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中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-211-01
脐部护理是新生儿护理中的一项重要内容。新生儿脐带残端为一开放伤口，如护理不当可引起感染。新生儿脐部护理中的常见问题有脐出血、脐炎、脐肉芽肿,严重者可合并全身感染发展为败血症。临床工作中发现出生时正确断脐，加强日常护理及产妇的健康宣教，严格的质量管理是预防新生儿感染的有效措施。
1 临床资料
新生儿470例，男258例，女212例，顺产108例，剖宫产362例，孕周均在37W―42W之间，无窒息及感染。
2 体会
2.1 正确断脐 新生儿在出生后立即清理呼吸道，待大声啼哭后可处理脐带，我院采用在距离脐带根部0.5CM处用气门芯结扎，然后在结扎部位上方剪短脐带，挤除残余血液，用碘酊消毒脐带断面，药液不可接触新生儿皮肤，以免发生皮肤灼伤，待断面干后覆盖无菌纱布，再用无菌护脐带包扎。若是脐带根部含有较多的华通胶时，用气门芯结扎易断裂，改用无菌粗丝线在距脐带根部0.5CM处结扎第一道，再在结扎线外0.5CM处结扎第二道。处理脐带时切忌过短，24小时内注意观察脐带有无渗血，有渗血者再次结扎。
2.2 加强护理 脐带脱落前的护理，新生儿出生后每日沐浴一次，沐浴后用干棉签擦干脐部，再用碘伏棉签消毒脐带断端及脐轮后，用无菌护脐带包扎，保持干燥：若有渗血，应重新消毒结扎，若残端过长，可严密消毒后适当修剪，以促进创面愈合。
2.3 加强健康宣教 新生儿脐部恢复情况是产妇及家属最担心的问题，因现在脐部护理方法与过去的不一样，所以做好宣传很重要。新生儿在出生后告知现在脐带的情况，教会产妇观察脐带，耐心解释护理要点，告知产妇保持脐带干燥，及时更换尿布，教会产妇更换护脐带。
2.4 严格的助产质量管理让每一位助产士都掌握正确的脐部护理方法，定期组织学习，总结经验，讨论脐炎的发生原因，分析个案，并委派技术好的，责任心强的担任质控员，监督指导工作。
摘要目的：探讨不同脐部护理方法在新生儿脐炎中的应用效果。方法：选取2011年1月~2013年12月从外院转入的220例新生儿为研究对象，根据随机数字表将其等分为观察组和对照组，对照组实施常规性护理，观察组在对照组基础上给予二次断脐护理措施。对比分析两组新生儿脐带脱落时间、脐部愈合时间、感染率及患儿家长对护理质量的满意度。结果：观察组新生儿脐部感染率、出血率低于对照组（P＜0.05），脐带脱落时间、脐部愈合时间短于对照组（P＜0.05），新生儿家长对护理质量及护理方式的满意度高于对照组（P<0.05)。结论：在传统护理基础上对新生儿脐部实施二次断脐护理能有效降低新生儿脐炎的发生率，促进脐带脱落。
关键词 二次断脐；新生儿；脐炎
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.034
新生儿脐炎是儿科常见多发性疾病之一，其发生原因与临床护理不当有关［1］。新生儿出生后由于脐带剪断后留下创伤，加之新生儿抵抗力较差，外界病原菌容易通过创口侵入机体并引发新生儿脐部感染，如处理不当可引起患儿败血病，严重时可引起患儿死亡［2］。做好新生儿脐部护理对预防新生儿脐炎、促进新生儿健康成长具有重要的意义［3］。为此，本文对110例新生儿采用二次断脐法以缩短新生儿脐带脱落时间，降低新生儿脐炎发生风险，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2011年1月~2013年12在从外院转入的220例新生儿为研究对象，纳入标准：（1）出生时Apgar评分>7分。（2）均为足月出生儿。（3）住院时间为3~5 d。（4）家属均在知情同意下参与研究。（5)所有病例均经本院医学伦理委员会批准。排除标准：宫内感染者及脐部先天畸形而不能结扎者。根据随机数字表将其等分为观察组和对照组。对照组男58例，女52例；胎龄37~41周，平均（38.96±2.98）周；体重3586~3850 g，平均（2869.32±22.23）g；Apgar
作者单位：410007长沙市湖南省儿童医院新生儿二科
李小花：女，本科，护师
评分8~10分，平均（9.32±0.85）分。观察组男57例，女53例；胎龄37~42周，平均（39.28±2.56）周；体重3512~3825 g，平均（2798.34±21.85）g；Apgar评分8~10分，平均（9.52±0.72）分。两组新生儿在性别、胎龄、体重、Apgar评分方面比较无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法两组新生儿出生后均采用5％聚维酮碘对脐部皮肤进行消毒，于脐带根部采用脐圈实施结扎，距离结扎部位1.0 cm处将脐带剪断，挤出残血，采用5％碘伏对脐带断面皮肤包括脐带残端、脐带根部、脐带周围进行消毒，采用无菌纱布将脐带残端覆盖包扎。对照组新生儿每次沐浴后采用5％碘伏对脐带周围皮肤进行消毒，24 h后将脐部暴露。观察组新生儿出生后采用75％乙醇对脐部进行消毒，选取脐带根部与脐轮相距约0.5 cm处进行断脐，将残血挤出后，采用愈脐带袋芯将脐眼固定。新生儿于每天洗澡后及时更换愈脐带，并对脐部进行消毒。在新生儿出生后30~45 h脐带干燥，但还没有完全过硬或过干时对其行二次断脐，断脐时应离开脐带根部受压处，同时操作人员应将牵引线向上提，并与腹壁呈30°，顺时针方向将脐带残端剪除，对脐部皮肤进行消毒，贴上脐贴，24 h后暴露脐部。
1.3观察指标（1）新生儿脐炎是指由于断脐或出生后护理不当而引起的脐带断面被细菌入侵而出现的炎症。（2）两组新生儿出院后通过定期电话回访了解脐带脱落时间、脐部愈合时间及脐部出血率。（3）家长满意度分护理质量满意度及护理方式满意度，采用电话访谈方式完成调查，满分为100分，>90分为满意，81~90分为良好，70~80分为一般，<70分为不满意。共发放问卷220份，收回问卷220份。
1.4统计学处理采用spss 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用t′检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料检验采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组新生儿脐炎、脐部出血发生率比较（表1）
2.2两组新生儿脐带脱落及脐部愈合时间比较（表2）
2.3两组新生儿家长对护理质量及护理方式满意度评价（表3）
3讨论
脐带是连接胎盘及胎儿的管状结构，其作用将母体营养输送给胎儿以满足胎儿宫内生长发育的需要［4］。新生儿出生后需行断脐处理，脐带失去血供后将逐渐硬化、干枯并最终脱落。从断脐至脐带完全脱落一般需要7 d左右，而脐带残端在愈合过程中会产生少量胶质分泌物，从而为厌氧细菌提供良好的培养基，容易引起脐部感染［5］。轻者可出现脐周围皮肤红肿，并出现少量脓性分泌物，如得不到及时处理则会发展为重度脐炎，并形成蜂窝组织炎及脐周脓肿，引起新生儿败血症，危及新生儿生命［6］。因此对新生儿做好脐部护理对降低新生儿脐部感染、促进新生儿健康成长具有重要的意义。
