时间：2022-08-05 22:10:11
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇乡镇卫生院，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
论文摘要：卫生政策影响乡镇卫生院管理者和全体职工的道德行为.国家时政投入不足、投向结构不合理、脑体倒挂等影响尤大。因此.必须调整卫生政策，增加卫生院投入，从而有助于强化卫生院管理道撼。
乡镇卫生院管理道德是乡镇卫生院管理者在实施医院管理过程中必须遵循的人与人之间关系以及个人与社会之间行为规范的总和(1)。宏观卫生政策和院内规章制度都影响着医院管理者和全体职工的道德行为.当前.投入补偿不足是困扰卫生事业发展的一大难题(2).投向结构的不合理，脑体倒挂等均影响乡镇卫生院管理的道德行为.具体表现如下:
1投人不足对乡镇卫生院管理道德的影响
据湖北省资料，1991年用于乡村两级的卫生事业费为10057.6万元.仅占整个卫生事业费的28%，乡镇卫生院的差额补助占人头经费的比重逐年减少(3).而乡、村两级卫生机构担负着农村60%以上的医疗任务和90%以上的预防保健任务.投人与承担任务的巨大反差使乡镇卫生院处在生存难的危机之中。笔者了解过67家乡镇卫生院院长.近2年来院内收支:收支相抵略有节余有40家;9家持平，18家亏损。可见.占招43.2%的后两类卫生院生存是困难的，谈何发展!?迫干现状，院长们只好绞尽脑汁.使出浑身解数，制定了一些促使医院经济收益上升的制度和办法。
1.1定任务，定列个人此法在我省乡镇卫生院使用得非常广泛.通过采用“定”(有三定、五定等)与“奖”、“百分考核伙或50分、200分考核)等办法实施，其核心是工作任务定列个人.根据工作量给予奖金或浮动工资.工作量与金钱挂钩.就可激励职工的积极性。同时也提高了卫生院的经济收人.缓解了经济困难。问题是这类办法难以保证医疗质量与医德医风，虽然各个院的承包办法都有医疗质量、医德医风考核的内容.但笔者研究过这些指标几乎都难以量化、难以考核，实际上只起陪衬作用，到头来.只要不发生医疗纠纷或事故，考核的落脚点主要还是在于工作数量和经济指标。
1.2定检查，检查费提成不少卫生院的检查化验科室也定了数t指标.为使临床辅助科室的任务得以完成.又规定医生每开一张化验单、超声波、x光检查单可以提成多少钱，以刺激医生多开检查。这实际上也在刺激过渡消耗本已贫乏的卫生资深.违背了卫生经济道德的低投入高功效的效益原则.
1.3定药房任务，药品用高档乡镇卫生院服务对象以辖区自费农民为主，故在药房里以生活用品代药很罕见;但为增加药品消费金额，同种药品中尽量使用价格高的，这在一些经济较发达的农村普遍可见;还有的药房见某种药品回扣多就大批购进，回扣少的常用药遭到冷落，影响了临床治疗;购置个体药贩的伪劣假药也时有发生.均着眼在“钱”字上.
1.4办分院.抓收入时下，为利用富余卫生人力资源，卫生院调2~10人办分院者不少.对办分院总的办法也是定经济指标搞承包，让分院的人“八仙过海，各显神通”.缺乏强有力的控制医疗质量与医德的约束机制。院长们私下透露，不这样干没办法，日子不好过.
1.5并葬必要的满意服务为了赢利，有的卫生院美其名曰为患者开展全满意服务.收治新入院病人.不论患者是否需要，病房售其一套面盆、毛巾等洗刷用具;妇产科为每位新生儿照相、发生日纪念牌等.笔者认为这些服务可能有助于住院病人的身心健康.但不必成为常规服务，这些服务并非对每一个病员都必需.
上述诸措举使不必要的检查、非必需服务、大处方比比皆是，院长们只有充耳不闻，视而不见，最终是患者利益受损.按照医护的经济管理必须服从病人的根本利益，必须服务于医院的社会责任的医德原则，如一味将任何工作承包到个人.医务人员的行为容易与上述原则相悖。
2投向结构的不合理
预防为主的卫生工作方针使中国在控制急性传染病和寄生虫病方面获得了举世嘱目的成就，使只有发展中国家经济水平的我国达到和接近了发达国家的健康水平;然而，卫生经费的投向结构不尽合理、防保经费的投入不足严重地影响了医院领导的管理行为和防保事业的发展.1991年湖北省用于防疫和妇幼保健的投入仅占卫生事业费用的22%，反映在乡镇卫生院的防保经费至多只能按人头工资拨款，有的仍然在消减压缩防保经费.个别地方甚至“断奶、断粮”。(4)工作人员的福利、旅差、办公费，设备投入.专业培训缺乏经济支持.这就迫使卫生院领导思想上重医轻防.组织上防保人员达不到占卫技人员25肠以上的要求〔5〕，行动上易处于被动.服务内容上难以深化，偏移了卫生院“医疗、预防、保健、康复”的功能.在村一级，乡村医生预防注射每次补助0.2元也难以调动他们的积极性，影响了防保成绩的巩固，初级卫生保健工作难以落实。
3“脑体倒挂”影响医德行为
有位脑外科大夫曾气愤地对我讲，有次他值夜班，收住一位脑外伤患者需行紧急开颅手术，家属请来理发师用了15分钟为病人理了发，付15元理发费;这位资深的脑外科专家彻夜不眠，紧急开颅手术挽救了患者的生命，而他的额外报酬仅仅是1.50元夜餐费，这真是“开颅的不如剃头的”!?美国心理学家亚当斯的研究指出，报酬分配不公平使医务人员心理失衡，他们工作的积极性就会受到抑制，医疗行为变形扭曲，滋长了收受红包的不正之风.影响了医务人员的医德价值和职业责任感，甚至导致医疗骨干弃医“下海”。
综上所述，笔者认为:必须调整卫生政策，增加卫生院的投入.才能强化卫生院管理道德.具体可采取下列措施:
1必须增加国家对卫生工作的主渠道投人.争取多渠道、多形式社会投人在用政策保证县、乡政府年度卫生事业拨款逐步达到占两级财政支出8%的同时.争取社会力量集资、捐款、联合办医，也可在院内开展集资、股份制的尝试，以加强卫生院的财力支持.
2调整投向结构即卫生投入要落实向预防保健倾斜的政策.确保对防保的投入除防保人员的工资外，应包含防保人员的福利、办公、旅差、培训进修等费用及必须的技术设备投入的费用，乡级财政不得任意裁留防保经费。刘氏〔7〕提出区乡卫生事业费应有55一60%用于防保是可行的.在此基础上，坚持开展防保有偿与无偿服务相结合，有偿服务的收入主要用于业务活动以扩大提供更多的防保服务.
3开展小型专科与工副业笔者曾调查百余家卫生院.认为每家卫生院都要注意开展小型专科，发展工副业，才能使卫生院在自我发展中积累坚实的经济基础.建立起良好的医院管理道德。(B〕
4切实提高医务人员待遇当医院向“高、精、尖、大”发展的同时，有的山区乡镇卫生院的房屋建筑正岌岌可危。笔者1993年到过一家山乡卫生院.院长是70年代的大专生，他们工作的门诊住院部两层楼房还是几十年前的以黄泥为主垒成的墙壁.人走在窄窄的木楼梯上嘎嘎直响，看了实在令人寒心。没有一定的物质基础，光靠精神激励其作用也是有限的，提高基层医务人员待遇必须以物质为动力.以精神为主导，以信息为支柱综合运用.
