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开篇:写作不仅是一种记录,更是一种创造,它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感,将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇现代医药学,希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友,陪伴您不断探索和进步。
关键词:冠心病 中医 心元胶囊 丹参葛根汤
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)12-0377-02
随着人们生活水平的提高,慢性病已成为威胁人类健康的重要杀手之一,其中冠心病即为临床上的常见的一种慢性病[1]。目前,临床上对冠心病的传统治疗方法还是停留在西药治疗方法,即使用硝酸甘油等药物进行治疗,虽然可以取的一定的临床治疗效果,但是西药的不良反应多,久服易耐受等缺点会影响对冠心病的临床治疗效果。鉴于此,笔者采用中医的治疗方法中药对慢性病的治疗优势进行了临床研究,现将研究结果报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料。选取2009年6月至2009年8月来我院接受冠心病治疗的患者47例,其中男性患者21例,女性患者26例。所有患者均出现阵发性心绞痛和闷痛、呼吸急促、心悸、头晕、恶心等症状,符合冠心病的临床诊断标准。将47名患者随机分为中医组和西医组,其中中医组患者24名,西医组患者23名,两组患者在年龄、性别、病程以及病情的严重程度等方面均没有显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 治疗方法。西医组:患者在病情急性发作时给予硝酸甘油进行舌下含服治疗[2],在患者病情的缓和时期,给予心元胶囊进行治疗,每日服药3次,每次3-4粒。中医组:中医组以本院自拟“丹参葛根汤”进行治疗。处方:丹参15g、葛根12g、延胡索10g,甘草8g,以上诸药,用水煎服,每日服用2次,每次1剂。两组患者均连续给药20天,20天后,对每组患者的临床治疗效果进行统计。
1.2.2 临床评价指标。分别以两组患者的临床疗效及不良反应作为本次临床研究的评价指标。临床疗效评价:治愈:患者冠心病的临床表现消失,心电图一直维持在正常水平。好转:患者的临床表现较治疗前有明显的改善,冠心病的发作次数较治疗前明显减少,每次发作时患者的疼痛状况也有所减轻、发作持续的时间有所减短;患者的心电图检测基本正常。无效:患者在接受治疗后病情没有明显的好转,部分患者甚至出现病情恶化的现象。
1.2.3 统计方法。将两组患者的临床治疗效果进行统计,并将统计结果使用SPSS统计学软件进行X2检验,以P
2 结果
2.1 临床治疗结果。两组患者的治疗结果见表1。
2.2 不良反应比较结果。两组患者不良反应的比较结果见表2。
3 讨论
随着现代医学的进步,越来越多的先进仪器及技术运用于疾病的临床治疗中,为许多的疑难杂症的治疗带来了希望。但是回顾近些年来现代医学发展,很难找到一种完全治愈或控制病情发展、演变的治疗手段,更不用说对于癌症、AIDS等疾病的治疗[3]。分析其原因可知,目前临床对于疾病的诊疗模式往往还是采用“对症治疗”的模式,虽能对疾病的发展产生一定的抑制作用,但是难以完全治愈疾病。中医治疗理念为“整体治疗”,即对患者的身体进行全面的调养[4],一方面使用药物对患者证候进行“对证治疗”,另一方面通过对患者的机体进行全面的调养,从而达到疾病完全治愈的效果。本人采用自拟的“丹参葛根汤”进行冠心病治疗。方中以丹参为君药,行活血、祛瘀、止痛之功;葛根、延胡索为臣药,共同发挥活血行气、祛风止痛之功;甘草作为使药,用以调和药性。全方各药合理配伍,对冠心病进行有效的治疗。
临床研究结果表明,中医组和西医组的临床疗效基本相同,疗效无显著性差异(P>0.05),从而说明了中医药对于冠心病治疗的有效性;其次,通过对比两组患者的不良反应可知,中医组患者的不良反应明显少于西医组,从而进一步显示出中药具有不良反应少、患者不易耐受等优点。中医治疗法方法可以对冠心病进行有效的临床治疗。
总之,中医药对于慢性病治疗具有疗效确切、不良反应少等优势,中医整体治疗的理念对于目前的医学诊疗模式的改善具有重要的指导意义,值得进行进一步的临床推广研究。
参考文献
[1]孙立滨.中西医结合治疗冠心病50例疗效观察[J].中国当代医药.2011,18(05):92~93
[2]张春义,刁谦平.中西医结合治疗冠心病79例临床疗效观察[J].吉林医学.2011,32(09):1748
饮食,在养生保健中占有极为重要的位置,直接关系着人体的健康与疾病。医药学是研究人体疾病与健康相关的科学,故任何饮食的选用,总是以一定医药学理论为指导或以一定医学理论为依据。在养生保健中,中医药学和西医药学两大类饮食观,各自体现着相应医药学理论的优势与劣势。
中医药学的优势在宏观,即用宏观知识来认识人体、饮食及二者关系,宏观到将人体、饮食及二者关系放到宇宙大环境来考虑人体的健康与疾病。不仅涉及自然因素,亦涉及心理因素及社会因素。正是因其所涉及因素多,更符合客观实际情况。如此优势的呈现,乃因中医药学建立时,仅有宏观知识,而以微观知识为主体的现代科学尚未出现。而现代科学出现后,又因多种原因,未能及时吸收,故呈现着微观劣势,表现在不仅分子水平未能达到,甚至连细胞水平亦未达到。
西医药学的优势在微观,即以微观知识来认识人体、饮食及二者关系,微观到分子乃至量子水平,以及微小的电变化。这是因为,西医药学~开始就建立在以微观知识为主体的现代科学基础上,尔后又不断吸收现代科学进展的新内容。尽管近二三十年来出现了宏观知识的现代科学,如系统论、控制论、模糊数学等,但毕竟为数尚少,更没能有效吸收到西医药学中,故呈现着宏观劣势,表现在对人体的寒热虚实等及饮食的寒性、热性、补与泄等功效及性能均不顾及的状况。
正是中、西医药学的如上优势与劣势,具体表现在各自养生保健的饮食观方面,呈现大不相同状况。中医药学对人体认识,以平衡作为健康标志,总体有阴阳平衡,具体又涉及寒热虚实、表里气血等的平衡;对饮食的认识,则视饮食与药物一样,即“药食同性”,各种饮食均给予如同药物一样的性能和功效表述。饮食作为调整人体平衡的突出因素,根据人体不平衡或称偏斜的具体情况,选择相应偏性的饮食,达到养生保健目的。西医药学对人体认识,以目前所知人体所含物质不缺乏为健康标志。总体是要保障人体必需物质的充分供应:对饮食的认识,则着重考虑其所含化合物的品种和数量。尽管亦视饮食作为保障健康的突出因素,但选用则是根据人体所缺物质而选用相应成分饮食而加以补充,达到养生保健目的。在此应当特别指出,西医药学对人体所含物质的了解尤其各物质问的关系还并不够彻底。
认识论表明,宏观知识能保障对客观事物整体认识的准确性,但难保障对客观事物局部认识的精确性:微观知识能保障对客观事物局部认识的精确性,但难保障对客观事物整体认识的准确性。对此,中、西医药学的饮食观,得以客观体现。就中医药学饮食观而言,总是对人体养生保健起着有利作用,体现着准确性。然而对人体局部的不平衡,多呈力不从心之状。例如,人体因维生素c缺乏所致身体不适,中医药学饮食观则难精确选择相应饮食:而西医药学则能选用维生素c丰富的饮食,甚至可选用纯品维生素c,使人体恢复健康。就西医药学饮食观而言,按人体所缺物质而选用相应饮食,的确针对性强,体现着精确性,然而仅按此而选用饮食,有时却产生对人体健康不利的后果。例如螃蟹肉,是低脂肪、高蛋白食物,按说于人体健康有益,为养生保健佳品,但有人食后,却致肚胀不适。原因何在,乃因螃蟹肉为性寒之品,对脾胃虚寒的老年人是不相宜的,呈现整体的准确性差。再如辣椒,从含多种维生素的西医药学饮食观讲,显然为优质食物,然而此物性热,若给热症之人食用,则会导致人体产生一系列不适之感,似为毒物,等等。为了养生保健,饮食的选用,应当体现准确性与精确性的结合。如此,中医药学的饮食观,则需在保持宏观优势的同时,并获微观优势,即实现现代科学性。西医药学的饮食观,则需在保持微观优势的同时,再获宏观优势。
一、西药中药化论点的提出
近百年来,人们对中药进行着大量现代科学研究,从中获不少新药物,如黄连素、麻黄素、丹参酮、川芎嗪,青蒿素 等。它们均具现代科学内容:物质组成成分清楚,质量能够控制,可制成多种剂型;生物活性以现代科学的生理、生化、病理等的指标和术语表述,治疗西医药学概念的相应疾病。尽管如此,但却不能按中医药学理论使用,仅能按西医药学理论使用。 现实摆在面前:若所有中药均被如此研究,则中医临床无药可用。问题提出:对中药进行现代科学研究,到底要把中药研究成什么样药物?笔者之见,应得现代科学化中药,即实现中药现代科学化。