二次断脐是指新生儿出生后30~45 h，脐带干燥，但还没有完成过硬或过干时对其再次进行剪脐。过早剪掉脐带因脐带残端未干燥而导致血管闭合不完全，易导致胶质水分过多，脐带潮湿，当脐带剪掉后容易出现渗液或渗血情况，因此增加新生儿脐炎的感染风险。当新生儿出生45 h后再对其进行剪脐，由于脐带过硬而增加剪脐难度，容易发生坏死组织残留。因此在新生儿出生后30~45 h内实施二次断脐能有效减少脐带胶质水平分泌过多，降低新生儿脐炎发生风险。本研究中观察组新生儿脐部感染率、出血率低于对照组(P<0.05)，与解玉娟［7］对127例新生儿实施二次断脐的结果一致，从而表明二次断脐方法能有效降低新生儿脐部出血率及脐炎发生风险，有利于促进新生儿健康成长。分析原因可能如下：常规断脐采用脐带夹、棉线或气门芯在距脐根0.5 cm处结扎脐带残端，脐带残端需要自然脱水硬痂后才自然脱落，所需时间在6～10 d以上，而剪去脐带残端组织，脐部干燥，使脐孔闭合时间提前，避免了潜在的院外感染，方便家长对新生儿进行护理。杨柳［8］认为，二次断脐可减少脐带胶质水分的分泌，从而缩短脐带自然脱落的时间，本研究结果与之一致。由于二次断脐方法能有效缩短新生儿脐部愈合时间，降低脐炎发生率，因此家长对该种方法均表示较高的满意度。加之从患儿出院后，本院一直对新生儿家长进行电话随访，并指导新生儿家长正确进行脐部护理，从而提高了家长对护理质量的满意度，有利于建立良好的护患关系。
参考文献
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关键词：新生儿脐部护理研究进展
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.043
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0034-01
脐带连接着胎儿与母体，为母体向胎儿输送营养物质和氧气交换的通道，在新生儿出生时会被切断结扎，新生儿出生后的脐部护理为围产儿护理的重点[1]。本文出于对新生儿脐部护理的研究进展进行探讨的目的，从断脐护理、脐带的日常护理、脐带脱落的护理等方面展开了综述，详见下文。
1断脐护理
1.1断脐时间。目前关于断脐时间存在两种说法，一种为早断脐，即出生后5-10s内，另一种为晚断脐，即出生后2min后，也可以在脐带搏动结束后断脐。晚断脐的说法认为延迟2min以上对脐带进行结扎可以对足月儿贫血进行有效的预防。曾有学者在新生儿出生后30s以后断脐，会使新生儿的血容量得以增加，正常足月新生儿经剖宫产时延迟1min断脐可以保证新生儿获得足够的胎盘血液灌输。早断脐说法认为[2]，早断脐能够有效提高新生儿Apgar评分，从而降低了新生儿窒息发生率。早断脐能够有效降低新生儿肝胆红素血症的发生。
1.2断脐方法。目前在临床上断脐的方法较多，其中以棉线结扎脐带法、气门芯结扎法以及脐带夹结扎法比较常用，然值得注意的是，在脐带结扎过程中应做好严格的消毒，特别是脐带根部及周围[3]。气门芯结扎法具有操作简单、安全有效等优势；脐带夹结扎法的力量相对均匀，可以有效阻断脐血流，针对较粗或者是胶质脐带的效果较好。近几年有学者对气门芯脐带结扎进行了改进，采取双气门芯结扎，并保证气门芯下缘与脐带根部尽量贴近，从而增加了操作的安全性，对于脐带干燥具有重要意义。
2脐带的日常护理
2.1脐带的消毒。目前临床上常用的脐带消毒液包括：浓度为2.5%的碘酊、浓度为75%的乙醇、浓度为20%的高锰酸钾等，其中碘酊为一种高效消毒液，一般用于脐带断端消毒，在20s后应用浓度为75%的乙醇进行脱碘处理。曾有学者经研究证实[4]，高锰酸钾外用在新生儿脐带断端消毒中效果显著优于碘酊。高锰酸钾属于一种强氧化剂，在实现消毒的同时可以达到干燥收敛的作用。
2.2脐带残端的护理。在断脐后知道脐带脱落期间，应对脐带残端的护理给予加强，主要包括：消毒后的暴露以及包扎处理等。包扎方法多是在对脐带断端消毒后经无菌纱布进行覆盖包装，也可用防水敷贴、护脐贴等进行覆盖。在包扎的过程中应注意在消毒后应保证脐部的干燥，必要时可应用浓度为95%的乙醇或浓度为1%的龙胆紫溶液进行脱水，若是包扎使脐带不干，则很容易导致脐炎的发生。近几年WHO提倡对脐带残端不进行包扎，保证脐带以及周围部分的干燥与清洁，直到脐带脱落。新生儿脐带经暴露处理后能够保证断裂处可以充分干燥，结痂更快，使结痂的硬化速度得以提高，同时在一定程度上节约了医疗资源与成本。曾有学者经研究证实[5]，脐带断脐后空气暴露并没有产生严重的不良后果，值得关注与推广。
2.3二次剪脐。所谓的二次剪脐就是指经消毒后的剪刀尖部自不同方向沿着脐根部呈浅圆锥形对残留脐带进行修剪，从而避免脐带残端遗留造成局部渗出，促进细菌的繁殖。在二次剪脐的过程中应严格按照操作规范进行，切忌一刀平剪，若是结扎的下方存在血肿，则需要连同血肿减掉并将血块清除。二次剪脐的时间应以脐带的粗细而不同进行合理的选择，剪脐的过程中切忌脐带过干、过湿。现阶段关于二次剪脐存在一定的争议，有学者认为二次剪脐可以将脐部的血液残留进行有效的清除，使脐基底部更好的暴露，对于脐带干燥游离，加速了脐带的脱落，可以达到预防感染的效果。另有学者认为[6]，二次结扎不利于保持脐带以及周围清洁干燥，并且，二次剪脐使护理成本增加，二次剪脐的时间以及技巧不易掌握，在剪脐的过程中会增加新生儿脐部损害风险。
3脐带脱落的护理
脐带有一条脐静脉和两条脐动脉，在脐带脱落后会出现血管残端，若是脐带血管还没有完全收缩，则很容易出现感染，因此针对少量渗血者可经浓度为5%的碘伏消毒液进行处理，经无菌明胶海绵折叠处理后经无菌纱布进行加压包扎；若是出血较多经压迫止血无效者应及时采取血管结扎进行止血。
4小结
新生儿脐带护理为围产儿护理的重点内容，在临床上，对新生儿实施以上日常护理的过程中还应加强脐带家庭护理的宣传教育，以提高家属对脐带护理的认识，保证新生儿在回家后依旧可以获得良好的脐带护理，以改善预后。
参考文献
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【关键词】新生儿；脐部；优质护理；常规护理；不良事件；家属满意度
