时间：2023-02-12 22:06:06
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医生论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1.老龄化社会和养老方式的改变需要大量全科医生
目前中国已进入了老年型社会，老龄化已成为社会问题。随着独生子女家庭的增多，传统的家庭养老模式应向社会养老转变，当前社会养老机构和社区服务都随着社会的发展而发展，只有满足老年人对卫生服务的需要，才能全面提高老年人的健康状况和生命质量。
2.民众对医疗保健要求提高的需求
随着我国市场经济的发展，人民群众对生活质量和医疗保健的需求日益增加。民众对医疗机构诊疗、服务水平的期望值愈来愈高，同时也对从业人员的素质有了较高的要求。全科医学的发展,还承担起社区教育的功能，为人们提供健康教育、预防疾病和保健康复等具体服务，可以促进社区整体的发展。
3.减轻民众“看病贵、看病难”压力的需要
在农村实行的新型合作医疗制度和城市社区卫生服务体系，是解决民众“看病难、看病贵”的主要途径，让80%的病人在社区医疗服务机构得以解决，要实现这一目标，主要是为社区卫生服务机构培养能担当起医疗服务、康复任务的全科医生。鼓励大医院医生向基层医院流动，吸引病人在基层医院社区门诊就医，从而减轻“看病贵、看病难”的社会压力。
二、在教学过程中实施的具体措施
1.研究制订临床医学专业全科医生方向人才培养方案
开展全科医学人才需求和岗位能力要求的调研，听取有关专家和教师的意见，形成了调研报告，为修订人才培养方案提供参考依据。在临床专科学生中确定全科医生方向学生，组建试点班，采用“前期趋同、后期分流、分段培养”的方法，创新“夯实基础、强化能力、注重应用、提高素质”的“3+2”全科型人才培养模式，在教育的过程中加强全科医学教育，使之适应基层诊治常见病、多发病、双向转诊、预防保健、卫生宣教等工作岗位需求，培养新一代具有全科医生素养的临床医学人才，为后二年进入培训基地奠定了基础，储备和输送了人才。
2.构建以应用能力培养为主线的“平台+模块”课程体系
打破传统的课程体系，设立通识教育课、医学基础课、专业课和实践教学课四大平台，在此基础上，开发全科医生方向课程模块，将全科医学概论、临床诊疗与护理基本技术、社区康复、社区卫生服务管理、社区预防与保健5门课程融入课程体系中，集医疗、康复和公共卫生为一体，努力培养学生的全科医学素养。在教学内容方面以农村基层常见病、多发病为切入点，在基础医学教学中融入临床、全科医学的相关内容，早期接触临床，删减部分与基层医疗实际需要脱节或挂钩不紧密的课程、章节和内容，为学生的自主学习预留充分的时间和空间，保障全科医生课程的理论讲授。
3.加强实践教学，充分利用校内、校外两大实训平台，强化实践教学
校内以模拟场景、模拟病房、模拟病人为主，进行情景式教学。校外加强附属医院和6所临床教学见习基地建设，做到理论联系实际，教、学、做一体化。在毕业实习期间，安排一个半月到乡村卫生机构实习，在带教教师的指导下，走村串户，开展卫生宣教、计划免疫、义诊咨询、健康查体、帮助建立健康档案等，进一步增加学生的感性认识和实践机会，提高社区卫生服务的综合能力，增强社区医疗和大卫生观念。
4.校院合作，共建双师型教学团队
制订专兼职教师任职标准，由校院共同聘任临床医学专业任课教师，对聘任的教师实行双向培训，每年选派青年教师到临床第一线锻炼，提高他们的实践教学能力，保证专业教师每四年有半年时间到医院挂职锻炼，弥补实践教学能力的不足。同时，学校定期不定期指派校内专家教授到各教学基地进行专题报告和学术讲座，提高医院教师的理论授课和临床带教水平。
5.持续不断地对学生进行职业素质教育
从入学开始就对大学生进行专业思想教育，讲清楚医疗卫生体制改革的新趋势，临床医学人才的需求状况，教育他们审视度势，主客观结合，主动适应人才需求变化，到基层去为广大群众防病治病。三年内医德、医风教育不断线，在“健康所系、性命相托”医学生誓言的引领下，培养医学生“诚信、责任、坚守”的职业道德信念，促进职业素养的形成，为临床医学生“下得去、留得住”奠定思想基础。
三、取得的成效
1.学生学习热情高涨，全科医学课程成绩优良
由于以就业为导向，学生学习热情高涨，到课率高，课堂互动热烈，全科医学方向课程考试成绩优良，学生全部通过毕业考试。
2.学生的综合职业能力得到极大提升，就业率高，用人单位满意
经过实践，学生的综合职业能力得到极大提升，2014年毕业生就业率为80.87%，其中县以下医疗卫生机构就业的占76.4%，受到用人单位好评。2014年在、财政部开展的“西部志愿计划”实施中，我校临床毕业生占山东省支援人数的55%，我校是我省民办高校唯一荣获全国大学生志愿服务西部计划“优秀等次项目办”称号的高校。
3.促进了专业建设的全面发展
成立了由兄弟院校知名教授、校内教师、行业专家组成的第二届临床专业指导委员会，有效地指导和督促专业建设的开展。先后建成了以“人体机能学”为代表的省级精品课程7门，以“诊断学”为代表的校级精品课程14门；主编和参编省级以上教材33部，全国普通高等教育临床医学专业“5+3”教学改革五年制教材《全科医学概论》定稿会在我院召开，课题组成员刘西常担任副主编，专业建设的发展也培育了教师队伍的成长，一大批中青年教师的教学水平和实践能力得到大幅度提升。
4.社会服务能力不断提升
本文作者：李军陈少花郑建盛工作单位：莆田市第一医院手术室
①手术室护士的专业技能水平是否能影响您的情绪(简称:专业技能水平)。②手术室护士经常需要同时兼两台巡回是否影响您的情绪(简称:兼两台巡回)。③您是否对低年资护士的专业技能存在质疑(简称:质疑低年资护士的专业技能)。④您是否希望有固定的专科护士长期配合您的手术(简称:固定的专科护士)。⑤您与手术室护士的沟通能力一般能达到何种程度(简称:沟通程度)。⑥您觉得目前的医患关系怎样(简称:目前的医患关系)。⑦您需要手术室护士熟悉您的性格、操作习惯(简称:熟悉您的性格、操作习惯)。1.2.2调查方法采用不记名调查，以科室为单位，说明填写的注意事项，被调查者集中并独立完成调查表。调查表当场收回。发放问卷154份。回收152份，剔除2份(未作答题目超过5题)，有效问卷回收率96.8%。1.2.3统计学方法全部有效数据输入SPSS17.0软件包进行处理。进行t检验、χ2检验、方差分析、和二分类非条件Logistic逐步回归分析。
人口学特征与医护合作态度总分的关系(见表1)。性别、年龄、学历、职称在影响外科医生对手术室医护合作态度总分方面有统计学意义。男性医生在与手术室护士的合作态度总分方面高于女医生。年龄越大、学历越高医护合作态度的水平越高。但在职称方面，中级外科医生的医护合作态度高于初级、高级医生。手术室专科条目与医护合作态度的关系(见表2)手术室护士的专业技能水平、同时兼两台巡回、低年资护士的专业技能、是否有固定护士长期配合您的手术、目前的医患关系对医护合作态度的总分具有统计学意义。影响医护合作态度的多因素分析(见表3)以医护合作态度(赋值:1为医护合作态度高，2为医护合作态度低)为因变量，以性别、年龄、学历、职称、专业技能、兼两台巡回、质疑低年资护士的专业技能、固定的专科护士和目前的医患关系等9项单因素分析统计学(P＜0.05)的变量为自变量，应用逐步选择变量的方法，在进入水准α=0.05、剔除水准β=0.10下进行二分类非条件Lo-gistic逐步回归分析，结果显示，手术室护士的专业技能水平、对低年资护士的专业技能存在质疑可能是影响医护合作态度的的独立危险因子;目前医患关系可能是医护合作态度的的独立保护因子。
