时间：2022-02-18 23:04:47
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇pbl教学模式，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
据世界卫生组织提供的数据,全世界大约有1700余所医学院采用了pbl(Problem-BasedLearn-ing)教学模式,这个数字目前还在增加。自1969年,加拿大的麦克玛斯特大学首先把PBL引入了医学教育领域。Barrows以信息加工心理学和认知心理学为基础,根据建构主义学习理论的“情境”、“协作”、“会话”和“意义建构”学习环境中的四大要素,在加拿大麦克马斯特大学创立了PBL教学模式。20世纪80年代,PBL教学模式在北美获得了快速发展,逐步完善形成完整、科学、成熟的教学模式,并不断被各大学采用。据1991年美国医学学会杂志(JAMA)Jones调查,全美已有100所以上的医学院部分或全部采用PBL教学模式,取得良好教学效果,美国哈佛大学医学院已全部用PBL教学模式取代传统模式教学。到20世纪90年代,欧洲部分医学院也开始进行PBL课程的试验。1994年,英国曼彻斯特医学院在1~4年级的教学中全面采用PBL教学模式。1997年,香港大学医学院正式开始实行PBL教学模式,此教学模式目前已占该校全部医学教育的60%。台湾地区部分院校也开展了PBL教学。PBL一系列教学改革措施引起了医学教育界的广泛兴趣。日本医学教育学会对全国医学院、医科大学的PBLT引入现状调查显示:截止到2001年10月,日本全国80所医学院校中,已有39所院校(48%)引入PBL教育;14所院校(18%)已决定引入,正在准备之中[3]。此外,在医学教育中运用或正在引入PBL的,至少还包括下列一些国家和地区:澳大利亚、巴林、巴西、智利、埃及、英国、印尼、马来西亚、荷兰、尼日利亚、菲律宾、瑞典、瑞士、中国香港地区和台湾地区等。可见,PBL教学模式正逐渐受到各国关注,开始形成一种世界医学教育的发展趋势。
二、中国医学教育实施PBL的现状
我国引进PBL教学较欧美及日本晚,且只是小规模实施,至今没有在全国范围内全面铺开,仍处于起步阶段。我国最早是由上海第二医科大学和原西安医科大学引进PBL的,时间是1986年。20世纪90年代以来,引进PBL的院校逐渐增多,如原湖南医科大学、第四军医大学、暨南大学等。这些院校分别在基础课、临床课和实验课中部分试行了PBL,取得了良好的效果。[4]PBL教学模式改变传统的教学方式,教师不再作为占有知识的人而扮演中心的角色(即处于权威的位置,能对大多数问题提供最终答案),而是作为学生学习的辅助人员。把临床问题作为获取知识的中心,以学生为主体的小组学习一直是学习过程的中心。PBL在中国的实施过程中,各校对于PBL教学都尚且不能投入相当大的资金与精力,而仅作为试验性教学方法进行研究。PBL教学模式是中国教学改革大潮中的一股清流,虽细小但给教学改革带来了活力。
三、在中国医学教育中实施PBL教学模式暴露出的问题
任何一种新的教学模式,从引进到全面实施,必然会遇到很多问题,需要我们逐一解决修正。不断地在实践中积累经验,才能探索出具有中国特色的PBL教学模式。中国医科大学自去年引进PBL教学模式,并在基础与临床各医学学科开始试行。结合国内外各院校及中国医科大学实施PBL的经验,作者认为,在中国实施PBL有着特殊的国情,可反映出以下几点问题:
(一)客观问题
1.师资不足。由于PBL要求分小组进行讨论,如果按照国外模式须6~7人一组,且每组都有一位带教老师。与传统教学相比,一个班级(通常由30多人组成,根据学校不同,有些院校每班人数可达40~50人)被拆分为几个小组,教师需求数量显然高出几倍。由此可见,有充足的教师,才能保证PBL教学的质量。
2.教学条件不足。试行和推广PBL教学模式,为保证教学效果,必须扩大图书馆藏书量,添置必要的实验设备、教学仪器及电子工具等。我国大多数学校都没有足够的资金用于购买足够的教学资源,这也是PBL未能在中国全面实施的主要客观原因。
3.无现成的教材。国内医学院校大都沿用人民卫生出版社的系列教材,经常有更新,但编排体系一直适用于传统教学体系及方法。若重新编写教材,教师不愿舍弃大量内容或打乱旧的体系。所以说,存在着重新编写教材的问题。
(二)主观问题
1.传统教育观念根深蒂固。从教师方面看,对于很多习惯于传统教学的教师来说,教师的理解程度及PBL的多变性,使一些教师和主管教学的领导不知从何着手,甚至本身就从观念上加以否定,对教学改革采取抵制态度,更拒绝教师培训。从学生方面看,高中阶段大都采用传统教学方法,突然变为PBL,强调其自学能力,会使其觉得无所适从。自律性差、基础较差及一些年龄较小的学生不能适应。因此,不能机械套用国外现成的PBL,需要逐步探索适合中国学生思维的学习方法,其中存在着学生的可接受性问题。
2.缺少切实可行的教学思路。医学知识博大精深。由于改变传统教学的知识体系与结构,突然转变方式灵活教授,这需要一套完备而切实可行的教学思路。如何树立PBL教学形象,构建PBL知识体系,使学生易于接受,是目前实施PBL教学的医学院校中的一个热门话题。有些教师认为,在中国医学教育中采用这样的教育模式,是否会影响知识的完整性,导致教学漏洞增多,使学生获得知识存在缺陷。
3.缺少经验。PBL是一种新的教学模式,人们对其不甚了解,也存在不少疑惑。在中国这样的教育体制下,怎样借鉴国外先进教学经验,克服我国客观困难与主观困难,如何发展PBL教学,如何整顿PBL教学秩序,等等,这些都是我们亟待解决的问题。
四、PBL教学的几点对策
PBL作为一种新的教学模式,才刚刚引入我国。在中国传统教育体制下,从各层领导到每个教师和学生,从认识到接受甚至到实践,并不是一眨眼的瞬间。可以说,PBL在我国尚处于起步阶段,在医学教育中更是万里第一程。虽然国内有些医学院校已经试验性开展,据报道也收到了良好成效,但尚未普及。大多数院校仍保留传统教学模式,即使在已试验性采用PBL教学的单位也只是针对部分学生部分课程实施。因此,我们认为,我国的PBL正处于过渡时期。以下是过渡时期PBL教学的几点建议:
1.加强教师对PBL教学模式的学习。从教育体系的各层领导到参与教学的每个教师,均应阅读大量国外经典PBL教学模式方面的文献,定期加以总结,使教师从观念上认识、了解、并接受PBL教学模式的思想,体会PBL教学模式的精髓,形成PBL思维。定期(如每周)分别对教师和学生举行PBL辅导,目的是使其对PBL模式加深了解,培养教师和学生的教与学的艺术技巧,或设立教师单独培训班和PBL学习选修课。
2.教师运用PBL教学模式要“因课制宜”。针对不同教学科目、不同科目的不同教学单元、不同模块实施不同的PBL形式,甚至设立传统授课与PBL相结合的精品课程或单纯PBL精品课程,做到“因课制宜”。如基础医学理论课程仍然保留传统教学,而对于临床医学尤其是临床实习部分采取PBL教学模式。根据情况也可在基础课程中具有临床实践意义的部分灵活插入个别PBL模式的课程,如组织一节讨论课,对某一临床真实病例进行讨论,通过实践渗透PBL学习的思想,启发学生的自学能力。对于临床医学中需要牢固掌握的理论,也可适当穿插传统大班课程,这样可以形成互补,避免知识漏洞。学生也可自愿选择是否参加PBL教学班,不过分约束不感兴趣者,使PBL由热情的支持者来实施,而不是由消极的怠工者来实施。另外,我们推荐一种“以实践为基础的学习”的教学形式。由于国外PBL起步较早,积累的经验相对较多。
关键词 PBL 医用化学 教学
建构主义作为一种新的学习理论，提出了许多教学改革的设想，在这些设想中有一条被广泛采用的思路是：开展以问题为中心的学习，通过高水平的思维来学习，通过问题解决来建构对知识的理解。其基本特点是以教师为引导， 以学生为中心，通过解决问题来学习知识。近几年国内一些医学院校正在尝试进行以问题为中心的教学试点，我校结合本校实际也进行了部分学科的教学研究，医用化学就是其中之一。
一、医用化学的特点
医用化学属于医学学科和化学学科的交叉学科，是比较前沿的理论研究领域，其研究成果对人体的化学机理、药物在人体中的反应等的分析十分有用。医用化学是重要的医学基础课。开设医用化学课程的目的是适应医学科技和社会发展对高素质医学人才的需要，使学生掌握一定的化学基本理论、基础知识和基本技能，初步了解化学在医学中的应用。同时学习一些以化学为基础的医学高新技术的原理，对如何定量研究生命现象有所体会，为学习后续医学 课程乃至将来从事医学教学、科研和临床工作打下必要的基础。注重学生在科学思维方式和研究方法方面得到锻炼与启迪，从而开阔思路，激发探索和创新精神，增强适应能力，提高自身素质。医用化学又是一门实验性较强的科学。通过实验使学生了解科学实验的主要过程与基本方法，培养学生从事科学实验的能力。
目前，使用的教材存在一定的缺点：一是与高中知识重复内容较多，二是知识点多。此外文科学生学习医用化学存在着化学基础薄弱、兴趣不大、动手能力较差的问题，针对存在的问题采用以问题为中心的教学法有其特殊的优势。
二、PBL教学法的优点
首先把PBL教学法与传统的LBL教学法进行比较，可以看出PBL教学法的优点。
（1）由于化学是研究自然现象及其规律的基础课，具有一定的抽象性，不容易掌握，如果让学生主动参与其中，亲身探索其中的奥秘，不仅提高学习兴趣，还可以培养学生的动手能力和创新能力。
PBL教学法采取的是讨论法而不是传统教学的“灌输式”教学。传统讲授模式所教所学的知识具有权威性的特点，似乎是不容置疑的“绝对真理”，学生和教师都只能接受。讨论法为学生提供了一种良好的宽松的创造环境，学生讨论和回答问题有较大的自由度和较多的展现自己的机会。学生和教师对所教所学的知识都可以分析评价、质疑问难，打破了对科学知识的迷信，从而形成探索性、创造性思维。以问题为中心的教学法激发了学生的学习兴趣，提高了学习的效率和自主学习能力。
（2）PBL教学法是典型的启发性教学方法，按照科学家发现创造的过程从教育的角度加以改造、加以精简、加以缩短，引导学生沿着简化的思维路线寻找解决方法，培养学生的逻辑思维能力。开展讨论可以使学生在已有知识的基础上，积极思考、比较分析、归纳总结，通过讨论解答己经提出的问题，形成一套独立解决问题的逻辑思维模式。
三、 PBL教学法在化学教学中的应用
以问题为中心的教学法教学思路的设计：
1.课前准备充分
在学习之前，教师提前准备好预习提纲，按学习内容的难易提出不同梯度的问题，让学生带着问题查阅相关资料， 获得相关的背景资料， 让学生在探索未知领域中激发学习兴趣和动机， 达到解决问题的目的。 同时， 让学生养成爱读书、会读书和会查阅资料的良好习惯， 为今后学习专业课打下良好的基础。
2.课堂集中讨论
课堂学习分为两个阶段，第一个阶段为讨论阶段。首先是小组内讨论，讨论重点是预习过程中遇到困难的问题，把本组已解决的问题和不能解决的问题分成两类，留待小组之间进一步交流。然后进行小组间讨论，每组选出1-2名代表发言，阐述对已解决问题的看法，提出本组困惑的问题，在不同的小组间展开讨论，必要时可以展开争论，在不同的观点交流碰撞中解决问题。教师在讨论的过程中不断地给予启发和引导，同时控制讨论的节奏和协调各组间的关系。 根据讨论的结果和表现推选出优秀的发言代表和优秀小组，在平时成绩中予以奖励。激发学生的学习热情。
3.教师归纳释疑
课堂学习的第二阶段是归纳释疑。在学生讨论结束后，教师对讨论结果结合教学内容进行归纳和总结，指出重点，确保知识的系统性、准确性、条理性。对学生讨论不到位和不全面的问题，必须进行补充和解释，对一些共同性的问题和分歧比较大的疑难问题，进行详尽分析，引导和发展学生的高级思维能力。同时对各组在讨论中的表现给予点评，表扬其优点，指出其不足，提出改进的要求，其目的在于激发学生孜孜不倦的探索精神。
4.考察评估
在教学过程中，由药学系化学教研室组织期中和期末两次正式考试，试题来自电脑题库。考试成绩划分为>85分、85分 ～70分、70分～60分、
从两组数据比较可知：采用以问题为中心的教学法后，实验组的优秀率和平均分明显提高，同时不及格率也有相应的降低，实验组各方面优秀率都有提高，这说明以问题为中心的教学法适合应用到医用化学教学中。
实施以问题为中心的教学，问题的设计关系整个教学成败的关键。教师要围绕以学生发展为本的核心理念，针对不同的知识的特点和学生的认知水平，从问题的类型、问题的难度、问题的梯度等方面出发选择最佳的问题，并设置合理的问题呈现情景。教师在精心设计问题的同时，还要着眼以培养学生的问题意识，引导学生自发地发现问题和提出问题。以问题为中心的教学法的主要步骤是学生课前查阅大量资料、课堂积极讨论和教师评价、归纳、补充、分析、深化、拓展，整个过程需要教师的全程指导和学生的自觉学习。
参考文献：
[1]毕华林，化学新课程理念与实施.山东教育出版社.
