确使用，这个情况也提醒医务工作者，有必要告知孕妇或家属购买血压计的同时要咨询、学习如何正确及有效使用血压计，从而提高自我检测血压的能力。
参考文献
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【关键词】 妊娠期高血压疾病； 妊娠期糖尿病
妊娠期高血压疾病（PHD）和妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期特有且很常见的疾病[1]，发病率高，临床表现为尿蛋白、高血压、水肿，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因[2]。发病率在我国报道2.5%～3.1%，国外报道1%～14%。GDM是一种全身的代谢性疾病，会引起人体血糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，甚至引起人体的一些其他疾病，像高血压、高血脂等。目前的研究发现，妊娠期糖尿病患者很容易患上高血压，且患者人数逐年增加。本研究对2011年-2012年期间在本院接受治疗的妊娠患者150例进行研究分析，探讨妊娠期高血压与妊娠期糖尿病之间有无相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2011-2012年住院的妊娠患者150例，其中妊娠合并糖尿病患者50例作为试验组，年龄18～35岁，平均（26.57±6.22）岁，孕周36～41周，平均孕周（38.54±8.14）周；正常妊娠者100例作为对照组，年龄18～36岁，平均（27.12±5.41）岁，孕周36～40周，平均孕周（37.96±7.16）周；两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 血压的测定，测量时患者伸出右边手臂，测量3次，每次间隔6 h，取3次的平均值为最终的测量结果。血糖的测定以静脉血为准，患者早上起床后不进食，空腹测量血糖，然后口服75 g葡萄糖，1、2、3 h后各测量一次血糖，期间不准进食。血脂的测定采用酶测定法。
1.3 诊断标准 按照《妇产科学》[3]的标准：空腹时血糖含量为5.6 mmol/L，葡萄糖耐量试验中：1 h的含量为10.3 mmol/L，
2 h的含量为8.6 mmol/L，3 h的含量为6.7 mmol/L，如果有两项或者两项以上达到或者超过上面的标准，就可诊断孕妇患上糖尿病。血压的标准：收缩压为140 mm Hg，舒张压为90 mm Hg。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组血压比较 50例妊娠期糖尿病患者中，47例患者的血压偏高，占94%；100例正常妊娠者中，10例患者的血压不在正常范围内，占10%，表明妊娠期糖尿病患者比普通妊娠者易患高血压。
2.2 两组血脂比较 试验组高密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇均明显高于对照组，而低密度脂蛋白明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
糖尿病是一种蛋白质、脂肪代谢紊乱的疾病，它甚至会引起心脑肾神经血管等组织结构和功能的异常。一般说来，糖尿病患者容易患上高血压，它发生的概率要比正常人群高出很多倍。糖尿病患者血脂代谢异常，会降低血中高密度脂蛋白含量，加速冠状动脉粥样硬化的形成[4]，高血糖会增加血液黏稠度，刺激血管壁增生、肥厚，使管腔阻力加大，从而导致血压升高[5]。临床上很多肥胖型糖尿病患者常伴有高血压，而高血压患者很多也伴有糖尿病。妊娠期糖尿病既包括糖尿病，又包括糖耐量减低（IGT）和空腹血糖不良（IFG）。妊娠期高血压疾病包括：妊娠期高血压（GH）、先兆子痫（preeclampsia）、子痫（eclampsia）、原发高血压并妊娠（primary hypertension coincidental pregnancy）、及因肾病、肾上腺疾病等继发高血压并妊娠等，其中与糖尿病有密切关系的主要是GH和子痫前期。国外研究发现，使用高分辨超声检查妊娠期糖尿病、糖耐量异常孕妇及正常孕妇的肱动脉。结果发现，妊娠期糖尿病孕妇更易合并有内皮功能的异常，其发生率远远高于正常孕妇，且与患者的血糖水平呈正相关，表明妊娠期糖尿病和妊娠期高血压关系密切[6]。非对称性二甲基精氨酸是一种内源性的NO合酶抑制剂，其可促进内皮细胞内皮素-1和可溶性细胞间粘附分子-1的表达，减少一氧化氮的合成，引起内皮细胞功能紊乱[7-8]。还有研究认为，非对称性二甲基精氨酸可通过下调一氧化氮合成酶mRNA水平的表达从而抑制一氧化氮的合成，引起血管内皮细胞的功能紊乱，其体内的水平也与患者血糖水平呈正相关，而当治疗后血糖下降后患者的非对称性二甲基精氨酸水平也下降[9]。因此，研究认为内皮细胞功能紊乱是妊娠期高血压发发病的重要机制，血管内皮细胞损伤后，血管通透性增加，蛋白和体液外渗，局部凝血因子聚集和凝血系统激活，导致血管收缩和血栓形成而引起一系列高血压的改变[5]。
血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，广泛存在于人体中，它们是生命细胞的基础代谢必需物质，反映了体内脂类代谢的情况。血脂中的主要成分一般为甘油三酯和胆固醇等，其中甘油三酯参与人体内能量代谢，胆固醇不仅参与形成细胞膜[10]，而且是合成胆汁酸，维生素D以及甾体激素的原料。胆固醇需要与脂蛋白结合才能被运送到身体各部分。脂蛋白可以分为低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）两种。一般来说，高血脂和高胆固醇是心血管疾病特别是动脉粥样硬化的一个很重要的诱因[11]。孕期妇女肠道吸收脂肪能力增强，再加上内分泌的改变，使体内多种激素对脂蛋白和血脂的代谢发生改变，血脂代谢异常，一般来说，孕期妇女血脂比普通人稠，易患高血压。因此孕期妇女要经常测量血脂含量，把血脂控制在正常范围内。本研究的结果显示妊娠期糖尿病患者94%都血压偏高，正常妊娠者只有10%血压偏高，说明妊娠期糖尿病患者比正常妊娠者易患高血压；血脂比较中，妊娠期糖尿病患者的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯和总胆固醇含量比正常妊娠者高，说明妊娠期糖尿病并发高血压的概率比正常妊娠者高，妊娠期糖尿病与妊娠期高血压有相关性。
妊娠期糖尿病患者会内分泌紊乱和代谢失调，比普通人更容易患上高血压。患者长期高血糖也会对自身和宝宝产生巨大影响。（1）对自身的影响：①分娩困难。糖尿病形成巨大宝宝的情况明显增多，最终将导致分娩困难，发生难产、手术产、新生宝宝产伤、产后出血的频率增高。②酮症酸中毒。妊娠本身可使糖尿病患者糖代谢紊乱加重，使血液中的白细胞功能降低，全身抵抗力减弱，如不及时治疗很容易引起并发酮症[12]，严重者可诱发酮症酸中毒，甚至昏迷。③高血糖时，细胞外液渗透压增高[13]，细胞内液向细胞外流动，导致细胞内失水。当脑细胞失水时，可引起脑功能紊乱，临床上称高渗性昏迷。④高血糖引起渗透性利尿，尿量增加，机体失水，且大量排尿易从尿带走电解质，使电解质紊乱。（2）对宝宝的影响：①宝宝低血糖。糖尿病对妊娠有明显影响，早孕期妇女血糖高的话，会使胎宝宝身体发育不良；中、晚孕期高血糖，可通过胎盘引起胎宝宝高血糖，相继发生胎儿高胰岛素血症，进而导致胎宝宝过度增长。这些宝宝出生后，易发生低血糖；妊娠晚期胎儿宫内缺氧增加，容易导致不良后果。②宝宝低血钙。宝宝出生后，突然离开准妈妈高血糖的环境，若未及时补充糖分，宝宝低血糖的发生率明显增加，宝宝红细胞增多症及低血钙、低血镁的发生率也会增加。③宝宝呼吸衰竭。孕期血糖控制不理想的准妈妈所分娩的宝宝，肺成熟往往推迟，宝宝易患呼吸窘迫综合征，后果很危险。
