时间：2022-10-09 19:59:56
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇社区卫生服务中心，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
该中心是集基本医疗、公共卫生服务、保健、康复、计划生育技术服务于一体的综合性社区卫生服务机构，是青岛市城镇职工医疗保险、青岛市城镇居民医疗保险和崂山区新型农村合作医疗定点医疗机构，服务人口24万。
最初按照二级医院标准设计
这个中心最初是按照二级医院标准设计的，地上6层，地下1层。一层、二层为门诊，三层为普外科病房，四层为产科病房，五层为内科病房，六层为行政办公用房。负一层为设备机房、供应室。院区设停车位460个。
由于2007年青岛大学医学院附属医院东院开业，造成区内及附近医疗资源比较丰富，再加上国家医改项目的推动，崂山区政府审时度势，决定不办医院，遂将其改为区社区卫生服务中心并于2009年8月试营业，10月正式开诊。
今年完成了流程再造
2010年12月至2011年3月，该中心申请区政府投入100万元，按照社区卫生服务中心的职能进行了流程再造，主要内容是将三楼改造为中医特色门诊，中医理疗门诊、残疾人康复中心；将二楼部分房间打通改为计划生育门诊，妇幼保健、预防保健用房；将一楼原急诊区域改为健康查体中心，落实公共卫生项目中的为辖区65岁以上老年人查体需要；将原来的120急救区域改为省标准化的预防接种门诊。
改造过程中最大的难点是原设计布线、管网、空调系统的重新调整，原医院功能用房由于不适应社区卫生服务中心需要，改动较大，经与施工方反复研究论证，改造后基本能满足工作需要。
随着业务量的增加，经过一段时间的使用，该中心一些业务用房面积不足的问题开始显现，如接种门诊、妇女儿童保健室过于狭小等。
现有科室及设备配置
中心设有内科、外科、妇科、儿科、中医科、针灸推拿科（残疾人康复门诊）、口腔科、妇幼保健科、预防接种门诊等门诊，常年开诊，节假日不休。其中预防接种门诊是全市唯一的“无假日门诊”，方便上班族就诊。中心全科病房设有床位50张，每个房间均配备有线电视、24小时热水和空调、独立卫生间，床位费每日仅8~15元。
中心与青医附院、市立医院建立了合作，青医附院派神经内科、乳腺外科、骨科、妇产科、泌尿外科、消化内科、儿科、口腔科、B超等10名专家每周到中心坐诊1天，市立医院皮肤病防治院专家每周三上午到中心坐诊。
中心仪器设备先进，配备有意大利产OPERA 1000mA多功能数字胃肠机、芬兰产PLANMED乳腺钼靶机、西门子数字化彩色超声诊断仪、德国产KaVo高档牙科综合治疗椅、心电监护仪、呼吸机、脑地形图仪、西门子全自动生化仪、免疫分析仪、糖化血红蛋白仪、24小时动态心电图和全套中医理疗仪器等先进仪器设备，为群众提供血、尿常规、甲状腺功能测定、肝炎全套检查、糖化血红蛋白、微量元素、血沉等生化、免疫检验项目和X光片、消化道钡餐、腹部彩超、甲状腺彩超、妇科彩超、妇科液基细胞涂片等检查项目。
显然，发展社区卫生服务中心已经成为我国医疗事业改革的方向，是解决我国医疗卫生事业发展过程中存在一系列症结的重要措施。为此，记者采访了相关设计师，寻求社区卫生服务中心的设计方向。
合理性设计
*旧房改造，因地制宜
记者在采访中看到，目前大多数社区卫生服务中心都是对废弃的旧房进行改造。在改造的过程中，对原有房屋是有一定要求的，最好是低层的框架楼。这对于拓宽走廊，满足诊室要求比砖混楼相对灵活得多。而且楼层最好不好超过三层。以方便患者的出入和缴费、就医。
中国轻工国际工程设计院陈晖主任告诉记者：“但很多时候，现有的条件是不允许按照这样的要求进行选择的，只能随机应变。”
他举例。在改建北京市朝阳区楼梓庄社区卫生服务中心时，现有的房子只有两、三百平方米，而且是上世纪七八十年代的砖混房，拆除重建在资金和时间上都不允许，只能是在原有的基础上改建。为了将其建成较合适于当地环境，又拥有大开间门厅的社区卫生服务中心，在设计过程中设计师们就在院子中间搭上了钢结构的架子用玻璃封顶，这样就既有宽敞明亮的门厅，同时采光效果也大大提高了。
陈晖强调，旧房改造其实就是将五花八门的房子改造成流线统一的符合规定的社区卫生服务中心，而其中最关键的就是要因地制宜。
*组配空间，把控流线
社区卫生服务中心的主要服务对象是社区居民，为他们提供便捷的基本医疗服务，因此，在具体设计时设计师需要很好地抓住其方便便捷的特点，从建筑物内部空间组织角度，合理分配好空间，组织好流线，以提高其内部的运转效率，缩短患者看病的手续与流程，使更多的社区居民方便就诊、及时就诊，并愿意到社区卫生服务中心来就诊。
如何做到这一点，苏州市立医院邱克、黄敏、洪涛结合他们的工作实践，认为有以下三个方面。
首先，社区卫生服务有健康人群和非健康人群两类，为了防止医疗场所内交叉感染，应相对地隔开这两类人群，因此，要设计两个入口或至少是两个人流移动的方向。由下到上遵循由“动”到“静”的划分原则：人流量大的科室尽量安排在建筑的低层，人流量小的科室及需要隐私及安静的科室尽量向上发展。这样既减少了垂直交通的压力，同时对医疗环境的改善，获得“闹中取静”的效果创造了条件。
其次，在布局安排上，合理调整各功能分区，使得急诊区、门诊区、后勤服务区等各个区域分区明确、合理、互不干扰，且又联系方便。将诊疗区域设置在一楼，并将常用的诊室设置在采光较好的南边。
最后，药房采用开放式柜台，一方面可以体现社区卫生服务的可及性，另一方面也有效地增加了空间感。但储药区域为保证湿度和温度需密闭。药房可以利用移动药柜来为日常的配药工作服务。
人性化设计
专家们普遍认为，社区卫生服务中心的人性化设计是应当重点强调和突出表现的。
*加大公共空间的面积
在室内设计方面，应尽量扩大公共空间的面积，这样可以有效地缓解门厅压力还可以防止避免交叉感染，同时缓解医患之间的矛盾。
陈晖还建议，走廊可以建得相对大一些，诊室相对小一些，每次只允许一人进入，这样会使患者有更强的优越感，同时，医生分配给患者的时间会相对较长，对患者也更负责。更突出社区卫生服务中心以人为本的原则。
*营造绿色景观环境
南京工业大学建筑学院的张颖璐指出：“在景观环境设计上，良好的景观环境有利于患者的康复，这已是不争的事实。然而社区项目建设用地不大，大面积绿化不太可能，因此，在设计过程中，设计师从基地周边、建筑内院、建筑屋顶花园、建筑室内环境着手，力求创造出全方位的景观绿化环境。”
无锡民用建筑设计院有限责任公司的陈李宗在谈到设计体会时说：“如社区沿路都会设大片绿化带，丰富城市景观，纳外部环境为医院周边环境，改善医疗环境；裙房上也可以大面积绿化，这不仅为住院患者提供了有益的室外康复场所，也为医患交流提供了轻松宜人的环境，在医院大厅及病房内放置盆景及室内小景观。种种措施不仅能改变社区卫生服务中心的环境，更突出了其人性化的特点。”