关键词：PBL、临床带教、内科
【中图分类号】G640
课题来源：黑龙江中医药大学教育教学基金项目（编号：xjj2013002）
临床实习是中医、中西医结合专业毕业实习的重要组成部分，是把中医理论与临床实际相结合的一个教学过程。其主要目的是强化基本功训练，巩固学生的在课堂学习的基础理论知识，并培养其解决问题、分析问题的能力，这是关系到学生本科毕业后能否独立从事临床工作的重要问题。因此，强化临床教学是解决问题的重要手段。PBL 教学法是指以问题为基础的教学法，在临床医学课程教学中是以病人问题为基础，以临床问题为中心的讨论式教学法[1]。
一、PBL 教学模式
目前在国外医学院校已经较普遍地实施 PBL 教学法教学。采用PBL 教学法，使学生成为主体，重点在于培养学生的自学能力、应用知识融汇 贯通并举一返三来解决临床问题的能力，有利于学生的分析、判断、思维方法的训练，在教学中，我们采用提出问题的方式，让学生针对疾病提出他所能想到的的临床问题，使其置身于―个特定的医患环境之中，直接面对病人，这样做极大的调动了学生对临床学习的积极性并激发了责任心，同时通过同学间的交流，拓宽了思路，提高了综合分析和判断力；并且训练了临床技能，培养了解决临床 问题的能力，增强了今后进入临床工作的信心。
从医学课堂教学实践来看，考虑到医学知识的特殊性，在长期的医学教学过程中，老师的讲解占主导地位，学生的参与程度不深，由此导致了学生的学习主动性和积极性不够。为了保证医学课堂教学取得积极效果，提高医学教学的实效性，结合医学临床教学实际，应在医学教学过程中，积极采用PBL教学模式，实现对学生学习兴趣和学习能力的全面培养，促进医学临床教学发展，满足医学临床教学的实际需要。因此，对PBL教学模式在中医内科临床带教中的应用进行探讨是十分必要的。
三、PBL教学模式在临床教学中应用的优势
1.PBL教学法使学生在学习上具有求知性、主动性。
通过了解发现，传统的教学模式中对学生的尊重不够，多数课堂都选择了老师讲学生听的模式，根本核心在教师，学生成为了附属，没有真正发挥学生的主动作用，对学生学习兴趣和求知欲的培养也不足。从临床教学实践来看，学生作为教学主体，在临床教学过程中，其主体性应得到充分的尊重。基于这一认识，在临床教学中，应注重对求知性和主动性的培养，保证PBL教学法得到全面有效的贯彻。
2.PBL教学法使学生学习具有问题性和参与性。
通过对PBL教学法进行了解后发现，该教学法重视学生的基础地位，对学生的学习方法和学习中遇到的问题引起了足够的关注，重视学生学习能力的培养，将学生作为特殊的学习个体来看待，保证学生的学习方法和学习兴趣得到有效培养，为提高医学整体教学效果提供有力支持。
3.PBL教学法能激发学生的学习兴趣,培养思考和解决问题的能力。
相对于其他教学法，PBL教学法能够实现对学生学习兴趣的激发，对培养学习正确的思考能力和解决问题的能力有着重要的促进作用。由此可见，PBL教学法在医学临床教学中起到了积极的促进作用，对医学临床教学起到了有力的促进。为此，只有正确理解PBL教学法的作用和内涵，才能保证PBL教学法得到全面应用。
与传统教学法有很大不同，PBL强调以学生为主，锻炼了主导学习、终身学习的能力，使其学到的理论知识能够有效地迁移到实际问题的解决中，即学以致用，学生可以得到在传统授课中得不到的多方面的锻炼:如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达与人 沟通的能力，这些将对今后开展临床工作打下良好基础[2]。
以发热患者为例，PBL教学过程如下。教师提出与此病例相关的问题，患者持续高热是何种热型？都常见哪些疾病？为什么发热与寒战是临床常见的症状？寒战与恶寒有哪些区别？白细胞总数及中性粒细胞升高见于什么情况？该患者应该选择何种临床检查明确诊断？诊断明确后该如何如治疗？
②学生亲自与患者面对面的沟通病情，病史既往史、体格检查，通过互联网或者教材，期刊等方法查阅资料，分析并得出初步诊断；③把学生分成几个学习小组，围绕提出的问题进行讨论，临床带教老师会给一些启发式的问题，然后讨论，并做总结性发言；④教师在听取总结后，给每组点评，对上述内容给予总结，并针对各组讨论中存在的共性问题作一些补充解答，最后给出正确的疾病名称与治疗方案。在 PBL 教学法中，学生是主要人物，带教老师要充分发挥学生最大的积极主动性，从询问病史、体格检查开始，就要结合提问、病例去查阅大量的文献资料，经过分析归纳得出答案，并积极与其它同学交流沟通，大家同心协力得出最佳结论。
三、小结
临床带教是临床教学工作中的重要环节之一, 是学生 获得临床感性认识、理论知识和实践能力紧密结合的一种形式, 也是培养学生临床思维、分析和解决问题能力的一种重要教学形式。内科学是其他临床学科的基础。因此, 应用PBL教学模式进行临床实习带教方式, 提高内科临床实习教学质量, 其意义非常重大, 值得我们深入探讨。随着教学改革的不断深入,我们将不断加强学生素质教育, 积极探索新的教学模式, 争取更高的教学质量 。
参考文献：
2.6考核方式
基础医学整合课程改革考核方式，突出形成性评价：总成绩=期末考试成绩（50%）+课前预习（10%）+课堂表现（10%）+课后总结（10%）+PBL（20%）。其中，期末笔试试题由教师随机从试题库中抽选；课前预习得分由观看学习资料、完成课前思考题、知识点难易分级、提出疑问建议4部分组成；课堂表现得分包括小组讨论及汇报情况；课后总结得分由个人完成笔记、课后思考题、小组完成思维导图3部分组成；PBL评分包括学生自评和互评、教师个人点评及小组点评4部分构成。
3基础医学整合课程中实施对分课堂+PBL教学模式的优势
3.1教学内容：按需教学，个性化指导
基础医学课程整合后课时压缩，理论教学往往走马观花，重点、难点讲不精，讲不透。对分课堂则通过课前预习让学生对知识点进行难易分级，提出疑问和兴趣点，课堂教师针对学生认为的难点、疑点、兴趣点重点精讲，简单的内容让学生自学或由学生讲解。既解决了课时不够的问题，又能根据学生要求进行按需教学，个性化指导，既实现了个性化教学又提高了学生学习兴趣。
3.2教学过程：循序渐进，层层深入
基础医学课程整合虽取得了一定成效，但2016级临床医学专业学生分段考成绩并不理想，尤其是一些理解和运用型的题目准确率比较低，表明学生对知识点的理解还不够深入。而对分课堂+PBL教学模式则是通过课前预习、教师讲解、学生讨论、课后总结，循序渐进，层层深入，让学生学懂、学深、学透。PBL教学将真实临床案例引入课堂，让学生把课堂理论与临床实践联系起来，将理论知识运用于临床，提高了学生对所学知识的灵活应用能力。
3.3教学形式：形式多样，取长补短
基础医学整合课程理论教学采用对分课堂，结合临床案例开展PBL教学。对分课堂能把大量知识传授给学生，而PBL教学则能培养学生临床思维，将课堂所学理论知识运用于临床实际。PBL讨论要深入则需要扎实的理论基础来支撑，因此对分课堂+PBL教学模式能通过互补起到优化整合的教学效果。对分课堂组织形式有教师讲授、小组讨论、课堂抢答、学生汇报等，形式多样，课堂氛围活跃。
3.4教学实践：以案例为线索，完成知识
基础医学整合课程共分系统模块，每一个模块理论学习结束后，安排6学时的PBL讨论课。以临床案例为线索，把每个模块器官系统中正常结构、功能、疾病的病理改变及药物治疗等医学基础知识串联起来，形成器官系统完整的知识体系。鼓励学生用所学医学基础知识解决临床问题，激发学习动机，从“要我学”变成“我要学”。同时通过PBL教学提高学生发现问题和解决问题的能力，通过小组讨论、思维导图制作增强学生团队合作和沟通能力，实现培养高素质医学人才的目标。
3.5考核方式：过程性评价，客观公正
对分课堂+PBL教学模式强调过程性评价，在一定程度上改善了学生考试之前临时抱佛脚的现象，把应该付出的努力和时间分散到整个学期中，避免学生临考前突击学习、考后快速遗忘的现象。同时，过程性评价综合考量了教师对学生、学生对学生、学生对自己的评价，是更客观、公正、全面的考核方式。
关键词：内分泌学；教学；PBL教学模式；利弊
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）45-0114-03
一、PBL教学模式的内涵
随着医学学科分类、分支向更细、更深的方向发展，新理论、新方法和新技术不断涌现、更新，这就对医学专业的学生提出了更高的要求，尤其是对内分泌专业的学生来说，对疾病的发病机制、病理生理、临床表现等等不仅要“知其然”，还要“知其所以然”。现阶段，国际国内正在革新教育教学模式，PBL教学模式就是适应时代要求而产生的有效模式之一。所谓“PBL教学模式”，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学医学院研究并试行的一种教学模式，用英文表示为“Problem based learning”，学界一般将其缩写成“PBL”。若将其译成汉语，意思是“以问题为基础”的学习。通俗地讲，该模式运用在内分泌等专业学习中，以病人问题为基础，以学生为中心的小组讨论教学模式。讨论的过程中，以学生为本即学生为中心，学生围绕所发现的问题进行思考、推理和分析来寻找解决问题的途径，此时，教师的所扮演的是“向导”角色，不直接解答学生的疑问。该模式的教学过程可以描述为“设疑―释疑―讲解―总结”四个步骤。通俗地讲，该模式运用在内分泌等专业学习中，以病人问题为中心展开学习，让学生在学习过程中理解内分泌代谢疾病的发生、发展及诊治过程。
二、在内分泌学教学中使用PBL教学模式的优势分析
内分泌学作为一门新兴学科，内容涉及面广，与多个学科相互渗透、相互交叉，相关疾病患病率逐年增加（如糖尿病），内分泌代谢疾病已成为临床医师掌握的重点。同时在内分泌疾病中，较多经典的内分泌疾病在临床工作中较少见，且内容比较抽象，对理论要求较高，发现在课后学生很难记住并且掌握知识的重点、难点；较多内分泌疾病由于缺乏典型的临床病例，很难以快速掌握。PBL教学模式给学生们创超了一个愉悦轻松、主观能动性较强的学习气氛，使其能够自由发挥想象力，积极思考问题，并充分表达自己的看法，同时也可以很容易地获得来自其他同学和老师的信息；其次，课本与临床联系中存在的许多问题在学习中逐渐体现，通过讨论可以加深学生对课本理论的理解，还可以不断发现临床中的新问题，解决新问题，使学习时间缩短，对问题的理解更加深刻；第三，它不仅对基础理论的学习带来较大的收益，还培养了学生对临床思维诊断的能力，这将对将来从事临床工作打下坚实的基础。所以在内分泌学见习使用PBL教学模式，能发挥该模式优势推动学生思考问题，寻找解决问题的良策。
