时间：2022-08-09 02:33:40
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇实习医生毕业实习，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
引言
在医学教育中，临床实习是一个非常重要的关键时期，是通过带教，将医学生的课堂理论知识转变成临床实践经验的一个重要过程，实习医生临床实习效果直接影响着毕业质量，同时还会对实习医生以后的工作质量产生影响，所以，临床教学工作，使实习医生充分掌握临床上的多发病、常见病及临床医生的基本工程程序。在临床医学中，外科是一个重要组成部分，临床外科中实习医生的带教质量将会对其专业技能与素质的培养产生重要影响，所以，临床带教中，非常重视实习医生的带教质量。
本文选取外科实习医生48名进行临床观察，给予他们带教指导，分析不同带教方法对教学质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年进行临床实习的外科实习医生48名作为研究对象，选取的所有实习医生均通过我院的技能考试及专业基础知识笔试，并且所有实习医生均自愿参与本次研究。将48名实习医生随机分为两组，分别为对照组与观察组，每组实习医生均为24名，对照组中，男性实习医生17名，女性实习医生7名；观察组中，男性实习医生15名，女性实习医生9名。对比两组实习医生的考试成绩及一般资料，不存在显著性差异，无统计学意义（p＜0.05），可以将两组实习医生用于对比。
1.2 方法
给予对照组实习医生传统的带教方法进行临床指导，主要由外科部门的主观领导进行带教，相关指导工作由临床医师负责。
观察组实习医生则根据总结以往的实习带教经验作为指导依据，实习带教的内容主要包括以下几个方面：
①带教老师的选择。由于临床外科专业中对工作能力的要求较高，同时，还要求丰富的临床经验及理论知识，所以，临床带教实习医生时，一定要选择具有较强亲和力的医生或者首席医生作为带教老师，不但能够提高教学质量，还能够提高实习医生的实习质量。
②实习时间的合理安排。根据临床外科工作的具体要求及实习医生的具体情况，制定相应的训练计划，在临床时间过程中，主要分为以下三个阶段：
第一个阶段，带领实习医生参观医院，使他们尽快熟悉医院及病房环境，同时，对外科的相关疾病特征也进行相应的了解，并且还要熟悉双级病房的具体情况。
第二个阶段，带教老师亲自示范实际的临床操作模式，使实习医生能够尽快了解临床操作实践。
第三个阶段，实习医生要对实践性学习进行总本文由收集整理结，同时，还要结合课本上的理论知识，归纳自己在临床实习期间的收获，针对自己的收获与不足进行讲解，与同时期的实习医生进行分享。
③对实习医生的临床思维能力进行培养。一般来说，在临床实习中，实习医生通常被安排进行相关巡查，管床数量为5-8张，由于管床太少，实习医生接触的病历较少，难以将临床经验水平提高；如果管床太多，又会导致他们缺乏足够的学习时间，难以将临床知识消化总结。所以，带教老师将新病人入院后的相关检查、病史书写、初步诊断、必要检查、治疗方案等交给实习医生负责，之后，带教老师对新病人的情况了解后，针对实习医生的医疗记录，及时检查诊断及治疗，纠正错误。
④基本手术技能训练。临床带教中，临床操作基本技能训练是其中一个重要的内容，包括两项内容，分别为临床操作注意事项及临床操作技能培训；要求在实习过程中，实习医生树立无菌观念，自觉遵守无菌操作，养成良好的临床操作习惯。在带教过程中，带教老师可以给予实习医生正确的指导，使实习医生能够尽快熟悉人体不同部位的解剖知识，同时还要了解各项手术适应症、术后并发症等。
⑤带教过程中，带教老师一定要指导实习医生进行病史采集，检查患者病症。带教老师在旁观察，发现实习医生错误的地方要及时纠正，同时，还要指导实习医生准确的病史收集法及身体检查方法，同时指导实习医生反复进行实践，通过实践不断完善实践水平。
⑥注重医德培养。在临床诊治过程中，有些患者为了某些目的，可能会对临床医师行贿，如果在实习过程中，实习医生遇到这种情况，带教教师一定要向实习医生进行详细的解释，告知他们不能接受贿赂。
⑦术后康复护理。虽然实习医生进行实习的最主要目标是成为临床医生，但是，身为一名医护工作人员，必须要具备高度的责任心，掌握必要的临床护理措施，学会主动关心患者。
1.3 评价方法 实习完成后，对实习医生的实习效果进行评价，主要有以下几种评价方法：
①对所有自愿参与本次研究的患者发放一份本院自制的问卷，问卷调查的内容主要为患者对实习医生的满意情况，患者针对问卷中的主要内容进行评分，总分低于60分为不满意，总分在60-80分之间的为基本满意，总分超过80分为非常满意。
②带教老师对自己所带学生的本次实习结果进行评分，主要针对实习医生本次实习中的临床操作表现进行评价，总分低于60分的为不及格，总分在60-80分之间的为及格，总分在80与90分之间的为良好，总分数超过90分的为优秀。
③实习医生之间相互打分。在同一时期进行实习的实习医生相互之间互相评分，10分为满分，去全部评分的平均值作为最后得分；平均分低于6分的为不及格，超过6分的为合格，平均分超过8分的为优秀。
1.4 统计学处理
计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在所有实习医生结束实习后，对两组实习医生的实习效果进行对比，统计分析结果，具体情况如下。
2.1 患者对实习医生的满意情况（表1）
自愿参与本次研究的患者共有125例，对观察组实习医生的满意度为98.4%，对对照组实习医生的满意度为83.2%，两组满意度对比，存在显著性差异，有统计学意义（p＜0.05）。
2.2 带教老师对实习医生的评分（表2）
对比两组实习医生的整体合格率，无显著性差异，p＞0.05；但是，对比两组实习医生的优秀率，观察组（50.0%）明显优于对照组（16.7%），存在显著性差异，有统计学意义（p＜0.05）。
2.3 实习医生之间的互评情况（表3）
从表3中可以看出，两组实习医生的合格率对比，无显著性差异，p＞0.05；但是，两组实习医生的优秀率对比，存在显著性差异，观察组（62.5%）明显高于对照组（37.5%），有统计学意义（p＜0.05）。
3 讨论
1当前医患关系状态下临床教学中的现实性阻碍
在医患之间的心理壁垒如此严重的情况下，部分医生会将患者和家属视为潜在投诉者，而部分患者和家属也会将医生视为潜在的被投诉者而对就医过程百般挑剔甚至超前取证，医患关系对立导致医生和患者都会对实习医生的操作采取一定的回避措施。由于《执业医师法》和《医疗事故处理条例》中明确规定：实习医生在医疗活动中出现的差错由其带教老师来承担，带教医生会因为担心实习生在操作过程中出现过错而不让实习生进行接触患者的任何操作而仅仅把他们作为临床跑腿的“工具”；另一方面，患者和家属也会排斥实习医生的医疗操作，“你到底有没有行医资格？”是当他们遇到年轻医生时常问的问题。同时，实习医生也会因此而感到困扰，没有实践操作的机会使他们在临床实习中产生不可避免的倦怠情绪———“做”也不是，“不做”也不是，实习和见习的区别到底在哪里？医学本来就是一个实践性很强的学科，而由于医患关系紧张导致的来自临床教学施教者、施教对象和受教者的三方面阻力，严重制约了临床教学实践阶段的学生工作能力的培养。这也是当前相当一部分医学本科生毕业分配到医院后，即便是经过考试取得医师资格，动手能力却几乎为“零”，甚至必须重新转科学习的主要原因。
2实习阶段对于医学生实践能力的要求
实习是医学生在校学习的最终阶段，要求也是最高的。笔者在临床本科实习阶段时的实纲明确要求，实习阶段独立完成临床常用的“四大穿刺”，在普通外科实习阶段要独立完成一些门诊小手术如“阑尾切除术”等。当时的医疗环境允许医学生进行这些操作并达到熟练掌握的程度。而目前的实纲虽然也有关于熟练掌握相关操作的要求，但是要求的内容却很宽泛而不具体，并且在实际操作中也很难达到。笔者甚至在临床中还见过有些本科毕业3年以上的高年资住院医生都不能达到过去的实纲要求的操作水平。实习阶段的教学质量下降直接导致我国目前的医生队伍质量的下滑。长此以往不能不令人忧虑整个医疗服务行业质量的大幅滑坡。以国外医学生临床评价体系为模板，我国的临床医学生评价标准包括八项主要内容：①病史采集和书写能力；②诊断性检查运用和诊断能力；③全面体格检查的能力；④临床操作能力；⑤治疗计划制定能力；⑥工作态度；⑦自学能力；⑧语言表达能力［3］。其中病史采集和书写能力、全面体格检查能力、临床操作能力、语言表达能力是必须通过和病人交流，并在实际病人身上操作进行培养的实践能力。由国际医学教育委员会为推进医学教育全球化而研究并制定的“全球医学教育最基本要求”中也规定对医学毕业生的考核范围必须包含七个要素：①职业价值和态度；②医学基础知识和应用知识解决实际问题的能力；③临床技能的掌握程度；④对群体健康和卫生系统相关知识的知晓程度；⑤利用信息和通讯技术解决临床实际问题的能力；⑥批判性思维与研究的应用；⑦“要求”中明确指出临床相关技能的考核需要在实际病人上进行而不是模拟人。那么，为了适应我国和国际上对于医学毕业生的基本要求，就必须加强医学生在临床实习阶段的临床工作能力培养。
3在当前医患关系状态下培养医学生临床实践能力的策略
如前文所述，阻碍医学生临床实践的根本性原因是目前相对紧张的医患关系，而现实性阻力主要来自于三个方面：带教医生、患者和学生。就带教医生而言，教学科室需要加强管理和培训，带教的医生必须有高度的使命感和责任感，要认识到临床实习带教是培养医疗行业接班人的重要过程。教学科室选择承担教学任务的临床医生应该是高年资住院医师和低年资主治医师层次以上的医生。这部分医生由于基础知识相对扎实而且每天从事着大量的直接与患者和家属沟通的工作，交流经验相对丰富，可以较好的应对患者和学生交流过程中的问题。带教医生应该在教学过程中做到“胆大心细”和“言传身教”，首先要敢于带领学生参与到临床工作的每一个细节，但同时又要防止实习生出现不必要的过错，通过“言传”建立学生临床操作的风险意识并掌握基本知识，通过“身教”手把手的教会学生临床实践操作的每一个步骤，一定要做到在实习生参与临床实践的全过程中“放手不放眼”。例如，在采集病史的时候可以首先向患者做简单的介绍和解释，然后以实习生为主体进行病史采集和查体，带教医生只在相关问诊和查体操作结束后进行查漏补缺的善后工作。首次带领学生进行创伤性诊疗操作的时候必须亲自进行操作和讲解，由学生在一旁协助，如果学生有操作不当的地方应当给予相应的暗示和简单提醒，要注意避免在患者面前直接指出，防止患者和家属产生不必要的误会，要坚决杜绝实习生单独与患者相处或进行任何与诊疗相关的操作。患者作为临床教学实施的载体，带教医生必须进行相应的选择和把关。病情较重的患者或者患者和家属在入院后表现出对医疗行为比较敏感的，应该避免让实习生接触以防止不必要的麻烦。经过选择的能够理解临床教学工作的患者，在临床诊疗活动开始前还应该对其做相应的沟通和说明，取得患方的理解和支持。应该让患者及家属明确两个问题：①临床教学是医生培养过程中的必经之路；②实习医生的诊疗操作是在临床医生的严格指导之下进行的，不会增加不必要的风险。最后，针对来自于实习医生方面的问题，在进科室学习之前首先应该由科室的教学负责人进行相应的入科教育，要让每一个实习生在接触病人前端正实习态度并树立正确的爱伤观念，建立“多请教，多提问”的学习风格，循序渐进的培养和摸索出适合于自己的与患者交流的方式和方法，临床实践过程中要注意关注患者的感受，动作要轻柔，坚决杜绝盲目操作和“暴力”操作的现象发生。
