时间：2022-05-13 01:45:04
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇消化道出血的护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
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上消化道出血是消化系统疾病中常见且严重的疾病，尤其是大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭。随着我国进入老龄化社会，老年上消化道出血的病人也逐渐增多，病人具有起病急、病情复杂、变化快、涉及系统器官多等特点[1]。同时老年人上消化道出血多无明显诱因且并发症多[2]。因此，高质量的护理在治疗过程中具有重要作用，做好护理工作是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施[3]。现将如何做好老年上消化道出血病人的护理体会总结如下。
1 临床资料
我院老年消化科2007年1月—2010年6月共收治老年上消化道出血病人146例，其中，男111例，女35例;年龄61岁～93岁;出血原因:消化性溃疡69例，消化道恶性肿瘤42例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血17例，糜烂性胃肠黏膜病变11例，药物因素7例;所有病人均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗、护理，治愈27例，好转106例，未愈8例，死亡5例，总有效率91.09%。
2 临床护理
2.1 严密观察、准确记录
老年病人发生消化道出血时不一定出现明显的烦躁、出汗、口渴等伴随症状，而仅表现为心率增快。如发生呕血、黑便症状时，病变往往已经发展到较为严重的程度。多数老年病人均伴有动脉硬化或高血压，一旦出现消化道出血常常不容易止血。因此，必须严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，观察有无上腹饱胀、烦躁、恶心、出汗、面色苍白、脉速等。如有下列情况提示继续出血或再出血：①反复呕血，由咖啡色转为鲜红色;②黑便次数增多，而变为稀薄;由柏油样便转为暗红色，周围循环衰竭持续存在;③血红蛋白浓度、红细胞计数和压积不断下降，网织红细胞计数持续增高，在尿量正常的情况下尿素氮持续升高或再次升高。出现上述征象必须及时采取针对性救治措施。
2.2 保持呼吸道通畅
大量出血时可取15°头低侧卧位防止窒息。血压稳定后予半卧位，鼓励咳嗽、深呼吸。
2.3 加强输血、补液、止血的护理
视病人病情于上肢静脉、颈外静脉、中心静脉建立至少两条静脉通道进行输液治疗，将全日液体总量按20 h～22 h平均输入或酌情输入。病人脉搏大于120/min，收缩压小于10.67 kpa，心功能好者，每小时可补液100 ml以上，全血每小时300 ml[4]。上消化道大出血并发出血性休克时快速输液是必要的，但老年病人基础心功能随年龄的增加均存在不同程度的减退，为避免快速大量补液引起急性左心功能不全，必须严密观察补液过程中心率、每小时尿量、中心静脉压变化以及有无肺水肿的发生。使用生长抑素止血时，应使用独立静脉通道持续泵入，不可与其他药物混合。
2.4 心理护理
①老年病人普遍存在抑郁、焦虑、紧张心理，他们最需要的情感依托是获得家人、朋友的理解、关心和体贴[5]。护理上要动员一切社会支持系统帮助病人树立战胜疾病的信心，使其对未来生活感到有希望、有价值。②老年上消化道出血病人往往因一时难以控制病情而反复呕血、黑便，导致紧张不安和恐惧等不良心理而加重病情。护士应守护在床边予以心理安抚，及时消除血迹、呕吐物及排泄物，减少感官刺激，营造良好氛围。防止病人不良情绪的发生，护士遇到病人急性出血时，要做到忙而不乱，抢救治疗动作迅速、操作熟练轻巧[6]。耐心细致地向病人解释病因、危险因素及预后。③本组1例86岁的男性病人，因患胃癌伴出血2 d入院，经过1周的治疗效果不佳，仍有黑便，平时也沉默寡言[79]。我们耐心与他沟通，从各方面关心照顾他，并联系他在外地工作的儿子回来看望他，让他感受到亲人的关怀、家庭的温暖。该病人毫无表情的脸上终于出现了久违的笑容，积极配合治疗，很快恢复了健康。
2.5 生活护理
2.5.1 环境
提供安静、舒适的修养环境，保持适宜的温度及湿度，光线柔和、空气清新无异味。
2.5.2 饮食
在上消化道出血时，合理的饮食有助于止血[7]。呕血时禁食，溃疡病病人在有少量出血且无呕血时，可给予温凉的流质饮食，少量多餐，如米汤、豆浆、牛奶、藕粉等，具有中和胃酸、收敛胃黏膜的作用，进食速度不宜太快。如有腹部不适，腹痛、腹胀及恶心呕吐时及时调整饮食的量。
2.5.3 活动
急性大出血者应绝对卧床休息，出血停止后应根据病情及体力情况决定是否早期活动或者被动运动。严重贫血病人应绝对卧床休息，以防止心源性脑缺氧的发生。
2.6 基础护理
2.6.1 口腔护理
每次呕血后及时做好口腔护理，减少口腔的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时增加病人舒适感，达到预防感染的目的。
2.6.2 皮肤护理
保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便血后及时清理用物，更换床单元。
2.6.3 预防压疮护理
长期卧床必然会有突出部位受压而发生压疮的可能，除了强调定时更换以外，保持干燥、加强按摩以及气垫床的应用均有助于减少压疮的产生。
3 小结
老年上消化道出血症状不典型，合并症多而凶险。因此，要熟悉和深入了解老年人的生理和病理改变，严密观察病情变化。加强基础护理，重视饮食和心理护理，做好健康教育，对老年人上消化道出血治疗的成功有极其重要的作用。
【参考文献】
[1] 张金华.中心静脉置管在老年消化道出血病人中的应用[j].实用护理杂志,2000,16(4)：2628.
[2] 刘正芳，文琼仙.老年人上消化道出血的特点及护理[j].中国医药指南,2008，6(3)：6768.
[3] 邓胜平.深化老年消化道出血病人整体护理工作中应把握的几个问题[j].解放军护理杂志,2000，17(6):129130.
[4] 刘红艳.上消化道出血的护理概况[j].护理研究,2004，18(8a)：14201421.
[5] 林玲萍.消化性溃疡与社会支持[j].护理研究,2002，16(4)：209210.
[6] 杨兴易，李文放，严鸣，等.176例综合性加强监护病房内上消化道出血的临床分析[j].中华消化杂志，2004，24(3)：24.
[7] 王翠玉.消化性溃疡病的护理进展[j].护理研究,2003，17(9c)：10031004.
