时间：2022-05-02 02:28:13
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇公立医院成本核算，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1. 医院成本核算存在的难点
加强医院成本管理，实行成本核算，就是为了“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”。成本核算中存在的难点：政府定价的“大福利”与科室核算的“小利益”之间的矛盾；科室更多追求经济效益与医院兼顾社会效益的矛盾；现实中存在的非营利性医院的人事制度改革与成本核算不配套引发的问题；当前指标核算的有限水平无法应对成本核算中科室提出的更高要求；制定科学的消耗定额的现实要求与实际操作的困难。导致这种状况的原因主要有三个方面：医院管理层对成本管理的作用认识不够，成本意识不强，也从一个侧面反映了医院整体管理水平不高；单纯讲求经济效益，将成本核算引入歧途；我国尚未建立高层次的医院成本会计制度和医疗服务成本核算体系。
2. 成本核算前的基础工作
2.1 广泛宣传，提高职工对成本核算工作的认识
通过多种方式向职工宣传实行成本核算的目的及其重要意义，让职工认识到医院实行成本核算的最终目的是有效地利用现有的有限的人力、物力、财力等卫生资源，并进行合理配置，充分发挥其效益，降低成本，减轻患者及国家的负担，同时也使医院的管理提升到更高的档次。
2.2 做好基础工作，确保成本核算工作顺利开展
2.2.1 人员培训。在提高职工认识的基础上，分部门、分科室举办了成本核算知识讲座，所有科室的主任、护士长及部门负责人均参加了讲座。同时，对核算管理人员进行了全面培训，使其对成本核算的制度及核算方法都了如指掌。
2.2.2 清产核资。对各核算单位的固定资产进行全面清查。包括资产清查、产权登记、价值确认和资产核实等4个方面的内容。
2.2.3 基础数据核对登记。对各核算单位占用的房屋面积重新测量登记。为各核算单位安装水表、电表、中心供氧流量表等计量设施，做好水、电、氧气等基础数据的记录。
2.2.4确保后勤服务优质、高效、低耗。将清洁、保安、洗衣等后勤工作推向社会，医院可与物业服务公司签定合约，物业服务公司提供后勤保障，医院对后勤工作的完成情况，按照合同要求进行监督和质控。
2.2.5 建立并健全相关制度 建立健全医院物资、材料的计量、收发、领退和盘点制度及招标采购制度，固定资产管理制度、科室成本核算制度等一系列相关制度。
3. 医院成本核算的方法
主要运用科学的方法进行成本归集，全面了解各科室的投入与产出，便于比较、分析、考核各科室与各部门的经济收益和社会效益。（1）要明确科室收入归属项目以及科室与科室之间的检查项目收入的分成原则。（2）确立科室费用消耗成本的分摊比例的原则。（3）确立科室分配管理费用的方法和比例。（4）形成科室核算的计算公式：科室收支盈亏=科室直接业务收入十科室间横向分配收入―（业务支出十折旧费+借贷款利息展出分成十管理费用分配额）。（5）科室收支盈亏额将成为科室效益工资核发的主要依据。
全成本核算法即让全员积极参与创收，降低成本，节约成本，所有的支出都参照企业准则及制度执行并准确进行核算，具体方法如下： 严格降低各项成本并进行归集如人员支出、差旅费、水电费、办公费、劳务费、电话通讯费、招待费等均可按实际发生的原则确认；固定资产折旧可采用年限平均法（也称直线法）、工作量法、加速折旧法如双倍余额递减法和年数总和法；存货购进可采用先进先出法、后进先出法、加权平均法、移动平均法、个别法等；材料销售可采用一次摊销、五五摊销、分次摊销、平均摊销等；大修理、广告费、租赁费、宣传费、培训费、利息等均可采取预提和待摊费；其他应收款、应收账款等均可按余额百分比法、账龄分析法、赊销百分比法和个别认定法计提坏账准备等。通过成本核算后再进行分析探讨，充分调动全员的积极性、主动性、创造性，确保优质价廉的服务，既有利于单位增收，又有利于被服务者的实惠。
目标成本管理法即以收定支，并励行节约，并事后进行考核和审核。具体方法如下： 首先根据预算确定收入。收入标准不得超过国家相关部门的最高指导价。
其次对所有的支出项目分为直接成本和间接成本，直接成本直接计入成本中去，间接成本通过分配。支出项目金额不得超过最高限额，否则超出由自已解决。 再次对收支进行决算，进行总结分析，哪些是做得好的，哪些是还需要改进的，只有不断的总结分析，才能不断的降低成本，提高质量及效率。 最后是考核目标的完成情况和审核其执行情况必要时可借处外部力量。目标的考核是促使按目标执行并最大节约，审核的主要目的是促进成本的精益求精。
4. 完善医院成本核算的措施
4.1确立成本核算理念
现代成本核算管理体系的主要内容包括七个环节，即：符合实际的成本预测、科学合理的成本决策、积极先进的成本计划、全面实施的成本控制、及时准确的成本核算、全面客观的成本分析、严格公平的成本考核。这七方面内容各有基本特点，同时又相互联系，相辅相成。同时人的因素是决定一个医院成本高低的关键。“以人为本”的成本管理，要以职工创造性和积极性的发挥程度为主要对象，即以人作为成本管理的中心和出发点，充分调动广大职工管理和控制成本的创造性、积极性，从而达到降低和控制成本，提高效益的目的。
4.2健全成本核算的组织管理体系
医院要充分重视成本核算的作用，编制统一的组织机构，将医院经济管理办公室和财务科合并成立规划财务处，实行院级统一领导、统一管理，改变了过去财务科和经济管理办公室之间自成体系，只是数据之间的提供和合作的关系，妥善解决成本核算和成本控制的运行机制问题。各医疗、药剂部门密切配合，制定有关成本控制制度、相关政策和措施，主动想办法解决工作中出现的问题。行政、后勤部门与时俱进，明确成本控制的目的、意义和作用，增强成本控制意识，自觉培养节约、堵漏、降耗的良好习惯。这样，就形成了以各部门为经济责任中心的管理、规范、高效、统一的成本控制管理体系。
4.3健全医院成本核算制度医院成本核算制度
要以医院财务会计制度及国家有关规章制度为依据，体现社会主义市场经济的要求，适应医院的业务性质和经济特点及医院内部经营管理的具体要求，同其他有关业务制度、财务会计制度等规章制度相协调，在深入调查研究，广泛发动群众，认真总结经验的基础上加以制定。具体包括成本预测和决策制度、成本定额、计划、预算制度、成本控制制度、成本核算制度、成本报表制度、成本分析制度、成本考核制度、医院内部价格制度和结算制度、其他有关成本的规定。医院成本制度一经制定，要认真地组织贯彻执行。
4.4实行“三级医生负责制”的内部管理模式
随着医疗改革的进一步市场化，医院要结合自身实际，实行“以病人选择医生，三级医生负责制”的内部管理模式，完善了原有奖金分配方式，将竞争机制引入到医院的各个环节。摸索出一条以三级医生负责制的医疗体系为成本考核对象，实行自我约束、自我激励的医院内部管理体系。在奖金分配上向临床一线倾斜，向知识型、技术型、风险型倾斜，向贡献大的方面倾斜，优化医院的人员配置，使各科室的人员配置、科技含量得以进一步整合。
[关键词]公立医院;医改;成本核算;控制
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.20.015
[中图分类号]F275.3;R197.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2015）20-0020-01
“十二五”规划要求不断推进医疗改革，提高全民医疗水平。在此形势下，医疗市场的竞争日益激励，对于公立医院，尤其是中小型医院要想健康稳定的发展，就必须积极做好内部经济管理，而成本核算和控制直接关系到医院的生存和发展。因此，加强医改后公立医院成本核算方面的研究具有重要现实意义。
1 医改后公立医院成本核算与控制的重要性
新一轮医疗改革的政策对各级公立医院的发展有了新的要求，在此背景下，强化公立医院成本核算和控制的重要性体现在这两个方面。一是有助于完善公立医院医疗服务价格体系，因新医改明确要求积极推动医疗服务价格合理形成机制，而公立医院的医疗服务成本在对整体医疗服务价格有着直接性影响，成本和服务价格是呈正相关的关系，所以公立医院重视成本核算及控制，可确保在良好的医疗服务质量上实现成本最小化。二是有助于建设节约型医院，伴随环境友好型及资源节约型社会建设的不断推进，对于公立医院来说，要想实现可持续发展，就必须提高各类医疗资源的利用率，减少资源的浪费，进而减少成本，提升成本优势，强化自身市场竞争力。
2 强化医改后公立医院成本核算与控制的策略
2.1 强化基础工作
在医改背景下，公立医院落实成本核算和控制需要做好多项基础性工作，比如，分类标准管理、数据录入等，需要有稳定的、长期性的安排，主要是设置专门成本管理人、相关人员编制及经费等。清产核资是成本核算管理中的一项重要工作，也是医院开展此项工作的基础，是成本核算信息的来源。医院各类资产是向广大人民群众提供医疗服务的物质性基础，也是为患者提供质优价廉医疗服务的基础保障。医院在开展重大科研活动或参与重大医疗项目时，必须进行科学的财务分析，特别要做好存量资产的盘活，科学有效地控制投资增量。通过规范各项成本核算的基础工作，建立健全医疗物质出入库制度、登记制度、内部结算、分配等制度，才能提高成本核算管理工作的效率。
2.2 健全组织结构
成本核算和控制关系到医院的各个方面。应建立以医院领导者为主导的成本核算管理小组，对全院成本管理和经营效益负责，各个科室、职能部门需要设置专人开展成本核算工作，财务部门应有专职成本核算人员，以提高成本核算的专业性和权威性。从战略发展层面看，公立医院内部经济管理机构应实行高度集中和相对分散有机结合，也就是高度集中的决策层和相对分散的执行层。具体而言，就是医院内部经济管理机制及相关机构均由医院领导直接负责，使各类成本信息和决策集中;而医疗器材和财务等部门则直接参与到各项成本管理中，这种成本核算管理组织结构有助于医院成本信息及时沟通。
2.3 协调成本核算和效益分配的关系
当前，公立医院大多数是实施科室成本核算，而这种核算的主要目的是对科室收支和结余进行核算，以了解科室的经济效益。虽然科室成本是医院核算管理中的重要组成，和科室的实际利益有直接关系，但因医疗市场供求的特殊性，科室收支和结余仅仅是成本管理绩效中的一个考核指标，而医疗服务质量、医德品德等方面的考核只是成本核算管理中的辅指标，这在一定程度上会刺激科室为增加结余而想办法创收，过于重视经济效益，进而导致用药不合理、重复检查等不规范行为。因此，需要协调好成本核算和效益分配的关系，转变注重创收的理念。
2.4 结合预算管理
医院的成本核算和控制需要全体工作人员积极参与，将成本控制落实到实际工作中。医院是特色服务机构，其服务的内容、范围及成本比企业复杂，尤其是医改的不断深入，使得公立医院的成本管理更为复杂。目前，公立医院的成本核算和控制范围主要有人力、固定资产、医疗设备、卫生材料、水电费、各类津贴等方面的成本，涉及医院每一个科室和工作岗位，因此要结合医院的预算管理，改进成本核算和控制指标，同时要动员全体医务人员参与到成本核算和控制工作中，积极落实全过程成本核算和控制。
3 结 语
医改是社会和经济发展的必然要求，也关系到人民群众的切身利益。在此形势下，公立医院应不断更新观念，创新管理思路，落实好全过程成本管理工作，实现经济效益和社会效益的双赢。
主要参考文献
[1]陈巧红.公立医院加强成本核算与控制的研究[J].中国乡镇企业会计，2015，23（6）：144-146.
