生理学教学论文

开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇生理学教学论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。

第1篇

1案例教学法在人体生理学教学中的应用方法

案例教学法的实际应用方法主要包括以下几种：

第一，预习法。在运用案例教学法进行课堂教学的过程中，其关键环节之一在于要求学生就相关案例进行预习。只有通过充分的预习，才能够使得学生拥有自己的见解，实现课堂教学的互动。因此，教师应在教学之前，通过打印或者电子版的形式，将所选择的案例分发给学生，给予学生充分的分析时间，使其能够针对案例拥有良好的思路，梳理重点问题，总结模糊问题，从而能够在课堂教学的过程中做到有的放矢，实现教师与学生之间的有效互动。如此一来，能够充分地调动学生的主观能动性，使其通过查阅资料等方法积极准备，在将理论知识与实际临床相结合的基础之上，牢牢掌握所学的知识，显著提升教学效果。

第二，导入法。相对而言，运用导入法进行教学期间，教师所选择的案例应相对较为简短，且能够与教学的重点内容进行呼应。在实际教学的过程中，教师在课堂开始时，通过一个简短的案例，将本堂课程所安排的教学内容进行导入。同时，该案例还能够当作学生理论联系实际的切入点，激发学生的学习热情，积极进行深入思考。值得注意的是，运用导入法进行教学，教师应首先熟悉教学内容，根据教学的重点以及难点内容，通过选择合理的案例、设置疑问、播放相关视频或者展示相关图片等形式，引起学生的思考，增强其探索精神。除此之外，案例教学的实际运用方法还包括对话式、启迪式等。无论采用何种方法，其运用的关键在于通过案例的展示，引发学生的思考，调动学生的积极性，深入展开讨论。如此一来，能够让学生成为学习的主体。而在此过程中，教师应扮演好指导者的作用，切实做到“以学生为中心”，在教授学生知识的同时，指导其掌握学习的方法，提升教学效果，并为学生今后的学习工作带来积极的影响。

2案例教学法在人体生理学教学中的应用评价

第一，运用案例教学法，能够提高学生的思维能力。运用案例教学法进行教学，其目的在于对相关知识的内在关系以及规律进行展示，在帮助学生掌握相关知识的基础之上，使其学会将知识迁移的方法，真正做到举一而能反三，有效地培养其发散性思维，提升其分析、总结的能力，培养其探索精神。相对而言，医学类专业的学习时间相对较长，时间相对较为充裕，教学的目的性以及要求学生所具备的反应意识也相对较强，这就对学生的学习积极性以及发现问题、解决问题的能力提出了更高的要求。运用案例教学法进行实际教学，有助于帮助学生将理论知识与临床实际相结合，增加相关知识的掌握程度。

第二，运用案例教学法，能够提高学生的学习兴趣。在运用传统的教学方式进行实际教学的过程中，学生通常处于被动接受的地位。加之医学类知识大多为理论性知识，长时间学习抽象的概念，容易使得学生产生厌倦的心理。这就导致了教学效果的大幅降低，同时抑制了学生对于本门课程的学习热情。而运用案例教学法进行教学，能够明显改变学生的学习地位。分析问题、解决问题式的教学模式将会大大提升学生的求知欲望，激发较为浓厚的学习兴趣，对知识的学习产生较大的推动力，对帮助学生培养解决问题的能力、理论联系实际等方面有着重要的作用。

第三，运用案例教学法，能够提高教师的教学能力。在教学期间运用案例教学法，要求教师应在课堂教学开始之前，充分熟悉本堂课程所安排的教学内容，并严格依照教学内容以及教学目的，对案例进行选择。在选择完成之后，还应对案例中的相关问题以及所涉及的知识点进行总结。这就要求教师应充分做好备课工作，在进行案例选择以及分析的过程中，能够对目前先进的动态进行了解，在对学生的观点进行指导以及评价的过程中，做到教学相长。因此，运用案例教学法能够帮助教师提升专业知识的丰富程度以及教学技能。