因为妊娠期糖尿病患者易患高血压，所以为降低糖尿病孕妇患高血压的可能性，应时常检测妊娠期妇女的血糖，使血糖维持在正常水平，同时也要改变孕妇平时不良的生活习惯，以减少高血压的发生[14]。孕妇糖尿病的预防措施主要有：（1）饮食疗法是控制妊娠期糖尿病的基础：①每日总热量限制不宜过严；②碳水化合物不可太少；③蛋白质供给要充足；④矿物质和维生素的补给要充足；⑤限制钠盐的摄入；⑥少食多餐。（2）运动疗法：孕妇运动提倡适量，强度不可过大，最好的方式就是散步。建议每天散步2～4次，15 min/次。（3）胰岛素疗法：经饮食和运动治疗效果不佳者，须注射胰岛素治疗。口服降糖药会致胎儿生理缺陷，忌用。因此，妊娠期糖尿病患者应养成良好的生活习惯及经常检测血糖及血脂含量，以保证它们在正常范围之内，从而减少GDM孕妇PDH的发生。
参考文献
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[关键词] 妊娠期高血压；临床观察；治疗；早产；剖宫产
[中图分类号] R714.24+6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）01（b）-0058-02
妊娠期高血压是妇女妊娠期特有的疾病，对孕妇心、脑、肝、肾等器官均能造成一定损害，增加孕妇妊娠期并发症，严重者危及母婴生命。笔者收集了本院收治的86例妊高症患者的临床资料，对临床表现、干预治疗等进行观察和分析，现将结果总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年1月～2012年6月本院收治的妊娠期高血压患者86例，年龄21～38岁，平均（31.5±4.7）岁，初产妇53例，经产妇33例，孕期26～40周，平均（33.4±5.2）周，单胎77例，多胎9例，所有患者均符合第7版《妇产科学》[1]确定的妊娠期高血压诊断标准。选择本院同期50例正常产妇的分娩情况和母婴结局进行对比，年龄22～36岁，平均（32.0±3.5）岁，初产妇31例，经产妇19例，孕周36～40周，平均（38.0±1.0）周，单胎45例，多胎5例。
1.2 观察方法
统计86例妊娠期高血压患者的临床资料，观察记录并总结患者临床表现，同时根据患者症状积极采取治疗措施，确保孕妇得到充足休息，保持情绪稳定，波动较大者适当应用镇静药物；密切监测母体情况，监测尿蛋白和胎心音；给予吸氧，尽量采取左侧卧位改善胎儿供血供氧情况，充足蛋白质饮食，全身水肿者控制食盐摄入量，发现子痫前期患者尽快解痉降压，强心利尿，扩充血容量，静脉缓慢注射硫酸镁，必要时终止妊娠，根据孕妇自身情况选择相应的分娩方式，确保母婴安全。
1.3 统计学方法
所得数据采用SPSS 15.0统计分析软件进行分析，组间比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠期高血压患者主要临床表现
86例患者大多以不同程度的水肿就诊，入院检查发现血压升高，出现蛋白尿，血压上升到160/110 mm Hg可确诊为子痫，主要累及器官有心、脑、肝、肾等，表现最多的为高血压86例、蛋白尿74例、头痛头昏55例、水肿42例，见表1。
2.2 妊娠期高血压患者母婴结局及其与正常产妇比较情况
入院后经过积极治疗，产妇情况好转，其中剖宫产71例（82.56%），早产22例（25.58%），低体重儿12例（13.95%），共有3例患儿因早产、低体重、严重窒息死亡，与同期正常对照相比，剖宫产率、早产率、低体重儿出生率及新生儿死亡率均显著增高，差异具有统计学意义，具体见表2。
2.3 妊娠期高血压患者产后并发症
妊高组母婴并发症有胎儿窘迫28例（32.56%），胎膜早破11例（12.79%），产后出血21例（24.42%），均高于正常对照组，差异有统计学意义，具体见表3。
3 讨论
妊娠期高血压的确切病因及发病机制尚未完全清楚，多项研究结果表明，该病的发生是由免疫因子、遗传因子、细胞毒性因子、氧自由基等多种因素综合作用的结果[2]。血管内皮损伤是医学界公认的发病因素中心环节之一，各种原因引起的血管内皮损伤均会引起一氧化氮、前列环素等血管舒张因子减少，血栓素等收缩因子增多，致使血管收缩，血压升高，进而导致妊娠期高血压的发生[3]，其病理基础为全身小血管痉挛、外周阻力增加，引起各脏器灌流减少，组织器官缺血缺氧引起的高血压、蛋白尿、水肿、心力衰竭、子痫及胎盘受损产生的胎盘早剥、胎儿窘迫、产后出血等母婴并发症[4]。本次研究中患者主要临床表现也集中于上述症状，证实了本病小血管痉挛的病理基础。本病主要治疗原则为绝对卧床休息、镇静、解痉、降压利尿、扩容等，硫酸镁是目前临床妊娠期高血压疾病最主要的治疗药物，能够明显减少血管内皮素的合成和释放，解除血管痉挛，改善微循环，缓解脏器损伤，值得注意的是治疗过程中要密切监测病情变化，注意输注速度，避免镁中度，治疗过程中出现头痛、头昏、恶心、抽搐等症状，考虑发生子痫前期或子痫的可能性，孕妇抽搐时间越长，胎儿缺氧越严重，发生胎儿窘迫和新生儿窒息的可能性越高，应尽快给予镇静、抗惊厥、控制抽搐，必要时采取措施终止妊娠，剖宫产为首选方式[5]，减少严重并发症的发生。目前妊娠期高血压的预防主要依靠宣传孕期健康教育，开展围妊娠期和围生期保健工作，指导孕妇高蛋白饮食，注意钙等矿物质和微量元素的补充，保持足量休息和愉悦心情，定期产检，监测血压，将妊娠期高血压的发生率降至最低[6]。
[参考文献]
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【关键词】
妊娠期高血压疾病；治疗；护理
妊娠期高血压疾病是以妊娠20周后高血压、水肿、蛋白尿为主要特征,伴有全身多脏器的损害,严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥散性血管内凝血,是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。提高产科护理质量是改善预后的重要环节。回顾分析本科自2008~2010年81例妊娠期高血压患者的护理经验，总结如下。
1 临床资料
本组为我院2008~2010年收治的81例妊娠期高血压患者，初产妇69例,经产妇12例,年龄21~39岁；其中轻度子痫前期41例，重度子痫前期39例，产前子痫3例；所有患者均符合妊娠期高血压疾病的诊断标准；孕周
2 护理