总之，临床实习的实践能力培养是医学生走向社会和工作岗位之前的最后阶段，也是他们将理论与实践相结合的重要阶段。作为教学医院的医生必须不断总结实习教学过程中的经验教训，排除阻碍，提高临床教学质量。虽然我们不能改变社会的大环境，但是我们可以从教学目标出发，从个人和科室的角度改善实习教学的小环境，从而为国家和社会输送更多更优秀的医务工作者。
本文作者：阴继凯、张莉、赵华栋、杜锡林、鲁建国 单位：第四军医大学唐都医院
(一)加强对医学生的全面素质管理
1．提高职业道德修养，培养合格医学人才:加强医学生奉献精神的教育，以白求恩为榜样，逐步树立救死扶伤、全心全意为人民服务的思想，树立正确坚定的专业思想，从临床实习开始，医学生已经走向工作岗位，承担医生的责任，逐步学习作为一个医生所需要的基本素质，牢记医生的职责。医德医风教育在任何情况下都应该放在首位［1］。如果医学生不注重思想品德修养，不加强职业道德修养，医术再高明，也不能成为一名合格的医生［2］。力求在学生走上临床工作岗位以前的宝贵实践中，加强学生对临床实习重要性的认识，让学生在临床实践中充分体会医德与医术是同等重要，只有具有良好的职业道德，不断地学习医学知识，才有可能成为一名合格的医学人才，为社会做出贡献。2．进行安全心理健康教育:安排学生每周参加院内学术活动等方式提高学生的综合素质，正确处理医患关系及防范医疗纠纷，增强其适应能力及责任心。规定在科室内工作时间及严格的工作纪律，加强与患者的沟通技巧的培养，以便能取得患者的信任，得到患者的同意并愿意接受医学生的实习活动，从而增加临床实践机会。教师通过与学生的沟通交流，及时了解其思想动态，引导学生正确认识社会对医学人才需求的趋势及择业的心态，加强心理健康教育，指导就业选择，使其正确对待就业及考研，稳定实习情绪，保证充足的实习时间，争取良好的实习环境。3．提高学习兴趣，引导重视临床实践:努力通过各种方法提高学习兴趣:(1)成功激励、直观形象、动手参与等形式多样的教学方法;教育家布鲁巴克说:让学生提问是最精湛的教学艺术所遵循的最高准则。在问中学习，教师引领学生进入愉快学习，激发积极思维，主动学习，从而能深入临床实践。(2)实习成绩与毕业成绩挂钩，加大实习成绩占毕业成绩的比例，目前我院进一步改革考核制度，实行临床实践技能为主的综合考核:病史采集及体检及临床操作各占30%，同时临床实践成绩占毕业成绩的10%，考核过程严格，由考核小组及教学管理者共同完成。这样为完成最后阶段的临床实习任务提供保障。
(二)提高带教教师队伍的素质，采取有效的教学方法
在选拔带教老师方面，教研室应挑选热心教学工作、责任心强、基础理论好、临床工作经验丰富的主治医师以上人员，鼓励教师参加教师资格证的培训，经过一个反复学习、观摩、实践、再提高的过程提高教师的授课能力，并强调带教老师要注意自身的职业形象;临床实习教学的主要手段是教学查房，教学查房的水平直接关系到临床实习教学的水平，能够加强对实习医生临床基本功的培养和训练，着重培养实习医生理论联系实际的能力、临床思维的能力、独立处理病人的能力，着重加强对实习医生临床技能的训练;同时结合病例介绍疾病近期国内外研究进展;再者，培养临床带教老师多媒体课件制作等应用能力;在教研室内开展互相学习，经验交流等，并组织外校学习等多种形式，不断提高带教教师的教学能力。孔子语:知之者不如好之者，好之者不如乐之者。通过提高教师的全面素质，乐于教学，以引领学生的学习兴趣，进入愉快学习，达到和谐教学，才能保证教学任务的圆满完成，教学质量的提高。
(三)加强临床教研室建设及制度管理
各教研室主任的功能被强化，教研室的教学功能才能被强化。教研室主任不仅有执行教学任务的责任，还具有推荐先进的权利，责权的结合才能真正地调动教研室主任的积极性。其次，教学秘书负责安排具体日常教学，全身心投入教学工作，做好沟通，协调工作，保证教学秩序正常进行。同时注重教研室内涵建设，通过对教师的培训、教学评估、教学观摩、讲课比赛、教学查房观摩及外校精品课程学习等活动，提高教学水平及质量，充分发挥教研室的组织、管理、研讨的作用。再者要建立各项规章制度以保证临床教研室工作的正常进行，如教研室主任及各级教师岗位职责考核办法，教研室教研活动制度等。只有这样，才能充分发挥临床教研室的职能，保证临床实习质量。
(四)结束语
综上所述，我们认为目前临床实习教学所面临的问题，是多种因素造成的。随着经济形势的发展，人事制度改革的进一步深化，面临的问题可能越来越多，在新形势下搞好临床实习教学管理工作是需深入探讨。只有在国家法律及社会的进一步支持下，高素质带教老师的高度负责心及言传身教，临床实习医生主动积极参与，切实加强临床教学管理工作，综合采取上述措施，才能进一步提高教学质量，培养出合格适用的医学人才。
作者：王维俊
【关键词】 心内科；临床实习；教学质量
临床实习是医学教学中的重要环节，是理论与实践相结合、是使学生获得临床感性认识并培养其能力的一种重要教学形式，在现代医学教学中起着承前启后的重要作用。心内科是涉及面广、专业性强的临床学科，也是临床实习教学的重要课程之一。心内科临床实习专业性较强，危急重症、突发事件较多，相对较难掌握，本文就如何提高学生的临床实习教学质量报告如下。
1心内科临床实习教学面临的主要问题
临床医学专业实习时间为1年，其中在心内科实习时间短，教学内容多，学习任务重，学生受毕业分配、学科选择、考研等因素的影响，学习兴趣高低不一。同时由于近年来高校不断扩招，学生数量增多，出现带教教师人手缺乏、备课时间较少等现象，加之部分年轻教师临床实践经验不足，这些因素都不同程度的影响了临床教学效果。
心内科收治的患者病情相对较重，发病急，变化快，出现突发事件可能性大，学生在心内科实习的过程中，遇突发事件时常常紧张、害怕，不知所措，显得信心不足，从临床实践看存在着基础理论不扎实、临床思维不强、动手能力差等问题。另外因需要学习的内容过多，不知道从哪里下手，出现盲目性学习，学习效果欠佳。
随着患者的法律意识、自我保护意识增强，医患关系紧张，学生沟通能力差，增加了临床实习教学的难度。此外，循环系统疾病在冬春季发病较多，如心衰、心绞痛等，病人并多有呼吸困难、胸痛，叙述病情有困难，加之寒冷季节不方便听诊、测量血压，这些都不利于病史的采集，病人不配合，拒绝学生问诊、体检等现象较前增加，影响了临床教学的正常进行。
2临床教学的实践和探索
2.1明确专业实习的重要性和目的，提高实习医生学习积极性
明确专业实习的重要性和目的、提高实习医生学习积极性是提高教学质量的前提。不少学生缺乏学习热情，认为毕业后不当心内科医生，不需要那么认真，也有人认为在短时间内难以学到什么东西，针对上述情况，在入科教育时，必须向他们强调实习的目的和重要性。当前社会生活水平提高、生活方式改变，冠心病、高血压病等发病出现年轻化趋势，发病率、死亡率逐年上升，心内科的专业知识在整个临床医学有不可忽视的重要地位，与人群的日常生活密切相关，使实习医生明白心内科专业知识的普遍性和重要性，明白实习过程的重要性，同时教育学生正确处理考研、就业和实习的关系，提高学习积极性。
2.2培养学生良好医德及沟通技能，引导学生处理好医患关系
目前，医学生的医患关系意识淡薄，医患关系处理能力欠缺，在临床实践中表现出不愿向患者多解释、不愿多倾听，甚至觉得有些患者行为不可理喻、嫌弃，交往中也不太注重沟通技巧等，这些均不利于良好医患关系的建立，从而也将影响到教学工作的顺利开展和实施。应注重培养学生良好的医德，提高他们的法律意识，要设身处地为患者着想，急患者所急，痛患者所痛，把同情心及责任心贯穿到临床具体工作中，时时处处表现出对患者的关爱，在临床操作过程中要尊重体贴患者，耐信细致地指导患者合作，取得患者及家属的配合，取得患者信任，避免或减少对病人的损害，从而更有利于处理好医患关系、临床医疗工作及临床实习。
沟通能力是医疗实践活动的基础，良好的沟通能力会使患者对医务人员充满信任并充分合作。进入临床实习前，学生很少有与患者接触的机会，许多学生对医患关系和医患沟通的重要性认识不足，进入医院实习后缺乏与患者沟通的心理准备，对医患关系无所适从，在医患沟通技巧上缺乏应对策略，与患者交往中普遍存在自信心不足、紧张、焦虑等心理，难以适应医疗工作[1]。学生沟通能力不足，以致于走上工作岗位后，因医患沟通原因引起的冲突不断，因此培养医学生良好的沟通能力是当前医学教育的迫切需要[2]。临床实习是由学生向医生转化的初始过程，也是培养学沟通能力的关键环节，在临床带教中要激发学生提高沟通素质的自觉性和能动性，多给学生表达的机会，锻炼学生表达能力，鼓励学生克服胆怯心理，大胆回答问题，积极阐述和表达自己的想法及观点，并及时进行点评，从而使学生加深对问题的理解，同时也锻炼了学生的语言表达能力，从而更好地提高沟通技能。
2.3开展形式多样的临床教学活动，激发学生的学习兴趣
2.3.1提问式教学和讨论式教学相结合
采取以问题为中心的提问式教学法，每一级教师在日常查房、值班中，都抓住时机进行提问式教学，结合临床病例，带教老师采用每天重点讲一个病的方法，有的放矢地提问，并启发同学复习、思考、寻找答案，同时肯定或纠正他们的答案及操作手法。采取讨论式教学，在讨论式教学查房中，精心挑选常见病、多发病，要求实习医生在查房前先了解病情，复习相关的理论知识，查房时老师就同学询问病史和体格检查先进行点评，然后详细讨论此病的病因、发病机理、临床表现、诊断鉴别诊断和治疗，讨论中让同学积极发言，鼓励学生质疑，启发学生积极思维，激发他们的学习热情和兴趣，不断引导实习医生临床思维的发挥。
2.3.2加强规范查体和基本技能的训练，培养学生扎实的基本功
学生对专业基本技能的掌握是提高专业教学质量的基础[3]，心内科体格检查和心肺复苏术一向是临床教学的重点，也是诊断循环系统疾病的基础和必要手段。为此，集中同学在入科后观看体检录像或由老师进行示教，在以后日常学习中反复练习、不断巩固。加强实训中心教学，提高学生综合能力，老师先就心肺复苏术的重点等向学生提问，然后进行示范讲解，先在模拟人体上进行模拟练习，操作后认真进行点评、总结，这样在临床实践过程中遇突发事件时才不致于紧张、害怕、不知所措，提高处理、抢救急危重症能力。
2.3.3应用多媒体教学，充分发挥多媒体教学的作用
随着计算机的普及和信息技术的快速发展，多媒体技术在临床教学中的应用越来越频繁[4]，集中通过多媒体对部分常见疾病的操作进行反复示教，循环系统疾病很多症状、体征，如口唇紫绀、颈静脉怒张、音、摩擦音、心脏杂音、肝-颈静脉返流征等，通过多媒体演示，既可以使教学形象生动，让学生在短时间获得全面的信息，又可以弥补病例不足的缺陷。让学生现场观摩冠状动脉造影等的操作，以形象的画面和现场的讲解，加深同学们对疾病的认识，激发学习热情，调动学习积极性。
2.3.4举办专题讲座
胸部X线、心电图、心脏超声、冠状动脉造影是诊断循环系统疾病重要的辅助检查，同时是学生临床实习的难点，通过举办专题讲座和邀请放射科、超声科老师进行教学阅片，在日常医疗工作中加强对学生的训练和考核，并把它作为实习重要的考核内容之一。通过训练，学生对这一难点的掌握有了提高，并能把前期的基础理论和后期的临床实践有机地结合，提高教学效果。
2.4重视学生的反馈意见，不断改进教学方法
在实习中和每一轮结束时，带教教师应注重与学生的互动，重视来自学生的反馈，诚恳地征求实习医生对教学的意见，让同学留下联系方式，以便有典型病例或操作时及时通知，争取让每一位实习医生都有更多的学习机会，不断提高教学水平。
参考文献
[1]李国建.关于医学生医患沟通能力的培养[J]．中国伦理学,2005,18（4）:8-9.
