时间：2022-12-19 22:29:23
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇口腔护理护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】脑外科昏迷口腔护理
近年来，随着交通事故发生率的升高及高血压脑出血治疗水平的提高，在脑外科经常会有上述情况住院的昏迷病人。口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一[1]，一方面昏迷病人由于不能进食，吞咽，咀嚼功能减弱或受限，口腔的自净作用和局部粘膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖；另一方面，昏迷病人往往病情危重，病程长，经常会行气管插管或气管切开，吸痰等，机体抵抗力低下，增加了口腔感染的机会[2]。为了更有效地做好昏迷病人的口腔护理，我院脑外科从2007年10月起，通过前瞻性对照研究，运用生理盐水+1%～3%双氧水对昏迷病人进行口腔护理，取得了满意效果。现介绍如下：
1临床资料
选择我院脑外科2007年10月至2008年12月住院的昏迷病人60例（入科前有口腔疾病的除外），男42例，女18例，年龄3～76岁，平均42岁，病人均有不同程度的意识障碍。根据意识障碍分级法[3]。其中浅昏迷18例，昏迷30例，深昏迷12例，昏迷时间最短的3天，最长的89天，均联合应用2～3种抗生素治疗，两组病人在年龄、性别、意识状态、体质病情等方面无明显差异。
2口腔护理
2.1口腔护理的方法
2.1.1两组病例均由两名护士共同操作准备好用物，操作前向病人家属做好解释工作，说明口腔护理的必要性，以取得病人家属的理解和支持。若病人有经口气管插管或用带囊气管套管，应先检查气囊充气是否足够，以保证气囊与气管壁的密封[4]，病人取头偏一侧，由一名护士固定患者头部、开口器或气管插管。用吸引器吸净口腔及呼吸道的痰液。操作时先借助压舌板，手电筒照射，观察口腔粘膜，舌面有无出血、肿胀、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质。分泌物定时送检。
2.1.2对照组按口腔护理操作常规步骤，用弯血管钳夹紧浸有生理盐水的棉球，依次擦洗口唇、牙齿、颊部、舌面及硬腭部。
2.1.3观察组在口腔护理常规用物的基础上，增加干棉球7～8个，浸有1%～3%双氧水的棉球7～8个。具体步骤：先用生理盐水棉球湿润口唇，后用1%～3%双氧水棉球擦洗一侧牙齿外面，接着用生理盐水擦洗，同法洗另一侧。然后用弯血管钳夹紧1%～3%双氧水棉球依次擦洗一侧牙齿上内侧面，下内侧面，颊部。同法擦洗另一侧。最后是擦洗舌面及硬腭部。因双氧水接触口腔血渍，痰液分泌物时会放出新生氧，产生泡沫，所以要适时地用干棉球吸取多量泡沫。接着用生理盐水棉球依次擦洗上述部位。
2.1.4两组患者每天进行2次口腔护理，如是气管插管患者，每次操作完毕后均应洗净牙垫，更换胶布，固定好气管插管。操作前后记录有无口臭、溃疡、霉菌、疱疹等口腔并发症。论文百事通
2.2口腔护理的效果
2.2.1在同等治疗情况下，对照组第2天即发生口臭2例，共发生口臭10例，第7-14天发生口腔溃疡2例，霉菌感染3例，疱疹1例。观察组发生口臭1例，霉菌1例。两组进行比较，对照组的口臭率和口腔感染率明显高于观察组，差异有统计学意义
2.2.2实验室检查方法均采用同一种方法，同一化验员。
3口腔护理的体会
3.1口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁，预防疾病的手段之一[5]。脑外科昏迷病人病情危重，生理机能紊乱，不能经口进食，创伤脱水及利尿脱水剂的应用，致口腔唾液分泌显著减少，加上气管插管或经常性的吸痰，引起口腔粘膜损伤，使口腔的天然屏障作用减弱；同时因为广谱抗生素的应用导致菌群失调，增强了细菌在口腔内的繁殖。大量的细菌分解产物如吲哚，硫氢基及胺类等，易发生口臭。因此如何更好的做好口腔护理，就很有必要性。
3.2双氧水溶液为氧化性消毒剂，含过氧化氢。在过氧化氢酶的作用下迅速分解，释出新生氧，对细菌成分发生氧化作用，干扰其酶系统而发挥抗菌作用。局部擦洗的时候产生泡沫，有利于清除血痂、痰液及口腔分泌物。因此双氧水溶液有抗菌除臭的效果，能更好的保持口腔清洁，预防并发症的发生。
3.3口腔炎症的发生与口腔酸碱度有关。昏迷病人由于病情危重及复杂，常需应用多种药物，尤其是大量抗生素的使用，易破坏口腔内各种微生物间的平衡状态，导致口腔酸碱度失衡。而双氧水使口腔酸碱度维持在正常范围（PH值6.6～7.1），有效地避免了口腔炎症的发生[6]。新晨
3.4昏迷病人在意识障碍的同时伴有不同程度的吞咽障碍，易引起误吸致吸入性肺炎。因此行口腔擦洗时应用弯血管钳夹紧棉球，每次一个，棉球蘸漱口溶液时不可过湿；操作时细心、轻柔、迅速、不刺激悬雍垂部位；适时用干棉球吸取多量泡沫，必要时再次吸痰，以预防病人误吸致吸入性肺炎的发生。
3.5在为昏迷病人做好口腔护理的同时，更有必要对病人的口腔及人工气道做好湿化护理；注意吸痰的压力、频数、时间、吸痰管的选择，以尽量避免吸痰对病人口腔、呼吸道粘膜的损伤；仔细观察并记录病人口腔炎症的发生时间，及时通知经管医生，以便采取针对性的治疗护理。
3.6高浓度的双氧水长时间应用会对口腔粘膜表面造成损伤，但根据我院脑外科的临床实践，稀释后的双氧水用于昏迷病人，操作适当，未出现此类不良反应。
参考文献
[1]陈维英.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社,2000.87.
[2]邓洁,郑修霞,宫玉花等.经口气管插管患者口腔护理现状[J].中华护理杂志,2005,40(8):623-624.
[3]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002.149.
[4]金仙妹,赵建江,王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较.中华护理杂志[J],2006,41(1):26.