根据多重逐步回归分析结果显示，手术室护士影响医护合作态度的因素有手术室护士的专业技能、是否对低年资护士的专业技能存在质疑和目前的医患关系。手术室护士的专业技能水平与医护合作态度下降的有着密切的联系可能与以下原因有关:(1)外科医生与手术室护士之间是良好合作的同事关系，其目的都是为了保证手术的顺利完成，确保患者的安全与舒适。但同时医疗与护理专业又是相对独立，不可相互替代的，在不同的工作范畴内承担着相对不同的责任。在手术过程中，对某些问题可能存在不同的看法，彼此之间相互了解不足，就会影响其医护合作态度。(2)手术室护士所面对的合作对象是全院的所有外科医生以及外院的专家。在各个专科领域里，可能相对不能熟练掌握每个外科医生的操作习惯，为此导致医护合作态度相应的下降。对低年资护士的专业技能存在质疑是影响医护合作态度的重要因素可能的原因有:(1)手术室作为一个专科科室，有其特定的科室文化。由美国人类学家奥博格提出的文化休克是指生活在某一种文化环境中的人初次到另一种不熟悉的文化环境，因失去自己熟悉的所有社会交流符号与手段所产生的思想混乱与心理上的紧张综合征。分为蜜月阶段、沮丧阶段、恢复调整阶段、适应阶段［8］。低年资手术室护士在初次接触手术这个特殊的科室文化时，不能很好的融入该文化里，很容易产生许多负性心理如焦虑、恐惧、沮丧、绝望等。在工作中就不能很好的配合医生，影响了医护合作态度。(2)低年资的手术室在手术室专科的技能的操作水平、应急能力相对较薄弱，容易让外科医生产生不信任感。医患环境非常紧张与医护合作态度有关调查结果显示医患环境越紧张医护合作态度越好。可能的原因是医院是个集社会学、生物学、技术学及心理学的复杂体系，随着人们对医疗服务的需求日益增长，医患之间的关系日趋微妙。这就要求医护人员在生理、社会文化、技术及心理上进行适应，更加深刻的意识到相互之间合作的重要性。新型医护关系具有一些主要特点:(1)相互并列，缺一不可。(2)相互独立，不可离开。(3)相互监督，互补不足［1］61－62。因此建议:①建立良好的沟通，互相理解并尊重对方的工作，遇到疑难特大手术时，术前1d天与医生交流其手术流程，以确保手术时能有效的配合医生。②熟练掌握手术室各项操作技能，特别是对于低年资的护士需勤加练习。平时注意观察较资历较高的手术室护士如何配合医生的手术。③低年资手术室护士在进入新环境后，需尽快适应新的文化模式，经常和同事交流，打开社会圈子，多参加科室的活动。④面对紧张的医患环境，应该更加掌握各自的职责，意识到相互合作的重要性。
个班集体是由几十名个性不同的学生组成的。班主任必须兼顾不同层次的学生的思想教育工 作，而学生心理状态的表现形式多种多样，因此班主任应首先成为一名心理医生。
表现在学习过程中的各种心理障碍，统称为认知心理障碍。其从轻至重大体包括从众心理、应付心 理、厌倦心理、逆反心理、恐惧心理等。这些心理障碍直接影响学生学业成绩的提高，应及 时加以排除。现逐一加以分析：
一、从众心理
学习上随大流，不前不 后；态度上不主动，不刻苦不努力。原因在于学习目的不明确，缺乏信念与理想，控制不住 玩欲。此种障碍虽轻，数量却大，如不加控制，会形成拉帮结伙一起玩的状况。为此，在每 学期伊始，与班里几个平时玩欲强的学生，进行个别谈心，主要通过肯定学生的优点、长处 ，来激发其进取心引导他们树立正确的人生理想并坚持奋斗，努力向上。而对全班学生利用 班会时间进行普遍教育，使他们有明确的学习目标。
二、应付心理
课堂上不注意听讲，不动脑不发言；实验操作不愿动手，得推且推；课外作业不认真，得拖且 拖，甚至借抄别人作业。这是从众心理的进一步发展，大流随不上了，于是就应付。产生原 因与从众心理相同，缺乏目标和理想，主要通过与家长密切配合，想方设法激发其进取心， 使其努力向上。
三、厌倦心理
课堂上兴趣索然，或倦怠或走神或摆弄 东西，甚至小声说话。对课外作业总是拖拉，已成为心理负担，翻开作业本就心烦。原因是 学习态度不端正，同时对被动接受知识的教学方式不适应。应当加强个别教育，同时杜绝学 生的玩具或课外书籍的来源，实行大家共同监督的方法；在学习上个别指导，使其觉得学习 也不是太难，能自己主动去看书接受新知识，逐步变得能接受所有外来的新知识。
在课堂上为他们提供发言的机会，使他们体会成功的感觉。只要多方面为学生创造主动发展机会， 也就创造了转化的客观条件。
四、逆反心理
在家不听父母话，在校不 听老师话；扰乱课堂纪律，不完成作业，时有逃课现象；对学校倡导的事往往对着干，甚至 不时搞点恶作剧或破坏公物。这一严重心理障碍的成因较复杂。主观上学习目的不明确，尚 未形成科学的人生观；性格上活泼爱动，甚至不失聪颖和机灵；主观能动性较强，自我表现 欲望强烈。客观上有社会阴暗面的影响，有应试教育各种弊端对其精神的压抑，或极强的自 尊心遭到伤害等等。为此，我主动与之谈心交朋友，尊重其人格，发现闪光点，给予信任和 激励，用其所长，启迪自爱自强，如我班董建强同学，爱好运动，不喜学习，而家长管教甚 严，最终导致矛盾尖锐。针对其特点，我先与其家长交谈，使家长认识到孩子的特点；再与 董建强交谈，使其理解家长的苦心；最后父子和好如初。同时，改革置学生于被动地位的课 堂教学，大力减轻学生的课业负担，为不同层次的学生布置不同的作业，为其特强的主观能 动性，多开辟适于表现的舞台。
五、恐惧心理
在家怕家长查作业、查 试卷；在校怕课堂提问，怕被老师叫到办公室，怕考试，怕开家长会，甚至怕升学，经常担 着一份心。主观原因是性格孤僻、柔弱；极强的自尊因学习成绩差而转化为极深的自卑。客 观原因是曾遭受过严厉的批评，或遭受过家长的痛打，而在心理上未能承受所致。为此我和 家长相约，一齐转变态度，多与其进行和风细雨的谈心，而不谈学习，尤其不谈学习成绩， 使之心理初步放松；在班会上给学生讲明，回家后主动学习，完成作业；而家长会也不是给 学生“告状”，使其放心。再进一步启发引导，以提高其自信心，多与同学交流，共同探讨 学习方法等等。针对学生存在的以上各种心理障碍，对班级的思想教育主要做了以下工作 ：
1、对优秀学生的教育
优秀生尊师守纪，成绩优良，比较自觉，是 班级骨干积极分子。但他们也有缺点，对他们缺点不能姑息，坚持高标准、严要求，注意他 们的发展趋向，引导他们不断进步。
2、对后进生的教育
后进生不是 天生的，而是不良社会风气和不正常教育所造成的。班主任要热爱、尊重、关心、体贴他们 ，找出他们的“闪光点”，耐心帮助他们，切不可伤害他们的自尊心，要增强他们前进的信 心。
1.1对象
抽样湖南省怀化市边远少数民族地区4个县50个乡、镇乡村医生，县级及以上医务人员，以乡村医生为主要调查样本，按照1誜60的比例抽样，平均每点采样人数为15人。以调查乡村医生计算机应用技能为目的，现场发出问卷750份，回收有效问卷644份，有效率为85.9%。
1.2方法
采用问卷式分层随机抽样方法进行定量研究，将调查对象分成村级、乡镇级、县级及以上3个等级，村级卫生室医生占70.0%，乡镇卫生院医生占21.1%，县级及以上医院医生占8.9%，其中县级及以上医院医生为对比样本。问卷以年龄结构、计算机实际操作能力、平时计算机用途以及参加计算机技能培训的愿望为主要调查目标。
1.3统计学方法
将数据录入Access数据库中，并采用SPSS19.0统计软件进行处理。
2结果
2.1年龄结构
调查显示，村级、乡镇级医务人员年龄结构趋于老龄化，医院级别越高，年龄层次结构越趋于合理。
2.2第一学历结构
调查显示，村级、乡镇级医务人员第一学历普遍偏低，医院级别越高，高学历比重越大。
3讨论
3.1结果分析