[2]彭红,陈立章.运用合作原则培养医学生的沟通能力[J].中国现代医学杂志,2007,17（19）:2425-2427.
好想做些生意挣点钱，给小孟打电话。小孟说：你有本钱么？我说：没有。现在就没有什么不需要本钱的买卖么？小孟说：你想空手套白狼？做梦去吧，现在是什么社会，你真好笑。说得我羞愧万分。我说：我缺钱是我的不对，你也没必要这样来嘲笑我吧，你鄙视穷人也没必要拿我来当典型吧，我又不是三个代表，凭什么没完没了的攻击我，我没有自尊么？不就是跟你说了个我的想法么？有必要这样的讨伐我？亏我还是你多年的好友呢？这点包容性都没有，你是怎么当别人的朋友的，说，你说呀？
小孟不说话了，他辩不过我时，总是一副无可奈何的表情，仿佛我是个不可理喻的人般。他说：过这边来吃饭吧，我现在就去买菜。我想了想，说：好的。起来就往他的家去了。
小孟住在星光小区，离我住的爱河小区有两站的距离。走路过去的话，他也就刚刚把饭菜做好。这个小城的道路两边都种满了枫树，秋天是一片红，很让人浮想联翩，我采了一大把的枫叶捧在怀里。在小孟的门上敲了好久，也没见有人来开门，看来他去买菜还没有回来呢。我把树叶放在门口，掏出钥匙打开了门，抱起树叶径自往他的书房走去。窗台上有个景泰蓝细颈花瓶，镶嵌古代仕女换衫图。这是我去年在苏州旅游时买回来的，送给小孟，他开始是不肯要的，推脱好久，我生气了，把脸一板：你别个给脸不要脸呀，硬塞在他的怀里，他只好委屈的抱着，唯唯诺诺：你不会不还手镯了吧？他的眼睛就往我的手腕上瞄来，我生气了：你这人怎么这样呀，拿了我的花瓶还好意思讨要手镯呢？讲不讲理呀。他说：那可是我妈给我准备了给我未来媳妇的呢。我说：呸，你现在还没有女朋友呢，借给我玩玩几天又怎样！
把枫叶插在花瓶里还真是好看。整个书房蓬荜生辉。在书架上抽了本书看了起来，小孟在大学主修中国当代文学，毕业后就到育红中学担任语文教员了，育红中学在这个小城里是赫赫有名的，这里教员的待遇也不错，工作几年时间，他就分期付款买小了这座房子，虽然只有90平米，但对个30不到的毛头小子来说，已经是很不错的了。我羡慕他，他说：其实我做教师是因为可以有更多的时间研究当代文学。这话诚恳，发自肺腑，看看他的书房就知道了。
书房中有满满两大书架的书，诗歌，小说，各种流行的杂志都有有。其中又以小说最具代表性，言情，野史，科幻，鬼怪应有尽有，还有不少是网上热传的，光怪陆离，如：《午夜鸡血汤》就很让人毛骨悚然。小孟喜欢收藏，我喜欢看。这也是我们之间联系的重要纽带。这时，我突然看到书架有本红火色的书，很吸引眼球，我以前怎么没有注意到呢，够不着，拿张椅子踩上去拿了下来。
竟然一尘不染，一看，是《看不见的故事》。书名很奇怪，既然看不见，还写什么呀。翻开看了看，情节到是很吸引人的。讲的是一个患了抑郁症的精神病人，每天都处于惊恐不安中，不时大嚷大叫：他们来了！他们来了！医生问他：谁来了？他也不回答，只是喃喃自语。习以为常后，医生也不把他的话当回事了。还好他也不是每天都嚷嚷，大家也就不介意了。
这天，医院里来了个年轻的实习医生。这时，这个精神病者又嚷了起来：他们来了！他们来了。年轻的实习医生下了一跳，李医生见惯不怪，他说：别理他，老毛病了，每隔几天就发次病。实习医生从没见过这架势，还是心有余悸，那个精神病人的情景老在他眼前闪现着：歇斯底里地大叫，脸因此严重变形，颜色也变成酱紫色，一副惊慌失措的神情。他那双眼睛似乎想向人们传递着什么信息，但又充满了无助。
下班后，实习医生就回到医院安排的宿舍里休息了，宿舍安排在医院最靠里的一栋公寓里。躺在床上也是睡不着，白天的见闻缭绕在脑中挥之不去，他起身到阳台上抽根烟。
这座精神病院座落在郊区，后面就是广阔的土地。抽完烟后，实习医生看个会风景：松柏苍翠，鸦雀呜鸣，凉风嗖嗖，碑石林立。原来精神病院的后面就是一座公墓呀。在公墓左上角处零零星星聚集了一群身穿白色和黑色衣服的人，白色靠前，黑色衣服的人站得较为散，还不时有身穿黑色衣服的人离开或到来。离得有些远，隐隐约约传来哭泣的声音。实习医生顿悟：有人离开了这个世界。
他就这么看着这群悲伤的人，陷在自己的思想中。思绪又飘到了今天发生的事中，突然，他意识到，会不会那个病人的病情和公墓里死的人有关呢？他们来了，这个他们会不会就是公墓里新来的死人呢？实习医生因为这个大胆的猜测而兴奋不已，他决定要印证自己的这个想法。
病人的病例就放在医生的办公室里，很容易弄到，他复印了一份。单从病例上看，这个病人发病的时间是没有规律可寻的：两天发次病的有，一个月都不发一次的也有，有时又是每天发几次。
公墓里是个老人在看守着，实习医生说明来意后，老人怎么也不答应，他说他没有权利泄露别人的隐私。这些资料根本算不上是隐私，老人在故意刁难。实习医生想到医院里他的顶头上司李主任，马上明白是怎么回事了，他把身上所有的口袋翻了个便，凑够100元才换回了那些资料，兴冲冲就往医院宿舍里赶去。
两份资料一对比，果然，病人都是在公墓来了死人前一天发病，一股冷气从实习医生脚底冒出，他感到毛骨悚然。这就是说，这个病人具有未卜先知的本领了。他感到这件事诡异极了，要不要把结果告诉李主任呢？他又担心这只是个巧合而已，自己的贸然行动会对自己实习成绩产生影响。但不说出来，他又辗转反侧无法入眠。
第二天上班时候，他来到李主任的办公室，眼圈乌黑。把自己的发现跟李主任说了，果然不出他所料，李主任非但不信，还把他狠狠的训了一顿，末了，李主任说：回去把你的黑眼圈好好洗洗。
这件事也就这样搁浅了，虽然没有第三者知道这件事，但不知为什么，每次见到那个病人，都仿佛有双哀怨的眼睛在看着他，难道这个病人也知道他那天的发现。愈是这样，实习医生就愈是感觉到这个病人在责怪他了。他的精神压力大极了，演变成整夜整夜的失眠。
再这样下去他肯定就要垮了，他决定要找那个病人好好的谈谈。他把病人带到了院子里，病人还处于重症，他这样的做法是违反医院规定的，但此时他也考虑不了那么多了。出乎他的意料，平时疯疯癫癫的病人，到了院子里，却出奇的安静。实习医生一股脑把自己的发现和无能为力说了出来，并向病人说了对不起。病人此时抬起眼睛，出奇的清澈，他的声音是那么平缓，他说：没关系，我早料到会是这样的结果，没有人相信这件事，没有人相信。实习医生想说些什么，病人的眼神突然间又混浊起来，他问了句：你也跟他们去么？实习医生一不留神，走了神，刚想问明白，病人又陷入呆滞中。他只好把病人带回了病房。
你也跟他们去么？实习医生突然间想起病人最后一句话，你也跟他们去么？而且越来越清晰。
故事到这里就停止了。这什么跟什么呀，没头没脑的，我从书中抬起头来，伸了个懒腰。这才发现，都这时候了，怎么也没见小孟回来呀。
出门去看看，在楼梯口碰见他提了一篮子的菜回来了。这年头，用篮子来装菜的人不多了，去买菜还带着个篮子的更是濒临灭绝。看都他一副满头大汗的样子，我问这个世间罕见的人：怎么出去那么久呀？我还以为你不见了呢。他说：胡说八道，还不快帮我提东西。我接过来，双手提着，跟在他身后屁颠屁颠的往他家的厨房赶去。
把菜放到厨房的桌子上。我再一次问他：你怎么去那么晚呀？小孟把我推出厨房，说：你出去，别在这里碍手碍脚，我不就出去买个菜么？用得着这么想我？我说：不是呢？我都把你的一本书看完了。他说：好了，你继续出去看书吧，等会儿就有饭吃了。他抬起手腕，把上面的手表凑到我的眼前，说：现在是5点了，你再不出去的话，我们就不能在6点前吃饭了。他把我打发走了。我只好再一次来到了书房。
奇怪，刚才我看的那本书不见了，我明明记得自己把它放在书桌上的。去哪了呢？猛太头，原来在书架顶上，也就是我原来发现它的地方。不可能呀，我记得自己没有把它放上去呢。难道自己的记忆力消退了？这时，书房中的花瓶吸引了我的眼球。上面是一把枯萎的叶子，焦黄焦黄的。这不正是我刚才来时采的那一把么？刚才还娇艳欲滴来着，怎么成了这幅德行了。。
夕阳从窗外洒了进来，我却感到前所未有的困惑，心慌慌的，又找不出原因。我是4点多时从家里面出来的，出门时还看了看天空，太阳已经稍微偏西了，应该不会错。走了两站路，中途又停下来采了一大把的枫叶，也有将近40分钟。我再一次搬来凳子把那本火红色的拿下来，足足有两厘米那么厚，即使通宵达旦，我也不可能把它看完呀？何况现在才5点多，我根本没有机会了解它的内容嘛，可我又能清楚的知道它的每段情节。还有那把枫叶，要使它枯萎，最少也是需要一天的时间的。
关键词：实习医生 研究小组教学法 医患沟通
中图分类号：G465 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2015）04（b）-0103-02
随着医学教育从应试教育转变为素质教育，未来的医生不仅仅需要具备扎实的医学基本功，同时还须具备良好的医患沟通能力。目前医院医疗纠纷多发，医患关系紧张，提高医生的医患沟通能力至关重要[1]。临床实习是医学生从理论走向实际、从课堂走向病房、从学校走向社会的重要阶段，是医学生医患沟通能力养成的关键时期，实习质量的优劣直接影响着医学生毕业后的临床实践能力和整个医学教育质量[2]。在既往临床教学中，带教老师和医院通常侧重于技能的训练及知识的传授，对人文关怀素养的教育不重视。实习生在临床学习中往往忽视了患者的心理及社会需求，只注重追求个人临床技能的提高；在临床问诊及查体时不顾患者的感受，只为完成病史的采集。这不利于和谐医患关系的建立，不利于优秀医学人才的培养，也不利于和谐社会的发展。随着患者日益注重自己的就医权利及隐私的保护，医患沟通仍是诊疗过程中的短板，医患矛盾日趋紧张，对临床医生的素质要求更高，不但要求具有高超的诊疗水平，更应具有良好的沟通技能及爱患情操。注重人文关怀素养的培养，摒弃纯技术性传授的模式在现代社会尤为重要。在本科医学教育“全球最低基本要求”中把“沟通技能”列为七大领域之一[3]。我国在2003年制定的本科医学教学基本要求中提到：临床医学生毕业时要求具有准确采集病史等方面的能力及于患者进行有效的沟通能力。要成为一名优秀的医师，不但要有具有扎实的理论基础及精湛的专业技能，还要具有良好的医患沟通能力。因此，对于即将成为医疗工作者的临床实习生，不仅要重视医疗技术的培养，还要加强沟通能力的训练。本实验将人文关怀教育引入临床实践教学中，以帮助实习生提高医患沟通能力，获得良好的效果。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