5建立健全院内自我约束机制和院外社会约束机制卫生院领导者在制定承包的经济指标时，必须制定有效的、易行的、可考核的质量指标和医德医风指标体系(卫生行政部门需进行专题研究).例如在鼓励B超诊断仪尽量充分运转时要严禁作胎儿性别鉴定检查，规定送检B超的阳性率应>=20%;发现离岗或违反操作常规导致的医疗差错、迟到早退、有损患者隐私或人格的语言行为等都以明确的医德条例矫正;并建立院外社会监督系统帮助约束医院的医疗行为。
总之，乡镇卫生院管理道德与医院经济基础有关，而医院经济实力受卫生政策的影响。因此.只有完善上述五方面措施，加强卫生院经济实力.研究适宜于乡镇卫生院医疗质量和医德医风的考核指标，则可强化乡镇卫生院管理道德。
参考文献
〔1〕严缘华等.管理伦理学.上海:上海交通大学出版社，1990:2
〔2〕殷大奎.探索适合我国国情的投入补尝机制模式.中国卫生事业管理，1993;(1):9
〔3〕湖北省卫生厅.关于加快湖北省卫生服务产业发展的基本思路(讨论稿)
〔4〕上海医大等.人生哲理和医学道德.上海:上海人民出版社，1986:252~253
〔5〕彭佩云同志在全国农村卫生建设经验交流会上的讲话.卫生软科学，1993;(8):l
〔6〕湖北省卫生厅.湖北省一级医院评审细则·34
今天，我站在这里，面对朝夕相对的领导和同事，心情非常激动。我本着进一步锻炼自己，为乡镇卫生院多做贡献的宗旨，参加乡镇卫生院公共卫生副院长竞聘。首先非常感谢各位领导给我这次竞聘、展示自我的机会，为我们提供了一个这么好的竞争平台，让我们可以在这里展现风采。
随着多年的工作历练与学习充电，我的工作经验日见丰富，理论知识日益扎实，人也越来越成熟，已具备较高的业务素质和一定的管理经验，工作也取得了一定的成绩！昨天的工作和成绩已成为过去，开创未来，将是我永久的追求。记得有位哲人曾经说过：“不要怕推销自己，只要你认为自己有才华，你就应认为自己有资格担任这个或那个职务。”我觉得自己有信心也有能力担任乡镇卫生院公共卫生副院长一职，做好应履行职责。
今天我参加乡镇卫生院公共卫生副院长竞选，我想自身具有以下特点和优势：
一是具有勇挑重担的信心。要干好一项工作，首先必须热爱这项工作。今天，我能鼓足勇气参加这次竞争，决不是意气用事，也不是心存侥幸，而是自己热爱这项工作，珍惜这次机会，渴望成功、追求进步的真实体现。随着这些年的工作历练，我的工作经验日见丰富，理论知识日益扎实，人也越来越成熟，已具备较高的业务素质和一定的管理经验，我有信心也有能力担任慢性病防制和健康教育科科长，并能做好应该履行的职责。
二是具有丰富的工作经验。我具备系统的疾控知识、娴熟的业务技能。疾控知识方面，这些年我始终不忘充实自己，坚持干中学、学中干，完善自我，提高自我，无论哪个岗位的工作都是凭着扎实的知识做好，圆满的完成上级领导下达的任务。业务技能方面，12年以来的岗位磨练，练就了我娴熟的业务能力。这些，都有利于今后工作的开展。
三是具备严谨的工作作风，认真的工作态度。疾控工作关系到的是国家与群众的生命安全，是一项要求非常严格的工作。来不得半点马虎，严谨的工作作风，认真细致的工作态度是对一个从事医务工作人员的最基本的要求。我始终坚定不移地认为，严谨的工作作风和认真的工作态度同等重要，尤其对于我们疾控行业，更是如此。
要想乡镇卫生院公共卫生副院长工作开展的有声有色，仅有优势还不行，还要有自己的工作思路和设想。我深知作为副院长，肩负着为全院医护人员谋利益、为全乡群众保健康的神圣职责，因此，我将严格要求自己，做到“一不懒，勤奋工作；二不贪，清正廉洁；三不怕，敢作敢闯；四不推，勇于承担责任”。
一是重视预防，做好控制。做好传统的传染病、地方病、寄生虫病、慢性非传染病等疾病的预防与控制，突发公共卫生事件应急处置、疫情及健康相关因素信息管理、健康危害因素监测与控制、实验室检测分析与评价、健康教育与健康促进、技术指导与应用研究等方面的工作。
二是做好参谋，团结同事。如果我能够走上乡镇卫生院公共卫生副院长的工作岗位，我一定会严于律己，在工作中，应在自己的职责及领导授权范围内开展工作，与院长在工作上保持高度一致，当好领导的参谋和助手；同时还要具有全局观念，站在领导的角度去看问题、想问题，凡事从大处着眼，识大体，顾大局。我一定会把认真仔细的工作作风、吃苦耐劳与勤勤恳恳的敬业精神继续保持下去；在工作中尊重自己的同事与下属，特别要注意搞好团结，人尽其才，善于对所属人员进合理调配，发挥每个人的专长，充分大家的工作积极性，齐心协力地做好各项工作，顺利完成各种任务。
三是共同奋斗，改善环境。我认为，拥有一个和谐的工作环境，是凝聚人心、提高效率、保证服务质量的先决条件。我将想方设法改善办公环境，添置医疗设备，为医护人员提供良好的硬件设施。同时，以人为本，人性化管理，创造条件增加卫生院收入，改善医护人员的工资待遇，积极组织全院职工开展联谊活动，主动作好老干部职工的服务工作，以增进了解，交流感情，营造融洽的生活工作气氛。
四是精益求精，推进发展。为了提高卫生院的医疗水平，增强卫生院服务广大群众的能力，我将做到“四个进一步”：进一步完善科室设置。做强原有的科室、B超、手术室，在此基础上增加与农民群众密切相关的科室。进一步改善服务态度。开展微笑服务，实施阳光工程，让他们切实感受到我们的热情服务。进一步改进工作方法。主动走出去，积极请进来。组织专门队伍，定期进村入户，开展健康教育知识宣传，让群众尽可能多的掌握卫生保健知识。定期举办医学知识讲座，邀请专家学者针对农村常见疾病进行讲解。进一步健全规章制度。用制度管院，用制度管人，做到分工明确，各负其责。
同高丽一样，很多乡镇卫生院医务人员都经历过两场改革洗礼。据不完全统计，2006年中国有乡镇卫生院39 000所，国有25 000所，集体所有13 000所，民营等不足700所。在江苏、浙江、辽宁等省有近40%的国有和集体卫生院转为民营，如果按照每所乡镇卫生院有20位医务人员来算，粗略估计，有近50 000名医务人员历经改革。而近期辽宁省大连市炮台镇卫生院、皮口镇卫生院等近20家医院回归国有，上海浦南医院、江西抚州第二医院以及杭州余杭市的28家乡镇卫生院纷纷被回购，俨然已经成为一股回购风潮。
“回购后，原来事业编制的医生回来了，国家又重新拨款了，办公地点也没有发生改变，改革转了一个轮回，似乎又回到了原点。”辽宁省卫生经济学会会长于润吉说。
改革
由公变私 无奈离开
高丽记得很清楚，2004年12月14日，在经过无数次挣扎后，她离开了工作十年的乡镇卫生院。其实，我真的不想走。”高丽说。
但是，在那场以宿迁模式为榜样的改革中，高丽似乎没有其他的选择。2003～2004年间，普兰店市对24家乡镇卫生院进行改革，除变成民营的4家乡镇卫生院外，其余20家变成托管乡镇卫生院，政府不再拨款，医务人员的事业编制也从此变成了企业编制。
有这样的变化也在情理之中。对于农民来说，小病可以去找乡村医生，重病就直接去县医院，处于中间位置的镇卫生院效益很差。”高丽说，当时工资一拖再拖，几乎就要倒闭了。这是全国＞90%乡镇卫生院的缩影。杭州余杭市所有乡镇卫生院加起来有几千所，至少70%的乡镇卫生院面临亏损，大多数亏损额度＞30%。”余杭市卫生局局长黄国林说。
既没有事业编制，又发不出工资，再加上日益加重的生活负担，高丽的心绪也开始动摇了。“后来，据媒体报道说全国各地有很多像我这样的人无奈选择离开了单位，同时身边的同事也走了十多个，有人带头了，我的胆子也大了，也离开了。”高丽给自己留了条后路，办了停薪留职。“既然是停薪留职就需要通过乡镇卫生院缴纳医疗保险和社会保险，这部分费用一直都由我自己缴纳。”
由私变公 归心似箭
随着时间的推移，以营利为导向的乡镇卫生院逐渐出现“水土不服”。“通过药品利润来维系生存已经不符合新医改对基层医疗机构保持公益性的要求。”普兰店卫生局办公室一位不愿透露姓名的工作人员告诉记者，2008年，国家的医改方案仍在酝酿中，但普兰店政府已经敏锐地察觉到医改的方向。
况且，当时杭州余杭市已经有了大动作，花费3亿元回购了28家乡镇卫生院，这不仅给了普兰店政府进行改革的决心，也掀起了新一轮改革的浪潮。据上述工作人员描述，自2009年开始，普兰店卫生系统开始了新一轮改革，经过回购征询意见、协商、资产清算等一系列程序，到2010年底，改革基本结束，除了4家民营医院外，其余20家乡镇卫生院全部变回事业单位，由政府全面拨款，承担基本医疗任务。
在这期间，2009年11月，高丽通过现任乡镇卫生院刘副院长得知乡镇卫生院要变回国有的消息，“他打来电话，告诉我因为又变成了事业单位，医疗保险和社会保险都要增加。”得知这一消息，高丽萌生了再回乡镇卫生院工作的想法，因为近几年她都在私人诊所打工，这些经历让她倍感在私人诊所打工不安定。同时，由于实施了新农合，乡镇卫生院的效益普遍提高。“患者越来越不信任小诊所，效益在下降，工作很难维持。”
分析
两次改革 两种心境
对经历过两次改革的高丽等人而言，相对于第二场改革，第一场带来的波动更大。“毕竟吃惯了‘大锅饭’，就如同国企改制一样，职工都不愿意离开工作已久的岗位。”
余姚市洪山卫生院陈静备告诉记者，当时听到很多乡镇卫生院的职工到卫生局反应问题，还有的跑到卫生局门口静坐。可是，改也改了，工作总不能丢，“第一轮改革后，卫生院给每位医务人员下经济指标，医生就开始开大处方了，如果完不成业绩，就会开不出工资。老百姓一看乡镇卫生院的就诊费用比原来高了许多，越发不愿意到乡镇卫生院就诊。”
据有关资料显示，乡镇卫生院股份制后，杭州余杭市29家乡镇卫生院由2000年的亏损，到2004年结余达821.35万元，比2000年增长了303.27%。“几年下来，不知不觉中我们的变化太大了，有时候我都不认识自己了。”杭州余杭市径山镇社区卫生服务中心叶飞说，第二场改革的到来给了自己“重获新生”的机会，“还是事业编制好，稳定、没有压力、还有保障，我们举双手赞成卫生院再改回国有性质，这样才能杜绝医生靠开大处方谋取私利。”
改革总是有喜有忧，叶飞高兴了，高丽却只有羡慕的份儿，“一个萝卜一个坑，再种一颗就得拔掉一颗。”目前，乡镇卫生院还没有空缺的岗位给高丽，高丽只有继续耐心地等待。
重新拆分 重新洗牌
改革总有后遗症，改革后，高丽以前工作的乡镇卫生院一度出现接不上岗的窘态，该乡镇卫生副院长回忆说，他们好不容易招来几个愿意干活儿的年轻医生，经过几年的培养，这些医生逐渐熟悉了自己的工作，医疗技术也得到周围老百姓的认可。可如今，又一次改革似乎却又要将这些不在编制的年轻医生排除在外。
