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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇乡镇卫生院护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）08（a）-0156-02
护理缺陷是指所有护理人员在整个护理活动中出现的一些工作失误[1]。只要是医疗活动，不管大小，都会存在医疗危险。在临床护理活动，护士是直接和患者接触最频繁、相处时间最长的人，因此难免会产生一些或大或小的护理缺陷。现对2009年1月～2012年1月乡镇卫生院护理部报告的临床护理缺失230例进行具体的分析和研究，并提出相应的应对措施，为今后减少护理缺陷的发生提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2012年1月乡镇卫生院护理部共报告临床护理缺陷报告230例，根据有关的护理缺陷分级标准，均属于一般缺陷报告。护理缺陷对患者造成的影响程度分级标准按照日本中头病院制定的分级标准[2]：1级，未对患者造成任何其他问题；2级，可能对患者的身体造成一定影响；3级，虽需严密观察，但未造成不良后果；4级，增加了不必要的治疗和处置；5级，致患者终身残疾；6级，致患者死亡。
1.2 方法
对230例护理缺陷报告进行分类报告研究，找出具体原因并加以分析，进行归类总结。
2 结果
2.1 护理缺陷分类
药品查对缺陷120例，其中包括输液注射缺陷68例，口服药发放缺陷52例；护理措施不能有效地实施30例；操作不规范10例：服务缺陷70例。
2.2 护理缺陷负责人工作年限
工作年限不足2年者发生200例，工作年限2～5年者发生 22例，工作年限在5年以上者发生8 例。
3讨论
3.1 护理管理缺陷分析
3.1.1 工作责任心不强 医护人员忽视对患者药品的认真检查是发生药品查对缺陷的主要原因[3-4]。药品查对缺陷是发生在所有护理缺陷比例中最高的，最直接的因素就是护理人员在实施的过程中没有认真执行三查七对制度，对待工作不够认真，基本操作不严谨，缺乏良好的自我约束能力以及未严格按照工作规程办事，最后就会导致护理缺陷的发生 。
3.1.2 护理管理人员方面的缺陷 大多数乡镇卫生院无专职护理管理人员，护士长同其他普通护士一样，从事着临床一线护理工作，同时还要协调处理一些琐碎的后勤事务。由于医院的人员及经费安排有限，外出培训、学习新医学护理模式的机会少，缺乏新的管理理念，加上忙于日常工作，致使护理制度落实不到位，影响了护理质量管理，造成护理缺陷的发生。
3.1.3 临床护理管理方面其他的缺陷 乡镇卫生院护士待遇普遍偏低，职业吸引力不强，工作环境较差，造成人员流动性大；而新进员工往往工作能力较差，不能独立胜任观察护理危重患者的病情的工作；同时由于人员不足，护理人员劳动强度大，一个人护理多个患者，容易造成护理文书书写不规范[5]，如体温单描记不真实，存在缺项、漏项，签名不规范或代签名的现象，甚至医护在一些重要时间，如患者的入院、抢救、用药、病情变化等记录上面出现不一致的现象。以上种种因素直接导致了管理上面存在很大难度。
3.2 应对措施
3.2.1 提高乡镇卫生院护理管理人员素质 尽可能设置专职的护理管理人员，完善相关的护理管理体系；同时加强护士长管理方面的知识学习，多进行业务方面的培训和进修，加强自身业务学习；观摩借鉴其他优秀医院的管理模式，不断更新知识、管理理念和管理方法，制定能在乡镇卫生院实行的护理质控考核体系，定期对护理人员进行考核，采取奖惩相结合的办法，提高护理人员的工作责任心和工作积极性，检查、督促、指导，使护理质量标准规范化落到实处。
3.2.2 科学配置护理人力资源 人力资源的科学配置是优秀管理的重要保证。面对乡镇护理人员严重缺少和人员流动性大的问题，乡镇医院的领导要逐步改善护理人员的工作环境，增加护理人员外出进修学习提高自身专业知识的机会，保证乡镇卫生院也拥有一定数量高素质的优秀护理人员[6]。同时提高护士的薪酬待遇，使广大护理人员能够安心在乡镇工作。护理质量的好坏涉及到患者的安危问题，做为管理者要激发广大护理人员对工作的热情，提升职业自豪感；人力资源部门与卫生行政部门在政策上也要予以支持、监督、指导的态度。
3.2.3 规范护理文书的书写 所有的护理人员应充分意识护理文书的法律效力，提高自我保护意识；认真学习相关的法律法规，严格按照规章制度办事，明确护理行为规范，不超越护理常规，防止护理纠纷的发生。书写护理文书，要遵循客观、准确、真实、完整、合法的整体原则，切忌不按时书写或书写潦草、遗漏、错误、涂改等现象的发生，特别是要做到与其他医疗文件一致。
综上所述，查对制度不严格执行是造成护理缺陷的最关键因素，同时护理人员的服务意识不足、新进护理人员的经验不足也是引发护理缺陷的重要因素。对乡镇卫生院护理部采取科学的管理措施，可有效减少护理缺陷的发生，使乡镇卫生院护理管理进一步适应新型的医疗体制改革制度，推动整个护理事业健康稳步的发展。
[参考文献]
[1] Jack Welch. Prudent managers[M]. Beijing：Kyushu Press，2010：85-87.
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[3] 孙玲. 护理差错原因及应对措施[J]. 实用护理杂志，2011，34（16）：202-204.
[4] 邹晓清. 风险管理在临床护理管理中的运用[J]. 护理管理杂志，2009， 31（6）：22-25.
[5] 明坤秀，王占平. 试论临床科室的护理风险管理[J]. 中国医药指南，2009， 72（35）：158-159.
【关键词】 乡镇卫生院；护理；问题；对策
随着人们的健康意识的逐渐提高，人们对医院的要求也越来越高。乡镇卫生院作为基础医疗机构[1]，由于其医疗仪器及医疗人才远不如正规的医院，因而导致乡镇卫生院护理质量较差，患者投诉较多，严重的影响了乡镇居民的医疗救治质量，因此如何有效的提高乡镇卫生院的护理水平，对于提高乡镇居民的治疗质量及降低投诉率均具有重要的临床意义和社会意义。基于此，笔者进行了乡镇卫生院临床护理中的问题及对策的临床研究，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2006年4月至2012年6月来我卫生院接受治疗的患者1000例，年龄14-56岁，平均年龄37.2±5.5岁，其中500名患者采用基础护理方式进行护理，作为对照组，针对对照组患者护理过程中出现的问题，进行原因分析并制定相应的护理对策，剩下的500名患者采用护理对策分析方法进行护理，作为观察组。两组患者的治疗资料见表1。
1.2 方法
1.2.1 临床护理问题分析
1.2.1.1 人员因素 乡镇卫生院由于医疗设备不足、待遇较差等原因，因而导致人员流动较大，同时护理人员在医院中日常的工作强度较高，常常会出现护理人员应工作压力、劳累等原因离职，同时医院编制管理也会造成护理人员的流动，目前基层的医院护理人员多为应届毕业生，缺少有经验的知识型护理人才是临床护理存在首要问题。
1.2.1.2 护士因素 护士是临床护理工作的直接执行者，因此也是临床护理问题的主要因素，具体表现在以下几个方面：①专业护理技能缺乏。普通的护理人员由于缺乏临床护理的经验，因而造成了基本护理技能及应对临床突发事件的综合能力不足，因而易导致在护理过程中出现失误，影响了患者的护理治疗效果；②与患者沟通能力的缺乏。目前，多数基层医院的护理工作人员多为应届毕业生，年龄较小，性格并不成熟，护理过程中难以做到耐心的对患者进行沟通，部分护理人员由于工作压力较大，情绪比较急躁，进而造成护理服务的态度恶劣[2]，更有甚者会和患者及其家属发生肢体冲突，从而导致医疗纠纷的发生。③责任心缺乏。部分护理人员过度依赖自己的经验，未能严格的按照标准护理操作规程进行日常的工作，进而导致护理漏洞及失误的出现，这也是乡镇卫生院临床护理中常见的问题。
1.2.1.3 患者因素 部分患者由于对医院存在抵触情绪，因而难以配合护理人员进行护理治疗，从而影响整体治疗效果，还有部分患者过度相信卫生院的医疗能力，一旦治疗过程中出现意外，便会表现出失望、埋怨，甚至一味指责护理人员的愤怒情绪，进而消极的配合护理治疗，这也是乡镇卫生院临床护理中的常见问题。
1.2.2 对策
1.2.2.1 护理技能的强化培训 对于刚来卫生院工作的应届毕业生，卫生院指派有经验的护士对其进行院内一些日常工作的注意事项，并在工作后的业余时间，开展妇产科护理专业知识讲座，提高护理人员的专业知识及综合素质，同时护士长定期对护士进行技能知识考核，以进一步对妇产科护士的专业知识及技能进行强化。
1.2.2.2 护患关系的培养 年资较老的护士应对卫生院内向每一位护士强调“以人为本”的护理服务理念，对卫生院内的护理人员的日常工作进行监督，以增加护士对患者的护理服务质量，从而建立良好的护患关系。
1.2.2.3 明确规章制度 对于卫生院内的护士，应制定规范的日常工作规程，并要求护士严格按照日常工作规程对患者进行护理，对于应不履行规程而造成的医疗投诉，给予当事人严厉的处分，减少医疗投诉的发生。
1.2.3 临床观察指标 分别以两组患者日常护理过程中发生的医疗投诉例数作为临床观察指标。
1.2.4 统计学方法 将两组患者的临床观察指标进行汇总统计，并将统计结果使用SPSS13.0统计学软件进行χ2检验，以P
2 结 果
分析两组患者医疗投诉原因发现，对照组患者中33例为人员因素，50例为护士因素，30例为患者因素；观察组患者中12例为人员因素，22例为护士因素，34例为患者因素。两组患者的治疗过程中的投诉情况的比较结果见表2。
3 讨 论
乡镇卫生院作为基层医疗机构，其服务对象多为乡镇居民，目前乡镇卫生院的临床护理工作中亟待解决的问题主要有以下几个方面：①专业护理队伍的建设；②临床护理安全的保障；③临床护理质量的提高，通过以上三方面问题的解决，从而逐步提升乡镇卫生院的护理质量，以促进农村医疗卫生事业健康有序的发展[4]，最大限度地满足广大农民健康服务需求为目标。
本次临床研究发现，通过开展乡镇卫生院临床护理问题分析及开展相应的护理对策后，我院的投诉情况得到了明显的改善（P
总之，开展乡镇卫生院临床护理中的问题分析，并制定相应的对策可以有效的降低医疗投诉的发生率，具有临床研究意义。
参考文献
[1] 詹长春，余悦，周绿林.等.江苏新型农村合作医疗发展现状及对策研究[J].中国卫生事业管理，2010，7：472.
