时间：2022-10-13 17:03:58
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇消毒供应室质量，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0112-03
To discuss using quality circle to improve the quality of disinfection supply room of hospital infection management
YOU Runde
Hospital Infection-Control Department， Jiangxi Province Ji'an County People's Hospital， Ji'an 343100， China
[Abstract] Objective To further improve the hospital infection management quality of disinfection supply room. Methods Adopting quality circle management model to manage the hospital infection management quality of disinfection supply room. Results In disinfection supply room， the qualification rate of instruments cleaning quality， packaging materials quality and packaging quality in 2013 was significantly higher than 2012 （P
[Key words] Quality circle； Disinfection supply room； Hospital infection management； Quality discuss
随着消毒供应室3项强制性卫生行业标准的执行，对消毒供应室管理质量要求更为细化和严格[1]，尤其在医院感染管理方面更为突出。消毒供应室是医院感染的高危科室[2]，为进一步提高医院消毒供应室的医院感染管理质量，我院根据卫生行业标准《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》第3项中的要求，对消毒供应室运用质量环管理模式进行医院感染质量管理，结果消毒供应室的医院感染管理质量明显上升。现将运用质量环管理消毒供应室的医院感染管理情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院消毒供应室2012年1月～2013年12月运用质量环管理模式管理科室医院感染管理质量的痕迹材料――每年60次质量抽查结果和12名工作人员理论考试、操作技能考核成绩。
1.2 方法
运用质量管理理论――质量环，借助管理工具――检查表、头脑风暴法对消毒供应室的医院感染管理质量进行计划、实施、检查、总结。
1.2.1 计划 ①对照消毒供应室的行业标准，设计医院感染管理质量检查表，评估消毒供应室的医院感染管理质量现状，分析存在的风险与不足。②根据头脑风暴法原则，召开头脑风暴研讨会，组织有关工作人员写出影响消毒供应室医院感染管理质量及高风险、高频率、易出错的问题和改进建议。③根据确认的问题收集相关联资料加以分析，针对不足拟定消毒供应室医院感染管理工作计划，制订医院感染管理质量控制要求、制度、操作流程、方法等。
1.2.2 实施 ①重视工作人员的素质培养，加强“三基三严”训练。消毒供应室工作人员的素质高低、能力大小直接影响医疗护理质量。她们不仅要参与临床科室的服务工作，贯彻落实各项医院感染控制措施，还要在工作中应用一些管理工具提高整体素质。为此，对工作人员我们除派出参观、学习培训外，还重点进行工作人员的操作技能训练，同时院感科还在消毒供应室多次开展小讲课，每月进行一次科室业务培训，使工作人员熟知消毒供应室的医院感染管理要求、质控方法、手段与标准等，提高工作人员的理论水平与操作技能。②加强人员、区域、过程管理，减少污染。在管理上，我们除要求工作人员按区域要求着装外，还明确规定本科室工作人员管制进入，非本室工作人员，未经许可不得进入，这不但可以保证良好的工作秩序，更主要的是可以避免人员混杂和流动频繁带来的微生物、微粒和热原质等污染[3]。在清除病原微生物的同时，为了保证接触物品的安全性，防止接触感染[4]，我们严格划分了工作区域和辅助区域，工作区域内三区清晰，有实际屏障，路线强制通过不逆行，无菌物品、清洁物品的流水操作不逆行，建立了清洗、消毒、灭菌操作过程记录与日常监测、定期监测记录，还根据《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》中的规定对器械的清洗质量、包装材料、包装质量、灭菌物品出锅情况进行质控，借以提高灭菌物品的合格率。③做好无菌物品管理。为保证无菌物品在贮存、发放、使用过程中的质量，我们为无菌物品制订了保洁措施与无菌物品使用情况满意度调查表，每季度对使用无菌物品的科室进行一次无菌物品使用情况满意度调查，并对调查结果进行记录、分析、改进，借以提高无菌物品的质量。④重视医院感染监测，减少易感因素。按要求开展消毒灭菌效果监测、清洗质量监测，有不合格物品不慎进入临床时，立即启用灭菌物品失败回收机制[5]，及时书面报告相关管理部门，说明召回的原因并进行追踪。⑤开展科室医院感染管理质量检查。科室质控员对已包装待灭菌的物品每周随机至少抽查1次，全年共抽查60次，抽查内容包括器械清洗质量、包装材料质量、包装质量等。
1.2.3 检查 ①院感科根据计划每月针对考评内容对其进行专项考评与技术指导；每季度对消毒供应室进行一次医院感染管理综合考核评分，与科室绩效奖金挂钩。②科室医院感染管理质量控制小组每月进行1次自查，明确实施效果，找出不足与缺陷，进行持续改进。③组织有关人员进行理论考试与操作技能考核。
1.2.4 总结 对检查结果进行总结，收集未解决的问题或需要进一步提高的项目。修订消毒供应室医院感染管理质量工作计划，进入下一个质量环。
1.2.5 评价内容与标准 评价内容由质量控制项目（器械清洗质量、包装材料质量、包装质量等）和工作人员的理论考试、操作技能考核成绩两部分组成。评价标准：①已包装待灭菌的器械器具查到锈斑或水垢、血渍、倒钩等判定为不合格。②包装材料不清洁、有破洞等判定不合格。③包装质量缺标识、缺化学指示物、包装不密闭、未封口等判定为不合格。④理论考试、操作技能考核均以满分100分计算。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验。P
2 结果
2.1 运用质量环管理消毒供应室的医院感染管理质量对比
消毒供应室2012年器械清洗质量、包装材料质量、包装质量合格率分别为75.0%（45/60）、80.0%（48/60）、83.3%（50/60），2013年器械清洗质量、包装材料质量、包装质量合格率分别为90.0%（54/60）、93.3%（56/60）、96.7%（58/60）。两组比较差异有统计学意义（P
表1 运用质量环管理消毒供应室医院感染管理质量情况对比
2.2 运用质量环管理后工作人员理论考试、操作技能考核成绩对比
工作人员2013年理论考试、操作技能考核成绩高于2012年。两组比较差异有统计学意义（P
表2 运用质量环管理后工作人员理论考试、操作技能考核成绩对比（x±s，分）
3 讨论
从表1可知，经χ2检验，消毒供应室2013年的器械清洗质量、包装材料质量、包装质量与2012年的器械清洗质量、包装材料质量、包装质量两者之间有显著性差异（P
质量环又称为“戴明环”，是管理学中的一个通用模型[6]。检查表与头脑风暴法是推动质量环的最常用管理工具，它们反映了质量管理活动的规律；质量环每循环一次，质量水平和管理水平均提高一步；质量环主要用于企业产品的管理，而我们将此质量管理理论及工具引进应用于消毒供应室的医院感染质量管理，同样取得了良好的效果。
建立健全适用于消毒供应室的一整套医院感染管理相关制度、质量指标[7]，规范工作人员技术操作流程，拟定人员、区域管理要求，制定考评内容与方法，明确有关人员在预防和控制医院感染工作中的责任，并将制度和操作流程张贴上墙，做到有章可循、有过必究。这是消毒供应室运用质量环管理模式的前提，是确保工作流程畅通、人力得到合理分配的根本。
消毒供应室是医院的重要消毒灭菌场所，是预防和减少医院感染发生的重要科室。其工作质量与医院感染密切相关，直接影响患者的健康质量和生命安全[8]。要实现无菌物品质量零缺陷，就必须抓好医疗器材的清洗、包装、消毒灭菌工作，加强再生物品环节的质量管理[9]；同时，不仅要重视器械清洗质量、包装材料质量、包装质量，做好无菌物品各环节的质量控制，还要重视工作人员的素质培养和技能培训。质量环管理模式的运行保证了这些措施的有效落实。
随着现代科学管理在实际工作中的深入应用，消毒供应室的医院感染管理除了应全面引进质量管理的技术指标外，更应重视管理理论及工具的应用。质量环是能使任何一项活动合乎逻辑地有效进行的工作程序[6]，运用质量环管理消毒供应室的医院感染管理质量，可以实现由结果评价为主的管理向过程管理转变，可以实现有效地监控和追踪，实现医院感染管理质量的持续改进。
质量是消毒供应室工作的核心，是降低医院感染的发生和保证医疗质量的重要环节[10]。运用质量管理理论――质量环，借助管理工具检查表、头脑风暴法管理消毒供应室的医院感染管理质量，可以及时发现问题，分析原因；可以使医院感染控制措施、监测方法有目的、有计划地进行，从而消灭工作中盲目和停留于形式的状态，减少或消除医院感染管理隐患，方便院科两级的医院感染管理质量检查。同时，提高工作人员的管理理念，工作状态由原来的无序、混乱向规范化、标准化、程序化转变，消毒供应室医院感染管理质量有明显提高。
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[关键词] 供应室；消毒；灭菌；质量管理
[中图分类号] R917.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2015）01-69-03
[Abstract] Objective To analyze the hospital supply room disinfection and sterilization quality management. Methods On the basis of country and industry relevant codes and standards， involving the various work processes were effectively regulated. Results The supply room disinfection and sterilization work should be paid attention and done well， which showed a direct and significant impact on hospital infection prevention and control. Conclusion The corresponding management measures in different areas in supply room， actively implementing the disinfection work of the medical articles， disinfection sterilization quality monitoring work， and transfering management work can ensure and promote the efficiency of the hospital supply room.