1.PBL教学模式可以发挥学生学习的主动性。PBL教学中学生为主，带动学生学习的主动性，而不是以往传统教学模式中以老师讲解理论为主的学习模式。事实上，教与学是互相对立、互相统一的，PBL教学模式从根本上培养挖掘了学生的自主学习的能力，并同时针对学生的需要提供参考，符合现代医学教育理念，譬如教会学生如何学习，使之成为一种终身受用的行为习惯。PBL教学模式不仅让学生成为了积极主动的知识探究者，利用提出问题及解决问题引起学生的注意，激发主动学习的热情，在临床教学中可起到事半功倍的良好效果。PBL教学中通过提出问题来激发学生的好奇心和求知欲，增加学习的兴趣，能促使学生积极收集整理相关资料，主动地参与学习和讨论。从教学的角度，教师通过与小组学生中的具体接触，了解学生的个性和兴趣。PBL教学模式法可培养学生的临床思维能力，提高了掌握学生获取知识的技能，培养学生学习思维能力，增加了对问题分析判断解决的能力。PBL教学模式已在我们临床医学教学中得到了普遍认可，并取得了较好的临床教学效果[1]。
2.PBL教学模式可以培养学生的临床思维能力。内分泌科作为一门专业要求高、临床病种多样化的学科，也是一门实践性较强的学科。在实践中，在教师的指导让学生充分发挥自己主观能动性，在临床实践中引导学生针对临床问题去寻找解决问题，同时在解决问题的过程中加强理论知识与临床技能的联系，从而很好的完成预期的或更好的教学任务。传统的课堂教学模式往往形成了老师单向学生授教书本知识、学生被动接受的局面，我们不难看出传统教学模式的缺陷是非常明显的，其中关键的是作为认知主体的学生在整个教学过程中都始终处于被动地接受知识的地位，学生学习的主动性被忽视，甚至被压抑。很显然，这与现代社会对人才培养的要求是不相符合的，这种模式担负不了培养高素质的创造性人才的重担，因此，改变传统教学模式，打造适应新课改要求的高效课堂模式势在必行。而以问题为基础的学习教学方法是一种以患者的疾病问题为基础，将问题逐渐展开，同时以学生为中心，通过教师的引导来帮助学生解决问题一种新的教学模式，即PBL模式。传统的教学模式是分别进行基础和临床学科的教学，各学科学习过程中界限分明，学科间缺乏联系，互相脱节，它使各学科之间缺乏横向的联系，这不利于医学生临床思维的培养。PBL模式强调问题的提出与解决，将基础学科和临床学科的知识点贯穿联系于一个真实的病案，使得各学科间相互渗透，利于知识的记忆理解、记忆再现、实践应用，对临床思维能力的提高起到明显作用，通过教师对基础知识讲解并提出相应问题，学生通过查阅收集资料，分小组讨论，得出解决问题答案，在这一过程中加深了对于临床知识的理解，加强了记忆，激发学生主动学习的兴趣，PBL教学方法对培养提高学生的临床思维不失为一个良好的选择。
3.PBL教学模式可以培养学生的能力。PBL教学有利于学生提高和培养各种能力，PBL模式重点以学生自学为主导，强调把学习重点、难点设计到典型的临床病例中，通过学生的病史掌握，善于发现问题的根本，通过同学之间的协作讨论找到解决问题的答案，可以锻炼学生之间的协作能力，大家可以一起分享成果。学生成为课堂的主导者，在轻松的学习气氛中畅所欲言，充分表达自己的观点和见解，同时也能获取其他同学带来的信息，开拓了临床思维能力，更好提高了学习和掌握知识、分析和解决问题的能力，增强了学生协作能力，锻炼了主导学习和终身学习能力。
4.PBL教学模式可以促使学生运用网络技术解决问题。网络技术是一种现代化的手段，谁掌握了就为谁造福。通常而言，大多疑问可以通过网络找到答案。在传统教学当中，教师至高无上，因为只有通过教师才能“传道授业解惑”。教师在讲台上讲授教材的知识内容，学生被动的听，在课本上做笔记，有了问题尽量从课本上找答案，这样学习问题往往得不到有效及时解决，学习效率低下。而PBL模式是一种以问题为线索讨论式的教学，或者说是一种开放式教学方式，同学与老师之间、同学与同学之间通过对一系列问题的讨论得出解决问题的结论，临床病案讨论涉及知识点多、覆盖面广，要求学生具有较全面的基础知识功底，同时积极主动学习。临床病案涉及的部分问题是教科书所不能满足的，现代网络技术发达，学生往往可通过网络互动，通过相关专业书籍及文献检索等来掌握将所需讨论问题的知识点，并通过网络咨询专家及教授，可获得多学科老师的指导，这样能及时解决问题和提高学习效率。
总之，PBL教学模式在内分泌科教学中有助于提高学生自主学习的积极性，增强其沟通能力，培养学生不断学习的意识，建立完善的临床诊疗思维，提高学生对掌握内分泌相关疾病的效果。它优于传统教学模式。采用PBL教学模式，可以在不断的教育实践中提出问题和解决问题，PBL已成功应用于发达国家和我国的医学生教育中，它同时满足了不同层次医学生的教学要求。
三、在内分泌学教学中使用PBL教学模式的劣势分析
任何事物总是一分为二的，优点与缺点相伴，优势与劣势相随。PBL教学模式也不例外，它既有优点，也有其难以克服的劣势。随着我国大多数的医学院校都开始采用PBL教学方法，它也存在自身的局限性以及目前我国传统课程教育体系的现状，PBL教学方法在实践时面临了许多困境及挑战。PBL教学模式存在自身认知上的局限性，与中国国情及医学教育现实情况难以适应，使PBL模式在国内的教育实践存在一定的缺点。
1.运用PBL教学模式会增加教学成本。与我国多年沿用的传统教学相比，PBL模式将会增加教育经费、耗费教师与学生更多时间及精力、延长学生自学时间等。PBL模式学习需分成多个小组，教学费用需成倍增加，同时需要更大、更多的教学场地，从而增加了运行成本。不仅需要教师熟悉掌握本学科的所需教授的重点、难点，还要了解其他相关学科的内容与知识，耗费大量的时间和精力去更新、充实自己；对学生来讲，通常学时的PBL教学课程，需要花费几倍的学习时间。最有效的学习方法应该是在最短的时间内以快速获取并掌握正确的知识，而PBL模式，学生在课堂上拿到病例后需要花大量时间集中在一起“找问题”，课后需要花费大量的时间通过各种途径如查阅文献、书籍收集资料，再通过大量课堂时间讨论各抒己见，分享查阅资料的情况以及对于问题的解决，导致学生对于一个病例问题的学习时间远远超过传统教学所消耗的时间及精力，此种投入产出比是否存在合理，占用了学生大量时间与精力，使其产生抵制、厌倦情绪。
2.运用PBL教学模式教学的师资匮乏。虽然LBL教学模式已有几十年的历史，至今人们对其相对了解不多，仍存在不少疑惑。国外的医学教育背景和我国国情不同，不同医学院校情况也大相径庭，教学经验相对不足，其教学经验的积累是需要时间和实践来完成的。PBL教学模式是一种对于教师素养要求较高的教学方法，要求教师改变传统的教学观念，充分理解PBL教学法的精髓，熟悉教学过程，同时具有更丰富的临床经验。教师不但需要有高水平的专业知识、专业技能和丰富的临床交叉学科的相关知识，还需具备较强的理论知识综合能力和组织领导能力；目前国内具有PBL丰富教学经验和执行能力的教师还为相对缺乏。
3.运用PBL教学模式影响教育观念。受以往传统教育观念的影响，一些教师对于PBL教学模式的观念不主张接受；除此之外，对于从小以传统教育为主的学生来说，突然接触这种新型的教学模式，会感到不知所措。PBL强调学生的自主学习能力，如果大多数学生没有具备自主学习的能力，那么很难达到预期的教学效果。同时由于性格、能力和主观能动性的差异，每位学生对于PBL教学效果的反馈参差不齐。教学首先要明确是以学生为中心的指导思想，而学生的学习能力、学习习惯和性格特征是教师在短期内无法都将其改变的，因此教学方法应该因材施教、因人而异，使每位学生都能适应。在引入PBL教学法前，首先充分调查研究，充分听取学生的意见和建议，采取循序渐进的小范围试点法，这样也许能达到更好的教学效果。
4.运用PBL教学模式暂时缺乏科学的评价体系。目前我国还没有标准的PBL教学评价体系，虽然国外PBL的教学模式已日趋成熟，由于受传统的教学模式和考试制度的限制，导致我国PBL教学评价体系不能对国外的模式生搬硬套，必须探索出符合中国教育的实际情况的评价标准。有学者认为PBL模式的评价应包括对学生的评价、教师的评价、教学效果的评价三个方面，通过评价学生的基础知识、推理能力、交流能力、评价技巧、职业行为和教师的引导作用、榜样作用、必备技能以及通过问卷调查反馈教学效果来促进和完善PBL教学模式。[3]这种评价方式值得进一步推广，但我国目前没有一个统一的考核标准，这需要进一步探索并完善相关评价体系。
四、总结
PBL教学已成为国际上目前较为流行的一种教学手段，它在培养学生的自主学习能力方面成为一种有效的教学方法之一，已逐渐成为中国医学教育改革发展的方向，但我们不能东施效颦。鉴于我国国情和教育体制有其特殊之处，不能完全生搬硬套国外的教学经验，需不断实践探索才能使之成为更科学、更成熟、更高效、更适合于我国医学教育的教学模式。PBL作为目前较先进的教学方法之一，不能因改革的需求就全盘否定传统教学法。传统教学也具有一定的优势，两种教学方法可以同时并存，取长补短，相互补充。通过比较，我们知道尽管PBL模式有诸多优势，但在实践中也存在一些问题亟待解决，需要进一步完善，所以它还不能完全取代传统教学，随着医学教育改革在的不断深入，相信能够探索出适合我国现代医学教学模式，不断吸取经验，将两种教学模式优势互补，用传统教学法将基础知识传授给学生，又可用PBL模式教学促进学生主动学习，培养学生临床思维，提高其解决问题的能力，最终提高教学质量，达到培养临床医学实用人才的目标；如何将传统教学模式和新教学模式的优点有机结合起来，还需要我们在教学实践中不断探索。
参考文献：
[1]张明琛，朱筠，程炜，等.PBL教学法在内分泌见习教学中的应用[J].中国高等医学教育，2009，（12）.