学生培训前的口腔护理操作成绩以3个月前学习课程结束后的考核评估得分为准，口腔护理操作平均成绩为（69.9±11.2）分，无1人合格。参照《基础护理技术操作指导》（第2版），66名学生分组进行强化口腔护理培训后，按学生班级与学号逆序进入模拟病房考试，考核时由护理专职教师组成两两考核小组，根据《口腔护理技术操作标准》评分标准，取二者的平均分为考试成绩。
评估标准
采用我院护理学专业教研组制定的《口腔护理技术操作标准》，满分为100分。素质评价5分，评估患者情况10分，操作前准备10分，操作过程40分，操作后处置10分，操作后质量评价10分，护患沟通交流15分。得分＞85分为合格，＞95为优秀。
统计学方法
采用SPSS13.0进行数据处理。培训前后操作总成绩采用均值±标准差表示，再培训前后得分采用t检验；技能评估得分项正确率采用χ2检验；P值＜0.05为有统计学意义。
结果
1口腔护理操作培训前后技能得分
培训前，66名护生口腔护理操作技能评估平均成绩为（69.9±11.2）分，无1人合格，尤其是评估患者情况一项得分较差。培训后，技能评估平均成绩为（91.7±5.6）分，合格率达88.5%，优秀率为30%，口腔护理各结构因素得分明显提高。
2培训前后技能评估各结构因素得分比较
培训前、后素质要求成绩无统计学意义（P＞0.05），而评估患者情况、操作前准备等各因素培训后成绩明显高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1
讨论
1树立“实用”思想，明确口腔护理的重要性
口腔护理是护理人员认真评估和判断患者口腔情况后，及使给予相应的护理措施和必要的卫生指导，是基础护理工作的一项重要内容，可有效预防疾病及降低院内感染的发生。护生作为护理队伍的后备新生力量，在培训中应强调护理操作时理论与实践相结合的重要性，从指导思想、具体操作动作及评分标准都要围绕“实用”二字，做到人人过关、程序规范、掌握要点。
2规范操作，确保护生护理操作水平
临床口腔护理操作的实况是十分复杂和紧张的，这就要求护生在高压力和复杂的环境下仍能规范和准确地实施操作。护生只有在真实的医疗环境下参与患者的口腔护理，才能提高自身护理操作水平。建立口腔护理操作技能评估制度，评价了解护生掌握口腔护理操作技能实情，确保其临床环境下操作规范，有利于培养护生良好的职业责任感。
3技能评估对护生操作能力的提升有促进作用
技能评估是医学教学中评价实践教学质量和了解学生实际掌握程度的重要工具和必要手段。有研究表明，与花相同的时间重复学习相比，技能评估可以延长学生对所学知识的记忆时间，可以帮助学生掌握学习内容的要点。因此，建立适宜的技能评估制度对护生掌握实践技能有促进和推动作用。本次评估发现：尽管66名护生在3个月前接受过口腔护理操作培训，但3个月后对学生进行口腔护理操作过程部分（满分40分）考核时，学生平均得分只有（28.8±4.7）分，这说明绝大部分学生随着时间的推移，口腔护理操作知识也同理论知识一样存在遗忘现象。这就需要教育工作者对学生进行技能评估与再培训，通过再培训可以延缓学生口腔护理技能退步和遗忘的速度。确保学生在高压力工作环境下操作技能规范、合格。
擦洗法
有研究显示，单纯的冲洗含漱也只能暂时的清除或减少口腔游离的细菌数量，而要真正的清除定居在牙齿上面的细菌及牙菌斑是需要机械的擦洗，但由于患者张口困难，给护理人员口腔护理带来了极大的困难而且达不到彻底的清洁，延误患者的治疗，延长患者的住院日。传统的方法由于深入口腔的止血钳质硬、体积大，操作不灵活，多会引起患者恶心，呛咳等不适感，甚至引起患者负面情绪。
护理过程中发现传统的棉球擦拭后其表面光滑，与牙齿接触摩擦力小，不易清洁牙齿表面的污垢，改进后的方法是将创痛的棉球和镊子换成纱布即可，而纱布则不同，因其表面粗糙，有孔，擦拭时，摩擦力大，去污力强，易刮出牙齿表面的污垢，并且操作者可以适当的调整擦洗的力度，以免造成损伤，因此将纱布裁剪成条状，带好无菌手套后将无菌的纱布条缠绕在义务人员手指上，蘸湿纱布，对患者可以进行口腔各个面的擦洗。具有柔软、安全、省时、低耗等优点，经临床适用，效果良好。
对观察组50例(改进擦洗法)及对照组50例(传统擦洗法)进行试验，结果如下。由表中可以看出，对口腔颌面外科患者，综合护理措施的效果明显好于传统的方法。
口腔清洁健康教育
告知患者口腔护理的目的和意义，提高患者的依从性和参与的积极性，以防患者因疼痛拒绝口腔护理，知道患者漱口的方法，对创口愈合较好或疼痛较轻的患者，鼓励其恢复刷牙，因为刷牙时最接近生理的口腔清洁方式。
体会
随着护理学的发展，护理工作不只是按时执行完成医嘱，最重要的保证在做好有效的护理的同时可以使患者赶到舒适，人们对护理的需求日益增高，口腔护理已不单单是清洁口腔，口腔护理已从单纯的预防疾病，发展为保持身体健康，提高科学水平的科学技术，因此，护理人员有责任从维持口腔清洁出发提高患者的生活质量。
口腔护理更注重了人性的关怀，舒适是人的最基本的需求，在同样的口腔护理操作中，我们要不断地探索，发现新的理念，新的技巧，考虑其口感舒适，视觉舒适，及心理舒适，全面评估，取得良好的效果，希望以上经验能起到良好的指导作用，能够更好地服务于患者，减轻不适，早日康复。
作者：冯娜贾丽红任冬霞党微彭春霞杜文萍单位：太原第二医院
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年1月至2011年10月在广州中医药大学第一附属医院ICU住院的患者60例，以入院时间的先后顺序将60例患者随机分为试验组和对照组各30例。60例患者中，男39例，女21例;年龄12～93岁;外科大手术术后8例，神经系统疾病12例，呼吸系统疾病22例，多发伤6例，其他12例。2组患者在入组时的性别、年龄、疾病分类、机械通气时间、治疗方式等一般资料比较，差异均无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。
1.2病例选择标准
①无口腔疾患、插管前无肺部感染的患者;②机械通气时间超过48h以上;③口咽部清洁开始时间在机械通气开始24h内;④排除无创机械通气和插管时已有肺部感染、口腔疾患、放疗化疗及使用激素者。
1.3口腔护理方法
2组患者每天均清洁口腔3次，整个操作过程液体的停留时间不少于5min，每次擦洗及冲洗所用银连含漱液(或生理盐水)的剂量为150～200mL。1.3.1对照组采用生理盐水进行常规口腔护理。按照《新编护理学基础》［10］中的口腔护理标准，采用生理盐水棉球进行常规的口腔擦洗。1.3.2试验组采用银连含漱液进行口腔擦洗和口腔冲洗。口腔护理由ICU经过专业培训的护士完成。操作过程由2位护士协同完成。首先将患者头部抬高30度，头偏向一侧，取下固定气管插管和牙垫的3M胶布，一位护士一手妥善固定气管插管和牙垫，另一只手用注射器抽取银连含漱液注入口腔，另一位护士用无菌吸痰管同步抽吸口腔内的分泌物，反复多次进行;其次，用银连含漱液棉签或棉球清洁口腔及附着在气管插管上的分泌物，最后用银连含漱液冲洗口腔，吸尽口腔内的分泌物，更换消毒牙垫，用清洁的3M胶布固定气管插管和牙垫。在冲洗的过程中应防止误吸，保证气囊充气，气囊充气时用测压装置测定压力，临床上通常以注入的气体刚好能封闭气道，听不到漏气声后再注入0.5mL气体为宜，一般注入7～10mL气体，保证气管与气管导管之间的缝隙处于密闭状态，以防止冲洗液误吸。