[2] 余金莲.新型农村合作医疗对基层医院护理人力资源的影响因素分析[J].中国护理管理，2007，7（8）：57.
①焦虑心理：糖尿病患者在早期的时候症状并不明显，乡镇群众大多是在无意间的体检中才得知自己患上了该病，因此，多数患者没有心理上的准备，甚至患者的家属很难一时间接受。导致患者心理压力大，逐渐消沉，心理焦虑。②急躁心理：由于疾病普及力度不足，农村群众对各种疾病不甚了解，群众在得知患病后会不自主的产生一种想法：病情是否会恶化？是否有生命危险？致使心理情绪急躁不安，甚至对医护人员态度也较为粗暴、生硬。③恐惧心理：当患者对治疗的方法不了解时，就会产生一种恐惧和排斥的心理。加之为了要调整糖尿病患者的胰岛素的剂量，几乎每小时会给患者量一次血糖，这会给患者到来疼痛。而糖尿病护理周期长，在多次治疗后，病情见效慢，患者易产生不安心理，变得信心不足，对病情感到恐惧。④忧虑心理：糖尿病属于终生性的疾病，因此治疗的时间较长，加之医疗的改革，医药费用的改变，所以又一些患者时常会担心医药费的问题，以及以后的工作生活等问题，从而产生各种忧虑心理。
2乡镇卫生人员对糖尿病患者的心理护理措施
2.1提高患者对糖尿病的认知能力
患者在进行疗后护理中，因对自身的糖尿病不甚了解，产生恐惧感和悲观心理。这一切都是患者对糖尿病的认知不足导致的。所以卫生院医护人员要帮助提高患者对糖尿病的认知能力，讲解有关糖尿病患者病情的相关医学知识，让患者真确科学的了解糖尿病，客观看待自己的病情，调整自己的心态以适应客观要求，以积极健康的心态积极配合治疗。
2.2让患者及时了解病情，稳定患者情绪
患者一旦被确诊为糖尿病，就要住院，此时的护理人员就因该让患者接受现实，并且让患者及其家属及时的了解糖尿病的发病原因、特点、过程等，鼓励患者讲出自己承受疾病的感受；针对患者提出的各种问题护理人员要及时的解答，并且注意言行举止。因为此时的患者最需要关心和尊重，和蔼的态度、热情服务，能使患者的心理得到安慰。
2.3加强与患者沟通
由于农村群众主要依靠农作收入及打工作为家庭经济来源，糖尿病患者在进行护理的过程中就耽误了劳作，家庭收入下降，患者心理压力增大，日久就会表现出孤独感、忧郁，无所作为。所以此时与患者的沟通交流就显得尤为总要。
2.4纠正错误思想，灌输正确心理思想
患者在接受治疗的过程中非常的注重自己病情的变化程度，当对现有的病症以及有关检查项目不理想时，就会过分的担心的病情是否会恶化，从而加重了心理负担，情绪变得不稳定。同时由于患者对疾病的认知差、迷信等因素，有的患者因受到疾病的折磨，到处求医寻药，听信偏方，加之受到市场上所谓能治“百病”的补药，的影响，一些患者滥服补药、贵药，不仅不遵循对症治疗的原则，而且还耽误了病情。此时，卫生院护士应该及时的向患者耐心的解释科学用药的作用效果。
2.6患者在出院之前，护理人员做好出院之后的指导
治疗糖尿病的基本方法是饮食的调整、控制，以及适当的锻炼[1]。乡镇卫生院医护人员应做好出院之后的指导引导患者接受正确的血糖测量，尿糖和血糖仪的使用；指导患者掌握胰岛素的使用剂量和注意事项，以便正确的注射胰岛素；引导患者保持皮肤、指甲的情节卫生等；注意避免其他疾病的感染；指导患者及其家属对低血糖的预防，了解掌握低血糖症发生的前驱症状，如大汗、头痛、烦躁、不安等；若患者出现语言不清时立即口服果汗、糖尿以及食物，若不见好转，立马送往医院；叮嘱患者定期到院复诊、检查，因为糖尿病患者的抵抗力较低，并发症较多并且不好控制，所以预防和治疗是非常的重要。
2.7告诫患者保持良好的心态
现代的医学证明，焦虑、易怒会导致交感神经的兴奋，使大量的儿茶酚胺和去甲肾上腺素释放[2]；从而导致全身的小动脉血管收缩，使血压得到升高，也增加了胰高血糖素的释放；若血糖增高，这会促使病情的加重。
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0461-01
随着科学的进步，人类生活水平的提高，对医疗效果的要求也趋向于高水平。乡镇卫生院担任着我国农村医疗卫生的重任，直接解决我国基层农民看病难的问题，而消毒供应室是乡镇卫生院的重要组成部分，发挥着预防疾病传染的作用[1]。但是消毒供应室负责人员较少，近年来，有许多学者研究了消毒供应室护理人员的的职业危险因素，指出对职业危险因素分析并提供防护对策可以有效避免医疗纠纷，提高医护人员的工作效率[2]。本文正是在这样的背景下研究了我院2012年2月至2014年2月在岗的13名护士的发生职业危险的次数进行了分析，以及她们提出相关的对策总结，现将研究结果报道如下：
1.1材料与方法
1.1一般资料
本文研究对象来自我院2012年2月至2014年2月在岗的护士13人，其中正式护士2人，合同制护士11人，平均年龄29.42±7.21岁。所有护理人员均出入过消毒供应室，担任着消毒及消毒供应的工作。正式护士与合同制护士的性别、年龄、在岗时间等一般资料比较没有显著的差异。本次研究发放问卷13份，回收13份，回收率100%。
1.2研究方法
采用自制调查问卷调查研究对象，分析其职业危险因素来源。问卷分为两大块，一方面是调查护士所遇到的职业危险的来源，第二方面是护士认为如何防护职业危险，共8个问题，问题一：（1）您在消毒供应室遇到过什么样的伤害，请举次说明；（2）您出入消毒供应室最担心什么；（3）您在消毒供应室受到伤害最严重的一次是因为什么；（4）您在消毒供应室期间遇到过几次意外；分别是因为什么；问题二：（1）碰到伤害您倾向于怎么解决；（2）您认为卫生院应该如何加强对消毒供应室的管理；（3）您认为您自身在消毒供应室工作时的注意事项是什么；（4）您认为最好的预防职业危险的对策是什么。将问卷所得答案进行归类整理，问题一的答案按照化学因素、生物因素、物理因素归三类。将问题二答案进行整理归类。
1.3统计学分析
采用spass18.0软件包处理整理好的资料，所得数据均为计数资料，采用卡方检验差异性，取P
2结果
2.1职业危险因素来源分析
所有护士中，根据问卷显示护士29次因为化学因素（如含酶制剂、 含氯消毒剂腐蚀皮肤）对人身安全造成不良影响，其次是所处物理因素（如烫伤、针扎伤）35次，生物因素（如细菌、病毒感染等）24次；正式护理人员和合同护理人员的各项因素次数如下表所示，两组比较具有一定的差异性。
3讨论
3.1职业危险性讨论
职业危险性是指在职业活动中各种有害的化学、物理、生物因素以及在工作过程中产生的其他因素的危害，使从业人员处于一种危险的状态[3]。消毒供应室的职业危险因素按照此类也分为三类：（1）化学因素：由于消毒供应室担任角色的特殊性，肩负着全员卫生消毒的工作。尤其在本院，科室需要无菌包需要单独去换，每星期需要更换一次，而且特殊的无菌用包还需要随时进行更换。而化学消毒剂，如含氯消毒剂、戊二醛等，都有一定的腐蚀性、挥发性，会造成护理人员皮肤，呼吸道损害。（2）物理因素：物理因素造成的伤害主要有高温烫伤，由于灭菌需要在高温下进行，本院的灭菌仪器主要有干热灭菌锅、自动清洗消毒机、烘干机等，如果护理人员操作稍微不慎就会烫伤自己，从本文研究也可以看出，合同制护士11人因物理因素造成伤害次数之和有20次，这可能是由于合同制护士操作时不够专业造成。（3）生物因素：消毒供应室护理人员在工作中如果不慎扎伤自己，而此时针头未经过消毒杀菌灭毒处理，很可能感染到传染性病毒，对生命健康造成威胁。生物因素除了一些病毒外，还含有病原微生物的气溶胶，这些微生物漂浮在空气中，护理人员吸入后也会造成感染。
本文结果显示正式护士因为生物因素的比例较高可能是由于正式护士的工作量较大，职业责任心较强，经常需要出入消毒供应室所致，而消毒供应室的气流不畅，易造成呼吸感染。而合同制护士物理因素引起的较多，这说明合同制护士的操作技能有待加强。