从年龄、第一学历结构来看，年龄在35岁以上的乡村医生比例远高于乡镇和县级及以上医院医务人员（村级64.1%、乡镇级53.7%、县级及以上28.1%）；而乡村医生第一学历普遍偏低，大部分只有中专文凭或参加过学历补偿教育，县级及以上医院医务人员大都有大专、本科甚至更高的文凭。计算机是从21世纪初才开始普及，部分乡村医生没有接受过相应的计算机应用技能教育，导致湖南省边远少数民族地区乡村医生计算机应用技能普遍偏低。从计算机应用技能调查结果来看，能够熟练操作计算机的乡村医生很少（3.3%），甚至能够进行一些常规操作的比例也很低（8.0%），绝大部分乡村医生不会操作或只会一点简单的操作。相比之下，县级及以上医院医务人员计算机应用技能要好得多，能够熟练操作计算机的人员达40.4%，能进行常规操作的占31.6%，远远高于村级、乡镇级医务人员所占比例。从参加计算机技能培训意愿调查结果来看，绝大部分乡村医生是非常愿意参加计算机培训的。乡村医生深知计算机应用技能在现代医疗上所起的作用，他们可以通过上网查询相关疑难杂症的治疗办法，了解新的疾病，掌握医学动态，为能正确治疗病人而咨询专家，也可以利用办公室软件记载病历，管理病人。相对于乡村医生，乡镇、县级及以上医院医生由于具有一定的计算机技能水平，培训意愿不强烈。
3.2提升乡村医生计算机应用技能的意义
2010年卫生部《关于加强乡村医生队伍建设的意见》（卫农发[2010]3号文件）要求：乡村医生要科学地承担起“农民健康指导、健康教育、预防接种、传染病治防、儿童保健、老年人保健、慢性病管理、急性精神疾病管理等”任务。然而，对于湖南省西部边远少数民族地区的乡村医生，由于其计算机应用水平低，加之各种病错综复杂，新的疾病越来越多，常发生错诊误诊现象，造成严重后果。所以，要承担和完成上述任务，除了提升乡村医生专业技能和学历外，更需要提高其相关计算机应用技能，以适应现代化医疗的需求。这既是提高边远少数民族地区医务人员综合素质和技能的必要途径，也是响应党和国家号召、更好地推进新农合工作的需要，更是科学管理、保障农民健康、减少医疗事故、增强医疗卫生服务透明度的有力保障。
3.3提升乡村医生计算机应用技能的措施
（1）应将计算机这门学科纳入湖南省西部边远少数民族地区乡村医生学历教育的辅修课程，在其集中学习期间，由所在地区高校分派经验丰富的教师，对乡村医生进行系统的计算机应用技能教学，以操作性强的内容作为主要授课内容，学期末进行考核。
（2）针对湖南省西部边远少数民族地区乡村医生的特点，实施适合的计算机技能培训模式。由于身处乡村的特殊环境，乡村医生工作与家庭负担重，没有更多时间参加培训。针对这一特点，可以选择集中授课与业余训练相结合方式进行培训。在其集中进行学历教育时系统讲授计算机应用知识，在其工作时可利用CPSL（协作—问题解决学习）教学模式进行网络辅助教学。这样既不占用乡村医生的医疗工作时间，又可以让每一名乡村医生都有培训的机会，一举两得。
（3）针对性制定培训和辅导内容。所在地区高校应提供充足的机房，使学员有足够的上机时间。同时，在培训内容上应依据乡村医生的特点，以基本上机操作、相关软件（如Word、Excel等）以及基本网络操作为主，以适应其工作要求。
4结论
文学与医学都是一门人学，二者都在致力于探求人类实现灵与肉的完美和谐融合。在文学作品中，医生形象是一个永恒持久、血肉丰满的文学形象。在当下社会人们热议医患关系、期盼良医出现的人文背景下，文学与医学又一次紧密交融，在大量的文学作品中充满了关注疾病、治疗、死亡、苦难等人生话题。而作品中所塑造的医护人员形象，他们以仁心仁术施加仁爱，以“敬佑生命、厚德精术、救死扶伤、促进健康”为人生与职业宗旨，体现出了一个医者所必备的职业道德。从文学视野的角度，体现出作家对天下苍生的真切怜悯与人文关怀。
一、医者应该具备一颗悬壶济世、拯救疾苦的仁义之心
医史学家亨利•西格里斯曾提及，每个医学行动始终触及两类当事人：医者和患者。由于自身所承担的责任和角色的缘由，医者是必然的强势群体，在两者关系互动协调中，需要具备更高的个人修为和职业素质，最集中的体现是医生应该有一颗仁爱慈善之心，以此传达对人类的真切关怀和深重的悲悯之心。毕淑敏长篇小说《红处方》中为了医学事业而毅然献身的简方宁；长篇小说《血玲珑》中魏晓日医生情与理冲突中医生两难中仁心的坚守；孟宪明长篇小说《大国医》中郭氏正骨传人行医理想“让天下人都能看得起病”的仁心仁义；六六《心术》中医护人员希望以一颗医者的仁心换回病患与医生的互信，为解决医患纠纷开出一剂良药；李亦的长篇小说《药铺林》中，名医李纯淡泊名利，以救死扶伤作为人生的最高追求；池莉《霍乱之乱》中以闻达为代表的一批医生在霍乱来袭时，表现出令人动容的对医学永怀热诚、对人民性命安危殚精竭虑的医者仁心；彭三源《人到四十》中郑洁医生在身心疲惫的情况下，仍然坚持抵制回扣、红包等不端医疗行为，展现出一个医生的职业道德和底线。在涉医文学作品中，作家以冷静的心态，用细腻的笔触，以贴近医学实际的语言，穿插精确的医学术语，在作品中精心营构了一个医学的真实世界，通过医护人员的日常生活和工作，描叙他们的喜怒哀乐和情感波折。通过阅读文本，使我们真切地感受并走进了医护人员的真实生活和内心世界。作品中作家运用写实的手法，传递着医护人员的正能量，绝大部分医生都在不同的工作环境中扎实奉献，同时又经受着各类困窘和苦恼。但是无论如何，他们将责任看得比自己的生命健康都重要。如毕淑敏《最后一支西地兰》中的医生焦如海为了抢救对医学实验有贡献的小狗“阿随”，毅然献出在自己心脏病发作时可以自救的最后一支西地兰，最终因心脏病发作无药可用而离世。作家希望通过塑造一个个具有正面形象的医生形象，以此呼唤医生的责任、义务、道德良知与职业素养，他们心目中理想的形象可以用一个字来概括，那就是对病人的满腔的“爱”，这就是医生职业道德中首先必备的一颗救死扶伤、济危扶困的“仁心”。
二、在具备一颗仁心的基础上，医生要注意提升并发挥自己的仁术
古代名医孙思邈在著名的《大医精诚》中提出了有关医德的两个问题，即医术要“精”，医道要“诚”。习医之人要在具备仁心仁爱的基础上，要体认医道是“至精至微之事”，必须“博极医源，精勤不倦”，方能成就苍生大医。“医乃仁术”是中国传统医学中朴素的救死扶伤的人道主义观念，在现代社会具有了独特的内涵及现代价值，一方面是指要不断提升医生的专业素质和技能，一方面亦指医术的提升是为了尊重病人生命健康、强化医护人员的医德情感服务的，为此可以提升医护人员的医学伦理。在当下涉医文学作品中，作家以淡定从容的笔触，娓娓道来医护人员重视提升专业素质和修为的过程。毕淑敏的《红处方》为我们塑造了一个为了追求医学真理而勇于献身的悲壮而独特的审美个体。简方宁挚爱医学事业，她立志要成就医学权威。为了实现自己提升医学素养的梦想，她面临两次人生痛苦的抉择，一次是为了能保送军医大学，她牺牲了爱情，匆匆嫁给部队的后勤助理员，实现了人生第一个目标；虽然不喜欢成为一名戒毒医生，但是为了获取向医界泰斗景天星教授学习的机会，甘冒风险担任戒毒医院院长，成为一名因公忘私的戒毒医生，升华为一名拯救者，最终被变态吸毒者暗算，身染毒瘾而选择离开世界，做了自己医学理想的殉道者。她在遗书中写道：“我愿以死殉我的事业。”在小说《女心理师》中，主人公贺顿为了求学从医付出了常人难以理解的成本与代价，其艰辛的历程折射出医学工作者对医技与医术孜孜不倦的追求与探索。另一方面，文学文本中对医生如何纯洁自己的从业动机，提升自己对医术救治人民生命健康的敬畏进行了全方位深入细致的剖析和描述。在现代多元化社会中，人们面临着经济、名利、声誉和地位等太多的诱惑和冲击，医护人员如何摈弃外界的干扰而全心全意救治病人成为作品文本揭示的焦点。在毕淑敏长篇小说《血玲珑》中尖锐而沉重地提出了医学至上性和人性伦理这一相向背离的话题。专家钟百行认为“医学的道路，就是用无数病人的鲜血铺出来的”。为此，他为了钻研新的医学救治方案，为其辉煌的医学生涯画上一个圆满的句号，他不惜牺牲卜绣文和刚生下来的婴儿夏晚晚的性命，也要完成“血玲珑”的计划，在付出鲜血和生命的代价上，开创一条再生障碍性贫血患者的治疗新途径。从科学意义上讲，这是医术的一次提升，是实现医学的又一次发展。但是从“医乃仁术”上讲，这是违背医学伦理的一次尝试，医学不能失去人性化而走入一条技术至上的冷漠功利的道路。医学科学应该是与人文融合为一体，是医术与仁术二者的完美结合，不能偏离人类生存的基本伦理和价值，才能解决医学发展的困惑和危机。