现代科学化中药,正如上述,应具两方面内容,具体来讲,所谓中药基本内容,应包括:(1)药物本身性能得特殊表述,如性味、归经、升降浮沉等:(2)药物功效以中医药学术语表述,如滋阴、补阳、理气、活血、安神、舒肝平胃、清热解毒、活血化瘀、治寒喘或热喘、治实秘或虚秘等;药物配合使用时,各药间关系主次有别,即通称得君臣佐使关系,各药共同构成一个功效整体,施治于人,起到防治疾病得作用。具备如上基本内容的药物,则可按中医药学理论使用,故可称中药。所谓中药基本内容的现代科学阐述,就是以现代 “科学”的化学、物理学、生物学等的相应指标和术语来表达相关内容,例如寒性,到底哪些类型化合物呈寒性作用,寒性作用到底影响机体的哪些生理、生化、病理等指标的改变。再如活血化瘀作用,到底是哪些类型化合物作用于机体的结果, 又是影响机体的哪些生理,生化、病理等的指标,改变达到的,其它亦然。
根据现代科学化中药标志,令现有中药基本内容得以现代科学阐述,固然可得现代科学化中药;令现有西药具中药基本内容,亦应得现代科学化中药。问题的关键是,西药能否具有中药基本内容,即西药能否中药化。
二、西药中药化的可能性论证和基本研究方法
西药中药化的可能性。第一、理论上讲,中药和西药均由化合物分子组成、作用对象均为人体,故二者具物质和生物活性的同一性,第二,历史上看,中医药学历来有吸收其它医药学理论改革的药物乃至非药物物质的中药的传统,吸收的前提是按中医药学理论研究确定相关药物或物质的中药基本内容。作为西医药学理论体系的西药,同样可被吸收为中药。第三,实践表明,西药确能具中药基本内容。本世纪初的《医学衷中 参西录》视阿斯匹林为辛凉解表药,用来治疗表热证,六十年代出版的《北京市老中医经验汇编》中,姚正平先生写到: “考的松类西药,似一类阳性药,具有资助肺、脾、肾阳气的功效。”近年来,陆续也有具体西药研究结果发表。如穆达浩等通过临床对阿托品研究结果表明:性热、味辛,具回阳救逆等功效,适合寒证者用,若热证者用,剂量再小,亦易中毒,从而解释何以0.5-1500毫克均有中毒报道,指导临床用药。吕士选等研究利血平,其对阴虚阳亢尤肝阳上亢高血压者具效,痰浊内阻型高血压者不效,综合归纳:性凉、味甘、归肝经,具平肝潜阳、清泻肝火之功效。金亚诚等研究头孢菌素,其对细菌感染之热证患者具效,寒证者不效,综合归纳:味苦、性寒、归肺、胆、膀胱经,具体热解毒、化痰燥湿功效。
西药中药化的基本研究方法,为临床研究。具体方案和作法:对患者进行西医药学诊断,给予相应西药治疗后,再诊断判定疗效及不良反应。在给药前后,亦作中医药学诊断,并判定疗效。根据中医药学诊断所见患者身体变化情况,并结合西医药学诊断结果,归纳确定所用西药的中药基本内容。如细菌感染者选用头孢菌素治疗,结果仅实热证者具效,虚寒者无效或出现不良反应,则其中药基本内容有:味苦、性寒、具清热解毒功效,若肺部感染者效佳,表明归肺经。再如利血平、按中医药学适用于ⅰⅱ期高血压患者,结果仅肝阳上亢者具效,其它证型不效或效不佳,表明其具平肝潜阳功效等。如此多类型病例研究,则可确定相应西药的中药基本内容而达中药化。 至于其它研究方法,如动物试验、文献研究等,亦可考虑选用。但文献及动物试验研究结果,仅供临床参考,最终由临床研究完成西药中药化。
三、西药中药化为中药现代科学化捷径的分析
中药的现代科学研究史达百年,但尚难说哪种中药已为现代科学化中药。这固然与以往研究目的相关,亦与研究难度大相关。就物质基础看,中药大多为动植物的组织或全体,由多种化合物组成。现代化学学科发展水平,是可能研究确定内中各种成分的,但实施难度确客观存在。而确定每种成分对具体中药基本内容的贡献程度,难度更大。就生物活性的现代科学阐述者,若将一种中药的基本内容各方面均达以生理、生化、病理等指标表述,实施难度很大,尤其现代科学对中医药学的阴阳气血寒热虚实等尚未确定之前,更有实际困难。基于上述情况,以人参为例,尽管已对其进行现代科学研究近百年,确定内中百种以上化合物、生物活性研究报告达数千篇,但仍陆续有新成分,新作用的报告,可见难度之大。
西药中药化而获现代科学化中药的途径,从近10余年研究情况看,尽管尚不能说哪种西药已被中药化,但却明显呈现方便之处。第一,现有西药已为法宝药物,可按前述研究方案和方法,直接由临床进行研究;第二,研究工作在医院进行,病例和病种多,检测指标多,可在较短时间获具体药物对人体作用的更多资料,且资料准确性高;第三,研究者可多方面的配合,如中医间配合、中西医配合、研讨会更广泛配合,故资料和结论可靠性大;第四,现有西药已积累的大量临床和试验资料,可资参考。
上述阿托品、利血平、头孢菌素等在较短时间取得的研究结果,尽管尚不能说它们已达中药化,但就所确定的中药基本内容,已在很大程度上可指导临床用药了。
现作有根据的设想,一名中医于一位西医配合研究一种西药,决用不了10年则可能使其达中药化。就按10年计,两千名医师研究10年后,则可使药典二部所载约千种西药均达中药化,即获4种现代科学化中药,可见速度之快。加之现有西药多为单练化合物、又以现代科学的生理、生化、病理等指标和术语表达其生物活性、将这些内容与中药基本内容再做联系性分析、归纳研究,则较方便地使中药基本内容的共性内容得以现代科学阐述,如寒性、理气、活血化瘀等的物质基础和对生理、生化、病理等指标的关系,易得以确定。众多此类单体化合物中药得到后,又可按中医药学理论组成现代科学的复方中药,且利于中医药学组方规律的现代科学阐述。可见西药中药化是获现代科学化中药、实现中药现代科学化的捷径。
四、西药中药化研究的误解与澄清
中医药学吸收西药而用,正象西医药学吸收中药而用一样,乃为学科丰富和发展的正常情况,但目前对西药中药化也存在一些这样或那样的误解。
1、 西药不能中药化。此认识源于中药不能西药化、理由是由中药所得西药尤单练化合物西药,不能代表原中药全部功效,且又有西药弊端为不良反应,即未达中药化为西药,同理、西药亦不能化为中药。对此,只要明确中医药学优势在宏观,西医药学优势在微观。则能澄清。宏观包括并统帅微观, 微观用来阐述宏观。故中药难于完全纳入西医药学,但西药却可能完全纳入中医药学,即西药能中药化。例如前边举到的头孢菌素,确定其中药基本内容后,并未丢失其对细菌感染的可能应用内容,只是使应用针对性提高,适用于细菌感染的实热证者。再如黄连及其活性成分黄连素,被研究成俱抑菌消炎作用的西药后,置中药基本内容如味苦、性寒、具清热解毒功效等于不顾,应用于细菌感染的虚寒证者,虽抑制了细菌,但亦出现纳呆、腹胀等不良反应。可见,西药中药化与中药西药化不能等同类比。
2、 西药中药化是药物研究的倒退。此误解依据是:西药成分清楚,作用明确,已很科学,若再研究确定其性味、补 气、养血等模糊不清的内容,实为倒退。若从西医药学如此认识,确可理解,但若从中医药学看西医,连寒热性都不知,简直不科学到不能使用。客观情况却是,对具微观优势的西药,并做到中医药学的宏观认识,只能是被认识得更全而深刻。例如前边提到的阿托品、利血平、头孢菌素,即为明证,提高使用针对性,有意避免不良反应。再者,还可能发现现有西药的潜在作用,例如d860,有人研究其对阴虚阳亢糖尿病者具效,表明其具滋阴潜阳功效,但阴虚者决不止糖尿病,有人试用于阴虚的慢性支气管炎者,男性不育者、同样具效,可见,西药中药化是前进,非倒退。
3、 中药为天然药物,西药为人工合成药物,二者不是一回事,西药不能中药化。其实,中西药均有天然及人工合成物,如中药冰片即为人工合成的右旋龙脑;更经炮制的饮片,凡经酸、热、水、水处理者,均会有成分的变化,此为人工所为; 更煎剂入药,要有成分变化,又为人工所为。同时,西药亦有大量天然产物,药典二部所载药物,约40%以上为天然产物。
一、中药和西药概念内涵混乱情况分析 中药和西药是于西方近代医药学传入我国后而出现的概念,西方近代医药学所使用的药物为西药,我国原来已有的药物称药。而今这两个概念的内涵已非如此简单,理解各异,实极混乱,试归纳如下。
1.按地域来源或产地划分。即外国制造和主产的药物为西药,中国特指的传统药物称中药。这在现代医药学刚传入我国的初期,似可理解。但现在,由于我国药学研究和制药工业的发展,不仅能制造生产外国最先研制的药物,亦研制了很多为我国首创的药物,如天花粉素、棉酚、蔊菜素等天然产物药物以及一大批人工合成的药物,这些药物,事实上是西药,而不是中药。故此种划分,显然不合适。
2.按人工合成和天然产物划分。即人工合成的药物为西药,天然产物药物为中药。这种划分也不合适。因为很多现在所称的西药如黄连素、延胡索乙素、地高辛、大量抗生素类药物等,均是天然产物(有的已能人工合成)。而亦有一些中药却为人工合成的,如中药冰片,现已有人工合成的龙脑供用。更在我国古代,早就用雄黄(硫化砷 AsS)炼制(氧化)而得中药砒石,即三氧化二砷(As2 O3)可见砒石乃为人工合成的中药。
3.按组成成分较纯或结构清楚乃至单 体化合物和成分不清的混合物来划分。有的将成分较纯或结构清楚乃至单体化合物的药物称西药,而将树皮、草根、全蝎等不纯的天然混合物药物称作中药或称中草药.这种标准亦不确切。如西洋参、洋地黄叶、大黄苏打片等西药,即为成分不完全清楚的混合物,而硇砂(氯化铵)、冰片、砒石等中药,却为成分清楚或单体化合物的药物。
4.按剂型不同来划分。有的将现代制剂如针剂、片剂等称作西药,而将中国的传统制剂如丸、散、膏、丹、汤剂等称作中药。这在五十年代以前似可理解,而今,显然更不合适了。如桑菊感冒片、羚翘解毒片等是中药,却是现代剂型的片剂。而西药的一些合剂是与中药汤剂无本质区别,更亦有丸、散、膏等剂型。