前瞻性设计
陈晖认为，为实现国家和各地区提出的建设好社区卫生服务中心的目标，所有设计人员对此都应有前瞻性的思考，这种思考基于两个方面，一是服务内容的不断充实，二是尽快适应现代科技的迅猛发展。
*智能化的发展趋势
由于信息技术的不断发展，今后对社区卫生服务中心的智能化要求也越来越高，例如对患者病历及相关信息的采集都要和大型医院的要求一样。未来的发展还要求一张医疗卡不仅可以在社区内通用，还可以和各大医院联网，患者在其他医院或者社区就诊时，也可以使用这张医疗卡，这张卡中，患者以前的病历信息都会有所显示，他的所有信息全部记录在系统里。这种管理系统化、智能化是未来社区卫生中心建设的必然方向，因此，设计人员在设计前就应充分考虑到这一点。
*预留改造的空间
摘要目的：探讨社区卫生服务中心抗菌药物的应用。方法：收治患者1000例，回顾性分析其临床资料。结果：所有患者中，基本药物抗生素应用合理患者890例，应用不合理患者110例。结论：基本药物抗生素不合理应用在社区中较常出现，应加强对抗生素的管理力度，避免抗生素的不合理应用。
关键词社区；基本药物；抗生素
近年来，城市社区卫生服务中心迅速发展，城市社区卫生服务中心的建立与推广，对广大群众常见疾病的治疗以及医疗资源的合理应用都有极为重大且现实的意义[1]。为了评价社区疾病治疗中基本药物抗生素的应用情况，笔者对其进行了深入探究，现报告如下。
资料与方法
2013年5月-2016年5月门诊收治的需利用抗菌药物治疗的有关疾病患者1000例，男538例，女462例，年龄15～75岁，平均(46.43±2.39)岁。纳入标准：知情且签署同意书的患者[2]。排除标准：①合并肝、肾等实质性器官疾病、其他血管疾病、恶性肿瘤、精神性疾病的患者；②临床资料不全的患者。方法：回顾分析社区中所选中的1000例患者资料，分析研究的内容包括患者年龄、性别、就诊时间、既往史、诊断结果及应用基础抗菌药物的具体情况[3](包括药物名称、用药时间及剂量、给药途径以及联合用药情况等)，将基本药物抗生素在社区各种疾病中的使用情况予以详细调查。判定标准：对抗生素是否合理应用进行评定的两条原则：①满足抗菌药物使用的指征与否；②抗菌药物的选择与给药途径正确与否[4]。统计学方法：计量资料表示形式是(x±s)，用t检验，计数资料选取χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
结果
社区中常见疾病统计：社区门诊中，常见的疾病的种类有急性上呼吸道感染、急性尿路感染、胆囊炎、急性胃肠炎、感染性牙病、前列腺炎等，分别有585例、85例、113例、68例、85例、64例，其中以急性上呼吸道感染所占比例最大。基本药物抗生素应用情况：基本药物抗生素应用合理患者890例(89.00%)，应用不合理患者110例(11.00%)，其中，在所有应用不合理的患者中，预防性抗生素应用不合理的有52例(5.20%)，抗生素认识不足(如不了解其概念、使用剂量以及过多使用的后果等)患者15例(1.50%)，药物不合理联用35例(3.50%)，抗生素滥用情况8例(0.80%)，见表1。
讨论
社区卫生服务中心在对基本药物抗生素进行应用时主要存在两方面的问题：一是对抗菌药物的基本概念掌握不够[5]，主要表现在下面几个方面：①对抗菌类药物的整体概念了解不够，尤其是较为年轻的医师；②对其使用剂量的把握度不够，会产生剂量使用得越大，所达到的效果越好的错误认识；③对其存在的耐药问题的研究、分析不够，往往通过提高剂量来解决耐药问题；④对其不良反应的重视程度不够，某些医师会误认为对毒性较小的某些药物可进行小剂量的使用；⑤对其所表现出的抑菌以及杀菌等作用的理解不够。还有一种情况是给药次数也不对，明明是短效的，但仅仅每天用1次，由于上述问题所致的对抗菌药物缺乏深入了解而造成的不合理用药现象。本次研究显示，在本社区门诊中，主要疾病有急性上呼吸道感染、急性尿路感染、胆囊炎、急性胃肠炎、感染性牙病、前列腺炎等类型。而1000例患者中，基本药物抗生素应用合理患者890例，应用不合理患者110例，其中，预防性抗生素应用不合理52例，抗生素认识不足患者15例，药物不合理联用35例，抗生素滥用情况8例。针对上述现状，在加强对社区基础药物抗生素的管理时可采取以下措施：区卫生服务中心的药事管理委员会，要切实履行职责，指导相关医师以及患者对基本药物抗生素在疾病中的正确应用，加强社区用药的专业性，特别是对经验缺乏的年轻医师；②联合相关行政部门，加强行政干预，以便对因医学知识的缺乏而滥用抗菌药物的不良行为做出较有效的监管与控制，进而减少抗菌药物的滥用；全社会要对合理使用抗生素进行知识宣传；③社区卫生服务中心要加强对合理应用抗菌药物方面知识的宣传以及相关的专业培训，以提升社区医师自身的相关水平以及专业知识素质。特别是在抗生素使用方面，进而减少抗菌药物的不合理应用。综上所述，基本药物抗生素是治疗社区感染疾病的重要药物，合理应用此类药物对患者生活质量的提高有重要意义。
作者：盖红梅 单位：上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心
【关键词】 社区；输液患者；安全管理
1 一般资料
2010年10月―2011年9月中心共为973人次患者实施输液治疗，其中男性625例，女性348例，年龄3岁―83岁，自带药品输液患者260人次占26.7%，65岁以上老年输液患者656人次占67.4%，12岁以下儿童输液患者16人次占1.6%。
2 存在的不安全因素
2.1 来自药品方面: 据本资料统计，社区自带输液药品患者占26.7%，为患者在其他医疗机构就诊后带回药，随着医疗体制的改革及医疗保险的的大范围覆盖，凸显小病在社区，大病在医院，康复回社区的就医方向，社区卫生服务中心满足了社区居民输液治疗的需求，但目前医疗机构是否须接受自带输液药物患者，尚无统一规定。治疗过程中，基本上是医疗机构对自家的药品和诊疗行为负责。因处方和药品质量引发的医疗事故，接诊医疗机构需承担责任，因此需寻求既保证患者的安全方便的输液，又可将社区医院的医疗风险降至最低的可行性办法。
2.2 来自患者方面
2.2.1 来自老年输液患者：在社区输液患者中65岁以上老年人占67.4%，由于老年患者认知程度的下降，常有孤独、焦虑、抑郁、烦躁、恐惧心理，且老年人对改变的自身代偿功能减退，易出现性低血压、头晕、晕厥甚至摔倒，有的老年患者在输液中，擅自调节输液速度易致肺水肿和药物不良反应发生。
