时间：2023-01-13 05:51:28
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇层流手术室，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 手术室 层流净化 管理
层流净化手术室环境的管理
因层流系统并无消毒灭菌之功效，层流手术室其“无菌”环境主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来维持的。因此，层流手术室环境的管理必须强调以下方面。
严格人流、物流管理：①严格控制人员进出。②严格着装管理要求。③保持手术室“相对密闭状态”，保证室间空气的洁净度。④严格分离洁污流线，以保证洁净手术部空气的洁净度及流程的需要。划分无菌、急诊和感染手术间。
控制手术间空气的温度：适宜的温度不仅使病人舒适，更有利于伤口的愈合。室内温度控制在22～25℃，湿度控制在50%～60%较为合适，不仅满足人体舒适度且又不利于室内微生物的生存。
强化卫生清洁管理：洁净手术部的一切清洁工作必须采用湿式打扫，在净化空调系统运行中进行，手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前后用清水、消毒液各擦拭1次。每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫1次，使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。对空气灰尘粒子数、噪音、温湿度进行检测1次，并将结果上报备案。
减少各种污染的机会：各项术前准备工作在打开无菌包前进行。严禁在手术室间折叠各种布类敷料。
层流净化手术室人员管理
通过组织手术室全体护士和麻醉人员进行理论学习，明确层流净化手术室工作原理和环境要求，熟悉各级手术间手术适用情况。对手术医生也进行了层流净化手术间基本知识和操作要求的培训。严格规范护理人员行为和各项操作，包括以下几个方面。
设置严格的工作流程：设置严格工作流程，明确区分洁污流线是洁净手术室平面组合的重要原则之一。根据各班职责制定出严格的工作流程。
手术环境的调节与维持方面：由夜班护士于每日择期病人入室前30分钟开放空调机组，设定室温在22～25℃，相对湿度为50%～60%，术中由巡回护士根据手术医生和患者的需要随时调节室温；同时强调空气洁净度是必要保障条件，严格禁止在手术间抖动衣物布类，防止微粒在室间飞扬。
手术间物品的放置：我们根据手术间分类确定各专科常规手术间，再根据专科手术特点和要求常规备物，各手术间均制定物品放置标准示意图，专科手术间内物品相对固定。
转贴于
手术室护工的管理首先要以人为本，提高护工的工作积极性。首先，必须重视管理对象的身心特点，采取切实可行的管理措施，尽量发挥卫生工人的积极性。其次应加强爱岗敬业教育，应将职业道德教育放在首位，采取谈心等具体形式帮助其树立正确的人生观，爱岗敬业，在平凡的工作岗位上实现自己的人生价值。再次应定期进行培训，考核合格后才能上岗。学习并遵守手术室规章制度，制定出护工工作职责和工作质量标准。
层流净化手术间运行管理
正确使用层流间：手术床应放置在层流天花网对应处，一切操作尽量在层流天花网对应处进行，避免在回风口开启无菌包。感染手术尽量安排在设有负压层流手术间，遇特殊手术进行特殊消毒。严格执行三通道线路:层流手术室的设计有三条出入线路，即工作人员出入口、病人出入口、污物出口。
控制清洁质量：洁净层流空调系统初次使用必须连续运行24小时，空气细菌培养两次合格方可使用。每次手术之前30分钟打开层流空调系统，接台手术中间间隔15分钟，使空调系统连续运行，尽量排尽上台手术污染的尘粒，保证手术间空气质量。定期专人检测空调系统运行情况，做好维护保养工作。每日于术前术后用0.5%速消净湿式去除门、窗、无影灯、输液架、器械台、脚踏板、地面、麻醉机等的血迹及灰尘。每周应扫除1次，包括天花板、墙壁和地板，尤其是抽风，回风口很易藏尘、藏菌要拆洗清洁定期检查更换，以防其本身受到污染。初效、中效过滤器每6个月更换1次，高效过滤器1～2年更换1次。回风口每周清洁1次，以确保尘埃过滤效果。
设备维护：为了保证室间的恒温恒湿，实行空调24小时开放，也可根据自己的实际情况在术前30分钟打开。手术间工程技术人员定期负责检查控制板上空调显示情况，负责净化空调系统的保养。每星期清洗初效过滤网1次，出风口1次，防止其本身受到污染。中效、高效过滤网的更换根据空气培养的结果，一般每2年更换1次。
讨论
洁净手术室是一个多专业功能的综合整体，洁净手术室采用空气净化措施是将空气中的尘埃离子过滤、消毒，使细菌无载体传播。空气净化虽是主要矛盾，但更重要的是取决于手术全过程、全方位的护理质控。我们加强了对层流手术间的使用管理，使用至今仍保持良好的面貌，且每月的空气培养均达标。使用层流手术室，强化无菌观念和正规化管理仍然是医疗程安全的根本保证与要求，仍然是手术室工作之根本、之重点，只有当两者紧密结合起来才是趋于完美的。 参考文献
1 中华人民共和国卫生部.医院洁净手术部建设标准，2000，10.
关键词：层流净化手术室；环境管理；院内感染
层流净化手术室[1]又可被称为洁净手术室，主要是通过高效、持续、快速的空气净化，来对手术室中的细菌浓度进行有效控制，从而降低术后患者的感染发生率，提高各类手术的安全性。层流净化手术室在我院已经使用了1年，取得了良好的效果，但是在实际操作过程中，要对层流净化手术室环境进行管理，以充分发挥层流净化手术室的作用。笔者结合实际的操作经验对层流净化手术室环境的管理进行概述，现综述如下。
1层流净化手术室空气管理
1.1空气净化 WHO的调查结果显示手术室空气中的细菌浓度与术后切口感染发生率之间存在正相关关系。若是手术室中浮游菌数量在700～1800cfu/m3时，术后感染发生率的增加较为明显；若是数量低于180cfu/m3时，则患者的术后切口感染率显著下降。2012年时，我国针对层流净化手术室环境管理颁布了《医院空气净化管理规范》[2]，规定手术室空气净化使用利用中央空调实现手术室空气的净化与消毒。
1.2手术室温度与湿度的调节 手术室中的温度与湿度不仅会影响患者的舒适度，而且能够促进患者切口的愈合。若是手术室中温度过高的话，会影响医生的手术操作，增加患者切口感染的几率；而温度过低又会对患者术后的恢复产生不良影响。一般情况下，手术室室温设置在22～25℃，但是冬季时，手术室中的最低温度为21℃。特别是在大手术中，患者皮肤的程度较大，因而患者的热量消耗较大，大大增加了患者低温机能[3]的发生率，因此需要将手术室湿度设置在50～60%，以提高患者的手术室舒适度。
2层流净化手术室人员进出的管理
2.1手术人员管理 医护人员的衣服与身体上都会存在致病细菌，因为进入手术室中的医护人员数量越多，手术室空气的污染也就越严重，因此需要严格控制手术室进出人员的数量。严格按照手术单中的人员名单核对与记录，等确认完毕后，才能传递更衣柜钥匙，严禁不相关人员的进入。若有人员参观手术则需手术通知单中详细注明，单需要摄像系统的存在。一般情况下，一台手术的参观人数不能大于2人，且严禁在手术室中走动。
层流净化手术室是在生物洁净室的基础上，对生命微粒进行有效控制，因此手术室空气的洁净度是极为重要的条件。在手术室中使用布类织物时，纤维颗粒会进入空气中，对层流净化手术室空气净化效果产生不良影响，因此层流净化手术室中使用的布类用物都需要使用合成纤维纺织面料，主要是因为合成纤维纺织面料耐高温、不脱毛、易清洗、不起球，例如洗手衣裤、病员服。无菌隔离衣等。
2.2患者管理 在手术患者的接送过程中，医护人员要安排并监督手术患者衣裤、帽子的换装，以降低细菌与尘埃的发散，并根据患者手术对无菌环境的要求，安排与其相对应的手术室，并对手术室内外车进行严格区分，严禁外用车进入手术室，对层流净化手术室空气造成污染。
3层流净化手术室物品的管理
3.1无菌物品的管理 在保证无菌物品储存环境洁净度的同时，还需降低人为污染出现的几率，保证天天对储存柜、物体表面以及无菌物品包装盒表面进行擦拭，且无菌物品时根据规定要求分类放置的。无菌药品在储存的过程中严格遵循离地超过20cm，离顶超过50cm，与墙距离超过5cm[4]，以降低无菌物品的污染度。
3.2仪器设备的管理 指派专人对手术仪器设备进行管理，并定期维修保养，进行详细记录，严格按照规定要求摆放仪器设备。而层流净化手术室空气净化主要是利用过滤网对空气进行过滤，从而实现净化的作用，因此相对普通的手术室，物品要摆放整齐与均匀，减少大型成套仪器设备与管线，从而降低对空气的污染。
综上所述，层流净化手术室环境的管理要严格按照规定的要求进行，并对手术室中的人员、仪器设备等进行严格控制，以降低对层流净化手术室空气的污染。层流净化手术室环境的管理，不仅实现了手术室中的洁污分流，降低院内交叉感染的发生率，提高了手术环境的洁净度，保障各类手术的顺利完成，降低术后切口感染的发生率，缩短患者的住院时间，为我院树立了良好的品牌形象。
参考文献：
[1]张俊杰.层流净化手术室对切口感染的预防作用[J].首都医药，2013，20（10）：59-59.
[2]王海燕.层流净化手术室感染控制的管理体会[J].当代护士（中旬刊），2014，25（05）：102-103.