21 心理护理 入院后根据患者不同的心理状况进行有针对性的心理指导；患者大多有恐惧和焦虑的不良情绪,担心治疗药物对胎儿不利,护士应详细说明治疗的安全性,说明保持乐观的心态是治愈的关键所在；对于疾病不够重视且不配合治疗的患者应详细说明妊娠期高血压疾病对母婴的危害,说明治疗的重要性，做好家属工作,使家属做好孕妇的思想工作；护理人员要与患者多沟通、交流,善于发现其心理问题,并及时解决,建立良好的护患关系,使之积极配合治疗。
22 重视产前检查 定期进行产前检查，若无异常发现可继续妊娠，从确诊怀孕至20周检查1次。 妊娠28周以前，每4周检查1次；妊娠28周以后，每 2 周检查1次；妊娠 36 周以后，每周检查1次，根据孕妇情况，适当增加检查次数；每次产前检查均需测血压及体重，每次测得血压应与基础血压相比较；每次测体重应穿相同衣裤，每次产前检查前留清洁尿查尿蛋白。
23 生活护理 对妊娠期高血压疾病者需安排于安静的房间,保持病房整洁安静,空气清新,操作应轻柔,病房内放置好急救器材；指导孕妇进食易消化且富含蛋白质、维生素、钙、铁的食物,水肿明显者应限制食盐摄入；保证患者的睡眠时间≥9 h；嘱其取左侧卧床休息,左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫,有利于下腔静脉的回流,增加回心血量,改善子宫胎盘供血。
24 妊娠期监护 定时测量血压，重症者每 4 小时测量1次，注意舒张压的变化，舒张压的上升趋势提示着病情恶化；记录出入量及测体重1次/d；24 h尿量不少于600 ml，体重每周增加超过05 kg应给予重视；胎儿监护包括孕妇胎动自我监护及非应激性试验和宫缩应激试验，注意胎心，监测胎动，每次1 h，同时做好记录；胎动减少或是消失，胎心变慢或加快，应及时告知医生进行处理。
25 产前观察及护理 密切监测血压、脉搏、呼吸及宫缩、胎心、胎动情况,注意患者神志是否清晰。使用硫酸镁解痉应注意：滴速为1~2 g/h；定时检查膝反射是否减弱或消失,呼吸≥16次/min,尿量每小时≥25 ml或者24 h≥600 ml；并准备好钙剂，以防出现中毒反应；如发现血压≥180 mm Hg,脉搏≥110次/min,呼吸≥20次/min,应注意早期心力衰竭,及时报告医生,同时应配合做好相应的护理。
26 住院期间的护理 备好急救用物，抢救车应有急用药品，如 25%硫酸镁、10%葡萄糖酸钙、杜冷丁(100 mg)、地西泮、西地兰、呋塞米、缩宫素、20%葡萄糖及降压药等；住院期间应注意口腔卫生，做好口腔护理；观察抽搐情况，详细记录抽搐的持续时间、间隔时间及次数，及时给予氧气吸入；留置尿管，准确记录尿量及性状；每小时测血压、呼吸、脉搏；床铺应平整、干燥，保持皮肤清洁，同时按摩受压部位，定期协助翻身，避免发生压疮。
27 子痫的护理 产妇一旦发生子痫,应动作熟练且迅速地进行救治；吸氧,口中置开口器防止口舌咬伤和窒息,防止坠地受伤,同时保持病房安静,减少刺激,密切观察生命体征变化；抽搐控制后根据患者情况决定终止妊娠方式；如为产后子痫,应按医嘱进行用药治疗,同时密切观察病情的变化。
28 出院宣教 妊娠高血压综合征者在产褥期及哺乳期应加强治疗及随访，大部分患者在产后3个月内恢复正常，但部分患者仍因产后中断治疗及随访，可导致遗留不同程度的高血压、肝、肾功能损害及慢性高血压；故加强围生期随访及治疗非常重要。
3 小结
妊娠期高血压疾病的基本病理变化是全身小动脉痉挛,易促发血栓形成,发生脑水肿和颅内压增高,严重时脑血管破裂或蛛网膜下腔出血,甚至发生脑疝死亡。妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿,适时终止妊娠。同时，精心的产前检查及精心护理是妊娠期高血压疾病者康复的关键。
参考文献
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[关键词] 妊娠期高血压疾病；肝功能；肾功能
[中图分类号] R714.246 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）03-0100-03
妊娠期高血压疾病是导致产妇和围生儿死亡的主要疾病之一，严重威胁着母婴的健康和生命。其发病机制还不十分明了，因此无法早期诊断并及时预防子痫和HELLPE综合征的发生[1]，因此早期筛查、监控高危人群，对减少妊娠期高血压的发生率具有重要的意义。妊娠期高血压的患者可以出现全身小血管痉挛，导致重要脏器功能障碍，其中包括肝功能和肾功能[2]。本文主要是通过对比妊娠期高血压及健康妊娠孕妇孕初期及孕末期肝功能和肾功能的变化，探讨其与妊娠期高血压的关系。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入本次研究的研究对象为2011年1月～2012年6月在我院进行孕期保健的孕妇，其中妊娠期高血压孕妇共90例，年龄27～35岁，平均（31.8±11.3）岁。分娩时孕周37～41周，平均（38.6±5.2）周。妊娠期高血压组中包括重度子痫患者、子痫前期患者、妊娠期高血压患者各30例。健康妊娠孕妇30例，年龄25～34岁，平均（30.9±4.8）岁，分娩时孕周37～42周，平均（39.1±6.0）周。所有入选的妊娠高血压疾病患者均符合诊断标准[3]，明确诊断。所有入选的研究对象既往没有高血压史、糖尿病史、慢性肾功能不全病史及其他系统严重疾病。各组间平均年龄和平均孕周差异无统计学意义（P > 0.05）。
1.2 研究方法
回顾性分析各组研究对象在建孕期健康保健卡时（12～18周）的肾功能和肝功能以及妊娠晚期（37周）外周血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）。
1.3 检测方法
清晨抽取肘静脉血5 mL进行检测。BUN检测采用脲酶-谷氨酸脱氢酶法进行检测，试剂由上海德塞提供。Cr检测采用Jaffet反应速率法进行检测，试剂由上海德塞提供。UA检测采用ELISA法进行检测，试剂由上海德塞提供。ALT和AST检测采用干化学法进行检测，试剂盒由上海德塞提供。采用日立7600生化分析仪进行检测。
1.4 统计学处理
应用SPSS 12.0统计软件包处理，计数资料采用卡方检验，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验或F检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组孕初期和孕晚期肾功能比较
孕晚期各组Cr和UA升高值差异显著，并且随着妊娠高血压疾病严重程度的增加，升高越明显。见表1和图1～4。
2.2 各组肝功能比较
各组孕初期和孕晚期的ALT和AST差异无统计学意义，升高值也无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
3 讨论
妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期特有的疾病，一般指发生在妊娠后20周出现的高血压、蛋白尿和水肿等，严重的患者可出现抽搐、昏迷，严重影响产妇和围产儿的健康和生命，是导致孕产妇死亡的主要原因之一[4，5]。本病的发病特点：多变、难以预料、发病有季节性、孕妇年龄大或年龄小者容易发病、多有病理妊娠或有妊娠合并症，一般随妊娠终止而病情好转，部分患者会留有永久性高血压。妊娠期高血压的病因及发病机制还不十分明了，有遗传、免疫、血管内皮损伤、凝血剂纤溶系统失调等学说。HDCP的病理生理基础是全身小动脉痉挛，可呈阵发性、节段性、交替性[6]。小动脉痉挛可以导致内皮细胞损伤、血管通透性增加、血压上升、蛋白尿、水肿、全身各脏器缺血缺氧改变、胎盘绒毛退行性变、出血、梗死等，出现一系列的临床表现。
