时间：2022-07-14 12:32:01
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院调研报告，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
科学发展观被写进党的十七大报告和修改后的新，成为我们执政党带领全国人民奔小康、建设中国特色的社会主义现代化强国的指导思想，意义之重大不言而喻。
医院文化建设对于提高医护员工整体素质、展示医院良好形象、推动医院全面发展具有极其重要的作用。随着时代的发展，医院文化建设必须顺应新形势，适应新变化，必须坚持以科学发展观为指导，与时俱进，不断创新。近年来，我院坚持将医院文化建设贯穿于医疗、教学、科研、管理等各项工作中，全方位强化物质和文化建设，促进了医院两个文明的协调发展。
1、适应模式转变，强化教育引导，注重精神文明建设
随着医学模式由生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，医院工作也由以医疗为中心转向以病人为中心，这一转变，对医院各项工作的开展提出了全新的要求。医院的文化建设也要以此为中心，必须把以人为本，全方位提高职工素质作为医院文化建设的基本内涵，着力培育精神文化。采取加大舆论宣传，积极引导职工认清形势，增强服务意识。开展“争做新时期白求恩”、“病人在我心中”、“向吴登云同志学习”等为主题的演讲、征文评比活动，着力培养职工的救死扶伤的奉献精神，争创一流的拼搏精神，恪尽职守的敬业精神，求真务实的科学精神，爱院如家的主人翁精神。关心体贴职工生活是医院一贯坚持的做法，凡因病住院和家庭生活困难职工，院领导和工会等均及时慰问。近几年在医院经济并不宽裕的情况下，每年均投入一定的经费组织全院职工外出春游。适时开展职工歌咏联欢、球类比赛等有益活动，陶冶了职工情操，增强了凝聚力，激发了职工爱岗敬业热情。
2、强化质量安全管理，改善就医环境，构建和谐医患关系
医疗质量和医疗安全是医院一切工作的生命线，是立院之本。
近几年，医院通过连续开展以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动，不断完善各项医疗规章制度的完善和落实，不断强化质量、安全意识，逐步提高医疗护理质量，提升服务水平。制订并落实《医疗、护理质量综合管理方案》，细化量化医疗护理质量考核内容，按月进行督查，将考核结果与奖金分配、年终评优等挂钩，促进医疗护理质量不断提高。与此同时，医院每年均安排一定的经费用于基础设施建设，改善就医环境。如对病房进行装修，添置空调、微波炉、有线电视、太阳能热水器等，绿化美化医院环境，为病人提供一个优美、舒适的疗养环境。在服务上简化流程，门诊配有导医并采取弹性调节措施，尽力避免门诊病人“三长一短”的现象发生。全院上下坚持挂牌上岗，文明服务，杜绝服务忌语，努力构建和谐医患关系，医疗投诉和纠纷逐年递减，病人和家属的满意度不断提升。
3、规范行为，完善规章，狠抓落实
按照有关规定严格执行医务人员的准入制度，规范执业行为，对新进医护人员和未拿到执业证书者实行带教或转岗。完善激励和监督约束机制，做到有章可循，违章必纠。着重抓好以下一些工作：强化医疗工作制度和技术操作规程的执行；认真推行“病人选医生”制度；实行医疗服务承诺制；完善医德档案，加强医德考核，把医德医风考核结果与个人利益挂钩并及时存入档案；定期进行门诊、住院病人问卷或电话调查；推行公示制度，打造诚信医疗（市级首批“诚信医院”），公布各种检查、服务项目及常用药品的价格，对住院病人实施“一日清单制”，设立举报信箱和投诉电话等。以上一系列举措的实施，较好地带动了医院工作的整体效应，进而提高了医院的社会和经济效益。
医院文化是医院在长期的医疗活动中所形成的并为全体职工所遵循的价值观念和行为准则。医院文化建设重在领导重视、全员参与、齐抓共管、长效运作，只有这样，医院文化才能形成强大合力，成为推动医院健康发展的精神支柱和强大动力。
一，人力资源的管理
在日益激烈的医疗市场竞争中，人力资源问题一直是许多民营医院发展的瓶颈.民营医院需拓宽渠道，广纳人才，加快人才培养，重视人才储备，营造为贤是举的良好氛围，建立长效管理机制，为医院的可持续健康发展奠定坚实的基础.
从根本上说，医疗市场竞争的关键还是人力资源的拥有度和储备力.这些人才主要包括民营医院的决策者，策划者，运行者及市场营销人员等.树立正确的人才理念是吸引人才，用好人才的前提.而拥有和储备更多的优秀人才，则是民营医院生存和发展的重要保障.
1.人才现状：
现如今，大多数民营医院的竞争者是政府扶持，具体垄断性的公立医院，但是，从比较优势上看，公立医院在人力资源上占优势，而且这也是制约民营医院发展的关键所在，因为民营医院建院时间短，底子比较薄弱，人员的整体素质不高，而且人员流动性很大，有些民营医院存在着留不住人才的现象，从而制约了医院的发展和壮大.
2.人才引进：
人才已经成为重要的战略资源和市场争夺的宝贵资源，民营医院在逐渐壮大的同时，对人才的需求也在不断增加.因而，如何引进人才，留住人才便是民营医院发展的重要课题，在实施人才战略过程中，民营医院应关注重点人才，创造一切条件聘请具有扎实的医学基础，精深的临床专业理论，丰窒的人才实践经验学科带头人和专业技术骨干，此外，还需公开招聘，选拔一些适合医院发展的可塑性人才，要有计划地吸收应届优秀大学毕业生和研究生，新生力量是医院可持续发展的坚强后盾.
2.1品牌形象：在医院塑造名医形象，医院良好的品牌效映得益于全体医务人员的总体水平和共同的努力.在这一点上，北京侯医生国际整形美容连锁机构就做得相当不错，打出了品牌效映，得到了患者和同行的一致任可.
2.2制定优惠会员政策：民营医院大多数属于非医学专业的个人或企业投资，要想吸引和留住人才，就必须进行股权的分散化，股权的分散化可以提供民营医院发展所需要的大量资金，也能够提升民营医院的管理效能，同时，医院也要为员工提供社保，医保等社会保障项目，解决人员的后顾之忧，这对吸引重点人才至关重要.国家政策的放宽，允许医生多点执业，这也有利于民营医院对人才的引进和培养.
2.3为人员搭建良好的事业平台：优秀的人才都有强烈的事业心，他们把创造业绩视为生命，而经济利益不是惟一所求，医院应为各类人才提供不断成长的空间，增加他们的附加值，努力营造“识才，爱才，聚才”的用人环境，让专家感受到医院对其价值的认可，切实认识到在民营医院同样具有良好的事业平台，从而最大限度地发挥个人的潜能和才干.
3.人才的培养：
在积极引进人才的同时，根据专业发展方向积极做好后备人才的培养和储备，使医院成为培养人才的摇篮和施展才华的基地.人员的成长不是一朝一夕的事情，因此，医院要建立长效管理机制，制定长期培训计划，高标准，严要求，把各类人才的培养纳入医院的重要议事日程当中.
为了适应医疗市场的需求，并且与国际接轨，民营医院同样需要成立人才培养基金，资助中青年出国学习，把国际最新医学研究成果运用在学科建设之中.同时，医院还要不定时邀请国内外著名的学科带头人及著名的学者来院访问，召开国际学术会议，带动学科的发展和人才的培养.