【关键词】 手术室 层流 洁净
手术室是外科诊治、抢救病人的重要场所，是医院感染控制的重要科室。手术室的消毒隔离工作质量关系到每一例手术的质量，关系到每一位患者的康复，也与社会效益息息相关。我院于2008年3月正式启用层流洁净手术室，由于我们合理使用，极大程度的控制了手术感染。现将使用与管理体会报告如下。
1 层流洁净手术室的概念与要求
1.1 概念 层流洁净手术室是对进入手术室的空气通过初、中、高效过滤器以控制室内尘埃含量，具有除去99.97%直径0.5微米以上粒子的能力。使恒温、恒压、恒湿、洁净的空气呈流线流入室内，以等速流过房间后流出，室内产生的尘埃或微生物不会向四周扩散，随气流方向经回风口排出室外，可使室内空气具有一定的生物洁净度。手术环境更科学更安全，适应外科发展的需要 ，也为患者提供了优质的诊疗环境。
1.2要求 层流洁净手术室属Ⅰ类环境，要求空气中的细菌总数≤10cfu/m3 ，并未检出致病菌为消毒合格。
2 对层流洁净手术室全方位的管理
2.1 合理的分区布局 层流洁净手术室分为限制区、半限制区和非限制区。
限制区内中央为无菌区，外围为手术间；半限制区在限制区的外侧，与限制区用门隔开，主要为麻醉复苏室、办公室；非限制区在最外侧，主要为更衣室，接送病人推车交换处；限制区内空气洁净度从限制区到半限制区方向由高到低（100-10000级），保证了功能流程的合理性，避免了交叉感染。
2.2 控制进入手术室的手术人员 手术区沉降菌密度随手术人数增加而上升[1]，进入手术室人员严格按手术室规定着装，更鞋进入，应严格控制入室参观人数，小手术控制在2-3人，大手术控制在3-4人，特殊感染手术禁止参观。
2.3 手术间的布置 手术床放于手术间净化区域的中心.室内固定一定数量的物品，术后由巡回护士补齐，减少术中因取放物品时的走动。手术间只允许放置必需的设备，如麻醉机、高频电刀、监护仪等。所有使用的物品均去除外包装，减少灰尘带入，进入手术间的物品应擦拭干净。
物品的摆放应远离回风口，以免影响空气回流。
2.4合理安排手术 根据不同空气洁净度安排手术，100级手术间安排器官移植、心胸外科、脑外科以及骨科等无菌手术；1000级手术间安排Ⅱ类手术；10000级手术间安排Ⅲ类手术。其中有一间10000级间作为隔离手术间，专门进行特殊菌种感染手术。有研究显示，手术室空气质量确实与手术切口感染率有密切关系，洁净手术室使用的三级过滤器把大量菌落阻挡在外，为外科手术创造了洁净的空气环境，对降低切口感染率是十分有效的。
但对Ⅲ类手术而言，手术室空气质量与其切口感染率无相关性。污染手术与手术室空气污染有直接关系，污染手术的手术室内菌落数明显高于无菌手术的手术室[2]。因此，污染手术应安排在洁净度最低（10000级）的手术室或普通手术室进行，并相对固定。
2.5 空气净化系统的开关 每日早晨夜班护士提前1h开启手术间空调系统，并将温度按需要调至22-25℃，湿度控制在50-60%。每日手术结束清洁手术间后再开机1h，否则细菌含量会超标。连台手术在前一台手术结束后立即进行湿式清洁并关闭电动门30分钟后再进行下一台手术。
2.6 保证手术间的正压 手术中保持电动门与通向污物走廊的门处于关闭状态，尽量减少开关次数，严禁开门手术。因为手术室是一个密闭的洁净环境，门关闭时室内的气压大于室外的气压，从而保证了室内的洁净空气只能向室外流动，室外的空气不会进入室内。开门后破坏了压差系统，手术间的净化质量也会受到影响[3]。
2.7层流手术室的维护与清洁 整个空调系统应由专人负责，定期检查、维修、保养。对过滤网及时清洗，定期更换。每日晨用湿布擦拭回风口，每周彻底清洗回风口、回风网罩。洁净技术对手术室内的物品表面或突发污染没有处理能力[4]。每日应按消毒隔离制度的要求对物品表面消毒，有污染物及时处理，防止污染扩散。术后的污染敷料及垃圾分别装入污物袋和垃圾袋，通过污物通道从外走廊运走，如为特殊感染手术应将废弃物品焚烧。
2.8无菌监测与教育 定期进行监测，每个月对手术室空气，手术室人员的手，无菌物体表面采样进行细菌培养，检查细菌的净化效果。发现不合格及时找出原因，并采取有效措施。通过检测我们发现手术开始时浮游菌落最多。我们采取了操作、走动轻柔，减少布类纤维的抖动和少用，并减少不必要的人员走动，限制参观人数，及时去除潜在危险因素，收到良好的效果。通过培训与学习，增强护士及其他手术人员的无菌操作和控制感染的敏感性。把预防感染作为每个手术组成员的恒久目标。
3 讨论
手术室的空气质量与切口感染密切相关。手术室采用空气层流净化系统可明显降低Ⅰ、Ⅱ类手术切口的感染率。但手术室是手术科医师、麻醉师及手术室人员共同工作的场所，人员的流动量大，加之大量物品流动，从而影响了空气洁净度。层流洁净手术室的空气净化，也仅能保证空气的无菌，并不能杀灭吸附在手术间物品表面的细菌。因此，加强对洁净区域的保护，控制污染源，减少污染发生显得尤其重要。对洁净手术室实行全方位一体化严格的管理是保证手术室空气质量的关键。只有将硬件和软件很好的相结合，才能有效控制感染，为手术安全提供可靠保证。
参 考 文 献
[1]宫庆月，矫玲，动态条件下洁净手术室污染监测与医院感染管理[J]，中国感染控制杂志， 2006，5（1）：11-13.
[2]马志英，张晓暖，岳春燕，等.手术室空气中悬浮性细菌的影响因素［J］.中华护理杂志，1997，32（3）：134.
[关键词] 层流手术室；腔镜器械；流程；管理
[中图分类号] R197.39 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0190-02
近年来，随着现代医学技术的不断发展，人们对手术要求的提高，腔镜手术的开展越来越多，该技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，在临床上的使用范围比较广范，使用率也不断提高。因此，为了保证临床腔镜手术质量和医疗安全，腔镜器械的规范管理和安全有效的使用显得尤为重要。由于腔镜器械价格比较昂贵，故此类器械医院的购买数量有限[1]。为了更好地规范化管理腔镜资源，保证腔镜手术器械临床的便捷使用，本院对各外科腔镜资源进行整合，统一保管，并按照层流手术室洁污分开的原则，设立专人清洗保养手术器械，从而节省了时间术前准备时间，并收到了良好的效果，现介绍如下：
1 腔镜器械手术室的设立、人员的设立及其职责
1.1 腔镜器械手术室的设立
本院腔镜器械手术室采用层流空气净化装置，洁净区包括内环、外环洁净区两部分。洁净手术间、灭菌室、无菌器械储存室设立在内环洁净区，预清洗室主要设立在外环清洁区。各洁净区的配置主要包括：预清洗室主要有内镜清洗机1 套，超声波清洗机、高压水枪、高压气枪等设施；灭菌室主要有高温高压蒸汽灭菌器1台、过氧化氢低温等离子体灭菌器1 台，无菌器械储藏室配备专用器械柜，开放式不锈钢器械存放架、存放筐[2]。
1.2 人员的设立及其职责
根据需要建立腔镜手术配合专科小组，设立腔镜专科组长1名，其他各岗位的人员配备主要包括：预清洗室配备1 名主管护师、2名护师，日常主要工作为各科腔镜器械及消耗品的申请及补充，术后腔镜器械清点、回收、质量监控、保养、干燥等工作；灭菌室、无菌室配备1 名资深主管护师，主要负责腔镜器械发放、灭菌、储存及灭菌设备的质量监控等工作。以上工作的安排和人员的配制均由腔镜专科组长进行统筹安排[3]。各岗位工作人员应当增强腔镜器械在个手术间的配合以及器械进行科学管理的意识，从而有效地做好术前准备工作。
2 腔镜器械的管理流程
2.1 腔镜器械的准备及术前核实
术前1 d 腔镜组专科组长根据手术通知单对次日腔镜器械和仪器的使用做统筹安排。主要包括各外科腔镜手术台次，如有手术较多而腔镜器械安排不开的情况，应当及时和手术医生做好协调工作，并对手术的时间顺序做出合理调整。如果需要特殊器械应当尽早通知护士及时做好灭菌工作，当手术较早时，手术器械护士应提前做好器械灭菌[4]。腔镜专科组长应当组织专门人员在下班前对使用的器械总数进行核对清点，并在《手术室腔镜器械发放登记簿》上详细登记，从而保证器械的正常灭菌并可防止丢失。
2.2 腔镜器械的发放
各手术室器械护士，在腔镜器械灭菌完毕后，铺好无菌车，由专门的1名器械护士负责向各无菌车发放灭菌器械及管路，完毕后，由器械护士将无菌器械推回手术室，做好术前准备工作。无论是发放腔镜的器械护士还是术前准备的护士，均应当做好记录，包括发放的名称、数量、型号等。
2.3 腔镜器械的回收、清洗及灭菌
手术结束后，器械护士应当将出库单联同包内器械卡放入整理箱中，由预清洗室护工经污染通道到手术间外回收。并与器械护士按照出库单清点核对，对腔镜器械的性能进行检查，如果器械性能受损，应当及时更换，并在出库单相应栏目备注损坏器械名称及原因并签字。将腔镜器械回收到预清洗室，按照器械根据材质和结构进行分类清洗[5]。单纯手洗的方法主要针对各种软式和硬式内镜、光缆、摄像头、电凝导线等；而电凝钩、剪刀、分离钳等污染较重且比较锋利的器械应当在手工清洗前先用清洗酶充分浸泡，对带有细小的管腔、齿槽、关节缝隙的器械用高压水枪冲洗，然后将器械进行拆卸并放在专用内镜器械清洗架上，进行机器清洗。根据腔镜器械材质和结构特点来决定器械的灭菌。选用高压蒸汽灭菌对耐高温、耐湿度的物品和器械进行灭菌，其他湿热敏感器械采用过氧化氢等离子低温灭菌的方法。
2.4 腔镜器械的储存
腔镜器械的储存的原则是整合成套、编号放置。购置专用腔镜器械保存盒，盒内设有相对稳固安全的设施及器械卡片，标明器械的名称、数目，便于器械护士使用时核对。将器械的名称和序号标在盒外，用时可以一目了然。腔镜器械保存盒内器械的放置应当是固定的，不可随便放置。
2.5 腔镜器械登记制度
在层流手术室腔镜器械的各个岗位设立登记薄，并严格执行登记制度。对各个岗位设立的登记薄，腔镜专科组长应每天检查，当器械出现异常情况时能够责任到人。
3 讨论
3.1 强化流程管理各负其责
术前1 d，由专科组长统筹安排腔镜器械的管理，岗位人员各负其责，无菌室护士负责术前腔镜器械发放、灭菌、储存流程；预清洗室护士负责术后腔镜器械清点、回收、清洗流程。使层流手术室腔镜器械的管理形成一个完整的单向管理流程，每个环节都有专人负责，使腔镜器械清洗、灭菌质量得到了保证，从而提高了手术配合的质量以及手术医生对护士工作的满意度[6]。
3.2 有效落实层流手术室洁污分开原则
层流手术室具有明显的洁净分区，无菌室护士的主要工作职责在于负责术前无菌腔镜器械管理工作，其工作区域主要在内环洁净区；预清洗室护士负责术后污染腔镜器械处理工作，主要在外环清洁区。这样就可以将工作的内容利用建筑布局和区域划分来制定岗位职责，有效杜绝了层流手术室洁污混合管理现象。
[参考文献]
[1] 路琴，阮蒙蒙，宋妍春，等. 腹腔镜手术器械与设备的使用、保养和管理体会[J]. 解放军护理杂志，2009，26（5B）：61-62.