[Key words] Supply room； Disinfection； Sterilization； Quality management
医院供应室消毒及灭菌不仅关系着医院的正常运行，而且关系着患者的生命健康，所以，重视和做好该项工作具有相当重要的现实意义。有鉴于此，本文围绕医院供应室消毒及其灭菌质量管理进行分析，以期为业内人士提供有益参考。
1 医院供应室的历史与发展
医院消毒供应室先后经历了两个重要时期，已经由早期的手工作坊模式转变为现如今的现代化专业模式。2009年4月，卫生部标准委员会在系统论证的基础上，针对国内医院供应室正式下发了卫生行业的3个标准[1]：（1）WS310.1CSSD第一部分管理规范；（2）WS310.2CSSD第二部分清洗消毒灭菌技术操作规程；（3）WS310.3CSSD第三部分清洗消毒灭菌效果监测标准。并于2009年12月正式实施。上述标准的正式实施标志着我国医院供应室消毒质量管理走向规范化和科学化的建设[2]。
2 医院供应室不同区域的相应管理
2.1 污染区
污染区主要工作是负责再生医疗器械的相关处理，主要包括回收、分类及清洗等。对于感染污染风险较高的医疗器械，应采用专门污染袋将其严密封闭并包装起来，在尚未送达供应室之前，应予以严格消毒及灭菌，再展开后续的分类以及清洗工作。病区使用且已经报废的器材不允许带进供应室。要求该区工作人员按照规章制度，采取相应的防护措施，如隔离衣、防护帽及口罩等，尤其是负责手工清洗的工作人员，还需要佩戴护目镜，脱下隔离衣之后应认真洗手，强化他们的自我保护意识，尽可能地减少该区人员的不必要流动，每天下班前，均需要认真开展卫生清扫工作，对空气进行必要消毒，同时保证卫生洁具专区专用，禁止交叉使用。
2.2 清洁区
清洁区的主要工作是对去污处理之后的诊疗器械等予以相应的后续处理，主要包括检查、装配、包装以及灭菌等[3]。没有接受去污处理的诊疗器械不允许转移到该区[4]。清洁区工作人员应按照规章制度，采取相应的防护措施，如穿清洁区工作服、工作鞋以及戴护发帽等。操作之前均需要做好手部的有效卫生清洗，每天下班前，均需要认真开展卫生清扫工作，对空气进行必要消毒，禁止非工作人员随意进出该区域，同时保证卫生洁具专区专用，禁止交叉使用。
2.3 无菌物品存放区
无菌物品存放区的主要工作是，负责无菌医疗器械的准确发放，严格禁止非无菌物品的进入[5]。应对该区工作人员进行严格控制，保持工作人员处于较固定的状态，减少不必要流动，工作人员进入该区时，应穿戴好防护用具，尤其要重视并做好手部的清洁以及消毒工作；对于物品进行灭菌处理之后，应严格标注灭菌操作的日期以及有效期，假若超出有效期规定，则需要对物品进行二次灭菌[6]；已经发出的灭菌物品即便没有被使用，也不允许再重新放回无菌物品存放间。每天下班前，均需要认真开展卫生清扫工作，对空气进行必要消毒，同时保证卫生洁具专区专用，禁止交叉使用。
3 医疗物品的消毒灭菌
以再生器械去污的处理为例。结合诊疗器械所对应的性质（如受污染情况等）予以科学分类。污物最好控制在湿润状态，避免干燥，假若在1～2h之内无法得到及时有效的清洗，应将其浸润在冷水或者专门配制的液体中[7]；清洗操作中，护理人员应积极采取自我防护措施。清洗方式主要包括三种，一是手工清洗，二是器械清洗，三是超声波清洗机清洗。在国内大多数医院中，目前仍旧以手工清洗为主，这是因为某些相对复杂的医疗机械（如各种内镜等）难以甚至无法进行器械清洗，不得不手工清洗，需设置专门的清洗池及清洗空间[8]。清洗过程中，工作人员应按照固定，佩戴相应的防护工具，如橡胶手套等；清洗操作时，不仅要选用适宜的刷洗工具，而且要选用适宜的酶洗涤剂及消毒剂，与此同时，还应防止水的泼溅以及气溶胶的出现。清洗工作完成之后，使用自来水进行漂洗，然后使用纯化水（有条件的可以使用蒸馏水）予以终末漂洗，最后对其予以尽快的擦干或烘干处理[9]。
4 消毒灭菌质量监测
4.1 消毒质量监测
对于消毒后便直接投入使用的物品，应做好每个季度的例行监测工作，所采用的监测方法应严格遵守《医院消毒卫生标准》[10]，另外，最终得到的监测结果应和该标准提供的允许范围进行比对，如果超出，则说明消毒质量不合格[11]。在监测工作中，每次抽出4件左右且具有较高代表性的物品，予以相关检测，并认真做好检测结果的记录工作。
4.1.1 消毒剂浓度检查 供应室将会涉及多种化学消毒剂的使用，如“84”消毒剂便是最为常用的化学消毒剂之一，每次使用之前均需要采用专门的浓度试纸对其消毒剂浓度（有效成分含量）进行严格检测[12]。浓度试纸均有一定测定范围，在测定范围内可测出近似值，过高或过低浓度均不适用，所以，对高浓度消毒剂进行测定时，应先将消毒剂适当稀释后再测定[13]。以体温计的消毒为例：含氯消毒剂500～1000mg/L（84消毒剂1：500浸泡30min）[14]。
4.1.2 紫外线灯管监测 紫外线消毒凭借诸多优势已经成为当前医院供应室空气消毒的主要手段之一[15]。所以，应重视并做好紫外线设备的检查工作，以保证其具有正常的工作性能。以紫外线灯管为例，不仅要严格记录累计照射时间，而且要求使用人及时签名，在使用新灯管之前，应对其照射强度进行严格监测，对于功率在30～40W之间的新灯管，其照射强度应≥110μW/cm，对于已经投入使用的灯管，其照射强度应≥110μW/cm，每3个月例行1次检查，绝大多数供应室采用紫外线辐射照度计检测法[16]。
4.2 灭菌质量监测
为确保灭菌质量能够满足实际使用要求，应严格按照《消毒技术规范》所提出的相关要求细致地做好每一项及每一步骤的监测工作，不仅要做好物理监测工作，而且要做好化学监测工作，同时还需要做好生物监测工作，另外，还应保证灭菌达到百分百合格率[17]。
以压力蒸气灭菌器的监测为例：（1）物理监测。物理监测应每锅进行，真实且准确地记录灭菌操作所对应的温度、压力以及时间等一系列灭菌参数，监测结果应满足灭菌要求，并将记录纸有效保存起来，留作备案[18]。（2）化学监测。化学监测应每包进行，所有灭菌包包外均需贴有对应的化学指示胶带，对于那些危险系数较高的物品包，应在其内部设置明确的化学指示卡，且要放置在最难以灭菌操作的部位[19]。（3）生物监测。按照《消毒技术规范》要求每周做一次生物监测。植入器械应每锅次做生物监测，生物监测合格后方可发放。对于新投入使用的或者经过大修处理之后的灭菌器，在其正式使用之前，应对其进行严格的物理监测、化学监测，待两者均通过之后，还需要进行严格的生物监测。生物监测过程中，应将其置于空载状态下并予以3次连续监测，只有确认合格之后的灭菌器才允许投入正式使用[20]。对预真空压力蒸汽灭菌器，每天予以灭菌操作之前，均需要做B-D测试，待B-D测试通过之后，才允许投入正式使用。无论是计划采用的新包装容器，还是计划采用的摆放方式以及排气方式，均需要接受严格的生物监测，只有确认合格后才允许投入正式使用。
5 结语
医院供应室是防控医院感染的关键部门之一，承担着医疗器械等的消毒灭菌工作，并负责将其提供给医院各科室，所以，其工作质量的高低将会对医院的医护水平产生直接而重要的影响。由此可见，有必要积极推动医院供应室消毒及其灭菌质量管理工作，这对于控制医院感染，确保医疗安全具有相当积极的现实意义。
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中图分类号：R472.1
文献标识码：B
文章编号：1008-2409(2007)03-0613-02
消毒供应室是医院无菌医疗器材的供给中心，在医院担负着医疗、护理、教学、科研工作中各种无菌器材、敷料及其他无菌物品的供给任务。为保证物品质量，有效控制医院感染，现将供应室的工作总结如下。
1 供应室的建筑与布局要合理
供应室应设立在医院的中心位置，便于下收下送工作，周围环境清洁，无污染源，布局合理，分区明确，严格划分为污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区。地面和墙角要光滑，便于冲洗，有净化及污水排放设施，尽量达到消毒隔离要求。人流由洁到污，物流由污到洁，路线采取强制通过方式，不准逆行和穿梭，从布局上切断医院交叉感染的发生。