【关键词】公立医院；全成本；核算；医务
全面成本核算是指通过计划、分析、控制成本，以实现降低成本的目标。在公立医院推行全成本核算具有十分重要的意义，它可以提高医疗收支统计的准确度，为医院做出未来的财务计划提供科学的依据；它可以更换医院整体的管理意识，促使医院管理能力的提升，使医院的管理朝着现代化、高效化、服务化迈进等等。推行全成本核算是时代交予公立医院的重大任务，是国家实现全面建成小康社会的关键环节，应引起医院全体成员的足够重视。
一、目前公立医院财务管理现状
1.全成本核算理念匮乏
我国公立医院传统的财务管理方式依然残存着计划经济时代的痕迹，一般采用全额或差额财政补助形式，这种财务管理方式不注重成本的核算，不讲求经营效益，医院在运营过程中忽视了成本的存在，在统计增收的过程中没有纳入详细的成本数据，导致亏损的出现也没有得到医院管理人员的足够重视，使得医院潜在的财务危机突出。并且医务人员在意识上也误认为成本核算只是财务部门进行的一种简单的、形式化的会计计算而已，与自身的工作无关，这种观念的长期存在致使例如人员支出、设备购入等经济环节没有纳入成本统计之中，而且公立医院长期依赖国家的财政扶持，对于节约资源、控制成本等观念没有深入的思索，全成本核算观念整体缺乏。
2.全成本核算体系尚未建立
从目前各大医院推行全成本核算的方式来看，出现了管理模式和实施方式千差万别、各具“特色”的现状，并且大多数公立医院还是简单化的将一些支出不经过分别地纳入成本核算，这种不完全的成本核算方式严重影响了全成本核算制度的深入推进，也为医疗数据造假埋下了隐患。全成本核算要求要求如实反映医疗工作中的各种消耗，但目前的这种变形化的全成本核算只顾及了与奖金发放有关的那部分成本消耗，成本核算的内容难免失真。我们在调查中还发现，目前的成本核算也只是一种事后的统计，缺少全程的成本动态监控机制，对于很多明显不合理的成本消耗不能及时予以制止，只能在成本消耗之后再采取各种措施予以弥补，造成的损失难以挽回。
3.信息化全成本核算方法未普及
当前各大公立医院尚未引进或研发全成本核算相关软件，医院信息系统的组建处在相对滞后的阶段，没有形成科学、规范、严谨、统一的信息核算新机制，制约了全成本核算在各大公立医院的普及，全成本核算在医院的推行也就缺少了相应的平台。计算机网络的组建和更新直接影响到这种现代核算方法的运用，全成本核算方法更新较快，新一轮核算数据的引入需要有一个良好的网络技术环境做硬件支撑，公立医院中的HIS、LIS与财务核算软件没有形成一体化的连接，甚至有些公立医院还依靠原始的手工数据录入方法来解决核算问题，这严重影响了全成本核算的效率，浪费了较大的人力、物力和财力，并且数据的可靠性得不到保证。
二、全面推进全成本核算的策略
1.强化全院成本管理意识
各级医院首先要在全院大力宣传成本意识，让所有医务人员认识到成本与他们每个人的工作都有关系，所做的每一项工作都要考虑到成本的集约化。医院应在成本管理环节加强控制，认真对各项成本费用进行确认和统计。建议组建相关的成本中心，对各部门各项成本的花费进行分析，当某些特殊的成本造成难以统计的情况时，各财务部门要及时与成本中心进行协商处理，及时备案，出台回应措施，严防成本预算漏洞，避免预算失误带来的经济危机。通过梯层控制系统的组建与运行，使成本控制得到有效的强化，进而增进成本的管理效率。
2.完善全成本核算体系
各级医院要把主要精力放在全成本核算体系的建立和完善上，让全成本核算体系规模化、规范化、制度化。各级医院应完善医疗物资采购体系，实现国家医疗补贴与自身采购相结合，降低医疗物资的成本。医院要建立动态的医疗物资使用检测制度，在医疗物品使用必须通过严格的流程，检测物品使用情况，监督物品流通环节，防止医疗腐败的发生，形成良好的资源利用环境。要建立内部控制机制，对于成本核算中的组织机构控制、计划控制、预算控制、分级管理责任控制等环节进行严格的内控，真正降低成本，促使医院管理弹性化、灵活化，为患者提供优质的服务，朝“优质、高效、低耗、可持续”的发展目标迈进。
3.建立信息化核算平台
各大公立医院要热心于网络硬件的构建工作，积极学习和国外先进的网络核算技术，并组建一支技术高超、政治合格的成本核算软件研发团队，形成一道强大的数字信息管理系统，实时报告成本花费信息，反映动态的运营状况，积极配合医院定期的成本核算工作。加强医院信息技术人才的引进和培训工作，逐步在各财务部门建立信息技术管理系统，在全院形成信息技术管理交流平台，注重医院工作数据的收集、整合和分析，为全成本核算体系提供强大的技术支持。
综上所述，在信息化、数字化、市场化的背景下，各大公立医院必须提升自身的经济管理能力，大力推行全成本核算，不断探索医院经营管理的道路，增强医院在市场经济中的竞争力，提高医院管理的质量和效率，科学配置医疗资源，着力降低医疗成本，让百姓看得起病，拿得起药，享受到医改带来的福利。
参考文献：
关键词：成本核算；医疗服务项目；作业成本
中图分类号：F230 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）009-000-01
医院加强成本核算是深化医疗卫生体制改革的要求，也是医院科学管理、实现经济效益和社会效益最大化的有效措施。因此如何依靠医院成本核算系统，顺应医改的发展趋势，实现医院的精细化管理，已成为医院在市场竞争中取得成败的关键。本文结合实际，就笔者所在医院成本核算的运行情况来简要谈下几点看法：
一、当前医院经济管理中成本核算存在的问题
（一）成本核算的内容有待完善
医院成本管理应该包括三个部分：即物化成本、劳动成本和技术成本。然而，当前医院仅仅只是反映和考核了门诊量、出院人数和出院者占用总床日数等指标，而真正核心的指标，诸如医疗过程中存在的风险、医护人员不同的技术含金量等并没有体现出来，这无疑会影响部分医护人员的工作积极性，没有发挥成本核算应有的作用。
（二）成本核算的范围不全面
医院的管理成本在总成本中占有较大的比重，它对医院整体“节支”有着重大作用，但是，当前很多医院却对管理成本缺乏有效控制。目前医院的全成本核算没有对科室的医疗服务项目成本等进行系统全面的核算，仅仅只是核算到科室这一层面，其目的也仅仅是用于分配科室绩效工资。
（三）成本核算的分摊方法不科学
面对日益增加的医疗间接成本，医院对于间接成本分摊方法的不科学性也日益凸显出来：目前，部分医院对科室间接成本，有的按科室人员比重进行分摊，有的按照科室房屋使用面积分摊，有的按照门诊量、出院人数和床位使用率等指标进行分摊。这些分摊方法过于简单，仅仅只是凭借医院管理者的主观经验去判断选择分摊方法，也不够客观精确。
（四）成本核算的结果应用受限
我国大部分医院为公立医院，受体制、历史原因所限，在一定程度上影响了管理者的积极性，并最终影响成本费用信息使用价值受限。另一方面，当前大多数医院的成本核算工作并未在事前和事中阶段起到控制作用，成本核算工作也仅仅停留在对医院各项经营数据的统计阶段，并不能为领导做出科学可行的经营决策而提供数据支持。
二、我院实施全成本核算的效果
我院于2011年1月1日正式启动医院成本核算项目，在历经各地调研、流程梳理、数据提取、系统上线、后期调试等五个阶段后全面启动《医院成本核算经济管理信息系统软件（CBCS）》。这一全成本核算系统，客观地反映了医院的财务状况、经营成本情况，为医院实现现代化管理提供了高科技平台，为医院的创建三级甲等医院工作奠定了坚实的基础。
（一）医院服务质量和效益得到提升
医院实行全成本核算后，医院相关经营管理者均有权限进入系统，根据需要实时动态了解医院各个环节的效率，科主任也积极主动地通过系统及时了解科室经营情况，作出科学的管理决策。医院医疗服务质量不断提升，病人满意度也越来越高。
（二）医院运营效率得到提高
医院各科室之间提供服务的，我们采取了内部有偿服务方式，实行内部结算价格；部分科室共同完成同一医疗服务的，实行科室之间收入分成，从而提高了全院医疗资源的使用效率。例如，：临床科室按内部服务价格来承担被服部和维修部等提供服务的成本；体检中心和一些医技科室按比例进行收入分成；医院合并收费室和挂号室，人员共用，使其一体化，既节约人力成本，又有效利用了房屋使用面积。同时，医院成立专门的领导小组，根据各个科室的资源使用情况，全面整合医院的各项资源，如床位、大型设备、人力等各项资源，最大限度地提高医院资源的利用率。
（三）医院运营成本得到控制
医院在实行全成本核算工作前，部分科室科主任、护士长都只注重科室创收，往往不关注科室成本，增收而不节支，浪费现象较为严重。而在实施科室全成本核算，并依据核算结果与科室绩效挂钩后，科室管理者的主人翁意识明显增强，主动查漏补缺，各项科室开支都精打细算。如：有的科室主动了解设备、耗材的价格，将信息反馈给医学装备部，择优选择厂家，降低采购成本；医院脑科综合大楼搬迁时，很多科室都主动提出不购买新固定资产，在不影响治疗效果和检查效果的情况下，继续使用原固定资产，以节约科室成本。
三、医院按医疗服务项目成本核算管理模式构建的探讨
虽然我院科室成本核算取得了初步成效，但随着我国新医改的逐步推行，仅对院级、科室进行成本核算，其精细程度还不足以满足政府部门定价、医保总额预付和医院决策所需的信息，按病种付费是大势所趋。对于临床科室，其病种成本主要是医疗服务项目成本，对于医技科室，则主要是医技服务项目成本的核算[1]。
由于医疗服务项目不同于其他事项，若使用传统的成本核算方式，会造成医疗服务行为的实际耗费与其医疗服务项目的分配之前不配比。而工业企业中的作业成本法则会避免问题，它能够以病人的需求为导向，通过选择各种个性化的作业动因，找到合适的间接成本分摊原则，从而能较好地完成医院成本核算中间接成本分摊工作。
就大多数医院目前的现状而言，其成本体系尚未完善，医疗项目种类复杂，数量繁多，因此作业成本法的推行可以先选择部分科室试点的方式，依其推行情况，再逐步推广到更多的医疗科室。试点的科室应该为在医院业务地位重要、成本控制的潜力较大、医疗服务内容较为清楚明晰、并且发生的各项成本支出能够准确量化的科室。
参考文献：
[1]刘力宏.公立医院综合效益影响因素研究――基于成本核算与管理的视角.财会通讯，2015-04-20.