对于这种情况，于润吉似乎早有先见，“乡镇卫生院的人才问题一直困扰主管部门，能留住人，留住技术好的人就更难了。现在是想留下哪一方都会得罪另一方，也都会舍不得。”于润吉说，既然人事关系已经如此复杂，不如打破原来的固有思想，打破事业编制与企业编制的界限，进行一次大洗牌。“是否是事业编制人员不重要，重要的是在这个位置上的人能不能满足患者需求，得到患者的拥护。我建议，打破编制的限制，搞一次医疗技术和服务态度大比拼，由上级医院专家和周围居民来评判，谁当选谁占这个位置。”
在河南省商丘市孔集乡卫生院史海波院长看来并不难，“现在愿意扎根基层的大专以上学历的人才还是太少，每年来医院应聘的高学历人才寥寥无几。如果真的有了人才，即便超额也应该留住。随着医改的深入，基层医疗机构将承担越来越重要的职责，人才却越来越缺，找到合适的人才就更不容易了。”
延伸
积极修正才是对待改革的态度
杭州余杭市回购28家乡镇医院已震惊了医疗界，普兰店市回购20家乡镇卫生院也震惊了辽宁省。有了先例，各地方都在蠢蠢欲动，但是，就如同“XX”等医改模式很难复制一样，于润吉认为，照搬必定会引发问题。
目睹余杭回购全程的余杭区政协委员程栋认为，回购是非常复杂的工程，特别在人员安置，设备、经营状况等方面较为复杂，在回购的过程中还易出现估高或估低的现象，进而加大回购难度。“如果某乡镇卫生院职工队伍较为稳定，医院资产增值、业务收入增长等预期也较好的话，回购还会引发职工思想的波动。”
他建议，乡镇卫生院的回购不宜采取“一刀切”，应根据各自情况因地制宜，按“公平、自愿、有偿”的原则采取差异化的处理方式。对一些发展较好，当地群众就医便利、医疗质量好、乡镇卫生院社会效益和经济效益较好的乡镇卫生院未必一定要回购，政府可以通过花钱买服务等方式补充完善其基础性公共卫生服务的不足。
关键词：乡镇卫生院；医疗资源；共享模式
中图分类号：C91 文献标识码：A 文章编号：1671—6604（2012）04—0068—03
乡镇卫生院是县或乡设立的一种卫生行政兼医疗预防工作的综合性机构，其任务是负责所在地区内医疗卫生工作，组织领导群众开展卫生运动，培训卫生技术人员，并对基层卫生医疗机构进行业务指导和会诊工作，是农村三级医疗网点的重要环节，担负着医疗防疫和保健的重要任务。近年来，在国家惠农政策支持及各级卫生行政部门的正确领导下，医疗卫生工作取得较大成就，特别是乡镇卫生院、村级卫生室的软硬件设施均有较大改观。但是由于受历史遗留、经济发展等多种因素的制约，我国乡镇卫生院工作底子薄、基础设备差、卫生人力资源匮乏，卫生事业发展仍显滞后，医疗资源配置存在许多尚待解决的问题，这些问题在经济社会快速发展的今天，日益凸显为制约医疗卫生事业特别是小康型乡镇卫生院进一步发展过程中的瓶颈问题。
一、我国乡镇卫生院医疗资源共享面临的问题
乡镇卫生院是农村卫生服务网络的枢纽，在农村卫生服务体系中占主导地位。近年来，各级政府不断加大公共财政投入，全力推进乡镇卫生院卫生服务能力建设工程，取得了较大成效，乡镇卫生院的医疗卫生服务硬件条件得到较大改善。然而，在面临机遇的同时，乡镇卫生院的发展也面临各种亟待解决的问题。
（一）人才匮乏
人才匮乏是乡镇卫生院最突出的问题。因为基层医院的医生大多学历不高，人员老化，未进行过系统的培训，对一些常见病诊疗规范不明确，从而造成病人不信任乡镇卫生院，直接去三级医院看病，使得大医院人满为患，而小医院无人光顾的局面。有的基层医院因为技术及各项检查措施不到位，也存在着延误患者最佳诊治时机的现象。
（二）资源配置不合理，服务水平低下
一些基层乡镇医院目前存在着相互攀比之风，一些卫生院为了扩大影响力，在技术力量不到位的情况下，争相购置大型高端的医疗设备，开展高精尖的诊疗技术，为尽早收回成本，在不掌握使用的适应症的情况下，往往会给病人过度检查和治疗，更加重了病人的负担，群众看病贵的问题难以有效解决；有的设备长时间的闲置，造成医疗资源的巨大浪费；有的使用不当，延误患者的病情。由于信息化建设的滞后，在医疗行业内还存在医疗技术人员及医疗技术不能共享，医疗设备重复购置等现象，造成了医疗资源的浪费，而服务水平的长期停滞不前甚至倒退，导致许多群众宁愿花更多的钱到县级以上医院治病也不愿光顾乡镇卫生院。
（三）“重医轻防”问题严重
长期以来，乡镇卫生院的“重医轻防”现象非常严重。目前乡镇卫生院防保人员不仅数量过少，而且质量低下，使得乡镇卫生院防保工作的效果大打折扣。提供公共卫生服务本应是乡镇卫生院工作的重心，但是由于现行体制的原因，使得原本在功能上相互协作、相互配合的市、乡、村三级卫生机构逐渐转为全面竞争的关系。在这种情况下，由于公共卫生服务无法带来明显收益，导致乡镇卫生院“重医轻防”现象愈演愈烈。
二、小康型乡镇卫生院间医疗资源的运作
根据上述问题，建议实施医疗资源整合共享，充分利用人力资源和物质资源，缓解人员短缺现象，减少大型医疗设备的重复购置，将节约下的资金用于医疗服务的投入，避免医疗市场的无序竞争，从而形成良好的就医环境，为群众提供更加优质、高效、快捷的医疗服务。
（一）小康型乡镇卫生院集团化运作模式构想
在乡镇组建卫生服务管理集团，成立医管中心，使其负责乡镇卫生院间的统一机构设置、统一人员调配、统一财务和物资管理，对本区域范围内的人财物等卫生资源进行统筹调配。实施乡镇片区化管理新模式，加强中心卫生院建设，使中心卫生院成为城乡联体的主要枢纽和片区内乡镇卫生院业务的“指导者”，在辖区内有较强的基本医疗辐射功能。
在功能定位上，中心卫生院是片区内基本医疗核心，在片区内基本医疗、检查项目方面，中心卫生院与片区内基层医疗机构应有所差别，但共同承担辖区内群众的基本医疗和基本公共卫生服务责任。如中心卫生院设床位，设立诊断分中心，由中心卫生院牵头建立片区内统一体检队等。
在人事编制管理上，应按片区核编。根据功能定位的不同，编制应向中心卫生院合理倾斜，中心卫生院在隶属关系不变的前提下，可根据工作需要对片区内人员进行合理流动，同时，中心卫生院对片区内干部任免、人事调动享有建议权。
在业务管理上，由中心卫生院负责对片区内基层医疗机构业务进行指导，按照上级卫生单位的工作要求，制定片区内业务人员年度培训计划，将片区内业务人员培训纳入本院职工培训工作范围，同时建立乡镇域内药品供应采购零差率定价机制，落实分工合作机制。
（二）小康型乡镇医疗资源功能整合模式构想
1资料与方法
1.1一般资料。对2015年至2016年期间乡镇卫生院护理报告的临床护理缺陷100例具体情况进行总结和分析。护理缺陷对患者造成的影响程度按照等级标准进行划分。一级为未对患者造成其他的问题和影响。二级为可能给患者造成了一定的身体影响。三级为虽需要进行进一步的观察，但并未造成严重的后果。四级为给患者造成了不必要的治疗和处置。五级为造成患者身体严重伤害甚至残疾。六级为死亡。1.2方法。对临床护理缺陷100例具体情况进行总结和分析，找到具体的发生原因并进行深入讨论，最终进行总结和归纳。
2结果
通过调查分析发现当中存在着药品查对缺陷、护理操作缺陷、服务缺陷等问题。详细见表1。
3讨论
3.1护理管理缺陷。首先，乡镇卫生院的护理工作经历了一个较为漫长的发展历史，一些卫生院根本不分治疗和护理，所有工作都直接由医生来直接完成。随着近年来我国在相关的医疗体系上的改革和发展，护理工作的重要性也有所突出，但在向着卫生院当中仍然缺少护理管理人员[1]。一些基础的护理工作难以完成，更加谈不上规范性和科学性。同时护理人员严重的缺少危机意识，在护理工作上无法将权责进行划分。再加上在各项管理规章制度上的不健全，导致乡镇卫生院的护理管理质量难以提升。其次，护士素质有待提高乡镇卫生院的护士人员能力有限，因此在管理工作的开展上也存在着一定的难度。很多的护士人员都是中专院校毕业的学生，这部分学生在入学的时候基本上都没有良好的教育基础，将护理学当成了作为不学习文化课的一种挡箭牌，在进入学校以后也不能更好的投入到学习当中去。这部分学生由于在实践能力和操作能力上比较差，对于一些基础性的护理工作难以胜任，甚至在护理过程中不知道从何做起，从而导致在护理过程中经常发生纠纷问题。此外，由于乡镇卫生院地理位置不佳，因此护士很难接触到外部的先进技术和理念，无法接受再教育，因此导致护理人员的整体素质偏低[2]。乡镇卫生院的护士人员待遇水平普遍比较低，工作环境差，因此在职业的吸引能力上并不强，导致经常会出现人员的流动问题。同时一些新来的护士人员在工作能力上也不够强，缺少实践经验，在工作中甚至无法独立完成护理，对于患者的病情不能正确的进行报告。其次，乡镇卫生院当中人数较少，护理劳动强度却比较大，一个护士照顾多个患者的情况十分常见，很容易造成在护理过程中的漏洞和缺陷，从而导致在护理管理工作中难度上升。3.2护理管理改进措施。首先，针对当前医院方面所存在的护理管理问题，应当积极的完善个性护理规章制度。院领导应当转变重医轻护的理念，加强护理质量管理工作。同时，应当积极的更新护理理念，细化岗位管理当时，明确职责从而推动精细化管理。此外，在日常的护理管理中应当严格的遵守各项操作规范，坚持制度的落实。此外，要在日常工作中重视培养护士骨干，进行相应的目标制定，并结合奖惩方法来对护士工作进行指导，促使护理质量规范能得到真正的落实[3]。其次，应当不断的强化乡镇卫生院护士个人素质。乡镇卫生院的护士人员素质普遍不高，很多时候无法适应新的护理模式。对此，应当积极的鼓励护士人员进行在职学习，拓展护士的知识领域，将再教育引入到医院的日常管理当中去，从而提升护士人员的专业能力和水平。同时要不断的将一些新的护理理念和护理知识传输给护士，要求他们掌握各种先进的操作方式，改变护理理念，培养护士良好的心理素质，从而帮助患者享受更好的服务。再次，需要更加科学化的配置人力人员。面对乡镇卫生院护理人员缺失，管理人员少的问题，增加护理人员外出学习机会也是提升整个卫生院护理质量的关键措施，能保证乡镇卫生院拥有一批素质较高的专业护理人员[4]。同时，要适当的提升护士人员的薪资待遇，作为管理者要积极的鼓励护士在工作岗位上认真工作，为他们创造良好的环境，从而促使护士人员能更加专心的投入到工作当中去。此外，乡镇卫生院需要对护士人员进行自我保护意识教育，强化他们的自我防范能力和意识。对此应当组织护士人员学习相关的法律法规，要求在工作中严格的按照制度行事，不能超越护理常规范畴。强化风险防范意识，从而减少护理中的纠纷问题发生。与此同时还应当强化护士与患者之间的沟通能力，只有护士与患者之间沟通顺利才能更好的促使护理工作开展，提升整体的护理水平。综上所述，在现代社会背景新形势下乡镇卫生院护理管理当中造成护理缺陷的因素有很多，对此还需要加以重视，从全面的角度制度措施来减少这种缺陷问题的发生。
作者:孙贵英 单位:四川省甘孜州九龙县呷尔镇卫生院
参考文献
[1]支医护理人员在乡镇卫生院护理中的作用[J].邬仁会，周会珍.海南医学，2010，（04）：44—45.