选取2014年6月至2014年12月到我院内分泌科临床实习的学生64人为研究对象，对照组32人、实验组32人。所有实习生均为医学院本科学生，共分8批入科实习，每批实习生8人，随机分两组，每组4人。
1.2 研究方法
在实习学生中分别对对照组及实验组采用传统教学法和研究小组教学法施教。
（1）传统教学法。采用传统教师讲授式教学，给予实习生常规的沟通培训和人文关怀及技能教育，并明确实习医生的责任和职责，使其了解所在科室的各项制度，讲授临床诊疗过程中的技能操作及注意事项。实习的内容主要包括：诊疗思维培养、询问并汇总患者的病情、专科技能操作及学习相关的法律法规。
（2）研究小组教学法。①由教师编写一例甲亢患者诊疗全过程剧本，剧本中注重沟通过程场景并体现人文关怀和社会问题等。剧本的编写模拟临床真实的诊疗全过程；②由教师带领实习生并在实习中扮演患者、家属和医务人员，完成诊疗过程，并相互更换角色重复诊疗过程。在扮演过程中要注意沟通内容、方式，专科操作技能、专科处置及人文关怀的真实体现，真实地模拟患者就医全过程。完成后对本次诊疗过程的内容进行解释并讨论。
1.3 效果评估
实习结束后，由教师及应用医患沟通能力评估量表（SEGUE量表）对学生的工作和沟通能力进行系统、全面的评估。评估内容包括：自学能力、关怀患者、对医嘱执行力、医患沟通能力、综合分析能力5个方面，每项满分10分。
1.4 统计处理
采用IBM SPSS 21统计软件对整理好的数据进行相关分析，用t检验比较组间，认为P
2 结果
实验组在应用医患沟通能力评估量表测的分数显著高于对照组（P
3 讨论
随着社会的发展，患者日益注重就医权利，对实习生缺乏信任，拒绝与其交流，减少了实习生参与医患沟通及临床实践的机会；另一方面，医患矛盾日趋紧张，医院害怕医疗纠纷的出现，从制度上常常限制了实习生与患者单独沟通，进一步减少了实习生与患者沟通的机会。而医患关系不协调的本质是信任危机，信任危机产生的根源是由于医患沟通不畅和交流质量不高所造成的。改善医患关系，首当其冲的是提高临床医生的人文素质修养，包括情感沟通交流，因此，临床医生的人文素质及医德建设已成为人们关注的重点。在临床实习期间重视医学生的医德培养，注重其人文素质教育及沟通技能的培养，并在临床实习中不断提高并改善，有利于培养出医术精湛并医德高尚的优秀医师。在临床教学中融入人文关怀教育，注重医患沟通能力的培养，有利于实习生正确的把握医疗关系并适应医疗环境，有利于实习生对医生这一职业的准确定位，既是对实习生负责，也是对我国未来医疗领域负责。
研究小组的教学方法，也可以称为角色扮演教学法，是Fannin Shaftel和George Shaftel 于1967年建立的。高中玉等认为角色扮演是培养医患沟通能力的有效方法。本研究中，通过这种教学法使学生产生同情心理，充分理解病人的患病感受，掌握临床辩证思维的方法，实际动手的技能、与病人沟通的技巧，更好的提供以病人为中心的关怀照护。通过换位思考让实习学生从患者的角度了解患者的需求，才能真正意义上想患者之所想，急患者之所急，对待患者像对待自己的亲人一样，本着这样的理念才能提高医患沟通能力。沟通是一种交流，它是以信任为基础的。教学结束后，对其各项能力评分及与患者沟通的满意度显示研究小组的教学组高于常规实习培训的对照组，两者相比差异明显（P
综上所述研究小组的教学法，对提高实学生综合素质及人文关怀素养，提高实习生与患者沟通的能力，加强医德建设，对于医患关系的和谐发展有深远的意义。相信通过进一步的摸索和完善，通过研究小组的教学法，可使实习生在未来的工作中更好的与患者进行积极有效的沟通，共创建和谐的医患关系。
参考文献
[1] 谭靖，汪金荣，危文素，等.基于人文关怀理念的医患沟通技巧在泌尿外科实习中的应用分析[J].中国卫生产业，2014，30（7）：82-84.
一、医学一系工作
2012年医学一系 医学教育是一门强调实践性的教学，由于学生人数的增加，我系的实践教学面临较大困难。为增加实践，强化学生的能力培养。2012年我系克服困难，合理安排，充分挖掘潜力，增添了主干课程的课间见习，并增加集中见习和实习前技能培训的课时数，从教学安排上保证了学生有一定的实践机会。为保证实习教学质量，我系在教务处的指导下坚持开展实习中期检查，并逐步增加检查范围，加大检查力度。2012年我系组成了内、外、妇、儿教研室的资深专家检查组，先后对复旦大学附属上海市第五人民医院、上海市闵行区中心医院、中国人民第四一一医院、上海市闸北区北站医院、无锡市锡山人民医院等5所教学医院进行了实习中期检查。本次教学检查工作受到了学校的高度重视，校领导和教务处领导亲临教学检查现场指导工作。通过此次教学检查，有力地促进了各教学医院领导和教学管理部门对实习带教工作的重视，进一步提高了各教学医院临床教师的教学意识和教学水平，也增强了皖南医学院在各教学医院的影响力。
作为临床医学专业，适应临床医疗形势发展的需要，不断改革教学模式是我系追求的目标。为使临床医学专业学生毕业后顺利通过国家执业医师资格考试，早日成为一名合格
的医生。2012年我系改革了毕业考试形式，由原来的单一笔试模式改为笔试和客观结构化临床多站式技能考核相结合的模式。组织附院、芜湖二院及地区医院三十余名高职称临床教师，历时7天时间，逐一对709名毕业生，从病史采集与病例分析、体格检查与技能操作、辅助检查结果判读三个方面，全面考察了学生的基础理论、基本知识和基本技能。考试前对学生进行了广泛动员，使学生充分认识到毕业考试改革的必要性，并对学生进行细致的考前辅导，引导学生认真复习。结果709名毕业学生仅有8名学生不及格，经过补考全部通过。改革之所以取得成功，正如同学们所说的，毕业考试改革显示了极大的实用性，充分调动了学生的积极性和学习热情，达到了提高教学质量的目的。 二、附院工作
1．教学工作 为完善各临床科室实习带教管理，提高教学质量，激活管理机制，我们一直紧抓各科室实习带教工作，并要求各科室根据实际情况，制定本科室实习带教计划和出科考核方案。今年组织专家组对各临床医技科室进行了4次实习带教检查，专家们均严格按照教学管理考核评分表逐项检查，对于检查中发现的问题，及时给予纠正和指导，并根据各科室的工作情况给予了切实公正的评价。通过检查，大多数科室按照实习带教管理制度建立了带教工作档案、完成了科室教学活动计划、学生出科理论考试和技能考核。
今年6月起，组织内、外、妇、儿教研
室的专家对临床专业的实习医生进行了三轮大出科技能考核，考核的内容包括外科无菌技术、腹腔穿刺、胸腔穿刺、外科换药、影像读片等十几个单项的考核，基本上涵概了临床医疗常规操作的内容，通过考核极大提高了实习医生的临床综合技能和适应能力，加强了我院实习医生出科考核管理，全面提升了实习质量。
为提高我院青年教师课堂教学水平，增强临床教师教学意识 教学查房是临床教学的重要组成部分，为提高我院副主任医师的教学查房水平，进一步规范教学活动，提高临床教学质量，《关于举办“副主任医师临床教学查房竞赛”的通知》要求，将医院所有副主任医师分为3个年度进行教学查房竞赛。本年度的教学查房竞赛自4月15日起已进行了两个月，聘请6名教学督导专家作为评委，参赛选手为我院21个临床科室共30名副主任医师。教学查房实行全程摄像，由专家现场打分和观看录像打分相结合。查房内容为皖南医学院临床医学本科实纲要求掌握的常见病、多发病，入选病例由选手自行提供。此次竞赛不但强化了我院教师的教学意识,提高了他们的带教水平, 激发了学生的学习热情,促进了教学查房的规范开展,而且还涌现出一批优秀的临床带教教师，
2．加强住院医师/专科医师规范化培训工作
为促进我院住院医师/专科医师培训工作的进一步发展，统一领导和协调全院住院医师/专科医师培训工作，我院于今年9月成立了“住院医师/专科医师培训管理办公室”，办公室在医院住院医师/专科医师培训管理委员会的领导下，负责制定我院住院医师/专科医师培训管理办法、培训计划及考核方案，指导、管理全院住院医师/专科医师培训工作。经培训管理办公室人员的共同努力和各教研室的大力支持，住院医师/专科医师培训班开始了理论和实践授课。本学期侧重公共知识和临床技能培训，共计93学时。
3．学科建设及人才培养
年中医院组织有关专家对我院第三周期省级临床医学重点学科进行了中期检查。临床药理学、消
化内科、性医学科、超声医学科、普外科、妇产科、神经内科、神经外科、感染疾病科共九个学科负责人分别就本周期第一阶段学科建设情况作了相关汇报。通过检查，进一步了解了各学科学科建设规划执行情况，为顺利完成周期建设目标提供了保证。 4．科研工作 截止2012年12月14日，全院共258篇，其中sci期刊2篇，国家重点期刊20篇，国家级期刊89篇，主编著作2部，参编3部。
5．继续医学教育：
本年度我院主办国家级继续医学教育项目6项，共参加人数750人；主办安徽省继续医学教育项目共23项，共参加人数2600余人。同时组织了院内及院外专家共举办学术讲座20余场，内容涵盖了内科、外科、医学影像、卫生统计学、心理卫生、医疗卫生法律、医学信息等各个方面的新理论、新方法和新进展，并兼顾了医院各学科的特点。平均每场讲座听课人次达到100余人，除本院医务人员外还有来自芜湖及周边地区医院的医护人员，在医学教育方面真正起到了三级甲等医院作为教学中心的典范作用，在芜湖市及皖南片引起了强烈反响。