此外，医院还要严格住院医师的规范化训练，以“三基”培训为主，将理论知识转化为临床实际工作能力.并且制订各种监督措施，按计划进行考核，包括专业基础理论知识及临床实际操作工作能力.
4.人才的管理：民营医院的人才高流动性和公立医院的低流动性形成了鲜明对比，人才的频繁流动非常不利于民营医院的发展，其根本原因是民营医院缺乏长效的人才管理机制.民营医院应建立灵活高效的动态调节机制，在医院内部形成有利于人才成长的运行机制和环境.“用人不疑”，“疑人不用”，努力培养员工的主人翁意识和团队精神.
4.1要做到“以人为本”，在用人问题上，民营医院会走两个极端，一方面是“饥不择食”的盲目引进和随意任用;另一方面，许多医院的条条框框太多，看文凭，论资历，不重视能力和贡献，影响人才的引入，也挫伤了员工的积极性.一些高层决策者高喊“尊重人才”的口号，其实不过是“叶公好龙”.因此管理者对人才要有发展的眼光，用积极的态度，做到人尽其才.
4.2培养创新精神，医院在关爱人才的同时，要强化医务人员的竞争意识和敬业精神，促使广大医务人员努力进取，将个人目标与医院的发展密切结合.创新能力是优秀人才必备的素质，只有不断创新，敢为人先，才能开拓思路，促进医院发展，不断提高服务水平.民营医院要有发展的眼光，激励科技兴院，对积极创新，开展新业务和新技术，获得科技成果及发表优秀论文珠科室或个人及时给予物质和精神奖励.
4.3规范考核机制：医院应以学科发展，队伍建设和医疗任务为依据，本着优化和高效的原则设置各级职务岗位，人员聘用以合同形式加以确立，实行合约管理.对不同职务岗位的医务人员制定不同的考核标准.根据不同专业，职务层次，按照客观，公正，科学的原则，从职业道德，业务水平和诊疗质量等方面对医务人员进行全面评估和严格考核.考核结果作为续聘，缓聘，解聘，增资，晋级的重要依据.
4.4增强员工的凝聚力：在医院中营造良好的氛围，开阔员工视野，使员工真正感受到大家庭的温暖，建立起新型忠诚关系的医院文化.
二，行政与经营管理
1.强化内部监督：内部监督机制是现代医疗机构内部治理机制的重要组成部分.建立健全并严格实施医院内部控制制度对逐步完善现代医院管理体制，实现“优质，高效，低耗，便捷，安全”的医院经营目标，具有非常重要而深远的意义.随着市场经济的发展，竞争环境日趋激烈，民营医院面临的经营风险也日益复杂化.一家医院如果没有科室来产生经济效益，也就无从谈起医院的整体经营收益问题.但由于医院对于重点项目资金投入比重很大，出现纰漏的机会必然相对较多.如果我们建立和完善了相关的内控制度体系和运行机制，并建立与之相适应的领导集体决策机制，对于充分发挥职工能动作用，避免决策失误，减少经营损耗，提高抵御风险能力，提高投资收益，均会起到很大作用.
2.挖掘自身优势：相对于公立医院而言，民营医院更应善于在经营方面扬长避短，并充分发挥自己医院的优势特色.如在为目标患者群提供的服务定位方面，可采取细分市场方法，即不与公立医院去争夺主流病人，而是以大专科小综合或者大专科不综合的发展方向上不断拓展自己的特色，切忌求大求全，项项有盈利的经营误区.民营医院只要紧密结合市场需求，坚持发挥自身优势，确定重点优先发展科室项目或特色专科，通过向目标患者层提供优质服务来赢得市场，日积月累，我们的医院必定会受益匪浅.
3.增强核心竞争力：医院核心竞争力实际上就是相对于竞争对手的竞争强势，是某个医院独有的，别人无法模仿的或很难模仿的.医院的核心竞争力强调医院内部因素的决定性作用，强调医院内部能力，资源和知识的积累，是医院获得持续竞争优势的基础.
如果把一个医院的核心竞争力作为分解，我们认为大致应包括：医院文化凝聚力，专科市场影响力，营销策划执行力以及品牌价值提升力等要素构成.首先，我们谈谈医院文化凝聚力问题.自企业文化概念诞生至今已经被各行业，机构，团体认可与推崇.我国医疗机构对于企业文化的研究还不是很长，但医院文化对于提高医院竞争力的作用不容忽视.医院文化的塑造，能够增强医院员工的群体意识和凝聚力，进而有利于医院的生存和发展.尤须注意的是，医院文化不仅能够起到对内导向，凝聚力和规范行为等作用，更主要的是能通过这些方面直接提高医院的可持续增长的经营业绩.我们知道，任何一个企业如果要持续发展，必然依靠核心竞争力，相对于医院而言，其核心竞争力的关键则来自于诊疗技术和不断完善的服务，技术和服务均源于管理，而高明的管理则源于医院文化.良好的医院文化可以体现在每位医务工作者的工作态度，工作方法与共同的价值观上.其次医院的核心竞争力还体现在专科市场影响力方面.我们知道，医院发展和诊疗水平提高都必须依靠科技创新与进步.实现科学技术与临床诊疗的紧密结合是现代民营医院实现安全，高效，快速发展的重要途径.可以说，以科技促发展，抓好学科建设和专业人才培养，促进医院整体实力提高和可持续发展，是民营医院的长期而重要的工作.通过科技创新，提高医院的竞争优势是每个医疗机构的有效手段.由于民营医院受到资源限制，可采取重点扶植优势项目的方式，推动医院重点专科的发展，进而推动医院品牌工程的塑造与发展.较相对优势的公立医院而言，民营医院更应树立以科技促发展的科学发展观.不断丰富，提高诊疗水平，积极鼓励新技术，新方法在临床诊疗方面的应用，使广大患者真正得到切实有效的诊疗，促进我国医疗卫生事业发展的蓬勃发展.
在市场竞争环境下，无论何种性质的医院，都必定要探讨市场营销的话题.在医院导入市场营销必须有明确的目的，从宏观上讲，就是要让医疗卫生工作更好地为社会主义现代化建设服务，为人民群众的健康服务.从微观上讲，就是让患者，员工，医院三方受惠.民营医院在开展营销活动时，应认真贯彻“以病人为中心”的终极营销理念，以高效率，低成本，高质量为必要前提.一般来说，一个完整的医疗营销活动大致包括：目标患者分析；项目机会分析；营销战略方案；规划与策略；营销实施；营销控制与评估等几大阶段.医院在进行营销过程中，还应注意把握好各个环节中的公关工作，并与医院品牌塑造与推广工程相一致.
医院要始终坚持今天的服务就是明天的市场，后天的利益.随着我国经济发展和人们健康需求的不断提高，越来越多的群众更愿意选择名医名院进行诊疗.品牌价值已经成为现代医院提升核心竞争力的关键所在.优美的就医环境，到位的专业服务，完善的诊疗手段是既能全方位满足人民群众的健康需求，又是医院品牌价值所在.由于资金，设备，人才等优势，目前我国的品牌医院多为各大公立医院所有.