正常情况下，健康孕妇孕期肾脏的血流量要比非孕期增加约35%，肾小球的滤过率增加约50%。因此孕妇尿素氮、肌酐、尿酸这些代谢产物排泄较非孕期增加，因此其血清中的浓度就会有所下降。随着孕周的增加，这些代谢产物的浓度会逐渐增加到正常水平。本文的结果显示，健康妊娠组在孕晚期较孕早期均有所升高。这是因为，在妊娠晚期，胎儿的尿酸等代谢产物也要经过母体进行排泄。尿素氮和肌酐是检测肾脏功能的常见指标。血尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物。当肾功能衰竭的时候，BUN排出下降，血BUN升高，但是，在肾功能损害早期，血尿素氮可在正常范围。当肾小球滤过率下降到正常的50%以下时，血尿素氮的浓度才迅速升高。而当肾功能严重损害时，肾小管对BUN的重吸收下降，血清BUN反而下降。因此，BUN不能作为早期的肾功能不全的指标。本文的结果显示，在孕早期和孕晚期各组的血BUN水平比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，主要由肾小球滤过排出体外。血清肌酐的浓度变化主要由肾小球的滤过能力（肾小球滤过率）来决定。滤过能力下降，则肌酐浓度升高。血肌酐值高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确地反映肾实质受损的情况，并非敏感指标。因为肾小球滤过率下降到正常人1/3时，血肌酐才明显上升。本文的结果显示，4组在孕晚期差异非常明显，并且随着妊娠期高血压疾病严重程度的增加，血肌酐上升越明显，说明HDCP的患者出现肾功能损伤，而血肌酐的敏感性高于血尿素氮。
尿酸是嘌呤代谢的终产物，正常人体尿液含少量尿酸。正常情况下，体内的尿酸大约有1200 mg，每天新生成约600 mg，同时排泄掉600 mg，处于平衡的状态。血中尿酸全部从肾小球滤过，只有6%～10%尿酸排出，尿酸生成增加或排泄减少都会导致血尿酸增加。肾功能减退的时候可以导致尿酸排泄障碍，血尿酸升高。尿酸在妊娠初期各组间差异不显著，到妊娠晚期，妊娠期高血压疾病患者的升高值高于健康妊娠组，并且随着疾病严重程度的增加，升高得更明显。有研究显示，高血压与血尿酸增高互为因果，互相促进。妊娠高血压疾病的病理生理基础是小动脉痉挛，导致孕妇多器官缺血缺氧损伤，胎盘灌注减少，胎盘缺血缺氧，导致大量的乳酸及尿酸排出，孕妇血尿酸升高。高血压导致肾脏功能损伤，尿酸排出也会下降。高血压患者的血尿酸高于血压正常者。Sundstrom等[7]研究结果显示，血尿酸与血压的变化呈正相关。血尿酸增高能够促进炎症的发生，激活细胞释放炎性因子，导致组织损伤。影响血管内皮功能，增强肾素的活性，促进血小板聚集，血栓形成，影响胎盘供血和胎盘的功能。先兆子痫患者有广泛的血管内皮功能障碍，可能与高血尿酸有关[8]，有研究认为血尿酸对预测妊娠期高血压具有一定的意义[9]。
孕早期，因为呕吐、食欲差等妊娠反应，孕妇会出现短暂的肝功能异常，到孕中期后，早孕反应逐渐消失，孕妇正常进食，肝功能可逐渐恢复。本文的研究显示，各组在孕早期和孕晚期ALT 和AST的差异无统计学意义，说明妊娠期高血压对肝脏功能的影响不是很大。但本文的结果与朱松青等[10]的研究不太一致，他们的研究结果显示，妊娠期高血压疾病患者的ALT 和AST 显著高于健康孕妇。
综上所述，妊娠高血压疾病的患者肾功能受损，并且随着疾病的严重程度增加，受损越严重，其中尿酸是反映肾脏功能受损的敏感指标。
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【关键词】 妊娠期高血压疾病； 预防； 护理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.033
妊娠期高血压疾病是发生于妊娠20周以后，临床特征为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现头疼、眼花、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、凝血功能障碍，甚至导致母婴死亡的孕产期特有疾病。妊娠期高血压疾病是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，其发生率占孕妇的9%～10%[1]。因此，要做好孕期保健，加强宣传孕期保健意识，加强分娩的相关知识普及，在临床护理过程中严密观察病情变化，积极治疗和综合护理，以保证治疗效果，稳定病情，减少子痫和并发症的发生，从而提高产科护理质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院2011年1月～10月收治的妊娠期高血压疾病患者共48例，初产妇41例，经产妇7例；产前子痫43例，产后子痫5例。
1.2 方法 入院后完善相关检查，详细询问病史、产检及治疗情况，妊娠期高血压疾病患者根据病情给予硫酸镁解痉、硝苯地平降压以及镇静、扩容和利尿等治疗，落实有效的护理措施。
2 结果
48例妊娠期高血压疾病患者均治愈，治愈率为100%。
3 预防与护理
3.1 妊娠期高血压疾病的预防
3.1.1 积极推行孕期健康教育，通过孕期宣教使广大育龄妇女及孕产妇了解妊娠期高血压疾病的基本知识，使其对本病有清醒认识，从而能主动、按时、定时进行产前检查，及时发现异常，给予恰当处理，从而减少妊娠期高血压疾病的发生发展。
3.1.2 做好孕期保健工作，指导产妇的饮食和休息，应多进蛋白质、维生素及含铁、锌、钙等微量元素的食物，减少脂肪和过多盐的摄入，一般每天摄入6 g左右为宜。并建议其从妊娠20周起，每月补充钙剂2 g，可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。指导孕妇保持愉快平和的心态，合理安排工作和休息，劳逸结合，适当增加休息时间可抑制妊娠期高血压疾病的发展。
3.1.3 开展预测诊断，对具有发生妊娠期高血压疾病的高危因素的孕妇，在妊娠中期可开展妊娠期高血压疾病的预测工作，以对预测阳性者严密随访及早发现妊娠期高血压疾病患者给予相应处理。
3.2 轻度妊娠期高血压疾病的护理 护理的目的是防止发展为重症。
3.2.1 建议患者减轻工作量，保证充分休息和足够睡眠，休息和睡眠时应取左侧卧位。
3.2.2 加强营养，除全身水肿外，食盐不应严格限制，以免影响食欲而减少营养物质的摄入及低钠血症导致的产后虚脱。
3.2.3 劝导患者按医嘱服用镇静、解痉药物，每日自测血压、尿蛋白情况，及时报告有关症状和体征，尤其是头疼、胸闷等先兆子痫症状。
3.2.4 无论孕周大小，即使无特殊情况也应每周1～2次在门诊随访检查，以便及时了解病情变化。
3.3 中、重度妊娠期高血压疾病的护理