脐带是母体连接新生儿的重要通道，其向胎儿运输氧气、营养，促进胎儿成长发育[1]。当新生儿娩出后，脐带仍连接着胎盘，医护人员采用专业的手法剪断脐带，而残余部分会裸露在外，若护理不当，就会造成感染，甚至引发破伤风、败血症等严重病症[2-3]，故加强新生儿脐部护理至关重要。本次抽取120例新生儿展开研究，旨在比较脐部常规护理、优质护理的干预效果，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年3月—2019年3月于我院分娩的120例具有完整资料的新生儿为研究对象，以所用脐部护理模式进行分组：对照组中，男性32例，女性28例，胎龄38～42周，平均（39.8±1.9）周，体质量2.6～4.2kg，平均（3.2±0.8）kg；试验组中，男性31例，女性29例，胎龄37～42周，平均（39.4±2.1）周，体质量2.7～4.1kg，平均（3.1±0.7）kg。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。纳入标准：1）足月分娩；2）新生儿Apgar评分[4]超过8分；3）家属对研究内容知情同意。排除标准：1）存在先天性疾病或自身免疫性疾病；2）存在重症肺炎、重症病理性黄疸等疾病；3）有宫内感染征象；4）出生时体质量过低；5）家属不愿意配合。
1.2方法
对照组：行常规脐部护理，即新生儿出生后立刻用5%聚维酮碘溶液对脐部及周围皮肤进行消毒，用双道气门芯于脐部根上0.1cm处行结扎处理，再往上0.5cm处将脐带剪断，残血挤净后，依次涂抹2%碘酊、75%酒精，加压包扎脐带断端。新生儿洗浴后，用5%碘伏对其脐部常规消毒，每日消毒2次。试验组：行优质护理，具体操作如下。1）断脐护理：常规断脐，出生24h内不仅要做好消毒工作，同时应注意观察新生儿脐部情况，若出现脐带过粗脆性大，或脐带过短致脐带夹脱落而引发渗血[5]，应立刻采用止血钳，若渗血量过多，需重新消毒后再次进行结扎。新生儿沐浴后用75%乙醇消毒脐部，48h后行二次断脐，即常规消毒后上提牵引线，松开气门芯，使脐带与腹壁呈30°角，沿顺时针方向剪掉脐带残端，常规消毒，在肚脐上贴上脐贴，24h后去除脐贴，消毒，清理血痂，充分显露脐部。2）脐带脱落前护理：脐带结扎间断后会逐渐变硬变黑，一般于新生儿出生3～7天内脱落[6]。在脐带脱落前，护理人员应做到以下几点：①脐部时刻保持干燥：为避免细菌生长，护理人员需每天消毒包扎脐部，在为新生儿洗澡时，应采用防水贴保护，洗完澡后及时用无菌棉签将多余水分吸收，再消毒包扎。②尽可能减少脐部刺激：脐带断端经包扎后能迅速结痂，避免细菌定植于创面，但需注意的是，换尿布时操作不当，会过度刺激脐部，导致创面出现发红、出血情况，甚至引发感染[7]。因此，护理人员应提醒家属为新生儿准备透气、舒适的纸尿裤或纯棉尿布，排尿、排便后应及时清洗局部皮肤，在为男性婴儿换尿布时，注意将阴茎向下盖住，避免新生儿尿尿时尿液上冲浸湿脐带。③保持脐部透气：良好的透气对脐带断端修复具有重要作用，部分家属认知水平有限，擅自用油类或乳液涂抹新生儿脐部，导致局部闷热，延长创面修复时间，故护理人员应提前告知家属相关注意事项，叮嘱家属注意观察脐部情况，若出现脐轮发红、脐窝渗液、脐部周围皮肤糜烂等情况，及时告知医护人员，用3%双氧水将分泌物清洗干净后，用蘸有75%酒精的棉签沿顺时针方向对局部进行消毒，显露脐部，使局部保持干燥。3）脐带脱落后护理：脐带脱落后会直接显露新鲜肉芽组织[8]，护理人员应定时为肉芽组织进行消毒，每日2次，消毒后用无菌纱布覆盖，避免衣物、尿不湿等刺激肉芽，引发感染。因肉芽未长好，局部会渗出少量分泌物，护理人员应告知家属这是正常现象，肉芽结痂后症状会自然消失，并及时用无菌棉签清除渗液，用0.5%聚乙烯醇醚络碘消毒，直至脱落面全部长出皮肤。脐带上存在2条动脉、1条静脉，部分新生儿在脐带脱落后可见血管残端并有少量渗血，这主要是因为脐带血管内部未完全愈合，注意用酒精消毒，加压包扎，若出血量过多，常规按压无效，则行血管缝扎术。4）出院指导：新生儿出院时，医护人员应告知家属具体注意事宜，特别是部分脐带尚未脱落的新生儿，护理人员应做好宣教工作，指导家属掌握新生儿脐部护理技巧，提醒家属在为宝宝护理脐带前，注意洗干净双手，告知其如何正确为脐部消毒，保持新生儿脐部干燥，强调已污染的棉签禁止二次使用，以免造成创面感染。若2周后新生儿脐带仍未脱落，注意观察局部情况，若结扎末端完全变硬，且未出现红肿、破溃、渗液等情况出现，无需特殊处理，仍保持原来护理操作，若出现感染征象，应立刻入院就医。
1.3观察指标
1）不良事件观察：统计两组脐窝潮湿、脐部红肿、脐部渗血、脐轮损伤等发生病例。2）家属满意程度观察：翻阅资料，自制新生儿脐部护理质量评价量表，评价指标包括环境卫生、礼仪态度、业务技能、操作及时性、风险控制，共25个条目，各指标评分0～20分，满分100分，评分越高表示家属越满意。
1.4统计学方法
以spss19.0行统计学分析，不良事件发生率为正态计数资料，表现形式为（%），检验方法为χ2检验；家属满意度为正态计量资料，表现形式为（x-±s），检验方法为t检验。差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2结果
2.1两组不良事件控制情况观察
对照组不良事件总发生率为30.00%，试验组不良事件总发生率为11.67%，组间差异显著，具备统计学意义（P＜0.05），见（表1）。
2.2两组家属满意程度评估情况观察
对照组家属满意程度评价量表单项指标评分及总评分与试验组比较，差异显著，具备统计学意义（P＜0.05），见（表2）。
3讨论
脐部是细菌侵入的重要地方，新生儿出生后会剪断脐带，为细菌在脐部繁殖、生长创造了良好的条件，若护理不当，局部会出现化脓情况，据调查，约有30.2%新生儿会发生脐部感染[9]。加之，新生儿免疫功能尚未发育完善，细菌侵袭脐部后会经血管断口进一步渗透至血液中，进而引发败血症、脓毒血症，严重威胁新生儿生命健康[10]。优质护理将“以患者为中心”作为内涵，通过强化基础护理、落实责任制度，提高整体护理水平，使患者保持身心舒适，提升社会满意度[11]。我院应用优质护理理念，结合以往护理经验，制定了详细的脐部护理计划。本次研究结果显示，试验组不良事件发生率、家属满意度评分均优于对照组，这主要是因为：1）二次剪脐能缩短脐带干燥时间，促进脐带脱落，降低脐部感染风险[12]；2）脐带脱落前以脐带残余部分消毒为主，严格遵循干燥、透气、少刺激三项原则，能有效避免感染情况的发生；3）脐带完全脱落并不表示万事大吉，若此期间掉以轻心，极容易导致脐窝渗液、渗血，故仍需加强管理，注意观察，切实保证宝宝健康；4）许多家属对新生儿护理知识了解不多，加强院前宣教，能提高家属认知水平，确保其能正确、有效护理新生儿脐部；5）脐部优质护理不仅能使不良事件发生率降低，且能提高新生儿舒适度，减轻家属焦虑、恐慌情绪，使其以轻松、愉悦的心态照料宝宝，故满意度评分会增加。综上，做好新生儿脐部优质护理服务对减少风险事件、改善家属满意度具有积极影响，值得借鉴。
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[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（b）-0138-03