（武汉商贸职业学院会计与金融学院 湖北 武汉 430205）
摘 要： PBL（Problem－Based Learning）教学模式自创建以来，以其特有的优势广泛的应用于各学科的教育领域。通过PBL教学模式在高职高专会计教学中的应用，总结了现实应用中存在的问题，并提出了一些解决的对策。
关键词 ：PBL教学模式；问题；对策
中图分类号：G642 文献标识码：A doi：10．3969／j．issn．1665－2272．2015．15．033
收稿日期：2015－05－16
1 PBL教学模式概述
1．1 PBL教学模式的概念
PBL（Problem－Based Learning）教学模式，即以问题为导向的教学方法，也称作问题式学习。这一教学模式强调把学习置于复杂的有意义的问题情境中，通过让学习者以小组合作的形式共同解决复杂的、实际的或真实性的问题，来学习隐含于问题背后的专业知识。
对比一下传统的教师课堂讲授的教学模式，我们会发现传统讲授的教学模式，讲授的正是现实中复杂问题的结果和从中提炼总结出来的各项知识，对学生来讲主要是知识的被动接受学习，学生更多的是通过记忆的方式知其然；而PBL教学模式则还原了知识探究的过程，并引导学生参与其中，对学生来讲是一个主动吸纳的过程，学生能更生动的知其所以然。
1．2 PBL教学模式的优势
目前PBL教学模式的应用已经从最初的医学教育领域扩大到了其他学科的教育领域，在各学科领域的教学实践中，通过与传统教学模式的对比也总结出了PBL教学模式的一些优势：
（1）有助于激发学生的学习积极性，活跃课堂气氛。教师讲授，学生听的这种传统教学模式是很容易形成没有生气的课堂的，听的时间长了难免会倦怠，自然会影响教学的效果。而PBL教学模式下，学生以小组为单位来共同探讨问题，学习的形式更丰富多样，每个小组成员都有事干，小组成员相互之间也有比较，很自然的能激发学生的学习积极性；课堂里也不再主要是老师的声音，而是学生的声音，很容易使课堂气氛变得活跃。
（2）有助于养成自主学习的习惯，提高学习能力。在知识飞速更新换代的今天，真的需要活到老，学到老。可是脱离了学校，一切学习都得要靠自己。这时学习的能力就显得尤为重要，这也是我们的大学真正需要教给学生的。PBL教学模式下，学生需要自己获取知识，解决问题，在这一过程中学生会学习到获取所需知识的各种途径和方式，并对这些知识有一些思考和探讨。多一些这样的过程体验，学生就会累积很多学习途径和学习方法，以后需要获取新知识、新技能的时候就会驾轻就熟，而不会出现畏难情绪或不知所措的状态。
（3）有助于提高学生的人际交往能力。PBL教学模式下，强调团队合作学习，既有独自完成的部分也有分工合作的部分，这无形中锻炼了学生的表达能力和沟通能力，也让学生们学会如何合作，可以极大地提升学生的情商，为将来更好的融入工作团队打下基础。
（4）有助于扩大学生的知识面，发展学生的创新能力。PBL教学模式下，老师提出问题，学生合作解决问题，学生的思维是非常灵活和开放的，搜集的资料获取的信息也非常的多样，少了传统教学的禁锢，可能会有一些创新出现。
2 PBL教学模式应用中的问题
鉴于PBL教学模式所体现出来的诸多优势，也可将这一教学模式应用到会计课程教学改革中，具体应用时，设置了教学准备、提炼教学问题、学习小组讨论、教学效果评价和反馈这四个环节。通过这一教学尝试，达到了一定的教学效果，但同时也看到了一些问题：
2．1 教师方面
在PBL教学模式下，学生是主体，教师是主导，所以教师的主要任务是引导而非讲授。初次尝试这一教学模式的老师，在这个度的把握上难免会不太准确，会有两种极端出现：一种是讲的太多，另一种则是基本不讲。这两种都不是成功的PBL教学。另外，在PBL教学模式下，提出的教学问题非常的重要，因为这是引导学生的起点，这个教学问题的设计必须真实，否则就没有意义；还要复杂，不然不足以引导学生探究出更多的相关知识；最后，这个问题必须是开放性的，没有正确答案的，这样才能让学生有更多的发现和创新。大部分的老师都是从学校毕业然后进学校任教，非常缺乏其专业的实际工作经验，所以设计的问题也多是参考的一些文献资料，这距离教学问题的真实性、复杂性、开放性还是有差距的。那么，最终教学效果必然会受到影响。
2．2 学生方面
学生显然还不太适应这种教学模式。学生上了十几年的学了，都是传统的教学模式，习惯了从老师那获取现成的知识，所以一时间会有些不知所措，不知道怎么去获取他们所需的知识；而且，学生群体是高职高专，客观的说这一类学生群体中大部分学生的学习主动性有待提高，所以在学习小组讨论这个环节也会出现两种情况：有的同学觉得很有意思，很积极的去探索；而有的同学则基本上不参与。那对于后者，显然是达不到我们所要的教学效果的。
2．3 教学安排方面
目前所有的教学安排仍然是传统的教学安排，主要是固定教室合班上课，一个课堂通常有90名左右的学生，这么庞大的课堂，在分小组讨论环节，老师的主导作用就不可能做得那么到位，这也直接影响了最终的教学效果。而且，PBL教学模式下，学生应该需要更多的时间去筹集资料，去自学，这就需要借助图书馆，借助网络等，学生坐在教室是无法完成这些内容的。
3 解决问题的对策
3．1 加强师资的培训工作
对于大多数教师来讲，自己接受的是传统的教育教学，继而又将这一传统的教育教学应用于自己的工作，所以传统的教育教学观念真的是根深蒂固的，再加上针对PBL教学模式没有现成的教材，也没有什么切实可行的教学思路，现在基本上属于摸着石头过河的状态，这造成了一些老师不太愿意或不太敢尝试，或有的老师尝试了，可效果并没有达到预期的设想。这就急需加强有关PBL教学模式的培训，而且这个培训应该是全方位的，包括帮助教师更新教学理念；强化教师的教学活动组织能力，这一点在引导小组成员探讨学习这一环节显得尤为重要；提高教师的教学效果评价能力等。最好能有一些比较成功的PBL教学模式案例供教师参考学习。
3．2 丰富教师的实践工作经验
在PBL教学模式下，好的问题的提出是关键，可没有一定的工作经历和经验，所设置的问题很难满足要求，可以从两方面入手：一方面，让教师利用假期等的时间走出去，进入到一些实际的工作岗位进行挂职锻炼，近几年，笔者所在的学校一直在做这样的工作，事实证明，落到实处的挂职锻炼会极大地提高教师的教学水平，教师在讲课的过程中会很自然的将实务工作融入理论知识，讲课更生动，学生也更爱听；另一方面，可以将一些专业人士引进来，请行业的专家、能手参与到教学中来，这样既给师资带来一些新鲜血液，也给其他教师更多的学习途径和机会。
3．3 促进学生学习能力的提高
PBL教学模式对学生的学习能力有相当高的要求，而高职高专的学生距离这个要求还有差距，所以更需加强学习态度和学习能力的培养。所有课程的学习都可以更多的提供一些机会让学生自己想办法获取所需信息，平时的教学中多给学生介绍一些获取信息的渠道或途径，让学生逐渐形成一些解决问题的思路和方法。
针对PBL教学模式形成相应的考核评价体系传统的课程考核多注重结果考核，而PBL教学模式下，更应注重的是过程考核。可以通过学生自评、小组成员互评、成果展示教师评价等多种方式全面的评价每个学生的学习情况，通过这一考核方式也可以对学生在PBL教学模式下的学习起到引导和促进作用。
4 结语
学校目前的师资水平、学生素质及教学资源等方面都不能很好的满足PBL教学模式的要求，而且，传统讲授的教学方式仍然有不可替代的作用，很多时候还需要给学生讲授相关知识的。所以，还是应该在应用传统教学的同时，继续在PBL教学模式方面进行探索、学习和提高，并将PBL教学模式引入教学作为传统教学的有力补充，在适当的时候，对合适的内容采用PBL教学模式，以丰富教学方式，也使学生各方面的能力得到锻炼和提高。
参考文献
1 兰霞，PBL教学模式在成本会计教学中的应用探讨，科技创业月刊，2014（12）
2 王瑞丰，刘宇涵，基于问题式学习的教学模式研究与实践，黑龙江教育学院学报，2014（2）
关键词：PBL 内科学 教学模式
中图分类号：G4 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）02（a）-0019-02
随着现代医学发展的突飞猛进，医学教育方法也在不断更新，以“知识为中心、传授知识、教师授课、学生听课”为主的传统教学模式LBL（lecture-based learning以授课为基础的学习）已难以适应医学发展的脚步。PBL（Problem-based learning，以问题为基础的学习），是一种以解决问题为主的教学模式，在医学教育中是指以病人问题为基础，以学生为中心，并为激发学生学习的动力和引导学生把握学习内容的教学方法[1]，目前这种教学方法得到全世界医学教育领域广泛的关注和研讨，诸多医学院校采用了PBL教学模式，取得了一定的研究和教学成果[2]。为提高教学质量，本教研组在教学中引入PBL教学法， 对其可行性和优越性进行探讨。
1 对象与方法
1.1 研究对象
重庆医科大学第五临床医院2008级5年制临床医学本科生90名，随机分为PBL教学试验组（n=45）和LBL教学对照组（n=45），两组学生入学成绩无明显差异，平均年龄21.3岁，前期所学课程相同。
1.2 教学方法
PBL组与LBL组均采用全国高等学校教材《内科学》第7版为基础理论教学。LBL组采用传统教学方式，即以班级授课为主体，以教师为中心按教材逐章系统地讲授。PBL组按照巴鲁斯（Barrows）[3]所确立的PBL教学的四个教育目标采用“病案分析法”进行教学，归纳为“病案设计―自学与讨论―总结与评估”具体实施如下。
1.2.1 教学病案的设计
各系统病案设计按照马乔尔（Majoor）[4]等人提出的四个PBL问题构建的标准为导向，以教科书及五年制教学大纲为基础，以书本内容为主线，紧密结合临床常见病、多发病，收集病例资料。每一份设计的病例尽可能包含最详细的资料，所涉及的知识面包括疾病病因、病理、诊断、治疗、医患交流等领域。
1.2.2 学生自学及分组讨论