一、存在的主要误区有：
（一）轻视疏散通道、安全出口的管理。在平时的消防监督检查中，经常发现医院的病房楼疏楼梯道存放一些废旧的医疗设备及其它杂物，病房楼的疏散通道上放置病人家属的床铺，对此种情况，消防监督人员一般要求医院立即进行整改，但一些消防管理人员对此种火灾隐患较为轻视，他们认为疏散通道较宽，占用一部分应该不要紧；另处，大多数中小规模的医院有贵重设备和财产的科室里都安装防盗门，非正常工作时间封闭门诊区域，夜间锁病区大门，可谓拒盗贼于铁门之外。但没有考虑一旦发生火灾，消防人员如何迅速扑救或住院病人从何处快速逃生？
（二）重视易爆，忽视易燃。锅炉房、供应室消毒锅、高压氧舱、液氧罐等压力容器稍有违章操作后果不堪设想，因此，这些易爆设备常被医院消防管理人员重点监控。但对洗衣房、被服中心、病区小仓库、放射科储片室、病案室、图书室的易燃物品，手术室、病理科、检验科、制剂室、治疗室内的乙醇、甲醇、丙酮、苯、乙醚、松节油等易燃化学试剂的管理却常常被忽视。例如手术室中所使用的麻醉剂、生化检验及实验室每天都要接触和使用各种化学试剂，有时还需使用的酒精灯、煤气灯等明火和电炉、烘箱等电热设备，若发生火灾，同样会造成严重的后果。
（三）关心设备，忽视线路。目前医院大型设备与日俱增，不少医院舍得投资几百万购置先进设备而不愿拿出几万元更新陈旧线路。一些木质结构的老建筑令人堪忧，新建筑也常因调整科室、更改原设计用途、电力超负荷等出现火灾隐患。如前述的火灾事故，就是因为电气线路发生故障，再加上建筑耐火等级达不到要求，从而引发了大火。
（四）依赖“技防”，忽略“人防”。随着我国医用高层建筑不断增多，消防设施日趋现代化、智能化。但高层建筑火灾，仅靠消防控制中心的几个专业人员遥控操作是很难控制住火场瞬息万变的局面的。再加上受消防器材装备的限制，地面扑火往往是望楼兴叹。因此，培训每一位医护人员，掌握扑火技能才是最根本、最直接、最有效的。
（五）重视明火，忽视高温。多数医院都对食堂煤气炉、科室电炉、施工使用电焊和吸烟做出很多安全规定并定期检查。但常忽视对治疗用的红外线、频谱等电加热器以及电烘箱、电取暖器、电热水器、电消毒碗柜的检查和监督，一旦使用不当或用后不及时断电，其火灾隐患不次于明火。如放射机房装有固定或移动的x线机。x线机常见电路故障有断路、短路和零件损坏等，进而造成电器起火。x线机使用的电压要求较高，当电子的能量在转化为x射线时，同时也会产生一定的热能，具有潜在的火灾危险性。
二、消除火灾隐患的几点思考
（一）坚持防火巡查制度，及时消除火灾隐患。每日防火巡查是确保医院消防安全的重要手段。坚持做好每日防火巡查，“谁巡查、谁负责”，切实整改火灾隐患。医院消防管理人应对医院消防工作采取“严防死守”的措施，每天坚持下病区、宿舍区进行消防安全检查，对消防设施、灭火器材的完整及性能进行逐个查看、测试，对安全出口、疏散通道进行疏通，对杂物间进行清理，发现的火灾隐患进行认真记录。能现场整改的，当场检修或更新；不能现场整改的，要及时向领导请求，落实整改措施、资金及责任人，将火灾隐患消灭在萌芽状态。
（二）加强管理，重点监控。对医院的高压氧舱、病理室、手术室、药房等重点部位进行重点监控，对易燃危险药品应限量存放，一般不得超过一天用量，以氧化剂配方时应用玻璃、瓷质器皿盛装，不能用纸包装。手术室内非防爆型的开关、插头，应在施行麻醉前合上、插好。必须等手术完毕，乙醚蒸气排除干净后，方可切断或拔去插头。室内应备有二氧化碳灭火器。
（三）定期对员工进行应急疏散演练，提高自防自救能力。根据本单位实际情况和演练情况不断修正和完善应急疏散预案，提高其实用性。同时经常组织医院的医生、护士参加疏散演习，增强对火灾危害性的认识，学习实用的灭火技巧，以提高内部员工的综合消防素质。
（四）抓好防火宣传，加强消防知识的普及与培训，扩大防火群体。医院消防工作的好坏，很大程度上取决于防火宣传和消防知识的普及培训。接受消防知识教育的人群越多，发生火灾的几率或火灾受损的程度就会越小、越低。这就要求医院主管消防安全的领导定期对专兼职消防员、重点工作人员、临床各科医护人员、新分配职工、保洁员工等各类人群进行消防知识培训，不定期抽查、考核；并经常邀请消防部门专业人员到医院开办消防知识讲座，同时在病室中广泛开展消防知识宣传教育，以扩大防火的社会覆盖面，增强防火力量，充实消防队伍，尽可能地减少火灾的发生或在火灾发生后将损失降到最低限度。
我院是一家国有大型综合性非营利性医院，历史悠久，是××市的干部保健医院，涉外医院，首批
“三级甲等”医院，××市卫生系统唯一的××市百佳文明单位。在上世纪八九十年代，我院实力相当雄厚，在××算得上首屈一指的大医院，三医大、重医附属医院的综合实力和我院相差甚远。但现在，三医大、重医附属医院的实力，不论是医疗环境、医疗设备还是技术水平，不论是医疗收入还是群众口碑都远远超过我院，差距之大，让人望尘莫及。即使同周边市级医院相比，也只能是平起平坐而已。医院现状如此严峻，如何发展医院提高竞争实力，如何快速追赶三医大、重医附属医院，如何重塑我们医院的辉煌实现全面协调可持续发展，是每个职工都值得思考的。
我认为，医院的发展除了医院环境的改造、高科技设备的引进、服务态度等硬软件的提升，最重要的就是人才的引进和储备。有了高水平的人才，可以带动学科的发展，提高技术水平，扩大该学科在全市全国的影响力，促进医院的经济效益和社会效益，促进医院的可持续发展。
三医大、重医附属医院依靠自己的医学院校储备人才，而我院不具备这种优势，在人才的储备上要么引进、要么自己培养。人才引进虽然可以直接使某一学科达到较高水平，提高医院技术水平，促进业务发展，但存在投入大，不够稳定，无法真正使该学科全面强大的弊端。在医院花大力气引进人才后，有可能发现医院实际和自己想象有些出入，或者觉得自己的水平不能很好的发挥，或者无法将自己作为医院的主人融入工作中，或者不善于管理或指导下级无法带领全科水平的提高等等问题面前而作出与医院持续性发展战略的负面举动。那么如何培养人才、储备人才呢？如何避免培养的人才的流失呢？
一、宏观方面:
（一）对外采取医院的品牌设计、推广、宣传等以扩大其医院的品牌知名度，占领受众心智，形成选择其医院的条件之一。
（二）对内统一其核心价值观，让员工感受到医院的强大生命力、活力与动力。
（三）在医院成立核心、差异的专科研究中心（实体、虚体都可以），形成课题、临床、实验、研究等一体化发展的竞争模式与差异营销。在满足受众对医院的忠诚度，认可度的同时，还有效解决了内部人才的良性竞争与互学提高的平台。
（四）与一些高校合作成立奖学基金，以少量的钱做品牌的推广与优秀人才的原始储备。
（五）加强与国内外医院建立长期互动机制，使技能、科研等成果共享。