3.3.1 一般护理 了解患者心理社会情况，因势利导地进行心理护理，消除紧张情绪至关重要，心情愉快有助于抑制妊娠期高血压疾病的发展[2]。根据情况测孕妇血压、脉搏、呼吸、听胎心音。督促患者自数胎动，按时完成高危妊娠检查监护。重度妊娠期高血压疾病患者应住入安静、光线较暗的病室。注意患者主诉中头疼、胸闷的自觉症状，高度警惕子痫的发生。准备好开口器、吸引器、急救药品。
3.3.2 硫酸镁用药护理 硫酸镁是中、重度妊娠期高血压疾病的首选治疗药物。硫酸镁过量会抑制呼吸和心肌收缩，常危及患者生命。中毒现象首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度增加接着出现全身肌张力减退和呼吸抑制，严重者心跳骤停。因此，护理人员应牢记中毒表现，在用药前和用药过程中严密监测并注意以下事项：膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25 ml，每24 h不少于600 ml。治疗过程中应备有钙剂用以解毒，当中毒症状出现时，立即静脉给予10%的葡萄糖酸钙10 ml静脉推注，应在3～5 min内推注完毕，必要时可每小时重复1次，但24 h不应超过8次。
3.3.3 降压、扩容、利尿的护理 （1）降压：对血压超过160/110 mm Hg或舒张压>110 mm Hg或平均动脉压>140 mm Hg的患者[3]，按医嘱予以降压药物，降压药物都具有不同程度的副作用，护理人员应熟悉其常见副反应，在用药期间严密观察，并且以舒张压控制在90～100 mm Hg为宜。（2）扩容：合理扩容可改善病情。因此，扩容时应严密观察血压、脉搏、呼吸及尿量以便早期发现肺水肿和心力衰竭。（3）利尿：利尿剂使用过程中严密监测电解质、酸碱度，应用渗透性利尿剂者，应监护心脏功能，有妊娠期高血压疾病、心脏病、心衰及肺水肿者禁止使用。
3.3.4 子痫患者的护理 （1）患者应专人护理，安置在单人暗室，周围环境保持绝对安静，避免一切外来光、声刺激，同时保持室内空气流通。（2）护理操作与各种治疗的相对集中，动作轻柔，尽量减少对患者的刺激，因不良的刺激、不良的心理状态会诱发子痫的发生，可能是交感神经兴奋性增加，血中儿茶酚胺含量增加，血压升高，从而诱发一些应激能力较差的产妇突发子痫[4]。（3）病床加床档，以防患者坠落。（4）抽搐发作后，首先应保持呼吸道通畅，上、下磨牙间放置一缠纱布的压舌板，或开口器，以防咬伤唇舌或舌下垂阻塞呼吸道，并立即给氧。（5）患者应取低、侧卧位，防止分泌物吸入呼吸道，必要时，用吸引器吸出咽喉部黏液或呕吐物，防止窒息发生。（6）定时监测血压、脉搏、呼吸、体温外，应随时观察患者瞳孔大小、两侧是否等大等圆、对光反应灵敏度、口角有无歪斜、肢体活动是否对称等。
妊娠期高血压疾病是常见的妊娠并发症，特别是重度妊娠期高血压疾病已成为我国产妇的第二大死因[5]。只要医务人员加强宣传，让孕妇及其家属了解妊娠期高血压疾病有关知识，做到有效的预防；同时加强精心的综合护理，及时提供有关症状、体征，及时用药，可以减少其并发症，提高治愈率，降低孕产妇的死亡率。
参 考 文 献
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【关键词】:妊娠期高血压疾病;诊治分析;临床治疗
【中图分类号】R714.24+6【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0085-02
妊娠期高血压疾病分类为:子痫前期(轻度､重度)､子痫,慢性高血压并发子痫前期｡2005年11月~2008年4月,我院共收治以上类型妊娠期高血压疾病的19例,现将临床诊疗情况报告如下｡
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例19例,均符合《妇产科学》第6版[1]的诊断标准｡都为生育期妇女,本组孕妇未定期行产前检查｡年龄20~39岁,平均年龄28岁｡孕周21~40周,平均孕周35.1周;21周2例,28~36周8例,37~40周9例;胎次1~4胎,第一胎10例,第二胎5例,第三胎3例,第四胎1例;子痫期5例,子痫前期13例;合并其它疾病1例｡
1.2 临床表现 为高血压､蛋白尿､浮肿､严重时出现头痛､头昏､眼花､视物模糊,胃区不适,甚至出现抽搐,昏迷,母婴死亡｡
2 治疗
2.1 治疗方法[2] 妊高症疾病治疗的目的是争取母体可完全恢复健康,胎儿出生后可存活,以对母儿影响最小的方式终止妊娠;处理原则是解痉､镇静､降压,必要时扩容､利尿､强心,适时终止妊娠｡以往对于妊高症的治疗,均属对症处理,但近年来由于对其病理生理变化有了进一步认识,因而治疗措施也着重于纠正其病理变化,对于控制病情和降低围产儿死亡,都取得了新的成果｡
2.2 对症处理 对子痫前期患者在进行一般的注意休息､改善饮食结构等处理外,主要是根据病情予以镇静､解痉､降压､利尿､扩容､强心治疗｡首先以25%硫酸镁注射液20ml加10%葡萄糖液50ml静推,5~10min推完,后以硫酸镁注射液1~2g/h静滴,每日总量20~25g,最多24h总量不超过30g｡根据水肿程度和生化指标适当补充白蛋白以纠正低蛋白血症;利尿､强心､预防感染纠正心功能不全､肾功能不全｡对子痫患者用冬眠Ⅰ号50%量肌注,全量加5%葡萄糖液500ml静滴,控制抽搐,心功能正常时可用20%甘露醇降低颅压｡
2.3 终止妊娠 对子痫前期患者疗效好,血压下降理想且临床症状逐渐好转者期待治疗至孕34~37周,期间严密观察胎心､胎动及孕妇血压､蛋白尿及水肿情况｡对血压下降不理想､自觉症状不减轻者以及胎龄
3 结果
19例患者中17例痊愈,2例遗留高血压疾病,无一例孕产妇死亡｡发生产后出血3例,其中出血在1000ml以上者2例｡
4 讨论
妊高症是妊娠期特有的疾病多发生在妊娠20周后,其主要表现是:高血压､蛋白尿,有的可伴有水肿,严重时出现头晕､头痛､视物模糊､抽搐昏迷等,围产儿和孕产妇死亡率高｡据文献报道,多数病例在分娩后随即消失,也有一部分病例因延误治疗,出现严重的并发症,甚至死亡｡该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因｡
3.1 妊娠期高血压疾病的发病原因 妊娠期高血压疾病的病因目前尚不明确,有报道其发病机制主要与滋养细胞功能异常有关｡还有学者认为[3],妊娠期高血压疾病的发病是由于白细胞受到某些因子的激活,表面的淋巴细胞功能相关抗原1(LFA1),极近活化抗原4(VLA4)表达增强,与内皮细胞表面的SICAM1亲和力加强,释放化学介质促进内皮细胞表达CAMs增强,内皮细胞又促进白细胞活化,二者粘附加强,使白细胞进一步释放细胞因子介导炎性反应,直接或间接造成内皮细胞功能失调和损伤,使其单层结构被破坏,机体血管通透性增加,体液蛋白外渗,血管舒张因子减少,收缩因子增加,血管收缩,发生妊娠期高血压疾病的病理生理改变｡笔者认为,孕妇的年龄､妊娠的次数､家族史､营养和社会经济状况等是妊高症的高危因素｡高危因素的存在,导致全身小动脉的痉挛引起各脏器供血不足而表现出一系列的临床症状｡
3.2 妊娠期高血压疾病的治疗 积极治疗妊娠期高血压疾病,可以减少并发症的发生,提高孕产妇和围产儿的生存能力｡本组病例入院后经过以上的治疗后无一例孕产妇死亡,2例遗留高血压疾病患者经门诊规范治疗均获痊愈｡生存的新生儿经随访到目前为止未发现身体发育和智力上的明显异常｡