[2] 贾占辉，冉战玲. 手术室腔镜器械及设备的管理[J]. 河北医药，2010， 32（24）：3582-3583.
[3] 杨维. 护理人力资源配置与病人满意度的相关性研究[J]. 中华护理杂志，2007，42（12）：1121-1122.
[4] 李媛媛，杨慧芬，李世阳，等. 层流手术室腔镜器械的流程管理[J]. 护理学杂志，2011，26（18）：6-7.
[5] 伍燕芳，苏淑梅，吴可萍. 腹腔镜的清洗、灭菌、保养与管理[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（4）：511-512.
【关键词】层流手术室 洁净空调 过滤器
【Abstract】Air conditioning system for laminar flow operation room is key equipment to guarantee the cleanness of the operation room， is reduced and the key to avoid postoperative infection. In this paper， the laminar flow operation room of hospital cleans air conditioning system design and maintenance is described and summarized， communicate with each other for reference.
【Key words】laminar flow operation room； clean air conditioning； Filter
引 言
随着现代医院条件、环境及医疗质量的不断改善与提高，层流设备渐已装备、应用于手术室。层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，以达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境，使病人在手术时组织受到尽可能少的损伤，并大大减低感染率，保证病人术后能更快更好地恢复。
而这个创造高度洁净的手术空间环境的任务就靠洁净空调系统来完成了，可以说手术室的环境够不够安全，就得看这套洁净空调系统够不够“灵光”了。本文就层流手术室的洁净空调系统的设计与日常维护等方面进行探讨。
洁净空调系统的设计要点
众所周知，层流手术室的造价是极其昂贵的，而且洁净空调系统的运行成本也是非常高的，因此合理的设计对这套系统日后能否正常使用是起到决定性作用的。
1、手术室概况
目前国内洁净室手术室的净化等级一般为千级（i 级）、万级（ii 级）、十万级（iii 级）四个等级。本院是一家三乙专科医院，共设有7间手术室，综合考虑各种因素，手术室净化级别要求分别为万级两间，十万级五间，具体为7、8间手术室为万级，1、2、3、5、6间为十万级。
2、手术室洁净空调通风系统的划分
手术部空调通风系统的划分应遵循以下的原则：安全可靠、调节灵活、各司其职、节约能耗。根据上述原则，本院洁净空调通风系统具体划分如下。
2.1万级手术室空调通风系统需独立设置
本院将7、8两间手术室独立设置空调通风系统。其原因是高级别手术室空调送风量大，7、8两间手术室空调风量是其他手术室的2倍。考虑到这两间手术室的使用频率远低于其他手术室，若将这两间手术室与其他手术室共用一套空调系统，则会使空调系统长期处于"大马拉小车"的运行状态，显然这种方式非常耗能。所以无论从节约能源的角度，或是从使用可靠性、灵活性的角度，将7、8间万级手术室"按间"独立设置空调系统，即一个净化空调系统对应一间手术室。
2.2十万级手术室空调通风系统的设置
本院是一个小城的专科医院，正常情况下的同时使用多间手术室的机率较低，这样当一个空调系统所负担的手术室间数较多时，系统常处于"供大于求"的状态，其运行能耗势必较高，不但很有可能造成"建的起，用不起"的局面，还会造成使用上的不可靠。为避免这种情况，同时借鉴上级医院的经验，本院5间十万级的手术室共设2个空调系统，其中一个系统负担的3间手术室，另一个系统负担2间手术室。
2.3为确保手术室外部气候环境处于受控状态，同时为避免当手术室停止使用时系统送风能耗过大，本院将中央清洁大厅、清洁走廊、高级别手术间的准备区、无菌室等设置成一个单独的空调系统。若仅为了减少一套空调机组，而硬将上述区域与十万级手术室共用一个空调系统的话，势必会造成以后使用上的不可靠和增加使用的成本。同时，毫无疑问，将污物走廊等污区设成最后一个独立的空调系统。
3、气流组织的选定
要达到严格控制院内交叉感染，空调通风系统的设计，必须尽可能地使空气从高清洁区流向一般清洁区在流向非清洁区，这是个基本的原则。但是如何稳定的维持不同区域的空气压差，确保上述原则，并不是件容易的事，要选取手术室内合理的气流组织才有可能达到此目的。
洁净室手术室按室内洁净度的要求可布置为单向流洁净室、局部向流洁净室和乱流洁净室三种形式的气流组织。
3.1单向流洁净室
单向流洁净室就是在室内从送风面到回风面，经过滤和除菌的气流流经途中的断面几乎没有变化，加上送风静压箱和高效过滤器的均压均流作用，使全室断面上的流速均匀，没有涡流，也就是说在洁净室内，干净气流不是一股或几股，而是充满全室，洁净原理不是靠掺混稀释作用，而是靠推出作用，将室内污染空气所沿整个断面排至室外，从而达到净化空气的目的，有人称这种洁净空气流为"平推流"。其中，单向流洁净室手术室，一般布置为全顶棚送风，两侧回风。
3.2乱流洁净室
一般使经过过滤除菌的干净气流由送风口送入室内，然后向四周扩散、混合，同时把差不多同样数量的气流从回风口排走。这股气流稀释着室内的污染空气，把原来污染严重的室内空气冲淡，一直达到新的平衡状态。乱流洁净室将高效过滤送风口布置在手术台上方的顶棚上，在侧墙四角或对称两角布置回风口，将室内产尘压向回风口，达到洁净的目的，这种手术室在洁净手术室中占有较大比例。
3.3局部单向流洁净手术室
局部单向流洁净手术室把乱流洁净室的主流区扩大覆盖手术台区、手术操作区，在顶部以送风顶棚向下均匀送风，使主流区的气流完全符合单向流的技术条件。 洁净室手术室的洁净度从上述的乱流洁净室、局部向流洁净室和单向流洁净室是依次递增的，但投资成本和运行成本也是成倍的递增的。因本院是万级以下的手术室，考虑到成本，洁净室最终选定为乱流洁净室。
4、送风量的确定
由于本院手术室气流组织确定为乱流洁净手术室，乱流洁净手术室内气流流线不平行，速度场的流速不是单一方向，速度大小也不均匀，室内存在涡流，由于其净化原理是*洁净送风稀释渗混室内产尘，把含尘高于送风浓度（此浓度也应符合洁净度标准）的空气排出室外，从而带走室内产尘。因此，设计时采用换气次数法确定送风量，万级取n=30～36次/h，对应的风量为3600m3/h；十万级取n=18～22次/h，对应的风量为1700m3/h。因为换气次数取值为《洁净厂房设计规范》规定中上值，而且全部送风量由手术床部位上方的"层流送风箱"送出，其手术区达到的细菌浓度为室内其他区域的50%。本院万级与十万级手术室的"层流送风箱"送风面积分别为2.4m×1.2m和1.5m×1.5m，送风断面风速均为0.3～0.35m/s。
总之，采用以上设计风量的手术室，在投入使用2年来效果良好，达到了用较小的风量，在手术室关键区域形成一个比手术室其他区域更洁净、更卫生的气候环境。
5、空气净化处理
手术室的每套空调系统各设有一套组合式医用卫生型净化空调机组，机组内和静压箱内有电子消毒器，具有对混合风进行过滤、消毒、冷却、加热、加湿、加压和降噪的功能。
根据国家卫生部的医院洁净手术室建筑规范规定，对ⅱ级、ⅲ级即万级、十万级的手术室应设有三级空气过滤装置，在新风口、回风口设初效过滤器，在新风机、净化主机的表冷段前设中效过滤段，在净化房的送风末端设高效过滤器，对空气进行三级过滤；在净化主机和送风静压箱内设电子消毒器对空气消毒；在排风系统设初中效过滤，防止室外空气回流污染。洁净空调系统的设计维护要点：
1、空气过滤器维护