国内已有许多报道证实消毒供应室护理人员的职业危险不容乐观[4]，所以加强防护势在必行。
【关键词】乡镇卫生院；聘用护士；护理管理
【中图分类号】R253.2 1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3963-01
随着新型农村合作医疗保障工作的开展，乡镇卫生院住院患者逐年增加，而乡镇卫生院正式护士的数量却由于退休以及医疗卫生单位人事制度改革等因素而逐年减少，加之医院规模的不断扩大，护理人力资源严重不足。聘用护士已逐渐成为乡镇卫生院护理工作的主体，而聘用护士受诸多条件、因素的制约，工作不稳定性和流动性相对较大，造成护理质量下降明显，不能满足住院病人治疗、护理需求，直接影响、制约医院整体护理水平发展和医院护理质量的提高。针对我市乡镇卫生院聘用护士的现状进行分析，现报告如下：
1 存在问题
1.1 乡镇卫生院聘用护士数量逐年增加 我市乡镇卫生院自2003年因人事制度改革再未分配正式在编护士，而2003年至2013年退休的正式在编护士数量达到全体正式在编护士50%以上，加上新型合作医疗的全面开展及医院规模不断扩大，护理人力资源严重不足。自2008年我市乡镇卫生院逐年增加聘用护士，至2013年聘用护士数量占全体护士比例达到60%以上。
1.2 人员不稳定，医院管理困难。聘用护士每次聘用期合用期为1年，工资待遇较低。据统计我市乡镇卫生院聘用护士工资最高1000元，最低为500元。聘用护士承担着护理、预防保健、健康教育等重要工作，有些已成为医院骨干，但是长年不能得到转正改善待遇，挫伤了聘用护士的工作积极性，使许多护士产生边干边看的心态，随时随地都有辞职的现象。聘用护士没有长远目标和学习的积极性，工作存在应付倾向，严重影响着乡镇卫生院整体护理质量。
1.3 文化水平与素质存在很大差异。聘用护士平均年龄在20岁左右，大多为刚刚毕业的学生，社会阅历浅，工作经验缺乏。我市各乡镇卫生院聘用护士均为中专毕业，个别通过在职函授取得大专学历。聘用护士在理论水平、技术技能、个人综合素质方面存在着很大差异。因乡镇卫生院的工作条件、环境相对较差，来乡镇卫生院应聘的护士多为大医院求职落选后转来的，综合素质偏低。
1.4思想不稳定，人员流动大。由于绝大多数医院未做到同工同酬，聘用护士待遇低，工作压力大，职称问题不能解决，使得聘用护士流动性大。现今市场经济影响着聘用护士的价值观，不能视医院的兴衰视为己任，不能很好的投入工作。医院很少考虑聘用护士的在职教育问题，聘用护士得不到深造学习的机会。
2 管理措施
2.1 严格把住“入门”关。 聘用护士必须是国家正规卫校培养并持有毕业证者，必须有护士执业证书。对应聘者统一考核，择优录取。各科室要从理论水平、操作能力、医德医风等方面进行综合考核，不合格者辞退，合格者录用。按合同管理，不走人情关，使聘用护士领悟到制度的严肃性，自觉遵守卫生院规章制度。
2.2加强对聘用护士的管理。加强卫生院对聘用护士管理力度，做到责、权、利统一，实际工作能力和工作质量与奖金分配挂钩，使聘用护士成为具有规范性、专业性、综合性的护理队伍。
2.3提高工资福利待遇。政府需加大、加快人事制度的分配制度改革的力度和速度，在工资福利待遇方面与正式护士一视同仁，实行定岗定酬，同工同酬，使聘用护士管理走向规范化、制度化的道路。
2.4推行激励机制。对聘用护士的学历教育、专业培养、职称晋升、评优奖励等方面给予在册护士一样的待遇，对工作表现好、业务能力强的聘用护士可优先转为正式护士；对聘用护士中的业务能力突出者，提供培训机会，鼓励她们参加学术活动，充分发挥她们的工作积极性和创造性。
2.5尊重聘用护士、认同其价值。聘用护士同正式在编护士相比，面临着工作干不好容易被解聘的压力；独立当班的压力；新环境适应慢的压力；不熟悉工作同事等压力，这就需要管理者，深入了解被聘人员的心理压力，重视聘用护士的心理需要和职业需要，认同其在临床护理工作的价值及作用，加强政治思想教育，树立正确的价值观和经济观，使聘用护士尽快承担起护士职业的责任。
2.6全员培训、重点培养、提高素质。聘用护士自身也存在着一定的不足，缺乏工作经验，个人能力不足，适应临床工作慢，克服聘用护士自身不足不但需要聘用护士自己的努力，也需要医院的培养。医院应对聘用护士进行强化和不间断在职培训，要与临床护理工作紧密结合，制定短期目标与长期培训目标，使其基础理论、专科知识、临床技能及分析、处理问题的能力得到综合提高。同时，医院对聘用护士工作能力较强，综合素质表现突出者可提供良好的发展空间，进一步促进临床护士整体素质的提高。
第一条为规范和加强乡镇卫生院管理，提高医疗卫生服务水平，促进农村卫生事业发展，根据《医疗机构管理条例》及有关法律法规，结合我省实际，制定本办法。
第二条本办法适用于全省辖区内的乡镇卫生院。
第三条乡镇卫生院是政府举办的公益类卫生服务事业单位，主要由县（市、区）政府举办和管理，原则上每个建制乡镇必须有一所政府举办的卫生院。乡镇卫生院人员、业务、经费划归县（市、区）级卫生行政部门统筹管理；经济发达地区的乡镇卫生院可实行县（市、区）统筹管理，也可实行县（市、区）、镇共管，以县（市、区）管理为主。
第四条乡镇卫生院必须取得《医疗机构执业许可证》，按县（市、区）级卫生行政部门核准的诊疗科目执业；严禁超诊疗科目和执业范围从事诊疗活动。
乡镇卫生院业务工作接受县（市、区）级医疗预防保健机构指导。
第五条省卫生行政部门对全省乡镇卫生院实行宏观管理。市级卫生行政部门每年对所辖县（市、区）乡镇卫生院的建设与管理情况进行一次全面、综合的评价。县（市、区）级卫生行政部门负责抓好本管理办法的落实，切实加强乡镇卫生院的管理，每年对辖区内乡镇卫生院的建设与管理要进行一次自查自评。
第二章机构设置
第六条乡镇卫生院选址、设置，应遵循区域卫生规划要求，根据区域人口分布、经济发展、文化和交通等情况确定，在地理位置上具有发展前景和最大辐射功能。
第七条乡镇卫生院的设立由县（市、区）级卫生行政部门按照有关规定及程序报批。
第八条乡镇卫生院是专有名称，社会力量举办的医疗机构不得使用该名称。乡镇卫生院原则上不得使用两个或两个以上名称。乡镇卫生院的命名原则是：所在的县（市、区）+所在镇（乡）卫生院。
第九条乡镇卫生院统一使用卫生机构专用标识。
第十条根据区域卫生规划，按功能将乡镇卫生院明确划分为中心卫生院和一般卫生院。
第十一条乡镇卫生院建设依照国家《农村卫生服务体系建设与发展规划》和《广东省农村卫生服务体系建设与发展规划》所规定的建设标准，严禁举债进行超标准建设。
第三章公共卫生管理
第十二条贯彻执行党的卫生工作方针政策和国家卫生法律、法规，以公共卫生服务为主，面向农村居民提供预防、康复、保健、健康教育、基本医疗、中医、计划生育技术指导等综合服务，受县（市、区）级卫生行政部门委托承担区域内公共卫生管理职能。
第十三条加强公共卫生管理，认真做好以下工作：
（一）建立规范化预防接种门诊，做好免疫规划工作。
（二）做好传染病疫情、食物中毒和职业中毒等公共卫生事件的登记、报告和处理工作。
（三）开展传染病、地方病、寄生虫病和慢性非传染病防治工作。有条件的可开展老年保健、精神卫生和康复工作。
（四）做好孕产妇系统保健、儿童系统保健和妇幼卫生信息管理工作，开展妇女、儿童常见病防治，做好控制新生儿破伤风工作，做好孕产妇死亡、婴儿死亡及5岁以下儿童死亡评审工作。
（五）开展计划生育技术服务和指导工作。
（六）制定健康教育计划，针对重点人群，结合实际开展多形式的健康教育活动，普及卫生保健知识，促进农村居民健康行为的形成。并指导开展爱国卫生工作。
（七）做好食品、公共场所、学校、职业等卫生专业指导与管理工作。
（八）加强信息管理，建立执行相关统计及报告制度的规章制度。
第十四条协助镇政府制定和实施农村初级卫生保健规划。