[2]朱舒婷.医院全成本核算奖金制度和工作量奖金制度的比较研究.中国医院管理，2012-12-05.
[关键词]公立医院；成本分析；模算控制
[DOI]101.3939/jcnkizgsc20162.71.3.6
1前言
公立医院成本分析与成本核算工作是医院财会的一项主要工作，实现公立医院发展战略目标规定的效益指标及成本管控目标，加强内部成本核算的控制与管理，把成本管理和控制在同类医院的指标水平上，增强公立医院的核心竞争能力。成本控制和管理是医院在市场竞争中求得生存和可持续发展的重要保障。医院经营管理工作要以成本控制为主，开展资源节约，这是科学发展观的必然要求，也是降低医疗运行成本、实现医院科学发展的重要方法。
2公立医院的成本分析方法
2.1公立医院财务指标分析方法
为了实现公立医院成本控制目的，医院对支出必须进行深入分析，例如，观察人员支出占总支出的比例变化和劳动生产率同期的比较分析，若发现本年度医院的人员支出较上一年同期增长明显，而劳动生产率没有提高，就要作深层分析：若是人员增长过快引起的，要制定合理的人员配置定额；若是因员工工作缺乏主动性，就要采取有效的激励措施，发挥员工的潜能，给员工提供幸福的工作空间。医院通过定期对财务报表的分析，也可实现成本控制目的。如果发生流动资产所占比例过大，降低流动资产收益率时，就要对流动资产结构进行纵、横分析，从医院实际出发，继续把货币资金投入成本效益较好的项目或培育新兴高科技医疗项目，合理利用自有资金和借贷资金；或运用现代物流配送方式，降低库存物资储备量；或及时清理往来款项等。
2.2公立医院的预算执行情况分析方法
财务人员要通过每月编制预算支出执行情况表，与年度支出预算比较，能看出全院总支出的完成程度：若当期实际支出与预算基本相符，表成本执行情况良好；若差异较大，就要编制明细支出项目完成情况表，细化分析，找出失控严重的项目，追根寻源，以采取措施进行整改；如医院相关部门采取有效措施，使水电费或燃气、燃料费支出下降明显的，要予以肯定和奖励。
2.3公立医院投资方案的对比分析方法
医院的投资管理一般体现在购置医疗设备、基本建设及物资采购上。一些医院的医疗设备采购由医院领导或使用单位提出，相关职能科室人员一般不参与分析，结果在投资方案对比分析中的效益分析没有专业性和可信度。职能科室要从“经济性、效率性、效果性”等方面，对医院购置或更新医疗设备带来的社会效益和经济效益作比较全面、科学评价。
职能科室人员要在比较长期投资方案时，综合研究方案的社会和经济等因素，选择性价比高的医疗设备和物资，为决策者做好参谋。
2.4公立医院发放物资的成本分析
（1）对医院发放物资成本要分类进行分析。根据医疗、医技、医辅、行政管理科室的分类，医疗科室包括各科门诊、病房等；医技科室包括放射、检验、超声等；医辅科室包括病案室等；行政管理科室包括办公室、总务科等。
（2）把医院基期数据与报告期数据进行比较，在分析发放物资成本时，要考虑采购价格因素对物资成本的增减的影响，客观真实反映物资成本。
2.5公立医院的成本、收入、收益分析
医院的成本核算，要将经济管理和技术管理结合起来，经过对成本、收入、收益的测算分析，将医疗服务质量通过经济效益量化，责、权、利要清晰，管理目标要明确。劳务价值与奖金分配要挂钩，推动医务人员劳动效率的提高，在医疗服务过程中增强责任心。公认的成本收益评估标准主要有：计划标准、历史标准、行业标准和国际先进标准。
3加强公立医院成本核算与成本控制
3.1公立医院实施全成本核算，降低医院运营成本
进行全成本核算，可合理降低医院的运营成本，同时提供制定合理政策的科学依据。
医院全成本核算能规范收入、成本、内部服务数据采集方法和流程；建立科室全成本核算的架构和经营分析评价科学指标体系；为提高本部门的管理水平提供大量的数据和方法；为完善科室的绩效考核提供基础数据；规范财务管理，整合信息系统，使信息资源充分共享，为医院成本核算服务；奠定医疗项目核算和病种核算的基础，为医疗定价，价格补偿，按病种付费提供依据。一些医院全成本核算工作已开始进行并取得了一定成就，要解决和堵塞不完全成本核算的一些弊端和问题。随着医院全成本核算工作的深入，完全成本核算一定会发挥巨大作用。
3.2建立完善的公立医院的内部控制制度
（1）建立医院资金管理和财产管理制度。医院对资金收支与保管业务应完善严格的授权批准制度，办理资金业务的不相容岗位要进行分离，相关机构的人员要相互制约，确保医院资金的安全。
（2）建立医院投资决策机制和程序，完善采购与付款程序。实行重大投资决策集体审议联签等责任制度，加强投资立项、评估、决策、实施等环节的控制。
（3）完善医院成本核算与控制制度和票据管理与收费稽核制度。做好成本费用的各项管理工作，建立健全院科室成本核算制度与单项定额成本管理制度，降低医疗成本。
（4）建立医院内部审计制度。医院要重视内部审计工作，定期或不定期地对医院的经济活动进行审计。
3.3加强公立医院成本核算的信息化体系建设
公立医院全成本核算信息体系作为医院评价医疗成本和管理的信息平台，能真实准确计算医疗服务的成本，评价医疗服务的价值，使医院管理层及时了解医院各环节的效率与效益，控制异常的医疗费用增长，把医院成本核算信息化上升到经济管理的高度，促进医院发展。
公立医院经营管理应通过建立全成本核算信息体系，发挥成本核算管理的作用，建立医院全成本核算信息体系可提高医院的工作效率和效益，控制医院经营运行成本，优化医院各种资源配置。
公立医院全成本信息管理体系的建设，使医院管理者掌握医院状况，了解科室的成本状况，正确评价医疗服务的价值，实现成本核算数据与财务会计数据信息的一致，从医疗成本发生进行全方位的控制，管理好医疗成本，为实现医院经营管理目标奠定良好基础。
4结论
为实现成本控制目的，医院对支出必须进行深入分析，通过定期对财务报表的分析，实现成本控制目的。财务人员要通过每月编制预算支出执行情况表，与年度支出预算比较，分析全院总支出的完成程度：找出失控严重的项目，采取措施进行整改；医院的投资管理体现在购置医疗设备、基建及物资采购上。医院的成本核算，经过对成本、收入、收益的测算分析，把医疗服务质量通过经济效益量化，进行全成本核算，合理降低医院的运营成本，提供制定合理政策的依据。建立完善的医院的内部控制制度，要建立医院资金管理和财产管理制度，建立投资决策机制，完善成本核算与控制制度和票据管理与收费稽核制度。建立内部审计制度。把医院成本核算信息化上升到经济管理的高度，进行医院全成本信息管理体系的建设，对成本进行全方位的控制。
参考文献：
[1]刘贤昌医院全成本核算的组织与管理[J].现代医院，2009（9）.
[2]蔡东林浅述医院全成本核算的意义[J].中国医学创新，2009（20）.
[3]储梅医院成本核算存在的问题及对策[J].经济研究导刊，2009（2）.