今年我院“三基三严”培训计划中，除传染病防治知识及的培训外，把临床急救技能的培训放在重点，组织了6次有
[关键词] 肿瘤专业医学生；临床实习；教学质量
[中图分类号] R64 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）28-0096-02
临床实习是医学理论和临床实践工作有机结合的连接点，是医学生走向临床工作必不可少而且非常重要的环节[1]。临床实习的目的是理论联系实际，医学生在进一步获得理论知识学习的同时，进入医院进行临床基本技能训练，直接参与患者的诊治过程[2]。而肿瘤学专业学生不可回避地要遇到大量的肿瘤患者又有其特殊性。因此在理论知识基础上的临床实习对肿瘤专业医学生来说，尤为重要。本文对影响肿瘤专业医学生实习质量的因素进行了综合分析，并提出一些相应对策。
1 临床实习质量的影响因素
1.1 学生的心理因素
在实习初期，学生从学校走到医院实习医生的岗位上，角色的转换、环境和学习方式的变化等让实习学生有新奇感的同时，面对理论知识与临床实践的差距，学生也会产生紧张和焦虑等负面情绪，需要一定的时间适应实习生活转变角色；到实习中期，随着实习生对实习生活逐步的适应，容易产生枯燥、厌烦等心理，学习的积极性降低，直接影响工作效率，影响实习质量；到实习后期，毕业、升学、就业等问题也不可避免地对实习生活造成一定影响。部分实习生重视理论，并未认识到临床实习的重要性。临床实习过程中，需要学生主动学习，积极配合，主动思考，为自己创造学习条件，协调人际关系，营造学习氛围，但部分学生思想准备不足，不重视临床实习，缺乏学习的积极性和主动性，消极对待，敷衍了事，存在出勤率不高的现象，直接影响实习质量。
1.2 考研和就业的压力
考研、就业与临床实习时间上的冲突，必然会对临床实习质量造成一定的影响。有调查显示[3]，在临床实习阶段有77.5%的实习生并不能把精力专注于实习工作上，在实习过程中，他们往往一半的时间忙于考研复习，一半的时间又忙于寻找就业岗位，大大消减了临床实习上的精力与时间。大四的临床实习与学生们的考研、就业存在着不可避免的冲突，严重影响了实习质量。
1.3 师资力量不足，教学意识淡薄
作为高等院校的附属医院、教学医院，临床医师既是医生，为患者诊治，又是实习生的带教老师，这种双重身份使其承担的任务繁重，管理复杂，并且随着近年来高校扩大办学规模，扩大招生人数，增多了教学层次，使临床教师的带教任务越发繁重，一个老师同时带教进修生、本科生和研究生的现象十分普遍，加上繁重的医疗工作量，明显精力不足，对学生的指导必定会减少，这些都直接影响了学生的临床实习质量。同时，很多带教老师并未重视学生的临床实习，缺乏责任心和教学意识，在各级医院往往存在着“重医轻教”的现象，对教学工作敷衍了事，没有认识到临床教学也是医院的基本任务之一，缩减教学环节，敷衍了事[4]，使学生的临床实习没有办法达到教学大纲的要求。另一方面，学校对实习生的关心和监管也存在不足，学生分配完临床实习岗位后，学校基本不再过问和关心学生的实习情况，学生在实习过程中产生的困难和负面情绪，学校缺乏相应的关心和引导。
1.4 医疗制度和新型医患关系的影响
现阶段，患者不断提高对医疗服务的要求和期望，不断增强的法律意识，促使医患关系走向平等的新型医患关系，作为医者必须尊重患者的知情权和选择权，保护患者权益和隐私，必须有患者的知情同意才能进行临床的示教和操作演示，但患者为保护自己的隐私，往往会拒绝这种教学行为。出于医疗安全考虑，带教医生对学生的诊疗行为非常谨慎，不可能让学生独立诊治，且多数患者也会拒绝由实习学生独立为自己提供诊治，所以实习中，学生并没有为患者实际诊治的机会，只是参与一些辅的工作协助医生工作，有利于医疗安全，但是学生动手的机会并不多。目前在临床实习制度方面，鉴于医疗安全和规范管理的考虑，卫生行政管理部门虽然也有了一些相关法规和制度，如规定正式病历不由实习生填写，也限制了学生的临床操作，但是在实习生的诊疗范围、诊疗程序、相关责任等问题上尚缺少相应的法律规范，未有明确规定，这些都使临床实习医学生的身份陷入尴尬，无法真正深入临床，在实践操作中得到提高，只能处于通过观摩和简单协助学习的阶段，难以达到实纲要求。
1.5 专业性太强
由于肿瘤医院80%以上是肿瘤患者，实习生可以见到在综合医院难得一见的各种类型的肿瘤疾病，但是对常见综合病症，特别是常见的急诊，就难以得到实习的机会。这使得那些毕业后没有机会进入肿瘤医院而进入综合医院的实习生缺乏对综合病症的认识，缺乏对常见多发综合征和急诊的处理常识，有不适应的过程。
2 提高临床实习质量的对策
2.1 帮助学生适应环境和转换角色
临床实习，学生开始成为一名临床的实习医生，面对学生在角色转换和环境变化带来的手足无措，带教老师应尽量帮助实习生熟悉医院的环境，了解学习内容和方法，多鼓励学生，帮助其建立信心，帮助其拉近与患者之间的距离，调动学生的积极性与主动性。帮助其树立在与患者交往时的信心，对患者能做到大胆询问病史和查体，让其尽快学习和掌握实习医生应具备的医学知识，用医生的标准要求自己，用医生的视角对待患者，帮助学生迅速转换角色。
2.2 引导学生处理好考研、就业与实习之间的关系
对实习生进行岗前教育，从学生的角度出发，帮助其对自己目前面临的形势进行分析，引导其将实习、考研、就业三者之间的关系处理好，帮助其疏导压力，正确引导学生，多和学生进行思想沟通，让其认识到临床实习的重要性。针对不同学生进行个性化的指导和弹性时间管理[5]。对于要考研的学生，在可以调整的范围内根据其报考专业的考试科目为其安排相应的实习内容，增加其学习的积极性和主动性，可根据其考试复习安排弹性实习时间，做到实习考研两不误。带教人员平时应对学生给予生活上的适当关心和帮助，引导其缓解压力，例如对准备就业的学生，可以为其提供相应的就业信息，帮助实习生了解职业的发展趋势，结合其自身条件，为其就业方向提供参考意见，让有限的实习时间得到充分利用，实习就业两不误。
2.3 合理协调实习与医患关系、制度的冲突
高尚的医德，就是要求医生对患者和社会具有高度负责的精神[6]。在实习中要让学生懂得“先学做人，再学行医”的道理，首先应该让以患者为中心的观念深入心中。作为带教老师，应对所从事的医疗领域的知识充分掌握，能够以身作则，业务熟练，用实际行动给学生提供正确的临床思路，使学习效果事半功倍。在诊治过程中，应充分尊重患者的知情权和选择权，用良好的态度与患者进行沟通，指导学生如何建立和谐的医患关系[7]。在实习过程中，应在医学相关的法律法规允许的范围内，保证医疗安全的前提下，尽量争取让实习生参与实践的机会。
2.4 增强师资力量，增强教学意识
作为具有救死扶伤和教书育人两种职能的教学基地医院，对其来说，医疗是基础，育人是目的[8]。在教学资源中，最重要的一部分便是师资队伍，建立一支具有合理学历和职称结构、同时拥有经验丰富的一定稳定数量的师资队伍，是提高医学教学质量的前提和保证[9]。应该使带教人员充分认识到临床实习并对其引起重视，对待实习医生，应当认真要求，耐心指导，熟悉教学大纲应该掌握的内容，与临床病例相结合进行科学教学，促使良好的教学相长风气的形成。各级领导需对临床实习工作充分重视，对带教工作制定合理的质量检查办法并实施，增强带教老师的责任感，提高其带教的积极性，带教老师之间多交流分享带教经验，互相学习，解决带教过程中出现的新问题。同时，可建立学生对教师的监督制度，学生出科时进行自身考核的同时，也对带教老师进行教学评分，对其进行监督，同时学生的实习成绩也可与教师的业绩考核成绩挂钩，提高其工作的积极性。同时，进行教学制度建设，做好教学管理。不断制定和完善合理的教学规章制度以及合适的出科考试及评分办法，并在实践中对其不断科学化和系统化，要重视实习生的临床实践操作技术考核。最后，要抓好实习期间的劳动纪律，让临床实习工作合理、有序、高效地进行，确保实习质量。
2.5 抓住一切可能的机会向学生多联系常见多发病的相关知识
有很多肿瘤患者同时伴有高血压病、糖尿病、肾病等综合疾病，这就要求我们的带教老师必须有意识地、不失时机地使学生联系这些疾病的相关理论知识，使得学生有机会理论联系实际，达到更深的印象，减少学生在肿瘤专科医院实习的专业性限制，从而让肿瘤专业的学生能够全面地实习临床知识。当然，如果能将肿瘤专业设制为六或七年制，学生首先进入综合医院实习，然后再进行肿瘤专业的实习，这将从根本上解决专业局限的问题，而且将培养出一批临床基础更扎实和全面的肿瘤专科医师。
关键词：妇产科学；实习教程设计；效果
妇产科学是研究妇女特有的生理和病理的一门学科，是属于临床医学中一门涉及面较广、整体性较强的独立学科，它是内科学、外科学及儿科学一起成为医学生必修的主干课程。妇产科学是在医学发展过程中逐步形成的，分为产科学和妇科学两大部分，另外我国还包括计划生育。妇产科学与人的整体性密不可分，虽至今已成为一门独立的学科，但女性生殖系统也是整个人体的一个部分，与身体其他系统不可分割，许多疾病或病理情况相互影响。所以学习过程中不仅要掌握专科知识特点，而且一定要有整体观念，有机联系，结合临床实践，才能完整的理解妇产科学的理论体系。因此，在实习过程中，实习教程的设计显得尤为重要。
1 临床资料
随机选取2009级临床医学专业学生200人，其中男生80人，女生120人。
2 实习教程设计
2.1 实习目的
为提高课堂讲授内容，将理论与实践相结合，通过讲课、临床病理讨论、电视录像、模型、示教等方式，帮助实习学生对教课内容更好的消化和吸收。
2.2 实习内容
包括专题内容、门诊见习、产房见习、教学查房、见习手术、典型病例讨论。要求实习学生严格遵守学习纪律和各医院及科室的规章制度完成实习任务。实习结束，以小组为单位进行总结。
3 结果