5.按使用人员划分。即中医使用的药物为中药;西医使用的药物为西药。笼统讲,似乎有一定道理,但细分析起来,亦不确切。如西医也使用甘草、大黄等,但并不能因此而简单地将它们称作西药;既使中医自服维生素丙,亦不能就此而称其为中药。更在临床有时可遇到这样情况:某中医开了一张中药处方,且方中药物为常用中药,而有的中医则认为其不是中医药处方,而是西医药处方。因为方中药物并未考虑中药基本内容——内涵,又违背中药使用规律,实属通称的中药西用。
二、中药和西药概念内涵的 确定中药和西药划分的基本原则,是不能离开相应的医药学理论体系、即概念的内涵——基本内容应适应医药学理论体系的要求,并据此而使用。故先明确相应医药学理论体系的内容,才能确定药物概念的内涵。
1.中医药学理论体系的内容和中药概念内涵 (1)中医药学理论体系的内容 中医药学理论体系的基本内容应这样表述:以阴阳五行学说为基础;用脏腑、经络、卫气营血、三焦等表示机体的功能部位;以八纲——阴、阳、表、里、寒、热、 虚、实来表示机体的功能状态;四诊的望、闻、问、切作为了解机体状况的手段; 按辨证论治的原则,确定机体状况(包括部位及其功能状况)而采取相应的治疗和预防措施;如果采用药物来影响机体状况的话 (因尚可用针灸、推拿等方法),要遵照理、法、方、药的程序,即先辩别病证的机理(包括病因、病位、病况),采用相应防治法则如八法的何种,确定基本方剂类型,最后选择合适药物而施治于人,以达防病治病目的,在诊治的全过程中,始终强调机体内因为主而不忽视外因作用的防病治病观。总之,具备如上基本内容的医药学理论体系即为中医药学理论体系。
(2)中药概念内涵 中药应具备与中医药学理论体系基本内容相适应的特征,其具体内涵包括三方面: 第一,药物性能的表达有性味,即四气(寒热 温凉)五味(酸苦甘辛咸);归经,包括脏腑、经络、三焦、卫气营血等归经;升降浮沉。这些,有时又称中药特性,即狭义的中药药性。第二,药物功效以中医药学术语,表述,如解表、凉血、平肝、清热解毒、软坚散结,活血化瘀等。第三,药物配合使用 时,按君臣佐使关系配伍,使各味药共同构成一个功效整体与机体证相对应而发挥作用,配伍组方时还要考虑到药物的七情、反畏、药对等关系。简言之,以中医药学理论体系的术语表述药物的性能、功效和使用规律的药物,称作中药。这是中药概念内涵的第一方面,第二方面,具备如上基本内容的药物,并且只有按中医药学理论使用时,方称作中药。若按其它医药学理论使用时,还可不称作中药。 2.西医药学理论体系的内容和国药概念内涵 (1)西医药学理论体系的内容 西医药学理论体系的基本内容应这样表述:以现代科学的物理学、化学和生物学为基础;用直观或解剖后所见(包括用各种放大倍数的显微镜)的实体来表示机体的部位:以组织形态(有时称病理形态)、生理 功能、生化变化的相应指标和术语来表述机体的功能状态,并以此作为诊断的标准和采取相应防治措施的依据;如果采用药物治疗的话(因尚可采用非药物治疗如物理疗法、手术等),主要考虑影响机体病理、生理、生化指标变化而选用相应药物以达防病治病的目的,在诊治的全过程中,强调的是外因对机体功能指标的针对性而较少考虑机体内因的综合影响。总之,具备如上基本内容的医药学理论体系即为西医药学理论体系。 (2)西药概念内涵 西药应具备与西医药学理论体系基本内容相适应的特征,其具体内涵包括三方面: 第一,药物本身性能以其物理和化学性质来表示,如是液体还是固体,是酸性还是碱性 等,第二,药物功效以相应的病理、生理、 生化等的指标和术语来表示,如抑制细菌、 降低血压、升高血糖等。第三,药物配合使用时,考虑药物间的物理、化学、物理化学 、变化,如沉淀、分解等,至于生物活性则考虑各个药物各自作用的结果,而不是把各种配合使用的药物作为一个功效整体。简言之,以西医药学理论体系的术语表述药物的性能、功效和使用规律的药物,称作西药。此为西药概念内涵的第一方面,第二方面, 具备如上内容的药物,并且只有按西医药学理论使用时,才称作西药。若按其它医药学理论使用时,还可不称作西药。
【关键词】中医药;数学;学科融合
随着现代科学技术的不断发展及各种学科之间的联系增多,数学方法在中医药研究中的应用也越来越广。如今面对医学领域的国际化趋势,中医药学也需要用精确的方式表达和描述,随着西药的出现和西医行医理念在全球建立,固守了几千年传统的国粹中医药正遭受国际医药市场的猛烈冲击。毋庸置疑,如何破解制约中医药现代化、国际化的“瓶颈”,实现中医理论数学化已成为中药产业走出困境、走向繁荣的关键。
伟大的数学家迪卡尔说过:“科学的本质是数学”,我国著名科学家钱学森教授曾多次强调数学学科的重要性,他指出任何一种科学,无论它多么源远流长,无论它曾起过怎样的历史作用,但如果不数学化,至少也是不完善的,据统计,现在有60%~70%的科技问题要转化为数学问题进行研究。虽然相当水平的数学已开始在生物医学领域中显示出来,数学和中医药学之间还有较大的鸿沟,数学在中医药学中还远未发挥其应有的作用。如今中医药及相关研究正处于发展时期,如果中医药不能数学化,不能将计算机技术和数学理论进行融合,必将影响我国中医药的健康发展和发扬光大。
那么如何将数学方法应用到中医药学研究领域,实现不同学科的融合呢
1将中医药学数量化
所谓将中医药学数量化,尤其是将中医证候和中药方剂研究数量化,可理解为在一定时期内随着时间的变化运用具有某些数量关系的多个函数来描述那一时刻的个体机能状态和用药状况。例如利用数学方法将人体内在的或外表的种种表现性状,依据性状本身的中医药学意义,用适当的数值予以描述。
中医药发展缓慢也许有千般原因,但它始终没有迈出数学化的步伐,无疑是一个极其重要的原因。因为没有数学化,许多概念都变得说不清道不明。且不谈什么脉沉脉浮、阴阳五行这样一些听起来都比较玄的东西,就连“发烧”这样简单的概念,其描述也是很难让人把握的,而西医只要有一个体温计加上一个数字“37”,便准确得一清二楚了。因此,笔者认为中医药应当尽快插上“数学翅膀”,使中医药早日实现从经验科学向实验科学、从定性研究向定量研究的转变,跟上科学发展的潮流。
2将中医药学模型化、函数化
现代数学模型是为了研究的目的而建立,它能够表现和描述真实世界某些现象、特征和规律的现代数学系统。数学模型能定量地描述人体生命物质运动的过程,一个复杂的中医药学问题若借助数学模型将能转变成一个数学问题,通过对数学模型的逻辑推理、求解和运算,获得客观事物的有关结论,达到对中医药学领域进行研究的目的。
随着电子计算机的普及发展,使一些生物数学的求解成为可能,生物数学的发展进入了一个新的时期。到7O年代,数学与生物学、药学相结合形成了许多新的边缘学科,如数量遗传学、数量分子生物学、生物统计学、药物动力学、理论流行病学等。生物医药学向数学提供了无数的研究课题,使之对生命现象的描述、生物过程特性的刻画中都有用武之地。例如,生物细胞中各种酶的动力学特性可用常微分方程表示;生物体内各种液体流动及胚胎学中成功地描述了不连续的生命现象;模糊数学可以解释衰老、细胞变形和染色体变形等现象。现在数学在生命科学的园林中已结出累累硕果,像糖尿病诊断的周期模型、主动脉血压的理论模型,血红细胞沉降模型、血吸虫病的年龄分布模型,人口增长与疾病流行双阶段模型等,另外30年代 Weiss , Blair等人研究神经兴奋理论,运用微分方程使医学问题数学化,获得了神经刺激理论模型,无一不是数学方法和医学实践相结合的结晶。
3将中医药研究方法多元化
世界上一切物质的运动都是相互联系、相互制约的,中医药学理论表现得尤为突出,片面的、孤立的、机械的研究方法不能满足中医理论发展的需要。多元统计分析是应综合分折的需要,从经典统计学中分化出来的一个分支领域,它是从统计学的角度进行综合分析的数学方法。对中医进行多元分析法可综合考察现象和本质、原因与结果、主体与客体、输入与输出间的作用和联系,从而赋予中医学更强的生命力;同时利用电子计算机其容量大、计算快速准确、便于统计分析等优点来整理和研究中医,可使中医从定性描述向定量分析和数学推衍方面发展,实现诊断治疗标准的规范化、定量化,并进而达到中医科研的科学性;计算机模拟专家系统的建立也可使老中医经验永久保存。另外,由于中医理论中模糊性的大量存在,使精确数学无法揭示其本质,而模糊数学法则为其定量研究铺平了道路。
另外,要实现中医药数学化还要改变人的观念,改变中医药长期与数学不沾边的状况。首先我们要改变中医药大学不开设数学课的现状,让大学生学一点现代数学,掌握一点现代数学知识,并在今后的工作和科研中加以运用,逐步提高数学化的程度。此外,要提倡数学、物理、化学等多门现代科学向中医药的渗透,共同促进中医药现代化、数学化。当然,要实现中医药的现代化不能指望一蹴而就,必须经过几代人的努力才有可能。我们只有朝着这个方向努力才有希望,要不然,中医药的发展将无从谈及。
总之,我们相信中医药学与现代数学的有机结合,不仅能促进传统中医药学的现代化而且同时将使现代西方科学从中获得新的生命力。
2008年夏天,我在京城偶获一部国家中医药管理局委托课题《遵循自身发展规律,发挥中医药优势特色的政策研究(总报告)》,其中开篇两段文字,让但凡尚未接触过中医药学的国人顿有振聋发聩之感——
中医药学是中国的第一大发明,其意义远大于我国的指南针、纸、印刷术和火药等四大发明。
与发展仅200年的现代医学及其所出现的诸多弊病相比,中医药学有极大的优势;中医药学是防病的健康医学,代表了未来医学的发展方向。
果真如此?