作者：李丹 单位：沧州体育运动学校

第2篇

孙志刚，男，博士，中学高级教师，甘肃省特级教师，第九届苏步青数学教育奖获得者，兰州市教育科学研究所教研员，兰州市数学会常务理事，甘肃省数学教育研究会常务理事，西北师大《数学教学研究》编委，甘肃省和兰州市多个教育教学专家班子组成员。从事高中数学教学31年，毕业班教学22年；出版教学专著6本，发表教育教学论文30多篇，参编教辅读物20多本。

近几年来，每当高考成绩揭晓之后的一段时间，总会出现关于高考“状元”性别比例的话题。对于女生成绩越来越占优势的现象，人们起先感到不解，继而探讨分析其中的原因，各种观点杂陈其间，最引人瞩目的，当属所谓“拯救男孩”的呼吁了。

其实， “拯救男孩”与“关注女生”是同一问题的两个方面，都是性别与教育公平问题的表现形式，将两个问题联系起来才有意义。思考问题的前提有两个要点。首先，从总体上看，在智力方面男孩和女孩没有根本的差别，即男生群体和女生群体的智商是相同的，不存在男生更聪明或女生更聪明的问题。其次，从生理结构和遗传角度看，男孩可能更好动，更具爆发力；而女孩则可能更沉稳，更细心。特定的个体当然不能一概而论，具体到某个个体，也会出现相反的情况，这是生理学已经证明了的科学结论。所以，要探寻男孩学业落后问题的原因，在遗传、教育、环境三大因素中，主要应从教育和社会环境两个角度进行分析。

社会环境方面，首先，在思想上要去除陈规陋习和迂腐观念。中国古代有根深蒂固的“男尊女卑”思想，虽然时代已跨入二十一世纪，在一部分人的眼里，仍先入为主地以为男孩各个方面理应强于女孩，一旦现实中女孩的成绩超越了男孩，情感上便不能接受，总想从外部寻找原因，质疑评价机制，试图在制度和规则方面迎合男孩，使其“看起来”更优秀一些。事实上，这种思想极其错误，它不仅不利于男孩发展，对女孩成长更为有害。其次，在行动上要努力消除性别歧视，实现教育公平。在我国广大的偏远农村和贫困地区，女童辍学、失学现象仍很严重，保证每个适龄儿童特别是女童的受教育权，是教师义不容辞的责任和义务。只有女孩的聪明才智充分发挥和发展了，整个社会才会实现和谐、公平、正义、进步。第三，要努力保障女性与男性享有平等的社会权益。受部门经济利益的驱使和传统观念的影响，现阶段，在升学、就业等方面仍普遍存在着性别歧视现象。在学习、工作、事业的各个环节，女性即使付出加倍的努力，往往仍然享受不到与男性相同的公平待遇。这种现象有违社会主义核心价值体系，不利于社会的健康发展，必须努力防止和避免。

从教育心理学的角度分析，一方面，要加强男孩思维品质的培养，逐步养成他们思维的深刻性、灵活性、独创性、批判性、敏捷性和系统性，克服浅尝辄止、毛手毛脚的缺点。深刻性与系统性是重要的思维品质，要培养男生持久地关注所学学科的内容，要沉得住气，静得下心，舍得投入时间和精力。另一方面，要帮助男孩养成良好的性格。性格虽有一定的稳定性，但又是可变的。锻炼性格的方法，一是提高认识水平，二是加强品德修养。要以积极正确的态度对待自己的学习生活，作出生涯规划，避免一曝十寒、虎头蛇尾等现象，逐渐形成良好的性格特征。再一方面，要努力培养男孩的意志品质，树立远大志向和家国情怀，赋予其应有的责任意识和忧患意识，从点滴日常小事做起，从家庭、学校做起，自觉承担责任义务，成为一个有担当的人。意志品质包括独立性、果断性、坚定性和自制力，培养意志的方法主要有：形成积极坚定的世界观和人生观，掌握科学的知识技能，明确切实可行的学习目的，培养深厚坚定的情感，积极参加实践活动，发挥榜样的作用，加强自我锻炼，根据个性特征进行意志锻炼等。最后一方面，在讨论“拯救男孩”的问题时，同样要“关注女生”。要扬长避短，克服男女生各自的局限和不足之处，为他们的健康成长营造良好的社会氛围。对于女孩的发展，主要是打破千百年以来形成的刻板社会性别印象，突破人为的条条框框限制，为女孩进一步全面发展创造条件。要特别强调灵活性、独创性等思维品质的培养，提高自信心，锻炼意志力，挖掘发展潜力。

