时间：2023-01-12 21:06:54
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇tbl教学，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
Abstract： Objective： discussion on the effect assessment of the application of tbl teaching mode in neurology teaching. Methods： taking 60 undergraduates in class 1， grade 2010 as the research object， randomly divided into normal group and TBL group. Regular group uses traditional large class， TBL group uses TBL model teaching， analyzing the results before and after teaching. We uses the questionnaire to survey students' perceptions and satisfaction of TBL teaching， etc. Results： the average score of regular group is 7.47 score and the average score of TBL group is 9.36 score （the full mark is 10 score）， the score is increased by 18.9%， the result difference has statistically significance （P
关键词： TBL；神经病学；教学
Key words： TBL；neurology；teaching
中图分类号：G642.0 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2014）03-0264-02
0 引言
TBL（Team Based Learning，TBL）教学模式是于2002年由美国Oklahoma大学教育学家Larry Michaelsen提出的“以团队为基础的学习”的教学模式[1]。它是在教师指导下以团队为基础，进行课前预习和测试，开展团队讨论，以促进学生利用团队资源进行自主学习，把学生培养成终身学习者的教学方法[2]。在医学教学中，TBL教学模式是指在临床前期或临床课程中，应用合适的分组方法，将学生分为若干个团队，以团队为基础共同学习和完成病例分析的讨论式教学方法[3]。TBL教学模式已在国外一些医学院校的多个专业课程的医学教学中应用，并得到学者们的高度认可[4]，而国内TBL教学模式却处在起步阶段，尤其在神经病学教学应用的报道几乎没有，在医学教学中其它专业中的研究表明，TBL教学模式在医学专业的学习中能增加学生的参与积极性，提高解决问题的能力，提高沟通和团队合作技巧以及增加知识成果[5]。因此，通过研究我们探讨TBL模式在神经病学教学的应用进行效果评估。
1 对象与方法
1.1 对象 齐齐哈尔医学院2010级医本1班本科生 60名，随机分为常规组和TBL组，将TBL组再分成6小组，使每组成员成绩优劣大致均等，成绩的优劣标准以前一学期末的成绩为准。
1.2 TBL教学模式的流程和方法
1.2.1 教师课前准备 ①主讲教师需经过TBL教学模式培训。②多媒体课件病例资料准备，测试试卷、答题卡（准备病例为癫痫和急性脊髓炎病例各一个），共10道单选测试题，每题备有4个选项。③教学流程和方法的制定。
1.2.2 流程和方法 ①将TBL教学模式课程的意义、目的及方法介绍给同学。②播放多媒体病例资料，对学生进行个人测试和团队测试，参照主讲教师的打分，计算平均分。③根据本次测试成绩，问卷调查，对教学效果进行点评和总结。
1.3 统计 对于学生的成绩可以采用SPSS 17.0进行统计学分析，采用方差来分析比较各团队之间的成绩，采用t检验来比较学生的个人测试和团队测试成绩。
2 结果
结果显示TBL组的平均分是9.36分，但常规组只有7.47分。采用方差来分析各组之间的成绩发现没有统计学意义。另外，通过对两组的测试成绩进行分析可知，TBL组平均分提高了18.9%，t检验分析提示二者间差别有统计学意义（P
3 讨论
传统的神经病学教学采用的教学方法和模式比较老旧，缺乏启发式的教学方法，理论教学和临床实践平行进行，缺乏融会贯通[6]的讲授式教学，在TBL教学过程中，教师首先依据教学内容确定教学要点，然后学生根据教学要点在课前进行多方面的准备，比如课前阅读、小组测试、应用性练习等。这一系列的准备下来，学生已经对要学习的教学内容有了一个初步的了解，在课堂上会更有兴趣学习，另外，个人测试和小组测试的形式也培养了学生的自主学习及思考的能力和团队合作精神，真正实现研究性、讨论式学习和互学互教的拓展性学习。TBL的教学模式是一种新型的教学模式，它是在传统的教学模式的基础上进行改革而逐渐兴起的，它结合了很多的有组织、有步骤的教学过程，比如团队组建、课前准备、个人测试、团队测试、综合能力练习等，在团队合作的基础上，使同学们对理论课的教学内容得到更好的理解应用，在此种教学模式的讲授过程中，可以培养团队合作精神并同时激发个人的学习潜能，学生在这个过程中不仅可以掌握扎实的理论知识，也可以培养自身的实践操作能力，实现理论和实践的完美结合，同时也进一步的锻炼了思维与诊疗操作，为今后的神经病学教学与临床工作奠定了扎实的基础。
对参加测试的同学进行调查结果显示，很多的同学之前都不是很了解TBL教学模式，但是经过这次的教学，大多数同学认为该模式可以提高他们的临床思维能力和团队合作精神。所以，TBL教学模式作为对现有多种教学模式的一种补充、完善和优化，在我国神经病学教育中有着广泛的应用前景。
总之，TBL教学模式是一种新型的教学模式，它可以通过团队间的沟通学习，，提高教学质量。TBL教学模式在神经病学的教学具体实施过程中取得了很好的成绩，但需要不断的对其进行研究，以完善我们的神经病学教学体系，培养更多的专业实用性人才。
参考文献：
[1]Michaelsen LK，Sweet M. Fundamental principles and practices of team-based learning[M].Sterling（VA）：Stylus Publishing，2008：9-31.
[2]Wikie K，Burnls L. Problem based Learning： A handbook for nurses. London： Palgrave Macmilian，2003： 14.
[3]Michaelsen LK，Sweet M. Parmelee DX.Team-based learning： small group learning's next big step[M].San Francisco： Jossey-Bass，2009：28-36.
[4]Wiener H，Plass H，Marz R. Team-based learning in Intensive Course Format for First-year Medical Students[J].Croat Med J，2009，50 （1）：69-76.
在医学科技飞速发展的今天，大中型综合医院的医学科研教育工作在学科建设中发挥着越来越重要的作用，医学分子生物学作为一门实践性和实用性很强的学科，它的理论和技术体系已广泛渗透到医学研究和应用的各个领域中，成为开展医学科学研究必不可少的基本工具和手段。研究生是医院科研工作的主力军，因此，开展研究生科研能力培养的理论和实践研究，探索切实可行的医学分子生物实验教育方法，对于研究生自身发展和学术进步的需要起着积极的作用。任务型教学（Task－basedLearning，TBL）是20世纪80年代由勃雷泊（Prabhu，1987）从教学的角度提出来的一种教学模式，即在教学设计中，教师分析教材，根据教学目标和教学进度，制定“任务”，布置各小组按要求完成任务［1］。2008年3月－2011年12月，作者对本院300多名研究生实施TBL教学，取得了良好的成果，在此期间，医院发表的论文无论从数量还是质量上都有很大的提高，进一步证实TBL教学是医学分子生物学实验教学中值得推广的教学模式之一。
1综合医院研究生科研能力培养中存在的问题
近年来，综合医院通过举办论坛讲座、实验室开放等方面不断加强医学生科研能力和创新意识的培养，取得了一定的成绩，但是仍然存在一些问题，主要体现在以下三方面。研究生分子医学实验基础薄弱。综合医院的研究生来自于全国各地大大小小的医学院，水平参差不齐，很多医学院侧重基础和理论教育而忽略了科研实验技能培训，进入医院临床后更注重临床技能培训，对研究生科研能力的培养和提高就形成了一个空白地带，导致研究生进入实验室后，对各种实验仪器生疏，也缺乏系统的实验技术指导，在拿到课题后，往往不知所措，需要摸索很久才能开展科研工作，这对研究生自身的成长和科研工作的推动都极为不利。实验教学模式与实际应用脱节。学校的实验教学多以课程为单位，各个实验间缺乏关联性和连贯性，与实际科研工作的连续性相矛盾；此外，学校的实验课多以传统实验方法为基础，虽然经典，但是与现代分子医学实验室大量使用试剂盒和改良的实验方法有很大差距，往往耗时耗力且与实际应用脱节。如何在短时间内让学生掌握现代分子生物学实验方法体系才是解决问题的关键所在。实验教学内容滞后。随着分子医学的迅猛发展，新观念、新成果层出不穷，对于疾病的认识、诊断和治疗理论也在不断地更新，及时帮助研究生把握最新的科研动态、科研进展，对于临床研究项目的设计和研究工作的开展尤为重要。因此，需要将新技术、新方法融入在实验教学中，帮助研究生获得良好的科研思路，顺利开展临床科研工作。TBL教学可以根据研究生实际科研工作中的研究需要和研究生所具备的知识水平，根据医学分子生物学实验的理论技术体系，设计能涵盖相关知识点的综合性实验任务，使研究生在真实的问题情境下应用所学到的新知识完成实验，解决科研问题。近年来，作者在医学分子生物学实验教学中运用TBL教学模式进行了探索和尝试，取得了一些经验，现归纳如下。
2TBL教学准备