关键词：成本核算 成本控制 公立医院 成本管理
一、浅析我国公立医院的基本概念及成本核算管理的现状。
公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院，也就是国营医院、国家出钱办的医院。也可以理解成国立医院。
我国公立医院的成本核算管理最开始经历了从无到有、从部分核算发展至全成本核算的历程。随着我国医药卫生体制改革的深入，我国公立医院的改革处于前端事宜。医院迫切需要加强内外部经济管理来适应外部环境的发展变化，因此，这无疑在要求医院要开始建立一个完整的、客观的成本核算数据来为医院的发展提供有力的参考依据。但我国公立医院现今仍然是还没有建立一个属于自身体系的成本核算管理系统，大多数成本核算管理模式都是借用企业与事业单位的管理模式来运转，因此，这样的管理体系势必会给公立医院的发展来来一定的阻碍。
二、我国公立医院成本核算管理存在的弊端
目前，我国正在构建节约型社会，要求社会各主体各单位的发展要全方位的节约资源，公立医院同样要展开成本核算管理体系，因为只有通过成本核算，才可以分析成本，通过收支，准确的找出管理漏洞，提高经济效益，因此，成本核算管理逐步成本我国公立医院的必修课。但是，当前我国公立医院成本核算管理还存在着以下一些问题，阻碍着成本管理的有效实施：
（一）公立医院成本核算管理模式单一，无法具体化展开
公立医院是属于我国事业性单位，一直以来是实行企业化管理，是独立核算、自负盈亏的经济实体。目前，我国大部分公立医院的成本核算工作仍处于传统的管理模式，成本会计核算管理模式单一，仅仅是围绕院级和科级成本核算的某些项目而进行，并没有实施全方位的成本核算管理，因此，成本核算无法达到精准和覆盖医院的全面性工作，也没有真正按照成本核算管理的要求进行，有效的成本核算管理工作一直无法得到顺利展开。
（二）我国公立医院成本核算内容多、难度大
医院与其他行业相比属于技术密集型行业，其医疗服务技术更新较快，成本变化也较快，这些变量决定着医院的成本核算进行中会存在过多的不确定因素，因此医院成本核算工作比较繁锁、复杂。医院会因为病人不同的需要和经营状况存在成本核算的项目、内容有差异，另外，公立医院长期以来没有精确的成本核算管理模式，缼乏系统的经济管理的方式，这些长期遗留问题，使得医院的成本在核算的方法、数据及信息应用等方面相对薄弱，增大了成本核算方面的难度。
（三）我国公立医院没有建立全面的、系统的成本核算，工作人员对医院成本核算意识的淡漠
长期以来，我国公立医院没有建立起适合自身的一套成本核算管理系统，没有合理的规划成本核算到底该怎样去实施，又由谁去具体实施，所以我们习惯性的把成本核算当成财务部门工作人员的专职。都认为成本核算是财务部门或经营管理部门的事，从而导致广大职工对成本核算意识的淡漠。特别是行政、后勤这样的部门普遍只存在支出的部门，仍带有吃集体“大锅饭”的态势。无法提高全体职工的积极性，导致医院无法真正有效的实施全面成本核算管理。
（四）医院成本核算组织机构设置不科学，部门不协调
成本核算主要的工作内容应由医院的财务部门专门负责，但由于体制、观念原因，传统的医院成本核算工作由开支较大的科室、部门自行上报成本核算数据，于是，容易忽视漏掉许多细节参考数据，部门之间相互不协调，造成财务部门不能发挥作用，与各部门数据不统一，且我国大部分公立医院机构设置重复、人员臃肿，使得职工只追求收入，忽略节约成本。
三、如何加强我国公立医院的成本核算的管理
成本核算在医院管理中发挥着越来越重要的作用，对医院的决策、内部管理等多方面提供了重要的支持；是医院加强经济管理的核心，是医院实行科学管理、实现经济效益和社会效益最大化的有效措施之一。结合上文所阐述的我国公立医院成本核算管理存在的弊端来看，本文主要探讨在现阶段医院管理需求不断变化的情况下，医院的成本核算应如何完善，才能更好的满足管理的需要。
（一）要建立完善的、适应医院本身发展的成本核算组织体系
医院成本核算应以财务部门为中心，然后配备专职的财务人员负责，其他各部门分工协作。根据医院自身的发展需要，由院领导统一组织和管理，制定有关规章制度以保证成本核算能有章可行，确保其稳定性，建立健全的成本核算软件系统，准确的计算、分析和控制成本，为医院的发展提供准确的财务数据，以避免外部环境变化所带来的财务风险。
（二）要增加医院工作管理人员的成本管理的意识
医院应把成本管理作为医院管理的重要手段，把“人”置于成本管理的主要掌控对象，以成本控制知识作为医院文化建设的一部分，并普及其重要性。只有全体人员先从意识上领悟到成本核算的重要性，才能更有力的调动全体员工的积极参与执行，建立一个自下而上、相互配合的以财务部门为中心的多层次的、全面的成本核算管理体系。
（三）加强与各科室的协调与沟通，让成本核算更为人性化、合理化
认真听取各科室意见，做好成本核算的解释工作和科室间的协调工作，及时向院领导汇报科室反馈信息和日常核算中存在的问题，认真履行工作职责。成本核算是涉及医院管理全方位的工作，它技术性强、工作量大，同时还涉及成本核算对象的确定、成本核算系统与其他管理系统的衔接等，故应加强与各科室的协调与沟通，并积极宣传财经纪律和规章制度，在各相关科室、部门和职工的大力支持下，才能顺利展开成本核算工作，让成本核算更好地为医院服务。
（四）做好成本分析工作，提供考核指标数据
做好成本分析工作是有效展开成本核算的前提。妥善保存各种原始记录，健全各科室各部门的计量、验收、盘存数量。同时制定医院内部合理结算价格，医院的运行是一个全方位的大而复杂的系统，为完成某项工作可能同时需多个部门配合与协调，因此，为明确医院各部门的经济责任，医院应对所有物资在各科室与部门之间的使用流动情况，以及相互提供的劳务采取内部合理结算的形式进行成本核算和管理。为成本核算工作提供一个准确的参考指标，以避免成本核算管理走弯路或者出现浪费的现象。
（五）完善成本分析体系并严格控制医院各种费用的支出
建立合理的医院成本分析体系，合理组织收入，控制支出，进行全方位各环节的成本核算，并汇总及比较分析，以便随时掌握医院每个阶段的成本费用构成及变化，了解成本计划执行情况，并根据成本升降的实质原因，寻求降低成本的途经，提高经济效益。同时，医院还可通过定期总结或有针对性的专题分析，提高成本决策水平。
（六）各项费用的严格控制
合理的定制医疗所需的卫生材料及医疗服务项目的开支预算；定期检查预算的执行情况，并针对大的开支分析其消耗原因，尽量压缩计划外的开支。通过加强预算管理，完善成本分析体系，达到有效控制成本开支目的。
四、结束语
随着经济快速多元化的发展，外部环境的竞争越来越大，因此，提高我国公立医院的成本核算管理已成为一种必要的趋势。医院成本核算是一项复杂的系统工程，搞好成本核算有利于促进医院管理和良性发展，提高其竞争力。作为成本核算管理工作者应当重视、了解和探索医院成本管理的发展趋势，为院领导制定适合我院实际情况的成本管理计划和措施提供决策参考，从而不断完善和优化成本核算管理体系。
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关键词：成本；公立医院；分配
中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）04-00-02
医院绩效分配总体原则是以岗位聘任为手段，以能级管理为前提，实现国家、医院、员工三个方面的和谐、公平和统一。主导思想：首先是按照国家和我省绩效工资有关政策，合理定岗定编，宏观控制人力成本，控制绩效工资发放总额。在保证医院可持续发展和职工收入逐年稳步提高，调控固定工资与绩效工资的比例，发挥绩效工资的激励作用；其次是根据医院的中长期发展战略和管理目标，运用绩效调控手段，确定绩效分配的提留比例。鼓励创新技术和提高服务质量，采取了扶持新技术单项核算，设立风险基金，高强度医疗服务的优质护理专项提成。引导技术进步和优质服务；最后是实行分类管理，按照临床、医技、行政、后勤不同部门，设计不同的绩效分配权重度，向临床一线倾斜，向关键岗位、优秀人才倾斜。以下对成本核算与绩效分配体制的问题谈谈自己的看法。
一、成本核算的目的
能全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，降低医药成本，减轻患者负担，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争能力。能为准确核定医疗收费标准、实施单病种付费提供科学依据。能为完善医疗保险机制提供参考依据。
二、公立医院全成本核算与科室绩效管理
公立医疗机构新的全成本核算体系是以会计核算数据为基础，按成本控制对象归集分配各项成本和费用，运用现代企业成本核算的理论方法，将各个层次的成本进行逐级分摊，最终实现财务核算与成本核算并轨，保证财务核算与成本核算结果一致的一种成本核算方法。其特点体现在以下三方面。
第一，实现了真正的医疗全成本。医院的全成本核算根据院级、科室级、作业级、项目级等多级成本恒等关系，从管理科室、医疗辅助科室、医疗技术科室到直接医疗科室进行层层分摊，使直接医疗科室的成本真正保持在了全成本状态，准确、完整地反映了最终医疗成果的成本。开展医院的全成本核算要达到成本最低化的目的，必须实行全面成本管理，即全院、全员、全过程的管理，从医院、科室、班组各个层次，诊疗、技术、经营、后勤服务等各个环节都实现成本管理，通过计划、决策、控制、核算、分析、考核等方法，计算每个环节的物化劳动和活劳动消耗，做到人人参与。做到医院诊疗护理工作和经营活动全过程都进行成本目标管理，这样才能保证“全”成本的数据准确性。
第二，保证了医院成本核算结果与财务会计核算的一致性。全成本核算体系在会计原则和成本项目确定上严格遵循了一贯性原则、收支配比原则和权责发生制原则，保证了会计资料的统一，便于分析、评价、利用。
第三，实现了财务会计与责任会计双轨制的并轨。一段时期以来，医院科室成本核算都是建立在责任会计的理论方法基础上，对各责任单位的责任成本、收益进行考核。尽管方法各异，但基本上都是执行双轨制，核算结果与财务会计核算也不一致，虽然起到了控制费用、激励科室的作用，但不能真正起到经营决策的作用。全成本核算实现了科室医疗成本核算的结果与财务会计核算结果的一致，使财务会计和责任会计的双轨制得到完美的统一，能够很好地并轨。这样医疗成本核算资料不仅能满足医院管理预测决策的需要，而且能满足科室管理、预测决策的需要，使医院每个科室都能发挥作用，保证医院总体目标的实现，也为科室的绩效考核管理奠定了坚实的基础。