说到底，“拯救男孩”问题的提出，反映了人们急功近利的短视行为。不管男生还是女生，只要踏踏实实地按照教育规律办事，学生的发展就是积极健康的，我们的教育和未来就是有希望的。

第3篇

[关键词] 教学团队;科研;教学;教学质量

[中图分类号]G424.1[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-128-02

广东药学院基础医学教学团队建立于2006年,主要秉承学校 “以药为主,医药结合,多学科协调发展”的办学指导思想和为广东社会及区域经济建设培养高层次应用型医药卫生类人才的办学理念,以人体形态学、人体机能学、病原生物学、生物化学与细胞分子生物学等学科和基础医学实验教学中心、人体科学教育中心、基础医学研究所、病原生物学研究所等为建设单位组建而成。是一支老中青结合、责任感强、团结合作精神好、治学严谨、热心从教、注重教书育人的教学队伍[1]。

基础医学教学团队主要承担医药基础课程,在教学团队建设中,我们深深体会到:科研可以深化对学科的认识与理解,教学可以使学科认识系统化、整体化,它们是相互依赖、相互促进的关系。近几年来,基础医学教学团队依托本团队的重点学科、重点扶持学科、实验教学示范中心和硕士点的强有力支撑,以提升学生的综合素质、创新思维能力和实践能力为教学目标,注重科研与教学互相促进,利用科研成果更新教学内容、拓宽学生视野、贴近时代、适应社会,取得了明显的成绩。

1 注重教师自身科研素质的提高,有利于在教学中启迪学生的研究性思维

基础医学教学团队十分重视教师自身科研素质的提高[2]。近几年来,我们加大力度建设了基础学院的科研技术平台,以病原生物学研究所、基础医学研究所、人体科学教育中心等为技术依托,逐步建立和完善管理运行机制,更好地发挥研究所和研究室作为基础学院全院科研技术服务平台的功能。并在重点加强科研平台建设的同时,催化和促进科技开发和产学研结合,多渠道争取经费,多层次建设。不懈的努力换来了可喜的成果。例如近三年来,我们获得了国家发明专利3项、省级发明专利优秀奖1项、广州市专利技术创新奖1项等,并在国内外高水平学术刊物300余篇,其中被三大检索收录论文20余篇,公开发表教学论文183篇。

教师的知识面越宽、学术造诣越深,对教学的帮助越大[3-4]。基础医药学的教学内容能始终反映时代的气息,这得益于教学团队长期不断地从事着高水平的科学研究。这是我们的切身体会。将科学研究方法与体会融于教学课堂,不仅使教学课堂更生动,更接近实际,更重要的是这些实际科研例子更有利于启迪学生的研究性思维。在教学与科研中与学生一起探究,一起受益。

2 把科研成果固化在本科课程体系改革、创新人才培养中

基础医学教学团队不仅十分重视将科研成果融入课程建设,使基础医药学所有课程具有鲜明的前沿性和创新性特色,而且还将基础知识、科技前沿和个人科研成果融入课堂教学,面向学生开设多门选修课,受到学生的好评。另外还注意通过提炼科学研究内容,将部分科研内容升华为基础医学实验的项目及仪器设备的设计思想,设计制作实验设备。在培养学生的实践能力、综合分析能力和创新能力等方面取得明显成效的同时,教师的教学水平也得到了进一步的提高。

例如:教学团队结合医药院校大学生教学实际,面向全校开设《药物肿瘤行为遗传学》、《畸胎学》等选修课,讲授生命科学与各学科相结合的最新研究成果,使学生初步了解现代遗传学与分子生物学的基础知识,培养学生的科学素养。这些课程作为大学基础医药学课程的扩展,有利的配合了大学基础医药学的教学,成为教学团队科研成果转化为教学实践的重要内容之一。