2 严格的管理制度
建立健全各项规章制度和技术操作规程，使工作条理化、制度化，是提高工作质量和工作效率、防止医院感染的重要保证。如物品洗涤、包装、灭菌、存放制度，质量检测制度，查对制度，环节质量监控制度，下收下送制度，职业安全管理制度等。严格地执行消毒、清洗、灭菌、保养等规则，从根本上杜绝医院交叉感染的发生。
3 重视洗涤、包装、灭菌的管理
洗涤、包装、灭菌这一流程的作业，要求非常严格。上岗人员除了熟练地掌握操作技能外，按要求衣帽整洁，工作作风严谨，精力集中，严格执行操作规程，在操作期间工作人员不得外出、打电话、闲聊等。各种器械包要使用双层纯棉布或启闭式有孔容器(均一用一洗)或一次性无纺布或纸塑包装纸[“，且经两人核对，以免有误，包装后尽快(1～2h)灭菌，以防止再次污染。灭菌期间严格按照灭菌程序，做好灭菌效果的监测，每锅记录锅的型号、锅次、物品种类、数量、压力、温度、灭菌时间、灭菌效果、操作者签名，以示负责。每天空锅做B-D试验(下排气锅除外)1次，每月做生物监测1次(如遇植入性物品则每锅进行生物监测)。坚持日常性灭菌质量检测，灭菌包外贴化学指示胶带，注明灭菌日期、有效期、责任人和校对人姓名或代号，包内放化学指示卡，通过观察化学指示卡的变化确定灭菌效果。压力灭菌器定期保养维修及效能测定，用时要防止装锅有超容现象(下排气锅不能超过80％，预真空锅不超过90％)和小装量效应(预真空锅不能小于10％，脉动真空锅不能小于5％)，以确保灭菌效果，同时建立无菌物品追溯制度。
4 下收下送的管理
由于一次性无菌医疗用品的广泛应用，下收下送成为供应室的重要任务。回收再生器械物品时，统一回收到供应室进行清点，避免在科室清点交换，防止污染扩散。下收下送的车辆须“浩”、“污”分开，且密封加盖，收送完毕，分别用含有效氯500mg／L的消毒液擦拭车辆的所有部位，并用紫外线照射30～60min。下送前护士用流动水及肥皂洗净双手，保持用清洁的手发放无菌物品，不能触碰任何污染物品，并定期监测工作人员的手及消毒液浓度是否达标。
5 重视环境卫生的管理
供应室的内外环境要求清洁，无污染源，光线充足，通风良好，布局合理，符合污一净一无菌发放路线原则。坚持四分开，即回收物品窗口与发放无菌物品窗口分开；已灭菌物品与未灭菌物品分开；初洗与精洗分开；工作间与休息室分开。各工作间每天通风换气2次，每天用含有效氯500mg／L消毒液擦拭台面2次，拖地1次，每天紫外线空气消毒1次，每月空气培养1次，抽检物体表面细菌数控制在卫生学标准范围之内。
6 加强个人防护
由于医院感染原因复杂，涉及面广，各级人员应提高个人防护意识，每次操作前均应戴双层手套，在清点和清洗物品时，还需戴防护面罩、穿防渗漏围裙和胶靴等，以防感染。7建立消毒供应室T作人员健康档案
【关键词】 质量管理； 消毒供应室； 手术室器械清洗包装
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）35-0152-02
质量管理被认为是生产管理的核心。医院消毒供应室质量管理直接关系到手术室器械清洗包装效果，对于保障患者权益、避免医患纠纷具有突出的意义[1]。笔者所在医院近年来，通过加强消毒供应室质量管理，显著的提高了手术室器械清洗包装质量。现将有关成果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
设备使用全自动清洗消毒机、全自动预真空压力蒸汽灭菌器、全自动环氧乙烷气体灭菌器、多功能蒸汽消毒喷枪。其中：全自动清洗消毒机具有超声清洗、消毒、高温干燥等多种功能；全自动预真空压力蒸汽灭菌器可以根据物品特点，针对性的选择灭菌程序，并完成干燥等多种功能；全自动环乙烷气体灭菌器可以进行热空气清洗，驱除干净残存的环氧乙烷；多功能蒸汽消毒喷枪则可以将消毒液以高温蒸汽的形式喷出进行高温清洗。上述设备和有关的物品使用计算机进行管理，清洁区使用层流空气净化，并根据质量控制要求，严格控制消毒供应室的各类环境因子。
1.2 消毒供应室管理方法
在各个环节制定明确的管理目标，并严格操作流程，加强质量监督。具体的管理流程如下：完善操作人员的培训，对有关工作人员进行针对性的培训，在熟悉相关的工作流程并经过考核后予以发证上岗，具有上岗资质的工作人员在进入清洁区以前，必须要在缓冲区做好个人消毒和清洁工作。进入清洁区后，对手术室器械进行有效灭菌，整个灭菌过程必须严格按照操作流程和规范进行。然后进行压力蒸汽灭菌程序，对包装完整的器械要检查包装是否完整、闭合性是否良好以及灭菌标示是否张贴，同时注明失效期。包装人员要做好最后的质量检查工作，包括质量是否合符规定，数量是否符合要求，并防止配包和包装人员编号卡等，然后进行分类，妥善放置，并进入待发状态。对于不合格的器械，需要重新包装，并检查原因。
1.3 评价指标
统计质量管理实施前后1027件器械的质量合格情况（包括清洗质量、包装质量、灭菌质量、表格记录质量、发放质量）、32名工作人员工作满意度评分情况（包括工作环境、工作设备、工作流程、布局、工伤情况）、清洁区环境卫生学检测情况。
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 消毒供应室质量管理前后质量合格情况比较
消毒供应室实施质量管理后，清洗质量、包装质量、灭菌质量、表格记录质量和发放质量与实施前比较均有明显改善，差异有统计学意义（P
2.2 工作人员满意度评分比较
在实施质量管理后，工作人员在环境、设备、流程、布局、工伤等情况方面的满意度与实施前比较均有明显提高，差异有统计学意义（P
2.3 环境卫生学监测比较
3 讨论
质量管理是生产管理的核心。加强消毒供应室质量管理，是医院确保医疗安全、提升医疗水平的重要内容[2]。从目前的情况来看，在手术室器械清洗包装中，洗涤、灭菌、包装等多个环节都可能影响清洗包装质量，因此有必要加强消毒供应室的质量管理[3]。笔者所在医院在医院质量建设的过程中，将质量管理引入到消毒供应室中，以确保手术室器械清洗包装的质量，从实践来看，取得了较好的效果。手术室器械的清洗质量、灭菌质量、包装质量等较之未实施质量管理前有了明显的提高，而且工作人员的满意度显著增强，环境卫生学监测结果也有了较大改善。
综上所述，加强消毒供应室质量管理，可以有效提高手术室器械清洗包装质量，值得推广。
参考文献
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【关键词】 洁净；手术室；消毒供应中心；一体化管理
在医学迅速发展的形势下，各项手术操作都在日益更新，这对于手术室的各项配备和人员技术等都有很大的要求。手术室应保持洁净，以避免患者发生院内感染。现今我国多数医院已经把手术室与消毒供应中心进行一体化建设，实行了手供一体化，不仅提高了手术环境质量，而且最大化实现了资源共享，靠近了ISO国际标准，进行了此项措施的改革，可以保证各项质量要求［1］。2010年10月6日起笔者所在医院开始此项工作的建设，笔者所在医院的消毒供应中心对各项器械、敷料清点、检点、折叠、包装、灭菌。实施以来效果明显，但仍有一些问题，现将应对措施总结如下。1 手术室与消毒供应中心一体化实施过程中的不足之处
1.1 科室工作人员专业方面的不足 消毒供应中心的护理人员的各项操作技术还有有待提高，其对各项器械的认识还不是很清楚，致使标记不清或混乱的情况发生，辅助接受的护理人员要对其进行再次的清点，这样重复工作，增加工作量。另外，因为人员紧张，无法对各项消毒物品进行消毒，致使效率明显下降。
1.2 器械消毒方面的不足 接收器械物品时发现器械数量不符、器械混淆、器械带血渍造成清洗困难的现象。
1.3 运送储存方面 对各项消毒用品进行运送需要众多人员来完成，且每日的次数也比较多，进行接收发放的时间无法进行有效的控制。另外在进行运送中会有污染、混淆、丢失等事件发生。
1.4 在对器械进行各项管理工作中出现的问题 供应医院手术室中的各项器械的公司很多，对其进行管理、维修等工作比较难处理，这给工作带来很大的影响。2 对各项问题进行改进的措施