第十五条受县（市、区）级卫生行政部门委托，对辖区内村卫生机构及乡村医生进行管理和经常性卫生监督；负责对村卫生机构的业务技术指导和组织对村医的培训、考核，逐步实行镇村一体化管理。
第十六条健全村医例会制度，每月组织召开村医例会。通报、反馈各卫生机构工作情况，传达上级卫生工作精神及布置工作任务。
第十七条积极参与推行新型农村合作医疗制度的宣传发动和组织实施工作，为参加合作医疗的农民提供优质的卫生服务，协助做好补偿支付工作。
第四章医疗服务管理
第十八条严格执行《执业医师法》、《母婴保健法》、《传染病防治法》、《护士管理办法》、《医疗机构管理条例》、《疫苗流通和预防接种管理条例》等法律法规，采取综合措施，建立健全各项工作制度，加强医疗质量管理。
（一）建立健全以岗位责任制为中心的医疗、护理、医技工作规章制度，并严格执行。
（二）按照病人第一、安全有序、首诊负责、重点突出原则，加强妇产科、儿科、计划免疫规范化门诊和中医科建设，把医疗质量、服务质量、服务态度放在首位。
（三）成立医疗服务质量监控管理工作小组，制定医疗质量管理方案，进行全员质量教育，树立质量和安全意识。定期对医疗、护理、医技、药品、病案质量进行监督、检查、评价，提出整改措施，及时发现、纠正医疗缺陷，加强医疗质量关键环节、重点部门、重要岗位的管理。
（四）落实首诊负责制、医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、查对制度、会诊制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、交接班制度、临床用血审核制度等医疗质量管理核心制度。
（五）严格执行诊疗常规、操作规程、抢救常规，配齐常用急救药品、器材，保证基本医疗和抢救工作及时有效进行。对不能处理的危重疑难病人及时转诊。
（六）按照《广东省病历书写规范》的要求认真书写门诊、住院病历。
第十九条做好常见病、多发病的诊治，急症抢救，危重病人转诊和救灾抢险医疗工作。
第二十条贯彻落实《医院感染管理办法》和《医疗废物管理条例》，严格执行隔离消毒制度，遵守无菌操作规程，严格消毒、保洁管理。做好一次性医疗用品的处理和污水、污物无害化处理，防止交叉感染和对环境的污染。
第二十一条认真贯彻执行药品管理的相关法律法规，严格药品管理制度，推行“阳光采购”。
第二十二条加强中医药工作，规范中医药服务管理，提高中医服务水平。
第二十三条积极推广应用适宜新技术，不断提高服务能力。
第二十四条加强医德医风建设，规范医疗服务行为，努力改善服务态度和提高服务质量及水平，为广大农民群众提供安全、便捷、价廉、优质的医疗服务。
第二十五条严禁向外提供出租业务用房，严禁与其他医疗机构进行以营利为目的办医行为。
第五章人事管理
第二十六条乡镇卫生院科室设置和岗位设置，按照精简、高效原则，以服务人口、工作项目等因素，合理规范设置。
第二十七条严格准入条件，卫生专业技术人员应具备相应岗位的任职资格。临床医疗服务人员必须具有执业助理及其以上医师资格，其它卫生技术人员要具备初级以上专业技术资格。
严禁使用非卫生技术人员从事诊疗专业技术服务。
医师、护士必须经卫生行政部门注册并在规定的范围内执业，不得超范围执业。
从事专项服务的人员，必须依法参加有关的培训、考核，取得相应资格。
第二十八条大力推行公开招聘乡镇卫生院院长。由县（市、区）级卫生行政部门按公开、平等、竞争、择优的原则招考或推荐聘用，副院长由院长提名，按有关程序任免。一届聘期3-5年，其中试用一年。中心卫生院院长应具有大专以上学历、中级以上职称；一般卫生院院长应具有大专以上学历、初级以上职称。
第二十九条院长实行聘期目标管理责任制。综合目标管理考核主要内容为行风建设、业务发展情况等。
第三十条推行人员聘用制，因事设岗，公开竞争上岗，择优聘用乡镇卫生院人员。新录用人员由县（市、区）级卫生行政部门统一公开招考，与录用单位签署聘任合同，并按有关规定给予工资福利待遇和社会保障。
第三十一条重视卫生技术人员的培训学习，建立健全在职卫生技术人员培训学习、考核制度。认真实施在职卫生技术人员的学历教育和继续医学教育。积极为在职卫生技术人员的进修学习和继续医学教育提供必要的条件。
第六章财务后勤管理
第三十二条执行政府的医疗服务指导价格，并在门诊、病房以及对公众服务窗口等明显位置，设立公开栏、宣传橱窗、电子大屏幕公告栏，公开主要药品及诊疗收费标准，增强收费透明度。
第三十三条严格执行医院财务、会计和监督审计制度。乡镇卫生院的财务管理必须接受主管机关的领导和监督，同时接受财政、审计、监察、物价等部门的指导和监督。
第三十四条健全安全保卫工作制度，加强高危设备、手术室、放射室、分娩室等特殊区域和剧毒、剧麻、管理，保障医疗安全。
第三十五条美化院内环境，搞好室内卫生，创造一个整洁、优美、安静、舒适的医疗环境。
第七章行政监督管理
第三十六条成立院务管理委员会，由正、副院长、科室负责人组成，对乡镇卫生院管理的重大事项进行决策。
第三十七条加强院务公开，实行民主管理。定期召开职工会议，通报卫生院重大决策执行落实情况、日常管理和运作情况，听取职工对卫生院建设与发展的建议。
第三十八条建立健全考勤、学习、会议和环境卫生管理等制度。
政策引导，解决好人才引进问题
由于乡镇卫生院难招到需要的人才，常出现“空编等人”的状况。近年来，浙江省通过农村定向培养政策，引导和鼓励医学院校毕业生到农村工作，使得乡镇卫生院缺人的状况正在逐步改善。定向培养政策实施7年来，经过“一揽子”的政策扶持，“三定一免除”措施，共为基层定向培养医务人员6900余名。由于定向培养以本地生源为主，没有语言的问题和文化的差异，定向生能很快融入当地群众，也能很快胜任工作，人员稳定性明显提高。2013年以来，通过实施学费代偿政策，落实职称倾斜等具体优惠措施，已有5 000多名医学生到基层医疗卫生机构工作，其中有90%的医学生到乡镇卫生院工作，这些人才逐渐成为乡镇卫生院的中坚力量。
完善绩效，提高职工收入
实行绩效工资后，对于原来业务较好的乡镇卫生院，职工收入增长受到了影响，业务骨干的积极性受到一定挫伤，人才流失加重。针对这种情况，2014年，浙江省出台了《关于进一步完善基层医疗卫生事业单位绩效工资的指导意见》，建立起了基层医疗卫生事业单位与其他事业单位绩效工资水平保持同步增长的机制；允许乡镇卫生院绩效工资根据事业发展情况，在原有基础上进一步上浮；建立了绩效考核机制，对绩效考核合格及以上的单位发放绩效考核奖，实行分类考核，妥善解决编外人员的保障问题；打破了原来对于内部分配的结构比例限制，完全由单位自主分配，坚持多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和贡献突出等人员倾斜，合理拉开收入差距。通过突破总量、完善考核、搞活内部分配，建立了工资增长与事业发展、个人收入与工作业绩的挂钩机制。2014年基层医疗卫生机构职工收入明显增长，人均达7.7万元，在编人员平均增长约8.98%，编外人员平均增长约7.71%，充分调动了职工工作积极性。
改善设备条件，用事业留人
新医改以来，我省各级财政不断加大对乡镇卫生院的投入，总额从2009年的25.75亿元增加到2014年的86.75亿元，财政补助占基层医疗卫生机构总支㈩的比重从2009年的20.4%增加到2014年的34.9%，累计改扩建或新建乡镇卫生院（社区卫生服务中心）近千家，建设规模200多万平方米。加强了乡镇卫生院的设备投入，提高了医疗设备配置水平，按A、B、C不同的机构规模进行分类配置，改善设备条件，目前乡镇卫生院的标准化建设达标率达到198%。
关注乡镇卫生院医务人员的职业发展