医院全成本核算与科室绩效管理的关系医院全成本核算与医院的科室绩效管理两项工作相辅相成，相互促进，共同发展。公立医院内部科室绩效管理中财务指标的科学订立与考核需要全成本核算工作的有效配合。医院全成本核算是正确合理实施分配制度的基础，是分配制度改革的重要组成部分，进行分配制度改革首先要进行成本核算，成本核算与绩效考核是科学评价员工工作绩效、调动员工积极性、提升管理成效、节约运行成本的重要管理手段和方法。医院全成核算的原始数据来源于医院的各科室，通过对数据的归集、分类、分摊，产生准确的成本数据，为科室的绩效管理提供可靠的数据支持。全成本核算管理的最终目的是“优质、商效、低耗、可持续发展”，开展医院全成本绩效评价可以充分调动医院卫生人员的积极性，不断提高卫生服务的质量和效率，从而使医院整个卫生系统绩效得到有效的提高。当然科室的绩效管理不能单纯以全成本核算的数据作为奖金分配制度，而应该在医院各科室全成本核算数据的基础上加入业绩评价指标。对医院的各科室进行科学、系统的绩效管理。其根本目的是降低医疗成本，为患者提供最大限度的优惠，并通过医院科室的绩效管理，进一步促进和激励医院全成本核算工作的开展。
三、医疗成本核算方法
医疗成本核算主要是医疗服务项目的成本核算。通常，医院在核算工作中，把各科室划分为项目科室和非项目科室。项目科室是指直接为患者提供医疗服务的科室，确定为直接成本中心；非项目科室是指间接为患者提供医疗服务的科室，确定为间接成本中心。具体方法如下。
直接成本归集 成本归集是成本核算的重点和难点。归集所依据的标准与成本核算结果有密切关系。在医疗成本核算中常用以下归集方法：（1）劳务费、公务费、业务费和原材料费按实际发生数计算，或按全院业务收入的百分比计算。（2） 固定资产折旧费直接影响医疗成本，目前还没有统一的折旧标准，各医院做法各异。医院常用的折旧方法有：①平均年限法：（也称直线折旧法）将固定资产价值按其使用年限平均计入各个时期医疗成本的方法。该方法比较适用于房屋、图书、被服等折旧。②加速折旧法：是将固定资产每期计提的折旧数额，在使用初期计提的多，后期计提的少，从而相对加快折旧速度的一种方法。包括余额递减法，双倍余额递减法，折旧年限积数法等。其中使用最多的是递减折旧率法，它在各年的折旧率是按每年递减而总和不变的原则计算得到。加速折旧法适用于中等价值而折旧年限短的设备。③单位工时数法：是以固定资产的原值在使用寿命期间规定完成的工作总量，按工作时数平均计算固定资产折旧的方法，它适用于固定资产在各个期间的使用程度很不均衡而且使用磨损特别大的情况。如大型医疗仪器CT，ECT等。为适应医疗服务市场的建立，促进医疗技术进步，多数学者主张采用加速折旧法。
间接成本的分摊 间接成本具体实施分摊时，按受益原则将非项目科室成本向项目科室和其他非项目科室进行分摊。
四、实行成本核算的效果
（1）医院实行全成本核算工作以来，可促使医院及科室合理地安排和使用人力、财力、物力，各科室在积极创收的同时，始终坚持把控制消耗、降低成本、减少人为浪费作为重要工作来抓，服务意识、创收意识、成本意识、效果观念进一步加强，取得了良好的效果。
（2）通过成本核算工作，科室利益与科室经济效益紧密挂钩，促使科室人员自觉加强经济管理，努力节约开支，减少人为浪费。科室人员由被动执行经济管理制度，变为主动遵守经济管理制度，认识到：全成本核算管理工作是全员参与，全素质、全过程控制成本的系统工程。
（3）成本核算后，降低了成本消耗，节约意识逐步增强，对易耗物品进行了严格请领与登记制度，实行统一请领，统一控制，统一管理，并与个人工作量挂钩，有效地降低了物资消耗，杜绝了人为浪费，降低了可控成本。
（4）经过成本核算后，大大提高了社会效益和经济效益，通过成本核算管理工作，科室积极挖掘潜力，降低成本，寻找新的经济增长点，经济效果稳步上升。大部分科室在确保为患者优质服务的同时，本着对医院、对患者负责的态度，根据患者病情合理掌握检查和用药标准，尽量减轻患者负担，不断强化成本意识。
五、实行成本核算所面临的问题
（1）如何将成本核算与资金分配方案有机结合并使之更趋科学合理：成本核算虽然增强了职工的成本意识，也力争按照“按劳分配、效率优先、兼顾公平”的原则进行奖金分配，但是，由于在实施过程中往往单纯以成本核算的结果作为奖金分配的依据，造成科室重收入、轻质量，不合理检查和用药、不规范的收费等现象依然存在。同时，有些科室为了减少或降低成本，不敢引进先进设备或新技术，影响了正常业务的开展和技术进步，有的科室甚至偷工减料，损害了患者的利益。
关键词：医院成本核算；ERP
中图分类号：F221 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）06-0-01
在我国深化医疗体制改革、公立医院大改革、大发展的今天，公立医院高投入、高消耗的现状已成为社会比较突出的问题。应当利用医院成本核算这一经济手段，提供医疗服务全方位的成本信息，并且通过成本分析和控制，降低医院运营成本和医疗服务成本。笔者认为，只有建立科学、可行的公立医院成本核算体系，公立医院才能通过医疗成本的核算和分析，挖掘增收节支的潜力，提高公立医院的社会效益与经济效益。
一、我国医院成本核算的现状及存在的问题
目前，由于医院认识到成本核算是其适应市场经济发展的必然趋势，也是医疗服务进入市场参与竞争的必然结果，所以开展成本核算又一时成为医院热门的话题。但是由于缺乏相关专业人员的正确指导，所以不少医院都是在摸索中前进。这样难免遇到疑惑与困难，如成本核算组织机构设置的问题，医院成本核算级次划分的问题，管理费用的分摊问题，成本额核算数据与财务数据间的匹配问题，内部定价规则的制定问题，间接费用分配的问题。最后，导致核算方法与真正意义上的成本相去甚远，成本核算结果不能令人信服的局面。
同时，现行的公立医院财务会计制度对成本核算只提出了原则性的要求，不能满足实际需要，大多数公立医院开展成本核算既不完全也不准确。
另外，缺乏完善统一的医院成本核算系统，数据采集没有和其他信息系统形成良好的接口，无法实现数据共享，许多数据需要手工处理，使得任务繁重的成本核算工作很难推广，致使公立医院信息化程度低下。
二、基于ERP的公立医院成本核算体系的建立
（一）公立医院建立以ERP为基础的成本核算体系的必要性
当前，绝大数医院具有的信息系统（HIS）更加注重于医院的业务即医院对病人的服务，对于医院的内部管理，如医疗设备、房屋等固定资产，医院及科室的库存管理、所有物资与资产的采购等都没有涉及，而这些信息在成本核算中都是必不可少的。因此，对于医院成本核算，当前的医院信息系统只能为其提供收入信息，而不能成为成本核算的基础。在公立医院中实施成本核算，需要搜集和处理大量的数据，包括各种明细成本的归集，各种资源动因、成本动因的分析，以及按照作业动因分摊作业成本到核算对象。这一切如果靠手工输入，几乎难以完成。
ERP系统集中信息技术与先进的管理思想于一身，能够将医院经营过程中的每个信息采集点纳入信息网络之中，大量的数据可以通过网络从ERP各子系统中直接采集，并建立与外部系统的公共接口，使得医院财务信息系统不再是孤岛，能够将绝大部分业务数据实时转化，直接生成会计信息。同时ERP系统也为一个完整的数据仓库，供各部门各系统随时调用。建立医院ERP系统将具有强大的财务管理功能，能够实时将成本数据信息传入医院成本核算系统，通过数据的收集与分析，从而进行相应的预测、管理和控制活动。
（二）建立以ERP为基础的成本核算体系的构想
医院ERP是以系统化的管理思想建立在信息技术基础之上的管理平台，能够用于管理医院中所有的信息流和业务流。具有财务模块、采购模块、库存管理模块、固定资产管理模块、人力资源模块等产生的有关成本对象的最明细的数据能直接运用到成本核算系统中，这样能节省数据收集成本，也能保持数据从前端业务系统到最终成本核算系统之间的一致性。从ERP信息系统可以定期地获得最明细的财务数据或非财务数据，例如，材料费用、人工费用、各工作中心的成本和采购信息等。当然，ERP系统不可能为成本核算系统提供所有的必要信息，如公立医院的收入信息必须从非ERP信息系统获取。
（三）以ERP为基础的成本核算体系各模块的功能
医院ERP主要包括采购管理、固定资产管理、库存管理、设备管理、总账管理、应付应收管理以及人力资源管理等几个子系统。
采购管理系统主要负责医用耗材、后勤物资以及固定资产的购买入库。该模块中的数据主要流向库存管理模块与固定资产模块，包括采购物资及固定资产的基本成本信息。
固定资产管理系统负责固定资产从采购入库到报废出库的全过程。医院固定资产一经采购，即需入账，一经发放，即需提取折旧，并将此折旧信息核算到具体使用该项固定资产的科室。包括从采购模块中的固定资产成本数据、资产清查时的资产数据，以及提供每月固定资产的折旧信息。
库存管理系统负责管理采购入库的医用耗材、后勤一般物资等。该模块能够直接管控各科室对物资的领用和消耗情况，并以费用的形式流入总账模块。另外还包括按供应室内部服务价格计算的各种费用，并将成本信息核算到相关科室，一并传入总账模块。
设备管理系负责医疗设备的使用、维护和维修情况。接受从固定资产模块传入的设备信息，并记录设备的维护、维修信息，将小额维修支出直接计入科室当月支出，传入总账模块；大额支出直接计入固定资产的成本，并参与固定资产的折旧。
工资管理系统负责记录每一职工的实际工资、奖金、各种福利费和社会保障费等，汇总产生其所在科室实时各核算单元的部分成本，传入总账模块。
总账模块负责汇集所有其他模块传送进来的收入、支出数据。同时也将直接完成医院公共管理费用，如水、电、气、电话费及公用经费等的输入。
成本核算模块负责归集从总账模块传入的所有明细成本数据，并按照一定的成本作业动因对成本数据进行直接成本的归集和间接成本的分摊，以完成公立医院的成本核算，并利用其强大的成本分析功能完成公立医院不同要求的成本分析。
（四）以ERP为基础的成本核算体系的实现
本体系中，在ERP总账模块从其他相关子系统收集了所有成本核算需要的数据之后，将成本数据全部传入ERP成本核算系统。除此之外，成本核算系统还需按照成本对象归集HIS系统产生的收入明细数据，以完成对成本核算所需数据的归集。另外，成本核算系统还需收集相关的成本动因数据，以便在成本核算时作为成本分摊的依据。同时，在公立医院成本核算中，二级核算即科室成本核算相当于以各临床、医技科室为成本对象，将医疗辅助科室及其他管理类科室的成本合理地分配到各临床、医技科室中去；三级核算相当于以医疗服务项目或者病种为成本对象，将临床、医技类科室的成本分配到医疗服务项目或病种中去。在公立医院完成所有的成本核算之后，可以根据公立医院不同的需要，得到不同的分析结果，以完成对公立医院运营之道、管理评价以及经济预测和决策支持。