（六）注重品牌持续发展、差异营销、医院赢利模式研究等，以此提高医院实力。
二、微观方面:
（一）医院应实现一切以临床工作为中心，临床工作一切以病人为中心的管理模式，提高临床一线工作人员的福利待遇，如工资奖金的比重、外出学习的机会、办公条件、晋升职称的名额等等，医院其他部门如行政职能、后勤保障围绕临床一线开展工作，改被动工作为主动服务，减轻临床一线的工作压力。
（二）医院各种政策、方针、制度、未来规划等广泛听取临床一线工作人员的心声，让每个职工参与决策，对合理的符合医院发展的建议予以采纳，同时多组织各种活动，让每个职工以主人翁心态对待每天的工作，增加医院凝聚力，形成全院上下一心促发展的和谐局面。
（三）对现有各学科的领头人，各专业技术水平高的人员，要加以重用委以重任，认可其价值，提供机会和平台让其充分展示其能力，带领其所在专业的发展。
（四）医院要支持职工外出进修学习、参加学术交流会议、学历深造等等，对于各方面能力较突出的年轻职工，应有计划地重点培养，以避免人才青黄不接的尴尬局面发生。
（五）目前我院医生、护士人力严重不足，此种现象会影响医疗护理工作的质量，造成安全隐患，同时很难应对各种额外的指令性任务，医院、科室应做好人员配备，保证充足的人力以减轻医护人员工作压力，保证工作质量。
《标准对数视力表》 由卫生部于1989年3月27日，规定自1990年5月1日正式实施［1］，迄今为止，我国学生视力普查中一直采用此表进行视力监测。但由于与《国际标准视力表》存在共同使用的局面，从而使得5分记录和小数记录无法对称统一，导致了视力记录统计上的不一致［1］。长期以来，我国一直以对数视力
目前，国内关于视力表的讨论只是关注《标准对数视力表》与《国际标准视力表》的区别上［1］，并没有文献报道评价学生普查中使用远视力表筛查法，更没有对远视力表筛查指标界值的讨论。为此，本研究自2007年10月―12月，对400名中小学生用《标准对数视力表》进行视力检查后，采用扩瞳检影方法进行检查，以扩瞳后等值球镜度数为金标准［2］，对远视力表检查法进行评价，以不同指标界值分析其灵敏度和特异度，提出适宜的近视筛检指标界值，为今后的监测和干预效果评估服务。
1 对象与方法
1.1 对象
整群抽样，选择虹口区3所学校的中小学生（7～14岁）作为调查对象。在知情同意的情况下，共有395名学生家长自愿带领孩子到医院进行检查。先向家长发知情同意书，同意的由家长带学生到上海市和平眼科医院做检查。所有检查工作都由上海市和平眼科医院儿童屈光中心专业验光医师完成。
1.2 方法
利用周末对学生进行视力筛查，给学生足够的休息时间。所有学生在进行裸眼视力检查后，用0.5％复方托品卡胺进行扩瞳，20 min后进行检影验光。评价方法以散瞳检影法为金标准，等值球镜度数≤-0.50D为诊断界值［4］，对远视力表检查裸眼视力4.7～5.0之间的界值分别进行灵敏度与特异度评价。
1.3 统计方法
用Epidata 3.0软件进行数据录入工作，采用SPSS 11.5软件进行统计分析。
2 结果
2.1 基本情况
共检查395名学生790只眼，按照2000年《中国学生体质与健康调研报告》，将裸眼视力
表1不同年龄组近视眼数分布
2.2 不同程度视力低下情况
视力4.9为轻度视力低下，4.8～4.6为中度视力低下，视力≤4.5为重度视力低下（表2）。
表2不同年龄不同近视程度人数分布及百分率
2.3 不同年龄组远视力表筛查指标的评价
灵敏度是筛检方法能将实际有病者正确地判断为患者的能力；特异度是将实际无病者正确地判断为非患者的能力；约登指数是指筛检方法发现真正的病人与非病人的能力。预测值是评价筛检试验收益的一种指标。以散瞳检影后SE≤-0.50D为阳性界值，对不同年龄层视力低下不同界值进行评价（表3）。
表3远视力表不同年龄不同界值筛查评价
3 讨论
筛检方法简单、敏感、廉价、应用较广，其目的是早期发现和早期诊断病人。近年来筛检较多地应用于及时发现某病的高危人群，以减缓发病［5］。筛检试验阳性的人群只能意味着比阴性人群更具患该病的可能性，仍需进一步诊断试验并应用统一的诊断标准确诊，结果正常者则需进行跟踪监测，并采用一级预防措施进行干预。
理想地说，筛查方法应该兼顾灵敏度(对于实际患病人群具有高阳性检出率)和特异性(对于正常人群有高阴性排除率)。灵敏度增加会降低特异性,特异性增加则会降低灵敏度［6］。本研究采用公认的金标准进行权威性诊断试验，对灵敏度和特异度的评估较准确。
根据现有标准，以视力
通过对不同年龄层中小学生的远视力表视力进行评价，我们发现7～8岁年龄段以远视力4.8为阳性界值，发现真正近视眼与非近视眼的能力最高，相应的阳性预测值和阴性预测值较高，9～14岁以远视力5.0为阳性界值。
国内不乏关于视力标准问题的讨论，汪芳润［7］就我国有如此高的视力淘汰率是否与我国的视力标准过高有关展开讨论，并建议放宽体检高考视力标准；而关于视力低下分度标准，叶国昌［8］建议对中小学生视力低下的分度标准作进一步的研究,确定出全国统一的划分标准,以便于基层工作人员的实际应用,科学地开展学生视力低下的防治工作。我们也发现，2000年《中国学生体质与健康调研报告》的分度标准（视力≥5.0为视力正常，视力4.9为轻度视力不良，视力4.8和4.7为中度视力不良，视力≤4.5为重度视力不良）与《中国学校卫生》一文（4.7~4.9为轻度、4.4~4.6为中度、低于4.4为重度）中采用的分度标准不一致。2000年《中国学生体质与健康调研报告》的分度标准中没有4.6，而我们日常视力记录中有4.6这一数值。
中小学生视力筛查应采用统一检查方法，统一记录方法，统一标准。为此，在目前尚无法保证有良好远视力及眼科诊治方法难普及的情况下，从可行性角度出发，建议统一采用《标准对数视力表》进行视力筛查，记录方法统一采用5分记录法，视力低下标准还是以视力
4 参考文献
［1］徐海鹏，尹忠贵，汪芳润.我国现用视力表问题讨论［J］.眼科新进展,2002,5(22):367-369.［2］中国学生体质与健康研究组编.2000年中国学生体质与健康调研报告［M］.北京：高等教育出版社，2002，160－185.
［3］王增云,童融. 北京西城区初中毕业生视力低下及屈光状况分析［J］.中国学校卫生，2000，1（21）：48.
［4］Seet B, Wong TY, Tan DTH, et al. Myopia in Singapore: taking a public health approach［J］.Br J Ophthalmol 2001;85:521-526.
［5］李立明.流行病学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：52－57.