[2]对乡镇卫生院进行院感护理指导的体会[J].赖卫兵，何红.当代医学，2012，（01）：56—59.
在政策支持下，全国各地乡镇卫生院陆续进行了改革。2010年4月以来，沈阳市于洪区大兴乡卫生院进行了综合医改。改革主要集中在财政投入、药品、公共卫生服务等领域。大兴乡卫生院属于区属乡镇卫生院，占地1632平方米，地处城乡结合部，服务辖区内户籍人口数13711人，服务半径3公里，综合医改后，大兴乡卫生院重新回归了公益性质，减轻了农民的医药负担，为农民提供了更为完善的公共卫生服务。
（一）加大了对乡镇卫生院的财政投入
大兴乡卫生院原属于差额拨款型事业单位，新医改前，政府每年拨款金额在40万元左右，主要用于退休人员全额经费补助、在职人员差额经费补助。而药品收入，心电图、化验等技术性收入作为自身盈利收入。新医改后，在“坚持公共医疗卫生的公益性质”的指导思想下，按照《关于深化医药卫生体制改革的意见》要求，政府加大了对农村基层卫生机构的投入力度。从2010年开始，于洪区政府对大兴乡卫生院的财政拨款增加到90万元左右，2011年财政拨款达118万元，用于医护人员的全额工资发放、药品零差率销售后的药品补偿、预防免疫等公共卫生服务等方面。作为新农合定点医疗机构的大兴乡卫生院，每年获得来自政府的稳定的新农合基金支付，使其更好的为参合农民开展医疗服务。综上，新医改后，财政全额投入，改变了过去卫生院自主经营、自负盈亏的状态，卫生院工作人员获得了稳定的工资待遇，卫生院开展医疗服务也有了长期的经费保障，乡镇卫生院回归公益性质，医疗卫生重新作为公共产品向农村居民提供，为农民送来了福音。
（二）完善药品采购制度
医药负担过重、农民难以承受，一直以来都是广大农民“小病扛、大病拖”的主要原因。新医改方案出台后，政府举办的基层医疗卫生机构全面实施国家基本药物制度。其使用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送，省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，最终按照购进价格实行零差率销售。按照《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《沈阳市于洪区基层医疗卫生机构建立国家基本药物制度实施方案》的要求，2010年4月大兴乡卫生院实施了药品改革。全部配备和使用国家基本药物142种和省补充药物74种，由辽宁省统一招标采购、统一定价、统一配送、全部实行零差价销售，并纳入新农合报销范围。此项举措改变了过去大兴乡卫生院药品自主采购、加价销售的状况。药品收入由过去占卫生院总收入的60％到目前的零收入，由地方财政全额补助。药品价格平均下降25％－50％，以头孢曲松注射液为例，价格由每支10元下降到5．5元。结束了长久以来乡镇卫生院“以药养医”的困境，减轻了农民的看病负担。在对大兴乡当地居民做的100份问卷调查中，有95份有效问卷表明，超过50％的乡民认为新医改后药品收费水平低。
（三）规范医疗卫生服务行为
2009年，为配合新医改，卫生部《国家基本公共卫生服务项目》正式出台，包括城乡居民健康档案管理、预防接种、健康教育等9项内容。其中，建立居民健康档案管理是重要的创新项目。近年来，辽宁省落实了人均基本公共卫生经费25元的补助政策，同时开展了9类国家基本公共卫生服务项目，农村居民健康档案规范化电子建档工作也在开展中。在政策支持下，大兴乡卫生院每年获得公共卫生补助经费30多万元，在原有的公共卫生服务项目基础上，重点开展农村居民健康档案规范化电子建档工作。每年为所在辖区的农民进行1次健康体检，对高血压患者、糖尿病患者、中老年人、妇女四类重点人群进行跟踪寻访，2011年建档率由上一年的30％达到60％以上。目前，乡村居民电子化健康档案的建立还处于起步阶段，随着其深入开展，将会推进医院的信息化建设，为患者跨地区、跨级别就医带来极大的便利。
（四）开展新农合支付方式改革
为控制次均医疗费用的过快增长，2011年，《沈阳市巩固和完善新型农村合作医疗制度的实施意见》强调，“乡级定点医疗机构实行支付方式改革，按照单病种、按人头定额或按床日结算的办法，其中乡级单病种种类不少于40种。定点医疗机构对农民按比例垫付报销。”大兴乡卫生院开展新农合支付方式改革以来，单病种的治疗费用、住院总费用等被要求限价，有效控制了卫生院开大处方、乱收费的问题。卫生院获得政府的新农合基金支付金额从2008年的72万元下降到2011年的32万元。同时，参合农民在乡级卫生机构就医的报销比例明显高于市、区、县级医疗机构，最高报销比例达80％。这样的制度设计不仅给农民带来了实惠，有效减轻了农民看病就医负担，也对乡镇卫生院的发展起到了很大的促进作用。综上，大兴乡卫生院从2010年综合医改至今，在政策支持下，总收入逐渐增加，医疗费用逐渐降低，公共卫生服务进一步强化，医疗服务总人次逐渐提高。
乡镇卫生院存在的问题
实践证明，综合医改是值得肯定的，但是任何一项改革都不可能做到尽善尽美，新医改后，乡镇卫生院的发展依然面临很多困难与挑战。
（一）乡镇卫生院医疗设备落后、基本设备缺乏
医疗设备落后、基本设备缺乏是我国乡镇卫生院一直以来普遍存在的问题。赵琦、赵根明等人（2009）按区域划分抽取全国54个乡进行调查指出，“乡镇卫生院医疗设备简陋陈旧，仅仅拥有开展常规检验的仪器，缺乏急诊急救和简单手术必备的装备，一些设备平时利用率较低。”尽管近年来，各级政府开始重视卫生院的设备建设，但是总体而言，设备设施建设的进展比较缓慢，设备简单且更新慢。同时，上级也没有根据实际情况对乡镇卫生院所需的基本仪器设备进行投入。大兴乡卫生院也面临上述问题，大兴乡卫生院目前拥有500maX光机、彩色超声诊断仪、生化分析仪、心电图机各1台，其中，X光机、心电图机分别使用了8年和10年，这些设备长久未进行更新，并且缺少如CT、胃镜等日常设备以及救护车等急救设备。在对当地乡民进行访谈中，一位乡民这样反映：“乡镇卫生院的设备不行，检查也不准确，我们前往大医院仍需要重复检查，所以我们有了小病才到乡卫生院，大病就直接去市里了”。医疗设备较差的问题直接影响了卫生院的医疗水平，一些患者只能无奈选择上一级医院就医，“看病难”的问题仍未解决。#p#分页标题#e#
（二）卫生院药物适用品种少、疗效不显著
新医改后，全国各地的政府办乡镇卫生院全部配备和使用国家基本药物，并实行零差率销售，尽管药品的价格大幅降低，但是也带来了药品种类的缺乏、药品质量的降低等问题。以大兴乡卫生院为例，在实行新医改之前，共有250多种药品，这些药品全部由医院自主选购，在按比例加价之后，卫生院的药品种类、价格与市场上各大药房售卖的情况基本相同，治疗效果较为明显。新医改后，大兴乡卫生院必须通过省采购平台，在网上选购国家基本药物和省增补药物，不可通过其他途径采购其他药物。2011年，大兴乡卫生院共采购了全国统一基本药物307种以内的142种，省增补210种以内的74种，共216种药品。与医改前相比，大兴乡卫生院药品种类变化幅度高达80％，药品种类减少30多种。一位卫生院工作人员这样反映：“我们的药品都是通过网上采购的，但是网上出现的药品种类太少了，一些药品即使我们想采购可厂家却不再生产了，网上的这些药品很多市面上都没有见过，我觉得疗效也不是很好。”在对当地居民做的问卷调查也显示（表3），尽管大部分人认为乡镇卫生院的药品可以满足需要，但是仍有近50％的农民认为药品无法满足自己需要，可见药品问题依然严峻。
（三）医疗卫生服务质量较差
乡镇卫生院的医疗卫生服务包括基本医疗服务及公共卫生服务两部分，然而，在实际开展基本医疗服务工作中，乡镇卫生院普遍存在医疗技术薄弱，医疗卫生服务质量较差等问题，尤其是外科手术、妇产科保健、急诊抢救等方面。“个别卫生院由于技术力量薄弱，连最常见的阑尾炎、疝气、剖腹产等都不能开展，一些内、儿科，常见的急、危、重症病人的抢救更难以胜任，满足不了当地人民群众的医疗保健需求”。对大兴乡当地居民的调查也显示，48．4％的乡民认为卫生院的医护人员技术水平高，病情可以得到好的医治；42．1％的乡民认为卫生院医护人员技术水平一般，病情可以得到基本医治；9．5％的乡民认为卫生院医护人员技术水平差，病情无法得到医治。可见，有近50％的乡民认为卫生院的医护人员技术水平一般或落后，病情无法医治或仅得到基本医治。同时，在开展公共卫生服务领域，大兴乡卫生院医护人员工作往往流于形式。农村居民健康档案电子化建档工作中，虽然建档率有了很大提高，但是关于村民的身体健康情况信息的准确度还不高。一位卫生院管理人员反映：“我们的医生护士下到各个村为村民做体检，比如身高、体重、血压这些数据，就简单的填上了，也没好好的去测量，一些数据是不准确的。”乡镇卫生院医疗卫生服务质量较差的问题与农村居民日益增长的医疗卫生服务需求不相适应，还是不争的事实。