我找来中医药学著作中名气最大的《本草纲目》。譬如“入井观天,不过圆顶;登峰眺目,极于烟际”,一经细细品阅,始知自己对中医药学这座如千岩竞秀的文化宝藏竟然如此陌生、陋见。
由伟大的中医药学家李时珍私人编撰的煌煌巨著《本草纲目》,共计52卷,收录药品1892种,附图1109幅,总例“不分三品,惟逐各部,物以类从,目随纲举”,以部为纲,以类为目,计16部,即水、火、土、金石、草、谷、菜、果、木、服器、虫、鳞、介、禽、兽、人。各部按“从微至巨”、“从贱至贵”的原则论述,很符合进化论思想。在各部之下设69类,比如,草部又分为:山草、芳草、隰草、毒草、蔓草、水草、石草、苔、杂草,有名未用等类。此外,李时珍将自己收集的11096个单方、秘方、验方,一一附录于各药物之下予以论述,遂成彪炳人寰的创举。
由此观之,仅从诞生于明代、外国人眼里的“中国百科全书”《本草纲目》,即能得出这样的结论:荟萃自然精华的中医药学,堪称“尽广大而致精微”。
医学者,以治疗疾病为根本。据史册记载,李时珍在其时代还有“千里就医于门,立活不取值”之誉,可见他治病救人的医术亦卓著于世。
远在李时珍之前1600多年的西汉,淮南王刘向、刘歆父子所著《七略》,就将医学定义为“方技者,皆生生之具”,即守护生命、提高生命的价值。刘向、刘歆父子在《七略》曾提到——
经方者,本草木之寒温,量疾病之浅深,假药味之滋,因气感之宜,辨五苦六辛,致水火之齐,以通解结,反之于平。及失其宜者,以热益热,以寒增寒,精气内伤,不见于外,是所独失也。故谚曰:有病不治,常得中医。
历览前贤,从“尝百草,始有医药”的神农氏,到创制汤药的伊尹;从春秋时代职业医师的医和、医缓、扁鹊、西汉的名医淳于意、东汉的“医圣”张仲景、三国的“外科鼻祖”华佗和以“杏林春暖”垂传于世的董奉;从“化学始祖”东晋的葛洪、“山中宰相”南北朝的陶弘景,到八代名医的徐之才等;从唐代的“药王”孙思邈、“仙医”蔺道人、北宋医学名家唐慎微,到“金元四大家”刘完素、张从政、朱丹溪、李杲;从明代医学大家李时珍、明末瘟病大家吴又可,到清代“瘟病四大家”叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英一代代国医圣手络绎间出,悬壶济世,如星汉熠熠,辉映着中华文明的历史天空。
作为中国的原创性医学,中医药学与中华民族历史一样悠久,为中华民族的繁衍生息作出了不可磨灭的贡献。据《中国疫病史鉴》记载,在西汉以来的2000多年中,中国发生了312次瘟疫,正是中医药的防治,有效地控制了这些疫情的蔓延,中国从未出现过像欧洲那样一死就是上千万人的悲剧。
所以,在古代,有司马迁借《史记·扁鹊仓公列传》的总结:“使圣人预知微,能使良医得早从事,则疾可已,身可活也。”
作为中医学专家,中国中医科学院学术委员会委员李经纬教授在其编纂的《中医史》中写道:“可以毫不夸张地说,我们中华民族的传统医学内容极其丰富多彩,古典医药文献之富,有效医疗技术之多,理论之独具特点等,尚没有一个国家或民族能与之相比。”
然而,近一百年来,时风骤变,功绩卓荦的中医药竟然日趋式微。
人类进入20世纪,在以西方为主的现代医学突飞猛进发展的时代,中医药学由于种种内外因素失去了自己现代化的时机,虽然未像其他民族的传统医学那样衰落消失,却也陷入生存逆境,多次险遭政府取缔,否定和批判的聒噪之声此起彼伏。
今天,还有多少名中医能称为对中华民族作出贡献而被祖国推崇的“功勋人物”?
今天,又有多少身怀绝技的民间中医因“江湖郎中”的非法行医身份遭人睥睨?
也许,是因为现代以来善良的国人对中医药认知肤浅,对西方现代医学“科学性”盲目崇拜,以“无知者无畏”的勇气和决心,必欲铲除“迷信”、“不科学”的封建余孽之中医药而后快!如果是这样的话,中医完全能以其辨证论治的整体科学思维,证明自己在人类生命科学的至高境界所拥有的不可替代的地位。
早在20世纪50年代,为了正确贯彻执行对待中医的方针政策,主席曾强调:“重视中医,学习中医,对中医加以整理,并发扬光大,这将是我们祖国对全人类贡献中的伟大事业之一”。
2012年11月召开的党的十报告明确指出——
一、中药和西药概念内涵的误区
中药和西药是于西方近代医药学传入我国后而出现的概念,西方近代医药学所使用的药物称为西药,我国原来已有的药物称为中药。而今这两个概念的内涵已非如此简单,存在种种误区。
(一)按产地划分
中药主要起源于中国,除了植物药以外,动物药如蛇胆,熊胆,五步蛇等,介壳类如珍珠,海蛤壳,矿物类如龙骨,磁石等。都是用来治病的中药,少数中药源于外国如西洋参。中国亦研制了很多首创的药物,如天花粉素,棉酚等天然产物药物以及一大批人工合成的药物也是西药,故此种划分不正确。
(二)按人工合成和天然产物划分
即人工合成的药物为西药,天然产物药物为中药,这种划分也不正确。现在所的西药如黄连素、地高羊、大量的抗生素类药物均是天然产物,亦有一些中药却为人工合成的,如中药冰片,现已有人工合成的龙脑供应。
(三)按组成成为为单体化合物和成分不清的混合物来划分
有的将单体化合物的药物称为西药,而将树皮、草根、全蝎等不纯的天然混合物药物称为中药,这种标准也不确切。如西洋参、洋地黄叶、大黄苏打片等西药,即为成分不完全清楚的混合物,而氯化铵、冰片砒石等中药却为成分清楚或单体化合物的药物。
(四)按剂型不同来划分
有的将现代制剂如针剂、片剂等称为西药,而将中国的传统料剂如丸、散、膏、丹、汤剂等称为中药。这显然也不合理。如桑菊感冒片、羚翘解毒片等是中药,却是现代剂型的片剂。而西药的一些合剂即与中药汤剂无本质区别,更有丸散膏丹等剂型。
(五)按使用人员划分
即中医使用的药物为中药;西医使用的药物为西药。笼统讲,似乎有一定道理,但细分析起来,亦不确切。如西医也使用甘草、大黄等,但并不能因此而简单地将它们称作西药;既使中医自服维生素丙,亦不能就此而称其为中药。
二、中药和西药概念内涵的确定。
中药和西药划分的基本原则,是不能离开相应的医药学理论体系、即概念的内涵—基本内容应适应医药学理论体系的要求,并据此而使用。故先明确相应医药学理论体系的内容,才能确定药物概念的内涵。
(一)中医药学理论体系的内容和概念内涵
1、中医药学理论体系的内容:中医药学理论体系的基本内容应这样表述:以阴阳五行学说为基础;用脏腑、经络、卫气营血、三焦等表示机体的功能部位;以八纲—阴、阳、表、里、寒、热、虚、实来表示机体的功能状态;四诊的望、闻、问、切作为了解机体状况的手段;按辨证论治的原则,确定机体状况而采取相应的治疗和预防措施;在诊治的全过程中,始终强调机体内因为主而不忽视外因作用的防病治病观。总之,具备如上基本内容的医药学理论体系即为中医药学理论体系。
2、中药概念内涵:中药应具备与中医药学理论体系基本内容相适应的特征,其具体内涵包括三方面:第一,药物性能的表达有性味,即四气(寒热温凉)五味(酸苦甘辛咸);归经,包括脏腑、经络、三焦、卫气营血等归经;升降浮沉。这些,有时又称中药特性,即狭义的中药药性。第二,药物功效以中医药学术语,表述,如解表、凉血、平肝、清热解毒、软坚散结,活血化瘀等。第三,药物配合使用时,按君臣佐使关系配伍,使各味药共同构成一个功效整体与机体证相对应而发挥作用。简言之,以中医药学理论体系的术语表述药物的性能、功效和使用规律的药物,称作中药。
(二)西医药学理论体系的内容和概念内涵
1、西医药学理论体系的内容:西医药学理论体系的基本内容应这样表述:以 现代科学的物理学、化学和生物学为基础;用直观或解剖后所见(包括用各种放大倍数的显微镜)的实体来表示机体的部位。
2、西药概念内涵:西药应具备与西医药学理论体系基本内容相适应的特征,其具体内涵包括三方面:第一,药物本身性能以其物理和化学性质来表示,如是液体还是固体,是酸性还是碱性等,第二,药物功效以相应的病理、生理、生化等的指标和术语来表示,如抑制细菌、降低血压、升高血糖等。第三,药物配合使用时,考虑药物间的物理、化学、物理化、变化,如沉淀、分解等,而不是把各种配合使用的药物作为一个功效整体。简言之,以西医药学理论体系的术语表述药物的性能、功效和使用规律的药物,称作西药。此为西药概念内涵的第一方面,第二方面,具备如上内容的药物,并且只有按西医药学理论使用时,才称作西药。若按其它医药学理论使用时,还可不称作西药
三、中西药配伍合用
中药和西药如同兄弟俩,在治病这一目标上相配合,取长补短,往往会收到很好的甚至意想不到的资料效果。同时,在中西药配伍应用的实践过程中,对于不宜配伍的中西药也有所发现和认识,包括相互消弱药物性能乃至损害人体健康的不良后果等等。所以,中西药也不能盲目合用。
(一)因在胃肠道相互作用不宜同服
含朱砂(含Hg++)的中成药,如朱砂安神丸、人丹、冠心苏合丸等不宜与具有还原性西药,如碘化钠、硫酸亚铁等同服。因为它们在胃肠道中可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀粉,引起赤痢样大便,导致药源性肠炎。
(二)因药物代谢方面的作用不宜同服
含有乙醇的中药风湿液、国公酒等药酒,不宜与西药苯巴比妥、苯妥瑛钠、D860、降糖灵、胰岛素、华法令等同用、因为乙醇是一种药酶诱导剂,能使肝脏药酶活性增强,使上述西药代谢加速,半衰期缩短,药性下降。