3.3 终止妊娠 适时终止妊娠可以降低孕产妇及围产儿死亡率｡终止妊娠时间以34~37周为宜,但若患者血压下降不理想,临床症状严重,子痫发生则在控制症状后终止妊娠｡
3.4 妊娠期高血压疾病的预防 加强孕期保健是降低妊娠期高血压疾病的关键｡孕期应特别警惕有妊娠期高血压疾病发病诱因,如即往有慢性肾炎或糖尿病､伴血管硬化者,注意孕中期平均动脉压,做到早发现､早预防､防止病情加重[4]｡重视孕期检查,积极开展健康教育,使孕妇掌握基础的孕期保健知识,自觉进行产前检查,及时发现高危妊娠,做好围产期及围妊娠期保健是预防妊娠期高血压疾病的重要手段｡
参考文献
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目的探讨优质护理模式在妊娠期高血压疾病患者中的应用疗效,旨在为临床保证母婴安全提供依据。方法136例妊娠期高血压疾病患者,随机分成研究组和对照组,各68例。对照组患者给予常规护理,研究组患者给予心理护理、健康教育、饮食护理、用药护理、产时及产后护理等优质综合护理。对比两组患者子痫发生率、新生儿评分(Apgar评分)、护理总有效率及护理满意度。结果研究组患者子痫发生率、Apgar评分、护理有效率、护理满意度均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理模式在妊娠期高血压疾病患者中应用对于提高新生儿出生质量、降低产妇分娩风险、提高护理满意率具有重要临床应用价值。
【关键词】
优质护理模式；妊娠期高血压；并发症
妊娠期高血压是妊娠期妇女临床常见且高发的疾病,患者表现为不同程度的血压升高、蛋白尿、水肿［1］,不仅给患者造成巨大的心理压力、影响孕妇情绪,甚至引起患者脑组织缺血、缺氧,危及母婴生命安全［2］,在临床给予积极治疗的同时结合优质护理对于有效缓解心理压力、减少严重并发症有重要意义,本研究通过探讨优质护理模式在妊娠期高血压疾病患者中的应用取得了显著的临床疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月~2015年1月在本院接受治疗的136例妊娠期高血压疾病患者,随机分为研究组和对照组,每组68例。研究组年龄24~37岁,平均年龄(29.53±2.49)岁,发病孕周32~37周,平均孕周(35.03±1.35)周；对照组年龄23~37岁,平均年龄(29.41±2.53)岁,发病孕周31~37周,平均孕周(35.01±1.27)周。其中初产妇62例、经产妇74例。两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
给予常规护理,主要包括为患者提供舒适的病房环境,保持病房安静、控制温湿度、定期消毒通风等。护理人员应集中时间为患者进行检查治疗等操作,减少对患者的打扰,并对探视人员数量、时间进行严格规定,保证患者充足的休息时间,指导家属采用正确的方式协助患者活动,患者应采取左侧卧位,以达到减轻子宫对下腔静脉压迫的作用,同时也有利于子宫胎盘血液循环,以减轻水肿［3］。同时密切检查患者血压、血糖等各项生理指标的变化情况,对于高血压、水肿患者,护理人员应定期询问是否出现头痛、恶心、视物模糊等情况,并由医师处理。
1.2.2研究组
在常规护理上结合优质综合护理模式,主要包括以下几点。
1.2.2.1心理护理
妊娠期高血压患者大多表现出不同程度的焦虑、紧张、抑郁心理,对临床治疗效果及新生儿生长发育造成不良影响,护理人员应结合心理学专业知识,用温柔的语气、耐心的态度与患者沟通,及时疏导患者的压抑、焦虑情绪,对患者提出的问题准确解答,消除患者疑虑增加积极治疗的信心。
1.2.2.2健康教育
妊娠期高血压患者对疾病的相关知识掌握不足,存在忽视疾病的现象,在护理过程中通过口头宣教、宣传手册、讲座等多种形式向患者和家属介绍疾病的发病机制、治疗方法、预后等相关,让患者和家属全面准确了解疾病,在治疗过程中正确积极配合。
1.2.2.3饮食护理
注意饮食结构,科学合理的搭配饮食,应以高蛋白、高维生素、高钙、富含粗纤维食物为主,鼓励患者多食蔬菜水果,保证维生素摄入量,减少饮食中低盐添加量,以免引起血压升高［4］。
1.2.2.4用药护理
临床治疗主要有解痉、降压、扩容、利尿等,在患者住院治疗过程中应将各种药物的药理作用、使用剂量、用法及相关不良反应准确全面的告知患者和家属,静脉注射时密切监测滴速,同时密切观察用药效果及不良反应,一旦出现不良反应及时通知医生。
1.2.2.5产时及产后护理
护理人员在患者生产过程中应仔细询问是否出现不适情况,同时密切监测患者血压、胎心、子宫收缩等情况,做好接产准备,第二产程中护理人员可根据产妇生产情况给予药物以缩短产程,为避免过度用力,必要时可以采取会阴侧切［5］,第三产程时护理人员应给予患者进行子宫按摩,密切观察胎盘是否娩出,分娩后应定时检查宫底及子宫收缩状况,对产妇血压、尿量、阴道出血量及颜色等情况进行观察与统计。
1.3观察指标
比较两组的子痫发生率、Apgar评分、护理总有效率、护理满意度。
1.4疗效判定标准
痊愈：患者头晕、头痛等临床症状完全消失,血压完全恢复正常范围；有效：患者经过护理后头晕、头痛等临床症状显著改善,血压值不同程度降低；无效：护理后临床表现无明显改善甚至加重者,血压无下降。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。
1.5统计学方法
应用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
研究组患者子痫发生率、Apgar评分、护理满意度,均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；研究组痊愈30例、有效35例、无效3例,总有效率为95.59%；对照组痊愈24例、有效30例、无效14例,总有效率为79.41%,研究组总有效率显著优于对照组(P<0.05)。
3讨论
妊娠期高血压是因机体免疫功能下降、子宫胎盘缺血、凝血系统异常等多种因素导致,疾病严重时可形成重度子痫前期［6］,造成胎儿宫内窘迫、凝血功能障碍、胎盘早剥等严重并发症,威胁母婴安全［7］。给予妊娠期高血压患者优质护理对于早期诊断及同步监测病情发展有重要临床应用价值,本研究通过给予研究组心理护理、健康教育、饮食护理、用药护理、产时及产后护理等优质综合护理模式,给予患者科学专业的心理护理方式及健康教育,以达到及时缓解焦虑情绪,提高对疾病的认识,保证患者身心健康的目的,同时结合饮食护理、用药护理对于减少不良因素刺激,保证患者病情稳定、提高治疗效果有积极作用,产时及产后护理能有效减少分娩过程中的疼痛并降低子痫等并发症的风险,更能体现医院以人为本的护理理念。本研究结果表明,研究组患者子痫发生率、Apgar评分、护理总有效率、护理满意度均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),表明优质护理模式应用于妊娠期高血压疾病中能提高新生儿出生质量、护理满意度,是一种科学高效的护理模式。