乡镇卫生院存在问题的原因分析
通过实证调研发现乡镇卫生院在医疗设备、医疗卫生服务、药品等领域存在诸多问题，产生上述问题的主要原因在于：
（一）财政投入仍然不足
“农村公共医疗卫生服务具有较典型的公共物品特征，仅依靠市场机制难以实现资源的优化配置、最大限度的增进社会福利，政府对农村医疗卫生服务的提供负有不可推卸的责任。”新医改后，乡镇卫生院获得了政府的全额拨款，开展医疗卫生服务工作有了稳定的、充足的经费支持，但是，作为外溢性强、效益不明显的准公共物品的农村医疗卫生服务，对经济增长的贡献不明显。在市场经济体制下，地方政府受盲目政绩观的影响，加之长久以来形成的“重城市、轻农村；重县城、轻乡村”的观念，财政对于农村医疗卫生的投入依然不足，这些也制约了乡镇卫生院硬件水平的提高，以及医疗卫生服务工作的顺利开展。数据表明，“2009年全国卫生总费用达17541．9亿元，其中，城市11783．0亿元，占67．2％；农村5758．9亿元，仅占32．8％；人均卫生费用1314．3元，其中，城市2176．6元，农村仅为562．0元。”同时，农村医疗卫生的硬件设施投入往往会占政府财政预算的很大比重，地方政府作为理性经济人，在没有强制政策的约束下，自然也不会将资金投入到卫生设备的更新、医疗设施的改善上。政府对农村医疗卫生服务投入不足，长期形成的城乡医疗资源分配不合理，成为农村基层医疗卫生水平难以得到提高的主要原因之一。
（二）基层医护人才队伍建设落后
在基层医护人才质量建设上，由于缺乏相应政策支持，长久以来，乡镇卫生院医护人员无论在工作环境，还是在工资福利方面都与市级医院差别较大，很多本科生或优秀人才不愿意下到基层卫生院工作，而有一定知名度、专业技术较强的骨干力量，也想办法调离，卫生院难以留住优秀的人才。数据显示，“2009年全国乡镇卫生院的卫生技术人员中，具有本科学历的只有5．3％、大专学历占33．4％、中专学历占52．7％、高中及以下学历占8．6％，而研究生学历为0％”。同时，我国针对乡镇卫生院医护人员的专业培训较少，开展的培训也缺乏计划性、针对性，流于形式。很多乡镇卫生院也没有上级医院的对口支援，无法形成“一帮一”、“一帮多”的良性互动，卫生院医护人员的技术水平难以提高。在基层医护人才数量上，由于我国缺少扩大农村医护人员数量的约束性政策，乡镇卫生院普遍存在编制不足、人员流失、基层医护人员整体数量匮乏的问题，导致了卫生院人手不足，制约了乡镇卫生院医疗服务质量的提高。数据表明，在卫生技术人员的数量上，“2010年全国平均每千人口的卫生技术人员数为4．37人，其中，城市7．62人，农村仅为3．04人；全国平均每千人口职业（助理）医师1．79人，其中，城市2．97人，农村仅为1．32人；全国平均每千人口注册护士1．52人，其中，城市3．09人，农村仅为0．89人。”
（三）基本药物制度处于起步阶段，且不完善
“美国战略与国际问题研究中心报告指出，在中国实施基本药物制度是一项制度创新，实施地区基本药物价格下降，居民获得实惠”。然而，我国的基本药物制度还处于起步阶段，基本药物在遴选、供应、配送、采购等环节出现的矛盾逐渐凸显，成为乡镇卫生院配备的基本药物品种较少、疗效不显著的主要原因。在药物品种遴选方面，“《国家基本药物目录•基层医疗卫生机构配备使用部分（2009版）》共有307种，品种数远低于2009年各乡镇卫生院临床应用600个日常用药种类”，而且，由于各方利益驱动，寻租等行为出现，一些疗效不理想的药物品种也被遴选在内，并出现品种垄断现象。在药物供应、配送、采购等环节，在国家严格限价政策下，一些利润微薄的药物逐渐失去生存空间，生产企业以各种理由拒绝生产中标的基本药物，同时，部分质优价廉的基本药物，配送商认为没有利润也不愿意配送，并且各乡镇卫生院采购的药品必须进入省级招标采购平台，药品的品种及生产商、配送商所选范围大大变窄。最终造成了乡镇卫生院无法配备医疗常规用药，药品的质量大打折扣，影响了用药人群的用药方式。#p#分页标题#e#
新医改背景下加快乡镇卫生院发展的建议
针对新医改后乡镇卫生院发展存在的突出问题，结合调查实际及国家宏观情况，提出以下六点建议，旨在加快乡镇卫生院的发展，使其更好的服务于广大农民，并推动农村医疗卫生事业的发展，为新医改的不断深化奠定基础。
（一）加大政府的财政投入，完善投入机制
乡镇卫生院的发展离不开政府的财政支持，尤其是在新医改后，卫生院各方面的资金基本都来源于政府拨款，因此，政府应该明确自身的责任，根据各卫生院的实际需求，有针对性的增加对卫生院的财政投入。首先，加大对卫生院基础设施、基本设备的投入。各级政府可将卫生院基本建设补助项目纳入财政预算，保证卫生院每年有固定的经费用于增添及更新医疗设备、改善基础设施等。其次，加大对卫生院人员经费的投入。国家应适当提高乡镇卫生院医护人员的工资待遇与福利水平，使其与城市同级医院的基本工资大致持平，保证卫生院可以吸引人才，留住人才。第三，加大公共卫生经费投入。各地区应从实际出发，考虑乡镇卫生院所在辖区的人口、实际工作量，按照人均基本公共卫生服务经费不低于20元的标准，逐步增加卫生院公共卫生服务经费。在增加财政投入的基础上，可适当放宽社会资本投资办乡镇卫生院的门槛，扩大和丰富农村医疗资源。在保证每个乡镇有一所政府办的公益性质的卫生院的基础上，鼓励社会有实力的企业、基金会、商业保险机构等社会力量投资非公益性质的乡镇卫生院，使其与政府办乡镇卫生院形成一定的竞争，调动政府办乡镇卫生院的积极性，使其更好的开展医疗卫生工作。
（二）提高乡镇卫生院的硬件水平
政府应通过增加硬件设施的投入，保证每个乡镇卫生院拥有开展日常医疗诊断的设备，如：彩色超声诊断仪、生化分析仪等，重点为乡镇卫生院配备救护车等急救设备，并支持乡镇卫生院改善门诊室、观察室、病房等的基础设施，从而提供病人舒适的就医环境。同时，在乡镇卫生院硬件条件改善上，应注意走“小而全”的发展道路。乡镇卫生院的设备更新、购置，宜小宜全，而不是宜大宜尖，更不宜洋，应最大限度地避免“贪大贪尖”、“贪大求洋”的攀比情况的出现。小而全，意味着乡镇卫生院在提高硬件条件的同时，注意不要向大医院的模式发展，立足于乡镇卫生院以解决农民常见病、多发病为主的功能，配备先进的、小而实用的医疗设备。
（三）加强卫生院人才队伍建设
医护人员的素质高低直接影响着卫生院服务能力与水平，因此，需要采取多种措施，培养优秀的卫生技术人才，加强人才队伍建设。第一，通过政策法规保障人才建设。国家应制定相关的政策鼓励院校毕业生到基层工作，为农村服务；建立并完善县区级及以上医院定点帮扶乡镇卫生院工作制度；对于长期在乡镇卫生院工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策上给予倾斜。第二，卫生院组织开展多种形式培训。卫生院应通过统一规划，对卫生技术人员进行专业培训，加快培养培训全科医生，并加强现有职工的继续教育，提供其进修深造的机会，尤其是选送一批年轻医护人员到县级以上医院学习，并邀请专家坐诊、带教，指导卫生院医务人员开展医疗活动。从而提高卫生院整体的医疗水平。
（四）完善基本药物配备使用制度，满足农民的用药需求
乡镇卫生院的药品问题与广大农民的切身利益密切相关，为此，应完善国家的基本药物制度，切实满足农民的用药需求。首先，国家应适度扩大基本药物品种，建立一个更大的基本药物目录，使各地区针对自身的用药习惯、用药需求，选择一定数量的药品作为卫生院的基本药物。其次，在基本药物遴选中，国家应该对基本药品的质量进行严格审核，选择质量合格、疗效显著、价格合理的药品选入基本药物目录，杜绝权力寻租的问题，防止药品品种的垄断。再次，药品监管部门加强监管，使药品在招标、生产、供应、配送等环节全部处于药品监督部门的监管之下，使乡镇卫生院可以配备质优价廉的基本药物。最后，建议实行允许非基本药物进入卫生院药房，“实行目录内药品100％报销，非目录内药品报销比例降低或自费。”的政策，扩大卫生院药品种类，保证农民日常用药需求。
（五）创新医疗服务模式，探索双向转诊模式