为了使医学院校毕业生到基层安心工作，规定到乡镇以下卫生事业单位下作的，实行提前转正定级，并高定1级薪级工资，在此基础上还允许再浮动1级薪级工资，浮动工资满8年后予以固定，固定后可继续浮动。允许在乡镇卫生院的医师、护师，提前1年参加全国卫生专业技术中级资格的全科医学、社区护理专业类别的考试；在农村医疗卫生机构工作的卫技人员，中级专业技术资格考试单独确定省定合格标准；贯彻城乡社区卫生高级专业技术资格申报时在学历、论文、计算机、英语等方面不同于城市医院的评价标准，评审时对长期在基层工作的人员给予倾斜和照顾。
建立职工满意度评价机制
基层反映：当前乡镇（街道）卫生院存在问题需重视
随着国家医改的深入推进，各地乡镇（街道）卫生院得到了一定发展，但医改新机制运行仍不完善，存在着的问题需要引起重视和解决。
总的来说，主要存在以下三个方面的问题：一是医疗技术人才缺乏。以马龙区为例，全区共有乡镇（街道）卫生院10个，医务人员231人，本科以上主治医生17人，缺编11人。从运行情况看，人才短缺现状没有改变；国家对基本公共服务投入加大，但乡镇卫生院人员没有相应增加。二是基本公共卫生服务不实。按照乡镇（街道）卫生院的功能定位，其公益性主要体现在为辖区居民提供基本医疗和基本公共服务，公共卫生专业技术人员严重不足，基本公共卫生服务任务没有得到很好落实。三是分级诊疗制度落实不到位。分级诊疗包括基层首诊、双向转诊。基层首诊、双向转诊是指乡镇卫生院等基层医疗单位先对患者进行首次诊断，根据病情，对一些无法确认及危重的病人转移到相应的上一级或者专科医院进行治疗。上级医院处理疑难危重病人，并对治疗后护理简单，病情稳定的患者转移到乡镇卫生院进行继续治疗和康复，这既确保了医疗服务质量，又减少费用，可缓解大医院压力，充分发挥乡镇卫生资源。基层首诊、双向转诊的分级诊疗制度既是解决老百姓“看病难、看病贵”的重要举措，也是优化医疗资源配置结构，节约医疗社会总成本的重大举措。目前医疗诊治存在普遍现象是：本应承担疑难危重病的大型综合性医院承担大量常见病、多发病的诊疗任务，造成卫生资源浪费，在实际诊疗中，乡镇卫生院收治病人少，上级医院收治病人多，且乡镇卫生院住院病人比率在逐渐减少，据国家卫生计生委副主任马晓伟说，“（基层卫生）仍然面临众多困难和挑战，基本医保管理体制尚未明确等。”可以说医改新机制运行不够完善是普遍存在的。
存在这些问题的原因主要是：一是人力资源薄弱。乡镇（街道）卫生院较县级、省市医院生活条件差，待遇低，难以吸引人才，由于乡镇卫生院医疗技术水平相对较低，使得农村居民有病到县城或者省市医院看病，乡镇卫生院基本医疗资源闲置浪费，收入难以提高，这又导致难以吸引优秀人才加入，形成不良循环。二是政府补偿不足不及时影响乡镇（街道）卫生院正常运转。政府提出坚持放管结余，应当保障基本医疗和基本公共卫生服务，问题是如何合理划分政府与市场在医疗卫生中的责任比例，这成为医改当中的难点。在基层，尤其是县级财政收入保障水平不高、政府对医疗卫生的补偿往往不足，有时不及时，这也影响了乡镇卫生院的正常发展。三是乡镇（街道）卫生院管理能力和水平有待提高。教育培训管理不严，人员技术提高有限；绩效考核管理不严格，医务人员积极性降低；基本药物管理不完善，乡镇（街道）卫生院药房基本药物有的价格不便宜，部分常用药有时送货不及时，甚至没有供货。 这导致有些常用药在卫生院买不到，老百姓就抱怨，不高兴，对卫生院信任度降低。四是医患者信任度降低，分级诊疗制度难落实，根据医疗保障理论和公共服务均等化理论，政府对乡镇卫生院考核侧重于基本公共卫生服务方面，尽管为增加收入乡镇（街道）卫生院仍然重视基本医疗，但基本医疗能力有弱化趋势。这使得群众对乡镇卫生院信任度降低，小病也去上级医院，分级诊疗难落实。
促进乡镇（街道）卫生院发展的意见建议：一是坚持按劳分配制度，制定“符合医疗行业特点的人事薪酬制度”。把乡镇（街道）卫生院人才培养放在发展的首要位置考虑，加强对卫生院现有人才的培养力度，制定学习制度并进行考核，学习后的考核作为职工奖惩的内容之一。采取招聘、返聘、轮岗等多种形式引进合格人才，充实基层卫生技术人员队伍。上级医院定期派出一定的医务骨干到乡镇卫生院出诊，并培养乡镇卫生院业务骨干，把医务骨干培养当地乡镇卫生院业务骨干当成考核的主要内容之一，为基层培养并留住人才。二是政府应加大支持力度，提高管理水平，政府支持应及时足额，将推行药品零差率导致乡镇卫（街道）生院的收入差额部分补齐。对于经常性收支差额应根据乡镇（街道）卫生院前三年的经营取平均数，再结合物价波动给予合理补助，且应随着每年物价波动进行调节。国家承担基建，设备以及日常运行费用等，并随着社会发展相应提高。同时，加强政府顶层管理设计，将条块化的惠民政策整合起来形成合力。若能将文化娱乐健身活动与基本公共卫生服务结合起来，形成合力，使群众能根据基本公共服务所掌握的身体信息采取不同的健身娱乐方式，使健康与日常生活娱乐结合更紧密，会使政府惠民政策起到事办公倍的效果。三是将农村居民对乡镇（街道）卫生院的满意程度应纳入考核范围，促进医护人员和群众关系和谐发展。乡镇卫生就是公益性质的服务行业，有些医患矛盾并非由于技术存在瑕疵，而是医患之间沟通不好，信任度低的原因。只要用心去做，用科学务实的态度，勇于担当的责任感去做，就能为促进乡镇（街道）卫生院进一步发展，为农村群众提供更好的医疗健康服务。
一、指导思想
以科学发展观为指导，以党的十七大提出的人人享有基本医疗卫生服务为目标，深入贯彻国家及省市深化医药卫生体制改革精神，推进乡镇卫生院管理体制和运行机制改革，提高公共卫生和基本医疗服务能力，满足农村居民基本医疗卫生服务需求。
二、乡镇卫生院的设置
根据乡镇行政区划，每个乡镇设置1所政府举办的卫生院，原则上设在乡镇政府所在地，市卫生局负责监督和管理，乡镇予以协助和支持。乡镇卫生院建设标准和设备配置要符合国家《乡（镇）卫生院建设标准》要求，布局合理，规模适宜，功能适用，确保开展公共卫生和基本医疗服务所需的基础设施和条件。乡镇卫生院按功能分为中心卫生院和一般卫生院。乡镇卫生院要设置预防保健科，负责本行政区域内的公共卫生服务工作。
三、乡镇卫生院的工作职能
（一）宣传贯彻党和政府的各项医疗卫生方针政策，协助政府实施农村医疗卫生工作。
（二）提供基本医疗服务，开展农村常见病、多发病以及诊断明确的慢性非传染性疾病的认疗护理。
（三）开展疾病预防控制，做好本行政区域内传染病的疫情监测、报告、防治工作。
（四）建立居民健康档案，开展健康教育，做好慢性非传染性疾病及精神卫生的干预防治工作。
（五）落实国家和省免疫规划政策措施，开展孕产妇、儿童、老年人的保健工作。
（六）协助开展突发公共卫生事件应急调查和处置工作，承担区域内公共卫生相关信息的收集和报告。
（七）开展康复治疗、康复训练、提供计划生育技术指导与服务。
（八）对所属行政村卫生室实行乡村卫生服务一体化管理，承担对村卫生室和乡村医生的业务管理的指导。
（九）协助做好区域内食品卫生、饮用水卫生、公共场所卫生、职业卫生等公共卫生工作。
（十）协助做好新型农村合作医疗工作。
乡镇中心卫生院除履行乡镇卫生院职责外，要协助做好对乡镇卫生院基本医疗服务的技术指导工作。
四、乡镇卫生院的改革任务
（一）改革人事制度，实行全员聘用
1、核定乡镇卫生院编制在4月30日前完成。按照《河北省乡镇卫生院机构编制标准（试行）》（冀机编〔2010〕2号）核定人员编制。核定的编制是乡镇卫生院岗位设置、聘用人员和核拨经费的依据。
2、科学设置岗位。依据核定的编制和职责任务，按照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别，科学合理设置岗位。其中，专业技术岗位的设置，以医、药、护、技等岗位为主体，并根据工作需要适当设置非卫生专业技术岗位。医疗卫生专业技术人员比例不得低于编制总额的90%，根据服务人口和工作任务合理配备一定数量的公共卫生人员。鼓励后勤服务社会化，已经实现社会化服务的一般性劳务工作，不再设置相应的工勤技能岗位。