2.2.2 来自儿童输液患者：中心有三甲医院主任坐诊，坐诊通常半天，碰到经治的儿童患者在输液未结束或仍需要观察时，若经治医师离开，存在不安全隐患 。
2.3 来自中心护士:中心输液室护士多来自三级医疗机构，对社区护理知识缺乏系统的培训，输液操作查对制度严谨，技术娴熟，但对社区输液患者的健康管理能力尚缺针对性。
2.4 来自输液收费流程：中心已开通省、市医保及特殊病种零启动，为社区居民提供了就近看病的方便，但费用结算方面存在结算手续较为繁琐，输液患者需至少在挂号取药和输液扣费方面要进行2次及以上的费用结算，会造成患者的不满情绪，增加医患纠纷的发生。
3 对策
3.1在输注自带药品尚无明文规定下，社区医生先要看患者是否有医院的病历、处方和输液单，然后了解患者的病情，看他所带的药品与病情是否相符，如果药品有问题，应向患者说明原因予以谢绝，无问题的由可和患者签署免责合同，如“患者自带药品，医生无法保证该药品的安全与否，患者需承诺该药来源合法并自愿承担使用该药的后果，双方签署书面协议。如是用该药出现不良反应，医方可有条件地免责，护士会严格遵守操作规程，将上述风险降至最低。
3.2 输液患者方面的管理
3.2.1 加强与老年输液患者的沟通, 予以亲切称呼，主动与其交谈，了解他们的生活状况，倒杯热开水，用通俗易懂的语言讲解疾病的保健知识，做到每30min巡视1次，筛查易跌倒的高危人群【1】，保持地板干燥，通往卫生间方向的走廊安装扶手，防止跌倒，输液过程中，告知其自行调节输液速度所造成的危害，取得他们的理解与配合。
3.2.2 社区输液的儿童患者，其输液未结束或仍然需观察病情时，经治医师尽量不离开，若有应急离开，须与社区医生做好书面交接记录后方可离开，保持通讯的畅通。
3.3 加强社区护士的业务学习，护士应充分了解社区健康状况和不同人群的健康问题，树立以病人为中心，把人和社区整个环境结合起来，利用系统观点来对待人和事，在输液治疗中采用个体性的健康教育，积极参加社区护士学习培训，提高护士的健康管理能力。
3.4 优化输液收费流程，发挥导诊台护士的作用，积极主动为需输液治疗患者说明输液就诊流程，为老年人，行动不便及特殊患者提供有效帮助，建议收费系统在医生桌面挂号开药后即捆绑输液操作的扣费，减少患者往返结算费用时间。
4 小结
通过对社区937人次输液患者实施的管理，充分保障社区输液患者的安全，提高了输液患者对社区卫生中心的满意度和知名度，体现社区卫生服务中心面向社区，提供健康的服务方向。
广陵区沙头社区卫生服务中心
2018年沙头中心在区卫计委和镇党委政府的正确领导下，认真学习贯彻领会全区卫生工作会议精神，充分发挥全体职工主观能动性，针对存在的问题与不足落实了一系列的有效措施，各项工作得到了进一步提升。
一、基本医疗稳步开展
全年医疗业务收入1003.8万元，其中医疗收入359.4万元。由于调整了药品结构,严格控制高价药品采购与使用，有效控制门诊均次费用，而出现了较上年总医疗业务收入下降的情况，但是中心全年门诊人次同比明显上升,门诊13.6万人次，同比上升8%；均次费用48.5元，同比下降27%。住院977人次，均次费用2980元。药占比64.21%，同比下降5个点。2018年通过了“广陵区全国基层中医药先进单位复评审”、“扬州市地级市中医药先进单位”的创建验收。
二、公卫服务规范提升
通过改变公卫工作方式，改进公卫考核方案，调动了大家的积极性，促进了公卫工作有效开展。中心利用办理居民健康卡的时机，为全镇更新完善居民健康档案6280份，发放家庭医生签约服务团队信息宣传单12000余份，提高了辖区群众的知晓率和健康档案的真实性。其他公卫项目按常规开展，在区卫计委基妇科的指导下,项目质量较过去明显提升。
三、家医签约特色体现
中心坚持以服务的真实性、规范性和服务对象的满意度为考核标准，密切联系社会志愿者，积极推进家医签约服务，完成居民签约8431户，14710人；重点人群签约9870人，签约率67%；有偿签约897户，1087人，签约金额39.07万元；另外对登记在册的农村低收入农户197人、计生特殊家庭成员79人也进行了签约服务；残疾人签约服务工作也在积极推进之中；所有签约资料齐全，服务规范，为中心家庭医生签约特色工作创建奠定了基础。
四、廉政建设常抓不懈
常态化开展党风廉政教育，加强思想政治引领，落实意识形态工作责任制，增强党的领导力，提高党员干部学习能力。把握舆论导向，抓好廉政建设，形成党支部书记和中心主任负总责，廉政舆情工作与业务工作一把抓的工作机制。
2019年工作思路
2019年沙头中心面对洲上的两家兄弟单位一是被苏北医院托管挂牌”苏北医院李典分院”,二是头桥与红桥合并建成医养中心所带来的发展压力,无论是整体环境,还是医疗技术水平沙头中心均无法与两家相比,如何走出一条符合当前及今后自身发展的新路子,是我们沙头中心全体干部职工必须深入思考并为之不懈努力的奋斗方向，今年重点做好以下几点工作:
一、强化沟通,营造和谐向上的文化氛围
1、以尊重与沟通为基础,落实各项行政管理制度,规范职工行为,促进大家在各自岗位上健康成长,全面提高职工素质。
2、以团队建设为重点,及时了解大家的愿望和想法,做到相互理解,相互帮助,彼此真诚。加强科室与科室,个人与个人之间的配合,发挥团队协作精神。
3、以实现自身价值为目标,鼓励全体人员学习新技术,适应新要求,接受新变化,中心努力为大家创造条件让其发挥所长,实现自身价值。
二、改善设施，提供方便舒适的医疗环境
1、加强后勤管理，保持医疗场所整洁卫生；设立门卫，加强安全巡查，扩建停车场，管理车辆停放整齐；改造食堂，为员工及病人解决就餐问题。
2、可能的情况下，今年完成新建中心输液室及安装电梯项目；增加并更新病房床单元，增加必要的设施，为病人提供舒适温馨的住院环境。更新检验科和放射科检验检查设备，增加新项目。
3、以沙头村创建最美乡村为契机，实现沙头村村卫生室标准化新建工作。
三、拓展业务，提升持续发展的医疗空间
1、深度加强与扬州市中医院医联体合作，发挥中医特色效应，引进新技术，打造“针灸”、“肿瘤”等特色专科，成立专家工作室，以此为契机吸引本辖区及周边的患者，与周边兄弟单位错开特色发展。
2、借助医疗志愿者团队服务、家庭签约服务，跟踪服务慢病患者，提升中心基本医疗服务项目及能力。
3、挖掘并利用好辖区医疗资源，定期联络开展各项体检工作，借助医联体扩展体检项目、提高服务质量，对检查出的患病者及时给予诊疗建议，充分利用“中医院-沙头中心-服务站”三级医疗网络作用，减少病员流失。
4、将服务站从标准化建设阶段转变成内涵建设阶段。提升服务站服务能力，重点是加强中医适宜技术的推广使用，同时增加部分常规检查项目。