1.4评价指标
①VAP的发生率:VAP的诊断标准按照美国疾病控制中心关于医院获得性肺炎的标准评定［11］;②每天监测四时体温;③每天查血常规，主要观察白细胞(WBC)计数及中性粒细胞所占比例;④每3天肺部X线检查1次;⑤口腔护理前后采用无菌痰液收集器收集下呼吸道分泌物进行微生物培养、分离、鉴定，比较细菌种类和数量的变化。⑥口腔并发症(口腔粘膜糜烂、口腔溃疡、口臭)的临床观察时间为10d，10d内停止机械通气的，则观察至拔管后48h。
1.5统计方法
全部数据整理、核对后由双人录入计算机，用SPSS17.0软件包进行数据的统计分析处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1试验后
2组VAP发生率、X线检查、痰培养及口腔并发症比较表1结果显示:试验后试验组的VAP发生率、X线检查心肺见感染灶、痰培养见致病菌生长和口腔糜烂、口腔溃疡、口臭等口腔并发症的发生率均显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。
2.2试验后
2组患者的体温、白细胞及中性粒细胞数的比较表2结果显示:试验后试验组患者的体温和白细胞数、中性粒细胞数均显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。
3讨论
【关键词】护理专业；口腔护理；基本操作法
1教材分析
1.1使用的教材
课程使用的教材是由李晓松主编，人民卫生出版社出版的《基础护理技术》，该教材以打造高素质实用型人才为原则，强调培养学生过硬的护理实践技能，专供高职高专护理专业使用，具有一定的针对性。
1.2教学内容
口腔护理出自本教材的第六章———病人的清洁卫生中第一节部分。《基础护理技术》包括的护理的基本理论、基本知识和基本技能。《基础护理技术》是所有护生学习其他临床护理课程的基础也是今后从事临床护理工作的必备。《口腔护理》不仅是第六章（病人的清洁卫生）中的一个重要知识点，该操作也是22项基本操作中临床应用较广的一项。
1.3教学目标
根据教学内容的分析，考虑到学生已有的认知结构及心理特征，通过本次课的学习，学生在知识方面熟悉义齿的清洁与护理，掌握特殊病人的口腔护理。能力方面让学生学会义齿的护理，能够为特殊病人做口腔护理。情感方面在操作中培养学生的爱伤观念，以及严谨、认真的工作态度。
1.4教学重点难点分析
在教学过程中应突出重点，突破难点。由于学生以前没有接触过护理专业相关的操作，并且高职校培养高素质技能型的人才，因此，操作过程及注意事项既是本次课的重点也是本次课的难点。
2学情分析
本次课的授课对象是2013级高职护理班的学生，课前经过调研，对她们有了一定的了解，本年级学生已经学习了一些医学基础课，对口腔的解剖和生理功能都有所了解。并且他们是初中毕业，那么已经具备了一定的观察、分析、记忆和解决问题的能力，再有她们是护理系的同学对于护理学的基础课尤其是护理操作充满了学习的兴趣，好奇心也较强，善于模仿。这些特点是教学的重要资源。但是她们还未涉及临床护理各学科，对许多疾病的知识不是很了解，例如，学习血液病人的口腔护理时，要求动作轻柔，他们就不能够理解，其次，学生们的临床护理思维模式还未建立，针对这些不足在教学设计中，我首先要考虑培养学生的学习兴趣，补充介绍相关疾病的医学知识，进而引导他们按照正确的护理学知识体系思考问题；还要重点培养学生的创新精神和实践能力，为日后走上临床护理工作岗位，打下了坚实的基础。
3教学方法
3.1教法
教学方法是完成教学任务的手段，在教学过程中，不仅要使学生“知其然”，还要使学生“知其所以然”。在采用“教师为主导，学生为主体”的原则下，展现获取理论知识、解决实际问题的思维过程。《基础护理技术》是一门实践性很强的课程，为了提高本次课的教学效果，因此采用讲授法、演示法、启发法以及体验式教学法等教学方法。“授人以鱼不如授人以渔”，对学生来说，不仅是学到了什么，更重要多的是教会学生如何来学。讲授法使教师系统的传授知识，充分发挥教师的主导作用。教师与学生之间的平等协作关系体现的淋漓尽致。演示法，利用图片直观的演示、激发兴趣，活跃课堂的气氛。启发法，让学生相互讨论，自主探究，引导学生发散思维的培养。体验式教学法，让学生积极主动地参与到教学活动中来，使他们在活动中得到认识和体验，产生实践的愿望。
3.2学法
为了使学生从“学会”向“会学”转变，成为学习的真正主人。这节课在培养学生的学习能力方面主要采取思考评价法，让学生从思考中学会学习；自主探究法，激发学生学习的兴趣，可以自己发现问题，进而解决问题；观察法，让学生学会观察，掌握操作的要领和细节；互动学习法，示教以后注意师生互动，让学生上来回示，发现问题，及时指出、纠正。
4教学过程
在本节课程的教学过程中，利用90分钟完成教学目标。首先，第一部分，启发教学，激发讨论，导入新课，需要5分钟。将教学内容转化为具有潜在意义的问题，通过图片展示出来，让学生产生强烈的问题意识，启发学生思考，让学生的学习过程变为先猜想，继而紧张的沉思最后想寻找答案，让学生带着问题和兴趣进入今天新课的内容。接着，第二部分，提炼精髓，理实结合，讲授新课，大概要45分钟。展示教学目标，依据教学目标提炼学生需要掌握的五大知识点：口腔常用漱口溶液、义齿的清洁与护理、特殊口腔护理的评估、注意事项及操作方法。操作方法既是教学重点又是教学难点，对于重难点的突破将采用如下的教学的流程：讲授过程结合多媒体图片及实物，让同学们对一些没有接触的物品有直观的认识，例如，口腔常用漱口溶液、口腔护理评估的用物在讲解的时候配合图片和实物，便于同学们认识、理解、记忆。第一次示教让学生对口腔护理有了一个大概的了解，下面再将操作过程提炼，用一下简洁的关键词将整个流程串连起来，这样学生记忆起来就方便许多，为了加深关键流程的记忆和理解在第二次示教之前会针对关键流程提出一些问题，例如，为什么要数棉球的个数？为什么不是血管钳去夹取治疗碗内的棉球呢？操作中动作要求是什么样的呢？让学生带着问题和疑问再进行第二次的示教，示教过程中注意讲解、答疑，使同学们能够尽快的掌握新的知识。然后，第三部分利用35分钟进行个人回示，分组体验，自我评价。在这个练习阶段选择一些学生上来回示一些关键动作，比如，用血管钳、镊子挤棉球，开口器的使用方法，及时纠错，检测学生的掌握情况，接着会让学生分组练习，先仿真再全真，即先在模型上做，然后同桌之间互相练习，最后选一些代表上来就口腔护理后的感受和为病人做口腔护理时的注意事项上做一个自我评价，当然老师的总结和纠错贯穿于整个过程中。最后的5分钟，复习小结，课后习题，布置作业。进行内容小结，可以让学生对于整节课的内容有一宏观上的认识，通过几道选择题如护士资格考试复习题，既可起巩固新课作用，同时还可测试本次课的教学效果。通过案例分析开阔学生的思维，让学生学会运用所学的知识去解决临床的实际问题。布置作业：习题集同时明确下节实训课练习内容，督促学生重视练习，为下次实训课做准备。