将PBL组45名学生进一步随机分为5个小组，每组各9人；教师将病案内容与问题于课前1天提供给学生，学生根据病例资料从中找出知识盲点，查阅相关资料，然后小组范围内提出问题并讨论，最后一起归纳总结所有问题形成一个系统全面的提问，学生以小组为主进行回答，由同组其他同学或教师进行补充，老师可再次提出问题，引导同学进一步思考。内科病例的逐步引导可使学生建立连贯的临床思维，对每类病例不仅有纵向的了解，还可以有病与病、系统与系统间的横向思维，最后教师对本节重点和学生回答模糊的问题做出小结。
1.2.3 考核
PBL组和LBL组学生采用相同试卷进行考试，由相同教师进行阅卷。试题共100分，分为基础理论客观题与病例分析主观题，各50分。对基础理论客观题、病例分析考试主观题成绩进行比较。
1.2.4 问卷调查
调查表由本课题组经过详细讨论后统一制定，学生针对自己所受教学方式进行回答。调查结果以百分率统计。
1.2.5 统计
由本教研室对两组学生成绩进行汇总、统计，各操作项目成绩用SPSS11.0软件进行统计分析，组间比较采用t检验。
2 结果
PBL组学生和LBL组的基础理论客观题考试成绩相比较差异无统计学意义[（41.35±5.38）vs（42.17±6.32），P>0.05]；比较两组学生病例分析主观考试成绩，PBL组学生的成绩明显优于LBL组学生[（45.67±3.27）vs（40.17±4.75），P
完成考试后，发放调查问卷表，见表1。
3 讨论
本研究结果表明，PBL组和LBL组学生基础理论客观题考试成绩相比较，差异无统计学意义，提示PBL教学和LBL教学对学生在基础理论知识的掌握影响相同。在病例分析主观题考试中，PBL组学生成绩明显优于LBL组学生，表明PBL教学法在提高学生对具体临床病例的分析和解决能力方面优于LBL教学法。
PBL教学法应用于内科教学对本教研组有以下启示：PBL教学模式以培养合格的、有能力的临床医生为目的，将单纯传授知识转变为传播知识，培养能力；有利于培养学生主动学习和自学能力；加强人际交往能力和学生的语言表达能力；从教学的角度，指导老师长期与同一小组学生接触，了解学生的兴趣、爱好和个性特点，重视学生的个体差异，更便于学习过程中做到有的放矢的指导，密切师生联系，加深师生感情。
虽然在教学效果上，特别是在学生自主分析解决问题能力的培养上，PBL教学明显地优于传统教学法，但并不能说其就是万能钥匙，也不是说传统教学法一无是处。应结合学生实际情况，取长补短，不断摸索，不断改进。我们希望经过大家的共同的努力与探究，在医学院校中能更好地推行PBL教学法，为医学院校的内科学教学提供一个新的方向，为医学人才的培养提供更加优良的环境。
参考文献
[1] 慕景强.PBL在医学教育中的应用现状研究[J].西北医学教育，2004，12（3）：170-173，188.
[2] 姜萍，杨振宁，商庆新，等.PBL教学模式在高等医学教学改革中的应用分析[J]. 中国中医药信息杂志，2005，12（3）：104-105.
2014年高校毕业生727万人，用人需求结构性矛盾突出，增加了毕业生就业难度，而大学生就业难的关键是就业能力不强。实践教学是理论知识向能力转化的桥梁，是提升大学生就业能力的有效途径与保障。黑龙江省教育厅早在2011 年 10 月便提出“高校应增加实践教学比重，创新实践教学方法，加快实验教学改革创新，从管理上实现协同创新”的具体要求。可见，高校实践教学改革势在必行，改革成败的关键在于教育教学模式的改革。
实践教学以培养学生综合职业能力为主要目标（俞仲文2004），是职业技能、良好职业道德形成的重要途径（高志军2009），不但可以促使学生加强专业技能训练，而且会加强学生职业习惯（应金萍2009），阐述并实践了 PBL 教学模式（王平安2009），且对教学效果进行了分析和评价（张兰芳2012）。此外，针对PBL在烹饪西式面点课程实践教学中的应用进行分析（王全利2014），将PBL教学法应用于计算机实践教学中效果显著（2015），以电子商务专业为例实践证明 PBL是培养高技术技能型人才的有效途径（葛高丰2015）。
文献研究发现，我国学者大多仅从PBL或实践教学单一角度研究，较少将PBL与实践教学结合。同时，高校切实需要一座把理论知识向实践能力转化的桥梁，来实现教学内容、教学形式、教学方法手段等各种因素优化组合并付诸实践，促进大学生综合能力尤其是动手实践能力的提升。因此，十分有必要将PBL与实践教学结合起来进行研究。
二、基于PBL的实践教学模式的构建与创新
（一）PBL概念界定
PBL（Project-Based Learning）是基于真实情境、以驱动性问题启动的“以学生为主体、以问题为中心、以小组为组织形式、以培养学生能力和素质为根本目的、将知识获得与知识应用相结合的探究型学习模式”。
（二）PBL实践教学模式的构建
1.构建目标与原则。以诱发学习动机为前提，倡导自主、探究和互动合作学习，倡导师生、生生间平等对话，促进教师专业化发展。主体性原则，充分发挥教师教学主导作用和学生学习主体作用，教师要善于创设适宜互动情景，提供有效问题;民主性原则，保证师生双方人格平等，共同研讨、共同评价学习效果，互相启迪，协调发展;开放性原则，不局限于教材，联系社会、联系生活;发展性原则，以学生全面发展为核心，坚持学生发展和社会需求相统一。
2.PBL实践教学模式的流程设计。
（1）角色与任务。教师：课程组织者、学习参与者、信息咨询者、情感支持者，负责提供学习资源、引导学生收集、评价信息，有限地干预学生活动并给予学生反馈来传递专业知识技能，组织学生逐步完成PBL各个环节，监控学生学习方向，确保学生参与。学生：自主学习者、合作者、研究者和评价者，变被动学习为主动求知，从关注理论调整为关注实际运用，在收集查阅资料过程中，学生要自己动手、相互讨论及自我反思，发挥自主性、主动性和独创性，在讨论过程中，与小组成员共同承担责任和义务，在总结评价环节，对整个过程评价，同时对自我表现、参与程度、掌握程度等自我反思及评价。
（2）基础保障体系。运行体系和支撑体系。运行体系以教师导引与帮助为核心，包括课堂教学、实验教学和效果评价三个部分，其任务在于组织并完成实践教学任务;支撑体系以高校监督管理与支持为核心，包括教学管理部门和校企合作体系，在教学模式改革、激励机制建设等方面发挥积极作用，并为实践教学的完成提供平台与保障，其中校企合作体系提供实践平台，其主要任务在于理论知识向能力的转化。
（3）运作实践环节。教师根据教学目标创设问题情境并提出问题，师生在分析问题情境的基础上，确定学生所要研究的问题或提出问题假设，以小组为学习单位，明确任务分工，明确信息资源及获得渠道，确定研究计划及安排，组织学生小组分析与讨论，对所收集的信息进行分析、整理、评价、整合、综合，形成最终的问题解决方案，验证事先提出的问题假设或方案，得出结论。由教师组织各评价主体对得出的研究结果进行综合评价，最后是总结、反馈，确定问题已解决――通过，付诸校企合作体系实践（特定项目要求边学习边实践），未通过――组织对情境创设开始的各环节进行反思反省，找出问题所在，充分分析并总结经验教训，多次反复，直至正确的结果出现，再开始下一轮的学习。
（4）经验分享平台/360度评价。借助于学校教务网络，以经验分享作为教师评教、学生综合素质测评必备项，同时又赚取积分兑奖的形式，鼓励师生失败教训、成功经验共享，同时进行多主体、多维度教学结果客观评价。
（5）注意事项。采用PBL实践教学模式时，必须对小组长进行培训，明确小组长的责任和义务。首次应培训PBL教学法原理及 PBL 每个运行环节的具体操作，例行培训侧重于教学中应注意的关键问题，确保问题合理、学生积极参与和集思广益。
（三） PBL实践教学质量保障体系的创新
结合360度绩效考核法与闭环绩效管理系统原理创新质量保障体系包括前馈保障、过程保障和反馈保障三部分。
1.前馈保障侧重于人、财、物。（1）师资保障。结构合理、素质优良的师资队伍是实践教学质量保障的关键。实践教学对教师的要求侧重于实践经验和实践技能。可采用从企业选调专业人员做实践技能培训或在高校指导下由专业人员直接参与，对老教师进行知识更新培训，采用导师制，也可以采用校外培养实践，并制定师资队伍长期发展规划。（2）经费资金保障。资金是实践教学得以运行的根本保障。打破以往按学院、按专业、按部门预算的模式，建立健全以PBL实践教学为中心的项目保障资金投入机制，集中财力支持一批对学生能力提升有重大影响，对相关专业发展有巨大带动、辐射作用的实践教学项目，促进重点专业做大做强。（3）机制保障。健全机制保障是实践教学的有效支撑。推进校企合作办学，建立行业、企业、学校共同参与机制，加强校内、校外实践基地、实验室和课外科技活动环境和条件建设，充分促进理论知识转化为实践能力。
2.过程保障侧重于教学质量管理与教学环节控制。（1）教学质量管理。教学质量管理是提高实践教学质量的有效保障。严格标准、简化程序、明确责任、完善服务，建立院、系、教研室三级教学管理体制，侧重于教学资源整体优化，优化课程结构和教学计划，加强专业建设、课程建设、教材建设等。（2）教学环节控制。教学环节直接决定教学目标的实现。开展PBL实践教学之前进行教学方法培训，培训对象包括授课教师、实验管理教师和参与PBL实践的学生，控制每个运行环节，一些可能出现的问题事先做好预期和相应问题处理方案，同时做好实践教学效果的评价和经验分享。
3.反馈保障侧重于教学评价、激励和反馈。（1）教学评价。教学评价是对教学结果客观肯定和下一次教学有效开展的保障。基于360度绩效考核原理通常由专家、教师、家长、学生等多维主体从知识获取、能力提高、团队合作、积极参与等维度进行评价。（2）教学激励。教学激励是PBL实践教学有效实施的动力。通过典型示范、外部奖酬、培训交流、优秀成果表彰或提供必要的现代化设施和工具，以满足教职员工的各种需要，形成内在或外在激励。（3）教学反馈。教学反馈可以改进PBL实践教学模式的可靠性和有效性。通过对教学结果的分析与评价，要充分反馈问题并对教学计划做出修订，为下一次实践教学的有效展开确定好方向和依据。
三、结论
PBL实践教学模式充分调动学生参与、拓宽思维，有利于培养教师与学生创新精神、团队合作和实践能力，培养学生自主学习、终身学习的意识，提高师生整体素质，提升大学生的就业能力，具有传统实践教学模式无法比拟的优势。
基于360度绩效考核法尝试从校方、教师、家长、学生、校企合作联盟等多角度，并结合闭环绩效管理系统原理对该模式事前、事中、事后进行控制、评价与保障，从而形成了一个相对系统、完善且有较强可行性的实践教学模式。