2．1优化实验教学内容和实验方法，精选实验任务设计合适的实验任务是搞好TBL教学的前提和基础，选择具有“引导性、典型性、临床研究相关性”的实验任务是我们的教学原则。针对科研工作中常用到的理论知识点和实验技术，选择一个胃癌相关基因为研究目标，作为实验教学任务的一条主线，从各种研究方式入手，对该基因展开全面研究。通过任务之间的知识递增、内容互补、难度和全面性的不断提高，使理论知识点和实验技能在不同任务的应用中得到巩固和提高［2］。在核酸技术方面安排了DNA提取、RNA提取、分子克隆实验，通过PCR获取该基因，通过连接、酶切、质粒提取、筛选、鉴定这一系列的实验方法，最后得到该基因DNA的克隆载体；在细胞培养技术方面安排了胃癌细胞复苏、细胞换液、细胞传代、细胞冻存等细胞培养技术相关的实验；还有蛋白质免疫印迹实验，通过蛋白质提取、蛋白质定量、聚丙烯酰胺凝胶电泳、免疫杂交、免疫显色等多种方法，最后得到该基因表达蛋白的印迹图片。这些综合性实验都是连贯性的，前面的实验任务结果为后续实验所用，使研究生能运用自己已有的知识去发现问题，解决问题，这样非常有利于激发研究生潜在的好奇心和探索创新意识，建立系统的科研思维。
2．2转化科研优势为实验教学优质资源我院承担着“973计划”、“863计划”项目和广东省自然科学基金项目等大量国家自然科学基金项目。同时，我院拥有大量先进的科研仪器设备，更重要的是，拥有一批优秀的专家教授，具有较强的科研能力，在各自领域都取得了优异的科研成果，是TBL教学的绝佳素材。我们邀请数位从事前沿医学科研研究的专家们为我们介绍最新的科研动态，科研进展，分享各自在研究过程中的心得体会，为研究人员提供相互交流学习的平台和机会，这对开拓研究生视野，帮助研究生设计和开展临床研究项目尤为重要，利用好这些科研优势，并转化为实验教学的优质资源是提高实验教学质量的重要基础。
2．3灵活运用多种教学形式在实际科研工作中，会经常使用到大型仪器，普通的参观讲解不能让学生完全真正了解仪器的用途，但由于实验条件和专业性限制又不可能让每个学生都操作仪器、掌握仪器的使用方法。针对此类大型仪器相关实验技术，例如流式细胞术，我们采用了实验演示的教学形式，以T淋巴细胞亚群分析检测为实验任务，样本荧光标记过程让学生动手操作，由实验技术员负责上机操作，得到数据图后，对实验内容加以学习讨论，分析各项数据的意义，从而对如何将该项技术运用到科研工作中有更深刻的认识。
3TBL教学的实施
分组实验，增强实验操作能力。将学生分为3－5人一个小组，每组都配齐实验试剂、实验器材，使每个学生都动手完成实验过程，使用相关的实验仪器。每个实验任务开始之前，按照教学要求将相关实验背景资料和技术步骤以及完成实验的时间进程表交给学生，具体的实验分工协作由学生小组决定，期间如有困难可向教师寻求指导。引导讨论，培养分析、解决问题能力。每个实验小组都配备一名指导教师在一旁指导，组织学生对于实验操作过程中遇到的问题进行引导讨论，及时纠正学生错误的实验操作，如果实验任务失败，指导教师和学生一起对实验分析原因，组织学生重做试验，保证实验流程顺利进行，在实验过程中培养学生分析、解决问题的能力。总结实验经验，提高实验技能。在实验结束后，由主讲教师总结实验的关键步骤，将所有相关的实验串联起来，指导学生进行阶段性总结，从而形成清晰的知识脉络，巩固学生对相关原理、步骤的认知和理解；并将所有小组好的和不好的实验结果放在一起比较评价，总结实验过程中出现的错误和不足，分析各种可能的原因并提出解决方法；此外学生和教师在一起交流讨论自己在实验中不懂或尚需解决的问题，使学生能应用所学的知识去分析、解决问题，同时提高了实验技能，培养了独立思考解决问题的方法和能力。
4TBL教学中应当注意的问题及其对策
TBL教学与理论教学相结合。医学分子生物学是一门理论性强、逻辑性严密的课程，有其系统、完整的理论体系，TBL教学法选取的是有代表性和常见的实验任务，不可能完全反映理论系统的完整性，这就要求在运用TBL教学法时，要与传统教授法配合［3］。在理论讲解部分，充分利用多媒体技术，使用大量生动形象的图片和动画、实验操作录像替代枯燥乏味的文字，用简单的举例阐述难懂的实验原理，画出详细的实验操作流程图、重点标出注意事项，这样有助于吸引学生的注意力，提高教学效果。合理安排教学内容。实验教学不同于理论教学，在实验操作过程中，有许多零碎的时间空余出来，要对实验流程作好合理安排，在实验间隙可以举办一些小专题讲座，小组结果讨论，放映多媒体录像等方式充分利用空余时间，促进教师与学生的充分交流。创造开放互动的教学环境。TBL教学对教师的自身综合素质要求比较高，教师不仅要通晓生物化学、分子生物学、细胞生物学理论知识，熟知实验任务相关科研背景知识，还要有较强的驾驭课堂能力。在实验讨论中，教师不仅要从传统的讲解者的角色转变成组织者、参与者的角色，带领学生从被动接受知识为一个自主学习的角色，还要作为问题的创立者、引导者和推动者，与学生共同分析讨论，使学生在开放轻松的良好氛围中获得答案［4］。
1.对象。2009年9-10月和2010年9-10月分别来我院急诊科见习的2004级和2005级八年制临床医学专业学生,均为全国高考统招全日制学生。其中2004级25名,2005级29名。
2.方法。两个年级见习课程编排顺序,需要掌握的急诊危重症病例以及单项技能训练项目要求相同,由同一组带教教师使用相同的教材,对2004级和2005级采用不同的教学模式和方法进行培训。
(1)教学方法。对于2004级的学生,我们沿用传统的教师讲课和操作示范为主,学生单项技术操作练习为辅的经典培训方法。对于2005级学生,我们在采用PBL教学法基础上,与中山大学医学院临床技能培训中心合作,使用生理驱动的高仿真急诊危重症监护模拟人(EmergencyCareSimula-tor,ECS),将学生分成6-7人一组,同时引入TBL教学法,采取教师理论讲课和操作示范为辅,学生团队讨论和分项技术练习为主,操作上改为综合模拟演练并使用录像回放总结的模式进行培训。
(2)教学组织。教师先进行简短的理论讲授并进行操作示范,然后以临床真实病例为模板,设计并建立几个不同原因导致的心搏骤停和呼吸停止的“患者”,并用ECS反映其临床表现,显示器显示“患者”的相应监测数据,尽量模拟急诊室真实环境,让学生在ECS模型人身上进行判断、抢救及其他紧急处置措施。
(3)训练方法。2004级使用挪威Laerdal公司生产的Sim4000简单模型人分组进行分项操作训练,对心脏骤停和呼吸停止两种情景的治疗进行反复训练,直到“救治成功”且操作熟练为止。2005级按小组组成急救团队,用ECS进行综合模拟演练,首先由教师报告病例,提出问题,然后引导学生自主讨论和研究患者的病情,制定该如何救治的计划,并设想在各种“突发和意外”情况出现时该怎样处理,人员该怎样合理分配等。训练过程中由教师根据学生的判断和抉择给予必要的提示,引导学生自行解决问题,尽可能不做过多干预,直到一次程序运行结束。然后学生角色互换,再次运行相同程序,每位学生分别担任指挥者3次,每名学生都按顺序轮流担任不同角色。
(4)考核方法。所有临床科目见习结束后,按照2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南标准[5]在ECS模型人上按照设定程序进行实习资格操作考试,包括心肺复苏和气管插管,考试由计算机自动评分。
(5)问卷调查。课程结束后,对全体学生发放反馈问卷。包括急救意识、学习兴趣和效果、临床能力的提高、教学模式和方法的改进等,发放问卷全部收回,问卷有效率100%。
(6)统计学分析。运用SPSS12.0统计软件,采用均数进行统计学描述,使用Satterthwaite法t'检验,校正自由度为v',P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.考核成绩。
2.学生反馈。对学生发放问卷调查,在是否喜欢这种教学模式,学习兴趣激发,危重症判断能力提高,急救意识培养,团队合作精神,单项技术操作能力,对今后临床是否有帮助,和以往教学方式比较,自学能力提高,增进对理论学习的理解10个方面反馈意见上,2005级明显好于2004级。
三、讨论
1.教学成绩比较。从成绩表可以看出,2005级成绩明显优于2004级。传统的医学教学模式,按照“疾病概述—病因—病理生理—临床表现—诊断与鉴别诊断—治疗与预防”的思维程序授课,实行以课堂讲授为中心,学生被动参与,其教学程序与教材一致,属于顺向思维教学[4],这种“填鸭”式的教学模式易导致理论与实际脱节,忽视了调动学生的积极性和主动性,制约了学生潜能的开发,导致学生综合分析复杂症状体征的能力缺乏,在临床中较易形成定向思维,从而容易使误诊或漏诊出现。PBL和TBL教学打破了学科间的界限,具有以问题为基础、以学生为中心、教师为引导的学生自主学习、讨论和决策为主的特点,可将理论学习和临床实践结合起来,注重培养学生的独立思考问题、分析问题和解决问题的能力[6]。相对于传统方法而言,它是主动与被动学习之间的比较,因此成绩较好是合理的。
2.PBL和TBL教学的优势。我们从调查反馈的实际数据得出2005级学生在喜欢这种教学模式、有助于激发学习兴趣上达到100%,在培养团队合作精神上达到96.6%,明显高于2004级。大部分学生体会到这种教学方式具备生动、形象、直观、易记忆的特点;能够明显提升他们的自信心;在学习讨论的同时能够帮助学生进行知识的横向比较和构建系统化知识体系;因为他们中的大多数毕业后将在医院工作,对临床情景的模拟还可以激发他们内在的认可度,减少对临床的陌生感从而缩短从基础到临床的过渡时间。也就是说PBL和TBL教学在培养创造型、开拓型和实用型医学人才上具有明显的优势。
3.团队合作和非技术性能力的培养。团队合作能力是PBL教学实现的保障,由于病例的复杂性,单人自主学习和操作往往存在困难,因此通过分配任务和汇总可以实现团队学习资源共享和工作的完成,同时利于培养学生服务于团队的责任心和人际之间交流的技巧。相对于临床思维和操作技术,医生的指挥能力、小组成员之间的协同配合默契程度以及对病情的交流、探讨等非技术性能力也在训练中得到了锻炼和提高,而这些非技术性因素有时也是临床救治成功的重要组成部分[7]。
4.教师的角色定位。在TBL和PBL教学中,教师的引导作用十分重要。教师应当根据课程的特点、教学目标及学生的特点等创设恰当的问题情境。实施过程中,教师应该用心聆听,与学生的思维同步,并能据此做出合理、符合逻辑的提问和表扬;同时,教师要本着客观、公正的原则来对学生的表现予以评价,以此激励学生积极参与到教学中来。
5.八年制急诊教学的展望。急诊医学是一门高风险的学科,见习教学不可能在真实危重患者身上演练,我们学生反馈的基础上积极改进,大胆创新,引进PBL和TBL教学模式,使用ECS进行急诊医学培训和考核,加强对学生基本知识、技能、操作的严格要求,达到锻炼临床思维能力和学会团队合作精神。通过这种模式,也使学生本人对如何获得更有效率的教学有了初步认识,从而为他们将来工作后为他人传授医学知识提供了一种可资借鉴的方法。
摘要：心血管内科学是一门医学理论和临床学科，心电图是心血管疾病诊断必不可少的手段，然而其教学的内容多，易混淆，是教学部分中的重难点。传统的教学中学生理解及消化心电图较难。近年来一些其他的学习方式也逐渐流行。一种以学生为中心的教学方法，TBL教学对于学生知识难点的掌握提供了一种有效的方法。方法：对传统教学方式及传统+TBL教学方式的两组学生，通过心电图课程的教学，分析其课堂反应、理论考试结果，观察两者在学生知识掌握程度及素质培养上的差别。结果：与传统教学方法相比，传统教学联合TBL教学模式的方法在心电图的教学中，可提高学生的自主学习能力，加深对重点难点的掌握程度，增加学习兴趣，培养探索精神，素质教学得到提升。结论：传统教学联合TBL教学方法，为重点难点的教学提供了新的思路和指导，可在大学教学工作中进行推广。