综上所述,优质护理模式在妊娠期高血压疾病患者中应用对于提高新生儿出生质量、降低产妇分娩风险、提高护理满意度有重要临床应用价值。
作者：王长芹 单位：山东省枣庄市中医医院
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关键词：妊娠期高血压疾病；临床特点；生化指标
Abstract： Objective We analyse the HDCP patients’ varity of partial biochemical index and blood pressure of prenatal and postpartum 42 days. It can help us to improve HDCP patients prevention、treatment and reduce maternal fatality rate. It also can improve HDCP patients’ prognosis. Methods We used retrospective study method. There were 15378 cases from 2012 January to 2014 December in Nangtong maternal and child health hospital. There were 832 cases of HDCP among them. According to the standard to choose 282 cases of HDCP. Then divided them into three groups at random， 94 cases with gestational hypertension， 101 cases with mild preeclampsia， 87 cases with severe preeclampsia.We collect and analyse HDCP patients’ cliniacl data.Partial biochemical indexs （ ALT， AST， TP， ALB， BUN， CR， UA， TG， HDL， LDL， PT， APTT， TT， FIB， D-D， Ca2+ ）， blood pressure of prenatal and postpartum 42 days were examined in three groups of pregnant women. We study them retrospectively. Results There are significant difference between three groups in TP， ALB， CR， UA， PT， APTT， TT， FIB， D-D， TC， TG， LDL， Ca2+ （p0.05）； Compare to gestational hypertension：There are significant difference in ALB、PT、TT、APTT、FIB、D-D、TC、TG、Ca2+ of mild preeclampsia （p
Key words：HDCP； clinical characteristics； biochemical index
妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血，全身各系统各脏器灌注减少，从而导致母体肝、肾、心、脑、眼等脏器损害，是孕产妇和围生儿病死率升高的主要原因。该病目前尚无有效、可靠和经济的预测方法，一旦发展成重度子痫前期，各项血液生化指标会明显异常，发生并发症的风险将增高，造成母婴结局预后差。我们对282例HDCP患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其临床特点，旨在提高对HDCP的预防和诊治水平，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 2012年1月至2014年12月我院分娩的孕产妇共15378例，其中HDCP 832例，依据系统抽样方法，选择其中282例作为研究对象。参照谢幸、苟文丽主编的《妇产科学》第8版[1]，分为3组，其中妊娠期高血压组94例，年龄28.83±3.41岁，孕周38.83±2.49周；轻度子痫前期组101例，年龄29.88±3.74岁，孕周38.74±2.31周；重度子痫前期组87例，年龄29.99±3.71岁，孕周38.91±2.53周[A1]；3组年龄、孕周比较均无统计学差异（均P
1.2 观察指标 孕妇入院禁食12h，于次日凌晨抽取肘静脉血，检测3组丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、尿酸（UA）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），凝血酶原时间（PT）、活化部分促凝血酶原激酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）、钙离子（Ca2+）水平并进行比较；观察HDCP患者产前与产后42d的血压变化，对3组的产后血压恢复率（产后42d血压恢复正常的人数与总人数的比值）进行比较；观察3组围产期并发症并进行比较。
1.3 统计学处理 采用SPSS17.0版统计软件进行处理，测得计量资料采用x±s表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD法，计数资料的比较采用X2检验，P
2 结果
2.1 3组孕产妇肝功能指标的比较 见表1。
由表1可见，3组间TP、ALB水平的差异均有统计学意义（均P0.05）。与妊娠高血压组比较，轻度子痫前期组的ALB升高（P0.05），重度子痫前期组的TP、ALB均升高（均P
2.2 3组孕产妇肾功能指标的比较 见表2。
由表2可见，3组间CR、UA水平的差异均有统计学意义（均P0.05）。与妊娠高血压组比较，轻度子痫前期组的CR、UA均无差异（均P>0.05），重度子痫前期组的CR、UA均升高（均P
2.3 3组孕产妇凝血功能指标的比较 见表3
由表3可见，3组间PT、TT、APTT、FIB、D-D水平的差异均有统计学意义（均P
2.4 3组孕产妇血脂指标的比较 见表4
由表4可见，3组间TC、TG、LDL水平的差异均有统计学意义（均P0.05）。与妊娠高血压组比较，轻度子痫前期组的TC、TG均降低（均P
2.5 3组孕产妇血清Ca2+的比较 3组之间血清Ca2+水平（妊娠高血压组：1.83±0.20mmol/L， 轻度子痫前期组：1.72±0.23 mmol/L，重度子痫前期组：1.41±0.25 mmol/L）差异有统计学意义（F=80.79，P
2.6 3组孕产妇产后42天血压恢复率的比较 3组之间产后42天血压恢复率（妊娠高血压组：90.42%，轻度子痫前期组：82.17%，重度子痫前期组：56.32%）差异有统计学意义（X2=32.06，P
2.7 3组间产妇围产期并发症的比较 见表5。