西药中药化,就是以中医药理论为指导,以中药的特性和功效为指标,来研究现在使用的西药,使之具有中药的理论、特性和功效内容,从而不仅能为西医使用,也能被中医按中医药理论来使用。
一、中药和西药的概念划分
中医药和西医药,在十八世纪以前,是难于区分的,都可称作民间医药或民族医药。十八世纪以后,西方各国随着科学技术和工业生产的发展,尤其是化学、化学工业和现代生物学的发展,相继形成了现代的西医药学。西医药学,它是由于传入我国以后,相对于原来的中医药学而言的。西药,就是相对于我国的传统药物—中药而言的。这种按起源或地域来源划分中药和西药,在西药刚刚传人我国的初期,是可以理解的,在现代,随着我国药物科学研究和制药工业的发展,我国不仅能制造和生产外国人最先制造和生产的药物,同时也研制和生产了很多为我国首创的药物,这些药物再按地域来源划分,称之为西药,显然是不合适了从中药本身来看,随着科学研究和生产的发展,也在起着一定的变化和发展。那么,到底何为中药,何为西药呢?有的将人工合成的药物称作西药,而树皮草根等天然药物称作中药(或中草药),这种划分,并不确切,因为也有些中药是人工合成的,如砒石即为雄黄(硫化砷AsS)氧化后所得的三氧化二砷(As2O3),冰片即是人工合成的龙脑;有的将现代剂型如片剂、针剂等称作西药,传统的丸、散、膏、丹、汤剂等称作中药,这种区分,也不合适,因为西药也有散剂和类似汤剂的合剂等,同时现在有些中药也制成了针剂、片剂等现代剂型;有的将成分结构清楚的药物称作西药,成分结构不清楚的混合物药物称作中药,这种划分也不合适,因为西药的某些格林制剂及一些天然药物如大黄扮等,其成分结构也不完全清楚,而中药也有好多是成分结构清楚的,如冰片(龙脑),?砂(氯化铵)等。中药和西药的概念,就目前实际情况来看,应当结合不同的医药学体系来划分:以中医药理论体系的术语表示药物的性能和功效,从而能按中医药理论体系来使用的药物,称作中药;以现代科学术语来表示药物的性能和功效,从而能按西医药理论体系来使用的药物,称作西药。据此,即使一些常用中药,若只考虑其西医药理论体系下的性能和功效,并按西药来使用,则亦应称之为西药。同理,若将西药按中医药理论指导,以中药的特性和功效为内容,进行研究,总结归纳出它们的中医药理论体系木语所表示的中药特性、功效及使用规律,从而能按中医药理论体系来使用,那么,就成了中药。
二、西药中药化的内容
总的来讲,就是使西药学具备中药学的内容,即具备中医药学理论体系所表示的药物特性、功效和使用规律,能按中医药学理论体系使用。具体内容有:1.西药本身的中药特性:中药本身有其特有的药性。尽管对中药药性的范畴,各家看法不一,但比较公认的应包括性味(即四气五味—寒热温凉和酸苦甘辛咸)、归经(包括按脏腑归经及经络归经)和升降沉浮。这些内容是中医药学体系对中药本身性能的特殊表示方法,是中药本身所含化合物的功效规律表示,从而成为中医根据中医药理论体系的阴阳五行学说和整体辩证论治观点选用药物的基本依据。而上述特性,到目前为止,是西药所不具备的内容。那么西药,尤其是单体化合物的西药,是否同样具备如上特性,应当作为西药中药化研究、总结、归纳的内容。2.西药功用和主治的中药表示:中药的功用是针对机体的证而言的,如解表药(单味药)和解表剂(复方),是针对机体的表邪证而起治疗作用,即具解除表邪的功用。机体在大证下又分小证,如同是热证,则有胃热证、肺热证等,而针对小证又有相应功用的中药。至于主治,则是指用中医药学术语所表示的中药治疗效能,如知母可治肺咳骨蒸,黄柏可治阴虚亢热。中药的主治是在功用统帅下而表示的治疗作用的具体化,例如黄连,功用为清心火、燥脾湿、凉血、止泻、厚肠等,主治热病泻痢、心烦、胸痞呕吐、消渴、痈肿疗毒、目疾目赤等。这些用中医药学术语所表示的药物功用和主治,目前西药尚不具备,应当研究。3.西药配伍使用规律的中药化研究:药物的配伍使用规律,不论在中药学还是在西药学,都是比较重视的。但在不同体系,各自规律又是不同的。中药在配伍使用时,最突出的是中药学精华之一的复方使用。中医在使用药物时,按中医药学理论,根据机体状况,进行辩证论治,依辩理、立法、组方、选药(即理、法、方、药)的程序,层层深入,步步具体化。在组方选药时,又按君、臣、佐、使的要求来处理,主次分明,方中药物由其内在的规律性构成一个整体,使处方的整体性与机体的整体性相对应,从而更好的发挥治疗作用。西药以复方使用时,其方的整体性往往不如中药复方的整体性那么突出和严谨,通常是按每个西药的独立功效,针对机体的不同病症而应用相应药物,那么,西药在配合使用时,是否也有一定的类似中药的复方组成规律是?这也西药中药化的重要内容之一。药物配伍使用规律,还有另一种内容,即某些药物配合使用时使疗效或毒性有所变化,如中药的七情合和(单行、相须、相使、相畏、相恶、相杀、相反)以及在此基础上总结出的十八反、十九畏,同时还有配伍禁忌。西药虽无七情合和、十八反十九畏之说,但在配伍使用中的关系已包括了这方面的内容,如从生物活性考虑,有的药物配合使用可增强疗效或减低毒副作用,称作具有协同作用,有的药物配合使用能减低药效或增强毒付作用,称作具有拮抗作用。有时从物理和化学变化来考虑,如有的药物配合使用,增加溶解度,有利于药物的吸收,有的则产生沉淀,不利吸收;有的配合使用,使稳定性增强,有的则使化合物破坏等。西药在这方面的配合使用规律,比中药研究的深入,亦较准确,因此,在西药中药化时,可保留这方面的内容。4.西药制剂的中药化问题:西药制剂,更确切他讲,应称之为现代制剂。现代制剂的中药化,并不是要把现代制剂再改成中药的传统制剂,而是说,涉及到制剂的有关问题,再结合中医药理论进行一定的研究。中药剂型选择,是根据药物性能和临床使用要求而定的。如“元(丸)者,缓也”,“汤者,荡也”,就是说,急性病或者是为使药物尽快发挥作用而选用汤剂,慢性病或者为使药物作用缓合、持久而选用丸剂。这只能说大体如此,如补中益气汤、六君子汤,并非“荡也”;三物备急丸等,也并非“缓也”。在古代,由于科学技术条件的限制,中药传统剂型相对于西药剂型或者说现代剂型为少,适用范围也相对较窄,而近展起来的很多药物剂型,更能适合不同药物性能和临床使用要求,如注射剂,它往往起效更诀,又便于昏迷状态病人使用。这些现代的药物剂型,已逐渐应用于中药制剂。这些称之为西药制剂的现代制剂在中药中的应用,也带来了好多新问题的出现。例如中药的苦寒药,中医认为苦寒伤脾胃,能引起纳差(食欲减退)、完谷不化(消化不良)或便溏。这在古代仅能制成口服制剂,似可理解,但如果将苦寒药制成注射剂,采取非胃肠道给药,是否还伤脾胃,就是值得研究的了。5.其它:(1)西药的颜色、质地、性状等表观特性是否也具中药的特性和功效?按中医药学理论,中药的颜色也表现相应的中药特性和功效,如白入肺、属辛、能燥。也有质地坚硬为重镇之剂的说法等。这些很可能并非完全如此,有些亦可能为中药学的糟粕部分,但有的表观特性还是应给予一定的考察,如物理性状的挥发性等;(2)毒性。西药往往因有坚实的实验生物学基础,其毒住可以半数致死量、中毒剂量和具体毒副作用等表示,这比中药的大毒、小毒等表示,是具体而精确的。因此,这部分内容可保留;(3)剂量。中药使用时,所用剂量要考虑多种因素,如机体状况一证、配伍药的不同等,从而剂量变化较大,如附子一般用3~9克,但也有用几十克的,甘草剂量有用0.3~45克的,相差150倍。西药剂量往往从考虑浓度,即有效浓度出发,而对机体状况及药物配伍制约考虑不够(近年已开始重视),所以,也应从中医药理论对西药剂量进行研究。
三、西药中药化的基础
和基本研究方法西药中药化应包括实践基础和理论基础,从而解决西药能不能中药化的问题。回答是肯定的,西药能够中药化。不论西药还是中药,它们都是由化合物分子组成,决定着药物的性能和功效。而从这些组成分子的情况来看,不论西药和中药,都有单体化合物和混合物:都有天然产物和人工合成产物:都有成分结构清楚和不清楚的,这就是西药和中药的物质同一性。既然中药具有中医药学理论体系术语所表示的特性和功效,那么,西药也应具备。西药和中药的作用对象都是人,用来防治人的疾病,这是西药中药化的生物活性基础,亦可称疗效一致性的基础。现代研究表明,中药可经过现代科学水平的研究,能用现代科学技术的术语来表示其性能和功效,可治疗西医药学术语表达的疾病。同样能用来防治人类疾病的西药,亦应可以用中医药学术语表示其中药特性和功效,从而按中医药理论使用。由于中西医结合工作的深入,人们发现,一些西药在临床使用中,在有些情况下,按照中医辩证论治中一定的辩证分型疾病才有较好的疗效,或者说表现中药的特性和功效。例如考的松,人们已从临床注意到,它对肾阳虚病人效果较好,对肾阴虚患者效果不理想,这说明它具有补肾阳的功效。再如阿托品,患者服后表现颜面红赤、热感、口干等,这正是中医药学热性方面的中药特性。这说明,有的西药在广泛临床基础上,已开始暴露某些中药的特性和功效。西医学习中医,是西药中药化研究的人才基础。这些年来,很多西医学习掌握了中医药和西医药两套理论体系,并有临床经验,尤其对西医药更熟习,因此,这部分医药工作者若进行西药中药化研究,那是较方便的。从中医讲,在现代的西药中药化研究中,互相协作,共同研究,是可以大有作为的。西药中药化的研究方法,要围绕其临床疗效来进行。但科学发展到今天,不论中药和西药都积累了大量资料,因此可选用多种研究方法。中药的特性和功效,从根本上讲,是由其临床作用归纳出来的作为西药,一般都已经过较充分的药理学和临床学研究,积累了关于功能、主治、适应症;毒副作用、禁忌等方面的大量资料,因此,将这些结果按中医药理论体系进行分析归纳,赋与相应的中药特性和功效,是可能的。这在很多中医药文献中均可见到。就拿中药的重要特性——“性味”来看,就是不断在前人临床效用基础上而总结归纳,最后确定的。如(本草衍义)云:“秦艽,《本经》谓之苦平,而《别汞》加以辛及微温,以其主治风寒湿痹,必有温通性质也。然其味本苦,其功用亦治风热,而能通利二便,已非温药本色。后人且以治胃热黄疸烦渴等证,其非温性,更是彰明较著。”超级秘书网