关键词：上消化道出血；急救；护理
【中图分类号】R473.15 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)05-0205-02
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变所引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血也属于这一范畴。其临床表现为呕血和黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭[1]。上消化道出血不论是初次出血或长期少量出血，在急性出血阶段都应迅速止血，快速扩容，纠正休克，及时对症处理。在处理过程中，要熟练掌握各种急救操作，严密观察病情，估计出血量，判断出血是否停止以及进行各种止血措施等。本文作者在急救和护理上消化道出血方面积累了丰富的经验，现将体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：2011年6-10月我院共收治上消化道出血患者167例，其中男68例，女30例，年龄19-80岁，平均43岁。
1.2 临床表现：98例患者中，少量出血者(失血在400ml以下)51例(52.0％)；中等量出血者(占全身血容量的15％左右，约800ml)37例(37.7％)；大量出血者(出血量达全身血容量的30％~50％，1500~2500ml)10例(10.3％)。
2 结果
急诊治愈病例80例，平稳后转至消化病房22例，转至重症监护室6例，死亡1例。
3 急救措施
3.1 一般急救措施:①急性大出血患者应卧位休息，头偏向一侧。保持呼吸道通畅．防止误吸，若出现体克，则应采取休克或下肢抬高30度，以增加回心血量。②立即给予鼻导管吸氧，以改善组织缺血缺氧状态。③建立静脉通路，并遵医嘱检测血型和交叉配血，做好输血的准备。④禁食，观察24小时出入量及血压、脉搏、神志、精神等变化，观察呕血及粪便量、颜色．有无肝昏迷先兆等，并制定好护理计划，做好危重患者护理记录。
3.2 积极补充血容量:①接诊后迅速建立有效的静脉通路, 一般选用静脉留置针, 尽快补充血容量。根据紧急输血指征: 改变出现晕厥, 血压下降和心率加快; 失血性休克; 血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%。②采取血标本检查血型和配血。在配血过程中, 可先输平衡液或葡萄糖盐水。遇血源缺乏, 可用其他血浆代替品暂时代替输血。应避免因输液, 输血过快, 过多而引起的肺水肿。常需在短时间内建立2条以上的静脉通路，保持静脉通畅，配合医生迅速地实施扩容，及时地补液补血。
3.3 止血措施:根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①药物止血：静脉给予止血敏、维生素K、生长搀素及其衍生物、垂体后叶素、抑酸剂，舌下含化硝酸甘油或口服凝血酶、云南白药等。②留置鼻胃管，既可抽取胃内容物观察，又能注入器去甲肾上腺素、云南白药等进行局部止血。③气囊压迫止血：三腔两囊管一般用于确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血．其应用一般限于药物不能控制出血时作为暂时止血用，以赢得时间去准备其他更有效的治疗措施。④内镜治疗：内镜直视下注射硬化剂或用皮圈套扎曲张静脉，不但能达到止血目的，而且可有效防止早期再出血。⑤内科止血无效及反复出血而且部位明确时可考虑手术治疗或介入治疗。
3.4 出血是否停止以及再出血可能性的判断:经积极抢救病人的病情稳定后．应进行出血是否停止以及再出血可能性的判断，对于做好后续的护理工作和指导病人、家属的协助配合治疗极为重要。下列情况提示继续出血或再出血：①反复呕血、黑粪甚至呕血鲜红，粪质稀薄：肠鸣音亢进。②周围循环衰竭的表现经补液输血后未见明显改善或改善后又恶化。③RBc、Hb、MCV持续下降，网织红细胞持续上升。④在补液与尿量足够的情况下，BUN持续或再次上升。再出血的可能性判断一般包括：a. 48小时未再出血，再出血的可能性小。b.食管胃底静脉破裂出血与消化道溃疡出血比较。再出血的可能性大．c.出血量大，速度快者再出血的可能性大。d.由原发性高血压或动脉硬化者再出血可能性大。
3.5 急诊转手术治疗:如急诊治疗仍不能控制出血者, 则可转重症监护室进行更高级治疗或考虑手术治疗。
4 护理措施
4.1 一般护理:一般护理首先应准备好一切急救物品及药物，要做到“三及时”，即发现病情变化及时、报告医生及时、抢救处理及时。以便采取有效的治疗及处理措施。同时加强基础护理，减少并发症。①出血期重症患者应绝对卧床休息，减少翻动[2]。轻者可适当在室内活动，为避免患者排便起身时晕厥倒地等情况的发生，应注意加强护士和家属的陪护以及加强巡视，去除不安全因素。②口腔、皮肤的护理：随时做好口腔护理，平均每日2次，防止口腔感染。上消化道出血患者。大便次数频繁，每次便后应用温水擦洗肛周，及时更换床单被褥，保持皮肤和床单清洁。注意观察受压处的皮肤情况。按摩受压部位局部组织以促进血液循环，以防湿疹和褥疮的发生。③饮食护理：出血期禁食，出血停止后。按序给予流质、半流质及易消化的软食，肝硬化合并上消化道出血患者饮食不当可诱发肝性脑病和再次出血，应注意做好患者的饮食指导工作。④保持室内安静，温度适宜，注意保暖。
4.2 输液与输血护理:宜采用静脉留置针输液和输血。输液开始时易快, 但要避免因输液、输血过急而引起急性肺水肿。对老年人和有心血管疾病的患者尤应注意。大出血者应做好输血准备, 输血时严格遵守无菌操作规程, 做好“三查”、“八对”，两袋血之间需用0-9% NaCl溶液冲管。库存血取出后室温放置30min, 防止发生输血反应。输血过程中应加强巡视,听取患者主诉, 密切观察有无输血反应, 如发生严重反应, 应立即停止输血, 给予相应的急救及护理措施, 并保留余血以供检查分析原因。
4.3 心理护理:上消化道出血患者因缺乏对疾病的正确了解，突然呕血和便血易产生紧张恐惧的情绪而加重出血。作为护理人员应对患者和家属做深入细致的思想工作，通过各种方式和途径积极改善患者的心理状态，与患者建立良好的互相信任的护患关系，并对患者存在的心理问题有深入的了解和准确的评价，向患者和家属详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，使患者积极配合治疗及护理[3]。
4.4 出院健康指导:向患者及家属宣教一些本病常识，帮助其了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施。保持良好的心态和乐观的精神，正确对待疾病，特别是肝硬化患者，情绪波动可引起出血，加重病情。合理安排生活，增强体质，戒烟戒酒．在医生指导下合理用药，定期复查。
5 小结
总之，上消化道出血起病急，病势凶险．易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命。作为护理人员。则应具有高度的责任心，扎实的护理理论基础，丰富的临床护理经验，及良好的心理素质、应急能力和逻辑思维能力。只有这样，才能与医生配合协调，正确及时的救治与有效护理，从而提高上消化道出血的急诊抢救成功率、减少并发症、降低死亡率。
参考文献
[1]李香玉, 许丽. 上消化道出血患者的急救与护理[J]. 中国社区医师, 2012，14(5): 310
关键词：上消化道出血 内科护理
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0023-03
上消化道出血是指食道、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血。临床上较常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。出血患者大多比较紧张和恐惧,临床上应做好该病患者的护理工作,在护理中应重视身体与心理上的治疗。现对我院内科2008～2009年收治的100例上消化道出血患者的临床护理情况进行汇报。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组100例患者中男60例,女性40例。年龄在29～68岁之间,平均年龄(38.9±6.8)岁。消化性溃疡52例,食道静脉曲张破裂15例,急性胃黏膜损伤10例,食管胃底静脉曲张15例,胃癌8例。所有患者都有不同程度的呕血、黑便、发热、血象升高、失血性休克症状。经治疗护理治愈60例,好转34例,转入外科手术5例,死亡1例。本组100例上消化道出血患者,由饮食不当引起出血55例,占55%。
1.2 诊断标准
以屈氏韧带为界,屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血为上消化道出血。本研究的10例患者均为上消化道出血患者。
2 护理体会
2.1 一般护理
准确观察并记录呕吐物及大便的色状,注意尿量的变化。记录血压、脉搏、呼吸等生命体征,一般患者取平卧位卧床,头偏向一侧防止窒息,必要时吸痰、吸氧,保暖,保持安静,保持呼吸道通畅。有活动性出血的患者应绝对卧床休息,且采用头低脚高位,保证大脑的血液供应,有利于避免呕血时吸入气管内引起吸入性肺炎及发生窒息。多数病人在出血后常有发热,数天后体温会自动下降,不用使用抗生素,医护人员应向患者及家属讲明。
2.2 药物护理
根据患者个体情况选用合适的治疗上消化道出血的药物,如垂体后叶素、甲氰咪胍、6-氨基已酸、安络血、善得定、维生素K1、洛赛克、云南白药、止血敏、止血芳酸、凝血酶等。并且根据这些药物的性质,掌握好其适用条件,避免患者产生药物不良反应,如垂体后叶素可升高血压,故有高血压、心脏病、心力衰竭、孕妇和浮肿患者忌用。
2.3 急救护理
当血红蛋白90g/L,收缩压12kPa时,应立即输入足量全血,血容量补足后,血压恢复或接近正常,仍尿少或无尿时,给速尿20～40mg静注,或20%甘露醇250～500mL快速静点。大量出血时给予胃内注入凝血酶、云南白药等止血药或反复注冰盐水加去甲肾上腺素。
2.4 饮食护理
向患者传授与疾病相关的饮食常识,指导患者选择合理的食物种类,如急性大量出血期患者禁食1～2d,出血停止后先进食温凉的流质,再逐步进食半流质、软食;患者应该少量多餐,尽量不吃生拌菜、粗纤维饮食,忌食辛辣,忌烟、酒,咖啡、饮料,浓茶、肉汤,避免胃窦部扩张;进食时应细嚼慢咽,避免损伤食道及胃黏膜而引发再次出血;鼓励患者多饮温开水,对食道静脉曲张破裂出血患者,应限制钠和蛋白质的摄入。
2.5 呕血护理
将患者头偏向一侧,不要剧烈咳嗽,将血性痰应轻轻咯出并及时漱口。意识障碍者给予口腔护理,保持口腔清洁湿润。呕血期间应减少会客,尤其对应激性溃疡患者,伤感或过于激动可致再次呕血。保持安静,保证患者充足的睡眠。呕血持续不止时,要及时用药。
2.6 便血护理
有黑便排出者应及时拭净,便血次数多时肛周涂红霉素软膏。
2.7 健康教育、心理护理
有些患者对疾病缺乏正确认识,当看到自己呕血、便血时,情绪一般非常恐惧和紧张而加重出血,尤其反复出血者因反复住院会感到治疗前景消极暗淡,对治疗失去信心。因此向患者讲解治疗进展及注意事项。告知患者上消化道出血常见的诱因,护士应关心体贴患者、安慰患者,及时向患者解释出血是暂时的,是可以治疗的,同时及时清除血迹,避免刺激患者,应多巡视患者观察其病情变化,并告诉家属不要远离,使患者有安全感。当患者出现大呕血时,护士要沉着冷静给予相应抢救,平时要耐心向患者解释病情,叮嘱患者配合治疗以及在日后的饮食中配合医务人员,预防疾病复发。叮嘱患者注意保持生活规律,戒烟、戒酒、禁用损伤胃黏膜的药物如,阿司匹林、消炎痛、保泰松等。
3 讨论
在上消化道出血患者从脱离危险到疾病痊愈过程中,临床护理观察是诊断治疗的科学根据。上消化道出血临床特征为呕血和便血等症状,该病病情变化快,应及时作出判断,以免误诊误治。
该病患者心理较脆弱,医护人员对此类患者应有强烈的责任心,加强预见性护理意识,从各个方面提高患者的生活质量。总之,除了要做好对上消化道出血病人的身体护理外,对恢复期病人的心理护理也不可忽视。恢复期机体的器质性变化,此时如护理不当容易造成疾病的复发和向严重的方向转归。因此必须重视这个阶段的护理,结合患者的个性特征,对症护理。
参考文献
[1] 李玉芬,张宝华.内科患者健康教育效果量化评价方法探讨[J].中国实用护理杂志,2004,20(4):15～16.