关于＊＊＊＊新型农村合作医疗工作
开展情况的调研报告
——＊＊＊＊政协活动小组 ＊＊＊
新型农村合作医疗是国家在提出建设社会主义新农村的基础上，为加快建立农村医疗保障制度，提高农民健康水平，更好地促进城乡社会经济统筹协调发展而开展的一项庞大的系统工程。为确保此项工作的顺利开展，＊＊＊＊在旗委旗政府的统一领导部署下，精心组织，狠抓落实，广大农村群众积极参与，我镇初步确立了大病统筹、医疗救助和农村医疗卫生服务的新型农村合作医疗体系。为切实巩固这一制度，进一步探索建立健康持续发展的长效机制，＊＊＊＊政协小组对新型农村合作医疗工作开展情况和运行情况进行调研活动。现将调研情况报告如下：
一、 ＊＊＊＊新型农村合作医疗工作现状与成效
＊＊＊＊是20xx年乡镇机构改革后，由原＊＊＊＊三镇合一的大镇，共有村(居)委会＊＊个，常住人口＊＊人。其中农业户数＊＊户，人口＊＊人，农民人均纯收入＊＊元，乡镇卫生院3个，村卫生室＊＊个，乡村医生74人。截止今年4月底，全镇共完成参合人口＊＊人，参合率达82.1%。
主要工作成效：
(一)、加强领导。镇党委政府从实践“三个代表”重要思想和统筹城乡发展重大战略出发，根据旗政府指导意见，结合本地实际，制定新型农村合作医疗实施方案及相关制度，成立了以镇长为组长，主管镇长为副组长，相关部门负责人参加的领导小组，各村(居)也相应成立了领导小组。为确保工作顺利开展，镇政府把实施进度和成效列入各村(居)目标管理责任制中，年终兑现奖惩。
(二)、精心实施。20xx年2月23日，镇政府召开了全镇农村合作医疗工作动员大会，广泛宣传新型农村合作医疗制度的优越性，积极引导和动员广大农村群众参加。镇里又抽调58名干部深入到29个村中，会同村干部逐家逐户进行宣传动员。通过张贴标语，发放宣传手册等宣传形式，极大的调动农民参合积极性，确保筹资工作圆满完成和制度的顺利实施。
(三)、规范管理。为配合旗合算办工作，镇政府也相应成立了新型农村合作医疗办公室，各村(居)委员设立了联络员，为农村合作医疗制度的规范管理提供了组织保证。不断完善新型农村合作医疗规章制度，规范镇定点医院的管理，简化结报审核手续，实施服务承诺制，努力为群众提供优质服务。同时加强基金管理，在财政所设立收支专门帐户，严格审核，杜绝不合理和不合法的补偿支出，定期通报并接受上级财政、审计部门和群众的监督。
(四)、新型合作医疗主要变化。从调查情况看：一是减轻了农民看病就医负担，在一定程度上解决了农民因病返贫，因病致贫的问题。截止20xx年6月末，＊＊＊＊共为位患病农民补偿医疗费用元，其中门诊补人，兑付元；住院补人，兑付元；有人获得4千元以上补偿，最高的一位是＊＊村＊＊＊，医疗费用元，补偿了元。二是提高了农村产妇入院分娩率，据调查，目前以上的产妇都到医疗分娩，确保了母子平安；三是增强了农民自我保健意识。过去不少农民因家境困难，往往“大病拖、小病挨、到死才往医院抬”，看一次病往往万不得已。四是促进了农村医疗机构服务水平的提高。目前，＊＊＊＊的三个定点医院都能够积极改善软硬件环境，强化制度建设，公开药品价格，加强医疗管理，千方百计提高医院接诊水平和能力。通过改善服务、降低成本，门诊人次和住院人次都有大幅度上升，医院的经济和社会效益有了新的提高。
二、新型合作医疗面临的新问题
新型农村合作医疗是一项长期的艰巨的社会保障工程，实施之初，还存在许多困难和问题，主要表现在六个方面：
(一)宣传引导工作不够深入，农民参保积极性有待提高。由于在推行过程中，一方面由于时间紧、任务重，政策宣传和引导工作尚不够深入，另一方面农民对大病统筹为主的新型农村合作医疗工作缺乏经验体会，与老的制度相模糊，对长期实施信心不足，导致部分农民参保积极性不高，主动自愿参加的不多。(二)审核结算流程仍显复杂，便民服务尚需进一步优化。由于部分农民离定点医疗点偏远，少来少去的医疗费用，加上来回车费农民认为得不偿失。(三)政策和制度中尚有一些不够科学和合理的地方。主要表现在报销的门槛高，报销的比例低，报销的药品面窄，限制过多。(四)对定点医院缺乏监管力度。乡镇政府对医院的管理难度大，只能依靠药监部门监管，政府处境尴尬。一方面政府积极做群众工作，提高参保率；另一方面医院药品价格虚高不下，农民与药店买药相差甚多，影响农民参保的积极性。(五)乡镇医疗机构设施陈旧。由于近几年乡镇医院不景气，国家对医院的投入又严重不足，致使设备较陈旧，医护人才严重缺乏，很多疾病没有治疗技术手段。农民反映，真正看病还得找县市以上医院治疗。(六)农民的期望值太高。农民认为只有拿着《合作医疗证》，进哪一级医院就诊应该是自己做主，不愿受到约束 ，特别是住院后一看花的钱多，报销的又少，就有怨言。
三、新型合作医疗工作的几点建议
1、进一步加强领导，提高认识。领导重视是推行新型农村合作医疗的关键之一。各级政府和村组干部都要切实负起责任，加大领导力度，努力研究新的办法，探索新的途径，科学引导农民群众主动自愿地缴费。
2、进一步加强宣传，提高农村群众参保积极性。一是强化政府干部和村组干部开展学习活动，通过学习把政策了然于心，才能做好宣传工作；二是开展耐心细致宣传教育活动，让广大农民把参保办法、参保人员权利和义务以及审核结算流程等真正了解和熟悉；三是针对性开展具体、形象、生动的典型事例宣传，现身说法，使群众切实感受到制度的意义和好外，增强制度的吸引力，进一步提高自觉参保意识。
3、总结经验，科学测算，充分论证，增强制度的合理性和科学 性。为切实巩固已取得的成果，保持政策的稳定性和连续情，在上半年工作的基础上，旗有关部门应进行科学测算，充分论证，合理确定基金收支方案，最大限度地让农民群众得到实惠。
4、充分利用村级卫生室在全作医疗制度中的作用。村级卫生是农村群众服务的最基层卫生单位，具有便捷、高效等特点，有利于农民群众就医结报，减少中间环节和降低非医费用。但发挥作用不应仅在常规病方百，在慢性病方面也应该发挥更大的作用。
一、总体要求
重点为“五查五看”：一查思想发动情况，看参学率是否有保证；二查学习培训情况，看学习任务有没有完成；三查调查研究情况，看调研报告是否真实实在；四查边学边改，看是否解决了群众反映最突出的具体问题；五查组织领导情况，对没有完成的或者完成得不够好的工作进行及时补课。
二、主要内容
（一）看理论学习是否在科学发展实践中得到了深化，是否促进了解放思想、转变观念。
一是查看“两本书”的学习是否真正到位，学习笔记、心得体会是否按要求完成，参学率是否达到100%。
二是查看破除了哪些不适应不符合科学发展观要求的思想观念，树立了哪些科学发展新理念，科学发展意识是否得到了明显增强。
三是查看理论联系实际、是否促进了医院工作，是否紧贴三级甲等肿瘤专科医院的创建等中心工作，广大党员干部对促进医院科学发展的问题是否形成了共识。