参考文献：
[1]宋淑丽.基于就业能力提升的高校实践教学模式的构建
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[2]殷永帅.PBL教学模式在教育技术学专业实践类课程中
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关键词 PBL 教学模式 舞龙教学
从深刻的意义上讲，龙文化体现了中华民族团结合力的精神内涵，龙的形象就象征了中华民族团结。舞龙需要靠参与人员集体合力共同完成，单个人是无法完成这个动作的，在集体合力的过程的过程中，一个人的力度把握如果无法融入集体合力的节奏，就无法完成舞龙。龙象征了中华民族的团结凝聚，龙文化也证实团结就是力量这一真理的正确性。PBL教学模式的教学方法强调：案例是先导、问题是基础、学生是主体，教师是导向，再进行分组讨论。教学的目的是提高学生分析问题的判断能力和操作能力，在舞龙教学中的应用更能体现集体协作的核心。
1 PBL教学模式在舞龙教学中的基本构成
PBL 教学模式的教学过程可以分为：组织问题解决小组、提出问题、分配任务、提出假设、综合分析资源与任务尝试解决问题、检验问题方案的正确性、反思与总结。PBL 教学模式在舞龙教学的过程中存在起承递进和相辅相成的两个活动，其一、分析问题、形成假设、理论实践检验假设和修改完善，取得问题解决的过程；其二、学内容的明确，由此引发的研究舞龙技术理论和革新舞龙技能，革新围绕着问题解决而进行，旨在获得知识与掌握技能的学习活动。这两种活动的目的和过程都不同，但都是围绕着解决问题和实现活动的核心，采用不同路径的两种活动。PBL教学模式在舞龙教学中的构成：研究舞龙技术动作问题或情境模拟，教学目标的确立，教学内容的讲解，教学过程的运用，教学反思和总结。
2 PBL教学模式在舞龙教学中的现状
PBL 舞龙教学模式是让教师将舞龙课程分为一定技术模块，对学生进行编组。每个技术模块的教学，教师首先提出情景性和实用性为一体的学习问题，然后指导小组组内分工，让学生自行了解舞龙基本技巧、掌握舞龙技能和协作完善动作，最后对整个过程中学到的技能和知识进行总结反思。舞龙是一项由诸多学生协同合作完成的一项运动，特点是技术性强、方位多变和路线复杂，是肢体练习循序渐进的过程，舞龙的演练水平本身就是情景创设、协同配合和艺术感觉要素叠加效果的综合展示。PBL舞龙教学模式的精髓是以具体问题和情景演练指导学生获取和应用新技能的驱动力，有利于培养学生的探究意识和团结能力，这也和我国高等院校体育教育的目标相吻合。但是对于当前高校舞龙教学的情况，PBL教学模式在舞龙教学的应用遇到了困难：首先PBL教学模式要求教师有过硬的理论水平和很强的实践能力，这样才有利于舞龙技术动作的肢解分析，给学生做出详细的讲解，也有利于加深学生对舞龙整套技术的掌握。但是现在高校舞龙教师理论水平偏低的现实，很难要求教师在教授舞龙课程中都全面使用PBL模式。其次是PBL对学生素质也有很高的要求。那些学习积极主动、不怕吃苦、掌握学习技能较好和分工协作能力较强的学生，比较适合PBL教学模式。但是，学生身体素质差异和舞龙技术水平的差异也是造成PBL教学模式在实际教学中效果不明显的一个因素。还有一点是传统教育的影响，学生习惯被动接受教育，对于PBL这种新的教学模式，需要自己收集资源和总结经验方法，受比赛经验方面的欠缺和传统教育的影响，PBL舞龙教学模式还不如传统教学模式效果好。
3 PBL教学模式的实施策略
3.1技术要平衡
知识的理解和思考方式的核心是心里活动的图式框架或组织结构，掌握知识的阶段：同化、顺应和平衡。教学同化是指对刺激输入的过滤或改变过程，在舞龙技术学习中，表现为舞龙技术的动力定型；顺应是指为了适应特定刺激情境的过程而调节自己内部结构的过程，即自身对舞龙技术的掌握，并吸收舞龙教学资源的新技术。平衡则是指通过自我调节，逐渐升华认知发展的过程。舞龙技能的掌握过程就是通过同化与顺应过程逐步加深对舞龙技术的掌握，动作技能从初学阶段到创新发展阶段，在“平衡―情境变化―不平衡―情境变化―新的平衡”的循环中提高和发展。舞龙技能的掌握与延伸意味着新的平衡态形成，以学生为中心，自主性地构建对舞龙技能的理解，用自己的动作表现出来，并结合大家的动作集体展示。
3.2教学要互动
教学也要发展，教学不应只注重学生的现已完成的阶段，应关注正处于形成或正在发展的阶段，发展中的教学关键是教师要注意教学方法的灵活。PBL 教学模式是以学生为中心，以情境问题解决为主线，培养学生学习问题意识和解决问题的实践能力为目标的教学模式。教师不但要有扎实的专业素质，还要懂得转变角色，从单纯的知识传授变为帮助学生了解知识，从动作技能的传授者转变为技能的培养人。在这个转变的过程中，更容易达到教学目的，增加学生的学习趣味，也能充分活跃课堂氛围，更有利于PBL教学模式的应用。在舞龙技能学习中，教师要依据舞龙的特殊性，实现情境创设和写作会话，达到学会教学与学会学习的双赢教学效果。
4结语
PBL教学模式在舞龙教学中的应用，改变了过去以传授技能和灌输理论的单调学习，它的目标是发展舞龙技能运用能力。它要求教师要用自己的理解方式对教学理念和方法进行不断创新，并达到更易于被学生接受的课堂效果。PBL教学模式在舞龙教学具体的应用过程中，教师的指导作用和学生的主导作用更加明显，多重地位的的塑造，真正实现对舞龙从认知概念到情境再现或者有所创新的转变。
参考文献
【关键词】 PBL LBL 教学模式 临床护理教学
【中图分类号】 G423 【文献标识码】 A 【文章编号】 1006-5962（2013）02（b）-0039-02
临床实习是护生向护士角色转变的重要阶段，临床护理教学不仅要使学生掌握精湛的技能、扎实的理论基础，还要注意加强对护生各种能力尤其是评判性思维能力的培养，以提高护生临床综合技能。然而，传统临床护理教学是以教师为主体，采取灌输式教学模式，往往不能充分调动护生的积极性，影响教学效果[1]。PBL（problem-based learning）教学模式即以问题为中心的学习或基于问题的学习模式，是由美国神经病学教授Howard Barrows于1969年在加拿大麦克马斯特大学创立[2]。我们结合本院临床护理教学的特点，参照国内、外学者的做法，将PBL教学模式引入到临床护理教学中，应用于护理本科专业的临床护理教学实践中，以期调动护生的学习积极性，加强对护生各种能力尤其是评判性思维能力的培养，提高护生临床综合技能，为理临床护理教学改革提供新的尝试。
1 临床护理教学的特点和现状
临床护理教学是护生综合技能训练的重要阶段，是护生综合技能提高的重要环节。在临床实习阶段，护生的认知环境和认知内容出现很大的变化，护理教学从在校的课堂灌输式讲授模式转向以临床为主的多层次、多类型的实习学习过程，要求护生努力适应和把握角色位置的改变，积极实践，掌握临床知识和技能，以提高自身综合技能，适应临床需要[3]。目前，临床护理教学仍然采用传统带教方法，教学手段单一，缺乏授课技巧及个性教学，多采用“一带一”的师徒式带教模式，教学方法主要以教师为中心，分为三个步骤，即学生看，老师做，学生与老师一起做，学生做，老师看。整个教学过程，没能很好地将理论知识与实践结合起来，不利于培养学生的学习主动性和创造性[4]。究其原因，临床护理教学的改革相对医学院的改革的深度和速度较为滞后，一些临床教师不了解或不太了解医学院里发生的变化，加之缺乏信息交流，仍采用传统带教方法。临床带教教师大多为临床一线的护士，身兼临床护理和教学双重任务，必须在完成大量临床护理工作的同时负责带教，时间和精力都难以保证，既要指导护生工作，还要为护生的工作行为所造成的后果负责，由此易使带教教师压力过大而简化带教工作，影响了教学质量。
2 PBL教学模式的特点和存在的问题
PBL教学模式，最早由美国的教授Barrow1969年创立。该模式以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法，以培养学生创新思维能力、有效运用知识和解决新问题的能力、表达交流能力和团队精神为教学目标[5]。目前国内医学本科教育PBL教学模式的应用还处于起步阶段。
此教学模式的优点：①PBL教学过程：发放病例（不完整的），学生提出问题，查阅资料，小组交流讨论，归纳总结，再次发放病例，学生再次提出问题，小组交流与讨论，归纳总结，再次周期性进行，PBL教学模式将传统教学中以教师为中心转变为以学生为中心，学生通过自主查找资料和讨论来解决问题，锻炼其自学能力、解决问题的能力，适应了当今社会对创新型人才的需要；②在教学过程中，学生变被动学习为主动学习，通过学生自主学习以及小组内讨论来解决问题，并成为课堂学习的主体，提高了学生的学习兴趣，调动了学习的积极性和创造力，使学生获得终生学习的能力；③在教学过程中，学生通过小组交流与讨论、归纳总结，提高了团队协作能力和沟通能力，有利于学生的个人发展，适应了当代社会对综合性素质人才的需要；④PBL教学以临床病例为基础，将教学与实践相结合，锻炼了学生的知识应用能力，提高了学生在临床实际中对所学理论知识的运用能力。
此教学模式存在的问题：①PBL教学模式强调以学生为中心，学生通过自主查找资料和讨论来解决问题，通过病例讨论及学生自我导向式学习，学生将注意力主要集中到解决问题上，而忽略了对知识点的掌握，无法在短期内构建完整系统的医学知识体系；②在教学实践中，无法调动老师的积极性，体现老师的作用，由于教师不能把他们经过多年的艰辛努力而提炼获取的专业知识和独到见解明明白白地传输给学生，使学生无法在短期内获得完整系统的医学知识；③学生本身的医学知识水平以及主动学习的意识品质不同，导致教学效果差异较大；④在教学实践中，需要学生主动配合，查阅大量文献资料，从而得出最佳结论，导致占用学生大量的课余时间，加重学生学习负担，久之必然使学生产生抵触心理，难以收到良好的教学效果。
PBL教学模式在西方国家已广泛渗透到大学教育中，并取得了卓越的成效。
3 PBL教学模式在护生临床护理教学中的应用
针对临床护理教学实践中的问题，我们尝试在护生临床护理教学中有针对性有选择的引入PBL教学模式，将PBL教学模式应用于护理本科专业的临床护理教学实践中，具体应用如下：