3、实行全员聘用在8月31日前完成。根据卫生院编制和岗位设置要求，实行竞争上岗、合同管理的用人机制。所在上岗人员实行全员聘用，乡镇卫生院与竞聘上岗人员按照国家和省有关规定签订聘用合同，并按照有关规定享受相关待遇。
（1）实行资格准入制度。竞聘人员应具备相应的执业资格或医药卫生类中专以上学历。同等条件下，应优先聘用卫生院正式在职人员。非卫生技术人员不得从事卫生专业技术工作。
乡镇卫生院院长由市卫生局会同相关部门公开选拔、择优聘任，每届聘期原则上为3—5年。乡镇卫生院院长原则上要具有中级及以上专业技术资格，实行目标责任制管理。定期进行绩效考核，经考核合格的可以连续聘任，考核不合格的可以提前解聘。
（2）实施步骤。①报批设岗方案。乡镇卫生院在7月31日前根据《河北省卫生事业单位岗位设置管理实施细则（试行）》的规定，依据核定的编制和职责任务，拟制本单位岗位设置方案，经本单位职代会或职工大会通过后上报。设岗方案由卫生局、编办、人事劳动和社会保障局审核后，8月31日前报市人事劳动和社会保障局核准。在核准的岗位总数量、结构比例、最高等级限额内，制订岗位设置实施方案。②确定竞聘人员。由卫生行政部门按照岗位条件对竞聘人员进行资格审查。③组织竞聘上岗。市卫生局根据岗位职责和任职条件，采取考试、考核的方式，统一组织竞聘上岗。
市人事劳动和社会保障局、卫生局按规定对乡镇卫生院完成岗位设置、组织人员定岗并签订聘用合同的情况进行认定。对符合政策规定，完成规范岗位设置和岗位聘用的，根据所聘岗位确定岗位工资待遇。
4、乡镇卫生院空岗人员的补充。乡镇卫生院编制和岗位空缺补充人员，必须在核准使用的编制、岗位和年度招聘计划内，按照事业单位公开招聘有关规定择优聘用。
（二）改革分配制度，实施绩效考核。根据乡镇卫生院的功能定位，科学核定承担的工作任务。基本公共卫生服务任务根据承担的公共卫生服务的人口数量、服务质量和服务半径核定；基本医疗服务任务根据近3年的医疗服务平均人次数、收入情况，并综合考虑影响医疗服务任务的因素核定。
对乡镇卫生院绩效考核，按照《河北省基层医疗卫生机构绩效考核试点办法》执行。9月30日前由市卫生局组织对乡镇卫生院进行考核，财政局、人事劳动和社会保障局等部门对考核结果进行审核；乡镇卫生院在市卫生局的监督指导下，对其工作人员进行考核。
乡镇卫生院绩效考核结果作为发放补助的依据。考核合格的，按照与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接的原则核定。不合格的，按照考核档次确定相应的补助水平。各乡镇卫生院考核不合格的扣除补助资金，由财政局和卫生局统筹用于医疗卫生机构的能力建设。
乡镇卫生院对工作人员的考核结果，作为其考核周期（每周期为半年）岗位绩效工资分配的主要依据和其晋级、奖励以及聘用、续聘和辞退的重要参考依据。
（三）建立基本药物制度，实行基本药物零差率销售。乡镇卫生院应全部配备使用《国家基本药物目录》内的药品，确需使用其他药品的，按规定在省增补的非基本药物范围选择使用。国家基本药物和省增补药品由省组织采购，实行网上集中招标，统一定价、配送。乡镇卫生院使用的国家基本药物和省增补药品实行零差率销售。原库存药品全部按进价销售，且不得高于政府指导价和省采购价。其中，已实行省集中采购的药品，销售价格不得超过省采购价；未实行省集中采购的药品，销售价格不得超过规定的最高零售价格。国家基本药物零差率销售的具体实施时间最迟不得晚于4月30日。
实行零差率销售后，由财政局、卫生局等部门依据乡镇卫生院承担的工作任务量和人员编制情况，合理核定乡镇卫生院的收入和支出，收支差额部分通过其它多渠道予以足额补助。
基层医疗卫生机构应建立完善的药品质量管理制度，加强基本药物的质量管理，强化基本药物不良反应监测，及时收集上报基本药物不良反应数据，落实质量责任，确保使用环节药品质量安全。
[关键词] 乡镇卫生院；现状；存在问题；发展对策
[中图分类号] R197.62 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）06（a）-0154-02
随着国民经济快速发展，人民生活水平逐步提高，乡镇卫生院作为农村疾控和保健的核心，作为国家卫生政策惠及农民的载体，其改革发展是新农合建立以来农村卫生服务体系改革的重中之重，也是建设社会主义新农村的基本内容。近几年，乡镇卫生院的整体环境得到了不少改善，但由于各级政府对城乡卫生投入不均衡，政策贯彻不到位，使乡镇卫生院难以满足广大农民群众日益增长的医疗卫生需求。
1 存在的问题
1.1 观念陈旧，思想僵化，存在家长式管理
在新形势下，很多乡镇卫生院继续沿用“以药养医”的办院模式，依靠政府政策维持运作，靠拨款，不积极去研究医药消费市场，开拓服务领域。广大农民群众是乡镇卫生院的主要服务对象，有人一贯认为农民知识水平低，健康意识薄弱，乡镇卫生院存在只要不出差错事故，慢性病、小病没问题，大病、急病靠边站的思想，造成患者对乡镇卫生院的信任度降低。卫生院院长有“老子天下第一”的姿态，大事小事一手抓，其他领导班子袖手旁观，是非争议多，影响团结，制约发展。
1.2 人员身份复杂，缺乏医护人才
乡镇卫生院人员身份复杂，有医药卫生学校分配的大中专毕业生，也有卫生部门通过招工途径聘用的社会人员；裙带关系是乡镇卫生院的一大特点，家人、亲戚在一个医院工作的情况特别多见，人际关系复杂，盘根错节，给管理和组织协调带来一定的难度[1]。人浮于事，冷漠观望，致使工作效率低下。医护人员技术水平良莠不齐，低学历、低能力、低职称偏多，再加上乡镇卫生院条件艰苦、工资少、福利待遇差，高学历高技能的人才，受传统就业观念的影响，认为城里的工作有面子、有地位，不愿到乡镇卫生院，即使留下了也是暂时，一有机会就利用各种方法向上一级的医疗机构流动，这样会造成医护队伍的素质降低，阻碍医疗水平的提高。
1.3 药品管理不规范，临床药学工作滞后
药品管理是一个动态管理，每个环节都至关重要。乡镇卫生院药品管理松散，采购随意，可以说是“需要药品就进货，进来药品就销售，库存余额就看盘存数”[2]。采购过程没有建立真实完整的购进、验收记录和档案。因此，很难保证药品的质量。另外乡镇卫生院的药房药库面积过小，设施陈旧、短缺，致使药房药库里的药品随意摆放，未划分区域按药品的性能和储藏要求分类放置和保管。无空调、冰柜、排风扇，除湿、遮光、防虫鼠设备不到位，一些贵重、特殊药品的储存条件很难达到要求，再加上有关涉药人员管理意识淡薄，药品的安全储存问题很多。
目前，我国的临床药学工作在大型医院中已初见成效，但在乡镇卫生院却停滞不前，基本空白[3]。药剂人员处在一种脱离临床、远离患者的工作状态。主要工作是发放药品、管理仪器、做检测、出报告。由于临床药学是非盈利，不但不赚钱还要投钱，所以多数乡镇卫生院药剂人员是兼职或虚设，很少组织到上一级医院做临床药学培训，忽视了药剂人员存在的真正意义和价值。开展具体工作几乎处在零的水平。领导不重视、改革不积极，在一定程度上限制了临床合理用药水平，影响了乡镇医院整体的医疗水平[4]。
1.4 财产物资管理不规范
乡镇卫生院财务人员缺乏，管理职责不明。多数乡镇卫生院只有一名财会人员，有的还兼职医院人事、统计及其他杂务工作。个别乡镇卫生院财产物资制度缺损，存在帐帐不符、账实不符的现象。库存物资管理随意性强，没有明确的条例制度，对医疗设备的采购存在盲目性，市场论证不足，使用率低造成资产闲置，维护成本高，导致资金浪费。
2 发展对策
2.1 改革卫生院管理体制和运行机制，提高卫生院运行效率