关键词 急性消化道出血 内科护理 临床分析
急性上消化道出血是临床常见急诊之一，尤其是急性大出血，是上消化道疾病的严重并发症［1］，临床主要表现为呕血、便血以及不同程度的周围循环衰竭。如处理不当可危及生命［2］。因此，在临床治疗过程中需要进行临床观察，精心护理，提高疾病的治愈率［3］。为探讨和分析急性上消化道出血的内科护理效果，2008年10月～2010年10月收治急性上消化道出血患者40例，进行积极的内科护理，取得了较好的临床效果，现报告如下。
资料与方法
2008年10月～2010年10月收治急性上消化道出血患者40例，男28例，女12例；年龄23～56岁，平均43.5岁；十二指肠溃疡出血19例，胃溃疡出血10例，肝硬化致门静脉高压症8例，其他原因不明3例。就诊时主要临床表现为呕咖啡色样液15例，单纯排柏油样便12例，呕咖啡样液及排柏油样便13例。血红蛋白＜60g/L 15例，60～90g/L 13例，＞90g/L 12例。肝功能出现异常2例，血小板降低2例。
治疗方法和护理措施：患者入院后，通过胃镜以及上消化道造影诊断患者的病情并及时进行常规止血，对出血较多的患者及时补充血容量，测定血压，维持血压达到正常的水平。必要时，冰水洗胃，避免出血造成的血块影响检查。同时对患者进行积极的护理。
疗效判断标准：①显效：12小时内出血停止，生命体征基本稳定，不再出现呕血或黑便；②有效：24小时内出血停止，生命体征基本稳定，不再出现呕血或黑便；③无效：24小时内仍有出血，生命体征不稳定。
结 果
经精心的治疗和护理后，40例患者显效26例，有效10例，无效4例，有效率90%。
内科护理措施
⑴紧急护理措施：患者入院后应让患者保持安静，通过沟通交流，解除患者恐慌的心理，迅速建立三条静脉通道，以备补血补液使用。立即给予止血和升压药物等，保持患者呼吸道畅通。根据医嘱补血，恢复患者有效循环血量。在输血过程中正确掌握输血速度，并定时观察心率及患者肺水肿的情况。滴注速度不应过快，防止血压升高，出血不止。给患者快速吸入氧气，改善微循环。加强心肌收缩力。及时调整电解质，保持酸碱平衡，防止出现肾功能衰竭。在抢救的过程中应密切观察患者的生命体征，包括患者的面色、表情、神志、胃部不适等症状，注意患者血压的变化情况，粪便的性质，呕吐物及尿量，皮肤色泽以及有无口渴、晕厥等情况。通过密切观察患者的情况，加强预见性护理。
⑵日常护理措施：日常护理过程中，应让患者卧床休息，保持平卧位，头偏向一侧，防止因呕血导致患者窒息；对于24小时后不继续出血的患者可给予少量的流质易消化饮食，待病情稳定后，定时定量进食，进食时应注意少食多餐，避免粗糙、生冷、辛辣等食物，保持皮肤及床铺清洁、干燥，及时清理呕血等。对于治疗过程中出现精神紧张的患者可给予安定，对于合并有肝病的患者应禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡等药物。
⑶心理护理措施：由于患者就诊时出现呕血症状等会出现恐惧心理，因此，在治疗过程中积极的进行心理护理。并将心理护理贯穿患者在院期间各项治疗及护理操作的始终。其中医务人员的服务态度是患者的首选，医务人员要有较好的服务态度。患者入院时因为身体的不适、接触陌生环境，易产生紧张、焦虑、恐惧等心理，只有护理人员做到主动热情地接诊患者，妥善安置好患者的床位。详细介绍病区的环境及主管医生、护士等人员配备情况，以及住院期间的有关注意事项，使其产生良好的第一印象，全面仔细地了解、评估患者病情、家庭情况和心理顾虑等，才能建立较好的护患关系，争取患者及家属的支持和配合。从各方面使患者增加安全感，增强对护理人员的信任感，使患者能够正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，提高患者对治疗和护理的依从性，提高临床治疗效果。
⑷出院时指导：患者出院时，应加强患者出院时的指导，嘱咐患者按时服用药物，保持良好的生活习惯，在日常生活中避免暴饮暴食，同时自我监测疾病的进展情况，必要时，建议患者能够进行定期检查和随访。
讨 论
急性上消化道出血主要包括食道、胃、十二指肠、胰管和胆道的出血，是临床常见而严重的症状之一［4］。部分患者在就诊时出血量大，短期内即可出现急性周围循环衰竭征象，如软弱、乏力、面色苍白、心悸、出冷汗、血压下降、晕倒等休克前期症状［5］。应积极进行抢救治疗。由于急性消化道出血往往会给患者带来不同程度的紧张、恐惧心理，护理人员需要耐心解释，及时救治。消除患者顾虑，取得患者的信任，并指导患者进行积极配合治疗。医护人员从容的治疗态度，亲切的语言，认真的答疑，果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，往往会给患者以安全感，解除其紧张、恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。
参考文献
1 诚爱亮,陈玉玲,岳馨.急性上消化道出血患者体温变化的临床观察及护理［J］.宁夏医学杂志,2010,6(32):578-579.
2 权英.急性上消化道出血的观察及护理体会［J］.医学理论与实践,2010,6(23):729-730.