5资源整合
在准备教学阶段，充分利用资源收集、整合。校内资源主要是来源于各老师之间的交流，以及校内比赛的不断总结的经验；行业资源主要是社会实践，临床行业前沿及其他的合作院校提供的信息；信息化资源，是通过网络学习，得知最新的发展方向和研究成果。
6教学反思
本次课通过前面理论课所打下来的基础，上起来比较容易，学生容易理解并记住，演示效果较好。纵观本节课，觉得做到了以学生为主体，突出岗位技能，结合临床，调动学生学习积极性。但是也存在着不足，比如，忽略了由于学生多，导致纪律难以维持；课堂时间短，学生练习不熟练等问题。综上，为了提高下次课的质量，做了如下的改进措施：将学生课堂表现记入平时成绩，并且增加课外开放时间。
7结束语
【关键词】昏迷病人；口腔护理；口腔酸碱度
加强对口腔的护理工作不仅能够提高口腔的清洁度，降低口臭的出现，还能避免细菌入侵人体的生理器官，具有十分重要的作用。但是对于昏迷病人来说。他们不具有相应的主观能动性，不能开展相应的口腔护理工作，因此就需要护理人员辅助完成。在这一过程中，如果不能选用有效的方式对这类病人进行护理工作，极有可能造成口腔炎的发生，对病人的身心发展都会产生不利的影响，因此，为了进一步的改善这一问题，本文中重点采用两种不同的方式开展口腔护理工作，并且进行对比，最终寻找出有效的护理方式，减轻病人的身心痛苦。
1、临床资料
在2014年～2015年重型颅脑外伤致昏迷病人88例，年龄22～66岁，昏迷时间7～64d，均联合使用抗生素7d以上，并大剂量激素应用。用生理盐水做口腔护理，昏迷第2d起发生口臭32例，第7d起发生口腔溃疡6例、疱疹4例，第8～15d发生霉菌14例。1994～1996年重型颅脑外伤致昏迷病人98例，年龄24～70岁，昏迷时间7～68d，均联合使用抗生素7d以上，并大剂量激素应用。做口腔护理的同时先测定pH值均在510～6.0之间，选用了1.5%碳酸氢钠做液口腔护理，病人发生口臭2例，疱疹1例。
2、两组口腔护理效果
针对昏迷的病人，开展两种不同类型的口腔护理工作。其一是使用生理盐水进行口腔护理；其二是采用浓度为1.5%的碳酸氢钠进行口腔护理，根据对这两种护理方式的最终效果进行相应的对比，最终得出以下结论。
首先采用生理盐水对口腔进行护理的例数为88人，而采用碳酸氢钠进行护理的人数为98人，前者患者具有口臭的例数较多，达到32人，而后者仅仅具有2人。由此可以推断出，采用生理盐水进行口腔护理出现口臭的几率较大，相反，使用1.5%碳酸氢钠进行口腔护理出现口臭的情况较少，仅仅占据实验例数的2.04%。
其次，避免口腔炎症的出现是进行口腔护理的重要目的之一，在对比的实验过程中，口腔炎症的主要表现形式为霉菌、溃疡以及疱疹，这三种类型的炎症是经常出现的，采用生理盐水组进行护理的过程中，出现炎症的情况较多，其中霉菌的感染人数最多，而最少的疱疹感染人数也多达4例。相反，采用碳酸氢钠进行口腔护理的人数中，基本上没有出现感染的情况，仅仅具有1例因为疱疹而受到口腔感染，可见后者的口腔护理效果是十分显著的。在实际的护理工作中，可以采用浓度为1.5%的碳酸氢钠对昏迷的病人进行口腔护理，以达到避免口腔炎发病的目的。
3、口腔护理要点
针对上文的论述，可以得到这样一个结论，在实际的工作中，开展口腔护理工作最重要的就是选对口腔护理的方式，这样才能保证昏迷病人免受口腔炎的困扰，达到保护口腔的目的。在实际的工作中，主要应该从以下几个方面入手，以达到理想的口腔护理效果。
3.1测试口腔酸碱度
在进行具体的口腔护理工作前，要事先开展口腔酸碱度的测试，首先将测试的试纸放入口腔中，使其受到唾液的浸润，并且持续一段时间，大约10s后取出试纸，观察测试结果，并且与标准试纸进行相应的比较，最终所得到的数据就是该病人的最终口腔酸碱度结果。取得口腔酸碱度的结果能够有效的帮助护理人员对昏迷病人开展相应的护理工作，在今后的工作中，应该重视这一环节的检测，以作为重要的理论性依据。
3.2护理工作要细致认真
不同于一般的护理工作，因为昏迷病人的特殊性而决定了对于这类病人的护理工作更应该细致认真，这样才能有效的避免病人出现口腔炎的可能性。因此，护理工作不能仅仅存在于形式之中，更重要的是展现出专业的护理水准。首先应该对患者的口腔进行全面而细致的清洁，保证达到规定的清洁程度，因为昏迷病人与一般的病患不同，这类病人的吞咽功能往往较慢，口腔不能进行自洁处理，因此护理人员更应该重视起相应的口腔清洁工作，以达到降低口腔痰液的分泌。
具体的操作步骤可以分为几下几点。①用压舌板撑开颊部先用吸引器吸净积聚在颊部的分泌液，然后用1.5%碳酸氢钠液纱布球擦洗牙齿外侧。②用开口器撑开口腔，先吸净口腔内的痰液及分泌液，然后用1%双氧水擦净口腔内的血迹与痰迹，再用1.5%碳酸氢钠擦洗牙齿内侧、咬合面、舌面、舌下及腭部，特别注意擦净牙间隙内的残渣。③在操作中必须用手电照明，加强对病人口腔粘膜的观察，注意有无充血、水肿、糜烂、溃疡、霉菌感染及分泌液的性质。④对烦躁病人要固定好头部，操作中动作宜轻，以免损伤粘膜，在做口腔护理中，要用弯止血钳夹住纱布球，避免造成气管异物，同时纱布球不可过湿。
3.3加强护理次数
口腔护理每天3次，如病人呕吐频繁及合并颅底骨折口腔内血性分泌液多可增加次数保持口腔清洁，同时使口腔pH值维持在正常范围。
4、讨论
口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，脑外伤致昏迷病人口腔炎的发病率较高，如何有效地做好口腔护理是护理工作中不断探讨的问题，多年临床观察发现，口腔pH值的变化与口腔炎的发病率有关。口臭及口腔感染的原因主要有以下几点。
首先，高热、昏迷和禁食病人，由于机体抵抗力降低，口腔自洁作用减弱，加上创伤、脱水和用药可使口腔的唾液分泌显著减少，致口唇干裂，粘膜损伤，使屏障作用减弱；大量抗生素的应用，使口腔内的正常菌群失调，细菌迅速繁殖，并分解糖类，使堆积于龈缘软垢及嵌塞于牙间隙和龋洞内的食物发酵腐败，产生吲哚、硫氢基和氨类物质等，引起口干、口臭、口腔肿胀、溃疡、糜烂。其次，在生理条件下，口腔内寄居着十余种细菌，菌群间相互制约、相互依赖，维持相对平衡状态，故正常口腔酸碱度以6.6～7.1。重型颅脑外伤昏迷机体免疫力下降，同时长期联合使用抗生素、激素，造成口腔内菌群失调，使口腔酸碱度均在5.0～6.0之间间，适宜微生物生长繁殖。
关键词：口腔护理；饮食干预；口腔溃疡；影响
引言