在文献研究基础上,将西药按中药理论体系,以中药的特性和功效为指标,进行深入细致的临床研究,认真观察和总结,从而确证并归纳相应西药的中药特性、功效和使用规律。此种研究,可根据具体药物的具体情况,有所侧重地进行,①对目前已被注意到暴露了某些中药特性和功效的西药;先进行临床确证研究,同时有计划地研究、归纳其它方面的中药特性和功效,使其全面中药化;②对从文献研究可归纳出相应中药特性和功效的西药,通过临床确证归纳结果的可靠性,并进一步使其完整:③对如上所指以外的西药要有计划地开始通过临床研究,观察它们的中药特性和功效,为进一步总结归纳提供资料;④在具备中药特性和功效的西药较多的基础上,再研究配伍使用规律等其它中药化内容,以达西药的充分中药化。为了使这一工作能够顺利进行,最好先重点选择性地进行研究。如可先对已开始暴露中药特性和功效的西药和作为西药使用的中药有效化合物等进行研究;创立符合中医药理论、能反映中药特性和功效的实验生物学模型和指标,进行西药中药化研究。总之,西药中药化,是一件新的工作。它不仅有助于推动中西医结合,亦有助于中西药学的丰富和发展。西药中药化是有光明前途的。
今天,伴随信息网络化发展,计算机技术、缩微技术、光盘技术、多媒体技术、网络通信技术等高新技术的结合为人类创造了崭新的数字环境。医院图书馆不再仅仅是有限地收藏、被动地提供、机械地管理医学文献资源场所,应借助现代信息技术,依托网络环境,加快医院图书馆数字资源建设。中医药学是我国宝贵民族文化遗产的重要组成部分,是我国各族人民数千年来在生产、生活以及同疾病斗争实践中的经验总结,中医药独特的理论体系直接指导着现代中医临床实践,并在实践中不断的充实和发展。作为一家中医医院图书馆,应对祖国传统的中医药学资源进行数字化整合与加工,为中医药学现代化及医院临床医疗、教学、科研与管理提供优质高效的数字化信息服务。
1 网络中医药资源重组与优化
信息技术的发展,为中医药文献信息资源开发提供了先进的技术手段。充分借助网络信息资源优势和现代信息技术设备,对网上中医药信息资源进行优化与重组,这是网络时代中医医院图书馆数字资源建设的重要内容。网络资源具有内容丰富、形式多样、更新快的优势,也存在高度分散无序、优劣并存、检索效率低、信息资源不稳定等问题,致使医护人员查找所需信息耗时费力。因此,有必要对此筛选与加工,为读者所用。
1.1 构建网络中医药学信息导航系统
网上中医药信息数量庞大,内容包罗万象,如何迅速获取所需信息,已成为网络用户面临的棘手问题。图书馆应以权威的、实用的中医药学资源为主,借助新浪、搜狐、百度等搜索引擎,搜集与本馆服务对象有关的中医药学及综合性医学网站的信息,将获得的信息按照中医药学主题或病种等进行标引,并整合编辑成二次文献,核实后进行有效组织,构建便于读者利用的网络中医药资源导航系统,帮助用户方便快捷地获取更多有价值的中医药信息。
1.2 建立中医药学相关站点指引库
Web技术促使Internet 迅速发展,使得网上数据库资源日益丰富。目前,通过Internet可以访问许多免费数据库,这些免费数据库是一个亟待开发的资源宝藏。在图书馆经费尚不充裕的今天,探讨和研究如何充分开发和利用网络上的免费中医药数据库资源十分必要。迄今为止,搜索引擎所列网站综合性多、专业性少及针对性差,可利用yahoo等优秀网站搜集一批免费的与中医药学相关的数据库站点,建立中医药相关站点指引库,为建立数据库导航作准备。由于网上的数据库资源内容广泛、形式繁多,因而图书馆在开发利用时,对免费数据库不仅要选用对医院临床医疗、教学、科研有用的,具有学术性、权威性并且是质量和可信度高的免费数据库,而且要根据医院学科特色、本馆馆藏特点、读者需求情况等进行筛选、整合[1];要对纳入指引库的网站逐一分析其收入范围及特点,同时对网站进行分类,采用目录方式将网站揭示出来,为读者提供一个简便有序的网站检索工具,加快读者查询速度,提高检索效率。
1.3 自建网络中医药学信息收藏库
目前网络上大量中医药学及相关专业期刊、图书在学术交流与临床治疗中发挥着重要作用,受到中医药专业人员及中西医结合人员的关注。对符合读者要求、有学术价值、动态性强的信息内容,将其下载到中医药学信息收藏库,对其进行分类、主题分析及标引,以提供多个检索入口,这样既可以节省通讯费用,提高检索速度,又能将稍纵即逝的有价值的动态性信息保存下来,方便读者随时查询。
2 纸质中医药文献资源数字化
2.1 建立馆藏中医药古籍书目数据库
中医药古籍汇载着我国各个历史时期中医药发展成就,不仅有基础理论方面的著作,还有大量的临床医学文献,如临床各种理疗方药和历代医学家临床验案与经验体会的实录,此类文献在我国的中医药教育、临床、科学研究各个领域起着重要的指导作用。建立馆藏中医药古籍书目数据库,编辑和建立馆藏中医中药典目录数据库十分必要。可按医经、基础理论、伤寒、金匮、诊法、针灸推拿、本草、方书、临证各科、养生、医案医话医论、医史、综合性著作、其他等类目进行分编整理,再按书名内容提要、作者及作者简介、现存版本等整理分类内容。
2.2 建立馆藏中医药期刊信息库
中医药学期刊时效性强、信息量大、传递快速,是集中反映中医药医疗动态、中医药学术研究的重要窗口,是中医医院图书馆信息资源的重要组成部分。近年来,图书馆期刊读者服务工作大多停留在需求与供给的静态服务层面上,缺乏对期刊深层次开发利用。在现有条件下要对中医药期刊开发利用,通过建立馆藏中医药期刊信息库,使读者熟悉馆藏刊种及各刊历年缺刊情况,便于查阅。
2.3 建立中医药类报纸主题库
在众多传媒中,报纸以其新颖性、真实性、时效性等优势,显示其独特影响。目前,医院图书馆对医学类报纸的开发利用滞后。笔者认为,在对报纸实行规范化、制度化管理同时,还应在做好导读、剪报等传统业务基础上,利用现代信息技术,在开发手段上予以创新。①建立网络中医类报纸阅览室。现在进入一个互联网站,都能看到报纸网络版踪影。医院图书馆应充分利用报纸网络版,通过制作报纸信息网页,链入各报纸尤其是中医药类报纸的网络版网址,配备有关的报纸检索光盘或在线指引数据库等途径,让读者便捷地查阅浏览到最新的中医药报纸信息。②建立报纸中医药主题信息库。要对传统的剪报服务在收集、处理、存储、传输手段上进行扬弃,可将报纸重新加工、归纳、整合,使其成为数字化信息资源收藏,供读者使用;也可从各类报纸中筛选出有实用价值且具有专题特色的中医药信息分类入库,同时借助多媒体技术,使报纸库图文并茂,增强可读性。
2.4 建立中医药学术会议资料库
中医药学术会议资料有期刊、论文集及科研资料汇编等,是图书馆不可或缺的中医药情报资源,具有信息集中、内容新颖、传递快速等特点,能及时反映中医药学科研新技术、新动向和新水平,对借鉴、促进医院中医药现代化建设具有重要意义。医院图书馆在有序管理基础上,拟采用:①建立学术会议资料库。按会议名称、内容、召开时间、地点或学科等编制机读目录,供读者查询所需会议信息,以充分发挥其作用;②与医学大专院校图书馆、各医院图书馆协作,汇集会议文献资料,携手开发中医药学学术会议论文数据库,既拓宽了信息源,进而又可实现中医药学信息资源共享。
3 合理构建数字化资源
3.1 注重收藏纸质中医药文献
中医药数字资源建设要与传统纸质文献资源收藏并重。因为数字资源是对传统图书馆信息工作的补充和发展,一方面可极大地丰富图书馆馆藏,补充图书馆漏订或遗失书刊,弥补纸质中医药科技文献难以快速收全的缺陷,节约时间和经费;另一方面可加快馆藏旧文献剔旧速度,节约书库空间。但目前数字化资源还无法取代传统纸质文献资源,尤其是古籍善本类。因此需彼此互补共存,信息资源建设要两者兼顾。
3.2 充分利用医院局域网
要使用户方便、快捷而有效地获取图书馆的数字资源,须有优良的计算机硬软件设备。多数医院图书馆不可能使用有限资金来改善设备或建立高水准电子阅览室。但多数医院已建立了高效的医院内部网络,即MIS(管理信息系统)。医院MIS有完善的硬件、软件、网络设施,可以联接到各部门,其可靠性、安全性较高。图书馆可充分利用医院MIS网络,通过其设立分布式镜像服务器,使医护人员可在各自工作空间随时使用图书馆的资源,既方便读者,又提高了图书馆资源的利用率。
数字时代医院图书馆发展方向,是通过计算机技术、高密度存储技术和数据通讯技术的广泛应用,建立起整体化、自动化、网络化、数字化信息服务系统,逐步将传统图书馆过渡为较完善信息服务中心[2]。中医医院图书馆人员须正视现实,加快中医药资源数字化建设,提高图书馆数字化信息服务效能,必将对提高医院的医疗技术与科研水平、加快医院中医药现代化建设产生积极作用。
参考文献