3 科研实验向教学延伸,开设综合性、研究型教学实验,提高学生素质与能力

为进一步培养学生的研究性思维和实践动手能力,近年来我们还把科研实验向教学延伸,我们重点研制开发的“余甘子功能饮料”、“生物类文物塑化保存方法”、“一种计滴器”等都是这类实验的体现。它们既营造了有利于创新意识与能力培养的实验环境、实践环境,也实行了开放式实验教学,提高了教学的效果。我们先后建成开放实验室12个,自主开发教学实验10余个(组),自制实验设备10余台套,开放综合性、设计性、研究型实验15个。此外,我们还设定了一些不限定具体的实验项目和实验内容,学生可以利用所学知识,自己进行独立的实验设计和创意,以满足不同层次、不同对象开展创新性、探索性实验的需要。

4 科研成果促进课程和教材建设

在教材建设中,教学团队十分注意及时地将科研成果引入课程中,形成并出版了若干有一定理论深度、反映本学科最新进展、内容精炼,主干清晰,贴近时代,注重启发研究型思维的教材,并在省内外(包括台湾)公开发行。这些教材、专著、特色教材既实现了优势资源共享、优势互补,又以其显著的地方特色,层次化、模块化、组合式、创新性的内容结构,获得了省内外专家的好评,扩大了我校在国内的影响,在社会上发挥了一定的效益。其中由王启华教授主编的《实用眼耳鼻咽喉解剖学》和《实用人体解剖生理学》两书在全国发行后,受到了有关专家的好评。其中中国工程院院士、南方医科大学临床解剖学研究所的钟世镇教授的评语是:“王启华教授主编的新著,在文献的海洋中勤于积累,博览约取,厚积薄发,针对性强,突出了临床联系要点,为解答临床出现的相关问题,提供了十分良好的解剖学参考资料。”两书除我校用作教学和实验教科书和参考书外,还被中南地区、华东地区、台湾省的部分教师、医疗工作者用作科研和教学资料,也有省内外读者来信求购两书。

5 科研成果促进了基础医药学“产学研”基地建设,“产学研”基地反哺教学

教学团队目前已形成了“科研成果促进产学研基地建设,产学研基地反哺教学”的良性循环模式。教学团队的所有科研研究所向优秀本科学生和研究生开放,为他们提供优质软、硬件研究平台,鼓励他们参与科研项目。近三年,有200多名本科生参加教师的科研,这些学生毕业后多数进入研究生学习。教学团队建立的“人体科学教育中心”基地是为了落实我校“以药为主、医药结合、多学科协调发展”的办学特色,同时辐射广州大学城,实现资源共享,构建广东文化强省要求,发挥自身拥有的知识产权而构建起来的一个研究中心。人体科学教育中心目前已成为国家大学生文化素质教育子基地、广东省解剖学会科普教育基地、广州市青少年科普教育基地。

我校基础医学教学团队所进行的一系列改革,冲破了医药院校以往长期存在的教学、科研、育人“三张皮”相互脱节的旧局面,形成了三者紧密结合的良性循环的新机制、新功能,真正做到了以教学为中心、以科研为根基、以育人为目的,教学带动科研、科研促进教学,并同时为育人的根本目标服务,获得了教学、科研、育人三丰收。这是在改革中取得的十分有意义的实践效果。

[参考文献]

[1]陈世平,彭瑶,谭伟.高校教学团队的建设与管理[J].重庆工学院学报(社会科学版), 2008,22(6):78-79.

[2]李陈华,王凤.中西部高校人才流失及其对策[J].湖南商学院学报,2007,14(2):28-30.

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[4]苏全有,阎盛国.地方高校如何弱化师资流失中的负面影响[J].株洲师范高等专科学校学报, 2007,14(3):95-96.

[5]郑文杰,向清祥.坚持走“科研促进教学 科研深化教学”之路[J].乐山师范学院学报,2006,21(11):73-74.