关键词：TBL；传统教学；心电图学习
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）49-0202-02
背景：美国的神经病学教授Barrows首创的PBL教学模式即以问题为基础的学习（Problem-based Learning，PBL），以小组学习的方式，由教师提供学习资源，并对学习方法的适当给以指导，在医学教育中取得了一定的效果。既往的综述研究中，PBL教学的远期作用研究发现，PBL教学在本科毕业后内科医师有更积极的结果，特别是在实践能力的提高上[1]，但PBL有其明显的不足之处，比如在知识获得上并不优于其他传统的方法，比如课堂授课，甚至课堂授课者会获得更好的考试成绩[2，3]，且其学习所花时间也更长。在心内科的学习过程中，引入一种更好的教学方法，是有必要的。TBL（Team-based Learning）教学是在PBL教学的基础上，通过组建团队，讨论强化学习内容，是一种值得探索的学习方法。我们对心电图有关章节使用TBL教学，以典型案例为载体，以问题为导向，围绕心电原理及各种类型心电图，指导学生自主查阅教科书，借助互联网、图书馆等平台寻找答案，并在这一过程中发现自身学习中的不足，通过讨论的方式对各自学习的知识点进行共享，填补自身不足，教师在这一过程中发现学生的不足与错误，予以指出，对学生提出的不解进行解惑。
方法：本研究中，选取温州医科大学本科三年级平均成绩相当的两个临床班，临1及临6，其中临1组采取传统教学方式，临6组采取传统教学+TBL方式。数据收集方式为课堂反应、理论考试。
临1组：采取传统教学方式，对心电图理论知识8个学时内容分为三次课堂讲解（3+3+2）。
临2组：采取传统教学+TBL教学方式，先分小组，每组7人，课前1周提出问题，学生课下通过教科书、互联网等方式查阅资料。3个学时课堂讲解，主要对基本概念、基础知识进行讲解；3个学时以小组为单位共同研究及讨论问题、组长发言，最后2个学时教师对各小组进行点评，对学生以小组为单位共同学习过程中存在的问题、学生掌握不全的知识点进行重点讲解。
结果：1.理论成绩：两班级最终理论成绩相当，其中问答题TBL组的学生答案更具有逻辑性；2.学习时间：临1组课堂所花时间为8学时，学生无课前准备时间，课后学生花大量时间理解消化课堂所学知识；临6组有课前准备时间，课堂时间8学时，课后对大纲要求掌握的知识消化时间较临1组少，两组总的时间相当。3.课堂反应：临1班为一般授课，课堂为教师授课，学生被动听课，课堂气氛死板；临6班在后两次课5个学时内组间及与教师间互动频繁，课堂气氛活跃。
讨论：本研究通过分组，对比了传统教学和传统教学联合TBL的方式在心电图中的应用。与传统授课比，TBL教学过程中，教师不再处于主导地位，而是ρ生的学习过程进行安排和指导，具体包括以下方面：a.反复斟酌、筛选出内容及难度最适合的问题作为基础；b.在学生摸索学习方法的过程中给予适当指导与引导，协助学生搜寻及运用学习资料等；c.在学生分组讨论的过程中提出有启发性非指导性的问题来促进小组讨论；d.及时指出学生讨论中错误及不足，协助学生讨论、理清及认识其学习目的。以上要求教师不仅对本专业的内容熟练掌握，对相关学科知识也应当掌握，需具备提出问题解决问题、灵活运用知识及严密的逻辑思维能力，善于因材施教。
通过TBL教学，年轻的医学生成长迅速，逐步培养学生主动分析实际情况、提出关键问题，团队协作，以及培养学生综合分析能力、创新思维能力，学生学习能力得到全面发展，素质教育得到进一步提高。TBL教学顺利进行，需要学生主动配合，从准备资料开始，就要结合提纲、问题去熟读教科书、查阅大量文献资料，积极参与同学间的讨论交流，总结各种信息得到最佳结论。在查阅资料上会花费大量的时间，较传统的教授式效率低，学习系统性较传统学习方法差，但是对知识点的掌握程度较高，学生学习积极性较高，开拓了视野，能力多方面得到发展。TBL联合传统教学方式，规避了传统教学的弊端，又体现了TBL团队合作的优越性，是一种值得在大学教育中适当开展应用的教学方法。
参考文献：
[1]Norman GR，Schmidt HG. Effectiveness of problem-based learning curricula：theory，practice and paper darts. Med Educ. 2000；34（9）：721C8.
【关键词】TBL 教学模式 医学教育
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2013）07-0232-02
医学教育是精品教育，如何培养出优秀的临床医生，是所有医学教育工作者关注的焦点。随着医学模式从“生物医学模式”向“生物―心理―社会医学模式”转变，医学的任务也从以“疾病”为中心转向以“健康”为中心，治疗上亦从“治病”转向为“治病人”，而传统的医学教育模式越来越不适应医学的发展趋势。
以团队为基础的学习（Team？鄄Based Learning，TBL），是由美国Oklahoma 大学的Michaelsen教授于2002年所命名的一种新型教学模式[1]。TBL是在以问题为基础的学习 （problem？鄄based learning，PBL）教学模式上形成的一种新型成人教学模式[2]，注重培养学生的创造性和团队协作精神，具有较强的灵活性和实践性。研究表明，TBL教学法能增加学生参与和准备的积极性，提高解决问题的能力，提高沟通和团队合作的技巧以及增加知识成果[3]。TBL教学法虽然已经应用于国外一些医学院校的主要课程和医学专业教育中，但在国内医学院校中的研究与应用尚处于起步阶段。
一、TBL的提出和发展
70年代末， 美国Oklahoma大学的学生数量增多，一个大班的学生人数较原来教学班的学生人数增加了三倍，还只是初级教员的Michaelsen思索着如何更好地保证教学质量。尽管有着不同意见，Michaelsen仍然决定把大部分上课时间用在学生的团队合作上，邀请学生与他共同承担学习责任，由此诞生了TBL的基本教学模式[1]。80年代后，TBL教学模式的理论得到了一定的发展[4]，并在接下来的20多年中得到不断完善与发展。2002年以前，国外学者将此种教学模式称之为“小组学习”（team learning，TL）。 2002年Michaelsen等学者将这种教学模式正式命名为“以团队为基础的学习”（Team？鄄Based Learning，TBL），并在美欧等发达国家得到逐步地推广应用。2002年以后，TBL教学模式得到了飞速的发展。目前，国际上至少有包括美国[4]、加拿大[5]、澳大利亚[6]、韩国、印度[7]等7个国家和地区的医学教育中接受并应用TBL教学模式，其中美国至少有70多个医学院校应用了TBL教学模式[8]。TBL教学模式已被用于包括医学在内的各种课程教学之中，已采用TBL教学模式的院校，绝大多数都取得了较好的教学效果，并积累了较为丰富和成熟的经验。
二、TBL的实施流程
第一阶段：预习准备过程。教师给学生提供预习参考资料或提纲，学生在课外通过个人独立预习并熟悉掌握已确立的教学单元的课程内容。
第二阶段：预习确认测验过程。 ①个人预习确认测验。每个教学单元的第一节课最先开始的活动是评价学生个人预习情况的预习确认测验，这个测验的内容通常主要由侧重于概念的单项选择题组成。②团队预习确认测验。当学生完成个人预习确认测验后，上交他们的回答，并立即针对团队进行同样题目的测验。团队测验需要运用IF-AT系统卡[13]来进行评分，题目有ABCD四个选项，在答题卡上刮开所确定选项的涂层，如果答案正确，则有符号显示，得4分，如果第一次刮开选择项不正确，则没有符号显示，第二次刮开才正确者，得2分，第三次正确者行1分，第四次选择才正确者得0分。为了完成团队测验，成员必须就每一个测验问题进行讨论。团队测验完成后，老师将评分后的两套答卷（个人和团体）交还给学生，让他们发表对个人和集体表现的意见。③上诉。只要在小组测验完成后，针对本团队测验中出错的问题，允许和鼓励任何上诉，即提出任何意见或疑问。④老师反馈或总结。待所有学生提交了上诉，教师可针对团体似乎仍然不清楚的问题发表一个小型的演讲或讲座。这个演讲或讲座既解决学生的问题，还允许教师几乎完全脱离材料所覆盖，涉及学生可以课外自学的内容。
第三阶段：运用课程概念过程。小组聚集在一起开展讨论团队概念运用练习的活动，每个小组成员必须积极参与，并记录讨论结果。在讨论结束后，各小组选代表发表小组的讨论结果，每个小组与班级里的其他小组讨论自己的答案并及时做信息反馈，在这一过程中同学们学会了课程概念的运用，而且老师也能够加强对学生学习情况的了解。
概括起来说，TBL教学模式即是学生在老师的引导下，围绕每一个教学单元中包含的核心概念及其应用展开主动学习，经过“确立教学内容个人独立预习概念预习确认测验掌握概念团队练习运用概念”的过程获取知识，并掌握知识的运用。
三、TBL在我国临床医学教学中的应用情况
改变传统的教育模式、培养高素质医学人才成为医学教育的趋势。改革要求新的教学模式着力调动学生主动学习的积极性、提高学生分析问题和解决问题的能力、培养学生的自学能力和终生学习的能力。TBL教学模式可较好地适应当今医学教育的需求，在国内医学教育中渐渐引起了重视，已经有一些医学院校在基础和临床课程中开始引入TBL教学模式。例如三峡大学第二临床医学院、中山大学医学院、南京医科大学、兰州大学医学院等国内少数医学院校也已经开始引入TBL教学模式，应用院校的数量和应用课程的范围仍显局限。
在向欧美等大学学习PBL、CBL教学方式的基础上，2009年王庭槐教授等针对中山大学学生人数较多、生师比率较高的特点，在中山大学医学院推广TBL教学方式。他们研究发现，TBL教学模式激发了同学们的学习兴趣，把学习的主动权还给学生，并且通过学生之间互帮互助、互相督促，提高了学习效率，培养了同学们的团队合作精神和竞争意识[9]。南京医科大学的李晓楠等在儿科专业儿童保健学教学中开展TBL[2]，认为这种教学方式不仅能提高学生学习和运用知识的能力，而且能改变教师的教育理念。兰州大学医学院的景玉宏等[6]在局部解剖学中引入TBL后，认为在我国采用TBL教学模式有一定的可行性和吸引力。天津医科大学的戴玉杰等[10]在7年制病理生理学教学中采用TBL模式病例讨论课，发现能提高了学生学习的主动性和积极性，培养了学生灵活运用理论知识的能力，通过分析病例、逻辑推理、综合判断等环节，大大提高了临床专业学生的整体素质。