[Abstract] Objective To study the application effect of different umbilical nursing methods for the prevention of neonatal omphalitis. Methods 80 neonates admitted in our hospital from April 2013 to April 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the observation group with 40 cases in each. Both groups were given the conventional nursing， the observation group was additionally given second-severing of umbilical cord nursing intervention. And the nursing efficacy（the mean umbilical cord abscisic time， mean umbilical healing time， status of umbilical hemorrhage and incidence of omphalitis） and patients’ family satisfaction were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the observation group had much shorter mean umbilical cord abscisic time[（3.43±1.15）d vs （6.04±1.34）d]， P
[Key words] Umbilical nursing； Neonatal omphalitis； Prevention； Effect
新生儿脐炎是围产儿中比较多见的一种脐部炎性症状，是由于出生后脐带处理不当或脐部在医院内受到感染所致[1]。其中常见的病原菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等，由于新生儿免疫功能尚未完善，抵抗力低下，病原菌很容易通过新生儿的脐部进入身体。新生儿脐炎临床症状表现为脐部出现带有臭味的粘液和脓性分泌物，常伴随着脐窝周围皮肤红肿，症状较轻的新生儿并不会影响到食欲和体温，而严重者则会有发热症状，食欲低下，吃奶少[2]。新生儿脐炎患者若没有得到及时有效的治疗，则有引发新生儿败血症的风险，甚至危及生命。为了研究不同的脐部护理对于预防新生儿脐炎的效果，该院给予80例新生儿常规护理以及二次断脐护理，对两者进行了比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2013年4月―2014年4月该院收治的80例新生儿作为此次研究对象，随机分为对照组和观察组，每组40例。两组新生儿均无宫内感染。其中对照组中男18例，女22例；经剖宫产分娩29例，顺产11例；足月儿30例，早产儿10例。观察组中男19例，女21例；经剖宫产分娩30例，顺产10例；足月儿29例，早产儿11例。
1.2 方法
对照组使用常规护理方法，步骤如下：对照组新生儿出生后，对新生儿脐带和脐部周围皮肤进行消毒，消毒液采用5%的聚维酮碘，在脐带根部处使用脐圈进行结扎，并于结扎部位距离约1.0 cm处剪断脐带，将残留的血液挤干净，再于新生儿的脐带断面处利用5%的碘伏进行严格消毒，擦拭脐带根部、脐轮周围皮肤和脐带残端，最后用无菌纱布覆盖。24 h之后方可撤掉。
观察组在常规护理的基础上使用二次断脐护理方法，具体操作如下：断脐方法同对照组，在新生儿沐浴之后用75%乙醇对脐部皮肤进行消毒，24 h之后暴露脐部皮肤，48 h之后观察新生儿脐带的干燥程度，再进行二次断脐。注意脐带根部受压部位应该远离气门芯，在操作过程中，将牵引线向上提拉，当其与腹壁大约呈30°角时，沿着顺时针方向将脐带残端用无菌剪刀剪断。然后消毒新生儿的脐部皮肤，并贴上脐贴，24 h之后完全暴露脐部。护理过程中，应注意在新生儿每日沐浴之后观察新生儿的脐部情况，若愈脐带外或袋芯部位有尿湿或者污染情况，应及时更换愈脐带。在新生儿出院前，护理人员应嘱咐家属每隔2 d更换一次愈脐带，直到脐部干燥脱落。护理人员还应加强新生儿家属的健康宣教，让家属了解脐带护理对于预防新生儿脐炎的重要性，嘱咐家属加强家庭护理。
1.3 观察指标
观察比较两组新生儿的护理效果，包括脐带平均脱落时间、脐部愈合时间、脐部出血情况、脐炎发生率，对新生儿家属的护理满意度作出回访调查。总满意度=（十分满意+基本满意）/总例数×100%。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，并用t检验[3]。
2 结果
2.1 脐带平均脱落、脐部平均愈合时间
观察组新生儿的脐带平均脱落时间和脐部平均愈合时间均明显短于对照组，两组差异具有统计学意义，P
2.2 脐部出血、脐炎发生情况
观察组的脐部出血发生率为10.00%，对照组为27.50%，两组差异具有统计学意义，P
2.3 家属护理满意度
观察组新生儿家属护理满意度为95.00%，对照组新生儿家属护理满意度为80.00%，两组差异具有统计学意义，P
3 讨论
该次研究中比较两组的护理效果发现，采取二次断脐护理措施的观察组在脐带平均脱落时间和脐部平均愈合时间上均比常规护理的对照组要短；观察组的脐部出血率为10.00%，脐炎发生率为2.50%，而对照组的脐部出血率为27.50%，脐炎发生率为17.50%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P
新生儿脐炎在感染初期一般表现为在脐带脱落后，脐部伤口会延迟不愈，并且潮湿有分泌液流出；之后便会出现脐部周围皮肤发红、脓肿、恶臭，常使得皮下组织受到波及。随着炎症加剧，脐部残端流脓、腹壁出现水肿现象并且发亮，导致蜂窝组织炎形成和引起皮下坏疽，严重影响脐部创口的愈合[4-5]。通常新生儿在断脐之后，血液供应随之中断，经过一段时间，脐带会缺水干枯，最终硬化自然脱落。正常情况下，新生儿脐带可在一周之内完全脱落，而脐部创口愈合则需要更长时间，一般在两周之内。据临床观察，新生儿脐带在脱落的过程中常常会分泌少量的胶质分泌物，而这少量的分泌物极其容易导致病原菌的滋生，尤其以厌氧菌为主，从而引起脐部炎症的发生。大量医学实践表明，新生儿断脐之后24 h再进行二次断脐护理，可减少脐带脱落的时间，对于新生儿脐炎有着很好的预防作用。
关键词：新生儿；脐部护理；二次断脐；脐炎
新生儿出生后脐带与胎盘断离的残端处是一个对外的窗口，脐带残端脱落时间过长（≥14天），其脐断端创面对外开放，残端未脱落而变干、变硬，容易划破或损伤脐部周围皮肤，痂盖下更易滋生细菌导致感染[1]。 因此脐部护理是母婴同室护理工作中的一个重要内容，现在临床上普遍对新生儿脐带残端多采取二次剪脐法，它不需等待自然脱落，通过人为干预脐带坏死脱落过程从而缩短脐部创面愈合时间，减少脐带在液化脱落时分泌物的刺激和细菌繁殖的机会，可有效预防新生儿脐炎及脐带出血，是产科较理想的脐带处理方法[2-3]。但在临床护理过程中，如何掌握二次断脐的有利于时机，是防止新生儿脐带出血和感染的关键，因此，本科室对二次剪脐的时机再次进行研究与观察，现报告如下：