定期检查维修净化空调，尤其定期清洗过滤网，定期更换净化空调过滤网装置，是确保洁净手术室达到等级标准的关键所在，也是控制医院内感染的重要环节。我院采取的措施是：①净化空调装置由专业技术人员专门管理，定期对净化系统的设备、设施进行维修、保养。对初、中、高效过滤器定期进行监测，采取每4周定期对初效装置和滤网、中效装置和滤网及天花板送风的网孔板进行清洗，每周对回风口滤网进行清洗，使用率高的房间每周清洗2次，以确保净化空调的过滤有效性。
2、空气过滤器的更换
2.1初效过滤器的更换
当空气过滤器阻力达到初阻力的2～3倍时（当设压差表显示）或系统风量明显减少时（没有设压差表时），应进行更换。
2.2中效过滤器的更换
中效过气过滤器滤料不能清洗，是一次性过滤器，当阻力达到初阻力的2～3倍时（当设压差表显示）或系统风量明显减少时（没有设压差表时），应进行更换。
2.2高效过滤器的更换
按规范高效过滤器是1～3年换一次。高效过滤器安装前，必须对静压箱或送风管内壁四周彻底擦拭干净，保证安装前的清洁。打开过滤器包装后，应先通过肉眼观测过滤器有无破损方可安装。安装时，过滤器标签上的箭头应与气流方向一致，并注意过滤器与安装框架之间的密封性。安装过滤器侧送风时，滤料褶皱线应垂直于水平方向。过滤器在打开包装后应尽快安装，以防长时间暴露发生污染。
若高效过滤器买回来后，不需即时安装，需存放要注意：过滤器的存放地点应为温、湿差变化小，清洁、干燥且通风系统良好的环境；过滤器存放的时候，滤料的褶皱应垂直地面，堆积的高度不应超过三台或总高不超过2米。长期不用的过滤器存放6个月后，应翻180°继续存放。
初、中、高效过滤器的安装与更换应在干净、无尘的环境下进行，空调系统风机应停机。如不及时更换，会影响的机组的正常运行，降低机组的送风量、机组的正常的制冷效果，影响洁净区及一般区的压差，会造成洁净室洁净度下降，影响手术室空气质量，造成手术室病毒的交叉感染，造成严重的医疗事故。
结 语
我院的层流洁净手术室经过2年的实践证明，设备状况良好，效果确实，无一例术后感染病例发生。但也存在两处明显的不足之处，第一点是空调系统的加热为电加热，其功率偏小，当环境温度低于5度时，加热时间偏长，有时甚至达不到设定的温度。第二点是加湿的水没有经过处理，当加湿用的水进入空调系统后会对管道等设备形成污染，大大缩短设备特别是过滤器的寿命。后来，我院自行加装了一套纯水系统才解决这个问题。希望以后的空调洁净系统经过实践后，能设计得更合理更完善。
参考文献
[1] 沈晋明 德国的医院标准和手术室设计 暖通空调 2000（2）
中图分类号: R472.3 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1163-02
1966年 1月,美国建造了世界上首座层流洁净手术室。此后,德日等发达国家先后建起了 净化等级不一的层流手术室,并制订了相应的规范和标准。我国自20世纪90年代起逐步将 空气层流洁净技术引入到医院手术室和病房,并在1995年颁布的《医院消毒卫生标准》〔G B15982-1995〕中对“层流洁净手术室及层流洁净病房”定义为采用层流空气净 化方式的手术室及病房。即空气通过高效过滤器,呈流线状流入室内,以等速流过房间后流 出。室内产生的尘粒或微生物不会向四周扩散,随气流方向被排出房间[1]。可 见,层流 手术室是一种能控制手术室内细菌浓度,减少感染风险,提高手术成功率的现代化高科技 手术室。
1 洁净手术室分类
目前,医院使用的洁净手术室按等级高低分为层流 (流体质点的轨迹没有明显的不规则脉动 )和乱流两类。高级别的洁净手术室采用层流空气洁净技术,故称作“层流手术室”。按空 气洁净度标准不同,层流手术室分为百级、千级、万级和十万级等不同级别,其中百级最 高。美国联邦标准 (2000)规定百级层流手术室的标准为每立方英尺空气中≥ 0.5μm的尘 粒数≤ 100颗;千级为每立方英尺空气中≥ 0.5μm的尘粒数≤ 1000颗,依次类推[1 ]。我国的有关标准规范基本上与此相同[2]。
进入层流手术室的空气首先须经高效过滤器净化,而且要求能控制气流的流通方向 (即采用 层流超净装置),使洁净气流以层流方式流经手术区域,并带走和排出气流中的尘粒和细菌 。其原理是将一切进入手术间的空气包括新鲜空气及再循环的空气经高效过滤后,污染空气 由回风口过滤出手术室。手术间气压始终高于周围气压,使空气只能单向流动,保证了手 术室空气的洁净度。净化气流的方向分为垂直层流式和水平层流式两种,一般多采用垂直层 流式。层流手术室具有低细菌数及低麻醉气体浓度、有可防止外来污染气流进入手术室的正 压送风系统、大大降低手术感染率以及为患者和手术医师提供有适宜温度和湿度的洁净舒 适的手术空间环境等特点。
2 洁净手术室的管理
笔者认为应分两块,一是空调机组运行管理,二是手术室的使用管理。而在手术室的使用管 理中消毒管理是其中重要的一环。
早在 1968年美国学者Blower和Wallace已经观察到空气中悬浮菌浓度为 700 ～180个/m3容易引起败血症,美国传染病中心也证实了这一结果。当室内悬浮菌浓度低 于180个 /m3,感染危险已经很小了,如再下降到阈值(40个/m3)以下,尚无充分 证据证明对降低术后感染率有明显作用或显著相关性[3]。而根据卫生部《医院感 染管理规范》只要达到表1标准即可。
表1 洁净手术室悬浮菌浓度标准
组别范围标准空气
(cfu/m3)物体表面
(cfu/cm2)医务人员手
(cfu/cm2)Ⅰ类层流洁净手术室
层流洁净病房≤10≤5≤5Ⅱ类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重 症监护病房≤200≤5≤5
一般认为,引发感染有病原微生物的侵入、导致感染的局部环境以及机体抗感染 的免疫系统三个要素。而入侵微生物引起感染还需要两个必要条件,一是存在致病菌,二是 具有一 定浓度的致病菌。采用层流系统虽能有效地控制致病菌经过空气途径引发感染,但它本身并 无消毒灭菌之功效,也不能控制通过其他途径带入手术室的污染源[4]。层流手术 室其“无 菌”环境主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维护“正压”状态来维护的。消毒 不彻底,各种可能导致层流转捩的因素引发手术区局部存在紊流等,都可能产生新的接触式 污染源[5]。
有鉴于此,国内外一些医院都从加强管理入手,制订相关制度。如优先考虑将与手术切口直 接接触的器械、敷料等做最严格的灭菌消毒,并经专用洁净通道进入层流手术室;医护人员 洗手消毒后直接进入手术室,尽量减少层流手术室的开门次数与时间,减少人流与物流;术 后污物就地处理并以最短的路线运出;定期检测层流系统功能状态 (空气洁净度指标、菌落 数指标等)等[6]。
未用的无菌手术台超过4h后应重新灭菌,是在普通手术间时代提出的。如果在消毒彻底 ,管理制度健全的同等条件下,根据层流手术室其“无菌”环境主要是通过空气的“ 过滤”、“层流”以及室内维护“正压”状态来维护的原理,理论上铺设好的无菌台存放在 洁净手术间内能保持无菌的时间将会更久[7]。但目前国内外对此尚无统一的意见 和认识,因此,以后可做一些试验,为新规范的制定提供依据。
参考文献:
[1] 沈晋明.美国的医院标准和手术室设计[J].暖通空调,2000,30(3):2 1-24.
[2] INTAGE C,WIEBE H A,PARTAIN C L.An investigation of the imp ortance of air flow i n control of postoperative infections[J].ASHRAE J, 1982,272-273.
[3] EDMISTON C E JR, SEABROOK G R, CAMBRIA R A,et al. Molecularepidemiology of microb ial contamina-tion in the operating room environment: Is there a risk for infec tion?[J].Surgery,2005,138(4):573-579.
[4] 蔡奕娟. 洁净手术部医院感染管理存在问题及预防措施[J]. 中华医院 感染学杂志, 2006,16(9):1039-1040.
[6] 郑风.关于层流手术室若干问题的思考[J].医疗装备,2005,3:7- 9.