口腔溃疡是一种常见的口腔疾病，主要发病部位为口舌边沿、嘴唇内侧和脸颊粘膜等部位，一般表现为白色的溃疡面等，对患者正常饮食有着很大的影响[1]。引起口腔溃疡是多种因素共同作用的结果，主要因素包括：①遗传因素：如父母双方均患有复发性口腔溃疡时，其子女约有80%-90%的患病率，若双亲之一患此病时，其子女约有50%-60%的患病率。②饮食因素：如饮食不规律，经常食用油炸辛辣刺激性食物会大大增加口腔溃疡的发生率。③精神紧张，情绪低落：在情绪低落、精神紧张或睡眠不足的情况下很容易引发口腔溃疡的发生。但主要因素是营养不良，由于口腔溃疡会导致患者进食不畅，甚至没办法进食，如果病情更加严重的话会使患处感染，给健康带来很大的的威胁[2]。所以对口腔溃疡患者来说，实施口腔护理可以促进口腔溃疡的愈合，让患者快速恢复健康。本研究中对实施口腔护理与饮食干预增强口腔溃疡的治疗效果进行了分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年3月至2017年3月收治的口腔溃疡患者90例，其中男性患者46例，女性患者44例，年龄18-75岁，平均年龄为43岁，溃疡数目1-6个，随机把90例患者分为观察组和对照组各45例,观察组中男24例，女21例，年龄18-74岁，溃疡数目1-6个；对照组中男22例，女23例，年龄18-75岁，溃疡数目1-5个。两组患者在临床资料上无统计学差异（P>0.05），可以进行比较。
1.2方法
对照组给予口腔护理，用双氧水擦拭口腔溃疡患处，喷锡类散，每日4次；给予250ml生理盐水中加入20ml的2%利多卡因、8U的胰岛素、300万U干扰素、10片粉末状的维生素B；每次含适量作用于患处，进行漱口，每日4-6次。观察组在对照组的基础上，增加了饮食干预，具体方式是：先向患者和患者的家属讲解合理饮食对治疗口腔溃疡的影响，接下来按照患者的年龄、身高、体重和患病程度为患者制定有针对性的饮食计划，帮助患者选择应该摄入食物的种类和数量，以及正确的烹制手法；最后是为患者营造一个舒适的环境，帮助患者增加食欲。
1.3评价的指标
观察并记录这两组患者治愈口腔溃疡的时间、恢复进食的时间及进食达标率。确定这两组患者的进食是否达到标准《中国居民膳食营养素推荐摄入量标准》，结果以实际进食量/标准进食量≥90%为达标，否则为不达标。
1.4统计学方法
应用软件SPSS18.0进行统计学分析，计数资料采取率表示，采用χ2检验，计量资料采取平均值±标准差表示，采用t检验，以P<0.05表示差异具有明显的统计学意义。
2结果
2.1观察组和对照组治愈口腔溃疡时间和恢复进食时间对比
观察组45例患者治愈口腔溃疡的时间为（4.11±1.28）d，恢复进食时间为（2.65±1.38）d。对照组45例患者治愈口腔溃疡的时间为（7.91±2.23）d，恢复进食时间为（7.12±1.36）d；观察组的治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2观察组和对照组患者进食达标率对比
观察组45例患者进食达标率为主食96.97%、蔬菜90.91%、水果93.94%、鸡蛋牛奶90.91%、肉类87.88%。对照组45例患者进食达标率为主食27.27%、蔬菜45.45%、水果39.40%、鸡蛋牛奶51.52%、肉类21.21%；观察组的治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
口腔溃疡是一种常见的口腔粘膜疾病，发作时疼痛非常明显，对患者的工作和生活造成了很大的影响。口腔溃疡的发生与许多因素相关，如细胞免疫功能降低;腹胀、腹泻或便秘等消化系统疾病;内分泌变化;遗传因素；精神紧张、睡眠状况不佳等精神因素;缺乏微量元素锌、铁、叶酸、维生素bl2等其他因素。口腔溃疡分为复发性口腔溃疡、创伤性口腔溃疡、感染性口腔溃疡和癌性溃疡[3，4]。在日常饮食中使口腔粘膜受到食物的摩擦和刺激发生破损，会容易出现口腔溃疡症状，例如，很多患者会由于食用了咖喱、酸醋、辣椒等刺激性食品或食用了坚果、炸牛排、炸鸡腿等过于粗糙坚硬的食物而发病。因此在生活中需要避免这些因素对口腔粘膜的影响[5]。注意口腔卫生需要做到早晚刷牙，并养成饭后及时漱口的习惯，以有效减少口腔内的相关病菌，并防止食物残渣对口腔粘膜造成刺激导致口腔溃疡症状的发生、加重，可以使用清水或药物漱口液漱口。饮食均衡，如果机体的营养失衡，容易使身体的免疫能力降低，这样会增加口腔溃疡等疾病发生的可能性，所以在日常饮食中需要注意营养的均衡，不偏食、挑食，可以多食用新鲜的果蔬等含维生素B族多的食物，少食用腌制食品、笋类等易导致口腔溃疡发生和加重的食物[6]。治疗口腔溃疡使用漱口液，它实现了对溃疡患面及周围的完全浸泡，而且治疗效果较明显，作用较温和。利多卡因有止痛的作用；干扰素有调节免疫力的效果，可以提高患者的抗感染能力；胰岛素有助于蛋白质的合成，提高口腔黏膜的恢复能力；维生素B可以保证和完善黏膜上皮的完整[7，8]。均衡全面的营养对治愈口腔溃疡有着很大的推进作用，利用饮食干预可以实现对患者营养的补充，让其达到均衡，缩短患者恢复饮食的时间，避免口腔溃疡的进一步恶化。总之，口腔护理配合漱口可具有抗菌、止痛、提高免疫力、加快修复黏膜上皮细胞和保证其完整性等优点，达到快速治愈口腔溃疡的效果。利用合理饮食干预可以让患者的营养保持均衡，提高免疫力。口腔护理与饮食干预的结合说明实施口腔护理与饮食干预可以有效快速地治愈口腔溃疡，让患者的营养达到均衡。
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【关键词】口腔护理；临床研究；护理理念
【文章编号】1004-7484（2014）06-3736-01
1口腔护理的念
口腔护理是研究预防保健、治疗疾病及健康过程中口腔护理理论与技术的综合性应用学科。从广义上讲是对口腔所具有的饮食、咀嚼、吞咽、美容以及促进唾液分泌等一切功能的护理，着眼于口腔清洁是狭义的口腔护理。临床口腔护理是通过采取一定的方法，结合相应的口腔护理用具，选择适当的口腔护理液，以达到清洁湿润口腔，清除菌斑，预防或减轻口腔异味，观察口腔内的变化，提供病情变化的信息，预防口腔感染、吸入性肺炎等，改善患者的生活质量【1】。
2口腔护理的意义
口腔是人体的一个重要器官， 它是消化道的起端， 担负咀嚼、味觉、消化、语言、辅助呼吸等重要功能， 保持口腔良好的功能， 对一个健康人是非常重要的， 对于病人则意义就更为深远特别在危重病人的护理中， 口腔护理不认真， 就有可能出现并发症，甚至危及生命。如化疗的病人因化疗过程中， 药物除对肿瘤细胞有杀伤力外， 对正常的血细胞和组织细胞也有杀伤作用， 可使病人抗感染的能力下降， 易致或加重口腔发生病变，高热病人的全身代谢及功能均有不同程度的变化， 由于长时间的高热致体液消耗大， 口腔唾液分泌减少， 抗病能力下降， 大量细菌繁殖， 导致口腔感染的发生因此加强病人的口腔护理【2】， 保持清洁卫生， 是提高护理质量的重要保证。
3口腔护理的对象
一般病人和自理能力缺陷的病人，如： 昏迷、高热、禁食鼻饲、口腔疾病或口腔手术、化疗病人、危重病人、某些手术前后的病人。指导自理病人完成有效的、正确的口腔清洁和保健活动， 协助自理缺陷的病人完成口腔清洁的措施， 检查口腔， 早期发现口腔疾病， 早期治疗。危重病人中一些重症颅脑损伤的患者、器官移植的患者需要行气管插管或气管切开， 每天高质量的口腔护理是预防口腔并发症和肺部感染的重要方法之一【3】。
4 口腔护理的方法