（二）看解决突出问题是否取得了实效。
一是查看分析检查报告中所列问题是否符合医院实际，是否真正引起了高度重视，是否正在解决和改进中。
二是查看分析检查报告是否真正符合科学发展观要求、符合群众意愿、符合医院实际，思路清不清、责任明不明、落实好不好，特别是对限时解决和近期解决的突出问题，要一件一件地看结果、看进展、看群众满意不满意。
三是查看破解影响和制约医院科学发展的难题是否引起了重视，是否正在落实。
（三）看领导自身建设是否得到了加强，科学管理能力是否得到了提高。具体要求，一是查看科学领导在学习实践活动中是否切实起到了带头示范作用。二是查看在加强科室思想建设，科学决策、科室管理等方面的整改措施是否落实，取得了哪些实效。三是查看树立了哪些新的发展理念，建立健全了哪些新制度，取得了哪些新经验。
三、时间方法步骤
“回头看”活动从7月11日开始，到7月19日结束。准备开展“五个一”活动：
（一）广泛征求意见，认真查找存在不足。（7月11日至7月13）日。
通过问卷函调、发放征求意见表、设立征求意见箱和专线电话等方式，着力查找和把握在干部作风、工作效能、服务水平、医疗质量等方面存在不符合科学发展观要求的突出问题。广泛征求意见，确保了征求意见活动的广泛性、客观性和真实性。:
（二）组织好一次座谈会（7月13日至7月15日）。
邀请各方面群众代表、服务对象参加。座谈会主要通报前段学习实践活动情况，听取他们的意见和建议。
（三）组织一次检查（7月15日至16日）。
由院学习实践活动办公室对支部进行一次抽查。主要检查规定动作的完成情况、会议记录情况和文字材料的撰写情况等，确保了学习调研阶段和分析检查阶段取得切实成效。
（四）召开一次专题会议（7月16日至18日）。
通报“回头看”情况，在总结成绩和经验的基础上，进一步统一思想，凝聚共识。
在争论和关注医改政策的时候，很流行一种划分身份的方式――按“市场派”和“政府主导派”来站队。在我来说，我一贯是毫不犹豫亮明自己的“市场派”身份，而且还自认为是其中最急进的一小撮。所以，早前听说仇和在宿迁“卖光”了所有的公立医院，我是击节欢呼、雀跃支持的。
不过，欢呼归欢呼，支持归支持，经验告诉我，宿迁医改仅凭“卖光”公立医院是不够的。如果没有相应的配套措施深化改革，就拿目前的成绩出来当成医改成功标本昭示于人，是经不起内行检验的。所以，现在读完北大经济学李玲教授通过实地调研得出的宿迁医改报告（6月22-23日《中国青年报》），我不得不承认，这份调查报告是真实可信的，结论为宿迁医改存在严重失误也并非无道理。
但是，承认李玲教授报告内容真实可信和宿迁医改存在严重失误，并不代表我就会投诚到李玲教授的“政府主导派”阵营中，摒弃我的医疗行业必须彻底市场化的医改思路。因为，在我支持仇和的“卖光政策”之初，我就清醒地认识到，仇和的“卖光”之举，仅仅是医改尝试迈出了一小步，如果现阶段就要来评价它成功与否，相对于它要达到的目的――更好地为老百姓享受基本的卫生保健服务，它肯定存在严重失误。
从李玲教授主持完成的报告中可以看出，宿迁目前的“卖光”式医改，也就仅仅限于解决了以前医疗体制的部分积弊，诸如医院经营方式改变、管理加强、竞争手段丰富，医务人员积极性增强，老百姓感受到了服务态度改善，医疗服务质量提高。但是，老百姓“看病贵”的老问题并没有解决。反而，市场化条件下的私立医院以逐利为目的，巧立名目，花样翻新提升医疗费用，增加了老百姓的医疗负担。
老百姓仍然感受到“看病贵”，是因为口袋里没钱，政府在保障老百姓享受基本卫生保健服务这一块严重投入不足。就宿迁医改而言，我一直没有看到有关仇和“卖光”医院所获得的这笔资金的去向报道。这个问题，作为资深的医改政策专家的李玲教授居然没有彻查。实际上，这笔不菲费用应该非常及时地转换成投入建立医保体系的启动资金。如果有了这种投入，再彻底开放医保市场化，医保机构还是帮助老百姓捂紧钱袋子的最有力监管者，因为它跟彻底市场化的医疗机构是天然的“敌人”。逐利的需要促使医保机构必须聘用专业医疗人士来打破医疗机构对诊疗信息的垄断，围绕诊疗手段的合理性和增降患者医疗费用跟医疗机构锱铢必较。在这种开放的医疗和医保市场条件下，老百姓有充分的自由，选择有良好信誉，有能力对付医疗机构弄虚作假的医保机构参保，他还用得着担心被以逐利为目的的医疗机构巧立名目暴利盘剥吗？
实践经验证明，在医保机构彻底市场化非常成熟的美国，医保机构对医疗机构的监管是很有威慑力的。在中国，医生凭借医疗信息的不对称性和监管乏力，同一种病情的疾病，同一所医院里不同的医生可以根据自己的利益需要开出多种不同的检查和治疗组合，从而导致医疗费用千差万别，悬殊巨大；而在美国，每一个医生只能照本宣科开出同一种组合，医疗费用也相对衡定。在这一点上，并不是美国的医生天然就比中国的医生医德医风良好，而是他们身后有医保机构本着自己的利益出发，在行使有效的监管责任。如果美国医生胆敢不顾章法任性乱来，等待他们的不是泛泛的医德批判，而是实实在在的医保拒付！
综上所述，我认为，宿迁医改走到现在，失误可以算是由一种跛脚鸭式的缺陷构成的；作为研究医改问题的专家，我不相信李玲教授不清楚医保体系在医改政策中的重要地位，因此，当李玲教授费了老鼻子力气去实地调研，报告中却几乎没有只言片语揭示出是彻底的市场化医保体系严重缺位，导致宿迁医改功败垂成这个重要原因，我很难相信李玲教授不是囿于门户之见而有意为之。
新闻评论：以百姓的福祉衡量医改的成效
前不久，江苏省宿迁市委书记张新实说，宿迁坚定不移地推进医疗卫生事业改革，并在规范、完善、提高上下功夫，继续扩大优质医疗资源，靠机制创新、制度完善解决医疗改革中存在的问题；政府要不断加大医疗卫生的投入，竭尽全力抓好公共卫生事业的扩大和发展。他同时表示，欢迎专家、媒体继续关注、监督和指导宿迁的各项改革。（见《中国青年报》6月26日）
这是当地官员对北京大学中国经济研究中心医疗卫生改革课题组调研结果的一个回应。6月22日、23日，《中国青年报》连续刊登了这一课题组对宿迁市区、沭阳县以及乡村的医疗卫生状况进行的调研报告，调研结果是，目前宿迁市“看病贵”的问题没有得到解决，老百姓的医疗负担反而加重，潜在医疗卫生问题令人担忧。这一调研结果与之前《中国青年报》刊登的记者调查一文有所不同。本人以为，无论调查结果如何，只要以客观公正的心态来看待，对宿迁医改都会大有裨益。正如宿迁市卫生部门有关人员所说，改革不是一蹴而就的。因此，宿迁医改，是一条还没有走完的路。