【关键词】 消化道 出血 护理措施
消化道出血是内科常见危重症之一，来势凶猛，短时间内可发生急性周围循环衰竭而危及生命。消化道出血常见于胃及十二指肠以及门静脉高压引起的食道、胃底静脉曲张破裂之后，也可见于急性出血性胃炎、胃癌、胆道出血、血液病、尿毒症等。因此，熟练掌握抢救程序和抢救技术，严密观察病情，准确估计出血量，及时有效地实施抢救和护理是成功挽救病人生命的关键。现将多年的临床护理工作经验总结如下：
1 严密观察病情，准确判断出血量
1.1消化道出血的临床表现主要以呕吐为主。呕血原因颇多，出血部位不同，呕血前的先兆症状也不完全一样。食管疾病呕血病人常有胸骨后疼痛或烧灼感，并伴有头痛、乏力等。胃及十二指肠疾病在呕血前一段时间均有上腹不适、烧灼感、恶心、呕吐、晕厥等。
1.2准确判断出血量要根据血容量减少所致的临床表现来估计。
1.2.1轻度出血时，其失血量约占全身总血量的10%～15%（＜500ml），主要表现为怕冷、皮肤苍白、头昏等，血压、脉搏随而改变，颈静脉陷落，尿色深；
1.2.2中度出血时其失血量约占全身总血量的20%（约800～1000ml），主要表现为眩晕、口渴、尿少，在仰卧位时血压下降，脉搏加快；
1.2.3重度出血时失血量占全身总血量的30%以上（＞1500ml），主要表现为烦躁不安，出冷汗，四肢厥冷，尿少或尿困，意识模糊，血压下降，心率＞120次/分，深呼吸快等失血性休克的表现。
1.2.4观察与判断出血是否停止，严密观察病情，如有下列迹象者，可认为有继续出血或再出血的可能，应及时通知医生处理：反复呕血或黑粪次数增多，质更稀，血色更为鲜红，并伴肠鸣音亢进；经足量补充血容量后，血压、脉搏仍不稳定；周围红细胞、血红蛋白和红细胞压积继续下降，网织红细胞增加。
2 护理措施
2.1心理护理 上消化道出血的患者常出现恐惧的心理状态，此时需绝对卧床休息，保持安静，加以安慰。消除病人紧张情绪，以免因此导致反射性血管扩张加速出血，此时禁用灌肠治疗。护理人员可陪伴病人，使其有安全感。及时消除血迹，向病人及家属解释各项检查、治疗的目的，以减轻其恐惧心理。
2.2饮食护理 采用合理饮食，预防再度出血。对急性大出血病人应禁食，烦渴时，可滴服少量冰开水。禁食期间做好口腔护理；出血停止后，改为半流质饮食，出血停止后改用营养丰富、易消化的流食、半流食，开始少量多餐，以后改为软食，不要吃刺激性食物。尤其是在病情稳定时，一定要向病人及家属宣传控制饮食的重要性，，以利于配合治疗，使患者早日康复。
对肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血者，可应用气囊压迫止血，插管前应配合医生做好插管的准备工作，向病人解释操作的过程及目的，配合方法等，以减轻病人的恐惧心理，更好的配合。
对昏迷病人尤其要密切观察有无突然发生的呼吸困难或窒息表现。记录引流液的性状、颜色及量。每24小时后应放气数分钟在注气加压，以免食管胃底粘膜受压过久而至粘膜糜烂、缺血行坏死。保持插管侧鼻腔的清洁湿润，每日向鼻腔内滴3次液体石蜡，以保护鼻粘膜。
2.3护理措施 根据病人文化水平及对疾病的了解程度，采取何时方法，如面对面讲解，使用宣传手册等向其介绍有关预防消化道出血的知识，内容可包括：
2.3.1引起消化道的病因及诱因
2.3.2饮食 应定时进餐，避免过饥、过饱；避免粗糙食物；避免刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等；避免食用过冷、过热食物。
2.3.3戒酒、戒烟
2.3.4避免复用某些药物；如阿司匹林、激素类药物等。
2.3.5妥善安排日常生活，避免劳累、精神紧张，保持乐观情绪。
2.3.6坚持遵医嘱服药治疗溃疡病或肝病。
2.3.7定期复查，如发现呕血、黑便时应立即到医院就诊。
2.4 健康教育
向患者及家属宣传相关疾病知识，日常生活应注意事项，掌握相关的急救知识：当有出血时应绝对卧床休息，取平卧位，双下肢略抬高，以保证脑供血；呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息；如反复呕血，且由暗红色转为鲜红色，黑便次数增多，或转为暗红色，说明有活动性大出血，可口服冰水，每次100～150ml，并立即就诊。
3 讨论
消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。观察和正确的判定：首先要明确出血原因和部位，还要正确地估计出血量，根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度，同时注重观察呕吐物和大便的次数、性质和量，以判定出血是否停止或是有再次出血，通过认真细致的观察，可以及时发现病情的变化，以作出相应的处理。
消化道出血的护理是十分重要的，非凡要加强心理护理和饮食护理，应避免患者因惧怕、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。所以对消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。 参 考 文 献
【关键词】综合护理干预；脑出血合并上消化道出血；常规护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.326文章编号：1004-7484（2013）-11-6559-01脑出血合并上消化道出血是脑出血患者在治疗期间引发的并发症。脑出血就是脑溢血，是一种临床常见的中老年高血压脑部并发症，是非外伤性脑实质内血管破裂所引发的疾病[1]。脑出血合并上消化道出血患者的临床表现为意识不清、肢体出现偏瘫、失语等，患者无法进行正常沟通，无法表达自己的痛苦，身心由此受到了严重的伤害。因此，医院要给予患者优质的护理，提高患者的康复率。本院选取44例患者，给予综合护理干预，取得了非常好的护理效果。现报道如下。1资料与方法
1.1一般资料从我院收治的脑出血合并上消化道出血患者中选取88例作为研究对象，其中男57例，女31例，年龄48-76岁，平均年龄59.36岁。对所有患者行CT或MRI检查，诊断出丘脑出血36例，基底节出血24例，血液破入脑室17例，脑干出血11例。其中出现单纯呕血41例、黑便33例，呕血与黑便同时发生者14例。患者在入院时，意识清醒的有39例，陷入昏迷的有49例。将88例患者随机分为护理组与对照组，两组患者在性别、年龄、病情、意识等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法给予对照组患者常规护理，给予护理组患者综合护理干预，其中包括心理护理、药物治疗护理、止血护理、体征护理、呼吸道护理、饮食护理等。对两组患者的止血时间、住院时间以及死亡率进行观察对比。
1.3统计学分析采用SPSS16.0进行统计学分析，平均数采用（χ±s）表示，计数资料采用x2检验，P
2.1止血时间护理组患者的止血时间优于对照组，差异有统计学意义（P
3.1发病机制脑出血合并上消化道出血也被称为应激性溃疡，主要是由于下视丘和脑干病变所引发的，是因为患者的颅内压突然急剧增高，对迷走神经核产生刺激作用，由此而引发胃酸分泌增多，使胃黏膜受到损害而引发急性应激性溃疡[2]。
3.2综合护理干预
3.2.1心理护理意识清醒的脑出血合并上消化道出血患者，会由于自身所产生的恐惧心理而导致交感神经兴奋性增高，由此导致大量出血。这时，护理人员要主动地与患者进行交流，将脑出血的相关知识告诉患者，对其进行心理疏导，让患者放松心情，积极地配合医生进行治疗。护理人员还要对患者进行便血护理，要保持患者会阴和臀部的清洁、干燥，避免患者引发湿疹和褥疮等并发症。
3.2.2药物治疗护理给予患者H+泵抑制剂药物治疗，并通过鼻饲谷胱甘肽等自由基消除剂和高渗葡萄糖，达到预防消化道出血症状。在患者用药2小时后，护理人员抽取患者的胃液进行检查，并对患者的呕吐物和排便物进行检查，如果患者黑便次数增加，且转为暗红色，并伴随着肠鸣音亢进情况，护理人员必须立即通知医生，对患者的血压、神志以及尿量进行监测[3]。
3.2.3体征护理严格观察患者的体征变化，对患者的颅内压、消化道出血症状进行观察，并对患者的呕吐物和大便进行试验，以此得出患者的消化道出血情况。若患者的尿量
3.2.4止血护理对患者采取止血护理，给予正确的止血药物。如雷尼替丁，可以有效地抑制患者基础胃酸分泌或者是由组胺、饮食、胃泌素所引发的胃酸分泌作用，以达到止血作用。但是该药若长期使用，易造成大量的细菌繁殖，导致患者的肺部受到感染，因此，护理人员要严格控制药量。也可以将药物注入患者的胃管，如冰去甲肾上腺素、冰牛奶、云南白药等药物，以到达止血功效[4]。本研究中，护理组患者在24小时内止血的有24例，止血效果显著。
3.2.5呼吸道护理要保证患者卧床休息，将患者的头部往一边侧，这样可以避免患者在呕血或咳嗽时出现窒息或吸入性肺炎；对于呼吸道内有物却久咳不出的患者，可以借助吸痰器吸出患者呼吸道中的呕吐物和分泌物；对于呼吸困难的患者，要及时给氧，并将患者的床头抬高15°-30°，保证患者的呼吸顺畅。
3.2.6饮食护理对于出现出血量大且伴随剧烈呕吐的患者，必须禁食1-2d，给予患者静脉营养。在治疗期间，患者的饮食要以清淡为主，如易消化无刺激的流质或半流质食物，少食多餐，保证患者的营养。
3.3护理效果综上所述，给予脑出血合并上消化道出血患者综合护理干预，有利于提高患者的康复率，减少患者的住院时间，具有明显的护理效果，值得推广。参考文献
[1]李君.上消化道出血患者的基础护理[J].中国保健营养，2013，14（01）：124-125.