TBL最明显的特征之一，是可以在学生数较多的情况下，在大班之中进行以小组为单位的小组教学[10]，而小组教学是世界教育的一个趋势，这特别适合于中国国情。此外，TBL教学模式不仅能促进学生将理论知识与临床实践相结合，还能培养学生的自主学习能力。若能很好的处理好TBL教学模式在实施过程中遇到的问题，不断改革完善，将有助于教学观念的转变，促进学生的素质教育。因此，TBL这种独具特点的教学模式，作为对现有多种教学模式的一种补充、完善和优化，必将在我国医学教育教学中有着广泛的应用前景。
四、TBL在我校使用情况及存在的问题
郑州大学医学院于2012年开始在262名医学生的老年病学的教学中使用TBL。我们设定教学目标，确定教学内容，用30个选择题（iRAT）涵盖这些教学内容关键知识点，用10个应用知识训练问题训练学生应用这些知识解决实际问题的能力。一名教师，15-20名学生，分成3-4组。讨论学习阶段和应用知识训练阶段各占1学时。结果显示：学生2个学时内平均发言2.5次（1-7次）；成绩平均提高2.2分；学生讨论时间占总学时85%，教师总结、引导时间约15%。问卷调查（5分量表，1分不同意，5分非常赞成）显示：（1）我可以在其他人的发言中学到知识4.2±0.7分；（2）我的参与得到其他人的尊重与认可4.5±0.3分；（3）我的表达能力和交流能力得以训练4.1±0.9分；（4）愿意继续参加这种学习方法4.3±0.6。目前，TBL在临床教学中开展较少。结合我院开展经验，其难点在于：（1）虽然成功的TBL教师在课堂上占用时间很少，但教师需要在课前仔细研究教学内容，对问题及答案字斟句酌，使其既要涵盖需要学生掌握的相关内容，又要能引起争论。教师需要准备大量的背景资料，以便在课堂上必要时引导讨论的开展。但多数教师习惯讲述知识，不习惯用问题引导学生讨论学习。（2）学生一般课前预习较少，影响了TBL的课堂学习效果。（3）TBL强调的是学生自主学习、沟通、合作等能力的培养，如何对这些能力进行客观评价，尚有待进一步完善现有评价体系。此外，还需不断改进这种教学方法，扩大样本量，观察远期效果，这样才能并对其在临床教学中的效果得出较为客观的评价。
总之，TBL教学模式是世界医学教育发展中新兴的一种教学模式，以其独特的优越性在国外医学教育中得到了广泛运用，取得了一些成效。我国已开始引入TBL教学模式，这种教学模式的优点能很好的满足我国当今医学教育的需求。因此，TBL教学模式在中国医学教育中有着广泛的运用前景，值得推广和实施。
参考文献：
[1]Michaelsen LK， Bauman KA， Fink LD.Team？鄄based learning：a transformative use of small groups in college teaching[M].Sterling （VA） Stylus Publishing.2002：1-287.
[2]李晓南，池霞，童美玲等.儿童保健学教学中应用TBL模式的探索与意义[J].中国高等医学教育.2010，（3） ：84-85.
[3]Michaelsen LK，Watson WE，Cragin JP，Fink LD.Team learning：A potential solution to the problems of large group classes[J]. Exchange：Organ Behav Teach J.1982， 7（1）：13-22.
[4]Thompson BM， Schneider VF， Haidet P， Levine RE， McMahon KK，Perkowski LC， et al. Team based learning at 10 medical schools： 2 year later[J]. Med Educ 2007， 41（3）：250-257.
[5]景玉宏，刘向文，张朗等. 基于TBL方法的局部解剖学教改方案[J]. 山西医科大学学报：基础医学教育版.2010， 12（6）：574-576.
[6]Freeman M.， McGrath-Champ S， Clark S， and Taylor L. The case for assessable in？鄄class team？鄄based learning[J]. UniServe Science Assessment Symposium Proceedings.2006（2）：50-55.
[7]Shankar N， Roopa R. Evaluation of a modified team based learning method for teaching general embryology to 1st year medical graduate students[J]. Indian Journal Medical Sciences.2009， 63 （1）：4-12.
[8]Michaelsen LK， Parmelee DX， McMahon KK， et al. Team？鄄Based Learning for Health Professions Education ： A Guide to Using Small Groups for Improving Learning[M] .Stylus Publishing， LLC.2008：xiv-xiv.
【关键词】 TBL教学模式； 病理学实验教学； 应用
TBL（Team Based Learning）是美国教育家Michaelsen LK在PBL教学模式的基础上，经过改革创新发展起来的一种促进学生团队协作精神，激发学习兴趣，侧重人的创造性、实践性特点的新型教学模式［1］。努力提高医学生的临床能力和综合素质是当今社会发展的要求，也是医学院校培养医学生的核心内容之一。如何引导学生将所学的基础医学知识与临床实践有机结合，培养学生综合分析、思考、解决问题的能力，是病理学教学中的一项重要任务［2］。为提高病理学教学质量，加快实验教学改革，笔者所在院校在病理学实验教学中引进了国外先进的TBL教学模式。结果显示TBL教学模式更能激发学生学习兴趣，增强学生综合素质，提高教学质量。
1 教学实施过程
1.1 教学设置 （1）教学时数：每次课4学时。（2）教学地点：4个显微数码互动实验室。（3）教学人数：每个教学单位100人分为4组，每组25人，分别在4个显微数码互动实验室同时学习。其中两组为实验组。实验组和对照组学生前期课程成绩差异无统计学意义（P
1.2 教学实施
1.2.1 对照组教学 采用传统教学模式，即实验课上教师先与学生一起复习有关理论知识，之后学生在教师指导下观察大体标本，显微镜下观察病理组织切片，并绘图，最后由教师作简短总结。
1.2.2 实验组教学 采用TBL教学模式。（1）按照TBL教学模式的要求，教师将每个实验组学生（25人）按照上学期期末成绩的不同平均分成3个学习小组，每个学习小组都有好、中和差三个层次的学生，由学生推选1人做组长。（2）在前1次实验课上留下本次实验课所要研究学习的内容（学习任务），确定学习目标，划定学习范围；学生以小组为单位，领会学习内容，通过到图书馆查阅书籍或上网搜索等途径收集相关资料，进行课前自主学习。（3）课上教学，包括个人测试（iRAT）、团队阅读评价测试（gRAT）、应用知识训练阶段、相互评价等方面。①个人测试：10 min。所有学生独立完成1份个人阅读评价测试，测试卷由8道单选题和2道多选题组成，涵盖学习任务中的主要知识点。②团队阅读评价测试：30 min。以小组为单位，根据讨论、检索的资料，回答iRAT问题，得出小组认可的答案［3］。在组与组之间争论，得出所有学生一致认可的答案。③应用知识训练阶段：120 min。结合本次课的学习目标，教师给出典型的较复杂的临床病例及相应的思考题，并给出相应病变的大体标本和病理切片；学生以小组为单位对学习内容进行观察研究、讨论，最终得出小组内答案，由小组选派代表作总结性发言；其他小组学生可提出质疑或不同观点；全体讨论，教师适当做引导，通过讨论对问题研究结果达成共识。④评价：20 min。结合每个同学在学习过程中的具体表现（包括自主学习能力和查找资料的主动性、课上发言的积极性、小组内小组间协调能力、分析解决问题的能力等方面）小组间进行相互评价，作为结业成绩中的一部分记录在案。
2 TBL教学模式应用效果
2.1 实验组学生病理学总评成绩明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义。两组学生病理学结业成绩见表1。
2.2 学期末对任课教师及学生进行调查问卷。统计结果显示所有被调查的人员都对TBL教学模式给予了较高的评价。
2.2.1 合理利用教学资源 近几年学校扩招给病理学教学资源带来巨大压力，现有的教学资源（如教师、教学设备等）已不能满足所有学生的学习欲望。采用TBL教学模式教师可以1人在1间教室内同时带教几个学习小组，在一定程度上缓解了教学资源的压力［4］，合理利用了现有的教学资源。
2.2.2 教师教学观念的改变 TBL教学模式侧重贯彻“能力为本位，就业为导向”的新理念，更注重学生的技能培养和可持续发展。教学观念从“以教学为中心”转到以“人才培养为中心”上来，采用启发式及讨论式等多种教学方法，将理论学习与实践训练紧密结合起来，注重培养学生自主学习能力、动手能力、协调能力、创新能力和可持续发展的能力，推动教学质量的提高。
2.2.3 提高教师素质 与传统的教学模式相比，TBL教学模式对教师提出了更高的要求。教师不但要组织、引导学生有目的的学习，还要充分掌握和控制课堂的节奏，做到收放自如。这就要求教师具有渊博的知识及强大的课堂驾御能力和技巧，并激励教师不断学习新知识、先进思想、先进理念，扩大教学知识面，增强教学技能，提高教学能力。
2.2.4 提升学生职业素质 职业素质包括职业道德素质、人文素质、合作意识等内容。爱岗敬业，诚实守信等职业素质，是在长期的反复磨练中形成的。如果离开了训练环境，就不可能培养出科学严谨的工作态度、强烈的创新意识、团结协作的工作作风等良好的职业态度和性格。TBL教学模式能够让学生感受到将来的工作氛围，技能训练不仅让学生学到了知识，而且在合作完成任务的同时又培养了团结合作精神，提高了学生吃苦耐劳、扎实肯干的素质［5］。
2.2.5 有利于学生综合能力的培养，促进学生的全面发展 TBL教学模式要求学生以小组为单位进行学习，在整个学习过程中要不断查阅资料并进行分析整合，这就要求小组中的所有成员要通力合作。在合作学习中不同智力水平、认知风格、思维方式的学生实现互补，共同进步。TBL教学模式不但培养了学生独立与协作学习能力，而且使学生自我管理和组织能力、语言表达能力、综合应用知识能力、信息分析及处理能力、动手能力、沟通及交流技巧等都得到了训练与提高，促进了学生的全面发展。
参 考 文 献
［1］ Michaelsen LK, Knight AB, Fink LD. Team-based learning: a transformative use of small groups. Westport: Greenwood Publishing Group,2002.