2.1 要求所有操作者均进行相互学习，相互交流 供应室护士选择性地到手术室对手术器械的名称，用途及各种手术应用的物品进行熟悉，并让一名对各项器械都熟悉的人员对所有人员进行讲解，让其对各项器械熟悉。可以采取走出去、请进来的方法，借鉴国内外先进的经验；同时手术室和供应室共同制定了《手术器械包装手册》并进行学习，尤其清洗和包装人员必须非常熟悉手术器械。增加人员，改善工作量负担过重的情况。
2.2 各项用品的清点 对各项器械进行准确的清点工作，这是非常重要的，其是保证各项手术正常进行前提。
2.2.1 杜绝器械数量不符、混淆现象 严格按照各项要求对各项器械等进行清点，保证各手术包中的器械都足够，不可出现遗拉的情况发生。接收区的护士应及时清点及时清洗。发现短少及时根据器械卡查清原因，清洗之前发现器械短少由洗手护士负责，之后由接收护士负责。
2.2.2 杜绝出现应用的器械带上血迹，这样会很难进行清洗 所以在手术结束之后护理人员应立即对各项器械进行清洗，保证器械上没有血迹，可以使用稀释的酶清洗液对其进行浸泡等操作。对其进行初步的清洗工作可保证对其的灭菌效果［2］。对其进行清洗应应用规范的措施进行，比如在对有管腔的一些物品进行消毒时应使用高压的气枪、水枪进行消毒清洗，应用超声波仪器对一些比较精密的物品进行消毒。在进行运送之前要对其进行彻底的检查，检查清楚之后再进行运送。
2.2.3 对各项器械进行严格的检查和维修、保养 对各项器械进行严格的检查，查看其的紧密性、灵活性，有无损坏等。如在进行手术中查看有失效的器械应在手术之后进行记录，记录完成后报送进行更新。可在手术室中储备一些用具，在手术操作中有失效的仪器应给与其进行换替。
2.3 设备及物品 足够供应消毒供应中心需要增添必要的设施以满足集中式管理的需求，清洗篮筐、器械分类台、转运车、存放架等做相应的增加，手术室同时相应的增加器械及敷料的数量以保证正常的使用。根据手术室和供应室的工作特点，周一至周六白天分二次运送，分别为11∶20、16∶20，夜间不运送，有时手术室与供应室根据需要加消加送。灭菌完毕的物品运至手术室储存。
2.4 科室之间的协调工作非常重要 及时的沟通和定期的反馈，认真听取相互的意见和建议，相互支持和配合，配备两名资深手术室人员负责作好把关工作（一名在手术室，一名在供应室）进行业务的指导及质量的控制和科室间的协调。
2.5 合理管理 租借器械骨科等手术使用租借器械时供应商必须提前一天送至供应室，由手术室负责包装护士确认准确无误符合要求后才能进行清洗打包，灭菌合格后放行保证质量。3 总 结
洁净手术室与消毒供应中心器械物品的相互交接、互相监督，增强了全体护士的工作责任心，也大大增强了护士的团队意识和科间协作精神。同时，也尽量做到人尽其才，人事相宜，充分发挥每个护理人员的专长［3］。洁净手术室与消毒供应中心一体化既保证了器械的灭菌质量减少感染，同时也合理利用了资源，减少了医院在物力和人力方面的投入和支出，两个独立的科室在运行上互相交叉，互相渗透，各取所需，有助于建立新型的合作关系，是一种新型的管理模式，有利于护理质量的持续改进。
参考文献
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【摘要】：本文通过对消毒供应室的背景、管理模式、消毒供应室集中管理效果及集中式管理运行的管理等方面进行分析，简述了消毒供应室复用医疗物品集中管理的意义及进展。
【关键词】：消毒供应室 ； 复用医疗物品； 集中管理 ； 综述
医院感染事件的不断出现，引起了国内外医疗界对医院感染控制的重视程度日益增高，医院内复用医疗物品的处理对于防止院内感染的重要手段被高度重视，因此，2009年卫生部下发了新医院消毒供应中心管理卫生行业标准WS310-2009（下称新标准），并明确规定重复使用的医疗器械、器具和物品必须集中由消毒供应室统一处理［1］。但在基层医院，特别在一级以下医院，大部分未做到集中管理，所以在基层医院，消毒供应室医院感染管理现状不容忽视［2］。随着医院的快速发展，人们认识的不断提高，近几年来，重复使用医疗用物在供应室集中管理模式已逐渐被国内医院所采用，特别在发达地区的综合医院，2010年4月广东省对东莞市42间医院调查结果显示，有34间实行了全部器械集中处理业务，占81%。现就消毒供应室复用医疗物品集中管理模式与进展研究试述如下。
1 消毒供应室背景
1.1 实行集中管理前 消毒供应室是介于后勤与临床之间的一个部门，作为临床科室的附属科室，没有专门管理人员及专业概念［3］，其功能是消毒及灭菌物品发放，无质量标准可言，也无职能部门监督指导。
1.2 分散式管理 即可复用医疗器械使用后在科室自行清洗去污、包装后送到消毒供应室进行灭菌，无统一的标准，无监督检查，质量难以保证，特别是手术器械，手术护士忙于应付日常的护理工作，没有足够的时间清洗处理，缺乏专业技术、专业清洗设备和条件，很难保证手术器械的清洗质量［4］，非专业人员干专业性工作很难达到工作方法和标准的统一，难于进行工作质量全过程的管理和控制。
2 消毒供应室的管理模式现状
2.1 目前，大部分消毒供应室仍以分散式管理为主，特别是基层医院、未评定等级的医院及社会医疗机构，物品器械处理令人担忧，供应室清洗、消毒设施不到位、管理滞后。姜慧［5］研究显示，我国80%-90%医院供应室对污染医疗器械处理实施分散式管理模式，即供应室单一负责临床、门急诊及专科诊疗单位的清洗、消毒、灭菌工作，消毒供应室清洗消毒区域的质量没有引起人们应有的重视。多年来，消毒供应室建设管理的重点是在灭菌物品的环节管理，重要针对灭菌工作，忽视了全程质量的管理及消毒物品的处理及质量管理，如呼吸管路器、雾化吸入管、呼吸管道、螺纹管等消毒物品都是由使用科室自行处理，这是引起医院感染的一个安全隐患，任素桃［6］研究表明，在我国医院获得性肺炎发生率居院内感染的首位，其中呼吸机管道、吸氧装置、湿化瓶等污染是引起感染的重要原因之一。所以，对于消毒条件有限，易造成再次污染的单位不能自行处理复用医疗物品。曾淑蓉等［7］建议：对于不具备清洗消毒能力的小型医院，不允许自行消毒、灭菌，而应就近选择具有认证资格的三级医院的消毒供应中心进行物品的消毒灭菌工作。
2.2 转变管理模式，向集中管理方向发展 《新标准》明确消毒供应室采取集中管理方式，即供应室管理模式被法律条文规定为必须从分散式、集中分散向集中管理模式过渡［8］，逐步消灭临床科室自行清洗包装器械实施集体化灭菌过程［9］。集中管理模式是将医院所有需要消毒灭菌的诊疗器械、器具和物品回收至消毒供应室集中处理，由有经验和经过专业培训的人员来完成［10］，这样不但提高了手术器械的灭菌质量，提高了手术环境质量，更有利于控制医院感染，避免手术包运输过程中被污染，利于手术器械的管理、保养［11］，同时能发挥最大专业优势，又可以节约资源，降低成本，实现资源共享，提高工作效率，提高临床科室的满意度，充分发挥现代化消毒供应中心的作用［12］。
2.3 消毒供应室集中式管理效果 涂春兰等［13］进行了消毒供应社会化的成本效益分析，证明消毒供应社会化确保消毒灭菌质量、降低消毒成本、满足医院对消毒灭菌物品的需求。专家通过研究报道通过对全院所有消毒灭菌器械进行集中处理，管理质量和经济效益明显增加［14］。彭婉仪等［15］认为实施消毒灭菌器械质量效益一体化管理，消毒供应室的员工以临床科室为中心的服务质量明显提高；器械周转率明显增高；护理人员职业安全明显提高。于翠香等［16］提出对医院消毒供应中心集中式管理及实施效果使器械清洗、消毒及灭菌质量显著提高。
3 集中式管理运行的管理
3.1 组织管理体制的发展 《新标准》明确指出消毒供应中心应在院长或相关职能部门直接领导下开展工作［1］，护理部、与院感管理部门设备及后勤管理部门应对供应中心履行此职责，消毒供应中心负责人员是医院感染管理委员会委员［17］，同时强调了供应室的内部、外部管理，完善科内质量管理组织及岗位职责，成立护士长——组长——组员的质量管理组织，把质量管理建立在工作岗位上，使每个工作人员明确自己对质量承担的责任，组长及时纠正工作过程出现的偏差，把质量管理贯穿在工作流程间，让人人参与质量管理。