4.1一般口腔护理：指日常的口腔清洁活动由护理人员指导和协助由病人自己进行口腔清洁的护理活动
4.2 特殊口腔护理：特殊口腔护理是指护理人员针对某些病人， 准备特殊的溶液与用物， 完全为病人进行口腔清洁的护理活动【4】。
4.2.1对经口气管插管患者口腔护理：陈莉【5】等选取经口气管插管患者采用口腔冲洗及擦拭后使用美容小喷瓶将口泰（复方洗必泰含漱液）雾化喷洒在口腔内，定期观察并记录发生口臭、口腔炎症和呼吸机相关性肺炎（VAP）的病例数，实验结果显示有效地提高经口气管插管患者的口腔护理质量，在预防患者口臭、口腔感染和VAP中效果显著，避免了传统口腔护理法易使患者发生误吸及意外拔管的危险，增加了病人的舒适度，降低了治疗成本。
4.2.2对重型肝炎患者口腔护理：魏建梅【6】等选取重型肝炎患者采用改良口腔护理法（口腔冲洗刮法加擦洗法），观察口腔患者霉菌、呼吸道深部分泌物细菌培养、口腔溃疡及HAP发生率等得出结论显示改良口腔护理法对预防重型肝炎HAP有着预防作用，并可缩短重型肝炎患者的住院时间、减轻患者痛苦、降低住院费用及病死率。
4.2.3对急性肾衰竭少尿期患者口腔护理：刘静【7】等选取急性肾衰竭少尿期患者采用护理人员协助病人先用温水漱口， 再用漱口液含漱1-2min 轻轻摆头后吐出， 反复2-3次，， 再用少许牙膏和牙刷进行刷牙这种。改良口腔护理法使病人易于接受和舒适感增加， 使急性肾衰竭少尿期病人减少了口腔感染发生率， 避免病情加重。
4.2.4对呼吸机相关性肺炎患者口腔护理：魏君【8】等选取行气管插管，呼吸机辅助呼吸48h 以上患者采用传统擦洗法，加用口腔刷洗，每日早晚各1 次，即应用电动牙刷刷洗清除牙菌斑同时冲洗液在口腔不断的循环流动，冲击寄居或附着于口腔黏膜、舌面、齿缝中的微生物，使之随着不断的冲洗脱落而被吸出，之后用止血钳夹着棉球在齿、颊、腭各面擦洗，两种方法起到协同作用，减少牙菌斑形成，起到预防呼吸机相关肺炎发生的作用，可有效降低呼吸机相关肺炎的发生率。
4.2.5对舌癌根治术后患者口腔护理：丁小萍等【9】选取舌癌根治术后患者采用长棉签擦洗口腔联合冲洗后康复新液含漱护理。采用长棉签擦洗，避免了血管钳硬和冷引起的不适感，减轻碰触创口引起的疼痛；长棉签擦洗结合物理性冲洗能更进一步达到清洁口腔的目的；康复新液为纯中药生物制剂，可通利血脉、养阴生肌因含有一种独特的多元醇及肽活性物质，外敷或含漱可改善局部血液循环，消除炎症、水肿，增强机体免疫力。本研究显示，应用长棉签擦洗口腔联合冲洗后康复新液含漱，使患者口腔异味轻、舒适度高、溃疡发生率低、口腔细菌生长数减少。
综上所述， 口腔感染的危害相当大， 轻者使患者感觉局部疼痛， 重者会并发全身败血症， 甚至危及生命。作为医务人员， 如何在工作中去减轻患者的痛苦， 是我们的责任。口腔护理不能光看道表面的清洁， 而是要达到口腔内没有菌斑存留【10-12】。那么， 不断探索口腔护理用具的使用观察口腔p H 值的变化及漱口溶液的选择， 都不同程度地可以预防口腔疾病的发生， 护理就是要把握好各个操作环节， 确保口腔护理真正到位， 确实有效。
参考文献
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1．1危重症患者口腔感染
正常情况下，人的口腔是一个完整的生态系统，通过喝水、进食、刷牙、漱口、唾液循环等自净作用；唾液分泌的乳酸过氧化物酶和葡萄糖氧化酶有一定的杀菌作用，因而很少发生口腔感染。机械通气患者因无法经口进食、唾液分泌减少，口腔自净作用和去除微生物能力下降，局部口腔黏膜抵抗力减弱，牙齿表面形成病原菌生物膜和牙菌斑；其次此类患者往往病情危重，病程长，且不能经口进食，易发生营养不良，造成机体免疫力下降；另外经口气管插管患者口腔护理因气管导管和牙垫的存在患者耐受性差，导管易脱出，护士口腔护理操作视野减少，口腔护理难度大大增加，难以有效清洁口腔，易造成口腔护理不到位，引起口腔感染。口腔卫生不良易导致口腔健康状况恶化和VAP发病率增加。
1．2口咽部病原菌误吸和移位
有研究资料报告，VAP患者下呼吸道分泌物中分离到的菌株与发病前定植于口咽部的菌株分子生物学具有同源性，口咽部革兰阴性菌的寄植与VAP发生有直接的关系。一般情况下约有10％的健康人口咽部有革兰氏阴性菌，而住院和应激可显著增加病原菌的定居，危重患者则达70％～75％。机械通气患者咽部与下呼吸道的屏障直接受到损害，一过性气管导管气囊压力下降、改变或气道管径的改变都会引起口咽部分泌物经气管内壁与导管间隙进入下呼吸道，也是形成VAP病原菌重要来源。
1．3加强口腔护理预防VAP
（1）通过口腔的机械清洗和药物杀菌，可以清除牙菌斑，降低口咽部病原菌的定植，预防口腔内病原菌移位入下气道引起VAP；（2）口腔护理可以锻炼患者的吞咽功能并刺激唾液分泌，促进患者口腔功能恢复，预防口咽部病原菌误吸入肺部，引起吸入性肺炎。
2口腔护理方法
近几年国内外学者在机械通气患者口腔护理方法预防VAP方面进行了大量的研究，更加注重其操作方法的个体化、多样化和效果评价，目前主要的方法有擦拭法、冲洗法、牙刷刷洗法、综合法。
2．1棉球擦拭法
国内最传统的口腔护理方法，用相应的口腔护理溶液湿润棉球后，按照一定的先后顺序湿润清洁口唇、牙齿各面、颊部、舌及硬腭，达到促进口腔卫生的目的。有研究指出，下颌臼齿内侧面的牙菌斑数量较多，也是口腔护理不易彻底清除的部位，操作时要适度用力，促进清洁效果。棉球擦拭法可以有效去除牙菌斑，其次可以对牙龈进行按摩，促进血液循环，是有效的口腔护理方法。蒋常英等建议用纱布球代替传统的棉球擦拭，纱布表面粗糙，增加了纱布与牙齿、牙龈及舌面的摩擦力，使牙菌斑、口腔内分泌物及舌苔易于去除干净。
2．2冲洗法用
0．9％生理盐水、复方氯己定、碳酸氢钠等溶液进行口腔冲洗，并同时将口腔污物抽吸出口腔。近来有些学者认为，冲洗法比擦拭法能有效清洁口腔，冲洗法通过不断的水流冲洗，不仅能将口腔各个部位以及口腔深部的污垢清洗干净，而且能降低细菌在黏膜、口咽部的吸附能力，污物随冲洗吸引清除，可以促进口腔卫生和预防肺部感染。也有学者认为口腔擦拭法优于冲洗法，能明显减少口腔异味的发生。但是目前国内外认为单一的口腔护理方法，难以达到有效清除口腔牙菌斑，降低VAP的发生，更倾向于综合的口腔护理方法。
2．3综合法
2．3．1擦拭法＋口腔冲洗法：目前我国国内应用较多的一种改良式口腔护理方法。普遍学者认为先给于擦拭法可以有效清除口咽部污物、牙菌斑，随着碎片脱落，同时给予冲洗法可以有效降低口咽部细菌生长，降低VAP的发生率，明显提高口腔护理质量，取得满意效果。对72例经口气管插管患者随机分实验组和对照组，分别采用擦拭法＋口腔冲洗法和传统擦拭法进行观察和对照，结果为两组患者的口腔霉菌、口腔溃疡、VAP发病率、平均机械通气（MV）时间、平均ICU住院时间差异均有显著意义，因此擦拭法＋口腔冲洗法可有效避免单一口腔护理方法的不足，达到有效清洁口腔的目的。