[2]周友芬.上消化道出血的护理体会[J].中国保健营养，2012，21（12）：1123-1124.
【关键词】上消化道出血；内科；护理体会；健康疏导
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0275-01
【Abstract 】 objective to explore the effective patients with upper gastrointestinal bleeding nursing methods and nursing way. Methods 68 cases of upper gastrointestinal bleeding in patients with ordinary treatment and nursing care in strengthening the foundation of psychological guidance, perioperative, cooperate closely, postoperative close observation and nursing. The results through closely monitor, timely to medicine, good food, psychological care, 68 patients achieved good care and treatment effect. Conclusion patients with upper gastrointestinal bleeding the treatment process, clinical nursing observation is the scientific basis for clinical diagnosis.
【Keywords 】upper gastrointestinal bleeding; Internal medicine; Nursing experience; Health counseling.
上消化道出血是指十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠道出血以及胰腺、胆道的急性出血，死亡率较高。上消化道出血通常表现为急性大出血，是临床急症。临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌，这些病因约占上消化道出血的80～90％［1］。出血原因顺序为：胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、出血性胃炎、胃癌、胆道出血、食管裂孔疝、贲门黏膜撕裂综合征等。我科在2007年1月至2010年05月年共收治上消化道出血患者68例，现将护理体会总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料：2007年1月～2010年05月在我院经内镜诊断为上消化道活动性出血患者68例，其中男50例，女18例，年龄15～85岁，平均年龄50岁。入选患者出血为小量出血、中等量出血和大量出血［2］。
1.2 相关标准：上消化道出血定为以屈氏韧带为界，其上的消化道出血。本组68例患者均为该症。
1.3 临床表现：有呕血、黑便同时存在，也有单纯黑便而无呕血者。出血量少者为100m1，出血多者为2000ml。多为鲜红色或暗紫色血块，6例伴有失血性休克的症状。
1.4 治疗方法与结果：所有治疗均采用内科治疗，迅速建立两路有效的静脉通道，补充血容量、吸氧、输血、监测生命体征，必要时心电监护，应用止血药、制酸药、补充水分及电解质平衡液、应用胃黏膜保护剂、内镜止血、给予饮食治疗。经过抢救、治疗和护理，治愈58例，好转6例，转外科手术2例，病情恶化和自动出院2例。
2.临床观察
严密观察生命体征并对TPR、BP的记录；患者神志的变化；呕血、便血量和性质及伴随症状的记录；皮肤及指(趾)甲及肢端色泽的温度变化的记录；保持呼吸道通畅以防呕吐物引起窒息；记录尿量和中心静脉压，及早发现并发症。检测血红蛋白，红细胞压积，及时了解有无继续出血［3］。
3.护理体会
3.1 急性出血时的护理：当患者发生急性出血时，立即通知医生抢救并备好急救药品、物品，取侧卧位或去枕平卧位，头偏向一侧，及时吸出口腔内呕吐物，同时给予氧气吸入。
3.2 及时补充血容量迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液，输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。
3.3 合理选择止血药：甲氰咪胍、垂体后叶素、善得定、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸等药是治疗上消化道出血的有效药物，要根据患者个体情况适量选用，同时注意传统药物和新药的不同应用；在用止血药过程中，应根据药物的性质，掌握好其禁忌证，避免患者出现严重不良反应。
3.4 加强基础护理：口腔护理：由于呕血后，口腔内会有残留血，给细菌生长创造了条件，细菌增多，易引起口腔感染，口腔内有臭味、异味。因此，我们用益口做好口腔护理，每日2次，使患者口腔清洁、清鲜，防止了口腔感染。皮肤护理：消化道出血患者，血循环较差，因此要经常更换，按摩受压部位。每次排便后，用温水擦洗肛周，并涂少量滑石粉。
3.5 饮食护理：饮食护理是上消化道出血护理的重要环节，合理的饮食有助于止血，促进患者早日康复，否则可引起再度出血。在严重呕血伴恶心、呕吐，食道胃底静脉曲张破裂出血者应暂禁食，待病情稳定，出血停止或少量出血且无呕吐物时给少量多餐温凉流质饮食。如米汤、豆浆、牛奶，逐步过渡为糊状饮食，如藕粉、芝麻糊等，以后根据病情转为软食、普食。忌食辛辣、生硬、粗纤维食物，防止诱发出血，如浓茶、咖啡、酒、浓鸡汤、肉汤、过酸过甜的饮料等。肝硬化患者给予高热量、高维生素、少渣饮食，忌食多刺的鱼，小排骨、花生、核桃、瓜子之类食品。有肝昏迷表现者，限制蛋白的摄入(每日
3.6 心理护理 ：心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估［4］。患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。
4.讨论
急性上消化道出血属危急重症，患者易产生紧张恐惧心理而加重出血，临床护理过程中由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策以及沉着、冷静、熟练的操作，给患者以安全感。解除其紧张、恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。
参考文献
［1］ 焦宏芝，聂春艳.上消化道出血患者的内科护理［J］现代护理，2009，3：159.
［2］潘国宗．现代胃肠病学［M］.北京：科学出版社，1994：230.
摘要：上消化道出血的病因众多，故其临床表现各不相同。病史询问和体格检查仍然是主要的诊断步骤。小量而缓慢的消化道出血，一般无明显症状，或仅有轻度软弱或头昏，有的仅在作呕出物或粪便的潜血试验检查才被发现。急性大量出血或出血持续不止，则出现心悸、冷汗、烦躁、面色苍白、皮肤湿凉、心率加快、血压下降以及昏厥等循环衰竭现象，若短期内失血量超过总循环血量的1/3可危及生命。作为护理人员，对于消化道出血患者，积极做好基础护理，同时加强病情观察，重视心理护理及健康教育，密切配合医生积极抢救，是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。
关键词：上消化道出血护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0250-02
1严密观察生命体征
严密观察生命体征的变化，每15-30min观察1次，给予吸氧和心电监护应用。对血压的观察：消化道大出血可导致失血性休克，其原因主要是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩；对脉搏的观察：脉搏的变化是观察休克的重要标志，休克早期脉搏快速有力，休克期脉搏细而慢；对体温的观察：失血患者体温多低于正常或不升，一般在休克纠正后可有低热或中度热，大多≤38.5℃，持续3-5天。发热可能是出血后分解产物被吸收，血容量减少，体温调节中枢失调有关。一般患者出血量在循环血容量的5%以下则无明显临床症状，如出血量在5%以上可以出现眼花、口渴、眩晕等，出血量在20%以上时，患者可出现表情淡漠或烦躁不安，四肢湿冷等休克现象。消化道出血每日>50ml即可出现黑便，呈柏油样，有腥臭味。如出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，如出血量>250-300ml时，出血部位在幽门以上可出现呕血，如出血量大于400-500ml时出现全身症状，如头昏，四肢乏力等，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。大出血后，患者可出现少量或无尿，尤其在补钾前要观察尿量，所以应正确观察24h出入水量，尤其是尿量的变化。
2护理