参加本次评定的共200名学生，其中男生80人，女生120人。实习结束后，统计完成实习任务者有150人，其中男生48人，女生102人。严格按照本次实习要求的实习学生，经总结后，反映实习教程设计比较全面，实习效果好。
表示通过本次完整的实习经历，个人认为对妇产科学有了很大提高，基本能解决校内未弄明白的问题者有72人，占48%；表示通过本次完整的实习经历，个人认为对妇产科学方面有了部分提高，但有些问题仍未解决者有63人，占42%；表示通过本次完整的实习经历，个人对妇产科学有了部分提高，但仍有大部分问题还未解决者有15人，占10%。
4 讨论
通过本次对妇产科学实习教程的实习方案及对其效果的分析，了解到一个全面缜密的实习教程设计方案可以让实习学生更容易、更全面的整体的了解妇产科学知识，解决很多理论与临床上的问题。但是从本次的分析，也反映出实习过程中仍存在许多问题。
从实习结果可以看到，参与本次调查的共200名，但只有150人最后完成了实习任务，有50人最后未完成实习任务。对未完成实习任务原因进行调查分析，其中因性别歧视未完成实习任务者均为男性，共20人，占未完成的40%；因考研或找工作者共10人，占20%；因带教老师带教不认真，管教不严者有12人，占24%；因实习期间实习生活环境有限，影响个人生活者有8人，占16%。另外完成实习任务中，虽然有90%对实习教程设计满意，且效果较好，但仍有10%的实习学生认为本次实习效果并不太满意。据调查分析，在这10%实习效果不佳者中，5%的实习学生认为本次实习教程设计较好，但因个人基础知识较薄弱，个人认为实习时间相对较短，应适当增加实习时间；3%的实习学生主要认为带教老师受教时不认真，偏向其他学生，对自己关注较少，与本次实习教程设计方案没太大关系；2%的实习学生认为本次实习教程设计方案存在问题，需要改善。
通过分析，影响本次实习效果的主要因素：①个人态度不认真，无辜旷课，学习积极性较差；②个人基础知识较差，未能跟上教程安排的步伐，对授课内容缺乏熟悉度；③实习环境较差，不能适应医院相对不太规律的生活方式；④就业压力较大，急于先就业；⑤准备考研究生，复习考试课程分散大部分精力；⑥教师在实习过程中未能予以正确指导；⑦因对实习医生的疑虑，实习生操作机会较少；⑧性别歧视，男学生在实习过程中受到病人歧视，部分医生也不愿男生参与有关病人隐私的操作，担心病人有情绪上的变化。
实习是医学生从理论学习到实际应用的必经之路，对于一名合格的医务工作者尤为重要。实习效果也是评定实习单位与医学院校的带教水平和重视度的一个重要环节。因此，校方应与实习医院做好详细沟通，设定优良的实习教程，完善实习设计方案，对于实习学生提出的问题应努力去解决，为实习医生提供一个好的学习平台。实习单位也应提高重视，更新医学观念，为更多男同胞学习妇产科学提供一个正常的学习环境，加强管理，提高带教医生授课水平。只有学校、实习医院和实习学生三者共同的努力，才能将临床实习真正应用到医学教学中去。
参考文献：
[1]黄光荣，段迎春，金全芳.问题式教学法在妇产科学实习教学中的应用[J].山西医科大学学报(基础医学教育版)，2008，10(4).
[2]南云泽.妇产科学临床毕业实习效果浅析[J]. 中国实用医药，2007，2(8).
[3]丛林，周白，曹云霞.影响妇产科实习因素的实习医生调查报告[J].中国现代医生，2007，45(20).
[关键词] 目标反馈法；口腔实习教学
[中图分类号] G424.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）03-0119-03
口腔临床医学作为一级学科，与其它临床医学专科相比有着其独特的特点：（1）独立操作性很强：口腔临床医学不仅要求医生具有独立的诊疗思维，还需要有独立的操作能力；（2）重视实践操作：口腔临床医学的治疗几乎都是需要经过动手操作才能完成的[1-2]。正是基于其学科特点，其人才培养模式也不同于其它临床医学专科：一方面需要加强对实习生动手能力的培养，另一方面，需要增进实习生独立诊疗思维能力的培养。但由于我国口腔医学教育培养模式的限制[3]，医患关系恶化[4]，患者维权意识增加，取得患者信任愈发困难[5]，病员数量和质量不足[6]，师生比例过低等，因此很难达到上述目标，这为我国口腔医学人才的培养带来不利影响。本文拟通过建立目标反馈法（Objective Feedback Method，OFM）来对口腔医学实习生的培养方法做一初步改进的探讨，现报道如下。
1 目标反馈法简介
1.1 目标反馈法的理论简介
目标反馈法（Objective Feedback Method，OFM）是指通过多方面反馈调节（实习生-教师反馈、实习生-临床反馈、实习生-实习生自我反馈），循环往复，从而达到既定目标的一种方法。其具体要求是：（1）要求实习生在临床操作前通过自己查阅书籍、文献，结合前期见习的内容，对即将开展的临床诊疗工作先有一定的认知，并且尽可能先详尽地列出诊疗的具体操作步骤、注意事项、可能出现的问题和解决方案等；（2）将自己所列出的具体步骤交给带教老师审阅，由老师提出其中的纰漏与不足之处，然后由实习生自己汇总，经过对比、思考（再次查阅相关书籍、文献）后将全过程了熟于胸；（3）之后，进入临床实践操作，由带教老师在旁边观看（尽可能让学生动手），因前期准备工作已经比较充分，临床误操作的可能性已大大降低，故而出现的一些小问题指导老师容易发现；（4）在治疗过程完成后，老师可以在前期的审阅意见中再加入对实习生临床操作过程中的意见和建议，之后由实习医生对自己进行再评价，并结合书籍和文献资料进行总结与思考，从而开始一轮新的循环，如此反复（图1）。
1.2 目标反馈法的实例阐述
为了更好地说明这一方法，我们以修复科活髓备牙这一具体临床操作过程对其进行实例阐述。（1）实习生在接诊活髓备牙病例后，结合病例实际情况并查阅书籍、文献，总结出具体步骤，比如实习生甲总结磨牙活髓牙体预备如下：①牙体麻醉，②牙体初备，③排龈，④精修，⑤取模，⑥临时冠修复；（2）带教老师审阅后，可指出其不足，对于有争议或重要的问题甚至可以组织同学老师进行讨论，老师可能会指出一些问题，如“牙体麻醉有什么利弊，一定要进行牙体麻醉吗？活髓牙要注意保护牙髓，有什么方法？”等等。实习生通过再次查阅书籍、文献修改完善自己的总结；（3）在治疗结束后，实习生总结临床难点，结合老师再次指出的不足，进行新一轮的反思学习（图2）。
2 OFM的优势和不足
2.1 OFM的优势
2.1.1 有助于实习生独立诊疗思维的形成 “眼过千遍，不如手过一遍”。操作前独立的总结和思考操作步骤和可能出现的情况及解决方法，操作中以实习生动手为主，操作后以实习生为主的再思考反馈都能够很好地扭转以往“带教老师说一步，实习生做一步”所带来的对带教老师的依赖，学生独立操作空间大，操作前就能建立完善的临床思路，有助于培养思维能力及快速提高操作能力，从而更好地培养实习生独立诊疗思维的能力。
2.1.2 提高有效操作率，提高实习生动手操作能力 通过本方法的应用，可以使口腔实习生避免只知其然、而不知其所以然的盲目操作，使得每一次操作都是“有效操作”，避免“无效操作”，从而使实习生在现有病员量不够充足的当今实习条件下[6]快速提高临床操作能力，为今后成为一名合格的并具有综合分析及操作能力、知识面广的口腔医师打下基础。
2.1.3 激发学生学习情趣，提高实习生实习热情 由于考研、就业等压力，临近毕业的实习生出勤率很难得到保证，实习生实习热情不高[7，8]。本方法通过更高程度上的自主操作，自我学习，一旦取得患者的理解，解决患者的病痛，患者将非常信任医生， 还会介绍其他患者就诊， 这可以唤起医学生的职业尊严感、责任感和成就感[9]，不仅能增加实习生的信心，更能提高实习兴趣。发现存在的、未理解的问题，通过查阅大量文献及对临床操作的反思，在增长相关知识的同时培养了学生们自主学习的能力[10]。
2.1.4 其他 由于口腔疾病发病及诊疗的特殊性[11]，使得实习医生与患者沟通难度大，被拒的现象也时有发生[12]，通过目标反馈的自我反思，实习生可以减少操作中的错误，避免潜在的医患纠纷；我们的这种方法不但能保证实习医生更好、更完整地操作，对一个病例进行多次的反思和反复的循环式学习，更能将每个类似的病例有机地结合，紧密地衔接，做到快速进步；操作前，通过学生与教师的有效沟通，能让教师大体上清楚学生的各种不足，做到有针对的指导与监督，减少了教师的工作量，缓解教师数量的相对不足，便于更好地管理学生。
2.2 OFM的不足和解决办法
首先它较为适用于口腔科门诊实习教学（口腔内科、口腔修复科），而对于口腔颌面外科病房的实习指导意义有限；再者，一些过于独立的不可逆性操作存在一定治疗的风险，可能引发潜在的医患矛盾和纠纷，这就需要前期进行有效的评估和风险控制等，这些都是此法大规模用于临床需要加以注意和改进的，具体就要求在应用本方法进行指导口腔实习生临床操作的时候需要循序渐进：先见习 仿真头模完全模拟练习 带教老师椅旁操作（只看不动） 半脱离老师操作 近乎独立脱离老师操作，并在任何操作前进行充分的知情同意和术前谈话，并由患者和带教老师签字后进行。
3 后期对该方法的进一步探究所需的工作
对该方法的有效性的评价将是我们后期所进行的主要工作，我们所建立的评价方法包括客观评价和主观评价。（1）客观评价的方法和策略：通过统一的评价量表对实验组（应用OFM组的实习生）和对照组（传统实习带教组）在同一操作的第一次、第二次、第三次步骤操作正确率进行评价打分，并通过统计学方法进行处理比较。（2）主观评价的方法和策略：通过问卷和访谈等量化评估和质性评价等方式，对口腔实习生、带教老师及就诊患者对于该方法的有效性进行主观评定工作。