第4篇

通信作者：祝益民，Email： cszhuyimin@163.com 

【摘要】目的通过测定重症患儿粪弹性蛋白酶-1（FE-1），探讨FE-1与胰酶、脓毒症及疾病严重程度之间的关系。方法分析2013年7月至2014年3月湖南省儿童医院PICU收治的402例重症患儿，入住PICU 24 h内留取成形大便标本，根据FE-1质量分数分组：>200 μg/g为胰腺外分泌功能正常组（A组，n=300），（100～200）μg/g为轻中度胰腺外分泌功能不全组（B组，n=52），<100 μg/g为重度胰腺外分泌功能不全组（C组，n=50）。分析各组与胰酶变化、脓毒症及其严重程度，及其与休克、器官功能障碍个数、PCIS评分、SOFA评分、APACHE Ⅱ评分之间的关系。计数资料采用χ2检验。计量资料非正态分布或方差不齐，以中位数和四分位数[M（P25，P75）]表示，行非参数检验，有统计学意义时行多个样本两两比较的秩和检验。相关性采用Spearman相关分析。结果（1）A、B两组间血脂肪酶升高差异有统计学意义（P<0.01）。（2）非脓毒症患儿288例，脓毒症114例，两组FE-1水平差异具有统计学意义（P<0.05）。脓毒症患儿分为一般脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组，与非脓毒症组四组间FE-1差异具有统计学意义（P<0.01）。（3）A、B、C三组患儿在脓毒症与非脓毒症所占比例分别为65.79% vs.78.13%，15.79% vs.11.80%， 18.42% vs.10.07%，B、C组在脓毒症中所占比例高于非脓毒症且逐渐升高。（4）FE-1质量分数的总体趋势随脓毒症严重程度而降低，非脓毒症组与一般脓毒症组，严重脓毒症组与脓毒性休克组两两比较差异无统计学意义（P>0.05），其余组两两比较差异均具有统计学意义（P<0.01）。（5）三组间休克、器官功能障碍个数、MODS≥3个、PCIS评分、SOFA评分、APS评分比较差异均有统计学意义（P<0.05）。随着FE-1质量分数降低，器官功能障碍个数、SOFA评分、APS评分呈升高趋势（rs1 =-0.194，P=0.000;rs2=-0.348，P=0.000;rs3 =-0.176，P=0.000），PCIS评分呈下降趋势（rs4= 0.185，P=0.000）。结论胰腺外分泌功能受损与脓毒症存在相关性，这种胰腺功能障碍在轻症脓毒症患者可能并不显著，但随脓毒症严重程度加重或病情严重程度加重其发生率逐渐升高。 

【关键词】粪弹性蛋白酶-1;胰腺外分泌功能;脓毒症;重症;儿童 

Clinical study of the fecal elastase-1 levels in critically ill children 

Wu Qiong*，Lu Xiulan，Zhu Yiming，Qiu Jun.*Emergency Center，The Pediatric Academy of University of South China;Hunan Children''s Hospital，Changsha 410007，China 

Corresponding author：Zhu Yiming，Email： cszhuyimin@163.com 

【Abstract】ObjectiveTo determine the fecal elastase-1 （FE-1） in critically ill children in order to investigate the relationships between FE-1 and trypsin， sepsis as well as the severity of the disease.MethodsTotally 402 critically ill children admitted in pediatric intensive care unit （PICU） of Hunan Children’s Hospital from July 2013 to March 2014 were studied. The formed stool of patients was collected during the first 24 h after admission. Subjects were divided to 3 groups according to FE-1 concentration： >200 μg/g for normal pancreatic exocrine function （group A， n=300）， 100-200 μg/g for mild to moderate exocrine pancreatic insufficiency （group B， n=52）， <100 μg/g for severe pancreatic exocrine insufficiency （group C， n=50）. The analyses of the relationships between FE-1 and pancreatic enzymes， sepsis severity， shock， the number of organ dysfunction， PCIS （pediatric critically ill score）， SOFA score， and APACHE Ⅱ score were carried out. Chi-squared test was used for data statistics. The median and four percentile interval were used for the measurement data of abnormal distribution or non-neat variance， the rank sum test of each two of multiple samples compared each other was used for non-parametric test， only when it was statistically significant， and the Spearman method of correlation analysis was used for correlation analysis.Results（1） There was significant difference in serum lipase between group A and group B （P<0.01）. （2） There was statistical difference in FE-1 level between sepsis group and non-sepsis group （P<0.05）. Children with sepsis were divided into three groups according to the severity of sepsis： mild sepsis group， severe sepsis group and septic shock group. There were significant difference in FE-1 level among different severities of sepsis groups and as well as non-sepsis group （P<0.01）. （3） The proportions of FE-1 in septic children of A， B and C groups in comparison with those in non-septic children of three groups were 65.79% vs.78.13%， 15.79% vs.11.80%， 18.42% vs.10.07%， respectively. The proportions of FE-1 in septic children of B and C groups escalated were higher than those in children without sepsis. （4） The general trend in FE-1 concentrations varied along with the severity of sepsis. There were no significant differences in FE-1 concentration between non-sepsis group and mild sepsis group， and between severe sepsis group and septic shock group， but other paired comparisons between the four groups had statistical significant （P<0.01）. （5） Along with FE-1 level decreased， the number of organ dysfunction， SOFA score， APS score （This is a part of APACHE Ⅱscore and other part， CPS， is excluded） increased and PCIS score decreased （rs1=-0.194， P=0.000; rs2=-0.348， P=0.000; rs3=-0.176， P=0.000; rs4=0.185， P=0.000）. ConclusionsPancreatic exocrine function damage is associated with sepsis， the pancreatic dysfunction in patients with mild sepsis may not be significant， but its incidence increases gradually with the development of sepsis or with the deterioration of the disease.　【Key words】Fecal elastase-1;Pancreatic exocrine function;Sepsis;Critically ill;Children 