三、强化人文关怀理念，用仁心、仁术对病患施加仁爱
当下社会医患矛盾已成为众多矛盾冲突中的焦点，成为社会关注的重心，此起彼伏的医患冲突和伤医事件不断挑战着社会的底线和人们的道德良知，人们在强烈关注之际不禁慨叹：社会怎么了？六六编剧的电视连续剧《心术》热播引起较大反响，这是现实与医患的真实写照。该剧以文学艺术的形式，探析了解决医患纠纷的途径，那就是加强“沟通”，拥有一颗医者的仁心，锤炼提升医者的仁术，对弱势的病患施加仁爱，强化人文关怀，医患关系自然得到改善。《心术》中刘晨曦教授对他的女儿南南解释仁爱的爱：爱就是要用心地对每个人友好。诚如孙思邈在《大医精诚》中所言：“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。”前来神经外科就诊的病患来自社会各个阶层，身份、地位、贫富差异悬殊，但是医生都能做到一视同仁，以一颗仁心，施展高超医术，尽全力为病患解除病痛和各方面的困难，赢得了病人及家属的认可。患者十三姨病愈出院后，为了感谢常给科室送来好吃的食物。医德高尚的医生总是把医生的职责看得比自己生命健康更加重要。在毕淑敏《鲜花手术》中，医生黄莺儿为了抢救危在旦夕的五岁儿童，忍受一天三次插胃管和肠管的“刑罚”，取出自己的新鲜肠液和营养物质混合注入病儿体内，以身体作为代价最终挽回了一个小生命。没有对于病患的一颗仁爱之心，是无论如何无法做到的，这些医护人员的形象是高大伟岸的。毕淑敏在部分小说中则对医生纵有高超医术、若欠缺仁心和仁爱则导致各种问题和困局这一灰色区域进行了深入的揭示和无情的责问。部分医生身处经济改革形势一切向钱看的大环境下而陷入两难境地。《预约财富》中医术高明的毕刀沉溺于下海经商与行医治病的痛苦抉择中，在手术台上竟然思想开了小差，误伤血管几乎让病人丧命。而在《术者》中，外科主任要求曾海卓和石若溪把病人套叠的肠子用温盐水热敷半个小时，假如依旧是暗淡的紫色，方能把它切除。主任封刀离开后曾海卓为了下午的篮球比赛而请石若溪不经观察直接手术。虽然切除坏死的一节套叠肠可以挽救生命，完成手术；但如果经热敷临床观察病人的肠子没有坏死而不予以切除，对病人的身体显然更加有利。毕淑敏用冷静客观的笔触揭开了若干不为人熟知的医生职业弊端，以此警醒医生牢记职业道德中的治病救人的神圣职责，不仅有医术，更多地要有一颗仁心，以精湛的仁术来施加仁爱，尽心竭力地以病人利益为最大利益，为病人提供更佳的健康保障。
作者：郑民 于莉 张艳平 单位：山东中医药高等专科学校
患者李某,54岁,因全身浮肿、腹部胀痛到V医院治疗,入院诊断为:双肾结石,右侧肾积水,肥厚性心肌病。入院期间,医院给予患者阿司匹林等药物治疗。治疗半个月后,患者病情突然加重,神经内科会诊后,给予东菱克栓酶等药物治疗,次日凌晨患者突发心脏骤停,抢救无效死亡。
鉴定意见认为:V医院在大剂量使用阿司匹林的同时使用东陵克栓酶,违反该药的临床用药原则。V医院认为东菱克栓酶的药物说明书中虽明确写明不能与阿司匹林同时使用,但在临床实践中确系两种药物同时使用并取得疗效的情况,向法庭提供如下医疗文献:《巴曲酶(即东菱克酸酶)、阿司匹林和脉络宁联合治疗急性脑梗塞40例》,专家网络会议简报等。
法院判决
患者死于脑出血、脑疝可能性大,不排除V医院的医疗过失行为与患者死亡之间的因果关系。本例构成一级甲等医疗事故,V医院承担次要责任。
被告医院所提供的科研文献不能经国家药物管理部门批准的药物说明书,及依据该说明书得出的鉴定结论。V医院赔偿患者家属各项费用共计24万余元。
案例点评
徐璐璐:学术论文的证明效力有限
本案例的争议点主要集中在医疗机构超范围用药后,医方提供的医疗文件(国际上权威杂志的研究论文)是否具有法律效力,能否证明医疗机构的超范围用药是安全的。
V医院提供的研究论文是医疗文件的一种,在医疗纠纷中具有一定的证明效力,但这种证明效力是非常有限的,只能起到辅助证明的作用。医疗文件不能单独作为判断医疗行为正确与否的依据。是否存在医疗过错,不能单凭书本或任何一个医学文件就能判断,这也是为什么医疗纠纷要依据鉴定得出结论的原因。而且单凭医学文书,并不能医疗鉴定结论。
我们常说医疗要有个体性和针对性,同样的疾病,但患者情况不同就可能导致治疗存在较大差异。鉴定是针对某一个病例进行分析,而医疗文献一般是针对某一类问题进行分析,即使是针对个别病例的分析,二者之间也会因患者的身体差异而存在差别,所以不能简单地以一个病例分析作为另一病例分析的依据。所以,学术论文的证明效力有限。
结合本案例,也许这种超范围用药已经在临床上实行多年,但因个体差异及学术论文的证明效力有限,并不能医疗事故鉴定结论,V医院仍要担责。
张宝伟:学术论文不能对抗药品说明书
药品说明书里已经规定了药物的安全范围和合理的给药剂量,医疗机构超范围用药导致医疗纠纷,不可以用临床的学者研究和发表在权威杂志的论文来对抗药品的使用说明书。目前为止,这种前沿性的研究和临床实践是不能对抗药物说明书的效力的。
超范围、超剂量用药违反常规用药原则,属于医疗过错,即使在用药前,患者知晓了超范围、超剂量用药的风险并签署了知情同意书,医疗机构免责的可能性并不大。我认为超范围、超剂量用药和知情同意书并不直接相关。
论文关键词：脑膜炎，护理
结核性脑膜炎(以下简称结脑)是由结核菌侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜，蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变，是最严重的结核病。目前死亡率高为20%～30%[1]。通过综合治疗，全面而系统的护理，治愈率已提高到93%[2]。其病情凶险，病程长、并发症多、病死率高。因此早期诊断、及时治疗，精心护理极为重要。我科2009年1月至2011年1月收治结脑10例，均取得了满意的临床效果怎么写论文。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例患者中，男5例护理论文，女5例。年龄22～60岁，住院时间10～160天。10例均有不同程度的发热和头痛，热型为不规则热，根据病史、体征、症状、脑脊液常规生化及病原学检查，临床均诊断为脑膜炎。
1.2 治疗 住院后根据不同情况予抗结核药物异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺等选用4～5种联合正规方案治疗，同时予激素、脱水、对症、支持及营养等治疗，治愈好转。
2 护理重点
2.1 心理护理 本病病程长，病情重，加之应用抗结核治疗和激素治疗后可出现一定的副反应，给患者造成一定的心理负担。另外，一些患者对结核病存在误解，加之经济的拮据，从而产生一定的焦虑、恐惧心理。此外，一些患者又担心预后不良，对治疗失去信心。因此，加强患者的心理护理尤为重要，护士应耐心向患者及其家属宣教本病的相关知识，鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心护理论文，放松心情，乐观面对本病。