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口腔医生实习心得【1】 时光如梭，实习的生活已经过了一多半，亲身经历了才知道口腔医学的深奥与不易。书本上的知识只是进入口腔行业的垫脚石，而丰富的临床经验、熟练的操作能力、良好的服务态度、独特的创造力、和一颗有责任的心才能成为口腔行业的佼佼者我一直是一个luckdog跟着的老师还算比较出名，墙上挂不了的锦旗已经放到了桌子底下，自然而然我的压力也蛮大的，慢慢的发现了一个问题，跟着一个比较出名的大夫其实也是有弊有利的，弊的部分是大多数病号其实都是慕名而来的，不愿意让实习生动手所以我的动手的机会不是很多。利的部分是虽然动手的机会少，但可以看到老师与其他大夫在治疗上的不同与技巧，老师的拔智齿的技术堪称一绝，不得不让人折服，除了埋伏牙意外其它牙一个牙挺足以!而且老师的牙齿美容也很棒，许多名人都来找过他做过我就见过好几个演员了。总而言之言而总之我还是要继续努力。
马上就要过年了趁着年前要给这大半年的实习来个总结，因为我们这口内与口外是在一起的称为综合门诊一直没到修复与正畸科待过但是我感觉口内口外是基础牙治不好没法镶牙牙拔不了没法正畸，所以想在口内口外多待一阵。对于临床来说，我总结了一句话：看牙先看人!虽然这句话可能违背了学医的真谛，但在这个医患紧张的情况中想要成为一个好医生真的好难。跟着老师在大半年里不光学着治牙而且还学会了相面。我把口内与口外大致的分了一下：儿童的窝沟封闭5%、洗牙5%、龋病20%、牙髓炎20%、根尖炎%10、牙龈炎5%、牙周病10%、阻生齿15%、牙齿美容10%窝沟封闭对于儿童是一个非常重要的口腔保护，许多家长由于工作忙忽视了孩子的牙齿健康刚刚长出的六龄齿也3度龋或牙髓炎，这让大夫们都非常惋惜，而在我们这政府投入大量人力物力来给全市的小学生免费做窝沟封闭，这虽然是件好事但也有美中不足的地方。俗话说的好;给10大人看牙不给1个小孩看牙!其实不是不给小朋友们看，是因为小朋友大多数恐惧看牙害怕大夫，而且最关键的是小朋友们不配合你这可让大夫们头疼!我做了百十例小朋友的窝沟封闭，大多数在3年级的总结了一点;女生比男生听话配合，瘦子比小胖墩稍微好做一点，因为小胖墩脸上肉多，张口受限不好操作!窝沟封闭最重要的是在于它的效果与质量在操作过程中最最重要也是最难操作的就是隔湿隔湿要是做的好窝沟封闭的效果一定好但小朋友们如果给他口里放棉球隔湿再加上器械又这么多他肯定不舒服恶心等!所以就要快准狠!窝沟封闭有个最最重要也是前提的标准就是在做窝沟封闭前孩子牙的情况，一般3年纪的上下4个6已经长出来了但是不是每个孩子的牙都是没有龋坏的有的甚至3度龋这也能做吗?所以就是刚才提到的美中不足之处政府给医院播下款给孩子们做窝沟封闭但有的大夫(个别)要求数量不要求治疗有龋坏的也给做了这其实还不如不做的好后患无穷!所以我建议家长最后带着孩子单独去一个好的口腔门诊去做窝沟封闭这样大夫做的：细心!
洗牙我就不多说了，主要是要给病号一个清楚的认识与预防!洗牙的要点一定是消毒措施做的好预防交叉感染其它就是看个人手法与细节。
龋病是一个比较常见的病，哪个年龄段的人都会发生我每次和病号交谈时都主张：早发现、早治疗、早预防、不要等着牙痛了才来看，这要多花时间、遭罪、又多花钱!在龋病的操作过程中，要注意的是制备洞型千万别穿髓而且一定去腐要干净要不然有继发龋的发生，然而填充好后在调合的时候一定不能咬合高了，造成创伤牙合的发生牙髓炎也是一个比较常见的疾病要点是先诊断出哪颗牙然后在做治疗然而治疗大多数就做根管治疗与干尸治疗。根尖炎，也是比较常见。大部分有瘘管和淋巴结肿大的体征我老师一般给肿着脸来的病号先开上3天吊瓶打完再来而且在操作时与后期效果我感觉都挺麻烦的，像在别的地方这样的牙也是大部分都拔掉了，要不后患无穷，然后在治疗到最后叩诊没感觉了像后牙，一般都做塑化了在最后的充填时一定要降点咬合。
牙龈炎与牙周病这两个病一个是年轻人患病多一个是中老年人患病多。一个治疗还比较轻松。一个治疗是非常麻烦而且后期效果还不理想。我觉得牙周病一口腔疾病中非常可怕的一种疾病具有破坏性、传染性，而且没有具体的治疗方案。有待专家们的研究阻生齿，是一个难点也是一个重点，阻生齿一般正畸拔的多，然后就是冠周炎发病多，我觉得其实拔了阻生齿最关键的是为了保护上下4个7，因为阻生齿大多数长的位置都是不是很好歪歪扭扭的，所以造成7的远中塞牙。龋坏牙髓炎，想想吃饭的牙要是坏了多可惜，所以建议大家要是有智齿的最好拔了(庆幸自己一颗也没长)牙齿美容，是一个重点难点。有时候看一个人有没有气质，从牙上就能看出来。一口整齐洁白的牙是许多女性可望而不可求的，老师在我实习刚开始的时候就对我说，你适合干这个而且有前途危险性还小，但是我的雕牙技术一直很烂没有信心。牙齿美容，不光可以改变牙的颜色，甚至可以改变它的形态，假如一个女生就一个前牙长的形态位置不好这样其实根本不用矫正，牙齿美容技术就可以起到一个以假乱真的效果也很好的。
由于时间的原因老妈一直催我睡觉明天早起来干活，所以有很大一部分没有写只是简略写了一下，这就是我这半年实习的心得，写下来也算对自己有个交待毕竟以后很有可能就干这行，在实习的阶段里不能想太多与之无关的东西。
口腔医生实习心得【2】 作为一名准医生，我只记得医学生誓言的第一句话：健康所系，生命相托。在我看来，医生应该是这个世界上最高尚的职业。因为，人最宝贵的是生命。别人把生命都托付给我，还有有什么比这个更高尚?
然而，作为一名医生，甚至说医学生而言，我怀着十分激动的心情进入临床实习。作为一名口腔医学生，与临床不同的是，口腔需要操作，所以，尽管是一名实习医生，然而，我们却可以在上级医生的指导下，单独从事医疗活动。在门诊的实习，每天我上班都十分开心，虽然有时会遇到不开心的事，可是我都会藏在心里。一个有城府的人，一个稳重的人，很多事是不会表现在脸上的。别人看我怎么每天都嘻嘻哈哈的，但是我知道，其实，我不是。我还记得年春节我去高中看我的老师，她对我说你变得成熟了。其实现在想起来，那时的我还没有，因为很多事那时不懂，可现在，我懂，而且我很透彻。
不管是作为一名医生或是一名军人，像我们这样的，我觉得最好的方法，说的难听点，头二十年，夹起尾巴做人，这是两个职业的共同特点决定的。很多事，不管自己对不对，你错了是你错，你对了，别人说你错，你就得认为你是错得，尽管你是对。只有这样，我才能混下去。要想混得好，不要把自己当人看，至少在头十年内，不是人。
当然，现在看已经过去的1/2的实习历程。学习了很多。曾经我也曾纠结于是考研还是什么。很多人也问我，考研不。现在，或者考研报名的时候我可以很明确的说，不考。由于身处环境的不同，我的情况比较复杂。在权衡各项利弊后，我很坦然的说，我实习我不考研。也许有人说，可以边考研边实习，可是我要说，我不是很聪明的人，我也没那么勤劳，我不想把自己搞得那么累，(好吧，我承认我懒)甚至我可以说，为了实习，我可以放弃考研(鉴于考研背景考虑)。研随时可以考，可是，作为第四军医大学口腔医院的实习医生，我想无数人想破头都难以在这样好的条件下实习，也很难再有如此有利的条件系统的学习临床。在这，我受到很多名师的教导。门诊、住院部实习，我学到了很多。勤学多问，很多人都愿意教我，而这些却是书本上没有，考研也不是考点，可却是别人总结的宝贵经验。在住院部，我的身份只是一名实习医生，可是，我的上级，却是用住院总的标准培养我，从他身上，我学到了很多临床知识。作为颌外整形科的实习医生，我们的主任戏称我为副总。我想，可能以后我也不一定从事这一行，可至少现在我学到了作为一名医生该做哪些，一名医生的职责。尤其是跟着我们主任查房，看我们主任手术，从他身上看到一代大家的风范。他的很多细节都是我这种毛头小子所没有注意的，他的很多考虑也是我所没想到的。这就是经验，人家不会用嘴讲，但是却做出来了，能不能学到，就是各自的修行。譬如简单的查体，人家会把手搓热在查，这就是差距。这也就是为什么人家喜欢老医生看病。
当然，作为医生，有很多的无奈。患者一个比一个可怜。有的孩子因为唇腭裂而被抛弃，有的母亲难产去世可是孩子还是 唇腭裂R22;R22;曾经有一位70多岁的老奶奶领养了一个唇腭裂的女孩，因为缺钱，孩子一直没看过病，直到现在才来做手术。免费的手术是做了，可是当我晚上值班查房时，看见老太太陪着她领养的孙女，老太太就靠着床边的木椅子睡着，她把床让给一个被人抛弃、她领养、与她没有任何血缘关系的孙女。孩子安静的睡着，老太太时不时还得半夜起来给孩子量体温。这位老太太还领养了一个，只不过是先把大点的先送来看病。可能作为医生，有人觉得应该铁血点。在临床中会遇到各种各样的病人，同情心可以有，有热血也可以撒在自己的工作上，可是时间会磨去你所有的想法，因为，医生的工作实在太特殊了。
所以我在想，一名优秀的医生，应该怎样成长起来。可能起步的时候，一切都是那么的糟糕。选择了这个职业，可能我所遇到的，只是我的职业生涯里小的不能再小的事，几乎一段时间后我就忘记了。但是，这些却值得毕业前夕的我思考R22;R22;学历得提高，知识得丰富，经验得积累，但我现在似乎都还没起步。
口腔医生实习心得【3】 时间稍纵即逝，转眼已是四月，实习快接近尾声。回顾这一路走来，心里满满丰收的喜悦，每天都在进步中，日子过得安静又实在。想起刚来时候的自己，带着对实习生活美好憧憬和期待来到实习医院，心中怀揣着满满的激情;不觉十个月都快结束，收获颇丰，下面我对自己的实习生活做个总结。
在这充实而辛苦的十个月里，我学到了很多临床知识，掌握了一定的临床操作技能，同时也发现自己懂的专业知识是如此之少，要学习的知识还有很多很多，希望在今后工作过程中不断汲取新的知识，巩固已学的知识，能够成为一名合格的口腔科医生。