3.2 全面质量管理的方法应用于供应室环节质量监控 《新标准》明确清洗消毒及灭菌全过程质量监控标准，改变长期以来重终末检测，轻过程质量控制的偏差［18］；胡必杰［19］从消毒供应中心管理到建筑、设备、设施、人员防护、物品器械回收到灭菌、存放与发放、灭菌失败召回等都制定了医院感染与控制标准操作规程；黄浩等［20］通过对消毒记录单的改进达到持续控制器械清洗质量的效果.。
3.3 建筑布局 消毒供应室工作区严格三区划分，气流由洁到污，物流由污到洁，不交叉、不逆行，并设有专用的洁、污通道，强调了区域内物品洁污分明；三区之间应有实际屏障，以清洁、消毒、灭菌设备进行有效的隔离，保障了工作流程的合理性、实用性、科学性。
3.4 制订规章制度及工作流程 根据工作要求、任务及发展需要，为了使工作条理化、制度化，建立必要的制度和细化的工作流程及操作质量标准，使消毒供应中心从工作操作常规逐步地细分走向各专科、各类器械甚至单一器械处置质量要求，做到工作有章可循、有法可依，确保工作顺利进行。
3.5 人员培训管理 定期对工作人员进行专科知识讲座，传达新的知识理念，使工作人员及时了解新知识、新技术、新要求、新设备，同时要按不同岗位、不同层次进行岗位培训考核，分层培训考核，实施继续教育，提高工作人员专科水平。
4, 展望
随着医疗卫生水平的不断提高，各种尖端医疗技术不断应用于临床，医疗界对医院感染控制重视情况程度日益增高，医院内重复使用医疗用物的处理对于防止院内感染的重要手段被高度重视，如何做好复用器械的规范管理，确保灭菌物品质量及无菌操作的安全性，供应室的集中管理尤其重要。第三届全国消毒供应中心发展论坛学术会议中确定了“消毒供应中心”集中化管理模式是专业发展的目标和方向［21］。此外，创建区域性消毒供应室以满足相对偏远、分散地区医疗卫生保障当务之急。有条件的消毒供应中心应根据自身实际情况为附近医疗机构提供消毒供应服务以确保消毒物品质量，降低医疗成本，合理利用卫生资源，保障人民群众生命安全。
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关键词：供应室；护理；质量控制；感染
医院供应室是将全院可重复利用的医疗器械和物品等进行回收、清洗、消毒、包装、灭菌及发放，是控制院内感染的主要科室。由于使用医疗器械发生院内交叉感染的发生率逐年升高，而医院供应室的工作质量同院内感染的发生关系密切[1]。加强供应室护理质量控制是降低院内感染发生率，保障患者就医安全和减少医疗纠纷的重要保证[2]。
1 医院领导的重视和支持是前提
医院供应室提供的各种医疗器械和物品都直接或间接的供患者使用，需达到无致热源和无菌原则。供应室应做到布局合理、符合供应流程、职责分明和制度完善等，走向科学化和规范化管理[3]。医院应根据消毒供应室的验收标准，投入人力、物力和财力进行改造，保证及时更换新的灭菌设备和相应物品，护理部定期检查供应室工作质量，医院感染监控科每月进行检测和厂家定期对灭菌柜进行检修等工作的顺利开展。
2加强护理人员专业知识学习，提高业务水平
在护理人员自我学习的基础上，组织定期学习院内感染知识和消毒技术知识。对于新进人员，应加强消毒技术知识的培训，让其熟练掌握压力蒸汽灭菌原理、范围、物品清洗包装的规范要求、各种器械的性能和待灭菌物品的装载等知识，提高全科人员的护理工作质量。
3合理布局、流程
对污染物品的回收、分类、浸泡消毒、清洁包装、灭菌和发放等各个流程进行质量控制。医院供应室需严格划分清洁区、污染区及无菌物品存放区，各区之间的标志和界线明显[4]，且区域间设置缓冲间。保证人流和物流分开，护理人员需由三个缓冲间更衣后进入各区工作间，防止交叉感染，使整个供应室环境布局和流程科学合理[5]。
4建立各项规章制度
医院供应室需建立一整套完善的规章制度，做到标准规范和责任明确，比如供应室的消毒隔离制度、监测制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度[6]、各区人员的工作职责、工作标准和操作规程等，并依据院内感染的需要，不断完善各项规章制度，做到切实规范工作人员的工作行为，确保医疗物品的质量。
5抓好洗涤去污各个环节
①各种器材和布类的清洗、包装及消毒，需遵守操作流程，严格执行卫生部颁发的消毒技术规范，严格区分未消毒灭菌区和消毒灭菌区；②包布、治疗巾和孔巾等需清洁无损，每次使用后一律换洗；③各种治疗包需标明名称、灭菌日期、失效日期、包装者和核对者，对于超过灭菌日期的包需重新依照程序进行灭菌处理；④严格执行三查（查配套是否准确，查零件有无缺损，查包装是否完整）三对（对组装零件数量，对名称标签牌，对操作日期与操作者）制度；⑤各类针头需保证清洁、通畅、锐利和斜面大小、针柄长短符合要求。
6严把高压灭菌质量关，保证灭菌物品合格率
①依据消毒技术规范要求，严格待灭菌物品的装载，使敷料在上，金属器械在下，且包和包之间需留空隙，利于蒸汽穿透；②待灭菌物品的包装应严格按照标准规格，不应出现体积过大、包装过紧、封包不严和包装材质选择不当等情况，对于包装破损、包外化学指示胶带未起到封口作用的进行及时纠正；③按照各种物品的特性，严格掌握灭菌时间、压力和温度，密切监测灭菌过程中各仪表的情况，对于异常情况，立即查找原因，及时处理；④根据《医院消毒技术规范》和《医院感染管理规范》的要求，在各类灭菌包内放化学指示卡，包外贴化学指示胶带，按月进行生物检测，并对灭菌物品按月抽样进行细菌培养的检测，保证灭菌物品质量的合格。
7结论
综上所述，加强医院供应室的护理工作质量管理，保证经过供应室处理过的医疗器械和敷料等均符合消毒灭菌的质量标准，对于控制院内感染至关重要。而医院领导的重视和支持、护理人员的业务水平、布局和流程的合理化、严格的管理制度、抓好洗涤去污各个环节及严把高压灭菌质量关，才能保证医院供应室护理工作质量。我院供应室通过规范化管理，加强护理质量控制，确保了消毒灭菌合格率，有效地保障了患者就医安全，减少了医疗纠纷。
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中图分类号：R197.32 文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2007)12-0056-02
中医医院因开展手术相对较少，医院将消毒供应室的工作视为医院污染物品的清洗场所和老年护理人员过度到退休阶段的科室，消毒供应室的人员可以随时被其他护理人员替换，致使工作质量难以得到保证。其实消毒供应室在医院感染管理中担负着重要责任，其工作质量的好坏，直接关系着中医医院医疗工作的顺利开展，关系着病人的医疗安全。按照中医医院分级管理中的具体要求和卫生部颁发的“医院消毒供应室验收标准”，笔者认为应在以下几个方面加强中医医院消毒供应室的管理。
1 医院要高度重视消毒供应室的管理工作
消毒供应室工作是医院整体工作的重要组成部分，是医院内感染管理的重点科室，它担负着为全院提供规格齐全、品质保障的消毒灭菌物品的任务，所提供物品质量的好坏直接与医院内感染管理息息相关，与临床一线科室的医疗质量密切相关。因此，医院必须高度重视消毒供应室的管理工作。加强供应室各个环节的质量监控管理，是保证无菌用品质量的重要措施，也是预防院内感染的重点。强化供应室质量管理意识，加强消毒灭菌质量，确保供应室环境清洁，无菌物品绝对无菌是控制医院内感染的保证。总之，消毒供应室管理工作的重点是质量管理。
2 建立健全供应室管理规章制度
根据中医医院消毒供应室所承担的的医疗器械、敷料的消毒灭菌任务来建立一整套健全的规章制度，包括“洗涤间”、“包装间”、“消毒间和无菌间”，“物质管理”、“器械物品收发”、“无菌质量监测”、“热原监测”等一整套完善的程序化管理制度，还包括消毒隔离制度、分区管理制度、工作岗位责任制、灭菌质量监测制度等各项规章制度，使工作时有目标、检查时有对照．使消毒供应室的各项工作从单纯的经验管理走上标准化、规范化管理的轨道，保证其管理质量。健全的管理制度是做好消毒供应室管理工作、控制院内感染的基本保障。消毒供应室要达到管理制度化、操作规范化、质量标准化，离不开合理的科学化管理及规章制度的落实。