四、落实措施，提高医疗和公卫服务质量
1、注重培训。中心定期组织对全员进行“三基”培训，重点加强实践技能操作。各临床、医技科室每月对本科室人员进行专业基础知识培训、开展病例的分析、讨论。公共卫生项目开展团队定期互查制，发现问题及时进行指导纠正，必要时邀请专业人员进行全员培训或专项专人培训。
功能定位
国务院于2006年的《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》指出，社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的。要以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。
中央编制办、卫生部、财政部、民政部的《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》指出，社区卫生服务机构主要承担疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。对危急重病、疑难病症治疗等，应交由综合性医院或专科医院承担。
疾病预防控制机构和妇幼保健机构应根据机构编制部门和卫生行政部门的意见，将适宜社区承担的公共卫生服务工作交给社区卫生服务机构，并对其进行业务指导和技术支持。
整体规划
《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》提出，要坚持政府主导、鼓励社会参与，建立健全社区卫生服务网络。
地方政府要制订发展规划，有计划、有步骤地建立健全以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，以诊所、医务所（室）、护理院等其他基层医疗机构为补充的社区卫生服务网络。
在大中型城市，政府原则上按照3～10万居民或按照街道办事处所辖范围规划设置1所社区卫生服务中心，根据需要可设置若干社区卫生服务站。社区卫生服务中心与社区卫生服务站可实行一体化管理。
地方政府要制订社区卫生服务发展中长期规划和年度发展计划，将发展社区卫生服务纳入当地国民经济和社会发展规划及区域卫生规划，落实规划实施的政策措施。在城市新建和改建居民区中，社区卫生服务设施要与居民住宅同步规划、同步建设、同步投入使用。市辖区人民政府原则上不再举办医院，着力于发展社区卫生服务。
建设形式
《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》要求进一步加大政府举办社区卫生服务中心的力度，同时按照平等、竞争、择优的原则，鼓励社会力量举办。
社区卫生服务中心主要通过对现有一级、部分二级医院和国有企事业单位所属医疗机构等进行转型或改造设立，也可由综合性医院举办。街道办事处范围内的一级医院和街道卫生院，可按照本意见的标准，直接改造为社区卫生服务中心。人员较多、规模较大的二级医院，可按本意见的标准，选择符合条件的人员，在医院内组建社区卫生服务中心，实行人事、业务、财务的单独管理。
社会力量举办的卫生医疗机构，符合资质条件和区域卫生规划的，也可以认定为社区卫生服务中心，提供社区卫生服务。街道办事处范围内没有上述医疗单位的，在做好规划的基础上，政府应当建设社区卫生服务中心，或引进卫生资源举办社区卫生服务中心。
社区卫生服务站举办主体可多元化。社区卫生服务站可由社区卫生服务中心举办，或由综合性医院、专科医院举办，也可按照平等、竞争、择优的原则，根据国家有关标准，通过招标选择社会力量举办。
建设标准
卫生部、国家中医药管理局于2006年了《城市社区卫生服务中心基本标准》，对城市社区卫生服务中心的建设提出了一些具体的标准，例如： 床位应根据服务范围和人口合理配置。至少设日间观察床5张；根据当地医疗机构设置规划，可设一定数量的以护理康复为主要功能的病床，但不得超过50张。
至少设有以下科室：临床科室（全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室（台））、预防保健科室（预防接种室、儿童保健室、妇女保健与计划生育指导室、健康教育室）、医技及其他科室（检验室、B超室、心电图室、药房、治疗室、处置室、观察室、健康信息管理室、消毒间）。
关于建筑面积，该标准要求：
建筑面积不少于1000m2，布局合理，充分体现保护患者隐私、无障碍设计要求，并符合国家卫生学标准。
设病床的，每设一床位至少增加30m2建筑面积。
标准规定，各省、自治区、直辖市卫生行政部门可以此为基础，根据实际情况适当提高部分指标，作为地方标准，报卫生部核准备案后施行。由医院转型的社区卫生服务中心，可根据当地实际和原医院规模等情况，给予一定过渡期，逐步调整功能和规模，达到本标准要求。
一些地方政府在此标准的基础上，结合当地的实际情况，制定了自己的建设标准。例如北京市制定了《北京市社区卫生中心（站）基本建设与设备配置标准》。
为加强中央预算内专项资金社区卫生服务中心建设项目的管理，合理确定建设规模和标准，满足社区卫生服务中心基本功能需要，国家发改委、卫生部、中医药管理局公布了《中央预算内专项资金项目社区卫生服务中心建设指导意见》，用于指导经项目省（自治区、直辖市，新疆生产建设兵团，计划单列市，黑龙江农垦总局）发展改革委、卫生厅局列入中央预算内专项资金支持的社区卫生服务中心建设项目的建设。
该标准对社区卫生服务中心的建设、设备配置、建筑提出了具体要求。例如：
设置护理康复床位的社区卫生服务中心，其床位规模应根据当地区域卫生规划和医疗机构设置规划，考虑服务人口数量、当地经济发展水平、服务半径、交通条件等因素合理确定，每千服务人口（指户籍人口）设置0.3～0.6 张床位，且原则上不超过50张。相邻的社区卫生服务中心床位可以合并设置。
不设置护理康复床的社区卫生服务中心，根据服务人口（指户籍人口）确定建设规模。按人口规模可分为三档，具体为1400m2/3～5万人、1700m2/5～7万人、2000m2/7～10万人。设置护理康复床的，在上述标准基础上按每床不超过25增加建筑面积。
配置X线机的，按每台不超过60m2增加建筑面积。
设置季节性传染病门诊的，相应增加建筑面积。
平面布局应功能分区合理，洁污流线清楚，避免交叉感染。
设置季节性传染病门诊的应设置独立出入口。污物运送出口宜单独设置。
医疗用房层数为二层时宜设电梯，三层及三层以上时应设电梯。
宜设集中候诊区。利用走廊单侧候诊，走廊净宽应不小于2.40m；两侧候诊，净宽应不小于2.70m；不设候诊的走廊净宽应不小于2.10m。
一般医疗用房室内净高宜为2.7～3.3m。医技科室用房应根据需要确定。