想起自己从实习室在仿头模上练习一下子过渡到在病人口中操作，从一名医学生一下子成为坐在病人面前的口腔科医生，刚开始有些兴奋，又有些忐忑不安，还记得第一次接诊病人时的紧张，还记得第一次听到病人感谢时的欣慰感觉，还有出现错误时的挫败感，这些都是我人生的宝贵经验，是我人生的宝贵财富。在进入口腔科的第一周，带教老师就带我对口腔的一些器材设备及操作工具和材料进行了解和熟悉，记得刚开始接触这些东西，心情总是格外的激动和欢喜，对这些设备总是不停的观察。然后才开始实习工作，开始的几天带教老师也没有让我动手工作，只是让我在旁边学习，做助手调材料等，有什么不懂的就向他请教，他每次都会帮助我讲解，闲下来的时候还会跟我讲一些工作方面的经验和技巧，慢慢的我对工作上的流程也熟悉了，对动手工作也有信心了，在带教老师的指导和帮助下，我也开始动手实践工作。开始的时候最经常就是帮小朋友们拔乳牙，每逢周六周日就超多小朋友过来门诊拔乳牙，我认为，拔乳牙也是一件十分困难的工作，因为很多时候小朋友们都是扭扭捏捏的不让拔，后来哄了好久他们才张开口让我们动手。接下来较经常做的就是洁治，医生们都不爱洁牙，老是推来推去的，我觉得洁牙对我们这种刚上临床实习的准医生来说这是最好的机会，因为可以掌握到基本东西，对以后操作上也有很大帮助，但是同时也要改变一下我们观点，洁牙不难，但要基本上洁净牙齿就难，所以我们洁治的时候就要细心认真，要给病人最好的服务，让他们放心。在接下来的时间里，我对一些口腔常见疾病的治疗在我的带教老师的指导下也一一上手。
在我实习的十个月时间里，我所接诊的病人中的大多数都是十分配合的，我对他们认真服务，态度热情而诚恳。我觉得自己治疗完一个病人，就像是完成一件艺术品一样，精雕细琢，过程有可能很漫长很耗费时间和心思，但是最后看着做出来的成品，自己心里却体会到了最大的喜悦。当看到患者治疗结束后露出满意的笑容时，当患者对我的服务给予中肯的评价时，喜悦之情油然而生，伴随着的还有沉重的责任感。
一、医学一系工作
2010年医学一系承担了学校10个专业，14门临床课程的教学任务。共完成教学8197学时，其中理论课4768学时，实验课342时。加强教学管理是保证教学质量的关键，我们进一步完善了学生信息员制度和教学督导制度，并根据学校的统一安排，按质按量地完成了两个学期的期初、期中、期末教学检查工作，定期编写教学简报，将正反两方面信息及时反馈给各教研室和教师本人，并督促教研室提出整改措施，形成了封闭的教学监控环路。良好的教学管理，有效地保证了教学秩序和教学质量。我系2010届毕业生709人，报考硕士研究生并达到国家录取分数线有178人，占25.11%，实际录取122人，占17.21%，创我系历史上最好成绩。这充分反映出通过教学评估，我系的教学质量达到了一个新的水平。医学教育是一门强调实践性的教学，由于学生人数的增加，我系的实践教学面临较大困难。为增加实践，强化学生的能力培养。2010年我系克服困难，合理安排，充分挖掘潜力，增添了主干课程的课间见习，并增加集中见习和实习前技能培训的课时数，从教学安排上保证了学生有一定的实践机会。为保证实习教学质量，我系在教务处的指导下坚持开展实习中期检查，并逐步增加检查范围，加大检查力度。2010年我系组成了内、外、妇、儿教研室的资深专家检查组，先后对复旦大学附属上海市第五人民医院、上海市闵行区中心医院、中国人民第四一一医院、上海市闸北区北站医院、无锡市锡山人民医院等5所教学医院进行了实习中期检查。本次教学检查工作受到了学校的高度重视，校领导和教务处领导亲临教学检查现场指导工作。通过此次教学检查，有力地促进了各教学医院领导和教学管理部门对实习带教工作的重视，进一步提高了各教学医院临床教师的教学意识和教学水平，也增强了医学院在各教学医院的影响力。作为临床医学专业，适应临床医疗形势发展的需要，不断改革教学模式是我系追求的目标。为使临床医学专业学生毕业后顺利通过国家执业医师资格考试，早日成为一名合格的医生。2010年我系改革了毕业考试形式，由原来的单一笔试模式改为笔试和客观结构化临床多站式技能考核相结合的模式。组织附院、二院及地区医院三十余名高职称临床教师，历时7天时间，逐一对709名毕业生，从病史采集与病例分析、体格检查与技能操作、辅助检查结果判读三个方面，全面考察了学生的基础理论、基本知识和基本技能。考试前对学生进行了广泛动员，使学生充分认识到毕业考试改革的必要性，并对学生进行细致的考前辅导，引导学生认真复习。结果709名毕业学生仅有8名学生不及格，经过补考全部通过。改革之所以取得成功，正如同学们所说的，毕业考试改革显示了极大的实用性，充分调动了学生的积极性和学习热情，达到了提高教学质量的目的。高等学校教学质量工程建设是国家教育部为提高高等学校教学质量而实施的一项重大计划，是提升高校教学水平的一条重要途径。2010年我系在教务处的指导下，积极参加学校的教学质量工程建设。在作好省级示范实验实训中心工作的同时，作为主要单位参加了学校申报国家级示范实验实训中心的工作。2010年我系内科学、诊断学被评为校级精品课程，外科学被评为省级精品课程。显示我系的课程建设走上了一个新台阶。
二、附院工作
1．教学工作2010年附院共接收各专业实习学生623人，1月6日临床专业实习生正式进入我院实习，为使同学们很快实现从医学生向临床实习生转变，在吸取去年评建期间的经验基础上，我们精心组织了十三个理论讲座，包括医院介绍、医疗流程、实习管理规范、院感知识、医疗文书的书写、临床技能操作、无菌技术、影像诊断原则等内容，由医院的临床专家和管理人员主讲，对实习生进行上岗前的系统培训，岗前培训历时十天，收到了良好的效果，培训结束进行了结业考试。为完善各临床科室实习带教管理，提高教学质量，激活管理机制，我们一直紧抓各科室实习带教工作，并要求各科室根据实际情况，制定本科室实习带教计划和出科考核方案。今年组织专家组对各临床医技科室进行了4次实习带教检查，专家们均严格按照教学管理考核评分表逐项检查，对于检查中发现的问题，及时给予纠正和指导，并根据各科室的工作情况给予了切实公正的评价。通过检查，大多数科室按照实习带教管理制度建立了带教工作档案、完成了科室教学活动计划、学生出科理论考试和技能考核。
今年6月起，组织内、外、妇、儿教研室的专家对临床专业的实习医生进行了三轮大出科技能考核，考核的内容包括外科无菌技术、腹腔穿刺、胸腔穿刺、外科换药、影像读片等十几个单项的考核，基本上涵概了临床医疗常规操作的内容，通过考核极大提高了实习医生的临床综合技能和适应能力，加强了我院实习医生出科考核管理，全面提升了实习质量。为提高我院青年教师课堂教学水平，增强临床教师教学意识，于2010年8月组织举办了“医院2010年青年教师课堂教学竞赛”，本次竞赛共49名青年教师参加。本届教学竞赛分为临床医技组和护理组两组同时进行，采取集中竞赛，现场评分，专家组与学生组评分相结合的方式。每位参赛者均积极准备，经过现场专家及评委认真评分和评议，共评选出一等奖4名，二等奖6名，三等奖10名。教学查房是临床教学的重要组成部分，为提高我院副主任医师的教学查房水平，进一步规范教学活动，提高临床教学质量，《关于举办“副主任医师临床教学查房竞赛”的通知》要求，将医院所有副主任医师分为3个年度进行教学查房竞赛。
本年度的教学查房竞赛自4月15日起已进行了两个月，聘请6名教学督导专家作为评委，参赛选手为我院21个临床科室共30名副主任医师。教学查房实行全程摄像，由专家现场打分和观看录像打分相结合。查房内容为医学院临床医学本科实纲要求掌握的常见病、多发病，入选病例由选手自行提供。此次竞赛不但强化了我院教师的教学意识,提高了他们的带教水平,激发了学生的学习热情,促进了教学查房的规范开展,而且还涌现出一批优秀的临床带教教师，
2．加强住院医师/专科医师规范化培训工作为促进我院住院医师/专科医师培训工作的进一步发展，统一领导和协调全院住院医师/专科医师培训工作，我院于今年9月成立了“住院医师/专科医师培训管理办公室”，办公室在医院住院医师/专科医师培训管理委员会的领导下，负责制定我院住院医师/专科医师培训管理办法、培训计划及考核方案，指导、管理全院住院医师/专科医师培训工作。经培训管理办公室人员的共同努力和各教研室的大力支持，住院医师/专科医师培训班开始了理论和实践授课。本学期侧重公共知识和临床技能培训，共计93学时。
3．学科建设及人才培养年中医院组织有关专家对我院第三周期省级临床医学重点学科进行了中期检查。临床药理学、消化内科、性医学科、超声医学科、普外科、妇产科、神经内科、神经外科、感染疾病科共九个学科负责人分别就本周期第一阶段学科建设情况作了相关汇报。通过检查，进一步了解了各学科学科建设规划执行情况，为顺利完成周期建设目标提供了保证。今年，我院和同志被省人事厅确认为第六批省学术和技术带头人后备人选。2010年10月，经个人申请、科室推荐、教授委员会及专家评审、院长办公会会议研究，确定我院第一周期（第二批）学术和技术带头人后备人选12人，第一周期青年骨干医师10人，至此，我院共选拔第一周期学术和技术带头人16人，后备人选19人，青年骨干医师10人，培养周期为3年。为加快我院高层次人才的培养，给医院引进的高层次人才的培养创造良好的科研条件和环境，医院出台了《医学院医院引进人才专项科研基金管理办法》，鼓励其早出成果。
4．科研工作2010年度我院获国家自然科学基金面上项目1项，省科技厅自然科学基金项目1项；省教育厅自然科学研究项目13项，其中省教育厅自然科学研究重点项目2项；省教育厅优秀青年人才基金2项；省卫生厅临床应用技术项目28项，省卫生厅中医药科研项目1项；市科技计划项目10项，医学院中青年及人文社科科研基金项目45项，医学院教学研究项目4项，本年度共获科研经费99.60万元。组织1项科技成果鉴定，已在科技厅登记科技成果共3项。截止2010年12月14日，全院共258篇，其中SCI期刊2篇，国家重点期刊20篇，国家级期刊89篇，主编著作2部，参编3部。