2.2 饮食指导 患者由于颅压高致频繁呕吐，抗结核药物对胃肠道刺激降低食欲，持续发热及大剂量
脱水剂应用导致水、电解质及酸碱平衡紊乱。清醒患者鼓励其多饮水，少量多餐，给予高蛋白、高热量、高维生素及高钙饮食，昏迷患者采用鼻饲流质饮食，合并胃出血及病情危重者增加胃肠外营养。
2.3 用药观察
2.3.1 应用脱水剂的观察与护理 结核性脑膜炎常用的脱水剂为高渗脱水剂和利尿剂，所以，首先要保持静脉通道的通畅，准确记录24 h出入量。目前，常用的脱水剂为20%甘露醇，其对血管刺激性非常大，护士应保护好患者血管，如发生渗液、漏液，可立即用50%硫酸镁溶液湿敷，减少对皮肤黏膜的刺激怎么写论文。
2.3.2 使用激素的观察与护理 激素具有抗炎、抑制纤维组织增生、防止黏连、降低毛细血管通透性，减少渗出，可有效降低颅内压护理论文，防止脑水肿的发生。使用激素用量过大或减量不合适、计量不准确就容易造成反跳现象，因此要严格遵医嘱给药，并嘱患者不能随意增药、减药，如患者出现不适，应及时报告医生进行处理。
2.3.3 抗结核药物的观察与护理 抗结核药物是治疗结核性脑膜炎的关键，应遵循早期、联合、适量、全程、规律用药原则，否则，就可能造成耐药。此外，抗结核药物副反应大。因此，在服用抗结核药物期间，应密切观察患者用药反应，如出现胃肠道的不适、肝肾功能异常，视力减退、听力障碍及变态反应等，应立即报告医生处理，必要时停药。另外，护士应指导患者正确用药，如利福平应空腹服用，可达到最佳疗效，同时也可减少其副反应。
2.4 腰椎穿刺的护理 进行腰椎穿刺术及鞘内注射是结核性脑膜炎患者常用的治疗和诊断方法。因具有一定的损伤性护理论文，患者往往会产生恐惧心理，因此应加强患者的心理护理，耐心解释。术后协助患者去枕平卧4～6 h。
2.5 发热的护理 本组27例患者中有12例患者出现发热，体温最高达41.0 ℃。因此，应定期测量患者体温，出现体温升高，应立即报告医生，给予处理。对于出汗较多患者应协助其饮水，并加强房间通风，防止复发感染。应及时更换床单、衣服等，防止皮肤感染发生怎么写论文。
2.6 高颅压的护理 脱水疗法是治疗颅内高压的重要手段，常用20%的甘露醇静滴，应用时速度要快，确保200～500 ml甘露醇在30 min内滴完，否则影响脱水的效果。同时要注意观察有无低钾血症。
2.7 出院指导 结核脑膜炎属慢性消耗性疾病，抗结核治疗需要较长时间，待脑脊液检验正常及症状消失后即可出院，出院后仍须坚持抗结核治疗6～9个月。出院时嘱患者必须按时按量服用抗结核药物，并定期到医院复查脑脊液、血常规、肝功能护理论文，在医生的指导下调整治疗方案，并注意休息，加强营养，避免劳累、受凉，以免加重病情。
结核性脑膜炎周期长，易出现各种并发症，常常是患者死亡的直接原因或诱因。因此，护士应严密观察病情变化及生命体征的变化，保证患者绝对卧床休息，准确及时执行医嘱，做好基础护理。及时发现和处理并发症，预防和处理颅内高压。提高患者依从性，做好服药指导及健康教育。从而提高治疗效果，降低病死率。
【参考文献】1王维治.神经病学.北京：人民军医出版社，2002，125-128.
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【摘要】心理协会成员，把学生中普遍存在的心理问题及时反映给图书馆、心理学教师或医生。图书馆在阅读、流通两大接触学生最多的部门，挑选出热爱这项工作，并具备相关知识的专职人员，根据医学生的心理需求，有针对性地、经常地提供心理咨询书目、刊目、专题文章，指导学生阅读。
【关键词】心理协会成员 学生中普遍存在的心理问题 反映给图书馆 心理学教师或医生
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【正文】
1989年，赖尔登和威尔逊分析了1981年以后的所有试验报告，得出结论说：“图书治疗是有效的，特别表现在增进自信、改善行为和改善人际关系方面”。从现有的研究来看，一般从认同、净化和领悟等几个角度来解释图书阅读的机理。在阅读过程中，读者经历着与作者同样的心理历程，这种历程是从艺术形式的意识和知觉发展到潜意识的阐释，直至引起“本我”的反响和“自我”的放松控制，作品内容与“本我”相互作用，产生了一个审美的幻觉过程。在这个过程中，“本我”的欲求得到了有效的释放，同时避开了“本我”的欲求产生的恐惧和“超我”的压力，使读者恢复到和谐状态。文字作品的内容使人的内心冲突外化，而人的心理活动又使文字作品的情绪内容内化，成为人的总体行为的一部分，这种整合最终就产生了领悟。医学生喜欢到图书馆去找“心药”，首先是经济、简便、及时。高校图书馆对的服务都是免费的，不必花钱，又可以随时借阅，同时携带方便；第二，图书馆是个人人都去的公共场所，到那里进行“ 阅读治疗”，不泄露任何隐私，没有精神压力，不会有伤自尊。比如，有些心理困扰是难以启齿的，性困惑就是典型的一例。据调查：“90.9%的学生未接受过有组织的性教育”。这主要是由于我国传统文化体系对性的长期禁锢，使得青少年在性发育成熟到来时，得不到科学的性生理和性心理教育，以致产生困惑。有了性困惑又羞于向别人启齿，图书馆便成了获取性知识的主要渠道。1997年3月，同济医科大学张揆一教授在《爱情婚姻家庭》杂志上开设的《医学教授谈性知识》系列讲座，受到了的普遍欢迎。它不仅传播了科学的性知识，而且也使读者解除了困惑。此外，目前高校里受过专业训练的心理咨询老师还太少，设施也不完备，即使想寻求帮助，也往往有许多顾虑和限制，而“图书阅读”弥补了这一不足。中常见的心理困扰和心理障碍，一般都能从图书馆收集的心理学著作和文章中找到问题的成因和解决办法。对于渴望更深地认识自己和克服成长障碍的来说，阅读这些著作和文章，就是与心理学家进行无声的交谈。有些同学正是通过读书，鼓起了去找心理医生的勇气。即使没有心理疾患，也可以通过读书增长心理健康知识，增强抵御心理“病毒”的免疫力，开发生命的潜能。可以说，图书阅读既能起到治疗的作用，也能起到预防和促进发展的作用。我们可以通过以下途径来实施这项工作。成立由心理学教师或医生为指导，图书馆员、心理协会成员参加的阅读治疗机构。
心理协会成员，把学生中普遍存在的心理问题及时反映给图书馆、心理学教师或医生。图书馆在阅读、流通两大接触学生最多的部门，挑选出热爱这项工作，并具备相关知识的专职人员，根据医学生的心理需求，有针对性地、经常地提供心理咨询书目、刊目、专题文章，指导学生阅读。可以开辟图书阅读阅览室，为了避免出现像心理咨询这样的闲屋”、“轻松一隅”、“心灵家园”等。环境布置要尽可能优雅、祥和、轻松，并备有诸如“解忧”、“饶恕”、“自信”、“竞争”、“悟道”、“拼搏”等导读标志，以方便读者自由选择，在阅览制度上也要有别于其他书刊阅览室的借阅方式，尽量营造出一种轻松、自由、随和的阅读氛围，让图书阅读阅览室成为最喜欢、最愿意去的地方。图书能否象我们预测的那样对的心理调适起到不可忽略的作用，高校图书馆工作人员的引导和启发工作十分重要，图书阅读要求高校图书馆工作人员既需要具有语文教学方面的专业知识，还需要具有哲学、心理学、社会、教育学、医学美生保健等方面的基本知识。因此，要求高校图书馆工作人员要加强学习，必要时参加各种培训。同时注意学生阅读疗效的观察与跟踪，利用日记、作文等形式与学生沟通，使图书阅读更加有的放矢。大力开展图书阅读的宣传教育，可以组织图书阅读讲座，向学生介绍图书阅读的作用与基本常识。向宣传新的心理健康理念，明白心理健康同身体健康一样，是一个动态的过程，出现问题是正常的现象，经过及时治疗可以康复，如果听之任之，也可能加重。这有助于在大学期间，乃至今后到社会上能够自觉而有效地利用图书这种特殊的工具来预防和调适心理障碍，使之终身受益。