1资料及方法
1.1选取本院母婴同室2012年7月份健康新生儿219例作为对照组，2012年8月份健康新生儿219例作为实验组。两组新生儿胎龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除：①脐部有畸形不能正常结扎者；②有难产史；③胎儿窒息；④早产儿；⑤需要特殊治疗的新生儿。观察比较两组新生儿脐带残端的出血，渗液，脐周有无发红，有无脐炎发生。
1.2 研究方法
1.2.1第一次断脐：两组新生儿出生后即行常规方法断脐结扎，用无菌婴儿护脐（护脐注册号：皖食药监械准字2010第2640072号）内所备气门芯，在距离脐带根部皮肤0.5cm用气门芯结扎，在用丝线靠近气门芯出结扎，两道结扎可避免气门芯移位和脐带出血。
1.2.2第二次剪脐 实验组在新生儿出生后48-72小时内晨间淋浴后行二次剪脐，对照组在新生儿出生后24-48小时常规晨间淋浴后行二次剪脐。二次剪脐方法采用[3]：左手以高压灭菌的有齿镊夹紧脐残端的末端处，提直残端，绷紧脐周皮肤，右手用安尔碘棉签自内向外消毒脐轮周围的皮肤（包括脐残端部）直径约5cm，再用高压灭菌组织剪，以脐为中心，剪刀与腹壁成15-20°。自脐残端根部上方，沿脐轮与残端的交界处为剪切起始点，自左向右顺时针方向剪除脐带残端，脐残端分离后，用安尔碘棉签消毒脐窝。并用明胶海绵覆盖，一次性脐贴固定后再用一次性护脐加压包扎，包扎松紧适宜。
1.2.3日常脐部护理：新生儿在未断脐前，新生儿每日晨间沐浴，用安尔碘棉签自内向外消毒脐轮周围的皮肤直径约5cm9（脐带残端纵行），更换无菌婴儿护脐。新生儿断脐后用安尔碘棉签消毒脐窝及周围皮肤，以保持脐部清洁干燥。
1.3评价指标：（1）新生儿脐炎 脐部残端有渗液或脓性分泌物，有臭味，脱落后伤口迁延不愈；脐部及脐周皮肤红肿、发硬深及皮下。有其中1项即可诊断为新生儿脐炎。（2）出血的评价 二次剪脐后观察剪脐24 h内脐部出血情况。若明胶海绵未见渗血、脐窝干燥为正常，若渗血、出血浸润明胶海绵或溢出脐窝为出血。（3）观察脐窝处局部有无渗出，如渗出浸润明胶海绵≥1cm为渗出。（3）脐部干燥愈合标准 新生儿出生后脐部经无菌结扎、二次剪脐后，局部无渗血、无渗液、无异味、脐周皮肤无改变，脐残端闭合为愈合。两组二次剪脐后规范观察脐部并认真填写脐部护理记录单。
2.统计学方法
应用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料用检验，以 P
3.结果
两组新生儿脐带二次剪脐后脐窝局部情况的比较，实验组新生儿二次剪脐后脐部出血、渗液的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（p
4.讨论
4.1从表1结果得出，掌握二次剪脐的时间和技巧，是防止新生儿脐带出血和感染的关键。表1中可见实验组新生儿二次剪脐后脐部出血、渗液的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（p
4.2护士规范的观察与健康指导是二次剪脐预防并发症的关键。剪脐后一方面搂抱、哺乳，更换尿不湿等因素，使无菌婴儿护脐移位、松脱，脐窝局部失去加压止血、包扎作用，脐窝局部出现渗血；另一方面有的新生儿哭吵，腹压加大，也可引起脐部出血。因此剪脐后严格按照要求定时主动巡视新生儿，剪脐后4小时内每30min观察1次，无渗血后1小时一次，连续8次；再每2小时 1次，连续4次。并在护理记录单上记录，重点交接班。二次剪脐后，认真落实告知家长义务，指导家长掌握自我观察新生儿剪脐后脐出血的方法，喂养时采取正确的抱姿，以免无菌婴儿护脐移位。尽量避免新生儿哭闹，保持脐部敷料清洁干燥，若脐部出血或无菌护脐松散、打湿、移位，及时告知医护人员处理。利用产后课堂，讲解新生儿脐部护理的方法及注意事项，以便于家长掌握。两组中有二次剪脐后出血，护士规范的观察发现及时明胶海绵+加压包扎后出血停止。
4.3据相关研究显示1200 例新生儿败血症中，有66.9% 以上的存在脐部感染，给予适当的脐部护理方法，可明显预防新生儿发生脐炎[4-5]。新生儿二次剪脐可使脐带与脐带皮肤之处血液循环阻断，基底部早期暴露于空气中，利于干燥，使锯齿样表面被薄层皮肤所覆盖，瘢痕形成，缩短了脐带脱落的时间，促进脐部愈合[6]。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的院内感染[7] 。从表1得到结果本组新生儿没有发生脐炎，说明本研究的护理措施是完全到位的，本科室在医院感染管理方面是有效的，医务人员严格执行手卫生，指导产妇及家属护理新生儿脐部前后及时洗手，在产妇出院时，新生儿脐带已愈合或基本愈合，减少了产妇及家属对脐部护理的担忧和因护理不当引起脐部感染和出血的发生率。
新生儿脐部处理是母婴同室护理工作中的重点。脐部是一个易感染部位，若处理不当，容易引起新生儿脐炎和出血。新生儿出生后行规范结扎，48-72小时后脐带残端萎缩，干瘪较充分，二次剪脐后脐带残端并发症少，对于个别脐带较粗的巨大儿二次剪脐延长至脐带干燥后。实践证明值得临床推广。
参考文献：
[1]王歧英，崔淑敏，孙元美.新生儿脐残端修剪的研究[J].护士进修杂志，2003，18（9）：787―788
[2]张翠琼，王冬梅，孙伟，等.新生儿脐带残端二次剪脐最佳时机探讨[J].护理学报，2009，16（6A）：54―56.
[3]兰晓娥 洪惠珠 姚美蓉.二次剪脐四步骤护理干预的临床观察[J].中国实用护理杂志，2006：36-37.
[4] 喻丹，粟红梅. 早期家庭干预对新生儿脐部护理效果的影响[J].中国医药科学，2012，2（11）：124，135.
[5] 郑瑞莺. 不同护理措施对新生儿脐部愈合的影响[J]. 国际医药卫生导报，2012，18（22）：3353-3355.
1资料及方法
1.1选取本院母婴同室2012年7月份健康新生儿219例作为对照组，2012年8月份健康新生儿219例作为实验组。两组新生儿胎龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除：①脐部有畸形不能正常结扎者；②有难产史；③胎儿窒息；④早产儿；⑤需要特殊治疗的新生儿。观察比较两组新生儿脐带残端的出血，渗液，脐周有无发红，有无脐炎发生。
1.2 研究方法
1.2.1第一次断脐：两组新生儿出生后即行常规方法断脐结扎，用无菌婴儿护脐（护脐注册号：皖食药监械准字2010第2640072号）内所备气门芯，在距离脐带根部皮肤0.5cm用气门芯结扎，在用丝线靠近气门芯出结扎，两道结扎可避免气门芯移位和脐带出血。