[关键词] 干预管理措施；一体化管理；洁净度；切口感染率
[中图分类号] R-05 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0159-02
科学的管理干预，可以强化手术室护士在层流手术间整体布局的规划意识。在术前用物准备及室内物品布局规划方面都有超前意识，减少了手术中用物的重复调整，确保手术全程在层流中心区域内进行，大幅度提高了手术医生及麻醉医生的满意度，最终确保手术的安全性。因此，管理干预的科学性，术前的充分准备及手术间的合理布局是确保手术医生在无菌、宽敞的环境下进行手术的必要条件，也是减少术中污染，确保手术顺利进行的必要条件[1]，本院应用科学合理的管理方法，将布局缺陷的手术室进行统一调整管理，对手术室的人员、物品进行统一管理，为手术医生创造宽敞、便捷的手术操作空间，并对洁净手术室及消毒中心采取一体化管理、设计、建设，取得良好的成效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院新手术部自2010年7月～2011年10月，正式使用1年余，情况良好。现将概况介绍如下：手术室位于三楼，和病理科、血库、ICU等相邻，便于联系工作。洁净手术室送风形式为垂直层流；层流级别：三个百级净化手术间分别有单独的层流系统，目前多用于神经外科和关节置换手术，将来随着业务的发展，还可用于器官移植及体外循环手术，其余手术间为万级净化，内走廊为十万级净化。为达到手术间相对密闭的要求，手术间不设窗户，侧门与外走廊相通，平时不开放，在手术结束时运送污染器械、废弃敷料、脏物。
1.2 手术室特点
手术间空气流向由中心扩至四周，手术区与周边区有分离。手术间级别与手术区的关系：Ⅰ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.85 m、两端至少各外推0.36 m后（包括手术台）的区域；Ⅱ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.58 m、两端至少各外推0.37 m后（包括手术台）的区域；Ⅲ级手术室的手术区是指手术台两恻边至少各外推0.38 m、两端至少各外推0.35 m后（包括手术台）的区域；Ⅳ级手术室手术区与周边区无分离。
1.3 室内布局的缺陷造成问题的缘由
1.3.1 基础设施
层流手术间面积相对较小，空间不足，室内物品堆置过多，非合理的布局设施，都对手术操作进行影响。
1.3.2 麻醉实施区与手术区分隔不清
在进行头、面、颈部等手术时，常发生这样的情况。手术医生与麻醉医生工作区域分配不当，产生相互干扰，并在影响操作的同时，大大增加了感染的风险。
1.3.3 设备、手术仪器摆放不合理
术前对手术没有进行充分估计，未明确主刀医生及其他手术医生的具体操作位置，在手术过程中临时需增加仪器。不合理的摆放，造成手术医生操作空间小，影响手术操作，影响手术进度，带来很多不必要的负面影响。
1.4 措施及方法
1.4.1 人员管理
1.4.1.1 严格控制人员进出 手术人员按“手术通知单”上名单，核对后进入手术间。本科医生要参观本科手术，须在“手术通知单”上注明参观者姓名，由手术室发参观卡，凭卡方可进入。参观手术室建设或管理者，应提前向医务部申请，征得手术室同意后方可参观[1]。
1.4.1.2 严格着装管理要求 进入手术室人员须按规定穿戴手术室所备的衣物，离开时将其放在指定位置；手术患者一律空穿干净病号服由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋。
1.4.1.3 加强对各类人员的管理 让他们建立起严格的无菌理念及较高的医院防范感染的意识，严格规范各种操作管理[3]。严格手术人员消毒洗手时间，限定参观人员数，制定规划行走路线，控制手术室人员流动量。自身感染的工作人员禁止入内。
1.4.2 物品管理
1.4.2.1 室内物品数量要固定 输液瓶、输血器、缝合线、橡胶手套、套管针等，每个手术间设置固定的基数，术后由巡回护士按基数补充。专科手术间按照专科手术的特点，配备固定的专科用物。洗手护士根据手术需要备全物品，尽量减少人员出入次数。
1.4.2.2 术后污物的处理 术后污染的敷料、垃圾分别放入污物袋及垃圾袋，由工人从外走廊运走。器械、污桶由工人浸泡消毒，刷洗后根据房间号，放在侧门后备用。器械初清洗后由外走廊送至中心供应室清洗间。
1.4.3 术中管理
巡回护士应保持手术间内物品的清洁整齐，设备、仪器的布局是否合理化，减少无用物品的放置，保证手术间内空间的宽敞，并确保手术在层流手术间的手术区域内进行。整体要以手术为中心，为手术医生创造宽敞、便捷的手术操作空间。
1.4.4 加强卫生清洁管理力度
洁净手术部的一切清洁工作须采取湿润式清扫，在净化空调循环系统中进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭1次。1周须清扫1次。医疗设备等用具进入洁净手术部前，必须安装完毕、擦拭干净。手术人员隔离鞋每日用消毒液清洗1～2次。
2 结果
本院新手术部于2010年7月～2011年10月，正式使用1年余，不仅减轻手术室护士工作强度，提高手术整体配合质量，也提高了手术器械的清洗灭菌质量。保证手术室空气综合洁净度，从而大大减少了手术切口感染率，确保了手术的安全。
3 讨论
实施科学的手术室管理干预，将手术室护士从非专业工作中解脱出来，大大减轻手术室护士的工作强度。手术室护士能有更多的时间及精力去钻研手术室的专科业务、技术[4]。再结合术前的充分准备，手术间合理紧密的布局，就能确保手术时医生在无菌、宽松的环境下进行，大大减少术中污染，确保整个手术的成功[5-6]。同时，消毒物品由消毒供应中心统一集中管理，确保物品清洗、消毒灭菌的专业化、程序化，提高了消毒供应中心护士的业务能力和专业技术水平，拓展了消毒供应中心的服务范畴，也促进了消毒供应专业学科的发展，为医院今后全面化科学管理提供更多的发展空间。因此，是一种理想而又值得推广的管理模式。
[参考文献]
[1] 刘少慧，张丽英. 浅谈洁净手术室的管理方法[J]. 中华现代临床医学杂志，2004，10（2）：153.
[2] 魏革，陈少桃，林华. 洁净手术部的环境管理与对策[J]. 护理杂志，2000，17（4）：25-26.
[3] 罗维英，师清莲，李华喜. 新形势下对消毒供应室工作定位的思考[J]. 中华感染学杂志，2006，41（7）：794-795.
[4] 王美. ISO 9001体系在供应室护理管理中的应用[J]. 包头医学，2006， 30（2）：49.
[5] 刘忠霞，曹敏. 手术室安全护理问题的常见原因及防护措施[J]. 中国医学创新，2008，5（34）：105-106.
【关键词】洁净手术室；空气净化；手术感染；设计
我国室外大气含尘量大，室内尘埃与微生物负荷也随之增大。加之我国部分专科医院手术量较大，不得不实施练连台手术，大型手术部内洁净手术室间数和出入人数之多在世界上也是罕见的。而建设洁净手术室的目的是要最大限度地保持手术室接近无菌环境，减少手术创口感染，保障手术成功及患者的康复。通过采用通风和系统净化措施，降低空气中的细菌浓度，改善手术室环境，为此，本文探讨了洁净手术室设计过程中的一些相应措施。
1.营建前的沟通
在洁净手术室营建之前，保持和建设管理者、操作者之间的良好沟通，既要了解管理者对手术室建设成本和价值取向，又要清楚设备供应商所提供设备配置情况，更要详细了解个科室操作人员对手术室相关功能点、细节实现。
各专业科室存在共性和个性需求。一般手术室内装修需配置：无影灯、手术台、计时器、医用气源装置、麻醉气体排放装置、免提电话、观片灯、记录板、药品柜、器械柜、麻醉柜、输液导轨、多功能吊塔等。特殊的手术室，如：器官移植手术室，手术台为两台；腹腔镜手术室，无需无影灯，但多了腹腔镜设备这类大型设备。上述提到的设备中，有三种情况，设备会对手术室的洁净度有很大的影响，需要引起设计人员的足够重视。第一种是安装在吊顶的无影灯、输液导轨、多功能吊塔，影响气流的垂直度。第二种是放置在地面的大型设备生命体征监护设备、体外循环装置、血液净化装置、腹腔镜等设备，使回风口受阻挡或使气流形成涡流把微粒卷入到洁净空气中去。第三种是洁净控制的主要区域大小，如手术台的数量等。
通过深刻挖掘和捕捉用户需求，实施方案在遵循专业规范和医疗流程的原则下，应能量体裁衣、设计随需而变，做到所建即所求。
2.合理的布局
根据《医院洁净手术部建筑技术规范》的要求及参考国内手术室的范例，手术部必须严格按照三区二通道的原则布局（即手术区，辅助区，其他用房区，洁净走道和准洁净走道）术前术后人员及无菌物品从清洁走道通过，术后污物从污物通道通过。在设计的过程中，结合实际的结构平面平面，医院手术部应以洁净手术区为中心，周围设置清洁（污物）走廊区。洁净手术室设有两个门，一个自动门是面对洁净走廊的，专门供医护人员、患者进、出洁净手术室用的。另一个手动门面对污物走廊，手术室中的所有污染物品必须通过此门运出。并研究好手术人员进出路线、病人换车路线及污物路线。严格做到洁污分离，规范人流与物流，从根本上减少了交叉污染的可能性。如果洁污路线不分，手术后的污物和无菌手术的器械及医生从同一条走廊进出，这样很容易产生交叉污染。如果洁污路线重叠，医生更衣换鞋后不能马上进入洁净区或缓冲间，而是进入了非洁净走廊后再进入洁净区，这造成更衣后的交叉污染。
值得注意是，刷手间的排水系统和供水系统是细菌的滋生源。刷手间供水水质必须符合饮用水要求，设计时刷手间供水系统需带除菌处理，热水储存应有防止滋生细菌措施。系统在启用前需清洗消毒。部分设计员认为为减少交叉感染我国在《医院洁净手术部建设标准》规定，刷手间宜分散设置，每2-4间手术室应单独设立一个刷手间。
3.洁净手术室吊顶的设计
在手术室内部设计中吊顶的设计是重中之重。吊顶既负担着洁净空气层流的责任，同时也肩负着照明、设备仪器吊装等。洁净空气层流要求要大面送风且没有障碍物遮挡，而手术室的无影灯罩当然也是越大越多越好。同时多功能塔等设备为移动方便同时不阻碍医务人员的活动也是吊装的，如何在这矛盾的三者中取得平衡是重点。
3.1送风天花的设计
传统送风天花将高效过滤器布置在送风静压箱末端，单是靠末端的高效过滤器性能和安装质量作最后把关来体现其局部净化有效性。但是目前传统天花的制作市场较混乱，制作的质量良莠不齐。许多专业公司往往只出于造价考虑，而不是考虑洁净空气层流的质量。有的送风天花，不仅仅在高效过滤器安装部位，甚至静压箱体部分也到处漏风，在检测验收前后一次又一次堵漏。有的送风天花即使静态尚可达到要求，到手术室投入使用后，自动门开关时气流的流动、人员的走动便对气流产生干扰，净化效果荡然无存，可以说这种天花的对动态污染抑制能力很差。更有甚者在天花中间留有0.6m×0.6m的盲孔作以便安装影灯安装之用。
针对传统天花的天生的结构性缺点。国内有学者研制出阻漏层送风天花装置。在结构上下手，将把高效过滤器箱独立设置在送风末端上风位，在送风末端布设具有亚高效水平的阻漏层。这样结构使高效过滤器仅起过滤作用、气流分布作用由阻漏层担负，即使过滤器局部有漏，通过滤过气流混掺稀释，再经亚高效水平的阻漏层过滤，完成堵漏作用。由变成了整体送风天花不漏，而且阻漏层使得气流性能优越，满足洁净手术室的要求。