3 加强对消毒供应室工作人员的管理
中医医院消毒供应室的工作人员相对来说无菌观念较差，且对消毒供应室的工作程序、管理要求也不太明确，加之护士大多为年龄较大，身体较差或是因各种原因不能胜任临床工作的人员，大多数知识老化，接受新生事物能力差，面对各种新技术、新疗法、新设备跟不上。因此消毒供应室工作人员上岗前必须经过系统全面的岗前培训，如医院内感染管理规范、消毒灭菌方法、操作技能、消毒灭菌包大小要求、包装要求等方面的强化培训，不断提高对控制院内感染重要性和必要性的认识，要认识到消毒供应室所供物品不合格是造成院内感染的一个重要环节。供应室护理人员必须树立良好的职业道德和高度的工作责任心，具有良知和责任感，良好的职业道德素质，树立严肃认真的工作态度，自觉遵守各项操作规程和制度，严格无菌观念，认真执行各项技术操作规程和质量标准，要充分认识到自己的本职工作关系着病人的安全和康复，并将预防控制院内感染始终贯穿于消毒供应室工作的全过程。
4 加强对消毒供应室工作流程的管理
加强对供应室工作流程中各个环节的管理，是控制医院内感染发生的根本保障。根据中医医院消毒供应室的工作流程应在以下几个环节加强管理：
病区使用后的医疗器械，按照器械牌上的品名、数量、规格进行清点，查对。重点查看器械的完整性，查看病区是否进行了初步清洗。各类回收后的物品立即分类进行浸泡消毒，其次洗涤，根据不同部分的特点进行分类，分别选择适宜的洗涤剂，严格遵循去污、去热源、去洗涤剂、精洗四步洗涤法进行洗涤。各种包布每次用后放在专用洗衣机洗净、干燥：各种包装容器也必须洗净擦干。清洗后玻璃部分光洁，水冲后不挂水珠，胶管部分不粘、不老化。器械部分无锈斑，闭合紧密，电镀完整；包布或容器完整、清洁、干燥、无异味。每个洗涤环节由专人管理，洗涤后的物品严格检查，质量不合格者，重新处理。清洗干净的器械物品应及时进行分类包装。认真检查器械的关节、咬合部是否达到无污迹、血迹、锈迹，查看各关节、咬合面性能是否良好，剪刀是否锋利等。按照器械牌上的要求逐一进行选配．两人核对打包。包内放化学指示卡，包外贴灭菌标志。注明灭菌日期，责任者编号等，治疗包体积要合适，包装后在2h内进行灭菌。每次灭菌前应对灭菌柜进行常规检查，每周清洗一次，并加以维护。物品包应垂直放置，密闭式筛孔应打开，布包装的物品应放在上面，容器类应放在下面，灭菌包避免与灭菌室的壁接触，上下左右留有一定的空间。灭菌柜的填装量要适宜，根据拟灭菌物品的性质选择适宜的灭菌温度、时间等。灭菌完成后及时对无菌包进行检查。检查包的完整性、干燥性及灭菌标志等。验收不合格的包重新灭菌，并追查原因，验收合格的无菌包分类放人无菌室柜架上。按前后顺序摆放。发放物品时要认真检查无菌包名称、数量、包装的完整性，有无灭菌标志，各类包的失效期。物品收发应分别进行，收、发车做好标记不能混用，避免交叉感染。发放无菌物品的车采用全封闭式，回收物品的车辆为半封闭式。收、发车分区存放，每次使用后用含氯消毒剂擦拭。
关键词：消毒供应中心；压力容器；质量管理
建立一个规范的消毒供应室是预防医院感染的重要条件，而消毒供应室管好各个工作环节的质量，严格执行清洗、消毒、灭菌、存放等规则，则能从根本上预防和控制医院感染的发生。为了保证消毒供应室的工作正常运行，确保消毒灭菌物品质量安全，防止护理缺陷、事故的发生，加强消毒供应室的质量控制至关重要[1]。
1规范消毒供应中心基础硬件建设
合理布局是预防医院感染的前提条件，消毒供应中心应在相对独立的区域，周围环境应清洁无污染，采光、通风良好。消毒供应中心的天花板、墙壁、地面等光滑耐清洗，避免异物脱落等。严格遵照消毒隔离的原则，严格划分污染区、清洁区和无菌区，各区域标志醒目，区域之间应有实际屏障，物品由"污"到"洁"，空气"不交叉，不逆流"[2]。去污区空气采取负压，包装区域和灭菌区域空气采用正压。设专门接收污染物的窗口，采取流水作业的方式，即按回收分类清洗消毒检查封包包装灭菌存放发放流程进行。
2加强灭菌器的效能监测
压力灭菌容器必须每年强制检定1次，压力仪表每6个月校正检验1次，减压阀、安全阀每年校正检验1次，并要求证书存档。灭菌器每日工作前必须做 B-D 试验，以监测灭菌器是否有冷气团的存在，确认灭菌器的功能是否处于完好状态。在灭菌过程中每锅必须使用指示卡、指示胶带等来确定灭菌过程中温度是否达标。严格监测灭菌器自动记录仪，记录灭菌图形，记录灭菌过程中的温度、时间和压力，判断灭菌的过程是否达标。每周三做生物指示剂监测，严格生物监测是消毒供应中心灭菌质量管理控制的重要环节之一。
3加强质量管理控制
成立了质量控制管理小组（由护士长、检测员、消毒员组成），实行每日检查制度。对潜在隐患进行分析、整改彻底消灭事故隐患，使消毒供应中心的工作正规化、标准化。杜绝盲目性和随意操作。严格执行技术操作规程。每月与临床科室、麻醉科征求意见，及时发现问题，及时整改。开展了多种形式的专业理论学习和技术操作考核，不断提高专业技能和服务技巧。
消毒供应室全员进行"三基三严"培训，在整个操作中严格遵守操作规程，严格区分污染区、半污染区、清洗区，不可混淆，不可逆行。经常安排护士搞专题讲座，使他们能够及时掌握消毒灭菌的有关要求。
4加强物品清洗质量
4.1消毒供应中心对器械是否进行彻底清洗，它是保证物品消毒、灭菌成功的关键。根据器械的污染程度、类别、有无管腔、轴节等进行分类，严格执行分类常水冲洗含酶洗涤剂浸泡使有机物分解、溶解机洗检查洗涤质量[3]。对于精密仪器和不能机洗的器械主张仍用手工清洗、刷洗，含酶洗涤剂浸泡使有机物分解、溶解水温15～30℃，消毒检查封包包装灭菌存放发放的流程进行。
4.2 物品包装 为确保包装质量，包装是由双人核对物品的名称、数量、质量。清洗处理情况、选择蒸气压力能穿透的包装材料进行包装，物品包内应放置化学指示卡，置于最难灭菌的部位，包外封口处贴化学指示胶带，标明包的名称、科室、灭菌日期、失效日期、包装和核对者工作号，以利于质量追溯。
4.3灭菌工作的质量 灭菌是消毒供应室的重点工作，灭菌的质量控制是一个过程管理，不仅要重视灭菌最终结果，更应有全过程的控制管理，以保证质量标准的实现、配备专职消毒员，对其进行压力容器操作及专业知识培训，持证上岗，建立灭菌过程的记录，严格按照《医院消毒技术规范》规定的装载容量、摆放要求、灭菌包大小标准进行物品装载、灭菌器内按规定点放指示卡，保证灭菌合格率达100%。通过物理监测，观察仪表压力、温度、时间是否正常，再通过化学监测，灭菌过程中利用化学指示卡、化学指示胶带，用直观的监测方法，预真空灭菌器每日进行B-D试验，证明无空气团形成后，才开始进行常规灭菌工程。包外化学指示胶带、包内指示卡，根据颜色改变评价灭菌质量。再通过生物监测，每月对预真空灭菌器嗜热脂肪肝菌芽胞检测，结果记录并存根。
4.4灭菌后的物品管理 灭菌后的无菌物品存放在无菌物品存放区，由专人管理，专人发放。严把物品存放关，灭菌后的物品进入灭菌时间首先检查包布有无破损、潮湿、筛孔是否已关闭及化学指示卡是否达到灭菌状态，保证只有合格的灭菌物品方可进入无菌室。无菌物品存放间温度控制在
5加强无菌物品的质量管理
无菌物品的贮存要求具有良好的洁净度，室温18～22℃，相对湿度40%～60%。灭菌后物品，放在专用无菌物品柜中，分类保存，按有效日期的先后顺序分类固定放置。普通完整布包储存有效期7～14 d，纸塑包装储存有效期半年。标明灭菌日期、有效期、每批灭菌处理完成后，应按流水号登记在册，记录灭菌物品的种类、数量、灭菌温度、作用时间、灭菌日期与操作者。对发出去的物品，不论是否使用，均视为污染物品，应重新灭菌，不应再进入无菌间存放。
加强灭菌后无菌物品的质量管理，供应室作为全院各种无菌器材、敷料的消毒中心和供应中心，每项工作都和医院感染、患者安危、医护质量有着密切的关系。因此，必须严格加强对供应室的质量管理，保证医护工作的顺利进行，保障患者的生命安全。
参考文献：
[1]姚新琴，吴建华.医用压力容器的正确使用与管理[J].医疗装备，2005，18（1）：43.