严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品，以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊地尽快实施。对待消化道大出血患者，积极配合医生，迅速建立两至三条静脉通路，及时补充血容量，抢救一开始要加快滴速，但也要避免过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用，注意事项和不良反应，如应用垂体后叶素止血时，滴速不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等，及时给予抑酸，胃黏膜保护剂，遵医嘱补钾，输血及其他血液制品。出血期间应绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止大量呕血引起窒息。口腔护理：由于出血患者抵抗力低，尤其每次呕血后口腔内会有残留，给口腔内的细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类，发酵和产酸的作用，易引起口腔感染，另外呕血后口腔中的血腥味可引起患者呕吐，引起再次出血，因此必须认真做好口腔护理。皮肤护理：因患者出血后，血循环较差，避免局部组织长期受压，应经常更换，按摩受压皮肤，保持床铺清洁干燥，呕血、便血后及时清洁用物。心理护理指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳状态。消化道出血对患者是不良刺激，易产生紧张焦虑不安和恐惧心理。反复出血，反复住院，给家庭带来沉重的经济负担，使患者感到前途暗淡，产生悲观消极的情绪，对治疗失去信心，因此就要求医务人员要与患者建立良好的互相信任的医疗人际关系，医务人员从容的态度，亲切的语言，认真的解答，果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，加强巡视，都可给患者安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合，同时告诉家属不远离患者，允许家属陪伴，使患者有安全感。
3体会
一般而言上消化道出血以呕血或黑粪为主，这还取决于出血的数量及其速度。如出血量大，速度快，呕出的血液呈紫红色或鲜红色，严重的常伴有出血性休克征象，过快的肠蠕动致使出现暗红色甚或鲜红色的血便，易与下消化道出血相混淆。如血液贮留胃内，与胃酸接触后转变为酸性血红蛋白，使呕出的血液呈棕褐色或咖啡渣样；如血液停留在肠内较长时间，血液中血红蛋白的铁与肠内硫化物经细菌作用结合成硫化铁，致使粪便变黑如沥青，又称柏油样便。出血量超过60ml即可引起黑粪。急性大量出血或出血持续不止，则出现心悸、冷汗、烦躁、面色苍白、皮肤湿凉、心率加快、血压下降以及昏厥等循环衰竭现象，若短期内失血量超过总循环血量的1/3，可危及生命。在出血后数小时内，血红蛋白、红细胞数和红细胞压积可能变化不大，不能用以评估出血的严重性。出血后3-4小时到数日内，组织液进入循环血内以补偿其血容量，即使出血已停止，可见血红蛋白、红细胞数和红细胞压积继续下降，并见骨髓刺激征象，表现为晚幼红细胞、嗜多染色性红细胞和网织红细胞增多。后者在出血后4-5天可达5-15%。如在出血后2周，网织红细胞持续增多，提示有继续出血。大出血后数小时白细胞数增高，约在3-4天后恢复正常。血尿素氮增高，可达40mg/dl，由于肠内血液蛋白消化产物的吸收以及休克后肾血流量和肾小球滤过率的降低所致。出血停止，血尿素氮在2-3日内降至正常。如病人无呕吐或失水，肾功能良好，血尿素氮不断增高则常提示有继续出血。发现上消化道出血，要对出血的程度作一估计，以利于制定治疗方案。
其次要确定出血的原因，多年的慢性上腹痛或溃疡病史提示出血最大可能来自胃、十二指肠溃疡。肝炎、黄疸、血吸虫病或慢性酒精中毒病史有利于食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断，如体检时可见蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、腹壁静脉曲张、腹水等征象，则可能性更大；有时不易与溃疡病出血鉴别时，可试放置双气囊三腔管填塞止血，出血停止，则食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断可以确立。应激性溃疡是在机体应激状态下发生的胃急性糜烂与浅表溃疡，是上消化道出血的常见原因之一，多有外源性或内源性致病因素，前者多发生于服用水杨酸制剂、保泰松、消炎痛、肾上腺皮质类固醇、利血平或酒精之后，由于胃粘膜上皮的脂蛋白受损所致；后者多发生在败血症、颅内病变、大面积烧伤、严重创伤、休克、大手术之后，由于交感神经兴奋使胃粘膜血管痉挛收缩，迷走神经兴奋使胃粘膜下动静脉短路开放而加重粘膜缺血缺氧和胃粘膜糜烂出血所致。根据上述病史，诊断不难。近年来由于纤维内窥镜的广泛应用，检出以急性胃粘膜糜烂和出血为主要表现的急性糜烂性胃炎日益增多，病人多伴有腹痛、恶心、呕吐和消化不良表现，上述病史和临床表现有助于诊断。
关键词 消化道出血 护理 食管静脉
资料与方法
2000年1月～2006年12月入住我院65例上消化道出血病人，其中男41例，女24例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者7例(包括愈后10日内发生再出血2例)，胃、十二指肠溃疡出血23例(包括儿童上消化道溃疡出血者2例)，胃癌35例(包括胃癌术后再出血者3例)。初诊表现腹痛26例，头晕24例，黑便21例，呕血16例。
诱因：消化性溃疡出血的主要诱因：①与服用某些药物、饮食不当、精神因素、嗜酒、烟等有关。其中药物占发病诱因的32.9%；饮食不当占20.65%；精神因素占9.03%。而在缺氧的高原地区，溃疡出血与长期反复大量饮酒有密切关系[1]。这是由于高原地区有饮烈性酒的习惯，且对酒的耐受性较强。高原缺氧，pH值偏低，加之反复大量饮酒胃黏膜反复受刺激，故溃疡病出血的发病率明显增高。②导致食管、胃底静脉破裂出血的主要原诱因为：饮食不当、劳累、腹压增高、情绪激动等。且初次出血与再次出血的诱因是不完全相同的[1]。初次出血与劳累(71.4%)、饮食(61%)有关。饮食不当是第一位诱因，常因进食干硬油炸辛辣食物，误吞尖硬果核、骨刺等而导致出血。同时与腹内压增高及心理因素密切相关。文献[2]报道肝硬化合并上消化道出血的发生与季节的变化有关，在冬、春、秋季等气温降低的情况下，肝硬化门脉高压病人由于皮肤血流量减少，门静脉系统血液回流受阻，曲张的静脉壁张力一旦升高达弹性限度就易破裂出血。
治疗方法：①止血治疗：抑制胃酸分泌，H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂效果较好，如西咪替丁、雷尼替丁等均可取得疗效。凝血酶是近年来广泛应用的局部止血药，如立止血、孟氏液碱式硫酸铁溶液均可使血液凝固。②降低门静脉压：血管加压素常用剂量10U，加5%葡萄糖溶液200ml中，以0.2～0.4U/分缓慢静脉滴注，必要时可重复；血止后改为0.1～0.2U/分缓慢静脉滴注，酌情停药。生长抑素对胃黏膜及黏膜上皮具有保护作用，可收缩内脏血管、降低门静脉血流量和压力，止血效果较好。③其他治疗：冰水或冰盐水洗胃、胃内给血管收缩药、气囊压迫止血等方法。
结 果
经及时采取治疗，4例转外科手术治疗，2例因病情严重，家属自动出院，放弃治疗，其他均转危为安。
护理对策
急救护理：迅速建立有效静脉通道，是抢救大量呕血和黑便的关键。大量呕血时应绝对卧床休息，采取平卧位，双下肢抬高30°，头偏向一侧，以免呕吐物误入气管造成窒息；必要时氧气吸入；采血进行交叉配血、查血常规、电解质等，同时建立两条静脉通路。遵医嘱输入葡萄糖盐水、平衡液、右旋糖酐或其他代血浆制品，快速补液，加速输血，输液时要根据具体情况，正确掌握输注速度，脉搏120次/分以上，收缩压低于75~82mmHg，尿量低于20ml/小时，心功能正常者每小时可输液1000ml，收缩压上升75~82mmHg时，可适当放慢输液速度，防止肺水肿、心衰，对老年及心血管疾病病人尤为注意。穿刺静脉时应选择上肢，因上肢离心脏位置近，穿刺成功率高。文献[1]报道用18G套管针行颈静脉穿刺抢救失血性休克162例，成功率达94.4%，能及时、快速和足量补充失血量，使休克得以尽快纠正。肝硬化患者宜用鲜血，不宜大量输注库血，因库血含氮量较多而易诱发肝性脑病。备齐一切抢救药和器材；并动态观察黑便、呕血的次数与量、神志与生命体征、肢端温度与末梢静脉充盈情况，正确估计出血量和判断出血程度；严密观察病情并做好护理记录。同时保持病室内温度22～25℃[3]，定时通风，保护空气清新，让病人感觉舒适在自己家里一样温馨。
预见性护理：警惕高危人群，加强出血高发季节、高发时间段的病情观察是争取抢救时机，降低出血死亡率的重要手段。对出血量大、有多次大量出血史、24小时内反复呕血的病人及食管胃底静脉曲张破裂出血者和有明显动脉硬化的老年病人易出现再出血现象应密切观察[1]。
饮食护理：合理饮食能促进止血，饮食不当可加重病情。急性大出血休克状态伴明显恶心呕吐时应禁食，在确认已止血或无持续性出血、无呕吐，可摄取流质饮食。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血停止2～3天后，给予高热量、高维生素、限制蛋白质和钠盐的流质饮食为宜。
口腔和皮肤护理：指导病人漱口，保持口腔清洁或做好口腔护理，防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。做口腔护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐。协助病人用温水轻擦洗部，瘦弱者注意防止褥疮的发生，勤换内衣、裤，保持床单元整洁，皮肤干燥等做好皮肤护理。
加强心理护理：帮助病人建立战胜疾病的信心，保持乐观，建立自信。情绪不稳定也是诱发消化道出血的一个因素。及时对病人疏导、解释和支持，提高病人的认知水平，减轻其精神紧张、抑郁、焦虑和恐惧等心理反映。
健康教育
指导病人了解疾病有关的诱发因素、疾病过程、治疗及护理原因；指导病人合理安排休息和膳食；养成有规律的生活习惯，劳逸结合；提醒病人在冬、春、秋季降温时注意御寒保暖，及时增添衣被，减少户外活动；教病人及其家属学会观察呕吐物或排泄物量、性质、次数及继续出血或再出血的现象；讲解有关出血的预防知识及初步自救方法，使病人能正确服药，定期复查。
参考文献
1 马西慧，黄翠云.影响上消化道出血的相关因素护理进展.护士进修杂志，2003，18(4)：313-315.