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“穷且益坚，不坠青云之志”
穷人的孩子早当家，何国英自从懂事以后就目睹了父母的劳累和家庭的贫困，虽然父母每天面朝黄土背朝天，但依然不能改变贫穷的命运。她期望着自己长大了能考上大学，为父母争光，让父母过上好日子。当别的孩子沉溺于玩乐中时，她却以异常的激情汲取着书中的知识，因为这其中寄托着她全部的期望和梦想。
1997年8月，一张广西大学的录取通知书，给这个家庭带来了少有的欢笑，长期的贫困和劳累已使何国英全家习惯了平淡而略带忧伤的生活，可是这一次，全家四口人破例都喝了酒，弟弟还说三年以后他也一定要考上大学。看着父母高兴的神情，何国英的心里还是沉甸甸的，她知道这意味着父母又要为她的学费而奔波了。
迈入大学校门的何国英，又进入了另一个奋斗的天地。在实现了昔日的梦想之后，新的梦想又插上了翅膀，她想大学毕业后继续考研，成为一名硕士，她甚至看到了父母捧着她戴着硕士帽、穿着硕士服的照片时的喜悦和激动。
正当这个女孩为实现理想而奋斗时，厄运向她袭来，第一学期时患了直肠癌。第二学期，何国英开学就要考试，因为上学期的手术耽误，她申请了缓考。这时，全班人都为她捏了一把汗，因为上学期期末考试的试卷特别难，全班只有几个人通过，何国英生病落下了课程，而且身体又虚弱，她能通过吗？结果，她全部通过。其实这并不意外，因为病中的她也在坚持学习。为梦想而奋斗的人是不知疲倦的！
虽然得到了同学和老师的帮助，但这次的手术还是增加了家里的债务。鉴于何国英的家庭状况，学校安排她到图书馆勤工俭学。她利用当图书管理员的机会，将学生借书用过的索书条装订起来，在背面打草稿、记单词，就是在这一张张面积尚不及身份证般大的小纸条上，写下了一个勇敢女孩为梦想而奋斗的历程。家在南宁的好友何影看她平时太节俭，就拉何国英到她家吃饭，却被何国英婉拒了。她要给大家带来欢乐和轻松，而不是给他们添麻烦，加负担。
有梦想的女孩是热情、乐观而又热爱生活的。何国英爱好体育，尤其爱打篮球，曾经，她也是篮球场上一道亮丽的风景线，手术后医生让她不要剧烈运动，她又改打乒乓球了。她觉得生命是可贵的，它赋予每个人只有一次，何国英珍惜自己有限的生命，要在这有限的时间里活出精彩来。在宿舍里，她尽自己的所能关心着室友，经常在室友回来晚时，帮她们打水、收衣服。在学习之余，她常常打扫宿舍。何国英的爱心、乐观和热情感染着她周围的人，以至于人们都忘记了她刚患过重病。
一次，好友何影到了何国英家，她惊异于如此贫苦困难的家庭竟然养育出这么开朗而热情的女儿。何国英家里的房子是祖上留下的，就为了这几间破旧的房子，她家已经打了好几年的官司，和一个亲戚争夺房权，而如果官司失败，何国英一家人将面临居无定所的困境。为了增加收入，何国英的父母在家里还养了猪，因为没有多余的钱盖猪圈，就腾出一间房养猪，人与猪隔墙而居。看到这样的家境，她理解了何国英平时的节俭，也明白了她力量的源泉。
大四那年紧张的考研结束，何国英就开始为工作奔波。在她找到一家公司愿意接收她后，考研成绩下来了，她没有考上。虽然难免会失落，可这又成为奋斗的起点，何国英开始了边工作边考研的生活，白天忙于工作，晚上挑灯夜战。
2002年，何国英终于考上了广西大学动物科学技术学院的研究生，师从夏中生教授，主攻动物营养与饲料科学。可是刚读研一，她的身体又出现了不适。2002年11月底，在好友何影的陪同下到医院检查。她患上了胰腺癌，而且癌细胞已转移到了肺部。当时何国英很轻松地说：“没事，人只有一叶肺也照常呼吸，就像上次一样，做完手术我又健康了。”何影强装着笑容，心里却很难过，因为刚才医生把何影叫到一边，告诉她：“癌细胞已扩散到了肺部，左肺有阴影，右肺也有一点，如果只是左边，我们还可以解决，可现在已转移到右肺，没有办法了。”其实，何影也知道何国英很清楚自己的病情，但为了不让好友难过，她依然乐观地说：没事。
得知何国英再次患上癌症之后，班长张维谊组织了一场“献出您的爱心，挽住年轻的生命”的捐款活动。2002年12月16日的清晨，十几个捐款箱摆在校食堂和学生宿舍周围，老师和同学纷纷解囊，一位民工经过捐款点，在得知情况后就捐了100元，有一位上南宁办事的广西大学学生家长也专门赶来捐款，一位二级士官还表示愿意长期资助，有许多广西大学的教职工在听到子女的宣传后纷纷捐款，不少学生以班级或宿舍的名义集体捐款，不同的人们留下了相同的真情。这真情给了何国英无穷的动力，她将其紧记心间。
“人是不能够被打败的！”
几天后，何国英抱着一大摞书，离开校园，住进了医院。在化疗的几个月中，她克服了常人难以想象的痛苦。病痛发作时，她大汗淋漓，吃下去一点东西，就不断地呕吐，头发也渐渐掉光了，身体极度虚弱。但就是在这种情况下，只要病痛稍微好转，她就拿起课本学习，戴上耳机听英语，老师们劝她好好养病，不用担心课程，可何国英对老师说：“老师，我首先是一个学生，在学业上不需要特殊对待。”住院的几个月，她不仅参加了英语六级考试，还修完了本学期的学分。
出院后，何国英戴上假发，走进了久违的实验室。在此后的一年多，何国英一边定期治疗，一边苦攻学业，和导师共同完成了两篇高质量的论文。
2004年7月，开始做硕士论文了，何国英选择了一个很“土”的课题：“非常规饲料――构树叶的营养价值评定研究”。她对导师说：“我家在农村，我喜欢这个‘土’的课题，构树叶在广西农村到处都是，如果能把构树叶做成饲料，让农民用很低的成本养猪养鸡，不就可以帮助农民脱贫致富了吗？”夏中生教授同意了她的选择，嘱咐她：这个实验很辛苦，多注意身体。并且安排了两个学生专门协助何国英。
课题选定后，何国英就全身心地投入到课题的研究之中。她要把她剩下的生命都交给这个课题研究，或许这是她最后回报社会的机会了。而此时，癌细胞正在侵袭着她，经常整夜睡不着，只能坐着。有好几次师妹刘丹见她很晚了还呆在实验室，一手抓住胸口，一手拨弄实验管做实验，就提醒她要注意休息，而何国英则回答：“或许我时日不多，不加紧恐怕完不成啊！”“癌痛像刀割一样，不是一下，而是持续性的，在这种持续不断的疼痛中，一般人是熬不下去的。”何国英的主治医生、广西医科大肿瘤医院化疗科主任胡晓桦说。
为了证明构树叶成为家畜饲料的可能性，就要做动物消化实验，而这个实验首先需要自己养鸡、养猪，还得养一群白鼠，喂这些牲畜需到野外去采摘大量的构树叶，采摘回来后还要调和，然后喂食，再接着是收集家畜的粪便、尿液，打扫鸡舍、猪舍，又脏又臭；天气热每天要给猪冲十几次水；消化实验要煮树叶，一煮就是几个小时，人不能离开。这一系列的体力活，虽然有师弟、师妹的帮忙，她仍然亲自上阵。师妹刘丹说：“师姐带着我们从宿舍到鸡场，骑车二十多分钟，两三个月风雨无阻。每天从早到晚，从鸡场回来再回到实验室做实验，正常人都累得不行。”实验后期，刘丹几乎每天都陪在何国英身边，“实验室在五楼，她要爬大半个小时，走一步休息一会。本来喂小白鼠可以交给我们做，但她每天都自己来喂。常常在实验室泡到半夜，那时她疼得受不了，睡不着，就来实验室做实验。”刘丹说，“师姐不久前曾经跟我说过她的几个心愿，读完硕士是第一个，能够好起来是第二个，把毕业论文的研究成果投入市场是第三个。”
人们惊异于何国英瘦弱的身体为何蕴藏如此的能量，她的弟弟说：“姐姐最大的心愿是用她的研究造福农村，让农民受益。”何国英再次证明了海明威笔下的老人桑提亚哥的那句话：“人是不能够被打败的！”
今年的三四月份，实验进入了关键时期，但何国英的身体也渐渐难以支持，剧烈的疼痛，呼吸困难，咳血。她把氧气瓶搬到实验室，一边做实验，一边吸氧。经过艰苦的努力，何国英发现，在广西农村遍地都是的构树叶在一定使用范围内安全无毒，完全可以成为家畜的好饲料。在严密计算的基础上，她写出了论文的初稿。然而，随着病情的发展，何国英已经两个星期几乎吃不下任何东西，呼吸困难，呕吐，疼痛排山倒海地袭击着她。