3.1 PBL教学前的准备
教师方面：根据教学内容，带教老师事先精心设计好护理问题，涵盖临床实际工作中的任务，准备若干个相关教学案例。有针对性的给实习护生发放住院病人的病历，让她们先认真阅读病历再结合病人的临床症状和体征，通过查阅课本、书刊、上网等方式，然后将各自查阅的问题进行小组汇总、集体讨论，最后老师根据讨论的情况进行评价，以达到解决问题，完成临床护理教学的目的。选择教学案例遵循以下原则：①紧扣临床实际工作中的任务；②具有真实性、典型性、启发性和趣味性；③难易度适中，学生能够通过查资料及课本进行正确的分析；④开始前在教研组充分论证其合理性和可行性。
学生方面：事先向学生系统的介绍PBL教学模式，让学生了解PBL教学模式，尽量争取学生的配合；考虑学生性别、宿舍、性格特点等因素，在进行PBL教学时，将学生分为5人一个小组。
3.2 PBL教学模式的教学组织和实施
为了不增加学生负担，PBL教学模式主要在课堂内完成，PBL教学模式的资料查阅需要学生利用业余时间执行。组织实施注意：①为了保证教学的一贯性，学时不变。②将PBL与传统带教模式有机结合起来，相互穿插、渗透及补充；③PBL教学案例在PBL小组讨论至少两周前发给学生，让学生自行查阅资料回答问题并提出问题，通过学习后，学生提交总结报告。
3.3 教学的考核和评价
通过发放问卷调查、学生提交的总结报告、实习结束后的考试成绩，以及将教师对学生的整体评价和学生自我评价等方式引入到以PBL教学模式的临床护理教学实践的考核和评价中。在相同层次的班级间，任选的一个班级作为试点PBL教学模式班级，引入PBL教学模式的班级期末考试成绩及格率和平均分均高于单纯的传统带教模式。问卷调查及教师和学生自我评价都显示：与传统带教模式相比，大部分学生更乐于接受PBL教学模式；PBL教学模式大大激发了学生的学习兴趣和自主学习意识和能力，有助于培养学生良好的医学思维，让学生提前接触临床，有助于训练学生分析问题解决问题，提高综合能力。参加教改的教师认为，准备PBL教学模式促进了教师进行相关医学知识的学习，拓宽了教师的视野。
总之，在传统带教模式的基础上，引入PBL教学模式，将两者有机结合，一定程度上提高了临床护理教学的教学质量。受传统教学模式影响，在PBL教学模式的实施过程中，难免会遇到教师和学生对新教学模式的不适应。为了适应21世纪教学改革的需要，不断总结PBL教学经验，进一步拓展思路、开扩视野，充分发挥教师的引导作用，使临床护理教学水平得到更大的提高，才能适应新世纪的需要，培养出知识面宽，基础扎实且具有创新思维和创新能力的高素质的医学护理人才。
参考文献
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关键词： 骨科学；临床教学；PBL教学；CBL教学
骨科学是外科教学中重要的组成部分，所需教学的内容复杂，与解剖学、影像学等多个学科的知识交叉联系，包括了创伤、退变、畸形、骨病等多个部分。在以往的骨科的教学模式中，基本按统编教材的顺序组织，以课堂讲解为主，结合少量的临床见习课程。由此导致学生普遍反映骨科教学涵盖内容过多，从四肢骨折、脊柱畸形到退变疾病，病种复杂且跨度较大。再加上受课时所限制，学生学习积极性降低，容易循规蹈矩的死记硬背书本知识，很难将理论知识融会贯通于临床应用。
本教研室尝试开展不同教学模式之间的整合，不断深化教学模式的改革，提高实际教学质量。
一 骨科临床教学的特点
骨科科属于临床外科学的重要分支学科之一，疾病种类范围广，教学内容与其他众多学科相互关联。特别是近年中， 随着骨科各个领域研究的不断深入，涉及到材料学、生物力学、影像学、计算机辅助、干细胞以及基因等等方面。很多疾病的诊疗原则已相对以往教材的内容有了诸多的改进。特别是手术技术以及手术器械的飞速发展，很容易让医学生在了解相关领域时产生困惑，从而引起其学习兴趣的降低以及教学质量的下降。例如当前脊柱微创技术得到快速的发展和不断的改进，正在不断的影响着临床骨科医生对相关疾病治疗理念的改变和方案的选择。对于有经验的骨科医生尚且需要不断学习来适应这些变化，在教学中对医学生的知识传授和引导其锻炼综合分析思维能力更是需要我们投入很大精力去解决的。所以，如何去不断探索教学模式的改革， 提高实际教学质量，已经是成为我们需要思考和应对的迫在眉睫的问题。
二 PBL和CBL两种教学模式的特点
以问题为基础的教学法（problem based learning，PBL）是2O世纪6O年代加拿大McMaster大学首创的教学模式，强调以学生为教学活动的主体，以教师为主导，以问题为中心，具有开放式、探索式等特点，在培养学生独立解决实际问题的能力和开发创造性思维等方面具有显著优势[1-3]。PBL教学是把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，通过让学习者合作解决真实性问题，从而培养学生解 决问题的能力，锻炼学生自主学习的能力。PBL教学模式对学生素质、学科领域和教师都要求较高。目前各大医学院校均不同程度的存在PBL教学经验缺乏，相关配套教材不足，以及师资力量本身制约等问题。教师本身长期接受着传统教育模式，对PBL了解的深度有限，经常过多的介入学生解决所遇到问题的过程。也就降低了PBL教学模式的效果。同时， PBL所采用的是形成性评价方法，即教师根据每次讨论 学生回答问题次数、质量及资料复习书面报告进行 综合评估，而目前国内缺乏与PBL相配套的评价体 系，仍采用终结性评价的方式，即在整门课程结束后 进行统一考试，根据笔试成绩评定学习效果，这样也导致PBL在临床教学中的深入推广和应用。
以病例为基础的教学法（case based learning，CBL）是基于PBL发展而来的全新教学模式，是由德国教育家瓦·根舍因和克拉夫基最先倡导的一种以案例为基础的学习模式，是在一个可控制的环境中对现实世界的部分模拟，在案例学习提供的情境中，学生通过模拟医生的身份直接面对患者，可充分运用所掌握的知识，自主地进行分析问题或决策[4]。CBL继承PBL以学生为主体进 行启发式教学的优点，又克服了PBL在一定程度上 与临床实际割裂的不足。以病例为先导，以问题为 基础，以学生为主体，以教师为主导的小组讨论式教 学是CBL教学的核心[5]。CBL以临床典型病例为 切入点，将PBL教学理念与临床教学紧密结合，通 过临床病例充分激发医学生自主学习能力和对知识 实践运用能力，在对临床病例分析和问题解答的过 程中掌握主要知识点，同时培养初步的临床思维能 力。具有问题相对集中、纵向挖掘 知识、学生耗时较少、节奏易于掌控等特点，在某种程度上可弥补PBL的欠缺。但是，同PBL教学模式一样，CBL教学也缺乏相应的应用教材和教学经验。由于案例的选择、讨论过程的组织和结果分析是以教师为主导，在CBL的实际应用中有可能出现，学生对相关疾病缺乏专业基础理论和对新知识的理解能力。这时的CBL教学会导致在课程准备阶段带有一定的盲目性，付出大量时间和精力而教学效果却不理想。
三 PBL联合CBL的综合教学模式在骨科教学中的应用
通过对上述两种现行教学模式优缺点的分析，结合我校学生的实际素质调查，我们采取PBL结合CBL的双轨教学模式进行骨科教学。双轨教学模式可以利用PBL教学帮助学生获取基本知识体系，培养有效运用知识处理病人的能力，并且获取新知识，锻炼解决新问题的能力。也能通过CBL教学给学生真实的病例，容易激发学生积极性、培养学生自学能力和临床思维能力。
本教研室采取先提出问题，要求学生检索学习文献资料，然后集体讨论；接着根据早先的问题深入分析典型病例，让学生检索学习相关资料，最后再次集中讨论，并总结相关授课专题的教学方式。努力达到以临床为切入点，以理论知识为基础，并使得学生可以在临床和基础之间反复巩固所学知识要点，从而达到教学大纲要求的目的。下面简单介绍下本教研室如何应用两种教学模式的应用情况。在进行正式教学活动前组织学生告知预计的授课内容和问题，告知学生应用PBL和CBL教学方法的具体流程，详细解释说明教学过程和对学生的相关要求。以腰椎间盘突出症为例：第一步，依据教学大纲向学生说明要求掌握的学习要点。提出问题，例如腰椎间盘突出症的定义是什么？病因和发病机制是什么？诊断标准是什么？主要临床表现有什么？和腰椎管狭窄症的区别是什么？要求学生分组后查找相关资料；第二步，根据之前所提问题组织学生进行集体讨论，然后提出典型病例。例如男性患者，51岁，因“腰痛伴右下肢痛两年余，加重三月”于入院。患者两年前腰部扭伤后出现腰背部疼痛，曾在当地医院就诊，给予药物对症治疗，疼痛减轻；近三月腰部疼痛加剧，并且向右下肢放射，在外院行药物治疗无效。专科查体：步入病房，无跛行。腰椎前屈、后伸以及左右侧弯活动均受限。°L4/5 、 L5/S1椎间隙及椎旁压痛，向右下肢放射。肢体直腿抬高试验右侧60°，左侧90°。右小腿以及右足前外侧皮肤感觉减退，右足拇背伸肌力4级，右足拇屈肌肌力5级。右侧膝腱反射亢进，右侧跟腱反射正常。双侧髌、踝阵挛阴性，双侧巴彬斯基征阴性。辅助检查：腰椎X线正侧位片示：腰椎生理弯曲消失，腰5椎体骨质增生，°L4/5 、 L5/S1椎间隙狭窄。腰椎 MRI示：L4/5 、 L5/S1 椎间盘右后方向突出，硬膜囊受压，腰椎退行性改变。第三步，根据所列病例，提出问题，由学生进行分析讨论。例如，上诉病例的诊断以及鉴别诊断是什么？还需完善哪些检查？治疗方案的选择由哪些？手术治疗的指证是什么？手术方式的选择有哪些以及各自的适应症是什么？常见的手术并发症有哪些？第四步，教师根据学生的讨论及时进行引导和解释。
通过PBL的环节教师可以分析学生在解决问题时的特点，针对薄弱的部分，在CBL环节进行引导和重点讲解，学生还可以在PBL环节针对CBL再次提出自己的问题，通过与教师和同学间的讨论互动，最终达到充分掌握所学知识的目的。
四 总结与讨论
PBL结合CBL教学模式改变了过去简单的以教师-课堂-教材为中心的教学模式，代之以讲解与自学、讨论与交流、理论与实践为特点的互动式教学模式。将理论知识与临床实际较好的结合，提高了学生主动学习的积极性，强调学生自我发现和解决问题的能力，培养临床思维，提高了学习效率。目的是让学生学习掌握自身去发现问题、分析问题、解决问题的方法，特别是应注重对学生临床思维能力的培养。