1.2.2第二次剪脐 实验组在新生儿出生后48-72小时内晨间淋浴后行二次剪脐，对照组在新生儿出生后24-48小时常规晨间淋浴后行二次剪脐。二次剪脐方法采用[3]：左手以高压灭菌的有齿镊夹紧脐残端的末端处，提直残端，绷紧脐周皮肤，右手用安尔碘棉签自内向外消毒脐轮周围的皮肤（包括脐残端部）直径约5cm，再用高压灭菌组织剪，以脐为中心，剪刀与腹壁成15-20°。自脐残端根部上方，沿脐轮与残端的交界处为剪切起始点，自左向右顺时针方向剪除脐带残端，脐残端分离后，用安尔碘棉签消毒脐窝。并用明胶海绵覆盖，一次性脐贴固定后再用一次性护脐加压包扎，包扎松紧适宜。
1.2.3日常脐部护理：新生儿在未断脐前，新生儿每日晨间沐浴，用安尔碘棉签自内向外消毒脐轮周围的皮肤直径约5cm9（脐带残端纵行），更换无菌婴儿护脐。新生儿断脐后用安尔碘棉签消毒脐窝及周围皮肤，以保持脐部清洁干燥。
1.3评价指标：（1）新生儿脐炎 脐部残端有渗液或脓性分泌物，有臭味，脱落后伤口迁延不愈；脐部及脐周皮肤红肿、发硬深及皮下。有其中1项即可诊断为新生儿脐炎。（2）出血的评价 二次剪脐后观察剪脐24 h内脐部出血情况。若明胶海绵未见渗血、脐窝干燥为正常，若渗血、出血浸润明胶海绵或溢出脐窝为出血。（3）观察脐窝处局部有无渗出，如渗出浸润明胶海绵≥1cm为渗出。（3）脐部干燥愈合标准 新生儿出生后脐部经无菌结扎、二次剪脐后，局部无渗血、无渗液、无异味、脐周皮肤无改变，脐残端闭合为愈合。两组二次剪脐后规范观察脐部并认真填写脐部护理记录单。
2.统计学方法
应用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料用检验，以 P
3.结果
两组新生儿脐带二次剪脐后脐窝局部情况的比较，实验组新生儿二次剪脐后脐部出血、渗液的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（p
4.讨论
4.1从表1结果得出，掌握二次剪脐的时间和技巧，是防止新生儿脐带出血和感染的关键。表1中可见实验组新生儿二次剪脐后脐部出血、渗液的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（p
4.2护士规范的观察与健康指导是二次剪脐预防并发症的关键。剪脐后一方面搂抱、哺乳，更换尿不湿等因素，使无菌婴儿护脐移位、松脱，脐窝局部失去加压止血、包扎作用，脐窝局部出现渗血；另一方面有的新生儿哭吵，腹压加大，也可引起脐部出血。因此剪脐后严格按照要求定时主动巡视新生儿，剪脐后4小时内每30min观察1次，无渗血后1小时一次，连续8次；再每2小时 1次，连续4次。并在护理记录单上记录，重点交接班。二次剪脐后，认真落实告知家长义务，指导家长掌握自我观察新生儿剪脐后脐出血的方法，喂养时采取正确的抱姿，以免无菌婴儿护脐移位。尽量避免新生儿哭闹，保持脐部敷料清洁干燥，若脐部出血或无菌护脐松散、打湿、移位，及时告知医护人员处理。利用产后课堂，讲解新生儿脐部护理的方法及注意事项，以便于家长掌握。两组中有二次剪脐后出血，护士规范的观察发现及时明胶海绵+加压包扎后出血停止。
【关键词】新生儿；脐带护理；自然干燥法；效果
新生儿出生后对脐部的处理直接关系到个人安全与健康，临床有报道显示，超过60%以上的黄疸、腹膜炎、败血症、感染等都与脐部处理不当有关，因此临床中要做好新生儿的脐带护理，以减少各种意外或并发症，提升新生儿生存质量。为探析新生儿脐带护理中自然干燥法的应用效果，选取本院新生儿100例为研究对象进行观察护理，临床报道如下。
1.材料与方法
1.1一般材料
选取本院2015年1月―2016年1月间出生新生儿100例为研究对象进行观察护理，排除早产、畸形、感染、Apgar评分0.05）。
1.2方法
对照组常规脐带护理，研究组自然干燥护理。
新生儿出生后采取同样护理方法，75%乙醇对擦干净羊水后的脐带做消毒，在脐带搏动停止后血管钳夹紧、无菌剪刀剪断，脐带圈套扎，5%聚维酮碘消毒残端、根部及周围皮肤，并挤出残余血液，对断面做消毒清创处理，愈脐带敷好并及时更换，保证每天至少两次消毒。
常规护理：新生儿断脐带36h后利用纱布与脐带卷做护理，洗澡与大小便污染后及时5%聚维酮碘消毒，无菌纱布覆盖并保持干燥，直至其自然脱落。
自然干燥护理：脐带未脱落前清水清洁，用洁净毛巾处理好腋窝、脐带断面及周围皮肤，保持清洁干燥，不包扎，穿戴柔软宽大透气衣服以避免残端摩擦，洗澡或大小便污染后要清水及时清洁，不用消毒剂。需要注意的是，在应用自然干燥法前要获得家属认可，做好家属的说服教育，在现场自然干燥护理中要注意护理人员正确操作，同时考虑到新生儿出院时间要求，部分要加强对家属讲解与教育训练，以确保新生儿出院后同样能获得良好的脐带护理。患儿在院内时要每天记录两组患儿脐带感染情况与残端自然脱落时间，出院后未脱落者则要做后续电话、QQ、微信随访或跟踪，以便准确记录或提供指导。
1.3评价指标
对比两组患者脐带残端脱落时间、脐部感染情况（如发热、红肿、有脓性分泌物等）。
1.4统计学
临床数据资料SPSS18.0统计处理，均数标准差（x±s）表示，计数资料t检验，计量资料卡方检验，以P
2.结果
研究组脐带平均脱落时间（7.54±1.88）d显著低于对照组（9.81±2.09）d，差异具有统计学意义（P
临床脐部感染脐主要以出血、红肿、肉芽肿为例，研究组感染率6.0%（3/50）显著低于对照组16.0%（8/50），差异具有统计学意义（P
3.讨论
一般而言，新生儿被剪断、结扎的脐带残端多数会在5-15天内脱落，在未脱落之前，脐带残端有血液残留且由于脱落时经常有胶质分泌物出现，因此很容易导致病原菌滋生或感染。临床中脐带的护理要保持清洁干燥，尤其是脐带创面要经常检查包扎的纱布外面有无渗血，如果出现渗血，则需要重新包扎止血，若无渗血则保持干燥静待其自然脱落即可。
临床脐带护理重点要注意保持脐带部分干燥，新生儿洗澡或大小便后要用干棉球或柔软的纱布擦干净，脐带脱落后脐窝内常常会有少量渗出液，要注意做好腋窝清洁，若脐窝有脓性分泌物或者鲜血渗出，其周围皮肤有红、肿、热，且小儿出现厌食、呕吐、发热或体温不升等情况，则要考虑脐炎，立即实施诊治。
新生儿脐部与血管直接相连，若护理不当容易导致各类病原菌、微生物直接进入新生儿体内，由于其免疫系统尚不完善，因此跟容易发生诸如败血症、黄疸、感染等危害新生儿生命，因此护理目标要以加快脱落、减少感染为目标，以保证新生儿健康。临床护理中自然干燥法的应用，比起传统脐带护理，操作更为简单便利，通过让脐带直接暴露加速水分蒸发保持干燥，消毒虽然可杀菌，但同时也会促使脐带长时间保持湿润状态，残端无法保持干燥，增加发生出血、感染等几率。在护理效果上，应用自然干燥法新生儿脐带脱落时间明显缩短、感染几率也显著下降，比起对照组有多重优越表现，提示了自然干燥法在新生儿护理中的应用价值。
综上所述，新生儿脐带护理中自然干燥法的应用可显著缩短脐带脱落时间、降低并发症发生几率，临床操作简单方便，推广应用价值高。
【参考文献】
[1]缪小红，祝霞君，周瑛，等.自然干燥法在新生儿脐带护理中的应用研究[J].上海预防医学，2013（11）：652-653.