【关键词】 循证护理管理； 消毒供应中心
中图分类号 R471 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）36-0108-02
笔者所在医院2011年10月开始实行消毒供应室集中式管理模式对全院诊疗器械、器具和物品集中管理。为探讨循证护理管理在消毒供应中心的应用效果，笔者随机抽取2010年10月-2012年11月（循证护理管理前后）消毒供应中心的400包消毒后的器械，现将结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽查2010年10月-2012年11月消毒供应中心400包消毒后的器械，笔者所在医院年手术量为7千余台，在实行消毒供应中心集中管理前，消毒供应中心有2台压力蒸汽灭菌器，1台超声清洗机，1台全自动清洗消毒器；护理人员5名，消毒员3名，工人4名。
1.2 护理管理方法
在实施循证护理管理前，采用常规管理模式对消毒供应中心工作人员进行管理，而实施循证护理管理后，则在循证护理管理理念的指导下对消毒供应中心工作人员进行管理。主要步骤如下。
1.2.1 提出管理问题 工作人员的工作、各种设备、合理排班、培训各类工作人员的工作、修订好消毒供应中心质量标准和工作流程。
1.2.2 证据检索 笔者选择多个数据库检索相关内容，检索词为消毒供应中心、循证护理管理等，检索内容为消毒供应中心管理模式、人员配置、设备配置等，并通过阅读文献质量等级为“C”或“D”级文献的摘要和全文，具体评价证据的真实性、可靠性和实用性。
1.2.3 检索结果分析 （1）消毒供应中心人员合理配置：根据中华护理学会推荐合理配置人员，因消毒供应中心人员编制与医院规模（医院床位数）、性质（医院为综合、专科或/和教学）和医院等级状况息息相关，采用医院床位数与人员比例的计算方法，在集中管理模式的消毒供应中心按照100∶3来计算；（2）合理配置消毒供应中心各种设备：灭菌器、清洗消毒器、物流设备等为消毒供应中心的基本设备配置，应结合医院相关工作量和工作特点配置设备，以满足工作需要；（3）消毒供应中心合理排班：负责人根据各班工作的性质、特点调整工作时间，保证各区间处理器械高峰期的人力符合器械处理规律；根据各区间工作量调整人力，使分配更合理；增加节假日上班人数，增加下送物品人数以满足临床工作需要；根据医院手术完毕的时间，增加工作人员回收手术器械的时间，以保证手术器械能得到及时处理；实行连续和弹性排班；（4）消毒供应中心人员培训：开辟多渠道岗位培训，提高工作人员的整体素质，丰富专业知识以促进工作人员适应集中供应的工作和不断变化的环境，主要通过以下方式开展人员培训工作：①选派管理人员和护理骨干到外地学习；②消毒供应中心在集中供应开始前，选派消毒供应室工作人员到手术室、妇产科、五官科等科室进行短期轮训工作；③消毒供应中心在集中供应开始阶段，手术室、妇产科、五官科等科室相关工作人员到消毒供应中心进行指导，直至工作人员掌握各科器械的识别、清洗、保养和包装技术。
1.3 观察指标
观察实施循证护理管理前后器械清洗质量、器械灭菌质量、器械包装质量的抽样合格率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
实施循证护理管理后，器械清洗质量、器械灭菌质量和器械包装质量的抽样合格率均明显高于循证护理管理前，差异有统计学意义（P
3 讨论
循证护理管理是一种新的科学决策方法，先后应用于各大医院的护理管理，是未来医院护理管理的趋势[1-2]。既往消毒供应中心多采用分散式管理模式[3-4]，随着2009年卫生部《医院消毒供应室管理规范》的，笔者所在医院开始向集中式管理模式转变。在转型期间，选择应用循证护理管理方法来解决转型中遇到一系列的新问题和新挑战，结果发现，实施循证护理管理后，消毒供应中心的器械清洗质量、器械灭菌质量和器械包装质量的抽样合格率均明显高于循证护理管理前，差异有统计学意义（P
可能与以下因素有关：循证护理管理方法综合考虑到了最真实可靠的证据、管理知识经验、医院实际情况和临床科室的需求，并应用于管理决策、管理计划和措施的制定，而最为重要的是采用了动态评测实践的效果，提高管理决策的的科学性、实用性以及执行力，可以找出消毒供应中心工作人员既往护理工作中存在的不足和缺陷，并采取针对性护理措施减少不良事件的发生，确保各项护理措施能够落实到位，提高护理质量，提高患者满意度。
综上所述，循证护理管理能够明显提高消毒供应中心的工作质量，值得推广。
参考文献
[1]郑冬云，王道富，尤康，等.引入循证护理理念提高消毒供应中心工作质量[J].现代预防医学，2011，38（15）：3003-3005.
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[3]易显林.浅谈消毒供应室的管理[J].实用中医药杂志，2010，26（4）：271.
[4]张新红.医院消毒供应室质量管理措施[J].中华医院感染学杂志，2011，21（4）：643.
[5]周琼珍.循证护理在消毒供应室质量管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2011，21（5）：854.