有条件的可根据使用特点和需求设置信息化、智能化系统。
建设现状
在国家政策扶持和地方政府的大力推动下，我国社区卫生服务中心的建设速度很快。
由于不同地区的经济条件不同，社区卫生中心的建设便存在差异。以信息化、智能化系统为例，有些地区的社区卫生中心还未大范围使用，而有些地区则已经全面推广。例如，10月中旬，宁波市卫生局召开了数字化社区卫生服务中心建设推进会，对全市的该项工作做了深入部署。相关负责人表示，将投入1100余万元，年底前完成全市社区卫生服务中心数字化。
我国社区卫生中心建设的另一个突出特点是建设形式多样。
以株洲市正在进行的社区卫生服务中心建设项目为例，在涉及五个区的二十多个项目中，有新建、改造、回购后改造、回购后改扩建等多种形式。
再以崂山社区卫生服务中心为例，该院建设时是按照二级医院的标准设计的，但考虑到青医附院东院区、第409医院和第401医院北院区落户崂山，辖区内大医院基本趋于饱和，考虑到居民就诊需求，崂山区决定不再办综合性医院，而是降二级崂山医院为一级社区卫生服务中心。
还有一个现象是，很多设计单位在设计社区卫生服务中心时，以《综合医院设计规范》、当地政府下发的相关文件以及其他一些通用的标准和规范作为设计依据。
xx市隆化社区卫生服务中心由原xx市隆化镇卫生院发展而来，2001年获准创建，于2003年通过xx市卫生局审评验收合格，成为xx市唯一的社区卫生服务中心，下设有和平支路和官堰桥两个社区卫生服务站。我中心现有职工107人，其中卫技人员75人，中级以上职称19人，社区医师人，社区护士人。负责城区5个居委xxxxx户家庭，服务半径xx公里，服务总人口33031人，其中：男性xxxx人，女性xxxx人；0—7岁儿童xxxx人，7—21岁青少年xxxx人，21—59xxx岁xxxx人，60岁以上老人xxxx人。近三年来，我中心不断加强内涵建设，努力创建规范化社区卫生服务中心，今年6月，经过xx市卫生局初评达到规范化社区卫生服务中心标准。现就我中心创建规范化社区卫生服务中心工作情况汇报如下：
一、加强宣传，改变意识
我中心坚持以“三个代表”重要思想和党的十六大精神为指导，坚持预防为主、综合服务、健康促进的方针，以妇女、儿童、孤寡老人、下岗工人、残疾人等为重点服务对象，以满足人民群众基本卫生服务需求为目的，对社区的个人和家庭提供“预防、医疗、保健、康复、健教、计划生育技术指导”六位一体的基本卫生服务。始终把宣传工作放在首位，通过多种途径广泛开展宣传活动。首先，从抓中心领导职工的思想认识着手，于2004年10月，组织了全院中层以上领导干部到xx市南岸区的社区卫生服务中心和站实地考察，学习社区卫生服务先进经验；其次，注重提高社区群众对社区卫生服务工作的认识，我们先后组织到各居委进行社区卫生服务宣传xx次，进行义诊xxxx人次，发放各种宣传资料xxxx份。通过广泛宣传，我们干部职工及社区群众改变了意识，从而积极参与到社区卫生服务工作中来。
二、实施结构调整，加强硬件建设
我们按照合理调整、优化配置现有卫生资源的原则，对现有业务用房xxxm2整体装修，进行合理化分区，设立绿色通道、候诊大厅、健康教育大厅、温馨病房、中医药特色服务区等，同时根据实际在外租房70m2建成我市首个示范化预防接种门诊。为满足医疗服务需求，我中心添置了xxx等医疗设备和xxx等健康教育设备。同时加强计算机网络建设，于2004年对中心及站配备了电脑、启用了xxx软件。通过建设，我中心布局合理、环境优美、设施齐全、功能完备，能够满足社区群众的医疗服务需求。
三、加强内涵建设，提高服务水平
（一）完善制度，规范管理
我中心大力加强制度建设，规范管理社区卫生服务，建立健全各项规章制度，形成办事制度化、工作标准化、管理规范化、考核具体化、决策科学化的全新管理机制。中心设立医疗康复部、预防保健部、后勤保障部和中心办公室，照章行事、各负其责，认真贯彻执行各项管理制度。
（二）加强队伍建设，培养社区人才
2002年来，我中心先后参加xx市全科医生培训取得合格证7人、全科护理人员培训10人；2004年和2005年，我中心安排了3名社区管理人员参加xx社区卫生管理干部高级研修班培训和重庆市社区卫生服务设置培训，为社区卫生规范管理奠定了坚实基础。同时，我们坚持以社区群众为中心、以人人健康为目标，不断加强医护人员社区卫生有关知识和服务规范的培训，重点培训职工服务意识，以提高服务质量。
（三）认真开展社区服务，提高服务水平
1.积极推行全科、全日、全程服务，鼓励医生与社区居民建立亲情式的服务关系，在所辖的每个居委设立一名责任医师、一名责任护士和一名责任领导，并抽调xx名医务人员上门为11197人开展了基线调查，摸清了社区居民的第一手资料。为xxx名70岁以上老人每年进行一次免费健康体检，建立了xxxxxx份健康档案，签订家庭保健合同xxxx份。
2.按照社区卫生服务职能主动走出医院，融入社区，实行社区卫生服务医生联系卡、24小时出诊、流动巡回医疗、健康咨询等形式的服务，社区居民已形成“大病进医院，小病进社区”的意识。
3.努力抓好重点人群的社区保健，对辖区内全部xxxx名儿童建立档案，对xxx名体弱儿进行重点监测和营养指导的专案管理；对xxx名孕产妇进行了产前检查和产后访视；对社区xxxx名65岁以上老人，伤残康复期病人xxx人，精神病人xx人，定期跟踪服务，实行动态管理。
（四）开展健康教育和预防保健工作，真正体现“六位一体”
我中心针对社区主要健康问题，以传播、教育、干预为手段，以帮助确立健康行为为目标，通过健康教育讲座、开通健康教育热线、上段回访、办宣传专栏等方式，开展面向个人和家庭的健康教育宣传，宣传免疫接种、疾病预防、无偿献血、生殖健康、禁毒控烟等。在居委共举办社区健康教育讲座xx次，发放健康教育处方xxxx份，共办宣传栏xx期，接受健康咨询电话xxxxx人次，我们的健康教育热线xxxxx已成为社区居民家中的“120”。通过宣传，提高了人民群众的卫生科普知识和自我保健能力，树立了无病早防、有病早治、小病就近、在病就好的观念。
为搞好预防工作，我们认真学习和贯彻执行《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《xx市突发公共卫生应急处理预案》。专人负责传染病的登记、报告；定期或不定期开展应急演练，提高了应对突发公共卫生事件的处置能力；加强计划免疫工作，对各种疫苗规范管理、规范接种，2004年由xx市专家组审评验收获得“示范化预防接种门诊”。
四、存在的问题