3.2无影灯的款式选择和安装位置设计
通常所使用的无影灯，体形大而阻碍气流。同时人体的发热、照明设备发热以及仪器产热，引起的局部气流上升，特别是在无影灯附近形成尘粒回流的污染现象，所以对洁净度影响很大。对于垂直单向流洁净手术室而言，无影灯的位置会影响净化效果。这一点在学术界早已达成共识，也曾先后出现一些改良的无影灯型式，如从传统的葵花式改为多头式等。但多头型无影灯实际上是几个直径较小的光柱以不同角度在手术区域汇聚，照明深度也较小，其效果远不及葵花式高亮度均匀光柱，特别是安装在静压箱的正中间，光柱很容易受到术者遮挡。因此可以将无影灯安装在送风天花的边上。同时增设一盏无影灯在对边上，以保证照明效果。
这样安装的好处在于:
（1）无影灯安装在送风天花的侧面，送风天花层流气流就能保持完整地覆盖整个手术台。起到阻隔微生物接近病人伤口附近。而无影灯安装在送风天花的正中间既影响净化效果，同时一般要在静压箱上增加气流补偿装置。
（2）将影灯安装在送风天花的侧面，无影灯臂就可以充分舒展，各个关节臂几乎不交叠阻挡，避免了关节臂因不规则的重叠对层流的影响，摆位还能方便快捷。
（3）腔镜手术不需要开手术无影灯时，就可以很方便地把无影灯移离手术区域，这时手术医生头顶没有任何物体，不仅不用担心碰到头，还达到了理想层流条件。而器官移植手术室，通常手术台为两台，并同时实施手术。如无影灯在送风天花正中间，不仅难以顾及两台手术，且光线更容易被遮挡。
洁净手术室是医院重要部门，随着医疗技术的飞速发展和医疗需求的日益增长，各大医院手术量的日益激增，洁净手术室成了病人手术治疗及挽救生命的重要场所。在保证手术医疗设施的投入上，广大的建设者在设计中应该注重每一个环节，给病人一个高质量的手术环境。 [科]
摘要目的：探讨六级筛孔撞击式空气微生物采样器在层流手术间空气检测中的使用方法。方法：用FA-1型六级筛孔撞击式空气微生物采样器按制定的操作流程对层流手术间进行空气采样后计算结果，并评价效果。结果：各层流手术间的空气中微生物数量均在GB50333制定的标准内。结论：六级筛孔撞击式空气微生物采样器具有操作简单、采样效率高、结果更客观的优点，有助于手术室感染质量监控的开展。
关键词 六级筛孔撞击式空气微生物采样器；层流手术间空气检测；应用
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.084
医院感染是指患者入院时既不存在也不处于潜伏期而在医院内发生的感染，包括在医院内获得而于出院后发病的感染。手术室是医院感染控制的重点科室。由于层流手术间的广泛使用，层流手术间的空气监测则是手术室感染质量监控的一项重点工作。为此，我手术室引进三台FA-1型六级筛孔撞击式空气微生物采样器对手术间及辅助区域进行空气监测，现将方法介绍如下。
1特点
六级筛孔撞击式空气微生物采样器是由6个撞击器组合成一体，每一级实际是一个单级采样器，利用六次反复撞击原理，绝大部分粒子都撞击下来，因而它采集到的粒子大小范围较广，而且有更高的采样效率。
2工作原理
六级筛孔撞击式空气微生物采样器模拟人体呼吸道的结构及空气动力学特点，采用撞击原理将悬浮在空气中的微生物粒子按大小分别采集在培养皿上，然后做细菌培养，分析结果。
3操作步骤
3.1物品准备准备六级撞击器，主机，定时器，橡胶管，操作台， 无菌治疗巾2块，无菌手套，无菌纱布，75%酒精，每个采样器准备7个培养皿（6个操作组，1个操作对照组），另准备1个制作对照组（由感染办准备）。
3.2环境准备采样前提前30 min通知保洁人员进行物体表面清洁，打开层流，关闭房间门，静置30 min。
3.3操作步骤洗手，戴口罩，戴无菌手套，铺置无菌操作台，用无菌纱布蘸75% 酒精擦拭撞击器（先外后内）、主机、橡胶管，然后放于无菌操作台上。将橡皮管与主机、撞击器连接好，30 min后打开房间，将无菌巾铺于手术床上，再将机器放于手术床上；将培养皿按从上到下的顺序放入台座上，琼脂面向上，将盖扣在台面上。操作对照组的准备：在打开任一操作组培养皿的同时打开对照组培养皿，在盖上台座的同时盖上对照组皿；挂上3个弹簧拉钩，取下撞击器的进气口的上盖；将记时器设定为30 min，将机器插头插在计时器上，再将记时器插在电源插座上。按下计时器的“倒计时”键，再按“电源开关”，调节“流量调节旋钮”，使流量计转子稳定在28.3 L/min，离开房间；30 min后进入房间，盖上进气口上盖，按从下到上的顺序收回培养皿；将培养皿放入清洁容器，及时送至细菌室培养［1，2］；用中性洗涤剂或超声波清洗撞击器，如喷孔有堵塞，应用高压气流或配备的细针清除。
4培养条件
将采样后的培养皿倒置于37 ℃恒温箱中培养48 h。
5结果计算
空气中微生物数量计算公式：空气中微生物数量(CFU/m3)=所有平皿菌落数/［采样时间(min)×28.3(L/min)］×1000
将得出的结果按手术间层流级别与GB50333制定的标准值进行比对，即可得知手术间空气的质量是否达标。如超标则应对操作环节、培养皿、手术间对辅助区的压差、层流设备等进行排查，分析原因，进行改进。再按标准流程用撞击式空气微生物采样器进行采样监测。
6小结
随着现代医疗技术的飞速发展，传统的空气监测方法“沉降法”无法适应实际工作中空气洁净度监测的需要。而六级筛孔撞击式空气微生物采样器具有操作简单、采样效率高、结果更客观的优点，有助于手术室感染质量监控的开展，可作为医院内空气细菌学监测的常规方法推广应用。同时，制定简单、规范化的操作流程，对感控监测员进行规范化培训非常重要。
参考文献
［1］孙敬，陈会，陈丽霞，等.医院内环境空气细菌监测方法学探讨［J］.江西医学检验，2006，24(5)：390-392.
［2］魏革，刘苏君主编.手术室护理学［M］.北京：人民军医出版社，2005：190-191.
【关键词】洁净手术室;感染控制
Infection control on the clean operating room
ZHANG Rui-ling.
【Abstract】 Objective o improve the quality of operating room infection control.Methods based on clean operating room risk factors for infection to develop infection control measures.The results of clinical practice, infection control, so that all indicators have reached the standards of clean operating room, thereby reducing surgical infection rates.
【Key words】 Clean operating room; Infection control
作者单位:457000濮阳市人民医院手术室
医院手术室是医院感染控制的重点部门之一,自上世纪90年代以来,随着现代化医院的建设与发展,洁净手术室的建设已逐步普及, 很好地解决了手术室空气消毒难的问题,极大地降低了无菌手术感染率[1],同时也给医院感染管理工作带来新的更高要求, 濮阳市人民医院自2003年12月启用洁净手术室以来,加强感染控制管理,大大降低了手术感染率,现介绍如下。
1 本院洁净手术室的概况
本院洁净手术室为双走廊平面布局,12个手术间呈环形。其中百级1个,千级2个,万级9个,走廊为十万级,用于污染手术与急症手术的手术间,有正负压切换。为了达到手术间相对密闭的要求,手术间不设窗户,采用自动门,后门与外走廊相遇,平时关闭,为保持手术间空气的洁净,两侧门不能同时开启。
2 感染控制方法
2.1 室内人员控制 严格控制手术间进出人员:手术人员按“手术通知单”上名单进入手术室,对参观者作出大手术间不超过5人、小手术间不超过3 人的规定,另据报道,在洁净手术间内,人是主要污染源, 每人每分钟的发菌量1000CFU[2]。空气含菌量随室内人员增加而增加,即使穿了灭菌服,从身体皮肤和内衣上脱落的菌粒子(皮屑) 仍可从领口、袖管、裤管排放到周围环境中。所以,在空气净化条件下为保证净化效果,必须对室内人员数进行强制控制。
2.2 通道管理控制 洁净手术室是气流、人流、物流聚集、污染与无菌并存之地,在空气净化的条件下,必须严格做到人与物、洁与污分流。本院属双走廊布局,内走廊是洁净走廊,外走廊是污物走廊,手术间两侧都有自动门,分别与内、外走廊相通。工作人员由非限制区更衣后半限制区〔二次更鞋后〕限制区; 患者在病房更衣专用电梯中央大厅,经对接交换车后由内走廊手术间;无菌物品包经内走廊无菌物品贮存间、手术间;手术污染的器械、敷料经外走廊处置间。
2.3 室内空气净化装置的控制 洁净手术室空气净化系统本身无杀菌功能,是通过过滤尘埃极大限度消除细菌附着载体而达到空气净化效果。手术室应设专人保养与清洗空气过滤装置,以防因过滤装置污染而使空气污染。制订保养和清洗制度,一般粗过滤器、中效过滤器及回风口装置(内有滤层),每1～2 周清洗1 次,高效过滤器应1～2 年更换1 次。实践中也可根据监测数据、使用时间以及临床手术感染情况,及时清洗或更换。
2.4 室内温、湿度的控制 手术室应设专人负责。室温一般调控在22 ℃～24 ℃,相对湿度在50% 左右,由于冬季空调温度易影响室内湿度,故需适当加湿以达到需要的湿度。如果这些参数调控不好,不仅会影响手术环境舒适度,还可能影响手术效果。相对湿度为50% 时,细菌只能存活10 min,相对湿度过高时,容易适合细菌生存与繁殖,这对以控制空气中细菌为主的洁净室来说至关重要[3]。
2.5 室内物品的控制 为维持手术间的正压状态,必须严格管制手术间的前、后自动门,尽量减少开门和人员进出次数,为此,要求医护人员术前各项准备务必做到充分齐全,并按专科相对固定手术间,将与手术相关的电刀、显微镜、腹腔镜等仪器固定在专用手术间。对手术常用药品、缝线、手套、注射器、输液器等备齐,定点放置。
2.6 室内消毒控制 每日术前1 h,由夜班护士开启层流开关,进行空气净化。连台手术应在第一台手术结束后,空气净化30 min后方可进行下一台手术。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭1次。进行彻底清扫1次/周,再进行卫生大扫除1次/月,做细菌培养1次/月,对于特殊感染的手术后,要关闭层流负压装置开关,开启正压层流开关净化1 h。然后做空气、物体表面培养,监测结果达到标准后方可启用。
3 效果
通过每月对手术间及内走廊空气采用自然沉降法采样、培养,均符合洁净空气净化标准。医院感染科也多次进行了采样、培养,今年8月医院感染科又随机抽样一个百级手术间空气和物表(室内7人),结果空气含菌量为98 CFU/m3,3件物表均为≤5 CFU/cm2, 一个千级手术间空气和物表(室内6人),结果空气含105 CFU/m3和3件物表均为≤5 CFU/cm2,均无致病菌生长。达到了国家洁净手术部用房的空气洁净度和细菌浓度的标准。提高手术室工作质量,降低了手术感染率。
参 考 文 献
[1] 许钟麟.洁净手术部建设实施指南.北京科学出版社,2004:17-18.