宿迁“卖光式”医改一经媒体披露，有人叫好，有人怀疑，吸引了社会广泛关注。而这一课题组的调研结果也不是对宿迁医改的完全否定，而是对医改进行深层次探究，看到了以前没有看到的一些问题。只有发现了问题，才能更好地解决问题，所以，关键是看宿迁的改革决策者和执行者如何看待这些问题。宿迁市委书记张新实欢迎专家、媒体继续关注、监督和指导宿迁的各项改革，务实的态度难能可贵，其意义也许大过宿迁医改本身。
宿迁医改成功与否，百姓是否得到了实惠应该是一个基本的标准。如百姓是不是得到了优质、便捷的医疗服务？百姓是不是看得起病？如果这两条都实现了，宿迁医改模式无疑是成功的。事实是，宿迁医改确实推动了医疗事业的发展，带动了医院的兴盛，看病是方便了，但费用也随之增加了。这就与医改的目标有所偏离。
一、建立宣传工作网络
医院宣传工作由主管院长牵头，党办、院办负责，工会、团委、职能部门和各科室分工负责，全体员工广泛参与，形成宣传网络，明确职责任务，保持内部信息畅通，对外言论口径一致。
二、明确职责任务
医院宣传大量信息来自基层一线，要求每个科室确定一至二名宣传员，负责搜集整理撰写报送信息稿件，党办、院办、工会、团委工作者除负责编辑稿件报送发表、传递信息外，还应经常深入基层一线，亲自采访撰写有重要价值的事件情况、通讯报道，提倡各级领导干部亲自撰写调研报告、时事评论、引导舆论，鼓励全院干部职工提供信息，扩大信息来源，促进信息交流。党委办公室要确定一名同志负责医院稿件编审，定期与宣传部门和媒体联系，加强对我院宣传工作的力度。
三、考核奖罚办法
1、考核奖励范围
凡是反映我院贯彻落实党的路线方针政策，以及医院发展建设、专项工作、业务开展、医疗专家、人才队伍建设等方面好的思路，方法、举措、经验和成果，能够扩大医院影响力的文章和音像作品，不限文体均给予奖励。
2、考核办法
由党办对全院宣传稿件进行统计，对照目标任务每季度考评一次，通报表彰奖励。年终集中考核，考核结果纳入医院综合目标任务管理和创佳评差评议工作之中，对于宣传工作做得好的予以表彰奖励，完不成任务的给予通报与扣分处罚。
3、奖励标准
医院宣传稿件凡被市级以上媒体刊登采用的，千字以上每篇奖励100元，千字以下每篇奖励50元，被市级部门内部通讯刊登的每篇奖励30元，在医院情况、医院网站刊登的每篇奖励20元。
4、奖励主体
医患关系矛盾何在
医疗纠纷和医患矛盾是当前社会热点问题之一。近年来，医患关系日趋紧张，医患矛盾日趋激化。
说到“看病难、看病贵”，每个患者都有许多话要说，“回扣”、“红包”等不正之风也在群众中造成了相当恶劣的影响。另一方面，据中国医师协会2004年《医患关系调研报告》显示：将近3/4的医师认为自己的合法权益不能得到保护，认为当前医师执业环境“较差”和“极为恶劣”的达60%之多。每家医院平均每年发生医疗纠纷66起，发生患者打砸医院事件5起以上，打伤医师5人；北京医师协会对北京市71家二级以上医院的统计表明：近3年共发生殴打医务人员事件502起，致伤、致残90人。日趋紧张的医患关系严重冲击着医疗服务市场，医护人员流失现象越来越严重，转行的逐年增多。调查显示，一半以上的医务人员不愿让自己的子女报考医学院校。
医患矛盾的主要原因
医院重程序服务轻人文关怀。医务人员在诊疗过程中重仪器检查、治疗等客观操作，无意中把患者“物化”了；现行的医学教育方式缺乏人文教育，导致一部分从医人员素质低下、自身修养欠缺；诊疗流程设置不科学造成“三长一短”现象。
少数医务人员职业道德水平低下，服务不到位，对患者治疗不精心，存在“冷、硬、顶、推”等现象；收受红包、回扣等不正之风的蔓延，导致患者对医务人员的信任度降低。
医患沟通不畅。部分医务人员的沟通意识不强，态度不积极，技巧不熟练。
医疗资源匮乏且配置失衡。占全球人口22%的中国，医疗资源仅占全球的2%，而且医疗资源配置严重不均衡，80%在城市，20%在农村。医疗保障覆盖面小，45%的城镇人口和80%的农村人口基本没有医疗保障。
社会处在转型期，过高的医疗费用让不少患者不堪重负，少数乱收费、开大处方、滥用大型检查设备的现象又激化了这种矛盾。
患者对医疗服务期望值过高。公众的医学知识相对缺乏，对医疗行业、医学科学的认知不足，对医疗工作的高风险和局限性理解不够，对承担救死扶伤责任的医务人员寄予过高的期望，超出了目前医学发展的实际水平。
部分媒体推波助澜。部分媒体片面地把医患关系定位为简单的消费关系，片面地指责医院，加重了患者对医生的不信任。
医患关系如何改善
医患关系紧张、矛盾尖锐，它会削弱人类与疾病作斗争的力量，阻碍医学科学的发展，使医患双方的利益都受到损害。在消除医患关系紧张状态，化解矛盾，需要医患双方共同努力，全社会参与，更重要的是医患双方能够换位思考，达到相互理解，两者从根本上履行自己的权利和义务。
医方需要加强自身的建设，规范自己的医疗行为，增强法律意识，为病人提供一流的服务，一切以病人为中心。同时呼吁全社会在要求医务人员淡泊名利，乐于奉献的同时，也要尊重他们，尊重科学，为广大医务人员创造一个宽松良好的执业环境。在改善医患关系中，加强双方的交流和沟通显得尤为重要，重庆医科大学儿童医院推行“医患沟通制”以来取得了较好的效果。实施医患沟通是提高服务质量和推进行业作风建设的需要，也是病人的需要，是融洽医患关系，减少医患纠纷极好的方法之一。
实施良好的医患沟通，医生是主体
医患沟通中医生起主要作用，必然要求医生应具有良好的服务态度、全心全意为病人服务的精神和语言艺术能力。首先要求医生“耐心”“倾听”病人的主诉，不要随意打断病人对身体症状和内心痛苦的诉说。病人主诉时，尽管有许多不切主题的语言，医生不能不耐烦，要善于引导病人回答问题，描述症状，使病人感觉你在听他诉说，是在关心他（她），同时用恰到好处的言语温暖他（她），使他（她）感觉你亲切、可信。可以说“耐心”、“倾听”和在病人面前树立良好的第一印象是发展良好的医患关系的最重要的一步。
医患沟通可以拉近双方的距离
医务人员必须 承担和履行自己的义务，有对患者的诊疗过程解释说明的义务，即“告知”义务，有保护患者隐私的义务。同样，患方也应主动配合医务人员积极完成诊疗过程，尽到自己的义务，以达到共同营造一种和谐的关系与良好的氛围，相互理解，相互信任，拉近双方的距离。良好的沟通和交流是保证医患双方履行自己的上述义务的基础条件之一，是保证如实地实现患者知情同意权的前提。
加强医患沟通是顺应现代医学模式的需要
现代医学模式已从以医疗为中心转变为以病人为中心，是一种新型的生物―心理―社会医学模式。医患关系的形式绝大多数是以“相互参与型”的形式出现，这种新型的医患关系形式把医者与患者置于平等的地位，要求医方在提供医疗服务的同时，必须尊重患者，平等相待。这就要求医务人员既要重视生物、遗传、创伤等致病因素对患者健康的损害，又要重视心理、社会因素对患者健康的损害，真正做到以病人为中心，而医患双方的沟通与交流是实现这一目标的基础。成功的双向交流沟通，往往会得到患者对医者的信任和对诊疗的主动配合，取得最佳的临床效果。