今年五月底，她才到医院，主治医生胡晓桦问，为何现在才来，答案让胡晓桦的眼泪几乎当场流下：一住院，就惊动很多人，导师、同学都尽了最大的努力，他们也是这里挤点那里挤点，我不能给他们增加太大的负担。
这次住院，她没告诉家人，也没告诉好友，在同学的陪同下，住进了医院。她不想让好友为她担心，本来她想把阳光和温暖带给这个世界，可是天不遂人愿。她更怕父母为她担忧、花钱，为给她治病，家里已经欠下了十几万的债。“常人难以忍受的痛苦，她独自默默地扛着，由于经济压力，她只服用普通的止痛药。”身为医生的胡晓桦痛心无奈地说。
后来，还是师妹刘丹在何国英的手机里找到了她弟弟的电话号码，双亲得知后，才匆匆赶来。
最后的答辩
2005年6月，病榻上的何国英在考虑论文答辩的问题：没有完成毕业论文答辩，这个研究生学业不算完整啊。在她生命的最后阶段，她恳求医生：“你一定要帮我顶住，答辩完论文，我才可以安心离去。”
此前，学校向何国英转达意见，她可以不答辩，也可以考虑把答辩会场开到病房，可对于何国英来说，在严格的氛围中按照标准的程序答辩，有老师和同学在场，这个答辩才是完满的，而这也是自己的心愿。她请求医生和导师，按照标准给她开答辩会，她说：“我也为了这个目标奋斗了几年，而且一直都是老师，还有朋友关心、鼓励和支持着我，我不参加这个答辩，就觉得有点说不过去了。”学校和医院在知道了何国英这个勇敢的决定后，都为她的毅力而感动。经过慎重考虑，大家决定帮助这个女孩完成心愿。
2005年6月10日，何国英早早起床，戴上了假发，还别上了自己心爱的发夹，她很兴奋。为了让她以良好的状态参加答辩，临行前，医生给何国英进行了严格的检查和适当的治疗。上午，几个师妹师弟和老师专程到医院来接她，医院派出3名医护人员，带上急救药与氧气，用救护车把何国英送到了会场。学校还特意把会场由三楼改为一楼，答辩桌高度也特意调低。
上午10时，坐着轮椅的何国英在众人的簇拥下进了会场。答辩开始，她细弱的声音响起：“感谢各位老师、同学来参加我的硕士论文答辩，由于准备得不充分，可能在讲的过程中会出现很多错误和漏洞，请大家多多包涵。”
接着她宣读那饱含生命激情的论文，十来分钟后，何国英咳嗽起来，呼吸困难，现场医护人员紧急输氧。由于她咳嗽得太厉害了，只好由师弟廖志超代读，何国英在一旁补充。很多人看到这一幕，都悄悄地背过身去，擦眼泪。
漫长的一个小时终于结束了，评委一致认为，论文设计合理，数据真实，有较高的学术价值和应用价值，总评分：优秀。这是她学位毕业论文的答辩，也是她生命的答辩，更是她灵魂的答辩。
热烈的掌声经久不息，何国英眼睛湿润了，苍白的脸上露出了微笑，她的第一个愿望终于实现了。
6月29日，广西大学举行颁发学位证书仪式，重病的何国英没能参加，当天下午，同班同学带上她的硕士服和硕士帽来到了医院，合影留念。7月1日，院系领导把硕士学位证书送到何国英的病床前。
7月12日，刘丹和几个师兄妹去看她，她拼命地呼吸，微笑了一下，用尽最后一口气，给这个世界留下了两个字：“谢谢。”
7月14日下午五时，何国英在广西区肿瘤医院的病床上离开了她热爱的世界，守候在一旁的双亲失声痛哭，他们压抑已久的泪水终于无法抑制地流了出来。
何国英苍白得近乎透明的身体像一片秋叶，轻轻落下，完成了她从绚丽到静美的一生。
在她不长的遗书里，有如下内容：财产3000元，一部分给父母，一部分捐给失学儿童；内脏器官如果能用，就捐给医学。
何国英的毕业论文所研究的项目受到专家、领导的高度重视，广西构树产业发展规划已经做好，大规模的人工种植构树已经展开，年产10万吨的构树饲料厂已经准备建设。虽然没有看见梦想的实现，但相信此时天堂里的何国英一定在微笑。
新华社7月27日播发新闻稿，报道何国英与病魔顽强抗争终于完成论文答辩的感人事迹，引起了强烈的反响。
上海市闵行区中心医院儿科主任医师高传化回答：
――不同年龄阶段的孩子血象指标并不相同，由于你没有说明你女儿具体的验血指标，可以参考以下数据作出初步判断：3岁左右的孩子正常的血象为中性粒细胞
宝宝腹泻、发烧，两种情况较多见，可通过大便的性状和次数加以鉴别，如一天4～6次、大便像蛋花汤样，往往是病毒性肠炎；如一天大便次数很多，近十次、甚至十几次，且有黏液或是脓血便，则是细菌性肠炎，如菌痢。
如果根据你女儿的大便情况和血常规指标，判断出是病毒性感冒，则需分清是上呼吸道感染引起的症状性腹泻还是腹泻病的症状性感冒。虽然看来有些拗口，但是对认识病情、采取正确的治疗方法是极其有益的。简单说来，前者的根本是上呼吸道感染，感冒病毒进入肠道，而后者是以腹泻为主，感冒只是一种症状；后者腹泻次数多，前者相对较少。
上呼吸道感染引起的症状性腹泻：大便呈糊状，每天3～4次，大便时肚子不痛(宝宝便时没有哭吵)，发烧，咽红。同感冒一样，一般有其自然病程，6～7天会自然痊愈。由于拉得并不厉害，宝宝精神状态较好。
腹泻病症状性感冒：大便性状如蛋花汤样，宝宝有发烧，咽部充血(部分病毒可从呼吸道进入)，大便每天4～6次，尿少，口干，哭时无泪，口黏膜干，皮肤弹性差。验大便可见大便中无白细胞。如轮状病毒性肠炎(即宝宝秋季腹泻)、腺病毒肠炎等。
由于这两种腹泻(感冒)的发病原因不同，根本性质不同，因此其治疗方法也不相同，上呼吸道感染引起的普通感冒，腹泻不严重的话，以处理感冒为主，不会有腹泻产生的并发症，感冒好了，腹泻也就好了。而病毒性腹泻由于拉得厉害，容易脱水、失去电解质，甚至导致代谢性酸中毒。因此需要及时补充水分和电解质。
医生给你女儿配的中成药可以服用，必须根据说明书上的年龄范围服用，服用药物的同时，也补充了水分，对腹泻也是有好处的。
需提醒你注意的是：一、你应注意宝宝的大便中有无脓血便；二、宝宝大便时有无哭吵，查验大便有无白细胞，如有，建议做细菌培养；三、宝宝有无呕吐、大便量多、口干、精神差、哭无眼泪，如是则提示宝宝有脱水的现象；四、如果宝宝呼吸增快，精神很差，说明可能有代谢性酸中毒，须及时上医院就诊。
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一、利用多方资源做好毕业设计选题与立题工作
恰当的选题是做好毕业设计的必要条件和前提。近年来，随着信息技术高速发展，国家对高素质软件工程人才需求十分旺盛，并有逐年扩大的趋势。同时各个高校软件工程专业的招生数量也在逐年增加，从目前全国319所设有软件工程专业的学校看，2013年该专业平均招生300人左右。专业招生人数的增多给毕业设计选题带来了带来巨大挑战：一方面软件工程专业的毕业设计选题要求具有一定的应用价值、创新性，同时还要与行业需求相吻合；另一方面要保证选题的唯一性，不仅要避免学生之间的题目重复，还要避免与之前毕业生的题目重复，因为重复的选题会使学生产生投机的心理，导致“打酱油”现象。针对上述问题，黑龙江大学软件学院主要采取了以下几个措施：1.充分利用企业资源，对一部分在企业实习的学生采取“三位一体”的双导师指导模式。即企业项目为载体，学生为主体的模式，校内和校外导师为主导。这部分学生一般是在大三下学期暑假就已经进入企业实习，而我们每年毕业设计选题工作是在十一月末，也就是学生进入企业实习后三到四个月的时间，学生经过企业阶段的培训，对企业的生产过程、企业文化有了一定的了解。此时，学院组织校内外导师和学生共同协商，以企业项目或子项目为学生确定毕业设计选题。2.充分发挥导师的资源优势，学院大部分教师都有自己的科研课题，这些科研课题有些是直接来源于企业的横向课题，还有一些是信息技术领域的应用研究课题，我们鼓励教师从这些课题中提取出一些子项目让学生实践，作为毕业设计的选题。3.充分挖掘学生的专业技术特长和兴趣点并结合学生的择业倾向，确定最能发挥自身优势和潜能的选题。毕业设计的选题不仅要与实际需求相结合，更重要的是应该结合学生自身的技术优势和兴趣。只有学生对选题有兴趣，他们才能尽早地进入状态，发挥自己的创造能力和积极主动意识。所以，选题阶段导师和学生的沟通交流就显得尤为重要，通过沟通导师可以了解学生的能力、兴趣和择业倾向，学生也可以对选题，有进一步的认识，对于不感兴趣的选题学生也可以通过与导师进一步的探讨进行题目的修订。