转化医学(translationalmedicine),2003年由美国EA.Zerhouni在NIH路线图计划中提出,它要在实验室到病房之间架起一条快速通道,将医学生物学基础研究成果迅速、有效地转化为可在临床实际应用的理论、技术和方法[1]。转化医学的迅速发展已引起了世界各国的广泛关注和重视,研究中医药学与转化医学的关系具有重要意义。
1转化医学推动临床医学进步
1.1基础研究与临床医疗的桥梁
转化医学倡导以疾病防治为中心,从临床工作中发现和提出科学问题。先由基础研究人员进行深入系统的研究,然后针对基础科研成果快速推进研发并转向临床应用。实际上,转化医学有两条路,首先是benchtobedside(从实验室到病床),另一条是bedsidetobench(从病床到实验室),即“来自临床,服务临床”。转化医学的核心是在从事基础科学发现的研究者和了解患者需求的医生之间建立起有效的联系,特别关注如何将基础分子生物医学研究向最有效和最合适的疾病诊断、治疗和预防模式的转化这一过程[2-3]。基础研究者与临床科技工作者密切合作能不断提高医疗整体水平。在药物研发过程中,转化医学的含义是将基础研究的成果转化成实际可行的预防治疗手段,强调的是从实验室到临床的联接。例如基础研究领域中发现,米托蒽醌抗性相关基因(mitoxantrone-resistant,MXR7)在肝癌中可以特异性地、稳定地高表达,因此可以作为肝癌血清学早期诊断的新指标,而目前临床诊断肝癌所使用的甲胎蛋白,对肝癌的漏诊、误诊率高达60%,大量研究证明,如果将MXR7与甲胎蛋白联合使用,诊断准确率可大大提高。
1.2中医药与转化医学的区别与联系
中医药学与转化医学之间具有许多相通之处,二者均以人体为研究对象,都具有整体观的医学理念,强调基础研究与临床实践的密切结合,尤其重视临床经验与实践。青蒿素是中药青蒿成功转化的典型范例之一,砒霜用于治疗白血病的临床作用被全世界认可后,其作用机制进一步被陈竺等科学家揭示[4]。中医药在转化医学的发展过程中必定会扮演必不可少的角色,但需要中医药工作者群策群力、创新思维、紧跟国际发展步伐才能有所突破。有学者认为[5],在中医药继承与创新实践中引进转化医学模式,大力开展中医转化医学研究,将成为:建立中医基础研究与临床医疗紧密联系,提高中医药防治重大疾病能力的重要途径;加强中医药对日趋复杂的医学研究的应对能力,促进中医学与现代医学融合发展的关键抓手;推动中医药标准化与规范化建设,加快中医药现代化与国际化进程的强大推力。
2基于转化医学理念的中药学人才培养
2.1转化医学对中医药教育的启示
转化医学注重研究成果的临床可行性,倡导学生以患者为中心,从临床工作中发现和提出问题。转化医学教育培养学生一切从实际需求出发、理论联系实践、基础研究与临床应用相结合的意识。这样既节省因重复实验而浪费掉的科研财力和精力,又可以让学生在以后的临床工作中沿着这个正确的科研方向继续深入下去,不断探索,不断完善,使研究体系化和特色化[6]。转化医学教育还培养学生的团队精神,让他们懂得发挥各自专业优势,通力合作,共同完成项目。学生在合作完成一项研究的同时,也不断提高自身的交流沟通能力,这正是医务工作者所必须具备的;同时学生深刻认识到团队精神的重要性,也是积极学习、创造和谐工作环境所必须的。转化医学教育的实施使学生之间互相学习,互相支持,互相帮助,互通有无,共同促进学业和事业的发展。临床中药学是中药学一级学科项下的二级学科,既属于基础学科,又具有临床特点;既属于药学学科,又与医学密不可分,具有医药交叉的学术特点,是沟通中医药学基础与临床的桥梁。现代药学研究从初始的关注“药物”,进而关注“药物与人的相互作用”,走向全面“药学服务”,摆脱了以药物为中心的执业模式。临床中药学虽没有临床药学发展的明显转折。但传统上中医药不分家,古时候中药师通医、中医师晓药,是中医药学的突出特点。随着近代中医药学科分化、专业趋细,两者在学术内容上才有了截然的分工。临床药学的兴起,促使人们反思学科边缘、学科断裂所出现的新问题,推动人们对中药合理应用的思考,促进了中药学、中医学在临床的有机结合。中医、中药学科在临床的交叉与融合,标志着临床中药学的全面复兴与攀升,因为新的临床中药学不仅继承了传统中医药学“以人为中心”的用药思想,要求中药师在整体用药过程中关注患者的身心康复,而且要积极、主动、科学、深层次地探讨临床中药学的应用问题[8]。
2.2中药学复合型创新人才的思考
中药学专业是最具我国特色的本科专业,也是当前倍受社会欢迎的本科专业之一。中药现代化的新形势对中药学人才的培养提出了新要求,中药学高等教育适应时代需求,建立与之相适应的创新人才培养体系具有重要的现实意义。药事服务职能的强化,给医院药学从业人员提出了新的专业要求,药师不仅需要熟悉药物研发、配制和调剂,还要掌握一定的医学知识和心理沟通技巧,以便能更好地向医师、护师和广大患者提供药事服务。药事服务将使药师的专业作用愈加显著,药学人员不再只是简单的发药者,而是合理用药的指导者[8]。中医药学科的突出特点是中医理论和中药应用水融,继承和发展中医药学,需要做到医药兼通。“医药兼通”是优秀中医药人才具有的传统特色,历史上著名的孙思邈、李时珍皆是既精岐黄医术、又熟谙本草药性的“医药兼通”大家。“医药兼通”的中药学复合型创新人才的重点是“药学服务”,要围绕提高中医药临床疗效展开工作。借鉴转换医学的模式和理念,促进中药基本理论和临床研究结合,才能加快中药学创新人才的培养。中药学创新人才既掌握药学基础知识,又必须联系临床实际,和医师、护士一起组成治疗团队。北京中医药大学中药学院开创性地设置了中医学七年制(临床中药学专业),培养的毕业学生受到社会各界的欢迎和好评。
【关键词】迪庆;藏族;寺庙;医药学
【中图分类号】G420
引言
“太阳最早照耀的地方,是东方的建塘,人间最殊胜的地方,是河畔的香格里拉。”这不是《失去的地平线》中亦幻亦真的仙境,这里是迪庆,这里是香格里拉。迪庆位于国家三江并流风景名胜区的中心地带,包括中甸、维西、德钦三个县。这里不仅是滔滔江水、绵绵雪山的汇合之处,还是千里草甸、碧塔纳帕永恒的归属。本文将紧密结合实地调研法和作者的亲身考察,通过分析其他学者的观点来深入探讨发展旅游经济与弘扬民族医药学的必然性。通过查阅资料作者发现,学界内有关谈到这一问题的文章寥寥可数,因此更有值得思考的价值。
二、噶丹德钦林寺旅游文化内涵
噶丹德钦林寺始建于1509年,它是由五世达赖喇嘛阿旺罗桑赐名,“德钦”一词在藏语中的释义就是“吉祥如意,平和安宁”。就是这座吉祥如意的寺院,在它历经百年的洗礼之后依旧闪烁着佛性的光芒。噶丹德钦林寺还有一个这样的传说见载于《迪庆藏族自治州志》(上)中:德钦林寺主活佛松东二世圆寂后,在左贡县一小孩随父母前来梅里雪山转经,途径德钦林寺并前往求布施。当见到二世松东活佛曾用过的念珠,糌粑盒等遗物时便上前抓住不放,并声称自己是这些物品的主人。管事的大喇嘛见状大为惊奇,取出其他遗物并混杂上一些相似的东西让他辨认,屡试不爽。后来这位小孩被认为是二世松东活佛的转世灵童而认定他为三世松东活佛。①
《迪庆藏族自治州志》(上),云南民族出版社,第203页也正是因为这些颇具神圣色彩的传说,使得噶丹德钦林寺吸引着世界各地的信徒和游客。
现在,迪庆藏族自治州在“香格里拉”品牌效应的带动下,建立了以噶丹松赞林寺为首,集合格鲁派噶丹东竹林寺、噶举派噶丹德钦林寺等寺庙的旅游文化路线。每一座寺庙不仅是生动的藏传佛教“历史博物馆”,更是蕴含藏族文化精髓的宝库。在这里会看到坚固无比的藏族木式建筑,还会欣赏到最为古老的唐卡画作。每一座寺庙都宛如一块璞玉,浑然天成般镶嵌在云贵高原上,伴随着高原特有的爽朗气候散发出令人神往的宗教气息。
三、迪庆藏族自治州寺院旅游与藏族医药推广的双赢
迪庆藏族自治州处在滇、藏、川三地交界,更有三江并流这一得天独厚的水利条件。这里孕育了可供牲畜食用的草本植物和木本植物约有70科,498属,2638种,其中野生品种为2575种,栽培物种为63种。知名的藏族药材蕴藏量为:卷叶贝母12300千克、黑皮芪30000千克、珠子19000千克、雪莲花20500千克、茯苓305000千克、猪苓101000千克、岩白菜259000千克、续断170400千克等等。可以说,迪庆藏区就是一个药材的大宝库。这里不仅有如此丰富的藏药,更有历史悠久的藏族医药学历史。“藏族医药学将人体生理、病理概括为‘龙’、‘赤巴’、‘培根’。藏医诊断包括望、问、切,区分疾病为寒症和热症两大类。治疗有催吐、攻泄、利水、清热等方法。除内服藏药外,还有针灸、拔罐、放血、灌肠、导尿、冷敷、热敷、酥油烫、药水浴等法”②
魏强、嘉雍群培、周润年:《藏族宗教与文化》,中央民族大学出版社,2002年,第95页。
2010年我在噶丹德钦林寺参观完唐卡后,导游介绍说由于是旅游旺季,因此在噶丹德钦林寺有来自寺庙周边的藏医院的大夫组成的无偿义诊队为游客进行会诊。寺庙特意开辟出一个大厅由藏式幔帐分隔开,每一个小隔间有一位藏医坐诊,通过号脉和观舌苔为来自四面八方的游客对身体状况进行诊断。诊毕游客只需要对藏医说一句“扎西德勒”表示感谢,如果有需要也可以买些当地珍贵的藏药回家自行调养。
四、针对民族地区发展旅游经济与弘扬民族医药学所进行的思考
很多人会质疑在二十一世纪我们是否还需要民族医药学?我的答案是肯定的。即使是在现在医药学如此发达的今天,人类依旧有着诸多无法破解的生命难题。民族医药学是广大少数民族同胞长期同自然疾病斗争的产物,因此它从诊断、病理认识以及用药方面都有着民族地域特色,也是我国医药学系统不可或缺的分支。