［2］ 陈罡,罗殿中.病理学实验课中的病例分析教学法.山西医科大学学报•基础医学教育版,2003,5(6):626-628.
［3］ 姜冠潮,周庆环,陈红.基于团队的学习模式（TBL）在医学教学方法改革中的应用与思考.中国高等医学教育,2011,2:8-9.
［4］ 穆攀伟,王庭槐,曾龙驿,等.在医学教育中引入以团队为基础的教学模式.中国高等医学教育,2011,1:55-56.
Analysis of Traditional Chinese Medicine
【摘 要】目的： 探索高职高专中药制剂分析课程实验教学中TBL教学模式的应用效果。方法：选取我院2010级中药制药技术专业专科学生220名，随机分成两组，一组按传统实验教学（对照组），另一组应用TBL教学模式（实验组），期末通过抽签方式随机抽题考核，并对考核成绩进行分析。结果：对照组考核平均成绩5.67分，实验组8.77分，两组平均成绩有显著性差异（P
【关键词】TBL教学模式；中药制剂分析；实验教学
【Abstract】Objective Exploration the application effect of TBL teaching mode in experimental teaching of analysis of traditional Chinese medicine in higher vocational colleges.Methods Take the 220 students of Chinese pharmaceutical specialities as the research object， divide the participants into two groups randomly， traditional experiment teaching mode was used in control group and TBL teaching mode in experiment group.Assess students in the end of the term and analyse the test score.Results the test average score of the control group was 5.67，and the experiment group was 8.77，there are significant differences between the two groups（P
【Key words】TBL teaching mode；Analysis of traditional Chinese medicine；Experimental teaching
中药制剂分析是以中医药理论为指导，运用现代分析理论和方法，综合检验和控制中药制剂质量的一门应用学科[1]，是一门综合性、应用性很强的学科，是我院中药制药技术专业开设的一门主干专业课，包括理论教学和实验教学两部分。高职高专以培养高素质技能型人才为目标，而实践教学是实现这一目标的重要途径，是应用型人才培养的关键，它与理论教学相辅相成，是其他教学环节不可替代的，因此在中药制剂分析课程教学中，加强实验教学，提高学生的职业素养和动手能力尤为重要。以团队为基础的学习（TBL）教学模式是2002年由美国教育家Michaelsen LK在PBL（Problem based learning）基础上改革创新发展起来的一种促进学生团队协作精神，激发学习兴趣，注重人的创造性、实践性等特点的新型成人教学模式[2]。虽然被我国教育领域应用多年，且取得了一些经验和成果，但在具体专业课程实验教学中的应用还处于探索阶段，在中药制剂分析实验教学中的应用还未见报道。因此，我院在中药制剂分析课程实验教学中引入TBL教学模式，并对具体实施方案作初步探索，以期制订出一套适合本课程实验教学的科学、合理模式。
1 对象与方法
1.1 对象
以我院即将进入实习的2010级中药制药技术专业的220名学生为研究对象，对中药制剂分析实验教学中TBL教学模式的应用效果进行探索。
1.2 方法
1.2.1 实验人员安排
将220名研究对象随机分成两组，一组（对照组）进行传统实验教学：教师详细讲解实验目的、原理、操作步骤和注意事项，学生独立完成实验内容，书写实验报告。另一组（实验组）根据学生以往的学习成绩进行分组，每组由成绩好、中、差的学生组成，每组5人，同时推选一名组织和协调能力强的学生作为组长，负责全组人员的讨论，其他组员根据各自专长及实验需要分配不同任务。
1.2.2 实验内容
根据中药制药技术专业专科层次培养目标，教学大纲要求，实验项目的可操作性，后期考核可测试性等方面，经中药制药教研室全体教师讨论后，自行设计实验及考核项目：（1）香砂和中丸的显微鉴别；（2）复方丹参片的化学反应鉴别；（3）板蓝根颗粒的荧光鉴别；（4）牛黄解毒片的TLC鉴别；（5）二陈丸的水分检查；（6）元胡止痛片的崩解时限检查；（7）益母草膏相对密度检查；（8）附子理中丸中双酯型生物碱的限量检查；（9）VIS法测定大山楂丸中总黄酮的含量；（10）HPLC法测定六味地黄丸中丹皮酚的含量。实验及考核项目合计10项。
1.2.3 实验及考核内容及标准
每一项目的实验操作与考核内容包含两方面：（1）技能操作，是实验与考核的重点，包括操作程序和动作。（2）理论知识点，我们对香砂和中丸的显微鉴别。仅仅获得显微镜下该制剂的显微特征，但各显微特征的归属，需要学生结合该制剂处方、制法，并应用相关理论知识进行分析，分析结果可在实验过程及考核后通过口头来完成。我们将每一项目设计成答题卡并编号，每个项目的实验、考核程序又分解成若干小步骤，根据各步骤的难易确定具体分值，并在操作过程中嵌合相应理论知识点的分值。
1.2.4 实验及考核实施
1）实验及考核地点
项目（1）在学院中药鉴定实验室完成，项目（2）、（3）在中药化学实验室完成，项目（5）、（6）、（7）在中药制剂实验室完成，项目（4）、（8）、（9）、（10）在中药制剂分析实验室完成。
2）考核程序
组织两组（110人/组）学生通过抽签方式随机抽取实验项目进行考核，获得两组学生考核成绩，然后将两组成绩进行对比分析。
1.3 数据处理
两组成绩通过Excel进行数据录入，采用t检验进行分析，显著水平α=0.05。
2 结果
结果见表1。
由表1可以看出，对照组学生随机抽题考核平均得分为5.67分，标准差为0.90分，平均成绩偏低，各题平均成绩也偏低，且数据波动较大；实验组学生随机抽题考核平均得分8.77分，标准差0.38分，较对照组成绩高出较多，经t检验有显著性差异（P
表1 对照组与实验组学生技能考核结果比较
Tab.1 Skills assessment results from control grup and experimental group
3 讨论
3.1 TBL教学模式侧重“能力为本位，就业为导向”的新理念，更注重学生的技能培养[3]，与传统教学模式相比， TBL教学模式对教师的专业素质提出了更高要求。因此，在采用TBL教学模式前，我们对中药制剂分析实验教师进行培训，并对其是否能采用启发式和讨论式等多种教学方法、能否将理论知识与实验操作技能紧密结合起来等教学技能和实验课堂驾驭能力进行了评价。
3.2 合理分组是TBL教学模式顺利实施的前提[4]。分组的目的是以团队为单位相互学习、相互帮助，在组内进行讨论、交流，提高学生的学习兴趣，增强学生的团队合作意识和使命感。
3.3 在实验与考核过程中，除了注重学生的实际操作能力外，还应考虑其能否将理论知识与实践进行有机结合。
3.4 220名参与实验与考核的学生来自同专业、同年级，考核题目共10道，难度相同，得分、扣分标准相同，实验、考核的学生参与率均为100%。因此，本次研究具良好可比性。
3.5 对我院2010级中药制药技术专业学生在中药制剂分析实验课堂开展TBL教学模式的考核成绩进行分析，可意识到TBL教学模式有助于培养学生的团队合作意识，提高学习主动性、分析和解决问题能力，可以考虑开展针对TBL教学模式在本专业其它专业课实验教学中的应用探索。
【参考文献】
[1]张钦德.中药制剂分析技术[M].北京：中国中医药出版社，2006.
[2]李晓南，池霞，童美玲，等.儿童保健学教学中应用TBL模式的探索与意义[J].中国高等医学教育，2010（3）：84-85.