国内外学者已通过临床研究、病理检查、动物实验。分别从器官系统、细胞组织、基因水平证实脓毒症与胰腺外分泌功能受损密切相关^[1-4]。胰腺作为远程器官积极参与了脓毒症的急性期炎症反应，脓毒症可继发胰腺损害，出现胰腺腺泡细胞损伤而导致胰腺外分泌功能障碍。Hardt等^[5]通过荟萃分析亦指出，危重症继发的胰腺损伤胰腺形态学改变往往轻微，仅5%～35%有胰腺影像学改变，而56%存在胰腺外分泌功能障碍。本研究通过测定重症患儿粪弹性蛋白酶-1（fecal elastase-1，FE-1）间接评估其胰腺外分泌功能，并分析其与胰酶、脓毒症及疾病严重程度之间的关系。 

1资料与方法 

1.1一般资料 

以2013年7月至2014年3月入住湖南省儿童医院儿科重症监护病（PICU）的402例重症患儿为研究对象，入选标准：①年龄>28 d;②小儿危重病例评分分值≤90，或者小儿危重病例评分分值>90但符合美国危重医学会和美国儿科学会制定的PICU入出院初步指南标准。 

分组根据FE-1质量分数分组：>200 μg/g为胰腺外分泌功能正常组（A组），100～200 μg/g为轻中度胰腺外分泌功能不全组（B组）;<100 μg/g为重度胰腺外分泌功能不全组（C组）^[6]。 

1.2研究方法 

入院24 h内对所有患儿进行小儿危重病例评分（PCIS），急性生理学和慢性健康评分（APACHEⅡ，取APS分值，年龄评分和CPS分值不计）、全身性感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA） 。收集入住PICU后第1次成形大便以测FE-1值。 

1.3FE-1检测方法 

粪便储存于-80 ℃冰箱，检测前置于室温。FE-1的质量分数检测试剂盒购自德国ScheBo.Tech公司。检测原理为双抗夹心的酶联免疫法（ELISA）。粪便于实验前1 d提取过夜，使其充分溶解于提取液。次日将粪便提取液稀释，分别加入96 孔酶标板，同时进行标准曲线和质控的测定。依照试剂盒检测步骤进行实验，最后于405 nm 波长读取吸光度值。绘制标准曲线，计算FE-1质量分数（μg/g）。FE-1质量分数正常值为>200 μg/g。所有样本由一名实验人员进行检验。 

1.4统计学方法 

采用spss 18.0统计软件包处理数据。采用描述性分析，计数资料采用χ2检验。计量资料为非正态分布或方差不齐时，以中位数和四分位距M（P25，P75）表示，行非参数检验中的 Wilcoxon 秩和检验，Mann-Whitney法（U检验）或Kruscal-Wallis法（H检验），有统计学意义时行多个样本两两比较的秩和检验。双变量不符合正态分布时采用Spearman相关分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。 