我中心社区卫生服务工作仍处在不断探索中，中心建设还有待进一步完善和规范管理，还存在不少困难的问题。一是医务人员服务观念和服务模式还没根本转变，认为社区卫生服务“小而全”、“小而简”，是做“万金油”医生，有的医生不愿上门服务，宁愿守株待兔；二是社区居民思想守旧、意识顽固，大多数居民传统的以治病消费为主的观念短时间难以转变，认为社区卫生服务就是医院出来拉业务；三是社区卫生服务经费投入严重不足，无任何日常经费；四是中心医疗设施陈旧，业务用房不足，制约了社区卫生服务的发展。
五、下一步工作打算
（一）加大宣传力度，认真开展社区卫生服务，通过宣传—吸引—再宣传，以逐步改变医务人员和社区居民陈旧观念，促使其自愿参与到社区卫生服务中来。
（二）加强队伍建设，力争3年时间将中心在岗人员进行全科医学知识的轮训，进一步加强全科医师技术骨干和学科带头人的培养。版权所有
（三）充实设施设备，完善社区卫生服务的功能。
关键词：内部控制 社区卫生服务中心
一、社区卫生服务中心内部会计控制的现状
（一）社区卫生服务中心内部控制环境松散，领导重视程度不够
目前由于医疗机构的特殊性，大多数社区卫生服务中心将主要的精力物力放在了医疗服务的规范和完善上，对会计内部控制的重视程度不够，社区卫生服务中心无内控制度可以遵循或有关人员有内控制度不遵循的情况非常普遍，会计内控制度难以落实到位。特别是在实际工作，在处理很多问题都时候都没有按照制度来进行，而是进行灵活处理，置控制措施于不顾，内部控制制度往往流于形式，这主要是领导对内部控制的认识不足，以及会计人员专业素养有限等方面的原因，在工作过程中产生不少漏洞，从而给社区卫生服务中心造成经济损失。
（二）会计人员素质不高，不相容职务没有分离
会计工作人员的自身素养和相关工作人员的素养水平直接反映到内部控制上。很多单位的一些会计人员的专业水平有限，没有相关的从业资格，有些会计人员道德水平低下，会计继续教育工作缺乏，导致在实际工作中对会计控制要求不严，甚至有的违反财经法规，弄虚作假，致使社区卫生服务中心财务报表数字不真实，会计信息失真。社区卫生服务中心人员编制少，经费有限，不能做到合理进行岗位设置，有的人员既负责现金出纳，又负责记账凭证的制单稽核工作；既负责药品采购，又负责药品的保管验收，重大事项决策和执行不能很好地实行不相容职务相分离制度。混乱的管理严重影响着社区卫生服务中心的财产安全。
（三）内部控制评价与监管体系存在漏洞
在当前，社区卫生服务中心并有针对会计内控方面构建起相应的评价与监管体系，对某些业务监督不到位。比方说，会计人员是否在规定的要求下开展各项工作，有无超越职权的情况出现，其工作质量能否达到要求等，许多单位因为人手不足，力量薄弱等原因未设立内审部门或岗位去约束，因此无法有效履行内部控制监督检查职能，致使检查监督和评价都流于形式。
二、完善社区卫生服务中心内部控制制度的具体措施
（一）重塑社区卫生服务中心领导的管理理念，健全社区卫生服务中心内部控制制度
中心领导在当前医疗改革具体工作的要求下，应积极转变思想观念，树立强烈的内控意识，改变以往重视医疗而轻视管理的局面，做到医疗与管理两方面并重。针对单位内部的会计工作人员，应积极组织其学习《会计法》、《内部会计控制规范》、《事业单位国有资产管理办法》等相关法规和制度， 建立一套适应本社区卫生服务中心业务特点和管理要求的内部会计控制制度，由各部门、科室、职工共同遵守、共同负责、相互监督、相互制约。中心必须加强各种内控制度的执行力度，并运用书面的形式来规范内部重点岗位人员的专业能力和职业道德要求，明确岗位职责，确保各不相容职务相分离，加强培训，及时更新业务知识，提高业务能力。安排会计人员参加继续教育，通过不断地业务学习，增强内控管理的意识，在工作中不断更新自己的会计理念，就内控制度的薄弱环节及时总结，并采取有效的措施加以解决，为本单位内控制度的全面落实而出谋划策。
（二）完善社区卫生服务中心内部信息化建设，通过各项控制活动来保证信息系统安全
随着“互联网+大会计”时代的来临，会计核算环境、会计信息储存方式等都发生了明显变化。为适应财务管理的新变化，中心应充分运用现代科技手段加强内部控制，积极推进信息化建设，从加强内部控制入手，强化内部控制措施，减少或消除人为操纵的因素，以确保中心财务信息的安全。互联网技术的应用使得会计信息的传递更加高效和流畅，但同时也增加了系统控制风险，数据存储的易修改性，数据存放形式的可靠性，以及授权方式改变引发的风险等诸多问题需要设置专门的部门或岗位负责社区卫生服务中心的信息系统管理。互联网环境下，口令授权代替了手工环境下的印章，必须建立各级操作人员权限及操作档案，严格保密制度，保护信息系统安全。
（三）构建内部审计机构，并赋予其一定的独立性，使得其监管作用得以发挥
不符合设立此机构的社区卫生服务中心应成立内部监督联合工作小组履行内审机构的职能。内审小组成员应保持独立性，保证高效地行使其监督作用。加强中心内部审计制度的建设，有效发挥审计监督的作用，将内部审计工作的时间点从事后审计转向事中审计、事前审计，及时发现内部控制存在的问题并提出改进建议。
总之，社区卫生服务中心内部控制工作非常重要，不但需要不断完善与健全相关的制度，还要将这些制度全面落实到位，除此之外，还应随着中心的发展不断完善内部控制制度，从而促进社区卫生服务中心更好更快地发展。
参考文献：
[1]孙.浅谈如何加强基层医疗卫生企业内部控制[J].知识经济，2016
P键词：社区 卫生服务中心 健康管理 家庭医生制度
中图分类号：R 197.2 文献标识码：A
健康管理是20世纪50年代末最先在美国提出的概念（Managed Care），其核心内容是医疗保险机构通过对其医疗保险客户（包括疾病患者或高危人群）开展系统的健康管理，达到预防和控制疾病的发生与发展，降低医疗费用，提高生命质量的目的，针对个体及群体进行健康教育，提高自我管理意识和水平，并通过健康信息采集、健康检测、健康评估、个性化监测方案、健康干预等手段对其生活方式相关的健康危险因素，持续加以改善的过程和方法[1]。近十几年来，绍兴市慢性病发生率持续上升，就其原因而言与人们的生活水平提高、生活方式的改变、健康管理知识的缺乏密切相关，尤其在农村，这种现象更加突出。健康管理作为新的卫生服务理念，对于农村社区卫生服务有着重要意义。健康管理通过调动社区医疗服务资源，帮助居民认识和控制各种健康危险因素，开展个体健康教育，提供医疗需求与服务，辅助临床诊断，并实现全程信息管理[2]，可有效控制慢性非传染性疾病（简称慢性病）的发生和发展。健康管理通过社区这个平台能更好地满足社区居民不同层次的健康需求。
1 绍兴市社区卫生服务中心健康管理需求背景及现状
1.1背景