发展少数民族医药学符合宗教旅游开发的参与性原则。关于这个问题,学者张贵桥提出了:旅游中的一切学习、参与、体验宗教文化的最终目标是为了“社会化”,脱离了社会目标的宗教旅游活动,最终会还原为一种纯粹的宗教活动。在开发方式上,要从观光旅游向体验旅游转变,改变以往参观陈列式宗教景观、建筑和塑像等为主的单调旅游方式。③
张桥贵:《云南宗教旅游开发的思路、原则和措施》,《云南民族大学学报(哲学社会科学版)》,2011年第28卷第1期,第28页参与型旅游模式不仅是现代宗教旅游的全新探索,更是将民族医药学纳入宗教旅游范畴的有益尝试。
五、总结
迪庆藏族地区所采取的寺庙旅游文化与藏族医药学并举方式不仅符合现代旅游的要求,更是弘扬少数民族精神文明与物质文明的重要举措。游客在游览的同时还可以学习到不同的知识,不仅放松了身心更充实了自我,这样才可以做到旅游形式丰富化、游览内容多样化、传统文明延续化。在此我也提出一点希冀,希望学界内会有更多的作者注意到少数民族旅游与民族医药学相结合的现象,以此提出更多的新视角。
注释
①《迪庆藏族自治州志》(上),云南民族出版社,第203页
②魏强、嘉雍群培、周润年:《藏族宗教与文化》,中央民族大学出版社,2002年,第95页
③张桥贵:《云南宗教旅游开发的思路、原则和措施》,《云南民族大学学报(哲学社会科学版)》,2011年第28卷第1期,第28页
参考文献
[1]毛继祖:《藏医药学发展史简介》,《青海民族学院学报》,1980年第4期,第91-103页
[2]魏冬:《当前藏传佛教文化认知现状及其对策》,《中国宗教》,2011年第10期,第58―59页
【关键词】: 藏医药;人才培养;医学人文素养;关系
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)02-0269-02
藏医药作为传统医药中最主要的组成部分,随着社会和经济发展、科学技术的进步,藏医药事业取得了显著成就,它无疑是中国民族医药的最好的代表。虽然民族医学与中医学具有同一性,都统称为传统医药,《宪法》中“发展现代医药和我国传统医药”的框架内合法存在和继承发展,并可以用一个共同的“中医政策”来处理相关的问题。但是,中医学和民族医学既有共性又有区别,中医学不能涵盖各少数民族医学,各种民族医学和中医学又有各自的文化背景和理论体系,拥有民族地区的药物资源和医疗技术,各有其自身的规律和特色,它们不是中医学的分支,而是中医学的兄弟。作为一名民族医学藏医药学高等院校的专业教学人员,对自己所了解和熟悉的藏医药学的人才培养和医学人文素养的关系方面自己的观点简要论述如下:
一、医学院校加强大学生人文素质教育的重要性
21世纪的今天我们所提倡的医学科学素养和医学人文素养并肩重要,而医
学人文素养又与人文精神是等同使用的。医学人文素养是以求善,求美、关注人性和关注人的情感为特点,强调尊重患者情感世界,是医务人员经过反复认知和长期实践,把以人为本的人文精神贯穿到以求真,求实和推崇理性为特点,强调医学知识和技术在医疗过程中的作用的医学科学素养的始终,在平常生活中所体现出来的一种固有素养,是医务人员崇高精神世界的折射,在品德,情操、思维、学识、才干、心理等多方面都有充分的反映和体现。这样一个时代所赋予的飞速发展,社会对卫生医药人才的要求不断提高的背景下,作为民族医药藏医药学高等人才培养面临着前所未有的机遇和挑战,是否很好的继承和发展民族医药取决于能否培养出合格的高层次医药人才。所谓高层次医药人才就是符合社会需求和发展的医学科学,人文素养兼备的高素质医药人才。西方发达国家的医学课程主要有自然科学,社会人文科学、医学三大部分构成,其中人文课程比重平均占20%―25%,我国在20世纪以来也重视医学人文精神,并且医学院校与综合大学合并的办学方法来培养健全的医学人才。2001年,教育部和卫生部联合颁发的《中国医学教育改革和发展纲要》中指出:“医学研究与服务的对象是人,在医学教育过程中必须加强文,理、医渗透和多学科的交叉融合,把医德和医术的培养结合起来加强素质教育。”因此,医学院校中人文素质教育占据着十分重要的位置。而根据2009年一项山东省内医科大学生人文素养的调查显示医科大学生应有的人文修养过底,历史文化知识贫乏、道德理想追求迷茫、待人接物的价值评判缺少起码的悲天悯人情怀。这样的医学生即使成为医生,也将是对病人缺乏同情,对生命缺乏关爱的医生。所以,树立新的医学观念,人文知识和人文素养综合品质的人文教育在医学院校在培养人才中具有非常重要的地位。
二、人文素养教育是藏医药学人才培养的组成部分
藏医药学是一门人文科学与自然科学有机融合的传统医学,主张医药一家,没有民族文化的大背景,没有人文科学的滋养,没有地域特色的药材资源和医疗技术,藏医药学失去了理论根基,也失去了独有的特色,它是千百年来藏民族智慧的结晶,蕴涵着民族传统文化,生活习俗、民族特色,历来十分注重人文素养的教育。
医护人员是非常神圣的职业,它能救死扶伤,化解病痛,所以医务工作者被冠以“白衣天使”的美名。民族医学藏医药学也与其他医学一样,在几千年的历史长河中医药工作者就必须在扎实的医疗技术水平的基础之上以悲天悯人,满怀关爱,能够舍身处地为病人着想作为最重要的职业素养。藏医药学中把医生的素养包含在六个方面,其中最主要的一项就是“医者必须具备善心和通各科人文知识的阅历”正如医学生誓词中所说:“健康所系,性命相托,……保持医术的神圣和纯洁”。不管是藏医药学初学者,还是高层次的研究型人才都必须学习的第一堂课程是藏医伦理学,所以传统藏文化中的许多人道主义思想和人文关怀,利他无我的佛家思想也扎根在藏医药学中,还特别注重医学本身之外其他多领域交叉学科的学习和互相相辅相成。从历代成就卓著的名家到今日方名远扬的藏医学家都继承和传播一条不变的定律,所有文化包含在“五大明”和“五小明”十大明中,其中学习藏医药学,就必须学习和具备较高的其他“九明”知识,只有具备这样的学识和素养才能真正算得上是一名优秀的医生,除医学外,还包括哲学,伦理、因明、工艺学、天文历算、梵文等人文,地理综合性的知识。认为加强人文知识的传授是培养医护工作者关爱生命,尊重病人的必修课程,我想这就是现在所谓的医学专业知识和医学人文知识并重的教育体制,藏医药学人才培养过程中也始终如一的贯穿和学习实践这样一个定成不变的思想,成为培养藏医药人才的最主要的组成部分。
三、继承藏医药学传统人文素养教育和吸收现代模式人文素养教育是藏医药人才培养的科学途径
医学的性质决定要加强医学生的人文素养的培养,因此医学从诞生之日起就是以人为研究和服务对象,人就有自然属性又有社会属性的特点,就决定了医学不可分割的两面性,既是自然科学又是社会科学。著名医学史学家西格里斯指出:“与其说医学是一门自然科学,不如说是一门社会科学。医学的目的是社会的,它不仅要防治疾病,使机体得到康复,还要使人得到调整,以适应它的环境,成为一个社会成员”。医学院校毕业的学生是未来社会的医疗和科研工作者,他们今后面对的是有血有肉的具有感情,思想的具备丰富社会内容的人,因此仅仅凭借医疗技术的精湛是难以应对日益复杂的医疗卫生和新的疾病研究领域的难题,因现代社会的因素,心理因素诱发的精神和心理障碍性疾病发生率增加,医学不能简单地认为是一门自然科学,而是带有明显的社会性,它与其他学科的最大区别是以人为对象,是一项社会事业,所追求的是人的健康,医学知识和技能只是实现健康的手段,而不是最终目的。西方医学奠基人希波克拉底强调“医术是一切技术中最完美和最高尚的”,“医学有无私、大方、谦虚、含蓄、深思熟虑、判断准确、举止安详、积极进取、廉洁忠贞、语言庄重、善于谋生、业务兴盛、摒除迷信等优秀非凡的品格。”,所以健康的定义不仅是身体没有疾病,而且是心理和精神完好的状态。当今我们医生良好的人文素养,包括博爱的胸怀,道德的操守和法律的意识,也包括学术上的诚实和宽容。这种素养只能来自于人文素养知识的教育,来自于实际医疗实践中前辈和学长们的言传身教,把知识内化为学生的精神,情操,培养不仅有扎实的医学知识,更有丰富的民族文化知识,正确的世界观,人生观、价值观。因此必须继承和发扬优良的传统藏医药学教育和医疗服务水平,进一步加大和重视藏医伦理学,历史、哲学等课程的教学和实践,还要吸收现代的医学法律,医学心理学、卫生管理、社会医学、行为医学、医学经济学、医疗保险、健康教育等知识的人文素养教育。
现在的医学院校学生是未来的医务工作者,医学院校培养医学大学生是将来社会的栋梁,他的培养方向是能成为深入了解病人及其痛苦,能够为病人提供人性化的医疗服务,具有良好的人际沟通能力和伦理道德素养。所以正确树立救死扶伤,防病治病、全心全意为人民服务的的原则,就必须在医学院校加强人文素养教育,藏医药人才培养而言,把藏医药传统人文素养与现代人文素养结合的教育模式为途径培养符合现代社会需求的优秀藏医药人才,更需要新知识和新方法来进一步补充和完善,这样才能培养出符合现代社会医学需求的德医双馨,仁心妙术的优秀藏医药人才。
参考文献:
[1]岳芸 、刘兆玺、王艾辅导员视阙重塑医学生人文素养的思考和实践,中国西部科技[J],2009,8(15),100―101
[2]玉妥・云丹贡布所著藏医《四部医典》论述续部分第三十一章[M],人民出版社,1982年。