乡镇卫生院要树立大卫生、大服务观念，探索创建“乡村一体”、“六位一体”、“双向转诊”的新型服务模式。在政府支持下，各村建立起标准高、设施齐全的卫生服务站，乡镇卫生院与各村卫生服务站相互联动，密切配合，定期组织医务人员在乡村开展巡回医疗，对行动不便的患者实行上门服务、主动服务，使医护人员在时间和空间上与农民融合在一起。在此基础上，乡镇卫生院应积极探索集预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导等“六位一体”的服务模式，改变过去以医疗为主体的服务模式，认真开展全方位的医疗卫生服务。同时，乡镇卫生院应着力创建双向转诊的医疗服务模式。由于乡镇卫生院在医疗设备和技术条件方面的限制，可以将一些无法确诊及重病的患者转移到县、区及以上的医疗机构进行治疗；上一级医院对诊断明确、经过治疗病情稳定转入恢复期的病人，重新让患者返回所在辖区乡镇卫生院进行继续治疗和康复，从而保证农民“小病不出门、大病及时治、病后有康复”。
（六）加强卫生院的内部管理与监督
加强乡镇卫生院的内部管理与监督，保障其良性运行与发展，需要做到以下三点。第一，强化卫生院人事管理制度。建立以聘用制和岗位管理为基础的用人机制，引入竞争机制，所有人员在核定资质后实行双向选择、竞争上岗、全员聘用。院长的选拔要做到公开、公平、竞争，择优聘任作风好、懂技术、善管理的人员担任院长。第二，建立激励性的分配制度。乡镇卫生院应认真贯彻落实以岗位责任与绩效为基础的分配制度，使卫生院人员收入与技术水平、服务态度、劳动贡献等挂钩，充分调动广大医务人员工作积极性。第三，加强医疗质量管理与监督。乡镇卫生院应该把提高自身医疗质量作为首要任务，加强医德医风建设，规范医护人员的医疗行为，注重培养医护人员高尚的职业道德，提高技术水平。政府也应尽快完善卫生法律法规，建立健全农村基层医疗卫生标准体系，完善药品监管、公共卫生服务等规范，使乡镇卫生院开展日常工作处于国家法律法规的严格监管之下。#p#分页标题#e#
【关键词】乡镇卫生院；聘用护士；护理管理
【中图分类号】R253.2 1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3963-01
随着新型农村合作医疗保障工作的开展，乡镇卫生院住院患者逐年增加，而乡镇卫生院正式护士的数量却由于退休以及医疗卫生单位人事制度改革等因素而逐年减少，加之医院规模的不断扩大，护理人力资源严重不足。聘用护士已逐渐成为乡镇卫生院护理工作的主体，而聘用护士受诸多条件、因素的制约，工作不稳定性和流动性相对较大，造成护理质量下降明显，不能满足住院病人治疗、护理需求，直接影响、制约医院整体护理水平发展和医院护理质量的提高。针对我市乡镇卫生院聘用护士的现状进行分析，现报告如下：
1 存在问题
1.1 乡镇卫生院聘用护士数量逐年增加 我市乡镇卫生院自2003年因人事制度改革再未分配正式在编护士，而2003年至2013年退休的正式在编护士数量达到全体正式在编护士50%以上，加上新型合作医疗的全面开展及医院规模不断扩大，护理人力资源严重不足。自2008年我市乡镇卫生院逐年增加聘用护士，至2013年聘用护士数量占全体护士比例达到60%以上。
1.2 人员不稳定，医院管理困难。聘用护士每次聘用期合用期为1年，工资待遇较低。据统计我市乡镇卫生院聘用护士工资最高1000元，最低为500元。聘用护士承担着护理、预防保健、健康教育等重要工作，有些已成为医院骨干，但是长年不能得到转正改善待遇，挫伤了聘用护士的工作积极性，使许多护士产生边干边看的心态，随时随地都有辞职的现象。聘用护士没有长远目标和学习的积极性，工作存在应付倾向，严重影响着乡镇卫生院整体护理质量。
1.3 文化水平与素质存在很大差异。聘用护士平均年龄在20岁左右，大多为刚刚毕业的学生，社会阅历浅，工作经验缺乏。我市各乡镇卫生院聘用护士均为中专毕业，个别通过在职函授取得大专学历。聘用护士在理论水平、技术技能、个人综合素质方面存在着很大差异。因乡镇卫生院的工作条件、环境相对较差，来乡镇卫生院应聘的护士多为大医院求职落选后转来的，综合素质偏低。
1.4思想不稳定，人员流动大。由于绝大多数医院未做到同工同酬，聘用护士待遇低，工作压力大，职称问题不能解决，使得聘用护士流动性大。现今市场经济影响着聘用护士的价值观，不能视医院的兴衰视为己任，不能很好的投入工作。医院很少考虑聘用护士的在职教育问题，聘用护士得不到深造学习的机会。
2 管理措施
2.1 严格把住“入门”关。 聘用护士必须是国家正规卫校培养并持有毕业证者，必须有护士执业证书。对应聘者统一考核，择优录取。各科室要从理论水平、操作能力、医德医风等方面进行综合考核，不合格者辞退，合格者录用。按合同管理，不走人情关，使聘用护士领悟到制度的严肃性，自觉遵守卫生院规章制度。
2.2加强对聘用护士的管理。加强卫生院对聘用护士管理力度，做到责、权、利统一，实际工作能力和工作质量与奖金分配挂钩，使聘用护士成为具有规范性、专业性、综合性的护理队伍。
2.3提高工资福利待遇。政府需加大、加快人事制度的分配制度改革的力度和速度，在工资福利待遇方面与正式护士一视同仁，实行定岗定酬，同工同酬，使聘用护士管理走向规范化、制度化的道路。
2.4推行激励机制。对聘用护士的学历教育、专业培养、职称晋升、评优奖励等方面给予在册护士一样的待遇，对工作表现好、业务能力强的聘用护士可优先转为正式护士；对聘用护士中的业务能力突出者，提供培训机会，鼓励她们参加学术活动，充分发挥她们的工作积极性和创造性。
2.5尊重聘用护士、认同其价值。聘用护士同正式在编护士相比，面临着工作干不好容易被解聘的压力；独立当班的压力；新环境适应慢的压力；不熟悉工作同事等压力，这就需要管理者，深入了解被聘人员的心理压力，重视聘用护士的心理需要和职业需要，认同其在临床护理工作的价值及作用，加强政治思想教育，树立正确的价值观和经济观，使聘用护士尽快承担起护士职业的责任。
2.6全员培训、重点培养、提高素质。聘用护士自身也存在着一定的不足，缺乏工作经验，个人能力不足，适应临床工作慢，克服聘用护士自身不足不但需要聘用护士自己的努力，也需要医院的培养。医院应对聘用护士进行强化和不间断在职培训，要与临床护理工作紧密结合，制定短期目标与长期培训目标，使其基础理论、专科知识、临床技能及分析、处理问题的能力得到综合提高。同时，医院对聘用护士工作能力较强，综合素质表现突出者可提供良好的发展空间，进一步促进临床护士整体素质的提高。
一、工作目的和意义
乡镇卫生院招聘执业医师试点工作是贯彻落实党的*大精神和“人才强市”战略，是推进统筹城乡改革试验区建设，促进农村卫生事业协调、健康、快速发展的一项重要工作，是卫生人才队伍建设的一项有益探索。通过试点工作，吸引一批卫生专业技术人员服务农村、扎根农村，带动乡镇卫生院整体发展，解决部分乡镇卫生院部分医生有经验无资格的现实困难，满足广大农村居民基本医疗卫生需求，实现城乡卫生事业统筹发展。
二、工作内容及实施范围
招聘执业医师到无执业医师的乡镇卫生院工作5年；开展注册执业范围内的临床、口腔、公共卫生、中医、医技工作；承担农村常见病、多发病的诊断治疗。
三、招聘对象及基本条件
（一）具有执业医师资格；
（二）具有良好的政治素质、思想品德和职业道德，有强烈的事业心和立志扎根农村为农村卫生事业发展作贡献的决心；
（三）身体健康；
（四）年龄：男年龄在55岁（*年3月31日以后出生）以下、女年龄在50岁（*年3月31日以后出生）以下；
（五）国民教育医学院校毕业的中专及以上学历；
*年7月31日前*市乡镇卫生院在编职工不属于招聘对象。尚未解除党纪、政纪处分或正在接受纪律审查的人员，以及刑事处罚期限未满或涉嫌违法犯罪正在接受司法调查尚未做出结论的人员，不属于招聘范围。
四、工作组织实施
（一）实施原则
按照政府推动、单位需求、个人自愿的原则，充分发挥地方积极性，共同推动农村卫生人才队伍建设。坚持“公开、平等、竞争、择优”的原则，招聘有真才实学的执业医师到乡镇卫生院工作。
（二）组织管理
县卫生局负责受聘医师的日常管理、考核和服务工作，并根据考核情况核拨项目补助经费。并将招聘执业医师培养和管理纳入工作的重要内容，根据招聘执业医师管理考核办法、经费管理办法，负责落实相关具体工作，确保招聘执业医师能充分发挥作用，使招聘工作取得预期的效果。
（三）宣传动员
市项目管理办公室制定的招聘工作宣传办法，分别通过*人事人才网、*卫生人事人才网、*医药卫生信息网、*卫生信息网、市内各大媒体进行宣传动员，扩大社会知晓面和参与面。县卫生、人事、新闻媒体等部门要通过多种形式、多渠道作宣传动员，让更多符合条件有志于我县农村卫生事业的优秀人员报名。
五、人员招聘与管理
（一）招聘指标
计划招聘8名（见附件）。使用招聘指标原则上按照“集中使用、团队派遣”的方式，主要用于配齐、配强乡镇卫生院，以提高运行效益。
（二）招聘方式和程序
按照《*市乡镇卫生院招聘执业医师试点工作招聘办法》（渝卫人〔*〕74号）精神，采取考核考察的办法进行。