［关键词］远程教育;线上教学;TBL;临床见习;儿科学
近几年，网络环境下大型开放式网络课程或微课程等自主学习为前提联合以团队为基础的教学法(Team-BasedLearning，TBL)已成为普通高等医学院校的教学热点［1－3］，TBL是一种经典的以实践导向为目标，以学生为主体的新型医学教育模式，依赖于预习评估、固定团队、相互评价及任务应用四大要素的成功实施，包括课前讨论问题及团队准备、课堂学生讲解及评价、教师引导及点评小结三个阶段［2］，有效提高医学生在临床见习中的参与度，增强学生责任感［4］，教学质量也得到明显提高。在国内外多个医学院应用和推广中深受学生的欢迎［5］。以儿科学临床见习为例，四川大学华西临床医学院儿科教研室已开设TBL教学多年，并出版有专门的教材———《儿科学TBL教程》［6］，具有丰富的教学经验，受到学生高度评价［7］。病毒肺炎疫情期间，受疫情防控要求，经典的网络环境下TBL教学方法无法正常开展，各种必要的教学活动必须转为线上进行，给我们带来了新的挑战。
一、教学改革:互联网TBL在线教学方法
《关于在疫情防控期间做好普通高等学校在线教学组织与管理工作的指导意见》强调在线教学方案制定与实施，为保证医学生在居家隔离、线上学习过程中也能获得良好的学习体验，保障在线学习等效于线下课堂实质教学质量，全国普通高等医学院首次全网络开展临床见习教学。四川大学华西临床医学院积极利用信息通信技术和互联网平台，深度融合互联网与传统医学教育，尽力保留线下TBL教学精髓，调整该教学方法在互联网远程教育中的应用流程以适应线上教学的特点和要求。以儿科学为例，儿科教研室已顺利开展10余次全网络环境下TBL在线教学儿科见习，现总结分享全网络环境下在线TBL教学方法见习的流程和经验如下。(一)主要流程的改革。1．基础临床知识来源。自主学习的途径均来自于网络开放课程或微课程;增加教学PPT作为学习资料下发，将网络开放课程(慕课)代替传统课堂教学课程作为必学课程。2．课前准备流程。包括教案、病案、流程及通知。相同之处以教学内容为主。重要改革点在于教学平台及形式的改变，包括建立在线课堂的远程教育平台、通知学生在线TBL见习课堂流程、在线教学相关设备及网络提前检测。3．上课流程。包括课前签到，学生依次发言、互相点评，课尾教师简单重点总结点评及课后问答。在线TBL远程见习教学依然以学生为中心，以教师引导为辅，教师仅纠正引导课堂内容掌控课堂时间及流程。改革之处有两点:(1)课前二维码签到，教师开启的网络教学平台代替传统意义的教室面对面的学习环境;(2)课后问答，师生在发达的信息网络支持下，随时开展一对一解答。(二)经验总结:以线上TBL教学方式的临床儿科见习为例。以儿科学为例，儿科教研室已开展五周互联网TBL在线儿科见习教学，涉及236名学生，分为24个小组，随机分配9～10人组建一个固定团队，分四次进行，目前已开展10余次互联网TBL在线教学模式下儿科见习。1．考核性评价及满意度。包括阶段性考试(慕课成绩占40%及TBL课堂及课后成绩占20%)及期末考试(占40%)。与上一年同时期线下具有的课后考核成绩相比，平均成绩无降低。采用5项李克量表问卷调查从学生对学习方式、学习资源及整个线上教学的接受程度整体评估学生满意度，最终获得较高满意度(平均分为4．16分)。2．线上教学优势。(1)延续TBL教学传统优势:分组预习及课堂表现方面，学生均能较好地发挥各自优势，达到灵活应用吸收知识的目的［2－4］，可能与互联网下TBL线下教学及线上教学的基础知识来源差异较小有关。(2)互联网优势:互联网平台支撑下学生相互之间课前讨论、课堂发言及点评，利于疫情期间沟通交流，避免长期“居家隔离”的“孤独感”。优势还表现在课堂上网络平有的学习优势，如学生自主采用Word、PPT、思维导图等进行表述，使学生与教师以语音在线表达为主、配合各种方式的视觉学习，强化学生课前自主学习、查阅资料、归纳总结。3．线上教学过程出现的问题及解决方案。(1)各组学生针对既定发言有充分准备，但其余部分可能了解不足，非发言学生可能存在“事不关己”状态。解决方案:利用随机抽问，促进学生全方位学习。(2)部分学生发言或提问完全超纲，甚至存在“集体引导性钻牛角尖”。解决方案:在适度简短拓展教学范畴的基础上，提醒学生课堂上重点掌握重点内容，了解内容有兴趣者课下查阅或探讨。(3)未经过临床训练的学生临床思维还未很好建立，尤其体现在病史特点总结部分，部分学生总结时杂乱无逻辑。解决方案:纠正错误或者补充遗漏部分，加强引导，逐渐让学生形成正确的临床思维。(4)时间把控，部分学生拓展过于深广，占用时间多。解决方案:通过限制发言时间，提醒简单明了、重点突出，目前学生几乎都已经能够做到规定时间内简单总结，逻辑清晰，拓展部分以文字展示，有利于学生个体化选择进一步学习和理解。(三)担心未来可能出现的问题。目前学生感觉新奇、热情很高，若未来继续较长时间线上教学、教学方法一成不变，学生可能会逐渐兴趣减退、积极性降低、流于形式化和程序化。拟解决方案:仍以学生为中心，改进教学方法，在病案讨论中逐步增加学生分析与讨论内容(教师需注意及时纠错及引导)。比如学生“主持”课堂，如更换或增加课堂“主持人”，将教师主要引导时间和学习导向改为教师支撑和提醒前提下由学生轮替“主持人”;甚至还可以增加关于病案重要知识点线上小辩论赛教学等模式。
二、总结
疫情期间，在教育部有效指导高等医学教育的基础上，各大高校教职人员及学生积极配合在线教学，促使远程教育进一步发展，我们尝试将经典的线下儿科TBL教学拓新为在线教学。为此对课程设计和教学法进行大幅度调整、全方位准备，预见性地分析和解决在线教学可能产生的问题，不仅强化了学生对儿科理论知识的掌握与应用，还增强学生团队协作及责任感，激发学生积极主动应用所学知识解决临床实际问题，有助于医学生为适应日益复杂的医疗系统的需求做好准备。本文以TBL儿科见习经验出发，希望能促使更多医学相关教学甚至非医学教学等远程教育相互分享交流经验，达到以学生为中心，以教学兴趣为桥梁，辅以针对性个体化调整，促进学生互助分享应用所学知识，达到了等效高质量的教学效果。
［参考文献］
［1］中国教育信息化网．教育部关于加强高等学校在线开放课程建设应用与管理的意见［J］．中华人民共和国国务院公报，2015(18):48－50．
［2］姚跃英，林虹，刘庆国，等．临床医学专业核心课程群实施WTBL的设计与实践［J］．中华医学教育探索杂志，2018，17(6):558－562．
［3］周婧婧．《预防医学》课程”混合式教(导)+学”教学模式的探究［J］．继续医学教育，2019，33(5):51－53．
［4］JabbarHA，JarrahiAH，VameghMH，etal．Effectivenessoftheteam-basedlearning(TBL)strategyonmedicalstudents”performance［J］．JournalofTaibahUniversityMedicalSciences，2018，13(1):70－76．
［5］BurgessA，BleaselJ，HaqI，etal．Team-basedlearning(TBL)inthemedicalcurriculum:betterthanPBL?［J］．BMCMedicalEducation，2017，17:243．
［6］万朝敏，母得志，高晓琳．儿科学TBL教程［M］．成都:四川大学出版社，2016．
关键词：法医物证 TBL 教学改革 自主学习
中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2016）09（a）-0142-02
高等教育教学课堂教学改革和发展的历程，比如“诱导、启发式教学”“兴趣教学法”“素质教育”“研究性学习”等，归结起来都是要发挥学生学习的主体作用，挖掘学生自主学习的潜能，从而提高教育教学效果。理论和实践都证明，发挥学生学习的主体作用有非常重要的意义[1]。这给改革传统的教学模式带来了挑战，提高教学效果提供了极大推动力。
1 教学改革背景
LBL教学法即“Lecture-Based Learning”，是传统的讲授式教学法。它是以教师为主体，以讲课为中心，采取全程灌输式教学。其对象是学生整体，教学进度、内容、方法由教师决定，又称为直观式教学。此方法目前仍为应用最广泛的一种教学法。但是此种方法缺乏学生的参与，不能很好发挥学生的主动学习和激发学生的自主学习能力，因此，随着教学改革的深入，在传统的讲授式教学法的基础上，又出现了情境式、案例式、互动式、启发式等多种教学法，近来从西方引进的PBL、TBL教学法又掀起了教学方法改革的新潮。但教学过程因其对象、专业、教学内容和教学环境不同，在实际教学中，单一的教学法很难满足实际教学工作。因此，应认识到各教学法的利弊，根据需要灵活选择教学法，充分发挥各种教学法的优势，以真正达到“授业、解惑”的目的[2]。
2 TBL教学
TBL（Team Based Learning）教学法是基于团队进行学习，以解决问题为目标，重视解决问题的学习过程，这种学习方式更多的激发学生的自主学习潜能、培养团队学习意识与协作能力、开启学生的创造力和想象力。结合法医物证专业特色与授课特点，多学科融合与交叉以及实战强的特点，选择这种小组讨论式教学作为专业课程的契入点，全面推进学生的自主学习，激发学生学习热情和学习兴趣。课程自从2010年至2015年，已经坚持了5年，TBL教学改革也在不断实践中完善，从内容安排、课程设计、教学组织以及教学实施等多方面都进行了全方位改革，获得非常好的教学效果。
3 TBL教学开展