【关键词】洁净手术室；空调设计；计算；参数；选型
笔者通过进行的本次项目――上饶某医院洁净手术室净化空调系统设计方案设计，笔者对空调系统的设计原理、设计思路、设计计算等过程有了一个很大的认识和提高，它使笔者于今后的设计过程中有一个清晰的设计思路、明确的设计原理及详尽的设计计算的能力，从而能系统地完成暖通空调工程的相关设计工作。
1.项目案例资料
项目资料如下：根据建设单位的要求，洁净手术部共需建设一间百级净化手术室（40m2）、三间万级净化手术室（每间30m2）、十万级净化辅助用房若干间（50m2）；该项目的能源提供如下：只有电力供应，无其它能源供应；还需要了解洁净空调计算参数；最后还要遵循《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2002）、《洁净室施工及验收规范》（JGJ71-90）等相关的设计规范。
2.工程设计负荷及设备参数选型
2.1空调负荷及设备的选型计算
2.1.1百级手术室空调系统的设计计算
根据《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2002）的规定，百级手术室的高效送风层流天花的尺寸为2600*2400mm；手术台工作面高度截面平均风速达到0.3m/s，考虑到风速的衰减等影响，因此选定高效送风层流天花的送风口风速为0.45m/s。（空气密度为1.2kg/m3）。
百级手术室夏季计算参数（数据）：
①室外空气相对湿度?w=55%室外空气焓值iw=89KJ/kg.干空气。
②室内空气焓值iN=48KJ/kg。
③考虑百级手术室的照明灯具、无影灯、医用设备、围护结构传热及医护人员的散热量等因素，百级手术室的热负荷为：Q=40m2×225W/m2=9000（W）。
④假定百级手术室在做手术时，共有10名医护人员在室内同时工作。
查《实用供热空调设计手册》得出：成人每人的散湿量=167g/h.人。
因此，百级手术室的湿负荷为：d=10（人）×167g/h.人=1670g/h=0.464g/s。
⑤百级手术室的热湿比ε=19397（J/g）。
⑥新风量 Gx=0.34kg/s。
⑦百级手术室的送风量：G=10108.8m3/h。
考虑风量的部份富余量后，实际选用的送风量为：G=3.5kg/s。
另外就是百级手术室冬季计算参数（数据）：
①室外空气焓值iw=2.5KJ/kg.干空气。
②百级手术室的热负荷为：Q=-5000（W）。
③百级手术室的热湿比ε=-10775 （J/g）。
④其余计算参数（数据）与夏季的相同。
新风负荷QX=5.8KW。
空调表冷器负荷QK=9.8KW。
经查焓-湿图得：O点和O’点的含湿量为：do=9.2g/kg。
do’=8.5g/kg。
电加湿量D= 8.8kg/h。
2.1.2万级手术室空调系统的设计计算
根据《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2002）的规定，万级手术室的高效送风层流天花的尺寸为2600*1400mm；单间万级手术室的风量按换气次数22次/h（考虑一定的富余量实按23次/h）、面积30m2、净高2.8m进行计算。（空气密度为1.2kg/m3）。
万级手术室夏季计算参数（数据）：
①室外空气相对湿度?w=55%室外空气焓值iw=89KJ/kg.干空气。
②室内空气焓值iN=48KJ/kg.干空气。
③考虑万级手术室的照明灯具、围护结构传热及医护人员的散热量等因素，万级手术室的热负荷为：Q=30m2×166.7W/m2=5000（W）。
④假定万级手术室在做手术时，共有8名医护人员在室内同时工作。
查《实用供热空调设计手册》得出：成人每人的散湿量=167g/h.人。
因此，万级手术室的湿负荷为：d=8（人）×167g/h.人=1336g/h=0.371g/s。
⑤万级手术室的热湿比ε=13477（J/g）。
⑥新风量 Gx=0.27kg/s。
⑦万级手术室的送风量：
G=0.64kg/s
万级手术室冬季计算参数（数据）：
①室外空气焓值iw=2.5KJ/kg.干空气。
②考虑万级手术室的围护结构传热等因素，万级手术室的热负荷为：Q=30m2×-100W/m2=-3000（W）。
③万级手术室的热湿比ε=-8086 （J/g）。
④其余计算参数（数据）与夏季的相同。
新风负荷QX=4.5KW。
空调表冷器负荷QK=7KW。
电加湿量D=5.3kg/h。
因洁净辅房的空调负荷及湿负荷与单间手术室的参数接近，所以也把洁净辅助用房看作一间万级手术室进行计算，因此，万级手术室和辅房的洁净空调循环机组的参数是单间手术室参数的4倍即可。
万级手术室和辅房的洁净空调循环机组AHU-2的参数为：
风量：1932m3/h*4=7728m3/h；制冷量：7.8KW*4=31.2KW；电加热量：2.8KW*4=11.2KW；电加湿量：5.3kg/h*4=21.2kg/h；机外余压：800Pa
2.1.3洁净新风空调系统的设计计算
百级手术室的新风量1000m3/h、万级手术室和辅助用房的新风量800m3/h*4=3200m3/h。因此总新风量为4200m3/h=1.4kg/s。
2.2风管以及水管的设计
风管选用镀锌钢板制作，风管保温材料选用阻燃型的PEF板进行保温。风管设置在吊顶夹层内；风管的尺寸以主风管的经济风速控制在5―6m/s、支风管的经济风速控制在3―4m/s为宜；风管的截面积（m2）=风管内的风量（m3/s）/风速（m/s）；矩形风管的截面长宽比不应大于4：1。
另外就是，空调系统水管选用优质镀锌钢管，水管保温材料选用阻燃型的PEF管壳进行保温。水管的管径尺寸以水管的经济流速控制在1-2m/s为宜，并结合水力计算表进行各管段的设计及水力计算。
2.3空调设备的选型
笔者基于上述设计计算的结果，进行如下设备的参数设计选型：
（1）百级手术室的洁净空调循环机组AHU-1 1台。
风量：10500m3/h；制冷量：38.5KW；电加热量：29.4 KW；电加湿量：8.8kg/h；机外余压：800Pa。
（2）万级手术室和辅房的洁净空调循环机组AHU-2 1台。
风量：7728m3/h；制冷量：31.2KW；电加热量：11.2KW；电加湿量： 21.2kg/h；机外余压：800Pa。
（3）洁净新风空调机组PAU-1的参数为：1台。
风量：4200m3/h；制冷量：57.4KW；机外余压：400Pa
（4）空调制冷制热主机（风冷热泵冷热水机组） 1台。
制冷量：120KW。
（5）离心式管道泵 （一用一备） 2台。
流量：21m3/h；扬程：32mH2O
3.总结
总之，通过上饶某医院洁净手术室净化空调系统设计方案设计，笔者对空调系统的设计原理、设计思路、设计计算等过程有了一个很大的认识和提高，其促使笔者能够系统地完成暖通空调工程的相关设计工作。
【参考文献】
[1]曹灵玲.组合式空调机组的选型[J].安装，2014（3）.
[2]《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2002）.
[3]《洁净厂房设计规范》（GB50073-2001）.
[4]陆耀庆.实用供热空调设计手册.