三、以ERP为基础的成本核算体系建立的难点
1.ERP本身就是一个十分复杂企业资源管理平台。对于公立医院来讲，实施ERP的方式与传统HIS不同，ERP多为成熟的商品化的产品，在一般性制造业企业来讲，实施的过程主要体现在定义功能的设置和流程的配置，可以满足绝大部分的业务需求。几乎不需要对软件进行修改，实现所谓的“零修改”。而面对复杂的医疗业务以及客户化的工作势必对成熟的流程设置进行全面修改，很少有经验可以借鉴。技术上也面临着医院服务性管理的集成上的难题。
2.当前医院各类信息系统的集成一直就存在着困难，从行业标准化上、集成平台的选择上都尚未成熟。没有良好的集成技术，很难真正的实现物流、资金流、人流、信息流的统一。
3.目前，我国医疗领域ERP刚刚进行探索，其服务提供的实施团队不成熟，在医院实际业务上了解不深刻。让不懂医院业务的人提供服务和技术支撑，在相互沟通上存在较大的难度。实施顾问对医院的业务理解程度不够深，影响了实施。
医院作为一个相对独立的经济实体，它的经营不仅需要人、财、物等物质和技术的保障，同时还需要与之相适应的科学经营制度和管理手段。医院的成本核算和成本监控是医院经营活动的重要手段之一，是医院经营管理的基本内容，也是提高医疗服务质量和经营管理水平的有效方法。医院全成本研究是医院经营管理工作中的一项重要内容，然而长期以来，由于我国卫生事业的福利性质，医疗卫生机构忽视经济管理，对医疗成本核算的研究甚少。本文针对结合我国医院成本核算与信息技术应用现状，提出了以ERP为基础建立医院成本核算体系的初步设想，希望利用其先进的管理思想和完善的信息控制，完成医院全成本的核算，实现管理会计与财务会计的统一。
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关键词：新医改 公立医院 成本管理 新思路
随着经济建设速度的加快，我国医疗行业也得到了很大的发展。为了更好的解决目前存在的医患矛盾，医疗系统提出了新医改方案。新医改方案中对于公立医院的财务管理提出了更严格的预算和收支制度，特别是对于成本管理提出了更高的要求。加强成本核算管理，对于公立医院减少浪费现象，提高财务核算准确性具有重要作用。本文将对新医改环境下公立医院成本管理的现状进行分析，探讨加强成本管理的重要性和新思路，希望为我国医疗行业的更好发展提供帮助。
一、新医改环境下公立医院成本管理现状
在传统医疗环境下，我国公立医院采用的成本管理方法主要是科室成本核算方法，该方法主要是将医院的总成本进行分配，使各个科室进行逐级对应的成本承担。这种成本核算方法缺乏一定的科学性，特别是目前各个科室的医疗合作越来越多，导致成本核算的准确性不能保证。新医改环境下，公立医院采用的成本核算方法主要包括医疗服务项目核算法，病种成本核算方法以及床日诊次成本法等。
新医改环境下，公立医院的成本核算工作取得了很大的成绩，但同时也存在一定的问题。具体包括：公立医院的核算水平总体偏低，给使用者带来了不便；公立医院的间接成本在整体成本费用中所占比重较多，许多公立医院的成本管理对于间接费用的测量不够准确；目前多数医院的成本管理主要是从医院总体和各个科室的层面进行核算，对医院的经营活动不能做出准确反应，不适合进行精细化管理。
二、新医改环境下公立医院成本管理的重要性
新医改环境下的成本核算工作对于保证公立医院的良性运行具有重要作用，有效的成本核算可以为医改补偿、资源分配、费用控制以及服务定价等提供详实可靠的依据。新医改环境下的成本核算管理的重要性具体可以表现为以下几个方面。
（一）新医改环境下的成本管理可以提供科学的决策依据
在传统环境下，公立医院成本核算提供决策数据的科学性和可靠性都有待提高，这为政府的政策补偿工作带来了较大的难度。政府通常制定的补偿数据具有一定的盲目性，这对于医疗资源的合理配置不利。同时，在政府监管方面，不合理的成本管理体系也给监管工作增加了难度，特别是对于公立医院财务的监管工作成为了政府监管的难点。在新医改方案中，国家明确提出要加大对医疗系统的投入，这部分投入的用途主要分别为三个方面，一是用来加大对基础医疗设施的投入，二是加大对医疗科研的扶持力度，三是对离退休人员的政策补贴，另外对于公共卫生会提供专项补助，从而促进公立医院的发展。新医改环境下的成本核算工作对于药品的管理更加严格，通过增加财政投入、改变支付手段以及调整服务价格等方法来加大对公立医院的补偿。同时对于非营利性医疗部门的医疗服务要由政府部门进行主导定价，对营利性的医疗机构进行自主定价。在成本核算时要对公立医院的收费标准进行规范，并对医疗装备的价格进行监测，并根据市场的情况进行适当的调整。新医改环境下的成本核算工作可以为政府职能部门、医院管理层提供更加准确的决策依据。政府职能部门根据核算数据可以制定更加科学的扶持政策，合理的分配医疗资源，核算公立医院的收支情况等。
（二）新医改环境下的成本管理可以提供廉价有效的医疗服务
新医改环境下的成本管理工作可以为患者提供更好的廉价有效的医疗服务。公立医院的建设初衷是为了更好的为人民群众提供医疗服务，但目前我国医患关系比较紧张，特别是虚开药物，吃回扣的情况时有发生，导致人民群众对于医疗机构的信任程度越来越低。公立医院在建院初期，其成本、设备等都是由政府投入建设，但在成本核算方面，相应的土地、建筑等很少进行折旧核算，同时公立医院的建设成本、预算支出以及人员薪酬等方面的核算也并不透明。长久以来，公立医院的成本核算都是带有简单的收付实现制色彩，更多的是对收支的简单计算，因此造成政府监管工作的进展困难。而成本核算的不透明还会造成其他的不利影响，例如加大公立医院的商业化程度，和患者争利；导致医疗腐败情况的加剧；加大人们对于医疗前景的担忧，看病难等现象得不到改变。可见，新医改环境下开展科学合理的成本管理对于提高公立医院成本的透明度，为人们提供更好的廉价优质的医疗服务具有重要作用。
三、新医改环境下公立医院成本管理的新思路
公立医院的成本管理主要包含成本计划、考核、分析和决策四个方面的内容，完善的成本核算体系对于医院的良性发展具有重要作用。在新医改环境下，公立医院应该从以下四个方面加强成本管理。
（一）完善成本管理的组织机构
新医改环境下，完善成本管理的组织机构对于提高公立医院成本管理的有效性和科学性具有重要作用。总体来说，成本管理的组织机构要由院领导牵头，各个科室以及后勤保障等部门积极参与，在实际工作中可以指定各个科室成本核算的兼职人员，同时财会部门最好配备成本核算专项人员。对于有条件的公立医院建设成本核算办公室，办公室的领导要由医院领导兼职，确保核算办公室的权威性。同时在确保成本管理相对集中的条件下，还要进行相对分散管理，相对分散的成本管理的执行者主要是各级管理的执行层负责。通过这两种机制的有机结合，从而保证成本管理的高效性和统一性。
（二）加强成本核算的基础管理工作
加强核算的基础管理工作对于成本管理具有重要作用。公立医院的成本核算规模较大，涉及到的数据较多，这些给成本核算的基础工作带来了很大的不利因素。在实际工作中，医院需要做好数据录入以及标准化分类工作。同时在基础工作中，要做好对重大项目的财产分析工作，特别是在对存量资产盘活和确定投资增量方面要严格注意。
（三）提升预算管理水平
成本控制工作和预算管理工作具有很大的联系，提升预算管理水平对于成本管理具有很好的促进作用。在成本管理中，要通过刚性的预算管理工作，具体来说，预算成本主要包括：人力成本、医疗设备成本、卫生材料成本、水电费成本以及资金成本等。为了提高预算管理水平，医院需要对成本定额进行确定，确保责任的清楚划分；对医院的运营情况进行分析，减小管理成本支出；合理配置病床资源，做好行政成本管理；对医疗结构进行分析，减小医疗药品比例等。
（四）提高奖金分配的合理性
当前，以科室作为成本核算基本单位的公立医院仍然较多，这种核算方法主要是对科室的收支情况进行核算，从而确定科室奖金。这种核算方法虽然将科室成本核算纳入了整体核算体系，但却产生了一定的负面效应。医院对科室的考核也更多的以科室的收入作为总考核目标，而将医德水平、医疗质量等作为附属考核目标，这会在某种程度上造成科室为了创收而追求收益大的项目，忽略患者的实际医疗需要。而对科室的成本核算数据进行分析，并以此作为核算奖金的基础则可以有效避免上述情况的发生，从而提高医疗质量，改善医患关系。
四、结束语
新医改环境下，有效的成本管理对于促进公立医院的良性发展具有重要作用。在实际工作中，公立医院管理人员要对新医改环境下的成本核算工作引起重视，对目前存在的问题进行清晰把握，从完善成本管理的组织机构，加强成本核算的基础管理工作，提升预算管理水平，提高奖金分配的合理性等方面入手，切实加强成本管理工作，从而为我国医疗事业的发展提供帮助。
参考文献：
[1]陶金枝.新医改环境下公立医院绩效管理[J].中国市场，2014
财务管理作为公立医院管理工作中的重要部分，随着新医改的深化，面临着许多挑战，本文通过对当前公立医院的财务管理现状的分析和探究，重点提出在新医改背景下改善和优化公立医院财务管理方式的有效措施。
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【关键词】
新医改；公立医院；财务管理方式
财务管理作为公立医院管理工作中的重要部分，如何来改善财务管理方式，提高财务管理的水平，优化资金的运行效率，降低公立医院的医疗成本，提高经济和社会双重效益，这是公立医院财务管理的重点。
1 公立医院的财务管理现状
由于公立医院的特殊性质，在市场经济的影响下，其经营上出现了计划经济与市场经济的双重特点，一些公立医院对于财务管理不够重视，经营管理上不重视经济效益，财务管理水平不能适应社会主义市场经济对医院的发展要求，主要表现在以下几方面。
1.1医院制度不完善
（1）会计制度落后。会计制度是医院财务管理工作的基本规范，随着国民经济的快速发展，公立医院所采用的旧的会计制度已不能适应现代化医院的需求，极大地限制了财务管理工作的有效开展。
（2）法人治理结构不完善。公立医院的运营管理有着行政调控和市场运作双重特点，实际运行中容易发生矛盾。这种治理结构的不完善使公立医院的财务管理局限于可控范围内，而行政管理的强权治理很大程度上限制和降低了财务管理的权限与效率。