小组讨论学习（TBL教学）是对《法医物证学》进行了一次新的大胆教学改革尝试。促进学生自主学习、参与学习、合作学习、协同学习，加强教师指导与监督。教师选择一定难易程度的教学内容，让学生随机分组，进行自学讨论，并形成学习海报和汇报多媒体，最后通过翻转课堂的形式来对集体表现（包括海报制作、现场汇报、集体合作等）进行评分，并进行相应奖励[3]。通过自主学习和讨论，让学生充分发挥团队的力量以及各自的优势，展示集体学习的成果，极大鼓励学生学习热情和积极性，发挥学生的优势和特长，让学生参与教学，使得由教师单一地教，学生被动地学的教学方法变得自主学习、团队协作和展示丰富的一种学习。
（1）教学设计。传统教师是教学活动的主要“演员”，其对象是学生整体，教学进度、内容、方法由教师决定，又称为直观式教学。现在教师在教学活动中将逐渐由“演员”转变为“导演”，进行更为形式多样的教学设计和教学组织。首先结合教学大纲与教学实际确定教学活动的内容与知识点，选择简单易学并灵活多变和实战性强的章节-《血痕检验》《精斑检验》《混合斑检验》《组织检验》等内容；教学大纲调整后大纲规定自学内容；还有就是教学缩减学时后不能完成教学课堂讲授的重点教学内容。其次，结合专业和法医学生特色，确定考核知识点和学习展示方案，抽签分组―下达任务卡―小组讨论学习―形成PPT和学习海报―翻转课堂现场小组成果展示―现场教师和学生评价―教学反馈―形成性考核综合评分[4]。
（2）教学组织。在确定的教学内容和教学目标的前提下，在法医专业学生中进行TBL活动开展。首先根据学生情况进行现场抽签分组，保证队员的随机组合，每组队员8～10人，并确定组长和组员分工；学生根据分组以及分工情况领取W习任务卡，学生根据不同的任务卡和分工情况形成自己的学习方案，围绕知识点进行分头系统学习、查阅文献与资料、小组讨论学习、凝练知识点形成学习PPT和完成学习海报的制作；课堂交流学习是对小组成员集体学习的一种展示，并且用于小组之间的交流讨论，通过10分钟的PPT汇报和学习海报展示，将学生的学习成果通过他们的个人才艺集体展示出来，将学习成果进一步固化。
（3）教学评价。评委由2～3名该专业教师、2名非专业教师以及每组一名学生评委组成，根据具体的形成性考核的评分量化标准，按照学生学习组织分工与实施情况、团队参与协作情况、PPT内容陈述表现、海报内容制作与展示分别进行综合评价，最后得出小组学员的形成性考核的成绩[5]。
（4）教学反馈。《法医物证学》吸收了这种富有特色的TBL教学活动融入到法医专业教学活动中，改变了传统单一的教学模式，将TBL与翻转课堂有机融合，以此作为学生自主学习的契入点，深受学生好评。对通过2015年和2016年的120份教学反馈问卷调查显示：完全认同的同学占92%（5分），认同者占8%（4分），没有学生存在基本认同（3分）、不认同（2分）和反对（1分）的情况，这个教学活动得到学生不同角度的认同和一些值得改进的建议。
4 讨论
TBL是在PBL基础上改革创新并逐渐兴起的一种新型教学模式，其强调的是在有清楚学习目标的课前及课上的学习，很大程度弥补了PBL教学法和LBL教学法的不足。TBL教学法的优点主要体现在：（1）TBL教学过程通过不同形式，实现了学生自主学习、小组讨论式学习和互学互教的拓展性学习，既注重法医专业知识的培养，又注重了基础知识的学习与巩固，还加强了新技术新进展的拓展学习，真正做到基础理论与专业知识并重。（2）同PBL教学法类似，TBL教学法以团队协作为基础，提高了学生分析问题、解决问题能力，以及团队合作和人际交往等综合能力，为培养实战法医人才提供有力的支撑[6]。
TBL教学法的缺陷也与PBL较为类似，包括学生耗时多、对学生的素质和能力的要求仍较高，以及师资和教学条件的要求高，老师传授内容相对较少，学生对一些较难理解的理论知识的理解深度和广度较差。针对上述这些情况，选择了一些相对简单和实战性强的教学内容，给学生系统组织一次以TBL教学为主的翻转课堂理论教学，让学生在这种教学方法中找到乐趣，激发学生的自主学习热情和团队协作意识，让学生走上讲台施展自己的才华，同时将这种翻转课堂的自主学习方式延伸到其他的教学内容和其他的学科。尤其是在专业实验教学中，通过这种基于小组教学的自主讨论式学习形式应用于一些综合性设计性实验教学以及案例教学当中，通过知识点与案例的结合，激发学生的发散、全面综合的考虑问题，通过团队协作后形成团队意见并进行综合汇报，这种将小组讨论教学与翻转课堂在实验教学中的应用也将成为专业教学的一种趋势。
因此，通过TBL教学为契入点，将小组讨论式学习、团队协作学习以及自主学习有机融合，并通过翻转课堂的方式将《法医物证学》的自主学习进一步推进，此种教学方式也深受学生的好评，取得了很好教学效果，值得在法医学专业理论与实验教学中进一步应用和全面推广。
参考文献
[1] 于述伟，王玉孝.LBL、PBL、TBL教学法在医学教学中的综合应用[J].中国高等医学教育，2011（5）：100-102.
[2] 胡兆华，艾文兵，简道林.TBL教学模式的实施过程及其在我国医学教育中的应用现状和前景[J].中国高等医学教育，2011（8）：105，140.
[3] 景玉宏，尹洁，刘向文，等.TBL（Team-based learning）教学法在局解教学中的设计与评价[J].中国高等医学教育，2010（9）：96-98.
[4] 马少华，应志国.PBL、TBL、CBE三种教学方法的比较研究[J].中国高等医学教育，2012（10）：109-110.
1.研究对象与方法
1.1研究对象选择我校临床医学专业2016级的2个班共92名学生进行妇产科学实训课TBL教学研究。一班采用传统教学方式，为传统教学组，42人，另一班采用TBL教学法，为TBL教学组，50人。两班学生在性别、年龄、整体学习水平上匹配。
1.2研究方法
1.2.1教师培训对参与TBL教学法的授课教师组织培训。选定TBL教学内容，进行集体备课，制定授课教案，录制操作视频资料，准备课堂问题，所有资料提前一周在授课前发放给学习小组成员，以利学生预习。设计考核评价标准，制定授课效果评价问卷表。
1.2.2TBL教学实施确定TBL学习团队，将42名学生分为7个学习团队，每队6名成员，均衡各团队中学生的成绩差异，选出一名活跃、有责任心的同学为队长。课前，授课前一周教师根据选定的教学内容向團队发放操作视频及相关资料，由队长组织队员完成学习，讨论，课前进行操作练习。课堂上，教师进行课堂示教，学生以小组为单位进行练习，并进行组内成员间互评，随机抽取小组成员进行操作考核，参加组间班内测评。最后，教师总结学习过程，纠正错误操作、强调注意事项。
1.2.3传统教学实施与TBL教学组选择相同的教学内容。提前发放预习阶段的资料、课堂示教，课程结束进行个人操作考核。
1.2.4效果评价授课结束后，由教师对TBL教学组进行问卷调查，了解学生课程满意度，将调查结果进行统计学分析。
1.3统计方法统计分析采用SPSS18.0软件进行。测验成绩分析采用两样本均数的t检验，问卷调查结果统计采用χ2检验。
2.结果
2.1两种教学方法学生实训成绩的比较
TBL教学组学生实训平均成绩为93.15±2.28分，传统教学组学生实训平均成绩88.86±2.46分，TBL教学组学生成绩明显高于传统教学组，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。
2.2TBL组问卷调查结果
与传统教学相比，95.2%的学生认为TBL教学法更有利于激发学习兴趣。88.1%的学生认为TBL教学法能够加强技能的掌握程度。83.3%的学生认为TBL教学法能加强团队合作、沟通交流的能力。92.8%的学生对TBL教学实践的组织表示满意。81%的学生接受TBL教学法，78.6%的学生愿意继续接受这种教学法。
3.讨论
3.1TBL教学的优势
TBL教学法有利学生学习能力的培养，本研究中，95.2%的学生认为TBL教学法更有利于激发学习兴趣，88.1%的学生认为TBL教学法能够加强技能的掌握程度。因为该教学法更强调课前预习，对于学习中出现的新问题，TBL组的同学相互交流讨论，大家相互指导、纠错，操作更规范、更严格，甚至为解决问题，同学们需要主动查找资料，花费更多的时间，激发学生的学习兴趣，从而有利于学生学习能力的培养。
TBL教学法有利于学生团队合作精神的培养，本研究中，83.3%的学生认为TBL教学法能加强团队合作、沟通交流的能力。妇产科临床是一种合作性很强的临床学科，需要与其他医护人员紧密合作，实训教学中进行合作精神的培养为将来的临床工作打下基础。
TBL教学法节约教学人力资源，高等学校招生不断扩大规模，生师比上升，造成教学资源的不足。临床医学专业各课程中均有大量技能操作性内容，教师的辅导任务较重，很难对每一名学生进行指导。TBL教学法，可以充分发挥团队互帮互助的作用，成员间相互矫正、监督、激励，极大减轻教师的工作量。在技能考核时，无需对每个学生进行考核，仅需抽查小组成员的掌握情况，结合成员间的互评，便可掌握学生的技能掌握情况，极大的节约了教学人力资源。
3.2TBL教学中存在的问题
TBL教学法的实施对教师的教学能力提出了更高的要求，如何选择合适的教学内容、设计知识点，提出问题，如何设计考核评价标准，掌控课堂节奏，调动所有学生的积极性是教学的关键。其次，团队成员的协作是TBL教学法的另一关键因素，每个团队成员都应该意识到自己在学习过程中的重要作用，小组成员间只有充分做到团结协作，勤加练习，才能达到共同提高的目的，教师在团队划分和各个教学环节中注意团队成员的表现，依据学生的反馈信息，及时调整成员状态，促使各个团队形成强大的凝聚力。
4.结论
TBL教学法能提高学生实训技能掌握的效果，培养学生的学习能力、团结合作的精神，并有效地节约教学中的人力资源，可以在妇产科实训教学中推广应用。
参考文献：
[1]黄玉秀，陈丽红，邹亦庐，等.TBL教学法在妇产科学临床实习教学中的应用与实践[J].课程教育研究，2018（23）：220-221.