县卫生、人事等部门配合市项目管理办公室做好招聘工作。招聘遵循“公开、公平、公正、择优”的原则，按下列程序进行：1.简章；2.自愿报名；3.资格审查；4.考核；5.体检；6.考察；7.公示；8.签订合同；9.集中培训；10.注册上岗。
（三）签订合同
由聘用单位和招聘医师在平等、自愿、协商一致的基础上签订《乡镇卫生院招聘执业医师聘用合同》，明确合同各方的权利和义务、聘用期限，聘用合同由县卫生局统一上报市项目管理办公室备案。
（四）人员管理
1.委托市卫生人才交流中心统一负责招聘医师的户口、档案、继续教育、职称晋升、保险等管理。户口也可保留在原户籍所在地。
2.县卫生局负责招聘医师日常管理和监督管理，认真执行市项目管理办公室制订的人员管理办法。每季度对招聘医师进行德、能、勤、绩随访；负责办理招聘医师注册手续或执业地点、范围变更手续；按月拨付招聘医师补助。
3.乡镇卫生院负责招聘医师的行政、业务日常管理，并作出勤记载，负责招聘医师年度考核、继续教育、职称晋升、党团组织关系等。为招聘医师提供必要的工作和住宿条件。
（五）培训与注册上岗
所有执业医师统一参加市项目管理办公室组织的培训，时间1个月。县卫生局、用人单位负责办理招聘执业医师注册手续等。
六、保障措施
（一）试点工作所需资金由中央和地方财政共同承担，以中央财政为主。中央财政设立专项资金，对招聘医师按每人每年2万元的标准给予补助。市财政按一定标准给予补助，用于招聘医师的“五险”单位缴纳部分。
（二）招聘医师在服务期间，根据本人绩效，按照单位奖金分配方案参与奖金分配。
（三）招聘医师在服务期间，符合晋升上一级专业技术职务的，按政策规定申报评审（考试）专业技术职务任职资格，并享受农村专业技术人员职称优惠政策（不含离退休的人员）。
（四）招聘医师男年龄在45岁（*年1月1日以后出生）以下、女年龄在40岁（*年1月1日以后出生）以下的人员（不含离退休的人员），服务期满，本人自愿申请留下的，经考核合格，可直接录用为该单位在编正式职工，其参加工作的时间从招聘之日起计算（在此以前属国家公职人员的工龄连续计算）。
县卫生、人事、财政、编制部门要加强领导，高度重视此项工作，积极会同相关部门，创造性地开展工作，制订优惠政策，鼓励更多的执业医师参与到试点工作中来，为乡镇卫生院引进用得上、留得住的实用型人才。
八、监督与评估
（一）主动接受市项目办的监督。市项目办每年组织一次市级督导与评估，督导评估内容包括：经费管理使用情况、招聘医师工作情况和项目取得的效果等。
（二）县卫生局负责项目工作的日常监督和督导，按要求定期完成相应资料信息的上报工作，每年度末完成项目开展情况报告，上报市项目管理办公室。
中图分类号：R473.7l
文献标识码：B
文章编号：1008－2409(2007)05－1062－02
为了提高住院分娩，确保母婴安全，降低孕产妇及围产儿的病死率，我院对“对口支援”乡镇卫生院成立了产科质量督查指导小组，制订督查内容、评分标准，对6所乡镇卫生院产科质量进行督查指导，使产科质量水平得到提高，取得了一定经验。
1 资料与方法
1.1 督查指导方式
2005年4～5月和2006年7～8月，由我院护理部主任、产科护士长、其他各科护长、护理骨干组成产科质量督查小组，对我院对口支援的6所乡镇爱婴卫生院产科质量进行督查指导，其中中心卫生院2所，卫生院4所，督查指导内容：规章制度及法律法规执行情况。人员岗位职责、继续教育培训、技术操作规程、急救技能、产房布局及设施、药品管理、医院感染管理健康教育指导、产科安全管理、护理文件书写等，并制订质量检查评分标准，由督查小组组长进行分工，小组长专项负责。
1.2 督查存在问题及指导意见
1.2.1 制度不健全 所有的乡镇卫生院分管爱婴卫生院质量的领导未制订产科质量督查制度，缺乏护理管理的各项规章制度及技术操作规程，岗位职责分工不明确，针对存在问题，督查小组协助制订了《产科安全管理制度》、《产房消毒隔离制度》、《抢救工作制度》、《产科专科技术操作规程》、《常见病的护理常规》、岗位职责、规范产科护理质量的各个环节，每年督查2次，对存在问题进行分析，及时整改。
1.2.2 专业知识、操作技能掌握欠熟练 缺乏专业知识及操作技能的培训，对专科知识及护理常规、操作技能未熟练掌握，对急救技能如新生儿窒息复苏及气管插管的配合未掌握，
帮助建立护理人员继续教育的培训及考核制度，加强“三基三严”培训，指导护理人员进行新生儿窒息复苏、电动吸痰、气管插管配合等技能培训。开设专题讲座：产后大出血、宫外孕、妊高征等危重患者抢救及护理，从而提高了护理人员专科业务水平。
1.2.3 缺乏产科安全管理意识 未制订婴儿安全管理措施，个别卫生院淋浴设施缺乏安全性，管理监督不得力影响护理安全的组织管理是发生纠纷和事故的主要原因，也是对患者安全的最大威胁。
提高护理管理者安全管理意识。帮助制订婴儿安全管理措施，执行告知制度并由婴儿母亲签名。产科病房门口安装铁门，设专人守卫或上锁管理，防止新生儿被盗，新生儿淋浴设施考虑安全性，取消使用煤气热水器淋浴，以防煤气中毒，安装安全性能良好的电热水器进行淋浴。新生儿淋浴操作台的墙上不能悬挂物品，防止物品掉下砸伤婴儿。认真执行淋浴操作规程，防止新生儿烫伤。
1.2.4 潜在医院感染的可能 产床厚尘，墙上有蜘蛛网，产房布局欠合理，污物存放欠规范，产房消毒隔离制度不严，医务人员进产房不带口罩、帽，个别人员不更换专用鞋，产床分娩后未及时清洁，检查床脏，护理人员无菌观念不强，消毒剂使用欠规范。
教育乡镇卫生护理人员自觉执行消毒隔离制度及无菌操作规程。加强病区环境清洁卫生，产房每天清洁抹尘1次，接生后产床立即清洁消毒，每周清洁大扫除1次，产房重新布局合理，严格区分无菌区、清洁区、污染区。污物桶加盖管理，取消新洁而灭行接产会阴消毒，改用5％碘伏消毒会阴皮肤，规范消毒剂浓度配制，使产科各项感染管理指标达标。
1.2.5 法律意识淡簿 缺乏自我保护意识，护理记录书写过简，无新生儿查对制度，部分护理人员服务意识差，2002年9月1日开始实施《医疗事故处理条例》，明确了护理记录是病历的重要组成部分，并以客观资料作为法律文件，为护患双方提供了法律保护及举证依据。
加强法律法规培训管理者从职业道德教育入手，提高护理人员自律性、守法自觉性，认真组织分析护理工作与法律责任的关系，提高护理人员法律意识及防范能力。督查指导小组协助制订新生儿查对制度，统一产科护理文件书写表格、记录要求，强调病历是保护患者和医务人员双方合法权益的重要法律文件，已成为医疗诉讼中最重要的证据之一。使护理记录及时、客观、真实、准确、完善。
1.2.6 急救物品管理混乱 急救物品用后未及时补充、清洁消毒备用，无检查记录，新生儿气管插管的喉镜光源暗，氧气无标识牌，氧气用完后未及时更换氧气瓶备用，设备使用欠熟练。
指导小组帮助建立急救物品基数卡，建立检查记录部，专人保管，定点放置，定期检查器械，发现运转不正常及时维修，协助制作氧气标识牌，制订仪器使用操作规程，指导护理人员仪器的操作，使护理人员熟练掌握仪器的操作及注意事项，急救物品各项指标达标。
2 结果
6所乡镇卫生院产科质量经督查指导后，产科护理质量管理如病房管理合格率、消毒隔离合格率、护理文件书写合格率、护理人员专业理论及操作合格率、护理安全管理合格率、急救物品管理合格率、护理质量合格率、药品管理合格率、孕产妇满意度均与督查指导前有了不同程度的提高。对乡镇卫生院产科质量督查合格率由原来67％提高到85％。
谈到卫生院技术等级认定，大家一个普遍的共识是缺人。因为缺人，业务实际上在医改中萎缩，妇产科、外科等手术大部分难以开展，一方面执业环境差医疗风险大院长不敢做，在不敢做的情况下逐渐萎缩，一些可造之材因为无用武之地而纷纷调离。于是，服务能力加速衰退，这是原因之一。有没有其它原因使基层缺人问题越来越突出呢？
让我们先看看当前乡镇卫生院是如何进人的。当前，我们这里乡镇卫生院进人大体有四条途径：
一是振兴计划。全省统一计划，统一招聘。这也是近七八年来卫生院进人的最主要途径。一般签约卫生院服务五年，五年后方可调动。
二是事业单位招聘。根据各县缺人情况报计划，省里批准后，由市人社局统一招录。条件是大专以上学历，一经录用，签约六年，六年后方可调动。
三是执业医师招聘。主要从社会上招一些具有执业医师资格的人，他们因为各种原因或许原本在体制内后来出去了的，或许原本就因为机遇背景运气不好而游弋于体制外。这是新医改方案中提出的思路，但因为人员数量很少，而且和传统用人体制不搭调，存在制度障碍，我县只招过一年，招了4人，其后就终止了。
四是今年刚刚启动的全省5年招1万名大学本科生进入县及县以下医疗机构。我县今年计划100名，据说首批签约48名，乡镇只招来护理专业4名，因为县级医疗机构不要护理。