乡镇卫生院大多数领导医术水平较高，而医疗技术管理和质量管理比较薄弱，对卫生院的整体运营缺少把控力。特别是院长片面的认为领导就是管理并将二者混同起来[5]。乡镇卫生院应采用“管办分离”、“政事分开”的管理结构，由县级卫生部门监督、决策，具体事务由卫生院管理和执行，院长做好协调工作。试行管理者职业化改革，聘请专职管理院长，开拓服务领域，提高管理效率，提升医院在人民群众心目中的形象。
2.2 合理规划人力资源配置，提升全员素质
新医改要求政府做好卫生资源配置，其中包括人力资源规划。县级卫生管理部门应通过调研，统计出医护人员年龄、学历、职称、在编人数等指标占乡镇卫生院总人员的百分比。根据调研反馈信息科学地制定医护人员招聘和分配计划，力求人才类别互补，使其效应最大化，避免实际工作和创新研究中模式相似，思维单一。同时将乡镇卫生院全科医生培养名额列入高校招生计划，定向委托培养，在校学费用由政府负担[6]。教育、卫生主管部门与志愿报考的学生签订协议，毕业后返回生源地，根据当地卫生人才的需求，服从卫生管理部门的调配。
乡镇卫生院在职人员通过成人高考、函授，获得专业知识的更新，提高学历层次，定期组织培训、进修、讲座等，提高在职人员的管理水平和业务技能。筑巢引凤，留住人才，创造惜才、护才的良好工作、生活环境，让医护人员获得事业上的成就感和满足感。提高工资待遇，深化人事与分配制度改革，在评职称、进修学习给予一定的优惠政策，使乡镇卫生院做到尊重知识、尊重人才，吸引更多高技能、高学历人才。
2.3 加强药品监管，开展临床药学工作，确保群众安全用药
乡镇卫生院应对进入药房的药品严把“五关”，即：人情关、进货关、入库关、使用关和不良反应监测关，严格按照相关法律法规，从正规渠道购进药品，制订严谨、系统的进药条例，切实抓好采购工作。各级政府要加大资金投入，改善药房药库等基础设施，医院领导必须克服“重医轻药”，根据需求增设库房、调剂室、分装室，购买调剂工作中必须的工作台、药橱、药架等设施，安装控温、通风、防潮等设备，为药品提供良好的储存条件，尤其是特殊药品的保管，确保药品质量安全。
当下，随着新药的大量涌现，药物的选取和使用问题很多。药剂人员应不断收集整理各种新药物的临床应用、不良反应及药物相互作用等药学信息[7]。鼓励药剂人员参与临床用药，观察临床疗效，跟进查房，为临床用药提供合理建议。同时积累总结，撰写论文，将实践上升为理论。另外，建立药学监护体系，强化药剂人员在药学服务方面的职能作用，这样能更有效地保障基层患者合理用药。
2.4 财产物资管理科学化、合理化
首先，卫生院领导要重视财务工作，严格执行《会计法》中的相关制度；其次，健全卫生院内部控制制度，使记账、审批、经办、保管等人员的责权明确，相互分离且相互制约，推广运用信息网络，快速准确保存和提供数据报单；最后，加强财产物资核查工作，定期核对，做到账实相符，成立设备购置审查小组，对贵重设备的采购立项评估、权衡，根据自身的情况选择购买、租赁还是资源共享，以免造成资产闲置和资金浪费。
乡镇卫生院作为一个重要的基层医疗卫生组织，各级政府应加大对乡镇卫生院资金和设备的投入，合理配置卫生资源，加强卫生院内部管理，促进医护人才队伍建设，最大限度地拓宽乡镇卫生院的服务项目和覆盖领域，使乡镇卫生院得到很好的发展，更好地为广大人民群众服务。
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贯彻国家及省市深化医药卫生体制革新精神，推进乡镇卫生院管理体制和运行机制革新，提高公共卫生和基本医疗服务能力，满足农村居民基本医疗卫生服务需求。
二、乡镇卫生院的设置
根据乡镇行政区划，每个乡镇设置1所政府举办的卫生院，原则上设在乡镇政府所在地，市卫生局负责监督和管理，乡镇予以协助和支持。乡镇卫生院建设标准和设备配置要符合国家《乡（镇）卫生院建设标准》要求，布局合理，规模适宜，功能适用，确保开展公共卫生和基本医疗服务所需的基础设施和条件。乡镇卫生院按功能分为中心卫生院和一般卫生院。乡镇卫生院要设置预防保健科，负责本行政区域内的公共卫生服务工作。
三、乡镇卫生院的工作职能
（一）宣传贯彻党和政府的各项医疗卫生方针政策，协助政府实施农村医疗卫生工作。
（二）提供基本医疗服务，开展农村常见病、多发病以及诊断明确的慢性非传染性疾病的认疗护理。
（三）开展疾病预防控制，做好本行政区域内传染病的疫情监测、报告、防治工作。
（四）建立居民健康档案，开展健康教育，做好慢性非传染性疾病及精神卫生的干预防治工作。
（五）落实国家和省免疫规划政策措施，开展孕产妇、儿童、老年人的保健工作。
（六）协助开展突发公共卫生事件应急调查和处置工作，承担区域内公共卫生相关信息的收集和报告。
（七）开展康复治疗、康复训练、提供计划生育技术指导与服务。
（八）对所属行政村卫生室实行乡村卫生服务一体化管理，承担对村卫生室和乡村医生的业务管理的指导。
（九）协助做好区域内食品卫生、饮用水卫生、公共场所卫生、职业卫生等公共卫生工作。
（十）协助做好新型农村合作医疗工作。
乡镇中心卫生院除履行乡镇卫生院职责外，要协助做好对乡镇卫生院基本医疗服务的技术指导工作。
四、乡镇卫生院的革新任务
（一）革新人事制度，实行全员聘用
1、核定乡镇卫生院编制在月日前完成。按照《省乡镇卫生院机构编制标准（试行）》（机编〔〕2号）核定人员编制。核定的编制是乡镇卫生院岗位设置、聘用人员和核拨经费的依据。
2、科学设置岗位。依据核定的编制和职责任务，按照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别，科学合理设置岗位。其中，专业技术岗位的设置，以医、药、护、技等岗位为主体，并根据工作需要适当设置非卫生专业技术岗位。医疗卫生专业技术人员比例不得低于编制总额的90%，根据服务人口和工作任务合理配备一定数量的公共卫生人员。鼓励后勤服务社会化，已经实现社会化服务的一般性劳务工作，不再设置相应的工勤技能岗位。
3、实行全员聘用在月日前完成。根据卫生院编制和岗位设置要求，实行竞争上岗、合同管理的用人机制。所在上岗人员实行全员聘用，乡镇卫生院与竞聘上岗人员按照国家和省有关规定签订聘用合同，并按照有关规定享受相关待遇。
（1）实行资格准入制度。竞聘人员应具备相应的执业资格或医药卫生类中专以上学历。同等条件下，应优先聘用卫生院正式在职人员。非卫生技术人员不得从事卫生专业技术工作。
乡镇卫生院院长由市卫生局会同相关部门公开选拔、择优聘任，每届聘期原则上为3—5年。乡镇卫生院院长原则上要具有中级及以上专业技术资格，实行目标责任制管理。定期进行绩效考核，经考核合格的可以连续聘任，考核不合格的可以提前解聘。
（2）实施步骤。①报批设岗方案。乡镇卫生院在月日前根据《省卫生事业单位岗位设置管理实施细则（试行）》的规定，依据核定的编制和职责任务，拟制本单位岗位设置方案，经本单位职代会或职工大会通过后上报。设岗方案由卫生局、编办、人事劳动和社会保障局审核后，月日前报市人事劳动和社会保障局核准。在核准的岗位总数量、结构比例、最高等级限额内，制订岗位设置实施方案。②确定竞聘人员。由卫生行政部门按照岗位条件对竞聘人员进行资格审查。③组织竞聘上岗。市卫生局根据岗位职责和任职条件，采取考试、考核的方式，统一组织竞聘上岗。
市人事劳动和社会保障局、卫生局按规定对乡镇卫生院完成岗位设置、组织人员定岗并签订聘用合同的情况进行认定。对符合政策规定，完成规范岗位设置和岗位聘用的，根据所聘岗位确定岗位工资待遇。
4、乡镇卫生院空岗人员的补充。乡镇卫生院编制和岗位空缺补充人员，必须在核准使用的编制、岗位和年度招聘计划内，按照事业单位公开招聘有关规定择优聘用。
（二）革新分配制度，实施绩效考核。根据乡镇卫生院的功能定位，科学核定承担的工作任务。基本公共卫生服务任务根据承担的公共卫生服务的人口数量、服务质量和服务半径核定；基本医疗服务任务根据近3年的医疗服务平均人次数、收入情况，并综合考虑影响医疗服务任务的因素核定。