二、注重环节审查，加强过程监管
虽然“好的开始是成功的一半”，但是如果缺乏中间环节的监管，仍然不能保证好的效果[4]。因此，为保证毕业设计（论文）的质量，我们制定了明确的质量标准、管理条例，并由院长、学术委员会、系主任和教务办主任组成毕业设计（论文）工作委员会，负责毕业设计（论文）工作的组织、评定和监管，同时保证管理条例的严格落实及各个环节工作的正常进行。为健全毕业设计（论文）的监管机制，学院先后规范和完善了《毕业设计（论文）工作管理办法和实施细则》《开题报告》《开题评分标准》《中期报告》《中期检查标准》《毕业设计（论文）撰写规范及模版》《毕业设计（论文）盲审表》《答辩程序和评分标准》等一系列管理办法和文档标准，使毕业设计工作在制度和规范下能顺利有效地进行。每年毕业设计工作之初，我们都要给学生开一个动员会，在会上阐明毕业设计（论文）的重要性，以及毕业设计对他们未来工作的影响，调动他们学习的主动性、积极性和创造性。此外，系主任还要向学生介绍学院毕业设计（论文）管理办法和实施细则，各阶段的工作要求和时间节点，以及各环节检查的内容、需要提交的文档，使学生在毕业设计开始时能做到心中有数。同时，我们也要求指导教师随时解答学生的问题，坚持每周开例会，检查学生的工作完成情况，并提出一些有技术含量和理论深度的问题启发他们思考，激发他们的学习热情，并与学生一起确定后续任务。此外我们组织开题检查、中期检查，对开题检查成绩后30%的学生，不但检查中期报告，还要现场检查程序。对于中期检查不合格的学生，要求限期整改，如果仍然不合格则取消答辩资格。在答辩之前，我们还要对论文进行盲审，盲审不合格的学生不允许答辩，对有异议的论文要提交学术委员会做最后论证。虽然学院对毕业设计（论文）工作在各个环节上的审查都非常严格，但我们鼓励学生之间进行研讨交流，博采众长，相互提高，因为我们的目的不是抓出多少不合格的学生，而是想通过大学阶段最后的综合性实践教学环节训练，培养学生的学习能力、知识的综合运用能力、分析解决问题能力和沟通交流等综合素质。
三、严把答辩关，保证毕业设计质量
答辩是毕业设计（论文）考核阶段的最后环节，这个环节既是学院对学生毕业设计的验收和鉴定，同时也是学生对自己工作的总结和汇报。通过答辩，学生不仅展示了毕业设计工作的效果，更展示了自己的专业知识、技术水平和综合素质。作为教师，每年都要指导多个毕业设计（论文），而学生一生只能经历一次本科毕业设计，而且毕业设计答辩能否顺利通过，直接关系到学生毕业及学位资格的认定。因此对学生来讲，毕业答辩至关重要。这有点像外科医生与患者的关系：医生每年要做很多手术，对他们而言手术已是司空见惯，但对于患者本人，可能一辈子才上一次手术台，而且生命攸关。所以，我们要在毕业设计指导过程中，认真对待每一位学生。同时在毕业答辩中严格把关，保证质量，更要秉承“公开“”公正”“公平”的原则。我们的毕业设计（论文）答辩采用小组面试形式，每组由四位副高职以上教师组成，答辩流程如图1所示。答辩当天向学生公布成绩，毕业设计（论文）总成绩由开题成绩（10%）、中期成绩（10%）、指导教师成绩（10%）、答辩成绩（70%）构成。对于优秀的和不及格的学生，我们还会重新组建答辩组进行二次答辩。这是考虑到答辩组之间认同度的差异而导致评分标准出现偏差，可能有些答辩组打分会偏低，有的组打分会偏高，即各个答辩组评分信度不能达到一致。二次答辩可以有效地消减组间评分差异，从而使申报校优秀论文人选和未通过人选的确定做到公正、公平和有效。针对软件行业特点，我们通过强化实践教学环节，合理利用多方资源拓宽毕业设计(论文)选题途径、健全和完善毕业设计（论文）的监管机制等手段，确保了毕业论文质量的稳步提高。几年来，黑龙江大学软件学院的毕业设计（论文）质量受到校内外专家的一致好评，获校优秀论文比率一直位于学校前列。实践证明，加强毕业设计（论文）质量的监管，不但提高了学生工程实践能力、独立科研能力和创新意识，为学生进入工作岗位打下了良好的基础，进而也提升了学生的就业率。
作者：任美睿 金英 郭龙江 单位：黑龙江大学
关键词：医学论文
病例报告是医学论文的一种常见体裁，通过对一两个生动的病例进行记录和描述，试图在疾病的表现、机理以及诊断治疗等方面提供第一手感性资料的医学报告。病例报告是医学期刊中常见的一个栏目。过去，病例报告类论文多是报告一些首次发现的新病例，如爱滋病、军团病都是通过病例报告被人发现的。但随着时间的推移，病例报告类论文目前已主要集中在已知疾病的特殊临床表现、影像学及检验学等诊断手段的新发现、疾病的特殊临床转归、临床诊断治疗过程中的特殊的经验和教训等。典型的病例报告通过对病性形象生动的描述，给读者以深刻的感性认识，使抽象的一般性的疾病表现和诊疗过程有了具体的形象的内容，便于临床医生进一步从理论上掌握疾病的特点与本质。
临床医生在平时的诊疗工作中，有时会遇到一些病人的临床表现超出了自己的知识范畴，不能对其按已有的知识归类，这种病例有可能就是一个罕见病例。当然，要确定一个病例是否为罕见病例，还要认真全面地进行文献数据库检索，以了解他人有无报道。罕见病例可能是一种特铁的组织病变或生、生化紊乱所致。所以，凡遇到特殊的罕见病例时，应尽可能用各种现代化手段检测和实验研究，力求对疾病的机理进行深入的阐明。
如果两种或两种以上少见病并发在同一患者，或某种综合征与某种少见症状并存于同一患者，可能说明其间存在某种相关性，甚至一种疾病可能是由另一种疾病所引起。这类病例报告应有足够的实验室及影像学证据，或病理学证据，以支持并存病的机制与因果关系。
某些病例的反常或者是常规经验之外的临床表现或转归可能提供新的病理、病因或治疗机理的线索，为进一步开展前瞻性研究提供依据。疾病的这些反常表现或特殊转归可以是由药物或其它干预措施所致，也可以是疾病的独特表现。这类病例报告要有足够的临床检查和各种检验的证据，以说明反常表现和特殊转归的确凿性。
病例报告一般分为题目、作者姓名、单位、前言、病例介绍、讨论、参考文献等部分。
病例报告的题目要求直接写出病名或新方法及例数，紧扣论文内容，使读者读了以后，对论文报道内容有一直大致了解。
病例报告的前言可有可无，有也应尽可能简短，几句话即可。
病例介绍要清楚地交待病程经过的必要细节，要有病人的发病、发展、转归及随访的结果等。切忌将原始病历照搬，避免使用各种非客观性，各种怀疑或推测性语句。因病例报告所撰写的是罕见的或是有特殊意义的病例，故应将有特殊意义的症状、体征、检查结果、治疗方法详细描述，突现重点。描述病史时，要交待清楚发病时间、主诉及病情经过。对反复发作性疾病和先天性疾病要重视既往史和家族史。外伤患者要写受伤情况。实验室检查及影像学检查通常只列阳性的和必要的阴性结果。无相关意义的其它阴性结果可省略。对有特殊意义的阳性结果就注意前后对比。手术治疗要说明手术名称、术前处理、术中发现、术后处理、术后反应。治疗结果既要说明疗效，又要说明副作用。
讨论内容要与病例紧密联系，一般可围绕所报道的病例作出必要的说明，阐明作者的观点或提出新的看法等。讨论中要有充足的论据，说明病例的罕见性和特殊性。