这些途径，看起来不少，但因为进入的赶不上退休的，进入的赶不上调离的，进入的大多数没有执业资格，进入的专业不完全对口，因此很难解决人才缺乏的问题。
最要命的是基层留不住人。政府在乡镇卫生院实施了“安心工程”，基本有房住、有职工灶房、能够洗上热水澡、有冬季取暖设施，达到了“四有”，为什么还是留不住人呢？
马云说，留不住人，大体有两种原因，要么钱给少了，要么人生气了。尽管不一定全面，但很精辟。说实话，核心就是这两个。
钱少，一是国家工资政策越到基层越少，特别是地区津贴，过去到基层、到艰苦边远地方给的多，而现行工资政策是越到大城市上级单位越高。二是职称晋升越到基层越难，因为要论文、外语、继续教育学分，基层人员整天忙于各种工作，哪有时间与条件搞这些。职称上不去，工资自然上不去。三是福利待遇，由于单位小业务量小收入自然少，福利待遇也就差。四是“灰色收入”，尽管说不清，但大体上明白，基层要比上面差得多，而且医院级别越高差距越大，这是导致钱少的最主要方面。
至于人生气了，原因更是千奇百怪。
【关键词】污染；医源性感染
东辽县属于贫困县，位于半山区，农村乡镇卫生院实验室条件差，多数无专业的检验人员，用品及消毒和隔离措施不完善，极易造成实验室污染。为了了解农村乡镇卫生院实验室污染情况，我们在2013年5月对其中8个实验工作室消毒前后及工作人员洗手前后做了细菌培养，结果表明，实验室存在污染。
1 材料与方法
1.1 检测对象：
操作技术人员手，试验操作台，擦桌布，试管架，实验室空气，水龙头，实验室门把手。
1.2 标本采集[1]
1.2.1 操作技术人员手：
第一组要求被检人五指并拢，将浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm2 ），并随之转动采样棉拭子，剪去手接部位，将棉拭子放入装10ml采样液的试管内送检。采样面积按平方厘米计算（cm2）。第二组用肥皂、流水冲洗了三次，晾干后同法采样。每组5份。
1.2.2 实验台：
第一组用5×5cm2的标准灭菌规格板，放在实验台表面，用浸有0.03mol/L磷酸盐缓冲液采样液的面拭子一支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样2个规格板的面积，减去手接触部分，将面拭子放入装有100ml采样液试管中送检；第二组取用2%戊二醛液消毒处理30分钟后的实验台面，同法取样。每组3份。
1.2.3 擦桌布：
第一组用2%戊二醛液浸泡1×1cm2小布块30分钟后取出样本，第二组为未消毒同面积布块。每组三份，放入10ml采样液中。
1.2.4 水龙头：
第一组用无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液棉拭子在水龙头表面均匀涂抹采样；第二组用2%戊二醛液擦拭水龙头表面30分钟后同法取样，每组三份。
1.2.5 试管架：
第一组用无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液棉拭子在试管架底层3×3cm2内擦拭2次采样，第二组用2%戊二醛液消毒处理30分钟后，同法采样。每组5份，放入10ml采样液中。
1.2.6 空气采样：
用直径9cm普通营养琼脂平板在采样点暴露5分钟后送检培养。共5份。
1.2.7 实验室门把手：
第一组用无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液棉拭子在水龙头表面均匀涂抹采样；第二组用2%戊二醛液擦拭水龙头表面30分钟后同法取样，每组三份。
1.3标本处理及接种培养：
棉拭子、擦桌布在采样液经振荡洗脱后10倍连续稀释，每个稀释度取1ml放入无菌平皿内，倾注普通营养琼脂及血平板。36℃培养24小时计数菌落数，挑取菌落进行分离鉴定。
计算公式：
手细菌菌落总数（cfu/cm2）=平皿菌落平均数×采样液稀释倍数/30×2
物体表面细菌菌落总数（cfu/cm2）=平皿上菌落的平均数×采样液稀释倍数/采样面积（cm2）。
空气细菌菌落总数（cfu/cm3）=50000N/AT
（式中A-平板面积，（cm2）；T-平板暴露时间，（min）；N-平均菌落数，cfu/平皿）
2 结果：
各种标本细菌培养结果见附表
3 讨论
上述检测结果表明，实验室内污染的优势菌主要为金黄色葡萄菌、表皮葡萄球菌、β-溶血性链球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、，还有一些革兰氏阴性杆菌、霉菌等。为了减少医源性感染的发生，建议医院化验室建立实验室监测制度，经常保持实验室内空气流通，采血使用真空采血管，避免血液污染，工作完成后用紫外线照射和用消毒液喷雾消毒，工作台和试管架每天至少消毒一次，在发生样品倾倒、溢出污染后要立即消毒清洗，擦桌布可用2%戊二醛液浸泡或煮沸消毒。水龙头要定期消毒，或改为脚踏式和感应式，门把手要随时消毒。操作时应严格按照有关规程及标准，使实验室内感染减少到最低程度。
参考文献：
[1] GB15982―2012医院消毒卫生标准
[2] GB 7918.5-1987 化妆品微生物标准检验方法 金黄色葡萄球菌
[3] GB4789.38―2012食品安全国家标准 食品微生物检验大肠艾希氏菌计数
[4] GB/T4789.11―2003食品卫生微生物学检验溶血性链球菌检验
[5] GB/T4789.15―2003食品卫生微生物学检验霉菌和酵母计数
乡镇卫生院护士先进事迹材料1
X，出生在美丽的X河畔X村。她从成长到工作，X河一直陪伴在她的左右。她在X乡卫生院工作了十五年，八年前调到X镇中心卫生院工作。如今已过不惑之年的她，说她是X河的女儿，那片土地离不开她，她也离不开那片土地。
X地处X东部，地理位置相对偏僻。X面对的多半是出不了远门的乡里乡亲。他们大多数仍然以土地为生，即使生病了也坚持上地劳作，干完地里的活儿，才硬撑着来医院就医。而这时候，常常是医院下班的时候，X她们和医生们不管是中午还是晚上，照样给病人看病，这已经成为乡镇卫生院不是惯例的惯例。
还比如输液这样的事，乡亲们觉得在自己家里输液，不仅自己自在，照看的人还可以做别的家务活，于是要求她们上门服务。其实，这样做如果遇到意外，处理起来就极不方便。而乡亲们不这样想，和气的人说话还客气点，不和气的人就说她们不近人情。
于是，X只好考虑周全带齐设备上门服务。这个病人可以上门，那个病人也得上门，输几天跑几天。遇到同时输液的病人，就只得跑了东家跑西家，一点儿不敢怠慢。于是，她的工作不存在上班还是下班。晨光中夕照里，坐在街巷两边的乡亲们常常看到她穿着白大褂的身影，天使般匆匆飘过。她听到乡亲们说她“不容易”，仅此三个字，她再疲惫也不觉得累。
记得有一年的正月十五，正值元宵佳节，晚上九点多，卫生院接诊一个六十多岁的老太太，老人因和家里人生气吃了一瓶安眠药，急需洗胃，X不敢耽搁，立马给病人进行洗胃，洗完后因病人的心肺功能不好，她又和同事们连续抢救了整整一个晚上，她连喘口气的工夫都没有，等老人病情稳定后送入病房，X才长长地舒了一口气。她没有辜负护士这个神圣的职业，用她的辛劳挽救了一个生命。
由于乡亲们健康知识的局限性，有时候并不理解她们的工作，常常是依照自己的想法和需求来要求她们。比如输液做皮试，他们认为这是多此一举，听说青霉素消炎来得快，不做皮试就要求给用药。遇到这种情况，X用最大的耐心给他们解释，听懂的人便顺利接受皮试，听不懂的人就会破口大骂，X只得给他用无需皮试的药，而这种药就比青霉素贵，他们又认为这是让他们多花钱。
可气的是，有的人本来没病，认为输液就是保养身体，无缘无故到医院要求她们给输液。有的人感觉有点不舒服，也要求输液，经过诊治发现他的病并不严重，面对这种情况，她只好苦口婆心地给他们讲解输液的副作用，告诉他们能吃药就不打针，能打针就不输液。有人怀疑地问她：“现在不是去哪个医院都是动不动就输液吗？”她温和地对他们说：“这样的错误观念正在慢慢得到纠正。”
望着他们将信将疑的背影，她心里想一定要让乡亲们更多了解合理用药常识。于是，她经常利用业余时间，向患者讲解合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡等健康知识，让他们养成健康的生活方式。
基层卫生院的工作，琐碎而具体。X的家在城里，遇到在乡下巡诊的时候，常常两个星期也不能回家一次。她说她最对不起的就是老人和孩子，可既然选择了这个职业，就应该全身心地投入进去。她不要求干出惊天动地的伟业，只求以自己的实际行动，践行一名护士的天职。X河水养大的她，要把心中的爱，也如清澈的漳河水那样，滋润父老乡亲的心田。