【关键词】LBL；TBL；CBL；PBL；电机与电气控制技术；教学效果
《电机与电气控制技术》是我校机电一体化专业的一门主要专业技术课程。该课程主要包括，三相异步电动机、直流电动机、控制电机、常用低压电器、继电器―――控制系统基本环节、典型设备的电气控制、电气控制系统设计等。它不仅为后续专业课程（如机电装调等）准备必要的基础知识，又可以作为一门独立的专业技术课，直接为工农业生产服务。但是该课程对高职二年级的学生来说，学习该课程还是有一定的难度。这给我们任课教师就探索该课程的教学方法提出了思考，接下来笔者就LBL、TBL、CBL与PBL的实际应用谈谈自己的观点。
1、LBL教学法的弊端
《电机与电气控制技术》与《电路》相比，不仅有电的物理量又有磁的联系，难度加大；不仅有时间向量又有空间向量，物理概念多，且比较抽象。因此学生时会有畏难情绪。本课程若还是只采用传统的以LBL（lecture-based learning）教学方式，采用“黑板+粉笔”的教师为主导方法，学生只是被动接受教学内容，对于元器件结构、电动机原理、电气控制等过程等是死记硬背，专业课的学习对学生来说是痛苦的和枯燥乏味的。
2、TBL、CBL与PBL的特点
TBL（Team-Based Learning）是以团队为基础的教学法。TBL主要以一个小型组织化的学习环境为条件，以小组团队讨论合作为形式，以提高学生自主探究、合作学习、语言表达和沟通能力等综合素质为目标的一种学习模式，同时还具有课堂气氛活跃，师生互动性好的优点，在提高学生学习效率和综合素质上的有较大的优势。
CBL（（Case-Based Learning）是一种以案例为基础的教学法。由于案例教学法要求学生直接参与对案例的分析、讨论和评价，为锻炼学生的语言表达能力、解决问题的能力以及创新能力创造了条件。因此，在给高职二年级学生上课时使用比较合适。
PBL（Problem-Based Learning）是以问题为导向的教学方法。PBL 将学习与实际的任务或问题（driving question）挂钩，以问题为学习的起点；学生的一切学习内容是以问题为主轴所架构的，通过学生自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。
3、电气控制技术课程采用联合教学法的可行性及方法
该课程的很多教学内容都会安排在理实一体化教室或相关实训室里面上。一般来说，教室里都是大的实验桌，这样比较方便分组进行团队教学。以各种电气控制案例为中心，采用循序渐进的探究式提问为导向，通过团队合作的方法来探讨每次课的知识点，这样不仅提高了学生的学习兴趣，而且，更易于每次课知识点的内化。
联合教学法包括准备、实施和总结三个阶段。现以CW6163B型车床电气控制原理分析为例。
（1）课前准备 ： ①将学生分组：根据每个学生的学习习惯和性格特点，一般将一个班分为6组。②布置项目任务书：要求学生根据任务书在课前做好充分准备，通过书面或电子等方式来收集机床资料，了解机床的加工特点和运动方式以及主要组成部件。
（2）实施阶段：①探究式提问：以车床分析该电气原理图的构成，并思考为何要如此设计？每个元器件在原理图中的作用是什么？请每小组分析电气控制原理 ②学生对以上提问进行小组讨论，教师巡回指导③每组派一名代表来回答小组讨论结果，教师引导全班同学共同思考分析④全班同学对问题的正确答案达成共识，使本次课知识点逐渐内化。车床三只电动机的作用，他们之间的控制关系，以及每只电动机控制原理和控制特点。
（3）归纳总结：这个阶段教师通过对探究式所提问题进行循序渐进的归纳，通过对车床电气控制原理的分析，使学生对该课程的前后知识点形成一个系统的概念；并对每组在本次课的表现及讨论情况做出客观的评价。
4、联合教学法的实用性
通过学生对教学评议表的测评，大部分学生较赞成教师在该课程中采用联合教学法。主要要以下优点：
（1）激发了学生学习的积极性：采用TBL教学法后，把教师讲授为主导的课堂转变为团队研究工作小组，把被动接受转变为主动探究，使得枯燥难懂的专业课变为学生的探索案例课。
（2）真正使知识点内化：只有学生自己动脑思考、分析后的内容，他才会有深刻记忆；用联合教学法从一开始的准备到课堂讨论到归纳总结，这些过程都以学生为主体，培养了学生自主学习的意识以及分析问题、解决问题的能力。
5、联合教学法在应用中存在的问题及解决办法
（1）联合教学法虽然在课堂上体现出来的是以学生为主导，教师似乎很轻松，其实不然，采用这种教学方法，要求老师更多的是“功夫在诗外”。从一开始的准备到导入，课堂讨论到归纳总结，案例的采用、项目任务书的编制，都体现了老师的用心良苦。这需要教师在课外花大量的时间精心准备。
（2）采用这种联合教学法，在课堂中往往会出现这样一种情况：活泼大胆、自主学习能力较强的学生在课堂上比较踊跃，而内向害羞的学生却会“冷落”在一边。所以教师在小组分配任务要考虑到“事事有人做，人人有事做”，激发每个学生学习的积极性。
通过教学实践，笔者认为《电机与电气控制技术》该课程合理地采用TBL、CBL与PBL联合教学不仅激发了学生自主学习的内动力，而且便于学生温故而知新、融会贯通地掌握学习内容。更重要的是通过这种学习环境中，培养学生团结合作的团队精神和勤于动脑、勤于思考的好习惯。在教学中是一种值得推广的教学模式。
参考文献
1.LBL教学。学生进入卫生检验实验室后在教师带教下进行现场实验。教师要讲深讲透基本概念、基本原理，讲授内容包括实验内容、基本概念、操作步骤、实验原理、常见检测方法等，学生按照实验指导操作进行实验，最后教师归纳总结。一切实验准备工作均由教师在实验前做好。
2“.LBL+TBL”教学。采用“LBL+TBL”教学法的主要步骤如下：（1）组建小组：学生进入卫生检验实验室后分为4个团队，每个团队为4~5人组成的小组。（2）学生预做实验及准备实验：建立开放性实验室，在进行实验课之前，将教学目的要求及简要操作告知学生，在指导下分工配制实验所需的试剂和调试仪器、设备。预做实验失败，就要分析并找出本次实验失败的原因，及时改正，从而学到课堂以外的许多知识。（3）组织并讲授实验课，在指导下学生组织和讲授实验课，带教教师适当补充，可展开讨论和辩论。（4）测试：实验结束后进行现场测试，允许在小组内讨论。
3.TBL教学。采用TBL教学法的主要步骤如下：（1）组建小组，方法同“LBL+TBL”教学。（2）学生预做实验及准备实验。方法同“LBL+TBL”教学，但教师不指导。（3）讲授和组织实验课，学生完全自主讲授和组织上课，带教教师不做补充。4.效果及评价方法。采用考试的形式对各组学习效果进行评价，统计得分情况。同时用问卷形式调查所有学生对不同教学法教学效果的认同情况，调查内容由“优、良、中、差”评价，收回问卷，有效收回率98％（有一位同学中途生病请假回家休息），数据用统计学检验。
二、结果
1.教学效果。在教学过程中发现“LBL+TBL”教学中学生主动学习的欲望强、课堂气氛活跃，将原来的单向教学转变为学生与教师的双向互动。而单独采用LBL教学，学生参与性差，被动接受知识，课堂气氛沉闷。
2.各组考试成绩比较。考试成绩结果见表1，从表中可以看出：B组明显优于其他各组，C组优于A组，而A组成绩最不理想，P<0.05，差异有统计学意义。
3.教学问卷调查结果。为了对TBL教学效果进行系统的评价，针对教学目标、课前预习积极性、课堂气氛活跃度、基础知识与实践结合的紧密度、学习主动性、团队合作意识与能力、教学互动性以及对于教学重难点的理解等方面对学生进行调查，将学生对“LBL+TBL”教学法的评价分为优、良、中、差四个等级，其中对各方面评价为优均占到了总数的80%左右，评价为良、中、差分别占到了总数的10%左右与1%~5%之间。由此可见TBL教学法得到了绝大多数学生的认可。80％左右的学生认为，“LBL+TBL”教学法形式新颖，提高了在实验中解决遇到实际问题的能力，但也有少数学生认为TBL教学知识点较零散，缺乏全面、系统的认识。
三、讨论
传统的教学方法（LBL），将理论大课知识进一步条理化、系统化，便于学生形成比较清晰的知识框架，易于理解和记忆，不可完全否认传统的LBL教学。但单纯应用LBL教学也有不足之处，卫生检验实验内容多，部分学生不能完全按教师要求进行实验，不能很好地利用各种学习资源，学生对实验的总体理解和把握较差。即使采用提问答疑启发的方式，这些学生的参与性也不强，不利于培养学生的团队合作精神。TBL教学法正好弥补了上述不足，TBL强调和鼓励学生积极主动学习，重视培养学生分析和解决卫生检验问题的能力，还锻炼了学生文献检索、逻辑推理的能力，有利于学生团队合作能力的培养。但我们在TBL教学实践中也发现了一些问题。首先，学生花费较多的时间学习和讨论，学习负担加重，个别小组将课前准备任务轮流交给某一成员负责，其他学生不愿参与。其次，有些学生习惯于传统教学方法，对TBL教学方法不适应，达不到预期效果。第三，部分学生把注意力集中于操作细节问题或争辩无关紧要的问题，而忽略了主要目标。第四，TBL教学要求学生对本门课程有一定的理论基础，否则教学效果较差。TBL与LBL教学各有优点与缺点，可视教学内容灵活应用，充分发挥其各自的优点。我们将TBL教学法与LBL教学法有机结合，取得了较好的效果，根据实验调查结果可以看出绝大多数学生认可“LBL+TBL”教学。当然教师在准备TBL教案过程中，需设计与专业相符而且具有一定难度的思考题，教师指导解惑作用不可替代，而教师也可以从学生讨论中得到启发，并提高自身的知识水平，做到教学相长。