2．3．2牙刷刷洗＋口腔冲洗：近年来市场推出了声波震动牙刷，其通过声波震动产生合适的刷力和频率，配合使用非泡沫牙膏，使牙刷与牙龈呈45°角，而更有效地清洁牙齿和牙龈表面，去除牙菌斑和口腔内其他物质的目的。牙刷具有操作方便，而且其软毛能有效清除牙缝等死角部位的污垢，对牙龈无损伤。刷牙可以有效清除牙菌斑和污垢，冲洗可以将污物抽吸出口腔外，配合口腔抗菌凝胶的使用，可以有效清洁口咽深部细菌的定值、繁殖及向下呼吸移行的机会。江方正等采用头灯联合冲吸式牙刷对气管插管患者实施口腔护理，效果良好。
2．3．3喉镜协助法：对于分泌物较多的昏迷患者很难使用常规的口腔护理方法，利用喉镜不仅能省去压舌板、开口器、牙垫等的使用，而且能直视扩大视野，使操使作更有针对性，能更彻底的清除口咽部分泌物，同时还能早期发现口腔溃疡并给予及时处理。
3口腔护理频次
机械通气患者口腔护理，已经视作一项常规的护理措施，但是机械通气患者的人工气道大多仍以经口气管插管，护士口腔护理操作中担心脱管，通常气管插管患者实施口腔护理的频率为2次／d，有的甚至不做。国外研究报道，应该为机械通气患者每2～4h进行1次口腔护理。欧阳英等采用0．5％聚维酮碘进行口腔护理，得出在预防机械性通气肺炎发生的前提下间隔6h进行一次口腔护理是最佳频次。
4口腔护理时机
插管前给予患者口腔护理干预，能大大减少VAP的发生。针对90例心脏手术患者，术前分别给予浓替硝唑含漱液漱口加刷牙和普通刷牙和漱口，得出两组呼吸道带菌率，体温变化，症状如咳嗽、咳痰或呼吸困难术后呼吸道感染情况，ICU住院时间，术后恢复情况及抗生素应用时间比较，差异有显著性。也有研究表明，病情危重患者在气管插管前进行必要的口腔清洁，大大减少了插管时细菌进入下呼吸道引起VAP的发生率。
5口腔护理溶液选择
口腔护理溶液能够杀灭和消除细菌，有效改善口腔pH值，抑制相关细菌生长，有效降低口腔炎症的发病率。但是抗菌口腔护理液的使用又容易造成抗生素多重耐药，目前革兰氏阴性菌中的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌感染仍是VAP针对性治疗的重点和难点。因此，如何正确选择口腔护理液对预防VAP的发生具有十分重要的意义。
5．1生理盐水
无杀菌作用，不改变口腔pH值，不会引起菌群失调，是临床常用的口腔护理溶液。缺点是水分蒸发易成为高渗溶液导致黏膜出血，而且进行口咽深部护理时，易引起恶心等不适。
5．2含碘溶液
0．5％聚维酮碘溶液为碘与表面活性剂结合而成的不稳定络合物。］实验得出0．5％碘伏对细菌、芽孢、病毒、原虫杀菌效果都很强，而且不受pH值影响，对大肠杆菌和表皮葡萄球菌能明显抑制其生长。并提出ICU患者因广泛大量使用抗生素，使细菌变异、耐药性增强，所有ICU患者宜选用碘伏作为口腔护理液。也有报道指出，由于含碘溶液有很重的颜色，所以患者不宜于接受，甚至拒绝口腔护理。
5．3碳酸氢钠溶液使用
2．5％的碳酸氢钠溶液为患者进行口腔护理，可改变口腔pH值，使之呈偏碱性，不利于细菌生长，减少口腔感染的发生。选择口腔pH值为5．5的患者，分为两组，分别用2．5％碳酸氢钠pH8．5和益口液pH5．5做口腔护理，研究发现碳酸氢钠不易使口腔达到所需的pH值，即便对口腔环境有影响，也需要3～7d，且不稳定，说明碳酸氢钠护理液的酸碱度很难在短时间内彻底改变口腔pH值。
5．4复方替硝唑漱口液
复方替硝唑漱口液主要成分为替硝唑、氯己定（洗必泰）。潮湿、温暖、酸性环境是真菌繁殖的条件。危重患者口腔一般呈酸性环境，复方替硝唑漱口液pH值均在6．2～8．0的范围（正常口腔pH值为6．6～7．1），对改善危重患者口腔PH值，具有相当重要的意义。选用复方替硝唑漱口液做口腔护理，pH值偏碱对预防真菌感染有显著效果，同时可减少口腔糜烂及溃疡发生。
5．5复方氯己定含漱液
复方氯己定含漱液（口泰）主要成分为葡萄糖氯己定、甲硝唑和冰薄荷。氯己定为强碱性，生理pH值时呈双离子状态，高浓度有杀菌作用，也有抑杀真菌作用，对部分病毒也有杀灭作用，对革兰氏阳性菌的亲和力更大，延长暴露时间将增大对大多数细菌的杀灭作用。目前国内外许多学者都研究得出氯己定可以有效降低VAP发生，但是其溶液浓度和护理频次不尽相同，大多数认为0．12％氯己定有更好的杀菌作用。在心外科患者中使用葡萄糖氯己定已被证明有效。对于氯己定用于气管插管危重患者口腔护理效果进行了Meta分析，结果证实氯己定组的VAP发生率显著低于生理盐水安慰剂组／安慰剂组［RR＝0．64，95％CI（0．54，0．77），P＜0．01］，口腔及气管细菌定植率亦显著降低［RR＝0．70，95％CI（0．51，0．97），P＜0．05；RR＝0．48，95％CI（0．32，0．72），P＜0．01］。因此，采用氯己定对气管插管危重症患者行口腔护理，可显著降低VAP发生率、口咽部及气管内细菌定植率］。认为口腔使用氯己定可降低VAP的发病率，但不能有效降低患者病死率。
5．6中药漱口液
有些中药有抗炎、抗氧化和抗菌等作用，能够预防口腔炎症的发生，且使口气清新，例如金银花、黄芪素等。中药漱口液对于氯己定的不良反应，如味觉障碍、牙齿着色、过敏反应等，对于康复期的慢性患者易于接受。用自制白虎汤和生理盐水进行口腔护理，得出白虎汤对ICU气管插管的患者进行口腔护理，能有效地治疗和预防口腔并发症。
6小结
气管插管是呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效的方法，也是危重病人抢救成功的关键[1]。由于气管插管不能经口进食、饮水，口腔内分泌物积聚，口腔内细菌大量增殖，口腔内分泌物容易随气管插管竖型下移，导致误吸、坠积性肺炎的发生。由于气管插管，给口腔护理带来一定的难度，近年来，广大护理同仁对经口气管插管口腔护理不断的改进。笔者对传统的口腔护理进行了改良，采用干-湿棉球交替法进行经口气管插管病人的口腔护理，与口腔冲洗法进行对比，在临床护理中取得了较好的效果。 我院自2008年5月—2009年5月，对123例经 口气管插管口腔护理采用干-湿棉球交替法和口腔 冲洗法进行对比，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将患者随机分为A、B两组，A组为实验组61例，B组为对照组62例。A组选用干-湿棉球交替法，B组采用冲洗法，病种全部选择重度颅脑损伤患者，插管时间3～10天。A组男40例，女21例，年龄18～72岁;B组男42例，女20例，年龄15～70岁。两组患者在性别、年龄、意识状态、病种及气管插管等方面比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 实验组 患者取侧卧位，测定口腔pH值，根据pH值选择不同的口腔护理液，取两个治疗碗，一只盛干棉球、血管钳，另一只盛 口腔护理液浸泡的棉球、血管钳，先用干棉球进行口腔擦拭，将积存在口腔内的分泌物及痰液结痂去除，直至擦出的棉球较干燥为止，此时观察口腔黏膜、舌苔有无异常，以便于发现口腔疾患，而后再用湿棉球进行依次擦洗口腔及牙齿各面，擦完后，最后用干棉球揩净口腔内残存的液体，以免液体顺着气管插管进入气道，同法擦洗另一侧。
1.2.2 对照组 采用冲洗法进行口腔冲洗。