新生儿出生后对脐部的处理直接关系到个人安全与健康，临床有报道显示，超过60%以上的黄疸、腹膜炎、败血症、感染等都与脐部处理不当有关，因此临床中要做好新生儿的脐带护理，以减少各种意外或并发症，提升新生儿生存质量。为探析新生儿脐带护理中自然干燥法的应用效果，选取本院新生儿100例为研究对象进行观察护理，临床报道如下。
1.材料与方法
1.1一般材料
选取本院2015年1月―2016年1月间出生新生儿100例为研究对象进行观察护理，排除早产、畸形、感染、Apgar评分0.05）。
1.2方法
对照组常规脐带护理，研究组自然干燥护理。
新生儿出生后采取同样护理方法，75%乙醇对擦干净羊水后的脐带做消毒，在脐带搏动停止后血管钳夹紧、无菌剪刀剪断，脐带圈套扎，5%聚维酮碘消毒残端、根部及周围皮肤，并挤出残余血液，对断面做消毒清创处理，愈脐带敷好并及时更换，保证每天至少两次消毒。
常规护理：新生儿断脐带36h后利用纱布与脐带卷做护理，洗澡与大小便污染后及时5%聚维酮碘消毒，无菌纱布覆盖并保持干燥，直至其自然脱落。
自然干燥护理：脐带未脱落前清水清洁，用洁净毛巾处理好腋窝、脐带断面及周围皮肤，保持清洁干燥，不包扎，穿戴柔软宽大透气衣服以避免残端摩擦，洗澡或大小便污染后要清水及时清洁，不用消毒剂。需要注意的是，在应用自然干燥法前要获得家属认可，做好家属的说服教育，在现场自然干燥护理中要注意护理人员正确操作，同时考虑到新生儿出院时间要求，部分要加强对家属讲解与教育训练，以确保新生儿出院后同样能获得良好的脐带护理。患儿在院内时要每天记录两组患儿脐带感染情况与残端自然脱落时间，出院后未脱落者则要做后续电话、QQ、微信随访或跟踪，以便准确记录或提供指导。
1.3评价指标
对比两组患者脐带残端脱落时间、脐部感染情况（如发热、红肿、有脓性分泌物等）。
1.4统计学
临床数据资料SPSS18.0统计处理，均数标准差（x±s）表示，计数资料t检验，计量资料卡方检验，以P
2.结果
研究组脐带平均脱落时间（7.54±1.88）d显著低于对照组（9.81±2.09）d，差异具有统计学意义（P
临床脐部感染脐主要以出血、红肿、肉芽肿为例，研究组感染率6.0%（3/50）显著低于对照组16.0%（8/50），差异具有统计学意义（P
3.讨论
一般而言，新生儿被剪断、结扎的脐带残端多数会在5-15天内脱落，在未脱落之前，脐带残端有血液残留且由于脱落时经常有胶质分泌物出现，因此很容易导致病原菌滋生或感染。临床中脐带的护理要保持清洁干燥，尤其是脐带创面要经常检查包扎的纱布外面有无渗血，如果出现渗血，则需要重新包扎止血，若无渗血则保持干燥静待其自然脱落即可。
临床脐带护理重点要注意保持脐带部分干燥，新生儿洗澡或大小便后要用干棉球或柔软的纱布擦干净，脐带脱落后脐窝内常常会有少量渗出液，要注意做好腋窝清洁，若脐窝有脓性分泌物或者鲜血渗出，其周围皮肤有红、肿、热，且小儿出现厌食、呕吐、发热或体温不升等情况，则要考虑脐炎，立即实施诊治。
【关键词】新生儿;粗大脐带;双位点结扎
【中图分类号】R425【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2011)01-0031-01
脐带是胎儿通过血液循环与母体进行营养和代谢物质交换的场所，脐带内有2条脐动脉，1条脐静脉，有丰富的华通胶，具有保护血管和推动血液循环的作用。而有些新生儿脐带较一般新生儿的粗大（俗称“水脐”）含华通胶较多，在脐轮上0.5cm处结扎脐带,气门芯或丝线易滑脱出血,且由于有丰富的华通胶,脐带粗壮，气门芯或丝带不能直接结扎血管，使结扎处至脐根处脐带仍有血液供应或常使脐带液化，有渗液，致使残脐长时间不能干燥，而影响正常脱落。残脐护理不到位还易发生脐部感染甚至败血症，而败血症中脐部感染者占66%~87%[1]，若处置不当不仅影响新生儿的健康甚至危及生命。我院从2008年1月开始采用双位点气门芯脐带结扎法,取得了较好的效果,现报道如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料:2008年1月2010年11月由同1名护士结扎脐带的新生儿共120例根据分娩的先后顺序分成对照组和观察组各60例所有新生儿健康无异常胎龄36~42周,平均孕39周，新生儿体质量2300~5400g；平均体质量3850g，产妇年龄19~38岁，平均28.5岁，两组新生儿一般资料差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 对照组用常规方法结扎脐带初步断脐的方法同观察组，之后用1把套有2个带尾线气门芯的止血钳在距脐根3~4mm处夹住脐带,用剪刀在止血钳外上约0.8cm处剪断脐带,消毒后将气门芯牵拉到脐根部1mm处以不压住脐根周围皮肤为宜[2]移除止血钳后,气门芯不能紧挨脐根处,又自动回落在止血钳夹过的位置[3]。
1.2.2 观察组用双位点气门芯脐带结扎法:胎儿娩出后先用2把止血钳在距脐根10~15cm处夹住脐带,用剪刀在2把止血钳中点初步断脐，用1把套有2个带尾线气门芯（每个气门芯宽约3mm）的止血钳轻扣在距脐根部0.8~1cm处,在套气门芯的止血钳外上0.5~1cm剪短残脐，把1个气门芯滑入脐带根部1mm处，轻轻旋转，以不伤及脐带根部皮肤为宜，把另1个气门芯滑入此止血钳扣痕处，再放松止血钳，结扎完毕，用纱布挤尽残端血后，将纱布包绕在脐根周围保护皮肤，用10浓碘充分消毒残脐断面。
1.2.3 观察指标:统计两组新生儿分娩后第48小时残脐干燥的例数、第72小时修剪残脐出血的例数、脐带气门芯滑脱的例数及第15~20天脐窝完全愈合的例数。残脐干燥的标准是脐残端干燥、质硬，为黄褐色或浅棕褐色[4，5]。出生后最初24小时脐带气门芯无滑脱出血。脐窝完全愈合：残脐脱落或二次修剪后的残面由脐轮周围向内聚生长的皮肤逐渐愈完全长好形成清洁干燥皮肤完整的小窝即脐窝[6~8]。。
1.2.4 统计学方法研究计数资料采用X2检验。
2 结果
两组新生儿各观察指标的比较见下表 （例%）
由上表可见，两组新生儿分娩第48小时残脐干燥的例数，第72小时修剪残脐出血的例数及第15~20天脐窝完全愈合例数的差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05），观察组优于对照组。
3 讨论
3.1 双位点气门芯脐带结扎方法的优点。
3.1.1 双位点气门芯脐带结扎方法结扎粗大脐带时，一个气门芯结扎的位点距脐根1mm处，挨近脐根处，脐根部的华通胶最少，为脐带的最细部位，在此结扎气门芯不易滑脱,能直接结扎血管，且止血钳扣合后能迅速将血挤回到新生儿体内，使残端全部失去血液循环，加速残脐干燥、脱落；另一个气门芯结扎的位点距第一个气门芯0.5~1cm，止血钳扣合时在脐根处形成了双面凹形压痕，移除止血钳后套扎的气门芯刚好落在该压痕上，起到了加强固定的作用，即使在新生儿腹压增加的情况下，也不至于造成两个气门芯同时滑脱的现象，适用于脐带本身粗大的新生儿。
3.1.2 本研究两组新生儿因为气门芯结扎脐带的位点不同，各项观察指标的结果也明显不同，对照组脐带的干燥率为78.3%，脐窝完全愈合率为73.3%，脐带气门芯滑脱为1.7%。而观察组脐带的干燥率为91.7%脐窝完全愈合率为95%，观察组均优于对照组。且本研究对照组有1例因呛奶，出现脐带气门芯滑脱，虽经积极抢救后该新生儿脱离危险。对该项统计学数据虽无统计学意义，但其后果是十分严重的，如果处理不及时，轻则出现失血性休克，重则可以导致死亡。所以，对粗大脐带实施双位点气门芯结扎法是可行的。
3.2 双位点气门芯脐带结扎方法的操作要点。
3.2.1 此操作要求注意两个气门芯结扎位点的间距为0.5~1cm，过长不利于脐带的干燥、脱落，过短起不到双重固定的作用。
3.2.2 防脐带扎断由于粗大脐带含华通胶较多，容易扎断，故还应注意扣合止血钳时的力度及速度，尽量做到轻、稳、准，扣合止血钳时注意只需轻轻扣住止血钳的1个齿即可，如用力过重，则易将脐带从根处扎断，导致脐带结扎失败。本组研究无扎断现象。