1.2在实际运作中有不足
（1）经营资金不足。国民生活水平的提高，对身心健康有了更高的要求，因此对国民医疗水平的要求也更高。然而现阶段政府对公立医院的财政投入同日益增长的实际需求相去甚远。另外当前大多数医疗机构的运营资金是通过自筹方式实现的，在自身需求的刺激以及政府政策的鼓励下，公立医院大多采取负债融资方式来筹集运营资金，因此负债率逐年上升，由于其长期偿债能力多数较弱，致使贷款风险不断加大。
（2）成本核算工作不全面。当前大多数公立医院的成本核算工作仅对于各科室的收入及费用实行简单的统计与计算，并未进行有效的成本控制，而且其核算重点通常放在大型医疗设备及贵重药品材料的采购上，不利于有效的成本控制与服务定价。其原因主要有：
1）实际预算控制不到位。公立医院财务管理中的预算管理工作存在许多问题，例如预算重视程度低，预算制度执行不到位，多流于形式，而且在执行过程中随意性较大，导致资金的运行效率低下。另外还存在预算编制不合理、不规范，在实际执行中缺乏有效的监督和考核等。
2）成本核算的范围与实际内容不一致。当前多数公立医院成本核算的范围各不相同，而成本项目的内容也有较大差异。一些医院进行的是全面核算，包括临床、医辅科室、医疗技术等直接成本耗费及行政后勤耗费，而有些医院则实行部分成本核算，相互间差别较大。
（3）绩效评价与绩效管理工作不到位。当前多数公立医院的绩效评价主要是建立评价指标，通过设置不同的指标权重来对评价样本排序和评分。这过程中存在如下问题：
1）绩效反馈机制不够完善，没有有效的沟通和辅导。按照绩效考核的流程，当评议小组取得最终考核结果时要及时地向被评人员和科室反馈考评结果。而在实际的考核工作中，这一重要环节往往被忽略，导致医务工作者难以正确地认识到考核的意义，削弱了公立医院绩效考核工作的实际效果，因此也加大了考核制度的执行难度。
2）绩效评价的整体性不够强。公立医院的绩效评价主要是反映各科室以及工作者的目标取向，缺乏对医院组织目标整体反映。另外各公立医院主要通过测评来分配奖金，没有有效做到对医院以及科室实际运行水平的全面评价。
2 新医改下优化公立医院财务管理方式的策略
2.1提高运营资金流动的有效性
2.1.1强化对现金流动的管理：财务管理部门首先要编制好规范的现金流量表，正确反映出公立医院的在经营中的实际支付能力、运营能力以及投融资能力。这样将现金流量的不同变化通过医院经营、投资、筹资三中主要活动进行解释，能够有效地反映出在一定时期内的经营情况。最后综合各种报表来分析医院的现金流动变化，据此得出医院的现金流动情况并对此的作出合理有效的改进意见。
2.1.2加大融资管理力度：作为财务管理工作的重要内容之一，融资与筹集资金能够有效维持医院的合理建设及长远发展。融资管理主要包括对融资项目的指标、可行性和决策进行管理，规范融资过程的程序和手段来提高融资数据的准确性，减少决策性失误。当前公立医院筹集资金的主要途径是通过银行贷款，将来医院也可以通过融资租赁的方式，利用医疗设备出租来融通资金，为公立医院的资本运营带来更多机会和空间，提高其经济效益。
2.1.3实行有效的欠款责任制，提高应收账款周转率。在经营运行中，公立医院应重视医保扣款过程，最大程度上杜绝超额开药现象，加要强和医保部门的协调与沟通，收回各种医疗欠款。另外还要建立对应收费用的分析表，对医疗欠款欠费状况进行实时监控，通过正确合理的渠道进行协调并催收医疗欠款。
2.2细化成本核算
作为医疗改革的重要突破口，成本核算能够有效反映公立医院经营过程中在管理、制度上的漏洞以及政策的不足。从当前实际情况来看，我国公立医院在成本核算的发展上基本有两种趋势：
2.2.1由部分成本核算向整体成本核算发展：随着公立医院对经济管理的重视和强化，其产权更加地明确，管理制度也在制度不断健全。由于以前的部分成本核算使医院经营管理暴露出重大弊端，因此财务管理的成本核算转变到全面核算是市场经济发展的必然要求。
2.2.2由临床科室的成本核算向职能部门的核算转变：这一转变过程体现了财务管理成本核算由易至难、由简单至复杂的发展趋势。随着公立医院对管理重视程度的加强，管理成本占总成本的比重逐步提高，但是由于行政部门核算基础较差，分摊方法也比较复杂，自然成为公立医院成本控制的难点。近些年来，公立医院的成本核算工作逐渐地体现出了精细化，然而全面的成本核算不仅要靠创新核算方法，还要靠各种硬件设备的支持。因此公立医院要注重加强财务管理信息系统的建设，提高财务核算软件的应用水平。
2.3充分结合发展规划，实施全面的预算管理
全面预算管理要与公立医院的长远发展目标紧密结合，例如医院的各方面同财务、资金等相关联的发展规划，将医院在经营运行中所遇到各种问题纳入财务预算范围中。以充分调查与评估为基础，从业务预算到医院运行各方面，构成综合财务预算来对日常的经营管理进行指导。通过有计划有目的地投放资源，从内部对医院的发展战略进行调控。另外，有效的全面预算管理还应建立必要的激励机制，以充分发挥财务预算的有效性。
2.4构建科学规范的绩效评价考核制度
公立医院的绩效评价制度与其发展目的密切相关，在发展战略的实施过程中要将战略目标细分，并在每一层级中渗透绩效考核，在绩效评价同时一步步推动战略目标的实现。而医院进行各科室及个人的分级评价时，要注意结合经济效益与社会效益、长远目标与短期目标、财务绩效与非财务绩效。绩效评价的主要目的是发现医院经营管理中的不足之处，并合理改进各部门及各科室的工作效果。
2.5强化内部财务控制
建立健全公立医院内部财务控制制度，保障医院的正常经营运行，有效防范经营风险。在领导层重视财务管理工作的基础上，制定和实施科学严格的部门预算制度，坚决防止无节制无计划的财务开支，维护财务安全和财务预算的严肃性。建立健全医院的内部审计制度，强化内部审计的权威性和独立性，严格执行内部评审与评价，定期对内部控制设计和实施的效果进行考核评价，严格指出并纠正各种财务和管理问题。
3 结语
公立医院作为医疗机构的主导，是我国新医疗改革的主阵地，同其他卫生机构的改革相辅相成。有效地改善和优化公立医院的财务管理方式，提高其财务管理水平，能够提高公立医院的经济和社会双重效益，发挥其重要社会影响力。通过制定严格规范的财务管理制度，强化成本核算、建立有效的绩效评价考核机制、加强内部控制与监督，维持公立医院的健康稳定发展，适应市场化对医疗事业的新需求。
【参考文献】
[1]覃精团.探讨新医改形势下公立医院如何加强财务管理[J].时代金融.2013（36）
关键词：公立医院；全成本管理；特点；作用；策略
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）12-0-01
全成本管理改变了过去的依靠预算与决算的传统管理方式，更多的采用全过程的动态管理与控制模式，提升了医院内的正常经营效率，能够进一步的满足市场竞争的需要，这是当前医院更好的进行战略管理与日常管理的最佳举措。以下对此进行了深入的、全面的分析：
一、全成本管理的特点和作用
（一）全成本管理的特点
1.全要素的成本管理
对于给成本造成影响的所有因素，不管是针对技术上还是经济上的，都可以归入全成本管理的范围内，这些基本上都涵盖了公立医院内的经济业务的所有要素，并保证人力成本、固定资产与成本管理等内容完全的纳入到医院的成本核算中，保证成本核算的数据在过去的基础上更加完善、准确、及时，最终达到促进费用归集与分摊方法更规范的目的，那么成本指标就能够更加真实的体现出公立医院内的全部运营耗资状况，能够为医院内部的费用补偿与最低成本控制奠定基础。
2.全过程的成本管理
对于公立医院的成本核算，还应该在此层面上，针对成本进行深入的理解和分析，这样能够为医院的规范日常经营管理与政府制定出有效的、完善的定价策略等提供条件，并对收入成本水进行效益分析，并将医院内的各个部门、员工的考核与奖励分配等于医院内的成本管理等全面、综合的结合起来，能够帮助增强员工的工作热情，并将人力、物力、财力等资源有效的利用起来，增强医院内部的正常经营效率，达到最低经营成本的目的。
3.全员的成本管理
因为公立医院的全成本管理根本就不能够只限定在全成本核算上面，而是更多的展现了医院在经营中的整体性与全局性，尤其是因为成本产生于改进等因素针对的是医院的全体员工，在市场经济环境下，医院内的成本管理已经不是单纯的成本管理组织与机构，或者是医院财务人员的职责，而是医院的各个科室与所有医院的基本职责，公立医院的每位领导都应该对其引起高度重视，公立医院内的所有工作人员积极的参与其中，且增加部门之间的配合度，以此来达到全院都形成较强的成本意识与成本效益观念，对于不同岗位的成本责任需要进一步落实到位，让医院每一位员工都树立起节约成本的意识，不浪费，提升工作效率。增进工作质量，保证成本管理能够具备雄厚的群众基础。
（二）全成本管理的作用
1.医院内部实施全成本管理是现今时展的需要，这也是当前医疗服务快速的参与到市场竞争的结果所在。尤其是针对医疗服务长期过程中的计划福利性，让医院内的成本核算基础性相当薄弱，医院根本就不能够按照成本来制定价格，这也导致医疗项目收入与成本的可比性不强。在我国，公立医院的数目较多，医院基本上都在国家的计划下办事，并听取政府的指令行事，在投入上面不计成本，在产出上更是不计效益，也就是说医院基本上都是处于不高水平的经营运转状态下，技术与建设发展都不快，在市场经济运转下，我国政府对医院每年给的补贴开始减少，政策等也在过去的基础上有所放松，面对种种情况，公立医院都应该转变过去的观念，不断的利用各种多样化的经济管理举措，强化医院内部的管理，减少医院成本，增加经济效益。
2.公立医院实施的全成本管理能够更好的发挥政府对医疗市场的全面调控作用，这也是保证全社会的公共福利事业稳步快速发展的关键所在。这也是当前不断的强化医院科学管理的关键举措，突出了更多的综合性的、全面性的为人民服务的宗旨，对于公立医院而言，不仅能够借助企业管理的种种经验，还能够增强整个医院的工作效率。逐步减少医院的运行管理成本，将现有的资源有效的利用起来，增强医院效率，对医院算清自己内部的账有很好的促进作用，保证医院内的决策有法可依、有据可循，并清楚的了解医院内的各个部门、各个科室所取得的不用的经济收益等，对于公共医院而言，利用全成本管理根本据不会对整个医院的公益性产生影响，因为医院内的全成本得到明显的降低，那么就会为病患减轻负担提供更加低廉的医药费用、更加优质的医疗服务，这也是当前的医院参与市场竞争的手段，公立医院为病患服务的宗旨，需要在实施全成本管理的基础上，打破过去的公立医院不具备较强的竞争力的状况，并能够帮助建立科学的、合理的管理分配制度，更好的促进医院内部的人事制度、后勤制度与科研制度进行有效的改革，强化医院管理，增强医院的资源利用率。