绍兴市城乡社区卫生服务工作至今已走过了16年的历程。目前已建立110个社区卫生服务中心，708个社区卫生服务站，基本形成覆盖全市城乡布局合理和功能比较健全的社区卫生服务网络。但据了解，目前慢性病是绍兴市居民的最主要死因，其中居前5位的死因为：①循环系统疾病；②恶性肿瘤；③呼吸系统疾病；④损伤和中毒外部原因；⑤内分泌、营养和代谢疾病。而当前慢性病的管理理念是提倡三级预防，最重要的是以预防为主，通过宣传、实行“合理膳食、适量运动、戒烟酒、心理平衡”的科学生活方式，从而达到减少疾病发生的目的[3]。而这些人群健康保健知识比较缺乏，社区服务站的服务能力和服务理念也存在较多的不足。这对绍兴市的社区卫生服务提出了巨大挑战，迫切需要为社区居民提供健康管理，刻不容缓地推进卫生服务中心健康管理。
1.2现状
近年来，绍兴市社区卫生服务中心健康管理虽然得到较快发展，2012年，为确保社区居民慢性病用药规范、方便， 绍兴市卫生计生委下发了《关于调整市区社区卫生服务机构过渡期允许配备使用的其他临床常用药品目录的通知》。2015年，绍兴市卫生计生委下发了《关于明确年度市直标准化社区卫生服务站建设任务的通知》，要求各单位按照标准化社区卫生服务站建设和配备相关人员。在政策的推动下，截至目前， 全市社区卫生服务中心对辖区居民的健康管理档案也已基本建立。
2 发展困境
绍兴市社区卫生服务中心通过十六年的努为，为健康管理搭建了一个良好的平台，无论从管理模式探索上，还是服务和信息建设方面都做了大量的工作，并取得了一定的成绩，但与发展要求还存在一定的差距，特别在资金投入额度、服务能力、人才队伍、政策落实、监督管理方面工作还需完善。
2.1政府及相关部门对社区卫生服务中心健康管理认识不足
我国健康管理近几年虽然得到蓬勃发展，但还处于初级阶段，到目前为止，健康管理学科，还没有进入国家医学学科目录及教育体系，严重影响了学科人才队伍建设。当地政府对健康管理重视不够，认识不足，资金投入有限，社区健康管理服务经费短缺，部分开展健康管理的服务机构的管理者和科室并不在编制内，而是编外机构。
2.2健康管理的规范和技术缺位
要推进健康管理持续良好发展，需要有一支多学科综合的健康管理人才队伍。而目前健康管理人才普遍存在学历低、专业不完全对口等问题，政府行政部门又对健康管理人才的学历教育、继续教育、职业教育重视不够，没有建立一套完整的培训体系，健康管理培训的师资力量薄弱，培训的知识点也只是碎片性的，没有系统性、规范性、长效性的培训机制。严重影响了健康管理的服务和质量，与健康管理的质量要求存在一定的差距。尤其是在经济发达的绍兴地区，其服务品质和能力满足不了日益增长的健康需求。健康管理信息化的标准化和网络化建设社区之间也存在明显差异。
2.3居民对健康管理认识不足，健康信息不完善
研究发现，多种慢性疾病的发生、发展与个人不良的生活方式直接相关。个人生活方式中的一个不良嗜好可能引起多种疾病，如饮酒、抽烟、不良的饮食习惯等。虽然大部分居民通过信息网络大致了解了这些不良生活习惯对于健康的危害，但深层的了解还远远不够，尤其是社区医生专业水平有限，慢性病健康管理上的专业型人才缺乏，社区医生进社区只是性对疾病已诊断明确的居民了解相关信息，而且这些信息获取也不完善，治疗能力缺乏，对于慢性病管理平时以治疗为主，轻健康教育，忽视在日常生活中对于疾病发展的作用，这些都造成健康管理不能迅速发展。
3 建议与对策
我国健康管理处于初级阶段，要使健康管理事业得到健康持续发展，政府在促进健康管理事业发展中应起到引领的作用，特别在引导、监督和保障方面。
3.1进一步完善促进健康管理发展的政策措施，加大财政的投入力度
健康管理的行业服务对象是面向社区居民，服务内容是社区居民的身心健康问题。因此作为一名健康管理人员，需要有预防医学、临床医学、社会学、心理学、传播学等多学科背景的复合型知识。当然要吸引这些人才在社区工作，政府应该创造其工作环境和物质条件，出台相应有利的、有倾向的政策制度，使他们能安心在社区工作，这样才能保证社区卫生服务中心的健康管理工作能够规范化、制度化、程序化、科学化的实施。
政府对社区卫生服务中心的决策定位与健康管理事业发展密不可分。作为地方行政部门，要制订一整套的管理制度，在坚持F行政策的同时，创造条件，提供有利的健康管理政策，加大投入，完善财税支持。基层行政部门要做好落实工作。
3.2以现有社区卫生服务机构为平台，规范和提升健康管理质量
现代医学模式的发展要求健康管理服务必须有全新的服务模式与之相适应，这种全新的健康管理模式就是“医院―社区―家庭”三级健康管理模式[4]。健康管理服务对象是社区居民，包括病人、亚健康人、健康人。当地人社部门要联动卫生行政部门制订一套规范的管理制度、工作流程和考核监督机制。做到“小病在社区解决、当疾病发展严重而社区医疗条件无法处理时，利用双向转诊制度转向上级医院，病情控制或治愈后再转回社区康复”。居民的健康教育和慢性病防治是社区卫生服务中心职责，不仅要根据居民的不同需求宣传健康知识，指导疾病防治，更应该利用健康管理信息平台为居民建立健康档案，收集健康资料，处理健康信息。同时社区卫生服务机构要发挥家庭评估的作用，达到全面了解社区居民的健康状况、开展健康教育的目的。
要整合健康资源，充分发挥医联体作用，大医院要下沉医疗资源，一方面派专家定期对社区医务人员进行业务知识培训，提升业务水平。每年根据社区医务人员不同的需求制订培训计划，以适用技术为切入点，如一般诊疗和常用药物的适用技术等来提高技术水平。另一方面对医疗质量和服务质量进行定期的指导和监督，加强对社区医疗机构的约束力，防止延误病情、过度治疗，杜绝医疗资源浪费现象发生，增加对社区卫生资源的利用，减少医疗卫生费用，同时要掌握患者就医流向。这样既能节约医疗资源降低医疗费用，又能促进社区卫生服务的发展、促进社区居民健康[5] 。
3.3以签订家庭医生制度为模式，定期随访宣教，提高居民对健康管理的认识
居民的文化层次和经济状况以及年龄不同，对健康的认识存在很大的差异。文化层次较高的、相对年轻而经济条件又比较优越的人群，健康意识较强，平时能注意良好的生活习惯。而经济相对落后的偏远山区，尤其是老人，健康观念淡薄，重治疗轻预防，通过签订家庭医生制度这一模式，由家庭医生负责一定数量人群的健康管理，通过定期随访，了解每名居民的健康状况及生活习惯，让家庭医生与居民形成更为紧密的服务关系，根据居民的不同需求进行正确的引导，有针对性地进行健康知识宣教，使居民逐渐接受健康的知识，改变不良的生活习惯，同时帮助居民树立正确的就医行为。通过签订家庭医生制度，让家庭医生真正成为与居民密切相关的健康守门人。
参考文献：
[1] 卜保膀，采青，顾庆焕，等.社区健康管理的模式探索[J].中国全科医学，2011（19）：2192- 2194.
[2] 陈君石，黄建始.健康管理师[M].北京：中国协和医科大学出版社，2006.