3.3 加强健康宣教:住院期间，我们还应对产妇和家属加强健康教育，指导产妇及家属掌握护理新生儿脐带的常规知识，消除家属的害怕心理。这样，有助于促进新生儿脐带尽早脱落。
参考文献
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[2] 李阳,黄群,何红燕.新生儿脐感染原因及护理进展[J].护理学报,2008,15（7）:18~21
[3] 曾乐荣.2种新生儿期待处理方法的对比分析[J].当代护士,2005,（6）:41~42
[4] 陆照娣.新生儿脐带残端结扎修剪方法的临床分析[J].现代中西医结合杂志,2006,15（7）：879
[5] 杨凌艳,黄玲,付玲.三种方法处理新生儿脐带的效果比较[J].护理学杂志,2005,20(18):38~39
[6] 叶晓燕,于翠香,杨小月.用双气门芯结扎脐带后再行剪脐术的探讨[J].中国实用医药,2008,11(3):176~177
[7] 任建国,于静梅.新生儿脐带处理两种方法的对比分析[J].内蒙古医学杂志,2005,37（7）:654
【关键词】青敷膏；新生儿；脐炎；疗效
新生儿脐炎是新生儿期的常见疾病，多由于脐带脱落后，残端受到感染所致，如果未得到及时恰当的治疗，炎症扩散，可导致腹膜炎、败血症等，患儿会出现发热、精神不好，食欲不佳等症状，严重影响新生儿的生长发育[1]。因此，新生儿患有脐炎时应积极治疗，防止感染加重。我院新生儿科自2013年9月开始应用青敷膏治疗新生儿脐炎，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本院新生儿科2013年2月至2014年2月收治112例脐炎患儿，纳入标准：（1）足月分娩，体重大于2500g（2）出生时Apgar评分高于8分（3）无脐部先天畸形及其他合并症（4）家属知情同意。本研究采用非同期对照，2013年2月至8月住院患儿56例为对照组，2013年9月至2014年2月住院患儿56例为实验组。对照组男29例，女27例。实验组男31例，女25例。两组新生儿在性别，胎龄，体重，入院时日龄，病情等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。新生儿脐炎诊断标准按《实用新生儿学》第4版标准进行[2]。
1.2 方法
两组患儿入院后均予脐分泌物培养及药敏试验，以抗生素抗感染，两组患儿在治疗与日常护理上没有差别，只是在病灶处理方面有所不同。
1.2.1 对照组脐部处理
在抗生素治疗基础上予以常规脐部护理，75%的酒精脐部消毒每天3 次，每次消毒待干后将立思丁（夫西地酸钠软膏）涂于病灶表面，并以旋转手法轻揉按摩患处，使药物充分渗透吸收，及时清理脐部分泌物。
1.2.2 实验组脐部处理
在对照组处理基础上加用青敷膏（江苏省中医院自制膏药，苏药制字Z04000387）外敷，在脐部消毒后，即以膏剂涂于棉纸上，隔一层棉纸敷贴于脐部，范围大于炎症红肿范围，外部以纱布2～3层覆盖，胶带纸固定，每日3次。
1.3 观察指标
住院治疗3日后比较两组脐炎治疗效果与治愈出院时间 疗效评价标准：（1）治愈：脐部清洁干燥，无红肿及分泌物（2）有效：脐部干燥无分泌物，红肿减轻（3）无效：脐部少量分泌物，仍有红肿。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。出院标准：脐部症状炎症消失，达治愈标准，血常规检查阴性。
1.4 统计学方法
采用spss17.0软件对数据进行统计分析。两组总有效率以百分比（%）表示，总有效率比较采用x2检验，治愈出院时间采用t检验，以p
2 结果
实验组治愈出院时间与有效率均优于对照组（表1、表2）
3 讨论
新生儿脐炎是新生儿的常见疾病，是由于断脐时或出生后处理不当而被金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致的局部炎症。临床表现为脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润，以后脐周围皮肤发生红肿，脐窝有浆液性分泌物，带臭味，脐周皮肤红肿扩散，形成局部脓肿，病情为重症者可形成败血症，并有全身中毒症状[2]。相关研究表明，新生儿脐部的病原菌主要为金黄色葡萄球菌、去皮葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等[3]。实验证明，一定浓度的青敷膏具有抗炎、抑制白细胞浸润、抑制炎症介质释放的多重作用，对于体表感染金黄色葡萄球菌大鼠模型有明显的治疗效果[4]。青敷膏具有传统特色的清热解毒类外敷药物，临床使用数十年，效果良好，其赋形剂饴糖能够保持敷药的黏性和湿润，促进药物成分的吸收。药物组成为大黄、姜黄、黄柏各240g，白及180g，白芷、赤芍、天花粉、青黛、甘草各120g，诸药合用，达到清热解毒、活血消肿止痛之功[5]。通过本次临床实践观察，使用青敷膏治疗新生儿脐炎效果明显，缩短了治愈时间，无不良反应，值得推广。
4 护理
在应用青敷膏外敷治疗脐炎时，要控制敷料的厚度与换药时间，摊制膏药不可太厚或太薄，外敷范围要大于炎症范围2cm，每4～6小时更换，保证疗效。指导家属正确的护理方法，每日沐浴后用75%酒精消毒脐部，平时要注意不要将尿不湿覆盖脐部，避免大小便的污染。新生儿脐部护理不当是引起新生儿脐炎的主要原因，新生儿出生后要正确断脐，严格消毒，做好家属宣教工作[6]。新生儿的脐带在脱落的过程中可分泌少量的胶原物质，促使厌氧菌繁殖生长，进而可增加脐部感染的几率，因此，在护理新生儿脐部时应注意保持其干燥、卫生，将脐部的分泌物清除干净。
【参考文献】
[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，等.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：351.
[2]崔焱.儿科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012，6.
[3]沈安英，金彩琪，张建华.新生儿脐炎脐部分泌物病原菌及耐药性检测[J].上海预防医学，2014，24（4）.
[4]朱宏，孙海舰，朱永康.青敷膏治疗大鼠体表金黄色葡萄球菌感染的实验研究[J].江苏中医药，2014，46（8）.
新生儿脐带护理要精心，如果发生脐周感染，很可能会变为全身感染
解开宝宝的衣服查看，我大吃一惊。这么严重的脐部发炎真是太少见了！以前只在公立医院见过家庭条件很差的宝宝发生过这样的脐部感染。宝宝的肚脐已散发出臭味，脐轮红肿明显，脐痂还未脱。
我拎起脐痂，用酒精棉球在脐窝里擦出好多脓。虽然是局部感染，但新生儿免疫能力低，很容易泛化为全身感染，比如败血症什么的，这个宝宝的情况必须口服5～7天抗生素。听我诉说完病情和治疗方案，宝宝的爸爸有些紧张。我问他是怎样给孩子护理脐部的，是每天都用酒精擦拭吗？爸爸很认真地点点头。又问每次擦拭肚脐会把脐痂拎起来，把脐窝也擦干净吗？爸爸有点茫然地看看我，说：“没有，我们不敢。那样会不会把痂拽下来？会不会让孩子肚子疼？”
看来，一个小小的脐部护理对专业人士是小事一桩，对新手爸妈却是大问题。
脐部护理要将脐窝也清洁干净
通常，护理新生儿的小肚脐每天一次即可，每天洗完澡后用棉棒蘸取75%的酒精涂在宝宝的脐窝内，要特别注意脐痂下面，有时脐痂很厚，可以拉住结扎脐痂的缝线，将脐痂轻轻提起，再用棉棒，将下面的脐窝处清洁干净。
最多见的脐部感染就是痂下积脓，由于脐痂下一直没有得到很好的消毒护理，而出现感染征象。男宝宝小便易造成脐部被尿湿，被尿湿后用棉棒蘸酒精擦干即可，不需做其他的清洗，但一定要注意脐痂下的护理。
一般来讲，如果能够较彻底地清洁脐部，是不太会发生脐炎的。
新手父母要学会第一时间发现宝宝的肚脐问题，及时带他去医院检查
典型的脐炎症状很明显：脐带根部发红，脐窝内有分泌物，或脐带脱落后伤口不愈合，脐窝湿润、流水，这是脐带发炎的最早表现。如果没有及时处理，脐周围皮肤会发生红肿，脐窝有脓性分泌物，再继续发展，严重时会引起败血症。