传统教学模式中教案课程基本按照系统分章节纵向联系，教材按照疾病的定义、病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗形成了纵向记忆的思维方式，这种思维方式有助于学生对疾病的系统理解。但在遇到临床问题时，需要运用横向思维把各知识点联系起来才能解决临床问题。因此，在实施PBL与CBL相结合教学模式中，教师要引导学生根据临床问题中出现的可能病因、症状、体征、实验室检验和辅助检查结果进行资料查找，并在讨论中充分运用横向思维的能力，将这些信息与各种可能性联系起来，有助于提高学生诊断和鉴别诊断的能力，培养学生综合运用所学知识解决临床问题的能力[6-7]。
在实践这种双轨制教学的过程中，我们也遇到一些问题，需要在今后的工作中去改进和完善。首先是教师自身准备。出身于传统教学模式的教师，需要调整自身的教学理念。要在教学大纲的范围内，引导和开发学生的主动思考和学习能力。这就要求教师对PBL和CBL两种模式都做到了解掌握，并且能够灵活的把两种模式结合应用。其次，对于PBL和CBL环节中的问题和病例准备要充分。教师提出的问题要从实际临床出发，又要符合临床的诊断思路。既有纵向引导，又有横向联系，这是教学模式成功与否的关键。最后，当前对学生的评价体系仍是传统的考试机制，这与新的教学模式存在明显的差异。如何改进和采用新的学生评价体制也是我们面临的难点。
综上所诉，随着教育改革的深入，医学教育工作者们大多倾向让学生早期培养理论结合临床的能力。我们教研室尝试在骨科教学中应用PBL联合CBL的教学模式，来提高学生临床工作的适应能力，培养医学生的逻辑思维能力。教师不仅仅是传授知识，更要帮助学生去掌握主动解决问题的方法。此种模式还存在很多尚待解决的难点，在今后的工作中还需要大量的教学工作来检验，并在长期的实践中不断改进和完善。
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细胞生物学是以细胞为研究对象，从整体水平、亚显微水平、分子水平三个层次，以动态的观点，研究细胞和细胞器的结构和功能、细胞的生活史和各种生命活动规律的学科。它作为生命科学的四大前沿学科之一，与分子生物学、神经生物学和生态学并列[1]，是学习分子生物学和遗传学的基础。随着该学科新技术和新方法的建立，细胞生物学已成为各大高校医学、农学和生物学等专业的一门必修课[2]，反应出细胞生物学在未来生命科学领域的重要性。自从我校生命科学院成立以来，细胞生物学就是生物科学、生物技术专业的学科基础、必修课和主干课，是学生在我校的医学大背景下理解疾病形成中的遗传和分子生物学过程的基础,是理解包括分子靶向、干细胞疗法等新颖的转化医学手段的基础，其学科地位不可替代。
二细胞生物学教学中存在的问题
随着先进生命科学“大数据”时代的到来，无论是基础理论还是应用技术研究，细胞生物学都处于生命科学最活跃的领域，知识更新快、内容丰富且深奥难懂。我院生物技术专业的本科学生多为专业调剂，初高中生物学基础知识欠扎实，学科兴趣不足，学生自主学习的能力较弱。如果教学只按图索骥照本宣科，根本无法调动他们学习的积极性。另外，课本知识过于陈旧，无法适应新时代学科发展的需要。尽管近些年部分教师已开始引导学生通过查阅文献、综述总结的方法接触细胞生物学领域最前沿的知识，但大多止步于盲目填鸭式罗列国外文献数据，没有加以甄别和指导，学生很容易在复杂的信息和数据中丧失学习的信心。因此，如何使细胞生物学教学紧跟学科发展的步伐，使学生在有限的学时中既能具备扎实的细胞生物学基础知识和基本技能，又使学生及时掌握最新的细胞生物学理论和应用技术，能为他们将来的考研深造学习阶段和日益剧烈的职场竞争中打下良好的基础，这成为生物技术专业本科生细胞生物学教学中待解决的问题。仅靠教师讲授为主的传统教学方法和教学模式已不适应目前学科的发展和人才培养的需求，难以提高教学质量。
三以问题为导向的教学方法(PBL)的优势
1969年美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创了一种以问题为导向的教学方法———PBL（Problem-Basedlearning）教学法[3]，它倡导让学生通过自学、分析、讨论和合作解决问题，从而培养学生自主学习能力，发展学生综合思考能力。这种以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标的教学方法与传统的教学方法相比有诸多优势。
1突出学生的主体地位
PBL教学法强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主；通过设计真实性任务，强调把学习融入到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，培养解决问题的技能和自主学习的能力[4,5]。
2提高学生对细胞生物学的学习兴趣
细胞生物学基础知识内容较多且大部分深奥难懂，传统教学模式主要通过教师制作丰富的多媒体课件将知识灌输给学生，起初能够激起学生兴趣，但随着知识的不断深入，学生就会感觉枯燥无味，学习的积极性大大降低。而PBL教学可通过设计与日常生活息息相关的医学实践问题，使学生充分认识自己的主人翁意识，主动运用细胞生物学知识解决这些问题。这种“提出问题———解决问题———归纳总结”的教学方法不但使学生巩固了先前学过的知识，而且激发了他们主动学习新知识的动力。
3拓宽了学生的知识面
PBL教学中，为了解决教师提出的问题，学生必须查阅相关文献和收集材料。在这个过程中，学生不仅可以掌握本课程重点内容，而且可以了解相关领域的热点以及前沿进展，拓宽了学生的知识面，有利于知识的理解和融会贯通。
4培养了学生团队协作意识
PBL教学中需要小组成员分工查阅、收集和整理材料，一起合作讨论、总结、制作多媒体课件，最后安排一人进行陈述。通过此过程让学生意识到团队协作的重要性，增强团队意识。经过多轮合作还有利于各位成员挖掘自己的潜力、发挥各自特长、树立自信。
5增强了教师自身素质
PBL教学过程中，教师虽然不再是主体，但导向作用不容忽视。首先在“提出问题”阶段，教师要根据本堂课应该教授的基本知识，结合该领域前沿热点，设计出合理的案例，使学生通过解决此案例，既掌握了课本知识又了解了很多相关领域的前沿进展；其次在学生“解决问题”阶段，还需要尽可能回答学生提出的问题引导学生向正确的方向查阅资料；最后在“归纳总结”部分，教师还需要运用丰富的知识对遗留问题进行解释，并对整个讨论结果进行总结。这就要求教师不仅熟练地掌握本学科及相关学科的知识，而且要深入广泛了解相关领域前沿进展，对知识具有融会贯通、灵活运用的能力。在此过程中使得教师拓宽知识面，增加知识储备，完善知识结构，促进教与学的互动，真正做到教学相长。
四PBL在生物技术专业本科生细胞生物学教学中的具体实施方法
为了能够在我院生物技术专业本科生细胞生物学教学中顺利开展PBL教学，并取得良好效果，在开课前，授课教师参加了2012年上海复旦大学举办的PBL教学培训，掌握了相关教学技能。在充分调查了我院生物技术专业本科生知识结构及对细胞生物学知识的掌握情况后，我们制定了如下实施方案。
1实施对象
浙江中医药大学生命科学学院2011级生物技术专业1个班的学生。
2教学内容的选择
我院生物技术专业属于三本专业，学生又大多为专业调剂，初高中生物学基础较弱。因此，在教学过程中，细胞生物学基础知识部分如各种细胞器的结构和功能、细胞膜系统以及细胞骨架等可采用教师多媒体教授的传统教学方法；而本学科的难点以及前沿问题，如细胞的信号转导、细胞的增殖与周期、细胞分化、细胞凋亡与自噬、DNA的损伤与修复以及基因表达调控等则采用PBL教学，以问题为基础，通过收集资料、论证、实施以及总结归纳，使学生切实感受到细胞生物学与人类日常生活间的联系。进而通过自主学习，提高学生自信心，更有利于激发学生学习兴趣。
3教师提出问题
PBL教学中问题的设计非常重要，我们遵循以下原则:第一，根据教学大纲的要求及章节重点内容，结合目前细胞生物学领域的研究热点设计问题；第二，根据生物技术专业学生知识构架，设计难易适中的问题；第三，设计结合日常生活中大家关注的生命科学问题。例如，细胞的信号转导这一章围绕G蛋白偶联受体结构和功能这一知识点，设计了G蛋白偶联受体突变与哪些疾病息息相关？与肿瘤相关的信号转导途径有哪些，如何预防和治疗?针对细胞分化这一章的干细胞这一重点知识，设计了干细胞的临床应用情况如何?干细胞与器官移植等问题。
4学生分组查阅资料
问题提出以后，要分组解决问题。每组5人，分别设立组长负责本组问题的分工、督促查找资料和组织组内讨论等任务。提前一周将问题分发给学生，各小组经过充分的调研和讨论选取共同感兴趣的问题。根据分工，各小组成员开展工作。同时要求教师配合每个小组，随时与各小组进行沟通和答疑。
5课堂讨论
各小组根据分工将材料做成PPT，由组长进行10分钟陈述，组员补充，其他组进行质疑和指正。若交流中出现学生解决不了的问题，教师适当进行启发和引导，如果问题仍解决不了，则由教师解答。
6总结归纳以及教师评价
课堂讨论结束后，首先，学生对本组存在的问题进行归纳总结，自我评价学习过程和学习结果，思考知识、技能、小组成员协作和认知策略各方面的收获。其次，教师应对各小组信息是否完整与前沿、是否有创新与团队合作性、整理资料是否有逻辑性与条理性、是否按时完成、小组成员在小组讨论时的参与积极性以及各组的汇报是否精彩等方面进行评价。同时对于表现优异的小组给予适当奖励，进一步提高学生的参与积极性。总之，为了提高教学质量，培养和提高我校生物技术专业学生的实践创新能力，促进学生综合素质的提高，我们积极进行教学改革。在结合细胞生物学课程特点和生物技术专业学生实际情况下，我们将PBL教学模式引入课堂，并且获得了较好的教学效果。我们希望通过PBL教学模式的实施，能够充分激发学生的学习兴趣及积极性，培养出具有良好学习能力、实践能力及创新能力的高素质人才。
参考文献
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