【关键词】 手术器械；消毒供应中心；标准化管理
手术后每台器械的清洗消毒等每一个环节的处理都直接影响到手术后病人的预后和医疗效果。术后器械消毒处理不当，可危及病人生命。如何通过物理和化学的方法将污染在器械上的有机物、无机物和微生物清除到安全的水平，对保证灭菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用[1]。
长期以来，国内许多医院手术室一直采用传统的流程，即对使用后的手术器械均由手术室护士进行手工清洗、分类、干燥、、包装后送供应室进行灭菌、发放[2]，消毒灭菌现状不容乐观，存在比较严重的医院感染隐患。随着现代医学技术的飞速发展，手术量的增加以及新的形势对手术室后勤工作提出了更高的要求，而传统的器械清洗消毒流程已然很难满足新形势的需要。我院自2009 年7 月开始，对手术室和消毒供应中心原有的流程进行了较大的改进，将手术器械全部采用集中供应消毒模式，对手术器械、敷料的准备、消毒、灭菌等形成一套标准化管理流程，现将管理体会总结如下。
1 实施方法
1.1 术后手术后器械常规在40℃以下水温流水下初步冲洗[3]，去除粘附在器械表面的血迹及污物，核对数量无误后，签名并注明器械包的名称，及时送消毒供应中心清洗灭菌。
1.2 手术室与消毒供应中心互建手术器械交接登记本，交接时实行每个包、每个器械应答式查对，认真记录器械包的名称、数量，接收器械的时间、器械的完整性，如有破损的器械及时与手术室沟通，不能使用的器械由手术室更换。
1.3 消毒供应中心再根据手术器械污染程度进行分类，先消毒浸泡冲洗超声洗涤清水冲洗纯净水或软化水精洗（水溶性剂）烘干检查洗涤质量打包高压灭菌发放。带有机物污染的器械初步处理不及时，易导致其产生锈蚀。回收的污染器械首先将已生锈的器械采用专用手术器械除锈剂进行除锈处理，然后进行常规清洗。这种处理方法不仅有利于压力蒸汽灭菌，还可对器械起到保养、延长其使用寿命的作用。器械的防锈使用器械专用油，它主要由三种天然硅树脂组成的无粘性、无毒性的水溶性剂，它可在器械表面形成一层保护膜，保护膜可被灭菌因子穿透，防止空气中的氧与器械表面接触，从而具有、防锈、抑菌三重作用[4]。取缔传统的石蜡油涂擦来金属防锈及器械的养护方法[5]。对于有管腔、轴节不合适机械洗刷或机械刷洗后质量不合格的，由人工刷洗。人工刷洗时，先用手术器械多酶洗涤剂浸泡，除去器械上的血液、污垢等有机物质，器械有轴节、齿槽、缝隙的应尽量张开或拆卸，用毛刷沿齿纹方向及关节处用力刷洗；对有管腔的吸引器头、穿刺针、气管套等，可先消毒浸泡，后用手术器械多酶洗涤剂浸泡，超声洗涤后，再用高压水枪冲洗，清洗完毕后用蒸馏水冲洗，烘干。器械清洗干燥后应检查有无残留物质，如血迹、水迹、锈斑，不合格的重新处理。同时检查器械的完好性、灵活性、咬合性、刀刃器械、穿刺针的锋利度等。对有特殊污染的器械必须遵守先消毒后清洗再灭菌的原则。在相关消毒技术规范中，只要求对有非凡污染的器械方采用含2000mg/L 有效氯消毒剂浸泡[6]，其余使用后的医疗器械原则上采取先清洗后消毒的方法，既采取标准预防的原则[7]。
1.4 器械包采用两张双层棉布打包、根据消毒规范要求，器械包体积每个不能超过30cm×30cm×50cm，器械包的重量不能超过7kg，敷料包重量不能超过5kg，松紧适宜，金属器械、盆、碗间用吸水布（纸）相隔。
中央应放有化学指示卡，所有包外都应贴有物品名称、科室名称、打包者签名、有效期、失效期、消毒者签名、锅次、炉次8 项信息的3M 化学指示胶带，打包后在2 小时内高压灭菌。器械包灭菌后检查包的完整性，器械包有无潮湿或破损、化学指示胶带的色泽、灭菌包掉落在地上或放不洁处等均视为污染，必须重新灭菌，有效期内使用。
2 体会
2.1 转变手术室工作人员思想观念
随着现代医学科学的发展，诊疗技术的日新月异，手术器械的更新换代，对器械的处理、消毒和灭菌要求都有了进一步的提高，而手术室人员因手术量大，经常连台手术，加之专业的限制，使手术器械使用后在处理上无法保证清洗消毒质量，从而影响灭菌物品的质量，针对这种现状和医院的决定，加强科室人员思想教育，充分认识到手术器械送消毒供应室处理的重要性和必然性，使大家的思想观念逐步有了改变，认识到目前情况下手术器械送消毒供应室处理才能为患者提供合格的手术器械。
2.2 减耗增效，合理利用资源
将手术器械纳入消毒供应中心标准化管理，不需要在手术室再建供应室及购置清洗消毒设备，节约成本；增加了手术房间，可以开展更多手术，提高了工作效率。同时充分发挥了消毒供应中心的作用及专业特点，使消毒供应中心的清洗消毒灭菌设备得到了充分利用，保证了手术器械的消毒灭菌效果。
2.3 各尽其职，专业划分明确
手术室与消毒供应中心相互合作，明确各自的任务和责任。术后手术室器械统一交消毒供应中心处理，减少了手术室护士非直接护理性的操作，确保手术器械消毒灭菌的专业化、程序化。一方面保证了手术器械的清洗灭菌质量，为患者提供安全可靠的手术器械，另一方面也减轻了手术室护士工作压力和劳动强度，使手术室护士从处理器械的繁杂工作中解脱出来，可以有更多的时间和精力去钻研手术室的专科业务与技术。同时充分发挥了消毒供应中心的作用，扩大了消毒供应中心的服务范围，使其专业内容更全面，从而促进了消毒供应中心专业学科的发展。
2.4 简化流程，规范技术操作
加强环节质量管理，是确保无菌物品质量的关键，也是不断提高工作质量和工作效率的重要保证。按照手术器械的清洗要求，由供应室护士完成器械的标准化清洗、分类，根据手术的具体要求打包，使手术器械和物品的管理更加规范化，保证了工作质量，提高了工作效率。
2.5 保证质量，控制院内感染
没有很好的洗涤势必会影响手术后器械消毒灭菌效果，术后器械通过消毒供应中心采用标准化管理流程，将过程贯穿了整个清洗消毒灭菌流程，保证了手术器械处理过程中的程序化、规范化、标准化，保证了手术器械清洗灭菌质量，减少人为因素。有效地控制了医院感染。
参考资料
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关键词：消毒供应中心; 清洗; 消毒; 灭菌; 集中式管理
【中图分类号】R316.02 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0478-01
消毒供应中心是医院系统中不可缺少的一个组成部分，是向全院提供各种器械、敷料和其他无菌物品的重要科室，它工作牵涉范围广，供应种类之多，是医院任何一个科室所不能比拟的，其工作质量直接影响到医疗护理质量和安全，是控制医院感染的重要科室。我院自2006年5月起正式实行供应室的集中式管理，在保证无菌物品的质量，降低医院感染等方面提供了有力保障。现将做法总结如下：
1 未实行集中管理前的供应室现状
1.1 长期以来，我院手术室及一些专科使用的器械均由使用科室自行清洗、包装。然后送供应室灭菌。物品也归使用科室分别管理，供应室只是接收各使用科室要求灭菌的器械和物品，处于从属地位。
1.2 由于临床护士缺乏相应专业知识的培训，在刷洗的过程中无人监督，只重过程，不重结果，只重表面，忽视隐蔽部位，甚至错误地认为清洗不彻底的器械经过高压灭菌便可达标，存在医疗隐患。
1.3 在承担繁重的治疗护理任务的情况下兼顾器械的初步清洗、洗涤工作，器械浸泡常超过规定的时间，导致不锈钢器械被消毒剂腐蚀而损坏，造成环境的污染和资源的浪费。
1.4 传统的器械、物品处理流程难以保证器械的清洗和包装质量，灭菌质量也受到影响。
2 实行集中式管理
2.1 集中式管理是将医院所有需要消毒、灭菌的器械和用物回收至消毒供应中心进行集中处理。其特点为器械的消毒、清洗、检查、包装、灭菌、储存和发放等程序均由经过专业培训的消毒供应中心人员来完成，以形成有效、规范的清洗、消毒、灭菌循环系统，减少污染的扩散，减化作业流程，减少设备投入和人员编制，便于管理和质量控制，并有利于操作上的安全及经济上的合理性。
2.2 临床各科室器械收送的流程。①各科室使用后的所有器械、物品放入专用的回收密闭箱（白色），由供应室派专人、专用回收车，到各科室统一下收，严格执行卫生部《清洗消毒操作流程新规范》的要求，即不在诊疗场所清点物品，以减少对各科室和沿途路径及周围环境的污染，收回供应室后由两人进行清点、分类，以减少误差，确保准确性。②回收的物品和器械，由供应室根据器械的性能及污染的情况，选择合适的清洗、消毒、灭菌等方法，进行有效处理。③灭菌后的所有物品、器械由供应室下送至各科室，按照各科室的使用要求，由专人、专用的下送密闭箱（蓝色）、专用下送车，将灭菌后的物品、器械送到各科室。
2.3 负责所有手术器械的再生处理。①手术器械使用后，由手术室护士将数目清点清楚，填写器械交接卡，在器械潮湿的情况下由污染升降梯直接传至供应室去污区，由供应室人员进行登记、再次清点、分类，采用标准清洗流程进清洗消毒。②清洗后检查、包装、灭菌，填术器械交接单，装入密闭转运箱，用密封下送车将无菌手术物品送至手术室以备使用。
2.4 消毒供应中心的管理。①布局合理，设备配套规范，为清洗、消毒、包装、灭菌的质量提高了坚实的物质基础。②制定了各岗位职责及相关工作流程，并在各工作区设立了组长，负责每日工作的质量检查，同时，护士长定期进行检查监督。③提高供应室工作人员的素质，进行相应的岗位培训及强化专业知识和技能的掌握，每月进行考核；加强思想教育，强调工作人员保持严肃认真的态度对工作的重要性。④建立供应室的计算机管理，提高工作效率，使医院管理更加规范化和标准化。