2结果 

2.1危重患儿一般资料 

402例危重患儿中，男性264例（65.67%），女性138例（34.33%）。年龄1个月至13岁8个月，中位数1岁（4个月至2岁）。其中0～1岁203例（50.50%），1～3岁107例（26.62%），4～6岁57例（14.18%），7岁以上35例（8.71%）。根据FE-1质量分数分组，A组（>200 μg/g）300例（74.63%），B组（100～200 μg/g）52例（12.94%），C组（<100 μg/g）50例（12.44%）。三组年龄、性别差异均无统计学意义（χ2=3.386，10.233，P>0.05）。 

2.2FE-1水平与胰酶的关系 

三组间血淀粉酶≥正常值、血淀粉酶≥正常值2倍、血淀粉酶≥正常值3倍、尿淀粉酶≥正常值比较差异均无统计学意义（P>0.05），而血脂肪酶升高在三组间差异有统计学意义（P<0.01），进一步行三组间两两比较可知，A、B两组间差异有统计学意义（P<0.01），见表1。 

2.3FE-1与脓毒症的关系 

402例重症儿童中非脓毒症患儿288例（71.64%），脓毒症患儿114例（28.36%），两组FE-1水平差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。进一步将脓毒症患者按严重程度分为一般脓毒症组86例（21.39%），严重脓毒症组16例（3.98%），脓毒性休克组12例（2.99%），随脓毒症程度加重，A组比例下降，B、C组比例上升，严重脓毒症组、脓毒性休克组尤为明显，四组间FE-1水平差异具有统计学意义（P<0.01），见表3。 

3讨论 

粪弹性蛋白酶-1全部经胰腺腺泡分泌，生理情况下胰液中的质量浓度约170～360 μg/mL，约占所有胰酶的6%^[7]。FE-1具高度稳定性，在肠道排泄过程中主要与胆盐结合而不被降解，粪便中的浓度是胰液中的5～6倍^[8]，故FE-1与胰液中的弹性蛋白酶有很好的相关性，这是其与糜蛋白酶等其他胰酶的显著不同点。此外，室温下能保持稳定长达1周^[7]。Walkowiak等^[9]比较了检测胰腺外分泌功能的直接试验和各种间接试验法，指出FE-1试验无痛苦、用时和花费少，且在间接测试中灵敏度及特异度最高，是最好的胰腺外分泌功能测定方法。Wali等^[10]亦指出，FE-1是适用于儿童的最简单最可行的间接评估胰腺外分泌功能的方法。目前国内外公认标准：FE-1正常值>200 μg/g，100～200 μg/g提示轻中度胰腺外分泌功能不全;100 μg/g以下提示重度胰腺外分泌功能不全。这在2周龄以上的儿童均适用^[11]。

胰腺是人体第二大消化腺体，胰腺腺泡分泌胰液，参与胰腺外分泌功能，腺泡损伤可导致胰腺外分泌功能障碍，胰酶分泌减少。Hardt等^[5]的荟萃分析指出危重症继发的胰腺损伤约56%存在胰腺外分泌功能障碍。目前国内外均无胰腺损伤的金标准，反映胰腺外分泌功能的指标血淀粉酶、血脂肪酶、尿淀粉酶常用于分析胰腺损伤。本研究中，血淀粉酶变化在不同水平FE-1组间差异无统计学意义，考虑与以下因素有关：血淀粉酶特异性较差、高峰出现时间短且在严重病例常常不升反降。Vaccaro等^[12]通过对大鼠腹腔灌注内毒素而直接损伤胰腺腺泡细胞，观察到电镜下许多的空泡变性及严重的核改变，胰腺炎相关蛋白-1（PAP-1）呈现高表达，而淀粉酶mRNA水平表达下降。Tribl等^[4]通过建立铜绿假单胞菌肺炎引起的脓毒症大鼠模型，亦发现淀粉酶和胰蛋白酶mRNA水平下调，并推测这可能有助于保护腺泡细胞避免酶过量造成的损害，可能是腺泡细胞分泌功能障碍的部分自适应变化^[13]。尿淀粉酶与FE-1水平间亦未见有明显相关性，考虑与尿液稀释或浓缩的影响有关，故其用于胰腺损伤诊断的价值低。而血脂肪酶的改变在三组间差异有统计学意义，考虑与脂肪酶高峰持续时间长且特异性相对较高有关。进一步的组间两两比较可知，FE-1正常组与FE-1轻度下降组间差异有统计学意义（P<0.01），而FE-1下降明显时差异无统计学意义（P>0.05），推测可能与严重胰腺外分泌功能不全时胰酶的分泌下降明显有关。但由于本研究未做进一步追踪复查，FE-1与胰酶的关系还有待进一步探讨。 