3.医疗机构实施全成本核算能够帮助医院在其他医疗机构中形成较强的竞争力。在竞争激烈的21世纪，一样的医疗服务在多样化的医疗机构中价格也是存在着较大的差异性的，众所周知，都是价低质优者获胜，加之这些医疗机构为了自身的生存与发展，都会利用多样化的举措来让内部成本得到控制，并提升服务质量，全成本管理就为医院内的经营管理与横向考核等提供了更加有力的依据。
二、当前公立医院全成本管理策略研究
（一）完善公立医院的全成本核算体系
现今，构建科学的成本核算体系是保证人们成本管理工作得到快速稳定运行的关键所在，因为只有具备更加完善的、正确的成本核算信息，才能够保证成本得到更加科学的管理。目前很多公立医院都已经在科室核算上，对成本核算展开了深入细化，并从公立医院自身具备的特性出发，与公立医院的战略发展相适应，并在全面成本管理体制的基础上，核算级别不断的从科室核算向项目核算、病种核算等上面转变，整个核算的级别越细致，就代表核算管理的综合水平越高，对于整个公立医院来讲，还应该用自身的战略目标作为首要的思考基准，对全成本管理的相关信息给予一个高度的、综合的评价，并以此选择一个均衡点，在此基础上逐步建立起较为完善的，符合企业发展需要的能够满足当前的经营管理水平需要的全成本核算管理体系。
（二）设立专业的成本管理组织机构或部门
现今，在大部分的公立医院中，成本核算与财务会计都已经被定义为两个独立的、互不干涉的组织机构，分别完成任务，这也就会为项目的正确处理带来麻烦，例如，数据不能快速的、定时的得到传输，信息不能够达到共享。所以，在很多公立医院内部，还应该重新界定两个部门的工作职责，打破两个部门之间存在的独立性与局限性，让二者能够更好的、有机的结合，实现资源与信息的共享，在现代管理制度背景下，成本核算与另外部分信息收集等工作都应该让财务部门来完成，并借助现今的计算机多媒体技术，将会计核算的相关资料、信息与数据等全部录入到二个部门的信息共享资料库中，与此同时，财务部门还应该加大对成本信息预测与控制力度，并依照公立医院自身具备的规模与工作量，开考虑是否需要另外设立相应的财务部门与成本核算部门，了解到倘若由一个部门来承担工作能否完成，不能完成而另外设立两个部门时，怎样才能够达到两个部门的相互协调、合作、分工明确。
（三）强化信息化建设
信息化建设是现今医院内部管理工作的关键环节之一，在实施的新医改中，让各个医院都要逐步建立起内部的医药卫生信息系统，这也对当前的公立医院信息化建设给出了更多的更高的要求，医院内部计算机多媒体技术的不断利用，也逐步提升了医院的成本核算效率，另外还减轻了病患的医药费用负担。由此可见，在公立医院内部实施全成本核算，强化信息化建设，能够让医院内病患的健康与疾病档案都实现信息化管理，这大大的减少了医疗成本，老百姓也从中获得了益处，保证了医院内部的全面发展，公立医院的信息化建设贯穿了整个医疗卫生体系中，为医院更好的展开全成本核算与管理提供了条件。
总之，在信息技术发展的社会，各大医院都应该更好的利用现代信息技术，并动员一切力量更好的展开全成本管理，提升经营效率。
参考文献：
[1]张迎建.公立医院全成本管理研究――基于战略视角[J].会计之友（下旬刊），2010（12）.
点
1、全要素的成本管理
对于给成本造成影响的所有因素,不管是针对技术上还是经济上的,都可以归入全成本管理的范围内,这些基本上都涵盖了公立医院内的经济业务的所有要素,并保证人力成本、固定资产与成本管理等内容完全的纳入到医院的成本核算中,保证成本核算的数据在过去的基础上更加完善、准确、及时,最终达到促进费用归集与分摊方法更规范的目的,那么成本指标就能够更加真实的体现出公立医院内的全部运营耗资状况,能够为医院内部的费用补偿与最低成本控制奠定基础。
2、全过程的成本管理
对于公立医院的成本核算,还应该在此层面上,针对成本进行深入的理解和分析,这样能够为医院的规范日常经营管理与政府制定出有效的、完善的定价策略等提供条件,并对收入成本水进行效益分析,并将医院内的各个部门、员工的考核与奖励分配等于医院内的成本管理等全面、综合的结合起来,能够帮助增强员工的工作热情,并将人力、物力、财力等资源有效的利用起来,增强医院内部的正常经营效率,达到最低经营成本的目的。
3、全员的成本管理
因为公立医院的全成本管理根本就不能够只限定在全成本核算上面,而是更多的展现了医院在经营中的整体性与全局性,尤其是因为成本产生于改进等因素针对的是医院的全体员工,在市场经济环境下,医院内的成本管理已经不是单纯的成本管理组织与机构,或者是医院财务人员的职责,而是医院的各个科室与所有医院的基本职责,公立医院的每位领导都应该对其引起高度重视,公立医院内的所有工作人员积极的参与其中,且增加部门之间的配合度,以此来达到全院都形成较强的成本意识与成本效益观念,对于不同岗位的成本责任需要进一步落实到位,让医院每一位员工都树立起节约成本的意识,不浪费,提升工作效率。增进工作质量,保证成本管理能够具备雄厚的群众基础。
( 二) 全成本管理的作用
1、医院内部实施全成本管理是现今时展的需要,这也是当前医疗服务快速的参与到市场竞争的结果所在。尤其是针对医疗服务长期过程中的计划福利性,让医院内的成本核算基础性相当薄弱,医院根本就不能够按照成本来制定价格,这也导致医疗项目收入与成本的可比性不强。在我国,公立医院的数目较多,医院基本上都在国家的计划下办事,并听取政府的指令行事,在投入上面不计成本,在产出上更是不计效益,也就是说医院基本上都是处于不高水平的经营运转状态下,技术与建设发展都不快,在市场经济运转下,我国政府对医院每年给的补贴开始减少,政策等也在过去的基础上有所放松,面对种种情况,公立医院都应该转变过去的观念,不断的利用各种多样化的经济管理举措,强化医院内部的管理,减少医院成本,增加经济效益。
2、公立医院实施的全成本管理能够更好的发挥政府对医疗市场的全面调控作用,这也是保证全社会的公共福利事业稳步快速发展的关键所在。这也是当前不断的强化医院科学管理的关键举措,突出了更多的综合性的、全面性的为人民服务的宗旨,对于公立医院而言,不仅能够借助企业管理的种种经验,还能够增强整个医院的工作效率。逐步减少医院的运行管理成本,将现有的资源有效的利用起来,增强医院效率,对医院算清自己内部的账有很好的促进作用,保证医院内的决策有法可依、有据可循,并清楚的了解医院内的各个部门、各个科室所取得的不用的经济收益等,对于公共医院而言,利用全成本管理根本据不会对整个医院的公益性产生影响,因为医院内的全成本得到明显的降低,那么就会为病患减轻负担,提供更加低廉的医药费用、更加优质的医疗服务,这也是当前的医院参与市场竞争的手段,公立医院为病患服务的宗旨,需要在实施全成本管理的基础上,打破过去的公立医院不具备较强的竞争力的状况,并能够帮助建立科学的、合理的管理分配制度,更好的促进医院内部的人事制度、后勤制度与科研制度进行有效的改革,强化医院管理,增强医院的资源利用率。
3、医疗机构实施全成本核算能够帮助医院在其他医疗机构中形成较强的竞争力。在竞争激烈的21世纪,一样的医疗服务在多样化的医疗机构中价格也是存在着较大的差异性的,众所周知,都是价 低质优者获胜,加之这些医疗机构为了自身的生存与发展,都会利用多样化的举措来让内部成本得到控制,并提升服务质量,全成本管理就为医院内的经营管理与横向考核等提供了更加有力的依据。 二、当前公立医院全成本管理策略研究 (一)完善公立医院的全成本核算体系 现今,构建科学的成本核算体系是保证
人们成本管理工作得到快速稳定运行的关键所在,因为只有具备更加完善的、正确的成本核算信息,才能够保证成本得到更加科学的管理。目前很多公立医院都已经在科室核算上,对成本核算展开了深入细化,并从公立医院自身具备的特性出发,与公立医院的战略发展相适应,并在全面成本管理体制的基础上,核算级别不断的从科室核算向项目核算、病种核算等上面转变,整个核算的级别越细致,就代表核算管理的综合水平越高,对于整个公立医院来讲,还应该用自身的战略目标作为首要的思考基准,对全成本管理的相关信息给予一个高度的、综合的评价,并以此选择一个均衡点,在此基础上逐步建立起较为完善的,符合企业发展需要的能够满足当前的经营管理水平需要的全成本核算管理体系。
(二) 设立专业的成本管理组织机构或部门
现今,在大部分的公立医院中,成本核算与财务会计都已经被定义为两个独立的、互不干涉的组织机构,分别完成任务,这也就会为项目的正确处理带来麻烦,例如,数据不能快速的、定时的得到传输,信息不能够达到共享。所以,在很多公立医院内部,还应该重新界定两个部门的工作职责,打破两个部门之间存在的独立性与局限性,让二者能够更好的、有机的结合,实现资源与信息的共享,在现代管理制度背景下,成本核算与另外部分信息收集等工作都应该让财部门来完成,并借助现今的计算机多媒体技术,将会计核算的相关资料、信息与数据等全部录入到二个部门的信息共享资料库中,与此同时,财务部门还应该加大对成本信息预测与控制力度,并依照公立医院自身具备的规模与工作量,开考虑是否需要另外设立相应的财务部门与成本核算部门,了解到倘若由一个部门来承担工作能否完成,不能完成而另外设立两个部门时,怎样才能够达到两个部门的相互协调、合作、分工明确。
(三) 强化信息化建设
信息化建设是现今医院内部管理工作的关键环节之一,在实施的新医改中,让各个医院都要逐步建立起内部的医药卫生信息系统,这也对当前的公立医院信息化建设给出了更多的更高的要求,医院内部计算机多媒体技术的不断利用,也逐步提升了医院的成本核算效率,另外还减轻了病患的医药费用负担。由此可见,在公立医院内部实施全成本核算,强化信息化建设,能够让医院内病患的健康与疾病档案都实现信息化管理,这大大的减少了医疗成本,老百姓也从中获得了益处,保证了医院内部的全面发展,公立医院的信息化建设贯穿了整个医疗卫生体系中,为医院更好的展开全成本核算与管理提供了条件。
总之,在信息技术发展的社会,各大医院都应该更好的利用现代信息技术,并动员一切力量更好的展开全成本管理,提升经营效率。
参考文献
[1] 张迎建. 公立医院全成本管理研究——基于战略视角[J]. 会计之友(下旬刊), 2010,(12)