上消化道出血（UGIH）指Treit韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血胃空肠吻合过后的空肠病变出血亦属这一范围。其临床表现主要是呕吐和黑便常伴有血容量减少引起的机型周围循环衰竭。其病因很多大多说是上消化道本身病变（溃疡、炎症、肿瘤）所致少数是全身疾病的局部表现（如各类紫癜、白血病、再障等）最常见的疾病依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌较少见的上有食管喷门黏膜撕裂综合征、胆道出血、十二指肠球炎、胃黏膜脱垂、食管炎、食管裂孔疝、胃平滑肌瘤或淋巴肉瘤等。
基本护理措施
与保持呼吸通畅：大出血时患者绝对卧床休息取平卧位并将下肢略抬高以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧防止窒息或误吸；必要时用负压里吸引器清除器馆内的分泌物、血液或呕吐物保持呼吸道通畅。给予吸氧。
治疗护理：立即建立静脉通道。配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药抢救等措施并观察治疗效果及不良反应。输液开始易快必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿对老年患者和心肺功能不全者尤应注意。肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物；宜输新鲜血因库血含氨量高易诱发肝性脑病。准备好急救用品、药物。
饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐应禁食。少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流质这对消化性溃疡患者尤为重要因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸促进溃疡愈合。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性伴流质少量多餐逐步过度到正常饮食。
心理护理：安静休息有利于止血关心、安慰患者。抢救工作应迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪。经常巡视大出血时陪伴患者使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物以减少患者的不良刺激。解释各项检查、治疗措施听取并解答患者或家属的提问以减轻他们的疑虑。
病情观察：大出血时严密监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化必要时进行心电监护。准确记录出入量疑有休克时留置导尿管侧每小时尿量应保持尿量>ml/小时。症状体征的观察如患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足；而皮肤逐渐转暖、出汗停止提示血液关注好转。观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。定期复查红细胞计数、血尿素氮、以了解贫血程度、出血是否停止。急性大出血时经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻可丢失大量水分和电解质故应严密观察血清电解质的变化。继续或再次出血的判断：观察中出现下列迹象提示有活动性出血或再次出血：反复呕吐甚至呕吐物有咖啡色转为鲜红色；黑边次数增多甚至稀薄色泽转为暗红色伴肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善后好转后有恶化血压波动中心静脉压不稳定；红细胞计数、血细胞、液体不足与上消化道出血有关。活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。
血尿素氮持续或再次增高；门静脉高压的患者原有脾大再出血后长暂时缩小如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。患者原发病的病情观察：例如肝硬化并发上消化道出血的患者应注意观察有无并发感染、黄疸加重、肝性脑病等。
休息与活动：精神上的安慰和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大量出血者绝对卧床休息协助患者取舒适并定时变换注意保暖治疗和护理工作应有计划集中进行以保证患者的休息和睡眠。病情稳定后逐渐增加活动量。
安全：轻症患者可起身稍事活动可上厕所大小便。但应注意有活动性出血时患者长因有便意而至厕所在排便时或便后起立即晕厥。故应嘱患者：做起站立时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时有护士陪同入厕或暂时改为在床上排泄。重症患者应多巡视并用床栏加以保护。
生活护理：限制活动期限协助患者完成个人日常生活活动例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重症患者注意预防褥疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0173-01
急性上消化道出血是内科常见急症之一,起病急,病情重,常危及病人的生命安全。临床上及时正确的治疗虽然是挽回病人生命的主要手段,但是针对性地做好心理护理,对患者的康复也是一个重要环节。上消化道出血患者治疗效果缓慢且反复,容易出现各种复杂的心理变化,对治疗十分不利。因此分析患者心理,有针对性地做好心理护理,对上消化道出血患者的治疗有其重要意义。作者对急性上消化道出血56例住院患者的心理状态进行分析,并采取了相应的对策,收到良好效果。报告如下。
1临床资料
本组病例系2006年元月至2008年12月我院内科住院的急性上消化道出血的患者,共56例,男47例,女9例;年龄35~57岁;肝硬化门脉高压引起的出血16例,急性胃黏膜病变3例,消化性溃疡37例。治愈42例,好转8例,未愈2例,转院3例,死亡1例。
2急性上消化道出血患者的心理特点
2.1恐惧心理:上消化道出血患者常因病情变化快,特别是肝硬化门脉高压患者本身是一种恐惧性疾病,突然出现大量呕血、便血会给患者造成很大刺激[1]。医护人员全力抢救,以及需要的ICU抢救设备,使患者认为自己的病情很重,而产生强烈的恐惧情绪,三腔双囊管的使用更加重患者的恐惧感。
2.2焦虑绝望心理:上消化大出血患者往往发生病情反复,特别是肝硬化门脉高压可出现反复出血,加上输血等费用高,担心家属负担不起,可产生焦虑心理,疗效不显著时更易使患者产生悲观绝望的心理,并影响治疗效果
2.3依赖心理:患者住院后,经过治疗已恢复健康,担心出院后病情复发,对医生、护士依赖性加强[2]。
2.4消极、忧郁:患者往往曾经有过多年的原发病史,在经济上、生活上给家庭带来一定的负担,对治疗的希望、信心不足,会出现消极、忧郁。
3影响上消化道出血患者康复的社会因素
3.1家属成员对其日常生活没有给予适当合理的干预,其本人没有养成良好的生活习惯,导致病情进一步加重,或反复发作。
3.2一部分患者因患原发病时间较长,用药时间比较长,给家庭带来一定的经济压力,肝硬化患者为了减轻家庭负担,有时有意识地停止用药治疗,造成病情再次加重。
4上消化道大出血患者的心理护理
4.1解除患者恐惧心理关心、体贴患者,准确及时执行医嘱,及时补充血容量,安慰和鼓励患者,说明卧床休息是治疗疾病的需要,是治疗疾病的手段;向患者解释ICU抢救设备有助于及时发现病情变化,便于及时治疗;并尽可能陪伴患者,耐心倾听患者说话,告诉患者医务人员不会远离他们,会随叫随到,使患者安心;说明只要患者积极配合治疗,病情是可以好转的,使他们消除恐惧心理,建立信任感和安全感。对使用三腔双囊管的患者,要耐心地向患者解释清楚使用的目的和注意事项,让患者充分理解,以减轻其恐惧心理。