本研究证实，胰腺外分泌功能受损与脓毒症密切相关。FE-1正常组患儿非脓毒症所占比例（78.12%）高于脓毒症（65.79%），而FE-1下降组患儿脓毒症所占比例均高于非脓毒症且随胰腺外分泌功能障碍程度加重而呈升高趋势（分别为15.79% vs.11.81%，18.42% vs.10.06%）。同时，FE-1水平的总体趋势随脓毒症严重程度而逐渐降低，非脓毒症组与严重脓毒症组、脓毒性休克组两两比较有显著差异，脓毒症组与严重脓毒症、脓毒性休克组两两比较有显著差异，均说明胰腺外分泌功能不全随脓毒症程度加重发生率升高。而非脓毒症组与一般脓毒症组之间比较差异无统计学意义，提示这种胰腺功能障碍在一般脓毒症患者可能并不显著。Tribl 等^[4]研究证实，胰腺作为远程器官积极参与了脓毒症的急性炎症反应过程。胰腺腺泡直接受损导致的坏死或自身的凋亡可能是胰腺外分泌功能不全的重要因素。研究常用脓毒症动物模型多是通过对大鼠腹腔灌注内毒素而直接损伤胰腺腺泡细胞建立。Kovacs等^[14]通过胰腺组织病理学观察发现，部分因严重脓毒症或脓毒性休克死亡患者有脂肪组织出血和急性出血性胰腺坏死。Grulke 等^[15]电镜下观察到胰腺损伤时胰腺外分泌腺有轻微或严重空泡性退化、线粒体隆起、颗粒酶原及内质网肿胀。 

研究显示，出现MODS、休克时严重外分泌功能不全的发生率明显升高。随多器官功能衰竭和休克的出现血流量重新分配，胰腺血流量显著减少，胰腺对缺血敏感且耐受差，这可能是胰腺外分泌功能障碍的另一关键因素。Hiltebrand等^[16]对严重脓毒性休克猪模型测定各脏器的血流量发现，血液灌注在胰腺下降最明显（56%）。病理学亦证实休克导致了胰腺外分泌功能损伤，Grulke等^[15]在对休克马胰腺损伤的观察中发现，电镜下胰腺外分泌腺有轻微或严重空泡性退化、线粒体隆起、颗粒酶原及内质网膨胀。Tribl 等^[13]对脓毒症、脓毒性休克患者以促胰液素—缩胆囊素试验直接检测胰腺外分泌功能的研究显示，与健康对照组相比，脓毒症患者淀粉酶、糜蛋白酶、胰蛋白酶和十二指肠液碳酸氢盐的分泌均受损，胰蛋白酶含量在脓毒症与脓毒性休克患者之间有明显差异（P<0.05）。进一步证实胰腺外分泌功能障碍与脓毒症相关，且在出现脓毒性休克时更严重。 

同时，相关性分析显示，随着FE-1水平的下降，器官功能障碍个数、SOFA评分、APS评分呈升高趋势，PCIS评分呈下降趋势，提示胰腺外分泌功能不全的发生发展与器官功能障碍的增多及病情的加重存在一定相关性，以上结果与Tribl等^[13]的研究基本一致。FE-1水平越低可能提示病情越重;反之，病情越严重，胰腺外分泌功能不全发生率越高。   本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一论 文 网专业教育教学论文和以及服务，欢迎光临dYlw.nET

综上，胰腺外分泌功能受损与脓毒症存在相关性，这种胰腺功能障碍在轻症脓毒症患者可能并不显著，但随脓毒症严重程度加重或病情严重程度加重其发生率逐渐升高。 

参考文献 

[1]肖政辉， 卢秀兰， 刘萍萍， 等. 重症患儿高淀粉酶血症相关因素分析[J]. 中华急诊医学杂志， 2014， 23（6）： 1094-1098. 

[2] 胡限， 祝益民， 陈卫坚，等.脓毒症与非脓毒症死亡患儿胰腺功能的病理特征分析[J].中华急诊医学杂志，2014，23（2）：157-162.