手术室的无菌管理是手术室工作质量管理的重点，也是手术室感染管理中的关键，关系到手术切口的感染和愈合以及患者术后恢复。它包括手术室的环境、手术物品的消毒、术中配合等方面。现将有关手术室无菌管理的新进展报告如下。
1 手术室的环境管理
1.1 手术室的区域划分 手术室的区域划分分为：限制区、半限制区、非限制区，并做好标记。设立手术室工作人员通道、手术患者通道、污染通道。将医务人员、患者以及洁净物品作为洁净流线；手术后器械、敷料、污染物等作为污染流线，以保证洁净手术部空气的洁净及手术流程的需要。
1.2 手术室的洁净度 建设空气净化手术室是当今的趋势［1］。层流手术室近年在我国医院所占的比例迅速增加。洁净手术室的使用对于减少外源性手术感染起到了重要作用［2］。发达国家及国内大型综合医院对进入手术室空气采用层流设备和高效能空气过滤装置，这些装置不但能在手术前将手术室内空气进行充分的净化过滤，而且可以在手术过程中自始至终不断地对室内空气进行净化，从而大大降低手术感染率［3］。
1.3 手术室空气的管理
1.3.1 普通手术室空气管理 手术室空气管理是目前手术室无菌管理的一项重要内容，它关系到手术患者的术后愈合及健康的恢复。手术间湿度控制在50%~60%，温度在22 ℃~26 ℃；手术间每日晨、术前、术后用“84”消毒液、清水湿式拖地，紫外线照射1 h；手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜、各种仪器表面应每日术前、术后用“84”消毒液、清水各擦拭1次；每周彻底清洁一次，每月再进行卫生大扫除1次。术后做好开窗通风换气工作，是保障净化手术室空气洁净度的重要保障。
1.3.2 净化手术室的空气管理 由污染途径可见，人员本身是一个重要污染源（洁净手术室中尘粒来源于人的占80%以上），物品是影响空气洁净的媒介之一，所以进入洁净手术室的人员和物品应采取有效的净化程序，以及严格的科学管理制度来保证［4］。同时净化程序不要过于繁琐，路线要短捷，在洁净手术室内走动时，动作宜轻缓不可奔跑，以免影响层流及产生大量微尘。净化手术部有手术时，必须提前45 min启动相关净化空调机组，对手术室内空气作术前自净处理，以达到要求的洁净度。若长时间不用的手术间，使用前除做好风口等清洁工作外，应提前3 h开机。风罩应每周清洁处理一次。过滤设备定期检查、维修和保养，以保证过滤设备的正常运转与良好性能。初、中效过滤器每隔30 d检测一次，并用洗涤剂清洗，最好备用一套，以备清洗时用。根据实用情况，初、中效过滤器应每隔3~6个月清洗一次，1~2年更换一次。高效过滤器不能清洗，一般三年左右更换一次。洁净手术部的一切清洁工作必须采用湿式打扫，并且在净化空调系统中进行。手术结束后，待所有人员离开，再关闭空气净化系统。每周彻底清洁一次，包括墙面、天花板、地面。
1.4 手术人员的消毒管理
1.4.1 手的消毒 洗手消毒是控制医院感染最重要的措施之一。医疗机构应制定并落实手卫生管理制度［5］。配备有效、便捷的手卫生设施。洗手池设置在手术间附近，最好在单独的刷手间内。洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头的数量应不少于手术间的数量，水龙头的开关应为非手触式的开关。目前国内医院广泛采用肘式、脚踏式开关的龙头，还有膝式、光电及红外线控制的开关。手术室术前洗手方法，冲洗手消毒方法，取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂1/3，并认真揉搓2~6 min，用流动水冲洗双手、前臂和上臂1/3，无菌巾擦干。手术人员在戴手套前应用醇类消毒剂再消毒双手后戴手套。免冲洗手消毒方法，取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂1/3，并认真揉搓至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
1.4.2 手套的消毒管理 乳胶外科手套在手术中已应用100多年，在使用中发现有一定的缺陷，如手套粉遗留在患者腹腔造成肉芽肿产生肠粘连，手套穿孔造成手术人员受到患者体液及血液污染而可能感染，以及乳胶过敏等问题［6］。根据上述问题，专家们进入了新粉的开发与研究，日本产Ethicom-Spai牌和美国产Boshib牌的滑石粉主要成分为吸收性淀粉，其全部吸收的特点克服了滑石粉带来的弊端，未发现粘连和肉芽肿的发生［7］。另外，要彻底控制由于手套污染而造成的感染，还应做好手套的细菌培养监测工作。
1.5 手术室细菌培养监测
1.5.1 空气细菌监测 每月对洁净手术部空气、物体表面进行细菌培养，对空气灰尘粒子数、噪音、湿度、温度进行检测1次。世界卫生组织规定进行I类手术包括器官移植、心血管、矫形外科手术的手术室空气细菌含量小于10 cfu/m3［8］。普通手术室标准为小于或等于200 cfu/m3。手术室空气中细菌的含量与手术切口感染的发生率呈正相关，浮游菌达700~1800 cfu/m3，感染率显著增加。若降低至180 cfu/m3以下时感染的危险就大为降低。加强室内空气洁净度的监测是减少手术感染的重要措施［9］。
1.5.2 手术人员的手及刷手消毒液的细菌监测 定期对手术人员的手进行监测。用无菌棉签沾无菌生理盐水在手术者手指的四面作之字形擦拭，然后放入培养试管进行培养，带菌者不超过5 cfu/m3为合格。对刷手消毒液的进行细菌监测，无菌生长为合格。
1.5.3 器械、敷料的监测 对已消毒灭菌的器械、敷料应每日对高锅进行生物监测1次，从而确保物品的绝对灭菌。应注意器械包不宜过大，物品包体积不得超过30 cm×30 cm×50 cm。灭菌包每个包内放置化学指示剂，物品包捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带帖封。在灭菌后或开包使用前应检查是否达到灭菌的色泽或状态，未达到或有疑点者不可作为无菌包使用［10］。合格的灭菌物品，应有灭菌日期、合格标志。
1.6 污染性手术处理
1.6.1 非感染性手术处理 通常情况下，手术器械应遵循先清洗后消毒的处理程序［11］。清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。手术布类送洗衣房处理。做到一用一洗一灭菌。
1.6.2 朊毒体污染的处理 疑似或确诊朊毒体污染的患者，宜使用一次性诊疗器械，使用后进行双层密闭封装焚烧处理。可重复用的污染器械器具和物品，应先浸泡于3%双氧水或1 mol/L氢氧化钠溶液内作用60 min，再按照清洗、消毒灭菌的原则进行处理。压力蒸汽灭菌选用134 ℃~138 ℃，18 min或132 ℃ 30 min或121 ℃，60 min的标准。使用的清洁剂、消毒剂每次应更换。每次处理工作结束后，应立即消毒清洁器具，更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。
1.6.3 乙肝患者术后的处理 术后患者一切一次性物品投入双层黄色塑料袋扎紧袋口并标明传染，将手术物表及地面用1000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。手术所用的器械用1000 mg/L含氯消毒液浸泡消毒30 min后，再按常规处理，消毒。
1.6.4 气性坏疽污染的处理 在手术间的门上挂“特殊感染”的警示牌，以引起他人注意隔离，宜使用一次性诊疗器械，使用后进行双层密闭封装焚烧处理。可重复用的污染器械器具和物品，应采用含氯或含溴消毒剂1000 mg/L~2000 mg/L浸泡30~45 min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000 mg/L~10 000 mg/L浸泡60 min后，再按清洗消毒灭菌进行处理。
1.6.5 艾滋病患者的手术处理 手术器械的处理，浸泡于0.1%次氯酸钠溶液中30 h后用大量自来水于特殊水槽内冲洗，然后浸泡于2%戊二醛溶液中30 min，清洗后擦干行高压灭菌备用［12］。
1.6.6 严格废弃物品的处理 手术室废物处理对预防医院感染起着重要的作用［13］。对手术废弃物品采取分袋包装、分类处理,生活垃圾和医用垃圾严格区分。医用垃圾要焚烧,废注射器消毒后送到指定地点粉碎销毁,手术中的血纱布严禁在地面上查对,采用血纱布清点架进行查对。手术敷料不得落地,在手术结束时收起装入黄色塑料袋中,吸引袋等垃圾入小黄袋内,统一进行焚烧。手术中吸引袋均采用一次性的,避免清洗吸引瓶而造成污染,手术后将血液倒入专用桶内,经消毒液消毒后倒入带有净化池的下水道,防止污染环境。
2 手术物品的消毒与管理
所有手术器械、医疗用品首选用压力蒸汽灭菌，对于不耐高温的物品首选环氧乙烷灭菌［14］。目前消毒灭菌大多采用下排气压力蒸汽灭菌和预真空压力蒸汽灭菌。每次消毒按标准放置3M高压指示胶带纸［15］，并严格掌握消毒的压力和时间。使用化学消毒剂消毒物品时，要严格掌握有效浓度及浸泡时间。灭菌后的物品应按灭菌的先后日期存放在良好干燥的器械橱柜内，灭菌物品应贮存在离地20 cm，离顶50 cm和离墙5 cm处，以减少来自地面，屋顶和墙壁的污染。每个无菌包外要有标签、灭菌日期、高压灭菌指示胶带每日由专人负责检查无菌包，定期对消毒物品抽样进行细菌培养。
3 手术室无菌操作的管理
手术室无菌技术不光局限于手术过程中，而且贯穿于手术室工作的全过程，要降低手术切口感染，提高一级手术切口一期愈合率，关键要加强手术室的无菌技术管理［16］。参加手术的所有人员都要严格遵守操作规程和无菌原则。手术室做好术前物品准备、术中配合和监督以及术后物品处理工作，是手术成败的关键［17］。因此，手术室的设备管理和操作都应以方便手术各项工作的进行和符合无菌技术为原则。手术护士进入手术室前必须戴好口罩、帽子，检查各种器械敷料消毒灭菌的有效期，各种操作必须按照严格的无菌技术进行，尽量控制手术间参观人数。术者在洗手前必须修剪指甲，保证手消毒的质量，定期做手的细菌监测。洗手护士传递器械应规范，做到稳、准、快，同时严格无菌操作。护士自始至终保持术中无菌技术，发现或疑有污染时及时撤换，更改纠正。
4 小结
无菌技术应用于外科手术已有百余年的历史，它有效地降低了手术的感染率，促进了外科手术治疗的进展，挽救了无数患者的生命［18］。手术室作为医院治疗、抢救危重患者的重要技术部门，在医疗工作中起着重要作用。而这一切必须要建立在不断提高手术室的无菌管理水平上，才能得到有效发挥和运作，才能从真正意义上保证手术质量、控制感染。
参考文献
［1］ 桂筱玲.手术室无菌管理的新进展.南方护理学报，2000，7（3）：57-59.
［2］ 王亚玲，孙静，唐棠.影响手术室空气洁净度若干因素的相关分析.重庆医学，2008,37（17）：1938.
［3］ 徐英，宫建平，王京永.手术室的空气净化与管理.中华护理杂志，1996，31（6）：338.
［4］ 中华人民共和国卫生部.医院洁净手术部建筑技术规范,2002.
［5］ 中华人民共和国卫生部.医务人员手卫生规范,2009.
［6］ 蒋平，姜从桥.乳胶外科手套的缺陷.实用护理杂志，1996，12（5）：203-204.
［7］ 桂筱玲.手术室无菌管理的新进展.南方护理学报，2000，7（3）：57-59.
［8］ 陈世平，魏华.医院空气微生物学检验.实用医院感染管理手册.北京:中国协和医科大学联合出版社，1992：119-120.
［9］ 李爽，李晋川，王素梅.层流手术室环境及设备管理的研究进展.局解手术学杂志，2008,13（1）.
［10］ 中华人民共和国卫生部.医院消毒技术规范,2009.
［11］ 中华人民共和国卫生部.清洗消毒及无菌技术操作规范,2009.
［12］ 倪红梅.艾滋病患者手术用物的处理.实用护理杂志，1997,13（11）：567.
［13］ 王淑芬，贺安莉，邢玉梅.全面做好手术室感染管理工作.中华护理管理杂志，2003,19(4):250.
［14］ 马丽娟.手术室无菌管理体会.局解手术学杂志，2007,12（3）.
［15］ 吴丹云，陈碧素，邱赛琴.手术室消毒无菌质量管理.实用医技杂志，2003,10（6）：655.
［16］ 曹秀兰，张贺华.手术室无菌技术管理.职业与健康，1999,15（6）：33.
［17］ 李学珍，符永艳，孙英哲.手术室的无菌观念与职业素质.当代医学，2009,15（12）：28.