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钟南山：医患之间要少一些“质疑与对抗”
时至今日，我还是常常想起抗击非典时医患共患难、医患共奋战的一幕幕。可是，3年前医患共度时艰所建立起来的信任，随着“医改不成功”的讨论，以及哈尔滨和深圳的“天价医疗”事件逐步消解，医疗卫生界与患者、与媒体的关系空前紧张，已成为时下最不和谐的声音。
实践人员：
实践时间：xx年7月26日——xx年8月2日
实践地点：xx市
实践对象：xx市居民
实践内容：义诊、送药、宣讲、课题调研、健康宣传
实践前期我们组织了一支独具特色的实践队，队伍由一名xx医院医生、xx大学中医系副教授、两名xx大学医学院研究生和7名本科生组成。前期开了3次高效率的会议，会议决定了活动的具体内容、流程、分工，联系当地卫生局，向xx大药房拉赞助等等，每个活动的细节我们都精心设计，努力去实践，虽然没有拉到赞助，但是经过我们充分的准备和队员的团结协作，这没有影响到我们的实践，拉赞助的失败反而锻炼了我们。前期我们进行了大量宣传，在校区教学楼、宿舍楼粘贴海报，联系媒体，创建实践队专用博客、微博等等。我们还对实践中的宣讲活动进行了排练，制作宣传单、海报、横幅、队旗等等。
实践中期我们到达实践地住下后，与当地卫生局面谈确认活动的实施，在他们的帮助下，我们开始了实践活动。
活动前一天晚上我们到街头巷尾进行宣传和进行调研。宣传包括活动时间、地点、内容和夏季养生常识；调研的主题为影响xx市居民就诊率的主要原因，是通过填写问卷的形式进行的。活动当天的清晨6:30我们到菜市场和公园进行宣传，效果显着，在公园有很多中老年人在跳舞锻炼身体，我们便借用她们的喇叭进行宣传，一时间近百号人便得知此事了。
我们先对活动现场进行了布置，包括桌椅摆放，挂横幅、树队旗、贴海报。横幅共有两条，内容分别为：“xx服务、义暖xx”义诊活动——xx大学医学院xx实践队；xx大学医学院“爱在90”实践活动医学知识宣讲活动。队旗共有三面，分别为：xx大学医学院；xx大学医学院爱在九零实践队；xx大学“海西春雨”行动实践团。海报内容包括：中暑的急救措施、高血压患者饮食禁忌、溺水急救措施、十种食物不能搭配在一起吃、不能在两小时内同食的食物。
・报告精髓
基本药物“中标价”预留六成回扣空间
今年1～3月,中国社会科学院在浙江、福建等地实地调研时发现,各省基本药物省级集中招标采购中,相当部分基本药物“中标价”明显高于此前基层医院的实际采购价格。
报告结论称,基本药物“政府采购价”中,包含了40%～60%的“回扣”空间。零差率制度并未改变基层医院卖药赚钱的局面,只是将原来的公开盈利转变为暗箱操作。
中国社会科学院医药卫生体制改革和产业发展中心主任朱恒鹏表示,在推行基本药物制度之前,卫生院不受15%加价率管制政策约束,可以在国家最高零售价以下自主确定零售价格。因此采购价越低,利润也就越多。但由于卫生院也面临与零售药店和诊所竞争,其零售价格也不可能定的太高。事实上推行基本药物制度以前,同一药品,二、三级医院采购价(政府招标价)明显高于卫生院采购价,这是业内公开的秘密。不过,由于二、三级医院和卫生院实行不同的药品购销制度,两者井水不犯河水。
基本药物制度推行后,二、三级医院药品采购价即政府招标价的弊端蔓延至基层。按基本药物政策要求,基层医疗机构和二、三级医院按照统一的政府招标价采购药品。如果药企以此前卫生院的实际采购价中标,就意味着全国所有省份中标价都要维持这一较低的水平,药企也就没有足够的利润空间向医院提供返点和回扣,就会失去二、三级医院市场。药商权衡市场和利润之后,基层医疗机构也就拿到与目前三级医院相同的返点和回扣。
・医生反馈
社区门诊量小 不受药企关注
目前,社区医疗还处于建设初期,许多基层医院职能不完善,医务人员匮乏,诊疗水平相对有限,很难吸引居民前来就医,致使我国医疗服务体系仍然呈现“大医院人满为患,小医院门可罗雀”的局面。
而制药企业看重的是药品销售带来的利润,目前大医院每日门诊几乎是“海量”,药品销售的总量非常大,会给药企带来丰厚的利润;反之,社区医院门诊量“小”,药品销量相对有限,并不受药企关注,所以基层医院的医务人员几乎收不到药品“回扣”。
山东省东明县临河店乡卫生院 陈正
医生劳动价值要得到体现
在“零差率”之前国家允许基层医院药品加成15%销售,多数基层医院这部分药品利润也会用于医务人员培训和机构运营。药品“零差率”制度实施后,我们按照国家的规定,药品由相应部门统一采购、统一配送,并“零差率”卖出,不存在加成问题。但值得一提的是,在“零差率”实施前,政府承诺对“零差率”药品实行差额补贴,但由于政府的财力有限,补贴迟迟不能到位,长此以往基层医院很难运营,有些基层医院连医务人员的工资都快发不出来了。无论是15%的加成,还是“零差率”销售,我们基层医务人员只希望自己的劳动价值得到体现,不想背上拿“回扣”的罪名。
四川省安岳市周礼中心卫生院 李玉民
警惕药企的“糖衣炮弹”
基层医院实行基本药物“零差率”后,最大的改变就是社区医院的药费比没实行“零差率”的大医院便宜许多。很多原有大医院的患者,特别是慢性病患者、老年患者就被吸引到基层医院。但基层医院吸引患者转移的初衷绝不仅仅是为了开药获取利润,只是为了减轻大医院就诊的压力。从患者选择到基层医院开药的现状来看,基层医院的药品仍低于大医院,否则怎么会有这么多的患者来开药呢?我担心的是,随着门诊量的增大,药品销量也随之增加,药企也许会看中基层医院的销量,开始尝试给基层医院“回扣”,但现阶段我还没有发现药企给基层医院回扣的现象。
湖北恩施来凤县绿水乡卫生院 韩晓丽
・专家观点
应注意减少流通成本
引用这篇报告并不是认同报告的观点,只是想提醒有关部门注意这个现象,警惕基层医院也出现拿药品回扣的问题。需要提示的是,大家不要把眼光只盯在取消15%的药品加成上,关键是注意目前药品流通环节的虚高成本。对于药企给医生的回扣,这项费用根本不应该算进药品的成本,生产成本可以适当虚高,因为要研发,但现在是流通环节比生产成本贵好多倍,这是不合理的。政府部门核定价格时需注重该环节。
广东省卫生厅副厅长 廖新波
“零差率”后政府补偿一定要到位
目前,我国社区医疗还处于建设初期,门诊量相对有限,仅北京、上海、广州等地的社区医疗相对完善,这些地区多数已经实施收支两条线管理,医务人员收受药品“回扣”的机会相对较小,但有关部门一定要重视报告中涉及的内容。既然药品监管有漏洞,招标价格存有大量的利润空间,就要尽快解决。不能等到东窗事发,再做补救就来不及了。