3 讨论
3.1重度子痫前期组、轻度子痫前期组、妊娠期高血压组之间生化指标差异：本研究显示重度子B前期组的TP、ALB低于轻度子痫前期组和妊娠期高血压组，轻度子痫前期组的TP、ALB又低于妊娠期高血压组，说明随着病情严重程度的加重，TP、ALB呈下降趋势。三组间均有不同程度的低蛋白血症，重度子痫组尤明显。重度子痫前期病人因低蛋白血症会出现血容量不足，又因部分蛋白从尿中丢失，同时重度子痫前期病人伴有盆腹腔积液，使蛋白丢失更多[2]。本研究中三组ALT值和AST值差异不明显，对判断HDCP病情严重程度临床意义不大。
HDCP患者因I小球扩张，内皮细胞肿胀，纤维素沉积于内皮细胞，血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿，而肾血流量及肾小球滤过量的下降，导致血浆尿酸及肌酐上升。本研究显示，三组间的UA、CR比较有明显差异，并且随着病情的严重程度逐渐升高。CR三组间比较虽然有统计学意义，但影响CR的因素较多，因此难以反映HDCP患者早期肾功能的变化程度。Diwan J[3]等研究认为妊娠期高血压疾病UA水平有不同程度的升高，Laughon等[4]研究认为血尿酸对预测HDCP具有一定的意义，并且认为UA值升高越明显提示病情越严重，说明UA的升高可以作为HDCP肾脏损害程度敏感的生化指标之一。而肾损害又可以作为判断妊娠期高血压疾病严重程度的重要指标之一[5-6]。
三组间凝血指标比较发现PT、APTT、TT、FIB、D-D比较有明显差异。正常妊娠时机体出现生理性的高凝状态，HDCP患者尤其是重度HDCP患者，机体处于病理性高凝状态[7]，体内凝血及纤溶系统异常，从而直接导致抗凝成分的减少及纤溶活性的降低，产生一系列的病理生理改变[8]。DD是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的一种特异性降解产物。DD数值的增高提示继发性纤溶活性增强，可以作为体内高凝状态及血栓形成的标志之一[9-10]。在血脂差异比较方面，本研究显示三组间TC、TG、LDL比较有明显差异。Sahu等[11]研究发现，子痫前期组妊娠妇女血浆中TC、TG和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的浓度明显高于正常妊娠妇女组。Parvin等[12]研究也发现LP（a）与HDCP有明显关系，并且其浓度高低可间接反应病情严重程度，提示LP（a）可能参与了HDCP的发病过程。因本院检验科未能行LP（a）检测，未能将LP（a）纳入本次生化指标研究。
三组间血清钙差异明显，妊娠期因孕妇本身及胎儿的生长发育需要，大幅度增加了钙的需求量，孕30周以后增加量为孕20周的7倍[13]；李顺英等[14]研究发现，缺钙可能是HDCP发病因素之一，且随HDCP病情加重而更为显著。
3.2妊娠期高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组之间并发症的差异：妊娠期高血压疾病因全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血，导致全身各系统各脏器灌流减少，从而导致母体肝、肾、心、脑、眼等脏器损害。在本研究中282例HDCP患者共发生并发症57例，其中妊娠期高血压组发生并发症11例，轻度子痫前期组发生并发症有13例，重度子痫前期组发生并发症有33例。重度子痫前期目前仍然是孕产妇死亡的主要原因之一。在本次研究中并发症发生率最高的是妊娠期高血压视网膜病变，共23例，其余为：胎盘早剥12例，心衰9例，肾衰5例，产后出血4例，HELLP综合征4例。妊娠期高血压视网膜病变发生率最高与眼底动脉可以通过眼底镜直接观察，检查方便，不易漏诊有关，建议HDCP患者入院后应常规行眼底检查。
总之，只有正确认识HDCP的发病规律，采取有效的防治措施，积极治疗，适时终止妊娠，才能降低严重并发症的发生率，对改善母婴的结局有重要意义。
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[关键词]妊娠期高血压疾病；产后护理；综合化服务
社会的快速发展，人们的健康意识升高，护理理念的进步，人们对护理服务提出了更高的要求[1]。妊娠期高血压疾病作为妊娠期常见疾病，在孕5～6个月具有较高发生率，多数患者的临床症状较轻，经药物治疗能有效改善。在妊娠期高血压疾病患者中，根据患者产后的情况，给予综合化服务能有效改善预后[2]。本次研究在患有妊娠期高血压疾病患者分娩后应用综合化护理服务取得的效果，具体阐述见下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年5月～2019年5月医院收治的患有妊娠期高血压疾病的产妇90例作为此次研究对象，根据产妇来医院进行治疗的先后顺序进行分组，常规组产妇45例年龄24～42岁，平均（27.22±1.35）岁；经产妇28例，初产妇17例。综合组45例产妇年龄23～45岁，平均（27.85±1.42）岁；经产妇29例，初产妇16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
常规组在产后给予常规的护理，在分娩后，护理人员严密观察患者的体温、血压等情况，并给予实时记录，在护理过程中如果发现有异常的状况，立即告知医生；对呼吸窘迫产妇，给予吸氧，并对产妇的意识状况给予注意和观察；给产妇提供安静、干净的住院环境。综合组在常规护理的基础上给予各产妇综合化护理服务，①心理护理，对于妊娠高血压产妇，在怀孕和分娩过程均伴有一些临床症状，对产妇的生活和情绪均带来一定的影响，护理人员多于产妇进行谈话、交流，展开谈心，了解产妇的内心想法，并根据各个产妇的情况给予针对性的心理疏导；②健康教育，给产妇灌输妊娠期高血压疾病的相关知识，帮助产妇了解该疾病，有助于改善患者的负面情绪；讲解治疗此疾病的方法和相关注意事项，对患者不懂的地方给予详细的解答，提高患者的治疗信念，极大程度改善患者的治疗依从性；③妊娠期高血压疾病患者在分娩过程均有使用不同剂量的镇静药，提高产妇产后出血的可能性，护理人员在护理中，需严密观察患者的宫颈、外阴道情况，及时发现产后出血；对需缝合患者，加强缝合的规范操作，降低感染发生率；加强会的清洁；④并发症护理，产后严密观察患者的各项临床表现，若发现子痫，告知患者不要喝水，避免咬伤舌头，根据产妇的情况给予针对性的护理；⑤根据患者的身体状况制定科学的饮食方案，告知患者多食用高蛋白、高维生素且容易消化的食物。
1.3观察指标
对两组患者产后出血并发症情况进行统计和对比；对比两组患者护理满意度。1.4统计学方法使用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者产后并发症发生率比较
综合组产后并发症发生率明显低于常规组（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者护理满意度对比
常规组满意12例，一般25例，不满意8例，不满意率17.78%；综合组满意20例，一般23例，不满意2例，不满意率4.44%，综合组对护理不满意率明显低于常规组（P＜0.05）。