4.2减轻或缓解病人焦虑心理:上消化大出血患者常担心自己的病能否彻底治愈,护士可向患者介绍医师技术精湛,鼓励患者家属多关心患者,使患者感受到周围的人都在关心和爱护他,期盼他早日康复,树立其战胜疾病的信心,为治疗创造一个轻松的心理环境。
4.3消除患者依赖心理:对具有依赖心理的患者,应让其知道疾病恢复后能够适应正常的家庭生活,树立起日常行为管理的自信心。在为患者进行护理操作时,尽量少暴露患者,尊重患者自尊,避免出现心理不平衡。做好出院后的预防疾病常识指导,以消除依赖医院的心理。
5上消化大出血患者的其他护理
5.1建立良好的护患、医患关系:患者入院后,护理人员应安慰患者,进行疾病介绍、用药指导,及其相关仪器的必要说明,解除其恐惧、紧张心理,使其树立战胜疾病的信心。
5.2创建优质的病室环境:病房应当安静、整洁、温馨,减少各种机器的噪声,护士在操作中动作要轻柔、迅速、有条不紊,给患者一种信任感,必要时给予镇静、安定药物。
5.3提高护士的护理质量:注意护士的仪表,提高专业知识水平,耐心及时回答患者的问题,鼓励患者讲述自己内心的感受,给予心理支持。
5.4耐心做好患者家属的工作:向患者家属讲明病情,取得家人的合作与理解。
5.5培养患者的兴趣爱好:病情允许情况下可以让患者听收音机、看报刊,减少病人的孤独感。
5.6鼓励患者加强体育锻炼:上消化大出血患者病情稳定后,可适当离床活动,可以解除因卧床引起的心理紧张和各种顾虑,还可以改善因长期卧床造成的身体疲劳和体力低下等。但应根据病情选择适合的活动量,使患者早日康复,达到生活自理,消除因疾病引起的依赖心理。
【摘要】 目的：探讨上消化道出血的临床护理措施与效果。方法：选取本院2010年5月-2011年5月收治的上消化道出血患者61例，对于临床护理资料进行回顾性分析。结果：经过临床治疗与护理，本组病例在24h内停止出血症状56例（91.8%），48h内停止出血症状4例（6.6%），因抢救无效而导致死亡1例（1.6%）。患者出院前的随访中，对于护理工作非常满意54例（88.5%），满意6例（9.8%），不满意1例（1.7%），护理工作满意率为98.3%。结论：在上消化道出血患者的临床护理中，一定要采取行之有效的综合性护理措施，这对于患者的及早康复具有重要的意义。
【关键词】 上消化道出血；患者；临床护理
上消化道出血是临床中一种常见的消化系统疾病，常见的病因主要有：食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、胃炎、门脉高压、胃癌、急性胃黏膜损害等，造成患者屈氏韧带上部的消化道发生病变，进而引起上消化道出血的症状[1]。上消化道出血患者在临床中主要表现为：呕血、黑便等症状，如果出血量较大，有可能导致患者出现失血性休克，甚至危及患者的生命安全。因此，在上消化道出血患者的临床护理中，一定要注意护理措施的科学性、合理性，从而才能提升患者的临床治愈率。
1 资料与方法
1.1 临床资料: 选取本院2010年5月-2011年5月收治的上消化道出血患者61例，男性37例，女性24例；年龄15-78岁，平均（39.4±2.6）岁。本组病例的病因为：门脉高压22例，消化性溃疡15例，食管胃底静脉曲张破裂11例，胃炎8例，应激性溃疡3例，其他疾病2例。本组病例入院后，医务人员根据患者的实际出血量和相关临床症状，及时给予补充血容量、抗休克等处理，同时给予垂体后叶素、生长抑素、奥美拉唑等止血药物进行治疗，其中使用三腔二囊管进行治疗4例。
1.2 方法
1.2.1 一般护理:在患者住院期间，护理人员密切观察患者的生命体征，以及神志、皮肤、体温、甲床色泽等变化情况，根据患者的实际病情，随时进行测量与记录，当患者出现恶心、血压降低、口渴、胃部灼热感、心悸、脉搏加快等上消化道出血先兆时，应及时通知主治医生，以防止患者出现上消化道大出血的症状。在医生赶来前，护理人员应做好相应的急救处理。在患者卧床期间，应注意保持患者的呼吸道畅通，部分患者出现呕血症状时，护理人员应引导患者将头偏向一侧，以免呕血时造成呼吸道的阻塞，甚至出现误吸入气管的现象。当患者因失血量过多出现休克症状时，护理人员应迅速为患者建立静脉通路，以有效扩充患者的血容量，达到迅速止血的效果。在为患者扩容的同时，护理人员还要注意维持患者电解质的平衡，尽快配血，抢救时要严密观察患者的生命体征变化，防止因补液过多而诱发患者再次出血。
1.2.2 心理护理: 在本组病例的临床护理中，多数患者出现恐惧、紧张、忧虑等不良心理状态，因心理影响有可能导致患者上消化道出血症状加重，甚至出现反复出血的症状。特别是对于出现大出血症状的患者，护理人员一定要加强心理护理，以增强患者战胜疾病的信心和勇气。在临床护理过程中，护理人员要耐心的为患者讲解治疗流程及治疗期间的注意事项，护理人员要注意态度和蔼、语气亲切，要使患者与护理人员之间产生亲近感。在护理服务中，护理人员应注意动作的娴熟、准确，以减轻患者在治疗过程的心理压力，积极配合相关临床救护工作。
1.2.3 药物治疗护理: 在本组病例的临床治疗中，给予垂体后叶素、生长抑素、奥美拉唑等止血药物进行治疗，其中垂体后叶素是最为常用的药物品种之一，其具有收缩患者内脏血管和减少门静脉血流的功效，进而达到迅速止血的目的[2]。在垂体后叶素使用过程中，护理人员要严格控制药液的滴速，从而保证有效的血药浓度。在给药过程中，护理人员要注意观察患者是否出现恶心、呕吐、排便、腹痛等不良反应，必要可以适当减慢滴速。在其他止血药物的使用中，护理人员应嘱咐患者严格按照医嘱服药，特别是要注意药物的剂量、服药时间及注意事项等。
1.2.4 饮食护理: 在本组病例的临床护理中，饮食护理是必不可少的。对于上消化道出血量较少的患者，在口服温盐水后，逐渐给予流食及半流食，以提升患者胃内的PH值，减少胃液对于胃黏膜的损害，并加速患者胃肠道的止血效果。待患者病情基本稳定后，适当给予高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的少渣软食。对于食管、胃底静脉破裂的上消化道出血患者，应严格限制患者摄入钠盐或蛋白质，以免加重患者的腹水症状或诱发肝性脑病。
1.2.5 出院指导: 在本组病例出院前，护理人员对患者进行了出院指导，向患者及其家属讲解了与上消化道出血有关的医学常识，患者应具备辨别上消化道出血早期征象与应对措施的能力。在患者出院后，应合理控制饮食，一定要戒烟、戒酒，适当进行身体锻炼。在患者出院后，还要注意保持乐观、积极的情绪，严格按照医嘱服用各种药物，定期到医院接受复查。
2 结果 经过临床治疗与护理，本组病例在24h内停止出血症状56例（91.8%），48h内停止出血症状4例（6.6%），因抢救无效而导致死亡1例（1.6%）。患者出院前的随访中，对于护理工作非常满意54例（88.5%），满意6例（9.8%），不满意1例（1.7%），护理工作满意率为98.3%。
3 讨论
上消化道出血以呕血、黑便等为主要判断标准，患者有可能出现发热、呕血、黑便、腹痛等临床症状。在上消化道出血患者临床诊治中，如果处理措施不当，极有可能危及到患者的生命安全[3]。在上消化道患者住院期间，护理人员必须密切注意患者体征的变化情况，尤其是要保持患者的呼吸道畅通，防止因呕血而引起窒息的症状，从而保障患者的脑部供血充足。在患者住院期间的临床护理中，护理人员应详细记录患者血压、脉搏及呼吸等基本生命体征的情况变化，对于出血症状严重的患者则要密切观察他们呕吐物与排泄物的性状。在患者给予药物治疗期间，护理人员应注意观察患者的心率、静脉压与血压等，及时进行输液量、输液速度的调整。另外，护理人员还应加强心理护理、饮食护理与出院指导，全面提升患者的临床治愈率。
参考文献
［1］ 赵春丽.浅谈上消化道出血的内科护理及体会［J］.基层医学论坛，2010，14(18)：575-576.