对乡镇卫生院绩效考核，按照《省基层医疗卫生机构绩效考核试点办法》执行。月日前由市卫生局组织对乡镇卫生院进行考核，财政局、人事劳动和社会保障局等部门对考核结果进行审核；乡镇卫生院在市卫生局的监督指导下，对其工作人员进行考核。
乡镇卫生院绩效考核结果作为发放补助的依据。考核合格的，按照与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接的原则核定。不合格的，按照考核档次确定相应的补助水平。各乡镇卫生院考核不合格的扣除补助资金，由财政局和卫生局统筹用于医疗卫生机构的能力建设。
乡镇卫生院对工作人员的考核结果，作为其考核周期（每周期为半年）岗位绩效工资分配的主要依据和其晋级、奖励以及聘用、续聘和辞退的重要参考依据。
（三）建立基本药物制度，实行基本药物零差率销售。乡镇卫生院应全部配备使用《国家基本药物目录》内的药品，确需使用其他药品的，按规定在省增补的非基本药物范围选择使用。国家基本药物和省增补药品由省组织采购，实行网上集中招标，统一定价、配送。乡镇卫生院使用的国家基本药物和省增补药品实行零差率销售。原库存药品全部按进价销售，且不得高于政府指导价和省采购价。其中，已实行省集中采购的药品，销售价格不得超过省采购价；未实行省集中采购的药品，销售价格不得超过规定的最高零售价格。国家基本药物零差率销售的具体实施时间最迟不得晚于月日。
实行零差率销售后，由财政局、卫生局等部门依据乡镇卫生院承担的工作任务量和人员编制情况，合理核定乡镇卫生院的收入和支出，收支差额部分通过其它多渠道予以足额补助。
基层医疗卫生机构应建立完善的药品质量管理制度，加强基本药物的质量管理，强化基本药物不良反应监测，及时收集上报基本药物不良反应数据，落实质量责任，确保使用环节药品质量安全。
[关键词]超声诊断学 教学 乡镇卫生院
[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2013）05-0197-02
作为三甲教学医院超声科，医院每年都要安排本科室主治医生以上职称超声医生到基层医院进行帮扶一年。超声诊断学作为基础学科与临床学科间的一门桥梁课程，涉及学科包括解剖、病理、病理生理等，又涉及各个临床学科，尤其对平时较少接触的声学等物理知识有较高的要求，其内容广泛，掌握起来比较困难。本人帮扶的定点医院是乡镇卫生院，针对超声诊断学的教学特点及乡镇卫生院超声诊断现状，尝试了多种教学方法，取得了一定的成效，现报道如下：
一、乡镇卫生院超声诊断现状及诊疗条件
（一）乡镇卫生院缺乏专业超声诊断专业人员
目前，乡镇卫生院多数无超声诊断专业人员，从事超声诊断人员多数兼职心电图诊断、脑电图诊断或放射诊断，甚至兼职卫生院其他行政工作。
（二）乡镇卫生院超声从业人员缺乏专业水平
乡镇卫生院超声从业人员大多是从临床专业或护理专业转行而来的，多数没有接受过系统的超声理论学习，且多数人员学历偏低，毕业参加工作后多数无上级医生带教，超声操作存在较多不规范之处，对于部分曾到上级医院进修过超声诊断的超声医生，多数都是边操作边学习，重操作，轻理论学习，超声诊断的综合能力偏低，超声报告书写不规范。
（三）超声仪器设备差
超声仪器设备较差，成像图像不佳，乡镇卫生院无上级医院所使用的图像存档及通信系统（picture archiving & communication system，PACS），给典型病例图像复习及讲解带来不便。
（四）缺乏可供学习的专业资源
可利用的资源较少，一般乡镇无专门医学书店，无数字化图书馆资源，订阅的相关期刊、杂志较少，对本专业的新进展及动向了解较少。
以上具体情况给我们的帮扶教学工作带来一定的困难，因此，加强理论基础知识的培训，规范超声检查操作及报告书写，提高超声诊断技术水平及归纳分析综合能力成为我们帮扶教学的重点。
二、具体教学方法
（一）加强基础理论知识的培训是教学的关键
每周一次多媒体课件讲座，系统讲授超声波成像原理和成像方式以及与超声诊断有关的基本理论与基本概念、图像分析的基本原则、各系统脏器正常声像图和常见病、多发病的超声表现和鉴别诊断要点。超声影像学作为一门形态学，解剖形态是超声图像的基础，不同的疾病及疾病发展的不同阶段可表现出不同的超声图像，因此，在讲解各论时，要对其解剖结构及病理生理变化进行复习，将这些知识与声像图有机地结合起来，让接受者在大脑中对器官立体结构和相互之间的毗邻关系及组织学、生理病理变化特征等形成正确的认识，以便达到真正理解和熟练掌握的目的。
（二）注重超声实践操作技能培养
超声影像学不同于CT/MRl等其他影像医学，CT/MRI扫查只需按固定的条件设置进行扫查即可，而超声诊断却更多的依赖超声医师的扫查技巧，是一门实践性、操作性很强的学科，可见，临床操作技能的训练是非常重要的。乡镇卫生院患者不多，因此一般的培训多为“一对一、手把手”的带教方式，具体方法如下：
1.详细介绍各脏器超声检查前患者的准备工作及检查过程中患者的。
2.详细讲解超声诊断仪的操作方法并实践操作：包括探头型号的选择，准确手持探头的方法，不同脏器的扫查顺序及切面，超声诊断仪上常用按键的作用，如何通过调节声像图的增益、聚焦、深度、脉冲重复频率等在保证准确扫查切面的基础上获得清晰的图像。
3.对于不同脏器的扫查均存在一定盲区，讲解过程中有意识地针对这些区域进行扫查并强调扫查盲区的重要性。总之，超声检查强调多切面、多角度、多方位的连续扫查以及全面细致观察习惯，尽可能地为疾病的诊断提供足够的信息，同时也减少漏误诊的几率。
4.对特殊、典型病例，一般由老师演示完整诊断过程，从安置患者，询问病史，操作示教，声像图解析，出具诊断报告，并详细讲述诊断及鉴别诊断的依据，根据实际工作中遇到的典型病例，精心设计问题，既要有一定的深度和广度，还要符合学生的需求和兴趣，然后由帮扶点医院的超声医师自己独立操作并提问，相互探讨，扩宽诊断的思路。对操作技能的考核采取每月一次上机操作考核。
（三）辅以PBL教学，以提高学习的积极性
以问题为导向的教学方法（Problem-Based Learning），PBL是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。[1]PBL教学的运用已取得了良好的效果，[2-4]我们在乡镇卫生院帮扶教学中使用了PBL教学法，充分调动了学习积极性，提高了学习的能动性及全面分析问题的能力，但是乡镇卫生院因可利用的知识资源较少、病种单一、病人量较少等因素，PBL教学方法尚达不到预期的效果。
（四）规范超声诊断报告的书写
超声报告是超声医生对患者检查完后对病变做出的可能性提示，对疾病的诊断具有参考作用，具有法律效力，更是患者的法律文书。乡镇卫生院多数超声医生出具的超声报告单不规范，因此，乡镇卫生院超声报告规范化十分必要。
（五）及时讲授超声新技术
随着超声技术的发展，出现了许多超声新技术，如超声造影技术、超声弹性成像、三维超声等，鉴于乡镇卫生院的医疗条件及知识资源相对较少等现状，我们还讲解了相关专业的新进展方面的知识，使乡镇卫生院超声医生及时更新超声知识。
总的来说，乡镇卫生院超声医生由于基础相对较差及具体的诊断现状与诊疗条件，教学相对费力，但通过以上多种教学方法相结合和多次考核，当地医生的超声诊断、分析能力得到了很大的提高，检查操作及报告书写逐渐规范化，并且拓宽了知识面，对新知识、新技术、新方法的了解不断更新。
【参考文献】
[1]金修才，章建全，陈佳彬，等.PBL教学法在超声诊断学进修生教学中的应用体会[J].继续医学教育，2010，24（6）：16-18.
[2]杨汇娟，魏玮，孙海燕，等.PBL教学法在超声诊断学成人教育中的运用[J].中国中医药现代远程育，2013，11（6）：73-74.