关健词：社区卫生服务中心药房规范化管理
1.人员管理
1.1培养职工良好的职业道德，窗口每天必须准时开诊，佩证上岗，仪表端庄，衣帽整齐，环境整洁，接处方时应以“您好，我尽快为您配药，请稍等”的方式进行，发药时以“您的药请拿好，有关服药方法已经写在药袋上，请按要求服药，您还有什么不明白的吗?”的方式进行，让病感到十分亲切。
1.2.鼓励职工参加各种培训和成人教育，积极参加职称考试，增加业务知识。每季进行业务知识考试，并和奖金挂勾，有效督促职工学习业务知识。
1.3.教育职工以集体利益为重，要团结友爱，互相帮助，共同做好药房工作。
2.工作管理
2.1.制订各级各类人员岗位职责，明确每个人的岗位责任，科室内进行考核。
2.2.建立各项规章制度，由药事管理小组定期对各项管理制度执行情况进行检查和考核，并建立检查考核和评审计录。
2.3.规定了各种合格率，如处方合格率应达95%以上，药品报损率应小于1‰，药销的符合率达98%。并进行考核。
3.药品管理
3.1.对药品购进、验收、储存、养护、发放等重要环节制订了管理制度。药品购进前必须对药品供应单位以及销售人员进行合法资格的审查，并与供应商签订注明质量条款的书面合同或质量保证协议书。购进的药品必须是药品目录范围内的药品，购进进口药品和生物制品时应按规定索取各种证件的复印件(应加盖供货单位红图章)。购进药品应有合法票据，必须有真实完整的药品购进记录。质量验收应包括药品外观的性状检查和内外包装及标识的检查，药品的包装、标签、说明书应符合有关规定，有不合格的药品按不合格药品制度处理。
一、常规免疫
1、20xx年共计出生儿童419人，完成新建儿童419人，发放卡439人（外地流入本地的无卡儿童20人），接种儿童2108人，完成一类苗接种7029个针次，其中三例疑似预防接种异常反应。
2、本辖区内出生儿童全部按照规定免疫程序进行疫苗接种，以确保适龄儿童进行疫苗的及时接种。清理往年掉、漏、建证、卡儿童，并按免疫程序要求进行疫苗补种，并同时建立证、卡管理，对流动儿童同样按照规定进行规范化管理和免疫接种。
3、根据麻疹疫苗的强化免疫及查漏补种工作安排，我们于1月5日—1月12日对本辖区所有8月龄-6周岁儿童进行了麻疹疫苗的查漏补种工作，共计检查223人次，完成补种312针次，在十二月份完成糖丸查漏补种工作，完成补种人次11人，
4、本着自愿自费的原则对部分儿童提供二类疫苗的接种工作，全年共接种二类疫苗2572针次，无一例投诉。
二、计划免疫针对的传染病发病情况：
对我中心门诊传染病漏报工作每季度进行检查，无一例漏报传染病
三、宣传培训
20xx年4月25日是计划免疫宣传日，对计划免疫相关知识开展宣传和咨询活动，共发放宣传资料150余份，悬挂条幅1幅，张贴宣传展版3张，设立咨询台1处。同时进行了扩大免疫规划知识宣传，重点对留守儿童及流动的人群，我辖区还将加大宣传力度，努力将工作做到最好。
四、积极推进信息化工作的开展
我社区卫生服务中心已在今年四月份完成了信息化门诊工作，并于4月20日正式投入使用。
五、存在的问题：
1、本辖区流动人口较大，新生儿摸底不到位，建证建卡未能达到100%，尤其是外地计划外生育的儿童，家长及其不配合，不愿及时接种，致使本辖区的接种率存在小幅度的下滑趋势。外出和外来人口的计划免疫管理工作艰巨。
2、扩大免疫规划宣传覆盖率未达100%的标准
六、下一步的工作
1、 坚强对常规报表的审核、验收。
2、 加大主动监测工作，积极主动按要求上报计划免疫针对传染病疫情。
3、 继续做好预防接种证的查验和上级部门交办的其它工作。
中图分类号：R926文献标识码：B文章编号：1006-1533（2012）10-0035-02
处方是执业医师或执业助理医师为患者诊断、预防或治疗疾病而开具的用药指令。卫生部颁发的《处方管理方法》，是进一步规范处方管理的重要依据。为了解社区卫生服务中心处方管理的现状，笔者在徐汇区长桥街道社区卫生服务中心随机抽取2010年8月至12月间的门诊处方6 952张进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1资料来源
从2010年8月至12月本中心门诊处方中，随机抽取每月5日的处方1 400张，去除部分麻醉方，实际检查门诊6 952张处方。
1.2方法
根据《处方管理方法》和《中华人民共和国药典临床用药须知》（2005年版）的相关规定，对照患者的基本情况和临床诊断，判断处方的规范性和用药的合理性。处方用药的适应性包括以下内容： 1）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏实验及结果的判定；2）处方用药与临床诊断的相符性；3）剂量、用法；4）剂型与给药用途；5）是否有重复给药现象；6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。对处方中存在上述情况以及人情方、大处方等1项及1项以上判为不合格处方。对不合格处方进行归类、分析。
2结果
2.1处方不合格率
本次检查门诊处方6 952张，其中不合格处方300张，处方不合格率占4.32%。
2.2不合格处方原因分析
对300张不合格处方进行归类、统计，书写不规范处方154张，占不合理处方的51.33%，用药不合理处方134张，占44.67%，电子处方与药品清单不符16张，占5.33%。
3讨论
3.1处方不合格的原因
处方不合格主要有以下几个方面原因：1）临床医师对药品说明书掌握程度不够全面，对药理知识缺乏全面的了解，对《处方管理办法》和处方的规范性不够重视。2）有些医务人员责任心不强，医德和法制观念淡薄。3）短期内难以适应。4）药师未能严格把关。5）药师的专业知识掌握不足。6）若处方有问题，需要医生修改或重新开处方，患者会表示不满等。
3.2提高对处方规范管理重要性的认识
处方是重要的医疗文书，是联系医生、药师、患者三者之间的纽带，医生和药师承担着用药疗效，调剂准确，患者健康的主要职责[1]。临床医生开具处方时应严格遵守《处方管理办法》，认真书写，避免不规范处方。门诊处方不规范，直接影响医院的医疗质量和社会信誉度。不合理用药会造成药物浪费，降低药物疗效，增加药物毒副作用，甚至危及患者的生命安全，直接关系到治疗效果，因此必须引起社区医生的高度重视。社区卫生的管理者必须自觉担负起处方管理的责任，从为人民健康负责的高度，加强处方的管理工作。
3.3提高门诊处方质量的建议和对策
为了规范门诊处方，促进合理用药，笔者结合自己工作实践提出如下建议：
1）医院应加强医院人员对新的《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等药事法规的培训学习与考核。
2）临床医师应加强职业道德修养，自觉抵制商业利益诱惑，加强业务学习，不断提高合理用药水平。
3）药学技术人员要严格按照操作规范调剂处方。对于不规范和不合理用药处方，应当拒绝调剂，并及时告知处方医师，重新开具处方，必要时做好记录，按照有关规定报告。
4）医院要加强处方质量的监督和管理。定期组织人员对门诊处方、病历、住院医嘱进行抽查与评价，将检查结果进行公布，必要时还可以与绩效工资和年终考核评优晋级挂钩。
5）临床药师应配合医院职能部门做好处方评价工作，并及时将评价结果通过一定形式反馈给临床。
6）医院药剂科应加强与临床的信息沟通。定期将本中心新到药物、用药目录、药品的通用名、规格等信息传递给临床，配合临床搞好处方规范化管理工作，提高医院的医疗服务质量。
参考文献
[1] 吴达改，陈杰. 提高处方质量的管理模式[J]. 医学动物防制, 2007, 22(7): 490-491.