1.3 统计学方法 依据统计学方法进行处理，组间差异用χ2分析，P
2 结果
见表1。表1 两组护理方法比较
3 讨论
根据表1可以看出采用干-湿棉球交替法进行口腔护理，可以明显降低并发症，避免意外情况的发生。同时采用干-湿棉球交替法进行口腔护理，操作者一手固定导管，一手进行口腔操作，有利于及时发现异常情况，如口腔的损伤、溃疡、糜烂等; 避免导管的上下移位，损伤气道;减少了频繁抽吸带来的口腔损伤，减少了护理人员;采用冲洗法进行口腔护理，冲洗的力量不好把握，大了容易导致呛咳及误吸，小了则不容易去除污垢，且冲洗的界面不清，会导致局部漏冲的可能;气管插管时，患者必须保证头、颈、躯干在同一水平，尤其是头、颈部不能过度扭曲，否则会致患者呛咳及不适，在进行操作时，只能取低半卧位，所以不适宜快速有力的气道冲洗，液体在口腔的时间也不宜过长，否则发生误吸及呛咳的可能会更大。由此可见，采用干-湿棉球交替法进行口腔护理，明显优于冲洗法，大大提高了临床护理质量。
参考文献
对照组：患儿每日进行三餐前中后及睡前常规漱口。观察组：除进行常规漱口外,每日由责任护士使用口腔护理包,用生理盐水10~20ml为患儿进行2次口腔护理。比较两组患儿口腔溃疡发生率及溃疡破溃率。
1.1口腔护理是基础护理项目,是临床操作考核必过关项目。口腔护理方法是利用一次性口腔护理包,用10~20ml生理盐水,也可以用其他药液,如复方硼酸溶液、泰唑漱口液、碳酸氢钠、过氧化氢、甲硝唑等进行口腔护理［3］。本研究用生理盐水浸湿棉球,以合适湿度的棉球按纵向擦洗顺序擦洗,从左侧牙齿外面臼齿门齿右侧牙齿外面臼齿门齿左上内侧面左上咬合面左下内侧面左下咬合面弧形擦洗左侧颊部右上内侧面右上咬合面右下内侧面右下咬合面弧形擦洗右侧颊部擦洗舌面及硬腭部漱口［4］。本组实施口腔护理的责任护士均经过规范化培训及考核。
1.2两组患儿使用化疗药前均对其监管人及本人(年龄稍长的患儿)进行健康宣教,告知其平日漱口的重要性,指导其早中晚饭前、饭中、饭后及睡前都要含漱漱口液。本科常用的漱口液种类包括：复方硼酸溶液、泰唑漱口液。如果口腔溃疡时,还要根据口腔pH值选择碳酸氢钠、过氧化氢、甲硝唑等交替漱口,当口腔严重疼痛时,可用2%利多卡因喷雾或加入漱口水中止痛。
1.3干预方法两组患儿均予以常规含漱护理,观察组患儿在常规含漱的基础上,每日由责任护士进行2次口腔护理。
1.4疗效评定标准
评估患儿在住院期间有无口腔溃疡及口腔溃疡严重程度的发生情况。未发生口腔溃疡为0级,有轻度口腔溃疡,口腔内可见1~3处溃疡者为1级,口腔黏膜可见3处以上溃疡者为2级,口腔黏膜溃疡严重导致无法进食或者破溃者为3级。两组患儿配合程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；单向有序计数资料采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组患儿口腔溃疡发生情况比较,差异有统计学意义(Z=-4.485,P<0.05)。
3小结
[关键词] 经口气管插管 口腔护理
[中图分类号]R472 [文献标识码] B [文章编号]1009―6019―[2010)06―33―02
经口气管插管是救治严重呼吸衰竭患者的主要措施。由于患者口腔内放置了气管插管和牙垫，用传统的口腔护理方法无法有效的去除牙菌斑或对口咽区等特殊部位进行彻底的清洁，增加了口腔感染及并发症的发生。我科对经口气管插管患者应用口腔冲洗加口腔擦洗护理，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取重症监护室2004年3月一2007年3月入住的危重患者178例，均为经口气管插管机械通气，排除入住前有口腔疾患、口腔有异味或碘过敏者，插管时间为1～7天，并联合应用2～3种抗菌素。按完全随机数字表将患者分为两组，实验组90例，对照组88例，2组患者在性别、年龄、意识状态、及气管插管时间等方面具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 用物准备
常规口腔护理包1个，生理盐水棉球，双氧水棉球，0.5％碘伏棉球，带绳牙垫1个。实验组加50毫升注射器，生理盐水。
1.2.2 操作步骤
准备用物，昕诊双肺呼吸音，以双侧对称为准，记录气管插管长度；检查气囊有无漏气，通常以注入的气体刚能封闭气道，听不到漏气声后再注人0.5ml为宜，一般注入7～10ml气体为准。患者取头高位300充分抽吸呼吸道及口腔内分泌物。两组口腔护理频次相同，每日2次。每组均由2名护士完成。
对照组：一名护士固定病人的头部和气管插管，另一名护士按常规口腔护理方法操作步骤，一手持压舌板，一手持弯血管钳夹紧棉球，按双氧水棉球擦拭去污生理盐水棉球清洁0.5％碘伏棉球消毒的顺序擦拭口腔，吸尽口腔内残余的液体，更换牙垫，再次听诊双肺呼吸音，两侧对称后固定牙垫和气管导管，系好系带，长胶布加固。
试验组：除对照组常规方法外加用了生理盐水冲洗口腔。按双氧水棉球擦拭去污50ml注射器抽吸生理盐水从高侧口角向口腔内缓慢冲洗，同时在对侧口角作同步负压吸引，压力在0.04-0.06MPa。同样方法冲洗及吸引对侧，至抽出液澄清后再用生理盐水棉球擦试，最后用0.5％碘伏棉球消毒。操作过程中观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧，保持指端氧饱和度大于90％。
每次口腔护理结束后，未固定前，检查口腔内污垢和分泌物残余情况，评判其清洁度，每天上午口腔护理前检查有无口臭、口腔溃疡、口腔霉菌，并分组作好记录。
1.3 效果评价方法
1.3.1 口腔清洁标准：气管插管后，口腔内无残渣，气管插管及牙垫周围无附着物，固定气管插管及牙垫的胶布清洁，气管插管无移位，口腔无臭味。
1.3.2 口腔炎的标准：口腔粘膜出现充血、水肿、糜烂或溃疡及霉菌斑。
1.3.3 误吸指口腔护理中发生病人呛咳，血氧饱和度下降，肺部听诊改变。
1.3.4 评价时间气管插管第1天至插管第7天。
1.4 统计学方法统计口腔清洁度、溃疡、霉菌阳性例数、误吸例数，计数资料用x2检验。
2 结果
2组比较，实验组口臭率、口腔感染率及口腔霉菌发生率明显低于对照组，差异有统计学意义；误吸率两组比较则没有统计学意义。
3 讨论
3.1 传统的口腔擦洗法不易对口腔进行彻底有效的清洁。其原因主要是由于气管导管的阻挡，难以对牙内面、舌下面、舌后根等死角部位进行彻底清洁。而单纯的口腔冲洗法只能冲掉疏松附着于牙面的软垢，不能清除牙菌斑。
本试验加用生理盐水反复冲洗，由于液体不断地循环流动，振荡，冲击，使附着于口腔粘膜、舌、齿缝中的微生物脱落而随着冲洗液被吸出，不仅能将口腔各部位以及口腔深部的各种污垢清除，而且能使细菌在粘膜、口咽部以及插管壁上的吸附能力明显下降，并随着不断冲洗吸引而排出，再用擦拭口腔护理法彻底擦去污垢、牙菌斑，最后碘伏棉球擦拭消毒。碘伏是广谱的粘膜消毒剂，刺激性小，除碘过敏者外均可使用。研究显示：与传统法比较，口臭发生率为5.6％，口腔感染率为8.9％，霉菌感染率为3.3％。明显优于对照组。
